آسیب مغزی تروماتیک (TBI)

در میان افراد زیر 50 سال، آسیب های سر بیش از هر نوع دیگری باعث مرگ و ناتوانی می شود. بیماری های عصبی، با وجود این واقعیت که مغز توسط استخوان های ضخیم جمجمه محافظت می شود.

حتی اگر یکپارچگی استخوان های جمجمه حفظ شود، مغز ممکن است آسیب ببیند. بسیاری از صدمات آن با شتاب ناگهانی جمجمه همراه است که به دنبال شوک ناشی از ضربه شدید به سر یا توقف ناگهانی هنگام برخورد با یک جسم ثابت به دست می‌آورد و آسیب مغزی می‌تواند هم در نقطه برخورد و هم روی جمجمه رخ دهد. طرف مقابل.

TBI شامل تمام انواع آسیب هایی است که با علائم کلی مغزی و کانونی همراه است، که بدون توجه به نقض یکپارچگی استخوان های جمجمه، نشانه هایی از آسیب به مغز، مننژها و اعصاب جمجمه است.

علائم عمومی مغزی عبارتند از:

• از دست دادن هوشیاری؛
• سردرد؛
• سرگیجه؛
• فراموشی
• تهوع و استفراغ؛
• سر و صدا در گوش؛
• تاکی کاردی، برادی کاردی؛
• علائم مننژ (سفتی گردن - بیمار نمی تواند با چانه به قفسه سینه برسد؛ کرنیگ - خم شدن در لگن و مفصل زانوپا در زانو صاف نمی شود؛ برودینسکی - وقتی سر خود را کج می کنید، پاهای شما به طور غیر ارادی خم می شود).
• سندرم تشنج

علائم کانونی:

• عدم تقارن صورت (گوشه دهان آویزان است، گونه در حال بلعیدن است)؛
• آنیزوکوریا;
• فلج و فلج؛
• اختلالات گفتار، بینایی، شنوایی، بلع و غیره.

انواع آسیب های مغزی:

• بسته و باز (نفوذ و غیر نافذ);
• با و بدون آسیب به استخوان های جمجمه:
  • - شکستگی طاق جمجمه: فرورفته، سوراخ شده، خرد شده، کامل و ناقص.
  • - شکستگی پایه جمجمه؛
  • - خسارت جمجمه صورت;
• با و بدون آسیب به ساختارهای مغز:
• - ضربه مغزی؛
• - کوفتگی مغز (با شدت های مختلف)؛
• - فشرده سازی مغز

همه انواع TBI بر اساس شدت تقسیم می شوند:

• برای ریه ها - ضربه مغزی، کوفتگی خفیف مغز؛
• شدت متوسط ​​- کوفتگی متوسط ​​مغز، خونریزی زیر عنکبوتیه، شکستگی جمجمه.
• شدید - شکستگی پایه جمجمه، تخریب مواد مغزی، فشرده سازی مغز.

با این حال، در مرحله پیش بیمارستانیهیچ روش معاینه خاصی وجود ندارد و یک TBI خفیف می‌تواند ناگهان به یک شدید تبدیل شود، بنابراین امدادگر آمبولانس باید هر گونه آسیب به سر را شدید درمان کند.

آسیب باز به آسیبی گفته می شود که با آسیب به آپونوروز و آسیب نافذ به یکپارچگی سخت شامه همراه باشد.

روش های معاینه:

• رادیوگرافی در دو یا چند پروجکشن؛
• شیر ستون فقرات؛
• ECHO-EG;
• معاینه فوندوس؛
• مشخصات فشار خون؛
• انسفالانژیوگرافی

مشاوره با متخصص مغز و اعصاب و چشم پزشک ضروری است.

ضربه به سر با یک جسم سخت بلانت یا ضربه به سر به جسم سخت می تواند با له شدن پوست، بافت زیر جلدی، آسیب به آپونوروز و شکستگی استخوان های جمجمه همراه باشد. زاویه آسیب مهم است. کبودی های خفیف مستقیم بافت های نرم سر منجر به تشکیل یک "برآمدگی" - یک هماتوم زیر جلدی می شود. با ضربات مماسی، جابجایی اجباری آپونوروز با آسیب به بافت ساب آپونورتیک شل و تشکیل هماتوم گسترده و مسطح در آن رخ می دهد. شکستگی استخوان با ترومای بسته بدون تغییر شکل جمجمه تنها با اشعه ایکس تشخیص داده می شود.

کمک های اولیه برای آسیب به بافت های نرم سر، زخم های سطحی: موهای اطراف به طور گسترده ای بریده می شوند، زخم با پراکسید هیدروژن، فوراتسیلین شسته می شود، لبه های آن با یک ضد عفونی کننده و یک استریل خشک ("کلاه") درمان می شود. باند فشاری ("لگام") اعمال می شود. شما نمی توانید عمق آسیب را با انگشت یا پروب خود بررسی کنید.

قربانیانی که جراحات گسترده، شکستگی های مشکوک استخوان های جمجمه، آسیب به آپونوروز یا آسیب به ساختارهای مغزی دارند، در وضعیت دکوبیتوس جانبی به بیمارستان منتقل می شوند.

زخم های صورت در درجه اول بهبود می یابند. زخم های پوست سر مستعد خفه شدن هستند.

صدمه مغزی.تروما باعث می شود اختلالات عملکردیمغز بدون آسیب مورفولوژیکی به عنوان یک قاعده، خود را فقط به عنوان علائم کلی مغزی نشان می دهد که مدت و شدت آن به شدت آسیب بستگی دارد. اسپاسم کوتاه مدت رگ های خونی با گشاد شدن آنها جایگزین می شود که منجر به ادم مغزی و افزایش فشار داخل جمجمه می شود.

قربانی برای مدت کوتاهی هوشیاری خود را از دست می دهد و ممکن است استفراغ کند. پس از بازگشت هوشیاری، از دست دادن حافظه رخ می دهد (فراموشی رتروگراد)، سردرد، حالت تهوع، وزوز گوش، سرگیجه، عدم تقارن فشار خون هنگام اندازه گیری در هر دو بازو، تب خفیف، اختلال خواب و ... برای مدت طولانی باقی می ماند.

کوفتگی مغز.این نوع آسیب به عنوان شدید طبقه بندی می شود و همیشه با آسیب آناتومیکی (مورفولوژیکی) به ماده مغزی همراه است. کبودی ها می توانند خفیف (خونریزی پتشیال)، متوسط ​​(آغشته به خون) و شدید (تخریب مواد مغزی) باشند. در این راستا علاوه بر علائم کلی مغزی، علائم کانونی نیز وجود دارد و علائم کانونی از همان لحظه آسیب ظاهر می شود. تعداد و روشنایی تظاهرات علائم کانونی نه چندان به میزان تخریب بافت مغز، بلکه به محلی سازی ناحیه آسیب دیده بستگی دارد (به عنوان مثال، تخریب هسته های بینایی باعث از دست دادن بینایی، آسیب به هسته ها می شود. عصب صورت- عدم تقارن صورت و غیره). کوفتگی بخش‌های "ساکت" مغز (لوب‌های پیشانی) علائم کانونی ایجاد نمی‌کند، اما متعاقباً به صورت کاهش هوش ظاهر می‌شود. کبودی اغلب با خونریزی در نقاط مختلف، هماتوم همراه است و با ادم مغزی تروماتیک کانونی یا عمومی همراه است. نواحی کبود شده مایع و حل می شوند و کیست یا اسکار ایجاد می کنند.

فشرده سازی مغز.فشرده سازی ضربه ای مغز با شکستگی های افسرده، آسیب به رگ های مغزی و عروق مننژ، حتی بدون آسیب استخوان اتفاق می افتد. وسط اغلب آسیب می بیند شریان مغزییا سینوس های وریدی، در مکان هایی که به طور ناقص در مجاورت استخوان های جمجمه قرار دارد توسط ماده سخت تشکیل می شود. در این رابطه بین هماتوم های اپیدورال و ساب دورال تمایز قائل می شود. آسیب به مننژها ممکن است با آسیب به نواحی مجاور مغز همراه باشد. هماتوم های داخل مغزی رخ می دهد.

تصویر کلاسیک فشرده سازی مغز توسط هماتوم در اولین لحظه شبیه به کلینیک ضربه مغزی است، اما پس از مدتی پس از بهبود وضعیت، به نام فاصله نوری، وضعیت قربانی به سرعت شروع به وخامت می کند. علائم عمومی مغزی و کانونی ظاهر می شود و افزایش می یابد (آنیزوکاری، میدریاز در سمت فشار، آسمستری صورت، پوزخند، انحراف زبان، فلج، فلج و ...) و بیمار به کما می رود. شدت و مدت بهبود، به اصطلاح فاصله نوری، به محل و سرعت رشد هماتوم بستگی دارد. با شکستگی های افسرده، شکاف نوری وجود ندارد. علائم کانونی با لوکالیزاسیون اپیدورال هماتوم بارزتر است. خون در حین پونکسیون کمری در محلی سازی ساب دورال و هماتوم های داخل مغزی در ارتباط با بطن های مغز تشخیص داده می شود.

بدون کمک به موقع، مرگ ناشی از فتق مغز به سوراخ مگنوم رخ می دهد.

شکستگی قاعده جمجمه.شکستگی قاعده جمجمه در اثر ضربه غیر مستقیم رخ می دهد. خط شکستگی ممکن است از طاق جمجمه شروع شود و تا پایه گسترش یابد.

قربانی معمولاً با اختلال در تنفس و همودینامیک بیهوش است که شدت آن به شدت آسیب بستگی دارد. علائم کوفتگی یا فشرده شدن مغز وجود دارد. این آسیب اغلب با خونریزی از بینی (آسیب به استخوان اتموئید)، گوش ها و نشت مایع مغزی نخاعی (آسیب به سخت شامه) همراه است. در اولین ساعات، مایع مغزی نخاعی با خون مخلوط می شود. برای تعیین وجود مایع مغزی نخاعی در خون، لازم است گاز را با مایع خونی مرطوب کنید. اگر مایع مغزی نخاعی روی گاز وجود داشته باشد، یک حلقه سبک (ریم) در اطراف نقطه خونی ایجاد می شود. نشت مواد مغزی بسیار نادر است. علائمی از فلج و فلج اعصاب جمجمه ای که از قاعده جمجمه خارج می شوند وجود دارد. معمولاً روز بعد، کبودی در اطراف چشم ظاهر می شود - "علامت عینک"، در ناحیه فرآیندهای ماستوئید (تروما حفره جمجمه خلفی)، زیر غشای مخاطی حلق.

