الجثة بعد الغرق. الغرق أنواعه. الاعتراف بالغرق. طرق البحث المختبري لتشخيص الغرق. العلامات المميزة لوجود الجثة في الماء

بداية يجب أن نوضح معنى مصطلح "الغرق في الماء". في الطب الشرعي، يشير الغرق إلى غمر الجسم بالكامل في الماء. حالات وفاة الأشخاص بسبب دخول السائل إلى الجهاز التنفسي دون غمر الجسم في هذا السائل تسمى عادةً بشفط السائل.

اعتمادًا على الظروف التي يحدث فيها الغرق، أي على حالة الشخص (واعيًا أو غير واعٍ)، وعلى درجة حرارة الماء، وعلى عامل المفاجئة في النزول إلى الماء وغيرها، يمكن أن تكون آليات الوفاة بسبب الغرق كتير مهم.

• 1. يؤدي دخول الماء إلى الجهاز التنفسي العلوي إلى تهيج الأغشية المخاطية وبالتالي النهايات العصبية للعصب الحنجري العلوي (أحد الأعصاب المهمة التي تنظم نشاط الجهاز التنفسي العلوي)، ثم يتطور تشنج الحبال الصوتية و يحدث توقف القلب المنعكس. يدخل الماء إلى مجرى الاستنشاق بعد الوفاة. تسمى آلية الموت من الغرق هذه بالغرق الجاف (الاختناق).
• 2. إذا اخترق الماء مجرى الاستنشاق (في القصبات الهوائية حتى الحويصلات الهوائية) فإن هذا الغرق يسمى غرقًا حقيقيًا أو "رطبًا". السائل الذي يملأ الرئتين، بينما لا يزال التنفس والدورة الدموية يعملان، يتغلغل بكميات كبيرة في الدم، ويخففه بشكل كبير ويتحلله (انحلال الدم هو تلف في أغشية الخلايا، مصحوبًا بتسرب البلازما - السائل داخل الخلايا) منها . أظهرت الأبحاث أن الماء يمكن أن يدخل الدم بحجم يساوي تقريبًا حجم الدم. التغيرات التي تحدث في الجسم تؤدي إلى شلل مركز التنفس وتوقف التنفس، ومن ثم إلى توقف القلب.
• 3. عند تعرض جسم الإنسان للماء شديد البرودة، يتطور تشنج في الأوعية الدموية للجلد والرئتين، وتنقبض العضلات المشاركة في عملية التنفس بقوة، ونتيجة لذلك يتعطل التنفس ونشاط القلب، ويضطرب الدماغ يتطور نقص الأكسجة ويحدث الموت حتى قبل ظهور الأعراض الرئيسية الغرق الحقيقي.

الاختلافات في ظروف الغرق تسبب اختلافات في آلية الوفاة ومدة الوفاة. في المتوسط، تستمر فترة الوفاة بسبب الغرق من 5 إلى 10 دقائق.

إن تشخيص الطب الشرعي للغرق ليس دائمًا بسيطًا تمامًا نظرًا لاحتمال حدوث تنوع في آلية الموت، كما أنه يكون صعبًا عندما تبقى الجثث في الماء لفترة طويلة.

يمكن الإشارة إلى الغرق في الماء بدرجة أو بأخرى من خلال العلامات التالية التي يتم اكتشافها أثناء الفحص الخارجي للجثث: الشحوب. جلدأكثر وضوحا من الوفيات الناجمة عن أسباب أخرى؛ بقع جثثية ذات لون رمادي مع لون وردي على طول المحيط؛ وجود ما يسمى بـ"القشعريرة"؛ الكشف عن رغوة بيضاء وردية اللون عند فتحات الفم والأنف (بعد يومين تجف ولا يبقى سوى طبقة رمادية قذرة في الأماكن التي توجد فيها).

عند فحص الجثة في المشرحة، يتم اكتشاف ما يلي: انتفاخ الرئة الواضح؛ توجد بقع وردية غير واضحة تحت غشاء الجنب - بقع راسكازوف-لوكومسكي (إذا كانت الجثة في الماء لأكثر من أسبوعين، فقد تختفي هذه البقع)؛ وجود كمية كبيرة من السوائل في المعدة. تم العثور على السوائل بكميات متزايدة في التجاويف والجيوب الأنفية الأخرى لجسم الضحية؛ كما تم الكشف عن علامات الغرق الأخرى.

إن طريقة اكتشاف العوالق في أعضاء وأنسجة جسم الإنسان مهمة لتشخيص الغرق. العوالق هي أصغر الكائنات الحية الحيوانية والنباتية التي تعيش في مياه الخزانات الطبيعية غير الملوثة بشدة. من بين جميع العوالق، تعتبر الدياتومات، وهي نوع من العوالق النباتية (العوالق النباتية)، ذات أهمية كبيرة في الطب الشرعي، لأنها تحتوي على غلاف من مركبات السيليكون غير العضوية. تدخل العوالق مع الماء إلى مجرى الدم وتنتقل إلى أنسجة وأعضاء الجسم. يمكن أن يتراوح حجم قذائف العوالق التي تدخل الأعضاء الداخلية من 5 إلى 50 ميكرون. في المختبر، باستخدام تقنية كثيفة العمالة إلى حد ما، يتم تحضير الاستعدادات للفحص المجهري من الأعضاء الداخلية للجثة، حيث يتم اكتشاف العوالق من خلال البنية المميزة للأصداف (الشكل 7.3).

يعد تكوين العوالق مميزًا تمامًا لكل مسطح مائي محدد أو جزء من جسم كبير من الماء، مثل النهر. ولذلك، فمن خلال مقارنة العوالق المعزولة من أعضاء الجثة مع العوالق التي تم الحصول عليها في عينات المياه المأخوذة من المكان الذي وجدت فيه الجثة، يمكن تحديد ما إذا كان الغرق قد حدث في هذا المكان أو ذاك. لذلك في الطب الشرعيويجب على المختبر تقديم عينات مياه من المكان الذي عثر فيه على الجثة.

عندما يتم العثور على جثة في الماء، قد تواجه حقيقة أن وفاة الشخص لم تحدث بسبب الغرق، ولكن لأسباب أخرى. على سبيل المثال، الأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة من نظام القلب والأوعية الدمويةقد يموت من فشل القلب والأوعية الدموية. توقف حاديمكن أن يحدث نشاط القلب أيضًا أثناء الانغماس الحاد في الماء البارد (الغوص) لشخص يعاني من ارتفاع درجة حرارة الشمس. قد يتعرض الأشخاص الذين يقفزون في الماء من مواقع مرتفعة للإصابة بسبب وجود عائق في الماء بالقرب من السطح. يؤدي ضرب الرأس بمثل هذه العقبة إلى حدوث كسور في العمود الفقري العنقي مع الإصابة الحبل الشوكي. وقد تنجم الوفاة عن هذه الإصابة، ولن تكون هناك أي علامات غرق. وإذا كانت الإصابة غير مميتة فالشخص الذي فقد

أرز. 7.3.

إن الغرق في المياه المالحة، مثل مياه البحر، له خصائصه الخاصة. ترجع الخصائص إلى حقيقة أن تركيز الأملاح في مياه البحر المالحة أعلى منه في الدم. لذلك، مع مراعاة قوانين الكيمياء الفيزيائية، لا تنتقل جزيئات الماء إلى الدم من مياه البحر، بل على العكس من ذلك، تنتقل من الدم إلى تجويف الرئتين إلى مياه البحر. تزداد لزوجة الدم. تعطي الدراسات على العوالق أثناء الغرق في مياه البحر نتيجة سلبيةعلى الرغم من وجود العوالق بكثرة في مياه البحر النظيفة. عند فحص الجثث المستخرجة من مياه البحر، يتم اكتشاف علامات الاختناق الاستنشاقي بشكل طبيعي مع تطور آلية الموت المقابلة. إذا تم العثور على جثة في البحر، ولكن كان من الممكن أن تصل إلى هناك بعد غرق شخص في النهر، فيمكن للأطباء الشرعيين الإجابة على سؤال التحقيق: "أين حدث الغرق - في النهر أم في البحر؟"

ويمكن أن يحدث الغرق أيضًا في السوائل الأخرى. في هذه الحالة، اعتمادًا على ظروف الغرق، قد يتم اكتشاف علامات معينة.

غالبًا ما يكون الغرق حادثًا، ولكنه قد يكون أيضًا انتحارًا أو حتى جريمة قتل. كما هو مذكور أعلاه، يمكن لأطباء الطب الشرعي في معظم الحالات حل السؤال بوضوح تام: ما إذا كان الشخص قد سقط في الماء حياً أم ميتاً. ولكن لتقديم مساعدة فعالة للتحقيق في حل مسألة طريقة الوفاة، أي. وفي معظم الحالات، لا يتمكنون من معرفة ما حدث - جريمة قتل أو انتحار أو حادث. يمكنهم فقط اكتشاف الأدلة غير المباشرة على النضال والدفاع عن النفس - أي الضرر الذي يلحق بجسد الضحية. في بعض الأحيان، يمكن أن يشير الجمع بين عدد من الظروف التي حددها أطباء الطب الشرعي والتحقيق عند فحص المكان الذي تم العثور فيه على الجثة إلى القتل بشكل موثوق. على سبيل المثال، تم انتشال جثة من الماء مقيدة ساقيها وذراعيها، ويداها خلف ظهرها، وقرر الطبيب الشرعي أن الوفاة جاءت بسبب الغرق في الماء. تشير مثل هذه المجموعات من البيانات إلى جريمة قتل غرقًا أكثر من كونها انتحارًا أو حادثًا.

يعد إلقاء جثث الضحايا في الماء إحدى الطرق الشائعة للتخلص من الجثث في جرائم القتل. في مثل هذه الحالات، تسقط جثث الأشخاص المتوفين بالفعل في الماء، وسيتم إثبات ذلك أثناء فحص الطب الشرعي. وفي الوقت نفسه، يمكن للأطباء الشرعيين في معظم الحالات تحديد ذلك بدقة أو بدرجة أخرى من اليقين السبب الحقيقيوفاة شخص.

بناءً على حالة أنسجة الجثة، من الممكن تحديد المدة التقريبية التي قضتها في الماء. على يدي الجثة في الماء، يحدث تورم سريع وتجاعيد للبشرة (مجازيًا، تسمى حالة البشرة هذه "أيدي الغسالة"). ثم يبدأ فصل البشرة عن الطبقة الجلدية الأساسية من الجلد، ونتيجة لذلك يتم تقشيرها بالكامل تقريبًا من الطبقة الأساسية من الجلد - الأدمة ويمكن إزالتها من اليد على شكل قفاز. وتسمى هذه الظاهرة "قفازات الموت". وجود الملابس على اليدين والقدمين يؤخر تطور النقع. يعتمد تطور النقع إلى حد كبير على درجة حرارة الماء الذي توجد فيه الجثة.

بالإضافة إلى النقع، تخضع الجثة في الماء لتغير متعفن. وبطبيعة الحال، كلما ارتفعت درجة حرارة الماء، كلما زاد حدوث الاضمحلال. في الممارسة العملية، كان من الضروري ملاحظة الجثث مع علامات التغيرات المتعفنة الواضحة التي تطورت خلال 12-20 ساعة من وجود الجثة في الماء الدافئ.

بعد بقاء الجثة في الماء لمدة أسبوعين، يبدأ تساقط الشعر، وبعد مرور بعض الوقت يمكن فقده تمامًا. يمكن للغازات المتعفنة المتراكمة في أنسجة وتجاويف الجثة أن ترفعها إلى سطح الماء. وكانت هناك حالات لجثث تطفو على السطح، حتى عندما تكون حمولة تصل إلى 25 كجم مربوطة بها.

يمكن أن تتضرر الجثة في الماء عندما تصطدم بأشياء صلبة (على سبيل المثال، عند حملها تيار سريع)، من الماء عربة. إذا كانت هناك حيوانات آكلة اللحوم، فيمكن أن تؤكلها بدرجة أو بأخرى.

أثناء فحص الطب الشرعي للجثث المنتشلة من المياه، يستطيع أطباء الطب الشرعي حل مجموعة واسعة من القضايا، العامة والخاصة بهذا النوع من الوفاة.

يجب أن يُفهم الغرق على أنه نوع منفصل من الموت العنيف الناجم عن مجموعة من التأثيرات الخارجية على جسم الإنسان عندما ينغمس جسده في السائل. في مرحلة معينة من تطور العملية الفيزيولوجية المرضية المعقدة للوفاة، تتم إضافة الظواهر التي يحددها طموح السوائل.

والأكثر شيوعا هو الغرق في الماء. حسب نوع الوفاة، عادة ما تكون حادثة، ونادرا ما تكون انتحارا، وحتى أقل قتلا.

شرط الغرق هو غمر الجسم في السائل. ينبغي اعتبار إغلاق المسالك الهوائية والتجويفات بالسائل وحالة الاختناق اللاحقة حالة خاصة من الاختناق الانسدادي. على سبيل المثال، قد يؤدي غمر الوجه فقط في مجرى ضحل أو بركة مياه إلى الوفاة بسبب الاختناق الشفطي، ولكن ليس الغرق.

