Keď počujete diagnózu rakoviny, v duchu si podpíšete vetu. Máme strach zo strašnej choroby a uzdravenie sa zvyčajne považuje za zázrak. Lekári Volgogradského regionálneho uronefrologického centra však takéto zázraky pravidelne robia. Takto sa zachránil Kirill Denisov, ktorého na kliniku prijali s diagnózou „rakovina močového mechúra“ v druhom štádiu.
60 cm vnútornosti premenené na močového mechúra
Muž k nám prišiel s "menšími problémami v oblasti urológie", ako to sám povedal, - hovorí Dmitrij Perlin, vedúci lekár Volgogradského regionálneho uronefrologického centra. - Podrobné vyšetrenie ukázalo rakovinu močového mechúra v druhom štádiu vývoja, keď sa nádor už rozšíril do svalovej vrstvy. Nedalo sa váhať, v takýchto prípadoch je nutná cystektómia, ale jednoducho odstránenie postihnutého orgánu.
Operácia trvala niekoľko hodín. Najprv bol odstránený močový mechúr, potom lekári začali so šperkárskou prácou – vytvorením rezervoára z pacientových čriev namiesto odstráneného orgánu.
Odspodu sme ubrali asi 60 centimetrov tenké črevo- vysvetľuje Dmitrij Vladislavovič. - vytvorila nádrž, ktorá sa približuje tvaru gule, a vytvorila mechanizmy vlastné skutočnému močovému mechúru. To je veľmi dôležité, aby sa zabránilo rozvoju následného zlyhania obličiek. Keďže sliznica črevnej steny je trochu podobná sliznici močového mechúra, nehrozí, že by sa rezervoár nezakorenil. Po operácii bude pacientovi vyliečenú rakovinu pripomínať už len jazva na bruchu.
Hlavnou ťažkosťou pri vykonávaní takýchto zásahov je nielen predĺžiť život človeka, ale aj umožniť mu normálne žiť.
Dlho po rozsiahlych operáciách na močové orgány väčšina pacientov si nevedela uľaviť sama, takže do konca života boli, teda do konca života boli nútení prispôsobovať sa rôznym hadičkám a pisoárom, hovorí lekár. Aby pacient nezostal invalidný, vynakladáme maximálne úsilie.
Nie je priestor na chybu, a tak Dmitrij Perlin vykonáva operácie v špeciálnych lupách privezených z USA. Ide o veľmi vzácne zariadenie vyrobené špeciálne pre konkrétneho chirurga, pričom sa berie do úvahy zraková ostrosť a ďalšie parametre, požadovaný stupeň zväčšenia a preferovaná vzdialenosť od operačného stola. Pomocou okuliarov sa viditeľnosť tkanív zlepší dvakrát až trikrát.
"Vďaka lekárom dúfam, že budem žiť ďalších 10 alebo dokonca 20 rokov!"
Pacient Kirill Denisov, ktorý leží na jednotke intenzívnej starostlivosti, sa napriek tomu, že bol pred dvoma dňami operovaný, cíti výborne.
Bolo to veľmi strašidelné, čo môžem skrývať, - priznáva muž. - Bola to moja prvá operácia v živote, ale o výsledok som sa neobával. Môj lekár Dmitrij Vladislavovič má zlaté ruky! Dúfam, že sa vďaka nemu dožijem ďalších desať či dokonca dvadsať rokov.
Mesiac po takýchto operáciách sa všetci pacienti kliniky vracajú do bežného života a k svojim obľúbeným činnostiam. Zdalo by sa to ako zázrak, ale lekári sa tým nezastavia.
Chcel by som urobiť niečo takéto endoskopické metódy, robiť malé rezy na tele, - Dmitrij Vladislavovič zdieľa svoje plány. - Robíme otvorená operácia pretože je možné odstrániť bublinu cez rezy, ale je dosť ťažké vytvoriť rezervoár týmto spôsobom. Napriek tomu už v tomto smere podnikáme nejaké kroky. Po endoskopické operácie na tele nie sú žiadne jazvy, ale nielen to nás núti rozvíjať sa. Paradoxne, takéto prevádzky sú oveľa bezpečnejšie ako otvorené. Musíme pracovať s nástrojmi, nie rukami. Tkaninu necítite, ale na obrazovke sa zobrazí 10- až 20-krát zväčšený obraz látok. To vám umožní vidieť to, čo nie je možné vidieť bežným okom, a mnohonásobne znižuje pravdepodobnosť chyby, čo je obzvlášť dôležité pri vykonávaní operácií pri onkologických ochoreniach.
