تجزیه و تحلیل متخصص جی برای سل. غربالگری سل در بزرگسالان روش های تشخیص سل مطالعه سیستم انعقاد خون سل ریوی چگونه ظاهر می شود؟

تشخیص سل مجموعه ای از روش های آزمایشگاهی و ژنتیک مولکولی است که تشخیص باسیل کخ در بدن و تشخیص دقیق را ممکن می سازد. تشخیص تشعشع نیز به کمک می آید.

چرا تشخیص انجام می شود؟

این آسیب شناسی متعلق به دسته ای است که به خودی خود از بین نمی رود. فقط درمان پیچیدهمی تواند مایکوباکتری ها را از بین ببرد و احتمال تغییرات برگشت ناپذیر را کاهش دهد بافت ریه.

تشخیص نه تنها به روشن شدن تشخیص کمک می کند، بلکه به تعیین شکل بیماری، درجه شدت، که بر روی رژیم درمانی تأثیر می گذارد، کمک می کند.

انواع تشخیص سل

سل چگونه تعریف می شود؟ برای انجام این کار، از روش های مختلفی استفاده می شود که تشخیص مایکوباکتری ها در بدن و تمایز بیماری از سایر آسیب شناسی های اندام را ممکن می سازد. دستگاه تنفسی.

• . این روش معمولاً برای تشخیص آسیب شناسی در دانش آموزان استفاده می شود. این دارو مخلوطی از مایکوباکتری های کشته شده انسان و گاو است. نتیجه پس از سه روز ارزیابی می شود.
• اگر انجام آزمایش فوق غیرممکن باشد، انجام می شود.

روش های آزمایشگاهی برای تشخیص مایکوباکتریوم توبرکلوزیس

تشخیص زودهنگام سل شامل استفاده از روش های زیر است:

• جمع آوری و پردازش خلط. این روش در مطب پزشک انجام می شود، مخاط از حنجره با استفاده از سواب، ترجیحاً پس از سرفه جمع آوری می شود. مواد جمع آوری شده بلافاصله در یک ظرف دربسته قرار داده شده و به آزمایشگاه فرستاده می شود و در آنجا تجزیه و تحلیل با استفاده از روش های باکتریولوژیک انجام می شود.

قبل از مراجعه به پزشک در روز جمع آوری خلط، باید دهان خود را کاملاً از باقی مانده مواد غذایی تمیز کرده و دندان های خود را مسواک بزنید.

• میکروسکوپ خلط. این یک آزمایش سیتولوژیکی است که باسیل کوخ را در اسمیر تهیه شده از خلط جمع آوری شده تشخیص می دهد. میکروسکوپ بر اساس Ziehl-Neelsen انجام می شود.

اگر مایکوباکتریوم در اسمیر یافت شود، بیمار بلافاصله به کلینیک سل فرستاده می شود.

روش های تشخیصی ژنتیک مولکولی

شروع درمان بیماری غیرممکن است مگر اینکه تشخیص کامل با استفاده از تکنیک های مختلف انجام شود.

ایجاد فرم پاتولوژی به پزشک این امکان را می دهد که یک رژیم درمانی موثر را انتخاب کند که بهبودی بیمار را تضمین می کند.

یا مایکوباکتریوم، دستگاه تنفسی و عامل سل ریوی است. سالانه بیش از 1 میلیون کودک و حدود 9 میلیون بزرگسال در کره زمین به این بیماری مبتلا می شوند و طبق گزارش سازمان بهداشت جهانی، از هر 10 نفر 3 نفر ناقل آن هستند. به همین دلیل است که برای همه افراد بدون توجه به سن، موقعیت اجتماعی و جنسیت بسیار مهم است که تحت معاینه کامل سالانه سل قرار گیرند. روش های مدرن تشخیص سل ریوی امکان تعیین به موقع شکل، شدت، پیش بینی عواقب بیماری و تجویز درمان فشرده کامل را فراهم می کند. و نباید فکر کنید که تشخیص ابتلا به سل حکم اعدام است. تشخیص زودهنگام سل و توانایی هایی که امروزه پزشکی دارد به بهبودی بیش از 70 درصد از بیماران مراجعه کننده کمک می کند.

باسیل کوخ مدرن و سویه های متعدد آن، که بیش از 74 مورد از آنها وجود دارد، بسیار متفاوت از مایکوباکتریوم کشف شده قبلی است. توانایی یک باسیل خطرناک برای نفوذ به سلول های میزبان سالم و ناشناخته ماندن در بدن انسان، زنده ماندن و مقاومت در برابر محیط های اسیدی و مواد ضدعفونی کننده کار را برای پزشکان و کارکنان آزمایشگاه بسیار دشوار می کند.

تشخيص سل ريوي به توانايي هاي جديدتر و بيشتري نياز دارد تا بتوان يك مطالعه كامل انجام داد. این همچنین در مورد افرادی که در یک گروه خطر خاص قرار دارند و مستعد ابتلا به سل هستند نیز صدق می کند: بیماران مبتلا به HIV یا مبتلا به ایدز، با وابستگی به الکل، مواد مخدر و محصولات نیکوتین، در صورت وجود. دیابت قندی، آسم برونش و عامل ارثی. نیاز کنترل پزشکیو کودکان تازه متولد شده از مادر مبتلا، افراد زیر سن قانونی و نوجوانان زیر 17 سال، افراد بازنشسته و سالمند.

دسته دیگری از ناقلان بالقوه این بیماری وجود دارد - زندانیان آلوده. اما سل «زندانی» که عوامل ایجاد کننده آن عمدتاً گونه‌های جدید ویروس کوخ مقاوم هستند و تشخیص آن با درمان بعدی می‌تواند از گسترش بیماری و خطر ابتلا به دیگران پس از خروج فرد از زندان جلوگیری کند.

سل ریوی چگونه ظاهر می شود؟

خطر این است که مرحله اولیهتشخیص بیماری به دلیل عدم وجود علائم واضح همیشه امکان پذیر نیست. در موارد دیگر، بیماری به طور فعال پیشرفت می کند. نحوه تشخیص سل و علائمی که باید به آن توجه کنید:

1. سرفه خشک طولانی مدت یا با تولید خلط، خس خس سینه؛
2. دمای ثابت بدن 37 درجه سانتیگراد؛
3. رنگ پریده و ظاهر خسته؛
4. کاهش اشتها و کاهش وزن؛
5. تنگی نفس و درد در پهلو؛
6. عرق کردن زیاد

در زنان، علت آن بی نظمی قاعدگی و سردردهای مکرر است؛ از سیستم ادراری، سیستیت یا ترشحات خونی در ادرار ممکن است.

تشخیص زودهنگام سل در کودکان و نوجوانان

افراد مسن می توانند وضعیت سلامتی خود را به طور عینی ارزیابی کرده و آن را کنترل کنند و از متخصصان کمک بگیرند. کودکان خردسال هنوز خطر کامل بیماری های عفونی را درک نمی کنند، بنابراین، در موسسات پیش دبستانی و آموزشی، به طور مداوم اقداماتی برای جلوگیری از سل انجام می شود.

معاینه بالینی - پایه نمای اولیهمعاینات متخصص اطفال یا متخصص اطفال موظف است به شکایات یک بیمار کوچک گوش دهد و پرونده پزشکی او را به دقت مطالعه کند تا مشخص شود. آسیب شناسی های مادرزادیسیستم تنفسی، بیماری های مزمن غده تیروئید. نقش مهمدر یکپارچگی و رنگ پوست نقش دارد، دمای طبیعی 36.6 تا 36.7 درجه سانتی گراد و عدم وجود خس خس یا تنگی نفس هنگام گوش دادن با گوشی پزشکی است.

اگر حالت عمومیکه توسط پزشک به عنوان رضایت بخش ارزیابی می شود، روش های بعدی برای تشخیص زودهنگام سل در کودک شامل آزمایش اجباری مانتو و واکسیناسیون BCG یک بار در سال است. والدین به ترکیب واکسن اعتماد ندارند و از دادن توبرکولین به کودک خودداری می کنند. در این صورت موظفند در اسرع وقت نتیجه آزمایش سل را که به جای مانتو انجام شده است ارائه دهند.

تشخیص سل ریوی در بزرگسالان

سرماخوردگی مکرر یا تشدید بیماری‌های مزمن، عفونت‌ها و فرآیندهای التهابی که در اثر هیپوترمی، شدید ایجاد می‌شوند. کار فیزیکییا ایمنی پایین، می تواند باعث سل در نسل قدیمی شود. تست مانتو یک تست کم قدرت برای بزرگسالان است. واکسیناسیون پس از درمان عفونت سل یا در صورت وجود علائم بارز بیماری استفاده می شود. وجود داشته باشد روش های تشخیصیبررسی نحوه تشخیص سل در بزرگسالان

اغلب در سالانه ازمایش پزشکیپزشکان فلوروگرافی یا اشعه ایکس ریه را تجویز می کنند. یک روش کلی تصویربرداری از قفسه سینه ایده ای از وضعیت اندام های تنفسی به شکل یک تصویر سیاه و سفید می دهد که بر اساس آن می توان کانون سل را تشخیص داد. مشکوک شدن توسط رادیولوژیست یا آسیب شناسی های تشخیص داده شده در سیستم تنفسی نیاز به بررسی اضافی دارد.

تشخیص سل

برای جلوگیری از شیوع این بیماری در بین نسل جوان از تزریق زیر جلدی یا تست مانتو استفاده می شود که هر ساله انجام می شود. کودک ماده توبرکولین یا سویه ای از پاتوژن سل ایجاد شده در شرایط آزمایشگاهی مصنوعی را دریافت می کند. مایکوباکتریوم ضعیف شده باید باعث واکنش شود سیستم ایمنیدر محل تزریق نتیجه تست مانتو را بعد از 72 ساعت ارزیابی کنید:

1. منفی - تا 1 میلی متر
2. مشکوک - 2-5 میلی متر؛
3. مثبت - بیش از 6 میلی متر؛
4. ضعیف مثبت - 5-9 میلی متر؛
5. سطح شدت متوسط ​​- 10-14 میلی متر؛
6. تلفظ - تا 16 میلی متر؛
7. هایپرارژیک در کودکان و نوجوانان - بیش از 17 میلی متر، در بزرگسالان - بیش از 21 میلی متر.

علاوه بر این، شاخص های نادرست نیز وجود دارد. داده های قبلی نیز در نظر گرفته شده است. زوج نتیجه منفیعدم وجود باسیل کخ در بدن را تضمین نمی کند. اما حتی با وجود چنین کاستی هایی، تست مانتو رایج ترین پیشگیری و تشخیص سل در کودکان و نوجوانان در مراحل اولیه است. واکسیناسیون برای آلرژی و آسم برونش، التهاب و بیماری های دستگاه گوارش و دیابت غیرقابل قبول است.

آزمایشات سل

روش های سنتی پیشگیری و تشخیص زودهنگام سل را می توان با کمک آزمایش خون ایمونوسوربنت متصل به آنزیم که اغلب به جای آزمایش مانتو استفاده می شود جایگزین کرد. اصل این مطالعه پاسخ ایمنی بدن، آنتی بادی های آنتی ژن های IgG و IgM پاتوژن، مایکوباکتری ها است. در طی فرآیند تجزیه و تحلیل، سلول های محافظ حاوی یک ماده رنگی در محیطی حاوی باسیل های مشکوک M. Tuberculosis قرار می گیرند که با منبع عفونت تعامل کرده و بخشی از آنزیم را به ویروس منتقل می کند.

"Diaskintest".تلاش آزمایشی برای جایگزینی آزمایش توبرکولین موجود. مبانی ماده شیمیایی فعالنه یک سویه ضعیف شده از مایکوباکتریوم از نوع انسانی و گاوی، مانند توبرکولین، بلکه پروتئینی با آنتی ژن عامل ایجاد کننده سل، منحصر به فرد برای انسان. Diaskintext تعداد موارد مثبت کاذب را محدود می کند و فقط ویروس فعال را شناسایی می کند. در ابتدای بیماری نتایج منفی می دهد.

روش تشخیصی PCRبرای مطالعه آزمایشگاهیبهتر است از خلط استفاده کنید. تحت تاثیر درجه حرارت بالاانتشار DNA خارجی به منظور شناسایی مایکوباکتریوم ها یا سویه های آنها، نمونه با نمونه هایی که قبلا به دست آمده مقایسه می شود. سل تشخیص داده شده را می توان ظرف 5 ساعت پس از تحویل ماده اولیه به دست آورد. این روش اغلب برای کودکان دارای موارد منع مصرف برای تشخیص توبرکولین یا تایید تشخیص استفاده می شود.

معاینه اشعه ایکس

این در طول معاینه پزشکی سالانه برای نمایندگان نسل قدیمی تجویز می شود. به دلیل دوز بالای اشعه برای سیستم ایمنی که هنوز به اندازه کافی قوی نیست، کودکان مجاز به انجام این روش نیستند. تشخیص پرتو برای غربالگری اندام های قفسه سینه، جستجوی کانون های سل و پیشگیری از سایر آسیب شناسی ها در نظر گرفته شده است.

اشعه ایکس و فلوروگرافی اندام های قفسه سینه. با استفاده از یک صفحه نمایش خاص، اشعه ایکس از بدن فرد مورد معاینه عبور می کند، تصویر سایه پردازش شده و به فیلم منتقل می شود. توسعه چند دقیقه طول می کشد. فلوروگرافی دیجیتال یک تصویر تمام شده را بر روی مانیتور نمایش می دهد که به صورت سیاه و سفید روی چاپگر چاپ می شود یا به صورت الکترونیکی ذخیره می شود. تصویر فلوروگرافی ضایعات کانونی، ارتشاحی و مزمن را به صورت کانونی نشان می دهد.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و محاسبه شده از ریه ها. روش هایی با ماهیت آموزنده تر برای تشخیص دقیق سل، که امکان تعیین دقیق اندازه ضایعات و تجمع مایعات، آسیب شناسی ها را فراهم می کند. حساسیت 100 برابر بیشتر از فلوروگرافی و اشعه ایکس است.

