عواقب بعد از جراحی رکتوم جراحی برای برداشتن رکتوم - عواقب جراحی برای برداشتن سرطان رکتوم

جراحی برای سرطان رکتوم از نظر فنی دشوار در نظر گرفته می شود. این به این دلیل است که در اینجا است که غشای مخاطی ملتهب با مدفوع تماس پیدا می کند و باعث تحریک اضافی می شود. هنگام برداشتن، عوامل زیادی در نظر گرفته می شود: سرعت توسعه تشکیل، سن بیمار، عمق نفوذ سلول های پاتولوژیک و موارد دیگر. عمل جراحیبه موازات اجرا می شود دارودرمانی، به منظور جلوگیری از عودهای بعدی.

برای انواع پیچیده سرطان رکتوم، جراحی انجام می شود که بسته به شرایط و موقعیت به روش های مختلفی قابل انجام است. فرصت های مالیصبور.

اندیکاسیون های جراحی

در مواردی که خطر عوارض خطر جدی برای زندگی بیمار باشد، جراحی نشان داده می شود.

پس از تایید تشخیص، در صورت لزوم شیمی درمانی تجویز می شود. نه تنها یک ناحیه، بلکه کل حفره شکمی تحت کنترل قرار می گیرد، زیرا ایجاد متاستاز در اندام های مجاور امکان پذیر است. هنگامی که روش های درمانی محافظه کارانه ناتوان باشد و اندازه تومور افزایش یابد، انسداد روده رخ می دهد که تهدید کننده زندگی است. در صورتی که برداشتن کامل تومور غیرممکن باشد، جراحی برای سرطان رکتوم اندیکاسیون دارد، اما کاهش اندازه برای جلوگیری از عوارض لازم است.

بازگشت به مطالب

انواع عمل برای سرطان رکتوم

عمل های برداشتن تشکیلات روی رکتوم به دو گروه اصلی تقسیم می شوند: تسکین دهنده و رادیکال. در مورد اول، ما در مورد عملیات کمتر آسیب زا صحبت می کنیم که با هدف بهبود کیفیت زندگی انجام می شود و منحصراً اثر درمانی دارد. رادیکال را می توان به عنوان دستکاری های پیچیده با هدف برداشتن سازندها و مناطق آسیب دیده و همچنین برداشتن بافت های مخاطی مجاور به منظور جلوگیری از تکثیر و تشکیل متاستازهای جدید توصیف کرد. عملیات مربوط به نوع دوم در اجرای آنها پیچیده است.

بازگشت به مطالب

رزکسیون قدامی

این روش جراحی تنها در صورتی انجام می شود که فاصله ناحیه آسیب دیده تا مقعد حداقل 10-6 سانتی متر باشد، علاوه بر تشکیل سلول های سرطانی، ممکن است فیستول چرکی دلیل این عمل باشد. دکتر برشی در قسمت پایین ایجاد می کند حفره شکمیو شبکه سیگموئید و رکتوم و همچنین بخشی از بافتی که ممکن است تحت تأثیر قرار گرفته باشد را از بین می برد. مزیت اصلی این است که پس از حذف، تمام عملکردهای حیاتی حفظ می شود و متعاقباً فرد می تواند به طور مستقل مدفوع کند.

اکسترپاسیون شکم پرینه برای سرطان رکتوم با مداخله از طریق دو برش در حفره شکم برای برداشتن نواحی آسیب دیده اندام انجام می شود.

بازگشت به مطالب

تخلیه شکم پرینه

برای انجام دستکاری، جراح دو برش در حفره شکم و پرینه ایجاد می کند. هدف اصلی برداشتن ناحیه آسیب دیده است راست روده، بخش هایی از کانال خروجی و بافت های اطراف. چگونه وسایل بداههاز یک آندوسکوپ استفاده می شود که از مقعد عبور می کند و تومورهای کوچک را از بین می برد. اگر نیازی به آن نباشد، دستکاری با چاقوی جراحی انجام می شود. در عمل، روش‌های بسیار آسیب‌زای مداخله کمتر و کمتر رایج شده‌اند، عملکرد اسفنکتر مقعدی یکسان باقی می‌ماند.

بازگشت به مطالب

برداشتن شکم

این نوع عملیات در چند مرحله انجام می شود. برشی در حفره شکم ایجاد می شود که از طریق آن سیگموئید، رکتوم و کولون نزولی برداشته می شود. در مرحله دوم، کولون سیگموئید از طریق مقعد خارج شده و به لگن کوچک منتقل می شود و رکتوم خارج می شود. تمام عملکردها حفظ می شوند. کولوستومی برای سرطان رکتوم می تواند موقتی باشد، پس از چند ماه، عمل تا حصول نتیجه مطلوب تکرار می شود.

بازگشت به مطالب

پروکتکتومی

این عمل ساده است و زمانی انجام می شود که تومور بدخیم در پایین رکتوم قرار گرفته باشد. پزشک تومور را همراه با راست روده خارج می کند، سپس خروجی روده بزرگ به مقعد متصل می شود، بنابراین، عملکرد فیزیولوژیکی حرکات طبیعی روده باقی می ماند. گاهی اوقات نیاز به برداشتن استومای موقت تا بهبودی پس از چند ماه است.

بازگشت به مطالب

برداشتن موضعی

این نوع مداخله متعلق به میکروسرجری است و در مرحله اولیه توسعه استفاده می شود. برای این کار، از لوله های انعطاف پذیر ویژه با یک محفظه کوچک در انتها استفاده می شود، تشکیلات کوچک را می توان حذف کرد. اگر ما در مورد یک تومور بدخیم صحبت می کنیم، پزشک استفاده می کند وسایل جراحیو با لمس از طریق مقعد وارد می شود. این مداخله برداشتن ترانس مقعدی نامیده می شود. فیستول های رکتوم اغلب با استفاده از این روش برداشته می شوند.

بازگشت به مطالب

یکی از رایج ترین انواع مداخله، با هدف برداشتن بخشی از اندام آسیب دیده، بخشی از رکتوم، همراه با رگ های خونیو غدد لنفاوی لایه چربی نیز تمیز می شود که به طور قابل توجهی خطر گسترش سلول های بیماری زا را کاهش می دهد. شایان ذکر است که بافت سالم اطراف کل ناحیه آسیب دیده برداشته می شود.

بازگشت به مطالب

بیرون زدگی لگن

اکسنتریشن لگن در مردان در موارد شدید در صورت عود توده خطرناک رکتوم یا تومور شناسایی شده در ناحیه لگن تجویز می شود. این کار مثانه، رکتوم را حذف می کند، پروستاتو مقعد جراح دو سوراخ برای تخلیه ادرار و مدفوع ایجاد می کند. قبل از انجام مداخله، پزشک تمام فواید و عواقب احتمالیعملیات در زنان، این عمل با تمیز کردن اضافی تمام اندام های دستگاه تناسلی انجام می شود.

کولوستومی برای برداشتن مدفوع به دلیل مشکلاتی در رکتوم، به عنوان یک مداخله موقت یا دائمی انجام می شود.

بازگشت به مطالب

کولوستومی چیست؟

کولوستومی سوراخی است که از قسمت آزاد روده بزرگ برای حذف مواد زائد (مدفوع) ایجاد می شود. کولوستومی می تواند در زمان توانبخشی موقت یا دائمی باشد. در پزشکی دو نوع حلقه و انتهایی وجود دارد. انتخاب حذف بسته به عوامل بسیاری توسط پزشک تعیین می شود.

بازگشت به مطالب

موارد منع جراحی

مداخله جراحی یک ضرورت حیاتی است، بنابراین شایع ترین منع مصرف، وضعیت ناپایدار بیمار است. پس از بستری شدن در بیمارستان، وظیفه اصلی کادر پزشکی این است که بیمار را در اسرع وقت آماده کنند، زیرا سلول های سرطانی به سرعت پیشرفت می کنند. همچنین بیماری های عفونی همزمان (بیماری های عفونی) دلیل امتناع می شود.

بازگشت به مطالب

چگونه تهیه کنیم؟

قبل از مداخله جراحی آینده، پزشک انجام می دهد معاینه کاملو آزمایشات لازم را جمع آوری می کند:

قبل از جراحی سرطان رکتوم، بیمار تحت آزمایشات و یک سری روش های سخت افزاری قرار می گیرد.

• تجزیه و تحلیل بالینی خون، ادرار، مطالعه بیوشیمیایی برای تعیین گروه خون.
• تحقیق برای شناسایی بیماری های عفونی: هپاتیت، سیفلیس، HIV.
• نوار قلب؛
• اشعه ایکس قفسه سینه؛
• سونوگرافی از اندام های شکم و لگن؛
• معاینه همه متخصصان؛
• نمونه بافت بدخیم

بازگشت به مطالب

بهبودی پس از جراحی

پس از اعمال جراحی، بیمار تحت نظارت طولانی مدت و دوره توانبخشی قرار می گیرد. از اتاق عمل بیمار به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود. دو روز اول سخت ترین است، در این دوره است که کنترل کار مهم است سیستم قلبی عروقی, دستگاه گوارشو اندام ها دستگاه تنفسی. در طول اقامت شما در بیمارستان، لوله هایی برای شستشوی حفره مقعدی با محلول های ضد عفونی کننده وارد می شود. پس از 3-4 روز، بیمار مجاز به خوردن سوپ، آبگوشت در شرایط عادی است، انتقال به جویدن غذا مجاز است. برای از بین بردن استرس از عضلات شکم، بانداژ می پوشند و جوراب های فشاری روی پاها می گذارند. شش ماه بعد، جراحی پلاستیک اجازه یافت تا نواحی تغییر شکل بدن را اصلاح کند.

پس از برداشتن تومور بدخیم، بازگرداندن فعالیت جنسی به زمان نیاز دارد، اگر حساسیت مختل شود، باید با یک متخصص متخصص تماس بگیرید.

شیمی درمانی و درمان دارویی برای سرطان رکتوم ممکن است حتی پس از جراحی نیز به دلیل خطر عود انجام شود.

بازگشت به مطالب

شیمی درمانی و درمان دارویی

برداشتن جراحی همیشه قطع کامل بیماری را تضمین نمی کند. پس از عمل جراحی، ممکن است شیمی درمانی تجویز شود. بسته به شرایط، قرار گرفتن در معرض اشعه و داروهای هورمونی نیز ممکن است استفاده شود. این کار به این دلیل انجام می شود که همیشه پاکسازی کامل تومور ممکن نیست. داروهای مسکن در روزهای اول در طول دوره نقاهت در خانه تجویز می شوند، Imodium 30 دقیقه قبل از غذا مصرف می شود، که به مقابله با بار روی دستگاه گوارش کمک می کند.

بازگشت به مطالب

سبک زندگی، رژیم غذایی

پس از یک بیماری، سبک زندگی شما به طور چشمگیری تغییر می کند. اول از همه، باید عادات بدی را که بر سلامت کلی شما تأثیر می گذارد، کنار بگذارید. فعالیت باید به تدریج افزایش یابد و در سراسر بدن از جمله عضلات شکم توزیع شود. غذا در دوره نقاهت عمدتاً مایع و پوره است، مقدار زیادی آب بنوشید (حداقل 2 لیتر). با گذشت زمان، عملکرد دستگاه گوارش عادی می شود و رژیم غذایی را می توان گسترش داد.

عواقب سرطان رکتوم به مرحله بیماری، کیفیت تکنیک جراحی انجام شده و بهبودی مناسب پس از عمل بستگی دارد.

بازگشت به مطالب

عواقب سرطان

تأثیر سرطان روده بر امید به زندگی متفاوت است و به تشخیص به موقع، کفایت درمان، سن بیمار و وجود متاستاز بستگی دارد. عواقب آن غیرقابل پیش بینی است، یکی از رایج ترین آنها عدم بست روده ها است، این زمانی رخ می دهد که بخیه های ناحیه ای که عمل انجام شده از هم جدا شوند یا کشش آنها ضعیف شود. اجابت مزاج غیر ارادی نیز زمانی که اعصاب حسی در حین برداشتن آسیب می بینند رایج است.

etogemor.ru

ویژگی های درمان تومور

تشخیص مستقل یک فرآیند انکولوژیک در روده بسیار دشوار است. به عنوان یک قاعده، این در طول یک معاینه معمول با یک پروکتولوژیست اتفاق می افتد. با این حال، سرطان هنوز با برخی علائم خود را احساس می کند: ترشحات مخاطی، چرکی، خونی، اختلالات بی دلیل در حرکات روده، درد در هنگام دفع مدفوع. وجود چنین علائمی دلیلی برای کمک فوری پزشکی است. عواقب چنین وضعیتی می تواند بدترین باشد.

درمان سرطان رکتوم جامع است و با هدف بهبود وضعیت بیمار، بازیابی باز بودن روده و از بین بردن علائم دردناک بیماری انجام می شود. تومورهای رکتوم نیاز به درمان جراحی دارند که هدف آن حذف کامل کانون پاتولوژیک است. فقط در این حالت احتمال عودهای بعدی کاهش می یابد و درمان کامل بیماری رخ می دهد. جراحی برای سرطان رکتوم می تواند متفاوت باشد، بسته به مرحله بیماری، وجود یا عدم وجود کانون های ثانویه رشد بدخیم (متاستاز)، محل تومور، شرایط عمومیسلامت بیمار، وجود عوارض بیماری. جراحی برای سرطان رکتوم منحصراً توسط جراحان با تجربه انجام می شود که تمام پیچیدگی های چنین مداخله ای را می دانند. برداشتن تومور با جراحی اغلب با پرتودرمانی یا شیمی درمانی همراه است. چنین روش های اضافی روند از بین بردن تشکیل را تسهیل می کند، احتمال عود را تا حد زیادی کاهش می دهد و روند بهبودی بیمار را سرعت می بخشد.

انواع درمان جراحی

با تشکر از فن آوری های مدرن، جراحی برای سرطان رکتوم شامل برداشتن کامل عضو نیست. حذف کامل برای جلوگیری از گسترش متاستازها و همچنین کاهش احتمال عود در آینده انجام شد. برداشتن مرحله 2 و سرطان کولورکتال بالاتر با استفاده از تجهیزات فنی مدرن آسان‌تر، سریع‌تر و مؤثرتر است.

جراحی برای برداشتن تومور سرطانی

جراحی برای سرطان رکتوم از انواع زیر است:

1. تخلیه شکم- پرینه. برای درمان نئوپلاسم های بدخیم در فاصله کمتر از 7-6 سانتی متر از مقعد استفاده می شود. این شامل از بین بردن کامل اندام آسیب دیده همراه با بافت پاراکتال، دستگاه اسفنکتر و غدد لنفاوی است. شامل دو مرحله است: داخل پرینه و داخل شکمی. به طور معمول توسط دو تیم جراحی انجام می شود. به شدت بر اساس نشانه ها، بدون امکان درمان های ملایم تر تجویز می شود مداخله جراحی.
2. جراحی تسکینی. برای درمان تومورهای سرطانی در زمانی که حذف ناحیه روده درگیر در فرآیند تومور غیرممکن باشد، در نظر گرفته شده است. این شامل بازگرداندن باز بودن روده در بالای تشکیلات سرطانی با اعمال یک مقعد دو لوله غیرطبیعی است. بخشی از اندام بیرون آورده شده و روی صفاق ثابت می شود و خار را تشکیل می دهد. در حضور حاد انسداد رودهلومن بلافاصله پس از تشکیل خروجی باز می شود. جراحی تسکینی در حضور یک تومور غیر قابل جابجایی تجویز می شود.
3. برداشتن. این می تواند شکمی-مقعدی (طبق گفته Hochsisg)، قدامی یا انسدادی (به گفته هارتمن) باشد:

• جراحی شکم-مقعد برای سرطان رکتوم بر اساس حذف نسبی بخشی از روده و در عین حال حفظ اسفنکتر مقعد و کانال مقعد است. با ترمیم دو یا یک مرحله ای یکپارچگی اندام تکمیل می شود. برای از بین بردن کانون سرطان در فاصله 8 سانتی متری از مقعد نشان داده شده است. متعاقباً ، یک روش اضافی برای بازیابی باز بودن روده (آناستوموز ، کولوستومی ، بخیه زدن کولون به کانال مقعد) انجام می شود.
• رزکسیون نوع قدامی با از بین بردن ناحیه آسیب دیده از طریق سوراخ ایجاد شده در حفره شکمی مشخص می شود. برای از بین بردن ضایعه در فاصله بیش از 10 سانتی متر از مقعد نشان داده شده است. پس از از بین بردن تومور، آناستوموز ایجاد می شود (دو قسمت روده را به هم متصل می کند تا یکپارچگی آن را بازیابی کند). بسته به محل کانون سرطان ممکن است انواع مختلفی وجود داشته باشد.
• به گفته هارتمن، جراحی سرطان رکتوم بر اساس حذف انتخابی قسمت‌های تحتانی روده بزرگ از طریق سوراخ در حفره شکمی است. سپس بخیه زده می شود و کولوستومی برداشته می شود. برداشتن انسداد در موارد اورژانسی، به عنوان مثال، در صورت وجود انسداد حاد روده نشان داده می شود. به شما امکان می دهد سرطان را در فاصله بیش از 10 سانتی متر از مقعد از بین ببرید.

پس از جراحی، باید رژیم غذایی را به شدت رعایت کنید

عواقب درمان جراحی

همه نمی توانند پس از جراحی بر سرطان رکتوم غلبه کنند. بررسی‌های افرادی که بر بیماری خود غلبه کرده‌اند ادعا می‌کنند که سرطان رکتوم (مرحله 2 و بالاتر) با موفقیت به روش پیچیده‌ای از جمله جراحی و شیمی‌درمانی (پرتودرمانی) درمان می‌شود. بدون جراحی تقریبا غیرممکن است. جراحی سرطان رکتوم بدون شیمی‌درمانی اغلب منجر به عود سریع می‌شود که غلبه بر آن هر بار دشوارتر می‌شود. برای جلوگیری از تشدید مکرر، توصیه می شود تحت درمان جامع با هدف تخریب کامل سلول های سرطانی و قسمت های آسیب دیده اندام قرار بگیرید.

پس از جراحی، سرطان رکتوم با تمام علائم دردناک از بین می رود. علاوه بر رعایت رژیم غذایی، هر بیمار نیاز به معاینه منظم پزشکی توسط متخصص پروکتولوژیست، انجام یک سری آزمایشات و انجام دوره ای تشخیص اولتراسوند حفره شکمی دارد. این امکان تشخیص به موقع سرطان رکتوم مکرر (عود) را فراهم می کند. اگر در عرض 5 سال پس از جراحی هیچ نشانه ای از آسیب سلولی سرطانی مکرر وجود نداشته باشد، تقریباً تمام محدودیت های ایجاد شده قبلی برداشته می شود.

vseprogemorroy.ru

روش های نوین درمان سرطان روده بزرگ

درمان سرطان رکتوم با استفاده از روش های زیر انجام می شود:

• مداخله جراحی.
• شیمی درمانی
• پرتو درمانی.

آیا امکان درمان بیماری وجود دارد؟

اگر سرطان رکتوم در مراحل اولیه (I-II) تشخیص داده شود، می توان به این سوال پاسخ مثبت داد. در این مورد، پس از درمان واجد شرایط، 99٪ از بیماران زنده می مانند.

انواع درمان بسته به مرحله

انتخاب تاکتیک های درمانی در درجه اول با توجه به مرحله فرآیند تومور و همچنین وجود یا عدم وجود متاستاز در غدد لنفاوی و اندام های داخلی تعیین می شود.

• برای درمان بیماری شناسایی شده در مراحل I-II(اگر تومور کمتر از ده سانتی متر از دستگاه اسفنکتر مقعدی قرار داشته باشد)، عملیات حفظ اسفنکتر انجام می شود و به بیماران اجازه می دهد تا متعاقباً به طور طبیعی مدفوع کنند (به عنوان مثال، برداشتن قدامی و بخش ترانس مقعد).
• برای درمان بیماری که رسیده است مراحل III-IV ، متوسل به اکسترپاسیون شکمی (برداشتن) رکتوم می شود. از آنجایی که در طی این عمل، بیمار نه تنها روده، بلکه کانال مقعدی را نیز از ناحیه آزاد از دست می دهد کولون سیگموئید، به پوست دیواره شکم آورده شده، کولوستومی تشکیل می شود.

