Leptospiroz - leptospirozun belirtileri, nedenleri ve tedavisi. Tarih ve coğrafi dağılım

Leptospirosis (eşanlamlılar: Vasiliev-Weil hastalığı, bulaşıcı sarılık, nanukami, Japon 7 günlük humması, su nezlesi, saman nezlesi, köpek nezlesi vb. (leptospirosis, Weits hastalığı, canicol humması - İngilizce; Weilische Krankheit, Morbus Weil - Almanca, leptospirose - Fransızca) - leptospira'nın çeşitli serotiplerinin neden olduğu, ateş, genel zehirlenme belirtileri, böbreklerde hasar, karaciğer, sinir sistemi ile karakterize edilen akut bulaşıcı bir hastalık... Şiddetli vakalarda sarılık, hemorajik sendrom, akut böbrek yetmezliği ve menenjit görülür.

Leptospira sarmal bir şekle sahiptir, doğrusal ve dönme hareketliliğine sahiptir. Sıvı ortamda, leptospira, uzun bir eksen etrafında dönme ile karakterize edilir, bölünen hücreler amaçlanan bölünme noktasında keskin bir şekilde bükülür. Leptospira, daha yüksek viskoziteye sahip bir ortam yönünde hareket edebilir. Leptospiraların uçları kanca şeklinde kıvrıktır ancak kancasız çeşitleri de olabilir. Leptospira'nın uzunluğu 6–20 µm ve çapı 0,1–0,15 µm'dir. Bukle sayısı uzunluğa bağlıdır (ortalama olarak yaklaşık 20). Leptospira, kan serumu içeren ortamlarda yetiştirilir.

Leptospira hidrofiliktir. Dış ortamda hayatta kalmaları için önemli bir koşul, 7.0-7.4 aralığındaki yüksek nem ve pH'tır; leptospira'nın optimal büyümesi 28-30°C sıcaklıkta gözlenir. Leptospira yavaş büyür, büyümeleri 5-7. Günde tespit edilir. Leptospira'nın saprofit suşlarının ayırt edici bir özelliği, 13°C'de büyümeleridir.

Ülkemizde 13 serolojik gruptan 27 serotipten leptospira izole edilmiştir. Özellikle aşağıdaki serogruplar ayırt edildi: Rotopa, Hebdomadis, Grippotyphosa, Canicola, Tarasovi.

epidemiyoloji. Leptospirosis, dünyadaki en yaygın zoonoz olarak kabul edilir. Antarktika hariç tüm kıtalarda bulunur ve özellikle tropik ülkelerde yaygındır. 2001 yılında, bir bütün olarak Rusya'daki insidans, 100.000 nüfus başına 0,98 olarak gerçekleşti, en yüksek oranlar Tula bölgesinde kaydedildi - 8,4; Krasnodar Bölgesi - 6.9; Mordovya Cumhuriyeti ve Kaliningrad bölgesi - 5.4 - 5.6. enfeksiyon kaynakları çeşitli hayvanlardır (tahta faresi, tarla faresi, su faresi, kır faresi, fare, köpek, domuz, sığır vb.). Leptospirozlu bir kişi bir enfeksiyon kaynağı değildir. Hayvanlarda enfeksiyon bulaşması su ve yem yoluyla gerçekleşir. İnsanlarda enfeksiyon en sık deri ve mukoza zarlarının hayvan salgıları ile kontamine olmuş su ile teması yoluyla oluşur. Nemli toprakla temas, enfekte hayvanları keserken, etleri keserken ve ayrıca enfekte kemirgenlerin salgılarıyla kontamine olmuş belirli ürünleri (süt vb.) kullanırken. Hastalıklar genellikle mesleki bir karaktere sahiptir. Deratizers, bataklık çayırlarında çalışan insanlar, hayvancılık çiftliklerinde çalışanlar, mezbahalar, sütçüler, çobanlar, veterinerler daha sık hastalanır. Leptospirosis, Ağustos ayında maksimum insidans ile belirgin mevsimsellik ile karakterizedir.

patogenez. Enfeksiyon kapısı genellikle deridir. Leptospira'nın penetrasyonu için cilt bütünlüğünün en ufak bir ihlali yeterlidir. Bu bağlamda, leptospira içeren su ile kısa süreli temasta bile enfeksiyon meydana gelir. Etken madde ayrıca sindirim organlarının mukoza zarlarından ve gözlerin konjonktivasından da geçebilir. Enfeksiyon kapısının bulunduğu yerde, hiçbir enflamatuar değişiklik ("birincil etki") meydana gelmez. Leptospira'nın daha fazla ilerlemesi, lenfatik yollar boyunca gerçekleşir. hiçbiri lenf damarları, ne de bölgesel lenf düğümlerinde iltihaplanma da gelişmez. Lenf düğümlerinin bariyer rolü zayıf bir şekilde ifade edilmiştir. Leptospira kolayca üstesinden gelir ve leptospira'nın çoğaldığı ve biriktiği çeşitli organ ve dokulara (esas olarak karaciğer, dalak, akciğerler, böbrekler, merkezi sinir sistemi) girer. Zamanla, bu kuluçka dönemine denk gelir. Bu patogenez aşaması, kuluçka süresinin süresine eşittir (4 ila 14 gün).

Hastalığın başlangıcı (genellikle akut), büyük miktarda leptospira ve bunların toksinlerinin kana girmesiyle ilişkilidir (mikroskopi altında, görüş alanında düzinelerce leptospira bulunur). Hastalığın şiddeti ve organ hasarının şiddeti sadece patojenin serotipine değil, aynı zamanda makroorganizmanın reaktivitesine de bağlıdır.

Sekonder masif bakteriyemi, patojenlerin üremesinin devam ettiği çeşitli organların tohumlanmasına yol açar. Leptospirozdan ölenler, iskelet kasları, böbrekler, adrenal bezler, karaciğer, mide, dalak ve akciğerler alanında en yoğun olan çok sayıda kanamaya sahiptir. Karaciğerde leptospira, hücrelerin yüzeyine bağlanır ve ayrıca hücreler arası boşlukta bulunur. Leptospiranın bir kısmı ölür. Leptospira, toksinleri ve metabolik ürünleri, özellikle hastalığın başlangıcından itibaren ilk 2-3 gün içinde hızla artan ciddi zehirlenmelere yol açar. Leptospira, kırmızı kan hücrelerinin yok olmasına (hemoliz) yol açan hemolizine sahiptir. Patojenler ve onların toksik ürünleri üzerinde belirgin bir etkiye sahiptir. damar duvarı ve kan pıhtılaşma sistemi üzerinde. Şiddetli vakalarda trombohemorajik sendrom gelişir.

Leptospirozda sarılık karışır. Karaciğer dokusunda ödem, parankimde yıkıcı ve nekrotik değişiklikler olduğu gibi eritrositlerin hemolizi de önemlidir. Viral hepatit B'den farklı olarak, belirgin sarılığa rağmen, nadiren akut karaciğer yetmezliği gelişir.

Leptospirosis patogenezinde böbrek hasarı özel bir yer tutar. Çoğu durumda, ölümler akut böbrek yetmezliği (üremik koma) gelişimi ile ilişkilidir. Leptospira ve bunların toksik atık ürünlerinin hücre duvarı üzerindeki doğrudan etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar, böbrek tübüllerinin epitelyumunda, böbreklerin kortikal ve subkortikal maddesinde ciddi hasara yol açar, bu da idrara çıkma süreçlerinin bozulmasına yol açar. . Bunun sonucu, olası üremi gelişimi ile birlikte oligüridir. Anürinin oluşumunda, bazen leptospirozda gözlenen kan basıncında belirgin bir düşüş de önemli olabilir. Leptospira'nın en uzun süre (40 güne kadar) kaldığı böbreklerdedir.

Bazı hastalarda (%10-35), leptospira kan-beyin bariyerini geçerek merkezi sinir sisteminde genellikle menenjit şeklinde hasara yol açar. Adrenal bezlerdeki kanamalar, adrenal korteksin akut yetmezliğinin gelişmesine yol açabilir. Leptospirozun kendine özgü ve patognomonik bir tezahürü, özellikle baldır kaslarında belirgin olan iskelet kaslarının yenilgisidir (rabdomialisis). Kaslarda leptospiroza özgü fokal nekrotik ve nekrobiyotik değişiklikler bulunur. Alınan biyopsilerde erken aşamalar hastalıklar, ödem ve damarlanmayı ortaya çıkarır. İmmünofloresan yöntemi kullanılarak bu odaklarda leptospirosis antijeni saptanır. İyileşme, minimal fibrozis ile yeni miyofibrillerin oluşumu nedeniyle gerçekleşir. Kas dokusunun parçalanması ve karaciğer hasarı, serum enzimlerinin (AST, ALT, alkalin fosfataz vb.) aktivitesinde artışa yol açar. Bazen hematojen sürüklenmenin bir sonucu olarak, akciğerlerde (pnömoni), gözlerde (iritis, iridosiklit) ve daha az sıklıkla diğer organlarda spesifik bir leptospirosis lezyonu gelişir.

