مراقبت های پرستاری از بیماران سوختگی حرارتی. مراقبت از بیماران با آسیب های حرارتی (سوختگی و سرمازدگی). عملکردهای اساسی پوست

سرمازدگی.

2.1. علل و تشخیص سرمازدگی………………………………………………………………………………………………….. 13

2.2. درجات و کلینیک سرمازدگی…………………………………………

2.3. مراقبت پرستاری………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.4. پیشگیری………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 18

سوختگی های الکتریکی

3.1. علل و تشخیص سوختگی های الکتریکی…………………………………………………………………

3.2. مدارک و کلینیک سوختگی های الکتریکی………………………………………………………………………………

3.3. مراقبت های پرستاری………………………………………………………………………………………………………………………………………

3.4. پیشگیری……………………………………………………………………………………….. 23

شوک سوختگی

4.1. علل شوک سوختگی……………………………………………………

4.2. مدارک و کلینیک شوک سوختگی……………………………………

4.3. مراقبت های پرستاری………………………………………………………

4.4. جلوگیری…………………………………………………………..

فصل 2. بخش عملی: حل یک مشکل موقعیتی

پیوست 1…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ضمیمه 2…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 26

نتیجه گیری…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

مراجع………………………………………………………………….. 29

معرفی

سوختگی حرارتی شایع ترین نوع آسیب است و 90 تا 95 درصد از کل سوختگی ها را تشکیل می دهد. لازم به ذکر است که سوختگی در محل کار تنها 25 تا 30 درصد از کل صدمات را تشکیل می دهد، 75 درصد باقی مانده آسیب های خانگی. شایع ترین سوختگی ها در اثر قرار گرفتن در معرض شعله، مایع داغ، بخار و همچنین تماس با اجسام داغ رخ می دهد. برای تشکیل سوختگی، نه تنها دمای عامل آسیب زا مهم است، بلکه مدت زمان تأثیر آن نیز مهم است.
سوختگی یک آسیب مکرر و شدید است که میزان مرگ و میر آن هنوز بسیار بالاست. هر سال در روسیه درمان بستریبیش از 3000 هزار بیمار سوختگی به آن نیاز دارند. در عرض 1 سال، حدود 2100 هزار نفر بر اثر سوختگی جان خود را از دست می دهند. در میان آنها، گروه زیادی کودکان هستند. بسیاری از کسانی که بهبود می یابند با اسکارهای بد شکل باقی می مانند.

مشکل سوختگی به دلیل پیچیده بودن و عدم درک کامل، همچنان توجه دانشمندان، جراحان عملی و مدیران مراقبت های بهداشتی را به خود جلب می کند. درمان افراد سوخته به خصوص دوران کودکی، کار فشرده و زمان بر است. این نیاز به دانش، تجهیزات، شرایط و مهارت های حرفه ای بالایی دارد کارکنان پزشکی.

در حال حاضر برای بهبود مراقبت پزشکیسوخته در روسیه و در بسیاری از کشورهای جهان ایجاد شده است مراکز تخصصیو بخش ها آنها استفاده می کنند روش های مدرنمراقبت و درمان بیماران. برای کار در چنین بخش هایی، پرسنل پزشکی باید به درستی آموزش ببینند.

هدف:
1. تجزیه و تحلیل مراقبت های پرستاری برای آسیب های حرارتی برای تهیه یادآوری برای بیماران.
موضوع مطالعه:فرآیند پرستاری برای آسیب های حرارتی
موضوع مطالعه:بیماران با آسیب های حرارتی

اهداف پژوهش:
1. علل و تشخیص آسیب های حرارتی را در نظر بگیرید.
2. وسعت و کلینیک سوختگی را مطالعه کنید.
3. مراقبت های پرستاری را برنامه ریزی کنید.
4. بروشور "کمک های اولیه برای آسیب های حرارتی" تهیه کنید.

اهمیت عملیاین مطالعه به منظور توسعه توصیه های خاص برای کمک های اولیه است.

فصل 1.
بخش نظری "فرایند پرستاری برای آسیب های حرارتی"

این موضوعاین موضوع مهم است زیرا هر ساله در روسیه حدود 1000 نفر در اثر حوادث ناشی از جریان الکتریکی جان خود را از دست می دهند، در حالی که 200 نفر دیگر در اثر رعد و برق جان خود را از دست می دهند. بیش از 3000 بیمار دچار سوختگی نیاز به درمان بیمارستانی دارند. در عرض 1 سال، حدود 2100 نفر بر اثر سوختگی جان خود را از دست می دهند.
در فصل زمستان حدود 450 نفر مبتلا به سرمازدگی نیاز به درمان بیمارستانی دارند.

بسوزانید - آسیب به بافت بدن در نتیجه قرار گرفتن موضعی در معرض دمای بالا، مواد شیمیایی، جریان الکتریکی یا تشعشعات یونیزان.
علل آسیب های حرارتی

سوختگی حرارتی در نتیجه تماس مستقیم با یک جسم گرم شده (شعله باز، بخار، مایعات داغ) رخ می دهد.

عوامل:
1. اثرات دما.
2. زمان تماس با عامل داغ.
3. رطوبت.
4. هدایت حرارتی.
5. وضعیت پوست و بدن انسان به طور کلی.

تشخیص سوختگی

هنگام تعیین عمق سوختگی، اطلاعات مربوط به ماهیت عامل حرارتی و مدت زمان اثر آن می تواند کمک کند. سوختگی های ناشی از شعله، فلز مذاب یا بخار داغ تحت فشار معمولا عمیق هستند. تاثیر کوتاه مدت درجه حرارت بالاشعله قوس الکتریکی، گاز مشتعل، آب جوش اغلب منجر به آسیب سطحی پوست می شود. در عین حال، قرار گرفتن طولانی مدت در معرض عوامل با دمای نسبتا پایین (آب گرم و غذا) می تواند باعث سوختگی عمیق شود.

با شناسایی حساسیت درد می توان عمق سوختگی را تعیین کرد. با سوختگی های سطحی حفظ یا کاهش می یابد، و با سوختگی های عمیق، به عنوان یک قاعده، وجود ندارد. یک علامت قابل اعتمادسوختگی عمیق پوسته ای است که در آن عروق ترومبوز دیده می شوند. برای تعیین عمق سوختگی می توان از ترموگرافی مادون قرمز استفاده کرد.

تعیین مساحت سطح سوختگی

برای تعیین ناحیه سوختگی روش " قانون نه ها"، و" قانون کف دست».

قانون نه ها- روش مبتنی بر این واقعیت است که مساحت هر ناحیه تشریحی به صورت درصد اندازه گیری می شود:

سر، گردن - 9٪

ساعد و پشت بدن - 18٪

هر یک سطح بالایی– هر کدام 9 درصد

هر سطح پایین - 18٪

پرینه و اندام تناسلی - 1٪

قانون کف دست- مساحت کف دست بیمار 1% از کل سطح بدن در نظر گرفته می شود. این قانون برای سوختگی های کوچک اعمال می شود.

برنج. 1 "قاعده نه"

برنج. 2 "قاعده کف دست"

مدارک و کلینیک سوختگی

درجه نخست- آسیب به اپیدرم

برنج. 1 سوختگی درجه یک

درمانگاه:خود را به صورت آسیب سطحی به پوست به صورت قرمزی، تورم و درد سوزش نشان می دهد. پس از 2-3 روز، افیوژن سروزی برطرف می شود، پرخونی از بین می رود، لایه های سطحی اپیدرم پوست کنده می شود و در پایان هفته اول سوختگی بهبود می یابد. پس از این، لایه برداری پوست باقی می ماند. این درجه از سوختگی حرارتی خفیف ترین در نظر گرفته می شود.

درجه دوم- جدا شدن اپیدرم با تشکیل حباب.

برنج. 2 سوختگی درجه دو

درمانگاه:در پس زمینه ادم و پرخونی شدید پوست، اندازه های متفاوتتاول های پر از مایع شفاف و کمی زرد رنگ. هیچ آسیبی به لایه های عمیق تر وارد نمی شود. با این درجه از سوختگی، اپیدرم به راحتی برداشته می شود و سطح زخم صورتی روشن، مرطوب و براق را نمایان می کند. درد شدیددر 2-3 روز اول پس از 3-4 روز تظاهرات التهابی و اگزوداتیو کاهش یافته و اپیتلیزه شدن سطح سوختگی شروع می شود. بهبودی کامل در روز 8-10 اتفاق می افتد. سوختگی درجه دو معمولاً جای زخم باقی نمی‌گذارد، اما قرمزی و رنگدانه ممکن است برای چند هفته باقی بماند.

درجه (های) سوم -نکروز لایه های سطحی پوست با حفظ اپیتلیوم، فولیکول های مو، عرق و غدد چربی.

برنج. 3 سوختگی درجه سوم (A).

درجه سوم (ب) -مرگ تمام لایه های پوست

برنج. 4 سوختگی درجه سوم (B).

درمانگاه:نکروز تمام لایه های پوست رخ می دهد. برای سوختگی درجه 3، یک دلمه مرطوب نازک قهوه ای روشن یا خاکستری متمایل به سفید تشکیل می شود (بسته به نوع عامل حرارتی). دلمه تا لایه جوانه پوست را می پوشاند. در پس زمینه دلمه، ضایعات صورتی اغلب قابل مشاهده است - تا حدی زنده ماندن پاپیلاهای پوست را حفظ می کند. ممکن است تاول هایی با دیواره ضخیم و چرکی ظاهر شوند. حساسیت درد در محل سوختگی کاهش یافته یا وجود ندارد. شفا با خفگی ادامه می یابد. پس از پاکسازی زخم، اپیتلیال شدن جزیره از مشتقات باقیمانده پوست آغاز می شود. بهبودی کامل پس از 4-6 هفته، اغلب با تشکیل اسکارهای هیپرتروفیک و کلوئیدی اتفاق می افتد.

درجه چهارم- نکروز پوست و بافت های زیرین (لایه چربی زیر جلدی، ماهیچه، استخوان).

برنج. 5 سوختگی درجه چهار

درمانگاه:دلمه خشک، متراکم و به رنگ قهوه ای تیره است. در برخی نقاط، الگویی از وریدهای ترومبوز سطحی (سوختگی شعله) از طریق آن دیده می شود. وقتی پوست در معرض مایعات داغ، بخار و تشعشعات حرارتی قرار می‌گیرد، رنگ مرمری مایل به خاکستری و قوام خمیری دارد. التهاب مرزی چرکی ایجاد می شود. پس از 3-5 روز، زخم سوختگی از بافت مرده پاک شده و دانه بندی می شود. سوختگی درجه سوم با سوزش خود پوست مشخص می شود.

مراقبت های پرستاری از بیماران مبتلا به آسیب های حرارتی

نیازهای نقض شده:

- تغذیه؛

انتخاب؛

جنبش؛

- نفس كشيدن؛

چالش ها و مسائل:

واقعی:
- درد؛
- مشکلات تنفسی همراه با درد؛
- اختلال عملکرد ادرار همراه با اختلال عملکرد کلیه؛
- اختلال خواب؛
- از دست دادن اشتها؛
- کاهش فعالیت حرکتی؛
- افزایش دما در هنگام سوختگی توکسمی و سپتیکوتوکسمی.
- محدودیت مراقبت از خود؛
- ترس، اضطراب؛

اولویت:

پتانسیل:

- بیماری سوختگی؛

شوک سوختگی؛

سم سوختگی؛

سپتیکوتوکسمی سوختگی؛

اقدامات پرستار:
- معرفی داروها(بیهوشی)؛
- نظارت بر وضعیت بیمار (کنترل فشار خون، نبض، دمای بدن، دیورز)؛
- آمادگی برای اقدامات تشخیصی و درمانی.
- پیشگیری از زخم بستر
- سازماندهی تغذیه رژیم غذایی (غذا باید پر کالری، غنی از پروتئین ها، ویتامین ها، نمک های معدنی باشد).
- کمک در انجام اقدامات بهداشتی.
- کمک به تب
- کار با بیمار و بستگان.

پیشگیری از سوختگی

برای جلوگیری از آفتاب سوختگی، باید این قوانین را رعایت کنید:

بین ده تا شانزده ساعت باید از تماس مستقیم با خورشید اجتناب شود.

در روزهای گرم، پوشیدن لباس های تیره ترجیح داده می شود، زیرا این لباس ها بهتر از لباس های سفید از پوست در برابر نور خورشید محافظت می کنند.

هنگام آفتاب گرفتن، استفاده از کرم ضد آفتاب یک روش اجباری است که باید بعد از هر حمام تکرار شود.

از آنجایی که ضد آفتاب ها دارند عوامل مختلفحفاظت، آنها باید برای یک فتوتیپ پوست خاص انتخاب شوند.

فتوتیپ های پوست زیر وجود دارد:

اسکاندیناوی ( اولین فتوتایپ);

اروپایی پوست روشن ( فتوتایپ دوم);

اروپای مرکزی با پوست تیره ( فتوتایپ سوم);

مدیترانه ( فتوتایپ چهارم);

اندونزیایی یا خاورمیانه ای ( فتوتایپ پنجم);

آفریقایی آمریکایی ( فتوتایپ ششم).

برای فتوتیپ های اول و دوم، توصیه می شود از محصولاتی با حداکثر فاکتورهای حفاظتی - از 30 تا 50 واحد استفاده کنید. فتوتایپ سوم و چهارم برای محصولاتی با سطح حفاظتی 10 تا 25 واحد مناسب است. در مورد افراد فتوتیپ پنجم و ششم، برای محافظت از پوست خود می توانند از تجهیزات محافظ با حداقل شاخص - از 2 تا 5 واحد استفاده کنند.

برای جلوگیری از سوختگی در خانه، لازم است توصیه های زیر:

از وسایل الکتریکی با عایق آسیب دیده استفاده نکنید.

هنگام جدا کردن یک وسیله برقی از پریز، سیم را نکشید، باید آن را مستقیماً در پایه دوشاخه نگه دارید.

