Tyfus a Brillova choroba. Epidemický týfus Vírusy spôsobujú ochorenie týfus

Týfus je infekcia ktorý sa vyznačuje cyklickým tokom, ťažká intoxikácia, objavenie sa vyrážky, horúčky a poškodenia centrálneho nervového a cievneho systému.

Hlavným zdrojom ochorenia je infikovaná osoba, ktorá je v posledných dňoch pre ostatných nebezpečnejšia. inkubačná doba, počas horúčky a týždňa normalizovanej teploty. Týfus šíria vši, ktoré cicajú krv z chorého človeka, potom sa o niekoľko dní neskôr stanú nákazlivými. Pri kontakte s zdravých jedincov hmyz vylučuje infikované výkaly, ktoré prenikajú do ľudských epiteliálnych buniek a potom do krvi cez česané oblasti.

Druhy týfusu

Vedci rozdeľujú chorobu na 2 typy:

Endemický týfus (potkan);
Epidemický týfus.

Pôvodcami ochorenia prvého typu sú rickettsie R. Mooseri. Každý rok sa v Spojených štátoch nakazí týfusom približne 40 ľudí. Najväčšie číslo pacienti boli zaznamenaní v regiónoch s teplou klímou, najmä v teplom období a vo vidieckych oblastiach. Príznaky a priebeh ochorenia sú oveľa jednoduchšie ako v prípade epidemického týfusu. Človek sa nakazí pri uhryznutí blchami potkanov - nosičov vírusu.

Epidemický týfus je známy aj ako európsky, klasický alebo mizerný týfus, ako aj väzenská či lodná horúčka. Pôvodcom ochorenia je Rickettsia prowazekii.

Príznaky týfusu

Prvé príznaky týfusu sú akútne. Choroba postupuje počas dvoch týždňov, pričom príznaky sa vyskytujú každých pár dní. rôzne znaky. Takže pri infekcii týfusom sú charakteristické tieto príznaky:

Prvé 2-4 dni: horúčka, slabosť, bolesť hlavy, nespavosť, bolesť svalov, nedostatok chuti do jedla, horúčka až 40 stupňov, ako aj sčervenanie tváre, kože krku, hornej časti tela, spojiviek a opuchov tváre;
V deň 3-4: na záhyboch spojovky sa zistia malé bodkované červené škvrny. Tento jav možno pozorovať aj na povrchu mäkkého podnebia a koreňa jazyka. Niektorí pacienti vyvíjajú herpetické erupcie na krídlach nosa a pier. Taktiež zápcha, suchosť jazyka a špinavý sivý povlak na ňom nie sú nezvyčajné. Počas tohto obdobia začína zvýšenie sleziny a pečene. Nastáva stav delíria, eufórie a letargie, chvenie hlavy, rúk a jazyka;
V deň 4-6: výskyt roseolózno-petechiálnej vyrážky v oblastiach ohybov končatín, chrbta, bočných častí tela, vnútorných stehien. Počas 3-5 dní sú charakteristické jasné odtiene vyrážok, po ktorých zblednú a maximálne po 10 dňoch tento príznak úplne zmizne;
Okrem vyššie uvedených príznakov sa u pacientov objavuje dýchavičnosť, tachykardia a tlmené srdcové ozvy.

Stav horúčky trvá 12-14 dní, po ktorých sa pri absencii charakteristických symptómov týfusu pacient považuje za úplne zotavený.

V prípade nesprávneho a/alebo neskorá liečba môžu sa vyskytnúť komplikácie epidemického týfusu, ktoré sa najčastejšie prejavujú zápalom pľúc, encefalitídou, kolapsom, myokarditídou, psychózami, trofické vredy a ďalšie.

Diagnóza týfusu a liečba

Je žiaduce identifikovať chorobu počas prvých štyroch dní po uhryznutí hmyzom, pretože neskôr sa voš stáva infekčnou pre ostatných. Diagnóza týfusu sa vykonáva v danom časovom období na základe súboru klinických a epidemiologických údajov. Ak pacient po uplynutí tejto doby vyhľadá lekársku pomoc, diagnózu možno stanoviť len pomocou laboratórnych testov.

V počiatočnom štádiu je dôležité odlíšiť týfus od fokálnej pneumónie, hemoragické horúčky, chrípka a meningokoková infekcia. Choroba je na vrchole celkové príznaky s recidivujúcou a brušným týfusom, ako aj so syfilisom, osýpkami, psitakózou a niektorými ďalšími ochoreniami.

Na liečbu týfusu je pacient okamžite hospitalizovaný, izolovaný od ostatných a vykonáva sa množstvo zložitých opatrení vrátane:

Antibiotiká tetracyklínovej skupiny alebo chloramfenikol (maximálne do druhého dňa normalizácie teploty);
Kardiovaskulárne lieky (kofeín, cordiamín alebo efedrín, srdcové glykozidy);
Upokojujúce lieky a prášky na spanie - keď je pacient vzrušený;
Antipyretiká a studené obklady na hlavu - s vysokou horúčkou a bolesťami hlavy;
Intravenózne polyiónové roztoky, glukóza, hemodez atď. - s ťažkou intoxikáciou tela.

Pacienti s týfusom sú neustále monitorovaní zdravotníckym personálom, pretože sa náhle môžu objaviť príznaky ako delírium, silné vzrušenie a v zásade nevhodné správanie.

Osoba, ktorá mala týfus, je prepustená z nemocnice najskôr 14 dní po normalizácii telesnej teploty. Pri včasnej liečbe o pomoc je prognóza ochorenia priaznivá.

Prevencia týfusu

Na prevenciu týfusu sa využíva izolácia a hospitalizácia infikovanej populácie a súbežne sa robí množstvo opatrení proti pedikulóze (ochorenie prenášané všami).

ako plánovaný program lekárska prehliadka podliehajú všetkým deťom v predškolských zariadeniach a školách. Ak sa zistí aspoň jeden prípad infekcie, dezinfekcia priestorov, kde nedávne časy osoba zostala, vykonáva sa jej osobné veci a prehliadka osôb v jej okolí.

