Makula (žltá škvrna) je centrálna časť sietnice, na ktorú sa zameriava svetelný lúč. Pri patológii, ako je makulárny edém, je narušené videnie centrálneho objektu. V závislosti od príčin, ktoré to spôsobili, trvá edém rôzne formy. Od rozmanitosti túto chorobu závisí od spôsobu liečby.

Príčiny makulárneho edému

Priemer makuly je približne 5 mm, ale práve táto malá časť očnej gule pozostáva z fotoreceptorov - buniek citlivých na svetlo, ktoré sú zodpovedné za centrálne objektívne videnie človeka.

V tomto článku

Ak sa tekutina nahromadí v makulárnej oblasti, vzniká makulárny edém. Nazýva sa aj Irwin-Gassov syndróm, ktorý ako prvý opísal tento stav makuly. Edém je často znakom jedného z nasledujúcich očných stavov:

• diabetická retinopatia;
• trombóza centrálna žila sietnica;
• uveitída ( rôzne zápaly cievna membrána oka);
• odštiepenie rohovky;
• glaukóm;
• novotvary v orgánoch zraku (benígne aj malígne).

Tiež makulárny edém môže byť komplikáciou po operácii oka (napríklad po odstránení sivého zákalu), následkom tupého poranenia očnej buľvy alebo otravy toxickými látkami.

• infekčné choroby (HIV, tuberkulóza);
• patológia obličiek;
• ochorenia mozgu (meningitída) a poranenia hlavy;
• choroby krvi;
• alergie;
• ateroskleróza;
• reuma.

Existuje mnoho faktorov, ktoré vyvolávajú opuch centrálnej časti sietnice. Ak sa zistí takýto príznak, je predpísané komplexné vyšetrenie. Pacient sa bude musieť poradiť s viacerými odborníkmi, a to nielen s oftalmológom.

Formy edému (makulárne)

Príčina Irwin-Gassovho syndrómu ovplyvňuje formu, v ktorej sa vyvíja. Diabetický makulárny edém je teda dôsledkom poškodenia ciev sietnice, ku ktorému dochádza pri diabetickej retinopatii.

Trombóza sietnicových žíl spôsobuje cystický makulárny edém. Tekutina preniká do perivaskulárnej oblasti oka a zostáva v strede sietnice.

Zápal sietnice a poranenie oka vedú k fúzii spojivových membrán, ktoré spájajú sklovec so sietnicou. Začína pôsobiť ťahavým účinkom na sietnicu, čo spôsobuje opuch.

Symptómy, ktoré sa vyskytujú pri makulárnom edéme

Akákoľvek forma syndrómu spôsobuje vážne poškodenie zraku. Pacienti sa sťažujú na:

• rozmazaný obraz v centrálnej vizuálnej oblasti;
• ružová farba obrazu prijímaného očami;
• zhoršenie zrakovej ostrosti, ktoré sa mení v závislosti od dennej doby;
• vizuálne skreslenia predmetov (priame línie viditeľných predmetov sú deformované).

Ak sa príznaky edému zaznamenajú včas, nedôjde k vážnemu poškodeniu zraku, aj keď sa obnovuje veľmi pomaly (od dvoch mesiacov do roka). chronický edém(makulárna) môže viesť k nezvratnému poškodeniu sietnicových receptorov, ktoré sú nahradené fibróznym tkanivom, čo spôsobuje vážne zhoršenie centrálneho videnia bez možnosti ďalšej korekcie.

Diagnóza Irvine-Gassovho syndrómu

Potenciálne môže makulárny edém viesť k úplnej slepote, preto je dôležité začať liečiť patológiu včas. Včasná liečba môže nielen zastaviť vývoj ochorenia, ale aj obnoviť víziu. Na diagnostiku syndrómu sa používajú štandardné a špecializované výskumné metódy:

• Oftalmoskopia (vyšetrenie očného pozadia). Táto metóda nezistí lokálny makulárny edém, takže môžu byť potrebné ďalšie štúdie.
• Amslerov test (mriežka alebo Amslerova mriežka) je čierny štvorec s mnohými malými štvorčekmi vo vnútri na bielom pozadí a čiernou bodkou v strede. Pacient sa jedným okom pozrie na mriežku zo vzdialenosti 30 cm, po 5 sekundách sa k mriežke priblíži na 20 cm a znova sa do nej pozrie stredový bod. Po 5 sekundách subjekt opäť zaujme východiskovú pozíciu. Ak centrálne videnie nie je zlomený, človek vidí všetky čiary a uhly bez skreslenia. Pri poškodení sietnice sú čiary štvorca ohnuté.
• Optická koherentná tomografia (OCT) je vyšetrovacia metóda, ktorá umožňuje posúdiť zmeny na sietnici, jej hrúbku, objem.
• Fluoresceínová angiografia (FA) je štúdia, ktorá pomáha identifikovať oblasti retinálnej ischémie a vaskulárnych porúch.
• Heidelbergova retinálna tomografia je laserové skenovanie sietnice, ktoré vám umožňuje určiť jej hrúbku v strede.

Na stanovenie diagnózy lekár vyberie techniku ​​individuálne pre každého pacienta.

Makulárny edém: liečba syndrómu

Makulárny edém sa lieči tromi spôsobmi: konzervatívnym (liekovým), chirurgickým a laserovým. Výber metódy liečby závisí od formy, ktorú edém nadobudol. Cystický typ syndrómu sa lieči protizápalovými liekmi. Makulárna degenerácia sprevádzaná edémom je eliminovaná o chirurgická intervencia. Pri makulárnom diabetickom edéme je najúčinnejšou metódou liečby laser – laserová fotokoagulácia sietnice. Zvážme túto metódu podrobnejšie.

Diabetický makulárny edém: laserová liečba

Laserová fotokoagulácia sietnice je minimálne invazívny zákrok, ktorý sa vykonáva ambulantne. lokálna anestézia. Podstata operácie je nasledovná: sietnica je kauterizovaná laserom a spájkovaná s cievnatkou. Potom cievy prestanú rásť a krvácať. U ľudí s cukrovkou po takomto postupe prestáva zraková ostrosť klesať.

Laserová fotokoagulácia sa používa na liečbu sĺz a oddelení sietnice spôsobených rôznymi dôvodmi. Tento postup je predpísaný aj pre tehotné ženy, ktoré majú odlúčenie sietnice. Po fotokoagulácii je ženám umožnený prirodzený pôrod.

Takéto laserové ošetrenie má však niekoľko kontraindikácií:

• retinálne krvácania (krvácanie sietnice a oblasti oka vedľa nej);
• zakalenie rohovky, sklovca, šošovky (porušenie priehľadnosti optických médií zabráni lekárovi sledovať fundus počas postupu);
• proliferácia ciev dúhovky;
• krvácanie do sklovca v dôsledku poškodenia ciev sietnice (hemoftalmus);
• zraková ostrosť menšia ako 0,1 (táto kontraindikácia je relatívna a lekár môže rozhodnúť v prospech zákroku).

