3 مجموعة صحية للرؤية. القاعدة التشريعية للاتحاد الروسي. يسمح للأطفال من هذه المجموعة

نشيط إصدار من 30.12.2003

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 30 ديسمبر 2003 رقم 621 "بشأن التقييم الشامل لصحة الأطفال"

طلب

من أجل تحسين المنظمة الدعم الطبيالأطفال ووضع تدابير للحفاظ على صحة الأطفال من مختلف الأعمار والفئات الاجتماعية وتحسينها ، أمرت بما يلي:

1. الموافقة على:

1.1 تعليمات لـ (الملحق N 1).

1.2 خوارزمية لتحديد الفئات الصحية في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 17 عامًا شاملة بناءً على نتائج الفحوصات الطبية الوقائية (الملحق N 2).

2. لفرض الرقابة على تنفيذ هذا الأمر على نائب وزير الصحة في الاتحاد الروسي O.V. شارابوف.

وزير
يو. شيفشينكو

التطبيقات

الملحق رقم 1

موافقة
بأمر من وزارة الصحة الروسية
عدد 621 بتاريخ 30 كانون الأول 2003

تعليمات التقييم الشامل لصحة الأطفال

يعتمد نظام التقييم الصحي الشامل على 4 معايير أساسية:

وجود أو عدم وجود اضطرابات وظيفية و / أو أمراض مزمنة (مع مراعاة المتغير السريري ومرحلة مسار العملية المرضية) ؛

مستوى الحالة الوظيفية لأنظمة الجسم الرئيسية ؛

درجة مقاومة الجسم للتأثيرات الخارجية المعاكسة ؛

مستوى التطور المحقق ودرجة انسجامه.

الطريقة الرئيسية التي تسمح بالحصول على الخصائص ، والتي على أساسها يتم إجراء تقييم شامل للحالة الصحية ، هي الفحص الطبي الوقائي.

يتم إجراء تقييم شامل للحالة الصحية لكل طفل أو مراهق مع إضفاء الطابع الرسمي على النتيجة في شكل تعيين لإحدى "المجموعات الصحية" مع مراعاة إلزامية لجميع المعايير المدرجة.

اعتمادًا على الحالة الصحية ، يمكن تصنيف الأطفال إلى المجموعات التالية:

ل أنا مجموعة صحيةتشمل الأطفال الأصحاء ذوي النمو البدني والعقلي الطبيعي ، والذين لا يعانون من عيوب تشريحية ، وتشوهات وظيفية وتشوهات وظيفية ؛

شركة الثاني مجموعة صحيةيشمل الأطفال الذين ليس لديهم الأمراض المزمنة، ولكن هناك بعض الاضطرابات الوظيفية والتشكلية ، والنقاهة ، وخاصة أولئك الذين يعانون من أمراض معدية شديدة ومتوسطة ؛ الأطفال الذين يعانون من تأخر عام في النمو البدني دون أمراض الغدد الصماء (قصر القامة ، وتأخر في مستوى التطور البيولوجي) ، والأطفال الذين يعانون من نقص الوزن (وزن أقل من M-1) أو يعانون من زيادة الوزن (وزن أكبر من M + 2) ، والأطفال في كثير من الأحيان و / أو تعاني لفترة طويلة من الحادة أمراض الجهاز التنفسي؛ الأطفال ذوي الإعاقات الجسدية ، وعواقب الإصابات أو العمليات مع الحفاظ على الوظائف المقابلة ؛

ل ثالثا مجموعة صحيةيشمل الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة في مرحلة مغفرة سريرية ، مع نوبات نادرة ، مع الحفاظ على القدرات الوظيفية أو تعويضها ، في غياب مضاعفات المرض الأساسي ؛ الأطفال ذوي الإعاقات الجسدية ، وعواقب الإصابات والعمليات ، رهنا بالتعويض عن الوظائف ذات الصلة ، يجب ألا تحد درجة التعويض من إمكانية تعليم أو عمل الطفل ، بما في ذلك المراهقة ؛

ل المجموعة الصحية IVتشمل الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة في المرحلة النشطة ومرحلة التعافي السريري غير المستقر مع التفاقم المتكرر ، مع الحفاظ على الوظائف أو تعويضها أو التعويض غير الكامل للوظائف ؛ مع مرض مزمن في مغفرة ، ولكن مع وظائف محدودة ، من الممكن حدوث مضاعفات المرض الأساسي ، يتطلب المرض الأساسي علاجًا مداومة ؛ الأطفال ذوي الإعاقات الجسدية ، وعواقب الإصابات والعمليات مع التعويض غير الكامل للوظائف ذات الصلة ، والتي تحد إلى حد ما من قدرة الطفل على الدراسة أو العمل ؛

ل المجموعة الخامسة للصحةتشمل الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة حادة ، مع حالات هجوع سريرية نادرة ، مع تفاقم متكرر ، دورة الانتكاس المستمر ، مع عدم المعاوضة الشديدة للقدرات الوظيفية للجسم ، ووجود مضاعفات المرض الأساسي ، التي تتطلب علاجًا مستمرًا ؛ أطفال معاقون الأطفال ذوي الإعاقات الجسدية ، وعواقب الإصابات والعمليات مع انتهاك واضح لتعويض الوظائف المقابلة والحد بشكل كبير من إمكانية التعلم أو العمل.

يتم تعيين طفل أو مراهق مريض إلى المجموعات الصحية الثانية أو الثالثة أو الرابعة أو الخامسة من قبل الطبيب ، مع مراعاة جميع المعايير والعلامات المذكورة أعلاه. طبيب متخصص بناءً على تحليل البيانات الواردة في تاريخ نمو الطفل ، والسجل الطبي للطفل المؤسسات التعليمية، ونتائج الفحص الخاص بهم ، وكذلك مفيدة و البحوث المخبريةيقوم (حسب تخصصه) بتشخيص سريري كامل يشير إلى المرض الأساسي (الاضطراب الوظيفي) ، مرحلته ، متغير الدورة ، درجة الحفاظ على الوظائف ، وجود مضاعفات ، الأمراض المصاحبةأو الاستنتاج "صحي".

يتم إجراء تقييم شامل للحالة الصحية للطفل بناءً على استنتاجات المتخصصين ونتائج الفحص الخاص به من قبل طبيب الأطفال الذي يرأس عمل الفريق الطبي الذي يقوم بإجراء الفحص الوقائي.

الأطفال الذين يعانون من أمراض أو اضطرابات وظيفية يشتبه في البداية وقت الفحص ، وكذلك مع الاشتباه في تغير طبيعة مسار المرض ، ومستوى الوظيفة ، وظهور المضاعفات ، وما إلى ذلك ، لا يتم إعطاؤهم تقييمًا شاملاً حالتهم الصحية بناء على نتائج الفحص الطبي الوقائي. في مثل هذه الحالات ، من الضروري إجراء فحص تشخيصي كامل. بعد تلقي نتائج الفحص ، يتم إجراء تشخيص دقيق وتقييم شامل للحالة الصحية.

يخضع جميع الأطفال ، بغض النظر عن المجموعة الصحية التي ينتمون إليها ، لفحص فحص سنوي ، تحدد نتائجه الحاجة إلى مزيد من الفحص للأطفال.

يخضع الأطفال المخصصون للمجموعة الأولى من الصحة للوقاية فحوصات طبيهبالكامل ضمن الحدود الزمنية المحددة في الوثائق التنظيمية والمنهجية الحالية.

يتم التحكم في صحة الأطفال المعينين للمجموعة الثانية من الصحة أثناء الفحوصات الطبية الوقائية وسنوياً - من قبل طبيب أطفال.

يخضع الأطفال المعينون في المجموعات الصحية III-V لفحوصات طبية وقائية في فترات العمر المناسبة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم التحكم في حالتهم الصحية وتقييم فعالية الإجراءات العلاجية وإعادة التأهيل على أساس نتائج مراقبة المستوصف.

يمكن أن تساعد نتائج التقييم الشامل للحالة الصحية ، إلى حد ما (كفحص) ، في حل المشكلات الخاصة التطبيقية فيما يتعلق بحالة صحة الأطفال - تعيين مجموعات معينة للفصول الدراسية التعليم الجسدي، والاختيار الرياضي ، وحل مشكلات الخبراء المتعلقة بالاختيار المهني ، والخدمة العسكرية ، وما إلى ذلك.

الملحق رقم 2

موافقة
بأمر من وزارة الصحة الروسية
بتاريخ 30 ديسمبر 2003 N 621

الخوارزمية لتحديد المجموعات الصحية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم من 3 إلى 17 عامًا شاملة (حسب نتائج الفحوصات الطبية الوقائية)

ستجد على موقع الويب "Zakonbase" أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 30 ديسمبر 2003 رقم 621 "بشأن التقييم الشامل لصحة الأطفال" بصيغة جديدة و النسخة الكاملةحيث تم إجراء جميع التغييرات والتعديلات. هذا يضمن أهمية وموثوقية المعلومات.

في الوقت نفسه ، يمكنك تنزيل أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 30 ديسمبر 2003 رقم 621 "حول التقييم الشامل لصحة الأطفال" مجانًا تمامًا ، بالكامل وفي فصول منفصلة.

