Sivrisinekler leishmaniasis taşıyıcılarıdır. Kutanöz ve visseral leishmaniasis. Visseral tip tedavisi

yerelleştirme. Karaciğer hücreleri, dalak, kemik iliği, lenf düğümleri, deri altı dokusunun retiküloendotelyal hücreleri.

Coğrafi dağılım . Visseral leishmaniasis en çok Hindistan'da yaygındır (etken madde L. donovani), Akdeniz ülkelerinde, Transkafkasya'da ve Orta Asya(patojen L. infantum), burada kala-azar olarak adlandırılır. Asya, Afrika ve Güney Amerika'daki bazı ülkelerde leishmaniasis'e diğer leishmania türleri de neden olur.

Morfofizyolojik özellikler. Leptomonad ve Leishmanial formları.

AT son zamanlar Leishmania'nın cildin retiküloendotelyal hücrelerinde de bulunduğu bulunmuştur, bu da sivrisineklerin bulaşma şeklini açıklar. Etkilenen hücreler bazen sürekli bir tabaka oluşturur veya ter bezleri ve damarların yakınında yoğunlaşır.

Patojenik eylem. Düzensiz, inatçı ateş vardır. Dalak ve karaciğer yavaş yavaş büyür ve muazzam boyutlara ulaşabilir (Şekil 3). Yorgunluk gelişir, kandaki eritrosit içeriği azalır, anemi oluşur. Hastalık akut olabilir veya kronik bir seyir izleyebilir (1-3 yıl). Mortalite çok yüksektir. Çoğunlukla çocuklar hasta.

önleme: kişiye özel - kişisel koruma sivrisinek ısırıklarından; kamu - sivrisinekler ve kemirgenlerle mücadele için bir dizi önlem, başıboş ve leishmaniasis köpeklerinin, çakalların yok edilmesi. Aynı zamanda, sıhhi-eğitimsel çalışmaları ve hastaların tedavisini yürütmek gereklidir.

Leishmaniasis, insanların ve bazı memeli türlerinin bir hastalığıdır.

İki ana patoloji şekli vardır:

• deri;
• yenilgi ile iç organlar(iç organ).

İki Coğrafi özellikler hastalıklar: Eski Dünya leishmaniasis ve Yeni Dünya leishmaniasis. Hastalıklara Leishmania - Protozoa türünden mikroplar neden olur. Patojenin bulaşması sivrisineklerin katılımıyla gerçekleşir.

Leishmania, yaşam süresi boyunca iki kez habitat değiştirir. İlk sahibi omurgalılar (tilkiler, köpekler, kemirgenler, yer sincapları) veya insanlardır. Vücutlarında kamçısız (amastigot) aşama ilerler. İkinci sahibi bir sivrisinektir. İçinde Leishmania, kamçılı (promastigous) aşamadan geçer.

Not : amastigotlar kan hücrelerinde ve hematopoietik organlarda yaşarlar.

Hastalık çalışmasının tarihi

İlk kez, 18. yüzyılda İngiliz doktor Pocock tarafından leishmaniasis'in kutanöz formunun bilimsel bir tanımı yapılmıştır. Bir asır sonra hastalığın kliniğine dair eserler yazıldı. 1897'de P.F. Borovsky, cilt formunun etken maddesini Penda ülserinden keşfetti.

1900-03'te. Hindistan'da, hastalığın visseral bir formuna neden olan leishmania tespit edildi. 20 yıl sonra leishmaniasis'in bulaşması ile sivrisinekler arasında bir bağlantı bulundu. Daha ileri çalışmalar, doğada odakların varlığını ve hayvanların mikrop rezervuarları olarak rolünü kanıtlamıştır.

Leishmaniasis nasıl bulaşır?

Hastalığın taşıyıcıları, en sevdikleri yaşam alanları kuş yuvaları, yuvalar, hayvan yuvaları, kaya yarıkları olan birkaç sivrisinek türüdür. Şehirlerde, böcekler aktif olarak nemli ve sıcak bodrumlarda, çöp yığınlarında ve çürüyen depolama alanlarında yaşarlar.

Not:insanlar enfeksiyona karşı çok hassastır, özellikle zayıflamış ve düşük seviye bağışıklık.

Leishmania, bir sivrisinek seyyar satıcısı tarafından ısırıldıktan sonra yeni bir konakçının vücuduna girer ve burada kamçısız bir forma dönüşür. Isırık bölgesinde, enflamatuar bir reaksiyona (makrofajlar, dev hücreler) neden olan patojenler ve vücut hücreleriyle dolu bir granülom belirir. Daha sonra oluşum düzelir, bazen geride nedbe dokusu kalır.

Hastalık sırasında vücutta meydana gelen değişiklikler

Kutanöz leishmaniasis odaktan yayılır lenf damarları lenf düğümlerine, iltihaplanmalarına neden olur. Ciltte uzmanlar tarafından leishmaniomas adı verilen spesifik oluşumlar ortaya çıkar.

Formlar var (içinde Güney Amerika) mukozal lezyonlar ile ağız boşluğu ve gırtlak, gelişimi sırasında kıkırdak ve dokuları yok eden polipoz yapılarının oluştuğu.

İç organların (iç organların) leishmaniasis'i ile, lenf düğümlerinden gelen mikroorganizmalar organlara nüfuz eder. Çoğu zaman - karaciğerde ve dalakta. Nadiren amaçları Kemik iliği, bağırsaklar, böbrek dokusu. Nadiren akciğerlere girerler. Bu arka plana karşı, hastalığın klinik tablosu gelişir.

Enfekte organizma yanıt verir bağışıklık sistemi gecikmeli tip, yavaş yavaş patojenleri yok eder. Hastalık gizli bir forma girer. Ve koruyucu güçlerin zayıflamasıyla tekrar kendini gösterir. Leishmania her an aktif üremeye başlayabilir ve hastalığın sakin kliniği yenilenmiş bir güçle alevlenir, ateşe neden olur ve şiddetli zehirlenme, leishmania'nın atık ürünleri nedeniyle.