Prevencia týfusu zahŕňa aj miestne a regionálne opatrenia na identifikáciu a dekontamináciu ohnísk nahromadenia vší. Často sa uchyľuje k očkovaniu obyvateľstva proti túto chorobu. Vyrábajú sa osoby vo veku 16 až 60 rokov bežné očkovania proti týfusu.

Týfus je ochorenie, ktoré je spôsobené infekciou, ako je Rickettsia Prowaceca. Hlavným príznakom je výrazná horúčka a intoxikácia celého organizmu. Zvlášť závažné poškodenie ciev a centrálneho nervového systému. Infekčné ochorenie sa vyskytuje prevažne v rozvojové krajiny v období sociálnej nestability alebo prírodných katastrof. V týchto chvíľach vši v populácii začínajú rýchlo naberať na sile a vyvolávajú epidemický týfus.

Pôvodcom týfusu je Rickettsia Provaceca, čo je špecifická baktéria, ktorá tvorí špecializovanú skupinu.

Vedci zistili, že Rickettsia prowazekii môže zomrieť pri 56 stupňoch 10 minút a pri 100 stupňoch pol minúty. V biologickom odpade vší vírus pretrváva až 3 mesiace.

Prevodový mechanizmus vyzerá veľmi jednoducho. Po uhryznutí vošom sa z chorého človeka stane po 5-7 dňoch aj infekčný jedinec. Infekcia sa dostane do tela zdravý človek vtieraním biologického odpadu chorého hmyzu do kože.

Človek si tento proces nevšimne, pretože uhryznuté miesto ho veľmi svrbí a len ho rýchlo začne škriabať. Existuje ďalší spôsob infekcie - vdýchnutie exkrementov vší spolu s prachom. Ale je to oveľa menej bežné.

Po ochorení človeka na týfus sa v jeho tele vytvára vysoká náchylnosť naň. Vyvíja sa silná imunita. V niektorých prípadoch sa pozoruje opakovaná patogenéza týfusu. V medicíne je známa ako Brill-Zinsserova choroba.

Klasifikácia ochorenia a prvé príznaky

Za inkubačnú dobu infekčného ochorenia sa považuje obdobie 6 až 25 dní. Ale zvyčajne vo väčšine prípadov po 14 dňoch je jasné, že sa osoba nakazila. Klinika má cyklický charakter a je rozdelená do nasledujúcich období:

elementárne;
výška;
rekonvalescencie.

Príznaky týfusu v počiatočnom období sú charakterizované vysokou horúčkou, ktorá je sprevádzaná pocitom bolesti svalov. Osoba má silná bolesť a prvé príznaky otravy tela. V niektorých prípadoch, ešte pred objavením sa prvých zjavných príznakov, sa u človeka vyskytuje nespavosť a pracovná kapacita klesá.

Ďalej pacient neustále začína mať horúčku a teplota neklesne pod 39–40 stupňov a zostáva v rámci týchto limitov. Na 4-5 deň dochádza k miernemu poklesu, ale všeobecný stav nezlepší sa to. Potom sa príznaky intoxikácie len zvyšujú.

Pridané:

zvýšené bolesti hlavy;
závraty;

nespavosť;
môže dôjsť k zvracaniu, jazyk sa vysuší a pokryje sa bielym povlakom.

To všetko sprevádza porucha vedomia.

Klinika ochorenia v tomto štádiu pri vizuálnom vyšetrení je nasledovná:

hyperémia a opuch kože na tvári a krku;
spojovky;
pokožka sa stáva suchá a horúca na dotyk.

Takéto príznaky sa vyskytujú v dôsledku skutočnosti, že cievy sa stávajú veľmi krehkými a strácajú svoju elasticitu.

Symptómy vo výške choroby

Vyrážka s týfusom sa objavuje v ďalšom období vývoja ochorenia, ktoré sa nazýva vrchol. Toto sa deje 5-6 dní. Vyrážky, ktoré sa objavia vo vrcholnom období, sa nazývajú exantém.

Charakteristický je v tomto prípade aj enantém. Všetky príznaky počiatočného obdobia nielen pretrvávajú, ale naďalej sa zhoršujú. Obzvlášť silne sú vnímané bolesti hlavy, ktoré nadobúdajú pulzujúci charakter.

Etiológia týfusu v tomto období sa pozoruje na tele chorého človeka a na jeho končatinách. Plaketa na jazyku sa stáva tmavohnedou. Pacient má silnú zápchu a nadúvanie.

Počas vrcholu ochorenia u ľudí sa pozorujú tieto odchýlky:

chvenie jazyka;
nesprávna reč;
mimická porucha.

V niektorých prípadoch sú zaznamenané psychické poruchy, halucinácie alebo zábudlivosť.

V období rekonvalescencie možno zaznamenať pokles telesnej teploty. To znamená, že asi po 2 týždňoch príde na obvyklé limity. Príznaky intoxikácie zmiznú. Človek sa pomaly začína zlepšovať. Niektoré príznaky budú pretrvávať ešte 3 týždne, ale každým dňom budú slabšie. Možno to pripísať slabosti, apatii, zhoršeniu pamäti.

Metódy diagnostiky infekcie

Aby sa správne zistil dôvod výskytu infekčné choroby v ľudskom tele je potrebné darovať krv a moč na rozbor. Pri diagnostikovaní týfusu budú výsledky týchto testov schopné presne určiť príznaky bakteriálna infekcia a štádium intoxikácie organizmu.

Klinika bude čo najpresnejšia, ak analyzujete reakciu nepriamej hemolytickej aglutinácie alebo skrátene RNGA. Táto metóda vám umožní zistiť takmer všetky informácie o pôvodcovi týfusu.

Lekári môžu tiež predpísať nepriamu imunofluorescenčnú reakčnú metódu alebo skrátene RNIF. K dnešnému dňu sa považuje za najjednoduchší a najlacnejší spôsob správna diagnóza infekcia - patogén je na ňu veľmi citlivý. Preto sa znižuje riziko nesprávnej diagnózy.

Liečebné metódy

Ak je epidemiológia ochorenia podozrivá, osoba by mala byť okamžite umiestnená do nemocnice. V prvom rade musí vyhovieť pokoj na lôžku kým sa teplota nevráti do normálu a 5 dní po stabilizácii.

