炎症の診断。肺炎を判断するにはどのような検査を行うべきですか? 原因に応じて、健康診断前の圧力を下げる方法

肺炎：この診断を確認するには、どのような検査やその他の検査が必要ですか? この質問は、医師が肺炎を疑っている患者を心配しています。肺炎は深刻な病気であり、タイムリーな治療が行われないと、胸膜炎、肺膿瘍、全身への感染の拡大、つまり敗血症などの合併症を引き起こす可能性があります。合併症のない市中肺炎のタイムリーな診断と治療は、通常、特に問題を引き起こすことはなく、2〜4週間後には完全に回復します。

肺炎患者はどこで治療を受けるべきですか？

もちろん、理想的な選択肢は、すべての肺炎患者を例外なく入院させることです。しかし、今日では、肺炎の入院治療が高齢者、子供、妊婦、重度の人にのみ適応されるという特定の基準があります合併症. 以下の症状のある若者も入院が必要です。

重度の呼吸不全の徴候（毎分30回以上の呼吸数）、
意識障害
必要があります人工換気肺、
急激な劣化、
肺のいくつかの葉への損傷、
低圧、
尿量の減少。

肺炎患者に行われる検査

肺炎を診断するための主な方法：

X線検査は、肺炎の存在を判断する主な方法です。それの助けを借りて、局在化、病変の範囲、合併症（胸膜炎、膿瘍など）の存在が明らかになります。治療中、調査は少なくとも 2 回行われます。1 回目は初診時、もう 1 回は退院時です。ひどい場合は数回繰り返します。
肺炎の血液検査は2番目に義務付けられています診断方法. 肺炎の血液には、標準からの次の逸脱があります：白血球数の増加、ESR、白血球式の左へのシフト、上級好中球。
一般的な喀痰分析と抗生物質感受性検査。痰は本質的に炎症性です（白血球が現れます）。感度分析により、肺炎の原因物質を特定し、適切な抗菌薬を選択できます。

追加の診断方法:

臓器のコンピューター断層撮影胸. 治療にもかかわらず、患者の状態に改善の兆候がない場合に処方されます。肺炎のさまざまな合併症や、回復を遅らせる別の肺疾患の存在を特定するのに役立ちます。新生物、気道の異物、気管支肺系の構造の異常などです。
心臓の超音波。肺炎またはその独立した病気が原因で発生した心臓からの合併症を特定するのに役立ちます。
血液化学。他の内臓からの合併症を疑い、凝固系の働きを評価することが可能になります。
気管支鏡検査。内視鏡的方法存在を明らかにする検査異物、腫瘍、炎症、気管支の発達異常。

検査では、皮膚の蒼白、チアノーゼに注意してください。免疫が抑制されている患者では、唇のヘルペス発疹を検出できます。病気の進行が重い人や高齢者では、意識障害やせん妄が起こる可能性があります。補助呼吸筋の関与、鼻翼の腫れは、呼吸不全の発症を示しています。呼吸は毎分25〜30回まで増加する可能性があり、呼吸中に胸の影響を受けた半分の遅れに気付くことがあります。大葉性肺炎は、体温が発熱性値まで急激に上昇することを特徴とし、体温は著しく低下します。気管支肺炎では、温度曲線の性質が不安定であり、その低下はしばしば溶解性です。

触診

肺組織の圧縮の最初の物理的兆候が増加すると考えられています声のジッター影響を受ける側で。この症状は、コンフルエントでクループ状の肺炎で検出されます。

パーカッション

皮質下に位置する肺組織の一部が圧縮されると、この領域での打楽器音の短縮をかなり早期に検出できます (実質で複数のセグメントが損傷している場合)。後腋窩線に沿って最高点を持つパーカッション音の鈍い斜め上レベルは、胸水を疑うことを可能にします（「胸膜肺炎」 - 胸膜がプロセスまたは隣接する炎症の病巣への反応に関与している場合）。 COPDの存在下では、パーカッションの鈍さが肺気腫によって覆い隠され、パーカッションの音が箱状になります。

聴診

病変の側では、気管支発声の増加が検出されます。気管支肺炎では、呼吸は膀胱気管支または気管支である可能性があり、これには乾性および湿性ラ音が伴います。病気の発症の段階（crepitatio indux）と解決の段階（crepitatio redux）でクレピタスを聞くことは、特にクループ性肺炎の特徴です。プロセスが胸膜に広がると、胸膜の摩擦音 (乾いた胸膜炎) が聞こえます。胸水- 呼吸の急激な弱体化。で厳しいコース肺炎、心臓の聴診で頻脈、アクセント II トーンオーバーが明らかになる肺動脈. 崩壊するまでの動脈性低血圧が可能です。

ポイントへ！これらの記事も読んでください。

肺炎は非常に一般的な細菌性疾患です。専門家によると、人口の最大 16% が毎年病気になります。同時に、半数以上の症例で、病気が認識されていません。肺炎による死亡は珍しくありません。そのため、病気の最初の疑いで、診断を確認または反論できる一連のテストに合格する必要があります。

肺炎の診断方法には次のようなものがあります。

肺炎の白血球のレベルを決定する一般的な血液検査;
グルコースおよび肝酵素のレベルを検出するための生化学的検査;
嫌気性および好気性微生物を特定するための微生物検査;
喀痰気管支鏡;
血清学的検査（非定型の疾患の疑いがある場合に使用）;

疾患検出の一般的な方法

血算は、肺炎を特定するための最も重要な方法です。どこのクリニックでもできます。

この研究では、まず第一に、赤血球沈降速度を決定します。

で健康な人この指標は 15 mmol/時を超えません。
肺炎の人では、赤血球は1時間あたり60〜80ミリモルの速度で沈降する可能性があります。

この検査では、白血球の数も測定します。炎症を起こすと、白血球の一種である好中球が増加します。患者のこの状態は好中球増加症と呼ばれます。

たんの診断と抗生物質の処方

一緒に一般的な研究患者の喀痰の血液サンプルを採取する必要があります。この試験は、栄養培地に病原体を播種することによって実施されます。微生物のコロニーの成長に伴い、特定の種類の抗生物質に対する感受性が決定されます。

この検査には 2 週間かかりますが、これは肺炎患者にとってはかなり長い時間です。そのため、細菌学的診断は、炎症を検出するための主な方法への追加としてのみ実行されます。

病気が疑われる場合は、胸部レントゲンが非常に重要です。病変が肺のどの部分にあるかを示すことができるのは、この診断方法です。

これらの 3 つのテストは、病気を決定するための主要なテストです。それらは、公立および私立の診療所で実施されます。

さらに、患者は微生物学的および生化学的血液検査を受けることができます。彼らは病気の全体像をより明確に見るのに役立ち、それが回復を促進し、スピードアップします.

血液検査を解読すると、赤血球、ヘモグロビン、リンパ球、白血球、好酸球、好中球、血小板などの血球の指標が決定されます。健康な体では、血液のこれらすべての成分が特定の比率になっています。基準からの逸脱がある場合は、血液検査で炎症を判断することができます。

同時に、発生した逸脱の考えられる原因に注意を払うことも重要です。人の性別、身体活動、ストレス、気候など、多くの要因が血液の組成に影響を与える可能性があります。標準的な条件下で観察された場合、これは炎症プロセス、病気の存在または発症の始まりを示しています。

次のデータは、血液中の炎症の発生を示しています。

白血球の含有量;
ESR (赤血球沈降速度);
急性期タンパク質;
反応性タンパク質。

ヘモグロビンの減少は、貧血、出血、および悪性疾患骨髄を含む臓器。炎症過程を示しますコンテンツの増加白血球。この指標の増加に伴い、原則として、炎症性または感染性の病気、アレルギー、肝臓の病気、および血液が注目されます。炎症と赤血球沈降速度 (ESR) の増加を示します。その減少率は、ウイルス性肝炎、嘔吐、下痢で観察されます。

赤血球沈降速度

医療行為では、ESRの血液検査が最も一般的な検査と考えられています。病状の進行に伴い、赤血球の質量は減少または増加の方向に変動し、これに正比例して沈降速度も変化します。赤血球が加速して沈降する場合、これは急性、慢性感染症、炎症、貧血、中毒、およびアレルギーを示しています。 ESRの減速は、主に体の重度の脱水で観察されます。

プロテイン C インデックス

の血液検査 C反応性タンパク質長い間実験室で使用されてきました。この指標とESRによって、体内の急性炎症過程の存在とその強度を判断することができます。 CRPは通常の採血では検出できません。生化学分析を行う必要があり、その解読により血中濃度が示されます。

反応性タンパク質が血中に現れ、反応性タンパク質の割合を増加させる主な理由は、急性炎症プロセスの発生です. CRP の成長は、プロセスの開始から 6 時間以内に発生します。一方向または別の方向で体内で発生する変化に対するタンパク質濃度の感度の増加に加えて、それは治療療法によく反応します. したがって、生化学的分析を実行して、治療過程の経過を監視できます。

白血球

炎症は、白血球数の増加、つまり白血球増加症によっても示されます。この状態は、中毒、細菌による感染症、肝臓病、アレルギー、白血病の場合に注目されます。白血球数は、特定の薬による長期にわたる治療の後に上昇します。食事の後、身体活動、病気の場合、白血球数の増加も記録されます。

これらの細胞の濃度の低下 - 白血球減少症 - は、通常、特定のウイルス感染の発生を警告します。白血球の数は、ホルモン剤の摂取中にも減少します。悪性腫瘍、免疫不全につながる状態。

好中球

彼らは、白血球の大部分を構成する血球を呼び出します。感染は、成熟細胞の数の減少と刺した好中球の増加によって示されます。これは、病原体が破壊されると、セグメント化された血球自体が死ぬという事実によるものです。この場合、骨髄はより多くの好中球を産生することによってそれらの不足を補います。好中球は加速されたプロセスで完全に成熟することなく血流に入ります.