İyileşenler inatçı bir görünüme sahiptir.

visseral leishmaniasis

5 ana visseral leishmaniasis türü vardır:

• Hint kala-azar;
• Akdeniz;
• Doğu Afrika;
• Çince;
• Amerikan.

Hastalığın diğer isimleri çocuk leishmaniasis, çocuk kala-azar.

Bu form en sık 1 ila 5 yaş arası çocukları etkiler. Hastalığın çoğunlukla tek vakaları yaygındır, ancak şehirlerde fokal salgınlar da bulunur. Enfeksiyon yaz aylarında ortaya çıkar ve patolojinin klinik belirtileri sonbaharda gelişir. Orta Doğu'da Akdeniz suları ile yıkanan ülkelerde Kuzeybatı Çin, Latin Amerika bölgesinde hastalık vakaları kaydedilmiştir. Visseral leishmaniasis Orta Asya'da da görülür.

Taşıyıcının ısırmasından şikayetlerin başlamasına kadar geçen süre 20 günden 3-5 aya kadardır. Isırık bölgesinde pullarla kaplı bir oluşum (papül) belirir.

Hastalığın dinamiklerinde üç dönem not edilir:

1. İlk tezahür- hasta büyür: zayıflık ve iştahsızlık, hareketsizlik, ilgisizlik. Muayenede genişlemiş bir dalak görülebilir.
2. Hastalığın yüksekliği- ortaya çıkmak spesifik semptomlar visseral leishmaniasis.
3. terminal- hasta inceltilmiş cilt, keskin bir şekilde azalmış kas tonusu, karın duvarını incelerken zayıflamış (kaşeksi) görünüyor, dalak konturları ve karaciğer çıkıntı yapıyor.

Hastalığın zirvesinde ortaya çıkan visseral leishmaniasis'in spesifik semptomları:

• Belirgin bir dalgalı ateş belirir, sıcaklık yüksek sayılara ulaşır, karaciğer genişler ve kalınlaşır.
• Organ hasarı süreci daha da güçlü bir şekilde dalağı ilgilendirir. Bazen yarısından fazlasını alır karın boşluğu. Çevreleyen dokuların iltihaplanmasıyla, etkilenen organların ağrıları not edilir.
• Lenf düğümleri ayrıca genişlemiş, ancak ağrısızdır.
• Gelişmekte olan aneminin bir sonucu olarak "porselen" gölgeli cilt.
• Hastalar kilo verir, durumları kötüleşir.
• Mukoza zarları nekrotik hale gelir ve ölür.
• Dalağın şiddetli bir şekilde genişlemesi, basınçta belirgin bir artışa yol açar. karaciğer damarı(portal hipertansiyon), karın boşluğunda sıvı gelişimine katkıda bulunur, ödem.
• Dalak basıncından kalp sağa kayar, aritmi gelişir, kan basıncı düşer. Kalp yetmezliği gelişir.
• Trakeadaki genişlemiş lenf düğümleri şiddetli öksürük nöbetlerine neden olur. Genellikle pnömoni eşlik eder.
• Aktivite gastrointestinal sistem ihlal edilir. İshal var.

Visseral leishmaniasis'te hastalığın seyri şöyle olabilir:

• akut (nadir, şiddetli bir klinikle ilerler);
• subakut (daha yaygın, süre - altı aya kadar, tedavisiz - ölüm);
• uzun süreli (tedavinin arka planında olumlu bir sonuçla en yaygın olanı, daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde görülür).

Bu leishmaniasis varyantının tarihsel isimleri şunlardır: "kara hastalık", "dum-dum humması". Hastaların yaş grubu 10 ila 30 yıldır. Çoğunlukla, aralarında salgın hastalıkların görüldüğü kırsal nüfus. Hastalık Hindistan, kuzeydoğu Çin, Pakistan ve komşu ülkelerde yaygındır.

enfeksiyondan sonraki dönem klinik bulgular yaklaşık 8 ay sürer. Şikayetler ve klinik tablo Akdeniz leishmaniasis'ine benzer.

Not: ayırt edici özellik kala-azar koyu ila siyah ten rengidir (adrenal bezlerde hasar).

Kala-azar, enfeksiyondan 1-2 yıl sonra ortaya çıkan ve birkaç yıl devam edebilen nodüllerin ve döküntülerin ortaya çıkması ile karakterizedir. Bu oluşumlar Leishmania için rezervuarlardır.

Kutanöz leishmaniasis (Borovsky hastalığı)

Daha sonra ülsere ve skar olan lokal cilt lezyonları ile ilerler.

Eski dünya kutanöz leishmaniasis

İki biçimde bilinir - antroponotik – Ben Borovsky hastalığı türü ve zoonotik -IIIBorovsky hastalığının türü.

I tipi Borovsky hastalığı (geç ülserasyon). Diğer isimler - aşkabat, toklu, kentsel, kuru leishmaniasis.

Enfeksiyonun zirvesi sıcak aylarda ortaya çıkar. Esas olarak şehirlerde ve kasabalarda bulunur. Duyarlılık evrenseldir. Salgın salgınlar nadirdir. Hastalıktan sonra üretilir. ömür boyu bağışıklık. Bu şekil biliniyor kutanöz leishmaniasis Orta Doğu, Hindistan, Afrika, Orta Asya ülkelerinde dağıtım. Hastalık güney Avrupa'ya da ulaştı. Üzerinde şu an tasfiye edilmiş sayılır.

Kuluçka süresi (enfeksiyon anından hastalığın başlangıcına kadar) 3-8 aydan 1,5 yıla kadar sürebilir.

