ibs için acil bakım. IHD: anjina pektoris - ilaç tedavisi. Anjina pektoris krizi için acil bakım. IBS Saldırılarına Ne Sebep Olur?

teşekkürler

site sağlar arkaplan bilgisi sadece bilgilendirme amaçlıdır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gerekli!

angina pektoris kalp kasına yetersiz kan gitmesi nedeniyle kalp bölgesinde bir ağrı sendromudur. Başka bir deyişle, anjina pektoris bağımsız bir hastalık değil, ağrı sendromuyla ilgili bir dizi semptomdur. Anjina pektoris veya kısaca anjina pektoris, koroner kalp hastalığının (KKH) bir belirtisidir.

Anjina pektorisin özü (patofizyolojisi)

Anjina pektoris, özünde olduğu için genellikle "anjina pektoris" olarak da adlandırılır. ağrı orta kısımda sternumun arkasında lokalize farklı bir yapıya sahip göğüs kalp bölgesinde. Tipik olarak anjin, göğüste ağrı, ağırlık, sıkışma, basınç, rahatsızlık, yanma, daralma veya ağrı hissi olarak tanımlanır. Göğüsteki hoş olmayan hisler omuzlara, kollara, boyuna, boğaza, alt çene, kürek kemiği ve sırt.

Koroner kalp hastalığında kalp kasına yetersiz kan gitmesi nedeniyle anjina ağrısı oluşur. Kalp kasına giden kanın ciddi şekilde azaldığı anlara iskemi denir. Herhangi bir iskemide, kalp kasına ihtiyaçlarını tam olarak karşılamak için yetersiz kan getirildiğinden oksijen eksikliği oluşur. Anjina pektoris adı verilen kalp bölgesinde ağrıya neden olan iskemi sırasında oksijen eksikliğidir.

Kalp kasının iskemisine genellikle, kan damarlarının duvarlarında lümenlerini kapatan ve daraltan çeşitli boyutlarda plakların bulunduğu koroner (kalp) damarların aterosklerozu neden olur. Sonuç olarak, koroner arterler kalp kasına gereğinden çok daha az kan sağlar ve organ "aç kalmaya" başlar. Özellikle şiddetli açlık anlarında, fizyoloji açısından iskemi olarak adlandırılan ve klinik belirtiler açısından - anjina pektoris olarak adlandırılan bir saldırı gelişir. Yani, anjina pektoris, dar bir lümenli damarlardan kendisine yeterli kan sağlanmadığı için miyokardın belirgin bir oksijen açlığı hissettiği kronik koroner kalp hastalığının ana klinik tezahürüdür.

Ana tezahürü anjina pektoris olan koroner kalp hastalığının durumu, kabaca, lümeni çeşitli birikintiler ve kirlerle tıkanmış, bunun sonucunda musluktan suyun aktığı eski, paslı borularla karşılaştırılabilir. çok ince akış Benzer şekilde, koroner arterlerden kalbin ihtiyaçlarını karşılamak için çok az kan akar.

Koroner arter hastalığı, uzun süredir ortaya çıkan kronik bir hastalık olduğundan, ana tezahürü - anjina pektoris de bir kişide yıllarca ortaya çıkar. Anjina pektoris genellikle, örneğin egzersiz, güçlü duygusal deneyim veya stres sırasında kalbin oksijen ihtiyacındaki keskin bir artışa yanıt olarak ortaya çıkan bir saldırı karakterine sahiptir. İstirahat halinde anjina ağrısı neredeyse her zaman yoktur. Anjina pektoris atakları, yaşam koşullarına, provoke edici faktörlerin varlığına ve tedaviye bağlı olarak, günde birkaç defadan ayda birkaç bölüme kadar farklı frekanslarda tekrarlanabilir. Bir kişi anjina pektoris krizi geçirir geçirmez, bunun kalp kasının oksijen açlığını gösterdiğini bilmelisiniz.

Anjina pektoris - bir saldırının belirtileri (belirtileri)

Anjina pektorisin belirtileri azdır, ancak çok karakteristiktir ve bu nedenle diğer hastalıkların belirtilerinden kolayca ayırt edilebilirler. Bu nedenle, anjina pektoris, sternumun hemen arkasındaki göğüste yoğun baskı veya sıkışma ağrısı veya ağırlık, yanma ve rahatsızlık hissi ile kendini gösterir. Ağrı, ağırlık veya yanma sol kola, sol kürek kemiğine, boyuna, alt çeneye veya boğaza yayılabilir. Nispeten nadiren, ağrı göğsün sağ yarısına yayılabilir, sağ el veya üst parça karın.

Anjina pektoris her zaman kalp bölgesinde tarif edilen ağrıların bir saldırısıdır. Bir atak dışında, anjina pektoris hiçbir şekilde kendini göstermez. Genellikle, bir anjina pektoris saldırısı arka planda gelişir. fiziksel aktivite, güçlü duygusal etki, soğuk hava sıcaklığı, kuvvetli rüzgar. Saldırının süresi bir ila on beş dakika arasındadır. Anjina pektoris atağı, fiziksel aktivitenin zirvesinde her zaman keskin, ani, aniden başlar. Sıklıkla anjinaya neden olan en şiddetli fiziksel aktivite, özellikle sıcak veya soğuk havalarda veya şiddetli rüzgarlarda hızlı yürümek, ayrıca ağır bir yemekten sonra yürümek veya merdiven çıkmaktır.

Ağrı, fiziksel aktivitenin veya duygusal etkinin kesilmesinden sonra veya alımdan 2-3 dakika sonra nitrogliserin etkisi altında kendiliğinden kaybolabilir. Nitrogliserin, lümeni büyük ölçüde genişletme yeteneğine sahiptir. koroner damarlar, kalp kasına kan akışını artırarak organın oksijen açlığını ortadan kaldırır ve bununla birlikte bir anjina atağı da geçer.

Ağrı, fiziksel aktivitenin kesilmesinden sonra kaybolduğundan, anjina pektorisli bir kişi, durumun normale dönmesini ve atağın durmasını beklemek için hareket ederken sık sık durmak zorunda kalır. Bu aralıklı, sık ve çok sayıda hareket durması nedeniyle, anjina pektoris mecazi olarak "vitrin gözlemcilerinin hastalığı" olarak adlandırılır.

Anjina pektorisin tarif edilen semptomları klasiktir, ancak bunlarla birlikte miyokard iskemisinin atipik belirtileri de vardır. Erkeklerde, kural olarak, anjina pektoris, kalp bölgesinde klasik bir ağrı sendromu ile kendini gösterir.

atipik angina belirtileri

Atipik bir anjina atağı kolda, kürek kemiğinde, dişlerde veya nefes darlığında ağrı ile kendini gösterebilir. Ve kadınlar, yaşlılar veya şeker hastaları anjin atağı sırasında herhangi bir ağrı hissetmeyebilirler. Bu insan kategorisinde anjina pektoris kendini sık kalp atışı, halsizlik, mide bulantısı ve ağır terleme. Nadir durumlarda, anjina pektoris tamamen asemptomatiktir ve bu durumda "sessiz" iskemi olarak adlandırılır.

Genel olarak, anjina pektorisin atipik belirtilerinin iki ana çeşidi vardır:
1. Hem inhalasyon hem de ekshalasyonda nefes darlığı. Nefes darlığının nedeni kalp kasının eksik gevşemesidir;
2. Kalp kasına yetersiz oksijen verilmesi ve kalbin düşük kasılma aktivitesi nedeniyle oluşan herhangi bir yük ile güçlü ve şiddetli yorgunluk.

Sendromun atipik belirtileri artık anjina eşdeğerleri olarak adlandırılmaktadır.

Anjina pektoris - sınıflandırma

Şu anda, özelliklerine göre klinik kursuÜç ana anjina pektoris türü vardır:
1. Seyri zamanla değişmeyen stabil anjina. Anjina pektorisin seyrinin bu varyantı, fiziksel ve duygusal stresin toleransına bağlı olarak dört fonksiyonel sınıfa ayrılır.
2. Kararsız anjina, ağrı ataklarının fiziksel aktivite ile tamamen ilgisiz olduğu çok değişken bir seyir ile karakterize edilir. Kararsız anjina, normalden farklı olan veya tamamen dinlenme veya dinlenme arka planında kendiliğinden meydana gelen bir saldırıdır. Kararsız anjina, kararlı anjinadan daha şiddetlidir, atak çok daha uzun sürer ve minimal stresle tetiklenir. Stabil olmayan anjin görünümü, kalp krizi veya kalp krizinin habercisi olarak kabul edilir. Bu nedenle, kararsız anjina, temelde kararlı olandan farklı olan zorunlu hastaneye yatış ve nitelikli tedavi gerektirir.
3. Prinzmetal anjinası ( varyant anjina). Saldırılar dinlenme arka planında, gece uykusu sırasında veya soğuk bir odada veya sokaktayken gelişir. Prinzmetal'in anjinası, koroner damarların keskin bir spazmı ile gelişir. Bu tip anjina pektoris, koroner damarların lümeninin neredeyse tamamen tıkanmasıyla gelişir.

Stabil anjina (anjina pektoris)

Stabil anjina, eforlu anjina olarak da adlandırılır, çünkü atakların gelişimi, lümeni% 50-75 oranında daralmış damarlardan kan pompalamaya zorlanan kalp kasının aşırı yoğun çalışmasıyla ilişkilidir. Şu anda doktorlar ve bilim adamları anjina pektorisin ancak koroner damarların lümeni en az %50 daraldığında gelişebileceğini bulmuşlardır. Anjina pektorisin ilk ataklarının ortaya çıkmasından sonra gerekli tedaviye başlanmazsa vazokonstriksiyon ilerleyecek, lümenin% 50'si değil,% 75 - 95'i tıkanacaktır. Böyle bir durumda damarların lümeni daraldığı için kalbe giden kan akımı bozulur ve daha sık anjina atakları gelişir.

Kursun ciddiyetine ve atakların doğasına bağlı olarak kararlı anjin, aşağıdaki fonksiyonel sınıflara ayrılır:

• fonksiyonel sınıf Nadir görülen kısa süreli nöbetler ile karakterizedir. Anjina ağrısı, alışılmadık ve çok hızlı yapılan bir fiziksel aktivite türü ile gelişir. Örneğin, bir kişi ağır ve rahatsız edici nesneleri taşımaya alışkın değilse, o zaman birkaç leğenin veya kova suyun bir noktadan diğerine hızlı bir şekilde aktarılması, pekala bir anjina atağının provokatörü olabilir;
• II işlevsel sınıf hızlı merdiven çıkma ile birlikte anjina ataklarının gelişmesi ile karakterize edilir. tempolu yürüyüş ya da koş. Ek kışkırtıcı faktörler, soğuk hava, kuvvetli rüzgarlar veya yoğun yiyecekler olabilir. Bu, soğuk bir rüzgarda hızlı hareket etmenin, sadece yüksek hızda yürümekten daha hızlı anjinaya neden olacağı anlamına gelir;
• III fonksiyonel sınıf 100 metreden daha uzun bir mesafede yavaş yürürken veya bir kata merdiven çıkarken bile anjina ataklarının gelişmesiyle karakterizedir. Soğuk veya rüzgarlı havalarda dışarı çıktıktan hemen sonra bir saldırı gelişebilir. Herhangi bir heyecan veya gergin deneyim, anjina ataklarına neden olabilir. Anjina pektorisin III fonksiyonel sınıfı ile, bir kişinin çok sınırlı bir normali vardır, her gün fiziksel aktivite;
• VI işlevsel sınıf herhangi bir fiziksel aktivite ile anjina ataklarının gelişmesi ile karakterize edilir. Kişi herhangi bir basit ve hafif fiziksel aktiviteyi (örneğin süpürge ile yerleri süpürmek, 50 m yürümek vb.) anjina atakları olmadan yapamaz hale gelir. Ek olarak, fonksiyonel sınıf IV, nöbetler önceden fiziksel veya psikolojik stres olmadan ortaya çıktığında, dinlenme angina pektorisin ortaya çıkması ile karakterize edilir.