Pacienti s týfusom môžu začať vstávať z postele len týždeň po ústupe príznakov horúčky. Ak nedodržíte pokyny na odpočinok v posteli, môžu sa vyvinúť rôzne odchýlky a komplikácie. Preto je liečba týfusu veľmi dlhá a namáhavá.

Pacienti potrebujú veľmi starostlivú starostlivosť od blízkych. Pomôžu vykonávať hygienické postupy, predchádzať otlakom a stomatitíde.

Kliešťový týfus nevyžaduje od pacienta prísnu diétu ani špeciálnu diétu. Pacienti sa stravujú normálne.

Recidivujúca horúčka sa lieči antibiotikami nasledujúcich skupín:

tetracyklíny;
chloramfenikolov.

Po začatí používania týchto lieky, u mnohých pacientov sa pozitívny výsledok dostavil už po 2-3 dňoch. Epidemiológia naznačuje priebeh užívania drog nielen počas celého obdobia ťažkej horúčky u pacienta, ale aj 2 dni po stabilizácii teploty. Na zmiernenie účinkov intoxikácie sú detoxikačné roztoky predpísané intravenózne.

Po prijatí človeka do nemocnice okrem ošetrujúceho lekára sleduje chorého aj neurológ a kardiológ.

Na zabezpečenie plnej liečby pacienta vyšetruje niekoľko lekárov

Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií.

Všetky ostatné lieky (lieky proti bolesti, lieky na spanie alebo sedatíva) sa predpisujú podľa individuálnej potreby a zodpovedajúcich symptómov.

Pacient je prepustený z liečebný ústav 12 dní po návrate telesnej teploty do normálu a pri absencii iných príznakov alebo ťažkostí.

Prevencia chorôb

K dnešnému dňu moderné lieky vyrovnať sa s chorobou na 100%. Výnimkou sú len prípady, v ktorých bola pomoc poskytnutá neskoro. Takéto prípady sú zriedkavé a vyskytujú sa vinou samotného pacienta, ktorý nezavolal záchranku.

Prevencia týfusu by mala byť v prvom rade zameraná na odstránenie pedikulózy, ako aj na včasné a dôkladné ošetrenie infikovaných priestorov. Sanitárna a epidemiologická kontrola by mala venovať pozornosť postupom dezinsekcie nielen bývania, ale aj osobných vecí pacientov s týfusom.

Osobitnú pozornosť treba venovať ľuďom, ktorí prišli do blízkeho a blízkeho kontaktu s nosičmi týfusu. Rovnako ako tí, ktorí žijú v nevyhovujúcich hygienických podmienkach. Prevencia zvyčajne pozostáva z očkovania.

Očkovanie je vysoko účinný spôsob ochrany vášho zdravia

Dôsledky choroby

najviac nebezpečná komplikácia týfus sa stáva infekčno-toxickým šokom - človek ho môže dostať na samom vrchole choroby. To znamená, že sa vyskytuje 4-5 alebo 10-12 dní po začiatku.

Počas tohto obdobia sa zdá, že recidivujúca horúčka ustupuje a pacient má krátkodobý pokles teploty (v dôsledku rozvoja akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie). Preto môže človek zažiť myokarditídu, trombózu a tromboembolizmus.

Okrem toho sa môžu vyskytnúť poruchy v práci nervového systému, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť meningitída, meningoencefalitída. Počas inkubačných období dochádza k ďalšej infekcii a človek vyvinie zápal pľúc, furunkulózu, tromboflebitídu.

Ak sa o pacienta nedostatočne stará, tak pri dlhom a prísnom odpočinku na lôžku sa mu vytvoria preležaniny. Keďže sú postihnuté cievy, existuje vysoké riziko vzniku gangrény na končatinách.

Aby ste sa vyhli takýmto vážnym následkom, musíte včas vyhľadať lekársku pomoc a dodržiavať všetky predpisy lekárov.

Choroba sa vyskytuje v dôsledku požitia rickettsie. Osoba je veľmi náchylná na mikroorganizmus, ktorý spôsobuje týfus. V mikrobiológii sa rickettsia považuje za prechod medzi baktériami a vírusmi. Infekčné činidlo môže preniknúť do stien krvných ciev a zostať tam dlho. Niekedy mikroorganizmus žije vo vnútri človeka roky a prejavy ochorenia sa vyskytujú až pri oslabení imunity. Rickettsia sú klasifikované ako baktérie, ale ich schopnosť napadnúť bunky je charakteristickejšia pre vírusy.

Pôvodca týfusu odumiera pri teplote viac ako +55 stupňov asi po 10 minútach. Teplota +100 stupňov ničí rickettsia takmer okamžite. Tiež táto baktéria netoleruje vystavenie dezinfekčným prostriedkom. Mikroorganizmus však dobre znáša chlad a sušenie.

Prenosové cesty

Toto ochorenie sa prenáša prenosne, teda krvou. chorý človek sa stáva a telesné vši sú nositeľmi týfusu. To je dôvod, prečo infekcia populácie pedikulózou môže vyvolať šírenie patológie. Vo vzácnejších prípadoch sa infekcia vyskytuje počas transfúzie krvi chorého človeka.

Šírenie pedikulózy môže vyvolať infekciu týfusom. V minulosti sa ohniská tohto ochorenia často vyskytovali v nepriaznivých podmienkach, počas vojen či hladomorov, keď úroveň hygieny a sanitácie prudko klesla.

Choroba zanecháva imunitu, ale nie absolútnu. V zriedkavých prípadoch boli hlásené opakované infekcie. AT lekárska prax boli zaznamenané aj trojnásobné infekcie rickettsiou.

Odrody choroby

Existujú epidemické a endemické formy ochorenia. Tieto patológie majú podobné príznaky, ale odlišné patogény a nosiče.

Endemický týfus je bežnejší v Amerike, ako aj v krajinách s horúcim podnebím. Jeho pôvodcom je Rickettsia Montseri. Ohniská choroby sa pozorujú v lete, najmä vo vidieckych oblastiach. Nositeľmi infekcie sú teda hlavna rola deratizácia hrá úlohu v prevencii chorôb.

Endemická forma ochorenia sa u nás môže vyskytnúť len v prípade importovanej infekcie. Táto patológia nie je typická pre oblasti s chladným podnebím. Nebezpečenstvom pre stredné Rusko je epidemický týfus.