عندما ينغمس الشخص فجأة وبسرعة في الماء أو أي سائل آخر، مصحوبًا بإغلاق الجهاز التنفسي، تتطور في الجسم مجموعة معقدة وليست دائمًا لا لبس فيها من التغيرات الفيزيولوجية المرضية. يعتمد هذا المجمع على عدة عوامل: انخفاض درجة حرارة الماء (مقارنة بالجسم والهواء المحيط)، الضغط الهيدروليكي، والتي تختلف حسب عمق الانغماس، والضغوط النفسية والعاطفية الناجمة عن الخوف. هذا الأخير يمكن أن يحرم (حتى الشخص الذي يعرف كيف يسبح جيدًا) من القدرة على البقاء على سطح الماء.

يمكن أن يكون نشأة الموت من الغرق مختلفًا:
1) دخول الماء عند درجة حرارة حوالي 20 درجة مئوية إلى الجهاز التنفسي العلوي يمكن أن يسبب تهيج الأغشية المخاطية ونهايات العصب الحنجري العلوي، مما يؤدي إلى تشنج الحبال الصوتية والسكتة القلبية المنعكسة. تسمى آلية الموت هذه بالغرق الاختناقي (أو الجاف)؛
2) يتغلغل في الجهاز التنفسي العلوي ويغلقه الماء. يُطلق على هذا النوع من الغرق اسم الغرق "الحقيقي" أو "الرطب". يحدث الاختناق النموذجي نتيجة لإغلاق الجهاز التنفسي العلوي، والذي يحدث، مثل الاختناق الميكانيكي، على عدة مراحل.

في البداية، هناك احتجاز منعكس (توقف) للتنفس، يستمر لمدة 30-60 ثانية. بعد ذلك، تبدأ مرحلة ضيق التنفس الشهيق (حتى دقيقة واحدة)، ويبدأ الماء في اختراق الجهاز التنفسي والرئتين. يتم استبدال ضيق التنفس الشهيق بضيق التنفس الزفيري، وفي بدايته يتم فقدان الوعي، وتتطور التشنجات، وتفقد ردود الفعل. يستمر الماء في اختراق الرئتين والأوعية الصغيرة، وبعد ذلك دائرة كبيرةالدورة الدموية، وتخفيف الدم بشكل كبير (تخفيف الدم) وحله.

لقد ثبت أن الماء يمكن أن يخترق الدم بحجم يساوي تقريبًا حجم الدم المنتشر. بعد ضيق التنفس والتنفس وقت قصيريتوقف، وبعد ذلك تتم عدة حركات تنفسية عميقة (التنفس النهائي)، يستمر خلالها الماء في التغلغل إلى الرئتين. ثم يحدث توقف التنفس المستمر بسبب شلل مركز الجهاز التنفسي وبعد 5-10 دقائق توقف القلب المستمر. يأتي الموت. غالبًا ما تكون هناك حالات يتطور فيها الغرق في البداية كنوع اختناق وينتهي كغرق حقيقي (يختفي تشنج الحنجرة ويخترق الماء الجهاز التنفسي والرئتين) ؛
3) عند تأثير الماء البارد على الجسم يحدث تشنج في الأوعية الدموية في الجلد والرئتين، ويحدث انقباض في عضلات الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى انتهاكات مفاجئةالتنفس ونشاط القلب، ونقص الأكسجة في الدماغ، مما يؤدي إلى بداية الموت السريع، حتى قبل تطور الغرق نفسه.

يحدد نشأة الوفاة المختلفة الفرق في شدة وطبيعة التغيرات المورفولوجية المكتشفة أثناء الفحص الطبي الشرعي للجثث.

تستمر فترة الغرق بأكملها من 5 إلى 6 دقائق. يتأثر معدل تطور الاختناق أثناء الغرق بدرجة حرارة الماء. في ماء بارديتم تسريع ظهور الوفاة بسبب الغرق بسبب تأثير البرد على مناطق الانعكاس. عند الغرق، عادة ما يتم ابتلاع الماء ويدخل إلى المعدة والجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة.

إن آلية الوفاة نتيجة الغرق في سوائل أخرى لا تختلف في الأساس عن الغرق في الماء.

غالبًا ما يكون تشخيص الوفاة بسبب الغرق أمرًا صعبًا؛ فقط مجموعة من العلامات واستخدام أساليب البحث المختبري تسمح بتحديد سبب الوفاة بشكل صحيح.

أثناء الفحص الخارجي للجثة، تكون العلامات التالية مهمة، مما يسمح للمرء بالاشتباه في الغرق: الجلد شاحب أكثر من المعتاد نتيجة تشنج الشعيرات الدموية في الجلد؛ بقع الجثث أرجوانيمع لون رمادي ولون وردي على طول محيطها. غالبًا ما يتم ملاحظة ما يسمى بالقشعريرة، وهو نتيجة لتقلص العضلات التي ترفع الشعر. حول فتحات الفم والأنف، كقاعدة عامة، يتم اكتشاف رغوة فقاعية ناعمة بيضاء وردية ومستمرة (الشكل 12). وتستمر الرغوة حول فتحات التنفس لمدة تصل إلى يومين بعد إخراج الجثة من الماء، ثم تجف وتظهر طبقة شبكية ذات لون رمادي قذر على الجلد.

خلال البحث الداخلي، عدد من السمات المميزة. عند فتح الصدر، لوحظ انتفاخ الرئة الواضح، وهذا الأخير يمتلئ بالكامل تجويف الصدر، يغطي القلب. تظهر بصمات الأضلاع دائمًا على الأسطح الخلفية الجانبية للرئتين. تتمتع الرئتان بقوام عجيني عند اللمس بسبب التورم الكبير أنسجة الرئة. الزيادة في حجم الرئة أثناء وجود الجثة في الماء تختفي تدريجياً بحلول نهاية الأسبوع. لوحظت بقع Lukomsky-Rasskazov تحت غشاء الجنب الحشوي. هذه البقع عبارة عن نزيف ذو لون وردي محمر، أكبر بكثير في الحجم مقارنة ببقع تارديو، وتقع فقط تحت غشاء الجنب الحشوي: يعتمد لونها وحجمها على كمية الماء التي تدخل الدورة الدموية الجهازية من خلال الشعيرات الدموية الممزقة والمفجوة في الأغشية البينية. الحاجز. يصبح الدم المخفف والمتحلل أخف وزنا، وتقل لزوجته، وبالتالي يصبح النزيف غير واضح. تختفي بقع لوكومسكي-راسكازوف بعد بقاء الجثة في الماء لأكثر من أسبوعين. وبالتالي، فإن عدم وجود بقع Lukomsky-Rasskazov عندما ظلت الجثة في الماء لفترة طويلة لا يشير إلى أنها لم تكن موجودة على الإطلاق.

غشاء الجنب الحشوي غائم. عند فحص الجهاز التنفسي، يتم العثور على رغوة رمادية وردية اللون، فقاعات ناعمة، في تكوينها، عند الفحص المجهري، غالبا ما يتم اكتشاف شوائب أجنبية (الرمل، الطحالب الصغيرة، إلخ). الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية متورم وغائم. يتدفق السائل الدموي الرغوي بغزارة من سطح شقوق الرئة. تحتوي المعدة عادة على كمية كبيرة من السوائل. كبسولة الكبد أيضًا غائمة إلى حد ما. تورم المرارة وجدارها بشكل ملحوظ. في التجاويف المصلية، يمكن رؤية كمية كبيرة من الإراقة، والتي، وفقًا لعدد من المؤلفين، تتشكل بعد 6-9 ساعات من وجود الجثة في الماء وتشير بشكل أساسي إلى العلامات التي تشير إلى أن الجثة كانت في الماء. ماء. إن اكتشاف السوائل في التجاويف الطبلية للأذن الوسطى له نفس الأهمية. نتيجة لتشنج الحنجرة، ينخفض ​​الضغط في البلعوم الأنفي، وبالتالي يدخل الماء إلى الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي للجمجمة من خلال الشقوق الكمثرية. يمكن أن يصل حجم الماء في الجيوب الأنفية إلى 5 مل (علامة سفيشنيكوف). في حالة الغرق، يتم العثور على نزيف في التجويف الطبلي وخلايا الخشاء وكهوف الخشاء، والتي تبدو وكأنها تراكمات حرة من الدم أو نقع وفير للأغشية المخاطية. يرتبط حدوث هذه الظاهرة بزيادة الضغط في البلعوم الأنفي، واضطرابات الأوعية الدموية في الدورة الدموية، والتي تؤدي، بالاشتراك مع نقص الأكسجة الشديد، إلى زيادة النفاذية جدران الأوعية الدمويةمع تشكيل هذه النزيف.

تعتبر الاختبارات المعملية، وخاصة طريقة الكشف عن العوالق، مهمة لتشخيص الغرق. العوالق هي أصغر الكائنات الحية من أصل نباتي وحيواني تعيش في البحيرات والأنهار والبحار وغيرها، ويتميز كل مسطح مائي بأنواع معينة من العوالق، والتي لها اختلافات محددة. لتشخيص الغرق أعلى قيمةلديها عوالق من أصل نباتي - العوالق النباتية، وخاصة الدياتومات. تحتوي الدياتومات على غلاف يتكون من مركبات غير عضوية - السيليكون. مثل هذه القذيفة يمكن أن تصمد أمام العمل درجات حرارة عاليةوالأحماض والقلويات القوية. للعوالق النباتية الدياتومية أشكال مختلفة وتوجد في شكل عصي ونجوم وقوارب وما إلى ذلك. الدياتومات التي يصل حجمها إلى 200 ميكرون، مع الماء، من خلال الشعيرات الدموية المكسورة في الحويصلات الهوائية، تخترق الدورة الدموية الجهازية ويتم حملها عبر مجرى الدم. في جميع أنحاء الجسم، باقية في الأعضاء المتنيّة وعظام الدماغ. الكشف عن هذا النوع من العوالق في اعضاء داخليةونخاع العظام هو طريقة موضوعيةدليل على الوفاة غرقا.

تبقى العوالق لفترة طويلة في جيب العظم الرئيسي ويمكن اكتشافها عن طريق الفحص المجهري في كشط الجدران التي تشكل التجويف المذكور.

عند فحص الجثة، إذا كان من المتوقع حدوث الوفاة بسبب الغرق، يجب استخدام ماء الصنبورحيث أن العوالق الموجودة فيه يمكن إدخالها إلى أنسجة الأعضاء المرسلة لإجراء أبحاث خاصة. إن طريقة التعرف على العوالق في الدم والأعضاء المتني ونخاع العظام للعظام الأنبوبية الطويلة معقدة للغاية وتتكون مما يلي: الكبد والدماغ والكلى ونخاع العظام (يجب تناول كل منها حوالي 200 جرام)، بعد الطحن. ، يتم وضعها في دورق ومليئة بالبيرهيدرول، ثم غليها في حامض الكبريتيك المركز (يمكن أن يكون حمض الهيدروكلوريك مع إضافة حمض الأسيتيك الجليدي)، ثم يتم معالجتها بحمض النيتريك. في المرحلة الأخيرة، تتم إضافة كمية صغيرة من البيرهيدرول مرة أخرى للتوضيح. بعد هذه المعالجات، يتم تدمير جميع المكونات العضوية للأنسجة بالكامل وتبقى فقط المركبات غير العضوية، بما في ذلك قشور السيليكون للعوالق. تخضع محتويات القارورة الشفافة للطرد المركزي المتكرر. من الرواسب الناتجة، يتم إجراء الاستعدادات على شرائح زجاجية، والتي يتم فحصها تحت المجهر. يُنصح بتصوير الدياتومات المكتشفة. التصوير المجهري هو وثيقة تؤكد موثوقية نتائج الدراسة. لإجراء دراسة مقارنة لخصائص العوالق الموجودة في الجثة، من الضروري فحص المياه التي تم استخراج الجثة منها في نفس الوقت.

إلى جانب الماء من الرئتين، يمكن أن تدخل أيضًا حبيبات الرمل وحبوب النشا وما إلى ذلك المعلقة في الماء، ما يسمى بالعوالق الكاذبة، إلى مجرى الدم.

نظرًا لأن الدم في النصف الأيسر من القلب مخفف بالماء، فإن كميته أكبر من النصف الأيمن، فإن نقطة تجمد الدم في النصف الأيسر والأيمن من القلب ستكون مختلفة، وهو ما يتم تحديده عن طريق التنظير بالتبريد. كما تم اقتراح طرق لدراسة التوصيل الكهربائي للدم، ومقاومة كريات الدم الحمراء، وقياس الانكسار، وما إلى ذلك، كل هذه الطرق تساعد على إثبات حقيقة الوفاة بسبب الغرق بشكل أكثر موضوعية.

قد يكون من الصعب إثبات حقيقة الوفاة بسبب الغرق في الحالات التي تكون فيها الجثة في حالة من التحلل الواضح، حيث تكون جميع العلامات المقبولة عمومًا التي تشير إلى الغرق غائبة عمليًا. في هذه الحالة، استخدام البحوث المختبريةللكشف عن العوالق.

يتم ملاحظة بعض الميزات عند الغرق في مياه البحر، وهي بيئة مفرطة التوتر فيما يتعلق بالدم. ونتيجة لذلك، تتسرب بلازما الدم إلى الحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى حدوث الوذمة الرئوية بسرعة، يليها فشل رئوي واضح. مع هذا النوع من الغرق، لا يخفف الدم، بل على العكس من ذلك، هناك زيادة في معامل اللزوجة.

كقاعدة عامة، لا يوجد انحلال الدم في خلايا الدم الحمراء. إن فحوصات أعضاء الجثث للكشف عن العوالق تكون دائمًا سلبية.

