إذا تم تشخيصك أنت أو أي شخص تحبه سرطان المستقيممن المهم جدًا أن نفهم قدر الإمكان جوهر المرض. سيساعدك هذا على التواصل بشكل صحيح مع طبيبك واتخاذ القرار الأفضل. قمنا في هذا القسم بإعداد المعلومات الأكثر تفصيلاً عن المرض نفسه وطرق تشخيصه وعلاجه لكل من يواجه هذا المرض الخطير.
ما هو سرطان القولون والمستقيم؟
غالبًا ما يُشار إلى سرطان القولون بشكل جماعي باسم سرطان القولون والمستقيم أو سرطان القولون. عادة، يظهر سرطان القولون والمستقيم من الأورام الحميدة - وهي نمو صغير على الغشاء المخاطي، وهو البطانة الداخلية للأمعاء لدينا. تستغرق عملية انحطاط الورم إلى ورم سرطاني عدة سنوات. لكن بعد ظهور السرطان في السليلة، يصبح نمو الورم سريعا ويصبح خطرا على حياة المريض.على الرغم من أن هذين السرطانين متشابهان في العديد من النواحي، إلا أن علاجهما مختلف تمامًا عن بعضهما البعض.
المستقيم هو الجزء الأخير من الأمعاء ويقع مباشرة أمام فتحة الشرج - في مساحة ضيقة وعميقة ومحدودة من الحوض الصغير. مباشرة حول المستقيم توجد أعضاء وهياكل أخرى في تجويف الحوض. بفضل هذا القرب، تعد إزالة المستقيم بسبب ورم سرطاني مهمة صعبة حتى بالنسبة لجراحي الأورام ذوي الخبرة الذين يعملون ببراعة على أعضاء أخرى في تجويف البطن.
حتى سنوات قليلة مضت، كان متوسط العمر المتوقع الطويل، ناهيك عن التعافي، نادرًا بالنسبة للأشخاص المصابين بسرطان القولون والمستقيم، حتى بعد العلاج المشترك المكثف. بفضل التقدم الطبي على مدار الثلاثين عامًا الماضية، يمكن اليوم علاج سرطان القولون والمستقيم بنجاح لدى معظم المرضى.
طريقة العلاج الرئيسية هي الجراحة. ومع ذلك، لتقليل احتمالية استئناف نمو الورم في موقع الأمعاء التي تمت إزالتها (الانتكاس) أو ظهور فحوصاتها في الأعضاء والأنسجة الأخرى (النقائل)، يتم استخدام طرق علاج إضافية جنبًا إلى جنب مع الجراحة.
هيكل المستقيم. القليل من التشريح
لفهم التأثير الكامل لسرطان القولون بشكل أفضل، سيكون من المفيد أولاً أن نفهم بشكل أفضل أي جزء من الأمعاء يتأثر وكيف يعمل بشكل طبيعي.
الأمعاء الغليظة هي جزء من الأمعاء الذي يربط الأمعاء الدقيقة بفتحة الشرج (فتحة الشرج). تتكون الأمعاء الغليظة من القولون والمستقيم.
القولون عبارة عن أنبوب يبلغ طوله حوالي 1.5-1.8 متر يربط الأمعاء الدقيقة بالمستقيم.
"يتخصص" القولون في المعالجة النهائية للطعام، حيث يستخرج منه المكونات المفيدة، خاصة الماء والأملاح. يتم دفع البراز المتبقي من بلعة الطعام إلى المستقيم.
المستقيم هو آخر 16-18 سم من الأنبوب المعوي الذي يربط القولون والشرج وهو على شكل كيس. وظيفتها هي تجميع البراز وإزالته بشكل دوري عبر فتحة الشرج إلى الخارج.
أسباب سرطان المستقيم
يحدث سرطان المستقيم عندما تبدأ الخلايا السليمة في الغشاء المخاطي للمستقيم في إنتاج أخطاء (طفرات) في الحمض النووي بشكل منهجي. الأسباب المحددة لهذه الأخطاء غير معروفة. عوامل الخطر الوحيدة المعروفة هي تلك التي تزيد من احتمالية حدوث هذه الأخطاء.
تنمو خلايا المستقيم السليمة وتنقسم وفقًا لبرنامج لضمان وظيفة القولون الطبيعية. الحمض النووي الخلوي هو المسؤول عن تنفيذ هذا البرنامج. وفي حالة تلفها، تصبح الخلية سرطانية وتستمر في الانقسام، حتى عندما لا تكون هناك حاجة إلى خلايا جديدة، أي بشكل لا يمكن السيطرة عليه. تتراكم الخلايا التالفة وتشكل في النهاية ورمًا سرطانيًا.
الخبر السيئ هو أنه مع نمو الخلايا، فإنها تنتشر أولاً إلى الطبقات المجاورة لجدار المستقيم (الأنسجة تحت المخاطية والعضلات والأنسجة الدهنية المحيطة بالعضو) وقد تنتشر أيضًا إلى الأعضاء والهياكل المجاورة. مع مرور الوقت، يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل إلى أجزاء أخرى من الجسم.
"حول سرطان المستقيم." بيتر فلاديميروفيتش تساركوف على الهواء من Mediametrics
يتحدث بيتر فلاديميروفيتش تساركوف على الهواء من Mediametrics بالتفصيل وبشكل واضح عن الأسباب والأعراض والتشخيص والطرق الفعالة لعلاج سرطان القولون والمستقيم.
والخبر السار هو أنه من الحقائق الراسخة أن سرطان المستقيم ينمو على مدى فترة طويلة من الزمن داخل المستقيم نفسه فقط، مما يمنح معظم المرضى فرصة للشفاء. لذلك، يعد سرطان المستقيم أحد السرطانات الحميدة نسبيًا التي يمكن أن تتطور لدى الإنسان.
لقد ورث عدد قليل من الأشخاص تغيرات (طفرات) في الجينات التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. في هذه الحالات، يكون سبب سرطان القولون والمستقيم هو الوراثة.
السمة المميزة لها هي أنها تنتقل من الآباء إلى الأطفال، مما يزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. يجب أن نتذكر أنه في بعض الحالات، تزيد بعض الجينات بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم، ولكنها لا تجعل حدوثه أمرًا لا مفر منه.
اليوم، تم التعرف على عدة أنواع من سرطان القولون الوراثي، منها متلازمتان لهما طابع وراثي محدد بوضوح:
- سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السليلي، ويُسمى أيضًا متلازمة لينش.الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان القولون قبل سن الخمسين. بالإضافة إلى ذلك، يزداد خطر الإصابة بأنواع أخرى من السرطان (سرطان الجهاز الهضمي في أماكن مختلفة أو سرطان الأعضاء التناسلية الأنثوية).
- داء البوليبات الغدي العائلي.هذا اضطراب نادر إلى حد ما حيث تتطور آلاف الزوائد اللحمية على بطانة المستقيم والقولون. إذا ترك دون علاج، فإن معظم الأشخاص المصابين بداء البوليبات العائلي سيصابون بسرطان المستقيم أو القولون بحلول سن الأربعين.
يمكن اكتشاف هذه المتلازمات وغيرها من متلازمات سرطان القولون والمستقيم الوراثية النادرة من خلال الاختبارات الجينية. إذا سجل تاريخ عائلتك (أقاربك المباشرين) حالات سرطان القولون أو المعدة أو سرطان الأعضاء التناسلية الأنثوية، فيجب عليك بالتأكيد أن تناقش مع طبيبك الخطر المحتمل للاستعداد الوراثي للإصابة بسرطان القولون والمستقيم.
عوامل الخطر لسرطان القولون والمستقيم
عمر
الغالبية العظمى من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان القولون والمستقيم تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. علاوة على ذلك، في كل 10 سنوات لاحقة من الحياة بعد سن الخمسين، يزداد خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. يمكن أن تحدث أورام المستقيم الخبيثة أيضًا عند الشباب، لكن هذا أقل شيوعًا. هناك رأي مفاده أن سرطان القولون والمستقيم أصبح أصغر سنا. ومع ذلك، فهو ليس كذلك. هناك ببساطة زيادة في حالات الإصابة بسرطان المستقيم، بما في ذلك في روسيا، مما يؤثر على النمو النسبي العدد المطلقالمرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا.
قصة شخصية
إذا كنت قد أصبت بالسلائل في الماضي أو تم علاجك من سرطان القولون، فأنت في خطر كبير للإصابة بسرطان القولون والمستقيم في المستقبل.
أمراض التهاب الأمعاء
مزمن الأمراض الالتهابيةالقولون والمستقيم مثل التهاب القولون التقرحيومرض كرون، يزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. علاوة على ذلك، فإن كل سنة لاحقة من الحياة مع تشخيص مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي تزيد من احتمالية الإصابة بسرطان مباشر.
الأمراض الوراثية
إذا تم تشخيص إصابة أفراد من عائلتك (الوالدين أو والديهم، إخوتك أو طفلك) سابقًا بأمراض موروثة من جيل إلى جيل، فإن هذا يزيد بشكل خطير من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. وتشمل هذه الأمراض داء البوليبات الغدي العائلي وسرطان القولون والمستقيم الوراثي غير البوليبي. إذا كان أي من الأقارب المذكورين أعلاه قد أصيب بالفعل بسرطان القولون والمستقيم، فهذا يزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.
العوامل الغذائية
النظام الغذائي مع محتوى منخفضتزيد الخضروات والمحتوى العالي من اللحوم الحمراء أو المقلية أو المطبوخة (أكثر من 350 جرامًا في الأسبوع) من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.
نمط حياة مستقر
يزيد نمط الحياة غير النشط بدنيًا من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم، خاصة إذا تم دمجه مع عوامل خطر أخرى. على العكس من ذلك، عالية النشاط البدني(المشي والجمباز والسباحة) تقلل من احتمالية الإصابة بسرطان المستقيم.
السكري
قد يكون الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 الذي لا يمكن التحكم فيه بشكل جيد ومقاومة الأنسولين أكثر عرضة للإصابة بسرطان القولون والمستقيم وسرطان المستقيم على وجه الخصوص.
بدانة
تعد زيادة وزن الجسم أو السمنة عاملاً مهمًا يزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم وخطر الوفاة بسبب سرطان القولون والمستقيم. من هذا المرضمقارنة بالأشخاص ذوي الوزن الطبيعي.
التدخين
يعد تدخين أي نوع من منتجات التبغ أحد أخطر عوامل الخطر للإصابة بسرطان القولون والمستقيم. بالإضافة إلى ذلك، يزيد التدخين أيضًا من احتمالية الإصابة بمضاعفات خطيرة أثناء علاج سرطان القولون والمستقيم، والتي يمكن أن تكون قاتلة أو تضعف بشكل كبير نوعية الحياة بعد العلاج.
من المهم أن تتذكر أن الإقلاع عن التدخين في أي مرحلة من حياتك، حتى بعد تشخيص إصابتك بسرطان القولون والمستقيم، سيزيد من فرص نجاح العلاج والتعافي من السرطان.
الكحول
إن شرب مشروب كحولي واحد أكثر من ثلاث مرات في الأسبوع يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. وعلى العكس من ذلك، فإن التوقف عن شرب الكحول يقلل من احتمالية الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.
العلاج الإشعاعي لسرطان الحوض والعجان السابق
هناك أدلة على أن العلاج الإشعاعي السابق لمنطقة الحوض لسرطان الأعضاء الأخرى الموجودة في هذه المنطقة (سرطان البروستاتا أو المثانة أو عنق الرحم أو الرحم أو المهبل) يزيد من احتمالية الإصابة بسرطان المستقيم. الناس الذين لديهم معاملة مماثلةفي الماضي، كان من الضروري فحص المستقيم بشكل منتظم (مرة واحدة على الأقل في السنة).
أعراض سرطان القولون والمستقيم
يمكن تقسيم أعراض سرطان القولون والمستقيم إلى مجموعتين:
- وجود دم داكن أو قرمزي في البراز
- أي تغييرات في عادات الأمعاء، مثل الإسهال، أو الإمساك، أو حركات الأمعاء المتكررة أكثر من المعتاد (البراز)
- مخاط في البراز
- الشعور بعد حركة الأمعاء بأن الأمعاء ليست فارغة تمامًا
- تغيير قطر المحتوى المحدد (كرسي يشبه الشريط)
- حركات الأمعاء المؤلمة
-
- ألم المعدة
- فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
- فقدان الوزن غير المبرر
- الضعف أو التعب
- القيء
الخصائص النسبية لسرطان المستقيم:
تشخيص سرطان المستقيم
غالبًا ما يتم تشخيص سرطان المستقيم عندما يطلب الطبيب إجراء اختبار لمعرفة سبب نزيف المستقيم أو فقر الدم بسبب نقص الحديد. تنظير القولون هو أكثر طرق التشخيص دقة. بالنسبة للأورام الموجودة بالقرب من فتحة الشرج - ما يصل إلى 10 سم من فتحة الشرج، يكفي أن يقوم طبيب القولون والمستقيم ذو الخبرة بإجراء فحص رقمي للاشتباه في الإصابة بسرطان المستقيم. يستخدم تنظير القولون أنبوبًا رفيعًا ومرنًا مع اللاما وكاميرا في النهاية، مما يسمح بذلك جودة عاليةفحص تجويف المستقيم والقولون من الداخل، وإذا لزم الأمر، أخذ قطعة من الأنسجة من منطقة مشبوهة (خزعة) من أجل تشخيص سرطان المستقيم بشكل مؤكد بنسبة 100٪.
انتباه
فقط نتيجة الخزعة يمكن أن تكون بمثابة أساس بنسبة 100٪ لتشخيص سرطان المستقيم.
وبالنظر إلى أن سرطان القولون والمستقيم هو ورم بطيء النمو نسبيا، فإن الأعراض الأولى لهذا المرض غالبا ما تظهر في المراحل المتأخرة من المرض، عندما تكون خيارات العلاج محدودة. وهذا هو السبب في أن دور التشخيص المبكر لسرطان المستقيم مهم للغاية، عندما لا يوجد شيء يزعج الشخص. يمكن تحقيق ذلك إذا خضعت، عند بلوغك سن الخمسين، لما يسمى بفحص الفحص - اختبار البراز للدم الخفي وتنظير القولون المنتظم للأشخاص الذين لديهم خطر مرتفع أو متوسط للإصابة بسرطان القولون والمستقيم.
انتباه
من الضروري الاتصال بطبيب القولون والمستقيم في أقرب وقت ممكن إذا كان لديك دم في البراز، أو لديك تغيير مستمر في عادات الأمعاء، أو تعاني من فقدان الوزن غير المبرر. تشير هذه الأعراض إلى وجود خطر كبير لتشخيص إصابتك بسرطان القولون والمستقيم
الكشف عن مرحلة سرطان القولون والمستقيم
التشخيص لتحديد مرحلة سرطان القولون والمستقيم
يعد تحديد سرطان القولون والمستقيم أمرًا ضروريًا ولكنه مجرد خطوة أولى في تحديد العلاج الأمثل وما هي آفاقه. للقيام بذلك، من الضروري تحديد المرحلة وغيرها من خصائص الورم الخبيث في ورم المستقيم. بمعنى آخر، يجب على الطبيب تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر، وإذا كان الأمر كذلك، إلى أي مدى وما هي إمكانية عدوانيته.