الفئات ومجموعات الأمراض وأشكال التصنيف الفردية	رمز ICD-10	مجموعة صحية	ملحوظات
1	2	3	4
أعضاء الدورة الدموية
عيوب القلب:		الثالث والرابع والخامس	اعتمادًا على التعويض (درجة فشل الدورة الدموية) - في حالة عدم وجود قصور في الدورة الدموية - ثالثا - مع فشل الدورة الدموية 1 ملعقة كبيرة. - الرابع ؛ - مع فشل الدورة الدموية في الفن. أكثر من 1 - V.
خلقي	Q20-Q28
مكتسب	I34-I38 I05-I09
التهاب عضلة القلب من المسببات غير الروماتيزمية	I40-I41	الثالث والرابع والخامس	مع مغفرة سريرية كاملة - III ، مع مغفرة سريرية غير كاملة - IV ، V
الحمى الروماتيزمية	I00-I20	الثالث والرابع	لا أمراض القلب - في حالة عدم وجود علامات نشاط العملية الروماتيزمية ، من 1 إلى 5 سنوات بعد الهجوم - III ، - خلال فترة هدوء نشاط العملية الروماتيزمية (من 6 أشهر إلى سنة واحدة بعد النوبة) - IV
عيوب القلب البسيطة:		ثانيًا
- نافذة بيضاوية مفتوحة ؛	س 21.1
- الصمام الأبهري ثنائي الشرف.	Q23.1
- وتر يقع بشكل غير طبيعي ؛	Q24.8
تدلي الصمام التاجي	I34.1	الأول والثاني والثالث والرابع	بدون قلس - أنا ؛ مع قلس 1 st - II ؛ مع قلس في الفن. أكثر من 1 - III - IV
عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل:		الثاني والثالث والرابع
- انقباضات ؛	I49.1-I49.4		ثانيًا.
- عدم انتظام ضربات القلب.	I47-I48		- في وجود اختلال في وظائف القلب ، عدم انتظام ضربات القلب - III ، IV - بدون نوبات - II:
- متلازمة الإثارة المبكرة للبطينين.	I45.7		- في وجود النوبات - الثالث والرابع
- عدم انتظام ضربات القلب (SSSU ، هجرة منظم ضربات القلب الأذيني)	I49.5 I49.8		- في وجود إغماء - V.
كتلة القلب:		الثاني والثالث. الرابع ، الخامس
- الحصار الأذيني البطيني 1 المرحلة.	I44.0		- الثاني ؛
- كتلة الأذين البطيني الثاني - الثالث شارع ؛	I44.1-I44.3		- بحضور الإغماء الثالث - الخامس
- الحصار داخل البطينين	I44.4-I45		- الثالث - الخامس
متلازمة خلل التوتر العضلي من النوع المبهم		الثاني والثالث	- متوسط ​​مستويات SBP و / أو DBP ضمن النسبة المئوية 10-5 لجنس وعمر وطول معين - II. - في حضور الخلل اللاإرادي: التعرق ، زيادة التعب ، الصداع ، إلخ. - ثالثا
متلازمة خلل التوتر العضلي حسب نوع الودي		الثاني والثالث	- متوسط ​​مستويات SBP و / أو DBP ضمن النسبة المئوية 90-95 لجنس وعمر وطول معين II. - في حالة وجود خلل وظيفي ذاتي ، وعدم انتظام دقات القلب ، وحالة فرط الحموضة وعدم وجود تغييرات في أوعية قاع العين وفي مخطط كهربية القلب (ECG-III)
ارتفاع ضغط الدم الشرياني	I10-I15	الثالث والرابع والخامس	- متوسط ​​مستويات SBP و أو DAL يساوي أو يتجاوز قيمة النسبة المئوية 95 لجنس وعمر وطول معين - III ، IV ، - مع ظهور قصور القلب - V.
دوالي الأوردة n / الأطراف ، التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري من الأوردة السطحية والعميقة من n / الأطراف	I83 ، I80.0-I80.3	الثالث والرابع	بدون القصور الوريدي- أنا؛ في وجود قصور وريدي - رابعا
الدوالي في كيس الصفن	I86.1	الثالث والرابع	في حالة عدم وجود قصور وريدي - ثالثا ؛ مع قصور وريدي - IV
الجهاز الهضمي
تسوس (تعويض)	K02	ثانيًا	متعددة (4-5 أسنان أو أكثر)
اضطرابات وظيفية في المعدة	K31	ثانيًا	في حالة عدم وجود علامات بالمنظار لعملية مزمنة
الاضطرابات المعوية الوظيفية	K59	ثانيًا
التهاب المعدة المزمن	K29.4 ، K29.5 ، K 29.7	ثالثا
التهاب الاثني عشر المزمن ، التهاب المعدة والأمعاء	K29.8-K29.9	ثالثا	في وجود علامات بالمنظار
التهاب المعدة والأمعاء التآكلي ، قرحة المعدة ، قرحة 12 ص. الأمعاء (القرحة الهضمية)	K25 ، K26	الثالث والرابع	في مغفرة - الثالث ؛ مع المضاعفات - رابعا.
داء كرون والتهاب القولون التقرحي	K50-K52	الثالث والرابع	في مغفرة - الثالث ، مع تفاقم - رابعا.
متلازمة سوء الامتصاص	K90.0	الثاني والثالث والرابع والخامس	الطابع الثانوي - II ؛ الحرف الأساسي اعتمادًا على شدة الدورة - III ، IV ، V
التهاب البنكرياس المزمن	K86	ثالثا
التهاب الكبد المزمن	K73	الثالث والرابع والخامس	دون تفاقم - الثالث ، أثناء التفاقم ، اعتمادًا على الشدة - IV ، V
التهاب المرارة المزمن	K81.1	ثالثا
خلل الحركة في القناة الكيسية والمرارة	K82.8	ثانيًا
أمراض أخرى في القناة الصفراوية	K83	ثالثا
داء الديدان الطفيلية	B65-B83	الثاني والثالث	بدون علامات تسمم - II ، في وجود علامات تسمم - ثالثا
فتق	K40-K46	الأول والثالث	بعد العلاج الجراحيفي حالة عدم وجود مضاعفات - أنا.
الدم والأعضاء المكونة للدم
فقر الدم المرتبط بالتغذية (نقص الحديد ، إلخ)	D50، D51، D52، D53	الثاني والثالث	مع دورة خفيفة - II ؛ مع معتدل - III
الجهاز التنفسي
التهاب الشعب الهوائية المزمن، مخاطي بسيط ، معرق ، انتفاخ ، غير محدد	J40-J42 ، J44	الثالث والرابع والخامس	حسب التعويض (درجة فشل الجهاز التنفسي) وتواتر النوبات: -1-4 مرات في السنة - III ؛ -5-6 مرات في السنة - IV
الربو القصبي	J45	الثالث والرابع والخامس	مع مغفرة سريرية كاملة - III ؛ مع إسفين غير مكتمل. مغفرة - رابعا اعتمادًا على التعويض (وفقًا للمؤشرات السريرية والوظيفية ، بيانات فحص الحساسية): - مع دورة خفيفة - III ، - مع دورة معتدلة - الرابع ؛ - في الحالات الشديدة - IV أو V ؛ - مع الاعتماد الهرموني - V.
توسع القصبات	J47	الثالث والرابع والخامس	حسب التعويض (درجة فشل الجهاز التنفسي)
التهاب الأنف التحسسي	جي 30	الثاني ، الثالث ، الرابع ،	مع دورة خفيفة - II ؛ مع معتدل - III ؛ في مسار شديد - الرابع
التهاب الأنف المزمن	ي 31.0	ثالثا
الأمراض المزمنة في اللوزتين واللحمية	J35	الثاني والثالث	مع تضخم اللوزتين واللحمية 2 ، 2-3 شارع ، عدم وجود تراكبات الجوبية وعلامات التسمم - II ؛ مع تضخم 3 ملاعق كبيرة. ثالثا
التهاب الجيوب الأنفية المزمن	J32	ثالثا
الحاجز المنحرف دون فشل في الجهاز التنفسي		ثانيًا	في غياب الشخير الليلي وانقطاع النفس النومي
التهاب البلعوم الأنفي المزمن والتهاب البلعوم المزمن	ي 31.1 ، ي 31.2	الثاني والثالث	بدون مظاهر سريرية - II
نزيف في الأنف.	R04.0	ثانيًا	في حالة عدم وجود أمراض عضوية شديدة تسبب لهم
حمى الكلأ		الثاني والثالث والرابع	في مغفرة - الثاني ، أثناء التفاقم - الثالث والرابع تبعا. من شدة التيار
الأذن والخشاء
التهاب الأذن الوسطى المزمن	H65-H75	الثالث والرابع	مع التفاقم حتى 4 مرات في السنة - ثالثًا ؛ مع التفاقم أكثر من 4 مرات في السنة وفقدان سمع واضح - IV
تصلب الأذن وفقدان السمع التوصيلي والحسي العصبي (بما في ذلك التهاب العصب القوقعي ، وما إلى ذلك) فقدان السمع غير المحدد (بما في ذلك الصمم في كلتا الأذنين)	H80 ؛ H90 ؛ H91.9 ؛ H93-H95	الثالث والرابع والخامس	حسب درجة ضعف السمع: - يسمع الكلام الهمس على مسافة تزيد عن 3 أمتار - III ؛ - يسمع الكلام في الهمس على مسافة تتراوح من 1 إلى 3 أمتار - IV ؛ - الهمس الكلام غير مسموع - V.
ضعف الدهليزي ، المتلازمات الدهليزية	H81-H83	الثاني والثالث والرابع	اعتمادا على شدة الاضطرابات الدهليزية الثاني والثالث والرابع
الاضطرابات العقلية والسلوكية
الخلل اللاإرادي الجسدي الجهاز العصبيوهن الدورة الدموية العصبية: NCA (نوع ارتفاع ضغط الدم) NCA (حسب النوع الخافض للضغط) NCA (نوع مختلط)	F45.3 F45.3 F45.3	ثانيًا ثانيًا ثانيًا
اضطرابات القلق الرهابي	F40	الثاني والثالث	خفيف الثاني أعرب الثالث
وهن عصبي	F48.0	ثانيًا
ردود الفعل العصبية و / أو الوهنية		ثانيًا
ردود الفعل العصبية المرتبطة بالتوتر	F43.2	الثاني والثالث	خفيف الثاني أعرب الثالث
اضطراب النوم من المسببات غير العضوية	F51	ثانيًا
اضطراب عضوي متقلب عاطفيًا (وهنًا)	F06.6	ثالثا
اضطرابات الشخصية والسلوكية بسبب مرض أو تلف أو خلل في الدماغ	F07	الثاني والثالث	خفيف الثاني أعرب الثالث
الاضطرابات العاطفية التي تبدأ في مرحلة الطفولة والمراهقة (التشنجات اللاإرادية ، سلس البول ، عسر البول ، إلخ)	F90-F98	الثاني والثالث	ضعيف التعبير - II أعرب - الثالث
اضطرابات شخصية محددة (الاعتلال النفسي)	F60-F62	الثاني والثالث	ضعيف التعبير - II أعرب - الثالث
اضطراب الفصام	F21	ثالثا
اضطرابات فرط الحركة	F90	الثاني والثالث	مع التعويض - II مع التعويض الثانوي - III
اضطرابات السلوك	F91	الثاني والثالث والرابع	محدود. في إطار الأسرة - II ؛ غير اجتماعي. منزعج - الثالث ؛ اجتماعيًا. حي. -III-IV
تأخير عقلي. التنمية / الفكر. تخلف خفيف	F70	ثانيًا
اضطرابات النمو الخاصة بالكلام واللغة	F80	ثانيًا
الجهاز العصبي
الصرع	G40	الثالث والرابع	على خلفية البقايا - الآفات العضوية للدماغ ، في مرحلة التعويض (بدون علاج مستمر) - III في مرحلة التعويض الثانوي (مع العلاج المستمر) - IV
صداع نصفي	G43	ثالثا
متلازمات الصداع الأخرى (بما في ذلك مسببات غير معروفة)	G44	ثالثا
اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي (اللاإرادي)	G90	الثاني والثالث	بدون تشنج وعائي بتردد أقل من مرة واحدة في الأسبوع - II مع تشنج الأوعية الدموية - III
استسقاء الرأس	G91	الثاني والثالث	مع التعويض - الثالث ، مع المظاهر السريرية - رابعا
الشلل الدماغي	G80	الثالث والرابع الخامس	حسب شدة الأعراض ودرجة التعويض الثالث والرابع والخامس
اعتلال الأعصاب	G62	الثالث والرابع	الاضطرابات الحركية والحسية والتنسيق: - دون التقليل من الوظائف. ممكن ثالثا - مع انخفاض - الرابع
مرض إزالة الميالين من الجهاز العصبي المركزي	G37.9	الثالث والرابع	دون تفاقم - الثالث ، خلال تفاقم - IV
العين وملحقاتها
الحول التكيفي	H50	ثانيًا	بدون غمش مع حدة بصر مع تصحيح لكلتا العينين 1.0 على الأقل دون ضعف الرؤية المجهر
الحول الشللي وغير التكيفي	H49	الثالث والرابع	مع مراعاة درجة الخطأ الانكساري
مد البصر sl. درجات	H52.0	ثانيًا
تضخم من درجات متوسطة وعالية	H52.0	ثالثا
تشنج الإقامة ، قصر النظر		ثانيًا
قصر النظر الخفيف	H52.1
قصر النظر من الدرجات المتوسطة والعالية	H52.1	ثالثا
الحول	H53.0	ثالثا
تفاوت الانكسار	H52.3	الثاني والثالث	ما يصل إلى 5 ديوبتر - II أكثر من 5 ديوبتر - III
الحساسية المزمنة و الأمراض الالتهابيةجهاز الحماية والجزء الأمامي من العين	H01 ، H13.2	ثالثا
التهاب الملتحمة التحسسي	ناقص	الثاني والثالث	حسب الدورة والمضاعفات
نظام الجهاز البولى التناسلى
بيلة بروتينية حميدة (فسيولوجية ، انتصابية)		ثانيًا	في حالة عدم وجود أمراض الكلى
بيلة بلورية في الغياب متلازمة المسالك البولية		ثانيًا	مع إضافة متلازمة بولية أو انخفاض في وظائف الكلى - انظر التهاب الكلية الخلالي من أصل التمثيل الغذائي
تشوهات صغيرة في الكلى والمسالك البولية (دوران الكلى ، وعسر تصب الكلى ، وانخماص الكلى الصغير ، وتنقل الكلى) في غياب متلازمة المسالك البولية	Q60-Q64	الثاني والثالث والرابع	في حالة عدم وجود متلازمة المسالك البولية - الثاني ؛ مع إضافة متلازمة المسالك البولية - الثالث ؛ مع انخفاض في وظائف الكلى - IV
مرض الكبيبات (التهاب كبيبات الكلى)	N00-N08	الثالث والرابع والخامس	مع مغفرة كاملة - الثالث ؛ مع النشاط وانخفاض وظائف الكلى - الرابع ؛
أمراض الأنابيب الخلالية (التهاب الحويضة والكلية المزمن - التهاب الكلية الأولي والثانوي الخلالي من أصل التمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك)	N10-N16	الثالث والرابع والخامس	مع مغفرة كاملة - الثالث ؛ مع النشاط وانخفاض في وظائف الكلى - الرابع ؛ في مرحلة الفشل الكلوي المزمن - V.
خلل عصبي في المثانة (انتهاك لإيقاع التبول) سلس البول	F98.0 ، N39.4	ثانيًا
التشوهات الخلقية في الكلى والمسالك البولية	Q60-Q64	الثالث والرابع والخامس	في مرحلة الفشل الكلوي المزمن - V.
التهابات المسالك البولية والتهاب المثانة	N30.1	ثالثا
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي (الكلوي)		الثالث والرابع	مع وظائف الكلى الطبيعية وعدم وجود مضاعفات من الأجهزة والأنظمة الأخرى - الثالث ؛ مع انخفاض في وظائف الكلى ووجود مضاعفات من أعضاء وأنظمة أخرى - IV
مرض تحص بولي	N20-N23	الثالث والرابع والخامس	مع وظائف الكلى السليمة - III ؛ مع انخفاض في وظائف الكلى - IV ؛ في مرحلة الفشل الكلوي المزمن - V.
الخصية الخفية (الخصية المعلقة)	س 53	ثالثا
اضطرابات الدورة الشهرية (قلة الدورة الشهرية ، ندرة الدورة الشهرية ، الحيض الثقيل ، المتكرر وغير المنتظم ، الحيض الضئيل والنادر) ؛ نزيف غير طبيعي من الرحم والمهبل. الألم والحالات الأخرى المرتبطة بالأعضاء التناسلية الأنثوية والدورة الشهرية	N91 N92 N93 N94	الثاني والثالث	أثناء تكوين الدورة الشهرية في غضون 1.5 - 2 سنة بعد الحيض الأول - II ؛ في حالة مستقرة الدورة الشهريةوفي أمراض أخرى - ثالثا
الأمراض المزمنة لأعضاء الحوض الأنثوية	N70 ، N73 ، N75 ، N76	ثالثا
قيلة	N43.0-43.3	الثاني والثالث
نظام الغدد الصماء والتغذية والتمثيل الغذائي
تضخم الغدة الدرقية	E00.1-E04.0	الثاني والثالث	- زيادة الفن الأول والثاني. بدون خلل وظيفي - II ؛ - زيادة الثالث والرابع الفن. بدون خلل وظيفي - الثالث ؛ - زيادة الأول - الرابع الفن. مع قصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية - III
سوء التغذية (نقص وزن الجسم)	E43-E46	ثانيًا	كتلة الجسم قيم أقلالحد الأدنى "للقاعدة" بالنسبة لطول الجسم (M-1)
زيادة الوزن		ثانيًا	وزن الجسم أكبر من قيم الحد الأقصى "للقاعدة" بالنسبة لطول الجسم (M + 2) (بنسبة 15-19.9٪ من المستحق)
قصر القامة	E34.3	ثانيًا	تكون خيارات النمو أقل من الحد الأدنى "الطبيعي" بالنسبة للعمر وفي حالة عدم وجود اضطرابات الغدد الصماء
قامة قصيرة (نانوية)	E34.3	الثالث والرابع
السمنة الخارجية - الدستورية من الأول إلى الرابع الفن.	E66	الثالث والرابع	زيادة وزن الجسم بنسبة 20٪ أو أكثر بسبب ترسب الدهون. في حالة عدم وجود تغييرات في أنظمة القلب والأوعية الدموية والتناسلية والعصبية وغيرها - III ، إذا كان متاحًا - IV
التثدي عند الأطفال	N62	ثانيًا	مع استبعاد أمراض الغدد الصماء
نقص الفيتامينات ، فرط الفيتامين ، نقص أو زيادة المعادن	E50-E56 ، E64	ثانيًا
ضعف تحمل الجلوكوز	R73.0	ثانيًا
داء السكري المعتمد على الأنسولين (النوع الأول)	م 10.0	الثالث والرابع
داء السكري (النوع الثاني)	ه 11	الثاني والثالث	حسب مستوى التعويض
تأخر البلوغ	E30.0	الثاني والثالث والرابع	إذا كان موجودًا واعتمادًا على الشدة III أو IV
البلوغ المبكر أو المبكر		الثاني والثالث والرابع	بدون أمراض الغدد الصماء المصاحبة - II ، إذا كان موجودًا واعتمادًا على الشدة - III أو IV
الجلد والأنسجة تحت الجلد
التهاب الجلد الوتوني ، والأكزيما ، والتهاب الجلد العصبي ، والتهاب الجلد التحسسي	إل 20 ، إل 23	الثالث والرابع	اعتمادًا على توطين العملية ، والانتشار ، وشدة عملية الجلد ، مع توطين محدود ، أو درجة غير معلنة من الانتشار والتحزز ، والحكة المعتدلة ، دون اضطرابات النوم - III ؛ مع طفح جلدي واسع الانتشار أو انتشار وتحزز حاد ، حكة كبيرة واضطرابات في النوم - IV.
قشعريرة	L50	الثاني والثالث والرابع	مترجمة - II ؛ معمم ، متكرر - III ؛ معمم ، متكرر مع وذمة Quincke أو الحساسية. الصدمة (التاريخ) - IV
مثير للحكة	إل 29	ثانيًا
الاضطرابات الحطاطية الحرشفية (الصدفية ، الصدفية ، إلخ)	L40-L45	الثالث والرابع	حسب مستوى التعويض
الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام
حداب ، قعس	مسييه 40	ثانيًا
الجنف	مسييه 41	الثالث والرابع	إشعاعيًا وسريريًا لا يزيد عن 2. انحناء - III ؛ انحناء أكثر من 2. أو وجود خلل وظيفي اعضاء داخلية- رابعا
تنخر العظم الغضروفي الأحداث	مسييه 42	الثالث والرابع	بدون مظاهر سريرية واضحة - الثالث ؛ مع محلي و / أو جذري واضح متلازمة الألم، تنمل ، إلخ. الاعراض المتلازمة- رابعا
اضطرابات الموقف		ثانيًا	بدون علامات إشعاعيةتغييرات العمود الفقري الأخرى
تسطيح القدم		ثانيًا	وفقًا لنتائج علم النبات
قدم مسطحة (قدم مسطحة)	M21.4	ثالثا	وفقًا لنتائج علم النبات
تشوه القدم	M21.0	ثالثا
التشوهات الخلقية والرشقية في الصدر	Q67.5 - Q67.7	أنا
اعتلال العمود الفقري (بما في ذلك اعتلال الفقار) ، والتشوهات الخلقية في العمود الفقري	M40-M54	الثالث والرابع	اعتمادًا على تعويض الخلل التشريحي وحالة وظيفة الأعضاء الداخلية
تشوهات في الساق والفخذ	M21.7-M21.9	الثالث والرابع	اعتمادا على تعويض الخلل التشريحي
اعتلال المفاصل والعظام واعتلال الغضروف	M00-M25 ، M80-M94	الثالث والرابع
التهاب مفاصل الأحداث	M08	الثالث والرابع	اعتمادا على تعويض العملية
التهاب المفاصل الروماتويدي	M08.0	الثالث والرابع	اعتمادا على تعويض العملية
تلف العضلات ، تلف الأغشية والأوتار الزليلي ، تلف الأنسجة الرخوة	M60-M63 ، M65-M68 ، M70-M79	الثالث والرابع	اعتمادًا على تعويض العملية وحالة الوظيفة