عادة ما يتم تحديد الغرق في سوائل أخرى غير الماء، مثل الزيت، بسهولة حسب طبيعة السائل، وعادةً لا يكون تشخيص سبب الوفاة صعباً للغاية.

يمكن أن تحدث وفاة شخص في الماء في بعض الأحيان ليس بسبب الغرق، ولكن لأسباب أخرى. يحدث هذا في الأشخاص الذين يعانون من مرض القلب التاجي بسبب الرجفان البطيني، في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بسبب نزيف في المخ.

وقد تم ملاحظة الحالات الموت المفاجئالشباب عمليا الأشخاص الأصحاءالقفز في الماء بعد ارتفاع درجة الحرارة في الشمس.

في مثل هذه الحالات، يتم العثور على العلامات المورفولوجية للوفاة التي تحدث بسرعة. لا توجد علامات الغرق.

عند فحص الجثث المأخوذة من الماء، من الضروري التأكد مما إذا كانت الوفاة قد حدثت في الماء (بسبب الغرق أو لأسباب أخرى) أو ما إذا كانت الجثة قد ألقيت بالفعل في الماء. ولذلك تختلف: علامات الغرق (التي تمت مناقشتها أعلاه) وعلامات وجود الجثة في الماء، والتي يتم التعبير عنها بشكل أكثر حدة كلما زادت مدة بقاء الجثة في الماء، ويمكن العثور عليها على حد سواء على جثث الأشخاص الذين ماتوا بسبب الغرق، وعلى الجثث الذين ماتوا لأسباب أخرى ثم وجدوا طريقهم إلى المسطحات المائية.

كما تظهر الممارسة، عند الغوص في الماء رأسا على عقب، لا يوجد مكان عميققد تحدث كسور في الفقرات العنقية، مصحوبة بأضرار في الحبل الشوكي. ويحدث الشلل الرباعي، حيث لا يستطيع الشخص السباحة ويموت. في جميع حالات تشريح الجثة المنتزعة من الماء، من الضروري فحص العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي، مما يجعل من الممكن إثبات وجود وطبيعة الكسور النموذجية لآلية الغرق هذه.

الغرق، هذا هو النوع من الأشياء الاختناق الميكانيكيحيث تصبح المسالك الهوائية مسدودة بالسوائل، وغالباً الماء.

الآليات العامة للغرق: أ) العزل الحقيقي.عادة ما يدخل الأشخاص الغارقون في حالة من الإثارة القوية، ويحاولون البقاء على سطح الماء، وينفقون طاقة هائلة، مما يؤدي إلى استنفاد احتياطيات الأكسجين في الجسم. عندما يغطس الشخص المنهك في الماء، فإنه يعاني من حبس التنفس الانعكاسي وتراكم سريع لثاني أكسيد الكربون في الجسم، مما يسبب أنفاسًا عميقة لا إرادية تحت الماء، ونتيجة لذلك يخترق الماء القصبة الهوائية والشعب الهوائية والحويصلات الهوائية، إغراق الرئتين. ويفقد الشخص الغارق وعيه تحت الماء، ويستمر التنفس العميق والمنتظم لعدة دقائق، مما يؤدي إلى إزاحة الهواء المتبقي في الرئتين وغمر المزيد من الماء. بعد توقف قصير (30-60 ثانية) في النهاية، تحدث أنفاس أعمق (احتجاجية)، وبعد ذلك يتوقف التنفس تمامًا. يسمى الغرق الحقيقي أحيانًا بالغرق "الرطب". ب) خانق أو "جاف"الغرق الذي يصاحبه منذ البداية تشنج في المزمار يمنع دخول السائل إلى الرئتين. آلية الغرق "الجاف" هي كما يلي: عندما يكون هناك تثبيط للقشرة الدماغية (شخص في حالة سكر، لديه إصابات في الجمجمة)، لا يمكن للضحية أن تقاتل من أجل الحياة، وتغرق في الماء، وتفقد وعيها. لا يتشكل ثاني أكسيد الكربون، ولا توجد أنفاس قسرية، وتسبب كمية صغيرة من الماء في الفم تشنج المزمار. نتيجة للتشنج، يتم تثبيط نشاط القلب وتحدث السكتة القلبية. مميزة أيضاً متزامننوع الغرق أو الموت في الماء. ويجب أن نتذكر أنه ليس كل انتشال جسد من الماء يعتبر جثة غريق. يمكن أن تحدث الوفاة في الماء لأسباب مختلفة (صدمة البرد، أمراض مختلفة). التسمم بالكحول، المعدة المليئة بالطعام، ارتفاع درجة الحرارة في الشمس هي مرافقة متكررة للموت غير المتوقع في الماء. ويلاحظ في بعض الأحيان الموت المفاجئ في الماء للشباب الأصحاء، وحتى الرياضيين. يرتبط حدوث الوفاة في مثل هذه الحالات بتأثير النشاط البدني الشديد السابق وارتفاع درجة الحرارة والأمراض المعدية الكامنة (الأنفلونزا والتهاب الحلق). ومن الممكن أن يموت السباحون في الماء عند الغوص في مكان عميق. عند تشريح جثث الضحايا في هذه الحالات، لوحظ نزيف ثنائي في تجويف الأذن الوسطى. يرتبط ظهور الوفاة بالتأثير المؤلم لانخفاض الضغط في التجاويف الإضافية للرأس أثناء الانغماس السريع في أعماق كبيرة. لا ينبغي لنا أن ننسى الإصابات في الماء عند الغوص، عندما يصاب الشخص بالأشياء الموجودة في الأسفل.

الغرق في المياه العذبة - نتيجة للاختلاف في الضغط الاسموزي للماء والدم، يحدث ترقق الدم وانحلال الدم بشكل كبير مع إطلاق الشوارد والبروتينات في بلازما الدم، مما يؤدي إلى رجفان عضلة القلب والسكتة القلبية.

الغرق في مياه البحر - من المعروف أن مياه البحر تحتوي على أربعة بالمائة من الملح (أكثر من دم الإنسان)، وبالتالي فإن الماء الذي يدخل الرئتين لا يدخل إلى الدم (اختلاف الضغط الأسموزي)، ويحدث سماكة الدم، والماء من يدخل الدم إلى الحويصلات الهوائية ويحدث تمزقها والذي يتجلى خارجيا بكمية كبيرة من الرغوة. علامات الغرق الحقيقي:

1. ظهور قشعريرة على كامل سطح الجسم بسبب انقباض العضلات التي ترفع الشعر تحت تأثير الماء البارد.

2. رغوة فقاعية بيضاء ناعمة ومستمرة، حول الفم والأنف، وكذلك في الداخل الجهاز التنفسي.

يعد اكتشاف الرغوة عند فتحات الأنف والفم والجهاز التنفسي علامة قيمة تشير إلى حركات الجهاز التنفسي النشطة أثناء عملية الغرق.

3. انتفاخ الرئتين الحاد - حيث يضغط الماء على الهواء الموجود في الحويصلات الهوائية والقصبات الهوائية، مما يمنع إنقاذ الرئتين.

4. بقع راسكازوف لوكومسكي - نزيف أحمر فاتح يصل قطره إلى 0.5 سم تحت غشاء الجنب الرئوي.

5. علامة مورو - يدخل السائل من الرئتين إلى الدم وتتشكل كميات كبيرة من السوائل في تجاويف البطن والصدر.

6. دخول السائل إلى المعدة والاثني عشر.

7. وجود العوالق في الدم والأعضاء الداخلية.

عند فحص الجثة المنتزعة من الماء، غالبا ما يطرح السؤال حول مدة بقائها في الماء. عادةً ما يجيب الخبير على هذا السؤال بناءً على درجة النقع (تليين الجلد بسبب نقعه في الماء) للجلد وشدة عمليات التسوس. وفي هذه الحالة يجب مراعاة درجة حرارة الماء والظروف الأخرى لوجود الجثة في الخزان. يتطور النقع بشكل أسرع في الماء الدافئ منه في الماء البارد. يتم سحب شعر الرأس بسهولة خلال 10-20 يومًا، وفي وقت لاحق يتساقط من تلقاء نفسه. في حين أن الجثة تحت الماء، فإن التحلل المتعفن يستمر ببطء، ولكن بمجرد أن تطفو الجثة على سطح الماء، يتطور التحلل بشكل أسرع بكثير. إذا حدث هذا في الصيف، فبعد ساعات قليلة من ظهور الجثة تتحول إلى عملاق بسبب التكوين السريع للغازات المتعفنة. واستناداً إلى علامات وجود الجثة في الماء، فمن الممكن الحكم على وقت الوفاة.

1. نقع أطراف الأصابع – 2-3 ساعات؛ 2. نقع الراحتين والأخمصين – 1-2 أيام؛ 3. نقع السطح الظهري – أسبوع. 4. سلخ الجلد (قفازات الموت) – أسبوع؛ 5. الطحالب على الجسم – أسبوع. 6. الصلع – شهر؛ 7. بداية تكوين الشمع الدهني – 3-4 أشهر؛ 8. تحول الجثة إلى شمع دهني - سنة واحدة.

مميزات التفتيش الخارجي.

يشير البروتوكول إلى مكان وجود الجثة، وفي أي سائل، وعلى أي عمق، وأي أجزاء منها تقع فوق سطح السائل، وما إذا كانت الجثة تطفو بحرية أو تمسك بالأشياء المحيطة بها، ويشير إلى أجزاء الجسم التي تدخل الاتصال بهذه الأشياء وكيفية حمل الجسم. وينبغي اتباع هذا المخطط في حالة فحص الجثة المغمورة في السائل. يجب أن تتم إزالة الجثة من السائل بحذر شديد، دون التسبب في أضرار إضافية. عند فحص ملابس الجثة يلاحظ الخبير درجة الرطوبة وملاءمتها للموسم (يساعد على تحديد وقت حدوث الغرق)، والتلوث، ووجود أشياء ثقيلة في الجيوب (أحجار، رمل) المساهمة في الغمر السريع للجسم. أثناء الفحص، وصف وجود أو عدم وجود رغوة بيضاء حول فتحات الفم والأنف (تشير إلى أن الجسم قد تعرض لسائل أثناء الحياة، ويستمر عادة لمدة 3 أيام)؛ ويتم ملاحظة حالة الجلد (شحوبهم، وجود قشعريرة)؛ عند وصف البقع الجثثية، نلفت الانتباه إلى لونها. تم تقديم وصف لظواهر النقع المهمة لتحديد مدة بقاء الجثة في الماء. في الحالات التي يكون فيها الجسم ممتلئًا بالطحالب، يتم وصف درجة انتشارها على سطح الجسم (أي أجزاء الجثة مغطاة) و الشكل العام(الطول والسمك وقوة الارتباط بالجلد، وما إلى ذلك). وصف الطحالب في مكان الحادث مهم، إلى جانب علامات النقع.

عند وصف الضرر، من الضروري الانتباه إلى تحديد العلامات التي تشير إلى إمكانية التسبب في هذا الضرر من قبل سكان الأحياء المائية. إذا تم اكتشاف أضرار أخرى، فيجب أن يؤخذ في الاعتبار أنها يمكن أن تحدث بعد الوفاة بسبب مراوح السفن البخارية والمجاديف. يتم حل مسألة أصلهم أثناء الحياة أو بعد وفاتهم أخيرًا أثناء فحص الطب الشرعي للجثة.

مسائل يحلها الفحص الطبي الشرعي في حالة الغرق:

1. هل الموت فعلا نتيجة الغرق وفي أي سائل؟

2. ما هي الظروف التي ساهمت في حدوث الغرق؟

4.كم كانت مدة بقاء الجثة في السائل؟

5. متى حدثت الوفاة - أثناء وجودك في الماء أم قبل دخول الماء؟

6. إذا وجد ضرر على الجثة فهل حدث قبل دخولها الماء أم يمكن أن يكون قد حدث أثناء وجود الجثة في الماء وكيف؟

19.1. الأحكام العامة

بالغرقيسمى إغلاق فتحات وممرات التنفس بالسائل - الماء والطين والنبيذ والمنتجات البترولية. يمكن أن يحدث الغرق دون غمر الجسم بالكامل وحتى الرأس في السائل (على سبيل المثال، حالات الغرق في بركة لمرضى مخمورين أو مصابين بالصرع، أو الغرق في حوض أو دلو للأطفال الصغار، وما إلى ذلك).

في أغلب الأحيان، يكون الغرق حادثًا أثناء السباحة، أو حادث قارب، أو سقوط عرضي في الماء، وما إلى ذلك. كما تحدث حالات الانتحار عن طريق الغرق. تجدر الإشارة إلى أن المنتحرين يربطون أحيانًا أرجلهم وحتى أذرعهم، ويربطون ثقلًا على أجسادهم قبل إلقاء أنفسهم في الماء. لذا فإن مثل هذه النتائج على الجثث المنتشلة من الماء لا تشير بالضرورة إلى جريمة قتل. من الضروري تحديد ما إذا كان الضحية نفسه قد قام بتلاعب مماثل بنفسه من خلال الفحص.

