☰

Doğum sonrası kanama nedenleri nelerdir? Geç doğum sonu kanama Doğumdan sonra kanama nasıl durdurulur

Doğumdan sonra kanama, her yeni annenin karşılaştığı kesinlikle doğal bir süreçtir. Uzmanlar, bir bebeğin doğumundan sonra lekelenmenin, doğum yöntemi ve hamileliğin seyri ne olursa olsun, doğum yapan tüm kadınların özelliği olan doğal bir fenomen olduğunu söylüyor.

Çoğu durumda doğumdan sonra akıntının tehlike oluşturmamasına rağmen, bir kadın bu dönemde vücudunun sinyallerine karşı çok duyarlı olmalıdır. Şiddetli ve bol kanama bir semptom olabilir çeşitli hastalıklar Bu nedenle, bu tür problemlerin ilk ortaya çıkışında hemen bir doktor muayenesinden geçmek gerekir.

Doğumdan sonra kanama ne kadar sürer?

Çoğu kadın, uzun bir hamilelikten ve bir bebeğin doğumundan sonra vücutlarını mümkün olan en kısa sürede eski haline getirmeyi hayal eder. Vajinal akıntı bazı rahatsızlıklara neden olabilir, bu nedenle doğum yapan birçok kadın doğumdan sonra kanamanın ne kadar sürdüğü ile ilgilenir. Bu konuyu tam olarak anlamak için genç bir annenin bebeğin doğumundan sonra neyin kanamaya neden olduğunu ve ne tür bir akıntının norm olarak kabul edilebileceğini bilmesi gerekir.

Doğumun son aşamasında, plasenta uterustan koparılır ve bunun sonucunda endometriyumun yüzeyinde tamamen iyileşene kadar kanayan bir tür yara oluşur. Bu lekelenmelere lochia denir.

Normalde, lochia bebeğin doğumundan en fazla 8 hafta sonra tahsis edilir ve fazla rahatsızlığa neden olmaz. Doğumdan sonraki ilk birkaç gün içinde loşi oldukça yoğun olabilir, ancak bir süre sonra sayıları giderek azalır. Hamilelik sorunsuz geçerse ve genç anne bebeği kendi başına emzirebilirse, endometriyumun yüzeyindeki yara iyileşme süreci önemli ölçüde hızlanır. Üretiminden sorumlu olan hormon prolaktin anne sütü, rahmin çalışmasını uyarır ve vücudun hamilelikten sonra daha hızlı iyileşmesine yardımcı olur.

Doğumdan sonra kanama durana kadar bir kadın sağlığını dikkatle izlemelidir. Aşağıdaki belirtilerden en az birine sahipseniz, hemen bir doktora başvurmalısınız:

  • Lochia'nın 3 günden uzun süre zengin bir kırmızı tonu vardır;
  • Kanama daha bol hale geldi ve değişmek zorundasın temizlik ürünleri her saat;
  • Lochia'nın keskin ve hoş olmayan bir kokusu vardır;
  • Tahsisler eşlik ediyor güçlü zayıflık, mide bulantısı, ateş ve baş dönmesi.

Doğumdan sonra iyileşme sürecini hızlandırmak için bir kadının bir uyku ve beslenme rejimi izlemesi tavsiye edilir. Sağlıklı yiyecekler, yavaşça yürür temiz hava ve olumlu duygular, genç bir annenin doğum sonrası birçok sorunu ortadan kaldırmasına yardımcı olacaktır.

Doğumdan bir ay sonra kanama

Deneyimli jinekologlar öyle olmadığını söylüyor çok sayıda doğumdan sonra lekelenme, korkulmaması gereken kesinlikle normal bir olgudur. Bununla birlikte, bazı durumlarda, kadınlar doğumdan bir ay sonra kanamada önemli bir artış yaşamaya başlar. benzer semptom oldukça endişe verici bir işaret olabilir, bu nedenle bu gibi durumlarda emziren bir anne hemen bir doktora danışmalıdır.

Doğumdan birkaç ay sonra bol miktarda akıntı, uterus mukozasının iltihaplanması olan endometriti gösterebilir. Hastalığın nedenini belirlemek için, hasta bir jinekoloğu ziyaret etmeli ve ultrason prosedüründen geçmelidir. Çoğu durumda hastalığın zamanında tedavisi komplikasyonları önler ve Daha fazla gelişme inflamatuar süreç.

Nadir durumlarda, doğumdan sonra lekelenme iyileşmeyi gösterebilir. adet döngüsü. Genellikle, tamamen terk eden kadınlar benzer bir fenomenle karşı karşıya kalır. Emzirme ve bir çocuğun hayatının ilk günlerinden itibaren onu yapay bir karışımla beslerler.

Her durumda loşinin rengi, miktarı ve kokusu ile ilgili değişiklikler göz ardı edilmemelidir. Doğumdan sonra aşırı kanama bir arızaya işaret edebilir iç organlar, Bu yüzden benzer problem hiçbir koşulda şansa bırakılmamalıdır.

Doğumdan sonra rahim kanaması

Rahim kanaması en çok şiddetli komplikasyon genç annelerin doğumdan sonra karşılaştıkları. Böyle bir patolojinin son derece olumsuz sonuçları olabilir, bu nedenle her şeyden önce acil tıbbi müdahale gerektirir. Uzmanlar, doğumdan sonra rahim kanamasının en yaygın nedenlerinden birkaçını tanımlar:

  • Rahim boşluğunun aşırı genişlemesi;
  • Doğum sırasındaki komplikasyonlar;
  • doğum sırasında uterusta hasar;
  • kan pıhtılaşmasının ihlali;
  • Uterus hipotansiyonu, doğumdan sonra uterus kanamasının en yaygın nedenidir ve zayıf kasılma aktivitesi ile karakterizedir.

Çoğu zaman, doğumdan hemen sonra şiddetli rahim kanaması meydana gelir, bu nedenle doktorların zamanında harekete geçmek için zamanları olur. Ancak bazı durumlarda bebeğin doğumundan birkaç ay sonra yoğun kanamalar görülür. Bu gibi durumlarda kadın hemen aramalı. ambulansçünkü bu sorun uzmanların sürekli denetimini gerektirir.

Rahim kanamasının tedavisi, hastanın durumunu stabilize etmeyi amaçlayan aşağıdaki adımları içerir:

  • Şiddetli kanamanın altında yatan nedenin teşhisi ve ortadan kaldırılması;
  • Özel yardımı ile uterusun tam işleyişini geri yükleme ilaçlar ve dış organ masajı;
  • Doğum sonrası kanama durdurulamıyorsa, acil operasyon rahim kaldırmak için.

Hamilelikten sonra şiddetli kanamanın nadir bir istisna olduğunu belirtmekte fayda var, bu nedenle genç bir anne aşırı endişe ve paniğe kapılmamalıdır. Çoğu durumda doğum sonrası akıntı teslim etme ağrı ve çocuğun doğumundan birkaç ay sonra kaybolur. Bu dönemde bir kadının asıl görevi sağlığını ve kişisel hijyenini izlemektir. Bu, doğumdan sonra olabildiğince çabuk iyileşmenize ve rahatsız edici semptomlardan kurtulmanıza yardımcı olacaktır.

Metin: Lyubov Kovalenko

4.56 5 üzerinden 4,6 (82 oy)

- kanama doğum kanalı doğum sonrası erken veya geç dönemde ortaya çıkar. Doğum sonu kanama çoğunlukla majör bir obstetrik komplikasyonun sonucudur. Doğum sonu kanamanın şiddeti, kan kaybının miktarına göre belirlenir. Kanama, doğum kanalının muayenesi, rahim boşluğunun muayenesi, ultrason sırasında teşhis edilir. Doğum sonu kanamanın tedavisi infüzyon-transfüzyon tedavisi, uterotonik ajanların verilmesi, rüptürlerin dikilmesi ve bazen histerektomi gerektirir.