آزمایش خون عمومی برای سل

مطالعه ترکیب و شاخص های کمی مایع بافت همبندکه به هر طریقی با باسیل M. Tuberculosis برخورد می کند، برای تشخیص زودهنگام بیماری مهم است. با سل، بیمار کم خونی متوسط ​​را تجربه می کند، سطح هموگلوبین در مردان زیر 130، در زنان کمتر از 120 است. در طول دوره تشدید فرم ریوی، دانه بندی لکوسیت ها تغییر می کند و تعداد آنها از 20٪ به 50٪ افزایش می یابد. تعداد ائوزینوفیل ها، سلول های ایمنی جوان، کاهش می یابد.

اما شاخص اصلی فعالیت سل، میزان رسوب گلبول قرمز یا ESR است. این آزمایش توانایی گلبول های قرمز خون را که چگالی آنها بیشتر از پلاسما است، در ته نشین شدن تحت تأثیر جاذبه نشان می دهد. در یک بدن سالم، هنجار برای زنان نباید از 15 میلی متر در ساعت تجاوز کند، برای مردان - 10 میلی متر در ساعت. افزایش ESR از 20 میلی‌متر در ساعت به 80 میلی‌متر در ساعت نشان‌دهنده مقدار زیادی ایمونوگلوبولین‌ها و سطح پایینآلبومین در خون که به معنای فعال شدن سیستم دفاعی بدن تحت تأثیر سلول های خارجی است.

لکوگرافی نیز اغلب استفاده می شود که بر اساس تغییرات است ترکیب پروتئینخون در طول یک فرآیند التهابی حاد. شاخص های لکوسیت ها مانند نوتروفیل ها، ائوزینوفیل ها، بازوفیل ها، مونوسیت ها و لنفوسیت ها در نظر گرفته می شوند. بررسی سل ریوی سه مرحله آسیب به سیستم ایمنی بدن را تشخیص می دهد:

• نوتروفیلیکواکنش دفاعی فعال تعداد نوتروفیل ها افزایش می یابد، سطح مونوسیت ها و لنفوسیت ها کاهش می یابد، ائوزینوفیل ها وجود ندارند.
• مونوسیتیتلاش برای غلبه بر عفونت سل تعداد نوتروفیل ها کم است، ائوزینوفیل های منفرد قابل مشاهده هستند، لنفوسیت ها افزایش می یابد.
• بهبود.پس از بهبودی بیمار مشاهده می شود. تعداد لنفوسیت ها و ائوزینوفیل ها افزایش می یابد، اما سطح آنها به حالت عادی باز می گردد.

در مقایسه با آزمایش‌های ELISA و PCR، خود عامل بیماری‌زای سل شناسایی نمی‌شود، اما تغییرات در ترکیب خون برای مشکوک شدن به وجود یک فرآیند التهابی در بدن و ادامه معاینه با هدف یافتن منبع کافی است.

روشی برای تشخیص مایکوباکتری اسید فست

یکی از ویژگی های دیواره سلولی باسیل سل عدم واکنش به عوامل حاوی کلر و محیط های اسیدی است. بنابراین، انجام اقدامات تشخیصیاغلب انجام آن در شرایط آزمایشگاهی غیرممکن است. روش های میکروسکوپی برای بررسی اسمیر در چنین مواردی با باکتریوسکوپی یا رنگ آمیزی خلط جایگزین می شود.

میکروسکوپ اسمیر یا ماده حاوی AFB با استفاده از روش گرم و روش رنگ آمیزی به نام انجام می شود. ویروس کوخ ابتدا در معرض ماده قرمز کاربول فوشین قرار می گیرد که به غشای سلولی نفوذ می کند و سپس با محلول متیلن بلو در بالای آن درمان می شود. یک نتیجه مثبت از حضور یک باسیل سل، وجود مایکوباکتری قرمز در یک اسمیر در زمینه آبی خواهد بود. در پزشکی مدرن، اورامین رودامین بیشتر استفاده می شود. پس از قرار گرفتن در معرض طیف فرابنفش، باسیل ها رنگ زردی پیدا می کنند.

بررسی باکتریولوژیک آبهای شستشوی برونش

به عنوان استفاده می شود روش اضافیجمع آوری خلط و روشی برای شناسایی عامل ایجاد کننده سل در آن، زمانی که بیمار قادر به جمع آوری مواد به تنهایی نیست یا مقدار ترشحات برای انجام معاینه کافی نیست. تجویز دارو برای افراد در سن بازنشستگی یا مبتلا به بیماری ممنوع است. سیستم قلبی عروقیو آسم برونش، کودکان زیر 15 سال.

این روش شامل بی حسی موضعی دستگاه تنفسی و وارد کردن محلول نمک گرم شده به حنجره با استفاده از یک سرنگ مخصوص برای افزایش سطح ترشح است. پس از دستکاری‌ها، خلط بیمار به‌طور طبیعی ترشح می‌شود و توسط کادر پزشکی در لوله آزمایش برای کاشت و کشت بعدی مایکوباکتریوم جمع‌آوری می‌شود.

بیوپسی سوزنی از ریه

برای تعیین فرآیند پاتولوژیکدر ریه ها ایجاد می شود و با گرفتن نمونه اولیه، تشخیص تهاجمی سل در بزرگسالان تجویز می شود. هدف این مطالعه بررسی علل سرفه خونی، خونریزی داخلی ریوی، آشکار است. نارسایی تنفسیگرفتن مواد از غشاهای مخاطی، ترشحات برونش یا خلط، گرفتن نمونه از ناحیه آسیب دیده.

یک پیش نیاز برای بیوپسی سوراخ، کنترل واضح بر اعمال انجام شده از طریق دستگاه اولتراسوند یا با استفاده از اشعه ایکس است. ماهیت این روش شامل بی حسی موضعی ناحیه قفسه سینه و وارد کردن سوزن سیلورمن برای گرفتن و جداسازی بخشی از بافت ریه است. پس از بیوپسی، درجه و شکل آسیب به دستگاه تنفسی مشخص می شود. در موارد پیشرفته با بیهوشی عمومی به جراحی باز متوسل می شوند.

برونکوسکوپی

بررسی و ارزیابی میزان خسارت سیستم ریویاز جمله نای، برونش و غشاهای مخاطی، در عمل پزشکیبه طور فزاینده ای ترجیح می دهند تشخیص آندوسکوپیبیماری سل. نشانه های این روش عبارتند از سرفه های طولانی مدت، که در یک فرد برای بیش از 1 ماه مشاهده می شود، خلط با خون، آسیب شناسی های قبلاً شناسایی شده در ریه ها.

در طول معاینه ضروری است بی حسی موضعیو شل کننده های عضلانی برای اطمینان از ورود آزاد به راه های هواییلوله انعطاف پذیر با دستگاه رسانای نور. گرفتن مواد مخاطی یا ترشحات نای و برونش به بررسی ترکیب سیتولوژیک خلط برای حضور سلول های خارجی باسیل سل کمک می کند.

2.1. مصاحبه با بیمار

اکثر موارد سل در هنگام مراجعه بیمار به پزشک عمومی تشخیص داده می شود.

بیمار با توجه به اینکه احساس ناخوشی می کند، معمولاً بلافاصله به کلینیک مراجعه نمی کند. بیمار از تب با درجه پایین تا 37.5 درجه سانتیگراد، کم و بیش ثابت شکایت دارد. اگر سل ریویبه رشد خود ادامه می دهد، سرفه خشک یا سرفه با انتشار مقدار کمی خلط ایجاد می شود. سیگاری های شدید معمولاً اهمیتی به سرفه نمی دهند و آن را به وجود یک عادت بد نسبت می دهند.

یک پزشک با هر تخصص باید شیوع سل را به خاطر بسپارد و در این رابطه سوالات کنترلی زیر را از بیمار بپرسد:

1. آیا این بیمار قبلاً به بیماری سل مبتلا بوده است؟

2. آیا بستگان وی (او) سل داشتند؟

3. آیا بیمار با بیماران سل یا حیوانات (خانگی، تماس حرفه ای) تماس داشته است؟

4. آیا بیمار به هر دلیلی در یک موسسه ضد سل ثبت نام کرده است، مثلاً به دلیل وجود واکنش هایپرارژیک به توبرکولین، آیا با بیماران مبتلا به سل در تماس بوده است یا مشکوک به سل؟

5. چه زمانی بیمار تحت معاینه فلوروگرافی قرار گرفت؟

6. آیا بیمار پس از فلوروگرافی برای تحقیقات تکمیلی دعوت شد؟

7. آیا بیمار قبلاً در زندان بوده یا با افرادی زندگی می کرده است؟

8. آیا این بیمار بی خانمان، پناهنده، مهاجر، و یا در شرایط دیگر محروم است؟

پشت سال های گذشتهعفونت HIV به یکی از عوامل مهم در افزایش خطر ابتلا به سل تبدیل شده است. در میان افرادی که به طور همزمان به HIV و MTB آلوده می شوند، خطر ابتلا به سل در طول زندگی 50٪ است.

جمع آوری خاطرات،توجه به عفونت های تنفسی مکرر ضروری است. این پدیده معمولاً توسط بیماران به عنوان سرماخوردگی در نظر گرفته می شود. اگر بیمار مبتلا به آنفولانزا برای مدت طولانی تب خفیف داشته باشد، سرفه و کسالت ادامه یابد، باید فکر کرد که این آنفولانزا نیست، بلکه یکی از تظاهرات سل است.

اگر بیمار رنج کشیده باشد ترشحییا پلوریت خشک،این ممکن است نشان دهنده وجود سل باشد.

هنگام بررسی خاطرات در نوجوانان، بزرگسالان و سالمندان، بسیار مهم است که مشخص شود آیا آنها ملتحمه مزمن، اریتم ندوزوم و سایر علائم مسمومیت با سل نهفته.

هنگام جمع آوری خاطرات، باید پی برد هنگامی که نتایج آزمایش توبرکولین مثبت می شود.

یک سرگذشت با دقت جمع آوری شده تشخیص سل را تسهیل می کند.

2.2. علائم سل

اگر بیمار هر یک از علائم زیر را داشته باشد، ممکن است مورد توجه قرار گیرد "بیماران مشکوک به سل":

1. به مدت 3 هفته یا بیشتر سرفه کنید.

2. هموپتیزی.

3. درد قفسه سینه برای 3 هفته یا بیشتر.

4. تب به مدت 3 هفته یا بیشتر.

همه این علائم ممکن است با بیماری های دیگر همراه باشد. بررسی خلط ضروری استدر صورت وجود هر یک از علائم فوق

سرفه و تولید خلطمکرر مشاهده می شوند. این علائم در حاد رخ می دهد بیماری های تنفسیو به مدت 1-2 هفته ادامه دهید.

موارد سرفه مزمن با شیوع برونشیت مزمن (اغلب "مزمن" نامیده می شود بیماری انسدادیریه ها" - COPD). این وضعیت عمدتاً پیامد سیگار کشیدن است، اما می تواند ناشی از عوامل جوی (دود خانه یا آلودگی صنعتی) باشد.

از آنجایی که سل علائم خاصی ندارد، تشخیص قطعی این بیماری اغلب امکان پذیر نیست. تنها راه برای تایید تشخیص این است که حداقل 3 بار خلط را برای وجود MBT در هر بیمار که 3 هفته یا بیشتر سرفه کرده است بررسی کنید.

در زیر چند دستورالعمل برای ایجاد تشخیص سل ریوی آورده شده است.

علائم عمومی:

کاهش وزن بدن.

تب و تعریق.

از دست دادن اشتها.

تنگی نفس.

علائم تنفسی:

سرفه.

خلط.

هموپتیزی.

احساس خستگی.

درد قفسه سینه.

خس خس سینه محدود در ریه ها.

سرماخوردگی های مکرر.

(هرچه نمادهای "+" بیشتر باشد، علامت در رابطه با سل مهم تر است.)

مهم است که به یاد داشته باشید که همه علائم می تواند ناشی از بیماری های دیگر باشد.

یکی از مهم ترین علائمی که باید شما را در مورد وجود سل به فکر فرو برد این است که علائم به تدریج در طول هفته ها و ماه ها ایجاد شد.

سرفه است علامت رایجپس از بیماری های عفونی حاد سیستم تنفسی، اغلب در افراد سیگاری رخ می دهد. در برخی از مناطقی که خانه ها دودکش ندارند و فضای داخلی اغلب پر از دود است، هنگامی که از آتش برای گرم کردن و پخت و پز استفاده می شود، سرفه نیز متحمل می شود.

سیگار کشیدن و سیگار کشیدنمعلوم می شود دلیل است برونشیت مزمن.

سرفه بیمار ممکن است به تدریج تشدید شود سرطان ریه.این بیماری در کشورهایی که سیگاری‌های زیادی دارند، بسیار شایع است.

در برخی کشورها برونشکتازیتوزیع خاصی دارد: در چنین مواردی ممکن است بیمار داشته باشد

سرفه مزمن همراه با خلط چرکی. اما اگر بیمار بیش از 3 هفته است که سرفه می کند، لازم است خلط وی از نظر وجود MBT بررسی شود.

و مطمئن شوید که سرفه ناشی از سل نیست.

خلط هیچ علامت خاصی ندارد که مستقیماً نشان دهنده سل باشد. ممکن است حاوی مخاط، چرک یا خون باشد. برای سل محتوای خون در خلطمی تواند از چند نقطه تا سرفه ناگهانی همراه با خون زیاد متغیر باشد. گاهی اوقات از دست دادن خون به حدی است که بیمار به سرعت جان خود را از دست می دهد که معمولاً به دلیل خفگی ناشی از آسپیراسیون خون است.

در صورت وجود خون در خلط، همیشه لازم است که خلط بیمار از نظر وجود MBT بررسی شود.

درد قفسه سینه همراه با سل شایع است. گاهی اوقات فقط یک درد مبهم است. گاهی اوقات هنگام استنشاق (به دلیل پلوریت) یا هنگام سرفه به دلیل تنش در عضلات قفسه سینه تشدید می شود.