Črevná bublina je lepšia ako žalúdočná bublina
Močový mechúr môžete nahradiť nielen črevom, ale aj žalúdkom. Existujú však technické ťažkosti spojené s pokračujúcim vylučovaním kyseliny chlorovodíkovej žalúdkom, čo je sprevádzané vývojom erózií a metabolických porúch.
Naši kolegovia v Petrohrade pracujú so žalúdkom a takéto operácie sme robili len párkrát, vysvetľuje Perlin. - Teraz túto techniku prakticky nepoužívame, pretože vykonávanie rekonštrukčnej plastickej chirurgie pomocou čreva je bezpečnejšie a pohodlnejšie. Najdôležitejšou nevýhodou je, že strata väčšiny žalúdka niekedy vedie k vážnym poruchám a človek ju celkom akútne pociťuje. Odstránenie aj dosť rozšíreného fragmentu ileum spravidla nevedie k poruchám trávenia, pretože oveľa väčšia časť zostáva.
Najprekvapujúcejšie je, že takéto operácie v centre sa považujú za rutinné a vykonávajú sa pomerne často.
Miera prežitia pacientov je veľmi vysoká, aj keď s cieľom dosiahnuť dobré výsledky a prevenciu recidívy vývoja rakoviny aj po operácii a úplnom uzdravení je potrebné, aby pacienti podstupovali pravidelné vyšetrenia minimálne 5 rokov, uzatvára Dmitrij Perlin. - Navyše, dnes boli identifikované faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku tohto ochorenia. Toto je fajčenie, zlá ekológia, chronická cystitída.
Odborné komentáre
Náročnosť operácie ocenili kolegovia z urologických oddelení volgogradských nemocníc.
Takéto operácie sú veľmi zložité, takže ich môžu vykonávať iba lekári najvyššej kategórie, - komentovali lekári urologického oddelenia Volgogradu. klinická nemocnicač.1- Hoci sa tieto operácie úspešne vykonávajú po celom svete, v našich končinách je táto technika stále považovaná za novinku. Podobný chirurgické zákroky konali sme len v uronefrologickom centre pri Volge, ale toto je prelom. Pacienti s rakovinou tam dostanú druhý život.
Na klinike pod vedením Perlina, najzložitejšie operácie, niektoré by som označil za unikátne, - hovorí Michail Matskov, primár urologického oddelenia klinickej nemocnice č. 5. Uronefrologické centrum Volga je unikátne aj tým, že je jediným zdravotníckym zariadením v regióne, kde urologické ochorenia vrátane onkológie. Náš región sa vyznačuje inou praxou, kde sa onkológia lieči len v špecializovaných nemocniciach, ako sú onkologické ambulancie.
Naša referencia
Váš vlastný darca!
Transplantácia orgánov alebo tkanív, keď je pacient darcom pre seba, označuje autotransplantáciu. Tento typ transplantácie sa považuje za najoptimálnejší, pretože je jeho vlastný kosť rýchlejšie sa zakorení a nikdy nespôsobí odmietnutie.
Transplantácia kože
Autotransplantácia kože sa často vykonáva pri ťažkých popáleninách z neporušených miest na popálené. Napríklad koža na transplantáciu na tvár sa môže odobrať spredu vonkajší povrch boky, brucho, z boku hrudník. Na uzavretie defektov na tvári je možné zapožičať malé chlopne v oblasti za uchom, v nadkľúčovej alebo podkľúčovej oblasti. Štep sa aplikuje na poškodenú oblasť, po ktorej sa fixuje stehmi alebo sponkami. Na transplantovanú oblasť kože sa aplikuje tlakový obväz. Spočiatku „nová“ pokožka prijíma kyslík a živiny zo základnej látky. Do 36 hodín po transplantácii začnú rásť nové. cievy a bunky.