Genellikle teşhis veya uzmanlık tıp literatürü"işlevsel sınıf" terimi FK olarak kısaltılır. FC harflerinin yanında, bir Roma rakamı bu kişide teşhis edilen anjin sınıfını gösterir. Örneğin, teşhis şu şekilde formüle edilebilir - "anjina pektoris, FC II". Bu, kişinin ikinci fonksiyonel sınıfın anjina pektorisinden muzdarip olduğu anlamına gelir.

Anjina pektorisin fonksiyonel sınıfının belirlenmesi gereklidir, çünkü bu, gerçekleştirilebilecek olası ve güvenli fiziksel aktivite miktarı için ilaç seçimi ve tavsiyelerin temelidir.

kararsız anjina

Mevcut anjina pektorisin doğası ve seyrindeki bir değişiklik, kararsız anjina pektorisin gelişimi olarak kabul edilir. Yani, kararsız anjina, bir saldırı daha uzun sürdüğünde veya tersine normalden daha kısa sürdüğünde, tamamen beklenmedik herhangi bir faktör tarafından kışkırtıldığında veya tamamen dinlenmenin arka planında bile geliştiğinde, sendromun tamamen atipik bir tezahürüdür. Şu anda kararsız anjin, aşağıdaki koşulları ifade eder:

• Birincil anjina, hayatta ilk kez ortaya çıkan ve bir aydan fazla sürmeyen;
• ilerleyici anjina anjina ataklarının sıklığı, sayısı, şiddeti ve süresinde ani bir artış ile karakterizedir. Geceleri stenokardi ataklarının ortaya çıkması karakteristiktir;
• istirahat anjinasıöncesinde birkaç saat boyunca herhangi bir fiziksel aktivite veya duygusal stres olmayan, rahat bir durumda dinlenmenin arka planına karşı saldırıların gelişmesiyle karakterize edilir;
• Enfarktüs sonrası anjina- bu, miyokard enfarktüsünden sonraki 10-14 gün içinde kalbin dinlenme bölgesinde ağrı ataklarının ortaya çıkmasıdır.

Bir kişide yukarıdaki koşullardan herhangi birinin varlığı, bu şekilde kendini gösteren kararsız anjinadan muzdarip olduğu anlamına gelir.

Stabil olmayan anjina gelişimi, aşağıdakilerin bir göstergesidir: acil itiraz bir doktora veya ambulans çağırmaya Gerçek şu ki, kararsız anjin, yoğun bakım ünitesinde zorunlu, acil tedavi gerektirir. Gerekli tedavi yapılmazsa, kararsız anjina kalp krizine neden olabilir.

Kararlı ve kararsız anjinayı ayırt etme yöntemleri

Kararlı ve kararsız angina arasında ayrım yapmak için aşağıdaki faktörler değerlendirilmelidir:
1. Hangi düzeyde fiziksel aktivite bir anjina pektoris krizine neden olur;
2. Saldırının süresi;
3. Nitrogliserinin etkinliği.

Kararlı anjina ile, aynı düzeyde fiziksel veya duygusal stres bir saldırıyı tetikler. Stabil olmayan angina ile, daha az fiziksel aktivite ile bir saldırı tetiklenir ve hatta istirahatte meydana gelir.

Kararlı anjina ile atak süresi 5-10 dakikayı geçmez ve kararsız anjin ile 15 dakikaya kadar sürebilir. Prensip olarak, bir atak süresinin normale kıyasla herhangi bir şekilde uzaması, kararsız angina belirtisidir.

Kararlı anjina ile, yalnızca bir Nitrogliserin tableti alarak bir saldırı durdurulur. Nitrogliserin tableti alındıktan 2-3 dakika sonra ağrı kaybolur. Kararsız anjina ile, bir tablet Nitrogliserin bir atağı durdurmak için yeterli değildir. Bir kişi ağrıyı durdurmak için birden fazla Nitrogliserin tableti almaya zorlanır. Yani, bir Nitrogliserin tabletinin kalp bölgesindeki ağrıyı hafifletme etkisi yeterliyse, o zaman stabil anjinadan bahsediyoruz. Saldırıyı durdurmak için bir hap yeterli değilse, o zaman kararsız anjinadan bahsediyoruz.

Prinzmetal anjini

Bu tip anjina varyant veya vazospastik anjina olarak da adlandırılır. Prinzmetal angina atağı, kanı kalp kasına taşıyan kan damarlarında ani ve şiddetli bir spazm (vazospazm) olduğunda ortaya çıkar. Prinzmetal'in anjinası her zaman koroner kalp hastalığının arka planında gelişmez. Bu tip anjina, kalp kapak hastalığı (aort stenozu), şiddetli anemi veya aşırı büyük (hipertrofik) kalp kası olan kişilerde gelişebilir. Tüm bu vakalarda kişi, Prinzmetal anginasının doğrudan nedeni olan kan damarlarında refleks spastik daralma geliştirebilir.

Varyant anjina, geceleri veya sabahın erken saatlerinde tam dinlenme arka planına karşı atakların gelişmesi ve birkaç saat boyunca herhangi bir önceki fiziksel aktivitenin olmaması ile karakterize edilir. Nöbetler kısa sürelidir, ortalama 2 ila 5 dakika sürer. Bir anjina pektoris atağı, dilin altına bir tablet Nitrogliserin alarak iyi bir şekilde durdurulur. Ayrıca Prinzmetal'in anjinası, örneğin Nifedipin, Amlodipin, Normodipin, Octodipin gibi kalsiyum kanal blokerleri grubundan herhangi bir ilaç alınarak hızla durdurulur.

Vazospastik angina (Prinzmetal's angina): nedenleri, belirtileri, tedavisi - video

Kalp krizi ve anjina pektoris arasındaki ilişki

Kalp krizi ve anjina farklı seçeneklerdir klinik tezahür iskemik kalp hastalığı (CHD). İHD'nin özü, kalp kasının yetersiz kan akışı nedeniyle sürekli olarak oksijen açlığı yaşamasıdır. Kalp kasına oksijenle yetersiz kan gitmesinin nedenleri aşağıdakiler gibi çeşitli faktörler olabilir:

• Kalp damarlarının lümeninin aterosklerotik plaklarla daralması (koroner damarların aterosklerozu);
• Kalp damarlarının spazmı (keskin daralması), güçlü heyecan, aşırı fiziksel efor, kusurlar veya inflamatuar hastalıklar kalpler vb.;
• Fiziksel aktivite veya duygusal deneyim sırasında miyokardiyal oksijen talebinde aşırı artış.

Kalp kası iskemisinin ana nedenleri yukarıda listelenmiştir, ancak listeleri çok daha uzundur. Koroner damarların lümenini daraltabilecek veya kalbin oksijen ihtiyacını artırabilecek herhangi bir faktör iskemiye neden olabilir.

İskemik kalp hastalığı, değişen şiddette sürekli miyokardiyal iskemi varlığı ile karakterize edilir. IHD remisyonda ise, iskemi belirtileri anjina ataklarıdır. İskemik kalp hastalığı akut bir aşamaya girerse, tezahürü miyokard enfarktüsüdür. Bu nedenle, anjina pektoris ve kalp krizi, kronik ve akut seyir aynı hastalık - iskemik kalp hastalığı.

Hem miyokard enfarktüsü hem de anjina pektoris, koroner arter hastalığının belirtileri olduğundan, birbirlerinden önce gelebilirler. Bu nedenle, istatistiklere göre, anjina pektorisin ortaya çıkmasıyla birlikte, insanların% 10'unda bir yıl içinde miyokard enfarktüsü gelişir. Ve bir kişide kalp krizi geçirdikten sonra anjina atakları daha sık hale gelebilir, yani fonksiyonel sınıfı yükselir.

Anjina pektoris bir enfarktüs öncesi durum değildir, ancak varlığı miyokard enfarktüsü gelişme riskinin yüksek olduğunu gösterir. Ve aktarılan herhangi bir kalp krizi, mevcut anjina pektorisin ortaya çıkmasına veya şiddetlenmesine yol açabilir. Ancak, İHD'nin bu iki tezahürü arasında doğrudan bir bağlantı yoktur.

Anjina pektoris - nedenleri

Anjina pektorisin nedenleri aşağıdaki faktörler olabilir:

• obezite. Dahası, obezite ne kadar güçlüyse, risk o kadar yüksek ve kişi o kadar hızlı anjina pektoris geliştirecektir. Obezitenin acil nedenleri anjina pektorisin gelişiminde rol oynamaz;
• sigara içmek. Nasıl Daha fazla insan sigara içiyorsa, anjina pektoris geliştirme olasılığı o kadar yüksek ve hızlıdır;
• Yüksek kan kolesterolü;
• Varlığı anjina pektoris gelişme riskini 2 kat artıran diabetes mellitus. Şu anda, bilim adamları ve doktorlar, en az 10 yıllık bir diabetes mellitus süresiyle, bir kişinin zaten anjina pektorisi olduğuna veya yakın gelecekte kendini göstereceğine inanıyor;
• Şiddetli duygusal stres veya aşırı sinir;
• kronik stres;
• yetersiz fiziksel aktivite (fiziksel hareketsizlik);
• Arteriyel hipertansiyon (hipertansiyon);
• Artan kan pıhtılaşması ( yüksek değerler PTI, INR, APTT ve TV), damarların lümenini tıkayan çok sayıda kan pıhtısının oluştuğu arka plana karşı. Tromboz Koroner arterler anjina ataklarının veya miyokard enfarktüsünün gelişiminin doğrudan nedenidir;
• Tromboz, tromboflebit veya flebotromboz eğilimi;
• Metabolik sendrom (obezite + hipertansiyon + artan içerik kandaki kolesterol).

Anjina pektorisin gelişmesi için, bir kişinin tüm nedensel faktörlere sahip olması gerekli değildir, bazen sadece biri yeterlidir, ancak genellikle birkaç tane vardır. Anjina pektorisin gelişimi, birkaç nedensel faktörün çeşitli kombinasyonlarının arka planında ortaya çıkabilir. Bir kişi anjina pektorisin listelenen nedenlerinden herhangi birine sahipse, ancak kendi başına saldırı yoksa, bu onların gelişimi için yüksek bir risk olduğunu gösterir. Bu, her an ortaya çıkabilecekleri anlamına gelir.

Tüm bu faktörler anjina pektorisin nedenleridir, ancak bir saldırının ani provokatörleri fiziksel efor, duygusal deneyim veya olumsuz hava koşullarıdır. Bu, nedenlerin etkisi altında bir kişinin anjina pektoris geliştirdiği, ancak saldırılarının yalnızca provoke edici faktörlerin etkisi altında geliştiği anlamına gelir.

Angina pektoris teşhisi

Anjina pektorisi teşhis etmek için değerlendirmek gerekir klinik semptomlar, bir dizi laboratuvar üretmenin yanı sıra, enstrümantal araştırma ve testler fonksiyonel teşhis, kursun ciddiyetini ve patolojinin fonksiyonel sınıfını belirlemek için gereklidir.

Angina pektoris teşhisi sürecinde, doktor önce bir kişinin aşağıdaki klinik semptomlara sahip olup olmadığını öğrenir:

• Kalp bölgesinde sıkışma, patlama, yanma ve ağırlık hissi.
• Sıkışma, patlama, yanma ve ağırlık hissi sternumun arkasında lokalizedir ancak sol kola, sol omuza, sol kürek kemiğine ve boyuna yayılabilir. Daha az sıklıkla, duyumlar alt çeneye, göğsün sağ yarısına, sağ kola ve üst karına yayılabilir.
• Ataklarda sıkışma, patlama, ağırlık ya da yanma hissi oluşur. Ayrıca saldırı süresi en az bir dakika, en fazla 15 dakikadır.
• Bir saldırı hangi koşullar altında gelişir - aniden, fiziksel aktivitenin zirvesinde (yürüme, koşma, bir yürüyüş için bile merdiven çıkma, büyük bir yemek yeme, kuvvetli bir rüzgarın üstesinden gelme vb.).
• Saldırıyı durduran şey - ağrıdaki azalma, fiziksel aktivitenin kesilmesinden sonra veya bir tablet nitrogliserin aldıktan sonra çok hızlı gerçekleşir.