Akákoľvek forma katarakty, katarakta, dystrofia rohovky, deštrukcia sklovca - to všetko sa stáva obmedzením pre vymenovanie postupu.

Ako prebieha laserová koagulácia?

Laserová liečba makulárneho edému je úplne bezbolestná a bez krvi. Procedúra trvá len 20-30 minút. Pacient si nemusí brať dovolenku ani nemocenskú dovolenku. Pár hodín po zákroku bude môcť opustiť kliniku. Pred začatím laserovej liečby sa do očí pacienta instilujú lieky proti bolesti a mydriatikum na rozšírenie zrenice. Po 10-15 minútach lekár spustí koaguláciu. Pacient počas nej nehybne sedí a v jednom bode sa pozerá pred seba. Je zakázané pohybovať očami. Lekár zameriava laser na sietnicu. Pod jeho vplyvom sa zvyšuje teplota tkanív oka, čo vedie k ich koagulácii (koagulácii). Laser vytvára tesné spojenie medzi sietnicou a cievovkou, čím eliminuje dutinu, ktorá je výsledkom odlúčenia alebo prasknutia.

Na úplné preniknutie do vnútorného prostredia oka je na ňom nainštalovaná zrkadlová šošovka Goldman. Pomáha presne lokalizovať oblasť zasiahnutú laserom. Operovaný počas zákroku vidí záblesky svetla vyžarované laserom, no zároveň nepociťuje bolesť ani iné nepohodlie. Lekár pozoruje priebeh koagulácie cez stereomikroskop, ktorý poskytuje objemové vnímanie.

Obdobie rehabilitácie po laserovej liečbe makulárneho diabetického edému

Väčšinou sa pacient po operácii musí na nejaký čas obmedziť pri športovaní, práci za počítačom a niektoré potraviny by sa nemali konzumovať. Po laserovej koagulácii je potrebné prvé dva-tri dni kvapkať očné kvapky predpísané oftalmológom. Musíte tiež chrániť oči pred ultrafialovým slnečným žiarením a jasným svetlom. Je lepšie ísť von cez deň v slnečných okuliaroch. Je tiež lepšie odmietnuť vizuálne zaťaženie v prvých dňoch. V najbližších dvoch až troch týždňoch bude potrebné obmedziť a fyzická aktivita. Telesná kultúra nie sú kontraindikované. Dvíhanie závažia je však veľmi nebezpečné. To môže viesť k relapsu choroby.

Keďže makulárny diabetický edém je spôsobený diabetes mellitus, pacient musí neustále sledovať svoju stravu a hladinu glukózy v krvi.

Lekár po laserovom zákroku určí deň nasledujúceho vyšetrenia. To nemôže chýbať. Laserová fotokoagulácia je bezpečná metóda liečby, ale nie je bez nevýhod. Môžu nastať určité komplikácie.

Laserová liečba sietnice: komplikácie

Každá operácia zahŕňa určité riziká. Možné následky laserová koagulácia môže byť:

• rozvoj zápalový proces v spojovke, vyplývajúce z nedodržiavania hygieny pacienta počas obdobia zotavenia (zápal sa lieči kvapkami počas 4-5 dní);
• edém rohovky, ktorý je sprevádzaný dočasným znížením vizuálnych funkcií;
• porucha odtoku vnútroočnej tekutiny spôsobené edémom ciliárneho telesa.

Tieto komplikácie sa objavujú takmer okamžite po zákroku. Neskôr môže pacient pociťovať radiačný zákal, znížené videnie za šera a poruchy zorného poľa. V týchto prípadoch budete musieť podstúpiť nový priebeh liečby. Aby ste predišli komplikáciám, musíte dodržiavať všetky odporúčania optometristu.

Diabetický makulárny edém je veľmi závažné ochorenie, ktoré však pre pacienta nie je rozsudkom smrti. Ak vedie pacient s diabetes mellitus zdravý životný štýlživota a pravidelne vyšetrovaný, potom bude schopný včas zabrániť alebo odhaliť očné a iné patológie.

Ostatné mená: diabetická makulopatia , diabetický makulárny edém .

Napriek výraznému pokroku v diabetológii v posledných rokoch makulárny edém je stále hlavnou príčinou centrálnej straty zraku u pacientov s cukrovka (SD). Táto patológia sa vyskytuje približne u 25 – 30 % pacientov s cukrovkou vo veku 20 a viac rokov. Za posledné tri desaťročia hlavné smery terapiu považované za kontrolné hladiny glukózy v krvi a laserová koagulácia sietnice . Napriek všetkým prijatým opatreniam však u niektorých pacientov zrak naďalej neustále klesal. Nové smery lekárskej a chirurgická liečba dovoliť nádej najlepšie skóre liečba diabetickej makulopatie . Zastavme sa krátko pri každej z týchto oblastí terapie a pozrime sa bližšie na súčasné trendy. liečbe túto patológiu.

GLYKEMICKÁ KONTROLA

V 70-90 rokoch. storočia sa v USA, Veľkej Británii, Austrálii a ďalších krajinách uskutočnili rozsiahle multicentrické štúdie, ktoré študovali rizikové faktory rozvoja diabetické zmeny sietnice , schopnosti laserová a chirurgická liečba ich najťažšie prejavy. Takže štúdie „Diabetes Control and Complications Trial“ (USA), „Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study“ (USA) a „Prospective Diabetes Study“ (UK) spoľahlivo dokázali, že kontrola glykémie a intenzívna inzulínová terapia výrazne znížiť riziko straty zraku . Najmä podľa týchto štúdií sa na pozadí kompenzácie cukrovky znižuje riziko výskytu o 23 % a riziko ďalšieho rozvoja o 58 %. diabetický makulárny edém .

LASEROVÁ KAGULÁCIA SIETNICE

V 70-90 rokoch. v USA sa v rámci štúdie „Early Treatment Diabetic Retinopathy Study“ (ETDRS) uskutočnili štúdie týkajúce sa uskutočniteľnosti a účinnosti laserové ošetrenie sietnice v . Výsledky tejto práce to potvrdili fokálna laserová koagulácia znižuje riziko upadnúť do videnia o 50 %. Navyše môže prispieť zlepšiť zrakovú ostrosť u 16 % pacientov. Na základe výsledkov tejto dlhodobej štúdie boli vyvinuté hlavné indikácie a metódy. laserová koagulácia sietnice pri makulárnom edéme v súčasnosti používajú všetci poprední oftalmologické ambulancie mier. Po mnoho rokov bol tento typ terapie metódou voľby (a možno aj jedinou účinnou). liečba diabetického makulárneho edému a uložené vízie tisíckam ľudí.

Prebiehajúca štúdia Diabetic Retinopathy Clinical Research Network (USA) ukázala, že účinnosť „klasických“ laserová koagulácia vo forme „mriežky“, navrhnutej pred viac ako 20 rokmi, nie je nižšia ako výsledky nového smeru liečbe – zavedenie syntetických analógov glukokortikosteroidy do dutiny sklovité telo . navyše laserové ošetrenie má menej vedľajšie účinky a komplikácie .

