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Ostruzione intestinale: principali segni, cause e metodi di trattamento. A cosa può portare l'ostruzione intestinale e come eliminarla Trattamento clinico dei tipi di ostruzione intestinale

L'ostruzione intestinale acuta (AIO) è una sindrome caratterizzata da un alterato passaggio del contenuto attraverso il tratto digestivo a causa di un'ostruzione meccanica o di un'inibizione della funzione motoria intestinale. I primi lavori sull'ostruzione intestinale sopravvissuti fino ad oggi sono le opere di Ippocrate. Nei suoi scritti appare per la prima volta il nome ileo, che serviva come termine collettivo per varie malattie della cavità addominale, inclusa l'ostruzione.

Attualmente, in termini di frequenza di insorgenza, la malattia è al quinto posto tra le principali forme di “addome acuto”. L'OKN si verifica in tutte le fasce d'età, ma più spesso tra i 30 e i 60 anni. L'ostruzione dovuta all'intussuscezione è più spesso osservata nei bambini, lo strangolamento - nei pazienti di mezza età, l'ostruzione - nei pazienti di età superiore ai 50 anni. Caratteristica importante, annotato in Ultimamente, è una ridistribuzione in termini di frequenza di occorrenza delle singole forme di OKN. Pertanto, forme come nodulazione, intussuscezione e volvolo sono diventate molto meno comuni. Allo stesso tempo, è aumentata la frequenza dell'ostruzione ostruttiva del colon dell'eziologia del tumore. Nel 75-80% dei casi la causa dell'ostruzione intestinale meccanica è il processo adesivo della cavità addominale. Nonostante l'evoluzione delle opinioni sull'eziologia e sulla patogenesi dell'OKN, lo sviluppo metodi moderni diagnostica, miglioramento delle tecnologie chirurgiche e di rianimazione e anestesiologia, la mortalità postoperatoria varia dal 10% al 25%. La più alta percentuale di mortalità postoperatoria nell'ACI si verifica in età inferiore a 5 anni e superiore a 65 anni.

Classificazione

Già nella prima metà del XIX secolo furono identificati due tipi di ostruzione intestinale: meccanica e dinamica. Successivamente Wahl propose di dividere l’ostruzione intestinale meccanica in strangolamento e ostruzione. La classificazione più semplice ed appropriata al momento può essere considerata in cui OKN è suddiviso in base alla sua natura morfofunzionale:

  1. Ostruzione dinamica (funzionale) (12%):
  2. Spastico, derivante da malattie sistema nervoso, isteria, discinesia intestinale, infestazione da elminti, ecc.
  3. Paralitico ( malattie infettive, trombosi dei vasi mesenterici, ematoma retroperitoneale, peritonite, malattie e lesioni del midollo spinale, ecc.
  4. Ostruzione intestinale meccanica (88%):
  5. Strangolamento (volvolo, nodulazione, intrappolamento interno)
  6. Ostruttivo:

a) intraorganici (corpi estranei, calcoli fecali e biliari, infestazione da elminti localizzati nel lume intestinale)

B. intramurale (tumore, morbo di Crohn, tubercolosi, stenosi cicatriziale della parete intestinale)

V. extraorgano (cisti del mesentere e dell'ovaio, tumori dello spazio retroperitoneale e degli organi pelvici, che causano la compressione dell'intestino dall'esterno).

  1. Misto:

UN. Ostruzione adesiva

B. Intussuscezione

Per origine:

  1. Congenito.
  2. Acquisita.

Per livello di ostruzione:

  1. Intestino tenue: a. alto b. Basso
  2. Due punti - Secondo la dinamica dello sviluppo del processo patologico

(usando l’esempio dell’ostruzione intestinale adesiva)

Fase I. Violazione acuta del passaggio intestinale - fase di “ileus cry” - le prime 12 ore dall'esordio della malattia)

Fase II. Disturbo acuto dell'emocircolazione intestinale intramurale

(fase di intossicazione) - 12-36 ore.

Fase III. Peritonite - più di 36 ore dall'esordio della malattia.

In letteratura si riscontrano disaccordi significativi sulla questione della determinazione della gravità dell’ostruzione del colon. Questa circostanza ha dato origine a molte classificazioni decorso clinico malattie. La classificazione più utilizzata in coloproctologia urgente è la classificazione sviluppata presso l’Istituto di ricerca di coloproctologia dell’Accademia russa delle scienze mediche. Secondo la classificazione proposta, esistono 3 gradi di gravità dell'ostruzione del colon:

I grado (compensato). Reclami di stitichezza periodica, della durata di 2-3 giorni, che può essere eliminata con dieta e lassativi. Le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti, si nota gonfiore periodico, non ci sono sintomi di intossicazione. I risultati della colonscopia e dell'irrigografia indicano che il tumore restringe il lume intestinale a 1,5 cm e nel colon viene rilevato un piccolo accumulo di gas e contenuto intestinale.

II grado (sottocompensato). Reclami di stitichezza persistente, mancanza di feci indipendenti. L'assunzione di lassativi è inefficace e dà un effetto temporaneo. Gonfiore periodico, difficoltà a far passare i gas. La condizione generale è relativamente soddisfacente. I sintomi di intossicazione sono evidenti. Il tumore restringe il lume intestinale a 1 cm e all'esame radiografico il colon risulta dilatato e pieno di contenuto intestinale. È possibile determinare i livelli dei singoli liquidi (tazze Kloiber).

III grado (scompensato). Reclami sull'assenza di feci e passaggio di gas, aumento del dolore crampiforme all'addome e gonfiore, nausea e talvolta vomito. Gravi segni di intossicazione, alterazione dell'equilibrio idrico-elettrolitico e CBS, anemia, ipoproteinemia. All'esame radiografico, le anse intestinali risultano dilatate e gonfiate di gas. Vengono determinati molti livelli di liquidi. Di norma, la maggior parte dei pazienti ricoverati in ospedale urgentemente a causa di un'ostruzione ostruttiva del colon dovuta all'eziologia del tumore presenta un grado di scompenso della malattia, che alla fine determina l'alto tasso di complicanze e mortalità postoperatorie.

Negli ultimi anni si parla sempre più spesso della cosiddetta sindrome da falsa ostruzione del colon, descritta per la prima volta da N. Ogilvie nel 1948. Questa sindrome si manifesta molto spesso sotto forma di una clinica di ostruzione intestinale dinamica acuta dovuta a una violazione dell'innervazione simpatica. Spesso questa condizione si osserva nel primo periodo postoperatorio, che porta a ripetute laparotomie. La maggior parte degli autori nota difficoltà diagnostiche nello stabilire la sindrome di Ogilvy. Il blocco bilaterale della novocaina perinefrica secondo A.V. ha un effetto positivo. Vishnevskij.

Quando manifestazioni cliniche le malattie sono accompagnate da sintomi lievi, non facciamo una diagnosi di “ostruzione intestinale parziale”, ritenendola ingiustificata in termini tattici. In questo caso, stiamo spesso parlando di chiusura incompleta del lume intestinale da parte di un tumore in crescita, di un'ostruzione adesiva o di un volvolo ricorrente. Una tale diagnosi disorienta il chirurgo e porta a operazioni ritardate.

Cause di ostruzione intestinale acuta

L'OKN può essere causato da molteplici cause, identificate come fattori predisponenti e produttori. I primi comprendono anomalie nello sviluppo dell'intestino e del suo mesentere, presenza di aderenze, cordoni, tasche nella cavità addominale, formazioni patologiche nel lume intestinale (tumore, polipi), difetti della parete addominale anteriore, infiltrati infiammatori, ematomi provenienti dalla parete intestinale o dagli organi circostanti. Il secondo comprende ragioni che, in presenza di fattori predisponenti, possono causare lo sviluppo di OKN. Si tratta, prima di tutto, di disturbi a sviluppo acuto della funzione motoria intestinale sotto forma di reazioni iper o ipomotorie o una loro combinazione. Questa condizione può essere causata da un aumento del carico alimentare, da un disturbo della regolazione nervosa dell'attività motoria intestinale o da un'irritazione dei recettori organi interni un processo patologico emergente, la stimolazione di farmaci o un improvviso aumento della pressione intra-addominale durante l'attività fisica.

La forma dell'OKN risultante dipenderà sia dalla natura delle cause predisponenti che dal tipo di disturbi della funzione motoria intestinale.

Patogenesi dell'ostruzione intestinale acuta

La patogenesi e le cause di morte nell'insufficienza intestinale acuta, non complicata da necrosi intestinale e peritonite, appartengono senza dubbio ad una delle sezioni più complesse e difficili della patologia chirurgica. Lo studio di questi problemi è dedicato un gran numero di studi sperimentali e clinici condotti sia nel nostro Paese che all'estero. La tabella 1 presenta schematicamente le principali componenti della patogenesi dell'OKN, il cui sviluppo e significato sono direttamente proporzionali alla durata della malattia. Le manifestazioni iniziali di OKN (stadio I) sono associate a un passaggio compromesso attraverso l'intestino. La gravità della loro insorgenza e l'intensità dello sviluppo dipendono dalle caratteristiche morfologiche e funzionali della malattia. Pertanto, nei casi di ostruzione dinamica, strangolamento e ostruttiva, la durata della fase I sarà diversa. È noto che un ostacolo lungo la strada tratto gastrointestinale non provoca conseguenze gravi se viene creato un bypass per l'evacuazione del contenuto intestinale. L'eccezione è la forma di strangolamento dell'ostruzione intestinale, quando il mesentere intestinale è coinvolto nel processo patologico fin dall'inizio e la patogenesi della malattia è dominata non tanto dall'evacuazione quanto dai disturbi vascolari.

