肺気腫：原因、症状、治療。肺気腫：原因、症状、治療

肺気腫は、この臓器の解剖学的構造の違反であり、気管支から最も離れた場所にある気腔の拡大と、ガス交換が行われる構造、つまり肺胞の壁の破壊を伴います。。

これは非常に一般的かつ重篤な病状であり、その発生率は着実に増加しています。 60歳以上で死亡する患者10人中6人は死後に診断され、生涯のうちに早期に診断されるのは2人だけです。

肺気腫は働く人々に発症し、一時的な障害を繰り返し、早期に障害を引き起こすことが多く、重大な社会問題となっています。

この病気がなぜどのように発生するのか、どのような症状が特徴的なのか、そしてその診断、治療、予防措置の原則については、この記事で説明します。

原因と発症の仕組み

したがって、原発性肺気腫は、それ自体では、以前に気管支や肺の病気がなかったように見えます。現在までに、その発生の原因は血液中の特殊な物質であるA1-アンチトリプシンの先天的欠乏であることが知られています。トリプシン、キモトリプシン、プラスミノーゲン、コラゲナーゼ、エラスターゼなどの多くのタンパク質分解酵素の効果を阻害します。欠乏の場合、これらの酵素は肺の遠位部分の壁の構造を破壊し、空気の増加、呼吸表面の減少、つまり肺気腫の発症に寄与します。

続発性肺気腫を背景に発症慢性疾患呼吸器、特に慢性閉塞性肺疾患。

次の要因がその発展を引き起こします。

タバコの煙の吸入（能動喫煙および受動喫煙）。
産業用大気汚染物質（二酸化窒素、硫黄、炭化水素、浮遊粒子、オゾン）。
職業上の危険（特に石炭粉塵）。
肺の感染症。

タバコの煙には肺に有毒な物質が多く含まれており、最も攻撃的な危険因子です。その成分の影響を受けて、A1-アンチトリプシンの機能が低下し、一方、好中球と肺胞マクロファージが活性化されて、たくさんのエラスターゼおよび他のタンパク質分解酵素。タバコの煙にも含まれる酸化剤は、損傷した肺構造の修復を阻害します。

産業汚染物質と職業的危険物質は肺組織に損傷を与え、慢性呼吸器疾患の発症を引き起こし、A1-アンチトリプシンの後天性欠乏症を引き起こします。

頻繁なウイルス感染により状況はさらに悪化しています。細菌感染症気管支肺系。それらは一般免疫および局所免疫を抑制し、好中球および肺胞マクロファージによるタンパク質分解酵素、特にエラスターゼの産生を刺激します。つまり、A1-アンチトリプシンが相対的に欠乏しており、エラスターゼは肺胞の壁に損傷を与え、気腫性空洞を形成します。

これらの要因の影響により、遠位（最も遠い）細気管支よりも遠くに位置する肺の構造が損傷し、空気で満たされ、肺の呼吸表面積が減少します。呼気中に細気管支がくっつきます - 閉塞性タイプ、気管支閉塞症候群に応じて肺の換気違反があります。肺胞が腫れ、過度に伸び、一部の壁が崩壊し、空気で満たされた大きな空洞が形成され、容易に破れやすい水疱が形成されます。

肺は全体としてサイズが大幅に増加します - それらは大きな大きな孔のスポンジの形をとります。

症状

肺気腫では、肺胞の壁が損傷し、空気で満たされた空洞が形成されます。

まず第一に、肺気腫に苦しむ人々はこう訴えます。最初、病気の初期段階では、それはほとんど目立たず、身体運動中にのみ発生し、人に顕著な不快感を引き起こしません。病理学的過程が進行するにつれて、息切れが増加し、それが一定となり、安静時でも息切れが確認されるようになります。息切れの性質は呼気性です。つまり、患者は息を吐き出すことが困難です。このような人々の呼吸は非常に特殊です。息を吸うのは短く、患者は空気を求めてあえいでいるように見えますが、吐き出す息は長くなり、唇を閉じ、頬を膨らませ、足を踏み出したかのように断続的に行われることがよくあります。

また、そのような患者は、非生産的な（少量の痰を伴う）咳を心配しています。しかし、これはむしろ肺気腫の症状ではなく、それに対して発症した症状です。 COPDが悪化すると、痰は粘膿性の性質に変化し、その量が増加します。痰が完全に消えた場合、これはおそらく重度の増悪の兆候であり、治療計画を緊急に変更する必要があることを示しています。

肺気腫に苦しむ人の体重は、通常、体が努力して呼吸という行為を行い、大量のカロリーを消費するため、通常よりも低くなります。

合併症

肺気腫は着実に進行しており、この場合に影響を受けた組織に生じる変化は元に戻せません。この病気の合併症として、以下の症候群や症状が発生する可能性があります。

呼吸不全;
肺高血圧症;
自然気胸。

診断原理

肺気腫の診断は、訴え、病気の病歴、患者の生活、症状に基づいて行われます。客観的な検査、実験室および機器の研究方法。この病気はほとんどの場合 COPD と並行して発生するため、それらの兆候は類似しており、交差します。

客観的に、医師はそのような診断を裏付ける以下の変化を検出できます。

「起立呼吸」の姿勢 - 患者はわずかに前傾して座り、腕を伸ばしてベッドの端または自分の膝の上に寄りかかります。
皮膚はピンク色で、わずかにチアノーゼ（青みがかった色合い）をしています。
舌 - 青い色合い。
呼気時に頸部静脈が膨張します。
胸が変形しています - 樽の形をしています。
浅い呼吸、補助筋肉（肋間筋など）が呼吸という行為に関与しています。
打診（タッピング）中に肺の境界が上下に移動し、下部境界の可動性が大幅に制限されます。
聴診（音内視鏡による聴取）では、小胞呼吸が弱まっている、または急激に弱まっており、多くの場合、少量の乾いた喘鳴が見られます（これは肺気腫の兆候ではなく、COPDの兆候です）。