Transplantácia prstov na rukách
Operáciu komplikuje skutočnosť, že je potrebné pripraviť dva orgány naraz. Spravidla sa transplantuje iba jeden prst. Najprv sa izolujú všetky drobné štruktúry, cievy, nervy a šľachy, potom sa upnú tepny a žily, prst sa oddelí od chodidla a prenesie sa na ruku. Ďalej začína rýchla a jemná práca na ruke. Najprv sa zošívajú šľachy, potom nervy a cievy. Súčasne je poranené miesto na nohe šité. Najčastejšie jedna operácia nestačí.
Transplantácia črevných implantátov do pažeráka
Črevo je vhodné nielen pre močový mechúr. Z implantátov odobratých z časti hrubého čreva bol vyrobený nový pažerák. Operácia prebieha podobným spôsobom ako vytvorenie rezervoáru z tenkého čreva na nahradenie odstráneného močového mechúra. Takéto operácie sa robia aj malým deťom s vrodené patológie pažeráka.
Močový mechúr je taký zložitý, že ešte nebol transplantovaný. Dá sa však vyrobiť z vlastných tkanív tela a dokonca vypestovať z kmeňových buniek.
Odborníci
Oleg Loran
Riaditeľ Urologickej kliniky GKB pomenovaná po Botkina, člen korešpondent Ruskej akadémie vied, doktor lekárskych vied, profesor
ČÍM HO NAHRADIŤ?
Fyziológia močového mechúra nie je o nič menej zložitá ako fyziológia srdca. Musí sa hromadiť, zadržiavať a voľne odvádzať moč. Ide o veľmi zložitý proces, preto nikde na svete ešte neexistuje transplantácia tohto orgánu. Ukazuje sa, že je to ešte ťažšie ako transplantácia srdca darcu človeku! Ale niekedy je potrebné odstrániť močový mechúr: so svalovou invazívnou rakovinou, po závažnom zápalovom procese a rádioterapiu s niektorými vývojovými anomáliami. A vyvstáva otázka: čím to nahradiť? Predtým, aby sa problém vyriešil, bol postihnutý močový mechúr vypnutý transplantáciou močovodov do čreva. Operácia bola svojho času celkom bežná, ale ešte v roku 1909 na Všeruskom kongrese chirurgov bola nazvaná temná, neprirodzená a krutá. Jednak prudko zhoršuje kvalitu života – moč sa vylučuje z konečníka, ktorého zvierač na to nie je prispôsobený. V druhom rade ide o takzvané refluxy, kedy sa vrhá obsah hrubého čreva horné divízie močové cesty a v obličkách, čo má za následok ťažké infekcie a zlyhanie obličiek. V 30-40 rokoch minulého storočia po takejto operácii zomrel každý štvrtý pacient. V 50. rokoch 20. storočia sa robili pokusy nahradiť močový mechúr syntetickou protézou. Operácia bola nazvaná kubánska, pretože ju navrhli kubánski chirurgovia, ale v dôsledku toho sa od nej upustilo, pretože pacienti zomreli na progresívne zlyhanie obličiek.
V Rusku je miera prežitia rakoviny močového mechúra veľmi nízka – takmer o polovicu nižšia ako v Európe. V prvom rade kvôli neskorej diagnostike a často nedostatočnej liečbe. Príznaky, ktoré by mali navrhnúť návštevu urológa - porušenie močenia a - najmä! - krvácajúca.
UMELÁ BUBLINA
Našlo sa však riešenie: na nahradenie močového mechúra teraz používajú vlastné tkanivá tela. Najlepšie sa hodia črevá umiestnené v tesnej blízkosti a dostatočne vytiahnuté. Existujú dva hlavné typy črevných plastov. Prvou je ortotopická plastika, kedy sa zo segmentu čreva vytvorí umelý mechúr a do neho sa všijú močovody. V tomto prípade sa dobrovoľné močenie prirodzene obnoví. Druhou je heterotropná plastická chirurgia, kedy sa vytvárajú črevné rezervoáre – buď „na sucho“ so špeciálnym pridržiavacím mechanizmom, alebo s odstránením mokrej stómie na brušnej stene, z ktorej sa moč dostáva do pisoára. Každá metóda má svoje pre a proti a mnohí pacienti hodnotia kvalitu života rovnako pri ortotopických aj heterotopických rezervoároch.
