Endocardite reumatica. Endocardite. Sintomi di endocardite. Trattamento dell'endocardite Endocardite reumatica

Cardiologo

Istruzione superiore:

Cardiologo

Stato di Kuban Università di Medicina(KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Livello di istruzione - Specialista

Istruzione aggiuntiva:

"Cardiologia", "Corso di risonanza magnetica del sistema cardiovascolare"

Istituto di ricerca di cardiologia. AL. Myasnikov

"Corso di diagnostica funzionale"

NTSSSH loro. A. N. Bakuleva

"Corso di Farmacologia Clinica"

russo Accademia medica formazione post laurea

"Cardiologia d'urgenza"

Ospedale cantonale di Ginevra, Ginevra (Svizzera)

"Corso in Terapia"

Stato russo istituto medico Roszdrav

L'endocardite reumatica è considerata uno dei segni della cardiopatia reumatica. Si sviluppano quasi contemporaneamente. Più la malattia progredisce, più le valvole cardiache sono colpite. L'informazione meno comune è che un paziente è stato ricoverato con una malattia della valvola tricuspide. Più comuni sono i casi in cui la valvola mitrale o aortica è danneggiata. In circa il 10% dei casi, le arterie polmonari possono essere colpite. Con un esame approfondito, un medico esperto rileverà l'infiammazione del tessuto cardiaco.

Caratteristiche della malattia

L'endocardite reumatica si apre sullo sfondo dei reumatismi, che contribuisce alla formazione della corea di Sydenham. A volte, esaminando un paziente, il medico ha la possibilità di stabilire come l'infezione è entrata nel corpo e come si svilupperà. Il percorso più comune per lo sviluppo della malattia si presenta così:

• il mal di gola entra nel corpo, il che porta allo sviluppo dell'infezione;
• sviluppa reumatismo acuto giunti;
• si sviluppa endocardite reumatoide.

In circa l'85% dei casi non è possibile trovare la fonte esatta dell'infezione. I cambiamenti intra-articolari vengono diagnosticati dai medici dopo che è stata rilevata l'endocardite. In un piccolo numero di pazienti, questa malattia si forma senza cambiamenti nelle articolazioni. Sullo sfondo della malattia si sviluppa un granuloma di Ashoff-talalaev. La sua formazione è completamente completata in 6 mesi. Di conseguenza, il paziente sviluppa una cicatrice che rappresenta il tessuto sclerotico. Le valvole interessate cambiano anatomicamente. L'anello si restringe, se inizi il processo, può entrare nel pericardio. In alcuni pazienti si possono trovare filamenti tendinei colpiti.

Molto spesso, questa malattia si riscontra nei bambini dai 6 ai 16 anni, perché. il corpo del bambino è più suscettibile alle infezioni e ai microbi. Ma gli adulti, in caso di sistema immunitario indebolito, diventano vittime di questa malattia. Tutti sviluppano l'endocardite secondo lo stesso schema. Non ci saranno differenze fondamentali nella formazione della malattia in un bambino e in un adulto.

Il fattore più significativo che influenza l'aspetto della malattia è predisposizione genetica. Non tutte le persone esposte a un'infezione virale iniziano a soffrire di endocardite. Qui il fattore ereditario gioca un ruolo.

Varietà della malattia

Molti medici oggi associano l'endocardite reumatica a un'infezione causata da streptococchi. Quando colpisce il corpo per lungo tempo o arriva più volte in un breve periodo di tempo, si notano cambiamenti nel tessuto connettivo. La permeabilità vascolare aumenta e la regolazione neuroumorale è disturbata. La malattia secondo la natura del corso è suddivisa in:

• acuto con una durata fino a 2 mesi;
• subacuto, che dura fino a 4 mesi;
• cronico o protratto, che dura più di 4 mesi;
• latente, cioè non manifestarsi man mano che si sviluppa;
• continuamente ricorrente.

Le manifestazioni cliniche della malattia sono determinate dallo stato delle valvole e del miocardio, dai focolai di infezione e dall'attività dei processi reumatici. Ci sono 3 fasi del processo reumatico attivo:

1. Grado minimo di attività. È accompagnato da un disturbo di forma cronica o latente.
2. Grado di attività pronunciato. È tipico delle forme subacute e ricorrenti della malattia.
3. Il massimo grado di attività. Accompagnato dallo sviluppo di peritonite, pancardite e altri gravi disturbi.

Esistono endocarditi primarie e ricorrenti. La sintomatologia della forma primaria di endocardite viene cancellata, quindi è difficile diagnosticarla. Spesso si sviluppa sullo sfondo dell'influenza o della tonsillite. A rischio anche le persone che soffrono di malattie croniche. vie respiratorie. Se la malattia è acuta o subacuta, la condizione dei pazienti si deteriora bruscamente. Le articolazioni fanno male, il corpo fa male, la temperatura sale. si sviluppa la tachicardia.

Il dolore appare dentro Petto. Le loro ragioni possono essere diverse. A causa del fatto che i confini dei tessuti cardiaci iniziano a muoversi, compaiono dei rumori. Le aritmie sono comuni. Un cambiamento nei confini si osserva solo nei luoghi di infiammazione. Il problema principale è che tutte queste manifestazioni diventano pronunciate 5-6 mesi dopo l'inizio della formazione di endocardite.

La forma ricorrente della malattia si forma sullo sfondo di un attacco già passato. I medici non sono stati in grado di stabilire intervalli di restituzione rigorosi. Ogni paziente è diverso. Qualcuno soffre della recidiva della malattia 6-7 mesi dopo il trattamento, mentre per qualcuno un grave infortunio o un raffreddore provoca una ricaduta. La sindrome articolare praticamente non si verifica, ma i problemi cardiaci compaiono nell'89% dei pazienti.

Se il paziente ha già un difetto cardiaco, sarà molto difficile identificare la malattia. Se le recidive vengono osservate continuamente, i pazienti dovranno mantenere una mobilità limitata per lungo tempo. Alcuni rimangono costretti a letto per diversi anni, il che apporta i propri adattamenti non solo al processo lavorativo, ma anche alle condizioni generali. sistema muscolare organismo.

Sintomi

Tutte le forme della malattia si manifestano approssimativamente allo stesso modo. Non ci sono sintomi che potrebbero indicare un tipo specifico di disturbo reumatico. Prima di tutto, i pazienti vengono esaminati da un cardiologo. Può diagnosticare i seguenti segni della malattia:

• grave mancanza di respiro;
• affaticamento veloce;
• pallore pelle;
• cambiamento nella forma delle unghie e delle dita;
• dolore costante nella regione del cuore;
• tachicardia che appare senza motivo.

Una delle manifestazioni più evidenti della malattia è considerata un mormorio pronunciato nel cuore durante l'ascolto. Un esame del sangue biochimico rivela un aumento del contenuto di leucociti, che indica la presenza di infiammazione, ma non la sua posizione.

Diagnostica

Durante l'esame, il medico deve tenere conto del fatto che potrebbero esserci altre deviazioni nel corpo del paziente. Ad esempio, la tubercolosi può svilupparsi sullo sfondo di una forte infezione, che creerà alcune difficoltà durante il trattamento. I seguenti metodi sono utilizzati per la diagnosi:

• Esame visivo del paziente. Ti permette di trovare manifestazioni extracardiache di endocardite.
• Raccolta di test di laboratorio. Consente di identificare l'infiammazione all'interno del corpo e un aumento del livello di alcuni oligoelementi.
• Analisi dei batteri. Necessario per rilevare le infezioni esistenti nel corpo umano.
• Ultrasuoni, risonanza magnetica, TC, ECG e altri metodi di esame hardware del paziente. Consentono di identificare i cambiamenti strutturali nell'organo, nei vasi e nei sistemi adiacenti.

L'esito dell'endocardite reumatica con trattamento tempestivo è favorevole. Il termine della sua vita non è ridotto, ma è impossibile riprendersi completamente dalla malattia. Alla fine, si trasformerà in una delle forme di difetti cardiaci. Se la malattia si forma in età avanzata, la terapia è difficile. È più facile per i medici curare i giovani pazienti e anche la probabilità di un'operazione riuscita sull'organo è elevata.

Caratteristiche del trattamento

L'endocardite è trattata da tutti modi esistenti, partendo dall'assunzione di farmaci e terminando con la normalizzazione del menu. Se la patologia cardiaca continua a svilupparsi, il paziente viene sottoposto a intervento chirurgico. Nel caso di pazienti in età pensionabile si ottiene il preventivo consenso dei parenti e del paziente stesso, perché. l'intervento chirurgico può portare alla morte.

La terapia è finalizzata al rafforzamento naturale del sistema cardiovascolare. Il paziente dovrà rinunciare completamente all'alcol, ai cibi dolci e grassi. Anche i livelli di stress devono essere monitorati. L'attività fisica significativa dovrà essere rimossa. I pazienti possono fare yoga, stretching morbido, ma le gare di lunga distanza sono controindicate per loro.

Il trattamento farmacologico ha lo scopo di rimuovere completamente l'agente eziologico di una malattia infettiva dal corpo che ha provocato problemi cardiaci. Per questo, i pazienti dovranno assumere antibiotici. Le iniezioni intramuscolari sono considerate più efficaci. Vengono eseguiti fino a 5 volte al giorno (determinati dall'entità dell'infezione).

Dopo che i patogeni sono stati eliminati, viene prescritto un ciclo di farmaci ormonali. Sono necessari per alleviare l'infiammazione dal muscolo cardiaco. Dovrai prenderli per molto tempo. Alcuni medicinali dovranno sempre essere presi, perché. lo scopo principale della loro assunzione è prevenire la transizione dall'endocardite alle malattie cardiache. Ma le statistiche mediche mostrano che la malattia muta ancora dopo un certo tempo.

L'endocardite è un processo infiammatorio che colpisce il rivestimento interno del cuore. Questa malattia si manifesta con una violazione della levigatezza e dell'elasticità delle camere miocardiche.

L'endocardite può essere causata da molte ragioni, tra cui i reumatismi. In questo caso, c'è una diffusione dell'infiammazione al tessuto connettivo delle valvole, dei tendini, dell'endocardio parietale.

I reumatismi influenzano sempre le condizioni del miocardio. Nei bambini, gli attacchi reumatici nel 90% dei casi portano a danni alle valvole e nelle persone dopo 30 anni - nel 40%.

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Tipi

Esistono 4 tipi di endocardite reumatica:

Verrucoso acuto	Con esso, si osserva un danno agli strati profondi dell'endotelio. Appare come formazioni grigio-marroni - da qui il nome "verrucoso". Se non trattate, le formazioni crescono, si fondono formando poliposi acuta endocardite.
verrucoso ricorrente	Si manifesta in modo simile al primo tipo, ma si sviluppa su valvole affette da sclerosi.
Semplice	Non ci sono lesioni profonde, si osserva gonfiore dei tessuti. Con il rilevamento e il trattamento tempestivi, esiste un'alta probabilità di ripristinare le strutture senza conseguenze. In assenza di disposizione assistenza necessaria l'endocardite semplice si sviluppa in fibroplastica.
tipo fibroplastico	Può svilupparsi come conseguenza di una qualsiasi delle forme precedenti. Quando si passa a questo tipo, il rischio di sviluppare gravi complicanze con concomitanti disturbi strutturali persistenti aumenta in modo significativo.

Specie per eziologia

Ad oggi, la relazione tra reumatismi e infezione da streptococco è stata chiaramente identificata. Nei casi in cui il corpo è esposto a lungo a un'infezione da streptococco (o quando rientra), si osserva la depolimerizzazione della sostanza del tessuto connettivo, la permeabilità vascolare aumenta e la regolazione neuroumorale viene disturbata.

La reumocardite secondo la natura del corso può essere:

• acuto (fino a 2 mesi);
• subacuto (da 2 a 4 mesi);
• prolungato o cronico (più di 4 mesi);
• costantemente ricorrente;
• latente.

SU manifestazioni cliniche le malattie sono influenzate dai seguenti fattori:

• attività del processo reumatico;
• condizione delle valvole e del miocardio;
• focolai infettivi.

In questo caso si distinguono 3 fasi di attività del processo reumatico:

Grado minimo di attività	Caratteristico di endocardite prolungata o latente. Può essere accompagnata da sintomi inespressi di artralgia, vasculite, corea, encefalite, eritema anulare. I parametri biochimici non vengono modificati o modificati leggermente.
Grado di attività pronunciato	Caratteristico del tipo subacuto o ricorrente. In questo caso compaiono spesso segni di poliartrite subacuta, polisierosite, glomerulonefrite e corea. Questo può essere combinato con sintomi di alterazione dell'afflusso di sangue di 1-2 gradi.
Massimo grado di endocardite reumatica	Accompagnato dal seguente quadro clinico: lo sviluppo di pancardite, miocardite diffusa di forme subacute o acute, poliartrite subacuta, peritonite, ecc.

Primario

L'endocardite primaria può essere difficile da diagnosticare a causa dei sintomi piuttosto sfumati. Spesso la malattia diventa il risultato di mal di gola, influenza, esacerbazione di malattie respiratorie croniche. Nella forma acuta e subacuta della malattia del tipo primario, c'è un generale deterioramento del benessere, un aumento della temperatura a livello subfebbrile, dolori e dolori articolari.

Una manifestazione caratteristica è la tachicardia, che preoccupa sempre più spesso e si verifica anche con uno sforzo fisico minore. Insieme a questo, appare mancanza di respiro, il cui grado dipende direttamente dal volume delle lesioni.

Anche il dolore toracico è un sintomo caratteristico, ma può manifestarsi in modi diversi. In alcuni casi si tratta di dolore costante, in altri di dolore ricorrente con irradiazione.

La causa del loro sviluppo è la coronarite reumatica. La coronarite è registrata in un terzo dei pazienti. Il dolore causato dalla pericardite è caratterizzato dalla costanza, una sensazione di costrizione.