للقيام بذلك، يحتاج الطبيب إلى العثور على إجابات للأسئلة التالية:
- ما مدى عمق نمو الورم في جدار المستقيم وهل نما إلى الأعضاء أو الأنسجة المجاورة؟
- هل الأوعية اللمفاوية المحيطة بالورم تالفة؟
- هل انتشر السرطان إلى الأعضاء البعيدة و/أو الأوعية اللمفاوية؟
يعتمد تحديد مرحلة سرطان المستقيم على نتائج فحص الطبيب، بما في ذلك الفحص الرقمي الإلزامي للمستقيم من خلال فتحة الشرج (وفي النساء أيضًا من خلال المهبل)، والخزعة وطرق الفحص الآلي (التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي و آحرون).
وفي هذا الصدد، إلزامية وضرورية للاختيار الطريقة الصحيحةالعلاج هو الاختبارات التالية وطرق البحث الفعالة:
تحليل الدم العام
يقوم هذا الاختبار بتقييم عدد أنواع الخلايا المختلفة في الدم. على سبيل المثال، خلايا الدم الحمراء مستوى منخفضمما قد يشير إلى فقدان الدم من خلال الورم، أو ارتفاع مستوى الكريات البيض، مما يسمح للمرء بالاشتباه في حدوث التهاب في منطقة الورم، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض.
المستضد السرطاني المضغي (CEA)
إن وجود سرطان المستقيم في الجسم، خاصة في المراحل المتأخرة، عندما تدخل الخلايا الخبيثة إلى الليمفاوية أو الدم، يصاحبه ظهور بروتينات مستضدية محددة في الجسم يمكن اكتشافها عن طريق إجراء تحليل خاص - تحديد علامات الورم. يتيح اختبار هذه العلامة إمكانية مراقبة الاستجابة للعلاج أو الاشتباه في عودة المرض إذا زادت قيمه بشكل مطرد أثناء المراقبة بعد العلاج.
كيمياء الدم
يقيس هذا الاختبار كمية المواد الكيميائية المختلفة في الدم. قد تشير المستويات غير الطبيعية لبعض هذه المواد الكيميائية إلى أن السرطان قد انتشر إلى أعضاء أخرى، وخاصة الكبد. قد تشير المستويات العالية من المواد الكيميائية الأخرى إلى وجود مشاكل في الأعضاء الأخرى، مثل الكلى.
التصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر والبطن
تساعد هاتان الدراستان، اللتان يتم إجراؤهما عادةً في وقت واحد، في تحديد مدى انتشار سرطان المستقيم إلى الأعضاء الأخرى - الكبد والرئتين، بالإضافة إلى تحديد تورط مجموعات من الغدد الليمفاوية البعيدة عن المستقيم.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للحوض
التصوير بالرنين المغناطيسي مهم للغاية لتحديد مدى سرطان المستقيم. ويقدم صورة تفصيلية لجميع تفاصيل بنية المستقيم وتورطه في العملية الخبيثة لطبقات جدار الأمعاء والمساريق المحيطة بها، وتلف الغدد الليمفاوية القريبة من المستقيم، ونمو الورم في عضلات الأمعاء. جهاز السداد والأعضاء والهياكل المجاورة.
نظرًا لدقته الفائقة (أكثر من 95%)، يستخدم الأطباء التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد مرحلة الورم السرطاني والتخطيط للعلاج بشكل صحيح. بالإضافة إلى ذلك، من خلال الحصول على البيانات الأولية عن سرطان المستقيم، من الممكن لاحقًا تقييم فعالية العلاج بدقة، وهو أمر مهم للغاية عند استخدام العلاج الإشعاعي قبل الجراحة، لأن العلاج يمكن أن يغير الوضع بشكل جذري لصالح الوظائف والأعضاء. الحفاظ على العمليات الأكثر ملاءمة للمريض.
مراحل سرطان المستقيم
بعد الاطلاع على نتائج الفحص، يجب على الطبيب إبلاغك بمرحلة مرضك. من أجل التحدث بلغة واحدة مفهومة لجميع المتخصصين في جميع دول العالم، في الممارسة اليومية يستخدمون نظامًا أبجديًا (T وN وM، بالإضافة إلى a وb وc) والرقمي (من 0 إلى 4) رموز للإشارة إلى مرحلة السرطان من أي توطين بما في ذلك سرطان القولون والمستقيم.
الرمز T (الورم)يصف ورم المستقيم نفسه ويظهر مدى انتشاره على طول جدار المستقيم والأنسجة والأعضاء المجاورة.
الحرف N (العقدة)يُظهر حالة الغدد الليمفاوية الموجودة في المستقيم بالقرب من الورم وفي أجزاء أخرى من جسم الإنسان. يعد هذا مؤشرًا مهمًا جدًا لأن العقد الليمفاوية عبارة عن مجموعات صغيرة أو مستديرة أو على شكل حبة الفول من الخلايا الموجودة في جهازك المناعي حيث ينتشر السرطان غالبًا أولاً.
الرمز M (الانتشار)يميز وجود أو عدم انتشار السرطان إلى أعضاء أخرى ويشير إلى نقائل بعيدة. يمكن أن يؤثر سرطان القولون من حيث المبدأ على أي عضو في جسم الإنسان، ولكن النقائل غالبًا ما توجد في الكبد أو الرئتين.
توفر الأرقام والحروف الموجودة بعد الرموز المخصصة معلومات أكثر تفصيلا، لأنها تشير إلى درجة انتشار عملية الورم وفقا لهذه الاتجاهات الثلاثة. المبدأ العام هو أنه كلما كان السرطان أكثر انتشارًا، كلما ارتفع ترتيب الرقم أو الحرف المستخدم بعد الرمز.
مرحلة الورم وفق نظام TNM
| ت | ن | م |
|---|---|---|
| هو - نمو الورم داخل الغشاء المخاطي | 0 - لا توجد بيانات عن تورط العقدة الليمفاوية | 0 - لا يوجد دليل على وجود نقائل بعيدة |
|
ينمو الورم لكنه لا يغزو الطبقة تحت المخاطية للأمعاء |
تلف من 1 إلى 3 العقد الليمفاوية |
وجود نقائل ورم خبيث بعيد |
|
ينمو الورم، لكنه لا يغزو الطبقة العضلية في الأمعاء |
تلف أكثر من 3 عقد ليمفاوية |
من غير المعروف ما إذا كانت هناك نقائل |
|
ينمو الورم من خلال طبقة العضلات إلى الأنسجة المحيطة |
من غير المعروف ما إذا كانت الغدد الليمفاوية قد تأثرت |
|
|
ينمو الورم إلى الأعضاء المحيطة |
بعد أن يتعرف الطبيب على نتائج الفحص الخاص بك، تتاح له الفرصة لتجميع الرموز الثلاثة مع تسمياتها في كل واحد. إن الجمع بين هذه التسميات يسمح له بتحديد المرحلة السريرية لسرطان القولون والمستقيم لديك.
تقع جميع سرطانات القولون والمستقيم في واحدة من خمس مراحل محتملة (المرحلة 0 إلى المرحلة الرابعة). يتم تحديد مرحلة سرطان المستقيم بناءً على مجموع البيانات المتعلقة بعمق إنبات الورم لجدار الأمعاء، وتورطه في عملية الأنسجة والأعضاء المجاورة للمستقيم، والغدد الليمفاوية، وكذلك انتشاره إلى الأعضاء البعيدة ( الكبد والرئتين وغيرها). تنطبق القاعدة الموضحة سابقًا للرموز أيضًا عند تحديد المراحل - كلما زاد العدد، كانت مرحلة المرض أكثر تقدمًا وتطورًا.
يتم وصف مراحل المرض وخيارات علاجها أدناه. في معظم الحالات، يتطلب العلاج التدخل الجراحي، والذي يتكون من استئصال (إزالة) قسم الأمعاء المصاب بالورم. ومع ذلك، يحتاج عدد من المرضى إلى طرق علاج إضافية، مثل العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي، لتحقيق نتائج أفضل.
بالنسبة لغير المتخصصين، وهم غالبية مرضى سرطان القولون والمستقيم، ليس من السهل فهم جميع الفروق الدقيقة، لذلك لا تتردد في طرح أي أسئلة تشغلك على طبيبك.
وبشكل مبسط يمكن تمثيل المراحل على النحو التالي:
المرحلة 0
توجد الخلايا السرطانية فقط على الغشاء المخاطي، وفي أغلب الأحيان على الغشاء المخاطي المبطن لسطح السليلة. تُعرف هذه المرحلة بالسرطان غير الغزوي أو السرطان داخل الظهارة ويشار إليها بالسرطان اللابد (الرمز Tis). ولذلك، فإن استئصال السليلة أثناء تنظير القولون أو الجراحة من خلال فتحة الشرج (فتحة الشرج) إذا كانت الآفة كبيرة جدًا هي في أغلب الأحيان خيارات العلاج النهائية.
المرحلة الأولى
ينتشر الورم على طول الغشاء المخاطي، وينتقل إلى الطبقة تحت المخاطية للمستقيم، ويخترق جداره في بعض الأحيان، لكنه لا يتجاوز الطبقة العضلية. عادة ما يكون العلاج القياسي للمرحلة الأولى من سرطان المستقيم هو الاستئصال، حيث يتم إزالة الجزء المصاب من القولون والغدد الليمفاوية الموجودة في المساريق. اعتمادًا على موقع الورم، يتم استخدام الاستئصال الأمامي أو الاستئصال الأمامي المنخفض، وفي كثير من الأحيان - استئصال المستقيم البطني العجاني. نادر للغاية في الظروف المراكز المتخصصةمن الممكن رفض استئصال المستقيم لصالح استئصال السليلة كاملة الجدار أو الاستئصال الموضعي مع ترك معظم الأمعاء، لكن هذه المسألة تكون دائمًا في إطار قرار مشترك بين الطبيب والمريض، اللذين يدركان زيادة خطر الإصابة تكرار المرض بنتيجة لاحقة غير مواتية نتيجة لهذا النهج.
المرحلة الثانية
لقد اخترق السرطان الطبقة العضلية في القولون (المرحلة IIa) وتمكن من الانتشار إلى الأنسجة الدهنية المحيطة (المرحلة IIb) وحتى النمو إلى الأعضاء المجاورة (IIc). ومع ذلك، فإنه لم يصل بعد إلى الغدد الليمفاوية. بشكل عام، الحل الأفضل هو إجراء الاستئصال الجراحي للمستقيم (الاستئصال الأمامي أو الاستئصال). في بعض الحالات، يمكن استخدام العلاج الكيميائي الإضافي بعد الجراحة.
المرحلة الثالثة
يشمل الورم العقد الليمفاوية القريبة من المستقيم، بالإضافة إلى الأنسجة والأعضاء القريبة خارج جدار المستقيم. على الرغم من أن معظم المبادئ التوجيهية الوطنيةيدعو لبدء العلاج المرحلة الثالثةمع العلاج الكيميائي الإشعاعي، في عدد من الدول الأوروبية حيث تم تحقيقه أفضل النتائجأثناء العلاج، يوصى بتحديد مجموعة من المرضى في هذه المرحلة ذات خطر منخفض للتكرار المحلي للمرض. هذه المجموعةيتم تخصيصه بناءً على القرار المشترك لأخصائي التصوير بالرنين المغناطيسي وجراح العملية حول ما إذا كان من الممكن تحقيق هامش استئصال سلبي عند إزالة الورم، أي دون لمس سطحه. في هذه الحالة، يُنصح برفض العلاج الإشعاعي قبل الجراحة، لأنه غالبًا ما يؤدي إلى تفاقم النتائج الوظيفية للعلاج، مما يسبب اضطرابات المسالك البولية، والعجز الجنسي، وسلس البراز). إذا تقرر أنه من غير الممكن تحقيق هامش استئصال سلبي أو كان هناك أمل في انكماش الورم، الأمر الذي يمكن أن يغير بشكل كبير الخطة الجراحية الأصلية، فسيتم اتخاذ القرار لصالح العلاج الكيميائي الإشعاعي قبل الجراحة.
المرحلة الرابعة
انتشر الورم إلى الأعضاء البعيدة والغدد الليمفاوية الموجودة على مسافة كبيرة من المستقيم. المجموعة الكاملة من المرضى المصابين بالسرطان في المرحلة الرابعة غير متجانسة للغاية، وتتميز بشكل عام بسوء التشخيص، ولكن ينبغي القول أنه تم إحراز تقدم كبير في علاجهم على مدى السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية. في ظل ظروف معينة، من الممكن تحقيق الشفاء أو أكثر من 5 سنوات من العمر المتوقع من لحظة التشخيص. كقاعدة عامة، يمكن تحقيق ذلك لدى بعض المرضى الذين يعانون من نقائل مفردة (لا تزيد عن 3) في الكبد، وفي كثير من الأحيان في الرئتين. بالنسبة للمرضى الآخرين المصابين بسرطان المستقيم في المرحلة الرابعة، فإن المعيار هو تنفيذ خيارات العلاج الكيميائي المختلفة مع إضافة الأدوية المستهدفة (التي تعزز تأثير العلاج الكيميائي) من أجل إطالة الحياة إلى أقصى حد وتقليل أعراض المرض. يتم استخدام العلاج الجراحي، باستثناء المجموعة الأولى ذات المسار الإيجابي لسرطان المستقيم النقيلي، فقط للقضاء على الأعراض المرتبطة بتطور الورم الرئيسي في المستقيم. في السنوات الاخيرةفي عدد من الدول الشرقية، في علاج المرضى الذين يستحيل إزالة النقائل لديهم، تتم إزالة الورم الأساسي قبل استخدام العلاج الكيميائي بنجاح. وتشير تجربة هذه المراكز إلى جانب تجربة عيادتنا إلى إطالة عمر هؤلاء المرضى من 6 إلى 12 شهراً بالإضافة إلى العلاج الكيميائي مع أفضل جودةالحياة بسبب عدم وجود المظاهر المرتبطة بنمو ورم المستقيم الأساسي. في بعض الأحيان، يمكن استخدام الاستئصال بالترددات الراديوية والتدمير بالتبريد، بالإضافة إلى العلاج عالي الدقة لبؤر الورم النقيلي، لأغراض تلطيفية.
قبل بدء العلاج، يتم تحديد المرحلة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض (MRI)، والذي يعد اليوم "المعيار الذهبي" لتشخيص سرطان القولون والمستقيم، والتصوير المقطعي المحوسب للصدر وأعضاء البطن. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يأخذ طبيبك في الاعتبار اختبارات الدم التي يتم إجراؤها وأي تشوهات فيها.