Vypestujte si nový
Na jednej z amerických univerzít dieťa narodené s exstrofiou močového mechúra (vrodená malformácia, keď močový mechúr nemá prednú stenu a zodpovedajúcu oblasť brušnej steny), vypestoval nový močový mechúr z vlastných kmeňových buniek. Nie však od nuly, ale anatómie so zvyškami vlastného močového mechúra. Dieťa je teraz živé a zdravé, miluje hrať tenis.
Podľa profesora Laurenta sú takéto operácie dosť žiadané. Len v Urologickej ambulancii bolo za posledných desať rokov operovaných viac ako dvesto pacientov rôzne chorobyčo vedie k strate močového mechúra. A 70% z nich boli vytvorené vlhké stómy. Výber metódy odklonu moču zostáva nielen na pacientovi, ale je primárne určený lekárske indikácie. Pýchou kliniky je napríklad mladá žena, ktorej po rádioterapii odstránili močový mechúr, vytvorili črevný rezervoár a priviedli k pupku. Tento malý otvor je takmer neviditeľný, pacient je spokojný s kvalitou života a môže si dovoliť otvorené plavky na pláži. Nie vždy je možné dosiahnuť takýto príkladný výsledok, ale naše štatistiky o takýchto operáciách nie sú horšie ako v Európe a USA. Prekvapivo je fakt, že naši pacienti stále nevedia, že sa u nás robia operácie takejto úrovne. A to nielen v Moskve, ale aj v Ufe, Rostove na Done, Petrohrade, Ťumeni, Kazani.
Ak močový mechúr stratil schopnosť vykonávať prirodzené funkcie a medicína nie je schopná ich obnoviť, používa sa plastická chirurgia močového mechúra.
Plastická operácia močového mechúra je operácia, ktorej účelom je úplná náhrada orgánu alebo jeho časti. Náhradná operácia sa najčastejšie používa pri onkologických léziách orgánov močového systému, najmä močového mechúra, a je jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta a výrazne zlepšiť jeho kvalitu.
Typy predoperačného vyšetrenia
Na objasnenie diagnózy, určenie, kde sa nachádza lézia, určenie veľkosti nádoru, sa uskutočňujú nasledujúce typy štúdií:
- Ultrazvuk panvy. Najbežnejšia a najdostupnejšia štúdia. Určuje veľkosť, tvar, hmotnosť obličky.
- Cystoskopia. Pomocou cystoskopu zavedeného do močového mechúra cez močovú rúru lekár skúma vnútorný povrch orgánu. Je tiež možné odobrať zoškrabanie nádoru na histológiu.
- CT. Používa sa na objasnenie veľkosti a umiestnenia nielen močového mechúra, ale aj blízkych orgánov.
- Intravenózna urografia močového traktu. Umožňuje zistiť stav nadložných úsekov močových ciest.
Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje identifikovať príčiny patológie
Použitie týchto typov výskumu nie je povinné pre všetkých pacientov, sú predpísané individuálne. Okrem inštrumentálnych štúdií sú pred operáciou predpísané krvné testy:
- o biochemických ukazovateľoch;
- na zrážanie krvi;
- na infekciu HIV;
- na Wassermanovu reakciu.
Moč sa tiež testuje na prítomnosť atypické bunky. Ak sa v predoperačnom období zistí zápalový proces, lekár predpíše kultiváciu moču s ďalšia liečba antibiotiká.
Plastická chirurgia pre extrofiu
Extrofia močového mechúra je závažné ochorenie. V patológii sa pozoruje absencia prednej steny močového mechúra a pobrušnice. Ak má novorodenec atrofiu močového mechúra, operácia by sa mala vykonať na 5. deň.
V tomto prípade plastická chirurgia močového mechúra pozostáva z niekoľkých operácií:
- V prvej fáze sa eliminuje defekt prednej steny močového mechúra.
- Patológia brušnej steny je eliminovaná.
- Na zlepšenie zadržiavania moču sa zmenšujú lonové kosti.