Nello stadio I non si verificano grossi cambiamenti morfofunzionali nella parete intestinale, né disturbi nell'equilibrio idrico-elettrolitico né sindrome da intossicazione endogena. Per tali pazienti, ad eccezione dei casi di ostruzione intestinale da strangolamento, è indicata la terapia conservativa. Il secondo stadio dell'OKN è caratterizzato da un disturbo acuto dell'emocircolazione intestinale intramurale. Questa non è più solo la reazione del corpo alla cessazione del passaggio intestinale, ma profonda cambiamenti patologici, che si basano sull'ipossia tissutale e sullo sviluppo di rapidi processi autocatalitici. È stato stabilito che con un aumento della pressione intraintestinale a 30 mm. rt. Arte. il flusso sanguigno capillare nella parete intestinale si interrompe completamente. Tutto quanto sopra dà motivo di interpretare il secondo stadio dell'OKN come un processo di disturbi acuti dell'emocircolazione intestinale intramurale. Tenendo conto della sua natura progressiva, in questa fase non è più possibile aderire alle tattiche di monitoraggio dinamico del paziente e al trattamento conservativo persistente. È necessario stabilire indicazioni per l'intervento chirurgico urgente.

Selezione Fase III Da un punto di vista clinico e fisiopatologico, l'ACI è associato allo sviluppo di peritonite dovuta alla penetrazione di microrganismi attraverso la parete intestinale nella cavità addominale libera e alla sindrome da insufficienza multiorgano progressiva.

Sintomi di ostruzione intestinale acuta

Quadro clinico ostruzione intestinale acuta consiste di 2 gruppi di sintomi. Il primo gruppo è direttamente correlato ai cambiamenti che si verificano nel tratto gastrointestinale e nella cavità addominale durante la fase acuta del tratto intestinale. Il secondo gruppo riflette reazione generale corpo al processo patologico.

Gruppo I. Il primo e uno dei segni più persistenti della malattia è il dolore. L'insorgenza di dolori crampi è caratteristica dell'ostruzione acuta del lume intestinale ed è associata alla sua peristalsi. Un dolore acuto e costante spesso accompagna uno strangolamento acuto. Se l'OKN non viene diagnosticato in modo tempestivo, entro 2-3 giorni dall'inizio della malattia l'attività motoria intestinale viene inibita, accompagnata da una diminuzione dell'intensità del dolore e da un cambiamento nella sua natura. In questo caso cominciano a prevalere i sintomi di intossicazione endogena, il che è un segno prognostico sfavorevole. Il sintomo patognomonico dell'ACI è la ritenzione di feci e il mancato passaggio dei gas. Tuttavia, in caso di elevata ostruzione dell'intestino tenue all'inizio della malattia, si può osservare il passaggio di gas e feci a causa dello svuotamento delle parti distali dell'intestino, che non portano sollievo al paziente, il che spesso disorienta il medico. Uno dei primi Segni clinici OKN sta vomitando. La sua frequenza dipende dal livello di ostruzione intestinale, dal tipo e dalla forma dell'ostruzione e dalla durata della malattia. Inizialmente, il vomito è di natura riflessa e successivamente si verifica a causa del traboccamento delle parti prossimali del tratto gastrointestinale. Maggiore è l'ostruzione intestinale, più grave è il vomito. Nella fase iniziale dell'ostruzione del colon, il vomito può essere assente. Con una bassa ostruzione dell'intestino tenue, si osserva vomito con ampi intervalli e abbondanza di vomito, che assume il carattere di contenuto intestinale con un odore “fecale”. Nelle fasi successive dell'insufficienza acuta, il vomito è una conseguenza non solo della stagnazione, ma anche dell'endotossicosi. Durante questo periodo non è possibile eliminare il vomito nemmeno mediante intubazione intestinale.

Uno di segnali locali OKN si sta gonfiando. "Addome obliquo" (sintomo di Bayer), quando il gonfiore porta all'asimmetria dell'addome e si trova nella direzione dall'ipocondrio destro attraverso l'ombelico alla regione iliaca sinistra, caratteristica del volvolo colon sigmoideo. Blocco intestinale, causata dall'ostruzione del lume del digiuno prossimale, porta al gonfiore delle parti superiori dell'addome, mentre l'ostruzione dell'ileo e del colon porta al gonfiore dell'intero addome. Per diagnosticare la forma meccanica dell'ostruzione intestinale è stata descritta una triade di segni clinici (sintomo di Wal): 1. Asimmetria dell'addome; 2. Ansa intestinale tumefatta palpabile (cilindro elastico) con timpanite elevata; 3. Peristalsi visibile all'occhio. Per identificare un'eventuale ernia strozzata accompagnata da clinica ostruzione intestinale acuta, è necessario esaminare e palpare attentamente l'epigastrico, l'ombelicale e zone inguinali, oltre che disponibile cicatrici postoperatorie sulla parete addominale anteriore. Quando si esaminano pazienti con ostruzione intestinale acuta, è molto importante ricordare il possibile strangolamento parietale (Richter) dell'intestino, in cui il quadro clinico "classico" di completa ostruzione intestinale, nonché la presenza di una formazione simile a un tumore caratteristici di un'ernia strozzata, sono assenti.

Alla palpazione, l'addome rimane morbido e indolore fino allo sviluppo della peritonite. Tuttavia, durante il periodo di peristalsi attiva, accompagnato da un attacco di dolore, si verifica tensione nei muscoli della parete addominale anteriore. Per il volvolo cecale è considerato patognomonico il sintomo di Schiemann-Dans, che viene definito come una sensazione di vuoto alla palpazione nella regione iliaca destra dovuta allo spostamento intestinale. Con l'ostruzione del colon, viene rilevata flatulenza nella regione iliaca destra (sintomo di Anschutz). Il sintomo descritto da I.P. ha un valore diagnostico significativo. Sklyarov ("rumore di schizzi") nel 1922, rilevato da leggera commozione cerebrale parete addominale anteriore. La sua presenza indica un trabocco di liquidi e gas nel colon adduttore, che si verifica con ostruzione intestinale meccanica. Questo sintomo dovrebbe essere riprodotto prima di eseguire un clistere purificante. La percussione della parete addominale anteriore rivela aree di timpanite elevata con una tinta metallica (sintomo di Kivul), come conseguenza dello sviluppo di pneumatosi dell'intestino tenue. Questo è sempre un segnale di avvertimento perché normalmente il gas non si accumula nell'intestino tenue.

Quando si ausculta la parete addominale anteriore all'inizio della malattia, si sentono suoni intestinali di varia altezza e intensità, la cui fonte è l'intestino tenue che è gonfio, ma non ha ancora perso l'attività motoria. Lo sviluppo della paresi intestinale e della peritonite segna un indebolimento dei suoni intestinali, che appaiono sotto forma di scoppi deboli separati, che ricordano il suono di una goccia che cade (sintomo di Spasokukotsky) o il rumore delle bolle che scoppiano (sintomo di Wilms). Ben presto questi suoni non saranno più rilevabili. La condizione di "addome silenzioso" indica lo sviluppo di una grave paresi intestinale. A causa dei cambiamenti nelle proprietà di risonanza del contenuto della cavità addominale, sullo sfondo di un aumento del volume addominale, i suoni cardiaci iniziano a essere chiaramente uditi (sintomo di Bailey). In questa fase il quadro clinico ostruzione intestinale acuta sempre più combinato con i sintomi di una peritonite diffusa.

Diagnosi di ostruzione intestinale acuta

Nella diagnostica ostruzione intestinale acuta Grande importanza avere un'anamnesi accuratamente raccolta, un'identificazione scrupolosa sintomi clinici malattie, Analisi critica Dati radiografici e di laboratorio.

L'esame di un paziente con tratto intestinale acuto deve essere integrato con un esame digitale del retto, che permetta di determinare la presenza di feci ("coprostasi"), corpi estranei, un tumore o la testa dell'intussuscezione. Segni patognomonici di ostruzione intestinale meccanica sono il gonfiore a palloncino dell'ampolla vuota del retto e la diminuzione del tono degli sfinteri anali ("anal gaping"), descritti da I.I. Grekov nel 1927 come “sintomo dell’ospedale Obukhov”.

Gruppo II. Carattere disturbi generali con OKN è determinata da endotossicosi, disidratazione e disordini metabolici. Si notano sete, secchezza delle fauci, tachicardia, diminuzione della diuresi e ispessimento del sangue, determinati dai parametri di laboratorio.