Bir kişi yukarıdaki klinik semptomların tümüne sahip olduğunda, tipik anjina pektorisi vardır. Prensip olarak, bu durumda teşhis açıktır, ancak açıklığa kavuşturmak için gerekli olduklarından ek testler ve enstrümantal muayeneler hala reçete edilmektedir. Genel durum organizma ve hastalığın şiddeti.

Bir kişi listelenen semptomlardan yalnızca birine sahipse, bu tür ağrılar kardiyak kökenli değildir, yani anjina pektoristen değil, atipik bir mide veya duodenum ülseri, özofagus patolojisi, osteokondrozdan kaynaklanır. göğüs omurga, zona, pnömoni veya plörezi. Böyle bir durumda kardiyolog, kişiyi başka bir uzmana yönlendirecek ve o da gerekli reçeteyi yazacaktır. ülser mide veya duodenum ülseri, yemek borusu patolojisi, torasik omurganın osteokondrozu, herpes zoster, pnömoni veya plörezi muayeneleri (örneğin, EFGDS (kaydolun), röntgen (kitap) vb.).

temelinden sonra klinik işaretler bir kişinin anjina pektorisi varsa, doktor cildin durumunu değerlendirdiği genel bir muayene yapar; kardiyovasküler sistemin, solunum sistemi ve vücut ağırlığı.

Cildin durumunu değerlendirme sürecinde, doktor dolaylı ihlal belirtilerine dikkat çeker. Yağ metabolizması ve anjina pektorisin nedensel faktörlerinden biri olan aterosklerozun varlığı. Bu nedenle, aterosklerozun ilk ve ana belirtisi, ksantelazmalar ve ksantomlardır - vücudun tüm yüzeyinde cilt yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapan sarı küçük yağ birikimleridir. Aterosklerozun ikinci belirtisi, korneanın kenarı boyunca uzanan açık gri bir şerit olan kornea kemeridir.

Kardiyovasküler sistemin durumunu değerlendirmek için, doktor kan basıncını ölçer, nabzı ve kalbin sınırlarının perküsyonunu hisseder ve kalp seslerinin oskültasyonu (kaydolun). Anjinadaki kan basıncı genellikle daha yüksektir normal değerler. Ancak nabzı saymak genellikle kalp seslerini dinlemekle aynı anda yapılır, çünkü anjina pektoris ile kalp atış hızı nabızdan daha yüksek olabilir.

Perküsyon, parmaklarla göğse vurulması ve ses tonlarının değişmesine bağlı olarak kalbin sınırlarının belirlenmesidir. Anjina pektoriste perküsyon sonucunda kalp kasının kalınlaşmasına bağlı olarak sıklıkla kalbin sınırlarının sola doğru yer değiştirmesi saptanır.

Oskültasyon, stetofonendoskop ile kalp seslerinin dinlenmesidir. Anjina pektoris ile kalp sesleri boğuktur, patolojik sesler kalpte, kalp atışı çok nadir veya sık, ritim bozukluğu da duyulabilir.

Vücut ağırlığı kaydedilir ve vücut kitle indeksi (VKİ) hesaplanır; bu, anjina hastalarının çoğu fazla kilolu olduğundan obezite derecesini belirlemek için gereklidir.

Solunum sisteminin durumunu değerlendirme sürecinde, solunumun sıklığı ve doğası (sığ, zorunlu vb.), Göğsün soluma ve soluma eylemine katılımı ve nefes darlığının varlığı incelenir. Akciğerler ve bronşlar ayrıca bir stetofonendoskop ile oskülte edilir. Çoğu zaman şiddetli anjina pektoris ile pulmoner ödem nedeniyle nemli raller duyulur.

Bir doktor anjina pektoris için hangi testleri yazabilir?

Genel muayene ve kimlik tespitinden sonra klinik semptomlar anjina pektoris, doktor genel bir kan testi ve biyokimyasal kan testi yazmalıdır. Esas olarak hemoglobin ve trombosit seviyesini izlemek için tam bir kan sayımı gereklidir. Bir parçası olarak biyokimyasal analiz anjina için kan, glikoz, toplam kolesterol, düşük yoğunluklu lipoprotein, yüksek yoğunluklu lipoprotein, aterojenik indeks, trigliseritler, AST ve ALT aktivitesinin konsantrasyonunu belirlemek için atanır.

Ayrıca anjina pektorisin yanı sıra tiroid hastalığından şüpheleniliyorsa, tiroid hormonlarının konsantrasyonunu belirlemek için kan testi (kaydolun)- T3 ve T4.

Doktor, bir kişinin "ayaklarında" olarak adlandırılan yakın zamanda geçirdiği bir kalp krizinden şüphelenirse, troponin, CPK-MB (kreatin fosfokinaz, MB alt birimi), miyoglobin aktivitesini belirlemek için bir kan testi yapılır. LDH (laktat dehidrojenaz), AST (aspartat aminotransferaz). Bu enzimlerin aktivitesi, bir anjina pektoris atağı gibi görünerek nispeten kolay ilerleyen küçük kalp krizlerinin bile tespit edilmesini mümkün kılar.

Ek olarak, koroner anjiyoplasti genellikle vasküler stentleme, aterosklerotik plakların lazerle yakılması veya bunların bir matkapla yok edilmesi ile birleştirilir. Damar stentleme, üzerine kapiller lümeni sabit tutacak metal bir çerçeve olan endoprotez takılmasıdır.

Koroner anjiyoplasti aşağıdaki endikasyonlara göre yapılır:

• Anjina pektoris III - IV fonksiyonel sınıf, ilaç tedavisine uygun olmayan veya uygun olmayan;
• Bir veya daha fazla koroner arterde ciddi hasar.

Anjiyoplastiden sonra anjina atakları durur, ancak ne yazık ki operasyon% 100 iyileşme garantisi vermez, çünkü vakaların yaklaşık% 30-40'ında hastalığın nüksetmesi gelişir. Bu nedenle, rağmen iyi durumda ameliyattan sonra ve anjina ataklarının olmaması, bakımın yapılması gerekir konservatif tedavi.

Koroner arter baypas greftleme cerrahi müdahale büyük hacimli Operasyonun adından da anlaşılacağı gibi özü, arterin daralma yerinin altındaki diğer kalp damarlarına bir baypas şantı uygulanması ve mevcut tıkanıklığa rağmen kanın onlara iletilmesine izin vermesidir. Yani, kanı kalp kasına taşımak için yapay olarak bir baypas oluşturulur. Operasyon sırasında, miyokardın iskemiden muzdarip tüm bölgelerine kan temini sağlayacak birkaç şant uygulanabilir.

Koroner arter baypas greftleme aşağıdaki endikasyonlara göre yapılır:

• Anjina pektoris III - IV fonksiyonel sınıflar;
• Koroner arterlerin lümeninin %70 veya daha fazla daralması.

Geçmiş miyokard enfarktüsü, koroner arter bypass greftleme için bir endikasyon değildir.

Operasyon, anjina pektorisi tamamen ortadan kaldırmanıza izin verir, ancak nüksetmeyi önlemek için hayatınız boyunca konservatif tedavi uygulamanız gerekecektir. Koroner arter baypas ameliyatından sonra 8-10 yıl içinde kişilerin %20-25'inde tekrarlayan anjina pektoris gelişir.

Anjina pektoris: nedenleri, belirtileri, tedavisi - video

Anjina pektorisin önlenmesi

Şu anda, anjina pektorisi önleme yöntemi çok basittir ve gerçekleştirmekten ibarettir. IBS kuralları, nerede
Ve tütün dumanından kurtulmak demektir. Bir kişi sigara içiyorsa, bırakmalısınız. Sigara içmiyorsanız, tütün dumanını soluma riskinin yüksek olduğu yerlerden kaçınmalısınız;
B daha fazla hareket etmek demektir;
İTİBAREN kilo vermek demektir.

Bu basit I.B.S. cinsiyet, yaş ve eşlik eden hastalıklardan bağımsız olarak herhangi bir kişide angina pektoris gelişimini etkili bir şekilde önler.

Anjina pektoris - alternatif tedavi

Halk ilaçları sadece anjina pektoris atağını durdurmak ve oluşumunu önlemek için kullanılabilir. Bununla birlikte, hastalığın seyrini tam olarak kontrol etmek için, bir kişinin yine de geleneksel yöntemlerle tedaviye ihtiyacı olacaktır. ilaçlar. Bu nedenle alternatif yöntemler, anjina pektorisin ana tedavisine iyi bir katkı olabilir.

"Enfarktüs öncesi durum" ifadesi, durumun ciddiyetini oldukça açık bir şekilde tanımlar. Böyle bir teşhisi olan bir kişi, miyokard enfarktüsünün eşiğindedir - kalp kasının daha büyük veya daha küçük bir bölümünün ölümü.

Kalbi besleyen birkaç atardamardan birinde kan akışının durması nedeniyle enfarktüs öncesi bir durum gelişir. Şu anda, enfarktüs öncesi duruma kararsız anjina pektoris denir - bu daha doğru bir terimdir, çünkü neyse ki her zaman değil, "enfarktüs öncesi durumda" bir kalp krizi gelişir. Devam eden tedavi ile durum stabilize olabilir.

Ve böylece enfarktüs öncesi durumun kendini nasıl gösterdiğini bulalım.

Her şeyden önce, göğüste karakteristik bir ağrı sendromudur - anjina pektoris,

pişirme veya baskı ağrısı sternumun arkasında (merkezde), ağrı yayılabilir (verebilir) Sol Taraf vücut, sırt, daha az sıklıkla mide.

İlk kez, anjina pektoris her zaman bir enfarktüs öncesi durum olarak kabul edilir ve acil hastaneye yatış ve tedavi gerektirir.

Ancak bazı hastalarda günde 3-4 kez anjina atakları olur ve bu durum enfarktüs öncesi durum olarak kabul edilmez yani stabil anjina pektorisli hastalardır. Bu hasta grubu için tanı kriterleri biraz farklıdır: ağrının meydana geldiği yük eşiğinde bir azalma, ağrı daha uzun, daha yoğun, daha sık hale gelir ve nitrogliserinle daha da kötüleşir.

Enfarktüs öncesi bir durumun tanısından şüphelenmek için bazı durumlarda EKG'ye gerek yoktur, bu tanı hastanın şikayetleri ve sorgulaması ile konur. Bununla birlikte, EKG'deki ek (yeni) değişiklikler tanıyı güvenilir kılar ve ayrıca bazı miyokard enfarktüs tiplerini dışlamayı mümkün kılar.

Kan Kimyası

Bu, kalp kasına (troponin, kreatin kinaz) verilen hasarı gösteren enzimleri ifade eder. Seviyeleri yükselirse, bu miyokard enfarktüsünün gelişmesinden yana olduğunu gösterir, değilse, o zaman bu hala enfarktüs öncesi bir durumdur (kararsız anjina pektoris) ve kalp krizinden kaçınmak mümkündür. Bu iki durumu birbirinden ayıran, bir kan testine göre miyokardiyal hücre ölümünün varlığı veya yokluğudur.

Enfarktüs öncesi durum, miyokard enfarktüsü ile tamamen aynı şekilde tedavi edilir, bununla ilgili bölümde okuyabilirsiniz.

Eklemek istediğim tek şey, en modern ve etkili yöntem Miyokard enfarktüsünü önleme açısından preinfarktüsün tedavisi, sözde kurtarma PCI'dir.

Kararsız anjina için ilk yardım hakkında da bilgi sahibi olmalısınız.

1. Nitrogliserini dil altına alın, 1-2 dakika içinde etki olmazsa bir tane daha alın, etki olmazsa hemen arayın. ambulans.

2. 300 mg aspirin veya 300 mg klopidogrel alın, ancak bu önce doktorunuzla tartışılmalıdır. Daha önce bu ilaçları aldıysanız, yan etki riski minimum olacaktır.

