Lieky na liečbu hypertenzie. Prostriedky na liečbu hypertenzie. Ľudové lieky na tlak

Hypertenzia je jedným z najčastejších problémov u staršej populácie. Vysoký krvný tlak je porušením činnosti kardiovaskulárneho systému, čo môže viesť k závažným komplikáciám a spôsobiť predčasnú smrť.. Na pozadí hypertenzie sa môže vyvinúť srdcové zlyhanie, mŕtvica, srdcový infarkt a iné patologické závažné stavy. Tlak v cievach často vyvoláva tvorbu aneuryziem a iných abnormálnych javov, ktoré ohrozujú nielen zdravie ľudí, ale aj ich životy. Časté ataky hypertenzie nútia pacientov systematicky užívať lieky na hypertenziu, aby si zachovali svoju pracovnú kapacitu a ich stav je normálny.

Pri liečbe patológie sa používajú rôzne lieky, ktoré sa líšia svojim pôsobením, zložením a základnými vlastnosťami. Dôležité miesto v komplexnej liečbe vysoký krvný tlak užívanie diuretických liekov. Skúsme prísť na to, čo to je. farmakologické látky a aká je ich úloha pri liečbe hypertenzie.

Diuretiká na hypertenziu

Lieky tejto skupiny sú diuretiká a sú široko používané pri ochoreniach srdca a krvných ciev, ktoré sú sprevádzané zvýšením krvného tlaku. Tieto lieky sú jedným z hlavných liekov na liečbu choroby. Diuretiká na hypertenziu pomáhajú očistiť telo od prebytočnej soli a vody, ktoré sa z tela vylučujú spolu s močom.

Po určitom čase od začiatku užívania liekov je telo zvládnuté a proces odstraňovania prebytočnej tekutiny prebieha prirodzene. Zachová sa aj účinok znižovania tlaku, ktorý sa neskôr normalizuje nie pod vplyvom diuretík, ale na pozadí oslabenia odolnosti proti prietoku krvi.

Existovať odlišné typy diuretiká a každé z nich má na organizmus iný účinok a spôsobuje určité vedľajšie účinky. Ich zaradenie do terapie je však vhodnejšie ako liečba modernými liekmi znižujúcimi krvný tlak, ako sú ACE inhibítory a antagonisty vápnika. Ich použitie je sprevádzané mnohými vedľajšími účinkami.

Veľkou výhodou diuretík je ich relatívne nízka cena v kombinácii s vysokou účinnosťou.

Diuretiká výrazne znižujú riziko komplikácií, ktoré sa často vyskytujú pri hypertenzii. Riziko infarktu myokardu sa zníži o 15% a mŕtvice - o 40%.

Druhy diuretík

1. Tiazidy – slabo odstraňujú soľ a tekutiny z tela, ale sú vysoko účinné z hľadiska redukcie krvný tlak. Tento typ zahŕňa: Hydrochlorotiazid, Chlortiazid, Benztiazid.
2. Tiazidové - sú analógmi predchádzajúceho druhu. Obchodné názvy liekov: Indapamid, Chlorthalidon, Clopamid.
3. Slučka - ovplyvňujú filtračnú funkciu obličiek. Úspešne sa vyrovnávajú s úlohou aktivácie procesov odstraňovania vlhkosti a soli, ale zároveň spôsobujú početné vedľajšie reakcie z telesných systémov. Slučkové diuretiká predstavujú také lieky: Torasemid, Furasemid, Kyselina etakrynová.
4. Draslík šetriace - ovplyvňujú obličkové nefróny, čím uľahčujú uvoľňovanie sodíkových a chloridových látok z tela. Zároveň takéto lieky zabraňujú aktívnemu vylučovaniu draslíka, vďaka čomu lieky dostali svoje meno. Tento typ diuretík zahŕňa: Triamteren, Amilorid, Spironolaktón.
5. Antagonisty aldosterónu sú lieky na hypertenziu, ktoré sa svojím účinkom líšia od ostatných, pretože k zníženiu tlaku nedochádza odstránením tekutiny, ale blokovaním uvoľňovania aldosterónu, hormónu, ktorý pomáha zadržiavať vlhkosť a soľ v tele.

Používa sa hlavne pri liečbe hypertenzie tiazid a podobné tiazidom typy diuretík, ktoré sa kombinujú s užívaním iných liekov na vysoký krvný tlak. V prípadoch, keď je terapia neúčinná a vyvíja sa hypertenzná kríza so všetkými následnými komplikáciami, sú pacientom predpísané slučkové diuretiká.

Vlastnosti liečby

Diuretiká na hypertenziu sa používajú v malých dávkach, ale na dlhé kurzy. Ak sa stav pacientov nezlepší a skoky krvného tlaku pokračujú ako predtým, potom sa terapia upraví. Zvýšiť denný príspevok diuretiká sa neodporúčajú, pretože takéto opatrenie nepomôže vyrovnať sa s hypertenziou, ale môže viesť k vážnym následkom.

Užívanie vysokých dávok diuretík vedie k rozvoju cukrovka a tiež zvyšujú hladinu cholesterolu v krvi. Preto je vhodné nezvyšovať dávkovanie liekov, ale nahradiť ich silnejšími diuretikami a doplniť ich inými liekmi na liečbu hypertenzie.

Diuretiká sa vo všeobecnosti nepredpisujú mladým ľuďom, ktorí majú vysoký krvný tlak. Lieky z tejto skupiny sú tiež kontraindikované u hypertenzných pacientov trpiacich cukrovkou a obezitou. Podľa uváženia lekára možno pacientom predpísať diuretiká Indapamid a Torasemid. Tieto dva druhy liekov majú minimum kontraindikácií a vedľajších účinkov, a preto nespôsobujú nežiaduce metabolické účinky v organizme.

Aké lieky sa používajú na hypertenziu?

Farmakológia na ochranu zdravia

Vývoj liekov na hypertenziu prebieha už viac ako desaťročie. Ale aj dnes medicína a farmakológia stále čelia problému vývoja nových, účinnejších a bezpečnejších prostriedkov na zníženie a kontrolu tlaku.

Dnes existuje široká škála takýchto liekov, ale všetky sa líšia typom vplyvu, účinnosti, indikácií a kontraindikácií. Dôležitú úlohu zohráva aj ich cena.

Preto pre každého pacienta lekár vyberie individuálnu schému. medikamentózna liečba hypertenzia, založená predovšetkým na príčinách, ktoré ju spôsobili.

Ľudia už dlhé roky bojujú s vysokým krvným tlakom.

Hlavné skupiny liekov na hypertenziu

Hypertenzia je mimoriadne zložité a mnohostranné ochorenie, ktorého príčinou môže byť celý rad faktorov. Preto v každom jednotlivom prípade lekár vyberá lieky z príslušnej skupiny. Najčastejšie používané kategórie sú:

Diuretiká

Rozsiahla skupina diuretických liekov, ktoré vám umožňujú odstrániť z tela prebytočná tekutina zníženie stresu na srdci a krvných cievach. Ale môžu sa použiť len vtedy, ak nie sú žiadne ochorenia obličiek, cukrovka, obezita. Často sa predpisujú starším ľuďom trpiacim hypertenziou. Do tejto skupiny patria Arifon, Triamtaren, Indap, Indapamid.

antagonisty vápnika

Tieto lieky čiastočne blokujú vápnikové kanály a majú vazodilatačný účinok. Odporúčajú sa, ak existujú cievne ochorenia spolu s hypertenziou, ale sú kontraindikované u ľudí, ktorí mali infarkt myokardu. Sú celkom bezpečné a môžu sa používať počas tehotenstva a laktácie. Táto skupina je mimoriadne rozsiahla, v prvom rade zahŕňa Kalchek, Blokaltsin, Kordipin, Kordaflex, Lomir, Lacipin, Felodip atď.

ACE inhibítory

Tieto lieky znižujú produkciu enzýmu konvertujúceho angiotenzín, ktorý stimuluje vazokonstrikciu. Sú veľmi účinné, dobre znášané pacientmi s hypertenziou, majú priaznivý vplyv na kardiovaskulárny systém. Často sa odporúčajú po infarkte myokardu, ako aj s vysokým krvným tlakom na pozadí cukrovky. Najpopulárnejšie lieky skupiny: Aceten, Kapoten, Monopril, Enap, Ednit, Dapril, Akkupro, Gopten.

Liek, ktorý znižuje krvný tlak, by mal vybrať lekár

Beta-blokátory

Znižujú srdcovú frekvenciu a znižujú ich silu. Majú široké uplatnenie a možno ich odporučiť pri angíne pectoris, tachykardii, po infarkte, na pozadí srdcového zlyhania. Nemali by sa však predpisovať pacientom s ochoreniami dýchacieho systému a krvných ciev. Najbežnejší predstavitelia skupiny: Metacard, Nebilet, Atenolol, Betak, Serdol, Metocard, Egilok.

Selektívne agonisty imidazolínového receptora

Skupina týchto liekov nielenže znižuje krvný tlak, ale tiež znižuje chuť do jedla, vďaka čomu sú obzvlášť účinné pri liečbe hypertenzie spojenej s obezitou. Skupina zahŕňa Cint, Albarel, Physiotens.

Antagonisty receptora angiotenzínu II

Svojím účinkom sú podobné ACE inhibítorom a môžu ho nahradiť pri intolerancii alebo pri iných kontraindikáciách. Ale kvôli vysokým nákladom sa používajú zriedka. Zástupcovia tejto skupiny: Diovan, Kozaar, Atakand, Teveten, Aprovel.

Nie sú to všetky skupiny liekov používaných na liečbu hypertenzie, ale odporúčajú sa najčastejšie. Samozrejme, sú prezentované len na informačné účely. Nákup a začatie užívania niečoho na vlastnú päsť je prísne zakázané, pretože iba lekár a až po konzultácii a vyšetrení si bude môcť vybrať najefektívnejší a najbezpečnejší liek a vypracovať režim jeho podávania.

Je potrebné pochopiť, že väčšina liekov má účinok iba počas príjmu bez ovplyvnenia príčin hypertenzie. Preto je potrebné toto ochorenie liečiť komplexne, a to medikamentózne aj nemedikamentózne.

Lieky na núdzové zníženie tlaku

Všetky vyššie uvedené lieky sa užívajú v dlhých kurzoch ako súčasť komplexnej liečby hypertenzie. Zároveň niekedy nastane situácia, keď je potrebné urgentne znížiť tlak. Najčastejšie k tomu dochádza počas hypertenznej krízy, keď sa krvný tlak na krátky čas výrazne zvýši ako pracovná zóna. V takýchto prípadoch sa odporúčajú nasledujúce taktiky:

1. Pite depresívne: materská dúška extrakt, valeriána lekárska, koreň pivonky.

2. Vložte 1-2 tablety nitroglycerínu pod jazyk.

3. Vezmite tabletu lieku pre núdzové zníženie tlak: Captopril, Nifedepin, Clonidine.

U ľudí náchylných na vysoký krvný tlak by mali byť tieto lieky pre prípad hypertenznej krízy vždy po ruke. Ale po prvých núdzových opatreniach je potrebné zavolať sanitku a pokračovať v liečbe už pod dohľadom lekára.

Použitie Valsacoru pri arteriálnej hypertenzii: výsledky slovinskej multicentrickej štúdie

Ostroumová O.D. Guseva T.F. Šoriková E.G.

Momentálne na liečbu arteriálnej hypertenzia(AH) odporučil päť hlavných tried antihypertenzív drogy. inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu, blokátory receptora angiotenzínu 1 (ARB), antagonisty vápnika, b-blokátory, diuretiká.

Voľba liek ovplyvňujú mnohé faktory, z ktorých najdôležitejšie sú: prítomnosť rizikových faktorov u pacienta, poškodenie cieľových orgánov, pridružené ochorenia, poškodenie obličiek, diabetes mellitus, metabolický syndróm, sprievodné choroby, v ktorom je vymenovanie alebo obmedzenie nevyhnutné aplikácie antihypertenzívum drogy rôzne triedy, predchádzajúce individuálne reakcie pacienta na drogy rôzne triedy (farmakologická anamnéza), pravdepodobnosť interakcií s liekmi, ktoré sú pacientovi predpísané z iných dôvodov, ako aj sociálno-ekonomické faktory vrátane nákladov na liečbu.

Pri výbere antihypertenzíva liek v prvom rade je potrebné vyhodnotiť jeho účinnosť, pravdepodobnosť vedľajších účinkov a prínosy lieku v konkrétnej klinickej situácii. Ruské usmernenia pre diagnostiku a liečbu hypertenzie špecificky zdôrazňujú, že cena lieku by nemala byť hlavným rozhodujúcim faktorom.

Založené na výsledky multicentrické randomizované výskumu. žiadna z hlavných tried antihypertenzív nemožno považovať za látku, ktorá má významnú výhodu v znižovaní arteriálnej tlak (BP). Zároveň je v každej konkrétnej klinickej situácii potrebné vziať do úvahy zvláštnosti účinku rôznych antihypertenzív zistených počas randomizovaných výskumu .

ARB sú dobre zavedené na spomalenie rýchlosti progresie poškodenia cieľových orgánov a umožnenie ich regresie. patologické zmeny. Ukázali sa ako účinné z hľadiska zníženia závažnosti hypertrofie ľavej komory, vrátane jej fibróznej zložky, ako aj výrazného zníženia závažnosti mikroalbuminúrie, proteinúrie a prevencie poklesu funkcie obličiek.

