علائم پوستی سیروز کبدی: اهمیت یک مشکل بین رشته ای زردی. علل، انواع و علائم. درمان یرقان درمان زردی کبدی

تظاهرات سیروز کبدی بسته به علت، شدت توسعه فرآیند سیروز، درجه اختلال عملکرد کبد، شدت متفاوت است. فشار خون پورتالو فعالیت فرآیند التهابی در سیروز کبدی، سندرم های آستنوژتاتیو، سوء هاضمه، هموراژیک و هیپر طحالی مشاهده می شود. اصلی علائم بالینیسیروز کبدی عبارتند از:

وجود یک کبد متراکم و طحال بزرگ شده؛
آسیت و سایر علائم فشار خون پورتال؛
کلاله کبد

با سیروز، درد در کبد، در ناحیه اپی گاستر یا در سراسر شکم رخ می دهد، دارای یک ویژگی کسل کننده و دردناک است، پس از خوردن غذا، به ویژه غذاهای چرب، نوشیدن زیاد و نوشیدن زیاد تشدید می شود. کار فیزیکی. علت درد بزرگ شدن کبد و کشیدگی کپسول، پیدایش کانون های نکروز نزدیک به کپسول و درگیری واکنشی نواحی مجاور کپسول کبد در این فرآیند است. درد ممکن است با التهاب مجاری صفراوی همراه باشد.

علائم سوء هاضمه: از دست دادن اشتها (ممکن است بی اشتهایی باشد)، سنگینی در ناحیه اپی گاستر بعد از غذا خوردن، حالت تهوع، نفخ، ناراحتی مدفوع (اسهال بعد از غذاهای چرب). نفخ شدید گاهی با درد شکمی قابل انبساط همراه است. بیماران کاهش عملکرد، ضعف عمومی، خستگی و بی خوابی مشاهده می شود.

سیروز پس از نکروز و صفراوی با تب خفیف همراه است. تب در بیشتر موارد از نوع نامنظم و کمتر موجی است. افزایش دما یک علامت نامطلوب است، زیرا تب ممکن است نشان دهنده پیشرفت نکروز هپاتوسیت باشد و همچنین می تواند نتیجه کلانژیت صعودی (در سیروز صفراوی ثانویه) باشد.

کاهش وزن به ویژه برای بیماران مبتلا به سیروز پورتال معمولی است. بیماران ظاهری معمولی دارند: صورت لاغر با رنگ پوست خاکستری یا سابکتریک، لب ها و زبان روشن، اریتم ناحیه مالار، اندام های نازک و شکم بزرگ شده (به دلیل آسیت و هپاتواسپلنومگالی) با وریدهای گشاد شده سطوح قدامی جانبی قفسه سینه. و دیواره شکمو تورم پاها خستگی با اختلال در هضم و جذب در دستگاه گوارش، اختلال در سنتز پروتئین در کبد آسیب دیده همراه است. زردی در سیروز پس از نکروز و پورتال تظاهر نارسایی سلول های کبدی است که با فرآیندهای دیستروفیکو نکروز سلول های کبدی زردی در صلبیه چشم، کام نرم و سطح تحتانی زبان ظاهر می شود. سپس کف دست، کف پا و کل پوست رنگ می شود. زردی با تغییر رنگ ناقص مدفوع و وجود صفرا در محتویات اثنی عشر رخ می دهد که معمولاً با خارش پوست همراه است که در غیاب آن ممکن است رخ دهد. در سیروز پس از نکروز، در طول دوره تشدید، اگر روند تخریب سلول های کبدی از توانایی آنها برای بازسازی فراتر رود و به عنوان یک شاخص پیش آگهی ضعیف عمل کند، زردی می تواند قابل توجه باشد.

در سیروز پورتال، زردی وجود ندارد علامت اولیهو معمولا خفیف است. در سیروز صفراوی، زردی دارای ویژگی های مکانیکی است. معمولاً شدیدتر از سایر اشکال سیروز است و شدت آن با درجه انسداد تعیین می شود. مجاری صفراوی. در طی یک دوره طولانی، پوست بیمار رنگ سبزی پیدا می کند (بیلی روبین به بیلیوردین تبدیل می شود). در سیروز صفراوی، بسته به تجمع ملانین در پوست، ممکن است یک رنگ قهوه ای رنگ در پوست ایجاد شود. در این شکل از سیروز، زردی با خارش دردناک همراه است.

این اصطلاح اولین بار در سال 1819 در ادبیات ظاهر شد. امروزه سیروز کبدی در 1-1.5٪ از جمعیت کشورهای اسلاوی ایجاد می شود. و اغلب اینها مردان بالای 40 سال هستند. در 80-85 درصد موارد، علت اصلی اعتیاد به الکل و هپاتیت ویروسی است.

سیروز کبدی یک بیماری مزمن کبدی است که به سرعت پیشرفت می کند و منجر به ایجاد نارسایی عملکردی اندام و فشار خون پورتال می شود (افزایش فشار در سیستم عروقی ناشی از اعضای داخلیبه کبد).

با تشکیل سیروز، سلول های کبد می میرند و با بافت همبند (مشابه اسکارهای روی پوست) جایگزین می شوند و عروق کبد اصلاح می شوند. این باعث می شود که کبد عملکرد طبیعی خود را متوقف کند.

مراحل سیروز کبدی

در حال حاضر، چندین طبقه بندی مختلف از سیروز کبدی وجود دارد که بر اساس جنبه های مختلف بیماری است.

طبقه بندی سیروز کبدی

طبقه بندی بر اساس ویژگی های مورفولوژیکی:

سیروز میکروندولار یا ندولار کوچک - قطر گره ها بین 1-3 میلی متر است.
سیروز ماکرونودولار یا ندول بزرگ - قطر گره ها 3 میلی متر یا بیشتر است.
سیروز مختلط - ترکیبی از گره ها با اشکال مختلف.
سیروز سپتوم ناقص.

طبقه بندی سیروز به دلیل وقوع آن:

سیروز ویروسی - در پس زمینه هپاتیت ویروسی B یا C ایجاد می شود.
سیروز الکلی کبد - ایجاد می شود استفاده طولانی مدتمقادیر زیادی الکل، که ابتدا منجر به کبد چرب می شود، سپس هپاتیت الکلی ایجاد می شود، و در پایان - سیروز.
سیروز ناشی از دارو - در اثر استفاده طولانی مدت از برخی موارد ایجاد می شود مواد داروییکه در مقادیر زیاد می تواند اثر مضری بر سلول های کبدی داشته باشد (به عنوان مثال، برخی از آنتی بیوتیک ها).
سیروز صفراوی ثانویه؛
مادرزادی - در صورت عدم وجود مجاری صفراوی در کودکان ایجاد می شود.
سیروز احتقانی و قلبی کبد - با نارسایی گردش خون ناشی از بیماری قلبی؛
سندرم و بیماری Budd-Chiari - بیماران نگران درد در ناحیه کبد (زیر هیپوکندری سمت راست)، افزایش اندازه شکم، افزایش دما، زردی خفیف، کبد بسیار بزرگ، لبه پایینی دردناک هستند. طحال کمی بزرگ شده است، خونریزی مکرراز وریدهای مری این فرم بیشتر با شکست مشخص می شود سطح پشتیتغییرات کبدی و عروقی؛
سیروز تغذیه ای - با دیابت قندی، چاقی؛
سیروز با علت ناشناخته

سیروز کریپتوژنیک کبد بسیار نادر است. اما تمایل به توسعه سریع دارد علائم بالینیو شروع عوارض نشانه مستقیم پیوند کبد است.

سیروز صفراوی اولیه کبد - شکایات اصلی در این شکل خارش شدید پوست و زردی شدید است که بعداً با ضعف در سراسر بدن، کاهش وزن و درد در استخوان ها همراه است. عوارض دیرتر از سایر اشکال بیماری رخ می دهد.

طبقه بندی Child-Pugh سیروز کبدی:

بر اساس مجموع امتیازات، 3 کلاس بیماری اختصاص داده می شود. کلاس A - 5-6 امتیاز، کلاس B - 7-9 امتیاز، کلاس C - 10-15 امتیاز. کلاس C نشان می دهد آخرین مرحلهسیروز کبدی.

طبقه بندی بر اساس مراحل سیروز:

سیروز جبران شده کبد؛
سیروز کبدی تحت جبران؛
سیروز کبدی جبران نشده.

طبقه بندی بر اساس دوره بالینی:

سیروز تحت حاد- یک مرحله انتقالی بین هپاتیت و سیروز است. ماندگاری از 5 ماه تا 1 سال
سیروز به سرعت در حال پیشرفت- عوارض و تصویر بالینی واضح بسیار سریع ایجاد می شود. امید به زندگی حدود 5-6 سال پس از شروع بیماری است.
سیروز به تدریج در حال پیشرفت- علائم کاملاً به تدریج ایجاد می شوند و برای مدت طولانی بدون عارضه وجود دارند. طول مدت این نوع بیماری بیش از 11 سال است.
تنبل- عملا هیچ علامت بالینی وجود ندارد، تغییرات در آزمایشات حداقل است. مدت این فرم بیش از 16 سال است.
سیروز نهفته کبد- هیچ تغییری در آزمایشات، بدون شکایت و هیچ عارضه ای وجود ندارد. امید به زندگی به این سیروز بستگی ندارد. تشخیص به طور تصادفی و در حین تشخیص سایر بیماری ها انجام می شود.

نمونه ای از نوشتن تشخیص: سیروز کبدی در مرحله جبران، میکروندولار، علت الکلی، کلاس C Child-Pugh، واریس مری درجه II، انسفالوپاتی کبدی مرحله I.

علائم سیروز کبدی شامل ضعف عمومی شدید، بی انگیزگی، از دست دادن حافظه، تب، درد در هیپوکندری راست، کاهش وزن، حالت تهوع، بزرگ شدن شکم، خشکی پوست است.

