Každý deň sa milióny rakovinových buniek dostanú do krvného obehu z progresívneho nádoru, ale len 0,05 % z nich dostane šancu zakoreniť sa vo vzdialených orgánoch a tkanivách. Štádiá metastáz sú kaskádou po sebe idúcich a vzájomne súvisiacich udalostí, keď nádorové bunky musia neúnavne bojovať o prežitie.
Šírenie nádoru po tele je kaskáda vzájomne súvisiacich udalostí
Metastatická kaskáda
Malígny nádor narástol do určitej veľkosti (asi 1-2 mm) a nahromadil dostatok buniek na dobytie priľahlých území. Invázia je prvým krokom ku kolonizácii. Ďalšie štádiá metastáz sú ako priečky rebríka vedúceho nádor k trónu: hlavným cieľom rakoviny je uchvátiť moc, odobrať všetky zdroje a úplne ovládnuť živý organizmus. Metastáza je kaskáda po sebe nasledujúcich a prepojených štádií, z ktorých každá môže byť pre rakovinové bunky, ktoré sa vydajú na cestu, posledná: prevažná väčšina nádorových štruktúr odumiera pod vplyvom obranných systémov tela. Dôležitým prvkom protinádorovej kontroly je pôsobenie lieky a lekárske postupy predpísané lekárom, ale tento faktor sa môže stať zbytočným pri neskorej diagnóze.
Štádiá metastázovania nádoru
Po oddelení od primárneho zamerania prenikajú skupiny rakovinových buniek do susedných tkanív a dosahujú cievy (krvné alebo lymfatické). Štádiá metastáz zahŕňajú nasledujúce udalosti:
1. Prienik cez cievna stena(intravasálna invázia);
2. Presun na miesta vzdialené od primárneho ohniska (cirkulácia);
3. Tvorba nádorovej embólie (tvorba malej zrazeniny vo vnútri cievy);
4. Pripojenie k cievnej stene;
5. Únik cez stenu cievy (extravazálna invázia);
6. Reprodukcia na novom mieste (vznik sekundárneho metastatického zamerania).
Rakovinové bunky pomerne ľahko prenikajú stenou tepien, ktoré nedávno vznikli pri nádorovej angiogenéze (na rozdiel od hlavnej cievny systém, opäť tvorba nádorových tepien majú tenkú stenu). Cirkulácia v krvi je najslabším miestom v kolonizácii nádoru: krvný obeh obsahuje veľa ochranných látok imunitných buniek, ktoré neúnavne ničia cudzích ľudí, a neimunitné mechanizmy (turbulencie prietoku krvi, traumatická deštrukcia buniek). Aby nádorové bunky zabránili smrti a prežili, vytvárajú okolo seba bariéru – zrazeninu zničených krviniek (mikrotromboembolus). Po dosiahnutí cieľa a upchatí malej kapiláry dostane nádorová embólia šancu na prežitie – po uchytení a úniku cez cievnu stenu sa kolonizujúca rakovina ocitne na novom mieste, kde môžu byť optimálne podmienky pre reprodukciu. Všetky štádiá metastázy sú prekážkami a nebezpečenstvom v ceste rakoviny, takže len niekoľko z miliónov sa dostane na koniec, ale aj to úplne stačí na progresiu nádoru.
Kompletná schéma metastázy rakoviny
Významné faktory pre šírenie rakoviny
Aby nádorové bunky z primárneho ohniska zvíťazili v boji o život, veľký význam majú nasledujúce faktory:
1. Prítomnosť novo vytvorených krvných ciev, ktoré kŕmia nádor (angiogenéza);
2. Vysoká schopnosť prežiť, ktorá je dostupná pre bunky z primárneho zamerania;
3. Prítomnosť motorickej aktivity v kolonizačných bunkách;
4. Použitie enzymatickej aktivity na prenikanie ochranných bariér;
5. Nezávislosť od primárneho zamerania (autonómia rakovinových buniek, ktoré sa vydali na cestu);
Metastázy sú ložiskami vypadnutia nádoru a metastázy sú procesom tvorby metastáz. V dôsledku toho sa jeho jednotlivé bunky môžu odlomiť, dostať sa do krvi, lymfy a preniesť sa do iných tkanív. Tam spôsobujú rast sekundárneho (dcérskeho) nádoru. Štruktúra metastáz sa zvyčajne nelíši od materského nádoru. Dôležité je to benígne nádory nedávajú metastázy.
Ako vzniká metastáza
- Lymfogénna dráha, ktorou sú rakovinové bunky transportované lymfatickým tokom lymfatické cievy v. Toto je najbežnejší spôsob, keďže lymfatický systém má bariérovú funkciu. Keď nádorové bunky vstúpia do miestnych (regionálnych) lymfatických uzlín, väčšina z nich je zničená makrofágmi. Ak je buniek veľa, lymfatické uzliny sa nedokážu vyrovnať. Potom príde invázia zhubný nádor do okolitých tkanív.
- Hematogénna dráha, po ktorej sa transportujú nádorové bunky obehový systém s prietokom krvi do akýchkoľvek orgánov. Táto cesta metastáz je typická pre nádory vytvorené z väziva (sarkóm), často je cieľom tohto typu metastáz pečeň (nádory brušných orgánov) a.
- Implantačná (tkanivová) dráha, pri ktorej metastázy prechádzajú cez seróznu membránu priamym kontaktom zdroja nádorových buniek s prijímacím povrchom. Takto sa môžu zhubné nádory šíriť cez všetky steny orgánu a dostať sa do brušnej resp hrudnej dutiny ktoré sú zvnútra vystlané seróznou membránou. Napríklad metastázy kontaktom rakovina pľúc s pohrudnicou, s pobrušnicou.
Etapy metastáz
- Intravasácia. Dochádza k prenikaniu nádorových buniek do lúmenu krvnej alebo lymfatickej cievy.