عندما ينغمس الشخص في الماء، يحدث حبس منعكس للتنفس، يستمر لمدة 1-1.5 دقيقة أو أكثر، اعتمادًا على التدريب. الأنفاس الأولى في الماء مصحوبة السعال الشديد، لأن ردود الفعل لا تزال محفوظة. خلال هذه الفترة تظهر فقاعات كبيرة على سطح الماء في مكان الغرق، تتشكل نتيجة قذف الماء المختلط بالهواء من الجهاز التنفسي. بحلول هذا الوقت، عادة ما يتم فقدان الوعي، وفي منتصف أو في نهاية الدقيقة الثانية بعد الغمر في الماء، تتطور تشنجات العضلات الهيكلية بسبب انتشار عملية الإفراط في الإثارة في جميع أنحاء الجهاز العصبي المركزي.

ثم يصبح الجسم بلا حراك بسبب ظهور تثبيط وقائي واسع النطاق للقشرة. وتتوقف المقاومة النشطة للغرق تمامًا، ويغرق الجسم إلى القاع. خلال هذه الفترة، يحدث شفط السوائل إلى أقصى حد. بعد توقف التنفس، يتم ملاحظة أعمال التنفس النهائية الفردية في شكل أنفاس عميقة واسعة فتح الفم. علاوة على ذلك، في هذه الحالة، يخترق الماء بسهولة أعمق أجزاء الشعب الهوائية، ويوسع الحويصلات الهوائية بشكل حاد ويمزق جدرانها جزئيا.

هناك العديد من العوامل التي تؤثر على نمط ومدة الغرق: درجة حرارة الماء، طبيعة الماء في الخزان (عذبة أو بحرية)، وما إلى ذلك. إن التشخيص الطبي الشرعي لحالات الوفاة بسبب الغرق، وخاصة على الجثث الفاسدة، يشكل صعوبات كبيرة.

السؤال الرئيسي متى الفحص الطبي الشرعيانتشال جثة من الماء - تحديد سبب الوفاة. إذا حدثت الوفاة بسبب الغرق، فإن الفحص الخارجي والداخلي للجثة يكشف عن وجود مجمع علامات مختلفةوالتي لا يتم ملاحظتها في جميع الحالات والتي لا تكون قيمتها التشخيصية هي نفسها.

ومن العلامات الخارجية للغرق، أبرزها وجود فقاعات رغوية دقيقة في فتحات الفم والأنف، وفي الجهاز التنفسي. تتكون الرغوة من اختلاط الهواء والماء والمخاط أثناء تشنجات القصبات الهوائية أثناء فترة الغرق المتشنجة. إذا لم تكن هناك رغوة على الجثة المستخرجة من الماء، فبعد تدليك الصدر، يمكن أن تظهر مرة أخرى بسبب الضغط عليها من الجهاز التنفسي. العلامات الأخرى ليست سوى دليل على وجود الجثة في الماء (شحوب الجلد، "القشعريرة"، وما إلى ذلك).

مثال.

حاول المواطن ب، البالغ من العمر 21 عامًا، في 16 سبتمبر 1997، الحصول على غطاء رأس سقط من نهر موسكو، فتعثر وحمله تيار النهر بعيدًا. تم إخراج الجثة من الماء بعد 30-40 دقيقة.

الفحص الطبي الشرعي: الغرق، استمرار وجود رغوة فقاعية ناعمة في الجهاز التنفسي، زيادة كبيرة في حجم ووزن الرئتين مع وجود كميات وفيرة من السائل الرغوي وجزيئات الرمل في تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية. نزيف صغير متعدد تحت غشاء الجنب. الدم السائل الداكن في تجاويف القلب والأوعية الكبيرة. احتقان شديد في الأعضاء الداخلية. جروح ممزقة وكدمات في الأنسجة الرخوة لفروة الرأس وسحجات متعددة في الوجه والجسم دون نزيف واضح في الأنسجة الأساسية.

يكشف الفحص الداخلي لجثث الغرقى عن: انتفاخ رئوي حاد، وبقع راسكازوف-لوكومسكي-بالتوف (نزيف أحمر شاحب غامض تحت غشاء الرئتين)، ووجود سائل في المعدة و الأمعاء الدقيقةالأجسام الغريبة (الطمي، الطحالب، الرمل، الطين) في الأجزاء العميقة من الجهاز التنفسي. من أكثر علامات الغرق موثوقية اكتشاف عظام أنبوبية من العوالق (الدياتومات) في الأعضاء الداخلية ونخاع العظم، والتي تتزامن في تكوينها مع عوالق الخزان الذي تم استخراج الجثة منه.

يتم إزالة الجثث من الماء وتتعفن بسرعة كبيرة. ولذلك، لا يمكن تأجيل أبحاثهم لفترة طويلة.

19.2. تحديد مدة بقاء الجثة في الماء

وفي حالات الوفاة بسبب الغرق، فإن تحديد مدتها يعود في الغالب إلى تحديد الوقت الذي قضته الجثة في الماء.

المؤشر الرئيسي لمدة بقاء الجثة في الماء هو تطور عمليات النقع عليها، والتي بدأت بالفعل في الساعات الأولى من دخول الجثة إلى الماء. تحت تأثير الماء، ترتخي الطبقة القرنية للبشرة، وهو ما يتجلى خارجيًا في تورم وتجعد الجلد ولونه الأبيض اللؤلؤي. عندما تبقى الجثة في الماء لفترة طويلة، تتمزق طبقات الجلد المتآكلة من الأدمة. أما على اليدين والقدمين فيؤدي ذلك إلى إزالة الطبقات السطحية من الجلد مع الأظافر على شكل “قفازات” أو “أغطية”. يكون النقع أكثر وضوحًا في الأماكن ذات الجلد الخشن السميك المتصلب، خاصة على اليدين والقدمين.

النقع ظاهرة مستمرة. وغيابه نادر جداً (يتخلله إخراج جثة الغريق من الماء). حول تطور ظاهرة النقع تأثير كبيريؤثر على درجة حرارة الماء. وبدرجة أقل، يتأثر تطورها بوجود الملابس وطبيعتها. عندما تكون الملابس مثبتة بإحكام على الجثة، يكون النقع أقل وضوحًا من الأجزاء العارية من جسد نفس الجثة. مع الملابس الفضفاضة، تتم عملية النقع بشكل أسرع ولا تعتمد على ما إذا كانت الجثة في المياه الجارية أو الراكدة. تتآكل جثث الأطفال حديثي الولادة بشكل أبطأ بكثير من جثث البالغين.

ويعتمد هذا على الظروف التي تم العثور فيها على الجثث (درجة حرارة الماء، وسرعة التدفق، ووجود الملابس)، وعلى ذلك الخصائص الفرديةتصور الباحثين لبعض علامات النقع وتفسيرها.

توقيت ظهور علامات النقع الفردية

تبييض وتجاعيد الجلد

أطراف الأصابع 2 - 4 أيام

النخلة الكاملة 2 - 4 أيام

فرشاة كاملة 6 - 12 يومًا

باطن القدمين 6 – 15 يوم

رحيل قفازات الموت

في متناول اليد 7 - 30 يومًا

على القدمين 13 - 30 يومًا

كما يتبين من الجدول أعلاه، فإن توقيت ظهور علامات النقع الفردية يختلف على نطاق واسع إلى حد ما. لم يلاحظ أي تباين أقل في توقيت ظهور وتطور التغيرات الفردية أثناء الفحص المجهري للجلد المتآكل. وفي الوقت نفسه، تتأثر سرعة التغييرات بدرجة حرارة الماء. وهكذا لوحظ تورم الطبقة القرنية مع زيادة في خلاياها عند درجة حرارة +2-4 درجة مئوية بعد 10-12 ساعة، عند +8-10 درجة مئوية ينخفض ​​وقت ظهور هذه التغييرات إلى 4- 6 ساعات عند +20 درجة مئوية - إلى 30 دقيقة. ويلاحظ تورم طبقة مالبيجي على التوالي بعد 4، 6-12 ساعة، 1-2 أيام.

عند العثور على جثة في الماء، عليك أن تضع في اعتبارك أن هذا قد لا يكون جريمة قتل عن طريق الغرق، ولكن إخفاء آثار الجريمة، عندما يتم إلقاء الجثة بعد القتل في النهر، في كثير من الأحيان يتم ربطها أولاً و تم تعليق حمولة عليه. في بعض الأحيان يتم تقطيع الجثة إلى قطع وإغراق كل منها على حدة.

مثال.

وكانت وفاة المواطن ش. 27 عاماً، نتيجة غرقه في المياه، وهو ما يؤكده وجود العلامات الشكلية المميزة لهذا النوع من الوفاة.

إصابة قحفية دماغية مغلقة حادة مع كسور في عظام القبو وقاعدة الجمجمة وكدمة دماغية أثناء الحياة وحدثت قبل الوفاة بفترة قصيرة، كما يتضح من طبيعة النزيف في منطقة الإصابات وعدم وجود رد فعل الكريات البيض فيها. كانت إصابة الرأس ناجمة عن اصطدام بجسم صلب غير حاد على المنطقة الجبهية الصدغية اليمنى في الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل ومن اليمين إلى اليسار. يتم تأكيد ذلك من خلال وجود سحجات في المنطقة الجبهية الصدغية اليمنى مع انزياح للبشرة إلى الأسفل، ونزيف واسع النطاق في الأنسجة الرخوة في هذه المنطقة، واتجاه خطوط كسر عظام القبو وقاعدة الجمجمة، و التوطين المقابل لكدمة الدماغ. وملامح إصابات الرأس تسمح لنا باستنتاج أن المواطن ش.من الممكن أن يكون قد تعرض لإصابة دماغية رضحية عند سقوطه في مسطح مائي، كما تشير ظروف الحالة، وضرب النصف الأيمن من رأسه ببعض القوة، كائن حادة.

نظرا للنقص الكحول الإيثيليفي دم وبول الجثة، وسبب الوفاة ووقت حدوث إصابات في الرأس، يمكن الافتراض أن الإصابة القحفية الدماغية المغلقة الحادة التي تلقاها الشيخ كانت مصحوبة بفقدان الوعي وساهمت في بداية الوفاة من الغرق في الماء.

الأضرار التي لحقت بالجثث المستخرجة من الماء لا تشير دائمًا إلى العنف الخارجي أثناء الحياة. وحتى عند السقوط في الماء يمكن أن يصطدم الإنسان بالقاع الصخري، وإذا سقط من ارتفاع كبير يمكن أن يحدث ضرر من الاصطدام بالماء. عند التحرك في الماء، تحتك الجثة بالقاع، وتتأخر بسبب الحجارة والهياكل تحت الماء ويمكن أن تتضرر من كل هذه الأشياء، وكذلك من مراوح القوارب البخارية المارة والقوارب والسفن الأخرى. يمكن أن يختلف الضرر من حيث الموقع والشدة - من السحجات إلى كسور العظام وتمزق الأعضاء الداخلية. عند إخراج جثة من الماء، قد تتعرض للتلف بسبب الأعمدة والخطافات والحبال. بعد إزالة جسد الشخص الذي كان تحت الماء لفترة قصيرة، يمكن أن يسبب التلاعب غير الصحيح بالتنفس الاصطناعي أضرارا واسعة النطاق - سحجات وكدمات وكسور في الأضلاع. كل هذه الإصابات تشبه إلى حد كبير تلك التي تحدث أثناء الحياة، لأنها تحدث بعد الوفاة بفترة قصيرة، وأحيانًا حتى قبل الوفاة.

قبل إرسال الجثة إلى مشرحة مكتب الفحص الطبي الشرعي، ينصح بإخراج سكان الخزان من الملابس والجلد، وفي بعض الحالات الطحالب، حيث قد يتم فقدانها أثناء نقل الجثة. يتم وضعها في أنابيب الاختبار والجرار ومختومة. إذا كانت هناك رواسب على ملابس الضحية وأحذيته وجسده لا تتوافق مع مكان العثور على الجثة، يقوم المحقق بإزالتها. إذا لم يتم العثور على الجثة في الماء، فمن الضروري أخذ عينة من السائل الذي وجدت بجانبه في وعاء نظيف.

19.3. الموت المفاجئ في الماء

يمكن أن يحدث الموت المفاجئ لأي شخص في الماء أثناء السباحة لأسباب مختلفة. السباحة أثناء الإصابة بالأنفلونزا أو المرض الحاد عدوى الجهاز التنفسييمكن أن يسبب السكتة القلبية بسهولة. في مثل هذه الحالات، لا يتم العثور على علامات الغرق على هذا النحو في تشريح الجثة. يمكن اكتشاف علامات المرض الأساسي الذي تسبب في الوفاة فقط. في معظم الحالات، يكون سبب الوفاة المفاجئة في الماء هو بعض أمراض القلب.

19.4. أهم القضايا التي يتم حلها عن طريق الفحص الطبي الشرعي في حالة الغرق

1. ما هو سبب الوفاة؟ هل الوفاة بسبب الغرق أم لسبب آخر؟

2. في أي بيئة حدث الغرق؟

3. ما هي العوامل التي ساهمت في حدوث الغرق؟

4. ما المدة التي بقيت فيها الجثة في الماء؟

5. إذا لم تكن الوفاة غرقا فما هي أسبابها؟

6. إذا كانت هناك إصابات على الجثة ما هي طبيعتها ومكانها؟

7. ما هي آلية تكوين الضرر هل حدث أثناء الحياة أم بعد الموت؟

8. منذ متى حدث الموت؟

9. ما هي الأمراض والحالات المرضية التي تم اكتشافها أثناء فحص الجثة؟

10. هل شرب الضحية الكحول قبل وقت قصير من الوفاة ( المواد المخدرة) وبأي كمية؟

11. ما هو خطر الغرق في جسم مائي معين؟

12. كم من الوقت استغرق من الموت حتى فحص الجثة؟

أسئلة التحكم

1. ماذا يسمى الغرق في الطب الشرعي؟

2. ما هي العلامات المستخدمة لتحديد مدة بقاء الجثة في الماء؟

3. ما هي أهم القضايا التي يعالجها الفحص الطبي الشرعي في حالات الغرق؟

| |

Isaev Yu.S.، Sveshnikov V.A. : بريد المعلومات. - إيركوتسك 1988. - 8 ص.