اگر برقکار حرفه ای نیستید، نباید خودتان وسایل برقی و سیم کشی را تعمیر کنید.

از وسایل برقی در مناطق مرطوب استفاده نکنید.

کودکان نباید بدون مراقبت رها شوند.

لازم است اطمینان حاصل شود که هیچ چیز داغ در دسترس کودکان وجود ندارد ( مثلا غذا یا مایع داغ، پریز، اتو روشن و غیره.).

مواردی که می توانند باعث سوختگی شوند ( به عنوان مثال، کبریت، اشیاء داغ، مواد شیمیایی و غیره) باید دور از کودکان نگهداری شود.

انجام فعالیت های آموزشی با کودکان بزرگتر در خصوص ایمنی آنها ضروری است.

شما باید سیگار کشیدن را در رختخواب ترک کنید، زیرا این یکی از موارد است دلایل رایجآتش سوزی ها

سرمازدگی - کلیت علائم بالینیتحت تأثیر ایجاد می شود دمای پایینو نکروز در حال ظهور و التهاب بافت واکنشی.

علل سرمازدگی:

آب و هوا:

سرعت باد؛

رطوبت اتمسفر؛

افزایش رطوبت هوا؛

پارچه:

- باید با دمای بیرون مطابقت داشته باشد (لباس ساخته شده از مواد طبیعی ترجیح داده می شود).

ژاکت ها و ژاکت ها نباید خیلی محکم به بدن بچسبند.

کفش ها باید ضد آب و با کفی به اندازه کافی بلند باشند ( حداقل یک سانتی متر ضخامت دارد). در هوای سرد به هیچ عنوان کفش تنگ بپوشید.

ویژگیهای فردیبدن و بیماری:

بیماری ها و شرایطی که خطر سرمازدگی را افزایش می دهند عبارتند از:
- آندرتریت محو کننده؛

ترومبوز سیاهرگی عمقی؛

بیماری و سندرم رینود؛

نارسایی قلبی؛

سیروز کبدی؛

دیابت;

بیماری آدیسون؛

حالت مسمومیت الکلی؛

از دست دادن خون؛

بارداری در سه ماهه سوم.

تشخیص سرمازدگی

تشخیص درجه یخ زدگی فقط در دوره واکنش امکان پذیر است، اما مشکلات خاصی در ارتباط با عامل عروقی وجود دارد، بنابراین از روش های تشخیصی ویژه ای برای روشن شدن میزان اختلال گردش خون استفاده می شود.

این شامل:

الکتروترمومتری پوست؛

ترموگرافی؛

رئووازوگرافی؛

کاپیلروسکوپی؛

آنژیوگرافی اشعه ایکس؛

داپلروگرافی؛

سینتی گرافی با Tc 99;

ویژگی های مراقبت از بیماران سوختگی و مشکل درمان سوختگی های حرارتی همچنان برای پزشکی مدرن مرتبط است. سوختگی از نظر شیوع در رتبه سوم قرار دارد.

در جمهوری قزاقستان، سوختگی 3.5 تا 5 درصد از کل جراحات را تشکیل می دهد.

می سوزد

سوختگی - حرارتی، شیمیایی، الکتریکی، پرتو - یک نوع آسیب شایع است که با بیماری سوختگی شدید، عوارض ماهیت عفونی، نقص ایمنی طولانی مدت، ناتوانی طولانی مدت، ناتوانی و مرگ و میر نسبتاً بالا مشخص می شود.

عوارض عفونی به شکل فرآیندهای چرکی - سپتیک (پنومونی، تهاجمی) رخ می دهد. عفونت های زخمسپتی سمی) و در 50 تا 80 درصد موارد علت مرگ سوختگی ها می باشد. عوامل مسبب اصلی چنین فرآیندهایی هستند باکتری های بیماری زا- میکروب‌های کوکسی پیوژنیک، سودوموناس آئروژینوزا و اشریشیا کلی.

در پاتوژنز عوارض چرکی-عفونی، نقش اصلی توسعه سندرم است. پاسخ التهابی سیستمیکناشی از مسمومیت با محصولات پوسیدگی بافت، سموم با منشا باکتریایی، متابولیت های غیر اختصاصی، مواد فعال بیولوژیکی.

وجود طولانی‌مدت زخم‌های چرکی منجر به عمیق‌تر شدن سوختگی، تاخیر در تشکیل بافت دانه‌بندی و لیز اپیتلیوم تازه تشکیل شده می‌شود. مسائل مربوط به عوارض عفونی در هنگام برداشتن زودهنگام زخم سوختگی و پوشش به موقع آن با استفاده از اتودرموپلاستی همچنان مطرح است.

تجربه درمان این را نشان می دهد بیماران دچار آسیب سوختگی نیاز به رویکرد ویژه در مسائل آسپسیس، رعایت استانداردهای بهداشتی-اپیدرمیک و مراقبت از پوست دارند.

یکی از مهمترین وسیله موثرپیشگیری از عفونت است واکسیناسیون، قادر به ایجاد ایمنی خاص در برابر یک پاتوژن خاص است. واکسن جذب شده استافیلوپروتئین-پسودوموناس (واکسن SPSA) برای ایجاد ایمنی فعال در برابر باکتری در بیماران در نظر گرفته شده است.

عوارض زخم سوختگی

توزیع شده به:

محلیکه در داخل یا نزدیک زخم های سوختگی رخ می دهد.
معمول هستند(در اندام ها و سیستم های بدن).

متمایز شدن برای :

اولیهمستقیماً در حین آسیب رخ می دهد.
ثانویبا ایجاد عفونت در زخم ها و گسترش آن به بافت ها و اندام های مختلف مرتبط است.

تقسیم شده به:

زود– قبل از التیام زخم، معمولاً حدود یک ماه پس از سوختگی؛
دیر - بعد از یک ماه، پس از بهبود سوختگی‌های سطحی پوست یا پس از بسته شدن زخم‌های سوختگی عمیق توسط جراحی ایجاد می‌شود.

هدف اصلی در درمان بیماران سوختگی، بازگرداندن یکپارچگی پوست در سریع ترین زمان ممکن است.

گروهی از بیماران سوختگی

بسته به نوع آسیب و / یا نقض یکپارچگی پوست، بیماران به 7 گروه تقسیم می شوند:

بیماران مبتلا به زخم های دانه دار

در طول درمان مرحله‌ای جراحی در بیماران مبتلا به سوختگی عمیق، گرانول‌هایی تشکیل می‌شود که روی آن اتودرموپلاستی انجام می‌شود. آمادگی زخم های سوختگی دانه بندی شده از نظر بالینی بر اساس میزان و ماهیت ترشحات زخم، نوع و ماهیت دانه بندی ها، مطالعات باکتریولوژیکی و سیتولوژیکی ارزیابی می شود.

برای دستیابی به حداقل فرآیند التهابی و عفونت، از روش برداشت جزئی گرانول ها استفاده می شود که در نتیجه خواص ادراکی بستر بافت بهبود یافته و شرایط بهینه برای پیوند و سازگاری پیوندهای اتودرمال ایجاد می شود.

قبل از اتودرموپلاستی، زخم های سوختگی با محلول هایی که حاوی الکل و ید نیستند درمان می شوند، زیرا این مواد دارای خاصیت برنزه کننده هستند و وضعیت گرانول ها را بدتر می کنند.

بیماران مبتلا به سوختگی "تازه".

در عمل جراحی در بخش های سوختگی، نکته اصلی این است زود عمل جراحی . عملیات در سریع ترین زمان ممکن انجام می شود تاریخ های اولیهپس از سوختگی - در روزهای 2-7. در طول این دوره، سطح زخم "مشروط" تمیز است - نکروز شکل می گیرد، ترشح چرکی وجود ندارد. قبل از عمل جراحی (نکروکتومی)، سطح سوختگی با ید یا داروهای حاوی الکل درمان می شود که تا حد امکان سطحی نکروز را ضد عفونی می کند.

نکرکتومی زودهنگام با اتودرموپلاستی اولیه، توانبخشی اولیه بیماران سوخته است، نتیجه عملکردی و زیبایی بهتری دارد و خطر تشکیل بافت اسکار را کاهش می دهد.

مانع اصلی برای انجام نکروکتومی های رادیکال اولیه در نواحی بیش از 20 درصد از سطح بدن، ضربه و از دست دادن خون زیاد است که به 2 تا 3 لیتر می رسد.

سایت های اهدا کننده

پیوندهای پوستی دست نخورده اهداکننده معمولاً از همان سطح بدن بریده می‌شوند که زخم‌های دانه‌دار بسته می‌شوند. نوین وسایل جراحی– درماتوم – به شما امکان می دهد بافت پوست را تقریباً از هر قسمتی از بدن، ترجیحاً از سطح جلویی و بیرونی ران ها و باسن جدا کنید. در این مورد، زخم های اهدا کننده ظرف 10-12 روز اپیتلیال می شوند.

ناحیه پوست موضعیبا روش های پذیرفته شده تولید می شود. از آماده سازی های حاوی ید استفاده نمی شود، زیرا هنگام گرفتن پیوند پوست، اثر "چسبندگی" دارند و حرکت مماسی درماتوم را محدود می کنند. زمینه جراحی ابتدا با بنزین و سپس با 96 0 اتیل الکل درمان می شود.

بیماران برنامه ریزی شده

عواقب آسیب سوختگی متفاوت است و به محل، عمق و ناحیه سوختگی بستگی دارد. تشکیل بافت همبند در محل سوختگی با ظاهر همراه است اسکارهای پاتولوژیک:

آتروفیک(چروکیده) با زخم هایی که به آرامی بهبود می یابند.
هیپرتروفیک(ضخیم، متراکم) در مناطق وسیعی از آسیب سوختگی و آسیب مداوم آنها مشاهده می شود.
کلوئیدها(سازمان های تومور مانند) با خواص پوست جوان مشخص می شود.

درمان جراحی اسکارها و تغییر شکل ها و انقباضات ناشی از آنها همراه با درمان محافظه کارانه انجام می شود تا حداکثر نتیجه در کوتاه مدتو با مداخلات جراحی کمتر.

بیماران مبتلا به ترومای اسکلتی

در عمل درمان جراحات سوختگی، بیماران با ترکیب و صدمات ترکیبی، به ویژه با ترومای اسکلتی. . تعلیق اسکلتی به طور گسترده برای سهولت مراقبت از سطح زخم استفاده می شود. هنگام انجام استئوسنتز، سیم ها از سطح پوست سالم عبور داده می شوند.

در بیماران سوختگی، این احتمال بسیار نادر است، بنابراین استئوسنتز هم از طریق گرانولاسیون، سطح زخم پس از نکرکتومی و هم از طریق محل های اهدا کننده انجام می شود. جراحی با اتوپلاستی اطراف سیم ها غیر معمول نیست. درمان سطوح پوست و زخمقبل از وارد کردن سوزن ها، با الگوریتم مناسب برای درمان جراحی زخم های سوختگی انجام می شود.

پانسمان های مرحله ای سطح سوختگی

پانسمان ها یکی از مکان های پیشرو را اشغال می کنند درمان پیچیدهبیماران دچار سوختگی، ترمیم پوست. در این راستا نقش پرستاران در ارائه مراقبت های پزشکی به این گونه بیماران به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. در طول درمان بیمار در بخش سوختگی، پرسنل پزشکی یک رویکرد فردی ارائه می دهند.

همه پانسمان‌ها در شرایط استریل انجام می‌شوند، پانسمان‌های خشک‌کننده مرطوب، پانسمان‌های مبتنی بر پماد با درجات مختلف تنفس، پوشش‌های مصنوعی و انواع دیگر پانسمان‌ها و پوشش‌ها استفاده می‌شوند. بسته به زخم، قبل از استفاده از بانداژ، سطح زخم تمیز می شود.

هنگام لباس پوشیدن، علاوه بر ابزار، باید یک ست بزرگ نیز داشته باشید داروهابرای درمان موضعی سوختگی

هر پانسمان با استفاده از ابزار استریل انجام می شود!

در اتاق رختکن، رویه های چرخه ای زیر مشاهده می شود:

بیماران پس از عمل؛
بیماران مبتلا به سوختگی تازه تا 3 روز؛
بیمارانی که بیش از 3 روز در بیمارستان می مانند.

پانسمان یک روز در میان انجام می شود و در صورت ترشح بیش از حد - روزانه. سوختگی ها با شستشو و برداشتن پمادهای ضد میکروبی باقیمانده به طور کامل پاک می شوند. سپس، در صورت لزوم، زخم ضد عفونی می شود و لایه جدیدی از آنتی بیوتیک موضعی اعمال می شود. بانداژ بدون فشار دادن بافت ثابت می شود تا از نشت پماد جلوگیری شود. در طول پانسمان، نکرکتومی های مرحله ای انجام می شود - با پیشرفت رد، بافت های غیرقابل زنده در امتداد لبه های زخم بریده می شوند.

با تعویض مکرر پانسمان، می توان روند چرکی و آلودگی باکتریایی را کاهش داد. اندام های سوخته تا زمانی که تورم از بین برود، در یک موقعیت بالا قرار می گیرند.

این امر برای پیشگیری از عوارض عفونی و آماده سازی زخم ها برای پیوند پوست اهمیت زیادی دارد: هر چه فعال تر باشد درمان موضعی، هر چه زودتر بهبودی عملیپوست از دست رفته

مراقبت از بیماران طولانی مدت

به طور کلی انجام آن پذیرفته شده است مراقبت های بهداشتیبرای پوستکه اساس آن شستن پوست است. در بیماران سوختگی بسته به مرحله مراحل اولیه، وجود زخم و بانداژ، وضعیت عمومی و سایر دلایل عینی، حمام بهداشتی انجام نمی شود و/یا منع مصرف دارد. با این حال، برای قربانیان در وضعیت پایدار، دراز کشیدن برای مدت طولانی، با زخم های باقی مانده، حمام نشان داده شده است. حمام های مخصوص برای بیماران سوختگی استفاده می شود.

