Choroba žlčových kameňov: aké je nebezpečenstvo neliečenia. Ochorenie žlčových kameňov (cholelitiáza) príčiny, diagnostika a liečba Trittiko a ochorenie žlčových kameňov

Každá tretia zrelá žena (po 40 rokoch) a každý štvrtý muž majú nahromadené kamene (kamene) v žlčníku. Takáto bežná metabolická patológia - cholelitiáza (GSD, cholelitiáza) - je spočiatku asymptomatická a vyvoláva žlčovú koliku iba vtedy, keď sa kamene pohybujú. Napriek závažnosti ochorenia je operácia vhodná len pri opakovaných záchvatoch bolesti.

Príčiny

GSD je metabolické ochorenie spojené s porušením syntézy bilirubínu, cholesterolu a akumuláciou vápenatých solí v žlči. Konzistencia vylučovanej žlče sa mení, hustne a usadzuje sa na stenách žlčníka. Tvorba kameňov je podporovaná prekrvením žlčníka. Postupným zvápenatením sedimentov dochádza k tvorbe hustých útvarov (kameňov) rôznych priemerov: od veľkého množstva malých zrniek piesku až po jeden veľký útvar veľkosti vlašského orecha.

Cholesterolové útvary sú vrstvené, okrúhleho/oválneho tvaru, s priemerom 4–15 mm, zvyčajne sa nachádzajú v žlčníku. Pigmentové kamene (ktorých hlavnou súčasťou je bilirubín) sú čierne, lesklé, jednotnej štruktúry a malej veľkosti. Ich viacnásobné nahromadenie možno zistiť ako v žlčových cestách, tak aj v samotnom močovom mechúre.

Vápenaté kamene majú Hnedá farba rôzna sýtosť (od svetlej po tmavú) a asymetrický tvar s charakteristickými hrotmi. Vo väčšine prípadov majú kamene zmiešané zloženie a vyzerajú ako zhluk desiatok či stoviek drobných útvarov rôznych tvarov s hranatými okrajmi. Faktory, ktoré vyvolávajú tvorbu kameňov v žlčníku:

porušenie stravy (nepravidelné jedlo, pôst, prejedanie sa) a nezdravá strava (nadmerná konzumácia vyprážaných / mastných jedál);
malý fyzická aktivita, sedavá práca;
obezita, cukrovka;
perorálne antikoncepčné pilulky;
patológia gastrointestinálneho traktu (dyskinéza w / kanálov, chronická cholecystitída, ochorenia pankreasu, patológia čreva a pečene);
tehotenstvo;
hlísty;
staroba (fyziologicky klesá kontraktilita hladkých svalov).

Klinický obraz ochorenia žlčových kameňov

Vo väčšine prípadov (60 - 80%) je cholelitiáza asymptomatická a je detekovaná ultrazvukom alebo röntgenom. Nosiči kameňov o svojej chorobe nemusia roky vedieť a zaznamenávajú len periodickú ťažkosť/pocit plnosti v pravom hypochondriu a dočasnú stratu chuti do jedla, kým sa neobjaví prvý záchvat biliárnej koliky – kamienok sa dostane do kanála a upchá ho. Dá sa vyprovokovať sviatočným pohostením, trepacou jazdou (autom po poľnej ceste, na bicykli).

Príznaky ochorenia žlčových kameňov u žien sa často vyskytujú po nosení tesnej spodnej bielizne, ktorá narúša prietok krvi a zabraňuje odtoku žlče. Záchvat koliky sa zvyčajne vyskytuje náhle, častejšie večer alebo v noci a trvá 20-30 minút až 3-8 hodín. Príznaky biliárnej koliky:

ostré bolesti v pravom hypochondriu s možným ožiarením až pravá ruka a špachtľou;
zvýšené potenie;
grganie;
nadúvanie;
nevoľnosť, vracanie bez úľavy;
nestabilná stolica (dyspeptická forma);
horkosť v ústach.

Malé kamienky zvyčajne prechádzajú cez kanály samy a končia v dvanástniku 12 a následne sa vylučujú stolicou. Bolestivé príznaky samy od seba ustúpia, ale to neznamená, že sa proces tvorby kameňov zastavil. Ale iba u 50% pacientov sa exacerbácia cholelitiázy opakuje v nasledujúcom roku.

Útok trvajúci 12 hodín alebo viac naznačuje pretrvávajúce upchatie kanálikov a vývoja akútna cholecystitída. To často vedie k zvýšeniu teploty, obštrukčná žltačka(žlté škvrny na dlaniach a zožltnutie skléry), zmena farby stolice (stolica vyzerá ako biela hlina) a určité stmavnutie moču (vylučovanie bilirubínu obličkami).

Komplikácie

Pacienti s ochorením žlčových kameňov sú náchylní na nasledujúce bolestivé stavy:

cholangitída;
zápal pankreasu;
cholestáza - zablokovanie spoločného žlčovodu a úplné zastavenie odtoku žlče;
akútna cholecystitída;
perforácia steny močového mechúra a tvorba peritonitídy, abscesu (v závažných prípadoch sa človek vyvíja toxický šok a pravdepodobnosť smrti).

Diagnóza cholelitiázy

Ak máte podozrenie na kamene v žlčových cestách a močovom mechúre, mali by ste kontaktovať gastroenterológa. Diagnostický komplex zahŕňa:

kompletný krvný obraz (príznaky zápalu - leukocytóza, zvýšená ESR);
biochémia (vysoké hodnoty pečene);
duodenálne ozvučenie;
cholecystocholangiografia - röntgenové vyšetrenie s kontrastným činidlom podávaným perorálne alebo intravenózne;
retrográdna cholangiopankreatikografia (endoskopické vyšetrenie s možnosťou odstránenia malých kameňov z kanálikov);
počítačová tomografia s kontrastnou injekciou.

Ako liečiť žlčníkové kamene?

Terapeutická taktika priamo závisí od frekvencie bolestivých záchvatov a stavu pacienta. Ak biliárna kolika, ktorá sa vyskytla prvýkrát, skončila úspešným výstupom kameňov do čreva, držanie chirurgická intervencia nepraktické. Radikálne opatrenia sa používajú len pri pretrvávajúcej blokáde žlčovodu ( núdzová prevádzka), s veľkým počtom a veľkými veľkosťami kameňov, s častými opakovanými záchvatmi, keď sa riziko závažných komplikácií zvyšuje 4-krát.

Liečba bez chirurgického zákroku

Základná časť nechirurgickej liečby je zameraná na normalizáciu výživy:

4 - 6 jedál denne v malých porciách;
vylúčenie mastných / vyprážaných jedál, údenín, horúcich korenín, sódy a čokolády;
zdržiavanie sa alkoholu (často paroxyzmálna bolesť v oblasti pečene u mužov vyvolanej užívaním alkoholu);
dôraz pri zostavovaní stravy na mliečne a zeleninové výrobky (pšeničné otruby sú užitočné najmä z hľadiska obnovy tráviacej funkcie).

Medikamentózna terapia zahŕňa lieky, ktoré rozpúšťajú kamene (v ich zložení dominujú kyseliny chenodeoxycholová a ursodeoxycholová). Účinnosť sa však zaznamená len pri zistení jednotlivých röntgenových negatívnych kameňov (hlavne cholesterolových) s veľkosťou nie väčších ako 2 cm.Lieky sa užívajú do 1,5 roka, takáto liečba nevylučuje tvorbu kameňov v nasledujúcich rokoch. Na niektorých klinikách sa uskutočňuje kontaktné rozpustenie - zavedenie terapeutického činidla priamo do dutiny žlčníka.

Litotrypsia rázovou vlnou - mimotelové zničenie cholesterolových kameňov v množstve nie viac ako 3 kusy a do priemeru 3 cm. Úlomky drvených kameňov s priemerom 1-2 mm sa bezbolestne vylučujú výkalmi. Zákrok sa vykonáva ambulantne a vyžaduje si špičkové vybavenie na klinike. Do 5 rokov po litotrypsii je u polovice pacientov diagnostikovaná recidíva ochorenia, ak pacient neupravil svoju diétu a metabolické procesy zostali na rovnakej úrovni.

Existuje mnoho spôsobov, ako odstrániť kamene ľudovými prostriedkami: odvar z brezových listov, sirup z červenej repy, infúzia kôprových semien, šťava kyslá kapusta Malo by sa však pamätať na to, že liečba domácimi prostriedkami:

dosiahnutie účinku trvá dlho;
niektoré recepty sú nebezpečné z hľadiska exacerbácie ochorenia a nástupu pohybu veľkých kameňov, ktorý je plný akútnych symptómov;
sa používa len ako doplnok k lekárskym predpisom a musí sa prerokovať s ošetrujúcim gastroenterológom.