ICD-10

O72

Genel bilgi

Doğum sonu kanama tehlikesi, hızla büyük miktarda kan kaybına ve doğum yapan kadının ölümüne yol açabilmesidir. Doğumdan sonra yoğun uterin kan akışı ve geniş bir yara yüzeyinin varlığı, bol kan kaybını kolaylaştırır. Normal olarak, hamile bir kadının vücudu, intravasküler kan hacmindeki artış nedeniyle doğum sırasında (vücut ağırlığının% 0,5'ine kadar) fizyolojik olarak kabul edilebilir bir kan kaybına hazırdır. Ek olarak, bir uterus yarasından doğum sonrası kanama, uterus kaslarının artan kasılması, kompresyon ve uterus arterlerinin daha derin kas katmanlarına yer değiştirmesi, aynı anda kan pıhtılaşma sisteminin aktivasyonu ve küçük damarlarda trombüs oluşumu ile önlenir.

Erken Doğum sonu kanama doğumdan sonraki ilk 2 saat içinde ortaya çıkar, daha sonraları ise çocuğun doğumundan sonraki 2 saatten 6 haftaya kadar olan sürede gelişebilir. Doğum sonu kanamanın sonucu, kaybedilen kan hacmine, kanama hızına, konservatif tedavinin etkinliğine ve DIC gelişimine bağlıdır. Doğum sonu kanamanın önlenmesi, kadın doğum ve jinekolojinin acil bir görevidir.

Doğum sonu kanama nedenleri

Doğum sonrası kanama genellikle miyometriyumun kasılma fonksiyonunun ihlali nedeniyle oluşur: hipotansiyon (azalmış ton ve uterus kaslarının yetersiz kasılma aktivitesi) veya atoni (uterus tonunun tamamen kaybı, kasılma yeteneği, miyometriyal yanıtın olmaması) uyarım). Bu tür doğum sonu kanamaların nedenleri, miyomlar ve rahim miyomları, miyometriyumdaki skatrisyel süreçlerdir; çoğul gebelik sırasında uterusun aşırı gerilmesi, polihidramnios, büyük bir fetüs ile uzun süreli doğum eylemi; rahim tonunu azaltan ilaçların kullanımı.

Doğum sonrası kanama, plasenta kalıntılarının uterus boşluğundaki gecikmesinden kaynaklanabilir: plasenta lobülleri ve zarların parçaları. Bu, uterusun normal kasılmasını önler, inflamasyonun gelişmesine ve ani doğum sonrası kanamaya neden olur. Plasentanın kısmi birikmesi, doğumun üçüncü aşamasının yanlış yönetimi, koordinasyonsuz doğum, serviksin spazmı plasentanın ayrılmasının ihlaline yol açar.

Doğum sonu kanamayı tetikleyen faktörler, daha önce yapılan cerrahi müdahaleler nedeniyle yetersiz beslenme veya endometriyumun atrofisi olabilir - sezaryen, kürtaj , konservatif myomektomi , uterus küretajı . Doğum sonu kanama oluşumu, annede bozulmuş kan pıhtılaşması nedeniyle kolaylaştırılabilir. Doğuştan anomaliler, antikoagülan alarak, DIC - sendromunun gelişimi.

Genellikle doğum sonrası kanama, doğum sırasında genital sistemin yaralanmaları (yırtılmaları) veya diseksiyonları ile gelişir. Preeklampsi, plasenta previa ve erken ayrılma, düşük tehdidi, plasenta yetmezliği, fetüsün makat gelişi, annede endometrit veya servisit varlığı ile doğum sonu kanama riski yüksektir, kronik hastalıklar kardiyovasküler ve merkezi sinir sistemi, böbrekler, karaciğer.

Doğum sonu kanama belirtileri

Doğum sonu kanamanın klinik belirtileri, kan kaybının miktarı ve yoğunluğu ile belirlenir. Dış tıbbi manipülasyonlara yanıt vermeyen atonik bir uterusla, doğum sonrası kanama genellikle boldur, ancak dalgalı da olabilir, bazen rahmi küçülten ilaçların etkisi altında azalır. Nesnel olarak belirlenmiş arteriyel hipotansiyon, taşikardi, cilt solgunluğu.

Doğum yapan kadının vücut ağırlığının %0,5'ine kadar olan kan kaybı hacmi fizyolojik olarak kabul edilebilir olarak kabul edilir; kaybedilen kan hacmindeki artışla birlikte, patolojik doğum sonu kanamadan söz ederler. Vücut ağırlığının% 1'ini aşan kan kaybı miktarı, bundan daha fazlası - kritik olarak kabul edilir. Kritik kan kaybı ile hayati organlarda geri dönüşü olmayan değişikliklerle hemorajik şok ve DIC gelişebilir.

Doğum sonrası geç dönemde, bir kadın yoğun ve uzun süreli loşi, büyük kan pıhtıları ile parlak kırmızı akıntı ile uyarılmalıdır. kötü koku, çizim ağrıları alt karın.

Doğum sonu kanama teşhisi

Modern klinik jinekoloji, hamilelik sırasında hemoglobin düzeylerinin izlenmesini, kan serumundaki eritrosit ve trombosit sayısını, kanama zamanını ve kanın pıhtılaşmasını, kan pıhtılaşma sisteminin durumunu (pıhtılaşma grafikleri) içeren doğum sonrası kanama riskini değerlendirir. Uterusun hipotansiyonu ve atonisi, doğumun üçüncü aşamasında sarkıklık, miyometriyumun zayıf kasılmaları ve doğum sonrası dönemin daha uzun sürmesi ile teşhis edilebilir.

Doğum sonu kanamanın teşhisi, taburcu edilen plasenta ve fetal zarların bütünlüğünün kapsamlı bir şekilde incelenmesine ve ayrıca doğum kanalının travma açısından incelenmesine dayanır. Altında Genel anestezi jinekolog, miyometriyumun kasılmasını önleyen gözyaşı, plasentanın kalan kısımları, kan pıhtıları, mevcut malformasyonlar veya tümörlerin varlığı veya yokluğu açısından uterus boşluğunun manuel muayenesini dikkatli bir şekilde gerçekleştirir.

Geç doğum sonu kanamanın önlenmesinde önemli bir rol, doğumdan sonraki 2-3.

Doğum sonu kanama tedavisi

Doğum sonu kanamada, nedeninin saptanması, mümkün olan en kısa sürede durdurulması ve önlenmesi çok önemlidir. akut kan kaybı, dolaşımdaki kan hacminin restorasyonu ve seviyenin stabilizasyonu tansiyon. Doğum sonu kanama ile mücadelede önemli Karmaşık bir yaklaşım hem konservatif (tıbbi, mekanik) hem de cerrahi tedavi yöntemlerinin kullanımı ile.

Rahim kaslarının kasılma aktivitesini uyarmak için kateterizasyon ve boşaltma yapılır. Mesane, lokal hipotermi (karnın alt kısmında buz), uterusun harici masajını ve sonuç yokluğunda - intravenöz uygulama uterotonik ajanlar (genellikle oksitosinli metilergometrin), servikse prostaglandin enjeksiyonları. BCC'yi eski haline getirmek ve doğum sonrası kanama sırasında akut kan kaybının sonuçlarını ortadan kaldırmak için kan bileşenleri ve plazma ikame edici ilaçlarla infüzyon-transfüzyon tedavisi gerçekleştirilir.

Doğum kanalının aynalarda incelenmesi sırasında rahim ağzı, vajinal duvarlar ve perinede yırtıklar tespit edilirse lokal anestezi altında dikilir. Plasentanın bütünlüğünün ihlali durumunda (kanama olmasa bile) ve hipotonik doğum sonu kanama durumunda, genel anestezi altında uterus boşluğunun acil manuel muayenesi yapılır. Rahim duvarlarının revizyonu sırasında plasenta ve zar kalıntılarının manuel olarak ayrılması, kan pıhtılarının çıkarılması yapılır; rahim vücudunun rüptürlerinin varlığını belirler.

Rahim yırtılması durumunda acil laparotomi, yaranın kapatılması veya rahmin alınması gerçekleştirilir. Plasenta akreata belirtileri bulunursa ve inatçı masif doğum sonu kanama durumunda, subtotal histerektomi endikedir (uterusun supravajinal amputasyonu); gerekirse internal iliak arterlerin ligasyonu veya uterin damarların embolizasyonu eşlik eder.