CHIRURGIA

Chirurgia (vitrektómia ) pri diabetický makulárny edém má prísne definované indikácie. Vykonáva sa iba u tých pacientov, ktorí podľa údajov počítačová tomografia (CT) sietnice a na vyšetrení fundus sú viditeľné výrazné zmeny sklovité telo čo vedie k mechanickému vplyvu na sietnica a prispievanie na údržbu edém . Rozvíjajúce sa technológie posledných rokov umožnili zmenšiť veľkosť používaných nástrojov na takú veľkosť, že chirurgický zákrok sa už nevykonáva cez rezy, ale cez vpichy s veľkosťou menšou ako 1 mm. Ide o moderný trend mikroinvazívna chirurgia pomocou nástrojov 25 G (0,51 mm). Takéto operácií menej traumatické a ľahko tolerované aj staršími ľuďmi.

ÚVOD DROG DO sklovcovej dutiny

Posledné 4 roky oftalmológia zažíva skutočnú revolúciu v liečba patológie sietnice , najmä diabetický makulárny edém . Táto revolúcia je spojená so senzačnými objavmi vysokej účinnosti určitých liekov, keď sú podávané priamo do sklovcovej dutiny (intravitreálny úvod). Medzi tieto lieky patria predovšetkým zástupcovia dvoch skupín liekov: syntetické analógy glukokortikosteroidov a antagonisty (blokátory) vaskulárneho endotelového rastového faktora (VEGF).

SYNTETICKÉ ANALÓGY GLUKOKORTIKOSTEROIDOV

Glukokortikosteroidné hormóny (GC) sú prírodné biologicky aktívne látky, ktoré hrajú dôležitú úlohu v živote mnohých živých organizmov. U ľudí sa HA tvoria v kôre nadobličiek. Majú výrazné protizápalové, antialergické, imunosupresívne vlastnosti, aktívne sa podieľajú na regulácii metabolizmu. HA sa používajú v mnohých oblastiach medicíny na diagnostické aj terapeutické účely.

Pre intravitreálny úvody (úvody do sklovcovej dutiny ) v oftalmológia sa používajú hlavne triamcinolón acetonid (« Kenalog ") a dexametazón . Samostatné klinické pozorovania a špeciálne organizované multicentrické štúdie ukázali, že na pozadí čo i len jediného podania triamcinolónacetonidu existuje významný redukcia opuchov a hrúbka sietnica (podľa počítačovej tomografie), niektorí pacienti majú zvýšená zraková ostrosť a podobný efekt z jednej aplikácie môže trvať až 3-6 mesiacov. Ale ako resorpcia a zníženie koncentrácie liečiva v sklovcovej dutiny účinok sa znižuje a opuch makulárnej oblasti sietnice opäť rastie. Spravidla všetci pacienti s diabetický makulárny edém v priebehu času existuje potreba opakovaných injekcií lieku.

Ale napriek vysokej účinnosti syntetických analógov HA je použitie týchto liekov obmedzené významnými vedľajšími účinkami, z ktorých hlavnými sú výskyt zákalu šošovky (katarakta) a zvýšený vnútroočný tlak (glaukóm). Podľa amerických štúdií teda po 3 rokoch systematického používania syntetických analógov HA potrebuje 90% pacientov chirurgickú liečbu šedého zákalu a 30% - operáciu glaukómu.

Preto v súčasnosti intravitreálny k zavedeniu HA sa pristupuje len v prípadoch pretrvávajúcej progresie diabetický makulárny edém s neefektívnosťou laserová koagulácia sietnice a neschopnosť používať lieky proti VEGF.

Jeden z pokusov znížiť frekvenciu a závažnosť vedľajšie účinky analógmi HA je vývoj dlhodobo pôsobiacich implantátov, ktoré sa tiež zavádzajú do sklovité telo . Obsahujú liečivú látku, ktorá sa v malých dávkach uvoľňuje niekoľko mesiacov. Prostredníctvom tohto mechanizmu, sklovcovej dutiny nevytvárať takú vysokú koncentráciu účinná látka bezprostredne po injekcii, čo môže znížiť kataraktogénny účinok a nie zvýšiť vnútroočný tlak . V súčasnosti sú v klinických štúdiách dva dlhodobo pôsobiace lieky: DDS Posurdex (trvanie do 6 mesiacov) a Medidur (trvanie do 3 rokov).

ANTAGONISTI CIEVNEHO ENDOTELIÁLNEHO RASTOVÉHO FAKTORA (VEGF)

Vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF) je prirodzený regulátor dôležitých životných procesov v tele. Ovplyvňuje rast všetkých ciev za normálnych a patologických stavov, reguluje priepustnosť ciev. Po prvýkrát sa na liečbu použili lieky proti VEGF v oftalmológii vekom podmienená degenerácia makuly . Nedávne štúdie to však ukázali diabetická retinopatia a diabetický makulárny edém dochádza k výraznému zvýšeniu koncentrácie VEGF v tkanivách oka. Okrem toho koncentrácia VEGF často koreluje so závažnosťou patologických prejavov. Je dokázané, že nadbytok vaskulárneho endotelového rastového faktora vedie k zvýšeniu vaskulárnej permeability a tvorbe edém sietnice .

V súčasnosti je tento jav dôležitosti v teórii vzniku a vývoja diabetický edém sietnice . Preto bolo logické očakávať pozitívny efekt od liečby liekmi proti VEGF. Štúdiu aktivity tejto skupiny drog bolo venovaných niekoľko štúdií, vrátane tých, ktoré sú organizované podľa všetkých pravidiel. medicína založená na dôkazoch. V súčasnosti je liečba liekmi proti VEGF široko používaná v USA, Európe a Latinskej Amerike, vyvíjajú sa metódy, liečebné režimy a následné monitorovanie diabetický makulárny edém . Okrem toho všetky štúdie liekov proti VEGF ukázali, že nemajú kataraktogénny účinok a nespôsobujú glaukóm. Aktuálne v oftalmológia V tejto skupine sa používajú tri lieky: pegaptanib (« »), bevacizumab ("") a ranibizumab (""). (Viac informácií o vlastnostiach každého z týchto liekov nájdete v článku „Avastin v liečbe vekom podmienenej degenerácie makuly“).

PEGAPTANIB (" MACUJEN»)

Povolené v USA pegaptanib v oftalmológia len pre liečba choroidálnej neovaskularizácie v . Randomizovaná dvojito maskovaná štúdia pegaptanibu, aptaméru antivaskulárneho endotelového rastového faktora, na diabetický makulárny edém (2. a 3. fáza) tohto lieku preukázala jeho vysokú účinnosť diabetický makulárny edém a proliferatívna diabetická retinopatia . Ale momentálne" Makujen "v diabetická retinopatia nie je široko používaný, pretože bola preukázaná vyššia účinnosť iných zástupcov tejto skupiny, najmä " Avastin ktorý má oveľa nižšiu komerčnú hodnotu.

BEVACIZUMAB (" AVASTIN»)

Konalo sa v posledné rokyštúdie preukázali vysokú účinnosť bevacizumab počas liečby rôzne patológie (vekom podmienená degenerácia makuly , posttrombotická makulopatia , cystický edém sietnice , neovaskularizácia dúhovky ).