پیش آگهی ضعیف است، به خصوص برای شکستگی حفره جمجمه میانی، زیرا در اینجا مداخله جراحی تقریبا غیرممکن است و احتمال ورود عفونت به حفره جمجمه بسیار زیاد است.

در شکل خالص آن، کبودی و فشرده شدن مغز، آسیب به مننژها نادر است.

که در تشخیص های افتراقیتوجه به موارد زیر ضروری است:

• ضربه مغزی فقط با علائم کلی مغزی آشکار می شود.
• با کوفتگی مغز (تخریب ماده مغزی)، علائم کانونی بلافاصله پس از آسیب ظاهر می شود.
• هماتوم داخل جمجمه ای با وجود یک شکاف نوری مشخص می شود - دوره بین بازیابی هوشیاری بلافاصله پس از آسیب و از دست دادن مکرر آن.
• با هماتوم اپیدورال، فاصله نوری کوتاه و کم است مایع مغزی نخاعیخون نخواهد بود حتی با وجود هماتوم در داخل بافت مغز، اگر با بطن های مغز ارتباط برقرار نکند، خونی وجود نخواهد داشت.
• هماتوم ساب دورال دارای شکاف واضح تری است و خون در مایع مغزی نخاعی وجود خواهد داشت، زیرا فضای ساب دورال با فضای داخل نخاعی نخاع ارتباط برقرار می کند.

همچنین باید به خاطر داشت که آسیب مغزی و هماتوم می تواند در طرف مقابل آسیب قرار گیرد.

مراقبت فوریبرای انواع مختلف TBI در ضربه مغزی:

• زخم را درمان و پانسمان کنید؛
• برای برانگیختگی بیش از حد: داخل وریدی 2-Lمیلی لیتر محلول دیازپام 5/0 درصد در هر 20 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 9/0 درصد یا 20 میلی لیتر گلوکز 40 درصد.
• بستری شدن اجباری در بیمارستان (بخش جراحی یا مغز و اعصاب).

در کبودی و فشرده شدن مغز:

• تثبیت ستون فقرات گردنی - یقه شانت تا زمانی که ماهیت آسیب مشخص شود.
• ترمیم باز بودن قسمت فوقانی دستگاه تنفسی(دوز سه برابر صفر، رفع خلط، خلط، اشیاء خارجیاز حفره دهان، نصب یک مجرای هوا)؛
• استنشاق اکسیژن - با 100٪ شروع کنید، سپس به تدریج غلظت را به 40٪ کاهش دهید.
• در صورت وجود آپنه، هیپوپنه یا سیانوز فزاینده، بیمار را به تهویه مکانیکی در حالت هایپرونتیلاسیون متوسط ​​(RR - 16-20 در دقیقه، حجم جزر و مد - 600-800 میلی لیتر) منتقل کنید.
• بستری شدن در بیمارستان با خدمات جراحی مغز و اعصاب؛ در صورت اختلال عملکرد تنفسی و قلبی - بستری در بخش مراقبت های ویژه؛
• در طول حمل و نقل، تمام اقدامات را برای جلوگیری از عقب رفتن زبان و نشت خون به دستگاه تنفسی انجام دهید. لازم به یادآوری است که از دست دادن هوشیاری، ایست قلبی و فعالیت تنفسیممکن است در هر زمان در طول حمل و نقل رخ دهد.

کبودی و فشرده شدن مغز می تواند با تشنج، فشار خون بالا و سندرم درد همراه باشد.

در هیجان و تشنج:

تزریق داخل وریدی 2-4 میلی لیتر محلول دیازپام 5/0 درصد (20-10 میلی گرم - 2/0 میلی گرم بر کیلوگرم) با سرعت 5-2 میلی گرم در دقیقه به ازای هر 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 9/0 درصد یا 20 میلی لیتر گلوکز 5 درصد (اگر تشنج متوقف نمی شود، تزریق وریدی دیازپام در همان دوز بعد از 15 دقیقه تکرار می شود.

در وجود علائم سندرم فشار خون بالا:

• تجویز داخل وریدی 2-الفمیلی لیتر محلول 1٪ فوروزماید (در صورت از دست دادن خون جبران نشده یا ترومای مرتبط، فوروزماید را تجویز نکنید).
• تجویز داخل وریدی 30-90 میلی گرم پردنیزولون یا 4-12 میلی گرم دگزامتازون.
• تهویه در حالت هایپرونتیلاسیون (RR 16-20 در دقیقه، حجم جزر و مد - 600-800 میلی لیتر).

در سندرم درد:

تزریق داخل وریدی 2 میلی لیتر از محلول 50 درصد متامیزول یا 50-100 میلی گرم ترامادول (1-2 میلی لیتر از محلول 5 درصد)، یا تزریق جت یا عضلانی 10-30 میلی گرم کتورولاک در هر 10 میلی لیتر سدیم 0.9 درصد. محلول کلرید .

اصول درمان قربانیان مبتلا به TBI.در بیمارستان، قربانیان مبتلا به TBI شدید در صورت نیاز به تهویه مکانیکی یا در بخش جراحی مغز و اعصاب در مراقبت‌های ویژه بستری می‌شوند. اقدامات تشخیصی لازم انجام می شود، بیماران توسط متخصص مغز و اعصاب، نورواکولیست معاینه می شوند. در صورت عدم وجود نشانه هایی برای جراحی (هماتوم، شکستگی های افسرده)، درمان دارویی با هدف از بین بردن فشار مغز (دیورتیک ها، سولفات منیزیم، 40٪ گلوکز)، بهبود جریان خون و محافظت در برابر هیپوکسی تجویز می شود. هنگام هیجان - آرام بخش.

عوارض TBI باز: آنسفالیت، مننژیت، آبسه های مغزی، هیدروسفالی تروماتیک (اختلال در خروج مایع مغزی نخاعی)، صرع تروماتیک.

آسیب مغزی تروماتیک در کودکان رتبه اول را در بین آسیب‌های نیازمند بستری شدن در بیمارستان دارد.

در دوران نوزادی، شایع ترین علت آسیب به جمجمه و مغز، افتادن از ارتفاع کم (از روی تخت، مبل، میز، از کالسکه؛ موارد مکرری از افتادن کودکان از بازوهای بزرگسالان) است. بچه کوچک، از حرکات هدفمند بازتابی-هماهنگی محروم می شود، با سر نسبتاً سنگین به پایین سقوط می کند و آسیب مغزی تروماتیک دریافت می کند.

برای کودکان پیش دبستانی و کوچکتر سن مدرسهیک علت معمولی آسیب، سقوط از ارتفاع (از پنجره، بالکن، درخت و غیره)، گاهی اوقات قابل توجه (طبقه 3-5) است. در کودکان در سنین راهنمایی و دبیرستان، جراحات وارده در حین بازی در فضای باز و همچنین در تصادفات جاده ای غالب است.

شدت وضعیت عمومی و سیر بالینی آسیب مغزی تروماتیک در کودکان نه تنها به مکانیسم و ​​نیروی ضربه، محل و ماهیت آسیب به مغز و استخوان‌های جمجمه، آسیب‌های همزمان و وضعیت پیش از بیماری بستگی دارد، بلکه به سن بستگی دارد. ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی: عدم تناسب موقت در رشد مغز و جمجمه، شدت فضاهای ذخیره حفره جمجمه. وجود فونتانل ها و اتصالات ضعیف استخوان های طاق جمجمه با بخیه در نوزادان. انعطاف پذیری استخوان ها و رگ های خونی؛ عدم بلوغ عملکردی و مورفولوژیکی نسبی مغز؛ وجود فضای ساب عنکبوتیه نسبتاً بزرگ، اتصال محکم سخت شامه با استخوان؛ فراوانی آناستوموزهای عروقی؛ آب دوستی بالای بافت مغز و غیره

کودکان با واکنش شدید به یک آسیب، حتی یک آسیب جزئی، به سرعت از یک وضعیت جدی بهبود می یابند. علائم عصبی اغلب تنها برای چند ساعت با غلبه پدیده های عمومی مغزی بر علائم کانونی باقی می مانند، کودک کوچکتر، علائم عصبی موضعی کمتر مشخص می شود.

طبقه بندی

در سال 1773 J.L. پتیت اولین کسی بود که آسیب مغزی تروماتیک بسته را به سه شکل اصلی تقسیم کرد: ضربه مغزی، کوفتگی و فشرده سازی مغزی. در حال حاضر، برای یک راه حل روشن برای مشکلات تشخیص و درمان آسیب های جمجمه و مغز، طبقه بندی کاری زیر، توسعه طرح های پتی، منطقی ترین به نظر می رسد (L. B. Likhterman, L. X. Khitrin, 1973).

I. آسیب بسته به جمجمه و مغز.

الف- بدون آسیب به استخوان های جمجمه.

الف) درجه خفیف؛

ب) متوسط؛

3. فشرده سازی مغز (علل و اشکال):

الف) هماتوم - حاد، تحت حاد، مزمن: اپیدورال،

ساب دورال، داخل مغزی، داخل بطنی، چندگانه؛

د) ادم مغزی؛

ه) پنوموسفالی.

4. ترومای ترکیبی با آسیب های خارج جمجمه ای

ب- با آسیب به استخوان های جمجمه.

الف) درجه خفیف؛

ب) متوسط؛

ج) شدید، شامل آسیب منتشر مغز آکسون

2. فشرده سازی مغز (علل و اشکال):

الف) هماتوم - حاد، تحت حاد، مزمن: اپیدورال، ساب دورال، داخل مغزی، داخل بطنی، متعدد.

ب) هیدرومای ساب دورال: حاد، تحت حاد، مزمن.

ج) خونریزی زیر عنکبوتیه؛

د) ادم مغزی؛

ه) پنوموسفالوس؛

ه) شکستگی افسرده.

3. ترکیب با آسیب های خارج جمجمه ای

II. ترومای باز به جمجمه و مغز.

1. غیر نافذ، یعنی. بدون آسیب به سخت شامه

2. نافذ، یعنی. با صدمه به سخت شامه

3. جراحات گلوله.

آسیب سر بسته

صدمات بسته شامل آن دسته از آسیب های جمجمه ای است که در آنها هیچ نقضی در یکپارچگی پوشش های نرم سر وجود ندارد; اگر آنها وجود داشته باشند، محل آنها با برجستگی شکستگی جمجمه منطبق نیست.