- Šírenie. Nádorové bunky sú prenášané krvou alebo lymfou po celom tele.
- Embólia. Nádorové bunky sa zastavia na novom mieste.
- Extravazácia. Dochádza k výstupu nádorových buniek do perivaskulárneho tkaniva.
- Tvorba a rast metastáz.
Čas potrebný na klinický prejav prvých metastáz, je do značnej miery determinovaný typom nádoru a stupňom jeho diferenciácie. Vysoko diferencované nádory sú menej náchylné na metastázy ako málo diferencované nádory. používa sa na zníženie rýchlosti metastáz rôzne metódy liečba (rádioterapia, chemoterapia, arteriálna embolizácia).
Stanovenie primárneho zamerania nádoru
V 3-15% prípadov, keď sa zistí metastáza, je lokalizácia primárneho nádoru neznáma. Metastázy bez identifikovaného primárneho zamerania sú charakterizované náhodnou, atypickou lokalizáciou a rýchlou progresiou onkologického procesu. Patologicko-anatomická diagnostika metastáz nezistených nádorov zahŕňa určenie ich morfologického typu a objasnenie pravdepodobného zdroja metastáz. Prvá úloha je vyriešená rutinou
Obsah
Podľa lekárskych údajov sa v ľudskom tele každý deň vytvorí viac ako 30 000 abnormálnych buniek, ktoré sa potom stávajú rakovinovými. Imunitný systémčlovek ich nájde, zničí. Ak z nejakého dôvodu obranný systém tela nefungoval alebo „vynechal“ rakovinové bunky, začnú sa aktívne množiť a premeniť sa na zhubné nádory. Patogénne bunky z primárneho zamerania pomocou toku lymfy alebo prietoku krvi prenikajú do iných orgánov, tkanív a vytvárajú metastázy (metastázy).
Čo sú metastázy
Metastázy sú sekundárne ložiská zväčšenia väčšiny malígnych nádorov. Patologické procesy v tele spôsobujú tvorbu ložísk vo vzdialených a miestnych lymfatických uzlinách. Tieto javy sa týkajú vnútorné orgány:
- pľúca;
- pečeň;
- mliečne žľazy;
- chrbtica;
- mozog.
Štúdie metastáz sa spoliehajú na skutočnosť, že sekundárne ložiská sa tvoria takmer okamžite po nástupe tvorby malígneho nádoru. Preniknúť fragmentárne bunkové štruktúry cez oblasť luminálneho zúženia cievy. Tento typ šírenia sa nazýva hematogénny, môže postihnúť aj lymfatické štruktúry a to už platí pre lymfogénnu dráhu zvyšovania počtu metastáz.
S šírením novotvarov v rakovine prsníka, pľúc, postihujú mozog a sú prenášané lymfatickou tekutinou, krvou. Potom sa zastavia v určitej oblasti, vychádzajú z cievy a tvoria ohnisko metastázy. Tento proces sa vyvíja pomaly počiatočná fáza, je často asymptomatická, takže lekári si ich nedokážu okamžite všimnúť.
V akom štádiu sa rakovina objavuje
Nie je možné jednoznačne hovoriť o načasovaní výskytu a šírenia metastáz v tele. Napríklad tým lymfatický systém metastázy rakoviny sa šíria pri prechode z 1. na 2. štádium. Ak sa novotvary dostali do vzdialenejších orgánových systémov, potom to naznačuje 3. alebo 4. štádium rakoviny. To znamená, že rôzne štádiá vývoja ochorenia sú určené procesmi metastáz, a nie naopak.
Dôvody
Moderná medicína neustále študuje problematiku vývoja onkologických patológií, ale stále nemôže dať presnú odpoveď, prečo sa rakovina objavuje s metastázami. Hlavným problémom je určenie mechanizmu tvorby abnormálnych buniek. Ak je to možné vyriešiť, lekári budú môcť zabrániť ich výskytu a rakovina bude porazená. V prípade metastáz je potrebné hovoriť o pokročilom ochorení, ktoré sa veľmi ťažko lieči. Pomôcť môže iba agresívna a vážna terapia, takže hlavnou úlohou všetkých lekárov je zabrániť vzniku metastáz.
V praxi sa vyskytli prípady, keď sa vývoj rakoviny vyskytuje veľmi pomaly, v priebehu 2-3 rokov. zrýchlený rast abnormálne formácie sú spúšťané mechanizmami, ktoré nie sú študované modernou medicínou. Lekári môžu iba izolovať bežné príčiny výskyt rakoviny, ktorá sa vyvinie do metastatickej formy:
- silné oslabenie imunitného systému v dôsledku sprievodných patológií alebo zvýšenej liekovej terapie;
- tvorba novej rozvetvenej siete kapilár v samotnom nádore;
- v štádiu 3 rakoviny sa tvoria prvé metastázy, ktoré naznačujú prechod choroby do ďalšej fázy;
- zameranie patológie sa nachádza na miestach, ktoré prispievajú k šíreniu nádoru v ľudskom tele;
- vek pacienta (spravidla sa metastázy vyvíjajú častejšie u mladých ľudí v dôsledku rýchlejšieho metabolizmu);
- častejšie sa sekundárne ložiská vyskytujú s infiltračným typom rakoviny.
Distribučné cesty
rozdiel malignita od benígneho v tom, že nie je obmedzený na jednu oblasť lézie. Rakovina sa šíri do iných orgánov, rastie do susedných tkanív. Metastáza je cesta cez telo buniek, ktoré stratili medzibunkové spojenia. Proces prebieha nasledujúcimi spôsobmi:
- Lymfogénne. Rakovinová bunka najskôr vstúpi do regionálnych lymfatických uzlín umiestnených vedľa orgánu, ktorý zasiahol malígny proces. Keď nádor postupuje, stále viac a viac buniek sa koncentruje v lymfe, preniká do vzdialených lymfatických uzlín. Spravidla sú lokalizované v blízkosti ciev pečene, sleziny, čriev, nadobličiek.
- Hematogénne. Metastázy sú prenášané spolu s krvou. Bunky sa pohybujú cez cievy, dostávajú sa na iné miesta, niekedy veľmi vzdialené od primárnej malígnej formácie. Často sú cieľovými orgánmi tie, ktoré majú širokú kapilárnu sieť, takže sú častejšie postihnuté pľúca a pečeň.
- Implantácia. Táto dráha realizuje šírenie rakovinových buniek cez serózne membrány (mezotel). Proces sa vyvíja, ak sa nádor nachádza v blízkosti mezotelu, nádorový uzol dosiahol veľké veľkosti, ktorá pri zväčšení zasahuje do pohrudnice, pobrušnice a osrdcovníka. Rakovinové bunky kolonizujú povrch sérózy a vytvárajú proces nazývaný karcinomatóza. Často je tento proces charakterizovaný akumuláciou tekutiny v dutinách (hydrotorax, ascites). Táto distribučná cesta hovorí o 3-4 štádiu patológie, často sa vyskytuje u starších pacientov, čo značne komplikuje život a liečbu choroby.
Symptómy
Metastatická rakovina sa prejaví rôznymi spôsobmi, závisí to od lokalizácie sekundárnych ložísk. Hlavným príznakom akéhokoľvek typu rakoviny bude bolesť. Medzi hlavné príznaky vývoja patológie patria nasledujúce prejavy:
- Keď metastázy vstúpia do mozgu, človek vyvinie dezorientáciu, bolesť hlavy, nevoľnosť, závraty, problémy s rečou a zrakom, ťažkosti s chôdzou.
- Ak sú metastázy v kostiach, potom nemusí byť bolesť. Hlavným príznakom vývoja patológie je často to, že kosť sa zlomí bez poškodenia vôbec alebo s malým poškodením.
- Keď sa rakovinové metastázy dostanú do pľúc, objavia sa príznaky, ktoré poukazujú na iné problémy. Tento orgán by sa mal skontrolovať, ak sa človek sťažuje na bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ (s krvou, suchý, vlhký).
- V pečeni je metastatický nádor často sprevádzaný prudkým úbytkom hmotnosti, nevoľnosťou, žltačkou, stratou chuti do jedla.
- Prvým príznakom kožných metastáz je často výskyt pevných, bolestivých oválnych alebo okrúhlych uzlín. Často sú farby kože, červené alebo, ak ide o melanóm, čierne alebo modré. V niektorých prípadoch sa v krátkom čase vytvorí niekoľko uzlín.
Odrody
Existuje niekoľko typov metastáz, takže dôležitým krokom pred liečbou je diagnostika patológie. Rozlišujú sa tieto typy ochorenia:
- Typ virchow. Lokalizovaný na krku v supraklavikulárnej oblasti sa vyskytuje ako komplikácia rakoviny žalúdka. Táto poloha onkocentra je spôsobená smerom toku lymfy z brušnej dutiny. Zhubné novotvary v lymfatické uzliny stúpajú do krčnej uzliny, kam ďalej nemôžu, preto sa tam usadia a vytvoria sekundárny nádor. Metastáza Virchow sa vyskytuje v dôsledku vývoja rakoviny pankreasu, pečene a iných brušných štruktúr.
- Krukenberg. Majú tiež lymfogénny pôvod, sú lokalizované vo vaječníkoch. Asi 35-40% všetkých ovariálnych metastáz pripadá na tieto sekundárne nádory. Tento typ sa objavuje pri malígnych léziách žlčových ciest, rakovina čriev, mliečnych žliaz, žalúdka, krčka maternice, močového mechúra.
- Schnitzlerovský. Charakterizuje sa penetrácia malígneho procesu do tkaniva perirektálnej lokalizácie, pararektálnych lymfatických uzlín. Takéto novotvary môžete cítiť s konečníkom digitálne vyšetrenie, sú to bolestivé tulene. Často sa vyskytuje s rozvojom rakoviny žalúdka.
- osteoblastické. Sú tvorené metastázy rakoviny v kostných tkanivách. Podporujú činnosť osteoblastov, preto majú taký názov. Na pozadí týchto procesov dochádza k aktívnemu ukladaniu vápnika v kostných tkanivách, čo vedie k ich zrýchlenému rastu. Existujú ohniská na pozadí rakoviny štítnej žľazy, prsníka, prostaty, lymfómov a sarkómov. Prognóza tohto ochorenia je často nepriaznivá.
- Samotársky. Tento typ sa prejavuje vo forme veľkých nodulárnych jednotlivých útvarov, ktoré sú lokalizované v mozgových a pľúcnych tkanivách.
- osteolytický. Sekundárne onkologické útvary sú lokalizované v kostných štruktúrach, ale účinok na kosti sa prejavuje inak. Ničia kostného tkaniva, aktivujú osteoklasty, čo spôsobuje deštruktívne zmeny.
etapy
Spravidla lekári hovoria o rakovine, ale aj metastázy majú určitú gradáciu, ktorá je označená písmenom M. Do úvahy sa berú len vzdialené útvary. Rozlišujú sa tieto stupne:
- Mx– štúdia sa neuskutočnila, takže prítomnosť metastáz nie je známa;
- Mo– nádorové útvary neboli nájdené;
- M1- Nachádzajú sa vzdialené útvary.
Nebezpečenstvo metastáz
Pri onkopatológiách sa smrteľný výsledok vo väčšine prípadov vyskytuje po metastáze, a nie kvôli primárnemu nádoru. Toto hovorí o vysoké nebezpečenstvo sekundárne ohniská, ktoré pozostávajú z nasledujúcich bodov:
- Ovplyvňujú fungovanie dôležité orgány a systémov.
- S výskytom metastáz už telo nie je schopné samostatne odolávať onkológii.
- Môže sa vyvinúť anémia.
- Metastáza má negatívny vplyv na priebeh onkologického procesu, stav pacienta, ktorý sa veľmi zhoršuje.
Ako identifikovať metastázy
Účinná diagnostická metóda pre skoré štádium sekundárne novotvary sa nevyvíjajú na tento moment. Vždy existuje šanca, že rakovinové bunky migrujú. Napríklad z prsníka sa môžu šíriť do kostí a mozgu a kolorektálny karcinóm migruje do pečene a pľúc. Jednotlivé oddelené bunky možno detegovať iba v štádiu, keď už vyrástli.
Výber vhodného testu závisí od lokalizácie primárneho nádoru. Onkológ môže diagnostikovať metastatické nádory pomocou zobrazovacích techník (zvyčajne Počítačová tomografia). Je to možné až vtedy, keď zjavne dosiahnu masu, ochorenie je v tomto štádiu často mimoriadne ťažko liečiteľné. Metódy diagnostiky metastatického karcinómu v počiatočnom štádiu výrazne zvyšujú šancu pacienta na prežitie. Používajú sa nasledujúce možnosti testovania:
- ultrazvuk;
- röntgen;
- osteoscintigrafia (vykonáva sa skenovanie kostí tela);
- MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou);
- pozitrónová emisná tomografia;
- CT vyšetrenie.
Rutinný krvný test pomáha odhaliť prítomnosť oddelených buniek, ak dôjde k zvýšeniu pečeňových enzýmov, čo naznačuje metastatickú rakovinu pečene. V niektorých situáciách, dokonca aj v prítomnosti choroby, test ukazuje normu. Údaje všetkých testov nedávajú konečné potvrdenie, porovnávajú sa s prítomnými symptómami, všeobecné vyšetrenie tela, niekedy sa vykonáva biopsia.
Sú metastázy viditeľné na ultrazvuku?
Ultrazvuková metóda výskumu je hlavnou metódou, ak je to potrebné, na zistenie prítomnosti metastatického šírenia malígnych novotvarov. Ultrazvuk je vysoko informatívny test, preto sa často predpisuje v modernej diagnostickej praxi. Na potvrdenie diagnózy potrebuje pacient spravidla niekoľko vyšetrení.
Liečba
Sekundárne ložiská malígnych novotvarov naznačujú prechod ochorenia do posledného štádia, prognóza je často nepriaznivá. Liečba sa vyberá s prihliadnutím na umiestnenie primárneho nádoru, jeho veľkosť a počet metastáz. Na terapiu sa používa niekoľko hlavných metód liečby rakoviny:
- lieková terapia;
- rádioterapia;
- chirurgické odstránenie.
Lieky
Liečba liekov zahŕňa použitie takýchto metód: imunoterapia, chemoterapia, hormonálna a cielená terapia. Chemoterapeutické účinky pomáhajú zastaviť rast, šírenie sekundárnych ložísk. Spravidla sa táto technika kombinuje s rádiofrekvenčnou abláciou a žiarením. Bisfosfonáty sú široko používané v onkológii. Užívajú sa perorálne alebo intravenózne. Najpopulárnejšie z tejto skupiny sú nasledujúce lieky:
- Zometa. Jeden z najúčinnejších liekov, ktorý patrí medzi lieky 3. generácie. Pomáha dosiahnuť pozitívnu dynamiku pri hyperkalcémii a osteoporóze. Hlavnou výhodou nástroja je selektívne pôsobenie. Liečivo dobre preniká do kostného tkaniva, má minimum vedľajšie účinky pacienti dobre tolerujú.
- Bondronat. Používa sa na boj proti rakovine. Tento liek často používajú lekári, podáva sa intravenózne alebo perorálne. Nástroj pomáha zastaviť bolesť, skrátiť trvanie rádioterapiu. Dávku lieku predpisuje lekár individuálne.
- Bonefos. Dobrý liek, ktorý patrí medzi inhibítory kostnej resorpcie. Pomáha zastaviť vývoj malígneho procesu, spomaliť šírenie sekundárnych ohniskov. Liečivo inhibuje aktivitu osteoklastov, zlepšuje celkovú pohodu pacienta, znižuje pravdepodobnosť nových lézií. Bonefos - najlepšia voľba pri liečbe rakoviny prsníka.
Chirurgická liečba
Lekári sa okamžite pokúšajú odstrániť primárny nádor, ktorý môže neskôr spôsobiť metastázy. Ďalej sa excízia samotných sekundárnych útvarov vykonáva priamo z miest ich lokalizácie. Ak to chcete urobiť, odstráňte odstránenie lymfatických uzlín, susedné vlákno. Chirurg pri operácii odreže časť zdravého tkaniva, pretože môže obsahovať mikrometastázy.
Predpoveď
Vzhľad metastatických útvarov v ľudskom tele naznačuje nepriaznivú prognózu pre pacienta. To naznačuje prechod patológie do poslednej fázy vývoja. Predpovede pre odlišné typy metastatická rakovina:
- Metastázy v brušnej dutine. V tomto štádiu je pravdepodobnosť úmrtia pri tomto type patológie 5%. S včasnou detekciou ochorenia, priebehom chemoterapie a rehabilitácie u človeka sa výrazne zvyšujú šance na priaznivý výsledok.
- nadobličky. V tomto prípade často dochádza k poškodeniu iných orgánov, takže výsledok do značnej miery závisí od konkrétnej klinickej situácie.
- mediastinum. Takáto metastáza do skoré štádia detekcia môže skončiť pozitívne, ale v neskorších štádiách je výsledok nepriaznivý.
- Črevá. Pri kontakte s onkológom po objavení sa prvých príznakov existuje tendencia k priaznivej prognóze ochorenia. U polovice pacientov sa pozoruje pozitívna dynamika pri včasnej chirurgickej intervencii, ktorá sa kombinuje s chemoterapiou a rádioterapiou. Prognózy v neskorších fázach sú sklamaním.
- Pečeň. Očakávaná dĺžka života s poškodením pečene bez liečby je 4 mesiace. Pri primeranej a včasnej pomoci sa život človeka predlžuje až na 1,5 roka, chemoterapia môže dať ďalší rok.
- Pľúca. S jednou alebo viacnásobnou metastázou tohto orgánu, jeho vzhľad skôr ako 12 mesiacov po chirurgická intervencia na odstránenie primárneho nádorového zamerania. Prežitie 5 rokov po jednom sekundárnom novotvare, správna liečba je asi 40 %.
Video
Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálne vlastnosti konkrétneho pacienta.
Našli ste chybu v texte? Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!Každý deň v Ľudské telo objavujú sa tisíce abnormálnych bunkových štruktúr, ktoré môžu neskôr získať malígny stav. Vďaka imunite sú tieto bunky včas zničené.
Ale ak imunitnú obranu z určitých dôvodov tieto bunky prechádzajú, potom sa voľne množia a vytvárajú nádor.
Čo sú metastázy rakoviny?
Malígne bunky z ložísk primárnej lokalizácie sa šíria prietokom krvi a lymfy do iných organických štruktúr, pričom vznikajú metastatické ložiská, ktoré sú vlastne sekundárnymi lokalizáciami rakoviny.
Metastázy sú teda rakovinové bunky, ktoré sa šíria po celom tele z hlavného zamerania nádorového procesu.
Keď sa rakovina rozšíri do susedných tkanív, hovoria o regionálnej metastáze. Ak malígne bunkové štruktúry s prietokom krvi alebo lymfatickou tekutinou prenikli do periférnych tkanív, dochádza k vzdialenej metastáze.
Dôvody šírenia
Vo všeobecnosti sú metastázy spôsobené určitými faktormi onkologického rastu, ktoré stimulujú tvorbu kapilárnych a cievnych sietí okolo nádorového útvaru.
Tým sa pre zhubné štruktúry vytvára priaznivé prostredie, ktoré im dodáva potrebnú výživu. Podľa tohto scenára sa metastázy vyskytujú v celom tele.
Vo všeobecnosti sa šírenie malígnych buniek môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi:
- S prietokom krvi - malígne bunky sa hematogénne šíria cez žily, kapilárne štruktúry a cievy po celom tele;
- s prietokom lymfy. Lymfatické uzliny fungujú ako ochranná bariéra pre malígne štruktúry a sú čiastočne zničené. Ale keď je príliš veľa zmenených buniek, makrofágy sa s nimi nedokážu vyrovnať;
- Implantácia alebo na škrupinu serózneho tkaniva.
Metastázy lymfogénneho pôvodu sú najcharakteristickejšie pre a, a, a.
Hematogénne dráhy metastáz sa zvyčajne pozorujú v neskorých štádiách chorionepiteliómu a nádorov panvy a brucha, hypernefróm atď.
V akom štádiu sa objavujú a ako rýchlo sa šíria?
Ak pacient s rakovinou nedostáva potrebná liečba, potom sa metastázy nakoniec vyskytnú pri akomkoľvek rakovinovom procese, ale čas výskytu nie je vždy jednoznačný.
V niektorých onkopatológiách sa metastázy vyskytujú v priebehu niekoľkých mesiacov po vytvorení primárneho nádorového zamerania, zatiaľ čo v iných sa zisťujú až po niekoľkých rokoch. Preto nie je možné ani pravdepodobne určiť načasovanie metastáz.
Vzhľadom na metastázy v lymfatickom systéme môžeme povedať, že metastázy sú znakom prechodu rakoviny do druhého štádia vývoja.
Ak sa objavilo hematogénne rozšírenie malígnych buniek, potom hovoríme o prechode onkopatológie do 4. štádia. V priemere sa metastázy tvoria v štádiách 3-4 rakoviny. To znamená, že výskyt metastatických procesov určuje štádium rakovinového nádoru.
Video o tom, ako rakovinové nádory metastázujú:
Ako rôzne typy rakoviny metastázujú?
Zvyčajne sa metastázy detegujú v pľúcnych štruktúrach, pečeni a lymfatických uzlinách. Oveľa menej často sa metastatické ložiská nachádzajú v srdci a kostrových svaloch, slezine a pankrease.
Odborníci identifikovali určitý vzor rakovinových metastáz rôznych lokalizácií:
- Melanóm zvyčajne metastázuje do svalov alebo kože;
- - v zdravých tkanivách pľúc, pečene a nadobličiek;
- Malígny nádor v maternici, žalúdku a pankrease zvyčajne metastázuje do pľúc, pečene a brušná dutina;
- Je to mliečna žľaza a šíri sa hlavne do tkanív pečene a pľúc.
Čo sú nebezpečné?
Smrteľný výsledok pri onkopatológiách sa často vyskytuje skôr v dôsledku aktívnej metastázy než v dôsledku prítomnosti primárneho nádoru. Preto sú metastázy veľmi nebezpečné.
- Narúšajú aktivity dôležité systémy a orgánov;
- Ak sa objavili metastázy, potom telo už nemôže samostatne odolávať onkológii;
- Metastáza negatívne ovplyvňuje priebeh onkologického procesu a stav pacienta, zhoršuje ho.
Odrody
Metastáza má veľa variantov a odrôd, ktoré sa navzájom výrazne líšia.
Virchowski
Virchowova metastáza je lokalizovaná v supraklavikulárnej oblasti na krku a vyskytuje sa na pozadí rakoviny žalúdka. Takéto usporiadanie sekundárneho onkocentra je určené smerom toku lymfy z brušnej dutiny.
Štruktúry malígnych buniek stúpajú pozdĺž lymfatických ciest presne k krčnej lymfatickej uzliny, nemôžu ísť ďalej, a tak sa začnú formovať do sekundárneho nádoru. Virchow metastázy môžu nastať v dôsledku, a iných brušných štruktúr.
Krukenberg
Takéto metastázy sú tiež charakterizované lymfogénnym pôvodom a sú lokalizované vo vaječníkoch. Podiel takýchto sekundárnych nádorov predstavuje asi 35-40 %. celkový počet ovariálne metastázy.
Krukenbergove metastázy sa pozorujú pri malígnych léziách žalúdka, mliečnych žliaz, čriev alebo žlčových ciest, rakoviny močového mechúra alebo krčka maternice.
Schnitzlerovský
Schnitzlerove metastázy sa nazývajú šírenie malígneho procesu do tkaniva perirektálnej lokalizácie a pararektálnych lymfatických uzlín.
Takéto metastatické formácie sú hmatateľné počas rektálneho digitálneho vyšetrenia a sú bezbolestné tesnenia.
Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí rakoviny žalúdka.
osteoblastické
Metastatické nádory, ktoré sa tvoria v kostných tkanivách a prispievajú k aktivite osteoblastov, sa nazývajú osteoblastické. Na pozadí zvýšenej aktivity osteoblastov dochádza k zvýšenému ukladaniu vápnika v kostných tkanivách, čo prispieva k ich rýchlemu rastu.
Takéto metastatické ložiská vznikajú na pozadí mliečnej žľazy alebo rakoviny prostaty, sarkómov a. Predpovede sú prevažne nepriaznivé.
Samotársky
Metastázy solitárneho typu sú veľkonodulárne solitárne útvary lokalizované v pľúcach, mozgu a iných tkanivách.
osteolytický
Osteolytické sekundárne formácie sú tiež lokalizované v kostných štruktúrach, avšak ich účinok na kosti je trochu odlišný. Ničia kostné tkanivo a aktivujú osteoklasty, čo vedie k deštruktívnym zmenám kostí.
Symptómy a znaky
Klinický obraz metastázy závisí od jej lokalizácie a typu primárneho nádoru. Zvyčajne metastázy vedú k závažným dysfunkčným zmenám v štruktúrach tela.
- S metastázami v pečeni pacienti majú svrbenie kože, žltačku a zlyhanie pečene;
- Metastatické procesy v mozgu viesť k rýchlemu;
- Metastáza v pľúcach vyvoláva bronchopulmonálny zápal, poruchy respiračná aktivita atď.;
- Kosť metastázy sú charakterizované silnou bolestivosťou v celom tele.
Na koži
Kožné metastázy sa vyskytujú prevažne na pozadí malígne lézie vaječníkov, pľúc a obličiek. Metastatické procesy na koži sú lymfatického alebo hematogénneho pôvodu. U mužov sú takéto metastázy lokalizované na bruchu a krku, hrudníku a hlave a u žien na hrudníku a bruchu.
Príznaky kožných metastáz:
- Vzhľad útvarov podobných krtkom;
- Zmena farby kože v mieste metastáz;
- Rýchly nárast tvorby kože;
- asténia;
- slabosť;
- Ospalosť a slabosť;
- Nedostatok výkonu;
- Bolesť v oblasti nádoru;
- Strata hmotnosti a hypertermia.
Fotografia ukazuje, ako vyzerá rakovina 4. štádia s metastázami na koži
Ak sa metastáza vytvorila na pokožke hlavy, potom to zvyčajne vyzerá ako mazová cystická formácia.
v rebrách
Prvé príznaky metastáz v rebrách sú intenzívne bolesťčo vedie k obmedzenej pohyblivosti. V neskorších štádiách môžu sekundárne nádorové ložiská viesť k zlomeninám rebier, ktoré sa vyskytujú aj pri menšom zaťažení.
Do rebier najčastejšie metastázujú rakovinové nádory štítnej žľazy, prsníka, prostaty a krčka maternice, pečene a pľúc atď.. Na ich odhalenie je potrebné vykonať.
Srdce
Sekundárne srdcové nádory zvyčajne vznikajú z pleurálneho, karcinómu, melanómu alebo pažeráka spinocelulárny karcinóm, onkológie obličiek a štítnej žľazy resp.
Príznaky srdcových metastáz sú:
- perikardiálny výpotok;
- Obštrukcia žíl v myokarde;
- Inhibícia srdcovej aktivity;
- Arytmia, myokardiálna insuficiencia.
Peritoneum
Rakovinové bunky môžu preniknúť do ktorejkoľvek časti tela, najmä do brušnej dutiny. Malígne štruktúry sa usadzujú na povrchu vnútorných orgánov a peritoneálnych stien. Po pomerne dlhú dobu sa hromadia a postupne vytvárajú sekundárny nádor.
Podobné procesy v tele sú zvyčajne sprevádzané nárastom brucha. Ak sa nádor začal rozpadať, potom bežné znaky intoxikácia.
Pre rakovinu prsníka
Metastatické ložiská v mliečnej žľaze sa prejavujú výskytom tesnení v hrudníku, ktoré sú ľahko hmatateľné pri palpácii.
Malígne bunky prenikajú do mliečnej žľazy krvným obehom alebo lymfogénne. Pacient pociťuje intenzívnu bolesť na hrudníku a iné nepríjemné pocity.
Vzdialené metastázy
Čím väčšie sú parametre primárnej formácie, tým skôr začnú metastatické procesy. Zvyčajne skutočná hrozba metastáz nastane, keď nádor presiahne priemer 3 cm.
Spolu s prietokom krvi sa zhubné bunky šíria do vzdialených tkanív a orgánov, čo naznačuje neskoré štádiá nádorového procesu.
- Ak sa vyskytnú metastázy v kostrový systém , potom pacienti pociťujú bolesť kostí, ktorá môže vážne znížiť kvalitu života.
- Ak rakovina prsníka metastázovala do pľúc, potom sa pacient obáva dýchavičnosti, kašľa a bolesti na hrudníku.
- S neurologickými metastázami závraty a bolesti hlavy, kŕče a halucinácie, poruchy sluchu a zraku, poruchy koordinácie a pod.
Regionálne
Už v skorých štádiách sa môžu vyskytnúť metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách. Zvyčajne ide o axilárne lymfatické uzliny.
Ale ak primárny nádor tvorené bližšie k stredu hrudník, potom sternálne lymfatické uzliny prechádzajú metastázami.
V budúcnosti sa rakovinový proces rozšíri do vzdialenejších lymfatických uzlín.
V črevách
Metastáza do čreva je sprevádzaná časté hnačky alebo zápcha, krv v stolici, bolesti brucha a nadúvanie.
Okrem toho odpadové produkty vzniku rakoviny spôsobujú celkovú intoxikáciu organizmu, ktorá sa prejavuje dyspeptickými poruchami.
obličky
Hlavným znakom metastázy v obličkách a nadobličkových štruktúrach je hematúria, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou krvi v moči pacienta.
Ďalším znakom metastáz v obličkách je bolesť v bedrovej oblasti, konštantná teplota a slabosť, vysoký krvný tlak a progresívna anémia.
Slezina
Metastázy v slezine sú extrémne zriedkavé, pretože samotný orgán je schopný produkovať látky, ktoré ničia zhubné bunky.
Medzi zjavné znaky metastázy vyžarujú horúčku, trombopéniu, zväčšenie veľkosti orgánu, ťažkosť a bolestivosť. S rastom sekundárneho nádoru sa stav zhoršuje, telo je vyčerpané.
Pleura
Pleura lemuje hrudnú stenu a pľúca vnútri. Vyrába špeciálny lubrikant, ktorý uľahčuje prácu pľúc pri dýchaní. Metastáza do pleurálnych tkanív je sprevádzaná kašľom, subfebrilnou teplotou a bolestivosťou hrudnej kosti.
žalúdka
Metastázy v žalúdku sú pomerne zriedkavé, nádory sa sem šíria z maternice, pažeráka, prsníka alebo pľúc. Metastáza je sprevádzaná hypertermiou a nedostatkom chuti do jedla, anémiou a zmenami chuti, bolesťou žalúdka atď.
vaječníkov
Na skoré štádia metastázy na vaječníkoch sa nijako neprejavujú. Niektorí pacienti s rakovinou pozorujú nedostatok chuti do jedla a celkovú slabosť, menštruačné poruchy a hypertermiu. Keď sa metastáza zvyšuje, v dolnej časti brucha sú bolestivé pocity a pocit prasknutia.
Nadobličky
Mnohé nádory metastázujú do nadobličiek, napríklad z pľúc, obličiek, mliečnych žliaz atď.
Toto šírenie nádoru spôsobuje nedostatočnosť nadobličiek.
Veľké sekundárne formácie sú takmer vždy sprevádzané nekrotickými procesmi.
S rakovinou maternice
Metastáza začína v štádiu 3 rakovinového procesu. Šírenie malígnych buniek lymfogénnym spôsobom a hematogénne šírenie je možné v poslednom štádiu rakoviny.
Pacienti sa sťažujú na špinenie medzi menštruáciami, bolesti v bedrovej oblasti a kŕče v podbrušku, najmä počas cvičenia.
močového mechúra
Metastatické šírenie malígnych buniek do štruktúr močového mechúra prebieha lymfogénnou cestou, najmä z panvy alebo močovodov.
Najprv sa objavia príznaky, ktoré sú pre cystitídu najcharakteristickejšie, rušia časté nutkania, bolesti chrbta, bolestivé močenie.
S rozvojom metastáz sa stav zhoršuje, objavuje sa neustála hypertermia, krv v moči atď.
Pankreas
Pankreatické metastázy sú charakterizované takými prejavmi, ako je náhla strata hmotnosti a nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie, bolesť v epigastriu a časté hnačky.
Niekedy pankreatické metastázy spôsobujú určité žltnutie koža a bolesť pásu v bruchu.
hrdla
Metastatické útvary v krku sa zvyčajne objavujú z nádorov úst, dýchacích a tráviacich orgánov. Najčastejšie takáto lokalizácia metastáz spôsobuje takéto príznaky:
- Rany a vredy v krku;
- Opuch tkanív ústnej dutiny;
- Problémy s rozprávaním, dýchaním, prehĺtaním;
- Zväčšenie lymfatických uzlín atď.
Ako určiť v tele?
Detekcia metastáz si vyžaduje dôkladnú diagnostiku vrátane:
- Obyčajná rádiografia;
- rádioizotopová diagnostika.
Takéto postupy vám umožňujú určiť stupeň metastáz, veľkosť sekundárnych nádorov, klíčenie v iných tkanivách a prítomnosť hnisavých procesov alebo rozpadu, povahu rastu atď.
Sú viditeľné na ultrazvuku?
Ultrazvuková diagnostika je jednou z hlavných metód detekcie metastatického šírenia malígnych procesov.
Takáto štúdia sa považuje za dosť informatívnu a je široko používaná v modernej diagnostickej praxi.
Ako vyliečiť?
Liečba onkopatológie s metastázou je určená lokalizáciou, veľkosťou a počtom sekundárnych ložísk. Používa sa niekoľko rôznych techník: chirurgické odstránenie a lieková terapia.
Chirurgická liečba
Spočiatku sa lekári pokúšajú odstrániť primárnu formáciu, ktorá v budúcnosti môže pôsobiť ako zdroj metastáz.
Potom pokračujte priamo k odstráneniu samotných metastatických ložísk. Za týmto účelom odstráňte lymfatické uzliny a priľahlé tkanivo.
Pri odstraňovaní sekundárnych útvarov chirurg odreže aj časť zdravých tkanív, ktoré môžu obsahovať aj mikrometastázy.
RF ablácia
Rádiofrekvenčná ablácia sa dnes úspešne používa pri liečbe metastatického šírenia nádorových procesov.