Doğum sonu kanamaya yönelik cerrahi müdahaleler eş zamanlı olarak gerçekleştirilir. canlandırma: kan kaybının telafisi, hemodinamiğin ve kan basıncının stabilizasyonu. Trombohemorajik sendrom gelişmeden önce zamanında davranışları, doğum yapan kadını ölümden kurtarır.

Doğum sonu kanamanın önlenmesi

Olumsuz bir obstetrik ve jinekolojik geçmişi olan, pıhtılaşma bozuklukları olan, antikoagülan kullanan kadınlar, doğum sonu kanama geliştirme riski yüksektir, bu nedenle hamilelik sırasında özel tıbbi gözetim altında tutulurlar ve uzmanlaşmış doğum hastanelerine gönderilirler.

Doğum sonu kanamayı önlemek için kadınlara uterusun yeterli kasılmasını sağlayan ilaçlar verilir. Doğumdan sonraki ilk 2 saat, doğum yapan tüm kadınlar, doğum sonrası erken dönemde kan kaybının miktarını değerlendirmek için sağlık personelinin dinamik gözetimi altında doğum servisinde geçirirler.

Doğuma her zaman kan kaybı eşlik eder. Bu genellikle aşmayan doğal bir süreçtir fizyolojik norm. Ancak bazen doğumdan sonra gelişir. rahim kanaması, genç bir annenin hayatını tehdit eden. Bu acil bir durumdur ve bir jinekolog, ebe ve anestezistin hızlı ve iyi koordineli çalışmasını gerektirir. Hipotonik kanama neden tehlikelidir? Ya hastaneden taburcu olduktan bir veya iki ay sonra gelişirse?

Kan kaybının fizyolojisi

Doğum hastanesine giren her kadın için doktor fizyolojik olarak kabul edilebilir kan kaybını hesaplamalıdır. Bunu yapmak için, vücut ağırlığının %0,5'ini matematiksel olarak bulun. Örneğin 68 kg ağırlığında doğum yapan bir kadın için bu hacim 340 ml olacaktır. %0.7-0.8 veya daha fazla kan kaybı patolojik kabul edilir.

Doğumda kaybedilen kanın hacmi en çok özel bir tepside toplanarak hesaplanır. Doğum yapan kadının kalçalarının altına yerleştirilir ve içine kanlı akıntı serbestçe akar. Ayrıca çocuk bezi tartısında da kullanılmaktadır.

Kan kaybını değerlendirmek için başka yöntemler de kullanılır, ancak uygulamada en sık değerlendirme kullanılır. klinik durum ve hemodinamik parametreler. Durumun üç derece ciddiyeti vardır:

  • 1 derece - zayıflık, dakikada 100 atıma kadar çarpıntı var. Cilt solgunlaşır, ancak sıcak kalır. Basınç düşüktür, ancak 100 mm Hg'den düşük değildir. Sanat. Hemoglobin, 90 g/l'ye kadar kritik düzeyde azalmaz.
  • Derece 2 - zayıflık artar, dakikada 100 vuruşun üzerinde şiddetli taşikardi endişelenir. sistolik basınç 80 mm Hg'ye düşer. Sanat. Soluk cilt nemli hale gelir. Hemoglobin 80 g/l'ye düşer.
  • 3 derece - şok durumu cilt soluk ve soğuktur. Nabız zorlukla hissedilir, ipliksi hale gelir. Basınç kritik derecede düşüktür, idrar çıkışı durur.

Akut kan kaybı durumu doğum sonrası dönemde çok tehlikelidir. Bu, hamile bir kadında hemostazın özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Doğumhanede tehlikeli semptomlar

Kadın doğum yaptıktan sonra 2 saat sağlık personeli gözetiminde doğumhanede kalır. Bu dönemde en sık hipotonik kanama meydana gelir. Görünen refahın arka planına karşı ani bir başlangıç ​​ve hızlı bir seyir ile karakterizedir: kısa sürede lohusa bir litreye kadar kan kaybedebilir. Böyle bir hacim kritik olabilir ve hızlı dekompansasyona, hemorajik şok gelişimine ve ölüme yol açabilir.

Bu nedenle, olumsuz belirtileri zamanında fark etmek, bunlara yanıt vermek için zamana sahip olmak ve yardım sağlama süresini kısaltmak için hasta sandalyeden kanepeye veya sedyeye geçmez: jinekolojik sandalyede tıbbi bakım sağlayacaktır. kritik bir durum olayı.

Doğumdan sonra kanama ne kadar sürer?

Her şey bağlıdır bireysel özellikler. Doğrudan doğumhanede servise sevk edildiğinde devam eder ve ilk gün bile sıvı kan görünümündedir. İkinci gün, artık kan değil, mukus bileşeni içeren kıvamda daha kalın olan lochia'dır. Sonraki dört gün boyunca akıntı azalır, önce koyu kahverengi olur ve sonra yavaş yavaş parlar. Lochia bir ay daha öne çıkmaya devam ediyor.

Doğum sonrası erken dönemde kanama belirtilerini kendi başınıza belirlemek zordur. Bir kadını doğumdan sonra zaten endişelendiren zayıflık eşlik eder. Bir titreme hissi olabilir, ancak bu aynı zamanda spesifik olmayan bir semptomdur. Gerilme dönemindeki kas gerginliğinden sonra lohusa, ciddi bir kan kaybı durumundan ayırt edilmesi zor olan bir kas titremesi dönemi yaşayabilir.

Hasta hareketsiz yatarken, rahim boşluğunda kan birikerek yavaş yavaş gerebilir. Rahim üzerine bastırırken karın duvarı bazen büyük pıhtılarla birlikte çok miktarda kan salınır. Kademeli olarak, normalde bu miktar azalmalıdır. Ancak patolojinin gelişmesiyle bu olmaz.

Kan basıncı ölçümü gereklidir. Taşikardi belirtilerindeki artışın yanı sıra önemli bir azalma ile, önemli kan kaybı hakkında bir sonuca varılır.

Kanama neden durmuyor?

Doğum sonu kanamanın nedenleri uterusun kontraktilitesini azaltmaktır. Birkaç risk faktörü bunu etkiler:

  • büyük meyve;
  • kan pıhtılaşma sistemi hastalıkları.

Ayrıca sık doğum, doğum sonrası aşırı kan kaybı riskini artırır. Bir kadının doğumları arasında iki yılı geçmeyen bir ara varsa ve doğumlar dörtten fazlaysa hipotansiyon önlenmelidir.

Acil neden, çoğunlukla plasenta veya fetal zarların bölümlerinin uterus boşluğunda bir gecikme olur. Bu durumu önlemek için plasentanın doğumundan sonra ebe onu dikkatlice bezin üzerine koyar, kandan temizler, hizalar ve kenarlarını hizalar. Bu, tüm parçaların rahmin duvarlarından ayrılıp çıkmadığını değerlendirmenizi sağlar.

Uterus boşluğundaki herhangi bir parçanın gecikmesi, kontraktilitesini ihlal eder. Plasentanın tutunduğu damarlar çökmez ve kanamaz. Plasentadan salınım da önemlidir aktif maddeler yani kanın pıhtılaşmasını engeller.

Bazen doğum sonrası dönemde kan kaybı, sıkı bağlanma ya da sonucudur. Bu durumda ilk durumda villuslar rahim dokularına örülür ve elle ayrılabilir. Ve ikinci durumda, bunu yapmak imkansızdır. Bir kadını kurtarmanın tek yolu histerektomi yaptırmaktır.

Doğum sonu kanama için acil bakım, uterus boşluğunun zorunlu manuel muayenesini içerir. Bu manipülasyonun amacı aşağıdaki gibidir:

  1. Plasenta veya zar kalıntılarının uterus boşluğundaki varlığını belirleyin.
  2. Organın kasılma potansiyeli olup olmadığını belirleyin.
  3. Rahim duvarında yırtılma olup olmadığını belirleyin.
  4. Kanamaya neden olabilecek organik anormallikleri, örneğin bir miyomatöz düğümü belirleme yeteneği.