مسائل آسپسیس پوستی در بیماران سوختگی با در نظر گرفتن رویکردهای مختلف برای درمان زخم های سوختگی تمیز و چرکی و همچنین بیماری های تروماتولوژیکی ترکیبی به طور جامع مورد توجه قرار می گیرد که مستلزم معرفی روش های جدید آسپسیس در عمل و ایجاد کار است. شرایط ارائه کمک به قربانیان در سطح فن آوری های پزشکی بالا.

توانبخشی روانی پس از سوختگی

در بیماران سوخته، همانطور که بهبود می یابند، بهبودی در بهزیستی ذهنی و شاخص های عینی عملکرد سیستم های اصلی بدن وجود دارد. اما در همان زمان، واکنش های روانی منفی شکل می گیرد که برای مرحله آخر بستری در بیمارستان معمول است و با کاهش سطح تنظیم رفتار، هنجارگرایی اخلاقی و مهارت های ارتباطیشخصیت

بنابراین، بیش از 70٪ از بیماران نیاز به اقدامات تخصصی روان درمانی و اصلاحی روانی دارند که بیماران در بخش توانبخشی و پس از ترخیص - در مطب روانشناس در کلینیک در محل زندگی خود دریافت می کنند.

روش های توانبخشی پس از سوختگی

بر مرحله اولیهبیمار با استفاده از روش های محافظه کارانه با هدف توانبخشی:

جلوگیری از توسعه تغییر شکل؛
بازیابی عملکرد سیستم اسکلتی عضلانی؛
افزایش درجه غرامت؛
عادی سازی عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی.

توانبخشی زیر نظر جراح، فیزیوتراپیست و مربی فیزیوتراپی انجام می شود. روان درمانی و تغذیه مناسب در این مرحله از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

روش های فیزیوتراپی تاثیرهنگام درمان بیماران مبتلا به سوختگی، آنها با هدف تسکین درد (روش های ضد درد) و کاهش مسمومیت (روش های سم زدایی) هستند. در مرحله سازماندهی مجدد اسکار و اپیتلیزاسیون، برای تسریع بلوغ اسکارها و درمان اسکارهای پاتولوژیک، از دستگاه های درمان فیزیوتراپی استفاده می شود: "ILBI"، "لیزر"، اتاق فشار و غیره.

ورزش درمانی برای سوختگیبرای به حداقل رساندن ایجاد اسکار و انقباضات، به ویژه در مناطقی از پوست با کشش زیاد و حرکت مکرر (به عنوان مثال، روی صورت، قفسه سینه، دست ها، مفاصل، باسن). توسعه فعال و غیرفعال حرکات پس از فروکش کردن ادم اولیه ساده می شود. توسعه 1-2 بار در روز قبل از پیوند پوست انجام می شود. پس از جراحی، تمرینات به مدت 5 روز به حالت تعلیق درآمده و سپس از سر گرفته می شوند.

مفاصل متاثر از سوختگی درجه دو و سه با آتل در وضعیت عملکردی ثابت می شوند و به طور مداوم (به جز تمرینات حرکتی) تا زمان پیوند پوست و بهبودی نگه داشته می شوند.

ارائه به موقع و واجد شرایط کمک های اولیه برای سوختگی، اقدامات درمانی کافی و مراقبت مناسب در بخش جراحی یا تروما، نتیجه موفقیت آمیز، کاهش سطح ناتوانی و مرگ و میر را تضمین می کند.

آسیب حرارتی به عنوان نوعی آسیب در نظر گرفته می شود که در اثر دمای بالا (سوختگی، بیماری سوختگی) و پایین (یخ زدگی، سرما) ایجاد می شود. بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت، سوختگی از نظر شیوع، رتبه سوم را در میان سایر آسیب ها دارد و در هر 1000 نفر در 1 بیمار رخ می دهد. کره زمین. سرمازدگی کمتر دیده می شود، اما ناتوانی طولانی مدت و سطح بالای ناتوانی باعث می شود این نوع آسیب کمتر مرتبط نباشد. ارائه به موقع کمک های اولیه و انجام اقدامات درمانی کافی با مراقبت مناسب در بیمارستان جراحی یا تروما، کلید کاهش درصد پیامدهای نامطلوب از جمله ناتوانی قربانیان است. این شرایط است که نیاز به مطالعه این موضوعات را تعیین می کند که در برنامه دوره مراقبت از بیماران جراحی گنجانده شده است.

می سوزد

بسته به عاملی که باعث آسیب شده، سوختگی های حرارتی، شیمیایی، الکتریکی و تشعشعی (combustio) تشخیص داده می شود. هر سوختگی با عمق و ناحیه آسیب مشخص می شودمن.

آنها از طبقه بندی سوختگی چهار درجه استفاده می کنند. در سوختنمندرجهالتهاب آسپتیک در بافت ها ایجاد می شود و درد، قرمزی، تورم، تب و اختلال عملکرد از نظر بالینی مشاهده می شود. در سوختنIIدرجهپلاسما به وفور در خارج از رگ ها جریان می یابد که اپیدرم را لایه برداری می کند و تاول هایی را تشکیل می دهد. محتویات آنها شفاف، ژله مانند است و در صورت آلوده شدن کدر می شود. در سوختنIII-یک مدرکنکروز پوست ایجاد می شود که تا حدی لایه پاپیلاری را درگیر می کند. از نظر بالینی، تورم بافت ها وجود دارد، کشش آنها، سطح آن سفید یا پوشیده از دلمه خشک است، درد و حساسیت لمسی کاهش می یابد. با درجه آسیب I-III، زخم به دلیل لایه ژرمینال درم خود اپیتلیالیزه می شود؛ این آسیب های سطحی هستند.

برای سوختگی IIIدرجه -bبا نکروز تمام لایه های پوست مشخص می شود. سطح با یک دلمه قهوه‌ای مایل به قهوه‌ای خشک پوشیده شده است و به بافت‌های زیرین جوش می‌خورد. درد و حساسیت لمسی وجود ندارد. در سوختنIVدرجهنکروز پوست و بافت های زیرین عمیق تر ایجاد می شود. دلمه متراکم و ضخیم، گاهی سیاه است. در هر دو مورد خود بازیابیپوست غیرممکن است و زخم با ایجاد زخم بهبود می یابد. این نوع سوختگی عمیق نامیده می شود.

عمق واقعی سوختگی تنها پس از یک هفته قابل تشخیص است. با این حال، آزمایش برای حفظ درد و حساسیت لمسی (سوزن زدن با سوزن، برداشتن مو) در ابتدا به ما اجازه می‌دهد تا عمق آسیب حرارتی را تقریباً قضاوت کنیم.

برای تعیین ناحیه سوختگی از "قاعده کف دست" استفاده می کنند که بر اساس آن ابعاد سطح کف دست برابر با 1٪ از کل سطح پوست است. طبق قانون نه، سطح پوست هر نواحی بدن 9 درصد است: سر و گردن (19)، بازو (19)، پا (29)، سطوح جلویی و پشتی بدن (هر کدام 2 عدد). با توجه به اینکه یک نفر دو دست و دو پا دارد، در مجموع 11 نه می شود، یعنی. 99% از کل سطح بدن و 1% در پرینه و اندام تناسلی خارجی است. به طور دقیق تر، منطقه سوختگی با توجه به جدول Postnikov، وزن و به روش دیگری تعیین می شود.

بیماری سوختگیسوختگی اغلب پوست را تحت تأثیر قرار می دهد که عملکردهای محافظتی، تنظیم کننده حرارت، سم زدایی، تنفسی و ایمنی را انجام می دهد. از دست دادن غیرقابل جبران عملکرد پوست به دلیل سوختگی منجر به آسیب شناسی ثانویه می شود اعضای داخلی، و بیماری سوختگی ایجاد می شود. اعتقاد بر این است که با سوختگی های عمیق با ناحیه آسیب دیده بیش از 10٪ و با سوختگی های سطحی - بیش از 20٪ رخ می دهد. سوختگی در دستگاه تنفسی فوقانی احتمال ابتلا به بیماری سوختگی را افزایش می دهد.

در طول یک بیماری سوختگی، 4 دوره وجود دارد: شوک، سم حاد، سپتیکوتوکسمی و نقاهت.

شوک سوختگی- این وضعیت پاتولوژیکبا اختلال در عملکرد سیستم عصبی، غدد درون ریز، قلبی عروقی با اختلال غالب در میکروسیرکولاسیون و واکنش های متابولیک در بدن. در مرحله اول (نعوظ) شوک سوختگی، قربانی هیجان زده است، بیمار هشیار است، از درد جیغ می کشد و کمک می خواهد. یکی دیگر از ویژگی های شوک سوختگی، مدت طولانی مرحله دوم آن (تورپید) است - تا 3 روز، زمانی که بیمار عقب ماندگی روانی-عاطفی و حرکتی را تجربه می کند.

هنگامی که میکروسیرکولاسیون در ناحیه آسیب بازسازی می شود، هجوم گسترده سموم به بستر عروقی رخ می دهد و دوره بعدی بیماری ایجاد می شود - سم سوختگی حاد . اولین علامت آن افزایش دما به 38 - 39 درجه سانتیگراد است. افزایش مسمومیت با انسفالوپاتی و نارسایی کبدی-کلیوی همراه است.

خفه کردن زخم سوختگی نقطه شروع یک دوره دیگر است - سپتیکوتوکسمی سوختگی زمانی که عامل میکروبی اهمیت اساسی پیدا می کند. به دلیل باکتریمی، زخم های متاستاتیک دوردست (آبسه ریه) ایجاد می شود، تعمیم می یابد. فرآیند التهابیو سپسیس ایجاد می شود. این دوره با اختلالات اندام های متعدد و پیشرفت کاتابولیسم تا کاشکسی مشخص می شود.

هنگامی که زخم سوختگی بهبود می یابد و تغییرات پاتولوژیکدر اندام ها (میوکاردیت، پیلونفریت، انتریت) حفظ می شود، ما در مورد دوره نهایی بیماری صحبت می کنیم - دوران نقاهت . در این زمان، عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی بازسازی می شود. با یک دوره مطلوب بیماری، واکنش های آنابولیک غالب است. اگر زخم ها خوب نشوند، خستگی زخم ایجاد می شود که اغلب باعث مرگ می شود.

نتیجه سوختگی به درمان صحیح و مراقبت کافی برای قربانیان بستگی دارد. ترومای احتراق می تواند منجر به بهبودی شود ترمیم کاملعملکردهای ناحیه آسیب دیده، بهبود زخم سوختگی با از دست دادن توانایی کار تا از دست دادن کامل آن یا مرگ فرد سوخته. مرگ و میر از 4٪ تا 32٪ متغیر است.

کمک های اولیه و درمان سوختگی

هنگام ارائه کمک های اولیه برای سوختگی، با استفاده از جت، اثر عامل آسیب رسان را از بین ببرید آب سردسطح سوختگی را خنک کنید. برای درمان آن، از هر گونه پانسمان پماد، پودر، تخم مرغ یا شیر نمی توان استفاده کرد. در صورت امکان بانداژ خشک آسپتیک بزنید و در صورت سوختگی اندام اقدام کنید بی حرکتی حمل و نقل، و قربانی به بیمارستان منتقل می شود.

کمک های اولیه برای سوختگی های شیمیاییهدف آن توقف سریع عمل عامل است. برای انجام این کار، ناحیه آسیب دیده را با آب جاری به مدت 15 دقیقه یا بیشتر بشویید. استثنا زمانی است که سوختگی توسط ماده ای (آلومینیوم و ترکیبات آلی آن، اسید سولفوریک غلیظ) ایجاد می شود که برهمکنش آن با آب با واکنش تولید گرما همراه است. در نتیجه، آسیب حرارتی اضافی ممکن است رخ دهد. پس از شستشو با آب، بقایای موادی که به عمق بافت ها نفوذ کرده اند، در صورت سوختگی اسیدی، با محلول 2-5٪ بی کربنات سدیم خنثی می شوند، در صورت آسیب قلیایی - با محلول 1٪. استیک اسید، در صورت سوختگی آهک - محلول قند 20٪ در صورت آسیب ترکیبات آلیآلومینیوم - بنزین یا نفت سفید به شکل باند یا لوسیون. درمان بیشتر سوختگی شیمیایی تفاوت اساسی با آسیب بافت حرارتی ندارد.

که در تنظیم سرپاییفقط سوختگی های درجه I-II با ناحیه آسیب دیده بیش از 10٪ سطح بدن درمان می شوند. قربانیان با تمام جراحات دیگر در بیمارستان بستری هستند. سوختگی درجه دو در صورت، پوست سر، پاها، کشاله ران و پرینه برای درمان در بیمارستان توصیه می شود.

برای سوختگی درجه یک، زخم سوختگی را توالت کنید، آن را با احتیاط با نووکائین 1 درصد یا محلول نمکی بشویید. پانسمان آسپتیک خشک را روی زخم بمالید یا از ذرات معلق با پلیمرهای تشکیل دهنده فیلم (Furoplast، Akutol و غیره) استفاده کنید. برای تسکین درد از داروها، مسکن های غیر مخدر یا شستشوی زخم با محلول نووکائین استفاده می شود. بیماران 3-5 روز پس از آسیب بهبود می یابند.

برای سوختگی درجه دو، سطح سوختگی درمان می شود. پس از توالت اولیه زخم ها، تاول ها در پایه آنها برش داده شده و بانداژ آسپتیک زده می شود. اگر محتویات تاول ها کدر باشد، اپیدرم لایه برداری شده برداشته می شود، سطح زخم با محلول نووکائین درمان می شود و بانداژ با پماد هیدروفیل (لووسین، لوومکول) اعمال می شود. بهبودی معمولا در عرض 10-12 روز اتفاق می افتد.

برای سوختگی های درجه سه و چهار علاوه بر موارد فوق، درمان جراحی سوختگی یا پیوند پوست انجام می شود. تمام عملیات تنها پس از خارج شدن بیمار از شوک انجام می شود.

درمان عمومی شامل ضد شوک، انتقال خون، کنترل عوارض عفونی، تغذیه درمانی. ماهیت و دامنه درمان بستگی به مرحله بیماری سوختگی دارد.

در صورت شوک سوختگی، درد تسکین می یابد، هیپوکسی، اختلالات قلبی عروقی، نارسایی کبدی-کلیوی درمان می شود، پروتئین، متابولیسم آب-الکترولیت و تعادل اسید و باز خون اصلاح می شود. سم زدایی بدن و درمان آنتی باکتریال. معیار اثربخشی آنها بهبود شاخص های هموستاز است.

هنگام درمان در دوره مسمومیت سوختگی حاد، سم زدایی بدن، اصلاح اختلالات متابولیک، پیشگیری و درمان عوارض عفونی و نارسایی قلبی ریوی از اهمیت کلیدی برخوردار است.

اهداف اصلی درمان در دوره سپتیکوتوکسمی سوختگی، درمان عوارض عفونی، اصلاح کم خونی و اختلالات متابولیک است. در عین حال، پر کردن هزینه های عظیم انرژی با استفاده از تغذیه درمانی مصنوعی مهم می شود.

ویژگی های مراقبت هنگام درمان سوختگی

بیماران دچار سوختگی در بخش یا مرکز تخصصی سوختگی، در بیمارستان جراحی و در صورت لزوم در مراقبت‌های ویژه بستری می‌شوند. در حالت ایده آل، قربانیان در اتاق های جداگانه درمان می شوند.

در بیماران سوخته، سطح وسیع زخم اغلب با سویه هایی از میکروارگانیسم ها آلوده می شود. آنها به آنتی بیوتیک ها بسیار مقاوم هستند و باعث ایجاد آن می شوند عفونت بیمارستانی. در درمان آن، مشکلات مربوط به انتخاب داروهای بسیار مؤثر ایجاد می شود. علاوه بر این، بیماران خود منبع عفونت برای سایر بیماران می شوند. بنابراین، در سازماندهی مراقبت از بیماران مبتلا به سوختگی، رعایت قوانین آسپسیس مهم است. برای جلوگیری از عوارض عفونی ناشی از زخم سوختگی، به اصطلاح متوسل می شوند تاکتیک های مانع. برای انجام این کار، برای هر بیمار یک محیط جداگانه ایجاد کنید. کارکنان پزشکی لباس های طراحی شده برای جراحان و همچنین روپوش مخصوص یا پیش بند پلاستیکی می پوشند. قبل از هر تماس با بیمار، دست های خود را می شویند و دستکش می پوشند و متعاقباً به گونه ای کار می کنند که به اشیا و سطوح خاصی (مثلاً پرده هایی که بیماران را جدا می کند) که ممکن است با دست هایی که با دستکش محافظت نشده اند تماس پیدا نکنند. پس از معاینه بیمار، پیش بند و دستکش برداشته می شود و دست ها دوباره شسته می شوند. اگر لباس جراحی کثیف شد، باید قبل از تماس با بیمار بعدی تعویض شود.

هنگام مراقبت از بیماران سوختگی، بخش ها تمیز نگه داشته می شوند. برای انجام این کار، توجه ویژه ای به تمیز کردن مرطوب می شود که 2-3 بار در روز انجام می شود و محل ها دو بار در هفته ضد عفونی می شوند. با استفاده از ملحفه های استریل، ملافه را بیشتر از حد معمول عوض کنید. ملحفه های آلوده در کیسه های مخصوص قرار می گیرند و جدا از سایر ملحفه های جراحی برای پردازش به لباسشویی فرستاده می شوند. توصیه می شود در زمانی که بیماران در اتاق رختکن هستند، اتاق را تمیز کنید، آن را تهویه کنید و ملحفه را تعویض کنید. سطوح اشیاء (نرده های کنار تخت، میز) در مجاورت تخت بیمار را با مواد ضدعفونی کننده پاک کنید.

توجه ویژه ای به جلوگیری از انتقال عفونت به زخم سوختگی از اشیایی است که هنگام مراقبت از بیماران استفاده می شود. برای این منظور اغلب از محصولات یکبار مصرف یا وسایلی که به راحتی قابل ضدعفونی هستند استفاده می شود. برای هر بیمار یک گوشی پزشکی و کاف تونومتر جداگانه اختصاص داده می شود. تشکی که بیمار روی آن گذاشته می شود باید در پارچه روغنی پیچیده شود. اگر پوشش آن آسیب دیده باشد، سوراخ یا پارگی داشته باشد، تشک تعویض می شود. پس از ترخیص بیمار، تشک تحت درمان ویژه در یک اتاقک ضد عفونی قرار می گیرد.

در طول گنتوبیولوژیک به طور موثر عقیمی را حفظ کنید جداسازی بیمارو درمان سوختگی در یک محیط باکتریایی کنترل شده. در این حالت بیماران در بخش های ایزوله روی تخت های مشبک مخصوص با تشک بادی نگهداری می شوند. رطوبت ثابت و دمای هوا یک جریان آرام یک طرفه ایجاد می کند. این شرایط محیطدر ترکیب با اشعه مادون قرمز و اکسیژن درمانی موضعی، آلودگی زخم را به حداقل می رساند و آماده سازی آن برای پیوند پوست را سرعت می بخشد.

نکته مهم دیگر در مراقبت از بیماران سوختگی این است که همه قربانیان سوختگی تجربه می کنند دردنه تنها هنگام لباس پوشیدن، بلکه هنگام انجام هر حرکت و حتی در حالت استراحت. تسکین درد کافی به بیمار این امکان را می دهد که با حداقل تلفات از شوک بهبود یابد. در این راستا برخورد ملایم با بیمار، برخورد دقیق با او در هنگام گذاشتن روتختی، تعویض ملحفه، جابجایی بیمار و حمل و نقل از اهمیت فوق العاده ای برخوردار است.

در مورد تعویض بانداژ، برای سوختگی های گسترده فقط با بیهوشی عمومی انجام می شود. در برخی موارد، برای تسهیل برداشتن باند، ابتدا قربانی را در حمام با محلول 0.05-0.1٪ پرمنگنات پتاسیم قرار می دهند. آب گرمبا ابزار استریل برش دهید و بانداژ را بردارید. سپس بیمار را در ملحفه استریل می پیچند و به اتاق پانسمان می برند.

باید به خاطر داشت که وقتی هر دو دست می سوزدبیماران به شدت درمانده می شوند. آنها برای شستشو، تمیز کردن حفره دهان، عملکردهای فیزیولوژیکی و تغذیه به کمک نیاز دارند.

سوختگی صورتخطری بزرگتر از آسیب به سایر نواحی بدن است. چنین سوختگی‌هایی اغلب عمیق هستند و معمولاً به چشم‌ها، دهان و دستگاه تنفسی فوقانی آسیب می‌رسانند. در این راستا در صورت سوختگی صورت، مراقبت از نواحی آناتومیکی ذکر شده ضروری است.

درمان سوختگی صورت معمولا انجام می شود روش باز، در نتیجه مراقبت از بیمار را آسان تر می کند. در این مورد، 3-4 بار در روز، سطح سوخته با پماد با مواد ضد عفونی کننده (سینتومایسین، فوراتسیلینوایا) روغن کاری می شود، و همچنین 2-3 بار در روز، توالت انجام می شود. کانال های گوشو مجرای بینی

مراقبت از چشمشامل درمان نواحی آسیب دیده با یک سواب پنبه ای مرطوب شده با محلول اسید بوریک 2% به منظور نرم شدن و از بین بردن پوسته های ایجاد شده است. سپس، با گسترش پلک ها، حفره ملتحمه با نمک با استفاده از یک بالون لاستیکی یا یک ظرف شیشه ای مخصوص - ویندیکا شسته می شود. پس از این، پلک پایین را به عقب بکشید، 1-2 قطره آلبوسید را با استفاده از پیپت روی غشای مخاطی بریزید یا با میله شیشه ای بمالید. پماد چشم. بنابراین، آنها از التهاب غشای مخاطی چشم - ملتحمه جلوگیری می کنند و درمان می کنند.

ناکافی است بهداشت دهانمنجر به التهاب غشای مخاطی آن و ایجاد التهاب پاروتید می شود غدد بزاقی- اوریون. بعد از هر وعده غذایی حفره دهانپس از تمیز کردن کامل از بقایای آن، بیمار دهان خود را به طور مستقل شستشو می دهد یا با محلول 0.1-0.5٪ پرمنگنات پتاسیم با استفاده از سرنگ Janet یا اسپری لاستیکی آن را شستشو می دهد.

به شدت ناخوشایند سوختگی پرینه، زیرا ممکن است به مجرای ادرار آسیب برساند و مقعدکه منجر به اختلال در ادرار و مدفوع می شود. علاوه بر این، عفونت سریع زخم سوختگی وجود دارد که در آن موضعی است ناحیه کشاله ران، در باسن، در پرینه و در سطح داخلی ران، از طریق ورود میکروارگانیسم های فرصت طلب و بیماری زا از دستگاه گوارش با مدفوع. در این راستا هر بار پس از انجام نیازهای فیزیولوژیکی، توالت کامل مقعد با شستشو و سپس درمان پرینه با محلول ضد عفونی کننده انجام می شود. توجه ویژه ای به درمان منظم ادرار و تشتک با ضد عفونی کننده ها می شود.

ویژگی های مراقبت در درمان بیماری سوختگی

مشکلات قابل توجهی هنگام مراقبت از بیماران مبتلا به سوختگی ایجاد می شود. از روز اول پس از آسیب، آنها نیاز به انفوزیون و ترانسفوزیون درمانی فشرده دارند. برای انجام آن، رگ‌گیری یا رگ‌گیری انجام می‌شود. کاتتریزاسیون ورید اصلی (زیر ترقوه، ژوگولار) به بهترین نحو معرفی محیط تزریق را تضمین می کند. در همه موارد لازم است رعایت دقیق قوانین آسپسیسو جایگزینی به موقع مواد آلوده که کاتتر را روی پوست محکم می کند. این کمک می کند تا از ایجاد عوارض سپتیک زمانی که کاتتر تبدیل به رسانای عفونت می شود، جلوگیری کند. اگر علائم فلبیت یا پریفلبیت ظاهر شود، تزریق در این ورید متوقف شده و کاتتر خارج می شود. به منظور جلوگیری از آمبولی هوا در هنگام تزریق، سفتی سیستم در نقطه اتصال آن با کاتتر کنترل می شود و پس از اتمام درمان انفوزیون، کانول آن با یک پلاگ مخصوص بسته می شود. برای جلوگیری از عوارض ترومبوآمبولی، به طور منظم، 2-3 بار در روز، کاتتر را با محلول نمکی با هپارین بشویید.

در طول مراقبت، وضعیت بیمار کنترل می شود و اثربخشی درمان ارزیابی می شود. همزمان رنگ، دما، خاصیت ارتجاعی پوست، تنفس و ضربان نبض مشخص می شود و فشار شریانی. مهم است مطالعه دیورز ساعتی و روزانه. بدین منظور در بیمارانی که به شدت بیمار هستند، مثانه کاتتریز می شود. دفع ادرار به میزان 1 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن در ساعت نشان دهنده عادی شدن عملکرد سیستم ادراری و کفایت درمان است.

بیماران مبتلا به سوختگی تقریباً همیشه دچار هیپوکسی بافتی می شوند. برای جبران این به آن متوسل می شوند استنشاق اکسیژن از طریق کاتتر، به بینی قربانی آورده شد. برای سوختگی های دستگاه تنفسی فوقانی، در صورت تورم غشای مخاطی و اسپاسم برونش، اغلب لوله گذاری داخل تراشه یا تراکئوستومی انجام می شود و تهویه مصنوعی انجام می شود. خلط به طور دوره ای از طریق لوله آسپیره می شود و درخت برونش ضد عفونی می شود.

از لوله داخل تراشه و تراکئوستومی برای تجویز داروها و تامین اکسیژن رسانی نای برونشی استفاده می شود. میکروتراکئوستومی گاهی اوقات انجام می شود، آسیب کمتری دارد، خطر عفونت ثانویه دستگاه تنفسی را کاهش می دهد و به فرد اجازه می دهد تا رفلکس سرفه و تنفس خود به خود را حفظ کند. در چنین بیمارانی حفظ پاکیزگی پوست اطراف تراکئوستومی، کنترل باز بودن لوله تراکئوستومی، درمان به موقع و تعویض آن ضروری است.

مدت زمان طولانیدر بیماران مبتلا به سوختگی، فرآیندهای کاتابولیک در بدن غالب است. این وضعیت با از دست دادن مایعات و پروتئین ها از طریق سطح وسیع زخم تشدید می شود. جبران خسارت با استفاده از آن انجام می شود تغذیه تزریقی . در صورت ارائه می تواند از نظر حجم کامل باشد نیاز روزانهمواد مغذی و ویتامین ها، و ناقص، زمانی که کمبود آنها با 2/3 یا 1/3 سطح مورد نیاز جبران شود. برای این کار از مواد مغذی به راحتی قابل هضم استفاده می شود: هیدرولیزهای پروتئین (هیدرولیز کازئین، هیدرولیزین)، آماده سازی اسیدهای آمینه (آمینوکروین، پلی آمین)، گلوکز، امولسیون های چربی (اینترالیپید، لیپوفوندین)، محلول های الکترولیت (رینگر، دیسول، تریسول).

بنابراین، قانون "سه کاتتر": قرار دادن یک کاتتر در بینی برای استنشاق اکسیژن مرطوب، به داخل ورید - برای درمان انفوزیون، و داخل مثانه - برای اندازه گیری دیورز ساعتی، به طور کامل امکان اجرای الزامات لازم را فراهم می کند. برای درمان با کیفیت بیماران مبتلا به سوختگی و تعیین ویژگی های مراقبت از آنها.

در برخی از بیماران، مشروط بر اینکه عملکردهای حرکتی و جذبی دستگاه گوارش ترمیم شود، درمان تزریقی با روده ای غذایا به طور کامل با آن جایگزین شده است. در این مورد، مخلوط های غذایی حاوی پروتئین، چربی و کربوهیدرات به صورت قطره ای از طریق یک لوله به معده یا دوازدهه تزریق می شود.

به طور کلی، در روزهای اول بیماری نشان داده می شود تغذیه با توجه به نوع رژیم صفربا حداکثر نرمی مکانیکی به دلیل کم اشتهایی بیمار، افزودن موادی در غذا توصیه می شود که طعم و بوی آن را بهبود بخشد. متعاقبا، پس از بهبودی از یک بیماری جدی، رژیم غذایی به آن گسترش می یابد رژیم های غذایین 11 که در آن محتوای لبنیات (پنیر، پنیر)، تخم مرغ، گوشت، ماهی افزایش یافته و میزان نان، ماکارونی و غلات کاهش می یابد. ارزش انرژی به 3500-3800 کیلو کالری می رسد.

یک مورد دیگر را باید به خاطر بسپاریم: احتمال عفونت زخم های سوختگی توسط میکروب هایی که با غذا وارد بدن می شوند ثابت شده است. عبور از دستگاه گوارش، با مدفوع به سطح زخم منتقل می شوند. بنابراین توصیه می شود از غذاهای فرآوری شده حرارتی استفاده کنید و میوه ها و سبزیجات خام از رژیم غذایی حذف شوند.

سرمازدگی

آسیب سرما می تواند بر کل بدن و نواحی مختلف آن تأثیر بگذارد. اغلب، سرمازدگی (congelatio) در اندام‌ها، بینی، گوش‌ها و گونه‌ها رخ می‌دهد.

در میان دلایل توسعه سرمازدگینکته اصلی - تأثیر دمای پایین محیط و ثانویه - افزایش رطوبت هوا و سرعت باد زیاد است. F محلی وجود دارد بازیگرانی که در ایجاد سرمازدگی نقش دارند، شامل آسیب شناسی عروقیاندام ها (آندرتریت محو کننده و آترواسکلروز، رگهای واریسیرگ های پا)، شکستگی های قبلی، دررفتگی، سرمازدگی، کفش های تنگ. عوامل رایج عبارتند از مسمومیت با الکل، کار بیش از حد، خستگی، ضعف، بی هوشی و همچنین ناتوانی های جسمی.

سرمازدگی در 2 دوره ایجاد می شود: پیش واکنشی، از لحظه آسیب تا زمانی که دمای منطقه یخ زده عادی شود، و دوره واکنش.

کلینیک سرمازدگی. اغلب، از طبقه بندی چهار درجه ای سرمازدگی استفاده می شود [Aryev T.Ya.، 1940].

سرمازدگیمندرجهبه عنوان یک قاعده، بر وضعیت کلی بدن تأثیر نمی گذارد. در دوره قبل از واکنش، پوست سیانوتیک است، در دوره واکنش به هیپرمی می شود. پس از گرم شدن، درد تشدید می شود، حرکات در مفاصل فعال است. بهبودی معمولا در عرض 5-7 روز اتفاق می افتد. گاهی اوقات اثرات باقیمانده به شکل هایپرپیگمانتاسیون مشاهده می شود. افزایش تعریقیا پوست خشک اختلالات گردش خون موجود در ناحیه آسیب دیده این ناحیه را مستعد سرمازدگی مجدد می کند.

برای IIدرجه سرمازدگیبا درد شدیدتر مشخص می شود، خارش، سوزش، تورم رخ می دهد. این علائم معمولا در عرض دو روز ناپدید می شوند و سپس تاول ها ظاهر می شوند. تورم فراتر از ناحیه آسیب دیده گسترش می یابد. پس از 7-8 روز، تاول ها کوچک می شوند، اپیتلیوم از بین می رود و سطح آسیب دیده با اپیدرم جوان پوشیده می شود.

در IIIدرجه سرمازدگیآسیب بافت عمیق تری از جمله پوست و بافت زیر جلدیبا عروق موجود در آن، که منجر به تاول های هموراژیک می شود. از نظر بالینی، درد موضعی شدید مشاهده می شود، حساسیت لمسی و دما از بین می رود و علائم عمومیمسمومیت پس از 2-3 هفته، بافت مرده پس زده می شود و زخم ایجاد می شود. بهبود نقص زخم 1-3 ماه طول می کشد و از طریق تشکیل اسکار بافت همبند رخ می دهد.

سرمازدگیIVدرجهبا مرگ پوست و بافت های عمیق تر تا استخوان ها مرتبط است. عمق ضایعه را نمی توان فوراً تعیین کرد، این امر پس از 5-7 روز، زمانی که یک مانع تعیین کننده ایجاد می شود، امکان پذیر است و تشخیص نهایی تا پایان 2 هفته انجام می شود. دفع نواحی مرده چندین ماه طول می کشد و اغلب با گانگرن مرطوب پیچیده می شود

انواع دیگر آسیب های سرماخوردگی عبارتند از: لرزکه نوعی سرمازدگی مزمن است. ظاهر آن با رطوبت زیاد هوا و باد تقویت می شود. بیشتر در قسمت های در معرض بدن - روی صورت، روی پاها و در افراد مسن و سالخورده رخ می دهد.

تصویر بالینی لرز شبیه سرمازدگی درجه اول است و خود را به صورت درماتیت نشان می دهد. پوست دارای رنگ مایل به آبی است، در لمس سرد است، تورم بیان نمی شود، درد و حساسیت لمسی کاهش می یابد. متعاقباً در اینجا شکاف ایجاد می شود.

شکل دیگر آسیب سرماخوردگی است "پای سنگر". با رطوبت زیاد هوا تحت تأثیر دمای پایین محیط، آسیب به پاهای پوشیده شده در کفش یا چکمه های تنگ وارد می شود. وضعیت بافت ها با تکرار قرار گرفتن در معرض سرما و گرم شدن اندام (سرد - گرم، سرد - گرم) تشدید می شود. قربانی رنگ پریدگی پوست، کاهش درد و حساسیت لمسی را تجربه می کند، تورم بافت پا افزایش می یابد و پوشیدن کفش هایی که درآورده شده اند دشوار است. تورم به تدریج فراتر از ناحیه آسیب دیده گسترش می یابد. در آینده، نکروز کامل پا می تواند به سرعت ایجاد شود، شبیه به گانگرن مرطوب، که با علائم مسمومیت همراه است.

کمک های اولیه و درمان سرمازدگی

درمان سرمازدگی از مرحله قبل از بیمارستان شروع می شود و نتایج آن به کفایت کمک های اولیه بستگی دارد. بیشتر اوقات در دوره قبل از واکنش سرمازدگی انجام می شود. با از بین بردن اثرات سرما، وظیفه اصلی آن بازگرداندن گردش خون در ناحیه آسیب دیده است که به دو روش انجام می شود. اعتقاد بر این است که انجام این کار با گرم کردن از داخل مصلحت تر است. پس از آزاد کردن اندام از لباس ها و کفش های یخ زده، یک باند عایق بر روی مناطق آسیب دیده اعمال می شود، به قربانی نوشیدنی گرم داده می شود و تحویل فوری آنها به بیمارستان ترتیب داده می شود.

به گفته دیگران، شما باید اندام را "از بیرون" گرم کنید. برای انجام این کار، یک پا یا دست را در آبی که دمای آن 17-18 درجه سانتیگراد است قرار دهید و به تدریج (بیش از 1 ساعت) آن را تا 36 درجه سانتیگراد گرم کنید. هنگامی که پرخونی رخ می دهد، حرکات آزاددر مفاصل بین فالانژیال، احساس "نرم" در ناحیه آسیب دیده عمل را به پایان می رساند. پس از خشک شدن اندام، یک باند پنبه ای روی آن بمالید و روی یک کیسه پلاستیکی قرار دهید. به بیمار یک نوشیدنی گرم داده می شود و می خوابد.

در هر صورت، ما در مورد نیاز به ایجاد پرخونی واکنشی در ناحیه آسیب دیده صحبت می کنیم و اولویت به تاکتیک هایی است که در موسسه پزشکی تخصصی "سر" منطقه خدماتی دنبال می شود. و یک چیز دیگر: قابل توجه است که اکثر پزشکان درگیر با سرمازدگی قاطعانه مخالف مالیدن منطقه آسیب دیده با برف هستند. پارچه پشمیو در مرحله کمک های اولیه به ماساژ اعتراض کنید. در این حالت گردش خون به دلیل گرمی دست ها بازیابی می شود و مالش و ماساژ خود فقط منجر به ایجاد میکروتروما می شود که به دروازه ورودی عفونت تبدیل می شود.

پس از دریافت سرمازدگی به بیمارستان در دوره قبل از واکنش کمک های اولیهبا همان حجم و ترتیب انجام می شود. پس از درمان اندام، یک باند آسپتیک روی آن اعمال می شود. همراه با این، برای بازگرداندن گردش خون در ناحیه آسیب دیده، اقدامات درمانی بلافاصله شروع می شود، از جمله انجام غلاف یا هدایت عصبی اطراف عصبی. محاصره نووکائین، داخل شریانی یا تجویز داخل وریدیضد اسپاسم و داروهایی که خواص رئولوژیکی خون را بهبود می بخشند (reopoliglucin، reogluman).

در طول دوره واکنش اولیهزمانی که در دسترس است اختلالات میکروسیرکولاتوریو ترومبوز انجام می شود تزریق درمانیجایگزین های رئولوژیکی و سم زدایی خون در طول دوره واکنش اواخرهنگامی که عوارض عفونی در نتیجه ایسکمی، هیپوکسی و نکروز بافت ایجاد می شود، از اجزای خون (پلاسما، گلبول های قرمز)، انتقال عوامل ایمونولوژیک (پلاسمای آنتی استافیلوکوک) و همچنین تغذیه تزریقی استفاده می شود.

در صورت تغییرات غیر قابل برگشت در بافت ها انجام دهید روش های جراحی. در سه روز اول از لحظه آسیب، با تورم شدید اندام، با سردی و از دست دادن حساسیت، پوست و بافت های زیرین در ناحیه آسیب دیده تشریح می شوند، یعنی. نکروتومی انجام می شود که به آن درمان جراحی پیشگیرانه سرمازدگی می گویند.

برای قانقاریا، نکرکتومی (برداشتن نکروز) نشان داده شده است که در 4-2 هفته درمان و به ندرت برای نشانه های اورژانسی انجام می شود، زمانی که آسیب کلی به بخش های بزرگ اندام با توکسمی شدید وجود دارد و خطری برای زندگی وجود دارد. قربانی پیوند پوست برای بازگرداندن یکپارچگی پوست استفاده می شود. قطع یک بخش سرمازده شامل تشکیل یک کنده عملکردی و افزایش بیشتر خواص عملکردی آن است. تاریخ های دیرهنگامانجام عملیات بازسازی

ویژگی های مراقبت در درمان سرمازدگی

بیماران مبتلا به سرمازدگی در بخش "چرکی" بستری می شوند. و این تصادفی نیست، زیرا در طول توسعه آن، نکروز تشکیل می شود، که به یک محیط مساعد برای عفونت تبدیل می شود. بیماران دچار چرکی تاول، لنفانژیت حاد و لنفادنیت، آبسه، بلغم، آرتریت چرکی و حتی سپسیس می شوند. در ارتباط با موارد فوق، هنگام انجام پانسمان و مداخلات جراحیبه طور کامل به قوانین آسپسیس پایبند باشیدو همچنین هنگام دستکاری هایی که مستقیماً با مراقبت از بیمار مرتبط است (قرار دادن روتختی، تعویض ملحفه و غیره) اقدامات بهداشت فردی و عمومی را رعایت کنید. این امر پیشگیری از عفونت های بیمارستانی و ایجاد عوارض عفونی جدی را تضمین می کند.

وجود نکروز گسترده در هنگام سرمازدگی با این واقعیت همراه است که شرایط بهینه برای زندگی میکروارگانیسم های بی هوازی در منطقه آسیب دیده ایجاد می شود. مطالعات باکتریایی ماهیت مخلوط هوازی-بی هوازی میکرو فلور را در منطقه توسعه فرآیند چرکی-نکروز تایید می کند. این بی هوازی ها هستند که مواد گازی با بوی نامطبوع تولید می کنند که بوی تعفن ناشی از پانسمان ها را تعیین می کنند. بوی نامطبوع را از بین می برداستفاده از ضد عفونی کننده هایی که دارای اثر خوشبو کننده هستند (محصولات از گروه عوامل اکسید کننده - پراکسید هیدروژن و پرمنگنات پتاسیم). برای این کار حداقل روزی 2 بار پانسمان انجام می شود که در طی آن حمام هایی با محلول های ذکر شده برای دست ها و پاها انجام می شود.

هنگام سازماندهی مراقبت از بیمار مبتلا به سرمازدگیباید به خاطر داشته باشیم که احتمال آسیب دیدن آنها بیشتر است دست ها(انگشتان و دست) و پاها. درجه I، II و III آسیب آنها با درد شدید مشخص می شود که پس از گرم شدن و با حرکت تشدید می شود. علاوه بر این، حتی با سرمازدگی درجه اول، سفتی در مفاصل بین فالانژیال رخ می دهد؛ این حالت تا دو هفته ادامه دارد. این دو حالت باعث ناتوانی قابل توجهی در عملکرد حرکتی بازوها و پاها می شود.