Un passaggio diagnostico molto importante è Esame radiografico cavità addominale, che è divisa in:

  1. Metodo senza contrasto (radiografia panoramica della cavità addominale). Inoltre, viene eseguita una radiografia di indagine della cavità toracica.
  2. Metodi contrastanti studiare il movimento della sospensione di bario attraverso l'intestino dopo somministrazione orale (test di Schwartz e sue modifiche), la sua somministrazione attraverso un tubo nasoduodenale e il riempimento retrogrado del colon con un clistere di contrasto.

L'imaging addominale può rivelare sintomi diretti e indiretti ostruzione intestinale acuta. I sintomi diretti includono:

1. L'accumulo di gas nell'intestino tenue è un segnale di allarme, poiché in condizioni normali il gas si osserva solo nello stomaco e nell'intestino crasso.

  1. La presenza delle coppe di Kloiber, dal nome dell'autore che descrisse questo segno nel 1919, è considerata un classico segno radiografico di ostruzione intestinale meccanica. Rappresentano livelli di liquidi orizzontali localizzati in anse intestinali distese, che vengono rilevati 2-4 ore dopo l'esordio della malattia. Si richiama l'attenzione sul rapporto tra altezza e larghezza delle bolle di gas sopra il livello del liquido e sulla loro localizzazione nella cavità addominale, che è importante per la diagnosi differenziale dei tipi di OKN. Tuttavia, va ricordato che le coppette Kloiber possono formarsi anche dopo la pulizia dei clisteri, così come nei pazienti indeboliti che sono rimasti a letto per lungo tempo. I livelli orizzontali sono visibili non solo quando il paziente è in posizione verticale, ma anche nella posizione successiva.
  1. Un sintomo di striatura trasversale del lume intestinale, denominato sintomo di Case (1928), “molla allungata”, “scheletro di pesce”. Questo sintomo è considerato una manifestazione di edema delle pieghe kerkring (circolari) della mucosa dell'intestino tenue. Nel digiuno questo sintomo si manifesta in modo più evidente che nell'ileo, a causa delle caratteristiche anatomiche del rilievo della mucosa di queste parti dell'intestino.Le pieghe chiaramente visibili dell'intestino tenue testimoniano lo stato soddisfacente dell'intestino. il suo muro. L'usura delle pieghe indica una significativa interruzione dell'emodinamica intramurale.

Nei casi in cui la diagnosi di OKN è molto difficile, viene utilizzata la seconda fase dell'esame radiografico utilizzando metodi di contrasto.

Metodo di contrasto dei raggi X. Le indicazioni per il suo utilizzo possono essere formulate come segue:

  • Ragionevoli dubbi sulla presenza di una forma meccanica di OKN nel paziente.
  • Fasi iniziali ostruzione intestinale adesiva, quando le condizioni del paziente non sono allarmanti e c’è speranza per la sua risoluzione conservativa
  • Deve essere abbinato al monitoraggio dinamico dell'andamento della massa di contrasto test clinico la condizione del paziente e la realizzazione conservativa misure terapeutiche mirato a risolvere l'ostruzione intestinale. Se i segni locali di insufficienza acuta peggiorano e l'endotossiemia aumenta, lo studio viene interrotto e viene sollevata la questione dell'intervento chirurgico d'urgenza.

Quando si esegue il contrasto orale e si interpretano i dati ottenuti, è necessario tenere conto dei tempi di passaggio del mezzo di contrasto attraverso l'intestino. In una persona sana, una sospensione di bario, bevuta per os, raggiunge il cieco dopo 3-3,5 ore, la flessura destra del colon - dopo 5-6 ore, la flessura sinistra - dopo 10-12 ore, il retto - dopo 17 ore. -24 ore. L'uso dei metodi radiopachi orali non è indicato per l'ostruzione del colon a causa del loro basso contenuto di informazioni. In questi casi viene eseguita una colonscopia d'urgenza.

Scansione ad ultrasuoni degli organi addominali è completato dall'esame radiografico, soprattutto in prime date OK. Permette di osservare ripetutamente la natura dei movimenti peristaltici dell'intestino senza esporre il paziente alle radiazioni, determinare la presenza e il volume del versamento nella cavità addominale ed esaminare i pazienti nel primo periodo postoperatorio. I segni più importanti per valutare lo stadio dell'OKN sono il diametro dell'intestino, che può variare da 2,5 a 5,5 cm e lo spessore della sua parete, che varia da 3 a 5 mm. la presenza di liquido libero nella cavità addominale. Con lo sviluppo di alterazioni distruttive nelle anse intestinali, lo spessore della parete può raggiungere i 7-10 mm e la sua struttura diventa eterogenea con la presenza di inclusioni sotto forma di sottili strisce eco-negative.

Laparoscopia. Sviluppo metodi endoscopici ricerca in intervento chirurgico d'urgenza ha consentito l'uso della laparoscopia nella diagnosi del tratto intestinale acuto. Numerosi autori nazionali e stranieri sottolineano le possibilità del metodo per la diagnosi differenziale delle forme meccaniche e dinamiche di ostruzione intestinale acuta, per la dissezione di singole aderenze. Tuttavia, come dimostra la nostra esperienza nell'uso della laparoscopia, il suo utilizzo in condizioni di grave paresi intestinale e aderenze nella cavità addominale nella maggior parte dei casi non solo non è informativo, ma anche pericoloso a causa della possibile insorgenza di gravi complicazioni. Pertanto, l'indicazione principale all'uso della laparoscopia nel tratto intestinale acuto sono le difficoltà oggettive diagnosi differenziale patologia chirurgica acuta.

Trattamento dell'ostruzione intestinale acuta

Terapia conservativa. Sulla base delle idee sulla genesi vascolare dei disturbi nell'insufficienza acuta da strangolamento e sulla rapidità del loro sviluppo, l'unico modo per trattarlo è un intervento chirurgico d'urgenza con terapia correttiva sul tavolo operatorio e nel periodo postoperatorio. In tutti gli altri casi, il trattamento dell'OKN dovrebbe iniziare con misure conservatrici, che nel 52%-58% dei casi danno un effetto positivo e in altri pazienti rappresentano una fase di preparazione preoperatoria.

La terapia conservativa si basa sul principio del “gocciola e succhia”. Il trattamento inizia con l'introduzione di un sondino nasogastrico per decomprimere e irrigare il tratto digestivo superiore, che riduce la pressione intracavitaria nell'intestino e l'assorbimento di prodotti tossici. Il blocco perirenale della novocaina secondo A.V. non ha perso il suo valore terapeutico. Vishnevskij. La somministrazione di clisteri ha significato autonomo solo in caso di ostruzione ostruttiva del colon. In altri casi, sono uno dei metodi di stimolazione dell'intestino, quindi non c'è bisogno di riporre grandi speranze nella loro efficacia. La stimolazione farmacologica del tratto gastrointestinale è giustificata solo in caso di diminuzione dell'attività motoria intestinale e dopo aver eliminato l'ostacolo al passaggio intestinale. Altrimenti, tale stimolazione può aggravare il decorso del processo patologico e portare a un rapido esaurimento dell'eccitabilità neuromuscolare sullo sfondo di una crescente ipossia e di disordini metabolici.

Una componente obbligatoria del trattamento conservativo è terapia infusionale, con l'aiuto del quale viene ripristinato il volume del sangue, viene stabilizzata la cardioemodinamica, vengono corretti gli squilibri proteici ed elettrolitici e viene effettuata la disintossicazione. Il suo volume e la sua composizione dipendono dalla gravità delle condizioni del paziente e sono in media di 3,0-3,5 litri. In caso di condizioni gravi del paziente, la preparazione preoperatoria deve essere effettuata dal chirurgo insieme all'anestesista-rianimatore nel reparto di terapia intensiva o nel reparto di rianimazione.

Trattamento chirurgico. La terapia conservativa deve essere considerata efficace se, nelle 3 ore successive dal momento in cui il paziente è stato ricoverato in ospedale dopo i clisteri, è scomparsa una grande quantità di gas e si sono verificate feci abbondanti, dolore addominale e gonfiore diminuiti, vomito interrotto e miglioramento stato generale malato. In tutti gli altri casi (ad eccezione dell'ostruzione intestinale dinamica), la terapia conservativa deve essere considerata inefficace e deve essere data indicazione al trattamento chirurgico. In caso di ostruzione intestinale dinamica, la durata del trattamento conservativo non deve superare i 5 giorni. L'indicazione al trattamento chirurgico in questo caso è l'inefficacia delle misure conservatrici e la necessità dell'intubazione intestinale ai fini della sua decompressione.

Il successo nel trattamento dell’insufficienza acuta dipende direttamente da un’adeguata preparazione preoperatoria, la scelta giusta tattica chirurgica e la gestione postoperatoria dei pazienti. Vari tipi di meccanica ostruzione intestinale acuta richiedono un approccio individuale al trattamento chirurgico.

Le malattie dell'apparato digerente spesso provocano un'ostruzione intestinale. Questa patologia accompagnato da un'interruzione nel processo di spostamento dei prodotti digestivi attraverso l'intestino. La malattia potrebbe avere forme diverse e gravità, quindi un'ostruzione lieve può essere confusa con la stitichezza.