Patogenéza

Rickettsie postihujú nadobličky a krvné cievy. V tele sa tvorí nedostatok hormónu adrenalínu, čo vedie k poklesu krvného tlaku. AT cievne steny dochádza k deštruktívnym zmenám, čo spôsobuje výskyt vyrážky.

Dochádza aj k poškodeniu srdcového svalu. Je to spôsobené intoxikáciou tela. Výživa myokardu je narušená, čo vedie k degeneratívne zmeny v srdci.

Prakticky vo všetkých orgánoch sa tvoria týfusové uzliny (granulómy). Ovplyvňujú najmä mozog, čo vedie k silnej bolesti hlavy a zvýšené intrakraniálny tlak. Po zotavení tieto uzliny zmiznú.

Inkubačná doba a počiatočné príznaky

Inkubačná doba je 6 až 25 dní. V tomto čase človek necíti príznaky patológie. Až na konci latentného obdobia možno pociťovať miernu nevoľnosť.

Potom teplota človeka prudko stúpa na +39 a dokonca +40 stupňov. Objavujú sa prvé príznaky choroby:

bolesti v tele a končatinách;
bolesť a pocit ťažkosti v hlave;
cítiť sa unavený;
nespavosť;
sčervenanie očí v dôsledku krvácania v spojovke.

Približne na 5. deň choroby môže teplota mierne klesnúť. Stav pacienta sa však nezlepšuje. Rastúce príznaky intoxikácie tela. V budúcnosti sa vysoká teplota opäť vráti. Zaznamenávajú sa nasledujúce príznaky:

sčervenanie a opuch tváre;
nevoľnosť;
plak na jazyku;
kardiopalmus;
pokles krvného tlaku;
závraty;
porucha vedomia.

Počas lekárskeho vyšetrenia, už v 5. deň choroby, sa zaznamená zvýšenie pečene a sleziny. Ak stlačíte kožu pacienta, zostane krvácanie. Počiatočné obdobie choroba trvá asi 4-5 dní.

obdobie choroby

Vyrážka sa objaví na 5-6 deň. Kožné prejavy brušného týfusu sú spojené s poškodením ciev rickettsiae. Pri tejto chorobe existujú dva typy vyrážok - roseola a petechie. Na jednej oblasti kože sa môže vyskytnúť odlišné typy- sú to malé škvrny (do 1 cm) Ružová farba. Vzhľad takýchto vyrážok je možné vidieť na fotografii nižšie.

Petechie sú presné subkutánne krvácania. Vznikajú v dôsledku zvýšenia priepustnosti stien krvných ciev. Vyrážka pokrýva trup a končatiny. Dlane, chodidlá a tvár zostávajú čisté. Svrbenie nie je pozorované. Na fotografii môžete vidieť, ako vyzerajú vyrážky vo forme petechií.

Plaketa na jazyku vo výške ochorenia sa stáva hnedou. To naznačuje progresívnu léziu sleziny a pečene. Telesná teplota je neustále zvýšená. Existujú aj ďalšie príznaky týfusu:

neznesiteľná bolesť hlavy;
ťažkosti s močením;
zmätenosť;
ťažkosti s prehĺtaním jedla;
mimovoľné výkyvy očné buľvy;
bolesť v dolnej časti chrbta spojená s poškodením ciev obličiek;
zápcha;
nadúvanie;
rinitída;
príznaky zápalu priedušiek a priedušnice;
nezreteľná reč v dôsledku opuchu jazyka.

Pri porážke periférne nervy možno pozorovať bolesti ischias. Zväčšenie pečene je niekedy sprevádzané zožltnutím kože. Pečeňové pigmenty však zostávajú v normálnom rozmedzí. Zmena farby kože je spojená s porušením metabolizmu karoténu.

Choroba trvá asi 14 dní. O správna liečba teplota sa postupne znižuje, vyrážka zmizne a človek sa zotaví.

Ťažká forma

Pri ťažkej forme ochorenia nastáva stav, ktorý sa v medicíne nazýva „stav týfusu“. Vyznačuje sa nasledujúcimi prejavmi:

bludy a halucinácie;
vzrušenie;
výpadky pamäte;
zakalenie vedomia.

Ťažký týfus sprevádza okrem neuropsychiatrických porúch aj silná slabosť, nespavosť (až úplná strata spánku) a kožné prejavy.

Príznaky ochorenia trvajú približne 2 týždne. Vyrážka je zaznamenaná v treťom týždni. Potom pri správnej liečbe všetky prejavy ochorenia postupne vymiznú.

Brillova choroba

Brillova choroba sa vyskytuje, keď rickettsia zostáva v tele po prekonaní týfusu. Potom, keď je imunitný systém u človeka oslabený, dochádza k relapsu infekcie. Niekedy sa opakujúca sa patológia objavila aj 20 rokov po zotavení.

V tomto prípade choroba prebieha oveľa ľahšie. poznamenal horúčka a vyrážka. Choroba trvá asi týždeň, nedáva komplikácie a končí zotavením. Táto patológia je v našich dňoch zaznamenaná u ľudí, ktorí mali týfus pred mnohými rokmi.

Komplikácie

Počas vrcholu ochorenia je možná závažná komplikácia - infekčno-toxický šok. Vyskytuje sa v dôsledku otravy tela jedmi z rickettsie. Súčasne je zaznamenaná akútna nedostatočnosť srdca, krvných ciev a nadobličiek. Pred touto komplikáciou má pacient často pokles teploty. Za obzvlášť nebezpečné sa považujú obdobia od 4 do 5 a od 10 do 12 dní od začiatku ochorenia. Práve v tomto období sa zvyšuje riziko vzniku tejto komplikácie.

Týfus môže spôsobiť komplikácie cievam a mozgu. Vyskytuje sa tromboflebitída alebo meningitída. Často sa k rickettsiám pripája ďalšia bakteriálna infekcia. Pacient má príznaky zápalu pľúc, zápalu stredného ucha, furunkulózy a zápalových ochorení. močové orgány. Tieto patológie sú často sprevádzané hnisaním, ktoré môže viesť k otrave krvi.

Pacient musí zostať na lôžku. To môže spôsobiť preležaniny a v závažných prípadoch sa môže vyvinúť gangréna v dôsledku poškodenia ciev.