من إعداد رئيس قسم الطب الشرعي في معهد إيركوتسك الطبي الحكومي، رئيس مكتب الطب الشرعي في إدارة الصحة الإقليمية في إيركوتسك، مرشح العلوم الطبية، الأستاذ المشارك يو إس إيساييف. ودكتوراه. سفيشنيكوف ف.

إثبات الطب الشرعي للوفاة غرقاً في الماء

الوصف الببليوغرافي:
إثبات الطب الشرعي للوفاة بسبب الغرق في الماء / Isaev Yu.S.، Sveshnikov V.A. — 1988.

كود أتش تي أم أل:
/ إيزيف يو إس، سفيشنيكوف ف. — 1988.

كود التضمين للمنتدى:
إثبات الطب الشرعي للوفاة بسبب الغرق في الماء / Isaev Yu.S.، Sveshnikov V.A. — 1988.

ويكي:
/ إيزيف يو إس، سفيشنيكوف ف. — 1988.

معهد إيركوتسك الطبي الحكومي

يو.س. إيزيف، ف. سفيشنيكوف

إثبات الطب الشرعي للوفاة غرقاً في الماء

بريد المعلومات

إيركوتسك - 1988

يمثل تقييم نتائج الفحص الطبي الشرعي لجثث الأشخاص الذين تم انتشالهم من المياه بعض الصعوبات بسبب الحاجة إلى حل ثلاث قضايا رئيسية:

• 1 - إثبات دخول الشخص إلى المسطح المائي طوال حياته.
• 2 - إنشاء آلية الوفاة الوراثية.
• 3- حاول معرفة الأسباب التي أدت إلى الغرق في الماء.

في معظم الحالات، يحاول خبراء الطب الشرعي إثبات تشخيص الغرق في الماء كنوع من الاختناق الميكانيكي الناجم عن إغلاق الجهاز التنفسي بالماء، وذلك باستخدام، كقاعدة عامة، علامات تشير إلى اختراق جسم الماء في الجسم. وفي هذا الصدد، يعتبر الغرق من قبل خبير الطب الشرعي أحد أنواع الاختناق الانسدادي أو الاختناق الشفطي. وتجدر الإشارة إلى أن هذا النص قد تم ترسيخه وتعزيزه من خلال صياغة مماثلة لتعريف الغرق في جميع الكتب المدرسية والأدلة المتعلقة بالطب الشرعي.

ومع ذلك، فقد تم الآن إثبات إمكانية وجود العديد من المتغيرات الجينية للغرق في الماء بشكل مقنع، وتتميز كل منها بعلامات تشخيصية معينة. إن تحليل بيانات الأدبيات وملاحظاتنا الخاصة، التي تغطي أكثر من 500 دراسة لجثث الأشخاص الذين تم انتشالهم من الماء، سمح لنا بصياغة مفاهيم جديدة فيما يتعلق بآليات الغرق الوراثية والقدرات التشخيصية للتمييز بين أنواع الغرق. تم تأكيد صحة أحكامنا من قبل محرري مجلة "الفحص الطبي الشرعي" (SME، 1986، رقم 1، ص 26-29، SME، 1989، رقم 1، ص 23-25) ومسرح البولشوي. الموسوعة الطبية(الطبعة الثالثة، 1985، المجلد 26، الصفحات 142-146)، مواد مؤتمرات عموم روسيا الثانية (إيركوتسك، 1987) 1، مؤتمرات عموم الاتحاد الثالث (أوديسا، 1988) للأطباء الشرعيين، الجلسة المكتملة لعموم الاتحاد الجمعية العلمية الروسية لأطباء الطب الشرعي (كراسنويارسك، 1988). وفي هذا الصدد، رأينا أنه من الممكن تلخيص نتائج عملنا في شكل هذه الرسالة.

إن عملية الغرق في الماء معقدة وترتبط بمجموعة معقدة من العوامل الخارجية والداخلية التي تسبق الغرق وتسبب اضطرابات عميقة في عمل الجسم. لا تترك الاضطرابات الوظيفية الحادة الأولية علامات شكلية ملحوظة على الجثة أثناء الغرق.

كما أنها، كقاعدة عامة، تحجبها العمليات المرضية التي تنشأ نتيجة لإغلاق المسالك الهوائية بالماء واختراق بيئة الغرق في الجسم. تشكل هذه التغييرات العلامات التي تشكل أساس الأساليب الحالية لتشخيص الطب الشرعي للغرق. لكن شدة هذه التغييرات متغيرة وتعتمد على المتغير الجيني للغرق، والذي غالبًا ما يعقد التعرف على هذا النوع من الموت.

وفي الوقت نفسه فإن ظاهرة الانسداد أو الاستنشاق أثناء الغرق في الماء لا تكون ممكنة إلا في الحالات التي يكون فيها الشخص مغموراً في الماء نتيجة لذلك اضطرابات حادةوظائف الجسم الأساسية (الجهاز العصبي المركزي

الأنظمة، التنفس، الدورة الدموية). وفي غياب مثل هذه الانتهاكات يصبح الغرق مستحيلا. إذا نشأت ظروف يتم فيها غمر الرأس فقط أو جزء منه في سائل (بركة، حوض ماء، وما إلى ذلك) مع إغلاق فتحات الجهاز التنفسي، على سبيل المثال، في الأشخاص تحت تأثير الكحول، أثناء نوبة صرعأو في حالات مؤلمة أخرى حادة مع ضعف الوعي ولا تتعلق بتأثير البيئة المائية على الجسم، يجب اعتبارها اختناقًا انسداديًا أو استنشاقيًا، وليس نوعًا من الغرق.

وبالتالي فإن الغرق هو نوع من الموت العنيف الذي يحدث عندما يغطس الشخص في الماء (نادرا ما يكون سائلا آخر) وينجم عن خلل حاد في الوظائف الحيوية. أنظمة مهمةالجسم (الجهاز العصبي المركزي، التنفس، الدورة الدموية) تحت تأثير البيئة المائية.

يعد الغرق في الماء أحد أشكال الوفاة الشائعة إلى حد ما في جميع المناطق تقريبًا الكرة الأرضية، بما في ذلك بلدنا. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فقد حدثت وفيات بسبب الغرق متوسطفي العالم 1.0-1.2 لكل 10 آلاف نسمة. وفي هذا الصدد، يكتسب الحل الطبي الشرعي لمجموعة القضايا المذكورة أعلاه دورًا مهمًا في زيادة موضوعية رأي الخبراء وهو مهم في تطوير التدابير الوقائية للغرق وطرق علاج ضحايا الغرق.

نشوء الغرق في الماء

إن عملية الغرق في الماء معقدة وترتبط بمجموعة من العوامل الخارجية والداخلية التي تسبق الغرق، والتي تحدد تطور آليات مرضية محددة، تتميز كل منها بدورها بتغييرات معينة في الجسم.

هناك 4 أنواع رئيسية من الغرق في الماء:

1. نوع الطموح من الغرق(حتى الآن يطلق عليه بشكل غير دقيق "صحيح") يتميز بالاختراق في الجهاز التنفسي والرئتين والدم في بيئة الخزان. وهذا النوع من الغرق، حسب المواد المتوفرة لدينا، يحدث في المتوسط ​​في حوالي 20% من الحالات. إن بياناتنا حول تكرار حدوث أنواع مختلفة من الغرق لا تتعارض مع الملاحظات الإحصائية للباحثين الآخرين. لذا، ر.أ. كليموف (1970)، س.س. بيستروف (1975)، ج.ب. تيمشينكو (1975) وآخرون في أكثر من 50٪ من الملاحظات لم يواجهوا ظاهرة تغلغل الماء في جسم الإنسان والحيوان أثناء الموت بسبب الغرق. اعتمادا على طبيعة الماء (العذبة أو المالحة)، فإن التغيرات التي تحدث في الجسم ستكون مختلفة:

• أ) الغرق في المياه العذبةيصاحبه تناول كمية كبيرة من الماء من الرئتين بسبب العمليات التناضحية في مجرى الدم، مما يسبب فرط حجم الدم، وانحلال الدم الهيدروجيني لخلايا الدم الحمراء، وزيادة كبيرة في تركيز البوتاسيوم في بلازما الدم، مما يؤدي إلى رجفان القلب وتطوره. من قصور القلب الحاد. مدة فترة الغرق (حسب المعطيات التجريبية) هي 3-5 دقائق، يصاحبها زيادة قصيرة المدى ضغط الدممع انخفاضه اللاحق وانخفاض ثابت في الضغط الوريدي. يحدث توقف نشاط القلب قبل 10-20 ثانية من توقف التنفس تمامًا.
• ب) الغرق في المياه المالحة(البحري)، والتي فيما يتعلق بالدم هي بيئة مفرطة التوتر، تستلزم إطلاق المرحلة السائلة من الدم في تجويف الحويصلات الهوائية مع تطور الوذمة الرئوية الشديدة وحدوث الحادة القصور الرئوي. في الفترة الأولى من الغرق (وفقا للبيانات التجريبية)، يلاحظ ارتفاع الضغط الانقباضي على خلفية انخفاض الضغط الانبساطي، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة ضغط النبض، يزداد الضغط الوريدي المحيطي. السكتة القلبية، كقاعدة عامة، نتيجة لانقباض يتطور تدريجيا، لمدة 7-8 دقائق مع زيادة نقص الأكسجة في عضلة القلب. يتوقف نشاط القلب بعد التنفس لمدة 10-20 ثانية.

2. نوع الغرق التشنجي (الاختناق).يرتبط بحدوث تشنج الحنجرة المستمر كرد فعل لتهيج جهاز مستقبلات الغشاء المخاطي الحنجري بسبب بيئة الغرق، مما يمنع الأخير من اختراق الجهاز التنفسي والرئتين. مدة فترة الغرق (حسب البيانات التجريبية) هي 5.5-12.5 دقيقة، مصحوبة بانخفاض تدريجي في ضغط الدم وزيادة في الضغط الوريدي المركزي. يحدث توقف نشاط القلب على الخلفية انخفاض ضغط الدم الشرياني 20-40 ثانية بعد توقف التنفس. ويلاحظ هذا النوع من الغرق في 35٪ من الحالات. ويصاحبه تغيرات كبيرة في أنسجة الرئة بسبب حدوث حركات تنفسية كاذبة مع مزمار مغلق. تتطور ظاهرة فرط الهواء الحاد في أنسجة الرئة مع تلف عناصرها الهيكلية، ويصبح من الممكن للهواء أن يخترقها الأوعية الرئويةوفي الجانب الأيسر من القلب، تحدث اضطرابات كبيرة في الأوعية الدموية الدقيقة للرئتين، مما يؤدي إلى فشل رئوي حاد ونقص الأكسجة الدماغية والانسداد الهوائي للقلب.

3. نوع الغرق المنعكس (الإغماء).يحدث بسبب التوقف المتزامن لوظيفة الجهاز التنفسي والقلب عندما يجد الشخص نفسه فجأة في ظروف قاسية. يمكن أن يتطور هذا النوع من الغرق في حالة من التوتر النفسي في الجسم (الخوف)، وكذلك عند التعرض للماء، خاصة درجات الحرارة المنخفضة، على جهاز المستقبلات من الجلد، الحنجرة، البلعوم، تجويف الأذن الوسطى في حالة وجود خلل في طبلة الأذن، الخ. في حدوث هذا النوع من الغرق قد يكون مهماً التغيرات المرضيةفي القلب، الرئتين، محددة رد فعل تحسسيإلى البيئة المائية. ويلاحظ النوع المنعكس من الغرق في المتوسط ​​في 10% من الحالات وهو أكثر شيوعا في سن مبكرة وعند النساء، الجهاز العصبيوالتي تتميز بزيادة الانفعالية.

4. نوع مختلط من الغرقيحدث في المتوسط ​​في 35% من الملاحظات ويتميز بتعدد أشكال العلامات المكتشفة، والذي يرتبط بمزيج من أنواع مختلفة من الموت. في كثير من الأحيان، يمكن أن يبدأ هذا النوع من الغرق بتشنج الحنجرة، والذي يتم حله لاحقًا في المراحل اللاحقة من الغرق، والذي يستلزم تغلغل الماء في الجهاز التنفسي والرئتين مع تطور الظواهر المميزة لنوع الغرق الطموح. ومع ذلك، هناك مجموعات أخرى ممكنة (النوع التشنجي بالإضافة إلى المنعكس، والطموح بالإضافة إلى المنعكس).

وبالتالي، فإن وجود عدة أنواع من الغرق مع تغيرات معينة في الجسم يتطلب أخذها في الاعتبار الإلزامي عند إثبات سبب الوفاة لدى الأشخاص الذين تم انتشالهم من الماء.

العلامات التشخيصية للغرق

اعتمادًا على نوع الغرق، يجب أن تكون تكتيكات خبير الطب الشرعي في إثبات الاستنتاج موحدة بشكل صارم وتشمل الاستخدام المرحلي لأساليب البحث الفيزيائية والكيميائية المورفولوجية والتنظيرية والمختبرية.

ومع ذلك، فإن تنفيذ المهمة المذكورة أعلاه أمر صعب إلى حد ما دون محاولات توضيح الأسباب التي أدت إلى تطور الظروف القاسية المرتبطة بعدد من العوامل الخارجية والداخلية.

تشمل العوامل الخارجية، أو عوامل الخطر، ما يلي:

• أ) الدخول المفاجئ إلى البيئة المائية مع تطور حالة الصدمة النفسية (الشعور بالخوف) - غالبًا ما يتطور نوع منعكس من الغرق؛
• ب) حدوث التوتر النفسي (الموقف المجهد) المرتبط بالسباحة والغوص في جسم مائي غير مألوف ووجود ظروف غير عادية بالنسبة لشخص معين (قاع غير متساوٍ، زيادة الغطاء النباتي للخزان، تفاوت درجة الحرارة بسبب مياه الينابيع، والتيارات السريعة مع تشكيل قمع المياه، الخ.) . في هذه الحالة، قد تتطور أنواع الغرق الانعكاسي والتشنجي والمختلط، والأقل شيوعًا، أنواع الغرق.
• ج) دخول الشخص إلى بيئة مائية تختلف بشكل حاد عن درجة حرارة جسم الإنسان، مع تطور ظاهرة الصدمة الباردة (الفرق في درجة الحرارة بين البيئة المائية وجسم الإنسان، الذي يتجاوز 20-25 درجة مئوية، خطير بشكل خاص) . غالبًا ما يكون هذا الموقف مصحوبًا بتطور نوع من الانعكاسات التشنجية من الغرق الناجم عن تثبيط حاد للجهاز العصبي المركزي ؛
• د) الضغط الهيدروستاتيكي على عمق 1.5-2 متر أو أكثر يسبب الضغط الأوعية الطرفيةويمكن أن يؤدي إلى الانهيار. يؤدي الضغط على جدار البطن المرن إلى ضغط الأعضاء تجويف البطن، إزاحة الكبد والمعدة والأمعاء وتغيير موضع الحجاب الحاجز وتعطيل نشاط القلب.

تشكل العوامل الداخلية مجموعة خطر. وتشمل الأسباب السلبية المختلفة التي تؤدي إلى حدوث الظروف القصوى، وهي:

أ) التكيف الموسمي للجسم مع البيئة المائية.يؤدي الغياب المطول للاتصال بالجسم مع البيئة المائية للخزانات إلى تعطيل استقرار العمليات الفسيولوجية عندما يكون جسم الإنسان مغمورًا في الماء. ويحدث وضع مماثل في جميع مناطق البلاد تقريبا، حيث يستمر موسم السباحة الجماعي لمدة 2-3 أشهر فقط. علاوة على ذلك، حتى في حالة صحية عمليا وجه شابخلال الحمام الأول بعد استراحة طويلة، تحدث تغييرات وظيفية حادة في الجهاز العصبي المركزي، ونظام القلب والأوعية الدموية والرئة. هناك التعب السريع، وانخفاض ضغط الدم، زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب مع موجة نبض ضعيفة، والتنفس الضحل السريع، وما إلى ذلك. يتم تطبيع المعلمات الفسيولوجية بعد 15-30 دقيقة فقط من مغادرة الخزان. مع الاستحمام اللاحق، تصبح هذه التغييرات أقل وضوحا وتعود إلى وضعها الطبيعي بشكل أسرع. التكيف الكامل للجسم مع البيئة المائية مع الاستقرار المؤشرات الفسيولوجيةيحدث في المتوسط ​​ما لا يقل عن 5 مرات الاستحمام اليومي المنتظم، الذي يتم في نظام صارم. في حالات وفاة الأشخاص في هذه المجموعة، يمكن أن يكون نوع الغرق المسبب للأمراض مختلفا، بما في ذلك جميع الخيارات الأربعة؛

ب) تعويض القدرات الفسيولوجية للجسممع إرهاق القلب والأوعية الدموية و أنظمة التنفسأثناء السباحة والغوص لفترة طويلة أو مكثفة (السباحة الرياضية، السباحة أثناء محاولة الإنقاذ الذاتي، وما إلى ذلك). في هذه الحالة، غالبا ما يتطور نوع الغرق الطموح؛

الخامس) الأمراض المصاحبة, كونه محفزًا لتطور الغرق:

• - الأمراض العضوية والوظيفية في الجهاز القلبي الوعائي والرئتين والجهاز العصبي المركزي (مرض الشريان التاجي وعيوب القلب وأمراض القلب من أصول مختلفة وتصلب الرئة والالتهاب الرئوي المزمن والصرع وما إلى ذلك) ؛
• - أمراض أجهزة السمع مع ثقب طبلة الأذن.
• - حالة حساسية غير مواتية (بما في ذلك حساسية محددة للبيئة المائية).

في هذه المجموعة، يحدث في كثير من الأحيان نوع من الغرق التشنجي أو المنعكس، ومن الممكن وجود نوع مختلط؛

ز) التوفر تسمم الكحول الكائن الحي، مما يؤدي إلى عدم كفاية تصرفات المتوفى. في حالات التسمم، غالبا ما يتطور الطموح أو النوع المختلط من الغرق. عند تقييم درجة تسمم الكحول، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار إمكانية تقليل التركيز الحقيقي للإيثانول بسبب التأثير الهيدرومي - Hemodelution؛

د) إصابات جرحية(الجماجم بشكل رئيسي، منطقة عنق الرحمالعمود الفقري والصدر وأعضاء البطن) التي تحدث قبل الدخول إلى الماء، في لحظة الانغماس في المسطحات المائية أو في المسطحات المائية نفسها. في حالة الصدمة، يتم ملاحظة أنواع مختلفة من الغرق، والتي تحددها طبيعة الإصابة ورد فعل الجسم على البيئة المائية؛

ه) السباحة والغوص بعد تناول وجبة ثقيلة.يؤدي امتلاء المعدة إلى إعادة توزيع الدم وترسبه فيها الجهاز الهضميالمسالك، مما يسبب نقص الأكسجة النسبي في الدماغ والأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يقلل من مقاومة الجسم وقدراته الاحتياطية في مكافحة مجاعة الأكسجين. بالإضافة إلى ذلك، فإن ضغط البيئة المائية على جدار البطن الأمامي يسبب القيء. في هذه المجموعة، يكون نوع الغرق الطموح أكثر شيوعًا.

وبالتالي، تلعب العوامل الخارجية والداخلية دورًا معينًا في تطور الغرق، مما يخلق الحاجة إلى تنظيم علامات التشخيصحسب نوع الغرق. يكمن تعقيد تنفيذ هذه المهمة في أنه لأغراض تشخيص الغرق، تم اقتراح العديد من العلامات والطرق المختلفة، تم تطوير معظمها دون مراعاة نوع الغرق، مما قلل بشكل كبير من أهميتها العملية. بالإضافة إلى ذلك، عند اختبارها في ممارسة الخبراء، تبين أن عددًا من العلامات التشخيصية لا يمكن الدفاع عنها، وبعضها، على الرغم من كونها أدلة، لم يتم استخدامها على نطاق واسع في الفحص الطبي الشرعي بسبب التعقيد الفني المفرط لتحديد هويتها.

في هذا الصدد، يتم إجراء مزيد من العرض للمواد مع مراعاة هذا الوضع، مع تركيز انتباه خبراء الطب الشرعي على مجموعة عقلانية من العلامات والأساليب التشخيصية الأكثر موثوقية وسهولة تحديدها وتنفيذها.

1. العلامات التشخيصية لنوع الغرق من الغرق

أ) الغرق في المياه العذبة.

يكون الجلد شاحبًا، وباردًا، وغالبًا ما يكون "ذو مظهر قذر". البقع الجثثية رمادية مزرقة (رمادية رمادية) بسبب ترقق الدم بالماء، وتظهر بسرعة، بعد 30-40 دقيقة. بعد إخراج الجثة من الماء وتعريضها للهواء، تتحول البقع إلى اللون الوردي بسبب الأوكسجين عبر البشرة المرتخية، لكن لونها المزرق يظل قائمًا. توجد في الفم والأنف والجهاز التنفسي رغوة بيضاء ناعمة ذات فقاعات ثابتة، وأحيانًا ذات صبغة وردية، ترتبط بانحلال خلايا الدم الحمراء. يزداد حجم الرئتين ويصبحان ثقيلين بسبب فرط الترطيب (مظهر "البالون"). للحصول على تقييم موضوعي لدرجة تهوية أنسجة الرئة، كعلامة تشخيصية لطموح بيئة الغرق، بسيطة من الناحية الفنية وكافية بما فيه الكفاية تقنية موضوعيةدراسات الرئة. بعد عزل مجمع الأعضاء الصدرية، يتم فصل الرئتين بأربطة مطبقة على القصبات الهوائية، ويتم وزنها، ثم توضع كل من الرئتين في وعاء به ماء، ويفضل أن يكون زجاجيًا، على جداره مستوى السائل (الماء) يتم وضع علامة حتى يتم غمر الرئتين. بعد ذلك يتم غمر الرئة بالكامل تحت الماء، ويتم ملاحظة مستوى ارتفاع السائل (الماء). تتم إزالة الرئة وتحديد حجمها من خلال كمية السائل النازح في الوعاء عن طريق إضافة الماء من وعاء القياس (أكواب القياس، دورق، اسطوانة، الخ) إلى مستوى العلامة العليا (مستوى الماء في الوعاء بعد ذلك). غمر الرئة). كان معامل تهوية أنسجة الرئة، الذي تحدده نسبة حجم الرئتين إلى كتلتها، وفقًا لبياناتنا، متوسط ​​القيمة 1.43 ± 0.13. بسبب الأضرار الكبيرة التي لحقت بالفاعل بالسطح (المادة المبطنة للحويصلات الهوائية وتمنع انهيار الحويصلات الهوائية واختراق بيئة الماء والهواء من خلال جدارها) بسبب البيئة منخفضة التوتر في الخزان، تنشأ بؤر الانخماص في الرئتين مع تراكم السوائل في الحويصلات الهوائية الرئوية والوذمة المبكرة للنسيج الخلالي. تحت غشاء الجنب، يتم تشكيل المزيد من الأسطح الخلفية الوحشية للرئتين، مخططة، كبيرة التركيز، نزيف محمر دون حدود واضحة (بقع Paltauf-Rasskazov-Lukomsky). قصور القلب من النوع البطيني الأيسر حيث يرتبط بالرجفان القلبي ويصاحبه فيضان الدم السائلجانبها الأيسر. تأكيد الرجفان البطيني هو زيادة التشقق المستعرض لعضلة القلب (التنكس الانكماشي)، ونطاقات الانكماش وتمزق اللييفات العضلية الفردية أو الألياف العضلية بأكملها (تجزئة العضل).

ومن الجدير بالذكر زيادة ترسيب السوائل في التجاويف المصلية، وتورم جدار وقاع المرارة والأغشية وجوهر الدماغ. وجود كمية كبيرة من البول في المثانة. تؤدي ترطيب الدم الناجم عن الغرق إلى التطور السريع لانحلال الدم الاسموزي لكريات الدم الحمراء، ويتم تحديد شدته باستخدام الدراسات البيوكيميائية التقليدية للهيموجلوبين الحر وعن طريق تلطيخها. اللون الورديبلازما الدم، تشرب الطبقة الداخلية من الأوعية الدموية مع صبغة الدم. نظرًا لنموذج الدم غير المتجانس، يتم التعبير عن عمليات انحلال الدم بشكل ملحوظ النظام الشرياني.

في لحظة الغرق، تدخل الجزيئات المكونة لبيئة الخزان الجسم مع الماء عبر جدار الحويصلات الهوائية. العوالق (الدياتومات) الموجودة في أي جسم مائي تقريبًا وهي شديدة المقاومة أنواع مختلفةتأثيرات خارجية. لا يتم تدمير قشرة السيليكا للدياتومات في الجسم تحت تأثير عمليات التحلل الذاتي بعد الوفاة، ويمكن إنشاء العوالق في القناة النخاعية للعظام الأنبوبية الطويلة حتى في الجثث الهيكلية. يحتوي كل مسطح مائي على نوع معين من العوالق، ويعتمد عدد الدياتومات بشكل أساسي على الوقت من السنة. أقصى النشاط النباتييسقط خلال الفترة الدافئة، وبالتالي في حالة الغرق خلال موسم السباحة، ستكون الدياتومات مرئية بوضوح في الأعضاء الداخلية ونخاع العظام والضفائر المشيمية للدماغ. يمكن أن يصل عدد الدياتومات المحددة إلى عشرات في كل قطعة تم ضبطها. عند إجراء أبحاث العوالق، من الضروري، بالإضافة إلى تحديد العوالق، إلزاميالتحديد النوعي للدياتومات في بيئة الخزان، في الرئتين والأعضاء والأنسجة الأخرى (الكبد والكلى ونخاع العظام والضفائر المشيمية للدماغ). هذا الأخير يسمح، بالإضافة إلى بيان موثوق لحقيقة الاختراق أثناء الحياة في الجسم جنبا إلى جنب مع بيئة الخزان، لحل مسألة مكان الغرق.

يستلزم دخول الماء من الرئتين إلى السرير الشرياني أثناء الغرق تغييرات كبيرة في توازن الماء والكهارل في الجسم، والذي يتميز بشكل أساسي بتحلل الدم غير المتجانس وانتهاك نسبة البوتاسيوم إلى الصوديوم، التي تكتسب القيمة التشخيصيةلإثبات أسباب الوفاة.

يتم تحديد ظاهرة ترطيب الدم على أساس دراسة مقارنة للدم المأخوذ من الشرايين والوريد. لهذه الأغراض، يتم فحص الدم الذي يتم الحصول عليه من الأجزاء اليمنى واليسرى من القلب، من الشريان الحرقفي المشترك والوريد الأجوف السفلي باستخدام طرق معروفة في الطب السريري (تحديد الوزن النوعي للبلازما والدم الكامل والمواد الصلبة واللزوجة والبلازما البروتين، الخ.). ومع ذلك، فإن انحلال الدم الأسموزي، وخاصة بعد الوفاة، يحيد إلى حد ما عمليات إزالة الدم غير المتجانسة، مما يقلل إلى حد ما من الأهمية العملية لهذه الأساليب. في هذا الصدد، من الأفضل دراسة مؤشر الانكسار للهيموليزات أو الراشح الخالي من البروتين لعينات الدم المقارنة باستخدام طريقة S.S. بيستروفا (1975). يتم إجراء انحلال الدم باستخدام ثاني أكسيد الكربون الصلب (الثلج الجاف) والأسيتون. يتم الحصول على راشح الدم الخالي من البروتين عن طريق إضافة كمية متساوية من محلول حمض ثلاثي كلورو أسيتيك بنسبة 10% إليه، يليه الطرد المركزي. تُظهر النسب المقارنة لمؤشرات الانكسار للدم والترشيح الخالي من البروتين في الدم من الأنظمة الشريانية والوريدية بدرجة عالية من الموثوقية تخفيفًا أكثر أهمية للدم الشرياني. لنفس الأغراض، يوصى بإجراء اختبار تشخيصي مباشرة على طاولة التشريح مع وضع قطرات من الدم الشرياني والوريدي بشكل منفصل على ورق الترشيح، وتقييم النتائج حسب مساحة البقعة وشدة اللون الأصفر. هالة حوله؛ كلما اتسعت الهالة واتسعت مساحة البقعة، زادت درجة تخفيف الدم بالماء. مع نموذج الدم غير المتجانس (الشفط والأنواع المختلطة من الغرق)، فإن مساحة البقعة والهالة الناتجة عن قطرة دم شرياني، مقارنة بتلك الناتجة عن قطرة دم وريدي، غالبًا ما تزيد بنسبة 50٪ أو أكثر (يجب أن تكون هذه العلامة يمكن اعتباره موثوقًا إذا زاد المؤشر بنسبة 30٪).

يخضع محتوى الصوديوم والبوتاسيوم في الدم مع هذا النوع من الغرق أيضًا لتغيرات كبيرة ذات طبيعة إقليمية. عند دراسة مستوى الشوارد باستخدام الطريقة المقبولة عمومًا باستخدام قياس ضوء اللهب أو باستخدام أقطاب كهربائية انتقائية للأيونات، لوحظت زيادة كبيرة في تركيز البوتاسيوم في البلازما (3-4 مرات) وانخفاض في محتوى الصوديوم (بنسبة 50٪). تم الكشف عنها بوضوح. علاوة على ذلك، تحدث تغيرات أكثر أهمية في الجهاز الشرياني، خاصة في الدم القادم من الجانب الأيسر من القلب، حيث ترتفع نسبة البوتاسيوم إلى الصوديوم أكثر من 5 مرات.

وهكذا فإن العلامات المذكورة تشير إلى حقيقة تغلغل وسط الغرق (المياه العذبة) في جسم الإنسان مما يسمح باستخدامها لإثبات نوع الشفط من الغرق.

ب) الغرق في الماء المالح (البحر).

هذا النوع من الغرق ليس له علامات تشير إلى اختراق بيئة الخزان في الدم. لا توجد ظاهرة انحلال الدم وتحلل الدم غير المتجانس، على العكس من ذلك، تحدث عمليات تركيز الدم في الدم الشرياني مع زيادة في معامل اللزوجة ونقص حجم الدم.

توجد في الرئتين صورة لانخماص بؤري وذمة شديدة ونزيف بؤري كبير مع انخفاض كبير في تهوية أنسجة الرئة. تتميز الرغوة الموجودة في الجهاز التنفسي والرئتين بمظهر شبكي ناعم ولونها أبيض ناصع. كان فحص العوالق بالمنظار لأعضاء المتوفى غير حاسم. دراسة حالة توازن المنحل بالكهرباء في الدم أيضا لا تكشف عن تغييرات ملحوظة، وبالتالي لا يتم إنشاء الظروف لحدوث الرجفان في بطينات القلب.

وبالتالي، يتم إجراء الإثبات التشخيصي لاستنتاجات الخبراء حول سبب الوفاة بناءً على التغييرات التي تحدث في الرئتين.

2. العلامات التشخيصية لنوع الغرق التشنجي (الاختناق).

الرابط الرئيسي في التسبب في هذا النوع من الغرق هو تطور الاضطرابات الحادة في وظائف التنفس الخارجي مع حدوث نقص الأكسجة، مما يؤدي إلى تكوين علامات مورفولوجية مميزة لما يسمى بالصورة الاختناقية للموت. لكن تحليل دقيقيتيح لنا الجمع بين جميع العلامات المحددة أن نثبت بدرجة عالية من اليقين نوع الغرق التشنجي. في الصورة المقطعية، يتم لفت الانتباه إلى شدة البقع الجثثية ولونها الأزرق البنفسجي، وزرقة الجلد، وخاصة الوجه؛ وجود نزيف دقيق في الغشاء المخاطي للجفون، الغلالة البيضاء مقل العيون، تحديد نزيف أقنومي في الجلد في منطقة البقع الجثث. غالبًا ما تكون هناك علامات على الإطلاق غير الطوعي للبراز والبول والحيوانات المنوية وإطلاق سدادة كريستيلر من قناة عنق الرحم في الرحم. مثانةيحتوي على كمية صغيرة من البول. الأعضاء الداخلية مزدحمة بشكل حاد، مع نزيف دقيق. هناك امتلاء حاد للجانب الأيمن من القلب بالدم. في الوقت نفسه، بسبب زيادة التصريف اللمفاوي من الرئتين ودخول الليمفاوية بكميات كبيرة إلى القناة اللمفاوية الصدرية، يتم تخفيف الدم الوريدي مقارنة بالدم الشرياني. غالبًا ما توجد جلطات دموية فضفاضة في الجانب الأيسر من القلب.

يؤدي التشنج المستمر في الحنجرة إلى تكوين عدد من العلامات المرضية لهذا النوع من الغرق. بسبب تشنج الحنجرة ورحلة الصدر أثناء حركات الجهاز التنفسي الزائفة، ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط داخل الجنبة بشكل حاد، مما يؤدي إلى زيادة حجم الرئتين وتهويتهما الكبيرة (يصل معامل التهوية إلى 2.0 وحدة وما فوق). في الرئتين، هناك ترقق في الحاجز بين الأسناخ، وتمزقها مع نزيف في أنسجة الرئة، وانتفاخ الرئة الحاد (تحدث الرئتان "الرخامية"). الرئتان جافتان، ولا توجد رغوة عادة، ولكن إذا وجدت فهي بكميات قليلة ولها لون أبيض ناصع. في الأوردة الرئوية، وخاصة في الجانب الأيسر من القلب، غالبا ما توجد فقاعات الهواء التي تخترق قاع الأوعية الدموية من خلال أنسجة الرئة التالفة. هذه العلامة يمكن الاعتماد عليها فقط عند الأخذ بعين الاعتبار شدة الانسداد الهوائي واستبعاد احتمال وجود غازات متعفنة في تجويف القلب. ولهذه الأغراض ينصح باستخدام جهاز بسيط (مشابه لنظام نقل الدم) يتكون من وعاء به أنبوب مخرج في المنطقة السفلية (أنبوب)، وقسطرة مطاطية مع إبرة حقن في نهايتها، وزجاجة قياس السحاحة، حيث يتم توصيل كلا الأنبوبين الطرفيين بالقسطرة، ويتم وضع مشبكين قابلين للتعديل على القسطرة في منطقة السحاحة. باستخدام المشابك، يتم ملء النظام بأكمله بالماء، وبعد ذلك يتم إدخال الإبرة في الجانب الأيسر من القلب، ويتم فتح كلا المشابك. يجب أن يكون مستوى الحاوية التي تحتوي على الماء بحيث يدخل الهواء من تجويف القلب، الذي يزيح الماء، إلى سحاحة القياس. يتم تحديد كمية الهواء من خلال حجم الماء الذي يزيحه من السحاحة. للقضاء على أخطاء الخبراء المرتبطة بإمكانية حدوث غازات متعفنة في تجويف القلب، يجب ملء النظام المستخدم بمحاليل مائية ضعيفة التركيز عديمة اللون من أملاح الرصاص (من 0.1 إلى 1.0٪). من الأفضل استخدام 0.5٪ لهذه الأغراض. المحلول المائيخلات الرصاص. هذا الملحيذوب الرصاص بسهولة في الماء ولا يغير لون المحلول. إذا كانت هناك غازات متعفنة في تجاويف القلب، أحد منتجاتها كبريتيد الهيدروجين، فإنها ستتسبب في تفاعل واضح مع تكوين كبريتيدات الرصاص، والتي سوف تترسب باللون الأسود.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري أيضًا ثقب الجانب الأيمن من القلب، حيث تتشكل الغازات المتعفنة عادةً في وقت أبكر بكثير وبكميات أكبر من الجانب الأيسر.

ومن المعروف أن حدوث تشنج الحنجرة مع فقدان الاتصال بالجو يؤدي إلى انخفاض كبير في الضغط في البلعوم الأنفي. في هذا الصدد، وبسبب اختلاف الضغط، يبدأ وسط الغرق بالتدفق عبر الشقوق الكمثرية إلى الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي. يمكن أن يصل حجمه إلى 5 مل أو أكثر. بعد إزالة الجدار العلوي للجيوب الأنفية بإزميل، يتم أخذ السائل بحقنة، وتحديد حجمه، ثم يتم تحضير المستحضرات الأصلية للفحص المجهري من أجل التعرف على العوالق وأبواغ النباتات والأوالي وعناصر أخرى من بيئة الخزان . في حالات الإزالة المتأخرة لجثث الأشخاص الذين تم إخراجهم من الماء (جثة هيكلية أو مع تغيرات متعفنة واضحة) أو أثناء الفحوصات المتكررة (استخراج الجثث)، يُنصح أيضًا بفحص الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي. إذا لم يكن هناك سائل فينصح بحقن 2 مل من الماء المقطر في الجيوب الأنفية باستخدام حقنة، ثم يتم إزالتها ودراسة المستحضرات الأصلية تحت المجهر لوجود عناصر بيئة الغرق. حتى مع وجود فترة طويلة بعد الوفاة، غالبا ما يكون من الممكن الحصول على نتائج إيجابية.

يؤدي انخفاض الضغط في البلعوم الأنفي وحركات البلع اللاإرادية إلى دخول كميات كبيرة من الماء إلى المعدة و12- الاثنا عشري. يمكن العثور على ما يصل إلى لتر واحد أو أكثر من السوائل في المعدة.

لاستبعاد مصدره الغذائي، من الضروري ربط السائل ببيئة الخزان، ولا سيما من خلال وجود الملوثات. يوصى باستخدام طريقة (S.S. Bystrov, 1975) لدراسة السوائل من المعدة باستخدام الأشعة فوق البنفسجيةمما يسبب تلألؤ الزيوت والمنتجات البترولية التي غالبًا ما تلوث المسطحات المائية.

اضطراب الدورة الدموية الحاد في منطقة الدائرة الصغيرة مع النوع التشنجي من الغرق يسبب ركودًا وريديًا كبيرًا للدم، بشكل رئيسي في نظام الوريد الأجوف، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الوريدي. ونتيجة لهذه الظاهرة، يحدث ارتداد رجعي لخلايا الدم الحمراء إلى تجويف الصدر القناة اللمفاوية. تعتمد درجة سرطان الدم الليمفاوي ومدى انتشاره على طول القناة على شدة تشنج الحنجرة. وفي هذا الصدد، ينصح بالفحص المجهري للقناة اللمفاوية الصدرية للتأكد من نوع الغرق. قبل أن يتم فصل القناة اللمفاوية الصدرية، يتم تطبيق رباطين رئيسيين في منطقة فمها وفي القسم الأولي، ثم، من خلال تطبيق أربطة إضافية، يتم تقسيم القناة إلى 3 أجزاء: أولي، وسط، نهائي. يتم تثبيت القناة المعزولة والمرتبطة بالفورمالين، ويتم إخضاع كل جزء للفحص النسيجي (تلطيخ الهيماتوكسيلين-أيوزين)، ويتم استخدام غرفة العد لتحديد كمية الغدد الليمفاوية.

وبالتالي، فإن النوع التشنجي من الغرق، الذي لا توجد به علامات على اختراق بيئة الخزان في الرئتين وقاع الأوعية الدموية، يمكن تبريره بشكل موضوعي من خلال رباعيات تشخيصية (الماء في الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي، وتورم حاد في الرئتين، والانسداد الهوائي القلب الأيسر، الغدد الليمفاوية في القناة الصدرية)، مما يدل على حدوث تشنج الحنجرة أثناء الحياة عندما يسقط الشخص في الماء.

3. علامات الغرق الانعكاسي.

وبما أن هذا النوع من الغرق لا يتميز بتشنج الحنجرة واختراق جسم الماء إلى الجسم، فلا تحدث أي تغييرات في الرئتين. هناك شحوب حاد في الجلد والعضلات الهيكلية بسبب التشنج الوعائي، واحتقان حاد في نظام الوريد الأجوف السفلي وعلامات الموت الحاد. حذر الفحص النسيجيوخاصة نظام الغدد الصماء، مما يجعل من الممكن إثبات وجود الحادة الاضطرابات الوظيفيةفي جسم الإنسان. وبالتالي، فإن نوع الغرق المنعكس ليس له علامات تشخيصية واضحة ويمكن تحديده بناءً على مجمل ظروف الحادث، وحالة فقدان الذاكرة ونتائج فحص الجثث، باستثناء إمكانية وجود متغيرات أخرى لتكوين الموت.

4. علامات الغرق المختلط.

اعتمادا على غلبة نوع أو آخر من الغرق، ستكون الصورة المقطعية ونتائج الطرق المختبرية الإضافية مختلفة للغاية. من الشائع في هذا النوع العلامات التي تشير إلى ضعف التنفس الخارجي بدرجات متفاوتة، والذي يتم تحديده من خلال الصورة المرضية للرئتين. سيكون مستوى المظاهر المورفولوجية لنقص الأكسجة الحاد مختلفًا أيضًا. ستختلف شدة العلامات التي تشير إلى اختراق بيئة الغرق إلى الجسم أو تشنج الحنجرة المصاحب لها بشكل كبير. للحصول على إثبات خبير لتكوين الموت في هذا النوع من الغرق، من المهم إجراء تقييم كمي لمجموعة كاملة من العلامات التشخيصية التي تميز أنواع الطموح أو التشنجي أو المنعكس من الغرق.

معتبرا أن سبب الغرق يمكن أن يكون إصابة ميكانيكيةوعلى أية حال، عند فحص الجثث المستخرجة من الماء، لا بد من إجراء دراسة مستهدفة للتعرف عليها. من أجل إثبات أو استبعاد الرضح الضغطي عند الغوص، يلزم إجراء دراسة طبلة الأذن. إن وجود نزيف في الأنسجة الرخوة في قبو الجمجمة والعضلات القصية الترقوية الخشائية ومنطقة الرباط القفوي وفي الأربطة البينية للعمود الفقري القطني يتطلب فحص العمود الفقري والحبل الشوكي. بالنسبة للعمود الفقري العنقي، يتم استخدام طريقة V.A. سفيشنيكوف (1957)، وبالنسبة للمناطق الصدرية والقطنية - أساليب أ.أ. سولوخين (1986) ويو.س. إيزيفا (1982). عند فحص جثث الأشخاص الذين تم انتشالهم من الماء، لا بد من الأخذ في الاعتبار إمكانية دخول جثة الشخص إلى مسطح مائي، وهو ما يجب على خبير الطب الشرعي إثباته من خلال تحديد سبب الوفاة قبل دخول الجثة إلى الماء.

طريقة لتحديد نوع الغرق

تعتمد التقنية الموصى بها، والتي تسمح لنا بتشييء الاستنتاج حول نوع الغرق، على تحديد الكمياتشدة عدد من العلامات التشخيصية مع مراعاة ترابطها. يتم تقييم شدة كل من العلامات المستخدمة بشكل مشروط باستخدام نظام من 5 نقاط.

تنقسم جميع العلامات إلى مجموعتين. المجموعة الأولى من العلامات هي نتيجة لاختراق بيئة الغرق في الجسم. المجموعة الثانية ترتبط بشدة تشنج الحنجرة ومدته.

تتضمن المجموعة الأولى الخصائص التالية:

أ. وجود العوالق (P) في الأعضاء والأنسجة الداخلية:

• 1) لا العوالق - 1 نقطة؛
• 2) الدياتومات المفردة في كائن واحد فقط من الكائنات المدروسة - نقطتان؛
• 3) الدياتومات الفردية في كل قطعة من الأشياء المضبوطة - 3 نقاط؛
• 4) ما يصل إلى 10-20 دياتومات في كل كائن - 4 نقاط؛
• 5) الكثير من الدياتومات في كل كائن - 5 نقاط.

ب. ظواهر الدم غير المتجانسة (D): تخفيف الدم الشرياني مقارنة بالدم الوريدي:

• 1) تحديد النمط المعاكس: تخفيف ذو دلالة إحصائية للدم الوريدي عن طريق اللمف (t>3.0) - نقطة واحدة؛
• 2) غياب علامات التسييل في مؤشرات الدم الشرياني والوريدي - نقطتان.
• 3) الميل إلى تمييع الدم الشرياني (درجة موثوقية ضعيفة إحصائيا، 2.5
• 4) فرق ذو دلالة إحصائية في المؤشر بسبب تخفيف الدم الشرياني (3.0
• 5) فرق حاد بدرجة عالية من الدلالة الإحصائية (t > 3.5) للمؤشرات المقارنة بسبب انحلال الدم الشرياني - 5 نقاط.

الخامس. انحلال الدم التناضحي (O) بسبب تمييع الدم الشرياني:

• 1) غياب انحلال الدم - 1 نقطة؛
• 2) الظاهرة الأولية لانحلال الدم الشرياني في حالة عدم وجوده في الدم الوريدي (يتم تحديده فقط بالطرق المخبرية) - نقطتان ؛
• 3) ظاهرة انحلال الدم الشرياني المعبر عنها بشكل معتدل (تلوين البلازما باللون الوردي) - 3 نقاط ؛
• 4) ظاهرة انحلال الدم الشرياني المرئية بوضوح (البلازما ملطخة باللون الأحمر ، والبطانة الداخلية للشريان الأورطي تكتسب لونًا ورديًا) - 4 نقاط ؛
• 5) ظاهرة انحلال الدم الشرياني الواضحة (استحالة الحصول على البلازما ، يصبح الطاف أحمر غامق ، والشغاف والبطانة الداخلية للشريان الأورطي حمراء داكنة) - 5 نقاط.

د - العلامات المورفولوجية (م) التي تشير إلى إمكانية تغلغل بيئة الخزان إلى الجسم (انظر الصفحات 10-13):

• 1) غياب العلامات المورفولوجية - 1 نقطة؛
• 2) الميل الفردي غير واضح علامات واضحة- 2 نقطة؛
• 3) وجود عدد قليل فقط من العلامات المحددة بوضوح - 3 نقاط؛
• 4) تحديد العديد من الخصائص المورفولوجية المحددة جيدا - 4 نقاط؛
• 5) التعبير الواضح عن الأغلبية المطلقة للخصائص المورفولوجية - 5 نقاط.

المجموعة الثانية تتكون من العلامات التشخيصية التالية:

أ. إنشاء الهواء (ب) في الجانب الأيسر من القلب:

• 1) نقص الهواء - 1 نقطة؛
• 2) آثار الهواء (فقاعات الهواء الفردية) - نقطتان؛
• 3) وجود ما يصل إلى 3 سم 3 من الهواء - 3 نقاط؛
• 4) وجود ما يصل إلى 5 سم 3 من الهواء - 4 نقاط؛
• 5) التوفر كمية كبيرةالهواء (أكثر من 5 سم 3) - 5 نقاط.

ب. درجة تهوية أنسجة الرئة (L):

• 1) معامل التهوية في حدود 1.00-1.20 - 1 نقطة؛
• 2) معامل التهوية في حدود 1.20-1.50 - 2 نقطة؛
• 3) معامل التهوية في حدود 1.50-1.70 - 3 نقاط؛
• 4) معامل التهوية في حدود 1.70-2.00 - 4 نقاط؛
• 5) معامل التهوية أكثر من 2.00 - 5 نقاط.

الخامس. درجة الغدد الليمفاوية (E) في القناة اللمفاوية الصدرية:

• 1) غياب خلايا الدم الحمراء في القناة اللمفاوية الصدرية - نقطة واحدة؛
• 2) خلايا دم حمراء واحدة في القسم الأخير من القناة اللمفاوية الصدرية (منطقة الفوهة) - نقطتان؛
• 3) خلايا دم حمراء واحدة في القسم الأوسط من القناة الصدرية مع عدد معتدل منها (عشرات) في القسم الأخير - 3 نقاط؛
• 4) خلايا دم حمراء واحدة في القسم الأولي من القناة الصدرية إذا كانت موجودة في قسميها الأخير والأوسط - 4 نقاط؛
• 5) عدد كبير من خلايا الدم الحمراء في جميع أنحاء القناة اللمفاوية الصدرية - 5 نقاط.

د- الكشف عن السوائل في الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي (G):

• 1) نقص السوائل - 1 نقطة؛
• 2) آثار سائلة (لا تزيد عن 0.5 مل) - نقطتان؛
• 3) وجود سائل يصل إلى 1.5 مل - 3 نقاط؛
• 4) وجود سائل يصل إلى 3 مل - 4 نقاط؛
• 5) وجود سائل يزيد عن 3 مل – 5 نقاط.

يتم تحديد نوع الغرق (ر) لدى الأشخاص الذين يتم انتشالهم من الماء من خلال نسبة شدة الأعراض المذكورة أعلاه، ويتم تقييمها على نظام من 5 نقاط، باستخدام الصيغة التالية:

ر = (ت+ل+و+ه) / (ع+د+ز+م)

• T - معامل نسبة الخصائص المدروسة؛
• ب - درجة درجة الانسداد الهوائي للقلب الأيسر.
• L - مؤشر درجة درجة تهوية أنسجة الرئة؛
• هـ - مؤشر درجة درجة الغدد الليمفاوية في القناة اللمفاوية الصدرية.
• F - مؤشر لوجود السوائل في الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي.
• P - مؤشر درجة وجود العوالق في الأعضاء المدروسة؛
• د - مؤشر درجة درجة عدم تجانس الدم (درجة تخفيف الدم الشرياني) ؛
• G - مؤشر النتيجة لدرجة انحلال الدم الاسموزي.
• م - درجة شدة العلامات التشخيصية المورفولوجية.

في أنواع مختلفةمن الناحية الكمية، يتراوح معامل T من 0.2 إلى 5.0. وهكذا، مع نوع الغرق التشنجي (الاختناق)، المصحوب بتشنج شديد في الحنجرة، يكون معامل T أعلى بكثير من 1.0 (يقترب من 5.0). مع نوع الغرق الطموح، يكون المؤشر الرقمي للمعامل أقل بكثير من واحد (في حدود 0.2-0.4). في حالات الغرق الانعكاسي، والذي يحدث دون اضطرابات كبيرة في وظيفة التنفس الخارجي ودون اختراق بيئة الغرق إلى الجسم، تكون المؤشرات الرقمية لمعامل T ضمن 1.0.

يتميز النوع المختلط من التسبب في الغرق بتقلبات مختلفة في المؤشرات الرقمية لمعامل T، سواء للأعلى أو للأسفل، والتي ستعتمد على الآلية المحددة للوفاة.

وبالتالي فإن استخدام الطريقة المقترحة يجعل من الممكن إثبات نوع الغرق والسبب المباشر للوفاة بشكل موضوعي.

المبادئ الأساسية لبناء التشخيص المرضي والاستنتاجات عند دراسة حبال الأشخاص الذين ماتوا بسبب الغرق

يتم إعداد التشخيص المرضي على أساس الأحكام المقبولة عمومًا بشأن إثبات الشكل الأنفي للعملية المرضية. يميز هيكل التشخيص بوضوح بين ثلاثة أقسام رئيسية. في القسم الأول، بناء على الفحص الطبي الشرعي للجثة وبياناتها طرق إضافيةتشير الدراسة إلى علم الأمراض الأساسي، وتكشف عن آليتها الوراثية مع تأكيد إلزامي بمعايير تشخيصية محددة. القسم الثاني من التشخيص، والذي يتضمن مضاعفات العملية المرضية الأساسية، يعكس العلامات التي تثبت سببًا مباشرًا محددًا للوفاة. وأخيرا، الجزء الثالث من التشخيص يجمع بين المرافقة العمليات المرضيةأو عوامل ما قبل الوفاة (الصدمة، تسمم الكحولالخ)، مما يساهم في بداية الوفاة.

في تقرير الطب الشرعي، يجب على الخبير أن يعكس، بالإضافة إلى الإجابات المعقولة على أسئلة محددة يطرحها المحامي، الآلية المرضية والظروف التي حدث فيها الغرق. وبغض النظر عن المشكلات المطلوب حلها، يجب أن يتضمن تقرير الطب الشرعي بالضرورة الأساس المنطقي للأقسام التالية:

1. تحديد سبب الوفاة والآلية المرضية لحدوثها.
2. تحديد مدة التقادم بالنسبة للوفاة.
3. وجود إصابات وطبيعة ارتباطها بحدوث الوفاة.
4. التعرف على الأمراض وتأثيرها على تطور الوفاة.
5. وجود ودرجة التسمم بالكحول.
6. العوامل الخارجية والداخلية التي تساهم في تطور الغرق.

الأدب

1 منهجية إثبات نوع الغرق المرضي / Isaev Yu.S. // ماتر. II عموم روسيا. مؤتمر أطباء الطب الشرعي: ملخصات التقارير. - إيركوتسك-م، 1987. - ص 282-284.