4 tip tipik vardır klinik belirti bu tür kutanöz leishmaniasis:

• birincil leishmanioma. Üç gelişim aşamasından geçer - tüberkül, ülserasyon, skar;
• seri leishmanioma;
• diffüz infiltre leishmanioma (nadir);
• tüberküloid dermal leishmaniasis (nadir).

Enfeksiyon giriş kapısının yerinde pembe bir papül (2-3 mm) oluşur. Birkaç ay sonra 1-2 cm çapa kadar büyür, merkezinde bir pul oluşur. Altında düştükten sonra kenarları yüksek granüler bir ülser kalır. Ülserleşme yavaş yavaş artar. Hastalığın 10. ayının sonunda 4-6 cm'ye ulaşır.

Kusurdan yetersiz bir sır öne çıkıyor. Sonra ülser yaralanır. Genellikle bu ülserasyonlar yüz ve ellerde bulunur. Ülseratif oluşumların sayısı ona ulaşabilir. Bazen aynı anda gelişirler. Bazı durumlarda ülserasyon olmadan deride tüberküloz kalınlaşması oluşur. Çocuklarda tüberküller birbiriyle birleşebilir. Bu süreç bazen 10-20 yılı buluyor.

Not: prognostik olarak, bu seçenek ömür boyu güvenlidir, ancak arkasında şekil bozucu kusurlar bırakır.

Zoonotik - II tipi Borovsky hastalığı (erken ülserasyon). Ayrıca şöyle bilinir çöl-kırsal, ıslak leishmaniasis, pendinsky ülseri.

Zoonotik kutanöz leishmaniasis'in kaynağı ve vektörü, hastalığın önceki tiplerine benzer. Esas olarak kırsal alanlarda ortaya çıkan hastalık, insanların çok yüksek duyarlılığı ile karakterizedir. Çocuklar ve ziyaretçiler özellikle hasta. Dağıtım alanı aynıdır. Zoonotik leishmaniasis salgınlara neden olur.

Ayırt edici özelliği daha hızlı akım leishmanioma evreleri.

Kuluçka süresi (enfeksiyondan hastalığın başlangıcına kadar) çok daha kısadır. Genellikle - 10-20 gün, daha az sıklıkla - 1,5 aya kadar.

Klinik varyantlar antroponotik tipe benzer. Fark - büyük beden leishmanioma, kaynamaya benzer (kaynama). 1-2 hafta içinde nekroz gelişir. Ülser, üzerine basıldığında gevşek kenarlar ve ağrı ile 15 cm veya daha fazla büyük bir boyut kazanır. Leishmanioma çevresinde ülserleşen ve birleşen nodüller oluşur. Bazı durumlarda leishmanioma sayısı 100'e ulaşır. Bacaklarda, daha az sıklıkla gövdede ve çok nadiren yüzde bulunurlar. 2-4 ay sonra iz kalma aşaması başlar. Gelişimin başlangıcından yara izine kadar yaklaşık altı ay sürer.

Yeni Dünya kutanöz leishmaniasis

Amerikan kutanöz leishmaniasis. Diğer isimler - brezilyalı leishmaniasis, mukokutanöz leishmaniasis, ispanya, uta ve benzeri.

Hastalığın bu varyantının ana özelliği patolojik değişiklikler mukoza zarları. Uzun vadeli sonuçlar - burun kıkırdağının, kulakların, cinsel organların deformasyonu. Kurs uzun ve zordur. Bu hastalığın çeşitli spesifik formları tarif edilmiştir.

Leishmaniasis teşhisi

Teşhis aşağıdakilere dayanarak kurulur:

• hastalığın mevcut odağı;
• spesifik klinik belirtiler;
• laboratuvar teşhis verileri.

Kandaki visseral leishmaniasis ile - anemi fenomeni (hemoglobin, eritrositler, renk indeksi önemli ölçüde azalır), lökosit, nötrofil ve trombosit sayısı azalır. Kan hücrelerinin formlarında patolojik bir değişkenlik vardır. Kan pıhtılaşması azalır. ESR keskin bir şekilde yükselir, bazen saatte 90 mm'ye ulaşır.

B - gama globülinlerinde artış.

Çoğu durumda, aşağıdakiler yapılır:

Visseral leishmaniasis'i teşhis etmek için kan kültürleri yapılır. Lenf düğümleri, karaciğer dokusu ve dalağın daha az yaygın olarak kullanılan biyopsisi.

Leishmaniasis'in cilt varyantlarının teşhisi, ülser içeriğinin incelenmesiyle desteklenir. Patojeni tespit etmek için kazıma ve deri biyopsileri alınır.

İyileşen hastalar profilaktik testlere tabi tutulur (leishmanin ile Karadağ reaksiyonu).

Leishmaniasis tedavisi

Leishmaniasis'in visseral formlarının konservatif tedavisi:

Leishmaniasis'in deri formları ek olarak tedavi edilir:

• aminokinol, antimonil, glukantim;
• çözelti içinde leishmania mecaprin, ürotropin ile ufalama;
• berberin sülfat tozları ve merhemleri, bu ilaçlarla terapötik merhemler de kullanılır;
• tüberkülleri elektrokoagülasyon ile uzaklaştırarak;
• kriyoterapi ile oluşumları gidererek.

İnatla dirençli vakalarda ilaçlar verilir.

← + Ctrl + →
Leishmaniasiscilt leishmaniasis

Leishmaniasis visseral

Leishmaniasis visseral ( Leishmaniasisvisceralis) ağırlıklı olarak aşağıdakilerle karakterize bulaşıcı bir protozoal hastalıktır: kronik seyir, dalgalı ateş, spleno- ve hepatomegali, progresif anemi, lökopeni, trombositopeni ve kaşeksi. Antroponotik (Hint visseral leishmaniasis veya kala-azar) ve zoonotik visseral leishmaniasis (Akdeniz-Orta Asya viseral leishmaniasis veya çocuklarda kala-azar; Doğu Afrika visseral leishmaniasis; Yeni Dünya visseral leishmaniasis) vardır. İthal mallar Rusya'da kayıtlıdır. sporadik vakalar ağırlıklı olarak Akdeniz-Orta Asya visseral leishmaniasis hastalığı.