3. Yükü tamamen ortadan kaldırın - uzanmak ve mümkün olduğunca az hareket etmek daha iyidir.

Risk faktörleri, kalp krizi tedavisi ve önlenmesi

kalp bir organdır karmaşık yapı kesintisiz kan dolaşımı sağlar. Kalp kasının normal çalışması için kesintisiz oksijen kaynağı gereklidir. Oksijenli kan, bir koroner arter ağı yoluyla kalp kasına iletilir. Herhangi bir nedenle bu tür kanın akışı engellenirse, kas dokusu, miyokardın belirli bir bölgesinin nekrozuna veya iskemiye neden olan oksijen açlığı yaşar. Bu nedenle, bir kişi kalp krizi geçirir - ölüm riskini artıran tehlikeli bir durum.

Bu durum, duvarlarında yağ ve kolesterol (kolesterol plakları) birikmesi nedeniyle lümenin daraldığı ve organlara kan akışının önemli ölçüde bozulduğu bir damar hastalığı olan aterosklerozun bir komplikasyonudur. Kalp krizi 2 nedenden dolayı meydana gelir:

1. Üzerinde aterosklerotik plak hemen trombositlerle dolu bir kırık oluşur ve bunun sonucunda bir kan pıhtısı oluşur. Bir kan pıhtısı ve bir kolesterol plağı nedeniyle arterin lümeni kapanırsa, miyokardiyuma oksijen gitmez ve bu durum bir saldırıya neden olur.
2. Aterosklerotik plak artar ve damarın lümeni giderek daralır ve bloke olur. Kalp, kas dokusunun nekrozuna neden olan yetersiz miktarda oksijen bakımından zengin kan alır.

Risk faktörleri

Sadece kalp krizinin ne olduğunu değil, aynı zamanda hangi faktörlerin ortaya çıkma riskini artırdığını da bilmek gerekir. Bunlar şunları içerir:

• Yaş: Yaşlılarda kardiyak iskemi riski önemli ölçüde artar. Kalp krizinden kaynaklanan ölümlerin yaklaşık %85'i 65 yaş üstü kişilerde görülür.
• Cinsiyet: 65 yaşından önce erkeklerin kalp krizi geçirme riski kadınlara göre daha fazladır. Bununla birlikte, kadınlarda menopoz başlangıcından sonra, ciddi hastalık olasılığı kardiyovasküler hastalıklar. Ek olarak, kadınların kalp krizinden hayatta kalma oranı, erkeklerinkinden birkaç kat daha düşüktür.
• Aile kalıtımı: Bir kişinin kan akrabalarından herhangi birinde damar hasarına neden olan hastalıklar (hipertansiyon, diyabet, ateroskleroz) varsa, kalp krizi olasılığı artar.
• Yaşam tarzı:
  • düşük fiziksel aktiviteye sahip kişiler, kanları oksijenle zayıf bir şekilde doygun olduğundan ve kalp sürekli eksikliğini yaşadığından, kardiyak iskemiye daha duyarlıdır;
  • sigara içmek kan basıncında bir artışa, kan pıhtılaşması riskini artıran lipit metabolizmasının ihlaline neden olur;
  • alkol kötüye kullanımı, açıklıklarını azaltan vazospazmaya neden olur;
  • yetersiz beslenme, özellikle yağlı ve kolesterol açısından zengin gıdaların kötüye kullanılması, ateroskleroz gelişimine neden olur.
• Tıbbi faktörler:
  • obezite, diyabetin yanı sıra kalp krizine neden olan kardiyovasküler hastalık riskini önemli ölçüde artırır;
  • hipertansiyon, kan damarlarının spazmına ve kalbe kan akışını bozan elastikiyet kaybına neden olur;
  • diabetes mellitus, kan damarlarının duvarlarının kademeli olarak tahrip olmasına neden olur, bu nedenle, kalbe kan sağlamak da dahil olmak üzere, ikincisi tam olarak işlev görmez.

işaretler

Kalp krizi, özellikle yaşlılıkta hayatı tehdit eden bir durumdur. Hastaya zamanında ilk yardım sağlanmazsa, sakatlık ve ölüm riski önemli ölçüde artar. Bir kişiye zamanında yardım etmek ve onu ölümden kurtarmak için kalp krizini nasıl tanıyacağınızı bilmeniz gerekir. Durumun ilk belirtileri, saldırıdan birkaç ay (gün) önce ortaya çıkar. Bunlar şunları içerir:

• hem dinlenme hem de fiziksel efor sırasında nefes darlığı;
• göğsün sol tarafında kürek kemiğine, çeneye ve boyuna yayılan ağrı;
• baş dönmesi ve koordinasyon eksikliği;
• kaliteli dinlenmeden (uyku) sonra bile güç kaybı;
• yüz ve uzuvların şişmesi;
• aşırı terleme;
• uykusuzluk, mantıksız kaygı ve korku;
• hızlı nabız;
• en az bir bilinç kaybı epizodu;
• gastrointestinal sistemden kaynaklanan bozukluklar.

Bu belirtilerden en az ikisini bulursanız, hemen bir doktora başvurmalısınız. Kalp krizi belirtileri, gerektiren diğer hastalıkları gösterebilir. acil teşhis ve tedavi. Ayrıca orada atipik semptomlar yaklaşan nöbet:

• göğüste ağrılı yanma hissi;
• gece horlaması;
• grip belirtileri (ateş, eklem ağrısı);
• diş etlerinin iltihaplanması.

Erkeklerde kalp krizi belirtileri kadınlarda görülenlerden farklıdır. Bununla birlikte, ikincisi için, bir an önce doğru bir teşhis koymak ve tedaviye başlamak önemlidir, çünkü bir saldırı kadınlar için erkeklerden daha tehlikelidir. Erkeklerde ve kadınlarda kalp krizinin aynı belirtileri şunları içerir:

• aşırı terleme;
• nefes darlığı
• kan basıncındaki dalgalanmalar;
• secde;
• mide bulantısı ve kusma;
• kola yayılan ağrı (kürek kemiği, boyun, çene).

Kadınlarda kalp krizinin tipik belirtileri:

• sırt ağrısı;
• şiddetli mide ekşimesi;
• öksürük;
• mantıksız korku ve panik;
• kalbin "seğirmesi" hissi.

Erkeklerin aksine, kadınların bir saldırı sırasında akut ağrı hissetme olasılığı daha düşüktür. 75 yaş üstü kişilerde iskemik hastalık asemptomatik olabilir.

İlk yardım

Bir kişi kalp krizi belirtilerinden bazılarını bir süre gözlemlerse hemen bir doktora başvurmalıdır. Ancak, kalp kasının nekrozu zaten meydana geldiğinde, bir saldırının semptomlarının ilk kez ortaya çıkması sıklıkla olur. Bu nedenle, bir kişinin hayatı doğrudan kalp krizi için ilk yardımın ne kadar zamanında sağlandığına bağlıdır.

Her şeyden önce, mağdurun yanında bulunan kişi bir ambulans çağırmalı ve hastada kalp krizi belirtileri olduğunu açıklığa kavuşturmalıdır (hastayı bir kardiyolog ziyaret etmelidir). Sağlık ekibi gelene kadar hasta sakinleştirilmeli, ardından yatay bir zemine yatırılarak başının altına bir yastık konulmalıdır. Baş yana yatırılmalıdır, aksi takdirde kusma sırasında kişi boğulabilir. Kişinin bulunduğu oda havalandırılmalıdır; kurbanın dar kıyafetleri varsa çıkarılmalıdır. Hasta bir erkek veya kadının mide ülseri (bağırsak) yoksa, nitrogliserinle birlikte aspirin verebilirsiniz: aspirin kan pıhtılarının oluşumunu engeller, nitrogliserin ağrıyı giderir. Bununla birlikte, nitrogliserin hipotansiyonda kontrendikedir.

Tedavi

Miyokard iskemisinden şüphelenilen bir kişi hemen yoğun bakım ünitesine yatırılır. Tedaviye başlamadan önce doktorların hasta için doğru bir teşhis koyması gerekir. Kalp krizi durumunda (devam eden veya yaklaşan) yapılması gerekenler:

1. Elektrokardiyogram.
2. ekokardiyogram.
3. anjiyografi.
4. Kan testi (troponinlerin ve kreatin kinazın belirlenmesi).

Kalp krizi için acil önlemler:

1. Bir tüp veya maske yoluyla oksijen beslemesi.
2. Aspirinin tanıtılması (kişi evde almamışsa).
3. İntravenöz nitrogliserin ve morfin uygulaması.

Kalp krizine koroner arterlerde kan pıhtılaşması eşlik eder. Ne kadar erken çıkarılırlarsa, hayatta kalma şansı o kadar yüksek olur. Trombüs çıkarma yöntemleri:

1. Anjiyoplasti: Bir atak başladıktan sonraki ilk 90 dakika içinde yapılır. Açıklığını artırmak için koroner artere bir stent implante edilir.
2. Trombolitik tedavi: resepsiyon ( intravenöz uygulama) özel müstahzarlar kan pıhtılarının çözülmesini destekler. Tedavi, bir saldırının başlamasından sonraki ilk 3 saat içinde gerçekleştirilir. Kontrendikasyonlar: önceki inme, büyük kan kaybı, 75 yaş üstü, gebelik, tansiyon 180 mm Hg'nin üzerinde. Art., peptik ülser.
3. Koroner arter baypas greftleme: anjiyoplasti (trombolitik tedavi) başarısız olursa yapılır. Bu operasyon oldukça karmaşıktır çünkü göğsün açılmasını, kardiyak arresti ve şantların yerleştirilmesini içerir.

Kalp krizinden sonra hasta birkaç hafta hastanede tedavi edilir. Taburcu olduktan sonra, ilgili hekimin gözetiminde rehabilitasyon önlemleri gösterilmektedir. Rehabilitasyon sırasında hastalara aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

1. Aspirin (Aspirin-Kardiyo).
2. Beta-blokerler (Metoprolol, Nebilet).
3. Lipid düşürücü ilaçlar (Simvastatin, Niacin).
4. Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (Alkadil, Bagopril, Vasolapril, Quadropril).

İlaçlar kesinlikle doktor tarafından reçete edilen şemaya göre kullanılır. Kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez! Kalp krizi sonrası rehabilitasyonda önemli bir rol hastaya psikolojik yardım ile oynanır.

önleme

Kalp krizini önlemek için bazı önleyici tedbirlere uymanız gerekir. Bunlar şunları içerir:

• bir kardiyolog tarafından düzenli takip (yaşlı kadınlar ve erkekler için geçerlidir);
• sağlıklı yaşam tarzı;
• kötü alışkanlıkların reddi;
• kilo ve kan basıncı kontrolü.

Herhangi bir kalp ve kan damarı hastalığı belirtisi için en kısa zamanda bir doktora başvurmalısınız.

Solunum yetmezliği ve belirtileri

Solunum yetmezliği (RD) bağımsız bir hastalık değildir, ancak eşlik eden bir sendrom olarak kabul edilir. patolojik durumlar akciğerlerde bozulmuş oksijen metabolizması ile.

Böyle bir süreçte ya kan gazlarının bileşiminde bozulmalar meydana gelir ya da dış solunumu sağlayan sistemin aşırı gerilimi nedeniyle devamlılığı gerçekleşir.

türleri nelerdir?

Bu semptom akut ve kronik sürece ayrılmıştır. Akut solunum yetmezliği kendini çok çabuk gösterir.

Bununla birlikte, klinik tablo birkaç saat içinde gelişir ve acil yardım insan hayatı için ciddi bir tehdit oluşturmaktadır. Alevlenmesi sırasında kronik bir sürecin varlığında ortaya çıkabilir.

Bir hastada uzun yıllar kronik yetmezlik görülebilir. Belirli hastalık türlerinin yanı sıra tam olarak iyileşmemiş akut bir sürecin sonucu olarak ortaya çıkar.

Solunum yetmezliğinin üç derece şiddeti vardır:

1. Birinci derece - nefes darlığı yalnızca aşırı yüklenme ile ortaya çıkar.
2. İkincisi, günlük aktiviteleri yaparken nefes darlığı ile karakterizedir.
3. Üçüncü derecede, tamamen istirahatte bile nefes darlığı sürekli olarak mevcuttur.

