انواع فلوتر دهلیزی. فلوتر دهلیزی. شکل حمله ای فلاتر دهلیزی

فیبریلاسیون دهلیزی:بیش از 400 پالس در دقیقه رخ می دهد.

اتیولوژی. 1. احتمالاً با حرکت دایره ای تحریک همراه است. 2. به دلیل وقوع تعداد زیادی کانون تحریک. 3. تحریک مداوم دهلیزها وجود دارد ( گروه های مختلففیبرهای عضلانی).

دهلیزها عملا منقبض نمی شوند، اما تکانه ها متولد می شوند و برخی از آنها از گره دهلیزی می گذرند (با توجه به ظرفیت محدود گره دهلیزی، بخشی از تکانه ها به بطن ها می رسد). تکانه ها به بطن ها به طور تصادفی وارد می شوند، ریتم بطن ها کاملاً نادرست است. از این رو نام - "هذیان کوردیس". امروزه از اصطلاح "فیبریلاسیون دهلیزی" پیشنهاد شده توسط G.F. Lang نیز استفاده می شود.

دو شکل فیبریلاسیون دهلیزی وجود دارد: 1. فرم تاکی سیستولیک (بیش از 90 در دقیقه)، 2. فرم برادی سیستولیک (کمتر از 60 در دقیقه).

فرم نوروسیستولیک یک موقعیت متوسط ​​را اشغال می کند. بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی دارند تظاهرات مختلفنارسایی قلبی.

درمانگاه. نبض آریتمی با امواج مختلف پر شدن، وجود نقص نبض (قلب "بیکار" کار می کند)، فواصل مختلف و حجم های مختلف صداهای قلب در حین سمع است.

علائم ECG: عدم وجود موج P قبل از کمپلکس بطنی (عدم تحریک کامل دهلیزها). ناهمسان فواصل R-R; وجود نوسانات P مانند (امواج کوچک و خطوط ناهموار).

فلوتر دهلیزی:

با نقض همگنی عملکردی دهلیزها همراه است. حرکت مداوم تکانه ها در طول وجود دارد دور باطل. 240-450 تکانه متولد می شود، اما توان عملیاتی گره دهلیزی کمتر است، بنابراین بطن ها بسیار کمتر از دهلیزها تحریک می شوند. دو شکل وجود دارد: 1. با ریتم بطنی صحیح. 2. با ریتم بطنی نامنظم. بیشتر اتفاق می افتد و از نظر بالینی شبیه فیبریلاسیون دهلیزی است. تشخیص قطعی فقط با استفاده از نوار قلب امکان پذیر است: تعداد زیادی ازامواج P، آنها به شکل اره یا بین آنها - مجتمع های QRS تغییر شکل یافته یا بدون تغییر شکل، در یک دیواره قرار دارند. امواج F به ویژه در لیدهای استاندارد III و راست قفسه سینه به خوبی نشان داده می شوند.

مانند فیبریلاسیون دهلیزی، می تواند در اشکال تاکی، نرمو و برادیسیستولیک رخ دهد. شایع ترین شکل آن، فرم تاکی سیستولیک است که گهگاه خود به خود به فرم های نرمو و برادی سیستولیک تبدیل می شود.

درمان فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر:

هدف از درمان ایجاد ریتم صحیح است.

کوینیدین. در 60 درصد موارد با تاکتیک های درمانی صحیح موثر است. با 0.2-0.4 شروع کنید و به تدریج دوز را به 2.4 -3.0 گرم در روز افزایش دهید. NOVOCAINAMIDE 0.25 3 بار در روز. الکتروپالس درمانی در 80 تا 90 درصد موارد موثر است.

توصیه می شود که فرم تاکی سیستولیک را به شکل برادی سیستولیک از نظر پیش آگهی مطلوب تبدیل کنید.

آمادگی برای الکتروپالس درمانی: 1. تظاهرات نارسایی قلبی را به حداقل برسانید. در این صورت باید از داروهایی استفاده کرد که به سرعت از بدن دفع می شوند و انباشته نمی شوند.

2. با آریتمی ها، به دلیل انقباض نابرابر دهلیزها، گشاد شدن آنها رخ می دهد و تشکیل لخته های خونی امکان پذیر است که با بهبود جریان خون، می تواند شکسته شود و منجر به عوارض ترومبوآمبولی شود. به منظور پیشگیری معرفی کنید داروهای ضد انعقاد غیر مستقیمدر عرض 2 هفته

3. اصلاح غلظت پتاسیم در بدن ضروری است؛ یک مخلوط پلاریزه در عرض 2 هفته وارد می شود.

4. 1-2 روز قبل از EIT داروهای ضد آریتمی داده می شود که در آینده برای درمان استفاده می شود (کینیدین حداکثر 1 گرم، مسدود کننده های بتا بیش از 40 میلی گرم). اگر بیمار بیش از 70 سال سن داشته باشد، با فرم طبیعی و برادی سیستولیک فیبریلاسیون دهلیزی، نیازی به بهبودی نیست. ریتم سینوسی.

عوارض الکتروپالس درمانی: نارسایی حاد قلبی، که می تواند پس از EIT رخ دهد. عوارض ترومبوآمبولی؛ ریتم سینوسی ممکن است ناپدید شود.

در زمان اعمال شوک، برای کاهش خطر عوارض ترومبوآمبولی، باید شریان‌های کاروتید را بستند.

اضافه به 22

درمان بلوک ها:

الف- در صورت تشخیص انسداد، به ویژه در یک فرد مسن، بستری شدن در بیمارستان، به ویژه با سندرم مورگانی-ادمز- استوکس و معادل های آن ضروری است.

ب. تعیین ماهیت محاصره و ماهیت فرآیند پاتولوژیک اساسی مهم است.

در صورت ماهیت حاد اختلال.

1. تجویز داروهایی که تأثیرات واگ را کاهش می دهند (آنتی کولینرژیک): آتروپین 0.1% 1.0 به صورت داخل وریدی. PLATIFILLINE 0.2% 1.0 به صورت زیر جلدی یا داخل وریدی، سپس در هر 500 میلی لیتر گلوکز 5%؛

2. تقویت اثر سمپاتیک بر روی سیستم هدایت: نورآدرنالین 0.2% 1.0 به صورت داخل وریدی روی گلوکز. افدرین 5% 1.0 عضلانی، زیر جلدی، داخل وریدی. ALUPENT 0.05% 0.5-1.0 عضلانی یا داخل وریدی. IZADRIN 0.1% 1.0

3. گلوکوکورتیکوئیدها: هیدروکورتیزون 200 میلی گرم در روز. التهاب و تورم را برطرف می کند. محتوای پتاسیم را در ناحیه ای که ضربه در امتداد ناحیه آسیب دیده انجام می شود کاهش می دهد. واکنش های سمپاتیک را تشدید می کند. بعد از چند ساعت دوباره معرفی می شود.

4. کاهش سطح پتاسیم: LASIX 1% 2.0 داخل وریدی.

5. اگر اقدامات فوق بی اثر باشد یا بلوک کامل یا Mobitz II در ترکیب با یک بلوک از شاخه سمت چپ هیس وجود داشته باشد، لازم است یک ضربان ساز موقت معرفی شود (با استفاده از پروب کاتتر، یک الکترود در داخل دستگاه قرار می گیرد. بطن راست). اگر بیمار دچار انفارکتوس قدامی میوکارد شود، ممکن است ایجاد شود بلوک جلو- این نیز نشانه ای برای انتقال بیمار به تحریک قلبی است. اگر سیر بیماری با سندرم مورگاگنی-آدامز-استوکس پیچیده شود، به مراقبت فوری پزشکی نیاز است - چندین ضربه به جناغ سینه با مشت خود بزنید (شروع مکانیکی قلب)، ماساژ غیر مستقیمقلب (60 ضربه در دقیقه) با تنفس مصنوعی (14 بار در دقیقه). برای تعیین ماهیت اختلال عملکرد قلب، توصیه می شود یک دستگاه ECG را متصل کنید. اگر ECG فیبریلاسیون بطنی را نشان دهد، دفیبریلاسیون ضروری است. در صورت بی اثر بودن، آدرنالین داخل قلب یا نوراپی نفرین و شوک الکتریکی مکرر (گاهی تا 10 شوک یا بیشتر لازم است).

