تتميز فترة الذروة لحمى التيفوئيد بما يلي: حمى التيفود. العلاج والوقاية. هناك أربع فترات من المرض

في حمى التيفودالمضاعفاتيمكن تقسيمه إلى محددالناجمة عن التأثير الممرض للعامل الممرض وسمومه، وكذلك غير محددالناجمة عن الميكروفلورا المصاحبة. من المضاعفات المحددة لحمى التيفوئيد أعلى قيمةلنتيجة المرض يكون نزيف معوي، التهاب الصفاق مثقبة والمعدية صدمة سامة.

يؤدي النزيف المعوي، الذي يحدث عند 1-2٪ من المرضى، إلى تفاقم التشخيص ويتم ملاحظته غالبًا في الأسبوع الثالث من المرض، وأحيانًا بعد انخفاض درجة الحرارة. وسببها هو تآكل وعاء (وريد أو شريان) في الجزء السفلي من قرحة التيفوئيد. قد يكون النزيف أيضًا منتشرًا وشعريًا بطبيعته. في آلية تطورها، من المهم انخفاض تخثر الدم وتباطؤ تكوين الخثرة. اعتمادًا على معدل إخلاء محتويات الأمعاء وشدة النزيف، يصبح براز المرضى قطرانيًا (ميلينا) ويحتوي على جلطات دموية أو دم طازج.

النزيف البسيط عادة لا يؤثر على حالة المريض. يتم الكشف عنها عن طريق فحص البراز أو عن طريق رد فعل جريغرسين بعد عدة ساعات من ظهورها. مع النزيف الشديد، تنخفض درجة حرارة الجسم فجأة إلى وضعها الطبيعي أو دون الطبيعي، ويحدث العطش، ويتسارع النبض، وينخفض ضغط الدم. النزيف الطفيف مع العلاج في الوقت المناسب ينتهي بأمان. يمكن أن يؤدي النزيف الهائل إلى تطور الصدمة النزفية، والتي يكون لها دائمًا تشخيص خطير.

يعد التهاب الصفاق المثقوب نتيجة لثقب قرحة معوية من المضاعفات الخطيرة لحمى التيفوئيد. ويتطور خلال الأسبوع الثاني إلى الرابع من المرض، وأحيانًا بعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها. يحدث هذا في 0.5-1.5٪ من المرضى ويمكن ملاحظته ليس فقط في الحالات الشديدة، ولكن في بعض الأحيان أيضًا في الحالات الخفيفة من المرض. في أغلب الأحيان، يحدث ثقب القرحة في اللفائفي على مسافة 25-30 سم من المكان الذي يمر فيه إلى الأعور. يتم تعزيز الانثقاب عن طريق انتفاخ البطن وزيادة التمعج والحركات المفاجئة والسعال الشديد وملامسة البطن الخشنة وسوء التغذية.

تحتوي الصورة السريرية لالتهاب الصفاق المثقوب التيفوئيد على عدد من الميزات التي يجب أخذها في الاعتبار عند التشخيص. وجود الحالة قد يخفي أعراض الانثقاب. غالبًا ما يكون العرض الرئيسي للثقب - الألم الحاد المفاجئ - غائبًا، لذا فإن ظهور ألم طفيف في البطن يجب أن يجذب انتباه الطبيب. قد يكون أحد الأعراض الرئيسية الأخرى لتطور التهاب الصفاق - تقلص عضلات جدار البطن - هو العرض الوحيد لدى المرضى الذين يعانون من الارتباك. ليست علامة ثابتة، ولكنها علامة مهمة على الانثقاب هي علامة شيتكين-بلومبرج الإيجابية. يصاحب ثقب الأمعاء أحيانًا انهيار شديد. بعد ساعات قليلة من حدوث ثقب، تتطور صورة واضحة لالتهاب الصفاق. يظهر Facyhyppocratica، يليه القيء، والفواق المستمر، والانتفاخ، وآلام شديدة في البطن منتشرة. يختفي بلادة الكبد. ومع ذلك، فإن هذه الأعراض تتطور بعد فوات الأوان. يمكن إنقاذ المريض إذا جراحةسيتم إجراؤها في أول 6 ساعات بعد التثقيب. ومع إجراء عملية جراحية لاحقة، يكون التشخيص ميؤوسًا منه تقريبًا.

عادة ما تتطور الصدمة المعدية السامة خلال ذروة المرض وتحدث عند 0.5-0.7% من المرضى. ويرجع حدوثه إلى الدخول الهائل لبكتيريا التيفوئيد وسمومها إلى الدم. لا يعتمد تطور الصدمة على التأثير السام نفسه بقدر ما يعتمد على ظهور صراع مناعي عنيف نتيجة لدخول المستضدات البكتيرية وتكوين المجمعات المناعية والتثبيت التكميلي والتفاعل خلايا البلازما، استنزاف حاد لنظام البلعمة وحيدة النواة والهيبارين والهيستامين في الدم.

في الصورة السريرية للمرض، تسبق الصدمة السامة المعدية أعراض ارتفاع الحرارة والتسمم العصبي. مع تطوره، لوحظ انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم، وزيادة التعرق، وعدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب، والسقوط. ضغط الدم، قلة البول، انقطاع البول في وقت لاحق.

تشمل المضاعفات غير المحددة الالتهاب الرئوي والتهاب الوريد الخثاري والتهاب السحايا والتهاب الحويضة والنكاف والتهاب الفم وما إلى ذلك.

تنبؤ بالمناخ. مع حمى التيفوئيد غير معقدة، والتكهن مواتية. مع تطور المضاعفات، يكون الأمر أسوأ وقد يكون غير مواتٍ (خاصة مع التهاب الصفاق المثقوب). معدل الوفيات هو 0.1-0.3٪.

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

علاج حمى التيفود

جميع المرضى الذين يعانون من حمى التيفوديجب إدخاله على الفور إلى مستشفى الأمراض المعدية. يجب أن يشمل العلاج في الفترة الحادة الراحة الصارمة في الفراش و العلاج المعقد. ويشمل العلاج الموجه للسبب وعلاج الأعراض. يهدف العلاج الموجه للسبب إلى تدمير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي أدت إلى المرض، أي تدمير السالمونيلا. وتتمثل المهمة الرئيسية لعلاج الأعراض في الحفاظ على العلامات الحيوية الأساسية. وظائف مهمةجسم. النوع الأول من العلاج يشمل بشكل رئيسي العلاج بالمضادات الحيوية، والثاني - الأدوية التي تعمل على تطبيع وظائف القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والبولية.

العلاج بالمضادات الحيوية لحمى التيفوئيد (العلاج الموجه للسبب)

المضاد الحيوي الرئيسي المستخدم في علاج حمى التيفوئيد هو الكلورامفينيكول. يمكن أيضًا استخدام تريميثوبريم وأمبيسيلين وسلفاميثوكسازول بدلاً من ذلك. ومع ذلك، فإن الدواء المفضل لا يزال الكلورامفينيكول. إذا لم تتحسن حالة المريض بعد 4-5 أيام من العلاج بهذا الدواء، يتم اختيار دواء آخر. إذا كانت الديناميكيات الإيجابية مرئية أثناء العلاج بالكلورامفينيكول، فإن العلاج يستمر حتى تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها. وبعد استقرار درجة الحرارة، يتم تقليل جرعة الدواء بنسبة 30 إلى 40 بالمائة من الجرعة الأصلية، ويستمر العلاج لمدة 10 أيام أخرى.

المضادات الحيوية الموصوفة في علاج حمى التيفوئيد

اسم الدواء	فعل	كيف تستعمل؟
*ليفوميسيتين*	يدمر السالمونيلا الموجودة في الأمعاء والدورة الدموية للشخص المريض. فعال ضد 80 بالمائة من سلالات بكتيريا التيفوئيد.	الجرعة الأولية هي 50 ملليجرام لكل كيلوجرام من الوزن. فإذا كان وزن المريض 60 كيلو جراماً تكون الجرعة اليومية 3 جرام ( 50 x60 = 3000 مليجرام أو 3 جرام). تقسم هذه الجرعة إلى 4 جرعات وتعطى للمريض تناولها عن طريق الفم قبل 20 دقيقة من تناول الوجبات. وبعد عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي، يتم تقليل جرعة الدواء إلى 30 ملليجرام لكل كيلوجرام. بهذه الجرعة يستمر العلاج لمدة 10 أيام أخرى.
*الأمبيسلين*	إنه يعطل تركيب عناصر جدار الخلية، وبالتالي يمنع تكاثر البكتيريا.	يوصف في العضل بمقدار جرام واحد كل 4 إلى 6 ساعات. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 6 جرام. متكرر آثار جانبيةهي ردود فعل تحسسية.
*سلفاتون*	كونه مضاد حيوي واسع الطيف، فهو يستخدم في علاج حمى التيفوئيد عندما تكون الأدوية الأخرى غير فعالة. يمنع نمو السالمونيلا.	اليوم الأول: قرص واحد كل 12 ساعة، ثم قرص واحد في اليوم.
*سيبروفلوكساسين*	يمنع تخليق العناصر الخلوية اللازمة للبكتيريا للعيش.	500 - 750 ملليجرام ( 2 – 3 أقراص) مرتين يوميا بعد الأكل.

يجب أن نتذكر أن المضادات الحيوية لها آثار جانبية مثل تعطيل النباتات المعوية والمهبلية الطبيعية. لذلك، يجب أن تكون الوصفة الطبية مصحوبة باستخدام العوامل المضادة للفطريات (مثل الفلوكونازول على سبيل المثال).

أدوية أخرى تستخدم في علاج حمى التيفوئيد (علاج الأعراض)

الاتجاه الرئيسي في علاج الأعراض هو إزالة السموم. ويهدف إلى إزالة البكتيريا نفسها وسمومها من الجسم. في الوقت نفسه، يتم إجراء تصحيح واستقرار ديناميكا الدم - ضغط الدم والنبض. لهذا الغرض، توصف الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية ومقويات القلب. من النقاط المهمة في علاج حمى التيفوئيد تخفيف الفشل الكلوي والوقاية من تطور متلازمة الكلى الصادمة. ولهذا الغرض، يتم إجراؤه عن طريق الوريد ضخ بالتنقيط(أي من خلال القطارة) محاليل الجلوكوز متساوية التوتر، المحاليل الملحية، محاليل الألبومين. لذلك، يتم وصف محلول الجلوكوز بنسبة 5٪، ومحلول الألبومين بنسبة 10٪، والأمعاء المعوية والحلول الأخرى. في الوقت نفسه، يتم وصف المواد الماصة (المواد التي تمتص السموم والبكتيريا على سطحها) والعوامل التي تعمل على تحسين الخواص الريولوجية للدم.

في الحالات الشديدة من حمى التيفوئيد، توصف حقن البريدنيزولون. هذا الدواء له تأثير مضاد للصدمات ومضاد الأرجية واضح. يوصف بجرعة مقدارها 1 مليجرام لكل كيلو جرام من الوزن، أي في المتوسط 60 مليجرام لكل مريض يوميا. يتم العلاج في دورة قصيرة - من 5 إلى 7 أيام تحت الإشراف المستمر للطبيب. أيضًا، في حالة التسمم الشديد، يتم إجراء دورات العلاج بالأكسجين يوميًا، جلستين لمدة 60 دقيقة.

تشمل أساليب علاج حمى التيفوئيد في حالة نزيف الأمعاء الراحة المطلقة والضغط البارد على البطن وإيقاف تغذية المريض. لوقف النزيف، يتم استخدام محلول 5 بالمائة من حمض الأمينوكابرويك (100 ملليلتر مرتين يوميًا)، ومحلول 1 بالمائة من فيكاسول (1 ملليلتر في العضل مرتين يوميًا) ومحلول 10 بالمائة من كلوريد الكالسيوم (10 ملليلتر في الوريد مرتين يوميًا) الموصوفة.يوم). بعد توقف النزيف يجب على المريض عدم تناول الطعام لمدة 12 ساعة أخرى.

الوقاية من حمى التيفود

تتضمن الوقاية من حمى التيفوئيد اتخاذ التدابير واتباع عدد من التوصيات لتقليل خطر الإصابة بالعدوى لدى السكان الأصحاء.

تشمل التدابير التي تهدف إلى الوقاية من حمى التيفوئيد ما يلي:

الوقاية الفردية؛
التطهير (في حالة الإصابة بحمى التيفوئيد)؛
تدابير الطوارئ خلال وباء حمى التيفوئيد.

الوقاية الفردية

تهدف الوقاية الفردية من حمى التيفوئيد إلى الحد من الاتصال بمسببات الأمراض لهذا المرض. بوابة الدخول لاختراق عصية التيفود إلى جسم الإنسان هي تجويف الفم. يمكن للبكتيريا أن تدخل الفم عن طريق الطعام أو الاتصال المنزلي أو الماء. لذلك، من أجل الوقاية من هذا المرض، من الضروري الحفاظ على النظافة الشخصية ونظافة الغذاء، وكذلك الامتثال لجميع المتطلبات الصحية اللازمة فيما يتعلق بالظروف المعيشية.

التدابير الوقائية الفردية هي:

مراقبة جودة المنتجات المستهلكة و يشرب الماء;
الامتثال لمعايير النظافة الشخصية.
تنظيم السيطرة الفعالة على الذبابة.

مراقبة جودة المنتجات المستهلكة ومياه الشرب
يمكن أن تكون الفواكه والخضروات مصادر العدوى بحمى التيفوئيد، حيث تستمر عصية التيفود فيها لمدة 10 أيام. في كثير من الأحيان يكون سبب العدوى منتجات اللحومحيث تحتفظ البكتيريا بحيويتها لمدة شهرين.

السبب الشائع لحمى التيفوئيد هو الماء من مصادر ملوثة. يمكن أن تصاب بالعدوى ليس فقط عن طريق شرب الماء، ولكن أيضًا عن طريق استخدامه لغسل الأطباق والطعام.