これは、特別な白血球式を使用してテストを解読することによって決定できます。好中球は、細胞が成熟するにつれて、左から右へ、若いものから完全に成熟するまで、白血球に位置しています。未熟な好中球のレベルによって、炎症プロセスの強さが決まります。

若い細胞が多いほど、病原性微生物の活性が高くなります。強いシフトイン左側で見られる活動期感染、炎症プロセス、悪性新生物、中毒。

結論

人体の病理学的変化を特定するには、一般的な血液検査が必要です。このような臨床検査は、多くの病気を診断するための最も有益な方法と考えられています。医療の多くの分野で使用されています。定期的な検査により、病理の存在をタイムリーに判断することができ、深刻な合併症を避けることができます。

血液の組成にさまざまな異常が検出された場合、医師は追加の検査を処方します。必要に応じて、他の専門家が診断に関与して、患者の状態をより正確に研究することができます。措置が講じられた後、適切な治療が処方されます。

血液の組成が常に正常であるためには、食事のバランスを取り、健康的なライフスタイルを順守する必要があります。適度な運動、十分な栄養、休息により、安定した血液検査結果が得られます。

肺炎球菌
肺炎球菌は、口腔および上部の粘膜に長時間存在する可能性があります気道そして無症状。しかし、体の防御力が低下すると、感染が活性化し、血液によって広がります。肺炎球菌との違いは、その高い親和性です（好み) 脳組織へ。したがって、すでに病気の2日目または3日目に、中枢神経系への損傷の症状が発生します。

肺炎球菌性髄膜炎は、肺炎球菌性肺炎の合併症として発症することもあります。この場合、肺からの肺炎球菌がリンパの流れで髄膜に到達します。髄膜炎は致死率が高い。

インフルエンザ菌
インフルエンザ菌には、体の免疫力から保護する特別なカプセルがあります。健康な体は空気中の飛沫に感染します ( くしゃみや咳をするとき）、場合によっては連絡（ 衛生規則を守らない場合）。上気道の粘膜に乗って、血液やリンパの流れを伴うインフルエンザ菌が髄膜に到達します。さらに、それは柔らかいくも膜に固定され、集中的に増殖し始めます。インフルエンザ菌はくも膜の絨毛をふさぎ、脳液の流出を防ぎます。この場合、液体は生成されますが、出発せず、頭蓋内圧上昇症候群が発生します。

インフルエンザ菌による髄膜炎の発生頻度は、髄膜炎菌性髄膜炎、肺炎球菌性髄膜炎に次いで第3位です。

この感染経路は、すべての原発性髄膜炎に特徴的です。続発性髄膜炎では、一次慢性感染病巣からの病原体の拡散が特徴的です。

感染の主な部位は次のとおりです。

内耳中耳炎;
副鼻腔炎を伴う副鼻腔;
結核の肺;
骨髄炎の骨;
骨折の怪我や傷;
顎装置の炎症過程における顎と歯。

中耳炎
中耳炎は、中耳、つまり耳と耳の間にある空洞の炎症です。鼓膜そして内耳。ほとんどの場合、中耳炎の原因物質は黄色ブドウ球菌または連鎖球菌です。したがって、耳原性髄膜炎は、ほとんどの場合、ブドウ球菌または連鎖球菌です。中耳からの感染は、病気の急性期と慢性期の両方で髄膜に到達する可能性があります。

中耳から脳への感染経路 :

血流で;
内耳、つまりその迷路を通して。
骨の破壊との接触による。

副鼻腔炎
1 つまたは複数の副鼻腔の炎症は、副鼻腔炎と呼ばれます。副鼻腔は、頭蓋腔と鼻腔をつなぐ一種の空気通路です。

副鼻腔の種類とその炎症過程 :

上顎洞- その炎症は副鼻腔炎と呼ばれます。
前頭洞- その炎症は前頭副鼻腔炎と呼ばれます。
格子迷路- その炎症は篩骨炎と呼ばれます。
蝶形骨洞- その炎症は蝶形骨炎と呼ばれます。

副鼻腔と頭蓋腔が近接しているため、感染は非常に急速に髄膜に広がります。

副鼻腔から髄膜への感染の広がり方 :

血流で;
リンパの流れで;
連絡先（ 骨の破壊で).

症例の 90 ～ 95% で、副鼻腔炎はウイルスによって引き起こされます。ただし、ウイルス性副鼻腔炎が髄膜炎を引き起こすことはめったにありません。原則として、追加により複雑になります細菌感染 (細菌性副鼻腔炎の発症に伴い）、その後広がり、脳に到達する可能性があります。

細菌性副鼻腔炎の最も一般的な原因物質は次のとおりです。

肺炎球菌;
血友病菌;
モラクセラカタラリス;
黄色ブドウ球菌;
化膿連鎖球菌。

肺結核
肺結核は、二次結核性髄膜炎の主な原因です。結核は、結核菌によって引き起こされます。肺結核は、肺組織だけでなく近くの血管も冒される原発性結核複合体を特徴としています。

原発性結核複合体の構成要素:

肺組織 (結核肺炎になると);
リンパ管 (結核性リンパ管炎が発症する);
リンパ節（ 結核性リンパ節炎が発症する).

したがって、ほとんどの場合、マイコバクテリアはリンパの流れで髄膜に到達しますが、血行性の場合もあります（ 血流で）。マイコバクテリアの髄膜に到達すると、それらはそれらだけでなく、血管脳、そしてしばしば脳神経。

骨髄炎
骨髄炎は化膿性疾患で、骨と周囲の軟部組織が侵されます。骨髄炎の主な原因物質はブドウ球菌と連鎖球菌であり、外傷により、または他の病巣からの血流を介して骨に入ります（ 歯、おでき、中耳).

ほとんどの場合、感染源は血流で髄膜に到達しますが、顎または側頭骨の骨髄炎では、骨の破壊により接触によって脳に入ります。

顎装置の炎症過程
顎装置の炎症プロセスは、両方の骨構造に影響を与えます（ 骨、骨膜) と軟部組織 ( リンパ節）。顎装置の骨構造が脳に近接しているため、感染は電光石火の速さで髄膜に広がります。

顎装置の炎症過程には以下が含まれます：

骨炎- 顎の骨底への損傷;
骨膜炎- 骨膜の損傷;
骨髄炎- 骨と骨髄の両方への損傷;
顎装置の膿瘍および痰- 顎装置の軟部組織における膿の限られた蓄積 ( 例えば、口の底);
化膿性歯原性リンパ節炎- 顎装置のリンパ節の損傷。

顎装置の炎症プロセスは、病原体の接触伝播によって特徴付けられます。この場合、病原体は骨の破壊または膿瘍の破裂により髄膜に到達します。しかし、感染のリンパ性の広がりも特徴的です。

顎装置の感染の原因物質は次のとおりです。

緑の連鎖球菌;
白と金色の黄色ブドウ球菌。
ペプトコッカス;
ペプトストレプトコッカス;
放線菌。

髄膜炎の特殊な形態はリウマチ性髄膜脳炎であり、髄膜と脳自体の両方への損傷を特徴としています。この形態の髄膜炎は、リウマチ発作の結果です ( 攻撃) であり、主に小児期および青年期に特徴的です。ときに大きな出血性発疹を伴うことがあるため、リウマチ性出血性髄膜脳炎とも呼ばれます。患者の動きが制限される他の形態の髄膜炎とは異なり、リウマチ性髄膜炎は強い精神運動興奮を伴います。

髄膜炎のいくつかの形態は、最初の感染の全身化の結果です。したがって、ボレリア髄膜炎は、ダニ媒介性ボレリア症の第2段階の症状です（ またはライム病）。髄膜脳炎の発症が特徴です（ 脳の膜と脳自体の両方が損傷している場合）神経炎および神経根炎と組み合わせて。梅毒性髄膜炎は、神経系の淡いトレポネーマに達すると、梅毒の第2段階または第3段階で発症します。

髄膜炎はまた、さまざまな外科的処置の結果である可能性があります。たとえば、感染のゲートウェイは術後の傷, 静脈カテーテルおよびその他の侵襲的医療機器。
カンジダ性髄膜炎は、免疫力の急激な低下または抗菌治療の長期化を背景に発症します。ほとんどの場合、HIV 感染者はカンジダ性髄膜炎を発症しやすいです。

髄膜炎の徴候

髄膜炎の主な徴候は次のとおりです。

悪寒と気温;
頭痛;
首のこわばり;
羞明および過敏症;
眠気、無気力、時には意識喪失;

髄膜炎のいくつかの形態は、以下を引き起こす可能性があります：

皮膚、粘膜の発疹;
不安と精神運動興奮;
精神障害.

