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口腔粘膜の結核。 口腔結核の兆候、結核性潰瘍と口内炎の違い。 非常にまれに、主に小児の口腔粘膜に発生します。

口腔結核は、結核菌が体内に存在することによって発症する感染症です。 この病変には4つの種類があり、発生原因が異なります。 ほとんどの場合、それらはリンパ行性または血行性経路によって感染します。 口腔粘膜には、 上級耐性があり、実際には感染性病原体を感知しません。

で 医療行為口腔結核は、二次病変として記録されることがほとんどです。 舌、口、粘膜、唇の赤い境界線の形成の根本的な原因は、骨、リンパ節、肺のプロセスです。 結核の主な形態は、粘膜の損傷を伴って子供と成人に発生します。

統計によると、男性は女性よりもこの病気にかかりやすいです。 口腔結核の症状には、嗜眠、体温の変化、全身の脱力感、中央部に特徴的な病変の存在などが含まれます。 治療については、専門の診療所で一連の手順が実行されます。

原因

この病気は免疫力が低下すると発症します。 コッホ桿菌の侵入は、栄養経路または空気感染経路を通じて発生する可能性があります。 潜伏期間は8日から30日です。 ほとんどの場合、この病気は続発性であり、リンパや血流を介して有害物質が拡散した後に形成されます。

口腔結核の分類

医学では、4 つの形態の疾患を含む口腔結核の分類が採用されています。 以下の品種に代表されます。

  • 原発性結核性潰瘍。 この診断を受けた患者の大多数は子供です。 マイコバクテリアは、損傷を受けた粘膜から体内に侵入します。 膿を伴う潰瘍が特徴で、内容物が破裂する可能性があります。 主な感染経路は呼吸器です。
  • 結核性狼瘡。 実際に見られることも多く、その発症は全身性エリテマトーデスの出現を特徴とします。 当初、それは平らな地形であり、その直径は3 mmを超えません。 地層の色は赤または黄赤で、粘稠度は柔らかいです。 時間の経過とともに結節は成長し、その後結合します。 その結果、破壊されやすい中心を持つプラークが形成されます。
    破壊後、表面に潰瘍が観察されます。 底面は黄色っぽい塗装が施されています。 結核性狼瘡では、皮膚上の増殖とともに口腔粘膜の損傷が観察されます。 ほとんどの場合、それらは顔の皮膚に局在しています。 病変は複雑で、顔と口腔粘膜の大部分を覆う場合もあり、赤い境界線にのみ形成が記録される場合もあります。 上唇.
    この形態の病気は、歯茎に局在している可能性があるため、歯科検査の結果に基づいて検出できます。 結核性狼瘡には 4 つの段階があります。 この疾患の進行は、浸潤段階から瘢痕段階まで記載されています。
  • 粟粒性潰瘍性結核。 喉頭または肺の重度の疾患で発症します。 患者の痰には高濃度のマイコバクテリアが含まれています。 咳の際に粘膜が損傷した場所にたどり着きます。 その結果、潰瘍が形成されます。 歯、頬、舌、口、口底が最も危険にさらされます。
  • スクフロデルマ。 この病気のまれな形態であり、子供に最も多く記録されます。 特徴的なのはノードの形成です。 開発中、それらは炎症反応を引き起こさず、実際には感じられません。 ノードの成長の特定の段階で、皮膚または口腔粘膜とはんだ付けが発生します。 その結果、ノードが柔らかくなって開き、膿が放出されます。
    膿と一緒に血が出てきて、壊死組織の粒子が目立ちます。 その後、ゆっくりと治る潰瘍が観察され、縁取りされた傷跡が残ります。

症状

発症初期の口腔結核には以下の症状が伴います。 一般的な症状倦怠感と脱力感（発汗、食欲不振、眠気）。 次の段階で顕著になるのは、 特性、それによって病気の形態を決定することができます。

原発性結核は、潰瘍の縁が洗い流され、底部が汚れているのが特徴です。 その中でマイコバクテリアの活動が活発です。 潰瘍の近くにある組織は、中程度の炎症を特徴としています。 病変の大きさは毎週大きくなります。 近くのリンパ節に化膿と炎症が見られます。

結核性狼瘡の主な症状は狼瘡です。 これらの標高は赤くなったり、 黄色い花。 それらは非常に早く広がり、顔の大部分を覆い、歯茎に局在する場合もあります。 唇の腫れや傷跡の変形が見られます。 カンジダ症によって病気の経過が複雑になる場合があります。

粟粒性潰瘍性結核では肉芽腫が観察され、微小膿瘍に変化します。 組織の腫れと充血が観察されます。 ほとんどの場合、すべての兆候は頬と口蓋に表れます。 特徴この形態はリンパ節の肥大です。

陰嚢皮膚炎は、潰瘍性表面の出現と膿の排出に先立って大きな結節が現れるのが特徴です。 今後も体に傷は残ります。

この病気は、歯肉、頬、唇、舌、口蓋、口腔、唇の赤い縁に影響を与える可能性があります。 口腔内では、病変は舌に最も多く発生します。 患者は腫れを経験し、味覚の変化を訴えます。 唾液分泌の増加、構音の問題、舌のつねりが止まらない。 合併症が起こると、患者の言葉は理解できなくなり、食事にも大きな困難が生じます。
病気が進行すると、唇や頬が浸潤し、腫れたり出血したりすることがあります。 病気が進行するにつれて、唇の隆起の数が増加し、大きな形成物に発展します。 次の段階では潰瘍が観察されます。

どの医師に連絡すればよいですか?