علائمی که پزشک در حین معاینه تشخیص می دهد شامل بزرگ شدن کبد و طحال، کف دست قرمز، زبان قرمز صاف و روشن، رگ های عنکبوتی، بزرگ شدن سیاهرگ های شکم ("سر چتر دریایی")، طاسی سر و ناحیه کشاله ران، یرقان، خونریزی های مختلف در سراسر بدن است. بدن، رگهای واریسیرگها

درمان سیروز کبدی

اقدامات درمانی اصلی عبارتند از:

از بین بردن تأثیر عامل ایجاد کننده؛
پیروی از رژیم غذایی (امتناع از الکل، غذاهای چرب، سرخ شده، تند و غذاهای خاص)؛
درمان بیماری که باعث سیروز می شود (جاذب ها، محافظ های کبدی، درمان سم زدایی، ضد ویروسی و غیره).

علل سیروز کبدی

دوتا بیشتر دلایل مهممنجر به سیروز کبدی - ویروسی هپاتیت(در درجه اول هپاتیت B و C) و اعتیاد به الکل.

آنها با هم باعث حداقل 80 درصد از تمام سیروزهای کبدی می شوند.

الکل یک سم مستقیم کبدی است، اما هیچ رابطه مستقیمی بین میزان آسیب کبدی و مقدار الکل مصرفی وجود ندارد. اکثر محققان بر این باورند که نوشیدن 40-80 گرم اتانول (100-150 گرم ودکا) در روز به مدت 10-12 سال یا بیش از 80 گرم اتانول برای حداقل 5 سال باعث خطر ابتلا به آسیب کبدی الکلی می شود. علاوه بر این، خطر توسعه به نوع نوشیدنی الکلی بستگی ندارد. مصرف مزمن الکل خطرناک تر است، بنابراین خطر ابتلا به آسیب کبدی الکلی در افرادی که حداقل دو روز در هفته به طور متناوب الکل مصرف می کنند کمتر است. ترک الکل ممکن است از پیشرفت بیماری جلوگیری کند.

موارد زیر نیز در ایجاد این بیماری نقش دارند:

هپاتیت خود ایمنی این بیماری با عملکرد نادرست سیستم ایمنی همراه است: بدن به طور ناگهانی شروع به تولید موادی می کند که به کبد خود آسیب می رساند.
هپاتیت "متابولیک". اینها بیماری های نادربه دلیل نقص های ژنتیکی (هموکروماتوز، بیماری ویلسون-کونوالوف، کمبود a1-آنتی تریپسین و غیره) ایجاد می شود.
کلستاز طولانی مدت - نقض خروج صفرا همراه با انسداد مجاری صفراوی داخل یا خارج کبدی
مسمومیت با مواد سمی (به عنوان مثال، برخی از داروها (متیل دوپا، سیتواستاتیک)، خطرات صنعتی (کربن 4-کلرید، متوترکسات، سموم گیاهی)، اما اغلب الکل).
انسداد وریدهای کبدی (بیماری انسداد سیاهرگ، سندرم بود-کیاری)؛
علل ناشناخته (به اصطلاح سیروز کریپتوژنیک).

علائم و نشانه های سیروز کبدی

علائم خاصی فقط برای سیروز کبدی مشخص نیست. همه آنها ممکن است هنوز باشند بیماری های مختلف. اما ترکیب تعداد زیادی از علائم ممکن است نشان دهنده بررسی کبد برای سیروز باشد.

اولین علائم سیروز کبدی و اغلب تنها علائم آن، شکایت از خستگی مفرط است. افزایش خواب آلودگیحتی پس از خواب طولانی، عملکرد بدتر می شود. اما تعداد کمی از بیماران با چنین شکایاتی به پزشک مراجعه می کنند. بنابراین، پزشک برای اولین بار بیماران خود را در مراحل بعدی بیماری می بیند.

در آینده، سایر علائم سیروز کبدی ممکن است به اولین علائم بپیوندند. این شامل:

کاهش حافظه و کاهش سرعت تفکر. این ممکن است نشان دهد که مغز شروع به آسیب دیدن توسط سموم مختلف می کند (به اصطلاح انسفالوپاتی کبدی).
زردی غشاهای مخاطی، پوست و چشم. او ممکن است به درجه ای متفاوتشدت - از خفیف، غیر قابل توجه برای بیمار، به روشن، به شدت بیان شده است.
خارش پوست. این علامت به این دلیل ایجاد می شود که اسیدهای صفراوی (ماده ای که توسط کبد تولید و پردازش می شود، اما به دلیل آسیب به اندام تعداد آنها بسیار زیاد است) وارد عروق کوچک زیر پوست می شود.
قرمزی سطح کف دست (اریتم کف دست)؛
خشکی پوست و کاهش قابلیت ارتجاعی؛
طاسی سر، پاها، نواحی کشاله ران؛
علائم سوء هاضمه. اینها شامل احساس سنگینی در شکم، آروغ زدن هوا یا غذایی که روز قبل خورده شده است، گاه به گاه خفیفحالت تهوع، اسهال متناوب و یبوست؛
بزرگ شدن شکم به دلیل تجمع مایع آسیتی در حفره آن؛
ظهور هماتوم (کبودی) در اندازه های مختلف در سراسر بدن بدون دلیل ظاهری (به دلیل رگ های خونی ضعیف).
وریدهای عنکبوتی - پیوندهای کوچکی از رگ های خونی روی بدن ظاهر می شود، به رنگ قرمز، شبیه به ستاره ها.
یک الگوی عروقی روی پوست شکم به شکل شاخه های آبی در هم تنیده ظاهر می شود (به اصطلاح "سر چتر دریایی").
زبان رنگ صورتی روشن (تمشکی) به خود می گیرد ، سطح آن صاف و براق است (زبان "لاک").
تیره شدن ادرار (کدر و قهوه ای) و روشن شدن مدفوع.
هموروئید(وریدهای هموروئیدی واریسی). او به صورت دوره ای خونریزی می کند. و همچنین وریدهای واریسی در پاها؛
افزایش خونریزی لثه؛
افزایش دمای بدن تا 38 درجه سانتیگراد؛
افزایش اندازه کبد و طحال. کبد متراکم، دردناک، با لبه تیز می شود، سطح آن گره دار و توده ای است. و در آخرین مرحله بیماری، اندازه آن ممکن است کاهش یابد.
در مردان، بزرگ شدن غدد پستانی (ژنیکوماستی)؛
کاهش میل جنسی در مردان و زنان.

علل سیروز کبدی

علل سیروز کبدی شامل تعداد زیادی از عوامل مختلف است. اینها مانند:

اعتیاد به الکل. هنگام نوشیدن الکل به مقدار زیاد هر روز به مدت 10-15 سال، کبد با پردازش آن مقابله نمی کند. سلول های آن شروع به تغییر ساختار خود می کنند و ابتدا باعث می شوند دژنراسیون چربیکبد، سپس هپاتیت الکلی و در مرحله آخر - سیروز الکلی.
هپاتیت ویروسی B، C و D.هنگامی که ویروس هپاتیت وارد خون انسان می شود، تخریب تدریجی سلول های کبد آغاز می شود. اما هپاتیت B قابل درمان است و در صورت مراجعه به موقع به پزشک، بهبودی کامل امکان پذیر است. اما اگر عفونت با هپاتیت C رخ دهد، سیروز کبد آخرین مرحله آن خواهد بود، زیرا این ویروس را نمی توان از بدن خارج کرد.
عوامل ارثی 2 وجود دارد بیماری های ژنتیکی(هموکروماتوز و بیماری ویلسون)، که در آن مواد خاصی در بدن و به ویژه در کبد تجمع می‌یابند که می‌تواند باعث آسیب کبدی از جمله سیروز شود.
هپاتیت خود ایمنیاین هپاتیت به دلیل اختلال در سیستم ایمنی ایجاد می شود که در آن سلول های کبد توسط خود بدن از بین می روند. در پایان بیماری، هپاتیت به سیروز تبدیل می شود.
سموم. این می تواند مواد مضر خاصی باشد که وارد بدن می شوند یا مصرف داروهایی که اثر مضری بر سلول های کبدی دارند.
بیماری های قلبی.در برخی از آسیب شناسی های قلبی، رکود طولانی مدت خون رخ می دهد، که در نهایت می تواند باعث سیروز قلبی کبد شود.

تشخیص سیروز کبدی

به معیارهای تشخیصیسیروز عبارتند از:

سوال کردن از بیماربرای سوء استفاده مشروبات الکلی، انتقال ویروس هپاتیتب، ج و د.
شکایات، مشخصه سیروز (خون دماغ، ضعف عمومی در بدن، درد در ناحیه شکم و موارد دیگر، با جزئیات بیشتر در بخش مربوطه توضیح داده شده است).
معاینه عینی بیمار- پزشک روی پوست بیمار وریدهای عنکبوتی، ناخن های رنگ پریده، تغییر رنگ پوست و غشاهای مخاطی (خاکستری یا زرد)، کبد متراکم با لبه نوک تیز، طحال بزرگ شده و سایر معیارها را می یابد.
تحقیقات آزمایشگاهی:
- تجزیه و تحلیل عمومی خون(کم خونی یا کم خونی، کاهش تعداد گلبول های سفید و پلاکت ها)؛
- آزمایش خون بیوشیمیایی ( فراکسیون های پروتئینیآمینوترانسفرازها، عملکرد لخته شدن خون)؛
- آزمایش خون ایمونولوژیک (شکل سیروز را با علت آن تشخیص می دهد)
مطالعات ابزاری:

سونوگرافی کبد و طحال (اندازه و ساختار آنها و همچنین وجود مایع در حفره شکم و افزایش فشار در عروق کبدی را تعیین می کند).
سی تی اسکن(یکی از مهمترین روش های نمایشی، به شما امکان می دهد ساختار دقیق تری از کبد را مشاهده کنید، وجود مایع در حفره شکم در مقادیر حداقل).
اسکن رادیونوکلئید (حداقل راندمان، انجام شده با استفاده از ایزوتوپ نقره)؛
آنژیوگرافی(بررسی عروق کبد و سایر اندام های داخلی برای تعیین افزایش فشار در آنها)؛
بیوپسی کبدبرای گرفتن سوراخ (بیشترین روش موثر، که به شما امکان می دهد ساختار کبد و مرحله بیماری را زیر میکروسکوپ ببینید).
لاپاراسکوپی تشخیصی (با استفاده از یک دوربین مخصوص از طریق سوراخ در دیواره قدامی شکم انجام می شود).