Bir doktorun manuel muayene sırasındaki eylemlerinin sırası aşağıdaki adımları içerir:

  1. Kan kaybının hacmi ve kadının durumu değerlendirilir.
  2. Dış genital organlar antiseptiklerle tedavi edilir.
  3. Anestezi ve kasılma ilaçları verilir (veya uterotoniklere devam edilir).
  4. El vajinaya ve yavaşça uterus boşluğuna sokulur.
  5. Patolojik dokuların tüm pıhtıları ve parçaları yavaş yavaş çıkarılır.
  6. Uterusun tonu belirlenir. Sıkı olmalı.
  7. El çıkarılır, doğum kanalında kanamaya da neden olabilecek hasar olup olmadığı değerlendirilir.
  8. Doğum yapan kadının durumu yeniden değerlendirilir. Kan kaybının telafisi, kristalloid ve kolloid çözeltileri kullanılarak gerçekleştirilir. Gerekirse kan plazması veya üniform elementlerin transfüzyonu yapılır.

Manuel muayeneden sonra hipotonik kanamayı durdurmak için ek eylemler şunlardır:

  1. Ek indirim fonlarının tanıtılması. Genellikle bu amaçla bir metilergometrin çözeltisi kullanılır. Kaydederken girilir damla enjeksiyon oksitosin.
  2. Kasılmasını iyileştirmek için rahim ağzına oksitosin enjekte edebilirsiniz.
  3. Eter ile ıslatılmış pamuklu çubuklar vajinanın arka forniksine yerleştirilir. Kanama refleks olarak durmalıdır.
  4. Kan kaybını değerlendirin ve telafi edin.

Rahim, devam eden faaliyetlere ve kasılmasına her zaman yanıt vermez. Bu duruma atonik kanama denir.

Manuel muayeneden sonra kan kaybı devam ederse aşağıdaki taktikler kullanılır:

  1. Serviksin arka dudağında kontraktiliteden sorumlu birçok reseptör vardır. Bu nedenle Lositskaya'ya göre bu bölgeye kalın katgüt ligatür ile dikiş atılır. Kanama refleks olarak durmalıdır.
  2. Etkisizlik durumunda vajinadan geçirilerek rahme klempler takılır. Bu, uterin arterin anatomik konumundan kaynaklanmaktadır.

Ancak bu durumda durum kötüleşmeye devam ederse, yardım etmenin tek yolu ameliyattır. Bu esnada organa müdahale edilirse organın kurtarılması mümkündür. kısa zaman ve özel intraoperatif yöntemler uygulayın.

Tsitsishvili'ye göre damarları bağlayarak refleks olarak kan kaybını durdurabilirsiniz. Bunun için rahmin yuvarlak bağından geçen damarları bağlarlar, kendi paketleri yumurtalık. Daha eski bir yöntem ise elektriksel uyarımdır. Son yol . Önceki manipülasyonların etkisizliği ile ve kayıp 1200-1500 ml'den fazla ise başvurulur.

Odada kanama...

Doğum sonrası dönem, doğumdan birkaç gün sonra kanama ile komplike olabilir. Bir kadını uyarması gereken belirtiler var. İlk belirti loşi sayısında azalmadır. Kıt hale gelirler veya. Bu doktora bildirilmelidir.

Daha erken doğum sonu kanama, serviks lochia'nın normal şekilde akmasına izin vermeyen pıhtılar tarafından bloke edildiğinde gelişir. Uterus boşluğunda durarak subinvolüsyonuna yol açarlar. Bu semptom ultrasonda açıkça görülebilir.

Bu patolojiyi dışlamak için tüm kadınlar için doğum sonrası dönemde teşhis mutlaka yapılır. Ultrasonda, subinvolüsyon belirtileri şunlardır:

  • rahim boşluğunun 1 cm'den fazla genişlemesi;
  • organın büyüklüğü ile doğum sonrası dönem arasındaki tutarsızlık;
  • boşlukta homojen içeriklerin varlığı.

Uzun bir akıntı yokluğundan sonra ani kanama başlayabilir. Bu nedenle tedavi tanı konulduktan hemen sonra gerçekleştirilir. Bunu yapmak için uterus boşluğundan, kasılmasını engelleyen kalıntıları ortadan kaldırmak gerekir. Üçüncü gün itibariyle boyun oluşmaya başlamıştır, bu nedenle işlem sadece elle yapılamaz, cerrahi bir alete ihtiyaç vardır.

Membran kalıntılarını, pıhtıları çıkarmak için bir küret kullanın. Dikkatlice kazınmış. İşlemden sonra kontraktiliteyi artırmak için intravenöz oksitosin veya metilergometrin solüsyonu verilir. Kan kaybını özel tuzlu solüsyonlarla doldurduğunuzdan emin olun.

Bu durumda taburcu olma süresi normal doğum sırasındakilere karşılık gelmelidir.

...ve ameliyat masasında

Çoğu durumda, sezaryen sırasında sezaryen gerçekleşmez. acil durumlar. Ancak bazen organların ve damarların yerleşiminin değişken anatomisi, bunlardan birinin istemeden yaralanmasına ve bunun sonucunda zaten ameliyat masasında kendini gösteren iç kanamaya yol açabilir.

Çok nadiren, nedeni dikişlerin ayrışmasıdır. ameliyat sonrası dönem. O zaman lohusa hemorajik şokun tüm semptomlarına sahiptir:

  • soluk cilt;
  • soğuk ter belirir;
  • taşikardi görülür;
  • kan basıncı keskin bir şekilde düşer.

Ayrıca kan çıkışı ile peritonun tahriş belirtileri olabilir. Bu durumda klinik protokol, kanı durdurmanın tek yolunu sağlar - kanayan bir damar bulmanızı ve bağlamanızı sağlayacak karın ameliyatı.

Kadının durumu genellikle kritiktir. Kan ikameleri, kolloid ve kristaloid solüsyonlar, plazma, üniform elementler ile kan kaybının yenilenmesi mümkündür. Bazen kendi dökülenlerini toplarlar. karın boşluğu kan ve bir damar yoluyla kan dolaşımına geri döndürür.

Eve taburcu edildikten sonra

Doğum sonrası geç dönemde kanama, eve taburcu edildikten sonra ortaya çıkar. Semptomları, uterusun subinvolüsyonu sırasında meydana gelen süreçlere benzer. Lochia salınımı aniden durur, bir süre sonra karında kramp benzeri bir ağrı olur. Genital sistemden kan pıhtıları çıkar ve uterusta kan tutulmasına neden olur. Bundan sonra, genellikle bol kanama başlar.

Bu semptomları yaşarsanız, derhal tıbbi yardım almalısınız. Tıbbi bakım. Tedavi artık hastanede değil, jinekoloji hastanesinde yapılmaktadır. Doğru taktik şudur. Oksitosin damlası yazdığınızdan emin olun.

Evde tedaviye devam etmek için oksitosin tabletleri reçete edilir.

Doğum sonrası geç dönemde - doğumdan bir ay veya 2 ay sonra kanama gelişimi, - alarm semptomu, bu bir plasental polipin belirtisi olabilir. Bu, kalan plasental villus bölgesinde meydana gelen bir neoplazmdır. Fibrin pıhtılarıyla kaplıdırlar, bağ dokusu ve dışa doğru başlangıçta düz bir oluşum gibi görünür. Kanama, bu patolojinin ana semptomudur. Bunun sonucu uzun vadede şiddetli anemi, endometrit, sepsis ve kısırlık olabilir.

Teşhis, pelvik organların ultrasonuna dayanır. Diğer taktikler, sonunda patolojik bir oluşumun varlığını doğrulayabileceğiniz ve onu kaldırabileceğiniz yürütmeyi içerir. Bazı durumlarda ayrı ayrı sınırlı teşhis küretajı bunu takiben histolojik inceleme alınan malzeme

Önleme tedaviden daha kolaydır

Doğum sonrası dönemde kanamanın önlenmesi, gebelik ve doğumun uygun şekilde yönetilmesinden geçer. Belirli bir hamile kadının anamnestik ve klinik verileri değerlendirilir ve kanama gelişimi için bir risk grubu belirlenir. Bu annelerin özel ilgiye ihtiyacı var. Zaten doğumda oksitosin reçete edilir, ancak güçlendirme amacıyla değil emek faaliyeti ama büyük kan kaybı riskini azaltmak için. Önleme tedbirleri, çocuğun yerinin incelenmesini, doğum kanalının kapsamlı bir şekilde gözden geçirilmesini ve var olanların dikilmesini içerir.