Gaz değişim süreçlerindeki bozukluğun türüne göre, hipoksemik ve hiperkapnik formlar ayırt edilir.

Hangi patoloji hastalığa neden olur?

Bu duruma yardımcı olmak için hangisini bilmek önemlidir. patolojik süreçler gelişmesine yol açabilir. DN oluşumu nedeniyle birkaç çeşide ayrılır:

• engelleyici Bu formda nefes vermede zorluk vardır. oluşur bronşiyal astım, solunum sisteminde yabancı cisim, bronşit, soluk borusuna bası ve bronş ağacı veya yapıları.
• kısıtlayıcı. Bununla birlikte, maksimum inhalasyon olasılığı ihlal edilir. Plevra arasındaki boşlukta lokalize pnömoskleroz, pnömotoraks ve diğer patolojiler ile gözlenir. Bazen neden, kifoskolyoz ile kaburgaların hareketliliğinin ihlalidir.
• Karışık. Kalp kasında uzun süreli bir problem olan ve akciğer sistemi bazı durumlarda karma tip bir yetersizlik gelişirken, bunlardan biri halen devam etmektedir.
• Hemodinamik. Hemodinamik bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Çoğu zaman, akciğerin bir kısmı bloke olduğunda veya kalp hastalığı ile (venöz ve arteriyel kanın karışması nedeniyle) tromboembolizm ile gözlenir.

Çocuklarda solunum yetmezliği sıklıkla akut inflamatuar süreçler veya solunum sisteminin yapısındaki doğuştan bozuklukların bir sonucu olarak.

Sendromun tezahürü

Klasik versiyonda patoloji, oksijen eksikliğine yanıt olarak vücudun telafi edici reaksiyonlarını ifade eden artan solunum şeklinde kendini gösterir.

Bu sendroma bazen göğsün paradoksal hareketleri eşlik eder. Muayenede hasta oturur, kollarını iki yana açmış ve hafifçe öne doğru eğilmiş bir duruş ile karakterizedir.

Pulmoner dolaşımda basınç artışı meydana geldiğinden vücut bu duruma hızlı bir kalp atışıyla tepki verir.

Beynin oksijen açlığı, akut bir durumda hastanın bilincini kaybedebileceği gerçeğine yol açar. Bazen kandaki karbondioksit miktarının artmasıyla koma gelişir ve hasta ölebilir.

Böyle bir hastada ölçüldüğünde basınçta azalma olur, birçok hastalık son bulur. Solunum yetmezliği kuru veya ıslak öksürük eşlik eder.

Beyin hücrelerinin oksijen açlığı, kalbin işleyişindeki sorunlarla birleştiğinde ölüm korkusuna ve aşırı heyecana yol açar. Doku iskemi - derinin mavisine (akrosiyanoz).

İşaretler için incelendiğinde kronik yetmezlik"bateri çubukları" ve "saat camları" sendromu (parmakların ve tırnakların terminal falankslarının karakteristik kalınlaşması) olarak hizmet eder.

Solunum yetmezliğine nasıl yardımcı olunur?

Yardım yöntemleri, sürecin ciddiyetine bağlıdır. Akut bir durumun gelişimi sırasında, hastanın serbest solunumu yeniden sağlamak için acil yardıma ihtiyacı vardır.

Kronik yetmezlikte tedavi esas olarak semptomatiktir.

Akut eksiklik

Bunu yalnızca deneyimli bir uzman sağlayabilir, nedene bağlı olarak birkaç aşamada gerçekleştirilir:

• IVL'nin gerçekleştirilmesi;
• yabancı bir cismin (varsa) çıkarılması;
• trakeostomi;
• sıvının çıkarılmasıyla plevranın delinmesi;
• ödemin giderilmesi;
• astım krizinin ortadan kaldırılması.

-de akut yetmezlik ayrıca kullanılmış antibakteriyel ilaçlar neden bakteriyel iltihaplanma ise. Pulmoner ven trombozu ile trombolitiklerin uygulanması ve zehirlenme durumunda - detoksifikasyon gereklidir.

kronik yetmezlik

Çoğu zaman, kronik yetmezliğe yönelik bakım, alevlenmenin meydana geldiği durumlar dışında, hastanın hastanede kalmasını gerektirmez.

Hasta düzenli olarak muayene ve tetkiklerden geçmekte ve doktor tarafından reçete edilen tedaviyi almaktadır.

Tıbbi terapi

Aşağıdaki ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır:

1. Solunum analeptikleri.
2. diüretikler
3. Mukolitik ve balgam söktürücü ilaçlar.
4. Bronkodilatörler.
5. glukokortikoidler.

Diyet

Böyle bir hastanın beslenmesi, vücudun ihtiyaçlarını karşılayacak ve onu güçlendirecek şekilde değiştirilmelidir. Yemekler bol miktarda protein ve vitamin içermelidir.

Gerekirse, hasta ek vitamin kompleksleri alır.

Bağırsaklarda aşırı gaz oluşumuna neden olan tuz ve yemekler kısıtlamaya tabidir. Genel durumu iyileştirmek için hastaya rejime uyması, kötü alışkanlıkları ortadan kaldırması, fizyoterapi ve geleneksel tıp yöntemlerini kullanması önerilir.

En aşırı durumda, doktor bir akciğer nakli önerebilir. Ancak bu operasyon oldukça pahalıdır ve her zaman olumlu sonuç vermemektedir.

Angina tedavisi iki temele dayanır: acil yardım anjina pektoris atağı ve kalbin oksijen ihtiyacı ile miyokardiyuma oksijen verilmesi arasında bir tutarsızlık olduğu nedenlerle mücadele etmeyi amaçlayan tedavi ile.

Anjina pektoris krizi için acil bakım

Anjina pektoris atağı meydana gelirse, dilin altında 0.5 mg nitrogliserin tableti eritmek gerekir. Bu uygulama yönteminin özelliği, nitrogliserinin mukoza zarlarından çok hızlı emilmesidir: örneğin, 1 dakika sonra kandaki konsantrasyonu maksimuma ulaşır ve 10 dakika sonra tamamen yok edilir.

Göğüs ağrıları geçmediyse, 2-5 dakika sonra ikinci hapı ve 2-5 dakika sonra üçüncü hapı alabilirsiniz.

Saldırıyı durdurmak için nitrogliserini sprey şeklinde kullanabilirsiniz. Aerosol dil altına 1-2 enjeksiyon yapılarak kullanılır. 15 dakikada en fazla 3 doz solunabilir.

Ayrıca anjina atağı sırasında ağrıyı gidermek için izosorbit dinitrat spreyi (İzosorbit, Nitrosorbit, İzoket spreyi) kullanılır. Etkiyi elde etmek için, aerosolü mukoza zarına enjekte etmek gerekir. ağız boşluğu(30 saniye arayla ilacın 1-3 dozu). Solunum tutulmalıdır.

BİLMEK ÖNEMLİ nitratların yapabileceği Kısa bir zamanönemli ölçüde azaltmak atardamar basıncı, bu yüzden onları oturarak veya uzanarak almanız gerekir.

Çok sık olarak, nitrogliserin alırken belirgin bir baş ağrısı. Bu gibi durumlarda hastaya tableti yutarak veya çiğneyerek nitrosorbid kullanmasını önerebilirsiniz. Baş ağrısıyla baş etmeye yardımcı olabilecek başka bir seçenek de Watchel damlalarıyla önceden nemlendirilmiş bir parça şeker emmektir. Damlalar bir eczanede satılır, nitrogliserine ek olarak mentol, kediotu ve vadi zambağı infüzyonu içerirler. Anjina pektoris hastası bir hasta, bu tür ev yapımı "hapları" içeren bir kapta stok yapabilir ve her zaman yanında taşıyabilir.

Ne zaman (kural olarak, fiziksel aktivite veya geceleri stres olmadan gerçekleşir), Corinfar daha etkilidir. Corinfar tablet emilimini hızlandırmak için çiğnenmelidir.

10-15 dakika içinde göğüs ağrısı geçmezse ambulans çağırmanız gerekir.

Progresif anjin tedavisi

Anjina ataklarının daha sık hale geldiğini, nitrogliserin ihtiyacının arttığını, daha önce iyi tolere ettiğiniz yüklerle ataklar meydana geldiğini fark ederseniz, bu, doktora acil bir ziyaret ve büyük olasılıkla hastaneye yatış için bir nedendir. Kendi kendine ilaç buna değmez. Angina'nın ilerleyici bir forma geçişi ile gelişme riskinin 3-7 kat arttığını unutmayın.

Stabil eforlu anjina tedavisi

1. Nitratlar

NİTRATLARIN ETKİ MEKANİZMASI. Bu gruptaki ilaçlar damarları genişletir. Venöz kan çevredeki dokularda birikir, kan hacmi ile kalp üzerindeki yük azalır (ana kan dolaşımında daha az kan vardır, bu da daha az “pompalama” işi yapılması gerektiği anlamına gelir). Ek olarak, nitratlar koroner damarları genişleterek miyokardiyuma kan akışını arttırır.

NİTRAT VERİLMESİ İÇİN GENEL KURALLAR: fonksiyonel sınıf I-II anjina pektoris için, kural olarak, nitratlar duruma göre reçete edilir. Şunlar. anjinal atak durumunda veya bunun önlenmesi için, artan fiziksel aktivite beklendiğinde, nitrogliserin veya nitrosorbid almak mümkündür. Fonksiyonel sınıftaki anjina pektoris III-IV ile, sürekli kullanım için orta süreli nitratların yanı sıra uzatılmış (geciktirici) formlar önerilir.

Orta etkili nitratlar 1-6 saat "çalışır", bu nedenle günde 3 veya daha fazla alınmaları gerekir. Bunlar şunları içerir:

• Oral uygulama için uzun süreli salımlı nitrogliserin tabletleri (Nitrong 1-2 tablet günde 2-3 kez, Sustak forte 1 tablet günde 3-4 kez).
• Bukkal (yanak) nitrat formları (diş eti üzerine yapıştırılan bir film şeklinde Trinitrolong).
• İzosorbid dinitrat (Nitrosorbid) tabletleri günde 1-4 kez 5-40 mg.

Uzun etkili nitratlar 15-24 saat "çalışır", bu nedenle genellikle günde 1-2 kez alınırlar. Bunlar şunları içerir:

• İzosorbit dinitrat tabletleri veya kapsülleri (Kardiket® 20-60 mg, 1 tablet, günde 1-2 kez).
• İzosorbit-5-mononitrat, yavaş salınımlı kapsüller veya tabletler dahil (Efox® 10-40 mg günde 2 kez, Efox® uzun 50 mg 1 kapsül günde 1 kez, Pectrol 40-60 mg günde 1 kez, Monocinque® 40 mg günde 2 kez, Monocinque® retard 50 mg günde 1 kez ve diğerleri).
• Nitrogliserinli yamalar (Deponit 10). Günde 1 kez cilde yapıştırılır.

ÖNEMLİ! Düzenli olarak nitrat alan hastalar, ilacın sürekli olarak kanda olması durumunda nitratlara karşı bağışıklık geliştiğini bilmelidir. Bu nedenle, her gün ilacın kanda olmadığı 6-8 saatlik bir süre olması önemlidir. Bu nedenle genişletilmiş formların kabul sıklığını artıramazsınız.

2. β-blokerler

ETKİ MEKANİZMASI: Kararlı bir anjina pektoris formu olan hastalara, kalp kasılmasının gücünü ve sıklığını azalttıkları için β-blokerler reçete edilir. Kalp daha az yoğun çalışır, bu da oksijen ihtiyacının da azalması anlamına gelir, bu da göğüs ağrısı ataklarının sıklığı üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

ÖNEMLİ! Bu grubun ilaçları 2. ve 3. derece atriyoventriküler blokajı ve bronşiyal astımı olan hastalarda kullanılmamalıdır.