درمان سیروز کبدی

اصول درمان سیروز کبدی عبارتند از: از بین بردن علل ایجاد کننده این بیماری، حفظ رژیم غذایی مناسب، از بین بردن علائم عوارض به وجود آمده.

از بین بردن علل ایجاد کننده بیماری

در سیروز الکلی - حذف مصرف الکل و حذف محصولات تجزیه آن از بدن (سم زدایی درمانی).
برای سیروز ویروسی- ابتدا عفونت های ویروسی درمان می شوند هپاتیت (داروهای ضد ویروسی، محافظ کبد، ویتامین ها، سم زدایی درمانی).
برای هپاتیت ناشی از دارو- مصرف دارویی که باعث بیماری شده را متوقف کنید و آن را از بدن خارج کنید.
برای سیروز خود ایمنی- از داروهای خاصی که سرکوب می کنند استفاده کنید سیستم ایمنی، زیرا سیستم ایمنی در این مورد سلول های بدن خود را خارجی می داند.

حفظ یک رژیم غذایی مناسب

رژیم غذایی برای سیروز کبدی شامل پرهیز از الکل، غذاهای چرب، سرخ شده، تند و دودی است. مصرف قارچ، شکلات، گوجه فرنگی و سیر توصیه نمی شود. با آسیت، مقدار نمک خوراکی را کاهش دهید، زیرا به احتباس و تجمع مایعات در بدن کمک می کند. تغذیه برای سیروز کبدی باید متعادل باشد و هر روز شامل 80-90 گرم پروتئین، 70-80 گرم چربی، 350-450 گرم کربوهیدرات و مقدار زیادی ویتامین باشد.

از بین بردن علائم عوارض در حال ظهور

با آسیت- داروهای ادرارآور تجویز کنید که به تدریج مایع را خارج می کنند. اما اگر مقدار مایع بیش از 5 لیتر باشد، می توان با سوراخ کردن دیواره قدامی شکم (لاپاروسنتز) آن را از بین برد.
با کمای کبدی- درمان سم زدایی تقویت شده (حذف سموم از بدن و به ویژه از مغز). اما این عارضه بدتر از همه است و قابل درمان است زیرا در آخرین مرحله سیروز رخ می دهد.
برای خونریزی از وریدهای مری- یک دستگاه آندوسکوپی مخصوص به مری وارد می شود که با کمک آن خونریزی متوقف می شود یا از درمان جراحی استفاده می شود.
برای سرطان کبد- پرتودرمانی و شیمی درمانی در موارد نادر پیوند کبد (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف و یافتن اهدا کننده مناسب).

نحوه درمان سیروز کبدی در یک بیمار خاص توسط پزشک پس از معاینه و آزمایش تصمیم گیری می شود.

درمان سیروز کبدی با داروهای مردمی

درمان سیروز کبدی داروهای مردمیممکن است موثر باشد مراحل اولیهبیماری ها اما در مواردی که قبلاً عوارض ایجاد شده است، مراجعه به پزشک ضروری است. در اینجا چند دستور پخت وجود دارد:

15 گرم گزنه، 25 گرم گل رز، 25 گرم ریشه سبزه گندم را با هم ترکیب کنید، 1 قاشق غذاخوری از این گیاهان را در 1 لیوان آب به مدت 5-7 دقیقه بجوشانید. قبل از صبحانه و شام یک لیوان جوشانده سرد شده بنوشید.
1 قاشق غذاخوری. ابریشم ذرت را در 1 لیوان آب با دمای 95-90 درجه سانتیگراد به مدت 3 ساعت دم کنید. 2 قاشق غذاخوری مصرف کنید. قبل از هر وعده غذایی
ریشه کاسنی، بومادران، دم اسب و مخمر سنت جان را با هم مخلوط کنید. 1 قاشق غذاخوری از این گیاهان را به مدت 50 دقیقه در 1.5 لیوان آب با دمای 80 تا 90 درجه دم کنید. 0.5-1 لیوان 2-3 بار در روز با معده خالی بنوشید.
1 قاشق غذاخوری. شاخه های گلابی (ترجیحا وحشی) 250-300 میلی لیتر آب جوش بریزید. به جای چای به تعداد نامحدود در طول روز مصرف کنید.
1 قاشق دسر آب سلندین را قبل از هر وعده غذایی به مدت 2 تا 2.5 ماه میل کنید. نوشیدن مقدار زیادی آب.
مخمر سنت جان، بومادران، گل بابونه، ریشه بیدمشک، گل رز، مریم گلی، سنجد و رشته را با هم مخلوط کنید. 1-2 قاشق غذاخوری را به مدت 45 دقیقه دم کنید. در 1 لیوان آب 80-90 درجه سانتیگراد. 0.5 لیوان 4-5 بار در روز با معده خالی بنوشید.
گل قاصدک را با شکر آسیاب کنید و اجازه دهید حدود دو هفته دم بکشد. به جای مربای معمولی به مقدار نامحدود استفاده کنید.

عوارض سیروز کبدی

عوارض سیروز کبدی در آخرین مرحله بیماری رخ می دهد. این شامل:

خونریزی از واریس مری. تغییر در جریان خون و افزایش فشار در سیاهرگ هایی که خون را از اندام های داخلی به کبد می برند، وجود دارد. وریدهای گشاد شده روی مخاط مری ظاهر می شوند و شروع به خونریزی می کنند. در همان زمان، تا زمانی که خونریزی خود را، بیماران شکایت نمی کنند.
توسعه زخم دوازدههو معدهبه دلیل اختلال در جریان خون از طریق عروقی که از اندام‌های داخلی به کبد می‌آیند، ممکن است خونرسانی به معده و دوازدهه مختل شود. پیامد این ممکن است ظهور فرسایش و زخم در غشای مخاطی این اندام ها باشد.
کمای کبدی. پیش از کما به اصطلاح آنسفالوپاتی کبدی رخ می دهد. خواب فرد مختل می شود و نوسانات خلقی مشاهده می شود (از افسردگی تا سرخوشی)، ترس های غیرقابل توضیحی ایجاد می شود، لرزش در انگشتان ظاهر می شود و نوشتن مختل می شود. در آینده ممکن است بیمار دیگر نتواند در زمان و مکان حرکت کند و حافظه مختل شود. این حالت سپس به کما می رود.
آسیت تنش- این ظاهر مقدار زیادی مایع در ناحیه شکم است. به دلیل اختلال در جریان خون و بازسازی کبد در طی سیروز رخ می دهد.
پریتونیت خودبخودی- هنگام پیوستن رخ می دهد عفونت باکتریاییدر بیماران مبتلا به سیروز یک قوی ظاهر می شود درد شکم، دمای بدن به 39 درجه سانتیگراد و بالاتر می رود، وضعیت مغز بدتر می شود (علائم انسفالوپاتی افزایش می یابد).
سرطان کبد. این به دلیل این واقعیت است که عملکرد کبد مختل شده است، چرخش سریع سلول های کبدی وجود دارد که می تواند بدخیم شود و تومور ایجاد شود.

سرطان کبد

سرطان کبد در بیماران مبتلا به سیروز به این دلیل رخ می دهد که رشد و ترمیم سلول های کبدی مختل می شود و رشد آنها از جوانی تا بالغ تسریع می یابد. همه اینها منجر به عملکرد نادرست می شود و برخی از سلول ها به سلول های بدخیم تبدیل می شوند. سپس رشد کرده و تقسیم می شوند که منجر به تشکیل تومور می شود.

علائم:

درد شکمی که تا به حال اتفاق نیفتاده است. به دلیل این واقعیت است که تومور به اندازه بزرگ رشد می کند یا فراتر از سطح کبد گسترش می یابد.
افزایش احساس سنگینی در هیپوکندری سمت راست؛
افزایش دما در زیر بغل؛
افزایش علائم آسیت (تجمع مایع در حفره شکمی). این می تواند یک علامت جداگانه باشد که نشان دهنده عارضه سیروز یا نشانه ای از سرطان کبد باشد.
تشدید یا ظهور زردی در پوست، غشای مخاطی و چشم.
کاهش وزن شدید (بیش از 5 کیلوگرم در ماه بدون دلایل قابل مشاهده) ضعف عمومی در سراسر بدن، کاهش یا عدم اشتها کامل.

سرطان کبد 4 مرحله دارد، بسته به اندازه تومور، آسیب به اندام های مجاور توسط متاستازها و آسیب به خون و عروق لنفاوی. هرچه تومور زودتر تشخیص داده شود، شانس نجات فرد بیشتر است.

تشخیص

برای تشخیص سرطان استفاده می شود روش های مختلف. اینها شامل آزمایش خون برای مواد خاصی است که در آنها تولید می شود مقادیر زیادبا ایجاد این عارضه (AFP)؛ سونوگرافی (100٪ تضمین نمی کند، اما امکان تشخیص اولیه را فراهم می کند). توموگرام کامپیوتری (حتی کوچکترین تومورهایی را که دستگاه اولتراسوند قادر به تشخیص آنها نیست پیدا می کند). تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (روشی شبیه به روش قبلی، اما به شما امکان می دهد ساختار تومور را با دقت بیشتری بررسی کنید). بیوپسی سلولی (دقیق ترین روش برای شناسایی سلول های سرطانی در زیر میکروسکوپ).

رفتار

درمان سرطان کبد ناشی از سیروز اغلب علامتی است و به ندرت شامل جراحی می شود. اما اگر نشانه ها اجازه دهد، پیوند کبد از یک اهدا کننده انجام می شود. با این حال، در بیماران مبتلا به سیروز موارد منع جراحی وجود دارد، یعنی برداشتن تومور با بخشی از کبد. این می تواند وضعیت را بدتر کند زیرا عملکرد کبد کاهش می یابد.

شیمی درمانیروشی برای درمان سرطان کبد با مصرف داروهایی است که تکثیر سلول های سرطانی را متوقف یا کند می کند.

پرتو درمانی- کاهش رشد سلول های سرطانی با تابش اشعه های خاص.

سیروز کبدی- یک بیماری مزمن که با انحطاط سلول های کبدی، بازسازی ندولار بافت کبد، توسعه مشخص می شود بافت همبند، بازسازی پراکنده سازه و سیستم عروقیکبد.