در صورت انسداد مزمن، درمان بیماری زمینه ای مهم است. بنابراین، در صورت مسمومیت با داروها، لغو آنها ضروری است، در صورت بیماری های التهابی نیز درمان ویژه لازم است.

1. آنتی کولینرژیک ها، اغلب به صورت قرص و پودر: PLATIFILLINE 0.005 3 بار در روز، 0.2٪ 1.0 میلی لیتر. عصاره خشک بلادونا، پودر 0.02 3 بار در روز.

2. سمپاتومیمتیک: افدرین 0.025 3 بار در روز. ALUPENT 0.05% 1.0 داخل عضلانی. IZADRIN 0.005 زیر زبانی.

3. سالورتیک ها: هیپوتیازید، قرص های 0.025 و 0.1، طبق طرح اعمال می شود. محتوای پتاسیم را کاهش می دهد و در نتیجه هدایت را بهبود می بخشد.

4. گلوکوکورتیکوئیدها در صورت وجود فرآیند التهابی (میوکاردیت)، اما اگر روند پاتولوژیک اصلی بیماری ایسکمیک قلبی مزمن باشد، نیازی به تجویز نیست.

5. تحریک الکتریکی - یک ضربان ساز مصنوعی هتروتوپیک ایجاد می شود. اندیکاسیون های تحریک الکتریکی: همه انسدادهای رخ داده با سندرم مورگانی-آدامز-استوکس. نارسایی گردش خون، نارسایی قلبی به دلیل انسداد؛ ضربان قلب کمتر از 40 در دقیقه؛ سندرم سینوس بیمار شدید (پاراکسیسم شدید، نه فقط برادی کاردی).

انواع مختلفی از تحریک وجود دارد - خارجی، داخلی، دائمی، موقت و غیره.

دو نوع محرک: 1. Rase-Make - یک ضربان ساز دائمی که مستقل از ریتم قلب کار می کند.

2. Decampier - از نظر فیزیولوژیکی مفیدتر است، زیرا تنها در صورتی که فاصله R-R از بازه زمانی مشخص شده بیشتر شود، تکانه می دهد.

بیماری های سیستم قلبی عروقی در مقایسه با سایر آسیب شناسی ها جایگاه پیشرو را اشغال می کنند. بسیاری از بیماران فیبریلاسیون دهلیزی یا فلوتر دهلیزی دارند. آنها نمایندگان اصلی گروه آریتمی هستند. هنگامی که یک فرد در مورد تظاهرات آنها می داند، می تواند به طور مستقل به موقع به دنبال کمک باشد.

فیبریلاسیون میوکارد و فلوتر دهلیزی مکانیسم‌های مشابهی دارند، اما تعدادی تفاوت نیز دارند. اصطلاح اول به نوعی از تاکی آریتمی از نوع فوق بطنی اشاره دارد. در این لحظه، انقباضات قلب آشفته می شود و سرعت شمارش به 350-750 ضربه در دقیقه می رسد. این ویژگی امکان عملکرد ریتمیک دهلیزها در حین فیبریلاسیون دهلیزی را حذف می کند.

فیبریلاسیون دهلیزی

بسته به طبقه بندی، فیبریلاسیون به چندین شکل تقسیم می شود. مکانیسم های توسعه ممکن است تفاوت هایی با یکدیگر داشته باشند. این موارد شامل موارد زیر است:

• تحریک شده توسط یک بیماری خاص؛
• فیبریلاسیون دهلیزی در حالت استراحت، فرم دائمی؛
• هیپرآدرنرژیک؛
• کمبود پتاسیم؛
• همودینامیک

شکل دائمی فیبریلاسیون دهلیزی (یا حمله ای) به تظاهرات تعدادی از بیماری ها تبدیل می شود. در بسیاری از بیماران، تنگی میترال، تیروتوکسیکوز یا آترواسکلروز بیشتر دیده می شود. دایره بیماران مبتلا به آریتمی در حال گسترش است فرآیند دیستروفیدر میوکارد طبیعت الکلی، دیابت شیرین و عدم تعادل هورمونی.

آریتمی حمله ای در بیماران در موقعیت افقی رخ می دهد. در طول خواب آنها اغلب از خواب بیدار می شوند علائم ناخوشایند. زمانی که فرد دراز کشیده است بدن به شدت می چرخد ​​ظاهر می شود. مکانیسم وقوع چنین اختلالاتی با اثرات رفلکس برجسته بر روی میوکارد عصب واگ همراه است.

تحت تأثیر آنها، هدایت تکانه های عصبی در دهلیزها کند می شود. به همین دلیل فیبریلاسیون با آنها شروع می شود. شکل تشریح شده تخلفات ضربان قلبقادر به عادی سازی خود به خود است. این با کاهش تأثیر عصب بر روی عضله در طول زمان توضیح داده می شود.

پاروکسیسم هایپرآدرنرژیک شایع تر از مواردی است که در بالا توضیح داده شد. آنها در صبح و در هنگام استرس فیزیکی و عاطفی ظاهر می شوند. آخرین نوع مزمن آریتمی همودینامیک نامیده می شود.

این به عنوان یک شکل احتقانی از آسیب شناسی طبقه بندی می شود که با وجود مانعی برای انقباض طبیعی میوکارد همراه است. به تدریج دهلیزها شروع به گسترش می کنند. دلایل اصلی عبارتند از:

• ضعف دیواره بطن چپ؛
• باریک شدن لومن سوراخ های بین حفره های قلب؛
• نارسایی عملکرد دستگاه دریچه؛
• جریان خون معکوس (بازگشت) به دهلیزها؛
• تشکیلات تومور مانند در حفره ها؛
• تشکیل ترومبوز؛
• آسیب قفسه سینه

در بسیاری از موارد، فیبریلاسیون به مظاهر بیماری تبدیل می شود. به همین دلیل قبل از شروع درمان باید منشا آن مشخص شود.

فلوتر با انقباضات قلب تا 350 در دقیقه مشخص می شود. این شکل فوق بطنی یا "فلاتر" دهلیز میوکارد نامیده می شود. تاکی آریتمی با وجود ریتم صحیح در اکثر بیماران با آنچه در بالا توضیح داده شد متفاوت است.

افرادی با ویژگی های این بیماری وجود دارند. آنها انقباضات سینوسی طبیعی متناوب با قسمت های فلوتر دارند. ریتم دائمی نامیده می شود. این نوع از آسیب شناسی قلب دارای علل (علل) زیر است:

• IHD (بیماری عروق کرونر قلب)؛
• نقص با منشاء روماتیسمی؛
• پریکاردیت؛
• میوکاردیت؛
• فشار خون شریانی؛
• پس از جراحی برای نقص یا جراحی بای پس؛
• آمفیزم

ریتم تاکی سیستولیک در بیماران مبتلا به دیابت قندی، سطح ناکافی پتاسیم در خون، مسمومیت با مواد مخدر و الکل. اساس پاتوژنز (مکانیسم توسعه) تحریک مکرر در میوکارد است. پاروکسیسم با گردش چنین تکانه هایی در تعداد زیادی بار توضیح داده می شود.

عوامل تحریک کننده شامل دوره های سوسو زدن و اکستراسیستول است. فرکانس انقباضات دهلیزها به 350 ضربه در دقیقه افزایش می یابد.

بر خلاف آنها، بطن ها نمی توانند این کار را انجام دهند. این به دلیل عدم توانایی ضربان ساز برای توان عملیاتی بالا است. به همین دلیل در هر دقیقه بیش از 150 قرارداد نمی بندند. شکل دائمی فیبریلاسیون دهلیزی با بلوک هایی مشخص می شود که چنین تفاوت هایی را بین حفره های قلب توضیح می دهد.