V posledných rokoch svedectvo o aplikácie ARB sa výrazne rozšírili. K predtým existujúcim (nefropatia pri diabetes mellitus 2. typu, diabetická mikroalbuminúria, proteinúria, hypertrofia myokardu ľavej komory, kašeľ pri užívaní ACE inhibítorov) pribudli polohy ako chronické srdcové zlyhanie, infarkt myokardu, fibrilácia predsiení, metabolický syndróm a diabetes mellitus. .

V súčasnosti sa vo svetovej medicínskej praxi používa alebo prechádza klinickým skúšaním viacero ARB – valsartan, irbesartan, kandesartan, losartan, telmisartan, eprosartan, zolarsartan, tazosartan, olmesartan (olmesartan, zolarsartan a tazosartan ešte neboli v Rusku registrované). Rôzne sartany sa líšia v súbore indikácií aplikácie(obr. 1), čo je vzhľadom na mieru poznania klinickej účinnosti liečiv v príslušných veľkých výskumu.

Valsartan je jedným z najviac študovaných ARB. Viac ako 150 klinických výskumu so štúdiom viac ako 45 bodov hodnotenia výkonu. Celkový počet pacientov zahrnutých do klinickej výskumu. dosahuje 100 tisíc, z toho viac ako 40 tisíc je zahrnutých v štúdiách skúmajúcich chorobnosť a mortalitu. Účinok valsartanu na prežívanie pacientov a prežívanie bez CVD bol študovaný v množstve veľkých randomizovaných štúdií. multicentrické výskum: VALUE, Val-HeFT, VALIANT, JIKEI Heart.

Antihypertenzný účinok valsartanu a iných antagonistov angiotenzínu II je spôsobený znížením celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie v dôsledku eliminácie presorického (vazokonstrikčného) účinku angiotenzínu II, znížením reabsorpcie sodíka v renálnych tubuloch, znížením aktivity renín-angiotenzín-aldosterónového systému a mediátorových procesov v sympatickom nervovom systéme. dlhodobý antihypertenzívny účinok aplikácie stabilný, pretože je tiež spôsobený regresiou patologickej remodelácie cievna stena. Účinnosť pôvodného valsartanu pri hypertenzii, jeho dobrá znášanlivosť a bezpečnosť z dlhodobého hľadiska aplikácie plne potvrdené vo veľkom počte klinických štúdií.

Všetky vyššie uvedené účinky angiotenzínu II sa nejakým spôsobom podieľajú na regulácii krvného tlaku v norme, ako aj na jeho udržiavaní na patologicky vysokej úrovni pri hypertenzii. Selektívna blokáda AT1 receptorov znižuje patologicky zvýšený tonus cievnej steny, podporuje regresiu hypertrofie myokardu a zlepšuje diastolickú funkciu srdca, znižuje tuhosť steny myokardu u hypertonikov.

Existuje silný vzťah medzi hladinami krvného tlaku a pravdepodobnosťou mŕtvice alebo koronárnych príhod. Hoci aktivitu RAAS možno viac-menej úspešne kontrolovať pomocou ACE inhibítorov, blokáda účinku angiotenzínu II na úrovni receptora, ako sa navrhuje, môže mať oproti ACE inhibítorom množstvo výhod – ide o blokádu účinku angiotenzínu II, bez ohľadu na jeho pôvod, absenciu "únikového efektu" , ako aj nedostatok vplyvu na degradáciu bradykinínu a prostaglandínov.

Pri hypertenzii sa valsartan predpisuje raz v dávke 80-320 mg denne; hypotenzný účinok závisí od dávky. Liečivo sa rýchlo absorbuje z gastrointestinálneho traktu, maximálna plazmatická koncentrácia sa dosiahne približne 2-4 hodiny po perorálnom podaní. Antihypertenzný účinok sa u väčšiny pacientov prejaví do 2 hodín po jednorazovej dávke lieku. Maximálny pokles krvného tlaku sa vyvíja po 4-6 hodinách. Po užití lieku trvá hypotenzný účinok viac ako 24 hodín. Pri opakovanom použití sa maximálne zníženie krvného tlaku, bez ohľadu na podanú dávku, zvyčajne dosiahne v priebehu 2-4 týždňov a počas dlhodobej terapie sa udržiava na dosiahnutej úrovni. Stabilita účinku je spôsobená silou väzby valsartanu s AT1 receptormi, ako aj dlhé obdobie polčas (približne 9 hodín). Súčasne sa udržiava normálny cirkadiánny rytmus krvného tlaku. V randomizovaných štúdiách sa ukázalo, že hypotenzný účinok valsartanu pretrváva aj pri dlhodobé užívanie- do 1 roka, 2 a viac rokov.

V roku 2008 bol v Rusku zaregistrovaný jeden z prvých generických liekov valsartanu, Valsakor, vyrábaný spoločnosťou KRKA (Slovinsko). V prvom rade sa to dokázalo Valsacor bioekvivalent pôvodného valsartanu (obr. 2).

Každé generikum však musí mať štúdie, v ktorých študovalo klinické účinky tohto konkrétneho lieku, a nielen koncentrácia v krvi zdravých dobrovoľníkov. Pri antihypertenzívach ide minimálne o vplyv na hladinu krvného tlaku. Žiaľ, len máloktoré generické lieky sa tým môžu pochváliť.

Preto si zaslúži osobitnú pozornosť výsledky nedávno skončil multicentrické výskum realizovaný našou spoločnosťou slovensky kolegov. Cieľom tejto štúdie bolo zhodnotiť účinnosť a bezpečnosť valsartanu (Valsacor) u pacientov s miernou až stredne ťažkou hypertenziou. Celkový počet pacientov bol 1119 (53 % mužov, 44 % žien, priemerný vek 63,5±11,7 rokov). Z toho 174 pacientov (15,5 %) predtým nedostávalo antihypertenzívnu liečbu a 944 pacientov (84,4 %) už dostávalo antihypertenzívnu liečbu. Pacienti liečení pred vstupom do štúdie najčastejšie dostávali enalapril (20,4 %), ramipril (13,5 %), valsartan (11,3 %), indapamid (7,9 %) a perindopril (7,5 %). Keďže bol preukázaný 24-hodinový účinok valsartanu, pacienti dostávali 40, 80, 160 alebo 320 mg valsartanu (Valsacor®, Krka) jedenkrát denne a boli vyšetrovaní 3-krát počas 3 mesiacov. Pri prvej návšteve a dvoch návštevách sa meral krvný tlak v priebehu času, zbierali sa informácie o znášanlivosti a na konci obdobia pozorovania sa hodnotila účinnosť terapie.

Spočiatku pred zadaním Valsacora. Priemerný krvný tlak 155,4 mm Hg. pre systolický krvný tlak (SBP) a 90,9 mm Hg. pre diastolický krvný tlak (DBP) (obr. 3). O mesiac neskôr SBP dosiahol 142,6 mm Hg. a DBP sa tiež znížil na 84,9 mmHg. Pri tretej návšteve došlo k ďalšiemu poklesu krvného tlaku a priemerný SBP bol 136,4 mm Hg. čl. a DBP 81,6 mm Hg. Vo všeobecnosti bol priemerný pokles SBP - 19 mm Hg. čl. (12,2 %), DBP - 9,3 mm Hg. (-10,2 %). Všetky tieto zmeny boli štatisticky významné.

Počas celého obdobia sledovania bolo zaznamenaných 52 nežiaducich reakcií u 42 pacientov (3,8 %) celkový počet 1119 pacientov. Najčastejšie pozorované vedľajšie účinky boli: bolesť hlavy(15 pacientov, 1,3 %), závraty (8 pacientov, 0,7 %) a únava (4 pacienti, 0,4 %). Kašeľ bol zaregistrovaný u 3 pacientov (0,3 %). Pre nežiaduce reakcie bola liečba prerušená u 13 pacientov (1,2 %).

Na konci štúdie dosiahlo 64 % pacientov TK nižší ako 140/90 mmHg. a nemal žiadne nežiaduce reakcie klinické hodnotenie ošetrenie "výborné") (obr. 4); 20 % pacientov dosiahlo hodnoty krvného tlaku nižšie ako 140/90 mmHg. a mali neexprimované nežiaduce reakcie (klinické hodnotenie liečby "veľmi dobré"); u 8 % pacientov sa SBP znížil aspoň o 10 mm Hg. a DBP aspoň o 5 mm Hg. čl. bez prejavu nežiaducich vedľajších reakcií (klinické hodnotenie liečby je „dobré“) (obr. 4). Ostatní pacienti dosiahli cieľové hladiny TK a mali stredne závažné alebo závažné nežiaduce reakcie (hodnotené ako „uspokojivé“ alebo „neuspokojivé“).

Prijaté v výsledokúdaje z tejto štúdie viedli autorov k záveru, že Valsakor®; je účinný a bezpečný antihypertenzívny liek na liečbu pacientov s miernou až stredne ťažkou hypertenziou.

Vzhľad Valsacora v Rusku sprístupní ARB liečbu širokému spektru pacientov, čím sa zlepší účinnosť liečby hypertenzie a zníži sa kardiovaskulárna a cerebrovaskulárna morbidita a mortalita.

Literatúra

1. Diagnostika a liečba arteriálnej hypertenzia. Ruské odporúčania(tretia revízia). Kardiovaskulárna terapia a prevencia - 2008 - №6 (Príloha 2) - Strana. 3-32.

2. Štúdia účinnosti a bezpečnosti valsartanu (Valsacora) pri liečbe pacientov s miernou až stredne ťažkou hypertenziou. Vlastné údaje Krky, Nové Mesto, 2009.

Hypertenzia (AH) je zvýšenie krvného tlaku (BP) nad 140/80 miHg.

Existuje esenciálna a symptomatická hypertenzia. Esenciálna hypertenzia, často označovaná ako esenciálna hypertenzia (AH), predstavuje asi 90 % všetkých prípadov hypertenzie. Pri esenciálnej hypertenzii sa špecifická príčina zvýšenia krvného tlaku spravidla nedá identifikovať. Pri rozvoji tejto formy ochorenia zohráva významnú úlohu aktivácia sympaticko-adrenálneho, renín-angiotenzínového, kalekrín-kinínového systému. Dôvodom takejto aktivácie môže byť dedičná predispozícia, psycho-emocionálne preťaženie, nadváha, fyzická nečinnosť atď. Hypertenzia sa nazýva symptomatická alebo sekundárna, ak príčinou zvýšenia tlaku sú ochorenia alebo poškodenia orgánov (obličky, endokrinné poruchy, vrodené a získané malformácie srdca a ciev). Liečba tejto formy GB začína odstránením príčiny, ktorá spôsobila zvýšenie krvného tlaku. Hypertenzia nie je sama o sebe nebezpečná - hrozbou sú komplikácie hypertenzie - hemoragická mŕtvica, srdcové zlyhanie, nefroskleróza, ischemická choroba srdca.

Liečba pacientov s hypertenziou má dve úlohy:

1. zníženie krvného tlaku pod 140/90 mm Hg. čl.

2. predchádzať alebo spomaliť rozvoj komplikácií;

V súčasnosti sa na liečbu GB používa veľké množstvo skupín liekov:

1. β-blokátory;

2. ACE inhibítory;

5. diuretiká,

4. blokátory pomalých vápnikových kanálov;

5. a-blokátory;

6. blokátory AT1-angiotenzínových receptorov;

7. agonisty 11-imidazodínového receptora;

8. agonisty centrálnych α 2 -adrenergných receptorov

9. vazodilatanciá

10. iné skupiny liekov, ktoré znižujú krvný tlak.

Avšak napriek mnohým farmakologické skupiny, prvé štyri hrajú hlavnú úlohu v liečbe hypertenzie.

β-ADRENOBLOKÁTORY.

(podrobný popis skupiny nájdete v prednáške β-blokátory)

β-blokátory patria medzi antihypertenzíva prvej línie, ich použitie u pacientov s zvýšená aktivita sympatoadrenálny systém, β-blokátory majú niekoľko mechanizmov vedúcich k trvalému poklesu krvného tlaku:

zníženie srdcového výdaja o 15-20% v dôsledku oslabenia kontraktility myokardu a spomalenia srdcovej frekvencie,

znížená aktivita vazomotorického centra,

Znížená sekrécia renínu

Znížená celková periférna vaskulárna rezistencia (tento účinok je výrazný pri liekoch s vazodilatačným účinkom)

Pri liečbe hypertenzie treba uprednostniť β-blokátory s vazodilatačnými vlastnosťami (karvedilol a nebivolol) a kardioselektívne lieky (atenolol, betaxolop, bisoprolol). Prvé sa odporúčajú kvôli zvýšenej periférnej vaskulárnej rezistencii u väčšiny pacientov. Posledne menované v menšej miere ako neselektívne lieky negatívne ovplyvňujú cievny tonus. Okrem toho sú kardioselektívne blokátory bezpečnejšie, keď sa predpisujú pacientom s bronchiálnou astmou. Pri hypertenzii je vhodné užívať dlhodobo pôsobiace lieky (betaxolol, talinolol-retard, nadolol, atenolol). Po prvé, pre pacientov je pohodlnejšie užívať lieky raz denne. Po druhé, použitie krátkodobo pôsobiacich liekov má nevýhody: kolísanie aktivity sympatoadrenálneho systému v súlade so zmenami koncentrácie lieku v tele počas dňa a pri náhlom vysadení lieku je možné vyvinúť syndróm „recoil“ - prudké zvýšenie krvného tlaku. Stabilný hypotenzívny účinok β-blokátorov sa vyvinie 3-4 týždne po začiatku liečby. Je stabilný a nezávisí od fyzickej aktivity a psycho-emocionálneho stavu pacienta. β-blokátory znižujú hypertrofiu ľavej komory a zlepšujú kontraktilitu myokardu.