سیروز سمی کبد می تواند با قرار گرفتن مکرر و طولانی مدت با مواد سمی کبدی یا مسمومیت غذایی رخ دهد. گروه سیروز سمی آلرژیک نیز شامل ضایعات مرتبط با حساسیت مفرطبه داروهای مختلف که منجر به نکروز سلول های کبدی می شود.
سیروز صفراوی کبد به دلیل انسداد مجاری صفراوی و التهاب آنها ایجاد می شود که منجر به رکود صفرا می شود. علت رکود صفرا اغلب است التهاب مزمنمجاری صفراوی، همراه با تغییر شکل و انسداد آنها. دلایل دیگر فشرده شدن مجاری توسط تومور یا انسداد طولانی مدت توسط کرم ها است.
عوامل متابولیک و غدد درون ریز نیز می توانند باعث ایجاد سیروز کبدی در بیماری های غده تیروئید و دیابت شوند.
در برخی موارد، علت سیروز کبدی مخلوط است. عامل ایجاد کننده در همه موارد مسیر توسعه سیروز کبدی را تعیین نمی کند. همان عامل آسیب رسان می تواند منجر به شکل گیری انواع مختلف مورفولوژیکی سیروز شود.
برای مدت طولانی، سیروز کبدی شامل ضایعات کبدی بود که هنگام خروج خون از طریق وریدهای کبدی مختل می شود (با نارسایی عملکرد قلب، التهاب وریدهای کبدی).
در این موارد توسعه بافت همبند در کبد و افزایش اندازه آن نیز مشاهده می شود. با این حال، در این مورد معمولاً بازسازی ندولار پارانشیم کبد وجود ندارد، بنابراین چنین ضایعات این اندام به عنوان "سیروز کاذب" یا "فیبروز کبد" نامیده می شود.
منشأ بیماری در بسیاری از موارد با اثر مستقیم طولانی مدت عامل اتیولوژیک (ویروس، مسمومیت) بر کبد و اختلالات گردش خون در آن همراه است. ایجاد بافت همبند به شکل طناب و اسکار که ساختار طبیعی کبد را تغییر می دهد، منجر به فشرده شدن عروق آن، اختلال در خون رسانی طبیعی به سلول های کبدی می شود. گرسنگی اکسیژن به اختلال بیشتر در روند طبیعی واکنش های آنزیمی در بافت کبد کمک می کند و باعث افزایش دیس می شود. تغییرات تغذیه ایو باعث پیشرفت فرآیندهای بازسازی و همچنین توسعه پاسخ التهابی می شود. اختلالات ایمنی نیز برای پیشرفت بیماری های مزمن کبدی و ایجاد سیروز مهم هستند.

سیروز بر اساس چندین ویژگی طبقه بندی می شود.
I. بر اساس مبدا:
به دلیل آسیب کبدی ویروسی؛
به دلیل سوء تغذیه؛
به دلیل اعتیاد مزمن به الکل؛
کلستاتیک؛
به عنوان یک نتیجه هپاتیت؛
سیروز ارثی؛
سیروز در پس زمینه عفونت های مزمن (سل، سیفلیس، بروسلوز) ایجاد می شود.
سیروز ناشی از علل ناشناخته (کریپتوژنیک).
II. بر اساس فعالیت فرآیند:
فعال، پیشرو؛
غیر فعال.
III. با توجه به درجه نقص عملکردی:
جبران شد؛
جبران نشده

تصویر بالینی
تصویر بالینی به نوع سیروز، مرحله بیماری (جبران یا جبران شده) و میزان فعالیت بستگی دارد. فرآیند پاتولوژیکدر کبد
علائم بالینی اصلی سیروز کبدی که تشخیص آن را از هپاتیت و سایر ضایعات این اندام ممکن می سازد عبارتند از: وجود کبد متراکم و طحال بزرگ شده (در موارد پیشرفته، اندازه کبد ممکن است کاهش یابد). آسیت و سایر علائم فشار خون پورتال؛ به اصطلاح کلاله های کبدی (علائم)، به ویژه "ستاره های" کبدی پوست (تلانژکتازی).
در انواع سیروز، درد در ناحیه کبد، در سرتاسر شکم یا در قسمت فوقانی آن ایجاد می‌شود، حالتی کسل‌کننده و دردناک دارد و پس از خوردن غذا به‌ویژه غذاهای چرب، نوشیدن مایعات فراوان و کار بدنی تشدید می‌شود. علت درد عبارت است از: بزرگ شدن کبد و کشیدگی کپسول، پیدایش کانون های نکروز واقع در نزدیکی کپسول و درگیری نواحی از کپسول کبد در این فرآیند.
در سیروز کبدی، علائم سوء هاضمه به شکل کاهش اشتها تا زمانی که به طور کامل از بین برود (بیشتر با سیروز الکلی)، سنگینی در ناحیه اپی گاستر پس از غذا خوردن، تهوع، نفخ و اختلالات مدفوع و به ندرت، تهوع و استفراغ شدید شایع است. . نفخ شدید گاهی اوقات با درد شکم، معمولاً حملات کوتاه مدت، همراه است. شکایات مکرر بیماران مبتلا به سیروز کبدی کاهش توانایی کار، ضعف عمومی، خستگی و بی خوابی است.
سیروز کبدی اغلب با درجه حرارت بالابدن. تب در بیشتر موارد نامنظم، کمتر از نوع مواج است. ظهور تب را می توان به عنوان تظاهر نکروز پیشرونده سلول های کبدی و فعالیت این فرآیند در نظر گرفت و افزایش دمای بدن را می توان یک علامت نامطلوب در نظر گرفت.

کاهش وزن بدن به ویژه برای بیماران مبتلا به سیروز کبدی با فشار خون شدید پورتال (افزایش فشار در سیستم ورید پورتال) معمول است و در مراحل پیشرفته بیماری به مقادیر قابل توجهی می رسد. ظاهر چنین بیمارانی معمولی است: صورت لاغر با رنگ پوست خاکستری، با لب ها و زبان روشن، اریتم (قرمزی محدود) ناحیه مالاریا، اندام های نازک و شکم بزرگ شده، وریدهای گشاد شده سطوح قدامی قفسه سینه. و دیواره شکم و تورم پاها. هدر رفتن با اختلال در هضم و جذب در دستگاه گوارش و سنتز پروتئین در کبد آسیب دیده همراه است.
زردی در سیروز ممکن است تظاهر نارسایی عملکرد سلول های کبدی همراه با فرآیندهای دژنراتیو و نکروز باشد. اولین زردی در صلبیه چشم، کام نرم و سطح زیرین زبان تشخیص داده می شود. سپس کف دست، کف پا و در نهایت کل پوست رنگ می شود. زردی معمولاً با تغییر رنگ ناقص مدفوع و وجود صفرا در محتویات دوازدهه (محتوای دوازدهه) رخ می دهد که اغلب با خارش پوست همراه است که در غیاب آن ممکن است رخ دهد. در این موارد، معاینه ممکن است آثار متعددی از خراش را در پوست اندام‌ها، شکم، کمر، زیر بغل و بین انگشتان نشان دهد که می‌تواند عفونی و چرکی شود.
در سیروز کبدی، که در نتیجه کانون های عظیم نکروز بافت کبد رخ می دهد، در طول دوره تشدید بیماری، زردی اهمیت پیش آگهی زیادی پیدا می کند: به ویژه اگر روند تخریب سلول های کبدی از توانایی آنها فراتر رود، مشخص می شود. بازسازی کند. در سیروز پورتال، زردی یک علامت اولیه نیست و معمولاً خفیف است.

هنگام معاینه بیمار، در بیشتر موارد می توان علائم کبدی را شناسایی کرد که برخی از آنها به قدری مشخص هستند که عدم وجود آنها در تشخیص بیماری تردید ایجاد می کند. این موارد شامل موارد زیر است:
I. وریدهای عنکبوتی (عنکبوت) اتصالات شریانی وریدی پوستی هستند که در اکثریت قریب به اتفاق بیماران مبتلا به سیروز مشاهده می شوند و در برخی موارد چندین سال قبل از آن ظاهر می شوند. علائم شدیداز این بیماری آنها آنژیوم هایی هستند که کمی بالاتر از سطح پوست قرار دارند و شاخه های کوچک عروقی از آن به صورت شعاعی منشعب می شوند. اندازه آنها از یک سر سوزن تا قطر 1 سانتی متر متغیر است. هنگامی که شیشه روی ورید عنکبوتی فشار می آورد، به دلیل جریان خون رنگ پریده می شود، به سرعت پر از خون می شود. بیشتر اوقات ، رگهای عنکبوتی روی پوست قسمت بالایی بدن ، روی گردن ، صورت ، شانه ها ، دست ها و پشت قرار دارند ، کمتر در غشاهای مخاطی بینی ، دهان و حلق قرار دارند ، به ندرت در نیمه تحتانی آن دیده می شود. از بدن.
II. اریتم کف دست (کف کبدی) یک رنگ پراکنده قرمز روشن و منتشر کف دست است. در پاها، چنین اریتمی کمتر رایج است. علت آن شنت های شریانی وریدی متعددی است که در هنگام سیروز کبدی در پوست ایجاد می شود.
III. لب های براق قرمز، غشای مخاطی قرمز دهان، زبان کبد قرمز ("لاک شده"، "تمشک") در بسیاری از بیماران مبتلا به سیروز کبدی مشاهده می شود.
IV. علائم اختلالات هورمونی مردان دچار ژنیکوماستی (بزرگ شدن غدد پستانی) و سایر خصوصیات جنسی زنانه می شوند که به دلیل اختلال در متابولیسم هورمون ها به دلیل بیماری کبدی و محتوای بیش از حد آنها در خون ایجاد می شود. در پس زمینه سیروز کبدی طولانی مدت، ناتوانی جنسی و آتروفی بیضه اغلب ایجاد می شود. اختلالات اغلب در زنان مشاهده می شود چرخه قاعدگی(آمنوره)، عملکرد تولید مثل مختل می شود. بیمار مبتلا به سیروز کبدی ممکن است نوزادی به نظر برسد، به خصوص اگر این بیماری در دوران کودکی یا اوایل نوجوانی شروع شده باشد.