から実験方法特定の情報が提供されます（ここでは、血液凝固の兆候が見つかります - コンテンツの増加ヘモグロビンと赤血球）および（ガス分析が重要であり、酸素含有量の減少と二酸化炭素含有量の高さが明らかになります）、およびその中のA1-アンチトリプシンレベルの血液検査も行われます。

診断を明確にするために、患者は次のような処方を受けることがあります。道具的手法リサーチ：

(肺野透明度が増し、血管パターンが弱いかほとんど見えなくなり、横隔膜のドームが本来より低くなり、肋骨がほぼ水平になります。ハートはしずくの形をしています）。
（病理学的プロセスの蔓延、雄牛の位置を明らかにするのに役立ちます）。
(不在の兆候があります血管);
（肺は「葉のない木」のように見えます）。
核磁気共鳴（病気の重症度、肺の空気の増加の程度を診断します。重度の肺気腫の場合、手術の候補者を決定するのに役立ちます）。
灌流シンチグラフィー（病気の診断に役立ちます）初期; 正常に実行されている範囲を検証します。呼吸機能肺組織と臓器の一部の血流の性質)。
（VCは減少し、残存肺容積は増加し、fVC、FEV1は持続的に減少しました。サルブタモール検査は不可逆的な閉塞を示します）。

治療の原則

残念ながら、肺気腫を取り除くことは不可能です。これに対する特別な治療法はありません。

病気の発症に寄与する要因を排除することは非常に重要です。禁煙する、環境に優しい地域に居住地を変更する、労働災害との接触を避けるために仕事活動を変更する、慢性閉塞性疾患に対する適切な治療を実施するなどです。肺疾患。

対症療法には通常次のようなものがあります。

気管支拡張薬（気管支拡張薬）：短期作用（サルブタモール）および長期作用（ホルモテロール）のβ2作動薬、吸入または錠剤の形のテオフィリン薬; 混合製剤（Berodual）;
吸入（ブデソニド）および錠剤（プレドニゾロン）グルココルチコイド。
抗酸化物質（ビタミンC、E、ベータカロテン、チオ硫酸ナトリウム、セレン、亜鉛など）。
基礎疾患の悪化を伴う - 抗生物質;
酸素療法。
呼吸法;
横隔膜の経皮的電気刺激。

重症の場合、患者は手術を受けることになります。その目的は肺の容積を減らすことです。手術中は開いてください胸そして肺の周辺領域を切除します。これにより、胸部の圧力が低下し、肺にスペースが増え、患者の呼吸が容易になり、この臓器の機能指標がある程度改善されます。

最も効率的な運用肺気腫を伴う - この臓器の移植（移植）。

他にも開発中ですが、おそらくさらに多くのものが開発されています効果的な方法処理：

A1-アンチトリプシン製剤による補充療法。
人工的に作られたエラスターゼ阻害剤の使用。
A1-アンチトリプシンの生成を刺激する性質を持つアナボリックステロイドである薬物デナゾールの使用。
肺胞壁の損傷した弾性線維の修復を助けるレチノイン酸の使用。
ラゾルバンの吸入（痰を薄めるだけでなく、肺胞による界面活性剤の生成も刺激します）。
肺の界面活性剤系に影響を与える他の薬剤（メントール、カンフル、リン脂質）の使用。ユーカリ油等々; これらの物質は気管内に（つまり、気管に直接）投与され、肺胞に入り、肺胞の内側を覆う物質の界面活性特性を回復させます。
原発性肺気腫に苦しむ人には、将来的には遺伝子工学- 遺伝子の欠陥を修正するための遺伝子型への介入。

予防と予後

気管支拡張薬の吸入は、肺気腫患者の呼吸を促進します。

とすれば早期診断肺気腫の治療に関する医師の推奨事項をすべて患者が遵守していれば、予後は良好です。いいえ、破壊された肺胞を回復することは不可能ですが、プロセスを安定させ、状況のさらなる悪化を防ぎ、人の客観的な状態を大幅に改善することは非常に現実的です。

予防において主役誘発因子の身体への影響の排除、特に完全な禁煙が重要です。同様に重要なのは、悪化の頻度を減らす適切な COPD 治療です。

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病気呼吸器系非常に一般的 - それらの多くは適切な治療跡形もなく通過しますが、すべての病状が無害であるわけではありません。

したがって、肺気腫では、一度損傷した組織は決して回復しません。この病気の潜行性は、徐々に進行して肺全体を完全に侵す可能性があることです。

肺気腫 - それは何ですか?