寒気と気温

髄膜炎の主な症状は発熱です。 96 ～ 98% の症例で発生し、髄膜炎の最初の症状の 1 つです。温度の上昇は、発熱性物質の放出によるものです ( 発熱）細菌やウイルスが血液に入ったときに物質。さらに、体自体が発熱性物質を生成します。炎症の病巣にある白血球によって産生される白血球発熱物質は、最大の活性を持っています。したがって、体温の上昇は、身体自体と発熱性物質の両方による熱産生の増加により発生します。病原体. この場合、皮膚の血管の反射性けいれんが発生します。血管痙攣は、皮膚の血流の減少を伴い、その結果、皮膚温度が低下します。患者は、内部の熱と皮膚の冷たさの違いを悪寒として感じます。全身の震えを伴う激しい寒気。筋肉の震えは、体が暖めようとする試みにすぎません。ひどい悪寒と 39 ～ 40 度までの体温の上昇は、多くの場合、この病気の最初の兆候です。

頭痛

しばしば嘔吐を伴う重度のびまん性の増加する頭痛も、この疾患の初期の兆候です。最初は、頭痛はびまん性で、一般的な中毒と発熱の現象によって引き起こされます。髄膜への損傷の段階では、頭痛が大きくなり、脳の腫れによって引き起こされます。

脳浮腫の原因は次のとおりです。

分泌の増加脳脊髄液髄膜の刺激による;
封鎖までの脳脊髄液の流出の違反;
脳細胞に対する毒素の直接的な細胞毒性効果、およびそれらのさらなる膨張と破壊;
血管透過性が増加し、その結果、脳組織への液体の浸透が増加しました。

頭蓋内圧が上昇すると、頭痛が破裂します。同時に、頭皮の感度が急激に高まり、頭に少し触れただけで激しい痛みが生じます。頭痛のピーク時に嘔吐が起こり、それは緩和をもたらさない. 嘔吐が繰り返されることがあり、制吐薬に反応しません。頭痛は、光、音、頭の回転、眼球への圧力によって引き起こされます。

乳児では、大泉門の隆起と緊張、頭部の顕著な静脈網、および重症の場合、頭蓋骨の縫合の発散があります。一方、この症候学は、頭蓋内圧亢進症候群によるものです（ 脳浮腫と脳脊髄液の分泌増加による）、一方で、子供の頭蓋骨の骨の弾力性。同時に、幼い子供には単調な「脳」の泣き声が見られます。

斜頸

頸部硬直は、髄膜炎症例の 80% 以上で発生します。この症状の欠如は、子供に見られることがあります。髄膜炎の特徴である患者の姿勢は、筋肉の硬直に関連しています。患者は横向きに寝て、頭を後ろに倒し、膝を胃に近づけます。同時に、頭を曲げたり回したりすることは困難です。首の凝りもそのひとつ初期症状髄膜炎、および頭痛や発熱とともに、髄膜の刺激によって引き起こされる髄膜症候群の基礎を形成します。

羞明と聴覚過敏

光に対する痛みを伴う過敏症 ( 羞明) とサウンド ( 聴覚過敏）も髄膜炎の一般的な症状です。過敏症と同様に、これらの症状は受容体と神経終末の刺激によるものです。髄膜. それらは、子供と青年で最も顕著です。

ただし、逆の症状が時々観察されることがあります。そのため、聴覚神経の損傷、神経炎の発症により、難聴が観察されることがあります。聴神経に加えて、視神経も影響を受ける可能性がありますが、これは非常にまれです。

眠気、無気力、ときに意識消失

眠気、無気力、意識喪失が症例の 70% で観察され、髄膜炎の後の症状です。ただし、劇症型の場合は 2 ～ 3 日で発症します。無気力と無関心は、体の一般的な中毒と脳浮腫の発症の両方によるものです。細菌性髄膜炎（ 肺炎球菌、髄膜炎菌) 昏睡状態に至るまでの急激な意識の低下があります。同時に、新生児は食べることを拒否するか、しばしば吐き出します。

脳浮腫が増加するにつれて、錯乱の程度が悪化します。患者は混乱し、時間と空間が混乱しています。重度の脳浮腫は、脳幹の圧迫や、呼吸器、血管などの重要な中枢の抑制につながる可能性があります。同時に、無気力と混乱を背景に、圧力が低下し、息切れが現れ、騒々しい浅い呼吸に置き換えられます。子供はしばしば眠気や無気力です。

吐瀉物

髄膜炎では、単一の嘔吐が観察されることはめったにありません。原則として、嘔吐はしばしば繰り返され、繰り返され、吐き気を伴いません。髄膜炎における嘔吐との違いは、それが食事と関連していないことです。したがって、嘔吐は緩和をもたらしません。嘔吐は頭痛の頂点にある場合もあれば、光、音、接触などの刺激要因にさらされることによって引き起こされる場合もあります。

この症状は、髄膜炎の主な症状である頭蓋内圧亢進症候群によるものです。ただし、この病気には頭蓋内圧低下症候群が伴う場合があります（ 脳低血圧）。これは特に幼児によく見られます。彼らの頭蓋内圧は、崩壊するまで急激に低下します。この病気は脱水症状とともに進行します。顔の特徴が鋭くなり、筋肉の緊張が低下し、反射神経が衰えます。筋肉のこわばりの症状が消えることがあります。

皮膚、粘膜の発疹

皮膚や粘膜の出血性発疹は、髄膜炎の必須症状ではありません。さまざまなデータによると、細菌性髄膜炎の全症例の 4 分の 1 に見られます。それは最も頻繁に見られます髄膜炎菌性髄膜炎髄膜炎菌が血管の内壁を傷つけるからです。皮膚の発疹は、病気の発症から 15 ～ 20 時間後に発生します。同時に、発疹は多形性です-バラ色、丘疹、点状出血または結節の形の発疹が観察されます。いつも発疹不規則な形、皮膚のレベルより上に突き出ることがあります。発疹は合併し、紫がかった青色の斑点のように見える大量の出血を形成する傾向があります.

結膜、口腔粘膜などに出血が見られます。内臓. 腎臓のさらなる壊死を伴う出血は、急性腎不全の発症につながります。

痙攣

発作は、成人の髄膜炎症例の 5 分の 1 で発生します。小児では、強直間代性の痙攣がしばしばこの疾患の発症となります。子供が小さいほど、発作を起こす可能性が高くなります。

それらは、てんかん性痙攣のタイプに応じて進行するか、身体の個々の部分または個々の筋肉の震えが観察される場合があります。ほとんどの場合、幼い子供には手の震えがあり、後で全身発作に変わります。

これらの痙攣 一般化と局所化の両方) は、脳の皮質および皮質下構造の刺激の結果です。

不安と精神運動興奮

原則として、患者の興奮は髄膜炎の後期に観察されます。しかし、リウマチ性髄膜脳炎などの一部の形態では、これは病気の発症の兆候です。患者は落ち着きがなく、興奮し、混乱しています。
細菌性髄膜炎では、興奮は4〜5日目に現れます。多くの場合、精神運動の激越は、意識の喪失または昏睡への移行に取って代わられます。
乳児の髄膜炎は、不安とやる気のない泣き声から始まります。同時に、子供は眠りに落ちたり、泣いたり、少し触れただけで興奮したりしません。

精神障害

髄膜炎における精神障害は、いわゆる症候性精神病です。それらは、病気の初期と後期の両方で観察できます。

精神障害の特徴は次のとおりです。

興奮またはその逆の抑制;
絶賛;
幻覚（ ビジュアルとサウンド);

ほとんどの場合、妄想や幻覚の形の精神障害は、ダニ媒介性脳炎ウイルスによって引き起こされるリンパ球性脈絡膜髄膜炎および髄膜炎で観察されます。脳炎エコノモ ( または嗜眠性脳炎) 視覚的なカラフルな幻覚が特徴です。幻覚は高温で観察できます。
子供では、結核性髄膜炎で精神障害がより頻繁に観察されます。彼らは不安な気分、恐怖、鮮やかな幻覚を持っています。結核性髄膜炎はまた、幻聴、オネイロイド型の意識障害によって特徴付けられます（ 患者は素晴らしいエピソードを経験します）、自己認識障害。