- Vytvorte hrdlo močového mechúra a zvierača, aby ste dosiahli schopnosť kontrolovať močenie.
- Močovody sa transplantujú, aby sa zabránilo spätnému toku moču do obličiek.
Plastická operácia extrofie je jedinou šancou pre novorodenca
Náhradná liečba nádorov
Ak sa odstráni močový mechúr, pomocou plastickej chirurgie dosiahnu schopnosť odvádzať moč. Spôsob odstraňovania moču z tela sa vyberá na základe ukazovateľov: jednotlivé faktory, vekové vlastnosti pacienta, zdravotný stav operovaného, koľko tkaniva bolo počas operácie odobraté. Väčšina efektívne metódy plasty sú diskutované nižšie.
Urostómia
Metóda presmerovania moču pacienta chirurgom do pisoára zapnutá brušná dutina pomocou časti tenkého čreva. Po urostómii moč vystupuje cez vytvorený ileálny konduit a padá do pisoára pripojeného blízko otvoru v peritoneálnej stene.
Pozitívnymi aspektmi metódy sú jednoduchosť chirurgického zákroku, minimálne nákladyčasu v porovnaní s inými metódami. Po operácii nie je potrebná katetrizácia.
Nevýhody metódy sú: Nepríjemnosť v dôsledku použitia externého pisoára, z ktorého niekedy vychádza špecifický zápach. Ťažkosti psychologickej povahy o neprirodzenom procese močenia. Niekedy moč prúdi späť do obličiek, čo spôsobuje infekciu a tvorbu kameňov.
Spôsob vytvorenia umelého vrecka
Vytvorí sa vnútorná nádrž, na ktorej jednej strane sú pripevnené močovody, na druhej strane - močová trubica. Plastickú metódu je vhodné použiť, ak nie je nádorom postihnuté ústie močovej rúry. Moč vstupuje do nádrže podobným spôsobom ako prirodzenou cestou.
Pacient udržiava normálne močenie. Táto metóda má však svoje nevýhody: občas musíte použiť katéter na úplné vyprázdnenie močového mechúra. Inkontinencia moču sa niekedy pozoruje v noci.
Vytvorenie rezervoáru na odber moču cez brušnú stenu
Metóda spočíva v použití katétra pri odstraňovaní moču z tela. Metóda sa používa, keď je odstránená močová trubica. Vnútorný zásobník je privedený do miniatúrnej stómie v prednej brušnej stene. Nemá zmysel nosiť neustále vrecúško, keďže sa vnútri hromadí moč.
Technika plastiky hrubého čreva
V posledných rokoch sa lekári vyslovili za sigmoplastiku. Pri sigmoplastike sa používa segment hrubého čreva, ktorého štrukturálne znaky dávajú dôvod považovať ho za vhodnejší ako tenké črevo. V predoperačnom období sa osobitná pozornosť venuje črevám pacienta.
Diéta posledného týždňa obmedzuje príjem vlákniny, podávajú sa sifónové klystíry, predpisuje sa enteroseptol, na potlačenie močovej infekcie prebieha antibiotická terapia. V endotracheálnej anestézii sa otvorí brušná dutina. Resekuje sa črevná kľučka nie dlhšia ako 12 cm.Čím je štep dlhší, tým je ťažšie ho vyprázdniť.
Pred uzavretím lúmenu čreva sa ošetrí vazelínovým olejom, aby sa zabránilo koprostáze v pooperačnom období. Lumen transplantátu sa dezinfikuje a vysuší. Ak má miesto zmenšený močový mechúr a vezikoureterálny reflux, močovod sa transplantuje do črevného štepu.
Substitučná terapia sa vykonáva v celkovej anestézii
Zotavenie po operácii
Počas prvých dvoch týždňov pooperačného obdobia sa moč zbiera do rezervoáru cez otvor v brušnej stene. Toto obdobie je potrebné na zahojenie miesta, kde sa umelý mechúr napája na močovody a močový kanál. Po 2-3 dňoch začnú umývať umelý močový mechúr.
Na tento účel sa používa fyziologický roztok. Pre postihnutie čreva pri operácii sa 2 dni nesmie jesť, čo je nahradené vnútrožilovou výživou.