Ostruzione intestinale - classificazione

L'ostruzione intestinale può avere varie cause, ma in ogni caso si verifica una violazione dello spreco di feci. Dipende da caratteristiche anatomiche, fattori patogenetici e clinici, è consuetudine distinguere i seguenti tipi di ostruzione intestinale:

1. A seconda delle ragioni morfo-funzionali:

  • dinamico - può essere spastico e paralitico. L'ostruzione intestinale paralitica si verifica sullo sfondo di una diminuzione del tono e della motilità intestinale;
  • meccanico - strangolamento (volvolo, strangolamento, nodulazione), forma ostruttiva (intraintestinale, extraintestinale), mista (ostruzione adesiva, intussuscezione), ostruzione intestinale ostruttiva - blocco del lume del tubo intestinale.

2. A seconda del livello dell'ostacolo sul percorso delle feci:

  • ostruzione dell'intestino tenue alta e bassa;
  • ostruzione del colon.

3. A seconda del grado di ostruzione:

  • pieno;
  • parziale.

4. Secondo il quadro clinico:

  • acuto;
  • subacuto;
  • ostruzione intestinale cronica.

5. A seconda del momento in cui si verifica:

  • congenito;
  • acquisita.

Ostruzione intestinale - cause

La varietà di tipi e forme di ostruzione intestinale è dovuta a un gran numero di cause che la provocano. Pertanto, l'ostruzione intestinale spastica è il risultato di uno spasmo riflesso, che può essere una conseguenza di un'irritazione meccanica o dolorosa quando:

  • infestazioni da elminti;
  • la presenza di corpi estranei nell'intestino;
  • lividi ed ematomi dell'addome;
  • pleurite;
  • infarto miocardico acuto.

Può avere la forma dinamica dell'ostruzione connessione indissolubile con lesioni del sistema nervoso di natura funzionale ed organica, quali:

  • trauma mentale;
  • lesioni del midollo spinale;
  • ictus ischemico.

Come mostrano le osservazioni dei medici, le cause dell'ostruzione intestinale nella maggior parte dei casi sono associate a disturbi circolatori:

  • trombosi dei vasi mesenterici;
  • embolia;
  • dissenteria;
  • vasculite;

Ostruzione intestinale acuta

L'ostruzione intestinale acuta è spesso causata da un disturbo della dinamica, accompagnato da difficoltà nel normale movimento delle masse gastriche. Nella maggior parte dei casi, la patologia viene registrata dopo poco tempo dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali. Spesso il disturbo è considerato una complicazione del decorso acuto processi patologici nella pelvi: appendicite, colecistite, pancreatite. Durante l'assunzione di alcuni si può osservare anche una violazione del passaggio delle feci medicinali(analgesici narcotici).

Con il tipo meccanico di ostruzione acuta, viene registrata la presenza di un'ostruzione in una delle sezioni intestinali. In questo caso esiste una relazione con lo sviluppo di volvolo, nodulazione e pizzicamento di una delle anse intestinali. La forma ostruttiva si associa alla presenza di un'ostruzione meccanica, ostruzione del lume intestinale:

  • calcoli biliari;
  • pezzo di cibo

Ostruzione intestinale cronica

L'ostruzione intestinale cronica si sviluppa sullo sfondo di una prolungata mancanza di terapia. L'ostruzione intestinale parziale viene spesso scambiata dai pazienti per stitichezza ordinaria, quindi non hanno fretta di consultare un medico. Le cause dell'ostruzione intestinale in un adulto sono spesso associate alla presenza di condizioni patologiche degli organi pelvici, malattie:

  • tumori dell'intestino e degli organi vicini;
  • corpi estranei nell'intestino;
  • ernie

Ostruzione intestinale - sintomi negli adulti

Quando si sviluppa un'ostruzione intestinale, i sintomi di questo disturbo nella maggior parte dei casi sono evidenti. Il processo inizia con la comparsa di intensi dolori crampi nell'addome inferiore. Ogni attacco è accompagnato da un'ondata di contrazioni peristaltiche dell'intestino. In questo momento, il paziente avverte un forte dolore e, per alleviarlo, assume posizioni forzate del corpo: si appoggia sulle ginocchia, si accovaccia.

La condizione peggiora gradualmente, possono comparire segni di shock doloroso:

  • pelle pallida;
  • diminuzione della pressione sanguigna;
  • tachicardia;
  • sudore appiccicoso.

In caso di forma cronica di ostruzione intestinale, i pazienti riferiscono la comparsa periodica di stitichezza e gonfiore. Questa condizione può essere seguita da diarrea. In questo caso, le feci acquisiscono un odore pungente e putrido. I pazienti lamentano un brontolio costante nell'addome, un dolore sordo e crampo nella regione epigastrica. La natura temporanea di tali sintomi spiega la rara diagnosi della forma cronica nelle fasi iniziali.


Ostruzione intestinale parziale

I segni di questa forma di disturbo non sono acuti. Di conseguenza, l'ostruzione intestinale parziale, i cui sintomi si manifestano con ritenzione di feci e passaggio di gas, è associata nei pazienti a disturbi digestivi temporanei. Gli specialisti sono in grado di identificare la patologia attraverso un esame approfondito del paziente. Durante un esame rettale digitale, non ci sono feci nel retto, mentre l'ampolla intestinale stessa è tesa e lo sfintere è aperto.

Lo svuotamento dell'intestino inferiore avviene indipendentemente o dopo un clistere purificante. Quando si verifica questa ostruzione intestinale, si notano i seguenti sintomi:

  • gonfiore e asimmetria;
  • peristalsi visibile.

Ostruzione intestinale completa

Un sintomo caratteristico è un forte dolore addominale. Altri segni di ostruzione intestinale negli adulti passano in secondo piano. Origine sensazioni dolorose sono localizzati nell'area del focus patologico, quindi acquisiscono un carattere diffuso. Il dolore cessa completamente solo con la necrosi intestinale. Come risultato dell'interruzione del movimento delle masse alimentari, viene registrato il vomito. All'inizio, nel vomito è presente solo cibo, ma man mano che progredisce, si osserva la comparsa della bile e, nelle fasi successive, il contenuto intestinale con l'odore delle feci.

I tentativi di svuotare l'intestino non hanno successo. Tuttavia, durante un clistere purificante, possono essere rilasciati grandi volumi di feci e gas dalla parte inferiore dell'intestino. Il sollievo dopo la procedura non si verifica o è a breve termine. Le condizioni generali del paziente peggiorano: i prodotti digestivi nel corpo hanno un effetto dannoso su di esso, causando intossicazione. Per il trattamento in questo caso, ricorrono spesso a Intervento chirurgico.

Sintomo di Val per ostruzione intestinale

Per descrivere il quadro clinico dell'ostruzione intestinale, i medici usano spesso il sintomo di Wahl. Questi segni clinici sono i seguenti:

  1. Asimmetria addominale– si verifica a causa di un intestino sovraffollato. Quando c'è un'ostruzione intestinale di grandi dimensioni, l'addome è spesso gonfio nell'area in cui è presente un blocco nel lume intestinale.
  2. Ansa intestinale palpabile. Nel punto del gonfiore puoi sentire l'intestino attraverso la parete addominale.
  3. Peristalsi visibile. La contrazione periodica della parete addominale è evidente ad occhio nudo.

Diagnosi di ostruzione intestinale

L'ostruzione intestinale strozzata può essere sospettata dal caratteristico forte dolore addominale. Alla palpazione, i medici rilevano la timpanite con una tinta metallica, mentre il suono della percussione è sordo. L'auscultazione della parete addominale anteriore rivela un aumento della peristalsi - un rumore di schizzi, che in una fase successiva assomiglia al suono di una goccia che cade a causa della diminuzione della peristalsi. Tra i metodi hardware per diagnosticare l'ostruzione intestinale è necessario evidenziare:

  • radiografia addominale;
  • Ultrasuoni degli organi pelvici.

Quando si diagnostica l'ostruzione intestinale, la patologia deve essere differenziata dai disturbi con sintomi simili:

  • colecistite;
  • pancreatite acuta;
  • colica renale;
  • gravidanza extrauterina.

Ostruzione intestinale: cosa fare?

Solo un medico può determinare correttamente come trattare l'ostruzione intestinale in un caso particolare. Quando si sceglie un metodo di trattamento, lo specialista tiene conto dei risultati degli esami e dei dati raccolti durante l'anamnesi. Se il paziente sospetta di avere un'ostruzione intestinale, dovrebbe consultare un medico il prima possibile. Prima di essere esaminato da uno specialista, è vietato eseguire clisteri purificanti, assumere antidolorifici e lassativi.