در عین حال، با سرمازدگی، وضعیت عمومی کمی متحمل می شود و به سرعت به حالت عادی باز می گردد، از جمله به دلیل تشکیل یک مانع مرزی با آسیب عمیق. بیماران اشتها، فعالیت حرکتی خود را در رختخواب حفظ می کنند و نیاز به حرکت در اطراف بخش و فراتر از آن وجود دارد. با این حال ناتوانی عملکردی اندام ها، به ویژه دست ها، امکان انجام مستقل اقدامات بهداشتی (شستشو، مسواک زدن دندان ها و دهان، تراشیدن)، تغذیه و عملکردهای فیزیولوژیکی را به طور قابل توجهی پیچیده و اغلب کاملاً از بین می برد. بیماران برای مدت طولانی (ماه‌ها در بیمارستان و حتی گاهی پس از ترخیص برای درمان سرپایی)، درمانده می‌مانند و مجبور می‌شوند دائماً برای کمک به همسایگان بخش و کادر پزشکی مراجعه کنند.

مراقبت از چنین بیمارانی شامل سازماندهی و کمک به آنها در موقعیت های روزمره (تغذیه، کمک به شستشو و غیره) است. اهمیت کمی ندارد سازگاری اجتماعی بیمارکه با مشارکت مستقیم کادر پزشکی انجام می شود. این شامل، از جمله، آموزش به قربانی چگونه با عصا راه رفتن و ارائه هر بیمار با یک صندلی چرخدار جداگانه است.

و یک چیز دیگر (از بخش اخلاق پزشکی): از جمله اینکه هنگام مراقبت از فرد سرماخورده، احساس دلسوزی برای بیمار از طرف پزشک، پرستار، منظم و "همکاران در بدبختی" اهمیت ویژه ای پیدا می کند. . پرورش این احساس اساس است ایجاد یک جوبسیار مورد نیاز جو اخلاقی مساعددر بخش و در بخش

مجموعه اطلاعات.

هنگام معاینه بیمار مبتلا به سوختگی، تعیین وسعت و ناحیه سوختگی ضروری است. شکایت اصلی درد است. قربانیان بی قرار و عجله دارند. با ایجاد شوک سوختگی، پرستار می تواند تغییرات در پارامترهای همودینامیک (کاهش فشار خون، افزایش ضربان قلب) و اختلالات هوشیاری را تشخیص دهد. در مرحله نعوظ، قربانی هیجان زده است، فشار خون طبیعی یا بالا است و نبض افزایش می یابد. فاز تورپید با افسردگی شدید همراه است: بیمار بی تفاوت است، دمای بدن و فشار خون کاهش می یابد، پوست رنگ پریده، آکروسیانوز و کاهش ادرار.
چالش ها و مسائل:
- درد؛
- مشکلات تنفسی همراه با درد؛
- اختلال عملکرد ادرار همراه با اختلال عملکرد کلیه؛
- اختلال خواب؛
- از دست دادن اشتها؛
- کاهش فعالیت حرکتی؛
- افزایش دما در هنگام سوختگی توکسمی و سپتیکوتوکسمی.
- محدودیت مراقبت از خود؛
- ترس، اضطراب.
مداخلات پرستاری:
1. انجام دستورات پزشک:
- تجویز داروها (تسکین درد)؛
- نظارت بر وضعیت بیمار (کنترل فشار خون، نبض، دمای بدن، دیورز)؛
- آمادگی برای اقدامات تشخیصی و درمانی.
2. آماده سازی پانسمان و اجرای آنها:
- حمام عمومی یا موضعی با مواد ضد عفونی کننده برای کاهش ضربه به بافت. بیماران در حمام با محلول گرم پرمنگنات پتاسیم قرار می گیرند. برای سوختگی های جزئی، باندها با محلول پرمنگنات پتاسیم یا پراکسید هیدروژن مرطوب می شوند. قبل از درمان سطوح سوختگی کوچک، به بیماران مسکن داده می شود و هنگام درمان سطوح بزرگ، بیهوش می شود.
- رعایت دقیق قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده ها هنگام انجام پانسمان.
3. پیشگیری از زخم بستر.
4. سازمان تغذیه رژیمی. غذا باید پرکالری، سرشار از پروتئین، ویتامین و املاح معدنی باشد.
5. کمک در انجام اقدامات بهداشتی.
6. کمک به تب.
7. با بیمار و بستگان کار کنید.
سوختگی آسیب بافتی است که تحت تأثیر دمای بالا، اسیدها، مواد قلیایی یا تشعشعات یونیزان رخ می دهد. بسته به عامل اتیولوژیک، سوختگی های حرارتی، شیمیایی، الکتریکی و تابشی متمایز می شوند.
سوختگی حرارتی چهار درجه عمق سوختگی وجود دارد:
من مدرک دارم- با پرخونی و تورم پوست مشخص می شود.
درجه II- جدا شدن اپیدرم با تشکیل تاول؛
درجه IIIAآسیب به درم با حفظ منطقه رشد
پوست و جزایر اپیتلیوم در ناحیه زائده های پوست (غدد چربی و عرق، فولیکول های مو) که در شرایط مساعد، اپیتلیزه شدن مستقل از آن امکان پذیر است.
درجه IIIB- نکروز تمام لایه های پوست؛
درجه IV- آسیب نه تنها به پوست، بلکه به بافت های عمیق تر (بافت زیر جلدی، ماهیچه ها، استخوان ها).
سوختگی های درجه I، II و IIIA سطحی هستند و می توانند خود به خود بهبود یابند.
سوختگی های درجه IIIB و IV عمیق هستند و نیاز به ترمیم سریع پوست دارند. اکثر قربانیان معمولاً ترکیبی از سوختگی در درجات مختلف دارند.
سوختگی درجه دو و سه با تشکیل تاول در نتیجه تجمع اگزودا در زیر اپیدرم مشخص می شود. در صورت سوختگی درجه دو، تاول ها کوچک با محتویات زرد روشن هستند. با سوختگی درجه IIIA، تاول ها متشنج هستند، پایین حباب در معرض رنگ صورتی است. در صورت سوختگی درجه IIIB، تاول ها حاوی مایع هموراژیک هستند. کف حباب یک زخم خشک و کسل کننده است.
سوختگی های عمیق با رنگ کم رنگ پوست یا زغال شدن بافت ها، فشردگی بافت با ظاهر شدن یک الگوی مشخص از سیاهرگ های صافن مشخص می شود. درد و حساسیت لمسی از بین می رود. بیشتر اوقات، عمق واقعی سوختگی تنها پس از 5-7 روز قابل تشخیص است. این با این توضیح داده می شود. که نکروز اولیه که در زمان اثر عامل آسیب‌رسان رخ می‌دهد، در روزهای بعد به دلیل اختلال در تغذیه بافت‌های مجاور در اثر فشردگی آن‌ها توسط اگزودا، اسپاسم و ترومبوز عروق کوچک گسترش یافته و عمیق‌تر می‌شود.
شدت سوختگی نه تنها به عمق، بلکه به وسعت ضایعه نیز بستگی دارد، به همین دلیل است که دانستن مساحت کل سوختگی بسیار مهم است. اندازه زخم سوختگی معمولاً به صورت درصدی از سطح کل پوست بیان می شود. پرکاربردترین روش ها برای تعیین سوختگی «قاعده نه» و روش کف دست است. طبق قانون نه، سطح سر و گردن یک بزرگسال 9٪ است. یک اندام فوقانی - 9٪. نیم تنه جلو - 18٪. بالاتنه عقب - 18٪. یکی اندام تحتانی- 18٪ و پرینه و اندام تناسلی خارجی - 1٪ از کل سطح بدن. روش کف دست بر این واقعیت استوار است که مساحت کف دست یک بزرگسال تقریباً 1٪ از کل سطح پوست است. برای ضایعات محدود، ناحیه سوختگی با استفاده از کف دست اندازه گیری می شود و برای ضایعات ساب توتال، مساحت نواحی آسیب دیده بدن اندازه گیری می شود. اگر ناحیه سوختگی عمیق از 10 تا 15 درصد سطح بدن بیشتر شود، قربانی ایجاد می شود واکنش عمومیبدن، به نام بیماری سوختگی. شدت بیماری سوختگی به ناحیه سوختگی (مخصوصاً عمیق)، سن قربانی و اینکه آیا او دچار سوختگی شده است بستگی دارد. بیماری های همزمانو عوارض سوختگی دستگاه تنفسی به طور قابل توجهی روند بیماری سوختگی را تشدید می کند. در روز اول گرفتگی صدا، تنگی نفس و مشکل در تنفس ظاهر می شود. در روز دوم، افزایش تورم مجاری تنفسی، برونکواسپاسم و انسداد مجرای برونش با مخاط وجود دارد. از نظر بالینی، افزایش شدید تنگی نفس، ایجاد آمفیزم حاد، برونکوپنومونی، که بسیار شدید است و با نارسایی قلبی ریوی همراه است، وجود دارد.
در طول یک بیماری سوختگی، دوره هایی از شوک سوختگی، سم سوختگی حاد، سپتیکوتوکسمی سوختگی و دوره نقاهت وجود دارد.
شوک سوختگی با سوختگی های عمیق که بیش از 15 درصد از سطح بدن را در بزرگسالان اشغال می کند ایجاد می شود. علائم اصلی شوک سوختگی تلفظ می شود سندرم دردهیپوولمی، غلظت خون. الیگوری یا آنوری کاهش حجم خون در گردش با از دست دادن زیاد پلاسما، رسوب خون و شنت جریان خون همراه است. 3 درجه شوک وجود دارد: سبک، سنگین، فوق العاده سنگین.
دوره سموم حاد. از روز دوم و سوم پس از سوختگی شروع می شود و به مدت 1-2 هفته ادامه می یابد. در پس زمینه از دست دادن پلاسما، مواد سمی شروع به جذب از سطح سوختگی می کنند که به دلیل تجزیه بافت بدن و باکتری ها تشکیل می شوند. در این دوره، وضعیت بیمار به شدت وخیم است، افزایش شدید دما مشاهده می شود، بی خوابی، استفراغ، اشتهای ضعیف و احتباس مدفوع ظاهر می شود. یکی از شدیدترین تظاهرات بیماری سوختگی مسمومیت است، به ویژه در 10-14 روز اول پس از سوختگی. اغلب با یک اختلال روانی به شکل یک حالت هذیانی (سرگیجه، بی قراری، توهم) ظاهر می شود. لکوسیتوز در خون با تغییر فرمول به سمت چپ افزایش می یابد، کم خونی و هیپوپروتئینمی ایجاد می شود. گلبول های قرمز، پروتئین و گچ در ادرار ظاهر می شوند.
برای ضایعات سطحی که بدون چروک شدید زخم رخ می دهد. مسمومیت سوختگی حاد می تواند تا دوره نقاهت پیشرفت کند. دور زدن دوره سپتیکوتوکسمی
دوره سپتیکوتوکسمی سوختگیبا پدیده های مرتبط با خفگی زخم ها و رد زخم سوختگی مشخص می شود. در این مورد، تب چرکی - جذبی مشاهده می شود و اغلب ذات الریه ایجاد می شود. لکوسیتوز بالا در خون با جابجایی وجود دارد فرمول لکوسیتدر سمت چپ، کم خونی و هیپوپروتئینمی افزایش می یابد. در مقابل این پس زمینه، خواب آلودگی ممکن است رخ دهد، که در برخی از بیماران با حالت های تاری هوشیاری پیچیده می شود. روان‌های مرتبط با بیماری سوختگی معمولاً کوتاه مدت هستند. پس از ناپدید شدن روان پریشی، آستنی باقی می ماند و گاهی تا چندین ماه ادامه می یابد.
در دوره چهارم دوره نقاهتبهبود تدریجی زخم های سوختگی رخ می دهد. پیوند پیوند پوست، بازیابی عملکرد اندام های داخلی، سیستم خونساز، فرآیندهای متابولیک و غیره.
بیماری سوختگیممکن است با ایجاد سپسیس، ضایعات فرسایشی و اولسراتیو دستگاه گوارش و هپاتیت پیچیده شود. به شدت عارضه شدیدخستگی ناشی از سوختگی است که با توقف فرآیندهای ترمیمی و نکروز پیشرونده در زخم ها، کاهش وزن ناگهانی، تا کاشکسی، کم خونی، هیپوپروتئینمی مشخص می شود. قربانیان همچنین ممکن است دچار آبسه بافت نرم شوند، اریسیپلاس، ترومبوفلبیت، بلغم.

مراقبت های اورژانسی برای سوختگی:

1. فورا قرار گرفتن قربانی در معرض دمای بالا را متوقف کنید. دود، محصولات احتراق سمی، و همچنین لباس های خود را بردارید.
2. نواحی سوخته را خنک کنید. توصیه می شود مناطق سوخته را در آب سرد غوطه ور کنید یا آنها را با جریان آب شیر به مدت 5-10 دقیقه بشویید.
برای سوختگی صورت و دستگاه تنفسی فوقانی، مخاط از اوروفارنکس خارج می شود و یک مجرای هوا وارد می شود.
3. بیهوش کردن و شروع اقدامات ضد شوک: تجویز promedol یا omnopon.
- جایگزین های ضد شوک خون (پلی گلوکین، ژلاتینول).
4. بانداژ آسپتیک بزنید.
بانداژ گاز پنبه ای خشک را روی سطح سوخته قرار دهید، یا اگر در دسترس نیست، یک پارچه تمیز بپوشانید (مثلاً قربانی را در یک ملحفه بپیچید).
5. به قربانی باید حداقل 0.5 لیتر آب با 1/4 قاشق چایخوری بی کربنات سدیم و 1/2 قاشق چایخوری کلرید سدیم حل شده در آن بنوشد. 1-2 گرم خوراکی بدهید اسید استیل سالیسیلیکو 0.05 گرم دیفن هیدرامین.
6. بستری فوری در بیمارستان.
در بیمارستانبه فرد سوخته مسکن و آرام بخش و سرم ضد کزاز داده می شود. پس از این، اپیدرمی که در نواحی بزرگ پوست کنده شده است، برداشته می شود و تاول ها بریده می شوند و مایع از آنها خارج می شود. سطح سوختگی برای سوختگی های سطحی دردناک است، بنابراین تمیز کردن مکانیکی تنها در صورت آلودگی شدید خاک با آبیاری با محلول های ضد عفونی کننده مجاز است. در صورت سوختن قیر نباید اقدام به شستن قیر کنید. پانسمان های ضد سوختگی با سطح متالیز شده یا پانسمان های استریل با پمادهای محلول در آب (لوومکول، لووسین، دیوکسیکل، درمازین) برای زخم های سوختگی اعمال می شود. پانسمان های بعدی با همان پمادها روزانه یا یک روز در میان انجام می شود تا زمانی که زخم ها به طور کامل بهبود یابند. پس از بهبود سوختگی های درجه IIIA، ممکن است اسکارهای کلوئیدی در جای خود ایجاد شوند. به منظور پیشگیری از سوختگی‌های صورت، دست‌ها و پاها، روی زخم‌هایی که به تازگی بهبود یافته‌اند، باند فشاری الاستیک استفاده می‌شود. برای همین منظور، درمان فیزیوتراپی (سونوگرافی، مغناطیس درمانی، گل درمانی) تجویز می شود.

مراقبت های اورژانسی برای شوک سوختگی

مجموعه در آمبولانس تخصصی ادامه دارد اقدامات احیا، در درجه اول با هدف بازیابی همودینامیک. برای این منظور، مسکن ها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند: پلی گلوسین (400-800 میلی لیتر)، بی کربنات سدیم (محلول 5٪ - 200-250 میلی لیتر)، گلوکز (محلول 5٪ 0.5-1.0 لیتر)، کورتیکواستروئیدها (هیدروکورتیزون جمسوکسینات - 200 میلی گرم پره نی سولون). جمسوکسینات - 60 میلی گرم)، کورگلیکون (1 میلی لیتر)؛ برای ادم ریوی اولیه - پنتامین (25-50 میلی گرم).
در بیمارستان، انفوزیون درمانی ادامه می یابد. برای سوختگی های دایره ای عمیق اندام ها و تنه که گردش خون و تنفس را مختل می کند، تشریح فوری دلمه سوختگی تا زمانی که گردش خون ظاهر شود و سپس بانداژ آسپتیک استفاده شود. مسکن های مخدر با آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، دیپرازین و غیره) ترکیب می شوند. سدیم هیدروکسی بوتیرات، سیبازون، دروپریدول (4-6 بار در روز). بهبود خواص رئولوژیکی خون با تجویز داروهای ضد پلاکتی (پنتوکسیفیلین، دی پیریدامون) و هپارین حاصل می شود. با تلفظ افت فشار خون شریانیکورتیکواستروئیدها در دوزهای زیاد نشان داده می شوند. درمان فشرده زودرس شوک سوختگی به طور قابل توجهی نتایج فوری و طولانی مدت درمان را بهبود می بخشد و از تعدادی از عوارض جدی جلوگیری می کند. وضعیت بیمار و اثربخشی درمان بر اساس شاخص های دیورز کنترل می شود. جهنم. فشار ورید مرکزی (ساعتی)، هماتوکریت. حالت اسید-باز قربانیانی که دارای سوختگی 15 تا 20 درصد از سطح بدن هستند و بدون علائم شوک در بیمارستان بستری شده اند، نیاز به انفوزیون درمانی با هدف جلوگیری از ایجاد غلظت خون، هیپوولمی و اختلالات میکروسیرکولاسیون دارند.
پس از بهبودی از شوک، محافظت از سوختگی از فرسودگی تغذیه ای و انرژی، مسمومیت و عفونت بیمارستانی به چشم می خورد.
اقدامات درمانی در طول دوره مسمومیت سوختگی حاد با هدف سم زدایی، اصلاح متابولیک و اختلالات انرژی، مبارزه با عفونت درمان سم زدایی شامل تجویز داخل وریدی همودز، رئوپلی گلوکین و دیورز اجباری است. قربانیان تحت پلاسمافرزیس، جذب خون و جذب پلاسما قرار می گیرند. تغذیه تقویت شده نشان داده شده است. تغذیه اضافی روده ای موثر است که در آن مخلوط های پر کالری از طریق یک لوله دائمی وارد معده می شود. محلول های اسیدهای آمینه، پروتئین هیدرولیزات، امولسیون های چربی و محلول گلوکز به صورت داخل وریدی تزریق می شوند. داروهای ضد باکتریمطابق با نتایج کشت از زخم و تعیین حساسیت فلور به آنتی بیوتیک ها و ضد عفونی کننده ها تجویز می شود. بیماران باید دائماً مسکن و آنتی هیستامین، کاردیوتونیک و ویتامین C دریافت کنند. برای جلوگیری از عوارض دستگاه گوارش، استفاده از داروهای کاهش دهنده اسیدیته ضروری است. شیره معده(آتروپین، آلماگل و غیره).
اقدامات درمانی در طول دوره سپتیکوتوکسمی با هدف آماده سازی بیمار برای اتودرموپلاستی است. برای دستیابی به این هدف، تجویز روده ای و تزریقی پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها ادامه یافته و با عفونت مبارزه می شود. مورد دوم شامل درمان زخم های سوختگی با محلول یدوپیرون 1٪ است. حذف فعال بافت نکروز، تغییر مکرر پانسمان با پمادهای ضد عفونی کننده محلول در آب، تجویز تزریقی آنتی بیوتیک ها. آنها همچنان به استفاده از قلب، آرام بخش، آنتی هیستامین هامولتی ویتامین، آنتی اسید بدهید.
درمان زخم های سوختگی با استفاده از روش های باز و بسته انجام می شود. روش باز در اتاقی با جریان آرام هوا تا دمای 30-33 درجه سانتی گراد یا در اتاقی با منابع حرارتی مادون قرمز و سیستم تصفیه هوا استفاده می شود. برای سوختگی در سطح خلفی بدن، درمان بر روی بسترهای سیال، به عنوان مثال نوع کلینیترون (فرانسه)، موثر است. برای سوختگی اندام ها، درمان باز در واحدهای هوادرمانی (ATU-3 و ATU-5) انجام می شود.
روش بسته درمان سوختگی در غیاب پشتیبانی فنی برای مدیریت زخم باز نشان داده شده است و شامل استفاده از پانسمان با پمادهای ضد عفونی کننده و محلول های ضد عفونی کننده (یدوپیرون، نقره سولفادیمیزین، لوومکول، لووسین، دیوکسیکل) است. آنها به خشک شدن دلمه کمک می کنند و دارای قدرتی هستند اثر باکتری کشو از ایجاد عفونت جلوگیری می کند. پانسمان روزانه یا یک روز در میان بسته به میزان ترشحات زخم انجام می شود. به ویژه انجام پانسمان در حمام با محلول های ضد عفونی کننده تهیه شده به شکل شامپو (یولوپیرون) مؤثر است. با روش باز مدیریت، سطوح سوختگی با محلول یدوپیرون 3-4 بار در روز درمان می شود.
برداشتن زودهنگام بافت‌هایی که در اثر اثرات حرارتی مرده‌اند و بسته شدن پلاستیک زخم‌های حاصله با پوست خود، از دوره‌های بعدی بیماری سوختگی جلوگیری یا کوتاه‌تر می‌کند. بنابراین توصیه می‌شود در روز سوم تا پنجم پس از سوختگی، بافت نکروزه در سوختگی‌های عمیق با مساحتی بالغ بر 15 درصد از سطح بدن برداشته شود و بلافاصله زخم ایجاد شده با پیوند اتودرمال سوراخ‌دار بسته شود. اگر نتیجه عمل مطلوب باشد، بهبود زخم در عرض 3-3 1/2 هفته اتفاق می افتد. بعد از سوختگی
برای سوختگی‌های عمیق با مساحت بیش از 15 درصد از سطح بدن، نکرکتومی شیمیایی با استفاده از پماد سالیسیلیک 40 درصد، که در روز 7-8 پس از آسیب در ناحیه‌ای که بیش از 10 درصد از سطح بدن را اشغال نمی‌کند استفاده می‌شود. ، موثر است. پس از 3 روز، دلمه بدون خون برداشته می شود و پوست خارجی سوراخ شده روی زخم ایجاد می شود. بعد از 2 روز برداشته شده و اتولرموپلاستی انجام می شود. پماد سالیسیلیک به طور متوالی در فواصل 5-3 روزه روی سایر نواحی دلمه زده می شود و به این ترتیب بافت نکروزه برداشته می شود و سپس تمام زخم های سوختگی با اتوپلاستی بسته می شوند.
بیماری که دچار سوختگی عمیق در ناحیه بیش از 10٪ از سطح بدن (یا بیش از 3-4٪ اما در ناحیه مفصل) شده است، باید دوره ای را طی کند. توانبخشی پزشکی. اگر ناهنجاری های شدید پس از سوختگی ایجاد شود که باعث تغییر شکل یا اختلال عملکرد شود، جراحی پلاستیکدر موسسات تخصصی

آسیب حرارتی به عنوان نوعی آسیب در نظر گرفته می شود که در اثر دمای بالا (سوختگی، بیماری سوختگی) و پایین (یخ زدگی، سرما) ایجاد می شود. بر اساس داده های WHO، سوختگی سومین آسیب شایع در بین سایر آسیب ها است و در 1 بیمار از هر 1000 نفر در سراسر جهان رخ می دهد. سرمازدگی کمتر دیده می شود، اما ناتوانی طولانی مدت و سطح بالای ناتوانی باعث می شود این نوع آسیب کمتر مرتبط نباشد. ارائه به موقع کمک های اولیه و انجام اقدامات درمانی کافی با مراقبت مناسب در بیمارستان جراحی یا تروما، کلید کاهش درصد پیامدهای نامطلوب از جمله ناتوانی قربانیان است. این شرایط است که نیاز به مطالعه این موضوعات را تعیین می کند که در برنامه دوره مراقبت از بیماران جراحی گنجانده شده است.

می سوزد

برای سوختگی IIIدرجه -bبا نکروز تمام لایه های پوست مشخص می شود. سطح با یک دلمه قهوه‌ای مایل به قهوه‌ای خشک پوشیده شده است و به بافت‌های زیرین جوش می‌خورد. درد و حساسیت لمسی وجود ندارد. در سوختنIVدرجهنکروز پوست و بافت های زیرین عمیق تر ایجاد می شود. دلمه متراکم و ضخیم، گاهی سیاه است. در هر دو مورد، ترمیم مستقل پوست غیرممکن است و زخم با ایجاد اسکار بهبود می یابد. این نوع سوختگی عمیق نامیده می شود.

بیماری سوختگیسوختگی اغلب پوست را تحت تأثیر قرار می دهد که عملکردهای محافظتی، تنظیم کننده حرارت، سم زدایی، تنفسی و ایمنی را انجام می دهد. از دست دادن غیرقابل جبران عملکرد پوست به دلیل سوختگی منجر به آسیب شناسی ثانویه اندام های داخلی می شود و بیماری سوختگی ایجاد می شود. اعتقاد بر این است که با سوختگی های عمیق با ناحیه آسیب دیده بیش از 10٪ و با سوختگی های سطحی - بیش از 20٪ رخ می دهد. سوختگی در دستگاه تنفسی فوقانی احتمال ابتلا به بیماری سوختگی را افزایش می دهد.

در طول یک بیماری سوختگی، 4 دوره وجود دارد: شوک، سم حاد، سپتیکوتوکسمی و نقاهت.

شوک سوختگی- این یک وضعیت پاتولوژیک با اختلال در عملکرد سیستم عصبی، غدد درون ریز، قلبی عروقی با اختلال غالب در میکروسیرکولاسیون و واکنش های متابولیک در بدن است. در مرحله اول (نعوظ) شوک سوختگی، قربانی هیجان زده است، بیمار هشیار است، از درد جیغ می کشد و کمک می خواهد. یکی دیگر از ویژگی های شوک سوختگی، مدت طولانی مرحله دوم آن (تورپید) است - تا 3 روز، زمانی که بیمار عقب ماندگی روانی-عاطفی و حرکتی را تجربه می کند.

خفه کردن زخم سوختگی نقطه شروع یک دوره دیگر است - سپتیکوتوکسمی سوختگی زمانی که عامل میکروبی اهمیت اساسی پیدا می کند. در نتیجه باکتریمی، زخم های متاستاتیک دوردست (آبسه ریه) تشکیل می شود، روند التهابی تعمیم می یابد و سپسیس ایجاد می شود. این دوره با اختلالات اندام های متعدد و پیشرفت کاتابولیسم تا کاشکسی مشخص می شود.

هنگامی که زخم سوختگی بهبود می یابد، اما تغییرات پاتولوژیک در اندام ها (میوکاردیت، پیلونفریت، انتریت) ادامه می یابد، ما در مورد دوره نهایی بیماری صحبت می کنیم - دوران نقاهت . در این زمان، عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی بازسازی می شود. با یک دوره مطلوب بیماری، واکنش های آنابولیک غالب است. اگر زخم ها خوب نشوند، خستگی زخم ایجاد می شود که اغلب باعث مرگ می شود.

نتیجه سوختگی به درمان صحیح و مراقبت کافی برای قربانیان بستگی دارد. آسیب ناشی از احتراق می تواند منجر به بهبودی با ترمیم کامل عملکرد ناحیه آسیب دیده، بهبود زخم سوختگی با از دست دادن توانایی کار تا از دست دادن کامل آن یا مرگ فرد سوخته شود. مرگ و میر از 4٪ تا 32٪ متغیر است.

کمک های اولیه و درمان سوختگی

هنگام ارائه کمک های اولیه برای سوختگی، اثر عامل آسیب رسان از بین رفته و سطح سوختگی با جریانی از آب سرد خنک می شود. برای درمان آن، از هر گونه پانسمان پماد، پودر، تخم مرغ یا شیر نمی توان استفاده کرد. در صورت امکان بانداژ خشک آسپتیک بزنید و در صورت سوختگی اندام، بی حرکتی حمل و نقل انجام می شود و مصدوم به بیمارستان منتقل می شود.

کمک های اولیه برای سوختگی های شیمیاییهدف آن توقف سریع عمل عامل است. برای انجام این کار، ناحیه آسیب دیده را با آب جاری به مدت 15 دقیقه یا بیشتر بشویید. استثنا زمانی است که سوختگی توسط ماده ای (آلومینیوم و ترکیبات آلی آن، اسید سولفوریک غلیظ) ایجاد می شود که برهمکنش آن با آب با واکنش تولید گرما همراه است. در نتیجه، آسیب حرارتی اضافی ممکن است رخ دهد. پس از شستشو با آب، بقایای موادی که به عمق بافت ها نفوذ کرده اند، در صورت سوختگی اسیدی، با محلول 2-5٪ بی کربنات سدیم خنثی می شوند، در صورت آسیب قلیایی - محلول اسید استیک 1٪، در در مورد سوختگی آهک - محلول قند 20٪، در صورت آسیب توسط ترکیبات آلی آلومینیوم - بنزین یا نفت سفید به شکل باند یا لوسیون. درمان بیشتر سوختگی شیمیایی تفاوت اساسی با آسیب بافت حرارتی ندارد.

به صورت سرپایی، فقط سوختگی های درجه I-II با سطح ضایعه بیش از 10٪ از سطح بدن درمان می شوند. قربانیان با تمام جراحات دیگر در بیمارستان بستری هستند. سوختگی درجه دو در صورت، پوست سر، پاها، کشاله ران و پرینه برای درمان در بیمارستان توصیه می شود.

درمان عمومی شامل ضد شوک، انتقال خون، مبارزه با عوارض عفونی و درمان تغذیه است. ماهیت و دامنه درمان بستگی به مرحله بیماری سوختگی دارد.

ویژگی های مراقبت هنگام درمان سوختگی

در طول گنتوبیولوژیک به طور موثر عقیمی را حفظ کنید جداسازی بیمارو درمان سوختگی در یک محیط باکتریایی کنترل شده. در این حالت بیماران در بخش های ایزوله روی تخت های مشبک مخصوص با تشک بادی نگهداری می شوند. رطوبت ثابت و دمای هوا یک جریان آرام یک طرفه ایجاد می کند. این وضعیت محیط، همراه با تابش مادون قرمز و اکسیژن درمانی موضعی، آلودگی زخم را به حداقل می رساند و آماده سازی آن برای پیوند پوست را سرعت می بخشد.

در مورد تعویض بانداژ، برای سوختگی های گسترده فقط با بیهوشی عمومی انجام می شود. در برخی موارد، برای تسهیل برداشتن باند، ابتدا قربانی را با محلول 0.05-0.1٪ پرمنگنات پتاسیم در حمام قرار می دهند، باند را در آب گرم با ابزار استریل بریده و باند را خارج می کنند. سپس بیمار را در ملحفه استریل می پیچند و به اتاق پانسمان می برند.

درمان سوختگی صورت معمولاً به صورت باز انجام می شود و در نتیجه مراقبت از بیمار را تسهیل می کند. در این مورد، 3-4 بار در روز، سطح سوخته شده با پماد با مواد ضد عفونی کننده (سینتومایسین، فوراتسیلینوایا) روان می شود و کانال های گوش و مجرای بینی نیز 2-3 بار در روز تمیز می شوند.

مراقبت از چشمشامل درمان نواحی آسیب دیده با یک سواب پنبه ای مرطوب شده با محلول اسید بوریک 2% به منظور نرم شدن و از بین بردن پوسته های ایجاد شده است. سپس، با گسترش پلک ها، حفره ملتحمه با نمک با استفاده از یک بالون لاستیکی یا یک ظرف شیشه ای مخصوص - ویندیکا شسته می شود. پس از این، پلک پایین را به عقب بکشید، 1-2 قطره آلبوسید را با استفاده از پیپت روی غشای مخاطی بریزید یا با میله شیشه ای پماد چشمی بمالید. بنابراین، آنها از التهاب غشای مخاطی چشم - ملتحمه جلوگیری می کنند و درمان می کنند.

ناکافی است بهداشت دهانمنجر به التهاب غشای مخاطی آن و ایجاد التهاب غده بزاقی پاروتید - اوریون می شود. پس از هر وعده غذایی، حفره دهان به طور کامل از بقایای آن تمیز می شود، بیمار دهان خود را به طور مستقل شستشو می دهد یا با محلول 0.1-0.5٪ پرمنگنات پتاسیم با استفاده از سرنگ Janet یا اسپری لاستیکی شسته می شود.

به شدت ناخوشایند سوختگی پرینه، زیرا ممکن است به مجرای ادرار و مقعد آسیب برساند که منجر به اختلال در ادرار و اجابت مزاج می شود. علاوه بر این، عفونت سریع زخم سوختگی وجود دارد که در ناحیه کشاله ران، روی باسن، در پرینه و در قسمت داخلی ران ها، از طریق ورود میکروارگانیسم های بیماری زا و بیماری زا مشروط از دستگاه گوارش با مدفوع، موضعی می شود. در این راستا هر بار پس از انجام نیازهای فیزیولوژیکی، توالت کامل مقعد با شستشو و سپس درمان پرینه با محلول ضد عفونی کننده انجام می شود. توجه ویژه ای به درمان منظم ادرار و تشتک با ضد عفونی کننده ها می شود.

ویژگی های مراقبت در درمان بیماری سوختگی

در طول مراقبت، وضعیت بیمار کنترل می شود و اثربخشی درمان ارزیابی می شود. همزمان رنگ، دما، خاصیت ارتجاعی پوست، تنفس و ضربان نبض مشخص می شود و فشار خون اندازه گیری می شود. مهم است مطالعه دیورز ساعتی و روزانه. بدین منظور در بیمارانی که به شدت بیمار هستند، مثانه کاتتریز می شود. دفع ادرار به میزان 1 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن در ساعت نشان دهنده عادی شدن عملکرد سیستم ادراری و کفایت درمان است.

برای مدت طولانی، در بیماران مبتلا به بیماری سوختگی، فرآیندهای کاتابولیک در بدن غالب است. این وضعیت با از دست دادن مایعات و پروتئین ها از طریق سطح وسیع زخم تشدید می شود. جبران خسارت با استفاده از آن انجام می شود تغذیه تزریقی. از نظر حجم، زمانی که نیاز روزانه به مواد مغذی و ویتامین ها تامین شود، می تواند کامل باشد و زمانی که کمبود آنها به میزان 2/3 یا 1/3 سطح مورد نیاز جبران شود، ناقص باشد. برای این کار از مواد مغذی به راحتی قابل هضم استفاده می شود: هیدرولیزهای پروتئین (هیدرولیز کازئین، هیدرولیزین)، آماده سازی اسیدهای آمینه (آمینوکروین، پلی آمین)، گلوکز، امولسیون های چربی (اینترالیپید، لیپوفوندین)، محلول های الکترولیت (رینگر، دیسول، تریسول).

یک مورد دیگر را باید به خاطر بسپاریم: احتمال عفونت زخم های سوختگی توسط میکروب هایی که با غذا وارد بدن می شوند ثابت شده است. با عبور از دستگاه گوارش، با مدفوع به سطح زخم منتقل می شوند. بنابراین توصیه می شود از غذاهای فرآوری شده حرارتی استفاده کنید و میوه ها و سبزیجات خام از رژیم غذایی حذف شوند.

سرمازدگی

در میان دلایل توسعه سرمازدگینکته اصلی - تأثیر دمای پایین محیط و ثانویه - افزایش رطوبت هوا و سرعت باد زیاد است. F محلی وجود دارد بازیگرانی که در ایجاد سرمازدگی نقش دارنداز جمله آسیب شناسی عروقی اندام ها (آندرتریت و آترواسکلروز محو کننده، رگ های واریسی پاها)، شکستگی های قبلی، دررفتگی، سرمازدگی، کفش های تنگ. عوامل رایج عبارتند از مسمومیت با الکل، کار بیش از حد، خستگی، ضعف، بیهوشی و ناتوانی های جسمی.

سرمازدگی در 2 دوره ایجاد می شود: پیش واکنشی، از لحظه آسیب تا زمانی که دمای منطقه یخ زده عادی شود، و دوره واکنش.

کلینیک سرمازدگی. اغلب، از طبقه بندی چهار درجه ای سرمازدگی استفاده می شود [Aryev T.Ya.، 1940].

سرمازدگیمندرجهبه عنوان یک قاعده، بر وضعیت کلی بدن تأثیر نمی گذارد. در دوره قبل از واکنش، پوست سیانوتیک است، در دوره واکنش به هیپرمی می شود. پس از گرم شدن، درد تشدید می شود، حرکات در مفاصل فعال است. بهبودی معمولا در عرض 5-7 روز اتفاق می افتد. گاهی اوقات اثرات باقی مانده به شکل هایپرپیگمانتاسیون، افزایش تعریق یا خشکی پوست مشاهده می شود. اختلالات گردش خون موجود در ناحیه آسیب دیده این ناحیه را مستعد سرمازدگی مجدد می کند.

در IIIدرجه سرمازدگیآسیب بافت عمیق تری مشاهده می شود، از جمله پوست و بافت زیر جلدی با عروق موجود در آن، که منجر به تاول های خونریزی دهنده می شود. از نظر بالینی، درد موضعی شدید مشاهده می شود، حساسیت لامسه و دما از بین می رود و علائم کلی مسمومیت ظاهر می شود. پس از 2-3 هفته، بافت مرده پس زده می شود و زخم ایجاد می شود. بهبود نقص زخم 1-3 ماه طول می کشد و از طریق تشکیل اسکار بافت همبند رخ می دهد.

کمک های اولیه و درمان سرمازدگی

به گفته دیگران، شما باید اندام را "از بیرون" گرم کنید. برای انجام این کار، یک پا یا دست را در آبی که دمای آن 17-18 درجه سانتیگراد است قرار دهید و به تدریج (بیش از 1 ساعت) آن را تا 36 درجه سانتیگراد گرم کنید. هنگامی که هیپرمی ظاهر می شود، حرکات آزاد در مفاصل بین فالانژیال، و احساس "نرم" در ناحیه آسیب دیده، عمل تکمیل می شود. پس از خشک شدن اندام، یک باند پنبه ای روی آن بمالید و روی یک کیسه پلاستیکی قرار دهید. به بیمار یک نوشیدنی گرم داده می شود و می خوابد.

در هر صورت، ما در مورد نیاز به ایجاد پرخونی واکنشی در ناحیه آسیب دیده صحبت می کنیم و اولویت به تاکتیک هایی است که در موسسه پزشکی تخصصی "سر" منطقه خدماتی دنبال می شود. و یک نکته دیگر: قابل ذکر است که اکثر پزشکانی که با سرمازدگی سر و کار دارند، قاطعانه مخالف مالیدن ناحیه آسیب دیده با برف یا پارچه پشمی هستند و در مرحله کمک های اولیه به ماساژ اعتراض دارند. در این حالت گردش خون به دلیل گرمی دست ها بازیابی می شود و مالش و ماساژ خود فقط منجر به ایجاد میکروتروما می شود که به دروازه ورودی عفونت تبدیل می شود.

پس از دریافت سرمازدگی به بیمارستان در دوره قبل از واکنش کمک های اولیهبا همان حجم و ترتیب انجام می شود. پس از درمان اندام، یک باند آسپتیک روی آن اعمال می شود. همراه با این، برای بازگرداندن گردش خون در ناحیه آسیب دیده، اقدامات درمانی بلافاصله شروع می شود، از جمله انجام غلاف یا محاصره نووکائین هدایت اطراف عصبی، تجویز داخل شریانی یا داخل وریدی ضد اسپاسم و داروهایی که خواص رئولوژیکی خون را بهبود می بخشد (reopolyglucin, reogluman).

در طول دوره واکنش اولیهدر صورت وجود اختلالات میکروسیرکولاتوری و ترومبوز، درمان انفوزیون با جایگزین های رئولوژیکی و سم زدایی خون انجام می شود. در طول دوره واکنش اواخرهنگامی که عوارض عفونی در نتیجه ایسکمی، هیپوکسی و نکروز بافت ایجاد می شود، از اجزای خون (پلاسما، گلبول های قرمز)، انتقال عوامل ایمونولوژیک (پلاسمای آنتی استافیلوکوک) و همچنین تغذیه تزریقی استفاده می شود.

برای قانقاریا، نکرکتومی (برداشتن نکروز) نشان داده شده است که در 4-2 هفته درمان و به ندرت برای نشانه های اورژانسی انجام می شود، زمانی که آسیب کلی به بخش های بزرگ اندام با توکسمی شدید وجود دارد و خطری برای زندگی وجود دارد. قربانی پیوند پوست برای بازگرداندن یکپارچگی پوست استفاده می شود. قطع یک بخش سرمازده شامل تشکیل یک کنده عملکردی است و برای بهبود خواص عملکردی آن، عملیات بازسازی در تاریخ بعدی انجام می شود.

ویژگی های مراقبت در درمان سرمازدگی

بیماران مبتلا به سرمازدگی در بخش "چرکی" بستری می شوند. و این تصادفی نیست، زیرا در طول توسعه آن، نکروز تشکیل می شود، که به یک محیط مساعد برای عفونت تبدیل می شود. بیماران دچار چرکی تاول، لنفانژیت حاد و لنفادنیت، آبسه، بلغم، آرتریت چرکی و حتی سپسیس می شوند. در رابطه با موارد فوق، هنگام انجام پانسمان ها و مداخلات جراحی، با دقت به قوانین آسپسیس پایبند باشیدو همچنین هنگام دستکاری هایی که مستقیماً با مراقبت از بیمار مرتبط است (قرار دادن روتختی، تعویض ملحفه و غیره) اقدامات بهداشت فردی و عمومی را رعایت کنید. این امر پیشگیری از عفونت های بیمارستانی و ایجاد عوارض عفونی جدی را تضمین می کند.