In futuro, i confini del cuore cambiano, compaiono dei rumori. Spesso risolto. Il cambiamento dei confini non è osservato nei casi di infiammazione focale. Per cambiare i confini è caratteristico l'indebolimento del primo tono, l'accentuazione del secondo. In alcuni casi, l'auscultazione consente di determinare la scissione del primo tono. Può partecipare a questo.

Piccoli soffi sistolici nella fase iniziale (5-6 settimane) sono il risultato di una lesione reumatica. I cambiamenti strutturali e la sclerosi non sono ancora stati osservati durante questo periodo e non c'è nemmeno un soffio di natura endocardica.

Questi fenomeni si verificano pochi mesi dopo l'inizio della malattia, quindi non parlano più tanto dell'endocardite stessa, ma delle sue conseguenze: le malattie cardiache.

Per una diagnosi corretta, è importante aumentare l'intensità e la chiarezza dei soffi sistolici dell'apice del cuore, la debolezza del primo tono insieme alla presenza di uno shock di sollevamento, nonché l'enfasi del secondo tono su arteria polmonare. La diagnosi può essere confermata con l'aiuto dei risultati dell'ECG, che visualizzeranno il sovraccarico atriale sinistro.

La forma subacuta dell'endocardite primaria è spesso caratterizzata da sintomi lievi, fino all'assenza di disturbi nel paziente e all'assenza di cambiamenti nei test di laboratorio.

Questo è tipico per la forma latente dell'endocardite reumatica primaria. Gli esperti spiegano questo decorso asintomatico a causa del limitato processo infiammatorio.

restituibile

Si manifesta sullo sfondo di un attacco reumatico che si è già verificato, causando spesso malattie cardiache. Non esiste un singolo intervallo attraverso il quale si verifica il ritorno. Vari processi possono contribuire a questo: stress, raffreddori, parto, lesioni, ecc.

Il quadro classico è accompagnato da un aumento della temperatura, tuttavia, con lo sviluppo di forme latenti o prolungate, questo sintomo può essere assente.

La sindrome articolare si verifica raramente, risponde rapidamente al trattamento. La sintomatologia principale si manifesta con alterazioni cardiache: dolore, aumento del battito cardiaco, mancanza di respiro. Con una cardiopatia già esistente, è abbastanza difficile identificare il coinvolgimento delle valvole nel processo infiammatorio.

La forma costantemente recidivante rende i pazienti a lungo(diversi mesi, anni) per osservare il riposo a letto. I periodi di miglioramento sono brevi e i deterioramenti possono verificarsi senza alcuno ragione apparente. L'esito letale dell'endocardite reumatica ricorrente si sviluppa nel 5-40% dei casi.

Al fine di evitare il ripetersi del processo infiammatorio, è necessario attenersi rigorosamente alle raccomandazioni del medico, nonché condurre costantemente esami.

Sintomi di endocardite reumatica

Nell'endocardite reumatica, il paziente lamenta i seguenti sintomi:

• aumento del battito cardiaco;
• dolore al petto;
• deterioramento del benessere generale;
• aumento della temperatura;
• aumento della frequenza cardiaca;
• aritmie.

L'auscultazione rivela soffi sistolici e diastolici nella valvola bicuspide e soffi diastolici nell'aorta.

I risultati degli studi eseguiti possono indicare la presenza di blocco atrioventricolare di vario grado, determinato mediante un ECG. L'auscultazione può anche rivelare la pericardite.

Lo sviluppo dell'endocardite reumatica può manifestarsi con cambiamenti nei test di laboratorio. Allo stesso tempo, c'è un aumento della VES, un moderato aumento del livello dei leucociti.

L'endocardite ricorrente si manifesta con un focolaio acuto inaspettato, con sintomi simili a quelli sopra descritti. Un ulteriore sintomo può essere il dolore alle articolazioni.

Diagnostica

La diagnosi differenziale viene effettuata con tubercolosi polmonare, nevrosi termoregolatrice, tireotossicosi. In questo caso, la nevrosi può essere il risultato di una lesione infettiva, compresa quella causata dall'endocardite reumatica.

La nevrosi è caratterizzata dalla stabilità della temperatura e da una reazione negativa al test del piramidone. reazione positiva sul test è osservato nella tubercolosi.

Per la differenziazione viene eseguito un esame a raggi X, che consente di identificare i segni della tubercolosi. L'endocardite reumatica è confermata dal blocco atrioventricolare e dalla coppettazione.

Trattamento

Il trattamento deve essere effettuato in ambiente ospedaliero. Prima di iniziare il trattamento, viene eseguito un test per la sensibilità dell'agente eziologico della malattia ai farmaci antibatterici. La penicillina è solitamente il farmaco di scelta. Viene somministrato per via intramuscolare 4 volte al giorno nella quantità di 4.000.000 UI al giorno.

L'introduzione del farmaco viene effettuata ogni 6 ore. La penicillina è usata in combinazione con la streptomicina (500.000 UI). Si usa anche la sigmamicina.

Dopo la stabilizzazione della temperatura, poche settimane dopo l'inizio della terapia, la dose di antibiotici utilizzata viene ridotta e dopo 5-6 settimane viene presa una pausa, dopodiché è necessario un secondo ciclo.

Supplemento con l'uso di preparati di ferro che prevengono lo sviluppo dell'anemia. Con afflusso di sangue insoddisfacente, vengono prescritti glicosidi cardiaci. Durante il periodo di trattamento, ai pazienti viene mostrato il riposo a letto.

Anche le regole della nutrizione e della dieta stanno subendo cambiamenti. È importante mangiare piccoli pasti, ma spesso - 5-6 volte al giorno. In questo caso, il cibo dovrebbe essere leggero, leggermente salato. È necessario prestare grande attenzione all'igiene, in particolare alla pulizia della pelle e alla ventilazione della stanza.

Prevenzione

Le misure preventive consistono nell'osservare i principi che impediscono lo sviluppo di reumatismi, sepsi e altre cause di endocardite.

in numero misure preventive include l'indurimento, che aumenta la resistenza del corpo allo sviluppo di infezioni.

Dal punto di vista del pericolo per la vita, la prognosi è favorevole. Tuttavia, per la qualità della vita e il completo recupero, la prognosi è negativa, poiché l'esito più comune dell'endocardite reumatica è la cardiopatia.

I cambiamenti reumatici alla base della valvola sono estremamente comuni, poiché la malattia si diffonde attraverso l'anello fibroso dal miocardio.

Caratteristiche della malattia

Va notato che inizialmente si osserva un rigonfiamento delle fibre di collagene nei pazienti con un'ulteriore reazione proliferativa. SU fasi iniziali la superficie della valvola inizia a cambiare. Nei punti di contatto delle valvole, le piastrine e la fibrina iniziano ad accumularsi e depositarsi, il che porta alla comparsa di escrescenze (verruche). Il tessuto valvolare sotto le escrescenze è edematoso. I lembi della valvola tricuspide sono soggetti a alterazioni reumatoidi due volte meno frequenti di quelli della valvola mitrale. In futuro, le valvole sono sfregiate, rugose e deformate, c'è un ispessimento o fusione delle pareti. Questo porta allo sviluppo di malattie cardiache.

Come conseguenza dell'endocardite reumatica, possono svilupparsi insufficienza o stenosi delle valvole. L'insufficienza è chiamata chiusura incompleta dei lembi valvolari e il restringimento del suo orifizio è considerato stenosi. La complicanza più comune è l'insufficienza valvola mitrale muscolo cardiaco.

Molto spesso, l'endocardite reumatica si sviluppa tra i sei ei sedici anni, ma in Ultimamente si registra una diminuzione della morbilità nei bambini. Non ci sono caratteristiche della malattia nei bambini e negli adulti, procede esattamente allo stesso modo.

Quadro clinico nell'endocardite reumatica

Tipi e forme

Secondo i focolai di occorrenza, l'endocardite reumatica può essere:

Il più comune è la valvola. A sua volta, è diviso in quattro categorie:

• diffuso (valvulite secondo la classificazione di V. T. Talalaev). Colpisce i lembi valvolari, ma senza la formazione di escrescenze;
• tagliente verrucoso. Procede con il danneggiamento dell'endotelio e la formazione di verruche sul bordo d'uscita dei lembi valvolari;
• fibroplastico. Appare come conseguenza delle due forme sopra descritte ed è caratterizzata da fibrosi e cicatrizzazione;
• ricorsivamente verrucoso. Si verifica ripetutamente sui lembi valvolari modificati. Accompagnato da una nuova occorrenza di crescite.

Cause di endocardite reumatica

I medici considerano la causa principale dei reumatismi lo streptococco beta-emolitico del gruppo A. Durante l'infanzia, un paziente può sviluppare faringite o tonsillite al contatto con esso. Senza contattare un medico per un aiuto qualificato, la malattia scompare da sola, ma provoca conseguenze.

Le strutture del cuore più comunemente colpite dall'endocardite reumatica sono:

• valvola mitrale;
• valvola tricuspide (di solito in combinazione con altre localizzazioni);
• valvola aortica;
• corde tendinee;
• strati profondi del miocardio.

Pertanto, con l'endocardite reumatica, l'infiammazione è leggermente diversa e differisce dalle varietà infettive e settiche, sebbene la causa iniziale dell'apparizione fosse l'ingresso di streptococco nel corpo. Riguardo ai sintomi e ai segni dell'endocardite nei bambini e negli adulti, continua a leggere.

Sintomi

I sintomi di tutte le forme di endocardite sono molto simili e molto spesso non indicano esattamente la sua varietà reumatica. Quando si esamina un paziente, un cardiologo, di regola, rivela:

• fiato corto Soprattutto durante l'attività fisica;
• dolore nella regione del cuore. Non così tanto sintomo comune, può comparire nelle fasi successive della malattia;
• aumento della frequenza cardiaca (tachicardia). Principale segno distintivo endocardite, non ha nulla a che fare con lo stress fisico ed è del tutto indipendente dalla temperatura corporea;
• chiodi sotto forma di occhiali da orologio. Le formazioni ungueali sulle dita si espandono e diventano più arrotondate, la parte centrale della lamina ungueale si alza formando una cupola;
• dita sotto forma di bacchette (dita di Ippocrate). Un sintomo simile può verificarsi in pazienti in una fase avanzata del decorso della malattia. È caratterizzato dal fatto che le dita si restringono e l'ultima falange si espande. Con il cambiamento reumatico appare più spesso. Ma succede anche con altre malattie;
• pallore della pelle. Negli stadi avanzati della malattia si può osservare l'azzurramento della punta delle dita e del naso;
• rapida affaticabilità. Appare su fasi iniziali soprattutto durante lo sforzo fisico.

Uno dei sintomi principali nella diagnosi di endocardite reumatoide può essere un soffio cardiaco pronunciato, che compare nella quinta settimana dopo l'inizio del processo.

Quando si esegue un esame del sangue, viene rilevato un numero maggiore di leucociti. Appare la proteina C-reattiva e aumenta il contenuto di fibrinogeno. Sull'ECG, ci sono distinti disturbi della conduzione.

Diagnostica

Quando si diagnostica l'endocardite reumatica, vengono utilizzati diversi metodi:

• esame del paziente. Eseguito da un terapista o cardiologo. Non viene fatta una diagnosi preliminare. È necessario rilevare i sintomi non cardiaci della malattia e l'esame iniziale dello stato del sistema cardiovascolare;
• analisi dei risultati delle ricerche di laboratorio. Grazie alle analisi, in pratica, viene svelata la causa della malattia. Possono essere un argomento sufficiente per fare una diagnosi e prescrivere un trattamento. Per confermare l'endocardite reumatica, sono obbligatori test per il titolo di anticorpi streptococcici e fattore reumatoide;
• analisi batteriologiche. Esami del sangue per rilevare l'agente eziologico dell'endocardite;
• esame con attrezzatura medica. Gli studi cardiaci vengono eseguiti utilizzando elettrocardiografia, ecocardiografia, radiografia, ultrasuoni, terapia di risonanza magnetica e tomografia computerizzata.

Trattamento

Il trattamento dell'endocardite reumatica viene effettuato con tutti i metodi conosciuti e comprende l'assunzione di farmaci e il rispetto degli ordini del medico. Con il continuo sviluppo dell'insufficienza cardiaca, viene eseguito un intervento chirurgico.

Metodo terapeutico

Include l'adempimento di tali requisiti del medico come:

• limitazione dell'attività fisica o completo rifiuto di essa;
• evitare lo stress;
• dieta, con rifiuto di sale, alcol, cibi piccanti e grassi;
• smettere di fumare.

Metodo medico

Questo metodo di trattamento dell'endocardite prevede l'uso di antibiotici, che mirano alla completa distruzione dello streptococco beta-emolitico. Come abbiamo già accennato, è lui la causa dei cambiamenti reumatici nel cuore. Nominato iniezione intramuscolare benzilpenicillina. Deve essere fatto quattro volte al giorno, per dieci giorni.

Successivamente, viene prescritto il trattamento con farmaci glucocorticosteroidi. Ha lo scopo di alleviare l'infiammazione del muscolo cardiaco. Le compresse di prednisolone sono utilizzate a 20 mg al giorno, dovrebbero essere bevute una alla volta dopo un pasto mattutino. Lo scopo principale dell'assunzione di questi farmaci da parte del paziente è prevenire lo sviluppo di malattie cardiache.

Operazione

L'intervento chirurgico viene eseguito solo in caso di sviluppo sfavorevole della malattia e se le condizioni del paziente lo consentono. Indicazioni per l'esecuzione:

• la formazione e l'accumulo di pus nell'endocardio;
• continuando ad aumentare l'insufficienza cardiaca;
• escrescenze massicce sui lembi delle valvole;

L'operazione viene eseguita aprendo il torace e collegando il paziente a una macchina cuore-polmone. Il cardiochirurgo pulisce le valvole e rimuove le aree interessate. Se necessario, si decide di sostituire le valvole gravemente danneggiate con valvole artificiali, ma si tratta di un'operazione separata.

