Gevşeme duodenografisi. Normun ve sapmanın deşifre edilmesi

Gevşeme duodenografi bir röntgen muayenesidir. duodenum kateterden bir baryum sülfat ve hava çözeltisinin verilmesinden sonra. Çalışmanın endikasyonları, örneğin duodenum ve pankreasın işlev bozukluğunun semptomlarıdır. Sürekli ağrı epigastriyumda. Kateter intranazal olarak sokulur ve duodenuma yerleştirilir. Bağırsak atonisini sağlamak için glukagon intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır - propantelin bromür (veya başka bir antikolinerjik ilaç). Baryum ve havanın girmesi, bağırsağın atonik duvarının gerilmesine ve derin dairesel kıvrımların yumuşamasına neden olur; bu arka planda yapılmış röntgen değerlendirmeyi mümkün kılmak anatomik özellikler organ. Yöntem, duodenumun küçük lezyonlarını ve duodenal duvara bitişik pankreas başının tümörlerini bile hızlı bir şekilde görselleştirmenizi sağlar, ancak tanıyı netleştirmek için yapılması gerekir. ek araştırma.

Hedef

Ampulün altında bulunan duodenumdaki küçük değişikliklerin yanı sıra pankreas başı tümörleri ve hepato-pankreatik ampulla tümörlerini ortaya çıkarmak.
Kronik pankreatit tanısını doğrulayın.

Hazırlık

Hastaya, çalışmanın bir baryum sülfat ve hava çözeltisinin verilmesinden sonra duodenum ve pankreasın durumunu değerlendirmenize izin verdiği açıklanmalıdır.
Hasta, çalışma arifesinde gece yarısından sonra yemek yemekten kaçınmalıdır.
Hastaya çalışmanın özünü açıklamak ve kimin ve nerede yürüteceğini bildirmek gerekir.
Hasta, çalışma için burundan duodenuma bir kateter yerleştirileceği ve kateter yoluyla duodenuma baryum ve hava enjekte edileceği konusunda uyarılmalıdır.
Hasta olasılığa karşı uyarılır. ağrı hava bağırsağa girerken. Bu durumda karın duvarı kaslarının gevşemesini kolaylaştırmak için ağızdan derin ve yavaş nefes alması önerilir.
Çalışma sırasında glukagon veya antikolinerjik bir ilaç verilecekse, olası yan etkiler açıklanmalıdır (glukagon bulantı, kusma, ürtiker ve yüz kızarmasına neden olabilir ve antikolinerjik ilaçlar ağız kuruluğu, susuzluk, taşikardi, idrar retansiyonu ve görsel rahatsızlıklar). Ayakta tedavi gören hastalarda bir çalışma yapılırken, bir yakınlarının veya tanıdıklarının kendilerine eve kadar eşlik etmesi gerekir.
Çalışmaya başlamadan önce hastadan ağzındaki takma dişleri çıkarması, saçındaki saç tokalarını veya tarakları çıkarması ve ayrıca gözlük, takı, metal parçalı kıyafetleri çıkarması istenir.
Çalışmadan önce hasta bağırsakları boşaltmalıdır.

Prosedür ve sonrası bakım

Hasta oturuyor, prob burun geçişinden mideye sokuluyor. Hasta sırt üstü yatırılır ve floroskopi kontrolünde prob duodenuma ilerletilir.
Glukagon intravenöz olarak uygulanır, bu da hızlı (yaklaşık 20 dakikada) duodenal atoni gelişimine neden olur; glukagon yerine antikolinerjik bir ilacın kas içi enjeksiyonuna izin verilir.
Tüp içinden bir baryum sülfat çözeltisi enjekte edilir ve ardından duodenumun resimleri çekilir.
Baryumun bir kısmı boşaltılır, sonda aracılığıyla hava pompalanır ve ek görüntüler alınır.
Prob çıkarılır.
Çalışmanın bitiminden sonra hastaya tavsiye edilir. bol içki(kontrendikasyon yoksa) baryumun hızlandırılmış çıkarılması için.
Çalışma sırasında, olumsuz reaksiyon olasılığı nedeniyle hastanın durumunu dikkatle izlemek gerekir. Antikolinerjik kullanırken, hastanın çalışmadan sonraki ilk birkaç saat içinde idrar yapmasını sağlamak gerekir. Ayakta tedavi gören hastalar için, eğer refakatçisi yoksa, bekleme odasında yaklaşık 2 saat kalmaları tavsiye edilir. Tam iyileşme görüş.
Gerekirse laksatifler reçete edilir.
Hasta hava geğirme veya gaz çıkarma olasılığı konusunda uyarılmalı ve 24-72 saat içinde kireci andıran renksiz dışkıları olacağı konusunda uyarılmalıdır. Baryumun atılımını hızlandırmak için hastaya bol miktarda sıvı içmesi önerilir.
Her bağırsak hareketinden sonra dışkının doğasına dikkat edilmeli ve 2-3 gün içinde bağırsaktan baryum atılmazsa doktora haber verilmelidir.