それは何ですか？肺気腫は、肺胞の拡張と肺組織の「空気感」の増加に伴う臓器の病理学的変化です。主に男性がこの病気に罹患しますが、この病気は慢性であるため、主に高齢者が罹患します。

肺気腫（肺疾患）は、有毒ガス製品を扱ったり、粉塵を吸入したりする人の職業病理（珪肺、炭疽症）の合併症であることがよくあります。受動喫煙を含む病理や喫煙に影響されやすい。

まれに、肺気腫が起こることがあります。先天性欠損症。たとえば、α-1 アンチトリプシンの欠乏により発症し、肺胞の破壊が起こります。肺胞間の摩擦を減らすために肺胞を覆う潤滑物質である界面活性剤の通常の特性の変化も、病状を引き起こす可能性があります。

多くの場合、肺疾患は慢性肺気腫を引き起こします閉塞性気管支炎、結核。

病因

病状の発症には主に 2 つのメカニズムがあります。 1つ目は肺組織の弾性の侵害に関連しており、2つ目は決定されています高血圧肺胞内の空気。

肺は自らの容積を変えることができません。それらの圧縮と拡張は横隔膜の動きによってのみ決定されますが、この器官の組織が弾力性がなければ、それは不可能です。

粉塵の吸入、加齢に伴う変化肺の弾力性を低下させます。その結果、呼気中に空気が完全に体から出なくなります。細気管支の末端部分が拡張し、肺のサイズが大きくなります。

タバコのニコチンなどの有毒なガス状物質は肺胞に炎症を引き起こし、最終的に肺胞壁の破壊につながります。これにより、大きな空洞が形成されます。病理学的過程の結果として、肺胞は互いに合併し、肺胞間壁の破壊により肺の内面が減少し、その結果、ガス交換が損なわれます。

肺気腫の発症の2番目のメカニズムは、肺の構造要素内の圧力の上昇に関連しており、慢性閉塞性疾患（喘息、気管支炎）を背景に観察されます。臓器の組織は引き伸ばされ、体積が増加し、弾力性が失われます。

このような背景から、肺の自然破裂が発生する可能性があります。

分類

病気を引き起こした原因に応じて、原発性肺気腫と二次性肺気腫が区別されます。 1つ目は独立した病理として発症し、2つ目は他の病気の合併症です。

病変の性質により、気腫は局在性である場合もあれば、拡散性である場合もあります。後者は肺組織全体の変化を意味します。局所的な形式では、特定の領域のみが影響を受けます。

ただし、すべての種類の肺気腫がひどいわけではありません。したがって、代償形式では、たとえば 2 番目の肺を除去した後、肺の領域または全体が代償的に増加します。肺胞には損傷がないため、この状態は病理とはみなされません。

構造の厳しさにもよりますが、肺の要素- 腺房 - 肺気腫は次のタイプに分類されます。

小葉周囲（腺房の端要素が影響を受けます）。
汎小葉性（腺房全体が完全に影響を受けます）。
小葉中心（腺房の中央肺胞が影響を受ける）。
不規則（異なる腺房の異なる部分が影響を受ける）。

ローバーフォーム付き病理学的変化肺葉全体をカバーします。肺組織の薄化と破裂による間質性の場合、肺胞からの空気が胸膜腔に入り、胸膜の下に蓄積します。

水疱または気嚢が形成されると、水疱性気腫と呼ばれます。

水疱性肺気腫

それ以外の場合、この形態の肺気腫は「消失肺症候群」と呼ばれます。水疱は直径1cm以上の気腔と呼ばれます。それらの壁は肺胞の上皮で覆われています。最も危険な水疱性気腫は、その合併症である自然気胸です。

同時に、空気が肺の破裂を通じて胸腔に入り、その体積を占め、それによって損傷した臓器を圧迫します。自然気胸は、明らかな理由もなく発症することがよくあります。

肺の水疱は先天的なものと、生涯に形成されるものがあります。最初のケースでは、空気嚢胞の形成プロセスはジストロフィー性変化に関連しています。結合組織またはα-1アンチトリプシンの欠乏。後天性水疱は、肺硬化症を背景に、肺気腫を伴って形成されます。

硬化性組織変化は、長年にわたる感染症および変性ジストロフィープロセスを背景に発症します。慢性経過。肺硬化症では、正常な肺組織が、伸びてガス交換を行うことができない結合組織に置き換わります。

これが「弁システム」の形成方法です。空気が臓器の健康な部分に流れ込み、肺胞を引き伸ばし、最終的に水疱の形成につながります。

水疱性肺気腫は主に喫煙者に影響を与えます。ガス交換に関与していない領域の機能は健康な腺房によって引き継がれるため、この病気は無症状であることがよくあります。水疱が複数あると呼吸不全が発生し、それに応じて自然気胸のリスクが高まります。

肺気腫、咳、息切れの症状

肺気腫の臨床像は、臓器への損傷の程度によって決まります。まず、患者は息切れを感じます。これは、通常、荷重が転送された後に散発的に発生します。冬には息切れの発作がより頻繁になります。

肺容積の増加を背景に病気が進行すると、肺気腫の他の兆候が現れます。

息を吐き出すときの形に似た樽型の胸。
肋間腔の拡大。
鎖骨上の領域は、肺の上部の膨らみを背景に平滑化されています。
低酸素症（空気不足）を背景にした青い爪、唇、粘膜。
首の静脈の腫れ。
末端指骨が肥厚したドラムスティックの形をした指。

患者の皮膚が原因であるにもかかわらず、酸素欠乏青みがかった色になり、息切れの発作が起こると、人の顔はピンク色になります。彼は、頬が腫れ、唇がしっかりと圧縮されている間、前かがみになるという強制的な姿勢を取ろうとしています。これは肺気腫の特徴的な写真です。

息切れの発作が起こると、患者は空気を吐き出すことがほとんどできなくなります。首の筋肉と同様に呼吸筋もこのプロセスに積極的に関与します。健康な人呼気には関与しない。負荷の増加、衰弱性発作により、肺気腫患者は体重が減少し、やつれて見えます。

発作後には肺気腫を伴う咳が観察され、軽度の透明な痰を伴います。さらに、胸骨の後ろに痛みがあります。

最初は、頭を下げたうつ伏せの姿勢が患者にとってより快適ですが、病気が進行するにつれて、この姿勢は不快感を引き起こし始めます。重大な肺気腫性肺損傷のある人は、半座位で寝ることさえあります。これは、横隔膜が肺に「作用」する最も簡単な方法です。