إيكاترينا موروزوفا

وقت القراءة: 9 دقائق

أ

من المواد الدراسية الرئيسية المسؤولة عن صحة الطفل ، كما تعلم ، التربية البدنية. بدونها ، يكون النمو البدني الكامل لأطفالنا مستحيلًا - خاصة في بيئة مدرسية ، حيث يقضي الأطفال معظم وقتهم بلا حراك ، في مكاتبهم.

كقاعدة عامة ، يتم "طرد" الفصل بأكمله إلى التربية البدنية ، حيث يتم تقديم تمارين "موصوفة" ، وفقًا لبرنامج التطوير ، لجميع الأطفال الأصحاء. والقليل من الناس اليوم يتذكرون أن هناك ثلاث مجموعات طبية للتربية البدنية ، وليس كل الأطفال يندرجون في المجموعة الأساسية - الصحية.

كم عدد مجموعات التربية البدنية التي يمتلكها أطفال المدارس - مبادئ التقسيم إلى مجموعات صحية

بادئ ذي بدء ، يجب أن نفهم ذلك المجموعات الصحية والمجموعات الصحية للتربية البدنية ليست هي نفسها.

1. تحت المجموعات الصحيةفهم 5 مجموعات يلتحق بها الأطفال ، وفقًا لتقييم صحتهم.
2. بخصوص مجموعات الصحة الطبية للتربية البدنية- يوجد 3 منهم.

هم مهمون عندما يشارك الطفل في دروس التربية البدنية المدرسية:

• رئيسي.أطفال أصحاء بدون مشاكل خطيرةمعايير الصحة والتنمية.
• تحضيري. الأطفال الذين يعانون من مشاكل صحية بسيطة.
• خاص (أ ، ب). الأطفال الذين يعانون من اضطرابات خطيرة في عمل أجهزة الجسم الرئيسية والذين يعانون من أمراض مزمنة.

لا يعرف الكثير من الآباء (وحتى المعلمين) ، ولكن لكل مجموعة صحية بدنية موانع ، ومؤشرات ، ومجموعة من الفصول ، وحتى الوقت المخصص لهذه الفصول.

لا يفهم الجميع أن المجموعات الطبية الخاصة تختلف عن العلاج المنتظم بالتمارين الرياضية. والفرق بسيط: يتم إجراء العلاج بالتمرينات من قبل الأطباء ، بينما يتم إجراء فصول التربية البدنية للمجموعات الطبية من قبل المعلمين ، ولكن مع مراعاة أساليب التدريب المثلى.

ما الذي تحتاج إلى معرفته أيضًا عن مجموعات الصحة البدنية؟

1. يتم اختيار مجموعة للتربية البدنية قبل دخول المدرسة - ويجب الإشارة إليها في السجل الطبي.
2. يتم إجراء تقييم لحالة الطفل حصريًا من قبل طبيب الأطفال (أو المعالج ، أخصائي المراهقين). هو الذي يحدد الطفل بعد الفحص في واحدة من المجموعات الثلاث. عند التسجيل في مجموعة خاصة ، يكون الطبيب ملزمًا ليس فقط بالإشارة إلى التشخيص ، ولكن أيضًا لتحديد درجة الاضطرابات في أداء الجسم. في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري إبرام لجنة طبية.
3. يجب تأكيد المجموعة الصحية سنويًا.
4. يمكن تغيير المجموعة الصحية إذا أظهر الفحص السنوي أن حالة الطفل قد تحسنت أو ساءت.

عادةً ما يعمل الأطفال من أول مجموعتين للتربية البدنية الطبية معًا ، ولكن للأطفال من المجموعة التحضيريةتقليل كل من حجم الحمل وشدته.

أما بالنسبة لتكوين المجموعة الخاصة ، فيتم تشكيلها بأمر من مدير المدرسة وفي ختام الفريق الميداني من المتخصصين. تقام دروس هذه المجموعة في المدرسة مرتين في الأسبوع أو ثلاث مرات ، ولكن لمدة نصف ساعة.

مجموعات الصحة البدنية الثقافة لأطفال المدارس في روسيا - إحصائيات

المجموعة الصحية الأولى الرئيسية لأطفال المدارس في روسيا

تشمل مجموعة الصحة البدنية الرئيسية الأطفال الأصحاء مع المجموعتين الصحيتين الأولى والثانية:

• لا مشاكل صحية.
• الإصابة باضطرابات خفيفة لا يترتب عليها تأخر في النمو عن أقرانهم. على سبيل المثال، الوزن الزائد، VVD ، خلل الحركة أو الحساسية الخفيفة.

يُسمح للأطفال من هذه المجموعة بما يصل إلى ...

1. اجتياز معايير TRP.
2. الدورات التدريبية كاملة.
3. تقديم المعايير.
4. تدريبات في الأقسام الرياضية.
5. المشاركة في المسابقات والبطولات والأولمبياد.
6. الاشتراك في الرحلات السياحية.
7. دروس في DYUSSH و DYUKFP.

بالطبع ، من المهم أيضًا أن نتذكر ، السماح للأطفال بممارسة الرياضة ، وموانع نسبية.

بخاصة:

• مع عودة الجولة ، سيتم بطلان الملاكمة والتجديف وركوب الدراجات.
• مع الاستجماتيزم وقصر النظر - الغوص والملاكمة وركوب الدراجات النارية ورفع الأثقال والتزلج.
• عندما تكون مثقبة طبلة الأذن- أي نوع من الرياضات المائية.

المجموعة الصحية الإعدادية لأطفال المدارس في التربية البدنية

تضم مجموعة التربية البدنية الإعدادية الأطفال من المجموعة الصحية الثانية (وفقًا للإحصاءات - أكثر من 10 ٪ من جميع الطلاب في المدارس الروسية):

• معد بشكل ضعيف جسديا.
• مع الاضطرابات الصحية الشكلية.
• المدرجة في المجموعات المعرضة لأمراض معينة.
• الإصابة بأمراض مزمنة في حالة هدوء ، والتي تستمر حوالي 3-5 سنوات.

يُسمح للأطفال من هذه المجموعة بما يلي:

1. الحصص حسب البرنامج المعتاد ولكن باستثناء أنواع معينة من التدريبات والتمارين.
2. اجتياز TRP والاختبار واختبارات التحكم الروتينية والمشاركة في الأحداث الرياضية - فقط بإذن خاص من أحد المتخصصين.

لا يُسمح للأطفال من مجموعة الثقافة البدنية هذه بالمشاركة في المسابقات الرياضية.

كما يحظر عليهم:

• كميات كبيرة من كثافة عالية النشاط البدني.
• المدى الطويل.
• عدد كبير من تكرار التمارين.

يلتزم المعلم باختيار مجموعة تمارين خاصة للأطفال ، وفق السجل الطبي ، والذي يحتوي على جميع موانع الاستعمال.

يجب أن تشير الشهادة الطبية أيضًا إلى فترة نقل الطفل إلى المجموعة الرئيسية.

1. التدريبات المعقدة بالتناوب مع تمارين التنفس الخاصة.
2. استبدال الجري بالمشي.
3. إجراء ألعاب هادئة بدون حركات مفاجئة.
4. زيادة فترات الراحة.

استنتاجات لجنة تحديد الطفل في هذه المجموعةغير مطلوب - يكفي مجرد شهادة من طبيب الأطفال بالمنطقة ، والتي يجب أن تكون موجودة:

• ختم و توقيع.
• تستند التوصيات إلى توصيات متخصص ضيق التركيز ، بالإضافة إلى قيود محددة.
• تشخبص.
• وكذلك الفترة التي يتم فيها تعيين الطفل في المجموعة التحضيرية.

مجموعة خاصة من صحة الأطفال في التربية البدنية في المدرسة - هل دروس التربية البدنية يتم عقدها مع أطفال المجموعات الخاصة "أ" و "ب"؟

تنقسم مجموعة الثقافة البدنية هذه إلى مجموعتين أخريين - A و B.

الأطفال مع المجموعة الصحية الثالثة مسجلون في مجموعة التربية البدنية الخاصة أ:

• الإصابة بأمراض مزمنة وتشوهات وما إلى ذلك.
• مع اضطرابات النمو التي تتطلب تقييدًا إلزاميًا للنشاط البدني.
• أولئك الذين يعانون من اضطرابات خطيرة في أداء الجسم لا تتداخل مع دراساتهم ، ولكنها موانع للتربية البدنية.

يُسمح للأطفال من المجموعة A الخاصة حتى:

1. حصص حسب برنامج مصمم خصيصاً.
2. المهن حسب أنواع معينة المناهج الدراسيةمع التخفيض الإجباري للمعايير.

التمارين التالية إلزامية:

• بهلوانية.
• قوة.
• السرعه العاليه.
• ألعاب خارجية مكثفة بشكل معتدل.

مُحرَّم:

1. المشاركة في المسابقات.
2. المشاركة في فعاليات الثقافة البدنية الجماعية.
3. زيارة الأقسام الرياضية.
4. تسليم المعايير.

الأطفال من المجموعة الخاصة (أ) لا يدرسون مع بقية الأطفال - يجب عقد دروس منفصلة لهم ، والتي يجب أن تدرس من قبل مدربين مدربين بشكل خاص لبرامج خاصة.

الأطفال مع المجموعة الصحية الرابعة مسجلين في مجموعة التربية البدنية الخاصة ب:

• الإصابة بأمراض مزمنة دون وجود علامات واضحة على انتهاك الرفاهية العامة.

أي أنه يُسمح للأطفال من هذه المجموعة بالمشاركة في الفصول النظرية العامة ، لكنهم معفون عمومًا من التربية البدنية في المدرسة.

يُسمح للأطفال من المجموعة "ب" الخاصة بما يصل إلى:

1. العلاج بالتمرين.
2. فصول للتكامل برنامج خاصتم تطويره بواسطة متخصص - في المنزل ، بشكل مستقل.

لا يمكن تعيين طفل في هذه المجموعة إلا بقرار من اللجنة الطبية ، ويتم إصدار الشهادة فقط لفترة معينة ، وبعد ذلك يتم إصدارها مرة أخرى بعمولة وفحص الطفل.

برنامج تعليمي لأولياء الأمور

بناءً على البيانات المتعلقة بالحالة الصحية والنمو البدني ، يتم تقسيم جميع الطلاب إلى ثلاث مجموعات للثقافة البدنية:

رئيسي.الأطفال دون انحرافات في الحالة الصحية أو مع انحرافات طفيفة ، مع نمو بدني كافٍ. أولئك. يشمل الأطفال الأصحاء والأطفال الذين يعانون من ضعف الشهية ، وتضخم اللوزتين من 1-2 درجة ، والزوائد الأنفية من الدرجة الثانية ، وقصر النظر حتى ثلاثي الأبعاد. النشاط البدني - دروس في مناهج، المشاركة في المسابقات، الوظيفة في الأقسام.

تحضيري. الأطفال الذين يعانون من إعاقات جسدية وضعف الاستعداد ، مع انحرافات طفيفة في الصحة. ومن بين هؤلاء الأطفال المصابون في كثير من الأحيان ، والأطفال الذين يعانون من قصر النظر 3-4D ، والزوائد الأنفية من الدرجة 3 ، والتهاب اللوزتين المزمن ، والتهاب الشعب الهوائية ، والسمنة ، وخلل الحركة الصفراوية ، والأطفال المنفصلين. النشاط البدني - فصول حسب المناهج مع تأخير في إيصال المعايير والمشاركة في المسابقات.

خاص.الطلاب لديهم انحرافات في الحالة الصحية ذات طبيعة دائمة أو مؤقتة تتطلب تقييد النشاط البدني. انحرافات كبيرة في الحالة الصحية. النشاط البدني - حصص في برامج تربوية خاصة ، إعفاء من اجتياز القواعد.

في المقابل ، تنقسم المجموعة الخاصة إلى مجموعات فرعية "أ" و "ب". يتم إجراء التوزيع داخل المجموعة إلى مجموعات فرعية قوية "أ" و "ب" ضعيفة من قبل الطبيب.

في المجموعة الفرعية "أ"يوصى بإحالة الأطفال الذين يعانون من انحرافات ليس لها تأثير كبير على الحالة الصحية ، وكذلك الأطفال الذين تمت إحالتهم مؤقتًا إلى مجموعة المساعدة الذاتية حتى الشفاء التام بعد المرض أو الإصابة.

بالنسبة للمجموعة الفرعية "أ" ، يزداد النشاط البدني تدريجياً. يوصى بإجراء الفصول الحركية بمعدل نبضات 120-130 في الدقيقة في بداية العام ورفع شدة النشاط البدني إلى نبضة 140-150 في الدقيقة في الجزء الرئيسي من الدرس بواسطة نهاية السنة.

بالنسبة للمجموعة الفرعية "ب" ، تُعقد دروس المحركات بمعدل ضربات قلب لا يزيد عن 120-130 في الدقيقة طوال العام الدراسي.

لا توجد حدود محددة بوضوح لتوزيع الأطفال في مجموعات فرعية ، مما يعطي الحق لمدرب التربية البدنية والطبيب ليقرروا هذه المسألة بشكل فردي بشكل صارم ، بناءً على كل من مستوى اللياقة البدنية والحالة الوظيفية.