Hypotenzívny účinok β-blokátorov sa zvyšuje v kombinácii s diuretikami, antagonistami vápnika, α-blokátormi, ACE inhibítormi.

α - BLOKÁTORY ADRENO.

Klasifikácia blokátorov α-adrenergných receptorov je založená na ich selektivite pre rôzne α-adrenergné receptory:

1. Neselektívne α-adrenoblotátory: dihydratované námeľové alkaloidy, tropafén, fentolamín;

2. Selektívne α-blokátory: prozosín, doxazosín, terazosín.

V súčasnosti sa pri hypertenzii používajú selektívne α-blokátory. Lieky blokujúce α-adrenergné receptory znižujú systémovú vaskulárnu rezistenciu, spôsobujú reverzný rozvoj hypertrofie ľavej komory, zlepšujú lipidové zloženie krvi. Prítomnosť veľkého počtu α-adrenergných receptorov v hladkom svalstve prostaty a krku močového mechúra umožňuje použitie liekov u pacientov s adenómom prostaty na zlepšenie močenia.

Prazosín je selektívny α1-blokátor s krátkym účinkom. Pri perorálnom podaní sa rýchlo vstrebáva gastrointestinálny trakt. Biologická dostupnosť prazosínu je 60 %. Viac ako 90 % prazosínu sa viaže na plazmatické bielkoviny. Maximálna koncentrácia v krvi sa stanoví po 2-3 hodinách. Polčas rozpadu prazosínu je 3-4 hodiny. Latentné obdobie lieku je 30-60 minút, trvanie účinku je 4-6 hodín. Metabolizuje sa v pečeni. 90 % prazosínu a jeho metabolitov sa vylučuje cez črevá, zvyšok cez obličky. Liečivo sa užíva 2-3 krát denne, denná dávka je 3-20 mg. Prazosín sa vyznačuje účinkom „prvej dávky“ - prudký pokles krvný tlak po užití prvej dávky lieku, takže liečba začína malými dávkami lieku (0,5-1 mg). Liek spôsobuje posturálnu hypotenziu, slabosť, ospalosť, závraty, bolesti hlavy.

Doxazosín je dlhodobo pôsobiaci α-blokátor. Liečivo má priaznivý vplyv na lipidový profil krvi, nespôsobuje účinok "prvej dávky". Doxazosín sa takmer úplne absorbuje z gastrointestinálneho traktu. Jedlo spomaľuje vstrebávanie lieku asi o 1 hodinu. Biologická dostupnosť doxazozie je 65 – 70 %. Maximálna koncentrácia v krvi sa stanoví 2-3,5 hodiny po užití lieku. Polčas rozpadu je 16-22 hodín. Doba pôsobenia - 18-36 hodín. Doxazosín sa predpisuje raz denne.

Fentolamín je neselektívny α-blokátor. Používa sa najmä pri liečbe hypertenzných kríz spojených s hyperkatecholémiou, napríklad u pacientov s feochromocytómom. Okrem toho sa fentolamín používa s diagnostický účel s podozrením na feochromocytóm.

BLOKÁTORYα- a β-ADRENORECEPTORY.

Labetalol (trandat) je β-adrenergný blokátor, ktorý má súčasne α 1 -adrenergný blokujúci účinok. Labetalol ako α-blokátor je 2-7 krát menej aktívny ako fentolamín a ako β-adrenologátor je 5-18 krát menej aktívny ako anaprilín. liek má hypotenzívny účinok, najmä v dôsledku zníženia periférnej vaskulárnej rezistencie. Labetalol má malý vplyv na srdcový výdaj a srdcovú frekvenciu. Hlavnou indikáciou na použitie lieku je hypertenzná kríza.

DIURETIKÁ

Diuretiká sa na hypertenziu používali už dlho, ale spočiatku sa používali ako pomocné látky. Teraz je možné použiť veľa liekov na dlhodobú monoterapiu hypertenzie.

Berúc do úvahy záporná hodnota zvýšenie koncentrácie sodíkových iónov v plazme a cievnej stene v patogenéze hypertenzie, hlavnú úlohu v liečbe majú saluretiká - lieky, ktorých mechanizmus je spojený s inhibíciou reabsorpcie sodíka a chlóru. Patria sem deriváty benzotiadiazínu a heterocyklické zlúčeniny. Posledne menované sa často nazývajú diuretiká podobné tiazidom.

V núdzových situáciách, napríklad pri hypertenznej kríze, viac silné drogy- "slučkové" diuretiká: furosemid a kyselina etakrynová. Draslík šetriace diuretiká majú podpornú úlohu a zvyčajne sa podávajú s tiazidovými a slučkovými diuretikami na zníženie strát draslíka.

Počiatočný pokles krvného tlaku pri použití saluretických diuretík je spojený so zvýšením vylučovania sodíka, znížením objemu plazmy a znížením srdcového výdaja. Po dvoch mesiacoch sa diuretický účinok znižuje, srdcový výdaj sa normalizuje. Je to spôsobené kompenzačným zvýšením koncentrácie renínu a aldosterónu, ktoré zabraňujú strate tekutín. Hypotenzívny účinok diuretík v tomto štádiu sa vysvetľuje znížením periférnej vaskulárnej rezistencie, s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku zníženia koncentrácie sodíkových iónov v bunkách hladkého svalstva ciev. Diuretiká znižujú systolický aj diastolický krvný tlak a majú malý vplyv na srdcový výdaj.

Hydrochlorotiazid (hypotiazid, ezidrex)- diuretikum strednej sily a trvania, typický predstaviteľ tiazidových diuretík. Droga primárne zvyšuje vylučovanie sodíka, chlóru a sekundárne vody hlavne v počiatočnej časti distálnych tubulov nefrónu. Hydrochlorotiazid sa dobre vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Latentné obdobie lieku je 1-2 hodiny, maximálny účinok sa vyvíja po 4 hodinách, trvanie účinku je 6-12 hodín. 95 % hydrochlorotiazidu sa vylučuje v nezmenenej forme močom.

Liek sa predpisuje počas jedla alebo po jedle, 25-100 mg / deň v 1-2 dávkach v prvej polovici dňa. Pri dlhodobom používaní lieku je možný rozvoj hypokaliémie, hyponatrémie, hypomagneziémie, hypochloremickej alkalózy, hyperurikémie. Hydrochlorotiazid môže spôsobiť slabosť, leukocytopéniu a kožnú vyrážku.

Indapamid (arifon) má nielen diuretický účinok, ale aj priamy vazodilatačný účinok na systémové a renálne artérie. Pokles krvného tlaku počas užívania lieku sa vysvetľuje nielen znížením koncentrácie sodíka, ale aj znížením celkovej periférnej rezistencie v dôsledku zníženia citlivosti cievnej steny na norepinefrín a angiotenzín II. zvýšenie syntézy prostaglandínov (E 2) a slabý antikalciový účinok lieku. Pri dlhodobom používaní u pacientov so stredne ťažkou hypertenziou a poruchou funkcie obličiek indapamid zvyšuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Liečivo sa dobre vstrebáva v gastrointestinálnom trakte, maximálna koncentrácia v krvi sa stanoví po 2 hodinách. V krvi sa liek viaže zo 75 % na proteíny a môže sa reverzibilne viazať na červené krvinky. Polčas indapamidu je približne 14 hodín. 70 % sa vylúči obličkami, zvyšok črevami. Indapamid v dávke 2,5 mg jedenkrát denne má predĺžený hypotenzívny účinok. Vedľajšie účinky pri použití indapamidu sa pozorujú u 5-10% pacientov. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, hnačka, kožná vyrážka, slabosť.

Furosemid (Lasix)- silné, krátkodobo pôsobiace diuretikum. Furosemid narúša reabsorpciu sodných a chloridových iónov vo vzostupnej Henleho slučke. Latentné obdobie furosemidu s enterálnym použitím je 30 minút, s intravenóznym podaním - 5 minút. Účinok lieku pri perorálnom podaní trvá 4 hodiny, pri intravenóznom podaní 1-2 hodiny. Intravenózne podanie lieku v dávke do 240 mg / deň sa používa na zastavenie hypertenznej krízy. Vedľajšie účinky: hypokaliémia, hyponatrémia, hypochloremická alkalóza, závraty, svalová slabosť, kŕče.

Kyselina etakrynová je z hľadiska farmakodynamických a farmakokinetických parametrov blízka furosemidu.

Spironolaktón je draslík šetriace steroidné diuretikum. Liečivo je antagonista aldosterónu, pôsobí na úrovni distálnych stočených tubulov a zberných kanálikov. Má slabý a nekonzistentný hypotenzívny účinok, ktorý sa prejavuje 2-3 týždne po vymenovaní lieku. Indikáciou na použitie lieku je hypertenzia s aldosterómom nadobličiek. Vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, závraty, gynekomastia, u žien - poruchy menštruačného cyklu.

INHIBITORY KONVERZNÉHO FAKTORA ANGIOTENZÍN (ACE inhibítory).

Systém renín-angiotenzín má osobitný význam pri rozvoji a progresii arteriálnej hypertenzie a srdcového zlyhania. Funkciou systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS) je regulácia rovnováhy tekutín a elektrolytov, krvného tlaku a objemu krvi. Hlavnými zložkami RAAS sú angiotenzinogén, angiotenzín I a angiotenzín II. Renín, enzým konvertujúci angiotenzín, a angiotenzináza, enzým, ktorý ničí angiotenzín II, sa podieľajú na aktivácii a inaktivácii týchto zložiek.

V sekrécii renínu hlavna rola bunky juxtaglomerulárneho (JG) aparátu hrajú v stene aferentných arteriol glomerulov obličiek. K sekrécii renínu dochádza v reakcii na pokles krvného tlaku v obličkových cievach pod 85 mm alebo na zvýšenie aktivity β1-sympatiku. Sekrécia renínu je inhibovaná angiotenzínom II, vazopresínom. Renín premieňa α-globulín – angiotezinogén (syntetizovaný v pečeni) na angiotenzín I. Ďalší enzým – angiotenzín-konvertujúci enzým (ACE) premieňa angiotenzín I na angiotenzín II. Účinky angiotenzínu II na cieľové bunky sú sprostredkované prostredníctvom angioteizínových receptorov (AT). Informácie sa prenášajú intracelulárne prostredníctvom regulačných G-proteínov. Implementujú inhibíciu adenylátcyklázy alebo aktiváciu fosfolipázy C alebo otvorených vápnikových kanálov. bunková membrána. Tieto procesy sú príčinou rôznych bunkových účinkov cieľových orgánov. V prvom rade ide o zmeny tonusu buniek hladkého svalstva cievnych stien. Aktivácia RAAS vedie k vazokonstrikcii v dôsledku priameho pôsobenia AP na bunky hladkého svalstva ciev a sekundárne v dôsledku retencie sodíka závislej od aldosterónu. Výsledné zvýšenie objemu krvi zvyšuje predpätie a srdcový výdaj.

Štúdium RAAS viedlo k vytvoreniu ACE inhibítorov, ktoré majú terapeutický účinok pri rôznych patológiách, predovšetkým pri hypertenzii a srdcovom zlyhaní.

Mechanizmus hypotenzného účinku ACE inhibítorov:

1. V dôsledku inhibície aktivity ACE lieky znižujú tvorbu alebo uvoľňovanie takých vazokonstrikčných látok a látok na zadržiavanie sodíka, ako je angiotenzín II, aldosterón, norepinefrín, vazopresín.

2. Lieky zvyšujú v tkanivách a krvi obsah takých vazorelaxancií, ako sú bradykinín, prostaglandíny E2 a I1, endoteliálny relaxačný faktor, atriálny natriuretický hormón.

3. Zníženie retencie sodíka v dôsledku zníženia sekrécie aldosterónu a zvýšenia prietoku krvi obličkami.

ACE inhibítory sú relatívne zriedkavé vedľajšie účinky. Okrem alergických reakcií je najznámejší výskyt suchého kašľa. Existuje predpoklad, že príčinou môže byť nadmerné uvoľňovanie bradykinínu v bronchiálnej sliznici. Kašeľ je zaznamenaný u 8% pacientov, ktorí dlhodobo užívajú ACE inhibítory.

Zo skupiny inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu sa v klinickej praxi používajú kaptopril, enalapril maleát, lizinopril, čo je metabolit enaprilínu, ramipril.

Existujú krátkodobo pôsobiace (kaptopril) a dlhodobo pôsobiace (viac ako 24 hodín) lieky (enalapril, linzinopril, ramipril).

Captopril (Capoten) znižuje krvný tlak pri akejkoľvek počiatočnej hladine renínu, ale vo väčšej miere pri zvýšených hladinách. Kaptopril zvyšuje hladinu draslíka v krvnom sére. Kaptopril sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Príjem potravy znižuje jeho biologickú dostupnosť o 35 – 40 %. Len 25-30% liečiva sa viaže na plazmatické bielkoviny. Jeho maximálna koncentrácia v krvi sa dosiahne do 1 hodiny, polčas voľného kaptoprilu je 1 hodina, v kombinácii s metabolitom 4 hodiny, liek sa podáva perorálne, začína sa dávkou 25 mg 2-3 krát za deň. Najčastejšie vedľajšie účinky sú kašeľ, kožná vyrážka a poruchy chuti. Po ukončení liečby tieto príznaky vymiznú.