子供の病気の発症の特徴

そもそも髄膜炎の臨床像の子供たちには：

熱;
痙攣;
嘔吐噴水;
頻繁な嘔吐。

幼児は、大きな泉門の膨らみを伴う頭蓋内圧の急激な上昇を特徴としています。水頭症の泣き声が特徴的です。子供は、混乱した意識や無意識さえも背景に突然叫びます。眼球運動神経の機能が損なわれ、斜視または脱落で表される上まぶた (眼瞼下垂）。子供の脳神経への頻繁な損傷は、脳と髄膜の両方への損傷によって説明されます ( つまり、髄膜脳炎の発症）。血液脳関門は毒素や細菌に対して透過性が高いため、小児は成人よりも髄膜脳炎を発症する可能性がはるかに高くなります。

乳幼児は注意が必要肌. それらは青白く、チアノーゼである可能性があります（青) または薄い灰色がかった。明確な静脈ネットワークが頭に見え、泉門が脈動します。子供は常に同時に泣き、叫び、震えます。しかし、低血圧症候群を伴う髄膜炎では、子供は無気力で無関心で、常に眠っています。

髄膜炎の症状

髄膜炎で現れる症状は、次の 3 つの主な症候群に分類できます。

中毒症候群;
頭蓋脳症候群;
髄膜症候群。

中毒症候群

中毒症候群は、血液中の感染の広がりと増殖により、体の敗血症性病変によって引き起こされます。患者は、一般的な衰弱、疲労、衰弱を訴えます。体温は摂氏37～38度まで上昇します。定期的に頭痛、痛む性格があります。ときどきSARSの兆候が前面に出る（ 急性呼吸器ウイルス感染症）：鼻づまり、せき、のどの痛み、関節痛。皮膚が青白く冷たくなります。食欲が低下します。体内に異物が存在するため、免疫システムが活性化され、感染を破壊しようとします。初期には、かゆみを伴う小さな赤い点の形で皮膚に発疹が現れることがあります。発疹は数時間以内に自然に消えます。

重症例では、体が感染と戦うことができず、皮膚の血管を攻撃します。血管の壁が炎症を起こして詰まります。これにより、皮膚組織の虚血、少量の出血、および皮膚の壊死が引き起こされます。皮膚の収縮した部分は特に傷つきやすい ( 仰向けに寝ている患者の背中とお尻).

頭蓋脳症候群

頭蓋脳症候群は、エンドトキシンによる身体の中毒の結果として発症します。感染因子（ ほとんどの場合、髄膜炎菌）は全身に分布し、血流に入ります。ここで、それらは血球による攻撃を受けます。感染病原体の破壊が増えると、それらの毒素が血流に入り、血管を通る循環に悪影響を及ぼします。毒素は、血管内凝固および血栓の形成を引き起こします。特に影響を受ける延髄. 脳血管の閉塞は、脳組織の細胞間隙に代謝障害と体液の蓄積を引き起こします。結果は水頭症 脳浮腫) 頭蓋内圧の上昇を伴います。これにより、側頭部および前頭部に激しい頭痛が起こり、耐えがたいものになります。痛みは耐え難いほどで、患者はうめき声や叫び声を上げます。医学では、これを水頭症の泣き声と呼びます。頭痛は、音、騒音、明るい光、接触などの外部刺激によって悪化します。

むくみや高血圧によるさまざまなセクション臓器やシステムの機能を担っている脳。体温調節の中心が影響を受け、体温が摂氏38〜40度に急激に上昇します。この温度は、解熱剤によって下げることはできません。同じことが大量の嘔吐を説明しています（ 嘔吐噴水) 長時間止まらない。頭痛の増加とともに現れます。中毒の場合の嘔吐とは異なり、それは食物摂取に関連しておらず、緩和をもたらさず、患者の状態を悪化させるだけです. 重症例では、呼吸中枢が侵され、呼吸不全や死に至る。
水頭症と脳液の循環障害により、体のさまざまな部分でけいれん発作が起こります。ほとんどの場合、それらは一般化された性質のものです-手足と胴体の筋肉が減少します。

進行性の脳浮腫と頭蓋内圧の上昇は、意識障害を伴う大脳皮質の損傷につながる可能性があります。患者は集中できず、与えられた課題を遂行できず、時には幻覚や妄想が現れる。精神運動興奮がしばしば観察される。患者は腕と脚をランダムに動かし、全身がけいれんします。興奮の期間は、無気力と眠気を伴う穏やかな期間に置き換えられます。

脳浮腫が原因で脳神経が影響を受けることがあります。より傷つきやすいのは、目の筋肉を支配する動眼神経です。圧迫が長引くと、斜視、眼瞼下垂が現れます。敗北時顔面神経模倣筋肉の神経支配が妨げられます。患者は目と口をきつく閉じることができません。影響を受けた神経の側の頬のたるみが見られることがあります。ただし、これらの障害は一時的なものであり、回復後に消失します。

髄膜症候群

髄膜炎の主な特徴的な症候群は、髄膜症候群です。それは、頭蓋内圧の上昇と脳浮腫を背景にした脳脊髄液の循環の違反によって引き起こされます。蓄積された脳の液体と浮腫組織は、髄膜と脊髄神経根の血管の敏感な受容体を刺激します。さまざまな病的な筋肉収縮、異常な動き、手足を曲げることができないなどがあります。

髄膜症候群の症状は次のとおりです。

「引き金を引いた」の特徴的なポーズ。
首のこわばり;
カーニッヒの症状;
ブルジンスキーの症状;
ジレン病;
反応性痛みの症状 (強直性脊椎炎、神経点の触診、外耳道の圧迫);
レサージュの症状（ 子供のための).

特徴的な姿勢
脳の膜の敏感な受容体の刺激は、不随意の筋肉収縮を引き起こします。外部刺激にさらされたとき（ 騒音、光)、患者はコックされた引き金に似た特徴的な姿勢をとります。後頭部の筋肉が収縮し、頭が後ろに傾きます。お腹が引き込まれ、背中がアーチ状になっています。脚は膝からお腹に向かって、腕は胸に向かって曲げます。

斜頸
なぜならトーンの増加伸展性頸部は肩こりのように見えます。頭を回そうとすると、胸に曲がり、痛みが現れ、患者は頭を後ろに投げ出します。
脊椎膜の緊張と刺激を引き起こす手足の動きは、痛み. 急性の痛みを引き起こすため、患者が特定の動きを実行できない場合、すべての髄膜症状は陽性と見なされます。

ケルニッヒ徴候
Kernigの症状がある場合、仰臥位では、股関節で脚を曲げる必要があります。膝関節. 次に、膝をまっすぐにしてみてください。下腿の屈筋の鋭い抵抗と激痛それは事実上不可能です。

ブルジンスキーの症状
ブルジンスキーの症状は、特徴的な髄膜の姿勢を誘発しようとすることを目的としています。患者に頭を胸に近づけるように頼むと、痛みが生じます。彼は反射的に膝を曲げ、それによって脊椎膜の緊張を緩め、痛みが治まります. 陰部を押すと、患者は無意識に股関節と膝関節で脚を曲げます。片方の脚の Kernig の症状を調べると、脚を膝でまっすぐにしようとしているときに、もう一方の脚が思わず股関節と膝関節で曲がってしまいます。

ジレン徴候
片方の脚の大腿四頭筋を絞ると、もう一方の脚の同じ筋肉の不随意収縮と脚の屈曲が見られます。

反応性疼痛の症状
頬骨弓を指または神経学的ハンマーでたたくと、頬骨筋の収縮、頭痛の増加、および不随意の痛みしかめっ面があります。したがって、ベクテレウの陽性症状が決定される。
外耳道と顔面神経の出口点を押すと（ 額の隆起、あご、頬骨のアーチ）また、痛みと特徴的な痛みの顔をしかめるように見えます。

I> 症状の軽減
乳幼児では、これらの髄膜症状はすべて軽度です。頭蓋内圧の上昇と脳浮腫は、大きな泉門を触ることで検出できます。それが拡大し、膨らみ、脈動している場合、赤ちゃんは頭蓋内圧が大幅に上昇しています。乳児はレサージュ症候群が特徴です。
赤ちゃんを脇の下に抱えて持ち上げると、思わず特徴的な「引き金を引いた」ポーズを取ります。彼は即座に頭を後ろに投げ、足を膝で曲げ、胃に引き寄せます.

重症の場合、脊柱管内の圧力が上昇し、膜が炎症を起こす脊髄脊髄神経が侵されます。同時に、運動障害が現れます - 片側または両側の麻痺と麻痺。患者は手足を動かしたり、動かしたり、仕事をしたりすることができません。

髄膜炎の診断

顕著な症状がある場合、患者は救急車サービスに連絡して、感染症病院にさらに緊急入院する必要があります。

髄膜炎は感染症であるため、感染症の専門家に連絡する必要があります。病気の経過が鈍く、画像が消去されている場合、患者は頭痛のために最初は神経内科医に頼る可能性があります。
しかし、髄膜炎の治療は、感染症の専門医と神経病理学者の共同作業によって行われています。

髄膜炎の診断には以下が含まれます：

医師の診察時の質問と神経学的検査;
実験室および機器検査（ 血液検査、脊椎穿刺、CT).