Ostruzione intestinale - primo soccorso

In ambiente ospedaliero, in assenza di peritonite, viene eseguita la decompressione del tratto gastrointestinale: aspirazione del contenuto dell'apparato digerente attraverso una sonda sottile, seguita da un clistere a sifone. I pazienti con ostruzione acuta vengono sottoposti a intervento chirurgico d'urgenza. Nella forma subacuta, vengono prese misure conservative:

  1. Svuotamento gastrico con lavanda ogni 2-4 ore.
  2. Stimolazione dell'intestino mediante somministrazione endovenosa di una soluzione di cloruro di sodio al 10%, 2 ml per 1 anno di vita, e di una soluzione di Proserin allo 0,05%, 0,1 ml per 1 anno di vita.
  3. Clistere a sifone mezz'ora dopo la stimolazione.

L'ostruzione intestinale è una condizione acuta in cui il passaggio del cibo attraverso l'intestino viene interrotto o completamente interrotto. Si tratta di una delle cinque patologie incluse nelle cosiddette “cinque chirurgiche acute” insieme all'ernia strozzata, all'appendicite, all'ulcera gastrica perforata e alla colecistite. Il pericolo di questa malattia risiede nel decorso estremamente grave dell'ostruzione e nell'elevata probabilità di morte, e quindi ogni persona dovrebbe conoscere i sintomi di questa malattia per cercare immediatamente aiuto medico e quindi salvarsi la vita. In questo articolo parleremo in dettaglio delle cause dell'ostruzione intestinale, dei sintomi di questa pericolosa condizione e dei metodi di trattamento.

Cause e tipi di patologia

Molto spesso, questa malattia colpisce gli anziani e le persone che hanno subito operazioni all'intestino e allo stomaco. Anche i vegetariani affrontano questo problema.

Considerando che l'ostruzione si sviluppa a causa di un ritardo o della completa assenza di movimento del cibo attraverso il tubo digerente, questa malattia è divisa in 3 tipi:

A. Ostruzione meccanica. In questa condizione, qualche ostacolo fisico ostacola il bolo alimentare. Tale ostruzione, a sua volta, si suddivide in:

1. Ostruzione ostruttiva. Si sviluppa a causa di un blocco intestinale:

  • calcoli biliari di grandi dimensioni;
  • pietre fecali;
  • corpi stranieri;
  • cisti, tumori e altre neoplasie che comprimono l'intestino;
  • boli di pelo (nelle persone che hanno l'abitudine di masticare i propri riccioli).

2. Ostruzione per strangolamento. Questa condizione è causata da:

  • torsione dell'ansa intestinale su se stessa;
  • l'aspetto di un nodo di diversi anelli;
  • cordoni cicatriziali o aderenze che comprimono l'intestino dall'esterno;
  • strangolamento dell'intestino in giri erniari.

3. Ostruzione mista. Ciò include l'ostruzione, che combina entrambi i meccanismi. Questa è la cosiddetta intussuscezione, una condizione in cui una parte dell'intestino entra in un'altra.

B. Ostruzione dinamica. Questa condizione si osserva in caso di spasmo o paralisi della muscolatura liscia.

B. Ostruzione intestinale vascolare. Questa malattia appare a causa di un infarto intestinale.

Conseguenze dell'ostruzione intestinale

In assenza di un aiuto qualificato, questa condizione può portare a una serie di gravi complicazioni. In particolare, a causa della compressione e dell'interruzione del flusso sanguigno, esiste un'alta probabilità di necrosi di parte dell'intestino. In questo caso, una parte dello stomaco smette di digerire il cibo e di assorbire i nutrienti. Ma ciò che è ancora più pericoloso è che la mucosa intestinale, privata delle funzioni protettive, diventa una vera e propria porta d’ingresso per i batteri patogeni. In questo caso si sviluppa una grave intossicazione, che è successivamente complicata da peritonite, sepsi e una condizione in cui si sviluppa un'insufficienza acuta in più organi contemporaneamente.

La violazione dell'assorbimento dei nutrienti da parte dell'intestino si applica anche all'acqua. In questo caso, si sviluppa rapidamente la disidratazione del corpo, soprattutto in combinazione con vomito abbondante.

Tutte queste complicazioni portano estremamente rapidamente alla morte e pertanto richiedono il trasporto urgente del paziente al reparto chirurgico e la fornitura di cure mediche.

Sintomi di una condizione acuta

Va detto che i sintomi di questo condizione acuta cambia letteralmente di ora in ora, e quindi è più corretto considerare i sintomi dell'ostruzione intestinale, dividendoli in tre periodi.

Prime 12 ore

Comincia a diventare piccante condizione patologica con dolore nell'area intestinale e l'intensità del dolore varia a seconda del tipo specifico di esacerbazione. Se il movimento del cibo attraverso l'intestino è ostacolato da un ostacolo sotto forma di tumore o calcoli biliari, il dolore è parossistico, dura per qualche tempo e poi scompare. Se il paziente ha sviluppato un'ostruzione da strangolamento, il dolore è costante e la sua intensità può variare da appena percettibile a insopportabile, il che provoca shock doloroso. Il vomito praticamente non si verifica in questa fase. Appaiono solo se l'ostruzione è apparsa all'inizio intestino tenue.

Periodo dalle 12 alle 24 ore

Le manifestazioni più sorprendenti di intolleranza intestinale diventano circa 12 ore dopo l'inizio di questo processo patologico. Il dolore addominale aumenta e perseguita costantemente il paziente, il suo stomaco si gonfia e tutto ciò è accompagnato da un costante bisogno di vomitare. Diventa semplicemente impossibile assumere cibo o liquidi in questo stato, motivo per cui il paziente sviluppa rapidamente disidratazione.

Dopo 24 ore

Durante questo periodo, il corpo inizia a dare una risposta sistemica all'esacerbazione esistente. Per questo motivo, un paziente con ostruzione intestinale:

  • aumento della temperatura (a causa dell'avvelenamento del corpo da parte delle tossine);
  • la respirazione accelera e la frequenza cardiaca aumenta;
  • la minzione si ferma;
  • compaiono segni di avvelenamento del sangue e peritonite.

Un altro sintomo caratteristico dell'ostruzione intestinale in questa fase è l'incapacità di defecare e grave gonfiore addome a causa dell'incapacità di rilasciare gas. Questo sintomo è particolarmente pronunciato se si è formata un'ostruzione nell'intestino crasso.

Durante questo periodo, le condizioni del paziente peggiorano rapidamente, fino a diventare critiche. La temperatura salta al livello massimo, la tachicardia aumenta. Tutto ciò indica che si sta verificando un'avvelenamento del sangue. Se non si fornisce urgentemente assistenza qualificata al paziente, presto si svilupperà un collasso degli organi principali, che porterà alla morte.

Diagnosi di ostruzione intestinale

Anche luminoso sintomi gravi questa condizione acuta a volte non è sufficiente per formulare una diagnosi accurata. Per confermare definitivamente la diagnosi proposta, gli specialisti devono sottoporsi a test e condurre un esame utilizzando l'attrezzatura. In genere questo è:

  • Analisi del sangue generale. Grazie a questa analisi, il medico determina il livello di emoglobina, specifica il numero di globuli rossi (che indica lo sviluppo di disidratazione), nonché i leucociti (che segnalano lo sviluppo di infiammazione).
  • Chimica del sangue. Con lo sviluppo dell'ostruzione nel sangue del paziente, si osserva una diminuzione dei livelli di cloro e potassio, un aumento del livello di azoto e uno squilibrio nell'equilibrio acido (forte ossidazione o, al contrario, alcalinizzazione del sangue) .
  • Radiografia dell'intestino. Questa procedura viene eseguita al primo sospetto dello sviluppo di ostruzione intestinale. L'immagine in questo caso mostra l'accumulo di gas e liquidi nelle anse intestinali. Guardando raggi X, uno specialista può persino determinare la posizione della congestione fecale. Per determinare con precisione la posizione dell'ostruzione, uno specialista esegue radiografie utilizzando agenti di contrasto.
  • TC o ecografia. Tali metodi di esame dell’intestino possono essere utili se l’ostruzione è stata causata da un tumore o da un corpo estraneo entrato nell’intestino.
  • Colonscopia e irrigoscopia. Queste procedure diagnostiche forniscono una diagnosi accurata, ma solo se l’ostruzione si verifica nell’intestino crasso.

Inoltre, un ottimo metodo di ricerca per questa condizione è la laparoscopia, che consente di vedere con i propri occhi il sito del blocco e, in alcuni casi, correggere la situazione tagliando le aderenze esistenti o srotolando l'anello se è attorcigliato.

Procedure mediche

È estremamente raro, nel caso di una condizione non complicata, che gli specialisti possano ricorrere al trattamento non chirurgico della malattia. Questo metodo viene utilizzato all'inizio dello sviluppo dell'ostruzione, quando il processo patologico non minaccia ancora i disturbi sistemici. Tra gli approcci conservativi, i medici utilizzano:

  • pompare le feci accumulate utilizzando una sonda;
  • effettuare una colonscopia, che consente di “sfondare” un ostacolo alle feci o eliminare il volvolo intestinale;
  • clisteri a sifone;
  • prendendo antispastici che eliminano gli spasmi intestinali.

