چگونه آنژیوادم در آلرژی ایجاد می شود؟ چه مدت طول می کشد تا آنژیوادم ظاهر شود؟ عکس ادم کوئینکه روی صورت

ادم Quincke - عمدتا واکنش آلرژیکبدن به عمل عوامل مختلف شیمیایی و بیولوژیکی.

این بیماری اولین بار در سال 1882 توسط پزشک آلمانی هاینریش کوینکه که نام این بیماری از او گرفته شده است، توصیف شد. ادم کوئینکه معمولاً آنژیوادم، کهیر غول پیکر نیز نامیده می شود.

علائم ادم Quincke می تواند در هر فردی رخ دهد، اما بیشترین خطر ابتلا به این بیماری در بیمارانی وجود دارد که انواع آلرژی ها را دارند. اغلب این بیماری در کودکان و زنان جوان و کمتر در افراد مسن رخ می دهد.

ادم Quincke در غشاهای مخاطی حنجره بسیار خطرناک است - می تواند منجر به مرگ در اثر خفگی شود. بیماری غشای مخاطی کمتر خطرناک است دستگاه گوارش. عکس، علائم و درمان از این بیماریامروز به آن نگاه خواهیم کرد

طبقه بندی

دو نوع ادم Quincke وجود دارد - آلرژیک و شبه آلرژیک. و دقیقاً در دلایلی که باعث ایجاد شرایط خطرناک می شوند متفاوت هستند.

1. ادم آلرژیک- نتیجه یک واکنش آلرژیک آنتی ژن-آنتی بادی. تورم نتیجه افزایش نفوذپذیری عروق است که با انتشار مواد فعال زیستی در بدن - واسطه ها (کینین ها، هیستامین ها، پروستاگلاندین ها، سیتوکین ها و غیره) ایجاد می شود. ادم آلرژیک می تواند توسط غذاهای بسیار آلرژی زا (شکلات، ماهی، مرکبات، شیر، تخم مرغ، آجیل)، داروها و همچنین سایر آلرژن های سنتی (گرده گل، شوره حیوانات، نیش حشرات و غیره) ایجاد شود.
2. در صورت ادم کوئینکه کاذب آلرژیکعلت آسیب شناسی است نقائص هنگام تولدسیستم های مکمل - گروهی از پروتئین ها که در تشکیل واکنش های ایمنی اولیه و آلرژیک نقش دارند. به طور معمول، این پروتئین ها آرام می مانند و تنها زمانی فعال می شوند که یک آلرژن وارد بدن شود. در صورت وجود نقص در ساختار آنها، سیستم کمپلمان یا خود به خود یا در پاسخ به محرک های حرارتی، شیمیایی و سرد فعال می شود.

اغلب، ادم Quincke روی لب ها، زبان، پلک ها، گونه ها و حنجره (خطرناک ترین مورد) موضعی است.

علل

چرا ادم Quincke رخ می دهد و چیست؟ در یک چهارم تمام ادم ها، وراثت بد مقصر است؛ تقریباً در همان درصد موارد، نمی توان علت ادم کوئینکه را مشخص کرد. در موارد دیگر، ادم Quincke ناشی از حساسیت به داروها، غذاها، مواد شیمیایی خانگی، لوازم آرایشی، نیش حشرات، وجود کرم در بدن.

هنگامی که ادم نوع غیر آلرژیک ایجاد می شود، آغازگرها می توانند همان آلرژن ها و همچنین عوامل مختلف غیر اختصاصی باشند:

• تاثیر فیزیکی (سرما، نور و غیره)؛
• فشار؛
• مسمومیت؛
• عفونت ها

پاسخ بدن به بیماری های خونی و برخی شرایط خودایمنی نیز ممکن است منجر به آنژیوادم شود.

ادم Quincke در کودکان

والدین هر کودک مستعد آلرژی باید بیشتر بدانند دلایل رایجایجاد آنژیوادم تهدید کننده زندگی در کودکان:

1. برخی از محصولات غذایی که باعث ایجاد حساسیت در یک کودک خاص می شوند و همچنین افزودنی های غذایی مختلفی که ممکن است در برخی از محصولات غذایی وجود داشته باشد: به عنوان مثال، تعدادی از مواد نگهدارنده و رنگ های خطرناک در سوسیس ها، غذاهای عجیب و غریب ماهی، آب میوه ها، پنیر و غیره یافت می شود. .
2. گرفتن مقداری داروها: آنتی بیوتیک ها (به ویژه پنی سیلین)، ضد تشنج ها، اسید استیل سالیسیلیکآماده سازی حاوی ید، ویتامین های گروه B.
3. گرده گل در طول دوره گلدهی برخی از گیاهان منتشر می شود.
4. نیش حشرات؛

ادم در کودکان می تواند کاملاً برسد اندازه های بزرگ. علاوه بر این، ماهیت مهاجرتی دارد، یعنی قادر است در یک مکان یا مکان دیگر ظاهر شود، گویی حرکت می کند.

علائم ادم Quincke

هنگامی که ادم Quincke رخ می دهد، علائم به وضوح بیان می شود - لب ها، پلک ها، دستگاه تنفسی و ناحیه تناسلی ادراری متورم می شوند. این خیلی سریع اتفاق می افتد. نیم ساعت کافی است تا ورم بیش از نیمی از پوست و غشای مخاطی را درگیر کند. تورم بدون درد در نواحی آسیب دیده ظاهر می شود.

هر یک از علائم زیر می تواند نشان دهنده ایجاد ادم کوئینکه باشد:

1. تورم ناگهانی صورت که به سرعت در حال توسعه است، که در آن گونه ها و لب ها افزایش می یابد و همچنین تورم پلک های بالایی وجود دارد.
2. نفس کشیدن سوت و سخت می شود.
3. رنگ پوستکمی رنگ پریده می شود و هنگام خفگی، رنگ مایل به آبی ظاهر می شود.
4. گاهی اوقات نشانه هایی از اختلال عملکرد وجود دارد سیستم عصبی(بی قراری، بی قراری، بی نظمی یا از دست دادن کامل هوشیاری)؛
5. ادم اعضای داخلیهمراه با درد شکم، اسهال، استفراغ و مشکل در ادرار کردن؛
6. برای تورم گردن و فک پایینبیضی صورت به طور قابل توجهی شکل خود را تغییر می دهد.
7. با تورم غشاهای مخاطی اندام های تنفسیبیمار گرفتگی صدا را تجربه می کند و سرفه پارس; پس از بازرسی بصری، می توانید متوجه باریک شدن لومن حلق و شل شدن کام شوید.
8. ادم Quincke اغلب همراه با کهیر پیشرفت می کند.

در کودکان، ادم Quincke اغلب در صورت ایجاد می شود و قسمت هایی مانند لب ها، زبان و حنجره را درگیر می کند. عکس های ارسال شده در این قسمت نشان می دهد که بیمار در این مورد چگونه به نظر می رسد. تورم چند ساعت طول می کشد (کمتر از یک روز)، سپس بدون اثری از بین می رود.

خطر بیماری این است که عملکرد تنفسی به دلیل ادم بدتر می شود. اگر بیمار کمکی دریافت نکند، ممکن است بر اثر خفگی بمیرد. علاوه بر این، تورم روی صورت، با پیشرفت آن، می تواند مننژها را درگیر کند که می تواند منجر به عوارض جدی شود.