Enaladril maleát (Renitec) sa pri perorálnom podaní hydrolyzuje a premieňa na svoju aktívnu formu, enalaprilát. Jeho biologická dostupnosť je asi 40 %. Po požití u zdravých a pacientov s arteriálnou hypertenziou sa liek zistí v krvi po 1 hodine a jeho koncentrácia dosahuje maximum po 6 hodinách.T 1/2 sú 4 hodiny. Liek je predpísaný na arteriálnu hypertenziu a srdcové zlyhanie v dávke 5-10 mg 2-krát denne. Vedľajšie účinky sa vyskytujú veľmi zriedkavo.

BLOKÁTORY 1-ANGIOTENZÍNOVÝCH RECEPTOROV (AT1)

Na liečbu GB sa používajú blokátory 1-angiotenzínových receptorov (AT1). Hlavné kardiovaskulárne a neuroendokrinné účinky blokátorov receptorov AT1:

Systémová arteriálna vazodilatácia (pokles krvného tlaku, zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie a afterload na ľavej komore);

koronárna vazodilatácia (zvýšená). koronárny prietok krvi), zlepšenie regionálneho krvného obehu v obličkách, mozgu, kostrových svaloch a iných orgánoch;

Reverzný vývoj hypertrofie ľavej komory (kardioprotekcia);

Zvýšená natriuréza a diuréza, retencia draslíka v tele (draslík šetriaci účinok);

Znížená sekrécia aldosterónu

Znížená funkčná aktivita symlatico-adrenálneho systému.

Z hľadiska mechanizmu účinku sú blokátory AT1 receptorov v mnohom podobné ACE inhibítorom. Farmakologické účinky blokátorov AT1 a ACE inhibítorov sú preto vo všeobecnosti podobné, ale prvé z nich, ktoré sú selektívnejšími inhibítormi RAAS, zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky.

Losartan je prvý nepeptidový blokátor AT1 receptora. Po perorálnom podaní sa losartan absorbuje v gastrointestinálnom trakte, koncentrácia liečiva v krvnej plazme dosiahne maximum v priebehu 30-60 minút. Antihypertenzný účinok lieku pretrváva 24 hodín, čo sa vysvetľuje prítomnosťou aktívneho metabolitu v ňom, ktorý blokuje receptory AT1 10–40-krát viac ako losartan. Okrem toho má metabolit dlhší polčas v krvnej plazme – od 4 do 9 hodín Odporúčaná dávka losartanu pri liečbe arteriálnej hypertenzie je 50 – 100 mg/deň v jednej dávke. Kontraindikácie na vymenovanie blokátorov receptora AT1 sú: individuálna intolerancia lieku, tehotenstvo, dojčenie.

Blokátory pomalých vápnikových kanálov

Hypotenzívny účinok antagonistov vápnika je spojený so znížením obsahu voľného vápnika v cytoplazme buniek v dôsledku zhoršeného vstupu vápnika do bunky cez napäťovo závislé pomalé vápnikové kanály. To vedie k relaxácii buniek hladkého svalstva ciev (pokles celkovej periférnej rezistencie) a zníženiu kontraktilnej aktivity kardiomyocytov. Dlhodobé používanie pri liečbe hypertenzie aktívne lieky, pretože nespôsobujú reflexnú stimuláciu sympatického nervového systému. Takéto liečivá zahŕňajú amlodipín, mibefradil a retardované formy verapamilu, diltiazemu, nifedipínu.

Blokátory kalciových kanálov sú pacientmi relatívne dobre tolerované. Minimálny počet vedľajších účinkov amlodipínu, diltiazemu a mibefradilu. Vedľajší účinok liekov je určený chemickou štruktúrou. Takže pri použití verapamilu sa často zaznamenáva zápcha, je možný rozvoj ostrej bradykardie, porúch vedenia a srdcového zlyhania. Príjem dihydropyridínov je často sprevádzaný sčervenaním kože, pocitom tepla, výskytom edému, zvyčajne lokalizovaného na chodidlách a nohách.

Lieky s centrálnym mechanizmom účinku.

Lieky centrálna akcia znížiť aktivitu vazomotorického centra medulla oblongata.

Klonidín, derivát imidazolínu, je centrálnym mimetikom a2-adreno- a 11-imidazolínových receptorov. Liek stimuluje receptory jadier osamelého traktu medulla oblongata, čo vedie k inhibícii neurónov vazomotorického centra a zníženiu sympatická inervácia. Hypotenzívny účinok lieku je dôsledkom zníženia srdcovej aktivity a celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie. Klonidín sa dobre vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Pri perorálnom podaní je latentné obdobie lieku 30-60 minút, pri intravenóznom podaní - 3-6 minút. Trvanie účinku sa pohybuje od 2 do 24 hodín. Klonidín sa vylučuje z tela obličkami hlavne vo forme metabolitov. Pri náhlom vysadení lieku sa objaví syndróm "spätného rázu" - prudké zvýšenie krvného tlaku. Klonidín má sedatívny a hypnogénny účinok, zosilňuje centrálne účinky alkoholu, sedatív a tlmivých látok. Clofeliv znižuje chuť do jedla, sekréciu slinných žliaz, zadržiava sodík a vodu.

Moxonidín (cint)- selektívny agonista I 1 -imidazolínových receptorov. Aktivácia imidazolínových receptorov v CNS vedie k zníženiu aktivity vazomotorického centra a zníženiu periférnej vaskulárnej rezistencie. Okrem toho liek inhibuje systém renín-angiotenzín-aldosterón. Liečivo sa dobre vstrebáva z gastrointestinálneho traktu a má vysokú biologickú dostupnosť (88 %). Maximálna koncentrácia v krvi sa zaznamená po 0,5-3 hodinách. 90 % liečiva sa vylučuje obličkami, väčšinou (70 %) nezmenené. Napriek krátkemu polčasu (asi 3 hodiny) moxodonín kontroluje krvný tlak počas dňa. Liečivo sa predpisuje v dávke 0,2-0,4 mg raz denne ráno. Moxonidín môže spôsobiť únavu, bolesti hlavy, závraty, poruchy spánku.

Vazodilatátory.

Vazodilatátory na liečbu arteriálnej hypertenzie predstavujú dve skupiny liekov; arteriolárne (hydrolasin, disakoid a minokoid) a zmiešané (nitroprusid sodný a izosorbiddinitrát). Arteriolárne vazodilatanciá rozširujú odporové cievy (arterioly do malých tepien) a znižujú celkový periférny odpor. V tomto prípade dochádza k reflexnému zvýšeniu srdcovej aktivity a zvýšeniu srdcového výdaja. Zvyšuje sa aktivita sympatiko-nadobličkového systému a následne aj sekrécia renínu. Lieky spôsobujú zadržiavanie sodíka a vody. Lieky so zmiešaným účinkom tiež spôsobujú rozšírenie kapacitných ciev (žiliek, malých žiliek) so znížením venózneho návratu krvi do srdca.

Hydralazín (apresín)- pre veľké množstvo nežiaducich účinkov (tachykardia, bolesť srdca, začervenanie tváre, bolesť hlavy, syndróm lupus erythematosus) sa používa zriedkavo a len vo forme hotových kombinácií (adelfan). Hydralazín je kontraindikovaný pri žalúdočných vredoch, autoimunitných procesoch.

Diazoxid (hyperstat)- arteriolárny vazodilatátor - aktivátor draslíkových kanálov. Vplyv na draslíkové kanály vedie k hyperpolarizácii membrány svalových buniek, čím sa znižuje príjem vápnikových iónov do buniek, ktoré sú potrebné na udržanie cievneho tonusu. Liek sa používa intravenózne na hypertenznú krízu. Doba pôsobenia je cca 3 hodiny.

Minoxidil je arteriolárny vazodilatátor a aktivátor draslíkových kanálov. Liečivo sa dobre vstrebáva v gastrointestinálnom trakte. Polčas rozpadu je 4 hodiny. Mnnoxidil sa užíva perorálne 2-krát denne.

Nitroprusid sodný (niprid)- zmiešaný vazodilatátor. Hypotenzívny účinok liečiva je spojený s uvoľňovaním oxidu dusnatého z molekuly liečiva, ktorý pôsobí podobne ako endogénny endotelovo-relaxačný faktor. Mechanizmus jeho účinku je teda podobný ako u nitroglycerínu. Nitroprusid sodný sa predpisuje intravenózne na hypertenzné krízy, akútne zlyhanie ľavej komory. Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, úzkosť, tachykardia.

Sympatolytiká

(Pozri prednášku "Adrenolytiká") K sympatolytikám patrí rezerpín, oktadin.

Reserpín je alkaloid rauwolfie. Liek narúša ukladanie noradrenalínu vo vezikulách, čo vedie k jeho deštrukcii cytoplazmatickou monoaminooxidázou a zníženiu jeho koncentrácie v kŕčových zhrubnutiach. Reserpín znižuje obsah norepinefrínu v srdci, cievach, centrálnom nervovom systéme a iných orgánoch. Hypotenzívny účinok rezerpínu pri perorálnom podávaní sa postupne rozvíja počas niekoľkých dní intravenózne podanie liek - do 2-4 hodín. Vedľajšie účinky rezerpínu: ospalosť, depresia, bolesť žalúdka, hnačka, bradykardia, bronchosiazmus. Droga spôsobuje zadržiavanie sodíka a vody v tele.

Ectadin narúša uvoľňovanie norepinefrínu a zabraňuje spätnému vychytávaniu neurotransmiteru sympatickými zakončeniami. Pokles krvného tlaku je spôsobený znížením srdcového výdaja a znížením celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie. Biologická dostupnosť lieku je 50%. Polčas rozpadu je približne 5 dní. Droga spôsobuje posturálnu hypotenziu, zadržiavanie sodíka a vody v tele, závraty, slabosť, opuch nosovej sliznice, hnačky. Málo používané.

27. apríla 2012

Pri liečbe hypertenzie existujú dva prístupy: medikamentózna terapia a použitie neliekových metód na zníženie tlaku.

Nemedikamentózna liečba hypertenzie

Ak si pozorne preštudujete tabuľku „Riziková stratifikácia u pacientov s arteriálnou hypertenziou“, môžete vidieť, že riziko závažných komplikácií, ako sú infarkty, mŕtvice, je ovplyvnené nielen stupňom zvýšenia krvného tlaku, ale aj mnohými iné faktory, napríklad fajčenie, obezita, sedavý spôsob života.

Preto je veľmi dôležité, aby pacienti trpiaci esenciálnou hypertenziou zmenili svoj životný štýl: prestali fajčiť. začať dodržiavať diétu, ako aj zvoliť pohybovú aktivitu, ktorá je pre pacienta optimálna.

Treba si uvedomiť, že zmeny životného štýlu zlepšujú prognózu arteriálnej hypertenzie a iných kardiovaskulárnych ochorení v rovnakej miere ako dokonale kontrolovaný krvný tlak liekmi.

Aby sa vzdali fajčenia

Priemerná dĺžka života fajčiara je teda v priemere o 10 – 13 rokov nižšia ako u nefajčiara a hlavnými príčinami smrti sú srdcovo-cievne ochorenia a onkológie.

Pri odvykaní od fajčenia sa riziko vzniku alebo zhoršenia srdcových a cievnych ochorení znižuje do dvoch rokov na úroveň nefajčiarov.

Diéta

Dodržiavanie nízkokalorickej stravy s použitím veľkého množstva rastlinných potravín (zelenina, ovocie, bylinky) zníži hmotnosť pacientov. Je známe, že každých 10 kilogramov nadváhu zvýšenie krvného tlaku o 10 mm Hg.

Okrem toho vylúčenie potravín obsahujúcich cholesterol z potravy zníži hladinu cholesterolu v krvi, vysoký stupeňčo je, ako vidno z tabuľky, tiež jedným z rizikových faktorov.

Obmedzenie soli na 4-5 gramov denne preukázateľne znižuje krvný tlak, keďže s poklesom obsahu soli sa zníži aj množstvo tekutiny v cievnom riečisku.

Znížením hmotnosti (a najmä obvodu pása) a obmedzením sladkostí sa navyše zníži riziko vzniku cukrovky, ktorá výrazne zhoršuje prognózu pacientov s arteriálnou hypertenziou. Ale aj u pacientov s cukrovkou môže úbytok hmotnosti viesť k normalizácii hladiny glukózy v krvi.

Fyzické cvičenie

Fyzická aktivita je tiež veľmi dôležitá pre pacientov s hypertenziou. Počas fyzickej aktivity sa znižuje tonus sympatického nervového systému: znižuje sa koncentrácia adrenalínu a norepinefrínu, ktoré majú vazokonstrikčný účinok a zvyšujú srdcové kontrakcie. A ako viete, práve nerovnováha v regulácii srdcového výdaja a cievneho odporu voči prietoku krvi spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Okrem toho, s miernou záťažou vykonáva 3-4 krát týždenne, kardiovaskulárne a dýchací systém: zlepšuje krvný obeh a dodávku kyslíka do srdca a cieľových orgánov. Okrem toho fyzická aktivita spojená s diétou vedie k zníženiu hmotnosti.

Je potrebné poznamenať, že u pacientov s nízkym a stredným rizikom kardiovaskulárnych komplikácií sa liečba hypertenzie začína vymenovaním niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov (pri nízkom riziku) nemedikamentóznej terapie, ktorej účelom je zníženie objemu brucha (u mužov menej ako 102, u žien menej ako 88 cm), ako aj elimináciu rizikových faktorov. Ak na pozadí takejto liečby nie je žiadna dynamika, pridávajú sa tabletové prípravky.

U pacientov s vysokým a veľmi vysokým rizikom podľa tabuľky stratifikácie rizika treba medikamentóznu terapiu ordinovať už v momente prvého diagnostikovania hypertenzie.