بالإضافة إلى مرحلة المرض ل الاختيار الصحيحطريقة العلاج، يحتاج الطبيب إلى معرفة مدى عدوانية الورم في المستقيم. يتم الحكم على العدوان من خلال درجة تمايز الورم عند دراسة الخزعة. يتم التمييز بين ثلاث درجات، تتراوح من الأقل إلى الأكثر عدوانية: سرطان غدي جيد أو جيد التمايز، وسرطان غدي متباين بشكل معتدل أو متوسط، وسرطان غدي متمايز بشكل سيئ أو سيئ. تميل الأورام جيدة التمايز إلى النمو ببطء والانتشار إلى الأعضاء الأخرى. في المقابل، تتميز السرطانات سيئة التمايز بالنمو السريع والضرر المتكرر للأعضاء البعيدة (الكبد والرئتين)، لذلك غالبًا ما تتطلب علاجًا أكثر عدوانية.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن الإشارة إلى عدوانية الورم وإمكانية تكرار الإصابة بسرطان المستقيم من خلال تحديد رواسب الورم الموجودة بشكل منفصل عن بؤر الورم، والتي تسمى رواسب الورم، في منطقة نائية من الأمعاء، بالإضافة إلى علامات الإصابة. في العملية الخبيثة للأوعية الدموية (الوريدية) أو الأوعية الدموية المحيطة بالورم. أوعية لمفاوية، والتي تم تصنيفها على أنها غزو ليمفاوي. إن وجود أي من العلامات المذكورة أعلاه للطبيعة العدوانية لعملية الورم هو سبب لمناقشة طبيبك حول ضرورة وصف العلاج الكيميائي في فترة ما بعد الجراحة.
إذا قررت، بناءً على توصية طبيبك المعالج، الحاجة إلى العلاج الكيميائي، فإن السؤال هو الاختيار الأمثلالأدوية وطرق إدارتها والعلاج الإضافي الذي يعزز تأثير العلاج الكيميائي - العلاج الموجه. المساعد الرئيسي هنا هو التشخيص الوراثي الجزيئي للورم. بادئ ذي بدء، هذه دراسة لأنواع طفرات جينات Kras و Braf وعلامات الآليات التي تهدف إلى استعادة أقسام الجينات التالفة - MMR و MSI. إن التحليل الشامل للبيانات التي تم الحصول عليها سيسمح للطبيب بتحسين العلاج، وفي بعض الحالات يرفضه بسبب عدم فعاليته الواضحة.
في الختام، ينبغي القول أنه قبل الجراحة، يحدد الطبيب مرحلة سرطان المستقيم بناء على البيانات فقط طرق مفيدةالأبحاث، والتي بدرجة عالية من الاحتمالية، اعتمادًا على خبرة الأطباء الذين أجروها، تسمح لك بتطوير برنامج لعلاجك بشكل صحيح. في هذه الحالة، يتم تحديد المرحلة السريرية للمرض. إنها أولية فقط.
انتباه
يتم تحديد المرحلة النهائية من المرض بناءً على بيانات من دراسة قسم بعيد من الأمعاء بواسطة طبيب مورفولوجي في قسم علم التشوه المرضي، لذلك يطلق عليه اسم المرضية.
فقط بعد تلقي التقرير المرضي، تتاح للطبيب الفرصة لمناقشة تشخيص المرض معك وتحديد الخطوات اللازمة لمزيد من العلاج والمراقبة.
علاج سرطان المستقيم
لتسهيل عليك تخيل القواعد العامة التي يجب على الطبيب المعالج اتباعها عند اتخاذ القرار بناءً على المرحلة السريرية المحددة للمرض، قمنا بتلخيص كل ما سبق في جدول يسمح لك بالتنقل بسهولة أكبر المعلومات الواردة
| منصة | علاج |
|---|---|
| المرحلة 0 |
|
| المرحلة الأولى |
|
| المرحلة الثانية |
|
| المرحلة الثالثة |
|
| المرحلة الرابعة |
|
تلعب الجراحة دورًا رائدًا في علاج سرطان المستقيم. ومع ذلك، لكي تكون أكثر فعالية في علاج أورام المستقيم، كما هو الحال مع معظم أنواع السرطان الأخرى، غالبًا ما يتطلب الأمر أكثر من نوع واحد من العلاج. بمعنى آخر، في بعض الحالات، يتطلب علاج سرطان المستقيم العلاج المركب- استخدام مزيج من طريقتين أو حتى ثلاث طرق علاجية.
كما هو الحال في جميع علاجات الأورام، يتم استخدام طرق العلاج التالية لعلاج سرطان القولون والمستقيم:
- عملية جراحية لإزالة الورم
- العلاج الإشعاعي، والذي يستخدم حزمًا قوية من الإشعاعات المؤينة لقتل الخلايا السرطانية أو إتلافها بشكل كبير*
- العلاج الكيميائي، والذي يتكون عادةً من دواءين أو أكثر يستهدفان الخلايا السرطانية*
* - في المرضى الذين يعانون من سرطان المستقيم، غالباً ما يستخدم العلاج الكيميائي مع العلاج الإشعاعي قبل الجراحة.
جراحة
يعتمد اختيار نوع العملية على عدد من العوامل، والتي تشمل العوامل المرتبطة بالمرض، والحالة العامة لجسم الشخص المريض، والمؤسسة الطبية التي سيتم فيها العلاج، وربما، إحدى الحقائق الرئيسية - مؤهلات الأطباء المشاركين بشكل مباشر في العلاج.
العوامل المرتبطة بالمرض:
- مرحلة سرطان المستقيم
- ارتفاع الورم في المستقيم
- درجة الورم الخبيث (العدوانية)
- ضعف المباح المعوي من خلال منطقة الورم
- التهاب في منطقة الورم أو ثقبه (تدمير سلامة المستقيم)
- فقر الدم الناجم عن النزيف من ورم أو آثار سامة على الجسم
- الاضطرابات الوظيفية مختلف الأجهزة(الكبد، الكلى، الرئتين، المعدة أو الأمعاء الدقيقة، وما إلى ذلك) بسبب الضرر الناتج عن النقائل أو الورم نفسه
- الهزال (فقدان الوزن بشكل كبير خلال فترة زمنية قصيرة نسبيًا)
العوامل المرتبطة بالصحة العامة:
- عمر
- احتشاء عضلة القلب والسكتات الدماغية السابقة
- الأمراض التي لا يمكن السيطرة عليها بشكل جيد من نظام القلب والأوعية الدمويةأو الرئتين
- الأمراض المرتبطة بتدهور كبير في وظائف الكبد أو الكلى
- السكري
- أمراض عقلية
- سلس البراز بسبب التقدم في السن، الإصابة، الأمراض العصبيةوأسباب أخرى لا علاقة لها بسرطان القولون والمستقيم
- تفضيلاتك عندما تتعرف على تفاصيل حول عواقب العمليات المختلفة
العوامل المتعلقة بالمنشأة:
- تجهيز المؤسسة بالمعدات اللازمة للتسيير البحوث اللازمة
- توفير المعدات والأدوات الحديثة للعمليات
- عدد التدخلات الجراحية المخططة لسرطان المستقيم التي يتم إجراؤها سنويًا
العوامل المتعلقة بمؤهلات الأطباء المشاركين بشكل مباشر في العلاج:
- عدد المرضى الذين يتم علاجهم سنويا
- عدد التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها لسرطان المستقيم سنويا
- التدريب الداخلي والدورات التدريبية المتقدمة خصيصًا لعلاج سرطان القولون والمستقيم
- مكان في التصنيف بين المرضى
لا يمكن تغيير الفئتين الأوليين من العوامل التي تحدد اختيار علاج سرطان المستقيم إلا بدرجة صغيرة، في حين أن تحليل العوامل المرتبطة بالمؤسسة التي ستخضع فيها للعلاج واختيار الجراح هو من اختصاصك بالكامل .
قصة أحد مؤسسي التصنيف الحديث لسرطان المستقيم على مراحل، غوتبرت دوكس، معروفة جيدًا. كرس هذا المورفولوجي المتميز حياته كلها لدراسة العوامل التي تؤثر على نتيجة العلاج الجراحي (ببساطة لم تكن هناك أنواع أخرى في بداية القرن العشرين).
وفي نهاية حياته، طرح عليه سؤال، آملاً أن يحصل على وصفة معجزة للتخلص من سرطان القولون والمستقيم من هذا الرجل الاستثنائي:
"ماذا ستفعل إذا تم تشخيص إصابتك بسرطان القولون؟"
تبع ذلك إجابة مختصرة بشكل مدهش ولكنها شبه شاملة:
"سأبحث عن أفضل جراح، وأطلب منه الذهاب إلى الفراش مبكرًا في الليلة السابقة للعملية و... سأوكل مصيري إلى الله!
تحتوي هذه الإجابة التي تبدو ساخرة على كل ما تحدثنا عنه أعلاه. هناك أشياء لا يمكننا تغييرها بهذا المرض، لكن لا يمكننا إلا أن نثق في العناية الإلهية.
وفي الوقت نفسه، فإن أهم ما في يد مريض سرطان المستقيم هو اختيار الجراح والمؤسسة التي يمكنه إجراء العملية عليك فيها. تذكر أنه من المستحيل أن يعمل الجراح الجيد في مؤسسة متوسطة أو ضعيفة.
وأكثر من ذلك. ينتمي سرطان المستقيم إلى فئة الأمراض التي تعتمد على الجراحة (حقيقة الشفاء ونوعية الحياة بعد الجراحة تعتمد على جودة الجراحة)، لذلك لا تتعجل في اتخاذ اختيارك، احصل على رأي ثان، اسأل عن النتائج - لا تفعل ذلك ننسى العوامل التي تؤثر على النتيجة.
بعد أن تقرر المكان الذي ستعالج فيه والطبيب الذي سيجري العملية لك، سيتعين عليك معرفة نوع الجراحة التي سيتم إجراؤها، وما هي التغييرات التي ستحدثها في حياتك وما هو التشخيص المحتمل بعد ذلك يتم تنفيذه. بالنسبة لسرطان المستقيم، على الرغم من ندرته، هناك حالات عندما يكون لدي نفس الورم في مؤسسات مختلفة وحتى من قبل جراحين مختلفين، يمكنني أن أقدم لك خيارات مختلفةعمليات. لذلك، اقرأ بعناية الوصف الموجز لكل عملية من العمليات أدناه لمناقشة كل شيء بالتفصيل مع طبيبك. الخيارات الممكنة.
العمليات الجراحية لسرطان المستقيم
المبادئ العامة
يواجه كل جراح يستعد لإجراء عملية جراحية لسرطان المستقيم الحاجة إلى إزالة الورم وتقليل العواقب السلبية المحتملة التي تصاحب هذه الإزالة. وفيما يتعلق بجراحة سرطان المستقيم، يتم تحقيق هذه الأهداف من خلال حل المهام التالية:
- إزالة الورم دون ملامسة سطحه أو تدميره
- قم بإزالة أكبر قدر ممكن من الغدد الليمفاوية التي لا تقع بجوار الورم مباشرة فحسب، بل أيضًا تلك التي تقع على مسافة كبيرة منه، ولكن قم بجمع السائل الليمفاوي من المستقيم مع احتمال انتشار الخلايا السرطانية من خلالها.
- إذا أمكن، قم بإزالة العقد السرطانية الموجودة في الأعضاء الأخرى، مما يضمن الحد الأقصى من كتلة الورم في الجسم (تقليل الخلايا)، لخلق ظروف مواتية للعلاج اللاحق
- استعادة المسار الطبيعي للأمعاء
- تجنب التصرفات التي يصاحبها تدهور أو فقدان وظائف مهمة للإنسان، وإذا لم يكن ذلك ممكنا، قلل من عواقبها السلبية.
إن إنجازات العقود الأخيرة في الجراحة وجراحة سرطان المستقيم على وجه الخصوص هي أنه، إلى جانب الجراحة التقليدية، التي يتم فيها إجراء شقوق في جدار البطن الأمامي أو العجان لإزالة الورم، أصبح من الممكن استخدام طرق طفيفة التوغل. وتشمل هذه:
- العمليات بالمنظار، حيث يقوم الجراح بعزل المستقيم من خلال ثقوب صغيرة منفصلة على جدار البطن الأمامي تحت سيطرة كاميرا فيديو، ويتم إدخالها أيضًا في تجويف البطن من خلال شق صغير؛
- العمليات الروبوتية، عندما يستخدم الجراح مجمعًا آليًا معقدًا كأداة.
- بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام معدات خاصة للوصول من خلال القناة الشرجية، والتي تسمى منصة التنظير عبر الشرج.
لا توجد اليوم بيانات حول مزايا أي من هذه الطرق من حيث نتيجة علاج الأورام، ومع ذلك، هناك عدد من البيانات التي تشير إلى مزايا الطرق الأقل بضعاً (المنظار أو الروبوتية) من حيث مسار العلاج المبكر وفترة ما بعد الجراحة المتأخرة.
عمليات فريدة لإزالة سرطان القولون والمستقيم
العمليات الجراحية لإزالة سرطان المستقيم في عيادة أمراض القولون والمستقيم والجراحة طفيفة التوغل في جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. آي إم سيشينوفا
أنواع عمليات سرطان المستقيم
استئصال المستقيم البطني العجاني مع تكوين فغر القولون الدائم ذو الماسورة الواحدة على جدار البطن الأمامي.
وفي بداية القرن العشرين، مهدت هذه العملية الطريق لعلاج ناجح لسرطان القولون والمستقيم. وهو يتألف من إزالة ليس فقط المستقيم، ولكن أيضًا فتحة الشرج (العضلة العاصرة الشرجية) مع إزالة فتحة الشرج غير الطبيعية (فغر القولون) على جدار البطن الأمامي على يسار السرة. طوال القرن الماضي تقريبًا، كانت هذه العملية تعتبر الأكثر جذرية فيما يتعلق بالورم. ومع ذلك، فإن الإطلاق غير المنضبط لمحتويات الأمعاء من خلال فتحة غير طبيعية طوال الحياة اللاحقة، وإن تم إنقاذها، كان ولا يزال العيب الرئيسي لهذه العملية.
إن ظهور أجهزة خاصة لتجميع البراز والغازات المنبعثة من خلال الثغر قد غير الوضع بشكل كبير نحو الأفضل وجعل الحياة بعد استئصال المستقيم أكثر راحة اجتماعيًا وفسيولوجيًا. ومع ذلك، فإن الخوف من عواقب هذه العملية لا يزال موجودًا بين الأشخاص الذين يتم إخبارهم لأول مرة عن ضرورة الاستمرار في العيش مع الفغر.