Adet döngüsünün restorasyonu

Bazen emzirme sırasında bile adet başlar.

Adet ve doğumdan sonra kanamayı nasıl ayırt edebilirim?

Menstrüasyon sırasında kaybedilen normal kan miktarına odaklanmak gerekir. Ortalama olarak, tüm günler için 100 ml'den fazla olmamalıdır. Bu durumda adet kanı küçük mukus pıhtılarında çıkabilir - reddedilen endometrium. Birinci, ikinci, bazen üçüncüde salgıların yoğunluğu biraz daha fazladır, ancak bu süreç yavaş yavaş azalmalıdır.

Doğumdan sonraki adetin süresi hamilelikten öncekinden farklı olabilir. Normalde, 3-7 gündür. Bu sürenin uzaması ile birlikte bol salgılar Döngünün günlerine göre azalmayan , bir doktora danışmalısınız.

Doğum sonrası dönemde kanama sorunu, tıbbın gelişme düzeyi ne olursa olsun önemini kaybetmez. Bazen rahmin nasıl kasılacağını, plasentanın ne kadar sıkı bir şekilde tutunduğunu ve kendi kendine tam olarak çıkıp çıkamayacağını tahmin etmek imkansızdır. Bu nedenle, doğumu denemeye karar veren kadınlar, kendi yaşamları için böyle bir riskin de farkında olmalıdırlar. Tıbbi bakım birkaç dakika verildi.

Oluşma zamanına göre, erken - doğumdan sonraki ilk 2 saatte ortaya çıkan ve geç - bu saatten sonra ve doğumdan sonraki 42. güne kadar ayrılırlar.

Erken doğum sonu kanama.

Erken doğum sonu kanamanın nedenleri şunlar olabilir:

A. uterusun hipo ve atonisi

B. doğum kanalı yaralanması

V. koagülopati.

Rahim hipotansiyonu- bu, uterusun tonunun ve kasılmasının keskin bir şekilde azaldığı bir durumdur. Uterusun kasılma aktivitesini uyaran önlemlerin ve araçların etkisi altında, uterus kası kasılır, ancak çoğu zaman kasılma reaksiyonunun gücü etkinin gücüne karşılık gelmez.

rahim atonisi- Bu, rahim uyarıcılarının herhangi bir etkisinin olmadığı bir durumdur. Uterusun nöromüsküler aparatı felç halindedir. Uterusun atonisi nadirdir, ancak yoğun kanamaya neden olur.

Doğum sonrası erken dönemde uterus hipotansiyonunun nedenleri. Bir kas lifi üç durumda normal olarak kasılma yeteneğini kaybeder:

    Aşırı germe: Bu, polihidramnios, çoğul gebelikler ve büyük bir fetüsün varlığı ile kolaylaştırılır.

    Kas lifinin aşırı yorgunluğu. Bu durum, doğum eyleminin uzun seyri sırasında, yüksek dozlarda tonomotor ilaçların irrasyonel kullanımı, hızlı ve hızlı doğum ile birlikte, bunun sonucunda tükenme meydana gelir. 6 saatten az süren ilk doğumlarda, multiparlarda - 4 saatten az süren doğumlarda orucun dikkate alınması gerektiğini hatırlatırım. İlk doğum 4 saatten, multiparlarda 2 saatten kısa sürerse doğum hızlı kabul edilir.

    Sikatrisyel, enflamatuar veya dejeneratif yapıdaki yapısal değişiklikler durumunda kas normal kasılma yeteneğini kaybeder. Ertelenmiş akut ve kronik inflamatuar süreçler myometrium, uterus skarları içeren çeşitli kökenler, rahim fibroidleri, rahim boşluğunun duvarlarının çok sayıda ve sık küretajı, multipar kadınlarda ve doğumlar arasında küçük aralıklarla, çocukçuluk belirtileri olan doğum yapan kadınlarda, genital organların gelişimindeki anormallikler.

Önde gelen sendrom kanamadır, herhangi bir şikayet olmaması durumunda. Objektif bir inceleme, karın ön duvarından palpasyonla belirlenen uterusun tonunda bir azalma, boşluğunda pıhtı ve sıvı kan birikmesi nedeniyle hafif bir artış olduğunu ortaya koymaktadır. Dış kanama, kural olarak, kan kaybının hacmine karşılık gelmez. Karın ön duvarından rahme masaj yapılırken, pıhtılarla birlikte sıvı koyu kan dökülür. Genel semptomatoloji BCC eksikliğine bağlıdır. % 15'ten fazla bir azalma ile hemorajik şok belirtileri başlar.

Erken postpartum hipotonik kanamanın iki klinik varyantı vardır:

    En başından kanama yoğun, bazen jet. Rahim gevşek, atonik, etkisi tıbbi önlemler kısa vadeli.

    İlk kan kaybı azdır. Rahim periyodik olarak gevşer, kan kaybı yavaş yavaş artar. Kan, küçük porsiyonlarda - 150-200 ml, porsiyonlarda kaybedilir, bu da lohusanın vücudunun belirli bir süre içinde uyum sağlamasına olanak tanır. Bu seçenek tehlikelidir, çünkü hastanın nispeten tatmin edici sağlık durumu doktorun yönünü şaşırtır ve bu da yetersiz tedaviye yol açabilir. Belirli bir aşamada kanama hızla artmaya başlar, durum keskin bir şekilde kötüleşir ve DIC hızla gelişmeye başlar.

Ayırıcı tanı hipotonik kanama, doğum kanalının travmatik yaralanmaları ile gerçekleştirilir. Doğum kanalı travmasında hipotonik kanamanın aksine uterus yoğundur, iyice küçülmüştür. Serviks ve vajinanın aynalar yardımıyla incelenmesi, uterus boşluğunun duvarlarının manuel olarak incelenmesi, doğum kanalının yumuşak doku yırtılmalarının ve bunlardan kanamaların teşhisini doğrular.

Doğum sonrası erken dönemde kanamayla mücadelede 4 ana yöntem grubu vardır.

    Kasılmayı geri kazanmayı ve sürdürmeyi amaçlayan yöntemler rahim aktivitesi, katmak:

    Oksitotik ilaçlar (oksitosin), ergot ilaçları (ergotal, ergotamin, metilergometrin vb.) kullanımı. Bu ilaç grubu, rahim kaslarının hızlı, güçlü ama oldukça kısa süreli kasılmasını sağlar.

    Karın ön duvarından rahmin masajı. Bu manipülasyon, tromboplastik maddelerin annenin kan dolaşımına geri akışına yol açabilecek ve DIC gelişimine yol açabilecek aşırı kaba ve uzun süreli maruz kalma olmaksızın dikkatli bir şekilde dozlanarak yapılmalıdır.

    Alt karın bölgesinde soğuk. Uzun süreli soğuk tahriş, uterus kaslarının tonunu refleks olarak korur.

Vajinal tonozların ve serviksin refleks bölgelerinin mekanik tahrişi:

  • posterior vajinal forniksin eter ile tamponlanması.

    ekipman varlığında gerçekleştirilen uterusun elektrotonizasyonu.

Rahim üzerinde listelenen refleks etkileri, ana yöntemleri tamamlayan ek, yardımcı yöntemler olarak gerçekleştirilir ve yalnızca rahim boşluğunun duvarlarının manuel olarak incelenmesinden sonra gerçekleştirilir.

Rahim boşluğunun duvarlarının manuel olarak incelenmesi işlemi, rahim kası üzerindeki refleks etki yöntemlerini ifade eder. Bu, bir dizi muhafazakar önlemden hemen sonra yapılması gereken ana yöntemdir.

Uterus boşluğunun manuel muayenesi sırasında çözülen görevler:

    rahim travmasının dışlanması (tam ve eksik yırtılma). Bu durumda hemen şu adrese gidin: cerrahi yöntemler kanamayı durdur

    kalıntıların giderilmesi gebelik kesesi rahim boşluğunda kalan (plasental lobüller, zarlar).

    rahim boşluğunda birikmiş kan pıhtılarının çıkarılması.

    operasyonun son aşaması, rahmi etkilemek için mekanik ve refleks yöntemlerini birleştiren yumrukta rahmin masajıdır.

    mekanik yöntemler.