Ako identifikovať chorobu

Diagnostika týfusu začína zberom anamnézy. V tomto prípade špecialista na infekčné choroby dodržiava nasledujúci algoritmus:

Ak má pacient vysokú horúčku, nespavosť, silnú bolesť hlavy a zlý pocit, potom môže mať lekár podozrenie na týfus.
Ak 5-6 deň choroby nie je na koži vyrážka, potom sa diagnóza nepotvrdí. V prítomnosti roseoly a petechií, ako aj pri zväčšení pečene a sleziny lekár stanoví predbežnú diagnózu - týfus, na objasnenie je však potrebné vykonať laboratórny výskum.
Ak človek, ktorý mal v minulosti týfus, po vysoká teplota a objaví sa vyrážka vo forme roseoly a petechií, potom je mu stanovená predbežná diagnóza - Brillova choroba, ktorá musí byť potvrdená laboratórnou diagnostikou.

Pacientovi sa podáva všeobecný a biochemická analýza krvi. Pri ochorení sa určuje zvýšenie ESR a bielkovín a zníženie krvných doštičiek.

Pomáha presne identifikovať pôvodcu ochorenia sérologické štúdie krvi. Mnoho lekárov začína svoju diagnózu týmito testami:

Pre antigény G a M je predpísaný enzýmový imunosorbentný test. Pri týfuse sa zvyčajne stanovuje imunoglobulín G a pri Brillovej chorobe - M.
Krv sa vyšetruje metódou nepriamej hemaglutinačnej reakcie. To vám umožní odhaliť protilátky proti rickettsiám v tele.
Protilátky môžu byť tiež detegované metódou reakcie na väzbu zložky. Týmto spôsobom je však choroba diagnostikovaná iba počas obdobia špičky.

Liečebné metódy

Keď sa potvrdí diagnóza, ako je týfus, pacient je umiestnený do nemocnice. Pred stálym poklesom teploty je človek predpísaný asi 8-10 dní. Zdravotnícky personál musí u pacientov predchádzať preležaninám, ako aj neustále monitorovať krvný tlak.

Nevyžaduje sa žiadna špeciálna diéta. Jedlo by malo byť šetrné, no zároveň dostatočne kalorické a bohaté na vitamíny.

Liečba týfusu by mala byť zameraná na riešenie nasledujúcich problémov:

boj proti pôvodcovi choroby;
odstránenie intoxikácie a odstránenie neurologických a kardiovaskulárnych porúch;
odstránenie symptómov patológie.

Proti rickettsiám sú najúčinnejšie tetracyklínové antibiotiká. Predpísané sú tieto lieky:

"doxycyklín";
"tetracyklín";
"Metacyklín";
"Morfocyklín".

Zvyčajne sa človek cíti lepšie už 2-3 dni. antibakteriálna úprava. Priebeh antibiotík však musí pokračovať, kým sa telesná teplota nevráti do normálu. Niekedy lekári predpisujú antibakteriálne lieky až do úplného zotavenia.

Okrem tetracyklínov sú predpísané aj antibiotiká iných skupín: Levomycetin, Erytromycín, Rifampicín. Pomáhajú predchádzať pridaniu sekundárnej bakteriálnej infekcie.

Na odstránenie intoxikácie tela vložte kvapkadlá soľnými roztokmi. Ak chcete odstrániť príznaky srdca a nadobličiek, predpíšte kofeín, adrenalín, noradrenalín, kordiamín, sulfokamfokaín. Použiť a antihistaminiká: "Diazolin", "Suprastin", "Tavegil".

Dôležitú úlohu v terapii zohrávajú antikoagulanciá: "Heparín", "Fenindion", "Pelentan". Zabraňujú vzniku trombotických komplikácií. Vďaka užívaniu týchto liekov sa výrazne znížila úmrtnosť na týfus.

Ak má pacient zakalené vedomie, nespavosť, delírium a halucinácie, potom sú indikované antipsychotiká a trankvilizéry: Seduxen, Haloperidol, Fenobarbital.

Pri ťažkých formách ochorenia je predpísaný Prednizolón. Na posilnenie ciev pri týfuse sa terapia vykonáva liekom "Ascorutin" s vitamínmi C a P.

Pacient je prepustený z nemocnice najskôr 12-14 dní choroby. Potom sa predĺži práceneschopnosť nie menej ako 14-15 dní. Ďalej je pacient pod dispenzárne pozorovanie do 3-6 mesiacov. Odporúča sa absolvovať vyšetrenia u kardiológa a neuropatológa.

Predpoveď

V minulosti bola táto choroba považovaná za jednu z najčastejších nebezpečné infekcie. Týfus často končil smrťou pacienta. V dnešnej dobe, keď sa používajú antibiotiká, dokonca ťažké formy túto patológiu. A používanie antikoagulancií znížilo úmrtnosť na toto ochorenie na nulu. Ak sa však táto choroba nelieči, smrť nastáva v 15% prípadov.

Iné druhy týfusu

Okrem týfusu existuje aj brušný týfus a recidivujúca horúčka. Ide však o úplne iné ochorenia, ktoré nespôsobujú rickettsie. Slovo "týfus" v medicíne sa vzťahuje na infekčné patológie sprevádzané horúčkou a zakalením vedomia.

Pôvodcom brušného týfusu je salmonela, toto ochorenie vši neznášajú. Patológia prebieha so známkami poškodenia gastrointestinálneho traktu.

Recidivujúca horúčka spôsobené spirochétami. Baktérie šíria roztoče a vši. Toto ochorenie je tiež charakterizované horúčkou a vyrážkami. Patológia sa musí odlíšiť od formy vyrážky. Recidivujúca horúčka má vždy paroxysmálny priebeh.

Očkovanie proti týfusu

Vakcínu proti týfusu vyvinul v roku 1942 mikrobiológ Alexej Vasiljevič Pšenichnov. V tých rokoch to bol dôležitý úspech v prevencii epidemického týfusu. Očkovanie pomohlo zabrániť prepuknutiu choroby počas druhej svetovej vojny.

