Reumaatiline endokardiit. Endokardiit. Endokardiidi sümptomid. Endokardiidi ravi Reumaatiline endokardiit

Kardioloog

Kõrgharidus:

Kardioloog

Kubani osariik meditsiiniülikool(KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Haridustase – spetsialist

Lisaharidus:

"Kardioloogia", "Kardiovaskulaarsüsteemi magnetresonantstomograafia kursus"

Kardioloogia Uurimisinstituut. A.L. Mjasnikov

"Funktsionaalse diagnostika kursus"

NTSSSH neid. A. N. Bakuleva

"Kliinilise farmakoloogia kursus"

vene keel meditsiiniakadeemia kraadiõpe

"Erakorraline kardioloogia"

Genfi kantoni haigla, Genf (Šveits)

"Teraapia kursus"

Vene riik meditsiiniinstituut Roszdrav

Reumaatilist endokardiiti peetakse üheks reumaatilise südamehaiguse tunnuseks. Nad arenevad peaaegu samaaegselt. Mida rohkem haigus areneb, seda rohkem mõjutavad südameklapid. Kõige vähem levinud teave on see, et patsient on vastu võetud trikuspidaalklapi haigusega. Sagedasemad on juhtumid, kus mitraal- või aordiklapp on kahjustatud. Umbes 10% juhtudest võivad kopsuarterid olla kahjustatud. Põhjaliku uurimisega tuvastab kogenud arst südamekoe põletiku.

Haiguse tunnused

Reumaatiline endokardiit avaneb reuma taustal, mis aitab kaasa Sydenhami korea tekkele. Mõnikord on arstil patsiendi uurimisel võimalus teha kindlaks, kuidas infektsioon kehasse sattus ja kuidas see areneb. Kõige tavalisem haiguse arengutee näeb välja järgmine:

• kurguvalu siseneb kehasse, mis põhjustab infektsiooni arengut;
• areneb äge reuma liigesed;
• areneb reumatoidne endokardiit.

Umbes 85% juhtudest ei leita täpset nakkusallikat. Intraartikulaarsed muutused diagnoosivad arstid pärast endokardiidi avastamist. Väikesel arvul patsientidel on see haigus moodustunud ilma liigeste muutusteta. Haiguse taustal areneb ashoff-talalaev granuloom. Selle moodustumine on täielikult lõppenud 6 kuuga. Selle tulemusena tekib patsiendil sklerootilist kude kujutav arm. Mõjutatud klapid muutuvad anatoomiliselt. Rõngas kitseneb, kui protsessi käivitate, võib see minna perikardisse. Mõnel patsiendil võib leida kahjustatud kõõluste filamente.

Kõige sagedamini leitakse seda haigust 6–16-aastastel lastel, kuna. lapse organism on vastuvõtlikum infektsioonidele ja mikroobidele. Kuid täiskasvanud saavad nõrgenenud immuunsüsteemi korral selle haiguse ohvriks. Kõigil tekib endokardiit sama mustri järgi. Lapse ja täiskasvanu haiguse kujunemisel ei esine põhimõttelisi erinevusi.

Kõige olulisem haiguse väljanägemist mõjutav tegur on geneetiline eelsoodumus. Mitte kõik viirusinfektsiooniga kokkupuutuvad inimesed ei põe endokardiiti. Siin mängib rolli pärilik tegur.

Haiguse sordid

Paljud arstid seostavad tänapäeval reumaatilist endokardiiti streptokokkide põhjustatud infektsiooniga. Kui see mõjutab keha pikka aega või satub sinna lühikese aja jooksul mitu korda, täheldatakse sidekoe muutusi. Vaskulaarne läbilaskvus suureneb ja neurohumoraalne regulatsioon on häiritud. Kursuse olemuse järgi jaguneb haigus järgmisteks osadeks:

• äge kestusega kuni 2 kuud;
• alaäge, mis kestab kuni 4 kuud;
• krooniline või pikaajaline, kestab üle 4 kuu;
• latentne, s.t. ei avaldu arenedes;
• pidevalt korduv.

Haiguse kliinilised ilmingud on määratud klappide ja müokardi seisundi, infektsioonikolde ja reumaatiliste protsesside aktiivsusega. Aktiivsel reumaatilisel protsessil on 3 etappi:

1. Minimaalne aktiivsusaste. Sellega kaasneb kroonilise või varjatud vormi vaev.
2. Väljendatud aktiivsuse aste. See on tüüpiline haiguse alaägedatele ja korduvatele vormidele.
3. Maksimaalne aktiivsusaste. Kaasneb peritoniidi, pankardiidi ja muude tõsiste vaevuste areng.

On primaarne ja korduv endokardiit. Endokardiidi esmase vormi sümptomatoloogia kustutatakse, mistõttu on seda raske diagnoosida. Sageli areneb see gripi või tonsilliidi taustal. Samuti on ohus inimesed, kes põevad kroonilisi haigusi. hingamisteed. Kui haigus on äge või alaäge, halveneb patsientide seisund järsult. Liigesed valutavad, keha valutab, temperatuur tõuseb. tahhükardia areneb.

Valu ilmub sisse rind. Nende põhjused võivad olla erinevad. Tänu sellele, et südamekudede piirid hakkavad liikuma, tekivad mürad. Arütmiad on tavalised. Piiride muutust täheldatakse ainult põletikulistes kohtades. Peamine probleem seisneb selles, et kõik need ilmingud väljenduvad 5-6 kuud pärast endokardiidi moodustumise algust.

Haiguse korduv vorm moodustub juba möödunud rünnaku taustal. Arstid ei suutnud kehtestada rangeid tagastusintervalle. Iga patsient on erinev. Keegi põeb haiguse kordumist 6-7 kuud pärast ravi, kellegi jaoks kutsub esile tõsine vigastus või külmetus. Liigesündroomi praktiliselt ei esine, kuid südameprobleemid ilmnevad 89% patsientidest.

Kui patsiendil on juba südamerike, on haigust väga raske tuvastada. Kui ägenemisi täheldatakse pidevalt, peavad patsiendid pikka aega liikuma piiratud. Mõned jäävad voodihaigeks mitmeks aastaks, mis teeb omad kohandused mitte ainult tööprotsessis, vaid ka üldises seisukorras. lihaste süsteem organism.

Sümptomid

Kõik haiguse vormid avalduvad ligikaudu samal viisil. Puuduvad sümptomid, mis võiksid viidata teatud tüüpi reumaatilisele häirele. Kõigepealt vaatab patsiendid läbi kardioloog. Ta suudab tuvastada järgmised haiguse tunnused:

• tugev õhupuudus;
• kiire väsimus;
• kahvatus nahka;
• küünte ja sõrmede kuju muutus;
• pidev valu südame piirkonnas;
• tahhükardia, mis ilmneb ilma põhjuseta.

Haiguse üheks selgemaks ilminguks peetakse selle kuulamisel väljendunud müra südames. Biokeemiline vereanalüüs näitab leukotsüütide sisalduse suurenemist, mis näitab põletiku olemasolu, kuid mitte selle asukohta.

Diagnostika

Läbivaatuse käigus peab arst arvestama asjaoluga, et patsiendi kehas võib esineda muid kõrvalekaldeid. Näiteks võib tuberkuloos areneda tugeva infektsiooni taustal, mis tekitab ravi ajal teatud raskusi. Diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Patsiendi visuaalne uurimine. Võimaldab leida endokardiidi ekstrakardiaalseid ilminguid.
• Laboratoorsete uuringute kogumine. Võimaldab tuvastada kehasisese põletiku ja teatud mikroelementide taseme tõusu.
• Bakterite analüüsid. Vajalik inimkehas esinevate infektsioonide tuvastamiseks.
• Ultraheli, MRI, CT, EKG ja muud patsiendi riistvarauuringu meetodid. Need võimaldavad tuvastada struktuurseid muutusi elundis, külgnevates anumates ja süsteemides.

Reumaatilise endokardiidi tulemus õigeaegse ravi korral on soodne. Tema eluiga ei vähene, kuid haigusest on võimatu täielikult taastuda. Lõpuks muutub see üheks südamedefekti vormiks. Kui haigus tekib vanemas eas, on ravi keeruline. Arstidel on kergem ravida noori patsiente, samuti on elundi õnnestumise tõenäosus suur.

Ravi omadused

Endokardiiti ravivad kõik olemasolevaid viise, alustades ravimite võtmisest ja lõpetades menüü normaliseerimisega. Kui südamepatoloogia areneb jätkuvalt, suunatakse patsient operatsioonile. Vanaduspensioniealiste patsientide puhul saadakse eelnev nõusolek lähedastelt ja patsiendilt endalt, sest. operatsioon võib lõppeda surmaga.

Teraapia on suunatud südame-veresoonkonna süsteemi loomulikule tugevdamisele. Patsient peab täielikult loobuma alkoholist, magusast ja rasvasest toidust. Samuti tuleb jälgida stressitaset. Märkimisväärne füüsiline aktiivsus tuleb eemaldada. Patsiendid saavad teha joogat, pehmeid venitusi, kuid pikamaajooksud on neile vastunäidustatud.

Narkootikumide ravi on suunatud südameprobleeme esile kutsunud nakkushaiguse tekitaja täielikule eemaldamisele kehast. Selleks peavad patsiendid võtma antibiootikume. Intramuskulaarset süstimist peetakse tõhusamaks. Neid viiakse läbi kuni 5 korda päevas (määratakse infektsiooni ulatuse järgi).

Pärast patogeenide kõrvaldamist määratakse hormonaalsete ravimite kuur. Neid on vaja südamelihase põletiku leevendamiseks. Peate neid pikka aega võtma. Mõned ravimid tuleb alati võtta, sest. nende tarbimise peamine eesmärk on vältida endokardiidi üleminekut südamehaigustele. Kuid meditsiinistatistika näitab, et teatud aja möödudes haigus siiski muteerub.

Endokardiit on põletikuline protsess, mis mõjutab südame sisekest. See haigus väljendub müokardi kambrite sileduse ja elastsuse rikkumises.

Endokardiiti võivad põhjustada mitmed põhjused, sealhulgas reuma. Sel juhul on põletiku levik ventiilide, kõõluste, parietaalse endokardi sidekoesse.

Reuma mõjutab alati müokardi seisundit. Lastel põhjustavad reumaatilised rünnakud 90% juhtudest ventiilide kahjustusi ja inimestel 30 aasta pärast - 40%.

• Kogu saidil olev teave on informatiivsel eesmärgil ja EI ole tegevusjuhend!
• Annab teile TÄPSE DIAGNOOSI ainult ARST!
• Palume MITTE ise ravida, vaid broneerige aeg spetsialisti juurde!
• Tervist teile ja teie lähedastele!

Tüübid

Reumaatilist endokardiiti on 4 tüüpi:

Äge tüükaline	Sellega täheldatakse endoteeli sügavate kihtide kahjustusi. Esineb hallikaspruunide moodustistena – sellest ka nimi "tüügas". Ravi puudumisel moodustised kasvavad, ühinevad, moodustades ägeda polüpoosi endokardiidi.
korduv tüükakas	See avaldub sarnaselt esimese tüübiga, kuid areneb skleroosist mõjutatud klappidel.
Lihtne	Puuduvad sügavad kahjustused, täheldatakse kudede turset. Õigeaegse avastamise ja ravi korral on suur tõenäosus struktuuride taastamiseks ilma tagajärgedeta. Sätte puudumisel vajalikku abi lihtne endokardiit areneb fibroplastiks.
fibroplastiline tüüp	Võib areneda mis tahes eelneva vormi tagajärjel. Sellele tüübile üleminekul suureneb märkimisväärselt tõsiste tüsistuste tekke oht koos püsivate struktuurihäiretega.

Liigid etioloogia järgi

Praeguseks on reuma ja streptokokkinfektsiooni vaheline seos selgelt tuvastatud. Juhtudel, kui keha puutub kokku streptokokkinfektsiooniga pikema aja jooksul (või selle uuesti sisenemisel), täheldatakse sidekoe aine depolümerisatsiooni, veresoonte läbilaskvuse suurenemist ja neurohumoraalse regulatsiooni häireid.

Reumokardiit võib vastavalt kursuse olemusele olla:

• äge (kuni 2 kuud);
• alaäge (2 kuni 4 kuud);
• pikaajaline või krooniline (rohkem kui 4 kuud);
• pidevalt korduv;
• latentne.

peal kliinilised ilmingud Haigusi mõjutavad järgmised tegurid:

• reumaatilise protsessi aktiivsus;
• ventiilide ja müokardi seisund;
• nakkuslikud kolded.

Sel juhul eristatakse 3 reumaatilise protsessi aktiivsuse etappi:

Minimaalne aktiivsusaste	Iseloomulik pikaajalisele või varjatud endokardiidile. Sellega võivad kaasneda artralgia, vaskuliidi, korea, entsefaliidi, rõngakujulise erütermia väljendunud sümptomid. Biokeemilisi parameetreid ei muudeta või muudetakse veidi.
Väljendatud aktiivsuse aste	Iseloomulik alaägedale või korduvale tüübile. Sel juhul ilmnevad sageli alaägeda polüartriidi, polüserosiidi, glomerulonefriidi ja korea nähud. See võib kaasneda 1-2 kraadise verevarustuse häire sümptomitega.
Maksimaalne reumaatilise endokardiidi aste	Kaasneb järgmine kliiniline pilt: pankardiidi areng, alaägeda või ägeda vormi difuusne müokardiit, alaäge polüartriit, peritoniit jne.

Esmane

Primaarset endokardiiti võib olla raske diagnoosida üsna hägusate sümptomite tõttu. Sageli on haigus kurguvalu, gripi, krooniliste hingamisteede haiguste ägenemise tagajärg. Primaarse tüübi haiguse ägeda ja alaägeda vormi korral on üldine heaolu halvenemine, temperatuuri tõus subfebriili tasemeni, valud liigestes.

Iseloomulik ilming on tahhükardia, mis teeb muret üha sagedamini ja esineb isegi väiksema füüsilise koormuse korral. Koos sellega ilmneb õhupuudus, mille aste sõltub otseselt kahjustuste mahust.

Valu rinnus on samuti iseloomulik sümptom, kuid see võib avalduda erineval viisil. Mõnel juhul räägime pidevast valust, teistes - kiiritusega korduvast valust.

Nende arengu põhjuseks on reumaatiline koronariit. Koronarit registreeritakse kolmandikul patsientidest. Perikardiidist põhjustatud valu iseloomustab püsivus, ahenemise tunne.