Nella stragrande maggioranza dei casi, le persone che soffrono di ostruzione intestinale non possono evitare l’intervento chirurgico. Ciò è solitamente dovuto al fatto che il paziente consulta tardi il medico o che gli specialisti sono lenti nell'individuare la causa della malattia. Qui giocano un ruolo le cosiddette “sei ore d'oro”, durante le quali l'ostruzione intestinale può essere eliminata con metodi non chirurgici. Se la diagnosi viene fatta più tardi di questo tempo, il paziente finisce sul tavolo operatorio.

I medici hanno nel loro arsenale molti metodi di intervento chirurgico per ripristinare il movimento del cibo attraverso l'intestino. A volte l'operazione comporta la rimozione della parte morta dell'intestino e la successiva sutura dei bordi dell'intestino. Se tale procedura non è richiesta, l'operazione si svolge in due fasi. Nella prima fase, l'intestino interessato viene portato alla parete anteriore del peritoneo, eliminando la causa dell'ostruzione esistente. Pochi mesi dopo viene eseguita la seconda parte dell'intervento, che consiste nella sutura delle estremità dell'intestino.

Se la causa di questa condizione acuta è ernia strozzata, lo specialista esegue un intervento per correggere l'orifizio erniario e, allo stesso tempo, sistemare l'ansa intestinale. Se si verifica un volvolo intestinale, i medici li raddrizzano e ne valutano la vitalità. Se necessario, le parti necrotiche di questi organi vengono rimosse. Quando la causa dell'ostruzione intestinale risiede nel suo blocco con calcoli fecali e altri oggetti, è necessario aprire l'intestino e rimuovere gli ostacoli che si sono presentati sulla via del cibo digerito.

Per l’intervento chirurgico è necessaria un’adeguata preparazione. A questo scopo, i medici iniettano per via endovenosa al paziente soluzioni che prevengono la disidratazione. Parallelamente a questo, al paziente vengono somministrati farmaci contro l'infiammazione, nonché farmaci che stimolano la motilità intestinale. Se il paziente sviluppa peritonite, gli antibiotici non possono essere evitati.

Per concludere l’articolo diciamo che le possibilità di sopravvivenza dei pazienti affetti da ostruzione intestinale dipendono in gran parte dal tempo che passa dalla comparsa dei primi sintomi della malattia alla fornitura di adeguate cure mediche al paziente. I pazienti che sono stati operati nelle prime 6 ore dopo la comparsa dell'ostruzione praticamente tutti guariscono. E di quelli operati il ​​secondo giorno, un paziente su quattro muore. Tutto ciò indica solo una cosa: se avverti un aumento del dolore addominale con sviluppo di nausea, formazione di gas e incapacità di svuotare l'intestino, non perdere tempo! Chiama immediatamente un'ambulanza! Solo la tua preoccupazione per la tua salute e le azioni qualificate dei medici ti aiuteranno a preservare la tua vita e la tua salute.
Prendersi cura di se stessi!

Ostruzione parziale intestino - spesso un processo patologico cronico, caratterizzato da una violazione del movimento delle sostanze attraverso questo organo. La malattia colpisce spesso le persone in età lavorativa, ma viene spesso diagnosticata nei neonati e nei bambini età più giovane. I principali fattori nell'insorgenza della malattia sono la presenza di varie neoplasie nell'intestino, complicazioni dopo l'intervento chirurgico e anche se la persona ha una storia di malattia adesiva.

Il quadro clinico di questo disturbo è periodico. I sintomi principali possono includere formazione anomala di feci e gas, dolore, attacchi di nausea e vomito. C'è un decorso asintomatico della malattia. In questi casi, durante la diagnosi vengono scoperte complicazioni, inclusa la peritonite.

Quando si diagnostica questo tipo di ostruzione intestinale, è necessario tenere conto dei dati dell'anamnesi e dell'esame obiettivo. In questo caso è necessario eseguire esami strumentali e di laboratorio, in particolare radiografia, colonscopia ed ecografia. Il trattamento nella maggior parte dei casi è conservativo e consiste nell’assunzione di farmaci e nel seguire una dieta.

Eziologia

L'ostruzione intestinale parziale si verifica per diversi motivi. Il più comune di questi è la comparsa della malattia adesiva negli esseri umani. La formazione di aderenze, a sua volta, può essere causata da diversi fattori. Ad esempio, una conseguenza processo infiammatorio, traumi, ferite da taglio della parete anteriore della cavità addominale o come complicazione dopo un intervento chirurgico al peritoneo. Le aderenze portano alla compressione di una certa area dell'intestino, che interferisce con la possibilità di passaggio senza ostacoli delle feci.

Un altro fattore predisponente al blocco del lume intestinale può essere la formazione di tumori maligni e benigni su questo organo. A volte le neoplasie possono localizzarsi all'esterno dell'intestino e, man mano che crescono, ne comprimono le anse. Tuttavia, molto spesso le formazioni si trovano dall'interno, chiudendone così il lume.

Nei bambini, l'ostruzione parziale è causata da interventi chirurgici sulla cavità addominale e patologie della struttura degli organi interni. Una malattia intestinale simile nei neonati può essere causata da un disturbo come l'invaginazione. Questo è un processo patologico durante il quale si osserva la penetrazione di parte dell'intestino crasso nell'intestino tenue o viceversa.

Sintomi

La manifestazione clinica della malattia varierà a seconda della causa che ne ha causato la comparsa. Pertanto, quando si formano aderenze nel peritoneo, i sintomi sono:

  • comparsa periodica di dolori nella zona addominale, di varia intensità;
  • disturbo della produzione di feci e gas;
  • in alcuni casi si verifica il vomito.

Tali segni non lo sono carattere tagliente e nella maggior parte dei casi scompaiono da soli. A volte questo può essere facilitato trattamento conservativo. Ma c'è un'alta probabilità che ricompariscano.

Se la causa è un tumore, indipendentemente dal fatto che sia localizzato all'interno o all'esterno dell'intestino, i sintomi dell'ostruzione intestinale parziale aumentano. I sintomi principali sono simili a quelli sopra menzionati, solo che possono intensificarsi quando si mangiano grandi quantità di cibo spazzatura. Tali sintomi tendono ad aumentare di intensità man mano che il tumore maligno o benigno aumenta di dimensioni.

L'ostruzione parziale del lume intestinale può essere seguita da periodi di movimenti intestinali abbondanti. Le feci sembreranno diarrea, accompagnate da un forte odore sgradevole.

Nelle fasi successive di tale malattia si osserva l'espressione del cosiddetto vomito fecale, in cui il vomito ha l'odore delle feci. Ciò indica una grave interruzione del funzionamento dell'intestino. Spesso il quadro clinico è completato dalla peritonite, in cui una persona soffre di vomito abbondante e costante, dopo di che non si osserva alcun sollievo. In questi casi si verifica un grave esaurimento e disidratazione del corpo.

La caratteristica principale di un blocco parziale è che può trasformarsi in qualsiasi momento in un blocco completo. Spremitura vasi sanguigni numerose aderenze o un tumore che aumenta gradualmente portano alla comparsa di segni di ostruzione intestinale acuta.

Diagnostica

La base delle misure diagnostiche per questo disturbo sono gli esami di laboratorio e strumentali del paziente. Ma prima di eseguirli, il gastroenterologo deve eseguire autonomamente diverse misure:

  • studiare la storia della vita e la storia medica del paziente per chiarire il quadro della formazione della malattia;
  • condurre un sondaggio approfondito e un esame fisico, che includa la palpazione obbligatoria dell'addome, che rivelerà la presenza e l'intensità dei sintomi. L'esame digitale rivela un retto vuoto.

Le tecniche diagnostiche di laboratorio consistono in:

  • generale e analisi biochimiche sangue - per identificare il concomitante processo infiammatorio, la disfunzione di alcuni organi interni, nonché i cambiamenti nella composizione del sangue;
  • esame microscopico delle feci - per confermare o smentire la presenza di emorragie nascoste;
  • analisi generale delle urine.

A metodi strumentali possono essere attribuiti:

  • radiografia - eseguita per rilevare segni specifici di ostruzione parziale;
  • TC – per una valutazione più dettagliata dell’intestino;
  • La colonscopia è una procedura endoscopica per l'esame della mucosa del colon;
  • L'ecografia è il metodo principale per confermare la diagnosi.

Dopo aver ricevuto e studiato tutti i risultati dell'esame, il medico prescrive le tattiche terapeutiche più efficaci e decide anche di eseguirle chirurgia.

Trattamento

L'eliminazione di tale malattia dovrebbe essere effettuata in un istituto medico, sotto la piena supervisione dei medici. Innanzitutto viene fornita la terapia conservativa. Nella maggior parte dei casi, ai pazienti viene prescritto:

  • assumere o somministrare per via endovenosa antispastici - questo viene fatto per eliminare il dolore;
  • sostanze per ripristinare la normale motilità intestinale;
  • correzione dell'equilibrio del sale marino utilizzando somministrazione endovenosa sostanze medicinali.

Il trattamento conservativo è accompagnato dall'esecuzione di clisteri a sifone e dalla rimozione del contenuto intestinale introducendo una sonda speciale attraverso la cavità orale.