تذكر - وجود أمراض لدى طفلك ليس سببًا للإعفاء من التربية البدنية. ولكن لكي تستفيد الفصول الدراسية حقًا ، يجب أن يقع الطفل في المجموعة المناسبة.

أعراض

الأعراض الأكثر شيوعًا:

لا يستطيع الطفل توجيه عينيه في نفس الوقت إلى نقطة واحدة في الفضاء. إذا انحرفت النظرة قليلاً ، فقد لا تلاحظها ؛

العيون لا تتحرك معا.

عين واحدة تحدق أو تغلق في الشمس الساطعة ؛

يميل الطفل أو يدير رأسه للنظر إلى شيء ما ؛

يصطدم الطفل بالأشياء (الحول يضعف إدراك عمق الفضاء).

قد يشكو الأطفال الأكبر سنًا من رؤية ضبابية وإرهاق في العين وفرط الحساسية للضوء والأشياء المزدوجة. قد تأتي الأعراض وتختفي. عادة ما تزداد سوءًا عندما يكون الطفل متعبًا أو مريضًا.

بالنسبة للمواليد الجدد ، قد تكون نظرتهم غير متناسقة في البداية ، ولكن في عمر 3 إلى 4 أشهر ، يجب أن تتم محاذاة كلتا العينين. في بعض الحالات ، قد يظهر الحول عند الأطفال الذين لديهم جسر عريض للأنف. ولكن إذا لم تنظر عيون طفلك بعد 4 أشهر من الحياة إلى نقطة واحدة في معظم الأوقات ، فتأكد من استشارة طبيب عيون.

الأسباب

هناك أسباب عديدة للحول ، في كل حالة محددة من الضروري التعامل معها بشكل فردي مع طبيب عيون الأطفال. يصاب بعض الأطفال بالحول بسبب ضعف عضلات العين. أو بسبب طول النظر وقصر النظر: لا يرى الطفل أشياء موجودة في مكان قريب أو بعيد ، لذلك يجهد عينيه ، مما قد يؤدي مع مرور الوقت إلى المرض. يتطور الحول أحيانًا نتيجة للاستجماتيزم - وهو انتهاك لتركيز صورة كائن ما على شبكية العين ، والذي يرى الطفل بسببه كل شيء في شكل مشوه.

يمكن أن تؤدي الأمراض والانحرافات العصبية والتوتر الشديد والصدمات النفسية للطفل إلى تكوين الحول.

يلعب عامل الوراثة أيضًا دورًا مهمًا: إذا قام الوالدان "بالقص" ، فهناك احتمال كبير أن يواجه أطفالهم هذه المشكلة. يمكن أن يحدث الحول الخلقي أيضًا بسبب الأمراض أم المستقبلأثناء الحمل.

صحة الأطفال

إذا لاحظت أن عيون طفلك "تنفجر" ، اذهب إلى الطبيب على الفور! سيقوم بإجراء فحص ، وتحديد سبب ونوع ودرجة الحول ، واختيار العلاج المناسب.

علامات

علامات الحول عند الأطفال هي:

فشل الطفل في تركيز عينيه في نفس الوقت عند نقطة واحدة. يحدث أن انحراف إحدى العينين ليس كبيرًا ، لذلك قد لا تلاحظه على الفور ؛

حركة العين ليست تعاونية.

في الضوء الساطع ، عين واحدة تحدق ؛

يحتاج الطفل إلى إمالة أو إدارة رأسه عند النظر إلى شيء ما ؛

عند الحركة ، يصطدم الطفل بالأشياء ؛

بالإضافة إلى ذلك ، يتجلى الحول عند الأطفال الأكبر سنًا في الشكاوى التالية:

إرهاق العين؛

رؤية غير واضحة

حساسية قوية للضوء

تشعب الأشياء عند النظر إليها.

كما ذكر أعلاه ، عند الأطفال حديثي الولادة ، يمكن أن تكون النظرة غير متناسقة. وذلك بسبب ضعف عضلات العين. ومع ذلك ، في غضون 3-4 أشهر ، تكون كلتا العينين في وضع طبيعي ويختفي الحول.

أنواع

هناك أنواع الحول التالية:

حسب وقت حدوثها:

• خلقي
• مكتسب.

حسب ثبات الانحراف:

• دائم،
• دوري.

تورط العين:

من جانب واحد (أحادي الجانب) ،

متقطع (بالتناوب).

نوع الانحراف:

التقارب (العين موجهة إلى جسر الأنف) ،

متباعد (عين موجهة إلى المعبد) ،

عمودي (انحراف العين لأعلى أو لأسفل) ،

مختلط.

ينقسم الحول المصاحب أيضًا إلى:

إقامة؛

ملائم جزئيًا

غير متكيف.

غالبًا ما يظهر الحول التكيفي في سن 2.5-3 سنوات ، عندما يبدأ الطفل في فحص الأشياء والصور والرسم. قد يصاب الأطفال الضعفاء بالحول في السنة الأولى من العمر. السبب الرئيسي هو وجود درجات متوسطة وعالية من قصر النظر ، مد البصر ، اللابؤرية. لبس النظارات التصحيحية أو العدسات اللاصقةعلى خلفية معالجة الأجهزة ، يساهم في إنشاء موضع متماثل للعينين.

يظهر الحول التكيفي جزئيًا وغير التكيفي في السنة الأولى أو الثانية من العمر. الأخطاء الانكسارية عند هؤلاء الأطفال ليست هي السبب الوحيد للحول ، والتصحيح البصري الدائم لا يؤدي إلى ذلك التعافي الكامليشمل موضع مقل العيون ومجمع العلاج التدخل الجراحي.

يتميز الحول الشللي بشكل منفصل ، ومن أهم أعراضه تقييد أو عدم وجود حركات العين في اتجاه حركة العضلة المصابة ، ونتيجة لذلك ، حدوث انتهاك. رؤية مجهرمضاعفة. قد تكون أسباب هذا النوع من الحول بسبب تلف الأعصاب المقابلة أو انتهاك مورفولوجيا ووظيفة العضلات نفسها. يمكن أن تكون هذه التغييرات خلقية في الطبيعة أو تحدث بسبب الأمراض المعدية والإصابات.

في هذه المقالة سوف تتعرف على أعراض القرنية المخروطية.

التغذية للقرنية المخروطية ، ما يمكنك وما لا يمكنك تناوله الرابط هنا

رَأسِيّ

الانحراف العمودي ليس ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، نوع خاصالحول ، لأنه ناتج عن نفس أسباب الحول الأفقي. ومع ذلك ، فإن الحول العمودي (بسبب ضعف الانصهار العمودي (3.0-4.0 ديوبتر) يستجيب بشكل سيئ للغاية لأساليب العلاج التقويمية ، والتي تتطلب عادةً تدخلًا جراحيًا ، ويصاحبها عند بعض الأطفال تدلي الجفون الكاذب (يختفي تدلي الجفون إذا أصلحت العين الجسم) ) ، صعر ، شفع ، لذلك ، نخصصها في عنوان منفصل.

غالبًا ما يكون الحول العمودي ناتجًا عن شلل جزئي (أو شلل) في عضلات العمل الرأسي (العلوي والسفلي المستقيم ، والمائل العلوي والسفلي) ، الناتج عن خلقي ، بما في ذلك التشوهات في ارتباط هذه العضلات ، والعوامل المكتسبة. يحدث بشكل عام في ما لا يقل عن ثلث الأطفال المصابين بالحول (في 30-70٪) ، ومع الحول الخلقي ، يتم تسجيل الانحراف العمودي في 90٪ من الحالات.

من الممكن أيضًا حدوث الحول العمودي الثانوي ، والذي يظهر بعد عمليات التباين الأفقي عندما يتحرك مستوى ارتباط العضلات لأعلى أو لأسفل من المستوى الأولي. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن حدوث الانحراف العمودي بعد العمليات على العضلات الأفقية يمكن أن يرتبط أيضًا بشلل جزئي أولي للعضلة المستقيمة العلوية ، عندما لا يتم اكتشافه إذا كانت العين المصابة غير مثبتة ، ويكون الحول المتقارب مهمًا. . ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تأثير رفع العضلة المستقيمة العلوية يكون أكثر وضوحًا عند اختطاف العين ، بينما تكون العين غير المثبتة في حالة من التقريب القوي. من الضروري تحديد طبيعة حركة العين أثناء التثبيت المتغير (سكوبي) ، مما يجعل من الممكن تحديد التشخيص الصحيح.

متشعب

تقريبا كل الأسباب تأتي من تطور ما قبل الولادة. نادرًا ما يتم اكتساب الحول المتباين.

أهمها:

وجود اختلافات قوية في حدة البصر ؛

وجود أمراض مرتبطة بالرؤية والتي ستؤدي عاجلاً أم آجلاً مباشرة إلى العمى أو ، على سبيل المثال ، إلى انخفاض شديد في الرؤية في فترة زمنية قصيرة ؛

وجود أمراض مرتبطة بالجهاز العصبي المركزي (CNS) وكذلك أعصاب بصريةأو شبكية العين

وجود اختلافات خلقية في بنية العين.

أورام العين والجيوب الأنفية والأذنين والدماغ.

علامات تباين الحول مثال محدد: عند النظر إلى جسم ثابت ، سيتم توجيه عين واحدة نحو أنف أو صدغ العين الأخرى ؛ في الوقت نفسه ، لن تفقد العين قدرتها على الحركة ؛ لن تكون هناك رؤية مزدوجة لن يكون هناك رؤية مجهر ؛ كقاعدة عامة ، سترى عين التحديق ما هو أسوأ ، وما إلى ذلك.

الشكل الثاني للحول هو الحول المشلول. يختلف هذا النوع من الحول فقط في أن إحدى العينين ستكون مستقرة والأخرى سوف تحدق. مع هذا النوع من الحول ، لن تتمكن العين المريضة من التحرك نحو العضلات المصابة. في هذه الحالة ، من الممكن أيضًا مضاعفة الصورة ، وغياب الرؤية المجهرية ؛ دوخة وأكثر. يمكنك أيضًا العثور على الحول العمودي ، والذي ، كقاعدة عامة ، سيكون مصحوبًا بنقص في حركة العين على الجانبين. بمعنى آخر ، نظرًا للعضلات المصابة ، سيكون المريض قادرًا فقط على تحريك العين لأعلى أو لأسفل.

بالإضافة إلى ذلك ، لا يزالون يميزون بين الحول الدائم وغير الدائم ؛ وكذلك الحول المكتسب والخلقي ؛ هناك بعض أشكال الحول متعدد الأطراف (أحادي الجانب) والحول المتناوب أو المتقطع.

مختفي

يتميز الحول الكامن (heterophoria) بالوضع الصحيح للعينين افتح عينيكورؤية مجهرية طبيعية ، ولكن بمجرد إيقاف عين واحدة عن فعل الرؤية المجهر ، يبدأ الحول الكامن في الظهور. قد ينحرف الخط المرئي لإحدى العينين إلى الداخل (الإحليل) أو الخارج (الخارج) أو إلى الأعلى (فرط الحساسية) أو إلى الأسفل (نقص الحمية).

التوازن العضلي المثالي لكلتا العينين يسمى orthophoria. تخلق Orthophoria فرصًا مثالية للاندماج المجهر لصور الكائن المعني وتسهل العمل المرئي. مع orthophoria ، تتوافق مراكز القرنيات مع الوسط الشق الجفني، والمحاور البصرية لكلتا العينين متوازية وموجهة إلى اللانهاية. في كثير من الأحيان أكثر بكثير من orthophoria ، يحدث التغاير ، حيث يوجد قوة عمل غير متكافئة للعضلات الحركية للعين. في حالة عدم التجانس ، يلزم توتر عضلي متعب ومستمر للطفل ، ويتم إنشاء وهن عضلي.

يمكن الكشف عن Heterophoria من خلال مراقبة حركة التثبيت ، مع استبعاد شروط الرؤية المجهر. إذا أغلقت إحدى عين المريض بيدك ، فإن هذه العين تنحرف إلى جانب أو آخر حسب نوع التغاير ، وبعد رفع اليد ستصنع حركة تحديد المواقعفي الاتجاه المعاكس للاتجاه الذي تم رفضه فيه ، مما يدل على وجود الحول ، مصححًا بدافع رؤية مجهر. مع orthophoria ، تبقى العين في حالة راحة.

يمكن أيضًا تحديد الحول الكامن ، وكذلك تقويم العظام ، من خلال طريقة مادوكس.

يتم وضع الموضوع على مسافة 5 أمتار من مقياس مادوكس ، والذي يتكون من شريطين: أفقي - 2 متر وعمودي - 1.5 متر ، يضيء مصباح صغير عند تقاطعهما. من هذا المكان ، تم وضع علامة "O" ، أفقيًا وعموديًا ، توجد أرقام بترتيب تصاعدي ، والتي تتوافق مع ظل الزوايا 1 ، 2 ، 3 ، إلخ. على مسافة 5 أمتار ، يُطلب من الشخص إلقاء نظرة على مصدر الضوء ، ويتم وضع "عصا" مادوكس أمام عين واحدة ، والتي تتكون من عدد من الأسطوانات الزجاجية الحمراء الملحومة معًا. عند النظر إليها من خلال هذه العصا ، الموضوعة بطريقة تجعل الأسطوانات أفقية ، يتم تمديد النقطة المضيئة إلى خط أحمر.

في هذه الحالة ، تنزعج الرؤية المجهرية ، والعين التي تقف أمامها العصا سترى خطًا أحمر رأسيًا طويلًا ، بينما ترى العين الأخرى مصدر الضوء. إذا كان الخط الأحمر يمر عبر مصدر الضوء ، فهناك orthophoria. في حالة عدم التجانس ، تنحرف العين وفقًا لتوتر العضلات ، ويتحرك الخط الأحمر من مصدر الضوء في اتجاه أو آخر. يشير الرقم الذي يمر من خلاله الخط الأحمر على المقياس إلى درجة انحراف العين بالدرجات.

مع عدم الانتظام ، مصحوبًا بشكاوى الوهن ( صداع، ألم في العين وبين الأقواس الفوقية ، والغثيان) ، توصف النظارات المنشورية للتآكل الدائم. في حالة الانكسار المتناثر ، يتم وصف المنشور الذي لا يزيد عن 2-3 درجة لكل عين ، مع وجود القاعدة في الاتجاه المعاكس للتباين (إذا انحرفت العين إلى الخارج ، ثم إلى الداخل والعكس صحيح).

في قصر النظر وقصر النظر ، للقضاء على عدم التجانس ، في بعض الأحيان يكون كافياً لوصف النظارات التصحيحية ، والتي تتلاشى (زيادة أو نقصان في المسافة بين مراكز التلاميذ). في هذه الحالات ، يتم ربط العمل البصري للزجاج بعمله المنشوري. يتم إجراء تمارين تقويم البصر أيضًا على السينوبتوفور أو بمساعدة المناشير لاستعادة الاحتياطيات الاندماجية الطبيعية. في حالات نادرة ، يتم استخدام العلاج الجراحي لتصحيح درجات كبيرة من الحول الواضح.