ما عکس های دقیقی را برای مشاهده ارائه می دهیم تا بفهمید ادم Quincke چگونه به نظر می رسد.

تشخیص

تشخیص افتراقی با لنفوستاز، ادم جانبی در طول پریوستیت انجام می شود. اریسیپلاس، سندرم ملکرسون-روزنتال. با سندرم Melkerson-Rosenthal همراه با تورم لب دوره مزمنچین خوردگی زبان و نوریت تشخیص داده می شود عصب صورت. در اریسیپل لب، پرخونی (قرمزی) در ناحیه آسیب دیده به شکل شعله وجود دارد.

عواقب

در آن 20 تا 25 درصد مواردی که علائم ادم کوئینکه حنجره، نای و برونش های بزرگ را تحت تأثیر قرار می دهد، جان بیمار در خطر فوری است. او ممکن است از خفگی بمیرد.

علاوه بر این، در موارد شدید، آنژیوادم می تواند شروع یک بیماری بسیار باشد تظاهرات خطرناکواکنش آلرژیک - شوک آنافیلاکتیک، که کشنده نیز می باشد. بنابراین، بدون خود درمانی در خانه - با آمبولانس تماس بگیرید!

جلوگیری

اقدام پیشگیرانه اصلی محدود کردن تماس با آلرژن های بالقوه است. شناسایی و درمان سریع بیماری هایی که باعث ایجاد آن می شوند ضروری است.

درمان آنژیوادم به تنهایی غیرممکن است، اگرچه برای همه کسانی که از آلرژی رنج می برند ایده خوبی است که همیشه داروهای ضد آلرژی را که بدون نسخه در داروخانه ها فروخته می شوند (Tavegil، Citrine، Letizen، Zodak) همراه خود داشته باشند.

کمک های اولیه

در صورت وجود کوچکترین شک به ادم کوئینکه، اولین اولویت تماس با آمبولانس است. توسعه فرآیند برق آسا سریع است، به معنای واقعی کلمه در عرض چند ثانیه تغییر می کند و تاخیر در این وضعیت می تواند کشنده باشد.

قبل از رسیدن تیم آمبولانس اورژانس:

1. بیمار را در یک موقعیت راحت بنشینید و او را آرام کنید.
2. آلرژنی که باعث تورم شده است باید در اسرع وقت از بین برود.
3. به قربانی بدهید. دارو تا رسیدن آمبولانس واکنش را تضعیف کرده و وضعیت را کاهش می دهد.
4. نوشیدنی قلیایی فراوان (1 گرم نوشابه در هر 1000 میلی لیتر آب، نرزان یا برجومی) تهیه کنید. این به حذف آلرژن از بدن کمک می کند.
5. Enterosgel یا کربن فعال معمولی می تواند به عنوان جاذب استفاده شود.
6. دسترسی خوبی فراهم کنید هوای تازه، اشیایی را که تنفس را مشکل می کنند بردارید.

در صورت تورم شدید، بهتر است هیچ اقدامی به تنهایی انجام ندهید تا باعث بدتر شدن وضعیت بیمار نشود و منتظر بمانید. آمبولانس. نکته اصلی آسیب رساندن به قربانی نیست.

درمان ادم Quincke

در صورت تشخیص ادم کوئینکه، ابتدا باید تماس با آلرژن مشکوک قطع شود. برای از بین بردن آلرژنی که قبلاً وارد بدن شده است، باید به کودک مقدار زیادی نوشیدنی قلیایی و انترو جاذب (انتروسژل، کربن فعال) داده شود.

داروهای خط اول برای آنژیوادم آلرژیک در کودکان آنتی هیستامین ها (کتوتیفن، تاوگیل، کلاریتین، سوپراستین، دیفن هیدرامین) هستند. همراه با آنها می توان از کورتیکواستروئیدهای سیستمیک (دگزامتازون، پردنیزولون، هیدروکورتیزون)، دیورتیک ها (فروزماید، دیاکارب، لازیکس) استفاده کرد. به منظور کاهش نفوذپذیری عروق، آسکوروتین تجویز می شود.

علاوه بر درمان آنژیوادم با دارو، رژیم غذایی خاص و استراحت کامل لازم است. اگر ادم کویینکه منجر به عارضه ای مانند خفگی شده باشد، پزشک لوله گذاری تراشه را انجام می دهد و شل کننده عضلانی تجویز می کند. در این صورت ممکن است نیاز به معرفی باشد داروهای اضافی- آدرنالین و افدرین درمان ادم Quincke به طور کلی می تواند چندین هفته طول بکشد.

بنابراین، آنژیوادم، که علائم و درمان آن در بالا توضیح داده شد، آسان‌تر از تسکین آن است. به منظور پیشگیری، توصیه می شود تعداد آلرژن های خانگی و غذایی کاهش یابد، از مصرف بی مورد دارو خودداری شود و در اولین تظاهرات هر گونه واکنش آلرژیک (درماتیت، کهیر، رینیت فصلی، ورم ملتحمه یا ملتحمه ملتحمه یا ملتحمه چشم). آسم برونش) با یک متخصص آلرژی تماس بگیرید.

ادم Quincke است وضعیت حادتورم پوست، غشاهای مخاطی و چربی زیر پوست که در نتیجه یک واکنش آلرژیک همراه با افزایش تولید هیستامین و التهاب است. رگ های خونی. اغلب علائم ادم Quincke در بزرگسالان روی صورت ظاهر می شود و به غشای مخاطی حلق و حنجره گسترش می یابد. اندام های داخلی، مننژها و مفاصل نیز ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند. تورم بسیار سریع ایجاد می شود و مورد توجه قرار می گیرد اضطراریکه نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

یک واکنش آلرژیک، که با تورم سریع مشخص می شود، بلافاصله پس از ورود پاتوژن به بدن رخ می دهد. محرک‌ها می‌توانند هر آلرژنی باشند که وقتی از طریق پوست یا غشاهای مخاطی جذب می‌شوند، وارد جریان خون می‌شوند و سپس باعث ایجاد فرآیندهای بیوشیمیایی خاصی می‌شوند که منجر به اسپاسم مویرگی، انتشار مایع در فضای بین سلولی و ظاهر تورم شدید می‌شود. بزرگسالانی که دارای سیستم ایمنی بالغ و تمایل ارثی به آلرژی هستند، بیشتر مستعد ابتلا به چنین فرآیندهایی هستند.

ایجاد ادم کوئینکه معمولاً با موارد زیر همراه است:

• تورم موضعی با تغییر شکل خطوط بافت صورت - دهان، گونه ها، چشم ها؛
• رنگ پریدگی تیز تبدیل به سیانوز؛
• گرفتگی صدا، سرفه متناوب؛
• کمبود هوا، خفگی، هیپوکسی.

مهم! هنگامی که اولین علائم تورم ظاهر شد، باید اقدامات لازم را انجام دهید و بلافاصله با پزشک مشورت کنید. در غیر این صورت، فرد ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهد و سپس به کمای هیپوکسیک بیفتد.

عکس زیر شایع ترین تورم صورت - لب ها و چشم ها را نشان می دهد.