فشرده سازی مغز

در میان علل پس از سانحه فشردگی مغز، هماتوم داخل جمجمه و افزایش ادم مغزی نقش اصلی را دارد. بسته به محل هماتوم ها در ارتباط با غشاء و ماده مغز، خونریزی اپیدورال، ساب دورال، داخل مغزی، داخل بطنی و زیر عنکبوتیه تشخیص داده می شود.

بسته به سرعت توسعه، همه انواع هماتوم های داخل جمجمه ای اشکال زیر را دارند:

حاد، در 3 روز اول از لحظه آسیب ظاهر می شود.

تحت حاد، از نظر بالینی در روز 4-14 از لحظه آسیب ظاهر می شود.

مزمن، از نظر بالینی از 2 هفته تا چند سال پس از آسیب ظاهر می شود.

این درجه بندی تا حدودی دلخواه از این منظر ضروری است تاکتیک های جراحی. سندرم کمپارتمان معمولاً با یک ضربه مغزی حاد، کوفتگی مغز یا شکستگی جمجمه همراه است، اما، بر خلاف مورد دوم، پس از مدت معینی از لحظه آسیب - چندین دقیقه، ساعت یا روز، بسته به کالیبر و ماهیت آسیب، خود را نشان می‌دهد. کشتی آسیب دیده، و به تدریج در حال رشد است، تهدید می کند که کشنده باشد. مهمترین نقطه تشخیصی در کلینیک فشرده سازی مغزی، از دست دادن مکرر هوشیاری پس از یک "فاصله شفاف" با افزایش کلی مغزی و کانونی است. علائم عصبی- باعث می شود روند آسیب مغزی بسته در کودکان به ویژه در ساعات و روزهای اول را از نزدیک زیر نظر داشته باشید. با این حال، در کودکان، به ویژه سن پایین، اغلب هیچ "شکاف روشن" وجود ندارد، زیرا ادم واکنشی مغزی در حال توسعه در ترکیب با یک هماتوم داخل جمجمه باعث از دست دادن اولیه هوشیاری می شود.

"دانشگاه دولتی ریازان

به نام آکادمیک I.P. پاولوا"

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

(GBOU VPO دانشگاه پزشکی دولتی ریاز وزارت بهداشت روسیه)

رئيس تشخيص تشخيص بخش جراحي عمومي. بخش Fedoseev A.V.

رشته: جراحی عمومی

موضوع: آسیب های بسته جمجمه مغزی ( ضربه مغزی، کبودی، فشرده سازی مغز)

دانش آموز سال اول گروه پنجم

دانشکده آموزش عالی پرستاری (لیسانس)

زورینتسوا ایرینا الکساندرونا

بررسی شد

ریازان، 2014

معرفی

1 آسیب مغزی تروماتیک: مفهوم کلی.

2 آسیب جمجمه مغزی بسته.

2.1 ضربه مغزی

2.2 کوفتگی مغز.

2.3 فشرده سازی مغز.

کتابشناسی - فهرست کتب.

معرفی.

در جهان، آسیب تروماتیک مغزی در رتبه سوم به عنوان عامل مرگ و میر قرار دارد و بعد از بیماری های قلبی عروقی و سرطان در رتبه دوم قرار دارد. با این حال، در میان کودکان، میانسالان جوان و جوان تر، "رقبای" خود را بسیار پشت سر گذاشته و مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی را 10 برابر و سرطان را 20 برابر بیشتر می کند. علاوه بر این، تقریباً در 50٪ موارد، علت مرگ ناشی از آسیب آسیب مغزی است. آسیب تروماتیک مغزی یکی از علل اصلی ناتوانی در جمعیت است.

در روسیه، چنین ترومایی به عنوان علت مرگ در رتبه دوم قرار دارد و بعد از بیماری های قلبی عروقی در رتبه دوم قرار دارد. سالانه حدود 600 هزار نفر دچار آسیب مغزی می شوند که 50 هزار نفر از آنها جان خود را از دست می دهند و 50 هزار نفر دیگر معلول می شوند. بروز آسیب های مغزی تروماتیک در مردان دو برابر زنان است و این رابطه در تمام گروه های سنی ثابت است. شایع ترین علل آسیب های وسایل نقلیه موتوری و خانگی است.

آسیب مغزی تروماتیک بسته بسیار شایع تر از آسیب تروماتیک مغزی باز است و حدود 90 درصد از آسیب های مغزی تروماتیک را تشکیل می دهد. در میان تمام آسیب های سر، ضربه مغزی در رتبه اول قرار دارد.

1. آسیب مغزی تروماتیک: مفهوم کلی.

آسیب مغزی تروماتیک (TBI) آسیب مکانیکی به جمجمه، مغز و غشای آن است. وقتی مغز آسیب می بیند، مشکلاتی پیش می آید گردش خون مغزی، گردش مایعات ، نفوذپذیری سد خونی مغزی. ادم مغزی ایجاد می شود که همراه با سایر واکنش های پاتولوژیک باعث افزایش فشار داخل جمجمه می شود.

جابجایی و فشرده شدن مغز می تواند منجر به فتق ساقه مغز به سوراخ تنتوریوم مخچه یا سوراخ مگنوم شود. این به نوبه خود باعث بدتر شدن گردش خون، متابولیسم و ​​فعالیت عملکردی مغز می شود.

یک عامل نامطلوب برای آسیب مغزی، هیپوکسی ناشی از نارسایی تنفسی یا کاهش فشار خون سیستمیک است.

صدمات مغزی تروماتیک بسته وجود دارد که در آن شرایطی برای عفونت مغز و غشاهای آن وجود ندارد و باز است که اغلب منجر به ایجاد عوارض عفونی از مننژها (مننژیت) و مغز (آبسه، آنسفالیت) می شود. ترومای بسته شامل انواع آسیب های جمجمه ای مغزی است که در آنها یکپارچگی پوست سر آسیبی نمی بیند و آسیب های بافت نرم که با آسیب آپونوروز همراه نیست.

آسیب جمجمه مغزی باز با آسیب همزمان به پوشش های نرم سر و استخوان های جمجمه مشخص می شود. اگر با نقض یکپارچگی سخت شامه همراه باشد، نافذ نامیده می شود؛ در این مورد، خطر عفونت مغز به ویژه بسیار زیاد است.

آسیب به جمجمه می تواند به صورت ترک، شکستگی سوراخ شده و فرورفته و شکستگی استخوان های قاعده جمجمه باشد.

علائم خارجی شکستگی قاعده جمجمه کبودی اطراف چشم به صورت عینک، خونریزی و نشت مایع مغزی نخاعی از بینی و گوش است.

علائم بالینی آسیب های تروماتیک شامل علائم کلی مغزی و اختلالات موضعی ناشی از آسیب به نواحی خاصی از مغز است.

کمک های اولیه اول از همه شامل جلوگیری از ورود خون، مایع مغزی نخاعی یا استفراغ به دستگاه تنفسی است.

تشخیص آسیب مغزی تروماتیک بر اساس ارزیابی تاریخچه و علائم بالینی آسیب به مغز و تمام اجزای آن انجام می شود. برای روشن شدن تشخیص، از روش های تحقیق ابزاری استفاده می شود.

به همه قربانیان آسیب مغزی تروماتیک داده می شود اشعه ایکسجمجمه (کرانیوگرافی)، معمولاً در 2 برجستگی - جانبی و مستقیم. آنها به شما امکان می دهند ترک ها و شکستگی های استخوان های طاق جمجمه را شناسایی کنید (یا حذف کنید).

تشخیص شکستگی استخوان های قاعده جمجمه اغلب به تکنیک های تصویربرداری خاصی نیاز دارد، اما وجود خونریزی یا به خصوص نشت مشروب از بینی یا گوش امکان شناسایی بالینی آنها را فراهم می کند. اکوآنسفالوگرافی می تواند فشردگی مغز را به دلیل هماتوم داخل جمجمه، هیگروما یا کانون له شدن مغز تشخیص دهد.

آموزنده ترین روش برای تشخیص آسیب تروماتیک مغز، توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس است که ایده ای از نقض روابط آناتومیکی و توپوگرافی در حفره جمجمه را ارائه می دهد. با تغییر در تراکم بافت می‌توان محل، ماهیت و درجه کوفتگی‌های مغزی، هماتوم‌ها و هیگروم‌های مننژ و داخل مغزی، خونریزی‌های زیر عنکبوتیه و داخل بطنی، ادم مغزی و همچنین انبساط یا فشرده شدن سیستم بطنی و مخازن را مشخص کرد. پایه مغز

به ندرت، از آنژیوگرافی مغزی برای شناسایی هماتوم های مننژ استفاده می شود، که با تشخیص جابجایی عروق بزرگ و به ویژه ناحیه آواسکولار مشخصه این هماتوم ها در آنژیوگرافی، تشخیص نه تنها حضور آنها، بلکه محل آنها را نیز ممکن می سازد.

حجم و ماهیت اقدامات درمانی بر اساس شدت و نوع آسیب مغزی تروماتیک، شدت ادم مغزی و فشار خون داخل جمجمه ای، اختلالات گردش خون مغزی، گردش خون مشروب، متابولیسم مغز و فعالیت عملکردی آن و همچنین عوارض و واکنش های احشایی رویشی تعیین می شود. ، سن قربانی و سایر عوامل.

به صورت رایگان یک قرار ملاقات بگذارید

به صورت رایگان یک قرار ملاقات بگذارید

آسیب مغزی تروماتیک (TBI) یکی از شایع ترین انواع صدمات است و تا 50٪ از انواع صدمات را شامل می شود و در دهه های اخیر با روند افزایشی در نسبت آسیب های مغزی و شدت آنها مشخص می شود.

آسیب تروماتیک مغز(TBI) یکی از رایج ترین انواع آسیب ها است و تا 50٪ از انواع صدمات را شامل می شود، و در دهه های اخیر با روند افزایشی در نسبت آسیب های مغزی و شدت آنها مشخص می شود. بنابراین، TBI به طور فزاینده ای به یک مشکل چند رشته ای تبدیل می شود که ارتباط آن برای جراحان مغز و اعصاب، متخصصان مغز و اعصاب، روانپزشکان، تروماتولوژیست ها، رادیولوژیست ها و غیره در حال افزایش است. در عین حال، مشاهدات اخیر نشان دهنده کیفیت ناکافی و عدم انطباق با تداوم درمان محافظه کارانه است.

چندین نوع اصلی از فرآیندهای پاتولوژیک مرتبط وجود دارد:

1) آسیب مستقیم به ماده مغزی در زمان آسیب؛

2) حادثه عروق مغزی؛

3) نقض دینامیک مشروب؛

4) اختلال در فرآیندهای نورودینامیک؛

5) تشکیل فرآیندهای اسکار چسب.

