Trattamento della sindrome del tunnel carpale. Sindrome del tunnel carpale: sintomi e trattamento Cause di compressione del nervo mediano nel canale

La sindrome del tunnel carpale è una condizione che si sviluppa quando una persona viene pizzicata o ferita. nervo mediano all'interno del tunnel carpale. In questo caso, i movimenti e la sensibilità delle dita sono disturbati (sono interessati i primi tre e parte del quarto dito).

La sindrome del tunnel carpale è considerata una malattia professionale, poiché si sviluppa più spesso in persone di determinate professioni, le cui attività sono associate a flessione ed estensione monotone della mano. Ad esempio, musicisti, sarti, segretarie (lavorano con il mouse e la tastiera di un computer).

La sindrome del tunnel carpale ha altri due nomi: sindrome del tunnel carpale E sindrome del tunnel. Sebbene quest'ultimo nome non sia del tutto corretto, poiché esistono altre sindromi del tunnel (ad esempio, la sindrome da compressione del ramo profondo del nervo ulnare).

Statistiche

La prevalenza complessiva della sindrome del tunnel carpale nel mondo è compresa tra l'1,5 e il 3%. Inoltre, circa il 50% di tutti i malati sono utenti attivi di un personal computer.

Secondo diverse fonti, la sindrome del tunnel carpale è 3-10 volte più comune nelle donne che negli uomini.

Il picco dell'insorgenza della malattia si verifica tra i 40 ei 60 anni. Tuttavia, questo non significa che le persone età più giovane non sono suscettibili a questa malattia: secondo le statistiche, il 10% di tutti i casi ha meno di 30 anni.

Si ritiene che le persone che lavorano quotidianamente e per lunghe ore al computer siano più suscettibili allo sviluppo della sindrome del tunnel carpale. Secondo uno studio, ogni sesto esaminato ce l'ha. Gli utenti che, mentre lavorano con la tastiera e il mouse del computer, hanno la mano estesa di 20° o più rispetto agli avambracci sono i più a rischio. La sindrome del tunnel carpale è una malattia relativamente "giovane". Per la prima volta, una malattia simile alla sindrome del tunnel carpale fu descritta dal chirurgo inglese Sir James Paget nel 1854 in un paziente con una frattura. raggio a livello del polso.

Poco dopo si è scoperto che la malattia può svilupparsi nei lavoratori che eseguono movimenti monotoni.

Bene, al giorno d'oggi, quando Personal computer entrato nella vita uomo moderno, la sindrome carpale è diventata quasi la natura di un'epidemia. Tuttavia, la scienza non si ferma. Pertanto, ci sono grandi novità per gli utenti attivi di un personal computer: sono stati sviluppati una piattaforma speciale e un mouse per computer volante con anello magnetico in grado di sopportare il peso di una mano umana. Un'elegante novità può essere utilizzata sia per il trattamento della sindrome del tunnel carpale che per la prevenzione del suo sviluppo.

Struttura e funzione dei nervi

Ci sono circa 85 miliardi di cellule nervose nel nostro corpo. Si trovano nel cervello e nel midollo spinale (sistema nervoso centrale - SNC), nonché nei nodi (aggregazioni di cellule nervose) che si trovano al di fuori del SNC (ad esempio, nodi dorsali- vicino alla spina dorsale).

I processi che si estendono dalle cellule nervose si uniscono e formano fasci: i nervi.

Insieme, tutti i nervi formano il sistema nervoso periferico, il cui compito è trasmettere impulsi dal cervello e midollo spinale organi e tessuti. Inoltre, ogni nervo è responsabile della propria area o organo.

La struttura di una cellula nervosa (neurone)

Cellula nervosa(neurone) - unità strutturale altamente specializzata sistema nervoso, che ha corpo(somu) e processi(assone e dendriti).

Corpo La cellula nervosa contiene un nucleo e all'esterno è delimitata da un muro, costituito da due strati di grassi. A causa di ciò, solo le sostanze che si dissolvono nei grassi (ad esempio l'ossigeno) entrano nella cellula.

Neuroni Avere forma diversa(sferico, fusiforme, stellato e altri), nonché il numero di processi. A seconda della funzione svolta, i neuroni sono sensitivi (ricevono impulsi dagli organi e li trasmettono al sistema nervoso centrale), motori (inviano comandi dal sistema nervoso centrale a organi e tessuti) e intercalari (eseguono la comunicazione tra sensori e motori neuroni).

corpo della cellula nervosa incapace di riproduzione (divisione) e recupero in caso di danneggiamento. Tuttavia, quando l'assone o il dendrite viene tagliato, la cellula assicura il ripristino della sezione morta del processo (crescita).

assone e dendriti

assone- un lungo processo di una cellula nervosa che trasmette eccitazione e informazioni da un neurone a un organo esecutivo o tessuti (ad esempio muscoli).

La maggior parte delle cellule nervose ha un solo assone. Tuttavia, può dividersi in diversi rami che si connettono con altre cellule: muscolo, nervo o ghiandolare. Questa connessione di un assone con una cellula bersaglio è chiamata sinapsi. Tra l'assone e la cellula c'è la fessura sinottica.

Alla fine di ogni ramo dell'assone c'è un ispessimento, in cui sono presenti vescicole con una sostanza speciale: un mediatore. Fino a un certo punto, è in uno stato di "sonno".

All'esterno, la maggior parte degli assoni è ricoperta da cellule di Schwann (svolgono una funzione di sostegno e nutrimento), che formano la guaina mielinica (polpa). Tra le cellule di Schwann ci sono nodi di Ranvier, l'area in cui la guaina mielinica è interrotta. Tuttavia, alcuni assoni mancano di cellule di Schwann, fibre non mielinizzate.

Le fibre di mielina sono caratteristiche del sistema nervoso periferico.

Dendriti- brevi processi ramificati di un neurone, con l'aiuto del quale riceve informazioni dalle cellule del corpo e da altre cellule nervose.

La struttura del nervo

Nervo - una struttura in cui sono intrecciati fasci di fibre nervose (principalmente assoni), che corrono parallele l'una all'altra.

All'esterno, il nervo è ricoperto da tre strati:

1. Endoneurium, che contiene capillari (piccoli vasi) che si nutrono fibre nervose.
2. Perineurio, "vestire" i fasci di fibre nervose, perché contiene collagene (proteina - la base tessuto connettivo), che svolge una funzione di supporto.
3. L'epinevrio è uno strato esterno di denso tessuto connettivo che circonda un nervo.

I nervi effettuano la trasmissione degli impulsi dal cervello, così come il midollo spinale alle cellule degli organi e dei tessuti del corpo.

Come si trasmette un impulso nervoso?

Questo è un processo complesso che viene eseguito utilizzando una pompa sodio-potassio. Cosa significa questo? Il fatto è che il muro dello strato esterno dell'assone - struttura complessa(membrana), grazie alla quale gli ioni sodio e potassio possono entrare sia all'interno che all'esterno dell'assone. Di conseguenza, si forma un impulso che viene trasmesso dall'assone ad altre cellule.

Come viene trasmesso lo slancio?

Normalmente, l'assone è a riposo e non conduce impulsi. Pertanto, gli ioni di potassio si muovono all'interno del corpo dell'assone e gli ioni di sodio escono (approssimativamente, come se una cellula fresca fosse posta in una soluzione salina).

Tuttavia, quando un impulso arriva all'assone dal dendrite, la situazione cambia: il sodio si sposta all'interno dell'assone e il potassio esce. Di conseguenza, l'ambiente interno dell'assone acquisisce una carica positiva per un breve periodo, portando alla cessazione dell'afflusso di sodio nella cellula. Ma allo stesso tempo, il potassio continua a lasciare l'assone.

Nel frattempo, gli ioni sodio all'interno della cellula si diffondono in altre parti dell'assone, modificando la permeabilità della sua membrana, contribuendo così all'ulteriore propagazione dell'impulso. Quando passa attraverso un certo punto dell'assone, il corpo della cellula nervosa riceve un "comando" di rilassarsi, quindi ritorna in uno stato di riposo.

Tale trasmissione dell'impulso è piuttosto lenta (ad esempio, il segnale inviato dal cervello raggiungerà la mano in un minuto). Tuttavia, grazie alle guaine mieliniche, accelera mentre "salta" sugli intervalli di Ranvier.

Tuttavia, l'impulso deve colpire la cella vicina. Per fare ciò, raggiunto un ispessimento all'estremità del neurone, favorisce il rilascio di mediatori dalle vescicole, che entrano nel gap sinottico. Inoltre, i mediatori sono collegati a speciali recettori sulla cellula dell'organo bersaglio (muscoli, ghiandole e altri). Di conseguenza, si verifica un'azione: movimento della mano, delle dita, rotazione della testa e così via.