إن الاستخدام الواسع النطاق للعمليات مع الحفاظ على المسار الطبيعي للأمعاء قد حل تقريبًا محل استئصال المستقيم البطني العجاني من ترسانة التدخلات الجراحية، لكنه لا يزال التدخل الأكثر فعالية في الحالات التي ينمو فيها الورم السرطاني إلى حجم كبير أو جزء كبير من العضلة العاصرة. في مثل هذه الحالات، فإن الإزالة الكاملة لفتحة الشرج فقط هي التي ستسمح للجراح بتجنب الاتصال المميت بالورم أثناء الجراحة للمريض.
استئصال المستقيم من البطن والشرج مع مفاغرة القولون والشرج
البديل لاستئصال المستقيم عندما يكون الورم على الأقل 1 سم فوق مستوى العضلة العاصرة الشرجية هو الاستئصال البطني الشرجي للمستقيم مع توصيل لاحق للقولون المغطي (عادةً القولون السيني بالقناة الشرجية). في هذه الحالة، يستخدم الجراح أسلوبًا مشتركًا لاستئصال منطقة المستقيم الحاملة للورم - من تجويف البطن ومن القناة الشرجية. هذا هو المكان الذي حصلت فيه هذه العملية على اسمها - استئصال البطن والشرج.
يتم ربط الأجزاء المقطوعة من الأمعاء من القناة الشرجية عن طريق استخدام غرز منفصلة. بما أن هذه العملية تزيل المستقيم بأكمله، خلال الحياة اللاحقة وبشكل حاد في السنة الأولى بعد العملية، يشعر الشخص بشدة بفقدانه، لأن أجزاء أخرى من القولون، بما في ذلك القولون السيني، ليس لديها القدرة على تراكم محتويات الأمعاء، والذي يتجلى في حركات الأمعاء المتكررة والمؤلمة في بعض الأحيان. للتعويض عن هذه الظاهرة، غالبًا ما يقوم الجراحون بإنشاء تمدد يشبه الحقيبة القولون السينيلزيادة القدرة التخزينية للأخيرة. ويشار إلى هذا التوسع باسم الخزان.
هناك سمة أخرى لا غنى عنها لهذه العملية وهي تكوين فغرة مؤقتة في الأجزاء العلوية من الأمعاء من أجل تحويل مجرى البراز من منطقة مفاغرة المشكلة وخلق ظروف مواتية للشفاء. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه إذا مر البراز في فترة ما بعد الجراحة، بسبب حركة فتحة الشرج، هناك احتمال كبير لتباعد الغرز التي وضعها الجراح وتدمير الخط المفاغر.
مثل هذا التعقيد، بالإضافة إلى التهديد المباشر للحياة، يمكن أن يؤدي إلى خطورة الاضطرابات الوظيفيةطوال الحياة اللاحقة للإنسان. ولذلك، اعتمد الجراحون في جميع أنحاء العالم تكتيك تشكيل فغرة وقائية (واقية أو وقائية). مثل هذه الثغرة مؤقتة تمامًا، وكقاعدة عامة، يتم إغلاقها خلال 1.5 إلى شهرين بعد العملية الأولى، مما يعيد الشخص الذي خضع للجراحة إلى الطريقة المعتادة لحركة الأمعاء من خلال فتحة الشرج الطبيعية.
استئصال أمامي منخفض
تشبه هذه العملية في كثير من النواحي عملية الاستئصال البطني الشرجي الموصوفة أعلاه. الفرق هو أن تكوين المفاغرة يتم باستخدام أجهزة خياطة خاصة، وذلك باستخدام الوصول من تجويف البطن، أي أمام المستقيم، لإزالة المستقيم. ومن هنا اسم العملية - الاستئصال الأمامي. بالإضافة إلى ذلك، فإن ظهور مصطلح "منخفض" في الاسم يعني أنه، كما هو الحال مع استئصال المستقيم البطني الشرجي، فإن المستقيم بأكمله تقريبًا يخضع للإزالة، ويتم تشكيل مفاغرة مباشرة فوق مستوى فتحة الشرج. وهذا بدوره يعني الحاجة إلى تكوين خزان في نهاية القولون السيني وإنشاء فغرة مؤقتة على جدار البطن الأمامي.
استئصال المستقيم الأمامي
السمة المميزة لهذه العملية عن العمليتين السابقتين هي أنها يتم إجراؤها لسرطانات المستقيم العليا - فوق 10 سم من حافة فتحة الشرج. تسمح قواعد الأورام للجراح، في هذا الموقع من الورم، بترك الجزء السفلي من المستقيم (3 سم على الأقل)، مع إزالة جميع فحوصات الورم التي يحتمل أن تكون مصابة. يوفر الحفاظ على جزء من المستقيم مزايا كبيرة مقارنة بإزالته بالكامل. الأول هو الحفاظ على القدرة الأصلية للجزء المتبقي من الأمعاء على تجميع محتويات البراز، مما يعني عدم وجود حاجة لتشكيل خزان. ثانيا، نظرا للمسافة بين خط التماس المفاغر والشرج، فإن احتمال تدميره في فترة ما بعد الجراحة يتناقص بشكل حاد، على الرغم من أنه لا يختفي تماما. لذلك، يفضل معظم الجراحين تجنب إنشاء فغرة مؤقتة لحماية هذا المفاغرة. وبالتالي فإن هذه العملية هي خطوة واحدة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن العملية يتم إجراؤها من تجويف البطن، ويتم ربط أطراف الأمعاء بمساعدة أجهزة خياطة خاصة وعن طريق الغرز التي يتم تطبيقها مباشرة من قبل الجراح.
استئصال المستقيم بين المصرات
تم تطوير هذا النوع الشاب نسبيًا من العمليات في العالم في نهاية القرن العشرين، بما في ذلك المساهمة الهائلة للأستاذ. Tsarkova P.V.، التي كانت من أوائل من أثبتوا شرعية هذا النوع من العمليات من وجهة نظر الأورام في العالم. يتم استخدامه لعلاج سرطان المستقيم في المراحل المبكرة نسبيًا، حيث يقع في منطقة الجهاز السدادي، ولكنه يتأثر جزئيًا فقط. تشبه تقنية إجراء ذلك بشكل عام عملية استئصال المستقيم من البطن والشرج، إلا أن خط الاستئصال من جانب القناة الشرجية يمر على مستوى وسطها ويصاحبه إزالة جزئية أو كاملة للعضلة العاصرة الداخلية للمستقيم. القناة الشرجية، وهي المسؤولة عن الاحتفاظ غير الطوعي (الذي لا يمكن السيطرة عليه من قبل الشخص) بمحتويات الأمعاء. على الرغم من الحفاظ على جزء من العضلة العاصرة الداخلية والعضلة العاصرة الخارجية، والتي يمكن للشخص من خلالها التحكم بشكل مقصود في عملية ضغط القناة الشرجية، فإن النتائج الوظيفية للعملية بعيدة عن المثالية (سلس الغازات والبراز السائل)، لأنه في يوجد في الجزء العلوي من القناة الشرجية منطقة يمكن للنهايات العصبية التي يستخدمها الشخص تنظيم عملية الإفراغ الطبيعي. نظرا لتعقيد إجراء العملية من خلال فتحة الشرج دون انتهاك مبادئ التطرف السرطاني، تظل هذه العملية من اختصاص دائرة ضيقة فقط من المؤسسات المتخصصة ولها مؤشرات محدودة.
عكسها استئصال المستقيم عبر الشرج
هذا هو أصغر الأنواع تدخل جراحيبالنسبة لسرطان المستقيم، عند عزل الجزء البعيد من المستقيم، والذي يمثل لدى بعض الأشخاص صعوبات تشريحية معينة، يتم استخدام منصة خاصة مثبتة عبر الشرج بالمنظار، مما يسمح بإجراء هذه المرحلة من العملية، مما يقلل من احتمالية تلف المستقيم. المستقيم والاتصال بحافته. تجدر الإشارة إلى أن هذا النوع من جراحة سرطان المستقيم يخضع حاليًا لاختبارات سريرية في عيادات على مستوى الخبراء ولم يوصى به بعد في أي بلد في العالم كوسيلة مفضلة لعلاج سرطان المستقيم.
استئصال القولون الكلي مع تكوين خزان من الأمعاء الدقيقة وإنشاء مفاغرة بين الخزان والشرج
تتضمن هذه العملية لسرطان المستقيم إزالة القولون بأكمله حتى القناة الشرجية أو معها إذا تطورت الأخيرة إلى ورم. يتم استخدام استئصال القولون الكلي بشكل نادر للغاية وفقط في الحالات التي يتم فيها اكتشاف أورام أخرى في القولون بالتزامن مع ورم سرطاني في المستقيم، مما لا يسمح بحفظ مساحة صغيرة على الأقل من الأخير. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء هذه العملية على الأشخاص الذين يعانون من الأمراض الوراثية، حيث تم بالفعل التعرف على ورم سرطاني، أو أن خطر ظهوره مرتفع للغاية. وفي الحالة الأخيرة، يجب تأكيد التشخيص عن طريق الاختبارات الجينية.
عملية هارتمان أو الاستئصال الانسدادي
تتكون العملية من استئصال جزء من المستقيم، وخياطة جذعه بإحكام وإزالة الجزء المغطي من القولون السيني إلى جدار البطن الأمامي على شكل فغر القولون. يتم إجراؤها نادرًا جدًا في المؤسسات المتخصصة، نظرًا لأن إعادة العملية لاستعادة المسار الطبيعي للأمعاء هي تدخل معقد تقنيًا ومؤلم مع احتمال كبير لحدوث مضاعفات أثناء إعادة العملية نفسها وبعدها. المؤشر الأكثر شيوعًا لتنفيذه هو انسداد الأمعاء الناجم عن تضييق تجويف الأمعاء بسبب الورم، مما يزيد بشكل كبير من خطر تدمير مفاغرة في فترة ما بعد الجراحة، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة بما في ذلك الوفاة. بشكل أقل شيوعًا، يتم إجراء عملية هارتمان للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة أو عند إزالة الورم جزئيًا.
الاستئصال الموضعي للورم المستقيمي
الاستئصال الموضعي هو عملية تتم من خلال فتحة الشرج (نادرًا ما يتم ذلك من خلال الوصول إلى المستقيم)، عندما تتم إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة (مسافة لا تقل عن 0.5 سم في جميع الاتجاهات منه، بما في ذلك عمق جدار الأمعاء). يزيل الاستئصال الموضعي ورم المستقيم مع الأنسجة السليمة ويحدث شقًا في جدار المستقيم أسفل الورم. الميزة الخاصة لهذه العملية هي الحاجة إلى إجراء فحص شامل على مستوى الخبراء قبل الجراحة من أجل تحديد ما إذا كان من الممكن إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة والتأكد من عدم وجود أي ضرر في الجهاز اللمفاوي خارج عملية الإزالة منطقة. إن وجود النقائل في الغدد الليمفاوية أو الورم الذي تمت إزالته بشكل غير كامل سيؤدي حتمًا إلى عودة المرض ومن المرجح أن يؤدي إلى الوفاة. وهذا على الرغم من أن الاستخدام الصحيح لعمليات الاستئصال الموصوفة أعلاه يمكن أن يضمن الشفاء بنسبة 100٪ تقريبًا. ولذلك، فإن معظم المراكز على مستوى الخبراء تعتبر الاستئصال الموضعي للورم وسيلة للتشخيص النهائي لمرحلة العملية، وبعد إجراء خزعة أثناء العملية الجراحية أو بعد العملية الجراحية، يتم اتخاذ القرار النهائي - بالتوقف عند هذا الحد ومراقبة أو استئصال الورم. المستقيم باستخدام إحدى الطرق الموضحة أعلاه.
تتمثل مزايا العمليات المحلية في انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض ونتائجها الوظيفية الجيدة. من بين المضايقات بعد إزالة الورم المحلي، نظام مراقبة أكثر شمولاً (أكثر تكرارًا) بعد العملية الجراحية، مع فحوصات شهرية تقريبًا خلال السنة الأولى بعد الجراحة.
إزالة الورم بالمنظار عبر الشرج
هذا هو نوع من الاستئصال الموضعي للورم باستخدام منصة جراحية داخلية خاصة، مما يسمح لك بإزالة واستعادة سلامة جدار الأمعاء بشكل أكثر دقة وبرؤية جيدة.
D3 تشريح العقدة الليمفاوية أو تشريح العقدة الليمفاوية الموسعة
غالبًا ما تكون هذه مرحلة إجراء عمليات استئصال المستقيم القياسية للسرطان الموصوف أعلاه. يشمل ثلاثة أنواع من تشريح العقدة الليمفاوية:
- مجاور للأبهر،تتم فيها إزالة العقد الليمفاوية الموجودة بجوار الشريان الأبهر، في المكان الذي ينشأ فيه الشريان الرئيسي المغذي للمستقيم، والذي تقع حوله العقد الليمفاوية الأخيرة التي يمكن أن تتأثر بالانتشارات. في المراحل المتقدمة، يمكن استكماله بتشريح العقدة الليمفاوية الأبهري الأجوفية والعقدة الليمفاوية المجاورة للفقرة.
- تشريح العقدة الليمفاوية الجانبية- يتم إجراؤه إذا كان هناك دليل من التصوير بالرنين المغناطيسي على تلف المجموعة الجانبية من الغدد الليمفاوية في الحوض. أكثر نموذجية لسرطانات المستقيم المنخفضة. الرائد والمروج لاستخدام كلا النوعين من تشريح العقد الليمفاوية في روسيا هو البروفيسور. ب.ف. تساركوف، الذي أثبت سلامته وفعاليته العالية في علاج الأورام مقارنة بأنواع العلاج التقليدية المستخدمة.
- تشريح العقدة الليمفاوية الأربية (عملية دوكيسن)- يستخدم في حالة وجود الغدد الليمفاوية في منطقة الفخذ المتضررة من النقائل. وهو ينطوي على إزالة هذه المجموعة من العقد الليمفاوية حول الأوعية الفخذية من شقوق منفصلة في مناطق الفخذ.
عمليات مشتركة مع استئصال الأعضاء المشاركة في عملية الورم
في حالة اقتراب الورم من أي عضو في الحوض أو تجويف البطن أو نموه فيه، لضمان إزالته الجذرية، من الضروري إجراء عمليات الاستئصال المتزامنة. أمام المستقيم يمكن أن يكون المهبل والرحم والمبيضين عند النساء و البروستات، استبدال الحويصلات والمثانة بالحالب والإحليل عند الرجال. الحد الأقصى للحجم تدخل جراحيويشار في مثل هذه الحالة إلى نزع أحشاء الحوض أو إزالة أعضاء الحوض. يتم استخدام استئصال هذه الأعضاء في كثير من الأحيان. وتجدر الإشارة إلى أن إجراء مثل هذه العمليات يرتبط بزيادة خطر التطور مضاعفات ما بعد الجراحةو اكثر فترة طويلةالتعافي بعد العملية الجراحية.