Tulevikus muutuvad südame piirid, tekivad mürad. Sageli fikseeritud. Fokaalse põletiku korral piiride muutumist ei täheldata. Piiride muutmiseks on iseloomulik esimese tooni nõrgenemine, teise rõhutamine. Mõnel juhul võimaldab auskultatsioon määrata esimese tooni lõhenemist. Saab sellega liituda.

Väikesed süstoolsed kahinad algstaadiumis (5-6 nädalat) on reumaatilise kahjustuse tagajärg. Struktuurimuutusi ja skleroosi sel perioodil veel ei täheldata, samuti puudub endokardilise iseloomuga müra.

Need nähtused tekivad paar kuud pärast haiguse algust, siis ei räägita enam niivõrd endokardiidist endast, vaid selle tagajärgedest – südamehaigusest.

Õigeks diagnoosimiseks on oluline suurendada südame tipu süstoolse müra intensiivsust ja selgust, esimese tooni nõrkust koos tõstešoki olemasoluga, samuti teise tooni rõhuasetust kopsuarteri. Diagnoosi saab kinnitada EKG tulemuste abil, mis näitavad vasaku kodade ülekoormust.

Primaarse endokardiidi alaägedale vormile on sageli iseloomulikud kerged sümptomid kuni patsiendi kaebuste puudumise ja laboratoorsete analüüside muutuste puudumiseni.

See on tüüpiline primaarse reumaatilise endokardiidi varjatud vormile. Eksperdid selgitavad seda asümptomaatiline kulgu piiratud tõttu põletikuline protsess.

tagastatav

See avaldub juba toimunud reumaatilise rünnaku taustal, põhjustades sageli südamehaigusi. Pole olemas ühte intervalli, mille kaudu tagasitulek toimub. Sellele võivad kaasa aidata erinevad protsessid: stress, külmetushaigused, sünnitus, vigastused jne.

Klassikalise pildiga kaasneb temperatuuri tõus, kuid varjatud või pikaleveninud vormide tekkimisel võib see sümptom puududa.

Liigesündroom esineb harva, reageerib kiiresti ravile. Peamine sümptomatoloogia avaldub südame muutustes: valu, südamelöögisageduse tõus, õhupuudus. Juba olemasoleva südamehaiguse korral on üsna raske tuvastada ventiilide osalemist põletikulises protsessis.

Pidevalt korduv vorm muudab patsiendid kaua aega(mitu kuud, aastat) jälgida voodirežiimi. Paranemisperioodid on lühikesed ja halvenemine võib toimuda ilma ilmne põhjus. Korduva reumaatilise endokardiidi surmav tulemus areneb 5-40% juhtudest.

Põletikulise protsessi kordumise vältimiseks on vaja rangelt järgida arsti soovitusi ja pidevalt läbi viia uuringuid.

Reumaatilise endokardiidi sümptomid

Reumaatilise endokardiidi korral kaebab patsient järgmiste sümptomite üle:

• suurenenud südame löögisagedus;
• valu rinnus;
• üldise heaolu halvenemine;
• temperatuuri tõus;
• suurenenud südame löögisagedus;
• arütmiad.

Auskultatsioonil avastatakse süstoolne ja diastoolne kahin kahepoolses klapis ja diastoolne kahin aordis.

Läbiviidud uuringute tulemused võivad viidata erineva raskusastmega atrioventrikulaarse blokaadi olemasolule, mis määratakse EKG abil. Auskultatsioon võib paljastada ka perikardiidi.

Reumaatilise endokardiidi areng võib ilmneda laboratoorsete analüüside muutustes. Samal ajal suureneb ESR, leukotsüütide taseme mõõdukas tõus.

Korduv endokardiit avaldub ägeda ootamatu haiguspuhanguna, mille sümptomid on sarnased ülalkirjeldatutega. Täiendav sümptom võib olla liigesevalu.

Diagnostika

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kopsutuberkuloosi, termoregulatoorse neuroosi, türeotoksikoosiga. Sel juhul võib neuroos olla nakkusliku kahjustuse, sealhulgas reumaatilise endokardiidi põhjustatud kahjustuse tagajärg.

Neuroosi iseloomustab temperatuuri stabiilsus ja negatiivne reaktsioon püramidooni testile. positiivne reaktsioon testis on täheldatud tuberkuloosi korral.

Diferentseerimiseks viiakse läbi röntgenuuring, mis võimaldab tuvastada tuberkuloosi tunnuseid. Reumaatilist endokardiiti kinnitab atrioventrikulaarne blokaad ja kuputamine.

Ravi

Ravi tuleb läbi viia haiglatingimustes. Enne ravi alustamist tehakse test haiguse tekitaja tundlikkuse kohta antibakteriaalsete ravimite suhtes. Penitsilliin on tavaliselt valitud ravim. Seda manustatakse intramuskulaarselt 4 korda päevas koguses 4 000 000 RÜ päevas.

Ravimit manustatakse iga 6 tunni järel. Penitsilliini kasutatakse koos streptomütsiiniga (500 000 RÜ). Kasutatakse ka sigmamütsiini.

Pärast temperatuuri stabiliseerumist, mõni nädal pärast ravi algust, vähendatakse kasutatavate antibiootikumide annust ja 5-6 nädala pärast tehakse paus, mille järel on vajalik teine ​​kuur.

Täiendus aneemia teket takistavate rauapreparaatide kasutamisega. Ebarahuldava verevarustuse korral on ette nähtud südameglükosiidid. Raviperioodil näidatakse patsientidele voodirežiimi.

Ka toitumise ja toitumise reeglid on muutumas. Oluline on süüa väikeste portsjonitena, kuid sageli - 5-6 korda päevas. Sel juhul peaks toit olema kerge, kergelt soolatud. Suurt tähelepanu tuleb pöörata hügieenile, eriti naha puhtusele ja ruumi ventilatsioonile.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed seisnevad reuma, sepsise ja muude endokardiidi põhjuste tekke vältimise põhimõtete järgimises.

arvuliselt ennetavad meetmed sisaldab kõvenemist, mis suurendab organismi vastupanuvõimet infektsioonide tekkele.

Eluohu seisukohalt on prognoos soodne. Elukvaliteedi ja täieliku paranemise osas on prognoos siiski negatiivne, kuna reumaatilise endokardiidi kõige sagedasem tulemus on südamehaigus.

Äärmiselt sagedased on reumaatilised muutused klapi põhjas, kuna haigus levib müokardi kiulise rõnga kaudu.

Haiguse tunnused

Tuleb märkida, et esialgu täheldatakse kollageenkiudude turset patsientidel, kellel on edasine proliferatiivne reaktsioon. peal varajased staadiumid klapi pind hakkab muutuma. Ventiilide kokkupuutekohtades hakkavad vereliistakud ja fibriin kogunema ja settima, mis põhjustab kasvajate (tüügaste) ilmnemist. Kasvude all olev klapikude on ödeemne. Trikuspidaalklapi voldikud alluvad reumatoidsetele muutustele kaks korda harvemini kui mitraalklapi omad. Tulevikus on klapid armistunud, kortsus ja deformeerunud, on seinte paksenemine või sulandumine. See viib südamehaiguste tekkeni.

Reumaatilise endokardiidi tagajärjel võib tekkida ventiilide puudulikkus või stenoos. Ebapiisavust nimetatakse klapi voldikute mittetäielikuks sulgumiseks ja selle ava ahenemist peetakse stenoosiks. Kõige tavalisem tüsistus on puudulikkus mitraalklapp südamelihas.

Kõige sagedamini areneb reumaatiline endokardiit vanuses kuus kuni kuusteist, kuid aastal viimastel aegadel registreeritakse haigestumuse vähenemine lastel. Lastel ja täiskasvanutel puuduvad haiguse tunnused, see kulgeb täpselt samamoodi.

Reumaatilise endokardiidi kliiniline pilt

Tüübid ja vormid

Vastavalt esinemiskolletele võib reumaatiline endokardiit olla:

Kõige tavalisem on klapp. See omakorda jaguneb nelja kategooriasse:

• difuusne (valvuliit V. T. Talalajevi klassifikatsiooni järgi). See mõjutab klapi voldikuid, kuid ilma kasvude moodustumiseta;
• terav tüükakas. See kulgeb endoteeli kahjustusega ja tüükade moodustumisega klapi voldikute tagumises servas;
• fibroplastiline. Ilmub kahe ülalkirjeldatud vormi tulemusena ja seda iseloomustab fibroos ja armistumine;
• rekursiivselt tüükas. Esineb korduvalt modifitseeritud klapilehtedel. Kaasas uus kasvute esinemine.

Reumaatilise endokardiidi põhjused

Peamiseks reuma põhjustajaks peavad arstid A-rühma beetahemolüütilist streptokokki, millega kokkupuutel võib lapseeas haigel tekkida farüngiit või tonsilliit. Ilma arsti poole pöördumata kvalifitseeritud abi saamiseks läheb haigus iseenesest, kuid põhjustab tagajärgi.

Reumaatilise endokardiidi poolt kõige sagedamini mõjutatud südame struktuurid on:

• mitraalklapp;
• trikuspidaalklapp (tavaliselt kombinatsioonis teiste lokalisatsioonidega);
• aordiklapp;
• kõõluste akordid;
• müokardi sügavad kihid.

Seetõttu on reumaatilise endokardiidiga põletik veidi erinev ja erineb nakkus- ja septilistest sortidest, kuigi välimuse esialgne põhjus oli streptokoki sisenemine kehasse. Laste ja täiskasvanute endokardiidi sümptomite ja nähtude kohta lugege edasi.

Sümptomid

Kõigi endokardiidi vormide sümptomid on väga sarnased ja väga sageli ei näita täpselt selle reumaatilist mitmekesisust. Patsiendi uurimisel tuvastab kardioloog reeglina:

• õhupuudus Eriti füüsilise tegevuse ajal;
• valu südame piirkonnas. Mitte eriti tavaline sümptom, võib ilmneda haiguse hilisemates staadiumides;
• südame löögisageduse tõus (tahhükardia). Peamine tunnusmärk endokardiit, sellel pole midagi pistmist füüsilise stressiga ja see on täiesti sõltumatu kehatemperatuurist;
• naelad kellaklaaside kujul. Sõrmede küünemoodustised laienevad ja muutuvad ümaramaks, küüneplaadi keskosa tõuseb üles, moodustades kupli;
• sõrmed trummipulkade kujul (Hippokratese sõrmed). Sarnane sümptom võib ilmneda ka haiguse hilises staadiumis patsientidel. Seda iseloomustab asjaolu, et sõrmed muutuvad kitsamaks ja viimane phalanx laieneb. Reumaatilised muutused ilmnevad kõige sagedamini. Kuid see juhtub ka teiste haigustega;
• naha kahvatus. Haiguse kaugelearenenud staadiumis võib täheldada sõrmeotste ja nina siniseks muutumist;
• kiire väsimus. Ilmub esialgsed etapid eriti füüsilise koormuse ajal.

Reumatoidse endokardiidi diagnoosimise üheks peamiseks sümptomiks võib olla väljendunud südamekahin, mis ilmneb viiendal nädalal pärast protsessi algust.

Vereanalüüsi võtmisel tuvastatakse leukotsüütide arvu suurenemine. Ilmub C-reaktiivne valk ja fibrinogeeni sisaldus suureneb. EKG-l on selged juhtivuse häired.

Diagnostika

Reumaatilise endokardiidi diagnoosimisel kasutatakse mitmeid meetodeid:

• patsiendi läbivaatus. Viib läbi terapeut või kardioloog. Esialgset diagnoosi ei panda. On vaja tuvastada haiguse mitte-südamelised sümptomid ja esialgne südame-veresoonkonna süsteemi seisundi uurimine;
• laboriuuringute tulemuste analüüs. Tänu analüüsidele selgub põhimõtteliselt haiguse põhjus. Need võivad olla piisavaks argumendiks diagnoosi panemisel ja ravi määramisel. Reumaatilise endokardiidi kinnitamiseks on kohustuslikud streptokoki antikehade tiitri ja reumatoidfaktori testid;
• bakterioloogilised analüüsid. Vereanalüüsid endokardiidi põhjustaja tuvastamiseks;
• läbivaatus meditsiiniseadmetega. Südameuuringud viiakse läbi elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, radiograafia, ultraheli, magnetresonantsteraapia ja kompuutertomograafia abil.

Ravi

Reumaatilise endokardiidi ravi toimub kõigi teadaolevate meetoditega ja hõlmab ravimite võtmist ja arsti ettekirjutuste järgimist. Südamepuudulikkuse jätkuva arenguga viiakse läbi kirurgiline sekkumine.

Terapeutiline meetod

See hõlmab selliste arsti nõuete täitmist nagu:

• füüsilise aktiivsuse piiramine või selle täielik tagasilükkamine;
• stressi vältimine;
• toitumine koos soola, alkoholi, vürtsika ja rasvase toidu tagasilükkamisega;
• suitsetamisest loobuda.

Meditsiiniline meetod

See endokardiidi ravimeetod hõlmab antibiootikumide kasutamist, mis on suunatud beeta-hemolüütilise streptokoki täielikule hävitamisele. Nagu me juba mainisime, on tema südames reumaatiliste muutuste põhjustaja. Määratud intramuskulaarne süstimine bensüülpenitsilliin. Seda tuleb teha neli korda päevas kümne päeva jooksul.

Pärast seda on ette nähtud ravi glükokortikosteroidravimitega. Selle eesmärk on leevendada südamelihase põletikku. Prednisolooni tablette kasutatakse 20 mg päevas, neid tuleb juua ükshaaval pärast hommikust sööki. Patsiendi poolt nende ravimite võtmise peamine eesmärk on vältida südamehaiguste teket.

Operatsioon

Kirurgiline sekkumine toimub ainult haiguse ebasoodsa arengu korral ja kui patsiendi seisund seda võimaldab. Näidustused läbiviimiseks:

• mäda moodustumine ja kogunemine endokardis;
• südamepuudulikkuse jätkuv suurenemine;
• massiivsed kasvud klapi klappidel;

Operatsioon viiakse läbi rindkere avamise ja patsiendi ühendamise teel südame-kopsu masinaga. Südamekirurg puhastab klapid ja eemaldab kahjustatud piirkonnad. Vajadusel otsustatakse tugevalt kahjustatud klapid kunstlike vastu välja vahetada, kuid see on eraldi operatsioon.