    Aortanın elle bastırılmasına bakın.

    Baksheev'e göre parametrelerin sıkıştırılması.

Şu anda kanamayı kontrol etmek için cerrahi yöntemlere hazırlıkta zaman kazanmak için geçici bir önlem olarak kullanılmaktadır.

    Cerrahi operasyonel yöntemler. Bunlar şunları içerir:

    sıkıştırma ve bandajlama ana gemiler. Sezaryen yapılırken teknik zorluklarla karşılaşıldığında başvurulur.

    histerektomi - uterusun amputasyonu ve çıkarılması. Ciddi, sakatlayıcı operasyonlar, ancak ne yazık ki, güvenilir hemostaz sağlayan büyük kanama ile doğru önlemler. Bu durumda operasyon hacminin seçimi bireyseldir ve kanamaya neden olan obstetrik patolojiye ve hastanın durumuna bağlıdır.

Uterusun supravajinal amputasyonu, hipotonik kanamanın yanı sıra plasentanın yüksek yerleşimli plasenta bölgesi ile gerçek rotasyonları ile mümkündür. Bu durumlarda, bu hacim kanama kaynağını ortadan kaldırmanıza ve güvenilir hemostaz sağlamanıza olanak tanır. Bununla birlikte, büyük kan kaybının bir sonucu olarak bir DIC sendromu geliştiğinde, operasyonun kapsamı, karın boşluğunun ilave çift drenajı ile uzantılar olmaksızın uterusun basit bir şekilde çıkarılmasına kadar genişletilmelidir.

Uterusun uzantılar olmadan çıkarılması, masif kanamalı plasentanın servikal-istmus yerleşimi, PONRP, DIC belirtileri olan Kuveler uterusu ve ayrıca DIC'nin eşlik ettiği herhangi bir masif kan kaybı durumunda endikedir.

Giydirme Art Iliaca interna. Bu yöntem, bağımsız, önceki ve hatta histerektomi yerine geçen bir yöntem olarak önerilir. Bu yöntem histerektomi sonrası ileri DIC'de kanama ve yeterli hemostaz olmaması ile mücadelede son aşama olarak önerilmektedir.

Herhangi bir kanamada, kanamayı durdurmak için devam eden önlemlerin başarısı, zamanında ve akılcı infüzyon-transfüzyon tedavisine bağlıdır.

Güncelleme: Ekim 2018

Doğumdan sonra uterus kanaması - lohusanın böyle bir "terimi", doğumun tamamlanmasından sonra genital sistemden herhangi bir kanlı akıntı olarak adlandırılır. Ve doğum yapan kadınların çoğu, doğumdan sonra kanamanın ne kadar sürmesi gerektiğini, yoğunluğunun ne olduğunu ve normu patolojiden nasıl ayırt edeceğini bilmeden paniğe kapılmaya başlar.

Bu tür durumları dışlamak için doğum uzmanı, doğum hastanesinden taburcu olmanın arifesinde kadınla doğum sonrası dönemin tüm özelliklerini, süresini açıklayan bir konuşma yapar ve bir görünüm atar. kadın danışmanlığı(genellikle 10 gün sonra).

Doğum sonrası dönemin özellikleri

Doğumdan sonra sözde kanama, yani kanın boşalması ne kadar sürer?

Normalde yoğun kanama devam eder. en fazla 2 - 3 gün. Bu doğal bir süreçtir ve bu tür bir akıntıya lochia denir.

Bildiğiniz gibi, fetüsün doğumundan sonra, çocuğun yerinin (plasenta) ayrılması veya kabaca söylemek gerekirse ayrılması vardır. iç kabuk rahim. Bu durumda, iyileşmesi zaman alan yeterince büyük bir yara yüzeyi oluşur. Lochia, yara yüzeyinden akıntı ile temsil edilen bir yara sırrından başka bir şey değildir.

Doğumdan sonraki ilk gün, lochia kan ve desidua parçalarından oluşur. Daha sonra uterus kasılıp normal "hamilelik öncesi" boyutuna döndüğünde, kan plazması ve doku sıvısının yanı sıra düşmeye devam eden yaprak döken zarın parçacıkları, lökositlerle mukus akıntının salgılanmasına katılır. Bu nedenle, birkaç gün sonra doğumdan sonraki akıntı kanlı-seröz ve ardından seröz hale gelir. Renkleri de parlak kırmızıdan kahverengiye ve sonunda sarımsıya değişir.

Salgıların rengi ile birlikte yoğunlukları da değişir (azalır). Taburculuk süreci 5-6 haftada biter. Akıntı uzarsa veya kanlı ve yoğun hale gelirse doktora başvurmalısınız.

Rahim ve rahim ağzındaki değişiklikler

Serviks ve rahmin kendisi de bir değişim aşamasından geçiyor. Ortalama olarak yaklaşık 6 ila 8 hafta, yani 42 güne kadar süren doğum sonrası dönemde rahim küçülür (küçülür) ve “iç yarası” iyileşir. Ayrıca serviks oluşur.

Rahmin ters gelişiminin veya involüsyonunun en belirgin aşaması doğumdan sonraki ilk 14 gün içinde ortaya çıkar. Doğum sonrası ilk günün sonunda, göbek bölgesinde uterusun tabanı palpe edilir ve ardından normal kasılmasına bağlı olarak uterus her gün 2 cm veya 1 enine parmak düşer.

Uterus fundusunun yüksekliği azaldıkça diğer uterus boyutları da küçülür. Rahim düzleşir ve çapı daralır. Doğumdan yaklaşık 10 gün sonra, uterusun tabanı kasık kemiklerinin ötesine iner ve artık karın ön duvarından palpe edilemez. Jinekolojik muayene yaparken, rahmin boyutunu hamileliğin 9 ila 10. haftaları arasında belirleyebilirsiniz.

Paralel olarak serviks oluşur. Servikal kanal yavaş yavaş daralır. 3 gün sonra 1 parmak geçer. Önce iç farenks, sonra dış farenks kapatılır. Tamamen iç farenks 10. günde, dış farenks ise 16. - 20. günde kapanır.

Doğum sonu kanama nedir

Doğum sonu kanama, lohusanın vücut ağırlığının %0,5'ine veya daha fazlasına varan yoğun kan kaybını içerir ve doğumla doğrudan ilişkilidir.

  • Doğumdan sonra kanama olursa 2 saat veya daha uzun süre sonra (sonraki 42 gün içinde), geç denir.
  • Yoğun kan kaybı kaydediliyorsa doğumdan hemen sonra veya iki saat içinde, erken denir.

Doğum sonu kanama korkunç bir obstetrik komplikasyon olarak kabul edilir ve lohusanın ölümüne yol açabilir.

Kanamanın şiddeti, kan kaybının hacmi ile belirlenir. Doğum yapan sağlıklı bir kadında, doğum sırasında tahmini kan kaybı vücut ağırlığının %0,5'ini geçmezken, preeklampsi, anemi veya koagülopati ile bu oran %0,3'e düşer. Doğum sonrası erken dönemde bir kadın beklenenden daha fazla kan kaybederse, bazen ameliyata kadar acil müdahale gerektiren erken doğum sonrası kanama hakkında konuşurlar.

Doğum sonu kanama nedenleri

Hem erken hem de geç doğum sonrası dönemde ağır kanamanın nedenleri çeşitlidir:

Uterusun atonisi veya hipotansiyonu

Bu da kanama oluşumuna katkıda bulunan faktörlerin başında gelmektedir. Uterusun hipotansiyonu, hem tonun hem de kontraktilitesinin azaldığı durumudur. Rahim atonisi ile ton ve kasılma aktivitesi keskin bir şekilde azalır veya tamamen yoktur ve rahim "felç" durumundadır. Atoni, neyse ki, son derece nadirdir, ancak tehlikeli bir kütledir, uygun değildir. konservatif tedavi, kanama. Bozulmuş uterin tonusa bağlı kanama erken postpartum dönemde gelişir. Aşağıdaki faktörlerden biri uterus tonusunun azalmasına ve kaybına katkıda bulunur:

  • polihidramnios, çoğul gebelik veya büyük bir fetüs ile gözlemlenen uterusun aşırı gerilmesi;
  • belirgin yorgunluk kas lifleri uzun süreli emek, sözleşmenin irrasyonel kullanımı, hızlı veya hızlı emek ile kolaylaştırılan;
  • miyometriyumun sikatrisyel, enflamatuar veya dejeneratif değişikliklerle normal olarak kasılma yeteneğinin kaybı.