Po dvoch tyzdnoch skor pooperačné obdobie:
- odtoky sú odstránené;
- katétre sú odstránené;
- odstrániť stehy.
Telo prechádza na prirodzený príjem potravy a procesy močenia. V pooperačnom období sa osobitná pozornosť venuje správnosti procesu močenia. Močenie prechádza tlakom ruky na prednú brušnú stenu. Dôležité! Nesmie sa dovoliť pretiahnutie močového mechúra, inak hrozia praskliny, pri ktorých sa moč dostáva do brušnej dutiny.
Prvé 3 mesiace pooperačného obdobia by sa malo močiť každé 2-3 hodiny nepretržite. Počas obdobie zotavenia charakterizované inkontinenciou moču, ktorej vzhľad je potrebné okamžite konzultovať s lekárom. Na konci trojmesačného obdobia sa močenie vykonáva po 4-6 hodinách.
Štvrtina operovaných pacientov trpí hnačkami, ktoré sa dajú ľahko zastaviť: užívajú sa lieky na spomalenie motility čriev. Podľa lekárov nie sú v pooperačnom období potrebné žiadne špeciálne úpravy životosprávy. Musíte len pravidelne sledovať procesy močenia.
Optimizmus je kľúčom k rýchlemu uzdraveniu
Psychologická rehabilitácia
Do 2 mesiacov po pooperačnom období pacient nesmie zdvíhať závažia, riadiť auto. V tomto čase si pacient zvykne na svoju novú pozíciu, zbaví sa strachu. Osobitným problémom u mužov po operácii je obnovenie sexuálnej funkcie.
Moderné prístupy k plastickej technike zohľadňujú potrebu jej zachovania. Bohužiaľ nie je možné poskytnúť plnú záruku na obnovenie fungovania reprodukčného systému. Ak sa obnoví sexuálna funkcia, nie skôr ako za rok.
Čo jesť a koľko piť po operácii
V pooperačnom období má diéta minimálne obmedzenia. Zakázané sú vyprážané a korenené jedlá, ktoré urýchľujú prietok krvi, čo spomaľuje hojenie stehov. Jedlá z rýb a fazule prispievajú k vzniku špecifického zápachu moču.
Pitný režim po plastickej operácii močového mechúra treba zmeniť v smere zvýšenia prietoku tekutín do tela. Denný príjem tekutín by nemal byť nižší ako 3 litre vrátane štiav, kompótov, čaju.
Fyzioterapia
Fyzioterapeutické cvičenia by sa mali začať, keď sa uzdravia pooperačné rany, po uplynutí jedného mesiaca od dátumu prevádzky. Terapeutická gymnastika pacient sa s tým bude musieť potýkať do konca života.
Terapeutický telocvik je základným atribútom života po plastickej operácii močového mechúra
Vykonávajú sa cvičenia na posilnenie svalov panvového dna, ktoré napomáhajú vylučovaniu moču. Kegelove cviky sú uznávané ako najúčinnejšie v rehabilitácii po plastickej operácii močového mechúra. Ich podstata je nasledovná:
- Cvičenie na pomalé svalové napätie. Pacient vynaloží úsilie podobné tomu, keď sa snaží zastaviť močenie. Postupne by sa mal zvyšovať nárast. Svalové napätie sa udrží maximálne 5 sekúnd. Nasleduje pomalá relaxácia. Cvičenie sa opakuje 10-krát.
- Vykonávanie rýchleho striedania svalových kontrakcií a relaxácií. Cvičenie opakujte až 10-krát.
Počas prvých dní tréningu fyzická terapia súbor cvičení sa vykonáva 3 krát, potom sa postupne zvyšuje. Plastickú terapiu nemožno považovať za úplné vyslobodenie z patológie. Plastická operácia močového mechúra nevedie k úplnej výmene prirodzeného. Ak sa však prísne dodržiavajú odporúčania lekára, nedôjde k zhoršeniu stavu tela. Postupom času sa implementácia procedúr stáva neoddeliteľnou súčasťou života.