この病気は歯科医の診察中に発見されます。 この病気の最初の症状が現れたら、コッホ桿菌の存在を確認または否定する感染症の専門家に連絡する必要があります。 医師は、正確な診断を決定するために一連の措置を処方します。

診断

診断の最初の段階で、医師は次のことを行う必要があります。 総合的な分析患者の苦情。 病気の保因者との潜在的な接触には特に注意が払われます。

結核感染の可能性が高い場合は、分泌物の 3 倍の検査が行われます。 マイコバクテリアを特定することを目的としています。

細菌分析と潰瘍形成の端の生検が処方されています。 追加の診断手段は喀痰分析です。 一般的な分析血液、患部の塗抹標本、胸部X線写真。

医師は最終的な決定を下す前に、多くの要因を考慮する必要があります。 口腔結核が存在する場合、原因物質と病気の主な病巣を見つけることが重要です。

治療方法

治療は専門の診療所で行う必要があります。 医師が処方する 複雑な治療: 抗結核薬、 局所麻酔薬、防腐剤。 治療には、口の中の病変を除去するための歯科処置が含まれます。 歯科医は歯周病や歯肉の損傷と確実に闘います。

実績と見通し

治療の結果は、患者の医師の診察の適時性に依存します。 病気の初期段階では、病変との包括的な闘いが提供され、ほとんどの場合回復につながります。 口腔結核との闘いが成功した後は、自分の健康に細心の注意を払い、口腔のケアをし、検査を受けることが重要です。 体の状態を定期的に検査することで、将来の病気の再発のリスクを排除します。

治療が遅れると、粘膜の不可逆的な変形や組織の破壊が起こる危険性があります。 進行性の病気は、血液やリンパの流れを介して有害物質が移動するため、健康全体にとって危険です。

結核- 慢性 感染、その原因物質は結核菌です。 口腔粘膜の結核性病変および唇の赤い縁は通常二次的であり、肺、リンパ節、または骨に結核性突起が存在する場合に発生します。 結核菌は、ほとんどの場合、結核の原発巣から血行性またはリンパ経路によって口腔粘膜に侵入します。 口腔粘膜はその顕著な抵抗により、 不利な環境結核菌の繁殖に。 原則として、それらは表面ですぐに死にます。 しかし、粘膜に損傷があると、そこからマイコバクテリアが侵入し、原発性結核性潰瘍を引き起こす可能性があります。 口腔内の原発性結核は非常にまれで、主に小児に発生します。

    原発性結核性潰瘍、または原発性結核性下疳は、損傷した粘膜からのマイコバクテリアの侵入により、口腔粘膜または唇の赤い縁に発生します。

  • 結核性狼瘡（尋常性狼瘡）。 これは最も一般的な病気です 結核病変口の粘膜と唇の赤い縁。 結核性狼瘡では、通常、口腔粘膜の損傷が皮膚の損傷と組み合わされます。 好まれる部位は顔の皮膚であり、患者の約 75% がこの部位に影響を受けます。 非常に多くの場合、上唇の赤い境界線は、鼻の皮膚から広がるプロセスの結果として影響を受けます。 その後、口腔粘膜がこのプロセスに関与することがよくあります。 上唇の赤い縁だけの孤立した病変が考えられます。 口腔粘膜のみが選択的に関与することはまれです。 狼瘡プロセスは、口腔粘膜のどの部分や唇の赤い境界線にも影響を及ぼしますが、最も典型的な局在は上唇の粘膜、歯槽突起です。 上顎前歯、硬口蓋および軟口蓋、歯茎の領域。

この形態の結核の主な要素は結核またはループ腫であり、これは限られた、最初は平らで、 痛みのない教育ピンの頭の大きさ（直径 1 ～ 3 mm）、柔らかい粘稠度、色は赤または黄赤です。 結節は周囲に成長し、隣接する要素と融合する傾向があり、その結果、個々の結節が区別されるさまざまなサイズと形状のプラークが形成されます。 プラークの中心は非常に簡単に破壊され、柔らかく腐食した潰瘍になりますが、端は侵食されていません。 潰瘍は表面的で、わずかに痛みを伴い、その底は黄色がかったまたは黄赤色のコーティングで覆われ、成長する肉芽の存在下ではラズベリーに似ています。

口腔粘膜の粟粒性潰瘍性結核はまれです。 肺または喉頭の重篤な結核を患っている患者に発生し、喀痰とともに大量の結核菌の放出を伴います。 このような患者では体の抵抗力が低下しているため、結核病原体が容易に粘膜に侵入し、妨げられずに増殖し、潰瘍性プロセスを引き起こします。 主に影響を受けるのは、頬の粘膜、歯の閉鎖線に沿った、背中、および背中の粘膜の常に損傷を受けている領域です。 側面舌、軟口蓋、口底。

口腔粘膜に発生することは非常にまれで、主に小児に発生します。 粘膜の深層に結節が形成されるのが特徴です。 ノードは、顕著な炎症反応を起こすことなく、ゆっくりと痛みを伴わずに発達します。 ノードが大きくなるにつれて、口や皮膚の粘膜に付着し、その色はチアノーゼになります。 徐々に結節が柔らかくなって開き、生じた瘻孔の開口部から、血液と壊死組織の粒子が混じった膿が放出されます。 開いた結節の部位に潰瘍が形成され、わずかに痛みを伴います。 不規則な形状、エッジが腐食して削られています。 潰瘍の底は弛緩した肉芽と灰黄色のコーティングで覆われています。 潰瘍が治癒した後も、引っ込んだ、外観を損なう瘢痕が残ります。