Aşağıdaki faktörler hipo veya atoni gelişimine zemin hazırlar:

  • genç yaş;
  • Rahmin patolojik durumları:
    • miyom düğümleri;
    • malformasyonlar;
    • uterusta postoperatif düğümler;
    • yapısal-distrofik değişiklikler (iltihap, çok sayıda doğum);
    • gebelik sırasında uterusun aşırı gerilmesi (polihidramnios, çoğul gebelik)
  • gebelik komplikasyonları;
  • kabile güçlerinin anomalileri;
  • plasenta anormallikleri (previa veya abruption);
  • preeklampsi, kronik ekstragenital hastalıklar;
  • Herhangi bir kökene sahip DIC (hemorajik şok, anafilaktik şok, amniyotik sıvı embolisi.

Plasentanın ayrılmasının ihlali

Fetüsün atılma döneminden sonra, plasentanın uterus duvarından ayrıldığı ve dışarıya salındığı üçüncü veya sonraki doğum dönemi gelir. Plasenta doğar doğmaz, erken doğum sonrası dönem(2 saat sürdüğünü hatırlatırım). Bu dönem en çok hem lohusanın hem de sağlık personelinin dikkatini gerektirir. Doğum sonrası doğumdan sonra bütünlük açısından incelenir, rahimde herhangi bir lobül kalırsa, büyük kan kaybına neden olabilir, kural olarak, bu tür kanamalar doğumdan bir ay sonra arka plana karşı başlar. tam sağlık kadınlar.

Vaka Analizi: Gece beni ameliyata çağırdılar, bir aylık bebeği olan genç bir kadın hastalandı. Çocuk ameliyat edilirken kadın kanamaya başladı ve o kadar şiddetli ki nöbetçi hemşireler doktorsuz (cerrah ameliyattaydı) jinekolog çağırdı. Hastayla yaptığım görüşmeden doğumun bir ay önce gerçekleştiğini ve bu süre zarfında taburculuğunun normal olduğunu, doğum sonrası döneme denk geldiğini ve kendini iyi hissettiğini öğrendim. Beklendiği gibi 10 gün ve bir ay sonra doğum öncesi kliniğine geldi ve (hastaya göre) çocuk için gergindi ve ağır kanama oldu. -de jinekolojik muayene: Rahim yumuşaktır, hamileliğin 9-10 haftasına kadar büyümüştür, palpasyona duyarlıdır. Özelliği olmayan ekler. Servikal kanaldan, bir parmak serbestçe geçerek, plasenta dokusu parçalarıyla bol miktarda kanlı akıntı. Kadının acilen kazınması gerekiyordu, işlem sırasında plasentanın bir lobülü çıkarıldı. Rahmin kürtajından sonra hasta infüzyon tedavisi, antibiyotikler ve demir preparatları aldı (tabii ki kanda hemoglobin önemli ölçüde azaldı). Tatmin edici bir durumda taburcu edildi.

Not etmek istediğim şey. Ne yazık ki, doğumdan bir ay veya daha sonra aniden başlayan bu tür kanamalar nadir değildir. Tabii ki, bebeği doğuran doktor suçludur. Plasentada yeterli lobül olmadığını veya belki de ek bir lob olduğunu (plasentadan ayrı) gördü ve uygun önlemleri almadı (rahim boşluğunun manuel kontrolü). Ancak kadın doğum uzmanlarının dediği gibi: "Katlanamayan plasenta yoktur." Yani, bir lobülün, özellikle de ek bir lobun yokluğunu gözden kaçırmak kolaydır ve doktor bir röntgen değil, bir kişidir. İyi doğum hastanelerinde, taburcu olduktan sonra lohusa zorunlu bir rahim ultrasonuna tabi tutulur, ancak ne yazık ki her yerde bir ultrason makinesi yoktur. Ve er ya da geç, bu hastada kanama yine de başlayacaktı, ancak böyle bir durumda şiddetli stres tarafından "teşvik edildi".

Doğum kanalı yaralanmaları

Doğum sonrası kanamanın ortaya çıkmasındaki son rol (kural olarak, ilk 2 saat içinde) obstetrik travmatizm tarafından oynanmaz. Bol olduğunda kan salgıları kadın doğum uzmanı, genital sistemden her şeyden önce doğum kanalına verilen zararı dışlamalıdır. Bozuk bütünlük şu durumlarda olabilir:

  • vajina;
  • serviks, rahim ağzı;
  • rahim.

Bazen servikal yırtıklar o kadar uzun (3-4 derece) olur ki vajinal kubbelere ve rahmin alt kısmına geçerler. Rüptürler hem kendiliğinden, fetüsün çıkarılması sırasında (örneğin, hızlı doğum) hem de fetüsü çıkarmak için kullanılan tıbbi manipülasyonlar nedeniyle (obstetrik forsepslerin yerleştirilmesi, vakumlu eskortatör) meydana gelebilir.

Sezaryen sonrası kanama, zayıf dikiş tekniğine bağlı olabilir (örn. atlanan dikişsiz damar ve uterus sütür açılması). Ayrıca postoperatif dönemde antiplatelet ajanların (kan sulandırıcılar) ve antikoagülanların (kanın pıhtılaşmasını azaltan) atanmasıyla provoke edilebilir.

Predispozan faktörler uterus rüptürüne katkıda bulunur:

  • önceki cerrahi müdahalelerden sonra uterusta yara izleri;
  • küretaj ve kürtaj;
  • intrauterin kontraseptiflerin kullanımı;
  • obstetrik manipülasyonlar (fetüsün dış rotasyonu veya intrauterin rotasyon);
  • doğumun uyarılması;
  • dar pelvis.

Kan hastalıkları

Pıhtılaşabilirliğinin ihlali ile ilişkili çeşitli kan hastalıkları da olası kanamada bir faktör olarak düşünülmelidir. Bunlar şunları içerir:

  • hemofili;
  • von Willebrand hastalığı;
  • hipofibrinojenemi ve diğerleri.

Ayrıca karaciğer hastalıklarında kanama gelişimi dışlanmaz (bildiğiniz gibi içinde birçok pıhtılaşma faktörü sentezlenir).

Klinik tablo

Erken doğum sonrası kanama, daha önce belirtildiği gibi, uterusun tonunun ve kasılmasının ihlali ile ilişkilidir, bu nedenle bir kadın doğumdan sonra 2 saat boyunca doğum odasında tıbbi personelin gözetiminde kalır. Yeni anne olmuş her kadın, bu 2 saat boyunca uyuyamayacağını hatırlamalıdır. Şiddetli kanama aniden açılabilir ve büyük olasılıkla lohusanın yanında doktor veya ebe olmayacaktır. hipo- ve atonik kanama iki şekilde ilerleyebilir:

  • Kanama hemen masif hale gelir, "musluk gibi akıyor." Rahim çok gevşemiş ve sarkıktır, sınırları belli değildir. Harici masaj, rahimin elle kontrolü ve kasılma ilaçlarının etkisi yoktur. Yüksek komplikasyon riski (DIC ve hemorajik şok) göz önüne alındığında, lohusa hemen ameliyat edilir.
  • Kanama dalgalı. Rahim bazen gevşer, sonra kasılır, böylece kan 150 - 300 ml'lik kısımlar halinde salınır. İlaçları azaltmanın ve uterusun dış masajının olumlu etkisi. Ancak bir noktada kanama yoğunlaşır ve kadının durumu keskin bir şekilde kötüleşir, yukarıdaki komplikasyonlar birleşir.