V- پلاک های زانتوماتوز روی پوست: پلاک های قهوه ای مایل به زرد که اغلب روی پلک ها، گاهی اوقات روی کف دست ها و همچنین روی سینه، پشت و زانوها قرار دارند، در بیماران مبتلا به سیروز صفراوی مشاهده می شود. ظاهر آنها با افزایش سطح کلسترول در خون و رسوب کلسترول داخل جلدی همراه است. زانتوماتوز به شدت نیست علامت خاص، در سایر بیماری هایی که با اختلال در متابولیسم کلسترول همراه است نیز مشاهده می شود. بزرگ شدن کبد اغلب در بیماران مبتلا به سیروز کبدی دیده می شود. این می تواند یکنواخت یا با افزایش غالب فقط در لوب راست یا چپ باشد. کبد معمولاً متراکم، بدون درد یا کمی دردناک است، با سطحی صاف، کمتر ناهموار، با لبه تیز و سخت است. در مرحله نهایی سیروز، در اکثر موارد اندازه کبد کاهش می یابد.
بزرگ شدن همزمان طحال در اکثر بیماران مشاهده می شود. این علامت بسیار مهمی است که این تشخیص را تأیید می کند و اغلب می تواند سیروز را از آن متمایز کند هپاتیت مزمنو سایر بیماری های کبدی
سندرم هموراژیک (افزایش خونریزی) تقریباً در نیمی از بیماران مبتلا به سیروز کبدی رخ می دهد. خونریزی شدید از وریدهای گشاد شده مری و معده و همچنین بواسیر ناشی از فشار خون بالادر این رگ ها، نازک شدن و آسیب به دیواره ها. خونریزی های مکرر بینی ممکن است یکی از این موارد باشد نشانه های اولیهسیروز کبدی. خونریزی بینی خونریزی رحمخونریزی های پوستی در اثر اختلالات لخته شدن خون در نتیجه اختلال در مشارکت کبد در تولید فاکتورهای انعقادی ایجاد می شود. آنها با جبران شدید سیروز ظاهر می شوند.

سیروز کبدی معمولاً تمایل به پیشرفت دارد. در برخی موارد، پیشرفت بیماری به سرعت رخ می دهد و در طی چندین سال منجر به مرگ بیمار می شود (یک فرآیند پیشرونده فعال). اغلب با دوره های متناوب تشدید و دوره های بهبودی مشخص می شود، زمانی که بهزیستی بیمار و بسیاری از پارامترهای بالینی و آزمایشگاهی به طور قابل توجهی بهبود می یابد. در موارد دیگر، پیشرفت آهسته بیماری (ده ها سال) با علائم خفیف فعالیت (سیروز غیرفعال) وجود دارد. بهبودی می تواند بسیار طولانی باشد (سالها)، دوره های تشدید بیماری به وضوح متمایز نمی شود یا به ندرت اتفاق می افتد (پس از نقض قابل توجه در رژیم غذایی، در پس زمینه بیماری های عفونی شدید).
سیروز جبران شده و جبران شده نیز وجود دارد. با سیروز کبدی جبران شده، ممکن است هیچ شکایتی وجود نداشته باشد یا ممکن است با علائم جزئی رخ دهد و طی یک معاینه تصادفی بر اساس بزرگ شدن کبد و طحال و وجود علائم کبدی تشخیص داده شود. تغییرات در پارامترهای آزمایشگاهی نیز ناچیز است. عدم جبران سیروز مشخص می شود کاهش شدیدناتوانی، ضعف عمومی، بی خوابی، افزایش علائم سوء هاضمه، کاهش وزن، تب متوسط و ظاهر شدن بوی کبد از دهان. زردی ظاهر می شود یا تشدید می شود، پوست ممکن است نه تنها زرد شود، بلکه به دلیل افزایش رسوب ملانین نیز رنگدانه شده است. خونریزی های پوستی و خونریزی بینی خود به خود رخ می دهد. روند نزولی دارد فشار خون. آسیت به سرعت ایجاد می شود و قبل از آن نفخ شدید ایجاد می شود. کبد اغلب یا کمی بزرگ شده، با لبه متراکم، یا به شدت چروکیده و قابل لمس نیست. طحال بزرگ شده است.
شایع ترین عوارض سیروز کبدی، خونریزی شدید ناشی از واریس مری و معده و خونریزی هموروئیدی است. علت فوری خونریزی واریسی استرس فیزیکی یا آسیب موضعی به غشای مخاطی است (مثلاً غذای خشن). تغییرات تروفیک در دیواره عروق گشاد شده و غشای مخاطی مری مستعد خونریزی است. فشار بالادر رگ ها

تشخیصی و تشخیصی
تحقیقات آزمایشگاهیخون معمولاً کاهش تعداد گلبول‌های قرمز، لکوسیت‌ها، پلاکت‌ها و افزایش ESR را نشان می‌دهد. به خصوص کم خونی شدید پس از خونریزی رخ می دهد. در موارد نادر، کم خونی مگالوبلاستیک به دلیل کمبود ویتامین B12 ایجاد می شود.
در سیروز ندولار کوچک (پورتال) و ندولار بزرگ (پس نکروز)، سطح بیلی روبین سرم تنها در مرحله نهایی بیماری به سطح قابل توجهی می رسد.
معمولاً محتوای کسر مستقیم بیلی روبین در خون نه تنها با افزایش، بلکه با غلظت طبیعی بیلی روبین کل افزایش می یابد. در نتیجه اختلال در ترکیب بیلی روبین در سلول کبد با اسید گلوکورونیک و همچنین افزایش تجزیه درون سلولی گلبول های قرمز خون در سرم خون، محتوای بیلی روبین آزاد نیز افزایش می یابد. بخصوص درجه بالاهیپربیلی روبینمی را می توان در سیروز صفراوی مشاهده کرد که در آن سطح بیلی روبین می تواند به 255-340 میکرومول در لیتر برسد. اوروبیلین به مقدار زیاد در ادرار یافت می شود و با یرقان شدید، بیلی روبین نیز یافت می شود. مقدار استرکوبیلین در مدفوع کاهش می یابد.
آسیب به سلول های کبدی با تغییر در پارامترهای پروتئین آشکار می شود: کاهش غلظت آلبومین سرم و افزایش مقدار گلوبولین ها. در طول دوره بهبودی، همه این تغییرات کمتر مشخص می شوند. تظاهرات اختلال عملکرد کبد در سیروز کاهش محتوای پروترومبین و فیبرینوژن در سرم خون است که سنتز آن توسط سلول های کبدی انجام می شود. معمولاً فعالیت آنتی ترومبین پلاسما افزایش می یابد، فعالیت انعقادی کلی آن کاهش می یابد.
تغییرات در این شاخص های سیستم انعقاد خون و ضد انعقاد نشان دهنده تمایل به خونریزی مشخصه سیروز کبدی است.
به صورت تشخیصی موارد دشواربه لاپاراسکوپی و بیوپسی از راه پوست کبد متوسل شوید. اینها روش های ابزاریتشخیص مشخصه را ممکن می سازد ویژگی های مورفولوژیکیهر نوع سیروز کبدی اسکن کبد به شما امکان می دهد اندازه آن، وضعیت عملکرد جذب کبد و همچنین بزرگ شدن همزمان طحال را تعیین کنید. سونوگرافی به طور گسترده برای تشخیص سیروز استفاده می شود، که همچنین به فرد امکان می دهد اندازه کبد و طحال و ساختار آنها را تعیین کند.
تشخیص بر اساس ویژگی انجام می شود تصویر بالینیبیماری ها در درجه اول با بیوپسی سوراخی از کبد، داده های اولتراسوند، اسکن، تایید می شود. توموگرافی کامپیوتری، آنژیوگرافی و سایر روش های تحقیق.
سیروز کبدی باید از هپاتیت مزمن، دیستروفی کبد، ضایعات با عفونت های مزمنضایعات تومور اولیه یا متاستاتیک، فیبروز کبدی.
با انحطاط چربی (هپاتوز چرب)، کبد معمولاً بزرگ می شود، اما لبه آن به اندازه سیروز تیز نیست. بزرگ شدن طحال معمولاً مشاهده نمی شود. با آسیب تومور به کبد، علائم نسبتاً سریع افزایش می یابد (چند ماه - 1-1.5 سال)، کبد به تدریج بزرگ می شود، اغلب توده ای، با لبه ناهموار، طحال بزرگ نمی شود. در مواردی که سرطان کبد در پس زمینه سیروز رخ می دهد، تشخیص دشوارتر می شود. تعیین کننده در تشخیص های افتراقیلاپاراسکوپی و بیوپسی سوراخ، اسکن، اولتراسوند، توموگرافی کامپیوتری.

رفتار
درمان بیماران مبتلا به اشکال گوناگونسیروز کبدی در مرحله جبران عمدتاً شامل جلوگیری از آسیب بیشتر کبدی، تغذیه غذایی پرکالری و مغذی با پروتئین و ویتامین های کافی در غذا و ایجاد 4-5 وعده غذایی شفاف در روز در طول روز است. نوشیدنی های الکلی ممنوع است.
در طول دوره جبران، درمان باید در بیمارستان انجام شود. رژیم درمانی تجویز می شود، داروهای کورتیکواستروئیدی (15-20 میلی گرم در روز پردنیزولون) و ویتامین ها استفاده می شود. کورتیکواستروئیدها در سیروز کبدی که با گشاد شدن وریدهای مری عارضه می شود و در ترکیب سیروز با سیروز منع مصرف دارند. زخم معدهمعده و اثنی عشر. برای آسیت، رژیم غذایی با محدودیت نمک و استفاده دوره ای از دیورتیک ها تجویز می شود. به منظور جلوگیری از خونریزی مری-معده در بیماران مبتلا به فشار خون پورتال، درمان جراحی به طور گسترده انجام می شود - استفاده از آناستوموزهای پورتاکوال (شانت) اضافی که به کاهش فشار در وریدهای مری کمک می کند.
وقوع خونریزی حاد مری در سیروز کبدی مستلزم بستری شدن فوری بیمار در بیمارستان جراحی و اقدامات اورژانسی برای توقف خونریزی (تامپوناد محکم مری از طریق مری، استفاده از پروب سه کاناله بلیکمور مخصوص با هوا است. پر کردن و بالون فشرده کننده وریدها، درمان هموستاتیک).
برای سیروز غیر فعال با علائم نارسایی کبدی، داروهای کبدی تجویز می شود (سیرپار 3-2 میلی لیتر عضلانی یا داخل وریدی یک بار در روز، آنتی آنمین). در صورت سیروز فعال، این داروها تجویز نمی شوند، زیرا می توانند روند را تشدید کنند. اثر خوباستفاده طولانی مدت از Essentiale می دهد (2 کپسول 3 بار در روز). در صورت نارسایی شدید کبد، درمان مانند کمای کبدی انجام می شود.
در مورد سیروز صفراوی اولیه کبد از رژیم غذایی کامل و سرشار از ویتامین ها به ویژه ویتامین های A، D و K استفاده می شود. فرآورده های اسید لیپوئیک تا حدودی در کاهش درد موثر هستند. خارش پوستاز کلستیرامین (پلیمری که اسیدهای صفراوی را در روده متصل می کند و از جذب آنها جلوگیری می کند) استفاده می شود.