Medikamentózna liečba hypertenzie.

Schéma výberu liečby pacientov s hypertenziou môže byť formulovaná v niekoľkých tézach:

• U pacientov s nízkym a stredným rizikom sa liečba začína jedným liekom na zníženie krvného tlaku.
• U pacientov s vysokým a veľmi vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií je vhodné predpisovať dva lieky v malom dávkovaní.
• Ak sa cieľový krvný tlak (aspoň menej ako 140/90 mm Hg, ideálne 120/80 alebo menej) nedosiahne u pacientov s nízkym a stredným rizikom, buď zvýšte dávku lieku, ktorý dostávajú, alebo začnite liek podávať od iné skupiny pri nízkych dávkach. Pri opakovanom zlyhaní je vhodná liečba dvoma liekmi. rôzne skupiny v malých dávkach.
• Ak sa ciele BP nedosiahnu u vysokorizikových a veľmi rizikových pacientov, je možné buď zvýšiť dávku pacientových liekov, alebo pridať do liečby tretí liek z inej skupiny.
• Ak sa zdravotný stav pacienta zhorší poklesom krvného tlaku na 140/90 alebo nižšie, je potrebné nechať lieky v tomto dávkovaní, kým si telo nezvykne na nové čísla krvného tlaku, a potom pokračovať v znižovaní krvného tlaku na cieľovú hodnotu hodnoty - 110/70-120 /80 mmHg

Skupiny liekov na liečbu arteriálnej hypertenzie:

Výber liekov, ich kombinácie a dávkovanie by mal robiť lekár, pričom je potrebné brať do úvahy prítomnosť sprievodných ochorení u pacienta, rizikové faktory.

Nižšie je uvedených šesť hlavných skupín liekov na liečbu hypertenzie, ako aj absolútne kontraindikácie liekov v každej skupine.

• Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu - ACE inhibítory: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) a ďalšie. Prípravky tejto skupiny sú kontraindikované pri vysokej hladine draslíka v krvi, tehotenstve, bilaterálnej stenóze (zúženie) obličkových ciev, angioedému.
• Blokátory receptora angiotenzínu-1 - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), kandesartan (Atakand, Kandecor). Kontraindikácie sú rovnaké ako pri ACE inhibítoroch.
• β-blokátory - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egiloc®, Betaloc®) . Lieky tejto skupiny by sa nemali používať u pacientov s atrioventrikulárnou blokádou 2. a 3. stupňa, bronchiálnou astmou.
• Antagonisty vápnika - AK. Dihydropyridín: nifedipín (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipín (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Nedihydropyridín: Verapamil, Diltiazem.

POZOR! Nehydropyridínové antagonisty kalciového kanála sú kontraindikované pri chronickom srdcovom zlyhaní a atrioventrikulárnej blokáde 2-3 stupňov.

• Diuretiká (diuretiká). Tiazid: hydrochlorotiazid (Hypotiazid), indapamid (Arifon, Indap). Slučka: spironolaktón (Veroshpiron).

POZOR! Diuretiká zo skupiny antagonistov aldosterónu (Veroshpiron) sú kontraindikované pri chronickom zlyhaní obličiek a vysokej hladine draslíka v krvi.

• inhibítory renínu. Ide o novú skupinu liekov, ktoré sa dobre ukázali v klinických skúškach. Jediný inhibítor renínu v súčasnosti registrovaný v Rusku je Aliskiren (Rasilez).

Účinné kombinácie liekov, ktoré znižujú krvný tlak

Keďže pacienti musia často predpisovať dva a niekedy aj viac liekov, ktoré majú antihypertenzívny (znižujúci tlak) účinok, najúčinnejšie a najbezpečnejšie skupinové kombinácie sú uvedené nižšie.

• ACE inhibítor + diuretikum;
• ACE inhibítor + AK;
• ARB + ​​diuretikum;
• PODPRSENKA+AK;
• AK + diuretikum;
• AK dihydropyridín (nifedipín, amlodipín atď.) + β-AB;
• β-AB + diuretikum:;
• β-AB+α-AB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Iracionálne kombinácie antihypertenzív

Použitie dvoch liekov z tej istej skupiny, ako aj kombinácií liekov uvedených nižšie, je neprijateľné, pretože lieky v takýchto kombináciách zvyšujú vedľajšie účinky, ale nezosilňujú vzájomné pozitívne účinky.

• ACE inhibítor + draslík šetriace diuretikum (Veroshpiron);
• p-AB + nedihydropyridín AA (Verapamil, Diltiazem);
• β-AB+ liek centrálneho účinku.

Kombinácie liekov, ktoré sa nenachádzajú v žiadnom zo zoznamov, patria do strednej skupiny: ich použitie je možné, ale treba mať na pamäti, že existujú účinnejšie kombinácie antihypertenzív.

Páčilo sa mi (0) (0)

č. 7. Centrálne pôsobiace lieky na liečbu arteriálnej hypertenzie

Čítate sériu článkov o antihypertenzívach (antihypertenzívach). Ak chcete získať ucelenejší pohľad na tému, začnite prosím od začiatku: prehľad antihypertenzív pôsobiacich na nervový systém.

AT medulla oblongata(toto je najviac spodná časť mozog) je vazomotorické (vazomotorické) centrum. Má dve oddelenia - presor a depresor. ktoré zvyšujú, respektíve znižujú krvný tlak, pôsobiace cez nervové centrá sympatického nervového systému v miecha. Fyziológia vazomotorického centra a regulácia cievneho tonusu sú podrobnejšie opísané tu: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(text z učebnice) normálna fyziológia pre lekárske fakulty).

Vazomotorické centrum je pre nás dôležité, pretože existuje skupina liekov, ktoré pôsobia na jeho receptory a tým znižujú krvný tlak.

Časti mozgu.

Klasifikácia centrálne pôsobiacich liekov

Pre lieky, ktoré pôsobia primárne na aktivitu sympatiku v mozgu. týkať sa:

• klonidín (klofelín) ,
• moxonidín (fyziotenz) ,
• metyldopa(možno použiť u tehotných žien)
• guanfacín ,
• guanabenz .

Pri hľadaní lekární v Moskve a Bielorusku neexistuje metyldopa, guanfacín a guanabenz. ale predané klonidín(prísne podľa receptu) a moxonidín .

Centrálna zložka účinku je prítomná aj v blokátoroch serotonínových receptorov. o nich v ďalšej časti.

Klonidín (klofelín)

Klonidín (klofelín) inhibuje sekréciu katecholamínov nadobličkami a stimuluje alfa 2 -adrenergné receptory a I 1 -imidazolínové receptory vazomotorického centra. Znižuje krvný tlak (uvoľňovaním krvných ciev) a srdcovú frekvenciu (srdcovú frekvenciu). Klonidín má tiež hypnotický a analgetický účinok .

Schéma regulácie srdcovej činnosti a krvného tlaku.

V kardiológii sa klonidín používa najmä na liečba hypertenzných kríz. Táto droga je zbožňovaná zločincami a. babky na dôchodku. Útočníci radi primiešavajú klonidín do alkoholu a keď obeť „omdlie“ a zaspí, okradnú spolucestujúcich ( nikdy nepite alkohol na cestách s cudzími ľuďmi!). To je jeden z dôvodov, prečo sa klonidín (klonidín) už dlho predáva v lekárňach. len na predpis .

Popularita klonidínu ako liek na arteriálnu hypertenziu u "klofelínových" babičiek (ktoré nemôžu žiť bez užívania klonidínu, ako fajčiari bez cigariet) je z niekoľkých dôvodov:

1. vysoká účinnosť liek. Miestni lekári ho predpisujú pri liečbe hypertenzných kríz, ako aj zo zúfalstva, keď iné lieky nie sú dostatočne účinné alebo si ich pacient nemôže dovoliť, ale treba niečo liečiť. Klonidín znižuje tlak, aj keď sú iné prostriedky neúčinné. Postupne sa u starších ľudí vytvára psychická a dokonca aj fyzická závislosť na tejto droge.

hypnotikum (sedatívum) Effect. Bez ich obľúbeného lieku nezaspí. Sedatívne lieky sú všeobecne obľúbené u ľudí, predtým som podrobne písal o Corvalole.

anestetikum dôležitý je aj účinok, najmä v starobe, keď „ všetko bolí ».

široký terapeutický interval(t.j. široký rozsah bezpečných dávok). Napríklad maximálna denná dávka je 1,2-2,4 mg, čo je až 8-16 tabliet po 0,15 mg. Len málo tabletiek na tlak sa dá beztrestne brať v takom množstve.

lacnosť liek. Klonidín je jedným z najlacnejších liekov, ktorý má pre chudobného dôchodcu prvoradý význam.

Odporúča sa použiť klonidín len na liečbu hypertenzných kríz. pri pravidelnom príjme 2-3 krát denne je to nežiaduce, pretože sú možné rýchle výrazné výkyvy hladín krvného tlaku počas dňa, čo môže byť pre cievy nebezpečné. Hlavné vedľajšie účinky. sucho v ústach, závraty a letargia(nepovolené pre vodičov), vývoj je možný depresie(potom treba zrušiť klonidín).

Ortostatická hypotenzia (zníženie krvného tlaku vo vzpriamenej polohe) klonidín nespôsobuje .

Najnebezpečnejší vedľajší účinok klonidínu - abstinenčný syndróm. Babičky – „klofelínky“ berú veľa tabletiek denne, čím sa priemerný denný príjem dostáva do vysokých denných dávok. Ale keďže je liek výlučne na lekársky predpis, nebude možné vytvoriť zásobu klonidínu na šesť mesiacov doma. Ak z nejakého dôvodu miestne lekárne skúsenosti prerušenie dodávky klonidínu. títo pacienti začínajú ťažký syndróm zrušenie. Ako pitie. Klonidín, ktorý chýba v krvi, už neinhibuje uvoľňovanie katecholamínov do krvi a neznižuje krvný tlak. Pacienti sú znepokojení nepokoj, nespavosť, bolesť hlavy, búšenie srdca a veľmi vysoký krvný tlak. Liečba spočíva v zavedení klonidínu, alfa-blokátorov a beta-blokátorov.

Pamätajte! Pravidelné klonidín sa nemá vysadiť náhle. Je potrebné zrušiť liek postupne. nahradenie α- a β-blokátorov.

Moxonidín (Physiotens)

Moxonidín je moderný perspektívny liek, ktorý možno stručne nazvať „ zlepšený klonidín". Moxonidín patrí do druhej generácie látok pôsobiacich na centrálny nervový systém. Liečivo pôsobí na rovnaké receptory ako klonidín (klofelín), ale účinok na I1 je imidazolínové receptory vyjadrené oveľa silnejšie ako účinok na alfa2-adrenergné receptory. V dôsledku stimulácie I 1 receptorov je inhibované uvoľňovanie katecholamínov (adrenalín, norepinefrín, dopamín), čo znižuje krvný tlak (krvný tlak). Moxonidín dlhodobo udržiava zníženú hladinu adrenalínu v krvi. V niektorých prípadoch, ako pri klonidíne, v prvej hodine po požití, pred poklesom krvného tlaku, možno pozorovať jeho zvýšenie o 10 %, čo je spôsobené stimuláciou alfa1- a alfa2-adrenergných receptorov.

V klinických štúdiách Moxonidín znížil systolický (horný) tlak o 25-30 mm Hg. čl. a diastolický (nižší) tlak 15-20 mm bez vzniku rezistencie na liečivo počas 2 rokov liečby. Účinnosť liečby bola porovnateľná s účinnosťou betablokátora. atenolol a ACE inhibítory kaptopril a enalapril .

Antihypertenzívny účinok Moxonidín trvá 24 hodín, liek sa užíva 1 krát za deň. Moxonidín nezvyšuje hladinu cukru a lipidov v krvi, jeho účinok nezávisí od telesnej hmotnosti, pohlavia a veku. Moxonidín znižuje LVH ( hypertrofia ľavej komory), čo umožňuje srdcu žiť dlhšie.

Vysoká antihypertenzívna aktivita moxonidínu umožnila jeho použitie na komplexnú liečbu pacientov s CHF (chronické srdcové zlyhanie) s funkčnou triedou II-IV, ale výsledky v štúdii MOXCON (1999) boli sklamaním. Po 4 mesiacoch liečby musela byť klinická štúdia predčasne ukončená pre vysokú mortalitu v experimentálnej skupine v porovnaní s kontrolnou skupinou (5,3 % vs. 3,1 %). Celková úmrtnosť stúpala v dôsledku nárastu náhlej smrti, srdcového zlyhania a akútny infarkt myokardu.

moxonidín spôsobuje menej vedľajších účinkov v porovnaní s klonidínom. hoci sú si veľmi podobné. V porovnaní kríž 6-týždňová štúdia moxonidínu s klonidínom ( každý pacient dostal obe porovnávané lieky v náhodnom poradí) vedľajšie účinky viedli k prerušeniu liečby u 10 % pacientov liečených klonidínom a len u 1,6 % pacientov. užívanie moxonidínu. S väčšou pravdepodobnosťou obťažovať sucho v ústach, bolesť hlavy, závrat, únava alebo ospalosť .

abstinenčný syndróm bol pozorovaný prvý deň po vysadení lieku u 14 % pacientov, ktorí dostávali klonidín, a iba u 6 % pacientov, ktorí dostávali moxonidín.

Ukazuje sa teda:

• klonidín je to lacné, ale má veľa vedľajších účinkov,
• moxonidín stojí oveľa viac, ale užíva sa raz denne a je lepšie tolerovaný. Môže sa predpísať, ak lieky iných skupín nie sú dostatočne účinné alebo sú kontraindikované.