Per prevenire l'insorgenza di endocardite reumatica, è necessario curare le malattie nel tempo, a seguito delle quali può svilupparsi. Queste sono faringiti, tonsilliti e altre malattie del rinofaringe. È necessario preoccuparsi della prevenzione delle esacerbazioni di questi disturbi.

Complicazioni

Come abbiamo già accennato, la principale complicanza dell'endocardite reumatica può essere la cardiopatia emergente. L'insufficienza valvolare o stenosi è un disturbo piuttosto grave che porta alla sostituzione di una valvola con una meccanica. La complicanza più comune è l'insufficienza della valvola mitrale.

Leggi l'esito più comune dell'endocardite reumatica nei bambini e negli adulti alla fine.

Previsione

Circa il 25% dei pazienti con endocardite reumatica non presenta difetti valvolari, soprattutto in età adulta. I pazienti che hanno avuto questa malattia aumentano significativamente la possibilità di ammalarsi di endocardite infettiva, soprattutto in assenza di profilassi.

Ancora di più informazioni utili su reumatica e altri tipi di endocardite contiene la seguente versione video di un famoso programma televisivo:

Sintomi e trattamento dell'endocardite reumatica

L'endocardite reumatica è una delle manifestazioni della cardiopatia reumatica. È uno dei segni più costanti che contribuiscono allo sviluppo di una malattia come la cardiopatia reumatica. Come risultato della progressione del disturbo, il più delle volte è interessata la valvola mitrale o aortica, a volte entrambe le valvole sono interessate contemporaneamente, molto raramente è interessata la valvola tricuspide e talvolta può essere interessata la valvola polmonare. L'esame patologico rivela valvulitis.

Informazioni generali sulla malattia

La causa della malattia è il reumatismo, che contribuisce allo sviluppo della piccola corea. A volte, studiando una malattia, è possibile stabilire le condizioni per la penetrazione di un fattore infettivo e la classica sequenza di sviluppo delle fasi della malattia. La sequenza è la seguente:

1. Angina come fonte della diffusione di un fattore infettivo.
2. Reumatismo articolare acuto.
3. Endocardite reumatica.

Tuttavia, molto spesso non è possibile stabilire la fonte primaria di infezione, vengono rilevati cambiamenti nella struttura delle articolazioni, di norma, dopo l'endocardite, a volte la malattia può svilupparsi senza la comparsa di cambiamenti nelle articolazioni.

Il principale substrato patologico dei reumatismi è il granuloma di Ashoff-Talalayevskaya. Il ciclo di sviluppo di un granuloma è di 4-6 mesi, terminando con la formazione di una cicatrice, che è la sclerosi tissutale. L'anatomia delle valvole interessate è sfigurata, l'anello di attacco si restringe. A volte, a seguito dello sviluppo dell'infiammazione, il pericardio può essere coinvolto nel processo. Ci sono casi di sviluppo di endocardite parietale e comparsa di lesioni dei filamenti tendinei.

Sintomi di endocardite reumatica

Sulla base della progressione dei reumatismi, una persona presenta una serie di sintomi che indicano l'insorgenza di disturbi nella struttura delle strutture del cuore. Molto spesso, il paziente inizia a lamentarsi dei seguenti sintomi:

• aumento della frequenza cardiaca;
• la comparsa di dolore nel cuore;
• peggioramento condizione generale;
• aumento della temperatura per lungo tempo;
• la comparsa di soffio sistolico, protodiastolico nella valvola bicuspide o soffio diastolico nell'aorta;
• aumento della frequenza cardiaca;
• aspetto varie forme aritmie.

Quando si esegue un esame del corpo, viene rivelata la presenza di blocco atrioventricolare di vario grado. Questo sintomo è facilmente rilevabile prendendo un elettrocardiogramma del cuore. A volte, durante l'ascolto, è possibile identificare uno sfregamento pericardico. Ci sono casi di progressione della malattia, quando questo sintomo è il principale che determina la presenza della malattia nel corpo.

La progressione dell'endocardite reumatica può provocare la comparsa varie violazioni nel lavoro di vari organi del corpo, tuttavia, questi sintomi, di regola, hanno scarso effetto sulla formazione del quadro clinico della malattia.

Uno dei cambiamenti più significativi rilevati durante l'esame è una leucocitosi moderata e un aumento della velocità di eritrosedimentazione. I pazienti, di regola, guariscono, ma a causa dello sviluppo dell'endocardite reumatica, rimane un difetto nel meccanismo valvolare del cuore.

A volte può svilupparsi un'endocardite ricorrente, che è un focolaio acuto della malattia. Il quadro clinico di questo tipo di disturbo praticamente non differisce da quello sopra descritto. L'unica differenza è la possibile comparsa di dolore alle articolazioni. Con lo sviluppo della malattia è possibile un aumento della temperatura, che può durare da mezza settimana a due settimane. A volte ci sono casi di danni alla malattia dell'endocardio senza un aumento della temperatura corporea.

L'endocardite reumatica nelle prime 4-6 settimane di sviluppo è difficile da riconoscere anche quando si eseguono ulteriori studi. Ciò è dovuto al fatto che tutti i sintomi rilevati sono anche caratteristici dei reumatismi, che si sviluppano senza danni all'endocardio. La comparsa del rumore diastolico indica che la valvulite si sviluppa nel corpo.

Diagnosi e prognosi della malattia

Durante la conduzione diagnosi differenziale per identificare questa malattia, è necessario tener conto della possibilità della presenza nel corpo dei primi stadi di tubercolosi polmonare, tireotossicosi e nevrosi termoregolatrice. La nevrosi termoregolatrice può svilupparsi sullo sfondo di un processo infettivo, che può essere l'endocardite reumatica.

La nevrosi termoregolatrice è caratterizzata da una curva di temperatura uniforme e da una reazione negativa al test del piramidone di Chernogubov. In presenza di tubercolosi nel corpo, il test del piramidone dà una reazione positiva.

La tireotossicosi, che appare nel corpo, è caratterizzata da maggiore velocità processi metabolici.

Rivelatore vari tipi l'aritmia conferma l'insorgenza e lo sviluppo di endomiocardite reumatica nel corpo.

L'esito del trattamento dipende in gran parte dall'eziologia della malattia e dai tempi di inizio delle procedure mediche. Il tipo subacuto della malattia, che è causato dallo sviluppo di streptococco viridans nel corpo, viene curato, di norma, nel 90% dei casi di rilevamento e, con lo sviluppo di endocardite causata da enterococco, si osserva una cura in 50 % dei casi.

La prognosi della malattia è favorevole rispetto alla vita e sfavorevole rispetto al completo recupero del paziente. La progressione della malattia è caratterizzata dallo sviluppo nel paziente di uno dei tipi di malattie cardiache. Con lo sviluppo della malattia in età avanzata, l'esito del trattamento è sempre più grave rispetto all'esito in età giovane o di mezza età.

Trattamento e prevenzione dell'endocardite

Il trattamento della malattia viene effettuato in condizioni stazionarie di un istituto medico.

Mentre il corpo progredisce endocardite settica per lungo tempo vengono utilizzate dosi aumentate di farmaci antimicrobici.

Prima di condurre un corso di trattamento, viene prima eseguito un test per la sensibilità dell'agente patogeno all'antibiotico utilizzato. Di norma, la penicillina viene utilizzata per via intramuscolare in un volume di almeno un'unità al giorno, il farmaco viene somministrato quattro volte al giorno, ogni sei ore. La penicillina è combinata con la streptomicina. Il volume di utilizzo di quest'ultimo è pari a due volte al giorno. A volte la streptomicina viene sostituita dalla tetraciclina, che può raggiungere fino a 1U al giorno, o dall'eritromicina, che può raggiungere fino a 1U al giorno.

Inoltre, la sigmamicina viene utilizzata nel processo di trattamento.

Dopo una diminuzione della temperatura corporea, due settimane dopo l'inizio del processo di trattamento, la quantità di antibiotici utilizzati nel trattamento viene gradualmente ridotta. Dopo 5-6 settimane, viene interrotta la terapia, dopodiché viene ripetuto il ciclo di antibiotici.

Oltre agli antibiotici, il corso del trattamento prevede l'uso di preparazioni di ferro, che consentono di evitare lo sviluppo di anemia nel corpo. In caso di sviluppo di insufficienza circolatoria nel corpo, i glicosidi cardiaci vengono introdotti nel corso del trattamento. Si consiglia ai pazienti di rimanere a letto durante il trattamento.

Durante il trattamento, il processo di alimentazione dovrebbe essere modificato, dovrebbe essere assunto in piccole porzioni 4-5 volte al giorno. Il cibo dovrebbe essere necessariamente facilmente digeribile, ricco di vitamine e leggermente salato. Nel processo di trattamento, è necessario effettuare uno stretto controllo sull'igiene del corpo, in particolare per quanto riguarda la pulizia della pelle. La stanza in cui si trova il paziente deve essere regolarmente ventilata.

La prevenzione della malattia comprende misure volte a prevenire lo sviluppo di reumatismi, sepsi e alcuni altri disturbi nel corpo umano, che sono la causa principale dello sviluppo dell'endocardite. Di grande importanza per la prevenzione della malattia è l'indurimento del corpo, che aumenta il livello di resistenza umana a varie infezioni. Per prevenire lo sviluppo di recidive di endocardite, è necessario eseguire a lungo dopo il trattamento osservazione del dispensario dietro il corpo.

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Grave minaccia per il cuore - endocardite reumatica

L'endocardite è un processo infiammatorio che progredisce nel rivestimento interno del cuore. Non è mai differenziato come una malattia indipendente, varie patologie comuni possono diventare la causa del suo sviluppo.

Uno dei tipi più pericolosi è l'endocardite reumatica, che è asintomatica per lungo tempo. La diagnosi tardiva porta a varie complicazioni, fino a un risultato letale. Il processo infiammatorio nel 100% dei casi ha un effetto negativo sulla struttura e sulla funzionalità del miocardio, che si manifesta con un danno patologico alle valvole cardiache.

Cause di endocardite reumatica

Sulla base del nome della patologia, è chiaro che la causa del suo sviluppo è il reumatismo, una malattia di eziologia infettiva-allergica, caratterizzata dall'infiammazione del tessuto connettivo. La causa principale dello sviluppo è considerata l'infezione da streptococco, che "si deposita" nei tessuti connettivi del corpo.

L'endocardio è costituito da uno strato di cellule epiteliali ed è un tessuto connettivo, anche una sua leggera infiammazione inizia rapidamente a diffondersi. L'esito dell'endocardite reumatica è direttamente correlato a quale struttura del cuore influisce sul processo patologico:

• corde tendinee;

• valvole mitrale/aortiche;

• endocardio parietale (parietale);

• valvola tricuspide;

• miocardio (strati profondi della membrana).

Raccomandiamo di leggere sui problemi del paziente con infarto del miocardio. Imparerai a conoscere le cause dello sviluppo della patologia del muscolo cardiaco, i sintomi dell'infarto del miocardio, le principali azioni del personale medico e l'assistenza nel periodo di recupero.

Scopri di più sulla prevenzione dell'infarto del miocardio qui.

Sintomi della malattia

Il quadro clinico comprende diversi segni, alcuni dei quali saranno caratteristici e altri saranno atipici. Conoscendo i sintomi dell'endocardite reumatica, sarà possibile diagnosticare la patologia in una fase iniziale di sviluppo, che è la chiave per un pieno recupero.

Man mano che l'endocardite reumatica progredisce, la mancanza di respiro appare anche con uno sforzo minore. Ad esempio, il paziente può iniziare a soffocare durante una normale camminata.

Non è un motivo per esaminare la patologia, poiché potrebbe indicare malattie del tratto gastrointestinale, polmoni.

Anche l'endocardite reumatica nei bambini avrà i sintomi di cui sopra, ma la fatica è considerata la prima. Il bambino inizia a stancarsi velocemente anche dopo le solite attività, dorme spesso e molto, non mostra interesse a camminare, il suo attività fisica diminuisce sensibilmente.

Tipi di patologia

Secondo la natura del corso, la malattia può essere:

Esiste una classificazione di base dell'endocardite reumatica, che aiuta a scegliere schema ottimale trattamento.

Cardiopatia reumatica primitiva

Questo tipo è molto difficile da diagnosticare, poiché si presenta in forma latente (latente), più spesso si verifica sullo sfondo di una recente malattia infettiva (può essere influenza o tonsillite). L'endocardite reumatica acuta del tipo primario è caratterizzata da temperatura subfebbrile fastidio al corpo, alle articolazioni e ai muscoli.

Il sintomo principale della malattia in questione è la tachicardia, che preoccupa il paziente anche con poco sforzo fisico. Man mano che il processo infiammatorio progredisce, appare mancanza di respiro.

La forma subacuta nel tipo primario di cardiopatia reumatica è asintomatica, il che è spiegato dalla localizzazione limitata e chiara del processo infiammatorio.

Cardiopatie reumatiche ricorrenti

Insorge dopo un attacco reumatico, ma non è possibile identificare la frequenza con cui si manifesta. Lo stress, il trauma di diversa natura, il travaglio e persino un comune raffreddore possono provocare un altro ciclo di sviluppo del processo infiammatorio.

L'endocardite reumatica ricorrente si manifesta con mancanza di respiro, palpitazioni, dolore toracico. Un aumento della temperatura agli indicatori subfebbrili non è sempre presente.

Tipi di malattia

La patologia considerata è caratterizzata dalla diversità dei processi patologici, che ha portato all'assegnazione dei suoi tipi principali.

Endocardite semplice (diffusa)

Il decorso acuto di questo tipo di cardiopatia reumatica è accompagnato da un leggero cambiamento nella struttura dei lembi valvolari: possono ispessirsi. Se il trattamento viene avviato in tempo ed eseguito correttamente, il recupero completo avviene senza complicazioni.