تظاهرات فلوتر دهلیزی

فلوتر دهلیزی و فیبریلاسیون دهلیزی همیشه تحت تأثیر عوامل یکسانی رخ نمی دهد. استرس، فعالیت بدنی، و تغییرات ناگهانی آب و هوا می تواند بهزیستی شما را بدتر کند. علائم معمول عبارتند از:

• درد در ناحیه قلب یا ناراحتی در این ناحیه؛
• سرگیجه؛
• ضعفی که پس از استراحت از بین نمی رود.
• احساس ضربان قلب؛
• تنگی نفس؛
• فشار خون پایین؛
• احساس وقفه در ناحیه قلب

اختلالات گذرا می تواند چندین بار در سال یا بیشتر اتفاق بیفتد، زمانی که ریتم نرموسیستولیک جای خود را به فلاتر می دهد. در سنین پایین تحت تأثیر عوامل تحریک کننده ظاهر می شوند. افراد مسن حتی در زمان استراحت نیز از علائم آریتمی رنج می برند.

دوره بدون علامت خطرناک ترین در نظر گرفته می شود. بیمار در مورد هیچ چیز نگران نیست، که خطر عوارض - سکته مغزی، انفارکتوس میوکارد، لخته شدن خون و نارسایی قلبی را افزایش می دهد.

تشخیص

درمان شکل دائمی فیبریلاسیون دهلیزی بر اساس داده های به دست آمده پس از تشخیص جامع انجام می شود. علت دقیق با استفاده از مطالعات بالینی، آزمایشگاهی و ابزاری تعیین می شود. علامت اصلی که به مشکوک شدن به بیماری کمک می کند، ضربان مکرر و ریتمیک در رگ های گردن است.

این مربوط به انقباضات دهلیزی میوکارد است، اما از فرکانس در شریان های محیطی فراتر می رود. تفاوت قابل توجهی بین داده های به دست آمده در طول معاینه وجود دارد. به روش های اضافیشامل موارد زیر است:

• آزمایش خون برای بیوشیمی؛
• سطح INR (نسبت نرمال شده بین المللی)؛
• ECG (الکتروکاردیوگرافی)؛
• کمک هزینه روزانه مانیتورینگ ECG;
• نمونه ها؛
• معاینه سونوگرافی قلب (سونوگرافی)؛
• اکوکاردیوگرافی ترانس مری

برای ایجاد تشخیص، بر خلاف سایر آسیب شناسی ها، چندین روش تشخیصی از لیست بالا کافی است. که در موارد دشوارممکن است نیاز به بررسی دقیق تری باشد.

شیمی خون

شاخص اصلی که در طول ریتم حمله ای تعیین می شود، سطح لیپیدها در پلاسمای خون است. یکی از عوامل مستعد کننده تصلب شرایین است. داده های زیر مهم است:

• کراتینین؛
• آنزیم های کبدی - ALT، AST، LDH، CPK؛
• الکترولیت های پلاسمای خون - منیزیم، سدیم و پتاسیم.

آنها باید قبل از تجویز درمان برای بیمار در نظر گرفته شوند. در صورت لزوم مطالعه مجدد انجام می شود.

INR

این شاخص برای تشخیص بسیار مهم است. وضعیت سیستم انعقاد خون را منعکس می کند. در صورت نیاز به تجویز وارفارین حتما باید انجام شود. در طول درمان فیبریلاسیون دهلیزی یا فلوتر، سطح INR باید به طور منظم کنترل شود.

ECG (الکتروکاردیوگرافی)

با فیبریلاسیون دهلیزی یا فلوتر، حتی در غیاب بیماری بالینی، تغییرات در فیلم الکتروکاردیوگرام تشخیص داده می شود. به جای امواج P، امواج پیلور در لیدهای I، III و avf ظاهر می شوند. فرکانس موج به 300 در دقیقه می رسد. بیمارانی وجود دارند که دارای شکل دائمی فیبریلاسیون دهلیزی با ماهیت آتیپیک هستند. در این شرایط چنین دندان هایی روی فیلم مثبت خواهد بود.

این مطالعه یک ریتم نامنظم را نشان می دهد که با نقض هدایت تکانه ها از طریق گره دهلیزی همراه است. وضعیت معکوس نیز زمانی رخ می دهد که یک فرم هنجار مشاهده شود. نبض چنین افرادی همیشه در محدوده ارزش های قابل قبول است.

در برخی موارد، انسداد دهلیزی بر روی فیلم الکتروکاردیوگرام تشخیص داده می شود. چندین گزینه برای تغییرات وجود دارد:

• درجه 1؛
• درجه 2 (شامل 2 نوع دیگر)؛
• درجه 3.

هنگامی که هدایت تکانه های عصبی از طریق ضربان ساز کند می شود، فاصله P-R طولانی تر می شود. چنین تغییراتی برای محاصره درجه 1 معمول است. در بیماران مبتلا به درمان دائمیداروهای خاص، آسیب به سیستم هدایت میوکارد یا افزایش تون پاراسمپاتیک.

تخلفات درجه 2 به 2 نوع تقسیم می شوند. اول، نوع Mobitz با فاصله P-R گسترده مشخص می شود. در برخی موارد، انتقال تکانه به بطن ها اتفاق نمی افتد. هنگام بررسی فیلم الکتروکاردیوگرام، پرولاپس تشخیص داده می شود مجتمع QRS.

نوع 2 با فقدان ناگهانی کمپلکس QRS شایع است. برنامه های افزودنی فاصله P-Rتشخیص داده نشد. با بلوک درجه 3، هیچ نشانه ای از انتقال تکانه های عصبی به بطن ها وجود ندارد. ریتم به 50 ضربه در دقیقه کاهش می یابد.

مانیتورینگ روزانه ECG

این روش برای فیبریلاسیون دهلیزی یا فلوتر یکی از اصلی ترین روش های ابزاری محسوب می شود. با کمک آن می توانید ردیابی کنید که چه تغییراتی در طول کار میوکارد در آن رخ می دهد موقعیت های مختلف. در طول روز، تاکی سیستول، بلوک ها و سایر اختلالات شناسایی می شود.

این مطالعه بر اساس ثبت فعالیت الکتریکی در طول فعالیت قلبی است. تمام داده ها به یک دستگاه قابل حمل منتقل می شود، که آنها را به اطلاعات در قالب یک منحنی گرافیکی پردازش می کند. نوار قلب روی رسانه دستگاه ذخیره می شود.

برای برخی از بیماران، در صورت وجود سوسو زدن، یک کاف اضافی در ناحیه شانه قرار می گیرد. این به شما امکان می دهد سطح را در دینامیک کنترل کنید فشار خونبه صورت الکترونیکی

نمونه ها

تست با فعالیت بدنی(تست تردمیل) یا ارگومتری دوچرخه برای بیمار برای تعیین اختلالات سیستم قلبی عروقی اندیکاسیون دارد. مدت زمان مطالعه ممکن است متفاوت باشد. هنگامی که علائم ناخوشایند ظاهر می شود، متوقف می شود و داده های به دست آمده ارزیابی می شوند.

سونوگرافی قلب (سونوگرافی)

نشانه ها تغییرات پاتولوژیکدر قلب با استفاده از سونوگرافی تشخیص داده می شود. وضعیت جریان خون، فشار، دستگاه دریچه و وجود لخته خون ارزیابی می شود.

اکوکاردیوگرافی ترانس مری

برای به دست آوردن داده ها، یک حسگر مخصوص به مری وارد می شود. هنگامی که بیمار دارای شکل دائمی فیبریلاسیون دهلیزی، فلوتر دهلیزی است، درمان باید حدود 2 روز طول بکشد. به همین دلیل، توصیه اصلی این است که تا زمان بازیابی ریتم طبیعی، تحت درمان قرار بگیرید. هدف تحقیق ابزاری- تشخیص لخته های خون و ارزیابی وضعیت دهلیز چپ.

درمان فلوتر دهلیزی

درمان فیبریلاسیون دهلیزی در افراد مسن و به ویژه فرم مزمن. تقریبا همیشه با استفاده اصلاح می شود داروهافلاتر دهلیزی پس از تشخیص، درمان دارویی شروع می شود.

دارودرمانی

درمان با شروع می شود رویکرد یکپارچه، برای این منظور بیش از یک وسیله را شامل می شوند. درمان محافظه کارانه شامل گروه های زیرداروها:

• مسدود کننده های بتا؛
• گلیکوزیدهای قلبی؛
• مسدود کننده های یون کلسیم - "وراپامیل"؛
• آماده سازی پتاسیم؛
• داروهای ضد انعقاد - هپارین، وارفارین؛
• داروهای ضد آریتمی - ایبوتیلید، آمیودارون.