Chirurgia

Štandardom radikálnej liečby ochorenia žlčových kameňov je cholecystektómia – excízia žlčníka. Otvorená cholecystektómia (resekcia cez veľký rez brušnej steny) je horšia ako laparoskopická chirurgia (chirurgické manipulácie sa vykonávajú cez 4 punkcie alebo cez 1 punkciu v pupku). Posledná operácia sa ľahšie znáša, doba rekonvalescencie po nej je kratšia a kozmetický efekt (absencia dlhých jaziev) má značný význam. Kontraindikácie laparoskopickej cholecystektómie sú redukované na podozrenie na peritonitídu.

Prevencia

Aby ste sa vyhli tvorbe kameňov v žlčníku, musíte dodržiavať základné pravidlá zdravého životného štýlu:

Vyvážte stravu, vyhýbajte sa prejedaniu.
Vzdajte sa alkoholu a fajčenia.
Veďte aktívny životný štýl (robte malé cvičenia počas sedavej práce).
Liečiť choroby tráviaci trakt.

Ochorenie žlčových kameňov (skrátene GSD) sa vyvíja v dôsledku tvorby kameňov. Choroba môže viesť k zápalovým procesom v ňom a rozvoju chronických. Ak je toto ochorenie diagnostikované, je indikovaná operácia, pretože kamene musia byť odstránené. Ale v mnohých prípadoch liečba žlčových kameňov bez chirurgického zákroku s ľudovými prostriedkami dáva pozitívny výsledok.

V skutočnosti, čo je to cholelitiáza, s čím sa pozoruje príznaky cholelitiázy v ľuďoch a ako ho používam výlučne ľudové recepty a bude sa o nich diskutovať v tomto článku.

Symptómy

Cholelitiáza môže zostať bez povšimnutia mnoho rokov. Závisí to od umiestnenia, veľkosti a tvaru kameňov v žlčníku. Liečba bez operácie je indikovaná pri príznakoch:

ostrý;
zápcha alebo hnačka;
ľahké výkaly;
subfebrilná telesná teplota;
malátnosť;
mechanický .

Bolesť sa objavuje v dôsledku použitia produktov, ako je alkohol, mastné mäso, korenené jedlá. Hepatálna kolika sa môže vyskytnúť v dôsledku fyzickej aktivity alebo stresu. Okrem toho môže bolesť „vyžarovať“ do ktorejkoľvek časti pravej strany tela: ramena, krku, dolnej časti chrbta.

Predpokladá sa, že hrá dôležitú úlohu pri chorobách. Nervový stres, pocity, "biliózny charakter" - to všetko môže viesť k takémuto ochoreniu. Počas liečby by mal byť pacient pokojný a jasne pochopiť, aké procesy budú prebiehať v jeho tele. Psychosomatika by mala ustúpiť do pozadia. Cieľom liečby je zbaviť sa kameňov.

Alternatívne metódy terapie

Pred hľadaním spôsobov, ako sa zbaviť kameňov v žlčníku, musíte získať radu odborníka. Diagnostika určí, kde sa kamienky nachádzajú, koľko ich je a tiež určí veľkosť. Veľmi nebezpečný je kamienok, ktorý svojou veľkosťou môže uviaznuť v žlčovode a spôsobiť jeho prasknutie. Koniec koncov, toto je indikácia na okamžité odstránenie tohto orgánu chirurgickým zákrokom. Preto pred použitím ľudových receptov musíte podstúpiť vyšetrenie a zistiť, či je možné bojovať proti tejto chorobe takýmito metódami. Ak sa špecialista domnieva, že kamene v žlčníku je možné liečiť bez operácie, potom pomocou ľudových metód musíte počúvať svoje pocity. Bolesť môže byť psychosomatická aj fyzická.

Zelenina

Repa. Musíte si vziať pár koreňových plodín, odrezať kôru, umyť. Potom sa repa dobre uvarí. Mal by to byť cviklový sirup. Tento ľudový liek na žlčníkové kamene sa pije každý deň pred jedlom v množstve 100 g.Kamienky sa pomaly a nepostrehnuteľne rozpúšťajú.
Kapustnica. Kapusta na prípravu drogy sa berie len kyslá kapusta. Je dobre vylisovaná a výsledná šťava v množstve 200 ml sa pije pred jedlom trikrát denne. Dĺžka liečby je 2 mesiace.
reďkovka. Reďkovka uvoľňuje kamene rýchlo a bezbolestne. Spolu s medom je schopný zachrániť pacienta pred ochorením žlčových kameňov, pretože liečba ľudovými prostriedkami, najmä reďkovkou, zabraňuje tvorbe kameňov. Okrem toho je koreňová plodina skvelým profylaktickým prostriedkom proti ateroskleróze. Surová reďkovka sa rozotrie na hrubom strúhadle a potom sa opatrne vytlačí. Výsledná šťava sa zmieša s medom v rovnakom množstve. Kompozíciu musíte užívať každý deň, počnúc 30 ml a postupne zvyšovať objem na 200 ml.

Bobule

červená jarabina. Plody červeného horského popola majú silné liečivé vlastnosti pri liečbe cholelitiázy. Pozitívny výsledok môžete dosiahnuť, ak budete jesť 2 šálky ovocia každý deň. Treba mať na pamäti, že bobule musia byť prevzaté z divokého stromu. Ak k nim pridáte cukor alebo med, nestratia svoj liečivý účinok.
Lesná jahoda. Obyčajné jahody dokážu dlhodobo odstrániť kamene zo žlčových ciest. Denne by sa malo zjesť päť pohárov bobúľ. Liečba trvá tri týždne.

Bylinky

Cowberry. GSD je schopný liečiť obyčajné brusnice. 20 g rozdrvených suchých listov sa naleje vriacou vodou (200 ml). Potom trvajte na pol hodine a po ochladení prefiltrujte. Infúziu je potrebné piť 5-krát denne po 50 ml, trvanie kurzu je tri týždne.
Echinacea a čierne ríbezle schopný odstrániť kamene zo žlčníka. Rozdrvené listy ríbezlí a Echinacey v rovnakých množstvách (2 polievkové lyžice každý) je potrebné zaliať vriacou vodou (1 liter) a nechať vylúhovať. Po dvoch hodinách musí byť infúzia filtrovaná. Vezmite si to šesť mesiacov, pol šálky 4 krát denne.
Dill. 2 polievkové lyžice. l. semená kôpru by sa mali naliať vriacou vodou a nechať päť hodín. Potom sa roztok musí prefiltrovať. Vezmite dvakrát denne na pohár. Dĺžka trvania kurzu je jeden mesiac.
konopné semeno. Konopné semienko bojuje proti žlčovým kameňom. Je potrebné vziať 250 g konopného semena a rozdrviť. Potom vložte do kovovej misky a nalejte mlieko (tri poháre). Dusíme na miernom ohni, kým sa celkový objem nezmenší na polovicu. Potom, čo vývar musí byť starostlivo filtrovaný a rozdelený na päť rovnakých častí. Vezmite si odvar ráno pred jedlom päť dní za sebou. Opakujte kurz o desať dní. Počas užívania odvaru sa môže objaviť bolesť v správnom hypochondriu. Metóda dobre pomáha nielen s kameňmi v žlčníku, ale s obličkovými kameňmi.
čierna baza. Z kôry bazy čiernej sa vyrába odvar. Kôra sa rozdrví (1 polievková lyžica) a naleje sa vriacou vodou (1 šálka). Dajte na oheň, priveďte do varu a varte aspoň 10 minút. Potom vychladnú. Infúzia sa užíva pol hodiny pred jedlom, navyše by mala byť teplá.
skorocel. K použitiu rastliny je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Odvar má silný choleretický účinok. Rozdrvené listy celandínu v množstve 1 polievková lyžica. l. musíte naliať vodu (200 ml) a zapáliť. Keď voda vrie, vyberte nádobu a ochlaďte vývar. Vezmite s jedlom dvakrát denne na 100 g Kurz trvá dva týždne.

Alkoholové tinktúry

Alkoholové tinktúry tiež pomôžu odstrániť kamene v žlčových cestách bez operácie.