سیروز کبدی مرحله نهایی اکثر بیماری های کبدی است که به مرگ بیمار ختم می شود. این بیماری با مرگ سلول های یک اندام مشخص و جایگزینی بعدی آنها توسط بافت کبد مشخص می شود که در نتیجه آن اندام عملکرد خود را متوقف می کند و شروع به کار می کند. نارسایی کبد، منجر به مرگ می شود.
و به طور کاملا طبیعی، سیروز کبد اثر خود را بر جای می گذارد ظاهر(پوست، بازوها، پاها، غشاهای مخاطی) و سلامتی فرد بیمار.

پوست مبتلا به سیروز کبدی

سیروز کبدی تقریباً همیشه با ضایعات پوستی همراه است که معمولاً با بثورات مختلفی که قبل از زردی ظاهر می شود و با خارش دردناک خفیف یا حمله ای همراه است، ظاهر می شود.
چنین خارش در درجه اول به دلیل افزایش محتوااسیدهای صفراوی در بافت ها و خون که نتیجه ضایعات انسدادی کبد است. درمان خارش در این مورد شامل پیروی از رژیم غذایی مبتنی بر مصرف مقادیر زیادی اسیدهای چرب غیراشباع و همچنین کلستیرامین است.
علاوه بر انواع بثورات، که اغلب شبیه کهیر است، سیروز کبدی با ظاهر همراه است. رگهای عنکبوتی. ستاره ها معمولا در قسمت بالایی بدن قرار دارند و تشکیل رگ های خونی گشاد شده هستند.
در سیروز، کف دست های کبدی (اریتم کف دست) شایسته ذکر ویژه است که با قرمزی متقارن کف دست ها و پاها و همچنین در برخی موارد سطوح خم کننده انگشتان ظاهر می شود. ویژگی اصلی این گونه لکه ها این است که در اثر فشار رنگ پریده می شوند و پس از برداشتن فشار خیلی سریع به رنگ خود باز می گردند.
پورپورا در سیروز کبد با بسیاری از نقاط خونریزی دهنده کوچک ظاهر می شود که معمولاً در ناحیه ساق پا روی ساق پا ظاهر می شود.
در صورت آسیب به سیستم کبدی صفراوی، لکه های خاکستری کثیف ممکن است ظاهر شود که مناطق وسیعی از پوست را اشغال می کند.
در پس زمینه ثانویه اختلالات هورمونیهمچنین همراه با این بیماری، ممکن است نوارهای آتروفیک روی پاها (در ناحیه ران)، باسن و پایین شکم ظاهر شود.

علاوه بر این، با بیماری های کبدی، از جمله سیروز، تاول ها، اسکارهای سطحی و رنگدانه های نواحی در معرض ممکن است ظاهر شوند. پوست.

زردی در سیروز کبدی

زردی یکی از تظاهرات اصلی سیروز کبدی است و وضعیتی است که به دلیل ناتوانی کبد در پردازش موثر بیلی روبین، منجر به تغییر رنگ پوستی ایکتریک می شود.
در بیماران مبتلا به سیروز کبدی علاوه بر پوست، در اغلب موارد مخاط چشم زرد می شود و ادرار نیز تیره می شود.

صفحات ناخن در سیروز کبدی

تغییر در ظاهر ناخن ها یکی از علائم اساسی سیروز کبدی است. اول از همه، به دلیل اختلالات متابولیک، تولید ناکافی پروتئین و ویتامین ها، ناخن ها نازک تر، شکننده شده و به راحتی می شکنند. علاوه بر این، سرعت رشد ناخن ها ممکن است کاهش یابد و همچنین لکه های سفید یا نوارهایی با اندازه های مختلف روی آنها ظاهر شود. این وضعیت به دلیل اختلال در بلوغ سلول ها در صفحات ناخن ایجاد می شود.
یکی از انواع این حالت ناخن های کاملا شیری هستند. در این حالت ناخن ها سفید شیری می شوند و سوراخ ناخن نامرئی می شود. چنین فرآیندهایی با مشکلاتی در تولید کراتین، پروتئینی که ناخن ها را می سازد، همراه است.
یکی دیگر از علائم سیروز کبدی می تواند خطوط به اصطلاح Mührcke باشد - نوارهای سفید عجیب و غریب روی ناخن که به موازات سوراخ آن قرار دارند. این خطوط به دلیل کاهش سطح آلبومین تولید شده توسط کبد ایجاد می شوند.
ناخن های تری یا نیم ناخن نیز می تواند نشان دهنده سیروز باشد. در این حالت به نظر می رسد صفحه ناخن به دو قسمت تقسیم می شود - قسمت پایینی که رنگ تیره تری دارد و قسمت بالایی که به دلیل وجود ادم و کاهش جریان خون رنگ شیری به خود می گیرد. علاوه بر این، ناخن ممکن است یک نوار عرضی به رنگ صورتی یا قهوه ای به عرض 0.3-0.5 میلی متر داشته باشد. با چنین علائمی، سوراخ ناخن ممکن است قابل تشخیص نباشد.
علاوه بر این، سیروز کبدی ممکن است با علائم «عینک ساعت» و «طبل» همراه باشد. تغییرات در این مورد بر صفحات ناخن تأثیر می گذارد - آنها شکل محدب پیدا می کنند و مانند شیشه ساعت می شوند. سپس فالانژهای انتهایی انگشتان ضخیم می شوند - ظاهر آنها شبیه چوب های درام می شود. وقتی روی پایه صفحه ناخن آسیب دیده فشار می دهید، در این صورت می توانید تحرک آن را احساس کنید و بافتی که روی استخوان قرار دارد نرم و اسفنجی می شود.
دلایل ایجاد چنین علائمی را اختلالات متابولیک در بیماری های کبدی می دانند که به نوبه خود منجر به گرسنگی اکسیژنبافت ها و بر این اساس، گشاد شدن رگ های خونی در فالانژهای انتهایی و ظهور آناستوموزها که به بهبود جریان خون کمک می کند.
همین دلیل رشد بافت همبند بین استخوان و ناخن را توضیح می دهد.

احتباس مایعات در سیروز کبدی

در نتیجه عملکرد نادرست کبد، نمک و مایع اضافی در بدن بیمار مبتلا به سیروز انباشته می شود. و طبیعتاً همه اینها منجر به ایجاد تورم در بیمار می شود. در ابتدا، تورم بافت روی پاها قابل توجه می شود، سپس به سمت آن حرکت می کند حفره شکمی. علاوه بر این، تورم معمولا در عصر رخ می دهد.

آسیت در سیروز کبدی

با وجود این واقعیت که در حفره شکم فرد سالموجود مایعات مشابه در سیروز می تواند کشنده باشد. توضیح داد این موقعیتاین واقعیت که در این مورد، آسیت معمولاً ایجاد می شود که با تجمع زیادی مایع در حفره شکمی همراه است.
دلیل این وضعیت این است که کبد آسیب دیده نمی تواند مقدار مایعی را که می تواند قبل از ایجاد سیروز تحمل کند از خود عبور دهد. در این راستا، مقدار زیادی از کسر مایع خون از طریق دیواره وریدها به بافت های اطراف و حفره شکمی "فشرده" می شود.
وضعیتی مشابه این نیز می تواند به دلیل عملکرد ناکافی سنتز پروتئین ایجاد شود. به دلیل کمبود آلبومین، خون توانایی حفظ قسمت مایع خود را در رگ ها از دست می دهد و در نتیجه مایع از طریق سیاهرگ ها وارد حفره شکم می شود.
احتباس مایعات در بدن همچنین می تواند به دلیل افزایش محتوای سدیم، ناشی از ناتوانی کبد در ضدعفونی کردن برخی مواد، رخ دهد.
یکی دیگر از دلایلی که ممکن است آسیت ایجاد شود، نارسایی سیستم لنفاوی است. این وضعیت به این دلیل است که حدود 70٪ از لنف توسط کبد تولید می شود، با این حال، این بیماری سیستم وریدی اندام را تحت تاثیر قرار می دهد، در نتیجه بار در تخلیه لنفاوی افزایش می یابد. سیستم لنفاویبا عملکردهای خود کنار می آید، فشار لنف افزایش می یابد و مقداری از آن وارد حفره شکمی می شود.
تا زمانی که مقدار مایع ورودی به حفره شکم ناچیز باشد، بدن به تنهایی با آن مقابله می کند. با این حال، در برخی موارد، آسیت می تواند باعث تجمع مقدار زیادی مایع شود - معده بیمار می شود اندازه های بزرگ، سلامتی وی بدتر می شود ، رکود طولانی مدت مایع باعث توسعه می شود فرآیندهای التهابی. علامتی مانند بیرون زدگی ناف اغلب مشاهده می شود.
بار روی کلیه ها نیز به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. رنگ ادرار به کدر تغییر می کند. احتباس ادرار وجود دارد.

زبان مبتلا به سیروز کبدی

زبان افراد مبتلا به سیروز کبدی دارای رنگ قرمز روشن است. علاوه بر این، با بدتر شدن وضعیت بیمار، رنگ به رنگ بنفش تغییر می کند. زبان خشک می شود. چنین علائمی ممکن است نشان دهنده تهدید نارسایی کبد باشد.