Nei casi di inefficacia di tali misure si ricorre all’intervento chirurgico. In caso di ostruzione parziale dell'intestino tenue è necessaria l'escissione dell'organo interessato, seguita dall'anastomosi. Se la causa della malattia è l'invaginazione si esegue la disinvaginazione manuale o con palloncino. Nei casi di formazione della malattia sullo sfondo della malattia adesiva, è indicata la laparoscopia per sezionare le aderenze.

In caso di ostruzione parziale dell'intestino crasso dovuta a un tumore, viene eseguita la resezione parziale dell'organo interessato, seguita dalla rimozione dell'intestino crasso verso la parete addominale anteriore. Ciò è necessario per il successivo processo di defecazione.

Assolutamente tutte le operazioni mirano a ripristinare la pervietà delle feci e ad eliminare la causa principale della formazione di tale malattia.

Inoltre, la malattia può essere curata seguendo una dieta o utilizzando la medicina tradizionale. Tuttavia, tali metodi vengono utilizzati solo previa consultazione preliminare con il medico curante.

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L'ostruzione intestinale dinamica (ostruzione intestinale funzionale) è una malattia che consiste in una significativa diminuzione o completa cessazione dell'attività dell'organo interessato senza un ostacolo meccanico al progresso. Durante lo sviluppo della malattia si osserva spesso il ristagno del contenuto intestinale. Tra le altre forme di ostruzione intestinale, questa si verifica in un paziente su dieci. Colpisce persone di qualsiasi fascia di età, quindi viene spesso diagnosticata nei bambini.

L'ostruzione intestinale (ostruzione intestinale) è una condizione patologica caratterizzata da una violazione del movimento del contenuto attraverso l'intestino, provocata da un fallimento nel processo di innervazione, spasmi, ostruzione o compressione. Vale la pena notare che questa malattia non è una nosologia indipendente: di solito progredisce sullo sfondo di altre patologie gastrointestinali. Le cause dell'ostruzione intestinale sono piuttosto varie.

L'ostruzione intestinale paralitica è una condizione patologica caratterizzata da una graduale diminuzione del tono e della peristalsi dei muscoli intestinali umani. Questa condizione è estremamente pericolosa, perché senza una diagnosi tempestiva e trattamento completo può verificarsi la paralisi completa dell'organo. L'ostruzione intestinale paralitica viene diagnosticata più spesso nelle persone di età media e avanzata. La malattia non ha restrizioni riguardo al sesso o alla categoria di età.

L'ostruzione intestinale ostruttiva è una condizione patologica caratterizzata da un alterato movimento del contenuto attraverso l'intestino a causa della compressione del mesentere. Si sviluppa a causa del blocco parziale o totale del lume intestinale. I fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'ostruzione ostruttiva possono essere sia interni che esterni. Vale anche la pena notare che, a seconda della causa principale, la maggior parte piano efficace terapia. Di norma, l'ostruzione intestinale ostruttiva viene eliminata chirurgicamente.

L'ostruzione intestinale strozzata è una disfunzione del tratto gastrointestinale, caratterizzata non solo dal blocco intestinale, ma anche dalla compressione fibre nervose e vasi mesenterici. Questa condizione patologica è molto pericolosa perché forma acuta La malattia può essere complicata in un breve periodo di tempo dalla necrotizzazione di alcune parti dell'organo a causa della ridotta circolazione sanguigna al loro interno. In medicina, ci sono casi in cui una persona muore entro dodici ore dalla prima espressione dei segni clinici.

L'ostruzione intestinale può verificarsi per vari motivi. Ci sono cause meccaniche e dinamiche del suo verificarsi. Una causa meccanica è un ostacolo fisico che si è formato (o è entrato) nel lume e lo ha intasato. La ragione dinamica è stato fisiologico intestino, in cui le sue pareti non sono in grado di evacuare le feci.

Elenchiamo cosa può essere un ostacolo meccanico al percorso delle feci:

  • Pietre fecali– si formano all’interno dell’intestino crasso durante la prolungata stagnazione e compattazione delle feci. Di regola, nella vecchiaia.
  • Palle di vermi(più spesso - tipi allungati di elminti, ad esempio - nematodi). Palle di vermi possono formarsi in altre cavità umane, ad esempio nei vasi sanguigni o nel cuore.
  • Palle di pelo– entrare nell’esofago attraverso la bocca a causa della dannosa abitudine di rosicchiare o succhiare il pelo. Con il tempo si accumulano e formano palline di varie dimensioni.
  • Corpi stranieri- entrare nell'intestino attraverso la bocca, l'esofago e lo stomaco. Nel 60% dei casi nei bambini la patologia si verifica proprio per questo motivo. L'ingestione di corpi estranei può causare l'ostruzione di qualsiasi parte del tratto digestivo (esofago, sezioni sottili o spesse). La localizzazione del processo nella cavità intestinale è determinata dalla peristalsi intestinale indebolita. Uno scarso movimento delle feci si verifica a causa di cibi eccessivamente ipercalorici e grassi, mobilità insufficiente e anche durante l'assunzione di alcuni farmaci. Quindi, ostruzione intestinale in un bambino dopo l'ingestione corpo estraneo può essere una conseguenza del lento movimento delle feci.
  • Tumori degli organi vicini– comprimere gli intestini all’interno della cavità addominale.

Le cause di ostruzione elencate sono chiamate ostruttive. Oltre a questi, ci sono ragioni di strangolamento. Si tratta di cambiamenti fisiologici nella posizione dell'intestino, durante i quali si forma un'ostruzione intestinale acuta.

Questi includono:

  • Avvolgere le anse intestinali attorno a sé.
  • Intrecciando diversi anelli, “legandoli” con un “nodo”.
  • Strangolamento intestinale in un'ernia.
  • Compressione della cavità intestinale da parte di aderenze (che possono trovarsi sugli organi addominali vicini). In questo caso si forma un'ostruzione intestinale adesiva. Può essere completo o parziale.
  • Processi infiammatori che portano a tumori ed edema della parete intestinale.

L'ostruzione intestinale dinamica si forma senza un'ostruzione fisica (calcoli o noduli). È determinato dallo stato delle pareti intestinali. Pertanto, a volte può essere curato senza intervento chirurgico. Ad esempio, se l'ostruzione dinamica è causata da una tensione eccessiva (spasmo dei muscoli intestinali), il movimento delle feci può essere normalizzato con un antispasmodico.

Oltre ai motivi meccanici elencati, i medici identificano le cause dinamiche dell'ostruzione. Ce ne sono due: spasmo muscolare nelle pareti o paralisi. L'ostruzione intestinale negli anziani spesso si verifica proprio per questo motivo.

Segni e sintomi di ostruzione intestinale

Il processo di formazione dell'ostruzione si sviluppa nel corso della giornata. I medici identificano diversi periodi del suo sviluppo, che differiscono sintomi caratteristici. Le fasi della formazione erano chiamate periodi iniziale, medio e tardivo.

I segni di ostruzione intestinale negli adulti e nei bambini in fase iniziale sono i seguenti:

  • I primi segni di patologia compaiono sotto forma di dolore. Se il lume intestinale è bloccato corpo fisico(una pietra, una palla), poi il dolore è di natura parossistica, poi appare e poi scompare. Se si è verificata una torsione dell'ansa intestinale, il dolore sarà costantemente presente, ma cambierà la sua intensità (fa male più forte, a volte più debole). La localizzazione del dolore corrisponde al sito di formazione dell'ostruzione. Allo stesso tempo, col tempo, il dolore si intensificherà, peggiorando ogni ora.
  • Il vomito è possibile già nel primo periodo precoce se si è formata un'ostruzione all'inizio dell'intestino tenue.
  • La cessazione delle feci e la formazione di gas (si verifica all'inizio della patologia - se si è formato un ostacolo parti inferiori intestino crasso).

Il primo periodo dura fino a 12 ore. Medio – inizia 12 ore dopo la comparsa dei primi segni e dura fino alla fine della giornata (24 ore).

Segni di ostruzione intestinale nel periodo medio:

  • Persistenza del dolore. Smettono di rafforzarsi e indebolirsi e acquisiscono un carattere permanentemente acuto. Il cibo si è fermato completamente, non c'è peristalsi.
  • Gonfiore– un aumento fisico del volume della cavità addominale, visibile ad occhio nudo.
  • Vomito grave e frequente– si forma a causa di un flusso costante di tossine che fluiscono dalla zona di ristagno nel sangue, e poi nel fegato.
  • Fermare le feci(se l'ostacolo si trova in sezioni superiori intestino, la voglia di defecare non si ferma immediatamente, ma solo nel periodo intermedio). Un blocco nella parte superiore è chiamato ostruzione dell'intestino tenue. Esattamente alle sezione sottile il blocco si forma più spesso (a causa del diametro relativamente piccolo del lume, nell'intestino tenue umano il suo diametro può essere solo 2,5 cm).

Dopo 24 ore dalla comparsa dei sintomi dolorosi, si forma un'ampia patologia del periodo tardivo.