口腔結核を引き起こすもの/原因:

感染は空気中の飛沫によって起こることが多く、栄養によって起こることはあまりありません。 8～30日間の潜伏期間の後、感染の入口ゲートの部位に、侵食された不均一な縁と顆粒状の汚れた灰色の底を備えた潰瘍が現れます。 結核性潰瘍は、急性炎症現象や激しい痛みがないことが特徴です。 潰瘍の基部および縁に沿って小さな浸潤があり、病変が唇の赤い境界に局在している場合により顕著になります。 形成後 2 ～ 4 週間で、潰瘍のサイズが増加します。 所属リンパ節も肥大して硬くなり、多くの場合化膿して開きます。 変更点 一般的な状態患者：現れる 微熱、衰弱、発汗の増加。

口腔結核の病因 (何が起こるか?):

乳児では、この形態はしばしば次のようなものになります。 厳しいコース結核感染症の一般化に伴い。

結核性潰瘍は、原発性梅毒性下疳、外傷性および栄養性潰瘍、さらには口腔癌と区別する必要があります。 結核性潰瘍の最終診断は、細胞学的研究および細菌検査の結果、すなわち潰瘍の表面からの削り取りに含まれるランハンス巨細胞および結核菌の存在に基づいて行われます。

口腔における二次結核感染は、通常、結核性狼瘡および粟粒性潰瘍性結核の形で現れます。 非常にまれに、悪性結核症（結核性結核症）が観察されることがあります。

口腔結核の症状:

の特徴 結核性狼瘡リンゴゼリーの症状とプローブテストです。 スライドガラスで腎盂腫を押すと、血管の焦点周囲の拡張によって引き起こされる赤色が消え、リンゴゼリーの色を思わせる黄褐色またはワックス状の結節という腎盂腫の主要な要素が見えるようになります(リンゴゼリーの症状）。 ボタンプローブでループ腫を押すと、簡単に抜け落ちます（ポスペロフ症状）。これは主に結節内の弾性線維とコラーゲン線維の破壊によって説明されます。

口腔粘膜の結核性狼瘡の臨床経過では、浸潤性、結核性、潰瘍性および瘢痕性の 4 つの段階が区別されます。

浸潤段階では、浸潤プロセスが優勢です。 患部の口腔粘膜は腫れ、充血します。 結核性狼瘡の主な要素である結核はまだ発現していません。

第2段階は、小さな結節の出現を特徴とし、それらは融合すると、いぼ状の成長に似ています。

で ステージⅢ結節の潰瘍化は、深い潰瘍の形成とともに起こります。 潰瘍性結核性病変を背景に、乳頭腫の成長が現れることが多く、これは硬口蓋および軟口蓋上のプロセスの局在化の特徴です。

プロセスの第 4 段階、つまり最終段階は、傷跡の形成を特徴とします。 結節の潰瘍化の段階が存在しない場合、滑らかで光沢のある萎縮性の瘢痕が形成されます。 結核性狼瘡における潰瘍性表面の上皮化後の傷跡は密で粗く、口腔粘膜が下にある組織に癒着しています。

結核性狼瘡の臨床症状 V さまざまな部門口腔にはいくつかの特徴があります。

狼瘡が歯肉に局在している場合、狼瘡が浸潤して真っ赤になり、出血しやすく、痛みはありません。 その後、結核性潰瘍性病変が歯茎に現れます。 この場合、歯槽突起の骨組織は非常に頻繁に影響を受けます。 急速に進行する歯周炎のイメージが現れます。 歯がぐらついて抜けてしまいます。 唇の赤い縁では、潰瘍が血化膿性の痂皮で覆われます。 影響を受けた唇は大きく腫れ、サイズが大きくなり、痛みを伴う亀裂が現れます。 プロセスが解決された後、傷跡が残ります。 潰瘍化せずにプロセスが進行した場合、滑らかな萎縮性瘢痕が形成されます。 潰瘍形成の場所では、瘢痕が密で粗く、粘膜が下層の組織に癒着しています。 瘢痕にしこりが繰り返し形成されるのが典型的です。 狼瘡病変が唇に局在化すると、唇の変形が起こり、その結果、食事が困難になり、音声が歪められます。 両方の唇が影響を受ける場合、小孔が発生する可能性があります。 結核性狼瘡の経過は慢性的です。 治療しなければ、このプロセスは無限に続き、傷跡に新たな隆起が現れます。 所属リンパ節が拡大し、密度が高くなります。

結核性狼瘡は合併症を引き起こす可能性があります 丹毒、カンジダ症。 口腔粘膜のループス潰瘍の悪性腫瘍は、症例の 1 ～ 10% で発生します (ループス癌腫)。

    粟粒性潰瘍性結核 (tuberculosis miliaris ulcerosa)