ほとんどの場合、患者は「肺気腫」という診断を聞くと呆然としてしまいます。医師が最初に聞くのは、肺気腫とは何か、この病気をどう治療するかという質問です。まず第一に、一度死んだ肺組織は回復しないため、治療の主な戦術は病状の進行を防ぐことを目的としていることに注意する必要があります。

有害な要因の影響を排除し、必要に応じて転職する必要があります。喫煙者は禁煙することを強くお勧めします悪癖そうしないと治療の効果が得られないからです。

基礎疾患を背景に肺気腫が発症した場合は、直ちに治療する必要があります。気管支炎や喘息の場合は、気管支を拡張する薬（サルブタモール、ベロデュアル）や、痰を除去するために必要な粘液溶解薬（アンブロキソール製剤）が処方されます。感染性病状は抗生物質療法で治療されます。

気管支を拡張し、痰の排出を刺激するために、特別なマッサージ（点または部分）が必要です。医師の助けを借りずに、患者は独自に特別な呼吸訓練を行うことができます。横隔膜を刺激し、それによって肺の「収縮性」を改善し、ガス交換の機能にプラスの効果をもたらします。同じ目的で、運動療法複合体が使用されます。

重症の場合、肺気腫の治療では、低酸素症の発作を排除するために酸素療法を使用することができます。まず、患者には酸素が枯渇した空気が供給され、次に酸素が豊富に含まれた空気または通常の空気が供給されます。治療は病院と自宅の両方で行われます。この目的のために、患者は酸素濃縮器を必要とする場合があります。

肺気腫は呼吸器科医による継続的な監視の理由であり、この病状の治療には患者の高い意識が必要です。初期段階では、生活習慣の調整、薬の服用などを行うことができます。民間療法呼吸と痰の除去を容易にするためのものですが、病状がより重度になった場合は、外科的介入が必要になります。

気胸、水疱形成を合併する肺気腫の慢性経過肺出血手術の適応となります。

この場合、病理学的部位が除去され、肺の残りの健康な部分がガス交換機能を維持するために代償的に増加します。

予後と死亡率

生命予後は、原則として、次のような背景に対して二次性肺気腫の発症により好ましくありません。先天性病理結合組織、α-1 アンチトリプシン欠損症。患者が突然体重を減らした場合も、それは兆候です危険性が高い生活のために。

通常、進行性肺気腫は治療をしなければ 2 年以内に死亡する可能性があります。重度の肺気腫の良い指標は、患者の 5 年生存率です。病気の程度が重度の場合、この境界線を越えることができる患者は 50% にすぎません。ただし、病理が早期に検出され、患者が主治医のすべての推奨事項を遵守した場合、10年以上生きることができます。

肺気腫を背景に加えて、呼吸不全次のような合併症を発症します。

心不全;
肺高血圧症;
感染性病変（肺炎、膿瘍）。
気胸;
肺出血。

喫煙をやめ、健康状態、特に呼吸器系の慢性疾患を監視し、危険な産業で働く場合は安全規則を遵守することが、これらすべての症状を回避するのに役立ちます。

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近年、X線検査の新しい方法の使用に関連して、肺気腫の放射線診断は非常に重要な役割を果たしています。大きな役割多くの場合、程度を判断することができます。機能障害。患者さんを選ぶときは、外科的治療 X 線データを正確に解釈することが特に重要です。

肺気腫における X 線変化は、Yu. N. Sokolov、E. V. Neshel、W. Frich a. によって詳細に記載されています。 ass., W. Fray, G. Simon, et al. 広範囲にわたる肺気腫では胸部骨格の変化が検出されることがありますが、診断上の価値はほとんどありません。

多くの特徴びまん性肺気腫 - 主に垂直方向のサイズ（横隔膜の垂れ下がり、肋間腔の拡大）と横方向のサイズ（肋骨の水平方向の拡大と胸骨の突出）による肺野の増加。後者は胸骨後および心後腔の拡張を引き起こし、それは呼気時にもはっきりと見られます。

肺気腫では横隔膜が低下します。その右側のドームは、第 10 ～ 11 肋骨の首にあります (通常は第 9 肋骨にあります)。横隔膜のドームの高さは通常 2 ～ 3 cm です (W. フリックによれば正常 - 少なくとも 4 cm)。横隔膜が平らになると、側静脈洞と肋横隔洞のサイズが大きくなります。 45°を超える側洞は気腫を示します。で重度の肺気腫横隔膜はテントの形をしており、その「波形」、「段付き」の外観は、平らにされたときの肋骨への横隔膜の取り付け場所の癒着または露出に関連している可能性があります。

Yu. N. ソコロフもまた、この症状が明確な横隔膜呼吸を持つ健康な人に見られることを発見しましたが、肺気腫の患者では、横隔膜はわずかに動きます。この病気の顕著な形態では、ドームは肋間スペース 1 つ未満しか動きません。非常に重篤なケースでは、横隔膜の変動がほとんど目立たないか、逆説的な動きをします（息を吸うとき、肋骨に沿って起き上がります）。

横隔膜の位置が低いため、心臓は狭く見えます。右心室肥大があっても、その直径は11〜11.5cmを超えません。

ディプログラム（またはバイグラム）を使用すると、胸部の拡張の程度を判断できます。 1枚の写真は吸気時に撮影され、もう1枚の写真は呼気時に撮影され（1枚のフィルムで可能）、それらを組み合わせることで膨張係数が決定されます。 W. フレイによれば、吸気と呼気の面積の比率は通常 72 を超えません (E.V. ネシェルによれば - 65-75)。肺の初期気腫の場合、それは70〜80に等しく、II度の肺気腫の場合は80〜90、III度の肺気腫の場合は90以上です。図から、VC L.肺を決定することもできます。体積はレントゲン写真 (V.I.S. Mutina) からも計算されます。これにより、肺気腫における呼気の速度の低下 (呼気膝が伸長して変形している) が明らかに明らかになります。