متقاربة

في سن شهرين إلى أربعة أشهر تقريبًا ، يطور الأطفال تفاعلًا بين جزأي المحلل البصري ، بين آليات حركة العين وإدراك البيئة. هذا هو وقت تشكيل رؤية مجهر. مزيد من التطويرتحدث هذه الآلية من سنتين إلى ست سنوات. في هذا الصدد ، يمكننا القول أن الحول المصاحب يتطور عند الأطفال في هذا العمر.

في سبعة عشر ونصف بالمائة من الأطفال الذين يعانون من هذا الاضطراب ، يظهر في الأشهر الاثني عشر الأولى من العمر ، وفي تسعة بالمائة يكون خلقيًا.

غالبًا ما يظهر الحول المتقارب عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاث إلى أربع سنوات ، والذين يعانون من اللابؤرية أو طول النظر.

عادة ، لا يشكو الأطفال المصابون بالحول المتقارب من الرؤية المزدوجة. لكن لا يتم ملاحظة رؤية مجهر. ترى العين ، التي ينزاح محورها ، أسوأ. هذه المضاعفات تسمى الغمش ، حوالي ستين بالمائة من الأطفال المصابين بالحول يعانون من هذه الظاهرة. يمثل الشكل المتقارب ثمانين بالمائة من جميع حالات الحول عند الأطفال.

يحدث الشكل المتقارب للحول عند الأطفال بسبب العوامل التالية:

جميع أمراض أعضاء الرؤية التي تهدد العمى الكامل أو ضعف البصر الشديد ،

أخطاء الانكسار التي لا يمكن تصحيحها

اضطرابات نمو العين

الأمراض التي تصيب الدماغ.

يُلاحظ هذا المرض في معظم الحالات عندما ترى إحدى العينين أسوأ بكثير من الأخرى.

يتم اختيار التدابير العلاجية مع مراعاة العوامل التي تسببت في المرض.

مكتسب

يمكن أن يحدث الحول المكتسب عند الطفل في أي عمر بسبب الإصابات والالتهابات العصبية ، الأمراض الشائعةإن الصعوبة في الكشف عن شلل العضلات لدى الأطفال الصغار بالطرق المقبولة عمومًا تضطر إلى استخدام الأساليب المساعدة والاسترشاد بها.

يلجأون إلى فحص العينين في الوضع المستقيم وبحركات في 8 اتجاهات: أعلى ، أسفل ، يمين ، يسار ، أعلى يمين ، أعلى يسار ، أسفل يمين ، أسفل يسار. في حالة وجود شلل أو شلل جزئي حديث ، يلاحظ بالضرورة حدوث تغيير في حركات العين عند إصابة أي من العضلات الحركية للعين. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يتم العثور على وضع قسري للرأس.

لسوء الحظ ، ليس من الممكن دائمًا الحكم بدقة على هزيمة عضلة معينة. تتفاقم الصعوبات في التشخيص بسبب التغيرات الثانوية التي تحدث بسرعة في المؤازرين والمضادات في كلتا العينين.

يعد الشلل الحركي الحديث مهمًا للتمييز عن الحول الأساسي المتأخر (التغاير غير المعوض) ، نظرًا لأن علاجهم ليس هو نفسه.

وهمي

يحدث الحول التخيلي بسبب السمات الهيكلية مقلة العين: بزاوية كبيرة بين الخط المرئي والمحور البصري ، يتم تكوين انطباع خاطئ عن وجود الحول. يرجع هذا النوع من الحول إلى وجود الزاوية بين المحور البصري والمحور البصري لدى معظم الناس. عندما تكون هذه الزاوية صغيرة (في حدود 3-4 درجات) ، يكون موضع العينين متوازيين. وفي الحالة التي يصل فيها التناقض بين المحورين البصري والبصري إلى قيمة أكبر (تصل في بعض الحالات إلى 10 درجات) ، يتم تحويل مركز القرنية إلى جانب أو آخر ، مما ينتج عنه انطباع بوجود الحول. ولكن في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على الرؤية المجهرية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إنشاء انطباع بوجود الحول مع عدم تناسق الوجه والمدارات. لا يحتاج الحول الخيالي إلى تصحيح.

أطباء العيون على يقين من أن ليس كل الانحرافات عن الرؤية المجهرية تؤدي إلى انحراف حقيقي لمقلة العين عن وضعها الطبيعي. لذلك ، يعتبر علم الأمراض مجرد حول واضح يحتاج إلى علاج في الوقت المناسب.

علاج

يبدأ علاج الحول عند الأطفال بعد أن يقوم طبيب العيون بإجراء فحص شامل. كما أشرنا أعلاه ، يوصي الأطباء ببدء علاج الحول في أسرع وقت ممكن.

يتطلب علاج الحول عند الأطفال بذل جهود كبيرة ، من جانب الوالدين والطفل ، بالإضافة إلى الإشراف المنتظم المستمر من قبل الطبيب.

هناك العديد من العلاجات المختلفة للحول. يصف طبيب العيون مجموعة من التمارين الخاصة للطفل ، يتم خلالها تدريب وتقوية العضلات الضعيفة. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان هناك اضطرابات بصرية(على سبيل المثال ، طول النظر) ، يجب أن يبدأ العلاج بهذه الأمراض.

في حالة وجود الحول عند الطفل ، يوصى بارتداء النظارات. يجب ارتداء النظارات بشكل مستمر وكاف منذ وقت طويل. مع تطور الغمش ، يصف طبيب العيون ارتداء النظارات ، أحدها محكم الغلق. هذا ضروري من أجل تهيئة الظروف للحمل المستمر على العين المصابة. نتيجة لطريقة العلاج هذه ، يتم تدريب عضلات العين ، التي تقص ، وتعمل بشكل طبيعي بمرور الوقت.

في بعض الأحيان تكون الجراحة ضرورية لعلاج الحول عند الأطفال. يشار إلى هذا العلاج في حالة عدم وجود طريقة أخرى للتخلص من الحول. الهدف من العلاج الجراحي هو تغيير عضلات العين المصابة التي تؤدي إلى الحول. بعد العلاج الجراحي ، تحتاج إلى أداء تمارين خاصة من شأنها أن تساعد في تقوية عضلات العين.

التشخيص

لتشخيص الحول خاص فحص العيون، مشتمل:

الفحص العيني؛

تقنيات الأجهزة لتحديد حدة البصر ، وقوة انكسار العين ، وحركة مقلة العين في جميع اتجاهات النظرة ؛

دراسات الفيزيولوجيا الكهربية (الإمكانات المرئية المحرضة ، تخطيط كهربية الشبكية) ، والتي تتيح لك معرفة ما إذا كان المريض يعاني من أضرار عضوية أو وظيفية في الجهاز البصري.

وقاية

نظرًا لأنه من بين جميع الأمراض الحركية للعين ، فإنه يحدث غالبًا (من وقت مبكر طفولة) الحول وغالبًا ما يكون بدائيًا ودودًا ، أي مع مسار "حميدة" ، وقابل للعكس وظيفيًا إلى حد كبير على أساس ametropia ، والذي يحدث عادةً في عمر 2-3 سنوات من عمر الطفل ، فمن الضروري الإسهاب في الوقاية من هذا مرض.

أصبحت الوقاية من الحول حقيقة واقعة ومقبولة عمليًا في جميع مناطق البلاد ، عندما أجريت دراسات الانكسار السريري لدى أطفال مجموعة الوقاية "المشروطة" في عمر 2-6 أشهر. في هذا العمر ، من الممكن تحديد طول النظر أو اللابؤرية أو قصر النظر أو حالتهم الحدودية عند الأطفال وإنشاء مجموعة "حقيقية" و "موثوقة" من المجموعة "المشروطة".

هؤلاء الأطفال بالفعل في هذا الوقت يُخصص لهم التصحيح الأمثل للنظارات المرتبطة بالعمر. بحلول عام من حياة الطفل ، يتم إجراء دراسة متكررة للانكسار السريري ويتم إجراء تصحيح إضافي للنظارة من عدم الانكسار. في وقت مبكر ، أي قبل 1-1.5 سنة ، يجعل التصحيح البصري (مشهد ، تلامس) من عدم النظر وخاصة طول النظر من الممكن تقليل حدوث الحول الأولي المصاحب في الغالب التكيفي بما يقرب من ضعفين. كل هذا يتطلب فقط إجراءات مشتركة لأطباء الأطفال وأولياء الأمور وأطباء العيون ، وودتهم ومسؤوليتهم تجاه الأطفال ومستقبلهم.

الحول عند الأطفال. أسباب وعلاج الحول

الحول- هذا هو موضع العين الذي لا تتقارب فيه المحاور البصرية مع الكائن المعني. ظاهريًا ، يتجلى ذلك من خلال حقيقة أن العين تنحرف إلى جانب أو آخر (إلى اليمين أو اليسار ، في كثير من الأحيان لأعلى أو لأسفل ، هناك أيضًا العديد من الخيارات المدمجة). إذا تم إحضار العين إلى الأنف ، فإن الحول يسمى التقارب (أكثر شيوعًا) ، وإذا كان في المعبد - متشعب. يمكن أن تقوم إحدى العينين أو كلاهما بالقص. في أغلب الأحيان ، يلجأ الآباء إلى طبيب عيون الأطفال ، حيث يلاحظون أن عيني الطفل تبدو "خاطئة". الحول ليس فقط مشكلة في المظهر. تأثير الحول هو نتيجة لضعف الإدراك وتوصيل المعلومات المرئية في جميع أنحاء النظام البصري للطفل.

في الحول عند الأطفالتقل حدة البصر ، وتضطرب الروابط بين العين اليمنى واليسرى ، وكذلك التوازن الصحيح بين العضلات التي تحرك العينين في اتجاهات مختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن القدرة على الإدراك البصري ثلاثي الأبعاد ضعيفة. يمكن أن يكون الحول خلقيًا ، ولكنه يحدث غالبًا في مرحلة الطفولة المبكرة. إذا ظهر علم الأمراض قبل عام واحد ، فإنه يطلق عليه مكتسبًا مبكرًا.

يمكن أيضًا ظهور المرض في سن 6 سنوات. ولكن في كثير من الأحيان يتطور الحول بين سن 1 و 3 سنوات. عند الولادة ، لا يعرف الطفل بعد كيف ينظر "بعينين" ، تتشكل القدرة على الرؤية بالعينين تدريجيًا حتى 4 سنوات. في الوقت نفسه ، يجب اعتبار أي انحراف للمحور البصري عن نقطة التثبيت بمثابة الحول ولا ينبغي بأي حال من الأحوال اعتباره متغيرًا من القاعدة. ينطبق هذا حتى على الحالات التي تبدو صغيرة من الناحية التجميلية مثل الحول بزاوية صغيرة وحول غير دائم. في أغلب الأحيان ، يتطور الحول عند الأطفال الذين يعانون من طول النظر - عندما لا يرى الطفل الأشياء القريبة. يمكن أن يحدث الحول أيضًا عند الأطفال المصابين باللابؤرية.

في حالة اللابؤرية ، قد تركز بعض مناطق الصورة على الشبكية ، والبعض الآخر خلفها أو أمامها (هناك المزيد الحالات الصعبة). نتيجة لذلك ، يرى الشخص صورة مشوهة. يمكنك الحصول على فكرة عن هذا إذا نظرت إلى انعكاسك في ملعقة صغيرة بيضاوية. يتم تشكيل نفس الصورة المشوهة مع اللابؤرية على شبكية العين. ولكن على الرغم من أن الصورة نفسها مع الاستجماتيزم يمكن أن تكون ضبابية وغير واضحة ، فإن الشخص عادة لا يدرك هذا التشويه ، لأن الدماغ "يصحح" تصوره. يمكن أن يحدث الحول أيضًا مع قصر النظر - عندما لا يرى الطفل أشياءً بعيدة.

مع الحول في العين التي تحدق باستمرار ، يحدث انخفاض في حدة البصر تدريجياً - الحول. يرجع هذا التعقيد إلى حقيقة أن النظام البصري ، من أجل تجنب الفوضى ، يمنع انتقال صورة الجسم التي تراها العين التي تحدق إلى الدماغ. هذا الشرط يؤدي إلى انحراف أكبر لهذه العين ، أي. يشتد الحول.

تعتمد عملية فقدان البصر على عمر ظهور علم الأمراض. إذا حدث هذا في مرحلة الطفولة المبكرة ، في السنة الأولى من العمر ، فإن انخفاض حدة البصر يمكن أن يكون سريعًا جدًا. يمكن أن تكون أسباب الحول:

الاستعداد الوراثي ، عندما يكون لدى أقرب الأقارب (الآباء والأعمام والعمات ، إلخ) المرض ؛

وجود عيب بصري واحد أو آخر (تشوه التركيز) في جهاز الرؤية لدى الطفل ، على سبيل المثال ، طول النظر عند الأطفال ؛

تسمم مختلف (تسمم) للجنين أثناء الحمل ؛

الأمراض المعدية الشديدة للطفل (على سبيل المثال ، الحمى القرمزية ، والدفتيريا ، وما إلى ذلك) ؛

أمراض عصبية.

بالإضافة إلى ذلك ، دافع الظهور الحول عند الطفل(على خلفية المتطلبات الأساسية) يمكن أن تخدم حرارة(أكثر من 38 درجة مئوية) ، صدمة جسدية أو عقلية.

علاج الحول عند الاطفال

هناك أكثر من 20 أنواع مختلفةالحول. ظاهريًا ، تتجلى جميعها في انحراف المحور البصري عن نقطة التثبيت ، لكنها تختلف اختلافًا كبيرًا عن بعضها البعض في العوامل السببية وآلية التطور ، وكذلك في عمق الاضطرابات. يتطلب كل نوع من أنواع الحول مقاربة فردية. لسوء الحظ ، حتى بين الأطباء هناك رأي مفاده أنه قبل سن السادسة ، لا يحتاج الطفل المصاب بالحول إلى فعل أي شيء وسيمر كل شيء بمفرده. هذا هو أكبر وهم. يجب اعتبار أي انحراف للعين في أي عمر هو بداية المرض. إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير ، فقد تفقد حدة البصر ، وبعد ذلك سيتطلب العلاج الكثير من الجهد والوقت ، وفي بعض الحالات تصبح التغييرات لا رجعة فيها.