İhtiyati önlemler

Antikolinerjik ilaçlar kontrendikedir. ciddi hastalıklar kalp ve glokom.
Yetersiz şekilde kompanse edilmiş diabetes mellitus, glukagon kullanımı için bir kontrendikasyondur; bu hastalarda dikkatli olunmalıdır. diyabet yazıyorum.
Gevşeme duodenografi stenozda kontrendikedir üst bölümler Gastrointestinal sistem, özellikle ülser veya büyük bir kitlenin neden olduğu.
Yaşlı veya ağır hasta hastalarda gastroözofageal reflü olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır.
Gevşeme duodenografi teratojenik etkisi nedeniyle gebelikte kontrendikedir.

normal resim

Baryum ve hava girişi nedeniyle bağırsağın atonik duvarını gerdikten sonra, mukoza zarı pürüzsüz ve düzgün görünmelidir. Duodenum duvarının pürüzsüz konturu, pankreasın değişmemiş başını sarar.

normdan sapma

Duodenum duvarının düzensiz ana hatları, üzerinde çıkıntıların ve düğümlerin varlığı bir patoloji belirtisidir (hepatik-pankreatik ampulla tümörü veya pankreas başı, kronik pankreatit). Tanının netleştirilmesi, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi, kan serumu ve idrarda amilaz aktivitesinin belirlenmesi, pankreasın ultrason veya BT taraması gibi ek çalışmalar gerektirir.

Çalışmanın sonucunu etkileyen faktörler

Gıda alımı yasağına uyulmaması çalışmanın kalitesini olumsuz etkileyebilir.

BH Titova

"Gevşeme (hipotonik) duodenografi" ve diğerleri

On iki parmak bağırsağı röntgen muayenesi için uygun organlardan biridir, bu nedenle bu organın birçok hastalığı rutin bir röntgen kontrast çalışması sırasında tespit edilebilir.

Bu çalışma neyi keşfetmeye yardımcı oluyor?

Özellikle duodenumun safra kanalı sistemi (safra yolları) ile topografik ve anatomik ilişkisi sıkı olduğundan bu işlem şu yapılarda gelişen patolojileri de ortaya çıkarabilir:

majör duodenal papilla;
pankreas;
ortak safra kanalının terminal bölümü;
safra kesesi.

Ancak geleneksel dönemde röntgen muayenesi Baryum süspansiyon alanı kullanan gastrointestinal sistem büyük papilla Pankreasın uç segmentlerini ve içine açılan koledokları içeren duodenum, işlemi yapan uzmanın görüş alanına girmez.

Bu tür bir çalışma ile, duvarlarına dışarıdan uygulanan basınç nedeniyle duodenumdaki değişiklikler de tespit edilmez. safra kesesi veya genişlemiş bir pankreas başı.

Çalışmayı zorlaştıran yukarıda belirtilen zorluklar bireysel özellikler duodenum, X-ışınlarının içinden çok hızlı geçişi ile açıklanır. kontrast madde.

1955'te radyolojide gerçek bir atılım, bir baryum süspansiyonunun arzını (bir prob aracılığıyla) duodenuma antikolinerjik (so- sinir impulslarının iletilmesini engelleyen maddeler adı verilen) ilaçlar.

Bu prosedür, suni hipotansiyon (gevşeme) veya hipotonik (gevşeme) duodenografi koşulları altında duodenumun röntgen muayenesi olarak adlandırılır.

Gevşeme duodenografi yardımıyla radyologlar şunları yapabilir:

Vater papillasının ve pankreas başının yapılarında bir tümör sürecinin varlığını belirlemek, böylece gelişen sarılığın mekanik etiyolojisini doğrulamak.
Bilioduodenal varlığını teşhis edin.
Ameliyat geçiren hastalarda oluşturulan bilioduodenal anastomozların çalışması hakkında bir sonuca varın. safra yolu. keşif sayesinde patolojik süreçler hepatobilier kanalın dokularında ve lümeninde akan doktorlar, nüks ağrılarının nedenlerini belirlemeyi başarır.
kronik pankreatiti tanımlar.

Belirteçler

Gevşeme duodenografi prosedürü aşağıdakilerin varlığında başvurulur:

duodenumun herhangi bir hastalığının klinik şüphesi;
etiyolojisi bilinmeyen anemi (kandaki kırmızı kan hücrelerinin sayısında ve hemoglobin seviyelerinde önemli bir azalma ile karakterize edilen patolojik bir durum);
pankreas, karaciğer ve diyafram patolojileri;
gastrointestinal sistemin motorlu tahliye fonksiyonunun ihlalleri;
endoskopik muayene sırasında ortaya çıkan (sızan bir biçimde akan) şüpheleri;
itibaren gastrointestinal sistem anamnezde yansıtılan;
bilinmeyen sarılık;
şüphesi.

Duodenografi aynı zamanda muzdarip hastaların dinamik olarak izlenmesine izin verir. organik hastalıklar duodenum.

Kontrendikasyonlar

Prosedür kesinlikle kontrendikedir:

durumu kritik olan hastalar;
de Sindirim sistemi kanaması planlanan çalışmadan kısa bir süre önce açılan;
şiddetli kusma ile.