Hastalık sürecinde bağışıklık oluşmaya başlar. Leptospirozlu hastalarda antibiyotiklerin uygulamaya girmesinden önce, antikorlar erken ortaya çıktı ve yüksek titrelere ulaştı (1:1000–1:100.000), ancak son yıllar erken antibiyotiklerle, antikorlar geç ortaya çıkar (bazen sadece iyileşme döneminde ve titreleri düşüktür). Leptospirozda bağışıklık tipe özgüdür, yani sadece hastalığa neden olan serotip ile ilişkilidir. Başka bir leptospira serotipi ile yeniden enfeksiyon mümkündür. Spesifik bağışıklık uzun süre devam eder.

Erken iyileşme döneminde (genellikle 5-10 günlük apireksiden sonra), hastalığın ana klinik belirtilerinin yeniden başlamasıyla hastalığın nüksetmesi mümkündür. Yeterli antibiyotik tedavisi ile nüks gelişmez. İyileşme sürecinde vücut leptospiradan tamamen temizlenir. Leptospirozun kronik formları gelişmez, ancak leptospiroz iridosiklit geçirdikten sonra görme azalması gibi kalıcı fenomenler olabilir.

Semptomlar ve seyir.Kuluçka süresi 4 ila 14 gün (genellikle 7-9 gün) sürer. Hastalık aralarında akut başlar tam sağlık herhangi bir haberci olmadan (prodromal fenomen). Genellikle şiddetli olan titreme görülür, vücut ısısı hızla yüksek sayılara (39–40 ° C) ulaşır. Hastalar şiddetli baş ağrısı, uykusuzluk, iştahsızlık, susuzluktan şikayet ederler. Çok karakteristik bir işaret, kaslarda, özellikle baldırda şiddetli ağrıdır. Uyluk ve bel bölgesinin kasları sürece dahil olabilir, palpasyonları çok ağrılıdır. Bazı hastalarda miyaljiye deride belirgin hiperestezi (şiddetli yanma ağrısı) eşlik eder. Kas ağrısı o kadar güçlü ki hastalar zorlukla hareket edebilir veya hiç hareket edemez (şiddetli formlarda).

-de nesnel inceleme yüzdeki kızarıklık ve şişkinlik tespit edilebilir, boyun derisi ve üst bölümler göğüs ("kaput semptomu"). Ayrıca sklera damarlarına enjeksiyon yapılır, ancak konjonktivit belirtisi yoktur (gözde yabancı cisim hissi, akıntı varlığı vb.). Vücut ısısı 5-10 gün boyunca yüksek seviyede tutulur (ateş genellikle sabit tiptedir), ardından kısa bir erime ile düşer. Bazı hastalarda özellikle antibiyotik verilmemişse 3-12 gün sonra genellikle ilkinden daha kısa olan ikinci bir ateş dalgası görülür. Çok nadiren 2-3 nüks vardır. Bazı hastalarda vücut ısısı düştükten sonra uzun süre subfebril durum gözlenir.

Daha şiddetli bir leptospiroz seyri ile, hastalığın 3.-5. gününden itibaren sklera sarılığı ortaya çıkar ve ardından, şiddeti büyük ölçüde değişen (serum bilirubini 200 µmol/l veya daha fazlasına ulaşabilir) ciltte sarılık lekelenmesi görülür. Aynı zamanda hastaların %20-50'sinde ekzantem görülür. Döküntü unsurları, gövde ve ekstremitelerin derisinde bulunan polimorfiktir. Döküntü morbilliform, kızamıkçık benzeri, daha az sıklıkta kızıl şeklinde olabilir. Ürtikeryal unsurlar da oluşabilir. Maküler döküntü, bireysel unsurları birleştirme eğilimindedir. Bu durumlarda eritematöz alanlar oluşur. Eritematöz ekzantem en yaygın olanıdır. Hemorajik sendromun gelişmesiyle peteşiyal döküntü baskındır. Genellikle herpetik bir döküntü vardır (dudaklarda, burun kanatlarında). Trombohemorajik sendrom, peteşiyal döküntüye ek olarak, enjeksiyon yerlerinde deri içine kanamalar, burun kanamaları, sklera içine kanamalar ile kendini gösterir.

Kardiyovasküler sistem kısmında, bradikardi, hipotansiyon, boğuk kalp sesleri, EKG'de - yaygın miyokardiyal hasar belirtileri, daha şiddetli formlarda, spesifik leptospirosis miyokarditinin ayrıntılı bir klinik tablosu görülebilir. Bazı hastalar, üst solunum yollarının mukoza zarında, daha sık olarak nazofarenjit şeklinde, orta derecede belirgin değişiklikler geliştirir. Spesifik leptospiral pnömoni nadirdir. Hastalığın 4-5. gününde hemen hemen tüm hastalarda karaciğerde bir artış olur, hastaların yarısında dalak genişler. Karaciğer palpasyonda orta derecede ağrılıdır.

Son yıllarda, şiddetli meningeal sendrom (boyun sertliği, Kernig, Brudzinsky semptomları vb.) şeklinde merkezi sinir sisteminde hasar belirtileri daha sık hale geldi (%10-12'den %30-35'e). Beyin omurilik sıvısı çalışmasında, nötrofillerin baskın olduğu sitoz (genellikle 1 ul'de 400-500 hücre içinde) not edilir. Bazı durumlarda, beyin omurilik sıvısı, nötrofillerin baskın olduğu, sitozlu pürülan menenjitte olduğu gibi 1 μl'de 3-4 bine kadar veya daha fazla değişir.

Çoğu hasta böbrek hasarı belirtileri gösterir. İdrar miktarı keskin bir şekilde azalır (anüriye kadar). İdrarda protein görülür (1 g / l veya daha fazla), mikroskopi, hiyalin ve granüler silindirler ile renal epitel hücreleri tespit edilebilir. Kanda artık nitrojen, üre, kreatinin içeriği artar. Hastalığın şiddetli seyri ile toksikoz artar, üremi belirtileri ortaya çıkabilir (kolonun ülseratif lezyonları, perikardiyal sürtünme, konvülsiyonlar, üremik koma gelişimine kadar bilinç bozuklukları). Akut böbrek yetmezliği, leptospirozlu hastalarda önde gelen ölüm nedenidir.

Klinik seyrine göre hafif, orta ve şiddetli leptospiroz formları ayırt edilir. Şiddetli leptospiroz formlarının karakteristik belirtileri şunlardır:

sarılık gelişimi;

trombohemorajik sendrom belirtilerinin ortaya çıkışı;

akut böbrek yetmezliği;

leptospiral menenjit.

Bu bağlamda, şiddetli leptospiroz formları, iki veya daha fazla şiddet kriterinin gözlendiği ikterik (hastalığa neden olan serotipten bağımsız olarak), hemorajik, renal, meningeal ve karışık olabilir. Yüksek ateş, şiddetli genel zehirlenme, anemi ve sarılık ile karakterize edilen bir hastalık bazen şu şekilde anılır: "Weil sendromu". Bazı hastalarda şiddetli formlar, sarılık ve hemorajik sendrom ortaya çıkmadan akut böbrek yetmezliğinin hızlı gelişimi ile karakterize edilir ve hastalığın başlangıcından itibaren 3-5. Günde ölümcül olabilir.

Orta formlar leptospirosis, hastalığın ayrıntılı bir tablosu, şiddetli ateş, ancak sarılık ve ciddi leptospiroz formları için diğer kriterler olmadan karakterize edilir.

Hafif formlar 2-3 günlük ateş (38-39°C'ye kadar), orta derecede genel zehirlenme belirtileri ile ortaya çıkabilir, ancak belirgin organ hasarı olmadan.

Hastalığın akut döneminde periferik kan çalışmasında, nötrofilik lökositoz (12-20 10/9 l), ESR'de bir artış (40-60 mm / saate kadar) gözlenir.

Komplikasyonlar leptospirozda, bunlara hem leptospiranın kendisi hem de üst üste binen ikincil bir bakteriyel enfeksiyon neden olabilir. İlki menenjit, ensefalit, polinörit, miyokardit, iritis, iridosiklit, üveit içerir. Pnömoni, otitis, piyelit, parotit, ikincil bir enfeksiyonun katmanlaşması ile ilişkilidir.

Sadece çocuklarda görülen komplikasyonlar arasında artmış kan basıncı, kolesistit, pankreatit yer alır. Miyokardit, safra kesesinde su damlası, ekzantem, avuç içi ve ayak tabanlarında kızarıklık ve şişlik ve ardından deride pullanma gibi belirtilerin kombinasyonu Kawasaki sendromu (Kawasaki hastalığı) tablosuna uyar. daha sık.

Teşhis ve ayırıcı tanı. Leptospirozu tanırken, epidemiyolojik ön koşulları (meslek, mevsimsellik, kemirgenlerle temas vb.) ve karakteristik semptomları dikkate almak gerekir. Ayırıcı tanı organ lezyonlarının klinik formuna ve şiddetine (baskınlığına) bağlı olarak yapılmalıdır. Leptospirozun şiddetli ikterik formları, viral hepatit ve diğer bulaşıcı hastalıkların ikterik formlarından (psödotüberküloz, enfeksiyöz mononükleoz, salmonelloz, sıtma, sepsis), daha az sıklıkla toksik hepatit ile ayırt edilmelidir. Belirgin bir trombohemorajik sendromun varlığında - hemorajik ateş, sepsis, rickettsiosis ile. Böbrek yetmezliğinde - böbrek sendromlu hemorajik ateş ile. Hafif leptospiroz formları, influenza ve diğer akut solunum yolu enfeksiyonlarından farklıdır. Bir meningeal sendrom ortaya çıktığında, hem seröz menenjitten (kabakulak, enterovirüs, tüberküloz, ornitoz, lenfositik koriomenenjit) hem de cerahatli olanlardan (meningokok, pnömokok, streptokok vb.) Ayırt etmek gerekir.