أحيانا الحول عند الطفلفي بعض الأحيان وهمي: بسبب الجسر العريض لأنف المولود الجديد ، يشك الآباء في وجود هذا الخلل البصري ، لكنه في الواقع غير موجود - هذا مجرد وهم. عند الأطفال حديثي الولادة ، تكون العيون قريبة جدًا ، ويكون جسر الأنف عريضًا نظرًا لخصوصية الهيكل العظمي للوجه. مع تطور الهيكل العظمي للوجه ، تزداد المسافة بين العينين ، ويقل عرض جسر الأنف. في هذه الحالة ، كل شيء يختفي حقًا مع تقدم العمر ولا يحتاج إلى تصحيح أي شيء ، ولكن يمكن للطبيب فقط تحديد ما إذا كان هذا هو الحول الوهمي أو الحول الحقيقي. أي اشتباه في الانحراف عن القاعدة يجب أن ينبه الوالدين ويشجعهم على زيارة طبيب عيون الأطفال في أسرع وقت ممكن.

شروط الزيارات الوقائية لطبيب العيون في السنة الأولى من حياة الطفل. الفحص الأول مرغوب فيه بعد الولادة مباشرة. يجب أن أقول أنه في مستشفيات الولادة ، لا يتم فحص جميع الأطفال من قبل طبيب عيون بدون استثناء. يمكن لطبيب الأطفال حديثي الولادة في مستشفى الولادة أو طبيب الأطفال المحلي تصنيف الطفل على أنه مجموعة خطرة ، ثم يتم تخصيص استشارة طبيب عيون له بالفعل في مستشفى الولادة أو فور الخروج من المستشفى. تشمل مجموعة المخاطر الأطفال المصابين بالوراثة الشديدة لأمراض العيون (إذا كان لدى والديهم) ، والأطفال المبتسرين ، والأطفال المولودين أثناء الولادات المرضية ، وكذلك الأطفال الذين أنجب والديهم عادات سيئة(إدمان الكحول والتدخين).

من الضروري إجراء مزيد من الفحص من قبل طبيب العيون للطفل في عمر شهرين وستة أشهر وسنة واحدة. خلال هذه الفترات ، يتم إرسال جميع الأطفال إلى طبيب العيون. سيحدد الأخصائي وجود أو عدم وجود قصر النظر (قصر النظر) ، حدة البصر والطبيعة ، زاوية الحول عند الطفل ، وإذا لزم الأمر ، يحيله للتشاور مع متخصصين آخرين ، على سبيل المثال ، أخصائي أمراض الأعصاب. فقط بعد إجراء فحص شامل يمكن بدء العلاج المعقد للحول ، بما في ذلك العلاج المحافظو جراحة .

يشمل الجزء المحافظ من العلاج طرقًا تهدف إلى تحسين حدة البصر. في حالة وجود طول النظر أو قصر النظر ، حسب المؤشرات ، يحتاج الطفل إلى نظارات. في بعض الأحيان يقومون بتصحيح الحول تمامًا. ومع ذلك ، فإن ارتداء النظارات وحده لا يكفي. من المهم جدًا تعليم الطفل الجمع بين الصور من العين اليمنى واليسرى في صورة واحدة. يتم تحقيق ذلك من خلال المجمع التدابير الطبيةتعقد الدورات عدة مرات في السنة.

العلاج متحفظ ويتم في شكل اللعبة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام طريقة الانسداد - تغطية العين السليمة بضمادة لفترة معينة كل يوم ، حتى يتعلم الطفل الاعتماد أكثر على العين الضعيفة. وتجدر الإشارة إلى أن النجاح علاج الحول عند الاطفاليعتمد على الاختيار الصحيح لأساليب العلاج الفردية. غالبًا ما يتضمن مجمع العلاج استخدام كل من الوسائل المحافظة والجراحية في معظم الحالات. في الوقت نفسه ، لا ينبغي التعامل مع الجراحة كبديل للعلاج المحافظ.

الجراحة هي إحدى مراحل العلاج ، حيث يعتمد مكانها ووقتها على نوع الحول وعمق الضرر الذي يلحق بالنظام البصري. قبل العلاج الجراحيوبعد ذلك ، يجب اتخاذ تدابير علاجية تحفظية لتحسين حدة البصر ، واستعادة الاتصال بين العينين والإدراك البصري الحجمي المجسم - يتم تحقيق ذلك بمساعدة تمارين خاصة.

يتم استخدام تقنيات لتحسين الحالة الوظيفية للجزء المرئي من القشرة الدماغية ، لجعل الخلايا المرئية للقشرة الدماغية تعمل في الوضع الطبيعي وبالتالي ضمان الإدراك البصري الصحيح والواضح. هذه الأساليب محفزة. تقام الفصول على أجهزة خاصة في إعدادات العيادات الخارجيةدورات من 2-3 أسابيع عدة مرات في السنة. أثناء العلاج ، في مرحلة معينة ، وبوجود حدة بصرية عالية ، استعادة القدرة على دمج صورتين من العين اليمنى واليسرى في صورة بصرية واحدة ، في ظل انحراف العين ، تدخل جراحيعلى عضلات العين.

تهدف العملية إلى استعادة التوازن الصحيح بين العضلات التي تحرك مقل العيون (العضلات الحركية للعين). من المهم أن نفهم أن العملية لا تحل محل الأساليب العلاجية ، ولكنها تحل مشكلة معينة لا يمكن حلها بشكل متحفظ. لحل مشكلة توقيت التدخل الجراحي ، من المهم أن يتمتع المريض بحدة بصرية كافية. كلما أسرعت في وضع عينيك في وضع متماثل بمظهر مستقيم ، كان ذلك أفضل. لا توجد قيود عمرية خاصة.

مع الحول الخلقي ، من المهم إكمال المرحلة الجراحية في موعد لا يتجاوز 3 سنوات ، مع الحول المكتسب ، اعتمادًا على توقيت تحقيق حدة البصر الجيدة في المرحلة المحافظة من العلاج واستعادة القدرة المحتملة على دمج الصور من عينين في صورة مرئية واحدة. تم تطوير أساليب العلاج الجراحي اعتمادًا على نوع الحول. من وجهة نظر الجراحة ، فإن علاج شكل دائم من الحول بزاوية كبيرة من الحول ، عندما تنحرف العين بشكل كبير ، ليس بالأمر الصعب.

تأثير هذه العمليات واضح للمريض. وبالنسبة للجراحين الحاصلين على مؤهلات معينة ، فلن يكون الأمر صعبًا. من الصعب إجراء عملية الحول بزوايا صغيرة وغير متناسقة. حاليًا ، تم تطوير تقنيات لعمل شق بدون استخدام أداة القطع (مقص ، مشرط ، أشعة ليزر). لا يتم تشريح الأنسجة ، ولكن كما لو تم فصلها بواسطة تيار عالي التردد من موجات الراديو ، مما يوفر تعريضًا غير دموي للمجال الجراحي. تقنية عمليات الحول هي جراحة مجهرية ، يتم استخدام التخدير العام مع تخدير محدد ، مما يسمح لك بإرخاء العضلات الحركية للعين تمامًا.

اعتمادًا على حجم العملية ، تتراوح مدتها من 20 دقيقة إلى ساعة ونصف. يخرج الطفل إلى المنزل في اليوم الثاني بعد العملية. في حالة عدم وجود مكون عمودي (عندما لا يتم إزاحة العين لأعلى أو لأسفل) ، كقاعدة عامة ، يتم إجراء عملية أو عمليتين على عين واحدة وعين أخرى ، حسب حجم مقلة العين ونوع الحول. كلما أسرعنا في الوصول إلى الوضع المتماثل للعين ، كلما كان احتمال العلاج أكثر ملاءمة.

في المدرسة ، يجب إعادة تأهيل الطفل المصاب بالحول قدر الإمكان. إذا كنت تتعامل مع مشكلة الحول بطريقة معقدة ، فإن العلاج يحدث في 97٪ من الحالات. بفضل المرض الذي تم علاجه في الوقت المناسب ، يمكن للطفل التعلم بشكل طبيعي والتخلص منه مشاكل نفسيةبسبب عيوب بصرية ، افعل ما تحب لاحقًا.

الحول والحول عند الأطفال

يناقش المقال علم الأمراض البصري الشائع لدى الأطفال الذين يحضرون روضة أطفال التعليم العام - الحول والحول. يتم عرض بيانات الإحصاءات غير الرسمية عن حالة الرؤية والصحة لهذه الفئة من الأطفال. يتم النظر في السمات النفسية الجسدية لمرحلة ما قبل المدرسة من ذوي الإعاقات البصرية. مع الأخذ في الاعتبار حالة رؤية وصحة التلاميذ ، يتم اقتراح الاتجاهات الرئيسية لتزويدهم بالمساعدة التصحيحية.

الكلمات الأساسية: الأطفال المصابون بالحول والحول ، الرعاية التصحيحية ، الأنواع السريرية للحول والحول ، السمات النفسية الجسدية للنمو ، حالة الرؤية ، صحة الأطفال المصابين بالحول والحول.

وفقًا للإحصاءات غير الرسمية ، في تشيليابينسك ، 15٪ من الأطفال في سن ما قبل المدرسة الذين يعانون من الحول والحول يلتحقون بالتعليم العام مؤسسات ما قبل المدرسة. يحدث من قبل أسباب مختلفة: بعض الآباء لا يريدون إرسال أطفالهم إلى روضة أطفال متخصصة ؛ الآخرون غير راضين عن موقع مثل هذه المؤسسة ؛ لا يعرف الآخرون ببساطة أن هناك مجموعات ورياض أطفال متخصصة.

لتوفير المساعدة التصحيحية المؤهلة للمعلمين ، من الضروري معرفة حالة الرؤية والصحة وخصائص التطور النفسي الجسدي للتلاميذ ، أولاً وقبل كل شيء حول الأمراض البصرية الشائعة - الحول والحول.

تحليل حالة الرؤية للأطفال المصابين بالحول والحول ، إ. أفيتيسوف ، لوس أنجلوس غريغوريان ، إي. Kovalevsky، R. Sachsenweger حدد الأنواع السريرية التالية من الحول: الحول المصاحب؛ الحول المتقارب والحول بدرجات متفاوتة ، الحول المتباين مع بنية مختلفة من العيب: مع حدة البصر الطبيعية ، مد البصر (طول النظر) مع اللابؤرية بعد النظر ، قصر النظر (قصر النظر) ، الحول بدرجات متفاوتة.

يتطور الحول المتقارب في مرحلة الطفولة المبكرة وغالبًا ما يكون متقطعًا وليس دائمًا. ومع ذلك ، بمرور الوقت ، يمكن أن يصبح الحول مستمراً: يتم إعادة بناء النظام البصري للطفل ويتكيف مع الوضع غير المتماثل للعينين ، مما يؤدي إلى اضطراب الرؤية المجهر.

يحدث الحول المتشعب لاحقًا في الحياة ويزداد تدريجياً أو يظل دون تغيير. تشير الدراسات إلى أن 70٪ من الأطفال المصابين بالحول المتقارب يعانون من فرط النظر ، وأن 60٪ من الأطفال المصابين بالحول المتباين يعانون من قصر النظر (V.T. Abramov).

اعتمادًا على حالة الجهاز التكييفي ، تم تمييز الحول التكيفي ، والحول التكيفي جزئيًا ، والحول غير المتكيف.

مع الحول ، تكون عين الحول غير نشطة عمليًا - عين واحدة فقط هي التي تشارك في الرؤية. تدريجيا ، يؤدي هذا إلى انخفاض مستمر في رؤية العين التي تحدق - الحول ، أي انخفاض حدة البصر بسبب اضطرابات وظيفيةمحلل بصري ، غير مصحوب بتغييرات تشريحية مرئية (L.A. Grigoryan ، S. Karpowiz).

هناك الأنواع التالية من الغمش: الانكسار ، خلل في العين ، الظلامي ، الهستيري.

سبب الغمش الانكساري هو الإسقاط طويل الأمد والمستمر على شبكية العين لصورة غامضة لأجسام من العالم الخارجي ذات طول نظر واستجماتيزم مرتفعين. يحدث هذا النوع من الغمش بسبب أخطاء الانكسار ، والتي في هذه اللحظةغير قابلة للتصحيح ، ولكن عند ارتداء النظارات المختارة بشكل صحيح ، يمكن أن تزداد حدة البصر تدريجياً ، حتى إلى المستوى الطبيعي.

سبب الحول الخفيف هو اضطراب في الرؤية المجهر. تخفيض الرؤية المركزيةيؤدي إلى اضطراب في التثبيت البصري وظهور التثبيت غير المركزي. من الصعب تقدير موقع الكائن المرئي بدقة. وبالتالي ، ينقسم الغمش عسر العين إلى مجموعتين: الحول مع التثبيت الصحيح والحول مع التثبيت غير الصحيح (70-75 ٪ من الحالات). الغمش من هذا النوع ، كقاعدة عامة ، هو أحادي الجانب ويحدث مع الحول أحادي الجانب. مع التثبيت المركزي ، يؤدي العلاج في الوقت المناسب إلى زيادة حدة البصر ؛ مع اللامركزية ، هذا ليس ممكنًا دائمًا.

يحدث الحول الخبيث بسبب ضبابية العدسة الخلقية أو المكتسبة في وقت مبكر. لا يرجع ضعف الرؤية إلى أسباب وظيفية فحسب ، بل لأسباب تشريحية أيضًا ، لذلك لا يمكن توقع حدوث تحسن كبير في الرؤية.

إن الشكل الهستيري للحول أمر نادر الحدوث وقد يحدث بعد ذلك الصدمة العقلية. هناك انخفاض في حدة الرؤية المركزية ، وتضييق مجال الرؤية ، وهناك تشنج في التكيف والتقارب. الدور الرائد في علاج هذا النوع من الغمش يعود إلى المعالج النفسي.

يمكن القضاء على انتهاك الرؤية المجهر في الحول والحول تدريب مكثفواستخدام طرق العلاج الخاصة (L.I. Plaksina).

يخضع جميع الأطفال الذين يعانون من الرؤية الأحادية بشكل أساسي لعلاج انسداد ، عندما يتم استبعاد العين ذات الرؤية الأفضل من فعل الرؤية بمساعدة الانسداد.

نتائج مسح شاملأظهر الأطفال الذين يعانون من إعاقات بصرية من قبل الأخصائيين الطبيين المختلفين أن 68 ٪ من الأطفال المصابين بالحول والحول يعانون من اضطرابات صحية نفسية وعصبية - هذه هي نتائج الآفة العضوية المبكرة للجهاز العصبي المركزي مع متلازمات مختلفة: تشبه العصاب ، والوهن ، والعصاب ، وفرط النشاط . في 22٪ من الحالات يعاني نظام القلب والأوعية الدموية(الاضطراب الأكثر شيوعًا هو خلل التوتر العضلي الوعائي) ؛ في 72٪ هناك تغييرات من الجانب الجهاز الهضمي(دسباقتريوز ، خلل الحركة الصفراوية) ؛ في 98 ٪ هناك اضطرابات في الجهاز العضلي الهيكلي (الجنف ، والأقدام المسطحة ، وضعف الموقف).

وهذا يستلزم تخطيط وتنفيذ العمل التصحيحي والتنموي ، مع مراعاة المؤشرات الطبية ، وإدخال الإجراءات الطبية والتأهيلية في الروتين اليومي للأطفال.