Altrimenti, il processo infiammatorio inizia a progredire attivamente, che termina con il passaggio alla forma fibroplastica dell'endocardite reumatica, la forma più grave della malattia.

Malattia cardiaca reumatica verrucosa

L'endocardite verrucosa reumatica viene diagnosticata se la sconfitta del tessuto epiteliale si è già verificata nei suoi strati profondi.

Si verifica la desquamazione cellulare, quindi sulla superficie dell'endocardio si formano piccoli tubercoli di un'ombra scura (verruche).

Con il progredire della malattia e in assenza di trattamento, i tubercoli iniziano a fondersi in singoli focolai, provocando una grave sclerosi e malattie cardiache.

verrucoso ricorrente

Le lesioni patologiche dell'endocardio in questo tipo di malattia saranno le stesse dell'endocardite reumatica verrucosa semplice, ma la loro progressione inizia nelle cuspidi delle valvole, che stanno già subendo alterazioni sclerotiche. È caratterizzato dalla formazione di sali di calcio in grandi quantità, la loro "ricaduta", con conseguente sostituzione del collagene nel tessuto connettivo.

fibroplastico

Questa conseguenza di uno qualsiasi dei tre tipi di endocardite reumatica sopra descritti è considerata la forma più grave del decorso della malattia, che porta a conseguenze irreversibili.

La diagnosi di questo tipo di patologia non è difficile, e il trattamento sarà solo chirurgico, seguito da un lungo periodo di riabilitazione e dalla necessità di assumere farmaci specifici per tutta la vita.

Diagnosi di endocardite reumatica

Tutti i tipi di endometrite valvolare reumatica vengono diagnosticati dopo una serie di esami.

Analisi del sangue di laboratorio

Viene eseguito un esame del sangue generale e biochimico, che consente di identificare:

• diminuzione dei livelli di emoglobina (anemia);

• fluttuazioni del livello dei globuli rossi (possono essere aumentate o diminuite);

• aumento del livello dei leucociti;

• aumento della VES;

• proporzioni errate tra le proteine ​​del sangue;

• un aumento della concentrazione di proteina C-reattiva e acidi sialici.

Esami strumentali

Maggior parte metodo informativo la diagnosi di endocardite reumatica è l'elettrocardiografia, che consente di rilevare violazioni della contrazione del muscolo cardiaco, segni di ischemia miocardica e ritmo cardiaco instabile. Tali cambiamenti indicheranno i disturbi patologici esistenti nell'endocardio.

Quando la diagnosi è già stabilita o la malattia in questione sta progredendo attivamente, è consigliabile eseguire l'ecocardiografia. Con esso, il medico vedrà i lembi valvolari deformati, potrebbe notare coaguli di sangue nei vasi nella fase della loro formazione.

L'ecocardiografia viene utilizzata non solo per la diagnosi, ma anche per monitorare la condizione dei tessuti cardiaci durante il trattamento in corso.

Gli ultrasuoni e la radiografia del torace non vengono utilizzati, poiché tali esami non consentono il rilevamento e la valutazione del danno endocardico patologico.

Come viene trattata l'endocardite reumatica?

Sfortunatamente, nessuna erba medicinale e cibo può eliminare il processo infiammatorio nell'endocardio e non sarà possibile evitare le prescrizioni di farmaci. Prima di tutto, il paziente viene ricoverato nel reparto ospedaliero di un istituto medico, gli viene mostrato riposo a letto e dieta. Non appena viene effettuata una diagnosi accurata e viene determinata la gravità del processo infiammatorio, il medico fisserà gli appuntamenti per i farmaci.

Terapia farmacologica

Deve essere nominato farmaci antibatterici, che sono in grado di distruggere completamente l'infezione da streptococco. La priorità è la benzilpenicillina, che viene somministrata per via intramuscolare in una dose giornaliera di un massimo di 4 milioni di unità (suddivise in 4 iniezioni). Il corso della terapia antibiotica è di 10 giorni.

La priorità è il prednisolone, che viene assunto una volta al giorno alla dose di 20 mg. Questo farmaco può prevenire lo sviluppo di malattie cardiache.

Trattamento chirurgico

Con assenza risultato positivo dopo la terapia farmacologica, il deterioramento della salute e gravi disturbi cardiaci, il trattamento chirurgico è indicato per i pazienti. Con un'operazione tempestiva, le complicanze dell'endocardite reumatica si sviluppano estremamente raramente, il che consente ai pazienti di condurre una vita piena.

Il periodo di riabilitazione comprende la correzione nutrizionale, un'attività fisica moderata sotto la supervisione di uno specialista, visite a resort specializzati.

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Prevenzione dell'endocardite reumatica

È possibile prevenire lo sviluppo della malattia in questione solo con il metodo del trattamento tempestivo e completo delle patologie infettive. I medici raccomandano di rafforzare costantemente il sistema immunitario (ad esempio, indurirsi, fare sport), che consentirà al corpo di "respingere" gli attacchi dei virus.

L'endocardite reumatica, trattata con farmaci, ha una prognosi favorevole. Nonostante la possibilità di sviluppare complicazioni sotto forma di malattie cardiache, i pazienti possono continuare a condurre uno stile di vita moderatamente attivo. Per un tale sviluppo di eventi, è necessario conoscere i sintomi della malattia e visitare regolarmente un cardiologo per un esame per l'inizio del processo infiammatorio.

Video utile

Informazioni su cause, sintomi, diagnosi e trattamento dell'endocardite batterica, guarda questo video:

L'endocardite è un'infiammazione, sia infettiva che autoimmune, del rivestimento interno del cuore.

Una seria minaccia per il cuore è l'endocardite reumatica. Patologia che colpisce sia bambini che adulti - miocardite virale: come identificare

endocardite. Il grado di conduzione AV può essere influenzato da malattie sistemiche: spondilite anchilosante e sindrome di Reiter.

Cause di sviluppo e metodi di trattamento della miocardite cronica. Una seria minaccia per il cuore è l'endocardite reumatica.

gravi disturbi del ritmo cardiaco che possono causare ictus o insufficienza cardiaca (ad esempio, tachicardia atriale); endocardite

Pubblicheremo le informazioni a breve.

Qual è l'esito dell'endocardite reumatica?

Se parliamo dell'esito dell'endocardite reumatica, dipende direttamente da fattori quali la forma della malattia, la gravità, la diagnosi tempestiva e l'adeguatezza del trattamento. Ma il pericolo più grande è impatto negativo sul cuore, che si nota assolutamente a qualsiasi età.

Da cosa dipende il risultato?

Prima di sapere da cosa dipende l'esito dell'endocardite reumatica, è necessario capire di cosa si tratta questa patologia. I disturbi patologici sono localizzati nelle valvole miocardiche nelle fasi iniziali dello sviluppo e, man mano che progrediscono, si diffondono ai ventricoli atriali (l'area dell'endocardio parietale) e ai fili cordali. La malattia è una sindrome di reumatismi, appare sullo sfondo dell'infezione. Nel tempo, si verificano cicatrici tissutali, che portano alla deformazione della valvola. Allo stesso tempo, il foro viene bloccato, si verifica un'insufficienza d'organo e la circolazione sanguigna viene disturbata. C'è il rischio di sviluppare stenosi. Inoltre, i filamenti del tendine iniziano ad accorciarsi e le cuspidi o la valvola si fondono.

Perché sta succedendo? Il fatto è che proprio all'inizio dello sviluppo della patologia, le fibre di collagene subiscono un rigonfiamento, che provoca una reazione proliferativa. Ciò porta a un cambiamento nella superficie della valvola e nei punti in cui i lembi sono in contatto, le fibrine e le piastrine si accumulano e si depositano. Di conseguenza, si formano escrescenze verrucose. Sotto queste verruche si verifica il gonfiore dei tessuti, che porta alla loro cicatrizzazione.

La prognosi dipende in gran parte dai sintomi che compaiono, che possono indicare alcuni alterazioni patologiche. Il paziente può sperimentare quanto segue:

• aumento della frequenza cardiaca;
• sindrome del dolore nella regione del cuore;
• accelerazione della pulsazione;
• mancanza di respiro e ridotta capacità respiratoria;
• debolezza e stanchezza;
• alta temperatura corporea;
• soffi diastolici, protodiastolici e sistolici.

Se viene esaminato il corpo di un tale paziente, viene rilevato un blocco atrioventricolare, un rumore di attrito di un elemento come il pericardio. Per fare questo, è sufficiente fare un elettrocardiogramma.

Negli adulti

Se l'endocardite reumatica progredisce e non esiste un trattamento adeguato, i disturbi patologici colpiscono non solo il sistema cardiovascolare, ma anche altri organi interni. È noto che il motivo principale questa malattiaè l'infezione da streptococchi del gruppo A. Pertanto, è possibile l'infezione dell'intero organismo. Pertanto, non sorprende che si trovi una complicazione come la valvulite.

Durante il decorso della malattia, la velocità di eritrosedimentazione aumenta e la leucocitosi diventa moderata. Dopo la terapia volta a ripristinare questi processi, il paziente viene curato dall'endocardite, ma il difetto rimane ancora nel meccanismo valvolare del cuore.

Se il trattamento dell'endocardite reumatica è stato effettuato fuori tempo o il paziente semplicemente non si è ripreso, si verifica un'endocardite secondaria (ricorrente). Se parliamo del quadro clinico, allora non differisce dalla manifestazione primaria della patologia, ma è aggravato dal fatto che le articolazioni iniziano a essere colpite, il che provoca in esse una forte sindrome del dolore.

Gli esiti più comuni dell'endocardite reumatica nella popolazione adulta sono:

1. L'insufficienza cardiaca congestizia (HF) si sviluppa quando si verifica l'insufficienza valvolare. Se le valvole mitrale e aortica sono interessate, c'è un decorso acuto e subacuto della patologia, quindi l'insufficienza cardiaca congestizia si sviluppa molto rapidamente. Questo risultato è osservato in percentuale.
2. L'embolia si verifica nel 40% di tutti i casi di endocardite reumatica. I vasi sanguigni del cervello, i reni, la milza, la retina sono interessati apparato visivo, mesentere. Ciò si traduce in cecità parziale o completa, ictus e infarto, insufficienza renale, sindrome dell'addome acuto.
3. Il 25% è stato somministrato a malattie autoimmuni: miocardite allergica, pericardite, glomerulonefrite, patologie articolari infiammatorie, versamenti nelle sacche articolari.
4. Solo nel 10 percento sono colpite le arterie periferiche, contro le quali si verifica un aneurisma nei vasi del cervello. E questo è irto di sanguinamento, rotture e morte.

Nei bambini

Si considera l'endocardite pediatrica stato pericoloso perché è difficile da trattare. I bambini si ammalano molto più spesso degli adulti, perché il loro sistema immunitario non è ancora completamente formato. Per questo motivo, il corpo è esposto a raffreddori e infezioni, sullo sfondo del quale si sviluppa l'endocardite reumatica.

La diagnosi precoce è complicata dal fatto che i sintomi principali sono simili a quelli di molte altre patologie. IN età prescolare le valvole sane sono le più colpite e in quella più anziana si riscontra anche un difetto cardiaco.

Di norma, tali bambini sono costantemente monitorati dai medici. Inoltre, devono periodicamente sottoporsi a profilassi.

Se parliamo della frequenza del recupero durante l'infanzia, allora è almeno del 35-40% e un massimo di 85. Ciò dipende dalla gravità della malattia, dal tipo di infezione e da molti altri fattori. Se non inizi il trattamento in modo tempestivo o usi i farmaci sbagliati, la prognosi sarà peggiore. Pertanto, è severamente vietato impegnarsi in autoterapia. In questo caso, è necessario affidarsi completamente all'opinione dei medici.

L'esito della malattia dipende dal suo tipo?

L'esito dell'endocardite reumatica a seconda del tipo di malattia:

1. Nella forma verrucosa acuta della patologia, sono interessati gli strati più profondi dell'endotelio, che provoca escrescenze di dimensioni considerevoli. Hanno una tonalità grigio-marrone e una struttura densa. Nel tempo, le verruche crescono, si uniscono, sviluppando l'endocardite poliposa.
2. Nella forma recidivante verrucosa dell'endocardite reumatica, le valvole sono affette da sclerosi.
3. Se la malattia ha una forma semplice, non c'è una lesione profonda, quindi i tessuti si gonfiano. Di norma, l'esito è abbastanza favorevole, ma soggetto a un trattamento adeguato e tempestivo.
4. Nella forma fibroplastica dell'endocardite reumatica, c'è il rischio di tutte le complicanze. Pertanto, questo tipo richiede un intervento terapeutico speciale.

Come aumentare le possibilità di un esito favorevole?

Per ottenere un risultato favorevole, è necessario prestare attenzione ai sintomi in modo tempestivo, sottoporsi a misure diagnostiche ed eseguire un trattamento appropriato.

In generale, devi fare quanto segue:

1. L'attività fisica è limitata, in alcuni casi è completamente esclusa.
2. Le situazioni stressanti devono essere evitate.
3. Dovrai rispettare la dieta prescritta dal medico curante. Sono esclusi salati, grassi, fritti, affumicati e in scatola. Non può essere consumato bevande alcoliche e fumo.
4. Assicurati di aderire alla terapia farmacologica. Molto spesso, l'endocardite reumatica si verifica sullo sfondo di streptococchi beta-emolitici, pertanto una soluzione di benzilpenicillina viene somministrata per via intramuscolare quattro volte al giorno per almeno 10 giorni. È obbligatorio assumere farmaci glucocorticosteroidi, grazie ai quali viene eliminato il processo infiammatorio nei muscoli cardiaci. Per questo, il farmaco Prednisolone è prescritto sotto forma di compresse. Le compresse vengono assunte a stomaco vuoto una volta al giorno.
5. Se c'è il rischio di un esito negativo, il medico prescrive un intervento chirurgico. Molto spesso ciò accade in presenza di accumuli purulenti, sviluppo rapido complicanze e crescite massicce. L'operazione è considerata difficile, poiché viene eseguito il metodo aperto: la cavità toracica viene aperta, il paziente viene collegato al sistema di circolazione artificiale, dopodiché il chirurgo pulisce le valvole e ritaglia le aree danneggiate. Se necessario, viene eseguito l'impianto di organi.
6. È molto importante rafforzare sistema immunitario pertanto, si raccomanda al paziente di assumere complessi vitaminici, indurenti.
7. Durante tutto il trattamento periodo di recupero e più tardi il paziente dovrebbe visitare il medico per un esame preventivo.