Záver. ak to finančná situácia dovolí, klonidín a moxonidín pre trvalé použitie je lepšie zvoliť druhé (1 krát denne). Klonidín sa užíva iba v prípade hypertenzných kríz, nie je to liek na každý deň.

Liečba arteriálnej hypertenzie

Aké metódy sa používajú na liečbu arteriálnej hypertenzie? Kedy si hypertenzia vyžaduje hospitalizáciu?

Nefarmakologické metódy liečby arteriálnej hypertenzie

• Nízkokalorická diéta (najmä ak máte nadváhu). S poklesom nadmernej telesnej hmotnosti sa zaznamená pokles krvného tlaku.
• Obmedzenie príjmu soli na 4 - 6 g denne. To zvyšuje citlivosť na antihypertenzívnu liečbu. Existujú „náhrady“ soli (prípravky draselnej soli – sanasol).
• Zahrnutie do stravy potravín bohatých na horčík (strukoviny, proso, ovsené vločky).
• Zvýšená motorická aktivita (gymnastika, dávkovaná chôdza).
• Relaxačná terapia, autogénny tréning, akupunktúra, elektrospánok.
• Eliminácia nebezpečenstiev (fajčenie, pitie alkoholu, užívanie hormonálnej antikoncepcie).
• Zamestnávanie pacientov s prihliadnutím na ich chorobu (vylúčenie nočnej práce a pod.).

Nemedikamentózna liečba vykonávané s miernou formou arteriálnej hypertenzie. Ak po 4 týždňoch takejto liečby zostane diastolický tlak 100 mm Hg. čl. a vyššie, potom prejdite na medikamentózna terapia. Ak je diastolický tlak nižší ako 100 mm Hg. čl. potom liečba bez liekov pokračuje až do 2 mesiacov.

U osôb s ťažkou anamnézou, s hypertrofiou ľavej komory, sa medikamentózna terapia začína skôr alebo sa kombinuje s nemedikamentóznou terapiou.

Medicínske metódy liečby arteriálnej hypertenzie

Je ich veľa antihypertenzíva. Pri výbere lieku sa berie do úvahy veľa faktorov (pohlavie pacienta, možné komplikácie).

• Napríklad centrálne pôsobiace lieky, ktoré blokujú sympatické vplyvy(klofelín, dopegyt, alfa-metyl-DOPA).
• U žien v menopauze, keď je nízka aktivita renínu, je často zaznamenaný relatívny hyperaldosteronizmus, pokles hladín progesterónu, hypervolumické stavy a vyvíjajú sa „edematózne“ hypertenzné krízy. V takejto situácii je liekom voľby diuretikum (saluretikum).
• Existujú silné lieky - blokátory ganglií, ktoré sa používajú pri úľave od hypertenznej krízy alebo spolu s inými antihypertenzívami pri liečbe malígnej hypertenzie. Gangliové blokátory by sa nemali používať u starších ľudí, ktorí sú náchylní na ortostatickú hypotenziu. So zavedením týchto liekov by mal byť pacient nejaký čas v horizontálnej polohe.
• Betablokátory poskytujú hypotenzívny účinok znížením srdcového výdaja a aktivity plazmatického renínu. U mladých ľudí sú to drogy prvej voľby.
• Antagonisti vápnika sú predpísané v kombinácii hypertenzie s koronárnou chorobou srdca.
• Alfa-adrenergné blokátory.
• Vazodilatanciá (napr. minoxidil). Používajú sa ako doplnok k hlavnej terapii.
• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory). Tieto lieky sa používajú pri všetkých formách hypertenzie.

Pri predpisovaní liekov sa berie do úvahy stav cieľových orgánov (srdce, obličky, mozog).

Napríklad použitie beta-blokátorov u pacientov s renálnou insuficienciou nie je indikované, pretože zhoršujú prietok krvi obličkami.

Nie je potrebné usilovať sa o rýchly pokles krvného tlaku, pretože to môže viesť k zhoršeniu pohody pacienta. Preto je liek predpísaný, počnúc malými dávkami.

Schéma liečby arteriálnej hypertenzie

Existuje liečebný režim pre arteriálnu hypertenziu: v prvej fáze sa používajú beta-blokátory alebo diuretiká; v druhom štádiu "beta-blokátory + diuretiká" je možné pridať ACE inhibítory; pri ťažkej hypertenzii sa vykonáva komplexná terapia (možná operácia).

Hypertenzná kríza sa často vyvíja, keď sa nedodržiavajú lekárske odporúčania. V krízach sa najčastejšie predpisujú lieky: klonidín, nifedipín, kaptopril.

Indikácie pre hospitalizáciu

• Objasnenie povahy arteriálnej hypertenzie (ak nie je možné vykonať štúdie ambulantne).
• Komplikácia priebehu arteriálnej hypertenzie (kríza, mŕtvica atď.).
• Refraktérna arteriálna hypertenzia, ktorá nie je vhodná na antihypertenzívnu liečbu.

© Používanie materiálov stránky len po dohode s administráciou.

Tabletky na vysoký krvný tlak () v moderná klasifikácia zastúpené 4 hlavnými skupinami: diuretiká (diuretiká), antiadrenergné (alfa- a beta-blokátory)., prostriedky, ktoré sa nazývajú „lieky centrálneho účinku“), periférne vazodilatátory, antagonisty vápnika a ACE inhibítory(enzým konvertujúci angiotenzín).

Tento zoznam nezahŕňa spazmolytiká, ako je papaverín, pretože majú slabý hypotenzívny účinok, mierne sa znižujú v dôsledku relaxácie hladkých svalov a ich účel je trochu iný.

Mnoho ľudí sa odvoláva aj na ľudové lieky na tlakové lieky, ale to je vo všeobecnosti vec každého, ale my ich zvážime, pretože v mnohých prípadoch sú skutočne účinné ako pomocná liečba a v niektorých (na počiatočná fáza) a úplne vymeňte hlavný.

Diuretiká znižujú krvný tlak

Takéto tvrdenie je absolútne správne. Sada tlakových tabliet predpísaných na klinike spravidla obsahuje aj diuretiká:

Diuretiká sa nepredpisujú pri arteriálnej hypertenzii (AH) sprevádzajúcej závažné zlyhanie obličiek. Jedinou výnimkou v tomto prípade je furosemid. Medzitým u pacientov s hypertenziou s príznakmi hypovolémie alebo príznakmi ťažkej anémie sú diuretiká, ako je furosemid a kyselina etakrynová (uregit), prísne kontraindikované.

• Captopril (Capoten) – dokáže cielene blokovať ACE. Začínajúci hypertonici a ľudia so skúsenosťami v tejto oblasti poznajú kaptopril ako prvú pomoc pri zvýšení krvného tlaku: tableta pod jazyk – po 20 minútach tlak klesá;
• Enalapril (Renitek) je veľmi podobný kaptoprilu, ale nedokáže tak rýchlo zmeniť krvný tlak, hoci sa prejaví už hodinu po podaní. Jeho pôsobenie je dlhšie (až jeden deň), zatiaľ čo kaptopril po 4 hodinách a nie je žiadna stopa;
• benazepril;
• ramipril;
• quinapril (accupro);
• Lizinopril - pôsobí rýchlo (za hodinu) a dlho (dni);
• Lozap (losartan) - je považovaný za špecifického antagonistu receptora angiotenzínu II, znižuje systolický a diastolický krvný tlak, používa sa dlhodobo, pretože maximálny terapeutický účinok sa dosiahne po 3-4 týždňoch.

Mechanizmus účinku ACE pri CHF

Kontraindikácie pre vymenovanie antagonistov receptora angiotenzínu II

ACE inhibítory sa nepredpisujú v prípadoch:

1. Angioedém v anamnéze (druh intolerancie údajov liekyčo sa prejavuje porušením aktu prehĺtania, sťaženým dýchaním, opuchom tváre, horných končatín, chrapotom). Ak sa takýto stav vyskytne prvýkrát (pri počiatočnej dávke), liek sa okamžite zruší;
2. Tehotenstvo (ACE inhibítory negatívne ovplyvňujú vývoj plodu, čo vedie k rôznym anomáliám alebo smrti, preto sa rušia ihneď po zistení tejto skutočnosti).

Okrem toho pre ACE inhibítory existuje zoznam špeciálnych pokynov varovanie pred nežiaducimi následkami:

• Pri SLE a sklerodermii je účelnosť použitia tejto skupiny liekov veľmi pochybná, pretože existuje značné riziko zmien v krvi (neutropénia, agranulocytóza);
• Stenóza obličky alebo oboch, ako aj transplantovaná oblička môžu ohroziť vznik zlyhania obličiek;
• CRF vyžaduje zníženie dávky lieku;
• Pri ťažkom srdcovom zlyhaní je možné poškodenie funkčných schopností obličiek až smrť.
• Poškodenie pečene s poruchou funkcie v dôsledku zníženia metabolizmu niektorých ACE inhibítorov (kaptopril, enalapril, quinapril, ramipril), ktoré môže viesť k rozvoju cholestázy a hepatonekrózy, si vyžaduje zníženie dávky týchto liekov.

Existujú aj vedľajšie účinky, o ktorých každý vie, ale nemôže s nimi nič robiť.. Napríklad u ľudí s funkčným postihnutím obličiek (najmä, ale niekedy aj bez nich) sa pri užívaní ACE inhibítorov môžu meniť biochemické parametre krvi (zvyšuje sa obsah, draslík, ale hladina klesá). Pacienti sa často sťažujú na výskyt kašľa, ktorý sa aktivuje najmä v noci. Niektorí idú na kliniku zobrať si iný liek na hypertenziu, iní sa snažia vydržať... Je pravda, že prenášajú príjem ACE inhibítorov na ranné hodiny a to si trochu pomáha.

Kedy je lekár nevyhnutný?

Pri liečbe arteriálnej hypertenzie sa tradične používajú iné lieky, ktoré vo všeobecnosti nemajú výrazné znaky vlastné žiadnej konkrétnej skupine antihypertenzív. Napríklad ten istý dibazol alebo povedzme síran horečnatý(magnézia), ktorý lekári na pohotovosti úspešne používajú na zmiernenie hypertenznej krízy. Síran horečnatý aplikovaný do žily má protikŕčové, sedatívne, antikonvulzívne a mierne hypnotické účinky. Veľmi dobrý liek, ale nie je ľahké ho podávať: treba ho robiť veľmi pomaly, takže práca sa naťahuje 10 minút (pacientovi je neznesiteľne horúco - lekár sa zastaví a čaká).

Na liečbu hypertenzie, najmä s ťažkým hypertenzné krízy niekedy sa predpisuje pentamín-N (anticholinergikum sympatických a parasympatických ganglií, ktoré znižuje tonus arteriálnych a venóznych ciev), benzohexónium podobne ako pentamín arfonáda(ganglioblokátor), chlórpromazín(deriváty fenotiazínu). Tieto lieky sú určené poskytnúť núdzová pomoc alebo intenzívnej starostlivosti, takže ich môže používať len lekár, ktorý dobre pozná ich vlastnosti!

Najnovšie lieky na krvný tlak

Medzitým sa pacienti snažia držať krok s najnovšími pokrokmi vo farmakológii a často hľadajú najnovšie lieky na tlak, ale nové neznamená lepšie a nie je známe, ako na to telo zareaguje. Tieto lieky určite nemôžete predpísať. Napriek tomu by som chcel čitateľovi predstaviť niektoré z týchto moderných výdobytkov, do ktorých sa vkladajú veľké nádeje.

Do zoznamu noviniek sa pravdepodobne najviac zapísali antagonisty receptora angiotenzínu II (ACE inhibítory). Tento zoznam zahŕňa lieky ako napr cardosal(olmesartan), thermisartan, ktorý, ako hovoria, teraz nie je horší ako najpopulárnejší ramipril.

Ak si pozorne prečítate o antihypertenzíva, potom môžete vidieť, že krvný tlak zvyšuje určitú záhadnú látku - renín, s ktorou si žiadny z uvedených prostriedkov nevie poradiť. Na radosť pacientov trpiacich vysokým krvným tlakom však nedávne časy tam bol liek rasilez (aliskiren), ktorý je inhibítorom renínu a môže byť schopný vyriešiť mnohé problémy.

Novšie lieky na krvný tlak zahŕňajú nedávno vyvinuté antagonisty endotelových receptorov: bosentan, enrasentan, darusentan, ktoré blokujú tvorbu vazokonstrikčného peptidu – endotelínu.

Ľudové lieky na tlak

Vzhľadom na všetky druhy prostriedkov, ktoré sa dokážu vyrovnať s vysokým krvným tlakom, je sotva možné ignorovať recepty na tinktúry, odvary, kvapky, ktoré vyšli z ľudí. Niektoré z nich boli prijaté oficiálnou medicínou a úspešne sa používajú na liečbu počiatočnej (hraničnej a „miernej“) arteriálnej hypertenzie. Pacienti majú veľkú dôveru v lieky, ktorých výroba sa používa na bylinky rastúce na ruských lúkach alebo na orgány stromov, ktoré tvoria flóru našej obrovskej vlasti:

Kláštorný čaj na hypertenziu

Aplikácia by sa mala povedať samostatne, príliš veľa otázok vyvoláva tento „najnovší ľudový liek“, ktorý ako pomocný alebo preventívne opatrenie podali naozaj dobrý výkon. Niet divu - kláštorná zbierka na hypertenziu obsahuje zoznam liečivé byliny, zlepšuje srdcovú činnosť, funkciu mozgu, priaznivo ovplyvňuje funkčné schopnosti cievnej steny a dobre pomáha v počiatočnom štádiu hypertenzie.