ستساعد التدابير الوقائية وعلاج وإعادة تأهيل الأطفال في سن ما قبل المدرسة في منع تفاقم مرض موجود أو ظهور أمراض جديدة.

دعونا نتحدث عن ملامح التطور النفسي الجسدي للأطفال المصابين بالحول والحول.

الأطفال المصابون بالحول والحول ، مع بعض القواسم المشتركة مع التطور النفسي الجسدي للأطفال المكفوفين وضعاف البصر ، لديهم أطفالهم الخاصة مواصفات خاصةفي التنمية (L.I. Plaksina).

تحليل مفصل لأصالة الرؤية الأحادية ، وهو أمر نموذجي لهذه الفئة من الأطفال ، L.I. يوضح Plaksina: إن وجود مثل هذه الرؤية يؤدي إلى حقيقة أن دقة الإدراك البصري واكتماله تعاني ، والعين غير قادرة على تحديد الموقع الدقيق لجسم ما في الفضاء وبعده ، وتسليط الضوء على السمات الحجمية للأشياء ، و التفريق بين الاتجاهات.

تقدم أعمال محبي التيفلوبيداج (L.S. Sekovets ، E.N. Podkolzina ، L.I. Plaksina ، IV Novichkova ، E.V. Selezneva ، وآخرون) صورة عامة للنمو النفسي والجسدي للأطفال الذين يعانون من الحول والحول.

بعد دراسة الإجراءات العملية للأطفال ذوي الإعاقة البصرية ، L.I. يخلص بلاكسينا إلى أن: تطوير العالم الموضوعي ، وتطوير الإجراءات الموضوعية التي تتطلب التحكم البصري والتحليل ، في الأطفال الذين يعانون من الحول والحول أكثر صعوبة ، فهي بطيئة. علاوة على ذلك ، يلاحظ المؤلف الصعوبات التي يواجهها الأطفال الذين يعانون من الحول والحول ، والتي تنشأ في العمل مع المواد الضخمة ، والرغبة في الاتصال المباشر بالأشياء.

في عدد من الدراسات L.I. يلاحظ بلاكسينا الإفقار العام لتمثيلات الموضوع وانخفاض مستوى الخبرة الحسية للأطفال بسبب عدم الدقة والتجزئة وبطء التوجه البصري المكاني.

تحليل مفصل لخصائص التوجه في فضاء الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 4 سنوات من ذوي الإعاقة البصرية ، أ. يلاحظ Podkolzina: بسبب محدودية خبرتهم الحسية ، تنشأ صعوبات كبيرة في التوجه الموضوعي العملي واللفظي في الفضاء.

بسبب الرؤية الأحادية عند الأطفال الذين يعانون من الحول والحول ، فإن التوجيه في الفضاء على مستوى الإجراءات العملية للكائنات أمر صعب ، نظرًا لأن العديد من العلامات لا ينظرون إليها بصريًا.

لا يمتلك الأطفال المعاقون بصريًا أفكارًا واضحة عن أجسادهم ، فضلاً عن الروابط بين الترتيب المكاني للاتجاهات المتقابلة المزدوجة لأجسادهم مع تسمياتهم اللفظية. لوحظ عدم استقرار وتجزئة الأفكار المكانية حول جسد المرء ، وهذا بدوره يجعل من المستحيل التوجيه العملي "على الذات" ونقل الأفعال إلى مواقف مكانية محددة.

في دراسات I.V. تقدم Novichkova ميزات تطور الكلام لدى الأطفال الأكبر سنًا في سن ما قبل المدرسة الذين يعانون من الحول والحول. مستوى إتقانهم لتعميم الكلمات والتشديد السمات المشتركةيتم تقليل الأشياء مقارنة بالأطفال ذوي الرؤية العادية بشكل كبير ، مما يجعل من الصعب تكوين إجراءات عملية للكائنات للمقارنة والتصنيف والتسلسل للأشياء وفقًا للخصائص المشتركة أو الفردية.

علاوة على ذلك ، يلاحظ المؤلف أن تكوين القدرة على بناء قصة وصفية يتباطأ بسبب نقص الخبرة الحسية البصرية ، والصعوبات في تحليل السمات المرئية في الصورة وفهم معنى الصور.

أظهرت دراسة لخصائص الأطفال في سن ما قبل المدرسة (6-7 سنوات) أن لديهم صعوبات في التوجيه في علامات وخصائص الأشياء في العالم من حولهم ، وأنهم لا يدركون قدراتهم الحسية (E.V. سيليزنيفا). نتيجة لذلك ، وجد المؤلف أن الأطفال الذين يعانون من الحول والحول لديهم معلومات غير منتظمة وغير دقيقة حول قدراتهم الحسية الإدراكية ، حول علامات خارجيةوالبنية والغرض الوظيفي لأعضاء الحس ، والتي لا تسمح لهم بالمشاركة بنشاط في عملية التعويض عن عيبهم. علاوة على ذلك ، يوضح المؤلف أنه في عملية التوجيه الحسي ، يثق الأطفال المصابون بالحول والحول - بدون تدريب خاص - تمامًا في المعلومات المرئية الواردة. قلة منهم فقط يدركون الحاجة إلى استخدام الحواس السليمة ، ويفضلون اللمس والسمع. يكاد لا يكون لدى الأطفال أي توجه نحو حاسة الشم والتذوق ؛ في الوقت نفسه ، يجدون صعوبة في فحص الأشياء بشكل منهجي مع كل من الرؤية والمحللات السليمة ، وهناك انخفاض في نشاطهم الإدراكي.

إل. سيكوفيتس ، م. أظهر Mishin وجود انحرافات في تطور المجال الحركي للأطفال ، وحركتهم المرتبطة بالرؤية الأحادية للفضاء ، والتي تتميز باستحالة تحليل علامات الفضاء مثل الطول والمسافة والعمق والحجم.

الحول والحول كعيب بصري معقد يسبب انحرافات في تطور المجال الحركي ، ويؤدي إلى انخفاض في النشاط الحركي ، وصعوبات في التوجيه في الفضاء وإتقان الحركات (L.S. Sekovets). يلاحظ المؤلف أن التمكن من الحركات الأساسية (المشي والجري والرمي والقفز والتسلق) يتم تحديده إلى حد كبير من خلال حالة وطبيعة الرؤية ومستوى التوجه البصري المكاني. الأطفال الذين يعانون من الحول والحول ، بسبب انخفاض حدة البصر وطبيعته الأحادية ، يجدون صعوبة في رؤية الأشياء والأشياء في الفضاء ، في إبراز المسافة وعمق الفضاء. لذلك ، أثناء المشي والجري ، يجد الأطفال صعوبة في الحفاظ على المسافة ، والارتطام ببعضهم البعض ، ويمدوا أيديهم إلى الأمام عند التحرك في الفضاء. استمرارًا في الحديث عن أوجه القصور في نمو الأطفال المصابين بالحول والحول ، L. وجد Sekovets أن جودة قفزات الأطفال تتميز بعدم الاتساق في حركات الذراعين والساقين ، والهبوط على ساق واحدة ، وعدم التنافر ، وضعف قوة الدفع بسبب صعوبة رؤية العمق ، وبُعد الأشياء في الرؤية الأحادية.

عند رمي الأطفال ، هناك نقص في تتبع العين للكائن وأفعال اليد التي ترمي ، وانخفاض في سرعة إدراك أفعال الرمي.

وبالتالي ، فإن الأطفال الذين يعانون من الحول والحول ، بسبب الطبيعة الأحادية للرؤية وانخفاض الرؤية ، يواجهون صعوبات كبيرة في تحديد تشبع اللون والظلال وخفة الأشياء ، وحجم الأشياء الحجمية. إن إدراك الأشياء بطيء ومجزأ وغير دقيق. هذا هو السبب في أن الخبرة العملية للأطفال المعاقين بصريًا هي أكثر فقرًا. يؤدي عدم كفاية التوجيه البصري الحركي إلى حدوث أخطاء في تحديد الجانبين الأيمن والأيسر ، وتحديد الترتيب المكاني لأجزاء الجسم ، وإتقان المصطلحات المكانية. يصعب تحليل علامات الفضاء مثل البعد والعمق والحجم مع الطبيعة الأحادية للرؤية ، والتي تحدد عدم كفاية التوجه البصري المكاني.

في عدد من الدراسات لتحديد سمات التطور النفسي الجسدي للأطفال المصابين بالحول والحول ، لوحظ أن الاختفاء التلقائي للتشوهات التي تم تحديدها سوف يستمر ببطء أو لا يستمر على الإطلاق. من الضروري تنظيم المساعدة الإصلاحية النفسية والتربوية للأطفال.

يجب على المدرسين في مؤسسة التعليم العام تقديم المساعدة للطفل الذي يعاني من إعاقة بصرية. حددنا المتطلبات الرئيسية ومجالات العمل ومحتواها.

1. للحصول على معلومات حول حالة الرؤية وصحة التلميذ.

2. تعرف على الملامح المادية و التطور العقلي والفكريأطفال ما قبل المدرسة الذين يعانون من إعاقات بصرية.

3. التأكد من أن الطفل يرتدي النظارات حسب موعد طبيب العيون باستمرار أو للعمل فقط في الفصل وأن عدسات النظارات نظيفة.

4. تحديد مكان للطفل في الصفوف الأمامية والمجموعة الفرعية في الصف الأول.

5. يجب أن تكون إضاءة مكان العمل كافية. من المستحسن أن يسقط الضوء من الجانب الأيسر. من غير المقبول أن يكون قد أعمى.

6. الأحمال المرئية البديلة مع الراحة.

7. تنفيذ ، بالإضافة إلى برنامج التعليم العام المستخدم في رياض الأطفال ، برنامج خاص بالمؤسسات (الإصلاحية) من النوع الرابع (تحرير L.I. Plaksina ، قسم "العمل الإصلاحي").

8. تحسين بيئة التطوير: يمكنك عمل صور على الأدوات المنزلية حجم أكبرأكثر من الأطفال الآخرين ، اقلبهم - لذلك سيكون من الأسهل على الطفل العثور على خزانة ملابسه وسريره ومنشفة. كل خطوة من الدرج يجب أن تكون ذات حواف لون مختلفمن الخلف. على أساس فردي ، يوصى بتعريف الطفل بترتيب الأشياء في المجموعة وفي موقع رياض الأطفال.

9. يجب أن تكون الفوائد مع صورة واضحة ، وأحجام متوسطة وكبيرة ، والألوان والظلال الأساسية.

10. يجب السماح للطفل بالاقتراب من الشيء أو مادة العرض أثناء الفصل للحصول على رؤية أفضل.

11. تنظيم فصول فردية (حسب البرنامج الإصلاحي) لتنمية الإدراك البصري والتوجيه في الفضاء والتوجه الاجتماعي واليومي.

12. قم بتمارين لتخفيف التعب البصري (تعلم أن تنظر إلى الأشياء القريبة والبعيدة ، قم بحركات دائرية للعين بالتناوب في اتجاه واحد أو آخر ، بالتناوب مع وميض العينين المتكرر والراحة مع إغلاق العينين لمدة 7-10 ثوانٍ).

13. في الصباح والمساء لا بد من دعوة الطفل للعمل مع كتب التلوين. خرز خيطي بأحجام مختلفة على خيوط مختلفة السماكة ؛ تعلم كيفية تتبع الصور الكنتورية من خلال ورق التتبع وورق الكربون ؛ وضع رسومات من الفسيفساء بأحجام مختلفة ؛ جعل الألغاز. تجمع المهام المدرجة بين مهام تطوير وتنشيط الرؤية مع تصحيح الإدراك البصري.

14. يُنصح بإجراء دروس في الجمع بين صورتين ، تكوين أجزاء من كائن كامل (صور مقطوعة ، مكعبات) ، تنظيم ألعاب الطاولة في البلياردو ، وكذلك بالكرة ولعبة البولنج.

15. تدريجيًا ، من الضروري إشراك الطفل في جميع أنواع الأنشطة ، إيمانًا بأن أي عمل ممكن بالنسبة له.

16. خلق جو نفسى وانفعالى ملائم فى الروضة والجماعة. لا تسمح للطفل أن يضايق.

17. إذا احتاج الطفل إلى مساعدة عند إكمال مهمة ما ، فأنت بحاجة إلى تكرار المهمة لإكمالها مرتين أو على مراحل ، بالإضافة إلى شرح جوهرها.

18. إقناع الوالدين بضرورة زيارة الطفل لغرفة حماية العيون في عيادة المنطقة أو مركز طب وجراحة العيونلتلقي العلاج.

لتقديم المساعدة للطفل الذي يعاني من إعاقة بصرية في روضة الأطفال التعليمية العامة ، من الضروري الحصول على معلومات حول حالة الرؤية والصحة للطفل ، والتي ستحدد وتستخدم بشكل عقلاني أشكال وطرق تعليم وتعليم الأطفال في هذه الفئة. .

إن ملاءمة العين هي عملية تغيير القوة الانكسارية للعين أثناء الإدراك البصري للأشياء الموجودة على مسافات مختلفة عنها.

الغمش هو ضعف في الرؤية ، لا يمكن تحديد سبب ذلك من خلال الفحص الموضوعي.

الرؤية ثنائية العينين هي عملية رؤية تشارك فيها كلتا العينين ؛ في هذه الحالة ، تندمج الصور الناتجة في صورة مطابقة للكائن قيد الدراسة ، مما يوفر تصورًا ثلاثي الأبعاد (مجسمًا) للأشياء المرصودة.

قصر النظر (قصر النظر) - أحد أنواع انكسار العين - انتهاك للقوة الانكسارية للعين (أشعة الضوء المتوازية ، المنكسرة في العين ، متصلة أمام الشبكية ، تتشكل عليها صورة ضبابية والأشياء ليست مميزة بوضوح).

يعد طول النظر (مد البصر) أحد أنواع انكسار العين. الأشعة القادمة من أجسام بعيدة ، ذات طول نظر ، لا تنكسر بشكل كافٍ بوسائط العين ، وتتصل خلف شبكية العين ، حيث تتشكل صورة غامضة.

الانكسار هو القوة الانكسارية للعين.

التاريخ: 13.09.2019

إثبات الإعاقة. المادة 8 قانون اتحادي"بشأن الحماية الاجتماعية للمعوقين في الاتحاد الروسي" بتاريخ 24 نوفمبر 1995 18-FZ on وكالات فيدرالية الخبرة الطبية والاجتماعية(الاتحاد الدولي للاتصالات) مكلفة بتحديد الإعاقة وأسبابها وتوقيتها ووقت ظهور الإعاقة واحتياجات الشخص المعوق في أنواع مختلفة حماية اجتماعية، وتحديد درجة فقدان القدرة المهنية على العمل ، وكذلك تطوير برنامج إعادة التأهيل الفردي.