L'esito per la vita di una persona con endocardite reumatica è abbastanza favorevole, ma è difficile ottenere un recupero completo. Per gli anziani, la prognosi è meno favorevole rispetto ai rappresentanti più giovani. Ma la cosa più importante è un trattamento tempestivo e adeguato. Pertanto, il risultato dipende in gran parte dal paziente e dalla terapia prescritta.

Qual è l'esito più comune dell'endocardite reumatica nei bambini e negli adulti?

L'endocardite è un'infiammazione del rivestimento interno del cuore, che influisce negativamente sulla levigatezza e l'elasticità delle camere muscolari. Questa malattia ha molte cause, tra cui i reumatismi. In questo caso, il processo infiammatorio colpisce l'endocardio parietale, il tessuto connettivo delle valvole e i tendini. Qualsiasi reumatismo influisce sempre negativamente sulla condizione del cuore e questa condizione è particolarmente comune nei giovani e nei bambini.

Caratteristiche della patologia

L'endocardite reumatica progredisce principalmente nell'apparato valvolare del miocardio. Nel tempo, la patologia può spostarsi sui fili cordali e sull'endocardio parietale dei ventricoli o degli atri. Questa malattia appartiene alle sindromi dei reumatismi. L'endocardite, se non curata in tempo, durante la cicatrizzazione può modificare l'aspetto della valvola, sfigurandola in peggio. In questo caso, potrebbero esserci problemi con la chiusura di un foro speciale, che porta all'insufficienza valvolare, cioè la circolazione sanguigna diventa più complicata. Successivamente, una tale patologia può causare stenosi del foro, che influisce negativamente anche sull'intero flusso sanguigno.

Il processo reumatoide porta molto spesso all'accorciamento dei filamenti tendinei, che porta anche all'insufficienza valvolare. Il restringimento dei fori è principalmente una conseguenza della giunzione dei singoli lembi o valve. Gli esperti hanno scoperto che l'endocardite è sempre accompagnata da una miocardite simile.

L'endocardite reumatica è una delle malattie cardiache più comuni, solo le malformazioni congenite del miocardio sono più comuni.

Tipi di malattia

Gli esperti dividono la malattia in 4 tipi:

1. Endocardite verrucosa acuta. In questo caso, sono interessati gli strati profondi dell'endotelio. In alcune aree dell'organo iniziano a comparire formazioni grigio-marroni simili a verruche. Se la terapia non viene avviata in tempo, queste formazioni diventano più grandi e si fondono l'una con l'altra, il che porta al verificarsi di endocardite poliposa.
2. Verrucoso ricorrente. Questo tipo di endocardite differisce dal precedente in quanto progredisce sulle valvole affette da sclerosi.
3. L'endocardite semplice è caratterizzata da gonfiore dei tessuti e non differisce nelle lesioni profonde. La terapia tempestiva garantisce un rapido recupero del miocardio e delle sue strutture senza complicazioni e conseguenze.
4. L'endocardite fibroplastica è una conseguenza di uno qualsiasi dei suddetti tipi di malattie che non sono state trattate in tempo. In questo caso, sono possibili complicazioni e conseguenze negative.

L'endocardite da verruca fibroplastica, semplice, ricorrente e acuta sono malattie che richiedono solo una diagnosi da parte di uno specialista e non accettano l'autotrattamento.

Nei pazienti di età superiore ai 30 anni, le valvole sono danneggiate nel 30% dei casi dopo un attacco reumatico al cuore e nei bambini nel 90%.

Cosa sta alla base della patologia

I batteri dello streptococco sono la causa della malattia

La causa principale e principale dell'endocardite reumatica è lo streptococco di gruppo A. Questa è particolarmente una manifestazione frequente di endocardite nei bambini, poiché possono contrarre tonsillite o faringite, se il trattamento non viene avviato in tempo, la malattia può causare gravi complicazioni.

Per far fronte da solo all'infezione, il corpo inizia a produrre attivamente anticorpi che possono colpire il sistema cardiovascolare, provocando un processo infiammatorio e portando a reumatismi.

Le parti del cuore colpite dalla malattia includono:

• Accordi tendinei.
• valvola aortica.
• Strati profondi del cuore.
• valvola mitrale.
• endocardio parietale.
• Valvola tricuspide.

A questo proposito, l'infiammazione reumatica dei tessuti del cuore procede in modo diverso rispetto alle varietà infettive e settiche della malattia, ma la causa principale è ancora lo streptococco, che è entrato nel corpo.

Quadro clinico come dato di fatto

L'endocardite inizia molto spesso in modo del tutto inaspettato e potrebbe non dichiararsi per molto tempo. Nella maggior parte dei casi, la malattia è a lungo termine e acuta, ha tipi diversi manifestazioni, che spesso complicano la diagnosi.

Quando il corpo diventa molto debole, dovresti consultare immediatamente uno specialista!

Si sviluppa nel corso di due settimane quadro clinico malattia, in questo momento il paziente nota febbre, brividi e sudorazione eccessiva. La temperatura corporea cambia costantemente i suoi indicatori, può essere piuttosto alta per lungo tempo e leggermente elevata per diversi giorni, seguita dalla normalizzazione. Durante l'endocardite, si notano i seguenti sintomi:

• Diminuzione dell'appetito, arrossamento degli occhi.
• Dolori muscolari, toracici, addominali e articolari.
• Artrite delle articolazioni di tutti gli arti e cambiamenti visibili nelle falangi delle dita e delle unghie.
• Insufficienza cardiaca progressiva, soffi cardiaci.
• Disturbi renali dovuti a nefrite o infarto.
• Aumento linfonodi e danni al SNC.
• Pericardite, danno alla valvola aortica o mitrale.
• Aumento della frequenza cardiaca, aritmia e aumento della frequenza cardiaca.

Si nota intossicazione del corpo: perdita di forza, diminuzione dell'efficienza, perdita di peso, anoressia, mal di testa, artralgia. I cambiamenti che compaiono sulla pelle sono eruzioni emorragiche, arrossamenti sui palmi delle mani, piante dei piedi e del corpo, una tonalità pallida della pelle con ingiallimento.

Le conseguenze della malattia dipendono dal suo decorso e dalla forma della patologia. Gli esperti includono bambini sotto i 7 anni, adolescenti e persone di età che hanno avuto malattie infettive nel gruppo a rischio.

Diagnosi e terapia

Con i reumatismi cardiaci è abbastanza difficile fare una diagnosi accurata, per questo usano la diagnostica differenziale, prescrivono un esame del sangue in cui viene studiata la VES e si consiglia di sottoporsi a coppettazione, fonocardiografia, ecc.

La diagnosi viene effettuata tenendo conto delle seguenti violazioni identificate:

Endocardite. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia

Il sito fornisce informazioni di base. Una diagnosi e un trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Anatomia del cuore

• Anzi il cuore. Il cuore è un organo cavo, la cui struttura sarà discussa in dettaglio più avanti. Nel sistema cardiovascolare, svolge il ruolo di una pompa che pompa il sangue in tutto il corpo.
• Piccolo cerchio della circolazione sanguigna. Il piccolo cerchio è chiamato il sistema vascolare nei polmoni. Inizia dal ventricolo destro, che pompa il sangue venoso ai polmoni. Lì avviene lo scambio di gas, l'arricchimento del sangue con l'ossigeno e la sua trasformazione in sangue arterioso. La circolazione polmonare termina nell'atrio sinistro.
• Grande circolo della circolazione sanguigna. Il grande cerchio comprende la rete vascolare di tutti gli organi e tessuti del corpo umano. Inizia nel ventricolo sinistro, da dove il sangue viene erogato attraverso le arterie a tutte le regioni anatomiche. Dopo la consegna di ossigeno e scambio di gas nei tessuti (respirazione tissutale), il sangue ritorna attraverso le vene al cuore. Finisce grande cerchio circolazione nell'atrio destro.

Il cuore stesso è costituito dalle seguenti sezioni:

• atrio destro;
• ventricolo destro;
• atrio sinistro;
• ventricolo sinistro.

Atrio destro

Ventricolo destro

Atrio sinistro

ventricolo sinistro

• Endocardio. L'endocardio è costituito da un singolo strato di cellule epiteliali. Copre la superficie interna di tutte le camere del cuore, così come i lembi delle valvole, le corde e i muscoli papillari. Questo strato, per così dire, separa il flusso sanguigno effettivo e il miocardio, il muscolo cardiaco. In presenza di batteri o altri microrganismi patogeni nel sangue, essi spesso indugiano proprio a livello dell'endocardio, cioè nella regione delle corde e delle cuspidi valvolari. Il processo infiammatorio in questo luogo è chiamato endocardite.
• Miocardio. Il miocardio è il muscolo cardiaco, che è responsabile della contrazione delle camere e dell'effettivo pompaggio del sangue. Le cellule del miocardio sono chiamate cardiomiociti. Si contraggono sotto l'azione di un impulso che si propaga attraverso speciali fibre conduttive. Con l'endocardite, il processo infiammatorio può colpire gli strati interni del miocardio o il sistema di conduzione. Ciò porterà a disturbi corrispondenti nel lavoro del cuore e alla comparsa di alcuni sintomi. Normalmente, lo spessore del miocardio va da 0,5 a 2 cm (il più grande è nelle pareti del ventricolo sinistro). Questo strato è molto sensibile alla mancanza di ossigeno.
• Pericardio. Il pericardio o sacco cardiaco è lo strato esterno della parete cardiaca. Infatti è composto da due fogli, tra i quali c'è un piccolo spazio. Il foglio interno è strettamente aderente al miocardio e si muove con esso durante le contrazioni cardiache. La foglia esterna separa il cuore dagli organi vicini nella cavità toracica e ne facilita lo scorrimento durante le contrazioni.

Cause di endocardite

• malattie diffuse del tessuto connettivo;
• trauma;
• reazione allergica;
• intossicazione;
• infezione.

Malattie diffuse del tessuto connettivo

• valvola mitrale;
• valvola aortica;
• valvola tricuspide (di solito in combinazione con altre localizzazioni);
• corde tendinee;
• endocardio parietale (parietale);
• strati profondi del miocardio.

Pertanto, nell'endocardite reumatica, l'infiammazione è in qualche modo diversa rispetto alla forma infettiva più comune. Questo spiega le differenze nel decorso della malattia e delle sue manifestazioni. Danni simili al cuore possono verificarsi in pazienti con lupus eritematoso sistemico.

Lesioni

Reazione allergica

Intossicazione

Infezione

• Streptococco verde (Streptococcus viridans) - in circa il % dei casi. È l'agente eziologico più comune di endocardite infettiva.
• Enterococco (Enterococco) - 10 - 15%. Vive normalmente nell'intestino umano, ma in determinate condizioni può diventare patogeno (patogeno).
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) - 15 - 20%. Può vivere sulla pelle o nella cavità nasale di persone sane. Provoca grave endocardite infettiva con grave danno valvolare.
• Streptococcus pneumoniae - 1 - 5%. Questo microrganismo è l'agente causale di polmonite, sinusite o meningite nei bambini. In assenza di un trattamento qualificato, è possibile un danno all'endocardio.
• Altri streptococchi e stafilococchi - 15 - 20%. Questi agenti patogeni di solito causano endocardite con prognosi favorevole senza gravi danni alle valvole.
• Batteri del gruppo HACEK (Haemophylus, Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) - 3 - 7%. Questo gruppo di microrganismi è stato combinato a causa del loro alto tropismo (affinità) specifico per l'endocardio del cuore. La loro caratteristica comune è la difficoltà nella diagnosi, perché tutti i batteri del gruppo HACEK sono difficili da coltivare su terreni nutritivi.
• Batteri Gram-negativi - 5 - 14% (Shigella, Salmonella, Legionella, Pseudomonas). Questi batteri raramente infettano l'endocardio. Di solito, oltre ai sintomi del cuore, ci sono anche violazioni delle funzioni di altri organi e sistemi.
• Infezioni fungine- 15%. Anche le infezioni fungine colpiscono raramente l'endocardio. Il problema in questi pazienti è la necessità di un trattamento a lungo termine. agenti antimicotici. A causa del rischio di complicanze, i medici ricorrono spesso al trattamento chirurgico.
• Altri patogeni. In linea di principio, quasi tutte le malattie conosciute possono causare endocardite. batteri patogeni(clamidia, brucella, rickettsia, ecc.). Circa il 10-25% dei casi non è possibile isolare l'agente eziologico della malattia, sebbene tutti i sintomi e i test diagnostici parlino a favore dell'endocardite infettiva.
• Combinazione di diversi agenti infettivi (forma mista). Raramente è registrato e porta, di regola, a un grave decorso prolungato della malattia.

Una tale varietà di agenti causali di endocardite infettiva crea serie difficoltà per la diagnosi e il trattamento dei pazienti. Inoltre, ogni microrganismo ne ha alcuni caratteristiche individuali che spiega un gran numero di vari sintomi e decorso della malattia.