Reumaatilise endokardiidi tekke vältimiseks on vaja haigusi õigeaegselt ravida, mille tagajärjel see võib areneda. Need on farüngiit, tonsilliit ja muud nina-neelu haigused. On vaja olla mures nende vaevuste ägenemise ennetamise pärast.

Tüsistused

Nagu me juba mainisime, võib reumaatilise endokardiidi peamine tüsistus olla tekkiv südamehaigus. Klapi puudulikkus või stenoos on üsna tõsine vaev, mis viib ventiili asendamiseni mehaanilise vastu. Kõige tavalisem komplikatsioon on mitraalklapi puudulikkus.

Lugege lõpuks laste ja täiskasvanute reumaatilise endokardiidi kõige levinumate tagajärgede kohta.

Prognoos

Ligikaudu 25% reumaatilise endokardiidiga patsientidest ei esine klapi defekte, eriti täiskasvanueas. Seda haigust põdenud patsiendid suurendavad märkimisväärselt nakkusliku endokardiidi haigestumise võimalust, eriti profülaktika puudumisel.

Isegi rohkem kasulik informatsioon reumaatilise ja muud tüüpi endokardiidi kohta sisaldab järgmist videoväljaannet kuulsast telesaatest:

Reumaatilise endokardiidi sümptomid ja ravi

Reumaatiline endokardiit on üks reumaatilise südamehaiguse ilmingutest. See on üks püsivamaid märke, mis aitavad kaasa sellise haiguse, nagu reumaatilise südamehaiguse, arengule. Häire progresseerumise tagajärjel on kõige sagedamini kahjustatud mitraal- või aordiklapp, mõnikord mõlemad klapid korraga, väga harva on kahjustatud trikuspidaalklapp ja mõnikord kopsuklapp. Patoloogilisel uurimisel tuvastatakse valvuliit.

Üldine teave haiguse kohta

Haiguse põhjuseks on reuma, mis aitab kaasa väikese korea tekkele. Mõnikord on haiguse uurimisel võimalik kindlaks teha nakkusteguri tungimise tingimused ja haiguse staadiumide klassikaline arengujärjestus. Järjestus on järgmine:

1. Stenokardia kui nakkusfaktori leviku allikas.
2. Äge liigesereuma.
3. Reumaatiline endokardiit.

Kuid enamasti ei saa esmast nakkusallikat kindlaks teha, avastatakse muutused liigeste struktuuris, reeglina võib pärast endokardiiti mõnikord haigus areneda ilma liigeste muutuste ilmnemiseta.

Reuma peamine patoloogiline substraat on Ashoff-Talalayevskaya granuloom. Granuloomi arengutsükkel on 4-6 kuud, mis lõpeb armi tekkega, milleks on koeskleroos. Mõjutatud ventiilide anatoomia on moonutatud, kinnitusrõngas kitseneb. Mõnikord võib põletiku tekkimise tagajärjel protsessi kaasa tõmmata perikardi. On juhtumeid, kui tekib parietaalne endokardiit ja ilmnevad kõõluste filamentide kahjustused.

Reumaatilise endokardiidi sümptomid

Reuma progresseerumise põhjal on inimesel mitmeid sümptomeid, mis viitavad häirete tekkimisele südame struktuuride struktuuris. Kõige sagedamini hakkab patsient kaebama järgmiste sümptomite üle:

• suurenenud südame löögisagedus;
• valu ilmnemine südames;
• halvenemine üldine seisund;
• temperatuuri tõus pikka aega;
• süstoolse, protodiastoolse kamina ilmnemine bikuspidaalklapis või diastoolse kamina ilmnemine aordis;
• suurenenud südame löögisagedus;
• välimus erinevaid vorme arütmiad.

Keha uurimisel ilmneb erineva raskusastmega atrioventrikulaarne blokaad. Seda sümptomit on lihtne tuvastada südame elektrokardiogrammi tegemisel. Mõnikord on kuulamisel võimalik tuvastada perikardi hõõrdumist. On haiguse progresseerumise juhtumeid, kui see sümptom on peamine, mis määrab haiguse esinemise kehas.

Reumaatilise endokardiidi progresseerumine võib provotseerida välimust mitmesugused rikkumised keha erinevate organite töös on neil sümptomitel aga reeglina vähe mõju haiguse kliinilise pildi kujunemisele.

Üks olulisemaid uuringu käigus tuvastatud muutusi on mõõdukas leukotsütoos ja erütrotsüütide settimise kiiruse tõus. Patsiendid reeglina paranevad, kuid reumaatilise endokardiidi tekke tagajärjel jääb südame klapimehhanismi defekt alles.

Mõnikord võib tekkida korduv endokardiit, mis on haiguse äge puhang. Seda tüüpi vaevuste kliiniline pilt praktiliselt ei erine ülalkirjeldatust. Ainus erinevus on võimalik valu liigestes. Haiguse arenguga on võimalik temperatuuri tõus, mis võib kesta poolest nädalast kahe nädalani. Mõnikord esineb endokardi haiguse kahjustusi ilma kehatemperatuuri tõusuta.

Reumaatilist endokardiiti on esimese 4-6 arengunädala jooksul raske ära tunda isegi täiendavate uuringute läbiviimisel. See on tingitud asjaolust, et kõik avastatud sümptomid on iseloomulikud ka reumale, mis areneb endokardi kahjustamata. Diastoolse müra ilmnemine näitab, et kehas areneb valvuliit.

Haiguse diagnoosimine ja prognoos

Läbiviimisel diferentsiaaldiagnostika selle haiguse tuvastamiseks on vaja arvestada kopsutuberkuloosi, türeotoksikoosi ja termoregulatsiooni neuroosi algstaadiumide esinemise võimalusega kehas. Termoregulatoorne neuroos võib areneda nakkusprotsessi taustal, milleks võib olla reumaatiline endokardiit.

Termoregulatoorset neuroosi iseloomustab ühtlane temperatuurikõver ja negatiivne reaktsioon Tšernogubovi püramidooni testile. Tuberkuloosi esinemisel organismis annab püramidooni test positiivse reaktsiooni.

Türotoksikoosi, mis ilmneb kehas, iseloomustab suurenenud kiirus metaboolsed protsessid.

Paljastav erinevat tüüpi arütmia kinnitab reumaatilise endomüokardiidi esinemist ja arengut organismis.

Ravi tulemus sõltub suuresti haiguse etioloogiast ja meditsiiniliste protseduuride alguse ajast. Haiguse alaäge tüüp, mis on põhjustatud streptococcus viridans'i arengust organismis, paraneb reeglina 90% avastamisjuhtudest ja enterokoki põhjustatud endokardiidi väljakujunemisel täheldatakse paranemist 50-l. % juhtudest.

Haiguse prognoos on elu suhtes soodne ja patsiendi täieliku paranemise suhtes ebasoodne. Haiguse progresseerumist iseloomustab ühe südamehaiguse tüübi tekkimine patsiendil. Kui haigus areneb vanemas eas, on ravi tulemus alati raskem, võrreldes noores või keskeas.

Endokardiidi ravi ja ennetamine

Haiguse ravi toimub meditsiiniasutuse statsionaarsetes tingimustes.

Keha edenedes septiline endokardiit pikka aega kasutatakse antimikroobsete ravimite suurendatud annuseid.

Enne ravikuuri läbiviimist tehakse esmalt test patogeeni tundlikkuse kohta kasutatava antibiootikumi suhtes. Reeglina kasutatakse penitsilliini intramuskulaarselt mahus vähemalt üks ühik päevas, ravimit manustatakse neli korda päevas iga kuue tunni järel. Penitsilliin kombineeritakse streptomütsiiniga. Viimase kasutusmaht on võrdne kaks korda päevas. Mõnikord asendatakse streptomütsiin tetratsükliiniga, mis võib ulatuda kuni 1 U päevas, või erütromütsiiniga, mis võib ulatuda kuni 1 U päevas.

Lisaks kasutatakse raviprotsessis sigmamütsiini.

Pärast kehatemperatuuri langust, kaks nädalat pärast raviprotsessi algust, vähendatakse järk-järgult ravis kasutatavate antibiootikumide kogust. 5-6 nädala pärast tehakse ravis paus, mille järel korratakse antibiootikumikuuri.

Ravikuur sisaldab lisaks antibiootikumidele ka rauapreparaatide kasutamist, mis võimaldavad vältida aneemia teket organismis. Vereringepuudulikkuse tekkimisel kehas lisatakse ravikuuri südameglükosiidid. Patsientidel soovitatakse ravi ajal voodis olla.

Ravi ajal tuleb söömisprotsessi muuta, seda tuleks võtta väikeste portsjonitena 4-5 korda päevas. Toit peaks olema kergesti seeditav, vitamiinirikas ja kergelt soolatud. Ravi käigus on vaja rangelt kontrollida keha hügieeni, eriti naha puhtuse kohta. Ruumi, kus patsient asub, tuleb regulaarselt ventileerida.

Haiguse ennetamine hõlmab meetmeid, mille eesmärk on ennetada reuma, sepsise ja mõnede teiste vaevuste teket inimkehas, mis on endokardiidi tekke algpõhjus. Haiguse ennetamisel on suur tähtsus organismi kõvenemisel, mis tõstab inimese vastupanuvõimet erinevatele infektsioonidele. Endokardiidi kordumise vältimiseks tuleb see pärast pikka ravi läbi viia dispanseri vaatlus keha taga.

Meie saidile aktiivse indekseeritud lingi installimise korral on saidi materjalide kopeerimine ilma eelneva loata võimalik.

Tõsine oht südamele - reumaatiline endokardiit

Endokardiit on põletikuline protsess, mis areneb südame sisekihis. Seda ei eristata kunagi iseseisva haigusena, selle arengu põhjuseks võivad saada mitmesugused levinud patoloogiad.

Üks ohtlikumaid tüüpe on reumaatiline endokardiit, mis on pikka aega asümptomaatiline. Hiline diagnoosimine põhjustab mitmesuguseid tüsistusi kuni surmava tulemuseni. Põletikuline protsess avaldab 100% juhtudest ebasoodsat mõju müokardi struktuurile ja funktsionaalsusele, mis väljendub südameklappide patoloogilises kahjustuses.

Reumaatilise endokardiidi põhjused

Patoloogia nimetuse põhjal on selge, et selle arengu põhjuseks on reuma - nakkus-allergilise etioloogiaga haigus, mida iseloomustab sidekoe põletik. Arengu peamiseks põhjuseks peetakse streptokoki nakatumist, mis "asub" keha sidekudedesse.

Endokard koosneb epiteelirakkude kihist ja on sidekude, isegi selle kerge põletik hakkab kiiresti levima. Reumaatilise endokardiidi tulemus on otseselt seotud sellega, millist südame struktuuri patoloogiline protsess mõjutab:

• kõõluste akordid;

• mitraal-/aordiklapid;

• parietaalne endokard (parietaalne);

• trikuspidaalklapp;

• müokard (membraani sügavad kihid).

Soovitame lugeda müokardiinfarktiga patsiendi probleemidest. Saate teada südamelihase patoloogia arengu põhjustest, müokardiinfarkti sümptomitest, meditsiinitöötajate peamistest tegevustest ja abist taastumisperioodil.

Lisateavet müokardiinfarkti ennetamise kohta leiate siit.

Haiguse sümptomid

Kliiniline pilt sisaldab mitmeid märke, millest mõned on iseloomulikud ja mõned on ebatüüpilised. Teades reumaatilise endokardiidi sümptomeid, on võimalik diagnoosida patoloogia varases arengustaadiumis, mis on täieliku taastumise võti.

Reumaatilise endokardiidi progresseerumisel ilmneb õhupuudus isegi väiksema pingutuse korral. Näiteks võib patsient tavalise jalutuskäigu ajal hakata lämbuma.

See ei ole põhjus patoloogia uurimiseks, kuna see võib viidata seedetrakti, kopsude haigustele.

Laste reumaatilisel endokardiidil on ka ülaltoodud sümptomid, kuid väsimust peetakse kõige esimeseks. Laps hakkab kiiresti väsima ka pärast tavalisi tegevusi, magab sageli ja palju, ei tunne huvi kõndimise vastu, tema kehaline aktiivsus väheneb märgatavalt.

Patoloogia tüübid

Kursuse olemuse järgi võib haigus olla:

On olemas reumaatilise endokardiidi põhiklassifikatsioon, mis aitab valida optimaalne skeem ravi.

Primaarne reumaatiline südamehaigus

Seda tüüpi on väga raske diagnoosida, kuna see esineb varjatud (latentses) vormis, esineb sagedamini hiljutise nakkushaiguse taustal (see võib olla gripp või tonsilliit). Primaarset tüüpi ägedat reumaatilist endokardiiti iseloomustab subfebriili temperatuur ebamugavustunne kehas, liigestes ja lihastes.

Kõnealuse haiguse peamine sümptom on tahhükardia, mis teeb patsiendile muret isegi vähese füüsilise koormuse korral. Põletikulise protsessi edenedes ilmneb õhupuudus.

Reumaatilise südamehaiguse esmase tüübi alaäge vorm on asümptomaatiline, mis on seletatav põletikulise protsessi piiratud, selge lokaliseerimisega.

Korduv reumaatiline südamehaigus

Tekib pärast reumaatilist rünnakut, kuid selle avaldumise sagedust pole võimalik kindlaks teha. Põletikulise protsessi järjekordset arenguvooru võivad esile kutsuda stress, erineva iseloomuga traumad, sünnitus ja isegi külmetus.

Korduv reumaatiline endokardiit avaldub õhupuuduse, südamepekslemise, valu rinnus. Temperatuuri tõus subfebriili näitajateni ei ole alati olemas.

Haiguste tüübid

Vaadeldavat patoloogiat iseloomustab patoloogiliste protsesside mitmekesisus, mis viis selle peamiste tüüpide jaotamiseni.

Lihtne endokardiit (difuusne)

Seda tüüpi reumaatilise südamehaiguse ägeda kulgemisega kaasneb väike muutus klapi voldikute struktuuris - need võivad pakseneda. Kui ravi alustatakse õigeaegselt ja viiakse läbi õigesti, toimub täielik taastumine ilma tüsistusteta.

Vastasel juhul hakkab põletikuline protsess aktiivselt arenema, mis lõpeb üleminekuga reumaatilise endokardiidi fibroplastilisele vormile - haiguse kõige raskemale vormile.