Používa sa dnes takáto vakcína? Používa sa zriedkavo. Toto očkovanie sa robí podľa epidemiologických indikácií, ak existuje riziko infekcie. Zamestnanci sú očkovaní infekčné oddelenia zdravotnícke zariadenia, kaderníctva, kúpele, práčovne, dezinfekčné prostriedky.

Je potrebné zaviesť lekársky dohľad pre všetkých ľudí, ktorí boli v kontakte s pacientom. Maximálna dĺžka inkubačnej doby ochorenia je až 25 dní. Počas tohto obdobia je potrebné pravidelne merať teplotu a informovať lekára o akýchkoľvek odchýlkach v blahobyte.

V súčasnosti sú všetkým pacientom s predĺženou horúčkou (viac ako 5 dní) predpísané sérologické krvné testy na rickettziu. Ide o jedno z opatrení na prevenciu týfusu. Dlhodobé pretrvávanie vysokej teploty je jedným zo znakov tohto ochorenia. Je potrebné mať na pamäti, že mierne formy ochorenia sa môžu vyskytnúť s malými vyrážkami a nie vždy je možné identifikovať patológiu podľa kožných prejavov. Lekári dokázali, že v zriedkavých prípadoch dochádza k asymptomatickému prenášaniu rickettsie. Testovanie je preto jedným zo spôsobov, ako včas odhaliť infekciu a zabrániť šíreniu choroby.

- rickettsióza, vyskytujúca sa s deštruktívnymi zmenami vo vaskulárnom endoteli a rozvojom generalizovanej trombovaskulitídy. Hlavné prejavy týfusu sú spojené s rickettsiou a špecifickými cievnymi zmenami. Zahŕňajú intoxikáciu, horúčku, stav týfusu, roseolózno-petechiálnu vyrážku. Medzi komplikácie týfusu patrí trombóza, myokarditída, meningoencefalitída. Potvrdenie diagnózy uľahčujú laboratórne testy (RNGA, RNIF, ELISA). Etiotropná liečba týfusu sa uskutočňuje antibiotikami tetracyklínovej skupiny alebo chloramfenikolu; vykazuje aktívnu detoxikáciu, symptomatickú liečbu.

ICD-10

A75

Všeobecné informácie

Týfus je infekčné ochorenie spôsobené Rickettsia Provachek, prejavuje sa silnou horúčkou a intoxikáciou, roseolózno-petechiálnym exantémom a prevládajúca lézia cievny a centrálny nervový systém. K dnešnému dňu v rozvinuté krajiny týfus sa prakticky nevyskytuje, prípady ochorenia zaznamenávame najmä v rozvojových krajinách Ázie a Afriky. Epidemický nárast chorobnosti sa zvyčajne pozoruje na pozadí sociálnych katastrof a núdzové situácie(vojny, hladomory, devastácia, prírodné katastrofy a pod.), kedy je v populácii masívne vši.

Dôvody

Rickettsia prowazeki je malá, polymorfná, gramnegatívna, nepohyblivá baktéria. Obsahuje endotoxíny a hemolyzín, má typovo špecifický termolabilný antigén a somatický termostabilný antigén. Zomrie pri teplote 56 ° za 10 minút, pri 100 stupňoch za 30 sekúnd. Vo výkaloch vší môže rickettsia zostať životaschopná až tri mesiace. Dobre reagujú na dezinfekčné prostriedky: chlóramín, formalín, lysol atď.

Rezervoárom a zdrojom nákazy týfusom je chorý človek, prenos nákazy sa uskutočňuje prenosnou cestou cez vši (zvyčajne vši telesnú, menej často vši detskú). Po prekrvení chorého človeka sa voš po 5-7 dňoch (s minimálnou životnosťou 40-45 dní) stáva infekčnou. K infekcii človeka dochádza pri trení exkrementov vší pri česaní pokožky. Niekedy existuje respiračná cesta prenosu vdychovaním sušených výkalov vší spolu s prachom a kontaktná cesta, keď sa rickettsie dostanú do spojovky.

Náchylnosť je vysoká, po prechode choroby sa vytvára silná imunita, ale je možná recidíva (Brillova choroba). Existuje sezónnosť výskytu zima-jar, vrchol pripadá na január až marec.

Príznaky týfusu

Inkubačná doba môže trvať od 6 do 25 dní, najčastejšie 2 týždne. Týfus sa vyskytuje cyklicky, v jeho klinickom priebehu sú obdobia: počiatočné, vrcholné a rekonvalescencia. Počiatočné obdobie týfusu je charakterizované zvýšením teploty na vysoké hodnoty, bolesti hlavy, bolesti svalov, príznaky intoxikácie. Niekedy sa pred tým môžu vyskytnúť prodromálne príznaky (nespavosť, znížená výkonnosť, ťažoba v hlave).

V budúcnosti sa horúčka stáva konštantnou, teplota zostáva na úrovni 39-40 ° C. Na 4-5 deň môže byť krátkodobo zaznamenané zníženie teploty, ale stav sa nezlepšuje a v budúcnosti sa horúčka obnoví. Zvyšuje sa intoxikácia, zintenzívňujú sa bolesti hlavy, závraty, poruchy zmyslových orgánov (hyperestézia), pretrvávajúca nespavosť, niekedy zvracanie, jazyk suchý, lemovaný bielym kvetom. Poruchy vedomia sa vyvíjajú až do súmraku.

Pri vyšetrení sa zaznamená hyperémia a opuch kože tváre a krku, spojovky, injekcie skléry. Na dotyk je koža suchá, horúca, od 2.-3. dňa sú zaznamenané pozitívne endotelové symptómy a na 3.-4. deň sa zisťuje symptóm Chiari-Avtsyn (krvácanie v prechodových záhyboch spojovky). Stredná hepatosplenomegália sa vyvinie na 4.-5. deň. Bodové krvácania podnebia, sliznice hltana (Rosenbergov enantém) hovoria o zvýšenej krehkosti ciev.

Vrcholové obdobie je charakterizované objavením sa vyrážky v 5.-6. deň ochorenia. Súčasne pretrvávajúca alebo ustupujúca horúčka a príznaky ťažkej intoxikácie pretrvávajú a zhoršujú sa, bolesti hlavy sú obzvlášť intenzívne, pulzujúce. Roseolózno-petechiálny exantém sa prejavuje súčasne na trupe a končatinách. Vyrážka je hustá, výraznejšia na bočných plochách trupu a vnútorných končatín, lokalizácia na tvári, dlaniach a chodidlách nie je typická, ako aj následné ďalšie vyrážky.