همراه با داروهای ضد آریتمی، مسدود کننده های بتا، مسدود کننده های کانال کلسیم و گلیکوزیدها در رژیم گنجانده شده است. این کار برای جلوگیری از تاکی کاردی در بطن ها انجام می شود. می تواند با بهبود هدایت تکانه های عصبی در پیس میکر تحریک شود.

در حضور ناهنجاریهای مادرزادیوجوه ذکر شده برای افراد جوان و مسن استفاده نمی شود. به طور معمول، تجویز داروهای ضد انعقاد و داروهای رفع آریتمی ضروری است. اگر هیچ گونه منع مصرفی وجود نداشته باشد روش های سنتیدرمان، می توانید از داروهای گیاهی استفاده کنید. قبل از این، بیمار باید برای دریافت آنها از پزشک خود رضایت بگیرد.

کمک های اولیه

اگر علائم فلوتر یا فیبریلاسیون به طور ناگهانی همراه با افت فشار خون و ایسکمی مغزی ظاهر شود، کاردیوورژن اندیکاسیون دارد. انجام می شود شوک الکتریکیتنش خفیف به طور همزمان در ورید تزریق می شود داروهای ضد آریتمی. آنها اثربخشی درمان را افزایش می دهند.

در صورت وجود خطر عوارض، آمیودارون به شکل محلول مورد نیاز است. در غیاب دینامیک، گلیکوزیدهای قلبی مورد نیاز است. هنگامی که ریتم سینوسی پس از انجام تمام مراحل رژیم مدیریتی بیمار بازیابی نمی شود، تحریک الکتریکی نشان داده می شود.

تاکتیک های جداگانه ای برای مدیریت بیماران مبتلا به حملاتی که 2 روز طول می کشد وجود دارد. هنگامی که همچنان ادامه دارد، آمیودارون، کوردارون، وراپامیل و دیسوپیرامید نشان داده می شوند. برای بازگرداندن ریتم سینوسی، تحریک میوکارد از طریق مری تجویز می شود. هنگامی که آریتمی بیش از 2 روز ادامه یابد، داروهای ضد انعقاد قبل از کاردیوورژن تجویز می شود.

درمان جراحی

اگر درمان دارویی بی اثر باشد، ابلیشن تجویز می شود. نشانه های دیگر عود مکرر و آریتمی مداوم است. پیش آگهی پس از درمان برای زندگی بیمار مطلوب است.

هنگام شناسایی سندرم فردریک، رویکرد خاصی مورد نیاز است. در تاریخ، اولین بار در سال 1904 توصیف شد. این بیماری نادر است، اما یک خطر بزرگ است. این شامل تغییرات بالینی و الکتروکاردیوگرافی است محاصره کاملهمراه با فیبریلاسیون قلبی (یا فلوتر دهلیزی).

آسیب شناسی نه تنها در تظاهرات متفاوت است. درمان دارویی پاسخ مثبتی نمی دهد. تنها راه حل نصب ضربان ساز مصنوعی است. در صورت لزوم یک پالس برق تولید می کند.

هنگامی که علائم آریتمی ظاهر می شود، تشخیص به موقع مهم است. در بیماران، می توان عملکرد قلب را با داروها عادی کرد. مرحله پیشرفته و دوره مزمنآسیب شناسی نشانه ای برای جراحی در نظر گرفته می شود.

در طول فیبریلاسیون دهلیزی، سیستول وجود ندارد. انقباضات هرج و مرج منفرد دهلیزها همراه با تحریک نواحی میوکارد آنها وجود دارد. در این حالت، تنها بخشی از تکانه های تحریک از طریق اتصال دهلیزی به بطن ها وارد می شود که تعیین کننده تحریک و انقباض میوکارد بطنی است. در این مورد، تعداد انقباضات بطنی در دقیقه می تواند بسیار متفاوت باشد - از 200 (شکل تاکی سیستولیک فیبریلاسیون دهلیزی) تا 60 یا کمتر (شکل برادی سیستولیک فیبریلاسیون دهلیزی). در این حالت انقباضات بطنی آریتمی هستند.

هنگامی که فلاتر دهلیزی رخ می دهد، انقباضات رخ می دهد، که یکی پس از دیگری بدون مکث دنبال می شود. در این حالت تعداد تکانه های دهلیزی به 160-200 در دقیقه می رسد. فقط کسری از این تکانه های دهلیزی معمولاً از طریق اتصال دهلیزی به داخل بطن ها عبور می کند، برای مثال هر ثانیه یا چهارم. این به اصطلاح شکل منظم فلوتر دهلیزی است. اگر رسانایی اتصال دهلیزی تغییر کند، بطن ها ممکن است تحریک شوند و به طور آریتمی منقبض شوند.

فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر می تواند ثابت و حمله ای باشد. در مورد دوم، بیماران اغلب حملات تپش قلب و وقفه در عملکرد قلب را تجربه می کنند. با این حال، با انقباضات نادر بطن ها در برابر پس زمینه پاراکسیسم فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر، بیماران ممکن است درد و ناراحتی. در فیبریلاسیون دهلیزی، بیماران در حین سمع قلب و لمس نبض، انقباضات آریتمی قلب را تجربه می کنند که پر شدن آن از یک انقباض به انقباض دیگر متفاوت است. در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی تاکی فرم، ثبت نقص نبض مهم است - تفاوت بین تعداد انقباضات قلب در طول سمع و تعداد امواج پالسدر 1 دقیقه کمبود به دلیل این واقعیت است که انقباضات بطنی فردی که پس از یک مکث کوتاه دیاستولیک قبلی رخ می دهد، به دلیل جهش کم یا عدم وجود آن، باعث ایجاد نوسانات دیواره شریان در محیط نمی شود. عدم وجود سیستول دهلیزی کامل در طول فیبریلاسیون دهلیزی منجر به کاهش برون ده قلبی می شود که به ویژه در تاکی فرم این آریتمی مشخص می شود. این همچنین با شروع سریعتر نارسایی قلبی در این بیماران، به ویژه در حضور همراه است بیماری ارگانیکقلبها. اگر نه فرم صحیحفلوتر دهلیزی تصویر بالینیمشابه آنچه که توضیح داده شد. با شکل صحیح فلوتر دهلیزی، به ویژه ریتم نادر یا طبیعی انقباضات، تظاهرات بالینیهیچ بیماری وجود ندارد و تنها با نوار قلب می توان تشخیص داد.

در فیبریلاسیون دهلیزی، موج P در الکتروکاردیوگرام وجود ندارد (شکل). معمولاً در طول دیاستول بطنی در یک لید یا در دیگری، امواج با اندازه‌ها و مدت‌های مختلف یکی پس از دیگری تشخیص داده می‌شوند. فاصله بین کمپلکس های بطنی در محدوده های بسیار وسیعی متفاوت است، اما شکل آنها بدون تغییر باقی می ماند.

در فلوتر دهلیزی، امواج دهلیزی دارند همان شکلو اندازه، مدت آنها 0.18-0.20 ثانیه است، آنها یکی پس از دیگری دنبال می شوند و با مجتمع های بطنی همپوشانی دارند.

این اختلالات ریتم معمولاً با آسیب شناسی شدید قلب رخ می دهد: بیماری عروق کرونربا کاردیواسکلروز، بیماری های روماتیسمی، تیروتوکسیکوز، فشار خون، کاردیومیوپاتی ها، آسیب الکلی قلب. در 5 درصد موارد، این آریتمی ها در افراد بدون بیماری ارگانیک قلبی قابل توجه (به اصطلاح فیبریلاسیون دهلیزی ایدیوپاتیک یا فلوتر) مشاهده می شود.