Bohužiaľ, tento liek nebude schopný úplne nahradiť tabletky na vysoký krvný tlak užívané roky v pokročilých prípadoch arteriálnej hypertenzie, hoci je celkom možné znížiť ich počet a dávku. Ak pijete čaj neustále...

Aby pacient sám pochopil výhody nápoja, považujeme za správne pripomenúť si zloženie kláštorného čaju:

• Šípka;
• ľubovník bodkovaný;
• elecampan;
• oregano;
• Motherwort;
• arónia;
• Hloh;
• Čierny čaj.

V zásade môžu existovať určité variácie receptúry, ktoré by pacienta nemali znepokojovať, pretože v prírode je toľko liečivých rastlín.

Video: ľudové lieky na tlak

Liečba pacientov s arteriálnou hypertenziou si vyžaduje veľa času. Metódou „pokus-omyl“ hľadá lekár pre každého pacienta svoj vlastný liek, pričom berie do úvahy stav celého organizmu, vek, pohlavie a dokonca aj profesiu, keďže niektoré lieky majú vedľajšie účinky, ktoré sťažujú odborná činnosť. Samozrejme, pre samotného pacienta bude ťažké vyriešiť takýto problém, pokiaľ, samozrejme, nie je lekár.

Odpoveď na túto otázku je jednoduchá:

Prvý bod: aby ste zmysluplne pochopili túto problematiku, musíte dokončiť lekársku fakultu. Potom sa dá teoreticky predpokladať, že liek A u pacienta X s jednou „hromadou“ chorôb bude účinkovať lepšie ako liek B u pacienta Y s iným „zväzkom“, avšak:

Bod dva: u každého pacienta je sila účinku akéhokoľvek lieku a úroveň vedľajších účinkov nepredvídateľná a všetky teoretické diskusie na túto tému sú nezmyselné.

Tretí bod: lieky v rámci rovnakej triedy, podliehajúce terapeutickým dávkam, majú zvyčajne približne rovnaký účinok, ale v niektorých prípadoch - pozri bod dva.

Bod štyri: na otázku "čo je lepšie - melón alebo bravčová chrupavka?" Iný ľudia odpovedia inak (Na chuť a farbu nie sú súdruhovia). Rôzni lekári tiež odpovedajú na otázky o drogách rôznymi spôsobmi.

Ako dobré sú najnovšie (nové, moderné) lieky na hypertenziu?

Zverejňujem dátumy registrácie „najnovších“ liekov na hypertenziu v Rusku:

Edarbi (Azilsartan) - február 2014

Rasilez (Aliskiren) - máj 2008

Stupeň "najnovšie" zhodnoťte sami.

Bohužiaľ, všetky nové lieky na hypertenziu (zástupcovia tried ARA (ARB) a PIR) nie sú silnejšie ako enalapril vynájdený pred viac ako 30 rokmi, dôkazová základňa (počet štúdií na pacientoch) pre nové lieky je menšia a cena je vyššia. Preto nemôžem odporučiť "najnovšie lieky na hypertenziu" len preto, že sú najnovšie.

Opakovane sa pacienti, ktorí chceli začať liečbu „niečím novším“, museli vrátiť k starším liekom pre neúčinnosť nových.

Kde kúpiť lacný liek na hypertenziu?

Na túto otázku je jednoduchá odpoveď: hľadajte webovú stránku – vyhľadávač lekární vo vašom meste (regióne). Ak to chcete urobiť, zadajte do Yandex alebo Google frázu „odkaz na lekáreň“ a názov vášho mesta.

Pre Moskvu funguje veľmi dobrý vyhľadávač aptekamos.ru.

Do vyhľadávacieho panela zadajte názov lieku, vyberte dávkovanie lieku a svoje bydlisko - a stránka poskytne adresy, telefónne čísla, ceny a možnosť doručenia domov.

Dá sa liek A nahradiť liekom B? Čo môže nahradiť liek C?

Tieto otázky sú často kladené vyhľadávacím nástrojom, a tak som spustil špeciálnu stránku analogs-drugs.rf a začal som ju napĺňať kardiologickými liekmi.

Na tejto stránke je stručná referenčná stránka obsahujúca iba názvy liekov a ich tried. Vstúpte!

Ak nedôjde k presnej náhrade lieku (alebo sa liek vysadí), môžete skúsiť niektorého z jeho "spolužiakov" POD KONTROLOU LEKÁRA. Prečítajte si časť „Triedy liekov na hypertenziu“.

Aký je rozdiel medzi liekom A a liekom B?

Ak chcete odpovedať na túto otázku, prejdite najskôr na stránku analógov liekov (tu) a zistite (alebo skôr napíšte), ktoré účinných látok ktoré triedy obsahujú obe drogy. Odpoveď často leží na povrchu (napríklad k jednému z nich sa jednoducho pridá diuretikum).

Ak lieky patria do rôznych tried, prečítajte si popisy týchto tried.

A aby ste úplne presne a primerane pochopili porovnanie každého páru liekov, musíte ešte absolvovať lekársky inštitút.

Úvod

Tento článok bol napísaný z dvoch dôvodov.

Prvým je prevalencia hypertenzie (najčastejšia srdcová patológia – preto množstvo otázok o liečbe).

Druhým je fakt, že návody na prípravky sú dostupné na internete. Napriek obrovskému množstvu upozornení na nemožnosť samopredpisovania liekov ho búrlivá výskumná myšlienka pacienta núti čítať informácie o liekoch a vyvodzovať vlastné, nie vždy správne, závery. Tento proces nie je možné zastaviť, preto som uviedol svoj pohľad na problém.

TENTO ČLÁNOK JE URČENÝ VÝHRADNE NA PREDSTAVENIE TRIEDY ANTIHYPERTENZÍVNYCH LIEKOV A NEMÔŽE BYŤ NÁVODOM NA NEZÁVISLÚ LIEČBU!

URČENIE A KOREKCIA LIEČBY HYPERTENZIE BY SA MALI VYKONÁVAŤ IBA POD PLNNÝM DOHĽADOM LEKÁRA!!!

Na internete je množstvo odporúčaní na obmedzenie konzumácie kuchynskej soli (chloridu sodného) pri hypertenzii. Štúdie ukázali, že aj dosť prísne obmedzenie príjmu soli vedie k zníženiu hodnôt krvného tlaku nie o viac ako 4-6 jednotiek, takže osobne som k takýmto odporúčaniam dosť skeptický.

Áno, pri ťažkej hypertenzii sú všetky prostriedky dobré, pri hypertenzii kombinovanej so srdcovým zlyhávaním je bezpodmienečne nutné aj obmedzenie soli, no pri nízkej a nezávažnej hypertenzii môže byť škoda pozerať sa na pacientov, ktorí otrávia svoje žije obmedzením príjmu soli.

Myslím si, že pre pacientov s "priemernou" hypertenziou bude postačujúce odporúčanie "nejedzte kyslé uhorky (alebo analógy) v trojlitrových pohároch".

S neúčinnosťou alebo nedostatočnou účinnosťou nemedikamentóznej liečby je predpísaná farmakologická terapia.

Aká je stratégia výberu antihypertenzívnej liečby?

Keď pacient s hypertenziou prvýkrát navštívi lekára, vykoná sa určitý výskum v závislosti od vybavenia kliniky a finančných možností pacienta.

Pomerne kompletné vyšetrenie zahŕňa:

• Laboratórne metódy:
  • Všeobecná analýza krvi.
  • Analýza moču na vylúčenie renálneho pôvodu hypertenzie.
  • Glukóza v krvi, glykozylovaný hemoglobín na účely skríningu diabetes mellitus.
  • Kreatinín, močovina v krvi na posúdenie funkcie obličiek.
  • Celkový cholesterol, lipoproteínový cholesterol s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridy na posúdenie stupňa aterosklerotického procesu.
  • AST, ALT na posúdenie funkcie pečene v možnú potrebu predpisovanie liekov na zníženie cholesterolu (statíny).
  • T3 voľný, T4 voľný a TSH na posúdenie funkcie štítnej žľazy.
  • Nie je to zlé vidieť kyselina močová- dna a hypertenzia často spolu.
• Hardvérové ​​​​metódy:
  • SMAD ( denné sledovanie krvný tlak) na posúdenie denných výkyvov.
  • Echokardiografia (ultrazvuk srdca) na posúdenie hrúbky myokardu ľavej komory (ak existuje alebo nie je hypertrofia).
  • Duplexné skenovanie ciev krku (bežne nazývané MAG alebo BCA) na posúdenie prítomnosti a závažnosti aterosklerózy.
• Odborná rada:
  • Optometrista (na posúdenie stavu ciev fundusu, ktoré sú často postihnuté pri hypertenzii).
  • Endokrinológ-nutriológ (v prípade zvýšenej hmotnosti pacienta a odchýlok v testoch hormónov štítnej žľazy).
• Samovyšetrenie:
  • BPMS (Blood Pressure Self-Control) - meranie a zaznamenávanie čísiel tlaku a pulzu na oboch rukách (alebo na tej, kde je tlak vyšší) ráno a večer v sede po 5 minútach pokojného sedenia. Výsledky SCAD záznamu po 1-2 týždňoch sú prezentované lekárovi.

Výsledky získané počas vyšetrenia môžu ovplyvniť taktiku liečby lekára.

Teraz o algoritme výberu liekovej liečby (farmakoterapie).

Adekvátna liečba by mala viesť k zníženiu tlaku na tzv cieľové hodnoty (140/90 mm Hg, s cukrovkou - 130/80). Ak sú čísla vyššie, liečba je nesprávna. PRÍTOMNOSŤ HYPERTENZNÝCH KRÍZ JE AJ DÔKAZOM NEDOSTATOČNEJ LIEČBY.

Medikamentózna liečba hypertenzie BY TREBA POKRAČOVAŤ CELÝ ŽIVOT, preto rozhodnutie začať ju musí byť silne odôvodnené.

Pri nízkych hodnotách tlaku (150-160) kompetentný lekár zvyčajne najprv predpíše jeden liek v malej dávke, pacient odchádza na 1-2 týždne, aby zaznamenal SCAD. Ak sú cieľové hladiny stanovené už pri úvodnej terapii, pacient pokračuje v liečbe dlhodobo a dôvodom na stretnutia s lekárom je len zvýšenie krvného tlaku nad cieľovú hodnotu, čo si vyžaduje úpravu liečby.

VŠETKY VYHLÁSENIA O DROGOVEJ ZÁVISLOSTI A POTREBA ICH NAHRADENIA, JEDNODUCHO Z DÔVODU DLHEJ DOBY UŽÍVANIA, SÚ VYMYŠLENÉ. VHODNÉ LIEKY SA BERÚ ROKY A JEDINÝMI DÔVODMI NA VÝMENU LIEKU JE LEN INTOLERANCIA A NEÚČINNOSŤ.

Ak tlak pacienta na pozadí predpísanej terapie zostáva nad cieľovou hodnotou, lekár môže zvýšiť dávku alebo pridať druhý a v závažných prípadoch tretí alebo dokonca štvrtý liek.

Originálne lieky alebo generiká (generiká) – ako si vybrať?

Skôr než prejdem k príbehu o drogách, dotknem sa veľmi dôležitej otázky, ktorá výrazne ovplyvňuje peňaženku každého pacienta.

Vývoj nových liekov je veľmi náročný veľké peniaze- v súčasnosti sa na vývoj jedného lieku minie minimálne MILIARDA dolárov. V tejto súvislosti má vývojová spoločnosť podľa medzinárodného práva takzvanú dobu patentovej ochrany (od 5 do 12 rokov), počas ktorej ostatní výrobcovia nemajú právo uvádzať na trh kópie nového lieku. Počas tohto obdobia má developerská spoločnosť šancu vrátiť peniaze investované do vývoja a získať maximálny zisk.

Ak nový liek sa ukázalo ako účinné a žiadané, na konci obdobia patentovej ochrany ostatné farmaceutické spoločnosti získavajú plné právo vyrábať kópie, takzvané generiká (alebo generiká). A toto právo aktívne využívajú.

V súlade s tým sa lieky, ktoré sú pre pacientov málo zaujímavé, nekopírujú. Radšej nepoužívam "staré" originálne prípravky, ktoré nemajú kópie. Ako povedal Macko Pú, tento „zhzhzh“ nie je bezdôvodný.

Výrobcovia generík často ponúkajú širší rozsah dávok ako výrobcovia originálnych liekov (napríklad Enap vyrábaný spoločnosťou KRKA). To dodatočne priťahuje potenciálnych spotrebiteľov (postup rozbitia tabliet robí radosť málokomu).

Generické lieky sú lacnejšie ako značkové lieky, ale keďže ich vyrábajú spoločnosti s MENŠÍMI finančnými zdrojmi, výrobné technológie generických tovární môžu byť menej efektívne.

Napriek tomu sa generickým spoločnostiam na trhoch celkom darí a čím chudobnejšia krajina, tým väčšie percento generík na celkovom farmaceutickom trhu.

Štatistiky ukazujú, že v Rusku dosahuje podiel generických liekov na farmaceutickom trhu až 95 %. Tento ukazovateľ v iných krajinách: Kanada - viac ako 60%, Taliansko - 60%, Anglicko - viac ako 50%, Francúzsko - asi 50%, Nemecko a Japonsko - po 30%, USA - menej ako 15%.

Preto pacient v súvislosti s generikami čelí dvom otázkam:

• Čo kúpiť - originálny liek alebo generikum?
• Ak sa rozhodne v prospech generika, ktorý výrobca by sa mal uprednostniť?