تنگی نفسدر سل در اثر آسیب گسترده به بافت ریه یا افیوژن عظیم پلور به عنوان عارضه سل ریوی ایجاد می شود.

در برخی موارد، بیمار علائم حاد را دارد ذات الریه.اما این پنومونی با آنتی بیوتیک های معمولی درمان نمی شود. سرفه و تب ممکن است در چنین مواردی ادامه داشته باشد. پس از بررسی دقیق، مشخص شد که بیمار در هفته‌ها یا ماه‌های آخر قبل از بروز پنومونی، سرفه و کاهش وزن داشته است.

باید به خاطر داشت که در افراد سیگاری باتجربه، سرفه و کاهش وزن به تدریج ایجاد می شود که ممکن است پیامد آن نیز باشد سرطان ریهبا این حال، با چنین پویایی علائم، بررسی خلط برای سل ضروری است.

در زنان مبتلا به سل، قاعدگی ممکن است از بین برود (آمنوره).

علائم فیزیکیاغلب آنها به اندازه کافی آموزنده نیستند. با این حال، لازم است بیمار را به دقت بررسی کنید. علائم مشخصه ممکن است ظاهر شود.

1. حالت عمومی.گاهی اوقات با وجود بیماری پیشرفته رضایت بخش است.

2. حالت تب دارمی تواند از هر نوع باشد، فقط ظاهر شود افزایش اندکدما در عصرها دما ممکن است بالا و متغیر باشد. اغلب تب وجود ندارد.

3. نبضمعمولاً متناسب با دما افزایش می یابد.

4. ضخیم شدن فالانژهای انتهاییانگشتان ("چوب طبل"). این علامت به خصوص در موارد پیشرفته ممکن است وجود داشته باشد. لازم به یادآوری است که اغلب در بیماران مبتلا به سرطان ریه، "طبل" یافت می شود.

5. معاینه قفسه سینه.معمولا ویژگی های مشخصهگم شده اند. رایج ترین نوع خس خس سینه، خس خس ریز (خس خس سینه) است. بخش های بالایییک یا هر دو ریه آنها به خصوص هنگام نفس عمیق بعد از سرفه قابل شنیدن هستند. بعداً ممکن است تنفس برونش در قسمت های بالایی هر دو ریه تشخیص داده شود. گاهی اوقات خس خس سینه محدود ناشی از برونشیت سلی موضعی یا فشرده شدن برونش توسط یک غدد لنفاوی وجود دارد. در سل مزمن ریوی با فیبروز شدید (اسکار)، ممکن است نای یا قلب به یک طرف جابجا شود. در هر مرحله از بیماری، علائم پلوریت ممکن است ظاهر شود.

اغلب، علائم پاتولوژیک در قفسه سینه ممکن است وجود نداشته باشد.

2.3. تشخیص توبرکولین

تشخیص سل یک روش ارزشمند است که مکمل تشخیص بالینی سل است. این نشان دهنده وجود حساسیت خاص بدن ناشی از MBT بدخیم یا واکسن BCG است.

برای آزمایش توبرکولین از آن استفاده می شود توبرکولینتوبرکولین برای اولین بار توسط R. Koch در سال 1890 از محصولات متابولیک مایکوباکتریوم توبرکلوزیس جدا شد. این عصاره آب گلیسرول از کشت براث باکتری سل است.

توبرکولین خاصیت آنتی ژنی کامل ندارد،آن ها بدن سالم را حساس نمی کند و باعث ایجاد ایمنی ضد سل نمی شود. اصل فعال آن است توبرکلئوپروتئینجزء اصلی مقاوم در برابر حرارت توبرکولین آنتی ژن A60 است.

توبرکولین فقط در افرادی که قبلاً این واکنش را داشته اند ایجاد می کند با واکسن MBT یا BCG حساس شده است.در محل تزریق داخل جلدی توبرکولین، پس از 24 تا 48 ساعت مشخص می شود واکنش آلرژیکنوع تاخیری به شکل تشکیل نفوذ. از نظر پاتومورفولوژیک نفوذ می کند

با تورم تمام لایه های پوست با واکنش تک هسته ای و هیستیوسیتی مشخص می شود. این واکنش مشخص می کند درجه حساسیت- و تغییر در حساسیت یا واکنش بدن به توبرکولین، اما معیاری برای مصونیت نیست.

آماده سازی توبرکولین

آماده سازی توبرکولین عبارتند از: PPD-L (نویسنده M. Linnikova). سیستم تشخیصی سل گلبول های قرمز خشک و سیستم تست ایمونواسی آنزیمی برای تعیین آنتی بادی های عامل ایجاد کننده سل.

در روسیه، 2 نوع توبرکولین خالص PPD-L تولید می شود:

1. در قالب راه حل های آماده برای استفاده - آلرژن سل، تصفیه شده، مایع در رقت استانداردبرای استفاده داخل پوستی (توبرکولین خالص شده در رقت استاندارد).

2. آلرژن سل، خشک خالص شده (توبرکولین خالص شده خشک).

توبرکولین یک آلرژن مایع است،محلول توبرکولین در محلول 0.85% کلرید سدیم، با بافر فسفات، با Tween-80 به عنوان تثبیت کننده و فنل به عنوان نگهدارنده است. این دارو در آمپول به صورت محلول حاوی 2 TE PPD-L در 0.1 میلی لیتر موجود است، ظاهری بی رنگ دارد. مایع شفاف. امکان تولید 5 TE، 10 TE در 0.1 میلی لیتر و سایر دوزهای دارو وجود دارد. ماندگاری - 1 سال.

توبرکولین خالص در رقت استاندارد برای انجام یک تست توبرکولین داخل پوستی Mantoux در نظر گرفته شده است. تولید صنعتی محلول های آماده PPD-L امکان استفاده از دارویی را که در فعالیت استاندارد برای تشخیص توبرکولین انبوه است و جلوگیری از خطا در هنگام رقیق کردن توبرکولین در زمان مصرف آن را ممکن می سازد.

توبرکولین خالص شده خشک به شکل یک توده فشرده یا پودر سفید (کمی خاکستری یا کرم) است که به راحتی در حلال عرضه شده - محلول نمک کربولیزه حل می شود. موجود در آمپول های 50000 TE. عمر مفید - 5 سال. توبرکولین خالص شده خشک برای تشخیص سل و سل درمانی فقط در داروخانه ها و بیمارستان های ضد سل استفاده می شود.

فعالیت خاص آماده سازی توبرکولین توسط استانداردهای ملی برای انواع توبرکولین مربوطه ایجاد و کنترل می شود.

WHO و اتحادیه بین المللی علیه سل و بیماری های ریوی استفاده از PPD-RT23 - توبرکولین خالص شده را توصیه می کنند.

تست مانتو

تست Mantoux به شرح زیر انجام می شود:قبلا در سطح داخلی یک سوم میانیناحیه پوست ساعد 70 درصد درمان شده است الکل اتیلیکو با پنبه استریل خشک می شود.

یک سوزن نازک که به سمت بالا بریده شده است به لایه های بالایی پوست به موازات سطح آن وارد می شود - داخل پوستی. هنگامی که سوراخ سوزن وارد پوست می شود، بلافاصله 0.1 میلی لیتر محلول توبرکولین از سرنگ کاملاً بر اساس تقسیم بندی مقیاس تزریق می شود. یک دوز حاوی 2 TE PPD-L.

با تکنیک صحیح، یک پاپول به شکل پوست لیمو، به قطر 7-8 میلی متر، به رنگ سفید در پوست ایجاد می شود (شکل 2-1، قسمت داخلی را ببینید).

تست مانتو طبق تجویز پزشک توسط یک پرستار آموزش دیده مخصوص که دارای مدرک - پذیرش در تولید است انجام می شود.

نتایج آزمایش توبرکولین را می توان توسط یک پزشک یا پرستار آموزش دیده ویژه ارزیابی کرد.

ارزیابی نتایج تست مانتو پس از 72 ساعت انجام می شود و با معاینه خارجی محل تزریق توبرکولین در ساعد آغاز می شود. در این مورد، می توان عدم وجود واکنش، وجود پرخونی یا نفوذ را تعیین کرد. تشخیص انفیلتراسیون از پرخونی ضروری است. برای انجام این کار ابتدا ضخامت چین پوست ساعد بالای ناحیه سالم با لمس و سپس در محل تزریق توبرکولین تعیین می شود. با انفیلتراسیون، چین های پوستی روی آن در مقایسه با ناحیه سالم ضخیم می شود، در حالی که با پرخونی به همین صورت است (شکل 2-2، قسمت داخلی را ببینید). پس از ارزیابی خارجی، واکنش با یک خط کش شفاف (به میلی متر) اندازه گیری می شود.

پاسخ به توبرکولین می تواند:

1) منفی- عدم وجود انفیلتراسیون و پرخونی یا واکنش خارشی (0-1 میلی متر)؛

2) مشکوک- وجود یک ارتشاح به اندازه 2-4 میلی متر یا فقط پرخونی در هر اندازه.

3) مثبت- وجود نفوذی به اندازه 5 میلی متر یا بیشتر.

واکنش های مثبتتوبرکولین بر اساس اندازه نفوذ در قطر تقسیم می شود:

برنج. 2-3.تعیین اندازه نفوذ 72 ساعت پس از تجویز توبرکولین

- به مثبت ضعیف- اندازه نفوذ 5-9 میلی متر؛

- شدت متوسط- 10-14 میلی متر؛

- بیان- 15-16 میلی متر؛

- هایپرارژیک- چنین واکنش هایی در کودکان و نوجوانان شامل واکنش هایی با قطر نفوذ 17 میلی متر یا بیشتر، در بزرگسالان - 21 میلی متر یا بیشتر، و همچنین واکنش های وزیکولونکروز بدون توجه به اندازه ارتشاح با یا بدون لنفانژیت است.

- افزایش می یابد- واکنش به توبرکولین افزایش نفوذ به میزان 6 میلی متر یا بیشتر نسبت به واکنش قبلی در نظر گرفته می شود.

کاربرد تست توبرکولین

نحوه تشخیص توبرکولین خاصآزمایش تشخیصی برای غربالگری انبوه جمعیت از نظر سل استفاده می شود (تشخیص توبرکولین انبوه)،و همچنین در عمل بالینیبرای تشخیص سل (تشخیص انفرادی توبرکولین).

اهداف تشخیص توبرکولین توده ای:

1. شناسایی گروه های در معرض خطر ابتلا به سل که شامل کودکان و نوجوانان می شود:

1.1. آلوده اولیه به MBT؛

1.2. آلوده به MBT برای بیش از 1 سال با واکنش های هیپرارژیک.

1.3. آلوده به MBT برای بیش از 1 سال با افزایش انفیلترات به میزان 6 میلی متر یا بیشتر، بدون هایپررژی.

1.4. آلوده به MBT با مدت زمان نامعلوم عفونت.

2. انتخاب نیروهای مشروط به واکسیناسیون مجدد علیه سل.

3. تعیین میزان آلودگی و خطر آلودگی جمعیت به منظور تجزیه و تحلیل وضعیت اپیدمیولوژیک در مورد سل.

در کودکان سن پایینیک واکنش مثبت ارزش تشخیصی زیادی دارد. به لطف نظارت پویا (سالانه) آزمایشات توبرکولین در کودکان و نوجوانان بزرگتر، می توان زمان اولین واکنش مثبت توبرکولین را تعیین کرد - "دور زدن"همانطور که معمولا نامیده می شود.

اگر داده های قابل اعتمادی در مورد پویایی حساسیت به توبرکولین با استفاده از تست Mantoux با 2 TU PPD-L وجود داشته باشد، افراد باید مبتلا به سل در نظر گرفته شوند اگر:

1) یک واکنش مثبت برای اولین بار مشاهده می شود (پاپول 5 میلی متر یا بیشتر)،مربوط به ایمن سازی قبلی با واکسن BCG نیست.

2) واکنش مداوم (برای 3-5 سال) با نفوذ 10 میلی متر یا بیشتر.

3) افزایش شدید حساسیت به توبرکولین (6 میلی متر یا بیشتر) در کودکان مبتلا به توبرکولین مثبت (به عنوان مثال، 5 میلی متر بود، اما 11 میلی متر شد) یا افزایش حساسیت به توبرکولین کمتر از 6 میلی متر، اما با تشکیل نفوذی به اندازه 12 میلی متر یا بیشتر.

2.4. روش های آزمایشگاهی برای تشخیص مایکوباکتری سل

تشخیص آزمایشگاهی انجام وظیفه اصلی تشخیص و درمان سل - شناسایی MTB در بیمار را تضمین می کند. برای تشخیص آزمایشگاهی مرحله مدرنشامل روش های زیر است:

1) جمع آوری و پردازش خلط؛

2) شناسایی میکروسکوپی MBT در مواد یا بافت های ترشح شده.

3) کشت؛

4) تعیین مقاومت دارویی؛

5) مطالعات سرولوژیکی؛

6) استفاده از روش های بیولوژیکی مولکولی جدید، از جمله واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) و تعیین پلی مورفیسم طول قطعه محدود (RFLP).

مجموعه خلط حاوی MBTدر یک اتاق بیمارستان مخصوص آماده شده یا به صورت سرپایی انجام می شود. نمونه های جمع آوری شده باید فورا برای آزمایش میکروبیولوژیک ارسال شوند.

برای این کار باید از ظروف مخصوص استفاده کنید. آنها باید بادوام، مقاوم در برابر تخریب و دارای گردنی پهن با کلاهک مهر و موم شده باشند تا از نشت تصادفی محتویات جلوگیری شود.

دو نوع کانتینر وجود دارد. یکی - که توسط سازمان بین المللی یونیسف (صندوق کودکان سازمان ملل متحد) توزیع شده است - یک لوله پلاستیکی با پایه مشکی، درپوش شفاف است و می توان آن را با سوزاندن دفع کرد. اطلاعات شخص مورد بررسی روی ظرف (نه روی درب) مشخص شده است. نوع دیگری از ظروف از شیشه بادوام با درب پیچی ساخته شده است. این ظرف پس از ضدعفونی، جوشاندن (10 دقیقه) و تمیز کردن کامل، می تواند بارها مورد استفاده مجدد قرار گیرد.