علائم اصلی

علامت اصلی این بیماری تورم است که با موارد زیر مشخص می شود:

• پوست رنگپریده؛
• توانایی تغییر مکان، "حرکت" در اطراف بدن؛
• چگالی بالای سازند، هنگامی که فشار داده می شود هیچ اثری از خود باقی نمی گذارد.
• ظاهر احساس تنش پوستی؛
• سرعت پخش بالا

علاوه بر این، به دیگران علائم عمومیمربوط بودن:

• تنزل رتبه فشار خونبه دلیل اختلالات گردش خون به دلیل فشرده سازی رگ های خونی، باعث کاهش سرعت حرکت خون می شود.
• درد در ناحیه تمپورال، سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ ناشی از افزایش فشار، که برای آلرژی های معمولی معمول نیست.
• دمای بدن بالا به دلیل این واقعیت است که تورم بافت شبیه به فرآیند التهابی است.
• کبودی زبان یا سایر قسمت‌های بدن که در نتیجه اختلال در گردش خون و کمبود اکسیژن است.
• افزایش اضطراب، ترس از مرگ.

تمام علائم دیگر بیماری به محل آن بستگی دارد. اگر تورم در قسمت های قابل مشاهده بدن ظاهر شود، بلافاصله قابل مشاهده است. تشخیص بیماری زمانی که اندام های داخلی، مغز یا مفاصل را تحت تاثیر قرار می دهد دشوارتر است.

تورم صورت یا گلو

شایع ترین نوع این آسیب شناسی تورم صورت است که پف کرده و همچنین حنجره، نای یا حلق است. این بیماری ممکن است داشته باشد درجات مختلفشدت - از تغییرات جزئی در ظاهر تا تظاهرات شدید خفگی که به شوک آنافیلاکتیک ختم می شود.

بیشترین علائم خطرناکدر نظر گرفته شده اند:

• درد، گرفتگی صدا؛
• سرفه پارس؛
• تنگی نفس؛
• مشکل در تنفس، به ویژه هنگام دم.

آنها نشانه این هستند که تورم تاثیر گذاشته است پارچه های نرمحنجره، تارهای صوتیو به نای می رسد.

تورم اندام های داخلی

با تورم آلرژیک اندام های داخلی، دستگاه گوارش یا دستگاه تناسلی اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد. شکل گوارشی خود را به عنوان یک اختلال حاد خوردن، همراه با علائم گاستریت آلرژیک نشان می دهد. بیشترین علائم شدیددر این مورد عبارتند از:

• اسهال، استفراغ؛
• درد شدید شکم؛
• سوزن سوزن شدن زبان و کام.

با این حال، معمولاً هیچ تغییری در پوست ایجاد نمی شود که تشخیص را بسیار دشوارتر می کند.

وقتی لمس شد سیستم تناسلی ادراریعلائم مشابه حمله سیستیت ظاهر می شود. اغلب این بیماری با درد در ناحیه تحتانی شکم، تورم، سوزش اندام تناسلی و مشکل در ادرار کردن همراه است.

تورم مننژها

ادم Quincke که بر مغز تأثیر می گذارد، با علائم مننژیت سروزی همراه است:

• بی حالی، بی حالی;
• سرگیجه، سردرد؛
• سفتی (بی حسی) عضله گردن؛
• حساسیت به نور و صدا؛
• حالت تهوع شدید؛
• گاهی اوقات تشنج، سایر اختلالات عصبی.

به دلیل افزایش مقدار مایع در فضای بین سلولی، تنش ایجاد می شود مننژها. این منجر به این واقعیت می شود که بالا بردن یک پای دراز در یک بیمار دراز کشیده باعث درد شدید می شود که وقتی سر به عقب پرتاب می شود کاهش می یابد.

شکل مفصلی

آسیب مفصل خود را نشان می دهد:

• تورم غیر التهابی بورس سینوویال آنها.
• تغییر شکل؛
• محدودیت تحرک

با وجود غیبت فرآیندهای التهابی, این آسیب شناسیبه طور قابل توجهی وضعیت مفاصل را بدتر می کند.

با کهیر

ترکیب ادم Quincke و کهیر نیز بسیار شایع است. علاوه بر تورم، این بیماری با تعدادی علائم دیگر نیز همراه است که روی پوست و غشاهای مخاطی ظاهر می شود:

• بثورات متشکل از تاول هایی با اندازه های مختلف؛
• خارش پوست؛
• سوزش.

با توجه به ویژگی های مشخصه هر دو بیماری، تشخیص در این مورد بسیار آسان است.

شکل ارثی

آنژیوادم ارثی با علائم زیر همراه است:

• ظهور مکرر تورم؛
• درد مکرر شکم همراه با حالت تهوع، استفراغ؛
• عدم خارش؛
• توسعه ادم حنجره و زبان؛
• گاهی اوقات با کهیر ترکیب می شود.

فرکانس تشدید می تواند متفاوت باشد - از یک بار در هفته تا یک بار در سال.

ویژگی های تجلی

علائم بالینی بلافاصله پس از تماس با آلرژن ها ظاهر می شود. این بیماری شروع ناگهانی و توسعه سریع دارد - معمولاً در عرض چند دقیقه.

علاوه بر شروع ناگهانی، این آسیب شناسی با سایر ویژگی های تظاهرات علائم مشخص می شود:

• تورم در لایه های زیرین پوست ایجاد می شود و بافت زیر جلدی، اغلب در فرآیند پاتولوژیکغشاهای مخاطی درگیر هستند.
• تورم می تواند تقریباً در هر جایی ایجاد شود، اما اغلب در بافت های غنی از آب - در گلو، صورت، دست ها، پاها، اندام تناسلی موضعی می شود.
• ناحیه آسیب دیده عمدتاً دردناک با احساس سوزش و تقریباً بدون خارش است.
• مناطق آسیب دیده اغلب شکل نامتقارن دارند و از نظر رنگ با پوست تفاوت ندارند.
• تظاهرات بالینی در عرض حداقل 24 ساعت برطرف می شود و پاکسازی مایع معمولاً حدود 72 ساعت طول می کشد.

مدت، شدت و ماهیت علائم آنژیوادم در بزرگسالان به عامل ایجاد کننده واکنش آلرژیک و ویژگیهای فردیبدن این بیماری به طور بالقوه تهدید کننده زندگی است، بنابراین هنگامی که اولین علائم ظاهر شد، باید فوراً به دنبال کمک باشید.

یک بیماری حاد است که با ظاهر آنژیوادم به وضوح محدود پوست، بافت زیر جلدی و غشای مخاطی مشخص می شود. اندام های مختلفو سیستم های بدن عوامل اصلی ایجاد کننده آلرژی های واقعی و کاذب، عفونی و بیماری های خود ایمنی. آنژیوادم به صورت حاد رخ می دهد و در عرض 2-3 روز برطرف می شود. اقدامات درمانی برای ادم کوئینکه شامل تسکین عوارض (بازیابی باز بودن) است. دستگاه تنفسیانجام انفوزیون درمانی (شامل مهارکننده C1 و اسید آمینوکاپروئیک برای ادم ارثی)، تجویز گلوکوکورتیکوئیدها، آنتی هیستامین ها.