Skúmanie akcie Avastin "v diabetický makulárny edém realizované v rámci viacerých svetových štúdií. Výsledky už ukončenej 2. fázy štúdie Diabetic Retinopathy Clinical Research Network (USA) teda spoľahlivo dokázali bezpečnosť a účinnosť Avastin "v liečba diabetickej makulopatie . Tieto údaje sú v súlade s výsledkami inej multicentrickej štúdie, Pan-American Collaborative Retina Study Group, ktorá ukázala, že na pozadí systematického intravitreálny úvod" Avastin » dochádza k stabilizácii resp zlepšenie zrakovej ostrosti u 41 % a 55 % pacientov, čo je sprevádzané poklesom množstva edematóznej tekutiny (podľa počítačovej tomografie sietnica ). V súčasnosti sa pripravujú protokoly pre štúdiu 3. fázy, ktorej účelom bude spresniť dávkovanie a režim aplikácie. Avastin "v diabetický makulárny edém , ako aj porovnanie výsledkov liečbe s výsledkami "klasiky" laserová koagulácia s touto patológiou.

V súčasnosti po celom svete bevacizumab je najžiadanejší v oftalmológia liek zo skupiny anti-VEGF. Je to spôsobené tak preukázanou vysokou účinnosťou a bezpečnosťou lieku, ako aj nižšími (v porovnaní s analógmi) nákladmi. liečbe . Avšak intravitreálny úvod" Avastin "v diabetický makulárny edém nie je oficiálne schválený v žiadnej krajine, preto sa používa buď v rámci klinického výskumu alebo v praxi – „off-label“, t.j. „mimo pokynov“ s informovaným súhlasom pacienta.

RANIBIZUMAB (" LUCENTIS»)

Droga" Lucentis » oficiálne schválené v USA pre intravitreálny používajte len s exsudatívnou formou senilná makulárna degenerácia . V súčasnosti je systém liečby Lucentis » sa nazýva „zlatý štandard“ terapie subretinálna neovaskularizácia pri vekom podmienená degenerácia makuly .

Výskum aktivity ranibizumab pri diabetický makulárny edém sa uskutočnil v dvoch pilotných štúdiách, ktoré preukázali jeho bezpečnosť a účinnosť pri liečbe tejto patológie. V rámci 3. fázy multicentrickej štúdie „Diabetic Retinopathy Clinical Research Network“ (USA) sa plánuje porovnanie výsledkov rôzne metódy: „klasické“ techniky laserová koagulácia sietnice a rôzne kombinácie laserové ošetrenie s intravitreálny úvod" Lucentis ».

Prebiehajúca štúdia US RIDE (Štúdia injekčného podávania u pacientov s klinicky významným makulárnym edémom so sekundárnym zapojením centra po diabetes mellitus) má za cieľ otestovať liečebný režim. ranibizumab (« Lucentis ") ako intravitreálny injekcie v dávke 0,5 mg, vykonávané každé 4 týždne počas 24 mesiacov.

V súčasnosti sa vyvíjajú nové lieky s anti-VEGF aktivitou.

NIEKTORÉ VLASTNOSTI LIEČBY PROTI VEGF

Napriek vysokej aktivite terapie liekmi, ktoré blokujú vaskulárny endotelový rastový faktor, má ich použitie množstvo nevýhod, z ktorých hlavnou je potreba opakovaných injekcií. Takže podľa skupiny výskumníkov potrebuje 20,5 % pacientov aspoň dve injekcie. Avastin "a 7,7 % - v troch úvodoch" Avastin » na dosiahnutie dobrého terapeutického účinku, keď diabetický makulárny edém . V súčasnosti sa upresňuje počet a frekvencia injekcií liekov na udržanie dosiahnutého účinku. dodatočný výskum(najmä Diabetic Retinopathy Clinical Research Network a RIDE).

Aby sa znížil počet injekcií do sklovcovej dutiny sa v súčasnosti vyvíjajú KOMBINOVANÉ LIEČBYže kombinovať rôzne mechanizmy vplyv na patologický proces. Najsľubnejšie sú smery kombinovanej terapie vrátane systematizovaných intravitreálny podávanie liekov proti VEGF a laserová koagulácia sietnice . K dnešnému dňu prebieha štúdia „Diabetic Retinopathy Clinical Research Network“ (USA), ktorej účelom je vyriešiť otázku najefektívnejšieho systému na vykonávanie tohto typu kombinovanej liečbe .

V praxi v mnohých očné klinikách po celom svete už prebieha kombinovaná terapia kombinujúci „klasiku“ laserová koagulácia sietnice ("upravená mriežka") a intravitreálny podávanie liekov proti VEGF. Počet, frekvencia injekcií a postupnosť fáz liečbe vyberajú špecialisti kliník nezávisle, berúc do úvahy nahromadené skúsenosti a závažnosť stavu fundus . Oční lekári tomu však bez výnimky veria kľúčom k úspešnej liečbe je včasnosť dodatočného podania anti-VEGF lieku resp laserová koagulácia sietnice . Na tento účel sa pacientom odporúča absolvovať pravidelné vyšetrenia s povinným výkonom počítačovej tomografie. sietnica edematózna proces.

Tento článok je napísaný s cieľom oboznámiť pacientov so všetkými v súčasnosti dostupnými metódami. Každý z existujúcich typov terapie má svoje schopnosti, vlastnosti, výhody a nevýhody. V texte odkazujeme na už uskutočnené (a perspektívne) štúdie v tejto oblasti, aby sa pacienti s najväčším záujmom, ak si to želajú, mohli samostatne zoznámiť s materiálmi a závermi týchto štúdií. Na záver by sme chceli zhrnúť vyššie uvedené informácie a stručne sformulovať princípy taktiky liečba diabetického makulárneho edému .

HLAVNÉ PRINCÍPY MODERNÉHO PRÍSTUPU K LIEČBA DIABETICKÉHO MAKULÁRNEHO EDÉMU

1. Kontrola glukózy v krvi je základným kameňom liečbe všetky prejavy cukrovka , počítajúc do toho diabetický makulárny edém . Je potrebná kompenzácia za porušenie metabolizmu uhľohydrátov, tukov a bielkovín, normalizácia krvného tlaku efektívny boj s opuchnutý proces sietnica .
2. hlavná metóda(metóda výberu) liečba diabetického makulárneho edému v súčasnosti je aplikácia lieky, ktoré blokujú vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF), vo forme intravitreálny úvody.
3. Najúčinnejšia kombinovaná metóda liečba diabetického makulárneho edému sa považuje za kombináciu intravitreálny podávanie liekov proti VEGF a laserová koagulácia sietnice ("upravená mriežka"). Počet, frekvencia injekcií a postupnosť fáz liečbe sa vyberajú v závislosti od štádia a prevalencie edematózneho procesu v makulárna oblasti.
4. Pre včasná implementácia dodatočné podanie anti-VEGF liečiva resp laserová koagulácia sietnice pacientom sa odporúča podstúpiť pravidelné kontroly s povinným výkonom počítačovej tomografie sietnica identifikovať najviac počiatočné znaky zhoršenie edematózna proces.
5. Chirurgia vykonávať iba v prípadoch potvrdenej patológie sklovité telo (údaje z počítačovej tomografie sietnica ), ktorý prispieva k tvorbe a udržiavaniu edematózna proces.
6. intravitreálny úvod syntetické analógy glukokortikosteroidov vykonávané v prípadoch zjavného zhoršenia procesu s neefektívnosťou laserová koagulácia sietnice a neschopnosť použiť anti-VEGF terapiu.