کم خونی

کم خونی اغلب با بیماری های کبدی از جمله سیروز همراه است. کم خونی چیست؟
کم خونی وضعیتی است که با کاهش سطح هموگلوبین و هماتوکریت در مقایسه با مقادیر طبیعی ظاهر می شود.
خطرات چنین فرآیندهایی چیست؟
هموگلوبین یک پروتئین حاوی آهن است که در گلبول های قرمز یافت می شود. وظیفه اصلی هموگلوبین تامین اکسیژن بافت ها است. کاملا طبیعی است که کاهش سطح هموگلوبین در خون منجر به گرسنگی اکسیژن بافت ها شود.
علائم اصلی کم خونی در بیمار مبتلا به سیروز کبدی عبارتند از:

علائم آسیب دستگاه گوارش در سیروز کبدی

کاملاً طبیعی است که سیروز کبدی با تعداد زیادی از علائم همراه باشد دستگاه گوارشو سیستم تناسلی ادراری. پس با این بیماری ادرار تیره می شود و مدفوع روشن می شود. در این مورد، هر دو یبوست و اسهال ممکن است ظاهر شوند که اغلب متناوب با یکدیگر هستند.
سپس علائم فوق با احساس سنگینی در ناحیه شکم و آروغ زدن همراه است.

درمان سیروز کبدی

متاسفانه هیچ درمانی برای سیروز کبدی وجود ندارد. حتی بیشترین راه رادیکالدرمان، یعنی پیوند کبد، مملو از عود در چند سال آینده است. به همین دلیل درمان است از این بیماریامروزه با هدف حفظ متابولیسم، تاخیر در ایجاد تغییرات غیرقابل برگشت، جبران عملکردهای از دست رفته کبد و از بین بردن علائم بیماری است.
بر این اساس، تمام داروهای مورد استفاده در درمان به دو دسته تقسیم می شوند:

ابزار اتیولوژیک با هدف از بین بردن علت بیماری؛
داروهای علامت دار برای از بین بردن یا کاهش علائم بیماری.

اولین گروه از داروها پس از معاینه کامل بیمار شامل واکنش های بیوشیمیایی، تست های ایمنی و بافت شناسی تجویز می شود.

بر اساس معاینه، موارد زیر ممکن است تجویز شود:

گروه دوم داروها شامل تمام داروهایی است که با هدف بازگرداندن عملکرد کبد مختل شده اند. درمان در این مورد به طور مداوم هم در خانه و هم در بیمارستان انجام می شود.
به عنوان بخشی از درمان علامتی، ممکن است موارد زیر تجویز شود:

داروهای ضد اسپاسم برای خلاص شدن از درد، استاز صفرا، یبوست؛
عواملی که در حذف بیلی روبین و متابولیسم کلسترول عمل می کنند، که می تواند زردی و خارش پوست را تسکین دهد.
آنتی هیستامین ها برای کاهش خارش؛
مجتمع های ویتامین و مواد معدنی که دیواره رگ های خونی را تقویت می کند.
به این معنی است که متابولیسم را بازیابی می کند.
دیورتیک ها؛
اسیدهای آمینه برای بافت مغز

شایان ذکر است که مجموعه این اقدامات همراه با رعایت رژیم غذایی مناسب و رهایی از آن است عادت های بدمی تواند کیفیت زندگی بیمار را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد و پیشرفت بیماری را کاهش دهد.

چه کسی گفته است که درمان سیروز کبدی غیرممکن است؟

روش های زیادی امتحان شده است اما هیچ کمکی نمی کند...
و اکنون شما آماده اید از هر فرصتی که به شما رفاه طولانی مدت در انتظار شما را می دهد استفاده کنید!

یک درمان موثر برای کبد وجود دارد. لینک را دنبال کنید و بدانید که پزشکان چه توصیه ای می کنند!

پزشکان تخصص های مختلف با شرایطی مانند زردی مواجه می شوند: درمانگران، متخصصین گوارش، متخصص قلب، متخصص اطفال، متخصص نوزادان، متخصص زنان و زایمان، متخصصان بیماری های عفونی، جراحان، هماتولوژیست ها، متخصصین ژنتیک، انکولوژیست ها. تشخیص زردی کار دشواری نیست، یافتن علت و درمان بیماری بسیار دشوارتر است.

بیایید انواع زردی در بزرگسالان و انواع تظاهرات آنها را در نظر بگیریم.

آیا زردی باید درمان شود؟ زردی به عنوان یک بیماری یا کدام بیماری طبقه بندی می شود؟ ما سعی خواهیم کرد آن را کشف کنیم.

مهم! بازتاب روشن زردی زردی پوست بدن است. تونیکا albugineaچشم و غشاهای مخاطی.

منشا هر زردی: تغییر در متابولیسم (عدم تطابق بین تشکیل و دفع) و تجمع دومی در بدن انسان.

جالب است: طیف رنگ متفاوت است (از زرد زعفرانی عمیق تا زرد لیمویی و انتقال به سبز و زیتونی.) تعیین سایه رنگ به پزشک کمک می کند تا به آسیب شناسی مشکوک شود.

برای سهولت درک موضوع، مرسوم است که علائم یا نشانه ها را به گروه ها تقسیم کنید.

با توجه به مکانیسم اثر مخرب زردی تقسیم می شود:

فوق کبدی؛
کبدی؛
زیر کبدی

زردی پیش از کبد زمانی خود را نشان می دهد که بیلی روبین به مقدار زیاد تشکیل شود و کبد قادر به از بین بردن آن نباشد. علت اصلی تخریب (همولیز) گلبول های قرمز خون است.

بیلی روبین غیر مستقیم در بدن انباشته می شود و مقدار استرکوبیلینوژن در مدفوع و ادرار افزایش می یابد. افزایش شدید زردی زمانی که ترکیب شود تشخیص داده می شود با بیماری های مزمنکبد:

کم خونی همولیتیک؛
انفارکتوس ریوی و هماتوم های بزرگ.

مقصر وقوع کم خونی همولیتیک- این تخریب (همولیز) گلبول های قرمز خون است. انواع کم خونی:

زردی کبدی به عنوان اختلال در جذب، اتصال یا دفع بیلی روبین یا ترکیبی از دلایل ایجاد می شود. مشخصه: افزایش قابل توجه در سطح بیلی روبین مستقیمو تا حدی بیلی روبین غیر مستقیم.

از ویژگی های خاص یرقان کبدی، روشن شدن مدفوع و تیره شدن ادرار می باشد.

مشکلات جذب بیلی روبین زمانی رخ می دهد که جداسازی پلاسمای خون از آلبومین و نوترکیبی با پروتئین های سیتوپلاسمی با شکست مواجه شود. هنگام مصرف برخی داروها، همراه با افزایش بیلی روبین غیرمستقیم، این مکانیسم پس از قطع دارو بازیابی می شود.
مشکلات مربوط به اتصال بیلی روبین زمانی رخ می دهد که کمبود یا عدم وجود کامل آنزیم GTP (گلوکورونیل ترانسفراز) وجود داشته باشد:
علل ارثی - سندرم گیلبرت، زردی ارثی.
علل اکتسابی: سیروز کبدی، هپاتیت.

سندرم گیلبرت یک بیماری خانوادگی، ارثی و رنگدانه ای است. شروع بیماری در سنین پایین معمول است. در پس زمینه شرایط آستنیک، زردی و سنگینی در سمت راست ظاهر می شود.

ظاهر هپاتومگالی متوسط معمولی است. در آزمایش خون، افزایش بیلی روبین به دلیل غیر مستقیم. سایر شاخص های وضعیت کبد تغییر نکردند. تحلیل عمومیخون در محدوده طبیعی

سندرم کریگلر نایجار (یرقان مادرزادی، ارثی). سطوح بالای بیلی روبین غیرمستقیم تشخیص داده شده و توسعه آن شدید است. انسفالوپاتی در طول زمان پیشرفت می کند، اغلب کشنده:

مشکلات دفع بیلی روبین، سطح بیلی روبین مستقیم در خون افزایش می یابد. بیلی روبین مستقیم در ادرار ظاهر می شود.
سندرم دوبی جانسون؛
سندرم روتور؛
زردی، عود کننده در زنان باردار؛
هپاتیت (الکلی، ویروسی و غیره)؛

سندرم دوبین جانسون (یرقان اصلی، هپاتوز رنگدانه ای). در این حالت، حذف بیلی روبین مستقیم از سلول های کبد از طریق مجاری صفراوی و بازگشت به عقب مختل می شود و در نتیجه زردی ایجاد می شود. با این سندرم، ملانین در سلول های کبدی تجمع می یابد. ظهور اولین شکایات در دوران نوزادی یا در سنین پایین مشاهده می شود.

زردی ثابت و اغلب همراه با خارش پوست است. نگران اسهال مکرر، قولنج شکم، درد مبهم در سمت راست، کاهش توانایی کار، کاهش اشتها. با بحران همراه است. افزایش سطح آلکالین فسفاتاز و کسر مستقیم بیلی روبین در خون ثبت می شود و بیلی روبینوری در ادرار تشخیص داده می شود. با کوله سیستوگرافی تشخیص داده نمی شود كيسه صفرا.

سندرم روتور هیپربیلی روبینمی ایدیوپاتیک، هپاتوز رنگدانه ای ارثی است. تجلی می کند در دوران کودکی. سطوح پایین بیلی روبین مستقیم در خون ثبت می شود. زردی به صورت دوره ای رخ می دهد و بیشتر اوقات کاملاً بدون علامت است.

نگرانی در مورد خستگی آسان، ضعف بی انگیزه، اختلالات سوء هاضمه. ابعاد مرزهای کبد طبیعی است، درد ندارد، قوام و تراکم طبیعی است. با کوله سیستوگرافی، کیسه صفرا مشخص می شود.

هپاتیت الکلی اشاره دارد. شروع به طور معمول حاد با غلبه یرقان، هپاتومگالی متوسط، تب، درد در سمت راست. در هپاتیت الکلی وجود دارد مسمومیت مزمن، که در نهایت به انسفالوپاتی سمی ختم می شود.