調査

髄膜炎を診断するには、医師は次の情報を必要とします。

患者はどのような病気に苦しんでいますか？彼は梅毒、リウマチ、または結核を患っていますか?
これが大人の場合、子供との接触はありますか?
病気の前に外傷、手術、またはその他の外科的処置がありましたか?
患者は中耳炎、副鼻腔炎、副鼻腔炎などの慢性病状に苦しんでいますか?
彼は最近、肺炎、咽頭炎にかかったことがありますか?
彼が最近訪れた国または地域は?
体温はありましたか？
彼は何か治療を受けましたか？ ( 抗生物質または抗ウイルス薬を服用すると、臨床像が消える可能性があります)
光や音を刺激しますか？
頭痛がある場合、それはどこにありますか? つまり、頭蓋骨全体に局所化またはこぼれていますか?
嘔吐がある場合、それは食べ物に関係していますか?

神経学的検査

神経学的検査は、髄膜炎の特徴的な症状を特定することを目的としています。

肩こりと症状とブルジンスキー;
カーニッヒの症状;
乳児のレッセージ症候群;
Mondonesi と Bechterew の症状;
脳神経の研究。

首のこりとブルジンスキーの症状
患者はソファに仰臥位で寝ています。医者が患者の頭を後頭部に持ってこようとすると、頭痛が起こり、患者は頭を後ろに投げます。同時に、患者の足は反射的に曲がります（ ブルジンスキーの症状 1).

ケルニッヒ徴候
仰向けに横たわっている患者は、股関節と膝関節が直角に曲がっています。太ももの筋肉の緊張により、股関節が曲がった状態で膝の脚をさらに伸ばすことは困難です。

症状の軽減
子供を連れて行く場合脇の下そして持ち上げると、足が不本意に胃に引っ張られます。

モンドネージとベヒテレウの症状
症状モンドネージは、眼球へのわずかな圧力です ( まぶたが閉じている）。操作呼び出し頭痛. ベクテレフの症状は、ハンマーで頬骨弓を叩いたときに痛い点を特定することです。

感度は、神経学的検査中にも検査されます。髄膜炎では、知覚過敏が観察されます-増加し、痛みを伴う感受性。
複雑な髄膜炎では、脊髄とその根の損傷の症状が運動障害の形で現れます。

脳神経の検査
神経学的検査には、髄膜炎でも影響を受けることが多い脳神経の検査も含まれます。ほとんどの場合、動眼神経、顔面神経、および前庭神経が影響を受けます。眼球運動神経群を検査するために、医師は瞳孔の光、動き、位置に対する反応を調べます。眼球. 通常、瞳孔は光に反応して収縮します。動眼神経の麻痺では、これは観察されません。

顔面神経を調べるために、医師は顔面反射、角膜反射、瞳孔反射の感度をチェックします。この場合の感度は、下げたり、上げたり、非対称にすることができます。片側性または両側性の難聴、ふらつき、吐き気は聴神経の損傷を示します。

医師の注意は、患者の皮膚、つまり出血性発疹の存在にも引き付けられます。

研究室での研究には以下が含まれます：

ラテックス検査、PCR法。

一般的な血液分析
の一般的な分析血液は炎症の兆候を示します。

白血球増加症. 白血球数の増加は 9 x 10 9 以上です。細菌性髄膜炎では、好中球により20～40×10 9 個が観察されます。
白血球減少症. 白血球の数を 4 x 10 9 未満に減らします。一部のウイルス性髄膜炎で観察されます。
白血球式の左シフト- 未成熟白血球の数の増加、骨髄球およびメタ骨髄球の出現。この変化は、細菌性髄膜炎で特に顕著です。
赤血球沈降速度の増加- 1 時間あたり 10 mm 以上。

ときに貧血がみられることがあります：

血液1リットルあたり120グラム未満のヘモグロビン濃度の減少;
4 x 10 12 未満の赤血球の総数の減少。

深刻な場合：

血小板減少症。血小板数が 150 x 10 9 未満に減少。髄膜炎菌性髄膜炎で見られます。

血液化学
血液の生化学分析の変化は、酸塩基バランスの違反を反映しています。原則として、これは酸度の増加、つまりアシドーシスへのバランスの変化として現れます。その結果、クレアチニン値が上昇 100 ～ 115 µmol/L 以上)、尿素( 7.2～7.5ミリモル/リットル以上）、カリウム、ナトリウム、塩素のバランスが乱れます。

ラテックス検査、PCR法
髄膜炎の正確な原因物質を特定するために、ラテックス凝集法またはポリメラーゼ連鎖反応法が使用されます ( PCR）。それらの本質は、脳脊髄液に含まれる病原体の抗原を特定することです。この場合、病原体のタイプだけでなく、そのタイプも決定されます。
ラテックス凝集法は10～20分程度で凝集反応（接着）は目の前で行われます。この方法の欠点は、感度が低いことです。
PCR法が最も感度が高い（ 98 - 99%)、その特異性は 100% に達します。

脳脊髄穿刺

髄膜炎の診断には脳脊髄穿刺が不可欠です。それは、腰部のレベルで脊髄の軟膜とくも膜の間の空間に特別な針を導入することにあります。この場合、脊髄液はさらなる研究のために採取されます。

脳脊髄穿刺の手技
患者は仰臥位になり、脚を曲げて胃に近づけます。 5番目と4番目の間の皮膚に突き刺す腰椎、マンドリンの付いた針がくも膜下腔に導入されます。「落ちる」感覚の後、マンドリンを取り除き、ガラス管を針のパビリオンに持ってきて髄液を採取します。ニードルから流出する際は、流出時の圧力に注意してください。穿刺後、患者は安静が必要です。
髄膜炎の診断は、脳脊髄液の炎症性変化に基づいています。

機器検査には以下が含まれます

脳波 ( 脳波);
コンピュータ断層撮影（ CT).

脳波検査
脳波- これは、脳の電気的活動を記録することによって脳の働きを研究する方法の 1 つです。この方法は非侵襲的で、痛みがなく、使いやすいです。すべての脳構造の働きのわずかな変化にも非常に敏感です。あらゆるタイプの脳活動は、特別な装置を使用して記録されます ( 脳波計) に電極が接続されています。

脳波技術
電極の先端は頭皮に取り付けます。大脳皮質やその他の脳構造から受信したすべての生体電気信号は、コンピューターのモニターに曲線として記録されるか、紙に印刷されます。この場合、過換気を伴うサンプルがよく使用されます ( 患者は深呼吸するように求められます) と光刺激 ( 研究が行われる暗い部屋で、患者は明るい光にさらされます).

EEG の使用の適応症は次のとおりです。

てんかん発作;
原因不明の発作;
原因不明の頭痛、めまい、神経障害の発作;
睡眠と覚醒の障害、悪夢、夢遊病;
延髄の外傷、腫瘍、炎症過程および循環障害。

髄膜炎の場合、EEG は脳の生体電気活動のびまん性低下を示します。この研究それは、髄膜炎後の残留効果および合併症の場合、すなわちてんかん発作および頻繁な痙攣の出現を伴う場合に使用されます。 EEG は、どの脳構造が損傷したか、およびどのタイプの発作を起こしたかを判断するのに役立ちます。髄膜炎の他の症例では、この種の研究は有益ではありません。脳構造への損傷の存在を確認するだけです。

CTスキャン

CT は臓器、この場合は脳の構造を層ごとに研究するものです。この方法は、X 線ビームによる臓器の円形透過照明に基づいており、さらにコンピューター処理が行われます。 X 線によってキャプチャされた情報は、白黒画像の形でグラフィック形式に変換されます。

CT技術
患者は、断層撮影装置のフレームに向かって移動する断層撮影装置のテーブルに横になります。一定時間、X 線管球が円を描いて移動し、一連の写真を撮影します。

CTでわかる症状
CT スキャンは、脳の構造、つまり脳の灰白質、髄膜、脳室、脳神経、血管を示します。したがって、髄膜炎の主な症候群、つまり頭蓋内圧亢進の症候群、およびその結果としての脳浮腫が視覚化されます。 CT では、浮腫組織は、局所、びまん性、または脳室周囲の密度の低下によって特徴付けられます ( 心室の周り）。重度の浮腫では、脳室の拡張と脳構造の変位が観察されます。髄膜脳炎では、低密度の不均一な領域が見られ、多くの場合、高密度のゾーンに隣接しています。脳神経の損傷を伴う髄膜脳炎が発生した場合、神経炎の徴候がCTで視覚化されます。

CT使用の適応
CT 法は、髄膜炎と体積脳プロセスの鑑別診断に必要です。この場合、脊椎穿刺は最初は禁忌であり、コンピューター断層撮影後にのみ行われます。ただし、CT は MRI よりも情報が少ない ( 磁気共鳴画像）。 MRI は、脳組織と髄膜の両方で炎症過程を検出することができます。

髄膜炎の治療

髄膜炎の治療は複雑で、エチオトロピック療法（ 感染を根絶することを目的とした）、病原性（ 脳浮腫、頭蓋内圧亢進症候群の発症を排除するために使用されます) および症候性 ( 病気の個々の症状の破壊を目的とした).