Makulárny edém je opuch centrálnej oblasti sietnice nazývanej makula alebo makula. Táto oblasť sietnice je zodpovedná za centrálne videnie.

Makulárny edém nie je nezávislé ochorenie, ale symptóm pozorovaný pri niektorých ochoreniach oka: diabetická retinopatia, trombóza sietnicových žíl, uveitída. Makulárny edém sa môže vyskytnúť v dôsledku poranenia oka alebo po operácii.

Ako a kedy vzniká makulárny edém?

Príčinou makulárneho edému je nahromadenie tekutiny vo vrstvách makuly, zraková ostrosť je znížená. Mechanizmus akumulácie tekutín môže byť odlišný.

V roku 1953 S.R. Irvine prvýkrát opísal makulárny edém po operácii katarakty. Dnes sa táto pooperačná komplikácia nazýva Irwin-Gassov syndróm. Príčina a patogenéza tohto syndrómu stále zostávajú sporné otázky. Zistilo sa, že chirurgická intervencia ovplyvňuje výskyt makulárneho edému. Napríklad po extrakapsulárnej extrakcii katarakty je frekvencia jej výskytu štatisticky významne vyššia ako pri intrakapsulárnej extrakcii a pohybuje sa od 2 do 6,7 %.

Pri diabetickej retinopatii je opuch sietnice vrátane makuly spojený s porušením permeability kapilárnej siete. Tekutina presakuje cez poškodenú cievnu stenu a hromadí sa vo vrstvách sietnice.

Pri trombóze centrálnej vény sietnice alebo jej vetiev sa zvyšuje aj priepustnosť cievnej steny a tekutina vystupuje do perivaskulárneho priestoru s tvorbou edému sietnice.

Často sa makulárny edém pozoruje pri vitreoretinálnej trakcii - prameňoch medzi sklovcom a sietnicou. Často sa vyskytuje pri cievnych, zápalových ochoreniach a poraneniach orgánov zraku. Sklovité telo začne ťahať sietnicu spolu so sebou, čo spôsobí opuch a pri nepriaznivom vývoji procesu aj prasknutie sietnice.

Klinické prejavy makulárneho edému

Príznaky makulárneho edému

• rozmazané centrálne videnie
• skreslenie obrazu - rovné čiary vyzerajú zvlnené, zakrivené
• objaví sa ružovkastý odtieň
• zvýšená citlivosť na svetlo.
• v určitých časoch dňa (zvyčajne ráno) môže dôjsť k cyklickému poklesu zrakovej ostrosti. Zmeny lomu sú častejšie do 0,25 dioptrií.

Rozdiely vo vnímaní farieb počas dňa sú veľmi zriedkavé.

V nekomplikovaných prípadoch, napríklad po operácii, makulárny edém zvyčajne nevedie k trvalej strate zraku, ale k obnove zraku zvyčajne dochádza pomaly: od 2 do 15 mesiacov. Dlhodobý makulárny edém však môže spôsobiť nezvratné zmeny v štruktúre sietnice a v dôsledku toho aj nenapraviteľné poškodenie zraku.

O cukrovka rozlišovať medzi fokálnym a difúznym makulárnym edémom. Makulárny edém sa považuje za difúzny, ak zhrubnutie sietnice dosiahne oblasť 2 alebo viacerých priemerov optického disku a siaha do stredu makuly, a fokálny, ak nezachytí stred makuly a nepresahuje 2 priemery kotúča. Práve difúzny edém s predĺženou existenciou je často sprevádzaný výrazným znížením zrakovej ostrosti a môže viesť ku komplikáciám, ako je dystrofia pigmentového epitelu sietnice, ruptúra ​​makuly, epiretinálna membrána.

Diagnostika

Pri oftalmoskopii (vyšetrení očného pozadia) je väčšinou možné založiť len ťažký makulárny edém. Ak edém nie je vyjadrený, je dosť ťažké ho zistiť.

V počiatočnom štádiu môže byť podozrenie na edém sietnice v centrálnej oblasti podľa tuposti edematóznej oblasti. Príznakom edému je aj vyčnievanie (vydutie) makulárnej oblasti, ktoré možno identifikovať podľa charakteristického ohnutia ciev makuly pri vyšetrovaní fundu pod štrbinovou lampou. Foveolárny reflex často zmizne, čo naznačuje sploštenie fovey.

Existovať moderné metódyštúdie, ktoré umožňujú odhaliť aj minimálne zmeny v morfológii sietnice.

Jeden z najviac účinných metód diagnostika makulárneho edému - optická koherentná tomografia (OCT). Podľa tejto štúdie je možné kvantifikovať hrúbku sietnice v mikrónoch, objem v kubických milimetroch, jej štruktúru, vitreoretinálne pomery.

Heidelbergova retinálna tomografia (HRT) môže tiež odhaliť makulárny edém a vykonať ho kvantifikácia hrúbka sietnice (edémový index), avšak HRT nemôže poskytnúť hodnotenie štruktúry sietnice.

Ďalším spôsobom, ako potvrdiť makulárny edém, je fluoresceínová angiografia sietnice (FA) – kontrastná štúdia sietnicové cievy. Edém je určený oblasťou rozptylu kontrastu bez jasných hraníc. Pomocou FA je možné určiť zdroj úniku tekutín.

Liečba

Existuje niekoľko metód liečby makulárneho edému: konzervatívny, laserový a chirurgický. Manažment pacientov závisí od príčiny makulárneho edému a dĺžky jeho existencie.

Konzervatívna liečba makulárneho edému je použitie protizápalových liekov v kvapkách, injekciách a tabletách. Predpísané sú kortikosteroidy a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Hlavnou výhodou pri vymenovaní NSAID je absencia nežiaduce účinky vznikajúce počas liečby kortikosteroidmi: zvýšený VOT, znížená lokálna imunita, ulcerácia deepitelizovaných oblastí rohovky. Predoperačné použitie NSAID zlepšuje účinnosť operácie katarakty. Instilácie NSAID sa majú začať niekoľko dní pred operáciou. NSAID a kortikosteroidy sa bežne používajú v pooperačné obdobie ako protizápalová terapia. Ich použitie možno považovať za prevenciu pooperačného makulárneho edému alebo liečbu jeho subklinických foriem.

Pri absencii účinku konzervatívnej terapie sa do sklovcovej dutiny injekčne podávajú niektoré lieky, napríklad dlhodobo pôsobiace kortikosteroidy resp. liekyšpeciálne navrhnuté na intravitreálne podanie.