Odstránenie močového mechúra (cystektómia) je nebezpečná a náročná operácia. Vyžaduje si veľkú profesionalitu chirurga, dôkladné predoperačné vyšetrenie pacienta a dlhé rehabilitačné obdobie. Keďže tento druh zásahu je veľmi traumatický, vykonáva sa striktne podľa indikácií, keď neexistuje žiadna iná cesta von. Toto je najviac radikálnym spôsobom terapiu. Podľa štatistík sa cystektómia nevyžaduje tak často, čo opäť svedčí v prospech skutočnosti, že operácia na odstránenie močového mechúra je poslednou možnosťou.
AT lekárska prax Existujú dva typy takýchto zásahov:
- Odstránenie močového mechúra, počas ktorého je orgán resekovaný.
- Totálna alebo radikálna cystektómia, kedy muž okrem samotného orgánu odstráni aj regionálne lymfatické uzliny, semenné vačky a v niektorých prípadoch aj časť čreva a prostaty.
Ide o zakázanie manipulácie. Čo je cystektómia?
Moderné prostriedky na sebaobranu - to je pôsobivý zoznam položiek, ktoré sa líšia v princípoch konania. Najpopulárnejšie sú tie, ktoré nevyžadujú licenciu ani povolenie na nákup a používanie. AT internetový obchod Tesakov.com, Produkty na sebaobranu si môžete kúpiť bez licencie.
Keďže hovoríme o najťažšom zásahu, zoznam indikácií je vyčerpávajúci a zahŕňa:
- Neoplastické procesy močového mechúra malígnej povahy v štádiách 3-4 (pozri). Odstránenie orgánu je indikované iba v prípade, keď nie sú žiadne metastázy do okolitých orgánov, ale nádor začal rásť do blízkych anatomických štruktúr. Toto je príležitosť zachrániť život pacienta.
- Zmršťovanie močového mechúra (mikrocysty). V tomto prípade sa na strane dutého orgánu pozorujú masívne vláknité (jazvovité) zmeny. V dôsledku priebehu patológie sa močový mechúr nedokáže roztiahnuť v dôsledku zníženia elasticity. To je spojené s jeho prasknutím a rozvojom peritonitídy. Ochorenie sa tvorí v dôsledku priebehu intersticiálnej cystitídy alebo tuberkulózy.
- Rozvinutá papilomatóza močového mechúra. Najmä jeho difúzna forma. Choroba je charakterizovaná vývojom mnohých benígne formácie(papilómy) rozptýlené po celom povrchu močového mechúra. Pre vnútornú papilomatózu je typické vysoké riziko malígnej transformácie novotvarov.
- Zhubné novotvary močového mechúra s jednotlivými metastázami do regionálnych lymfatických uzlín. V takejto situácii sa orgán odstráni spolu s postihnutými lymfatickými štruktúrami.
V iných prípadoch lekári radšej vykonávajú menej radikálne operácie.
Kontraindikácie
Naopak, zoznam kontraindikácií je príkladný. Keďže hovoríme o náročnej a zdĺhavej operácii, nie každý takúto skúšku znesie.Operáciu nie je možné vykonať:
- Osoby staršieho a senilného veku kvôli potrebe predĺženej anestézie.
- Ľudia v kritickom stave.
- Pacienti s infekčnými a zápalovými ochoreniami močových ciest v akútna fáza. Riziko vzniku sepsy je veľké.
- Pacienti s nízkou zrážanlivosťou krvi.
Prvé dve čítania sú absolútne. Následné sú relatívne a vyžadujú nápravu stavu.
Predoperačná príprava
Pacient musí byť starostlivo vyšetrený, aby sa znížilo riziko úmrtia a pooperačné komplikácie. Aktivity sú typické na prípravu na akúkoľvek chirurgická intervencia, má však svoje špecifiká.
Výskum a analýzy
Priama príprava
- dva týždne predtým, ako budete musieť niektoré prestať užívať lieky: Aspirín a iné;
- týždeň pred operáciou sa pacient prenesie na diétu s nízky obsah vlákno;
- dva dni je zakázané jesť a odporúča sa piť viac;
- hygienické ošetrenie inguinálnej oblasti je povinné;
- denne sa predpisuje čistiaci klystír a diuretiká, aby sa „vyhnali“ prebytočná tekutina z tela;
- po dobu 12 hodín je zakázané fajčiť, piť alkohol;
- od večera pred operáciou nemôžete piť tekutinu.