رفتار. در بسیاری از موارد، به ویژه در افراد مسن با آسیب شدید به عضله قلب، چه در شکل حمله ای و چه در اشکال دائمی فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر، باید تلاش کرد تا آریتمی را از بین نبرد، بلکه فرکانس انقباضات بطنی را کاهش داد. برای این منظور، استفاده از دیگوکسین با پروپرانولول در دوزهای جداگانه انتخاب شده نشان داده شده است. برای توقف فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر، اگر اخیراً ایجاد شده باشد، یک دوره درمانی با کینیدین انجام می شود که به صورت خوراکی 0.2 گرم هر 2-2.5 ساعت با افزایش دوز روزانه از 0.6 گرم به 1.2-1.4 گرم مصرف می شود. همچنین می توان با تجویز پروکائین آمید یا دی پیرامید متوقف شود. اگر در طول حمله آریتمی، فشار خون بیمار کاهش یابد و نارسایی احتقانی قلب افزایش یابد، دفیبریلاسیون الکتریکی اضطراری قلب نشان داده می شود. اگر درمان آریتمی 2-3 هفته پس از شروع آن شروع شود، ابتدا یک دوره درمان ضد انعقاد تجویز می شود. در صورت بروز آریتمی نرموسیستولیک، توصیه می شود استفاده طولانی مدتداروهای ضد پلاکت (آسپرین - 0.2 گرم در روز)، با شکل برادی آریتمی آریتمی، گاهی اوقات لازم است داروهایی مانند تئوفیلین برای افزایش ریتم تجویز شود.

برای جلوگیری از حمله فیبریلاسیون دهلیزی یا فلوتر، توصیه می شود از کینیدین (ترجیحاً سولفات طولانی اثر)، آمینوکینولین (پلاکونیل، رزوکوین) یا دی پیرامید (ریتمودان) در ترکیب با پروپرانولول استفاده کنید.

درمان دارویی فلوتر دهلیزی به طور کلی بسیار کمتر از درمان فیبریلاسیون دهلیزی موثر است. بنابراین، با آریتمی فلوتر دهلیزی، بیشتر اوقات لازم است که از طریق تحریک الکتریکی مکرر دهلیزها (پس از وارد شدن الکترود از طریق مری یا داخل حفره های قلب) به دفیبریلاسیون الکتریکی متوسل شویم. در این صورت اثر درمانی در 60 درصد موارد حاصل می شود. دفیبریلاسیون الکتریکی با دبی حدود 5 کیلو ولت موثرتر است (در 90 درصد بیماران)، اما بیشتر اوقات باعث عوارض می شود. البته، در هر مورد خاص، آنها تلاش می کنند تا علت بیماری را روشن کنند و در صورت امکان بر روند پاتولوژیک زمینه ای تأثیر بگذارند.

اختلال ریتم قلب که در آن تعداد انقباضات دهلیزی به طور متوسط ​​300 بار در دقیقه است، فلوتر دهلیزی نامیده می شود. تفاوت مهم بین آسیب شناسی و سایر آریتمی ها این است که ریتم سینوسی حفظ می شود. به دلیل شیوع روزافزون بیماری های قلبی عروقی، "جوان سازی" آنها (یعنی افزایش تعداد تظاهرات در سنین جوانی) ارزش آن را دارد که بدانیم چرا فلوتر دهلیزی خطرناک است و پزشکی مدرن چه نوع کمکی به یک فرد بیمار می کند.

فلوتر دهلیزی یک آسیب شناسی ثانویه است، یعنی بیماری که در پس زمینه سایر اختلالات ایجاد می شود. اغلب خود را به شکل حمله ای نشان می دهد، زمانی که فرد ممکن است احساس حمله نداشته باشد یا از حالت ناراحت کننده شکایت کند. پاروکسیسم های طولانی مدتی وجود دارد که روزها و حتی هفته ها طول می کشد. فلوتر ممکن است متناوب با فیبریلاسیون دهلیزی باشد که سیر بالینی بیماری را پیچیده می کند.

افزایش تعداد انقباضات قلب بر شدت علائم تأثیر می گذارد که اغلب با اختلالات همودینامیک همراه است.

در درجه خفیفبا شدت بیماری، بازیابی ریتم طبیعی به طور مستقل اتفاق می افتد. در موارد شدید، آسیب شناسی همراه با اختلال به قلب اجازه نمی دهد تا با وظایف خود کنار بیاید، که دلیلی برای درمان پزشکی می شود. مراقبت پزشکی. توجه به این نکته مهم است که در حالی که داروهای ضد آریتمی به سایر اختلالات ریتم کمک می کنند، جراحی قلب اغلب برای فلاتر دهلیزی نشان داده می شود.

ویدئو: فیبریلاسیون دهلیزی. فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر دهلیزی برادران دوقلو هستند. کوشکینا ای وی

شرح فلوتر دهلیزی

فلوتر دهلیزی (AF) به تاکی کاردی فوق بطنی اشاره دارد که در آن تحریک پاتولوژیک از منبعی واقع در دهلیزها رخ می دهد. در نتیجه، ریتم درست باقی می ماند، اما فرکانس آن از 200 به 400 ضربه در دقیقه افزایش می یابد. بطن ها به اندازه دهلیزها منقبض نمی شوند، زیرا موج تحریکی همیشه به آنها نمی رسد.

قلب سالم معمولاً به طور منظم و منظم شلیک می کند. سیگنال از گره سینوسی، واقع در دهلیز راست، ابتدا به دهلیز چپ، و سپس از طریق گره دهلیزی به بطن ها می آید. رسانایی گره AV چندین برابر کمتر از گره سینوسی است که برای انقباض متناوب ابتدا دهلیزها و سپس بطن ها ضروری است. بدین ترتیب خون ابتدا قسمت های فوقانی قلب (دهلیزها) را پر می کند و پس از شل شدن آنها به قسمت های تحتانی (بطن ها) رفته و وارد قسمت های کوچک و کوچک می شود. دایره بزرگگردش خون

ایجاد فلوتر دهلیزی با اختلال در هدایت تکانه های الکتریکی همراه است که در تعداد انقباضات منعکس می شود. بخش های بالاییقلبها. اگر به طور معمول 60-90 بار در دقیقه است، سپس با فلاتر - 200-400 بار در دقیقه. در عین حال، گره AV قادر به انتقال بسیاری از تکانه ها نیست، بنابراین تعداد آنها که به بطن ها می رسند دو، سه یا چند برابر کمتر است. بر این اساس، بطن ها 75-150 بار در دقیقه منقبض می شوند.

بیماران مبتلا به سندرم WPW ( آسیب شناسی مادرزادیقلب) تحمل AFL تا حدودی دشوارتر است، که اغلب به دلیل وجود یک بسته پاتولوژیک کنت به فلاتر بطنی تبدیل می شود. این تکانه ها را سریعتر از گره AV هدایت می کند که فیبریلاسیون بطنی را تهدید می کند.

علائم فلوتر دهلیزی

مشخصه این بیماری است علائم عمومیدر بسیاری از بیماری های قلبی عروقی رخ می دهد:

• ضربان قلب افزایش یافته است؛
• "وقفه" فعالیت قلبی، احساس "محو شدن" و "برگرداندن" قلب؛
• نارسایی قلبی با ضعف، تنگی نفس و تکرر ادرار ظاهر می شود.

با فلاتر دهلیزی، ریتم سینوسی حفظ می شود، که منظم و ریتمیک است، که متمایز می شود این آسیب شناسیاز فیبریلاسیون دهلیزی

نبض ورید- یکی دیگه ویژگی مشخصهفلاتر دهلیزی هنگام تعیین آن، تفاوت با انقباضات قلب قابل مشاهده است، که شامل اغراق در فرکانس ضربان وریدها به میزان دو تا سه برابر است.

فلوتر دهلیزی از نظر بالینی نامطلوب در نظر گرفته می شود اگر نسبت نرخ انقباض دهلیزی و بطنی 1:1 باشد. این گزینه به دلیل خطر بالای ایجاد فیبریلاسیون بطنی بسیار خطرناک است.

علل فلاتر دهلیزی

عمدتاً با آسیب شناسی ارگانیک قلب همراه است که در بیماری های زیر بیان می شود:

• فرآیندهای عفونی منجر به التهاب میوکارد (اندو و میوکاردیت)؛
• بیماری های ایسکمیک همراه با اسکلروز مناطق میوکارد یا تشکیل بافت اسکار (انفارکتوس میوکارد، کاردیواسکلروز، کاردیومیوپاتی).
• آسیب شناسی دیستروفیک که در آن تروفیسم میوکارد مختل می شود (دیستروفی میوکارد)،
• فشار خون بالا، که بر عملکرد بطن چپ تأثیر منفی می گذارد.