Tüügaste reumaatiline südamehaigus

Reumaatiline tüügastest endokardiit diagnoositakse, kui selle sügavates kihtides on epiteelkoe kahjustus juba toimunud.

Toimub rakkude deskvamatsioon, seejärel tekivad endokardi pinnale väikesed tumeda varjundiga mugulad (tüükad).

Haiguse progresseerumisel ja ravi puudumisel hakkavad tuberkullid ühinema üksikuteks koldeks, mille tagajärjeks on raske skleroos ja südamehaigused.

korduv tüükakas

Seda tüüpi haiguste korral on endokardi patoloogilised kahjustused samad, mis lihtsa verrukoosse reumaatilise endokardiidi korral, kuid nende progresseerumine algab klappide otstest, mis juba läbivad sklerootilisi muutusi. Seda iseloomustab kaltsiumisoolade moodustumine suurtes kogustes, nende "väljalangemine", mille tulemuseks on kollageeni asendamine sidekoes.

fibroplastiline

Seda ülalkirjeldatud kolme tüüpi reumaatilise endokardiidi tagajärgi peetakse haiguse kulgu kõige raskemaks vormiks, mis põhjustab pöördumatuid tagajärgi.

Seda tüüpi patoloogia diagnoosimine ei ole keeruline ja ravi on ainult kirurgiline, millele järgneb pikk rehabilitatsiooniperiood ja vajadus kogu eluks võtta spetsiifilisi ravimeid.

Reumaatilise endokardiidi diagnoosimine

Kõik reumaatilise klapi endometriidi tüübid diagnoositakse pärast mitmeid uuringuid.

Laboratoorsed vereanalüüsid

Tehakse üldine ja biokeemiline vereanalüüs, mis võimaldab tuvastada:

• hemoglobiini taseme langus (aneemia);

• punaste vereliblede taseme kõikumine (võib suureneda või väheneda);

• leukotsüütide taseme tõus;

• ESR-i suurenemine;

• valed proportsioonid verevalkude vahel;

• C-reaktiivse valgu ja siaalhapete kontsentratsiooni suurenemine.

Instrumentaalsed uuringud

Enamik informatiivne meetod reumaatilise endokardiidi diagnoos on elektrokardiograafia, mis võimaldab tuvastada südamelihase kontraktsiooni rikkumisi, müokardi isheemia tunnuseid ja ebastabiilset südamerütmi. Sellised muutused viitavad olemasolevatele patoloogilistele häiretele endokardis.

Kui diagnoos on juba kindlaks tehtud või kõnealune haigus areneb aktiivselt, on soovitatav teha ehhokardiograafia. Sellega näeb arst deformeerunud klappide klappe, võib märgata verehüübeid veresoontes nende moodustumise staadiumis.

Ehhokardiograafiat ei kasutata mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka südamekudede seisundi jälgimiseks käimasoleva ravi ajal.

Ultraheli ja rindkere röntgenuuringut ei kasutata, kuna sellised uuringud ei võimalda avastada ega hinnata endokardi patoloogilist kahjustust.

Kuidas ravitakse reumaatilist endokardiiti?

Paraku ei saa endokardi põletikulisest protsessist lahti ükski ravimtaimed ja toiduained, samuti pole võimalik vältida ravimite väljakirjutamist. Kõigepealt paigutatakse patsient raviasutuse statsionaarsesse osakonda, talle näidatakse voodirežiimi ja dieeti. Niipea, kui on tehtud täpne diagnoos ja põletikulise protsessi raskusaste, määrab arst ravimite määramise.

Narkootikumide ravi

Tuleb ametisse määrata antibakteriaalsed ravimid, mis suudavad streptokokkinfektsiooni täielikult hävitada. Prioriteet on bensüülpenitsilliin, mida manustatakse intramuskulaarselt maksimaalselt 4 miljoni ühiku päevases annuses (jagatuna 4 süstiks). Antibiootikumravi kestus on 10 päeva.

Prioriteet on prednisoloon, mida võetakse üks kord päevas annuses 20 mg. See ravim võib takistada südamehaiguste teket.

Kirurgiline ravi

Koos puudumisega positiivne tulemus pärast medikamentoosset ravi, tervise halvenemist ja raskeid südamehäireid on patsientidele näidustatud kirurgiline ravi. Õigeaegse operatsiooni korral tekivad reumaatilise endokardiidi tüsistused äärmiselt harva, mis võimaldab patsientidel elada täisväärtuslikku elu.

Rehabilitatsiooniperiood hõlmab toitumise korrigeerimist, mõõdukat füüsilist aktiivsust spetsialisti järelevalve all, spetsialiseeritud kuurortide külastusi.

Soovitame lugeda peamiste naiste müokardiinfarkti tunnuste kohta. Saate teada nõrgema ja tugevama soo südamehaiguste statistikast, kaitsemehhanismidest naise keha südamepatoloogiaga, ägeda MI sümptomid.

Ja siin on rohkem juttu vajalikud analüüsid müokardiinfarkti kinnitamiseks.

Reumaatilise endokardiidi ennetamine

Kõnealuse haiguse arengut on võimalik vältida ainult nakkuslike patoloogiate õigeaegse ja täieliku ravi meetodil. Arstid soovitavad immuunsüsteemi pidevalt tugevdada (näiteks kõvenemine, sportimine), mis võimaldab kehal viiruste rünnakuid “tõrjuda”.

Reumaatiline endokardiit, mida ravitakse ravimitega, on soodsa prognoosiga. Vaatamata tüsistuste tekkimise võimalusele südamehaiguste kujul, võivad patsiendid jätkata mõõdukalt aktiivset elustiili. Sündmuste selliseks arenguks peate teadma haiguse sümptomeid ja külastama regulaarselt kardioloogi, et uurida põletikulise protsessi algust.

Kasulik video

Bakteriaalse endokardiidi põhjuste, sümptomite, diagnoosimise ja ravi kohta vaadake seda videot:

Endokardiit on südame sisekesta põletik, nii nakkuslik kui ka autoimmuunne.

Tõsine oht südamele on reumaatiline endokardiit. Patoloogia, mis mõjutab nii lapsi kui ka täiskasvanuid - viiruslik müokardiit: kuidas tuvastada

endokardiit. AV juhtivuse taset võivad mõjutada süsteemsed haigused: anküloseeriv spondüliit ja Reiteri sündroom.

Kroonilise müokardiidi tekke põhjused ja ravimeetodid. Tõsine oht südamele on reumaatiline endokardiit.

rasked südamerütmi häired, mis võivad põhjustada insuldi või südamepuudulikkust (nt kodade tahhükardia); endokardiit

Avaldame info lähiajal.

Mis on reumaatilise endokardiidi tagajärg?

Kui me räägime reumaatilise endokardiidi tulemustest, siis see sõltub otseselt sellistest teguritest nagu haiguse vorm, raskusaste, õigeaegne avastamine ja ravi piisavus. Kuid suurim oht ​​on negatiivne mõju südamel, mida täheldatakse absoluutselt igas vanuses.

Millest sõltub tulemus?

Enne kui saate teada, millest sõltub reumaatilise endokardiidi tulemus, peate mõistma, mis see on see patoloogia. Patoloogilised häired lokaliseeritakse müokardi klappides arengu algstaadiumis ja progresseerumisel levivad kodade vatsakestesse (parietaalse endokardi piirkond) ja akordi niitidesse. Haigus on reuma sündroom, mis ilmneb infektsiooni taustal. Aja jooksul tekib kudede armistumine, mis viib klapi deformatsioonini. Samal ajal on auk ummistunud, tekib elundipuudulikkus ja vereringe on häiritud. On oht stenoosi tekkeks. Lisaks hakkavad kõõluseniidid lühenema ja klapid või klapi kaitsmed sulavad.

Miks see juhtub? Fakt on see, et patoloogia arengu alguses läbivad kollageenikiud turse, mis põhjustab proliferatiivset reaktsiooni. See viib klapi pinna muutumiseni ning infolehtede kokkupuutekohtades fibriinid ja trombotsüüdid kogunevad ja settivad. Selle tulemusena moodustuvad tüükalised kasvud. Nende tüükade all tekib kudede turse, mis põhjustab nende armistumist.

Prognoos sõltub suuresti ilmnevatest sümptomitest, mis võivad viidata teatud patoloogilised muutused. Patsient võib kogeda järgmist:

• suurenenud südame löögisagedus;
• valu sündroom südame piirkonnas;
• pulsatsiooni kiirendus;
• õhupuudus ja hingamisvõime halvenemine;
• nõrkus ja väsimus;
• kõrge kehatemperatuur;
• diastoolne, protodiastoolne ja süstoolne müra.

Kui sellise patsiendi keha uuritakse, tuvastatakse atrioventrikulaarne blokaad, sellise elemendi nagu perikardi hõõrdemüra. Selleks piisab elektrokardiogrammi tegemisest.

Täiskasvanutel

Kui reumaatiline endokardiit progresseerub ja piisavat ravi ei toimu, mõjutavad patoloogilised häired mitte ainult südame-veresoonkonna süsteemi, vaid ka teisi siseorganeid. On hästi teada, et peamine põhjus seda haigust on nakatumine streptokokkidega rühmast A. Seetõttu on võimalik kogu organismi nakatumine. Seetõttu pole üllatav, et leitakse selline tüsistus nagu valvuliit.

Haiguse käigus suureneb erütrotsüütide settimise kiirus, leukotsütoos muutub mõõdukaks. Pärast nende protsesside taastamiseks suunatud ravi paraneb patsient endokardiidist, kuid defekt jääb endiselt südame klapimehhanismi.

Kui reumaatilise endokardiidi ravi viidi läbi õigeaegselt või patsient lihtsalt ei paranenud, tekib sekundaarne endokardiit (korduv). Kui me räägime kliinilisest pildist, siis see ei erine patoloogia esmasest ilmingust, vaid seda süvendab asjaolu, et liigesed hakkavad mõjutama, mis põhjustab neis tugevat valusündroomi.

Reumaatilise endokardiidi kõige levinumad tagajärjed täiskasvanutel on:

1. Südame paispuudulikkus (HF) tekib klapipuudulikkuse korral. Kui mitraal- ja aordiklapid on kahjustatud, on patoloogia äge ja alaäge käik, siis areneb südame paispuudulikkus väga kiiresti. Seda tulemust täheldatakse protsentides.
2. Emboolia esineb 40% kõigist reumaatilise endokardiidi juhtudest. Mõjutatud on aju, neerude, põrna, võrkkesta veresooned visuaalne aparaat, mesenteeria. Selle tulemuseks on osaline või täielik pimedus, insult ja südameatakk, neerupuudulikkus, äge kõhu sündroom.
3. 25% anti autoimmuunhaigustele - allergiline müokardiit, perikardiit, glomerulonefriit, põletikulised liigespatoloogiad, efusioonid liigesekottides.
4. Vaid 10 protsendil on mõjutatud perifeersed arterid, mille vastu tekib ajuveresoontes aneurüsm. Ja see on täis verejooksu, rebendeid ja surma.

Lastel

Arvesse võetakse laste endokardiiti ohtlik seisund sest seda on raske ravida. Lapsed haigestuvad palju sagedamini kui täiskasvanud, kuna nende immuunsüsteem pole veel täielikult välja kujunenud. Selle tõttu puutub keha kokku külmetushaiguste ja infektsioonidega, mille taustal areneb reumaatiline endokardiit.

Varajase diagnoosimise muudab keeruliseks asjaolu, et peamised sümptomid on sarnased paljude teiste patoloogiate sümptomitega. AT koolieelne vanus enim kannatavad terved klapid ja vanemal leitakse ka südamerike.

Reeglina on sellised lapsed pidevalt arstide järelevalve all. Lisaks peavad nad perioodiliselt läbima profülaktika.

Kui rääkida lapsepõlves taastumise sagedusest, siis see on vähemalt 35-40% ja maksimaalselt 85. See sõltub haiguse tõsidusest, nakkuse tüübist ja paljudest muudest teguritest. Kui te ei alusta ravi õigeaegselt või kasutate valesid ravimeid, on prognoos halvem. Seetõttu on eneseteraapiaga tegelemine rangelt keelatud. Sel juhul peate täielikult tuginema arstide arvamusele.

Kas haiguse tulemus sõltub selle tüübist?

Reumaatilise endokardiidi tulemus sõltuvalt haiguse tüübist:

1. Patoloogia ägeda tüükalise vormi korral on kahjustatud endoteeli sügavamad kihid, mis põhjustab märkimisväärse suurusega kasvu. Neil on hallikaspruun toon ja tihe struktuur. Aja jooksul kasvavad tüükad, kleepuvad kokku, areneb polüpoosne endokardiit.
2. Reumaatilise endokardiidi ägenevate tüükadega vormis mõjutab klapid skleroosi.
3. Kui haigusel on lihtne vorm, sügav kahjustus puudub, siis kuded paisuvad. Reeglina on tulemus üsna soodne, kuid tingimusel on piisav ja õigeaegne ravi.
4. Reumaatilise endokardiidi fibroplastilise vormi korral on oht kõigi tüsistuste tekkeks. Seetõttu nõuab see tüüp spetsiaalset terapeutilist sekkumist.

Kuidas suurendada soodsa tulemuse tõenäosust?

Soodsa tulemuse saavutamiseks on vaja sümptomitele õigeaegselt tähelepanu pöörata, läbida diagnostilised meetmed ja läbi viia asjakohane ravi.

Üldiselt peate tegema järgmist.

1. Füüsiline aktiivsus on piiratud, mõnel juhul on see täielikult välistatud.
2. Stressirohkeid olukordi tuleb vältida.
3. Peate järgima raviarsti määratud dieeti. Soolased, rasvased, praetud, suitsutatud ja konservid on välistatud. Ei saa tarbida alkohoolsed joogid ja suitsetada.
4. Järgige kindlasti ravimiteraapiat. Kõige sagedamini esineb reumaatiline endokardiit beeta-hemolüütiliste streptokokkide taustal, seetõttu manustatakse bensüülpenitsilliini lahust intramuskulaarselt neli korda päevas vähemalt 10 päeva jooksul. Glükokortikosteroidravimite võtmine on kohustuslik, mille tõttu kõrvaldatakse südamelihaste põletikuline protsess. Selleks on ravim Prednisoloon ette nähtud tablettide kujul. Tablette võetakse tühja kõhuga üks kord päevas.
5. Ebasoodsa tulemuse ohu korral määrab arst operatsiooni. Enamasti juhtub see mädaste kogunemiste korral, kiire areng tüsistused ja massilised kasvud. Operatsiooni peetakse keeruliseks, kuna tehakse avatud meetodit - rindkere õõnsus avatakse, patsient ühendatakse kunstliku vereringe süsteemiga, mille järel kirurg puhastab klapid ja lõikab kahjustatud kohad välja. Vajadusel teostatakse elundi implantatsioon.
6. Väga oluline on tugevdada immuunsussüsteem seetõttu on patsiendil soovitatav võtta vitamiinide kompleksid, kõvenemine.
7. Kogu ravi vältel taastumisperiood ja edasise aja jooksul peaks patsient külastama arsti ennetava läbivaatuse jaoks.