از نظر تشخیصی: افزایش تعداد ESR و لکوسیت ها، تغییر فرمول به چپ، علائم کم خونی، افزایش بیلی روبین، ALT، AST. پروترومبین و آلبومین کاهش می یابد.

هپاتیت ویروسی، امروزه مشارکت 6 ویروس در بروز هپاتیت تایید شده است. زردی شایع ترین شاخص هپاتیت است. با این حال، علائم دیگری نیز شناسایی شد: درد در سراسر بدن، تب، هپاتومگالی و درد در سمت راست، ضعف، سردرد. بیلی روبینمی و افزایش ترانس آمینازها در خون تشخیص داده می شود و اوروبیلین در ادرار وجود دارد.

سیروز کبدی زمانی قابل مشاهده است که زردی با وجود آسیت، علائم فشار خون پورتال و تظاهرات پوستی. بیماری طولانی مدت، کاهش آلبومین خون، اختلال انعقادی در کواگولوگرام.

زردی زیر کبدی زمانی ایجاد می شود که انسدادی در امتداد جریان صفرا ظاهر می شود و کلستاز خارج کبدی ایجاد می شود. افزایش سطح آلکالین فسفاتاز (ALP) و اسیدهای صفراوی ثبت شده است با ظاهر خارش پوست:

کللیتیازیس؛
نئوپلاسم ها؛
تنگی مجرای صفراوی

بیماری سنگ کیسه صفرا ویژگی هایی دارد: زنانی را که مستعد چاقی، بلوند و پوست روشن هستند، تحت تاثیر قرار می دهد.

اعتیاد به غذا (غذاهای چرب، سرخ شده) نقش دارد. این بیماری با زردی همراه با زوال و انسداد مجرای صفراوی توسط سنگ همراه است. خود را آشکار می کند درد شدیددر سمت راست در هیپوکندریوم، استفراغی که باعث تسکین نمی شود، ضعف، افزایش دما.

سرطان مجاری صفراوی و پاپیلای Vater به کندی پیشرفت می کند. اغلب بر جمعیت مردان تأثیر می گذارد. زردی در ابتدا بدون سندرم درد. یک توده با لمس سمت راست قابل لمس است. تشخیص اولتراسوند تومور را نشان می دهد. بعداً علائم مسمومیت با سرطان ظاهر می شود.

سرطان سر لوزالمعده یک علت شایع است زردی انسدادی. این توسط مجموعه ای از سلول های نابالغ نشان داده می شود که در حال رشد، مجاری را فشرده می کنند و به اندام های مجاور رشد می کنند. فشرده شدن مجاری صفراوی مانع از خروج صفرا می شود، کیسه صفرا بیش از حد کشیده می شود و یرقان رخ می دهد.

زردی به کندی پیشرفت می کند و با رشد اندازه تومور همراه است. پیش آگهی نامطلوب است، زیرا تشخیص بیماری در مراحل پیشرفته تشخیص با استفاده از MRI، CT، سونوگرافی روشن می شود.

گروهی از بیماری های بسیار نادر که از نسلی به نسل بعدی منتقل می شوند، کلستاز با تجمع بیلی روبین کونژوگه ترکیب می شود که با زردی و خارش پوست ظاهر می شود.

DRIC (کلستاز عود کننده خوش خیم داخل کبدی). به صورت حملات مکرر زردی و خارش پوست، ضعف متوسط ظاهر می شود. آمینوترانسفرازها (ALT، AST)، آلکالین فسفاتاز و سطح بیلی روبین مستقیم در خون افزایش می یابد و بیلی روبینوری در ادرار افزایش می یابد. اولین علائم در دوران کودکی و نوجوانی ظاهر می شود.

مدت زمان حملات از چند هفته تا چند ماه متغیر است. بین حملات بهبودی کامل بالینی و آزمایشگاهی وجود دارد.

PFIC (کلستاز داخل کبدی خانوادگی پیشرونده). ناشی از جهش ژنتیکی پروتئین کبد است. در دوران نوزادی تشخیص داده می شود. در ابتدا منجر به نارسایی شدید کبد و سپس سیروز کبدی می شود.

علائم زردی در برخی از بیماری های عفونی

هپاتیت ویروسی: - A, - B, - C, - D, - E. تحریک شده توسط ویروسها که توسط مطالعه سرولوژیکیخون در ایجاد زردی، یک الگوی چرخه ای از علائم را می توان مشاهده کرد. روشن شدن تاریخچه اپیدمیولوژیک مهم است. داشتن علائم در دوره پره ایکتریک معمولی است. تست های آزمایشگاهی: اعداد ALT بالا.
عفونت ویروس اپشتین بار مونونوکلئوز عفونی، شکل ایکتریک آن. تظاهرات معمول عفونت، سندرم کبدی، ALT اندکی افزایش می یابد.
تب زرد و سایر تب های خونریزی دهنده.اول از همه، تاریخچه اپیدمیولوژیک مهم است. هنگام روشن شدن آن، می توان منطقه ورود قربانی را تعیین کرد و مشخص کرد که منطقه برای کدام عفونت نامطلوب است. سپس آزمایش خون و روشن شدن عفونت نشان داده می شود. علائم زمانی که تب های خونریزی دهنده: افزایش دما 40-39، یرقان، بثورات هموراژیک.

شما می توانید بثورات هموراژیک را تشخیص دهید به روشی ساده. انگشتان خود را روی پوست اطراف عنصر فشار دهید، بثورات هموراژیک ناپدید نمی شوند.

عفونت سیتومگالوویروسممکن است در نوزادان تازه متولد شده، زمانی که عفونت از مادر به جنین منتقل می شود، رخ دهد. این بیماری در بزرگسالان به عنوان هپاتیت همراه با یرقان شناخته می شود و علائم آن شبیه مونونوکلئوز است. چگونه سوپر عفونت در افراد آلوده به HIV رخ می دهد.
دیگر عفونت های ویروسی, که با زردی همراه است:

ویروس کوکساکی؛
ویروس ECHO؛
آبله مرغان؛
سرخک؛
سرخجه؛
ویروس هرپس سیمپلکس؛
پاروویروس B 19;
ویروس های SEN، GBV-C، TTV.

برای عفونت های قارچیکبد در مکانیسم پاتولوژیک درگیر است که با زردی بدون سایر بالینی واضح آشکار می شود علائم:

کریپتوکوکوزیس؛
هیستوپلاسموز؛
بلاستومیکوز؛
کوکسیدیوئیدومیکوز؛
آسپرژیلوزیس

عفونت های باکتریایی:

بیماری سل.با سل روده، هپاتیت همراه با زردی تشخیص داده می شود. مایکوباکتریوم توبرکلوزیس از طریق خون یا لنف وارد کبد شده و در آن گرانولوم ایجاد می کند.
سالمونلوزیک کلینیک مشخص به شناسایی علت اصلی کمک می کند. در وهله اول اسهال آبکی با از دست دادن آب و الکترولیت ها است. سپس زردی، حالت تهوع، استفراغ مکرر, احساسات دردناکدر معده
آبسه های کبدیمی تواند به دلیل عفونت باکتریایی با موقعیت های مختلف ایجاد شود. با افزایش دما، سونوگرافی تشکیلات در کبد را نشان می دهد، کشت خون برای عقیمی عامل بیماری زا را شناسایی می کند و آزمایش خون وجود یک فرآیند التهابی را روشن می کند.
یرسینیوزدر شکل رایج یرسینیوز علاوه بر تب، پلی آرتریت، اگزانتما، هپاتیت با زردی همراه است.
لیستریوزمنشا باکتریایی دارد سیر بیماری بیشتر اندام ها از جمله کبد را تحت تاثیر قرار می دهد. بروز هپاتیت همراه با زردی در انواع شدید لیستریوز. علائم گلودرد، لنفادنوپاتی گسترده، تب، بثورات اریتماتوز فراوان در بدن.

عفونت های ناشی از اسپیروکت ها:

تب راجعه. پراهمیتبه گزارش اپیدمیولوژیک داده می شود. هپاتومگالی با زردی تشخیص داده می شود، علائم مسمومیت افزایش می یابد.
سیفلیسبا سیفلیس در دوره دوم، هپاتیت همراه با زردی اضافه می شود.
لپتوسپیروز.اهمیت زیادی به گزارش اپیدمیولوژیک داده شده است. زردی در پس زمینه افزایش دما ایجاد می شود و همزمان با آسیب کلیه، بثورات هموراژیک رخ می دهد.

عفونت های ناشی از تک یاخته ها:

آمیبیازیس، توسط یک تک یاخته - آمیب ایجاد می شود. در ابتدا مسلط شد علائم روده(مدفوع آبکی با وجود مخاط و خون، درد در امتداد روده)، علائم مسمومیت شدید معمولی نیست، درجه حرارت ممکن است به سطوح پایین افزایش یابد. با پیشرفت، هپاتیت آمیبی رخ می دهد که با زردی همراه است که تلفظ نمی شود.
توکسوپلاسموزبا یرقان در کودکان مبتلا به عفونت مادر در رحم رخ می دهد.
لیشمانیوز.تظاهرات یرقان با هپاتواسپلنومگالی، کاهش پلاکت و کم خونی.
مالاریا.واکنش دمای معمولی، سابقه اپیدمیولوژیک، زردی همراه با هپاتواسپلنومگالی، کم خونی.

هلمینتیازیس:

آلووکوکوزیس
اکینوکوکوزیس.
فاسیولیازیس
شیستوزومیازیس
توکسوکاریازیس
کلونورکیازیس

در بیماری کرمی، دوره در ابتدا بدون علامت است. سونوگرافی تاول هایی را با یک کپسول در کبد نشان می دهد. اندازه کبد به تدریج افزایش می یابد، فیبروز تشکیل می شود و کلانژیت ممکن است.

با توجه به تمام موارد فوق می توان نتیجه گرفت: زردی یک بیماری مستقل نیست، فقط یک علامت است و نیازی به درمان زردی ندارد.

پزشک بیماری را درمان نمی کند، بلکه بیمار را درمان می کند.

شناسایی علت و از بین بردن آن تنها در این مورد ضروری است، چنین علامتی مانند زردی را می توان از بین برد.