skorocel. Na prípravu alkoholovej tinktúry z celandínu sa používajú jeho listy a stonka. Rozdrvia sa (50 g), dobre sa umyjú a nalejú do sklenenej nádoby. Potom sa tam pridá alkohol. Na dva týždne sa nádoba umiestni na tmavé miesto. Vezmite 10 kvapiek počas dvoch týždňov.
Calamusový koreň. Koreň musí byť dôkladne vysušený, rozdrvený a umiestnený do sklenenej nádoby. Potom zalejeme alkoholom v pomere 1:5, kde jeden diel drveného koreňa, a päť dielov alkoholu. Infúzia by mala byť umiestnená na tmavom mieste na týždeň. Alkoholová tinktúra sa konzumuje trikrát denne počas jedla. Počet kvapiek závisí od hmotnosti pacienta - 10-30 kvapiek.
Aníz obyčajný. Ovocie anízu pomôže odstrániť žlčníkové kamene bez operácie. Nálev je vyrobený zo 40 g plodov anízu a pohára vodky. Po dobu desiatich dní sa infúzia nechá na tmavom mieste. Potom je pripravený na použitie - 20 kvapiek počas jedla. Kvapky je možné pridávať do nápojov alebo tekutých jedál. Ale predtým, ako prejdete na 20 kvapiek na dávku, musíte začať s 10 kvapkami. Po uistení, že neexistujú žiadne vedľajšie účinky, môžete pokračovať v odstraňovaní kameňov, čím sa príjem zvýši na 20 kvapiek.
Palina. Alkoholová tinktúra z paliny sa pripravuje nasledujúcim spôsobom. Listy paliny sa rozdrvia (3 polievkové lyžice) a nalejú do sklenenej nádoby. Potom nalejte jeden pohár vodky a dajte na dva týždne na chladné tmavé miesto. K aplikácii metódy je potrebné pristupovať s mimoriadnou opatrnosťou, pretože tinktúra má silné choleretická vlastnosť. Prvýkrát môžete použiť iba päť kvapiek. Postupne sa ich počet zvyšuje na dvadsať - ráno a večer počas jedla.
Čerešňové a čerešňové kôstky. Je potrebné extrahovať jadrá z kôstok čerešní a čerešní. Vezmite dve polievkové lyžice jadierok a dôkladne ich rozdrvte. Potom nalejte do sklenenej misky a zalejte 40% alkoholom v množstve 150 ml. Dajte na tmavé a chladné miesto a nechajte niekoľko týždňov. Infúzia sa užíva 10 kvapiek raz denne. Kvapky sa musia rozpustiť vo vode (1 polievková lyžica)

iné metódy

Existujú aj iné spôsoby, ako navrhnúť, ako odstrániť žlčové kamene. menovite:

Olivový olej. Počas troch týždňov musíte piť olivový olej pol hodiny pred jedlom. Najprv si vezmite polovicu čajovej lyžičky, čím sa množstvo zvýši na sto gramov na dávku. Olivový olej bojuje nielen s kameňmi v žlčových cestách, ale zabraňuje aj rozvoju.
Slnečnica. Pre recept potrebujete jesenný koreň slnečnice. 250 g drveného koreňa sa zaleje vodou (najmenej tri litre) a privedie sa do varu. Potom ochlaďte a opatrne prefiltrujte. Vezmite štyrikrát denne, 200 ml počas dvoch mesiacov. Počas liečby je potrebné vylúčiť soľ zo stravy.
Hlad a preháňadlo. Metóda pomôže odstrániť kamene zo žlčníka. Je potrebné zariadiť pôstny deň, počas ktorého musíte dvakrát piť preháňadlo. Potom pite jablkovú a uhorkovú šťavu (200 g) každé dve hodiny počas troch dní.
kuracia žlč. Metóda sa môže zdať zvláštna, no jej účinok nemožno uprieť. Aby sa zlepšilo trávenie, kurča kluje malé kamienky. Potom sa rozpúšťajú kvôli žlči. Existuje len jeden spôsob, ako získať kuraciu žlč - vyrezať žlčník z jatočného tela a extrahovať z neho žlč pomocou injekčnej striekačky. Žlč sa berie s chlebom, lebo je veľmi horká. Z chleba sa vyrábajú guľôčky pridaním žlče. Lopta sa konzumuje po jedle. Takto sa zbavíte problému. Kurz trvá mesiac.

Výživa

Počas obdobia aplikácie ľudových receptov na zbavenie sa cholelitiázy a liečby bez operácie sa musí prísne dodržiavať strava a režim. Frakčné jedlá - najmenej 5-6 krát denne. Takže žlč nebude stagnovať.

Denný obsah kalórií je až 2500 kC. V jedálnom lístku by mali byť strukoviny, pohánka, ovocie, zelenina. Nesmieme zabudnúť ani na minerálnu vodu – „Essentuki č. 4“, „Borjomi“.

Potraviny s vysokým obsahom cholesterolu a cukru treba obmedziť alebo úplne vylúčiť. Denne vypite aspoň dva litre čistej vody. Odporúčame tiež sledovať video, kde je prezentovaná výživa pre cholelitiázu.

Kontraindikácie

Kontraindikácie používania ľudových liekov počas cholelitiázy sú:

duševná choroba;
angínu;
biliárna cirhóza;
choroby nervového systému;
astma;
dysbakterióza;
tromboflebitída;
tehotenstvo;
nadváhu.

Ako môžete vidieť, existuje mnoho spôsobov, ako odstrániť žlčové kamene. ľudové recepty. Pred začatím profylaxie proti ochoreniu žlčových kameňov bez chirurgického zákroku je potrebné vyšetrenie a konzultácia s odborníkom, ak sa príznaky potvrdia a môže sa začať liečba.

Aby ste dosiahli výsledok, mali by ste sa postarať aj o psychický stav pacienta, pretože psychosomatika môže ovplyvniť výsledok terapie. Je žiaduce, aby celý proces terapie prebiehal pod dohľadom lekárov.

zaujímavé

Záchvat žlčových kameňov je stav spôsobený porušením odtoku žlče v dôsledku zablokovania žlčníka a / alebo žlčových ciest kameňmi. nachádza u každej 5. ženy a každého 10. muža. Až 60 % ľudí so žlčníkovými kameňmi nezažije nepríjemné príznaky, ale pravdepodobnosť napadnutia choroby u nich sa každoročne zvyšuje o 2-3%. Aké je nebezpečenstvo exacerbácie cholelitiázy a aké sú zásady prvej pomoci? Aby ste na to odpovedali, mali by ste sa najprv oboznámiť s príčinami patológie.

Žlč je zmes žlčových kyselín, pigmentov, fosfolipidov a cholesterolu. Pôsobenie negatívneho faktora vyvoláva vyzrážanie pevnej zrazeniny, ktorá sa postupne mení na konkrécie (kamene). To možno pozorovať na pozadí metabolických porúch, zápalových ochorení žlčového systému. V prvom prípade sa zvyšuje koncentrácia žlčových kyselín a cholesterolu v žlči. V druhom - zmeňte to fyzikálne a chemické vlastnosti. V závislosti od prevládajúcej zložky sa rozlišujú cholesterolové a pigmentové kamene. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú kalcifikácie (kamene s veľkým množstvom vápnika).

Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku GSD. menovite:

Chyby v strave. Prevaha živočíšnych tukov, dlhodobá celková parenterálna výživa (obchádzanie tráviaceho traktu). Pravdepodobnosť vzniku cholelitiázy sa zvyšuje o 30% pri hladovaní, rýchlej strate hmotnosti.
Choroby biliárneho systému. Najbežnejšia je chronická cholecystitída. Pri cirhóze pečene sa riziko tvorby zubného kameňa zvyšuje 10-krát.
Endokrinné patológie. Tvorba kameňov nie je nezvyčajná u jedincov s nekorigovanou hypotyreózou. Pacienti s cukrovkou trpia ochorením žlčových kameňov 3x častejšie ako tí, ktorí toto endokrinné ochorenie nemajú.
Obezita, vysoké triglyceridy. U 2 z 10 ľudí s metabolickým syndrómom (súbor zmien spojených s metabolickými poruchami) sa časom objavia príznaky záchvatu cholelitiázy.
Prijatie lieku, ktorý ovplyvňuje zloženie žlče, pohyblivosť žlčových ciest. Napríklad ceftriaxón.
Ženské pohlavie, vek. Ženy trpia ochorením žlčových kameňov 2-krát častejšie ako muži. S vekom sa rozdiel vo výskyte vyrovnáva. Hlavnou kategóriou pacientov sú ľudia starší ako 40 rokov.
Tehotenstvo. Kamene sa tvoria v 5-12% prípadov tehotenstva, ale často po pôrode spontánne vymiznú. Väčšie riziko je pri 2 a ďalších tehotenstvách.
Príjem estrogénu bez ohľadu na pohlavie. Pri hormonálnej substitučnej liečbe u žien po menopauze sa riziko cholelitiázy zvyšuje 3,7-krát.
Zaťažená dedičnosť. Ľudia, ktorí majú pokrvných príbuzných s cholelitiázou, majú 4-5 krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku ochorenia.

Patogenéza záchvatu ochorenia žlčových kameňov

Záchvat žlčníka je spôsobený upchatím jeho krku / alebo vylučovacích ciest migrujúcimi kameňmi. Ale patogenéza nie je obmedzená na toto. Príznaky môžu byť založené na niekoľkých procesoch naraz. Typy prejavov cholelitiázy a mechanizmy ich výskytu:

(bolesť žlčníka). Najčastejší prejav ochorenia (75 % prípadov). Je založená na zaklinení kameňa do hrdla žlčníka, vstupe kameňa do žlčovodov (cystických a spoločných) s následným ich reflexným spazmom. Z tohto dôvodu nemôže žlč vstúpiť do dvanástnika, čo vedie k zvýšeniu tlaku v žlčových cestách.
. Vyskytuje sa v 10 % epizód klinicky závažnej cholelitiázy. Zvyčajne sa vyskytuje ako komplikácia zablokovania krku žlčníka, cystického potrubia. Provokatérmi sú bakteriálna infekcia (50-85% prípadov) a lyzolecitín, derivát žlče, chemicky agresívny pre predtým poškodené oblasti žlčových ciest.
Cholangitída. Zápal žlčových ciest. Spúšťacie faktory sú rovnaké ako vyššie.
Akútna biliárna pankreatitída. Zápal pankreasu. Súvisí s refluxom žlče do pankreatického kanálika, lymfogénnym šírením infekcie zo žlčového systému.