ICD-10

T78.3آنژیوادم

اطلاعات کلی

آنژیوادم) تورم موضعی حاد در حال توسعه پوست، بافت زیر جلدی، غشاهای مخاطی با ماهیت آلرژیک یا شبه آلرژیک است که اغلب در صورت (لب ها، پلک ها، گونه ها، زبان)، کمتر در غشاهای مخاطی (تنفسی) رخ می دهد. دستگاه گوارش، دستگاه گوارش، اندام های تناسلی ادراری). با ایجاد ادم Quincke در ناحیه زبان و حنجره، باز بودن راه های هوایی ممکن است مختل شود و خطر خفگی وجود دارد. در 25٪ از بیماران، یک فرم ارثی تشخیص داده می شود، در 30٪ - اکتسابی؛ در موارد دیگر، عامل ایجاد کننده قابل شناسایی نیست. طبق آمار، در طول زندگی، آنژیوادم تقریباً در 20 درصد از جمعیت رخ می دهد و در 50 درصد موارد آنژیوادم همراه با کهیر است.

علل

آنژیوادم اکتسابی اغلب در پاسخ به نفوذ یک آلرژن به بدن ایجاد می شود - دارو، محصول غذایی و همچنین برای نیش و نیش حشرات. واکنش حاد آلرژیک حاصل با آزاد شدن واسطه های التهابی باعث افزایش نفوذپذیری عروق خونی واقع در چربی زیر جلدی و لایه زیر مخاطی می شود و منجر به ظهور تورم بافت موضعی یا گسترده در صورت و سایر نقاط بدن می شود. ادم Quincke می تواند با شبه آلرژی نیز ایجاد شود، زمانی که حساسیت به برخی داروها، غذاها و افزودنی های غذایی در غیاب مرحله ایمونولوژیک ایجاد می شود.

یکی دیگر از عوامل موثر در بروز ادم، استفاده از داروهایی مانند مهارکننده های ACE (کاپتوپریل، انالاپریل)، و همچنین آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II (والسارتان، اپروسارتان) است. در این مورد، آنژیوادم عمدتا در افراد مسن مشاهده می شود. مکانیسم بروز ادم هنگام استفاده از این داروها به دلیل مسدود شدن آنزیم مبدل آنژیوتانسین است که در نتیجه اثر منقبض کننده عروق هورمون آنژیوتانسین II کاهش می یابد و تخریب برادی کینین گشادکننده عروق کند می شود.

ادم Quincke همچنین می تواند با کمبود مادرزادی (ارثی) یا اکتسابی مهارکننده C1 ایجاد شود که فعالیت سیستم کمپلمان، انعقاد خون و فیبرینولیز و سیستم کالیکرئین کینین را تنظیم می کند. در این مورد، کمبود مهارکننده C1 هم با تشکیل ناکافی آن و هم با افزایش استفاده و فعالیت ناکافی این جزء رخ می دهد. با ادم ارثی در نتیجه جهش های ژنیساختار و عملکرد مهارکننده C1 مختل می شود، فعال شدن بیش از حد مکمل و فاکتور Hageman رخ می دهد و در نتیجه تشکیل برادی کینین و C2-kinin افزایش می یابد که باعث افزایش نفوذپذیری عروق و ایجاد آنژیوادم می شود. آنژیوادم اکتسابی، ناشی از کمبود مهارکننده C1، با مصرف سریع یا تخریب آن (تولید اتوآنتی بادی) در نئوپلاسم های بدخیم ایجاد می شود. سیستم لنفاوی، فرآیندهای خود ایمنی، برخی عفونت ها.

گاهی اوقات نوعی از آنژیوادم ارثی با سطح طبیعی مهارکننده C1 رخ می دهد، به عنوان مثال، با جهش خانوادگی ژن عامل Hageman، و همچنین در زنان، زمانی که افزایش تولید برادی کینین و تخریب تاخیری آن به دلیل مهار فعالیت ACE باشد. توسط استروژن اغلب، عوامل مختلف ایجاد کننده با یکدیگر ترکیب می شوند.

طبقه بندی

با توجه به تظاهرات بالینی وجود دارد دوره حادادم Quincke، کمتر از 1.5 ماه طول می کشد و یک دوره مزمن، زمانی که روند پاتولوژیک 1.5-3 ماه یا بیشتر طول می کشد. آنژیوادم جدا شده و همراه با کهیر است.

بسته به مکانیسم ایجاد ادم، بیماری های ناشی از اختلال در تنظیم سیستم کمپلمان متمایز می شوند: ارثی (کمبود مطلق یا نسبی مهار کننده C1 و همچنین غلظت طبیعی آن وجود دارد)، اکتسابی (با کمبود مهار کننده). ) و همچنین آنژیوادمی که هنگام مصرف ایجاد می شود مهارکننده های ACE، به دلیل آلرژی یا شبه آلرژی، در برابر پس زمینه خودایمنی و بیماری های عفونی. آنژیوادم ایدیوپاتیک نیز زمانی متمایز می شود که شناسایی علت خاص آنژیوادم ممکن نباشد.

علائم ادم Quincke

آنژیوادم معمولاً در عرض 2 تا 5 دقیقه به صورت حاد ایجاد می شود؛ به ندرت آنژیوادم می تواند به تدریج با افزایش علائم در طی چند ساعت ایجاد شود. مکان های محلی سازی معمولی مناطقی از بدن هستند که در آن بافت شل وجود دارد: در پلک ها، گونه ها، لب ها، روی غشای مخاطی حفره دهان، روی زبان و همچنین روی کیسه بیضه در مردان. اگر تورم در حنجره ایجاد شود، گرفتگی صدا ظاهر می شود، گفتار مختل می شود و تنفس استریدور خس خس سینه رخ می دهد. توسعه در لایه زیر مخاطی دستگاه گوارشمنجر به تصویری از انسداد حاد روده می شود - ظاهر درد شدیددر ناحیه شکم، حالت تهوع، استفراغ، اختلالات مدفوع. ادم Quincke با آسیب به غشای مخاطی بسیار کمتر شایع است مثانهو مجرای ادرار (احتباس ادرار، درد هنگام ادرار کردن)، پلور (درد در داخل قفسه سینه، تنگی نفس، ضعف عمومی)، مغز (علائم حادثه گذرا عروق مغزی)، عضلات و مفاصل.

آنژیوادم با علت آلرژیک و شبه آلرژیک در نیمی از موارد با کهیر همراه با خارش پوست، تاول همراه است و همچنین می تواند با واکنش های سایر اندام ها (حفره بینی، سیستم برونش ریوی، دستگاه گوارش) همراه شود که با ایجاد شوک آنافیلاکتیک پیچیده می شود.

ادم ارثی مرتبط با اختلال در سیستم کمپلمان، به عنوان یک قاعده، قبل از سن 20 سالگی رخ می دهد، با پیشرفت آهسته علائم بیماری و افزایش آنها در طول روز و رشد تدریجی معکوس در طی 3-5 روز، مکرر ظاهر می شود. آسیب به غشای مخاطی اندام های داخلی ( سندرم شکمی، ادم حنجره). ادم Quincke به دلیل اختلالات ارثیتمایل به عود دارد، تکرار از چندین بار در سال تا 3-4 بار در هفته تحت تأثیر عوامل مختلف تحریک کننده - آسیب مکانیکیپوست (غشای مخاطی)، سرماخوردگیاسترس، مصرف الکل، استروژن، مهارکننده های ACE و غیره.