إزالة النقائل المنفصلة لسرطان المستقيم
في الحالات التي يتم فيها اكتشاف النقائل البعيدة قبل الجراحة (في الكبد والرئتين والطحال والكلى والصفاق)، يمكن إجراء تدخل متزامن على المستقيم والعضو الذي يحمل النقائل. تجدر الإشارة إلى أن هذا القرار يتم اتخاذه دائمًا بشكل فردي ويخضع لمناقشة متأنية مع المريض لفهم المزايا والعيوب الناشئة لهذا النوع من النهج لعلاج المرحلة الرابعة من السرطان.
عادة ما يحتاج الأشخاص المصابون بسرطان المستقيم المرتبط بمرض كرون، أو التهاب القولون التقرحي، أو الاستعداد الوراثي لسرطان القولون والمستقيم إلى جراحة أكثر شمولاً من تلك الموصوفة هنا. هناك حاجة أيضًا إلى العلاج الكيميائي قبل الجراحة أو بعدها.
استئصال الصفاق مع العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل البطن
هذه هي مرحلة التدخل الجراحي للمرحلة الرابعة من سرطان المستقيم، عندما تنتشر نقائل الورم عبر سطح الصفاق، الذي يغطي جدران تجويف البطن وجميع الأعضاء الموجودة فيه. تهدف إزالة مناطق الصفاق المتأثرة بالخلايا السرطانية إلى إزالة الآفات التي تكون مرئية للجراح. إن محلول دواء العلاج الكيميائي (ميتوميسين) الذي يتم تسخينه إلى 40 درجة مئوية، والذي يتم رشه تحت الضغط في تجويف البطن باستخدام معدات خاصة أو إجباره على الدوران فيه لمدة ساعتين، يؤثر على الخلايا التي تبقى على سطح الصفاق. ولكنها غير مرئية لعين الجراح أو لا يمكن حذفها لأسباب موضوعية.
بعد العملية
اعتمادا على شدة التدخل الجراحي و الحالة العامةصحتك، فإن مكوثك في وحدة العناية المركزة يستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام.
خلال هذه الفترة، يحتاج المرضى من كبار السن (أكثر من 75 عامًا) والذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة (احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية في الماضي، وما إلى ذلك) إلى اهتمام خاص. تصبح مشاركة الأقارب في هذه المرحلة لهؤلاء الأشخاص ذات أهمية بالغة ومفيدة للغاية.
تتراوح مدة الإقامة المعتادة للمريض في المستشفى من 5-7 أيام (بعد العمليات بالمنظار أو الروبوتية) إلى 10-12 يومًا بعد التدخلات التقليدية. خلال هذه الفترة، سيقدم لك جراح العمليات والطبيب والممرضات النصائح حول كيفية تناول الطعام بشكل صحيح، وتناول الأدوية والإجراءات، وتحديد الوضع الأمثلالنشاط البدني.
عادة، يبدأ تناول السوائل أو الطعام في نهاية اليوم الأول أو اليوم التالي للجراحة، ويبدأ النشاط البدني المتزايد تدريجيًا في نفس الوقت. هذا النهج سوف يمنع عددا من المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة ويقلل عواقب سلبيةتدخل جراحي.
بعد الخروج من المستشفى، يمكنك مواصلة المراقبة والعلاج بمشاركة الأطباء في العيادة وبمشاركة الأطباء في العيادة في مكان إقامتك.
العلاج الإشعاعي والكيميائي لسرطان المستقيم
وفقًا لمعظم التوصيات الوطنية والأوروبية في العالم، فإن العلاج القياسي للمرحلة الثالثة من سرطان المستقيم هو مزيج من العلاج الكيميائي والإشعاعي (العلاج الكيميائي الإشعاعي) الذي يتم إجراؤه قبل الجراحة. ويتم التأكيد على أن هذا النهج يفضل استخدامه في حالات السرطان التي لديها احتمال كبير للتكرار في المكان الذي يوجد فيه الورم الذي تمت إزالته. أدى عدد من الدراسات التي أجريت في أوروبا في أواخر التسعينيات وأوائل القرن العشرين، بالإضافة إلى ظهور التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة (MRI) في ترسانة طرق التشخيص، إلى استنتاج مفاده أنه يمكن تقسيم المرحلة الثالثة قبل الجراحة إلى الأورام ذات المخاطر العالية والمنخفضة للتكرار المحلي. وقد أتاح ذلك في عدد من دول شمال أوروبا التنفيذ الناجح لنهج انتقائي للعلاج الكيميائي الإشعاعي في مرحلة ما قبل الجراحة، مما يعرض فقط المرضى الذين لديهم مخاطر عالية لتكرار المرض محليًا. هذا النهج يزيل العواقب السلبية للعلاج الكيميائي.
تشمل فوائد العلاج الكيميائي قبل الجراحة ما يلي:
- تدمير الخلايا السرطانية و/أو تقليل احتمالاتها الخبيثة
- تقليل حجم الورم
- انخفاض في بعض حالات مرحلة السرطان
- زيادة احتمالية إجراء جراحة الحفاظ على العضلة العاصرة أو الحفاظ على الأعصاب عن طريق تقليل حجم ومرحلة الورم
- تقليل خطر عودة السرطان المحلي
- تحسين جودة التحضير للجراحة من خلال استعادة المباح عبر منطقة الورم للأورام الكبيرة
العواقب غير المرغوب فيها للعلاج الكيميائي قبل الجراحة:
- السمية العامة، والتي تتجلى في الغثيان والقيء والشعور بالإعياء والتغيرات في اختبارات الدم
- المضاعفات المحلية(التهاب المستقيم، تلف الأمعاء الدقيقة، التهاب المثانة، التهاب المهبل، حروق الجلد، تكوين الناسور مع الأعضاء المجاورة)
- زيادة خطر الوفاة السريرية المفاجئة لدى المرضى المسنين أو المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة
- العجز الجنسي عند الرجال
- اضطرابات المسالك البولية
- الألم أثناء الجماع عند النساء
- زيادة خطر الإصابة بكسور الورك والحوض
- زيادة خطر الإصابة بسرطان الأعضاء نظام الجهاز البولى التناسلى
- تدهور وظيفة البراز
- زيادة خطر الإصابة بتجلط الأوردة الحوضية والانسداد الرئوي
تتراوح الفترة المعتادة بين العلاج الكيميائي قبل الجراحة والجراحة من 6 أسابيع إلى 12 أسبوعًا، اعتمادًا على تأثير العلاج.
استراتيجية "المراقبة والانتظار" بعد الشفاء التام من الورم بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي.
في عدد من الأشخاص، تكون نتيجة العلاج الكيميائي هي الاختفاء الكامل للورم في تجويف الأمعاء. في حالة وجود موقع مرتفع للورم، عندما كان موجودًا في البداية خارج منطقة العضلة العاصرة، يوصى باستئصال المستقيم، لأنه لا توجد اليوم طرق فحص، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب (PET-CT)، والتي يمكن أن تستبعد تمامًا الضرر الذي يلحق بالليمفاوية في المقام الأول العقد المحيطة بالورم وعلى مسافة منه. وهذا سيؤدي حتما إلى عودة المرض.
في الحالات التي يوجد فيها الورم ويؤثر على العضلة العاصرة الشرجية، من المسلم به اليوم أنه من الممكن ملاحظة الورم إذا اختفى تمامًا وفقًا للتصوير بالرنين المغناطيسي بعد 12-16 أسبوعًا من العلاج الكيميائي الإشعاعي. يتم تحديد هذا الاختلاف عن النهج السابق بالنسبة للسرطانات الأكثر تمركزًا من خلال حقيقة أن المرضى الذين يعانون من هذا التوطين يحتاجون إلى الخضوع لعملية جراحية مع إزالة فتحة الشرج وتكوين فغرة في الجزء الأمامي جدار البطن. مع الأخذ في الاعتبار رغبة المرضى في الحفاظ على المسار الطبيعي للإفراغ واحتمالية الشفاء التام من (20-30%)، يسمح المجتمع الطبي، في حالات استثنائية، بمواصلة المراقبة الدقيقة للمرضى (خلال الـ 2-3 الأولى سنوات بفاصل 1-3 أشهر مع مراقبة متكررة للتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب). وفي هذه الحالة يجب على المريض أن يفهم ويوقع بوضوح موافقة مسبقةأن زيادة خطر استمرار المرض يعني إجراء اختبارات أكثر تكرارا مقارنة بالأشخاص الذين يخضعون للعلاج التقليدي، وأن إضاعة الوقت في التحول إلى الجراحة التقليدية يمكن أن يعني فقدان السيطرة على المرض ويؤدي إلى الوفاة التي كان من الممكن تجنبها عن طريق الخضوع لعملية جراحية في الوقت المناسب. حدد الأطر الزمنية المعتادة لتكتيكات علاج سرطان المستقيم.
دور إزالة الورم الأساسي في علاج المرحلة الرابعة من سرطان المستقيم
إن طريقة العلاج الرائدة القياسية لسرطان المستقيم مع تشخيص النقائل إلى الأعضاء الأخرى هي العلاج الكيميائي، والذي في معظم الحالات يمكن أن يطيل العمر ويقلل الأعراض المؤلمة المرتبطة بنمو الورم. ومع ذلك، في الحالات التي يكون فيها هناك مضاعفات للورم مثل الانسداد أو الالتهاب في منطقة الورم أو تكوين الناسور أو النزيف، فمن المستحسن بدء العلاج بإزالته باستخدام إحدى الطرق الموضحة أعلاه. لا يسمح هذا النهج فقط بمنع العواقب المميتة لهذه المضاعفات، ولكن أيضًا بإطالة العمر من خلال تحسين ظروف العلاج الكيميائي وفعاليته.
الظروف الأخيرة ومراقبة المرضى الذين خضعوا لإزالة الورم الرئيسي سمحت لعدد من المراكز العالمية الرائدة، بما في ذلك عيادة أمراض القولون والمستقيم والجراحة طفيفة التوغل، بتنفيذ مفهوم الإزالة التفضيلية والجذرية لأورام المستقيم في حالة سرطان القولون والمستقيم النقيلي. النتائج التي تم الحصول عليها خلال مراقبة المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية والذين تلقوا في وقت لاحق العلاج الكيميائي الحديثأظهر أن العملية نفسها تسمح للمرضى بالعيش لمدة عام إضافي دون ظهور المظاهر المؤلمة لتطور بؤرة الورم الأولية. في الوقت نفسه، في عدد من المرضى، بعد العلاج الكيميائي، يصبح من الممكن إزالة البؤر النقيلية، والتي يمكن أن تؤدي إلى الشفاء لدى 20-30٪ من الأشخاص.
العلاج الكيميائي لسرطان القولون والمستقيم
العلاج الكيميائي هو علاج الآثار الطبيةعلى عملية الورم. يعتمد مبدأ عمله على قدرة عدد من أدوية العلاج الكيميائي على تدمير الخلايا السرطانية التي لديها القدرة على الانقسام بسرعة أكبر من خلايا الجسم السليمة. تعمل الأدوية على الخلايا الموجودة في مرحلة الانقسام النشط وتقتلها. يجب أن يكون مفهوما أن الخلايا السرطانية غير متجانسة للغاية وتستجيب بشكل مختلف لأدوية العلاج الكيميائي. ولهذا السبب لا توجد حالات شفاء بعد استخدام العلاج الكيميائي وحده لسرطان المستقيم، ويجب استخدامه بالتزامن مع الجراحة أو العلاج الإشعاعي، وتعزيز تأثير هذا الأخير.
بالإضافة إلى استخدام العلاج الكيميائي كوسيلة لتعزيز فعالية العلاج الإشعاعي للورم، يمكن استخدامه أيضًا في فترة ما بعد الجراحة لدى المرضى الذين لديهم خطر كبير للإصابة بالانبثاث المعزول، والذين تشملهم العقد الليمفاوية، ورواسب الورم، وغزو الأوعية اللمفاوية، وتم اكتشاف غزو للأعضاء أو الأنسجة المجاورة.
ومن الإلزامي أيضًا (في حالة عدم وجود موانع) استخدام العلاج الكيميائي في المرضى الذين يعانون من سرطان المرحلة الرابعة.
تتوفر اليوم مجموعة واسعة من أدوية العلاج الكيميائي. أفضل خيارهي مجموعاتها المختلفة، حيث أن لها تأثيرات مختلفة على الخلايا السرطانية. ووفقا لتقديرات مختلفة، فإن استخدام العلاج الكيميائي في المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة من المرض الذين خضعوا له إزالة جذريةالورم، يقلل من خطر عودة المرض بنسبة 3-10% مقارنة بالأشخاص الذين لم يخضعوا لمثل هذا العلاج بالإضافة إلى الجراحة.
قبل وصف العلاج الكيميائي، من الضروري النظر في مخاطر الآثار الجانبية التي يحملها. بعضها قابل للعكس وغير واضح ويمكن علاجه، والبعض الآخر يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة وحتى الموت. ولذلك، يظل وصف العلاج الكيميائي دائمًا من اختصاص الفريق الطبي المشارك في علاجك.
بالإضافة إلى أدوية العلاج الكيميائي، ظهرت في ترسانة علاج سرطان القولون والمستقيم في السنوات الأخيرة أدوية بيولوجية خاصة تعمل على عوامل نمو مختلفة للخلايا السرطانية، وتمنعها، ولكن دون قتل الخلية نفسها. الاستخدام المشترك لهذه الأدوية، التي تسمى الأدوية المستهدفة، مع العلاج الكيميائي يسمح بتأثير أكثر فعالية على الخلايا السرطانية في بؤر النقيلي، وخاصة نقائل الكبد.
الرعاية الداعمة (التلطيفية).
وينبغي الاعتراف بأنه، بسبب تأخر العرض أو نتيجة لعدم فعالية العلاج، في عدد من الحالات لا يوجد فرصة حقيقيةمحاولة إحداث تأثير جذري على الورم. عدم القدرة على علاج المرض لا يعني عدم إمكانية مساعدة المريض. في هذه الحالات، يتم تزويد الشخص بالرعاية التلطيفية، والتي تهدف إلى تخفيف الألم وغيره من أعراض المرض الخطيرة والتي تهدد الحياة في بعض الأحيان. يُطلب من متخصصي الرعاية التلطيفية العمل مع المريض والأسرة ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين لتوفير مستوى إضافي من الدعم.
مثال على الرعاية التلطيفية هو التدخل الجراحي لإنشاء فغرة لإزالة الانسداد الناجم عن تضييق الأمعاء في منطقة الورم، أو لتحويل مجرى البراز من موقع الناسور بين المستقيم والمثانة.
يتم توفير الرعاية التلطيفية من قبل فريق من الأطباء والممرضات وغيرهم من المهنيين المدربين تدريبًا خاصًا والذين يعملون معًا في وحدات الرعاية التلطيفية أو دور المسنين لتحسين نوعية الحياة للأشخاص المصابين بالسرطان وعائلاتهم.