Dôvody pre útok

Zvýšená produkcia žlče, kŕče žlčníka a vylučovacích ciest môžu spôsobiť migráciu kameňov. Provokujúce faktory:

náhle pohyby, trasenie, jazda;

Prejedanie;

Jedenie potravín, ktoré stimulujú sekréciu žlče (najmä mastné a korenené jedlá);

Stres (kvôli spazmu hladkých svalov).

Symptómy

Najčastejšie záchvat kalkulóznej cholecystitídy začína žlčovou kolikou. Ak je spojená s príjmom potravy, vyskytuje sa 1-1,5 hodiny po jedle. Kolika často narúša v noci, niekoľko hodín po zaspaní. Príznaky záchvatu ochorenia žlčových kameňov:

Bolestivý syndróm. Ostré, výrazné. Je lokalizovaný v pravom hypochondriu s rozšírením do epigastria (oblasť projekcie žalúdka). Môže dať pod pravú lopatu, medzi lopatky, hrudnej oblasti chrbtica, krk, pravé rameno. Bolesť rastie vo vlnách, potom sa stáva konštantnou, vyklenutou. Trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Môže viesť k bolesti.
dyspeptický syndróm. Možná nevoľnosť, vracanie. Vyprázdnenie žalúdka neprináša úľavu. V dôsledku reflexného spomalenia peristaltiky čriev je brucho mierne opuchnuté.
Vegetatívne poruchy. Potenie, zvýšená alebo spomalená srdcová frekvencia, zmeny krvného tlaku (častejšie pokles).
Hypertermia. Telesná teplota zvyčajne nepresahuje 38 ° C.

Typická biliárna kolika je taká závažná, že sa pacient zmieta v posteli. Neustále hľadá pohodlnú polohu, v ktorej sa zníži nepohodlie. Dýchanie sa stáva plytkým, pretože každý pohyb hrudníka zvyšuje bolesť. Kolika zvyčajne zmizne sama (ak by malý kameň mohol prejsť do dvanástnika 12) alebo po užití spazmolytiká.

Ak kolika nezmizne po 6 hodinách, existuje najskôr podozrenie na rozvoj akútnej cholecystitídy. Bolesť je podobná biliárnej. Zápal žlčníka, pridanie cholangitídy, pankreatitída môže byť nepriamo indikované hypertermiou od 38 ° C. Stav sa môže zhoršiť na vysokú horúčku (nad 39 °C) so zimnicou. V neskorších štádiách sa pripája žltačka.

Dôležité! Postupné zhoršovanie stavu, tvrdé „doskovité“ brucho môže naznačovať prasknutie žlčníka s rozvojom zápalu pobrušnice – zápalu pobrušnicových plátov. Tento stav je život ohrozujúci a vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Diagnostika

Primárne určenie príčiny koliky je založené na štúdiu sťažností, údajov z vyšetrenia. V núdzových situáciách to stačí na to, aby lekár okamžite uvoľnil záchvat ochorenia žlčových kameňov a zabránil šoku z bolesti. Nakoniec laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu pomáhajú potvrdiť diagnózu. Hlavné sú:

Ultrazvuk orgánov brušná dutina. Je možné vizualizovať kamene, zmeniť kontraktilitu žlčníka.
Klinický krvný test. Často sú príznaky bakteriálneho zápalu: zrýchlenie ESR, zvýšenie počtu leukocytov.
Chémia krvi. Známky stagnácie žlče. Hladina bilirubínu sa zvyšuje v dôsledku priamej frakcie, zvyšuje sa aktivita alkalickej fosfatázy, ALT, AST.

V prípade potreby vykonajte ERCP (endoskopickú retrográdnu cholangiopankreatikografiu). Ide o röntgenovú vizualizáciu žlčových a pankreatických vývodov pomocou endoskopickej inzercie. kontrastné látky. Častejšie sa takáto štúdia kombinuje s lekárskymi manipuláciami, napríklad s disekciou ústia papily dvanástnika 12. ERCP sa vykonáva bez exacerbácie ochorenia žlčových kameňov, takže záchvat ochorenia je priamou kontraindikáciou postupu.

Brušná forma infarktu myokardu môže napodobňovať záchvat biliárnej koliky. Aby ste sa vyhli diagnostickej chybe, je lepšie okamžite kontaktovať lekára.

Čo treba urobiť počas záchvatu ochorenia žlčových kameňov?

Typická biliárna kolika (nezamieňať s miernou dyspepsiou v dôsledku nutričných chýb) je absolútnou indikáciou pre privolanie sanitky zdravotná starostlivosť. Tento stav môže vyžadovať núdzovú operáciu. Hlavnou úlohou je predchádzať komplikáciám pred príchodom tímu špecialistov. Prvá pomoc pri záchvate žlčníkovej koliky:

Poskytnite odpočinok v posteli;
Prestaň jesť;
Podajte spazmolytikum, vyhýbajte sa nadmernej dávke (mebeverín, drotaverín, papaverín);
Prikryte prikrývkou na zimnicu;
Neustále monitorujte pacienta, pretože môže omdlieť od bolesti.

Pozor! Napriek odporúčaniam v niektorých zdrojoch sa nemôžete zahriať pravé hypochondrium a dajte si horúci kúpeľ. Pri záchvate koliky môžu byť maskované iné choroby, pri ktorých sú takéto postupy nebezpečné. Pri cholelitiáze je zakázané podávať choleretické lieky.

Ako môžem sám zmierniť záchvat ochorenia žlčových kameňov? Ak je to typická bolesť žlčníka, potom je lepšie dodržiavať vyššie uvedené opatrenia a počkať na lekára.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu biliárnej koliky sú založené na korekcii výživy a životného štýlu. menovite:

Diéta. Časté frakčné jedlá 4-5 krát denne v malých porciách. Vylúčenie mastných, vyprážaných, korenených jedál, marinád. Obmedzenie zahŕňa produkty, ktoré stimulujú produkciu žlče: cesnak, káva, žĺtky, sýtené nápoje. Diéta by sa mala prísne dodržiavať po záchvate ochorenia žlčových kameňov. Nejedzte 12 hodín po kolike.
Vyvážená fyzická aktivita. Vyhnite sa hypodynamii, ťažkému zdvíhaniu.
Odstráňte zdroje stresu. Patrí sem aj dodržiavanie režimu práce a odpočinku.

Záver

Kolika pri cholelitiáze je stav, ktorý si vyžaduje zásah špecialistu. Aj keď to bolo možné zastaviť samostatne, môže sa to kedykoľvek zopakovať a viesť k život ohrozujúce komplikácie. Ak sú žlčníkové kamene asymptomatickým ultrazvukovým nálezom, je povinná plánovaná návšteva gastroenterológa a chirurga. V opačnom prípade skôr či neskôr spôsobia záchvat ochorenia žlčových kameňov.

Choroba žlčových kameňov (GSD) je patologický proces sprevádzaný tvorbou kameňov v žlčníku.

Druhým názvom choroby je kalkulózna cholecystitída. Keďže cholelitiáza postihuje orgán tráviaceho traktu (žlčník), zvyčajne sa lieči.

Vlastnosti žlčových kameňov

Kamene sú hlavným prejavom ochorenia žlčových kameňov. Skladajú sa z vápnika, cholesterolu a bilirubínu a sú v rôznych veľkostiach. S malou hodnotou hovoríme o takzvanom "piesku" v žlčníku, ale ak sú útvary veľké, považujú sa za plnohodnotné kamene (kalkul).

Takéto formácie sa môžu časom zväčšiť. Takže z malého zrnka piesku sa môže objaviť kameň s veľkosťou 1 cm alebo viac. Kalkulus môže mať rôzny tvar - od okrúhleho alebo oválneho až po obrysy mnohostenu. To isté platí pre hustotu kameňov. Existujú pomerne silné kamene, ale existujú aj veľmi krehké, ktoré sa môžu rozpadnúť na jeden dotyk.

Povrch kameňa môže byť hladký, hrotovitý alebo pórovitý (v prasklinách). Tieto vlastnosti sú charakteristické pre všetky kamene bez ohľadu na ich umiestnenie. Kamene sa však často nachádzajú v žlčníku. Takáto anomália sa nazýva ochorenie žlčových kameňov alebo žlčníkový kalkul. Menej často sa kamene nachádzajú v žlčových cestách. Toto ochorenie sa nazýva choledocholitiáza.

Kamene v žlčníku môžu byť buď jednotlivé alebo viacnásobné. Môžu ich byť desiatky alebo dokonca stovky. Malo by sa však pamätať na to, že prítomnosť čo i len jedného zubného kameňa môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia. Navyše nebezpečné komplikácie sú často výsledkom skôr malých ako veľkých žlčových kameňov.