• Ak existuje finančnú príležitosť kúpiť originálny prípravok - je lepšie kúpiť originál.
• Ak je na výber medzi viacerými generikami, je lepšie kúpiť liek od známeho, „starého“ a európskeho výrobcu, ako od neznámeho, nového a ázijského.
• Drogy, ktoré stoja menej ako 50 - 100 rubľov, spravidla fungujú veľmi zle.

A posledné odporúčanie. Počas liečby ťažké formy hypertenzia, keď sa kombinujú 3-4 lieky, užívanie lacných generík je vo všeobecnosti nemožné, pretože lekár počíta s účinkom lieku, ktorý nemá skutočný účinok. Lekár môže kombinovať a zvyšovať dávky bez efektu a niekedy len výmena nekvalitného generika za dobrý liek odstráni všetky otázky.

Keď už hovoríme o droge, najprv ju naznačím medzinárodný názov, potom pôvodný názov značky a potom názvy dôveryhodných generík. Neprítomnosť rodového mena v zozname naznačuje, že s ním nemám skúsenosti alebo nie som z nejakého dôvodu ochotný ho odporučiť širokej verejnosti.

Aké triedy liekov na hypertenziu existujú?

Existuje 7 tried liekov:

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory)

Ide o lieky, ktoré svojho času spôsobili revolúciu v liečbe hypertenzie.

V roku 1975 bol syntetizovaný kaptopril (Capoten), ktorý sa v súčasnosti používa na zmiernenie kríz (jeho použitie v r. trvalá liečba hypertenzia je nežiaduca pre krátke trvanie lieku).

V roku 1980 spoločnosť Merck syntetizovala enalapril (Renitec), ktorý dnes zostáva jedným z najviac predpisovaných liekov na svete, a to aj napriek intenzívnej práci farmaceutických spoločností na vytváraní nových liekov. V súčasnosti vyrába analógy enalaprilu viac ako 30 tovární, čo naznačuje jeho dobré vlastnosti (zlé lieky sa nekopírujú).

Ostatné lieky skupiny sa od seba výrazne nelíšia, preto vám poviem niečo o enalaprile a uvediem mená ďalších zástupcov triedy.

Bohužiaľ, spoľahlivé trvanie enalaprilu je menej ako 24 hodín, preto je lepšie užívať ho 2-krát denne – ráno a večer.

Podstata účinku prvých troch skupín liekov - ACE inhibítorov, ARA a PIR - blokujúcich tvorbu jednej z najsilnejších vazokonstrikčných látok v organizme - angiotenzínu 2. Všetky lieky týchto skupín znižujú systolický a diastolický tlak bez ovplyvnenia pulzová frekvencia.

Najčastejším vedľajším účinkom ACE inhibítorov je objavenie sa suchého kašľa mesiac alebo dlhšie po začatí liečby. Ak sa objaví kašeľ, liek sa musí vymeniť. Zvyčajne sa vymieňajú za zástupcov novšej a drahšej skupiny ARA (ARA).

Úplný účinok užívania ACE inhibítorov sa dosiahne na konci prvého - druhého týždňa podávania, preto všetky predchádzajúce hodnoty krvného tlaku neodrážajú stupeň účinku lieku.

Všetci zástupcovia inhibítorov ACE s cenami a formami uvoľňovania.

Antagonisty (blokátory) receptora angiotenzínu (sartany alebo ARA alebo ARB)

Táto trieda liekov bola vytvorená pre pacientov, ktorí mali kašeľ ako vedľajší účinok ACE inhibítorov.

Na tento momentžiadna zo spoločností ARB netvrdí, že účinok týchto liekov je silnejší ako účinok ACE inhibítorov. Potvrdzujú to výsledky veľkých štúdií. Preto vymenovanie ARB ako prvého lieku bez pokusu o predpisovanie ACE inhibítora osobne považujem za znak pozitívneho hodnotenia hrúbky pacientovej peňaženky zo strany lekára. Ceny za mesiac vstupného zatiaľ neklesli výrazne pod tisíc rubľov ani pri jednom z pôvodných sartanov.

ARB dosiahnu svoj plný účinok koncom druhého až štvrtého týždňa užívania, takže posúdenie účinku lieku je možné až po uplynutí dvoch a viacerých týždňov.

Členovia triedy:

• Losartan (Cozaar (50 mg), Lozap (12,5 mg, 50 mg, 100 mg), Lorista (12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg), Vasotens (50 mg, 100 mg))
• Eprosartan (Teveten (600 mg))
• Valsartan (Diovan (40 mg, 80 mg, 160 mg), Valsacor, Valz (40 mg, 80 mg, 160 mg), Nortivan (80 mg), Valsafors (80 mg, 160 mg))
• Irbesartan (Aprovel (150 mg, 300 mg))
• Kandesartan (Atakand (80 mg, 160 mg, 320 mg))
• Telmisartan (Micardis (40 mg, 80 mg))
• Olmesartan (Cardosal (10 mg, 20 mg, 40 mg))
• Azilsartan (Edarbi (40 mg, 80 mg))

Priame inhibítory renínu (DRI)

Túto triedu tvorí zatiaľ len jeden zástupca a aj výrobca priznáva, že sa nedá použiť ako jediný liek na liečbu hypertenzie, ale len v kombinácii s inými liekmi. V kombinácii s vysokou cenou (najmenej jeden a pol tisíc rubľov za mesiac prijatia) nepovažujem tento liek za veľmi atraktívny pre pacienta.

• Aliskiren (Rasilez (150 mg, 300 mg))

Pre vývoj tejto triedy liekov tvorcovia dostali nobelová cena- prvý prípad pre "priemyselných" vedcov. Hlavnými účinkami betablokátorov je spomalenie srdcovej frekvencie a zníženie krvného tlaku. Preto sa používajú najmä u hypertonikov s častým pulzom a pri kombinácii hypertenzie s angínou pectoris. Okrem toho majú beta-blokátory dobrý antiarytmický účinok, takže ich vymenovanie je odôvodnené súbežnými extrasystolmi a tachyarytmiami.

Použitie beta-blokátorov u mladých mužov je nežiaduce, pretože všetci zástupcovia tejto triedy negatívne ovplyvňujú potenciu (našťastie nie u všetkých pacientov).

V anotáciách ku všetkým BB sa ako kontraindikácie objavuje bronchiálna astma a diabetes mellitus, ale skúsenosti ukazujú, že pomerne často pacienti s astmou a cukrovkou dobre vychádzajú s betablokátormi.

Starí zástupcovia triedy (propranolol (obzidan, anaprilín), atenolol) sú nevhodní na liečbu hypertenzie v dôsledku krátkodobý akcie.

Krátkodobo pôsobiace formy metoprololu sem nedávam z rovnakého dôvodu.

Členovia triedy beta-blokátorov:

• Metoprolol (Betaloc ZOK (25 mg, 50 mg, 100 mg), Egiloc retard (100 mg, 200 mg), Vasocardin retard (200 mg), Metocard retard (200 mg))
• Bisoprolol (Concor (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), Coronal (5 mg, 10 mg), Biol (5 mg, 10 mg), Bisogamma (5 mg, 10 mg), Cordinorm (5 mg, 10 mg), Niperten (2,5 mg; 10 mg; 5 mg Biprol (5 mg, 10 mg), Bidop (5 mg, 10 mg), Aritel (5 mg, 10 mg))
• Nebivolol (Nebilet (5 mg), Binelol (5 mg))
• Betaxolol (Locren (20 mg))
• Carvedilol (Carvetrend (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Coriol (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Talliton (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Dilatrend (6,25 mg, 2,5 mg, 2,5 mg, 1,2 mg , 25 mg))

Antagonisty vápnika, znižujúce pulz (AKP)

Účinok je podobný betablokátorom (spomaliť pulz, znížiť tlak), len mechanizmus je odlišný. Oficiálne povolené použitie tejto skupiny pri bronchiálnej astme.

Dávam len „dlhohrajúce“ formy predstaviteľov skupiny.

• Verapamil (Isoptin SR (240 mg), Verogalide EP (240 mg))
• Diltiazem (Altiazem RR (180 mg))

Dihydropyridínové antagonisty vápnika (AKD)

Éra ACD začala s liekom, ktorý je známy každému, ale moderné odporúčania neodporúčajú užívať ho, mierne povedané, dokonca ani pri hypertenzných krízach.

Je potrebné rozhodne odmietnuť užívať tento liek: nifedipín (adalat, cordaflex, cordafen, cordipin, corinfar, nifecard, fenigidin).

Modernejšie dihydropyridínové antagonisty vápnika pevne zaujali svoje miesto v arzenáli antihypertenzív. Oveľa menej zvyšujú pulz (na rozdiel od nifedipínu), dobre znižujú tlak a aplikujú sa raz denne.

Existujú dôkazy, že dlhodobé užívanie liekov z tejto skupiny pôsobí preventívne na Alzheimerovu chorobu.

Amlodipín je z hľadiska počtu tovární, ktoré ho vyrábajú, porovnateľný s „kráľom“ ACE inhibítora enalaprilom. Opakujem, zlé drogy sa nekopírujú, len veľmi lacné kópie sa nedajú kúpiť.

Na začiatku užívania tejto skupiny liekov môže dôjsť k opuchu nôh a rúk, ale zvyčajne do týždňa zmizne. Ak to neprejde, liek sa zruší alebo nahradí „prefíkanou“ formou Es Cordi Cor, ktorá tento účinok takmer nemá.

Faktom je, že "obyčajný" amlodipín väčšiny výrobcov obsahuje zmes "pravých" a "ľavých" molekúl (odlišujú sa od seba, ako pravá a ľavá ruka - pozostávajú z rovnakých prvkov, ale sú inak organizované) . „Správna“ verzia molekuly generuje väčšinu vedľajších účinkov a „ľavá“ poskytuje hlavný terapeutický účinok. Výrobca Es Cordi Core ponechal v lieku len užitočnú „ľavú“ molekulu, takže dávka lieku v jednej tablete je polovičná, vedľajších účinkov je menej.

Zástupcovia skupiny:

• Amlodipín (Norvasc (5 mg, 10 mg), Normodipín (5 mg, 10 mg), Tenox (5 mg, 10 mg), Cordi Cor (5 mg, 10 mg), Es Cordi Cor (2,5 mg, 5 mg), Cardilopin (5 mg, 10 mg), Kalchek 5 mg, 10 mg), Amlotop (5 mg, 10 mg), Omelar kardio (5 mg, 10 mg), Amlovas (5 mg))
• Felodipín (Plendil (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), Felodipín (2,5 mg, 5 mg, 10 mg))
• nimodipín (Nimotop (30 mg))
• Lacidipín (Lacipil (2 mg, 4 mg), Sakur (2 mg, 4 mg))
• Lerkanidipín (Lerkamen (20 mg))

Centrálne pôsobiace lieky (bod aplikácie - mozog)

História tejto skupiny sa začala klonidínom, ktorý „kraľoval“ až do nástupu éry ACE inhibítorov. Klonidín výrazne znížil tlak (v prípade predávkovania - do kómy), ktorý následne aktívne využívala kriminálna časť obyvateľstva krajiny (krádeže klofelínov). Klonidín tiež spôsoboval strašné sucho v ústach, ale s tým sa muselo zmieriť, keďže iné lieky v tom čase boli slabšie. Našťastie sa slávna história klonidínu končí a vo veľmi malom počte lekární ho kúpite len na lekársky predpis.

Neskoršie lieky tejto skupiny sú zbavené vedľajších účinkov klonidínu, ale ich "sila" je výrazne nižšia.

Zvyčajne sa používajú v komplexná terapia u excitabilných pacientov a večer s nočnými krízami.

Dopegyt sa používa aj na liečbu hypertenzie u tehotných žien, keďže väčšina tried liekov (ACE inhibítory, sartany, betablokátory) má negatívny vplyv na plod a nemožno ich užívať počas tehotenstva.

• Moxonidín (Physiotens (0,2 mg, 0,4 mg), Moxonitex (0,4 mg), Moxogamma (0,2 mg, 0,3 mg, 0,4 mg))
• Rilmenidín (Albarel (1 mg)
• metyldopa (Dopegyt (250 mg)

Diuretiká (diuretiká)

V polovici 20. storočia boli diuretiká široko používané pri liečbe hypertenzie, no čas odhalil ich nedostatky (akékoľvek diuretiká nakoniec „vyplavia“ užitočné látky z tela, je dokázané, že spôsobujú výskyt nových prípadov cukrovky , ateroskleróza, dna).

Preto v modernej literatúre existujú iba 2 indikácie na použitie diuretík:

• Liečba hypertenzie u starších pacientov (nad 70 rokov).
• Ako tretí alebo štvrtý liek s nedostatočným účinkom dvoch alebo troch už predpísaných.

Pri liečbe hypertenzie sa zvyčajne používajú len dva lieky a najčastejšie v zložení „továrnych“ (fixných) kombinovaných tabliet.

Vymenovanie rýchlo pôsobiacich diuretík (furosemid, torasemid (Diuver)) je veľmi nežiaduce. Veroshpiron sa používa na liečbu závažných prípadov hypertenzie a len pod prísnym dohľadom lekára na plný úväzok.

• Hydrochlorotiazid (Hypotiazid (25 mg, 100 mg)) - veľmi široko používaný ako súčasť kombinovaných prípravkov
• Indapamid (draslík šetriaci) - (Arifon retard (1,5 mg), Ravel SR (1,5 mg), Indapamid MV (1,5 mg), Indap (2,5 mg), Ionic retard (1,5 mg), Acripamid retard (1,5 mg) 5 mg) )