هنگام جمع آوری نمونه، خطر عفونت بسیار زیاد است، به خصوص زمانی که بیمار خلط سرفه می کند. در این راستا، این روش باید تا حد امکان از افراد غیرمجاز و در اتاق مخصوص انجام شود.

رویه های اضافی برای جمع آوری MBT

نمونه برداری از حنجره با سواب.اپراتور باید از ماسک و روپوش پوشیده استفاده کند. زبان بیمار از دهان بیرون کشیده می شود و در همان زمان یک تامپون در پشت فضای زبان نزدیکتر به حنجره قرار می گیرد. هنگامی که بیمار سرفه می کند، می توان مقداری از مخاط را جمع آوری کرد. سواب در یک ظرف دربسته قرار داده شده و به آزمایشگاه باکتریولوژی فرستاده می شود.

آب شستشوی برونش.برای تشخیص به موقع سل ریه ها و سایر اندام ها، تشخیص زودهنگام ضایعات برونش از اهمیت بالایی برخوردار است. برای این منظور از مطالعه آب شستشوی برونش در عمل استفاده می شود. روش به دست آوردن آب شستشو پیچیده نیست، اما باید موارد منع مصرف آن را به خاطر داشت. برای افراد مسن، شستشوی برونش

باید با دقت زیادی انجام شود. این روش در صورت آسم برونش و علائم نارسایی قلبی ریوی منع مصرف دارد.

برای به دست آوردن آب شستشوی برونش، مجاری تنفسی بیمار بیهوش می شود. 20-15 میلی لیتر محلول نمکی که تا دمای 37 درجه سانتیگراد گرم شده است با یک سرنگ حنجره تزریق می شود. این امر باعث افزایش ترشح مخاط برونش می شود. هنگام سرفه، بیمار آب شستشو ترشح می کند. آنها در ظروف استریل جمع آوری شده و به روش معمول برای باکتریوسکوپی و تلقیح روی محیط کشت MBT پردازش می شوند. یک برونش منفرد یا یک شاخه کامل بررسی می شود. روش باکتریوسکوپی آب های شستشو و بخصوص بذردهی آنها به افزایش 11 تا 20 درصدی تعداد یافته های MBT کمک می کند.

آب شستشوی معده.آب شستشوی معده اغلب در کودکانی که نمی توانند خلط سرفه کنند و همچنین در بزرگسالانی که مقدار کمی خلط دارند، بررسی می شود. این روش دشوار نیست و درصد نسبتاً زیادی از تشخیص MBT را در آب های شستشوی معده بیماران می دهد نه تنها سل ریویو همچنین سل سایر اندام ها (پوست، استخوان، مفاصل و غیره).

برای به دست آوردن آب شستشو، بیمار باید صبح ناشتا یک لیوان آب جوشیده بنوشد. سپس از یک لوله معده برای جمع آوری آب معده در یک ظرف استریل استفاده می شود. پس از این، آب سانتریفیوژ می شود، یک اسمیر از عناصر چرکی رسوب حاصل ساخته می شود، پردازش و رنگ آمیزی می شود به روش معمول، مانند خلط.

معاینه مایع مغزی نخاعیاگر مشکوک هستید مننژیت سلیانجام آنالیز مایع مغزی نخاعی در روزهای اول ضروری است. هنگام مصرف مایع مغزی نخاعی، به میزان فشاری که تحت آن از کانال نخاعی خارج می شود توجه می شود. خروج مایع در یک جریان مداوم و تحت فشار بالا نشان دهنده افزایش فشار داخل جمجمه است. مایعی که در قطرات زیاد و مکرر آزاد می شود، فشار طبیعی را نشان می دهد، در حالی که مایعی که در قطرات نادر کوچک منتشر می شود، نشان دهنده فشار کم یا مانعی برای جریان آن است.

مواد برای تحقیق در دو لوله استریل گرفته می شود. یکی را در سرما می گذارند و بعد از 12-24 ساعت یک فیلم ظریف شبیه تار عنکبوت در آن تشکیل می شود. CSF از لوله آزمایش دیگری برای مطالعات بیوشیمیایی و مطالعه سیتوگرام گرفته شده است.

برونکوسکوپیدر صورتی که روش های دیگر در تشخیص شکست خورده باشند، از جمع آوری مواد استفاده می شود.

به ندرت از برونش ها، از طریق برونکوسکوپ. نمونه‌برداری از بافت پوشاننده برونش‌ها گاهی اوقات ممکن است حاوی تغییرات معمولی سل باشد که با بررسی بافت‌شناسی آشکار می‌شود.

مایع جنب.در مایع جنب، MBT را می توان با فلوتاسیون تشخیص داد، اما معمولاً فقط در کشت شناسایی می شود. هر چه مایع بیشتری برای کشت استفاده شود، احتمال مثبت بودن نتیجه بیشتر می شود.

بیوپسی پلوربیوپسی پلور ممکن است در مواردی که پلورال افیوژن وجود دارد مفید باشد. برای انجام آن به پرسنل آموزش دیده، ابزارهایی برای معاینه بافت شناسی و سوزن بیوپسی مخصوص نیاز دارید.

بیوپسی ریهبیوپسی ریه باید توسط جراح انجام شود شرایط بستری. تشخیص را می توان بر اساس بررسی بافت شناسی یا تشخیص MBT در مواد مقطعی انجام داد.

میکروسکوپ خلط

برای بیش از 100 سال، ساده ترین و سریع ترین روش تشخیص مایکوباکتری اسید فست(مکعب)- میکروسکوپ اسمیر KUB مایکوباکتری هایی هستند که می توانند حتی پس از درمان با محلول های اسیدی رنگی باقی بمانند. آنها را می توان با استفاده از میکروسکوپ در نمونه های خلط رنگ آمیزی شده تشخیص داد. مایکوباکتریوم ها با سایر میکروارگانیسم ها با ترکیب مشخصه دیواره سلولی آنها متشکل از اسیدهای مایکولیک متفاوت هستند. اسیدها به دلیل خاصیت جذبی، توانایی رنگ آمیزی را با استفاده از روش هایی که AFB را آشکار می کنند، فراهم می کنند.

مقاومت در برابر روش‌های رنگ‌آمیزی استاندارد و توانایی MBT برای حفظ رنگ‌آمیزی اولیه، نتیجه محتوای بالای چربی در غشای سلول خارجی است. به طور کلی، باکتری های گرم مثبت حاوی تقریباً 5٪ لیپید یا موم، ارگانیسم های گرم منفی - حدود 20٪ و MBT - تقریبا 60٪ هستند.

باکتریوسکوپی خلط یا ترشحات دیگر با استفاده از روش "ساده" و روش فلوتاسیون انجام می شود.

در روش ساده، اسمیر از توده های خلط یا قطرات یک ماده مایع (اگزودا، آب شستشو و غیره) تهیه می شود. این مواد بین دو اسلاید شیشه ای قرار می گیرد. یکی از

اسمیر برای فلور عمومی رنگ آمیزی گرم می شود، و دیگری برای مایکوباکتریوم سل رنگ آمیزی می شود.

روش اصلی رنگ آمیزی کاربول فوشسین است. (روش زیهل-نیلسن).اصل اصلی این روش توانایی پوسته بیرونی MBT برای جذب کربول فوشین است. غشای بیرونی MBT با جذب کربول فوشسین قرمز، رنگ را چنان محکم می‌بندد که با استفاده از اسید سولفوریک یا الکل هیدروکلریک پاک نمی‌شود. سپس نمونه با متیلن بلو تیمار می شود. در میکروسکوپ ظهوری، MBT ها به صورت میله های قرمز رنگ در پس زمینه آبی ظاهر می شوند.

از سال 1989، میکروسکوپ فلورسانس تا حد زیادی جایگزین روش‌های قدیمی‌تر مبتنی بر مایکوباکتری‌های اسید فست در آزمایشگاه‌های مدرن شده است. این روش بر اساس همان ویژگی های MBT مرتبط با توانایی است غشای خارجی MBT، غنی از لیپیدها، رنگ مربوطه، در این مورد اورامین رودامین را حفظ می کند. MBT با جذب این ماده در عین حال در برابر تغییر رنگ با الکل اسید هیدروکلریک مقاوم هستند. در این مورد، MBT های رنگ آمیزی شده با اورامین-رودامین تحت تأثیر اشعه ماوراء بنفش یا سایر طیف های نوری جدا شده توسط فیلترهای مناسب فلورسانس می شوند. هنگامی که در معرض اشعه ماوراء بنفش قرار می گیرند، MBT ها به صورت میله های زرد روشن در پس زمینه سیاه ظاهر می شوند.

تهیه نمونه برای کشت

هنگامی که مواد تشخیصی با محتوای احتمالی MBT در یک آزمایشگاه مدرن دریافت می شود، روش های تشخیصی زیر انجام می شود:

1. درمان مواد با مواد رقیق کننده مایکولیتیک برای حذف توده های پروتئینی.

3. مخلوط را تکان دهید و بگذارید جا بیفتد.

4. سانتریفیوژ سرد.

5. محتویات لوله سانتریفیوژ برای میکروسکوپ تلقیح در موارد زیر استفاده می شود:

5.1. محیط تخم مرغ جامد (Levenstein-Jensen یا Finn III)؛

5.2. محیط آگار (7H10 و 7H11)؛

5.3. سیستم کشت آبگوشت خودکار (MB/BacT یا BACTEC MGIT 960).

روش های ژنتیک مولکولی برای تشخیص MBT

رمزگشایی ژنوم MBT چشم اندازهای نامحدودی را در توسعه آزمایشات ژنتیکی و مولکولی، از جمله مطالعه و تشخیص MBT و تشخیص در بدن انسان باز کرده است.

روش های کلاسیک مورد استفاده برای تشخیص مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در بدن، مانند باکتریوسکوپی، کشت، ایمونواسی آنزیمی، سیتولوژی، بسیار موثر هستند، اما با حساسیت ناکافی یا مدت زمان تشخیص MTB مشخص می شوند. توسعه و بهبود روش های تشخیص مولکولی چشم اندازهای جدیدی را باز کرده است برای شناسایی سریعمایکوباکتری ها در نمونه های بالینی

پرکاربردترین روش پلیمراز است واکنش زنجیره ای(PCR).

این روش مبتنی بر تکثیر قطعات خاصی از DNA باسیلی است که در نمونه های تشخیصی یافت می شود. این آزمایش برای تشخیص MBT در خلط یا شناسایی نوع باکتری رشد یافته در محیط کشت طراحی شده است.

واکنش PCR امکان شناسایی MBT در مواد تشخیصی را در 5-6 ساعت (شامل پردازش ماده) فراهم می کند و دارای ویژگی و حساسیت بالایی است (از 1-10 سلول در هر نمونه).

2.5. تعیین مقاومت دارویی MBT

حساس به این داروآن دسته از مایکوباکتری ها هستند که این دارو برای آنها موثر است غلظت بحرانی (معیار پایداری)دارای اثر ضد باکتری یا باکتریواستاتیک است.

پایداری (مقاومت)به عنوان کاهش حساسیت به حدی تعریف می شود که یک سویه معین از مایکوباکتریوم قادر به تکثیر در هنگام قرار گرفتن در معرض دارو با غلظت بحرانی یا بالاتر باشد.

در کنار مفاهیم حساسیت و مقاومت به داروهای ضد سل، در حال حاضر از اصطلاحاتی که جنبه های کمی و کیفی مقاومت دارویی را تعریف می کنند نیز استفاده می شود.

ویژگی های سل مقاوم به دارو

مقاومت اکتسابی (ثانویه).- این موارد سل هستند که سویه های MBT از فنوتیپ های حساس به فنوتیپ های مقاوم در طول یا بعد از یک دوره شیمی درمانی تبدیل می شوند. شیمی درمانی بی اثر سل، انتخاب جهش یافته های MBT مقاوم به دارو را ارتقا می دهد.

وجود مقاومت اکتسابی در بیمارانی که سابقه درمان با داروهای ضد سل به مدت 1 ماه یا بیشتر دارند مشکوک است و در ابتدا مشخص شد که در ابتدای درمان این سویه MBT به داروهای ضد سل حساس بود.

مقاومت اولیهدر برخی موارد، در طول معاینه اولیه، سویه های MBT در بیمارانی که مقاومت مشخصی نسبت به یک یا چند داروی ضد سل دارند، شناسایی می شود.

مقاومت اولیه زمانی اتفاق می‌افتد که فرد مبتلا به MTB باشد در حالی که قبلاً به یک یا چند داروی ضد سل مقاوم است.

مقاومت ترکیبیتعریف اتخاذ شده توسط سازمان بهداشت جهانی ترکیبی از مقاومت اولیه و اکتسابی برای تعیین شیوع آن است.

تک مقاومت.سویه های MBT تنها به یکی از پنج داروی خط اول ضد سل (ریفامپیسین، ایزونیازید، اتامبوتول، پیرازین آمید، استرپتومایسین) مقاوم هستند.

مقاومت چند دارویی (MDR) MBT به

اثر ایزونیازید و ریفامپیسین به طور همزمان، با یا بدون وجود مقاومت به سایر داروهای ضد سل.

مقاومت چند دارویی(مقاومت ترکیبی پیچیده) -

این مقاومت MBT به هر دو یا چند داروی ضد سل بدون مقاومت همزمان به ایزونیازید و ریفامپیسین است.

مایکوباکتریوم توبرکلوزیس مقاوم به چند دارو،یا سل مقاوم به چند دارو (MDR) - خطرناک ترین شکل مقاومت باکتریایی در حال حاضر. MRI یک نگرانی عمده در کنترل سل در بسیاری از کشورها است.

از دهه 90 قرن گذشته، چندین شیوع MRI در مناطق مختلف جهان در نتیجه استفاده نادرست مشاهده شده است.