Tipi di endocardite

• Endocardite infettiva primitiva. Viene chiamata la forma primaria della malattia in cui i batteri che circolano nel sangue sono rimasti sui volantini di una valvola sana (una qualsiasi delle valvole) e hanno causato l'infiammazione. Questa forma è piuttosto rara, perché un endocardio sano non è molto suscettibile agli agenti patogeni.
• Endocardite infettiva secondaria. Il secondario è chiamato endocardite, in cui l'infezione colpisce le valvole cardiache già danneggiate. Questa forma della malattia è molto più comune. Il fatto è che il restringimento delle valvole o il loro funzionamento improprio interrompe il normale flusso sanguigno. Ci sono vortici, ristagno di sangue in alcune camere del cuore o un aumento pressione interna. Tutto ciò contribuisce al danno microscopico dell'endocardio, dove i batteri del sangue penetrano facilmente. I difetti che predispongono all'infezione secondaria delle valvole cardiache sono un processo reumatico, aperto dotto arterioso, difetto del setto cardiaco, così come altri difetti cardiaci congeniti o acquisiti.

Secondo il decorso clinico della malattia, l'endocardite infettiva può essere suddivisa in tre forme:

Endocardite infettiva acuta

Endocardite infettiva subacuta

Endocardite infettiva cronica (protratta).

• Neonati e lattanti. La prevalenza dell'endocardite cronica nei bambini è spiegata da difetti congeniti delle valvole cardiache. In questi casi, l'infezione e il suo sviluppo sull'endocardio è solitamente una questione di tempo.
• Persone che si iniettano droghe. In questa categoria di persone, c'è un'alta probabilità di danni tossici all'endocardio e all'infezione. Inoltre, nel corso del trattamento, è possibile la reintroduzione di microbi. Spesso questi pazienti hanno infezioni miste.
• Persone che hanno subito un intervento al cuore. Le manipolazioni diagnostiche o terapeutiche nella cavità del cuore comportano sempre un rischio di trauma per l'endocardio. In futuro, ciò crea condizioni favorevoli per la formazione di un focolaio infettivo.

Nell'endocardite infettiva cronica si osservano solitamente periodi di remissione e recidiva. Le remissioni sono miglioramenti nelle condizioni e nella scomparsa del paziente sintomi acuti. Durante questo periodo, i pazienti mostrano principalmente segni di danno valvolare, ma il focolaio infettivo nel cuore non è stato eliminato. La chiamano ricaduta netto deterioramento le condizioni del paziente associate all'attivazione dell'infezione e allo sviluppo di un processo infiammatorio acuto. Un decorso simile si osserva anche nell'endocardite reumatica.

• Endocardite diffusa. In questo caso, c'è un cambiamento nella struttura del tessuto connettivo su tutta la superficie della valvola. Le sue valvole si ispessiscono, il che rende difficile il normale funzionamento del cuore. Sulla superficie si possono trovare piccoli granulomi (di solito compaiono dal lato del ventricolo sinistro sui lembi della valvola mitrale o aortica). Tipicamente sconfitta simultanea tessuto connettivo in diversi punti, comprese le corde e l'endocardio parietale. Il trattamento tempestivo di tale endocardite nella fase di gonfiore del tessuto connettivo aiuta ad evitare cambiamenti irreversibili. Se i granulomi sono già comparsi, il rischio di fusione o accorciamento dei lembi valvolari è elevato. Tali cambiamenti sono chiamati cardiopatie reumatiche.
• Endocardite verrucosa acuta. Questa forma della malattia è caratterizzata dal distacco dello strato superficiale dell'endocardio. Nel sito della lesione si depositano masse trombotiche e fibrina, che portano alla comparsa di formazioni specifiche, le cosiddette verruche. Sembrano piccoli tubercoli marrone chiaro o grigio. In alcuni casi, c'è una forte crescita di queste formazioni con la formazione di interi conglomerati sul lembo valvolare. A differenza delle vegetazioni nell'endocardite infettiva, queste formazioni non contengono microrganismi patogeni. Tuttavia, in caso di circolazione di microbi nel sangue, l'infezione di tali verruche può verificarsi con lo sviluppo di endocardite infettiva secondaria e il peggioramento delle condizioni generali del paziente. Se l'infiammazione può essere fermata fasi iniziali, quindi le formazioni sui lembi delle valvole non aumentano. Allo stesso tempo, non vi è praticamente alcun rischio di separazione di un coagulo di sangue e di una grave interruzione del cuore.
• Endocardite verrucosa ricorrente. Questo tipo è caratterizzato da cambiamenti simili a quelli dell'endocardite acuta della verruca. La differenza sta nel decorso della malattia. Le formazioni sulle valvole compaiono periodicamente, durante un'esacerbazione dei reumatismi. Quando sono inclusi i sali di calcio, si notano sovrapposizioni persistenti di fibrina. Tali formazioni sono chiaramente visibili in ecocardiografia(ecocardiografia) o radiografie per aiutare a confermare la diagnosi.
• Endocardite fibroplastica. Questa forma è la fase finale delle tre precedenti varianti del decorso dell'endocardite reumatica. È caratterizzato da cambiamenti pronunciati nei lembi valvolari (il loro accorciamento, deformazione, fusione). Questi cambiamenti sono già irreversibili e richiedono un trattamento chirurgico.

Con l'endocardite eosinofila fibroplastica di Loeffler, la malattia è classificata in base alle fasi del decorso. Ogni fase è caratterizzata dai propri cambiamenti nella cavità del cuore e dai sintomi corrispondenti.

• Stadio acuto (necrotico). Il processo infiammatorio interessa l'endocardio di entrambi i ventricoli e (raramente) gli atri. Non solo lo strato superficiale a contatto con il sangue è interessato, ma anche gli strati profondi del miocardio. Nel tessuto infiammato si trova un gran numero di eosinofili (un tipo di globuli bianchi). La durata di questa fase è di 5-8 settimane.
• stadio trombotico. In questa fase, i focolai infiammatori nell'endocardio iniziano a ricoprirsi di masse trombotiche. Per questo motivo, le pareti delle camere del cuore si ispessiscono e il loro volume diminuisce. C'è un graduale ingrossamento dell'endocardio, in cui nel suo spessore compaiono più fibre di tessuto connettivo. Il miocardio sottostante si ispessisce a causa dell'ipertrofia (aumento di volume) delle cellule muscolari. Il problema principale in questa fase è una pronunciata diminuzione del volume dei ventricoli.
• stadio di fibrosi. Quando si è formato il tessuto connettivo nell'endocardio, la parete perde le sue proprietà elastiche. C'è una diminuzione irreversibile del volume del cuore, un indebolimento delle sue contrazioni e danni alle corde tendinee, che si riflette anche nel funzionamento delle valvole. Allo stesso tempo, viene alla ribalta il quadro dell'insufficienza cardiaca cronica.

Sintomi di endocardite

I suddetti sintomi compaiono in quasi tutti i pazienti con endocardite nelle varie fasi della malattia. Non indicano le cause del danno cardiaco e sono causate principalmente dalla mancanza di ossigeno nei tessuti. In base a questi sintomi, è impossibile fare (e talvolta anche sospettare) la diagnosi corretta. Tuttavia, queste manifestazioni della malattia sono importanti principalmente per i pazienti. Parlano di violazioni nel lavoro del cuore, che dovrebbe essere motivo di una visita urgente da un medico generico o da un cardiologo.

• aumento della temperatura corporea;
• brividi;
• aumento della sudorazione;
• manifestazioni cutanee;
• manifestazioni oculari;
• mal di testa e dolori muscolari.

Aumento della temperatura corporea

• persone anziane;
• pazienti colpiti da ictus;
• pazienti con insufficienza cardiaca grave;
• quando il livello aumenta acido urico nel sangue.

Nelle prime fasi della malattia, un aumento della temperatura corporea potrebbe non essere accompagnato da sintomi cardiaci, il che rende difficile fare una diagnosi. La temperatura può durare fino a 3 - 4 settimane o più. Allo stesso tempo, si nota il tipo remittente della curva di temperatura. È caratterizzato da fluttuazioni giornaliere della temperatura di 1 - 1,5 gradi, ma senza scendere a livelli normali (ad esempio, circa 37,5 gradi al mattino e circa 39 gradi la sera). Sullo sfondo del trattamento iniziato, la febbre di solito diminuisce rapidamente.

Brividi

Aumento della sudorazione

Manifestazioni cutanee

• Eruzione petecchiale. Gli elementi dell'eruzione sono piccole macchie rosse che non si alzano sopra la superficie. Si formano a causa di emorragie puntuali dovute a danni alla parete vascolare. L'eruzione cutanea può essere localizzata sul torace, sul tronco, sugli arti e persino sulle mucose (palato duro e molle). Con l'endocardite infettiva, una piccola area grigiastra può essere localizzata al centro di un'emorragia puntiforme. L'eruzione di solito dura diversi giorni, dopodiché scompare. In futuro, senza un trattamento adeguato, possono verificarsi eruzioni cutanee ripetute.
• Macchie di Janeway. I punti sono lividi intradermici di 2-5 mm che compaiono sui palmi o sulle piante dei piedi. Possono salire sopra la superficie della pelle di 1-2 mm e possono essere percepiti attraverso gli strati superficiali.
• Sintomo di pizzicamento. Un leggero pizzicotto della pelle sull'arto porta alla comparsa di emorragie petecchiali. Questo aiuta a rilevare la fragilità capillare dovuta alla vasculite (infiammazione dei vasi sanguigni).
• Test di Konchalovsky-Tremotino-Leede. Questo campione dimostra anche la fragilità dei capillari e l'aumentata permeabilità delle loro pareti. Per provocare artificialmente emorragie petecchiali, viene applicato un bracciale o un laccio emostatico all'arto. A causa del bloccaggio delle vene superficiali, la pressione nei capillari aumenta. Pochi minuti dopo, gli elementi dell'eruzione appaiono sotto il sito del laccio emostatico.
• I nodi di Osler. Questo sintomo è tipico dell'endocardite cronica. I noduli sono formazioni dense sui palmi, sulle dita e sulle piante dei piedi, che possono raggiungere 1 - 1,5 cm di diametro. Quando si preme su di loro, il paziente può lamentare un dolore moderato.

Tutti questi sintomi non sono specifici dell'endocardite. Possono verificarsi anche in altre malattie del sangue o dei vasi sanguigni. Tuttavia, i segni di vasculite in combinazione con disturbi del sistema cardiovascolare suggeriscono una diagnosi corretta con un alto grado di probabilità.

Manifestazioni oculari

Mal di testa e muscoli

• Giunti. L'infiammazione articolare può svilupparsi parallelamente o precedere l'endocardite. Di solito la malattia colpisce le grandi e medie articolazioni degli arti (spalla, gomito, ginocchio, caviglia). Tra i sintomi e le lamentele, si dovrebbe notare dolore, mobilità limitata e leggero gonfiore nell'area interessata.
• Reni. Il danno renale nell'endocardite si manifesta con una ridotta filtrazione delle urine. In questo caso, possono comparire segni di sanguinamento nel sangue. Anche il dolore moderato nell'area renale è caratteristico.
• La sconfitta delle membrane sierose. In alcuni casi, i reumatismi possono sviluppare malattie come la pericardite e la pleurite. Ciò rende alquanto difficile diagnosticare l'endocardite a causa di manifestazioni simili.
• Lesione cutanea. Tipici per i reumatismi sono l'eritema nodulare e anulare. A volte i noduli reumatoidi compaiono nello spessore della pelle. Queste lesioni sono localizzate principalmente nella zona delle articolazioni colpite dalla malattia.

Inoltre, la febbre non è così caratteristica dei reumatismi. Può essere osservato nelle prime fasi della malattia, ma raramente supera i 38 gradi. Inoltre, non ci sono sbalzi di temperatura giornalieri pronunciati.

Diagnosi di endocardite

• esame generale del paziente;
• test di laboratorio;
• test batteriologici;
• metodi strumentali di esame.

Esame generale del paziente

• Raccolta di anamnesi. L'assunzione dell'anamnesi è molto importante nella diagnosi di endocardite di qualsiasi eziologia, poiché aiuta a capire da dove proviene la malattia. Molto spesso è possibile scoprire che i primi sintomi cardiaci sono stati preceduti da malattie infettive. Quindi l'endocardite può essere spiegata dall'ingresso di batteri nel cuore e dallo sviluppo di manifestazioni caratteristiche della malattia dopo un po '. Nell'endocardite reumatica, i primi sintomi sono preceduti da angina o faringite (di solito da 2 a 4 settimane prima dei primi segni di reumatismo). Inoltre, il medico chiede al paziente altre patologie croniche o precedenti interventi chirurgici, in quanto possono predisporre allo sviluppo di endocardite.
• ispezione visuale. L'esame visivo dei pazienti con endocardite può fornire quasi nessuna informazione. Tuttavia, a forme infettive ah, la comparsa di una caratteristica eruzione cutanea o altro sintomi cutanei. Nell'endocardite reumatica, rispettivamente, le articolazioni del paziente vengono esaminate per segni di infiammazione. Inoltre, nei pazienti con endocardite cronica si osservano emaciazione generale, pallore della pelle e cambiamenti nella forma delle dita e delle unghie.
• Palpazione. La palpazione durante l'esame del cuore quasi non fornisce informazioni importanti per la diagnosi. Se l'endocardite si è sviluppata sullo sfondo della sepsi, il medico può sentire linfonodi ingrossati in varie parti del corpo. La palpazione include anche la misurazione del polso e la determinazione del battito dell'apice. Quest'ultimo è un punto sulla parete toracica anteriore dove vengono proiettate le contrazioni cardiache. Con una grave patologia valvolare, questo punto può essere spostato.
• Percussione. La percussione consiste nella percussione del cuore attraverso la parete toracica anteriore. Con il suo aiuto, un medico esperto può determinare con precisione i confini della sacca cardiaca e del cuore stesso. La percussione viene solitamente eseguita in posizione supina ed è una procedura indolore che richiede dai 5 ai 10 minuti. Nei pazienti con endocardite, c'è spesso un allargamento del bordo sinistro a sinistra (dovuto all'ipertrofia del muscolo ventricolare sinistro).
• Auscultazione. L'auscultazione consiste nell'ascoltare i suoni del cuore con uno stetofonendoscopio. Può fornire informazioni sul funzionamento della valvola. I primi cambiamenti auscultatori di solito compaiono non prima di 2-3 mesi dalla malattia, quando inizia a formarsi la malattia cardiaca. Il segno più tipico è l'indebolimento del primo e del secondo tono nei punti di auscultazione delle valvole mitrale e aortica.