يتم قتل البكتيريا المسببة لحمى التيفوئيد على الفور عن طريق الغليان. لذلك، للوقاية من هذا المرض يجب توخي الحذر عند تناول الأطعمة غير المعالجة حرارياً. أكبر خطر للإصابة بالعدوى هو الحليب المبستر، الذي يتم استهلاكه نيئًا. بمجرد دخولها إلى الحليب، تبدأ البكتيريا في التكاثر بسرعة، لأنها لا تواجه منافسة من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

التدابير الوقائية ضد العدوى الغذائية والمنقولة بالماء بحمى التيفوئيد هي:

يتم استخدام المياه المغلية أو المعبأة فقط للشرب؛
يجب تخزين جميع المنتجات (خاصة القابلة للتلف) في حاويات مغلقة؛
يجب أن يكون الاتصال بين الأطعمة النيئة والأطعمة الجاهزة محدودًا؛
لا يجوز شراء المنتجات من أماكن التجارة العفوية (الأسواق غير المرخصة، خيام البيع على جوانب الطرق)؛
يجب غلي الحليب وصنع الجبن منه الحليب الخامتخضع للمعالجة الحرارية.
يجب أن تُحرق الفواكه والخضروات التي يتم تناولها نيئة بالماء المغلي.

الحفاظ على معايير النظافة الشخصية
غالبًا ما يُطلق على حمى التيفوئيد اسم مرض الأيدي القذرة، لذا فهي تلعب دورًا في الوقاية دور مهمالنظافة الشخصية. بعد الاتصال بمنطقة محتملة تتراكم فيها البكتيريا (المراحيض، وسائل النقل العام، الحيوانات، الأشياء القذرة)، تأكد من غسل يديك بالصابون. عند زيارة المراحيض العامة، يوصى باستخدام مطهرات خاصة.
وينبغي توخي الحذر بشكل خاص عند الاتصال بالمجاري وغيرها من الأماكن التي تتراكم فيها مياه الصرف الصحي. في مثل هذه الأماكن، تحتفظ عصية التيفود بنشاطها الحيوي لعدة أشهر. لذلك، في حالة وقوع حوادث أو أعمال تنظيف، يجب عليك استخدام الملابس الواقية، والتي يجب غليها لاحقًا.

تنظيم مكافحة الذبابة بشكل فعال

يشكل الذباب خطرًا كبيرًا لأنه يحمل عددًا كبيرًا من البكتيريا على أقدامه، مما يؤدي إلى تلويث المواد الغذائية والأدوات المنزلية بها. في الوقاية من حمى التيفوئيد، يجب أن تتم مكافحة الذباب في اتجاهين - ضد الحشرات في مراحل ما قبل التخيل (البيض، الشرانق، اليرقات) وضد الذباب البالغ.

تدابير مكافحة الذباب هي:

التخزين السليم (في حاويات مغلقة) والجمع المنتظم لنفايات الطعام؛
معالجة صناديق القمامة بالمطهرات؛
إذا كانت هناك بالوعة في المناطق القريبة من المنزل، تأكد من الصيانة المناسبة وفقا للمعايير الصحية؛
تركيب مصائد خاصة في الأماكن التي بها تجمعات كبيرة من الذباب؛
منع الحشرات من دخول المبنى (تركيب شبكات الحماية على الأبواب والنوافذ)؛
الحفاظ على النظافة في المطبخ.

التطهير عند الإصابة بحمى التيفوئيد

التطهير من حمى التيفوئيد هو مجموعة من التدابير التي تهدف إلى تدمير مسببات الأمراض المحتملة في المناطق التي يوجد بها احتمال كبير لوجودها. هناك نوعان من التطهير – الحالي والنهائي. الإجراء الرئيسي للتطهير هو معالجة الأشياء التي يستخدمها المريض بالمطهرات المختلفة.

التطهير الحالي
يبدأ التطهير الروتيني مباشرة بعد التأكد من حقيقة المرض وحتى دخول المريض إلى المستشفى. بعد الخروج من المستشفى، في المبنى الذي يعيش فيه المريض المتعافي، يتم تنفيذ إجراءات التطهير المستمرة على مدى الأشهر الثلاثة المقبلة. في المنازل أو الشقق التي تعيش فيها حاملات البكتيريا المزمنة، يتم التطهير المستمر باستمرار.

إجراءات التطهير الحالية هي:

اغراض شخصية(الأطباق وأغطية السرير والمناشف). يتم تزويد المريض بأطباق ومناشف وبياضات منفصلة. يتم تخزين البياضات والمناشف المتسخة في حاويات مغلقة منفصلة ويتم غسلها بشكل منفصل. طريقة فعالة لتطهير المنسوجات هي الغليان في محلول من الصودا والصابون (10 لترات من الماء تأخذ 100 جرام من الصابون و 30 جرامًا من رماد الصودا). تحتاج إلى الغليان لمدة ساعتين على الأقل. بعد الاستخدام، اغلي الأطباق لمدة 15 دقيقة، مع إضافة أي منظف إلى الماء.
مكافحة الذباب.يتم تنفيذ عملية التطهير (قتل الذباب بالمواد الكيميائية) بشكل منهجي. يتم إيلاء اهتمام خاص للأماكن التي يضع فيها الذباب ذريته (المراحيض، التخلص من القمامة). يتم تركيب شبكات الحماية على النوافذ في الغرف التي تعيش فيها حاملات البكتيريا. يوصى أيضًا باستخدام الأشرطة اللاصقة والطعوم السامة ومنتجات مكافحة الذباب الأخرى.
خروج المريض.إذا كان المريض يعيش في ظروف لا يوجد فيها نظام صرف صحي، فإن منتجات النفايات (البراز والبول) مغطاة بمسحوق التبييض ولا يتم سكبها إلا بعد ساعة في بالوعة. بعد كل استخدام، يتم غمر العناصر المستخدمة في المرحاض (الأواني والدلاء) في محلول الكلورامين أو المبيض لمدة 30 دقيقة، ثم يتم غليها.
الجدران والأرضيات والأسطح الأخرى.يتم تنظيف الغرفة التي يوجد بها المريض بشكل رطب يوميًا باستخدام الماء الساخن المضاف إليه صابون الغسيل (المبشور) أو أي مسحوق غسيل. في المرحاض، بعد الزيارة، تتم معالجة وعاء المرحاض والأرضية والجدران على ارتفاع 2 متر بمحلول الكلورامين أو اللايسول.

التطهير النهائي
يبدأ التطهير النهائي بعد دخول المريض إلى المستشفى. أولاً، يتم قتل الذباب والحشرات الأخرى عن طريق رش المبيدات الحشرية سريعة المفعول. يجب جمع وحرق جميع الحشرات المتساقطة. ثم تبدأ المعالجة المتسلسلة للمبنى - من أبعد الغرف وحتى المخرج. يتم رش الأرضية والجدران (إن أمكن) والأسطح الأخرى بمحلول الكلورامين أو اللايسول. بعد ساعتين، امسح الأسطح المعالجة بقطعة قماش مبللة بمطهر. يتم تطهير الأثاث الخشبي والأدوات المنزلية الأخرى بنفس الطريقة. لمعالجة الأثاث المنجد، يوصى باستخدام خدمات الخدمات المتخصصة.

يتم إرسال جميع المنسوجات (المناشف والشراشف) وكذلك البطانيات والوسائد والمراتب إلى غرف خاصة للتطهير. الأطباق مسلوقة.
تتم جميع أنشطة التطهير النهائية تحت إشراف الطبيب (أخصائي الأمراض المعدية أو أخصائي الأوبئة). يتم فحص جودة التدابير المتخذة من قبل ممثلي المحطة الصحية والوبائية.

تدابير الطوارئ خلال وباء التيفوئيد

تدابير الطوارئ(مكافحة الوباء) يتم إجراؤها أثناء تفشي حمى التيفوئيد أو عند ظهور تهديد محتمل. تنتمي مثل هذه الإجراءات إلى تدابير وقائية عامة وتلعب دورًا مهمًا في مكافحة حمى التيفوئيد. وتهدف إجراءات الطوارئ إلى القضاء على مصادر العدوى ومنع انتشارها. وتقع مسؤولية تنفيذ تدابير مكافحة الوباء في الوقت المناسب على عاتق الدولة، ممثلة في سلطات المراقبة الصحية والوبائية. وفي الوقت نفسه، فإن مشاركة السكان في مثل هذه الإجراءات لها أيضًا أهمية كبيرة.

تشمل تدابير مكافحة الوباء ما يلي:

زيادة الاهتمام بالأشخاص الذين قد يكونون مرضى بحمى التيفوئيد؛
حصر وتسجيل كافة حالات الإصابة مع تقديم المعلومات للجهات المختصة؛
فحص المناطق التي تم تحديد حالات المرض فيها (تحديد مصدر العدوى، طرق الانتقال، الظروف المؤدية إلى العدوى)؛
التحقق من الأشخاص الذين كان المريض على اتصال بهم (أفراد الأسرة، زملاء العمل، زملاء الدراسة أو زملاء الدراسة)؛
دخول المستشفى في الوقت المناسب للمرضى.
خروج المرضى وفقا ل القواعد الحالية(ليس قبل 3 أسابيع، بعد ثلاث فحوصات للبول والبراز)؛
مراقبة المرضى الذين خرجوا من المستشفى (في غضون 3 أشهر، يجب إجراء اختبار حمى التيفوئيد لهم)؛
القيام بالأعمال الصحية والتعليمية مع السكان.

الوقاية المحددة

تتضمن الوقاية المحددة من حمى التيفوئيد تطعيم السكان من أجل اكتساب المناعة. ويمكن للقاحات اليوم، عند استخدامها بشكل صحيح، أن توفر الحماية ضد هذا المرض في 80 بالمائة من الحالات. وفي الوقت نفسه، لا تعتبر التطعيمات هي التطعيمات الرئيسية، ولكن كتطعيمات إضافية. تدبير وقائيوغير مدرجة في قائمة اللقاحات الإلزامية. يمكن تنفيذ الوقاية المحددة كما هو مخطط لها أو وفقًا للمؤشرات الوبائية. يتم تسجيل جميع التطعيمات المقدمة مع الإشارة إلى اسم الدواء المستخدم والتاريخ والجرعة ورد الفعل على اللقاح.

التطعيمات الروتينية ضد حمى التيفوئيد

الشرط الأساسي للتطعيم الروتيني هو ارتفاع معدل الإصابة في المنطقة. وفي هذه الحالة يخضع الأشخاص الذين يعيشون في ظروف تساعد على الإصابة بحمى التيفوئيد للتحصين. يتم أيضًا تطعيم الأشخاص الذين ترتبط مهنتهم بارتفاع خطر الإصابة بالعدوى.

الأشخاص الذين يخضعون للتطعيم الروتيني ضد حمى التيفوئيد هم:

العاملون في مستشفيات الأمراض المعدية و المختبرات البكتريولوجية;
موظفو سلاسل المطاعم العامة ومنافذ بيع المواد الغذائية بالتجزئة؛
موظفو الخدمات المشاركون في نقل النفايات المنزلية والتخلص منها؛
موظفو الخدمات الذين يخدمون شبكات الصرف الصحي ؛
بعض الفئات السكانية المعرضة لخطر الإصابة بالعدوى.

يتم إجراء التحصين الروتيني قبل بداية الزيادة الموسمية في معدل الإصابة، في أغلب الأحيان بين شهري مارس وأبريل.

التطعيم ضد حمى التيفوئيد حسب المؤشرات الوبائية

يتم التطعيم حسب المؤشرات الوبائية في حالة وجود تهديد بتفشي حمى التيفوئيد. يزداد احتمال انتشار الوباء بشكل كبير أثناء الكوارث الطبيعية، حوادث كبرىفي محطات المياه أو شبكات الصرف الصحي. يتم إجراء التحصين على نطاق واسع لجميع الأشخاص الذين يعيشون أو يعملون في المناطق التي يوجد فيها خطر تفشي حمى التيفوئيد.
ووفقاً للمؤشرات الوبائية، فإن الأشخاص الذين يسافرون في مهام شخصية أو مهنية إلى البلدان المصنفة على أنها مفرطة التوطن (مع زيادة معدل الإصابة) يخضعون أيضاً للتطعيم وفقاً للمؤشرات الوبائية. وتشمل هذه المناطق أفريقيا وجنوب شرق آسيا وأمريكا اللاتينية.

أنواع لقاحات حمى التيفوئيد

هناك العديد من اللقاحات المعروفة والمستخدمة على نطاق واسع ضد حمى التيفوئيد اليوم. يعتمد اختيار الدواء على الظروف التي أثارت الحاجة إلى التطعيم وعمر المريض. جميع الأدوية مصنوعة من مسببات الأمراض الحية لهذا المرض، والتي تخضع لتنقية خاصة.

أنواع اللقاحات ضد حمى التيفوئيد هي:

لقاحات سائلة متعددة السكاريد؛
لقاح الكحول الجاف.
لقاح حي مخفف.

اللقاحات السائلة متعددة السكاريد
يتم تمثيل هذا النوع من اللقاح ضد حمى التيفوئيد في السوق بعلامتين تجاريتين - Vianvac (روسيا) وTyphim V (فرنسا). الأدوية متوفرة على شكل السائل واضح. يتم إعطاء اللقاح مرة واحدة تحت الجلد، الجزء العلويكتف بعد تناول الدواء، تبدأ كمية الأجسام المضادة في الدم في الزيادة. ونتيجة لذلك، بعد أسبوع إلى أسبوعين من التطعيم، يتطور لدى الشخص مناعة قوية ضد حمى التيفوئيد، والتي تستمر لمدة 3 سنوات. بعد عامين (فيانفاك) و 3 سنوات (في التيفوس السادس)، يتم إجراء إعادة التطعيم (إعادة التطعيم).

في معظم الحالات، يتحمل الأشخاص اللقاحات السائلة متعددة السكاريد جيدًا. قد يشمل رد الفعل على الدواء احمرارًا في موقع الحقن وألمًا طفيفًا. من الممكن أيضًا انخفاض درجة الحرارة (لا تزيد عن 37.5 درجة)، والتي يمكن أن تستمر من يوم إلى يومين.