معرفی داروهای ضد سل به طور معمول، MRI در موارد سل مزمن، شکست رژیم شیمی درمانی استاندارد پیشنهاد شده توسط WHO یا سایر رژیم های درمانی رخ می دهد و بخش قابل توجهی از بیماران مبتلا به سل مقاومت اکتسابی را تشکیل می دهد.

معیارهای مقاومت دارویی

سطح مقاومت یک سویه معین به طور کلی با حداکثر غلظت دارو (تعداد میکروگرم در 1 میلی لیتر محیط غذایی) بیان می شود که در آن تکثیر مایکوباکتریوم ها همچنان مشاهده می شود (بر اساس تعداد کلنی ها در محیط جامد). ).

غلظت های خاصی برای داروهای مختلف ایجاد شده است (بحرانی)،دارای اهمیت بالینی است که در آن تکثیر مایکوباکتری های حساس به این دارو هنوز مشاهده می شود.

برای تعیین مقاومت دارویی مایکوباکتریوم ها، رایج ترین روش، روش غلظت مطلق است. ماده مغذی تخم مرغ متراکم Lowenstein-Jensen.

میکروارگانیسم های مقاوم به داروقادر به تکثیر در غلظتی از دارو در محیط هستند که اثر باکتریواستاتیک یا باکتری کشی بر روی افراد حساس دارد.

تجزیه و تحلیل ژنومی حساسیت دارویی MBTمکان های جهش یافته ژنتیکی شناسایی شده اند که باعث مقاومت به ایزونیازید، ریفامپیسین، اتامبوتول، استرپتومایسین و فلوروکینولون ها می شوند. روش های بیولوژیکی مولکولی مبتنی بر این روش به طور مداوم در حال بهبود و معرفی هستند و شناسایی سریع حساسیت دارویی سویه های MBT بالینی را فراهم می کنند.

2.6. روش های سرولوژیکی برای تشخیص سل

روش های سرولوژیکی برای مطالعه اجزای پلاسمای خون در سل در سراسر قرن بیستم توسعه یافت. استفاده از روش های سرولوژیکی در مطالعه اشکال خارج ریوی سل مورد توجه ویژه محققان بود. با این حال، بر خلاف بسیاری از بیماری های عفونی،

که مشخص شده است که سروودیگنوس ابزار مؤثری برای سل است، این نوع آزمایش به سطح کافی از حساسیت و ویژگی برای توجیه استفاده از آن در عمل بالینی دست نیافته است.

نتایج بسیاری از مطالعات بر روی تشخیص سرمی سل نشان دهنده وجود تنوع آنتی ژن های بالقوه مرتبط با سل، و همچنین انواع پاسخ های ایمنی مرتبط با اشکال مختلف بالینی سل (ریوی، غیر ریوی و خارج ریوی) است. که در اخیرا تحقیق علمیهدف آنها مطالعه آنتی ژن های زیر مرتبط با سل است:

آنتی ژن از 38 کیلودالتون؛

آنتی ژن 5;

آنتی ژن A60;

آنتی ژن 88 کیلودالتون؛

آزمایش چند آنتی ژن

استفاده از روش‌های نفرومتری و کدورت‌سنجی امکان افزایش حساسیت و ویژگی مطالعه تک تک پروتئین‌ها را فراهم می‌کند که با مشارکت مستقیم آن تقریباً تمام واکنش‌های فیزیولوژیکی و پاتوفیزیولوژیکی در بدن رخ می‌دهد.

بر اساس ماهیت عملکرد آنها و تعدادی از خواص فردی، این پروتئین ها را می توان به چند گروه تقسیم کرد.

1. پروتئین های مرتبط با پاسخ ایمنی. IgG، IgA، IgM، C3، C4 - اجزای مکمل.

2. پروتئین های واکنش دهنده فاز حاد التهاب: پروتئین واکنشی C، آلفا 1 - گلیکوپروتئین اسیدی، آلفا 1 - آنتی تریپسین.

3. پروتئین های حمل و نقل: آلبومین، هاپتوگلوبین، ماکروگلوبولین، سرولوپلاسمین.

4. پروتئین هایی که عمدتاً در طول تغذیه وارد بدن می شوند: ترانسفرین، فریتین، پری آلبومین.

بنابراین، در حالی که این تکنیک ها به طور قابل توجهی توانایی تشخیصی و اقتصادی روش های سنتی برای تشخیص سل را بهبود نمی بخشد (میکروسکوپی از MBT و روش های فرهنگی برای تشخیص MBT). با این حال، در نتیجه پیشرفت سریع در توسعه روش‌های بیولوژیکی مولکولی پیچیده، یک آزمایش سرولوژیکی جدید، موثر و ارزان برای تشخیص سل بدون شک به زودی توسعه خواهد یافت.

2.7. تجزیه و تحلیل خون و ادرار

عناصر خون قرمز، به عنوان یک قاعده، کمی در طول سل تغییر می کنند. تنها پس از از دست دادن حاد خون از ریه ها یا روده ها ممکن است کم خونی رخ دهد. کاهش جزئی در سطح هموگلوبین را می توان در اشکال مزمن سل ریوی فیبروکاورنوس مشاهده کرد.

یکی از شاخص های فعالیت فرآیند سل ESR (نرخ رسوب گلبول های قرمز) است. ESR تسریع شده نه تنها با فعالیت و وسعت فرآیند جدید فعلی، بلکه با تشدید فرآیندهای مزمن، به ویژه فیبروکاورنو، مرتبط است.

عناصر بخش لکوسیت خون به طور فعالتری به فرآیند سل واکنش نشان می دهند.

به طور معمول، سه مرحله از تغییرات در بخش لکوسیتی خون مرتبط با ماهیت ضایعات در سل ریوی وجود دارد.

1. مرحله نوتروفیل مبارزه. در خون، نسبت نوتروفیل ها افزایش می یابد و در نتیجه فرمول به سمت چپ تغییر می کند. ائوزینوفیل ها وجود ندارند، تعداد لنفوسیت ها و مونوسیت ها کاهش می یابد.

2. فاز مونوسیت - غلبه بر عفونت. در خون، تعداد لنفوسیت ها افزایش می یابد، شمارش خون به سمت چپ منتقل می شود، تعداد نوتروفیل ها کاهش می یابد و ائوزینوفیل های منفرد شناسایی می شوند.

3. مرحله ریکاوری. نسبت لنفوسیت ها و ائوزینوفیل ها افزایش می یابد. شمارش خون به تدریج به حالت عادی باز می گردد.

این تقسیم به فازها فقط واکنش کلی خون را نشان می دهد.

تغییر هسته ای نوتروفیل ها در سل

علاوه بر کمی، گروه نوتروفیل ها دارای یک ویژگی کیفی هستند که بسیار ظریف تر است و زودتر نشان دهنده فرآیندهای پاتولوژیک مختلف است.

سل بزرگسالان معمولاً یک فرآیند ثانویه است، اغلب فقط باعث افزایش نوتروفیل های نواری در خون می شود. با اشکال شدید نفوذی-پنومونیک و پدیده های پوسیدگی بافت ریه، جابجایی نوتروفیل ها به چپ کاملاً واضح تشخیص داده می شود و می تواند تا 20-30٪ خنجرها برسد.

ارتشاح ریوی پوسیدگی ندارد و اشکال کانونی سل در دوره اولین تشخیص یا تشدید آن با تب با درجه پایینو عملکرد ملایم

اختلالات تغییر کمتری ایجاد می کنند. در عین حال، عناصر باقی مانده از هموگرام ممکن است هیچ انحرافی از هنجار را نشان ندهند. بنابراین، تعیین دقیق شیفت هسته ای در بیماری سل از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

دکترین تغییر هسته ای نوتروفیل ها توسط آرنت (1905) بر اساس مطالعه خون در عفونت های مختلف از جمله سل مطرح شد.

آرنت با انجام محاسبات پیچیده با طرح های متعدد، متوجه الگوی خاصی در پیکربندی هسته های نوتروفیل شد. در خون فرد سالمشامل:

5% نوتروفیل با انقباضات رقیق نشده، هسته بدون قطعه (کلاس اول)؛

35٪ نوتروفیل با دو بخش به هم متصل شده توسط یک انقباض رشته ای (کلاس دوم)؛

41% نوتروفیل با سه بخش (کلاس سوم)؛

17% نوتروفیل با چهار بخش (کلاس چهارم)؛

2% نوتروفیل با پنج بخش (کلاس V).

آرنت علاوه بر تقسیم هسته، شکل آن را نیز در نظر گرفت. بنابراین، برای کلاس I، او چندین زیر کلاس را با توجه به درجه فرورفتگی هسته بدون قطعه شناسایی کرد. کلاس های باقی مانده بسته به شکل بخش ها به زیر کلاس ها تقسیم می شوند.

در طول عفونت، تعداد اشکال چند بخش به نسبت شدت آنها کاهش می یابد.تعداد ضعیف بخش بندی شده (2-3 بخش) و غیر بخش (که سلول های نسبتا جوان) در حال رشد است. در نمودار آرنت، تعداد نوتروفیل‌های کلاس I بدون قطعه در سمت چپ ارائه شده است. در سمت راست تعداد سلول‌های کلاس II، سپس کلاس III و غیره است. در نتیجه، با افزایش اشکال تقسیم‌نشده و ضعیف، تعداد سلول‌های سمت چپ نمودار افزایش می‌یابد و «تغییر به چپ» می‌شود. رخ می دهد.

تجزیه و تحلیل ادرار

دفع ادرار در بیماران مبتلا به سل تقریباً طبیعی است. اگر سل بر کلیه ها یا مجاری ادراری تأثیر بگذارد، تغییرات پاتولوژیک در ادرار ممکن است رخ دهد.

در بیماران مبتلا به اشکال مزمنسل ریوی یا استخوانی، ممکن است علائم آمیلوئیدوز شناسایی شود.

2.8. نقض غیر اختصاصی شاخص های فردی در سل ریوی

شاخص های بیوشیمیایی زیر، به عنوان یک قاعده، با شدت سل مرتبط است.

کم خونیاکثر بیماران مبتلا به سل شدید یا مزمن دچار کم خونی متوسط ​​می شوند.

ESR.معمولاً افزایش ESR در محدوده 40-80 میلی متر در ساعت مشاهده می شود. به عنوان یک قاعده، با بهبودی بیمار کاهش می یابد.

آلبوم.کاهش غلظت آلبومین با بیماری شدید و مزمن، تب طولانی مدت و خستگی همراه است.

سدیم سرمهیپوناترمی معمولاً نشانه ثانویه سندرم کمبود هورمون ضد ادراری است که به دلیل آسیب شناسی در ریه ها است.

تغییرات در شاخص های عملکرد کبد.تغییر در تست‌های عملکرد کبد ممکن است نتیجه سل کبد، یک واکنش التهابی غیراختصاصی یا احتقان مزمن کبد باشد. قلب ریویبا سل پیشرفته گاهی اوقات این با اعتیاد به الکل یا هپاتیت ویروسی همراه است.

هیپرکلسمیافزایش متوسط ​​در سطح کلسیم سرم در اکثر بیمارانی که کلسیم و/یا ویتامین D اضافی دریافت می‌کنند، مشاهده می‌شود. با این حال، این افزایش نادر است مگر اینکه دوز کلسیم یا ویتامین D بیش از حد مجاز باشد.

2.9. روش های اشعه ایکس

تشخیص سل

هنگام تشخیص سل ریوی، بیشتر از روش های معاینه اشعه ایکس زیر استفاده می شود:

1) فلوروسکوپی؛

2) رادیوگرافی؛

3) توموگرافی؛

4) فلوروگرافی

اشعه ایکس- کندلینگ ارزانترین روش استفاده از اشعه ایکس برای تشخیص است. رادیولوژیست تصویر اندام را در زمان تابش اشعه ایکس بر روی صفحه نمایش بررسی می کند. عیب این روش این است که مستندات عینی معاینه را ارائه نمی دهد و تشکل های پاتولوژیک کوچک، به ویژه ضایعات به اندازه 2-3 میلی متر و سنگینی نازک را به خوبی شناسایی می کند. بنابراین، در مورد سل ریوی، فلوروسکوپی برای یک معاینه اولیه و نشانگر استفاده می شود. در عین حال، این روش برای شناسایی اگزودا در حفره پلور، تشکیلات پاتولوژیک پنهان در رادیوگرافی در پشت سایه مدیاستن، دیافراگم، ستون فقرات و همچنین برای روشن شدن محلی سازی فرآیند مفید است.

رادیوگرافیجزئیات فرآیند پاتولوژیک در ریه ها را به طور کامل نشان می دهد. رادیوگرافی استاندارد یک طرح سایه است بدن انسانروی فیلم اشعه ایکس (شکل 2-4). هنگام عبور از بدن، یک پرتو اشعه ایکس به طور غیریکنواخت متناسب با تراکم اندام ها و بافت ها ضعیف می شود. این پرتو اصلاح شده به فیلم حاوی برمید نقره برخورد می کند و خواص فیلم تغییر می کند. پس از توسعه و تعمیر، تصویری از ترمیم نقره فیلم را مشاهده می کنیم. در جایی که فیلم با شدت بیشتری در معرض دید قرار گرفت، نقره بیشتری بازیابی شد - ناحیه فیلم تیره تر می شود. در جایی که پرتوها توسط تشکیلات متراکم، استخوان ها، کلسیفیکاسیون ها و غیره پوشیده شده بودند، نقره کمتری به دست آمد و فیلم شفاف تر بود. این مکانیسم تشکیل یک نگاتیو است که در آن هر چیزی که بیشتر روشن است تاریک تر است. بنابراین، تومور، ارتشاح، استخوان ها روی فیلم تقریباً شفاف هستند و قفسه سینه با هوا در حفره پلور در پنوموتوراکس خود به خود تقریباً سیاه است.

سفتی اشعه ایکس با سایه ستون فقرات ارزیابی می شود. در یک عکس ملایم ناحیه قفسه سینهستون فقرات به عنوان یک سایه جامد ارائه می شود. هر مهره به وضوح روی تصویر سخت قابل مشاهده است. تصویر سفتی بهینه 3-4 مهره اول قفسه سینه را نشان می دهد. سایه های دیگر در عکس قفسه سینه AP برای ارزیابی سفتی مهم نیستند.