6) فرآیندهای حساسیت عصبی.

اساس تصویر پاتولوژیک آسیب های مغزی جدا شده، دیستروفی های تروماتیک اولیه و نکروز است. اختلالات گردش خون و سازماندهی نقص بافتی. ضربه مغزی با مجموعه ای از فرآیندهای مخرب، واکنشی و جبرانی-تطبیقی ​​به هم پیوسته مشخص می شود که در سطح فراساختاری در دستگاه سیناپسی، نورون ها و سلول ها رخ می دهد.

کوفتگی مغز آسیبی است که با وجود کانون های تخریب و خونریزی در ماده مغز و در غشای آن مشخص می شود که در برخی موارد با آسیب به استخوان های طاق و قاعده جمجمه همراه است. آسیب مستقیم به هیپوتالاموس-هیپوفیز، ساختارهای ساقه مغز و سیستم های انتقال دهنده عصبی آنها در طول TBI منحصر به فرد بودن پاسخ استرس را تعیین می کند. اختلالات متابولیسم انتقال دهنده های عصبی - مهمترین ویژگیپاتوژنز TBI گردش خون مغزی به تأثیرات مکانیکی بسیار حساس است.

تغییرات اصلی که در سیستم عروقی ایجاد می شود با اسپاسم یا اتساع عروق خونی و همچنین افزایش نفوذپذیری بیان می شود. دیواره عروقی. ارتباط مستقیم با فاکتور عروقی یکی دیگر از مکانیسم های بیماری زا برای شکل گیری عواقب TBI است - نقض دینامیک مشروب. تغییرات در تولید مایع مغزی نخاعی و جذب آن در نتیجه TBI با آسیب به اندوتلیوم شبکه های مشیمیه بطن ها، اختلالات ثانویه ریز عروق مغز، فیبروز مننژها و در برخی موارد، لیکوره همراه است. . این اختلالات منجر به افزایش فشار خون مشروبات الکلی، و کمتر رایج، افت فشار خون می شود.

در TBI، اختلالات هیپوکسیک و دیس متابولیک همراه با آسیب مستقیم به عناصر عصبی، نقش مهمی در پاتوژنز اختلالات مورفولوژیکی دارند. TBI، به ویژه شدید، باعث اختلالات تنفسی و گردش خون می شود، که اختلالات دیسیرکولاتور مغزی موجود را تشدید می کند و در مجموع منجر به هیپوکسی مغزی بارزتر می شود.

در حال حاضر (L. B. Likhterman، 1990) سه دوره اساسی در طول بیماری تروماتیک مغز وجود دارد: حاد، متوسط ​​و دور.

دوره حاد با برهمکنش بستر تروماتیک، واکنش های آسیب و واکنش های دفاعی تعیین می شود و دوره زمانی از لحظه اثرات مخرب انرژی مکانیکی تا تثبیت عملکردهای مختل مغزی و عمومی بدن در یک سطح است. یا مرگ قربانی مدت زمان آن بسته به 2 تا 10 هفته است فرم بالینی TBI.

دوره میانی با جذب و سازماندهی مناطق آسیب دیده و توسعه فرآیندهای جبرانی و تطبیقی ​​تا بازسازی کامل یا جزئی یا جبران پایدار عملکردهای آسیب دیده مشخص می شود. طول دوره میانی برای TBI غیر شدید تا 6 ماه و برای TBI شدید تا یک سال است.

دوره بلندمدت تکمیل یا همزیستی فرآیندهای دژنراتیو و ترمیمی است. طول دوره بهبودی بالینی تا 2-3 سال است، با جریان پیشرونده- بدون محدودیت.

همه انواع TBI معمولا به آسیب های مغزی بسته (CBI)، باز و نافذ تقسیم می شوند. بسته شد TBI یک آسیب مکانیکی به جمجمه و مغز است که منجر به تعدادی از فرآیندهای پاتولوژیک می شود که شدت را تعیین می کند. تظاهرات بالینیصدمات. به باز کن TBI باید شامل صدمات وارده به جمجمه و مغز باشد که در آن زخم‌هایی در پوشش جمجمه وجود دارد (آسیب به تمام لایه‌های پوست). نافذآسیب شامل نقض یکپارچگی سخت شامه است.

طبقه بندی آسیب های مغزی تروماتیک(Gaydar B.V. و همکاران، 1996):

• صدمه مغزی؛
• کوفتگی مغزی: خفیف، متوسط، شدید؛
• فشرده سازی مغز در برابر پس زمینه کبودی و بدون کبودی: هماتوم - حاد، تحت حاد، مزمن (اپیدورال، ساب دورال، داخل مغزی، داخل بطنی). شستشو با آب؛ قطعات استخوان؛ ادم-تورم؛ پنوموسفالوس

بسیار مهم است که تعیین کنید:

• وضعیت فضاهای داخل نخاعی: خونریزی زیر عنکبوتیه. فشار CSF - فشار خون طبیعی، افت فشار خون، فشار خون بالا؛ تغییرات التهابی؛
• وضعیت جمجمه: بدون آسیب به استخوان. نوع و محل شکستگی؛
• وضعیت جمجمه: خراشیدگی؛ کبودی؛
• صدمات و بیماری های مرتبط: مسمومیت (الکل، مواد مخدر و غیره، درجه).

همچنین لازم است TBI را با توجه به شدت وضعیت قربانی طبقه بندی کنیم که ارزیابی آن شامل مطالعه حداقل سه جزء است:

1) حالت هوشیاری؛

2) وضعیت عملکردهای حیاتی؛

3) وضعیت عملکردهای عصبی کانونی.

پنج درجه بندی از وضعیت بیماران مبتلا به TBI وجود دارد

شرایط رضایت بخش. شاخص:

1) آگاهی روشن؛

2) عدم وجود نقض عملکردهای حیاتی؛

3) عدم وجود علائم عصبی ثانویه (دررفتگی). عدم وجود یا شدت خفیف علائم کانونی اولیه.

هیچ تهدیدی برای زندگی (با درمان کافی) وجود ندارد. پیش آگهی بهبودی معمولا خوب است.

وضعیت متوسط. شاخص:

1) حالت هوشیاری - بیهوشی واضح یا متوسط.

2) عملکردهای حیاتی مختل نمی شوند (فقط برادی کاردی امکان پذیر است).

3) علائم کانونی - برخی از علائم نیمکره و کرانیوبازال ممکن است بیان شوند که اغلب به صورت انتخابی ظاهر می شوند.

تهدید زندگی (با درمان کافی) ناچیز است. پیش آگهی برای بازیابی ظرفیت کاری اغلب مطلوب است.

بیماری جدی. شاخص:

1) حالت هوشیاری - بی حوصلگی یا بی حالی عمیق.

2) عملکردهای حیاتی، عمدتاً با توجه به 1-2 شاخص، مختل می شوند.

3) علائم کانونی:

الف) ساقه مغز - با بیان متوسط ​​(آنیزوکوری، کاهش واکنش مردمک، نگاه محدود به سمت بالا، نارسایی هرمی همطرف، تفکیک علائم مننژ در امتداد محور بدن و غیره).

ب) نیمکره و کرانیوبازال - به وضوح هم به صورت علائم تحریک (تشنج صرع) و هم از دست دادن (اختلالات حرکتی می تواند به درجه پلژی برسد) بیان می شود.

تهدید زندگی قابل توجه است و تا حد زیادی به مدت زمان بیماری جدی بستگی دارد. پیش آگهی برای بازیابی ظرفیت کاری گاهی اوقات نامطلوب است.

وضعیت فوق العاده جدی شاخص:

1) حالت هوشیاری - کما؛

2) عملکردهای حیاتی - نقض فاحش در چندین پارامتر.

3) علائم کانونی:

الف) ساقه - تقریباً بیان می شود (پلژی نگاه رو به بالا، نازکوری درشت، واگرایی چشم ها در امتداد محور عمودی یا افقی، تضعیف شدید واکنش مردمک ها به نور، علائم پاتولوژیک دو طرفه، هورمتونیا و غیره).

ب) نیمکره و کرانیوبازال - تلفظ می شود.

خطر زندگی حداکثر است و تا حد زیادی به مدت زمان وضعیت بسیار جدی بستگی دارد. پیش آگهی برای بازیابی ظرفیت کاری اغلب نامطلوب است.

وضعیت ترمینال شاخص:

1) حالت هوشیاری - کما پایانی؛

2) عملکردهای حیاتی - اختلال بحرانی.

3) علائم کانونی:

الف) ساقه - میدریاز ثابت دو طرفه، عدم وجود رفلکس مردمک و قرنیه.

ب) نیمکره و جمجمه بازال - توسط اختلالات عمومی مغز و ساقه مغز مسدود شده است.

بقا معمولا غیرممکن است.

تصویر بالینی آسیب تروماتیک مغزی حاد

صدمه مغزی. از نظر بالینی، این یک فرم منفرد از نظر عملکردی برگشت پذیر (بدون تقسیم به درجات) است. با ضربه مغزی، تعدادی از اختلالات مغزی عمومی رخ می دهد: از دست دادن هوشیاری یا در موارد خفیف، خاموشی کوتاه مدت از چند ثانیه تا چند دقیقه. متعاقباً، حالت مبهوت با جهت گیری ناکافی در زمان، مکان و شرایط، درک نامشخص از محیط و آگاهی محدود ادامه می یابد. فراموشی رتروگراد اغلب تشخیص داده می شود - از دست دادن حافظه برای رویدادهای قبل از آسیب، کمتر اوقات فراموشی قدامی - از دست دادن حافظه برای رویدادهای پس از آسیب. تکلم و تحریک حرکتی کمتر رایج است.

کوفتگی مغز شدیدشدت آن از نظر بالینی با از دست دادن هوشیاری پس از آسیب از چند ساعت تا چند هفته مشخص می شود. تحریک حرکتی اغلب مشخص است، و اختلالات شدید و تهدید کننده در عملکردهای حیاتی مشاهده می شود. که در تصویر بالینیدر UHM شدید، علائم عصبی ساقه مغز غالب است، که در اولین ساعات یا روزهای بعد از TBI با علائم نیمکره کانونی همپوشانی دارند. پارزی اندام ها (تا فلج)، اختلالات زیر قشری تون عضلانی، رفلکس های اتوماسیون دهان و غیره ممکن است تشخیص داده شود. تشنج های صرع عمومی یا کانونی مشاهده می شوند. علائم کانونی به آرامی پسرفت می کنند. اثرات باقی مانده ناخالص، عمدتاً در حوزه حرکتی و ذهنی، مکرر است. UHM شدید اغلب با شکستگی طاق و قاعده جمجمه و همچنین خونریزی زیر عنکبوتیه عظیم همراه است.