Beta blokerler şunları içerir:

• Metoprolol (Egilok®, Betalok®, Corvitol) 50-100 mg günde 2-4 defa.
• Atenolol (Betacard®, Tenormin) 50 mg günde 1-2 kez.
• Nebivolol (Nebilet) günde bir kez 5 mg.

3. Kalsiyum antagonistleri

ETKİ MEKANİZMASI: Bu grubun ilaçları kalsiyumun hücrelere transferini engeller. Kas hücreleri kan damarları çalışmaları için kalsiyuma ihtiyaç duyar, bu nedenle eksikliği ile kan damarlarının spazm yapma yeteneği kötüleşir. Bu, bir yandan koroner damarların genişlemesine ve kalbe giden kanın düzelmesine, diğer yandan da periferdeki venüllerde kan birikmesine yol açar. Damar yatağında aktif olarak dolaşan kanın hacmi azalır, bu da kalbin daha az yoğun çalışabileceği anlamına gelir (dakikada daha az kanın "damıtılması" gerekir). Sonuç olarak, miyokardiyal oksijen ihtiyacı azalır. kalp hissetmez oksijen açlığı- Göğüs ağrısı yok.

Kalsiyum antagonistleri şunları içerir:

• Amlodipin (Norvasc, Amlotop) 2.5 - 5 mg günde 1 kez.
• Nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Nifecard®) 10 mg günde 2-3 defa yemeklerden sonra alınır.
• Verapamil (Isoptin) 40-80 mg günde 3-4 kez. Kalp ritmi bozukluğu olan hastalara reçete edilir.

ÖNEMLİ! Verapamil alımı, kronik kalp yetmezliğinde ve 2-3 derecelik atriyoventriküler blokajda kontrendikedir.

4. Asetilsalisilik asit

ETKİ MEKANİZMASI: aspirin, bir antiplatelet ajan olduğu için, tahrip olmuş bir plak bölgesinde bir trombüs oluşumunu önler - trombositlerin hasarlı vasküler endotele yapışmasını ve ayrıca bir pıhtı oluşumunu önler. Ayrıca kırmızı kan hücrelerinin "esnekliğini" de etkileyerek en küçük damarlardan geçişlerini iyileştirir ve kan akışını iyileştirir.

Bir "kardiyak" dozajdaki asetilsalisilik asit, birçok farmakolojik şirket tarafından çeşitli isimler altında üretilir. Örneğin:

• Aspirin (Trombo ACC®, Aspirin® Cardio), 75-150 mg/gün dozunda, miyokard enfarktüsü gelişme şansını azalttığı kanıtlanmış olduğundan, almaya kontrendikasyonu olmayan tüm anjina pektoris hastalarına reçete edilir.

anjina pektoris klinik sendrom, karakteristik ağrı ile kendini gösterir ve akut geçici kısa süreli miyokardiyal iskemi ile ilişkilidir.

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ

Kalp kası, koroner arterlerden gelen kanla beslenir. Ateroskleroz (en yaygın neden) sonucu koroner arterlerin lümeninin daralmasıyla, miyokardiyuma giden kan akışı normal çalışması için yetersiz hale gelir. Genellikle fiziksel veya duygusal stres sırasında kalbin çalışmasında bir artış, miyokardiyuma oksijen verilmesi ile oksijen ihtiyacı arasında bir uyumsuzluğa (iskemi) neden olur, bu nedenle hasta rahatsızlık veya birkaç dakikalık dinlenme veya nitrogliserin sonrasında düzelen göğüs ağrısı (anjina).

SINIFLANDIRMA

Kararlı anjina pektoris ve kararsız anjina pektorisin dört fonksiyonel sınıfı vardır.

angina pektoris	Klinik özellikler
kararlı anjina	Ortaya çıkan nispeten benzer ağrı atakları aşağı yukarı aynı koşullar altında
Fonksiyonel sınıf I	Nadir ağrı, yalnızca alışılmadık derecede büyük veya hızlı uygulanan yük ile atak yapar, normal yük ağrıya neden olmaz
İşlevsel sınıf II	Normal fiziksel aktivitenin hafif bir şekilde kısıtlanması - ağrı, 300 m'den daha uzun bir mesafe boyunca hızlı bir şekilde yürürken veya merdivenlerde birden fazla kat çıkarken, kural olarak, ağırlaştırıcı faktörlerle (soğuk hava, soğuk rüzgar, yemekten sonraki durum) birlikte oluşur. , uyandıktan sonraki ilk saatler , duygusal stres)
Fonksiyonel sınıf III	Fiziksel aktivitede önemli kısıtlama - 150-300 m mesafe boyunca düz zeminde yürürken veya normal koşullarda normal hızda bir kat merdiven çıkarken ağrı oluşur
Fonksiyonel sınıf IV	Rahatsızlık hissi olmadan herhangi bir fiziksel aktivitenin imkansızlığı - ağrı minimum eforla veya istirahatte ortaya çıkar
kararsız anjina	Nöbetler var farklı karakteristik, kendiliğinden ortaya çıkabilir, yüksek gelişme riski ile karakterize edilir miyokardiyal enfarktüs
İlk kez anjina pektoris	Egzersiz veya istirahat sırasındaki ilk ağrı atağı anından itibaren 4-8 hafta
ilerleyici anjina	Ağrı atakları daha sık ve şiddetli hale gelir, nitratların etkinliği azalır, egzersiz toleransı azalır ve anjina, dinlenme anjininin ortaya çıkmasına kadar daha yüksek bir fonksiyonel sınıfa geçer; veya istirahat anjini, tedaviye toleranslı, şiddetli bir nükseden seyir kazanır
Enfarktüs sonrası anjina	Acı çektikten birkaç gün veya 2 hafta sonra anjinal atakların yeniden ortaya çıkması veya şiddetlenmesi miyokardiyal enfarktüs
Vazospastik anjina (varyant angina, Prinzmetal's angina)	Temel teşhis işareti- miyokard enfarktüsünün gelişiminde müteakip dinamikler olmaksızın, yukarı doğru bir dışbükeylik ile ST segmentinin geçici kavisli yükselmesi. Ataklar istirahatte, genellikle uyku sırasında meydana gelir ve fiziksel aktivite veya miyokardiyal oksijen talebini artıran diğer faktörlerle ilişkili değildir. Ağrının giderilmesi, dikey bir pozisyona geçiş, belirli bir fiziksel aktivite ile kolaylaştırılabilir; ağrı duyumları kademeli olarak artar ve azalır, daha sıklıkla ağrı şiddetlidir ve uzar (20 dakika veya daha fazla); Vakaların yaklaşık %50'sinde ağrıya ritim ve iletim bozuklukları eşlik eder.

KOMPLİKASYONLAR R miyokard enfarktüsünün gelişimi.

KLİNİK TABLO

Stabil anjina ile ağrı paroksismaldir, oldukça net bir başlangıcı ve sonu vardır ve 15 dakikadan fazla sürmez (Tablo 3-3).

Ağrının doğası:■ sıkıştırıcı, ■ baskılayıcı, ■ bazen yanma şeklinde. Ağrı lokalizasyonu:■ sternumun arkasında, ■ epigastrik bölgede, ■ sternumun solunda ve kalbin apeks bölgesinde.

Bazen bir anjin atağı, sol omuz, sol bilek, dirsekte izole ağrı, boğazda sıkışma hissi, kürek kemiklerinin her ikisinde veya bir tanesinde ağrı ile kendini gösterir.Epigastrik bölgede ağrı, yemek borusunda yanma hissi, genellikle mide ülseri semptomlarıyla karıştırılır, özel ilgiyi hak eder. veya gastrit.

Ağrı radyasyonu:
■ içinde sol yarım göğüs,
■ sol elde parmaklara,
■ sol kürek kemiğinde ve omuzda,
■ boyunda,
■ alt çenede,
■ nadiren - sternumun sağında, sağ omuzda, epigastrik bölgede.

Ağrı atakları, kalp kasının oksijen talebindeki artıştan kaynaklanır ve şu durumlarda ortaya çıkar:
■ fiziksel aktivite,
■ duygusal stres,
■ artan kan basıncı,
■ taşikardi.

Ağrıya ek olarak, anjina pektorisin bir semptomu nefes darlığı veya egzersiz sırasında şiddetli yorgunluk olabilir (iskelet kaslarına yetersiz oksijen verilmesi nedeniyle).

Dekübit anjina (stabil anjinanın bir çeşidi) ile, hastanın yatay pozisyonunda (genellikle geceleri) bir atak meydana gelir ve hastayı oturmaya veya ayakta durmaya zorlayarak yarım saat veya daha fazla sürer.

Genellikle şiddetli kardiyosklerozu ve konjestif kalp yetmezliği semptomları olan hastalarda gelişir. Yatay pozisyonda kalbe giden kan akışı artar ve miyokard üzerindeki yük artar. Bu gibi durumlarda, ağrı atağı oturma veya ayakta durma pozisyonunda daha iyi durdurulur. Bu tür hastalarda anjin atakları sadece yatay pozisyonda değil, aynı zamanda en ufak bir fiziksel eforla da (fonksiyonel sınıf IV anjina pektoris) meydana gelir, ağrı ataklarının kimliği doğru tanının konmasına yardımcı olur.

ağrının özellikleri	Anjina pektorisin özellikleri
şiddetli	1-5 ila 10 dakika süren bir atağın iyi tanımlanmış başlangıcı ve kesilmesi
Ağrı süresi	15 dakikadan fazla değil
yerelleştirme	Tipik - sternumun arkasında, daha az sıklıkla - göğsün sol yarısında, alt çenede, sol kolda, epigastrik bölgede, sol kürek kemiğinde vb.
Işınlama	Göğsün sol yarısında, sol elde parmaklara, sol kürek kemiğine ve omuza, boyuna; dişlere ve alt çeneye olası ışınlama, ağrının sternumun sağına, sağ omuza, epigastrik bölgeye yayılması
Fiziksel aktivite ile ilişki	Yürürken, özellikle daha hızlı yürümeye çalışırken, merdiven çıkarken veya yokuş çıkarken, ağırlık kaldırırken, bazen stres altındayken, yemek yedikten sonra, tepki olarak ortaya çıkar. düşük sıcaklık hava Hastalığın ilerlemesi, sonraki her durumda daha düşük fiziksel aktivite ile anjina ataklarının ortaya çıkmasına ve ardından istirahatte, derin nefes almada ağrı, vücut pozisyonunda bir değişiklik olmasına yol açar.
yoğunluk dinamikleri	değişmez
nitrogliserin etkisi	1-3 dakika içinde

AYIRICI TANI

En önemli ayırıcı tanı değeri, dil altı nitrat formlarının kullanımının etkisidir: üçlü kullanımlarından sonra, hasta 15 dakikadan fazla sürükleyerek saldırıyı durdurmazsa, o zaman ilerleyici anjina pektoris olarak kabul edilir. Dil altı nitrat formlarının etkisini beklerken bir EKG yapılır. İskeminin sonucu olarak yorumlanabilecek EKG değişiklikleri saptanırsa, bir anjina atağı gelişmekte olan bir miyokard enfarktüsü olarak düşünülmelidir.

ARAYAN İÇİN TAVSİYE

Ambulans ekibi gelmeden önce.
■ Başı yukarıda olacak şekilde hastayı yatırın. Sıcaklık ve konfor sağlayın.
■ Hastaya dil altı nitrogliserin (tablet veya sprey) verin, gerekirse 5 dakika sonra dozu tekrarlayın.
■ Ağrı atağı 15 dakikadan fazla sürerse, hastanın yarım tablet (250 mg) asetilsalisilik asit çiğnemesine izin verin.
■ Hastanın kullandığı ilaçları, önceki EKG'leri bulun ve bunları EMS personeline gösterin.
■ Hastayı gözetimsiz bırakmayın.

ÇAĞRI ÜZERİNDEKİ İŞLEMLER

Teşhis

■ Daha önce egzersiz sırasında ağrı nöbetleri geçirdiniz mi, yoksa ilk kez mi ortaya çıktı? (ilk anjina pektorisi tahsis etmek gerekir)

■ Geçmişte miyokard enfarktüsü geçirdiniz mi? (varsa ve atipik ağrı sendromu anjina olma olasılığı daha yüksektir)

■ Ağrı için koşullar nelerdir? (anjina pektorisin provoke edici faktörleri: fiziksel aktivite, heyecan, soğuma vb.)