Táto metóda zahŕňa zničenie nádoru tým vysoké teploty, ktoré sú vytvorené špeciálnymi elektródami. Elektromagnetické prúdy zahrievajú zhubné tkanivá a ničia ich. Potom sa mŕtve bunky zmenšia a na ich mieste sa vytvorí jazva.
Lieky
Medikamentózna liečba metastatických nádorov zahŕňa použitie metód, ako je hormonálna terapia.
Chemoterapia s protirakovinovými liekmi zastavuje rast a šírenie metastáz. Často sa táto technika kombinuje s ožarovaním alebo rádiofrekvenčnou abláciou.
Koľko žije s metastázami: prognóza
Zvyčajne prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách a iných organických štruktúrach naznačuje nepriaznivú prognózu onkopatológie.
- Prognóza metastáz v brušnej dutine. Smrteľný výsledok s takouto metastázou je dnes 5%. Včasná detekcia brušnej metastázy a povinná chemoterapia s vhodnou rehabilitáciou výrazne zvyšuje šance pacienta na priaznivý výsledok onkologickej liečby.
- V nadobličkách. Metastázy nadobličiek sa zvyčajne kombinujú s poškodením iných orgánov, takže prognóza závisí od konkrétnej klinickej situácie.
- Mediastinum. Takáto metastáza s včasnou detekciou môže skončiť pozitívne, avšak pri neskorej detekcii je prognóza nepriaznivá.
- Črevo. S včasným prístupom k onkológu existuje tendencia k priaznivému výsledku ochorenia. K vyliečeniu včasnou chirurgickou intervenciou v kombinácii s rádioterapiou a chemoterapiou dochádza v priemere u polovice pacientov. V neskorších štádiách je prognóza sklamaním.
- Pečeň. Bez liečby pečeňových metastáz je prežitie 4 mesiace. Po obdržaní potrebnú pomocživot pacienta sa predlžuje o rok a pol, doplnková chemoterapia môže poskytnúť onkologickému pacientovi približne rok života.
- Pľúca. Nepriaznivé faktory s pľúcnou metastázou je jej vzhľad skôr ako 12 mesiacov po odstránení primárneho zamerania nádoru, ako aj rýchly nárast metastatických nádorov. Prežitie 5 rokov s jedinou metastázou a po adekvátnej liečbe je asi 40 %.
Takmer všetci pacienti s rakovinou zomierajú do 10 rokov, bez ohľadu na prítomnosť metastatických procesov. A ak sú, potom sa výrazne zníži dĺžka života.
Ak má pacient terminálne (štvrté) štádium onkológie a má metastázy, potom sa očakávaná dĺžka života počíta na niekoľko týždňov, niekedy aj dní, v závislosti od typu nádoru.
Napriek tomu moderné metódy rakovina zostáva jednou z hlavných príčin úmrtí. V zásade pacienti s rakovinou zomierajú na metastatický proces. Dobrým príkladom je melanóm. Pri malom vzdialenom nádore môžu pacienti zomrieť na viaceré metastázy, oveľa väčšie ako objem primárneho nádoru.
Metastáza je teda najobjektívnejším kritériom malignity, okrem vysoký stupeň morfologická kataplázia a infiltračný rast.
Metastáza- proces vzniku nádorových dcérskych uzlín pri prenose nádorových buniek, a to rôznymi spôsobmi.
V literatúre sa uvádza, že bunky niektorých normálnych tkanív môžu preniknúť do nich cievy a prenášané krvným obehom. Klasickým príkladom sú v tomto smere trofoblastové bunky. Dokonca aj Schmorl v roku 1893 našiel v 80 prípadoch zo 158 placentárnych buniek v pľúcach žien, ktoré zomreli pri pôrode. Tento jav, potvrdený mnohými autormi, bol nazvaný fyziologická deportácia. Tvorba takýchto embólií však nevedie telo k smrti. Nádorové bunky sa môžu nielen zakoreniť v jednotlivých orgánoch a tkanivách, ale spôsobiť v nich aj deštruktívne zmeny rôznej intenzity. Existuje názor, že nástup metastáz sa zhoduje s okamihom, keď sa počet nádorových buniek hlavného uzla zvýši v r. geometrický postup alebo keď sa zodpovedajúcim spôsobom zvýši čas zdvojenia nádorového uzla.
Druhy metastáz:
1. Lymfogénne
2. Hematogénne:
a) primárne, keď nádorové bunky vstupujú priamo do krvného obehu;
b) sekundárne, keď nádorové bunky vstupujú do lymfatických uzlín a potom do krvného obehu.
3. Implantácia – karcinomatóza.
4. Perineurálne (intrakanalikulárne). Okrem toho je možné v závislosti od topografie primárneho nádoru rozlíšiť tri typy metastáz:
1 typ- keď sa primárny nádor a jeho metastázy nachádzajú v tom istom orgáne alebo tkanive,
typ 2"primárny nádor - v jednom orgáne, metastázy - v inom, ale v tom istom systéme,
3 typ - keď je primárny nádor v jednom orgáne, metastázy sú v inom, ale v rôznych systémoch.
Aká je definícia metastáz?
Nielen hydrostatické zákony obehu lymfy, krvi či biologickej tekutiny. Existuje mnoho faktorov, ktoré ovplyvňujú možnosť metastáz. Sú spojené s štádiami metastáz.
METASTAZOVANIE JE POSTUPNÝ PROCES. Môže byť prezentovaný v nasledujúcich krokoch:
Fáza 1 - oddelenie buniek z nádorového ložiska a ich zavedenie do distribučného kanála,
2. štádium - transport nádorových buniek podľa typu embólie cez krvné a lymfatické cievy,
3. fáza - implantácia - retencia týchto buniek v cievach rôzneho kalibru a ich prihojenie na miestach zastavenia (sekundárny zárodok nádoru),
4 – rast implantovaných buniek a tvorba metastatických uzlín.