یکی از نشانه های بدون شک شکستگی قاعده جمجمه، لیکوره بینی یا گوش است. در این مورد، علامت یک نقطه روی یک دستمال گاز مثبت است: یک قطره مایع مغزی نخاعی خونی یک نقطه قرمز در مرکز با هاله ای زرد رنگ در امتداد محیط ایجاد می کند.

مشکوک به شکستگی حفره جمجمه قدامی با ظهور تاخیری هماتوم های اطراف چشم (علائم عینک) ایجاد می شود. با شکستگی هرم استخوان تمپورال، علامت بتل (هماتوم در ناحیه ماستوئید) اغلب مشاهده می شود.

فشرده سازی مغز- یک فرآیند پاتولوژیک پیشرونده در حفره جمجمه که در نتیجه تروما رخ می دهد و باعث دررفتگی و آسیب به تنه با ایجاد یک وضعیت تهدید کننده زندگی می شود. در TBI، فشرده سازی مغزی در 3-5٪ موارد، هم با و هم بدون UGM رخ می دهد. در میان علل فشرده سازی، هماتوم های داخل جمجمه ای - اپیدورال، ساب دورال، داخل مغزی و داخل بطنی جایگاه اول را اشغال می کنند. به دنبال آن شکستگی های فرورفته استخوان های جمجمه، نواحی له شده مغز، هیگرومای ساب دورال و پنوموسفالوس رخ می دهد.

تصویر بالینی فشرده سازی مغز با افزایش تهدید کننده زندگی در یک دوره زمانی خاص (به اصطلاح فاصله نوری) پس از آسیب یا بلافاصله پس از آن علائم مغزی، پیشرفت هوشیاری مختل بیان می شود. تظاهرات کانونی، علائم ساقه.

عوارض ضربه مغزی

نقض عملکردهای حیاتی - اختلال در عملکردهای اساسی حمایت از زندگی ( تنفس خارجیو تبادل گاز، گردش سیستمی و منطقه ای). در دوره حاد TBI، علل نارسایی حاد تنفسی (ARF) با اختلالات تهویه ریوی مرتبط با اختلال در باز بودن راه هوایی ناشی از تجمع ترشحات و استفراغ در نازوفارنکس همراه با آسپیراسیون بعدی آنها به داخل نای و برونش ها و عقب نشینی غالب است. زبان در بیماران مبتلا به کما

فرآیند دررفتگی: گنجاندن گیجگاهی، نشان دهنده جابجایی بخش های میانی بازال لوب گیجگاهی (هیپوکامپ) به داخل شکاف تنتوریوم مخچه و فتق لوزه های مخچه به سوراخ فورامن مگنوم است که با فشرده شدن بخش بولنکبار مشخص می شود. .

عوارض چرکی-التهابی به دو دسته داخل جمجمه (مننژیت، آنسفالیت و آبسه مغزی) و خارج جمجمه (پنومونی) تقسیم می شوند. هموراژیک - هماتوم داخل جمجمه، انفارکتوس مغزی.

طرح معاینه قربانیان آسیب مغزی تروماتیک

• شناسایی سابقه آسیب: زمان، شرایط، مکانیسم، تظاهرات بالینی آسیب و میزان مراقبت پزشکیقبل از پذیرش
• ارزیابی بالینی از شدت وضعیت قربانی، که دارد پراهمیتبرای تشخیص، تریاژ و ارائه کمک های مرحله به مرحله به قربانیان. حالت هوشیاری: روشن، مبهوت، گیجی، کما. مدت زمان از دست دادن هوشیاری و دنباله خروج ذکر شده است. اختلال حافظه، فراموشی قدامی و رتروگراد.
• وضعیت عملکردهای حیاتی: فعالیت قلبی عروقی - نبض، فشار شریانی(یک ویژگی مشترک در TBI تفاوت فشار خون در اندام چپ و راست است)، تنفس - طبیعی، اختلال، خفگی.
• وضعیت پوست - رنگ، رطوبت، کبودی، وجود آسیب بافت نرم: محل، نوع، اندازه، خونریزی، لیکوره، اجسام خارجی.
• معاینه اندام های داخلی، سیستم اسکلتی، بیماری های همراه
• معاینه عصبی: حالت عصب جمجمه، کره رفلکس حرکتی، وجود اختلالات حسی و هماهنگی، حالت اتونومیک سیستم عصبی.
• علائم پوسته: سفتی گردن، علائم کرنیگ و برودزینسکی.
• اکوآنسفالوسکوپی
• عکسبرداری با اشعه ایکس از جمجمه در دو برجستگی؛ اگر مشکوک به آسیب حفره جمجمه خلفی باشد، تصویر نیمه محوری خلفی گرفته می شود.
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا کامپیوتری از جمجمه و مغز.
• معاینه چشمی وضعیت فوندوس چشم: ادم، احتقان سر عصب بینایی، خونریزی، وضعیت عروق فوندوس.
• سوراخ کمری - در دوره حاد تقریباً برای همه قربانیان TBI (به استثنای بیماران با علائم فشرده سازی مغز) با اندازه گیری فشار مایع مغزی نخاعی و برداشتن بیش از 2-3 میلی لیتر مایع مغزی نخاعی نشان داده می شود. با آزمایش آزمایشگاهی
• تشخیص منعکس کننده این موارد است: ماهیت و نوع آسیب مغزی، وجود خونریزی زیر عنکبوتیه، فشرده سازی مغز (علت)، هیپو یا فشار خون بالا. وضعیت پوشش های نرم جمجمه؛ شکستگی استخوان های جمجمه؛ وجود صدمات همزمان، عوارض، مسمومیت ها.

سازماندهی و تاکتیک های درمان محافظه کارانه قربانیان مبتلا به TBI حاد

به طور کلی، قربانیان مبتلا به TBI حاد باید به نزدیکترین مرکز تروما مراجعه کنند یا موسسه پزشکی، که در آن معاینه پزشکی اولیه و مراقبت های پزشکی اورژانسی ارائه می شود. واقعیت آسیب، شدت آن و وضعیت قربانی باید توسط اسناد پزشکی مناسب تأیید شود.

درمان بیماران، صرف نظر از شدت TBI، باید در آن انجام شود شرایط بستریدر بخش های جراحی مغز و اعصاب، مغز و اعصاب یا تروماتولوژی.

مراقبت های اولیه پزشکی به دلایل فوری ارائه می شود. حجم و شدت آنها با توجه به شدت و نوع TBI، شدت سندرم مغزی و امکان ارائه مراقبت های واجد شرایط و تخصصی تعیین می شود. اول از همه، اقداماتی برای رفع مشکلات راه هوایی و قلبی انجام می شود. برای تشنج تشنجی و تحریک روانی حرکتی، 2-4 میلی لیتر محلول دیازپام به صورت عضلانی یا داخل وریدی تجویز می شود. اگر علائم فشرده سازی مغز وجود داشته باشد، از دیورتیک ها استفاده می شود؛ در صورت تهدید ادم مغزی، ترکیبی از حلقه و اسمودیورتیک ها استفاده می شود. تخلیه اضطراری به نزدیکترین بخش جراحی مغز و اعصاب.

برای عادی سازی مغز و گردش خون سیستمیکدر تمام دوره های بیماری تروماتیک، از داروهای وازواکتیو استفاده می شود؛ در صورت وجود خونریزی زیر عنکبوتیه، از عوامل هموستاتیک و ضد آنزیم استفاده می شود. نقش اصلی در درمان بیماران مبتلا به TBI به محرک‌های عصبی متابولیک داده می‌شود: پیراستام، که متابولیسم سلول‌های عصبی را تحریک می‌کند، اتصالات کورتیکو زیر قشری را بهبود می‌بخشد و اثر فعال‌کننده مستقیمی بر عملکردهای یکپارچه مغز دارد. علاوه بر این، داروهای محافظت کننده عصبی به طور گسترده استفاده می شود.

برای افزایش پتانسیل انرژی مغز، استفاده از اسید گلوتامیک، اتیل متیل هیدروکسی پیریدین سوکسینات و ویتامین های B و C نشان داده شده است. عوامل کم آبی به طور گسترده ای برای اصلاح اختلالات لیکورودینامیک در بیماران مبتلا به TBI استفاده می شود. برای جلوگیری و جلوگیری از توسعه فرآیندهای چسبنده در غشای مغز و برای درمان لپتومننژیت و کورئوپاندیماتیت پس از ضربه، از عوامل به اصطلاح "جذب پذیر" استفاده می شود.

مدت زمان درمان با پویایی رگرسیون علائم پاتولوژیک تعیین می شود، اما نیاز به سخت گیری دارد استراحت در رختخوابدر 7-10 روز اول از لحظه آسیب دیدگی. مدت اقامت در بیمارستان برای ضربه مغزی باید حداقل 10-14 روز باشد، برای کبودی های خفیف - 2-4 هفته.

آیا می توان از سکته مغزی جلوگیری کرد؟

سکته مغزی است اختلال حادگردش خون مغزی که منجر به آسیب به بافت مغز می شود ...

میشینکین P.N.، Neganova A.Yu. جراحی عمومی. برگه های تقلب (سند)

لوپوخین یو.ام.، ساولیف وی.اس. (ویرایش) جراحی (سند)

کتابچه راهنمای ترمودینامیک و سینتیک (سند)

Gumanenko E.K. (ویرایشگر) جراحی میدانی نظامی (سند)

ریچاگوف G.P. Garelik P.V. جراحی عمومی. جلد 1 (سند)

Maistrenko N.A. جراحی اورژانسی شکم. کارگاه (سند)

Tsepkolenko V.L.، Grubnik V.V.، Pshenisnov K.P. جراحی زیبایی پلاستیک (مستند)

n1.doc

آسیب تروماتیک مغز

- آسیب به جمجمه و مغز در نتیجه ضربه مکانیکی.

آسیب های جمجمه به دو گروه اصلی تقسیم می شوند:

TBI بسته: زمانی که یکپارچگی پوست سر به خطر نیفتد یا زخم هایی در بافت های نرم سر بدون آسیب به آپونوروز و استخوان ها وجود داشته باشد.

TBI را باز کنید: شکستگی استخوان های جمجمه با آسیب به بافت های مجاور یا شکستگی قاعده جمجمه همراه با خونریزی یا لیکوره (از بینی یا گوش) وجود دارد.