V prítomnosti výrazných zmien v sklovci - trakcia, epiretinálne membrány sa vykonáva vitrektómia - odstránenie sklovca.

Jedinou liečbou diabetického makulárneho edému je laserová fotokoagulácia sietnice. V zásade dôležitá podmienka je skoršie ošetrenie laserom. Pri fokálnom makulárnom edéme bola preukázaná účinnosť laserovej koagulácie. Zároveň podľa mnohých výskumníkov je prognóza zrakových funkcií napriek laserovej liečbe difúzneho edému zlá.

Podstata laserovej koagulácie sietnice pri makulárnom edéme sa redukuje na koaguláciu všetkých defektných ciev, cez stenu ktorých presakuje tekutina. Stred makuly musí zostať nedotknutý.

Prognóza makulárneho edému závisí od patológie, proti ktorej vznikol, od včasnej diagnózy a včasnej liečby. Najpriaznivejšia prognóza v prípadoch pooperačného makulárneho edému je, že v priebehu niekoľkých mesiacov ustúpi a zrakové funkcie sa spravidla úplne obnovia.

Kľúčom k úspešnej liečbe je včasný prístup k špecialistovi. Aj keď už dlhší čas navštevujete očného lekára pre akékoľvek ochorenie a poznáte svoju diagnózu, nemali by ste zanedbávať príznaky, ktoré sú podľa vás nevýrazné. Dávajte pozor na svoje zdravie!

(1 hodnotenie, priemer: 5,00 z 5)

Makulárny edém: typy (diabetický, cystický) a ich znaky

Makulárny edém ("Irwin-Grassov syndróm") vedci charakterizujú ako pooperačnú komplikáciu. Príčina jeho výskytu a patogenéza ešte neboli definitívne stanovené, ale zistilo sa, že po určitých typoch operácií je frekvencia prejavov tohto syndrómu niekoľkonásobne vyššia ako u iných.

Žltá škvrna (macula) umožňuje rozlišovať farby, jemné detaily, poskytuje jasné videnie, takže jej poškodenie vedie k vážnemu poškodeniu zraku a spôsobuje výrazné nepohodlie.

Irwin-Grassov syndróm sa vyskytuje v dôsledku akumulácie tekutiny vo vrstvách makuly a existujú tri typy:

• Cystický makulárny edém oka (CMO). Mechanizmy výskytu sú hypoxické a (alebo) zápalové.
• diabetický makulárny edém (DME);
• vekom podmienená degenerácia.

Cystický makulárny edém

Výskyt tohto typu makulárneho edému je často vyvolaný fakoemulzifikačným postupom používaným na liečbu katarakty. Vo väčšine prípadov sa CMO objaví 6-10 týždňov po operácii. Spoločným faktorom pri vzniku edému je napätie, ktoré vzniká medzi sietnicou a sklovcom.

Makulárny edém sa tiež nazýva Irwin-Grassov syndróm.

Príčinou cystického makulárneho edému môžu byť aj nasledujúce očné poruchy a ochorenia ako: uveitída, Behçetov syndróm, cyklitída, HIV, CMV atď. V niektorých prípadoch môže retinitis pigmentosa (porucha funkcie pigmentového epitelu sietnice) vyvolať vývoj tejto patológie.

Niekedy môže cystický makulárny edém zmiznúť bez akejkoľvek liečby. Prechod ochorenia do chronickej formy môže viesť k poškodeniu sietnice (jej fotoreceptorov) s fibróznou degeneráciou. Pri cystickom makulárnom edéme oka je indikovaná liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi.

diabetický makulárny edém

Výskyt DME je vyvolaný komplikáciami diabetes mellitus (vzhľad diabetickej retinopatie).

Diabetický makulárny edém má dve formy:

• fokálne (neplatí pre makulárnu zónu);
• difúzne (postihuje centrálnu oblasť sietnice a spôsobuje jej degeneráciu).

DME sa vyvíja v dôsledku zhoršenej kapilárnej permeability a zhrubnutia cievnych membrán. Práve makulárny edém vedie k strate zraku pri cukrovke.

Diabetický makulárny edém dostal svoje meno od hlavný dôvod jeho vývojom je cukrovka.

vekom podmienená degenerácia

Tento typ makulárneho edému je spôsobený zmeny súvisiace s vekom u ľudí nad 40 rokov. Exsudatívna (vlhká) forma sa vyskytuje asi v 20 % všetkých prípadov.

Ženy častejšie trpia touto patológiou ako muži. Príčiny AMD sú: dedičnosť, nadváha, zlé návyky, zranenia, zlá ekológia a nedostatok vitamínov v tele.

Príznaky tohto ochorenia sú nasledovné: ťažkosti s čítaním (vypadávanie písmen), skreslené vnímanie farieb a vnímanie tvarov predmetov. Na záverečné fázy terapia nedáva očakávaný terapeutický účinok.

Príčiny a symptómy

Makulárny edém sietnice je komplikácia, ktorá sa často vyskytuje na pozadí nasledujúcich patológií ( bežné príčiny výskyt):

• retinopatia;
• trombóza centrálnej sietnice (jej vetvy);
• uveitída;
• nádory (vrátane hubovitého tvaru);
• odlúčenie sietnice (lokálne);
• autoimunitné patológie (kolagenóza);
• rôzne druhy lézií očnej gule;
• glaukóm;
• dezinzercia sietnice.

Makulárny edém môže vyvolať nielen očné choroby.

Výskyt makulárneho edému môže tiež vyvolať takéto ochorenia a patologických stavov: ateroskleróza, reumatizmus, choroby krvi a obličiek, alergické reakcie, patológie mozgu a niektoré infekčné choroby (toxoplazmóza, HIV a tuberkulóza).

Irwin-Grassov syndróm sprevádzajú nasledujúce príznaky:

• centrálne videnie sa zhoršuje;
• vyskytuje sa fotofóbia (fotofóbia);
• obraz získa ružový odtieň;
• znížená zraková ostrosť (väčšinou sa to deje ráno);
• objavujú sa priamkové deformácie.

Diagnostika

Jednou z hlavných metód diagnostiky makulárneho edému je OCT (optická koherentná tomografia).

Optická koherentná tomografia - prednosta diagnostická metóda s podozrením na makulárny edém.

Pomocou OCT je možné posúdiť:

• štruktúra fundusu;
• hrúbka;
• objem;
• vitreoretinálne pomery.

Môžu sa použiť aj nasledujúce diagnostické opatrenia:

• Amslerov test (odhaľuje prítomnosť dobytka a metamorfopsie);
• fluoresceínová angiografia (pomáha identifikovať ischemické a vaskulárne poruchy sietnice pri oklúzii centrálnej žily);
• oftalmoskopia (edém sietnice sa zistí podľa obrázku očného pozadia);
• Heidelbergova retinálna tomografia (hodnotí sa hrúbka sietnice).

Pre každý konkrétny prípad sa vyberie špecifický diagnostický algoritmus a taktika liečby.

Liečba

Liečba makulárneho edému sietnice sa môže uskutočňovať nasledujúcimi metódami: medikamentózna, laserová, alternatívna a chirurgická.