呼吸のさまざまな段階における肺野の透明度の変化は、肺の換気機能を反映します。このテストの方法は、Yu. N. Sokolov、E. V. Neshel、A. I. Sadofiev らによって開発されました。重度の肺気腫では、呼吸のさまざまな段階での肺野の透明度はほとんど変化しません。肺の透明性の増加のみがまだ肺気腫を示しているわけではありません。これは血液供給の減少が原因である可能性があるためです。肺血管または疲労を伴う胸壁の萎縮。肺野の透明性の向上を背景に、肺気腫の特徴である肺根部の肺パターンの増加と、肺の末梢部分への血液供給の減少を反映する末梢の肺パターンの減少が見られます。小さな円内の血流に対する抵抗の増加。

肺循環の状態を判断する上で重要な役割を担うのが断層撮影法と肺血管造影法です。ほとんどの場合、後者により、病気の局在性、有病率、程度を判断することができます。この方法には特別な設備が必要で、臨床実践まだ広く流通していません。 I. A. シェクター、M. I. ペレルマン、F. A. アストラハイツェフ、M. Z. Upinger は、気腫性領域の血管収縮を発見しました。それらは間隔を置いて配置されており、維管束の枝はほとんどなく、通常のように鋭角で出発するのではなく、直角で出発します。

A. L. ヴィルコフスキーと Z. M. ザスラフスカヤ、K. ジェンセン准教授、G. スカロー、G. ローレンゼン、G. サイモン、H. クラモヴィッチは、肺気腫患者の血管造影検査で、血管抵抗の増加、中心から末梢への血管収縮を反映する肺門動脈と大葉動脈の拡張を発見しました。肺気腫の領域では血管網が非常に貧弱です。 K. Semish はさらに、毛細管流と動静脈吻合の減速を明らかにしました。 M. A. Kuznetsova (1963) は X 線断層像で血管の同様の変化を発見し、V. Lopez-Majano a. お尻。 - スキャンについて。

病気が進行するにつれて、血管床の変化は増加します。 L.リード氏によると、血管造影では、この過程は解剖で明らかになったものよりも広範囲に及んでいるようで、これは血管けいれんの存在を反映しており、血管けいれんは気管支けいれんと同様に病気の進行に重要な役割を果たしているという。

水疱領域は、特に水疱の末梢胸膜下局在では、単純 X 線写真では検出できない場合があります。場合によっては、それらは、血管および気管支の枝の影の細胞パターンおよび偏位を伴う、細かく定義された環状影または無血管領域として認識される。断層像ではより良く見えます。

びまん性気腫を伴う気管支造影は人気がありません - このグループの重篤な患者にはほとんど耐えられず、咳が効果がないため造影は長期間遅れます。気道.

広範囲の肺気腫患者の肺機能は著しく損なわれています。私たちの観察によれば、まず換気が変化します。の初期違反は小さく、VC、MMOD、呼吸予備力の中程度の制限、残留空気とMODの増加によって現れます。病気の初期には呼吸量が増加することさえあります。

病気の発症時に分時呼吸量が増加することで、血液中の酸素による十分な飽和と二酸化炭素の除去が確保され、低炭酸ガス血症を患う患者もいます。負荷がかかると、特に気管支けいれん反応を伴う場合、換気障害がより顕著になり、動脈血の酸素飽和度の低下を伴う場合があり、健康な人のように2〜3分で平準化するのではなく、かなり遅くなります。

肺気腫が進行するにつれて換気障害が増加し、これはほとんどの場合、感染症の悪化、つまり気管支炎や肺炎の発生を伴います。同時に、息切れや咳が増加し、体温が上昇し、脱力感、発汗、重度の疲労感が現れることがあります。喀痰は化膿性の性質を帯びることが多く、その中にはさまざまな感染因子とともに、多数の好中球が認められます。

感染症の悪化は常に、分泌物の蓄積、気管支および細気管支の腫れにより気管支の開存性を悪化させ、気管支けいれんは肺胞の完全または部分的な破壊を引き起こし、気腫の領域の増加を引き起こします。

気管支開存性の低下は換気パラメータに反映されます。VC の減少、特に 1 秒量 (B. E. Votchal と T. I. Bibikova は 2 秒で強制 VC を決定することを提案しています)、気流の力、および MMOD の比率が減少します。 VCまでの値が急激に減少します。これは次のことを証明しています抵抗の増加気道の空気の流れ。解剖学的、特に機能的な死腔の増加、不均一な換気（すべての領域が同様に影響を受けるわけではなく、気流障害が同時に発生するわけではない）は、肺胞換気量低下を引き起こします。

したがって、呼吸筋の働きが増加します。吸気を高める追加の筋肉は主に胸の上部にあり（うなずく、斜角筋、僧帽筋）、呼気を高める筋肉は胸の下部にあります。呼吸運動の調和の乱れ、または胸上部の病的なタイプの呼吸が発生します。これにより、呼吸筋にさらに負荷がかかり、その仕事の効率が低下し、呼吸のためのエネルギーコストが増加します。したがって、微小呼吸量は増加しますが、エネルギーのほとんどは呼吸筋の働きを確保するために費やされます。