TBI های باز می توانند: نافذ - زمانی که یکپارچگی سخت شامه نقض می شود و غیر نافذ: بدون نقض یکپارچگی آن.

پاتوژنز آسیب تروماتیک مغزی

در مکانیسم ایجاد آسیب مغزی تروماتیک، علاوه بر آسیب مستقیم به مغز، تغییر شکل مکانیکی جمجمه و مغز نقش مهمی ایفا می کند که به شکل موج از نقطه اعمال نیروی ضربه منتشر می شود. با کبودی دومی روی برآمدگی های استخوانی سطح داخلی جمجمه (مکانیسم ضد ضربه). یکی از علل آسیب مغزی انتشار یک موج هیدرودینامیکی در سیستم بطنی است.

نقش اصلی در پاتوژنز آسیب مغزی تروماتیک توسط اختلالات فرآیندهای عصبی اساسی در سیستم عصبی مرکزی ایفا می شود که باعث اختلالات لیکورودینامیک عروقی و غدد درون ریز-هومورال می شود. واکنش ها سیستم عروقیمغز با وازواسپاسم گسترده و به دنبال آن پرخونی مغزی و رکود وریدی آشکار می شود. اختلال در گردش مایع مغزی نخاعی با نقض همراه است عملکرد طبیعیشبکه مشیمیه بطن های جانبی، با ایجاد هیپو و فشار خون بالا، نفوذپذیری سد خونی مغزی مختل می شود. تضعیف عملکردهای تنظیمی سیستم دی انسفالیک-هیپوفیز منجر به اختلال در تعادل هورمونی در بدن، اختلالات گردش خون با ایجاد هیپوکسی مغز و پدیده ادم و تورم بافت مغز می شود.

دوره حاد آسیب مغزی تروماتیک با علائم عمومی مغزی برجسته رخ می دهد که در میان آنها اختلالات هوشیاری جایگاه اصلی را اشغال می کند. کاهش فشار مایع مغزی نخاعی معمولاً با آسیب های مغزی نافذ باز مشاهده می شود. آسیب های تروماتیک مغز اغلب با ایجاد خونریزی های زیر عنکبوتیه همراه است. در دوره حاد آسیب مغزی، سیر و نتیجه بیماری به شدت آسیب موضعی مغز، اختلالات گردش خون همو-مغزی نخاعی و پدیده های همراه با افزایش ادم مغزی بستگی دارد که می تواند منجر به اختلالات تهدید کننده زندگی شود. عملکردهای حیاتی بدن پس از گذشت دوره حادسیر بعدی بیماری با احتمال ایجاد عوارض همزمان تعیین می شود

طبقه بندی بالینی TBI:

1. 
   آسیب تروماتیک به جمجمه
2. 
   شکستگی جمجمه
3. 
   صدمه مغزی
4. 
   کوفتگی مغز (خفیف، متوسط، شدید)
5. 
   فشرده سازی مغز.

آسیب های تروماتیک جمجمه. این شامل خفیف ترین آسیب های سر است. اینها شایع ترین انواع ضایعات هستند. صدمات بافت نرم با آسیب به پوست، آپونوروز و پریوستوم وجود دارد.

شکستگی جمجمه. آنها در هر دو ضربه مغزی باز و بسته مشاهده می شوند. ترک های جمجمه، شکستگی های سوراخ شده، خرد شده و فرورفته وجود دارد. بر اساس محل، شکستگی های قوس، قاعده و پارابازال تقسیم می شوند.

صدمه مغزی. این مجموعه علامتی از اختلالات عملکرد مغز بدون از دست دادن کانونی و تغییرات پاتولوژیک است. پایه ای علامت بالینی- از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت (از چند ثانیه تا چند دقیقه، اما نه بیشتر از 20 دقیقه). پس از به هوش آمدن، معمولاً شکایت از حالت تهوع، استفراغ، سردرد، سرگیجه، ضعف عمومی، وزوز گوش و اختلالات خواب وجود دارد. فراموشی رترو و متضاد مشخصه است (بیمار شرایط آسیب یا دوره کوتاه رویدادهای قبل و بعد از آن را به خاطر نمی آورد). وضعیت عمومی در عرض 1-2 هفته بهبود می یابد.

کوفتگی مغز. در حضور مناطق آسیب موضعی به ماده مغزی با ضربه مغزی متفاوت است. ماهیت آسیب می تواند متفاوت باشد: از خونریزی های کانونی کوچک تا نرم شدن گسترده مدولا، خونریزی های زیر عنکبوتیه و در برخی موارد شکستگی استخوان های طاق و قاعده جمجمه.

• 
  کبودی خفیف: از دست دادن هوشیاری از چند دقیقه تا یک ساعت. پس از به هوش آمدن، شکایت از سردرد، سرگیجه و ... علائم کانونی معمولاً با نیستاگموس و عدم تقارن رفلکس های تاندون خود را نشان می دهند. ممکن است برادی کاردی یا تاکی کاردی، گاهی اوقات افزایش فشار خون وجود داشته باشد.
• 
  کبودی متوسط: از دست دادن هوشیاری از چند ده دقیقه تا 4-6 ساعت. با کانونی برجسته مشخص می شود اختلالات عصبیبه شکل همی و مونوپارزی، آفازی، اختلال بینایی، شنوایی یا حسی، فراموشی و گاهی اختلالات روانی. استفراغ مکرر و اختلالات گذرا در عملکردهای حیاتی ممکن است. معمولا بعد از 3-5 هفته ناپدید می شوند.
• 
  کبودی شدید: از دست دادن هوشیاری از چند ساعت تا چند هفته. اختلالات تهدید کننده عملکردهای حیاتی با اختلالات تنفسی، فعالیت قلبی عروقی، تب. علائم ساقه ظاهر می شود علائم کانونی بیان می شود. گاهی تشنج. علائم عمومی مغزی و به ویژه کانونی به آرامی پسرفت می کنند؛ اختلالات حرکتی باقیمانده و تغییرات در حوزه ذهنی اغلب مشاهده می شود.

فشرده سازی مغز. از جمله علل، هماتوم های داخل جمجمه، شکستگی های افسرده استخوان های جمجمه، مناطق له شدن مغز، با کوفتگی های عظیم مغز، همراه با تورم ماده مغزی است. چهار مرحله فشرده سازی مغز وجود دارد:

• 
  در فاز جبران شده، عملکرد مغز به دلیل جابجایی جبرانی مایع مغزی نخاعی به کانال نخاعی (مرتبط با شکاف نور) آسیب نمی بیند.
• 
  در مرحله دوم، فشرده سازی وریدها با ایجاد پرخونی احتقانی مغز رخ می دهد که منجر به افزایش حجم آن می شود. بیماران متوجه افزایش سردرد می شوند، بی قراری ظاهر می شود و علائم کانونی در سمت مقابل آسیب مشخص می شود.
• 
  در مرحله سوم فشرده سازی، کم خونی مغز، عمدتاً در نیمکره های آن رخ می دهد و ممکن است ادم مغزی ایجاد شود. هوشیاری خاموش می شود، علائم کلی مغزی، کانونی و ساقه مغز به شدت بیان می شود.
• 
  در مرحله چهارم - پایانی فشرده سازی، فتق ساقه مغز با اختلال در فعالیت تنفسی و قلبی ایجاد می شود و مرگ رخ می دهد.

هماتوم داخل جمجمه ای تجمع محدود خون در حفره جمجمه در نتیجه پارگی عروق مغزی یا مننژ است. در رابطه با غشاهای مغز، موارد زیر وجود دارد:

هماتوم اپیدورال - تجمع خون بین سطح بیرونی سخت شامه و استخوان جمجمه

هماتوم های ساب دورال در نتیجه تجمع خون در زیر سخت شامه تشکیل می شوند.

هماتوم های داخل مغزی در نتیجه دیاپدیز در ناحیه کانون کوفتگی ایجاد می شود.

هماتوم های داخل بطنی در نتیجه نفوذ یک هماتوم داخل مغزی از طریق دیواره بطنی آسیب دیده ایجاد می شوند، اما آنها همچنین می توانند در درجه اول بطنی باشند.

تشخیص TBI

هنگام تشخیص آسیب تروماتیک مغزی، اهمیت زیادی به داده های بالینی بر اساس تعیین علائم کانونی و عمومی مغزی داده می شود.

• 
  علائم عمومی مغز منعکس می شود واکنش عمومیضربه مغزی. مشخصه انواع مختلفاختلالات هوشیاری (خیره کننده، بی حوصلگی، کما)، سردرد، استفراغ، تهوع، سندرم مننژ، سرگیجه.
• 
  علائم کانونی در اثر تأثیر مستقیم ایجاد می شود فرآیند پاتولوژیکروی ساختارهای مغز اینها شامل سردردهای موضعی ناشی از تحریک اعصاب جمجمه حسی است. علائم کانونی تحریک وجود دارد - نتیجه تحریک ساختارهای خاص مغز و علائم کانونی پرولاپس - نتیجه تخریب مناطق مربوطه مغز است.

آنچه اهمیت دارد مدت و شدت این علائم، توانایی بازیابی عملکرد و وجود علائم پاتولوژیک است.

روش‌های تشخیصی عمدتاً شامل روش‌های سوراخ‌سازی هستند. مطالعات سیستم مایع مغزی نخاعی به شما امکان اندازه گیری فشار و بررسی مایع مغزی نخاعی در قسمت های مختلف سیستم مایع مغزی نخاعی را می دهد. برای بررسی مایع مغزی نخاعی از سوراخ کمری استفاده می شود. برای مطالعه مایع مغزی نخاعی از سیسترن مگنا یا در طول میلوگرافی نزولی، از سوراخ ساب اکسیپیتال استفاده می شود. سوراخ کردن بطن های مغز برای تسکین سیستم بطنی در صورت انسداد مسیرهای مایع مغزی نخاعی استفاده می شود.

از روش های تحقیق ویژه به بعد مرحله مدرن نقش اصلیاختصاص داده شده به اشعه ایکس، سونوگرافی و روش های رادیوایزوتوپ. اکوآنسفالوگرافی بر اساس تعیین سونوگرافی جابجایی ساختارهای خط وسط مغز است که امکان تعیین جابجایی بافت مغز در طول سندرم فشرده سازی - کمپارتمان را فراهم می کند. اشعه ایکس از جمجمه به شما امکان می دهد یکپارچگی استخوان های طاق، پایه و نواحی پارابازال جمجمه را تعیین کنید. روش های کنتراست اشعه ایکس با وارد کردن مواد کنتراست مثبت اشعه ایکس به بستر مایع عروقی یا مغزی نخاعی، می توان تصویری از فضاهای مایع مغزی نخاعی مغز به دست آورد. این روش ها شامل آنژیوگرافی، ونتریکولوگرافی، سیسترنوگرافی می باشد. سی تی اسکنامکان نمایش تصویر لایه به لایه اشعه ایکس از مغز، استخوان های جمجمه و تشکیلات پاتولوژیک را فراهم می کند که به نوبه خود امکان تشخیص دقیق موضعی و تعیین تراکم تشکیل داخل جمجمه را فراهم می کند.

انسفالوگرافی رادیونوکلئیدی (سینتی گرافی) بر اساس توانایی ترکیبات رادیواکتیو برای تجمع در محل خونریزی یا نکروز است. رادیودارو به صورت داخل وریدی تجویز می شود و پس از آن توزیع آن در مغز با استفاده از اسکن بررسی می شود.

اصول اولیه درمان TBI

درمان محافظه کارانه برای آسیب مغزی تروماتیک با هدف تسکین فشار خون داخل جمجمه، جلوگیری از ایجاد ادم مغزی، تسکین تحریک روانی حرکتی، تشنج های احتمالی، اختلالات قلبی و تنفسی، مبارزه با شوک تروماتیک. بیماران در موقعیت جانبی یا دراز کشیده (برای جلوگیری از آسپیراسیون) با کمپرس سرد یا کیسه یخ روی سر منتقل می شوند.

درمان سندروم:

• 
  برای ادم مغزی - کم آبی (قطره های وریدی مانیتول به میزان 1-1.5 گرم محلول 15٪ به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن در روز).
• 
  برای مخلوط روان پریشی: 2.5٪ 2-3 میلی لیتر آمینازین + 1٪ 2 میلی لیتر دیفن هیدرامین + 1-2 میلی لیتر کوردیامین + 25٪ 5-8 میلی لیتر سولفات منیزیم به صورت عضلانی 2-3 بار در روز.
• 
  با ایجاد وضعیت صرع، 2 گرم گلورال هیدرات در تنقیه، در صورت عدم تاثیر، 10 میلی لیتر تیوپنتال سدیم 2٪ یا بیهوشی با اکسید نیتروژن، فنوباربیتال 0.1-0.2 x 3 بار در روز.

• 
  برای استفراغ مداوم: 1 میلی لیتر آتروپین 0.1٪ و 1-2 میلی لیتر آمینازین 2.5٪.
• 
  برای درد 1 میلی لیتر پرومدول 2% زیر جلدی
• 
  برای بند آوردن خونریزی در هماتوم های داخل جمجمه ای اسید آمینوکاپروئیک وریدی 100 میلی لیتر
• 
  به منظور افزایش مقاومت مغز در برابر عوامل آسیب رسان - مواد نوتروپیک (پیراستام 2 میلی لیتر IM)
• 
  بیماران در مصرف مایعات محدود هستند
• 
  استراحت سخت در رختخواب

درمان جراحی TBI عمدتا برای فشرده سازی مغز انجام می شود.

یکی از اقدامات درمانی و تشخیصی برای آسیب‌های مغزی، استفاده از سوراخ‌های تشخیصی است. این مداخله امکان تعیین محل هماتوم داخل جمجمه و در بسیاری از موارد تخلیه حفره جمجمه و در نتیجه جلوگیری از افزایش علائم فشرده سازی ساختارهای حیاتی و ادم مغزی را ممکن می سازد.

به منظور از بین بردن فشرده سازی مغز توسط هماتوم داخل جمجمه و همچنین قطعات استخوان جمجمه، کرانیوتومی فشاری انجام می شود. اغلب، هماتوم داخل جمجمه ای با شکستگی نه تنها طاق، بلکه پایه جمجمه همراه با خونریزی یا لیکوره از بینی و گوش همراه است. درمان جراحی برای چنین قربانیانی شامل ترپاناسیون پیشانی استئوپلاستیک با بخیه زدن سخت شامه است. در صورت نشت مداوم مایع مغزی نخاعی گوش، بسته شدن پلاستیک فیستول مایع مغزی نخاعی انجام می شود.

صدمات قفسه سینه

آسیب به قفسه سینه اغلب مشاهده می شود و اغلب منجر به مرگ می شود - تا 20٪ موارد. تعداد کلبر اثر جراحت جان باخت جراحات قفسه سینه بسته و باز وجود دارد.

آسیب های بسته به قفسه سینه و اندام ها حفره قفسه سینهبه مواردی گفته می شود که در آنها یکپارچگی پوست به خطر نیفتد. چنین آسیب هایی به ضربه مغزی، فشرده سازی و کبودی تقسیم می شوند. هر گونه آسیب به قفسه سینه با نقض مهمترین عمل فیزیولوژیکی بدن - تنفس همراه است.

ضربه مغزی قفسه سینه زمانی اتفاق می افتد که فرد در معرض موج انفجار (در هنگام بمباران، زلزله، انفجار و غیره) قرار می گیرد. وضعیت بیماران با درجه بالایی از شدت مشخص می شود، زیرا این امر باعث اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی، تنفسی و عصبی می شود. از نظر بالینی، این آسیب خود را به عنوان تصویری از شوک نشان می دهد - فشار خون کاهش می یابد، نبض کند می شود، تنفس کم عمق و سریع می شود. پوسترنگ پریده، پوشیده از عرق چسبنده سرد، بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد. برخی از بیماران استفراغ و هموپتیزی را تجربه می کنند. آخرین علامت به دلیل آسیب به بافت ریه است. پدیده های توصیف شده با تحریک شدید اعصاب واگ و سمپاتیک توضیح داده می شوند.

فشرده سازی قفسه سینه زمانی رخ می دهد که دو مواد جامددر جهت مخالف شدیدترین پیامد این آسیب خونریزی احتقانی است که در ظاهر خونریزی های دقیق (اکیموز) در پوست سر، گردن و بالای قفسه سینه بیان می شود. این با آسفیکسی تروماتیک همراه است. همین خونریزی ها روی غشاهای مخاطی وجود دارد حفره دهانصلبیه. گاهی اوقات تورم سر و گردن رخ می دهد. علت این تظاهرات افزایش ناگهانی فشار داخل قفسه سینه و خروج خون از عروق حفره پلور به داخل ورید اجوف فوقانی و عروق سر و گردن است. اگر با این نوع آسیب هیچ عارضه ای از ناحیه ریه و قلب وجود نداشته باشد، این پدیده ها بدون اثری از بین می روند. هنگامی که بافت ریه آسیب می بیند، علائم مشخصه پنومو و هموتوراکس ظاهر می شود.

کوفتگی قفسه سینه نتیجه قرار گرفتن در معرض یک عامل سنگین و سریع الاثر است که اغلب با شکستگی دنده ها و آسیب به اندام های حفره قفسه سینه همراه است.

با زخم های جدا شده از بافت های نرم قفسه سینه، قربانیان معمولا در وضعیت رضایت بخشی قرار دارند.

آسیب به اسکلت قفسه سینه وضعیت بیماران را تشدید می کند. شکستگی‌های دنده‌ها و جناغ جناغی زمانی اتفاق می‌افتد که در معرض ضربه مستقیم نیروی شدید قرار بگیرند. شکستگی های دنده پیچیده و بدون عارضه وجود دارد. در شکستگی های بدون عارضه، ریه ها و پلور آسیب نمی بینند. علائم شکستگی دنده درد موضعی، کرپیتوس قطعات و مشکل در تنفس است. شکستگی های متعدد دنده می تواند مشکلات تنفسی قابل توجهی ایجاد کند. در صورت شکستگی های پیچیده دنده، سندرم درد زمانی که قفسه سینه در هنگام دم، بازدم و همچنین هنگام سرفه حرکت می کند، تلفظ می شود. در هنگام تنفس، نیمه آسیب دیده قفسه سینه تاخیر دارد. چنین علائمی به دلیل آسیب به پلور جداری و بافت ریه توسط قطعات استخوان مشاهده می شود. جایگاه ویژه ای توسط شکستگی های دنده "پنجره دار" اشغال می شود، زمانی که خط شکستگی ها در هر دو طرف جناغ جناغی قرار می گیرد و شبیه به خط یک پروانه با بال های کشیده است. وضعیت چنین بیمارانی به ویژه جدی است، مشخص است نارسایی تنفسی. این به دلیل ایجاد خونریزی های گسترده در زیر پلور احشایی و جداری، خونریزی در پارانشیم ریه و خرد شدن بافت آن در بیماران است. کوفتگی قلب و اندام های مدیاستن اغلب تشخیص داده می شود. این با نقض خودکار بودن، تحریک پذیری و هدایت، توسعه همراه است فیبریلاسیون دهلیزی، اکستراسیستول ، تاکی کاردی سینوسی.

شکستگی های جدا شده استرنوم معمولاً در نتیجه ضربه یا فشار مستقیم به جناغ جناغ در جهت قدامی خلفی رخ می دهد. همراه با درد شدید، تشدید با استنشاق و لمس، مشکل در تنفس. مشخصه ترین جابجایی قطعات قدامی خلفی است که در اولین دقایق پس از لمس مشخص می شود.

خطرناک ترین چیز در مورد کوفتگی قفسه سینه آسیب به بافت ریه و پلور است که منجر به پنوموتوراکس، هموتوراکس و آمفیزم زیر جلدی می شود.

پنوموتوراکس تجمع هوا در حفره پلور است. پنوموتوراکس باز، بسته و دریچه ای وجود دارد.

تجمع هوا در پلورا که از طریق زخم در دیواره قفسه سینه یا از طریق یک برونش بزرگ با هوای اتمسفر ارتباط برقرار می کند، پنوموتوراکس باز نامیده می شود. با پنوموتوراکس بسته، هوای انباشته شده در حفره پلور با جو ارتباط برقرار نمی کند. اغلب با شکستگی های پیچیده دنده مشاهده می شود. زخم بافت ریه با اندازه کوچک مشخص می شود که بسته شدن خود به خود سریع آن را تسهیل می کند. در نتیجه میزان هوای حفره پلور در هر دو مرحله تنفس بدون تغییر می ماند و جابجایی و نوسانات مدیاستن ناچیز است. پنوموتوراکس دریچه ای زمانی ایجاد می شود که ریه به شکل فلپ پاره می شود، با پارگی همزمان یک برونش بزرگ، زمانی که هنگام دم، هوا به داخل پلور نفوذ می کند و هنگام بازدم نمی تواند از حفره پلور خارج شود، زیرا فلپ ریه است. برونش آسیب دیده را می پوشاند و اجازه عبور هوا را نمی دهد. بنابراین با پنوموتوراکس دریچه ای، مقدار هوای پلورا با هر نفس افزایش می یابد و فشار آن افزایش می یابد. رکود در گردش خون ریوی ایجاد می شود و اشباع اکسیژن خون به شدت مختل می شود. نارسایی تنفسی افزایش می یابد. در بالای زخم در برجستگی قفسه سینه، صداهای ورود هوا به حفره پلور فقط هنگام استنشاق شنیده می شود. وریدهای گردن به شدت متورم می شوند، آمفیزم زیر جلدی به سرعت به گردن، صورت و تنه سرایت می کند. بنابراین پنوموتوراکس دریچه ای پنوموتوراکس تنشی نیز نامیده می شود و تهدید کننده ترین نوع پنوموتوراکس است که منجر به افزایش سریع نارسایی تنفسی و قلبی می شود.

پنوموتوراکس را می توان محدود کرد - وقتی هوا ریه را به اندازه 1/3 حجم آن فشرده می کند. متوسط ​​– زمانی که ریه به اندازه 1/2 حجم و کل آن فشرده می شود – زمانی که ریه کاملاً فرو می ریزد.

تجمع هوا به مقدار کم در پلورا معمولاً مشکلات تنفسی و قلبی ایجاد نمی کند و در صورت قطع جریان بیشتر آن برطرف می شود. اغلب این حالت برای پنوموتوراکس بسته، زمانی که آسیب جزئی به بافت ریه وجود دارد، معمول است. تجمع قابل توجه هوا، به ویژه تحت فشار (پنوموتوراکس دریچه ای)، منجر به فشرده شدن ریه، جابجایی مدیاستن، اختلال در تنفس و فعالیت قلبی می شود.

هموتوراکس تجمع خون در حفره پلور به دلیل آسیب به عروق خونی بافت ریه یا دیواره قفسه سینه است. هموتوراکس یک طرفه و دو طرفه وجود دارد. در مورد دوم، خطر مرگ قربانی از خفگی وجود دارد. تظاهرات بالینی موضعی و عمومی هموتوراکس به میزان خون ریخته شده در حفره پلور بستگی دارد. علائم موضعی - وجود خون در حفره پلور - تنها زمانی قابل تشخیص است که بیش از 300 سانتی متر مکعب خون وارد آن شود. سپس با ضربه زدن، مات بودن صدای کوبه ای آشکار می شود. هموتوراکس کوچک یک طرفه ایجاد نمی کند تخلفات شدیدو بعد از چند روز خون برطرف می شود. تجمع قابل توجه خون در پلور با ایجاد کم خونی حاد به دلیل از دست دادن خون، نارسایی تنفسی (فشرده شدن ریه) و فعالیت قلبی به دلیل جابجایی قلب همراه است. یک هموتوراکس کوچک وجود دارد، زمانی که حجم خون ریخته شده از 500 میلی لیتر تجاوز نمی کند. (سطح مایع زیر زاویه تیغه). متوسط ​​- حجم خون تا 1000 میلی لیتر. (سطح مایع به زاویه تیغه می رسد). بزرگ - مقدار خون بیش از 1000 میلی لیتر است. (مایع تمام یا تقریباً کل حفره پلور را اشغال می کند).

بسته به وجود عفونت در حفره پلور، آنها از هموتوراکس عفونی صحبت می کنند. اگر خون لخته شده باشد، هموتوراکس لخته شده نامیده می شود.

آمفیزم زیر جلدی ناشی از ضربه به قفسه سینه بیان خارجی یک آسیب بسته ریه است. هوا در حفره پلور از طریق لایه آسیب دیده پلور به داخل بافت زیر جلدی نفوذ می کند و از طریق آن به قفسه سینه، گردن، شکم و صورت پخش می شود. تورم مشخصه به وضوح قابل مشاهده است؛ در هنگام لمس، کرانچ مشخصه ای احساس می شود که در اثر حرکت حباب های هوا ایجاد می شود؛ هنگام ضربه زدن، صدای تمپان با صدای بلند احساس می شود. آمفیزم به اقدامات درمانی خاصی نیاز ندارد، زیرا پس از از بین بردن پنوموتوراکس هوا وارد می شود بافت زیر جلدیحل می کند.

آسیب های باز قفسه سینه به دو دسته نافذ و غیر نافذ تقسیم می شوند.

زخم های غیر نافذقفسه سینه به عنوان یک آسیب جزئی طبقه بندی می شود، اما در برخی موارد ممکن است به دلیل عفونت ثانویه یا در صورت شکستگی باز دنده، عوارض شدید ایجاد شود.

آسیب های نافذ قفسه سینه یکی از شایع ترین آسیب های قفسه سینه است. مفهوم "نفوذ" آسیب به لایه جداری پلور را تعریف می کند. چنین آسیبی به دلیل رفاه ظاهری و بی اهمیت بودن تظاهرات بالینی خطرناک است. زخم های نافذ قفسه سینه عبارتند از:

بدون پنوموتوراکس باز

با پنوموتوراکس باز

با پنوموتوراکس دریچه ای

آسیب های نافذ می تواند به قلب، ریه ها، رگ های خونی و مری آسیب برساند. با این زخم ها، هموپنوموتوراکس بیشتر مشاهده می شود. خطر پنوموتوراکس باز این است که هنگام تنفس هوا به پلور وارد و از آن خارج می شود که پلورا را عفونی کرده و منجر به تورم مدیاستن و تحریک انتهای عصبی می شود که می تواند باعث شوک قلبی ریوی شود. پنوموتوراکس باز در بیش از 60 درصد بیماران با شوک پیچیده می شود.

علائم محلی زخم نافذ شناسایی می شود: صداهای ترکیدن و سوت در ناحیه زخم شنیده می شود که هم در حین دم و هم در بازدم رخ می دهد. با بازدم از زخم، خونریزی افزایش می یابد، خون کف آلود می شود. آمفیزم زیر جلدی در اطراف لبه های زخم تشخیص داده می شود.

اغلب در بیماران مبتلا به آسیب قفسه سینه، می توان تصویر بالینی تامپوناد قلبی را مشاهده کرد که نشان دهنده آسیب آن است. در همان زمان، احتقان وریدی افزایش می یابد (سیانوز، تنش در وریدهای محیطی)، نبض تند می شود، صداهای قلب خفه می شود، و در هنگام ضربه زدن، یک جابجایی شدید در مرزهای قلب مشاهده می شود. ECG تغییر در T را نشان می دهد. موج و تغییر در بازه S-T.

تشخیص آسیب های سینه

معاینه به ما امکان می دهد ماهیت تنفس، فراوانی آن، تقارن مشارکت در تنفس قفسه سینه، شناور شدن بخشی از دیواره قفسه سینه، وجود زخم و غیره را شناسایی کنیم.

لمس دیواره قفسه سینه در برخی موارد امکان ایجاد یا روشن شدن علت را فراهم می کند سندرم دردتشخیص یا تایید وجود آمفیزم زیر جلدی، تعیین شدت لرزش صوتی. لمس ناحیه شکستگی دنده باعث درد موضعی می‌شود؛ گاهی اوقات می‌توانید محل شکستگی را به شکل یک "طاقچه" و کرپیتوس استخوان در اینجا تعیین کنید.

در هنگام پرکاشن، کوتاه شدن صدا نشان دهنده وجود مایع در حفره پلور است. آتلکتازی ریوی، فرآیندهای نفوذی عظیم در ریه ها. تمپانیت مشخصه پنوموتوراکس است.

در سمع، فقدان یا ضعیف شدن تنفس مشاهده می شود. فرآیندهای التهابی و نفوذی در بافت ریه هنگام سمع با خس خس سینه، صدای اصطکاک جنب و غیره ظاهر می شود.

معاینه اشعه ایکس یکی از روش های اصلی برای تشخیص آسیب های سینه است. مطالعه باید با پرتو ایکس پیمایشی شروع شود که به صورت برآمدگی مستقیم و جانبی، در حالی که بیمار ایستاده، به پشت یا به پهلو دراز کشیده انجام می شود. علائم اصلی رادیولوژیک آسیب ریه آمفیزم زیر جلدی و بین عضلانی است (نوارهای سبک گاز در بافت های نرمقفسه سینه)، همو و پنوموتوراکس، تغییرات مختلف در ساختار برونش ریوی. با هموتوراکس، الگوی ریوی مربوط به سمت ضایعه تیره می شود. با هموتوراکس بزرگ، جابجایی مدیاستن تشخیص داده می شود. با پنوموتوراکس، گاز در حفره پلور تشخیص داده می شود و ریه را به سمت ریشه فشار می دهد. با یک پنوموتوراکس بزرگ یا تنشی، سایه مدیاستن به سمت مخالف منتقل می شود. هنگام معاینه بیمار در وضعیت عمودی در موارد هموپنوموتوراکس، سطح مایع افقی تعیین می شود.

سوراخ کردن حفره پلور مهمترین اقدام تشخیصی و درمانی برای قربانیان مشکوک به همو و پنوموتوراکس است. پونکسیون پلور برای پنوموتوراکس در دومین فضای بین دنده ای در امتداد خط میانی ترقوه در حالی که بیمار نشسته یا دراز کشیده انجام می شود. سوراخ برای هیدروتوراکس (هموتوراکس) در فضای هفتم بین دنده ای در امتداد خط زیر بغل خلفی در حالی که بیمار نشسته است انجام می شود. سوراخ پلور در امتداد لبه بالایی دنده زیرین انجام می شود تا از آسیب به عروق بین دنده ای و عصب جلوگیری شود.

توقف خونریزی در حفره پلور را می توان با استفاده از آزمایش روویلویس-گروگوار قضاوت کرد: اگر خون به دست آمده در حین سوراخ کردن در سرنگ یا لوله آزمایش منعقد شود، خونریزی ادامه می یابد. اگر خون لخته نشود، خونریزی متوقف شده یا بسیار آهسته ادامه می یابد.

در صورت مشکوک بودن به تامپوناد قلبی، پونکسیون پریکارد انجام می شود. امن ترین مکان برای سوراخ پریکارد، نقطه موردان است - مستقیماً بالای راس فرآیند xiphoid. طبق لاری می توانید پریکارد را سوراخ کنید - سوزن بین غضروف دنده هفتم و پایه فرآیند xiphoid قرار می گیرد.

توراکوسکوپی برای آسیب بستهبا پنوموتوراکس تروماتیک، تامپوناد قلبی پیچیده است. برای روشن شدن ماهیت آسیب و انتخاب تاکتیک های درمان منطقی.