الحد الأدنى لسن التطعيم بهذه الأدوية هو 3 سنوات لـVianvac و5 سنوات لـTyphim Vi. لكن الأطباء يلاحظون أن الأطفال دون سن 5 سنوات نادراً ما يصابون بحمى التيفوئيد، لذا لا ينصح بالتطعيم قبل هذا العمر. كلا اللقاحين السكاريد لهما بعض موانع الاستعمال.

موانع استخدام Vianvac و Typhim Vi هي:

مختلف الأمراض المعدية وغير المعدية في شكل حاد.
تفاقم الأمراض المزمنة.
أي مرحلة من مراحل الحمل
ضعف التحمل للدواء (بناء على التطعيمات السابقة).

لقاح الكحول الجاف
ويأتي هذا النوع من اللقاحات على شكل مسحوق أبيض جاف، يتم تخفيفه بسائل متساوي التوتر قبل الحقن. هناك نوع واحد من اللقاح الجاف - تيفيفاك. يتم إعطاء الدواء مرتين بفاصل 25-35 يومًا. منطقة الحقن هي المنطقة تحت الكتف. تتم إعادة التطعيم بعد عامين. الحد الأدنى لعمر المريض لهذا الدواء هو 15 سنة.

بعد تناول الدواء، قد يصاب الشخص بردود فعل محلية وعامة. لمدة يومين بعد التطعيم، قد يعاني الشخص من الصداع والضعف العام وارتفاع درجة الحرارة إلى 38.5 درجة. يتحول موقع الحقن إلى اللون الأحمر قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.

وصف:

حمى التيفوئيد هي مرض معدٍ حاد يصيب الإنسان وله آلية انتقال برازي-شفوي. ويتميز بتلف الجهاز اللمفاوي المعوي، وتجرثم الدم، والتسمم الشديد، وتضخم الكبد والطحال، والطفح الجلدي الوردي، وفي بعض الحالات، التهاب الأمعاء.
خزان ومصدر العدوى هو شخص (مريض أو عامل إفراز البكتيريا). خطورة المريض على الآخرين فترات مختلفةالأمراض ليست هي نفسها. خلال فترة الحضانة، يكون الشخص المصاب غير خطير عمليا. يزداد خطر المريض على الآخرين مع تقدم المرض ويصل إلى الحد الأقصى في الأسبوع 2-3 من المرض - خلال فترة إفراز البكتيريا في البراز والبول والعرق؛ ويمكن العثور عليها أيضًا في حليب الثدي والبلعوم الأنفي. يتم تحرير معظم الذين تعافوا من المرض من العامل الممرض في أول 1-2 أسابيع أو في 2-3 أشهر التالية من فترة النقاهة. ما يقرب من 3-5٪ يظلون حاملين لـ طويل الأمدوبعضها مدى الحياة. يتم تحديد الخطر الوبائي للحامل المزمن من خلال مهنته ويعتمد على امتثاله لقواعد النظافة الشخصية. تشكل شركات النقل التي يمكنها الوصول إلى إعداد المنتجات الغذائية وتخزينها وبيعها خطراً خاصاً.

آلية الانتقال برازية عن طريق الفم، ويتم ذلك عن طريق الماء والغذاء والطرق المنزلية. وفي المناطق التي ترتفع فيها معدلات الإصابة، يحدث الانتشار في المقام الأول عن طريق المياه. ويحدث هذا الأخير بسبب استخدام المياه المأخوذة من الخزانات المفتوحة أو الفنية الملوثة، وكذلك بسبب الحالة الصحية غير المرضية لمرافق إمدادات المياه والصرف الصحي. ونتيجة لشرب المياه الملوثة، تحدث حالات تفشي حادة ومزمنة للمياه يمكن أن تستمر لفترة طويلة وتغطي مجموعات كبيرة من السكان. ويحدث تفشي المياه نتيجة لحوادث في شبكات وهياكل إمدادات المياه، وانخفاض الضغط وعدم انتظام إمدادات المياه، يرافقه شفط المياه الجوفية الملوثة من خلال الأجزاء المتسربة من الشبكات. ومن بين المنتجات الغذائية، أخطرها الحليب ومنتجات الألبان والكريمات والسلطات وغيرها من المنتجات التي تعمل بمثابة بيئة مناسبة لنمو البكتيريا. وفي بعض الأحيان يمكن أن تحدث العدوى أيضًا من خلال الخضروات، خاصة عندما يتم سقيها بمياه الصرف الصحي أو تخصيبها بالبراز. من الممكن أن ينتقل المرض في المنزل من خلال ثقافة منخفضة من حاملات البكتيريا أو المرضى الذين يعانون من شكل ممحى من المرض. وفي هذه الحالة يحدث تلوث للأشياء المحيطة ومن ثم تلوث الطعام.

الحساسية الطبيعية للناس. القابلية للإصابة بالمرض عالية، ويترك المرض مستمرا مناعة مدى الحياة. الأمراض المتكررة نادرة للغاية.

أعراض:

تتراوح فترة الحضانة من عدة أيام إلى 3 أسابيع (في المتوسط 10-14 يومًا). في السابق، كان من المقبول عمومًا أن حمى التيفوئيد تبدأ تدريجيًا. ومع ذلك، في الوقت الحاضر، في أكثر من 2/3 من الحالات، هناك بداية حادة للمرض. يتم تحديد الأسبوع الأول من المظاهر السريرية باعتباره الفترة الأولية للمرض. إذا تطور المرض تدريجياً، خلال الأيام الثلاثة أو الأربعة الأولى يزداد تفاعل درجة الحرارة، ليصل إلى 39-40 درجة مئوية بحلول نهاية هذه الفترة. تتطور المتلازمة أيضًا تدريجيًا، وتتجلى في الصداع، وفقدان الشهية، والضعف العام التدريجي، والدوخة، والأرق. مع بداية المرض الحادة، تتطور أعراض التسمم في فترة زمنية أقصر (1-2 أيام).

عند فحص المريض، يكون الشحوب أكثر وضوحًا جلدومع ذلك، في بعض المرضى قد يكون الوجه مفرطًا في الدم قليلاً، خاصة في حالة البداية الحادة للمرض. تتميز بسماكة اللسان؛ وفي الوقت نفسه، يتم تغطيتها في الوسط باللوحة، وتظل الحواف والطرف نظيفة. إذا كان اللسان منتفخًا جدًا، يمكنك رؤية علامات الأسنان على طول حوافه. عادة ما يكون البطن منتفخًا بسبب الموجات التمعجية المعوية البطيئة. الإمساك نموذجي، ولكن المرحلة الأوليةالمرض، من الممكن تخفيف البراز بالبراز على شكل “حساء البازلاء”. يكشف جس البطن (يجب أن يتم بعناية!) عن ألم خفيف في المنطقة الحرقفية اليمنى، حيث يمكن ملاحظة قرقرة وبهتان صوت القرع (أعراض بادالكا). بالفعل بحلول اليوم 3-4 من المرض، يزداد حجم الكبد والطحال لدى المريض. عند الجس تكون ثابتة إلى حد ما، ولكنها غير مؤلمة. أصوات القلب مكتومة. عادة ما تتطور سمة المرض في مرحلة لاحقة. زيادة معدل ضربات القلب في فترة أوليةلا يستبعد تشخيص حمى التيفوئيد.

تحدث فترة الذروة في نهاية الأسبوع الأول - بداية الأسبوع الثاني من المرض ويمكن أن تستمر من عدة أيام إلى 2-3 أسابيع. تعتبر الزيادة في أعراض التسمم مميزة. تظل درجة حرارة الجسم مرتفعة وتصبح ثابتة أو موجية أو غير منتظمة.

في اليوم 8-9 من المرض، يمكن اكتشاف الوردية التيفوئيدية (الوردية المرتفعة) في المرضى، حيث ترتفع قليلاً فوق سطح الجلد وتقع على جدار البطن الأمامي وأسفل الصدر. عدد الوردية غير مهم، وأحيانا فقط 2-5 عناصر. تختفي الوردية في اليوم 3-4 بعد ظهورها، ومع ذلك، بعد ظهور الوردية الأولى، من الممكن إضافة إضافات جديدة. الغياب لا يستبعد تشخيص حمى التيفوئيد. يعتبر تطور بطء القلب أمرًا نموذجيًا، حيث يتخلف معدل النبض بشكل كبير عن مستوى تفاعل درجة الحرارة. عادة ما تكون أصوات القلب مكتومة، والنبض صغير، ويميل ضغط الدم إلى الانخفاض. في الحالات الأكثر شدة، لوحظ قلة البول. في الحالات الشديدة من المرض، قد يتطور ما يسمى بحالة التيفوئيد مع سجود المريض، والضعف الشديد، واللامبالاة، والارتباك، وفي بعض الحالات مع الأرق الحركي. حاليا، هذه الحالة نادرة جدا.

تتجلى فترة النقاهة في انخفاض درجة حرارة الجسم (أحيانًا من النوع البرمائي) والاختفاء التدريجي لعلامات التسمم. ويجب التأكيد على أنه بالرغم من اختفاء أعراض التسمم، خاصة تحت تأثير الكحول التدابير العلاجية، يتم الحفاظ على الإطار الزمني لتكوين القرحة في الأمعاء الدقيقة، وبالتالي يظل خطر الإصابة بالثقوب المعوية والأمعاء قائمًا.

وينبغي أن يوضع في الاعتبار ذلك الصورة السريريةلا تتميز حمى التيفوئيد دائمًا بمجموعة الأعراض المحددة؛ يظهر الكثير منها بشكل ضعيف أو قد يكون غائبًا تمامًا. يصعب تشخيص مثل هذه الحالات، المعروفة بالأشكال غير النمطية، ("التيفوس المتنقل"). ومن المعروف أيضًا أن الشكل المجهض للمرض يتميز بحمى قصيرة الأمد لبضعة أيام فقط واختفاء سريع للتسمم. يتجلى الشكل الممسوح من حمى التيفوئيد في حمى منخفضة الدرجة قصيرة المدى وغياب الطفح الجلدي وخفيفة أعراض حادةتسمم.

في حالات نادرة، يمكن أن يحدث المرض في شكل الالتهاب الرئوي والسحائي والقولون والتيفوئيد الكلوي. في هذه الحالة، عادة ما يكون مسار المرض شديدا، على خلفية التسمم الشديد، تسود علامات الأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنظمة ذات الصلة.

التفاقم والانتكاسات. في بعض الحالات، قد يصبح المرض طويلا بسبب تطور التفاقم. تحدث عادة على خلفية انخفاض أعراض التسمم وانخفاض درجة حرارة الجسم، ولكن لا تصل المؤشرات العادية. على هذه الخلفية، تشتد جميع أعراض المرض من جديد، وترتفع درجة حرارة الجسم، وتظهر عناصر جديدة من طفح التيفوئيد، ويزداد حجم الكبد والطحال.

تختلف انتكاسات المرض عن التفاقم في أن أعراض التسمم تظهر مرة أخرى، وتظهر الوردية الطازجة، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات عالية بعد أن يصبح تفاعل درجة الحرارة طبيعيًا بالفعل ويشعر المريض بالرضا. في 7-9٪ من المرضى، تحدث الانتكاسات في الأسبوع 2-3 من ارتفاع الحرارة. وفي بعض الحالات يمكن ملاحظتها في وقت لاحق. عادة لا يتجاوز عدد الانتكاسات 1-2، في حالات نادرة - 3. وكقاعدة عامة، تبدأ الانتكاسات بشكل حاد، وفي غضون 1-2 أيام تتطور الصورة السريرية الكاملة للمرض. وينبغي التأكيد بشكل خاص على أنه في حالة الانتكاسات، يمكن اكتشاف الطفح الجلدي بالفعل في اليوم الأول. مسار الانتكاسات أسهل، ومدتها أقصر من المرض الأساسي.

الأسباب:

العامل المسبب هو السالمونيلا التيفية، وهي عصية متحركة سلبية الغرام من جنس السالمونيلا من عائلة البكتيريا المعوية. البكتيريا متواضعة وتنمو على الوسائط المغذية العادية. تنتج S. typhi O-Ag جسدية قابلة للحرارة، وH-Ag سوطي حراري، وVi-Ag جسدي قابل للحرارة، وما إلى ذلك. ولا تنتج البكتيريا سمومًا خارجية. عندما يتم تدمير الكائنات الحية الدقيقة، يتم إطلاق السموم الداخلية، والتي تلعب دورا رئيسيا في التسبب في المرض. إلى حد ما، يتم تحديد التسبب في بكتيريا التيفوئيد أيضًا من خلال "إنزيمات العدوان" - هيالورونيداز، الفيبرينوليسين، الليسيثيناز، الهيموليزين، الكاتلاز، إلخ. يتم تمييز أكثر من 100 فاجات مستقرة بناءً على الحساسية تجاه العاثيات النموذجية. يعد تحديد phagovar الممرض علامة مناسبة لتحديد الروابط الوبائية بين الأمراض الفردية، وتحديد مصدر وطرق انتقال العامل الممرض. في ظل الظروف غير المواتية، على سبيل المثال في الكائن المناعي، تتحول البكتيريا إلى أشكال L. البكتيريا مستقرة إلى حد ما في البيئة الخارجية - يمكنها البقاء على قيد الحياة في التربة والمياه لمدة تصل إلى 1-5 أشهر، في البراز - ما يصل إلى 25 يومًا، على الكتان - ما يصل إلى أسبوعين، في الطعام - من عدة أيام إلى أسابيع. أنها تستمر لفترة أطول قليلا في الحليب ، لحم مفروم، سلطات الخضار، حيث تكون قادرة على التكاثر عند درجات حرارة أعلى من 18 درجة مئوية. عند تسخينها، يموت العامل الممرض بسرعة؛ المحاليل المطهرة في التركيزات العادية لها تأثير ضار عليه. إذا هيمنت phagovars A، K1، B2 في 1993-1995، ثم في عام 1997، سيطر الفاجوفار 28، وظهر الفاجوفار F4 و45. تم إثبات وجود سلالات مقاومة للمضادات الحيوية من العامل الممرض القادر على التسبب في تفشي المرض على نطاق واسع.