Plaketa na jazyku nadobúda tmavohnedú farbu, je zaznamenaná progresia hepatomegálie a splenomegálie (hepatolienálny syndróm), často sa vyskytuje zápcha a nadúvanie. V súvislosti s patológiou ciev obličiek môže byť bolesť v oblasti ich projekcie v bedrovej oblasti, pozitívny príznak Pasternatsky (bolestivosť pri poklepaní), objavuje sa a postupuje oligúria. Toxické poškodenie ganglií autonómna inervácia močenie vedie k atónii močového mechúra, nedostatok reflexu na močenie, paradoxná cukrovka (moč sa vylučuje po kvapkách).

Uprostred týfusu dochádza k aktívnemu nasadeniu bulbárnej neurologickej ambulancie: chvenie jazyka (Govorovov-Godelierov príznak: jazyk sa pri vyčnievaní dotýka zubov), poruchy reči a mimiky, vyhladené nosoústne ryhy. Niekedy sa zaznamenáva anizokória, nystagmus, dysfágia, oslabenie pupilárnych reakcií. Môžu byť prítomné meningeálne príznaky.

Ťažký priebeh týfusu je charakterizovaný vývojom týfusového stavu (10-15% prípadov): duševná porucha sprevádzaná psychomotorickou agitáciou, hovorivosťou a poruchou pamäti. V tomto čase dochádza k ďalšiemu prehĺbeniu porúch spánku a vedomia. Plytký spánok môže viesť k vzniku desivých vízií, môžu sa vyskytnúť halucinácie, delírium a zabudnutie.

Vrcholové obdobie týfusu končí poklesom telesnej teploty na normálne čísla 13-14 dní po nástupe ochorenia a zmiernením príznakov intoxikácie. Obdobie rekonvalescencie sa vyznačuje pomalým vymiznutím klinické príznaky(najmä zo strany nervového systému) a postupné zotavenie. Slabosť, apatia, labilita nervovej a kardiovaskulárnej aktivity, poruchy pamäti pretrvávajú až 2-3 týždne. Niekedy (skôr zriedkavo) dochádza k retrográdnej amnézii. Tyfus nie je náchylný na skorú recidívu.

Komplikácie

Uprostred choroby môže byť mimoriadne nebezpečnou komplikáciou toxický šok. Takáto komplikácia sa zvyčajne môže vyskytnúť na 4. – 5. alebo 10. – 12. deň choroby. V tomto prípade dochádza k poklesu telesnej teploty na normálne čísla v dôsledku vývoja akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Týfus môže prispieť k rozvoju myokarditídy, trombózy a tromboembólie.

Komplikácie ochorenia z nervového systému môžu byť meningitída, meningoencefalitída. Pristúpenie sekundárnej infekcie môže spôsobiť zápal pľúc, furunkulózu, tromboflebitídu. Predĺžený odpočinok na lôžku môže viesť k tvorbe preležanín a poškodenie periférnych ciev charakteristické pre túto patológiu môže prispieť k rozvoju gangrény terminálnych končatín.

Diagnostika

Nešpecifická diagnóza týfusu zahŕňa všeobecný test krvi a moču (sú príznaky bakteriálnej infekcie a intoxikácie). Väčšina rýchla technika získavanie údajov o patogéne – RNGA. Takmer súčasne je možné detegovať protilátky v RNIF alebo ELISA.

RNIF je najbežnejšou metódou diagnostiky týfusu kvôli jednoduchosti a relatívnej lacnosti metódy s jej dostatočnou špecifickosťou a citlivosťou. Krvné kultúry sa nevykonávajú z dôvodu prílišnej zložitosti izolácie a naočkovania patogénu.

Liečba týfusu

Ak je podozrenie na týfus, pacient je hospitalizovaný, je mu predpísaný pokoj na lôžku, kým sa telesná teplota nevráti do normálu a päť dní po ňom. Vstať môžete na 7-8 deň po odznení horúčky. Prísny pokoj na lôžku je spojený s vysokým rizikom ortostatického kolapsu. Pacienti vyžadujú starostlivú starostlivosť, hygienické postupy, prevenciu preležanín, stomatitídy, zápalu ušných žliaz. Pre pacientov s týfusom neexistuje žiadna špeciálna strava, je predpísaná spoločná tabuľka.

Ako etiologická terapia sa používajú antibiotiká tetracyklínovej skupiny alebo chloramfenikol. Pozitívna dynamika pri použití antibiotickej terapie je zaznamenaná už 2-3 deň po začiatku liečby. Terapeutický kurz zahŕňa celé febrilné obdobie a 2 dni po normalizácii telesnej teploty. V spojení s vysoký stupeň intoxikácia ukazuje intravenóznu infúziu detoxikačných roztokov a nútenú diurézu. Na vymenovanie komplexného účinná terapia V prípade komplikácií pacienta konzultuje neurológ a kardiológ.

S príznakmi rozvoja kardiovaskulárnej nedostatočnosti sú predpísané niketamid, efedrín. Lieky proti bolesti, prášky na spanie, sedatíva sú predpísané v závislosti od závažnosti zodpovedajúcich symptómov. Pri ťažkom týfuse s ťažkou intoxikáciou a hrozbou vzniku infekčno-toxického šoku (s ťažkou adrenálnou insuficienciou) sa používa prednizón. Prepustenie pacientov z nemocnice sa vykonáva 12. deň po vzniku normálna teplota telo.

Prognóza a prevencia

Moderné antibiotiká sú dosť účinné a infekciu potláčajú takmer v 100% prípadov, ojedinelé prípady úmrtia sú spojené s nedostatočnou a predčasnou pomocou. Prevencia týfusu zahŕňa také opatrenia, ako je boj proti pedikulóze, dezinfekcia ložísk distribúcie vrátane starostlivého spracovania (dezinsekcie) bývania a osobných vecí pacientov. Špecifická profylaxia sa vykonáva u osôb, ktoré prichádzajú do styku s pacientmi žijúcimi v epidemiologicky nepriaznivých regiónoch. Vyrába sa pomocou usmrtených a živých vakcín patogénu. S vysokou pravdepodobnosťou infekcie je možné vykonať núdzovú profylaxiu tetracyklínovými antibiotikami počas 10 dní.