臨床的には、この形態の結核は、口腔粘膜上に灰赤色の針頭大の粟粒結節が複数出現することを特徴とし、これはリンパ球、形質細胞および類上皮細胞の蓄積からなる結核性濾胞が融合したものである。 結節は非常に急速に微小膿瘍に変化し、小さくて非常に痛みを伴う表在性潰瘍を形成して開きます。これはすぐに拡大して近くにある同様の潰瘍と融合し、直径 2 ～ 3 cm のサイズに達します。 このような潰瘍は通常、浅く、不規則な形をしており、縁が削られて腐食しており、鋭い痛みを伴います。 潰瘍の底部は、わずかに化膿性の分泌物を伴う黄灰色のコーティングで覆われており、擦ると容易に出血し、未溶解の結節により粒状の外観を呈します。 潰瘍の底部および周囲には、黄色または灰黄色の粟粒性壊死性結節（小さな膿瘍）が見られます。これは、いわゆるトリル粒です。 潰瘍の基部には硬化がなく、触診すると柔らかいです。 潰瘍周囲の炎症現象は軽度です。 所属リンパ節は最初は触知できない場合がありますが、後に肥大し、硬くなり、痛みを伴います。 潰瘍が長期にわたって存在し、その二次感染が起こると、端と底部の圧密が観察されることがあります。 舌や移行部のひだに沿った潰瘍は、深い痛みを伴う亀裂の形をとることがあります。 潰瘍が歯肉に局在している場合、軟組織への損傷に加えて、歯周組織や骨の破壊が起こり、歯の動揺や喪失を引き起こす可能性があります。

患者の全身状態は急激に変化します：衰弱、 過度の発汗、息切れ、体温の上昇、唾液分泌過多。 に変化があります 白血球の配合、ESRが増加しました。 潰瘍からの擦り傷では、 細胞学的検査 Pirogov-L anghans の巨細胞と類上皮細胞が検出されます。 細菌検査により結核菌が判明します（ジール・ニールセン染色）。

口腔結核の診断:

典型的な場合、結核性狼瘡の診断は難しくありません。 マントゥー反応はほとんどの場合陽性です。 原則として、結核菌は潰瘍からの分泌物からは検出されません。 組織学的には網様層にある 結合組織結核は、巨大なピロゴフ・ランハンス細胞、形質細胞、類上皮細胞からなり、リンパ球のロールに囲まれていることが判明します。 乾酪壊死は存在しないか、軽度です。 弾力性と コラーゲン線維特定の侵入ゾーンでは破壊されます。 浸透エリアとその周囲 - たくさんの延長された 血管、新しく形成されたものを含みます。

鑑別診断

結核性狼瘡は、第三期梅毒で発生する結核とは区別されます。 梅毒結節はより大きく、密度が高くなります。 梅毒の潰瘍の端は滑らかで緻密ですが、結核性狼瘡の場合は柔らかく腐食しています。 狼瘡とは異なり、梅毒の発疹は傷跡に再発しません。 梅毒の検査とリンゴゼリーの失敗の症状はありません。

    粟粒性潰瘍性結核 (tuberculosis miliaris ulcerosa)

粟粒性潰瘍性結核は、痛みのない歯肉性潰瘍とは区別され、密なロール状の縁を備えたクレーター状の形状をしています。

結核性潰瘍は、ヴィンセント潰瘍性壊死性口内炎、外傷性潰瘍、栄養性潰瘍、および癌性潰瘍とも区別する必要があります。 細胞診および細菌検査の結果は、診断を下す上で決定的です。

    結核性結核症、または陰嚢皮膚炎（陰嚢皮膚炎）

口腔粘膜の悪性皮膚炎は以下のものと区別されます。

  • 梅毒ガンマ、
  • 放線菌症。

梅毒性ゴム腫は、密度が高く、端が浸潤したクレーター状の潰瘍を形成して急速に開くという点で、結核の結節とは異なります。 梅毒性潰瘍の治癒後、引っ込んだ星形の瘢痕が形成されます。 このプロセスの梅毒起源の最終的な確認は、陽性の RIF および RIBT です。

放線菌症では、口腔粘膜および皮膚の節が非常に密集し（木のようなもの）、それらが軟化した後、潰瘍ではなく瘻孔が形成されます。 瘻孔からの分泌物には、ラジアータ真菌のドルーゼンが見つかります。

口腔結核の治療:

    粟粒性潰瘍性結核 (tuberculosis miliaris ulcerosa)

口腔粘膜の結核性病変は、一般的な結核感染の症状であるため、 一般的な治療患者は専門の抗結核診療所で治療されます。 局所治療外傷性要因の除去、歯の硬組織および歯周病の治療を目的としています。 口腔浴および塗布の形での消毒薬および鎮痛薬による口腔粘膜の治療も使用されます。

口腔結核に罹患している場合、どの医師に連絡すべきか:

感染症専門医

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結核は、結核菌（コッホ桿菌）によって引き起こされる慢性感染症です。 血行性、リンパ行性、または外因性（空気感染または消化管）経路によって口腔粘膜（ORM）に侵入し、感染の一次および二次症状を引き起こします。

患者の 1% の口腔粘膜では、結核は主に二次的に（肺、関節、皮膚の結核の結果として）次のような形で現れます。 結核性狼瘡, 乳房潰瘍性結核そしてごくまれに - 合併性結核 - 陰嚢皮膚炎.