İçin laboratuvar onayı tanı, konvansiyonel laboratuvar testlerinin verileri önemlidir (nötrofilik lökositoz, ESR'de önemli bir artış, idrarda değişiklikler, bilirubin miktarında artış, artık nitrojen vb.). En bilgilendirici özel yöntemlerdir. Teşhis, patojenin saptanması veya spesifik antikorların titresinde bir artış ile doğrulanır. Hastalığın ilk günlerinde leptospira bazen karanlık bir alanda doğrudan mikroskopi kullanılarak kanda tespit edilebilir, 7-8 günden itibaren idrar sedimenti mikroskop altında incelenebilir ve meningeal semptomlar ortaya çıktığında beyin omurilik sıvısı. Ancak bu yöntem genellikle olumsuz sonuçlar verir (özellikle hasta önceden antibiyotik almışsa); bu yöntem genellikle hatalı sonuçlar verir ve bu nedenle geniş bir uygulama bulamamıştır. En iyi sonuçlar kan, idrar, beyin omurilik sıvısı kültürü ile alınır. Besiyeri olarak 0,5 ml tavşan kanı serumu ilavesiyle 5 ml su kullanabilirsiniz. Ortam yokluğunda araştırma için alınan kana antikoagülan (tercihen sodyum oksalat) eklenmeli ve ardından leptospira yaklaşık 10 gün devam etmelidir. Hayvanların (hamster, kobay) enfeksiyonunu kullanabilirsiniz. en yaygın serolojik yöntemler(RSK, mikroaglütinasyon reaksiyonu). Çalışma için eşleştirilmiş serumlar alınır (ilki hastalığın 5-7. Gününe kadar, ikincisi - 7-10 gün sonra). 1:10–1:20 ve üzeri başlıklar olumlu kabul edilir. Daha güvenilir olan, antikor titrelerinin 4 kat veya daha fazla artmasıdır. Yoğun antibiyotik tedavisi ile serolojik reaksiyonların olumlu sonuçları bazen geç (hastalığın başlangıcından itibaren 30 veya daha fazla gün sonra) ortaya çıkar ve bazen hiç görünmez. Leptospira baldır kaslarının biyopsi örneklerinde saptanabilir (gümüş boyama). Ölülerde böbreklerde ve karaciğerde leptospira bulunabilir.

Tedavi. Leptospirozda vücuttaki hasarın polissistemik doğası göz önüne alındığında, klinik formlarının herhangi biri şiddetlidir. bulaşıcı hastalık olası komplikasyonlar ile. Sonuç, büyük ölçüde hastaların zamanında tanınmasına ve erken hastaneye yatırılmasına bağlıdır. Leptospirozlu hastaların tedavisi bulaşıcı bir hastalık hastanesinde gerçekleştirilir. Hastaların başkaları için tehlike oluşturmaması nedeniyle gerektiğinde herhangi bir yoğun bakım ünitesinde yoğun bakım yapılabilmektedir. İlk ateşli dalga sırasında (7-10 günlük hastalık) yatak istirahati verilir. Beslenme proteinler, karbonhidratlar, bitkisel yağlar ve vitaminler açısından zengin olmalıdır. Etiyotropik tedavi, antibiyotikleri ve antileptospiral gama globulini içerir. Ateşli dönem boyunca ve normal vücut ısısının 2-3 günü boyunca antibiyotikler reçete edilir. Leptospirozlu bir hasta bölüme zaten normal vücut ısısıyla girerse, antibiyotik tedavisinin seyri 5-7 gündür. En etkili antibiyotiktir penisilin, hoşgörüsüzse kullanılabilir tetrasiklin antibiyotikler G rupplar ve kloramfenikol. Verimlilik inceleniyor sefalosporinler. Penisilin 6.000.000–12.000.000 U/gün dozunda reçete edilir, meningeal sendromla ortaya çıkan şiddetli formlarda doz 16.000.000–24.000.000 U/gün'e çıkarılır. Penisilin tedavisinin başlangıcında ilk 4-6 saat içinde Jarisch-Herxheimer reaksiyonu gelişebilir, bu nedenle ilk penisilin uygulamasından önce 60-90 mg prednizolon verilmesi önerilir. Tetrasiklinler arasında en etkili olanı doksisiklindir (7 gün boyunca günde 2 kez 0.1 g dozda). İlaç ağızdan verilir. Levomycetin süksinat günde 3 kez / m 1 g x reçete edilir. Akut böbrek yetmezliği gelişmesiyle birlikte, antibiyotik doz ayarlaması gereklidir (doksisiklin hariç). Kompleks terapide spesifik antileptospiral Ig kullanılır. Spesifik heterojen (öküz) 1962'den beri kullanılmaktadır. Ön duyarsızlaştırmadan sonra uygulanır. İlk gün deri altına 0,1 ml seyreltilmiş (1:10) immünoglobulin enjekte edilir, 30 dakika sonra 0,7 ml seyreltilmiş (1:10) immünoglobulin cilt altına enjekte edilir ve 30 dakika sonra - 10 ml seyreltilmemiş intramüsküler olarak immünoglobulin. Tedavinin 2. ve 3. gününde 5 ml (şiddetli formlarda 10 ml) seyreltilmemiş immünoglobulin kas içine verilir. İÇİNDE Son zamanlarda heterojen Ig'nin etkinliği şüphelidir. Ek olarak, bu Ig'nin uygulanmasıyla, bazı durumlarda, ölümcül bir sonuçla anafilaktik şoka kadar alerjik reaksiyonlar kaydedilmiştir. Allojenik (donör) immünoglobülin kullanılarak cesaret verici sonuçlar elde edilmiştir.

Şiddetli leptospiroz formlarının tedavisinde patogenetik tedavi büyük önem taşımaktadır. İnfüzyon tedavisi, günlük sıvı dengesi, asit-baz durumu, protein ve elektrolit metabolizması dikkate alınarak reçete edilir. %5 geçerli glikoz çözeltisi, izotonik sodyum klorür çözeltisi, diğer kristaloid çözeltiler. Sentetik plazma ikamelerinden gemodez, spesifik olmayan bir detoksifiye edici ajan olarak etkilidir. Reopoliglyukin - kanın reolojik özelliklerini iyileştiren bir ilaç. Plazma ve albümin de gösterilir.

Zehirlenmedeki artış glukokortikoid kullanımına neden olur. Hormonlar kısa kurslarda reçete edilir, doz, durumun ciddiyetine ve klinik etkiye göre belirlenir. Hemorajik sendromun tedavisinde, özellikle yaygın damar içi pıhtılaşma, antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlar reçete edilir. Antiplatelet eylem çanları, trental, reopoliglyukin tarafından ele geçirilir. En aktif antikoagülan heparindir. DIC başlangıç ​​döneminde 6 saatte bir 2500 - 5000 IU dozda deri altı veya damar içi yolla kan pıhtılaşmasının kontrolü altında kullanılır. Kanamanın başlamasıyla birlikte ilerleyici hemorajik sendromlu hastalar, plazma, eritromas transfüzyonları kullanır. Yüksek dozlarda askorbik asit, kalsiyum klorür, disinon, vikasol gösterilmiştir.

Akut böbrek yetmezliğinin önlenmesine ve tedavisine özel dikkat gösterilmelidir. Oligoanürik fazda, bazı ilaçlar ve metabolitler böbrekler tarafından atıldığı için, hastalar aşırı tedaviden orta düzeyde tedaviye göre daha fazla risk altındadır. Bu aşamadaki önlemlerin amacı aşırı hidrasyon, hiperkalemi, şiddetli metabolik asidoz. Akut böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte, büyük dozlarda saluretikler reçete edilir (800-1000 mg / gün'e kadar furosemid). Ek olarak anabolik hormonlar verilir (testosteron-propiyonat - 0.1 g/gün, metandrostenolon 0.005 g x günde 3 defa). Bu ilaçlar proteinlerin parçalanmasını azaltır ve tübüllerin epitelinin yenilenmesini destekler. Potasyum intoksikasyonunu azaltmak ve vücudun enerji kayıplarını kompanse etmek için günde 500 ml'ye kadar %20'lik glukoz solüsyonu, insülinle birlikte 30-50 ml %10'luk kalsiyum glukonat solüsyonu verilmesi gerekir. Metabolik asidozu ortadan kaldırmak için 200 ml %4 sodyum bikarbonat solüsyonu vermek gerekir.

Akut böbrek yetmezliği artmaya devam ediyorsa (üre azotu 33,3 mmol/l'den fazla, potasyum 6,5 mmol/l'den fazla), ekstrakorporeal detoksifikasyon mutlaka endikedir. Hemodiyaliz uygulayın.