تشخیص

مشخصه تصویر بالینی، معمولی برای ادم Quincke که روی صورت و سایر نواحی باز بدن قرار دارد، به شما امکان می دهد به سرعت تشخیص صحیح را ایجاد کنید. هنگامی که تصویری از "شکم حاد" یا حمله ایسکمیک گذرا ظاهر می شود، زمانی که لازم است علائم مشاهده شده از تعدادی از بیماری های اندام های داخلی و سیستم عصبی متمایز شود، وضعیت دشوارتر است. تمایز بین آنژیوادم ارثی و اکتسابی و شناسایی عامل ایجادکننده خاصی که باعث ایجاد آن شده است حتی دشوارتر است.

جمع آوری دقیق اطلاعات آنامنستیک به ما امکان می دهد استعداد ارثی را از نظر تعیین کنیم بیماری های آلرژیکو همچنین وجود مواردی از ادم کوئینکه در بستگان بیمار بدون شناسایی حساسیت در آنها. همچنین در مورد موارد مرگ بستگان بر اثر خفگی یا مراجعه مکرر به جراحان به دلیل حملات مکرر درد شدید شکم بدون هیچ درمانی قابل پرسش است. مداخلات جراحی. همچنین باید مشخص شود که آیا خود بیمار خود ایمنی داشته است یا خیر سرطانآیا او از مهارکننده های ACE، مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II، استروژن ها استفاده می کند.

تجزیه و تحلیل شکایات و داده های معاینه اغلب تشخیص تقریبی بین ادم ارثی و اکتسابی Quincke را ممکن می سازد. بنابراین، آنژیوادم ارثی با ادم آهسته در حال رشد و طولانی مدت مشخص می شود که اغلب غشای مخاطی حنجره و دستگاه گوارش را تحت تأثیر قرار می دهد. علائم اغلب پس از ضربه های جزئی در افراد جوان در غیاب هر گونه ارتباط با آلرژن ها ظاهر می شود و آنتی هیستامین ها و گلوکوکورتیکوئیدها بی اثر هستند. در این مورد، هیچ تظاهرات دیگری از آلرژی (کهیر، آسم برونش)، که برای ادم با علت آلرژیک معمول است، وجود ندارد.

تشخیص آزمایشگاهی آنژیوادم با ماهیت غیر آلرژیک به ما امکان می دهد کاهش سطح و فعالیت مهار کننده C1، آسیب شناسی خود ایمنی و بیماری های لنفوپرولیفراتیو را شناسایی کنیم. با آنژیوادم همراه با آلرژی، ائوزینوفیلی خون، افزایش سطح IgE تام و تست های پوستی مثبت تشخیص داده می شود.

در صورت وجود تنفس استریدور همراه با تورم حنجره، ممکن است نیاز به لارنگوسکوپی باشد، در مورد سندرم شکم، معاینه دقیق توسط جراح و انجام اقدامات لازم. مطالعات ابزاریاز جمله آندوسکوپی (لاپاراسکوپی، کولونوسکوپی). تشخیص های افتراقیادم Quincke با سایر ادم های ناشی از کم کاری تیروئید، سندرم فشرده سازی ورید اجوف فوقانی، آسیب شناسی کبد، کلیه ها، درماتومیوزیت انجام می شود.

درمان ادم Quincke

اول از همه، با آنژیوادم با هر علتی، لازم است تهدید زندگی را از بین ببرید. برای انجام این کار، بازیابی راه هوایی، از جمله از طریق لوله گذاری تراشه یا کونیکوتومی، مهم است. برای آنژیوادم آلرژیک، گلوکوکورتیکوئیدها و آنتی هیستامین ها تجویز می شود، تماس با یک آلرژن بالقوه حذف می شود، درمان انفوزیون و جذب داخلی انجام می شود.

با ادم Quincke با منشاء ارثی در دوره حادتجویز یک مهارکننده C1 (در صورت وجود)، پلاسمای طبیعی منجمد تازه، آنتی فیبرینولیتیک توصیه می شود. داروها(اسید آمینوکاپروئیک یا ترانگزامیک)، آندروژن ها (دانازول، استانوزول یا متیل تستوسترون)، و برای آنژیوادم در صورت و گردن - گلوکوکورتیکوئیدها، فوروزماید. پس از بهبود وضعیت و بهبودی، درمان با آندروژن ها یا آنتی فیبرینولیتیک ها ادامه می یابد. استفاده از آندروژن ها در دوران کودکی، در زنان در دوران بارداری و شیردهی و همچنین در مردان مبتلا به سرطان منع مصرف دارد. تومورهای بدخیم غده پروستات. در این موارد، از محلول خوراکی اسید آمینوکاپروئیک (یا ترانگزامیک) در دوزهای جداگانه استفاده می شود.

برای بیماران مبتلا به آنژیوادم ارثی، قبل از انجام اقدامات دندانپزشکی یا مداخلات جراحی، به عنوان یک پیشگیری کوتاه مدت، توصیه می شود ترانگزامیک اسید دو روز قبل از جراحی یا آندروژن (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف) شش روز قبل از عمل جراحی مصرف شود. بلافاصله قبل از مداخله تهاجمی، انفوزیون پلاسمای طبیعی یا اسید آمینوکاپروئیک توصیه می شود.

پیش آگهی و پیشگیری

نتیجه ادم کوئینکه به شدت تظاهرات و به موقع بودن اقدامات درمانی بستگی دارد. بنابراین تورم حنجره در غیاب مراقبت های اضطراریبه مرگ ختم می شود کهیر مکرر همراه با آنژیوادم و شش ماه یا بیشتر طول می کشد، در 40 درصد بیماران تا 10 سال دیگر مشاهده می شود و در 50 درصد بهبودی طولانی مدت می تواند حتی بدون درمان نگهدارنده نیز رخ دهد. آنژیوادم ارثی به طور دوره ای در طول زندگی عود می کند. درمان حمایتی که به درستی انتخاب شده باشد از عوارض جلوگیری می کند و کیفیت زندگی بیماران مبتلا به ادم کوئینکه را به میزان قابل توجهی بهبود می بخشد.

در صورت پیدایش آلرژیک بیماری، رعایت یک رژیم غذایی ضد حساسیت و اجتناب از مصرف داروهای بالقوه خطرناک مهم است. در صورت آنژیوادم ارثی، لازم است از آسیب جلوگیری شود. عفونت های ویروسیموقعیت های استرس زا، مصرف مهارکننده های ACE، داروهای حاوی استروژن.

بر اساس داده های تاریخی، ادم کوئینکه برای اولین بار در سال 1576 توسط مارچلو دوناتی توصیف شد. با این حال، اصطلاح آنژیوادم در سال 1882 توسط Henrik Quincke معرفی شد که این بیماری هنوز هم نام او را دارد.

با این حال، تنها در سال 1964 بود که مواد شیمیایی، باعث ایجاد یک واکنش پاتولوژیک می شود. از آن زمان، امکان درمان پاتوژنتیک هدفمند پدیدار شد.