من هم الأخصائيون الذين يجب أن يشاركوا في علاجك؟
- ربما يتطلب سرطان المستقيم، مثله مثل أي مرض آخر، مشاركة العديد من المتخصصين، في وقت واحد وبالتسلسل، ليأخذوا العصا من بعضهم البعض. في الممارسة السريرية، يسمى هذا النهج متعدد التخصصات. من أجل اختيار وتنفيذ جميع مراحل العلاج بشكل صحيح، يجب أن يشارك الأخصائيون التاليون في علاجك:
- جراح ذو خبرة في علاج سرطان القولون والمستقيم
- متخصص في التشخيص الإشعاعي يعرف الطرق الحديثة لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض والأشعة المقطعية لتجويف البطن والصدر
- طبيب تخدير يتمتع بخبرة في الممارسة اليومية لإجراء التخدير المتنوع، بما في ذلك المرضى المسنين وكبار السن الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة والمرضى الذين يعانون من تدخلات مؤلمة واسعة النطاق
- معالج إشعاعي لديه خبرة في تقديم العلاج الإشعاعي لسرطان القولون والمستقيم
- معالج كيميائي يعرف البروتوكولات الحديثة لعلاج سرطان القولون والمستقيم، بما في ذلك استخدام الأدوية المستهدفة
- معالج ذو خبرة في رعاية المرضى قبل وبعد جراحة سرطان المستقيم
- أخصائي علم الأمراض ذو خبرة في فحص المستقيم المستأصل وفقًا للبروتوكولات الدولية
- متخصص في فحوصات التنظير الداخلي، ويتقن الترسانة الكاملة من عمليات استئصال السلائل قليلة التوغل، بما في ذلك الاستئصال تحت المخاطية والدعامات الملطفة لتضيق الورم
- معالج أسنان - ممرضة متخصصة في رعاية الفغرات الموجودة على جدار البطن الأمامي
تناقش مجموعة الأطباء المذكورة أهم مراحل علاجك بشكل مستمر (أسبوعيًا). عامل مهمويعود نجاح العلاج إلى المؤهلات العالية لكل مشارك وامتلاك خبرات عمل سابقة معينة والقدرة على الحصول على درجة عالية من التفاعل داخل هذه المجموعة. هذه العوامل فقط هي التي ستساعدك بشكل صحيح، دون التفضيلات الشخصية لكل عضو في الفريق، وستقدم لك أحدث طرق العلاج للمناقشة وتساعدك أنت وعائلتك على اتخاذ القرار الصحيح بشأن مسار علاج المرض. يجب أن يعتمد هذا الاختيار على فهم دقيق لمسار مرضك، بما في ذلك المعلومات حول مرحلة السرطان وخصائصه البيولوجية والوراثية وتكتيكات العلاج الشخصية وبرنامج المتابعة.
بالإضافة إلى المتخصصين المدرجين، في الحالات التي ينمو فيها الورم إلى الأعضاء أو الأنسجة المجاورة، طبيب مسالك بولية، طبيب أمراض النساء، جراح الأوعية الدموية، أخصائي جراحة العمود الفقري، جراح الكبد الصفراوي، جراح الأعصاب، جراح الصدر، طبيب الغدد الصماء، طبيب نفسي، طبيب نفسي، طبيب القلب ، أخصائي الغدد الصماء ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، إلخ.
الحياة بعد الجراحة. الجودة والعمر المتوقع.
ينتمي سرطان المستقيم إلى فئة السرطانات ذات المسار الإيجابي نسبيًا. وهذا يعني أن معظم المرضى لديهم فرصة للتخلص من المرض إلى الأبد، على الرغم من أن العلاج في بعض الأحيان سيكون طويلًا وصعبًا. على الرغم من حقيقة أنه بعد تلقي نتائج التحليل المورفولوجي والدراسات الأخرى، يمكن للطبيب بشكل عام وصف الخيارات الممكنة لتطوير الأحداث، يجب الاعتراف بأن التشخيص الفردي الدقيق مستحيل اليوم. هذا يعني أنه في المستقبل القريب على الأقل، سيتعين عليك أن تعيش في حالة من عدم اليقين فيما يتعلق بمصيرك المستقبلي، وأفضل علاج له هو أن تعيش وقتًا بدون مرض واكتساب الثقة تدريجيًا في نتيجة إيجابية. تذكر دائمًا أن هذه الحالة شائعة لدى أي شخص يخضع للعلاج من السرطان.
ويجب أيضًا إدراك أنه على الرغم من العلاج، لا يمكن لبعض المرضى الشفاء التام من سرطان المستقيم. في هذه الحالة، غالبا ما يكون من الضروري اللجوء إلى العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لمحاولة السيطرة على مسار المرض. قد يكون هذا العلاج صعبًا وسيتطلب كل قوتك. بالإضافة إلى القوة البدنية، سوف تحتاج إلى تعلم كيفية التعايش مع مرضك، وهي مهمة صعبة. وهنا لن تحتاج فقط إلى مساعدة المتخصصين الطبيين، ولكن أيضًا إلى دعم أحبائك.
إذا كنت في المستشفى وبالطبع بعد الخروج مباشرة، فأنت بحاجة إلى بذل الجهود خطوة بخطوة للعودة إلى الأشياء المألوفة لك. في بعض الأحيان يمكن تحقيق ذلك بشكل كامل، على الرغم من أنه في كثير من الأحيان بعد علاج سرطان القولون والمستقيم، يتعين عليك مواجهة الحاجة إلى تغيير بعض عاداتك وتفضيلاتك.
تأكد من الاتصال بطبيبك قبل مغادرة المستشفى لمناقشة خطة العمل بالتفصيل على المدى القصير والطويل. يجب أن تتضمن هذه الخطة بالتأكيد جدولًا زمنيًا لزياراتك الإضافية للطبيب والفحوصات من أجل اكتشاف العلامات الدقيقة لاستمرار المرض، آثار جانبيةالعلاج أو ظهور أمراض أخرى يمكن أن تؤدي إلى تفاقم صحتك بشكل كبير. يجب أن يقال على الفور أنه إذا كنت قد أكملت علاج سرطان المستقيم، فيجب أن تكون تحت إشراف الطبيب اليقظ خلال السنوات القليلة القادمة، ومن الأفضل أن يكون الطبيب هو الذي أجرى العلاج. خلال السنتين الأوليين بعد انتهاء العلاج، يتراوح تكرار الزيارات من 3 إلى 6 أشهر. وبعد ذلك، قد تكون الاجتماعات مع الطبيب سنوية.
تشمل الإجراءات الإلزامية فحص الطبيب والمناقشة معه حول أي تغييرات في الحالة، وفحص المستقيم، واختبار الدم لعلامات الورم، وتنظير القولون، والتصوير بالرنين المغناطيسي للحوض، وفحص التصوير المقطعي للبطن و صدر. إذا لم يكن من الممكن إجراء الدراستين الأخيرتين بانتظام، فيمكن استبدالهما بفحص الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والأشعة السينية على الصدر.
اختبارات الدم لعلامات الورم
المستضد السرطاني المضغي (CEA) هو علامة للورم يمكن العثور عليها في دم بعض الأشخاص المصابين بسرطان القولون والمستقيم. تبدأ دراسة مستوى هذه العلامة قبل بدء العلاج وتستمر بعد الجراحة على فترات تتراوح من شهر إلى ثلاثة أشهر. إذا ارتفع مستواه قبل العلاج ثم انخفض إلى المستوى الطبيعي بعد الجراحة، فيجب مراقبته بعناية خاصة. عادة ما تشير الزيادة البطيئة أو السريعة في مستويات العلامات مقارنة بالمستويات السابقة إلى عودة المرض، وقد لا تكون علاماته ملحوظة بعد باستخدام طرق أخرى. يجب أن يقال أنه في عدد من الأشخاص يمكن اكتشاف عودة المرض بقيم CEA الطبيعية.
انتباه
احتفظ دائمًا بنسخ من النصوص والتقارير من الدراسات التي تخضع لها. إذا كنت تواجه ضرورة زيارة طبيب لم يكن على دراية بتاريخك الطبي من قبل، فإن المستندات الطبية هي التي ستساعد الأخصائي بسرعة ودقة في تحديد الإجراءات التي يتعين عليه اتخاذها لمساعدتك.
أسئلة يجب طرحها على طبيبك عند الخروج من المستشفى
- ما هو حجم الورم ومرحلته؟
- هل من الممكن التنبؤ بمدى سرعة نمو الورم وما مدى قدرته على إتلاف الأعضاء الأخرى؟
- هل أحتاج إلى إجراء اختبارات جينية أو جزيئية إضافية لتحديد مدى عدوانية الورم أو حساسيته لمجموعات مختلفة من أدوية العلاج الكيميائي؟
- ما هي فرص شفائي؟
- هل هناك خطر عودة المرض بعد العلاج؟
- كم ستكون فترة التعافي بعد العلاج؟
- هل يؤكد استنتاج الطبيب الشرعي أنه كان من الممكن إزالة الورم بشكل جذري؟
- هل كانت هناك أي علامات على ثقب الورم أو انسداده أثناء الجراحة؟
- كيف يمكنني الحصول على خلاصة ونسخة من الاختبارات والفحوصات والتقرير المرضي؟
- هل كانت هناك أي علامات على نمو الورم في الجهاز اللمفاوي و الأوعية الدموية?
- هل أحتاج إلى العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي؟
- إذا كنت بحاجة إلى علاج كيميائي إشعاعي إضافي، فما الذي ينتظرني خلال فترة العلاج وما بعدها؟
- هل هناك أي بيانات فحص تشير إلى وجود نقائل أو تشك بوجودها؟
- هل أحتاج إلى المراقبة والفحص خلال الفترة اللاحقة من الحياة بعد العلاج؟
- كم مرة يجب أن أجري الاختبار؟
- ما هي الدراسات والتحليلات الإلزامية؟
- ما الذي يمكنني فعله لتقليل خطر عودة سرطان القولون والمستقيم أو الإصابة بالسرطان في مكان آخر؟
على الرغم من أن هذه المعلومات واردة في تقرير الخروج والفحوصات المخبرية ونتائج طرق الفحص المختلفة وأهمها التقرير المرضي، إلا أنك تحتاج إلى مناقشة كل هذه المعلومات بالتفصيل مع طبيبك المعالج والجراح. حاول معرفة أكبر قدر ممكن من المعلومات حول معنى كل من القضايا المذكورة أعلاه قبل هذا الاجتماع. وهذا سيجعل محادثتك فعالة قدر الإمكان.
- العلاج مجاني في العيادة
التشخيص المبكر للسرطان يزيد بشكل كبير من فرص شفاء مريض السرطان. تتطور أمراض الأورام، بما في ذلك سرطان المستقيم، تدريجياً، وتنتقل من مرحلة تطور إلى أخرى. كل عصر جديديستلزم تدهور حالة المريض وانخفاض فعالية العلاج، مما يؤثر سلبًا على توقعات بقاء المريض على قيد الحياة. ولذلك، وقد لاحظت الأعراض المميزةمن المهم استشارة الطبيب المختص وإجراء الفحص لوجود الأورام الخبيثة.
أعراض المرض
يرتبط أورام المستقيم بتكوين أورام خبيثة في تجويفه. يبدأ الورم بالتطور في الطبقة المخاطية لجدار الأمعاء، وينمو تدريجياً، ويزداد حجمه ويتغلغل عميقاً في الأنسجة، ولا يؤثر على المستقيم فحسب، بل يؤثر أيضاً على أعضاء الحوض الأخرى الموجودة على مقربة منه. في المرحلة الثالثة من المرض، تبدأ عملية ورم خبيث. ينتشر السرطان في جميع أنحاء الجسم من خلال نظام الدورة الدمويةوالتصريف اللمفاوي، مما يؤدي إلى تكوين النقائل والأورام الثانوية في الأعضاء البعيدة والغدد الليمفاوية. في المراحل النهائية من السرطان، غالبًا ما يكون العلاج غير فعال، وتقل فرص شفاء المريض بشكل كبير.
تشمل العلامات الرئيسية التي قد تشير إلى وجود ورم خبيث في المستقيم ما يلي:
- يتغير الأداء الطبيعيأمعاء. هناك مشاكل في حركة الأمعاء أو الإمساك أو الإسهال. من الأعراض النموذجية أيضًا الانتفاخ وزيادة تكوين الغازات؛
- الإحساس بعدم الراحة أو وجود جسم غريب في القناة الشرجية.
- وجع بطن؛
- استفراغ و غثيان؛
- إفرازات دموية من فتحة الشرج، والتي تظهر في مراحل لاحقة؛
- ضعف الجسم، مما يؤدي إلى التعب المستمر.
من المستحيل التعرف بشكل مستقل على ورم خبيث في المستقيم وتشخيص السرطان بسبب عدم خصوصية مظاهره. يمكن بسهولة الخلط بين أعراض الورم السرطاني وعلامات أمراض المستقيم المختلفة. ولهذا السبب من المهم جدًا عدم تأخير الذهاب إلى الطبيب إذا لاحظت أعراضًا مشبوهة مرتبطة في المقام الأول باضطرابات الأمعاء.
التشخيص المبكر
على المرحلة الأوليةإن تكوين ورم يؤثر على المستقيم يكون بدون أعراض عمليا. لا يمكن تحديد وجود الشذوذ إلا بعد فحص المريض. لهذا السبب لا ينبغي إهمال الزيارة الوقائية لطبيب المستقيم.
هناك مجموعة كاملة من الإجراءات التي تسمح لك بفحص المستقيم وجدرانه بعناية. تشمل الطرق الرئيسية المستخدمة لفحص المنطقة الشرجية ما يلي:
- فحص الاصبع. هذا هو الإجراء الذي يقوم فيه الطبيب بفحص جدران القناة الشرجية يدويًا للكشف عن الأورام. يتم أيضًا تقييم حالة الأنسجة المعوية. بهذه الطريقة يمكنك التعرف على الأورام الموجودة على مسافة قصيرة (حتى 15 سم) من فتحة الشرج. يتم اكتشاف ما يقرب من نصف الأورام الخبيثة أثناء فحص المستقيم الرقمي.
- . يسمح هذا الإجراء بإجراء فحص أعمق (يصل إلى 50 سم) للمستقيم. أثناء التلاعب، يتم إدخال أنبوب به كاميرا موجودة في النهاية من خلال فتحة الشرج، مما يسمح لك بفحص الجدران الداخلية للأمعاء بعناية واكتشاف التشوهات المحتملة.
- تنظير الري. هذا إجراء يسمح لك بتحديد الورم وتحديد موقعه الدقيق. يمثل فحص الأشعة السينيةالأمعاء باستخدام حقنة الباريوم الشرجية.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية. تتيح لك الموجات فوق الصوتية أيضًا تحديد الورم في تجويف البطن وفحص العقد الليمفاوية بحثًا عن وجود النقائل.
أثناء الفحص، جس البطن إلزامي. وهو يتضمن جس منطقة البطن لتحديد توتر العضلات وتراكم السوائل المحتمل والعلامات المميزة الأخرى. يتم أيضًا الشعور بالعقد الليمفاوية التي يمكن الوصول إليها للفحص، والتي قد يزداد حجمها.