外呼吸では血液を酸素で十分に飽和させたり、二酸化炭素を除去したりすることができなくなります。ただし、病気の重症度と換気パラメータの違反の程度の間には完全な対応関係はありません。しかし、ガス交換の違反の程度については、指標の研究に基づいておおよその結論を下すことができます。外呼吸(残留空気、MOD、FVC、MMOD、換気予備量および呼気力)。 J. Hamm は、肺気腫と気管支喘息の患者 155 人を対象に肺活量測定指標によって病気の重症度を判定し、臨床に対応する結果を得ました。

血液ガスの重大な変化。ガス交換の障害は、換気障害、呼吸仕事の増加、毛細血管床の一部の荒廃によって引き起こされます。肺気硬化症を伴わない肺気腫における肺胞毛細管膜を通るガスの拡散はほとんど変化しません（主に気管支呼吸器感染症の悪化時の肺胞の腫れによる）。肺気腫における肺胞と動脈血の酸素分圧の差は、標準値に対して水銀柱 8 ～ 10 mm 増加する可能性があります。ほとんどの場合、これは不均一な換気によるものです（N. マルクス、P. ロシエなど）。

ガス交換の障害は、原則として、残留空気量が 45% を超え、MMOD が 50 l/min 未満の場合に検出されます。私たちの観察は、病気の重症度が動脈血酸素飽和度と最も相関し、程度は低いが血液中の酸素含有量と相関しているという他の著者（V. G. Uspenskaya、N. N. Savitsky、N. Marx など）のデータを裏付けています。血。

酸素容量は、ヘモグロビンの酸素を輸送する能力を反映します。低酸素血症患者の 1/3 のみが中程度に増加しました。 V.G.ウスペンスカヤによれば、初期段階病気の酸素容量は減少しましたが、一般にその変化は小さかったです。

高炭酸ガス血症の存在は常に予後不良であり、病気の非常に重篤な段階を示しています。肺気腫患者において、腹部手術または気管支呼吸器感染症の悪化を背景とした低換気危機によって高炭酸ガス血症が引き起こされた場合、危機が解消された後、血液中の二酸化炭素の含有量は再び正常になる可能性があります。しかし、慢性的な高炭酸ガス血症は常に、急激かつ持続的な換気の阻害を伴います。

運動後の機能的研究により、病気の広がりの程度、予備力、予後をより正確に判断することができます。肺気腫患者の運動耐容能は、心臓病患者に比べてはるかに低いです。中等度の肺気腫では、最初は小さな負荷で分時呼吸量が増加するため、血中酸素飽和度が増加することがあります。健康な状態では、MODは毎分100〜130リットルに上昇し、換気量をさらに増やしても無駄であり、すべてが呼吸の仕事に費やされます。肺気腫患者では、これ以上換気量を増やしても無駄なMODがかなり早く達成されます（特に安静時のMODが大幅に増加している患者の場合）。同様の状態は、毎分 45 回の呼吸数でも発生するようです。

重症患者の場合、負荷試験は危険です。 N. マルクスは、循環代償不全、長期にわたる重度の気管支けいれん、気管支けいれんの増悪の場合、MMOD が 30 l/min 未満、VC が 2 リットル未満、1 インチ容量が 50% VC 未満、残留物が存在する場合、ストレステストは禁忌であると考えています。ボリュームが50%を超えている総容量, 動脈血のO2圧は70 mm Hg未満です。アート、動脈血 CO2 が 45 mm Hg 以上。美術。

気管支けいれんの程度を判断するために、気管支拡張薬の使用後にスパイログラフィー検査を行うことができます。

私たちは主に 2 種類の病気の経過を観察しました。
1. 上昇時にゆっくりと進行臨床像長年にわたって発生し、多くの場合患者が気づかない、症状は長い間換気障害と中程度の低酸素血症に限定されている、気管支呼吸器感染症の悪化では血流が遅くなり、常温体。患者は通常、年に 1 ～ 2 回医療機関を受診し、さまざまな抗生物質や気管支拡張薬による治療を受けることが多く、限られた労働能力を長期間維持することができます。

2. 急速に進行するタイプのコースで、通常は若い人に観察され、気管支呼吸器感染症の増悪期が頻繁に急速に流れるのが特徴です。低酸素血症は急速に進行し、次の2〜3年で高炭酸ガス血症も加わります。つまり、P.ロッシエによると、患者を完全に取り除くことができない全体的な不全が形成されます。そのような患者では、原則として、肺への血液供給のより顕著な障害が切片に認められ、より多くの場合、水疱性の形態の肺気腫が見られる。

肺気腫は、肺組織の肺胞が許容限界を超えて引き伸ばされ、収縮を逆転させる能力を失ったときに発生します。この場合、血液への酸素の正常な供給と体内からの二酸化炭素の除去に違反し、心不全を引き起こします。

に従い現代の分類びまん性気腫と水疱性気腫は区別されます。最初の形態は、完全な組織損傷を伴います。水疱性肺気腫は、腫れた（拡張した）領域が正常な肺組織に隣接している場合に診断されます。

肺気腫の原因

病気はしばしば結果として現れます慢性気管支炎また気管支ぜんそく。水疱性の形態は、遺伝的要因や一部の肺疾患、特に結核の影響下でも発生する可能性があります。さらに、この病気の発症は喫煙や過度の大気汚染などの要因にも影響されますが、これは特に大都市に典型的です。

肺気腫 - 症状

窒息に至るほどの重度の息切れ、肋間腔の拡大、樽型の胸、呼吸の弱まり、横隔膜の可動性の低下、肺野の透明性の増加 X線検査これらは肺気腫の症状です。病気の治療は、徴候の重症度と臨床像によって異なります。