髄膜炎の原因を取り除く

細菌の原因の排除（ 髄膜炎菌、ブドウ球菌、連鎖球菌) 髄膜炎

薬	作用機序	適用方法
ベンジルペニシリン	レンサ球菌、肺炎球菌、髄膜炎菌に対して殺菌効果があります	4.000.000 ユニットの場合。 6時間ごとに筋肉注射。子供の場合、線量は 200.000 - 300.000 IU に基づいて計算されます。 1日あたり体重1kgあたり。用量は4用量に分けられます
セフトリアキソン	連鎖球菌、肺炎球菌などに対して殺菌効果があります。大腸菌	成人、12 時間ごとに 2 グラムを静脈内投与。小児体重1kgあたり1日50mgを2回に分けて服用
セフタジジム	B群溶血性レンサ球菌、リステリア菌、赤痢菌に有効	8時間ごとに2グラム
メロペネム	溶血性レンサ球菌とインフルエンザ菌に効果的	8時間ごとに2グラム. 小児：体重1kgあたり40mgを1日3回
クロラムフェニコール	大腸菌、赤痢菌、梅毒トレポネーマに効果的	1 日あたり体重 1 kg あたり 50 ～ 100 mg を 3 回に分けて服用します（ 8時間ごとのインターバル)

髄膜炎菌性髄膜炎では、ペニシリン療法が推奨されます。連鎖球菌性およびブドウ球菌性髄膜炎を伴う - ペニシリンとサルファ剤の組み合わせ（ セフトリアキソン、セフタジジム); インフルエンザ菌による髄膜炎（ H.インフルエンザ) - クロラムフェニコールとスルホンアミドの組み合わせ。

結核性髄膜炎の原因の排除

薬	作用機序	適用方法
イソニアジド	結核の原因物質に対して殺菌効果があります	1 日あたり体重 1 kg あたり 15 ～ 20 mg。服用量は3回に分けて、食事の30分前に服用します。
フチバジド	抗結核薬	1 日あたり患者の体重 1 kg あたり 40 mg
ストレプトマイシン	結核菌、淋菌、クレブシエラ、ブルセラに対して活性	筋肉内に1日1グラム。他の薬と併用する場合（例えば、フチバジド) ストレプトマイシンは隔日で投与されます

結核性髄膜炎の平均治療期間は 12 ～ 18 か月です。

～によって引き起こされる髄膜炎の原因を取り除くマラリア原虫またはトキソプラズマ

ヘルペス性髄膜炎の原因の排除、およびエプスタイン-バーウイルスによって引き起こされる髄膜炎

他の種類のウイルス性髄膜炎に対する特別な治療法はありません。基本的に、ウイルス性髄膜炎の治療は病原性があり、頭蓋内圧の低下を目的としています。一部の臨床医はウイルス性髄膜炎にコルチコステロイドを使用していますが、その有効性の証拠はまちまちです。

カンジダ性髄膜炎の原因の排除

対症療法

対症療法は、利尿薬、体液不足を補充する薬、ビタミン、鎮痛剤、解熱剤の使用で構成されています。

薬	作用機序	適用方法
20%マンニトール溶液	プラズマ内の圧力を増加させ、それによって組織からの液体の移動を促進します ( この場合は脳から) 血流に。頭蓋内圧を下げる	体重1kgあたり1.5gの割合で静脈内注射
フロセミド	尿細管でのナトリウムの再吸収を阻害し、利尿作用を高めます。	脳浮腫の場合、薬物はジェットで80〜120 mgの単回投与で投与され、ほとんどの場合コロイド溶液と組み合わされます。朝の空腹時に中等度の浮腫症候群を伴う1〜2錠（ 40～80mg)
デキサメタゾン	合併症の予防、難聴の予防に使用	最初は 10 mg を 1 日 4 回静脈内投与し、その後筋肉内注射に切り替えました。
ヘモデス	解毒作用があります	30度に加熱した300～500mlの溶液を毎分40滴の速度で静脈内に注射します
ビタミンB1とB6	組織代謝を改善する	毎日1mlを筋肉内に投与
サイトフラビン	細胞保護剤を持っています細胞を保護します）アクション	この溶液10mlを5％ブドウ糖溶液200mlで希釈して静脈内投与し、10日間点滴する
アセトアミノフェン	鎮痛作用と解熱作用がある	1〜2錠 500mg～1g) 6 時間ごと。 1日の最大摂取量は4グラムで、8錠に相当します。
炭酸カルシウム	アシドーシスの状態で酸塩基バランスを修正します	5%溶液 500ml 静脈内投与
コルジアミン	脳組織の代謝を刺激する	筋肉内または静脈内に、2 ml を 1 日 1 ～ 3 回

抗けいれん療法

髄膜炎にけいれん、精神運動興奮、不安が伴う場合は、抗けいれん療法が処方されます。

髄膜炎に対する抗けいれん療法

薬	作用機序	適用方法
ジアゼパム	鎮静、抗不安、抗けいれん効果があります	精神運動性興奮を伴う、2ml（ 10mg) 筋肉内; 全般発作の場合、6 ml ( 30mg) 静脈内投与し、1 時間後に繰り返します。 1日の最大投与量は100mgです。
クロルプロマジン	中枢神経系に抑制効果があります	筋肉内に2ml
クロルプロマジン + ジフェンヒドラミンの混合物	鎮静効果があり、ストレスを和らげます	顕著な精神運動の動揺で、クロルプロマジンはジフェンヒドラミンと組み合わされます-2 mlのクロルプロマジン+ 1 mlのジフェンヒドラミン。低血圧を防ぐために、混合物はコルジアミンと組み合わされます。
フェノバルビタール	抗けいれん作用と鎮静作用があります	50 - 100 mg を 1 日 2 回、経口で。 1 日最大投与量 500mg

患者が入院してから最初の数分から、酸素療法を実施する必要があります。この方法は、酸素濃度を高めたガス混合物の吸入に基づいています（ 純酸素は有毒だから）。髄膜炎の脳浮腫を伴うため、この方法は不可欠です酸素欠乏 (脳低酸素症）。低酸素状態が長引くと、脳細胞が死にます。したがって、低酸素症の最初の兆候が現れるとすぐに（ 組織のチアノーゼが観察され、呼吸が浅くなる) 酸素療法が必要です。患者の状態の重症度に応じて、酸素マスクまたは挿管を使用して実行できます。

骨に化膿病巣が存在する外傷性髄膜炎では、集中的な抗生物質療法に加えて、化膿病巣の除去を伴う外科的介入が必要です。外科的治療は、肺に化膿性病巣が存在する場合にも適応されます。

患者ケア

髄膜炎を患ったことのある人は、食事、適切な日常生活、バランスの取れた身体活動に基づいた特別なケアが必要です。

ダイエット
髄膜炎から回復するときは、食物を少しずつ、少なくとも 1 日 5 ～ 6 回摂取する必要があります。患者の食事は、身体の中毒レベルの低下と、代謝、水と塩、タンパク質とビタミンのバランスの正常化を確実にする必要があります。

メニューはバランスが取れており、消化しやすい動物性タンパク質、脂肪、炭水化物を含む製品が含まれている必要があります.

これらの製品は次のとおりです。

赤身の肉 - 牛または豚の舌、子牛、ウサギの肉、鶏肉、七面鳥。
赤身の魚 - ニシン、サーモン、マグロ;
卵 - ゆで卵または半熟卵、蒸しオムレツ、スフレ。
乳製品およびサワーミルク製品 - ケフィア、凝乳、カッテージチーズ、マイルドチーズ、クミス;
乳脂肪 - クリーム、バター、サワークリーム;
それらに基づいて調製された低脂肪のスープとスープ;
粗繊維の含有量が少ない野菜や果物 - ズッキーニ、トマト、カリフラワー、サクランボ、サクランボ、プラム;
乾燥小麦パン、クラッカー、ライ麦粉製品、ふすま。

肉、魚、野菜を調理するときは、これらの種類を優先する必要があります。熱処理煮る、煮る、蒸すなど。

髄膜炎後の患者の世話をするときは、代謝性アシドーシスを引き起こす可能性があるため、動物性脂肪の消費を最小限に抑える必要があります。また、腸の発酵プロセスを引き起こし、アレルギーや炎症を引き起こす可能性のある、消化しやすい炭水化物の消費を最小限に抑えることも価値があります.