口腔粘膜および口唇の原発性結核（孤立性結核病変）は、口腔粘膜は結核菌に対してあまり感受性が高くないため、実際には発生しませんが、無傷の口腔粘膜でもコッホ桿菌に感染する可能性があることが研究結果で示されています。接触。

小児では、病原体の侵入部位で原発性結核複合体が発症する可能性があります。 8～30日後（ 潜伏期間）痛みを伴う潰瘍が現れ、サイズは10〜15 mmで、縁が削られ、不均一で、底が汚れた灰色で、リンパ節炎を伴います。 リンパ節が化膿して破裂することもあります。 2週間から1か月後、治療をしなくても潰瘍は自然に消えます。

結核性狼瘡（尋常性狼瘡）は、顎顔面領域の二次結核性病変の最も一般的な症状の形態です。 口腔粘膜の結核性病変の主な主要要素は次のとおりです。 ループ腫- 特定の 結核(結核) 色は赤または黄赤、柔らかい粘稠度、直径 1 ～ 3 mm。 それらはグループで位置しており、新鮮なものは周囲に沿って形成され、中心にあるものは安っぽく崩壊し、隣接する結節と融合する傾向があります。 この場合、浅い潰瘍が形成され、柔らかく、不均一で、掘り込まれた端があり、明るい赤または黄赤色の乳頭腫状のラズベリーのような成長物で裏打ちされ、黄色がかったコーティングで覆われており、容易に出血します。

による 臨床経過、持続時間によって特徴付けられます。 結核性狼瘡は浸潤性、結核性、潰瘍性および瘢痕性の段階を経ます。 位置しています 結核性狼瘡の病変主に顔の皮膚（「蝶」の形で）、上唇、赤い境界線、それほど頻繁ではありませんが、前歯の領域の上顎の歯茎と歯槽突起に広がります。上唇と頬、硬口蓋と軟口蓋では、病変はしばしば端が欠けた不規則な潰瘍形成によって表され、底部は出血性肉芽でできています。

場合によっては、プロセスが赤い枠上にのみ局在化されることがあります。 この場合、唇の腫れにより体積が増加し、緻密になり、亀裂や潰瘍が現れ、血化膿性の痂皮で覆われます。

歯肉の縁の位置に基づいて、I.G. 4種類の結核病変:

1) - 限界的な。 それは、最初は浸潤の形で歯肉縁を覆い、その後結核性びらんの形に変わります。 歯肉組織の色は真っ赤になり、歯肉縁と歯間乳頭は非常に腫れ、歯肉縁の輪郭は滑らかになります。 歯茎はピンで固定されているようで、痛みがあり、鈍く、出血しやすいです。

2) - 限界以上の。 浸潤性または結核性潰瘍性病変は歯肉縁まで広がりません。 潰瘍の治癒中に残る傷跡の代わりに、新たな皮膚腫が現れ、その後、不規則な形の潰瘍が現れ、その底部は灰黄色のコーティングで覆われます。

3) - 合計。場合によっては、歯肉の表面全体が浸潤性、より多くの場合はびらん性または潰瘍性の性質のプロセスに関与しており、歯槽突起の骨組織がしばしば影響を受け、歯が動揺して脱落し、次のような状態になります。 「肥厚性狼瘡性歯肉炎」が発症する可能性があります。 所属リンパ節が肥大して硬くなっています。

4) - 両側性。 病変は潰瘍性狼瘡として発症します。 複合病変歯肉、口蓋、舌、唇には、結核 - 虫歯 - 潰瘍 - 瘢痕といった結核性病変の典型的な動態が示されています。

口腔粘膜および唇の赤い境界にループスを伴う潰瘍は、症例の 1 ～ 10% で悪性変性を引き起こす可能性があります。

結核性狼瘡の診断

この病気の臨床診断は、結核性狼瘡に典型的な特徴の存在によって容易になります。 リンゴゼリーの症状(透視検査中) およびプローブの故障 ( ポスペロワ).

スライドガラスで皮膚や唇の赤い縁を押すと、影響を受けた組織が出血し、 黄褐色の結節の形をしたルポ腫がはっきりと見えるようになり（リンゴゼリーに似ています）、ボタン状のプローブで結節を押すと、プローブがループマに落ちます（ポスペロフ現象、プローブによる検査）。

所属リンパ節は肥大し、粘稠度があり、融合してゴツゴツしたパッケージになっています。 ピルケの反応は通常肯定的だ。 コッホ桿菌が検出されることは非常にまれです。

病理組織学的検査により、周囲に類上皮細胞、ピロゴフ・ランハンス巨細胞およびリンパ球を伴う典型的な結核性結核が明らかになります。 乾酪壊死は弱く発現するか、まったく存在しません。 炎症性浸潤物はリンパ球と形質細胞から構成されます。 コッホ桿菌は少量ですが存在します。

鑑別診断

結核性狼瘡は、三次梅毒の結核性病変とは区別されます（結核が密集しており、結核性狼瘡とは異なり、傷跡に再び形成されることはありません。ポスペロフの症状は陰性です）。 ハンセン病とエリテマトーデス。 後者は、しこりの欠如、紅斑、角質増殖および瘢痕性萎縮の存在によって区別されます。

粟粒性潰瘍性結核(tuberculosis miUiaris ulcerosa) は、口腔粘膜の続発性結核性病変の一種です。 反応性の低下を背景に発症します。

結核菌は、喀痰とともに大量に放出され、開いた感染巣（通常は肺の空洞）からの自己接種の結果、重篤な進行過程を経て、頬の粘膜（通常は損傷箇所）に侵入します。歯の閉鎖線に沿って、舌の裏側と側面、軟口蓋。 この場合、典型的な結核が発生します。 更なる発展これにより、中心部が崩壊し、最初は小さく、不均一で柔らかい端が侵食された浅い、忍び寄る性質を持つ非常に痛みを伴う潰瘍が形成されます。 周囲に沿って成長し、時には到達します 大きいサイズ。 潰瘍の底部と端は（結節による）顆粒状で、黄灰色のコーティングで覆われています。 潰瘍の周囲の組織は浮腫状になっています。 潰瘍性表面の周囲に沿って、小さな膿瘍、いわゆるグレインまたはトリル小体が確認できます。 潰瘍が長期間続くと二次感染が起こり、潰瘍の縁や底が密になります。 舌と移行部のひだでは、潰瘍は縁が削られたスリットの形状をしています。 潰瘍の発生初期にはリンパ節は触知できないかもしれませんが、その後大きくなり、緻密な弾力性を持ち、痛みを伴います。