علاج:

للعلاج يوصف ما يلي:

في جميع الحالات، حتى في حالة الاشتباه في مرض التيفوئيد نظيرات التيفية، يجب إدخال المرضى إلى المستشفى. يجب أن يكون النظام الغذائي للمرضى لطيفًا ميكانيكيًا وكيميائيًا. عادة ما يوصف للمرضى الجدول رقم 4 (في مستشفى الأمراض المعديةوغالبًا ما يشار إليه بالجدول رقم 4abt). يجب غلي الأطباق وفركها من خلال منخل. يتم عرض الوجبات في أجزاء صغيرة وكسرية. يجب غسل الطعام بكمية كبيرة من السوائل.

يرجع سبب راحة المريض في الفراش إلى ضرورة تجنب إجهاد عضلات البطن، مما قد يسبب ثقبًا في الأمعاء أو نزيفًا. يجب أن يستمر اتباع نظام غذائي لطيف والراحة في الفراش حتى نهاية الأسبوع الرابع من المرض، أي. حتى بداية إصلاح الغشاء المخاطي في الأمعاء. يجب اتباع النظام الغذائي والنظام بغض النظر عن الإطار الزمني لاختفاء التسمم.

بالنسبة للعلاج الموجه للسبب، يستخدم الكلورامفينيكول عادة 0.5 جم 5 مرات يوميًا في اليوم الثاني من لحظة تطبيع درجة حرارة الجسم (شاملاً)، ثم 0.5 جم 4 مرات يوميًا في اليوم العاشر من فقدان الحرارة. في الحالات الشديدة من المرض، يوصف الكلورامفينيكول - سكسينات في العضل بجرعة 3 جم / يوم. بالنظر إلى المقاومة المتزايدة لعصية التيفوئيد للكلورامفينيكول، فإن الأمبيسيلين 0.5 جم عن طريق الفم 4 مرات يوميًا، والأزيثروميسين 500 مجم في اليوم الأول، وبعد ذلك 250 مجم / يوم عن طريق الفم، يستخدم الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفترياكسون 2 جم) أيضًا في علاج المرضى / اليوم في العضل) والفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين شفويا 500 ملغ مرتين في اليوم). يمكن تقليل مدة دورات هذه الأدوية، إذا كانت فعالة سريريًا، إلى 5-7 أيام من فقدان الحرارة.

نظرًا لوجود متلازمة التسمم، يحتاج جميع المرضى إلى الخضوع لعلاج فعال لإزالة السموم الوريدالمحاليل الغروية والبلورية.

في حالات نزيف معوييوصف للمريض الراحة المطلقة في وضعية الاستلقاء، والصيام، كمية محدودةالسوائل (لا تزيد عن 500 مل، ملاعق صغيرة). من الممكن توسيع النظام الغذائي في موعد لا يتجاوز اليوم الثاني من بداية النزيف. يشمل النظام الغذائي مرق اللحوم والأسماك والعصائر والهلام والبيض المسلوق. إذا توقف النزيف، يتم توسيع النظام الغذائي تدريجياً إلى الجدول رقم 4ابت على مدى 3-5 أيام. منذ الساعات الأولى من النزيف، يحتاج المريض إلى تعليق كيس من الثلج، ولمس الجدار الأمامي للبطن بخفة. ومن بين الأدوية لوقف النزيف، يتم استخدام محلول حمض الأمينوكابرويك، وبدائل الدم، ومثبطات انحلال الفيبرين. لمنع إعادة النزيف، يوصف فيكاسول.

عندما يتم تشخيص ثقب الأمعاء، يتم وضع المريض تحت إشراف الجراح.

يمكن إخراج المتعافين من المستشفى بعد الشفاء السريري الكامل بعد اليوم الحادي والعشرين من درجة حرارة الجسم الطبيعية، ولكن لا يمكن أن يكون يوم الخروج قبل نهاية الأسبوع الرابع من المرض.

حمى التيفوئيد مرض معدٍ حاد وشديد. المكون الرئيسي للآفة هو الجهاز اللمفاوي الأمعاء الدقيقة. علماء الأوبئة يطلقون على المرض في كل مكان. وهذا يعني أنه ينتشر في أي مناطق وأقاليم طبيعية.

وعلى الرغم من المعرفة الكافية بالعامل الممرض وطرق مكافحته، لا تزال هناك مشاكل غير واضحة. تمليها الحاجة إلى التحكم في البيئة وإمدادات المياه والصرف الصحي. تساهم إزالة مياه الصرف الصحي في الوقت المناسب في انتشار العامل الممرض التيفوس.

الانتشار والقضايا المعاصرة

في القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين، كان معدل الإصابة بحمى التيفود وباءً. وكانت هذه النسبة مرتفعة بشكل خاص في المدن التي تكون فيها الكثافة السكانية مرتفعة وتكون التدابير الصحية المتخذة غير كافية دائمًا.

المرض "قص" الناس خلال الكوارث الطبيعية، فشل المحاصيل، المجاعة، الحروب. في السنوات الاخيرةانخفض معدل انتشار حمى التيفوئيد بنسبة 25 مرة. أدى استخدام المضادات الحيوية في العلاج إلى تقليل شدة المسار السريري والمضاعفات بشكل كبير.

ومع ذلك، يتم الإبلاغ عن حالات معزولة من التيفوس أو تفشي العدوى في جميع البلدان. تم اكتشافه بنسبة 0.5-0.6 لكل 100 ألف نسمة، خاصة في الدول الجنوبية لأوروبا وروسيا، و30-70 حالة في آسيا وأفريقيا.

تحدث مشاكل إضافية بسبب:

زيادة في نسبة المرضى الذين يعانون من أشكال التيفوس الممحاة وغير النمطية، مما يعقد التشخيص ويساهم في تأخير تدابير مكافحة الوباء في حالات تفشي المرض؛
تغيير في المصدر الرئيسي للعامل الممرض، والآن لا تنتشر حمى التيفوئيد عن طريق المرضى، بل عن طريق حاملي البكتيريا المزمنة، والتي لا يكون علاجها فعالاً بدرجة كافية.

ما الذي يعرفه التاريخ؟

من غير المعروف من سيأتي بمصطلح "التيفوئيد" (يعني "الدخان، الضباب")، لأنه كان يستخدم في زمن أبقراط لوصف الأضرار التي لحقت بالدماغ والجهاز العصبي. في روسيا استخدموا مصطلح "الحمى".

في مرض منفصل، مثل الأمراض المعديةلم يتم عزل التيفوس إلا في منتصف القرن التاسع عشر بعد أن وصف الطبيب الفرنسي بريتونو (بيير فيدل بريتونو) التغيرات المرضية والتشريحية المميزة في الأمعاء.

بدأ الأطباء في استخدام اسم "حمى التيفوئيد" بعد عام 1829. في عام 1874، تم عزل العامل الممرض بواسطة برونيتش في كراكوف، وفي عام 1876 بواسطة إن آي سوكولوف في سانت بطرسبرغ، وفي عام 1880 بواسطة إيبرت في ألمانيا. وهو باحث ألماني حصل على الوصف الأكثر اكتمالا للكائنات الحية الدقيقة من أقسام الطحال والغدد الليمفاوية المعوية للمرضى المتوفين.

ثم سمحت الدراسة المستمرة للتيفوس لـ أ. بعد عامين، عزل فيلشور مزرعة دم، وقام ج. جافكي وإي. بازينوف بتقديم العامل الممرض في شكله النقي في عامي 1884-1885. كانت حمى نظيرة التيفية هي الاسم الذي أطلق على كائنات دقيقة مشابهة جدًا تم عزلها من البول والقيح، والتي وصفها الفرنسيان آشارد وبونسود بعد 10 سنوات.

علماء الطب الروس S.P. بوتكين، ج.ن. مينخ، O.O. حدد موتشوتكوفسكي الاختلافات بين حمى التيفوئيد والتيفوس والحمى الراجعة. يعتبر جروبر وفيدال مؤسسي التشخيص المختبري، اللذين اقترحا في عام 1896 تقنية تفاعل التراص.

العامل الممرض وخصائصه

العوامل المسببة لأمراض التيفوباراتيفوئيد تنتمي إلى البكتيريا المعوية من جنس السالمونيلا. الاسم اللاتيني- السالمونيلا التيفية. تسمى نظيرة التيفية A وB (لا يستخدم الأطباء B في التهجئة الروسية) على التوالي السالمونيلا أو بكتيريا نظيرة التيفية A وB.

تُصبغ اللطاخة جيدًا بأصباغ الأنيلين، وتكون العصي سالبة الجرام ولها نهايات مستديرة.

وهي مجهزة بالسوط وبالتالي فهي متحركة. أنها لا تشكل جراثيم أو كبسولات. الأكسجين (الهوائيات) ضروري للحياة. تنمو بشكل جيد في المختبر على الوسائط المغذية مع الصفراء عند درجة حرارة الجسم (37 درجة) وفي بيئة قلوية قليلاً.

من الناحية الميكروبيولوجية، تم تحديد ثلاثة أنواع من الهياكل المستضدية في بكتيريا التيفوس:

المستضد الجسدي-O - مقاوم لدرجات الحرارة المرتفعة، ويمكنه تحمل الغليان لمدة 5 ساعات؛
المستضد السوطي-H - يشير إلى ثيرمولابيلي.
المستضد الجسدي السطحي-Vi قابل للحرارة.

البكتيريا تنتج السموم الداخلية. لديهم استقرار عالي في البيئة الخارجية ويحتفظون بما يلي:

في الخزانات الدائمة - 30 يومًا أو أكثر؛
في مقالب القمامة - أكثر من 30 يوما؛
في الجليد - 60 يومًا.

يتم إيلاء أهمية خاصة لخصائص الحفاظ على النشاط في المنتجات الغذائية:

في الخبز - ما يصل إلى شهرين؛
في اللحوم والزبدة والجبن - ما يصل إلى ثلاثة أشهر؛
على الخضار والفواكه - حتى 10 أيام.

تموت بكتيريا التيفوئيد خلال 2-3 دقائق عند غليها تحت تأثير محاليل التسامي واللايسول والفينول والكلورامين.

كيف تصل العدوى إلى الإنسان؟

تؤثر حمى التيفوئيد ونظيرة التيفية أ على البشر فقط، في حين أن حمى نظيرة التيفوئيد ب شائعة بين بعض الطيور والحيوانات. وأهم مصدر للعدوى هو الشخص المريض وحامل البكتيريا.

يفرز المريض الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في البول والبراز واللعاب. ويصبح معدياً في نهاية فترة الحضانة، والحد الأقصى لفترة العدوى هو الارتفاع السريري للأعراض. أما بالنسبة لانتشار العدوى، فإن البول أكثر خطورة من البراز.

تعيش البكتيريا في المياه الجارية لمدة تصل إلى 10 أيام

ناقلات البكتيريا

يحدث نقل العامل الممرض عند المرضى المتعافين ولكن الذين لا يخضعون للعلاج الكافي (المتعافين) أو عند الأشخاص الأصحاء عمليًا. يمكن أن يستمر لمدة ثلاثة أشهر (حاد)، وبعد هذه الفترة يعتبر مزمنًا. بين الأشخاص الذين تم الاتصال بهم، يكون النقل البكتيري مؤقتًا. وهي أسباب عابرة لحمى التيفوئيد.

يتم تحديد درجة خطورة حاملات البكتيريا من خلال:

عملهم، التواصل مع الآخرين؛
الظروف المعيشية؛
الامتثال لمتطلبات النظافة الشخصية.

يتم إيلاء أهمية خاصة لحاملي التيفوس الذين يمكنهم طهي الطعام وتعبئته. لهذا " القواعد الصحية» تشترط أقسام التموين إجراء فحص ربع سنوي لجميع الموظفين الحاصلين على علامة في دفتر الرتب. الأمر نفسه ينطبق على مراقبة جهات الاتصال.

طرق العدوى

الرئيسي هو البراز عن طريق الفم، وتفرز الميكروبات أولا في البراز، ثم تدخل الفم من خلال الأيدي القذرة. التيفوس السالمونيلا يدخل الإنسان:

عن طريق شرب المياه الملوثة أو من الأطباق غير المغسولة؛
تناول الطعام بأيدٍ قذرة أو طعام ملوث؛
الاتصال بالمريض في الحياة اليومية (عند لمس المريض أثناء الرعاية، من خلال الأطباق والبياضات ومقابض الأبواب في الغرفة والمرحاض).

يمكن أن يصبح الذباب حاملاً للعامل المسبب للتيفوس. غالبًا ما يحدث تفشي المرض في الصيف وأوائل الخريف، عندما تتفاقم انتهاكات الاحتياطات ولا تزال درجات حرارة الهواء في خطوط العرض الوسطى دافئة جدًا. الأشخاص الذين أصيبوا بحمى التيفوئيد يكتسبون مناعة مدى الحياة. لم يتم وصف حالات المرض المتكرر.

من خلال تدفق الليمفاوية، تصل البكتيريا إلى العقد الليمفاوية المساريقية، ثم تخترق العقد خلف الصفاق مع الاضطرابات اللاحقة

كيف تتصرف بكتيريا التيفوئيد بعد دخولها الجسم؟

بعد أن يدخل مسبب مرض التيفوئيد إلى الفم، ويتغلب على حموضة عصير المعدة ويتعرض للبيبسين (الحواجز الفسيولوجية)، تصل السالمونيلا إلى الأمعاء الدقيقة. وتنقسم التغييرات الإضافية إلى مراحل.

من الأسبوع الأول إلى الأسبوع الثالث - الزرع والانحراف اللمفاوي. إنها تتطابق مع البداية فترة الحضانة.

من الأمعاء، تفرز بعض بكتيريا التيفوس في البراز (إفراز بكتيري خلال فترة الحضانة)، بينما يخترق البعض الآخر الهياكل اللمفاوية لجدار الأمعاء الدقيقة.

تتميز نهاية فترة الحضانة بتطور التهاب القنوات اللمفاوية والأوعية الدموية. ويرجع ذلك إلى الحساسية الانتقائية الخاصة للأنسجة اللمفاوية لمستضدات التيفوئيد. في العقد هناك زيادة في التكاثر وتراكم مسببات التيفوس.