Hazırlık

Atanan prosedürün arifesinde hastaya danışan doktor, ona şunları açıklamakla yükümlüdür:

Bu çalışmanın amacı.
Nerede ve kimler tarafından yapılacak.
Yaklaşan tıbbi manipülasyonların sırası ve özü. Hasta, çalışma sırasında özel bir kateter aracılığıyla vücuduna radyoopak bir madde (baryum sülfat çözeltisi) ve belirli bir miktar hava verileceğini bilmelidir.
İncelenen bağırsağın lümenine hava girmesine ağrılı hislerin ortaya çıkması eşlik edebilir. Bu durumda, hacamat için ağrı sendromu hastanın ağızdan yavaş ve derin nefes alması gerekecektir, çünkü bu tür bir nefes karın ön duvarı kaslarının maksimum gevşemesine katkıda bulunacaktır.
meydana gelme olasılığı yan etkiler antikolinerjik bir ajanın veya glukagonun sokulmasından kaynaklanır. Antikolinerjik maruz kalma şiddetli susama, ağız kuruluğu, geçici görme bozukluğu, taşikardi ve idrar retansiyonuna neden olabilir. Glukagon mide bulantısı, kusma, yüzde kızarma (kızarıklık) ve deri döküntüsü(ürtikere benzer).
gereklilik:

prosedürün bitiminden sonra hastayı eve götürebilecek tanıdıklardan veya akrabalardan birinin varlığı;
planlanan çalışmadan önceki gece saatlerinde herhangi bir yemek yemeyi reddetmek (hafif bir akşam yemeği 19 saatten önce yapılmalıdır);
işlemden önce bağırsak hareketleri;
çalışma gününde sıvı, yiyecek ve sigara içmeyi tamamen reddetme (aksi takdirde prosedür taraflı sonuçlar verecektir).

Duodenografi yapılmadan önce hastaya aşağıdakileri içeren bir ön muayene atanabilir:

tıbbi geçmişin dikkatli bir şekilde toplanması (geçirilmiş ameliyatlar hakkındaki bilgiler özellikle değerlidir);
dar uzmanlara danışmak (her şeyden önce bir onkolog ve bir gastroenterolog);
özofagogastroduodenoskopi yapmak;
test: kan (genel, biyokimyasal ve tümör belirteçleri) ve idrar (toplam).

Duodenografi nasıl yapılır?

İşlemi gerçekleştirmeden önce hastadan metal saç tokası ve saç tokasını saçından, takma dişlerini ağzından çıkarması, takı, gözlük ve dekoratif metal unsurları olan giysilerden kurtulması istenecektir.

Duodenografi prosedürü iki versiyonda gerçekleştirilebilir: duodenal problu ve duodenal probsuz. Çalışmanın ilk versiyonu şu şekilde gerçekleştirilmiştir:

Hastayı oturttuktan ve röntgen makinesinin monitörünü kullanarak eylemleri kontrol ettikten sonra, burun pasajlarından birinden midesine ucunda metal bir zeytin bulunan ince bir sonda sokulur (bazı kliniklerde kullanılmamayı tercih ederler). sondanın pilordan onsuz geçmesinin daha kolay olduğuna inanan zeytin).
Hastayı sırt üstü yatırdıktan ve yarı saydam bir ekranın kontrolünde hareket etmeye devam ettikten sonra, prob duodenumun dikey (inen) dalına ilerletilir.
İncelenen bağırsağı gevşetmek için, motor aktivitesini azaltmak için antikolinerjik ilaçlar kullanılır: hastaya intravenöz olarak 1-2 ml %0.1'lik bir atropin çözeltisi veya intramüsküler olarak 3-5 ml %0.1'lik bir metasin çözeltisi (enjeksiyon) enjekte edilir. dozaj, vücut ağırlığı dikkate alınarak hesaplanır).
Yirmi dakika sonra, duodenumun mukoza zarları,% 2'lik bir novokain çözeltisi (10-15 ml gereklidir) ile yıkanır.
On dakika sonra hasta röntgen masasına alınır ve Janet enjektörü ile hafif basınç altında bir prob yardımıyla oda sıcaklığında duodenuma sıvı baryum süspansiyonu (250-300 ml) enjekte edilir. Süspansiyonun eklenmesi, araştırılan bağırsağın uzun süre devam eden, uzunluğu boyunca sıkı ve düzgün bir şekilde doldurulmasına yardımcı olur.
Çalışma sırasında hasta sırt üstü, mide, sol ve sağ tarafa yatırılarak bir dizi radyografi yapılır. 24x30 cm'lik parametrelere sahip olan kullanılan film, sadece incelenen bağırsağı değil, yanında bulunan organları da yakalamanıza olanak tanır.
Duodenum duvarlarının durumunu inceledikten sonra, duodenal sondadan (300-350 cm3) hava üflenir. Bu manipülasyon sayesinde, kontrast madde jejunumun lümenine hareket eder ve radyolog başka bir seri gerçekleştirir. radyografik görüntüler, incelenen organın pnömorelief'i hakkında fikir edinmeye yardımcı olur, mevcut olanın tanımlanmasına katkıda bulunur patolojik değişiklikler bağırsak duvarlarının yapılarında.
Çalışmayı tamamladıktan sonra probu dikkatlice çıkarın. Novocaine ve metacin yardımıyla yapay olarak oluşturulan duodenumun gevşemesi otuz ila kırk dakika sürer ve ardından motor işlevi tam olarak geri yüklenir.

İstenmeyen yan etki olasılığını önlemek için, radyolog muayene sırasında hastasının durumunu izlemelidir.

Çalışma altındaki kolonu gevşetmek için antikolinerjikler kullanılmışsa, sağlık görevlisi işlemden sonraki ilk saatlerde hastanın idrar yapmasını sağlamalıdır.

Kliniğe refakatsiz gelen ayaktan hastalar, mümkünse, görmeleri tamamen düzelene kadar en az iki saat acil serviste kalmalıdır.

Duodenografi geçiren bir hasta, baryumun vücuttan daha hızlı atılmasına katkıda bulunan (tabii ki kontrendikasyon olmaması koşuluyla) mümkün olduğu kadar çok sıvı içmesi için bir tavsiye alır. Duodenografi sonrası bazı hastalar müshil atanmasını gerektirecektir.

Hasta röntgen odasından ayrılmadan önce, doktor onu şişkinlik olasılığı ve hava ile geğirme görünümü ve ayrıca kıvamı 24-72 saat boyunca kireci andıracak renksiz dışkıların kaçınılmaz salınımı konusunda uyarmalıdır. .

Hastaya dışkısının kıvamına ve rengine dikkat etmesi önerilir. Bu süreden sonra karakteri değişmezse (bu baryumun bağırsakta kalmaya devam ettiğini gösterir) hasta bu durumu mutlaka doktoruna bildirmelidir.

Duodenumun hipotansiyonu bir prob kullanılmadan oluşturulabilir: bir veya iki Aeron tableti alıp dilin altına koymak yeterlidir.

Bazı durumlarda, aeron eklenebilir su çözümü baryum sülfat. Yukarıdaki ilacı aldıktan sonra on beş ila yirmi dakika içinde duodenumda yeterli atoninin meydana geldiği tespit edilmiştir.

Duodenografinin tüpsüz versiyonu elbette hastaların tolere etmesi çok daha kolaydır, ancak incelenen bağırsağın bir prob yardımıyla elde edilen gevşemesi daha kararlı ve sabittir.

Ek olarak, radyoopak maddenin uygulama hızını ve hacmini ve ayrıca bağırsak lümenine hava pompalama olasılığını ayarlamanıza olanak tanır, bu da röntgen resmini daha anlamlı hale getirir.

Normun ve sapmanın deşifre edilmesi

Elde edilen radyografideki normun bir göstergesi:

Motor aktivitesinin geçici olarak durdurulmasına katkıda bulunan antikolinerjik ilaçların etkisiyle incelenen bağırsağın V-şeklinde veya U-şeklinde formu;
hava girişi ve bir baryum sülfat çözeltisi nedeniyle duvarları gerilmiş olan hipotonik duodenumun mukoza zarlarının homojenliği ve pürüzsüzlüğü;
dairesel olarak yerleştirilmiş mukoza zarının kıvrımlarının pürüzlü ana hatlarının varlığı;
patolojik değişiklik belirtileri olmayan pankreasın başını saran bağırsak duvarlarının konturlarının düzgünlüğü;
duodenum çapında 50-60 mm'ye kadar artış;
mukoza zarının kıvrımlarının aydınlanmasıyla oluşan tekdüze bir enine klavye şeridinin varlığı.

Majör duodenal papilla hastaların sadece %30'unda bulunur.

Radyografik normdan sapmalar şu şekilde temsil edilebilir:

İncelenen bağırsağın duvarlarının düzensiz ana hatları, nodüllerin ve çıkıntıların varlığıyla bozulur. Bu radyolojik işaret kronik pankreatit, pankreas başı tümörleri veya hepato-pankreatik ampulla varlığını gösterebilir.
Pankreas hastalıklarının olasılığını gösteren bir dizi işaret:
- bağırsak döngüsünün açılması;
- incelenen bağırsağın inen kısmının medial konturunda çöküntülerin varlığı;
- bağırsak duvarlarının atlanması ("sahnelerin semptomu" olarak anılır);
- iç konturların spesifik deformasyonu ("ters Frostberg üçlüsünün" sözde semptomu);
- pankreas ve safra reflüsü varlığı;
- ödem veya tümör varlığına bağlı olarak majör duodenal papilla gölgesinde bir artış.

Ön teşhisi açıklığa kavuşturmak için bir dizi ek işlem yapmak gerekir. teşhis prosedürleri Ve laboratuvar araştırması, Örneğin:

endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCPG);
pankreasın bilgisayarlı tomografisi (BT) veya ultrasonu (ultrason);
idrar ve kan serumundaki amilaz aktivitesini belirlemeyi amaçlayan analiz.

İhtiyati önlemler

Birkaç on yıl pratik uygulama relaksasyon duodenografi prosedürünün komplikasyonlara yol açmadığını ve bazı hastalıkların varlığından dolayı önlem alınabileceğini kanıtlamıştır.

Antikolinerjik (antikolinerjik) ilaçların verilmesi, glokom ve ciddi kalp kası hastalıkları olan hastalarda kontrendikedir.
Glukagon kullanımı, yeterince kompanse edilmemiş diabetes mellituslu hastalarda kesinlikle kontrendikedir ve tip I diabetes mellitustan muzdarip hastalarda çok dikkatli kullanılmalıdır.
Gevşeme duodenografi prosedürü, büyük ve hacimli bir neoplazm veya bir ülserin varlığı ile tetiklenen üst gastrointestinal sistemin stenozları için kesinlikle kontrendikedir.

Gevşeme duodenografi prosedürü, yaşlı hastalarda ve ciddi patolojilerden muzdarip hastalarda gastroözofageal reflü gelişimini tetikleyebilir.

Planlanan prosedürden birkaç saat önce yemek yeme yasağını görmezden gelirseniz, çalışmanın sonuçları güvenilmez olabilir.

Duodenostasis, fiziksel veya mekanik yapıdaki duodenumun tıkanmasının gelişmesidir. Erken tanı verir olumlu sonuç tedavi. Koşu formları cerrahi müdahale ihtiyacına yol açar. Hastalık genç yetişkinleri (20-40 yaş), daha sıklıkla kadınları etkiler.

Hastalık karakterize edilir ağrı V farklı departmanlar gastrointestinal sistem, mide bulantısı, kusma. Bağırsaklardaki durgunluk, yorgunluk, tahriş ve kilo kaybı ile ifade edilen vücudun zehirlenmesine yol açar.

Duodenostazın ana nedenleri

İnsan yaşamı için gerekli olan besinler yiyeceklerden gelir. Oniki parmak bağırsağı (duodenum), yararlı olan her şeyin kana girdiği yiyeceklerin sindirim sürecinde yer alır. Bağırsakların bu bölümü her zaman aktif durumdadır (az ya da çok). Herhangi bir nedenle yiyecek yumruğu duodenum 12'de kalırsa, duodenostaz gelişir.

Hastalık şu şekilde sınıflandırılır:

Birincil - patoloji diğer problemlerle ilişkili değildir, kendi kendine ortaya çıkmıştır.
İkincil, diğerlerinin nedenidir. dahili değişiklikler Ve patolojik durumlar, bu da duodenumda durgunluğa yol açtı.

Duodenostazın nedenleri çeşitlidir. Birkaç gruba ayrılabilirler:

fonksiyonel bozukluklar

Aşağıdaki vücut sistemlerinin çalışmalarındaki değişikliklerle ilişkili:

sinir çalışmalarındaki arızalar;
endokrin işleyişinde başarısızlık;
sindirim sisteminin bozulması.

İç hastalıkları

Bazı hastalıkların ortaya çıkması, duodenum çalışmasının tutarsız yönetimine yol açar. Bunlar şunları içerir:

safra kesesi iltihabı;
Mide ülseri;
pankreasta iltihaplanma;
oniki parmak bağırsağı ülseri;
duodenit;
gastrit.

Mekanik engeller

Gıda komasının duodenumdan geçişi, duodenostazın gelişmesi sonucu engeller tarafından engellenir. Alt bölümlere ayrılırlar:

dış - duodenum çeşitli oluşumlar tarafından sıkıştırılır karın boşluğu;
iç - duodenum lümeni içeriden tıkanmıştır.

Dış engeller şunları içerir:

bağırsağın kendisinde veya yakınında bulunan organlarda oluşan tümörler;
adeziv hastalığından kaynaklanan bağ oluşumları;
mezenter damarlarının atipik konumlarıyla sıkıştırılması;
cerrahi bir operasyonun sonuçları;
duodenumun bükülmesi;
Hamilelik sırasında duodenumun anormal gelişimi.

Dahili engeller:

kolelitiazis nedeniyle duodenumun ilk bölümüne düşen taşlar;
solucanlar toplar halinde yuvarlandı.

hastalığın gelişimi

Hastalığın seyrinin üç aşaması vardır:

Telafi - bağırsağın kasılma fonksiyonları kısa bir süre için değişir. Bireysel bölümlerin tutarsız bir spazmı ve gevşemesi vardır, sonuç olarak bağırsak hareketliliği bozulur, içeriğin duodenal ampule ters bir geri akışı meydana gelir.
Alt tazminat - değişiklikler kalıcı hale gelir. Valf cihazı ve midenin alt kısmı bu sürece dahil olur. Kapı bekçisi, duodenogastrik geri akışa neden olan (yiyecek kütlelerinin bir kısmı mideye geri atılır) işlevlerle baş etmez (bu olmaması gerekmesine rağmen açık kalır).
Dekompansasyon - duodenumun peristaltizmi sürekli bozulur; alt bölüm genişletildi. Safra kanalları ve pankreas iltihaplanır. Bağırsak içeriğinin mideye geri dönüşü, mukoza zarının iltihaplanmasına yol açar. Çember kapanır.

Sindirim sistemi hastalığı, duodenostasisin gelişmesine katkıda bulunur, tezahürlerinde bir artış, durumun bozulmasına ve diğer patolojilerin ortaya çıkmasına neden olur.

Karakteristik semptomlar

İtibaren ilk işaretler hastalığın dekompansasyon aşamasına gelmesi birkaç hafta sürer. Nadir durumlarda, hastalar yıllarca tedavi edilmeyen bir patolojiyle yaşarlar. Ancak duodenum ne kadar çok değiştirilmiş durumdaysa, patolojiyi daha sonra tedavi etmek o kadar zor olur.

Duodenostazın tipik semptomları:

sindirim sisteminin işleyişindeki bir değişiklikle ilişkili dispeptik;
zehirlenme - vücudun zehirlenmesi nedeniyle sağlığın bozulması.

dispeptik belirtiler

Belirtiler:

karın ağrısı;
mide bulantısı;
kusma belirtileri;
yetersizlik;
gaz birikmesi nedeniyle rahatsızlık.

Ağrının doğasının tanımı:

yemekten sonra ortaya çıkar (yarım saat veya biraz daha sonra);
nöbetler, spazmlar ile kendini gösterir, geçici olarak durduklarında, kişi rahatlama not eder;
hipokondriumda hissedildi Sağ Taraf, kaşığın altında;
ilk aşamada kusma ataklarından sonra ağrı durur, daha sonra bu olmaz.

Mide bulantısının doğasının açıklaması:

özellikle üçüncü aşamada sürekli yorucu bir tezahür giyer;
V başlangıç dönemi kustuktan sonra zayıflar, durum kötüleştiğinde bu artık olmaz;
iştahı azaltır, hasta kilo kaybeder.

Kusmanın doğasının açıklaması:

yemek yemek bir öğürme refleksine neden olur;
hastalığın başlangıcında, sonrasında kolaylaşır, dekompansasyon döneminde kusma sonrası ağrı ve mide bulantısı geçmez;
safra ile karıştırılmış kusma.

Tükürmek, kusmanın hafif bir versiyonudur. Gelecekte, patolojinin ilerlemesiyle birlikte, ilk belirti mutlaka ikinciye dönüşecektir.

Zehirlenme belirtileri

Vücut zehirlenmesinin belirtileri, gıda kalıntılarının duodenumda öngörülen süreden daha uzun süre kalması, fermente olması ve toksik ürünlerin kan dolaşımına girmesinden kaynaklanmaktadır. Bu şu şekilde ifade edilir:

hafif işlerde hızlı yorgunluk oluşur;
hasta tahriş gösterir veya kayıtsız bir duruma düşer;
yiyeceklere karşı bir isteksizlik, bitkinlik var.

Tedaviye zamanında başlanmazsa, zehirlenme kalbe, böbreklere zarar verir ve sonunda ölüme yol açar.

Uygulanan teşhis yöntemleri

Hastanın semptomları gösteren spesifik şikayetleri, hızlı ve doğru tanıya izin vermez. Gastrointestinal sistemin çoğu hastalığının benzer semptomları vardır. Hastalığı belirlerken, bir gastroenterolog, cerrah, endoskopistin konsültasyonları gereklidir.

Aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılır:

Özofagogastroduodenoskopi, açık bir valvüler cihazı, duodenum içeriğinin mideye geri döndüğünü, bağırsağın genişlediğini ve kasılma işlevini yerine getiremediğini ortaya çıkarır.
Endoskopik biyopsi, bağırsakta distrofik nitelikteki değişiklikleri ortaya çıkararak durumun ağırlaşmasına neden olur.
Baryum geçişi X-ışını, içeriğin hareketinin zor olduğu bağırsak bölgesini tanımlar. 40 saniyeden fazla gecikme anormal kabul edilir.
Gevşeme duodenografisi: antikolinerjiklerin yardımıyla duodenum hipotonik bir duruma getirilir ve sarhoş baryum kullanılarak yetenekleri kontrol edilir.
Antroduodenal manometri, duodenumun aktivitesinde ve genişlemesinde bir azalma olduğunu doğrular.
Duodenal sondaj dereceyi belirler tıkanıklık Bağırsakta.
Duodenum içeriğinin incelenmesi, vücudun zehirlenme derecesini belirler.
Ultrason muayenesi, patolojinin mekanik nedenlerinin varlığını ortaya koymaktadır.
Mezenterikografi, tümörleri, vasküler anomalileri, adezyonları, taşları tespit etmenizi sağlar. Tedavi taktiklerini belirlemek için bu gereklidir.

Hastalığın genel bir resmini derlemek için laboratuvar yöntemleri kullanılır:

patoloji bir kan testi ile doğrulanır ESR'de artış ve lökositoz;
idrar tahlili, idrarın özgül ağırlığı olan eritrositlerin göstergelerini değiştirerek vücudun zehirlenme seviyesini ve böbreklere verilen hasarı ortaya çıkarır.

Ayırıcı tanı, aşağıdaki hastalıkları duodenostazdan ayırmanıza izin verir:

gastrit akut form ve akut kronik aşama;
duodenit akut ve akut kronik;
Mide ülseri;
oniki parmak bağırsağı ülseri;
karın boşluğunda yapışıklıklar.

Duodenostaz tedavisi

Bu patolojinin tedavisi kullanımı ile başlar. muhafazakar yöntemler hastalığın teşhis edildiği aşamadan bağımsız olarak. Dekompansasyon ile bu yaklaşım hastayı cerrahi müdahale(bağırsakların durumunu iyileştirir, vücudun zehirlenmesine katkıda bulunan maddeleri uzaklaştırır).

Hazırlıklar

-de ilaç tedavisi ata:

prokinetik - bağırsak hareketliliğini değiştiren ilaçlar ("Itomed", "Motilium", "Domidon");
kronik duodenal tıkanmada ağrının giderilmesi için antispazmodikler ("Drotaverine", "No-shpa");
asitliği azaltan ilaçlar ("Maalox") ve hidroklorik asit ("Ranitidin") salgılanmasını azaltan ilaçlar;
Tükenmiş bir vücudu desteklemek için vitaminler.

Hariç ilaçlar, atayın:

Diyet - günde en az 5 kez küçük öğünler yiyin. Yiyecekler besleyici, güçlendirilmiş, ancak minimum miktarda lif içermelidir.
Terapötik jimnastik - uygulanabilir fiziksel egzersiz bağırsakların durumunu olumlu yönde etkileyen kasları güçlendirir.
Karnın kendi kendine masajı, bağırsak duvarlarının kasılmasını arttırır, kimusun onikiparmak bağırsağından ilerlemesini sağlar.
Bağırsak lavajı vücudun zehirlenmesini giderir, kasılma fonksiyonunu iyileştirir. İki kanallı bir prob kullanılarak duodenuma 300-350 ml maden suyu enjekte edilir ve aynı anda çıkarılır.

Halk ilaçları

Tesisler Geleneksel tıp sadece ilgili doktorun izni ile kullanılır. Bu özelliklere sahip otlar kullanın.

Duodenumdaki daralmanın doğasını (fonksiyonel veya mekanik) netleştirmek için, çalışmadan 30 dakika önce, deri altına 1.0 ml %0.1'lik atropin sülfat solüsyonu veya 4 ml %0.1'lik metasin solüsyonu enjekte edildi.

Bu, sonuçların yorumlanmasında hata olasılığını azaltmıştır.

Çalışmanın ilk aşamasında organların floroskopisi yapıldı. göğüs. Aynı zamanda diyafram kubbelerinin ayakta durma yüksekliği değerlendirildi, subdiyafragmatik boşluklar incelendi ve abdominal organların genel bir floroskopisi yapıldı. Aç karnına bağırsak anslarında sıvı seviyesinin, midede serbest sıvı olmasına dikkat edildi.

Özofagogastroduodenoskopi sırasında hasta midenin çıkış bölümünde stenoz belirtileri göstermediyse, boyutunda ve sıvı varlığında bir artış ve Büyük bir sayı aç karnına lümendeki safrayı duodenumdaki mekanik obstrüksiyonun belirtilerinden biri olarak değerlendirdik. Midede çok fazla sıvı varsa, kontrast süspansiyonu alınmadan önce sondalandı ve sıvı boşaltıldı.

Daha sonra elektron-optik transdüser kontrolünde hasta oral olarak 50-100 ml baryum süspansiyonu alırken, kontrast maddenin yemek borusundan geçişini, mideye girişini ve mukoza paternindeki değişikliği gözlemledi. kayıt edilmiş. Bundan sonra hasta 300 ml sıvı baryum sülfat süspansiyonu içti.

Çalışma düz ve yanal düzlemlerde gerçekleştirildi. Genellikle daha iyi görselleştirme için çeşitli bölümler duodenum, anket ile desteklenen polipozisyonel floroskopi kullandık ve hedefli radyografi. Gerekirse ön kısma dozlu kompresyon uygulandı. karın duvarı.

Duodenumun postbulbar bölümünü ve yalın olana geçiş yerini incelemek için hasta sağ eğik pozisyona çevrildi, çünkü doğrudan projeksiyonda bu bölümler genellikle kontrast oluşturan midenin gölgesiyle kaplıdır.

Gerekirse duodeno-jejunal bileşke bölgesini incelemek için mide yukarı doğru kaydırılırken karın ön duvarına orta derecede kompresyon uygulandı.

Mukoza zarının rahatlamasını incelemek için duodenuma bir lif kabağı uygulandı.

Çalışma sırasında sürekli olarak şunlara dikkat edildi: gastroözofageal reflü varlığı, mide mukozasının şekli, duvarlarının esnekliği, özellikle antrumda, kontrast maddenin buradan tahliyesinin başlama zamanı ve türü, varlığı ile ilgili
duodeno-gastrik reflü, mukoza zarının boyutu, şekli, paterni, duodenum lümeninin genişleme derecesi, kontrastın ince bağırsağa tahliyesinin başlama zamanlamasındaki değişiklikler.

Normalde duodenumun çapı 1-2 cm idi Gevşeme koşulları altında bile, baryum süspansiyonu duodenal ampule kısımlar halinde girdi, tüm bölümlerinden hızla jejunumun ilk döngüsüne geçti. Aynı zamanda, duodenum lümeninde mukoza zarının kıvrımları arasında az miktarda kontrast madde kaldı ve ona pinnate bir model verdi. İnce bağırsağa kontrast tahliyesinin başlangıcı normalde 30 saniyede gerçekleşir.

Pilorun tonundaki değişiklik, duodenal içeriğin midenin antrumuna geri akışına yol açan kapanma işlevinin ihlaliyle ifade edildi.

Duodenumun plastik tonusundaki değişiklikler hipertonik, hipotonik ve atonik olmak üzere üç tipte gözlendi.

Hipertonik tipe göre duodenumun tonunda bir değişikliğin X-ışını belirtileri, bağırsak çapı normalken (2 cm'ye kadar) sık antiperistaltik dalgalarla artmış peristaltizmdi.

Hipotonik tip, baryum süspansiyonunun duodenumun tüm kısımlarından yavaş geçişi, lümeninin 2 ila 3 cm genişlemesi ve jejunuma kontrast tahliyesinde yavaşlama ile karakterize edildi.

Atoni ile duodenum lümeni 5 cm'den fazla genişledi ve bazı durumlarda 6-10 cm çapa ulaştı. Peristalsis, duodenal duvarın küçük bir amplitüdlü nadir ve düzensiz kasılmaları ile karakterize edildi.

iltihaplanma ve dejeneratif değişiklikler kas tabakası ve sinir ağları mekanik CRD'de gözlenen duodenal duvarlar, mukoza zarının modelinde bir değişikliğe yol açtı. Aynı zamanda sıkıştırma alanlarında

mukozal kıvrımlar uzunlamasına bir yön aldı veya mukozal model tamamen yoktu. Duodenumun mukoza zarının kıvrımları şişmiş, genişlemiş görünüyordu.