مجموعه ای از رادیوگرافی های گرفته شده در طول بیماری امکان نظارت پویا بر روند ریه ها را فراهم می کند. رادیوگرافی روش اصلی در حال حاضر برای تشخیص سل ریوی است. مرسوم است که یک خط مستقیم ایجاد کنید

برنج. 2-4.رادیوگرافی طبیعی کودک (تصویر نمای کلی). عدم وجود فرآیندهای التهابی در ناحیه غدد لنفاوی مدیاستن

(بررسی) و رادیوگرافی نیمرخ سمت چپ یا راست، بسته به محل مورد انتظار ضایعه.

توموگرافی- به دست آوردن تصاویر لایه به لایه با استفاده از دستگاه های مخصوص دستگاه اشعه ایکس. توموگرافی اشعه ایکس از قفسه سینه امکان گرفتن تصاویر را بدون قرار دادن تصاویر اندام ها بر روی یکدیگر فراهم می کند. لکه گیری بافت های مزاحم با حرکت لوله و کاست در جهت مخالف به دست می آید. برای روشن شدن ماهیت فرآیند، توپوگرافی آن و جزئیات مطالعه در ضایعه استفاده می شود - پوسیدگی عمیق، مرزها و حجم ضایعه مشخص تر.

فلوروگرافی- عکاسی از یک تصویر اشعه ایکس از یک صفحه فلورسنت. فلوروگرام ها می توانند فریم کوچک (اندازه قاب 34x34 میلی متر)، قاب بزرگ (اندازه قاب 70x70 میلی متر و 100x100 میلی متر) و الکترونیکی باشند. فلوروگرام های الکترونیکی با استفاده از فلوئوروگراف های مخصوص مجهز به کامپیوتر تولید می شوند. فلوروگرافی عمدتاً برای معاینه انبوه با اشعه ایکس پیشگیرانه جمعیت به منظور شناسایی بیماری های پنهان ریه، در درجه اول سل و تومورها استفاده می شود.

تصویربرداری با اشعه ایکس برای سل ریوی

در عکسبرداری با اشعه ایکس، ضایعات سلی پارانشیم و استرومای ریه به شکل سایه (تراکم، تیره شدن) آشکار می شود. هنگام توصیف سایه ها باید در نظر بگیرید:

1) مقدار؛

2) اندازه؛

4) خطوط؛

5) شدت؛ 6) ساختار؛

7) بومی سازی

تعداد سایه ها می تواند تک یا چندتایی باشد. بر اساس اندازه - کوچک، متوسط، بزرگ؛ در شکل - گرد، بیضی، چند ضلعی، خطی، نامنظم. خطوط سایه ها می تواند واضح یا نامشخص باشد. شدت سایه - ضعیف، متوسط، زیاد؛ ساختار - همگن یا ناهمگن. محلی سازی سایه ها مطابق با لوب ها یا بخش های ریه نشان داده می شود.

تغییرات در الگوی ریوی رخ می دهد سنگینیا مش

شخصیت.

طناب ها به صورت سایه های خطی که به صورت موازی یا به شکل بادبزن در حال اجرا هستند قابل توجه هستند.

شبکه با درهم تنیدگی سایه های خطی تعریف می شود. این سایه ها می توانند عرض های مختلفی داشته باشند - از 1-2 تا 5-6 میلی متر. آنها اغلب در نوارهای پهن به خصوص در ناحیه ریشه ادغام می شوند. خطوط آنها واضح یا تار است. شدت آن متوسط ​​یا تیز است. با آرایش شبکه ای از سایه ها، حلقه های کوچک یا بزرگ تشکیل می شود.

سنگینی و شبکه سازیالگوی ریوی بازتابی از فرآیندهای التهابی، اسکار و تغییرات فیبری است عروق لنفاوییا در بافت همبند بین لوبولار. به طور معمول، فرآیند التهابی (لنفانژیت) با عرض زیاد، خطوط تار و شدت متوسط ​​سایه‌های خطی مشخص می‌شود، در حالی که فیبروز و اسکار با عرض کم، خطوط واضح و شدت بالا مشخص می‌شوند. اما اینها نشانه های اختیاری هستند. بنابراین اغلب تنها با معاینات مکرر اشعه ایکس می توان تغییرات جدید را از تغییرات قدیمی در بافت همبند ریه تشخیص داد. تغییرات تازه بسته به این کاهش یا افزایش می یابد

روند فرآیند (فروتش یا پیشرفت)، در حالی که موارد قدیمی پایدار می مانند.

ده کانونیو - شایع ترین تظاهرات سل. آنها به عنوان لکه هایی با اندازه های 2-3 میلی متر تا 1.0 سانتی متر در قطر تعریف می شوند. آنها می توانند مجرد باشند، اما چندتایی شایع تر هستند. آنها بر اساس اندازه به سه گروه تقسیم می شوند: کوچک - 2-4 میلی متر، متوسط ​​- تا 5-9 میلی متر و بزرگ - تا 1-1.2 سانتی متر شکل ضایعات گرد، چند ضلعی، نامنظم است. خطوط واضح یا تار هستند. سایه های خطی اغلب قابل مشاهده هستند - طناب هایی که از کانتور ضایعه به پارانشیم ریه اطراف کشیده می شوند. شدت ضایعات زمانی ضعیف است که با شدت سایه طولی رگ مطابقت داشته باشد، متوسط ​​- مربوط به شدت سایه عرضی رگ، و زمانی که با شدت سایه دنده یا دنده مطابقت دارد، بزرگ است. مدیاستن

ساختار ضایعاتمی تواند همگن یا ناهمگن باشد. ساختار ناهمگن معمولاً زمانی مشاهده می شود که به طور ناموزون فشرده و کلسیفیه شوند و همچنین در حضور پوسیدگی. با فشردگی ناهموار و کلسیفیکاسیون ضایعه، شدت سایه آن در قسمت های جداگانه آن متفاوت خواهد بود. شدت درجه متوسطواقع در مجاورت یک منطقه با شدت بالا. پوسیدگی به صورت پاکسازی با کانتور واضح در داخل سایه منبع تعیین می شود.

نفوذی ها (کانون های نفوذی)- اینها سایه هایی با قطر بیش از 1.5 سانتی متر هستند. فوکوس های کوچک وجود دارد - 2 سانتی متر، متوسط ​​- تا 3 سانتی متر و بزرگ - 4 سانتی متر یا بیشتر. کانون ها معمولا از ادغام کانون ها یا کانون های کوچک و متوسط ​​تشکیل می شوند. بیشتر ترفندها مجرد هستند. شکل آنها گرد، بیضی، نامنظم است. کانون های بزرگی که بخش ها یا لوب ها را اشغال می کنند معمولاً از شکل ناحیه آسیب دیده پیروی می کنند. خطوط اغلب واضح هستند، شدت متوسط ​​یا زیاد است، ساختار معمولا یکنواخت است.

به دلایل عملی، حفره ها به سه نوع تقسیم می شوند:

1) در حال ظهور (حاد)؛

2) تازه؛

3) قدیمی

تشخیص اشعه ایکس انواع حفره ها بر اساس تشخیص دو علامت است:

1) وجود سایه حلقه ای بسته با اشکال و اندازه های مختلف در داخل ضایعه.

2) کانتور داخلی غار هرگز از خط بیرونی آن پیروی نمی کند.

حفره تازه (تشکیل دهنده).به عنوان روشنگری تعریف شده است شکل نامنظم، با یک کانتور واضح ناهموار (به شکل خلیج) (در کانون یا کانون). حفره تشکیل دهنده (در ناحیه موردی) در مرکز یا خارج از مرکز قرار دارد.

یک حفره تازه به شکل یک سایه حلقه ای شکل گرد با دیواره ای صاف و شفاف است که کندتر از تغییرات نفوذی اطراف ایجاد می شود. عرض دیواره حفره متفاوت است، معمولاً 5-10 میلی متر. ممکن است حفره های تازه، تک یا چندتایی، با دیواره ای بسیار نازک و تقریبا نامحسوس وجود داشته باشد - به اصطلاح حفره های مهر شده.

اگر یک حفره تازه در میان تغییرات سلی قدیمی (اسکارها، کانون‌های متراکم) ایجاد شود، ممکن است شکل آن کشیده و حتی نامنظم باشد. یکی از ویژگی های یک حفره تازه وجود دو نوار جفت پهن است که از قطب پایینی آن تا ریشه ریه. اینها دیواره های متراکم التهابی برونش تخلیه کننده هستند.

غار قدیمیبه عنوان سایه حلقه ای شکل بیضی یا نامنظم با خطوط داخلی و خارجی واضح تعریف می شود که در نتیجه یک فرآیند مزمن ایجاد می شود. عرض آن معمولاً به چند میلی متر می رسد و شدت آن زیاد است. رشته های متعدد خطی و شبکه ای فیبروز اغلب در اطراف سایه حفره قابل مشاهده است. دیواره‌های برونش تخلیه‌کننده اغلب قابل مشاهده هستند، اما سایه‌های دیواره‌ها نازک‌تر و شدیدتر از حفره‌های تازه هستند.

ویژگی های توصیف شده انواع منفرد غارها نسبی است. آنها در درصد قابل توجهی از موارد رخ می دهند، اما نه لزوما همه. بنابراین، نتیجه گیری نهایی در مورد تازگی یا سن حفره اغلب تنها پس از مشاهده پویا انجام می شود.

از نظر آماری، سل ریوی ثانویه بیشتر در بخش های I، II، VI و گاهی اوقات در بخش X قرار دارد. بخش های فوقانی و پشتی، ناحیه ساب ترقوه شایع ترین مناطق محل قرارگیری عناصر سلی تازه هستند؛ در نواحی فوق ترقوه و رأس ریه ها، اغلب تغییرات خاص قدیمی مشخص می شود.

مصنوعات یا عیوبدر رادیوگرافی، سایه‌ها یا پاک‌سازی‌هایی هستند که در اثر خطاهای فنی ایجاد می‌شوند و مربوط به سایه‌های بافت‌های بدن انسان نیستند. نوارهای سفید خطی

ممکن است به سادگی خراش، لکه های شفاف گرد یا لک باشد - نتیجه قرار گرفتن فیکس کننده (یا فیکس کننده) روی فیلم توسعه نیافته است. سایه های سیاه شاخه ای یا رعد و برق مانند از تخلیه های الکترواستاتیک ناشی از اصطکاک لایه ها در برابر یکدیگر ایجاد می شوند.

روش‌شناسی برای توصیف تغییرات رادیولوژیکی در ریه‌ها.هنگام مطالعه تغییرات اشعه ایکس در ریه ها، آنها باید در یک توالی مشخص توضیح داده شوند.

1. موقعیت(بومی سازی فرآیند). توزیع را بر اساس سهام و بخش ها مشخص کنید.

2. عدد،تعداد سایه ها نشان می دهد: تک، سایه های متعدد.

3. فرم.مشخص کنید: گرد، بیضی، چند ضلعی، خطی، نامنظم.

4. اندازه،اندازه سایه مشخص کنید: کوچک، متوسط، بزرگ.

5. شدت.مشخص کنید: ضعیف، متوسط، بزرگ (تیز).

6. طراحی.ساختار الگو را مشخص کنید: خالدار یا خطی، یکنواخت یا ناهمگن.

7. خطوط.نشان می دهد: واضح و نامشخص (تار).

8. جابجایی.مشخص می شود: انحراف ساختارهای ریه از محل آنها طبیعی است.

9. حالتبافت ریه اطراف

طبقه بندی رادیولوژیکی ضایعات سلریه ها

برای داشتن یک ایده کلی از درجه و شیوع ضایعات سلی در ریه ها، یک طبقه بندی ایجاد شده است که عمدتاً استفاده می شود. در ادبیات انگلیسی

شیوع آسیب های ریوی:

1. حداقل.ضایعات کوچک بدون علائم آشکار پوسیدگی، محدود به اندازه های کوچک، در یک یا هر دو ریه. حجم کل جراحات، صرف نظر از محل، نباید از حجم معادل ریه، که محدود به سطح محل اتصال کوستوسترونال دوم و بالاتر یا سطح چهارم یا پنجم است، تجاوز کند. مهره سینه ایو در یک ریه بالاتر است.

2. به طور متوسط ​​بیان شده است.ممکن است یک یا هر دو ریه درگیر باشد، اما مدرک کاملخسارت نباید از حدود زیر تجاوز کند.

2.1. تغییرات گسترده کوچک که ممکن است بیش از حجم یک ریه یا معادل آن در هر دو ریه را اشغال نکند.

2.2. تغییرات متراکم و پیوسته که می تواند حجم ریه ها را بیش از یک سوم حجم یک ریه اشغال نکند.

2.3. هر گونه تجلی در مجلدات فوق.

2.4. قطر کل حفره ها، در صورت وجود، نباید بیش از 4 سانتی متر باشد.

3. بسیار پیشرفته (تلفظ می شود).آسیب گسترده تر از آنچه در بالا توضیح داده شد است.

2.10. روشهای تشخیصی آندوسکوپی

بیماری سل

تراکئوبرونکوسکوپی لاواژ برونکوسکوپی توراکوسکوپی (پلوروسکوپی). بیوپسی ترانس برونش. بیوپسی سوزنی ترانس توراسیک. پونکسیون جنبو بیوپسی سوراخ پلور.

تمامی روش های تحقیق فوق به صورت مجهز و تخصصی موجود می باشد موسسات پزشکیبا پرسنل آموزش دیده

تراکئوبرونکوسکوپی

بازرسی برونش ها همراه با معاینه نای انجام می شود. برای برونکوسکوپی از برونکوسکوپ سفت و سخت (فلزی) یا منعطف با اپتیک فایبرگلاس (برونکوفیبرسکوپ) استفاده می شود. هنگام معاینه برونش ها، وضعیت و خونریزی غشای مخاطی، ماهیت محتویات برونش، قطر لومن برونش، قابلیت ارتجاعی، تون و تحرک دیواره برونش ارزیابی می شود. سایر انحرافات از هنجار نیز ثبت شده است. عکس آندوسکوپی گرفته شده است. مطالعه در صورت لزوم با جمع آوری مواد برای مطالعات باکتریولوژیکی و پاتومورفولوژیکی تکمیل می شود.

لاواژ برونکوسکوپی

جمع آوری مایع لاواژ در حین برونکوسکوپی اجازه می دهد تا موادی برای تأیید بافت شناسی تشخیص سل در مورد داده های معاینه باکتریولوژیکی منفی بدست آورید.

گاهی اوقات MBT را می توان از مایع لاواژ جدا کرد که با روش های دیگر قابل تشخیص نیست.

توراکوسکوپی (پلوروسکوپی)

این مطالعه شامل بررسی حفره پلور با توراکوسکوپ است. از دیگر دستگاه های نوری نیز می توان استفاده کرد، به عنوان مثال، برونکوفیبرسکوپ.

بیوپسی ترانس برونش

یک نشانه مستقیم برای اجرای آن وجود آسیب شناسی در برونش های اصلی، لوبار، سگمنتال یا ساب سگمنتال است. برای بیوپسی از تکنیک های مختلفی استفاده می شود: گاز گرفتن با فورسپس (بیوپسی فورسپس)، خراشیدن با کورت، برس (بیوپسی اسفنجی یا برس)، فشار دادن با اسفنج فوم (بیوپسی اسفنجی یا اسفنجی)، سوراخ کردن، آسپیراسیون.

بیوپسی سوزنی ترانس توراسیک

برای به دست آوردن:

مواد برای بافت شناسی و مطالعات سیتولوژیکیبافت پلور و ریه؛

بیوپسی از ریه، پلور یا غدد لنفاوی با باز کردن حفره قفسه سینه.

سوراخ پلور و بیوپسی سوراخ پلور

روش بیوپسی آسپیراسیون (سوزن پنچری) می تواند مواد را از جنب و مایع جنب خارج کند. از مایع به‌دست‌آمده در حین سوراخ کردن پلور، نمونه‌ها به لوله‌های استریل برای آزمایش آزمایشگاهی منتقل می‌شوند. چگالی نسبی مایع، ترکیب سلولی و غیره تعیین می شود. بیوپسی سوراخ پلور با یک سوزن مخصوص تحت کنترل فلوروسکوپی انجام می شود. معمولاً دو بیوپسی پلور گرفته می شود که از نظر بافت شناسی و وجود MBT بررسی می شود.

2.11. مفهوم سل که به موقع یا دیر تشخیص داده شده است

تشخیص زودهنگام و به موقع بیماران سل می باشد یک شرط ضروریبرای درمان سریع و کامل

نیا تشخیص زودهنگام سل مراحل اولیهتوسعه به جلوگیری از گسترش آن کمک می کند، که برای پیشگیری از عفونت سل بسیار مهم است.

درمان بیماران مبتلا به سل ریوی پیشرفته و دیر تشخیص داده شده بسیار دشوار است. علاوه بر این، این بیماران به طور اپیدمی برای دیگران خطرناک هستند.

اشکال اولیه و شناسایی شده به موقع سل در نظر گرفته می شوند:

1) دوره اولیه عفونت سل اولیه (عفونت اولیه مطب - دوره نوبت واکنش توبرکولین).

2) مسمومیت با سل؛

3) سل اولیه تنفسی بدون عارضه؛

4) سل منتشر، کانونی، نفوذی در مراحل نفوذ و بذر بدون دفع باکتری و با دفع باکتری، پلوریت اگزوداتیو و خشک.

سل پیشرفته دیر تشخیص داده شده شامل موارد زیر است:

1) سل غاری و فیبری-کاورنوز؛

2) سل منتشر، کانونی و نفوذی در مرحله پوسیدگی و با دفع باکتری.

3) سل حاد میلیاری، سل در مرحله پوسیدگی، پنومونی کازئوز، سل سیروز، سل اولیه پیچیده، سیلیکوتوبرکلوزیس.

روش های تشخیص سل گسترده است. این روش ها تغییر کردند و با دانش جدید در پزشکی سازگار شدند. برای تشخیص سل، بررسی و تحلیل کلیوضعیت. توجه به علائم اصلی بیماری مهم است. آنها شبیه به تظاهرات سایر بیماری ها هستند. تشخیص سل ریوی (از جمله تشخیص زودهنگام سل) توسط پزشک سل انجام می شود.

مبارزه با این بیماری با هدف از بین بردن علائم قابل مشاهده و از بین بردن کامل راه های انتقال عفونت است. از این طریق می توان بر بیماری غلبه کرد. تشخیص میکروبیولوژیک سل روش اصلی معاینه است و سایر روش ها کمکی در نظر گرفته می شوند. به عنوان مثال فلوروگرافی انبوه که برای پیشگیری نیز استفاده می شود.

تشخیص انبوه بیماری

روش های رایج برای تشخیص سل فلوروگرافی و آزمایش زیر جلدی است.

فلوروگرافی

برای پیشگیری از این بیماری از روش های مدرن تشخیص سل استفاده می شود. اینها شامل فلوروگرافی است. به دلیل تابش اشعه، در صورتی که بیمار هیچ گونه ناهنجاری نداشته باشد، سالی یک بار جلسات انجام می شود. تشخیص سل با استفاده از فلوروگرافی چندین بار در سال انجام می شود. افرادی که با بیماران سل کار می کنند اینگونه می گذرند.

عکس 1. معاینه فلوروگرافی برای تشخیص دقیق بیماری سل ریوی و کنترل روند درمان.

هدف از فلوروگرافی تشخیص پاتولوژی های پنهان ریه مانند سل و تومورهای مختلف سایر اندام ها است. تصویر این است:

• قاب کوچک؛
• قاب بزرگ؛
• الکترونیکی.

دومی از طریق یک دستگاه خاص با رایانه به دست می آید. اما با وجود قابل مشاهده جنبه های مثبت، معایبی نیز دارد. تجهیزات فلوروگرافی گران است، حمل و نقل آن دشوار است و خراب می شود.

عکس 2. فلوروگرافی الکترونیکی روش دقیق و راحت تری برای تشخیص بیماری های سل در بیماران است.

علاوه بر این، دولت دسته خاصی از شهروندان را برای معاینه نمی فرستد. این افراد شامل بیکاران، بی خانمان ها، کسانی که از اعتیاد به الکل رنج می برند و معتادان به مواد مخدر می باشد. سل در میان این اقشار از جمعیت بیشتر رخ می دهد.

تشخیص سل

روش دیگر برای تشخیص بیماری، تشخیص توبرکولین است. نام دوم تست مانتو است. کارشناسان نحوه واکنش بدن به ورود یک ماده خارجی را مطالعه می کنند. این روش در بین کودکان استفاده می شود، زیرا فلوروگرافی برای آنها منع مصرف دارد.

عکس 3. واکنش مانتو یکی از روش‌های تشخیص انبوه بیماری‌های سل در بین مردم است.

با استفاده از این روش، باسیل کخ پیدا می شود و سل در بیماران HIV تشخیص داده می شود. تمام افرادی که آزمایش آنها پاسخ مثبت داده است، تحت روش های تشخیصی دیگری قرار می گیرند.

چگونه می دانید که واکنش مثبت است؟ با یکدیگر تجویز زیر جلدیاین دارو به صورت فشرده ظاهر می شود. اگر آن را فشار دهید، قرمز می شود، اما معمولا سفید باقی می ماند. اگر آنجا نباشد، سل ثبت می شود. عفونت زمانی امکان پذیر است که التهاب بدون فشار رخ دهد. سلول های دفاعی که با این بیماری آشنا هستند با باکتری توبرکولین واکنش نشان می دهند.

روش مشابه دیگر Diaskintest است. هنگام استفاده از آن، احتمال تشخیص دقیق 90٪ است. همین رقم برای واکنش Mantoux 60-70٪ است.

عکس 4. ارزیابی نتایج یک آزمایش پوستی برای تشخیص سل در صورت عدم وجود علائم خاص بیماری.

علائم اصلی سل

برای ایجاد عفونت، علائم با نهایت دقت بررسی می شوند. این اتفاق می افتد که آنها شبیه به سایر بیماری ها هستند. در این مورد، متخصصان خلطی را که با سرفه خارج می شود، بررسی می کنند. دکتر توضیح می دهد که چگونه علائم بیماری خود را نشان می دهد. اگر چند ماه طول بکشد، سل است. با آن، علائم یک شبه ظاهر نمی شوند.

در طول معاینه بالینی بیمار، پزشک متوجه می شود که آیا کاهش قابل توجهی در وزن بیمار وجود داشته است، بررسی کنید. غدد لنفاوی، نقض دامنه حرکت قفسه سینه در هنگام تنفس. البته اولین روش ها برای تشخیص سل کاملا قابل اعتماد نیستند و آزمایش های دیگری نیز برای اطمینان از پیشرفت بیماری انجام می شود، اما این دو مرحله هستند که نیاز به ارجاع بیمار برای معاینه خاص را مشخص می کنند. بر اساس آنها، شما می توانید از قبل تقریبی ایجاد کنید تصویر بالینیو وجود یک بیماری را فرض کنید.

علائم اصلی سل عبارتند از:

• سرفه مداوم؛
• سرفه خونی؛
• احساسات دردناکدر قفسه سینه؛
• تب.

علائم (به جز هموپتیزی) باید بیش از 3 هفته طول بکشد. با این حال، هیچ نشانه خاصی از سل وجود ندارد. فقط یک پزشک سل می تواند تشخیص دهد. درمان بی کیفیت یا نابهنگام فقط وضعیت را پیچیده می کند.

عکس 5. سرفه خشک مداوم به عنوان نشانه اولیه بیماری سل عمل می کند.

بیماران سل در طول دوره بیماری خود وزن کم می کنند. آنها دچار تعریق و تب و از دست دادن اشتها می شوند. سرفه علامت اصلی تنفسی است. از جمله خس خس سینه در ریه ها، خستگی و سرماخوردگی مداوم. زنان عادت ماهانه خود را از دست می دهند.

هنگام تولید خلط، بررسی وجود عامل بیماری ضروری است. بیماران نیز به دلیل از دست دادن خون به دلیل هموپتیزی جان خود را از دست می دهند. درد قفسه سینه نتیجه تنش عضلانی است که هنگام دم قوی تر می شود.

علائم فیزیکیآنها با رویکرد درست خیلی چیزها را به شما خواهند گفت. خاطرنشان می شود که وضعیت سلامتی بیمار خوب است و او دچار ضعف عمومی با سل نیست. تب نادر است و دما در عصرها افزایش می یابد.

به دلیل علائم نامرئی و پیشرفت تدریجی آنها، بیمار دیر به پزشک مراجعه می کند و ترجیح می دهد با روش های سنتی درمان شود. اما توصیه می شود بلافاصله از متخصصان کمک بخواهید. جمع آوری شکایات مهم است مرحله اولیه.

عکس 6. بیماری سل اغلب با کاهش قابل توجه وزن بدن و ضعف بیمار همراه است.

همچنین ممکن است که شما علاقه مند باشید به:

روش های معاینه مشکوک به سل

پزشک اطلاعات را نه تنها از طریق ابزارهای پزشکی جمع آوری می کند. هنگام تشخیص سل در مراحل اولیه، احساسات بیمار نیز مهم است. بیمار باید صادقانه به سوالات پزشک پاسخ دهد.

سوالات از این نوع هستند:

1. آیا قبلاً شکایتی از عفونت سل وجود داشته است؟
2. آیا با بستگان مبتلا به سل تماس داشته اید؟
3. نتایج آخرین فلوروگرافی چه بود؟ چه زمانی برگزار شد؟ آیا بعد از این جلسه روش تکراری وجود داشت؟ اگر پاسخ مثبت است، لطفاً به چه دلایلی اشاره کنید.
4. در چه شرایط اجتماعی هستید؟ افراد بی خانمان و افراد معتاد به الکل و مواد مخدر بیشتر بیمار می شوند.
5. اولین علائم چه زمانی و چگونه ظاهر شد - فورا یا در طول زمان ایجاد شدند؟
6. ماهیت علائم خود را مرحله به مرحله توضیح دهید.
7. آیا سعی کرده اید به تنهایی بر روند بیماری تأثیر بگذارید؟ اگر بله، لطفاً در مورد روش ها به ما بگویید.

اهمیت معاینه بیمار را فراموش نکنید. از او نمونه خلط گرفته می شود. این روش برای بیمار بی خطر است. این به شما امکان می دهد تا وجود عفونت را در مراحل اولیه تعیین کنید. تشخیص توبرکولین و سایر روش های شناسایی بیماری - اشعه ایکس و آزمایشگاهی انجام می شود.

عکس 7. جستجوی به موقع مراقبت های پزشکی واجد شرایط برای درمان سل سیستم تنفسی.

روش های معاینه اشعه ایکس

روش های اشعه ایکستشخیص سل عبارتند از:

• فلوروگرافی؛
• رادیوگرافی؛
• فلوروسکوپی؛
• توموگرافی

تشخیص سل ریوی با اشعه ایکس زمانی انجام می شود که پزشک مشکوک به بیماری باشد. اخیراً از تجهیزات کامپیوتری برای بهبود کیفیت تصویر و قابلیت اطمینان معاینه استفاده شده است. فلوروسکوپی اغلب برای ارزیابی اولیه وضعیت استفاده می شود. این یک روش ارزان قیمت است که در آن اندام روشن می شود. در همان زمان، پزشکان در حال مطالعه او روی صفحه نمایش هستند.

عکس 8. در صورت مشکوک بودن به سل ریه، از معاینه اشعه ایکس برای تشخیص صحیح استفاده می شود.

نقطه ضعف این روش درصد پایین اطمینان است. بررسی تومورها و کانون بیماری در کودکان امکان پذیر نیست. رادیوگرافی ابزار غالب برای تشخیص زودهنگام سل است. در تصویر، تومورها و استخوان ها روشن و رنگ پریده خواهند بود. قفسه سینهو هوا سیاه است اشعه ایکس به صورت دوره ای انجام می شود و به لطف این، درمانگر و متخصص سل روند را نظارت می کنند.

توموگرافی برای جزئیات تصویر استفاده می شود. روشن می شود و "لکه نمی شود". اشیاء منفرد روی یکدیگر همپوشانی ندارند. این در مراحل بعدی سل و در طول درمان مهم است.

عکس 9. دستگاه توموگرافی کامپیوتری، که برای بررسی ریه ها برای تشخیص دقیق سل استفاده می شود.

روش های تشخیص آزمایشگاهی

نوین مطالعات میکروبیولوژیکی:

• نمونه های خلط در ویزیت اولیه؛
• روش فرهنگی؛
• تعیین پاسخ به تجویز زیر جلدی دارو؛
• روش ژنتیک مولکولی؛
• باکتریوسکوپی

یک ظرف جداگانه برای جمع آوری خلط آماده می شود. باید بسته، بادوام باشد و از نشت تصادفی نمونه جلوگیری کند. هنگام بررسی خلط، خطر عفونت برای کسانی که تحت آنالیز قرار می گیرند وجود دارد. افراد درگیر در تحقیقات آزمایشگاهی تحت معاینات پیشگیرانهبیشتر اوقات ، و این روش در آزمایشگاه های ویژه ، بسته از افراد خارجی انجام می شود.

جدول روش ارسال نمونه خلط برای تشخیص سل را نشان می دهد.

روش دیگر معاینه، شستشوی برونش است. این به جلوگیری از شکست کمک می کند. در صورت ابتلا به آسم برونش، این روش ممنوع است. همچنین برای افراد مسن توصیه نمی شود.

اگر گروه های دیگر روش های معاینه خلط کمکی نکرده باشند، از برونکوسکوپی ابزاری استفاده می شود. این مجموعه شامل جمع آوری نمونه به طور مستقیم از برونش ها است. اگر تغییرات معمولی مشخصه بیماری وجود داشته باشد، برونکوسکوپی این را یادداشت می کند. روش تشخیصی پیشرونده در نظر گرفته می شود، اما باید محدودیت ها را به خاطر بسپارید. نوع دیگر تراکئوبرونکوسکوپی است.

عکس 10. اصل برونکوسکوپی - روشی برای بررسی و ارزیابی وضعیت غشاهای مخاطی نای و برونش.

تشخیص انبوه سل اجباری است. این به شما امکان می دهد آسیب شناسی های پنهان در اکثر شهروندان را شناسایی کنید. در صورت داشتن علائم اصلی لازم است با پزشک مشورت کنید. هرچه زودتر خود را در موسسات پزشکی بیابید، تشخیص سریعتر می تواند انجام شود. در طول نظرسنجی، پاسخ های صادقانه بدهید - این باعث صرفه جویی در وقت می شود.

سل یک بیماری عفونی خطرناک است که اهمیت اجتماعی بالایی دارد. اغلب این بیماری تظاهرات واضحی ندارد و کودکان مبتلا به سل منبع عفونت برای دیگران هستند. بنابراین امروزه بیش از هر زمان دیگری تشخیص کامل و به موقع سل در کودکان حائز اهمیت است.

با این حال، اختلافات در مورد واکسیناسیون علیه سل در زایشگاه و تشخیص سالانه بیشتر آن با استفاده از تست Mantoux برای مدت طولانی ادامه دارد. بسیاری از والدین به دنبال اطلاعاتی در مورد Mantoux امتناع می نویسند روش های جایگزینتشخیص، قابلیت اطمینان و دقت نتایج. و این مهم است، زیرا کسانی که از آزمون Mantoux امتناع می کنند هنگام ورود با مشکل مواجه می شوند مهد کودکو مدرسه، زیرا آنها باید عکس اشعه ایکس و گواهی پزشک سل مبنی بر عدم وجود عفونت سل داشته باشند. امروزه چه روش هایی برای تشخیص سل وجود دارد؟

تست مانتو

تست مانتو داخل جلدی رایج ترین روش برای تشخیص سل است. ماهیت آن این است که ماده خاصی به بدن کودک وارد می شود - توبرکولین - جزء میکروباکتری های سل. پس از سه روز، پزشک میزان واکنش بدن به آن را ارزیابی می کند.

تست مانتو از یک سالگی هر سال تا بزرگسالی بر روی کودکان انجام می شود.

طرفداران:

ارزان، ساده، پرکاربرد، قادر به دسترسی به تعداد زیادی از کودکان.

معایب:

روش غیر استاندارد تجویز دارو، مراقبت ویژه از محل تزریق، احتمال نتایج مثبت و منفی کاذب، تاثیر خارجی و عوامل داخلیروی نتیجه آزمایش

همانطور که بسیاری از والدین به اشتباه فکر می کنند، آزمایش مانتو واکسیناسیون نیست. این یک آزمایش ویژه است که وجود ایمنی نسبت به مایکوباکتری ها را در بدن نشان می دهد. در طول آزمایش، پوست مورد ارزیابی قرار می گیرد واکنش موضعیارگانیسم به معرفی قطعه ای از مایکوباکتریوم. این قطعات برای واکنش و ارزیابی ایمنی کاملاً کافی هستند. در عین حال، به دلیل مقدار ناچیز آن، خطر عفونت وجود ندارد.

بدن ورود این ماده را به عنوان "عفونت سل" تشخیص می دهد که شروع به واکنش به آن می کند.

مکانیک واکنش:

اگر فردی حداقل یک بار در زندگی خود با مایکوباکتریوم تماس داشته باشد، واکنش مثبت خواهد بود، زیرا بدن حاوی سلول های ایمنیکه واکنش پوستی ایجاد می کند.
اگر هیچ تماسی وجود نداشته باشد، هیچ واکنشی وجود نخواهد داشت، و بر این اساس هیچ مصونیتی وجود نخواهد داشت.

نتایج تست مانتو:

ایمنی طبیعی(پاپول از 5 تا 15 میلی متر). اگر کودک با میکروبی تماس داشته باشد که به بیماری تبدیل نشده باشد، اگر واکسن سل زده باشد، واکنش مانتو مثبت و متوسط ​​خواهد بود. این کودکان نیازی به اقدام دیگری ندارند.
عدم ایمنی(علامت تزریق، پاپول تا 2 میلی متر)، اگر کودک هرگز با سل تماس نداشته باشد و واکسن سل نزده باشد یا مدت ها قبل واکسینه شده باشد و ایمنی از بین رفته باشد، آزمایش منفی خواهد بود. توصیه می شود که چنین کودکانی مجدداً در برابر سل واکسینه شوند.
پاسخ بیش از حد و قوی(پاپول بیش از 16 میلی متر، تورم، قرمزی، واکنش های جدی تر) - عفونت اخیر کودک به سل (سل)، وجود عفونت در بدن. واکنش هایپررژیک خواهد بود، یعنی قوی و روشن، و اندازه پاپول بسیار بزرگ است. چنین کودکی نیاز به مشاوره با متخصص سل دارد. تحقیقات اضافیو حذف سل

مشکلات تست مانتو چیست؟

از آنجایی که نتایج آزمایش پس از سه روز ارزیابی می شود، در این مدت عوامل زیادی می توانند بر توسعه واکنش تأثیر بگذارند که می تواند قابلیت اطمینان آن را کاهش دهد.

اگر کودک اخیراً واکسینه شده باشد، عفونت داشته باشد یا تشدید داشته باشد آسیب شناسی مزمن، او آلرژیک است، محل آزمایش را خراش داد، آن را با گچ پوشانیدند، آن را با مواد ضد عفونی کننده آغشته کردند - ممکن است واکنش تحریف شود.
همچنین، نتایج نادرست می تواند ناشی از نقض تکنیک (تزریق نادرست) یا کیفیت توبرکولین (ذخیره یا حمل نادرست) باشد.
اگر میکروب هایی مشابه سل در بدن وجود داشته باشد یا آلرژی (به ویژه درماتیت طولانی مدت) از جمله به خود ماده وجود داشته باشد، می تواند واکنش نشان دهد.
بنابراین، واکنش Mantoux فقط می دهد ایده های کلیدر مورد اینکه آیا مصونیت نسبت به سل وجود دارد یا خیر. فقط کودکان با واکنش مثبت برای معاینات دقیق تر ارجاع داده می شوند. آنها ممکن است آلوده نباشند، اما ارزش دارد که چنین آسیب شناسی را در آنها کنار بگذاریم.

Diaskintest

این تست برای حذف موارد مثبت کاذب تست مانتو ایجاد شده است.

طرفداران:

به شما امکان می دهد واکنش های مانتو مثبت کاذب را روشن و فیلتر کنید.
به شما اجازه می دهد تا خطاها را از بین ببرید،
برای آن دسته از کودکانی که والدین آنها مخالف مانتو هستند قابل استفاده است.

معایب:

ممکن است نتایج منفی کاذب در مراحل اولیه عفونت، تا 4-6 هفته، بدهد.
ممکن است به تکنیک نمونه گیری بستگی داشته باشد،
هزینه بیشتری نسبت به مانتو دارد و ممکن است در همه جا انجام نشود.

روش انجام آن مشابه Mantoux است: ماده ای که منحصراً در خود باکتری سل یافت می شود به ناحیه ساعد تزریق می شود.

Diaskintest واکنش ها را بررسی می کند:

در کودکان آلوده به انواع غیر بیماری زا از مایکوباکتریوم (آنها شبیه به سل هستند، اما باعث بیماری نمی شوند)،
کودکانی که اخیراً واکسن سل دریافت کرده اند و آزمایش مانتو آنها به شدت مثبت است.
در موارد بحث برانگیز با واکنش مانتو،
وقتی والدین از مانتو امتناع می کنند.

بنابراین، Diaskintest دقیقاً کودکان مبتلا به آلرژی به توبرکولین، کودکان مبتلا به نادرست را از بین می برد واکنش های مثبتو دقیقاً آن کودکانی را نشان می دهد که مشکوک به ابتلا به سل هستند یا مبتلا به آن هستند. معمولاً بعد از تست مانتو برای روشن شدن و روشن شدن وضعیت تجویز می شود.

چه چیزی بر نتایج تأثیر می گذارد؟

درست مانند واکنش Mantoux، Diaskintest نیاز دارد شرایط خاصانجام دادن. نمی توان آن را قرار داد:

برای حاد و تشدید بیماری های مزمن،
پس از تشدید اخیر آلرژی،
در بیماری های پوستی,
ظرف یک ماه پس از آخرین واکسیناسیون

اگر واکنش Diaskintest مثبت باشد، باز هم برای هراس زود است؛ باید با یک متخصص phthisiatrician مشورت کنید و از روش‌های تشخیصی دیگر پیچیده‌تر استفاده کنید.

تست کوانتیفرون

یکی از روش های مدرن برای تشخیص سل است که به تشخیص سل فعال و نهفته (نهفته) کمک می کند. این روش آزمایشگاهیاینترفرون خاص را در خون کودک تشخیص می دهد که فقط در کودکان مبتلا به سل ظاهر می شود.

طرفداران:

انجام شده در یک لوله آزمایش، هیچ خطایی به دلیل نفوذ وجود ندارد عوامل خارجی,
در 100% موارد نتیجه مثبتنشان دهنده عفونت با سل است، از بین بردن واکنش های نادرست،
می تواند بدون توجه به واکسیناسیون و بیماری کودک انجام شود، هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد و واکنش های نامطلوب,
به واکسیناسیون علیه سل بستگی ندارد.

معایب:

در 10٪ موارد، واکنش های منفی کاذب را نشان می دهد (در صورت آلوده شدن به سویه خاصی از سل "گاوی")،
بین عفونت و بیماری تفاوتی قائل نمی شود (این به Mantoux و Diaskintest نیاز دارد)
گران است و در همه آزمایشگاه ها قابل انجام نیست.

بنابراین هیچ روش ایده آل و یکنواختی برای تشخیص سل وجود ندارد. تمامی روش ها به صورت جامع و گام به گام انجام می شود. این به ما امکان می دهد کودکانی را که نیاز به مشاوره با متخصص سل دارند شناسایی کنیم. درمان پیشگیرانهیا در حال حاضر درمان کامل ضد سل.

چه آزمون هایی به طور رسمی برای پذیرش در موسسات مراقبت از کودک مناسب شناخته می شوند؟

تست مانتو یک آزمایش غربالگری است که کودکانی را با واکنش‌های طبیعی و مشکوک غربال می‌کند و در صورت مشکوک شدن به سل یا واکنش‌های کاذب، سایر آزمایش‌ها طبق دستور پزشک سل انجام می‌شود. بسیاری از والدین تصمیم می گیرند که از آنجایی که آزمایش جدید و گران است، یک جایگزین است، اما اینطور نیست. تمام تست ها صد در صد دقیق نیستند و فقط بعد از مانتو انجام می شوند.

یعنی روش کار به این صورت است که ابتدا تست مانتو انجام می شود و در صورت مثبت بودن آن برای رد تست های مثبت کاذب به متخصص phthisiatric مراجعه می کنند و Diaskintest انجام می دهند. اگر هنوز شک و تردید وجود دارد، می توانید آزمایش کوانتیفرون را انجام دهید. اگرچه همه انواع عفونت را نیز نمی گیرد. بنابراین، دقیقاً این ترکیب است: Mantoux + Diaskintest - در صورت شک والدین، دقیق ترین "پاسخ" را می دهد که آیا عفونت سل وجود دارد یا خیر.

استانداردهایی وجود دارد که بر اساس آن در موسسات کودکان، نتایج آزمایش مانتو، یا عکس برداری با اشعه ایکس، یا نتیجه گیری از متخصص ارتودنسی پذیرفته می شود. در مورد دوم، خود پزشک فیزیولوژی تصمیم می گیرد که از کدام آزمایش برای تشخیص سل استفاده کند - کوانتیفرون یا دیاسکینtest.

آلنا پارتسکایا، متخصص اطفال