من الأسبوع الأول من المرض، تبدأ مرحلة تجرثم الدم. ويعني نهاية الحضانة وإطلاق البكتيريا في الدم، والذي يصاحبه الأعراض الأولى لحمى التيفوئيد. تتعطل الوظيفة الحاجزة للغدد الليمفاوية، وتدخل البكتيريا إلى الصدر أولاً القناة اللمفاوية، ثم ينتقل إلى مجرى الدم.

ترتبط مرحلة التسمم بمقاومة خلايا الدم المناعية وتدمير بعض الكائنات الحية الدقيقة وإطلاق السموم الداخلية. وهو يتجلى كحالة تيفوئيد كلاسيكية مع اضطراب في الجهاز العصبي المركزي والمستقل، وتغيرات في القلب والأوعية الدموية.

تحدث مرحلة الانتشار المتني للكائنات الحية الدقيقة في ذروة المرض (2-3 أسابيع). يستقر التيفوئيد السالمونيلا مختلف الأجهزةوخاصة في الغدد الليمفاوية والطحال ونخاع العظام والكبد. تتشكل الأورام الحبيبية التيفية. السمة هي ظهور تغيرات في الأوعية الدموية للجلد على شكل طفح جلدي (طفح جلدي).

يتم ضمان مرحلة عزل بكتيريا التيفود من الجسم من خلال قدرة الكبد على تفريغ الكائنات الحية الدقيقة في الصفراء، ثم في الأمعاء. 25% منها تفرز في البول. تتم إزالة جزء صغير مع عرق المريض ولعابه. للأمهات المرضعات - مع حليب الثدي.

مرحلة الحساسية - تظهر العديد من السالمونيلا التيفية في تجويف الأمعاء، قادمة مع الصفراء، من المنخفضات الأنبوبية بين الخلايا الظهارية (غدد ليبركون). يتم إعادة إدخال البكتيريا غير المتحررة في اللويحات والبصيلات، التي أصبحت حساسة بالفعل، وبالتالي تلبي إمدادًا جديدًا من الخلايا الواضحة. رد فعل تحسسيمع القرحة ونخر جدار الأمعاء.

يحدث تكوين المناعة ضد التيفوس مع زيادة في إنتاج الأجسام المضادة وزيادة في نشاط البلاعم. يتم تنظيف القرح من الأنسجة الميتة ويتم استعادة الوظائف الضعيفة.

ما الضرر التشريحي الذي تسببه حمى التيفوئيد؟

في حمى التيفوئيد، تقع التغيرات التشريحية الرئيسية في الجهاز اللمفاوي الامعاء الغليظة، في منطقة الاتصال بالمكفوفين. تنقسم جميع الاضطرابات المرضية إلى 5 مراحل:

"تورم الدماغ"(أسبوع واحد من المرض) - تزداد وتنتفخ اللويحات والبصيلات وتبرز في تجويف الأمعاء.
النخر (الأسبوع 2) - تظهر طبقة رمادية وخضراء من الأنسجة الميتة على اللويحات.
تقرحات (نهاية 2، بداية 3 أسابيع) - تتشكل تقرحات في جدار اللفائفي.
قرحة نظيفة (نهاية 3، بداية 4 أسابيع) - بعد رفض الكتل النخرية، يتم تنظيف سطح القرحة؛
الشفاء (5-6 أسابيع) - مع مسار ناجح للتيفوئيد، يحدث تندب وشفاء، ويبقى التصبغ في أماكن القرحة.

بالإضافة إلى اللفائفي، تتطور الأورام الحبيبية التيفوئيدية في العقد الليمفاوية في المساريق وخلف الصفاق.

من الممكن أن ينتشر إلى القصبة الهوائية، الصفاقية والمنصفية الغدد الليمفاوية

تم العثور على نزيف ومناطق صغيرة من النخر وأورام حبيبية محددة في الطحال ونخاع العظام. البروتين و الضمور الدهني. تنتفخ مادة الدماغ بسبب الوذمة، وتتوسع الأوعية، وتتشكل العقيدات في الشرايين الصغيرة.

التغيرات التنكسية المحتملة في الجهاز العصبي اللاإرادي ، العقد التعاطفية، مجموعة من الشبكات العصبية الجسدية. يتأثر القلب والأوعية الدموية بالسموم الداخلية التيفية بسبب قدرته على تعطيل العملية التنظيمية في نوى الدماغ. عضلة القلب تخضع لتغيرات تنكسية.

تصنيف

من بين المتخصصين في الأمراض المعدية، تم اعتماد تصنيف لأشكال حمى التيفوئيد، مؤلفه هو ب.يا بادالكا. تقترح تسليط الضوء الأشكال السريريةحمى التيفود:

مع دورة نموذجية - خفيفة، معتدلة وشديدة.
مع غير نمطي - مجهض، تمحى (بما في ذلك التيفوس "العيادات الخارجية")، غير مشخص (بدون حمى أو مع حمى منخفضة الدرجة)، مقنعة.

وفقًا لنوع "قناع" التيفوئيد، من الممكن حدوث ما يلي: التيفوئيد (يؤثر على الرئتين)، السحائي (يتطور في الأغشية السحائية للدماغ)، التيفوئيد القولوني (الاضطرابات الرئيسية في الأمعاء الغليظة)، التيفوئيد الكلوي (أمراض الكلى). ، تعفن الدم التيفوئيد.

كيف يحدث الشكل الكلاسيكي للتيفوس؟

تظهر أعراض حمى التيفوئيد بعد فترة حضانة تتراوح من 7 إلى 14 يومًا، ونادرًا ما تصل إلى 23 يومًا. ويعتمد ذلك على كمية المادة المعدية التي اكتسبها المريض وعلى المناعة الفردية.

يتميز التيفوس بدورية واضحة وينقسم إلى فترات:

الأولي (زيادة الظواهر)؛
التطور الكامل للمرض.
أعلى الجهد العمليات المرضية;
إضعاف المظاهر.
التعافي (إعادة النقاهة).

يبدأ المرض تدريجيًا (في حالات نادرة بشكل حاد) مع الشعور بالضيق والقشعريرة والصداع وفقدان الشهية. ثم يضاف الأرق ويشتد الصداع وترتفع درجة الحرارة (في اليوم الرابع إلى 39-40 درجة).

يعاني المريض المصاب بالتيفوس من لسان مغلف، وبطن منتفخ، وتكون حافة الطحال المتضخم واضحة، ويلاحظ انخفاض في معدل النبض (بطء القلب). في اختبار الدم، تتطور كثرة الكريات البيضاء إلى قلة الكريات البيض مع كثرة الخلايا اللمفاوية النسبية وفقدان الحمضات.

تحدث حالة التيفوئيد في الأيام 5-7. لا يتحرك المرضى، وتتمثل الحالة النفسية في الأوهام والهلوسة وضعف الوعي. وعلى هذه الخلفية تبقى درجة الحرارة مرتفعة. من المحتمل حدوث ارتعاش متشنج في عضلات الوجه، وحركات الأصابع، والتبول اللاإرادي، والتغوط.

يعاني المرضى من صداع مؤلم وأرق

يظهر على الوجه شحوب، وانتفاخ، وتشققات في الشفاه الجافة، وفقدان تعابير الوجه. يختفي الطلاء على طرف وحواف اللسان، ويكون لونه أحمر فاتح. كلما كانت الحالة أكثر خطورة، كلما كان جفاف اللسان أكثر وضوحًا، وتصبح اللويحة بنية اللون، وتظهر علامات الأسنان، ويتكاثف اللسان، ويرتعش.

لون البلعوم أحمر، واللوزتان متضخمتان (التهاب اللوزتين التيفوئيد). يتأخر التغوط. يتجلى تسمم عضلة القلب من خلال انخفاض ضغط الدم والنبض النادر. الحالة الخطيرة تستمر 3 أسابيع. ثم تنخفض درجة الحرارة تدريجياً، ويصفى اللسان، وتظهر الشهية، ويقل حجم الكبد والطحال.

يصبح الوعي واضحا، ويتم استعادة النوم. يبقى الضعف والتهيج لفترة طويلة. خلال هذه الفترة، بدلا من الشفاء، من الممكن حدوث انتكاسة للمرض (في 3-10٪ من المرضى)، تظهر المضاعفات.

ما هي المضاعفات التي تسببها حمى التيفوئيد؟

وتنقسم المضاعفات إلى:

على أنواع محددة، اعتمادًا على تأثير العامل الممرض وسم التيفوئيد؛
غير محدد، والناجمة عن الميكروفلورا المصاحبة.

الأول يشمل:

نزيف معوي
ثقب في جدار الأمعاء.
صدمة سامة معدية.

بحلول اليوم الثامن على المعدة، صدريظهر طفح الوردية على شكل بقع وردية صغيرة تختفي مع الضغط، يكون عدد العناصر فيها قليل

النوع الثاني يشمل مختلف الأمراض الالتهابيةعلى خلفية القمع الشديد للمناعة (الالتهاب الرئوي، التهاب الحويضة والكلية، التهاب السحايا، النكاف، التهاب الفم). الأكثر جديرة بالملاحظة مضاعفات محددة. يمكن أن تحدث من الأسبوع الثاني من المرض وما بعده.

نزيف معوي - ناجم عن تلف الأوعية الدموية أثناء التقرح ورفض الكتل النخرية. يتحول لون المريض إلى شاحب، ويزداد التكرار، وينخفض ضغط الدم، ويظهر براز سائل في اليوم الثاني.

يحدث ثقب الجدار بعد تكوين القرح. تم العثور على هذا المرض في 30٪ ممن ماتوا بسبب التيفوس. "الإشارة" هي ألم في البطن خلال فترة الذروة. مع التيفوس، لا توجد آلام "خنجر"، لذلك يجب أن تجذب الانتباه حتى الضعفاء.

علامات حمى التيفوئيد لا تستبعد التوتر في عضلات البطن. يجب تحديد الحساسية المحلية وتعزيز حماية العضلات والاستماع إليها أصوات الأمعاءمراقبة مشاركة جدار البطن في التنفس. الرعاية العاجلةمع نزيف وثقب في جدار الأمعاء يتكون من عملية جراحية عاجلةحسب المؤشرات الحيوية.

تنجم حالة الصدمة عن إطلاق السموم الداخلية في الدم لدى المرضى الضعفاء. العلامات لا تختلف عن أي صدمة.

كيف يتم التشخيص؟

الطرق المخبريةتوفير تشخيص مبكر وموثوق للتيفوس. يتم إجراء فحص الدم لثقافة الدم في أي مرحلة من مراحل المرض على خلفية ارتفاع درجة الحرارة. التطعيم 10 مل الدم الوريدييتم ذلك على مرق الصفراء، وسط رابابورت.

عادة، يتم تركيب النظام الوريدي، الذي يتم سحب الدم منه، فور قبول المريض. يتم تلقيح الأطباق مباشرة بجانب سرير المريض. من المهم إجراء اختبار أولي قبل استخدام المضادات الحيوية. إذا أظهر التحليل الأول نتيجة سلبية، فمن الملائم أكثر استخدام تفاعل زيادة عيار العاثيات وطريقة التألق المناعي.

تشمل الاختبارات المصلية اختبار التراص الدموي غير المباشر (IRHA)، والذي حل محل طريقة فيدال. إذا اكتشفت طريقة فيدال راصات معينة متراكمة في دم المريض لمستضدات O- وH، فإن RNGA مع تشخيصات كريات الدم الحمراء يجعل من الممكن اكتشاف هياكل مستضد Vi.

بالإضافة إلى ذلك، فإن رد فعل فيدال يعطي نتيجة إيجابية لداء السلمونيلات الأخرى. في تشخيص التيفوس، من المهم زيادة عيار الأجسام المضادة أثناء الاختبار المتكرر. في بعض الأحيان يوصف اختبار التراص السلبي للكشف عن الأجسام المضادة ذات المستضدات المعروفة.

يجب إدخال المريض المشتبه في إصابته بحمى التيفوئيد إلى المستشفى وعلاجه في غرفة منفصلة في قسم الأمراض المعدية؛ ويتم تدريب الموظفين على إجراءات الحماية واستخدامها عند رعاية المريض، اجراءات طبية

تعطي الاختبارات المصلية نتيجة إيجابية في اليوم الرابع إلى الخامس من المرض. من المهم مراعاة المدة التي يستغرقها التحليل. تصبح الثقافات البكتريولوجية للبراز ومحتويات الأمعاء من المسبار والبول جاهزة أخيرًا بعد 4 أيام (سيقدم المختبر إجابة أولية خلال يومين).

يتيح لك تفاعل التألق المناعي مع الأمصال الموسومة معرفة النتيجة الأولية خلال ساعة، والنتيجة النهائية بعد 5-20 ساعة. عند إجراء RNGA، يتم الحصول على الإجابة بعد 18-20 ساعة.

علاج التيفوئيد

يحتاج المرضى الذين يعانون من التيفوس إلى الراحة في الفراش طوال فترة ارتفاع درجة الحرارة وأسبوع آخر بعد التطبيع. مهمتعطى لتنظيم الرعاية، مع نظافة الفم اليومية، ومسح الجلد بكحول الكافور.

الإرشادات السريريةيبدأ علاج حمى التيفوئيد بتنظيم تغذية المريض. يجب أن يعوض النظام الغذائي فقدان احتياطيات الطاقة لدى المريض عند درجات الحرارة المرتفعة، وأن يحتوي على كمية كافية من العناصر الغذائية والبروتين لاستعادة جدار الأمعاء، بما لا يقل عن 3500 سعرة حرارية يوميًا للمرضى البالغين.

يتم تغذية التيفوس في أجزاء صغيرة، ولكن في كثير من الأحيان. الأطباق شبه سائلة ومسلوقة. تجنب المنتجات التي تؤثر سلبًا على الكبد، وتتطلب عملية هضم طويلة، وتسبب زيادة تكوين الغازات. يتم تحضير الهلام الخاص من التوت والفواكه. تحتاج إلى شرب الكثير.

ولأغراض إزالة السموم، يتم حقن محلول الجلوكوز في الوريد، وهو هيموديز.