Dôvody vzniku kameňov

Ak je z nejakého dôvodu narušená kvantitatívna rovnováha zložiek, ktoré tvoria žlč, dochádza k tvorbe pevných štruktúr – vločiek. Ako rastú, spájajú sa a vytvárajú kamene. Často sa choroba vyvíja pod vplyvom akumulácie nadmerne veľkého množstva cholesterolu v žlči. V tomto prípade sa žlč nazýva litogénna.

Hypercholesterolémia môže byť výsledkom:

obezita;
zneužívanie tučných jedál obsahujúcich veľké množstvo ;
zníženie množstva špecifických kyselín vstupujúcich do žlče;
zníženie množstva fosfolipidov, ktoré zabraňujú tvrdnutiu a usadzovaniu a cholesterolu;
stáza žlče.

Stáza žlče môže byť mechanická alebo funkčná. Ak hovoríme o mechanickej povahe tejto odchýlky, potom faktory vo forme:

nádory;
adhézie;
záhyby žlčníka;
zväčšenie susedných orgánov alebo lymfatických uzlín;
tvorba jaziev;
zápalové procesy sprevádzané edémom steny orgánu;
striktúra.

Funkčné poruchy sú spojené s poruchou motility samotného žlčníka. Vyskytujú sa najmä u pacientov s hypokinetikou. Okrem toho môže byť vývoj cholelitiázy výsledkom porúch v žlčovom systéme, infekčných a alergických ochorení, autoimunitných patológií atď.

Klasifikácia

Ochorenie žlčových kameňov je rozdelené do niekoľkých štádií:

Fyzikálnochemické alebo predkamenné. Toto je počiatočná fáza vývoja cholelitiázy. V jej priebehu dochádza k postupným zmenám v zložení žlče. Nič zvláštne klinické prejavy sa v tomto štádiu nevyskytuje. objaviť počiatočná fáza GSD je možné pri vykonávaní biochemickej štúdie zloženia žlče.
Fáza latentného (skrytého) nosenia kameňa. V tomto štádiu sa kamene v žlčníku alebo jeho kanáloch ešte len začínajú tvoriť. Klinický obraz tiež nie je typické pre túto fázu patologického procesu. Je možné identifikovať novotvary žlčových kameňov iba počas inštrumentálnych diagnostických postupov.
Štádium, kedy sa príznaky ochorenia začínajú objavovať jasnejšie a tvrdšie. V tomto prípade môžeme hovoriť o vývoji akútnej kalkulóznej cholecystitídy alebo o jej prechode do chronickej formy.

V niektorých zdrojoch môžete vidieť štvorstupňovú gradáciu ochorenia žlčových kameňov. Ako taká je charakterizovaná posledná, štvrtá, fáza ochorenia, v ktorej sa vyvíjajú sprievodné komplikácie patologického procesu.

Druhy žlčových kameňov

Kamene nachádzajúce sa v žlčníku môžu mať odlišné chemické zloženie. Podľa tohto kritéria sa zvyčajne delia na:

Cholesterol. Cholesterol je jednou zo zložiek žlče, ale pri jeho nadbytku sa môžu vytvárať kamene. Táto látka vstupuje do ľudského tela s jedlom a je rovnomerne rozložená v jeho bunkách, čo prispieva k jeho plnému fungovaniu. Ak dôjde k porušeniu procesu asimilácie cholesterolu, začne sa hromadiť v žlči a tvoria kamene. Cholesterolové kamene majú okrúhly alebo oválny tvar a môžu mať priemer 1 až 1,5 centimetra. Ich umiestnenie sa často stáva dnom žlčníka.
Bilirubín. Bilirubín je produkt rozkladu hemoglobínu. Kamene, ktoré sa tvoria s jeho nadbytkom v tele, sa nazývajú aj pigmentové kamene. Bilirubínové kamene sú menšie ako cholesterolové kamene, ale môžu byť väčšie. Zároveň ovplyvňujú nielen dno žlčníka, ale sú schopné lokalizácie aj v žlčových cestách.

Žlčníkové kamene môžu mať rôznej miere nasýtenie vápnikom. Závisí to od toho, ako jasne bude možné vidieť novotvar na obrazovke ultrazvukového prístroja alebo na röntgene. Okrem toho výber terapeutickej techniky závisí aj od stupňa nasýtenia kameňov vápnikom. Ak je kameň zvápenatený, tak lieky bude oveľa ťažšie sa s tým vyrovnať.

V závislosti od veľkosti žlčových kameňov sú:

malý. Veľkosť takýchto novotvarov nepresahuje 3 cm v priemere. S jednotlivými kameňmi lokalizovanými v oblasti spodnej časti žlčníka, žiadne špecifické klinické príznaky pacient sa nedostaví.
veľký. Tieto sa nazývajú kamene, ktorých priemer presahuje 3 cm, narúšajú normálny odtok žlče a môžu spôsobiť kŕče. žlčová kolika alebo iné nepríjemné príznaky.

Nielen druhy, ale aj veľkosť kameňov môžu ovplyvniť výber terapeutická taktika s JCB. Veľké kamene spravidla nepodliehajú rozpusteniu liečiva. Tiež nie sú rozdrvené ultrazvukom, pretože takýto terapeutický prístup pravdepodobne neprinesie očakávané výsledky.

V tomto prípade sa vykonáva cholecystektómia - operácia na odstránenie žlčníka spolu s kameňmi v ňom. Ak sú kamene malé, zvažujú sa šetrnejšie metódy liečby.

V niektorých prípadoch môže byť pozornosť lekárov zameraná aj na lokalizáciu novotvarov. Kamene nachádzajúce sa v oblasti dna žlčníka zriedka rušia pacienta, pretože nie sú charakterizované žiadnym klinickým obrazom.

Ak sú kamene lokalizované v bezprostrednej blízkosti krku chorého orgánu, môže to spôsobiť upchatie žlčovodu. V tomto prípade bude pacient narušený nepríjemnými príznakmi, ktoré sa prejavujú bolesťou v správnom hypochondriu a porušením tráviaceho procesu.

Symptómy a príznaky ochorenia žlčových kameňov

Ochorenie žlčových kameňov je patologický proces, ktorý môže byť dlhý čas úplne asymptomatický. To platí najmä pre počiatočné štádiá ochorenia, keď sú kamene ešte príliš malé, a preto neupchávajú žlčové cesty a nepoškodzujú stenu močového mechúra.

Pacient si nemusí byť vedomý prítomnosti ochorenia po dlhú dobu, to znamená, že je nosičom latentného kameňa. Keď novotvary dosiahnu pomerne veľkú veľkosť, prvý varovné značenie patologický proces v žlčníku. Môžu sa objaviť rôznymi spôsobmi.

Medzi prvé príznaky ochorenia žlčových kameňov, ktoré sa vyskytujú ešte pred nástupom bolesti v pravom hypochondriu, patria:

pocit ťažkosti v bruchu po jedle;
záchvaty nevoľnosti;
mierne žltnutie koža(mechanická žltačka).

Takýto klinický obraz sa vyskytuje v dôsledku porušenia odtoku žlče. Pod vplyvom takéhoto zlyhania dochádza k odchýlkam v práci orgánov tráviaceho traktu.

Medzi najčastejšie príznaky a príznaky GSD patria:

, ktoré signalizujú rozvoj biliárnej koliky. Trvanie záchvatu môže trvať od 10 minút do niekoľkých hodín, zatiaľ čo bolesť môže byť akútna, neznesiteľná a môže sa dostať do pravého ramena, iných častí brucha alebo chrbta. Ak záchvat nezmizne do 5-6 hodín, u pacienta sa môžu vyvinúť vážne komplikácie.
Zvýšenie telesnej teploty, čo naznačuje vývoj akútneho ochorenia, ktoré je častým spoločníkom cholelitiázy. Intenzívny zápal žlčníka vedie k aktívnemu uvoľňovaniu toxických látok do krvi. Ak sú časté záchvaty bolesti po žlčovej kolike a sú sprevádzané horúčkou, naznačuje to vývoj akútnej cholecystitídy. Ak je zvýšenie teploty dočasné a teplomer dosiahne 38 ° C, môže to znamenať výskyt cholangitídy. Teplota však nie je povinným znakom cholelitiázy.
rozvoj žltačky. Táto anomália sa vyskytuje v dôsledku predĺžených stagnujúcich procesov v dôsledku porušenia odtoku žlče. Po prvé, očné skléry zožltnú a až potom koža. U ľudí so svetlou pokožkou je tento príznak výraznejší ako u snedých pacientov. Často spolu so zožltnutím kože a očného bielka pacienti menia farbu a moč. Získava tmavý odtieň, ktorý je spojený s uvoľňovaním veľkého množstva bilirubínu obličkami. Pri kalkulóznej cholecystitíde je žltačka len nepriamym, ale nie povinným príznakom. Okrem toho sa môže stať dôsledkom iných chorôb - cirhózy, hepatitídy atď.
Akútna reakcia tela na príjem tukov. Pod vplyvom žlče sa lipidy rozkladajú a vstrebávajú do krvi. Ak sa kamene nachádzajú v blízkosti krku alebo žlčovodu s cholelitiázou, jednoducho blokujú cestu žlče. V dôsledku toho nemôže normálne cirkulovať v črevách. Takáto anomália spôsobuje hnačku, nevoľnosť, plynatosť, tupú bolesť v bruchu. Tieto príznaky však nie sú špecifickými prejavmi cholelitiázy, pretože sa vyskytujú pri väčšine ochorení gastrointestinálneho traktu. Intolerancia mastných potravín sa môže vyskytnúť v rôznych štádiách vývoja ochorenia žlčových kameňov. Avšak ani veľký kameň, ak je na dne chorého orgánu, nie je prekážkou odtoku žlče. Preto tučné jedlá budú trávené a absorbované celkom normálne.