إعاقة بدون فترة إعادة الفحص. وفقًا لملحق قواعد التعرف على شخص معاق ، فيما يتعلق بضعف البصر (الفقرة 9) ، يتم تحديد الإعاقة دون تحديد فترة إعادة الفحص (إلى أجل غير مسمى) في الحالات التالية:

العمى التام في كلتا العينين مع عدم فعالية العلاج ؛ انخفاض في حدة البصر في كلتا العينين وفي عين الرؤية الأفضل حتى 0.03 مع تصحيح أو تضييق متحد المركز للمجال البصري في كلتا العينين حتى 10 درجات نتيجة للتغيرات المستمرة والتي لا رجعة فيها.

معايير تحديد فئات الإعاقة البصرية

يتم تحديد مجموعة الإعاقة البصرية على أساس درجة الخلل الوظيفي في المحلل البصري ، والتي تمت صياغتها في التصنيف الدوليأمراض المراجعة العاشرة ، المجلد 1 ، الجزء 1. وهي تشمل تقييم الوظائف البصرية (الحدة والمجال البصري) ؛ المعلمات الكهربية الأساسية ؛ الأداء البصري.

أنا مجموعة الإعاقةتم إنشاؤه في الدرجة الرابعة من انتهاكات وظائف المحلل البصري (انظر الجدول) - وظائف ضعيفة بشكل كبير (العمى المطلق أو العملي) وانخفاض في إحدى الفئات الرئيسية للنشاط الحيوي إلى الدرجة 3 مع الحاجة إلى الاجتماعية حماية.
المعايير الرئيسية للدرجة الرابعة من ضعف المحلل البصري.
أ) العمى (الرؤية 0) في كلتا العينين ؛
ب) لا تزيد حدة البصر مع تصحيح أفضل عين عن 0.04 ؛
ج) تضييق ثنائي المركز لحدود مجال الرؤية حتى 10-0 درجة من نقطة التثبيت
بغض النظر عن حالة حدة البصر المركزية.

الفئة الثانية من الإعاقةتم إنشاء الدرجة الثالثة من انتهاكات وظائف المحلل البصري - الاختلالات الواضحة (ضعف الرؤية درجة عالية) ، وتخفيض إحدى الفئات الرئيسية لنشاط الحياة إلى الدرجة الثانية مع الحاجة إلى الحماية الاجتماعية.
المعايير الرئيسية لضعف البصر الشديد هي:
أ) حدة البصر لأفضل عين من 0.05 إلى 0.1 ؛
ب) تضييق ثنائي المركز لحدود مجال الرؤية حتى 10-20 درجة من نقطة التثبيت ، عندما يكون النشاط العمالي ممكنًا فقط في ظروف تم إنشاؤها خصيصًا.

ثالثا فئة الإعاقةتم تأسيسه في الدرجة الثانية - اختلالات وظيفية معتدلة (ضعف الرؤية درجة متوسطة) وانخفاض في إحدى الفئات الرئيسية لنشاط الحياة إلى الدرجة الثانية مع الحاجة إلى الحماية الاجتماعية.
المعايير الرئيسية لضعف البصر المعتدل هي:
أ) انخفاض حدة البصر في عين الرؤية الأفضل من 0.1 إلى 0.3 ؛
ب) تضييق أحادي المركز لحدود مجال الرؤية من نقطة التثبيت أقل من 40 درجة ، ولكن أكثر من 20 درجة ؛

تحدي قرارات الاتحاد. وفقًا لقواعد التعرف على الشخص المعوق ، التي تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 20 فبراير 2006 رقم 95 ، يمكن الطعن في أي قرار صادر عن الاتحاد أمام هيئة أعلى - المكتب الرئيسي للاتحاد ، وقرار المكتب الرئيسي للاتحاد - إلى المكتب الاتحادي للاتحاد. يعتبر قرار المكتب الاتحادي نهائيًا ، ولكن حتى في هذه الحالة يمكن الطعن فيه أمام المحكمة وفقًا لقانون الإجراءات المدنية للاتحاد الروسي. يمكنك الطعن على الفور أمام المحكمة باستئناف قرار مكتب المقاطعة ، دون استئنافه إلى المكتب الرئيسي ، أو في نفس الوقت إلى المكتب الرئيسي والمحكمة. في الحالة الأخيرة ، سيكون لقرار المحكمة قوة أكبر.

في قسم المنتدى الخاص بنا ، يمكنك طرح أسئلتك على أطباء العيون حول موضوع الرؤية والإعاقة.

من الجيد أن يشعر الشخص بالراحة بيئة، استمتع بالمنظر من النافذة وشاهد أحبائك.

لكن هذا ليس ممكن دائما. هذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الرؤية.

مع وجود مشاكل خطيرة في الرؤية ، ليس لديهم خيار سوى تسجيل مجموعة معينة من الإعاقات لأنفسهم.

ولكن كيف نفعل ذلك؟ ما هي معايير الحصول على حالة الشخص ضعيف البصر؟

مفهوم الإعاقة البصرية واللائحة التشريعية

يتم تلقي هذا النوع من الإعاقة من قبل المواطنين الذين فقدوا بصرهم تمامًا ، أو أن القدرة على الرؤية محدودة للغاية ، وبدون مساعدة خارجية ، من المستحيل الانخراط في كل من العمل والأعمال المنزلية البسيطة.

الأسبابالتي يمكن أن تفقد الرؤية كثيرًا:

• عيب خلقي في الرؤية.
• اضطرابات مختلفة في مقلة العين.
• وجود مشاكل مع تقدم العمر.
• تلقى وهلم جرا.

نادرًا ما تتاح الفرصة لمثل هؤلاء المواطنين ليعيشوا حياة طبيعية. يتحول تريت لعبور الطريق لهم إلى مشكلة واحدة مستمرة.

على الرغم من عدم وجود مشاكل صحية أخرى لديهم ، إلا أنهم لا يستطيعون فعل أي شيء دون الفحص البصري لما يحدث من حولهم.

حتى الآن ، يتم تنظيم مسألة الإعاقة البصرية من خلال هذا القوانين:

1. القانون الاتحادي رقم 181 ، الذي يحدد بوضوح الحماية الاجتماعية لجميع فئات الأشخاص ذوي الإعاقة ؛
2. القانون الاتحادي رقم 46 ، الذي ينص على حقوق المعوقين ؛
3. قرار وزارة الصحة الذي يحدد بوضوح إجراءات وشروط الحصول على إعاقة بصرية.

معايير التضمين في هذه المجموعة

وفق التشريعات الحالية, المعايير الرئيسيةلضعف البصر يعتبر:

• يعاني الشخص من اضطراب صحي يتميز باضطراب في وظائف معينة في الجسم. فيما يتعلق بهذه الإعاقة ، نحن نتحدث عن فقدان كامل أو جزئي للرؤية ؛
• لا يستطيع المواطنون كليًا أو جزئيًا التحرك بشكل مستقل والتنقل في الفضاء. علاوة على ذلك ، لا يمكن لأي شخص أن ينخرط عادة في التدريب بسبب عدم وجود فرصة لقراءة المواد التدريبية ؛
• الشخص الذي يعاني من مشاكل في الرؤية يحتاج بشكل عاجل ليس فقط إلى دعم الدولة ، ولكن أيضًا إلى إعادة التأهيل.

ولكن ، يجدر الانتباه بشكل خاص إلى حقيقة واحدة: من أجل الحصول على إعاقة ، يجب استيفاء شرطين على الأقل دون فشل. وإثبات ذلك للجنة في معظم الحالات صعب للغاية.

تصنيف

من الضروري مراعاة حقيقة أن تعريف الانتماء إلى أي مجموعة إعاقة يكمن بالكامل عند طبيب العيون.

وفقًا للتشريعات الحالية ، فإن الرؤية التي لا تزيد عن 0.03 ، أو وجود عمى كامل ، هي سبب رئيسي للتعرف على درجة الإعاقة بشكل مستمر. إذا كان يتكلم بكلمات بسيطة، فلن يكون من الضروري تمرير عمولة جديدة كل عام.

ولكن في الوقت نفسه ، هناك فارق بسيط: إذا أكد الشخص إعاقته لمدة 10 سنوات سنويًا ، فيحق له إصدار 11 مرة بشكل مستمر.

إذا تحدث عنها تصنيف ضعف البصرفهو كالتالي:

1. المجموعة الأولى من الإعاقة.يمكن تعيين هذه المجموعة إذا كان هناك انتهاك 4 درجات في عمل أجهزة الرؤية.
   يعتبر المعيار الرئيسي لهذه المجموعة هو:
   • عمى كامل
   • وجود حدة بصرية أقل من 0.04 ديوبتر ؛
   • تضييق واضح لحدود مجال الرؤية لكل عين حتى 100 مباشرة من نقطة التثبيت.
2. المجموعة الثانية من الإعاقة.يمكن تعيينه فقط في حالة وجود أعطال في المحلل البصري.
   إذا تحدثنا عن المعايير التي يمكن من خلالها تعيين المجموعة الثانية ، فهي كالتالي:
   • وجود حدة البصر في النطاق من 0.05 إلى 0.1 ديوبتر ؛
   • تضييق واضح لحدود مجال الرؤية لكل عين حتى 10-200 مباشرة من نقطة التثبيت.

   تجدر الإشارة إلى حقيقة أنه مع هذه الفئة من الإعاقة ، قم بممارسة نشاط العملممكن فقط في الأماكن المجهزة بشكل خاص حيث يمكن القيام بذلك عمل يدويبدون فحص بصري.

3. الفئة الثالثة من الإعاقة.يمكن وصفه إذا كان هناك اختلال وظيفي من الدرجة الثانية في أجهزة الرؤية.
   يمكن أن تكون المعايير الرئيسية لتعيين 3 مجموعات هي:
   • وجود حدة البصر في النطاق من 0.1 إلى 0.3 ديوبتر ؛
   • تضييق واضح لحدود مجال الرؤية لكل عين من 20-400 مباشرة من نقطة التثبيت.

بعبارات بسيطة ، يتم تعيين المجموعة 3 للأشخاص الذين يمكنهم إجراء فحص مرئي للبيئة.

إجراءات التسجيل

قبل الشروع في تسجيل الإعاقة ، يجب أن تخضع أولاً لفحص طبي من قبل طبيب عيون.

تجدر الإشارة إلى أن المريض له الحق في اختيار مكان الذهاب بشكل مستقل. يمكنك الذهاب إلى عيادة مدفوعة الأجر ، أو يمكنك الذهاب إلى عيادة بلدية.

وفقًا للتشريع الحالي ، يحق لأي عيادة الرجوع إلى لجنة طبية.

الغرض الرئيسي من الزيارة الأولى لطبيب العيون هو الزيارة الفورية الحصول على إحالة إلى الاتحاد الدولي للاتصالات. ولكن في الوقت نفسه ، يمكن توفير هذا الاتجاه من قبل كل من صندوق المعاشات التقاعدية وهيئة الحماية الاجتماعية للسكان.

تصدر العيادة الطبية إحالة إذا تم إثبات حقيقة فقدان البصر كليًا أو جزئيًا ، و PF أو الحماية الاجتماعية - عندما يحتاج المريض إلى دعم من الدولة.

توثيق

بعد أن يتلقى المريض إحالة إلى الاتحاد الدولي للاتصالات ، سيتعين عليه القيام بذلك جمع قائمة بهذه الوثائق:

في حال قامت لجنة الاتحاد الدولي للاتصالات بإعطاء مجموعة معاق المريض يتلقى عدة وثائق:

• شهادة التنازل عن حالة الشخص المعاق ؛
• برنامج إعادة التأهيل ، وهو فردي بحت.

بعد جمع جميع المستندات اللازمة وإرفاق طلب النموذج المحدد بها ، يجب عليك الاتصال إلى المكتب الفيدرالي الذي تعيش فيهوتقديم القائمة بأكملها. بعد قبول الطلب والمستندات ، سيحددون تاريخًا عندما تحتاج إلى الحضور في اللجنة.

ماذا تفعل في حالة الرفض

إن المواطنين الذين حُرموا لسبب ما من توفير مجموعة إعاقة وهم لا يوافقون على ذلك ، لهم كل الحق استأنف هذا القرار. علاوة على ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه يمكنك أيضًا الطعن في حقيقة أنه تم تعيين المجموعة الخطأ. لنفترض أن الشخص يعرف أنه يستحق مجموعتين ، وقد تم إصداره 3.

في حالة تنفيذ اللجنة من خلال المكتب ، فمن الضروري إعداد طلب وتقديمه عند الاستئناف إلى المكتب الرئيسي فقط. ولكن ، إذا تم تنفيذ هذه اللجنة في المكتب الرئيسي ، فيمكن استئنافها لدى المكتب الفيدرالي. هنا مثل هذا النمط.

عندما يتعلق الأمر بالتوقيت فحص من جديد، ثم يجب أن يتم تنفيذه دون فشل في موعد لا يتجاوز شهر تقويمي واحد من تاريخ القرار من قبل اللجنة الأولية.

ولكن إذا اتخذت اللجنة قرارًا غير مرضٍ للمريض هذه المرة ، فهناك طريقة واحدة فقط - الذهاب إلى المحكمة.

يسأل الكثير من الناس السؤال - كيف أعرف المجموعة التي من المفترض أن أكون؟ كل شيء بسيط للغاية - أثناء الفحص الأولي ، يقدم طبيب العيون على الفور تقييمًا أوليًا لحالة الشخص ويتحدث عن إمكانية تعيين مجموعة إعاقة معينة.

مبلغ المعاش

يحق للأشخاص الذين يعانون من إعاقات بصرية الحصول على مدفوعات نقدية منتظمة أو غيرها من المساعدات المالية التي توفرها برامج الحماية الاجتماعية للسكان كجزء من تشريع المعاشات التقاعدية.

هذه القيم ليست ثابتة وتخضع لمؤشر مع مراعاة نمو متوسط ​​الحد الأدنى للكفاف.

أحدث التغييرات لعام 2019

بالإضافة إلى المبالغ المعدلة والمفهرسة لمستحقات المعاشات التقاعدية ، منذ عام 2019 ، يحق لهذه الفئة من المواطنين الحصول على مساعدة مالية إضافية - UDV.

• مجموعة واحدة - 3782.94 روبل ؛
• المجموعة 2 - 2701.62 روبل ؛
• المجموعة 3 - 2162.67 روبل ؛
• الأطفال المعوقون - 2701.62 روبل.

يتم دفع هذه المبالغ بالكامل إذا قدم الشخص المعاق إلى صندوق المعاشات التقاعدية طلبًا لرفض مجموعة من الخدمات الاجتماعية ، والتي تبلغ تكلفتها 1211.42 روبل.

تؤخذ بعين الاعتبار الظروف المعيشية للمواطنين ، والانتماء الجهوي ، والوضع البيئي ، وكذلك أسباب حدوث الإعاقة البصرية. تحت تأثير هذه العوامل ، يمكن مراجعة مبلغ الفوائد إلى الجانب الكبير.

لتسجيل الإعاقة للقرنية المخروطية ، انظر الفيديو التالي: