Spkya čo robiť. Polycystické vaječníky: príčiny. Dlhodobé riziká a následky PCOS

Polycystické vaječníky sú syndróm, ktorého morfologickým prejavom sú početné cystické útvary v gonádach.

Fungovanie ženského reprodukčného systému je teda zabezpečené koordinovanou prácou hypotalamu, hypofýzy, vaječníkov, nadobličiek a štítna žľaza. V prípade polycystických vaječníkov sa tento mechanizmus pokazí, čo nakoniec vedie k neplodnosti.

Výsledkom polycystózy je tvorba početných cýst na povrchu a vo vnútri vaječníka, ktoré môžu byť buď jednotlivé, alebo sa môžu zlúčiť do zložitých „zhlukov“.

Tvorba na tele vaječníka takých benígne novotvary vedie k tomu, že v ňom nedozrieva dominantný folikul a v dôsledku toho u ženy prevládajú anovulačné cykly, ktoré znemožňujú otehotnenie.

Príčiny

Prečo sa vyvíjajú polycystické vaječníky a čo to je? Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je veľmi časté gynekologické ochorenie, pri ktorom ženské telo dochádza k nasledujúcim porušeniam:

1. Vo vaječníkoch dochádza k narušeniu dozrievania vajíčok, v dôsledku čoho môže žena pociťovať výrazné ťažkosti pri počatí dieťaťa.
2. Vo vaječníkoch sa môžu vytvárať početné cysty (vezikuly naplnené tekutinou).
3. Menštruácia zriedka prichádza s dlhými prestávkami alebo sa úplne zastaví.
4. Ženské telo produkuje veľké množstvo mužských pohlavných hormónov (androgénov).

Presná príčina je stále predmetom vyšetrovania. Existuje niekoľko teórií, ktoré sa snažia vysvetliť mechanizmus vývoja polycystických vaječníkov, ale nemajú dostatočnú dôkazovú základňu, preto ich nižšie neuvedieme.

Verí sa, že predisponujúce faktory pre rozvoj tohto stavu vo vaječníkoch sú také faktory:

• zápal reprodukčných orgánov;
• dedičné faktory (ak ženy v rodine mali takúto patológiu);
• trauma pohlavných orgánov (najmä vaječníkov);
• obezita;
• časté potraty;
• komplikovaný a ťažký pôrod.

Existuje aj primárny syndróm polycystických ovárií (Stein-Leventhalov syndróm) a sekundárny syndróm polycystických ovárií. Sekundárny syndróm polycystických ovárií sa vyvíja na pozadí hyperplázie kôry nadobličiek, ochorenia štítnej žľazy, cukrovky, obezity.

Je možné otehotnieť s polycystickými vaječníkmi

Hormonálna porucha, ktorá spôsobuje syndróm polycystických vaječníkov, sa pozoruje u žien v reprodukčnom veku. V dôsledku porušenia prirodzeného procesu dozrievania folikulov sa zrelé vajíčko neuvoľňuje z vaječníka.

Dodatočnou „prekážkou“ je zhrubnutá kapsula vaječníkov, ktorá vzniká pri polycystickej chorobe. K ovulácii teda dochádza oveľa menej často, ako naznačuje zdravý cyklus (oligoovulácia) alebo sa nevyskytuje vôbec (anovulácia). Navonok sa to prejavuje absenciou alebo nepravidelnosťou menštruácie a neplodnosťou. Často sa ženy dozvedia o syndróme polycystických vaječníkov, ktorí už začínajú liečbu neplodnosti. Niekedy sa takýmto pacientkam podarí otehotnieť, ale často kvôli hormonálna porucha tehotenstvo končí skoro.

Vo väčšine prípadov je však po liečbe polycystickej choroby možné otehotnieť a úspešne vydržať a porodiť. zdravé dieťa. Vo väčšine prípadov polycystická choroba zasahuje do koncepcie dieťaťa viac ako do jeho nosenia. Ak už bola u tehotnej ženy diagnostikovaná polycystická choroba, mala by sa podstúpiť hormonálna a lieková terapia na udržanie normálneho zdravia a úspešného pôrodu.

Prvé známky

Počiatočné znaky polycystický vaječník:

1. menštruačné poruchy;
2. Nadváha;
3. Zvýšenie telesného ochlpenia.

Pre lekárov je ťažké identifikovať primárne príznaky polycystickej choroby. Významná úloha pri overovaní je priradená žene. Ak máte nepravidelnú alebo dlhotrvajúcu menštruáciu, ihneď navštívte svojho lekára.

Príznaky polycystických vaječníkov

Existuje niekoľko príznakov charakteristických pre polycystické vaječníky, ktoré možno pozorovať v rôzne kombinácie, majú rôzne výrazy:

1. Nepravidelný menštruačný cyklus: charakterizovaný dlhými prestávkami (viac ako 35 dní) medzi menštruáciami; príležitostne sa v polycystických vaječníkoch pozoruje vaginálne krvácanie 2-3 krát za mesiac.
2. Mierne (častejšie) alebo silné (menej často) cyklické krvácanie.
3. Trvanie menštruácie je rôzne: od 2-3 do 7-10 dní.
4. Rast nápadných tmavých vlasov na tvári, hrudníku, bruchu - hirsutizmus. Existuje symptóm v dôsledku nadmerného množstva androgénov v krvi ženy.
5. Hrubý (mužský) hlas.
6. Obezita. Distribúcia prebytočného tukového tkaniva sa vyskytuje pozdĺž mužského typu(spodná časť brucha a brušná dutina kým ruky a nohy zostanú normálne).
7. Mastná pleť plus akné alebo akné na tele.
8. . Charakteristická je plešatosť pokožky hlavy mužského typu (lysé miesta na čele a temene).
9. Fibrocystická mastopatia.
10. Hyperinzulinémia. Zvýšený obsah inzulínu v krvi v dôsledku inzulínovej rezistencie tkanív.
11. Neplodnosť. Vysvetľuje sa to chronickou anovuláciou alebo zriedkavou ovuláciou (počas prasknutia folikulu a uvoľnenia vajíčka nemôže preraziť príliš hustú ovariálnu membránu).

Ako vidíte, polycystická choroba sa prejavuje rôznymi spôsobmi v závislosti od príčin, ktoré ju spôsobili. Najčastejšie je toto ochorenie charakterizované príznakmi, ako je zvýšenie veľkosti vaječníkov a nepravidelný menštruačný cyklus. Žena, ktorá sa o seba stará, by si mala dávať pozor na dlhé prieťahy. To je vážny dôvod na návštevu lekára. Stojí za to venovať pozornosť bazálnej teplote, ktorá by sa za normálnych okolností mala zvýšiť v druhej polovici cyklu a pri polycystických zostáva stále rovnaká.

Diagnostika

Diagnóza polycystického vaječníka je založená na ultrazvuku, ale pre správna diagnóza To nie je dosť. Polycystické vaječníky poskytujú zvláštny charakteristický obraz na ultrazvuku, ale niekedy možno rovnaký obraz pozorovať aj u úplne zdravej ženy. V tomto smere je nesprávne diagnostikovať polycystické ochorenie len na základe ultrazvuku.

Preto je potrebné urobte si krvný test na tieto hormóny:

• luteinizačné (LH);
• folikuly stimulujúci (FSH);
• testosterón;
• inzulín;
• kortizol;
• 17-OH-progesterón;
• DEA sulfát;
• tyroxín (T4);
• trijódtyronín (T3);
• tyreotropín (TSH).

Diagnózu polycystických vaječníkov nie je možné stanoviť, kým nie sú vylúčené choroby, ktoré poskytujú presne rovnaký klinický obraz:

• Cushingov syndróm - zvýšené množstvo kortizolu;
• androgenitálny syndróm - zvýšený obsah testosterónu;
• hyperprolaktinémia - nadbytok prolaktínu;
• - Znížená funkcia štítnej žľazy.

Vo všeobecnosti bude diagnostika PCOS spoľahlivá len vtedy, ak bude založená na laboratórnych a ultrazvukový výskum a zohľadňuje celý komplex symptómov, teda klinické prejavy ochorenia. Syndróm polycystických ovárií je súbor symptómov, ktoré zahŕňajú menštruačný cyklus, neplodnosť a prejav androgénnej dermatopatie.

Liečba polycystických vaječníkov

Pri diagnostikovaných polycystických vaječníkoch je liečba komplexným viacstupňovým procesom postupnej obnovy fyziologických parametrov celého organizmu. Polycystické vaječníky nie sú len gynekologické ochorenie preto by liečba mala byť zameraná aj na odstránenie tých porúch, ktoré viedli k rozvoju ovariálnej patológie. Objem lekárske opatrenia sa určuje s prihliadnutím na závažnosť procesu a túžbu ženy otehotnieť.

Polycystické vaječníky vyžadujú liečbu, v ktorej berú sa do úvahy nasledujúce body:

• regulácia metabolických procesov v mozgu (to znamená terapia, ktorá ovplyvňuje hypotalamo-hypofyzárny systém);
• potlačenie androgénov, nadmerne produkovaných vaječníkmi;
• normalizácia hmotnosti, odstránenie skutočných metabolických porúch;
• terapia zameraná na obnovenie menštruačného cyklu, ako aj na odstránenie neplodnosti, ktorá vznikla na pozadí polycystickej neplodnosti.

Ako liečiť? Z medikamentóznej stránky sú v súčasnosti v liečbe polycystických ovárií liekmi prvej voľby metformín a glitazóny (pioglitazón, rosiglitazón). Môžu sa k nim pripojiť antiandrogénne lieky (spironolaktón, cyproterónacetát), estrogény (etinylestradiol ako samostatný liek alebo v antikoncepčných tabletkách), progestíny, malé dávky dexametazónu (0,5-1 mg večer na potlačenie sekrécie androgénov nadobličiek). , ak treba..

Liečba nadmerného rastu vlasov

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže odporučiť antikoncepčné pilulky na zníženie produkcie androgénov alebo liek nazývaný spironolaktón (Aldactone), ktorý blokuje pôsobenie androgénov na pokožku. Spironolaktón však môže spôsobiť vrodené chyby preto je pri užívaní tohto lieku potrebná účinná antikoncepcia. Spironolaktón sa neodporúča, ak ste tehotná alebo plánujete otehotnieť.

Eflornitínový (Vaniqa) krém je ďalšou možnosťou na spomalenie rastu ochlpenia na tvári u žien. Možnosti odstraňovania chĺpkov bez použitia liekov sú možné: ide o elektrolýzu a laserové odstránenie chĺpkov. Laserové odstránenie chĺpkov Funguje najlepšie na veľmi tmavých vlasoch a pokrýva veľké plochy.

Normalizácia telesnej hmotnosti

Ženy trpiace polycystickými vaječníkmi na pozadí obezity by mali kombinovať fyzickú aktivitu s určitou diétou a diétou:

• obmedzenie obsahu kalórií v potravinách na 1500 - 1800 kcal denne s 5-6 jedlami denne;
• jesť nízkokalorické potraviny (ovocie, zelenina);
• zvýšenie obsahu bielkovín v strave (ryby, morské plody, mäso, tvaroh);
• obmedzenie sacharidových potravín (pečivo, cukor, džem, med, sladené nápoje);
• vylúčenie živočíšnych tukov a ich nahradenie rastlinnými. Denný príjem tukov nie viac ako 80 g;
• vylúčenie korenín, korenín, omáčok, údených a nakladaných potravín;
• úplné vylúčenie alkoholu;
• pôstne dni 2-3 krát týždenne (jablko, kefír, tvaroh, zelenina).

Osobitná pozornosť by sa mala venovať sladkostiam, to znamená, že ich vo všeobecnosti vylúčte zo stravy. Spolu s diétou je potrebné zapojiť sa do fyzických cvičení (gymnastika, bazén, jogging, joga).

Regulácia menštruačnej funkcie

Na tento účel sa používajú COC (kombinované perorálne kontraceptíva), ktoré nemajú androgénne účinky. Napríklad Marvelon, Janine atď 1 tableta od 5. do 25. dňa cyklu, po dobu troch mesiacov. Potom prestávka na jeden mesiac.

Účinne obnovujú cyklus a zároveň chránia pred „hromadením“ nedesquamujúceho endometria. Ak je vplyv androgénov výrazne výrazný, potom je lepšie použiť namiesto toho antiandrogén (v kombinácii s estrogénom) - liek.

Prevádzka

V prípade, že hormonálna terapia je neúčinná počas šiestich mesiacov, je pacient zobrazený chirurgická intervencia. Môže sa tiež predpísať, ak existuje riziko vzniku endometriózy.

Najbežnejšie sú dva typy operácií:

1. Klinová resekcia- spočíva v odstránení určitej časti vaječníkov na oboch stranách. Táto metóda sa líši vysoký stupeňúčinnosť - v 85% prípadov je možné dosiahnuť nástup ovulácie.
2. Laparoskopická elektrokoagulácia vaječníkov- špeciálne zárezy sú vyrobené na niekoľkých miestach pomocou ihlovej elektródy. V porovnaní s resekciou je táto metóda oveľa šetrnejšia, keďže je minimalizovaná pravdepodobnosť tvorby zrastov.

Niekedy sa výber spôsobu operácie vyskytuje počas diagnostickej laparoskopie, čo umožňuje chirurgický zákrok ihneď po vyšetrení vaječníkov. Ďalšou výhodou laparoskopickej chirurgie je schopnosť eliminovať zrasty a/alebo obnoviť priechodnosť vajíčkovodov.

Alternatívne metódy liečby polycystických vaječníkov

Liečba polycystických vaječníkov ľudovými prostriedkami sa neodporúča kvôli nízkej účinnosti týchto liekov. Vzhľadom na množstvo hormonálnych porúch v tele ženy so syndrómom polycystických ovárií nemôže bylinná liečba priniesť efekt, ktorý nastáva pri správnej hormonálnej alebo chirurgickej liečbe.

Prognóza liečby

Nie je možné úplne vyliečiť PCOS, takže cieľom terapie je vytvoriť priaznivé príležitosti na počatie. Pri plánovaní tehotenstva musia ženy s diagnózou polycystických vaječníkov podstúpiť liečebný cyklus na obnovenie a stimuláciu ovulácie.

S vekom polycystické vaječníky progredujú, preto treba otázku tehotenstva riešiť čo najskôr.

Oľga Lukinská

napriek tomu, že syndróm polycystických ovárií je bežný, jeho príčiny sú stále nedostatočne pochopené, diagnostika je ťažká a liečba sa vždy uskutočňuje komplexným spôsobom. Pri takomto ochorení sú narušené procesy dozrievania folikulov vo vaječníkoch, nedochádza k ovulácii a postupne sa objavujú viaceré cysty (odtiaľ „polycystické“ v názve), naplnené tekutinou. Syndróm je nebezpečný, pretože môže viesť až k neplodnosti, často ho sprevádzajú aj kožné problémy, depresie a zhoršená citlivosť na inzulín, čo zvyšuje riziko cukrovky 2. typu. Už sme v ohrození, - dnes grafická dizajnérka a ilustrátorka Anna Grigorieva hovorí, ako s touto chorobou bojuje.

Teraz mám dvadsaťštyri, pričom menštruácia začala v dvanástich – teda polovicu života pravidelne zažívam skutočnú nočnú moru. Dlhý, šesť-sedem dní, výdatný, úplne nepravidelný (cyklus mohol trvať aj viac ako mesiac, potom dva týždne, vždy to bol meter) a jednoducho veľmi bolestivý. Prvé dva dni menštruácie som trávila v posteli zabalená v prikrývkach – o aktivite nemohla byť ani reč. Ak ste museli niekam ísť, museli ste sa napchať tabletkami a ticho trpieť. Nikdy som nad problémom nepremýšľal – myslel som si, že všetci sú na tom rovnako. Keď som sa presťahovala na ubytovňu, kde som mala susedov, dôvera, že je všetko v poriadku, len zosilnela – veď aj dievčatá sa sťažovali na bolesti. Hojnosť a nepravidelnosť som pripisoval individuálnej vlastnosti, ale potom som nevedel nič o PCOS.

Už v desiatich rokoch som začal mať problémy s telesnou hmotnosťou: do tohto veku som bol priemerné dieťa a okolo tretej triedy som prudko pribral - a odvtedy, ak som schudol, tak len mierne. O niečo neskôr, od trinástich rokov, sa objavilo akné. Neprikladal som tomu žiadnu dôležitosť a problémy som pripisoval dospievaniu – ale puberta prešla, ale zápal na koži zostal. Všetko bolo dostatočne stabilné, že ma ani nenapadlo, že by som mohol navštíviť lekára. Na pravidelných prehliadkach na univerzite a prijímačkách na vysokú školu gynekológovia kládli štandardné otázky, ale moje odpovede a zjavné problémy s akné a váhou ich neprinútili myslieť na diagnózu. Keďže som nevedel o existencii PCOS, nemohol som všetko spojiť a jednoducho pochopiť, že nevoľnosť je príznakom niečoho vážneho. Tiež mi nikdy nebolo ponúknuté urobiť ultrazvuk panvových orgánov.

Začiatkom roka 2017 ma menštruácia začala neznesiteľne bolieť: štandardná dávka dvoch-troch tabletiek proti bolesti prestala účinkovať a ja som sa bála užiť ešte viac. Šesť mesiacov pred tým sa pridalo krvácanie v strede cyklu - čítal som hrôzy na internete, dosiahol diagnózu rakoviny vaječníkov. Vyhliadka ísť k lekárovi a nechať sa vážne vyšetriť bola desivá, no prevážil strach z neznámeho. Môj manžel je z Maďarska a žijeme v Budapešti; v apríli 2017 som odišla na krátky čas do Ruska a zároveň ku gynekológovi do platenej ambulancie. Lekár objednal krvné testy a nakoniec urobil ultrazvukové vyšetrenie - vo vaječníkoch sa našli viaceré cysty. Gynekológ mi položil štandardné otázky o pravidelnosti a dĺžke cyklu a povedal mi o PCOS. Oči jej otvorilo aj to, že prejavom tejto diagnózy sú aj aktuálne kilá a kožné problémy.

Keby ste museli niekam ísť
potom som sa musel napchať tabletkami
a ticho trpieť. ja nikdy
nemyslel na problém - myslel
že všetci sú na tom rovnako

V prvom rade som chcela riešiť pravidelnosť cyklu a bolesti. S lekárom sme prediskutovali možnosti a dohodli sme sa na užívaní perorálnej antikoncepcie – predtým som ju v živote neužívala. Hneď v prvých mesiacoch sa cyklus ustálil na 28 dní, krvácanie bolo štyri dni a menej výdatné a bolesti sa znížili na takú úroveň, že sa to dalo tolerovať aj bez jedinej tabletky. Akné je preč a pleť je čistá. Vo všeobecnosti sa kvalita života výrazne zlepšila. Vždy som sa chcel opýtať: je to naozaj možné? Prečo som o tom nevedel skôr? Pravda, bolo zadná strana: za tri mesiace brania OK som pribrala 8 kilogramov a zväčšila objem o pár veľkostí - ešte som sa tak prudko nezotavila. Porovnal som dátumy a fakty a dospel som k záveru, že priberanie súvisí práve so začiatkom liečby.

Koncom augusta som bola u iného gynekológa, keďže s predchádzajúcim nebola možnosť dostať sa do Ruska. Vypočula si môj príbeh, urobila ďalší ultrazvuk a spýtala sa, či som mal krvný test na inzulín - nikdy som nekontroloval jeho hladinu. Keď som sa vrátila s výsledkami, doktor ma hneď poslal na vedľajšiu izbu k endokrinológovi-nutričníkovi s jedinou poznámkou: podozrenie na cukrovku 2. typu. Endokrinológ sa veľmi podrobne pýtal na príznaky, choroby v rodine. Mal som so sebou výsledky testov na hormóny a ultrazvuku štítnej žľazy za posledné roky (problémy so štítnou žľazou tiež vznikli už dávno). Lekár dospel k záveru: je zjavná inzulínová rezistencia (ktorá sprevádza syndróm polycystických ovárií v 70 % prípadov), diabetes mellitus zatiaľ neexistuje, ale je potrebné urýchlene konať - najmä schudnúť.

Endokrinológ mi v takýchto prípadoch predpísal štandardný liek a špeciálnu diétu: úplne vylúčiť ryžu, zemiaky, pšeničnú múku, ovocné šťavy, alkohol a samozrejme cukor. Od prvej terapie nešlo všetko hladko: telo nebolo na liek zvyknuté dva mesiace. Bol som mučený nevoľnosťou a smädom, ťažké záchvaty začali vracaním a poklesom hladiny cukru, v určitom okamihu som sa musel naliehavo naučiť používať glukomer. Lekár povedal, že si treba dať týždeň prestávku a skúsiť inú možnosť založenú na rovnakom metformíne.

S novým liekom išlo všetko skvele, teraz ho beriem ďalej, nie vedľajšie účinky sa nevyskytuje. Metformín sa často predpisuje nielen na inzulínovú rezistenciu alebo diabetes mellitus, ale aj na boj proti syndrómu polycystických ovárií. Z jeho príjmu sa symptómy PCOS ešte viac znížili: menštruácia zoslabla a takmer nebolestivá, rast ochlpenia na tele takmer zmizol, ktorý je pri PCOS často zvýšený v dôsledku nadbytku mužských hormónov, pokožka tváre sa stabilizovala čisté. Samozrejme, nie je známe, ako všetko bude pokračovať, keď dokončím priebeh drogy.

V boji proti PCOS je pre mňa najťažšia výživa. Patrím k tým, ktorí neradi a nevedia variť. Sushi, pizza, cestoviny, sendviče, mrazené potraviny – všetky tieto príležitosti na rýchle jedlo sa pre mňa ukázali ako cez palubu. V zásade je všetko veľmi dobré v reštauráciách a kaviarňach v Budapešti s možnosťami pre ľudí so širokou škálou diét: v akomkoľvek dobré miestočašník vie, aké jedlá na jedálnom lístku sú bezlepkové, kde je cukor a z čoho sa dá ubrať. Je však nemožné neustále jesť v reštauráciách a na to, aby som uvaril tri plnohodnotné a zdravé jedlá denne, ktoré potrebujem, musím nielen variť, dusiť alebo vyprážať, ale aj zistiť, čo musím urobiť zajtra a deň. po zajtra choď do obchodu a toto všetko nakúp. Nikdy predtým som to nerobila (jedla som v študentskej jedálni, fastfoode, varila som extrémne jednoduché a rýchle, často mrazené jedlá) a hneď na začiatku to bol obrovský stres. Chcela som so všetkým skončiť, len nemyslieť na to, čo a kedy budem potrebovať nakúpiť, navariť a zjesť.

Naozaj ma mrzí, že v Budapešti neexistujú žiadne systémy hotové jedlá a večere, ktoré vám doručia domov rozdelené na komponenty a pripravené s minimálnym úsilím. Viem, že v Moskve a Petrohrade sú podobné siete, používa ich veľa priateľov. Nemôžem povedať, že som úplne vyriešil problém s jedlom, ale príbuzní a priatelia, ktorým som sa sťažoval, mi poradili, aby som si kúpil pomalý sporák. Naozaj to pomohlo, teraz sa šetrím polievkami: môžem si dať takmer každú (ľahko sa zbavím všetkých „zakázaných“ zložiek v polievke) a porcia mi vystačí na dlhú dobu. Ale vo všeobecnosti sa mám ešte veľa čo učiť pri plánovaní zdravých a pravidelných jedál.

Nový režim dodržiavam už takmer päť mesiacov – a samozrejme, niekoľkokrát som si dovolil sladké či škrobové jedlá. Ale vďaka úplnej revízii stravy som začal silne pociťovať vplyv cukru na telo. Po sladkosti sa letargia takmer okamžite rozšíri po celom tele, uspáva vás, chcete si ľahnúť, je ťažké premýšľať. Na jednej strane je ťažké vzdať sa cukru: vždy som mal chuť na sladké. Na druhej strane, keď fyzicky cítite nepríjemné následky každého malého koláčika, opieranie sa oň vôbec neťahá. Na odporúčanie lekára budem ešte pár mesiacov brať metformín a nemyslím si, že sa mi podarí vrátiť k životospráve a hlavne strave, ktorú som mala pred epidémiou s PCOS. Cukor v modernom svete sa dá ľahko nahradiť, v Európe to nie je problém: v každom, dokonca aj najmenšom supermarkete, sú výrobky so stéviou a inými analógmi. To isté môžem povedať o alkohole: Nepil som ho asi osem mesiacov a absolútne nemám chuť sa k nemu vracať. Toto nie je produkt, ktorý mi veľmi chýba a nie je problém si dobre oddýchnuť bez pitia.

Toto je vo všeobecnosti podstata boja.
so syndrómom polycystických ovárií:
nehovorí sa o žiadnych tvrdých, ale dočasných opatreniach. Potrebujete nový spôsob života
a jedlo - navždy

Ďalším dôležitým bodom je zvýšenie úrovne fyzickej aktivity. To tiež nie je ľahké: nikdy som sa nezaujímal o šport a nechcem sa nútiť chodiť do posilňovne. Trochu závidím ľuďom, ktorých to baví, ale môj čas je príliš vzácny na to, aby som ho mrhal niečím, čo ma neinšpiruje. Navyše, aj keď sa prinútim cvičiť len počas diéty a užívania lieku, nepomôže to: keď prestanem brať tabletky, ak úroveň aktivity čo i len trochu klesne, váha sa okamžite vráti.

Preto je teraz mojou úlohou prepracovať harmonogram tak, aby bol v zásade aktívnejší. Snažím sa viac chodiť pešo - okrem toho nemáme auto, takže s manželom veľa obchodne chodíme a to sa mi páči. Budapešť má skvelé metro, no staníc je málo a od východu z metra do konkrétnej destinácie je často dlhá prechádzka. Nanešťastie som zabudol chodiť „len tak“, ako v detstve, jednoducho ísť, kam sa moje oči pozerajú, bez konkrétnej úlohy. Teraz sa to učím znova, keďže je to radosť robiť to v Budapešti. Mojím snom je zaobstarať si psa v najbližších rokoch, ale zatiaľ prenajímame byt, kde sú zvieratá zakázané.

Toto je vo všeobecnosti podstata boja proti syndrómu polycystických ovárií a súvisiacim problémom: nehovorí sa o žiadnych tvrdých, ale dočasných opatreniach. PCOS nie je úplne vyliečené - môžete sa s ním iba naučiť žiť a vyrovnať sa s ním. Neexistuje žiadna super tuhá diéta, ktorá „toleruje“, vďaka ktorej môžete po dobu šiestich mesiacov alebo roka vyriešiť všetky problémy. Žiadny drsný systém fyzická aktivita, po ktorom môžete ukončiť terapiu. Hovoríme o zmene životného štýlu a stravovania – navždy. Nie je to ľahké, ale snažím sa. Našťastie mám úžasnú rodinu a milí priatelia ktorí veľmi podporujú.

Jediné, čo ma mrzí, je, že som sa o diagnóze dozvedel až v dvadsiatich štyroch rokoch. Napriek tomu, že syndróm polycystických ovárií je veľmi častý (potvrdený u každej desiatej ženy), málo sa o ňom hovorí. Podľa štatistík 70 % žien s PCOS o tejto chorobe nevie – tak ako ja svojho času. Ale keby som vedel o príznakoch, mohol som začať liečbu oveľa skôr.

Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je endokrinné (hormonálne) ochorenie charakterizované patologickými zmenami v štruktúre a funkcii vaječníkov. Často používané synonymá pre PCOS sú polycystická alebo ovariálna sklerocystóza.

Príčiny PCOS

PCOS je bežná hormonálna porucha u žien v reprodukčnom veku, ktorá vedie k pretrvávajúcej neplodnosti. Napriek relevantnosti problému sú presné príčiny PCOS stále neznáme.

Je známe, že takmer všetky ženy s polycystickými vaječníkmi majú inzulínovú rezistenciu, to znamená, že citlivosť tela na inzulín, hormón pankreasu, ktorý reguluje hladinu cukru v krvi, je znížená. To všetko vedie k tomu, že inzulín cirkuluje vo veľkých množstvách v krvi. Podľa štúdií sa dá predpokladať, že zvýšený inzulín stimuluje vaječníky k nadmernej produkcii mužských pohlavných hormónov – androgénov, ktoré narúšajú štruktúru a funkciu vaječníkov.

Po prvé, androgény nepriaznivo ovplyvňujú proces ovulácie, bez ktorého je tehotenstvo nemožné, čo bráni normálnemu rastu vajíčok. Vonkajší obal vaječníkov sa vplyvom mužských hormónov zahusťuje a zrelý folikul ho nedokáže „rozbiť“, aby vajíčko mohlo vyjsť von a zúčastniť sa procesu oplodnenia. Neprasknutý folikul sa naplní tekutinou a zmení sa na cystu.To isté sa deje s inými folikulmi - dozrievajú a prestávajú fungovať, stávajú sa cystami. Vaječníky ženy s polycystickou chorobou sú teda nahromadením mnohých malých cýst. Z tohto dôvodu sú vaječníky pri PCOS väčšie ako normálne.

Okrem hormonálnych príčin predisponujúce faktory vedúce k rozvoju PCOS zahŕňajú:

Dedičná predispozícia zaberá takmer hlavné miesto v príčinách PCOS;
- obezita alebo nadváha;
- cukrovka.

Príznaky PCOS

Príznaky PCOS sú rôzne. Prvá vec, ktorú si žena zvyčajne všimne, je nepravidelná menštruácia. Oneskorenie menštruácie s PCOS môže byť mesiace alebo dokonca šesť mesiacov. Pretože porušenie hormonálnej funkcie vaječníkov začína pubertou, potom porušenie cyklu začína menarché a nemá tendenciu sa normalizovať. Treba si uvedomiť, že vek menarché zodpovedá populácii – 12-13 rokov (na rozdiel od adrenálneho hyperandrogenizmu pri adrenogenitálnom syndróme, kedy menarché mešká). Približne 10-15% pacientov má poruchy menštruačného cyklu dysfunkčného charakteru krvácanie z maternice na pozadí hyperplastické procesy endometrium. Preto sú ženy s PCOS vystavené riziku vzniku endometriálneho adenokarcinómu, fibrocystickej mastopatie a rakoviny prsníka.

Prsné žľazy sú vyvinuté správne, každá tretia žena má fibrocystickú mastopatiu, ktorá sa vyvíja na pozadí chronickej anovulácie a hyperestrogenizmu.

Okrem menštruačných nepravidelností dochádza v dôsledku zvýšeného množstva mužských hormónov k zvýšenému ochlpeniu po celom tele (hirzutizmus). Koža sa stáva mastnou, na tvári, chrbte, hrudníku sa objavujú pupienky a čierne bodky. Charakteristický je výskyt tmavohnedých škvŕn na koži pozdĺž vnútorného povrchu stehien, na lakťoch, v podpazuší. Vlasy na hlave sa v dôsledku zhoršenej funkcie rýchlo mastia. mazových žliaz. Hirzutizmus rôznej závažnosti vzniká postupne od obdobia menarché, na rozdiel od adrenogenitálneho syndrómu, kedy sa hirsutizmus vyvíja pred menarché, od momentu aktivácie hormonálnej funkcie nadobličiek v období nadobličiek.

Takmer všetci pacienti s PCOS majú nadváhu. V tomto prípade sa prebytočný tuk ukladá spravidla na bruchu („centrálny“ typ obezity). Keďže hladina inzulínu pri PCOS je zvýšená, ochorenie sa pomerne často kombinuje s cukrovkou 2. typu. PCOS prispieva skorý vývoj cievne ochorenia ako je hypertenzia a ateroskleróza.

A nakoniec jedna z hlavných nepríjemné príznaky PCOS je neplodnosť spôsobená nedostatkom ovulácie. Najčastejšie je neplodnosť primárna (v 85 % prípadov), t.j. nikdy nemala tehotenstvo. Niekedy je neplodnosť jediným príznakom PCOS. Neplodnosť má primárny charakter, na rozdiel od adrenálneho hyperandrogenizmu, pri ktorom je tehotenstvo možné a jeho spontánny potrat je charakteristický.

Keďže existuje veľa príznakov ochorenia, PCOS sa dá ľahko zameniť s akoukoľvek dyshormonálnou poruchou. V mladom veku sa mastná pleť, čierne bodky a pupienky mylne považujú za prirodzené vekové vlastnosti, a zvýšené ochlpenie a problémy s nadváhu sú často vnímané ako genetické vlastnosti. Preto, ak nie je narušený menštruačný cyklus a žena sa ešte nepokúsila otehotnieť, potom sa takéto pacientky zriedka obrátia na gynekológa. Je dôležité vedieť, že akékoľvek takéto prejavy nie sú normou a ak takéto príznaky nájdete u seba, mali by ste sa osobne poradiť s gynekológom-endokrinológom.

Diagnóza PCOS

Štrukturálne zmeny vo vaječníkoch pri PCOS sú charakterizované:

• stromálna hyperplázia;
• hyperplázia buniek theca s oblasťami luteinizácie;
• prítomnosť mnohých cysticko-atretických folikulov s priemerom 5-8 mm umiestnených pod kapsulou vo forme "náhrdelníka";
• zhrubnutie kapsuly vaječníkov

Diagnóza PCOS zahŕňa:

Podrobný prieskum a vyšetrenie gynekológa-endokrinológa. Pri vyšetrení lekár zaznamená zvýšenie oboch vaječníkov a vonkajšie znaky PCOS;

- Ultrazvuk panvových orgánov s vaginálnou sondou. Pri vyšetrení periférie vaječníkov sa odhalí veľa neovulovaných folikulov do 10 mm, objem vaječníkov sa výrazne zväčší

Jasné kritériá pre echoskopický obraz PCOS: objem vaječníkov je viac ako 9 cm 3, hyperplastická stróma je 25 % objemu, viac ako desať atretických folikulov s priemerom do 10 mm, umiestnených pozdĺž periférie pod zahustená kapsula. Objem vaječníkov je určený vzorcom: V \u003d 0,523 (L x Sx H) cm3, kde V, L, S, H sú objem, dĺžka, šírka a hrúbka vaječníka; 0,523 je konštantný faktor. Zväčšenie objemu vaječníkov v dôsledku hyperplastickej strómy a charakteristické umiestnenie folikulov pomáhajú odlíšiť polycystické vaječníky od normálnych (na 5.-7. deň cyklu) alebo multifolikulárnych. Posledne menované sú typické pre skorú pubertu, hypogonadotropnú amenoreu, dlhodobé užívanie COC. Multifolikulárne vaječníky sú charakterizované ultrazvukom s malým počtom folikulov s priemerom 4-10 mm umiestnených v celom vaječníku, normálnym vzorom strómy a, čo je najdôležitejšie, normálnym objemom vaječníkov (4-8 cm 3);

Vyšetrenie hormónov krvnej plazmy (LH, FSH, prolaktín, voľný testosterón, DHEA-s, 17-OH progesterón). Hormóny sa musia užívať v určitých dňoch menštruačného cyklu, inak štúdia nebude informatívna. LH, FSH a prolaktín sa užívajú v dňoch 3-5, voľný testosterón a DHEA-c v dňoch 8-10 a 17-OH progesterón v dňoch 21-22 cyklu. S polycystickou chorobou sa spravidla zvyšuje hladina LH (zvýšenie pomeru LH / FSH viac ako 2,5), prolaktínu, testosterónu a DHEA; a FSH a 17-OH progesterón sú znížené;

Biochemický krvný test (s PCOS, hladina cholesterolu, triglyceridov a glukózy môže byť zvýšená);

Na stanovenie citlivosti na inzulín sa vykonáva orálny glukózový tolerančný test;

Diagnostická laparoskopia s ovariálnou biopsiou – odoberie sa kúsok ovariálneho tkaniva na histologické vyšetrenie. Biopsia endometria je indikovaná u žien s acyklickým krvácaním kvôli vysokej frekvencii endometriálnych hyperplastických procesov.

Po teste s dexametazónom sa obsah androgénov mierne zníži, asi o 25 % (v dôsledku frakcie nadobličiek).

Test s ACTH je negatívny, čo vylučuje adrenálny hyperandrogenizmus, charakteristický pre adrenogenitálny syndróm. Taktiež došlo k zvýšeniu hladiny inzulínu a zníženiu PSSH v krvi.

V klinickej praxi je jednoduchou a dostupnou metódou na stanovenie zhoršenej glukózovej tolerancie voči inzulínu krivka cukru. Krvný cukor sa zisťuje najskôr nalačno, potom do 2 hodín po užití 75 g glukózy. Ak po 2 hodinách hladina cukru v krvi nedosiahne počiatočné hodnoty, znamená to poruchu glukózovej tolerancie, t.j. inzulínovú rezistenciu, ktorá si vyžaduje vhodnú liečbu.

Kritériá na stanovenie diagnózy PCOS sú:

• včasný vek menarché,
• porušenie menštruačného cyklu z obdobia menarche vo veľkej väčšine prípadov typom oligomenorey,
• hirzutizmus a obezita od menarché u viac ako 50 % žien,
• primárna neplodnosť,
• chronická anovulácia,
• zvýšenie objemu vaječníkov v dôsledku strómy podľa transvaginálnej echografie,
• zvýšenie hladiny T,
• zvýšenie LH a pomeru LH/FSH > 2,5.

Liečba PCOS

Liečba PCOS je určená závažnosťou symptómov a túžbou ženy otehotnieť. Zvyčajne začínajú konzervatívnymi metódami liečby, s neúčinnosťou je indikovaná chirurgická liečba.

Ak má žena obezitu, liečba by mala začať korekciou telesnej hmotnosti. V opačnom prípade konzervatívna liečba u takýchto pacientov nie vždy prináša požadovaný výsledok.

V prítomnosti obezity sa vykonávajú:

• Prvým stupňom liečby je normalizácia telesnej hmotnosti. Chudnutie na pozadí redukčnej diéty vedie k normalizácii sacharidových a metabolizmus tukov. Diéta zabezpečuje zníženie celkového obsahu kalórií v potravinách na 2 000 kcal za deň, z čoho 52 % tvoria sacharidy, 16 % bielkoviny a 32 % tuky a nasýtené tuky by nemali tvoriť viac ako 1/3 z celkového množstva. tuku. Dôležitou zložkou stravy je obmedzenie pikantných a slaných jedál, tekutín. Veľmi dobrý efekt sa pozoruje pri použití pôstnych dní, pôst sa neodporúča kvôli konzumácii bielkovín v procese glukoneogenézy. Zvýšenie fyzickej aktivity je dôležitou súčasťou nielen pre normalizáciu telesnej hmotnosti, ale aj pre zvýšenie citlivosti svalové tkanivo na inzulín. Najťažšie je presvedčiť pacienta o potrebe normalizácie telesnej hmotnosti ako prvého štádia liečby. PCOS;
• druhý stupeň liečby medikamentózna liečba hormonálne poruchy;
• tretia etapa liečby - stimulácia ovulácie po normalizácii telesnej hmotnosti a s PCOS s normálnou telesnou hmotnosťou. Stimulácia ovulácie sa uskutočňuje po vylúčení tubálnych a mužských faktorov neplodnosti.

Konzervatívna liečba PCOS

Ciele konzervatívna liečba PCOS - stimulovať proces ovulácie (ak má žena záujem o tehotenstvo), obnoviť normálny menštruačný cyklus, znížiť vonkajšie prejavy hyperandrogenizmus (zvýšené ochlpenie, akné a pod.), napraviť poruchy metabolizmu sacharidov a lipidov.

Pri vyrušení metabolizmus sacharidov liečba neplodnosti začína vymenovaním hypoglykemických liekov zo skupiny biguanidov (Metformin). Lieky upravujú hladinu glukózy v krvi, priebeh liečby je 3-6 mesiacov, dávky sa vyberajú individuálne.

Na stimuláciu ovulácie sa používa hormonálny antiestrogén Clomiphene Citrate, ktorý stimuluje uvoľnenie vajíčka z vaječníka. Liek sa užíva 5-10 deň menštruačného cyklu. V priemere po užití Clomiphenu sa ovulácia obnoví u 60 % pacientok, tehotenstvo sa vyskytuje u 35 %.

Pri absencii účinku Clomiphene sa na stimuláciu ovulácie používajú gonadotropné hormóny, ako je Pergonal, Humegon. Stimulácia hormónmi by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom gynekológa. Účinnosť liečby sa hodnotí pomocou ultrazvuku a bazálnej telesnej teploty.

Ak žena neplánuje tehotenstvo, na liečbu PCOS na obnovenie menštruačného cyklu sa predpisujú kombinované perorálne kontraceptíva (COC) s antiandrogénnymi vlastnosťami. Takéto vlastnosti majú COC Yarina, Diane-35, Janine, Jess. Pri nedostatočnom antiandrogénnom účinku COC je možné užívať lieky s antiandrogénmi (Androkur) od 5. do 15. dňa cyklu. Liečba prebieha s dynamickou kontrolou hormónov v krvi. Priebeh liečby je v priemere od 6 mesiacov do roka.

Draslík šetriace diuretikum Veroshpiron, ktoré sa používa aj na polycystické vaječníky, má vysokú antiandrogénnu vlastnosť. Liek znižuje syntézu androgénov a blokuje ich účinok na telo. Liek je predpísaný najmenej 6 mesiacov.

Stimulácia ovulácie pri PCOS. Clomiphene

Klomifenol označuje nesteroidné syntetické estrogény. Jeho mechanizmus účinku je založený na blokáde estradiolových receptorov. Po vysadení klomifénu sa sekrécia GnRH mechanizmom spätnej väzby zvyšuje, čím sa normalizuje uvoľňovanie LH a FSH a tým aj rast a dozrievanie folikulov vo vaječníku. Klomifén teda nestimuluje vaječníky priamo, ale pôsobí cez hypotalamo-hypofyzárny systém. Indukcia ovulácie klomifénom začína 5. až 9. deň menštruačného cyklu, 50 mg denne. V tomto režime nastáva zvýšenie hladiny gonadrtropínov indukované klomifénom v čase, keď už bola dokončená voľba dominantného folikulu. Skoršie podanie klomifénu môže stimulovať vývoj viacerých folikulov a zvýšiť riziko viacpočetných tehotenstiev. Pri absencii ovulácie podľa ultrazvuku a bazálnej teploty možno dávku klomifénu zvýšiť v každom nasledujúcom cykle o 50 mg, čím sa dosiahne 200 mg denne. Mnohí lekári sa však domnievajú, že ak sa pri predpisovaní 100-150 mg klomifénu nedostaví žiadny účinok, ďalšie zvyšovanie dávky je nevhodné. Pri absencii ovulácie pri maximálnej dávke počas 3 mesiacov možno pacientku považovať za rezistentnú na klomifén. Kritériá účinnosti stimulácie ovulácie sú:

• obnovenie pravidelných menštruačných cyklov s hypertermickou bazálnou teplotou v priebehu 12-14 dní;
• hladina progesterónu v polovici druhej fázy cyklu 5 ng / ml. a viac, predovulačný vrchol LH;
• Ultrazvukové príznaky ovulácie v 13-15 deň cyklu:
• prítomnosť dominantného folikulu s priemerom najmenej 18 mm;
• hrúbka endometria je najmenej 8-10 mm.

V prítomnosti týchto indikátorov sa odporúča podať ovulačnú dávku 7500-10000 IU ľudského chorionického gonadotropínu - hCG (Profazi, Horagon, Pregnyl), po ktorej sa po 36-48 hodinách zaznamená ovulácia. hlien („suchý krk “), ktorý zabraňuje prenikaniu spermií a inhibuje proliferáciu endometria a vedie k zhoršenej implantácii v prípade oplodnenia vajíčka. Aby sa tieto eliminovali nežiaduce účinky liek sa odporúča po ukončení užívania klomifénu užívať prirodzené estrogény v dávke 1-2 mg. alebo ich syntetických analógov (mikrofollín) od 10. do 14. dňa cyklu na zvýšenie priepustnosti hlienu krčka maternice a proliferáciu endometria.

Frekvencia indukcie ovulácie pri liečbe klomifénom je približne 60-65%, nástup gravidity je 32-35% prípadov, frekvencia viacpočetnej gravidity, hlavne dvojčiat, je 5-6%, riziko mimomaternicovej gravidity resp. spontánnych potratov nie je vyššia ako v populácii. Pri absencii tehotenstva na pozadí ovulačných cyklov je potrebné vylúčenie faktorov peritoneálnej neplodnosti počas laparoskopie.

S rezistenciou na klomifén sú predpísané gonadotropné lieky prípravky - priame stimulanty ovulácie. Používa sa ľudský menopauzálny gonadotropín (hMG) pripravený z moču žien po menopauze. Prípravky HMG obsahujú LH a FSH po 75 IU (Pergonal, Menogon, Menopur atď.). Pri predpisovaní gonadotropínov by mala byť pacientka informovaná o riziku viacpočetnej gravidity, možnom vývoji ovariálny hyperstimulačný syndróm a vysoké náklady na liečbu. Liečba by sa mala vykonávať až po vylúčení patológie maternice a rúrok, ako aj mužského faktora neplodnosti. V priebehu liečby je povinné transvaginálne ultrazvukové monitorovanie folikulogenézy a stavu endometria. Ovulácia sa iniciuje jednou injekciou hCG v dávke 7500-10000 IU, keď je prítomný aspoň jeden folikul s priemerom 17 mm. Ak sa zistia viac ako 2 folikuly s priemerom väčším ako 16 mm. alebo 4 folikuly s priemerom väčším ako 14 mm. zavedenie hCG je nežiaduce kvôli riziku viacpočetných tehotenstiev.

Keď je ovulácia stimulovaná gonadotropínmi, miera tehotenstva stúpa na 60%, riziko viacpočetného tehotenstva je 10-25%, mimomaternicové - 2,5-6%, spontánne potraty v cykloch končiacich tehotenstvom dosahujú 12-30%, syndróm ovariálnej hyperstimulácie je pozorované v 5 - 6 % prípadov.

Chirurgická liečba PCOS

Chirurgický zákrok sa používa aj pri PCOS, najčastejšie na liečbu neplodnosti. Operácia sa vykonáva laparoskopicky celková anestézia robiť malé rezy. Existujú dve hlavné operačný spôsob na liečbu PCOS - klinovitá resekcia vaječníkov (odstránenie ovariálnych tkanív, ktoré syntetizujú nadbytočné androgény) a elektrokauterizácia ovárií (bodová deštrukcia ovariálneho tkaniva produkujúceho androgény, operácia je menej traumatická a časovo menej náročná v porovnaní na klinovitú resekciu). Výhodou laparoskopickej resekcie je schopnosť eliminovať často pridružený peritoneálny faktor neplodnosti (adhézie, nepriechodnosť vajíčkovodov).

V dôsledku chirurgického zákroku sa ovulácia obnoví a do 6-12 mesiacov môže žena počať dieťa. Vo väčšine prípadov v pooperačné obdobie po 3-5 dňoch sa pozoruje menštruačná reakcia a po 2 týždňoch - ovulácia, ktorá sa testuje bazálnou teplotou. Neprítomnosť ovulácie v priebehu 2-3 cyklov si vyžaduje dodatočné vymenovanie klomifénu. Spravidla sa tehotenstvo vyskytuje v priebehu 6-12 mesiacov, v budúcnosti sa frekvencia tehotenstva znižuje. Ak po operácii nedôjde do roka k dlho očakávanému otehotneniu, ďalšie čakanie nemá zmysel a žene sa odporúča uchýliť sa k IVF (in vitro fertilizácia).

Napriek pomerne vysokému účinku pri stimulácii ovulácie a tehotenstve väčšina lekárov zaznamenáva recidívu. klinické príznaky PCOS po cca 5 rokoch. Po tehotenstve a pôrode je preto potrebné zabrániť recidíve PCOS, čo je dôležité vzhľadom na riziko rozvoja endometriálnych hyperplastických procesov. Na tento účel je nanajvýš účelné predpisovať COC, najlepšie jednofázové (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon a pod.). Pri zlej znášanlivosti COC, čo sa stáva pri nadváhe, možno v druhej fáze cyklu odporučiť gestagény: duphaston v dávke 20 mg. od 16. do 25. dňa cyklu.

Ženám, ktoré neplánujú tehotenstvo, sa po prvej fáze stimulácie ovulácie klomifénom, zameranej na identifikáciu rezervných schopností reprodukčného systému, odporúča predpísať aj COC alebo gestagény na reguláciu cyklu, zníženie hirsutizmu a prevenciu hyperplastických procesov.

Fyzioterapia a fitness pre PCOS

Úspešnosť liečby PCOS závisí nielen od lekára a predpísaných liekov, ale aj od životného štýlu pacienta. Ako už bolo spomenuté, pre liečbu PCOS je veľmi dôležitá regulácia hmotnosti. Na redukciu hmotnosti sa odporúča obmedziť príjem sacharidov – cukor, čokoláda, zemiaky, chlieb, cestoviny, cereálie. Ak je to možné, znížte príjem soli. Okrem diéty je vhodné aspoň 2-3x týždenne cvičiť. Podľa Klinické štúdie- 2,5 hodiny fyzickej aktivity týždenne v kombinácii s diétou - u niektorých pacientov s PCOS majú rovnaký pozitívny efekt ako užívanie liekov! Dôvodom je skutočnosť, že tukové tkanivo je tiež ďalším zdrojom androgénov a zbavením sa ďalších kilogramov môžete nielen opraviť postavu, ale aj výrazne znížiť množstvo „extra“ androgénov pri polycystickej chorobe.

Pri PCOS sú indikované aj fyzioterapeutické postupy. Aplikujte galvanoforéznu lidázu na aktiváciu enzymatického systému vaječníkov. Elektródy sú umiestnené v suprapubickej oblasti. Priebeh liečby je 15 dní denne.

Finančné prostriedky z tradičná medicína na boj proti PCOS, bohužiaľ, sú neúčinné, preto sa zvyčajne neodporúčajú pri polycystickej chorobe.

Liečba polycystických vaječníkov je dlhá, vyžaduje starostlivé sledovanie gynekológa-endokrinológa. Odporúča sa, aby všetky ženy s PCOS otehotneli a porodili čo najskôr, pretože príznaky ochorenia, bohužiaľ, často postupujú s vekom.

Komplikácie PCOS:

Neplodnosť, ktorú nemožno liečiť;
- diabetes mellitus a hypertenzia, riziko srdcových infarktov a mozgových príhod pri PCOS sa niekoľkokrát zvyšuje;
- rakovina endometria sa môže vyvinúť s polycystickou chorobou v dôsledku dlhodobé porušovanie funkcia vaječníkov;
Tehotné ženy s PCOS majú väčšiu pravdepodobnosť než zdravé tehotné ženy, že budú mať predčasné potraty, predčasné pôrody, gestačný diabetes a preeklampsiu.

Prevencia polycystických vaječníkov:

Pravidelné návštevy gynekológa - dvakrát ročne;
- kontrola hmotnosti, pravidelné cvičenie, diéta;
- užívanie hormonálnej antikoncepcie.

Otázky a odpovede pôrodníka-gynekológa na tému PCOS:

1. Som obézny a mám PCOS. Predpísali mi hormóny-COC, z ktorých som sa ešte viac vyliečila. Čo robiť?
Treba si spraviť testy na hormóny a prebrať ich s gynekológom-endokrinológom, v každom prípade sa snaž schudnúť sama (strava, pohyb).

2. Môže byť PCOS dôsledkom skorej sexuálnej aktivity?
Nie on nemôže.

3. Na tvári mi rastú fúzy. Znamená to, že mám polycystické vaječníky?
Nie nevyhnutne, môže to byť variant normy.Obráťte sa na gynekológa-endokrinológa a nechajte sa vyšetriť na hormóny.

4. Mám PCOS. Bola liečená - bez účinku. V poslednej dobe rastú chĺpky po celom tele. Gynekológ odporučil resekciu vaječníkov. Pomôže operácia zbaviť sa chĺpkov?
Pomôže to, ale efekt bude dočasný. Úplné odstránenie chĺpkov je možné až po hormonálnej korekcii.

5. Je to potrebné pre najlepší efekt laparoskopia-pred a po operacii pit antiandrogeny?
Nie, to nie je potrebné.

6. Mala som meškajúcu menštruáciu. Lekár diagnostikoval PCOS ultrazvukom a predpísal hormóny. Ale nemám ani zvýšený rast vlasov, ani obezitu. Mám vôbec užívať hormóny?
Diagnóza PCOS sa nerobí len na základe ultrazvuku, ba čo viac, bez kontroly hladiny hormónov nie je predpísaná ani liečba. Odporúčam znova požiadať gynekológa-endokrinológa a podrobiť sa úplnému vyšetreniu.

7. Môžete ísť do sauny s PCOS?
Áno môžeš.

Pôrodník-gynekológ, Ph.D. Christina Frambosová

Len asi pred pätnástimi rokmi bol prístup k liečbe syndrómu polycystických ovárií úplne stereotypný: žena si „sadla“ na vysokodávkovú hormonálnu antikoncepciu – milovanú všetkými lekármi „Diana-35“. Vo väčšine prípadov takáto liečba problém nevyriešila, ale vytvorila falošný stav zlepšenia: žena mala pravidelne umelo vytvorený, ktorý bol z nejakého dôvodu braný na normálna práca vaječníkov, pričom ich funkcia bola vlastne potlačená, rovnako ako spojenie s hypotalamo-hypofyzárnym systémom. Doteraz sa mnohí lekári nadchli pre tento liečebný režim, hoci je nielen zastaraný, ale je neúčinný a dokonca škodlivý.

Moderné metódy liečby sú rozdelené do troch hlavných skupín:

• bez drog;
• lekárske;
• chirurgické.

Kombinácia odlišné typy liečba je celkom možná, ale najčastejšie sa začína šetrnejšími metódami, pretože majú najmenší negatívny vplyv na telo ženy.

Výber spôsobu liečby a liekov závisí na veku ženy, jej túžbe mať v budúcnosti deti, prejavoch príznakov PCOS a ďalšie faktory. Ak žena plánuje tehotenstvo, potom mnohomesačná liečba hormonálnou antikoncepciou, ktorá potláča ovuláciu, bude nesprávnou voľbou.

Hlavné princípy liečby PCOS sú:

• zníženie alebo odstránenie symptómov spojených so zvýšenými hladinami androgénov;
• obnovenie a regulácia menštruačných cyklov;
• obnovenie plodnosti;
• zlepšenie metabolických procesov spojených s touto chorobou.

Ak žena neplánuje tehotenstvo a adaptovala sa na nepravidelnosť menštruačného cyklu, je potrebné zamerať sa na potrebu liečby PCOS? Odpoveď na túto otázku je prepojená s odpoveďou na otázku, nakoľko si žena uvedomuje zdravotné riziká, ktoré narastajú v dôsledku hormonálnych a metabolických porúch vyskytujúcich sa v jej tele. Koniec koncov, PCOS sa spája so štvornásobným zvýšením rizika vzniku cukrovky (typ 2).

Taktiež u žien trpiacich PCOS riziko vzniku dyslipidémie (poruchy metabolizmu tukov), nealkoholická tuková hepatóza, spánkové apnoe, kardiovaskulárne ochorenia, poruchy nálady. Preto je v súlade s modernými odporúčaniami radu odborných spoločností – endokrinologických aj gynekologických – u žien trpiacich syndrómom polycystických ovárií vhodné pravidelne (každých 3-5 rokov alebo aj častejšie – podľa indikácií) vykonávať skríning diabetu. (najlepšia je glukózová tolerancia).test), zisti hladinu tukov v krvi, zmer krvný tlak. Endokrinológovia navyše odporúčajú vyšetrenie depresie a symptómov spánkového apnoe.

najviac dôležité pravidlo pri liečbe PCOS bude individuálny prístup s prihliadnutím na želania žien.

Strata hmotnosti je prvým krokom v liečbe

V prítomnosti nadváhu Prvým krokom v liečbe bude úprava stravy a chudnutie bez ohľadu na to, či žena tehotenstvo plánuje alebo nie. Strata hmotnosti iba o 5% oproti počiatočnému obéznych žien obnovuje ovuláciu a podporuje počatie v 30% prípadov. Tukové tkanivo, najmä v oblasti brucha a stehien, je rezervoárom mužských pohlavných hormónov, takže zbavenie sa týchto rezervoárov vedie k zníženiu hladiny androgénov v krvi, ako aj k zníženiu hladiny inzulínu. Chudnutie by však malo byť postupné a mierne, pretože prudký pokles telesná hmotnosť môže zhoršiť menštruačné poruchy. Pri miernom úbytku hmotnosti sa zlepšenie pozoruje po 4-12 týždňoch.

Existuje obrovské množstvo diét, ktoré ženy a muži používajú na zníženie telesnej hmotnosti. Takmer všetky diéty možno rozdeliť do niekoľkých hlavných skupín:

• zníženie množstva spotrebovanej energie (kalórií);
• zníženie príjmu bielkovín;
• zníženie príjmu tukov;
• zníženie príjmu sacharidov;
• kombinované diéty;
• komplexné diéty (vrátane ďalších metód chudnutia).

V histórii štúdia syndrómu polycystických ovárií je nedostatočný počet publikácií o vplyve rôznych typov diét na priebeh PCOS a obnovenie pravidelnosti menštruačných cyklov, ako aj zvýšenie plodnosti žien. Zo všetkých najpopulárnejších diét sa skúmali účinky diét s obmedzeným príjmom energie (1000 až 1400 kcal/deň) a bielkovín. Pozornosť si zaslúžia diéty, ktoré zohľadňujú nízky glykemický index. Kombinácie stravy a cvičenie ako aj dodatočný príjem metformínu.

Plánovanie tehotenstva - stimulácia ovulácie

U žien, ktoré plánujú tehotenstvo, ale majú problémy s otehotnením, je prvým krokom skôr vyvolanie ovulácie, ktorá zvyšuje šancu na počatie, než dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie. Tradične mnohí lekári stimulujú ovuláciu pomocou clostilbegidu (Clomid, Clomiphene). Tento liek pri správny výber dávka zriedkavo vedie k výskytu syndrómu hyperstimulovaných ovárií. Má tiež antiandrogénnu vlastnosť, preto priaznivo pôsobí u žien pri miernom zvýšení hladiny mužských pohlavných hormónov.

Ak nedôjde k počatiu dieťaťa do 4-6 cyklov stimulácie ovulácie, je potrebné použiť iné reprodukčné technológie.

Ale ak žena nesúhlasí so stimuláciou ovulácie, môže jej byť ponúknuté antidiabetikum, metformín. Metformín sa odporúča aj tým ženám, ktoré majú potvrdenú inzulínovú rezistenciu. Hoci Cochranov prehľad z roku 2012 zistil, že metformín je neúčinný pri zlepšovaní plodnosti žien s PCOS, mnohí lekári stále odporúčajú tento antidiabetický liek ženám plánujúcim tehotenstvo.

Liečba hirsutizmu u žien tejto kategórie sa odporúča mechanickým alebo chemickým odstránením chĺpkov (depilácia). Používa sa na liečbu akné lokálne masti s antibiotikami, benzoylperoxidom a inými. Syntetické prípravky vitamínu A, hoci môžu viesť k malformáciám plodu, sú úplne bezpečné vo forme lokálnej liečby, ale neodporúčajú sa ženám plánujúcim tehotenstvo.

Tehotenstvo nie je plánované – berieme do úvahy príznaky

V skupine žien, ktoré tehotenstvo neplánujú, je výber v liečbe PCOS oveľa väčší. Keďže ide vlastne o celoživotnú diagnózu (u väčšiny žien ešte pred nástupom menopauzy), je potrebné začať liečbu tými liekmi, ktoré budú mať pri dlhšom užívaní najmenšie množstvo vedľajších účinkov. Výber metódy liečby bude závisieť aj od jej nákladov.

Primárnym prístupom k výberu liečebnej metódy bude brať do úvahy znaky, ktoré žene spôsobujú najväčšie nepohodlie. A keďže kombinácia nepravidelného menštruačného cyklu, hyperandrogenizmu a hirsutizmu je najčastejšia u žien s PCOS, hormonálna antikoncepcia bude prvou líniou liečby.

Aká hormonálna antikoncepcia by mala byť preferovaná? Neexistujú žiadne klinické štúdie, ktoré by preukázali výhodu akéhokoľvek lieku v liečbe PCOS, ale prednosť majú moderné lieky s nízkymi dávkami hormónov.

V prvom rade by ženy mali pochopiť, že užívanie hormonálnej antikoncepcie dlhé mesiace nevedie k pravidelným cyklom. Podávanie hormónov má tri ciele: (1) vytvoriť komfort pre ženu, ktorá chce mať umelú pravidelnosť cyklov, (2) zabrániť hyperplázii endometria (nadmernému rastu) a následnému nepravidelnému krvácaniu, (3) zabrániť nechcenému tehotenstvu.

Po vysadení hormonálnych liekov vo väčšine prípadov ženy zaznamenajú rovnaké príznaky ako pred liečbou. Ak je však liečba kombinovaná s chudnutím, prechod na zdravý životný štýlživot so zvýšenou fyzickou aktivitou, vyvážená strava, potom sa pozitívne výsledky zachovajú dlhé obdobie aj bez užívania hormonálnych liekov.

Často sa ženám pri liečbe PCOS neponúkajú komplexné perorálne kontraceptíva (COC), ale syntetické progesteróny (progestíny), vrátane vnútromaternicového hormonálneho systému Mirena. Cieľom tejto liečby je zabrániť hyperplázii endometria.

Užívanie hormonálnej antikoncepcie má priaznivý vplyv aj na odstránenie hirsutizmu u žien s PCOS, čo potvrdzuje aj Cochrane review z roku 2015. V minulosti sa spironolaktón, cyproterón, flutamid a množstvo ďalších liekov používali na zníženie hladín androgénov a zníženie prejavov hirsutizmu, o účinnosti ktorých sa dnes vedú spory. Tiež liečba hirsutizmu vyžaduje trpezlivosť od žien aj lekárov, pretože prvé známky účinnosti liečby sa objavia najskôr šesť mesiacov po užití liekov. Niekedy sa prejaví aj negatívny vplyv dlhodobého užívania hormonálnej antikoncepcie – plešatenie v dôsledku zmeny hormonálnych hladín.

Pri liečbe akné sa používa hormonálna antikoncepcia, ale aj rôzne masti, a to v monoterapii aj v kombinácii s inými liekmi.

Ženám, ktoré nechcú užívať hormonálne lieky, možno odporučiť antidiabetiká (metformín). Hoci užívanie metformínu zlepšuje pravidelnosť cyklu u polovice žien užívajúcich tento liek, je dôležité pochopiť, že bez úprav životného štýlu a výživy bude tento účinok krátkodobý. Zároveň je dôležité pochopiť, že akékoľvek liek, ktorý sa používa na liečbu PCOS, má vysokú úroveň vedľajších účinkov, ktoré môžu viesť k abnormalitám v práci iných orgánov.

Od 30. rokov 20. storočia sa syndróm polycystických ovárií lieči iba klinovou resekciou vaječníkov, čo naznačuje, že hrubé puzdro vaječníka bráni prasknutiu ovulujúceho folikulu a uvoľneniu zrelého vajíčka do brušnej dutiny na následné počatie. Táto operácia sa však častejšie končila neúspechom a ešte väčším prehĺbením problému pre zrasty v brušnej dutine (v 70 % prípadov). Väčšina lekárov preto tento typ operácie odmietla.

Po zistení, že PCOS je hormonálno-metabolické ochorenie, sa hlavnými metódami liečby žien s PCOS stali neliekové a liekové. Ale u mnohých pacientov, ktorí majú hrubú kapsulu vaječníkov, niektorí lekári navrhujú laparoskopickú disekciu kapsuly vaječníkov. Ďalšie laparoskopické ošetrenia zahŕňajú laserové vŕtanie otvorov (5 x 5 mm) do steny vaječníkov alebo viacnásobné biopsie vaječníkov (odstránenie tkaniva). Predpokladá sa, že vytvorenie otvorov v kapsule vaječníkov vytvára Lepšie podmienky na uvoľnenie ovulujúcich vajíčok mimo vaječníka.

Chirurgická liečba má však vážnu nevýhodu. Okrem zvýšeného výskytu adhézií sa zvyšuje riziko rozvoja zlyhania vaječníkov a skorej menopauzy v dôsledku poškodenia vaječníkov, ako aj ciev a nervov, ktoré ich obklopujú. V mnohých krajinách sa chirurgická liečba dôrazne neodporúča v prípadoch, keď nebola vykonaná konzervatívna liečba.

Moderná medicína má teda niekoľko optimálnych metód liečby PCOS, ktorých účinnosť nie je príliš vysoká, no napriek tomu umožňuje väčšine žien zmierniť priebeh tohto ochorenia a znížiť počet komplikácií.

(Prečítajte si o funkciách diagnostiky PCOS.)

PCOS je hormonálne ochorenie, ktoré postihuje vaječníky. V dôsledku toho dochádza k narušeniu ich štruktúry a nesprávnemu fungovaniu žliaz. V reprodukčnom veku je najčastejšie diagnostikovaný syndróm polycystických ovárií. Napriek rozšírenej prevalencii choroby stále nie sú úplne pochopené príčiny jej výskytu.

Čo to je?

PCOS (syndróm polycystických ovárií) je patológia charakterizovaná tvorbou viacerých cystických dutín v žľazách. Môžu byť naplnené zrazenou krvou alebo hnisom. Podľa štatistík touto chorobou trpí každá piata žena.

V gynekológii sa PCOS považuje za vážny problém. Je to spôsobené tým, že väčšina pacientok, ktoré sa poradia s lekárom, sa sťažuje na neschopnosť otehotnieť. Je to spôsobené tým, že zväčšené vaječníky spôsobujú zvýšenú produkciu luteinizačného hormónu a mužské sexuálne biologicky účinných látok. Výsledkom je zvýšenie hladiny estrogénu a zníženie hladiny progesterónu.

Prirodzeným výsledkom týchto procesov sú nasledujúce porušenia:

• dochádza k poruche funkcie vaječníkov;
• ich zásobovanie krvou sa zhoršuje;
• životne dôležité zložky nevstupujú do párových žliaz v dostatočnom množstve;
• ovulácia sa neobjaví;
• endometrium maternice sa zahusťuje;
• menštruačný cyklus sa stáva nepravidelným;
• môže sa pravidelne vyskytnúť maternicové krvácanie.

V gynekológii sa PCOS klasifikuje podľa niekoľkých kritérií.

Podľa etiológie to môže byť:

1. Primárny. Ďalším názvom choroby je Stein-Leventhalov syndróm. Primárne polycystické vaječníky môžu byť vrodené alebo sa vyvíjajú počas tvorby menštruačného cyklu.
2. Sekundárne. V tomto prípade je choroba dôsledkom už existujúceho endokrinného ochorenia.

Podľa patogenézy môže mať syndróm nasledujúce formy:

1. Typické, pri ktorom je výrazne zvýšená syntéza mužských pohlavných hormónov.
2. Centrálny, charakterizovaný rýchlym prírastkom hmotnosti.
3. Zmiešané, spájajúce vlastnosti oboch foriem.

Okrem toho existujú dva typy. V prvom prípade sa žľazy zväčšujú, v druhom nie.

Musíte vedieť, že PCOS je ochorenie, ktoré treba liečiť. Výrazne znižuje pravdepodobnosť tehotenstva, ale s včasným prístupom k lekárovi je možné úspešne vydržať a porodiť dieťa. Ak ignorujete alarmujúce príznaky, patológia povedie nielen k neplodnosti, ale aj k iným závažným komplikáciám.

Príčiny

Musíte vedieť, že PCOS je ochorenie, ktoré je výsledkom hormonálnej nerovnováhy. Tá zasa vzniká z výroby Vysoké číslo testosterón, ktorý inhibuje ovuláciu.

Dôvody tejto situácie môžu byť:

• dedičná predispozícia;
• stav neustáleho psycho-emocionálneho stresu;
• depresie;
• patológia endokrinného systému;
• nevyhovujúce podmienky prostredia v oblasti trvalého pobytu;
• porušenie metabolických procesov;
• zníženie citlivosti buniek tela na inzulín;
• neurohumorálne poruchy;
• infekčné choroby chronickej povahy;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• zmena podnebia.

Pod vplyvom jedného alebo viacerých z vyššie uvedených faktorov je inhibovaný proces vývoja a tvorby folikulov. Súčasne sa kapsuly vaječníkov stávajú hustejšie a zväčšujú sa, pod ktorými sa začínajú vytvárať početné cystické útvary.

Symptómy

Každá žena musí vedieť, že PCOS je ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi. Závažnosť symptómov závisí len od individuálnych charakteristík organizmu. Prvé príznaky PCOS sa môžu objaviť, keď sa vo vaječníkoch dlhodobo vyvíja patologický proces. V tomto smere si väčšina žien ani neuvedomuje prítomnosť polycystickej choroby a žiada o zdravotná starostlivosť ak boli početné pokusy o otehotnenie neúspešné. V tomto prípade je príznakom syndrómu polycystických ovárií neplodnosť.

Nasledujúce príznaky môžu tiež naznačovať ochorenie:

• porušenie menštruačného cyklu;
• amenorea;
• zvýšený rast vlasov na tvári, krku, rukách;
• akné;
• plešatosť;
• seboroická dermatitída;
• obezita (telesná hmotnosť sa dramaticky zvyšuje o 10 alebo viac kg);
• krvácanie z maternice;
• zvýšená mastnota pokožky a vlasov;
• bolesť v dolnej časti brucha, často vyžarujúce do dolnej časti chrbta alebo panvovej oblasti;
• rektálna telesná teplota je počas celého cyklu nezmenená (počas ovulácie by mala stúpať).

Dôležité! Väčšina z vyššie uvedených príznakov syndrómu polycystických ovárií nemusí byť znakmi naznačujúcimi prítomnosť patológie u žien počas menopauzy alebo pred ňou a u dievčat počas dospievania. Je to spôsobené tým, že v oboch prípadoch môže narušenie cyklu a prejavy nadmernej produkcie androgénu byť normálnymi fyziologickými stavmi.

Po vyšetrení lekárom možno stanoviť diagnózu PCOS, ak sú príznaky pretrvávajúce a pretrvávajú dlhší čas od prvého menštruačného krvácania. U žien, ktoré sa pripravujú alebo sú v menopauze, je pravdepodobnosť syndrómu extrémne vysoká, ak už v mladšom veku zaznamenali príznaky ochorenia.

Diagnostika

V prvom rade musí lekár starostlivo zhromaždiť anamnézu. Pri prvom stretnutí by mal dostať odpovede na nasledujúce otázky:

• aké alarmujúce príznaky narúšajú pacienta;
• typ tela;
• index telesnej hmotnosti;
• či je porušený štát koža a sliznice;
• typ vlasov.

Potom lekár vykoná vaginálne vyšetrenie na gynekologickom kresle a vykoná palpáciu. Je to potrebné na posúdenie veľkosti a hustoty žliaz.

Pre presnú diagnózu, laboratórne a inštrumentálne metódy Diagnóza syndrómu polycystických ovárií:

1. Krvný test na stanovenie hladiny nasledujúcich hormónov: progesterón, prolaktín, testosterón, kortizol, FSH, LH, DEA-S, estradiol, androstendión. Produkujú ich nadobličky, hypofýza a vaječníky.
2. Krvný test na stanovenie koncentrácie lipidov. To je potrebné na zistenie porušení metabolických procesov.
3. Krvný test na cukor. Väčšina žien s PCOS má cukrovku alebo je vystavená riziku vzniku. Pre presnejšie informácie je možné objednať glukózový tolerančný test.
4. ultrazvuk. Počas štúdie sa hodnotí rýchlosť prietoku krvi, veľkosť vaječníkov a hustota kapsúl. Ultrazvuk potvrdí diagnózu PCOS, ak odborník našiel 25 alebo viac útvarov, ktorých priemer sa pohybuje medzi 2-9 mm. Navyše s objemom polycystických vaječníkov presahuje 10 ml.
5. MRI. S jeho pomocou lekár dostane príležitosť zistiť, či sú žľazy postihnuté nádormi.
6. Laparoskopia. Pri PCOS vám metóda umožňuje vizuálne posúdiť stav vaječníkov, čo je nemožné pri vaginálnom vyšetrení. Okrem toho môže lekár odobrať biomateriál na ďalšiu analýzu.

U všetkých pacientov sa objednávajú krvné testy. Na základe ich výsledkov sa vyberú najvhodnejšie inštrumentálne diagnostické metódy.

Konzervatívna liečba

Podľa toho istého lekárskeho dokumentu by pri liečbe PCOS mali byť prítomné nasledujúce kroky:

1. Strata váhy. V boji proti obezite ide o úpravu jedálnička a zvýšenie intenzity fyzickej aktivity. Ukazuje tiež použitie hypoglykemických činidiel, medzi ktorými lekári uprednostňujú Metformín.
2. Obnovenie ovulácie a normalizácia menštruačného cyklu. Na tento účel sú predpísané lieky, ktorých účinnou látkou je klomiféncitrát. Terapia sa vykonáva počas 6 cyklov. Ak náprava nevedie k pozitívnym výsledkom, sú dodatočne predpísané gonadotropínové prípravky alebo agonisty GnRH. Ak sa tiež ukážu ako neúčinné, ukáže sa pacient chirurgická intervencia.
3. Zníženie hladiny androgénu, zbavenie sa mužského vzorového rastu vlasov. Terapia zahŕňa užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív. Na zbavenie sa prejavov hirsutizmu (nadmerného rastu vlasov) sa zvyčajne predpisuje liek Spironolactone. Priebeh liečby je 6 mesiacov. Čo sa týka COC, na farmaceutickom trhu sa predáva obrovské množstvo názvov. Výber antikoncepcie vykonáva iba lekár, berúc do úvahy výsledky všetkých štúdií. Po zrušení by mal liek vyvolať proces dozrievania niekoľkých folikulov.

Taktika liečby PCOS sa teda redukuje na normalizáciu cyklu, obnovenie plodnosti, odstránenie metabolických porúch alebo zníženie ich prejavov na minimum, zbavenie sa kozmetických defektov a zníženie telesnej hmotnosti.

Diéta

Trvalo sa zbaviť syndrómu polycystických ovárií je nemožné. Ak sa však pravidelne nelieči, časom sa začnú rozvíjať zdravie ohrozujúce stavy. Veľký význam s patológiou má diétu pacienta. Vo väčšine prípadov sa môže zvýšiť práve PCOS diéta pozitívna akcia lieky, najmä ak je choroba sprevádzaná výrazným zvýšením telesnej hmotnosti.

Základné princípy výživy pre polycystických:

1. Kalorický obsah stravy by sa mal znížiť na 2000 kcal za deň. Nemalo by to byť menej ako 1200 kcal, pretože je to nebezpečné pre zdravie. Ideálny denný príjem kalórií pre pacienta môže vypočítať lekár pomocou špeciálne vzorce. Dokáže to urobiť sama.
2. Musíte jesť jedlo, ktoré obsahuje prijateľné množstvo kalórií. Základom stravy by malo byť: ovocie, zelenina, chudé odrody mäso, zelenina, ryby, mliečne výrobky, morské plody.
3. Je potrebné znížiť množstvo uhľohydrátov vstupujúcich do tela. Zároveň musíte zvýšiť príjem potravy bohatej na bielkoviny.
4. Je potrebné znížiť množstvo živočíšnych tukov a nahradiť ich rastlinnými.
5. Je potrebné vylúčiť zo stravy sladké, slané, údené, nakladané, korenené jedlá, ako aj akékoľvek nápoje obsahujúce alkohol.
6. Je dôležité čistiť telo 1-2 krát týždenne, aby ste si zariadili pôstne dni.

Chirurgická liečba

V súčasnosti je hlavnou metódou chirurgickej intervencie laparoskopia. Je to spôsobené tým, že metóda je účinná a menej traumatická. Jeho podstata je nasledovná: na stene brucha lekár urobí niekoľko rezov (zvyčajne sú 3 alebo 4, dĺžka každého nepresahuje 2 cm), cez ktoré sa do tela zavádzajú manipulátory rôzne akcie. Počas operácie má chirurg možnosť meniť nástroje na miestach. Hlavné typy manipulátorov používaných pri polycystóze sú: koagulátor určený na kauterizáciu cievy; kliešte potrebné na zachytenie žľazy; endoskopické nožnice.

Chirurg teda nevykonáva žiadne manipulácie rukami vo vnútri brušnej dutiny. Vďaka kamere zabudovanej v prístroji sa priebeh operácie zobrazuje na monitore.

Hlavnou úlohou laparoskopie pri syndróme polycystických ovárií je obnovenie ovulácie. Vďaka tomu dostane pacientka možnosť otehotnieť prirodzene.

Operáciu je možné vykonať niekoľkými spôsobmi:

1. Kauterizácia. Počas operácie lekár uchopí vaječník kliešťami. Potom pomocou laseru urobí rezy na jeho kapsule, ktorých hĺbka nepresahuje 1 cm.Výber miesta pre rezy nie je náhodný: chirurg najprv vyšetrí žľazu, aby zistil priesvitné folikuly. Po laparoskopii by mali dozrieť a uvoľniť vajíčko. Operácia neznamená významnú stratu krvi, nepresahuje 10 ml.
2. Klinová resekcia. Po uchopení vaječníka kliešťami chirurg koaguluje oblasť, ktorej tkanivá budú odstránené. Potom endoskopickými nožnicami vyreže časť žľazy a kauterizuje cievy. Potom sa okraje rany zošijú jedným švom.
3. Dekortikácia. Podstatou metódy je odstrániť hustú oblasť kapsuly pomocou koagulátora.

Je dôležité vedieť, že PCOS je ochorenie, ktoré sa bude neustále opakovať. V priemere po operácii sa plodnosť obnoví na 1 rok. Ďalej kapsula opäť začne postupne hustnúť. V tomto ohľade pacient potrebuje počať dieťa v blízkej budúcnosti po laparoskopii.

Je možné otehotnieť s PCOS?

Je dôležité pochopiť, že pre úspešné počatie je potrebné, aby sa v tele ženy pravidelne spúšťal proces ovulácie. Pri PCOS je tehotenstvo takmer nemožné, pretože zrelé vajíčko sa nemôže dostať von zo žľazy kvôli zhrubnutiu kapsuly. Postupne sa folikul naplní tekutinou a vytvorí sa z neho cysta.

Prítomnosť polycystického ochorenia neznamená, že žena je neplodná, ale bez včasnej liečby sa všetky šance znižujú takmer na nulu. Postupom času sa situácia viac a viac zhoršuje, pretože s každým cyklom číslo cystické útvary zvyšuje.

Najväčšou ťažkosťou je situácia, keď ovariálne tkanivo žiadnym spôsobom nereaguje na pôsobenie hormonálnych liekov. Tento stav je dôsledkom porušenia v práci receptorov. V tomto prípade súčasne s PCOS lekár diagnostikuje "syndróm ovariálnej rezistencie". V prítomnosti tejto choroby je obnovenie ovulácie nemožné, pretože ani jeden liek alebo chirurgický zákrok neumožní dosiahnuť zmeny pozitívnym smerom. Jediným východiskom pre ženy s patológiou je oplodnenie in vitro. Vyžaduje si to však materiál od darcu, pretože so syndrómom rezistencie nie je možné získať vajíčka vhodné na IVF.

Ak sa nelieči?

Polycystika je dôsledkom porušenia hormonálneho zázemia a jej priebeh je sprevádzaný absenciou procesu ovulácie. Ak ignorujete alarmujúce príznaky, ochorenie môže spôsobiť neplodnosť. Podľa štatistík je PCOS jedným z najčastejších dôvodov, prečo sa ženám nedarí otehotnieť prirodzene.

Okrem toho dlhý priebeh syndrómu polycystických ovárií bez pravidelných liečebných cyklov výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny krčka maternice, mliečnych žliaz a iných orgánov. Riziko malígneho procesu sa mnohonásobne zvyšuje, ak pacient trpí cukrovkou a obezitou.

Nasledujúce ochorenia sa môžu stať komplikáciami PCOS:

• ateroskleróza;
• infarkt myokardu;
• mŕtvica.

Včasná diagnostika vám umožňuje odhaliť patológiu na samom skoré štádium jeho vývoj, kvôli ktorému je pravdepodobnosť výskytu nebezpečné komplikácie je znížená na minimum.

Konečne

Syndróm polycystických ovárií je závažné ochorenie, ktoré nielenže výrazne znižuje kvalitu života každej ženy, ale zabraňuje aj vytúženému otehotneniu. Hlavnými príznakmi ochorenia sú: zlyhanie menštruačného cyklu (až amenorea), mužské ochlpenie, akné, seborea, bolesť, zvýšené mastenie vlasov a pokožky. Zložitosť stanovenia diagnózy môže spočívať v tom, že nie každý pacient má niekoľko charakteristických príznakov naraz, niektorí ich nemusia mať vôbec. Na diagnostiku ochorenia sa používajú laboratórne aj inštrumentálne metódy vrátane: krvných testov, ultrazvuku, MRI, laparoskopie. Keď je diagnóza potvrdená, lekár predpisuje lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na obnovenie plodnosti, normalizáciu menštruačného cyklu a zníženie prejavov kozmetických nedostatkov. Ak neprinesú požadovaný účinok, je indikovaná chirurgická intervencia. Operácia sa vykonáva laparoskopicky. Po nej sa obnoví proces ovulácie a je dôležité, aby pacientka v najbližších mesiacoch otehotnela. Je to spôsobené tým, že nie je možné navždy sa zbaviť choroby, periodicky sa vyskytujú recidívy. Bez liečebných postupov môže vyvolať výskyt neplodnosti a rôznych malígnych procesov.