I metodi di cui sopra non ci consentono di giudicare con precisione le cause dei sintomi. Tuttavia, sulla base dei loro risultati, il medico pianifica un ulteriore esame del paziente. In caso di ricovero, si consiglia di effettuare un esame generale più volte alla settimana (se possibile quotidianamente) per rilevare i primi segni della formazione di una cardiopatia.

Test di laboratorio

• Anemia L'anemia è una diminuzione del livello di emoglobina nel sangue a un valore inferiore a 90 g / l. È più frequente nell'endocardite infettiva subacuta. L'anemia in questi casi è normocromica (indice del colore del sangue nell'intervallo 0,85 - 1,05). Questo indicatore riflette la saturazione dei globuli rossi con l'emoglobina.
• Il livello dei globuli rossi dipende in gran parte dalla gravità dell'infezione. Si può osservare sia una diminuzione che un aumento. La norma per le donne è 3,7 - 4,7 X10 12 e per gli uomini - 4,0 - 5,1 X10 12 cellule per 1 litro di sangue.
• Aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES). Questo indicatore cambia già nelle prime fasi della malattia man mano che il processo infiammatorio si sviluppa e rimane elevato per diversi mesi (anche con un decorso favorevole della malattia). La norma è fino a 8 mm / h negli uomini e fino a 12 mm / h nelle donne. Con l'età, i limiti della norma possono aumentare fino a 15-20 mm / h. Nei pazienti con endocardite, questa cifra raggiunge talvolta i 60-70 mm / h con una variante infettiva. L'infiammazione reumatica può anche portare ad un aumento della VES. Valore normale questo indicatore nell'endocardite è relativamente raro, ma non esclude la diagnosi.
• Leucocitosi. Il numero di leucociti nel sangue è solitamente aumentato. La norma è 4,0 - 9,0 X10 9 cellule per 1 litro di sangue. In caso di endocardite batterica grave, si può anche osservare leucopenia (una diminuzione del livello dei globuli bianchi). Cosiddetto formula leucocitaria spostato a sinistra. Ciò significa che le forme giovani di cellule predominano nel sangue. Tali cambiamenti sono caratteristici di un processo infiammatorio attivo.
• Disproteinemia. La disproteinemia è una violazione della proporzione tra le proteine ​​​​del sangue. Con l'endocardite infettiva e reumatica si può osservare un aumento della quantità di gamma globuline e alfa-2 globuline.
• Aumentare la concentrazione di acidi sialici e fattore C-reattivo. Questi indicatori indicano la presenza di un processo infiammatorio acuto. Possono essere elevati sia nell'endocardite infettiva che in quella reumatica.
• Un aumento del livello di creatinina in un esame del sangue biochimico è notato in circa un terzo dei pazienti con endocardite infettiva.
• In alcune forme di endocardite si nota un aumento del livello di sieromucoide e fibrinogeno nel sangue.

La maggior parte di questi indicatori sono comuni per l'endocardite infettiva e reumatica, che crea alcune difficoltà nella diagnosi. Per confermare queste diagnosi e scegliere le giuste tattiche terapeutiche, ulteriori metodi di laboratorio. I test per l'endocardite infettiva comportano test batteriologici, che saranno discussi di seguito. Per confermare l'endocardite reumatica, vengono eseguiti ulteriori esami del sangue.

• determinazione del titolo di antistreptoialuronidasi;
• determinazione del titolo di antistreptochinasi;
• determinazione del titolo di antistreptolisina-O;
• fattore reumatoide (anticorpi contro le cellule del corpo che sono comparse dopo un'infezione da streptococco).

I test positivi per l'infiammazione reumatica non escludono un processo infettivo. Come accennato in precedenza, l'infezione si sviluppa spesso sui lembi valvolari danneggiati da reumatismi (endocardite secondaria). Ciò crea ulteriori difficoltà nella prescrizione del trattamento corretto.

Analisi batteriologiche

• Nell'endocardite acuta, vengono prelevati tre campioni di sangue con un intervallo di mezz'ora. In corso subacuto, è possibile prelevare tre campioni durante la giornata. I raccolti ripetuti aumentano l'affidabilità dello studio. Il fatto è che i microbi che entrano accidentalmente nel campione possono anche crescere su un mezzo nutritivo. Il triplo studio elimina la possibilità di tale contaminazione accidentale.
• Ad ogni puntura della vena vengono prelevati 5-10 ml di sangue. Un numero così elevato è spiegato dal fatto che la concentrazione di batteri nel sangue è generalmente molto bassa (1-200 cellule per 1 ml). Un grande volume di sangue aumenta la probabilità che il batterio cresca su un mezzo nutritivo.
• Si consiglia di eseguire un esame del sangue prima di iniziare la terapia antibiotica. Altrimenti, l'assunzione di antimicrobici ridurrà notevolmente l'attività dei batteri e ridurrà la loro concentrazione nel sangue. Il risultato sarà un test falso negativo. Se il paziente non è in condizioni critiche, praticano anche una sospensione temporanea della terapia antibiotica per emocoltura batteriologica.
• Il prelievo di sangue viene eseguito solo in guanti sterili con siringhe monouso sterili. La pelle nel sito di puntura della vena viene trattata due volte con una soluzione antisettica, perché ha una concentrazione particolarmente elevata di microbi che possono contaminare il campione.
• Il sangue risultante viene immediatamente consegnato al laboratorio per la coltura.
• Se non compaiono colonie sui terreni di coltura entro 3 giorni, il test può essere ripetuto.

Quando si ottiene una coltura su un mezzo nutritivo, il microbo viene identificato e viene compilato un antibiogramma. Questo studio separato, che mostra quali farmaci sono più efficaci contro un particolare agente patogeno. Circa il 25-30% dei casi, non è possibile isolare l'agente eziologico della malattia dal sangue.

Metodi dell'esame strumentale

• Elettrocardiografia (ECG) L'elettrocardiografia si basa sulla misurazione della forza e della direzione degli impulsi bioelettrici nel cuore. Questa procedura completamente indolore, richiede 10 - 15 minuti e consente di ottenere immediatamente il risultato. Con l'endocardite nelle prime fasi della malattia, i cambiamenti dell'ECG saranno presenti solo nel 10-15% dei casi. Sono espressi in violazioni della contrazione del muscolo cardiaco, instabilità frequenza cardiaca e segni di ischemia miocardica (mancanza di ossigeno). Questi cambiamenti non sono specifici e spesso indicano la presenza di alcune complicanze dell'endocardite.
• Ecocardiografia (EchoCG). Questo metodo si basa sulla penetrazione delle onde ultrasoniche nello spessore dei tessuti molli del cuore. Riflesse da strutture di diversa densità, queste onde ritornano a un sensore speciale. Di conseguenza, si forma un'immagine. Su di esso si possono vedere vegetazioni o formazione di coaguli di sangue caratteristici dell'endocardite. Inoltre sono visibili i punti di fusione delle valvole e le caratteristiche di deformazione delle loro valvole. Si raccomanda di ripetere l'ecocardiografia nelle varie fasi della malattia per riconoscere i primi segni di malattie cardiache.
• Radiografia. Nella radiografia, un'immagine si ottiene facendo passare i raggi X attraverso il torace. I cambiamenti specifici dell'endocardite non possono essere trovati con il suo aiuto. Tuttavia, questo metodo consente di notare rapidamente il ristagno della circolazione polmonare e un aumento del volume del cuore. Lo studio è prescritto alla prima visita dal medico per rilevare segni di patologia cardiaca in generale.
• Esame ecografico (ecografia), tomografia computerizzata (TC) e terapia di risonanza magnetica (MRI). Questi studi non vengono spesso utilizzati per diagnosticare direttamente l'endocardite a causa del loro costo elevato (TC e RM). Tuttavia, sono indispensabili nella ricerca delle complicanze di questa malattia. In particolare, stiamo parlando di coaguli di sangue distaccati. Possono ostruire le arterie delle estremità, organi interni o addirittura il cervello, creando una seria minaccia per la vita e la salute del paziente. Per trattamento d'emergenzaè necessario determinare l'esatta localizzazione del trombo. È qui che l'ecografia del cuore, la TC e la risonanza magnetica possono aiutare. A volte vengono utilizzati anche per rilevare i cambiamenti articolari nei reumatismi, il che aiuta a fare una diagnosi.

Sulla base dei metodi diagnostici di cui sopra, sono stati creati criteri speciali per la diagnosi di endocardite. Prima di tutto, vengono utilizzati per confermare le forme infettive di questa malattia. Guidato da un semplice algoritmo, il medico può fare la diagnosi corretta e iniziare il trattamento in oltre il 90% dei casi.

Si ritiene che per confermare l'endocardite in un paziente debbano essere osservati 2 criteri maggiori, 1 criterio maggiore e 3 criteri minori o tutti e 5 i criteri minori. In questo caso, la nomina di un trattamento specifico è possibile senza ulteriori test diagnostici.

Di norma, nessuno dei suddetti sintomi o studi può determinare con precisione l'origine dell'endocardite. Tuttavia, una valutazione completa delle condizioni del paziente e un confronto di tutte le manifestazioni della malattia contribuiscono alla diagnosi corretta.

Trattamento dell'endocardite

• trattamento conservativo;
• chirurgia;
• prevenzione delle complicanze.

Trattamento conservativo

Tutti gli antibiotici di cui sopra sono usati solo come prescritto dal medico curante. Un corso così lungo di terapia antibiotica può portare a molti effetti collaterali. vari corpi e sistemi, quindi l'automedicazione è vietata. Se necessario, il medico curante prescrive una combinazione di diversi farmaci. In alcuni casi, il corso del trattamento può essere esteso fino a 8 settimane.

• normalizzazione stabile della temperatura corporea;
• mancanza di crescita delle colonie durante l'emocoltura;
• scomparsa dell'acuto sintomi clinici e reclami;
• diminuzione del livello di ESR e di altri parametri di laboratorio alla normalità.

Nel trattamento dell'infiammazione reumatica dell'endocardio (cardiopatia reumatica) vengono utilizzati anche antibiotici. Tuttavia, in questo caso, il loro compito è la completa distruzione dello streptococco beta-emolitico, che ha dato origine a una reazione infiammatoria. Per questo, la benzilpenicillina viene prescritta per via intramuscolare alla dose di 1,5 - 4 milioni di unità al giorno in 4 iniezioni. Il corso del trattamento dura 10 giorni.

• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina;
• antagonisti dell'aldosterone;
• beta-bloccanti;
• diuretici (diuretici);
• glicosidi cardiaci.

L'effetto principale di questi farmaci è ridurre il carico sul cuore e migliorarne il lavoro. Scelta finale medicinale e il suo dosaggio viene effettuato da un cardiologo, a seconda della gravità della malattia cardiaca e del tipo di endocardite.

Chirurgia

• aumento dell'insufficienza cardiaca, che non può essere corretta con i farmaci;
• accumuli di pus nella regione endocardica (nello spessore del miocardio o vicino all'anello fibroso della valvola);
• endocardite batterica nelle persone con una valvola cardiaca meccanica;
• massicce vegetazioni sui lembi valvolari (alto rischio di tromboembolia).

L'accesso operativo all'organo viene effettuato utilizzando una toracotomia (apertura del torace). Una volta ottenuto l'accesso al cuore del paziente, questo viene collegato ad una macchina cuore-polmone, che svolgerà la funzione di pompaggio del sangue durante l'operazione. Dopo aver stabilito l'afflusso di sangue ai tessuti, il chirurgo inizia l'igienizzazione (pulizia) del cuore.

• risanamento meccanico - rimozione della vegetazione, nonché strutture e valvole irreversibilmente colpite;
• igiene chimica - trattamento delle camere cardiache con un antisettico;
• igiene fisica - trattamento di tessuti inaccessibili alla rimozione con ultrasuoni a bassa frequenza.

Successivamente, viene presa la decisione di sostituire le valvole danneggiate con quelle artificiali. Di norma, per questo viene eseguita un'operazione separata. La necessità di una valvola artificiale si verifica nel 10-50% dei pazienti a un certo stadio della malattia (a seconda del tipo di microrganismi e dell'efficacia del trattamento iniziato).

Prevenzione delle complicanze

• pane di crusca;
• zuppe a basso contenuto di grassi;
• carne o pesce bolliti;
• verdure in qualsiasi forma;
• pasta;
• la maggior parte dei prodotti dolciari (ad eccezione del cioccolato fondente);
• latte e derivati.

La combinazione di questa dieta con visite regolari a un cardiologo aiuterà a evitare le ricadute della malattia. Con difetti cardiaci accertati, ciò ridurrà il disagio derivante dall'attuale insufficienza cardiaca.

Conseguenze e complicanze dell'endocardite

Insufficienza cardiaca cronica

Tromboembolia

• arteria della milza;
• arterie cerebrali (con lo sviluppo di un ictus);
• arterie degli arti;
• arterie mesenteriche (con ridotto afflusso di sangue all'intestino);
• arteria retinica (porta alla perdita irreversibile della vista (cecità)).

A causa dell'elevato rischio di tromboembolia, i medici cercano di prescrivere l'ecocardiografia a tutti i pazienti con endocardite. Se vengono rilevate vegetazioni mobili o formazione di coaguli di sangue, vengono rimossi chirurgicamente o profilassi farmacologica questa complicazione.