Şiddetli, ikterik dahil, leptospirosis formları, hemosorpsiyon ve plazmaferez de kullanılır. Gösterilen oksijenobaroterapi. HBO, 5-7 gün boyunca günde 1-2 kez 45 dakikalık bir maruz kalma ile 2 atm kısmi oksijen basıncında gerçekleştirilir.

Tahmin etmek. Hastalığın sonucu ciddiyetine bağlıdır klinik form. 1974-1981 için ABD'de. ölüm oranı ortalama %7,1 (%2,5 ila %16,4), ikterik formlarda bu oran %15 ila %48 ve 50 yaşın üzerindeki erkeklerde %56'dır. Şehir Enfeksiyon Hastalıkları Hastanesi No. SP Botkin St.Petersburg ortalama seviye son 16 yılda ölüm oranı %8,05 olarak gerçekleşti ve yaz aylarında ölüm oranı önemli ölçüde artarak Temmuz ayında %16,3'e ulaştı.

Mayıs ayı dışarıda, hava sıcaklığı ve buna bağlı olarak sular yavaş yavaş yükseliyor, yakında - plaj mevsimi. Bir yandan güneşli sıcak bir günü havuzda geçirmek çok havalı, diğer yandan acı verici ve bazen ölümcül sorunlardan biri olan enfeksiyon, dinlenme yerinde pusuya yatabilir. Hayır, bugün keneler ve ısırıklarıyla bulaşan hastalıklardan bahsetmiyoruz - ve. Bugün bir başka ama daha az sinsi olmayan bir hastalıktan bahsedeceğiz - leptospirosis.

Leptospiroz hakkında genel bilgiler

Enfeksiyon kişiden kişiye bulaşmaz.

Risk grubu şunları içerir - veterinerler, hayvancılık çiftlikleri çalışanları, et kesme fabrikaları, sütçüler, çobanlar, yok ediciler, tarla çalışanları.

Leptospirosis hastalığı belirli bir mevsimselliğe sahiptir - yaz sonu - sonbaharın başlangıcı, uzun süreli ısı nedeniyle bakteri konsantrasyonu çevre maksimuma çıkarır.

Leptospirozun sınıflandırılması

Leptospirozun sınıflandırılması aşağıdaki gibidir:

Tip

• anikterik;
• İkterik.

Önde gelen sendroma göre:

• böbrek - böbreklerin birincil lezyonu ile;
• Hepatorenal - karaciğer ve böbreklerin birincil lezyonu ile;
• Meningeal - baskın bir lezyon ile meninksler;
• Hemorajik - artan kanama ile birlikte.

Hastalığın ciddiyetine göre:

• Hafif - ateş ile karakterizedir ve hafif derece zehirlenme, iç organlar etkilenmezken;
• Orta derece - leptospiroza özgü tüm klinik belirtilerle ayrıntılı bir tablo ile karakterize edilir;
• Şiddetli derece - iç organlara - karaciğer, böbrekler, kanama vb. - zarar veren şiddetli bir seyir ile karakterize edilir.

Komplikasyonların varlığına göre:

• Komplikasyon olmadan;
• Komplikasyonlarla:
  - akut böbrek hasarı (AKI);
  - akut karaciğer ve böbrek yetmezliği;
  - bulaşıcı zehirli şok;
  - trombohemorajik sendrom, vb.

Akışın doğası gereği:

• Nüksetme yok;
• Tekrarlayan.

Leptospiroz teşhisi aşağıdaki inceleme yöntemlerini içerir:

• Görsel muayene, öykü;
• Genel idrar analizi;
• İdrarın biyokimyasal analizi;
• PCR veya RT-PCR kullanılarak spesifik DNA veya RNA'nın tanımlanması;
• Eşleştirilmiş serumlarda RNHA ve HCR kullanılarak serolojik teşhis;
• koagulogram;
• böbrekler;
• Gerekirse lomber ponksiyon yapılır.
• Leptospirosis, aşağıdaki göstergelerin varlığı ile karakterize edilir - artan ESR, eritrositüri, lökositüri, proteinüri, silindirüri, nötrofillerin baskın olduğu lökositoz.

Ayırıcı tanı

Leptospiroz öncelikle hepatitten ayırt edilmelidir (farklılaştırılmalıdır):

• Hepatitli bir preikterik dönem vardır, ancak leptospiroz yoktur;
• Vücut ısısı, hepatitten sarılığa ve hastalığın tüm dönemi boyunca leptospirosis ile artar;
• Hepatit ile kaslarda ağrı olmaz;
• Hepatit ile, leptospiroz ile yalnızca doğrudan bilirubin artar - her ikisi de;
• Hepatit A ile ESR - 3-4 mm / saate kadar, leptospirosis - 50-60 mm / saate kadar.

Leptospiroz tedavisi şunları içerir:

1. Hastaneye yatış;
2. İlaç tedavisi:
2.1. Aşının kullanımı;
2.2. antibakteriyel tedavi;
2.3. İnfüzyon-detoksifikasyon tedavisi;
2.4. Semptomatik tedavi;
2.5. Diğer terapi türleri.
3. Diyet.

1. Hastaneye yatış

Leptospiroz ölümcül bir hastalıktır, bu nedenle bir hastadan şüpheleniliyorsa tıbbi bir tesise götürülür.

Ateşli dönemde, vücudun hastalıkla savaşmak için savunmasını biriktirmek ve ikincil bir enfeksiyona yakalanma olasılığını en aza indirmek için gerekli olan yatak istirahati reçete edilir.

2. Tıbbi tedavi

Leptospirozun ilaç tedavisi tamamen hastane ortamında gerçekleştirilir ve eşlik eden semptomlara bağlıdır.

2.1. aşı kullanımı

Leptospirosis tedavisi için antileptospirosis gama globulin kullanılır, bunu hastalığın akut döneminde veya şiddetli formunda ve sarılık, meninks lezyonları, iç kanama vb. .

Anti-leptospirosis gama globulin, aşağıdaki leptospira serotiplerine karşı etkili antikorlar içerir - pomona, canicola, icterohaemorrhagiae, grippotyphosa ve tarassovi. Doktorlar ayrıca at değil, donör gama globulin kullanmanın daha iyi olduğunu belirtiyorlar.

Stabilizasyon için eş zamanlı olarak Glikolol (%2-4) kullanılır.

Kullanım kontrendikasyonları varlığıdır bronşiyal astım, spazmofili ve aşırı duyarlılık maddeye.

2.2. antibakteriyel tedavi

Leptospirosis enfeksiyonunu durdurmak için antibakteriyel tedavi kullanılır.

Aşağıdaki antibiyotikler leptospira - penisilinlere ("Benzilpenisilin", "Ampisilin", "Amoksisilin") ve ciddi hastalık vakalarında - tetrasiklinler ("Doksisiklin"), sefalosporinler ("", "Sefotaksim", "Cefepim) karşı kendilerini kanıtlamıştır. "), florokinolonlar ("Siprofloksasin").

2.3. İnfüzyon-detoksifikasyon tedavisi

Karaciğer, böbrekler, vücudun zehirlenmesi ve diğer semptomların ana nedeni toksinlerdir - vücutta kaldıkları süre boyunca ürettikleri bakterilerin atık ürünleri.

Toksinleri vücuttan çıkarmak için, aşağıdakileri içeren detoksifikasyon tedavisi kullanılır:

• Sorbentlerin kullanımı: " Aktif karbon”, “Atoxil”, “Reosorbilact”, “Enterosgel”;
• Bol içecek, tercihen ek olarak.

amaç infüzyon tedavisi su, elektrolit, asit-baz dengesi, kan bileşimi, metabolizma, doku solunumunun normalleşmesidir.
İlaç seçimi şunlara bağlıdır: eşlik eden semptomlar, patogenez ve etki mekanizmaları.

İnfüzyon tedavisi için aşağıdakiler kullanılır:

• Sağlayan temel infüzyon anlamına gelir fizyolojik ihtiyaç su ve elektrolitler içindeki vücut - glukoz solüsyonu (dekstroz - %5-10), izotonik NaCl solüsyonu;
• Yedek infüzyon ajanları - "Laktosol", Ringer'in çözümü;
• Düzeltici infüzyon ajanları - "Atsesol", "Trisol", "Chlosol";
• Diğer araçlar: "Albumin", "Rheopolyklukin", taze donmuş plazma, eritrosit kütlesi.

2.4. semptomatik tedavi

Hacamat için inflamatuar süreç, ağrı sendromu ve vücut ısısının stabilizasyonu, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) kullanılır - Diklofenak, "", "Ketoprofen", "".

Güçlü bir enflamatuar süreci durdurmak için duvarların geçirgenliğini azaltın kan damarları ve TSS'nin gelişimi, hormonlar (glukokortikoidler) kullanılır - Hidrokortizon, Deksametazon, Prednizolon.

Bulantı ve kusma nöbetlerine karşı - "", "" kullanılır.

2.5. Diğer Terapiler

Önlemek oksijen açlığı Hiperbarik oksijen tedavisi (HBO) kullanılır.

huzurunda akut lezyon böbrekler (AKI) bulaşıcı-toksik şok ve hemorajik sendromun yokluğuna karşı hemodiyaliz kullanılır.

Şiddetli akut karaciğer ve böbrek yetmezliği vakalarında plazmaferez kullanılır.

