Tifo ateşinde en yüksek dönem karakterizedir. Tifo. Tedavi ve önleme. Hastalığın dört dönemi vardır.

-de Tifo komplikasyonlar alt bölümlere ayrılabilir özel patojenin ve toksininin patojenik etkisinin yanı sıra spesifik olmayan ilişkili mikrofloranın neden olduğu Tifo ateşinin spesifik komplikasyonlarından en yüksek değer hastalığın sonucu için bağırsak kanaması, perforatif peritonit ve bulaşıcı toksik şok.

Hastaların %1-2'sinde görülen barsak kanaması prognozu kötüleştirir ve daha çok hastalığın 3. haftasında, bazen ateşin düşmesinden sonra görülür. Tifo ülserinin dibindeki bir damarın (damar veya arter) aşınmasından kaynaklanır. Kanama ayrıca diffüz, kılcal nitelikte olabilir. Gelişim mekanizmasında kan pıhtılaşmasında azalma ve trombüs oluşumunda yavaşlama önemlidir. Bağırsak içeriğinin boşaltılma hızına ve kanamanın yoğunluğuna bağlı olarak hastaların dışkısı katran (melena) olur, kan pıhtıları veya taze kan içerir.

Küçük kanamalar genellikle hastanın durumunu etkilemez. Dışkıyı incelerken veya başladıktan saatler sonra Gregersen reaksiyonu kullanılırken tespit edilirler. Büyük kanama ile vücut ısısı aniden normale veya normalin altına düşer, susuzluk ortaya çıkar, nabız hızlanır ve kan basıncı düşer. Zamanında tedavi ile küçük bir kanama güvenli bir şekilde sona erer. Masif kanama, her zaman ciddi bir prognoza sahip olan hemorajik şok gelişimine yol açabilir.

Bağırsak ülserinin delinmesi sonucu oluşan perforatif peritonit, tifo ateşinin tehlikeli bir komplikasyonudur. Hastalığın 2-4. haftasında, bazen sıcaklık normale döndükten sonra gelişir. Hastaların %0,5-1,5'inde görülür ve sadece şiddetli değil, bazen hafif hastalık vakalarında da görülebilir. Çoğu zaman ülser perforasyonu, çekuma geçtiği yerden 25-30 cm mesafede ileumda meydana gelir. Perforasyon, şişkinlik, artan peristaltizm, ani hareketler, şiddetli öksürük, karın kaba palpasyonu ve diyet ihlalleri ile kolaylaştırılır.

Tifo perforatif peritonitin klinik tablosu, tanıda dikkate alınması gereken bir takım özelliklere sahiptir. Statustyphosus'un varlığı perforasyon semptomlarını maskeleyebilir. Perforasyonun ana semptomu - ani keskin bir ağrı - genellikle yoktur, bu nedenle karın bölgesinde hafif bir ağrının ortaya çıkması bile doktorun dikkatini çekmelidir. Peritonit geliştirmenin bir başka önde gelen semptomu - karın duvarı kaslarının kasılması - hastalarda bilinç bulanıklığı tek olabilir. Sabit değil, ancak önemli bir perforasyon belirtisi, pozitif bir Shchetkin-Blumberg semptomudur. Bağırsak perforasyonuna bazen şiddetli çökme eşlik eder. Perforasyondan birkaç saat sonra, belirgin bir peritonit tablosu gelişir. Facieshyppocratica ortaya çıkar, kusma, inatçı hıçkırık, şişkinlik ve şiddetli yaygın karın ağrısı birleşir. Hepatik donukluk kaybolur. Ancak bu belirtiler çok geç gelişir. Aşağıdaki durumlarda hasta kurtarılabilir: cerrahi müdahale perforasyon sonrası ilk 6 saat içinde yapılacaktır. Daha sonraki bir operasyonda prognoz neredeyse umutsuzdur.

Enfeksiyöz - toksik şok, kural olarak, hastalığın yüksekliği sırasında gelişir ve hastaların% 0,5-0,7'sinde görülür. Oluşumu, tifo bakterilerinin ve bunların toksinlerinin kana yoğun bir şekilde alınmasından kaynaklanmaktadır. Şok gelişimi, toksik etkinin kendisine değil, bakteriyel antijenlerin alınması, bağışıklık komplekslerinin oluşumu, tamamlayıcı fiksasyonu, reaksiyonların bir sonucu olarak şiddetli bir bağışıklık çatışmasının tezahürüne dayanır. Plazma hücreleri, mononükleer fagositler, heparin ve histaminemi sisteminin keskin bir şekilde tükenmesi.

Hastalığın klinik tablosunda, enfeksiyöz-toksik şoktan önce hipertermi ve nörotoksikoz semptomları gelir. Gelişimiyle birlikte vücut ısısında keskin bir düşüş, terlemede artış, taşikardi, taşipne, düşme görülür. tansiyon, oligüri, daha fazla anüri.

Spesifik olmayan komplikasyonlar arasında pnömoni, tromboflebit, menenjit, piyelit, kabakulak, stomatit vb.

Tahmin etmek. Komplike olmayan tifo ateşinde prognoz olumludur. Komplikasyonların gelişmesiyle birlikte durum daha da kötüleşir ve olumsuz olabilir (özellikle delinmiş peritonit ile). Ölüm oranı %0,1–0,3'tür.

Teşekkür ederim

Site, yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gerekli!

Tifo ateşi tedavisi

olan tüm hastalar Tifo derhal enfeksiyon hastalıkları hastanesine yatırılmalıdır. Akut dönemde tedavi, sıkı yatak istirahatini ve karmaşık terapi. Etiyotropik tedavi ve semptomatik tedaviyi içerir. Etiyotropik tedavi, hastalığa yol açan patojenik mikroorganizmaların, yani salmonella'nın yok edilmesini amaçlar. Semptomatik tedavinin ana işlevi, temel yaşamsal durumu sürdürmektir. önemli işlevler organizma. Birinci tip tedavi esas olarak antibiyotik tedavisini içerir, ikincisi - kardiyovasküler, solunum ve idrar fonksiyonunu normalleştiren anlamına gelir.

Tifo ateşi için antibiyotik tedavisi (Etiotropik tedavi)

Tifo tedavisinde kullanılan başlıca antibiyotik kloramfenikoldür. Bunun yerine trimetoprim, ampisilin ve sülfametoksazol de kullanılabilir. Bununla birlikte, tercih edilen ilaç kloramfenikoldür. Bu ilaçla 4-5 günlük tedaviden sonra hastanın durumu düzelmezse başka bir ilaç seçilir. Levomycetin ile tedavinin arka planında pozitif bir eğilim görülürse, sıcaklık normale dönene kadar tedavi devam eder. Sıcaklık sabitlendikten sonra ilacın dozu orijinal dozun yüzde 30 ila 40'ı kadar azaltılır ve tedaviye 10 gün daha devam edilir.

Tifo tedavisinde reçete edilen antibiyotikler

ilacın adı	Aksiyon	Nasıl kullanılır?
Levomisetin	Hasta bir kişinin bağırsaklarında ve dolaşım sisteminde bulunan salmonella'yı yok eder. Tifo bakteri türlerinin yüzde 80'ine karşı etkilidir.	İlk doz, vücut ağırlığının kilogramı başına 50 miligramdır. Yani hasta 60 kilo ise günlük doz 3 gram olacaktır ( 50 x60=3000 miligram veya 3 gram). Bu doz 4 doza bölünerek hastaya yemeklerden 20 dakika önce ağızdan alınması için verilir. Sıcaklık normale döndükten sonra ilacın dozu kilogram başına 30 miligrama düşürülür. Bu dozda tedavi 10 gün daha devam eder.
ampisilin	Hücre duvarı elemanlarının sentezini bozar, böylece bakterilerin çoğalmasını engeller.	Kas içine, her 4 ila 6 saatte bir gram uygulanır. Maksimum günlük doz 6 gramdır. Sık yan etkiler alerjik reaksiyonlardır.
sülfaton	Geniş spektrumlu bir antibiyotik olduğundan diğer ilaçların etkisiz kaldığı tifo tedavisinde kullanılır. Salmonella büyümesini baskılar.	İlk gün 12 saatte bir tablet, ardından günde bir tablet.
siprofloksasin	Bakterilerin yaşaması için gerekli olan hücresel elementlerin sentezini engeller.	500 - 750 miligram ( 2 - 3 tablet) günde iki kez yemeklerden sonra.

Antibiyotiklerin doğal bağırsak ve vajinal floranın ihlali gibi bir yan etkisi olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle, randevularına antifungal ajanların (örneğin flukonazol gibi) alınması eşlik etmelidir.

Tifo tedavisinde kullanılan diğer ilaçlar (semptomatik tedavi)

Semptomatik tedavide ana yön detoksifikasyondur. Hem bakterilerin kendilerini hem de toksinlerini vücuttan uzaklaştırmayı amaçlar. Paralel olarak, hemodinamiğin düzeltilmesi ve stabilizasyonu - kan basıncı, nabız gerçekleştirilir. Bu amaçla kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar ve kardiyotonik reçete edilir. Tifo tedavisinde önemli bir nokta, böbrek yetmezliğinin giderilmesi ve şok böbrek sendromu gelişiminin önlenmesidir. Bu amaçla intravenöz damla infüzyon(yani bir damlalık aracılığıyla) izotonik glikoz çözeltileri, salin çözeltileri, albümin çözeltileri. Bu nedenle,% 5'lik bir glikoz çözeltisi,% 10'luk bir albümin çözeltisi, enterodez ve diğer çözeltiler reçete edilir. Buna paralel olarak, kanın reolojik özelliklerini iyileştiren maddeler olan sorbentler (yüzeylerindeki toksinleri ve bakterileri emen maddeler) reçete edilir.

Şiddetli tifo ateşi vakalarında prednizon enjeksiyonları yapılır. Bu ilacın belirgin bir anti-şok ve anti-alerjik etkisi vardır. Vücut ağırlığının kilogramı başına 1 miligramlık bir dozda reçete edilir, bu da hasta başına günde ortalama 60 miligrama eşittir. Tedavi, bir doktorun sürekli gözetimi altında 5 ila 7 gün arasında kısa bir sürede gerçekleştirilir. Ayrıca şiddetli zehirlenme durumunda, oksijen tedavisi kursları günde 2 seans 60 dakika boyunca gerçekleştirilir.

Bağırsak kanaması durumunda tifo ateşini tedavi etme taktikleri, mutlak dinlenme, mideye soğuk kompres ve hastanın beslenmesini durdurmayı içerir. Kanamayı durdurmak için %5'lik aminokaproik asit solüsyonu (günde iki kez 100 mililitre), %1'lik vikasol solüsyonu (günde iki kez 1 mililitre kas içine) ve %10'luk kalsiyum klorür solüsyonu (damardan, günde iki kez 10 mililitre) reçete edilir. gün). Kanama durduktan sonra hasta 12 saat daha yemek yememelidir.

tifo ateşinin önlenmesi

Tifo ateşinin önlenmesi, sağlıklı bir popülasyonda enfeksiyon riskini azaltmak için önlemler almayı ve bir dizi tavsiyeye uymayı içerir.

Tifo ateşini önlemek için önlemler şunları içerir:

• bireysel önleme;
• dezenfeksiyon (tifo enfeksiyonu durumunda);
• tifo salgınında acil önlemler.

Bireysel önleme

Tifo ateşinin bireysel olarak önlenmesi, bu hastalığın patojenleri ile teması sınırlamayı amaçlamaktadır. Tifo basilinin insan vücuduna girişi için giriş kapısı ağız boşluğu. Bakteri ağza gıda, temas-ev veya su yoluyla girebilir. Bu nedenle, bu hastalığı önlemek için kişisel hijyen ve gıda hijyenine dikkat etmek ve ayrıca yaşam koşulları ile ilgili gerekli tüm sıhhi şartlara uymak gerekir.

Bireysel önleme önlemleri şunlardır:

• tüketilen ürünlerin kalite kontrolü ve içme suyu;
• kişisel hijyen standartlarına uygunluk;
• sineklerin etkili kontrolünün organizasyonu.

Tüketilen ürünlerin ve içme suyunun kalite kontrolü
Tifo enfeksiyonunun kaynakları, tifo basilinin 10 gün boyunca üzerinde kaldığı meyve ve sebzeler olabilir. Çoğu zaman enfeksiyonun nedeni et ürünleri hangi bakteri 2 ay boyunca canlı kalır.

Tifonun yaygın bir nedeni, kirli kaynaklardan gelen sudur. Sadece içme suyuyla değil, aynı zamanda bulaşıkları ve yiyecekleri yıkamak için kullanarak da enfekte olabilirsiniz.

Tifoya neden olan bakteri kaynatıldığında anında öldürülür. Bu nedenle bu hastalığı önlemek için ısıl işlem görmemiş ürünleri tüketirken dikkatli olunmalıdır. En büyük enfeksiyon tehlikesi çiğ tüketilen pastörize süttür. Süte girdikten sonra bakteri, diğer mikroorganizmalarla rekabet edemediği için hızla çoğalmaya başlar.