Ak hovoríme o celkové príznaky JCB, potom to môže byť celkom rôznorodé. Možné sú bolesti brucha rôznej intenzity a povahy, poruchy trávenia, nevoľnosť, niekedy so záchvatmi zvracania. Ale keďže klinika choroby je charakteristická pre mnohé patológie gastrointestinálneho traktu, skúsení lekári vždy predpisujú ultrazvuk žlčníka, aby pochopili príčinu pacientovho ochorenia.

Diagnostika

Ak sa u vás objavia príznaky charakteristické pre biliárnu koliku, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu. V prvom rade sa vykoná fyzikálne vyšetrenie a odber anamnézy na základe zistenia, akými príznakmi pacient trpí.

Pri palpácii brucha dochádza k napätiu a bolestivosti kože vo svaloch brušnej steny v bezprostrednej blízkosti chorého žlčníka. Okrem toho lekár poznamenáva, že pacient má na koži žltkasté škvrny, ku ktorým dochádza v dôsledku porušenia metabolizmu lipidov, zožltnutia očnej bielka a kože.

Fyzické vyšetrenie však nie je hlavné diagnostický postup. Ide o predbežné vyšetrenie, ktoré dáva lekárovi základ pre odporúčanie pacienta na určité štúdie. Konkrétne:

. Ak je v žlčníku zápalový proces, ukážu sa výsledky testov mierny nárast ESR a výrazná leukocytóza.
. Pri dešifrovaní údajov lekár zaznamenáva zvýšenú hladinu cholesterolu a bilirubínu na pozadí abnormálnej aktivity alkalickej fosfatázy.
Cholecystografia. Táto diagnostická technika pomáha presne vyšetriť stav žlčníka. Počas procedúry sa odhalí nárast orgánu a výskyt vápenných inklúzií na jeho stenách. Pomocou cholecystografie sa zisťujú vápenaté kamene umiestnené vo vnútri chorého orgánu.
Ultrazvuk brušnej dutiny je najinformatívnejšou diagnostickou technikou pri podozrení na vývoj ochorenia žlčových kameňov. Okrem identifikácie novotvarov špecialisti zaznamenávajú deformáciu steny žlčníka. Zaznamenávajú sa aj negatívne zmeny v pohyblivosti chorého orgánu. Dobre viditeľné na ultrazvuku a znaky charakteristické pre cholecystitídu.

Dôkladné vyšetrenie stavu žlčníka je možné aj pomocou MRI alebo CT vyšetrenia. Nemenej informatívnou diagnostickou technikou, počas ktorej sa zisťujú porušenia v obehu žlče, je scintigrafia. Široko používaný je aj spôsob retrográdnej endoskopickej cholangiopankreatikografie.

Komplikácie

Tvorba kameňov v žlčníku je plná nielen porušenia motility chorého orgánu. GSD môže mať mimoriadne negatívny vplyv na fungovanie iných orgánov, najmä tých, ktoré sú v tesnej blízkosti žlčníka.

Okraje kameňov teda môžu zraniť steny močového mechúra a spôsobiť v nich rozvoj zápalových procesov. V obzvlášť závažných prípadoch novotvary upchávajú vchod a výstup zo žlčníka, čím sťažujú odtok žlče. Pri takýchto odchýlkach sa začnú vyskytovať stagnujúce procesy, ktoré vedú k rozvoju zápalu. Tento proces môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní, no skôr či neskôr sa to určite prejaví. Rozsah lézie a intenzita patologického javu môžu byť odlišné.

Takže je možný vznik malého edému steny žlčníka alebo jeho zničenie. Dôsledkom tohto nebezpečného procesu je prasknutie chorého orgánu. Takáto komplikácia cholelitiázy priamo ohrozuje život pacienta.

Šírenie zápalového procesu do brušných orgánov je spojené s rozvojom peritonitídy. Komplikáciou tohto stavu môže byť infekčno-toxický šok alebo zlyhanie viacerých orgánov. S jeho vývojom dochádza k vážnym poruchám vo fungovaní srdca, obličiek, cievy a dokonca aj mozog.

Ak je zápal príliš intenzívny a patogény uvoľňujú do krvi príliš veľa toxínov, TTS sa môže prejaviť okamžite. Za takýchto okolností ani okamžité resuscitačné opatrenia nie sú zárukou, že pacient opustí nebezpečný stav a zabráni smrti.

Liečba ochorenia žlčových kameňov

Liečba patológie môže byť konzervatívna a chirurgická. Na začiatok sa spravidla používajú terapeutické metódy. Tie obsahujú:

Rozpustenie žlčových kameňov pomocou špeciálnych liekov. Najmä kyselina chenodeoxycholová a ursodeoxycholová. Táto technika je účinná len pri jednotlivých cholesterolových kameňoch. Ak pacient nemá žiadne kontraindikácie, takáto terapia je predpísaná na jeden a pol roka.
Mimotelová litotrypsia rázovou vlnou konzervatívna metóda liečba cholelitiázy, ktorá zahŕňa použitie rázovej vlny, ktorá vedie k zničeniu žlčových kameňov. Takáto vlna sa vytvára pomocou špeciálnych lekárskych prístrojov. Takáto liečba cholelitiázy sa uskutočňuje iba s cholesterolovými kameňmi. malé veľkosti(do 3 cm). Postup prakticky nespôsobuje bolesť a pacienti ich celkom ľahko tolerujú. Kúsky kameňov sa vylučujú z tela pri pohybe čriev.
Diéta. To je jeden zo základov úspešného uzdravenia a odstránenia nepríjemných symptómov. V priebehu diétnej terapie je potrebné dodržiavať pravidlá frakčnej výživy. Jedlo by sa malo užívať 4-6 krát denne v malých porciách. Mastné, korenené, vyprážané, korenené jedlá, údeniny, kyslé uhorky, sýtené a alkoholické nápoje, čokoláda. Pacient by sa mal vzdať tučného mäsa a ostrého korenia. Zdravé stravovanie s cholelitiázou je založená na používaní mliečnych výrobkov a produktov rastlinného pôvodu. Do jedálneho lístka je potrebné pridať pšeničné otruby.

Dnes je obzvlášť populárny chirurgický zákrok cholelitiáza - cholecystektómia. Vykonáva sa 2 spôsobmi:

klasický;
laparoskopické.

Len chirurg môže určiť, ktorý typ operácie je vhodný pre každý jednotlivý prípad. Cholecystektómia je povinná pre:

Početné novotvary v žlčníku. Presný počet a veľkosť kameňov zároveň nehrá žiadnu rolu. Ak zaberajú najmenej 33% plochy chorého orgánu, je povinná cholecystektómia. Takéto množstvo kameňov nie je možné rozdrviť alebo rozpustiť.
Časté záchvaty biliárnej koliky. Bolesť s touto odchýlkou môže byť dosť intenzívna a častá. Odstraňujú sa pomocou antispazmických liekov, ale niekedy takáto liečba neprináša úľavu. V tomto prípade sa lekári uchýlia k chirurgickej intervencii bez ohľadu na počet kameňov a ich priemer.
Prítomnosť kameňov v žlčových cestách. Obštrukcia žlčových ciest je vážnou hrozbou pre zdravie pacienta a výrazne zhoršuje jeho pohodu. Odtok žlče je narušený, bolestivý syndróm sa stáva intenzívnejší a vzniká obštrukčná žltačka. V takejto situácii je nevyhnutný chirurgický zákrok.
Biliárna pankreatitída. - zápalový proces, ktorý sa vyvíja a prebieha v tkanivách pankreasu. Pankreas a žlčník sú spojené jedným žlčovodom, takže porušenie v práci jedného orgánu má za následok negatívne zmeny v práci druhého. V niektorých prípadoch vedie kalkulózna cholecystitída k porušeniu odtoku pankreatickej šťavy. Zničenie orgánových tkanív môže viesť k závažným komplikáciám a priamo ohrozuje život pacienta. Problém sa musí riešiť výlučne chirurgickým zákrokom.