ادم Quincke - چیست؟

ادم Quincke یکی از بیشترین موارد است مشکلات پیچیدهآلرژی - این با شیوع بالای این آسیب شناسی توضیح داده می شود. بنابراین فراوانی آن در ترکیب با 49 درصد در بین تمام واکنش های آلرژیک است و ادم کوئینکه ایزوله در 11 درصد موارد مشاهده می شود.

عکس ادم کوئینکه 1

همچنین بیشترین شیوع در افراد در سن کار مشاهده می شود. شایان ذکر است که در 2٪ موارد، آنژیوادم می تواند ارثی باشد، همراه با یک واکنش مکمل پاتولوژیک خاص (یک پیوند خاص) سیستم ایمنی، که به طور معمول از انسان در برابر میکروارگانیسم های بیماری زا محافظت می کند).

ادم Quincke وضعیتی است که در آن تورم پوست و چربی زیر جلدی مشاهده می شود. در عین حال، این می تواند با تورم غشاهای مخاطی ترکیب شود. بنابراین، سیستم تنفسی، ادراری، گوارشی و عصبی ممکن است تحت تاثیر قرار گیرد که منجر به ظهور علائم مربوطه می شود (عکس را ببینید).

ادم Quincke با برخی از علائم مشخص می شود:

• شروع ناگهانی (گاهی اوقات شناسایی عامل ایجاد کننده آن چندان آسان نیست).
• ایجاد تورم در لایه های پایینی خود لایه پوست و بافت چربی؛
• غلبه درد با حداقل خارش؛
• درگیری مکرر غشاهای مخاطی در فرآیند پاتولوژیک؛
• بهبود آهسته تورم - در 72 ساعت در مقایسه با تاول های کهیر که به سرعت برطرف می شود.

علائم بالینی آنژیوادم پس از تماس با آلرژن ها ظاهر می شود، نقش آنها ممکن است باشد مواد مختلف (لیست را در انتهای مقاله ببینید ).

با این حال، صرف نظر از عامل ایجاد کننده، ادم آلرژیک و کهیر به دلیل افزایش تولید هیستامین در بدن ایجاد می شود. این با حقایق زیر تأیید می شود:

• ظهور واکنش های پوستی مشخص هنگام تجویز هیستامین.
• آزادسازی اثبات شده گرانول از ماست سل ها(ماکروفاژها)؛
• افزایش ترشح هیستامین در برخی از اشکال کهیر.
• اثربخشی آنتی هیستامین ها از نظر بالینی ثابت شده است.

علائم ادم کوئینکه، عکس

تورم و تظاهرات پوستی

آنژیوادم آلرژیک می تواند 2 نوع اصلی داشته باشد:

1. حاد - هنگامی که عوامل ایجاد کننده وارد بدن می شوند ناگهان ظاهر می شود.
2. عود حاد، زمانی که حداقل 3 عود بالینی در عرض 3 تا 6 ماه مشاهده شود.

علائم ادم Quinet دارای ویژگی های زیر است:

• اغلب، ضایعه نامتقارن است.
• رنگ: صورتی کم رنگ یا بدون تفاوت با رنگ پوست؛
• تشخیص نادر خارش، بیشتر اوقات درد و احساس سوزش وجود دارد.
• فروکش کند تظاهرات بالینیبه بیش از 24 ساعت نیاز دارد.
• محلی سازی مورد علاقه بافت های غنی از آب است - منطقه دور چشمی، قسمت پر موسر، زبان، حلق، دست ها، اندام تناسلی، پاها (سطح پشتی). با این حال، تورم می تواند در هر جایی ظاهر شود.
• تظاهرات پوستی را می توان با تورم غشاهای مخاطی هر اندام و مفاصل ترکیب کرد.

ادم Quincke، عکس، زبان - یک وضعیت بسیار خطرناک است

علائم در بزرگسالان مبتلا به ادم Quincke در حنجره، به عنوان یک نوع آنژیوادم، تهدید کننده زندگی است. مرگ در اثر خفگی رخ می دهد.

با تورم حنجره، اولین نشانه‌های مشخصه سرفه و صدای خشن است که با ایجاد آن، خود را نشان می‌دهد. تنفس پر سر و صداو علائم خفگی

با تورم غشای مخاطی معده و روده، علائم مشخصه- تهوع، استفراغ، درد شکمی اسپاسمیک.

در برخی موارد، اشکال نادر ادم Quincke ممکن است رخ دهد، علائم آنها:

1) عود کننده، همراه با هیپرائوزینوفیلی. در این شرایط، تعداد ائوزینوفیل‌ها چندین برابر بیشتر از حد معمول برای یک دوره سنی معین است و لکوسیت‌ها و سطح آنتی‌بادی‌های ضد اندوتلیوم نیز افزایش می‌یابد. پوسته داخلیعروق).

از نظر بالینی تعیین می شود درجه حرارت بالاتا 40 درجه سانتیگراد و بثورات پوستی آلرژیک.

2) شکل ارثی آنژیوادم که به صورت اتوزومال غالب منتقل می شود. تورم گاهی اوقات رخ می دهد محلی سازی های مختلف. این بیماری با کمبود ژنتیکی پروتئینی که از فعال شدن کمپلمان جلوگیری می کند مشخص می شود.

این بیماری ابتدا قبل از 20 سالگی ظاهر می شود. قبل از این دوره علائم بالینیگم شده اند. خطر اصلی شکل ارثی افزایش خطر مرگ است که در 35 درصد بیماران مشاهده می شود. لذا تمامی بستگان مشمول معاینه می باشند.

3) شکل اکتسابی آنژیوادم بیشتر در بیماران مسن دیده می شود و با بیماری های لنفوپرولیفراتیو، لوپوس اریتماتوز سیستمیک و هپاتیت ویروسی همراه است.

اشکال ارثیآلرژی می تواند سه نوع اصلی باشد:

1. نوع اول در 85 درصد موارد مشاهده می شود. جهش عامل به طور خود به خود رخ می دهد، بنابراین در خویشاوندان ژنوتیپ، به عنوان یک قاعده، طبیعی باقی می ماند.
2. نوع دوم کمتر رایج است - در 15٪ موارد. به دلیل این واقعیت که مصرف نمی شود با غلظت بالایی از فعال کننده های مکمل همراه است.
3. نوع سوم فقط در زنان مشاهده می شود، زیرا این بیماری با X مرتبط است. این فرم اخیرا توضیح داده شده است.

شکل ارثی آنژیوادم با ویژگی های زیر مشخص می شود:

• ارتباط مکرر با عفونت مزمن؛
• ظهور مکرر ادم؛
• دردهای مکرر شکمی همراه با حالت تهوع و استفراغ (می توانند علت مداخلات جراحی غیر ضروری باشند).
• کاهش محتوای کسر C4 مکمل (یک علامت تشخیصی مهم است، زیرا زمانی که آن مقادیر نرمالاحتمال یک فرم ارثی حداقل است)؛
• بدون خارش؛
• ایجاد مکرر ادم حنجره با درگیری زبان در سندرم ادماتوز.
• کهیر به ندرت مشاهده می شود.
• تشدیدها با فرکانس های متفاوت عود می کنند. برای برخی از بیماران - یک بار در هفته، برای برخی دیگر - یک بار در سال.