Enfeksiyöz-toksik şok (ITS) geliştirme tehdidi ile, uzun süreli hemofiltrasyon, hemokarboperfüzyon ve plazmaferez dahil olmak üzere sitokinlerin ekstrakorporeal eliminasyonu kullanılır.

TSS'nin oksidatif sürecini durdurmak için antioksidanlar ve antihipoksanlar kullanılır - "Askorbik asit", "Reamberin", "Asetilsistein", a-tokoferol asetat, "Neoton".

3. Leptospiroz için Diyet

Leptospirosis tedavisi sırasında özel bir diyet yemeği Pevzner tarafından geliştirilmiştir.

Böbrek hasarı durumunda, karaciğer hasarı durumunda kullanılır - eşzamanlı hepatik-renal lezyon varsa, tuz kısıtlaması ile 5 numaralı diyet reçete edilir.

Leptospirozun önlenmesi aşağıdaki önleyici tedbirleri içerir:

• Gözlemlemek;
• Bunun için tasarlanmamış yerlerde yüzmeyin (kendiliğinden kumsallar, bataklık alanlar, bol sazlar, çok fazla çöp ve ayrıca leptospirosis varlığının belirtildiği su kütlelerinde);
• Banyo yaparken rezervuarın suyunun nazofarenkse düşmemesine dikkat edin;
• Koruyucu giysili hayvanlarla çalışmak;
• Hayvanların antileptospiral serumla aşılanması;
• Tarım hayvanlarının görülme sıklığı üzerinde kontrol;
• Kemirgen kontrolü;
• Su kaynaklarının epidemiyolojik durumunun izlenmesi;
• Kesiklerin ve diğer cilt yaralanmalarının özel ilaçlarla tedavisi.

Leptospiroz için hangi doktora başvurulmalıdır?

• immünolog.

Leptospiroz - video

Leptospirosis (Vassiliev-Weil hastalığı, su humması, nanukai, Japon gündüz humması) - akut zoonotik doğal fokal bakteriyel hastalık zehirlenme sendromunun arka planına karşı vasküler endotel, karaciğer, böbrekler ve merkezi sinir sisteminde hasar ile karakterize edilen çoklu bulaşma mekanizmaları ile.

Leptospiroza neden olan ajanın keşfinden çok önce, Alman bilim adamı Weil, dört ikterik hastalık vakasının semptomlarını tanımladı ve sadece çeyrek asır sonra patojenin kendisi keşfedildi - Japon bilim adamları tarafından bir karaciğerden izole edildi. merhum kişi

Leptospira icterohaemorrhagiae - Romanovsky-Giemsa yöntemine göre mikroskopi altında inci şeritlerinin görünümünü ve soluk pembe bir rengi veren, sıkıca sarılmış bir yay şeklindeki bakteri. Toplamda yaklaşık 200 serovar (leptospira çeşitleri) vardır. Etken ajan, hastalığın seyrinin özelliklerini belirleyen patogenez faktörlerine sahiptir:

Leptospira'nın daha hareketli olması ve dönme, kayma, sarkaç benzeri ve gelen hareketler gerçekleştirmesi nedeniyle flagella varlığı;
yağ asitlerini oksitleyerek enerji elde edin - bu tek kaynaktır;
endotoksin varlığı, vasküler endotele verilen hasarı (daha sonra damarlardan kanın terlemesi ile) ve genel zehirlenmeyi açıklar;
Patojenite enzimleri: hemolizin, fibrinolizin, plazmakoagülaz, lipaz - parankimal organlarda yıkıcı değişikliklere neden olurlar;

Leptospiralar çevrede kararlıdır ve açık suda 30 güne kadar veya daha fazla, nemli toprakta - 270 güne kadar, gıda ürünlerinde - birkaç güne kadar (özellikle düşük sıcaklıklarda) hayatta kalır. Kurutulduğunda, doğrudan UV radyasyonuna maruz kaldığında, kaynatıldığında, dezenfektanlarla işlendiğinde ölürler. Patojen aşağıdaki antibiyotiklere duyarlıdır: tetrasiklin, penisilin, streptomisin, rifampisin.

İnsanlar arasındaki duyarlılık önemlidir, özellikle yaşlılar, yeni doğanlar, IDS'li kişiler (bağışıklık yetmezliği) hastalanır - yani, bazı bağışıklık bozuklukları olan kategori. Bir kişinin patojenik leptospiraya karşı tür direnci yoktur, ancak duyarlılığı vardır. çeşitli tipler aynı değil. Yaygınlığa gelince, evrensel değildir, leptospirosis, Kuzey Kafkasya'da, Kırım'da, Rusya'nın Avrupa kısmının Orta bölgelerinde, Sibirya'da ve Sibirya'da bulunan doğal bir fokal enfeksiyondur. Uzak Doğu. Salgınlar genellikle orman bölgesinde, taşkın yataklarında ve sulak alanlarda bulunur - çünkü patojen hidrofiliktir (yüksek nemde iyi gelişir). Leptospirosis, yaz-sonbahar mevsimselliği ile karakterizedir ve en yüksek insidans Ağustos ayında görülür.

Leptospirosis ile enfeksiyon nedenleri

Kaynak hasta ve iyileşmiş hayvanlardır. Taşıyıcılar - keneler, pireler. Taşıyıcılar kemirgenlerdir. Enfeksiyon yolları:

Beslenme - enfekte hayvanlardan elde edilen et ve diğer ürünler yoluyla, hasta hayvanların atık ürünleri ile enfekte olan bitki gıdaları yoluyla;
temas (hasta bir hayvanla doğrudan temas halinde) ve evle temas (kontamine ev eşyaları ile temas halinde);
aerojenik - kirli havanın solunmasıyla;
bulaşıcı - enfekte keneler veya pireler tarafından ısırıldığında.

Leptospiroz belirtileri

Kuluçka süresi veya ilk aşama (patojenin tanıtıldığı andan ilk klinik belirtilere kadar geçen süre) 7-20 gün sürer, ancak ortalama olarak - 10. Şu anda, leptospira, mukoza zarına (herhangi bir alan) veya cilt üzerinde mikro hasarlar içeren, çoğalmaya başlar ve kan yoluyla yayılır (hematojen yayılma yolu) çeşitli organlara ulaşır, ancak en sık olarak karaciğer / böbrekler / CNS / damar endoteli etkilenir. Patojenin konsantrasyonu belirli bir seviyeye ulaşır ulaşmaz, bir sonraki dönem ortaya çıkar - klinik belirtiler.

Klinik belirtilerin ortaya çıkma süresi 4 haftaya kadar sürer ve bu süre genelleme, pik ve rezidüel etkileri içerir. Hastalık, genel zehirlenme belirtileri ile akut bir şekilde başlar - titreme ve yüksek sayılara yükselen sıcaklık (4-5 gün süren), miyalji (özellikle fokal nekrotik ve nekrobiyotik değişiklikler nedeniyle baldır kaslarında) ve yaklaşık 7-10 gün sürer. Bunu ikinci aşama takip eder - ikincil bakteriyeminin bir sonucu olarak ortaya çıkan yaklaşık 2 hafta süren zirve ve ardından iç organlarda ikincil hasar ve leptospira'nın kademeli ölümü nedeniyle toksemi (üçüncü aşama) ile karakterize edilen zirve ve ölümleri ile endotoksin salınımı, ardından TSS (enfeksiyöz toksik şok) gelişimi ve çoklu organ yetmezliği, buna paralel olarak damar endoteline sistemik hasar da oluşur, ciltte, mukoza zarlarında ve iç organlarda kanamalar (morarmalar) oluşur.

Hemoliz hem de yıkıcı değişiklikler nedeniyle sarılık da gelişerek karaciğer yetmezliğine neden olur. Böbreklerin vasküler lezyonları nedeniyle böbrek yetmezliği gelişir. Karaciğer ve böbreklere verilen hasardan sonra, koma hızla gelişir, çünkü taşıyıcı işlevlerinden birini - detoksifikasyon (toksik metabolik ürünlerin atılımı) - yerine getirmeyi bırakırlar. -de nesnel araştırma- yüzün kızarıklığı ve şişkinliği, boyun derisinin ve göğsün üst kısmının kızarıklığı ile temsil edilen "başlık belirtisi". Konjonktivit belirtileri olmadan sklera damarlarının enjeksiyonu ve sarılığı (sarılık) not edilir.

Leptospira vücuda yayıldıkça, kan-beyin bariyerini geçerek merkezi sinir sistemine ulaşırlar, seröz veya cerahatli menenjit oluşur veya meningoensefalit - meningeal semptomlar pozitifleşir (boyun sertliği, Kering ve Brudzinsky semptomları)

Yukarıdaki belirtiler (kanamalar, böbrek ve karaciğer yetmezliği, TSS) yalnızca aşağıdakileri gizleyen toplu görüntülerdir:

Kanamalar - ciltte, mukoza zarlarında ve ciddi vakalarda iç organlarda kanamalar. Döküntünün bazı özellikleri vardır:

Deride bu döküntüler kızamık/kızamıkçık/kızıl döküntüsü görünümünü andırır;
- göğüs, karın ve kollarda lokalizasyon;
- dekompansasyon ile enjeksiyon bölgesinde nazal, kaviter (intraorganik) kanama meydana gelir - kanamalar
- Döküntü birkaç saat sonra geride soyulma ve/veya pigmentasyon bırakarak kaybolabilir

Böbrek yetmezliği - başlangıçta bir azalma (oligüri) ve daha sonra idrara çıkma yokluğu (anüri) ve ayrıca pozitiflik ile karakterize edilir. karaciğer semptomları, üremi gelişir ve kandaki elektrolit konsantrasyonunda bozulmalara neden olur, bu da toksisiteye katkıda bulunur.

Karaciğer yetmezliği - sarılık ve kaşıntı ile kendini gösterecek deri, sklera sarılığı, sağ iliak bölgede ağrı mümkündür. Ancak sarılık nedeniyle de oluşur. doğrudan eylem hemolizin (patojenik enzim) - kırmızı kan hücrelerini yok ederek bilirubini serbest bırakır.

TSS, leptospira ekzotoksinin doğrudan etkisinin bir sonucu olarak ve ölümleri sırasında salınan endotoksinin etkisi altında gelişir. Karaciğer ve böbreklerin detoksifikasyon fonksiyonlarının ihlali, toksik metabolik ürünlerin ortadan kaldırılmasının ihlaline yol açar. Ayrıca yıkıcı değişiklikler sonucu oluşan nekrotik dokuların çürüme ürünleri de İTS'ye katkı sağlar.

Leptospiroz teşhisi

Teşhis yapılırken önemli belirtiler şunlardır: ateş, trombohemorajik sendrom, dış görünüş, miyalji, sarılık, böbrek hasarı. Önde gelen belirtilere göre kapsamlı bir ayırıcı tanı yapmak çok önemlidir:

Yaklaşık 5 gün süren ateş için (tifo/paratifo, enfeksiyöz mononükleoz, adenovirüs, tifo benzeri salmonelloz formu, vb. - liste çok kapsamlıdır, yaklaşık 19 hastalık içerir)
- sarılık için (viral ve toksik hepatit, ateş, sepsis ve sıtma ile ilişkili hastalıklar)
- trombohemorajik sendrom için (hemorajik ateş, sepsis, rickettsiosis)

Teşhis sadece klinik verilere değil, aynı zamanda epidemiyolojik endikasyonlara da dayanır - iş yeri (tarım işçisi, avcı, veteriner, haşere kontrolü) ve ayrıca vahşi ve evcil hayvanlarla temas, açık suda yüzmeye dikkat edin (nedeniyle) yüksek su kirliliği riskine karşı).

Karaciğerin palpasyonunda hepatomegali (veya hepatosplenomegali) belirlenir - karaciğer genişler ve kostal kemerin altından 2-3 cm çıkıntı yapar, palpasyonu ağrılıdır, hasta ayrıca donuk şeklinde sübjektif hisler gösterir. sağ hipokondriyumda ağrıyan, yaygın ağrılar (ağrının doğası olası zona ve ışınlama ile).

Spesifik ve spesifik olmayan laboratuvar teşhisleri

Spesifik teşhis - bakteriyolojik, bakteriyoskopik, biyolojik ve serolojik incelemenin kullanımı. Zaten hastalığın ilk günlerinden itibaren (semptomların başlamasından hemen sonra), karanlık alan mikroskobu kullanılarak kanda ve daha sonra idrarda ve BOS'ta leptospira tespit etmek mümkündür ( Beyin omurilik sıvısı- sadece pozitif meningeal bulgular ile alınır). Ancak bu yöntemin dezavantajı, 8 gün sonra sonuç vermesidir - bu, en güvenilir yöntemlerden biri olmasına rağmen, leptospirlerin büyüdüğü süredir.

Biyolojik yöntem, laboratuvar hayvanlarını enfekte ederek gerçekleştirilir - zaten modası geçmiş ve önemini yitirmiştir.

Serolojik yöntem, WHO tarafından önerilen PMA'nın (mikroaglütinasyon reaksiyonu) kullanımını ifade eder, birbirine afinitesi olan ve böylece aglomeralar oluşturan antijenlerin ve antikorların belirlenmesinden oluşur. Antikor titresinde 1:100 veya daha fazla bir artış pozitif olarak kabul edilir, ancak antikorlar, hastalığın başlangıcından itibaren 8 günden daha erken ortaya çıkmaz.

Genetik yöntem - PCR kullanılarak (polimeraz zincirleme tepki) bir hastadan alınan biyolojik materyallerde Leptospira DNA'sını saptamayı amaçlar.

Spesifik olmayan laboratuvar teşhisi: KLA (nötrofilik lökositoz, eritrosit sedimantasyon hızı, her iki fraksiyonun bilirubini, artık nitrojen, ALT ve AST, alkalin fosfataz), OAM (azaltılmış miktar, / ↓ protein, bilirubin, ürobilinojen, keton cisimcikleri, vb.).

Leptospiroz tedavisi

Tedavi sadece katı altında gerçekleştirilir yatak istirahati ve etiyotropik, patogenetik ve semptomatik tedavi dahil olmak üzere bir hastane ortamında. Etiyotropik tedavi - hassas antibiyotiklerin atanması:

Penisilin 150-200 TED / kg / gün - Bu grup antibiyotiklere alerji varsa, kimyasal yapıları benzer olduğu için makrolid grubundan uygun bir ilaçla değiştirilebilir;
aminopenisilinler, tetrasiklinler veya sefalosporinler grubundan herhangi bir ilacı yaklaşık iki hafta boyunca yaş dozlarında, sıcaklığın normale dönmesinden 3 gün sonra antibiyotik almayı bitirin.
Hiperimmün sığır serumundan gama globulin. Patogenetik tedavi, infüzyon tedavisi, hemodiyaliz yoluyla aşağıdaki durumların önlenmesini veya ortadan kaldırılmasını amaçlamaktadır: akut böbrek yetmezliği (diüretiklerin atanmasıyla ek sıvı hacmi ve zorlu diürez), akut kardiyovasküler yetmezlik(kardiyak glikozitler, askorbik asit, B1 ve B6 vitaminleri vb.), serebral ödem (nörovejetatif blokaj, yeterli diürez oluşturulması, beyin metabolitleri - perasetam, actovegin, vb.), DIC gelişimi (GCS, proteaz inhibitörleri, detoksifikasyon) terapi vb - Bu durumun tedavisi kapsamlıdır ve yoğun bakımda gerçekleştirilir.).

Rehabilitasyon

Hasta olanlar 6 ay boyunca tıbbi muayeneye tabi tutulur - bir göz doktoru, bir nöropatolog ve bir çocuk doktoru / terapist tarafından muayene gereklidir ve sonraki aylarda - uzmanların katılımıyla bir çocuk doktoru / terapiste aylık ziyaret klinik belirtilerin profili. İlk iki ay - klinik ve laboratuvar muayenelerinin uygulanması ve olumsuz sonuçlarla konu kayıttan çıkarılabilir. Ama ısrarla pozitif sonuçlar 2 yıl boyunca gözlem yapılır.

Leptospirosis komplikasyonları

ITSH, DIC, kanamalar ve intrakaviter kanama, menenjit, ensefalit, polinörit, sekonder bakteriyel komplikasyonların oluşumu vb.

Leptospirozun önlenmesi

Spesifik olmayan profilaksi, Rospotrebnadzor organları ve veterinerlik hizmetleri tarafından ortaklaşa yürütülür ve hasta hayvanların belirlenmesi ve tedavi edilmesi, yerleşim yerlerinin farelerinin düzenli olarak fareden arındırılması, su kütlelerinin hasta hayvanlar tarafından kirlenmesinden korunması ve suyun dezenfekte edilmesi yoluyla gerçekleştirilir.

Doktor konsültasyonu:

Soru: Leptospirozlu bir kişi başkaları için tehlikeli midir?
Cevap: hayır, çünkü enfeksiyonun yayılmasında biyolojik bir çıkmaz sokaktır, ancak risk çok az da olsa devam etmektedir.

Soru: Hastalıktan sonra bağışıklık korunur mu?
Yanıt: evet, oldukça uzun (muhtemelen ömür boyu), ancak kesinlikle türe özgü. Yani, başka bir Leptospira serovarı ile enfeksiyon meydana gelirse, yeniden enfeksiyon mümkündür.

Terapist Shabanova I.E.

Leptospiroz

Tanım .

Eşanlamlılar: Vasiliev-Weil hastalığı, su humması. Leptospiroz ( Leptospiroz) belirgin miyalji ile zehirlenme semptomları, böbreklerde, karaciğerde, sinir ve damar sistemlerinde baskın hasar, hemorajik sendrom ve sıklıkla sarılık gelişimi ile karakterize akut zoonotik bir enfeksiyondur.

Leptospirosis eski zamanlardan beri bilinmektedir, ancak bu enfeksiyonun ilk ciddi tanımları 1841'de Rusya'da Seidlitz ve 1883'te Fransa'da Landuzi tarafından yapılmıştır. 1886'da Alman bilim adamı A. Weil, hastalığın dört vakasına dayanarak, Detaylı Açıklama bulaşıcı sarılığın klinik tablosu ve iki yıl sonra, S. P. Botkin N. P. Vasiliev'in bir öğrencisi, 17 hastalık vakasını analiz ettikten sonra, onu bağımsız bir nozolojik form olarak seçti ve onu nezle sarılığından (Botkin hastalığı) açıkça ayırdı. . Bulaşıcı sarılık, Vasiliev-Weil hastalığı olarak bilinmeye başlandı. Hastalığa neden olan ajan arayışı, 1914-1915'te Japon araştırmacı A. Inado ve ortak yazarların hastalardan leptospira izole etmesiyle başarı ile taçlandırıldı. L. icterohaemorrhagiae ve bunu spiroketlere bağladı. Sonraki yıllarda birçok ülkede leptospirosis tanımlanmış ve buna neden olan ajanlar, çeşitli leptospira türleri de çalışılmıştır.

etiyoloji .

Morfolojik olarak, leptospira, çok sayıda (15-20) buklenin (lat. leptolar- "küçük" spira- "kıvrılma"). Leptospiranın uzunluğu 6‑15 mikron, kalınlığı 0,25 mikrondur. Leptospira hareketlidir, öteleme, dönme ve bükülme hareketleri vardır. Gram negatiftirler, Romanovsky-Giemsa'ya göre pembe lekelidirler ve gümüş rengine döndüklerinde kahverengidirler. 25-35 C sıcaklıkta ve pH 7.2-7.4'te özel besiyerinde anaerobik koşullarda yetiştirilmiştir. Mikroorganizmalar yok edildiğinde endotoksin açığa çıkar. Leptospira patojenite faktörü, endotelyal hücrelere, kılcal damarlara ve eritrositlere yapışkanlıklarıdır. Leptospira düşük sıcaklıklara dayanıklıdır, suda uzun süre hayatta kalır. Doğal rezervuarlarda, toprakta - 3 aya kadar, gıda ürünlerinde - birkaç gün boyunca 2-3 haftaya kadar canlı kalırlar. Leptospira ısıya, ultraviyole radyasyona, asitlere, alkalilere, dezenfektanlara karşı dayanıklı değildir. Laboratuvar hayvanlarından kobaylar bunlara karşı en duyarlı olanlardır.

Antijenik yapıya bağlı olarak leptospiralar serolojik gruplara ve varyantlara ayrılır. Ülkemizde patolojide serogruplar birincil öneme sahiptir. L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. hebdominalis, L. icterohaemorrhagiae, L. canicola.

epidemiyoloji .

Enfeksiyon kaynakları, su ve toprağı enfekte eden ve doğal, antropürjik (ekonomik) ve karışık odaklar oluşturan hasta ve iyileşmiş vahşi ve evcil hayvanlardır. Doğal odaklar, vahşi hayvanlar arasındaki enfeksiyonun varlığından kaynaklanmaktadır. Esas olarak orman, orman-bozkır ve orman-tundra bölgelerinde bulunurlar. Doğal odaklar göl kenarı havzalarında, sazlıklarda, ormanların bataklık çimenli alanlarında ve ıslak açıklıklarda bulunabilir. Doğal odaklardaki ana enfeksiyon taşıyıcıları, nemi seven küçük kemirgenler ve böcek öldürücülerdir: tarla fareleri, tarla fareleri, gri fareler, sivri fareler, kirpi. Hem kırsal alanlarda hem de şehirlerde meydana gelebilecek antropürjik odaklarda, enfeksiyon rezervuarları sığır, domuz, koyun, at, köpek ve sıçanların yanı sıra kafesli kürklü hayvanlardır (tilkiler, kutup tilkileri, nutrialar). Enfeksiyonun yayılmasındaki ana epidemiyolojik önem, hayvan çiftliklerinde ve kesim üretiminde ve hayvansal hammaddelerin birincil işlenmesinde ortaya çıkan antropürjik odaklardır. Hayvan taşıyıcılarda, leptospira böbreklerin kıvrımlı tübüllerinde uzun süre kalır ve birkaç ay idrarla atılır. Hasta bir kişi enfeksiyon kaynağı değildir.

Enfeksiyon bulaşmanın ana yolları beslenme ve temastır. Leptospirosis ile enfeksiyon, doğal ve yapay rezervuarlardan, gıda ürünlerinden, enfekte idrarla kontamine olmuş ev ve endüstriyel eşyalardan banyo ve içme suyu sırasında meydana gelir. Daha sıklıkla leptospirosis, bataklık çayırlarda, pirinç ve hayvancılık çiftliklerinde ve et işleme tesislerinde çalışan insanları etkiler. Leptospirosis'in köpek kulübesi çalışanlarına ve köpek sahiplerine yayılması mümkündür. Leptospirosis, yaz-sonbahar mevsimselliği ile karakterizedir, ancak sporadik vakalar tüm yıl boyunca kayıtlı. Aktarılan hastalık, kalıcı homolog bağışıklığa neden olur, ancak bu, diğer leptospira serovarları ile enfeksiyonu engellemez.

Leptospirosis her yerde bulunur; Antarktika hariç her kıtada hastalık vakaları bildirilmiştir. Bununla birlikte, insidans oranı büyük ölçüde doğal ve iklim koşullarına bağlıdır: yoğun bir nehir ağı, sık yaz selleri ve ayrıca yüksek yoğunluklu çiftlik hayvanlarının olduğu bölgelerde en yüksektir. Rusya topraklarında, leptospiroz için elverişsiz olan ve insidansta istikrarlı bir artış eğilimi ile karakterize edilen üç ana bölge vardır: Kuzeybatı, Orta ve Kuzey Kafkas.

patogenez ve patolojik anatomi .

Leptospirosis akut, siklik, jeneralize bir enfeksiyondur. Bulaşıcı sürecin beş aşaması vardır.

İlk aşama (kuluçka dönemine karşılık gelen enfeksiyondan sonraki ilk hafta) - leptospira'nın tanıtılması ve çoğaltılması. Giriş kapısı alanından (cilt, mukoza zarları), giriş bölgesinde iltihaplanmaya neden olmadan, patojenler çoğaldıkları iç organlara (esas olarak karaciğer, böbrekler, dalak ve akciğerler) hematojen olarak nüfuz eder. Leptospira kan-beyin bariyerini geçebilir ve lenf nodlarının jeneralize hiperplazisi gelişir.

İkinci aşama (hastalığın ikinci haftası), toksik metabolitlerin birikmesine ve leptospiranın özellikle karaciğer, böbrekler ve sinir sistemi olmak üzere organ ve dokuların hücreler arası boşluklarına girmesine neden olan ikincil leptospiremi ve enfeksiyonun genelleşmesidir. Klinik olarak bu faz, hastalığın başlangıç ​​dönemine karşılık gelir.

Üçüncü aşamada (hastalığın üçüncü haftası), toksinemi, pankapillarotoksikoz ve organ bozuklukları maksimum gelişimine ulaşır. Endotelin hasar görmesi ve damar geçirgenliğinin artması sonucu çoklu kanamalar gelişir. Hepatositlerde ve renal tübüllerin epitelinde dejeneratif ve nekrotik değişiklikler vardır, bu da sarılık ve böbrek tipi böbrek yetmezliği belirtileri ile sonuçlanır. Hemoliz gelişimi karakteristiktir, bazı hastalarda menenjit vardır. Hastalığın şiddetli seyrinde, ölümle sonuçlanabilecek bir şok tablosu görülür.

Dördüncü aşamada (3-4 haftalık hastalık), uygun bir seyir ile steril olmayan bağışıklık oluşur, çeşitli antikorların titreleri (aglutininler, opsoninler, kompleman fiksasyonu vb.) artar, leptospira fagositozu aktive olur, ancak bunlar hala hücreler arası boşluklarda kalabilir (hastalığın 40 gününe kadar). Organ ve fonksiyonel bozuklukların ters gelişimi vardır. Bu aşama, klinik belirtilerin yok olma dönemine karşılık gelir.

Beşinci aşamada (hastalığın 5-6 haftaları), homolog leptospira serovar'a karşı steril bağışıklık oluşur, bozulmuş fonksiyonlar geri yüklenir ve iyileşme gerçekleşir.

Klinik tablo .

Kuluçka süresi 3 ila 30 gün arasında değişmekte olup ortalama 6-14 gündür. Leptospirozun klinik belirtileri çok değişkendir. Hafif, orta ve şiddetli formlarda ortaya çıkan ikterik ve anikterik formlar vardır. Bazı hastalarda komplikasyonlar gelişir - spesifik (akut böbrek veya böbrek-karaciğer yetmezliği, kanama, şok, menenjit, iritis, iridosiklit, vitreus opaklığı vb.) ve spesifik olmayan (stomatit, orta kulak iltihabı, pnömoni, yatak yaraları, apseler, vb.) .). Hastalığın seyri sırasında bir başlangıç ​​(ateşli) dönem, zirve (organ hasarı) ve iyileşme dönemleri ayırt edilir.