粟粒性潰瘍性結核の診断

粟粒性潰瘍性結核を診断する際には、患者の全身状態（衰弱、疲労、皮膚の青白さ、体温のわずかな上昇、発汗の増加など）を評価することが重要です。

炎症および混合微生物叢の要素のうち、潰瘍からの物質の細胞学的検査により、ピロゴフ・ランハンス巨細胞および類上皮細胞が同定される。 場合によっては（ツィール・ニールセン染色を使用して）結核性微生物を同定することが可能です。 このような患者は反応性が低下しているため、ピルケ皮膚内部検査は陰性であることがよくあります。

鑑別診断

粟粒性潰瘍性結核は、口腔粘膜の外傷性潰瘍、褥瘡性潰瘍、栄養性潰瘍、二次梅毒の発疹が二次感染によって合併した場合のびらんや潰瘍、三次梅毒のゴム状潰瘍、ヴィンセント口内炎や口腔粘膜癌とは区別されます。 。

大腸菌性結核（陰嚢結核）- 続発性結核のよりまれな形態。 主に小児に発生します。 この形態の典型的な兆候は、粘膜の深層での結節の形成であり、これは時間の経過とともに崩壊し、不規則な形状の潰瘍、腐食して掘り込まれた端と底部の弛緩した肉芽を伴う柔らかい一貫性を形成します。 潰瘍は痛みを感じません。 治癒するにつれて、不均一な、いわゆる毛むくじゃらの傷跡が形成されます。

陰嚢皮膚炎の鑑別診断

口腔粘膜の合併型結核は歯肉性潰瘍とは区別され、その底にも肉芽が含まれています（ただし、その端はクレーター状で密で痛みはありません。治癒後は引っ込んだ星形の傷跡が残ります）。 放線菌症から（節は鋭い板状の密度、瘻孔の存在を特徴とし、その分泌物中にラジアータ真菌のドルーゼンが見出されます）。 がん潰瘍によるもの（成人期に発生します。密度、痛み、裏返した端、および存在感が特徴です） 異型細胞細胞診検査中）。

口腔粘膜の結核性病変の治療歯科医はバック グラウンドで保持します。 一般療法小児科医によって処方されました。 衛生 口腔、外傷性要因の除去、歯および歯周病状の治療は、口腔粘膜の結核性病変の局所治療の前提条件です。 この目的のために、防腐剤、壊死剤、特定の抗結核薬（イソニアジド、フチバジド、サルジド、メタジド）が使用されます。 鎮痛剤と組織修復能力を向上させる薬。

口腔粘膜の結核は、軟部組織、舌、歯肉、頬、唇のまれな感染症です。 微生物学によれば、口腔粘膜は感染性病原体に対してほとんど影響を受けないため、結核で病気になった人のわずか 1 パーセントだけがそのような病変の形で現れます。 一般に、この領域の病気は、肺、喉、または皮膚病変からのマイコバクテリアの通過を通じて現れます。 このタイプは特に子供に多いため、口腔内に損傷がある場合は医師に相談してください。

粘膜疾患の症状および徴候は、病変の位置、症状の形態および重症度に応じて決定されます。

感染場所はいくつかあります。

  • 舌、口蓋。
  • 唇、頬、歯茎の結核。
  • 口腔の結核と唇の赤い縁。

ダメージの形態は次のようになります。

  • 潰瘍;
  • 浸透します。

舌と口蓋

舌結核は口腔の最も一般的な病変です。 この病気は主に、扁桃腺や喉頭からのマイコバクテリアの感染の結果として発症します。

症状：

  • 浸潤し、舌に腫れます。
  • 充血。

その後、浸潤物は潰瘍性形態に変わります。 潰瘍は広がり、結合して粟粒結節となります。 舌の腫れが起こります。

患者からの苦情：

  • 食べ物を飲み込むことと噛むことが困難。
  • 滑舌が悪く、いくつかの単語を発音できない。
  • 唾液の分泌を止めるのが難しい。
  • 味覚の変化。
  • 口の中の不快な味。

で 急性型病変が現れる：

  • 強い 痛みを伴う感覚;
  • 過剰な唾液分泌。
  • 食べることができない。
  • 理解できない発言。

口蓋の疾患は発現せず、小さな黄白色の斑点として現れることもあれば、大きな複数の浸潤物や結節を伴う急性の形で発生し、潰瘍性形成に変化することもあります。

唇、頬、歯茎の粘膜

症状：

  • 唇、頬の粘膜上の粟粒節に浸潤します。
  • それほど頻繁ではありません - 痛み、歯茎の腫れ、出血、潰瘍の形成。

口と唇の赤い縁

その後の再発率は 75% です。 それは鼻の損傷、唇の赤い縁として現れ、その後口腔に入ります。 黄色がかった赤みを帯びた小さな痛みのない隆起-ルポマ-が唇に形成されます。 時間が経つにつれて、その数は増加し、乳頭腫に似た大きな形成物に成長します。 その後、次の段階が始まります - ループ腫から潰瘍への移行です。