Ama kadın zaten evdeyse patoloji nasıl belirlenir? Her şeyden önce, tüm iyileşme süresi (6-8 hafta) için toplam lochia hacminin 0,5-1,5 litre olduğunu hatırlamakta fayda var. Herhangi bir sapma bir patolojiye işaret eder ve acil tıbbi müdahale gerektirir:

Hoş olmayan salgı kokusu

Akıntının cerahatli ve keskin "aroması" ve hatta doğumdan 4 gün sonra kan veya kan karışımıyla bile, rahimde veya endometritte iltihaplanma gelişimini gösterir. Akıntıya ek olarak, ateş ve alt karın bölgesinde ağrı görünümü alarm verebilir.

bol kanama

Özellikle loşi grimsi veya sarı hale geldikten sonra bu tür salgıların ortaya çıkması kadını uyarmalıdır. Kanama ani olabilir veya periyodik olarak tekrarlayabilir ve akıntıda kan pıhtıları olabilir veya olmayabilir. Kanın kendisi, parlak kırmızıdan karanlığa renk değiştirebilir. Acı ve genel durum anneler Nabzı ve nefesi hızlanır, halsizlik ve baş dönmesi görülür, kadın sürekli donabilir. Benzer belirtiler rahimdeki plasenta kalıntılarını gösterir.

Ağır kanama

Kanama başladıysa ve oldukça yoğunsa, acilen ambulans çağırmak gerekir. Genç bir annenin kanamanın yoğunluğunu kendi başına belirlemesi zor değildir - saatte birkaç pedin değiştirilmesi gerekir. Sokakta bilinç kaybetme riski yüksek olduğu için böyle bir durumda doktora tek başınıza gitmemelisiniz.

Salgıların kesilmesi

Böyle bir seçenek, aynı zamanda norm olmayan ve tıbbi yardım gerektiren salgıların aniden kaybolması gibi bir seçenektir.

Doğumdan sonra kanama (normalde) 7 günden fazla sürmez ve ağır adet kanamasına benzer. Kanama süresi uzarsa, bu genç anneyi uyarmalıdır.

Tedavi

Plasentanın doğumundan sonra, erken doğum sonu kanamanın oluşmasını önlemek için bir dizi önlem alınır:

Anne doğum odasında kalır.

Doğumun bitiminden sonraki 2 saat içinde doğumhanede kadının bulunması kabul için gereklidir. Acil durum önlemleri olası kanama durumunda. Bu süre zarfında kadın sağlık personeli tarafından gözlemlenir ve değerlendirilir. tansiyon ve nabız, renk deri ve salınan kan miktarı. Daha önce belirtildiği gibi, izin verilen kan kaybı doğum sırasında kadının ağırlığının %0,5'ini (ortalama 400 ml'ye kadar) geçmemelidir. Aksi takdirde kan kaybı erken doğum sonu kanama olarak kabul edilir ve durdurulması için önlemler alınır.

mesane boşaltma

Doğum eyleminin tamamlanmasından hemen sonra idrar, dolu mesaneyi serbest bırakmak ve uterus üzerindeki baskısını önlemek için gerekli olan bir kateter ile çıkarılır. Aksi takdirde, dolu bir üre rahme baskı uygulayarak normal şekilde kasılmasını engeller ve kanamaya neden olabilir.

plasenta muayenesi

Bir çocuğun doğumundan sonra mutlaka doğum yeri ebe ile birlikte inceler ve plasentanın bütünlüğüne, ek lobüllerin varlığına / yokluğuna, bunların ayrılmasına ve uterus boşluğunda tutulmasına karar verir. Plasentanın bütünlüğünden şüphe varsa, uterusun manuel muayenesi yapılır (anestezi altında). Rahim muayenesi sırasında doktor şunları yapar:

  • rahim travmasını (yırtılma) hariç tutar;
  • plasenta kalıntılarını, zarları ve kan pıhtılarını giderir;
  • yumrukta uterusun manuel (dikkatli) masajını yapar.

Uterotoniğin tanıtılması

Plasenta doğar doğmaz intravenöz, daha az sıklıkla kas içi, uterus kasıcı ilaçlar (oksitosin, metilergometrin) uygulanır. Bu ilaçlar uterus atonisini önler ve kontraktilitesini arttırır.

Doğum kanalının muayenesi

Yakın geçmişte, doğumdan sonra doğum kanalının muayenesi sadece doğurmamış kadınlarda yapılırdı. Bugüne kadar bu manipülasyon, doğum sayısına bakılmaksızın tüm lohusalar için gerçekleştirilmektedir. Muayene sırasında serviks ve vajina, perine yumuşak dokuları ve klitorisin bütünlüğü sağlanır. Rüptür bulunursa dikilir (lokal anestezi altında).

Erken doğum sonu kanama gelişimi için önlemler

Doğumun bitiminden sonraki ilk 2 saatte kanlı akıntının artması (500 ml ve üzeri) durumunda doktorlar aşağıdaki önlemleri alır:

  • Mesaneyi boşaltmak (bu daha önce yapılmadıysa).
  • Uterotoniklerin yüksek dozda intravenöz olarak verilmesi.
  • Alt karın bölgesinde soğuk.
  • Rahim boşluğunun dış masajı

Elinizi rahmin dibine yerleştirdikten sonra, rahim tamamen kasılana kadar hafifçe sıkın ve açın. Bir kadın için prosedür pek hoş değil ama oldukça tolere edilebilir.

  • Manuel rahim masajı

Genel anestezi altında yukarıda belirtildiği gibi gerçekleştirilir. Rahim içine bir el sokulur ve duvarları incelendikten sonra el yumruk şeklinde sıkılır. Diğer yandan rahime dışarıdan masaj yapılır.

arkada vajinal tonoz uterusun refleks kasılmasına neden olan etere batırılmış bir çubuk sokulur.

Yukarıdaki önlemlerin tümü olumlu bir etki göstermediyse ve kanama artarak 1 litre veya daha fazlasına ulaştıysa, cerrahi müdahale. Aynı zamanda, kan kaybını yenilemek için solüsyonların, kan ve plazma preparatlarının intravenöz uygulaması gerçekleştirilir. Kullanılan işlemlerden:

  • uterusun kesilmesi veya çıkarılması (duruma bağlı olarak);
  • rahim arterlerinin bağlanması;
  • yumurtalık arterlerinin bağlanması;
  • iliak arterin bağlanması.

Geç doğum sonu kanamayı durdurmak

Geç doğum sonrası kanama, daha önce de belirtildiği gibi, plasenta ve zarların parçalarının tutulması nedeniyle oluşur, daha az sıklıkla rahim boşluğunda kan pıhtıları oluşur. Yardım şeması aşağıdaki gibidir:

  • bir kadının jinekoloji bölümünde derhal hastaneye kaldırılması;
  • rahim boşluğunun küretajı için hazırlık (gerçekleştirme infüzyon tedavisi, azaltma tanıtımı);
  • rahim boşluğunun boşaltılması (küretaj) ve fetal yumurta ve pıhtı kalıntılarının çıkarılması (anestezi altında);
  • alt karın bölgesinde 2 saat;
  • gerekirse daha fazla infüzyon tedavisi, kan ürünlerinin transfüzyonu;
  • antibiyotik reçete etmek;
  • uterotoniklerin, demir preparatlarının ve vitaminlerin atanması.

bir kadın ne yapabilir

Doğum sonrası geç dönemde kanamayı önlemek için genç bir anneye basit talimatları izlemesi önerilir:

Mesanenizi izleyin

Özellikle doğumdan sonraki ilk gün, mesanenin taşmasını önleyerek düzenli olarak idrara çıkmalısınız. Kadın hastanedeyken, istek olmasa bile 3 saatte bir tuvalete gidin. Evde mesanenin zamanında boşaltılmasını da unutmayın.

Talep üzerine bebek besleme

Bebeğin memeye sık sık bağlanması, anne ile bebek arasında yalnızca fiziksel ve psikolojik teması kurup güçlendirmez. Meme uçlarının tahrişi, uterusun kasılmasını uyaran ve ayrıca akıntıyı (rahmin boşalmasını) artıran eksojen (kendi) oksitosinin salınmasına neden olur.

yüz üstü yat

Mide üzerinde yatay bir pozisyonda, sadece uterusun kasılmasını arttırmakla kalmaz, aynı zamanda ondan salgıların dışarı akışını da arttırır.

Alt karın bölgesinde soğuk

Mümkünse genç bir anne karnının alt kısmına (tercihen günde 4 defaya kadar) buz torbası uygulamalıdır. Soğuk, uterusun kasılma aktivitesini uyarır ve iç kabuğundaki açık uterus damarlarını azaltır.