Tifo ateşi ile beslenme ve su enfeksiyonuna karşı önleyici tedbirler şunlardır:

• içmek için sadece kaynamış veya şişelenmiş su kullanılır;
• tüm ürünler (özellikle çabuk bozulan ürünler) yeniden kapatılabilir kaplarda saklanmalıdır;
• çiğ gıdalar ile hazır gıdalar arasındaki temas sınırlandırılmalıdır;
• spontan ticaret yapılan yerlerde (yetkisiz pazarlar, yol kenarlarındaki tezgahlar) ürün satın almamalısınız;
• süt kaynatılmalı ve süzme peynirden yapılmalıdır. çiğ süt, ısıl işleme tabi tutulmuş;
• çiğ yenen meyve ve sebzeler kaynar su ile haşlanmalıdır.

Kişisel hijyen standartlarına uygunluk
Tifo genellikle kirli ellerin hastalığı olarak adlandırılır, bu nedenle korunmada rol oynar. önemli rol kişisel temizlik. Potansiyel bir bakteri birikme alanıyla (tuvaletler, toplu taşıma araçları, hayvanlar, kirli nesneler) temas ettikten sonra ellerinizi sabun ve su ile yıkadığınızdan emin olun. Umumi tuvaletleri ziyaret ederken özel antiseptik ajanların kullanılması tavsiye edilir.
Kanalizasyon ve kanalizasyonun biriktiği diğer yerler ile temas halindeyken özel dikkat gösterilmelidir. Bu tür yerlerde, tifo basili birkaç ay boyunca hayati aktivitesini korur. Bu nedenle, kaza veya temizlik çalışması durumunda, daha sonra kaynatılması gereken koruyucu giysiler kullanılmalıdır.

Etkili sinek kontrolünün organizasyonu

Sinekler, pençelerinde çok sayıda bakteri taşıdıkları ve onları yiyecek ve ev eşyaları ile besledikleri için büyük bir tehlikedir. Tifodan korunmada sineklerle mücadele, hayal öncesi evrelerdeki böceklere (yumurta, pupa, larva) ve ergin sineklere karşı olmak üzere iki yönde yapılmalıdır.

Haşere kontrol önlemleri şunlardır:

• uygun depolama (kapalı kaplarda) ve gıda atıklarının düzenli olarak toplanması;
• çöp kutularının dezenfektanlarla işlenmesi;
• evin yakınındaki alanlarda fosseptik varsa - sıhhi standartlara uygun bakımın sağlanması;
• büyük sinek konsantrasyonlarının olduğu yerlerde özel tuzakların kurulması;
• böceklerin binaya girmesinin önlenmesi (kapı ve pencerelere koruyucu ağların yerleştirilmesi);
• mutfakta temizlik bakımı.

Tifo enfeksiyonu için dezenfeksiyon

Tifo için dezenfeksiyon, varlıklarının yüksek olduğu alanlarda potansiyel patojenleri yok etmeyi amaçlayan bir dizi önlemdir. 2 tür dezenfeksiyon vardır - mevcut ve nihai. Ana dezenfeksiyon önlemi, hastanın kullandığı nesnelerin çeşitli dezenfektanlarla işlenmesidir.

Mevcut dezenfeksiyon
Mevcut dezenfeksiyon, hastalık gerçeği belirlendikten hemen sonra ve hasta hastaneye kaldırılıncaya kadar başlar. Taburcu olduktan sonra nekahet dönemindeki (nekahat dönemindeki) hastanın yaşadığı tesislerde önümüzdeki 3 ay boyunca güncel dezenfeksiyon önlemleri uygulanmaktadır. Kronik basil taşıyıcılarının yaşadığı ev veya apartmanlarda sürekli olarak güncel ilaçlama yapılmaktadır.

Mevcut dezenfeksiyon önlemleri şunlardır:

• Kişisel kullanım için ürünler(bulaşıklar, çarşaflar, havlular). Hastaya ayrı tabak, havlu ve çarşaf verilir. Kirli çarşaf ve havlular ayrı bir kapalı kapta saklanır ve ayrı yıkanır. Tekstilleri dezenfekte etmenin etkili bir yöntemi, bir soda ve sabun çözeltisinde kaynatmaktır (10 litre suya 100 gram sabun ve 30 gram soda külü alınır). En az 2 saat kaynatmanız gerekiyor. Kullanımdan sonra bulaşıklar 15 dakika kaynatılır ve suya herhangi bir deterjan eklenir.
• Savaşan sinekler.İlaçlama sistematik olarak gerçekleştirilir (sineklerin kimyasal müstahzarlarla yok edilmesi). Sineklerin yavru bıraktığı yerlere (tuvaletler, çöp kutuları) özellikle dikkat edilir. Bakteri taşıyıcının yaşadığı odalarda pencerelere koruyucu ağlar yerleştirilmiştir. Yapışkan bantların, zehirli yemlerin ve diğer sinek kontrol maddelerinin kullanılması da önerilir.
• Hastanın taburcu edilmesi. Hasta kanalizasyonun olmadığı koşullarda yaşıyorsa atık ürünleri (dışkı, idrar) çamaşır suyu tozu ile kapatılır ve sadece bir saat sonra bir fosseptik içine dökülür. Tuvalet için kullanılan eşyalar (tencereler, kovalar) her kullanımdan sonra 30 dakika kloramin veya çamaşır suyu çözeltisine daldırılır ve ardından kaynatılır.
• Duvarlar, zeminler ve diğer yüzeyler. Hastanın bulunduğu odada her gün çamaşır sabunu (rendelenmiş) veya herhangi bir çamaşır tozu eklenmiş sıcak su kullanılarak ıslak temizlik yapılır. Tuvalette, ziyaretten sonra klozet, zemin ve duvarlar 2 metre yükseklikte bir kloramin veya lizol çözeltisi ile muamele edilir.

Nihai dezenfeksiyon
Son dezenfeksiyon, hastanın hastaneye kaldırılmasından sonra başlar. İlk olarak, sineklerin ve diğer böceklerin yok edilmesi, hızlı etkili böcek ilaçları püskürtülerek gerçekleştirilir. Düşen tüm böcekler toplanmalı ve yakılmalıdır. Ardından, en uzak odalardan çıkışa doğru binaların sıralı işlenmesi başlar. Zemin, duvarlar (mümkünse) ve diğer yüzeylere bir kloramin veya lizol çözeltisi püskürtülür. 2 saat sonra işlem görmüş yüzeyler dezenfektanla nemlendirilmiş bir bezle silinir. Ahşap mobilyalar ve diğer ev eşyaları da aynı şekilde dezenfekte edilmektedir. Döşemeli mobilyaların işlenmesi için özel hizmetlerin kullanılması tavsiye edilir.

Tüm tekstiller (havlular, çarşaflar) ile battaniyeler, yastıklar, şilteler özel dezenfeksiyon odalarına gönderilir. Yemekler kaynatılır.
Tüm son dezenfeksiyon önlemleri bir doktor (enfeksiyon hastalıkları uzmanı veya epidemiyolog) gözetiminde gerçekleştirilir. Gerçekleştirilen faaliyetlerin kalite kontrolü, sıhhi ve epidemiyolojik istasyon temsilcileri tarafından gerçekleştirilir.

Tifo salgınında acil önlemler

Acil durum önlemleri(anti-salgın), tifo salgınları sırasında veya potansiyel bir tehdit ortaya çıktığında gerçekleştirilir. Bu tür eylemler, genel önleme tedbirleriyle ilgilidir ve tifo ateşiyle mücadelede önemli bir rol oynar. Acil durum önlemleri, enfeksiyon kaynaklarını yok etmeyi ve yayılmalarını önlemeyi amaçlamaktadır. Salgın önleyici önlemlerin zamanında uygulanmasının sorumluluğu, sıhhi ve epidemiyolojik gözetim makamları tarafından temsil edilen devlete aittir. Aynı zamanda, nüfusun bu tür eylemlere katılımı büyük önem taşımaktadır.

Anti-salgın önlemler şunları içerir:

• tifo hastası olabilecek kişilere artan ilgi;
• ilgili makamlara bilgi sağlanması ile tüm enfeksiyon vakalarının muhasebeleştirilmesi ve kaydedilmesi;
• hastalık vakalarının tespit edildiği alanların araştırılması (enfeksiyon kaynağının, bulaşma yollarının, enfeksiyona elverişli koşulların belirlenmesi);
• hastanın temas halinde olduğu kişilerin doğrulanması (aile üyeleri, iş arkadaşları, sınıf arkadaşları veya sınıf arkadaşları);
• hastaların zamanında hastaneye yatırılması;
• uyarınca hastaların taburcu edilmesi mevcut kurallar(üç kez idrar ve dışkı çalışmasından en geç 3 hafta sonra);
• taburcu edilen hastaların gözlemi (3 ay içinde tifo için test edilmeleri gerekir);
• nüfusla birlikte sıhhi ve eğitim çalışmaları yürütmek.

Spesifik profilaksi

Tifo ateşinin spesifik olarak önlenmesi, bağışıklık kazanmak için popülasyonun aşılanmasını içerir. Günümüzde aşılar doğru kullanıldığında vakaların yüzde 80'inde bu hastalığa karşı koruma sağlıyor. Aynı zamanda aşılar ana değil ek olarak kabul edilir. önleyici tedbir ve zorunlu aşılar listesinde yer almamaktadır. Spesifik profilaksi, planlı bir şekilde veya epidemiyolojik göstergelere göre gerçekleştirilebilir. Teslim edilen tüm aşılar, kullanılan ilacın adı, tarihi, dozu ve aşıya verilen tepki ile kaydedilir.

Rutin tifo aşıları

Rutin aşılama için bir ön koşul, bölgedeki yüksek morbidite oranıdır. Bu durumda, tifo enfeksiyonuna katkıda bulunan koşullarda yaşayan kişilere aşılar yapılır. Mesleği yüksek enfeksiyon riski ile ilişkili olan kişiler de aşılanır.

Tifoya karşı rutin olarak aşılanan kişiler şunlardır:

• enfeksiyon hastalıkları hastanesi çalışanları ve bakteriyolojik laboratuvarlar;
• catering ağlarının ve gıda perakende satış noktalarının çalışanları;
• evsel atıkların taşınması ve bertaraf edilmesi ile ilgili hizmet personeli;
• kanalizasyon şebekelerine hizmet veren servis personeli;
• enfeksiyon riski yüksek olan bazı nüfus grupları.

Rutin bağışıklama, insidansta mevsimsel bir artış başlamadan önce, çoğunlukla Mart'tan Nisan'a kadar gerçekleştirilir.

Epidemiyolojik göstergelere göre tifoya karşı aşılama

Tifo ateşi salgını tehdidi durumunda epidemiyolojik göstergelere göre aşılama yapılır. Doğal afetler bir salgın olasılığını büyük ölçüde artırır, büyük kazalar su şebekelerinde veya kanalizasyon şebekelerinde. Aşılama, tifo salgını tehdidi bulunan bölgelerde yaşayan veya çalışan herkese toplu olarak yapılır.
Epidemiyolojik göstergelere göre aşılama, hiperendemik olarak sınıflandırılan (artan insidans oranıyla) ülkelere kişisel veya profesyonel iş amacıyla seyahat eden kişilere de tabidir. Bu bölgeler Afrika, Güneydoğu Asya, Latin Amerika'yı içerir.

Tifo aşısı türleri

Günümüzde bilinen ve yaygın olarak kullanılan birkaç tifo aşısı vardır. İlaç seçimi, aşılama ihtiyacını ve hastanın yaşına neden olan koşullara bağlıdır. Tüm müstahzarlar, bu hastalığın özel saflaştırmaya tabi tutulan canlı patojenlerinden yapılır.

Tifo aşılarının türleri şunlardır:

• polisakarit sıvı aşılar;
• kuru alkol aşısı;
• zayıflatılmış canlı aşı

Polisakkarit sıvı aşılar
Bu tip tifo aşısı piyasada 2 marka - Vianvac (Rusya) ve Typhim Vi (Fransa) tarafından temsil edilmektedir. İlaçlar formda mevcuttur temiz sıvı. Aşı deri altına bir kez uygulanır. üst parça omuz. İlacın verilmesinden sonra kandaki antikor miktarı artmaya başlar. Sonuç olarak, aşılamadan 1-2 hafta sonra kişi tifoya karşı 3 yıl süren güçlü bir bağışıklık geliştirir. 2 yıl (Vianvak için) ve 3 yıl (tifo vee için) sonra yeniden aşılama (yeniden aşılama) yapılır.

Çoğu durumda, insanlar polisakkarit sıvı aşıları iyi tolere eder. İlacın uygulanmasına verilen reaksiyon, enjeksiyon yerinde kızarıklık ve hafif ağrı ile kendini gösterebilir. 1-2 gün sürebilen düşük bir sıcaklık da mümkündür (37,5 dereceden yüksek değil).

Bu ilaçlarla aşılama için minimum yaş, Vianvac için 3 ve tifo wi için 5'tir. Ancak doktorlar, 5 yaşın altındaki çocukların nadiren tifo hastalığına yakalandığını, bu nedenle bu yaştan önce aşı yapılmasının önerilmediğini belirtiyor. Hem birinin hem de diğer polisakkarit aşının bazı kontrendikasyonları vardır.

Vianvac ve Tifim Vi'nin kullanımına ilişkin kontrendikasyonlar şunlardır:

• akut formda çeşitli bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıklar;
• şiddetlenen kronik hastalıklar;
• herhangi bir hamilelik dönemi;
• ilaca zayıf tolerans (geçmiş aşılardan dolayı).

Kuru alkol aşısı
Bu tip aşı, enjeksiyondan önce izotonik sıvı ile seyreltilmiş kuru beyaz bir toz olarak gelir. Bir tür kuru aşı vardır - tifivak. İlaç 25 - 35 gün arayla iki kez uygulanır. Enjeksiyon bölgesi subskapular bölgedir. Yeniden aşılama 2 yıl sonra gerçekleştirilir. Bu ilaç için minimum hasta yaşı 15'tir.

İlacın uygulanmasından sonra, bir kişi hem lokal hem de genel reaksiyonlar geliştirebilir. Aşıdan sonraki 2 gün kişide baş ağrısı olabilir, genel halsizlik görülebilir, ateş 38,5 dereceye çıkar. Enjeksiyon bölgesinde kızarıklık Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Tanım:

Tifo fekal-oral bulaşma mekanizmasına sahip antroponotik akut bulaşıcı bir hastalıktır. Bağırsağın lenfatik aparatında hasar, bakteriyemi, şiddetli zehirlenme, karaciğer ve dalakta büyüme, pembemsi döküntü ve bazı durumlarda enterit ile karakterizedir.
Rezervuar ve enfeksiyon kaynağı - bir kişi (hasta veya bakteri). Hastanın başkaları için tehlikesi farklı dönemler hastalık aynı değildir. Kuluçka döneminde, enfekte bir kişi pratik olarak tehlikeli değildir. Hastanın başkaları için tehlikesi, hastalığın gelişmesiyle birlikte artar ve hastalığın 2-3. Haftasında maksimuma ulaşır - bakterilerin dışkı, idrar ve ter ile atıldığı dönemde; anne sütünde ve nazofarenkste de bulunabilirler. İyileşen hastaların çoğu, ilk 12 haftada veya sonraki 2-3 aylık iyileşme döneminde patojenden salınır. Yaklaşık %3-5'i taşıyıcı olarak kalır. uzun vadeli ve bazıları ömür boyu. Kronik bir taşıyıcının epidemiyolojik tehlikesi mesleği tarafından belirlenir ve kişisel hijyen kurallarına uymasına bağlıdır. Gıda ürünlerinin hazırlanmasına, depolanmasına ve satışına erişimi olan taşıyıcılar özellikle tehlikelidir.

Bulaşma mekanizması fekal-oral olup, su, yiyecek ve ev yollarıyla gerçekleştirilir; morbidite seviyesinin yüksek olduğu bölgelerde, yayılma esas olarak su yoluyla gerçekleşir. İkincisi, kirli açık veya teknik rezervuarlardan alınan suyun yanı sıra su temini ve kanalizasyon tesislerinin yetersiz sıhhi ve teknik koşullarından kaynaklanmaktadır. Kirlenmiş suların tüketilmesi sonucunda, uzun süre devam edebilen ve geniş nüfus kesimlerini kapsayan akut ve kronik su salgınları meydana gelmektedir. Su salgınlarına, su şebekeleri ve yapılarındaki kazalar, basınç düşüşleri ve düzensiz su temini ile birlikte şebekelerin sızdıran bölümlerinden enfekte yeraltı suyunun emilmesi neden olur. Gıda ürünlerinden süt ve süt ürünleri, kremler, salatalar ve bakterilerin üremesi için elverişli ortam görevi gören diğer ürünler en tehlikeli olanlarıdır. Bazen, özellikle lağım suyuyla sulandıklarında veya dışkıyla gübrelendiklerinde sebzeler yoluyla da enfeksiyon oluşabilir. Ev içi bulaşma yolu, düşük bir bakteri taşıyıcı kültürü veya silinmiş bir hastalık formu olan hastalar ile mümkündür. Bu durumda, çevredeki nesnelerin enfeksiyonu ve ardından - gıda enfeksiyonu meydana gelir.

İnsanların doğal duyarlılığı. Hastalığa yatkınlığı yüksektir, bulaşan hastalık kalıcı bir iz bırakır. ömür boyu bağışıklık. Nüksler oldukça nadirdir.

Belirtiler:

Kuluçka süresi birkaç günden 3 haftaya (ortalama 10-14 gün) kadar değişir. Önceleri tifo ateşinin yavaş yavaş başladığına inanılıyordu. Bununla birlikte, şu anda, vakaların 2/3'ünden fazlasında hastalığın akut başlangıcı vardır. Klinik belirtilerin ilk haftası, hastalığın başlangıç ​​dönemi olarak belirlenir. Hastalık kademeli olarak gelişirse, ilk 3-4 gün boyunca sıcaklık reaksiyonunda bir artış olur ve bu sürenin sonunda 39-40 ° C'ye ulaşır. Sendrom ayrıca baş ağrısı, iştahsızlık, ilerleyici genel halsizlik, baş dönmesi ve uykusuzluk ile kendini gösteren yavaş yavaş gelişir. Hastalığın akut başlangıcı ile zehirlenme belirtileri daha kısa sürede (1-2 gün) gelişir.

Hastayı muayene ederken çoğu durumda solgunluk dikkat çeker. deri Bununla birlikte, bazı hastalarda, özellikle hastalığın akut başlangıcı durumunda, yüz biraz hiperemik olabilir. Dilin kalınlaşması karakteristiktir; merkezde ise bir kaplama ile kaplanır ve kenarlar ve uç temiz kalır. Dilin büyük bir şişmesi ile kenarlarında diş izlerini görebilirsiniz. Bağırsaktaki peristaltik dalgaların yavaşlaması nedeniyle karın genellikle şişer. Kabızlık karakteristiktir, ancak İlk aşama hastalık, "bezelye çorbası" şeklinde dışkı ile dışkının gevşemesi mümkündür. Karnın palpasyonu (dikkatli yapılmalıdır!) Sağ iliak bölgede hafif bir ağrı ortaya çıkar, burada da perküsyon sesinin gürlemesi ve donukluğu (Padalka semptomu) not edilebilir. Zaten hastalığın 3-4. gününden itibaren hastada karaciğer ve dalağın boyutu artar. Palpasyonda, biraz sıkıştırılmış, ancak ağrısızdırlar. Kalp sesleri boğuk. Hastalığın özelliği genellikle daha sonraki bir tarihte gelişir. Artan kalp atış hızı başlangıç ​​dönemi tifo tanısını dışlamaz.

En yoğun dönem, hastalığın ilk - 2. haftasının sonunda gerçekleşir ve birkaç günden 2-3 haftaya kadar sürebilir. Zehirlenme semptomlarında bir artış karakteristiktir. Vücut ısısı yüksek kalır, sabit, dalgalı veya düzensiz bir seyir kazanır.

Hastalar, hastalığın 8-9. gününde cilt yüzeyinin biraz üzerinde yükselen ve karın ön duvarında ve göğsün alt kısmında yer alan tifo roseola (roseolae elevatae) tespit edebilirler. Roseola miktarı önemsizdir, bazen sadece 2-5 elementtir. Roseolalar göründükten 3-4 gün sonra kaybolur, ancak ilk roseolalar göründükten sonra yeni serpmeler mümkündür. Devamsızlık, tifo ateşi teşhisini dışlamaz. Bradikardi gelişimi karakteristiktir, nabız hızı, sıcaklık reaksiyonu seviyesinin önemli ölçüde gerisindedir. Kalp sesleri genellikle boğuk, nabız az dolu, kan basıncı düşme eğilimindedir. Daha ağır vakalarda oligüri görülür. Hastalığın şiddetli seyri ile, hastanın bitkinliği, şiddetli halsizlik, adinami, apati, bilinç bulanıklığı ve bazı durumlarda motor huzursuzluk ile sözde tifo durumu gelişebilir. Şu anda, bu durum oldukça nadirdir.

İyileşme dönemi, vücut sıcaklığındaki bir düşüşle (bazen amfibolik bir tiple) ve sarhoşluk belirtilerinin kademeli olarak kaybolmasıyla kendini gösterir. Zehirlenme semptomlarının ortadan kalkmasına rağmen, özellikle ilacın etkisi altında olduğu vurgulanmalıdır. tıbbi önlemler, ince bağırsakta ülser oluşumu için zaman çerçevesi korunur, bu nedenle bağırsak ve bağırsak perforasyonu gelişme tehlikesi vardır.

Unutulmamalıdır ki klinik tablo tifo ateşi her zaman belirtilen semptomlar kompleksi ile karakterize edilmez; birçoğu zayıf veya tamamen yok olabilir. Atipik formlar olarak bilinen bu tür durumların teşhis edilmesi zordur ("ayaktan tifüs"). Sadece birkaç gün süren kısa süreli ateş ve zehirlenmenin hızla kaybolması ile karakterize edilen, hastalığın abortif bir formu da bilinmektedir. Tifo ateşinin silinmiş formu, kısa bir subfebril durumu, ekzantemin olmaması ve zayıflık ile kendini gösterir. şiddetli semptomlar sarhoşluk

Nadir durumlarda hastalık pnömo-, meningo-, kolo- ve nefrotifoid şeklinde ortaya çıkabilir. Bu durumda, hastalığın seyri genellikle şiddetlidir, şiddetli sarhoşluğun arka planına karşı, ilgili organ ve sistemlerde hasar belirtileri baskındır.

Alevlenmeler ve nüksler. Bazı durumlarda, alevlenmelerin gelişmesi nedeniyle hastalık uzayabilir. Genellikle zehirlenme semptomlarında bir azalmanın ve vücut sıcaklığındaki bir düşüşün arka planında ortaya çıkarlar, ancak ulaşamazlar. normal göstergeler. Bu arka plana karşı, hastalığın tüm semptomları yeniden artar, vücut ısısı yükselir, tifo ekzanteminin yeni unsurları ortaya çıkar, karaciğer ve dalak boyut olarak artar.

Hastalığın nüksleri alevlenmelerden farklıdır, çünkü zehirlenme semptomları yeniden gelişir, taze roseolalar ortaya çıkar, vücut ısısı, sıcaklık reaksiyonu zaten normale döndükten sonra yüksek sayılara yükselir ve hasta kendini tatmin edici hisseder. Hastaların %7-9'unda apireksinin 2-3. haftasında nüksler meydana gelir; bazı durumlarda daha sonraki tarihlerde gözlemlenebilirler. Nüks sayısı genellikle 1-2'yi geçmez, nadir durumlarda - 3. Kural olarak, nüksler akut olarak başlar, 1-2 gün içinde hastalığın tam bir klinik tablosu gelişir. Nükslerde ekzantemin daha ilk gün tespit edilebileceği özellikle vurgulanmalıdır. Nükslerin seyri daha kolaydır ve süreleri birincil hastalığa göre daha kısadır.

oluşum nedenleri:

Etken madde, Enterobacteriaceae familyasının Salmonella cinsinin Gram-negatif hareketli bir basili olan Salmonella typhi'dir. Bakteriler iddiasızdır ve sıradan besin ortamlarında büyürler. S. typhi'de termostabil somatik O-Ag, termolabil kamçılı H-Ag, termolabil somatik Vi-Ag vb. izole edilir.Bakteriler ekzotoksin oluşturmazlar. Mikroorganizmalar yok edildiğinde, hastalığın patogenezinde önemli bir rol oynayan endotoksin açığa çıkar. Tifo bakterilerinin patojenitesi bir dereceye kadar "saldırganlık enzimleri" - hiyalüronidaz, fibrinolizin, lesitinaz, hemolizin, katalaz vb. Patojenin fagovarının belirlenmesi, tek tek hastalıklar arasındaki epidemiyolojik ilişkileri belirlemek, patojenin kaynağını ve bulaşma yollarını netleştirmek için uygun bir belirteçtir. Olumsuz koşullar altında, örneğin bağışıklık organizmasında, bakteriler L-formlarına dönüşür. Bakteriler dış ortamda orta derecede kararlıdır - toprakta ve suda 1-5 aya kadar, dışkıda - 25 güne kadar, ketende - 2 haftaya kadar, gıda ürünlerinde - birkaç günden haftalara kadar dayanabilirler. Sütte biraz daha uzun süre saklanır kıyma, 18 "C'nin üzerindeki sıcaklıklarda çoğalabildikleri sebze salataları. Isıtıldığında, patojen hızla ölür, normal konsantrasyonlardaki dezenfektan solüsyonları üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir. 1993-1995'te A, K1, B2 fagovarları hakim ise, o zaman 1997 fagovar 28 galip geldi, fagovarlar F4 ve 45 ortaya çıktı.Büyük hastalık salgınlarına neden olabilen antibiyotiğe dirençli patojen suşlarının varlığı belirlendi.

Tedavi:

Tedavi randevusu için:

Her durumda, tifo-paratifo hastalığından şüphelenilse bile, hastalar hastaneye yatırılır. Hastaların diyeti mekanik ve kimyasal olarak koruyucu olmalıdır. Genellikle hastalara 4 numaralı tablo atanır (içinde bulaşıcı hastalıklar hastanesi genellikle tablo #4abt olarak anılır). Bulaşıklar kaynatılmalı ve bir elek ile ovulmalıdır. Beslenme, küçük porsiyonlarda kesirli olarak gösterilir; yiyecekler bol sıvı ile yıkanmalıdır.

Hastanın yatak istirahati, bağırsak delinmesine veya kanamasına neden olabilecek karın kaslarında gerginlikten kaçınma ihtiyacından kaynaklanmaktadır. Koruyucu bir diyet ve yatak istirahati hastalığın 4. haftasının sonuna kadar devam etmelidir, yani; bağırsak mukozasının onarımı başlayana kadar. Zehirlenmenin ortadan kalkma zamanlamasına bakılmaksızın diyet ve rejime uyulmalıdır.

Etiyotropik tedavi için, kloramfenikol genellikle vücut sıcaklığının (dahil) normalleştiği andan itibaren 2. günde günde 5 kez 0.5 g, ardından apireksinin 10. gününde günde 4 kez 0.5 g kullanılır. Şiddetli hastalık vakalarında, levomisetin-süksinat kas içinden 3 g / gün olarak reçete edilir. Tifo basilinin kloramfenikole karşı artan direnci dikkate alınarak, hastaların tedavisinde ayrıca günde 4 kez ampisilin 0,5 g oral, azitromisin 500 mg ilk gün ve daha sonra oral 250 mg/gün, III kuşak sefalosporinler (seftriakson 2) kullanılır. g / gün kas içi) ve florokinolonlar (siprofloksasin günde 2 kez 500 mg). Klinik etkinlikleri ile bu ilaçların kürlerinin süresi 5-7 günlük apireksiye düşürülebilir.

Zehirlenme sendromunun varlığı göz önüne alındığında, tüm hastaların aktif detoksifikasyon tedavisi uygulaması gerekir. intravenöz uygulama koloidal ve kristaloid çözeltiler.

Durumlarda bağırsak kanaması hastaya 12-24 saat sırtüstü pozisyonda mutlak dinlenme, açlık, sınırlı miktar sıvılar (en fazla 500 ml, çay kaşığı). Diyetin genişletilmesi, kanamanın başlamasından sonraki 2. günden daha erken olamaz; diyet et ve balık et sularını, meyve sularını, jöleleri, jöleleri, rafadan yumurtaları içerir. Kanama durursa, diyet kademeli olarak 3-5 gün boyunca 4abt tablosuna genişletilir. Kanamanın ilk saatlerinden itibaren hastanın karın ön duvarına hafifçe değecek şekilde buz torbası asması gerekir. Kanamayı durdurmak için kullanılan ilaçlardan, bir aminokaproik asit çözeltisi, kan ikame maddeleri ve fibrinoliz inhibitörleri kullanılır. Vikasol yeniden kanamayı önlemek için reçete edilir.

Bağırsak delinmesi teşhisi konulurken hasta bir cerrahın gözetimine girer.

İyileşenlerin hastaneden tam bir klinik iyileşme ile taburcu edilmesi vücut ısısının normal olduğu 21. günden sonra mümkündür, ancak taburculuk günü hastalığın 4. haftasının bitiminden daha erken olamaz.

Tifo ateşi akut ciddi bir bulaşıcı hastalıktır. Lezyondaki ana bağlantı lenfatik aparattır. ince bağırsak. Epidemiyologlar hastalığa her yerde rastlanıyor diyorlar. Bu, herhangi bir doğal bölgeye ve bölgeye dağıtıldığı anlamına gelir.

Patojen ve onunla başa çıkma yöntemleri hakkında yeterli bilgiye rağmen, açıklanamayan sorunlar devam etmektedir. Çevreyi, su teminini ve kanalizasyonu kontrol etme ihtiyacı tarafından belirlenirler. Kanalizasyonun zamansız olarak çıkarılması, tifoya neden olan maddenin yayılmasına katkıda bulunur.

Yaygınlık ve güncel sorunlar

19. yüzyılda ve 20. yüzyılın başlarında, tifo ateşi insidansı salgındı. Özellikle nüfus yoğunluğunun yüksek olduğu ve devam eden sıhhi önlemlerin her zaman yetersiz kaldığı şehirlerde yüksekti.

Hastalık sırasında insanları "biçti" doğal afetler, mahsul başarısızlıkları, kıtlık, savaşlar. İÇİNDE son yıllar tifo prevalansı 25 kat azalmıştır. Tedavide antibiyotik kullanımı klinik seyrin şiddetini ve komplikasyonları önemli ölçüde azaltmıştır.

Bununla birlikte, tüm ülkelerde tek tifüs vakaları veya enfeksiyon salgınları kaydedilmiştir. Nüfusun 100 binde 0,5-0,6'sı ağırlıklı olarak Avrupa'nın güney ülkeleri ve Rusya'da, Asya ve Afrika'da 30-70 vaka tespit edildi.

Ek sorunlara şunlar neden olur:

• silinmiş ve atipik tifüs formlarına sahip hastaların oranında bir artış, bu da teşhis etmeyi zorlaştırır ve odaklardaki anti-salgın önlemlerin gecikmesine katkıda bulunur;
• Patojenin ana kaynağındaki değişiklik, artık tifo ateşi hastalar tarafından değil, tedavisi yeterince etkili olmayan kronik taşıyıcılar tarafından yayılıyor.

Tarihten ne bilinir?

"Tifüs" ("duman, sis" anlamına gelir) terimini kimin önereceği bilinmemektedir, çünkü Hipokrat döneminde beyin ve sinir sistemindeki hasarı tanımlamak için kullanılmıştır. Rusya'da "ateş" terimi kullanıldı.

Ayrı bir hastalıkta bulaşıcı hastalık, tifüs, Fransız doktor Bretonneau'nun (Pierre Fidel Breton) bağırsaktaki karakteristik patolojik ve anatomik değişikliklerin tanımlanmasından sonra ancak 19. yüzyılın ortalarında izole edildi.

"Tifo" adı doktorlar tarafından 1829'dan sonra kullanılmaya başlandı. 1874'te patojen Bronich tarafından Krakow'da, 1876'da N.I. Sokolov tarafından St. Petersburg'da, 1880'de Almanya'da Ebert tarafından izole edildi. Ölen hastaların dalak ve bağırsak lenf düğümlerinin kesitlerinden mikroorganizmanın en eksiksiz tanımına sahip olan Alman araştırmacıdır.

Daha sonra tifüs üzerine devam eden çalışma, A.I. Vilchur 2 yıl sonra kan kültürünü izole etmek için ve G. Gaffky ve E.I. Bazhenov 1884-1885'te patojeni saf haliyle sunmak için. 10 yıl sonra Fransız Ashar ve Bonsod tarafından tanımlanan idrar ve irinden izole edilen çok benzer mikroorganizmalara paratifoid adı verildi.

Rus tıp bilim adamları S.P. Botkin, G.N. Minkh, O.O. Mochutkovsky, tifo ateşi ile tifüs ve tekrarlayan ateş arasındaki farkları ortaya çıkardı. Laboratuar teşhisinin kurucuları, 1896'da aglütinasyon reaksiyonu yöntemini öneren Gruber ve Vidal'dır.

Patojen ve özellikleri

Tifo ve paratifoid hastalıkların etken maddeleri Salmonella cinsi enterobakterilerdir. Latin isim- Salmonella typhi. Paratifoid A ve C (Rusça yazımında B klinisyenler tarafından kullanılmaz) sırasıyla Salmonella veya paratifoid bakteri A ve B olarak adlandırılır.

Smear anilin boyalarla iyi boyanır, çubuklar gram negatiftir, uçları yuvarlaktır

Flagella ile donatılmışlardır, bu nedenle hareketlidirler. Spor ve kapsül oluşturmaz. Oksijen yaşam için gereklidir (aeroblar). Laboratuarda, vücut sıcaklığında (37 derece) safra içeren besleyici ortamlarda ve hafif alkali bir ortamda iyi yetiştirilirler.

Mikrobiyolojik olarak tifo bakterilerinde 3 tip antijenik yapı tanımlanmıştır:

• somatik antijen-O - yüksek sıcaklıklara dayanıklıdır, 5 saat kaynamaya dayanabilir;
• flagellar antijen-H - termolabile karşılık gelir.
• yüzey somatik antijen-Vi - ısıya duyarlı.

Bakteriler endotoksin üretir. Dış ortamda yüksek stabiliteye sahiptirler, korunurlar:

• durgun su kütlelerinde - 30 veya daha fazla gün;
• çöplüklerde - 30 günden fazla;
• buzda - 60 gün.

Gıda ürünlerinde aktiviteyi sürdürme özelliklerine özel önem verilmektedir:

• ekmekte - iki aya kadar;
• et, tereyağı, peynir - üç aya kadar;
• sebze ve meyvelerde - 10 güne kadar.

Tifo bakterileri, süblimat, lizol, fenol, kloramin çözeltilerinin etkisi altında kaynatıldığında 2-3 dakika içinde ölür.

Bir enfeksiyon bir kişiye nasıl bulaşır?

Tifo ateşi ve paratifoid A sadece insanları etkilerken, paratifoid B bazı kuşlar ve hayvanlar arasında yaygındır. En önemli enfeksiyon kaynağı hasta ve taşıyıcıdır.

Bir hastada patojenik mikroorganizmalar idrar, dışkı, tükürük ile atılır. Kuluçka dönemi sonunda bulaşıcı hale gelir, maksimum bulaşıcılık süresi semptomların klinik olarak pik yaptığı dönemdir. Enfeksiyonun yayılması için idrar dışkıdan daha tehlikelidir.

Bakteriler akan suda 10 güne kadar yaşar

Bakteri taşıyıcılar

Patojenin taşınması, hasta olan ancak yetersiz tedavi edilen hastalarda (iyileşenler) veya pratik olarak sağlıklı temaslı kişilerde oluşur. Üç ay (akut) sürebilir, bu süre boyunca kronik olarak kabul edilir. Temas eden kişiler arasında bakteri taşıyıcı geçicidir. Tifo ateşinin geçici nedenleridir.

Bakteri taşıyıcılarının tehlike derecesi şu şekilde belirlenir:

• işleri, başkalarıyla iletişim;
• yaşam koşulları;
• kişisel hijyen gerekliliklerine uygunluk.

Gıda hazırlama ve paketlemeye erişimi olan tifo taşıyıcılarına özel önem verilmektedir. Bu yüzden " Sıhhi düzenlemeler» ikram departmanları, saygınlık defterinde bir not bulunan tüm çalışanların üç ayda bir kontrol edilmesini zorunlu kılar. Aynısı, irtibat kurulacak kişileri izlemek için de geçerlidir.

enfeksiyon yolları

Ana olan fekal-oral, mikroplar önce dışkı ile atılır, sonra kirli ellerle ağza girerler. Salmonella tifo bir kişiye girer:

• kirli su içerek veya yıkanmamış bulaşıklardan;
• kirli ellerle veya kontamine yiyeceklerle yemek yemek;
• günlük yaşamda hasta ile temas halinde (bakım sırasında hastaya tabak, çarşaf, odadaki kapı kolları ve tuvalet aracılığıyla dokunurken).

Sinekler, tifoya neden olan ajanın taşıyıcısı olabilir. Hastalığın salgınları en sık, önlemlerin ihlali şiddetlendiğinde ve orta enlemlerdeki hava sıcaklığı hala oldukça sıcak olduğunda yaz ve sonbaharın başlarında ortaya çıkar. Tifodan kurtulanlar ömür boyu bağışıklık geliştirir. Nüks vakaları tarif edilmemiştir.

Bakteriler, lenf akışı boyunca mezenterik lenf düğümlerine ulaşır, ardından retroperitoneal düğümleri istila ederek sonraki bozukluklara neden olur.

Tifo bakterileri vücuda girdikten sonra nasıl davranır?

Tifo patojeni ağza girdikten sonra, mide suyunun asitliğini ve pepsine maruz kalmayı (fizyolojik engeller) yendikten sonra, salmonella ince bağırsağa ulaşır. Diğer değişiklikler aşamalara ayrılmıştır.

İlk haftadan üçüncü haftaya - giriş ve lenf kayması. Başlangıca karşılık gelir kuluçka süresi.

Bağırsaktan tifo bakterilerinin bir kısmı dışkı ile atılır (kuluçka döneminin bakteri atılımı), diğeri ince bağırsak duvarının lenfatik yapılarına nüfuz eder.

Kuluçka döneminin sonu, lenfatik kanalların ve damarların iltihabının gelişmesiyle karakterize edilir. Bunun nedeni, lenfoid dokunun tifo antijenlerine karşı özel seçici duyarlılığıdır. Düğümlerde, tifoya neden olan ajanın çoğalması ve birikmesi meydana gelir.

Hastalığın ilk haftasından itibaren bakteriyemi fazı başlar. Kuluçkanın sona ermesi ve tifo ateşinin ilk semptomlarının eşlik ettiği bakterilerin kana salınması anlamına gelir. Lenf düğümlerinin bariyer işlevi bozulur ve bakteriler önce göğse girer. lenfatik kanal sonra kan dolaşımına geçer.

Zehirlenme aşaması, bağışıklık kan hücrelerinin karşı tepkisi, bazı mikroorganizmaların yok edilmesi ve endotoksin salınımı ile ilişkilidir. Merkezi ve otonom sinir sistemi, kardiyovasküler değişiklikler ihlali ile klasik bir tifo durumu olarak kendini gösterir.

Mikroorganizmaların parankimal yayılma aşaması, hastalığın yüksekliği aşamasında (2-3 hafta) gerçekleşir. Tifolu salmonella yerleşir çeşitli organlar, özellikle lenf düğümlerinde, dalakta, kemik iliğinde, karaciğerde. Tifo granülomları oluşur. Derinin damarlarındaki değişikliklerin ekzantem (pembe döküntü) şeklinde ortaya çıkması karakteristiktir.

Tifo bakterilerinin vücuttan izolasyon aşaması, karaciğerin mikroorganizmaları safraya, ardından bağırsaklara boşaltma kabiliyeti ile sağlanır. %25'i idrarla atılır. Hastanın tükürüğü olan ter ile küçük bir parça çıkarılır. Emziren annelerde - anne sütü ile.

Alerjik reaksiyonların aşaması - epitel hücreleri (lieberkün bezleri) arasındaki tübüler çöküntülerden safra ile gelen bağırsak lümeninde çok sayıda tifo salmonella ortaya çıkar. Atılmayan bakteriler, zaten hassaslaşmış olan plaklara ve foliküllere yeniden sokulur, bu nedenle belirgin bir şekilde yeni gelenlerle tanışırlar. alerjik reaksiyon bağırsak duvarının ülserleri ve nekrozu ile.

Tifoya karşı bağışıklık oluşumu, makrofajların aktivitesinde bir artış olan antikor üretiminde bir artış ile ortaya çıkar. Nekrotik dokulardan ülserlerin temizlenmesi, bozulmuş fonksiyonların restorasyonu vardır.

Tifo ateşi hangi anatomik hasara neden olur?

Tifo ateşinde, ana anatomik değişiklikler lenf sistemi ileum, jaluzi ile bağlantı alanında. Tüm patolojik bozukluklar 5 aşamaya ayrılır:

• "beyin şişmesi"(1 haftalık hastalık) - plaklar ve foliküller artar ve şişer, bağırsak lümenine doğru çıkıntı yapar;
• nekroz (2 hafta) - plaklarda gri ve yeşilimsi bir nekrotik doku kaplaması belirir;
• ülserasyon (2. haftanın sonu, 3. haftanın başı) - ileum duvarında ülserler oluşur;
• temiz ülserler (3. haftanın sonu, 4. haftanın başı) - nekrotik kitlelerin reddedilmesinden sonra ülserlerin yüzeyi temizlenir;
• iyileşme (5-6 hafta) - başarılı bir tifo seyri ile yara izi ve iyileşme meydana gelir, ülser yerlerinde pigmentasyon kalır.

İleuma ek olarak, mezenterin lenf düğümlerinde, retroperitoneal boşlukta tifo granülomları gelişir.

Trakeobronşiyal, peritrakeal ve mediastinal yayılabilir. Lenf düğümleri

Dalak ve kemik iliğinde kanamalar, küçük nekroz alanları ve spesifik granülomlar bulunur. Karaciğer dokusunda protein görünür ve yağlı dejenerasyon. Beynin maddesi ödem nedeniyle şişer, damarlar genişler, küçük arterlerde nodüller oluşur.

Otonom sinir sisteminde olası dejeneratif değişiklikler, sempatik düğümler, solar pleksus. Kalp ve kan damarları, beynin çekirdeklerindeki düzenleyici süreci bozma kabiliyeti nedeniyle tifo endotoksinden etkilenir. Miyokardiyum dejeneratif değişikliklere uğrar.

sınıflandırma

Bulaşıcı hastalık uzmanları arasında, yazarı B.Ya.Padalka olan tifo formlarının bir sınıflandırması kabul edilmektedir. Ayrılmayı teklif ediyor klinik formlar tifo:

• tipik bir seyir ile - hafif, orta ve şiddetli;
• atipik - kürtajlı, silinmiş ("ayakta tedavi" tifüs dahil), teşhis edilmemiş (ateşsiz veya düşük ateşli durumlu), maskeli.

Tifo tipine göre "maske" mümkündür: pnömotifoid (akciğerleri etkiler), meningotif (beynin meningeal zarlarında gelişir), kolotif (kalın bağırsakta majör bozukluklar), nefrotif (böbrek patolojisi), tifo sepsisi.

Klasik tifüs formu nasıl ilerler?

Tifo ateşinin semptomları, 7 ila 14 günlük bir kuluçka döneminden sonra, nadiren 23'e kadar çıkar. Bu, hastanın sahip olduğu enfeksiyöz materyal miktarına, bireysel bağışıklığa bağlıdır.

Typhus'un belirgin bir döngüselliği vardır ve dönemlere ayrılır:

• ilk (artan fenomen);
• hastalığın tam gelişimi;
• en yüksek voltaj patolojik süreçler;
• tezahürlerin zayıflaması;
• iyileşme (iyileşme).

Hastalık yavaş yavaş (nadir durumlarda akut olarak) halsizlik, üşüme, baş ağrısı, iştahsızlık ile başlar. Sonra uykusuzluk eklenir, baş ağrısı yoğunlaşır, sıcaklık yükselir (dördüncü günde 39-40 dereceye kadar).

Tifolu bir hastada dilde çizgilenme, karında şişlik, genişlemiş dalağın kenarı palpe edilir ve nabızda yavaşlama (bradikardi) vardır. Kan testinde lökositoz, rölatif lenfositoz, eozinofil kaybı ile lökopeniye dönüşür.

Tifo durumu 5-7. Günde ortaya çıkar. Hastalar hareket etmez, zihinsel durum deliryum, halüsinasyonlar, bilinç bozukluğu ile temsil edilir. Bu arka plana karşı, sıcaklık yüksektir. Belki yüz kaslarının sarsıcı seğirmesi, parmak hareketleri, istemsiz idrara çıkma, dışkılama.

Hastalarda dayanılmaz baş ağrısı, uykusuzluk var

Yüzde solgunluk, şişkinlik, kavrulmuş dudaklarda çatlaklar, mimiklerin kaybı belirgindir. Dilin ucunda ve kenarlarında plak kaybolur, parlak kırmızı bir renge sahiptirler. Durum ne kadar şiddetli olursa, dilin kuruluğu o kadar belirgin olur, plak kahverengileşir, diş izleri, dilde kalınlaşma, titreme görülür.

Zev kırmızıdır, bademcikler büyümüştür (tifo bademcik iltihabı). Defekasyon gecikir. Miyokard zehirlenmesi, nadir bir nabız olan hipotansiyon ile kendini gösterir. Şiddetli durum 3 hafta sürer. Daha sonra sıcaklık yavaş yavaş düşer, dil temizlenir, iştah açılır, karaciğer ve dalak boyutu azalır.

Bilinç netleşir, uyku geri gelir. Uzun süre zayıflık ve sinirlilik var. Bu dönemde iyileşme yerine hastalığın nüksetmesi mümkündür (hastaların% 3-10'unda), komplikasyonlar ortaya çıkar.

Tifo ateşi hangi komplikasyonlara neden olur?

Komplikasyonlar ayrılır:

• spesifik olarak, patojen ve tifo toksininin etkilerine bağlı olarak;
• Spesifik olmayan, eşlik eden mikrofloranın neden olduğu.

İlk olanlar şunları içerir:

• bağırsak kanaması;
• bağırsak duvarının delinmesi;
• bulaşıcı-toksik şok.

Sekizinci gün midede, göğüs basıldığında kaybolan küçük pembe lekeler şeklinde pembemsi bir döküntü belirir, element sayısı azdır

İkinci tip çeşitli içerir inflamatuar hastalıklar keskin bir bağışıklık bastırılmasının arka planına karşı (pnömoni, piyelonefrit, menenjit, parotit, stomatit). En çok ilgiyi hak eden spesifik komplikasyonlar. Hastalığın ikinci haftasından ve sonrasında ortaya çıkabilirler.

Bağırsak kanaması - ülserasyon sırasında damarların hasar görmesi ve nekrotik kitlelerin reddedilmesi nedeniyle. Hastanın rengi sararır, uzaktan kumanda sıklaşır, tansiyon düşer, ikinci gün katranımsı gevşek dışkılar çıkar.

Ülser oluşumundan sonra duvarın delinmesi meydana gelir. Bu patoloji, tifüsten ölenlerin% 30'unda bulundu. "Sinyal", yoğun dönemde karın ağrısıdır. Tifüs ile "hançer" ağrıları yoktur, bu nedenle zayıf olanlar bile dikkat çekmelidir.

Tifo ateşi belirtileri, karın kaslarındaki gerginliği dışlamaz. Lokal hassasiyeti belirlemek, kas korumasını arttırmak, dinlemek gerekir. Bağırsak sesleri, karın duvarının solunuma katılımını izleyin. Acil Bakım bağırsak duvarının kanaması ve delinmesi ile oluşur acil operasyon Hayati belirtilere göre.

Şok durumu, zayıflamış hastalarda endotoksinin kana salınmasından kaynaklanır. Semptomlar herhangi bir şoktan farklı değildir.

Teşhis nasıl yapılır?

laboratuvar yöntemleri tifonun erken ve güvenilir teşhisini sağlar. Kan kültürü için bir kan testi, hastalığın herhangi bir zamanında, yüksek sıcaklıktaki bir arka plana karşı yapılır. Tohumlama 10 ml venöz kan Rappoport'un ortamı olan safra suyu üzerinde yapın.

Genellikle hasta kabul edilir edilmez kanın alındığı damar içi sistem yerleştirilir. Kapları hastanın başucuna ekin. Antibiyotik kullanımından önce ilk analiz önemlidir. İlk analiz negatif bir sonuç gösterdiyse, o zaman faj titre artırma reaksiyonu ve immünofloresan yöntemini kullanmak daha uygundur.

Serolojik çalışmalar, Vidal yönteminin yerini alan indirekt hemaglütinasyon (RIHA) reaksiyonunu içerir. Vidal yöntemi, hastanın kanında O- ve H-antijenleri için birikmiş spesifik aglütininleri ortaya çıkarırsa, eritrosit tanılı RNHA da Vi-antijenik yapıların saptanmasını mümkün kılar.

Ayrıca diğer salmonellozlarda Vidal testi pozitif sonuç verir. Tifo tanısında, yeniden inceleme ile antikor titresinin yükseltilmesi önemlidir. Bazen, bilinen antijenlere karşı antikorları tespit etmek için pasif bir aglütinasyon testi reçete edilir.

Tifo şüphesi olan bir hasta hastaneye yatırılmalı ve enfeksiyon hastalıkları bölümünde ayrı bir kutuda tedavi edilmeli, koruyucu önlemler konusunda eğitimli personel ve hastalara bakım yaparken bunları kullanmalı, Tıbbi prosedürler

Serolojik testler hastalığın 4-5. gününde pozitif sonuç verir. Ne kadar analiz yapıldığını dikkate almak önemlidir. Dışkı bakteriyolojik kültürleri, sondadan bağırsak içeriği, idrar 4 gün sonra son versiyonda hazırdır (laboratuvar 2 gün içinde bir ön cevap verecektir).

Etiketli sera ile immünofloresan reaksiyonu, ön sonucu bir saat içinde, son sonucu - 5-20 saat sonra bulmanızı sağlar. RNGA yapılırken, cevap 18–20 saat sonra alınır.

tifo tedavisi

Tifüs hastalarının tüm ateş dönemi boyunca ve normale döndükten bir hafta sonra yatak istirahatine ihtiyacı vardır. Önem günlük ağız boşluğu tuvaleti ile cildi kafur alkolü ile silerek bakım organizasyonuna bağlı.

Klinik yönergeler tifo tedavisi için hastanın beslenme organizasyonu ile başlar. Diyet, hastanın yüksek sıcaklıklarda enerji rezervlerindeki kaybını telafi etmeli, yeterli miktarda besin, bağırsak duvarını eski haline getirmek için protein, yetişkin hastalar için günde en az 3500 kcal içermelidir.

Tifo için beslenme küçük porsiyonlarda, ancak sıklıkla yapılır. Yemekler yarı sıvı, haşlanmış. Karaciğeri olumsuz etkileyen, uzun süreli sindirim gerektiren ve gaz oluşumunun artmasına neden olan ürünler hariç tutulur. Böğürtlen ve meyvelerden özel jöle hazırlanır. Çok içmen gerekiyor.

Detoksifikasyon amacıyla damar içine bir glikoz çözeltisi olan Hemodez enjekte edilir.

Tifo ateşinin tedavisi, tifo ve paratifoid floranın duyarlı olduğu antibiyotikler ve antienflamatuar ilaçlarla gerçekleştirilir. Kabul edilen şemalar, tabletlerin tolere edilebilirliğini, antibiyotiklere direnci dikkate alır. Levomycetin ve Tetrasiklin, Ampisilin'in bir kombinasyonu olan Levomycetin'i kas içinden başarıyla kullandı.

Diğer floradan kaynaklanan komplikasyonlar meydana gelirse, geniş spektrumlu antibiyotikler kullanılır. son nesil. Kombinasyon, Furazolidon, Biseptol içerir. Tifoya neden olan ajana karşı bağışıklık korumasını arttırmak için, Vi antijeni ile bir tifo aşısı ile aşılama, antibiyotiklerle aynı anda gerçekleştirilir. Şiddetli vakalarda, steroid hormonları reçete edilir.

Hasta, klinik iyileşmenin doğrulanmasından sonra, sıcaklığın normalleşmesinden en geç 21 gün sonra hastaneden taburcu edilir. İÇİNDE Iyileşme süresi hastaların multivitaminlere, diyet genişletmeye, restoratif masaja ihtiyacı vardır.

Hasta için takip süresi kişiye özel belirlenir. Taşıyıcı durumun olmadığını doğrulamak için tanka üç kez dışkı ve idrar verir. analiz (5 günlük aralıklarla). Bakteri taşıyıcılarının tanımlanması ve zamanında tedavi edilmesi sorununun çözülmesi, yok edilmesine yardımcı olacaktır. doğal odaklar tifüs.

Tifo- fekal-oral bulaşma mekanizmasına sahip antroponotik akut bulaşıcı hastalık. Bağırsağın lenfatik aparatında hasar, bakteriyemi, şiddetli zehirlenme, karaciğer ve dalakta büyüme, pembemsi döküntü ve bazı durumlarda enterit ile karakterizedir.

Kısa tarihsel bilgi
Hipokrat tarafından tanıtılan hastalığın adı, Yunanca tifüs (sis, şaşkın bilinç) kelimesinden gelmektedir. Tifoya neden olan ajan keşfedilmeden önce, tüm ateşli durumlar bu terimle adlandırılıyordu. T. Brovich (1874), N.I. Sokolov (1876) ve K. Ebert (1880), ölü insanların bağırsak, dalak ve mezenterik lenf düğümlerinin Peyer yamalarında tifo basili buldular. G. Gaffki (1884) tarafından saf bir bakteri kültürü izole edildi.

1896'da M. Gruber, belirli serumlar kullanılarak tifo bakterilerinin aglütinasyonu fenomenini keşfetti ve kısa bir süre sonra F. Vidal, bu keşfi teşhis amaçlı RA geliştirmek için kullandı (Vidal'ın reaksiyonu). Detaylı Açıklama tifo ateşinin klinik tablosu daha sonra I.I. Pyatnitsky (1804), J. Bretano (1820-1829), M. Sokolov ve F. Kiyakovsky (1857), ayrıca S.P. Botkin (1868). Tifo ateşi çalışmasına büyük katkı Rus bilim adamları tarafından yapıldı - G.A. Ivashentsev, N.K. Rosenberg, G.F. Vogralik, B.Ya. Padalka, G.P. Rudnev, A.F. Bilibin, K.V. Bunin ve diğerleri.

Tifo ateşine ne sebep olur?

Patojen - Salmonella typhi, Enterobacteriaceae familyasının Salmonella cinsinin gram-negatif hareketli bir basili. Bakteriler iddiasızdır ve sıradan besin ortamlarında büyürler. S. typhi'de termostabil somatik O-Ag, termolabil kamçılı H-Ag, termolabil somatik Vi-Ag vb. izole edilir.Bakteriler ekzotoksin oluşturmazlar. Mikroorganizmalar yok edildiğinde, hastalığın patogenezinde önemli bir rol oynayan endotoksin açığa çıkar. Tifo bakterilerinin patojenitesi bir dereceye kadar "saldırganlık enzimleri" - hiyalüronidaz, fibrinolizin, lesitinaz, hemolizin, katalaz vb. Patojenin fagovarının belirlenmesi, tek tek hastalıklar arasındaki epidemiyolojik ilişkileri belirlemek, patojenin kaynağını ve bulaşma yollarını netleştirmek için uygun bir belirteçtir. Olumsuz koşullar altında, örneğin bağışıklık organizmasında, bakteriler L-formlarına dönüşür. Bakteriler dış ortamda orta derecede kararlıdır - toprakta ve suda 1-5 aya kadar, dışkıda - 25 güne kadar, ketende - 2 haftaya kadar, gıda ürünlerinde - birkaç günden haftalara kadar dayanabilirler. 18 ° C'nin üzerindeki sıcaklıklarda çoğalabilecekleri süt, kıyma, sebze salatalarında biraz daha uzun süre kalırlar.Isıtıldığında, patojen hızla ölür, normal konsantrasyonlardaki dezenfektan solüsyonların üzerinde zararlı bir etkisi vardır.1993-'de ise 1995 fagovarları A, K1 baskın , B2, daha sonra 1997'de fagvar 28 galip geldi, fagovarlar F4 ve 45 ortaya çıktı.Büyük hastalık salgınlarına neden olabilen antibiyotiğe dirençli patojen suşlarının varlığı tespit edildi.

epidemiyoloji
Rezervuar ve enfeksiyon kaynağı- bir kişi (hasta veya bakteriyel boşaltıcı). Hastalığın farklı dönemlerinde hastanın başkaları için tehlikesi aynı değildir. Kuluçka döneminde, enfekte bir kişi pratik olarak tehlikeli değildir.

Hastanın başkaları için tehlikesi, hastalığın gelişmesiyle birlikte artar ve hastalığın 2-3. Haftasında maksimuma ulaşır - bakterilerin dışkı, idrar ve ter ile atıldığı dönemde; anne sütünde ve nazofarenkste de bulunabilirler. İyileşen hastaların çoğu, ilk 12 haftada veya sonraki 2-3 aylık iyileşme döneminde patojenden salınır. Yaklaşık %3-5'i uzun vadede ve bazıları ömür boyu taşıyıcı olarak kalır. Kronik bir taşıyıcının epidemiyolojik tehlikesi mesleği tarafından belirlenir ve kişisel hijyen kurallarına uymasına bağlıdır. Gıda ürünlerinin hazırlanmasına, depolanmasına ve satışına erişimi olan taşıyıcılar özellikle tehlikelidir.

Transfer mekanizması su, gıda ve ev içi yollarla gerçekleştirilen fekal-oral; morbidite seviyesinin yüksek olduğu bölgelerde, yayılma esas olarak su yoluyla gerçekleşir. İkincisi, kirli açık veya teknik rezervuarlardan alınan suyun yanı sıra su temini ve kanalizasyon tesislerinin yetersiz sıhhi ve teknik koşullarından kaynaklanmaktadır. Kirlenmiş suların tüketilmesi sonucunda, uzun süre devam edebilen ve geniş nüfus kesimlerini kapsayan akut ve kronik su salgınları meydana gelmektedir. Su salgınlarına, su şebekeleri ve yapılarındaki kazalar, basınç düşüşleri ve düzensiz su temini ile birlikte şebekelerin sızdıran bölümlerinden enfekte yeraltı suyunun emilmesi neden olur. Gıda ürünlerinden süt ve süt ürünleri, kremler, salatalar ve bakterilerin üremesi için elverişli ortam görevi gören diğer ürünler en tehlikeli olanlarıdır. Bazen, özellikle lağım suyuyla sulandıklarında veya dışkıyla gübrelendiklerinde sebzeler yoluyla da enfeksiyon oluşabilir. Ev içi bulaşma yolu, düşük bir bakteri taşıyıcı kültürü veya silinmiş bir hastalık formu olan hastalar ile mümkündür. Bu durumda, çevredeki nesnelerin enfeksiyonu ve ardından - gıda enfeksiyonu meydana gelir.

İnsanların doğal duyarlılığı. Hastalığa yatkınlık yüksektir, bulaşan hastalık ömür boyu stabil bir bağışıklık bırakır. Nüksler oldukça nadirdir.

Ana epidemiyolojik belirtiler. Tifo tüm kıtalarda, tüm iklim bölgelerinde bulunur. En yüksek insidans oranı kaydedildi gelişmekte olan ülkeler. Tifo ateşinin küresel yayılmasıyla bağlantılı olarak, pratik ve teorik tıbbın en acil sorunlarından biridir. DSÖ'ye göre, hastalık vakalarının kaydedilmediği tek bir ülke yok.

Dünyada her yıl yaklaşık 20 milyon tifo vakası ve yaklaşık 800 bin ölüm kaydedilmektedir. Özellikle Asya, Afrika ve Güney Amerika ülkelerinde büyük salgınlar görülmektedir. Kronik bakteri taşıyıcılarının popülasyondaki varlığı ve yokluğu etkili yöntemler sanitasyonları, yılın herhangi bir zamanında hemen hemen her bölgede tifo ateşinin sporadik ve salgın yayılma olasılığını belirler. Bununla birlikte, hastalığın endemikliği çoğunlukla akuatik enfeksiyon yolunun aktivitesi ile belirlenir. ayırt etmek gerekli su fişekleri hem su kaynağının doğası gereği hem de kirlilik mekanizması ile. Su eksikliği, arzındaki kesintiler, nüfusu evsel ve içme amaçlı teknik su borularından, açık rezervuarlardan, nehirlerden, hendeklerden vb. Orta Asya'da tifo ateşinin yüksek insidansını belirleyen su faktörüdür.

Son yıllarda, göç süreçleri, ticari ilişkilerin büyümesi, yaygınlaşması nedeniyle tifo insidansında "ticari" bir renklenme olmuştur. sokak ticareti, gıda maddeleri dahil.

mevsimsel dağılım morbidite yaz-sonbahar döneminde artışlarla karakterizedir. İkincisi, özellikle endemik bölgelerin karakteristiğidir; burada, genel olarak tatmin edici olmayan içme suyu kalitesinin arka planına karşı, açığı artmaktadır. Şu anda, neredeyse ülke çapında, insidansın uzun vadeli dinamiklerinde periyodik dalgalanmalar tespit edilmemiştir. Aynı zamanda, patojenin yeterince aktif dolaşımı için koşulların hala korunduğu bölgelerde, az ya da çok belirgin mevsimsel artışlar kaydedilmiştir. Geniş bir opisthorchiasis istilasının yayıldığı bölgelerde, patojenin daha sık bir kronik taşıyıcı oluşumu kaydedildi.

Kırsal alanlarda yaşayan sakinlerin morbiditesi, esas olarak nüfusun enfeksiyon kapma koşullarının varlığından dolayı, kentsel sakinlerden daha yüksektir. Önemli faktörlerden biri, evsel ve fekal atıksu ile kirlenmiş su kütlelerinde yıkanmaktır. Bu bakımdan en “tehdit edilen” yaş ortaokul ve ortaokuldur. Yetişkinler arasında, en yüksek insidans oranları gençlerde (15-30 yaş) kaydedilmiştir.

gıda salgınlarıçoğunlukla aşağıdaki koşullar tarafından belirlenir:
- gıda işletmesinde bir enfeksiyon kaynağının varlığı (bakteri taşıyıcı veya silinmiş formu olan bir hasta);
- sıhhi ve teknik kusurlar - yardımcı tesislerin (su temini, kanalizasyon) olmaması veya yanlış çalışması;
- gıda işletmesinin sağlıksız rejimi;
- gıda işlemenin teknolojik sürecinin ihlalleri (yanlış ısı tedavisi vesaire.).

Büyük, iyi organize edilmiş şehirlerde tifo ateşi yalnızca yetişkinlerin bir hastalığı haline geldi. Nozokomiyal enfeksiyon yayılımı, nöropsikiyatri hastaneleri için tipiktir.

Tifo ateşi sırasında patogenez (ne olur?)

Patojen ağızdan girdiğinde, ağız boşluğunun spesifik olmayan koruma faktörlerini ve midenin asidik bariyerini aşan salmonella, ince bağırsağın soliter ve grup lenfatik foliküllerine nüfuz eder ve burada esas olarak çoğalırlar. İkincisinde ve ayrıca mezenterin lenf düğümlerinde çoğaldıktan sonra, patojen kan dolaşımına girerek bakteriyemi ve endotoksemiye neden olur. Hastalık boyunca tifo ateşi zehirlenmeye eşlik eder. Kan akışı ile patojen parankimal organlara (karaciğer, dalak, lenf düğümleri, Kemik iliği), içlerinde hafif çekirdekli büyük "tifo" hücreler dahil olmak üzere tifo granülomları oluşturur. Granülomlar, sekonder bakteriyemi dalgalarını sürdürmek için temel oluşturur. Ayrıca bakteriler tekrar bağırsağa girer ve bunun sonucunda bağırsak duvarının önceden duyarlı hale getirilmiş lenfoid dokusunda DTH reaksiyonları gelişir. Morfolojik olarak DTH, Peyer yamalarının ve soliter foliküllerin nekrozu ile kendini gösterir, bu da daha sıklıkla distal ince bağırsakta tifo ülserlerinin oluşumuna yol açar. Süreç bir dizi ardışık aşamadan geçer ve zaman çerçevesi tarafından belirlenir.
- Hastalığın ilk haftasında ince bağırsakta lenfatik oluşumların "şişmesi" görülür, kesi üzerinde gri-kırmızı renktedirler ve dışa doğru beyin maddesine benzerler ("beyin şişmesi").
- 2. haftada başlayan nekrotik lezyonlar gelişir. merkezi parçalarşişmiş lenfoid oluşumlar (nekroz aşaması). Bazı durumlarda, nekroz bağırsak duvarının tüm kalınlığına kadar uzanır.
- 3. haftada lenfoid dokunun nekrotik elementlerinin reddi ülser oluşumu ile başlar.
- 4. haftaya kadar ülserlerden nekrotik kitlelerin reddi sözde temiz ülserlerin oluşumuna yol açar. Gelecekte ülserler iz bırakmadan iyileşir. Bu dönemde bazı durumlarda bağırsak içeriğinin bağırsaklara girmesi engellenir. karın boşluğu bağırsak duvarının delinmesi tehlikesine neden olan seröz zarın sadece ince bir tabakası.

Ortaya çıkan bağışıklık reaksiyonlarının arka planına karşı, patojen, hastalığın ilk aşamasında zaten dışkı ile hastanın vücudundan izole edilir ve hastalığın 2. haftasından itibaren maksimum değerine ulaşır. Mikroorganizma izolasyonu, hastalığın klinik belirtilerinin sona ermesinden sonra da devam edebilir. Vakaların% 3-5'inde, birkaç aydan onlarca yıla, hatta ömür boyu sürebilen kronik tifo basili taşıyıcılığı oluşur. Bakteri taşıyıcının patogenezi karmaşıktır. Kronik taşıyıcılığın kronik bir tifo enfeksiyonu olduğu görüşü vardır. Bunu düşün önemli faktörler bakteri taşıyıcı gelişimi - bağışıklık sisteminin fenotipik özelliklerinin yanı sıra tifo basil L formlarının oluşumu.

Tifo ateşinin belirtileri

Kuluçka süresi birkaç gün ile 3 hafta arasında değişir (ortalama 10-14 gün). Önceleri tifo ateşinin yavaş yavaş başladığına inanılıyordu. Bununla birlikte, şu anda, vakaların 2/3'ünden fazlasında hastalığın akut başlangıcı vardır.

Klinik belirtilerin ilk haftası şu şekilde belirlenir: hastalığın başlangıç ​​dönemi. Hastalık kademeli olarak gelişirse, ilk 3-4 gün boyunca sıcaklık reaksiyonunda bir artış olur ve bu sürenin sonunda 39-40 ° C'ye ulaşır. Baş ağrısı, iştahsızlık, ilerleyici genel halsizlik, baş dönmesi ve uykusuzluk ile kendini gösteren zehirlenme sendromu da yavaş yavaş gelişir. Hastalığın akut başlangıcı ile zehirlenme belirtileri daha kısa sürede (1-2 gün) gelişir.

Bir hastayı muayene ederken çoğu durumda cildin solgunluğu dikkat çeker, ancak bazı hastalarda özellikle hastalığın akut başlangıçlı olması durumunda yüz hafif hiperemik olabilir. Dilin kalınlaşması karakteristiktir; merkezde ise bir kaplama ile kaplanır ve kenarlar ve uç temiz kalır. Dilin büyük bir şişmesi ile kenarlarında diş izlerini görebilirsiniz. Karın genellikle gaz nedeniyle şişer, bağırsak peristaltik dalgaları yavaşlar. Kabızlık karakteristiktir, ancak hastalığın ilk aşamasında dışkı ile "bezelye çorbası" şeklinde dışkının gevşemesi mümkündür.

Karnın palpasyonu (dikkatli yapılmalıdır!) Sağ iliak bölgede hafif bir ağrı ortaya çıkar, burada da perküsyon sesinin gürlemesi ve donukluğu (Padalka semptomu) not edilebilir. Zaten hastalığın 3-4. gününden itibaren hastada karaciğer ve dalağın boyutu artar. Palpasyonda, biraz sıkıştırılmış, ancak ağrısızdırlar. Kalp sesleri boğuk. Hastalığın bradikardi özelliği genellikle daha sonraki bir tarihte gelişir. Başlangıç ​​döneminde artmış kalp hızı tifo tanısını dışlamaz.

yoğun dönem ilk - hastalığın 2. haftasının başında düşer ve birkaç günden 2-3 haftaya kadar sürebilir. Zehirlenme semptomlarında bir artış karakteristiktir. Vücut ısısı yüksek kalır, sabit, dalgalı veya düzensiz bir seyir kazanır.

Hastalar, hastalığın 8-9. gününde cilt yüzeyinin biraz üzerinde yükselen ve karın ön duvarında ve göğsün alt kısmında yer alan tifo roseola (roseolae elevatae) tespit edebilirler. Roseola miktarı önemsizdir, bazen sadece 2-5 elementtir. Roseolalar göründükten 3-4 gün sonra kaybolur, ancak ilk roseolalar göründükten sonra yeni serpmeler mümkündür. Ekzantem olmaması tifo tanısını dışlamaz. Bradikardi gelişimi karakteristiktir, nabız hızı, sıcaklık reaksiyonu seviyesinin önemli ölçüde gerisindedir. Kalp sesleri genellikle boğuk, nabız az dolu, kan basıncı düşme eğilimindedir. Daha ağır vakalarda oligüri görülür. Hastalığın şiddetli seyri ile, hastanın bitkinliği, şiddetli halsizlik, adinami, apati, bilinç bulanıklığı ve bazı durumlarda motor huzursuzluk ile sözde tifo durumu gelişebilir. Şu anda, bu durum oldukça nadirdir.

iyileşme dönemi Vücut ısısında bir düşüş (bazen amfibolik tipte) ve sarhoşluk belirtilerinin kademeli olarak kaybolması ile kendini gösterir. Özellikle terapötik önlemlerin etkisi altında zehirlenme semptomlarının ortadan kalkmasına rağmen, ince bağırsakta ülser oluşumu için zaman çerçevesinin devam ettiği, dolayısıyla bağırsak kanaması ve bağırsak delinmesi gelişme riskinin olduğu vurgulanmalıdır.

Tifo ateşinin klinik tablosunun her zaman belirtilen semptomlar kompleksi ile karakterize edilmediği akılda tutulmalıdır; birçoğu zayıf veya tamamen yok olabilir. Benzer durumlar olarak bilinir. atipik formlar, teşhis edilmesi zor ("ayakta tifüs"). De bilinmektedir kürtaj formu sadece birkaç gün süren kısa süreli ateş ve zehirlenmenin hızla kaybolması ile karakterize bir hastalık. Silinen form tifo ateşi, kısa bir ateş altı durumu, ekzantemin olmaması ve hafif zehirlenme semptomları ile kendini gösterir.

Nadir durumlarda, hastalık şu şekilde ortaya çıkabilir: pnömo-, meningo-, kolo- ve nefrotifoid. Bu durumda, hastalığın seyri genellikle şiddetlidir, şiddetli sarhoşluğun arka planına karşı, ilgili organ ve sistemlerde hasar belirtileri baskındır.

Alevlenmeler ve nüksler.
Bazı durumlarda, alevlenmelerin gelişmesi nedeniyle hastalık uzayabilir. Genellikle zehirlenme semptomlarında bir azalma ve vücut ısısında bir azalma arka planında ortaya çıkarlar, ancak normal seviyelere ulaşmazlar. Bu arka plana karşı, hastalığın tüm semptomları yeniden artar, vücut ısısı yükselir, tifo ekzanteminin yeni unsurları ortaya çıkar, karaciğer ve dalak boyut olarak artar.

Hastalığın nüksleri alevlenmelerden farklıdır, çünkü zehirlenme semptomları yeniden gelişir, taze roseolalar ortaya çıkar, vücut ısısı, sıcaklık reaksiyonu zaten normale döndükten sonra yüksek sayılara yükselir ve hasta kendini tatmin edici hisseder. Hastaların %7-9'unda apireksinin 2-3. haftasında nüksler meydana gelir; bazı durumlarda daha sonraki tarihlerde gözlemlenebilirler. Nüks sayısı genellikle 1-2'yi geçmez, nadir durumlarda - 3. Kural olarak, nüksler akut olarak başlar, 1-2 gün içinde hastalığın tam bir klinik tablosu gelişir. Nükslerde ekzantemin daha ilk gün tespit edilebileceği özellikle vurgulanmalıdır. Nükslerin seyri daha kolaydır ve süreleri birincil hastalığa göre daha kısadır.

Komplikasyonlar
Patogenetik olarak belirlenmiş ve çoğu tehlikeli komplikasyonlar tifo ateşi ile - bulaşıcı-toksik şok, ince bağırsağın delinmesi ve bağırsak kanaması.
Enfeksiyöz-toksik şok, belirgin bir zehirlenme sendromunun arka planında gelişir; klinik olarak karakterize keskin düşüş vücut ısısı, taşikardi, kan basıncında düşüş, oligüri veya anüri, terlemede artış, nörotoksikoz belirtileri.

İnce barsak perforasyonu ve barsak kanaması genellikle hastalığın 2. haftasının sonunda ve 3. haftasının başında gelişir. Bağırsak perforasyonunu takiben hastada peritonit gelişir. klinik bulgular bu devletin özelliği. Bulaşıcı hastalık uzmanının görevi, genelleştirilmiş peritonit semptomları gelişmeden önce, ortaya çıktıktan sonraki ilk saatlerde perforasyonu tanımaktır.

Perforasyon sinyali - karın ağrısı. Bir tifo ülserinin perforasyonu ile ağrının çok çeşitli olabileceği akılda tutulmalıdır: hafif ağrıdan "hançere" kadar. Hastayı muayene ederken hafif gerginlik not edilebilir karın kasları perforasyon alanında ve bazı durumlarda Shchetkin-Blumberg'in bir semptomu. Bununla birlikte, bazı durumlarda bu belirtiler olmayabilir, o zaman karın oskültasyonu sırasında "ölüm sessizliği" semptomu (peristalsis seslerinin olmaması), vücutta beklenmedik keskin bir düşüş gibi dolaylı semptomlara dikkat etmek gerekir. sıcaklık ve bradikardiden taşikardiye geçiş.

bağırsak kanaması klinik olarak asemptomatik olabilir, bu durumda dışkıda kan bulunması ve hemoglobinde azalma ile belirlenir. Büyük kanamaya vücut ısısında ani bir düşüş, susuzluk hissinin ortaya çıkması, kalp atış hızında bir artış ve kan basıncında bir düşüş eşlik eder. Masif kanama ile dışkı kitleleri melena karakterini kazanır. Belki de kusmanın görünümü, kusmuk şuna benziyor " Kahve Alanları". Eşzamanlı perforasyon ve kanama gelişimi ile çoğu durumda ağrı sendromu yoktur.

Tifo ateşinin teşhisi

Ayırıcı tanı
Tifo ateşi, uzun süreli ateş ve zehirlenme belirtilerinin gelişmesi ile birlikte görülen hastalıklardan ayırt edilmelidir, - tifüs, sıtma, bruselloz, pnömoni, sepsis, tüberküloz, lenfogranülomatozis vb. Tifo ateşinin klinik ayırıcı tanısında, yüksek uzamış ateş, yüz derisinde solukluk, sağ iliak bölgede palpasyonda ağrı ve gürleme gibi semptomlar, hepatolienal sendrom, bradikardi, dilin boyutunda artış, merkezde dizilmiş, hastalığın 8-9. tifo durumundan. Doğru tanı koymak, özellikle tifo ateşinin atipik formlarında önemli zorluklara neden olur. Bu nedenle, 3 günden uzun süren her belirsiz ateş vakası için uygun laboratuvar araştırması kan ve dışkıdan patojen izolasyonu, kan serumu ve dışkıda patojen antijenlerinin belirlenmesi dahil. Tifo kan kültürünün alınması, tifo ateşi tanısının kesin olarak doğrulanmasıdır. Dışkıda tifo basilinin saptanması daha az bilgilendiricidir.

Laboratuvar teşhisi
Tifo hastalarında zehirlenmenin doruğunda, hemogram değişiklikleri lökopeni, aneozinofili, rölatif lenfositoz ve ılımlı artış eritrosit sedimantasyon hızı (ESR). Hastalığın erken evrelerinde, bir kayma ile orta derecede lökositoz da gözlemlenebilir. lökosit formülü Sola. İdrar analizinde, protein ve kırmızı kan hücrelerinin yanı sıra silindir sayısında bir artış tespit edilebilir.

En Tifo teşhisinde güvenilir yöntem- Patojenin izolasyonu. Bunun için safra içeren besiyerinin 100 ml'sine (%10-20 safra suyu, Rappoport ortamı) 10 ml kan inoküle edilir. Kan kültürü izolasyonu en çok hastalığın ilk haftasında etkilidir, ancak teşhis amacıÇalışma, sıcaklık reaksiyonunun tüm dönemlerinde gerçekleştirilir. Dışkı (koprokültür) ve idrar (idrar kültürü) kültürleri de hastalığın tüm dönemlerinde, özellikle 2-3. haftalarda yapılır. Aynı zamanda, dışkı ve idrardan tifo basilinin sadece tifo hastalarından değil, çeşitli ateşli durumlarda bakteri taşıyıcılarından da izole edilebileceği unutulmamalıdır. Yoğun besleyici besiyerlerinde dışkı ve idrar kültürleri yapılır.

Bakteriyolojik çalışmalara ek olarak, hastalığın ilk günlerinden itibaren tifo O-Ag, RCA, RLA'da dışkı veya kan serumunda ve ayrıca immünofloresan mikroskopi ve ELISA ile tespit edilebilir.

serolojik tanı(Eritrosit tifo O-diagnosticum ile eşleştirilmiş serumlarda RNHA) hastalığın ilk haftasının sonundan itibaren gerçekleştirilir, ancak AT'nin minimum tanı titresi (1:200) ilk kez daha da fazla saptanabilir. geç tarihler hastalık (hastalığın 3. haftasında). Tifolu hastalarda eritrosit tifo Vi-diagnosticum ile RNHA'nın yardımcı bir değeri vardır (minimum tanı titresi 1:40). Daha sıklıkla bu reaksiyon, bakteri taşıdığından şüphelenilen kişileri seçmek için kullanılır. AT titreleri 1:80 ve üzeri olan bu bireyler, çoklu bakteriyolojik incelemeye tabi tutulur.

Tifo ateşi tedavisi

Her durumda, tifo-paratifo hastalığından şüphelenilse bile, hastalar hastaneye yatırılır. Hastaların diyeti mekanik ve kimyasal olarak koruyucu olmalıdır. Genellikle hastalara 4 numaralı masa atanır (bulaşıcı hastalıklar hastanesinde buna genellikle 4abt numaralı masa denir). Bulaşıklar kaynatılmalı ve bir elek ile ovulmalıdır. Beslenme, küçük porsiyonlarda kesirli olarak gösterilir; yiyecekler bol sıvı ile yıkanmalıdır.

Hastanın yatak istirahati, bağırsak delinmesine veya kanamasına neden olabilecek karın kaslarında gerginlikten kaçınma ihtiyacından kaynaklanmaktadır. Koruyucu bir diyet ve yatak istirahati hastalığın 4. haftasının sonuna kadar devam etmelidir, yani; bağırsak mukozasının onarımı başlayana kadar. Zehirlenmenin ortadan kalkma zamanlamasına bakılmaksızın diyet ve rejime uyulmalıdır.

Etiyotropik tedavi için, kloramfenikol genellikle vücut sıcaklığının (dahil) normalleştiği andan itibaren 2. günde günde 5 kez 0.5 g, ardından apireksinin 10. gününde günde 4 kez 0.5 g kullanılır. Şiddetli hastalık vakalarında, levomisetin-süksinat kas içinden 3 g / gün olarak reçete edilir. Tifo basilinin kloramfenikole karşı artan direnci dikkate alınarak, hastaların tedavisinde ayrıca günde 4 kez ampisilin 0,5 g oral, azitromisin 500 mg ilk gün ve daha sonra oral 250 mg/gün, III kuşak sefalosporinler (seftriakson 2) kullanılır. g / gün kas içi) ve florokinolonlar (siprofloksasin günde 2 kez 500 mg). Klinik etkinlikleri ile bu ilaçların kürlerinin süresi 5-7 günlük apireksiye düşürülebilir.

İntoksikasyon sendromunun varlığı göz önüne alındığında, tüm hastaların intravenöz kolloid ve kristalloid solüsyonları ile aktif detoksifikasyon tedavisi uygulaması gerekir.

Bağırsak kanaması durumunda, hastaya 12-24 saat boyunca sırtüstü pozisyonda mutlak dinlenme, açlık, sınırlı miktarda sıvı (en fazla 500 ml, çay kaşığı) reçete edilir. Diyetin genişletilmesi, kanamanın başlamasından sonraki 2. günden daha erken olamaz; diyet et ve balık et sularını, meyve sularını, jöleleri, jöleleri, rafadan yumurtaları içerir. Kanama durursa, diyet kademeli olarak 3-5 gün boyunca 4abt tablosuna genişletilir. Kanamanın ilk saatlerinden itibaren hastanın karın ön duvarına hafifçe değecek şekilde buz torbası asması gerekir. Kanamayı durdurmak için kullanılan ilaçlardan, bir aminokaproik asit çözeltisi, kan ikame maddeleri ve fibrinoliz inhibitörleri kullanılır. Vikasol yeniden kanamayı önlemek için reçete edilir.
Bağırsak delinmesi teşhisi konulurken hasta bir cerrahın gözetimine girer.
İyileşenlerin hastaneden tam bir klinik iyileşme ile taburcu edilmesi vücut ısısının normal olduğu 21. günden sonra mümkündür, ancak taburculuk günü hastalığın 4. haftasının bitiminden daha erken olamaz.

tifo ateşinin önlenmesi

Epidemiyolojik sürveyans güvenmeli sıhhi gözetim, dış ortamın sıhhi ve hijyenik kontrolü, gıda tesislerinde sıhhi ve epidemiyolojik rejim vb. Bilgi toplamayı, risk faktörlerinin ve yaşam koşullarının dinamik değerlendirmesini amaçlar ve izole edilmiş patojenlerin faj tipi manzarasının belirlenmesinin yanı sıra belirli enfeksiyon bulaşma yollarının baskınlığını dikkate alarak tifo ateşi insidansının izlenmesini içerir. Periyodik laboratuvar muayeneleri ile kronik tifo taşıyıcılarının sistematik olarak izlenmesi büyük önem taşımaktadır. Tifo ateşinin epidemiyolojik sürveyansının uygulanmasında, su temini tesislerine ve süt işleme işletmelerinin yanı sıra temizlik, kanalizasyon ve kanalizasyonun bertarafı ve sineklerle mücadele üzerindeki kontrole en büyük dikkat gösterilmektedir. Epidemiyolojik teşhisin bir parçası olarak, geriye dönük ve operasyonel bir epidemiyolojik analiz yapılır. Ana ön koşullar epidemiyolojik durumun komplikasyonları, patojen bulaşmanın önde gelen yollarını (su ve yiyecek) aktive edebilen sosyal yaşam fenomenleri haline gelir.

habercisi Tifo ve diğer bağırsak enfeksiyonlarında epidemiyolojik durumun komplikasyonları, su ve gıdanın bakteriyolojik parametrelerinde bozulma, dolaşımdaki patojenin faj tipinde ve biyolojik özelliklerinde bir değişiklik olabilir.

Önleyici faaliyetler

Önleyici faaliyetleröncelikle aşağı kaynatın tifo basilinin bakteri taşıyıcılarının tanımlanması ve bulaşma yollarının baskılanması. En etkili önlemler, uygun su temini, kanalizasyon ve halka açık catering işletmelerinin iyi çalışmasını sağlayan patojenlerin su ve gıda bulaşma yollarını ortadan kaldırmaktır. Su temini ve kanalizasyon tesislerinin uygun sıhhi ve teknik durumda bakımı, çalışmaları sırasında sıhhi ve anti-salgın norm ve kurallarına uygunluk, atık suların açık su kütlelerine deşarj edilmeden önce arıtılması ve dezenfekte edilmesi, sakin bir salgın durumun anahtarıdır. tifo ateşi ve diğerleri. bağırsak enfeksiyonları. büyük önem halk sağlığı eğitimi, catering ve gıda ticareti çalışanları tarafından sıhhi minimumlarda uzmanlaşmak. Gıda ve benzeri nesneler için işe giren (daha önce tifo hastalığına yakalanmamış) kişiler arasında taşıyıcıları belirlemek için, işe başlamadan önce O- ve Vi-eritrosit tanıları ile kan serumu RPHA'da incelenir ve tek bir bakteriyolojik inceleme yapılır. dışkı yapılır. Olumsuz sonuçlarla, incelenen kişilerin çalışmasına izin verilir.

Serolojik incelemenin olumlu sonucu ile sistein testi yapılır; olumlu sonucu ile bu kişilerin çalışmasına izin verilmez. Bu kişiler geçmişte tifo geçirmiş ise kan serumu sistein ile RPHA'da incelenir; dışkı, idrar ve safra bakteriyolojik yöntemle incelenmelidir. Bakteriyolojik ve serolojik çalışmaların olumlu sonuçları ile bu kişiler kronik taşıyıcı olarak kabul edilmekte, kayıt altına alınmakta ve çalışmalarına izin verilmemektedir.

Bağışıklama önemli bir rol oynar tifo için elverişsiz bölgelerde (insidans oranı 100.000 nüfus başına 25 vakayı aşıyor) ve ayrıca risk gruplarından yetişkinler: tedavi tesisleri çalışanları, bulaşıcı hastalık hastaneleri, bakteriyolojik laboratuvarlar vb. Aşı, tifo insidansının yüksek olduğu Asya, Afrika ve Latin Amerika'daki ülkelere seyahat eden kişiler için endikedir. Bunun için %50-88 koruma faktörüne sahip ölü hücre aşıları ve %62-75 koruma faktörüne sahip subselüler (Vi-Ar bazlı) aşılar kullanılır.

Tifo alkol aşısı, subskapular bölgeye iki kez yapılır. İlk doz 0.5 ml, ikincisi - 1 ml'dir (25-35 gün sonra). Yeniden aşılama 2 yıl sonra 1 ml'lik bir dozda gerçekleştirilir. Aşılar VIANVAK ve Tifim Vi, dış yüzeye deri altından bir kez uygulanır. üst üçte omuz. Her yaştan kişi için tek doz 0.5 ml'dir. Yeniden aşılama her 3 yılda bir yapılır.

Salgın odağındaki faaliyetler
Hasta kişi hakkındaki bilgiler, acil durum bildirimi şeklinde bölgesel Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetim Merkezine gönderilir.

Perfore peritonit ve bağırsak kanaması gibi yaşamı tehdit eden komplikasyonlar olasılığı nedeniyle hasta veya şüpheli bir kişinin hastaneye kaldırılması zorunludur. Klinik iyileşmeden sonra hasta, normal vücut sıcaklığının 21. gününden önce hastaneden taburcu edilir. Taburcu edilmeden önce, bir patojenin varlığı için dışkı ve idrarın 3 kat bakteriyolojik incelemesi gereklidir. Taburcu olduktan sonra rahatsızlanan tüm hastalar ilk 2 ay haftada bir, ardından 1 ay boyunca 2 haftada bir termometri ile tıbbi gözleme tabi tutulur. Hastaneden taburcu olduktan 10 gün sonra iyileşenler 1-2 gün aralıklarla 5 kez bakteri taşıyıcılığı (dışkı ve idrar) açısından incelenir. Daha sonra 3 ay boyunca ayda bir kez dışkı ve idrar bakteriyolojik incelemeye tabi tutulur. Gözlemin 4. ayında bakteriyolojik olarak safra bakılır ve sisteinli RPHA'da kan serumu incelenir. Tüm tetkiklerin sonuçları negatif ise hasta dispanser gözleminden çıkarılır.

Kurtarıldı gıda işletmelerinde çalışan ve benzeri kişilerden hastaneden taburcu olduktan sonra 1 ay süreyle çalıştırılamazlar. Bu süre zarfında 5 kat bakteriyolojik incelemeye tabi tutulurlar. Çalışma sonuçları olumsuz ise çalışmalarına izin verilir ancak sonraki 2 ay boyunca her ay bakteriyolojik olarak incelenirler. 3. ayın sonunda sisteinli RPHA'da bir kez safra ve kan serumu bakılır. Sonraki 2 yıl içinde üç ayda bir, ardından tüm yıl boyunca incelenirler. emek faaliyeti- yılda 2 kez (dışkı ve idrarı inceleyin). İyileşmeden 3 ay sonra yapılan tetkiklerden herhangi birinde en az bir kez patojen izole edilirse, bu kişiler kronik bakteri taşıyıcısı olarak sınıflandırılır ve işten uzaklaştırılır. Tifüse neden olan ajanın tüm kronik taşıyıcıları, sıhhi ve epidemiyolojik gözetim merkezlerinde kayıtlıdır. Dezenfektan solüsyonlarının hazırlanması, mevcut dezenfeksiyon ve uygun hijyenik davranış kuralları öğretilir.

Ocakta çalışmak tifo-paratifo enfeksiyonu, enfeksiyon kaynağını belirlemeyi amaçlar (hasta hafif form, nekahet, kronik taşıyıcı), hastayla temas halinde olan kişilerin korunması ve yeni hastaların belirlenmesi için maksimum kuluçka süresi (21 gün) boyunca izlenmesi. Odada yaşayan, çocuk bakım tesislerine, gıda işletmelerinin çalışanlarına ve bunlara eşdeğer kişilere devam eden okul öncesi çağındaki çocuklar, tek bir giriş alana kadar işten ve anaokullarını ziyaret etmekten uzaklaştırılır. olumsuz sonuç taşıyıcı çalışmaları Salgında hastalarla veya iyileşenlerle iletişim kuran kişilerin tifo ve paratifo hastalığına karşı korunmak için tifo bakteriyofajı kullanılır. 3-4 gün arayla 3 kez reçete edilir; ilk doz ise materyal bakteriyolojik inceleme için alındıktan sonra uygulanır.

Salmonella'nın dış ortamda, odaklarda kalıcılığı göz önüne alındığında, dezenfeksiyon 20.02.2019

Baş pediatrik fitizyologlar, 18 Şubat Pazartesi günü 11 okul çocuğunun tüberküloz için test edildikten sonra neden kendilerini zayıf ve baş dönmesi hissettiklerini incelemek için St. Petersburg'daki 72. okulu ziyaret ettiler.

18.02.2019

Rusya'da geçen ay bir kızamık salgını oldu. Bir yıl öncesine göre üç kattan fazla artış var. Son zamanlarda, bir Moskova pansiyonunun enfeksiyonun odak noktası olduğu ortaya çıktı ...

Tıbbi Makaleler

Tüm kötü huylu tümörlerin neredeyse %5'i sarkomlardır. Yüksek agresiflik, hızlı hematojen yayılma ve tedaviden sonra nüks etme eğilimi ile karakterize edilirler. Bazı sarkomlar yıllarca hiçbir şey göstermeden gelişir...

Virüsler sadece havada asılı kalmaz, aynı zamanda aktivitelerini sürdürürken tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de bulaşabilirler. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde sadece diğer insanlarla iletişimi dışlamak değil, aynı zamanda kaçınmak da arzu edilir ...

İyi bir görüşe geri dönmek ve gözlüklere ve kontakt lenslere sonsuza kadar veda etmek birçok insanın hayalidir. Artık hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız bir Femto-LASIK tekniği ile lazer görme düzeltmesi için yeni fırsatlar açılıyor.

Kozmetik müstahzarlar cildimize ve saçımıza bakım yapmak için tasarlanmış, aslında düşündüğümüz kadar güvenli olmayabilir