ادم Quincke در کودکان - ویژگی ها

علائم ادم Quincke در کودکان، عکس

علائم ادم Quincke در کودکان تا حدودی با بزرگسالان متفاوت است - این نیاز به مراقبت شدید از والدین دارد. ظهور هر گونه علائم مشکوک باید دلیلی برای مشورت با پزشک باشد.

ویژگی های ادم در دوران کودکی عبارتند از:

• امکان تظاهرات در هر قسمت از بدن و نه فقط در آبدوست (حاوی تعداد زیادی ازاب)؛
• ظاهر مکرر بثورات پوستی از نوع؛
• حالت هیجانی؛
• تب، از دست دادن هوشیاری؛
• درد شکم، حالت تهوع و استفراغ.

اغلب، ادم Quincke در یک کودک با آسیب به حنجره همراه است. اگر کمک به موقع ارائه نشود، مملو از خفگی کشنده است.

کمک های اولیه برای ادم Quincke شامل اقدامات زیر است:

1. تماس اجباری برای آمبولانس با شرح وضعیت؛
2. جلوگیری از ورود آلرژن به بدن؛
3. هنگامی که حشره ای نیش می زند، کیسه یخ را روی این محل قرار دهید و در بالای محل گزش، بانداژ فشاری بزنید تا از ورود بیشتر ماده حساسیت زا به جریان خون جلوگیری کنید.
4. شستشو و تجویز معده کربن فعالاگر تورم با غذا همراه باشد؛
5. از جریان اکسیژن به داخل اتاق اطمینان حاصل کنید (پنجره ها را باز کنید).
6. هر گونه آنتی هیستامین بدهید. با این حال، اگر غشای مخاطی دستگاه گوارش تورم داشته باشد، جذب آن مختل می شود، بنابراین داخل وریدی یا تزریق عضلانی(این کار توسط پزشکان اورژانس انجام می شود).

اگر ادم Quincke در یک فرد عود کند، او قبلاً سرنگ های مخصوصی با آدرنالین و یک داروی هورمونی آماده کرده است. آنها توسط صنعت داروسازی تولید می شوند.

درمان ادم Quincke، داروها

جهت اولیه در درمان آنژیوادم و شوک آنافیلاکتیک توسط آنتی هیستامین های نسل دوم اشغال می شود. اثربخشی آنها به دلیل سرکوب سنتز هیستامین و عملکرد آن با گیرنده ها است. اثر اضافیضد التهاب است

نمایندگان نسل اول آنتی هیستامین ها عبارتند از:

1. دیفن هیدرامین؛
2. تاوگیل;
3. پیپلفن;
4. سوپراستین؛
5. Fenistil;
6. دیازولین؛
7. فنکارول.

با این حال، نسل دومداروهایی برای درمان ادم کوئینکه ارجحیت دارند که عبارتند از:

1. کلاریتین؛
2. Zyrtec;
3. تلفاست;
4. اریوس.

علائم و درمان ادم Quinckeبه طور مستقیم به تغذیه بستگی دارد - بنابراین یک رژیم غذایی ضد حساسیت توصیه می شود. اصول اصلی آن عبارتند از:

• حذف کامل محصولات بسیار آلرژی زا (قهوه، شکلات، تخم مرغ، کاکائو، میوه ها، سبزیجات و انواع توت هایی که به رنگ نارنجی و قرمز هستند).
• حذف کامل آلرژن ها، ایجاد تورمکوئینکه
• جایگزینی کافی محصولات حذف شده برای رفع نیازهای انسان به انرژی و مواد مغذی؛
• گسترش تدریجی رژیم غذایی با معرفی غذاهای ممنوعه در دوزهای کوچک و ارزیابی تحمل فردی.
• خوردن غذاهای تند و اضافی ممنوع است مواد فعال- آبگوشت، کنسرو، گوشت دودی، ترشی و غیره؛
• محصولات حاوی افزودنی های غذایی (مارمالاد، مارشمالو، مارشمالو، کیک، و غیره) ممنوع است.
• نمک، محصولات آرد و کره محدود است.
• میوه ها و انواع توت های رنگ روشن مجاز هستند.
• برنج، گندم سیاه، غلات جو مروارید مجاز است.
• محصولات شیر ​​تخمیر شده مصرف می شود.
• می توانید گوشت بوقلمون و خرگوش بخورید.
• روغن های گیاهی مجاز هستند؛
• غذا باید بخارپز یا آب پز شود.
• غلات و سیب زمینی باید 18 ساعت قبل از پختن خیس شوند.
• اولین آب هنگام پخت گوشت باید تخلیه شود.

عوارض

بیشترین عارضه خطرناکادم Quincke تورم حنجره است که منجر به خفگی می شود. در نتیجه، نارسایی حاد تنفسی در صورت عدم درمان به موقع می تواند کشنده باشد. سایر عوارض آنژیوادم عبارتند از:

1. سندرم حاد شکمی شبیه سازی آسیب شناسی جراحی اندام های شکمی؛
2. سیستیت آلرژیک حاد که منجر به احتباس حاد ادرار می شود.
3. سندرم Minière با تورم غشای مخاطی گوش داخلی(این حالت تظاهر سرگیجه و وزوز گوش است).
4. ترکیب ادم با کهیر.

علل ادم Quincke - آلرژن های رایج

در میان محصولات غذاییبزرگترین خطر توسط: ماهی، تخم مرغ، شیر، مرغ، گوشت گاو، سیب، آجیل، گوشت خوک، عسل، هویج، میوه های هسته دار نشان داده شده است.
مرکبات، خربزه، گوشت دودی، انواع مواد افزودنی غذایی و محصولات سویا.

داروها همچنین می توانند آلرژن های قوی باشند. در این راستا، بزرگترین خطر این است:

• پنی سیلین از گروه بتالاکتام؛
• سفالوسپورین ها؛
• غیر استروئیدها، به ویژه آسپرین؛
• ویتامین های B؛
• مسدود کننده های آنزیم آنژیوتانسین؛
• عوامل کنتراست اشعه ایکس؛
• انسولین

زهر زنبورها، زنبورها و هورنت ها نیز دارای خواص حساسیت زایی قوی است. برخی از عفونت ها از نظر قدرت با آن قابل مقایسه هستند:

• هپاتیت C و B، عفونت HIV.
• بیماری های مرتبط با ویروس اپشتین بار و کوکساکی؛
• عفونت تبخال؛
• بیماری هلیکوباکتر پیلوری؛
• مونونوکلئوز عفونی؛
• دیس بیوز روده؛
• شرایط مزمن باکتریایی و قارچی.

• سندرم شوگرن، لوپوس اریتماتوز، تیروئیدیت؛
• روماتیسم مفصلی؛
• ژیاردیازیس؛
• تریکومونیازیس، آمیبیاز؛
• مالاریا و دیگران.

در میان عوامل فیزیکیهمچنین تحریک کننده های واکنش های آلرژیک وجود دارد:

• افزایش قرار گرفتن در معرض نور خورشید؛
• گرم یا سرد؛
• تاثیرات ارتعاشی

جلوگیری

تنها اقدام پیشگیرانهاجتناب از تماس با یک آلرژن احتمالی است. بنابراین معاینه کامل توسط متخصص آلرژی برای شناسایی عامل ایجاد کننده ضروری است.

چنین بیمارانی باید در رژیم غذایی و به طور کلی سبک زندگی خود دقت کنند.

ادم Quincke (نام های دیگر - آنژیوادم حاد، کهیر غول پیکر، ادم تروفونورتیک، آنژیوادم) یک ادم محدود یا منتشر ناگهانی در بافت چربی زیر جلدی و غشاهای مخاطی است. هم بزرگسالان و هم کودکان مستعد ابتلا به ادم کوئینکه هستند، اما این بیماری اغلب در سنین پایین به ویژه در زنان رخ می دهد. به ندرت در کودکان و افراد مسن مشاهده می شود.

علل ادم Quincke

در هسته ادم آلرژیکیک واکنش آلرژیک آنتی ژن-آنتی بادی است. مواد فعال بیولوژیکی - واسطه ها (هیستامین، کینین ها، پروستاگلاندین ها) منتشر شده در بدنی که قبلاً حساس شده است باعث گسترش موضعی مویرگ ها و وریدها می شود، افزایش نفوذپذیری عروقی رخ می دهد و ادم بافت ایجاد می شود. علت ادم آلرژیک ممکن است قرار گرفتن در معرض مواد غذایی خاص (تخم مرغ، ماهی، شکلات، آجیل، انواع توت ها، مرکبات، شیر)، داروها و سایر مواد حساسیت زا (گل ها، حیوانات، نیش حشرات) باشد.

در برخی موارد نمی توان علت ادم کوئینکه را مشخص کرد (به اصطلاح ادم ایدیوپاتیک).

علائم ادم Quincke

بیماری به طور ناگهانی شروع می شود. در عرض چند دقیقه، کمتر چند ساعت، تورم شدید در قسمت‌های مختلف صورت و غشاهای مخاطی ایجاد می‌شود. تورم موضعی لب ها، پلک ها، کیسه بیضه و همچنین غشاهای مخاطی حفره دهان (زبان، کام نرم، لوزه ها)، دستگاه تنفسی، دستگاه گوارش و ناحیه تناسلی ادراری ممکن است مشاهده شود. ادم به ندرت همراه است احساسات دردناکاغلب بیماران از احساس تنش بافتی شکایت دارند. در ناحیه ادم، کشش در بافت های قوام الاستیک مشاهده می شود؛ با فشار، هیچ حفره ای باقی نمی ماند؛ لمس (احساس) تورم بدون درد است.

اغلب، ادم Quincke در لب پایین، پلک ها، زبان، گونه ها، حنجره قرار دارد و تورم حنجره و زبان می تواند منجر به ایجاد خفگی شود - مشکل در تنفس رخ می دهد، آفونیا و سیانوز زبان ایجاد می شود.

هنگامی که ادم به مغز و مننژ گسترش می یابد، اختلالات عصبی ظاهر می شود (تشنج صرعی، آفازی، همی پلژی و غیره).

ادم Quincke می تواند چندین ساعت یا چند روز ادامه داشته باشد، سپس بدون اثری ناپدید می شود، اما می تواند به طور دوره ای عود کند.

عوارض ادم Quincke

تهدید کننده ترین عارضه ممکن است ایجاد ادم حنجره با افزایش علائم حاد باشد نارسایی تنفسی. علائم ادم حنجره عبارتند از: گرفتگی صدا، سرفه پارس کردن و مشکل پیشرونده تنفس.

تورم مخاط دستگاه گوارش می تواند آسیب شناسی حاد شکم را شبیه سازی کند و اختلالات سوء هاضمه ممکن است مشاهده شود. درد وحشتناکدر شکم، افزایش تحرک روده، گاهی اوقات علائم پریتونیت.

آسیب به دستگاه ادراری تناسلی با علائم آشکار می شود سیستیت حادو می تواند منجر به ایجاد احتباس حاد ادرار شود.

خطرناک ترین محلی سازی ادم روی صورت است، زیرا مننژها ممکن است با ظهور علائم مننژ یا سیستم های لابیرنتی درگیر شوند که با علائم سندرم منیر (سرگیجه، تهوع، استفراغ) ظاهر می شود. در صورت عدم وجود کمک فوری واجد شرایط، چنین تورمی می تواند منجر به مرگ شود.

ترکیبی از کهیر حاد و ادم Quincke ممکن است.

معاینه ادم کوئینکه

تشخیص افتراقی با لنفوستاز، ادم جانبی در طی پریوستیت، اریسیپلا، سندرم ملکرسون-روزنتال انجام می شود. در سندرم Melkerson-Rosenthal، همراه با تورم مزمن لب، زبان چین خورده و نوریت عصب صورت تشخیص داده می شود. در اریسیپل لب، پرخونی (قرمزی) در ناحیه آسیب دیده به شکل شعله وجود دارد.

کمک های اولیه اورژانسی برای آنژیوادم

• هنگامی که فشار خون کاهش می یابد، 0.1-0.5 میلی لیتر از محلول آدرنالین 0.1٪ به صورت زیر جلدی تزریق می شود.
• برای خفگی (تورم غشای مخاطی دستگاه تنفسی)، تزریق آدرنالین؛
• درمان هورمونی: گلوکوکورتیکوئیدها (پردنیزولون 60-90 میلی گرم IM یا IV؛ دگزازون 8-12 میلی گرم IV؛)
• درمان حساسیت زدایی: آنتی هیستامین ها (سوپراستین 2٪ - 2.0 IM، Claritin، Zyrtec، Erius، Telfast).
• دیورتیک ها: Lasix 40-80 میلی گرم IV در 10-20 میلی لیتر محلول نمکی.
• داروهای مهارکننده پروتئاز: کنتریکال - 30000 واحد IV در 300 میلی لیتر سالین، اسید اپسیلون آمینوکاپروئیک 5٪ - 200 میلی لیتر قطره داخل وریدی، سپس 100 میلی لیتر پس از 4 ساعت یا 4 گرم در هر OS 4-5 بار در روز تا زمانی که واکنش رخ دهد. کاملاً تسکین یافته است؛
• درمان سم زدایی - هموسورپشن، جذب داخلی؛
• بستری شدن در بخش آلرژی

درمان ادم در مراحل:

• از بین بردن تماس با آلرژن؛
• تجویز داروهایی برای افزایش تون سیستم عصبی سمپاتیک (فرآورده های کلسیمی، اسید اسکوربیکافدرین)؛
• کاهش فعالیت پاراسمپاتیک (آتروپین) و سطح هیستامین (دیفن هیدرامین، سوپراستین، تاوگیل).
• ویتامین درمانی ضروری است - آسکوروتین برای کاهش نفوذپذیری عروق تجویز می شود.
• درمان حساسیت زدایی (ACTH، کورتیزون، پردنیزولون) و یک دوره درمان با ویتامین های B و گاما گلوبولین اندیکاسیون دارد.
• اساس درمان شکل ارثی ادم Quincke داروهایی هستند که تولید مهارکننده C1 از دست رفته را در بدن افزایش می دهند.

درمان با هورمون ها در صورت عدم وجود موارد منع مصرف هورمون درمانی توصیه می شود در بیمارستان انجام شود.

جلوگیری

تنها پیشگیری معقول اجتناب از تماس با آلرژن ها است.