主な品種

口腔および隣接臓器の結核は、次の 4 つの主な形態で現れます。

  1. 原発性結核;
  2. 結核性狼瘡;
  3. 粟粒潰瘍性結核。

主要な

口腔粘膜原発性結核（OPT） 稀な病気、マイコバクテリアが粘膜に直接侵入した場合に小児にのみ発生します。 数週間後、子供は化膿性の内容物を伴う痛みを伴う潰瘍を発症し、破裂する可能性があります。 1か月以内に潰瘍は治ります。

結核性狼瘡

これは続発性結核の一種であり、 顎顔面領域。 特徴的なのは、潰瘍性で不均一な形成、および容易に出血する明るい深紅色の増殖に変化する脂肪腫の形成です。

病気の段階:

  • 浸潤性;
  • 塊状;
  • 潰瘍性;
  • 傷跡。

粟粒性潰瘍性疾患

これは、痰を介して肺から頬、舌、軟口蓋の小さな傷の部位の粘膜にマイコバクテリアが侵入することで発生します。 そこで結核性結核の形成が起こり、時間が経つと痛みを伴う潰瘍に発展します。

まれに、ほとんどの場合 子供の病気。 別の臨床像が特徴的です。結節ではなく、ゆっくりとした、痛みのない、ほとんど知覚できない結節の形成の外観です。 時間が経つと、それらは柔らかくなり、壊死し、瘻孔が形成されます。 潰瘍期を過ぎると、凹凸のある瘢痕が形成されます。


診断

タイムリーに病気を正確に特定し、適切な治療を開始することが重要です。

  1. 診断は、感染患者との接触や過去の病気について患者に尋ねることから始まります。
  2. 結核の活動病巣または静止状態を特定するために、肺のX線検査が処方されます。
  3. 置いた。
  4. 結核感染が疑われる場合は3回実施 顕微鏡検査 化膿性分泌物マイコバクテリアを見つけるために潰瘍から。
  5. 細菌分析とポリメラーゼ分析を実施 連鎖反応、潰瘍形成の端の生検も同様です。

ディファレンシャル

  • 結核性狼瘡、 第三期梅毒-梅毒の隆起はより大きく、緻密な構造を持ち、潰瘍の端は滑らかで硬い。 プロービングではプローブの落下の症状は見られませんが、透視検査ではリンゴゼリーの症状は見られません。
  • 粟粒性潰瘍性、ゴム状潰瘍 - 痛みはなく、潰瘍はきつい丸い縁を持つクレーターのように見えます。 癌、外傷、壊死性口内炎などの他の潰瘍性形態と区別するには、細胞学的検査および細菌学的検査が必要です。
  • 陰嚢皮膚炎と 梅毒ガムマ- 高密度の結節、クレーター状 潰瘍性形態、治癒中に引っ込んだ星型の傷跡で引き締めます。 最終的な診断は検査（RIF、RIBT）後に確定されます。
  • 陰嚢皮膚症、放線菌症 - 密な結節、軟化、潰瘍は形成されませんが、瘻孔（瘻孔）が形成されます。 分泌物を調べると放線菌のコロニーが観察されます。

処理

この病気は感染性であるため、口腔結核の治療は専門の診療所でのみ行われます。 小児科医は次のような抗結核薬を処方します。

  • イソニアジド;
  • フティバジド;
  • サルジッド。

消毒剤や壊死剤も処方されます。 これに伴い、歯科医は口腔内の衛生管理を実施し、処方を行います。 薬怪我の治癒を目的として、口内の可能性のある病変を除去します。 開催 薬物セラピー鎮痛剤。

口腔結核はコッホ桿菌によって引き起こされる感染症です。

ほとんどの場合、それは二次的なものであり、肺、骨、および損傷の後に観察されます。 リンパ節。 免疫力が低下している人は特に感染しやすくなります。

どのように現れるか、どのような症状が観察されるか

ほとんどの場合、空気または栄養を通じて感染します。

写真では、舌と口腔粘膜に症状があります。

基本的にこの病気は繰り返し発生します。 損傷は鼻、口、唇の境界に発生します。 多数のルポ腫が発生し、徐々に潰瘍に発展します。

さらに、口腔結核では次のような症状が現れます。

  • 食べ物を噛むことに問題がある。
  • 味の好みは変化します。
  • 唾液が制御不能に放出されます。
  • スピーチの問題。

増悪中、さらに重度の 痛みを伴う感覚、その人は普通に食事をすることができません。 傷ができたため、正常に話すことができなくなります。

種類と段階

口腔結核は次の 4 つの形態で発症します。

  1. 原発性結核。 病人のほとんどは子供です。 マイコバクテリアは口腔内の傷から体内に侵入します。 膿を伴うただれが現れ、時間が経つと突き破ることがあります。
  2. 結核性狼瘡。 それは非常に頻繁に発生します。 潰瘍の大きさは非常に小さく、約3ミリメートルです。 これらは柔らかい、黄赤色または赤色の地層です。 徐々に傷が溶け合っていきます。
  3. 陰嚢皮膚症。 これは非常にまれで、ほとんどの場合は幼児に発生します。 この形態を示す特別な症状は、ノードの形成です。 それらは徐々に皮膚や口腔粘膜と結合します。 その後、柔らかくなり、膿が滲み出し始めます。
  4. 粟粒性潰瘍性結核。 肺と喉頭の重篤な形態で発生します。 肺結核では、喉頭の損傷が発生します。 コッホ桿菌が飽和した痰を吐き出すと、微生物が口腔内に入ります。 歯、舌、頬が影響を受けます。