İlk dönem (yaklaşık 1 hafta süren), genel bir toksik sendrom ve enfeksiyon genelleşmesi belirtileri ile kendini gösterir. Hastalığın başlangıcı akuttur, genellikle ani olur, titreme ile birlikte vücut ısısı yüksek sayılara (39-4°C) yükselir, şiddetli baş ağrısı, halsizlik ve baş dönmesi görülür. Sık görülen bir semptom, baldır kaslarında en belirgin ağrı olan yoğun miyaljidir, palpasyonları ağrılıdır. Ateş 5-8 gün devam eder, sabit veya tekrarlayan bir karaktere sahiptir ve kritik olarak veya hızlandırılmış lizis tipine göre azalır. Bu sırada hastalar genellikle heyecanlı, huzursuzdur. Yüzün şişkinliği, yüzün ve boynun hiperemisi, sklera ve konjonktivanın vazodilatasyonu karakteristiktir, genellikle dudaklarda ve burun kanatlarında hemorajik emprenye ile herpetik döküntüler görülür. Hastalığın 3. gününden 6. gününe kadar gövde ve ekstremite derisinde polimorfik bir döküntü belirir. Şiddetli vakalarda sklera ve konjonktivada, koltuk altı ve kasık bölgelerinde, dirseklerde kanamalar bulunabilir. Çeşitli yazarlara göre döküntüler vakaların %12-85'inde görülür, ancak son zamanlarda bu semptom çok daha az yaygın hale geldi. Döküntü birkaç saatten 7-10 güne kadar sürer.

Şiddetli leptospirozda hemoptizi görünümü ve hemorajik pulmoner ödem gelişimi ile solunum yetmezliği belirtileri olabilir. Taşikardi ve kan basıncını düşürme, kalp tonlarında sağırlık ile karakterizedir. Şiddetli vakalarda, kardiyovasküler yetmezlik belirtileri görünebilir. Hastalığın 2-3. gününden itibaren dil kurur ve kahverengi bir kaplama ile kaplanır. Karın palpasyonunda genişlemiş ve hafif ağrılı bir karaciğer belirlenir ve hastaların üçte birinde genişlemiş bir dalak görülür. Bu dönemde çoğu hastada böbrek hasarı belirtileri tespit edilir - Pasternatsky'nin pozitif bir semptomu, idrarda idrara çıkma, protein, lökositler, eritrositler ve hiyalin silindirlerde azalma.

Hastaların %10-20'sinde baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma, Kernig ve Brudzinsky semptomlarında artış şeklinde bir meningeal semptom kompleksi gözlenir. Leptospira, beyin omurilik sıvısında bulunabilir. Hemogram, formülün sola kayması ve ESR'de önemli bir artış ile nötrofilik lökositoz ile karakterizedir.

Birinci haftanın sonunda - hastalığın ikinci haftasının başında, sıcaklık reaksiyonu ve genel toksik belirtiler azalmaya başlar; organ bozuklukları eş zamanlı olarak ilerler. Hastalığın şiddetli bir formunda, karaciğer ve böbrek yetmezliği, hemorajik sendrom gelişir. Zaten bazı hastalarda ilk hafta içinde kendini gösteren sarılık ilerler, cilt rengi parlak bir safran rengi alır, ciltte ve mukoza zarlarında çoklu kanamalar oluşur. Sarılık ilerledikçe karaciğer ve dalak daha da genişler. Biyokimyasal çalışmalar, hiperbilirubinemi (hem konjuge hem de serbest bilirubinde artış ile), transferaz aktivitesinde orta derecede artış ve alkalin fosfataz aktivitesinde artış olduğunu ortaya koymaktadır. Protein-sedimanter numuneler genellikle değişmez.

Karakteristik özellik leptospirozun en yoğun dönemi - böbrek hasarı. Hastalarda diürezde anüriye kadar azalma olur, proteinüri artar (2-30 g/l), lökositler, eritrositler, böbrek epitel hücreleri, silindirler idrarda çok sayıda sediment saptanır. Kandaki artık nitrojen ve kreatinin seviyesinde bir artış olan hiperkalemi ile karakterize, asit-baz durumundaki asidotik kaymalar. Patojenler idrardan izole edilebilir. İlerleyici böbrek yetmezliği, hastaların başlıca ölüm nedenlerinden biridir. İç organlara verilen hasar semptomlarının yanı sıra, hemorajik sendromun belirtileri hem deride kanamalar hem de mide, bağırsak ve rahim kanaması şeklinde yoğunlaşır. Bazı hastalarda hemoptizi saptanır, akciğerlerdeki kanamalar sonucu solunum yetmezliği belirtileri ilerler. Genellikle kaslarda, özellikle bel ve karın duvarlarında, akut karın resmini taklit eden kanamalar vardır. Artan anemi belirtileri karakteristiktir.

Hastalığın olumlu seyri ile zamanında ve yeterli tedavinin arka planına karşı, hastalığın üçüncü haftasından itibaren organ bozukluklarının belirtileri gerilemeye başlar. Bununla birlikte, bazı hastalarda birkaç hafta devam eden göz hasarı (iritis, üveit, iridosiklit, vitreus opasifikasyonu) olarak ortaya çıkan komplikasyonlar görülür. Anemi uzun süre devam eder. Bazı hastalarda (vakaların üçte biri), daha az önemli toksik ve organ belirtileriyle ortaya çıkan hastalık nüksleri vardır. Bazı hastalarda tekrarlayan ataklar nedeniyle ateş dalgalı hale gelir. Hastalığın süresi ortalama 3-4 haftadır, nüks varlığında 2-3 aya kadar uzayabilir. Yeterli tedavi ile prognoz olumludur, vakaların %1-3'ünde ölümler görülür, ancak çok yüksek mortaliteye sahip (%20-30'a kadar veya daha fazla) salgın salgınlar bilinmektedir.

Teşhis ve ayırıcı tanı .

Leptospirosis'in tanınması, epidemiyolojik geçmiş verilerinin kapsamlı bir analizine ve klinik ve laboratuvar muayene sonuçlarının doğru bir şekilde değerlendirilmesine dayanır. Spesifik tanı, patojen saptama yöntemlerini ve serolojik testleri içerir. Leptospira, hastalığın başlangıç ​​döneminde, karanlık alan mikroskobunda "ezilmiş damla" yöntemiyle incelenirken veya 5-10 ml özel bir besin maddesine 0,2-0,5 ml kan damlatılarak kanda ve beyin omurilik sıvısında saptanabilir. 30 ° C sıcaklıkta ortamın yanı sıra laboratuvar hayvanlarının kontaminasyonu ile. Hastalığın yüksekliği sırasında ve daha sonraki bir tarihte hastaların idrarından da leptospira izole edilebilir. Leptospirozdan ölen insanların organlarında, patojenler en çok böbreklerde bulunur.

Serolojik teşhis yöntemlerinden en sık kullanılan reaksiyon, tanısal titreleri (1: 100 veya daha fazla) eşleştirilmiş serumlarda saptanan (tanısal titre artışı 4 veya daha fazladır) mikroaglütinasyon ve lizistir (PMA). RSK ve RNGA kullanılabilir.

Leptospirosis başlangıç ​​döneminde influenza, tifo-paratifoid hastalıklardan, hemorajik ateşler, menenjit ve zirve sırasında - viral hepatit, sıtma, sarı humma ve yersiniozun ikterik formlarından.

Tedavi .

Leptospirozlu hastalar bulaşıcı hastanelerde zorunlu yatışa tabidir. Etiyotropik tedavi, hastalığın şekline ve şiddetine bağlı olarak 7-10 gün boyunca günde 6 kez 6-12 milyon ünite dozda kas içine verilen penisilin ile gerçekleştirilir. Hastalığın şiddetli formlarında, tedavi ayrıca en yaygın leptospiral serovarlara karşı antikorlar içeren antileptospiral gama globülin ile gerçekleştirilir. İlk gün 10-15 ml, sonraki iki gün - 5-10 ml dozda kas içine uygulanır. Gama globülinin erken kullanımı organ hasarının sıklığını ve şiddetini azaltır.

Etiyotropik tedavi, detoksifikasyon solüsyonları, diüretikler, vasküler direnci ve kan pıhtılaşmasını artıran ajanlar, antihistaminikler ve analjezikler dahil olmak üzere patogenetik ile desteklenir. Şiddetli hastalık vakalarında, glukokortikosteroidler reçete edilir (günde 40-60 ila 120 mg veya daha fazla dozda prednizolon). Titiz bakım kadar ilişkili enfeksiyonun önlenmesi de önemlidir. Şiddetli anemi ile hemoterapi reçete edilir. İyileşenler enfeksiyon hastalıkları uzmanı, nefrolog, göz doktoru ve nöropatologun katılımıyla 6 ay içinde tıbbi muayeneye tabi tutulur.

önleme .

Leptospirozu önlemek için, bir dizi hijyenik ve veterinerlik önlemi uygulamak gerekir. Açık rezervuarlardan ham su kullanmak ve çiftlik hayvanlarının erişebileceği yavaş akan rezervuarlarda yıkanmak yasaktır. Islah ve hidrolik çalışmalar sırasında koruyucu giysi ve ayakkabı kullanılması gerekmektedir. Antropürjik odaklarda, deratizasyon önlemlerinin yanı sıra hasta hayvanların zorunlu izolasyonu ve tedavisi gereklidir. Yüksek riskli gruplar (hayvan yetiştiricileri, veterinerler, et işleme tesisleri çalışanları, kanalizasyonlar, yok ediciler, vb.) öldürülmüş bir leptospiroz aşısı ile aşılamaya tabidir. Çiftlik hayvanlarının aşılanması etkilidir.