يتم علاج حمى التيفوئيد بالمضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات، والتي تكون نباتات التيفوئيد نظيرة التيفية حساسة لها. تأخذ المخططات المعتمدة في الاعتبار مدى تحمل الأقراص ومقاومة المضادات الحيوية. وقد تم بنجاح استخدام ليفوميسيتين، وهو مزيج من ليفوميسيتين وتتراسيكلين والأمبيسيلين في العضل.

في حالة حدوث مضاعفات ناجمة عن نباتات أخرى، استخدم المضادات الحيوية واسعة النطاق أحدث جيل. وتشمل المجموعة فيورازولدون، بيسيبتول. لزيادة الحماية المناعية ضد العامل المسبب للتيفوئيد، يتم إجراء التطعيم بلقاح التيفوئيد باستخدام مستضد Vi في وقت واحد مع المضادات الحيوية. في الحالات الشديدة، توصف هرمونات الستيرويد.

يتم إخراج المريض من المستشفى بعد التأكد من تعافيه السريري، في موعد لا يتجاوز 21 يومًا من عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها. في فترة نقاههيحتاج المرضى إلى الفيتامينات المتعددة، ونظام غذائي موسع، والتدليك التصالحي.

يتم تحديد فترة المراقبة للشخص المتعافي من المرض بشكل فردي. ولتأكيد عدم وجود عربة، يتبرع بالبراز والبول للخزان ثلاث مرات. التحليل (على فترات 5 أيام). إن حل مشكلة تحديد حاملات البكتيريا وعلاجها في الوقت المناسب سيساعد في القضاء عليها البؤر الطبيعيةالتيفوس

حمى التيفود- مرض معدي حاد بشري مع آلية انتقال برازي عن طريق الفم. ويتميز بتلف الجهاز اللمفاوي المعوي، وتجرثم الدم، والتسمم الشديد، وتضخم الكبد والطحال، والطفح الجلدي الوردي، وفي بعض الحالات، التهاب الأمعاء.

معلومات تاريخية مختصرة
اسم المرض الذي أدخله أبقراط يأتي من الكلمة اليونانية تيفوس (الضباب، الارتباك). قبل اكتشاف العامل المسبب لحمى التيفوئيد، تم تحديد جميع الحالات الحموية بهذا المصطلح. تي بروفيتش (1874)، ن. اكتشف سوكولوف (1876) وك. إيبرت (1880) عصية التيفوئيد في بقع باير في الأمعاء والطحال والغدد الليمفاوية المساريقية للأشخاص المتوفين. تم عزل مزرعة نقية من البكتيريا بواسطة ج. جافكي (1884).

في عام 1896، اكتشف M. Gruber ظاهرة تراص بكتيريا التيفوئيد باستخدام أمصال محددة، وبعد ذلك بقليل استخدم F. Vidal هذا الاكتشاف لتطوير التهاب المفاصل الروماتويدي لأغراض التشخيص (تفاعل فيدال). وصف تفصيليتم لاحقًا رسم الصورة السريرية لحمى التيفود بواسطة I.I. بياتنيتسكي (1804)، ج. بريتانو (1820-1829)، م. سوكولوف و ف. كياكوفسكي (1857)، وكذلك إس.بي. بوتكين (1868). قدم العلماء الروس مساهمة كبيرة في دراسة حمى التيفود - ج.أ. إيفاشينتسيف ، ن.ك. روزنبرغ، ج.ف. Vogralik، B.Ya. بادالكا، ج.ب. رودنيف، أ.ف. بيليبين، ك.ف. بونين وآخرون.

ما الذي يسبب حمى التيفوئيد

العامل الممرض - السالمونيلا التيفية، قضيب متحرك سلبي الجرام من جنس السالمونيلا من عائلة البكتيريا المعوية. البكتيريا متواضعة وتنمو على الوسائط المغذية العادية. تنتج S. typhi O-Ag جسدية قابلة للحرارة، وH-Ag سوطي حراري، وVi-Ag جسدي قابل للحرارة، وما إلى ذلك. ولا تنتج البكتيريا سمومًا خارجية. عندما يتم تدمير الكائنات الحية الدقيقة، يتم إطلاق السموم الداخلية، والتي تلعب دورا رئيسيا في التسبب في المرض. إلى حد ما، يتم تحديد التسبب في بكتيريا التيفوئيد أيضًا من خلال "إنزيمات العدوان" - هيالورونيداز، الفيبرينوليسين، الليسيثيناز، الهيموليزين، الكاتلاز، إلخ. يتم تمييز أكثر من 100 فاجات مستقرة بناءً على الحساسية تجاه العاثيات النموذجية. يعد تحديد phagovar الممرض علامة مناسبة لتحديد الروابط الوبائية بين الأمراض الفردية، وتحديد مصدر وطرق انتقال العامل الممرض. في ظل الظروف غير المواتية، على سبيل المثال في الكائن المناعي، تتحول البكتيريا إلى أشكال L. البكتيريا مستقرة إلى حد ما في البيئة الخارجية - يمكنها البقاء على قيد الحياة في التربة والمياه لمدة تصل إلى 1-5 أشهر، في البراز - ما يصل إلى 25 يومًا، على الكتان - ما يصل إلى أسبوعين، في الطعام - من عدة أيام إلى أسابيع. تبقى لفترة أطول إلى حد ما في الحليب واللحوم المفرومة وسلطات الخضار، حيث تكون قادرة على التكاثر عند درجات حرارة أعلى من 18 درجة مئوية، وعند تسخينها، يموت العامل الممرض بسرعة، ويكون للمحاليل المطهرة بتركيزات طبيعية تأثير ضار عليه. -1995 سيطر العاثيات A، K1، B2، ثم في عام 1997 سادت العاثيات 28، وظهر العاثيات F4 و45. تم إثبات وجود سلالات مقاومة للمضادات الحيوية من مسببات الأمراض قادرة على التسبب في تفشي المرض على نطاق واسع.

علم الأوبئة
الخزان ومصدر العدوى- شخص (مريض أو يفرز بكتيريا). إن خطورة المريض على الآخرين خلال فترات المرض المختلفة ليست هي نفسها. خلال فترة الحضانة، يكون الشخص المصاب غير خطير عمليا.

يزداد خطر المريض على الآخرين مع تقدم المرض ويصل إلى الحد الأقصى في الأسبوع 2-3 من المرض - خلال فترة إفراز البكتيريا في البراز والبول والعرق؛ ويمكن العثور عليها أيضًا في حليب الثدي والبلعوم الأنفي. يتم تحرير معظم الذين تعافوا من المرض من العامل الممرض في أول 1-2 أسابيع أو في 2-3 أشهر التالية من فترة النقاهة. ما يقرب من 3-5٪ يظلون حاملين لفترة طويلة، ويظل البعض حاملين للمرض مدى الحياة. يتم تحديد الخطر الوبائي للحامل المزمن من خلال مهنته ويعتمد على امتثاله لقواعد النظافة الشخصية. تشكل شركات النقل التي يمكنها الوصول إلى إعداد المنتجات الغذائية وتخزينها وبيعها خطراً خاصاً.

آلية النقلالبراز عن طريق الفم، ويتم تحقيق ذلك عن طريق الماء والغذاء والطرق المنزلية؛ وفي المناطق التي ترتفع فيها معدلات الإصابة، يحدث الانتشار في المقام الأول عن طريق المياه. ويحدث هذا الأخير بسبب استخدام المياه المأخوذة من الخزانات المفتوحة أو الفنية الملوثة، وكذلك بسبب الحالة الصحية غير المرضية لمرافق إمدادات المياه والصرف الصحي. ونتيجة لشرب المياه الملوثة، تحدث حالات تفشي حادة ومزمنة للمياه يمكن أن تستمر لفترة طويلة وتغطي مجموعات كبيرة من السكان. ويحدث تفشي المياه نتيجة لحوادث في شبكات وهياكل إمدادات المياه، وانخفاض الضغط وعدم انتظام إمدادات المياه، يرافقه شفط المياه الجوفية الملوثة من خلال الأجزاء المتسربة من الشبكات. ومن بين المنتجات الغذائية، أخطرها الحليب ومنتجات الألبان والكريمات والسلطات وغيرها من المنتجات التي تعمل بمثابة بيئة مناسبة لنمو البكتيريا. وفي بعض الأحيان يمكن أن تحدث العدوى أيضًا من خلال الخضروات، خاصة عندما يتم سقيها بمياه الصرف الصحي أو تخصيبها بالبراز. من الممكن أن ينتقل المرض في المنزل من خلال ثقافة منخفضة من حاملات البكتيريا أو المرضى الذين يعانون من شكل ممحى من المرض. وفي هذه الحالة يحدث تلوث للأشياء المحيطة ومن ثم تلوث الطعام.

الحساسية الطبيعية للناس.القابلية للإصابة بالمرض عالية، والمرض الذي يتركه المريض يستمر مدى الحياة. الأمراض المتكررة نادرة للغاية.

العلامات الوبائية الأساسية.توجد حمى التيفوئيد في جميع القارات وفي جميع المناطق المناخية. تم تسجيل أعلى معدل إصابة في الدول النامية. نظرًا لانتشارها عالميًا، تمثل حمى التيفوئيد إحدى أكثر المشكلات إلحاحًا في الطب العملي والنظري. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، لا يوجد بلد واحد لم يتم الإبلاغ عن حالات الإصابة فيه.

يتم تسجيل حوالي 20 مليون حالة إصابة بحمى التيفوئيد وحوالي 800 ألف حالة وفاة في جميع أنحاء العالم كل عام. ولوحظت أوبئة كبيرة بشكل خاص في بلدان آسيا وأفريقيا وأمريكا الجنوبية. وجود حاملات البكتيريا المزمنة بين السكان وغيابها طرق فعالةيحدد الصرف الصحي الخاص بهم إمكانية الانتشار المتقطع والوبائي لحمى التيفوئيد في أي منطقة تقريبًا في أي وقت من السنة. ومع ذلك، فإن توطن المرض يتم تحديده في أغلب الأحيان من خلال نشاط طريق نقل المياه. من الضروري التمييز يومض الماءسواء بطبيعة مصدر المياه أو بآلية تلوثها. كما يؤدي نقص المياه وانقطاع إمداداتها إلى تنشيط الاتصال وانتقال العامل الممرض إلى المنزل، حيث يجبر السكان على استخدام المياه من خطوط أنابيب المياه التقنية والخزانات المفتوحة والأنهار وخنادق الري وما إلى ذلك للأغراض المنزلية والشرب. وهو عامل الماء الذي يسبب ارتفاع معدلات الإصابة بحمى التيفوئيد في آسيا الوسطى.

ولوحظ في السنوات الأخيرة تلوين «تجاري» لحالات الإصابة بحمى التيفوئيد، بسبب عمليات الهجرة، ونمو العلاقات التجارية، وانتشار المرض على نطاق واسع. تجارة الشوارعبما في ذلك المنتجات الغذائية.

التوزيع الموسميتتميز الإصابة بالارتفاع في فترة الصيف والخريف. وهذا الأخير نموذجي بشكل خاص للمناطق الموبوءة، حيث تتزايد ندرتها على خلفية نوعية مياه الشرب غير المرضية عمومًا. في الوقت الحاضر، لم يتم تحديد أي تقلبات دورية في ديناميكيات الإصابة بالمرض على المدى الطويل في جميع أنحاء البلاد تقريبًا. في الوقت نفسه، في تلك المناطق التي لا تزال فيها ظروف التداول النشط إلى حد ما لمسببات الأمراض موجودة، لوحظت زيادات موسمية أكثر أو أقل وضوحا. ولوحظ وجود تشكيل أكثر تواترا للنقل المزمن للعامل الممرض في المناطق التي ينتشر فيها غزو داء opisthorchiasis على نطاق واسع.

معدل الإصابة بالمرض بين سكان المناطق الريفية أعلى منه بين سكان المدن، ويرجع ذلك أساسًا إلى وجود ظروف إصابة السكان. ومن العوامل المهمة السباحة في الخزانات الملوثة بمياه الصرف الصحي المنزلية. وفي هذا الصدد، فإن الفئة العمرية الأكثر "تهديداً" هي سن الدراسة الابتدائية والثانوية. أما بين البالغين، فتسجل أعلى معدلات الإصابة بين الشباب (15-30 سنة).

تفشي الغذاءيتم تحديد الظروف التالية في أغلب الأحيان:
- وجود مصدر للعدوى في المؤسسة الغذائية (حامل للبكتيريا أو مريض ممحى) ؛
- العيوب الصحية والفنية - الغياب أو التشغيل غير السليم لمنشآت المرافق (إمدادات المياه والصرف الصحي)؛
- الظروف غير الصحية للمؤسسة الغذائية؛
- انتهاكات العملية التكنولوجية لتصنيع الأغذية (غير صحيحة المعالجة الحراريةإلخ.).

في المدن الكبيرة جيدة التنظيم، أصبحت حمى التيفوئيد مرضًا يقتصر على البالغين. يعد انتشار العدوى داخل المستشفى أمرًا نموذجيًا بالنسبة لمستشفيات الأمراض العصبية والنفسية.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء حمى التيفوئيد

عندما يدخل العامل الممرض عن طريق الفم، تخترق السالمونيلا، بعد التغلب على عوامل الحماية غير المحددة لتجويف الفم والحاجز الحمضي للمعدة، الجريبات اللمفاوية المنفردة والجماعية في الأمعاء الدقيقة، حيث تتكاثر في المقام الأول. بعد التكاثر في الأخير، وكذلك في الغدد الليمفاوية للمساريق، يدخل العامل الممرض إلى مجرى الدم، مما يسبب تجرثم الدم وتسمم الدم الداخلي. في جميع أنحاء المرض، يرافق حمى التيفوئيد التسمم. مع مجرى الدم، ينتشر العامل الممرض إلى أعضاء متنية (الكبد، الطحال، الغدد الليمفاوية، نخاع العظم) وتشكل فيها أورامًا حبيبية تيفوئيدية، بما في ذلك خلايا "التيفوئيد" الكبيرة ذات النوى الخفيفة. تشكل الأورام الحبيبية الأساس للحفاظ على الموجات الثانوية من تجرثم الدم. بعد ذلك، تدخل البكتيريا إلى الأمعاء مرة أخرى، مما يؤدي إلى تطور تفاعلات العلاج التعويضي بالهرمونات في الأنسجة اللمفاوية التي كانت حساسة سابقًا في جدار الأمعاء. من الناحية الشكلية، يتجلى العلاج التعويضي بالهرمونات في نخر بقع باير والجريبات الانفرادية، مما يؤدي إلى تكوين قرح التيفوئيد، في أغلب الأحيان في الأجزاء البعيدة من الأمعاء الدقيقة. تمر العملية بعدد من المراحل المتعاقبة ويتم تحديدها بإطار زمني.
- في الأسبوع الأول من المرض، يلاحظ "تورم" التكوينات اللمفاوية في الأمعاء الدقيقة، ويكون لونها رمادي-أحمر في جزء منها وتشبه ظاهريًا مادة الدماغ ("تورم المخيخ").
- في الأسبوع الثاني، تظهر آفات نخرية، بدءًا من الأجزاء المركزيةتورم التكوينات اللمفاوية (مرحلة النخر). في بعض الحالات، يمتد النخر إلى كامل سمك جدار الأمعاء.
- في الأسبوع الثالث، يبدأ رفض العناصر النخرية من الأنسجة اللمفاوية بتكوين القرحة.
- بحلول الأسبوع الرابع يتم التخلص من الكتل الميتة من القرح مما يؤدي إلى تكوين ما يسمى بالقرح النظيفة. وفي وقت لاحق، تشفى القرح دون ترك ندبات. خلال هذه الفترة، في بعض الحالات، يتم منع محتويات الأمعاء من الدخول إلى الجهاز الهضمي تجويف البطنفقط طبقة رقيقة من الغشاء المصلي، مما يشكل خطر ثقب جدار الأمعاء.

على خلفية تطور ردود الفعل المناعية، يتم إطلاق العامل الممرض من جسم المريض مع البراز بالفعل في المرحلة الأولى من المرض، ويصل إلى الحد الأقصى اعتبارًا من الأسبوع الثاني من المرض. يمكن أن يستمر عزل الكائنات الحية الدقيقة حتى بعد انتهاء المظاهر السريرية للمرض. في 3-5٪ من الحالات، يتم تشكيل ما يسمى النقل المزمن لعصية التيفوئيد، والتي يمكن أن تستمر من عدة أشهر إلى عشرات السنين، حتى مدى الحياة. التسبب في النقل البكتيري معقد. هناك رأي مفاده أن النقل المزمن يمثل عدوى التيفوئيد المزمنة. اعتقد ذلك عوامل مهمةتطوير النقل البكتيري - الخصائص المظهرية للجهاز المناعي، وكذلك تكوين أشكال L بواسطة عصية التيفوئيد.

أعراض حمى التيفود

فترة الحضانةتتراوح من عدة أيام إلى 3 أسابيع (في المتوسط 10-14 يومًا). في السابق، كان من المقبول عمومًا أن حمى التيفوئيد تبدأ تدريجيًا. ومع ذلك، في الوقت الحاضر، في أكثر من 2/3 من الحالات، هناك بداية حادة للمرض.

تم تحديد الأسبوع الأول من المظاهر السريرية على أنه الفترة الأولية للمرض.إذا تطور المرض تدريجياً، خلال الأيام الثلاثة أو الأربعة الأولى يزداد تفاعل درجة الحرارة، ليصل إلى 39-40 درجة مئوية بحلول نهاية هذه الفترة. تتطور أيضًا متلازمة التسمم تدريجيًا، والتي تتجلى في الصداع وفقدان الشهية والضعف العام التدريجي والدوخة والأرق. مع بداية المرض الحادة، تتطور أعراض التسمم في فترة زمنية أقصر (1-2 أيام).

عند فحص المريض، في معظم الحالات، يتم لفت الانتباه إلى شحوب الجلد، ولكن في بعض المرضى قد يكون الوجه مفرطًا في الدم قليلاً، خاصة في حالة بداية المرض الحادة. تتميز بسماكة اللسان؛ وفي الوقت نفسه، يتم تغطيتها في الوسط باللوحة، وتظل الحواف والطرف نظيفة. إذا كان اللسان منتفخًا جدًا، يمكنك رؤية علامات الأسنان على طول حوافه. عادة ما يكون البطن منتفخًا بسبب انتفاخ البطن، وتكون الموجات التمعجية المعوية بطيئة. يعتبر الإمساك نموذجيًا، ولكن في المرحلة الأولى من المرض، من الممكن ظهور براز رخو مع البراز على شكل "حساء البازلاء".

يكشف جس البطن (يجب أن يتم بعناية!) عن ألم خفيف في المنطقة الحرقفية اليمنى، حيث يمكن ملاحظة قرقرة وبهتان صوت القرع (أعراض بادالكا). بالفعل بحلول اليوم 3-4 من المرض، يزداد حجم الكبد والطحال لدى المريض. عند الجس تكون ثابتة إلى حد ما، ولكنها غير مؤلمة. أصوات القلب مكتومة. عادة ما تتطور خاصية بطء القلب للمرض في مرحلة لاحقة. زيادة معدل ضربات القلب في الفترة الأولية لا يستبعد تشخيص حمى التيفوئيد.

فترة عاليةيحدث في نهاية الأسبوع الأول - بداية الأسبوع الثاني من المرض ويمكن أن يستمر من عدة أيام إلى 2-3 أسابيع. تعتبر الزيادة في أعراض التسمم مميزة. تظل درجة حرارة الجسم مرتفعة وتصبح ثابتة أو موجية أو غير منتظمة.

في اليوم 8-9 من المرض، يمكن اكتشاف الوردية التيفوئيدية (الوردية المرتفعة) في المرضى، حيث ترتفع قليلاً فوق سطح الجلد وتقع على جدار البطن الأمامي وأسفل الصدر. عدد الوردية غير مهم، وأحيانا فقط 2-5 عناصر. تختفي الوردية في اليوم 3-4 بعد ظهورها، ومع ذلك، بعد ظهور الوردية الأولى، من الممكن إضافة إضافات جديدة. غياب الطفح الجلدي لا يستبعد تشخيص حمى التيفوئيد. يعتبر تطور بطء القلب أمرًا نموذجيًا، حيث يتخلف معدل النبض بشكل كبير عن مستوى تفاعل درجة الحرارة. عادة ما تكون أصوات القلب مكتومة، والنبض صغير، ويميل ضغط الدم إلى الانخفاض. في الحالات الأكثر شدة، لوحظ قلة البول. في الحالات الشديدة من المرض، قد يتطور ما يسمى بحالة التيفوئيد مع سجود المريض، والضعف الشديد، واللامبالاة، والارتباك، وفي بعض الحالات مع الأرق الحركي. حاليا، هذه الحالة نادرة جدا.

فترة النقاهةيتجلى في انخفاض درجة حرارة الجسم (أحيانًا من النوع الأمفيبولي) والاختفاء التدريجي لعلامات التسمم. ويجب التأكيد على أنه على الرغم من اختفاء أعراض التسمم، خاصة تحت تأثير التدابير العلاجية، إلا أن الإطار الزمني لتكوين تقرحات في الأمعاء الدقيقة يظل قائما، وبالتالي يظل خطر الإصابة بالنزيف المعوي وانثقاب الأمعاء قائما.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الصورة السريرية لحمى التيفوئيد لا تتميز دائمًا بمجموعة الأعراض المشار إليها. يظهر الكثير منها بشكل ضعيف أو قد يكون غائبًا تمامًا. مثل هذه الحالات، والمعروفة باسم أشكال غير نمطيةيصعب تشخيصه ("التيفوس المتنقل"). معروف ايضا شكل فاشلمرض يتميز بحمى قصيرة الأمد تدوم بضعة أيام فقط واختفاء سريع للتسمم. تمحى النموذجتتجلى حمى التيفوئيد في حمى منخفضة الدرجة قصيرة المدى وغياب الطفح الجلدي وأعراض تسمم خفيفة.

وفي حالات نادرة قد يحدث المرض على شكل الرئوية والسحائية والقولونية والتيفية الكلوية.في هذه الحالة، عادة ما يكون مسار المرض شديدا، على خلفية التسمم الشديد، تسود علامات الأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنظمة ذات الصلة.

التفاقم والانتكاسات.
في بعض الحالات، قد يصبح المرض طويلا بسبب تطور التفاقم. تحدث عادة على خلفية انخفاض أعراض التسمم وانخفاض درجة حرارة الجسم، ولكن لا تصل إلى المستويات الطبيعية. على هذه الخلفية، تشتد جميع أعراض المرض من جديد، وترتفع درجة حرارة الجسم، وتظهر عناصر جديدة من طفح التيفوئيد، ويزداد حجم الكبد والطحال.

المضاعفات
يتم تحديدها من الناحية المرضية وأكثر مضاعفات خطيرةمع حمى التيفوئيد - صدمة سامة معدية وانثقاب الأمعاء الدقيقة ونزيف معوي.
تتطور الصدمة المعدية السامة على خلفية متلازمة التسمم الواضحة. تتميز سريريا انخفاض حاددرجة حرارة الجسم، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، قلة البول أو انقطاع البول، زيادة التعرق، مظاهر التسمم العصبي.

ثقب في الأمعاء الدقيقة ونزيف في الأمعاءغالبًا ما يتطور في نهاية الأسبوع الثاني وبداية الأسبوع الثالث من المرض. بعد انثقاب الأمعاء، يصاب المريض بالتهاب الصفاق الاعراض المتلازمةسمة من سمات هذه الحالة. مهمة أخصائي الأمراض المعدية هي التعرف على الانثقاب في الساعات الأولى بعد حدوثه، قبل ظهور أعراض التهاب الصفاق المعمم.

إشارة الانثقاب هي ألم في البطن.يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عندما تنثقب قرحة التيفوئيد، يمكن أن يكون الألم ذا طبيعة متنوعة للغاية: من ألم طفيف إلى ألم "يشبه الخنجر". عند فحص المريض، قد يلاحظ التوتر الخفيف. عضلات البطنفي منطقة الانثقاب، وفي بعض الحالات أعراض شيتكين-بلومبرغ. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد تغيب هذه العلامات، فمن الضروري الانتباه إلى الأعراض غير المباشرة، مثل أعراض “الصمت القاتل” (غياب الأصوات التمعجية) أثناء تسمع البطن، والهبوط الحاد غير المتوقع في الجسم. درجة الحرارة والتغير من بطء القلب إلى عدم انتظام دقات القلب.

نزيف معويقد يكون بدون أعراض سريريًا، وفي هذه الحالة يتم تحديده من خلال وجود الدم في البراز وانخفاض محتوى الهيموجلوبين. ويصاحب النزيف الحاد انخفاض مفاجئ في درجة حرارة الجسم، والشعور بالعطش، وزيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض في ضغط الدم. مع نزيف حاد، يكتسب البراز طابع ميلينا. قد يحدث القيء، ويكون شكل القيء كالتالي: أرضيات المقهى" مع التطور المتزامن للانثقاب والنزيف، في معظم الحالات لا توجد متلازمة الألم.

تشخيص حمى التيفوئيد

تشخيص متباين
يجب التمييز بين حمى التيفوئيد والأمراض المصحوبة بحمى طويلة الأمد وظهور علامات التسمم - التيفوس، الملاريا، داء البروسيلات، الالتهاب الرئوي، تعفن الدم، السل، الورم الحبيبي اللمفي، وما إلى ذلك. في التشخيص التفريقي السريري لحمى التيفوئيد، ينبغي للمرء الاعتماد على أعراض مثل ارتفاع درجة الحرارة لفترة طويلة، وشحوب جلد الوجه، والألم والهدر عند الجس في الحرقفي الأيمن المنطقة، متلازمة الكبد، بطء القلب، زيادة في حجم اللسان، المغلفة في الوسط، ظهور مرض طفح ورديولا ضئيل على البطن وأسفل الصدر في اليوم 8-9، مع مسار أكثر شدة - تطور حالة التيفوئيد. يؤدي إجراء التشخيص الصحيح إلى صعوبات كبيرة، خاصة في الأشكال غير النمطية من حمى التيفوئيد. ولذلك فإن كل حالة حمى غير مفسرة تدوم أكثر من 3 أيام تحتاج إلى علاج مناسب البحوث المختبريةبما في ذلك عزل العامل الممرض من الدم والبراز، وتحديد مستضدات العامل الممرض في مصل الدم والبراز. إن الحصول على مزرعة دم التيفوئيد هو تأكيد مطلق لتشخيص حمى التيفوئيد. يعتبر اكتشاف عصيات التيفوئيد في البراز أقل إفادة.

التشخيص المختبري
في ذروة التسمم لدى المرضى الذين يعانون من حمى التيفوئيد، تتميز التغيرات في الرسم الدموي بنقص الكريات البيض، كثرة الكريات البيض، كثرة الخلايا اللمفاوية النسبية و زيادة معتدلةمعدل ترسيب كريات الدم الحمراء). في المراحل الأولى من المرض، يمكن أيضًا ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار. قد يكشف اختبار البول عن البروتين وزيادة في عدد خلايا الدم الحمراء، وكذلك القوالب.

معظم طريقة موثوقة لتشخيص حمى التيفوئيد- عزل العامل الممرض. للقيام بذلك، قم بتطعيم 10 مل من الدم لكل 100 مل من المادة الصفراء التي تحتوي على الوسط (10-20٪ مرق الصفراء، وسط رابابورت). يكون عزل مزرعة الدم أكثر فعالية في الأسبوع الأول من المرض، ولكن مع الغرض التشخيصييتم إجراء الدراسة خلال جميع فترات تفاعل درجة الحرارة. يتم أيضًا إجراء زراعة البراز (زراعة مشتركة) والبول (زراعة البول) خلال جميع فترات المرض، خاصة في الأسبوع 2-3. في الوقت نفسه، يجب أن نتذكر أنه يمكن عزل عصية التيفوئيد من البراز والبول ليس فقط من المرضى الذين يعانون من حمى التيفوئيد، ولكن أيضًا من حاملي البكتيريا خلال حالات الحمى المختلفة. يتم إجراء زراعة البراز والبول على وسائط مغذية صلبة.