写真はこれと粟粒潰瘍型の症状を示しています。

結核を伴う狼瘡:

非常に多くの場合、この病気は顔に現れます。 発疹は複雑で、顔の広範囲に及ぶ場合があります。

この病気の症状は非常によく似ています 栄養性潰瘍、口腔がん。 診断と検査の後、医師は正確な診断を下します。

病変が繰り返されると、粟粒性潰瘍性結核または結核性狼瘡として現れます。 後者の場合、スライドガラスで押すと赤色が無色になります。 ループ腫の主要な要素が現れます。 この感染の過程では、次の 4 つの段階が決定されます。

  1. まず、乳児期のプロセスが発生します。 患部の腫れは現れていますが、結節はまだ出現していません。
  2. ステージ 2 では、小さな隆起が現れます。 その後、それらは融合し始めます。 による 外観イボの成長に似ています。
  3. 結節が突き破り始め、深い傷が形成されます。 乳頭腫の形での増殖が軟口蓋と硬口蓋に現れます。
  4. で 最終段階発達すると、瘢痕化のプロセスが発生します。 硬くてザラザラとした密な傷跡が現れます。

症状が現れる場所に応じて、病気の症状にはいくつかの特徴があります。

  1. ガムの上に。 しこりや潰瘍はまさにこの場所に現れます。 ダメージは非常に早く発生します 骨組織歯 集中的に開発を進めています。 歯肉の構造が変化し、歯を正常に保持できなくなります。
  2. 唇に。 変化が起きています。 食べ物を食べることに問題が生じ、言葉を発音することが困難になります。 起こる 炎症過程リンパ節で。
  3. 結核 口腔がん、丹毒、カンジダ症に発展する可能性があります。

診断措置

場合によっては、歯科医による検査後に偶然この病気が判明することがあります。 ただし、最初の症状が現れたら、感染症専門医に相談することをお勧めします。 診察後、医師が処方します 必要な検査そして診断を確立するために検査を受けます。

の上 初期感染症の専門家は、患者が他の結核感染者と接触したかどうかを調べます。

次のような研究が行われています。

  1. 端の生検。
  2. コッホ桿菌による病変の存在を確認するための肺のX線検査。 これらは、アクティブ段階またはパッシブ段階のいずれかにあります。
  3. 子供たちはマントゥー検査を受けます。
  4. 潰瘍からの膿の顕微鏡検査。 より正確な診断を行うために複数回行われます。
  5. 疑わしい場合は、一般的な血液検査と患部の塗抹検査が行われます。

治療: 適時性と一貫性が重要

口腔粘膜の結核は感染症であるため、治療は医師の指導の下、病院でのみ行われます。 原発巣を見つけることは非常に重要です。

複雑な治療を行う必要があるため、医師は抗結核薬と消毒薬を処方します。

を実行する必要があることがよくあります 治療措置歯医者。

リドカインなどの麻酔薬を使用した局所風呂は、痛みを和らげるために使用されます。 重要な対策は です。 預金と預金は削除されます。 必要に応じて詰め物を装着したり、その他の口腔疾患の治療を行います。

それぞれ体に与える影響が異なるため、複数の種類の薬が使用されます。 包括的な治療のみが病気を完全に取り除くことができます。

結核が正確に診断されておらず、肺に感染巣が見つからないなど不明確な状況では、結核を除去するための薬剤による試験的治療を実施しようとします。

結核治療を行っています 長い間。 ほとんどの場合、3～6か月程度続きます。 その後、患者は再び検査を受けます。 コッホ桿菌が検出されなかった場合のみ、治療は中止されます。

結核が進行した段階では、感染症専門医が処方する 外科的介入。 この場合、患部は切除されます。 手術の適応:

  1. の存在下で 開いた傷多量の喀痰があり、6ヶ月間の治療。
  2. 病気が生命を脅かすものである場合。
  3. 結核による癌形成の疑い。

予測と実績

治療は病気の段階によって大きく異なります。

患者が医師の助けを求めるのが早ければ早いほど、治療はより成功します。

初期段階では総合的に戦うことが回復につながります。 しかし、治療はそこで終わりではありません。 将来、患者は次の治療を受けなければなりません 予防策、定期的に検査を受け、免疫システムを強化するための対策を講じてください。 この場合にのみ、病気の再発を避けることができます。

進行した段階では、不可逆的なプロセスを回避できる可能性は非常に小さくなります。 体内の他の臓器やシステムにも損傷が生じる可能性があります。

防止

結核は、多くの場合、症状やライフスタイルに関連する病気です。 社会経済情勢の悪化や定住地のない人の増加は、感染の拡大につながります。

予防のために、次の措置を講じる必要があります。

  1. 病気の初期段階での発見。 これを行うには、定期的に検査を実施する必要があります。
  2. 生後1ヶ月に一次ワクチン接種をタイムリーに実施します。
  3. 免疫システムを強化するための薬物の使用。
  4. 個人の衛生状態と免疫システムの強化には特に注意してください。

この病気は、進行した場合よりも初期段階の方が治療が常に簡単です。