Povinná operácia je potrebná aj vtedy, keď:

zápal pobrušnice. Zápal brušných orgánov a tkanív samotného peritonea - nebezpečný stav, čo môže viesť k smrti. Patologický proces sa môže vyvinúť, keď sa žlčník roztrhne a infikovaný patogénne mikroorganizmyžlče do brušnej dutiny. V tomto prípade je operácia zameraná nielen na odstránenie postihnutého orgánu, ale aj na dôkladnú dezinfekciu priľahlých orgánov. Odloženie operácie môže viesť k smrti.
Striktúra žlčových ciest. Zúženie kanála sa nazýva striktúra. Intenzívny zápalový proces môže viesť k takýmto porušeniam. Vedú k stagnácii žlče a jej akumulácii v tkanivách pečene, hoci žlčník môže byť odstránený. Počas operácie je úsilie chirurga zamerané na odstránenie striktúr. Zúženú oblasť je možné rozšíriť, prípadne lekár vytvorí bypass pre žlč, cez ktorý sa vylučuje priamo do konečníka. Bez chirurgického zákroku nie je možné normalizovať situáciu.
Akumulácia hnisavého obsahu. Keď sa bakteriálna infekcia pripojí k tkanivám žlčníka, hromadí sa v nich hnis. Nahromadenie hnisu v samotnom žlčníku sa nazýva empyém. Ak sa patologický obsah zhromažďuje mimo neho, bez ovplyvnenia brušných orgánov, v tomto prípade hovoríme o vývoji paravezikálneho abscesu. Takéto anomálie vedú k prudkému zhoršeniu stavu pacienta. Počas operácie sa odstráni žlčník a vyprázdni sa absces, po čom nasleduje starostlivé ošetrenie antiseptikami, aby sa zabránilo zápalu pobrušnice.
Biliárne fistuly - patologické otvory umiestnené medzi žlčníkom (menej často - jeho potrubiami) a priľahlými dutými orgánmi. Pre takúto odchýlku je akýkoľvek špecifický klinický obraz necharakteristický, ale môže výrazne narušiť odtok žlče, čo vedie k jej stagnácii. Okrem toho môžu spôsobiť rozvoj ďalších chorôb a porúch trávenia. Počas operácie sú patologické otvory uzavreté, čo pomáha predchádzať nežiaducim komplikáciám.

Okrem štádia patológie, veľkosti a zloženia kameňov, veľkú rolu Pri výbere terapeutickej techniky zohráva úlohu vek pacienta a prítomnosť sprievodných ochorení. V prípade intolerancie farmakologické látky medikamentózna liečba ochorenia žlčových kameňov je pre pacienta kontraindikovaná. V tomto prípade bude jedinou správnou cestou z tejto situácie operácia.

Ale starším ľuďom s chorobami kardiovaskulárneho systému, obličiek alebo iných orgánov môže operácia len ublížiť. V tomto prípade sa lekári snažia vyhnúť takejto taktike liečby.

Ako vidíte, výber terapeutickej techniky pre GSD závisí od mnohých faktorov. Presne povedať, či je potrebná operácia, môže vykonať iba ošetrujúci lekár po vykonaní všetkých potrebných diagnostických opatrení.

Diéta pre ochorenie žlčových kameňov

Výživa pre cholelitiázu by mala byť zlomková. Jedlo by sa malo užívať v malých porciách 4-6 krát denne. Teplota jedla by nemala byť nižšia ako 15 alebo vyššia ako 62 stupňov Celzia. Medzi zakázané produkty na liečbu žlčových kameňov patria:

alkohol;
strukoviny v akejkoľvek forme;
tučné mliečne a kyslomliečne výrobky;
pečienka;
akútna;
slaný;
údené;
tučné odrody rýb a mäsa;
kaviár;
sladkosti;
konzervy;
huby v akejkoľvek forme;
horúci čerstvý chlieb, toasty, krutóny;
korenie, koreniny;
marináda;
káva;
čokoládové výrobky;
kakao;
silný čierny čaj;
tvrdý alebo slaný syr.

sušený chlieb z múky 2. triedy;
nízkotučné syry;
varená, dusená alebo pečená zelenina;
jemne nasekaná biela kapusta (v obmedzenom množstve);
pečené alebo varené chudé mäso;
rôzne druhy obilnín;
vermicelli a cestoviny (v rozumných medziach);
džemy a zaváraniny;
sladké ovocie a bobule;
slabý čaj;
sladké domáce šťavy;
pena;
kompót zo sušeného ovocia;
maslo, ktoré sa musí pridávať do rôznych jedál v množstve najviac 30 g denne;
nízkotučné odrody rýb (ostriež, šťuka, merlúza atď.);
plnotučné mlieko. Môže sa konzumovať v čistej forme a použiť na výrobu obilnín.

Povolený je aj beztukový tvaroh a prírodné nízkotučné jogurty (lepšie sú domáce).

Prognóza a prevencia pri cholelitiáze

Aby sa zabránilo vzniku ochorenia žlčových kameňov, je potrebné, ak je to možné, vyhnúť sa faktorom, ktoré môžu spôsobiť rozvoj hypercholesterolémie a bilirubinémie. Je tiež dôležité vylúčiť stagnujúce procesy v žlčníku a jeho kanáloch. Toto je uľahčené:

vyvážená a kompletná výživa;
fyzická aktivita;
starostlivé sledovanie telesnej hmotnosti av prípade potreby jej úpravu;
včasná detekcia a úplné vyliečenie chorôb žlčového systému.

Osobitnú pozornosť venujú cirkulácii žlče a hladinám cholesterolu ľudia, ktorí majú genetickú predispozíciu na ochorenie žlčových kameňov.

Ak hovoríme o prevencii biliárnej koliky pri zistení choroby, pacienti musia dodržiavať prísnu diétu. Mali by starostlivo sledovať svoju hmotnosť a prijímať dostatočné množstvo tekutín (1,5 - 2 litre denne). Aby sa predišlo riziku pohybu kameňov cez žlčové cesty, pacienti by sa mali vyhýbať práci, ktorá si vyžaduje dlhý pobyt v naklonenej polohe.

Prognóza vývoja cholelitiázy pre všetkých pacientov je odlišná, pretože priamo závisí od rýchlosti tvorby kameňov, ich veľkosti a mobility. Vo väčšine prípadov vedie prítomnosť kameňov v žlčníku k množstvu nepriaznivých a závažných komplikácií. Ak sa však chirurgický zákrok vykoná včas, nebezpečné následky Chorobám sa dá úplne predísť!

Otrava bilirubínom už môže spôsobiť veľa problémov. Zistili sa komplikácie cholelitiázy po operácii. Aby čitatelia pochopili rozsah patológie, poznamenávame, že dnes chirurgovia s väčšou pravdepodobnosťou odstránia žlčník ako prílohu. Cholelitiáza je bežné ochorenie. V Ruskej federácii sa častejšie ako žlčník vyrezávajú iba kýly.

Lekári nemôžu určiť presnú príčinu ochorenia žlčových kameňov. Hoci mechanizmy tvorby kameňov sú dobre známe. Najnepríjemnejšou situáciou je rozvoj cirhózy a v dôsledku toho obštrukcia žlčových ciest. Človek zožltne z prebytku bilirubínu. Proces je nebezpečný - existuje množstvo reakcií nervového systému, vrátane centrálneho.

V mnohých prípadoch sa ochorenie žlčových kameňov nelieči. Stačí vystrihnúť bublinu, tým sa liečba končí. 40 % pacientov však naďalej pociťuje ťažkosti rôzne dôvody. Napríklad vysoký tón Oddiho zvierača, do ktorého sa neuvoľňuje žlč dvanástnik. Preto sa objavujú podobné účinky.

Prostredníctvom žlče telo odstraňuje vybrané látky, ktoré sa inak odstrániť nedajú. Ide o bilirubín. Len malá časť látky odchádza z tela spolu s močom. Zvyšok sa viaže v žlčníku, dostáva sa do čriev a nakoniec je štiepený bakteriálnymi enzýmami. Žlčové kyseliny sa absorbujú a opäť vstupujú do pečene v mierne upravenej forme. Ovplyvnené enzýmami baktérií hrubého čreva.

Komplikácie chirurgického zákroku

Relapsy (opätovná tvorba kameňov) po cholecystektómii (odstránenie žlčníka) a cholecystostómii (excízia dna žlčníka). Kamene sa objavujú vo vnútri pečene, v pahýľoch žlčníka, upchávajú kanály.
Pooperačné chronické (zápalové) ochorenia pahýľa žlčníka, vývodov, divertikulov, prerastanie dráh jazvami, vznik fistúl, proliferácia spojivového alebo rakovinového tkaniva, cirhóza.
Zápalové procesy žlčových ciest a priestoru bezprostredne susediaceho s miestom operácie:

Pankreatitída.
Cholecystitída pahýľa s komplikáciami (peritonitída, absces).
Zlyhanie pečene alebo obličiek.
Sepsa.
mechanická žltačka.

Poškodenie orgánov v dôsledku operácie, nekvalitné stehy, požitie cudzie telesá, drenážny prolaps, hernia a opuch.
Poškodenie portálnej žily a vetiev, pečeňovej tepny, pankreasu, dvanástnika.
Simulácia z nervového systému, fantómová bolesť, psychóza.