بالإضافة إلى الدراسات البكتريولوجية، فمن الممكن منذ الأيام الأولى للمرض اكتشاف التيفوئيد O-Ag في البراز أو مصل الدم في RCA، RLA، وكذلك عن طريق الفحص المجهري المناعي وELISA.

التشخيص المصلي(RNGA في الأمصال المقترنة مع تشخيص O-تيفوئيد كريات الدم الحمراء) يتم تنفيذه اعتبارًا من نهاية الأسبوع الأول من المرض، ومع ذلك، يمكن اكتشاف الحد الأدنى من عيار AT التشخيصي (1:200) لأول مرة حتى أكثر مواعيد متأخرةالمرض (في الأسبوع الثالث من المرض). إن RNGA مع تشخيص تيفود كرات الدم الحمراء Vi-diagnosticum في المرضى الذين يعانون من حمى التيفوئيد له قيمة مساعدة (الحد الأدنى لعيار التشخيص 1:40). في كثير من الأحيان، يتم استخدام هذا التفاعل لاختيار الأفراد المشتبه في حملهم للبكتيريا. عندما تكون عيارات AT 1:80 أو أعلى، يخضع هؤلاء الأفراد لفحوصات بكتريولوجية متعددة.

علاج حمى التيفوئيد

في جميع الحالات، حتى في حالة الاشتباه في مرض التيفوئيد نظيرات التيفية، يجب إدخال المرضى إلى المستشفى. يجب أن يكون النظام الغذائي للمرضى لطيفًا ميكانيكيًا وكيميائيًا. عادة، يتم تخصيص الجدول رقم 4 للمرضى (في مستشفى الأمراض المعدية غالبًا ما يتم تحديده على أنه الجدول رقم 4abt). يجب غلي الأطباق وفركها من خلال منخل. يتم عرض الوجبات في أجزاء صغيرة وكسرية. يجب غسل الطعام بكمية كبيرة من السوائل.

نظرًا لوجود متلازمة التسمم، يحتاج جميع المرضى إلى الخضوع لعلاج فعال لإزالة السموم عن طريق الحقن الوريدي للمحاليل الغروية والبلورية.

في حالات النزيف المعوي، يوصف للمريض الراحة المطلقة في وضعية الاستلقاء، والصيام، وكمية محدودة من السوائل (لا تزيد عن 500 مل، ملاعق صغيرة) لمدة 12-24 ساعة. من الممكن توسيع النظام الغذائي في موعد لا يتجاوز اليوم الثاني من بداية النزيف. يشمل النظام الغذائي مرق اللحوم والأسماك والعصائر والهلام والبيض المسلوق. إذا توقف النزيف، يتم توسيع النظام الغذائي تدريجياً إلى الجدول رقم 4ابت على مدى 3-5 أيام. منذ الساعات الأولى من النزيف، يحتاج المريض إلى تعليق كيس من الثلج، ولمس الجدار الأمامي للبطن بخفة. ومن بين الأدوية لوقف النزيف، يتم استخدام محلول حمض الأمينوكابرويك، وبدائل الدم، ومثبطات انحلال الفيبرين. لمنع إعادة النزيف، يوصف فيكاسول.
عندما يتم تشخيص ثقب الأمعاء، يتم وضع المريض تحت إشراف الجراح.
يمكن إخراج المتعافين من المستشفى بعد الشفاء السريري الكامل بعد اليوم الحادي والعشرين من درجة حرارة الجسم الطبيعية، ولكن لا يمكن أن يكون يوم الخروج قبل نهاية الأسبوع الرابع من المرض.

الوقاية من حمى التيفوئيد

المراقبة الوبائيةيجب الاعتماد عليه الإشراف الصحي، بما في ذلك المراقبة الصحية والصحية للبيئة الخارجية، والنظام الصحي والوبائي في المنشآت الغذائية، وما إلى ذلك. ويهدف إلى جمع المعلومات والتقييم الديناميكي لعوامل الخطر والظروف المعيشية ويتضمن مراقبة حدوث حمى التيفوئيد، مع الأخذ في الاعتبار غلبة طرق انتقال معينة، وكذلك تحديد المشهد الطبيعي لمسببات الأمراض المعزولة. إن المراقبة المنهجية لحاملي حمى التيفوئيد المزمنة من خلال الفحوصات المخبرية الدورية لها أهمية كبيرة. عند إجراء المراقبة الوبائية لحمى التيفوئيد، يتم إيلاء أكبر قدر من الاهتمام لمرافق إمدادات المياه وشركات تصنيع الحليب، فضلا عن السيطرة على التنظيف والصرف الصحي والتخلص من مياه الصرف الصحي، ومكافحة الذباب. كجزء من التشخيص الوبائي، يتم إجراء التحليل الوبائي بأثر رجعي والتشغيلي. رئيسي المتطلبات الأساسيةتصبح مضاعفات الوضع الوبائي ظواهر من ظواهر الحياة الاجتماعية التي يمكن أن تنشط الطرق الرئيسية لانتقال العامل الممرض (الماء والغذاء).

نذيريمكن أن تشمل مضاعفات الوضع الوبائي مع حمى التيفوئيد والالتهابات المعوية الأخرى تدهور المعايير البكتريولوجية للمياه والمنتجات الغذائية، والتغيرات في النمط البلعمي والخصائص البيولوجية لمسببات الأمراض المنتشرة.

إجراءات إحتياطيه

إجراءات إحتياطيهيأتي في المقام الأول ل تحديد الناقلات البكتيرية لعصية التيفوئيد وقمع طرق انتقالها.وتتمثل التدابير الأكثر فعالية في القضاء على طرق نقل المياه والغذاء لمسببات الأمراض، وهو ما يتم ضمانه من خلال إنشاء إمدادات المياه والصرف الصحي المناسبة والتشغيل الجيد لمؤسسات تقديم الطعام العامة. يعد الحفاظ على مرافق إمدادات المياه والصرف الصحي في حالة صحية وفنية مناسبة، ومراعاة المعايير والقواعد الصحية ومكافحة الأوبئة أثناء تشغيلها، وتنظيف وتطهير مياه الصرف الصحي قبل تصريفها في المسطحات المائية المفتوحة، هو المفتاح لتهدئة الوضع الوبائي فيما يتعلق بحمى التيفوئيد وغيرها. الالتهابات المعوية. ذو اهمية قصوى التثقيف في مجال الصحة العامة، إتقان الحد الأدنى من النظافة من قبل العاملين في مجال تقديم الطعام وتجارة المواد الغذائية. من أجل تحديد حاملي المرض بين الأشخاص القادمين للعمل في مجال الأغذية والمرافق المماثلة (الذين لم يعانون من قبل من حمى التيفوئيد)، قبل القبول في العمل، يتم فحص مصل الدم في RPGA مع تشخيص كريات الدم الحمراء O- و Vi- وواحد- يتم إجراء الفحص البكتريولوجي للبراز. وإذا كانت النتائج سلبية يسمح للأشخاص الذين تم فحصهم بالعمل.

إذا كانت نتيجة الفحص المصلي إيجابية، يتم إجراء اختبار السيستين؛ وإذا كانت النتيجة إيجابية، فلا يسمح لهؤلاء الأشخاص بالعمل. إذا كان هؤلاء الأفراد قد أصيبوا بحمى التيفوئيد في الماضي، فسيتم اختبار مصل الدم في RPHA باستخدام السيستين؛ يجب فحص البراز والبول والصفراء باستخدام الطريقة البكتريولوجية. وإذا كانت نتائج الاختبارات البكتريولوجية والمصلية إيجابية، يعتبر هؤلاء الأشخاص حاملين مزمنين ومسجلين وغير مسموح لهم بالعمل.

التحصين له أهمية ثانويةيتم تنفيذها وفقًا للمؤشرات الوبائية بين السكان، بدءًا من سن 3 سنوات في المناطق غير المواتية لحمى التيفود (معدل الإصابة يتجاوز 25 حالة لكل 100000 نسمة)، وكذلك البالغين من الفئات المعرضة للخطر: عمال محطات معالجة مياه الصرف الصحي، ومستشفيات الأمراض المعدية والمختبرات البكتريولوجية وغيرها. يستطب التطعيم للأشخاص المسافرين إلى دول آسيا وإفريقيا وأمريكا اللاتينية، حيث ترتفع نسبة الإصابة بحمى التيفوئيد. ولهذا الغرض، تُستخدم لقاحات الخلايا الميتة بعامل حماية يتراوح بين 50-88% واللقاحات دون الخلوية (على أساس Vi-Ar) بعامل حماية يتراوح بين 62-75%.

يتم إعطاء لقاح كحول التيفوئيد مرتين في المنطقة تحت الكتف. الجرعة الأولى 0.5 مل والثانية 1 مل (بعد 25-35 يومًا). تتم إعادة التطعيم بعد عامين بجرعة 1 مل. يتم إعطاء لقاحات VIANVAK وTifim Vi مرة واحدة تحت الجلد إلى السطح الخارجي الثلث العلويكتف الجرعة الواحدة للأشخاص من أي عمر هي 0.5 مل. تتم إعادة التطعيم كل 3 سنوات.

الأنشطة في تفشي الوباء
يتم إرسال المعلومات المتعلقة بالشخص المريض إلى المركز الإقليمي للمراقبة الصحية والوبائية الحكومية في شكل إشعار طارئ.

يعد دخول المستشفى لشخص مريض أو مشتبه به أمرًا إلزاميًا بسبب احتمال حدوث مضاعفات تهدد الحياة - التهاب الصفاق المثقوب والنزيف المعوي. بعد التعافي السريري، يخرج المريض من المستشفى في موعد لا يتجاوز اليوم الحادي والعشرين من درجة حرارة الجسم الطبيعية. قبل الخروج من المستشفى، يلزم إجراء فحص بكتريولوجي ثلاثي للبراز والبول للتأكد من وجود العامل الممرض. بعد الخروج من المستشفى، يخضع جميع المرضى الذين تعافوا من المرض للمراقبة الطبية باستخدام قياس الحرارة مرة واحدة في الأسبوع خلال أول شهرين، ثم مرة واحدة كل أسبوعين لمدة شهر واحد. بعد 10 أيام من الخروج من المستشفى، يتم فحص المتعافين 5 مرات للتأكد من وجود البكتيريا (البراز والبول) على فترات 1-2 أيام. ثم، لمدة 3 أشهر، يتم إخضاع البراز والبول للفحص البكتريولوجي مرة واحدة في الشهر. في الشهر الرابع من الملاحظة، يتم فحص الصفراء جرثوميًا، ويتم فحص مصل الدم في RPGA باستخدام السيستين. إذا كانت نتائج جميع الدراسات سلبية، يتم إخراج المريض من ملاحظة المستوصف.

تعافىلا يُسمح لموظفي شركات الأغذية ومن يعادلهم بالعمل لمدة شهر واحد بعد الخروج من المستشفى. خلال هذا الوقت يخضعون للفحص البكتريولوجي 5 أضعاف. إذا كانت نتائج الاختبار سلبية، يُسمح لها بالعمل، ولكن يتم فحصها بكتريولوجيًا شهريًا خلال الشهرين التاليين. بحلول نهاية الشهر الثالث، يتم فحص الصفراء ومصل الدم مرة واحدة في RPGA باستخدام السيستين. وعلى مدى العامين المقبلين، يتم فحصها كل ثلاثة أشهر، ثم على مدار العام بأكمله نشاط العمل- مرتين سنوياً (يتم فحص البراز والبول). إذا تم عزل العامل الممرض مرة واحدة على الأقل أثناء أي فحص يتم إجراؤه بعد 3 أشهر من الشفاء، فسيتم تصنيف هؤلاء الأشخاص على أنهم حاملون للبكتيريا المزمنة ويتم عزلهم من العمل. يتم تسجيل جميع الحاملين المزمنين للعامل المسبب لحمى التيفوئيد في مراكز المراقبة الصحية والوبائية. ويتم تعليمهم قواعد تحضير المحاليل المطهرة والتطهير المستمر والسلوك الصحي السليم.

العمل في الموقدتهدف عدوى التيفوئيد نظيرة التيفية إلى تحديد مصدر العدوى (المريض شكل خفيف(النقاهة، حامل المرض المزمن)، حماية الأشخاص المخالطين للمريض، ومراقبتهم خلال فترة الحضانة القصوى (21 يومًا) للتعرف على المرضى الجدد. يتم تعليق أطفال ما قبل المدرسة الذين يعيشون في حالة تفشي المرض والذين التحقوا بمؤسسات رعاية الأطفال والعاملين في صناعة الأغذية والأشخاص المعادلين لهم من العمل وزيارة التعليم ما قبل المدرسي حتى يحصلوا على إجازة لمرة واحدة نتيجة سلبيةدراسات الناقل. للحماية من حمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية للأشخاص الذين تواصلوا مع المرضى أو الناقهين أثناء تفشي المرض، يتم استخدام عاثيات التيفوئيد. يوصف 3 مرات بفاصل 3-4 أيام. وفي هذه الحالة يتم إعطاء الجرعة الأولى بعد جمع المادة للفحص البكتريولوجي.

بالنظر إلى بقاء السالمونيلا في البيئة الخارجية، التطهير 20/02/2019

قام كبير أطباء أمراض الأطفال بزيارة المدرسة رقم 72 في سانت بطرسبرغ لدراسة الأسباب التي جعلت 11 تلميذاً يشعرون بالضعف والدوار بعد أن خضعوا لاختبار السل يوم الاثنين 18 فبراير.

18.02.2019

في روسيا، خلال الشهر الماضي، كان هناك تفشي مرض الحصبة. هناك زيادة بأكثر من ثلاثة أضعاف مقارنة بالفترة نفسها من العام الماضي. في الآونة الأخيرة، تبين أن نزل في موسكو أصبح بؤرة للعدوى...

مقالات طبية

ما يقرب من 5٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. فهي عدوانية للغاية، وتنتشر بسرعة عن طريق الدم، وتكون عرضة للانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون ظهور أي علامات...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامةمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

استعادة الرؤية الجيدة والتخلص من النظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم الكثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. تفتح تقنية الفيمتو ليزك غير التلامسية تمامًا إمكانيات جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر.

مستحضرات التجميلالمنتجات المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد