Ľudské oko je zložitý optický systém, ktorého úlohou je prenášať správny obraz do zrakového nervu. Zložkami zrakového orgánu sú vláknité, cievne, sietnicové membrány a vnútorné štruktúry.
Vláknitá membrána je rohovka a skléra. Cez rohovku lomené vstúpiť do orgánu zraku. Nepriehľadná skléra pôsobí ako kostra a má ochranné funkcie.
Cez cievovku sú oči napájané krvou, ktorá obsahuje živiny a kyslík.
Pod rohovkou je dúhovka, ktorá poskytuje farbu ľudského oka. V jeho strede je zrenica, ktorá môže meniť veľkosť v závislosti od osvetlenia. Medzi rohovkou a je vnútroočná tekutina, ktorá chráni rohovku pred mikróbmi.
Ďalšia časť cievovky sa nazýva, vďaka ktorej dochádza k produkcii vnútroočnej tekutiny. cievnatka je v priamom kontakte so sietnicou a dodáva jej energiu.
Sietnica je tvorená niekoľkými vrstvami nervových buniek. Vďaka tomuto orgánu je zabezpečené vnímanie svetla a vytváranie obrazu. Potom sa informácie prenášajú cez optický nerv do mozgu.
Vnútornú časť zrakového orgánu tvoria predná a zadná komora naplnená priehľadnou vnútroočnou tekutinou, šošovka a sklovec. má rôsolovitý vzhľad.
Dôležitou súčasťou ľudského zrakového systému je šošovka. Funkciou šošovky je zabezpečiť dynamiku očnej optiky. Pomáha rovnako dobre vidieť rôzne predmety. Už v 4. týždni vývoja embrya sa šošovka začína formovať. Štruktúra a funkcie, ako aj princíp fungovania a možné choroby, to zvážime v tomto článku.
Štruktúra
Tento orgán je podobný bikonvexnej šošovke, ktorej predná a zadná plocha majú rôzne zakrivenia. centrálna časť každý z nich sú póly, ktoré sú spojené osou. Dĺžka osi je približne 3,5-4,5 mm. Oba povrchy sú spojené pozdĺž obrysu nazývaného rovník. Dospelý človek má veľkosť optickej šošovky 9-10 mm, na vrchu ju prekrýva priehľadná kapsula (predné vrecko), vo vnútri ktorej je vrstva epitelu. Zadná kapsula je umiestnená na opačnej strane, nemá takú vrstvu.
Možnosť rastu očnej šošovky poskytujú epitelové bunky, ktoré sa neustále množia. Nervové zakončenia, krvné cievy, lymfoidné tkanivo v šošovke chýbajú, je to výlučne epiteliálny útvar. Transparentnosť tohto orgánu je ovplyvnená chemické zloženie vnútroočnej tekutiny, ak sa toto zloženie zmení, je možné zakalenie šošovky.
Zloženie šošovky
Zloženie tohto orgánu je nasledovné - 65% vody, 30% bielkovín, 5% lipidov, vitamínov, rôznych anorganických látok a ich zlúčenín, ako aj enzýmov. Hlavný proteín je kryštalický.
Princíp činnosti
Očná šošovka je anatomická štruktúra predného segmentu oka, normálne by mala byť dokonale priehľadná. Princípom činnosti šošovky je zaostrenie lúčov svetla odrazených od objektu do makulárnej zóny sietnice. Aby bol obraz na sietnici jasný, musí byť priehľadný. Pri dopade svetla na sietnicu vzniká elektrický impulz, ktorý prechádza cez zrakový nerv do zrakového centra mozgu. Úlohou mozgu je interpretovať to, čo vidia oči.
Úloha šošovky vo fungovaní ľudského zrakového systému je veľmi dôležitá. V prvom rade má svetlovodivú funkciu, to znamená, že zabezpečuje prechod svetelného toku na sietnicu. Svetlovodivé funkcie šošovky zabezpečuje jej priehľadnosť.
Okrem toho sa tento orgán aktívne podieľa na lome svetelného toku a má optickú silu asi 19 dioptrií. Vďaka šošovke je zabezpečená funkčnosť akomodačného mechanizmu, pomocou ktorého sa spontánne nastavuje zaostrenie viditeľného obrazu.
Tento orgán nám pomáha ľahko presunúť pohľad zo vzdialených predmetov na tie, ktoré sú blízko, čo je zabezpečené zmenou refrakčnej sily očnej gule. S kontrakciou vlákien svalu, ktorý obklopuje šošovku, dochádza k zníženiu napätia puzdra a k zmene tvaru tejto optickej šošovky oka. Stáva sa konvexnejším, vďaka čomu sú blízke objekty jasne viditeľné. Keď sa sval uvoľní, šošovka sa vyrovná, čo vám umožní vidieť vzdialené predmety.
Šošovka je navyše prepážkou rozdeľujúcou oko na dve časti, ktorá zabezpečuje ochranu predných častí očnej buľvy pred nadmerným tlakom sklovca. Je tiež prekážkou pre mikroorganizmy, ktoré sa nedostanú do sklovca. Ide o ochrannú funkciu šošovky.
Choroby
Príčiny ochorení optickej šošovky oka môžu byť veľmi rôznorodé. Ide o porušenia jeho formovania a vývoja a zmeny polohy a farby, ktoré sa vyskytujú s vekom alebo v dôsledku zranení. Dochádza tiež k abnormálnemu vývoju šošovky, čo ovplyvňuje jej tvar a farbu.
Často sa vyskytuje patológia, ako je katarakta alebo zakalenie šošovky. V závislosti od umiestnenia zóny zákalu existujú predné, vrstvené, jadrové, zadné a iné formy ochorenia. Katarakta môže byť buď vrodená, alebo získaná počas života v dôsledku traumy, zmien súvisiacich s vekom a mnohých ďalších dôvodov.
Niekedy môžu zranenia a pretrhnutie závitov, ktoré držia šošovku v správnej polohe, spôsobiť jej pohyb. O úplná prestávka závitov dochádza k dislokácii šošovky, čiastočné pretrhnutie vedie k subluxácii.
Príznaky poškodenia šošovky
S vekom sa zraková ostrosť človeka znižuje, čítanie na blízko sa stáva oveľa ťažšie. Spomalenie metabolizmu vedie k zmenám v optických vlastnostiach šošovky, ktorá sa stáva hustejšou a menej priehľadnou. Ľudské oko začína vidieť predmety s menším kontrastom, obraz často stráca farbu. Pri vzniku výraznejších zákalov sa výrazne znižuje zraková ostrosť, vzniká šedý zákal. Umiestnenie zákalu ovplyvňuje stupeň a rýchlosť straty zraku.
Zákal súvisiaci s vekom sa vyvíja dlho, až niekoľko rokov. Z tohto dôvodu môže zhoršené videnie na jednom oku zostať bez povšimnutia. dlho. Ale aj doma môžete určiť prítomnosť šedého zákalu. Aby ste to urobili, musíte sa pozrieť na prázdny list papiera jedným a potom druhým okom. V prítomnosti choroby sa bude zdať, že list je matný a má žltkastý odtieň. Ľudia s touto patológiou potrebujú jasné osvetlenie, v ktorom môžu jasne vidieť.
Opacifikáciu šošovky môže spôsobiť prítomnosť zápalového procesu (iridocyklitída) alebo dlhodobé užívanie liekov, ktoré obsahujú steroidné hormóny. Rôzne štúdie potvrdili, že zákal optickej šošovky oka sa pri glaukóme vyskytuje rýchlejšie.
Diagnostika
Diagnostika pozostáva z kontroly zrakovej ostrosti a vyšetrenia špeciálnym optickým prístrojom. Oftalmológ zhodnotí veľkosť a štruktúru šošovky, určí stupeň jej priehľadnosti, prítomnosť a lokalizáciu zákalov, ktoré vedú k zníženiu zrakovej ostrosti. Pri vyšetrovaní šošovky sa používa metóda laterálneho fokálneho osvetlenia, pri ktorej sa skúma jej predná plocha nachádzajúca sa v zrenici. Ak nie sú žiadne opacity, šošovka nie je viditeľná. Okrem toho existujú ďalšie metódy výskumu – vyšetrenie v prechádzajúcom svetle, vyšetrenie štrbinovou lampou (biomikroskopia).
Ako liečiť?
Liečba je hlavne chirurgická. Reťazce lekární ponúkajú rôzne kvapky, ale nie sú schopné obnoviť priehľadnosť šošovky a tiež nezaručujú zastavenie vývoja ochorenia. Chirurgia je jediný postup, ktorý zabezpečuje úplné zotavenie. Na odstránenie šedého zákalu možno použiť extrakapsulárnu extrakciu so zošitím rohovky. Existuje ďalšia metóda - fakoemulzifikácia s minimálnymi samotesniacimi rezmi. Spôsob odstraňovania sa volí v závislosti od hustoty zákalov a od stavu väzivového aparátu. Rovnako dôležitá je skúsenosť lekára.
Ako hrá očná šošovka dôležitá úloha počas prevádzky systému ľudského videnia rôzne zranenia a porušenia jeho práce často vedú k nenapraviteľným následkom. Najmenší príznak poruchy zraku alebo nepohodlia v oblasti očí je dôvodom na okamžitú návštevu lekára, ktorý diagnostikuje a predpíše potrebnú liečbu.
1 Ľudská šošovka je bikonvexná a nachádza sa za dúhovkou a pripája sa k ciliárnemu telu. Vo svojom lôžku je šošovka držaná elastickým väzivom Zinn a hyaloidným väzom šošovky Viger. V samostatných vyjadreniach Cornelia Celsa (50-25 pred Kr.) a Galena (131-201 pred Kr.) sú údaje nielen o šošovke, ale aj o možných príčinách jej zakalenia. Johannes Kepler (1571-1630) navrhol možnú refrakčnú úlohu šošovky a Risso v roku 1705 dokázal pitvou očí mŕtvych, že zakalenie šošovky môže byť príčinou slepoty.Ako dioptrický aparát oka reprodukuje na povrchu sietnice zmenšený a prevrátený obraz predmetu. Šošovka je zároveň svetelným filtrom pre sietnicu, ktorá ju chráni pred škodlivými krátkovlnnými svetelnými lúčmi. Tým, že šošovka výraznou mierou absorbuje modré a fialové lúče, pomáha redukovať chromatické aberácie v oku, ktoré zafarbujú okraje obrazu.
Zákal šošovky alebo šedý zákal vzniká z mnohých dôvodov. Vyvinuté metódy chirurgickej liečby nie vždy vedú k obnoveniu zraku. Jednou z aktuálnych otázok v oftalmológii je preto vývoj neinvazívnych metód liečby šedého zákalu, ktorý si vyžaduje komplexné údaje o morfologické znakyšošovka a jej interakcia s okolitými štruktúrami. To slúžilo ako základ pre zdôvodnenie účelu našej štúdie.
Študovali sme oči človeka vo veku 30 až 60 rokov pomocou morfologických výskumných metód.
Zistilo sa, že šošovka pozostáva z: 1) vnútornej podstaty šošovky, tvorenej dlhými šesťhrannými vláknami s dvoma širokými a štyrmi úzkymi povrchmi; 2) z elastického puzdra alebo vrecka na šošovky, ktoré ho obklopujú; 3) z epitelu šošovky, ktorý sa nachádza subkapsulárne na prednom povrchu orgánu a pozostáva z jednej vrstvy kvádrových alebo plochých buniek. Epitel pokrýva iba vnútorný povrch prednej kapsuly, preto sa nazýva epitel prednej burzy. Jeho bunky majú šesťuholníkový tvar. Na rovníku bunky nadobúdajú pretiahnutý tvar a menia sa na šošovkové vlákna. Tvorba vlákien prebieha počas celého života, čo vedie k zväčšeniu šošovky. K nadmernému zväčšeniu šošovky však nedochádza, keďže centrálne staršie vlákna strácajú vodu, kondenzujú a postupne v strede vytvárajú kompaktné jadro. Plazmatická membrána buniek obsahuje póry, ktoré uľahčujú prechod živín cez ne. Jadro je obklopené membránou s dvojitou slučkou s pórmi. Jeho vonkajšia vrstva je pokračovaním endoplazmatického retikula. Cytoplazma obsahuje početné ribozómy, mitochondrie malá veľkosť a normálna štruktúra, prvky Golgiho komplexu, husté lyzozómy. Viditeľné sú pinocytické vakuoly, centrioly, mikrotubuly. Okrem aktínu sa v epiteliálnych bunkách ľudskej šošovky našli tubulín a vimetín.
Funkciou epitelu šošovky je tvorba vlákien. Bunková diferenciácia je morfologicky vyjadrená v progresívnom predlžovaní buniek, ktorých základy sú posunuté smerom k rovníku k zadnému puzdru a vrcholy rastú pred rovníkom smerom k prednému pólu. Vláknotvorný epitel preto prechádza priamo do mladších vlákien šošovky a syntéza vo vláknach šošovky prebieha najmä na základe diploidnej organizácie ich jadier.
Centrálna, hustejšia časť šošovky - jej jadro - pozostáva z meridionálnych vlákien so zubatými okrajmi a bez jadier. Vlákna, ktoré tvoria mäkšiu obvodovú látku, sú opatrené zárodkami, majú hladké obrysy a sú trochu špirálovito usporiadané. Látka viažuca vlákna sa hromadí na prednej a zadnej strane šošovky vo forme trojlúčovej šošovkovej hviezdy. Tu sa stretávajú vlákna šošovky. V tomto prípade vlákna pochádzajúce zo stredu hviezdy končia na opačnej strane na konci lúča inej hviezdy a naopak. Vlákna teda nepokrývajú celú polovicu šošovky. Kryštalické hviezdy sú usporiadané tak, že lúče jednej prechádzajú medzi lúčmi druhej. U ľudí sú šošovkové hviezdy nepravidelne viaclúčové.
Puzdro šošovky pozostáva zo skleroproteínov a polysacharidov blízkych kolagénu, ale obsahuje aj stopy glutatiónu a nukleotidov. Má dvojitý lom. Elektrónový mikroskop odhalí fibrilárnu štruktúru puzdra šošovky.
V puzdre šošovky, hoci predstavuje jedinú formáciu, sú konvenčne rozlíšené predné a zadné časti, oddelené v rovníkovej oblasti zonulárnou platňou. Hrúbka prednej kapsuly ľudskej šošovky je 0,008-0,02 mm a hrúbka zadnej kapsuly je 0002-0,004 mm, s vekom sa zväčšuje a rovníková oblasť zostáva neustále najhrubšia. Zonulárna platnička môže byť oddelená, pretože je vytvorená z vlákien ciliárneho pletenca, ktoré sú vpletené do vaku pod rôznymi uhlami a v ňom sieťovité rozvetvenie. Je potrebné poznamenať, že nadmerné napätie vlákien ciliárneho pletenca môže viesť k oddeleniu zonulárnej platničky od puzdra šošovky a následnej dislokácii vnútroočnej šošovky zadnej komory umiestnenej v kapsulárnom vaku. Puzdro šošovky vzniká „zhrubnutím“ bazálnej membrány a zväčšuje sa predĺženým vrstvením bazálnej látky konštantnej (elektronickej) hustoty, umiestnenej rovnobežne s primárnou bazálnou membránou. Schopnosť epitelových buniek vytvárať kapsuly pretrváva počas celého života. Na vnútornom zadnom povrchu bazálnej membrány sú vybrania, ktoré zahŕňajú vlákna šošovky, čo vytvára podmienky na zvýšenie kontaktnej plochy a adhézie medzi nimi a kapsulou. V prednej časti puzdra boli nájdené kanály s veľkosťou 02-0,5 µm smerujúce k rovníku. Dá sa predpokladať, že sa podieľajú na prísune živín do šošovky. Puzdro ľudskej šošovky je bez štruktúry, má v celom rozsahu rovnakú elektrónovú hustotu. Záujem o štúdium štruktúry puzdra šošovky je spojený s rozšíreným používaním extrakapsulárnej extrakcie katarakty.
Šošovka je pripojená k ciliárnemu telu pomocou ciliárneho väziva, ktoré pozostáva z homogénnych a neroztiahnuteľných vlákien začínajúcich od bazálnej membrány ciliárneho epitelu a pripájajúcich sa k puzdru šošovky na oboch stranách rovníka. Rovníkový povrch šošovky spolu s prednými a zadnými vláknami ciliárneho pletenca obmedzuje priestor, ktorý má na meridionálnych rezoch trojuholníkový tvar. Tento priestor sa nazýva Petit Canal alebo Hannover. V skutočnosti tu nie je žiadny kanál, pretože ciliárny pás nie je tvorený súvislými doskami, ale samostatnými vláknami.
Existuje názor, že ciliárny pás nielen pozastavuje šošovku, ale tiež zabezpečuje prísun živín do nej z procesov ciliárneho tela. Pre očného chirurga počas extrakapsulárnej extrakcie katarakty je asymetria pripojenia ciliárneho pruhu veľmi zaujímavá. Keďže zóna jeho úponu je na mediálnej strane užšia ako na laterálnej strane, pri chirurgickom zákroku je najnebezpečnejšia ekvatoriálna zóna široká 2,2 mm na laterálnej strane a 0,9 mm na mediálnej strane od rovníka.
Predná plocha šošovky je v kontakte s pupilárnym okrajom dúhovky a v oblasti zrenice je umývaná vlhkosťou prednej komory oka. Po zvyšok dĺžky je predná plocha šošovky, jej rovník a malá rovníková oblasť obmývaná vnútroočnou tekutinou zadnej komory. Väčšina zadnej plochy šošovky prichádza do kontaktu so sklovcom, oddeleným od neho úzkou kapilárnou štrbinou – Bergerovým priestorom šošovky. Pozdĺž vonkajšieho okraja je lentikulárny priestor obmedzený hyaloidným kapsulárnym väzivom, ktoré fixuje šošovku k sklovcu. Toto Vigerovo väzivo pozostáva z najtenších fibríl vychádzajúcich z hraničnej membrány sklovca. Keď sa počas operácie vytiahne zadná časť vlákien ciliárneho pletenca, trakcia sa môže preniesť na prednú hyaloidnú membránu sklovca a sietnice, čo spôsobí ich traumu.
V šošovke nie sú žiadne krvné cievy a nervy, takže je bez citlivosti a trofické zabezpečenie sa vykonáva osmózou.
Práca je prezentovaná ako vedecká medzinárodná konferencia « Súčasné problémy experimentálne a klinickej medicíny“, Bangkok, Pattaya (Thajsko), 20. – 30. december 2008 Prijaté 10. decembra 2008.
Bibliografický odkaz
Reva G.V., Gaponko O.V., Vashchenko E.V. ŠTRUKTÚRA šOŠOVKY ĽUDSKÉHO OKA // Úspechy moderných prírodných vied. - 2009. - č. 1. - S. 49-51;URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9754 (dátum prístupu: 18.07.2019). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"
Dátum: 01.09.2016
Komentáre: 0
Komentáre: 0
- Vlastnosti štruktúry a funkcie
- Choroby spojené so šošovkou
- Liečba katarakty
Očná šošovka je bikonvexná šošovka, ktorá pozostáva z dlhých vlákien umiestnených v elastickej kapsule.
Očná šošovka je za dúhovkou a je pripevnená k ciliárnemu telu tenkými vláknami nazývanými Zinnove väzy. Skladá sa z priehľadnej hmoty bielkovinových látok, ktoré sú obklopené vonkajším plášťom - vakom. S pribúdajúcim vekom sa šošovka často zakaľuje, čo spôsobuje šedý zákal šošovky. Potom nedostatok jeho transparentnosti bráni zrakovej ostrosti. Platí v tomto prípade chirurgická liečba: Zakalená šošovka sa odstráni a na jej miesto sa umiestni mäkká vnútroočná šošovka (IOL).
Vlastnosti štruktúry a funkcie
Objektív sa skladá z:
Oko funguje vďaka bikonvexnej šošovke. Medzi jeho hlavné funkcie patrí:
- Schopnosť prenášať svetlo na sietnicu. Priepustnosť svetla závisí od priehľadnosti šošovky.
- Schopnosť lámať svetlo.
- Akomodačné pôsobenie šošovky spolu s ciliárnym telesom.
Späť na index
Choroby spojené so šošovkou
Môžete uviesť niekoľko chorôb spojených so zmenou jeho štruktúry:
- katarakta;
- dislokácia šošovky;
- glaukóm;
- zápal očných ciev;
Katarakta je časté ochorenie oka. Vyskytuje sa v dôsledku úplného alebo čiastočného zakalenia šošovky zodpovednej za vizuálnu funkciu tela. Zakalená šošovka sprevádza progresívne poškodenie zraku a môže viesť k úplnej slepote.
Katarakta sa delí na:
- , sa vyskytuje v detstve, dospievanie - dochádza v dôsledku metabolických porúch tela.
- Získaná katarakta. Primárna katarakta súvisiaca s vekom (senilná katarakta), sekundárna katarakta - opakovaná, vzniká napríklad v dôsledku zvyškov šošoviek po implantácii vnútroočnej šošovky.
Späť na index
Liečba katarakty
Najznámejším spôsobom liečby očnej šošovky je nahradenie vlastnej šošovky umelou šošovkou (IOL). Táto operácia sa využíva pri sivom zákale spôsobenom starnutím organizmu alebo pri iných poruchách metabolizmu šošovkového aparátu.
Príčiny šedého zákalu:
V súčasnosti je najčastejšie používanou operáciou sivého zákalu fakoemulzifikácia. Touto metódou je drvenie šošovky pomocou ultrazvukových vĺn s ďalším vymývaním z hmoty šošovky špeciálnymi irigačno-aspiračnými kanylami. Po vymytí rozdrvenej šošovky chirurg na jej miesto implantuje mäkkú vnútroočnú šošovku (IOL). Dioptrická sila vnútroočnej šošovky sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Vypočítava sa na základe diagnostických výsledkov: , dĺžka oka – tiež s prihliadnutím na typ implantovanej vnútroočnej šošovky.
Táto operácia je bezproblémová, t.j. urobia sa iba 2-3 mm rezy, aby sa umožnilo preniknutie kanýl a ihly ultrazvukového násadca. Po operácii je pacient rehabilitačné obdobie o týždeň. Na prevenciu sa mu do očí dávajú špeciálne kvapky zápalové procesy v tele.
Týždeň po operácii a u niektorých ľudí aj na druhý deň po operácii chirurgická intervencia, je pozorovaná vysoká zraková ostrosť.
Farmaceutický trh ponúka veľké množstvo liekov, ktoré zabraňujú progresii zakalenia ľudskej šošovky skoré štádia vývoj, ale ich efektívne pôsobenie zatiaľ nebolo preukázané. Preto je najčastejšie používaným spôsobom liečby jeho zákalu chirurgický zákrok.
Šošovka je jedným z najdôležitejších prvkov optického systému oka, ktorý sa nachádza v zadnej očnej komore. Jej priemerné rozmery sú 4-5 mm na hrúbku a do 9 mm na výšku, s refrakčnou silou 20-22D. . Tvar šošovky pripomína bikonvexnú šošovku, ktorej predná plocha má plochejšiu konfiguráciu a zadná je konvexnejšia. Hrúbka šošovky sa s vekom zväčšuje pomaly, ale plynulo.
Normálne je šošovka priehľadná vďaka špeciálnym proteínovým kryštalínom, ktoré sú súčasťou jej zloženia. Má tenkú priehľadnú kapsulu - vak na šošovky. Po obvode sú na tento vak pripevnené vlákna zinových väzov z ciliárneho telesa. Väzy fixujú polohu šošovky a v prípade potreby menia zakrivenie povrchu. Ligamentózny šošovkový aparát zabezpečuje nehybnosť polohy orgánu na zrakovej osi, čím poskytuje jasné videnie.
Šošovka pozostáva z jadra a kortikálnych vrstiev okolo tohto jadra – kôry. U mláďat má šošovka skôr mäkkú, želatínovú konzistenciu, ktorá uľahčuje napínanie väzov ciliárneho telieska pri akomodácii.
Niektorí vrodené chorobyšošovky robia svoju polohu v oku nesprávnou v dôsledku slabosti alebo nedokonalosti väzivového aparátu, okrem toho môžu byť spôsobené lokálnymi vrodenými zákalmi jadra alebo kôry, ktoré môžu znížiť zrakovú ostrosť.
Príznaky poškodenia šošovky
Vekové zmeny zhustia štruktúru jadra a kôry šošovky, čo spôsobuje jej slabšiu reakciu na napätie väziva a zmeny zakrivenia povrchu. Preto je po dovŕšení 40. roku života čoraz ťažšie čítať na blízko, aj keď človek celý život výborne vidí.
Vekom podmienené spomalenie metabolizmu, ktoré ovplyvňuje aj vnútroočné štruktúry, vedie k zmene optických vlastností šošovky. Začne hustnúť a stráca priehľadnosť. Súčasne viditeľné obrázky môžu stratiť svoj pôvodný kontrast a rovnomernú farbu. Je tu pocit pozerať sa na predmety „cez celofánovú fóliu“, čo neprejde ani s okuliarmi. S rozvojom výraznejších zákalov sa videnie výrazne znižuje.
Diagnostika
Diagnostické opatrenia pre stav a činnosť šošovky, ako aj jej väzivového aparátu, zahŕňajú kontrolu zrakovej ostrosti a biomikroskopiu predného segmentu. Lekár zároveň zhodnotí veľkosť a štruktúru šošovky, určí stupeň jej priehľadnosti, skontroluje prítomnosť a lokalizáciu zákalov, ktoré môžu znížiť zrakovú ostrosť. Rozšírenie zrenice je často potrebné na podrobné štúdie. Keďže pri určitej lokalizácii zákalov vedie rozšírenie zrenice k zlepšeniu videnia, pretože clona začne prepúšťať svetlo cez priehľadné časti šošovky.
Príležitostne hrubšia šošovka alebo dlhšia šošovka tak tesne prilieha k dúhovke alebo ciliárnemu telu, že zužuje uhol prednej komory, cez ktorú dochádza k hlavnému odtoku dostupnej tekutiny do oka. Tento stav je hlavnou príčinou glaukómu (úzky uhol alebo uzavretý uhol). Na posúdenie vzájomnej polohy šošovky a ciliárneho telesa, ako aj dúhovky by sa mala vykonať ultrazvuková biomikroskopia alebo koherentná tomografia predného segmentu oka.
Ak je teda podozrenie na léziu šošovky, diagnostické testy zahŕňajú:
- Vizuálne vyšetrenie v prechádzajúcom svetle.
- Biomikroskopia – vyšetrenie štrbinovou lampou.
- Gonioskopia - vizuálne vyšetrenie uhla prednej komory štrbinovou lampou pomocou gonioskopu.
- Ultrazvuková diagnostika vrátane ultrazvukovej biomikroskopie.
- Optická koherentná tomografia predného segmentu oka.
- Pachymetria prednej komory s hodnotením hĺbky komory.
- Tonografia na podrobnú identifikáciu množstva produkcie a odtoku komorovej vody.
Choroby šošovky
- Sivý zákal.
- Anomálie vo vývoji šošovky (kolobóm šošovky, lenticonus, lentiglobus, afakia).
- Traumatická ektopia šošovky (subluxácia, luxácia).
Liečba chorôb šošovky
Na liečbu ochorení šošovky sa zvyčajne vyberajú chirurgické metódy.
Mnohé kvapky ponúkané sieťou lekární, určené na zastavenie zakalenia šošovky, nedokážu obnoviť jej pôvodnú priehľadnosť ani zaručiť zastavenie ďalšieho zakalenia. Za procedúru úplného zotavenia sa považuje iba operácia na odstránenie šedého zákalu (zakalená šošovka) a jej nahradenie vnútroočnou šošovkou.
Odstránenie šedého zákalu sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi, od extrakapsulárnej extrakcie, pri ktorej sa na rohovku umiestňujú stehy, až po fakoemulzifikáciu, pri ktorej sa robia minimálne samotesniace rezy. Výber spôsobu odstraňovania do značnej miery závisí od stupňa zrelosti sivého zákalu (hustota zákalov), stavu väzivového aparátu a hlavne od kvalifikačnej praxe očného chirurga.
Obrovská pláž z holých kamienkov - Pohľad na všetko bez rúcha - A ostražitý, ako očná šošovka, Neglazovaná obloha.
B. Pasternak
12.1. Štruktúra šošovky
Šošovka je súčasťou svetlopriepustného a refrakčného systému oka. Ide o priehľadnú bikonvexnú biologickú šošovku, ktorá poskytuje oku dynamickú optiku vďaka mechanizmu akomodácie.
V procese embryonálneho vývoja sa šošovka tvorí v 3-4 týždni života embrya z exkrementov.
toderma pokrývajúca stenu očnice. Ektoderm sa vtiahne do dutiny očnej misky a z nej sa vytvorí rudiment šošovky vo forme bubliny. Z predlžujúcich sa epitelových buniek vo vnútri vezikuly sa vytvárajú šošovkové vlákna.
Šošovka má tvar bikonvexnej šošovky. Predná a zadná sférická plocha šošovky má rozdielne polomery zakrivenia (obr. 12.1). Predný vrch -
Ryža. 12.1.Štruktúra šošovky a umiestnenie zinusového väziva, ktoré ju podporuje.
ness je plochejšia. Polomer jeho zakrivenia (R = 10 mm) je väčší ako polomer zakrivenia zadnej plochy (R = 6 mm). Stredy predného a zadného povrchu šošovky sa nazývajú predný a zadný pól a čiara, ktorá ich spája, sa nazýva os šošovky, ktorej dĺžka je 3,5 až 4,5 mm. Čiara prechodu prednej plochy k zadnej je rovník. Priemer šošovky je 9-10 mm.
Šošovka je pokrytá tenkou bezštruktúrnou priehľadnou kapsulou. Časť kapsuly lemujúca predný povrch šošovky sa nazýva "predná kapsula" ("predný vak") šošovky. Jeho hrúbka je 11-18 mikrónov. Predné puzdro je zvnútra pokryté jednovrstvovým epitelom, zatiaľ čo zadné ho nemá, je takmer 2-krát tenšie ako predné. Epitel predného puzdra hrá dôležitú úlohu v metabolizme šošovky a vyznačuje sa vysokou aktivitou oxidačných enzýmov v porovnaní s centrálnou časťou šošovky. Epitelové bunky sa aktívne množia. Na rovníku sa predlžujú a vytvárajú rastovú zónu šošovky. Naťahovacie bunky sa menia na šošovkové vlákna. Mladé stuhovité bunky tlačia staré vlákna do stredu. Tento proces pokračuje počas celého života. Centrálne umiestnené vlákna strácajú svoje jadrá, dehydratujú sa a zmenšujú sa. Navrstvené tesne na seba tvoria jadro šošovky (nucleus lentis). Veľkosť a hustota jadra sa v priebehu rokov zvyšuje. To neovplyvňuje stupeň priehľadnosti šošovky, avšak v dôsledku poklesu celkovej elasticity sa objem akomodácie postupne zmenšuje (pozri časť 5.5). Vo veku 40-45 rokov je už dosť husté jadro. Tento mechanizmus rastu šošovky zabezpečuje stabilitu jej vonkajších rozmerov. Uzavreté puzdro šošovky neumožňuje odumretým bunkám
vypadni. Rovnako ako všetky epiteliálne formácie, šošovka rastie počas celého života, ale jej veľkosť sa prakticky nezvyšuje.
Mladé vlákna, neustále sa tvoriace na periférii šošovky, vytvárajú okolo jadra elastickú substanciu – kôru šošovky (cortex lentis). Vlákna kôry sú obklopené špecifickou látkou, ktorá má rovnaký index lomu svetla ako oni. Zabezpečuje ich pohyblivosť pri kontrakcii a relaxácii, kedy šošovka v procese akomodácie mení tvar a optickú mohutnosť.
Šošovka má vrstvenú štruktúru – pripomína cibuľu. Všetky vlákna siahajúce z rastovej zóny po obvode rovníka sa v strede zbiehajú a vytvárajú trojcípu hviezdu, ktorá je viditeľná pri biomikroskopii, najmä keď sa objaví zákal.
Z popisu štruktúry šošovky je zrejmé, že ide o epiteliálny útvar: nemá ani nervy, ani krvné a lymfatické cievy.
Tepna sklovca (a. hyaloidea), ktorá sa v ranom embryonálnom období podieľa na tvorbe šošovky, je následne redukovaná. V 7. – 8. mesiaci sa choroidálny plexus okolo šošovky upraví.
Šošovka je zo všetkých strán obklopená vnútroočnou tekutinou. Živiny vstupujú cez kapsulu difúziou a aktívnym transportom. Energetické nároky na tvorbu avaskulárneho epitelu sú 10-20-krát nižšie ako požiadavky iných orgánov a tkanív. Sú uspokojené prostredníctvom anaeróbnej glykolýzy.
V porovnaní s inými štruktúrami oka obsahuje šošovka najväčšie množstvo bielkovín (35-40%). Sú to rozpustné α- a β-kryštalíny a nerozpustný albuminoid. Proteíny šošovky sú orgánovo špecifické. Pri imunizácii
na tento proteín môže dôjsť k anafylaktickej reakcii. Šošovka obsahuje sacharidy a ich deriváty, redukčné činidlá glutatión, cysteín, kyselinu askorbovú atď. Na rozdiel od iných tkanív je v šošovke málo vody (až 60-65%) a jej množstvo vekom klesá. Obsah bielkovín, vody, vitamínov a elektrolytov v šošovke sa výrazne líši od pomerov, ktoré sa nachádzajú vo vnútroočnej tekutine, sklovci a krvnej plazme. Šošovka pláva vo vode, ale napriek tomu ide o dehydrovanú formáciu, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami transportu vody a elektrolytu. v objektíve vysoký stupeň draselné ióny a nízky level sodné ióny: koncentrácia draselných iónov je 25-krát vyššia ako v komorovej vode oka a sklovca a koncentrácia aminokyselín je 20-krát vyššia.
Puzdro šošovky má vlastnosť selektívnej priepustnosti, takže chemické zloženie priehľadnej šošovky je udržiavané na určitej úrovni. Zmena zloženia vnútroočnej tekutiny sa odráža v stave priehľadnosti šošovky.
U dospelého človeka má šošovka mierne žltkastý odtieň, ktorého intenzita sa môže vekom zvyšovať. Toto neovplyvňuje zrakovú ostrosť, ale môže ovplyvniť vnímanie modrej a fialovej farby.
Šošovka je umiestnená v očnej dutine vo frontálnej rovine medzi dúhovkou a sklovcom a rozdeľuje očnú buľvu na prednú a zadnú časť. Vpredu slúži šošovka ako opora pre pupilárnu časť dúhovky. Jeho zadná plocha sa nachádza v prehĺbení sklovca, od ktorého je šošovka oddelená úzkou kapilárnou medzerou, ktorá sa rozširuje, keď sa v nej hromadí exsudát.
Šošovka si udržuje svoju polohu v oku pomocou vlákien kruhového nosného väziva ciliárneho telieska (väzivo škorice). Tenké (20-22 mikrónov hrubé) arachnoidné vlákna vybiehajú v radiálnych zväzkoch z epitelu ciliárnych výbežkov, čiastočne sa križujú a sú votkané do puzdra šošovky na prednom a zadnom povrchu, čím poskytujú náraz na puzdro šošovky počas práce šošoviek. svalový aparát ciliárneho (ciliárneho) tela.
12.2. Funkcie objektívu
Objektív vykonáva sériu veľmi dôležité funkcie. V prvom rade je to médium, cez ktoré svetelné lúče nerušene prechádzajú na sietnicu. to funkcia prenosu svetla. Zabezpečuje to hlavná vlastnosť šošovky – jej priehľadnosť.
Hlavnou funkciou objektívu je lom svetla. Z hľadiska stupňa lomu svetelných lúčov sa radí na druhé miesto po rohovke. Optická sila tejto živej biologickej šošovky je do 19,0 dioptrií.
V interakcii s ciliárnym telom poskytuje šošovka funkciu akomodácie. Je schopný plynulo meniť optickú silu. Samonastavovací mechanizmus zaostrenia obrazu (pozri časť 5.5) je umožnený elasticitou šošovky. Toto zaisťuje dynamická refrakcia.
Šošovka rozdeľuje očnú buľvu na dve nerovnaké časti – menšiu prednú a väčšiu zadnú. Je to bariéra resp separačná bariéra medzi nimi. Bariéra chráni jemné štruktúry predného oka pred tlakom veľkej sklovcovej hmoty. V prípade, že oko stratí šošovku, sklovec sa posunie dopredu. Menia sa anatomické vzťahy a po nich aj funkcie. Obtiažnosť-
Podmienky pre hydrodynamiku oka sú znížené v dôsledku zúženia (stlačenia) uhla prednej komory oka a blokády oblasti zrenice. Existujú podmienky pre rozvoj sekundárneho glaukómu. Pri odstránení šošovky spolu s kapsulou dochádza k zmenám aj v zadnej časti oka v dôsledku podtlakového efektu. Sklovité telo, ktoré dostalo určitú voľnosť pohybu, sa vzďaľuje od zadného pólu a naráža na steny oka počas pohybov očnej gule. To je dôvod pre výskyt ťažkej patológie sietnice, ako je edém, odlúčenie, krvácanie, prasknutie.
Šošovka je prekážkou prieniku mikróbov z prednej komory do sklovcovej dutiny. - ochranná bariéra.
12.3. Anomálie vo vývoji šošovky
Malformácie šošovky môžu mať rôzne prejavy. Akékoľvek zmeny tvaru, veľkosti a lokalizácie šošovky spôsobujú výrazné narušenie jej funkcie.
vrodená afakia - absencia šošovky - je zriedkavá a spravidla je kombinovaná s inými malformáciami oka.
Microfakia - malý kryštál. Táto patológia je zvyčajne kombinovaná
Vyskytuje sa pri zmene tvaru šošovky - sférofakii (sférická šošovka) alebo porušení hydrodynamiky oka. Klinicky sa to prejavuje vysokou krátkozrakosťou s neúplnou korekciou zraku. Malá okrúhla šošovka, zavesená na dlhých slabých vláknach kruhového väziva, má oveľa väčšiu pohyblivosť ako bežná. Môže sa vložiť do lúmenu zrenice a spôsobiť blokádu zrenice s prudkým zvýšením vnútroočného tlaku a bolesťou. Aby ste uvoľnili šošovku, musíte zrenicu medicínsky rozšíriť.
Mikrofakia v kombinácii so subluxáciou šošovky je jedným z prejavov Marfanov syndróm, dedičná malformácia celku spojivové tkanivo. Ektopia šošovky, zmena jej tvaru, je spôsobená hypopláziou väzov, ktoré ju podporujú. S vekom sa zvyšuje oddelenie väziva zón. Na tomto mieste sklovcové telo vyčnieva vo forme hernie. Rovník šošovky sa stáva viditeľným v oblasti zrenice. Možná je aj úplná dislokácia šošovky. Okrem očnej patológie je Marfanov syndróm charakterizovaný poškodením pohybového aparátu a vnútorných orgánov (obr. 12.2).
Ryža. 12.2. Marfanov syndróm.
a - v oblasti žiaka je viditeľný rovník šošovky; b - ruky pri Marfanovom syndróme.
Nie je možné nevenovať pozornosť znakom vzhľadu pacienta: vysoké, neúmerne dlhé končatiny, tenké, dlhé prsty (arachnodaktýlia), nedostatočne vyvinuté svaly a podkožie tukové tkanivo, rachiocampsis. Dlhé a tenké rebrá tvoria nezvyčajne tvarovaný hrudník. Okrem toho sa zisťujú malformácie kardiovaskulárneho systému, vegetatívno-vaskulárne poruchy, dysfunkcia kôry nadobličiek a narušenie denného rytmu vylučovania glukokortikoidov v moči.
Mikrosferofakia so subluxáciou resp úplná dislokáciašošovka je poznamenaná a marchesaniho syndróm- systémové dedičné poškodenie mezenchymálneho tkaniva. Pacienti s týmto syndrómom to majú na rozdiel od pacientov s Marfanovým syndrómom úplne inak vzhľad: nízky vzrast, krátke ruky, s ktorými si ťažko zopnú vlastnú hlavu, krátke a hrubé prsty (brachydaktýlia), hypertrofované svaly, asymetricky stlačená lebka.
Kolobóm šošovky- defekt v tkanive šošovky pozdĺž stredovej čiary v spodná časť. Táto patológia sa pozoruje extrémne zriedkavo a zvyčajne sa kombinuje s kolobómom dúhovky, ciliárneho tela a cievovky. Takéto defekty sa tvoria v dôsledku neúplného uzavretia zárodočnej trhliny počas tvorby sekundárneho optického pohárika.
Lenticonus- kužeľovitý výbežok jednej z plôch šošovky. Ďalším typom patológie povrchu šošovky je lentiglobus: predný alebo zadný povrch šošovky má sférický tvar. Každá z týchto vývojových anomálií je zvyčajne zaznamenaná v jednom oku a môže byť kombinovaná so zákalmi v šošovke. Klinicky sa lenticonus a lentiglobus prejavujú zv
refrakcia oka, teda vznik krátkozrakosti vysoký stupeň a ťažko korigovateľný astigmatizmus.
Pri anomáliách vo vývoji šošovky, ktoré nie sú sprevádzané glaukómom alebo šedým zákalom, nie je potrebná špeciálna liečba. V prípadoch, keď sa v dôsledku vrodenej patológie šošovky vyskytne refrakčná chyba, ktorú nemožno korigovať okuliarmi, sa zmenená šošovka odstráni a nahradí sa umelou (pozri časť 12.4).
12.4. Patológia šošovky
Vlastnosti štruktúry a funkcií šošovky, absencia nervov, krvi a lymfatických ciev určujú originalitu jej patológie. V šošovke nie sú žiadne zápalové a nádorové procesy. Hlavnými prejavmi patológie šošovky sú porušenie jej transparentnosti a strata správnej polohy v oku.
12.4.1. Sivý zákal
Akékoľvek zakalenie šošovky sa nazýva katarakta.
Podľa počtu a lokalizácie zákalov v šošovke sa rozlišuje polárna (predná a zadná), fusiformná, zonulárna (vrstvová), nukleárna, kortikálna a úplná katarakta (obr. 12.3). Charakteristický vzor lokalizácie zákalov v šošovke môže byť dôkazom vrodeného alebo získaného šedého zákalu.
12.4.1.1. vrodená katarakta
K vrodeným zákalom šošovky dochádza pri vystavení toxickým látkam pri jej vzniku. Najčastejšie toto vírusové ochorenia mamičky počas tehotenstva, ako napr
Ryža. 12.3. Lokalizácia opacít pri rôzne druhy katarakta.
chrípka, osýpky, rubeola a toxoplazmóza. Veľký význam majú endokrinné poruchy u ženy počas tehotenstva a nedostatočnosť prištítnych teliesok, čo vedie k hypokalciémii a narušeniu vývoja plodu.
Vrodená katarakta môže byť dedičná s dominantným typom prenosu. V takýchto prípadoch je ochorenie najčastejšie obojstranné, často kombinované s malformáciami oka alebo iných orgánov.
Pri skúmaní šošovky možno identifikovať určité znaky, ktoré charakterizujú vrodený šedý zákal, najčastejšie polárne alebo vrstvené opacity, ktoré majú buď rovnomerné zaoblené obrysy alebo symetrický vzor, niekedy to môže byť ako snehová vločka alebo obraz hviezdnej oblohy.
Malé vrodené opacity v okrajových častiach šošovky a na zadnom puzdre môžu byť
nachádza v zdravých očiach. Sú to stopy pripojenia cievnych slučiek embryonálnej sklovcovej artérie. Takéto opacity nepostupujú a nezasahujú do videnia.
Predná polárna katarakta-
ide o zakalenie šošovky vo forme okrúhlej škvrny bielej alebo šedej farby, ktorá sa nachádza pod kapsulou na prednom póle. Vzniká v dôsledku porušenia procesu embryonálneho vývoja epitelu (obr. 12.4).
Zadná polárna katarakta tvarom a farbou je veľmi podobná prednej polárnej katarakte, ale nachádza sa na zadnom póle šošovky pod kapsulou. Oblasť zákalu môže byť spojená s kapsulou. Zadná polárna katarakta je zvyškom zmenšenej embryonálnej sklovcovej artérie.
Na jednom oku môžu byť zaznamenané opacity na prednom aj zadnom póle. V tomto prípade sa hovorí o predozadná polárna katarakta. Vrodené polárne katarakty sa vyznačujú pravidelnými zaoblenými obrysmi. Veľkosti takýchto kataraktov sú malé (1-2 mm). Ino-
Ryža. 12.4. Vrodená predná polárna katarakta so zvyškami embryonálnej pupilárnej membrány.
kde polárne katarakty majú tenké žiarivé halo. V prechádzajúcom svetle je polárna katarakta viditeľná ako čierna škvrna na ružovom pozadí.
Fusiformná katarakta zaberá samotný stred šošovky. Opacita sa nachádza striktne pozdĺž predozadnej osi vo forme tenkej šedej stuhy v tvare vretena. Skladá sa z troch článkov, troch zahustení. Ide o reťazec vzájomne prepojených bodových zákalov pod predným a zadným puzdrom šošovky, ako aj v oblasti jej jadra.
Polárny a fusiformný katarakta zvyčajne nepostupuje. Pacienti od raného detstva sa prispôsobujú pohľadu cez priehľadné časti šošovky, často majú úplné alebo dosť vysoké videnie. S touto patológiou sa liečba nevyžaduje.
vrstvené(zonulárna) katarakta je bežnejšia ako iné vrodené katarakty. Opacity sú umiestnené striktne v jednej alebo viacerých vrstvách okolo jadra šošovky. Striedajú sa priehľadné a zakalené vrstvy. Zvyčajne sa prvá zakalená vrstva nachádza na hranici zárodočných a „dospelých“ jadier. To je jasne vidieť na svetelnom reze pomocou biomikroskopie. V prechádzajúcom svetle je takýto šedý zákal viditeľný ako tmavý disk s hladkými okrajmi na pozadí ružového reflexu. Pri širokej zrenici sa v niektorých prípadoch určujú aj lokálne opacity vo forme krátkych lúčov, ktoré sa nachádzajú v povrchnejších vrstvách vo vzťahu k oblačnému disku a majú radiálny smer. Zdá sa, že sedia obkročmo na rovníku oblačného disku, a preto sa im hovorí „jazdci“. Len v 5 % prípadov sú vrstvené katarakty jednostranné.
Bilaterálna lézia šošovky, jasné hranice priehľadných a zakalených vrstiev okolo jadra, symetrické usporiadanie periférnych lúčovitých opacít s
relatívna usporiadanosť vzoru naznačuje vrodenú patológiu. Vrstvený šedý zákal sa môže vyvinúť aj v postnatálnom období u detí s vrodenou alebo získanou nedostatočnosťou prištítnych teliesok. Deti s príznakmi tetánie majú zvyčajne stratifikovanú kataraktu.
Stupeň zrakového postihnutia je určený hustotou zákalov v strede šošovky. Rozhodnutie o chirurgickej liečbe závisí najmä od zrakovej ostrosti.
Celkom katarakta je zriedkavá a vždy obojstranná. Celá hmota šošovky sa v dôsledku hrubého narušenia embryonálneho vývoja šošovky zmení na zakalenú mäkkú hmotu. Takáto katarakta sa postupne vyrieši a zanechá za sebou zvrásnené zakalené kapsuly, ktoré sa navzájom spájajú. Kompletná resorpcia látky šošovky môže nastať ešte pred narodením dieťaťa. Celkový šedý zákal vedie k výraznému zníženiu videnia. Pri takýchto šedých zákaloch je potrebná chirurgická liečba v prvých mesiacoch života, pretože slepota oboch očí v ranom veku je hrozbou pre rozvoj hlbokej ireverzibilnej amblyopie - atrofie vizuálneho analyzátora v dôsledku jeho nečinnosti.
12.4.1.2. Získaná katarakta
Katarakta je najčastejším ochorením oka. Táto patológia sa vyskytuje hlavne u starších ľudí, hoci sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku z rôznych dôvodov. Opacifikácia šošovky je typickou reakciou jej avaskulárnej substancie na vplyv akéhokoľvek nepriaznivého faktora, ako aj na zmenu zloženia vnútroočnej tekutiny obklopujúcej šošovku.
O mikroskopické vyšetrenie Zakalená šošovka prezrádza opuch a rozpad vlákien, ktoré strácajú spojenie s kapsulou a sťahujú sa, vytvárajú sa medzi nimi vakuoly a medzery vyplnené bielkovinovou tekutinou. Epitelové bunky napučiavajú, strácajú svoj pravidelný tvar a zhoršuje sa ich schopnosť vnímať farbivá. Bunkové jadrá sú zhutnené, intenzívne zafarbené. Puzdro šošovky sa mierne zmení, čo vám umožní uložiť kapsulárny vak počas operácie a použiť ho na fixáciu umelej šošovky.
V závislosti od etiologického faktora sa rozlišuje niekoľko typov katarakty. Pre jednoduchosť prezentácie materiálu ich rozdeľujeme do dvoch skupín: vekové a komplikované. Šedý zákal súvisiaci s vekom možno považovať za prejav procesov veková involúcia. Komplikovaný šedý zákal vzniká pri pôsobení nepriaznivých faktorov vnútorných resp vonkajšie prostredie. Pri vzniku šedého zákalu zohrávajú úlohu imunitné faktory (pozri kapitolu 24).
Sivý zákal súvisiaci s vekom. Predtým sa volala stará. Je známe, že zmeny súvisiace s vekom v rôznych orgánoch a tkanivách neprebiehajú u každého rovnako. Vekom podmienený (starecký) šedý zákal možno nájsť nielen u starších ľudí, ale aj u starších ľudí a dokonca aj u ľudí aktívnej dospelosti. Zvyčajne je to obojstranné, nie vždy sa však opacity objavia súčasne na oboch očiach.
V závislosti od lokalizácie zákalov sa rozlišujú kortikálne a jadrové katarakty. Kortikálna katarakta sa vyskytuje takmer 10-krát častejšie ako nukleárna. Najprv zvážte vývoj kortikálna forma.
V procese vývoja každá katarakta prechádza štyrmi štádiami dozrievania: počiatočná, nezrelá, zrelá a prezretá.
Skoré znamenia počiatočné kortikálne katarakty môžu slúžiť ako vakuoly umiestnené subkapsulárne a vodné medzery vytvorené v kortikálnej vrstve šošovky. Vo svetlej časti štrbinovej lampy sú viditeľné ako optické dutiny. Keď sa objavia oblasti zákalu, tieto medzery sú vyplnené produktmi rozpadu vlákien a spájajú sa so všeobecným pozadím nepriehľadnosti. Zvyčajne sa prvé ohniská zakalenia vyskytujú v periférnych oblastiach kôry šošovky a pacienti si nevšimnú rozvíjajúcu sa kataraktu, kým sa v strede nevyskytnú zákalky, ktoré spôsobujú znížené videnie.
Zmeny sa postupne zväčšujú v prednej aj zadnej kortikálnej vrstve. Priehľadné a zakalené časti šošovky lámu svetlo inak, preto sa pacienti môžu sťažovať na diplopiu alebo polyopiu: namiesto jedného objektu vidia 2-3 alebo viac. Možné sú aj iné reklamácie. AT počiatočná fáza rozvoj šedého zákalu v prítomnosti obmedzených malých zákalov v strede kortexu šošovky, pacienti sa obávajú výskytu lietajúcich múch, ktoré sa pohybujú v smere, ktorým sa pacient pozerá. Trvanie priebehu počiatočnej katarakty môže byť rôzne - od 1-2 do 10 rokov alebo viac.
Etapa nezrelý katarakta charakterizované zalievaním hmoty šošovky, progresiou zákalov, postupným znižovaním zrakovej ostrosti. Biomikroskopický obraz je reprezentovaný zákalmi šošoviek rôznej intenzity, rozptýlenými priehľadnými oblasťami. Počas normálneho externého vyšetrenia môže byť zrenica stále čierna alebo sotva sivastá, pretože povrchové subkapsulárne vrstvy sú stále priehľadné. Pri bočnom osvetlení sa z dúhovky na strane, z ktorej dopadá svetlo, vytvorí polmesiacový „tieň“ (obr. 12.5, a).
Ryža. 12.5.Sivý zákal. a - nezrelý; b - zrelý.
Opuch šošovky môže viesť k závažnej komplikácii – fakogénnemu glaukómu, ktorý sa nazýva aj fakomorfný. Zväčšením objemu šošovky sa zužuje uhol prednej očnej komory, sťažuje sa odtok vnútroočnej tekutiny a zvyšuje sa vnútroočný tlak. V tomto prípade je potrebné pri antihypertenzívnej liečbe odstrániť opuchnutú šošovku. Operácia zabezpečuje normalizáciu vnútroočného tlaku a obnovenie zrakovej ostrosti.
zrelý katarakta je charakterizovaná úplným zakalením a miernou induráciou hmoty šošovky. Pri biomikroskopii nie sú viditeľné jadro a zadné kortikálne vrstvy. Pri externom vyšetrení je zrenica jasne šedá alebo mliečne biela. Zdá sa, že šošovka je vložená do lúmenu zrenice. Z dúhovky nie je žiadny "tieň" (obr. 12.5, b).
Pri úplnom zakalení kôry šošovky sa stratí videnie objektu, no vnímanie svetla a schopnosť lokalizovať zdroj svetla (ak je zachovaná sietnica) sú zachované. Pacient dokáže rozlíšiť farby. Tieto dôležité ukazovatele sú základom priaznivej prognózy týkajúcej sa návratu plného videnia po odstránení katarakty.
vy. Ak oko s šedým zákalom nerozlišuje medzi svetlom a tmou, potom je to dôkaz úplnej slepoty v dôsledku hrubej patológie v zrakovo-nervovom aparáte. V tomto prípade odstránenie šedého zákalu nevráti zrak.
prezreté katarakta je extrémne zriedkavá. Nazýva sa aj mliečna alebo morganická katarakta podľa vedca, ktorý ako prvý opísal túto fázu vývoja katarakty (G. B. Morgagni). Vyznačuje sa úplným rozpadom a skvapalnením zakalenej kortikálnej substancie šošovky. Jadro stráca oporu a klesá. Puzdro šošovky sa stáva ako vrecko so zakalenou kvapalinou, na dne ktorej leží jadro. Ďalšie zmeny možno nájsť v literatúre klinický stavšošovky v prípade, že operácia nebola vykonaná. Po resorpcii zakalenej tekutiny sa videnie na určitý čas zlepší a potom jadro zmäkne, rozpustí sa a zostane len pokrčený vak na šošovke. V tomto prípade pacient prechádza dlhoročnou slepotou.
Pri prezretom sivom zákale existuje riziko vzniku závažných komplikácií. Pri resorpcii veľkého množstva proteínových hmôt je výrazná fagocytóza
nie reakcia. Makrofágy a proteínové molekuly upchávajú prirodzené odtokové cesty tekutiny, čo vedie k rozvoju fakogénneho (fakolytického) glaukómu.
Prezretý mliečny zákal môže byť komplikovaný prasknutím puzdra šošovky a uvoľnením bielkovinového detritu do očnej dutiny. Následne sa vyvinie fakolytická iridocyklitída.
S rozvojom zaznamenaných komplikácií prestarnutého šedého zákalu je naliehavé odstrániť šošovku.
nukleárna katarakta je zriedkavé: nie je to viac ako 8-10% z celkového počtu kataraktov súvisiacich s vekom. Opacita sa objavuje vo vnútornej časti embryonálneho jadra a pomaly sa šíri po celom jadre. Spočiatku je homogénna a nie intenzívna, takže sa považuje za zhrubnutie alebo sklerózu šošovky súvisiace s vekom. Jadro môže získať žltkastú, hnedú a dokonca aj čiernu farbu. Intenzita zákalov a sfarbenie jadra sa pomaly zvyšuje, videnie postupne klesá. Nezrelá nukleárna katarakta nenapučí, tenké kortikálne vrstvy zostávajú priehľadné (obr. 12.6). Zhutnené veľké jadro silnejšie láme svetelné lúče, čo
Ryža. 12.6. Jadrový zákal. Svetelná časť šošovky v biomikroskopii.
Klinicky sa prejavuje rozvojom krátkozrakosti, ktorá môže dosiahnuť 8,0-9,0 a dokonca 12,0 dioptrií. Pri čítaní pacienti prestávajú používať presbyopické okuliare. U krátkozrakých očí sa katarakta zvyčajne vyvíja jadrového typu a v týchto prípadoch dochádza aj k zvýšeniu refrakcie, teda k zvýšeniu stupňa krátkozrakosti. Nukleárna katarakta zostáva nezrelá niekoľko rokov a dokonca desaťročí. V ojedinelých prípadoch, keď dôjde k jeho úplnému dozretiu, môžeme hovoriť o sivom zákale zmiešaný typ - jadrovo-kortikálne.
Komplikovaná katarakta vzniká pri pôsobení rôznych nepriaznivých faktorov vnútorného a vonkajšieho prostredia.
Na rozdiel od kortikálnych a nukleárnych katarakt súvisiacich s vekom, komplikované sú charakterizované vznikom zákalov pod zadným puzdrom šošovky a v periférnych častiach zadnej kôry. Prevažnú lokalizáciu zákalov v zadnej časti šošovky možno vysvetliť najhoršími podmienkami pre výživu a metabolizmus. Pri komplikovanom sivom zákale sa najskôr na zadnom póle objavia opacity vo forme sotva znateľného oblaku, ktorého intenzita a veľkosť sa pomaly zväčšuje, až zakalení zaberie celú plochu zadného puzdra. Takéto katarakty sa nazývajú katarakty zadnej misky. Jadro a väčšina kortexu šošovky zostávajú priehľadné, napriek tomu je však zraková ostrosť výrazne znížená v dôsledku vysokej hustoty tenkej vrstvy zákalu.
Komplikovaná katarakta v dôsledku vplyvu nepriaznivých vnútorných faktorov. Negatívny vplyv na veľmi citlivé metabolické procesy v šošovke môže byť spôsobený zmenami v iných tkanivách oka alebo celkovou patológiou tela. Závažný opakujúci sa zápal
Všetky ochorenia oka, ako aj dystrofické procesy sú sprevádzané zmenou zloženia vnútroočnej tekutiny, čo následne vedie k narušeniu metabolických procesov v šošovke a vzniku zákalov. Ako komplikácia hlavného očného ochorenia vzniká katarakta s recidivujúcimi iridocyklitídou a chorioretinitídou rôznej etiológie, dysfunkciou dúhovky a riasnatého telieska (Fuchsov syndróm), pokročilým a terminálnym glaukómom, odchlípením a pigmentovou degeneráciou sietnice.
Príkladom kombinácie katarakty s celkovou patológiou tela je kachektická katarakta, ktorá vzniká v súvislosti s celkovým hlbokým vyčerpaním organizmu pri hladovaní, po utrpení infekčné choroby(týfus, malária, kiahne atď.), ako následok chronickej anémie. Katarakta môže vzniknúť na podklade endokrinnej patológie (tetánia, myotonická dystrofia, adiposogenitálna dystrofia), pri Downovej chorobe a niektorých kožné ochorenia(ekzém, sklerodermia, neurodermatitída, atrofická poikiloderma).
V modernom klinickej praxi najčastejšie je potrebné pozorovať diabetickú kataraktu. Vyvíja sa s ťažkým priebehom ochorenia v akomkoľvek veku, je častejšie obojstranný a vyznačuje sa nezvyčajnými počiatočnými prejavmi. Zákaly sa tvoria subkapsulárne v prednom a zadnom úseku šošovky vo forme malých, rovnomerne rozmiestnených vločiek, medzi ktorými sú miestami viditeľné vakuoly a tenké vodné štrbiny. Nezvyčajnosť počiatočnej diabetickej katarakty nie je len v lokalizácii zákalov, ale hlavne v schopnosti zvrátiť vývoj adekvátnou liečbou diabetu. U starších ľudí s ťažkou sklerózou jadra šošovky, diabetikov
Zadné kapsulárne opacity môžu byť spojené s nukleárnou kataraktou súvisiacou s vekom.
Počiatočné prejavy komplikovaného sivého zákalu, ku ktorému dochádza pri narušení metabolických procesov v tele v dôsledku endokrinných, kožných a iných ochorení, sa vyznačujú aj schopnosťou vyriešiť racionálnou liečbou celkového ochorenia.
Komplikovaná katarakta spôsobená vonkajšími faktormi. Šošovka je veľmi citlivá na všetky nepriaznivé faktory prostredia, či už je to mechanická, chemická, tepelná alebo radiačná expozícia (obr. 12.7, a). Môže sa zmeniť aj v prípadoch, keď nedôjde k priamemu poškodeniu. Stačí, keď sú ovplyvnené časti oka, ktoré sú k nemu priľahlé, pretože to vždy ovplyvňuje kvalitu produktov a rýchlosť výmeny vnútroočnej tekutiny.
Posttraumatické zmeny v šošovke sa môžu prejaviť nielen zakalením, ale aj posunom šošovky (dislokáciou alebo subluxáciou) v dôsledku úplného alebo čiastočného odlúčenia Zinnovho väziva (obr. 12.7, b). Po tupom poranení môže na šošovke zostať okrúhly pigmentovaný odtlačok pupilárneho okraja dúhovky – takzvaný katarakta, čiže Fossiov prstenec. Pigment sa rozpustí v priebehu niekoľkých týždňov. Celkom odlišné následky sú zaznamenané, ak po otrase mozgu dôjde k skutočnému zakaleniu šošovkovej hmoty, napríklad k ružici alebo žiarivej katarakte. Postupom času sa opacity v strede zásuvky zvyšujú a videnie sa neustále znižuje.
Keď sa kapsula rozbije, komorová voda obsahujúca proteolytické enzýmy impregnuje látku šošovky, čo spôsobí jej napučiavanie a zakalenie. Postupne dochádza k rozpadu a resorpcii
Ryža. 12.7. Posttraumatické zmeny v šošovke.
a - cudzie teleso pod kapsulou zakalenej šošovky; b - posttraumatická dislokácia priehľadnej šošovky.
vlákna šošoviek, po ktorých zostane pokrčené vrecko na šošovky.
Následky popálenín a penetračných rán šošovky, ako aj núdzové opatrenia pomoc je popísaná v kapitole 23.
Radiačná katarakta.Šošovka je schopná absorbovať lúče s veľmi malou vlnovou dĺžkou v neviditeľnej, infračervenej časti spektra. Práve pod vplyvom týchto lúčov vzniká nebezpečenstvo vzniku šedého zákalu. Röntgenové a rádiové lúče, ako aj protóny, neutróny a ďalšie prvky jadrového štiepenia zanechávajú v šošovke stopy. Vystavenie oku ultrazvuku a mikrovlnnému prúdu môže tiež viesť k
rozvoj katarakty. Lúče viditeľného spektra (vlnová dĺžka od 300 do 700 nm) prechádzajú šošovkou bez toho, aby ju poškodili.
U pracovníkov v horúcich dielňach sa môže vyvinúť sivý zákal z povolania. Veľký význam majú pracovné skúsenosti, dĺžka nepretržitého kontaktu so žiarením a dodržiavanie bezpečnostných predpisov.
Pri rádioterapii hlavy je potrebné postupovať opatrne, najmä pri ožarovaní očnice. Na ochranu očí sa používajú špeciálne zariadenia. Po výbuchu atómová bomba U obyvateľov japonských miest Hirošima a Nagasaki sa zistilo, že majú charakteristické radiačné katarakty. Zo všetkých tkanív oka bola šošovka najcitlivejšia na tvrdosť ionizujúce žiarenie. U detí a mládeže je citlivejšia ako u starších a senilných. Objektívne údaje naznačujú, že kataraktogénny účinok neutrónového žiarenia je desaťkrát silnejší ako iné typy žiarenia.
Biomikroskopický obraz pri radiačnej katarakte, ako aj pri iných komplikovaných kataraktoch, je charakterizovaný zákalmi vo forme disku. nepravidelný tvar umiestnené pod zadným puzdrom šošovky. Počiatočné obdobie rozvoja katarakty môže byť dlhé, niekedy je to niekoľko mesiacov až rokov, v závislosti od dávky žiarenia a individuálnej citlivosti. K spätnému rozvoju radiačnej katarakty nedochádza.
Katarakta pri otrave. Literatúra popisuje ťažké prípady otravy námeľom s duševnou poruchou, kŕčmi a ťažkou očnou patológiou - mydriáza, porucha okohybných funkcií a komplikovaná katarakta, ktorá bola zistená o niekoľko mesiacov neskôr.
Naftalén, tálium, dinitrofenol, trinitrotoluén a nitrofarbivá pôsobia na šošovku toxicky. Do tela sa môžu dostať rôznymi spôsobmi – cez Dýchacie cesty, žalúdok a koža. Experimentálne katarakty u zvierat sa získavajú pridaním naftalénu alebo tália do krmiva.
Komplikovaný šedý zákal môže byť spôsobený nielen toxickými látkami, ale aj nadbytkom niektorých liekov, napríklad sulfónamidov, a bežných zložiek potravín. Katarakta sa teda môže vyvinúť, keď sú zvieratá kŕmené galaktózou, laktózou a xylózou. Zákal šošovky nájdený u pacientov s galaktozémiou a galaktosúriou nie je náhoda, ale je dôsledkom skutočnosti, že galaktóza sa neabsorbuje a hromadí sa v tele. Neexistujú žiadne silné dôkazy o úlohe nedostatku vitamínov pri výskyte komplikovaného šedého zákalu.
Toxický šedý zákal v počiatočnom období vývoja môže vyriešiť, ak sa príjem účinnej látky do tela zastaví. Dlhodobá expozícia kataraktogénnym látkam spôsobuje nezvratné opacity. V týchto prípadoch je potrebná chirurgická liečba.
12.4.1.3. Liečba katarakty
V počiatočnom štádiu vývoja katarakty sa uskutočňuje konzervatívna liečba, aby sa zabránilo rýchlemu zakaleniu celej hmoty šošovky. Na tento účel je predpísaná instilácia liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy. Tieto prípravky obsahujú cysteín, kyselinu askorbovú, glutamín a ďalšie zložky (pozri časť 25.4). Výsledky liečby nie sú vždy presvedčivé. Zriedkavé formy počiatočnej katarakty sa môžu vyriešiť, ak sa liečia včas. racionálna terapia tú chorobu
miznúce, čo bolo príčinou vzniku zákalov v šošovke.
Chirurgické odstránenie zakalenej šošovky sa nazýva extrakcia katarakty.
Operácia šedého zákalu bola vykonaná už v roku 2500 pred Kristom, o čom svedčia aj pamiatky Egypta a Asýrie. Potom použili techniku „spustenia“ alebo „sklonenia“ šošovky do sklovcovej dutiny: rohovku prepichli ihlou, šošovku trhavo stlačili, zinkové väzy odtrhli a prevrátili do sklovca. Operácie boli úspešné len u polovice pacientov, u zvyšku nastala slepota v dôsledku rozvoja zápalu a iných komplikácií.
Prvú operáciu na odstránenie šošovky pre šedý zákal vykonal francúzsky lekár J. Daviel v roku 1745. Odvtedy sa technika operácie neustále menila a zdokonaľovala.
Indikáciou pre operáciu je zníženie zrakovej ostrosti, čo vedie k invalidite a nepohodliu v každodennom živote. Pri určovaní indikácií na jej odstránenie nezáleží na stupni zrelosti sivého zákalu. Takže napríklad pri katarakte v tvare pohára môžu byť jadro a kortikálne hmoty úplne priehľadné, ale tenká vrstva hustých zákalov lokalizovaných pod zadnou kapsulou v centrálnej časti prudko znižuje ostrosť zraku. Pri obojstrannom sivom zákale sa najskôr operuje oko, ktoré vidí najhoršie.
Pred operáciou je potrebné vykonať vyšetrenie oboch očí a posúdiť celkový stav tela. Pre lekára a pacienta je vždy dôležitá prognóza výsledkov operácie z hľadiska prevencie možné komplikácie, ako aj ohľadom funkcie oka po operácii. Pre
Aby sme získali predstavu o bezpečnosti zrakovo-nervového analyzátora oka, zisťuje sa jeho schopnosť lokalizovať smer svetla (projekcia svetla), skúma sa zorné pole a bioelektrické potenciály. Operácia odstránenia šedého zákalu sa vykonáva aj v prípade zistených porušení v nádeji na obnovenie aspoň zvyškového videnia. Chirurgická liečba je absolútne márna iba pri úplnej slepote, keď oko necíti svetlo. V prípade, že sa v prednom a zadnom segmente oka, ako aj v jeho príveskoch zistia príznaky zápalu, musí sa pred operáciou vykonať protizápalová liečba.
Počas vyšetrenia môže byť zistený predtým nediagnostikovaný glaukóm. To si vyžaduje osobitnú pozornosť lekára, pretože pri odstránení sivého zákalu z oka s glaukómom sa výrazne zvyšuje riziko vzniku najťažšej komplikácie, expulzívneho krvácania, ktoré môže vyústiť do nezvratnej slepoty. V prípade zeleného zákalu lekár rozhodne, či vykoná predbežnú antiglaukómovú operáciu alebo kombinovanú intervenciu extrakciu šedého zákalu a antiglaukomatóznu operáciu. Extrakcia šedého zákalu pri operovanom, kompenzovanom glaukóme je bezpečnejšia, pretože náhle prudké poklesy vnútroočného tlaku sú počas operácie menej pravdepodobné.
Pri určovaní taktiky chirurgickej liečby lekár berie do úvahy aj prípadné ďalšie znaky oka zistené pri vyšetrení.
Všeobecné vyšetrenie pacienta má za cieľ identifikovať možné ložiská infekcie, predovšetkým v orgánoch a tkanivách nachádzajúcich sa v blízkosti oka. Pred operáciou by sa mali dezinfikovať ohniská zápalu akejkoľvek lokalizácie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu
zuby, nosohltan a paranazálne dutiny.
Krvné a močové testy, EKG a röntgenové snímky pľúc pomáhajú identifikovať stavy, ktoré si vyžadujú núdzovú alebo plánovanú liečbu.
Keď klinicky pokojný stav oči a jeho prílohy neštudujú mikroflóru obsahu spojovkového vaku.
V moderných podmienkach je priama predoperačná príprava pacienta výrazne zjednodušená, pretože všetky mikrochirurgické manipulácie sú nízko traumatické, poskytujú spoľahlivé utesnenie očnej dutiny a pacienti po operácii nepotrebujú prísne pokoj na lôžku. Operáciu je možné vykonať ambulantne.
Extrakcia katarakty sa vykonáva pomocou mikrochirurgických techník. To znamená, že chirurg vykonáva všetky manipulácie pod mikroskopom, používa najkvalitnejšie mikrochirurgické nástroje a šijací materiál a je vybavený pohodlným kreslom. Pohyblivosť hlavy pacienta obmedzuje špeciálne čelo operačného stola, ktoré má tvar polkruhového stola, na ktorom ležia nástroje, opierajú sa oň ruky chirurga. Kombinácia týchto podmienok umožňuje chirurgovi vykonávať presné manipulácie bez tremoru prstov a náhodných odchýlok hlavy pacienta.
V 60-70 rokoch minulého storočia bola šošovka úplne odstránená z oka vo vrecku - intrakapsulárna extrakcia katarakty (IEC). Najpopulárnejšia bola metóda kryoextrakcie navrhnutá v roku 1961 poľským vedcom Krvavicom (obr. 12.8). Chirurgický prístup bol vykonaný zhora cez oblúkovitý korneosklerálny rez pozdĺž limbu. Rez je veľký - trochu
Ryža. 12.8. Intrakapsulárna extrakcia katarakty.
a - rohovka sa zdvihne nahor, okraj dúhovky je stiahnutý naťahovačom dúhovky, aby sa odkryla šošovka, kryoextraktor sa dotkne povrchu šošovky, okolo hrotu je biely prstenec zmrazovania šošovky; b - z oka sa odstráni zakalená šošovka.
menej ako polkruh rohovky. Zodpovedal priemeru odstránenej šošovky (9-10 mm). Špeciálnym nástrojom – sťahovačom dúhovky sa zachytil horný okraj zrenice a exponovala sa šošovka. Ochladený hrot kryoextraktora bol aplikovaný na predný povrch šošovky, zmrazený a ľahko odstránený z oka. Na utesnenie rany sa aplikovalo 8-10 prerušovaných stehov alebo jeden kontinuálny steh. V súčasnosti sa táto jednoduchá metóda používa extrémne zriedkavo kvôli tomu, že v pooperačné obdobie, aj z dlhodobého hľadiska môže existovať ťažké komplikácie v zadnej časti oka. Je to spôsobené tým, že po intrakapsulárnej extrakcii katarakty sa celá hmota sklovca posunie dopredu a nahradí odstránenú šošovku. Mäkká, poddajná dúhovka nedokáže zadržať pohyb sklovca, čo vedie k hyperémii sietnicových ciev ex vacuo (vákuový efekt).
Potom môžu nasledovať krvácania do sietnice, jej edém centrálne oddelenie, oblasti odlúčenia sietnice.
Neskôr, v 80-90 rokoch minulého storočia, bola hlavnou metódou odstraňovania zakalenej šošovky extrakapsulárna extrakcia katarakty (EHS). Podstata operácie je nasledovná: predné puzdro šošovky sa otvorí, jadro a kortikálne hmoty sa odstránia a zadné puzdro spolu s úzkym okrajom predného puzdra zostáva na mieste a plní svoju obvyklú funkciu - oddeľovanie predné oko zo zadného. Slúžia ako prekážka pre pohyb sklovca dopredu. V tomto smere je po extrakapsulárnej extrakcii katarakty podstatne menej komplikácií v zadnej časti oka. Oko ľahšie odoláva rôznym zaťaženiam pri behu, tlačení, zdvíhaní závažia. Zachovalé vrecko na šošovky je navyše ideálnym miestom pre umelú optiku.
Existovať rôzne varianty vykonať extrakapsulárnu extrakciu katarakty. Možno ich rozdeliť do dvoch skupín – manuálna a energetická operácia sivého zákalu.
Pri manuálnej technike EEC je operačný prístup takmer o polovicu kratší ako pri intrakapsulárnom, keďže je zameraný len na odstránenie jadra šošovky, ktorej priemer je u staršieho človeka 5-6 mm.
Operačný rez je možné zmenšiť na 3-4 mm, aby bola operácia bezpečnejšia. V tomto prípade je potrebné prerezať jadro šošovky v očnej dutine na polovicu pomocou dvoch háčikov pohybujúcich sa z opačných bodov rovníka smerom k sebe. Obe polovice jadra sú na výstupe striedavo.
V súčasnosti je už manuálna operácia sivého zákalu vytlačená moderné metódy pomocou ultrazvuku, vody alebo laserovej energie na zničenie šošovky v očnej dutine. Tento tzv energetická operácia, alebo operácia malého rezu. Chirurgov láka výrazným znížením výskytu komplikácií počas operácie, ako aj absenciou pooperačného astigmatizmu. Široké chirurgické rezy ustúpili punkciám v limbe, ktoré nevyžadujú šitie.
Ultrazvuková technika katarakta fakoemulzifikácia (FEC) navrhol v roku 1967 americký vedec C. D. Kelman. Široké používanie tejto metódy sa začalo v 80. a 90. rokoch 20. storočia.
Na vykonávanie ultrazvukovej FEC boli vytvorené špeciálne zariadenia. Prostredníctvom punkcie v limbe s dĺžkou 1,8-2,2 mm sa do oka vloží hrot príslušného priemeru, ktorý prenáša ultrazvukovú energiu. Pomocou špeciálnych techník rozdelia jadro na štyri fragmenty a jeden po druhom ich zničia. Cez to isté
Ryža. 12.9. Energetické metódy extrakcie katarakty.
a - ultrazvuková fakoemulzifikácia mäkkej katarakty; b - laserová extrakcia tvrdej katarakty, samoštiepenie
jadier.
hrot vstupuje do oka s vyváženým soľným roztokom BSS. Vymývanie z hmoty šošovky prebieha cez aspiračný kanál (obr. 12.9, a).
Začiatkom 80. rokov N. E. Temirov navrhol hydromonitorová fakofragmentácia mäkkých kataraktov prenosom zahriateho izotonického roztoku chloridu sodného cez špeciálny hrot vysokorýchlostných pulzných prúdov.
Technológia zničenie katarakty a evakuácia akýkoľvek stupeň tvrdosti pomocou laserovej energie a originálnej vákuovej inštalácie. Pozoruhodní iní laserové systémy umožňujú účinné zničenie len mäkkých kataraktov. Operácia sa vykonáva bimanuálne prostredníctvom dvoch punkcií v limbu. V prvej fáze sa zrenica rozšíri a predné puzdro šošovky sa otvorí vo forme kruhu s priemerom 5-7 mm. Potom sa do oka vloží laser (priemer 0,7 mm) a oddelene irigačné-aspiračné (1,7 mm) hroty (obr. 12.9, b). Sotva sa dotýkajú povrchu šošovky v strede. Chirurg pozoruje, ako sa jadro šošovky v priebehu niekoľkých sekúnd „roztopí“ a vznikne hlboká miska, ktorej steny sa rozpadnú na úlomky. Keď sú zničené, hladina energie sa zníži. Mäkké kortikálne hmoty sa odsajú bez použitia lasera. Zničenie mäkkého a stredne tvrdého šedého zákalu nastáva v krátkom časovom období - od niekoľkých sekúnd do 2-3 minút, odstránenie hustých a veľmi hustých šošoviek trvá od 4 do 6-7 minút.
Laserová extrakcia katarakty (LEK) rozširuje vekové indikácie, keďže počas operácie nie je na šošovku vyvíjaný tlak, nie je potrebná mechanická fragmentácia jadra. Laserový násadec sa počas prevádzky nezohrieva, takže nie je potrebné vstrekovať veľké množstvá vyváženého soľného roztoku. U pacientov mladších ako 40 rokov nie je často potrebné zapínať laserovú energiu, pretože výkonný vákuový systém prístroja si poradí s nasávaním mäkkej hmoty šošovky. Skladanie mäkké-
traokulárne šošovky sa vstrekujú pomocou injektora.
Extrakcia sivého zákalu sa nazýva perlou očnej chirurgie. Ide o najčastejšiu operáciu oka. Prináša veľkú spokojnosť chirurgovi aj pacientovi. Pacienti často prichádzajú k lekárovi hmatom a po operácii okamžite vidia. Operácia umožňuje obnoviť zrakovú ostrosť, ktorá bola v tomto oku pred rozvojom šedého zákalu.
12.4.2. Dislokácia a subluxácia šošovky
Dislokácia je úplné oddelenie šošovky od nosného väziva a jej posunutie do prednej alebo zadnej komory oka. Zároveň sa to stáva prudký pokles zraková ostrosť, keďže z optického systému oka vypadla šošovka so silou 19,0 dioptrií. Dislokovaná šošovka musí byť odstránená.
Subluxácia šošovky je čiastočné oddelenie väziva Zinn, ktoré môže mať po obvode rôznu dĺžku (pozri obr. 12.7, b).
Vrodené dislokácie a subluxácie šošovky sú opísané vyššie. K získanému posunu biologickej šošovky dochádza v dôsledku tupého poranenia alebo silného otrasu mozgu. Klinické prejavy subluxácia šošovky závisí od veľkosti vytvoreného defektu. Minimálne poškodenie môže zostať nepovšimnuté, ak nie je poškodená predná sklovcová membrána a šošovka zostáva priehľadná.
Hlavným príznakom subluxácie šošovky je chvenie dúhovky (iridodonez). Jemné tkanivo dúhovky spočíva na šošovke na prednom póle, takže sa prenáša chvenie subluxovanej šošovky
dúhovka. Niekedy možno tento príznak vidieť bez použitia špeciálnych výskumných metód. V ostatných prípadoch je potrebné pozorne sledovať dúhovku pri bočnom osvetlení alebo vo svetle štrbinovej lampy, aby sme zachytili miernu vlnu pohybov s malými posunmi očnej gule. Pri prudkom abdukcii oka doprava a doľava sa nedajú zistiť mierne výkyvy dúhovky. Treba poznamenať, že iridodonéza nie je vždy prítomná ani pri znateľných subluxáciách šošovky. K tomu dochádza, keď sa spolu s pretrhnutím zinnového väziva v rovnakom sektore objaví defekt v prednej obmedzujúcej membráne sklovca. Tým vzniká uškrtená hernia sklovité telo, ktoré upcháva vytvorený otvor, podopiera šošovku a znižuje jej pohyblivosť. V takýchto prípadoch možno subluxáciu šošovky rozpoznať podľa dvoch ďalších symptómov zistených biomikroskopiou: ide o nerovnomernú hĺbku prednej a zadnej očnej komory v dôsledku výraznejšieho tlaku alebo pohybu sklovca vpredu v zóne oslabenia opory šošovky. . Pri zaškrtenej a fixovanej zrastovej hernii sklovca sa zadná komora v tomto sektore zväčšuje a zároveň sa mení hĺbka prednej očnej komory, najčastejšie sa zmenšuje. Za normálnych podmienok nie je zadná komora prístupná na kontrolu, preto sa hĺbka jej okrajových častí posudzuje nepriamym znakom - odlišnou vzdialenosťou od okraja zrenice k šošovke vpravo a vľavo, prípadne nad a pod .
Presnú topografickú polohu sklovca, šošovky a jej nosného väziva za dúhovkou je možné vidieť iba pomocou ultrazvukovej biomikroskopie (UBM).
Pri nekomplikovanej subluxácii šošovky je zraková ostrosť v podstate
venózne neklesá a liečba nie je potrebná, no komplikácie sa môžu časom vyvinúť. Subluxovaná šošovka sa môže zakaliť alebo spôsobiť sekundárny glaukóm. V takýchto prípadoch vzniká otázka jeho odstránenia. Včasná diagnostika subluxácie šošovky umožňuje zvoliť správnu chirurgickú taktiku, vyhodnotiť možnosť spevnenia kapsuly a umiestnenia umelej šošovky do nej.
12.4.3. Aphakia a Artifakia
Afakia je absencia šošovky. Oko bez šošovky sa nazýva afakické.
Vrodená afakia je zriedkavá. Zvyčajne sa šošovka odstráni chirurgicky v dôsledku jej zakalenia alebo dislokácie. Sú známe prípady straty šošovky pri penetrujúcich ranách.
Pri vyšetrovaní afakického oka upúta pozornosť hlboká predná komora a chvenie dúhovky (iridodonéza). Ak je zadné puzdro šošovky zachované v oku, potom obmedzuje nárazy sklovca pri pohyboch očí a chvenie dúhovky je menej výrazné. Pomocou biomikroskopie svetelný rez odhalí umiestnenie kapsuly, ako aj stupeň jej priehľadnosti. Pri absencii vaku na šošovky je sklovec, držaný iba prednou obmedzujúcou membránou, pritlačený k dúhovke a mierne vyčnieva do oblasti zrenice. Tento stav sa nazýva sklovcová kýla. Pri pretrhnutí membrány sa do prednej komory dostanú vlákna sklovca. Ide o komplikovanú herniu.
korekcia afakie. Po odstránení šošovky sa lomivosť oka dramaticky zmení. Existuje vysoký stupeň hypermetropie.
Refrakčná sila stratenej šošovky musí byť kompenzovaná optickými prostriedkami- okuliare, kontaktné šošovky alebo umelá šošovka.
Okuliarová a kontaktná korekcia afakie sa v súčasnosti používa zriedka. Pri korekcii afakie emetropického oka je potrebné okuliarové sklo so silou +10,0 dioptrií do diaľky, čo je výrazne menšie ako refrakčná sila odstránenej šošovky, ktorá v priemere
rovná sa 19,0 dioptriám. Tento rozdiel je spôsobený predovšetkým tým, že okuliarové šošovky zaujímajú iné miesto v zložitom optickom systéme oka. Okrem toho je sklenená šošovka obklopená vzduchom, zatiaľ čo šošovka je obklopená kvapalinou, s ktorou má takmer rovnaký index lomu svetla. Pri hypermetropovi treba pevnosť skla zvýšiť o príslušný počet dioptrií, pri krátkozrakosti naopak znížiť. Ak pred operou
Ryža. 12.10. Návrhy rôznych modelov IOL a miesta ich fixácie v oku.
Keďže krátkozrakosť sa blížila k 19,0 dioptriám, po operácii je príliš silná optika krátkozrakých očí odstránením šošovky úplne neutralizovaná a pacient sa zaobíde bez okuliarov na diaľku.
Afakické oko nie je schopné akomodácie, preto sú na prácu na blízko predpísané okuliare o 3,0 dioptrie silnejšie ako na prácu na diaľku. Korekciu okuliarov nemožno použiť pri monokulárnej afakii. +10,0 dioptrická šošovka je silná lupa. Ak je umiestnený pred jedným okom, potom v tomto prípade budú obrázky v dvoch očiach príliš rozdielne vo veľkosti, nebudú sa spájať do jedného obrázka. Pri monokulárnej afakii je možná kontaktná (pozri časť 5.9) alebo vnútroočná korekcia.
Vnútroočná korekcia afakie - ide o chirurgickú operáciu, ktorej podstatou je nahradenie zakalenej alebo dislokovanej prirodzenej šošovky umelou šošovkou požadovanej pevnosti (obr. 12.11, a). Výpočet dioptrickej sily novej očnej optiky vykonáva lekár pomocou špeciálnych tabuliek, nomogramov alebo počítačového programu. Na výpočet sú potrebné tieto parametre: refrakčná sila rohovky, hĺbka prednej komory oka, hrúbka šošovky a dĺžka očnej gule. Všeobecná refrakcia oka sa plánuje s prihliadnutím na želania pacientov. Pre tých z nich, ktorí vedú auto a vedú aktívny život, sa najčastejšie plánuje emetropia. Nízku myopickú refrakciu je možné naplánovať, ak je druhé oko krátkozraké, a tiež pre tých pacientov, ktorí trávia väčšinu dňa za stolom, chcú písať a čítať alebo robiť inú precíznu prácu bez okuliarov.
AT posledné roky objavili sa bifokálne, multifokálne, akomodačné, refrakčno-difrakčné vnútroočné šošovky
PS (IOL), ktorá vám umožňuje vidieť predmety na rôzne vzdialenosti bez dodatočnej korekcie okuliarov.
Prítomnosť umelej šošovky v oku sa označuje ako „artifakia“. Oko s umelou šošovkou sa nazýva pseudofakické.
Vnútroočná korekcia afakie má oproti okuliarovej korekcii množstvo výhod. Je fyziologickejšia, odstraňuje závislosť pacientov na okuliaroch, nezužuje zorné pole, periférne dobytok, nedeformuje predmety. Na sietnici sa vytvorí obraz normálnej veľkosti.
V súčasnosti existuje veľa návrhov vnútroočnej šošovky (obr. 12.10). Podľa princípu pripevnenia v oku existujú tri hlavné typy umelých šošoviek:
Šošovky prednej komory sú umiestnené v rohu prednej komory alebo pripevnené k dúhovke (obr. 12.11, b). Prichádzajú do kontaktu s veľmi citlivými tkanivami oka – dúhovkou a rohovkou, preto sa v súčasnosti používajú len zriedka;
Zornicové šošovky (pupilárne) sa tiež nazývajú šošovky s klipom dúhovky (ICL) (obr. 12.11, c). Vkladajú sa do zrenice na princípe klipu, tieto šošovky sú držané predným a zadným nosným (haptickým) prvkom. Prvá šošovka tohto typu - šošovka Fedorov-Zacharov - má 3 zadné oblúky a 3 predné antény. V 60-70-tych rokoch XX storočia, keď sa vykonávala hlavne intrakapsulárna extrakcia katarakty, bola šošovka Fedorov-Zacharov široko používaná na celom svete. Jeho hlavnou nevýhodou je možnosť dislokácie nosných prvkov alebo celého objektívu;
Zadné komorové šošovky (PCL) sa umiestnia do puzdra šošovky po odstránení jadra a
Ryža. 12.11. Umelá a prirodzená očná šošovka.
a - zakalená šošovka úplne odstránená z oka v kapsule, vedľa nej umelá šošovka; b - pseudofakia: IOL prednej komory je pripevnený k dúhovke na dvoch miestach; c- pseudofakia: dúhovka-klip-šošovka sa nachádza v zrenici; d - pseudofakia: zadná komorová vnútroočná šošovka sa nachádza v puzdre šošovky, je viditeľná svetelná časť predného a zadného povrchu vnútroočnej šošovky.
kortikálnych hmôt pri extrakapsulárnej extrakcii katarakty (obr. 12.11, d). Zaberajú miesto prirodzenej šošovky v celkovom komplexnom optickom systéme oka, a preto poskytujú najviac vysoká kvalita vízie. ZCL lepšie ako iné posilňujú deliacu bariéru medzi prednou a zadnou časťou oka, bránia rozvoju mnohých závažných pooperačné komplikácie Sú v kontakte iba s puzdrom šošovky, ktoré nemá nervy a krvné cievy a nie je schopné zápalovej reakcie. Tento typ šošoviek je v súčasnosti preferovaný.
IOL sú vyrobené z tuhých (polymetylmetakrylát, leukozafír atď.) a mäkkých (silikón, hydrogél, akrylát, kolagénový kopolymér atď.) materiálov. Môžu byť monofokálne alebo multifokálne, sférické, asférické alebo torické (na korekciu astigmatizmu).
Do jedného oka je možné vložiť dve umelé šošovky. Ak sa z nejakého dôvodu ukázalo, že optika pseudofakického oka je nekompatibilná s optikou druhého oka, potom sa doplní ďalšou umelou šošovkou s požadovanou optickou mohutnosťou.
Technológia výroby IOL sa neustále zdokonaľuje, dizajn šošoviek sa mení, ako to vyžaduje moderná chirurgia sivého zákalu.
Korekciu afakie možno vykonať aj inými chirurgickými metódami založenými na zvýšení refrakčnej sily rohovky (pozri kapitolu 5).
12.4.4. Sekundárna membránová katarakta a fibróza zadného puzdra šošovky
Sekundárna katarakta sa vyskytuje v afakickom oku po extrakapsulárnej extrakcii katarakty. Ide o rast subkapsulárneho epitelu šošovky, ktorý zostáva v ekvatoriálnej zóne vaku na šošovky.
V neprítomnosti jadra šošovky nie sú epitelové bunky obmedzené, preto voľne rastú a nenaťahujú sa. Napučiavajú vo forme malých priehľadných guľôčok. rôzne veľkosti a lemujú zadné puzdro. Pri biomikroskopii tieto bunky vyzerajú ako mydlové bubliny alebo zrná kaviáru v lúmene žiaka (obr. 12.12, a). Nazývajú sa Adamyuk-Elschnigove gule podľa vedcov, ktorí prvýkrát opísali sekundárnu kataraktu. V počiatočnom štádiu vývoja sekundárnej katarakty
Nemáte žiadne subjektívne príznaky. Zraková ostrosť klesá, keď výrastky epitelu dosiahnu centrálnu zónu.
Sekundárna katarakta podlieha chirurgickej liečbe: vymytie epiteliálnych výrastkov alebo disekcia (disekcia) zadného puzdra šošovky, na ktorú sú umiestnené guličky Adamyuk-Elschnig. Disekcia sa vykonáva lineárnym rezom v oblasti pupily. Operáciu je možné vykonať aj pomocou laserového lúča. V tomto prípade sekundárna katarakta je zničená aj vo vnútri zrenice. V zadnom puzdre šošovky je vytvorený okrúhly otvor s priemerom 2-2,5 mm. Ak to nestačí na zabezpečenie vysokej zrakovej ostrosti, potom sa otvor môže zväčšiť (obr. 12.12, b). V pseudofakických očiach sa sekundárna katarakta vyvíja menej často ako u afakických očí.
Membranózna katarakta vzniká ako dôsledok spontánnej resorpcie šošovky po úraze, zostáva len zrastené predné a zadné puzdro šošovky vo forme hustého zakaleného filmu (obr. 12.13).
Ryža. 12.12. Sekundárna katarakta a jej disekcia.
a - transparentný rohovkový štep, afakia, sekundárna katarakta; b - to isté oko po laserovej diskizii sekundárnej katarakty.
Ryža. 12.13. membranózna katarakta. Veľký defekt dúhovky po penetrujúcom poranení oka. Cez ňu je viditeľná membránová katarakta. Zrenica je posunutá smerom nadol.
Filmové katarakty sa v centrálnej zóne vypreparujú laserovým lúčom alebo špeciálnym nožom. Vo výslednej diere, ak existujú dôkazy, je možné upevniť umelú šošovku špeciálneho dizajnu.
Fibróza zadného puzdra šošovky sa bežne označuje ako zhrubnutie a zakalenie zadného puzdra po extrakapsulárnej extrakcii katarakty.
V zriedkavých prípadoch možno po odstránení jadra šošovky nájsť na operačnom stole opacifikáciu zadného puzdra. Najčastejšie sa opacifikácia vyvíja 1-2 mesiace po operácii v dôsledku toho, že zadné puzdro nebolo dostatočne vyčistené a zostali najtenšie neviditeľné oblasti priehľadných hmôt šošovky, ktoré sa následne zakalia. Táto fibróza zadnej kapsuly sa považuje za komplikáciu extrakcie katarakty. Po operácii vždy dochádza ku kontrakcii a zhutneniu zadného puzdra ako prejav fyziologickej fibrózy, zároveň však zostáva priehľadné.
Disekcia zakalenej kapsuly sa vykonáva v prípadoch, keď je zraková ostrosť prudko znížená. Niekedy je zachované dostatočne vysoké videnie aj v prítomnosti výrazných zákalov na zadnom puzdre šošovky. Všetko závisí od umiestnenia týchto nepriehľadností. Ak zostane v samom strede aspoň malá medzera, môže to stačiť na prechod svetelných lúčov. V tomto ohľade chirurg rozhoduje o disekcii kapsuly až po posúdení funkcie oka.
Otázky na sebaovládanie
Po oboznámení sa so štrukturálnymi vlastnosťami živej biologickej šošovky, ktorá má samoregulačný mechanizmus zaostrovania obrazu, môžete zistiť množstvo úžasných a do určitej miery tajomných vlastností šošovky.
Hádanka nebude pre vás ťažká, keď ste si už prečítali odpoveď.
1. Šošovka nemá cievy a nervy, ale neustále rastie. prečo?
2. Šošovka počas života rastie a jej veľkosť sa prakticky nemení. prečo?
3. V šošovke nie sú žiadne nádory a zápalové procesy. prečo?
4. Šošovka je zo všetkých strán obklopená vodou, ale množstvo vody v látke šošovky v priebehu rokov postupne klesá. prečo?
5. Šošovka nemá krvné a lymfatické cievy, ale môže sa zakaliť galaktozémiou, cukrovkou, maláriou, týfusom a inými bežné choroby organizmu. prečo?
6. Môžete si vziať okuliare pre dve afakické oči, ale nemôžete si vziať okuliare pre jedno, ak je druhé oko fakické. prečo?
7. Po odstránení zakalených šošoviek s optickou mohutnosťou 19,0 dioptrií je predpísaná okuliarová korekcia na diaľku nie +19,0 dioptrií, ale len +10,0 dioptrií. prečo?