Často pooperačné príznaky nesúvisia s prijatými opatreniami, sú spôsobené poruchami pohybového aparátu (neuralgia, osteochondróza).

Komplikácie ochorenia žlčových kameňov

Vzhľad kameňov nie je vždy zaznamenaný. Ochorenie žlčových kameňov je rozdelené do niekoľkých štádií, prvé je latentné. Príčiny komplikácií spočívajú v porušení metabolizmu žlčových kyselín. Existuje zlá stráviteľnosť tučných jedál, tráviace ťažkosti. Je popísaných množstvo stavov, ktoré vyčlenili lekári v špeciálnych rodinách.

Akútny zápal žlčníka

Cholecystitída sa v 90% prípadov vyvíja na pozadí prítomnosti kameňov. Starší pacienti majú vysokú úmrtnosť. Akútny zápal podľa typu sa delia na:

Gangrenózna.
Flegmonózne.
katarálny.

Procesu predchádza zvýšenie vnútorný tlak teleso do 300 mm. rt. čl. Choroba je sprevádzaná porušením odtoku žlče a objavením sa špecifických biochemických príznakov. Proces potláča ibuprofén, indometacín. V dvoch tretinách prípadov je to, čo sa deje, sprevádzané rastom baktérií, spôsobeným najmä anaeróbnymi kmeňmi mikróbov. Vytvorený cyklus neumožňuje pacientovi dostať sa zo situácie sám.

Zapnuté počiatočná fáza kolika je pulzujúcej povahy (viscerálna), potom sa stáva konštantnou (somatickou), v krvi sa zvyšuje počet leukocytov a erytrocytov (precipitovaných). Na pozadí príznakov sa teplota často zvyšuje, v niektorých prípadoch je zaznamenaná ikterická farba kože. Keď sú svaly na pravej strane hypochondria výrazne napäté, močový mechúr je zväčšený. Situácia sa zhoršuje pri plynovej cholecystitíde, častejšie u mužov s diabetes mellitus.

Klinické príznaky u starších ľudí často nezodpovedajú skutočnému obrazu zápalu. Najmä s rozvojom gangrenóznych zmien v stene močového mechúra. Keď odumrú nervy, nastáva obdobie dočasnej pohody. Menovaný dodatočný výskum ako je ultrazvuk. Ultrazvuk umožňuje určiť prítomnosť plynov v dutine tvorenej baktériami.

Niekedy je žlčník skrútený so zhoršeným zásobovaním krvou. Bolesť je konštantná a vyžaruje do chrbta. Vyskytuje sa častejšie u starších chudých žien. Stav je sprevádzaný dyspepsiou, väčšinou nevoľnosťou a vracaním. Existujú prípady, keď po rozpustení kameňov bolo možné narovnať steny pomocou elektroforézy s novokaínom. Príznaky sa často podobajú:

Pankreatitída.
Zápal slepého čreva.
Vred.
Absces pečene.
Pyelonefritída.
Pneumónia na pravej strane pľúc.
Urolitiáza.
Pleuréza.

Vyžaduje diferenciálnu diagnostiku.

Komplikácie cholecystitídy

Okrem vývoja cholecystitídy na pozadí kameňov je choroba sprevádzaná komplikáciami. Napríklad perforácia (rozpad) steny žlčníka so súčasným vznikom zápalu spôsobeného vniknutím obsahu do susedných orgánov. Paravezikálny absces je bežnejší, sprevádzaný množstvom charakteristických klinických príznakov:

Zimomriavky.
Teplota.
Slabosť.
Kardiopalmus.
Bublina je zväčšená, s palpáciou je ostrá bolesť.

Cholecystitída sa prejavuje komplikáciami vo forme cholangitídy a reaktívnej hepatitídy. V dôsledku toho sa bilirubín prakticky nevylučuje, v bunkách hepatocytov sa objavujú črevné baktérie. Krv z portálnej žily sa takmer nefiltruje, čo spôsobuje otravu tela. Najčastejšie sa vyskytujú v žlči:

Escherichia coli.
Proteus.
Klebsiella.
streptokoky.
Clostridia.
Pseudomonas aeruginosa.

Ukazuje sa, že najmä zástupcovia fakultatívnej flóry v v plnej sile. Mnoho mikroorganizmov sa presúva do pečene. Podobným spôsobom vedú kamene v žlčníku k intoxikácii tela. Diagnóza cholangitídy sa vykonáva podľa triády Charcotových kritérií:

Nárast teploty so zimnicou.
Zvyšujúca sa žltačka.
Bolesť na pravej strane.

Hovorí sa o akútnej pankreatitíde.

Empyém a vodnateľnosť

Úplné zablokovanie potrubia spôsobuje vodnatosť. Stáva sa to po akútnom záchvate cholecystitídy. Konzistencia žlče sa dramaticky mení so zápalovým exsudátom, močový mechúr sa plní žlčou, steny sa naťahujú a prudko sa stenčujú. Je charakteristické, že pri prvom prejave choroby nie sú žiadne sťažnosti. V prípade recidívy sa pacienti sťažujú na tupú bolesť v správnom hypochondriu. Opuchnutý močový mechúr je mäkký na dotyk, mierne sa pohybuje do strán.

Ak sa infekcia dostane dovnútra, hromadí sa hnis. A vodnateľnosť sa vyvinie do empyému. Symptómy sú svojou formou podobné systémovej zápalovej reakcii.

Cholangiolitiáza

V priemere sa v populácii táto komplikácia pozoruje v 15% prípadov, v starobe sa percento zvyšuje na jednu tretinu počtu pacientov. Syndróm spočíva vo vzhľade. Cholesterol sa tvorí výlučne v močovom mechúre, prítomnosť podobných mimo orgánu sa vysvetľuje migráciami (spôsobenými z akýchkoľvek dôvodov). Tento stav je nebezpečný možnosťou úplného zablokovania potrubia s rozvojom obštrukčnej žltačky:

Ikterická koža.
Zväčšenie pečene.
Moč farby piva.
Bezfarebné výkaly.

Starší ľudia pravidelne tvoria čierne pigmentové kamene. Vzdelávanie sprevádza alkoholizmus, hemolýza alebo cirhóza pečene. Hnedé kamene sú výsledkom životne dôležitej činnosti škodlivých baktérií.

Proces sa vyvíja v tretine prípadov chirurgickej intervencie v extrahepatálnych kanáloch. Percento recidív dosahuje 6.

Striktúry jaziev

Keď sú jazvy zarastené, proces je narušený. Príčiny výskytu javu spočívajú v konkrétnu akciužlč alebo infekcia. Keď žlčový kameň opustí, útvar je mechanicky schopný narušiť normálne hojenie. Poruchy tohto druhu sa delia na:

sekundárny zápal.
Dôsledok sklerotizujúcej cholangitídy.
Posttraumatické striktúry (až 97% všetkých prípadov).
Poruchy žlčovej anastomózy.

Väčšina náhodných zranení súvisí s operáciami žalúdka. Pri odstránení žlčníka sa asi v 0,2 % prípadov vyvinie komplikácia. Porážka môže byť silná alebo slabá. V súlade s tým je úroveň striktúry vysoká alebo nízka. Stupeň zúženia potrubia v dôsledku rastu tkaniva je:

Dokončiť.
Neúplné.

Striktúry sa zvyčajne delia podľa dĺžky na:

Celkom (v celej dĺžke).
Medzisúčet (dlhšie ako 3 cm).
Spoločné.
Obmedzené (menej ako 1 cm).

Nad striktúrou sa stena kanálika zahusťuje a pod ňou je nahradená vláknitým tkanivom. Kľúčovým prejavom je obštrukčná žltačka (pozri vyššie).

Sekundárna cirhóza spôsobená bilirubínom

Stav je spôsobený extrahepatálnou cholestázou, stavom zníženého prietoku žlče do dvanástnika, ktorý je nezávislý od účinnosti hepatocytov. Vyvíja sa v dôsledku cholecystitídy alebo jazvových striktúr.

V dôsledku takéhoto priebehu ochorenia žlčových kameňov môže dôjsť k obštrukčnej žltačke. V čreve je narušené vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch. Pečeň a slezina sú zväčšené. Stav sa vyvinie do syndrómu hepatálnej (alebo renálnej) insuficiencie.

Biliárne fistuly

Ležiaci kameň niekedy spôsobuje nekrotické zmeny a cholelitiáza je komplikovaná perforáciou stien močového mechúra. Klinický obraz defekt neodhaľuje. Nepriamym znakom bude prudký pokles bolesti (v dôsledku uvoľnenia obsahu močového mechúra cez vytvorený otvor). Niekedy dochádza k hojnému zvracaniu žlče, spolu s ktorým kamene vychádzajú, ak sa formácie podarí pretlačiť. Požitie infekcie z čreva vedie k zápalu.

Prevencia

Ukazuje sa, že by sa mali odstrániť príčiny ochorenia žlčových kameňov. Riešenie dôsledkov je príliš nákladné.