خزعة
لتشخيص السرطان، الفحص البصري للورم ليس كافيا. هناك طرق يتم من خلالها فحص الورم بحثًا عن الأورام الخبيثة وتحديد مرحلة تطوره. إحدى هذه الطرق هي الخزعة.
هذا هو الإجراء الذي يتم من خلاله أخذ قطعة من أنسجة الورم لمزيد من التحليل تحت المجهر، مما يسمح لك بتأكيد أو دحض السرطان. تعتبر الخزعة ضرورية لإجراء تشخيص دقيق وتطوير أساليب العلاج الأكثر فعالية.
تعتمد هذه الطريقة على حقيقة أن الخلايا السرطانية تختلف بشكل كبير في بنيتها عن الخلايا الطبيعية في الجسم. ويمكن تحديد هذه الاختلافات تحت المجهر عن طريق إجراء التحليل النسيجي. وللقيام بذلك، يتم تصنيع أجزاء من الأنسجة المأخوذة للتحليل وصبغها بأصباغ خاصة، مما يسمح برؤية الخلايا الفردية تحت المجهر. كما يتم استخدام التحليل الخلوي، حيث يتم فحص الخلايا، وليس الأنسجة. يتم أخذ الخلايا من سطح الورم باستخدام مسحة بصمات الأصابع، والتي تُستخدم غالبًا عند الاشتباه في وجود سرطان في المستقيم.
يمكن جمع المواد للتحليل بعدة طرق. وبناءً على هذا المبدأ، يتم التمييز بين الأنواع التالية من الخزعات:
- استئصال. خلال هذا الإجراء، تتم إزالة الورم بأكمله؛
- شقي. ينطوي على أخذ جزء من الورم.
لتأكيد سرطان المستقيم، غالبًا ما يتم إجراء خزعة أثناء التنظير السيني، مما يجعل من الممكن ليس فقط تقييم الورم بصريًا، ولكن أيضًا أخذ أنسجته للتحليل. بناءً على نتائج الخزعة، يتوصل الأخصائي إلى استنتاج، وهو الأساس لمزيد من العلاج للمريض.
التصوير بالرنين المغناطيسي
هناك طريقة أخرى مفيدة لتحليل الورم بشكل شامل وهي الفحص المقطعي. يتيح لك التصوير بالرنين المغناطيسي تحديد الورم وتحديد موقعه بدقة ومعرفة بنية الأنسجة ومدى تلف الأعضاء. باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، من الممكن التمييز بين ورم خبيث من أي ورم آخر. تستخدم مثل هذه التشخيصات لتأكيد الحاجة إلى التدخل الجراحي وتحديد ديناميكيات عملية الورم. أثناء الفحص المقطعي للمستقيم يتم إجراء تقييم شامل لحالته:
- يتم تنفيذ تصور الورم.
- يتم تقييم مدى اختراق الورم في جدار الأمعاء.
- يتم تحديد مدى انتشار الورم.
- يتم تقييم حالة الغدد الليمفاوية وعضلات قاع الحوض.
يوصف تشخيص الرنين المغناطيسي إذا كانت هناك موانع للفحص بالمنظار من خلال المستقيم. وتشمل موانع الاستعمال هذه الفتق والالتهابات الشديدة والنزيف. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي ليس فقط في مرحلة التشخيص، ولكن أيضًا أثناء العلاج لرصد وتقييم فعاليته. بالإضافة إلى ذلك، لا يسبب التصوير المقطعي أي إزعاج أو ألم أثناء العملية. ولذلك، في بعض الحالات، يتم إعطاء الأفضلية لهذه الطريقة التشخيصية.
موانع هامة تمنع اكتشاف السرطان باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي تشمل:
- وجود أجسام معدنية غريبة أو أجهزة إلكترونية طبية في جسم المريض. يمكن أن تكون هذه شظايا أو غرسات أو أجهزة تنظيم ضربات القلب.
- الفشل الكلوي الحاد.
- الحمل المبكر
- عدم تحمل التباين.
وبالتالي، لتحديد السرطان، من الضروري إجراء سلسلة من الاختبارات السريرية والإجراءات التشخيصية التي لا يمكن تحقيقها إلا في المستشفى. ليس من الممكن تحديد السرطان وتشخيصه بدقة بنفسك.
الشيء الوحيد الذي يمكن للمريض القيام به للكشف المبكر عن ورم خبيث في المستقيم هو الخضوع للفحص في الوقت المناسب في حالة ظهور أعراض مشبوهة أو تشوهات في الجهاز الهضمي.
تعليم:تخرج من الجامعة الوطنية الروسية للبحوث الطبية. إن آي. بيروجوف، كلية الطب. حصل على دورات تدريبية متقدمة. التخصص الأساسي هو في طب القولون والمستقيم في مركز أبحاث الدولة لطب القولون والمستقيم. عمل في مركز المدينة العلمي والعملي لطب القولون والمستقيم في سانت بطرسبرغ.
خبرة:طبيب المستقيم. خبرة في الممارسة الطبية – 25 سنة. مؤلف أكثر من 40 مقالة في مواضيع طبية. مشارك منتظم في المؤتمرات والندوات التي تتناول مشاكل الطب الحديث.
يقدم تشخيصًا وعلاجًا مؤهلين تأهيلاً عاليًا للعديد من الأمراض: البواسير، والشقوق الشرجية، امراض عديدةالقولون، يشخص بنجاح أورام المنطقة المحيطة بالشرج والمستقيم في المراحل المبكرة. كما يجري فحوصات للأطفال.
سرطان المستقيم هو ورم منخفض الجودة ينمو في الطبقة المخاطية للقسم الأخير من الأمعاء الغليظة. ووفقا للإحصاءات المتاحة، يتم تشخيص المرض لدى الرجال والنساء فوق سن الأربعين على قدم المساواة. في أغلب الأحيان، تكون الخلايا السرطانية نتيجة لعمليات التهابية مزمنة (القرحة، التهاب القولون، التهاب المستقيم)، مضاعفات ما بعد البواسير (الشقوق الشرجية، الناسور، الأورام الحميدة).
الميزات التشريحية
القسم الأخير من الجهاز الهضمي، الأمعاء الغليظة، يتكون من عدة أجزاء: الأعور، القولون، السيني والمستقيم. يدخل الطعام الذي تهضمه المعدة جزئيًا إلى الأمعاء الغليظة، حيث يتم تكسيره بشكل أكبر ويتشكل البراز.
بفضل تمعج جدران الأمعاء، فإنها تتحرك عبر الأمعاء وتدخل قسمها الأخير، وتنتهي في فتحة الشرج بعضلة عاصرة (حلقة عضلية تضيق نهاية المستقيم وتسمح لك بالتحكم في خروج البراز من الجسم) ) والتي من خلالها يخرجون من الجسم. من حيث تكرار التشخيص، يمثل سرطان المستقيم 65٪ من الأورام التي يتم اكتشافها بشكل متكرر.
أسباب تطور السرطان
لا يوجد سبب محدد يثير نمو الخلايا السرطانية في المستقيم. في الطب، هناك عدد من الظروف غير المواتية التي تخلق جميع الظروف لتدهور الخلايا الطبيعية إلى خلايا ورم:
- التغذية - وفقًا للإحصاءات، يتم اكتشاف سرطان القولون والمستقيم بمعدل 1.5 مرة أكثر لدى الأشخاص الذين يحتوي نظامهم الغذائي على الكثير من العناصر الغذائية. منتجات اللحومبما في ذلك لحم الخنزير (الطعام الدهني الذي يصعب هضمه). عدم وجود الحبوب المدعمة والخضروات والفواكه في القائمة الألياف النباتية، التي تدعم الحركة المعوية الطبيعية، تخلق أيضًا ظروفًا مواتية للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
- نقص الفيتامينات (نقص الفيتامينات) - يؤدي نقص الفيتامينات A وC وE إلى دخول عدد كبير جدًا من المواد المسرطنة إلى الأمعاء (العوامل والمواد الكيميائية التي يزيد تأثيرها على جسم الإنسان من احتمالية تحول الخلايا السليمة إلى خلايا سرطانية) .
- الوزن الزائد - السمنة لها تأثير ضار على الأداء الطبيعي للأمعاء بأكملها. الوزن الزائد يعطل الدورة الدموية في العضو والتمعج، مما يؤدي إلى الإمساك المتكرر، ونتيجة لذلك، عوامل مواتية لتطوير تكوينات منخفضة الجودة.
- العادات السيئة (تعاطي الكحول والتدخين) - للنيكوتين والكحول تأثير ضار على الأوعية الدموية، ويضعف الدورة الدموية، ويهيج الجدران المخاطية للأمعاء، مما يعزز نمو الخلايا السرطانية وتطور سرطان المستقيم والأعضاء الأخرى .
- الاستعداد الوراثي - الجينات جزء من الكروموسومات التي تنتقل إلى الطفل عند الحمل. وإذا كان لدى الوالدين خلال حياتهم تغييرات في الجينات المسرطنة (السرطان) المسؤولة عن التحكم في انقسام الخلايا، فغالبًا ما تنتقل الجينات المتحورة بالفعل إلى الطفل. كيف سيتصرفون في جسد شخص بالغ وكيف سيتواصلون معه بيئةمجهول. ولكن تحت تأثير العوامل غير المواتيةوهي التي تؤدي في أغلب الأحيان إلى تكوين أورام خبيثة.
- في حالات نادرة، يمكن استفزاز السرطان عن طريق غير مواتية للغاية و الظروف الضارةالعمل البشري.
أحد العوامل المهمة التي تخلق المتطلبات الأساسية لتطوير التكوينات منخفضة الجودة في المستقيم هي الأمراض السرطانية:
- – نموات على الغشاء المخاطي في الأمعاء تكون حميدة بطبيعتها. الأورام الصغيرة عادة ليست خطيرة. ولكن مع النمو المكثف للورم وحجمه الذي يتجاوز 2 سم، يلزم المراقبة المستمرة من قبل أخصائي؛
- داء البوليبات المنتشر هو مرض ينتقل وراثيا. مع ذلك، يتم تشكيل بؤر متعددة من الاورام الحميدة في الأمعاء الغليظة والمستقيمة. وفي بعض الحالات من 100 أو أكثر؛
- عدوى فيروس الورم الحليمي في فتحة الشرج - تسبب الفيروسات انحطاط الخلايا وتغيير خصائصها مما قد يؤدي إلى تكوين آفات سرطانية.
الأعراض والمظاهر السريرية
تعتمد العلامات التي يمكن من خلالها اكتشاف وجود علم الأمراض على حجم الورم ومرحلة التطور والموقع ونمط نمو الخلايا السرطانية:
- - في 90% من المرضى، هذه هي العلامة الأكثر شيوعاً للإصابة بالسرطان. البراز، الذي يمر عبر القناة المعوية، يصيب الورم الموجود في الأنسجة المخاطية. مع تكوين صغير، يخرج الدم من العضو بكميات صغيرة (قد يكون هذا جلطات الدمممزوجة بالبراز أو خطوط حمراء اللون). وبالنظر إلى أنه في المراحل الأولى من المرض يكون فقدان الدم صغيرا جدا، يتم استبعاد تطور فقر الدم.
- يعد إفراز المخاط أو القيح من فتحة الشرج من أعراض سرطان المستقيم، وهي سمة من سمات المراحل الأخيرة من الورم المتضخم. يحدث إطلاق المخاط والقيح بسبب المضاعفات الناجمة عن التكوين: في المراحل المتأخرة، يتفكك الورم ويبدأ في نشر النقائل بشكل فعال إلى الغدد الليمفاوية والأعضاء المجاورة والبعيدة، مما يسبب التهابًا حادًا في الأنسجة المخاطية للعضو.
- مشاكل في البراز - يمكن أن تظهر حالات الفشل بطرق مختلفة: الإسهال المتكرر أو المؤلم، والرغبة المؤلمة في التبرز، والقوة. تنجم المشاكل عن العملية الالتهابية في الأنسجة المخاطية وعضلات جدران الأمعاء.
- – علامة على علم الأمراض في المرحلة الأخيرة من سرطان المستقيم. يسد السرطان المتوسع القناة المعوية تمامًا، مما يسبب الإمساك المزمن (عدم حركة الأمعاء لأكثر من 3 أيام). يبدأ تسمم الجسم بالبراز العالق: يعاني المريض من الألم والغثيان والقيء.
- ألم شديد - يمكن أن يظهر في المراحل المبكرة من سرطان المستقيم إذا كان الورم يقع مباشرة على العضلة العاصرة. لا يستطيع المريض الجلوس على الأسطح الصلبة بسبب اشتداد الألم. في الطب، يسمى هذا العرض متلازمة "البراز". إذا أصاب السرطان الجزء العلوي من الأمعاء، فإن الألم الذي لا يطاق يحدث فقط عندما ينمو عبر الجدار وعندما تلحق الخلايا السرطانية الضرر بالأعضاء المجاورة.
- تغييرات صعبة بشكل عام الحالة الفسيولوجيةالشخص - يشكو المريض من الضعف وقلة القوة ويفقد الوزن والشهية ويتعب بسرعة. يتغير لون الجلد: فيصبح شاحبًا أو رماديًا أو ترابيًا أو مزرقًا في بعض الأحيان. في البداية، تظهر العلامات بشكل ضعيف للغاية، ومع زيادة حجم الورم، تزداد أيضًا خطورة الحالة الصحية السيئة للشخص.
التشخيص
في حالة الاشتباه في تكوين ورم سرطاني في المستقيم، يقوم الأخصائي بإجراء مسح للمريض، والفحص الرقمي والفحص البصري للأمعاء، ويصف الفحوصات والاختبارات الآلية.
مقابلة المريض
خلال المقابلة يقوم الطبيب بتسجيل شكاوى المريض ووقت ظهور المشاكل في الجسم، ومعرفة النظام الغذائي الموجود عادات سيئة، مكان العمل. لتشخيص وتوضيح طبيعة الصورة السريرية لتطور المرض، من المهم جدًا تحديد الاستعداد الوراثي المحتمل.
فحص الاصبع
يعد الفحص الرقمي للمستقيم طريقة بسيطة تسمح لك باكتشاف وجود تكوينات غير طبيعية في الأمعاء. عن طريق اللمس، يقوم طبيب المستقيم بتقييم مرونة جدران الأمعاء ووجود أي تشوهات.
لا يمكن للفحص الرقمي تأكيد الإصابة بسرطان المستقيم بدقة 100%. لكن أي انحرافات عن القاعدة تخضع فورًا لمزيد من التشخيص لتأكيد أو دحض التشخيص.
دراسات مفيدة
لتحديد الأورام منخفضة الجودة، يصف المتخصص مجموعة كاملة من الإجراءات التشخيصية المختلفة:
- – يتم فحص المساحة الداخلية للأمعاء باستخدام المنظار السيني (أنبوب من الألياف الضوئية مع مصباح ديود في نهايته). يقوم طبيب المستقيم بإدخال جهاز في المستقيم ويضخ الهواء بداخله لتوسيع التجويف وفحص الجدران بصريًا. أثناء الإجراء، يمكن الكشف عن الأورام الحميدة، والتقرحات، والقروح، والجلطات الدموية، وتكوينات الورم، وما إلى ذلك.