Tým príprava nekončí. O takmer dva týždne lekár mužovi predpíše antibiotiká na prevenciu sekundárnej infekcie a prebiotiká na normalizáciu črevnej mikroflóry. Okrem toho sú takéto opatrenia potrebné na prípravu gastrointestinálny trakt: časť je možné použiť na odvádzanie moču.
Intervenčné techniky
Najbežnejšia technika cystektómie je nasledovná:
- Pacient je umiestnený na operačnom stole. Miesto navrhovaného rezu sa ošetrí antiseptickými roztokmi, označí sa línia excízie. odvádzať moč. U mužov je močová trubica dlhá a úzka a existujú anatomické krivky, ktoré bránia normálnemu vstupu katétra. Preto musí byť špecialista opatrný, aby nepoškodil steny močovej trubice.
- Ďalej sa urobí oblúkový tkanivový rez dvoma alebo tromi prstami nad pubidou, aby sa orgán odhalil.
- Bublina je vyrezaná, lekár skúma dutý orgán.
- Steny orgánu sú upevnené, vykoná sa dodatočná fixácia prostaty(s radikálnym chirurgickým zákrokom).
- Lekár vykonáva excíziu močovodov, obväzuje vas deferens, mobilizuje orgány močového systému, rezanie väzov.
- Sekundárna katetrizácia sa vykonáva na odklonenie moču.
- Samotný močový mechúr sa odstráni.
- Cez otvor v brušnej dutine zavedie chirurg špeciálny zásobník na dočasné zhromažďovanie moču.
- Lekár ranu zašije.
Celá operácia trvá približne 6-8 hodín. Po celú dobu je pacient v anestézii.
Metódy odklonu moču sú veľmi variabilné:
- Vytvorenie vlhkej stómie, kedy je močový kanál vytvorený z časti ilea (vyžaduje sa neustále nosenie pisoára).
- Tvorba stómie z iných častí gastrointestinálneho traktu.
- Nakoniec najviac moderným spôsobom pooperačné obnovenie normálnej funkcie moču spočíva v protetike - výmene močového mechúra za umelý.
Komplikácie po operácii
Medzi klasické následky patrí krvácanie a sekundárna infekcia povrchu rany. Nasledujúce podmienky sú však nebezpečnejšie:
To sú však riešiteľné problémy.
Zotavenie po zásahu
Rehabilitačný kurz trvá od pol roka do roka. Vyžaduje sa starostlivé dodržiavanie diéty s nízkym obsahom vlákniny. Strava by mala byť dostatočne obohatená (pomôže zelenina a ovocie, ale nie príliš kyslá). V tomto prípade by sa množstvo spotrebovanej tekutiny malo znížiť na liter za deň. Zobrazený pokles fyzická aktivita vrátane sexuálneho. Pacient sa opäť učí vyprázdňovať močové cesty, pri protetike sa toto obdobie môže natiahnuť až na 12 mesiacov.
Všetky zdravotné problémy treba ihneď hlásiť ošetrujúcemu špecialistovi.
Existuje život po cystektómii?
Človek je tvor s obrovskými adaptačnými schopnosťami. Pri dodržaní všetkých odporúčaní špecialistu môže pacient žiť dlhý a pomerne kvalitný život. Sexuálna aktivita je tiež zriedka narušená do takej miery, že sexuálna funkcia je úplne stratená. Pri protetike je potrebné prekonať fyzickú a psychickú nepohodu z používania pisoárov či dočasnej inkontinencie. Ak nehovoríme o pokročilej onkológii, dĺžka života pacientov je desiatky rokov. Po cystektómii je život. A jeho kvalita závisí od psychickej nálady samotného človeka.
Odstránenie močového mechúra je vážny zásah určený na záchranu života pacienta. Vykonáva sa iba podľa indikácií, ale často jednoducho neexistujú žiadne alternatívy k cystektómii. V tomto prípade sa pacient môže naučiť žiť len v nových podmienkach.
Pridať komentár