■ Ağrı duruşa, vücut pozisyonuna, hareket ve nefes almaya bağlı mı? (angina pektoris ile bağlı değildir)

■ Ağrının doğası nedir? Ağrının lokalizasyonu nedir? Ağrı ışınlaması var mı? (anjina pektoris için, sternumun arkasında lokalize olan ve göğsün sol yarısına, sol kola, kürek kemiğine, omuza ve boyuna yayılan sıkıştırıcı, baskı yapan ağrı daha tipiktir)

■ Ağrı ne kadar sürüyor? (15 dakikadan fazla ağrı süresi akut koroner sendrom olarak kabul edildiğinden, mümkün olduğu kadar kesin olarak tanımlanması arzu edilir)

■ Ağrı atağını nitrogliserinle durdurmak için herhangi bir girişimde bulunuldu mu? (anjina pektoris genellikle 1-3 dakika nitrogliserin aldıktan sonra durur) En azından kısa süreli bir etki oldu mu? (eksik durdurma etkisi, akut koroner sendromun bir işareti olarak kabul edilir)

■ Ağrı atağı öncekilere benzer mi? Genellikle hangi koşullar altında yanaştılar? (anjina pektoris, 1-3, daha az sıklıkla 15 dakika veya nitrogliserin aldıktan sonra fiziksel aktivitenin kesilmesinden sonra bağımsız olarak geçen, orta şiddette aynı tür ağrı atakları ile karakterizedir)

■ Sıklaştınız mı, ağrılarınız arttı mı? son zamanlar? Egzersiz toleransı değişti mi, nitrat ihtiyacı arttı mı? (olumlu cevaplar ile anjina pektoris kararsız olarak kabul edilir).

MUAYENE VE FİZİK MUAYENE

■ Genel durum değerlendirmesi ve yaşamsal önemli işlevler: bilinç, solunum, kan dolaşımı.

■ Cildin görsel değerlendirmesi: solgunluk varlığının belirlenmesi, ciltte artan nem.

■ Nabız çalışması (doğru, yanlış), kalp atış hızının hesaplanması (taşikardi).

■ Her iki kolda kan basıncı ölçümü (sistolik kan basıncında (SBP) normal fark)<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.

■ Perküsyon: göreceli kalp donukluğunun sınırlarında bir artışın varlığı.

■ Palpasyon: apeks atımının değerlendirilmesi, lokalizasyonu.

■ Kalp ve kan damarlarının oskültasyonu (tonların değerlendirilmesi, gürültünün varlığı):

□ tonların doğası esas olarak kalp kasının saldırıdan önceki durumuna bağlıdır;

□ pulmoner arterde atak durduktan sonra kaybolan bir dörtnala ritmi, bir mitral yetersizlik üfürümü ve II tonunun vurgusu duyulabilir;

□ aort darlığı veya hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati ile sistolik bir üfürüm saptanır.

■ Akciğer dinleme, solunum hızının hesaplanması.

■ Birçok hastada fizik muayenenin herhangi bir patolojik değişiklik göstermediği dikkate alınmalıdır.

ARAÇ ÇALIŞMALARI

12 derivasyonda EKG kaydı: iskemik değişikliklerin varlığını değerlendirmek için:

■ ST segmentinin çökmesi veya yükselmesi, bazen aritmiler ve kalbin iletimi ile birlikte;

■ patolojik Q dalgası;

■ negatif "koroner" T dalgaları.

TEDAVİ

Anjina pektorisin acil tedavisinin amacı, oksijen ihtiyacını azaltarak ve koroner dolaşımı iyileştirerek miyokardiyal nekroz gelişimini önlemektir.

■ Hastanın pozisyonu - baş ucu kaldırılmış şekilde yatmak.

■ Bir anjina atağını acil olarak rahatlatmak için, hızlı bir antianjinal etkiye sahip olan kısa etkili nitratlar kullanılır (ön yükte, art yükte azalma, miyokardiyal oksijen ihtiyacında azalma): nitrogliserin dil altı tablet (0,5-1 mg), aerosol veya sprey (0,4 mg veya 1 doz, tercihen oturur pozisyonda, 30 saniyelik aralıklarla nefesi tutarak) şeklinde. Stabil anjinalı birçok hastada, etki daha düşük bir dozdan (1/2-1/3 tablet) de ortaya çıkar, bu nedenle ağrı hızlı geçerse, tabletin zaman geçirmemiş geri kalanının tükürülmesi önerilir. eritmek Antianjinal etki hastaların %75'inde 1-3 dakika sonra, diğer %15'inde 4-5 dakika sonra gelişir. İlk 5 dakika içinde herhangi bir etki görülmezse, 0,5 mg daha alınmalıdır (aerosol formları kullanıldığında, 15 dakika içinde en fazla 3 doz). Etki süresi 30-60 dakika. Farmakokinetiğin özellikleri: Oral olarak alındığında, karaciğerden "ilk geçiş" etkisi nedeniyle biyoyararlanım çok düşüktür. Unutulmamalıdır ki nitrogliserin ışıkta hızla parçalanır. Yan etkiler: yüz ve boyunda kızarma, baş ağrısı (beyin damar genişlemesi nedeniyle), mide bulantısı, kusma, ortostatik hipotansiyon, huzursuzluk, taşikardi, pulmoner ventilasyon ve perfüzyon arasındaki uyumsuzluğun artması nedeniyle hipoksemi. Kontrendikasyonlar: aşırı duyarlılık, şok, beyin kanaması, yakın zamanda kafa travması, şiddetli anemi, hipertiroidizm, çocukluk. Hipotansiyon (BP 90/60 mm Hg'nin altında), ciddi böbrek / karaciğer yetmezliği, şiddetli serebral ateroskleroz, serebrovasküler olay, ortostatik hipotansiyona yatkınlık, gebelik olan yaşlı hastalarda dikkatli olunmalıdır. Alkol, sildenafil (Viagra*), antihipertansif ilaçlar, opioid analjezikler hipotansiyonu artırır.

■ Vazospastik anjina pektoris ile kısa etkili kalsiyum kanal blokerleri kullanmak mümkündür: nifedipin 10 mg, dil altı yulaf ezmesi çiğneyin. Antianjinal etki, koroner arterlerin genişlemesinden ve periferik arterlerin ve arteriyollerin genişlemesinden dolayı art yükün azalmasından kaynaklanır. Diğer etkiler: kan basıncında azalma, kalp hızında refleks artışı. Etki 5-20 dakika sonra gelişir, süresi 4-6 saattir, alındığında sıklıkla yüz kızarması gelişir. Yan etkiler: baş dönmesi, hipotansiyon (doza bağlı, hasta nifedipin aldıktan sonra bir saat uzanmalıdır), baş ağrısı, taşikardi, halsizlik, mide bulantısı.
Kontrendikasyonlar: miyokard enfarktüsü, kardiyojenik şok, arteriyel hipotansiyon (SBP<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!

■ Artan kan basıncı ile(sistolik> 200 mm Hg) ve/veya taşikardi ayrıca β-bloker kullanır:
propranolol(seçici olmayan β-bloker) - 10-40 mg içinde, terapötik etki 30-45 dakika sonra gelişir, süre 6 saat Ana yan etkiler: bradikardi, bronkospazm, AV blokajı. Kontrendikasyonlar: arteriyel hipotansiyon (BP 90 mm Hg'den az), akut kalp yetmezliği, kardiyojenik şok, AV blok II-III aşaması, sinoatriyal blok, hasta sinüs sendromu, bradikardi (HR)<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).

Hastaneye yatış endikasyonları. Nitrogliserin etkisi olmayan uzun süreli ağrı atağı (miyokard enfarktüsü gelişimi) ve kararsız anjina şüphesi.

■ Risk faktörlerinin düzeltilmesi: sigarayı bırakma, kolesterol ve yağ oranı düşük diyet, orta düzeyde aerobik fiziksel aktivite (yürüme), kilo kaybı, kan basıncını normalleştirme.

■ Planlanan tedavi ve ek muayenelerin (kan lipidleri ve açlık glikozu, EKG izleme, ekokardiyogram, koroner anjiyografi, vb.) düzeltilmesi ihtiyacını değerlendirmek için yerel doktorunuzla iletişime geçin veya bir kardiyoloğa danışın.

İLAÇLARIN UYGULAMA ŞEKLİ VE DOZLARI

■ Nitrogliserin (örneğin nitrocor) - 0,5 ve 1 mg'lık tabletler; 1 günlük doz başına aerosol 0.4 mg.

□ Endikasyonlar: anjina pektoris krizinin hafifletilmesi.

İKH, kalp kasına yetersiz kan gitmesine dayanan bir hastalık grubudur. kasta iskemi ve hatta nekroz gelişimi ile. Bu grup aşağıdaki hastalıkları içerir:

angina pektoris
- miyokardiyal enfarktüs
- aterosklerotik kardiyoskleroz
- Kronik kalp yetmezliği
- kalp ritim bozukluğu

Anjina pektoris, kısa süreli!! koroner kan akışının ihlali ve kalp kasında bir iskemi alanının gelişimi. Ana sebep: koroner arterlerin aterosklerozu.

İçeren faktörler:

duygusal yük
- fiziksel aktivitenin zirvesinde
- alkol

Ana semptom, hastanın hareket edemediği için baskı yapan, sıkıştırıcı nitelikteki paroksismal şiddetli ağrıların ortaya çıkmasıdır. Ağrının lokalizasyonu - sternumun arkasında. Işınlama görünebilir: sol kolda, sol kürek kemiğinin altında, sol alt çenede uyuşma ve ağrı. Hareketin kesilmesinden sonra ağrı durabilir, hareketin yeniden başlamasıyla tekrar ortaya çıkabilir. Böyle bir saldırıya genellikle cildin beyazlaşması, soğuk terin ortaya çıkması eşlik eden belirgin bir korku eşlik eder.

nesnel olarak:

zorunlu pozisyon
- cilt solgunluğu
- Soğuk ter
- taşikardi
- kalp sesleri boğuk (her ikisi de)
- Kan basıncı değişmez

Yardım almak:

Mümkünse oturun veya uzanın
- yatıştırmak
- 3. kişi aracılığıyla ambulans çağırın
- Nitrogliserin olup olmadığını sorun (tabletler, inhalasyonlar, merhemler, yamalar)
- değilse, sokaktaki herhangi bir arabayı durdurun - ilk yardım çantasında Nitrogliserin bulunmalıdır (2-3 dakika sonra hareket)
- tansiyon kontrolü

Nitrogliserinin yan etkisi - düşük tansiyonu olan kişilerde baş ağrısı görünebilir, Analgin alarak giderilir.

Nitrogliserin ve sakin bir pozisyon aldıktan sonra maksimum 30 dakikaya kadar ağrı giderilir.

Evde bir saldırı ile, kalbin çevresi boyunca hardal sıva şeritleri uygulanarak tedavi desteklenebilir.

İnteriktal dönemde ipuçları ve eylemler:

1. Doğru çalışma ve dinlenme modunu çizin. Stresi (fiziksel ve psikolojik) azaltmaya çalışın, ancak hareketsiz bir yaşam tarzı son derece tehlikelidir. Günlük kilometre yürüyüşleri atayın (günde 1000 adım)

2. Aterosklerozun ilerlemesi için risk faktörlerini ortadan kaldırın.

3. Önleme için çeşitli gruplardan ilaçlar kullanın:

a. Uzun etkili nitratlar: nitrolong, sustak, nitrosorbitol, perenite.

b. Beta-adrenerjik blokerler: concor, bidok, bisoprolol - kalbin oksijen ihtiyacını azaltır. KONTRENDİKASYONLARI: Bronşit, astım, çünkü bronkospazma neden olur.