- التصوير بالري هو فحص بالأشعة السينية للمستقيم باستخدام مادة قطبية (كبريتات الباريوم). قبل الإجراء، يجب أن تكون أمعاء المريض نظيفة. قبل يوم أو يومين من الإجراء، يجب على المريض تناول كمية كافية من السوائل (على الأقل 1-2 لتر يوميًا). يجب استبعاد الأطعمة التي يصعب هضمها تمامًا من القائمة اليومية. مباشرة قبل الإجراء، يتم إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة. يستخدم الري للكشف أمراض مختلفة: القروح والأورام وحجمها ومداها.
- التصوير المقطعي المحوسب - يستخدم في حالات نادرة عندما تتعارض نتائج الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية مع بعضها البعض. باستخدام التصوير المقطعي المحوسب، يتم الحصول على صورة طبقة تلو الأخرى لأعضاء منطقة الحوض، مما يسمح بإجراء تشخيص موثوق.
- خزعة - الفحص المجهريقطعة صغيرة من القماش. يتم اقتطاعه من الورم المكتشف لتحديد طبيعة المرض (خبيث أو حميد). هذا هو الاختبار الأكثر أهمية في تشخيص سرطان القولون والمستقيم.
إذا تم اكتشاف ورم منخفض الجودة أثناء الفحص الذي أجراه طبيب المستقيم، يتم وصف فحوصات إضافية لتحديد النقائل:
- الأشعة السينية لأعضاء البطن - يتم الفحص دون استخدام عامل تباين. باستخدام هذا الإجراء، يقوم الطبيب بتقييم حالة الأمعاء والأعضاء المجاورة.
- تنظير القولون الليفي – يتم فحص الأجزاء البعيدة من الأمعاء. وهذا يجعل من الممكن اكتشاف بؤر التكوينات الثانوية في الأعضاء الإقليمية: السيني والقولون.
- فحص الكبد بالنظائر المشعة – في حالة سرطان المستقيم، غالبًا ما تؤثر الخلايا السرطانية الثانوية على الكبد، وهو ما يظهر بوضوح في الصور.
- تنظير البطن هو جراحة مجهرية يتم فيها إدخال كاميرات مصغرة في تجويف البطن من خلال ثقوب صغيرة في البطن. يتيح لك ذلك تقييم حالة جميع الأعضاء في هذه المنطقة، وتحديد النقائل، وأخذ عينة من المواد لإجراء مزيد من البحث.
- يستخدم تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد للكشف عن النقائل في الأعضاء البعيدة: الكلى والحالب والمثانة. يتم الكشف عن الأمراض باستخدام مادة قطبية (urografin أو omnipaque)، والتي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد.
التحاليل المخبرية
لتحديد مرحلة ومدى انتشار التكوين الخبيث، يوصف للمريض مجموعة من الإجراءات المخبرية:
- اختبار علامات الورم (أخذ الدم من الوريد) – علامات الورم هي بروتينات يتم إطلاقها في الدم عن طريق الخلايا السرطانية. يزيد محتواها في الدم مع تطور المرض. لا يكتشف الاختبار وجود الورم نفسه فحسب، بل يكتشف أيضًا ظهور النقائل حتى في مرحلة مبكرة، ولكن فقط بالاشتراك مع طرق التشخيص الأخرى.
- المستضد السرطاني المضغي هو مادة موجودة في دم الجنين أثناء وجوده في رحم الأم. في البالغين، محتواه في الدم غائب. يتم اكتشاف مستويات عالية من المستضد فقط في حالة وجود تكوينات سرطانية في المستقيم.
- الفحص الخلوي هو فحص مجهري للعناصر الخلوية للتعرف على طبيعتها (خبيثة أو حميدة).
أنواع الورم
يتم تصنيف سرطان المستقيم وفقاً لعدة مؤشرات: نوع الخلايا الموجودة في الأنسجة، واتجاه مصدر الانتشار. كل هذا يؤثر بشكل مباشر على مزيد من العلاج ونتائج المرض.
تصنيف الأورام حسب التركيب الخلوي
تنقسم أورام المستقيم إلى عدة أنواع حسب بنيتها الهيكلية والوظيفية:
- السرطان الغدي هو النوع الأكثر شيوعًا من الأورام التي يتم تشخيصها في المستقيم. في هذه الحالة، يؤخذ في الاعتبار تمايز الورم (مسافة الخلايا المسببة للأمراض من الخلايا السليمة الطبيعية للأعضاء المجاورة). كلما انخفضت درجة التمايز، كلما كان التكوين أكثر خبثًا وكانت نتائج المرض غير مواتية.
- يتم تشخيص سرطان الخلايا الحلقية الخاتم في 3% من الحالات. تحت المجهر، تبدو الخلايا المرضية وكأنها حلقات بحجر، ولهذا السبب حصلت على اسمها. السرطان مع المسار الأكثر سلبية. ينمو الورم بسرعة وينتشر إلى الأعضاء البعيدة. يموت معظم المرضى في غضون ثلاث سنوات من التشخيص.
- السرطان الصلب نادر جدًا. يتطور من الأنسجة الغدية غير المتمايزة في الأمعاء. يتم ترتيب الخلايا المعدلة على شكل طبقات.
- سرطان الخلايا الحرشفية هو أحد المضاعفات الشائعة التي تحدث بعد الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. ويوجد بشكل رئيسي في الجزء السفلي من المستقيم بالقرب من فتحة الشرج. تتميز أورام الخلايا الحرشفية بالانتشار السريع للنقائل في جميع أنحاء الجسم.
تصنيف الأورام حسب اتجاه النمو
هناك ثلاثة أشكال:
- exophytic - يتطور التكوين المرضي بشكل رئيسي داخل المستقيم، ويمنع تجويفه تدريجياً.
- نابت داخلي - ورم خبيث يتطور عميقًا في جدار المستقيم، وينمو الورم تدريجيًا من خلاله.
- مختلط - شكل يتميز بعلامات وجود ورم خارجي وداخلي.
مراحل سرطان المستقيم
من المستحيل وصف علاج فعال دون فهم واضح لمدى انتشار المرض. لذلك، يجب عليك في البداية تحديد مرحلة علم الأمراض المكتشفة بدقة. يعتمد ذلك على حجم التكوين الخبيث ودرجة الأعضاء التالفة أو غير التالفة.
- المرحلة 0 هي سرطان الظهارية الذي يتطور في الجزء الداخلي من المستقيم.
- المرحلة الأولى – يتمركز الورم في الأنسجة المخاطية للعضو ولا يشغل أكثر من ثلث تجويف الأمعاء، ولا توجد أي نقائل. عندما يتم اكتشاف الورم في هذه المرحلة، يكون التشخيص مناسبًا، حيث ينجو أكثر من 80٪ من المرضى.
- المرحلة الثانية – لا يتجاوز حجم الورم 5 سم ولا تتأثر العقد الليمفاوية أو تتأثر 1-2 في الأعضاء المجاورة. بمجرد تشخيص المرض، ينجو حوالي 60% من المرضى.
- المرحلة الثالثة - يغلق الورم القناة المعوية بنسبة تزيد عن 50%، ويؤثر على أكثر من 3 عقد ليمفاوية في الأعضاء المجاورة. معدل البقاء على قيد الحياة منخفض - 20٪.
- المرحلة الرابعة هي المرحلة ذات التشخيص الأكثر سلبية. ينتشر الورم الموسع إلى جميع الأعضاء المجاورة (مجرى البول، المهبل، عظام الحوض، الرحم، إلخ). توجد أيضًا بؤر ثانوية لسرطان المستقيم في الأعضاء البعيدة. التشخيص هو سرطان غير قابل للجراحة، ومعدل البقاء على قيد الحياة هو 0٪. في هذه المرحلة يهدف العلاج والإجراءات إلى تخفيف حالة المريض والقضاء على الألم.
يستخدم العلاج الكيميائي كعلاج إضافي لاستبعاد الانتكاسات المحتملة للمرض. ميزات العلاج
الطريقة الرئيسية والوحيدة للقضاء على سرطان المستقيم هي الجراحة.تتم إزالة العضو أو المنطقة المتضررة من الورم. يتم استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي كعلاج إضافي لاستبعاد الانتكاسات المحتملة للمرض.
العلاج الجراحي
حاليا، هناك عدة خيارات للتدخل الجراحي.
محتوى
تعمل أمراض الأورام على تقصير متوسط العمر المتوقع وتترتب عليها عواقب لا رجعة فيها في الجسم. في المرحلتين 1 و2، تكون الديناميكيات الإيجابية ممكنة، وفي المرحلتين 3 و4، يكون انتشار النقائل لا رجعة فيه. إذا تم تشخيص العلامات الأولى لسرطان الأمعاء في الوقت المناسب، فهناك فرصة لتحقيق مغفرة طويلة الأمد للعملية المرضية.
سرطان المستقيم، الأعراض في المراحل المبكرة
في البداية لا يظهر المرض خارجيا، في حين تتشكل الخلايا السرطانية وتنتشر في الجسم. عند الإجابة على سؤال حول كيفية التعرف على سرطان الأمعاء في مرحلة مبكرة، لا يعطي الأطباء إجابة محددة. يتم اكتشاف المرض عن طريق الصدفة - أثناء الفحص الطبي الروتيني أو العلاج لتشخيص آخر. وبمرور الوقت، يُجري الالتهاب بعض التعديلات على حياة المريض المعتادة. إذا تقدم سرطان المستقيم، فإن الأعراض الأولى هي كما يلي:
- تغير في تناسق البراز أثناء حركات الأمعاء.
- إفراز الدم والمخاط في البراز.
- عملية طويلة عند الذهاب لقضاء حاجتك؛
- ألم أثناء التغوط.
- تراجع الأداء في البداية.
الأعراض الشائعة لسرطان القولون والمستقيم
الورم الخبيث ينمو تدريجيا، مع مرور الوقت يسبب ضغط دم مرتفععلى الأجهزة والأنظمة المجاورة. إذا تقدم سرطان المستقيم، فمن المهم التمييز بين أعراض المرحلة الأولى في الوقت المناسب من أجل إجراء التشخيص بشكل صحيح. يبدأ كل شيء بالانزعاج العام عند الذهاب إلى المرحاض، ولكن بعد ذلك تكون هذه العملية مصحوبة بنوبة حادة من الألم. الأعراض الأخرى مذكورة أدناه:
- انخفاض في الأداء.
- الانتفاخ.
- زيادة تكرار البواسير.
- ثقل بعد تناول الأطعمة المقلية والدسمة.
- الإمساك، عرضة للدورة المزمنة.
- انسداد معوي.
في الرجال
يتطور المرض بالتساوي بين النساء والرجال ويمكن أن يكون مميتًا. علامات مميزةتكون الأمراض لدى الرجال أكثر وضوحًا وتصبح السبب الرئيسي لزيارة الطبيب المحلي. إن الألم في فتحة الشرج الذي يحدث بعد كل حركة أمعاء ينذر بالخطر. وبمرور الوقت، تشتد حدتها، مما يجعل الذهاب إلى المرحاض بمثابة تعذيب حقيقي. علامات أخرى لسرطان القولون والمستقيم لدى الرجال:
- انخفاض حاد في وزن الجسم.
- الإحساس بالألم في المنطقة المقدسة والأعضاء التناسلية.
- شوائب الدم في اتساق البراز.
- رحلات متكررة لقضاء حاجتك؛
- الإمساك المزمن.
بين النساء
يتقدم المرض في مرحلة البلوغ ويعطل إيقاع الحياة المعتاد بالفعل في المرحلة الأولى. لا تعرف جميع النساء كيف يظهر سرطان الأمعاء في المراحل المبكرة. ومع ذلك، فهم يدركون بوضوح أن البراز الدموي والإمساك هما أول علامات الإصابة بالسرطان. إذا لم تنتبه لمثل هذه الأعراض، فإن الورم ينمو ويغلق تجويف الأمعاء الغليظة والدقيقة. فيما يلي العلامات الأخرى لسرطان القولون والمستقيم لدى النساء:
- الشعور بالامتلاء في الأمعاء.
- ضعف عام؛
- تناوب الإسهال والإمساك.
- الرغبة الكاذبة للذهاب إلى المرحاض.
- القيء بعد الأكل.
- حرقان وحكة في فتحة الشرج.
- عسر الهضم؛
- نزيف معتدل من القولون والمستقيم.
- ثقل في البطن والانتفاخ وانتفاخ البطن.
- البراز الذي يحتوي على الدم.
كيف يظهر سرطان المستقيم في التشخيص المختبري؟
معرفة العلامات الأولى لسرطان المستقيم، يجب على المريض الانتباه إلى التغيرات في عملية الهضم والرفاهية العامة. ينمو الورم الخبيث بسرعة، في غياب التشخيص في الوقت المناسب، ويضغط على الأمعاء والأعضاء الأخرى، ويخلق ضغطًا متزايدًا داخل البطن. من الصعب تحديد علامات سرطان المستقيم بنفسك، لذا عليك طلب المساعدة الطبية. يمكن إجراء التشخيص بعد جمع بيانات السجل الكامل فحص طبي بالعيادة. الدراسات المخبرية تحدد هذا الأعراض المبكرةسرطان الأمعاء:
- في التحليل العامينخفض \u200b\u200bمستوى الهيموجلوبين في الدم بشكل حاد، وقد لوحظت العلامات الأولى لفقر الدم بسبب نقص الحديد.
- في دراسة مخبرية للبراز، يمكن الكشف عن الشوائب الخفية التي تميز العلامات الأولى لسرطان الأمعاء.
- من خلال اختبار الدم البيوكيميائي، تشير الزيادة في إنزيمات الكبد إلى وجود ورم ونمو.
- لتوضيح التشخيص لا بد من إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للمستقيم لتحديد المشكلة في المستقيم وتصور الورم على الشاشة وتحديد موقعه وحجمه وحدوده. من الممكن أيضًا افتراض العامل الممرض الذي سبق أن أثار المظاهر الأولى لمرض مميز.
- تعتبر الأشعة السينية للأمعاء الغليظة طريقة تشخيصية أخرى، حيث تظهر الشاشة كيف تغير العضو بعد ظهور ورم خبيث في تجويفه. يُطلق على هذا الإجراء اسم تنظير الري وهو مفيد وواسع للطبيب المعالج. بناء على الصورة التي تم الحصول عليها، يوصف العلاج المحافظ الفعال، أو يشار إلى التدخل الجراحي.
- تعتبر طريقة الجس الكلاسيكية مفيدة في المراحل اللاحقة من علم الأمراض التقدمي، عندما يشعر الطبيب المعالج بوجود ورم في المستقيم.