Endocardite

informazioni generali

Endocardite- infiammazione del guscio (interno) del tessuto connettivo del cuore, che ne riveste le cavità e le valvole, spesso di natura infettiva. Manifestato alta temperatura corpo, debolezza, brividi, mancanza di respiro, tosse, dolore toracico, ispessimento delle falangi delle unghie come "bacchette". Spesso porta a danni alle valvole cardiache (solitamente aortiche o mitrali), allo sviluppo di difetti cardiaci e insufficienza cardiaca. Le ricadute sono possibili, la mortalità nell'endocardite raggiunge il 30%.

L'endocardite infettiva si verifica quando sono presenti le seguenti condizioni: batteriemia transitoria, danno all'endocardio e all'endotelio vascolare, alterazioni dell'emostasi e dell'emodinamica, immunità compromessa. La batteriemia può svilupparsi con focolai esistenti infezione cronica o eseguire procedure mediche invasive.

Il ruolo principale nello sviluppo dell'endocardite infettiva subacuta appartiene allo streptococco verde, nei casi acuti (ad esempio, dopo operazioni su cuore aperto) - Staphylococcus aureus, raramente Enterococcus, pneumococcus, Escherichia coli. Dietro l'anno scorso la composizione degli agenti causali infettivi dell'endocardite è cambiata: il numero di endocardite acuta primaria di natura stafilococcica è aumentato. Con batteriemia Staphylococcus aureus, l'endocardite infettiva si sviluppa in quasi il 100% dei casi.

Endocardite causata da microrganismi gram-negativi e anaerobici e infezione fungina corso severo e rispondono male alla terapia antibiotica. L'endocardite fungina si verifica più spesso con trattamento a lungo termine antibiotici dentro periodo postoperatorio, con cateteri venosi di lunga data.

L'adesione (adesione) dei microrganismi all'endocardio è facilitata da alcuni fattori generali e locali. Tra i fattori comuni ci sono i gravi disturbi immunitari osservati nei pazienti con trattamento immunosoppressivo, negli alcolisti, nei tossicodipendenti e negli anziani. Locali includono danni anatomici congeniti e acquisiti alle valvole cardiache, disturbi emodinamici intracardiaci che si verificano con difetti cardiaci.

La maggior parte dell'endocardite infettiva subacuta si sviluppa con cardiopatie congenite o con lesioni reumatiche delle valvole cardiache. I disturbi emodinamici causati da difetti cardiaci contribuiscono al microtrauma valvolare (principalmente mitrale e aortico), ai cambiamenti nell'endocardio. Sulle valvole del cuore si sviluppano caratteristici cambiamenti ulcerativi-verrucosi che sembrano cavolfiori (sovrapposizioni polipose di masse trombotiche sulla superficie delle ulcere). Le colonie microbiche contribuiscono alla rapida distruzione delle valvole, possono verificarsi la loro sclerosi, deformazione e rottura. La valvola danneggiata non può funzionare normalmente: si sviluppa un'insufficienza cardiaca, che progredisce molto rapidamente. Esiste una lesione immunitaria dell'endotelio dei piccoli vasi della pelle e delle mucose, che porta allo sviluppo di vasculite (trombovasculite, tossicosi capillare emorragica). Caratterizzato da una violazione della permeabilità delle pareti vasi sanguigni e la comparsa di piccole emorragie. Spesso ci sono lesioni delle arterie più grandi: coronarie e renali. Spesso l'infezione si sviluppa sulla valvola protesica, nel qual caso l'agente eziologico è più spesso lo streptococco.

Lo sviluppo dell'endocardite infettiva è facilitato da fattori che indeboliscono la reattività immunologica del corpo. L'incidenza di endocardite infettiva è in costante aumento in tutto il mondo. Il gruppo di rischio comprende persone con danni aterosclerotici, traumatici e reumatici alle valvole cardiache. I pazienti con difetto del setto ventricolare, coartazione dell'aorta hanno un alto rischio di endocardite infettiva. Attualmente è aumentato il numero di pazienti con protesi valvolari (meccaniche o biologiche), pacemaker artificiali (pacemaker). Il numero di casi di endocardite infettiva è in aumento a causa dell'uso lungo e frequente infusioni endovenose. I tossicodipendenti spesso soffrono di endocardite infettiva.

Classificazione delle endocarditi infettive

Per origine si distinguono l'endocardite infettiva primaria e secondaria. Il primario di solito si verifica in condizioni settiche di varie eziologie sullo sfondo di valvole cardiache invariate. Secondario: si sviluppa sullo sfondo di una patologia già esistente di vasi sanguigni o valvole con difetti di nascita, reumatismi , sifilide , dopo intervento di sostituzione valvolare o commissurotomia .

Secondo il decorso clinico, si distinguono le seguenti forme di endocardite infettiva:

• acuto - durata fino a 2 mesi, si sviluppa come complicazione di una condizione settica acuta, gravi lesioni o manipolazioni mediche sui vasi, cavità cardiache: sepsi nosocomiale (nosocomiale) angiogenica (catetere). È caratterizzato da un agente patogeno altamente patogeno, gravi sintomi settici.
• subacuto - che dura più di 2 mesi, si sviluppa con un trattamento insufficiente dell'endocardite infettiva acuta o della malattia di base.
• protratto.

Nei tossicodipendenti, le caratteristiche cliniche dell'endocardite infettiva sono la giovane età, la rapida progressione dell'insufficienza ventricolare destra e l'intossicazione generale, il danno polmonare infiltrativo e distruttivo.

Nei pazienti anziani, l'endocardite infettiva è causata da malattie croniche dell'apparato digerente, presenza di focolai infettivi cronici e danni alle valvole cardiache. Esistono endocarditi infettive attive e inattive (guarite). A seconda del grado di danno, l'endocardite si manifesta con un danno limitato ai lembi delle valvole cardiache o con una lesione che si estende oltre la valvola.

Si distinguono le seguenti forme di endocardite infettiva:

• infettivo-tossico - caratterizzato da batteriemia transitoria, adesione del patogeno all'endocardio alterato, formazione di vegetazioni microbiche;
• infettivo-allergico o immuno-infiammatorio - sono caratteristici Segni clinici lesioni degli organi interni: miocardite, epatite, nefrite, splenomegalia;
• distrofico - si sviluppa con la progressione del processo settico e dell'insufficienza cardiaca. Lo sviluppo di lesioni gravi e irreversibili degli organi interni è caratteristico, in particolare, la degenerazione tossica del miocardio con numerose necrosi. Il danno miocardico si verifica nel 92% dei casi di endocardite infettiva prolungata.

Sintomi di endocardite infettiva

Il decorso dell'endocardite infettiva può dipendere dalla durata della malattia, dall'età del paziente, dal tipo di patogeno e anche dalla precedente terapia antibiotica. Nei casi di un patogeno altamente patogeno (Staphylococcus aureus, microflora gram-negativa), di solito si osservano una forma acuta di endocardite infettiva e lo sviluppo precoce di insufficienza multiorgano, e quindi il quadro clinico è caratterizzato da polimorfismo.

Le manifestazioni cliniche dell'endocardite infettiva sono principalmente dovute a batteriemia e tossinemia. I pazienti lamentano debolezza generale, mancanza di respiro, affaticamento, mancanza di appetito, perdita di peso. Un sintomo caratteristico dell'endocardite infettiva è la febbre - un aumento della temperatura da subfebbrile a frenetico (estenuante), con brividi e sudorazione abbondante(a volte, in sudori versanti). L'anemia si sviluppa, manifestata dal pallore della pelle e delle mucose, a volte acquisendo un colore "terroso", grigio-giallastro. Sono presenti piccole emorragie (petecchie) sulla pelle, sulla mucosa del cavo orale, sul palato, sulla congiuntiva degli occhi e sulle pieghe delle palpebre, alla base del letto ungueale, nella regione della clavicola, derivanti dalla fragilità del sangue navi. Il danno capillare si trova in lesione lieve pelle (sintomo di pizzicamento). Le dita assumono la forma di bacchette e unghie: guardano gli occhiali.

La maggior parte dei pazienti con endocardite infettiva presenta danni al muscolo cardiaco (miocardite), soffi funzionali associati ad anemia e danni alle valvole. Con danni ai volantini delle valvole mitrale e aortica, si sviluppano segni della loro insufficienza. A volte c'è l'angina, occasionalmente c'è uno sfregamento del pericardio. La malattia valvolare acquisita e il danno miocardico portano allo scompenso cardiaco.

Nella forma subacuta di endocardite infettiva, l'embolia dei vasi del cervello, dei reni e della milza si verifica con depositi trombotici che si sono staccati dalle cuspidi delle valvole cardiache, accompagnati dalla formazione di infarti negli organi colpiti. Si riscontrano epato- e splenomegalia, da parte dei reni - lo sviluppo di glomerulonefrite diffusa ed extracapillare, meno spesso - sono possibili nefrite focale, artralgia e poliartrite.

Complicazioni di endocardite infettiva

Le complicanze fatali dell'endocardite infettiva sono shock settico, embolia cerebrale, cardiaca, sindrome da distress respiratorio, insufficienza cardiaca acuta, insufficienza multiorgano.

Con l'endocardite infettiva si osservano spesso complicanze degli organi interni: reni (sindrome nefrosica, infarto, insufficienza renale, glomerulonefrite diffusa), cuore (cardiopatia valvolare, miocardite, pericardite), polmoni (infarto, polmonite, ipertensione polmonare, ascesso ), fegato ( ascesso, epatite, cirrosi); milza (attacco cardiaco, ascesso, splenomegalia, rottura), sistema nervoso(ictus, emiplegia, meningoencefalite, ascesso cerebrale), vasi (aneurismi, vasculite emorragica, trombosi, tromboembolia, tromboflebite).

Diagnosi di endocardite infettiva

Quando si raccoglie un'anamnesi, il paziente scopre la presenza di infezioni croniche e passate interventi medici. La diagnosi finale di endocardite infettiva è confermata da dati strumentali e di laboratorio. In un esame del sangue clinico vengono rilevate una grande leucocitosi e un forte aumento della VES. Molteplici emocolture per identificare l'agente eziologico dell'infezione hanno un importante valore diagnostico. Il prelievo di sangue per la coltura batteriologica è raccomandato al culmine della febbre.

I dati di un esame del sangue biochimico possono variare ampiamente in una o in un'altra patologia d'organo. Con l'endocardite infettiva, ci sono cambiamenti nello spettro proteico del sangue: (aumento di α-1 e α-2-globuline, successivamente - γ-globuline), nello stato immunitario (la CEC, l'immunoglobulina M aumenta, l'attività emolitica totale del complemento diminuisce, aumenta il livello di anticorpi anti-tessuto).

Prezioso ricerca strumentale con endocardite infettiva è EchoCG, che consente di rilevare vegetazioni (di dimensioni superiori a 5 mm) sulle valvole del cuore, che è un segno diretto di endocardite infettiva. Una diagnosi più accurata viene effettuata utilizzando la risonanza magnetica e la TCMS del cuore.

Trattamento dell'endocardite infettiva

In caso di endocardite infettiva, il trattamento è necessariamente ospedaliero, fino a quando le condizioni generali del paziente non migliorano, vengono prescritti riposo a letto e dieta. Il ruolo principale nel trattamento dell'endocardite infettiva è assegnato alla terapia farmacologica, principalmente antibatterica, che viene avviata immediatamente dopo l'emocoltura. La scelta dell'antibiotico è determinata dalla sensibilità dell'agente patogeno ad esso, è preferibile prescrivere antibiotici un'ampia gamma Azioni.

Nel trattamento dell'endocardite infettiva, gli antibiotici della penicillina in combinazione con gli aminoglicosidi hanno un buon effetto. L'endocardite fungina è difficile da trattare, quindi l'amfotericina B viene prescritta per un lungo periodo (diverse settimane o mesi). Usano anche altri agenti con proprietà antimicrobiche (dioxidina, globulina antistafilococcica, ecc.) E metodi di trattamento non farmacologici: autotrasfusione di sangue irradiato con radiazioni ultraviolette.

Con malattie concomitanti (miocardite, poliartrite, nefrite), al trattamento vengono aggiunti farmaci antinfiammatori non ormonali: diclofenac, indometacina. In assenza dell'effetto del trattamento farmacologico, è indicato l'intervento chirurgico. Le valvole cardiache protesiche vengono eseguite con l'escissione delle aree danneggiate (dopo che la gravità del processo si è attenuata). Gli interventi chirurgici devono essere eseguiti da un cardiochirurgo solo secondo indicazioni e accompagnati da antibiotici.

Prognosi per endocardite infettiva

L'endocardite infettiva è una delle malattie cardiovascolari più gravi. La prognosi dell'endocardite infettiva dipende da molti fattori: lesioni valvolari esistenti, tempestività e adeguatezza della terapia, ecc. La forma acuta di endocardite infettiva senza trattamento termina con la morte dopo 1-1,5 mesi, la forma subacuta - dopo 4-6 mesi. Con un'adeguata terapia antibiotica, la mortalità è del 30%, con infezione delle valvole protesiche - 50%. Nei pazienti più anziani, l'endocardite infettiva è più indolente, spesso non diagnosticata immediatamente e ha una prognosi peggiore. Nel 10-15% dei pazienti, la transizione della malattia a forma cronica con ricadute.

Prevenzione dell'endocardite infettiva

Le persone con un aumentato rischio di sviluppare endocardite infettiva sono soggette al necessario monitoraggio e controllo. Questo vale, prima di tutto, per i pazienti con valvole cardiache protesiche, difetti cardiaci congeniti o acquisiti, patologia vascolare, con una storia di endocardite infettiva, con focolai di infezione cronica (carie, tonsillite cronica, pielonefrite cronica).

Lo sviluppo della batteriemia può accompagnare varie procedure mediche: interventi chirurgici, esami strumentali urologici e ginecologici, procedure endoscopiche, estrazioni dentarie, ecc. C scopo preventivo con questi interventi viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica. È inoltre necessario evitare l'ipotermia, le infezioni virali e batteriche (influenza, tonsillite). È necessario effettuare l'igiene dei focolai di infezione cronica almeno 1 volta in 3-6 mesi.