肺気腫の発症の初期段階では、重度の息切れ、あらゆる疲労感が特徴的です。身体活動、いわゆる「膨らみ」の影響、血液のガス組成の違反、および小さな気管支の崩壊。

肺組織の状態が悪化すると、肺野の透明度が増し、横隔膜が移動し、その他の変化により正常なガス交換が妨げられます。

肺気腫 - 治療と予後

肺気腫の治療では、主な対策は呼吸不全を排除し、その影響で病気を発症した病気を治療することを目的としています。民間療法による治療で十分な効果が得られる効果的な結果ただし、私たちは伝統的な医療方法を放棄することを決して推奨しません。

肺気腫の治療の基本原則:

禁煙は回復への道における最も重要なステップの 1 つです。喫煙本数を一度だけ急激に減らすことは、段階的にタバコをやめるよりもはるかに大きな効果があることに注意してください。
予定抗菌薬- 主要薬抗コリン薬（ベロデュアル、アトロベント）、β2交感神経刺激薬（ベロテック、サルブタモール）、テオフィリン薬（オイフィリン、テオペック）です。薬剤の選択と治療の強度は、肺気腫が示す症状の重症度によって異なります。抗菌複合体による治療は去痰剤の使用と組み合わせられます。
呼吸法ガス交換を改善するため。原則として、患者は酸素含有量を減らした大気を5分間処方されます。次の 5 分間、患者は通常の空気を呼吸します。循環スキームは 1 セッション中に 6 ～ 7 回繰り返されます。治療の全過程は約 3 週間続きます。
肺気腫は、その症状が顕著な呼吸不全に関連しているため、低流量酸素療法で治療されます。圧縮ガスボンベや特別な濃縮器を酸素源として使用し、家庭でも使用できます。
近年、医師は空気イオン療法を積極的に使用しており、呼吸不全の解消に良い結果を示しています。治療期間は15〜20日間続きます。
効果的で特別な呼吸訓練、人が確実に呼吸をコントロールできるようにすることを目的としたトレーニングプログラム。
痰の排出を改善するために、位置ドレナージが使用されます。患者は、咳反射と粘稠な痰による不都合が最も少ない特定の姿勢を取ります。この場合、肺気腫のドレナージ治療と、サーモプシス、ローズマリー、オオバコ、フキタンポポなどの去痰薬のハーブや輸液の使用を組み合わせることが可能です。

肺気腫の永久的な治療法はありますか? 予測はケースごとに異なり、患者が主治医のすべての推奨事項にどれだけ完全に従うか、また健康のために一定の犠牲を払う用意があるかどうかによって異なります。また、肺気腫の原因となった疾患をタイムリーに発見し、適切に治療することは、治療プロセスに大きな影響を与えます。

肺気腫 - 民間療法による治療

家庭療法:

ジャガイモの緑色の部分の果汁を、グラス半分の量に達するまで毎日用量を増やして使用します。
ジャガイモの蒸気を「均一に」吸入する。
あらかじめ茹でたジャガイモの小片を胸に当てます。

ハーブの注入:

沸騰したお湯500mlにそばの花大さじ3を加えます。混合物を魔法瓶に2時間注入します。グラス半分を1日3〜4回摂取してください。
ジュニパーの果実とタンポポの根を1部取り、それに白樺の葉を2部加え、得られた混合物に熱湯を注ぎます。ブロスを3時間注入し、その後濾過して適切な容器に注ぎます。点滴は1日2〜3回服用する必要があります。標準的な摂取量は1/3カップです。
小さじ1杯のジャガイモにコップ1杯の熱湯を注ぎ、1時間注入して濾過します。食事の40分前にコップ半分の点滴を1か月間服用してください。

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人が突然息切れした場合、おそらくこれは呼吸器系の重篤な病状の発症の前兆です。そのうちの1つは肺気腫と呼ばれますが、それは何ですか、専門家は治療方法を知っています。読者はこの記事から肺気腫について学ぶことができます。

肺気腫の症状と兆候

肺気腫という言葉は、ギリシャ語から「膨らむ」または「膨らむ」と翻訳できます。この名前は、肺や気管支の組織が弾力性を失うという事実によるものです。様々な理由。息を吐き出すと、気管支の小さな細胞が剥がれ落ちてくっつきます。呼吸の結果、肺が腫れて拡張し、それが胸の骨の変形につながります。樽型の胸 - これは肺の気腫がどのように現れるか、この病状に固有の症状です。

呼吸困難;
息を吐くときの頬の腫れ。
X線写真上の肺野の変化。
肺の領域を叩くときのボックス音。
呼吸不全;
疲労と運動耐性の低下。

肺気腫は吸気時と呼気時の両方で障害を伴います。しかし、呼気時の障害が優勢であり、その結果、肺からの空気の排出が困難になり、肺は常に膨張した状態になります。同時に、その中の空気のガス組成が変化します。酸素の量が減少し、二酸化炭素の濃度が増加します。

水疱性肺気腫とは

肺気腫になると、気管支や肺胞の弾力性が失われます。組織の内部には、単一または複数の水疱、つまり水疱が形成されます。それらは水疱性肺気腫の原因となります。水疱の中には空気が入っていますが、さまざまな理由それらからは出てきません。その結果、気泡の壁が伸びて薄くなり、水疱のサイズが大きくなります。気泡の大きさは 10 cm を超えることもあり、気泡が上下に並んでいることもよくあります。それらは健康な肺組織に圧力をかけ、呼吸プロセスを非常に複雑にします。

水疱性疾患は、水疱の破裂や自然気胸の発生によって複雑になる場合があります。泡がはじけると肉体的な負担がかかる場合があり、咳をしている。病理は徐々に進行します。その始まりは次のことに関連している可能性があります。