Yunan grafo yaz, tasvir et; lat. gevşeme gevşeme, azalma)

Yapay hipotansiyon koşullarında duodenumun X-ışını kontrast muayenesi. Onikiparmak bağırsağı ve bitişik organların (pankreas başı, ortak safra kanalının terminal bölümü) hastalıklarını teşhis etmek için kullanılır. Çalışma aç karnına yapılır. Floroskopi kontrolünde incelendi üst parça duodenum probu girin. Sonra (azaltmak için kas tonusu) antikolinerjik ilaçlardan birini tanıtın (1-2 ml 1-10'da %0,1 atropin solüsyonu ml%10 kalsiyum glukonat solüsyonu IV, 3-6 ml%0,1 metasin solüsyonu veya 1-2 ml% deri altı veya kas içi aprofen çözeltisi). 10-15'ten sonra dakika hasta yatırılır ve duodenum prob aracılığıyla sıcak bir baryum sülfat süspansiyonu (50 G 150'de baryum sülfat ml su). Resimler önden ve eğik projeksiyonlarda çekilir ( pirinç .). Ardından sondayı üfleyin ve resimleri çift kontrast koşulları altında tekrarlayın.

Gevşeme duodenografisi, gastrointestinal sistemin geleneksel bir X-ışını muayenesi sırasında probsuz bir yöntemle de yapılabilir. Bunun için özofagus ve mide incelendikten sonra deneğe antikolinerjik bir madde enjekte edilerek fazladan bir porsiyon (150-200) yutması sağlanır. ml) baryum süspansiyonu.

D. r.'deki komplikasyonlar. not edilmedi gözlemlenebilir ters tepkiler 30-60 yaşından sonra kendi kendine geçen antikolinerjiklerin (ağız kuruluğu, akomodasyon bozukluğu) girmesiyle ilişkilidir. dakika. Atropin ve aprofen kullanımı rahatsızlıkları olan hastalarda endike değildir. koroner dolaşım, glokom.

Yapay hipotansiyon koşullarında duodenumun röntgeni: Vater meme ucunun kanseri ile; ok, bağırsağın inen kısmında yumrulu kontrastı gösterir "\u003e

Pirinç. B). Yapay hipotansiyon koşullarında duodenumun röntgeni: Vater meme ucunun kanseri ile; ok, bağırsağın inen kısmında kontrast oluşturan yumrulu bir kusuru gösterir.

1. Küçük tıbbi ansiklopedi. - M.: Tıbbi Ansiklopedi. 1991-96 2. İlk sağlık hizmeti. - M.: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. ansiklopedik sözlük Tıbbi terimler. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

Diğer sözlüklerde "Gevşeme Duodenografisi" nin ne olduğunu görün:

- (syn. D. hipotonik) D., antikolinerjik kullanımının neden olduğu bağırsakta yapay hipotansiyon koşulları altında gerçekleştirildi ... Büyük Tıp Sözlüğü

Gevşeme duodenografisine bakın... Büyük Tıp Sözlüğü

- (duodenum) ilk bölüm ince bağırsak mide ile jejunum arasında yer alır. Mideyi, karaciğerin sağ lobunu ve enine kolonun mezenterini örtmek için D.'nin önünde, kendisi pankreasın başını örter. Yeni doğan bebeklerde... Tıbbi Ansiklopedi

Safra kesesinden gelen safranın, safra kanallarının dışarıya (dış fistüller) veya midenin, bağırsakların ve diğerlerinin komşu içi boş organlarına girdiği çeşitli uzunluklarda uzun süredir var olan geçişler ( iç fistüller). Js sonucunda oluşan... Tıbbi Ansiklopedi

I Gastroenteroloji (Yunan gastēr mide + enteron bağırsak + logos doktrini) iç hastalıkları bölümü ( Dahili hastalıklar), etiyoloji, patogenez ve klinik bulgular sindirim sistemi hastalıkları ve bunlara yönelik geliştirilen yöntemler ... ... Tıbbi Ansiklopedi

- (Duodeno + Yunanca grafō yazmak, tasvir etmek; syn. duodenoroentgenography) İçine bir kontrast madde verildikten sonra duodenumun röntgen muayenesi. Hipotonik duodenografi, bkz. Gevşeme duodenografisi. ... ... Tıbbi Ansiklopedi

I Pankreatit (pankreatit, Yunan pankreas, pankreatos pankreas + itis) pankreas iltihabı. Akut ve kronik pankreatiti ayırın. Akut pankreatit Akut arasında akut pankreatit cerrahi hastalıklar organlar ... ... Tıbbi Ansiklopedi- Bal. sarılık semptomu çeşitli hastalıklar: boyama sarı içlerinde birikme nedeniyle mukoza zarları, sklera ve cilt Safra pigmentleri. Patofizyoloji Tüm sarılık türleri tek bir semptomla birleşir - hiperbilirubinemi, buradan ... ... Hastalık El Kitabı

MEKANİK SARILIK- Bal. mekanik sarılık safra kanallarından safra çıkışının ihlalinden kaynaklanan patolojik bir sendrom. Sıklık. En yaygın sebepler kolelitiazis (vakaların %29,2'si), malign tümörler(vakaların %67,3'ü). 30'a kadar hasta grubunda ... ... Hastalık El Kitabı