علل غیر قلبی نیز می تواند باعث AFL شود. بیماری های ریوی، که به شکل مزمن انسدادی بیان می شود، منجر به اسکلروز بافت ریه و افزایش فشار در گردش خون ریوی می شود. بنابراین، AFL ممکن است یکی از عوارض آمفیزم باشد، برونشیت مزمن, آسم برونش. همچنین عمل های جراحیممکن است توسط TP در مورد بای پس عروق کرونر یا ترمیم دریچه قلب پیچیده شود.

برای کاهش احتمال ابتلا به فلاتر دهلیزی، باید عوامل خطر را بشناسید:

• جنس مرد؛
• سن پس از 60 سال؛
• دسترسی عادت های بد;
• کمبود پتاسیم در بدن؛
• اکستراسیستول دهلیزی ایدیوپاتیک؛
• افزایش تولید هورمون توسط غده تیروئید.

اگر TP قبلاً مشاهده شده است، باید عوامل تحریک کننده ای که می تواند باعث حمله جدید شود را بدانید:

• مصرف الکل یا مواد مخدر؛
• افزایش دمای محیط؛
• تجربیات روانی عاطفی؛
• استرس فیزیکی

انواع فلوتر دهلیزی

طبق طبقه بندی H. Wells، 1979، فلوتر دهلیزی به دو نوع معمولی و غیر معمول تقسیم می شود. همچنین توسط دوره بالینی TP حمله ای، ثابت، پایدار و تازه شناسایی شده وجود دارد.

انواع فلوتر دهلیزی

نوع I یا TP معمولی، در 90 درصد موارد به شکل موجی هیجان انگیز که در خلاف جهت عقربه های ساعت منتشر می شود، ایجاد می شود. پس از تولید، تکانه الکتریکی به نوبه خود از سپتوم بین دهلیزی، دیواره خلفی دهلیز راست عبور می کند، در اطراف ورید اجوف فوقانی خم می شود و از دیواره های قدامی و جانبی به سمت حلقه سه لتی فرود می آید. سپس سپتوم بین دهلیزی دوباره از تنگه عبور می کند. در 10٪ موارد باقی مانده، سیگنال در جهت عقربه های ساعت حرکت می کند.

این نوع برای درمان جراحی TP مطلوب تر است، زیرا گردش خون ضربه ای پاتولوژیک در ناحیه ایستموس قطع می شود، که برای آن از فرسایش فرکانس رادیویی استفاده می شود.

نوع II یا TP غیر معمولبا عبور برگشت یک ضربه در ناحیه ساختارهای آناتومیکی مختلف (وریدهای ریوی، حلقه میترال، سینوس کرونر، اسکار و غیره) ایجاد می‌شود. این نوع AFL عمدتاً به دلیل ضایعات وسیع دهلیزی، جراحی قبلی و فرسایش کاتتر رخ می دهد. تحریک قلبی در AFL نوع II بی اثر است.

ویدئو: نوار قلب با تاکی کاردی سینوسی، فیبریلاسیون و فلوتر دهلیزی

اشکال بالینی فلوتر دهلیزی

بسته به شدت فرآیند و مدت TP، اشکال زیر از بیماری متمایز می شود:

• اولین بار TP- تشنج بیمار قبلاً تشخیص داده نشده بود. فرم بالینیبدون توجه به شدت و مدت زمان فرآیند پاتولوژیک تنظیم می شود.
• فلاتر دهلیزی پراکسیسمال- این دارد دوره حمله ای، مدت هر حمله بیش از 7 روز نیست. ممکن است به تنهایی تکمیل شود.
• فرم ماندگار- در توسعه آن نامطلوب است، زیرا به خودی خود پایان نمی یابد؛ مداخله پزشکی برای متوقف کردن حمله مورد نیاز است.
• TP دائماً رخ می دهد- اختلال ریتم در طول سال مشاهده شده است و هیچ بهبودی در پویایی بیماری قابل مشاهده نیست.

عوارض فلوتر دهلیزی

عمدتاً در بیماران مبتلا به آسیب شناسی قلبی عروقی ایجاد می شود:

• فیبریلاسیون بطنی یا دهلیزی و همچنین فلاتر بطنی ممکن است ایجاد شود.
• حملات طولانی مدت وقوع سکته مغزی، انسداد توسط لخته خون را تهدید می کند شریان ریوی، نارسایی کلیه؛
• هنگامی که آریتمی در پس زمینه بیماری قلبی رخ می دهد، TP می تواند با نارسایی قلبی و کاردیومیوپاتی آریتموژنیک پیچیده شود که منجر به مرگ می شود.

تشخیص فلوتر دهلیزی

اول از همه، بیماران مشکوک به فلوتر دهلیزی تجویز می شوند الکتروکاردیوگرافی

فلاتر معمولیدر ECG به صورت امواج F ریتمیک ظاهر می شود که به جای موج P معمولی مشخص می شود. فرکانس انقباض 240-340 بار در دقیقه است. برای تعیین گذر ضربه "برای" یا "در خلاف جهت عقربه های ساعت"، به لیدهای پایین و II، III نگاه کنید. علائم حرکت سیگنال در خلاف جهت عقربه های ساعت: امواج F دندانه دار فاز منفی در لیدهای II، III دارند و در V1 امواج F در بالا هستند (مثبت). هنگامی که تکانه در جهت عقربه های ساعت حرکت می کند، ECG دقیقاً برعکس علائم را نشان می دهد.

بال زدن غیر معمولبا ظهور موج F با فرکانس 340-430 بار در دقیقه مشخص می شود. گاهی اوقات امواج دهلیزی در الکتروکاردیوگرام قابل مشاهده نیستند، سپس می توان آنها را با استفاده از مطالعه ترانس مری (Echo-CG) بر روی سرب VE مربوطه تعیین کرد.

از دیگر روش های تشخیصی در تعیین فلوتر دهلیزی، موارد زیر موثر هستند:

سونوگرافی- به شما امکان می دهد وضعیت قلب را ارزیابی کنید، تغییرات ارگانیک و ساختاری را شناسایی کنید و اندازه حفره های قلب را روشن کنید.

تشخیص آزمایشگاهی- در صورت وجود اختلالات هورمونی مرتبط با غده تیروئید یا پانکراس، غلظت الکترولیت ها (به ویژه پتاسیم) تعیین می شود و تجزیه و تحلیل برای فاکتور روماتوئید انجام می شود.
Echo-KG- برای روشن شدن جهت گردش خون و همچنین برای دیدن تشکیلات ترومبوتیک در دهلیزها تجویز می شود.

درمان فلوتر دهلیزی

حملات فلوتر دهلیزی با استفاده از روش های مدرندرمان ها در بیشتر موارد موثر هستند. از حوزه های پزشکی زیر استفاده می شود: دارودرمانیو عمل جراحی. همچنین مهمکمک اضطراری به شکل بازیابی ریتم سینوسی دارد که برای متوقف کردن حملات شدید استفاده می شود.

بازیابی ریتم سینوسی

نمایندگی می کند کمک های اضطراریکه برای فلاتر دهلیزی توسط کادر پزشکی انجام می شود. چندین راه برای بازگرداندن ریتم سینوسی وجود دارد: کاردیوورژن دارویی و غیردارویی.

کاردیوورژن داروییبه ندرت برای AFL استفاده می شود زیرا به اندازه فیبریلاسیون دهلیزی موثر نیست. کاردیوورژن از شروع می شود تجویز داخل وریدیایبوتیلید که به طور متوسط ​​در 60 درصد موارد اثر مطلوب را دارد. در صورت وجود موارد منع مصرف برای استفاده از ایبوتیلید (حساسیت مفرط به آن)، آمیودارون و سوتالول تجویز می شوند. اگر کاردیوورژن دارویی نتیجه ای نداشته باشد، به کنترل ضربان قلب متوسل می شوند که از آنتاگونیست های کلسیم و دیگوکسین استفاده می کند.

کاردیوورژن غیر داروییبر اساس الکترو پالس درمانی دفیبریلاتور شوک 100 ژول ایجاد می کند که در 85 درصد موارد موثر است. برای مقایسه، اگر کاردیوورژن را با شوک 50 J انجام دهید، اثربخشی آن در 75٪ به دست می آید. در برخی موارد، با AFL نوع 1، بهتر است بیمار را با استفاده از الکترود عبور داده شده از مری، ضربان دهید. گاهی اوقات دیگوکسین یا یک داروی ضد آریتمی نیز تجویز می شود که اثربخشی کلی روش را افزایش می دهد.