Tradičná medicína nevylieči makulárny edém, ale pomôže len zmierniť príznaky.

Drogová terapia (konzervatívna metóda)

Pri liečbe liekmi sa predpisujú protizápalové lieky (steroidné a nesteroidné hormóny) v takých dávkové formy:

• injekcie;
• tabletová forma;
• očné kvapky.

Najčastejšie predpisované lieky sú: Avastin, Lucentis, Kenalog, Diclogen. Ale v prítomnosti výrazných zmien v sklovci, túto metódu je neúčinný. V takýchto prípadoch je indikované odstránenie sklovca (vitrektómia).

Chirurgia

Chirurgická liečba spočíva v odstránení sklovca. Operácia trvá asi 3 hodiny a na zmiernenie bolesti sa používajú anestetiká.

Tento postup môžu byť sprevádzané komplikáciami: zvýšený vnútroočný tlak, edém rohovky, odlúčenie sietnice, nevaskulárny hematóm a endoftalmitída.

Doba zotavenia po operácii závisí od rozsahu a rozsahu lézie. V niektorých prípadoch úplné zotavenie videnie je nemožné ani po liečbe.

Avastin je predpísaný na zmiernenie zápalového procesu pri makulárnom edéme.

laserové ošetrenie

Laserová terapia je najúčinnejšou a v niektorých prípadoch nenahraditeľnou metódou (najmä pri liečbe DME v fokálnej forme). Podstatou tohto postupu pri Irvine-Grassovom syndróme je posilniť očné cievy priepustný pre kvapalinu.

Okrem vyššie uvedených metód je úspešná aj populárna metóda ( Alternatívna medicína). Obzvlášť účinné sú:

• tinktúry z liečivé rastliny, normalizujúci intravaskulárny tlak (horský popol a hloh);
• jesť dostatok ovocia a zeleniny bohatej na užitočný materiál(vrátane kolagénu).

Táto metóda sa používa ako pomocná a nie je schopná nahradiť tradičné metódy liečba (to je obzvlášť dôležité pochopiť v prípadoch, keď sa patológia vyskytuje u dieťaťa).

Sietnica oka vykonáva funkciu vizuálneho vnímania obrazov a premieňa svetelný tok na nervové impulzy. Patologické procesy v sietnici nevyhnutne vedú k strate zraku. Edém sietnice je nebezpečná choroba, ktorej príčiny môžu byť poškodenie cievy očné jamky. Zvážte príznaky patológie a metódy liečby ochorenia.

Príznaky edému

Sietnica sa nachádza na periférii zrakového centra a je tenkou škrupinou fundusu v bezprostrednej blízkosti cievnej siete. Akákoľvek patológia fundusových ciev má okamžite negatívny vplyv na zdravie sietnice. Kvalita ľudského videnia závisí od sietnice, pretože maximálna ostrosť vnímania vizuálnych obrazov je zameraná na makulu (jej centrálnu časť).

Edém sa tvorí v dôsledku akumulácie nadmernej vlhkosti a proteínovej hmoty vo vnútri obežnej dráhy. To sa dosiahne v dôsledku poškodenia ciev fundusu, ktorých steny strácajú svoju elasticitu a zapália sa. Kvapalina vypĺňa obežnú dráhu, proteínová škrupina oka je deformovaná. Človek stráca plné videnie, obrysy predmetov sú rozmazané a sú viditeľné v ružových tónoch.

Poznámka! Edém sietnice nie je nezávislou chorobou, ale dôsledkom vývoja inej patológie v tele.

Príznaky edému:

• hmla pred očami;
• ružový opar okolo predmetov;
• znížená zraková ostrosť ráno;

Porucha zrakového vnímania skresľuje správne formy objekty: priama čiara je vnímaná ako krivka alebo vlnovka.

Pri opuchu nervového disku sa príznaky dlho nevyjadrujú. Patológia sa prejavuje náhle krátkodobou stratou zraku. Stáva sa to okamžite a nečakane. Záchvaty náhla slepota možno opakovať niekoľkokrát denne. Charakteristickým znakom edému zrakového nervu je, že je postihnuté jedno oko, nie obe. Patológia je sprevádzaná zlyhaním pupilárnych reflexov.

Príčiny edému sietnice

• cukrovka;
• poranenie očí;
• deformácia sklovca;
• chirurgická intervencia;
• zápalové procesy;
• zvýšená vaskulárna permeabilita;
• trombóza žíl fundusu.

Edém sietnice sa vyvíja na pozadí iných nebezpečných ochorení ako komplikácia. Patria sem leukémia a degenerácia lipidov.

Prečo je diabetes mellitus jednou z príčin ochorenia očného pozadia? Pretože pri narušení metabolických procesov dochádza k jeho poškodeniu obehový systém: sú ovplyvnené steny krvných ciev. Porušenie metabolizmu tukov stien krvných ciev vedie k hromadeniu tekutiny, ktorá cez ne začne presakovať a vylievať. To vyvoláva hladovanie kyslíkom vo vizuálnych tkanivách (nedostatok kyslíka je dodávaný) a rast nových ciev. Často sa jednotlivé edémy na sietnici spájajú a tvoria cystu - novotvar.

Ďalšou patológiou očných tkanív je vysoký krvný tlak, čo vyvoláva predčasné opotrebovanie krvných ciev a deformáciu. Výskyt edému môže byť sezónny a môže sa objaviť v dôsledku alergie na vôňu rastlín a peľu.

Makulárny edém sietnice sa môže vyskytnúť aj pri toxikóze v poslednom trimestri tehotenstva. Avšak túto patológiu zmizne ihneď po narodení dieťaťa.

Opuch po operácii sivého zákalu je jednou z komplikácií. Edémy však postihujú najmä pacienti s existujúcimi ochoreniami – glaukóm, cukrovka, krvotvorný systém, prekonané poranenia zrakových orgánov.

Diabetes

Typickým ochorením oka pri cukrovke je makulárny edém sietnice (jej centrálnej časti) a hromadenie tekutiny v blízkosti žíl očného pozadia. Je to deformácia lúmenu žíl, ktorá vyvoláva hromadenie vlhkosti, ktorá hľadá cestu von cez steny.

Výskyt nových ciev v funduse, ktoré poskytujú zrakovému orgánu kyslík, vyvoláva okolo nich nový edém, ktorý aktivuje rast spojivového tkaniva. Viacnásobné ložiská akumulácie tekutín vedú k cystickej zmene v makule, čo spôsobuje tvorbu dutín naplnených prebytočnou vlhkosťou. Výsledkom tejto patológie je strata zraku.

Cievne patológie

Ochorenie hematopoetického systému tiež vedie k edému sietnice. Akumulácia tekutiny je spôsobená zvýšením priepustnosti stien krvných ciev a krvného tlaku. Vysoký tlak rýchlo sa opotrebuje cievne steny stávajú krehké a náchylné na deformáciu. Deformované žily strácajú pružnosť a krčia sa – to prispieva k tvorbe krvných zrazenín. Trombóza vyvoláva rozvoj opuchu zrakového nervu, čo vedie k zníženiu videnia.