髄膜炎を患ったことのある人の食事には、次の食品を含めるべきではありません。

脂肪の多い肉 - ラム、ポーク、ガチョウ、アヒル;
燻製または塩漬けによって調理された豚肉および魚製品。
甘い飲み物、デザート、クリーム、ムース、アイスクリーム。
焼きたての小麦パン、パイ生地、マフィン。
全乳;
ソバ、ハトムギ、マメ科植物;
粗い植物繊維を含む野菜と果物 - ニンジン、ジャガイモ、キャベツ、赤と白のスグリ、イチゴ。
ドライフルーツ;
マスタード、ホースラディッシュをベースにした料理のスパイシーで脂肪の多いソースとドレッシング。

水体制
代謝を改善し、体からの毒素の除去を促進するために、患者は1日あたり約2.5リットルの水分を消費する必要があります.

以下の飲み物を飲むことができます。

ゆるく淹れたお茶;
ミルクティー;
ローズヒップ煎じ薬;
ダイニングルームミネラルウォーター;
ゼリー;
新鮮な果物のコンポート;
天然の甘酸っぱいフルーツジュース。

スケジュール
髄膜炎からの回復における主な要因は次のとおりです。

安静;
ストレスの欠如;
タイムリーな熟睡;
心理的な快適さ。

就寝は遅くとも午後10時までに行う必要があります。睡眠の治癒効果が最も顕著になるためには、部屋の空気がきれいで、十分な湿度が保たれている必要があります。水の手順は、寝る前にリラックスするのに役立ちます-ハーブ注入または海塩を入れたお風呂。
フットマッサージは、健康を改善し、リラックスするのに役立ちます。するこの手順自分で行うことも、クズネツォフアプリケーターを使用することもできます。この製品は、薬局や専門店で購入できます。

身体活動の分布
アクティブなライフスタイルへの復帰は、医師の推奨に従って徐々に行う必要があります。新鮮な空気の中での毎日の散歩、朝のエクササイズから始める必要があります。複雑な身体活動は除外する必要があります。また、日光への露出を最小限に抑える必要があります。

髄膜炎後の患者のリハビリテーション

感染症病院からの退院後、患者は専門のリハビリテーションセンターに送られ、自宅での外来治療を受けます。リハビリテーション療法は、患者の早期回復とともに病院で開始されます。すべての活動は、回復のさまざまな段階で厳密な順序で行う必要があります。リハビリテーションは包括的であり、回復手順だけでなく、専門医への訪問も含める必要があります。すべての活動と負荷は、患者の身体的状態に十分であり、徐々に増加する必要があります。また、これらのリハビリ対策の有効性を常に監視し、必要に応じて方法を修正することも必要です。回復は3段階で行われます - 病院で（ 治療中), 療養所で、診療所で。

すべてのリハビリテーション対策の複合体には次のものが含まれます。

医療栄養;
理学療法の演習;
理学療法 ( 筋刺激、電気泳動、加熱、マッサージ、水処理など);
医療矯正;
心理療法と精神リハビリテーション;
衛生リゾートのリハビリテーション;
職業リハビリテーション
社会復帰。

リハビリテーションプログラムは、患者の年齢と機能障害の性質に応じて個別に選択されます。

時間内に診断され、正しい治療コースが開始された軽度の髄膜炎では、実質的に残留効果はありません。しかし、そのようなケースは医療行為ではまれであり、特に子供が髄膜炎を患っている場合はそうです。

頻繁主な症状髄膜炎は見過ごされたり、他の病気の症状と間違われたりします ( 風邪、中毒、中毒）。この場合、病気は神経構造の損傷とともに進行し、治療後の回復が非常に遅いか、まったく回復しません。

残留効果

髄膜炎を患った後の可能性のある後遺症には、次のものがあります。

気象条件による頭痛;
麻痺および麻痺;
増加した水頭症頭蓋内圧;
てんかん発作;
精神障害;
聴覚障害;
違反内分泌系および自律神経系;
脳神経損傷。

このような髄膜炎の合併症を有する患者の回復は長く、特別な注意と治療が必要です。

髄膜炎の合併症の排除

運動障害につながる麻痺や麻痺の場合、さまざまな種類のマッサージ、水の処置、治療的なエクササイズ、鍼治療によるリハビリテーションコースを受ける必要があります。神経科医の相談と監督は必須です。

髄膜炎の劇症型または診断されていない型では、脳脊髄液の循環が妨げられ、脳の空洞に大量に蓄積すると、頭蓋内圧が高くなる水頭症が発症します。これは特に子供によく見られます。頭痛が持続し、精神障害が認められ、減速する精神発達. 定期的に痙攣とてんかん発作があります。そのような子供たちを公的生活に導入することはいくつかの困難を経験するため、まず第一に、彼らは心理療法と精神リハビリテーションのコースを受けなければなりません。彼らは診療所の監視下にあり、神経科医、神経病理学者、精神科医を定期的に訪問する必要があります。

難聴は、内耳が感染して炎症を起こしたときに最も頻繁に発生します。患者の回復のために理学療法に頼る（ 電気泳動、加熱）。難聴の場合、患者には特別な訓練が必要です ( 聾唖者の言語）および特別な補聴器。

神経系の機能不全により、すべての臓器とシステム、特に内分泌系と免疫系が影響を受けます。そのような人々は、環境要因の影響を受けやすくなります。したがって、リハビリ期間免疫システムを強化するための対策を講じる必要があります。それらには、ビタミン療法、ヘリオセラピー（ ソーラー手順）、療養所のリハビリテーション。
脳神経の損傷には、斜視、顔面非対称、眼瞼下垂（ まぶたの省略）。適切な抗感染および抗炎症治療により、リスクは最小限に抑えられ、自然に解決します。

就労不能条件

髄膜炎の重症度と合併症の有無に応じて、障害の期間は2〜3週間です（ 軽度の漿液性髄膜炎) 5 ～ 6 か月以上。場合によっては早期発症も可能です。労働活動しかし、労働条件はより簡単です。軽度の漿液性髄膜炎では、後遺症はほとんどなく、障害の期間は 3 週間から 3 か月です。さまざまな後遺症を伴う化膿性髄膜炎（ 水頭症、てんかん発作 ) 障害の期間は約 5 ～ 6 か月です。症状が完全に消失した場合にのみ、予定より早く仕事に戻ることができますが、仕事には一定の制限があります。肉体的および精神的負荷を交互に行い、正しく投与する必要があります。労働者は、少なくとも 6 か月間、夜勤と残業を免除されなければなりません。合併症の症状が再発した場合は、病気休暇さらに数か月延長。

退院後4か月以内に合併症の症状が消えず、病気が慢性化した場合、患者は身体障害グループを決定するために医学的および社会的検査を受けます。

医学的および社会的検査への紹介の主な適応症は次のとおりです。

患者の生命を制限する持続的で深刻な合併症;
機能の回復が遅く、長期間の障害につながります。
慢性型の髄膜炎または疾患の進行に伴う絶え間ない再発;
患者が自分の仕事を行うことができないため、病気の結果の存在。

医学的および社会的検査を受けるには、まず専門家による検査を受け、その結論を提供する必要があります。

分析と相談の主なパッケージは、次のもので構成されています。

一般と生化学分析血;
急性髄膜炎中の細菌学的、血清学的および免疫学的研究のすべての結果;
ダイナミクスにおける脳脊髄液の分析結果;
心理学的および精神医学的研究の結果;
眼科医、耳鼻咽喉科医、神経内科医、神経病理学者との相談の結果。

重度の運動、精神、言語、聴覚障害のある子供 ( 完全復旧は不可能) は、1 年から 2 年の期間、障害者として登録されます。この期間の後、子供たちは再び健康診断と社会的検査を受けます。しつこい話し方をする子供たち精神障害、てんかん発作と水頭症が頻繁に発生するため、障害グループが2年間割り当てられます。重篤な合併症の場合（ 難聴、認知症、深部麻痺および麻痺) 子供が 18 歳になる前に障害グループに割り当てられた場合。

障害者判定制度

成人には、合併症の重症度と障害の程度に応じて、3 つの異なるカテゴリの障害が与えられます。

髄膜炎の結果として、患者が失明、知能の低下、手足の麻痺、その他の障害のためにセルフサービスの能力が制限されている場合、患者には障害の最初のグループが与えられます。

障害の 2 番目のグループは、通常の作業条件下で専門分野の作業を行うことができない患者に与えられます。これらの患者では、運動機能が著しく損なわれ、精神の変化が観察され、てんかん発作、難聴が現れます。このグループには、慢性および再発性髄膜炎の患者も含まれます。

障害の 3 番目のグループには、部分的な障害を持つ人が含まれます。これらは中等度の運動障害のある患者であり、中程度の水頭症不適応症候群で。 3番目のグループには、人が自分の専門分野で仕事をするのが困難であり、資格を減らしたり、仕事の量を減らしたりする必要があるすべてのケースが含まれます。これには、てんかん発作や知的障害の症例が含まれます。