با هر نوع کاردیوورژن، پروفیلاکسی ترومبوآمبولی باید انجام شود، به خصوص اگر AFL به مدت 48 ساعت ادامه داشته باشد.

دارودرمانی

نشانه های درمان دارویی، تحمل ضعیف بیمار در برابر حمله و همچنین وجود خطر عوارض است.

بر اساس استفاده از مسدود کننده های بتا (متوپرولول) مخفی داروهای ضد آریتمی(ایبوتیلید، آمیودارون). تجویز داروهای اخیر برای جلوگیری از وقوع فیبریلاسیون بطنی ضروری است.

در طول توسعه سندرم WPWمسدود کننده های بتا، گلیکوزیدهای قلبی و سایر داروهای مشابه را نمی توان استفاده کرد تا عارضه ای از بیماری را تحریک نکند. تنها نکته این است که می توانید از داروهای ضد انعقاد و ضد آریتمی استفاده کنید.

ابلیشن کاتتر

برای فلوتر دهلیزی نوع 1، زمانی که تکانه در خلاف جهت عقربه‌های ساعت گردش می‌کند، نشان داده شده است. در ناحیه ایستموس ابلیشن کاتتر با فرکانس رادیویی انجام می شود که در 95 درصد موارد موثر است.

نوع دیگری از ابلیشن با کاتتر، کرایوترمال، نیز موثر بوده است و این روش به اندازه ابلیشن با فرکانس رادیویی دردناک نیست. تنها نکته این است که چنین مداخلاتی با عود بعدی تاکی کاردی همراه است. علاوه بر این، پس از عمل، خطر ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی افزایش می یابد. این به دلیل تغییرات ساختاری در حفره های قلب است. از همین رو درمان جراحیباید فقط در موارد شدید انجام شود، زمانی که روش های دیگر، به ویژه، درمان دارویی، کمک نکن

پیشگیری ثانویه از فلوتر دهلیزی

با جلوگیری از ایجاد عوارض به شکل نارسایی قلبی، ترومبوآمبولی، تاکی کاردی، به ویژه زمانی که بیمار در معرض خطر است، مرتبط است. همچنین باید به توصیه های زیر توجه کنید:

• داروهای ضد آریتمی را به موقع مصرف کنید و برنامه روزانه خود، تناوب صحیح کار و استراحت را کنترل کنید.
• برای جلوگیری از ایجاد تاکی کاردی و آریتمی، باید از داروهای آرام بخش استفاده کنید، که در موقعیت های استرس زا و پرتنش عاطفی نیز کمک می کند.
• سطح پتاسیم باید نرمال باشد (3.5-5.5 میلی مول در لیتر در خون) تا کار قلب مختل نشود؛ برای این کار می توانید داروهای مناسب مصرف کنید یا غذاهای غنی از پتاسیم (کشمش، موز، کیوی، چغندر) مصرف کنید. هویج، گوشت گاو، ماهی بدون چربی).

ویدئو: فلوتر دهلیزی. اختلال در ریتم قلب

از این مقاله خواهید آموخت: فلوتر دهلیزی چیست، مکانیسم وقوع آن چیست. چه عواملی در ایجاد آسیب شناسی، تشخیص، درمان و پیشگیری از آن نقش دارند.

تاریخ انتشار مقاله: 1396/03/01

تاریخ به روز رسانی مقاله: 1398/05/29

فلوتر دهلیزی یک آریتمی است که با انقباضات سریع اما ریتمیک دهلیزها مشخص می شود. کمتر از فیبریلاسیون (انقباضات سریع و آشفته). این آریتمی تنها 0.09٪ از مردم در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد، در حالی که فیبریلاسیون در 3٪ از جمعیت رخ می دهد.

این بیماری به صورت حملات رخ می دهد. درمانی وجود دارد که هدف آن تسکین حمله ای است که قبلاً رخ داده است (پاراکسیسم)، و همچنین کاهش دفعات و جلوگیری از حملات مکرر. همچنین روش های رادیکالی وجود دارد که به خلاص شدن از شر این بیماری برای همیشه کمک می کند.

برای تجویز درمان، با متخصص قلب یا آریتمولوژیست تماس بگیرید.

با فلاتر دهلیزی چه اتفاقی می افتد

این آریتمی به دلیل اختلال در هدایت تکانه ها در قلب رخ می دهد.

به طور معمول، تکانه از طریق قلب به این ترتیب منتشر می شود:

1. در گره سینوسی، که در بالای دهلیز راست قرار دارد، تشکیل می شود.
2. از آنجا به طور همزمان روی: کاردیومیوسیت ها ( سلول های ماهیچه ای- هنگامی که تکانه به آنها می رسد، آنها منقبض می شوند) دهلیز راست، از طریق بسته نرم افزاری باخمن به کاردیومیوسیت های دهلیز چپ و در امتداد مسیرهای هدایت بین گره ای به گره دهلیزی بطنی که در پایین دهلیز راست قرار دارد. یعنی در این مرحله دهلیز راست و دهلیز چپ منقبض می شوند و تکانه به گره دهلیزی می رسد.
3. از طریق گره دهلیزی بطنی، تکانه به سیستم هدایت بطن ها منتقل می شود: به بسته نرم افزاری هیس، پاهای آن، سپس به رشته های پورکنژ و سپس به کاردیومیوسیت های بطن ها. گره دهلیزی قادر به انجام تکانه ها نیست سرعت بالا. این برای به تاخیر انداختن تکانه ضروری است تا سیستول بطنی (انقباض) تنها پس از پایان سیستول دهلیزی رخ دهد.

با فلوتر دهلیزی، جریان ضربه از طریق سیستم هدایت دهلیزی مختل می شود. در دهلیز راست به صورت دایره ای شروع به گردش می کند. به همین دلیل، میوکارد دهلیزی به طور مکرر دوباره تحریک می شود و با فرکانس 250 تا 350 ضربه در دقیقه منقبض می شود.

ریتم بطنی ممکن است طبیعی بماند یا سریعتر شود، اما نه به سرعت ریتم دهلیزی. این با این واقعیت توضیح داده می شود که گره دهلیزی قادر به انجام تکانه ها نیست و فقط هر ضربه دوم را از دهلیزها انجام می دهد (گاهی اوقات هر سوم، چهارم یا حتی پنجم). بنابراین، اگر دهلیزها با سرعت 300 ضربه در دقیقه منقبض شوند، ضربان بطنی ممکن است 150، 100، 75 یا 60 ضربه در دقیقه باشد.

استثنا بیماران مبتلا به سندرم WPW هستند. قلب آنها حاوی یک بسته غیر طبیعی اضافی (بسته کنت) است که می تواند تکانه ها را از دهلیز به بطن سریعتر از گره دهلیزی بطنی هدایت کند. بنابراین، فلوتر دهلیزی در چنین بیمارانی اغلب مستلزم فلاتر بطنی است.

علل فلاتر دهلیزی

آریتمی در پس زمینه یا به عنوان رخ می دهد عارضه بعد از عمل(معمولا در هفته اول بعد از آن مداخله جراحیروی قلب).

چه چیزی می تواند باعث حمله در افراد مستعد فلاتر دهلیزی شود:

حرارت؛

فشار؛

استفاده از الکل یا مواد مخدر.

گاهی اوقات حمله های عصبی تحت تأثیر عوامل منفی ذکر شده و گاهی خود به خود ظاهر می شوند.

علائم

حمله به طور ناگهانی توسعه می یابد. در طی آن بیمار احساس می کند تپش قلبیا ناراحتی در ناحیه قلب بیماران اغلب احساسات خود را به عنوان "وقفه" در کار قلب توصیف می کنند، قلب "غرش می کند"، "از قفسه سینه می پرد".

پاروکسیسم همچنین با ضعف، سرگیجه، فشار خون پایین، گاهی اوقات - تنگی نفس.

گاهی اوقات فلوتر دهلیزی بدون علامت است (به خصوص اگر ضربان بطنی طبیعی باشد). اما درمان همچنان ضروری است، زیرا این آریتمی می تواند منجر به عوارض خطرناکی شود.

عوارض احتمالی

رایج ترین:

دو آریتمی آخر بسیار خطرناک هستند و می توانند کشنده باشند.

فلوتر دهلیزی باعث اختلال در گردش خون (همودینامیک) می شود عروق کرونر، که مستلزم خون رسانی ناکافی به میوکارد است. این ممکن است باعث انفارکتوس کوچک، انفارکتوس میوکارد یا توقف ناگهانیقلبها.

حملات مکرر منجر به ایجاد نارسایی مزمن قلبی می شود.

همچنین، حملات مکرر فلوتر دهلیزی خطر لخته شدن خون را افزایش می دهد که می تواند منجر به موارد زیر شود:

• انسداد شریان ریوی؛
• انسداد رگ های خونی در حفره شکمی؛
• انسداد رگ های خونی در اندام ها؛
• سکته.

تشخیص

شامل 3 مرحله است:

1. معاینه اولیه بیمار: پزشک شکایات بیمار را ثبت می کند، گزارش جمع آوری می کند، ضربان قلب و فشار را اندازه گیری می کند.
2. ECG: می توان از آن برای شناسایی آسیب شناسی استفاده کرد. گاهی اوقات تجویز می شود (ECG روزانه).
3. بررسی بیشتر و تعیین علل آریتمی. در این مرحله ممکن است برای بیمار تجویز شود (سونوگرافی قلب)، تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون، اکوکاردیوگرافی ترانس مری، الکتروکاردیوگرافی ترانس مری.

معاینه اولیه

در طول حمله، نبض در بازوها ممکن است طبیعی باشد (60 تا 90 ضربه در دقیقه) یا افزایش یابد (تا 150 ضربه در دقیقه). ضربان وریدهای ژوگولار معمولا تسریع می شود و با فراوانی انقباض دهلیزی مطابقت دارد. فشار خون ممکن است پایین باشد.

نوار قلب

هیچ امواج P در کاردیوگرام وجود ندارد، در عوض، امواج F دندانه‌ای قبل از کمپلکس‌های بطنی وجود دارد. دومی تغییر نکرده و هیچ انحرافی از هنجار ندارد. قبل از هر کمپلکس بطنی همان تعداد موج F (2، 3، 4 یا 5) وجود دارد.

فلوتر دهلیزی در نوار قلب

تغییرات در کاردیوگرام فقط در هنگام حمله قابل مشاهده است. اما از آنجایی که حمله قلبی می تواند مدت زیادی طول بکشد، ثبت آن با استفاده از نوار قلب معمولی کاملاً امکان پذیر است.

اگر فلوتر دهلیزی مکرر رخ دهد، اما حملات کوتاه مدت باشند، هولتر مانیتورینگ تجویز می شود - ECG با استفاده از دستگاه قابل حملدر طول روز برای "گرفتن" زمان حمله.

بررسی بیشتر

برای تجویز درمان کافی، لازم است علت آریتمی مشخص شود.

برای این منظور از اکوکاردیوگرافی استفاده می شود. با استفاده از این روش می توان نقایص قلبی را تشخیص داد.

آنها همچنین آزمایش خون انجام می دهند:

• برای هورمون های تیروئید - برای شناسایی سطح بالاترهورمون ها غده تیروئید(پرکاری تیروئید)؛
• برای الکترولیت ها - برای تشخیص کمبود پتاسیم در بدن (هیپوکالمی).
• برای فاکتور روماتوئید - برای شناسایی روماتیسم (اغلب باعث می شود).

اکوکاردیوگرافی ترانس مری برای بیمارانی که مبتلا هستند اندیکاسیون دارد حملات مکرربرای بررسی لخته های خون در قلب

الکتروکاردیوگرافی ترانس مری به تعیین مکانیسم دقیق ایجاد آریتمی کمک می کند (دقیقا نحوه گردش ضربه در دهلیز).

چگونه از شر بیماری خلاص شویم

در حال حاضر توسعه یافته است درمان موثربرای تسکین حملات فلوتر دهلیزی، با این حال، درمان کامل این آریتمی دشوار است - در بسیاری از بیماران، حمله قلبی دوباره ظاهر می شود. در چنین مواردی استفاده کنید درمان رادیکالکه در 95 درصد موارد به از بین بردن این بیماری برای همیشه کمک می کند.

همچنین شایان ذکر است که علاوه بر درمان خود آریتمی، بیماری زمینه ای که در بروز آن نقش داشته نیز درمان می شود.

درباره درمان دارویی و غیردارویی خود فلاتر دهلیزی بیشتر بخوانید.

تسکین داروی پاروکسیسم

در 2 مرحله انجام می شود:

1. ابتدا ضربان قلب با کمک مسدود کننده های بتا (متوپرولول و غیره) یا مسدود کننده های کانال کلسیم (دیلتیازم، وراپامیل) کاهش می یابد.
2. سپس سایرین (Amiodarone، Sotalol، Ibutilide) برای از بین بردن کامل اختلال ریتم معرفی می شوند.

روش های دیگر توقف حمله

این شامل:

• ضربان‌سازی ترانس مری (TEPS) از بین بردن آریتمی با استفاده از ضربان‌ساز مخصوصی است که از طریق مری وارد می‌شود.
• کاردیوورژن الکتریکی بازیابی ریتم صحیح با اعمال تخلیه الکتریکی در ناحیه قلب است.

درمان طولانی مدت با داروها

مسدود کننده های بتا یا مسدود کننده های کانال کلسیم ممکن است برای جلوگیری از حمله دیگری تجویز شوند.

برای جلوگیری از لخته شدن خون، از وارفارین یا آسپرین استفاده کنید.

روش های رادیکال

اگر درمان دارویی کمکی نکند و آریتمی همچنان عود کند، (تخریب توسط فرکانس‌های رادیویی) یا کرایوآبلیشن (تخریب - انجماد) مسیرهایی را تجویز می‌کنند که در طول آن ضربه در طول حمله به گردش در می‌آید.

کرایوآبلیشن

یک ضربان ساز نیز نصب شده است که قلب را روی ریتم صحیح تنظیم می کند.

جلوگیری

اگر در معرض خطر هستید (جدول «بیماری‌های قلبی که باعث فلاتر دهلیزی می‌شوند» و «عواملی که خطر ابتلا به این آریتمی را افزایش می‌دهند» در بخش «علل» را ببینید)، حتماً قوانین زیر را رعایت کنید:

1. عادت های بد و همچنین نوشیدن قهوه، چای قوی و نوشیدنی های انرژی زا را کنار بگذارید.
2. با پزشک خود مشورت کنید و یک رژیم را انتخاب کنید فیزیوتراپیبا در نظر گرفتن وضعیت سیستم قلبی عروقی. ممکن است به شما توصیه شود بیشتر راه بروید یا تمرینات خاصی انجام دهید.
3. از کمبود پتاسیم در بدن جلوگیری کنید. از غذاهای غنی از این درشت مغذی بیشتر استفاده کنید. پتاسیم در زردآلو خشک، آلو خشک، آجیل، کشمش، جلبک دریاییحبوبات، گوجه فرنگی، بلغور جو دوسر، هویج، موز، کیوی، انگور، چغندر، آووکادو، شیر، گوشت گاو، ماهی بدون چربی.

اگر نارسایی قلبی دارید و برای شما داروهای ادرار آور تجویز شده است، به این نکته توجه ویژه ای داشته باشید، زیرا دیورتیک ها پتاسیم را از بدن دفع می کنند. اما زیاده روی نکنید، زیرا بیش از حد این عنصر نیز می تواند مشکلاتی را ایجاد کند سیستم قلبی عروقیو با کلیه ها قبل از تنظیم رژیم غذایی با یک متخصص مشورت کنید و در صورت امکان آزمایش خون برای پتاسیم بدهید.

همین قوانین برای کسانی که قبلاً چنین پدیده ناخوشایندی مانند فلوتر دهلیزی را تجربه کرده اند اعمال می شود. اگر حمله با موفقیت متوقف شد، تمام داروهای تجویز شده توسط پزشک را مصرف کنید و به آنها پایبند باشید اقدامات پیشگیرانهبرای جلوگیری از عود بیماری