Reumaatilise endokardiidiga inimese elu tulemus on üsna soodne, kuid täielikku taastumist on raske saavutada. Eakate jaoks on prognoos vähem soodne kui noorematel esindajatel. Kuid kõige tähtsam on õigeaegne ja piisav ravi. Seega sõltub tulemus suuresti patsiendist ja määratud ravist.

Mis on reumaatilise endokardiidi kõige levinum tulemus lastel ja täiskasvanutel?

Endokardiit on südame sisekihi põletik, mis mõjutab negatiivselt lihaskambrite siledust ja elastsust. Sellel haigusel on palju põhjuseid, sealhulgas reuma. Sel juhul mõjutab põletikuline protsess parietaalset endokardit, ventiilide sidekoe ja kõõluseid. Igasugune reuma mõjutab alati südame seisundit negatiivselt ning see seisund on eriti levinud noortel ja lastel.

Patoloogia tunnused

Reumaatiline endokardiit areneb peamiselt müokardi klapiaparaadis. Aja jooksul võib patoloogia liikuda vatsakeste või kodade akordi niitidele ja parietaalsele endokardile. See haigus kuulub reuma sündroomide hulka. Endokardiit, kui seda ei ravita õigeaegselt, võib armistumise ajal muuta klapi välimust, moonutades seda halvemaks. Sel juhul võib tekkida probleeme spetsiaalse augu sulgemisega, mis toob kaasa klapi puudulikkuse ehk vereringe muutub keerulisemaks. Seejärel võib selline patoloogia põhjustada augu stenoosi, mis mõjutab negatiivselt ka kogu verevoolu.

Reumatoidprotsess viib väga sageli kõõluste filamentide lühenemiseni, mis lõpeb ka klapi puudulikkusega. Aukude ahenemine on peamiselt üksikute voldikute või ventiilide pleissimise tagajärg. Eksperdid on leidnud, et endokardiidiga kaasneb alati sarnane müokardiit.

Reumaatiline endokardiit on üks levinumaid südamehaigusi, sagedasemad on vaid südamelihase kaasasündinud väärarengud.

Haiguste tüübid

Eksperdid jagavad haiguse nelja tüüpi:

1. Äge tüükadest endokardiit. Sel juhul on kahjustatud endoteeli sügavad kihid. Elundi teatud piirkondadele hakkavad tekkima halli-pruunid moodustised, mis sarnanevad tüükadele. Kui ravi õigeaegselt ei alustata, muutuvad need moodustised suuremaks ja ühinevad üksteisega, mis viib polüpoosse endokardiidi tekkeni.
2. Korduv tüükakas. Seda tüüpi endokardiit erineb eelmisest selle poolest, et see areneb skleroosist mõjutatud klappidel.
3. Lihtsat endokardiiti iseloomustab kudede turse ja see ei erine sügavate kahjustuste poolest. Õigeaegne ravi tagab müokardi ja selle struktuuride kiire taastumise ilma komplikatsioonide ja tagajärgedeta.
4. Fibroplastiline endokardiit on mis tahes ülalnimetatud haiguste tagajärg, mida ei ole õigeaegselt ravitud. Sel juhul on võimalikud tüsistused ja negatiivsed tagajärjed.

Fibroplastiline, liht-, korduv ja äge tüügaste endokardiit on haigused, mis nõuavad ainult spetsialisti diagnoosi ja ei aktsepteeri iseravi.

Üle 30-aastastel patsientidel on ventiilid kahjustatud 30% juhtudest pärast südame reumaatilist rünnakut ja lastel - 90%.

Mis on patoloogia aluseks

Haiguse põhjustajaks on streptokokkbakterid

Reumaatilise endokardiidi peamiseks ja peamiseks põhjustajaks on A-rühma streptokokk.See on eriti sagedane endokardiidi ilming lastel, kes võivad haigestuda kurgumandli- või neelupõletikku, õigeaegse ravi mittealustamisega võib haigus põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Infektsiooniga iseseisvalt toimetulemiseks hakkab organism aktiivselt tootma antikehi, mis võivad tabada kardiovaskulaarsüsteemi, mis põhjustab põletikulist protsessi ja viib reumani.

Südame osad, mida haigus mõjutab, on järgmised:

• Kõõluste akordid.
• aordiklapp.
• Südame sügavad kihid.
• mitraalklapp.
• parietaalne endokard.
• Trikuspidaalklapp.

Sellega seoses kulgeb südame kudede reumaatiline põletik teisiti kui haiguse nakkuslikud ja septilised vormid, kuid peamine põhjus on siiski kehasse sattunud streptokokk.

Kliiniline pilt kui fakt

Endokardiit algab väga sageli üsna ootamatult ja ei pruugi end pikka aega välja kuulutada. Enamikul juhtudel on haigus pikaajaline ja äge, on erinevad tüübid ilmingud, mis sageli raskendab diagnoosi.

Kui keha muutub väga nõrgaks, peaksite kohe pöörduma spetsialisti poole!

Areneb kahe nädala jooksul kliiniline pilt haigus, sel ajal märkab patsient palavikku, külmavärinaid ja liigset higistamist. Kehatemperatuur muudab pidevalt oma näitajaid, see võib olla pikka aega üsna kõrge ja mitu päeva veidi tõusnud, millele järgneb normaliseerumine. Endokardiidi ajal täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• Söögiisu vähenemine, silmade punetus.
• Lihas-, rindkere-, kõhu- ja liigesevalu.
• Kõigi jäsemete liigeste artriit ja nähtavad muutused sõrmede ja küünte falanges.
• Progresseeruv südamepuudulikkus, südamekahinad.
• Neerupõletikust või südameinfarktist tingitud neeruhäired.
• Suurendama lümfisõlmed ja kesknärvisüsteemi kahjustused.
• Perikardiit, aordi- või mitraalklapi kahjustus.
• Südame löögisageduse tõus, arütmia ja südame löögisageduse tõus.

Märgitakse keha mürgistust: jõu kaotus, efektiivsuse vähenemine, kehakaalu langus, isutus, peavalud, artralgia. Nahal ilmnevad muutused on hemorraagilised lööbed, punetus peopesadel, jalataldadel ja kehal, naha kahvatu varjund koos kollasusega.

Haiguse tagajärjed sõltuvad selle käigust ja sellest, millises vormis patoloogia on. Riskirühma kuuluvad ekspertide alla 7-aastased lapsed, noorukid ja vanuses inimesed, kellel on esinenud nakkushaigusi.

Diagnoos ja ravi

Südamereuma korral on täpset diagnoosi panna üsna raske, selleks kasutatakse diferentsiaaldiagnostikat, määratakse vereanalüüs, milles uuritakse ESR-i, soovitatakse läbida kupuproov, fonokardiograafia jne.

Diagnoos tehakse, võttes arvesse järgmisi tuvastatud rikkumisi:

Endokardiit. Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi

Sait pakub taustateavet. Kohusetundliku arsti järelevalve all on võimalik haiguse adekvaatne diagnoosimine ja ravi.

Südame anatoomia

• Tegelikult süda. Süda on õõnes elund, mille ehitust käsitletakse üksikasjalikumalt hiljem. Kardiovaskulaarsüsteemis täidab see pumba rolli, mis pumpab verd ümber keha.
• Väike vereringe ring. Väikest ringi nimetatakse veresoonteks kopsudes. See algab paremast vatsakesest, mis pumpab venoosset verd kopsudesse. Seal toimub gaasivahetus, vere rikastamine hapnikuga ja selle muundumine arteriaalseks vereks. Kopsuvereringe lõpeb vasakpoolses aatriumis.
• Suur vereringe ring. Suur ring hõlmab kõigi inimkeha organite ja kudede veresoonte võrgustikku. See algab vasakust vatsakesest, kust veri toimetatakse arterite kaudu kõikidesse anatoomilistesse piirkondadesse. Pärast hapniku ja gaasivahetust kudedesse (koehingamist) naaseb veri veenide kaudu tagasi südamesse. Lõpeb suur ring vereringe paremas aatriumis.

Süda ise koosneb järgmistest osadest:

• parem aatrium;
• parem vatsakese;
• vasak aatrium;
• vasak vatsakese.

Parem aatrium

Parem vatsake

Vasak aatrium

vasak vatsakese

• Endokard. Endokard koosneb ühest epiteelirakkude kihist. See katab kõigi südamekambrite sisepinna, samuti klapilehed, akordid ja papillaarlihased. See kiht eraldab justkui tegeliku verevoolu ja müokardi - südamelihase. Bakterite või muude patogeensete mikroorganismide juuresolekul veres püsivad need sageli täpselt endokardi tasemel, nimelt akordide ja klapipeade piirkonnas. Põletikulist protsessi selles kohas nimetatakse endokardiidiks.
• Müokard. Müokard on südamelihas, mis vastutab kambrite kokkutõmbumise ja tegeliku vere pumpamise eest. Müokardi rakke nimetatakse kardiomüotsüütideks. Need tõmbuvad kokku impulsi toimel, mis levib läbi spetsiaalsete juhtivate kiudude. Endokardiidiga võib põletikuline protsess mõjutada müokardi sisemisi kihte või juhtivussüsteemi. See toob kaasa vastavaid häireid südame töös ja teatud sümptomite ilmnemist. Tavaliselt on müokardi paksus 0,5–2 cm (suurim on vasaku vatsakese seintes). See kiht on väga tundlik hapnikupuuduse suhtes.
• Perikard. Perikard ehk südamekott on südameseina välimine kiht. Tegelikult koosneb see kahest lehest, mille vahel on väike ruum. Sisemine leht on tihedalt müokardi külge kinni ja liigub koos sellega südame kokkutõmbumise ajal. Välimine leht eraldab südame rinnaõõnes naaberorganitest ja hõlbustab selle libisemist kontraktsioonide ajal.

Endokardiidi põhjused

• difuussed sidekoehaigused;
• trauma;
• allergiline reaktsioon;
• mürgistus;
• infektsioon.

Hajus sidekoehaigused

• mitraalklapp;
• aordiklapp;
• trikuspidaalklapp (tavaliselt kombinatsioonis teiste lokalisatsioonidega);
• kõõluste akordid;
• parietaalne (parietaalne) endokard;
• müokardi sügavad kihid.

Seega on reumaatilise endokardiidi korral põletik mõnevõrra erinev kõige tavalisemast, nakkuslikust vormist. See selgitab erinevusi haiguse kulgemises ja selle ilmingutes. Sarnane südamekahjustus võib tekkida süsteemse erütematoosluupusega patsientidel.

Vigastused

Allergiline reaktsioon

Joobeseisund

Infektsioon

• Roheline streptokokk (Streptococcus viridans) - ligikaudu % juhtudest. See on kõige levinum nakkusliku endokardiidi põhjustaja.
• Enterokokk (Enterococcus) - 10 - 15%. See elab normaalselt inimese soolestikus, kuid teatud tingimustel võib see muutuda patogeenseks (patogeenseks).
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) - 15 - 20%. See võib elada tervete inimeste nahal või ninaõõnes. Põhjustab rasket infektsioosset endokardiiti koos raskete klapikahjustustega.
• Streptococcus pneumoniae - 1 - 5%. See mikroorganism on laste kopsupõletiku, sinusiidi või meningiidi põhjustaja. Kvalifitseeritud ravi puudumisel on võimalik endokardi kahjustus.
• Muud streptokokid ja stafülokokid - 15-20%. Need patogeenid põhjustavad tavaliselt soodsa prognoosiga endokardiiti ilma ventiilide tõsiste kahjustusteta.
• HACEK rühma bakterid (Haemophylus, Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) - 3 - 7%. See mikroorganismide rühm ühendati nende kõrge tropismi (afiinsuse) tõttu spetsiaalselt südame endokardi suhtes. Nende ühiseks tunnuseks on diagnoosimise raskus, kuna kõiki HACEK rühma baktereid on raske toitesöötmel kasvatada.
• Gramnegatiivsed bakterid - 5 - 14% (Shigella, Salmonella, Legionella, Pseudomonas). Need bakterid nakatavad endokardi harva. Tavaliselt esineb lisaks südame sümptomitele ka teiste elundite ja süsteemide funktsioonide rikkumisi.
• Seennakkused- viisteist%. Seennakkused mõjutavad harva ka endokardi. Nende patsientide probleemiks on vajadus pikaajalise ravi järele. seenevastased ained. Tüsistuste ohu tõttu kasutavad arstid sageli kirurgilist ravi.
• Muud patogeenid. Põhimõtteliselt võivad peaaegu kõik teadaolevad haigused põhjustada endokardiiti. patogeensed bakterid(klamüüdia, brutsella, riketsia jne). Ligikaudu 10 - 25% juhtudest ei ole võimalik isoleerida haiguse tekitajat, kuigi kõik sümptomid ja diagnostilised uuringud räägivad infektsioosse endokardiidi kasuks.
• Mitmete nakkusetekitajate kombinatsioon (segavorm). Seda registreeritakse harva ja see põhjustab reeglina haiguse tõsist pikaajalist kulgu.

Selline nakkusliku endokardiidi tekitajate mitmekesisus tekitab patsientide diagnoosimisel ja ravil tõsiseid raskusi. Lisaks on igal mikroorganismil mõned individuaalsed omadused mis selgitab suur hulk mitmesugused sümptomid ja haiguse kulgu.

Endokardiidi tüübid

• Primaarne nakkav endokardiit. Haiguse esmaseks vormiks nimetatakse seda, kui veres ringlevad bakterid viibisid terve klapi (ükskõik millise klapi) lehtedel ja põhjustasid põletikku. See vorm on üsna haruldane, kuna terve endokard ei ole patogeenide suhtes väga vastuvõtlik.
• Sekundaarne nakkav endokardiit. Sekundaarset nimetatakse endokardiidiks, mille puhul infektsioon satub juba kahjustatud südameklappidele. See haigusvorm on palju tavalisem. Fakt on see, et ventiilide ahenemine või nende ebaõige töö häirib normaalset verevoolu. Tekivad keerised, vere stagnatsioon teatud südamekambrites või tõus siserõhk. Kõik see aitab kaasa endokardi mikroskoopilisele kahjustusele, kuhu verest pärit bakterid kergesti tungivad. Südameklappide sekundaarset nakatumist soodustavad defektid on reumaatiline protsess, avatud arterioosjuha, südame vaheseina defekt, samuti muud kaasasündinud või omandatud südamedefektid.

Sõltuvalt haiguse kliinilisest kulgemisest võib infektsioosse endokardiidi jagada kolme vormi:

Äge infektsioosne endokardiit

Subäge infektsioosne endokardiit

Krooniline (pikaajaline) nakkuslik endokardiit

• Vastsündinud ja imikud. Kroonilise endokardiidi levimus lastel on seletatav südameklappide kaasasündinud defektidega. Nendel juhtudel on infektsioon ja selle areng endokardil tavaliselt aja küsimus.
• Inimesed, kes süstivad narkootikume. Selle kategooria inimeste puhul on endokardi toksilise kahjustuse ja infektsiooni tõenäosus suur. Lisaks on ravi käigus võimalik mikroobide uuesti sissetoomine. Sageli on neil patsientidel segainfektsioonid.
• Inimesed, kes on läbinud südameoperatsiooni. Diagnostilised või terapeutilised manipulatsioonid südameõõnes kujutavad endast alati endokardi traumaohtu. Tulevikus loob see soodsad tingimused nakkusliku fookuse tekkeks.

Kroonilise infektsioosse endokardiidi korral täheldatakse tavaliselt remissiooni ja retsidiivi perioode. Remissioonid on patsiendi seisundi paranemine ja kadumine ägedad sümptomid. Sel perioodil ilmnevad patsientidel peamiselt klapikahjustuse tunnused, kuid südames olev nakkuslik fookus ei ole kõrvaldatud. Nad nimetavad seda retsidiiviks järsk halvenemine patsiendi seisund, mis on seotud infektsiooni aktiveerumisega ja ägeda põletikulise protsessi arenguga. Sarnast kulgu täheldatakse ka reumaatilise endokardiidi korral.

• Hajus endokardiit. Sel juhul toimub sidekoe struktuuri muutus kogu klapi pinna ulatuses. Selle klapid paksenevad, mis raskendab südame normaalset toimimist. Pinnal võib leida väikseid granuloome (tavaliselt ilmuvad mitraal- või aordiklapi lehtedel vasaku vatsakese küljelt). Iseloomulikult samaaegne lüüasaamine sidekude mitmes kohas, sealhulgas akordid ja parietaalne endokardi. Sellise endokardiidi õigeaegne ravi sidekoe turse staadiumis aitab vältida pöördumatuid muutusi. Kui granuloomid on juba ilmnenud, on klapilehtede sulandumise või lühenemise oht suur. Selliseid muutusi nimetatakse reumaatiliseks südamehaiguseks.
• Äge tüükadest endokardiit. Seda haigusvormi iseloomustab endokardi pinnakihi eraldumine. Kahjustuse kohas ladestuvad trombootilised massid ja fibriin, mis põhjustab spetsiifiliste moodustiste, nn tüükade ilmnemist. Nad näevad välja nagu väikesed helepruunid või hallid mugulad. Mõnel juhul on nende moodustiste järsk kasv koos tervete konglomeraatide moodustumisega klapi infolehele. Erinevalt nakkusliku endokardiidi taimestikust ei sisalda need moodustised patogeenseid mikroorganisme. Vere mikroobide tsirkulatsiooni korral võib aga selliste tüükade nakatumine tekkida sekundaarse infektsioosse endokardiidi tekke ja patsiendi üldise seisundi halvenemisega. Kui põletikku saab peatada varajased staadiumid, siis klapiklappidel moodustised ei suurene. Samal ajal ei ole praktiliselt mingit ohtu verehüüvete eraldumiseks ja tõsiseks südametegevuseks.
• Korduv verrukoosne endokardiit. Seda tüüpi iseloomustavad muutused, mis on sarnased ägeda tüügaste endokardiidiga. Erinevus seisneb haiguse käigus. Reuma ägenemise ajal tekivad ventiilide moodustised perioodiliselt. Kaltsiumisoolade kaasamisel täheldatakse püsivaid fibriini ülekatteid. Sellised moodustised on selgelt nähtavad ehhokardiograafia(ehhokardiograafia) või röntgenikiirgus, mis aitab diagnoosi kinnitada.
• Fibroplastiline endokardiit. See vorm on reumaatilise endokardiidi kulgemise kolme eelmise variandi viimane etapp. Seda iseloomustavad väljendunud muutused klapi voldikutes (nende lühenemine, deformatsioon, sulandumine). Need muutused on juba pöördumatud ja nõuavad kirurgilist ravi.

Loeffleri fibroplastilise eosinofiilse endokardiidiga klassifitseeritakse haigus kulgemise staadiumi järgi. Iga etappi iseloomustavad oma muutused südameõõnes ja vastavad sümptomid.

• Äge (nekrootiline) staadium. Põletikuline protsess mõjutab mõlema vatsakese ja (harva) kodade endokardit. Mõjutatud on mitte ainult verega kokkupuutuv pinnakiht, vaid ka müokardi sügavad kihid. Põletikulises koes leitakse suur hulk eosinofiile (teatud tüüpi valgeid vereliblesid). Selle etapi kestus on 5-8 nädalat.
• trombootiline staadium. Selles etapis hakkavad endokardi põletikulised kolded kattuma trombootiliste massidega. Selle tõttu paksenevad südamekambrite seinad ja nende maht väheneb. Toimub endokardi järkjärguline jämestumine, mille paksuses ilmub rohkem sidekoe kiude. Aluseks olev müokard pakseneb lihasrakkude hüpertroofia (mahu suurenemise) tõttu. Peamine probleem selles etapis on vatsakeste mahu märgatav vähenemine.
• fibroosi staadium. Kui endokardi sidekude on moodustunud, kaotab sein oma elastsed omadused. Esineb südame mahu pöördumatu vähenemine, selle kontraktsioonide nõrgenemine ja kõõluste akordide kahjustus, mis kajastub ka klappide töös. Samal ajal tõuseb esile kroonilise südamepuudulikkuse pilt.

Endokardiidi sümptomid

Ülaltoodud sümptomid ilmnevad peaaegu kõigil endokardiidiga patsientidel haiguse erinevates staadiumides. Need ei viita südamekahjustuse põhjustele ja on peamiselt põhjustatud hapnikupuudusest kudedes. Nende sümptomite järgi on võimatu õiget diagnoosi panna (ja mõnikord isegi kahtlustada). Need haiguse ilmingud on aga olulised eelkõige patsientide jaoks. Räägitakse rikkumistest südame töös, mis peaks olema üldarsti või kardioloogi kiireloomulise visiidi põhjus.

• kehatemperatuuri tõus;
• külmavärinad;
• suurenenud higistamine;
• naha ilmingud;
• silma ilmingud;
• peavalud ja lihasvalu.

Kehatemperatuuri tõus

• vanurid;
• insuldi patsiendid;
• raske südamepuudulikkusega patsiendid;
• kui tase tõuseb kusihappe veres.

Haiguse algstaadiumis ei pruugi kehatemperatuuri tõusuga kaasneda südamest lähtuvad sümptomid, mistõttu on diagnoosi panemine raskendatud. Temperatuur võib kesta kuni 3-4 nädalat või kauem. Samal ajal märgitakse temperatuurikõvera leevenduv tüüp. Seda iseloomustavad ööpäevased temperatuurikõikumised 1 - 1,5 kraadi, kuid ilma normaalse tasemeni langemata (näiteks umbes 37,5 kraadi hommikul ja umbes 39 kraadi õhtul). Alustatud ravi taustal taandub palavik tavaliselt kiiresti.

Külmavärinad

Suurenenud higistamine

Naha ilmingud

• Petehhiaalne lööve. Lööbe elemendid on väikesed punased laigud, mis ei tõuse pinnast kõrgemale. Need moodustuvad punkthemorraagiate tõttu, mis on tingitud veresoonte seina kahjustusest. Lööve võib lokaliseerida rinnal, kehatüvel, jäsemetel ja isegi limaskestadel (kõva ja pehme suulae). Infektsioosse endokardiidiga võib täpse hemorraagia keskel asuda väike hallikas ala. Tavaliselt kestab lööve mitu päeva, pärast mida see kaob. Tulevikus võivad ilma piisava ravita tekkida korduvad lööbed.
• Janeway laigud. Laigud on 2–5 mm suurused nahasisesed verevalumid, mis tekivad peopesadele või taldadele. Need võivad tõusta 1-2 mm kõrgemale nahapinnast ja on tunda läbi pindmiste kihtide.
• Pigistamise sümptom. Naha kerge näputäis jäsemele põhjustab petehhiaalsete hemorraagiate ilmnemist. See aitab tuvastada vaskuliidist (veresoonte põletikust) tingitud kapillaaride haprust.
• Konchalovsky-Rumpel-Leede test. See proov tõestab ka kapillaaride haprust ja nende seinte suurenenud läbilaskvust. Petehhiaalsete hemorraagiate kunstlikuks tekitamiseks kantakse jäsemele mansett või žgutt. Pindmiste veenide kinnikiilumise tõttu tõuseb rõhk kapillaarides. Mõni minut hiljem ilmuvad lööbe elemendid žguti koha alla.
• Osleri sõlmed. See sümptom on tüüpiline kroonilise endokardiidi korral. Sõlmed on tihedad moodustised peopesadel, sõrmedel ja taldadel, mille läbimõõt võib ulatuda 1–1,5 cm-ni. Neile vajutades võib patsient kurta mõõdukat valulikkust.

Kõik need sümptomid ei ole endokardiidile spetsiifilised. Need võivad esineda ka muude vere- või veresoontehaiguste korral. Vaskuliidi nähud koos kardiovaskulaarsüsteemi kaebustega viitavad aga suure tõenäosusega õigele diagnoosile.

Silma manifestatsioonid

Pea- ja lihasvalu

• Liigesed. Liigesepõletik võib areneda paralleelselt endokardiidiga või sellele eelneda. Tavaliselt mõjutab haigus jäsemete suuri ja keskmisi liigeseid (õla, küünarnukk, põlv, pahkluu). Sümptomidest ja kaebustest tuleb märkida valu, piiratud liikumisvõimet ja kerget turset kahjustatud piirkonnas.
• Neerud. Neerukahjustus endokardiidi korral ilmneb uriini filtreerimise häiretest. Sel juhul võivad veres ilmneda verejooksu nähud. Iseloomulik on ka mõõdukas valu neerupiirkonnas.
• Seroossete membraanide lüüasaamine. Mõnel juhul võivad reuma tekkida sellised haigused nagu perikardiit ja pleuriit. See muudab endokardiidi diagnoosimise sarnaste ilmingute tõttu mõnevõrra keeruliseks.
• Nahakahjustus. Tüüpilised reuma korral on nodulaarne ja rõngakujuline erüteem. Mõnikord ilmuvad naha paksusesse reumatoidsõlmed. Need kahjustused paiknevad peamiselt haigusest mõjutatud liigeste piirkonnas.

Lisaks pole palavik reuma puhul nii omane. Seda võib täheldada haiguse algstaadiumis, kuid harva ületab 38 kraadi. Lisaks ei esine päevaseid väljendunud temperatuurikõikumisi.

Endokardiidi diagnoosimine

• patsiendi üldine uurimine;
• laboratoorsed uuringud;
• bakterioloogilised testid;
• instrumentaalsed uurimismeetodid.

Patsiendi üldine läbivaatus

• Anamneesi kogumine. Mis tahes etioloogiaga endokardiidi diagnoosimisel on anamneesi kogumine väga oluline, kuna see aitab mõista, kust haigus pärineb. Kõige sagedamini on võimalik teada saada, et esimestele südamehaigustele eelnesid nakkushaigused. Siis võib endokardiiti seletada bakterite sisenemisega südamesse ja haiguse iseloomulike ilmingute tekkega mõne aja pärast. Reumaatilise endokardiidi korral eelneb esimestele sümptomitele stenokardia või farüngiit (tavaliselt 2–4 nädalat enne esimesi reumanähtusid). Lisaks küsib arst patsiendilt teiste krooniliste patoloogiate või varasemate operatsioonide kohta, kuna need võivad soodustada endokardiidi teket.
• visuaalne kontroll. Endokardiidiga patsientide visuaalne uurimine ei pruugi anda peaaegu mingit teavet. Küll aga kl nakkuslikud vormid ah, iseloomuliku lööbe vms ilmnemine naha sümptomid. Vastavalt reumaatilise endokardiidi korral uuritakse patsiendi liigeseid põletikunähtude suhtes. Lisaks täheldatakse kroonilise endokardiidiga patsientidel üldist kõhnumist, naha kahvatust ning muutusi sõrmede ja küünte kujus.
• Palpatsioon. Palpatsioon südame uurimise ajal peaaegu ei anna diagnoosi jaoks olulist teavet. Kui endokardiit on tekkinud sepsise taustal, võib arst tunda lümfisõlmede suurenemist erinevates kehaosades. Palpatsioon hõlmab ka pulsi mõõtmist ja tipulöögi määramist. Viimane on rindkere eesmise seina punkt, kuhu prognoositakse südame kokkutõmbeid. Tõsise klapipatoloogiaga saab seda punkti nihutada.
• Löökpillid. Löökpillid seisnevad südame löökides läbi eesmise rindkere seina. Tema abiga saab kogenud arst täpselt määrata südamekoti ja südame enda piirid. Löökpillid tehakse tavaliselt lamavas asendis ja see on valutu protseduur, mis võtab aega 5–10 minutit. Endokardiidiga patsientidel esineb sageli vasaku piiri laienemine vasakule (vasaku vatsakese lihase hüpertroofia tõttu).
• Auskultatsioon. Auskultatsioon on südamehäälte kuulamine stetofonendoskoobiga. See võib anda teavet klapi töö kohta. Esimesed auskultatiivsed muutused ilmnevad tavaliselt mitte varem kui 2-3 kuud pärast haigust, kui südamehaigused hakkavad tekkima. Kõige tüüpilisem märk on esimese ja teise tooni nõrgenemine mitraal- ja aordiklappide auskultatsiooni kohtades.

Ülaltoodud meetodid ei võimalda meil täpselt hinnata sümptomite põhjuseid. Kuid nende tulemuste põhjal kavandab arst patsiendi edasise uurimise. Haiglaravi korral on soovitatav mitu korda nädalas (võimalusel iga päev) läbi viia üldine läbivaatus, et tuvastada esimesed südamehaiguse tekke tunnused.

Laboratoorsed uuringud

• Aneemia.Aneemia on hemoglobiini taseme langus veres väärtuseni alla 90 g/l. Seda täheldatakse kõige sagedamini alaägeda nakkusliku endokardiidi korral. Aneemia on neil juhtudel normokroomne (vere värvuse indeks vahemikus 0,85–1,05). See indikaator näitab, kui küllastunud on punased verelibled hemoglobiiniga.
• Punaste vereliblede tase sõltub suuresti infektsiooni raskusastmest. Seda võib täheldada nii langust kui ka tõusu. Naiste norm on 3,7-4,7 X10 12 ja meestel - 4,0-5,1 X10 12 rakku 1 liitri vere kohta.
• Suurenenud erütrotsüütide settimise kiirus (ESR). See näitaja muutub juba haiguse esimestel etappidel, kui põletikuline protsess areneb ja püsib kõrgel mitu kuud (isegi haiguse soodsa kulgemise korral). Norm on meestel kuni 8 mm / h ja naistel kuni 12 mm / h. Vanusega võivad normi piirid tõusta 15-20 mm / h-ni. Endokardiidiga patsientidel ulatub see arv mõnikord 60–70 mm / h nakkusliku variandiga. Reumaatiline põletik võib põhjustada ka ESR-i suurenemist. Normaalväärtus see endokardiidi näitaja on suhteliselt haruldane, kuid ei välista diagnoosi.
• Leukotsütoos. Leukotsüütide arv veres on tavaliselt suurenenud. Norm on 4,0 - 9,0 X10 9 rakku 1 liitri vere kohta. Raske bakteriaalse endokardiidi korral võib täheldada ka leukopeeniat (valgete vereliblede taseme langus). nn leukotsüütide valem nihkunud vasakule. See tähendab, et veres domineerivad noored rakuvormid. Sellised muutused on iseloomulikud aktiivsele põletikulisele protsessile.
• Düsproteineemia. Düsproteineemia on verevalkude vahelise proportsiooni rikkumine. Nakkusliku ja reumaatilise endokardiidiga võib täheldada gammaglobuliinide ja alfa-2 globuliinide hulga suurenemist.
• Sialhapete ja C-reaktiivse faktori kontsentratsiooni suurendamine. Need näitajad näitavad ägeda põletikulise protsessi olemasolu. Need võivad olla kõrgendatud nii nakkusliku kui ka reumaatilise endokardiidi korral.
• Kreatiniini taseme tõusu biokeemilises vereanalüüsis täheldatakse ligikaudu kolmandikul nakkusliku endokardiidiga patsientidest.
• Mõne endokardiidi vormi puhul täheldatakse seromukoidi ja fibrinogeeni taseme tõusu veres.

Enamik neist näitajatest on levinud nakkusliku ja reumaatilise endokardiidi korral, mis tekitab teatud raskusi diagnoosimisel. Nende diagnooside kinnitamiseks ja õige ravitaktika valimiseks lisa laboratoorsed meetodid. Nakkusliku endokardiidi testimine hõlmab bakterioloogilisi teste, mida arutatakse allpool. Reumaatilise endokardiidi kinnitamiseks tehakse täiendavaid vereanalüüse.

• antistreptohüaluronidaasi tiitri määramine;
• antistreptokinaasi tiitri määramine;
• antistreptolüsiin-O tiitri määramine;
• reumatoidfaktor (keha enda rakkude vastased antikehad, mis tekkisid pärast streptokokkinfektsiooni).

Reumaatilise põletiku positiivsed testid ei välista nakkusprotsessi. Nagu eespool mainitud, areneb infektsioon sageli reuma (sekundaarne endokardiit) kahjustatud klapilehtedel. See tekitab täiendavaid raskusi õige ravi määramisel.

Bakterioloogilised analüüsid

• Ägeda endokardiidi korral võetakse pooletunnise intervalliga kolm vereproovi. Alaägeda kulgemise korral on päeva jooksul võimalik võtta kolm proovi. Korduvad põllukultuurid suurendavad uuringu usaldusväärsust. Fakt on see, et kogemata proovi sattunud mikroobid võivad kasvada ka toitekeskkonnas. Kolmekordne uuring välistab sellise juhusliku saastumise võimaluse.
• Iga veeni punktsiooniga võetakse 5-10 ml verd. Nii suur arv on seletatav asjaoluga, et bakterite kontsentratsioon veres on tavaliselt väga madal (1-200 rakku 1 ml kohta). Suur veremaht suurendab tõenäosust, et bakter kasvab toitainekeskkonnas.
• Enne antibiootikumravi alustamist on soovitatav teha vereanalüüs. Vastasel juhul vähendab antimikroobikumide võtmine oluliselt bakterite aktiivsust ja vähendab nende kontsentratsiooni veres. Tulemuseks on valenegatiivne test. Kui patsient ei ole kriitilises seisundis, lõpetab ta isegi ajutise antibiootikumiravi bakterioloogilise verekultuuri jaoks.
• Vereproove võetakse ainult steriilsetes kinnastes ja steriilsete ühekordselt kasutatavate süstaldega. Veenipunktsioonikoha nahka töödeldakse kaks korda antiseptilise lahusega, sest selles on eriti kõrge mikroobide kontsentratsioon, mis võivad proovi saastada.
• Saadud veri toimetatakse viivitamatult laborisse kultiveerimiseks.
• Kui söötmele ei ilmu 3 päeva jooksul kolooniaid, võib analüüsi korrata.

Kui kultuur saadakse toitekeskkonnas, tuvastatakse mikroob ja koostatakse antibiogramm. seda eraldi uuring, mis näitab, millised ravimid on konkreetse patogeeni vastu kõige tõhusamad. Ligikaudu 25-30% juhtudest ei ole võimalik haiguse tekitajat verest eraldada.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

• Elektrokardiograafia (EKG).Elektrokardiograafia põhineb bioelektriliste impulsside tugevuse ja suuna mõõtmisel südames. See protseduur täiesti valutu, võtab aega 10 - 15 minutit ja võimaldab koheselt tulemuse saada. Endokardiidiga haiguse varases staadiumis esinevad EKG muutused ainult 10-15% juhtudest. Neid väljendatakse südamelihase kontraktsiooni rikkumistes, ebastabiilsuses südamerütm ja müokardi isheemia (hapnikupuudus) nähud. Need muutused ei ole spetsiifilised ja viitavad sageli endokardiidi teatud tüsistuste esinemisele.
• Ehhokardiograafia (EchoCG). See meetod põhineb ultrahelilainete tungimisel südame pehmete kudede paksusesse. Erineva tihedusega struktuuridelt peegeldudes pöörduvad need lained tagasi spetsiaalsesse andurisse. Selle tulemusena moodustub pilt. Sellel on näha endokardiidile iseloomulikke vegetatsioone või verehüüvete moodustumist. Lisaks on nähtavad ventiilide sulamiskohad ja nende ventiilide deformatsiooni tunnused. Ehhokardiograafiat soovitatakse korrata haiguse erinevates staadiumides, et ära tunda esimesed südamehaiguse tunnused.
• Radiograafia. Röntgenograafias saadakse pilt röntgenikiirguse läbi rindkere kaudu. Tema abiga ei leia endokardiidile spetsiifilisi muutusi. Kuid see meetod võimaldab teil kiiresti märgata kopsuvereringe stagnatsiooni ja südame mahu suurenemist. Uuring on ette nähtud esimesel visiidil arsti juurde, et avastada üldiselt südamepatoloogia tunnuseid.
• Ultraheliuuring (ultraheli), kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantsteraapia (MRI). Neid uuringuid ei kasutata sageli endokardiidi diagnoosimiseks nende kõrge hinna tõttu (CT ja MRI). Kuid need on selle haiguse tüsistuste otsimisel asendamatud. Eelkõige räägime eraldunud verehüüvetest. Need võivad ummistada jäsemete artereid, siseorganid või isegi aju, tekitades tõsise ohu patsiendi elule ja tervisele. Sest erakorraline ravi on vaja määrata trombi täpne lokaliseerimine. Siin võivad aidata südame ultraheli, CT ja MRI. Mõnikord kasutatakse neid ka reuma liigesemuutuste tuvastamiseks, mis aitab diagnoosi panna.

Ülaltoodud diagnostikameetodite põhjal on loodud spetsiaalsed kriteeriumid endokardiidi diagnoosimiseks. Esiteks kasutatakse neid selle haiguse nakkuslike vormide kinnitamiseks. Lihtsa algoritmi juhindudes saab arst teha õige diagnoosi ja alustada ravi enam kui 90% juhtudest.

Arvatakse, et endokardiidi kinnitamiseks patsiendil tuleb järgida 2 peamist kriteeriumi, 1 peamist ja 3 väiksemat kriteeriumi või kõiki 5 väiksemat kriteeriumi. Sel juhul on konkreetse ravi määramine võimalik ilma täiendavate diagnostiliste testideta.

Reeglina ei saa ükski ülaltoodud sümptomitest ega uuringutest täpselt kindlaks määrata endokardiidi päritolu. Kuid patsiendi seisundi põhjalik hindamine ja haiguse kõigi ilmingute võrdlemine aitavad õiget diagnoosi teha.

Endokardiidi ravi

• konservatiivne ravi;
• kirurgia;
• tüsistuste ennetamine.

Konservatiivne ravi

Kõiki ülaltoodud antibiootikume kasutatakse ainult vastavalt raviarsti ettekirjutusele. Nii pikk antibiootikumravi kuur võib põhjustada palju kõrvaltoimeid. erinevaid kehasid ja süsteemid, seega on enesega ravimine keelatud. Vajadusel määrab raviarst mitme ravimi kombinatsiooni. Mõnel juhul võib ravikuuri pikendada kuni 8 nädalani.

• kehatemperatuuri stabiilne normaliseerumine;
• kolooniate kasvu puudumine verekultuuri ajal;
• ägeda kadumine kliinilised sümptomid ja kaebused;
• ESR-i ja muude laboratoorsete parameetrite taseme langus normaalseks.

Endokardi reumaatilise põletiku (reumaatiline südamehaigus) ravis kasutatakse ka antibiootikume. Kuid sel juhul on nende ülesanne beetahemolüütilise streptokoki täielik hävitamine, mis põhjustas põletikulise reaktsiooni. Selleks määratakse bensüülpenitsilliin intramuskulaarselt annuses 1,5–4 miljonit ühikut päevas 4 süstina. Ravikuur kestab 10 päeva.

• angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid;
• aldosterooni antagonistid;
• beetablokaatorid;
• diureetikumid (diureetikumid);
• südameglükosiidid.

Nende ravimite peamine toime on südame koormuse vähendamine ja selle töö parandamine. Lõplik valik ravimtoode ja selle annuse määrab kardioloog, sõltuvalt südamehaiguse raskusest ja endokardiidi tüübist.

Kirurgia

• süvenev südamepuudulikkus, mida ei saa ravimitega parandada;
• mäda kogunemine endokardi piirkonnas (müokardi paksuses või klapi kiulise ringi lähedal);
• bakteriaalne endokardiit mehaanilise südameklapiga inimestel;
• massiivsed taimestikud klapilehtedel (kõrge trombemboolia oht).

Operatiivne juurdepääs elundile toimub torakotoomia (rindkere avamine) abil. Kui juurdepääs patsiendi südamele on saavutatud, ühendatakse see südame-kopsu masinaga, mis täidab operatsiooni ajal vere pumpamise funktsiooni. Pärast kudede verevarustuse loomist alustab kirurg südame kanalisatsiooni (puhastamist).

• mehaaniline kanalisatsioon - taimestiku, samuti pöördumatult kahjustatud konstruktsioonide ja ventiilide eemaldamine;
• keemiline kanalisatsioon - südamekambrite töötlemine antiseptikuga;
• füüsiline kanalisatsioon - eemaldamiseks ligipääsmatute kudede töötlemine madala sagedusega ultraheliga.

Pärast seda otsustatakse kahjustatud klapid asendada kunstlikega. Reeglina tehakse selleks eraldi operatsioon. Vajadus kunstklapi järele tekib 10-50%-l haigetest haiguse teatud staadiumis (olenevalt mikroorganismide tüübist ja alustatud ravi efektiivsusest).

Tüsistuste ennetamine

• kliid leib;
• madala rasvasisaldusega supid;
• keedetud liha või kala;
• köögiviljad mis tahes kujul;
• pasta;
• enamik kondiitritooteid (välja arvatud tume šokolaad);
• piim ja piimatooted.

Selle dieedi kombineerimine regulaarsete kardioloogi külastustega aitab vältida haiguse ägenemisi. Väljakujunenud südamedefektide korral vähendab see praegusest südamepuudulikkusest tulenevat ebamugavust.

Endokardiidi tagajärjed ja tüsistused

Krooniline südamepuudulikkus

Trombemboolia

• põrna arter;
• ajuarterid (insuldi tekkega);
• jäsemete arterid;
• mesenteriaalsed arterid (koos soolte verevarustuse häirega);
• võrkkesta arter (viib pöördumatu nägemise kaotuseni (pimedus)).

Trombemboolia kõrge riski tõttu püüavad arstid määrata ehhokardiograafia kõigile endokardiidiga patsientidele. Kui tuvastatakse liikuvad taimestikud või moodustuvad verehüübed, eemaldatakse need kirurgiliselt või ravimite profülaktika see komplikatsioon.

Endokardiit

Üldine informatsioon

Endokardiit- südame õõnsusi ja klappe vooderdava sidekoe (sise-) kesta põletik, sageli nakkusliku iseloomuga. Avaldub kõrge temperatuur keha, nõrkus, külmavärinad, õhupuudus, köha, valu rinnus, küünefalangide paksenemine nagu "trummipulgad". Sageli põhjustab südameklappide (tavaliselt aordi- või mitraalklappide) kahjustusi, südamedefektide ja südamepuudulikkuse arengut. Võimalikud on retsidiivid, suremus endokardiidisse ulatub 30% -ni.