Etiyoloji ve epidemiyoloji .

Akdeniz-Orta Asya visseral leishmaniasis'in etken maddesi - L. infantum. Lokal olarak yayılma eğilimi gösteren zoonotik bir hastalıktır. Üç tür istila odağı vardır:

Leishmania'nın patojen rezervuarı olan vahşi hayvanlar (çakallar, tilkiler, porsuklar, yer sincapları dahil kemirgenler vb.) arasında dolaştığı doğal odaklar;

Patojenlerin dolaşımının esas olarak köpekler arasında meydana geldiği kırsal odaklar - ana patojen kaynakları ve ayrıca bazen bir enfeksiyon kaynağı olabilen vahşi hayvanlar arasında;

Köpeklerin ana enfeksiyon kaynağı olduğu, ancak patojenin sinantropik farelerde de bulunduğu kentsel odaklar.

Kırsal ve kentsel alanlardaki köpekler, insan enfeksiyonunun en önemli kaynağıdır. Enfeksiyon bulaşmasının önde gelen mekanizması, istila edilmiş taşıyıcıların - sivrisinek cinsinin - ısırması yoluyla bulaşabilir. Flebotomus. Donörlerden alınan kan transfüzyonları sırasında latent invazyon ve Leishmania'nın vertikal bulaşması ile enfeksiyon mümkündür. Çoğunlukla 1 ila 5 yaş arası çocuklar ve endemik olmayan bölgelerden gelen yetişkinler hastalanır.

İnsidans sporadiktir, şehirlerde yerel salgın salgınlar mümkündür. Enfeksiyon mevsimi yaz, görülme mevsimi ise sonbahar veya ilkbahardır. gelecek yıl. Hastalığın odakları 45 s arasında yer almaktadır. Şş. ve 15 sn. Şş. Akdeniz ülkelerinde, Çin'in kuzeybatı bölgelerinde, Orta Doğu'da, Orta Asya'da, Kazakistan (Kzyl-Orda bölgesi), Azerbaycan, Gürcistan.

patogenez ve patolojik anatomi .

Gelecekte Leishmania bölgesel lenf düğümlerine nüfuz edebilir, ardından dalağa, kemik iliğine, karaciğere ve diğer organlara yayılabilir, ancak çoğu durumda bağışıklık tepkisi sonucunda istila edilen hücreler yok edilir ve istila haline gelir. subklinik veya gizli. Bu durumlarda enfeksiyonun kan nakli yoluyla bulaşması mümkün hale gelir. Reaktivitenin azaldığı durumlarda veya immünosüpresif faktörlerin etkisi altında, Leishmania'nın makrofajlarda yoğun bir şekilde çoğaldığı not edilir, parankimal organlarda bir artış ve işlevlerinin ihlali ile spesifik zehirlenme meydana gelir. Hepatositlerin atrofisi, karaciğer dokusunun fibrozunun gelişmesiyle ortaya çıkar, dalak posasının atrofisi ve bozulmuş kemik iliği hematopoezi not edilir, anemi ve kaşeksi meydana gelir. Ürün:% s Büyük bir sayı mononükleer fagositler sisteminin elementlerinin hiperplazisi sonucu immünoglobulinler, çeşitli immünopatolojik süreçlere neden olur. Sekonder bir enfeksiyon olan renal amiloidoz sıklıkla gelişir. İç organlarda, karakteristik değişiklikler vardır. hipokromik anemi. İyileşenlerde kalıcı homolog bağışıklık oluşur.

Klinik tablo .

İlk dönemde halsizlik, iştahsızlık, adinami, hafif splenomegali not edilir. Hastalığın zirve dönemi, önde gelen bir semptomla başlar - genellikle vücut ısısında 39-4 ° C'ye yükselen dalgalı bir karaktere sahip olan ateş ve ardından remisyonlar. Ateşli dönemlerin süresi birkaç günden birkaç aya kadar değişir, remisyon süresi de farklıdır - birkaç günden 1-2 aya kadar. Visseral leishmaniasis'in kalıcı belirtileri, karaciğer ve dalağın büyümesi ve sertleşmesidir; ikincisi karın boşluğunun çoğunu kaplayabilir. Karaciğer büyümesi genellikle daha az önemlidir. Palpasyonda her iki organ da yoğun ve ağrısızdır. Tedavinin etkisiyle organların boyutları küçülür ve normale dönebilir. Akdeniz-Orta Asya visseral leishmaniasis, patolojik süreç lenfadenit, mesadenit, bronkoadenit gelişimi ile periferik, mezenterik, peribronşiyal ve diğer lenf nodu grupları. Ekli bakteri florasının neden olduğu pnömoni sıklıkla tespit edilir.

yokluğu ile Uygun tedavi hastaların durumu giderek kötüleşir, kilo verirler (kaşeksiye kadar). Hipersplenizm kliniği gelişir, anemi ilerler, kemik iliği hasarı ile şiddetlenir. Granülositopeni ve agranülositoz meydana gelir, bademciklerin ve ağız boşluğunun ve diş etlerinin mukoza zarlarının nekrozu sıklıkla gelişir, hemorajik sendrom ciltte kanamalar, mukoza zarları, burun ve mide-bağırsak kanaması ile. Şiddetli hepatosplenomegali ve karaciğer fibrozu portal hipertansiyon, asit ve ödem görünümü. Dalak enfarktüsleri mümkündür. Dalak ve karaciğerin büyümesi ve diyafram kubbesinin yüksek duruşu nedeniyle kalp sağa kayar, sesleri boğuklaşır, hem ateş döneminde hem de ateş sırasında taşikardi oluşur. normal sıcaklık. Arter basıncı düşürülür. İshal oluşur, kadınlarda genellikle oligo- veya amenore görülür, erkeklerde cinsel aktivite azalır.

Hemogramda eritrosit sayısında belirgin bir azalma ve hemoglobinde (40-50 g / l'ye kadar) bir azalma ve bir renk indeksi (0.6-0.8) belirlenir. Anizositoz, poikilositoz, anizokromi ile karakterizedir. Rölatif lenfositoz ile lökopeni ve nötropeni not edilir. Trombositopeni de genellikle tespit edilir, sabit bir işaret aneozinofilidir. ESR'de keskin bir artış ile karakterize edilir (90 mm/saate kadar). Azalan kan pıhtılaşması ve eritrosit direnci.

Kala-azar ile hastaların %5-10'unda, başarılı tedaviden 1-2 yıl sonra ortaya çıkan ve yıllarca hatta on yıllarca devam edebilen leishmania içeren nodüler ve (veya) yamalı döküntüler şeklinde kutanöz leishmanoid gelişir. Şu anda kutanöz leishmanoid sadece Hindistan'da görülmektedir.

Hastalığın terminal döneminde kaşeksi gelişir, düşme kas tonusu, cildin incelmesi. Vasıtasıyla karın duvarı büyük bir dalağın konturları ve genişlemiş bir karaciğer belirir. Cilt, özellikle şiddetli anemide bazen dünyevi veya mumsu bir renk tonu ile "porselen" bir görünüm alır.

Akdeniz-Orta Asya visseral leishmaniasis akut, subakut ve kronik formlar. akut form genellikle çocuklarda görülür genç yaş, nadirdir, hızlı seyreder ve zamanında tedavi edilmezse ölümle sonuçlanır. Subakut form, semptomlarda ve komplikasyonlarda artış ile 5-6 ay içinde daha sık görülür, şiddetlidir. Tedavi olmadan, hastalar genellikle ölür. Kronik visseral leishmaniasis'in en yaygın şekli. Uzun remisyonlarla karakterize edilen en uygun olanıdır ve genellikle zamanında tedavi ile iyileşme ile sonuçlanır. Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde görülür. Subklinik ve gizli formlarda önemli sayıda istila vakası meydana gelir.

Şiddetli ve karmaşık formlar ve zamansız tedavi ile prognoz ciddidir - elverişsizdir, ancak hafif formlar kendiliğinden iyileşme ile sonuçlanabilir.

Teşhis ve ayırıcı tanı .

Tedavi ve korunma .

En etkili müstahzarlar beş değerlikli antimon ve pentamidin izotiyonattır. Antimon preparatları artan dozda 7-16 gün intravenöz olarak uygulanır. Etkisizlerse, pentamidin günde 0.004 g / kg dozunda veya gün aşırı, kurs başına 10-15 enjeksiyon olarak reçete edilir. Spesifik ilaçlara ek olarak, patojenik tedavi ve bakteri birikintilerinin önlenmesi gereklidir.

Visseral leishmaniasis'in önlenmesi, sivrisinekleri yok etmeye ve hasta köpekleri dezenfekte etmeye yönelik önlemlere dayanır.

uyarıcı karakteristiği

Leishmaniasis'in büyük çoğunluğu zoonozdur (hayvanlar enfeksiyonun rezervuarı ve kaynağıdır), sadece iki tür antroponozdur. Layşmanyazın yayılmasına dahil olan hayvan türleri oldukça sınırlıdır, bu nedenle enfeksiyon, ilgili faunanın yaşam alanı içinde yayılan doğal bir odaktır: kumtaşı türlerinin kemirgenleri, köpekler (tilkiler, köpekler, çakallar) ve ayrıca vektörler - sivrisinekler. Leishmaniasis odaklarının çoğu Afrika ve Güney Amerika'da bulunur. Çoğu gelişmekte olan, leishmaniasis'in yaygın olduğu 69 ülke arasında 13'ü dünyanın en fakir ülkesi.

Bir kişi, leishmania'nın kutanöz formuna zarar gelmesi durumunda bir enfeksiyon kaynağıdır, sivrisinekler ise patojeni cilt ülserlerinin boşalmasıyla alır. Vakaların büyük çoğunluğunda visseral leishmania zoonotiktir, sivrisinekler hasta hayvanlardan enfekte olur. Sivrisineklerin bulaşıcılığı, Leishmania'nın böceğin midesine alınmasının beşinci gününden itibaren sayılır ve ömür boyu devam eder. İnsanlar ve hayvanlar, patojenin vücutta kaldığı tüm süre boyunca bulaşıcıdır.

Leishmaniasis münhasıran bir bulaşma mekanizması yardımıyla bulaşır, taşıyıcısı sivrisineklerdir, hasta hayvanların kanından beslenerek enfeksiyon kaparlar ve sağlıklı bireylere ve insanlara bulaşırlar. Bir kişinin enfeksiyona karşı yüksek duyarlılığı vardır, kutanöz leishmaniasis transferinden sonra uzun süreli stabil bağışıklık korunur, visseral form bir tane oluşturmaz.

patogenez

Güney Amerika'da ağız boşluğu, nazofarenks ve üst kısımdaki mukoza zarlarında hasar ile ortaya çıkan leishmania türleri vardır. solunum sistemi derin dokuların büyük deformasyonu ve polip oluşumlarının gelişimi ile. Leishmaniasis'in visseral formu, patojenin vücuda yayılması ve karaciğer, dalak ve kemik iliğine girmesi sonucu gelişir. Daha az sıklıkla - bağırsak duvarında, akciğerlerde, böbreklerde ve adrenal bezlerde.

sınıflandırma

Leishmaniasis visseral ve kutanöz formlara ayrılır, her form sırayla antroponozlara ve zoonozlara (enfeksiyon rezervuarına bağlı olarak) ayrılır. Visseral zoonotik leishmaniasis: çocuklarda kala-azar (Akdeniz-Orta Asya), dum-dum humması (yaygın Doğu Afrika), nazofaringeal leishmaniasis (mukokutanöz, Yeni Dünya leishmaniasis).

Hint kala-azar içgüdüsel bir antroponozdur. Leishmaniasis'in kutanöz formları, Borovsky hastalığı (kentsel antroponotik tip ve kırsal zoonoz), Penda, Aşkabat ülserleri, Bağdat çıbanı, Etiyopya kutanöz leishmaniasis ile temsil edilir.

Leishmaniasis belirtileri

Visseral Akdeniz-Asya leishmaniasis

Leishmaniasis'in bu formunun kuluçka süresi 20 gün ile birkaç (3-5) ay arasında değişir. Bazen (oldukça nadiren) bir yıla kadar uzar. Çocuklarda Erken yaş bu süre zarfında, patojenin girdiği yerde bir birincil papül görülebilir (yetişkinlerde nadir durumlarda görülür). Enfeksiyon akut, subakut ve kronik formlarda ortaya çıkar. Akut form genellikle çocuklarda görülür, hızlı bir seyir ile karakterizedir ve uygun olmayan Tıbbi bakımölümcül bir şekilde biter.

Hastalığın en yaygın şekli subakuttur. AT başlangıç ​​dönemi genel halsizlik, halsizlik, artan yorgunlukta kademeli bir artış vardır. İştahta azalma, cildin beyazlaşması var. Bu dönemde palpasyonla dalak boyutunda hafif bir artış ortaya çıkabilir. Vücut ısısı düşük ateşli rakamlara yükselebilir.

Sıcaklık artışı yüksek değerler hastalığın pik dönemine girişinden bahseder. Ateş düzensiz veya dalgalıdır ve birkaç gün sürer. Ateş atakları, sıcaklığın normalleşme dönemleri veya subfebril değerlerine düşme ile değiştirilebilir. Bu kurs genellikle 2-3 ay sürer. Lenf düğümleri genişler, hepato- ve özellikle splenomegali not edilir. Karaciğer ve dalak palpasyonda orta derecede ağrılıdır. Bronkoadenit gelişmesiyle birlikte öksürük not edilir. Bu form ile genellikle ikincil bir enfeksiyon birleşir. solunum sistemi ve pnömoni gelişir.

Hastalığın ilerlemesi ile hastanın durumunun ciddiyetinde bir artış not edilir, kaşeksi, anemi ve hemorajik sendrom gelişir. Ağız boşluğunun mukoza zarlarında nekrotik alanlar belirir. Dalaktaki önemli artış nedeniyle kalp sağa kayar, tonları sağırlaşır, kasılmaların ritmi hızlanır. Periferik düşme eğilimi vardır. tansiyon. Enfeksiyon ilerledikçe kalp yetmezliği gelişir. Terminal dönemde hastalar kaşeksiktir, cilt soluk ve incedir, ödem görülür ve anemi belirgindir.

Kronik leishmaniasis sonradan veya küçük semptomlarla ortaya çıkar. Antroponotik visseral leishmaniasis'e (vakaların %10'unda) ciltte leishmanoidlerin - patojeni içeren küçük papillomlar, nodüller veya lekeler (bazen sadece pigmentasyonun azaldığı alanlar) - görünümü eşlik edebilir. Leishmanoidler yıllarca ve on yıllarca var olabilir.

Kutanöz zoonotik leishmaniasis (Borovsky hastalığı)

Tropikal ve subtropikal iklimlerde yaygındır. Kuluçka süresi 10-20 gündür, bir haftaya kadar indirilebilir ve bir buçuk aya kadar uzayabilir. Patojenin bu enfeksiyon şekli ile giriş alanında, genellikle başlangıçta yaklaşık 2-3 cm çapında pembe pürüzsüz bir papül görünümünde olan ve daha sonra ağrısız veya hafif ağrılı hale gelen bir primer leishmanioma oluşur. basıldığında kaynatın. 1-2 hafta sonra, leishmanioma'da nekrotik bir odak oluşur ve kısa süre sonra, bol seröz-pürülan veya hemorajik akıntı ile infiltre bir cilt silindiri ile çevrili, kenarları zayıflamış ağrısız bir ülser oluşur.

Birincil leishmanioma çevresinde, yeni ülserlere doğru ilerleyen ve tek bir ülserli alana (ardışık leishmanioma) dönüşen ikincil "tohumlama tüberkülleri" gelişir. Genellikle leishmaniomalar cildin açık bölgelerinde görülür, sayıları tek bir ülserden onlarcaya kadar değişebilir. Çoğu zaman, leishmanioma'lara bölgesel lenf düğümlerinde bir artış ve lenfanjit (genellikle ağrısız) eşlik eder. 2-6 ay sonra ülserler iz bırakarak iyileşir. Genel olarak, hastalık genellikle yaklaşık altı ay sürer.

Diffüz infiltre leishmaniasis

Derinin önemli ölçüde yaygın infiltrasyonunda farklılık gösterir. Zamanla sızıntı geriler ve hiçbir sonuç bırakmaz. İstisnai durumlarda, gözle görülür bir iz bırakmadan iyileşen küçük ülserler vardır. Bu leishmaniasis formu oldukça nadirdir ve genellikle yaşlılarda görülür.

Tüberküloid kutanöz leishmaniasis

Daha çok çocuklarda ve gençlerde görülür. Bu formda, ülser sonrası yara izlerinin çevresinde veya üzerinde, boyutları artabilen ve birbirleriyle birleşebilen küçük tüberküller belirir. Bu tür tüberküller nadiren ülserleşir. Bu enfeksiyon biçimindeki ülserler önemli ölçüde yara izi bırakır.

Kutanöz leishmaniasis'in antroponotik formu

Birkaç ay ve yıllara ulaşabilen uzun bir inkübasyon döneminin yanı sıra yavaş gelişen ve orta yoğunlukta deri lezyonları ile karakterizedir.

Leishmaniasis komplikasyonları

Leishmaniasis teşhisi

Leishmaniasis için tam bir kan sayımı, hipokromik anemi, nötropeni ve göreceli lenfositoz ile birlikte aneozinofili ve ayrıca azalmış trombosit konsantrasyonu belirtileri gösterir. ESR arttı. Biyokimyasal analiz kan hipergamaglobulinemi gösterebilir. Kutanöz leishmaniasis'e neden olan ajanın tüberküllerden ve ülserlerden izolasyonu mümkündür, visseral - leishmania, sterilite için kan kültürlerinde bulunur. Gerekirse, patojeni izole etmek için lenf düğümleri, dalak, karaciğer biyopsisi yapılır.

Olarak spesifik teşhis gerçekleştirmek mikroskobik muayene, NNN besin ortamı üzerinde bakposev, laboratuvar hayvanları üzerinde biyoanalizler. Leishmaniasis'in serolojik tanısı RSK, ELISA, RNIF, RLA kullanılarak yapılır. İyileşme döneminde, Karadağ'ın olumlu bir reaksiyonu kaydedildi (leishmanin ile cilt testi). Epidemiyolojik çalışmalarda üretilmiştir.

Leishmaniasis tedavisi

Leishmaniasis'in etiyolojik tedavisi, beş değerlikli antimon preparatlarının kullanılmasıdır. -de iç organ formu 7-10 gün boyunca doz artışı ile intravenöz olarak reçete edilirler. Yetersiz etkinlik durumunda, tedaviye %5 glukoz çözeltisi ile yavaşça intravenöz olarak uygulanan amfoterisin B eklenir. Üzerinde erken aşamalar Kutanöz leishmaniasis için tüberküller monomisin, berberin sülfat veya ürotropin ile kesilir ve bu ilaçlar ayrıca merhem ve losyon şeklinde reçete edilir.

Oluşturulan ülserler, Miramistin'in kas içine atanması için bir göstergedir. Lazer tedavisi ülserlerin iyileşmesini hızlandırmada etkilidir. Leishmaniasis için yedek ilaçlar amfoterisin B ve pentamidindir, enfeksiyonun tekrarlaması ve leishmania'nın geleneksel ilaçlara direnci ile reçete edilirler. Terapinin etkinliğini artırmak için insan rekombinant gama interferon ekleyebilirsiniz. Bazı durumlarda, dalağın cerrahi olarak çıkarılması gerekir.

Leishmaniasis'in tahmini ve önlenmesi

Kolayca akan leishmaniasis ile kendi kendine iyileşme mümkündür. Zamanında tespit ve uygun şekilde olumlu prognoz tıbbi önlemler. şiddetli formlar, zayıflamış koruyucu özelliklere sahip kişilerin enfeksiyonu, tedavi eksikliği prognozu önemli ölçüde kötüleştirir. Cilt belirtileri leishmaniasis kozmetik kusurlar bırakır.

Leishmaniasis'in önlenmesi, iyileştirmeye yönelik önlemleri içerir Yerleşmeler, sivrisinek yerleşim alanlarının ortadan kaldırılması (çöplükler ve çorak alanlar, su basmış bodrumlar), konutların dezenfekte edilmesi. Bireysel önleme, sivrisinek ısırıklarına karşı diğer koruma araçları olan kovucuların kullanılmasından oluşur. Hasta tespit edildiğinde ekipte pirimetamin ile kemoprofilaksi yapılır. Spesifik immün profilaksi (aşılama), salgın olarak tehlikeli bölgeleri ziyaret etmeyi planlayan kişiler ve ayrıca enfeksiyon odaklarının bağışık olmayan popülasyonu için gerçekleştirilir.

Yukarıda belirtildiği gibi, patojenin taşıyıcısı dişi sivrisineklerdir. Bir ısırık sırasında 100 ila 1000 patojen insan vücuduna tükürük ile birlikte girer. Leishmania'nın özel bir yeteneği vardır - bir bağışıklık tepkisine neden olmadan makrofajlara serbestçe nüfuz ederler. İçlerinde hücre içi bir forma dönüşürler ve aktif olarak çoğalmaya başlarlar, bu da bir kişinin iç organlarından patolojik reaksiyonlara neden olur.

Hastalık doğrudan bir taşıyıcıdan bir kişiye ve bir kişiden sivrisineğe bulaşabilir (bu durumda, antroponotik leishmaniasis'in ilerlemesinden söz ederler). Hastalığın mevsimsellik ile karakterize olduğuna dikkat edilmelidir. Çoğu zaman Mayıs'tan Kasım'a kadar olan dönemde teşhis edilir. Bu tür zaman dilimleri, sivrisineklerin yaşamsal aktivitelerinden kaynaklanmaktadır.

sınıflandırma

Klinisyenler, klinikte olduğu gibi, seyrinde de farklı olan iki hastalık formunu ayırt eder:

Hastalığın semptomları doğrudan bir kişide ilerlemeye başlayan formuna bağlıdır. Leishmaniasis'i gösteren ilk belirtilerde, derhal temasa geçmek önemlidir. tıp kurumu Hastalığın teşhis ve tedavisi için.

visseral leishmaniasis kliniği

uzun nedeniyle kuluçka süresi, pek çok hasta visseral leishmaniasis'in ilerlemesini bir sivrisinek ısırığıyla ilişkilendiremez. Bu, bir dereceye kadar, teşhisi zorlaştırır. Visseral leishmaniasis'in ilk belirtileri, patojen vücuda girdikten sadece altı ay sonra ortaya çıkabilir. Hastanın aşağıdaki semptomları vardır:

• halsizlik;
• letarji;
• hızlı yorulma;
• zayıflık;
• iştah kaybı;
• 40 dereceye kadar hipertermi;
• gözlenen renk değişimi deri. Grimsi bir renk alır ve bazı durumlarda üzerinde kanamalar görülür;
• önemsiz . Aynı zamanda acımazlar ve kendi aralarında sarhoş olmazlar.

Visseral leishmaniasis'in ilerlemesinin ilk belirtisi, deride üstte pullarla kaplı (ısırma bölgesinde meydana gelen) hiperemik bir papülün görünümüdür.

Patolojinin karakteristik ve sürekli bir belirtisidir. Boyutu daha hızlı artan dalaktır. Zaten ilk ayda, boyutu o kadar büyük olabilir ki, organ tümünü kaplar. Sol Taraf karın. Visseral leishmaniasis ilerledikçe, her iki organ da yoğunlaşır, ancak palpe edildiğinde ağrı oluşmaz. Karaciğerin büyümesi doludur tehlikeli sonuçlar, kadar ve .

Kutanöz leishmaniasis kliniği

Kutanöz leishmaniasis için kuluçka süresi 10 gün ile 1-1,5 ay arasında değişmektedir. Daha sıklıkla, patolojinin ilk belirtileri insanlarda 15-20. Günde ortaya çıkar. Semptomlar, hastada hangi kutanöz leishmaniasis formunun ilerlediğine bağlı olarak biraz değişebilir. Toplamda, hastalığın beş formu vardır:

• birincil leishmanioma;
• seri leishmanioma;
• tüberküloid leishmaniasis;
• ispanya;
• yaygın leishmaniasis.

Primer leishmanioma üç aşamada gelişir:

• tüberkül aşaması. Ciltte hızla büyüyen bir papül oluşur. Bazen boyutu 1,5 cm'ye ulaşabilir;
• ülser aşaması. Belirli bir tüberkülün ortaya çıkmasından birkaç gün sonra, üst kabuk ondan düşer ve alt kısmı ağlayarak açığa çıkarır. İlk başta seröz bir eksüda salınır, ancak daha sonra pürülan hale gelir. Ülserin kenarlarında hiperemik bir halka görülür;
• yara izi aşaması.Ülserin dibi göründükten birkaç gün sonra kendi kendine temizlenir, granülasyonlar ve skarlarla kaplanır.

Ardışık leishmanioma ilerledikçe, birincil lezyonun çevresinde birkaç başka ikincil nodül oluşur. Tüberküloid leishmaniasis, oluşan primer leishmanioma bölgesinde veya ondan kaynaklanan skar bölgesinde kendini gösterir. Bu kutanöz leishmaniasis formunun ilerlemesi ile patolojik bir tüberkül oluşur. açık sarı renk. Boyutları küçüktür.

Espundia, kutanöz leishmaniasis'in özel bir şeklidir. Patolojinin belirtileri yavaş yavaş ortaya çıkar. Kapsamlı ülserler, halihazırda mevcut olan cilt lezyonlarının arka planında görülür. En sık uzuvlarda görülür. Yavaş yavaş, patojen, pürülan-nekrotik değişikliklere neden olduğu farinks, yanaklar, gırtlak ve burnun mukoza zarına nüfuz eder.

Teşhis

Leishmaniasis, bir enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından teşhis edilir. Klinik tanı karakteristik temelinde yapılır. klinik tablo ve epidemiyolojik veriler. Kutanöz leishmaniasis veya visseral varlığını doğrulamak için aşağıdaki teşhis yöntemlerine başvurun:

• tankı. daha önce bir tüberkül veya açık ülserden alınan bir kazımanın incelenmesi;
• kalın bir kan damlasının mikroskobik incelemesi;
• karaciğer ve dalak biyopsisi;

Tedavi

Visseral ve kutanöz leishmaniasis tedavisi şu şekilde gerçekleştirilir: sabit koşullar. Tedavi planı, patolojinin seyrinin şiddeti, tipi ve hastanın vücudunun özellikleri dikkate alınarak geliştirilir. Doktorlar konservatif ve cerrahi tedavi yöntemlerine başvururlar.

Visseral formda, tedavi planı şu ilaçları içerir:

• pentostam;
• Glukantim;
• Solyusurmin.

Bir tedavi süreci belirtilen ilaçlar 20 ila 30 gündür. Direnç gözlenirse, ilaçların dozu artırılır ve kurs 60 güne uzatılır. Ayrıca tedavi planı amfoterisin B ile desteklenir.

Eğer bir konservatif tedavi etkisiz olduğu ortaya çıktı ve hastanın durumu stabilize olmadı, o zaman cerrahi müdahale- dalağı çıkarın. -de cilt formları rahatsızlıklar, ayrıca fizyoterapi tedavisine başvururlar - cildi ısıtır ve UV radyasyonu iletirler.

önleme

Patolojinin tedavisini yapmamak için, önlenmesine mümkün olduğunca erken başlamak gerekir. Sivrisinek ısırıklarından korunmak için mutlaka kullanmalısınız. bireysel araçlar böcek koruması Ayrıca, enfeksiyon riski yüksek olan alanlarda önleme amacıyla konutların dezenfekte edilmesi ve pencerelere sineklik takılması gerekmektedir.

Makalede tıbbi açıdan her şey doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Carbuncle, etkileyen inflamatuar bir hastalıktır saç kökleri, yağ bezleri yanı sıra cilt ve deri altı doku. Genellikle, inflamatuar süreç dermisin derin katmanlarına yayılabilir. Çoğu zaman, cerahatli oluşumlar boyunda lokalizedir, ancak kalça veya omuz bıçaklarındaki görünümleri de dışlanmaz.