Anatomia della mano, del polso e dell'avambraccio

Una mano è una parte di una mano umana che ha tre sezioni:

Tutte le ossa della mano sono interconnesse da articolazioni, legamenti e muscoli. A causa di ciò, diventano possibili movimenti della mano controllati dal sistema nervoso.

avambraccio - parte della mano umana, che consiste di due ossa tubolari (la lunghezza prevale sulla larghezza): il radio e l'ulna. Dall'alto è limitato articolazione del gomito, e dal basso - il polso.

La struttura e le funzioni del nervo mediano

Caratteristiche del passaggio

Il nervo mediano ha origine nella regione della spalla da rami formati da fibre nervi spinali(sesto-ottavo cervicale e primo torace). Quindi va alla mano, ma non dà rami a livello della spalla e della fossa cubitale.

Raggiunta la regione dell'avambraccio (dal gomito alla mano), il nervo mediano emana diversi rami. Quindi passa nel tunnel carpale sotto il legamento trasverso del polso e si dirama in rami terminali.

Nel suo decorso, il nervo mediano innerva i seguenti muscoli:

Flessore superficiale e profondo delle dita, che sono responsabili della flessione delle dita II-V
Il muscolo che promuove la flessione e la rotazione dell'avambraccio è il pronatore rotondo
Muscolo flessore del polso: flette e abduce la mano
Muscolo che flette la falange ungueale del primo dito
Muscolo palmare lungo che flette la mano e sollecita l'aponeurosi palmare (un'ampia placca tendinea che copre i muscoli della mano dalla superficie palmare)
Il muscolo quadrato, responsabile della rotazione della mano e dell'avambraccio
Muscolo abduttore pollice pennelli
Il muscolo che oppone il pollice della mano a tutto il resto
Muscolo che flette il pollice
Muscoli che piegano le dita II-III.

Funzioni del nervo mediano

Sulla base delle aree di innervazione, il nervo mediano è coinvolto nella flessione e nell'abduzione della mano durante dentro, flessione delle dita, portando l'elevazione del primo dito al resto delle dita, rotazione della mano e dell'avambraccio.

Inoltre, il nervo mediano innerva la pelle sulla superficie palmare della mano del primo, indice e medio, nonché parti dell'anulare, e sulla superficie posteriore della mano, la pelle delle falangi terminali del indice e medio.

Pertanto, il nervo mediano fornisce sia movimento che sensazione alla mano.

Cause di danno al nervo mediano

Il lume del tunnel carpale è piuttosto stretto. Pertanto, qualsiasi fattore che porti al suo restringimento, o provochi la crescita dei tessuti al suo interno, può causare lo sviluppo della sindrome del tunnel carpale, poiché comprime il nervo mediano tra le ossa e i tendini del polso.

Lavoro prolungato al computer (utilizzando il mouse e la tastiera di un computer)

Il più delle volte porta allo sviluppo della sindrome del tunnel carpale, poiché questo tipo di attività provoca una piccola lesione cronica ai tessuti molli della mano, così come i tendini che passano nel tunnel carpale. Il motivo è lo stesso tipo ripetitivo di movimenti veloci e frequenti della mano e del braccio. Di conseguenza, si verifica un'infiammazione asettica (non batterica) dei tendini che passano nel tunnel carpale, che porta al loro edema e alla violazione da parte del fermo.

Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che non tutti gli utenti assidui di PC sviluppano la sindrome del tunnel carpale. Alcune condizioni sono necessarie per il suo verificarsi. Ad esempio, le persone con gradi III-IV di obesità sono più spesso a rischio (a causa del grasso, il lume del tunnel carpale si restringe), del sesso femminile (tunnel carpale anatomicamente più stretto) e di alcuni altri fattori.

Artrite: artrite reumatoide, psoriasica o gottosa, così come altre malattie reumatiche che colpiscono le articolazioni

All'inizio della malattia, si verifica una reazione infiammatoria nelle articolazioni della zona del polso. Oltretutto, malattie sistemiche(influenzano il corpo nel suo insieme) portano allo sviluppo di infiammazione e gonfiore dei tessuti molli, inclusi muscoli e tendini che passano nel tunnel carpale, quindi il suo lume si restringe.

Inoltre, nel tempo, con il peggioramento del decorso della malattia di base, si verifica l'invecchiamento della cartilagine articolare. Pertanto, perdono la loro elasticità, su di essi compaiono delle crepe. Di conseguenza, la cartilagine inizia gradualmente a consumarsi e in alcuni punti così tanto che l'osso è esposto. Tali cambiamenti portano alla morte della cartilagine e alla fusione superfici articolari. Pertanto, si verificano deformazioni, a seguito delle quali viene disturbata la normale struttura anatomica della mano e del tunnel carpale.

Lesioni acute al polso

Diventa la causa dello sviluppo della sindrome del tunnel carpale in circa il 10% di tutti i casi della malattia. Sopprimere rapidamente la produzione di mediatori dell'infiammazione nei tessuti (istamina, prostaglandine). Pertanto, il dolore e il gonfiore sono ridotti e la sensibilità dei tessuti è migliorata.

Tuttavia, i corticosteroidi sistemici sono di più effetti collaterali(ad esempio, disturbi del sonno, formazione di ulcere nello stomaco e nell'intestino). Pertanto, vengono usati con cautela, specialmente in alcune malattie (ad esempio il diabete mellito). Inoltre, inibiscono l'attività sistema immunitario pertanto, in presenza di infezioni, non vengono prescritti.
C'è un altro momento spiacevole: dopo l'abolizione dei corticosteroidi, può svilupparsi la sindrome del "rimbalzo": tutti i sintomi ritornano rapidamente.

Trattamento locale

È considerato il più efficace per alleviare i sintomi acuti.

L'introduzione di miscele medicinali

Una miscela di farmaci di un anestetico (lidocaina o novocaina) con un ormone corticosteroide (diprospan o idrocortisone) viene iniettata nel tunnel carpale utilizzando uno speciale ago lungo. Di norma, dopo l'introduzione di farmaci nella cavità del tunnel carpale, il dolore e altri sintomi della malattia scompaiono dopo qualche tempo. Tuttavia, in alcuni casi, il dolore può aumentare, ma dopo 24-48 ore diminuisce gradualmente.

Con questo metodo di trattamento, dopo la prima iniezione, le condizioni dei pazienti migliorano. Se i sintomi non scompaiono completamente, vengono eseguite altre due procedure con un intervallo di due settimane tra di loro.

Con una ricaduta della malattia (ricomparsa dei sintomi), il corso del trattamento viene ripetuto.

Comprime locali con una composizione complessa

Una delle opzioni di composizione:

Dimexide - 50 ml
Soluzione di lidocaina 10% - 2 ml o novocaina 2% - 30 ml
Soluzione di idrocortisone - 1 fiala
Acqua - 30 ml

L'impacco viene applicato per 40-60 minuti.

La composizione preparata può essere conservata in un luogo fresco e utilizzata per diversi giorni.

Sindrome del tunnel carpale: intervento chirurgico

Presa trattamento chirurgico raccomandato se i sintomi persistono per più di 6 mesi.

Lo scopo dell'intervento è quello di ridurre la pressione sul nervo mediano espandendo il lume del tunnel carpale.

Esistono due tipi di interventi chirurgici che vengono eseguiti in anestesia locale:

Dopo l'operazione, viene applicata una benda di gesso sulla zona del polso per diversi giorni. COME trattamento riabilitativo fisioterapia e fisioterapia(i movimenti delle dita devono essere eseguiti con un polso fisso).

3 mesi dopo l'operazione, la funzione della mano viene ripristinata del 70-80% e dopo 6 mesi - completamente.

Dopo il recupero, il paziente può tornare alle sue normali attività. Tuttavia, se non si modificano le condizioni di lavoro (corretta sistemazione del posto di lavoro, utilizzo di tagli), esiste un alto rischio di ricaduta (ricomparsa dei sintomi della malattia)

Trattamento non farmacologico

Per trattare la sindrome del tunnel carpale, molti medici usano l'agopuntura, la terapia manuale e altre tecniche.

Con ipotiroidismoè prescritta la terapia ormonale sostitutiva: L-tiroxina, Euthyrox.

Con la menopausa fisiologico o artificiale (rimozione delle ovaie) per terapia sostitutiva vengono prescritti preparati ormonali contenenti estrogeni (ormone sessuale femminile). Tuttavia, tale trattamento è possibile solo se l'ultima mestruazione della donna è avvenuta non più tardi di 10 anni fa e ha meno di 60 anni.

Se una donna mestruata prendendo contraccettivi ormonali, si è sviluppata la sindrome del tunnel carpale, quindi vengono annullati o sostituiti con un altro farmaco.

Trattamento del diabete mirato a prevenire salti nei livelli di zucchero durante il giorno. Poiché è in questo caso che il in gran numero sostanze che danneggiano i neuroni. Tuttavia, il trattamento ha le sue caratteristiche a seconda del tipo di malattia.

Il diabete di tipo I viene trattato con insulina (ad azione breve, lunga o intermedia). Il dosaggio e lo schema di applicazione sono individuali, a seconda della gravità della malattia e del livello di zucchero nel sangue.

Nel diabete di tipo II vengono prescritti farmaci ipoglicemizzanti (Glucophage, Metformina) che aumentano la sensibilità delle pareti cellulari all'insulina, migliorando l'assunzione di glucosio. Inoltre, riducono la formazione di glucosio nel fegato e il suo assorbimento nell'intestino.

Pur mantenendo la funzione parziale del pancreas, vengono utilizzati farmaci che stimolano la produzione di insulina da parte delle sue cellule. Questi sono derivati della sulfanilurea: clorpropamide, gliquidone e altri.

Indipendentemente dal tipo di diabete, vengono prescritti preparati di acido tioctico (Thiogamma, Berlition) per migliorare la nutrizione dei tessuti. Migliorano l'assorbimento del glucosio da parte dei tessuti, legano i radicali liberi (molecole instabili che danneggiano altre cellule normali del corpo), in particolare le cellule del sistema nervoso.

Con cronico insufficienza renale il trattamento ha lo scopo di migliorare la funzione e la circolazione sanguigna nei reni, rimuovendo liquido in eccesso dal corpo e prodotti finali metabolismo delle proteine.

Per questo vengono utilizzati farmaci che assottigliano il sangue e migliorano la circolazione sanguigna nei piccoli vasi (ad esempio Warfarin, Angioflux).

A volte vengono prescritti diuretici (a seconda del grado di conservazione della funzione renale).

Gli assorbenti (Polysorb, Enterosgel e altri) vengono utilizzati per rimuovere i prodotti finali del metabolismo proteico.

Con l'ipertensione, vengono utilizzati farmaci che lo regolano: ACE-inibitori(Diroton, Captopril), calcioantagonisti (Verapamil) e altri.

Con grave insufficienza renale ( III-IV stadi) il paziente è collegato alla macchina del rene artificiale.

Procedure di fisioterapia

Si sono dimostrati validi sia nel trattamento dei medicinali che durante il periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico.

Tuttavia, nonostante la loro efficacia, non sono adatti a tutti.

Controindicazioni generali per le procedure di fisioterapia

Processi tumorali
Gravidanza
Grave III grado di insufficienza cardiaca
Qualsiasi malattia virale infettiva periodo acuto(presenza di temperatura corporea elevata)
Grave diabete mellito (alti livelli di zucchero)
L'ipertensione è una controindicazione temporanea. Dopo la sua normalizzazione, la procedura può essere eseguita.
Presenza di pacemaker
epilessia con frequenti convulsioni isteria e psicosi
Diminuzione della coagulazione del sangue e tendenza al sanguinamento
Grave aritmia cardiaca: grave fibrillazione atriale (contrazione asincrona dei ventricoli e degli atri) e grave extrasistole (in questa malattia, il battito cardiaco)
La presenza di infiammazione pustolosa sulla pelle (il sito di esposizione al dispositivo)

Le procedure di fisioterapia sono prescritte sia per il trattamento della sindrome del tunnel carpale che per le malattie che hanno portato al suo sviluppo.

Ultrafonoforesi

Viene eseguito insieme ai farmaci.

Durante la procedura, l'impatto sul corpo viene effettuato con l'ausilio di vibrazioni ultrasoniche, che contribuiscono alla penetrazione dei farmaci nelle cellule.

Inoltre, l'effetto stesso degli ultrasuoni è terapeutico: dilata i vasi sanguigni e accelera il flusso sanguigno nei capillari. A causa di ciò, il dolore diminuisce o scompare, il gonfiore diminuisce e gli ematomi si risolvono.

Dimexide, antidolorifici, ormoni e altri farmaci sono usati come medicinali. Un'eccezione sono alcuni farmaci che gli ultrasuoni distruggono: novocaina, vitamine del gruppo B, acido ascorbico e altre sostanze.

Obiettivi: ridurre il dolore e l'infiammazione, accelerare la riparazione dei tessuti.

Indicazioni

Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico: osteocondrosi, artrosi, artrite, (malattie vascolari)
Tubercolosi polmonare attiva
Intolleranza individuale ai farmaci per l'ultrafonoforesi

Metodo di applicazione

In primo luogo, l'ufficiale medico pulisce l'area cutanea da trattare con una soluzione disinfettante. Successivamente, viene applicato un farmaco sulla pelle, quindi viene applicato un apparecchio al sito di esposizione, che fornisce onde ultrasoniche.

La durata di una procedura va dai 10 ai 30 minuti. Corso - 8-12 sessioni. Dopo alcuni mesi, se necessario, il corso del trattamento viene ripetuto.

terapia ad onde d'urto

Il metodo si basa sull'azione delle onde d'urto acustiche (generate da un apposito sensore), la cui frequenza è inferiore a quella percepita dall'orecchio umano - infrasuoni. Queste onde hanno un'elevata ampiezza di energia e una breve durata, per cui si propagano nei tessuti molli senza danneggiarli. Allo stesso tempo, ripristinano il metabolismo e promuovono il rinnovamento cellulare.

Di conseguenza, la circolazione sanguigna nell'area interessata migliora, il dolore diminuisce e la sensibilità viene ripristinata. Inoltre, dopo diverse procedure, le escrescenze ossee iniziano a disintegrarsi e nuovi vasi crescono nel sito della lesione.

Il metodo è così efficace che con l'inizio tempestivo del trattamento è equiparato al risultato disponibile dopo l'operazione.

Obiettivi

Trattamento di acuta e dolore cronico causati da traumi, malattie del sistema muscolo-scheletrico (osteocondrosi, artrite e altri) e del sistema nervoso.

Indicazioni

Artrosi, artrite, osteocondrosi, ernia e protrusione dischi intervertebrali, sperone calcaneare
Pietre nella cistifellea e nei reni
Guarigione lenta delle fratture
Lesioni dei tessuti molli: muscoli, legamenti, tendini
Contrazione cicatriziale di muscoli, tendini e legamenti, dunque movimenti liberi(flessione, estensione) degli arti sono limitati
Dolore con lividi, fratture, distorsioni
Ustioni e ulcere trofiche
cronico dolore muscolare derivante da un prolungato e frequente superlavoro

Controindicazioni

(aggiunta al generale)

Età fino a 18 anni, poiché le onde agiscono sulle zone di crescita delle ossa. Mentre quando sono danneggiati, si sviluppano cambiamenti irreversibili che influiscono negativamente sullo sviluppo dello scheletro del bambino.

Metodologia

L'ufficiale medico aiuta il paziente a mettersi comodo sul lettino, quindi pulisce la zona cutanea, disinfettandola e sgrassandola. Quindi regola il dispositivo in base al campo di applicazione e alla malattia (ci sono diversi programmi). Successivamente, applica un gel speciale sulla pelle, dopodiché applica un sensore al sito di esposizione, che invia impulsi curativi.

Il corso del trattamento è di 5-7 procedure, ciascuna delle quali dura 20-30 minuti. Le procedure vengono eseguite con un intervallo di 3-7 giorni. Dopo il trattamento, circa il 90% dei pazienti ha un miglioramento significativo delle proprie condizioni. Se necessario, il corso del trattamento viene ripetuto dopo alcuni mesi.

Su una nota

È impossibile influenzare le onde d'urto sulla zona della testa, dell'intestino, di grandi dimensioni vasi sanguigni e polmoni.

Prevenzione della sindrome del tunnel carpale

Secondo le statistiche, il numero di pazienti con sindrome del tunnel carpale in l'anno scorsoè aumentato da quando il personal computer è entrato saldamente nella vita di una persona moderna. Tuttavia, la formazione della malattia può essere prevenuta.

Quindi, cosa fare in base al meccanismo di sviluppo della malattia?

Organizza il tuo posto di lavoro
Seleziona l'altezza della scrivania del computer in modo che i braccioli della sedia siano a livello della sua superficie. In questa posizione, durante il lavoro (digitazione o movimento del mouse del computer), gli avambracci giacciono tranquillamente sul tavolo o sui braccioli e non sono in uno stato sospeso. Pertanto, le mani sono rilassate durante il lavoro e la mano nell'area del polso non si piega. Allo stesso tempo, non vi è alcun carico aggiuntivo sul canale e il nervo mediano non viene bloccato.

Inoltre, mentre lavori, cerca di assicurarti che la parte bassa della schiena rispetto ai fianchi si trovi ad un angolo di 90 °, e anche l'angolo tra la spalla e l'avambraccio sia di 90 °.

Cerca di non sforzare o pizzicare. Assicurarsi che la testa non si ritiri tra le spalle.

Scegli una tastiera e un mouse per computer comodi
Se la posizione delle mani è corretta durante il lavoro, le mani giacciono tranquillamente sopra la superficie di lavoro, quindi i loro movimenti sono liberi. Tuttavia, se la tastiera si trova in alto, devi tenere le mani sopra di essa in posizione sospesa. In questa posizione aumenta il carico sul tunnel carpale. Pertanto, è meglio acquistare uno speciale tappetino per le mani o una tastiera inclinata.

Prendi un mouse per computer in modo che "giaccia" nel palmo della tua mano mentre lavori. Quindi la mano si stanca meno e si rilassa. Per le persone che hanno già sviluppato la sindrome del tunnel carpale, sono stati sviluppati speciali mouse per computer che hanno la forma di un joystick. Quando si lavora con loro, il tunnel carpale non viene praticamente caricato.

Inoltre, ci sono tappetini per mouse speciali che hanno un rullo (è meglio scegliere con un riempitivo di elio) a livello del polso. In questa posizione, durante il funzionamento, il tunnel carpale è in uno stato raddrizzato e viene caricato minimamente.

La posizione delle spazzole al lavoro

Regola l'angolazione e l'altezza del monitor

In modo che durante il funzionamento il testo sia all'altezza degli occhi. Poiché se il monitor è basso, devi inclinare costantemente la testa verso il basso, se è alta, quindi sollevarla. Con tali movimenti, la circolazione sanguigna nel rachide cervicale e nelle braccia peggiora.

La sindrome del tunnel carpale è un complesso di sintomi che appare come risultato della compressione delle fibre del nervo mediano all'interno del tunnel carpale. La sindrome carpale si manifesta con sintomi caratteristici ed è accompagnata da un funzionamento alterato della mano. Questa sindrome colpisce spesso le persone che eseguono lavori con un carico costante sul pennello. La patologia può essere trattata con metodi conservativi, ma in alcuni casi è necessario un trattamento chirurgico.

Caratteristiche anatomiche della struttura del canale

Il tunnel carpale è limitato dalle ossa della mano dal basso e lateralmente su entrambi i lati, il legamento carpale trasversale (carpale) passa dall'alto. Il tunnel contiene i tendini muscolari e il nervo mediano. Questo nervo è composto da vie sensoriali e motorie. Le fibre nervose sensoriali innervano le prime 3 dita e 1/2 dell'anulare e le fibre nervose motorie vanno ai muscoli del pollice. La compressione del nervo mediano si verifica quando la dimensione del tunnel diminuisce o i tessuti intratunnel aumentano a causa di processi patologici. Compaiono i sintomi caratteristici della malattia.

Cause della sindrome

La sindrome del tunnel carpale si verifica a causa dei seguenti motivi:

fattori professionali. La patologia si verifica nelle persone che svolgono un lavoro costante con le mani: pianisti, artisti, informatici.
L'età cambia. La malattia si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 50 e 55 anni.
Gonfiore nel tunnel carpale a seguito di una lesione all'avambraccio.
Cambiamenti ormonali durante la gravidanza. In questo caso, il fluido viene trattenuto nelle guaine dei tendini muscolari della mano.
predisposizione ereditaria.
Malattie endocrine. Questi includono diabete mellito, malattie della tiroide, obesità, ipotiroidismo.
Artrite reumatoide, artrosi e altre artriti.
Malattie infettive che portano a danni ai tessuti del polso.
Tumori e formazioni cistiche.
Lesioni al polso e alla mano: contusioni, lussazioni, fratture.
Malattie sistemiche del tessuto connettivo.
Tubercolosi.

Sintomi della malattia

La sindrome del tunnel carpale appare qualche tempo dopo l'esposizione a un fattore dannoso. I sintomi della malattia possono comparire in qualsiasi momento, portando al paziente una sensazione di disagio e forte dolore. I seguenti sintomi sono caratteristici della sconfitta del canale carpale:

I sintomi del tunnel carpale spesso disturbano il paziente di notte e al mattino dopo il risveglio. Durante il giorno diminuiscono e il loro aspetto è tipico quando si eseguono le azioni più semplici: tenere un libro in mano, parlare al telefono. Stringere la mano o cambiare la posizione della mano aiuta a ridurre le manifestazioni. Con il progredire della malattia, i sintomi diventano permanenti. Ciò porta a un deterioramento della qualità della vita del paziente. Sorgono difficoltà nell'eseguire piccole azioni: allacciare i lacci delle scarpe, allacciare i bottoni, tenere in mano una tazza. Diventa impossibile toccare le altre dita della mano colpita con il pollice.

Diagnosi della sindrome del tunnel carpale

La sindrome del tunnel carpale non causa difficoltà nella diagnosi. La diagnosi viene effettuata sulla base dei seguenti dati:

Interrogatorio del paziente. I reclami del paziente, l'anamnesi della malattia sono specificati. Sulla loro base, è possibile assumere la causa dello sviluppo della malattia.
Ispezione dell'arto interessato test funzionali e la definizione di sensibilità. Questo può rivelare quanto segue:
- Sintomo di Tinel: quando si tocca nell'area del canale carpale, il paziente avverte un formicolio alla punta delle dita.
- Test di Phalen: una flessione di 60 secondi al polso provoca intorpidimento e debolezza della mano.
- la palpazione della superficie palmare provoca dolore.
- all'esame, viene determinato il gonfiore dell'area interessata.
Radiografia dell'articolazione della mano e del polso.
Elettromiografia. Con il suo aiuto viene determinata la conduzione degli impulsi nervosi lungo le fibre del nervo mediano.
Ecografia dell'articolazione del polso.
Risonanza magnetica.

Trattamento conservativo della sindrome carpale

Viene eseguito il trattamento conservativo della sindrome del tunnel carpale fasi iniziali malattia e comprende:

Fissazione del polso interessato

Viene eseguito utilizzando una benda speciale. L'articolazione del polso è fissata in una posizione fisiologica, che impedisce il pizzicamento del nervo. La benda deve essere indossata durante il giorno, soprattutto durante i lavori manuali di routine, oltre che di notte.

Trattamento medico

I farmaci antinfiammatori non steroidei sono utilizzati in compresse per somministrazione orale o sotto forma di unguenti per applicazione locale. Puoi usare nurofen, ibuprofene nel dosaggio dell'età.
Con grave infiammazione e dolore, viene prescritta un'iniezione di ormoni nel tunnel carpale.
Le vitamine del gruppo B contribuiscono alla riduzione dei processi patologici nel canale carpale.

Trattamento fisioterapico

L'elettroforesi è prescritta per l'area interessata, la fonoforesi, il trattamento laser. Questi metodi riducono processi infiammatori, eliminare l'edema, anestetizzare, promuovere la rigenerazione dei tessuti danneggiati all'interno del tunnel carpale.

Esercizi speciali

Eseguito quando si abbassa manifestazioni acute malattia. Gli esercizi dovrebbero essere variati ed eseguiti in media 10 volte. Ecco alcuni semplici esercizi:

stringere la mano, senza movimenti bruschi;
pugni serrati e aperti;
alzare e abbassare le mani;
eseguire movimenti circolari con la punta delle dita;
premendo le dita di una mano sulle dita dell'altra.

Con l'aiuto di questa ginnastica, la circolazione sanguigna nei tessuti del canale carpale migliora e il tessuto muscolare della mano viene rafforzato.

Trattamento chirurgico della sindrome carpale

Questo metodo di trattamento è prescritto in caso di inefficacia. metodi conservativi per 6 mesi. Se la sindrome del tunnel carpale è grave, accompagnata da forte dolore e funzionalità limitata della mano, l'operazione può essere eseguita immediatamente. Soprattutto nei casi in cui la causa della malattia sono tumori o formazioni cistiche. Vengono eseguite le seguenti operazioni:

La chirurgia può essere eseguita impostazioni ambulatoriali in anestesia locale. Dopo l'operazione, il gonfiore dei tessuti e la limitazione dei movimenti della mano rimangono per qualche tempo. Il paziente è mostrato periodo di riabilitazione. Vengono eseguiti trattamenti di fisioterapia, esercizi terapeutici. Pieno recupero le funzioni della mano si verificano entro 6-12 mesi, a seconda del grado di menomazione.

La sindrome carpale è una condizione che richiede assistenza immediata.

Quando sintomi caratteristici non auto-medicare, dovresti consultare immediatamente un medico. Diagnosi precoce e il trattamento della malattia eviterà la progressione del processo e l'intervento chirurgico. Se il verificarsi della sindrome è associato ad attività professionali, potrebbe valere la pena cambiare lavoro. Ciò contribuirà a ridurre le manifestazioni della malattia e fermare l'ulteriore progressione.

La sindrome del tunnel carpale è una condizione che si sviluppa a seguito di lesioni o compressione del nervo mediano situato nel tunnel carpale. A volte questa sindrome è chiamata sindrome del tunnel, ma questo non è proprio il termine giusto, perché ci sono altre sindromi del tunnel. Con lo sviluppo di questa malattia, c'è una violazione della sensibilità e dei movimenti dei primi tre e parte del quarto dito.

In questo articolo, ti presenteremo le cause, i sintomi e i trattamenti per la sindrome del tunnel carpale. Queste informazioni ti aiuteranno a prendere una decisione tempestiva sulla necessità del suo trattamento e potrai prevenire lo sviluppo di danni irreversibili al nervo mediano.

Nel mondo, la sindrome del tunnel carpale viene rilevata nell'1,5-3% della popolazione e nella metà dei casi i pazienti sono utenti attivi di computer. Questa malattia è considerata professionale, perché le persone che, a causa della loro attività professionale sono costretti a compiere frequenti e monotoni movimenti di flessione ed estensione della mano (ad esempio, impiegati che lavorano a lungo al computer, sarti, musicisti, ecc.).

Questa sindrome è più spesso osservata nelle persone di età compresa tra 40 e 60 anni, ma può svilupparsi anche in giovane età. Secondo le statistiche, nel 10% dei casi la malattia viene rilevata nelle persone di età inferiore ai 30 anni.

Gli esperti ritengono che le persone che lavorano a lungo al computer siano le più suscettibili allo sviluppo di questa sindrome. Secondo uno dei numerosi studi, viene rilevato in ogni sesto utente di PC attivo. Secondo varie fonti, la sindrome ha una probabilità 3-10 volte maggiore di svilupparsi nelle donne.

Cause

La causa principale della sindrome del tunnel carpale è la compressione del nervo mediano mentre passa attraverso il tunnel formato dal legamento trasverso e dalle ossa carpali. La compressione è causata da infiammazione e gonfiore dell'articolazione, dei tendini e dei muscoli dell'articolazione stessa o all'interno del tunnel carpale. Nella maggior parte dei casi, la causa di tale danno al nervo mediano è il lavoro che richiede movimenti frequenti e ripetitivi.

Oltre a fattori professionali, lo sviluppo della sindrome del tunnel carpale può essere innescato da altre malattie e condizioni:

. Con lividi o distorsioni, si verifica gonfiore dei legamenti e dei muscoli della mano, che causa la compressione del nervo. Lussazioni o fratture, oltre al gonfiore dei tessuti molli, possono essere accompagnate da spostamento delle ossa. Tale danno comprime il nervo. A trattamento adeguato lussazione o frattura, la compressione viene eliminata, ma con deformità ossee o contratture muscolari, i disturbi articolari possono diventare irreversibili.
e altri disturbi articolari reumatici. L'infiammazione e il gonfiore associati a queste malattie causano pressione sul nervo tessuti soffici tunnel carpale. Con la progressione prolungata della sindrome, il tessuto cartilagineo dell'articolazione invecchia, perde la sua elasticità e si consuma. L'usura della cartilagine porta alla fusione delle superfici articolari e alla loro deformazione.
Tenosinovite (infiammazione dei tendini). I tendini sono colpiti batteri patogeni e infiammare. I tessuti nella zona del polso si gonfiano e comprimono il nervo. Le fonti di infezione possono essere: ferite purulente sulle mani, panaritium, ecc. Inoltre, l'infiammazione dei tessuti tendinei può essere non batterica e causata da lesioni da stress cronico: movimenti frequenti della mano e del braccio, esercizio prolungato, esposizione al freddo .
Malattie e condizioni accompagnate da ritenzione di liquidi nel corpo. Gonfiore dei tessuti molli (incluso nel tunnel carpale) può essere osservato durante l'assunzione di contraccettivi orali, gravidanza o patologie renali.
tumore del nervo mediano. Tali neoplasie sono rare. Questi possono essere schwannomi, neurofibromi, perineuromi e tumore maligno guaine del nervo. La loro crescita provoca lo spostamento e la compressione del nervo.
Diabete. Il decorso di questa malattia è accompagnato dall'accumulo di fruttosio e sorbitolo nei tessuti nervosi. Quando vengono attivati dall'enzima proteina chinasi C, si verifica un danno ai neuroni e ai loro processi. Inoltre, i disturbi metabolici portano a un flusso sanguigno insufficiente ai nervi e a una diminuzione della loro nutrizione. Tutte queste conseguenze causano un'infiammazione non infettiva dei nervi (compreso quello mediano). I nervi si gonfiano e possono essere compressi in aree strette come il tunnel carpale.
. Questa malattia si sviluppa a lungo ed è accompagnata da una crescita sproporzionata delle ossa del viso e degli arti. Oltre ai cambiamenti ossei, si osserva la proliferazione dei tessuti molli. L'allargamento delle ossa carpali provoca un restringimento del lume del tunnel carpale e il nervo mediano viene violato.
predisposizione genetica. La compressione del nervo mediano può essere osservata con tale caratteristiche anatomiche mano, come un "polso quadrato", deficienza congenita nella produzione di guaine tendinee di lubrificazione, o legamento carpale trasverso spesso congenito.

Sintomi

Il primo segno della malattia può essere intorpidimento delle dita.

La sindrome del tunnel carpale si sviluppa gradualmente. Nella maggior parte dei casi, una mano è interessata, ad es. "funzionante" (per i destrimani - la destra, per i mancini - la sinistra). A volte si osserva compressione nervosa in entrambe le mani (ad esempio, con disturbi endocrini o gravidanza).

Parestesia

Formicolio e intorpidimento delle dita è il primo segno della sindrome. Le parestesie vengono avvertite dal paziente immediatamente dopo il risveglio, ma vengono completamente eliminate entro mezzogiorno. Con lo sviluppo della sindrome, iniziano ad apparire di notte e poi durante il giorno. Di conseguenza, il paziente non può a lungo tieni la mano sul peso (quando applichi il telefono all'orecchio, tenendo il corrimano verso l'interno trasporto pubblico e così via.). Quando si tenta di eseguire tali prese, le parestesie si intensificano e la persona cambia mano per eseguire l'azione (sposta il telefono nell'altra mano, cambia posizione, ecc.).

Dolore

Inizialmente, il paziente sviluppa dolori di natura bruciante o formicolio. Alzandosi di notte, disturbano il sonno e una persona deve svegliarsi per abbassare la mano o stringergli la mano. Tali azioni contribuiscono alla normalizzazione della circolazione sanguigna nelle dita e il dolore viene eliminato.

Il dolore non si verifica in alcune articolazioni, ma è diffuso. Catturano l'intero dito, dalla base alla punta. In assenza di trattamento, il dolore inizia ad apparire durante il giorno. Qualsiasi movimento della mano provoca il loro rafforzamento e il paziente non può lavorare completamente. A corso severo le sindromi dolorose possono catturare l'intero palmo e diffondersi fino al gomito, rendendo difficile la diagnosi.

Movimenti goffi delle mani e perdita di forza

Con l'aggravarsi della sindrome, il paziente sviluppa debolezza al braccio e non può eseguire movimenti precisi. È difficile per lui tenere piccoli oggetti (un ago, un bottone, una penna, ecc.) E tali azioni sono accompagnate dalla sensazione che essi stessi gli cadano di mano.

In alcuni casi, c'è una diminuzione della forza di opposizione del pollice al resto. È difficile per il paziente toglierlo dal palmo e afferrare attivamente gli oggetti.

Desensibilizzazione

Questo sintomo appare con una lesione significativa del nervo mediano. Un terzo dei pazienti lamenta una reazione a uno sbalzo di temperatura o al freddo: si avverte una sensazione di bruciore o un intorpidimento doloroso al braccio. A seconda della gravità della malattia, il paziente potrebbe non sentire un leggero tocco sulla mano o pungere con uno spillo.

Amiotrofia

Questo cambiamento muscolare appare in assenza di trattamento nelle fasi successive della sindrome. Il paziente ha una diminuzione visiva delle dimensioni dei muscoli. Nei casi avanzati, la mano è deformata e diventa come una zampa di scimmia (il pollice viene portato su un palmo piatto).

Cambiamento del colore della pelle

La violazione dell'innervazione delle cellule della pelle porta a una violazione della loro nutrizione. Di conseguenza, la pelle delle dita e l'area della mano innervata dal nervo mediano acquisiscono una tonalità più chiara.

Diagnostica

Per la diagnosi della sindrome del tunnel carpale, il paziente deve consultare un neurologo. Il piano di esame del paziente comprende test speciali, metodi strumentali e di laboratorio.

Test per la sindrome del tunnel carpale:

Prova Tinel. Picchiettare dal lato del palmo nella zona della parte più stretta del tunnel carpale provoca la comparsa di formicolio alle dita.
Test di Phalen. Il paziente dovrebbe piegare il braccio il più possibile nell'area del polso e tenerlo così per un minuto. Con la sindrome del tunnel carpale, c'è un aumento della parestesia e del dolore.
Prova del polsino. Tra il gomito e il polso viene inserito il bracciale dell'apparato per misurare la pressione. Viene gonfiato con aria a cifre significative e lasciato in questa posizione per un minuto. La sindrome manifesta formicolio e intorpidimento nelle aree innervate dal nervo mediano.
Test delle mani alzate. Le mani sono sollevate sopra la testa e tenute per un minuto. Con la sindrome, dopo 30-40 secondi, il paziente avverte una parestesia alle dita.

Tali test possono essere utilizzati per l'autodiagnosi preliminare a casa. Se durante anche uno di essi ci sono sensazioni spiacevoli, è necessario un appello al medico.

Per chiarire la diagnosi, al paziente viene assegnato quanto segue metodi strumentali esami:

elettroneuromiografia;
radiografia;

Per identificare le cause della sindrome del tunnel carpale (p. es., artrite reumatoide, diabete, Malattie autoimmuni, ipotiroidismo, ecc.), il paziente può essere raccomandato tale procedure di laboratorio diagnostica:

biochimica del sangue;
esami del sangue e delle urine per lo zucchero;
analisi per gli ormoni stimolanti la tiroide;
analisi cliniche delle urine e del sangue;
analisi del sangue per test reumatici (fattore reumatoide, proteina C-reattiva, antistreptolisina-O);
esame del sangue per CEC (immunocomplessi circolanti);
esame del sangue per l'antistreptochinasi.

Trattamento

Il trattamento della sindrome del tunnel carpale inizia sempre con la protezione per eliminare lo stress dal polso. In assenza di tali misure, la terapia è inefficace.

Modalità guardia per la sindrome del tunnel carpale:

Quando compaiono i primi segni della sindrome, la mano dovrebbe essere fissata con uno speciale fissativo. Tale prodotto ortopedico può essere acquistato in farmacia. Consente di ridurre il raggio di movimento e prevenire ulteriori traumi tissutali.
Astenersi completamente da attività che causano o peggiorano i sintomi per due settimane. Per fare ciò, è necessario cambiare temporaneamente lavoro ed escludere movimenti che causano aumento del dolore o parestesia.
Applicare freddo per 2-3 minuti 2-3 volte al giorno.

L'ulteriore piano di trattamento per la sindrome del tunnel carpale dipende dalla gravità dei suoi sintomi. Se necessario, viene integrato con la terapia per la malattia sottostante che causa la compressione del nervo mediano (ad esempio, artrite reumatoide, traumi, ipotiroidismo, patologie renali, diabete mellito, ecc.).

Trattamento locale

Questo tipo di terapia consente di eliminare rapidamente sintomi acuti e il disagio che disturba il paziente.

Comprime

Per eseguire impacchi, è possibile utilizzare varie composizioni multicomponenti per eliminare l'infiammazione e il gonfiore dei tessuti del tunnel carpale.

Una delle opzioni di composizione per le compresse:

Dimexide - 60 ml;
Acqua - 6 ml;
Idrocortisone - 2 fiale;
Lidocaina 10% - 4 ml (o Novocaina 2% - 60 ml).

Tali compresse vengono eseguite quotidianamente. La durata della procedura è di circa un'ora. La soluzione di farmaci risultante può essere conservata in frigorifero per diversi giorni.

Iniezione di farmaci nel tunnel carpale

Il medico, utilizzando uno speciale ago lungo, introduce una miscela di soluzioni nel tunnel carpale Anestetico locale(Lidocaina o Novocaina) e ormone glucocorticosteroide (Idrocortisone o Diprospan). Dopo l'introduzione di una tale composizione, il dolore e altre sensazioni spiacevoli vengono eliminate. A volte possono aumentare nelle prime 24-48 ore, ma dopo iniziano gradualmente a regredire e scomparire.

Dopo la prima somministrazione di tale composizione, le condizioni del paziente migliorano in modo significativo. Se i sintomi della sindrome ritornano di nuovo dopo un po 'di tempo, vengono eseguite altre due procedure di questo tipo. L'intervallo tra loro dovrebbe essere di almeno 2 settimane.

Terapia medica

Scelta medicinali, il dosaggio e la durata della loro somministrazione dipendono dalla gravità della malattia e dalle comorbidità. Pianificare terapia farmacologica la sindrome del tunnel carpale può includere tali mezzi:

vitamine del gruppo B (B1, B2, B5, B6, B7, B9 e B 12): Milgamma, Neurobion, Neurobeks, Doppelherz active, Benevron, ecc.;
farmaci antinfiammatori non steroidei: Xefocam, Dicloberl, Aertal, Movalis, ecc.;
vasodilatatori: Pentylin, Acido nicotinico, Trental, Angioflux;
: Ipotiazide, Furosemide, Diacarb e altri;
anticonvulsivanti: Gabapentin, Pregabalin;
rilassanti muscolari (farmaci per rilassare i muscoli): Sirdalud, Mydocalm;
glucocorticosteroidi: Metipred, Idrocortisone, Prednisolone;
antidepressivi: duloxetina, venlafaxina.

Fisioterapia

I metodi di trattamento fisioterapeutici possono essere utilizzati sullo sfondo della terapia farmacologica o per la riabilitazione dei pazienti dopo l'intervento chirurgico.

Quanto segue può essere usato per trattare la sindrome del tunnel carpale:

agopuntura;
tecniche di terapia manuale;
ultrafonoforesi;
terapia ad onde d'urto.

La nomina di procedure fisioterapiche è possibile solo se non ci sono controindicazioni ad esse.

Chirurgia

La chirurgia per la sindrome del tunnel carpale è raccomandata se altri metodi di terapia sono inefficaci e i sintomi della malattia persistono per sei mesi. Lo scopo di tale interventi chirurgici Ha lo scopo di espandere il lume del canale ed eliminare la pressione sul nervo mediano.

La neuropatia più comune derivante dalla compressione nervi periferici, è la sindrome del tunnel carpale. Questa malattia è abbastanza comune, anche se la maggior parte dei pazienti non va dal medico, considerando l'intorpidimento delle dita come un sintomo di altre patologie. Infatti, la compressione del nervo mediano al polso può essere associata a malattie somatiche e di altro tipo. Ma nel loro trattamento è necessario prestare attenzione alla stessa sindrome del tunnel carpale. Se la compressione del nervo mediano non viene eliminata, è possibile il suo danno irreversibile e la perdita di funzionalità della mano.

Molte persone soffrono di questa sindrome, indipendentemente dal sesso e dall'età. Naturalmente, con l'età, tutti i processi nel corpo si deteriorano, il che può portare a gonfiore e spasmi muscolari. Ma molto spesso, la sindrome del tunnel carpale si verifica in coloro che trascorrono molto tempo al computer. Pertanto, ora questa patologia si verifica anche nei giovani.

Meccanismo di sviluppo

Questa malattia appartiene alle cosiddette sindromi da tunnel. Questo è un gruppo di neuropatie caratterizzate dalla compressione dei nervi periferici che passano attraverso stretti canali - tunnel. Molto spesso, questa condizione si sviluppa nel canale carpale (carpale). È formato dall'ulna e dal radio, nonché dalle ossa metacarpali e dal legamento trasverso. Questo posto stesso è stretto e i tendini che controllano il lavoro delle dita e il nervo mediano lo attraversano. Se per qualche motivo c'è un restringimento del canale carpale, è compresso e non può svolgere appieno le sue funzioni.

Il nervo mediano è responsabile della sensibilità del palmo e delle prime tre dita e controlla anche il loro movimento. Il canale può restringersi a causa di microtraumi dei legamenti, gonfiore e infiammazione del tessuto connettivo. L'afflusso di sangue al nervo viene interrotto, viene pizzicato. Innanzitutto, le fibre sensibili ne soffrono, quindi i primi sintomi della sindrome del tunnel carpale sono l'intorpidimento delle dita e una diminuzione della loro sensibilità.

Può comparire prurito e forte dolore. Quindi il nervo schiacciato smette di trasmettere impulsi motori ai muscoli delle dita. La debolezza si sviluppa nella mano, compromissione delle capacità motorie delle dita, in particolare del pollice e dell'indice.

Ragioni per l'aspetto

La sindrome del tunnel carpale può svilupparsi per una serie di motivi. Struttura anatomica Questo canale è tale che il minimo cambiamento nelle condizioni dei tessuti molli, dei tendini o delle ossa porta alla compressione dei nervi. È stato notato che questo accade più spesso nelle donne, poiché il loro polso stesso è stretto. Le persone di età superiore ai 40 anni sono maggiormente colpite.

Si ritiene che a rischio siano le persone con tali malattie:

artrite reumatoide;
diabete;
artrosi;
ipotiroidismo;
obesità;
alcolismo.

Inoltre, ci sono altre cause di compressione del nervo mediano. Questa può essere una predisposizione ereditaria, disturbi ormonali, ritenzione di liquidi nel corpo, disturbi metabolici, malattie endocrine, ipotermia, assunzione di pillole anticoncezionali. Il gonfiore e l'infiammazione dei tendini si sviluppano spesso a seguito di traumi e aumentano attività fisica.

È quest'ultimo fattore che molti medici considerano la causa principale della sindrome del tunnel carpale. In effetti, secondo le statistiche, le persone che spesso eseguono lavori monotoni con un pennello soffrono più spesso della malattia. Questi sono pianisti, lavoratori informatici, pittori, imballatori, dattilografi, sarte e rappresentanti di altre professioni in cui gli stessi muscoli del polso sono tesi. Si ritiene che le persone che lavorano a lungo al computer siano più suscettibili a tali danni ai nervi. Pertanto, la malattia è talvolta chiamata anche sindrome del topo del computer.

Molto spesso, la malattia si verifica nelle persone che lavorano a lungo al computer.

Sintomi

Questa malattia non è considerata molto grave, sebbene sia possibile con gravi danni al nervo mediano completa violazione funzioni del pennello. Per evitare ciò, è necessario iniziare il trattamento il prima possibile. Ma il problema è che i primi segni della malattia sono così lievi che poche persone vanno dal medico quando si verificano.

Innanzitutto, il disagio appare nell'area dei canali carpali delle mani. Può scricchiolare o scricchiolare durante il movimento, intorpidimento e formicolio. La perdita di sensibilità si diffonde dalla punta delle dita: smettono di sentire punture e sbalzi di temperatura. Queste sensazioni si estendono al palmo, al pollice, all'indice e al medio. In primo luogo, si verificano durante la notte o dopo l'esercizio, quindi diventano permanenti, si sviluppano le parestesie. Ci sono anche dolori alla mano, che a volte si estendono al gomito. Dolore aggravato durante la notte, spesso impedendo al paziente di dormire normalmente. A volte dopo aver abbassato il braccio e agitato la mano, il dolore diminuisce.

Con la progressione della malattia, i sintomi diventano permanenti, intensificandosi con qualsiasi movimento. Il paziente è preoccupato per dolore, prurito, bruciore, intorpidimento. Quindi si sviluppa debolezza muscolare. Il paziente non può tenere oggetti in mano, ad esempio sollevare una borsa: questo intensifica il dolore. La mano diventa goffa, quindi ci sono difficoltà quando si cerca di raccogliere qualcosa o di aggrapparsi a piccoli oggetti che scivolano fuori dalla mano.

Quando si schiaccia il nervo mediano, le dita perdono prima la sensibilità, quindi compare il dolore

Diventa impossibile scrivere, allacciare bottoni, fare qualsiasi lavoro che richieda movimenti precisi delle dita. Nel tempo si sviluppa l'atrofia muscolare, in particolare il pollice soffre. A causa di disturbi circolatori, la pelle del braccio interessato diventa molto pallida. In casi particolarmente trascurati compaiono contratture che deformano la mano: ricorda la zampa di una scimmia.

Diagnostica

Quando compaiono questi sintomi, dovresti contattare un neurologo per un esame. La diagnosi si basa sui reclami del paziente, segni esterni e diversi test specifici.

La prova più semplice- devi solo alzare le mani e tenerle sopra la testa per 1-2 minuti. Con la sindrome del tunnel carpale, questa posizione provoca intorpidimento delle prime tre dita della mano, formicolio o dolore.
Puoi anche eseguire prova del polsino. Per fare ciò, viene messo un bracciale sul polso per misurare pressione sanguigna e l'aria è forzata in esso. Entro un minuto, comprime il passaggio del nervo mediano. Se è sano, il paziente non sentirà nulla. Altrimenti, si verifica un formicolio alle dita.
Il test di Tinel è caratteristico della sindrome del tunnel carpale. Sta nel fatto che quando si tocca la superficie palmare del polso nel punto in cui passa il nervo mediano, il paziente avverte dolore al palmo, formicolio alle dita.
Per la diagnosi viene eseguito anche il test Phalen. Il medico chiede al paziente di piegare la mano e tenerla in questa posizione per 1-3 minuti. Se c'è compressione del nervo, allora c'è intorpidimento del pollice, debolezza muscolare.
caratteristica della sindrome del tunnel carpale test della lidocaina. Si svolge durante dolore intenso. Se diminuisce dopo l'introduzione di lidocaina e corticosteroidi nel tunnel carpale, allora c'è una violazione del nervo in questo punto.

Condurre diversi test specifici aiuta il medico a fare una diagnosi

Per confermare la diagnosi è necessaria anche la diagnostica strumentale. I raggi X vengono presi per determinare la larghezza del canale. L'immagine mostrerà immediatamente se c'è un restringimento. A volte è necessaria un'ecografia, che aiuta a rilevare la presenza di tumori nell'area del canale. È necessario esaminare l'attività dei muscoli scheletrici usando l'elettromiografia, così come la conduzione nervosa usando l'elettroneuromiografia. Questi metodi consentono di distinguere l'SZK dall'osteocondrosi o dall'ernia intervertebrale. cervicale colonna vertebrale. Queste malattie provocano anche dolore e intorpidimento alle mani, ma la compressione delle radici nervose avviene a livello del collo.

Caratteristiche del trattamento

La sindrome del tunnel carpale viene curata da un neurologo. Dovrebbe iniziare identificando la causa della compressione del nervo. Infatti, senza la sua eliminazione, tutte le misure terapeutiche alleviano solo temporaneamente i sintomi. Pertanto, il trattamento principale per la sindrome del tunnel carpale sarà un cambiamento nello stile di vita del paziente, forse anche un cambiamento nell'attività professionale.

È necessario cercare di prevenire i fattori che causano il pizzicamento del nervo. Ad esempio, ormonale pillole anticoncezionali, che può portare all'edema, è meglio sostituirlo con altri metodi contraccettivi. In caso di disturbi circolatori, vengono prescritti farmaci vascolari, ad esempio Trental o acido nicotinico. Per alleviare l'edema sono necessari diuretici: Furosemide, Veroshpiron. Come terapia aggiuntiva, vengono prescritti farmaci per alleviare gli spasmi muscolari - "Mydocalm", preparati vitaminici- "Neurubin".

Inoltre, i farmaci vengono spesso utilizzati per alleviare il dolore e l'infiammazione, la fisioterapia e gli esercizi terapeutici. Nella maggior parte dei casi questo trattamento complesso Aiuta ad alleviare il dolore e alleviare il conflitto nervoso. E solo con una grave degenerazione del legamento trasversale del polso, e inoltre, se la terapia conservativa non aiuta, viene prescritta un'operazione.

Le iniezioni di corticosteroidi e antidolorifici aiutano ad alleviare sintomi del dolore

Come alleviare il dolore

L'obiettivo principale del trattamento per stato inizialeè quello di alleviare il dolore e alleviare il disagio. Naturalmente, quando la causa del nervo pizzicato viene eliminata, scompariranno da sole. Ma spesso i dolori sono così forti da non permettere al paziente di dormire normalmente, svolgere le solite attività e anche solo servire se stesso. Come trattare la malattia in questo caso, te lo dirà il neurologo.

Puoi provare ad alleviare il dolore strofinando intensamente l'area dell'avambraccio vicino al gomito. Ma altri metodi sono più efficaci trattamento farmacologico:

alleviare rapidamente le iniezioni dolorose di "Lidocaina" con "Cortisone" o "Diprospan";
compresse spesso prescritte "Aspirina", "Diclofenac", "Ibuprofen", "Movalis";
Un impacco di ghiaccio o salviettine umidificate che sono state nel frigorifero per un po' possono aiutare ad alleviare il dolore.

Trattamento fisioterapico

La nomina di varie procedure di fisioterapia è efficace. Aiutano ad alleviare gli spasmi, migliorare la circolazione sanguigna e i processi metabolici e ripristinare la conduzione neuromuscolare. Con la sindrome del tunnel, le seguenti procedure sono spesso prescritte:

elettroforesi con acido nicotinico;
fonoforesi con "idrocortisone";
trattamento del fango;
trattamento laser;
applicazioni di paraffina;
balneoterapia;
massaggio;
terapia manuale.

L'uso di varie procedure fisioterapiche accelererà il recupero

Fisioterapia

È molto efficace per migliorare la circolazione sanguigna, prevenire l'atrofia muscolare e migliorare l'elasticità dei legamenti. fisioterapia. Gli esercizi speciali per i polsi sono semplici, richiedono un po 'di tempo, quindi puoi eseguirli anche durante una pausa al lavoro. È meglio esercitarsi più volte al giorno. Ogni esercizio viene eseguito almeno 10 volte. Puoi fare diversi approcci, ma non portare all'apparenza di disagio. Gli esercizi più comunemente consigliati sono:

abbassa le mani e stringi le mani;
stringere e aprire i pugni, tendendo fortemente i muscoli;
eseguire la rotazione con le spazzole, prima in una direzione, poi nell'altra;
metti le mani davanti al petto, premi il palmo di una mano sulle dita dell'altra in modo che deviino verso l'esterno, quindi cambia mano;
allargare tutte le dita, sforzarle e rimanere in questa posizione per almeno 10 secondi;
con una mano, porta il pollice dell'altra mano verso l'esterno il più possibile;
spremere una pallina di gomma con un pennello.

Quando prescrive il trattamento, il medico consiglierà sicuramente esercizi speciali.