不利な環境。
喫煙。
遺伝的な理由。

水疱の中心部は大きいですが、呼吸には役に立たない空気袋です。水疱性疾患は、健康な肺組織の総面積を減少させます。タイムリーな診断があれば、他の肺気腫と同様に治療可能です。それが何であるか、どのように治療するかについては、患者自身だけでなく親戚も知っておく必要があります。

肺気腫の保存的治療と外科的治療

肺気腫の治療では、医師は病気の経過と重症度を評価します。これを踏まえて、どちらか保守的な方法治療または手術。

治療法による肺気腫の治療には次のようなものがあります。

喫煙をやめるには。患者が喫煙を続ける場合、ニコチンは常に病理学的変化の新たな病巣の形成を引き起こすため、治療は成功しません。
慢性閉塞性肺疾患などの基礎疾患の特定と治療。肺気腫の根本原因となることが非常に多いのは COPD です。
酸素療法。体が酸素で飽和すると、肺の組織内の二酸化炭素の濃度が減少します。これにより息切れが軽減され、効率が向上し、患者の睡眠が改善されます。

手術は主に次の 3 つの方法で行われることがほとんどです。

肺の変化した領域の除去。体の上部葉に位置する場合に最も頻繁に生成されます。
巨大水疱の除去。その後、健康な肺組織が働くための場所が胸部に現れます。
移植。病気の保存的管理と最初の 2 つの方法は無効である外科的介入肺移植を検討しています。

治療が成功するかどうかは、免疫力を強化し、正常な状態に移行できるかどうかにかかっています。健康的な生活様式人生。

肺気腫の平均余命

肺気腫の患者とその親族は、病気の予想される結果と余命について心配せずにはいられません。
生地呼吸器官肺気腫に完全に影響を与える可能性があり、適切な治療がなければ余命は2〜3歳を超えません。

次の場合、寿命は短くなります。

未修理外部要因。その人は喫煙を続けたり、汚染された空気を吸い続けたりします。
患者には医師による毎年の検査を受ける能力も希望もありません。
患者は治療を開始するのが非常に遅い。
病気の程度は重度で、患者の50％は4年以上生きられません。

肺気腫を抱えて4年以上生きている場合、病気の進行は良好であると考えられます。それは次のことに貢献します。

早期診断とタイムリーな治療。
軽度または中等度の病気。これにより、患者の 80% が 4 年以上生存します。
医師の食事療法およびその他の推奨事項の遵守。

肺気腫のタイムリーな診断、それが何であるか、治療方法 - これを理解することは、患者の寿命を延ばし、その質を向上させるのに役立ちます。

肺気腫のための呼吸法

病気を軽減し、一般的な状態患者は肺気腫に対して呼吸訓練を行うと楽になります。
体操の目的は、呼吸動作を訓練し、呼吸動作を担当する筋肉群を強化することです。基本的な演習はシンプルで誰でもアクセスできます。

中速またはゆっくりのペースで歩きます。 1、2と数えながら息を吸い、3、4、5と数えて息を吐きます。持続時間は2～3分。
立ち位置。手のひらは胸の底にあります。息を吸いながらつま先まで上がり、息を吐きながらかかとまで下げ、手のひらで胸を押します。繰り返し回数は6～10回程度です。
座位。手を横に広げます。体を左に回転させます - 右に回転させます。繰り返し回数は各方向6回です。
立ち位置。息を吐き出すたびに、曲げた膝を上げたり胸に引き寄せたりする動作を交互に繰り返します。できるだけ長く息を吐きます。各脚で6回繰り返します。
立ち位置、手を上げます。息を吸いながら、息を吐きながら、手を急激に下げてわずかに後ろに引きながら、膝を曲げて体を前方にわずかに傾けます。ジャンプの場合は、6〜10回だけ繰り返します。
2〜3分間静かに歩きます。

でもで安静患者は仰向けになり、2 カウントで息を吸い、3 カウントで吐きます。息を吐き出すたびに、手のひらで胸の下部を圧迫します。

民間療法による肺気腫の治療

肺気腫は重篤な病気であるため、患者は症状を軽減するあらゆる種類の治療を行う必要があります。自己治療と肺気腫は受け入れられません、民間療法による治療は医師に相談した後にのみ実行できます。

肺気腫では、さまざまな薬草製剤からの注入および煎じ薬の使用が必要となります。

同量のセージ、松の芽、マシュマロの根、アニスの果実を混ぜます。混合物30 gを適切な鍋に注ぎます。すべてをグラスに220mlの沸騰したお湯を注ぎます。テーブルの上に10分間放置します。この後、注入液を濾過する必要があります。食前に50mlを1日3回、3か月間お飲みください。
ミント、エレカンパン、セージ、ユーカリ、タイムを同じ割合で摂取してください。コレクション 20 g を鍋に注ぎます。熱湯200mlをとり、草の上に注ぎます。 15分以内に、注入液をテーブルの上に置きます。その後、フィルタリングする必要があります。 1/4カップを食べた後に得られた注入液を1日3〜4回飲みます。
大さじ3杯を魔法瓶に注ぎます。 l. ソバの花序。魔法瓶に500mlの熱湯を注ぎます。 2時間放置します。 1/2カップを1日3回飲みます。

制服を着て調理したジャガイモに簡単に蒸気を吸入するだけで良い結果が得られます。皮をむいて刻んだ塊茎にテレビン油を塗って胸部ラップを作ることができます。

肺気腫は高齢の患者に多く見られるという事実にもかかわらず、若い人も肺気腫が何であるか、またその治療方法を知っておく必要があります。特にまだ喫煙をやめていない場合はそうです。

肺気腫：原因、症状、治療。 肺気腫：原因、症状、治療

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