Nakkuslik endokardiit tekib siis, kui esinevad järgmised seisundid: mööduv baktereemia, endokardi ja veresoonte endoteeli kahjustused, muutused hemostaasis ja hemodünaamikas, nõrgenenud immuunsus. Baktereemia võib areneda olemasolevate koldetega krooniline infektsioon või invasiivsete meditsiiniliste protseduuride läbiviimine.

Juhtroll alaägeda infektsioosse endokardiidi tekkes kuulub rohelisele streptokokile, ägedatel juhtudel (näiteks pärast operatsioone). avatud süda) - Staphylococcus aureus, harva Enterococcus, pneumokokk, Escherichia coli. Per viimased aastad endokardiidi nakkusetekitajate koostis on muutunud: suurenenud on stafülokoki iseloomuga primaarse ägeda endokardiidi arv. Baktereemiaga Staphylococcus aureus areneb peaaegu 100% juhtudest nakkav endokardiit.

Endokardiit, mis on põhjustatud gramnegatiivsetest ja anaeroobsetest mikroorganismidest ning seeninfektsioonist raske kurss ja reageerib antibiootikumravile halvasti. Seente endokardiit esineb sagedamini koos pikaajaline ravi antibiootikumid sisse operatsioonijärgne periood, kaua seisnud veenikateetritega.

Mikroorganismide adhesiooni (kleepumist) endokardi külge soodustavad teatud üldised ja lokaalsed tegurid. Tavalisteks teguriteks on rasked immuunhäired, mida täheldatakse immunosupressiivset ravi saavatel patsientidel, alkohoolikutel, narkomaanidel ja eakatel. Kohalikud hõlmavad kaasasündinud ja omandatud südameklappide anatoomilisi kahjustusi, südamesiseseid hemodünaamilisi häireid, mis tekivad südamedefektidega.

Enamik alaägedast nakkuslikust endokardiidist areneb kaasasündinud südamehaiguse või südameklappide reumaatiliste kahjustustega. Südame defektidest põhjustatud hemodünaamilised häired soodustavad klapi mikrotrauma (peamiselt mitraal- ja aordikahjustus), muutusi endokardis. Südame klappidel tekivad iseloomulikud haavandilised-tüügaslised muutused, mis näevad välja nagu lillkapsas (trombootiliste masside polüpoossed katted haavandite pinnal). Mikroobikolooniad aitavad kaasa ventiilide kiirele hävimisele, võivad tekkida nende skleroos, deformatsioon ja rebend. Kahjustatud klapp ei saa normaalselt toimida – tekib südamepuudulikkus, mis areneb väga kiiresti. Naha ja limaskestade väikeste veresoonte endoteeli immuunkahjustus, mis põhjustab vaskuliidi (trombovaskuliit, hemorraagiline kapillaartoksikoos) arengut. Iseloomustab seinte läbilaskvuse rikkumine veresooned ja väikeste hemorraagiate ilmnemine. Sageli on kahjustused suuremates arterites: koronaar- ja neeruarterid. Sageli areneb infektsioon proteesklapil, mille põhjustajaks on enamasti streptokokk.

Nakkusliku endokardiidi teket soodustavad tegurid, mis nõrgendavad organismi immunoloogilist reaktiivsust. Nakkusliku endokardiidi esinemissagedus kasvab kogu maailmas pidevalt. Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on südameklappide aterosklerootiline, traumaatiline ja reumaatiline kahjustus. Patsientidel, kellel on ventrikulaarne vaheseina defekt, aordi koarktatsioon, on suur risk nakkusliku endokardiidi tekkeks. Praegu on suurenenud patsientide arv, kellel on klapiproteesid (mehaanilised või bioloogilised), kunstlikud südamestimulaatorid (stimulaatorid). Infektsioosse endokardiidi juhtude arv kasvab seoses pikaajalise ja sagedase kasutamisega intravenoossed infusioonid. Narkomaanid kannatavad sageli nakkusliku endokardiidi all.

Nakkusliku endokardiidi klassifikatsioon

Päritolu järgi eristatakse primaarset ja sekundaarset infektsioosset endokardiiti. Esmane esineb tavaliselt mitmesuguste etioloogiate septilistes tingimustes muutumatute südameklappide taustal. Sekundaarne - areneb juba olemasoleva veresoonte või ventiilide patoloogia taustal sünnidefektid, reuma , süüfilis , pärast klapivahetusoperatsiooni või kommissurotoomiat .

Vastavalt kliinilisele kulgemisele eristatakse järgmisi nakkusliku endokardiidi vorme:

• äge - kestus kuni 2 kuud, areneb ägeda septilise seisundi, raskete vigastuste või meditsiiniliste manipulatsioonide komplikatsioonina veresoontes, südameõõntes: nosokomiaalne (nosokomiaalne) angiogeenne (kateetri) sepsis. Seda iseloomustab kõrge patogeensusega patogeen, rasked septilised sümptomid.
• alaäge - kestab üle 2 kuu, areneb ägeda nakkusliku endokardiidi või selle aluseks oleva haiguse ebapiisava ravi korral.
• pikaleveninud.

Narkomaanidel on infektsioosse endokardiidi kliinilisteks tunnusteks noor vanus, parema vatsakese puudulikkuse kiire progresseerumine ja üldine mürgistus, infiltratiivne ja destruktiivne kopsukahjustus.

Eakatel patsientidel on infektsioosse endokardiiti põhjuseks kroonilised seedesüsteemi haigused, krooniliste nakkuskollete esinemine ja südameklappide kahjustus. On aktiivne ja inaktiivne (paranenud) nakkuslik endokardiit. Vastavalt kahjustuse astmele tekib endokardiit südameklappide voldikute piiratud kahjustusega või kahjustusega, mis ulatub klapist kaugemale.

Eristatakse järgmisi nakkusliku endokardiidi vorme:

• nakkav-toksiline - iseloomustab mööduv baktereemia, patogeeni adhesioon muutunud endokardiga, mikroobse taimestiku moodustumine;
• nakkus-allergilised või immuunpõletikulised - on iseloomulikud Kliinilised tunnused siseorganite kahjustused: müokardiit, hepatiit, nefriit, splenomegaalia;
• düstroofne - areneb septilise protsessi ja südamepuudulikkuse progresseerumisega. Siseorganite raskete ja pöördumatute kahjustuste areng on iseloomulik, eriti müokardi toksiline degeneratsioon koos arvukate nekroosidega. Pikaajalise infektsioosse endokardiidi korral esineb müokardi kahjustus 92% juhtudest.

Nakkusliku endokardiidi sümptomid

Infektsioosse endokardiidi kulg võib sõltuda haiguse kestusest, patsiendi vanusest, patogeeni tüübist ja ka varasemast antibiootikumravist. Kõrge patogeensusega patogeeni (Staphylococcus aureus, gramnegatiivne mikrofloora) korral täheldatakse tavaliselt ägedat infektsioosse endokardiidi vormi ja hulgiorgani puudulikkuse varajast arengut ning seetõttu iseloomustab kliinilist pilti polümorfism.

Nakkusliku endokardiidi kliinilised ilmingud on peamiselt tingitud baktereemiast ja toksikeemiast. Patsiendid kurdavad üldist nõrkust, õhupuudust, väsimust, isutust, kehakaalu langust. Nakkusliku endokardiidi iseloomulik sümptom on palavik – temperatuuri tõus subfebriililt hektiliseks (kurnavaks), millega kaasnevad külmavärinad ja tugev higistamine(mõnikord valades higi). Tekib aneemia, mis väljendub naha ja limaskestade kahvatuses, omandades mõnikord "muldse", kollakashalli värvi. Vere haprusest tulenevad väikesed hemorraagiad (petehhiad) nahal, suuõõne limaskestal, suulael, silma sidekesel ja silmalaugude voldid, küünealuse põhjas, rangluu piirkonnas. laevad. Kapillaaride kahjustus on leitud kerge vigastus nahk (pigistamise sümptom). Sõrmed on trummipulgad ja küüned - kellaklaasid.

Enamikul infektsioosse endokardiidiga patsientidel on südamelihase kahjustus (müokardiit), aneemiaga seotud funktsionaalsed kahinad ja klapikahjustused. Mitraal- ja aordiklappide voldikute kahjustusega tekivad nende puudulikkuse tunnused. Mõnikord esineb stenokardiat, mõnikord esineb perikardi hõõrdumist. Omandatud klapihaigus ja müokardi kahjustus põhjustavad südamepuudulikkust.

Nakkusliku endokardiidi alaägeda vormi korral tekib aju, neerude ja põrna veresoonte emboolia koos trombootiliste ladestustega, mis on maha tulnud südameklappide otstest, millega kaasneb südameatakkide teke kahjustatud elundites. Neerude poolt leitakse hepato- ja splenomegaalia - difuusse ja ekstrakapillaarse glomerulonefriidi areng, harvemini - fokaalne nefriit, artralgia ja polüartriit.

Nakkusliku endokardiidi tüsistused

Infektsioosse endokardiidi surmavad tüsistused on septiline šokk, emboolia ajus, südames, respiratoorse distressi sündroom, äge südamepuudulikkus, hulgiorgani puudulikkus.

Nakkusliku endokardiidiga täheldatakse sageli siseorganite tüsistusi: neerud (nefrootiline sündroom, südameatakk, neerupuudulikkus, difuusne glomerulonefriit), süda (südameklapihaigus, müokardiit, perikardiit), kopsud (südameatakk, kopsupõletik, pulmonaalne hüpertensioon, abstsess ), maks (abstsess, hepatiit, tsirroos); põrn (südameatakk, abstsess, splenomegaalia, rebend), närvisüsteem(insult, hemipleegia, meningoentsefaliit, aju abstsess), veresooned (aneurüsmid, hemorraagiline vaskuliit, tromboos, trombemboolia, tromboflebiit).

Nakkusliku endokardiidi diagnoosimine

Anamneesi kogumisel selgitab patsient välja krooniliste infektsioonide ja mineviku olemasolu meditsiinilised sekkumised. Nakkusliku endokardiidi lõplik diagnoos kinnitatakse instrumentaalsete ja laboratoorsete andmetega. Kliinilises vereanalüüsis tuvastatakse suur leukotsütoos ja ESR-i järsk tõus. Mitmel verekultuuril infektsiooni tekitaja tuvastamiseks on oluline diagnostiline väärtus. Bakterioloogilise külvi jaoks on soovitatav võtta vereproovid palaviku kõrgpunktis.

Biokeemilise vereanalüüsi andmed võivad ühe või teise organi patoloogia puhul olla väga erinevad. Nakkusliku endokardiidiga on muutused vere valguspektris: (suurenevad α-1 ja α-2-globuliinid, hiljem - γ-globuliinid), immuunseisundis (CEC, immunoglobuliin M suureneb, hemolüütiline koguaktiivsus Komplemendi kontsentratsioon väheneb, koevastaste antikehade tase tõuseb).

Väärtuslik instrumentaalne uurimine infektsioosse endokardiidiga on EchoCG, mis võimaldab avastada südameklappidel taimkatteid (suurused üle 5 mm), mis on otsene märk infektsioossest endokardiidist. Täpsem diagnoos tehakse MRI ja südame MSCT abil.

Nakkusliku endokardiidi ravi

Nakkusliku endokardiidi korral on ravi tingimata statsionaarne, kuni patsiendi üldise seisundi paranemiseni määratakse voodirežiim ja dieet. Infektsioosse endokardiidi ravis on peamine roll medikamentoossele ravile, peamiselt antibakteriaalsele ravile, mis algab kohe pärast verekultuuri. Antibiootikumi valiku määrab patogeeni tundlikkus selle suhtes, eelistatav on välja kirjutada antibiootikumid lai valik tegevused.

Nakkusliku endokardiidi ravis on hea toime penitsilliini antibiootikumidel kombinatsioonis aminoglükosiididega. Seente endokardiiti on raske ravida, seetõttu määratakse amfoteritsiin B pikka aega (mitu nädalat või kuud). Nad kasutavad ka muid antimikroobsete omadustega aineid (dioksitiin, antistafülokoki globuliin jne) ja mitteravimite ravimeetodeid - kiiritatud vere autotransfusiooni ultraviolettkiirgusega.

Samaaegsete haigustega (müokardiit, polüartriit, nefriit) lisatakse ravile mittehormonaalsed põletikuvastased ravimid: diklofenak, indometatsiin. Uimastiravi mõju puudumisel on näidustatud kirurgiline sekkumine. Südameklappide proteesimine toimub kahjustatud piirkondade väljalõikamisega (pärast protsessi raskuse taandumist). Kirurgilisi sekkumisi peaks läbi viima südamekirurg ainult vastavalt näidustustele ja koos antibiootikumidega.

Nakkusliku endokardiidi prognoos

Nakkuslik endokardiit on üks raskemaid südame-veresoonkonna haigusi. Infektsioosse endokardiidi prognoos sõltub paljudest teguritest: olemasolevad klapikahjustused, ravi õigeaegsus ja piisavus jne. Infektsioosse endokardiidi äge vorm ilma ravita lõpeb surmaga 1–1,5 kuu pärast, alaäge vorm 4–6 kuu pärast. Adekvaatse antibiootikumravi korral on suremus 30%, klappide proteeside nakatumisega - 50%. Vanematel patsientidel on infektsioosne endokardiit kergem, sageli ei diagnoosita seda kohe ja selle prognoos on halvem. 10-15% patsientidest on haiguse üleminek krooniline vormägenemistega.

Nakkusliku endokardiidi ennetamine

Infektsioosse endokardiidi tekke riskiga isikud alluvad vajalikule jälgimisele ja kontrollile. See kehtib ennekõike südameklappide proteesidega, kaasasündinud või omandatud südamedefektidega, veresoonte patoloogiaga, infektsioosse endokardiidiga, krooniliste infektsioonikolletega (kaaries, krooniline tonsilliit, krooniline püelonefriit) patsientide kohta.

Baktereemia areng võib kaasneda mitmesuguste meditsiiniliste protseduuridega: kirurgilised sekkumised, uroloogilised ja günekoloogilised instrumentaalsed uuringud, endoskoopilised protseduurid, hamba eemaldamine jne. C ennetav eesmärk nende sekkumistega on ette nähtud antibiootikumravi kuur. Samuti on vaja vältida hüpotermiat, viiruslikke ja bakteriaalseid infektsioone (gripp, tonsilliit). Kroonilise infektsiooni koldeid on vaja läbi viia vähemalt 1 kord 3-6 kuu jooksul.