روش جراحی

اعمال جراحی روی راست روده بسیار آسیب زا هستند.

هنگام انتخاب یک تکنیک عمل جراحیاول از همه، در نظر بگیرید:

• اندازه و محل نئوپلاسم بدخیم؛
• ویژگی های خاص ساختار سلولیساختارهای تومور؛
• طبقه بندی سرطان بر اساس سیستم بین المللی TNM.

برای سرطان رکتوم، انواع جراحی های زیر انجام می شود:

• برداشتن رکتوم و اسفنکتر مقعد.نشانه جراحی وجود تومور موضعی در کانال مقعدی (نزدیک به اسفنکتر) است که بیش از یک سوم محیط آنها را اشغال نمی کند و از طریق دیواره های راست روده رشد نمی کند. در طی عمل، بخشی از بافت تحت تأثیر تومور برداشته می شود (با ترمیم کامل بعدی).
• برداشتن (رزکسیون) بخشی از رکتوم.این عمل برای بیماران مبتلا به تومور سرطانی که درست بالای کانال مقعد و در مرحله T 1 N 0 قرار دارد، اندیکاسیون دارد. ناحیه آسیب دیده رکتوم برداشته می شود و قسمت باقی مانده به کانال مقعد بخیه می شود.
• رزکسیون معمولی شکم مقعدی.این نوع جراحی در حضور یک نئوپلاسم بدخیم واقع در پنج سانتی متر بالاتر از سطح کانال مقعدی که کمتر از نیمی از محیط دیواره روده را اشغال می کند، در مرحله T 1-2 N 0 انجام می شود. در حین عمل، رکتوم برداشته می شود، اما کانال مقعدی همراه با گروهی از اسفنکترهای مقعدی حفظ می شود.
• برداشتن شکم مقعدی با برداشتن اسفنکتر عضلانی (اسفنکتر داخلی).اندیکاسیون جراحی، موضعی شدن تومور در بخش تحتانی بخش آمپولاری راست روده است که در لایه عضلانی دیواره روده رشد کرده است، اما هنوز محدودیت های خود را ترک نکرده است. تومور باید در مرحله T 1-2 N 0 باشد. این نوع جراحی شبیه عملی است که در بالا توضیح داده شد، با این تفاوت که اسفنکتر داخلی از کانال مقعدی به همراه بافت های راست روده بریده می شود. برای ایجاد یک اسفنکتر مصنوعی جدید، استفاده کنید بافت عضلانیکولون سیگموئید، به سمت پایین هدایت می شود.
• اکسترپاسیون شکم پرینه رکتوم با کاهش سیگموئید یا کولون به داخل زخم.اساس انجام چنین عملی وجود یک تومور سرطانی نسبتاً بزرگ است که کمتر از نیمی از محیط دیواره روده را اشغال کرده و در قسمت آمپولری رکتوم موضعی دارد. رشد نئوپلاسم بدخیم در بافت های مجاور مشاهده نمی شود و هیچ متاستازی به غدد لنفاوی وجود ندارد. توسعه تومور مطابق با مرحله T 1-2 N 0 است. این عمل شامل برداشتن کامل رکتوم است. محل اندام برداشته شده توسط قسمت تحتانی سیگموئید یا کولون اشغال شده است که پایین آمده است. در ناحیه کانال مقعد، جراح یک کاف مصنوعی طراحی می‌کند که به عنوان اسفنکتر عمل می‌کند.
• بیرون آمدن رکتوم از ناحیه شکم پرینه با تشکیل مخزن روده ای.اندیکاسیون این نوع عمل وجود یک تومور بدخیم است که در مرحله T 1-2 N 0 قرار دارد و وسعت قابل توجهی دارد. در حین عمل ابتدا رکتوم به همراه کانال مقعدی برداشته می شود. پس از این، کولون سیگموئید پایین آمده و یک کاف عضلانی مصنوعی تشکیل می شود که عملکرد اسفنکتر را بر عهده می گیرد. جراح برای راحت تر نگه داشتن مدفوع در حال رشد برای بیمار، کولون سیگموئید را تا می کند و یک مخزن W یا S شکل از آن ایجاد می کند.
• تخلیه معمولی رکتوم شکمی.چنین مداخله جراحی در حضور تومور سرطانی مربوط به مرحله T 3-4 N 0-2 انجام می شود که قسمت پایین آمپول رکتوم و بافت چربی را که در بافت رشد کرده است اشغال می کند و لگن را پر می کند. حفره. در این مرحله از فرآیند تومور، متاستاز در غدد لنفاوی ممکن است وجود داشته باشد یا نباشد. جراح که این عمل را انجام می دهد رکتوم را همراه با دستگاه اسفنکتر مقعدی خارج می کند. پس از این، کولوستومی ایجاد می کند و انتهای آزاد کولون سیگموئید را روی پوست دیواره شکم می آورد.
• بیرون زدگی لگن.این عمل در مراحل پایانی انجام می شود فرآیند پاتولوژیکهنگامی که تومور قبلاً به مرحله T 4 N 0-2 رسیده است، به اندام های مجاور رشد کرده و متاستاز داده است. غدد لنفاوی. در طی این مداخله جراحی، تمام اندام هایی که در حفره لگن قرار دارند و در فرآیند تومور نقش دارند، برداشته می شوند. علاوه بر رکتوم، این شامل: واژن، رحم، تخمدان ها، غده پروستات، مثانه، وزیکول های منی، مجرای ادرار، حالب، بخشی از بافت چربی و غدد لنفاوی آسیب دیده است.
• کولوستومی دو لول.این نوع جراحی نقش یک عمل تسکین دهنده را ایفا می کند که برای کاهش وضعیت یک بیمار ناامید کننده طراحی شده است. هدف اصلی آن اطمینان از دفع مدفوع در بیمار مبتلا به انسداد روده است. رکتوم در این عمل برداشته نمی شود. جراح سوراخی در دیواره کولون یا کولون سیگموئید ایجاد می کند که سپس به سطح دیواره شکم آورده می شود.

رژیم غذایی قبل و بعد از جراحی

رژیم غذایی قبل از عمل برای آماده سازی بدن بیمار برای مداخله جراحی آینده طراحی شده است.

غذا باید تازه تهیه شده و سرشار از ویتامین ها و سلنیوم باشد که از رشد سلول های غیرطبیعی جلوگیری می کند (سلنیوم در ماهی های دریایی، سبزیجات، آجیل، حبوبات و کلم بروکسل یافت می شود).

موارد زیر باید از رژیم غذایی بیمار حذف شود:

• همه انواع شیرینی هایی که تخمیر را در روده تحریک می کنند، که می تواند منجر به ایجاد عفونت ثانویه شود. خوردن غذاهای شیرین باعث اسهال، کم آبی و ضعیف شدن بدن فرد بیمار می شود.
• محصولات آرد.
• غذاهای حاوی مقادیر زیادی چربی حیوانی (به همین دلیل مصرف آن غیرقابل قبول است غذاهای سرخ شده، گوشت خوک، گوشت خوک و سس مایونز).

در طول دوره پس از عمل، بیمار باید یک رژیم غذایی سخت را بر اساس اصول زیر دنبال کند:

• همه غذاها باید پوره یا خوب خرد شده باشند.
• محتوای الیاف درشت گیاهی و چربی های حیوانی در ظروف در نظر گرفته شده برای بیمار عمل شده باید به حداقل برسد.
• بهترین غذاها در این دوره سوپ های غلات مخاطی و پوره سبزیجات (کدو تنبل، کلم بروکلی، اسفناج) هستند.

برای از بین بردن نفخ باید:

• غذا را به آرامی بخورید، آن را به طور روشمند بجوید.
• از نوشیدن آبجو، نوشابه های گازدار، آدامس، پیاز و حبوبات کاملاً خودداری کنید.
• سبزی های برگ دار (شوید تازه بسیار مفید است)، چای نعناع و جوشانده ها را وارد رژیم غذایی خود کنید. گیاهان دارویی.

عوارض

جراحی برای برداشتن تومور بدخیم رکتوم می تواند منجر به موارد زیر شود:

• نشت آناستوموز(محل اتصال روده ها). به دلایل مختلفی، بخیه های قرار داده شده ممکن است از هم جدا شوند یا ضعیف شوند و باعث ایجاد پریتونیت مدفوعی شوند.
• اختلالات گوارشی.در اغلب موارد، بیماران در روند سفت شدن مدفوع اختلالاتی را تجربه می کنند که منجر به ایجاد اسهال، افزایش نفخ و ترشح بسیار می شود. بوی نامطبوع. دسته دیگری از بیماران با ایجاد یبوست مشخص می شوند.
• بی اختیاری مدفوعناشی از آسیب عصبی در حین جراحی
• اختلالات جنسیهمراه با ضربه به رشته های عصبی.
• ظاهر چسبندگی هاکه خود را به صورت دردی که در ناحیه عمل شده رخ می دهد نشان می دهد. چسبندگی های کوچک خیلی خطرناک نیستند. چسبندگی های قابل توجه می تواند باعث اختلال مداوم در تخلیه غذا از روده ها (تا بروز انسداد روده) شود.

بعد از جراحی چقدر زنده می مانند؟

هیچ پاسخ روشنی برای این سوال وجود ندارد. بیمارانی که تومور در آنها در مراحل اولیه تشخیص داده شده است در بهترین موقعیت قرار دارند. مراحل اولیهتوسعه. درمان به موقع نرخ بقای پنج ساله 90٪ بیماران را تضمین می کند.

حتی زمانی که یک تومور سرطانی به بافت کبد و ریه متاستاز می‌دهد، درمان واجد شرایط، متشکل از ترکیبی از جراحی و شیمی‌درمانی، منجر به نرخ بقای پنج ساله برای بخش قابل توجهی از بیماران می‌شود.

درمان بعد از جراحی

پرتو درمانی

پرتودرمانی (با استفاده از دستگاه های گاما درمانی که پرتویی از پرتوهای سخت با فعالیت نافذ بسیار بالا تولید می کنند) هم در دوره قبل و هم بعد از عمل استفاده می شود.

با استفاده از پرتو درمانیقبل از عمل جراحی، پزشکان می توانند اندازه تومور را کاهش دهند که نتیجه عمل را بهبود می بخشد. رادیوتراپی که در طول دوره پس از عمل انجام می شود به از بین بردن سلول های سرطانی باقی مانده در بدن بیمار عمل شده کمک می کند.

در انکولوژی مدرن، از دو نوع پرتودرمانی استفاده می شود: رادیوتراپی خارجی (زمانی که اثر روی تومور توسط قرار گرفتن در معرض خارجیناحیه مورد نظر) و پرتودرمانی مستقیم (شامل وارد کردن یک عنصر رادیواکتیو به بافت تومور).

عواقب

درجه بیان اثرات جانبیبعد از پرتودرمانی برای سرطان رکتوم بستگی به دوز پرتوی دریافتی بیمار دارد. تابش ممکن است باعث شود:

• استفراغ؛
• حالت تهوع؛
• اسهال؛
• بی اختیاری ادرار؛
• قرمزی و تحریک پوست (برای جلوگیری از این اثر باید از کرم مخصوص استفاده کنید).

شیمی درمانی

مصرف داروهای شیمیایی که به توقف سرعت تقسیم سلول های سرطانی و کاهش اندازه نئوپلاسم بدخیم کمک می کنند، هم قبل و هم بعد از جراحی تجویز می شود.

اگر از شیمی درمانی برای درمان مراحل اولیه تومور استفاده شود، اهمیت کمکی به آن داده می شود (اصلی ترین مورد مداخله جراحی است).

در درمان مراحل غیر قابل جراحی سرطان رکتوم، شیمی درمانی تنها روش درمانی است که می تواند وضعیت بیمار را کاهش دهد. این درمان، که به تزریق یا تزریق ( تجویز داخل وریدیاز طریق قطره چکان) فلوراوراسیل، تسکین دهنده است.

معرفی دوزهای زیاد مواد شیمیایی به طور اجتناب ناپذیری منجر به عوارض جانبی می شود:

• حالت تهوع و استفراغ مداوم؛
• توسعه آلرژی؛
• اختلالات سوء هاضمه؛
• اختلالات روانی؛
• ریزش موی فعال

وقوع این اثرات را می توان با استفاده از شیمی درمانی منطقه ای که شامل تزریق مستقیم مواد شیمیایی به سرخرگی است که در کنار تومور بدخیم قرار دارد، به میزان قابل توجهی کاهش داد.

تعدادی از کلینیک های مترقی روش معرفی پروتئین های مصنوعی (جسم های مونوکلونال) موجود در فرمول شیمیاییداروها

داروها

برای تسکین درد بیماران مبتلا به سرطان رکتوم از سیستم درمانی سه مرحله ای استفاده می شود که بر اساس آن مسکن ها به سه گروه در نظر گرفته شده برای یکی از سه مرحله تقسیم می شوند.

مرحله اول درمان ضد درد شامل استفاده از ضعیف ترین مسکن ها، آخرین مرحله - قوی ترین است. تسکین درد با داروهای مرحله اول شروع می شود.

اگر معلوم شود که آنها بی اثر هستند یا بعد از مدت معینی کمک را متوقف می کنند، برای بیمار داروهای مرحله دوم و سپس سوم تجویز می شود.

• در ابتدامراحل درمان ضد درد، درد با کمک داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی تسکین می یابد: پیروکسیکام، پاراستامول، ایبوپروفن، آسپرین، دیکلوفناک، کتوتیفن، ایندومتاسین.
• در مورد دوممراحل متوسل شدن به مواد افیونی ضعیف: کدئین، اکسی کدون، ترامادول، هیدروکودون، ترامال.
• در سوممراحل را نمی توان بدون مواد افیونی قوی انجام داد: مورفین، فنتانیل، نورفین، بوپرنورفین.

برای تقویت اثر مسکن ها، تعدادی از داروهای کمکی در هر مرحله استفاده می شود: داروهای ضد افسردگی (میرتازاپین، پاروکستین، نالوکسون)، داروهای ضد روان پریشی (ریسپریدون، آمی تریپتیلین)، گلوکوکورتیکوئیدها (هیدروکورتیزون، دگزامتازون).

تاکتیک های درمانی سرطان رکتوم ممکن است شامل استفاده از ملین ها باشد:

• در طول دوره بعد از عمل، برای بیمار روغن وازلین (15-40 میلی لیتر در شب) تجویز می شود.
• هنگام آماده سازی رکتوم برای جراحی، می توان از داروهایی استفاده کرد که می توانند فشار اسمزی محتویات روده را افزایش دهند: شیاف هایی با گلیسیرین، گولیت، لاکتولوز یا سوربیتول.
• طبق تجویز پزشک، در هنگام آماده سازی برای روش های ایریگوسکوپی و کولونوسکوپی، و همچنین برای جراحی رکتوم، از داروهایی برای تحریک عملکرد روده استفاده می شود: روغن کرچکفنل فتالئین، محلول منیزیا، بیزاکودیل، جوشانده گیاهان دارویی (پوست خولان، برگ سنا، ریشه ریواس).

تغذیه برای بیمار مبتلا به سرطان کولورکتال

پیش بینی

پیش آگهی سرطان رکتوم به عوامل زیادی بستگی دارد: مرحله فرآیند تومور، ساختار سلولی نئوپلاسم بدخیم، وجود متاستاز در غدد لنفاوی، و سطح مراقبت های پزشکی ارائه شده.

بسته به مرحله ای که در آن فرآیند پاتولوژیک تشخیص داده شد، میزان بقای پنج ساله بیماران به این صورت است:

• I – 82%؛
• II - 76٪؛
• IIIA - 52٪؛
• IIIB - 43٪.
• IV - 5٪.

مهم‌ترین عوامل مؤثر بر بقای بیمار پس از سرطان رکتوم، نه چندان صلاحیت‌های پزشک معالج، بلکه استحکام رژیم غذایی در دوران پس از عمل، نگرش روان‌شناختی بیمار و تمایل او به زنده ماندن است.

gidmed.com

جراحی سرطان کولورکتال در بیمارستان عصاف حروفه

تکنیک ها و انواع مختلفی از عمل ها وجود دارد که می توان برای این بیماری استفاده کرد. انتخاب جراحی با توجه به عواملی مانند مرحله سرطان، محل تومور و سلامت کلی شما تعیین می شود.

پس از عمل، بافت هایی که توسط جراح برداشته می شود برای معاینه به پاتولوژیست فرستاده می شود. او لبه های ناحیه جراحی را برای وجود سلول های غیر طبیعی بررسی می کند. اگر آنها پیدا شوند، ممکن است سرطان به طور کامل حذف نشده باشد. هنگامی که سلول های غیر طبیعی یافت می شود، ممکن است پیشنهاد شود عمل مجددیا رادیوتراپی

برداشتن موضعی

برای یک تومور کوچک در مرحله 1، سرطان را می توان با برداشتن موضعی برداشت. از آندوسکوپ استفاده می شود، یک لوله بلند و منعطف با یک دوربین کوچک در انتهای آن. این عمل جراحی میکروسکوپی ترانس آنال نامیده می شود.

اگر تومور بسیار پایین در راست روده، نزدیک مقعد قرار داشته باشد، جراح ممکن است از آندوسکوپ استفاده نکند. تومور بدخیم با استفاده از ابزار جراحی که از طریق مقعد وارد می شود، برداشته می شود. این نوع جراحی برداشتن رکتوم ترانس مقعدی نامیده می شود.

این یک جراحی رایج برای سرطان کولورکتال است. جراح بخشی از اندام حاوی تومور و همچنین بخش هایی از بافت سالم را در دو طرف برمی دارد. علاوه بر این، بافت چربی (مزورکتوم) اطراف راست روده، از جمله عروق خونی و غدد لنفاوی، برداشته می شود. حذف آن خطر عود را کاهش می دهد.

انواع مزورکتومکتومی

انواع مختلفی از مزورکتومکتومی وجود دارد. انتخاب جراحی تحت تأثیر محل تومور در راست روده، اندازه آن و فاصله تومور از مقعد است.

رزکسیون قدامی

این نوع جراحی معمولاً زمانی استفاده می شود که سرطان در قسمت فوقانی و میانی راست روده (نزدیک روده بزرگ) قرار گرفته باشد.

پس از برداشتن قسمتی از روده حاوی تومور، جراح اتصال را با نزدیک کردن دو سر به هم ترمیم می کند. برخی از بیماران پس از آن دچار استومای موقت (ایلئوستومی) می شوند. عمل بستن آن پس از چند ماه انجام می شود.

پروکتکتومی با آناستوموز کولونال

این جراحی زمانی انجام می شود که سرطان در پایین رکتوم واقع شده باشد.

جراح کل رکتوم را برمی دارد و روده بزرگ را به مقعد متصل می کند.

گاهی اوقات پزشکان یک کیسه (مخزن) از روده بزرگ (کولوپلاستی) به جای یک کیسه مستقیم برای ذخیره مدفوع ایجاد می کنند.

پس از پروکتکتومی، ممکن است یک استومای موقت (ایلئوستومی) ایجاد شود تا زمان لازم برای بهبود روده ها فراهم شود.

استوما بعد از چند ماه بسته می شود.

اکسترپاسیون شکم پرینال راست روده

این نوع جراحی (BPEP) زمانی انجام می شود که تومور در قسمت پایین رکتوم، نزدیک مقعد قرار داشته باشد. برای از بین بردن تمام بدخیمی ها، جراح رزکسیون رکتوم و مقعد را انجام می دهد. در این مورد، استوما مورد نیاز است و ایجاد می شود - کولوستومی. یک برش در صفاق و دیگری در پرینه و نزدیک مقعد ایجاد می شود. از طریق برش نهایی، جراح مقعد و بافت اطراف را برمی دارد.

جراحی باز یا لاپاراسکوپی برای سرطان رکتوم

جراحی کولورکتال با استفاده از روش شکمی یا لاپاراسکوپی انجام می شود.

جراحی شکم از طریق یک برش بزرگ که تقریباً از استخوان سینه (استخوان سینه) به ناف کشیده می شود، انجام می شود. در برخی از بیماران، برش در سراسر شکم ایجاد می شود تا در امتداد شکم.

در طی جراحی لاپاراسکوپی، جراح 4 یا 5 برش کوچک در حفره صفاق ایجاد می کند. لاپاراسکوپ مجهز به نور و دوربین از طریق یکی از آنها وارد می شود و از طریق بقیه ابزارهای جراحی برای برداشتن تومور وارد می شود.

بهبودی پس از جراحی لاپاراسکوپی عموماً در مقایسه با جراحی باز. جراح به بیمار می گوید که چه نوع جراحی در این مورد مناسب است.

پس از جراحی برای برداشتن سرطان کولورکتال، برخی از بیماران استومی ایجاد می کنند تا حرکات روده را از بدن خارج کنند. این یک سوراخ مصنوعی در دیواره شکم است که کیسه ای برای جمع آوری مدفوع به آن متصل می شود.

استوما از قسمت باز روده ایجاد می شود. اگر با استفاده از روده بزرگ انجام شود، این عمل کولوستومی نامیده می شود، زمانی که - از طریق روده کوچک (ایلئوم) - ایلئوستومی.

این سوراخ مصنوعی برای مدت زمان مشخصی استفاده می شود یا می تواند دائمی باشد. این موقتی است تا روده ها پس از جراحی رکتوم بهبود یابند. کولوستومی می تواند لوپ یا انتهایی باشد. برای ایجاد یک حلقه، جراح حلقه کوچکی از روده را از طریق یک برش در شکم بیرون می‌کشد. سپس حلقه را سوراخ می کند و به پوست می دوزد. استومای حلقه ای استومای دو تنه نامیده می شود، زیرا دو شاخه برداشته می شود.

برای ایجاد استومای انتهایی، جراح یک انتهای روده را از طریق یک برش برمی‌دارد و آن را به پوست بخیه می‌زند. سوراخ در سمت چپ شکم قرار می گیرد. اغلب این نوع کولوستومی دائمی است.

اگر سوراخ به طور موقت ایجاد شود، یک عمل دوم برای بستن آن چندین ماه بعد برای اتصال مجدد روده، دوازده هفته پس از جراحی اولیه لازم است.

هنگامی که تومور بسیار پایین در راست روده، نزدیک مقعد قرار دارد، به احتمال زیاد نیاز به استومای دائمی خواهد بود. جراح برای هر مورد خاص اطلاعاتی را ارائه می دهد که آیا استوما دائمی یا موقت خواهد بود.

بیرون زدگی لگن

اگر سرطان سایر اندام های مجاور را تحت تأثیر قرار داده باشد، گاهی اوقات برای برداشتن آن به جراحی گسترده نیاز است. به عنوان مثال، اکسنتاسیون لگن.

بیرون زدگی لگن در مردان

این جراحی برای درمان استفاده می شود بیماری های بدخیمدر ناحیه لگن

این شامل برداشتن مثانه، رکتوم و غده پروستات است. این جراحی تنها در صورتی انجام می شود که هیچ نشانه دیگری از سرطان در هیچ جای دیگر بدن وجود نداشته باشد.

فقط جراحان آموزش دیده و مجرب برای انجام اکسنتاسیون لگن مورد نیاز هستند.

قبل از تصمیم گیری، پزشک مزایا و خطرات این روش جراحی را به بیمار می گوید. این یک عمل جراحی جدی و بزرگ است، اما می تواند سرطان را در برخی از بیماران درمان کند.

برای سرطان رکتوم عود کننده اکسنتاسیون لگن توصیه می شود. در طی این روش، جراح مثانه، رکتوم، مقعد و غده پروستات را برمی دارد. و دو دهانه جدید ایجاد می کند - برای تخلیه ادرار (اوروستومی) و برای خارج کردن مدفوع از بدن - کولوستومی.

خارج کردن لگن برای زنان

این نوع جراحی برای سرطان مکرر دهانه رحم، برای درمان سرطان رحم، سرطان واژن و سرطان فرج استفاده می شود. در حین عمل، جراح مثانه، قسمتی از روده، تخمدان ها، رحم، دهانه رحم و واژن را برمی دارد. جراحی جدی است، اما گاهی اوقات می تواند سرطان را درمان کند. جراحی تنها در صورتی انجام می شود که علائم سرطان در هیچ جای دیگر بدن وجود نداشته باشد.

انواع مختلفی از اکسنتریشن لگن وجود دارد:

• بیرون زدگی قدامی - برداشتن مثانه و اندام های تناسلی داخلی.
• بیرون زدگی خلفی - برداشتن رکتوم و اندام های تولید مثل داخلی.
• اکسنتاسیون کامل - برداشتن مثانه، رکتوم و اندام های دستگاه تناسلی.

نوع جراحی بر اساس نوع سرطان و شرایط فردی تعیین می شود.

برداشتن ریه

درمان اصلی برای مواردی که به ریه ها سرایت کرده اند شیمی درمانی است. اما در برخی موارد جراحی برای برداشتن قسمت آسیب دیده ریه توصیه می شود. فقط زمانی که سرطان در یک قسمت از اندام قرار داشته باشد و در هیچ جای دیگری در بدن نباشد.

برداشتن کبد

اگر ضایعات ثانویه در کبد ظاهر شوند، اغلب به عوامل سیتواستاتیک روی می آورند. هدف از درمان کوچک کردن تومور و کنترل آن تا زمانی که ممکن است است.

اما برخی از بیماران ممکن است برای برداشتن قسمت بیمار کبد تحت عمل جراحی قرار گیرند. گاهی اوقات برداشتن کبد می تواند بیمار را درمان کند.

این یک روش جراحی بزرگ است که 3-7 ساعت طول می کشد.

این فقط در بیمارستان های تخصصی در اسرائیل، توسط پزشکان با تجربه در جراحی کبد انجام می شود. به ندرت، چنین درمانی به عنوان گزینه ای برای متاستازهای کبدی در نظر گرفته می شود.

جراحی برای برداشتن سرطان کولورکتال و برداشتن کبد به صورت همزمان یا به صورت جراحی جداگانه انجام می شود.

شیمی درمانی معمولاً قبل از برداشتن کبد انجام می شود.

گاهی اوقات سرطان روده ها را مسدود می کند و علائمی مانند درد و استفراغ ایجاد می کند. به عنوان یک قاعده، مراقبت های پزشکی فوری مورد نیاز است. این بیماری به دو روش درمان می شود.

استنت گذاری

در طول عمل، جراح از کولونوسکوپی برای قرار دادن استنت در ناحیه مسدود شده استفاده می کند. سپس استنت منبسط می شود تا روده باز بماند.

سرطان باعث ایجاد انسداد می شود که می توان آن را از طریق جراحی در زمان بعدی برطرف کرد.

عمل جراحی

گاهی اوقات انسداد روده از طریق جراحی با برداشتن قسمت مسدود شده رکتوم اصلاح می شود. پس از این جراحی، اکثر بیماران دارای استومای موقت یا دائمی هستند. جراح گاهی اوقات این نوع جراحی را با برداشتن تومور ترکیب می کند.

پس از جراحی، بیمار تشویق می شود تا در اسرع وقت شروع به حرکت کند که از بروز عوارضی مانند عفونت و لخته شدن خون جلوگیری می کند. فیزیوتراپیست اطلاعاتی در مورد تمرینات پا و تنفس ارائه می دهد.

تا عصر بعد از جراحی یا روز بعد، به بیمار کمک می شود تا برای مدت کوتاهی از رختخواب خارج شود یا بنشیند.

درد

پس از جراحی، بیمار درد و ناراحتی را تجربه می کند که با داروهای مسکن کنترل می شود. هر گونه درد یا ناراحتی باید به پرستاران گزارش شود.

آنها دارو را برای تسکین این بیماری ارائه می دهند. ممکن است نیاز به تغییر دوز یا تغییر مسکن داشته باشید.

نیز ارائه دهد بی حسی نخاعی. این تزریق یک مسکن طولانی مدت به مایع اطراف است. نخاع. آنها درد را تا 24 ساعت تسکین می دهند. جایگزین دیگر دوز مداوم مسکن است مایع مغزی نخاعیبا استفاده از پمپ - بی حسی اپیدورال.

مسکن ها از طریق IV که در رگ دست یا ساعد قرار داده می شود، تجویز می شود. قطره به یک پمپ یا پمپ (بی دردی کنترل شده توسط بیمار) متصل می شود. با فشار دادن یک دکمه، می توانید یک دوز اضافی از مسکن دریافت کنید. برنامه ریزی موثر تجهیزات از مصرف بیش از حد دارو جلوگیری می کند.

قطره چکان و زهکشی

یک قطره چکان نصب شده است که مایع را به بدن وارد ورید دست یا ساعد می کند - انفوزیون داخل وریدی. هنگامی که بیمار بتواند غذا و مایعات را به طور مستقل مصرف کند، خارج می شود.

در حین عمل، یک کاتتر برای تخلیه ادرار در مثانه قرار داده می شود.

برخی از بیماران یک لوله بینی معده نصب می کنند، لوله ای که از طریق بینی به معده می رود. برای خارج کردن مایعات از معده تا زمانی که روده ها شروع به کار کنند استفاده می شود.

ممکن است درن هایی در ناحیه زخم جراحی قرار داده شود تا مایع اضافی تخلیه شود. بعد از چند روز حذف می شوند.

خوردن و آشامیدن

بلافاصله پس از جراحی، بیمار می تواند به طور مستقل غذا بخورد و بنوشد. برای تسریع روند بهبودی، برای چند روز نوشیدنی اضافی به بیمار داده می شود.

استوما

اگر استوما ایجاد شده باشد، ابتدا متورم می شود، اما در عرض چند هفته به اندازه طبیعی خود کوچک می شود. در کولوستومی حلقه ای از یک میله برای حمایت در حین بهبودی استفاده می شود. میله بعد از چند روز برداشته می شود.

پرستار به شما یاد می دهد که چگونه از استومای خود مراقبت کنید. برای اکثر بیماران، 3-4 روز برای یادگیری و کنار آمدن با این وضعیت کافی است.

استخراج کردن

بسته به نوع جراحی انجام شده، مدت بستری در بیمارستان 3-7 روز است. قرار ملاقاتی برای معاینه بعد از عمل گرفته می شود که پزشک به شما اطلاع می دهد درمان بیشتر- پرتودرمانی یا شیمی درمانی

اگر بخیه، گیره یا منگنه روی زخم گذاشته شود، 7 تا 10 روز پس از جراحی برداشته می شود.

زندگی جنسی بعد از جراحی

پزشک اطلاعاتی در مورد مدت زمان لازم برای توانبخشی پس از جراحی سرطان رکتوم و زمان از سرگیری زندگی جنسی ارائه می دهد. برای اکثر افراد این حداقل 6 هفته و اغلب بیشتر طول می کشد.

برای بیماران مبتلا به استومی، تنظیم بیشتر طول می کشد.

اکثر افراد پس از جراحی رکتوم تغییراتی را در عادات روده خود تجربه می کنند.

اگر برداشت موضعی انجام شود، بیماران به سرعت بهبود می یابند. پس از یک مزورکتومکتومی کامل، زمان بیشتری – چندین ماه – برای بازیابی عملکرد روده مورد نیاز است.

زمانی که قبل از جراحی پرتودرمانی یا شیمی‌درمانی وجود داشته باشد، بر عملکرد اندام نیز تأثیر می‌گذارد. این بدان معنی است که مدت زمان بیشتری طول می کشد تا عملکرد روده به حالت عادی بازگردد.

پس از جراحی رکتوم، تغییرات زیر در عملکرد اندام ممکن است:

• اسهال یا یبوست.
• مدفوع مکرر
• بی اختیاری مدفوع.
• نفخ.

این اختلالات به مرور زمان می گذرد. پزشک توصیه هایی در مورد چگونگی عادی سازی وضعیت، تجویز داروها، و ممکن است شما را به متخصص دیگری ارجاع دهد.

رژیم غذایی بعد از جراحی برای سرطان رکتوم

خوردن منظم به بازیابی عملکرد اندام کمک می کند. اگر با اشتهای خود مشکل دارید، خوردن وعده های غذایی کوچک چند بار در روز آسان تر است. شما باید حداقل 1-2 لیتر مایعات در روز بنوشید، به خصوص اگر اسهال دارید.

غذاهای با پروتئین بالا - ماهی، گوشت، تخم مرغ - به بهبود بدن پس از جراحی کمک می کند.

مهم است که رژیم غذایی شامل آن باشد طیف گسترده ایمحصولاتی برای یک رژیم غذایی سالم و متعادل با این حال، برخی از انواع غذا باعث ایجاد مشکلاتی می شود. داشتن یک دفترچه خاطرات غذایی در مورد غذاهایی که فرد می خورد و تأثیر آنها بر آنها می تواند کمک کننده باشد.

اگر اسهال دارید، باید محصولاتی را که دارای آن هستند ترجیح دهید محتوای کمفیبر - نان سفید و پاستا به جای پاستا سبوس دار. انسان باید سبزیجات برگ سبز بخورد، سبزی ها را بپزد و میوه ها را بعد از پوست کندن میل کند.

پس از بازگشت عملکرد روده به حالت طبیعی، ارزش آن را دارد که به تدریج غذاهایی را که باعث ایجاد مشکل می شوند، معرفی کنید. ممکن است فرد متوجه شود که دیگر بر عملکرد اندام تأثیر نمی گذارد. اگر رژیم غذایی شما بعد از جراحی سرطان کولورکتال همچنان محدود است، حتما باید با یک متخصص تغذیه مشورت کنید.

• باید آهسته غذا بخورید و غذای خود را کاملا بجوید.
• لازم به یادآوری است که لوبیا، آبجو، آدامس، نوشابه و پیاز باعث نفخ می شوند.
• کپسول های حاوی نعناع، ​​شوید و چای نعناع می تواند کمک کننده باشد.

داروها

مصرف منظم لوپرامید، نیم ساعت قبل از غذا، در برخی موارد کمک کننده است. این دارو به صورت شربت نیز موجود است و در صورت نیاز دوز آن قابل تنظیم است. یافتن دوز مطلوب ممکن است زمان ببرد. توصیه می شود با مقدار کم شروع کنید و مقدار آن را تا رسیدن دارو به اثر مطلوب افزایش دهید.

مصرف طولانی مدت لوپرامید در صورت لزوم بی خطر است، اما این موضوع را با پزشک خود در میان بگذارید.

مدیریت استرس

احساسات می توانند بر عملکرد روده تأثیر بگذارند. اضطراب و موقعیت های استرس زا به اسهال کمک می کند. از دست دادن کنترل بر عملکرد اندام خود استرس است.

یادگیری آرامش هم برای روده ها و هم برای کل بدن مفید خواهد بود. برخی از گروه های حمایتی دوره های تمدد اعصاب را ارائه می دهند.

تمریناتی برای عضلات کف لگن

تمریناتی وجود دارد که می توانید برای تقویت عضلات روده خود انجام دهید: عضلات اسفنکتر (در ناحیه مقعد) و عضلات کف لگن (همچنین برای کنترل مثانه و عملکرد جنسی مهم هستند).

این تمرینات برای بی اختیاری مدفوع مفید است. پزشک می تواند تکنیک انجام آنها را به شما آموزش دهد. حداقل 12 هفته طول می کشد تا قدرت عضلانی دوباره به دست آید و تمرینات را سه بار در روز انجام دهید.

حفظ وزن سالم

اضافه وزن به عضلات کف لگن فشار وارد می کند. بنابراین، حمایت از اهمیت ویژه ای برخوردار است وزن متناسببدن در صورت وجود مشکل در کنترل روده. پزشک در مورد این موضوع توصیه هایی را ارائه می دهد.

به طور معمول، ملاقات با جراح دو هفته پس از عمل انجام می شود. تهیه فهرستی از سوالات و نگرانی ها مفید است.

جراح ناحیه جراحی و اسکار را بررسی می کند تا مطمئن شود که همه چیز به درستی بهبود می یابد. بسته به جراحی انجام شده، او بررسی می کند که آیا جراحی باعث ایجاد مشکلات حرکتی شده است یا خیر. برخی از افراد پس از جراحی نیاز به کمک اضافی از فیزیوتراپ دارند.

جراح در مورد نتایج معاینه بافت برداشته شده، مرحله سرطان و احتمالاً نیاز به درمان بیشتر پس از جراحی برای سرطان رکتوم صحبت خواهد کرد. غیر معمول نیست که تعدادی از بیماران به مراقبت های پزشکی بیشتری نیاز داشته باشند:

• شیمی درمانی، پرتودرمانی یا درمان هورمونی برای کاهش احتمال عود بیماری.
• اگر سلول های سرطانی در ناحیه جراحی یافت شوند، عمل دیگری است.

درمان بیشتر سرطانی را که به طور کامل حذف نشده است از بین می برد یا کوچک می کند.

بسته به مداخله جراحی انجام شده، پزشک توصیه هایی را در مورد زمانی که بیمار بتواند به کار خود بازگردد و رانندگی را شروع کند، ارائه می دهد. در چه اقداماتی باید مراقب باشید که عواقب جراحی سرطان رکتوم چگونه بر زندگی جنسی شما تأثیر می گذارد؟

دوره مشاهده بیشتر به نوع سرطان رکتوم و ویژگی های موقعیت خاص بستگی دارد. به عنوان یک قاعده، معاینات منظم از ابتدا هر چند ماه یکبار برنامه ریزی می شود و به تدریج سالانه می شود.

طی قرارهای بعدی، آزمایشات مختلفی مانند آزمایش خون انجام می شود. این فرصت خوبی است تا در مورد مشکلات موجود به پزشک مراجعه کنید.

راه اصلی برای درمان تومور بدخیم در راست روده جراحی است. در مبارزه با تومورها، انکولوژی کنونی روش های درمانی کمی را ترکیب می کند. در برخی موارد، برای غلبه بر سرطان، یک دوره شیمی درمانی یا پرتودرمانی ممکن است قبل از عمل اکسیزیون تکمیل شود. اما روش برداشتن تومور بدخیم موثرترین و البته رادیکال ترین روش برای درمان این بیماری در نظر گرفته می شود. بسیاری از بیماران علاقه مند هستند که اولین علائم سرطان رکتوم، زنده ماندن پس از جراحی و دوره توانبخشی برای غلبه کامل بر این بیماری چیست؟

انواع عملیات

اگر تومور در مراحل اولیه (I) تشخیص داده شود، از طریق دیواره احشاء رشد نکرده باشد و در نزدیکی مقعد قرار گرفته باشد، برداشتن موضعی ترانس مقعد یا جراحی سرطان رکتوم با لیزر انجام می شود. در طول این روش، هیچ برشی روی پوست ایجاد نمی شود: پزشک دستگاه ها را از طریق اندام وارد می کند. برش در تمام ضخامت دیواره روده ایجاد می شود. ناحیه آسیب دیده و مواد نزدیک به آن از بین رفته و عیب حاصل بخیه زده می شود.

برداشتن موضعی ترانس مقعدی در زیر انجام می شود بی حسی موضعی. در طول عمل، بیمار هوشیار باقی می ماند. از آنجایی که نواحی لنفوئیدی بریده نشده اند، پس از مداخله یک دوره پرتودرمانی، در برخی موارد همراه با شیمی درمانی، برای از بین بردن سلول های سرطانی باقی مانده در بدن انجام می شود.

اگر نئوپلاسم در مرحله 1 بسیار بالا در راست روده قرار داشته باشد، از روشی به نام آندوسکوپی ترانس مقعدی استفاده می شود. در اصل، این همان عملیات ترانس مقعدی است که با پشتیبانی از سخت ترین تجهیزات فعلی انجام می شود و اطمینان قابل توجهی از مداخله را تضمین می کند.

رزکسیون قدامی

در سه مرحله اول که تومور 10 سانتی متر بالاتر از اسفنکتر مقعد قرار دارد، برداشتن قدامی انجام می شود. این روش به صورت باز یا لاپاراسکوپی انجام می شود. جراح تومور را برمی دارد و مقدار مشخصی از ماده سالم را در هر دو طرف و همچنین نواحی لنفاوی مجاور و بافت اطراف آن را می گیرد. سپس یک آناستوموز اعمال می شود: انتهای رکتوم با انتهای کولون ترکیب می شود.

قوی ترین آناستوموز بلافاصله در طول رزکسیون اعمال می شود. اما اگر قبل از عمل شیمی درمانی یا پرتودرمانی انجام شده باشد، رکتوم برای بهبودی نیاز به دوره دارد، در غیر این صورت بهبودی استاندارد اتفاق نخواهد افتاد. به بیمار یک ایلئوستومی موقت داده می شود: یک سوراخ در دیواره ایلئوم (بخش نهایی روده کوچک) ایجاد می شود و داخل پوست قرار می گیرد. به عنوان یک قاعده، پس از دو ماه ایلئوستومی بسته می شود و آناستوموز اعمال می شود.

رزکسیون کم

این عمل زمانی انجام می شود که تومور در قسمت تحتانی و میانی دستگاه روده ایجاد شود. این روش مزورکتومکتومی کامل نامیده می شود و روشی رایج در پزشکی برای برداشتن تومور به طور مستقیم در این قسمت از راست روده است. در طی این مداخله، پزشک تقریباً به طور کامل رکتوم را حذف می کند.

رویه هارتمن

در صورت انسداد روده، به عنوان یک اقدام فوری، عمل هارتمن انجام می شود. برداشتن احشا مستقیم و سیگموئید در غیاب آناستوموز با تشکیل کولوستومی انجام می شود.

پروکتکتومی

در برخی موارد، کل رکتوم و نواحی لنفاوی اطراف آن باید برداشته شود. این روش پروکتکتومی نامیده می شود. با آناستوموز کولو-مقعدی به پایان می رسد - انتهای دستگاه روده بزرگ به مقعد بخیه می شود.

به طور معمول رکتوم به عنوان ظرفی عمل می کند که مدفوع در آن جمع می شود. پس از پروکتکتومی، این عملکرد توسط بخش نهایی کولون انجام می شود. برای این منظور، جراح قادر است یک مخزن غیرطبیعی به شکل J تشکیل دهد و یک آناستوموز مطابق با نوع "انتخاب به پهلو" اعمال کند که به کاهش دفعات اجابت مزاج کمک می کند و تراکم مدفوع را تا حد امکان نزدیک به استاندارد تضمین می کند. یکی

جراحی شکم پرینه

عمل با دو برش - در شکم و پرینه شروع می شود. این روش بر از بین بردن رکتوم، نواحی کانال مقعد و مواد اطراف آن متمرکز است.

برداشتن موضعی امکان حذف تومورهای کوچک را فراهم می کند مرحله اولیهبیماری ها برای انجام آن، از آندوسکوپ استفاده می شود - ابزاری با دوربین کوچک. مشابه جراحی آندوسکوپیمبارزه با موفقیت با تومورها در مراحل اولیه بیماری امکان پذیر است. اگر تومور در نزدیکی مقعد قرار داشته باشد، ممکن است پزشک از میکروآندوسکوپ استفاده نکند. پزشکان تومور بدخیم را مستقیماً با استفاده از ابزارهای جراحی از بین می‌برند. آنها وارد مقعد می شوند.

اکسیزیون از طریق مقعد

در طب مدرن روش های جدیدی برای درمان به موقع این بیماری وجود دارد. آنها حفظ اسفنکتر اندام را ممکن می سازند، به همین دلیل اقدامات رادیکال در جراحی بسیار نادر استفاده می شود. یکی از این روش ها اکسیزیون ترانس مقعدی است.

این روش برای از بین بردن تومورهای کوچکی که در قسمت پایینی قرار دارند استفاده می شود. برای انجام عمل از تجهیزات تخصصی و تجهیزات پزشکی استفاده می شود. آنها حذف نواحی جزئی رکتوم و حفظ بافت اطراف را ممکن می سازند. این روش بدون از بین بردن ساختارهای لنفاوی انجام می شود.

لاپاراسکوپی

تومور سرطانی نیز با استفاده از لاپاراسکوپی باز برداشته می شود. با روش لاپاراسکوپی، پزشک یک سری برش های کوچک در حفره شکم ایجاد می کند. سپس یک آندوسکوپ با دوربین مجهز به روشنایی در آنها قرار می گیرد. دستگاه های جراحی برای برداشتن تومور از طریق برش های دیگر وارد می شوند. این عمل در مرحله بهبودی سریع و تکنیک جراحی با عمل های شکمی متفاوت است.

پس از عمل، اکثر بیماران یک استومای مخصوص برای حذف حرکات روده ایجاد می کنند. این یک دهانه مصنوعی در شکم است که یک مخزن برای جمع آوری فضولات به آن متصل است. استومی از ناحیه باز مجرای روده ساخته می شود. افتتاحیه می تواند موقت باشد یا برای همیشه باقی بماند. یک استومای کوتاه مدت توسط پزشکان برای بهبود رکتوم پس از مداخله مقعدی ایجاد می شود. این نوع دهانه پس از چند ماه توسط پزشکان بسته می شود. باز کردن مداوم فقط در صورتی ضروری است که تومور در نزدیکی مقعد باشد، به اندازه کافی در رکتوم پایین باشد.

اگر تومور بر اندام هایی که نزدیک به راست روده قرار دارند تأثیر بگذارد، روش های برداشتن گسترده ای انجام می شود - اکسنتاسیون لگن، که شامل برداشتن یکپارچه مثانه از جمله اندام تناسلی است.

گاهی اوقات سرطان می تواند انسدادی را در مجرای روده ایجاد کند و این اندام را مسدود کرده و باعث تهوع و درد شود. در این شرایط از استنت گذاری یا جراحی استفاده می شود. هنگام استنت گذاری، یک کولونوسکوپ در ناحیه مسدود شده قرار داده می شود و کولون را باز نگه می دارد. با روش جراحی، ناحیه مسدود شده توسط پزشک برداشته می شود و پس از آن استومای کوتاه مدت تشکیل می شود.

برداشتن شکم پرینه

این نوع مداخله جراحی در سه مرحله اول استفاده می شود، اگر تومور در پایین قرار گرفته و به داخل اسفنکتر رشد کند (اسفنکتر عضلانی در مقعد، مسئول حفظ مدفوع است). . از آنجایی که مقعد برداشته می شود، پس از برداشتن شکم- پرینه، کولوستومی طولانی مدت اعمال می شود: انتهای کولون به سمت پوست بیرون آورده می شود و کیسه کولوستومی به آن متصل می شود.

انحراف انتهای روده به ناحیه پرینه مجاز است. در اصل، این همان کولوستومی است، اما در یک منطقه طبیعی، جایی که مقعد قبلاً قرار داشت، قرار دارد.

بیرون زدگی لگن

این مهم ترین مداخله جراحی است که زمانی انجام می شود که تومور در اندام های اطراف رشد می کند. رکتوم و اندام های دستگاه ادراری پس از عمل، کولوستومی یا اورستومی (روزنه ای در دیواره قدامی شکم برای تخلیه ادرار) بریده می شود.

آماده شدن برای جراحی

جراحی برای سرطان رکتوم نیاز به آمادگی کامل دارد. یک روز قبل از جراحی، مجرای روده به طور کامل از مدفوع پاک می شود. این اقدامات برای اطمینان از اینکه محتویات انتروباکتری احشاء در حین عمل وارد صفاق نمی شود و در مرحله بعد از عمل التهاب را تحریک نمی کند، ضروری است. در موارد شدید، هنگامی که عفونت وارد حفره شکمی می شود، ممکن است یک عارضه خطرناک به شکل التهاب ایجاد شود.

در آماده سازی برای جراحی سازنده، پزشک ممکن است مواد دارویی خاصی را تجویز کند که پاکسازی را ممکن می کند. دستگاه روده. امتناع از مصرف این داروها غیرممکن است. مهم است که کاملاً از تمام توصیه های پزشکی پیروی کنید - مصرف کنید مقدار مورد نیازآب، رژیم غذایی برای سرطان رکتوم قبل از جراحی و غیره را دنبال کنید.

توانبخشی

این عمل مستلزم رعایت کامل تمام توصیه های پزشکی در مرحله بهبودی است. در برخی موارد، شیمی درمانی پس از جراحی برای سرطان رکتوم انجام می شود. بستگی به درجه بیماری دارد. این روش امکان بهبود کیفیت زندگی بیماران و افزایش میزان بقای بیماری را فراهم می کند. امروزه پزشکان بر روی اجرای روش‌های حفظ اندام متمرکز شده‌اند و سعی می‌کنند پس از انجام عمل، آسیب‌شناسی‌های مختلف چند عملکردی بدن را به حداقل برسانند. آناستوموز بین روده ای حفظ تداوم احشاء و اسفنکتر را ممکن می سازد. در این حالت استوما به دیواره روده وارد نمی شود.

سرطان رکتوم در مراقبت های ویژه رخ می دهد. تحت نظارت پرسنل، بیمار از بیهوشی خارج می شود. نظارت پزشکی امکان بومی سازی عوارض احتمالی و جلوگیری از خونریزی را فراهم می کند. در روز دوم پس از عمل، پزشک به شما اجازه می دهد بنشینید.

پس از جراحی، داروهای مسکن برای تسکین ناراحتی و احساسات دردناک. پرسنل پزشکی باید از هر گونه بیماری مطلع شوند. مصرف داروها به کاهش وضعیت کمک می کند. پزشک ممکن است بی حسی نخاعی یا اپیدورال را با استفاده از تزریق تعیین کند. داروهای مسکن با استفاده از IV به بدن وارد می شوند. یک زهکشی با طراحی خاص را می توان در ناحیه زخم جراحی قرار داد که برای تخلیه آب اضافی عمل می کند. بعد از چند روز تمیز می کند.

خوردن سه روز پس از عمل مجاز است. منو لزوما فقط از سوپ هایی به شکل پوره و فرنی مایع تشکیل شده است. غذا نه چرب است، نه شور و نه چاشنی روغن.

بقا در مراحل مختلف سرطان

بسیاری از مردم به این سوال علاقه دارند که چه مدت پس از جراحی سرطان رکتوم زندگی می کنند. پاسخ دادن به آن دشوار است، زیرا همه چیز به مرحله بیماری و ارگانیسم بستگی دارد. سرطان چهار مرحله دارد. پیش بینی بقا در زیر آمده است:

1. I. در این مرحله تومور بدخیم فقط در حال رشد است و علائم قابل توجهی ندارد. برداشتن جراحی آسان تر است و بنابراین نظارت ترجیح داده می شود. بعد از جراحی سرطان رکتوم چه مدت زندگی می کنید؟ تومور در این مرحله بیشترین میزان بقا را دارد: بیش از 90٪.
2. II. نئوپلاسم در این مرحله در حال حاضر شایع تر است، اندازه بزرگتر، می تواند اندام های اطراف را تحت تأثیر قرار دهد سیستم تناسلی ادراری. به همین دلیل تقریباً 75 درصد بیماران 5 سال پس از درمان زنده می مانند. بررسی مرحله 2 جراحی سرطان رکتوم نشان دهنده دوره نقاهت آسان و افزایش امید به زندگی است.
3. III. تنها پنجاه درصد از افرادی که در این مرحله تحت عمل قرار می گیرند، پنج سال دیگر زنده می مانند. و همه به این دلیل که درجه سوم با تخریب غدد لنفاوی منطقه ای مشخص می شود.
4. IV. این مرحله عواقب بدی دارد. با وقوع متاستاز در سایر اندام ها مشخص می شود. اگر تومور به یک اندام منفرد گسترش یابد، پیش آگهی بهبود می یابد، اما اگر به یک زوج گسترش یابد، این یک معیار بد است. در این مرحله تنها شش درصد مردم می توانند پنج سال زندگی کنند.

در اولین علائم سرطان رکتوم، لازم است درمان فوری، در غیر این صورت عواقب آن وحشتناک خواهد بود.

آ) اندیکاسیون های رزکسیون رکتوم قدامی:
- برنامه ریزی شده: تشکیلات پاتولوژیک راست روده 5 سانتی متر بالاتر از خط پوست - مقعد (با بخیه کولوآنال 4 سانتی متر بالاتر از خط).
- موارد منع مصرف: تومورهای بدخیم واقع در زیر 4 سانتی متر یا رشد در اسفنکترها.
- عملیات جایگزین: برداشتن رکتوم شکمی.

ب) آمادگی قبل از عمل:
- مطالعات قبل از عمل: آندوسکوپی با بیوپسی (معاینه کامل کل کولون ضروری است: ایریگوسکوپی اطلاعاتی در صورت عدم امکان کولونوسکوپی).
حذف متاستازهای دور تومور بدخیم: سونوگرافی / توموگرافی کامپیوتری، در صورت لزوم با بیوپسی سوراخ از راه پوست، سونوگرافی اندورکتال، در صورت لزوم - معاینه اورولوژی.
- آمادگی بیمار: اصلاح کم خونی قبل از عمل. شستشوی ارتوگراد روده، کاتتریزاسیون ورید مرکزی، آنتی بیوتیک درمانی بعد از عمل، کاتتریزاسیون مثانه.

V) خطرات خاص رضایت آگاهانهصبور:
- نشت آناستوموز (کمتر از 5 درصد موارد)
تنگی آناستوموز (کمتر از 10 درصد موارد)
- آسیب به حالب (4٪ موارد)
- آسیب مثانه (1٪ موارد)
- ناتوانی جنسی (40-50٪ موارد)
- اختلال عملکرد مثانه (20-100٪ موارد، به خصوص اگر علائم قبلاً قبل از جراحی وجود داشته باشد)
- بازشدگی زخم (کمتر از 10 درصد موارد)
- نیاز به قطع عضو/استومی

ز) بیهوشی. بیهوشی عمومی (انتوباسیون).

ه) موقعیت بیمار. به پشت دراز بکشید، موقعیت لیتوتومی لوید-دیویس را تغییر داد.

ه) دسترسی جراحی برای برداشتن رکتوم قدامی. لاپاراتومی خط وسط، امتداد برش بالای ناف به حاشیه دنده چپ، دسترسی لاپاراسکوپی امکان پذیر است.

و) مراحل عملیات:
- حجم برداشتن
- دسترسی
- نمایشگاه
- تحرک کولون سیگموئید I
- تحرک کولون سیگموئید II
- شناسایی ساقه عروقی
- تقاطع زیاد رگ های خونی
- اسکلت سازی ناحیه رکتوسیگموئید
- تشریح پره ساکرال I
- تشریح پره ساکرال II
- تشریح پره ساکرال III
- تشریح پره ساکرال IV
- لبه های تشریح
- تشریح برای مثانه
- نخ بخیه کیفی دیستال
- قطع رکتال دیستال
- اسکلت سازی پروگزیمال
- قطع پروگزیمال کولون سیگموئید
- اتساع لومن روده
- آناستوموز سخت افزاری I
- آناستوموز سخت افزاری II
- آناستوموز سخت افزاری III
- برداشتن بین اسفنکتریک
- قطع رکتوم
- تشریح استامپ رکتوم
- انحراف استامپ رکتوم I
- انحراف استامپ رکتال II
- بخیه سخت افزاری کولوآنال I
- بخیه سخت افزاری کولوآنال II
- بازسازی کامل شده است

ح) ویژگی های تشریحی، خطرات جدی، تکنیک های عملیاتی:
- محل اتصال رکتوسیگموئید تقریباً 15 سانتی متر از خط پوست - مقعد قرار دارد.
- کیسه داگلاس در جلوی یک سوم میانی راست روده قرار دارد.
- پشتی به سمت راست روده فاسیای پره ساکرال والدیر و در جلوی مثانه در مردان آپونوروز دنونویلر است.
- وریدهای پره ساکرال با کالیبر بزرگ در زیر فاسیای والدیر قرار دارند: ایمن ترین و اغلب تنها روش هموستاز پس از آسیب آنها فشرده سازی است، احتمالاً با استفاده اضافی از عوامل هموستاتیک.
- رکتوم فقط در دو سوم فوقانی به مزانتری مجهز است (شریان رکتوم فوقانی که شاخه انتهایی شریان مزانتریک تحتانی است)، یک سوم تحتانی دارای محل خلفی صفاقی است (شاخه های شریان راست روده میانی که از شریان ایلیاک داخلی، از طرف جانبی به راست روده در دو طرف می رسد = رباط های جانبی یا "پاراپروکتیا").
- شرط رادیکالی، برداشتن کامل مزورکتوم است.
- در شرایط اورژانسی (انسداد روده، سوراخ شدن)، لاواژ حین عمل کولون را با قرار دادن کاتتر ادراری در استامپ آپاندیس پس از آپاندکتومی انجام دهید. تخلیه محتویات روده بهتر است با استفاده از یک لوله داخل تراشه یکبار مصرف که داخل مقعد قرار می گیرد انجام شود.

و) اقدامات برای عوارض خاص:
- نشت آناستوموز: معمولاً در روز 6-9 بعد از عمل ایجاد می شود. علائم بالینی-تب، لکوسیتوز، ترشح تیره از طریق زهکشی و بدتر شدن عبور از روده تا انسداد روده. اولین مرحله تشخیصی، معاینه دیجیتالی کامل ناحیه آناستوموز و احتمالا تنقیه با ماده حاجب محلول در آب (به عنوان مثال، گاستروگرین، بایر شرینگ فارما، برلین، آلمان) است.
برای علائم متوسط، یک رویکرد انتظار و دید را با آنتی بیوتیک درمانی سیستمیک و تغذیه ناشتا/تغذیه تزریقی دنبال کنید. در صورت شک، همیشه آناستوموز را کاوش و تخلیه کنید، آناستوموز را بازسازی یا حذف کنید، یا با یک لوپ ترانسورستومی خاتمه دهید.
- اختلال در تخلیه مثانه: کاتتر ادراری را به مدت 5-7 روز رها کنید، بخشی از ادرار را برای تجزیه و تحلیل کلی و کشت ارسال کنید.
- آسیب حالب حین عمل: نقص کاتتر حالب را ببندید، مثانه را ظرف 10 روز پس از جراحی سوند کنید. استفاده از فلپ Boari امکان پذیر است.
- آسیب مثانه حین عمل: بخیه زدن را با بخیه دو ردیفه از مواد قابل جذب (3-0 PGA) انجام دهید. مثانه را سوند کنید و کاتتر را به مدت 10 روز در جای خود بگذارید.

به) مراقبت های بعد از عمل:
- مراقبت های پزشکی: لوله بینی معده را در روزهای 2-4 و درناژ را در روزهای 7-8 پس از اولین مدفوع بعد از عمل خارج کنید. برنامه پرتودرمانی، شیمی درمانی. - از سرگیری تغذیه: جرعه جرعه مایعات از روز 3-4، غذای جامد - در روز هفتم، پس از اولین مدفوع بعد از عمل جرعه جرعه جرعه میل کنید.
- عملکرد روده: حفظ منظم بودن روده در دوره بعد از عمل. ملین های خوراکی خفیف ممکن است تجویز شود.
- فعال سازی: بلافاصله.
- فیزیوتراپی: تمرینات تنفسی.
- مدت ناتوانی: 2-3 هفته.

ک) :
1. حجم برداشتن
2. دسترسی
3. نمایشگاه
4. تحرک کولون سیگموئید I
5. تحرک کولون سیگموئید II
6. شناسایی ساقه عروقی
7. عبور زیاد رگ های خونی
8. اسکلت سازی ناحیه رکتوسیگموئید
9. تشریح پیش ساکرال I
10. تشریح پیش ساکرال II
11. تشریح پیش ساکرال III
12. تشریح پره ساکرال IV
13. لبه های تشریح
14. تشریح پشت مثانه
15. نخ بخیه کیفی دیستال
16. قطع دیستال رکتوم
17. اسکلت سازی پروگزیمال
18. قطع پروگزیمال کولون سیگموئید
19. اتساع لومن روده
20. آناستوموز سخت افزاری I
21. آناستوموز سخت افزاری II
22. آناستوموز سخت افزاری III
23. برداشتن بین اسفنکتریک
24. برش رکتوم
25. تشریح استامپ رکتوم
26. انحراف استامپ رکتوم I
27. انحراف استامپ رکتال II
28. نخ سخت افزاری کولوآنال I
29. بخیه سخت افزاری کولوآنال II
30. بازسازی کامل

1. حجم برداشتن. برداشتن قدامی برای تومورهای پروگزیمال و یک سوم میانی رکتوم اندیکاسیون دارد. هدف آن بازگرداندن عملکرد ادراری با آناستوموز کولون نزولی و رکتوم است. رزکسیون شامل برداشتن بخش آسیب دیده روده، رباط های جانبی و مزانتر با جمع کننده های لنفاوی است. لبه پروگزیمال رزکسیون کولون سیگموئید با سطح منشا شریان مزانتریک تحتانی مطابقت دارد.

حاشیه برداشتن دیستال با توجه به محل تومور تعیین می شود. سازندهای واقع در 6 سانتی متر و بالاتر از خط پوستی-مقعدی را می توان در حین برداشتن قدامی کم و در عین حال حفظ عملکرد حفظ (LAR در شکل) از رویکرد شکمی برداشت. تومورهای پایین تر، تا فاصله 4 سانتی متری از خط پوستی-مقعدی، تنها با برداشتن قدامی کم در ترکیب با آناستوموز کولوآنال (CAA در شکل) با عملکرد حفظ و حاشیه برداشتن کافی قابل برداشتن هستند.

برای تومورهایی که به داخل اسفنکترها رشد می کنند، و همچنین تومورهایی با تمایز ضعیف در زیر 5-6 سانتی متر از خط پوست-مقعد، برداشتن با حفظ عملکرد حفظ امکان پذیر نیست.

2. دسترسی داشته باشید. این رویکرد با روش برداشتن کولون سیگموئید مطابقت دارد: لاپاراتومی مدیان پایین با گسترش به حاشیه دنده سمت چپ.

3. نمایشگاه. پس از باز شدن حفره شکم، لبه های زخم با حوله های مرطوب شکمی پوشانده می شود که با استفاده از بخیه در پایین زخم و گیره برای کتانی جراحی در بالای زخم، دیواره شکم را به صفاق ثابت می کند. برای اطمینان از تجسم بهتر، جمع کننده گلیر راحت تر است، زیرا لبه های دیواره شکم را از هر دو طرف جدا می کند و با استفاده از یک قلاب جداگانه، حرکت در جهت جمجمه پوشیده شده با یک حوله بزرگ را امکان پذیر می کند. روده کوچکو مهر و موم روغن. این امر نوردهی وسیعی از ریشه مزانتریک تحتانی و لگن را برای تشریح فراهم می کند.

4. تحرک کولون سیگموئید I. در واقع، تشریح با جداسازی اتصالات جانبی کولون سیگموئید شروع می شود. کولون در جهت داخلی مثلاً با دو فورسپس دووال جمع می شود و بافت کشیده شده به این ترتیب در امتداد چین صفاق برش داده می شود. کولون سیگموئید در تمام طول خود بین کولون نزولی و راست روده از پیوست های جانبی جدا شده و به سمت وسط و به سمت بالا جابجا می شود.

5. تحرک کولون سیگموئید II. حرکت کولون سیگموئید به عروق ایلیاک ادامه می یابد و حالب را که از عروق ایلیاک و بیضه/تخمدان عبور می کند، در معرض دید قرار می دهد. صفاق در همه طرف راست روده تا کف لگن تشریح می شود. انقباض کولون سیگموئید به سمت بالا، پدیکول عروقی مزانتر را آشکار می کند. در این مرحله از عمل، مرزهای برداشتن مشخص می شود.

تصمیم گرفته می شود که یک قطع بالای شریان مزانتریک به طور مستقیم در مجاورت آئورت یا برداشتن تحتانی با حفظ شریان قولنج چپ انجام شود. در هر صورت، غدد لنفاوی شدید در مبدا شریان مزانتریک فوقانی باید برداشته شود و برای بررسی بافت شناسی فرستاده شود.

6. شناسایی ساقه عروقی. انتخاب بین رزکسیون "با بستن بالا" (تقسیم رادیکال شریان مزانتریک تحتانی در نزدیکی آئورت) و برداشتن "بسته پایین" (تقسیم شریان مزانتریک تحتانی با حفظ شریان قولنج چپ، همانطور که در شکل با خط نقطه چین نشان داده شده است) بستگی به وجود قوس ریولان شریانی دارد. در حضور این آناستوموز، بستن زیاد منجر به گسترش دامنه برداشتن با آناستوموز بین کولون عرضی و رکتوم می شود. بنابراین، قبل از تصمیم گیری در مورد سطح بستن، لازم است خون رسانی به کولون نزولی بررسی شود.

7. عبور زیاد شناورها. کولون سیگموئید زیر لبه رزکسیون با یک حلقه لاستیکی بسته شده و به سمت جانبی جابجا می شود. کولون سیگموئید پروگزیمال و رکتوم ممکن است با محلول سیتوتوکسیک (پوویدون ید) آبیاری شوند. رزکسیون رادیکال رکتوم شامل تقاطع بالایی از عروق تامین کننده آن است. ابتدا ورید مزانتریک تحتانی بین دو گیره Overholt بلافاصله در لبه پایینی پانکراس قطع شده و با بخیه بسته می شود. سپس شریان مزانتریک تحتانی در آئورت تقسیم می شود. استامپ پروگزیمال بسته و دوخته شده است.

8. اسکلت سازی ناحیه رکتوسیگموئید. پس از اتمام تقاطع عروق در دو طرف راست روده، صفاق کف لگن تشریح می شود. عروق کوچک منعقد می شوند. بزرگ ها - بین گیره ها را قطع کرده و گره بزنید. حالب چپ و راست تشخیص داده شده و محافظت می شود. برش صفاقی بین دیواره خلفی مثانه و راست روده ادامه می یابد و فاسیای Denonvilliers را حفظ می کند. مزانتر اسکلت بندی شده است و از عروق ایلیاک محافظت می کند. این کار ورودی حفره لگن را باز می کند.

9. تشریح پره ساکرال I. رگ های میانی خاجی بین فورسپس های Overholt تقسیم می شوند تا زمانی که فضای پره ساکرال باز شود. در جلوی ساکروم، دسترسی به فضای رترورکتال آواسکولار ایجاد می شود که با بافت همبند مشبک پر شده است.

10. تشریح پره ساکرال II. رکتوم سفالاد جمع شده است. در این مرحله از عمل، حفظ کشش کنترل شده روی قلابی که توسط دستیار بین پاهای بیمار نگه داشته می‌شود، مهم است.
این کار با فشار دادن مثانه به سمت جلو و دم به لگن دسترسی پیدا می کند. اکنون می توان برداشت کامل مزورکتوم را با استفاده از دیاترمی برشی انجام داد. در این زمان، در ورودی لگن کوچک، دو تنه عصب هیپوگاستریک کشف شده و به دقت محافظت می شود.

11. تشریح پره ساکرال III. انقباض با قلاب ها در جهت قدامی تحتانی با گنجاندن تدریجی راست روده امکان قرار گرفتن در معرض موفقیت آمیز حفره لگن را فراهم می کند. تشریح پره ساکرال با استفاده از دیاترمی برش یا قیچی در امتداد لایه آواسکولار انجام می شود. "عمل دست به سبک کالبد شکافی" (یعنی دست راست جراح که در حفره لگن با "صدای خفه کننده" کار می کند) قدیمی است. دیاترمی برش، قیچی و گیره ابزار کاملا کافی هستند. فاسیای والدیر با شبکه وریدی در پشت آن قرار دارد و باید محافظت شود.

12. تشریح پره ساکرال IV. حرکت پره ساکرال راست روده تا انتهای دنبالچه ادامه دارد. کشش راست روده با جابجایی قدامی و جانبی با قلاب امکان تشریح کل حفره لگن تا کف عضلانی آن را فراهم می کند. کل مزورکتوم به تدریج با قطع دیاترمی با تغییرات مکرر در جهت برش برداشته می شود. هدف از تشریح برداشتن کل مزورکتوم است.

13. لبه های تشریح. لایه تشریح به بهترین وجه در صفحه ساژیتال دیده می شود. کالبد شکافی بلافاصله در جلوی ساکروم انجام می شود و فاسیای پره ساکرال والدایر را از آسیب محافظت می کند. سپس تا کف عضلانی لگن، در ناحیه عضلات بالابرنده آنی ادامه می یابد. در جلو، یک صفحه تشریح به صورت رترووز ایجاد می شود و فاسیای Denonvilliers را حفظ می کند. وزیکول های منی و غده پروستات باید توسط فاسیا پوشانده شوند.

لبه برداشتن با رزکسیون قدامی کم مستقیماً بالای کف لگن قرار دارد و یک بخش متحرک از راست روده به طول 2-3 سانتی متر باقی می ماند که می توان آن را با استفاده از استپلر آناستوموز کرد. اگر تومور به حدی پایین باشد که حاشیه برداشتن و حاشیه مورد نیاز به اندازه کافی ایمن نباشد، برداشتن بین اسفنکتریک با آناستوموز کولوآنال (CAA) مورد نیاز خواهد بود.

برای این منظور، کالبد شکافی بین عضله اسفنکتر خارجی مقعد، حلقه عضله پورپورکتال از خارج و عضله اسفنکتر داخلی مقعد از داخل ادامه می یابد. در هر صورت، لبه پایینی رزکسیون، خط دندانه دار است. این اجازه می دهد تا کل قسمت ماهیچه ای- مخاطی قیفی شکل روده برداشته شود و در عین حال عملکرد احتباس حفظ شود. با این حال، بازسازی در این مورد باید از یک رویکرد transanal انجام شود.

14. تشریح مثانه. تشریح قدامی راست روده در امتداد فاسیای Denonvilliers انجام می شود. در آغاز راه تیزدیواره خلفی مثانه جدا شده است. مثانه در جهت قدامی تحتانی حرکت می کند و راست روده به سمت بالا و عقب حرکت می کند. دسترسی به عمق با توسعه لایه فاسیال به دست می آید.

پس از اتمام کالبد شکافی، وزیکول های منی به وضوح در زیر فاسیای Denonvilliers قابل مشاهده هستند. با این حال، اگر تومور در این ناحیه رشد کند، تشریح رادیکال‌تر با برداشتن وزیکول‌های منی و فاسیا نشان داده می‌شود. گاهی اوقات برداشتن مثانه اجتناب ناپذیر است.

15. بخیه رشته کیف پول دیستال. حرکت رکتوم به کف لگن انجام می شود.

در هر مورد، حلقه عضلانی پوبوررکتال باید مشخص شود. اگر در این حالت بتوان انگشت اشاره و وسط را پشت تومور قرار داد، برداشتن تومور با برداشتن قدامی کم امکان پذیر است. رزکسیون شکم پرینه در این شرایط رادیکال تر نبود. یک بخیه کیفی در قسمت انتهایی روده بالای کف لگن گذاشته می شود. در اینجا می توان از گیره نخ بخیه کیفی استفاده کرد. در این مورد، توصیه می شود یک سوزن انعطاف پذیر را انتخاب کنید که می تواند در حین برداشتن آن در یک لگن باریک خم شود.

یک سوزن مستقیم سفت و سخت تحرک را در این ناحیه محدود می کند و به ناچار هنگام انتخاب سطح برداشتن منجر به مصالحه می شود.

16. قطع رکتوم دیستال. رکتوم با یک گیره با زاویه قائمه بسته می‌شود که تحت کشش متوسط ​​اعمال می‌شود، که اجازه می‌دهد رکتوم در بالای گیره تشریح شود تا بخیه‌ی کیفی اعمال شود. قیچی گوشه ای برای این کار موثر بوده است. احتیاط: از عبور تصادفی بخیه کیف پول خودداری کنید. گیره بخیه را نباید تا زمانی که رکتوم عبور داد باز کرد!

17. اسکلت سازی پروگزیمال. استامپ پروگزیمال رکتوم با سواب پوویدون ید بسته می شود که می توان آن را با یک گیره کتانی جراحی محکم کرد. خون رسانی به روده، حاشیه جمجمه برداشتن را تعیین می کند. تا زمانی که خونرسانی اجازه می دهد، اسکلت سازی مزانتر بین فورسپس Overholt ادامه می یابد. حاشیه رزکسیون در ناحیه گذار کولون نزولی و سیگموئید قرار دارد. جریان خون برتر از طریق آناستوموز ریولان باید به دقت ارزیابی شود.

18. تقاطع پروگزیمال. گیره نخ بخیه کیف پول به صورت پروگزیمال و گیره خرد کن در قسمت دیستال اعمال می شود. پس از استفاده از یک گیره بخیه، روده بر روی یک حوله شکمی که با محلول ضد عفونی مرطوب شده است تقسیم می شود.

19. اتساع لومن روده. انتهای پروگزیمال و دیستال روده با دو فورسپس به دقت منبسط می شود. این امر باعث می شود تا اطمینان حاصل شود که بخیه کیف پول به درستی اعمال شده است و نیازی به بریدن انتهای روده برای قرار دادن استپلر نیست.

20. آناستوموز سخت افزاری I. یک دستگاه منگنه دایره ای، معمولا با سر سندان گیج 31، از طریق مقعدی وارد می شود. بخیه رشته کیفی روی استامپ دیستال رکتوم در اطراف میله مرکزی محکم می شود. کولون نزولی که قبلا متسع شده بود، اکنون می تواند به راحتی روی سر سندان دستگاه منگنه کشیده شود. پس از سفت کردن نخ دوم کیف، جهت گیری صحیح آناتومیک تایید می شود انتهای پروگزیمالروده ها

21. آناستوموز سخت افزاری II. کشش کنترل شده کولون نزولی و پیشروی از طریق مقعدی استپلر امکان انجام آناستوموز را بدون ایجاد چین در کولون فراهم می کند. حجم بافت اضافی در بخیه کیف پول باید کم باشد و از حجم فرورفتگی های منگنه بیشتر نباشد. برای جلوگیری از پیچ خوردگی، جهت روده پروگزیمال باید به طور مداوم در طول فعال شدن منگنه بررسی شود.

22. آناستوموز سخت افزاری III. هنگامی که حلقه های آناستوموز به طور کامل بر روی یکدیگر فشار داده می شوند، یک دستیار که بین پاهای بیمار ایستاده است، منگنه را فعال می کند. پس از باز کردن جزئی منگنه در دو نیم دور، دستگاه با حرکات چرخشی دقیق خارج می شود. لازم است یکپارچگی دایره ای ضایعات پارچه روی میله دستگاه بررسی شود. بنابراین، برداشتن قدامی کم به پایان می رسد. نویسندگان صفاق کف لگن را ترمیم نمی کنند.

23. برداشتن بین اسفنکتریک. اگر تومور در پایین قرار داشته باشد و حاشیه کافی در طول برداشتن از روش شکمی قابل دستیابی نباشد، برداشتن بین اسفنکتریک همچنان امکان پذیر است.
برای این منظور، رکتوم به طور متوالی از کف لگن با ایجاد یک صفحه تشریح بین اسفنکتریک بین حلقه عضله پورپورکتال و عضله اسفنکتر داخلی جدا می شود. کشش رو به جلو و پایین قلاب ها باعث می شود رکتوم در داخل حلقه عضلانی دیده شود و کالبد شکافی تدریجی را تسهیل می کند. کالبد شکافی با قیچی یا با انگشت اشاره انجام می شود و با دقت از عضلات پوپورکتالیس و بالابرنده آنی محافظت می شود. راست روده باید از هر طرف از حلقه عضلانی جدا شود. این اجازه می دهد تا برداشتن حدود 2 سانتی متر بالاتر از خط پوستی-مقعدی انجام شود.

24. قطع رکتوم. پس از اینکه رکتوم به طور کامل از محیط عضلانی خود رها شد، با یک گیره راست‌زاویه به صورت جمجمه جابه‌جا می‌شود و بدون استفاده از گیره، با قیچی زاویه‌دار به پایین بالای مقعد تقسیم می‌شود. برای جلوگیری از برداشتن خیلی کم (یعنی در آنودرم)، دستیار باید سطح برداشتن را با انگشتی که از طریق مقعد وارد می‌کند، مشخص کند.

25. تشریح استامپ رکتوم. پس از برداشتن رکتوم، حاشیه رزکسیون در داخل حلقه پوبورکتال قابل مشاهده است. تحرک بیشتر شامل جداسازی تمام پیوست های جانبی است. ناحیه حاشیه ای رزکسیون معمولاً به اندازه کافی متحرک است که از طریق مقعد به سمت بالا برود.

26. انحراف استامپ رکتال I. پس از برداشتن کشنده (خطر آسیب له شدن) و حرکت دادن بیمار، استامپ رکتوم از طریق عضلات اسفنکتر خارجی با استفاده از انگشت اشاره به سمت چپ حرکت می کند. گرفتن استامپ با فورسپس های کوچک Duval باعث می شود که از همه طرف جدا شود تا غشای مخاطی فقط به قسمت پایین عضله اسفنکتر داخلی متصل شود. این پایین ترین چرخش عضله اسفنکتر داخلی برای حفظ حبس خوب مهم است. بنابراین، برای جلوگیری از عصب کشی اسفنکترها، تمام این دستکاری ها باید با ظرافت انجام شود.

27. انحراف استامپ رکتال II. پس از انحراف کامل استامپ رکتوم، میدان جراحی در صفحه ساژیتال به این صورت است: عضله اسفنکتر خارجی و قسمت دیستال عضله اسفنکتر داخلی حفظ می شود. فاسیای Denonvilliers دست نخورده است، رباط های جانبی با لیگاتورهای جداگانه بسته می شوند. آناستوموز سخت افزاری منجر به برداشتن اضافی 0.5-1 سانتی متری استامپ رکتوم می شود.

28. بخیه سخت افزاری کولوآنال I. نخ بخیه کیف به صورت خارجی قرار می گیرد و شامل قسمت هایی از عضله اسفنکتر داخلی است. قبل از قرار دادن یک منگنه سایز 31 EEA و سفت کردن بخیه رشته کیف پول روی میله، حلقه مقعد باید گشاد شود. از سمت شکم، کولون نزولی روی سر سندان کشیده می شود و نخ کیفی روی میله بسته می شود. تحت کشش کنترل شده کولون نزولی (احتیاط: از پیچ خوردگی روده خودداری کنید!)، منگنه بسته می شود و بنابراین کولون نزولی محکم به آن متصل می شود. مقعد. آناستوموز باید بدون تنش انجام شود و خون رسانی خوبی داشته باشد.

29. بخیه سخت افزاری کولوآنال II. پس از اتمام آناستوموز، کولون نزولی به عضله اسفنکتر خارجی فرود می آید و نئورکتوم را تشکیل می دهد و در عین حال نوار باریکی از عضله اسفنکتر داخلی را حفظ می کند.

30. بازسازی کامل شد. آناستوموز کولوآنال 2 سانتی متر بالاتر از خط پوستی- مقعدی قرار دارد. می توان با انحراف ایلئوستومی دو لول یا ترانسورستومی از آن محافظت کرد. نویسندگان به طور فزاینده‌ای بدون این کار می‌کنند و تنها در موارد کمبود خون یا زمانی که رادیوتراپی بعد از عمل برنامه‌ریزی شده است، استومای انحرافی ایجاد می‌کنند.

سایر علل ایجاد تومور مزمن هستند فرآیند التهابیدر روده ها و همچنین وجود پاپیلوم ها. تغذیه انسان نقش مهمی در ایجاد سرطان دارد. رژیم غذایی نامتعادل منجر به کاهش عملکردهای محافظتی بدن، چاقی و کمبود ویتامین می شود که به بروز آسیب شناسی روده کمک می کند.

ویژگی های درمان تومور

تشخیص مستقل یک فرآیند انکولوژیک در روده بسیار دشوار است. به عنوان یک قاعده، این در طول یک معاینه معمول با یک پروکتولوژیست اتفاق می افتد. با این حال، سرطان هنوز با برخی علائم خود را احساس می کند: ترشحات مخاطی، چرکی، خونی، اختلالات بی دلیل در حرکات روده، درد در هنگام دفع مدفوع. وجود چنین علائمی دلیلی برای کمک فوری پزشکی است. عواقب چنین وضعیتی می تواند بدترین باشد.

درمان سرطان رکتوم جامع است و با هدف بهبود وضعیت بیمار، بازیابی باز بودن روده و از بین بردن علائم دردناک بیماری انجام می شود. تومورهای رکتوم نیاز به درمان جراحی دارند که هدف آن حذف کامل کانون پاتولوژیک است. فقط در این حالت احتمال عودهای بعدی کاهش می یابد و درمان کامل بیماری رخ می دهد. جراحی برای سرطان رکتوم بسته به مرحله بیماری، وجود/عدم وجود کانون‌های ثانویه رشد بدخیم (متاستاز)، محل تومور، سلامت عمومی بیمار و وجود عوارض ناشی از سرطان رکتوم می‌تواند متفاوت باشد. بیماری. جراحی برای سرطان رکتوم منحصراً توسط جراحان با تجربه انجام می شود که تمام پیچیدگی های چنین مداخله ای را می دانند. برداشتن تومور با جراحی اغلب با پرتودرمانی یا شیمی درمانی همراه است. چنین روش های اضافی روند از بین بردن تشکیل را تسهیل می کند، احتمال عود را تا حد زیادی کاهش می دهد و روند بهبودی بیمار را سرعت می بخشد.

انواع درمان جراحی

به لطف فناوری های مدرن، جراحی سرطان رکتوم شامل برداشتن کامل اندام نمی شود. حذف کامل برای جلوگیری از گسترش متاستازها و همچنین کاهش احتمال عود در آینده انجام شد. برداشتن مرحله 2 و سرطان کولورکتال بالاتر با استفاده از تجهیزات فنی مدرن آسان‌تر، سریع‌تر و مؤثرتر است.

جراحی برای برداشتن تومور سرطانی

جراحی برای سرطان رکتوم از انواع زیر است:

1. تخلیه شکم- پرینه. برای درمان نئوپلاسم های بدخیم در فاصله کمتر از 7-6 سانتی متر از مقعد استفاده می شود. این شامل از بین بردن کامل اندام آسیب دیده همراه با بافت پاراکتال، دستگاه اسفنکتر و غدد لنفاوی است. شامل دو مرحله است: داخل پرینه و داخل شکمی. به طور معمول توسط دو تیم جراحی انجام می شود. این به شدت بر اساس نشانه ها، بدون امکان انجام انواع ملایم تر مداخله جراحی تجویز می شود.
2. جراحی تسکینی. برای درمان تومورهای سرطانی در زمانی که حذف ناحیه روده درگیر در فرآیند تومور غیرممکن باشد، در نظر گرفته شده است. این شامل بازگرداندن باز بودن روده در بالای تشکیلات سرطانی با اعمال یک مقعد دو لوله غیرطبیعی است. بخشی از اندام بیرون آورده شده و روی صفاق ثابت می شود و خار را تشکیل می دهد. در صورت وجود انسداد حاد روده، لومن بلافاصله پس از تشکیل خروجی باز می شود. جراحی تسکینی در حضور یک تومور غیر قابل جابجایی تجویز می شود.
3. برداشتن. این می تواند شکمی-مقعدی (طبق گفته Hochsisg)، قدامی یا انسدادی (به گفته هارتمن) باشد:

• جراحی شکم-مقعد برای سرطان رکتوم بر اساس حذف نسبی بخشی از روده و در عین حال حفظ اسفنکتر مقعد و کانال مقعد است. با ترمیم دو یا یک مرحله ای یکپارچگی اندام تکمیل می شود. برای از بین بردن کانون سرطان در فاصله 8 سانتی متری از مقعد نشان داده شده است. متعاقباً ، یک روش اضافی برای بازیابی باز بودن روده (آناستوموز ، کولوستومی ، بخیه زدن کولون به کانال مقعد) انجام می شود.
• رزکسیون نوع قدامی با از بین بردن ناحیه آسیب دیده از طریق سوراخ ایجاد شده در حفره شکمی مشخص می شود. برای از بین بردن ضایعه در فاصله بیش از 10 سانتی متر از مقعد نشان داده شده است. پس از از بین بردن تومور، آناستوموز ایجاد می شود (دو قسمت روده را به هم متصل می کند تا یکپارچگی آن را بازیابی کند). بسته به محل کانون سرطان ممکن است انواع مختلفی وجود داشته باشد.
• به گفته هارتمن، جراحی سرطان رکتوم بر اساس حذف انتخابی قسمت‌های تحتانی روده بزرگ از طریق سوراخ در حفره شکمی است. سپس بخیه زده می شود و کولوستومی برداشته می شود. برداشتن انسداد در موارد اورژانسی، به عنوان مثال، در صورت وجود انسداد حاد روده نشان داده می شود. به شما امکان می دهد سرطان را در فاصله بیش از 10 سانتی متر از مقعد از بین ببرید.

عواقب درمان جراحی

همه نمی توانند پس از جراحی بر سرطان رکتوم غلبه کنند. بررسی‌های افرادی که بر بیماری خود غلبه کرده‌اند ادعا می‌کنند که سرطان رکتوم (مرحله 2 و بالاتر) با موفقیت به روش پیچیده‌ای از جمله جراحی و شیمی‌درمانی (پرتودرمانی) درمان می‌شود. بدون جراحی تقریبا غیرممکن است. جراحی سرطان رکتوم بدون شیمی‌درمانی اغلب منجر به عود سریع می‌شود که غلبه بر آن هر بار دشوارتر می‌شود. برای جلوگیری از تشدید مکرر، توصیه می شود تحت درمان جامع با هدف تخریب کامل سلول های سرطانی و قسمت های آسیب دیده اندام قرار بگیرید.

پس از جراحی، سرطان رکتوم با تمام علائم دردناک از بین می رود. علاوه بر رعایت رژیم غذایی، هر بیمار نیاز به معاینه منظم پزشکی توسط متخصص پروکتولوژیست، انجام یک سری آزمایشات و انجام دوره ای تشخیص اولتراسوند حفره شکمی دارد. این امکان تشخیص به موقع سرطان رکتوم مکرر (عود) را فراهم می کند. اگر در عرض 5 سال پس از جراحی هیچ نشانه ای از آسیب سلولی سرطانی مکرر وجود نداشته باشد، تقریباً تمام محدودیت های ایجاد شده قبلی برداشته می شود.

عمل های رکتوم

رکتوم به دلایل مختلفی انجام می شود که بسته به اینکه تکنیک مناسب انتخاب شود. برداشتن رکتوم از نظر فنی دشوارتر از عمل بر روی سایر قسمت های روده است. پیامدها یا عوارض نامطلوب اغلب به دلیل خطر بالای آسیب به سازه های مجاور در یک فضای باریک ظاهر می شوند. صرف نظر از نوع رزکسیون مورد استفاده، آماده سازی اندام قبل از جراحی ضروری است. برای انجام این کار، از چندین روش برای پاکسازی روده استفاده می شود: پاکسازی تنقیه، مصرف داروهایی که حرکت را بهبود می بخشد، رژیم غذایی.

چه زمانی به جراحی نیاز است؟

دلایل متداولی که انجام عمل بر روی آمپول رکتوم را ضروری می کند عبارتند از:

• هموروئید؛
• ترک در غشای مخاطی کانال مقعد.

مداخله جراحی برای ایجاد موارد زیر ضروری است:

• سرطان، پولیپوز، برای افزایش عمر بیمار؛
• دیورتیکولیت - التهاب برآمدگی های فتق بر روی دیواره های روده به دلیل عفونت؛
• التهاب پاتولوژیک که باعث آسیب فرسایشی یا مرگ مناطق رکتوم می شود.
• خونریزی و انسداد روده؛
• بیماری کرون - آسیب شناسی مزمن از نوع transmural.
• خون رسانی ناکافی به قسمت رکتوم به دلیل وجود لخته های خون در شریان های اصلی اندام.

دلیل جراحی را می توان با موارد زیر نیز توضیح داد:

• صدمات شکمی در انواع مختلف؛
• عوارض بعد از تلاش های دیگر برای ترمیم روده.

انواع برداشتن

چندین راه وجود دارد:

1. برداشتن رکتوم قدامی. این روش سرطان رکتوم واقع در بالا را از بین می برد. برای انجام این کار، برشی در قسمت تحتانی شکم ایجاد می شود، بخشی از رکتوم و بخش S شکل برداشته می شود. پس از برداشتن، یک آناستوموز برای اتصال انتهای روده ایجاد می شود.
2. برداشتن شکم قدامی تحتانی. این روش هنگام عمل در قسمت میانی و تحتانی رکتوم استفاده می شود. کل رکتوم، مزانتر، کانال مقعد و عضله اسفنکتر از طریق قسمت تحتانی شکم برداشته می شود. این رویکرد اغلب برای حذف کامل سرطان و در عین حال جلوگیری از عود احتمالی ضروری است. برداشتن جزئی آمپول رکتوم شامل ایجاد آناستوموز بین انتهای رکتوم و کانال مقعدی است. در عین حال عضله اسفنکتر حفظ می شود بنابراین پس از مداخله مشکلی برای بی اختیاری مدفوع وجود ندارد.
3. تخلیه پرینه شکم راست روده. با ایجاد یک برش در شکم و پرینه در نزدیکی مقعد انجام می شود. آمپول رکتوم، مقعد، عضلات اسفنکتر به طور کامل برداشته می شوند. برای اطمینان از عبور طبیعی مدفوع با تخلیه، کولوستومی تشکیل می شود. قبلا این عمل برای هر نوع تومور در راست روده انجام می شد.
4. برداشتن کامل یک عضو. این نوع جراحی برای تومورهایی که در رکتوم قرار دارند و در فاصله 50 میلی متری مقعد قرار دارند استفاده می شود. برای سهولت دفع مدفوع پس از مداخله و اصلاح بی اختیاری مدفوع، استومای مصنوعی ایجاد می شود.
5. عملیات حفظ اسفنکتر این روش از نیاز به ایجاد کانالی برای تخلیه مدفوع جلوگیری می کند. این عمل با استفاده از جدیدترین منگنه ها انجام می شود.
6. اکسیزیون از طریق مقعد. این روش شامل از بین بردن آسیب شناسی از طریق مقعد، اما حفظ عملکرد اسفنکتر است. ناحیه آسیب دیده، واقع در قسمت تحتانی رکتوم، با ابزارهای مخصوص برداشته می شود. خط برش با دو بخیه بخیه زده می شود. این عمل برای برداشتن تومورهای کوچک با رشد غیر تهاجمی و در غیاب متاستاز در غدد لنفاوی مناسب است.
7. از بین بردن ترک ها. این روش بیشتر برای درمان بواسیر، ترک های مزمن و حاد کانال مقعد استفاده می شود.
8. بوژیناژ. این روش شامل انبساط اجباری رکتوم با باریک شدن پاتولوژیک آن است.

اینکه چه مدت طول می کشد تا یک نوع عمل یا نوع دیگر انجام شود، به شدت مورد و میزان آسیب بافت بستگی دارد. که در دوره بعد از عملقطعا نیاز به مراقبت و رژیم غذایی خاص دارد.

حذف کامل

برداشتن رکتوم را پروکتکتومی می گویند. این روش پیچیده است و در موارد شدید استفاده می شود. دلایل انتصاب:

• انکولوژی؛
• نکروز (مرگ) بافت ها؛
• افتادگی رکتوم یا پرولاپس روده بدون توانایی به عقب انداختن اندام و با ناکارآمدی روش های درمانی محافظه کارانه.

پروکتکتومی در مناطقی با بافت های بدون آسیب شناسی با برداشتن غدد لنفاوی مجاور انجام می شود. اگر روند بیماری زایی بسیار گسترده است، باید از شر اسفنکتر مقعد خلاص شوید. برای از بین بردن عوارض پس از برداشتن عضله اسفنکتر، مانند بی اختیاری مدفوع، یک استوما تشکیل می شود تا محتویات روده را در یک کیسه کولوستومی قابل حمل مخصوص تخلیه کند. در عین حال، بافت چربی از روده آسیب دیده برداشته می شود که خطر عود را کاهش می دهد.

دو راه برای برداشتن کامل رکتوم وجود دارد، مانند:

• جراحی حفظ اسفنکتر از نوع قدامی یا ترانس مقعدی؛
• رزکسیون مقعدی شکمی رکتوم با برداشتن مقعد و ساختارهای عضلانی اطراف آن، که نیاز به ایجاد کولوستومی دائمی دارد.

در شرایط مساعد، عمل تا 3 ساعت طول می کشد. در صورت انجام کولوستومی، تغذیه بعد از جراحی رکتوم باید بدون ایجاد مشکل در اجابت مزاج، مواد لازم را در اختیار بدن قرار دهد.

آمپول رکتوم را می توان با رزکسیون لاپاراسکوپی برداشت. درمان با این روش کم تهاجمی است، اما نیاز به تجهیزات خاص و کادر پزشکی بسیار ماهر دارد. برای انجام رزکسیون لاپاراسکوپی، برش های کوچکی در دیواره شکم ایجاد می شود. در صورت وجود شرایط مناسب برای انجام و تجهیزات مورد نیاز، عمل جراحی لاپاراسکوپی نتیجه مثبت می دهد، می تواند زمان توانبخشی را کاهش دهد، بروز عوارض را کاهش دهد و به سرعت رفاه بیماران عمل شده را بهبود بخشد. بنابراین جراحی لاپاراسکوپی یکی از رایج ترین روش هاست.

قبل از هر عمل جراحی برای برداشتن کامل رکتوم، آماده سازی روده ضروری است. برای این کار از ملین ها استفاده می شود و تنقیه می دهند تا روده ها کاملا تخلیه شوند. این خطر عوارض در طول درمان جراحی را از بین می برد.

ترمیم ترک ها

این روش برای برداشتن هر نوع شقاق در کانال مقعد با جراحی ضروری است. در غیاب منصوب شد نتیجه مثبتروش های درمان محافظه کارانه هدف از این روش حذف اسکار تشکیل شده است که از بهبود مناسب ترک باز جلوگیری می کند. برای انجام این کار، یک برش تازه ایجاد می شود که روند را معکوس می کند فاز حاد. سپس مشکل با دارو برطرف می شود.

عمل باید تحت موضعی یا انجام شود بیهوشی عمومی. این روش توسط پزشک با توجه به ویژگی های فردی بیمار انتخاب می شود: وجود بواسیر، تحمل فردی به بیهوشی و غیره. موارد زیر برای عمل استفاده می شود:

نتیجه بستگی به این ندارد که پزشک از چه ابزاری برای انجام عمل استفاده کرده است. این روش به طور متوسط ​​8 دقیقه طول می کشد. زمان ممکن است بسته به نوع بیهوشی مورد استفاده متفاوت باشد. در مواردی که بیمار مبتلا به هموروئید تشخیص داده می شود، انجام عمل های طولانی تری ضروری است. در این مورد، برداشتن شقاق مقعدی شامل برداشتن همزمان هموروئید است. مراقبت ویژه باعث بهبود زخم می شود. بهبودی کامل در 3-6 هفته امکان پذیر است.

بوژیناژ

روش هم تشخیصی است و هم روش های پزشکیبرای از بین بردن آسیب شناسی در قسمت تحتانی کانال مقعد انجام می شود. دلایل انتصاب:

• اسکار بافتی؛
• تنگی مادرزادی یا اکتسابی (تنگی مجرای روده).

هدف از این روش، انبساط دیواره های یک اندام توخالی است. برای این کار از ابزارهای ویژه استفاده می شود:

در برخی موارد، این روش با انگشت انجام می شود. اصل روش انبساط تدریجی لومن راست روده به دلیل افزایش تدریجی قطر بوگی است. این روش را می توان در چند مرحله انجام داد که بسته به پیچیدگی آسیب شناسی، توسط پزشک برای هر بیمار جداگانه انتخاب می شود. توسعه Bougie را می توان به صورت روزانه یا یک روز در میان انجام داد. پس از عمل، ماساژ ناحیه تنگی لازم است. با پیشرفت تدریجی بوگی، خطر پارگی دیواره روده کاهش می یابد.

این روش بدون تسکین درد انجام می شود. اما در موارد شدید تنگی، می توان از بیهوشی با اکسید نیتروژن یا از طریق آن استفاده کرد انفوزیون داخل وریدیمسکن ها روش انبساط دیجیتال زمانی استفاده می شود که جای زخم ها به اندازه کافی الاستیک باشند و به راحتی کشیده شوند. قبل از عمل، انگشت دستکش با پماد مبتنی بر لیداز روغن کاری می شود. سپس به آرامی با حرکات چرخشی وارد رکتوم شده و لومن به تدریج منبسط می شود.

دیلاتور هگار برای اسکارهای شدید استفاده می شود. علاوه بر دوره کشش، روش های فیزیوتراپی نیز تجویز می شود. در صورت عدم وجود پویایی مثبت، مداخله جراحی انجام می شود.

توجه! اطلاعات موجود در سایت فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه شده است! هیچ وب سایتی نمی تواند مشکل شما را به صورت غیر حضوری حل کند. توصیه می کنیم برای مشاوره و درمان بیشتر با پزشک خود مشورت کنید.

حذف سرطان رکتوم

جراحی برای سرطان رکتوم از نظر فنی دشوار در نظر گرفته می شود. این به این دلیل است که در اینجا است که غشای مخاطی ملتهب با مدفوع تماس پیدا می کند و باعث تحریک اضافی می شود. هنگام برداشتن، عوامل زیادی در نظر گرفته می شود: سرعت توسعه تشکیل، سن بیمار، عمق نفوذ سلول های پاتولوژیک و موارد دیگر. جراحی به موازات درمان دارویی انجام می شود تا از عودهای بعدی جلوگیری شود.

برای انواع پیچیده سرطان رکتوم جراحی انجام می شود که بسته به موقعیت و توانایی مالی بیمار به روش های مختلفی قابل انجام است.

اندیکاسیون های جراحی

در مواردی که خطر عوارض خطر جدی برای زندگی بیمار باشد، جراحی نشان داده می شود. پس از تایید تشخیص، در صورت لزوم شیمی درمانی تجویز می شود. نه تنها یک ناحیه، بلکه کل حفره شکمی تحت کنترل قرار می گیرد، زیرا ایجاد متاستاز در اندام های مجاور امکان پذیر است. هنگامی که روش های درمانی محافظه کارانه ناتوان باشد و اندازه تومور افزایش یابد، انسداد روده رخ می دهد که تهدید کننده زندگی است. در صورتی که برداشتن کامل تومور غیرممکن باشد، جراحی برای سرطان رکتوم اندیکاسیون دارد، اما کاهش اندازه برای جلوگیری از عوارض لازم است.

انواع عمل برای سرطان رکتوم

عمل های برداشتن تشکیلات روی رکتوم به دو گروه اصلی تقسیم می شوند: تسکین دهنده و رادیکال. در مورد اول، ما در مورد عملیات کمتر آسیب زا صحبت می کنیم که با هدف بهبود کیفیت زندگی انجام می شود و منحصراً اثر درمانی دارد. رادیکال را می توان به عنوان دستکاری های پیچیده با هدف برداشتن سازندها و مناطق آسیب دیده و همچنین برداشتن بافت های مخاطی مجاور به منظور جلوگیری از تکثیر و تشکیل متاستازهای جدید توصیف کرد. عملیات مربوط به نوع دوم در اجرای آنها پیچیده است.

رزکسیون قدامی

این روش جراحی تنها در صورتی انجام می شود که فاصله ناحیه آسیب دیده تا مقعد حداقل 10-6 سانتی متر باشد، علاوه بر تشکیل سلول های سرطانی، ممکن است فیستول چرکی دلیل این عمل باشد. پزشک برشی در قسمت تحتانی شکم ایجاد می کند و شبکه سیگموئید کولون و رکتوم و همچنین هر بافتی را که ممکن است تحت تأثیر قرار بگیرد را برمی دارد. مزیت اصلی این است که پس از حذف، تمام عملکردهای حیاتی حفظ می شود و متعاقباً فرد می تواند به طور مستقل مدفوع کند.

برای سرطان رکتوم، با مداخله از طریق دو برش در حفره شکم برای برداشتن نواحی آسیب دیده اندام انجام می شود. بازگشت به مطالب

تخلیه شکم پرینه

برای انجام دستکاری، جراح دو برش در حفره شکم و پرینه ایجاد می کند. هدف اصلی برداشتن ناحیه آسیب دیده رکتوم، بخش های کانال دفع و بافت های اطراف آن است. از آندوسکوپ به عنوان یک ابزار مفید استفاده می شود که از مقعد عبور می کند و تومورهای کوچک را از بین می برد. اگر نیازی به آن نباشد، دستکاری با چاقوی جراحی انجام می شود. در عمل، روش‌های بسیار آسیب‌زای مداخله کمتر و کمتر رایج شده‌اند، عملکرد اسفنکتر مقعدی یکسان باقی می‌ماند.

برداشتن شکم

این نوع عملیات در چند مرحله انجام می شود. برشی در حفره شکم ایجاد می شود که از طریق آن سیگموئید، رکتوم و کولون نزولی برداشته می شود. در مرحله دوم، کولون سیگموئید از طریق مقعد خارج شده و به لگن کوچک منتقل می شود و رکتوم خارج می شود. تمام عملکردها حفظ می شوند. کولوستومی برای سرطان رکتوم می تواند موقتی باشد، پس از چند ماه، عمل تا حصول نتیجه مطلوب تکرار می شود.

پروکتکتومی

این عمل ساده است و زمانی انجام می شود که تومور بدخیم در پایین رکتوم قرار گرفته باشد. پزشک تومور را همراه با راست روده خارج می کند، سپس خروجی روده بزرگ به مقعد متصل می شود، بنابراین، عملکرد فیزیولوژیکی حرکات طبیعی روده باقی می ماند. گاهی اوقات نیاز به برداشتن استومای موقت تا بهبودی پس از چند ماه است.

برداشتن موضعی

این نوع مداخله متعلق به میکروسرجری است و در مرحله اولیه توسعه استفاده می شود. برای این کار، از لوله های انعطاف پذیر ویژه با یک محفظه کوچک در انتها استفاده می شود، تشکیلات کوچک را می توان حذف کرد. اگر در مورد تومور بدخیم صحبت می کنیم، پزشک از ابزار جراحی استفاده می کند و آن را با لمس از طریق مقعد وارد می کند. این مداخله برداشتن ترانس مقعدی نامیده می شود. فیستول های رکتوم اغلب با استفاده از این روش برداشته می شوند.

مزورکتومکتومی کامل

یکی از رایج ترین انواع مداخله، با هدف برداشتن ناحیه اندام آسیب دیده، بخشی از رکتوم همراه با عروق خونی و غدد لنفاوی است. لایه چربی نیز تمیز می شود که به طور قابل توجهی خطر گسترش سلول های بیماری زا را کاهش می دهد. شایان ذکر است که بافت سالم اطراف کل ناحیه آسیب دیده برداشته می شود.

بیرون زدگی لگن

اکسنتریشن لگن در مردان در موارد شدید در صورت عود توده خطرناک رکتوم یا تومور شناسایی شده در ناحیه لگن تجویز می شود. این شامل برداشتن مثانه، رکتوم، غده پروستات و مقعد است. جراح دو سوراخ برای تخلیه ادرار و مدفوع ایجاد می کند. قبل از انجام مداخله، پزشک تمام مزایا و عواقب احتمالی عمل را مورد بحث قرار می دهد. در زنان، این عمل با تمیز کردن اضافی تمام اندام های دستگاه تناسلی انجام می شود.

کولوستومی برای برداشتن مدفوع به دلیل مشکلاتی در رکتوم، به عنوان یک مداخله موقت یا دائمی انجام می شود. بازگشت به مطالب

کولوستومی چیست؟

کولوستومی سوراخی است که از قسمت آزاد روده بزرگ برای حذف مواد زائد (مدفوع) ایجاد می شود. کولوستومی می تواند در زمان توانبخشی موقت یا دائمی باشد. در پزشکی دو نوع حلقه و انتهایی وجود دارد. انتخاب حذف بسته به عوامل بسیاری توسط پزشک تعیین می شود.

موارد منع جراحی

مداخله جراحی یک ضرورت حیاتی است، بنابراین شایع ترین منع مصرف، وضعیت ناپایدار بیمار است. پس از بستری شدن در بیمارستان، وظیفه اصلی کادر پزشکی این است که بیمار را در اسرع وقت آماده کنند، زیرا سلول های سرطانی به سرعت پیشرفت می کنند. همچنین بیماری های عفونی همزمان (بیماری های عفونی) دلیل امتناع می شود.

چگونه تهیه کنیم؟

قبل از مداخله جراحی آینده، پزشک معاینه کامل انجام می دهد و آزمایشات لازم را جمع آوری می کند:

قبل از جراحی سرطان رکتوم، بیمار تحت آزمایشات و یک سری روش های سخت افزاری قرار می گیرد.

• تجزیه و تحلیل بالینی خون، ادرار، مطالعه بیوشیمیایی برای تعیین گروه خون.
• مطالعات برای تشخیص بیماری های عفونی: هپاتیت، سیفلیس، HIV.
• نوار قلب؛
• اشعه ایکس قفسه سینه؛
• سونوگرافی از اندام های شکم و لگن؛
• معاینه همه متخصصان؛
• نمونه بافت بدخیم

بازگشت به مطالب

بهبودی پس از جراحی

پس از اعمال جراحی، بیمار تحت نظارت طولانی مدت و دوره توانبخشی قرار می گیرد. از اتاق عمل بیمار به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود. دو روز اول سخت ترین است. در طول اقامت شما در بیمارستان، لوله هایی برای شستشوی حفره مقعدی با محلول های ضد عفونی کننده وارد می شود. پس از 3-4 روز، بیمار مجاز به خوردن سوپ، آبگوشت در شرایط عادی است، انتقال به جویدن غذا مجاز است. برای از بین بردن استرس از عضلات شکم، بانداژ می پوشند و جوراب های فشاری روی پاها می گذارند. شش ماه بعد، جراحی پلاستیک اجازه یافت تا نواحی تغییر شکل بدن را اصلاح کند.

پس از برداشتن تومور بدخیم، بازگرداندن فعالیت جنسی به زمان نیاز دارد، اگر حساسیت مختل شود، باید با یک متخصص متخصص تماس بگیرید.

شیمی درمانی و درمان دارویی برای سرطان رکتوم ممکن است حتی پس از جراحی نیز به دلیل خطر عود انجام شود. بازگشت به مطالب

شیمی درمانی و درمان دارویی

برداشتن جراحی همیشه قطع کامل بیماری را تضمین نمی کند. پس از عمل جراحی، ممکن است شیمی درمانی تجویز شود. بسته به شرایط، قرار گرفتن در معرض اشعه و داروهای هورمونی نیز ممکن است استفاده شود. این کار به این دلیل انجام می شود که همیشه پاکسازی کامل تومور ممکن نیست. داروهای مسکن در روزهای اول در طول دوره نقاهت در خانه تجویز می شوند، Imodium 30 دقیقه قبل از غذا مصرف می شود، که به مقابله با بار روی دستگاه گوارش کمک می کند.

سبک زندگی، رژیم غذایی

پس از یک بیماری، سبک زندگی شما به طور چشمگیری تغییر می کند. اول از همه، باید عادات بدی را که بر سلامت کلی شما تأثیر می گذارد، کنار بگذارید. فعالیت باید به تدریج افزایش یابد و در سراسر بدن از جمله عضلات شکم توزیع شود. غذا در دوره نقاهت عمدتاً مایع و پوره است، مقدار زیادی آب بنوشید (حداقل 2 لیتر). با گذشت زمان، عملکرد دستگاه گوارش عادی می شود و رژیم غذایی را می توان گسترش داد.

عواقب سرطان رکتوم به مرحله بیماری، کیفیت تکنیک جراحی انجام شده و بهبودی مناسب پس از عمل بستگی دارد. بازگشت به مطالب

عواقب سرطان

تأثیر سرطان روده بر امید به زندگی متفاوت است و به تشخیص به موقع، کفایت درمان، سن بیمار و وجود متاستاز بستگی دارد. عواقب آن غیرقابل پیش بینی است، یکی از رایج ترین آنها عدم بست روده ها است، این زمانی رخ می دهد که بخیه های ناحیه ای که عمل انجام شده از هم جدا شوند یا کشش آنها ضعیف شود. اجابت مزاج غیر ارادی نیز زمانی که اعصاب حسی در حین برداشتن آسیب می بینند رایج است.

در صورت نصب لینک فعال ایندکس شده به سایت ما، کپی مطالب سایت بدون تایید قبلی امکان پذیر است.

اطلاعات موجود در سایت فقط برای اهداف عمومی ارائه شده است. برای مشاوره و درمان بیشتر توصیه می کنیم با پزشک مشورت کنید.

اقدام نجات: انواع عمل های برداشتن رکتوم و عوارض احتمالی

عمل برداشتن کامل رکتوم یک روش جراحی دشوار است. در پیشرفته‌ترین موارد سرطان، زمانی که بازیابی بافت‌ها و عملکردهای این قسمت از روده غیرممکن است و زمانی که روش‌های درمانی محافظه‌کارانه اثر درمانی ندارند، انجام می‌شود. برای اطلاع از اینکه چه زمانی چنین عملی نشان داده می شود، چگونه انجام می شود و چه عوارض احتمالی دارد، ادامه مطلب را بخوانید.

رزکسیون در چه مواردی اندیکاسیون دارد؟

رایج ترین نشانه ها برای برداشتن رکتوم عبارتند از:

• سرطان در موارد پیشرفته؛
• نکروز بافت؛
• افتادگی روده که قابل کاهش نیست.

رزکسیون رکتوم یک عمل کمی پیچیده تر از جراحی کولون است. این به دلیل ویژگی های محل این قسمت از روده است. راست روده به شدت در مجاورت دیواره های لگن و قسمت پایین ستون فقرات قرار دارد.

در نزدیکی آن اندام های تناسلی، حالب ها، شریان های بزرگ وجود دارد و در حین عمل خطر آسیب به آنها وجود دارد. برای بیمارانی که اضافه وزن قابل توجهی دارند و برای کسانی که به طور طبیعی لگن باریکی دارند بزرگتر است.

علاوه بر این، به دلیل پیچیدگی رزکسیون رکتوم، احتمال رشد مجدد تومور وجود دارد.

تشخیص قبل از رزکسیون

تومور بدخیم بیماری اصلی است. که ممکن است منجر به نیاز به برداشتن رکتوم شود. علائم سرطان اغلب خود را در مراحل بعدی احساس می کنند، علائم به شرح زیر است:

• اختلال در نظم حرکات روده؛
• دردی که در هنگام اجابت مزاج احساس می شود.
• وجود چرک، مخاط و خون در مدفوع؛
• تنسموس یا میل کاذب و دردناک برای اجابت مزاج.

با پیشرفت بیماری، دفع مدفوع دشوارتر می شود، یبوست و اختلال جدی عملکرد روده ظاهر می شود. آزمایش خون وجود کم خونی را مشخص می کند که غلظت کم گلبول های قرمز خون است.

روش های تشخیصی مورد استفاده برای تشخیص سرطان:

• معاینه توسط پروکتولوژیست؛
• آنوسکوپی؛
• سیگموئیدوسکوپی؛
• سونوگرافی

انواع عملیات و روش های اجرای آنها

رزکسیون راست روده تا مرز بافت های بدون سرطان انجام می شود. در حین عمل، نزدیکترین غدد لنفاوی نیز از بین می روند. اگر تومور به طور گسترده گسترش یابد، لازم است اسفنکتر مقعدی که وظیفه نگه داشتن مدفوع را انجام می دهد، برداشته شود. در این حالت، جراح یک استوما برای تخلیه روده ایجاد می کند که به معنای پوشیدن کیسه کولوستومی در آینده است. در حین عمل، بافت چربی اطراف تومور و مقداری بافت تمیز سالم نیز برداشته می‌شوند تا احتمال رشد مجدد سرطان به حداقل برسد.

وسعت رزکسیون به میزان گسترش تومور بستگی دارد، انواع عملیات زیر برای برداشتن رکتوم مشخص می شود:

• حفظ اسفنکتر، که شامل برداشتن ترانس مقعدی و دو نوع برداشتن قدامی است.
• تخلیه شکم- پرینه، زمانی که اسفنکتر مقعد برداشته می شود و کولوستومی تشکیل می شود.

رزکسیون قدامی

این نوع جراحی شامل برداشتن تنها بخشی از رکتوم از طریق دیواره شکم است. اگر تومور در قسمت بالایی روده قرار گرفته باشد، این گزینه قابل استفاده است. ماهیت عملیات به شرح زیر است. قسمت تحتانی سیگموئید و قسمت فوقانی رکتوم برداشته شده و سپس لبه های آنها به هم بخیه می شود. این باعث کوتاه شدن این بخش‌های روده در حین حفظ اسفنکتر می‌شود.

رزکسیون قدامی کم

این گزینه برداشتن جزئی رکتوم توسط جراح انجام می شود که تومور در ناحیه تحتانی و میانی خود قرار داشته باشد. قسمت های آسیب دیده همراه با مزانتر برداشته می شوند و لبه روده بزرگ پوشاننده و قسمت پایینی کوچک باقی مانده از رکتوم بخیه می شوند. این نوع عمل حفظ اسفنکتر در عمل جراحی رایج ترین است و حداقل خطر توسعه مجدد تومور را به همراه دارد.

اکسیزیون از طریق مقعد

این تکنیک برای تومورهای غیر تهاجمی قابل استفاده است اندازه کوچکدر ناحیه تحتانی رکتوم واقع شده است. ماهیت این مداخله جراحی برداشتن ناحیه خاصی از دیواره روده و بخیه زدن بعدی آن است.

تخلیه شکم پرینه

این روش برداشتن رکتوم با برداشتن عضلات اسفنکتر و تشکیل یک استومای دائمی وارد شده به دیواره شکم همراه است. برداشتن از هر دو طرف - از طریق صفاق و از پایین از طریق پرینه انجام می شود. جراحی برای تومورهای وسیع پایین رکتوم اندیکاسیون دارد.

مرحله مقدماتی

یک روز قبل از رزکسیون، لازم است روده ها از مدفوع پاک شوند. برای این منظور تنقیه و ملین های مخصوص تجویز می شود. پاکسازی کامل روده به میزان قابل توجهی خطر عوارض را کاهش می دهد. شما مجاز به خوردن غذای جامد در تمام روز قبل از عمل نیستید. فقط آب، آبگوشت، چای، کمپوت مجاز است.

همچنین باید تمام داروهای تجویز شده توسط پزشک را به شدت طبق برنامه مصرف کنید. میتونه باشه:

• مسدود کننده های بتا - خطر عوارض قلبی را در بیماران مبتلا به آترواسکلروز عروقی کاهش می دهد.
• دیورتیک ها - کاهش خطر حمله قلبی که می تواند به دلیل مایعات اضافی در بدن رخ دهد.
• داروهای ضد فشار خون به تثبیت فشار خون در حین جراحی کمک می کنند.

قبل از جراحی مصرف نکنید داروها، بر لخته شدن خون تأثیر می گذارد. اینها NSAID ها (به ویژه ایبوپروفن و آسپرین)، ضد انعقادها هستند. مصرف داروهای دیابت باید با پزشک خود در میان گذاشته شود.

عوارض احتمالی

درصد موارد توسعه عواقب نامطلوبجراحی برای برداشتن رکتوم حدود 10-15٪ است. به عوارض احتمالیعبارتند از:

• چروک شدن بخیه بعد از عمل؛
• رشد ثانویه تومور سرطانی؛
• عفونت شکمی؛
• اگر عصب مسئول عملکرد مثانه و میل جنسی آسیب ببیند، ممکن است مشکلاتی در ادرار و عملکرد جنسی ایجاد شود.

برخی از بیماران مبتلا به سرطان رکتوم از جراحی می ترسند و با انجام آن موافق نیستند. اغلب این به دلیل ترس از عدم توانایی در کنترل حرکات روده و مجبور به راه رفتن با کولوستومی در دیواره شکم تا پایان عمر (در مورد روش پرینه- صفاقی) رخ می دهد.

هیچ راه دیگری برای درمان کامل تومور رکتوم به جز جراحی وجود ندارد. روش‌های دیگر، مانند پرتودرمانی و شیمی‌درمانی، هرگز نتیجه ۱۰۰ درصدی را تضمین نمی‌کنند و بیشتر به عنوان اقدامات حمایتی عمل می‌کنند و قبل و بعد از برداشتن رکتوم استفاده می‌شوند.

بهترین مقالات در این زمینه:

مادربزرگم راست روده اش را برداشتند. برای زندگی بدون آن باید یاد بگیرید. مشکل این است که او به هموروئید مبتلا شد.

البته این یک اقدام افراطی است، خدای نکرده هرکسی، اما وقتی چاره دیگری نیست، باید با عمل موافقت کنید.

بدون هیچ شکی با عملیات موافقت کنید.

در طول درمان برای هموروئید، یا بهتر است برای همیشه، الکل را ترک کنید - رگ های خونی را گشاد می کند و باعث ظاهر گره ها می شود.

اعمال جراحی روی راست روده: نشانه ها، انواع، نشانه ها، پیش آگهی

رکتوم آخرین بخش دستگاه گوارش انسان است و عملکرد بسیار مهمی را انجام می دهد: مدفوع در اینجا جمع شده و دفع می شود. عملکرد طبیعی این اندام برای زندگی کامل و با کیفیت انسان بسیار مهم است.

بیماری های اصلی رکتوم: هموروئید، افتادگی رکتوم، شقاق مقعد، پروکتیت، پاراپروکتیت، زخم، تومورهای خوش خیم و بدخیم.

مهم ترین و پیچیده ترین عمل روی رکتوم، جراحی برای بیماری های انکولوژیک این اندام است.

دقیقاً به دلیل تجمع مدفوع در رکتوم، مخاط آن طولانی ترین تماس را با مواد زائد گوارشی در مقایسه با سایر قسمت های روده دارد. این واقعیت را توضیح می دهد که بیشترین درصد تومورهای روده را تومورهای رکتوم تشکیل می دهند.

درمان رادیکال سرطان رکتوم جراحی است. گاهی اوقات درمان جراحی با پرتو درمانیاما اگر تومور رکتوم تشخیص داده شود، جراحی اجتناب ناپذیر است.

رکتوم بیشتر در لگن کوچک و عمیق قرار دارد که دسترسی به آن را دشوار می کند. از طریق یک برش لاپاراتومی معمولی، فقط تومورهای قسمت فوقانی (بالایی) این اندام را می توان برداشت.

انواع رزکسیون رکتوم

ماهیت و وسعت عمل به محل تومور یا به طور دقیق تر، فاصله لبه پایینی تومور تا مقعد، وجود متاستاز و شدت وضعیت بیمار بستگی دارد.

اگر تومور در فاصله کمتر از 5-6 سانتی متر از مقعد قرار داشته باشد، خارج کردن شکم- پرینه رکتوم انجام می شود، یعنی حذف کامل آن همراه با بافت اطراف، غدد لنفاوی و اسفنکتر. در طی این عمل، کولوستومی دائمی تشکیل می شود - کولون سیگموئید نزولی بیرون آورده شده و به پوست نیمه چپ شکم بخیه می شود. مقعد غیرطبیعی برای خارج کردن مدفوع ضروری است.

در نیمه اول قرن بیستم، زمانی که سرطان رکتوم شناسایی شد، تنها حذف آن انجام شد.

در حال حاضر، رویکرد درمان رادیکال تومورهای این اندام به نفع جراحی های کمتر مثله بازنگری شده است. مشخص شده است که برداشتن کامل رکتوم همیشه ضروری نیست. هنگامی که تومور در یک سوم بالایی یا میانی موضعی می شود، عملیات حفظ اسفنکتر انجام می شود - برداشتن قدامی و قطع شکمی-مقعدی راست روده.

انواع اصلی عمل های رکتوم که در حال حاضر استفاده می شود:

• تخلیه شکم پرینه.
• برداشتن رکتوم قدامی.
• آمپوتاسیون شکم مقعد با کاهش کولون سیگموئید.

در مواردی که حذف ریشه ای تومور غیرممکن است، یک عمل تسکین دهنده برای از بین بردن علائم انسداد روده انجام می شود - کولوستومی برداشته می شود و خود تومور در بدن باقی می ماند. چنین عملی فقط وضعیت بیمار را تسکین می دهد و عمر او را طولانی می کند.

برداشتن رکتوم قدامی

این عمل زمانی انجام می شود که تومور در قسمت بالایی روده، در مرز سیگموئید قرار گرفته باشد. این بخش از طریق روش شکمی به راحتی قابل دسترسی است. قسمت روده به همراه تومور برداشته و برداشته می شود، بخش نزولی سیگموئید و استامپ رکتوم به صورت دستی یا با استفاده از دستگاه مخصوص بخیه می شوند. در نتیجه اسفنکتر و حرکات طبیعی روده حفظ می شود.

برداشتن شکم

این نوع مداخله در صورتی برنامه ریزی می شود که تومور در قسمت میانی رکتوم، بالای 6-7 سانتی متر از مقعد قرار گرفته باشد. همچنین شامل دو مرحله است:

• ابتدا سیگموئید، رکتوم و کولون نزولی از طریق یک برش لاپاراتومی برای برداشتن و کاهش بعدی متحرک می شوند.
• مخاط رکتوم از طریق مقعد جدا می شود، کولون سیگموئید به لگن کوچک پایین می آید، رکتوم برداشته می شود، در حالی که مقعد حفظ می شود. کولون سیگموئید در اطراف مجرای مقعد بخیه می شود.

با این نوع عملیات همیشه نمی توان همه مراحل را به طور همزمان انجام داد. گاهی اوقات کولوستومی موقت روی دیواره شکم انجام می شود و تنها پس از مدتی عمل دوم برای بازگرداندن تداوم روده انجام می شود.

سایر درمان ها

• اگر اندازه تومور بیش از 5 سانتی متر باشد و مشکوک به متاستاز در آن باشد غدد لنفاوی منطقه ایدرمان جراحی معمولاً با پرتودرمانی قبل از عمل همراه است.
• برداشتن تومور از طریق مقعد. با استفاده از آندوسکوپ در موارد اندازه تومور کوچک (بیشتر از 3 سانتی متر)، جوانه زدن آن بیشتر از لایه عضلانی و اطمینان کامل در عدم وجود متاستاز انجام می شود.
• برداشتن قسمتی از رکتوم از طریق مقعد.
• همچنین می توان رزکسیون لاپاراسکوپی راست روده را انجام داد که تهاجمی بودن عمل را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

تخلیه شکم پرینه

همانطور که قبلا ذکر شد، این عمل به عنوان یک روش رادیکال برای درمان تومورهای واقع در یک سوم پایین رکتوم استفاده می شود. این عمل در دو مرحله - شکمی و پرینه انجام می شود.

• در مرحله شکم، لاپاراتومی تحتانی انجام می‌شود، کولون سیگموئید در سطحی بالاتر از قطب فوقانی تومور بریده می‌شود، بخش نزولی روده تا حدودی بخیه می‌شود تا لومن را کاهش دهد و به داخل زخم می‌برد و به داخل زخم بخیه می‌زند. دیواره قدامی شکم - یک کولوستومی برای برداشتن مدفوع تشکیل می شود. رکتوم متحرک می شود (شریان ها بسته می شوند، رباط های ثابت بریده می شوند). زخم بخیه می شود.
• مرحله پرینه عمل شامل برش دایره ای بافت اطراف مقعد، برداشتن بافت اطراف روده و برداشتن رکتوم به همراه بخش نزولی کولون سیگموئید است. پرینه در مقعد محکم بخیه می شود.

موارد منع جراحی رکتوم

از آنجایی که جراحی تومورهای بدخیم یک عمل نجات دهنده است، تنها منع آن وضعیت بسیار وخیم بیمار است. اغلب، چنین بیمارانی واقعاً در شرایط جدی (کاشکسی سرطان، کم خونی) به بیمارستان می رسند، اما آماده سازی قبل از عمل برای مدتی امکان آماده سازی چنین بیمارانی را فراهم می کند.

آماده شدن برای جراحی رکتوم

معاینات اساسی که قبل از جراحی تجویز می شوند:

• تحلیل می کند: تست های عمومیخون، ادرار، آزمایش خون بیوشیمیایی، کواگولوگرام، تعیین گروه خونی و فاکتور Rh.
• مطالعه نشانگرهای بیماری های عفونی - هپاتیت ویروسی، سیفلیس، HIV.
• الکتروکاردیوگرام.
• اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه.
• معاینه سونوگرافی اندام های شکمی.
• معاینه توسط درمانگر.
• برای زنان - معاینه توسط متخصص زنان.
• برای بیشتر تعریف دقیقاگر تومور گسترده باشد، ام آر آی اندام های لگنی ممکن است تجویز شود.
• بیوپسی تومور برای تعیین میزان برداشتن بافت مورد نیاز است (برای انواع کمتر متمایز شده تومورها، مرزهای بافت برداشته شده باید گسترش یابد).

چند روز قبل از جراحی:

• یک رژیم غذایی بدون سرباره (با حداقل محتوای فیبر) تجویز می شود.
• داروهایی که باعث رقیق شدن خون می شوند قطع می شوند.
• آنتی بیوتیک ها برای از بین بردن فلور بیماری زا روده تجویز می شوند.
• در روز قبل از عمل، غذای جامد مجاز نیست (فقط می توانید بنوشید) و روده ها پاک می شوند. این میتواند انجام شود:
• با کمک تنقیه پاک کننده پس از مدتی در طول روز انجام می شود.
• یا مصرف ملین های قوی (فورترانس، لاواکول).
• 8 ساعت قبل از عمل، غذا و آب مجاز نیست.

در مواردی که بیمار بسیار ضعیف شده است، ممکن است جراحی تا زمانی که وضعیت عمومی عادی شود به تعویق بیفتد. چنین بیمارانی تحت تزریق خون یا اجزای آن (پلاسما، گلبول های قرمز)، تجویز تزریقی اسیدهای آمینه، محلول های نمکی، درمان نارسایی قلبی همزمان و درمان متابولیک قرار می گیرند.

عمل رزکسیون رکتوم با بیهوشی عمومی انجام می شود و حداقل 3 ساعت طول می کشد.

دوره بعد از عمل

بلافاصله پس از عمل، بیمار در بخش مراقبت‌های ویژه قرار می‌گیرد، جایی که عملکرد قلب، تنفس و دستگاه گوارش به‌مدت 1 تا 2 روز به‌دقت کنترل می‌شود.

لوله ای به راست روده وارد می شود که از طریق آن لومن روده با مواد ضد عفونی کننده چندین بار در روز شسته می شود.

طی 2-3 روز بیمار تغذیه تزریقی دریافت می کند، پس از چند روز می توان غذای مایع را با انتقال تدریجی به غذای جامد طی دو هفته مصرف کرد.

برای جلوگیری از ترومبوفلبیت، جوراب های الاستیک مخصوص روی پاها گذاشته می شود یا از باند کشی استفاده می شود.

داروهای مسکن و آنتی بیوتیک تجویز می شود.

عوارض اصلی بعد از جراحی رکتوم

• خون ریزی.
• آسیب به اندام های مجاور.
• عوارض چرکی التهابی.
• احتباس ادرار.
• از بین رفتن بخیه های آناستوموز.
• فتق های بعد از عمل
• عوارض ترومبوآمبولیک

زندگی با کولوستومی

اگر قرار است اکسترپاسیون کامل رکتوم با ایجاد کولوستومی دائمی (مقعد غیرطبیعی) انجام شود، باید از قبل در این مورد به بیمار هشدار داده شود. این واقعیت معمولاً بیمار را شوکه می کند، گاهی اوقات تا حدی که به طور قاطع از عمل امتناع می کند.

بسیار ضروری توضیحات مفصلبه بیمار و بستگان که زندگی کامل با کولوستومی کاملاً امکان پذیر است. کیسه های کولوستومی مدرنی وجود دارند که با استفاده از صفحات مخصوص به پوست چسبانده می شوند، زیر لباس نامرئی هستند و اجازه عبور بو را نمی دهند. محصولات ویژه برای مراقبت از استوما نیز موجود است.

هنگام ترخیص از بیمارستان، بیماران استومی مراقبت از استوما، کنترل ترشحات را آموزش می بینند و کیسه کولوستومی با نوع و اندازه مناسب برای آنها انتخاب می شود. در آینده، چنین بیمارانی حق دارند کیسه ها و صفحات کولوستومی رایگان داشته باشند.

رژیم غذایی بعد از جراحی رکتوم

برای 4-6 هفته اول پس از جراحی رکتوم، مصرف فیبر درشت محدود است. در عین حال، مشکل پیشگیری از یبوست ضروری می شود. خوردن گوشت و ماهی آب پز، کتلت بخارپز، نان گندم کهنه، سوپ با آبگوشت ضعیف، فرنی، پوره سبزیجات، سبزیجات خورشتی، کاسرول، لبنیات، با در نظر گرفتن تحمل شیر، غذاهای پاستا، تخم مرغ، پوره میوه، ژله مجاز است. . نوشیدنی ها - چای، جوشانده های گیاهی، آب معدنی ثابت.

حجم مایع حداقل 1500 میلی لیتر در روز است.

به تدریج، رژیم غذایی را می توان گسترش داد.

مشکل پیشگیری از یبوست ضروری است، بنابراین می توانید نان تهیه شده از آرد سبوس دار، سبزیجات و میوه های تازه، اشباع شده مصرف کنید. آبگوشت های گوشت، میوه های خشک، شیرینی جات به مقدار کم.

بیماران مبتلا به کولوستومی معمولاً با گاز زیاد احساس ناراحتی می‌کنند، بنابراین باید از غذاهایی که می‌توانند باعث افزایش گاز می‌شوند آگاه باشند: شیر، نان قهوه‌ای، لوبیا، نخود، آجیل، نوشیدنی‌های گازدار، آبجو، محصولات پخته شده، خیار تازهتربچه، کلم، پیاز و برخی محصولات دیگر.

واکنش به یک محصول خاص می تواند کاملاً فردی باشد، بنابراین به چنین بیمارانی توصیه می شود که یک دفترچه خاطرات غذایی داشته باشند.

در بیماری هایی مانند سرطان رکتوم، جراحی اغلب تنها روش نجات جان بیمار است. برای انجام این کار، بخشی از اندام تحت تاثیر تومور، بافت چربی اطراف و غدد لنفاوی منطقه برداشته می شود. برداشتن برخی از حجم های بافت سالم به کاهش خطر عود کمک می کند.

جراحی برای سرطان رکتوم می تواند به روش های مختلفی انجام شود، همه اینها به مرحله و میزان فرآیند پاتولوژیک بستگی دارد. برای تومورهای کوچک، برداشتن موضعی برای تومورهای بزرگ امکان پذیر است. انجام عمل هایی که نیازی به تشکیل کولوستومی دائمی ندارند امکان پذیر است.

این موارد شامل برداشتن ترانس مقعد و برداشتن قدامی است. اگر اسفنکترها را نتوان حفظ کرد، اکسترپاسیون شکم- پرینه انجام می شود که نیاز به ایجاد کولوستومی دائمی دارد.

انواع عمل برای سرطان رکتوم

با برداشتن قدامی، برشی در دیواره شکم ایجاد می شود که از طریق آن قسمت های فوقانی رکتوم و قسمت های تحتانی سیگموئید برداشته می شود. انتهای آن بخیه شده و آناستوموز تشکیل می شود. برداشتن پایین قدامی زمانی استفاده می شود که قسمت تحتانی و میانی اندام تحت تاثیر قرار گرفته باشد.

مانند مورد قبلی، برشی در قسمت تحتانی شکم ایجاد می شود، اما مقدار زیادی از بافت باید برداشته شود. تمام عضلات راست روده، مزانتر و اسفنکتر مقعد برداشته می شوند. مزورکتومکتومی توتال روش اصلی درمان سرطان این محل است.

عود تومور پس از چنین مداخله ای بسیار نادر است. پس از برداشتن رکتوم، قسمت پایینی آن به انتهای کولون بخیه می شود. در این مورد، استومای دائمی تشکیل نمی شود.

با این حال، نیاز به ایجاد یک ایلئوستومی موقت وجود دارد که باعث بهبود طبیعی آناستوموز می شود.

اکسترپاسیون پرینه یک عمل جراحی برای سرطان رکتوم است که زمانی بسیار محبوب بود. در طول جراحی، 2 برش ایجاد می شود: یکی در دیواره شکم، دیگری در نزدیکی مقعد. تخلیه شامل برداشتن کامل رکتوم، کانال مقعدی و عضلات اسفنکتر است.

مهم! روده ها عملکرد ذاتی خود را از دست می دهند، بنابراین یک کولوستومی دائمی برای حذف مدفوع ایجاد می شود.

در حال حاضر، پزشکان به ندرت از مداخلات جراحی از این نوع استفاده می کنند، و ترجیح می دهند که اسفنکترها را حفظ کنند. استفاده از تجهیزات مدرن کار را ساده می کند. حذف تومورهای بدخیم اندازه های کوچکرا می توان از طریق کانال مقعدی انجام داد.

برای نئوپلاسم های گسترده گسترده که در ماهیچه های کف لگن و اسفنکتر مقعد رشد می کنند، انجام بدون تخلیه شکم- پرینه غیرممکن است. تعداد عملیات انجام شده در این طرح سالانه کاهش می یابد.

در بیشتر موارد، برداشتن قدامی با موفقیت جایگزین اکسترپاسیون می شود. این امر بر امید به زندگی بیمار یا خطر عود تأثیر نمی گذارد. نیازی به ایجاد کولوستومی دائمی نیست که منجر به ناتوانی بیمار شود.

برداشتن تومور از طریق مقعدی در مراحل اولیه سرطان رکتوم انجام می شود. مانند سایر عمل های حفظ اسفنکتر، کولوستومی دائمی ایجاد نمی شود. در حین عمل، تنها بخشی از دیواره روده که تحت تأثیر تومور قرار گرفته برداشته می شود.

ابزارها از طریق کانال مقعد وارد می شوند که باعث می شود مداخله آسیب زا کمتری داشته باشد. پس از برداشتن بافت آسیب دیده، نقص با استفاده از چندین بخیه ترمیم می شود. برداشتن غدد لنفاوی منطقه ای با چنین مداخله جراحی غیرممکن است، در مراحل 3-4 سرطان استفاده نمی شود.

با پزشک خود مشورت کنید! اگر بافت اطراف حاوی مقدار کمی باشد سلول های غیر معمول، تومور مطمئناً دوباره ظاهر می شود. برداشتن ترانس مقعدی فقط برای مراحل اولیه انواع غیر تهاجمی سرطان اندیکاسیون دارد.

برخی از بیماران به دلیل ترس ناشی از ناتوانی در کنترل حرکات روده سعی می کنند از جراحی اجتناب کنند. جراحی برای برداشتن سرطان رکتوم تنها راه است راه موثردرمان، بنابراین شما نمی توانید آن را رد کنید.

روش های کم تهاجمی - لیزر یا تخریب الکتریکی، پرتودرمانی و شیمی درمانی - روش های کمکی هستند.

عوارض عمل

جراح ممکن است در هنگام انجام عمل با مشکلاتی مواجه شود. راست روده در فضای باریکی قرار دارد و توسط اندام های دستگاه تناسلی ادراری، دیواره های جانبی لگن و ستون فقرات احاطه شده است.

از بین بردن این اندام فرآیندی دشوار است. عوارض اصلی آن را می توان حذف ناقص تومور، آسیب به انتهای عصبی و اندام های مجاور در نظر گرفت. پس از جراحی، بی اختیاری ادرار، اختلال نعوظ و خونریزی داخلی ممکن است رخ دهد.

در اکثر کلینیک ها، مداخلات جراحی کورکورانه انجام می شود، جراح روده را از بافت اطراف جدا می کند. این دلیل اصلی گسترش سلول های سرطانی در سراسر بدن در نظر گرفته می شود.

استفاده از تجهیزات آندوسکوپی که امکان انجام عملیات تحت کنترل ویدئویی را فراهم می کند، این مشکل را حل می کند.

زندگی بعد از جراحی

کیفیت زندگی یک فرد پس از درمان جراحی سرطان رکتوم کاملاً به روش انتخابی بستگی دارد. تشکیل یک کولوستومی دائمی نه تنها بر جسم، بلکه بر روی هم تأثیر می گذارد وضعیت عاطفیصبور.

به همین دلیل است که انکولوژیست ها سعی می کنند مداخلاتی را برای حفظ اسفنکتر انتخاب کنند که در آن کانال مقعدی به آن متصل است. بخش بالاییآناستوموز رکتوم با این حال، اگر بدون آوردن استوما به قدامی دیواره شکمامکان مدیریت وجود ندارد، جراحی ترمیمی باید تا تثبیت وضعیت به تعویق بیفتد.

دوره دوره توانبخشی به ماهیت مداخله جراحی بستگی دارد. در عملیات اضطراریبرای خونریزی داخلی، سوراخ شدن دیواره ها یا انسداد روده انجام می شود دوره نقاهتبیشتر از برنامه های برنامه ریزی شده طول می کشد.

عود بیماری اغلب در 5 سال اول پس از اتمام درمان رخ می دهد.

تشخیص به موقع سلول های سرطانی با پیگیری طولانی مدت پس از جراحی تسهیل می شود. برای تشخیص و از بین بردن اختلالات عملکردی ضروری است.

شما باید حداقل هر 3 ماه یک بار در 2 سال اول و هر 6 ماه یکبار برای 3 سال آینده به متخصص انکولوژی مراجعه کنید. 5 سال بعد از عمل می توانید سالی یک بار تحت معاینه قرار بگیرید. برنامه معاینه پزشکی بیمار شامل اسکن اولتراسوند از اندام های شکمی و غدد لنفاوی منطقه و آزمایش سرم خون برای محتوای SA و CEA است.

اگر نشانگرهای تومور افزایش یابند تغییرات پاتولوژیکدر بدن CT و MRI ضروری است.

مراجعه منظم به پزشک نه تنها برای نظارت بر وضعیت جسمانی شما ضروری است. بیماری های انکولوژیک بر خلق و خوی روانی-عاطفی تأثیر منفی می گذارد و به توسعه کمک می کند اختلالات افسردگیو افکار مضطرب

پزشک باید اعتماد به نفس را برای نتیجه موفقیت آمیز به بیمار القا کند. هنگامی که یک کولوستومی دائمی تشکیل می شود، فرد به اقداماتی با هدف سازگاری اجتماعی نیاز دارد.