4. Egzersizden önce bir nitrogliserin tableti eritebilirsiniz.

5. Nitrogliserinin son kullanma tarihini izlemek gereklidir.

Anjina pektorisin sınıflandırılması:

1. Birincil anjina pektoris - bir ay içinde ilk kez ortaya çıkan.

2. Kararlı eforlu anjina - hasta bunun ne zaman başlayacağını bilir. 5 işlevsel sınıf vardır:

a. Birinci fonksiyonel sınıf, fiziksel efor sırasındaki nöbetlerdir.

b. İkinci işlevsel sınıf - 500'ün üzerinde yürürken 3. kata çıkın.

c. Üçüncü fonksiyonel sınıf, düz bir yüzeyde 200 m yürümek, 1. kata çıkmaktır.

d. Dördüncü işlevsel sınıf - odanın içinde dolaşmak

e. Beşinci sınıf - istirahatte anjina

3. Angina pektoris stabil veya ilerleyici angina değildir.

İlerleme belirtileri: Ataklar daha uzun sürer, daha fazla nitrogliserin gerekir, buna preinfarktüs denir. Dinlenme anjininden daha tehlikeli.

Ek muayeneler:

gerekli, çünkü hastanın durumu miyokard enfarktüsüne dönüşebilir

EKG
- dopplerografi
- biyokimya için kan (CPK ve troponinler için)

19.10.16

Kardiyak iskemi.

Miyokard enfarktüsü, koroner arterde ateroskleroz tarafından değiştirilen bir kan pıhtısı oluşumunun bir sonucu olarak kalp kasında bir nekroz alanının meydana geldiği klinik bir koroner kalp hastalığı şeklidir. Bu durumda, kalp kasının ezilmesi keskin bir şekilde bozulur.

Bir trombüs oluşumu temelinde, koroner damarların ateroskleroz tarafından yenilmesine ek olarak, bir aterosklerotik plağın çürümesinin rolü kurulmuştur.

Bütün bunlar, kalp kasının oksijen ihtiyacı ile onun verilmesi arasında bir tutarsızlığa yol açar.

etiyoloji:

1. Vakaların %95'inde - ateroskleroz ve plak çürümesi, bu nedenle miyokard enfarktüsü için risk faktörleri şunlardır: Hareketsiz yaşam tarzı, obezite, metabolik bozukluklar, arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus ve hastalıklar tiroid bezi, yaş ve cinsiyet.

2. Enflamatuar değişikliklerle koroner arterlerde hasar (romatizmada romatizmal vaskülit).

Tahrik edici faktörler:

1. Duygusal uyarılma.

2. Aşırı fiziksel aktiviteden sonra.

3. Fiziksel aktivitenin zirvesinde.

4. Alkol içmek.

5. Bol gıda alımı + düşük hareket hacmi.

Kalp krizinin patogenezi veya gelişim mekanizması:

Aterosklerotik bir plağın parçalanması sonucunda trombosit agregasyonu artar, trombüs oluşur ve kalp bölgesinin kanaması sonucu kalp kasında aseptik bir nekroz alanı oluşur. kalp kasının sağlıklı kısmı enflamatuar bir şaft tarafından. Tedavi sonucunda komşu arterlerden kan akışında artış olur, bu baypas olur, kollateral dolaşım, nekroz bölgesinde azalma, bağ dokusu gelişimi ve skar oluşur.

miyokard enfarktüsü formları.

Küçük odaklı ve büyük odaklı enfarktüs ve transmural enfarktüs (boyutu büyük değil ama çok derin) vardır.

Miyokard enfarktüsünün gelişimi için seçenekler.

1. Ani ölüm.

2. Birincil anjinadan sonra ve hemen MI ile biter.

3. Hastalıklar, ilerleyici anjina pektorisin arka planında ortaya çıkar.

4. Kursun ağrısız çeşidi ve hemen ölüm (diabetes mellituslu hastalarda).

Klinik tablo:

Tipik Anjin Ağrısı.

Hastalık akut bir şekilde başlar, hasta kendisinden önce olanları hatırlar, sternumun arkasında yoğun baskı yapan sıkıştırma ağrıları vardır. Nitrogliserin almak ağrıyı kısa bir süre için giderir, ancak ağrı 30 dakikadan fazla sürer.

Şiddetli halsizlik, baş dönmesi, görme kaybı vardır. Bunun nedeni kan basıncındaki azalmadır, çünkü. kalp debisi azalır.

Belirgin ölüm korkusu.

nesnel olarak:

Uygunsuz davranış

donuyor

Sonuç olarak, acele

cilt soluk

Kalbe tutunmak, yüze korku

Nabız sık

Nabzın zayıf doldurulması

Tansiyon düşüyor

Kalp sesleri sık, dörtnala ritmi

Nefes darlığının ortaya çıkması kötü bir prognostik işarettir.

Atipik MI varyantları.

astımlı varyant.

Yaygın aterosklerozu olan hastalarda, tekrarlayan enfarktüsü ve diyabeti olan hastalarda görülür.

Ağrı ile değil, kardiyak astım  pulmoner ödem atağı ile başlar.

Belirtiler:

Bologna uzanamaz, bacakları aşağıda olacak şekilde oturur.

Köpüklü, pembe balgamla öksürük.

nefes kabarcıkları

Şiddetli patlama ağrısı.

Akciğerlerin alt kısımlarında nemli raller.

Pulmoner dolaşımda durgunluk. Kanın sıvı kısmı alveollere terler (tipik bir seyirde, böyle bir klinik bir komplikasyondur).

Hastalığın seyrinin gastrolojik varyantı:

Sol ventrikül kasının arka duvarında bulunan (diyaframda yer alan) miyokard enfarktüsü ile oluşur.

Sol üst karında ağrılar, kusma, kusma, gevşek dışkı, hıçkırık var. Gastrointestinal patolojiyi taklit eder.

CCC'den gelen semptomlar: Taşikardi, nabzın zayıflaması, kan basıncının düşmesi, boğuk ton. EKG ve kan biyokimyası ile doğrulanabilir.

Serebral varyant:

Boyun eğmez kusma ile kendini gösteren, bilinç kaybı, felce benzer, yaşlılarda aterosklerozun yayılmasıyla ortaya çıkar: boğuk tonlar, kan basıncını düşürme, taşikardi, nabız değişiklikleri. Teşhis EKG ve kan biyokimyasına dayanır.

aritmik seçenek:

Atriyal fibrilasyon paroksizmi veya paroksismal taşikardi gelişimi ile kendini gösterir. Tanı EKG ve kan biyokimyası ile konur.

Ağrısız ayaktan enfarktüs:

Küçük odaklı, klinik anjina pektorise benzer. Kalp kasındaki yara izlerinin saptanması ile tespit edilir.

Miyokard enfarktüsünün seyri (4 dönem):

1. En akut dönem - 1-3 saat

2. Akut dönem - 1-3 gün (Yoğun bakım ünitesinde sonuçların ekranda izlenmesi), ateş subfebril sayılara yükselir.

Yoğun tedavi sağlayın, MS, sıkı yatak istirahatine uyum için komplikasyon semptomlarını izlemelidir. MS, hastanın yatağını izler. Beslenme koruyucudur, minimumdur, kuru meyveler arzu edilir.

3. Subakut dönem - 10 günden 2 haftaya kadar sürer. Nekroz alanı azalır, durum düzelir, basınç dengelenir, hasta birinci basamak servislere alınır. Rehabilitasyon süreci başlar. Gıdalarda fizyolojik fonksiyonların takip edilmesi önemlidir Kuru meyveler, Sebzeler.

4. Yara izi aşaması - birkaç aya kadar sürer.

Miyokard enfarktüsünün tedavi ilkeleri.

1) EKG çıkarılması

2) Kanın biyokimyası (nekroz belirteçleri, 2 tane var)

3) Kreatinin-Fosfokinaz - 2 kat artış, nekrozu gösterir

4) Tropinin'de 2 kat artış

5) Kalbin Dopplerografisi

Komplikasyonlar:

1) Transmural enfarkt ile birlikte kalbin yırtılması.

2) Kardiyojenik şok, kan damarlarında bir kesiğin olduğu bir akut vasküler yetmezlik şeklidir. Kan karın boşluğunda birikir, kalbe ve beyne kan akışı yoktur. Nedenleri: sol ventrikül kasının kontraktilitesinde azalma. Şiddetli ağrı, refleks olarak vasküler tonusu azaltır. Belirtiler:

o Artan zayıflık,

o Bilinç bulanıklığı,

o Soğuk ter

o cilt soluk ve soğuk,

o Akrosiyanoz,

o Azaltılmış idrar miktarı

o İplik gibi hızlı nabız,

o Kan basıncı minimuma indirilir.

3) Akut sol ventrikül yetmezliği - kardiyak astım sendromu -> pulmoner ödem. Sol ventrikül kaslarının ani kasılması -\u003e küçük dairede durgunluk -\u003e pulmoner ödem.

4) Aritmi.

1) Perikardit - şu şekilde kendini gösterir: nefes darlığı, kalpte ağrı, perikardiyal sürtünme.

2) Kalp anevrizması - kalpte ince, hassas bir yara izinin şişmesi. MI'nın akut ve subakut döneminde hasta kendini rehabilite ettiğinde ortaya çıkabilir. Bir anevrizmayı yırtmakla tehdit edebilir.

3) Enfarktüs sonrası alerjik sendromun gelişimi Dresler sendromu, nekrotik kitlelerin kana emilmesidir. Eklemlerde ağrı, artrit, plörezi, perikardit, subfebril durum, spesifik antikorlarla teşhis edilir. Hormon glukokortikoidlerle tedavi edilir.

1. Uyuşturun, komplikasyonları önlemek için uyarılmayı azaltın.

2. Komplikasyonların tedavisi

3. İskemi alanını sınırlayın.

Kalp krizinden şüpheleniyorsanız - tamamen fiziksel dinlenme. Aspirin veriyorlar.

Erişim temiz hava, tansiyon, nabız, kalp sesleri, sakinleştirici konuşmalar inceleyin. Nitrat ver, Analgin.

Resüsitasyon çağırın. Acil durum sonrası hastaneye kaldırıldı.

Ağrıyı azaltmak için - narkotik ağrı kesiciler, ilaçlar: droperedol + fentanyl - hastayı yatıştırır.

İlaçlar yardımcı olmazsa - nitröz oksit + oksijen içeren bir maske = hasta uykuya dalar.

İskemik bölgeyi azaltmak için - Plavix. Tromboliz için çiğneme.

Aritmilerin önlenmesi için - kapak içinde / içinde. polarize edici karışım: Potasyum klorür, glikoz, insülin.

Hafif I / V kapağından kağıtla kaplayarak Nitrogliserin girin. Trombüs çözücü ilaçlar da verilir. Enoxiparin, Fraxiparin intravenöz olarak uygulanır.

Hemodinamik parametrelerin (nabız, basınç) normalleşmesinden sonra, bir sedye üzerindeki çarşaflara aktarılır.

Acil servise uğramadan yoğun bakıma sevk, Ayakkabılarını çıkar, galoş giy, soyun ve yoğun bakıma git. Hızlı ama sorunsuz bir şekilde taşıyın. Durumu sürekli olarak izleyin.

Yoğun bakımda - komplikasyon semptomlarının tanımlanması + hemşirelik bakımı.

Subakut dönemde - rehabilitasyon. Nekroz bölgesini küçültmeyi, eski haline getirmeyi amaçlar. teminat dolaşımı, sağlığı iyileştirmek, normal hayata döndürmek

Rehabilitasyon sağlar tıbbi önlemler, fiziksel rehabilitasyon, psikolojik rehabilitasyon.

Birkaç aşama vardır:

sabit (fiziksel aktivitede kademeli artış, hasta kaldırılır, dikilir);

Sanatoryum - hasta bir kardiyolojik sanatoryuma nakledilir. Orada, MS'nin kontrolü altında, yükte sürekli bir artışla sağlık yollarında yürümeye çıkarılırlar;

Ayakta tedavi - poliklinik. İlaç tedavisi, fiziksel aktivitede sürekli bir artış.

Hastaneden taburcu olduktan sonra şunları alırlar: beta-blokerler (tercih edilen ilaçlar), miyokardın oksijen ihtiyacını azaltır.