È caratterizzato violazioni generali funzioni vitali di organi e apparati:

  • La temperatura aumenta: questo indica l'aggiunta di un'infezione batterica. Sullo sfondo del ristagno delle feci, la funzione protettiva della mucosa della parete intestinale diminuisce. Batteri patogeni penetrare all'interno provocando un'estesa infiammazione con conseguente aumento della temperatura. Un esame del sangue in questo momento mostra un gran numero di leucociti (più di 10 milioni di unità).
  • La voglia di andare in bagno si interrompe gradualmente, l'urina smette di essere prodotta a causa della disidratazione generale del corpo. La lingua diventa secca, la pressione diminuisce, tutti segni di disidratazione.
  • La respirazione e la frequenza cardiaca aumentano (a causa della diminuzione della pressione sanguigna).
  • Segni di danno (infiammazione) del peritoneo ( nome medico infiammazione - peritonite) - forte dolore e addome duro e teso.
  • Si sviluppa la sepsi: un'infezione purulenta o avvelenamento del sangue.

Perché l'ostruzione intestinale è pericolosa?

L'ostruzione intestinale negli adulti o nei bambini crea una serie di processi patologici che portano alla morte. Come si sviluppano le complicazioni letali:

  1. Nella parte ostruita dell'intestino si accumulano i prodotti di scarto, le feci.
  2. Il ristagno delle feci diventa una fonte di tossine. Penetrano nel muro del sangue e si diffondono in tutto il corpo.
  3. Si verifica una grave intossicazione (avvelenamento generale del corpo - sepsi, peritonite). È accompagnato dai tradizionali sintomi di avvelenamento: nausea, vomito, mal di testa, debolezza.
  4. Le pareti intestinali nella zona di piegatura sono private del normale apporto di sangue. Quando il flusso sanguigno è completamente bloccato, muoiono rapidamente, nel giro di pochi minuti. Con una parziale sovrapposizione, nelle cellule si accumulano le tossine della loro stessa attività vitale. Di conseguenza, si formano infiammazione, gonfiore e dolore.
  5. Quando la parete intestinale diventa necrotica o infiammata, il processo di assorbimento si interrompe. Le tossine smettono di entrare nel sangue. Ma allo stesso tempo smettono di entrare nel sangue nutrienti e acqua. L'assunzione limitata di acqua e il vomito portano alla disidratazione generale del corpo.

I processi sopra descritti portano alla morte entro 24 ore dalla comparsa dei primi segni di blocco (sensazione di malessere, nausea).

Ostruzione intestinale nei bambini

L'ostruzione intestinale nei neonati si verifica quando difetti di nascita sviluppo degli organi addominali. In questo caso la cavità intestinale può essere compressa dagli organi vicini o schiacciata nell'apertura della parete intestinale (ernia). Oppure possono svilupparsi astenia o spasmo intestinale (ostruzione).

Se tali disturbi sono accompagnati da meconio denso e denso (che è anche una patologia), il contenuto intestinale smette di muoversi lungo il passaggio. Un neonato non elimina le feci originali (meconio). Ciò porta alla necrosi del tessuto intestinale, nonché alla perforazione intestinale, all'avvelenamento del sangue e alla morte.

La maggior parte dei difetti intestinali nei neonati si sviluppa nel periodo precoce sviluppo intrauterino(fino alla 10a settimana). Le anomalie possono causare un’ostruzione intestinale completa. In presenza di patologie congenite, si formano i seguenti segni di ostruzione intestinale nei bambini:

  • Vomito dopo aver mangiato.
  • Mancanza di movimenti intestinali e passaggio di meconio entro 24 ore dalla nascita.

L'ostruzione intestinale nei neonati è accompagnata da dolore e pianto.

L'ostruzione intestinale parziale si verifica quando il lume intestinale non è completamente bloccato. In questo caso, parte delle feci potrebbe spostarsi verso l'uscita.

La causa del blocco parziale sono tumori e aderenze. Restringono il lume dell'intestino e col tempo possono bloccarlo completamente.

I sintomi in questo caso sono i seguenti:

  • Dolore (non così grave come in caso di ostruzione completa).
  • Nausea, possibile vomito.
  • Gonfiore addominale (non così grave come con un blocco completo dell'intestino).

Il trattamento dell'ostruzione parziale può essere conservativo e non chirurgico.

Cosa fare se si ha un'ostruzione intestinale

Nella maggior parte dei casi, il trattamento per l'ostruzione intestinale è intervento chirurgico d'urgenza. A volte è possibile una terapia conservativa (se il processo è appena iniziato o se il blocco del lume non è ancora completo).

Trattamento conservativo e “golden” 6 ore

Le prime 6 ore di sviluppo della patologia sono chiamate “d'oro”. Durante questo periodo, l’ostruzione può essere trattata senza intervento chirurgico.

Cosa fare se c'è un blocco parziale dell'intestino:

  • Quando si verifica uno spasmo delle pareti intestinali, sono necessari antispastici per facilitare il passaggio delle feci.
  • La colonscopia è un esame approfondito del colon ano sonda (endoscopio). L'uso della colonscopia in alcuni casi consente di superare un'ostruzione nell'intestino.
  • Clisteri. L'ostruzione intestinale parziale può essere risolta con clisteri frequenti (ogni 20 minuti).

Nella maggior parte dei casi, il “momento d’oro” viene mancato (e non sempre per colpa del paziente; a volte il medico non capisce il processo in corso e indirizza erroneamente la donna malata al reparto ginecologico). La chirurgia è necessaria per curare e salvare la vita del paziente.

Quando è necessario il trattamento chirurgico?

Il tipo di intervento chirurgico necessario per l'ostruzione intestinale dipende dalla causa della malattia. A volte una parte dell’intestino morto viene rimossa e i bordi rimanenti vengono suturati insieme immediatamente durante l’intervento. A volte i bordi dei tagli vengono fatti emergere, collegati con un tubo temporaneo e suturati insieme dopo alcune settimane. Nella pratica medica, tale resezione è chiamata rimozione della stomia.

Se la causa è un'ernia, si riduce l'intestino e si sutura l'ernia. In questo caso è possibile che non sia necessario rimuovere parte della parete intestinale (se il suo tessuto non è morto). Lo stesso viene fatto per il volvolo intestinale: l'ansa viene raddrizzata e viene valutata la condizione della parete intestinale. Se non c'è necrosi dei tessuti, l'intestino non viene tagliato.

Se è presente un corpo estraneo, è necessario aprire l'intestino per rimuovere il coagulo, il nodulo o il calcolo esistente. Parallelamente a Intervento chirurgico alla persona vengono somministrate iniezioni di antibiotici (se era presente un processo infettivo) e farmaci antinfiammatori.

Quali possono essere le conseguenze di un intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale?

La necessità di una dieta e di un controllo nutrizionale

La conseguenza principale dell'operazione è la necessità di una dieta e di un rigoroso controllo nutrizionale per molto tempo trattamento chirurgico. Ciò è necessario per migliorare la digestione e ripristinare l'attività intestinale.

Per tutto periodo acuto Quando c'è un blocco nell'intestino, il cibo è generalmente controindicato per una persona. Inoltre non viene somministrato cibo per le prime 24 ore dopo l'operazione. La persona viene alimentata con una flebo (una soluzione di glucosio viene somministrata attraverso una vena). Dopo 24 ore, al paziente viene consentito il cibo liquido.

Quale dieta è prescritta per l'ostruzione intestinale?

  • Pasti frazionati - fino a 8 volte al giorno, in piccole porzioni.
  • Tutto il cibo viene macinato in una polpa liquida e consumato caldo (da caldo e cibo freddo meglio astenersi).
  • Cosa puoi: gelatina, decotti mucosi, gelatina, succhi, brodi magri (di pollame), macinati fiocchi d'avena, soufflé di cagliata, latte scaduto. Successivamente (dopo alcuni giorni) vengono aggiunte polpette al vapore, vari porridge frullati e frittate.
  • L'apporto calorico è limitato a 1000 kcal al giorno (durante i primi giorni dopo l'intervento) e fino a 1800 kcal al giorno (una settimana dopo l'intervento).

Importante: ogni quarto caso di questa patologia è associato cattiva alimentazione. Pertanto, monitorare la propria dieta e le scelte alimentari non è un capriccio dei miliardari. Questa è la chiave per la salute di ogni persona.

Il menu per l'ostruzione intestinale dopo l'intervento chirurgico dovrebbe essere delicato. Per dodici mesi, una persona non dovrebbe mangiare cibo che provoca fermentazione: sottaceti, carboidrati (dolci), agrumi, soda. Anche l’assunzione di sale è limitata al minimo.

L'ostruzione intestinale è una patologia pericolosa. La possibilità del successo del trattamento è determinata dal momento in cui il paziente viene portato dal medico. Le statistiche mediche confermano il fatto che l'intervento chirurgico entro le prime 6 ore dal blocco porta quasi sempre alla guarigione. L'intervento tardivo (un giorno dopo la comparsa dei primi sintomi) ha un tasso di mortalità del 25%. Pertanto, al minimo sospetto di ostruzione (gonfiore, mancanza di feci, dolore), consultare immediatamente un medico.