障害の 3 番目のグループは、再訓練または新しい職業および新しい雇用での訓練の時点で決定されます。

診療所の観察

髄膜炎に苦しんだ後、それは必要です診療所の観察病気や合併症の重症度に応じて、少なくとも2年間。軽度の髄膜炎では、診療所での医師の観察は、最初の3か月間は月に1回、その後は3か月に1回です。化膿性髄膜炎、合併症を伴う重篤な形態の場合、最初の3か月間は少なくとも月に2回、医師の診察を受ける必要があります。翌年は3ヶ月に1回、2年目は半年に1回の受験が必要です。神経病理学者、精神科医、セラピスト、感染症の専門家などの専門家への必須の訪問。専門家の証言によると、診療所の観察は延長することができます。

髄膜炎の予防

予防には特異性と非特異性があります。予防接種は、特定の予防を指します。

ワクチン

細菌性およびウイルス性髄膜炎を予防する主なワクチンは次のとおりです。

髄膜炎菌ワクチン- 髄膜炎を引き起こす可能性のある多数の細菌に対する保護を提供します。このワクチンは 11 ～ 12 歳の子供に投与されます。ホステルに住む 1 年生、兵士の募集、この病気の流行がある場所を訪れる観光客にも推奨されます。
インフルエンザ菌B型ワクチン- 生後2か月から5歳までの子供向けに設計されています。
肺炎球菌ワクチン- 接合性と多糖類の 2 種類があります。ワクチンの最初のカテゴリーは、2 歳未満の子供と、5 歳を超えない危険にさらされている子供を対象としています。 2型ワクチンは、高齢者だけでなく、免疫力が低下している、または慢性型の特定の疾患がある中年の人々にも推奨されます。
はしか、風疹、おたふく風邪のワクチン- これらの疾患の背景に対して発症する可能性がある髄膜炎を予防するために子供に導入されます。
水痘ワクチン.

ワクチン接種を受けた子供と大人は、注射部位の脱力感、紅潮、または腫れの形でさまざまな副作用を経験する可能性があります. ほとんどの場合、これらの症状は 1 ～ 2 日で消失します。ごく一部の患者では、ワクチンが重篤な症状を引き起こす可能性がありますアレルギー反応、浮腫、息切れ、高温、頻脈として現れます。そのような場合は、予防接種の日付と発生時刻を記載して、医師に連絡する必要があります。副作用.

非特異的予防

髄膜炎の非特異的予防は、体の免疫力を高め、病原体との接触を防ぐことを目的とした一連の対策です。

何をすべきですか？

髄膜炎を予防するには、次のことが必要です。

免疫力を強化します。
バランスの取れた食事に従ってください。
個人の衛生と注意事項の規則を守ってください。
予防接種する。

免疫力の強化
硬化は体の免疫システムを強化し、負の環境要因の影響に対する抵抗力を高めます。硬化活動は、窓が開いている部屋での運動など、空気浴から始める必要があります。その後、クラスは屋外に移動する必要があります。
水の手順代表する効果的な方法体が健康であれば、これに頼る必要があります。温度が+30度以上の水を注ぐことから始める価値があります。さらに、温度を徐々に+10度まで下げる必要があります。スケジュールを立てて硬化操作の種類を選択するときは、身体の個々の特性を考慮して医師に相談する必要があります。
ウォーキングやさまざまなアウトドアスポーツを行う際の体の抵抗力を高めるのに役立ちます。可能であれば、高速道路や道路から離れた、緑地に近い場所を選択する必要があります。日光浴はビタミンDの生成に有益です。

ダイエット
バランスの取れた健康的な食事髄膜炎の予防に重要な要素です。細菌やウイルスに対する効果的な耐性を提供するために、体は十分な量のタンパク質、脂肪、炭水化物、ビタミン、ミネラルを摂取する必要があります.

食事には次の要素が含まれている必要があります。

植物性および動物性タンパク質アミノ酸から合成される免疫グロブリンは、体が感染に抵抗するのを助けます。肉、家禽、卵、海の魚、豆類にタンパク質が含まれています。
多価不飽和脂肪- 体の持久力を高めます。ナッツ、脂肪の多い魚、アマニ、オリーブ、コーン油に含まれています。
繊維と複合炭水化物免疫システムを強化するために必要です。それらは、キャベツ、カボチャ、ドライフルーツ、小麦、オート麦ふすま、全粒粉から作られた製品の一部です。また、これらの製品を使用すると、体はビタミンBを受け取ります。
グループA、E、Cのビタミン- 天然の抗酸化物質であり、体のバリア抵抗を高めます。柑橘類、ピーマン、ニンジン、新鮮なハーブ、リンゴに含まれています。
Pビタミン- 免疫刺激剤。カシス、ナス、ブルーベリー、黒ブドウ、赤ワインに含まれています。
亜鉛- Tリンパ球の数を増やします。ウズラの卵、リンゴ、柑橘類、イチジクに含まれています。
セレン- 抗体の形成を活性化します。この要素には、ニンニク、トウモロコシ、豚レバー、鶏肉、牛肉が豊富に含まれています。
銅と鉄- 血液供給システムの良好な機能を提供し、ほうれん草、そば、七面鳥肉、大豆に含まれています。
カルシウム、マグネシウム、カリウム・強化に必要な要素免疫系. これらの物質の供給源は、乳製品、オリーブ、卵黄、ナッツ、ドライフルーツです。

問題消化管免疫の背景に悪影響を及ぼします。腸内細菌叢を維持するには、低脂肪の乳製品を摂取する必要があります。これらの製品には、ケフィア、発酵焼き牛乳、ヨーグルトが含まれます。また、アミノ酸を合成して消化を促進する善玉菌もザワークラウト、浸したリンゴ、クワス。

必要なビタミン複合体を食事から摂取することは非常に困難です。したがって、体は合成由来のビタミンでサポートする必要があります。これらの薬を使用する前に、医師に相談する必要があります。

衛生規則と注意事項
細菌性髄膜炎の可能性を防ぐために、次の規則を守る必要があります。

飲用および調理用には、ボトル入りの水を使用し、ろ過または煮沸します。
野菜や果物は、使用前に沸騰したお湯を注ぐ必要があります。
食べる前に、石鹸で手を洗います。
他人のハンカチ、歯ブラシ、タオル、その他の個人的な性質のものの使用を排除すること。

混雑した場所では注意が必要です。咳やくしゃみをしている人は、背を向けるか、部屋を出てください。常に多くの人と接する職業の方（ セールスマン、美容師、案内人) ガーゼ包帯を携帯する必要があります。交通機関やその他の公共の場所で、ドアの取っ手や手すりをつかむときは、手袋を外してはいけません。

ある種の髄膜炎は昆虫によって運ばれます。

したがって、森や公園に行くには、次のものが必要です。

昆虫やダニの忌避剤を使用してください。
タイトで閉じた服を着てください。
頭飾りをかぶる。

皮膚にダニが見つかった場合は、アルコールまたはウォッカで水をまいた後、ピンセットで昆虫を取り除く必要があります。ウイルスは唾液腺にあるため、ダニをつぶしたり引き裂いたりしないでください。すべての操作が完了したら、傷を消毒剤で処理する必要があります。

髄膜炎を予防するために、湖、池、その他の水の停滞した水域での水泳は避ける必要があります。ウイルス性または他の種類の髄膜炎の流行が珍しくない国に旅行する場合は、必要なワクチンを作成する必要があります。また、エキゾチックな場所を訪れると、医師は抗真菌薬の服用を勧めます。観光旅行中は、動物や昆虫との接触を控えることが義務付けられています。

住宅やオフィスの施設では、必要なレベルの清潔さを維持し、げっ歯類や昆虫の駆除と予防を計画的に実施する必要があります。
家族の誰かが髄膜炎にかかっている場合は、患者を隔離し、あらゆる種類の接触をできるだけ減らす必要があります。やむを得ず髄膜炎に感染した人とのコミュニケーションが必要な場合は、医師に相談してください。医師は、病気の性質と接触の種類に応じて抗生物質を処方します。

してはいけないことは何ですか？

髄膜炎を予防するために、次のことを行うべきではありません。

耳鼻咽喉科疾患を引き起こす（ 中耳炎、副鼻腔炎、副鼻腔炎);
慢性疾患がある場合の予防治療を怠る;
カレンダーを無視する予防接種;
職場や家庭での衛生基準や衛生基準を順守していない。
汚れた果物や野菜を食べる。
患者とやり取りするときは予防策を講じないでください。
潜在的に危険な場所を訪れるときは、保護方法を無視してください ( 交通機関やその他の公共の場所).

炎症の診断。 肺炎を判断するにはどのような検査を行うべきですか? 原因に応じて、健康診断前の圧力を下げる方法