Patologická tortuozita žíl fundusu môže byť výsledkom hypertenzia, diabetes a ateroskleróza. Trombóza sa môže objaviť aj pri kazivých zuboch, vírusové infekcie a sinusitída. Nebezpečné pre zrak je upchatie centrálnej žily fundusu. Táto patológia vedie k degenerácii sietnice, makulárnemu edému, degenerácii zrakového nervu a glaukómu.

Patológie hematopoetického systému

S touto chorobou dochádza k zablokovaniu ciev fundusu v dôsledku porúch obehu. Okrem toho je opuch očných membrán dôsledkom úplne iných chorôb:

• vegetovaskulárna dystónia (vazospazmus);
• otrava krvi;
• ateroskleróza;
• reuma;
• infekcií.

K zablokovaniu môže dôjsť po úraze a po akútnych infekčných ochoreniach. Charakteristickým znakom patológie, na rozdiel od trombózy, je rýchla strata zrakovej funkcie.

Diagnostika

Aké diagnostické metódy sa používajú na určenie ochorenia sietnice? Vizuálne vyšetrenie a dokonca aj vyšetrenie očného pozadia neposkytujú vždy jasný obraz o zdraví očnej membrány. Preto, ak existuje podozrenie na patológiu, je predpísané:

• fluoresceínová angiografia;
• laserová tomografia.

Koherentná tomografia sa považuje za najpresnejšiu diagnostiku problémov očného pozadia. Metóda umožňuje určiť hrúbku vrstvy, štruktúru a objem sietnice. Tomografia je zdravotne úplne neškodná, preto sa používa na sledovanie výsledkov liečby.

Predmetom štúdia antigiografie sú cievy očnice. V tomto prípade sa pacientovi vstrekne do žily kontrastná šumivá látka a vykoná sa vysokofrekvenčná fotografia. Obrázok jasne ukazuje vaskulárny vzor, ​​ktorý poskytuje informácie o prítomnosti zmien a zón edému.

Laserová diagnostika poskytuje komplexné informácie o stave orgánov fundusu vrátane sietnice.

Ako liečiť edém sietnice

Ako sa lieči edém sietnice? Schéma terapeutických opatrení je zostavená v závislosti od povahy a závažnosti patológie. V jednoduchých prípadoch pomáhajú protizápalové lieky zmierniť opuch. S patológiou šošovky medikamentózna liečba nevyhnutné, je potrebná chirurgická korekcia.

Pri diabetes mellitus spočíva priebeh liečby v odstránení príčiny zvýšenia hladiny cukru v krvi, úprave metabolizmu tukov a krvný tlak v nádobách. Kurz zahŕňa hormonálnu liečbu, vymenovanie enzymatických prípravkov na odstránenie následkov mikro krvácania v tkanivách fundusu.

V závažných prípadoch sú odstránené, je predpísaná laserová koagulácia. Po odstránení sklovca sa stabilizuje a opuchy miznú. Pomocou laserovej koagulácie sa korigujú steny krvných ciev, ktoré umožňujú prechod vlhkosti: to normalizuje prietok krvi a eliminuje akumuláciu tekutín.

Ak je príčinou patológie očných membrán hypertenzia, liečba je zameraná na stabilizáciu krvného tlaku. Pri trombóze sa používajú lieky na rozpustenie krvných zrazenín, lieky na normalizáciu očného tlaku.

Alergický edém sietnice sa lieči antihistaminiká a protizápalové lieky. Predpísané sú kvapky a perorálne lieky.

Ľudové prostriedky

Bylinná liečba napomáha rýchlemu hojeniu, ale nenahrádza ho. Aplikácia ľudové metódy pomáha predchádzať vzniku opuchov, ale nelieči existujúce patologické procesy. O komplexná terapia bylinné infúzie pomáhajú stabilizovať vnútroočný tlak.

• So zvýšeným krvný tlak piť tinktúry z plodov hlohu a jarabiny.
• Na zlepšenie zrakovej ostrosti sa konzumuje čerstvá zelenina / ovocie.
• Účinným ľudovým liekom je šalát z nakrájanej surovej mrkvy s prídavkom medu - vykonáva sa mesačný kurz.
• Na zlepšenie kvality krvi a elasticity ciev používajú cviklu s medom v akejkoľvek forme – varenú alebo syrovú.
• Repná šťava s medom má dobrý vplyv na kvalitu zrakových orgánov.
• Odvar z prasličky roľnej priaznivo pôsobí na zrakové orgány.
• Infúzia sladkej ďateliny a propolisu môže zabrániť vzniku krvných zrazenín.

Dôležité! Ak sa rozhodnete podať žiadosť tradičná medicína pri liečbe sietnice upozorniť očného lekára.

Recept s celandínom

Na prípravu liečivého odvaru zalejte pár polievkovými lyžicami suchej trávy studenou vodou a na miernom ohni priveďte do varu. Ihneď vyberte zo sporáka a zabaľte na 20 minút. S ochladeným filtrovaným vývarom (vezmite niekoľko vrstiev gázy) sa oči instilujú trikrát denne, 3-4 kvapky z pipety. Musíte kvapkať každý deň po celý mesiac, potom si urobiť prestávku na pol mesiaca a opakovať postup.

Nettle pleťové vody

Na zmiernenie opuchu a zmiernenie stavu použite nasledujúci recept. Prášková suchá žihľava sa zmieša s rozdrvenými suchými listami konvalinky (2 polievkové lyžice na 1 lyžičku). Suroviny sa naparia šálkou vriacej vody a nechajú sa 4-5 hodín. Do hotovej filtrovanej infúzie sa pridá H / l prášok na pečenie, navlhčite vatové tampóny a naneste na zatvorené viečka. Opakujte postup trikrát denne.

Cibuľová šupka s ihličkami

Tento odvar sa užíva vnútorne pri očných chorobách. Aby ste to urobili, musíte si vziať 5 častí ihličnatých ihličiek na dve časti šípok a dve časti cibuľová šupka. Suroviny sa rozdrvia v mažiari na jemné omrvinky, zaparia sa litrom vriacej vody a na 8-10 minút sa umiestnia na mierny oheň. V deň, keď vypijú liter a pol hotového vývaru, liečebný kurz je jeden mesiac.

Odvar z rasce a nevädze

Kvapky sa vyrábajú nasledovne. Semená rasce (polievková lyžica) sa zaparia šálkou vriacej vody a udržiavajú sa na miernom ohni 10-12 minút. Do hotového vývaru nalejte čajovú lyžičku suchých súkvetí nevädze a premiešajte, nechajte 5 minút pôsobiť. Starostlivo filtrovaný liek sa instiluje pipetou dvakrát denne, dve kvapky do každého oka až do zotavenia.

Výsledok

Aby sa zabránilo rozvoju patológie, je potrebné vyliečiť existujúce ochorenia - cukrovku a hypertenziu. Pravidelné návštevy očného lekára preventívne účely umožní včasné odhalenie nástupu ochorenia. Každoročné očné vyšetrenie je kľúčom k zdravým očiam.