Trattamento chirurgico

Succede che la terapia conservativa non porti risultati positivi. Questo accade nei pazienti più anziani o con una forma avanzata della malattia. In questo caso, al fine di prevenire danni irreversibili al nervo, trattamento chirurgico. L'operazione consiste nella dissezione del legamento palmare. Questo aiuta ad aumentare il lume del canale e ridurre la pressione sul nervo. Questo trattamento porta a una guarigione del 90% dei pazienti.

La maggior parte delle volte, la chirurgia viene eseguita in modo minimamente invasivo. Può essere fatto su base ambulatoriale e il paziente torna a casa dopo. La benda sul pennello rimane per diversi giorni. Ma dal primo giorno è necessario eseguire procedure per ripristinare la mobilità. Fatto salvo il rispetto di tutte le raccomandazioni, dopo 3 mesi il paziente può tornare alle normali attività, poiché le funzioni delle dita vengono ripristinate del 75%. Sei mesi dopo, le conseguenze dell'operazione sono completamente invisibili e la spazzola funziona normalmente.

Ma è molto importante eliminare tutte le condizioni di lavoro sfavorevoli che hanno portato allo sviluppo della sindrome del tunnel carpale. Se colpiscono nuovamente la mano, c'è un alto rischio di sviluppare una ricaduta della malattia.

Metodi popolari di trattamento

Inoltre, puoi usare rimedi popolari. Alleviano gonfiori, infiammazioni, spasmi muscolari, aiutano a rilassare la mano e migliorano la funzione della mano. Per assumere vari decotti di erbe, fare impacchi, bagni:

bere una tazza di tè dall'erba di San Giovanni al giorno;
prendi un cucchiaio di olio di semi di lino a stomaco vuoto;
è utile bere un decotto di foglie e bacche di mirtillo rosso;
fare impacchi di ghiaccio sulla zona del polso;
strofinare sulla pelle una tintura di sottaceti e peperoncino sulla vodka;
la tintura di erba di rosmarino selvatico con aceto di mele è efficace per il massaggio;
l'olio di abete dovrebbe essere strofinato sulle dita e sul palmo;
mescolare un litro d'acqua con un cucchiaio di sale, 50 g di ammoniaca e 10 g di canfora, utilizzare la soluzione per macinare;
fare un impacco dalla polpa di zucca schiacciata;
puoi alzare le mani in un decotto di bacche di olivello spinoso.

Comunemente usato come trattamento aggiuntivo ricette popolari per massaggi e impacchi

Stile di vita

Ma nessun metodo sarà efficace se il paziente non cambia il suo comportamento e il suo stile di vita. L'assunzione di farmaci e l'esecuzione di procedure sono, ovviamente, necessarie. Ma non meno importante è il modo in cui il paziente si comporta al lavoro ea casa. Creazione fisiologicamente giuste condizioni sul posto di lavoro ea casa contribuirà a evitare il ripetersi della malattia e prevenire la nuova violazione del nervo.

È particolarmente importante prestare attenzione alla corretta posizione del pennello quando si lavora al computer. È necessario acquistare uno speciale tappetino per mouse con un rullo per sostenere il polso. Il pennello dovrebbe essere piatto sul mouse, senza tensione. Quando si lavora, si consiglia di indossare tutore ortopedico per il polso. Puoi anche riparare l'articolazione del polso con una benda elastica. Regolarmente devi fare una pausa e fare un riscaldamento per le mani e le dita, o semplicemente dare loro l'opportunità di riposare.

È molto importante che la mano sia nella posizione corretta durante il sonno. Quando compaiono i primi sintomi, si consiglia di indossare una stecca al polso durante la notte. Ciò contribuirà ad evitare una posizione innaturale della mano e il pizzicamento del nervo.

È necessario prestare attenzione alla corretta alimentazione. Disponibilità vitamine essenziali e i minerali nella dieta quotidiana assicurano il flusso normale processi metabolici e il corretto funzionamento delle articolazioni.

Indossare una speciale stecca per il polso aiuterà a prevenire la posizione innaturale della mano mentre si lavora al computer o mentre si dorme.

Prevenzione

Per prevenire un nervo schiacciato, è necessario organizzare correttamente il proprio posto di lavoro. Ciò è particolarmente vero per coloro che lavorano al computer. È necessario assicurarsi che la spazzola non si pieghi durante il funzionamento, non si pieghi. Il polso dovrebbe trovarsi su un tavolo o su un supporto speciale. La tastiera del computer dovrebbe essere impostata così in basso che il pennello sia uniformemente sopra di essa. Dovresti provare a usare accessori ergonomici. Quando si esegue un lavoro monotono con i pennelli, è necessario fare brevi pause ogni 20-30 minuti per rilassare le mani.

È importante monitorare la posizione delle mani durante il sonno. Non è desiderabile mettere i pennelli sotto la testa o sotto il corpo. È meglio se le braccia sono distese liberamente. In alcuni casi, si consiglia di indossare tutori speciali durante la notte per evitare la flessione della mano e la compressione del nervo mediano.

sindrome del tunnel carpale Ultimamente avviene sempre più frequentemente. E sebbene le persone sopra i 40 anni soffrano della malattia, è necessario monitorare il corretto funzionamento delle mani fin dall'infanzia. Questo aiuterà a prevenire i nervi pizzicati. E quando compaiono i primi segni, il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente. In questo caso, le mani funzioneranno correttamente e il dolore non disturberà.

Polso anteriore ( regione carpalis anteriore )

Pelle sottile, immobile.

nel tessuto sottocutaneo passaggio:

origini delle vene cefalica E basilica;

i rami terminali della ramificazione del nervo mediale dell'avambraccio e del nervo cutaneo laterale (il ramo terminale del nervo muscolocutaneo);

rami palmari dei nervi mediano e ulnare.

propria fascia ispessisce e forma un legamento molto forte - retinacolo dei flessori (retinacolo flessore) , che si estende tra l'osso pisiforme e l'uncino dell'uncinato sul lato ulnare e l'osso scafoide e trapezio sul lato radiale.

Il fermo del flessore ha due fogli. Tra di loro si forma tunnel carpale (canalis carpi), in cui vanno

tendini del flessore superficiale e profondo delle dita,

lungo flessore di 1 dito,

nervo mediano.

Nove tendini dei muscoli che passano attraverso il tunnel carpale sono racchiusi in due sacche sinoviali: radiale e ulnare. Prossimalmente, queste borse vanno all'avambraccio, le loro estremità cieche si trovano nello spazio cellulare profondo di Pirogov.

Canale radiale del polso (canalis carpiradiale)

educato una foglia profonda del legamento che tiene i tendini flessori e un osso trapezoidale passa tendine del flessore radiale del polso, racchiuso nella guaina sinoviale.

Canale ulnare del polso (canalis carpi ulnare)

situato alla superficie laterale dell'osso pisiforme a causa della scissione in questo luogo del foglio superficiale del legamento che sostiene i tendini flessori.

Passa vasi ulnari verso l'esterno ( UN. v. ulnare), e medialmente da loro - il nervo ulnare.

posteriore regione polsi (regio carpalis posteriore)

Pelle sottile, mobile.

IN tessuto sottocutaneo passo: dal lato radiale, le origini di v. cefalia, con l'ulnare - v.basilica e rami del nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio (ramo cutaneo del nervo radiale);

propria fascia, ispessimento, forma il retinacolo estensore (retinacolo extensorum) allungato tra i processi stiloidei del radio e dell'ulna. Le partizioni partono da esso al raggio, a seguito del quale si formano sei canali fibrosi ossei, in cui si trovano i tendini muscolari, circondati da guaine sinoviali.

Nel primo canale sul lato radiale passano i tendini del muscolo lungo che abduce il primo dito e dell'estensore corto del primo dito;

nel secondo- tendini dell'estensore radiale lungo e corto del polso;

in terza- tendini del lungo estensore del primo dito;

nel quarto- tendini estensori delle dita e del secondo dito, nervo interosseo dorsale dell'avambraccio;

quinto- tendine estensore del mignolo,

nel sesto- tendine dell'estensore del carpo ulnare.

2.4 Topografia delle guaine sinoviali della mano

Palma. I tendini flessori delle dita sono racchiusi in guaine sinoviali. I tendini flessori delle dita II, III, IV sono ricoperti da guaine sinoviali dalle teste delle ossa metacarpali alla base delle falangi ungueali.

In ogni vagina ci sono due tendini: flessori superficiali e profondi del dito corrispondente.

I tendini flessori delle dita I e V sono circondati da guaine non solo lungo le dita, ma anche sul palmo, oltre che nell'area del polso.

Vengono chiamate le sezioni palmari della vagina sacche sinoviali. Ci sono due borse -

raggio, contiene un tendine del lungo flessore del primo dito;

ulnare oltre a due tendini flessori del mignolo contiene parti prossimali tendini flessori II, III, IV dita, cioè otto tendini.

Nella parte prossimale della mano, entrambe le borse si trovano nel tunnel carpale e il nervo mediano passa tra di loro.

Le estremità prossimalmente cieche di entrambe le sacche sinoviali giacciono sul pronatore quadrato nello spazio cellulare di Pirogov.