V rokoch 1909-1910. Americkí vedci G. Ricketts a R. Wilder našli v krvi pacientov s mexickým týfusom („tabardillo“) a v infikovaných všiach nepohyblivé malé bipolárne mikroorganizmy. V roku 1913 český vedec S. Provaček našiel v plazme a leukocytoch ľudí s týfusom oválne a podlhovasté telá, ktoré sa podľa Romanovského-Giemsa dobre farbia.

V roku 1916 G. H. Rocha-Lima na základe svojich dlhoročných výskumov dospel k záveru, že týfus spôsobujú malé polymorfné mikroorganizmy nachádzajúce sa v krvi pacientov a v črevách infikovaných vší.

Morfológia. Prowazeki Rickettsia (Rickettsia prowazekii) - mikroorganizmy v tvare činky, ktorých popis je uvedený vyššie.

pestovanie. Rickettsia sa množí vo vaskulárnych endotelových bunkách a slizniciach.

tvorba toxínov e) Rickettsia obsahuje toxickú látku, ktorá sa nedá oddeliť od mikroorganizmov filtráciou alebo odstredením. Rickettsiový toxín je termolabilný proteín, ktorý sa ničí pri 66 °C. Intraperitoneálne, resp intravenózne podanie Rickettova suspenzia u bielych myší spôsobuje akútnu intoxikáciu s fatálnym koncom po 2-24 hodinách

Antigénna štruktúra. Rickettsia obsahuje dva antigény, termolabilný, špecifický pre Provachekovu rickettsiu, a termostabilný, spoločný pre Provachekovu rickettsiu a potkaní týfus. Rozpustné antigény rickettsie sú podobné antigénom niektorých baktérií. V roku 1916 E. Weil a A. Felix izolovali z moču pacientov s týfusom Proteus 0X19, ktorý má schopnosť aglutinovať v prítomnosti séra od pacientov s týfusom a rekonvalescentov. Zistilo sa, že Proteus zdieľa polysacharidový haptén (O-antigén) s rickettsiae. Na diferenciálnu diagnostiku rickettsiózy sa používajú aj iné kmene Proteus (0X2, OCC, OXL)

odpor. V sušených a neporušených vši pretrváva rickettsia až 30 dní a v suchých výkaloch vši - až 6 dní. Pri pôsobení teploty 50 ° C rickettsia zomrie do 15 minút, 56 ° C - za 10 minút, 80 ° C - za 1 minútu a 100 ° C - za 1/2 minúty. Pôsobia na ne škodlivo Všetky používané dezinfekčné prostriedky (0,5% roztok fenolu, 0,25% roztok formalínu a pod.) majú škodlivý účinok, zabíjajú rickettsie do 1-2 hodín.

Patogenita pre zvieratá. Opice, morčatá a biele myši sú náchylné na Provachekove rickettsie. U opíc sa môže množiť týfus, podobný klinickým obrazom ako týfus u ľudí. O morčatá s intraperitoneálnou infekciou krvou pacientov s týfusom sa horúčka vyvinie za 8–12 dní, telesná teplota stúpne o 1–1,5 °C, patogén sa nachádza v krvi, vnútorné orgány; hlavne sa toho vela hromadi v mozgu. U bielych myší infikovaných intranazálne pod éterová anestézia vyvíja zápal pľúc.

Patogenéza ochorenia u ľudí. V roku 1876 O.O. Mochutkovskij pokusmi na sebe po prvýkrát dokázal nákazu krvi ľudí chorých na týfus. Naznačil, že týfus prenášal krv sajúci hmyz. V roku 1909 Sh. Nicole a spol. potvrdil túto pozíciu na opiciach a zaviedol prenos týfusu cez telesnú voš (Pediculus humanus).

Na rozdiel od týchto vedcov, ktorí preukázali ľudskosť a nezištnosť pri dosahovaní pravdy, jeden turecký lekár, ktorého meno zostalo neznáme, bol prvým svetová vojna(1916) nakazil krvou rekonvalescentov 120 ruských vojnových zajatcov a krvou odobratou pacientom s týfusom na vrchole choroby 310 ľudí. Z nakazených ochorelo 174 a 48 zomrelo. Podobné "experimenty" na ľuďoch robili japonskí militaristi v rokoch 1939, 1942-1943, ako aj nemeckí nacisti počas druhej svetovej vojny, ktorí testovali bakteriologické a chemické prostriedky na vyhladzovanie ľudí v zajateckých táboroch.

Je zdroj choroby chorý človek, nosič - odev voš. Po nasatí krvi chorého na týfus sa telesná voš stane nákazlivou na 3. - 10., častejšie na 4. - 5. deň. Rickettsie sa vyvíjajú pri teplote 30 ° C v črevách vší (v epitelových bunkách črevnej sliznice); v dôsledku nahromadenia rickettsie sú bunky zničené a patogény sa spolu s výkalmi dostávajú do kože, šiat atď. K infekcii týfusom nedochádza uhryznutím vší, ale trením rickettsie, ktoré sa uvoľňujú pri defekácii alebo drvení vší a prenikajú do odrenín, škrabancov na koži a slizniciach.

K infekcii týfusom dochádza aj cez dýchacie cesty. V tomto prípade Rickettsia prowazekii vstupuje do ľudského tela s prachom obsahujúcim sušené výkaly vší. Tento spôsob infekcie sa vyskytuje medzi pracovníkmi v dezinfekčných službách a laboratóriách, kde sa vyrábajú vakcíny a týfus sa študuje v pokusoch na bielych myšiach.

Rickettsia Provachek spôsobuje u ľudí týfus, ktorý sa vyskytuje vo forme horúčkovitého stavu s roseolózno-petechiálnou vyrážkou.

Týfus patrí medzi infekcie oviec. Pôvodca ochorenia v období horúčky je v krvi, v leukocytoch, endoteli ciev kože, mozgu a iných orgánoch.

Histopatologické zmeny sa pozorujú v cievnom systéme, najmä v mieste spojenia prekapilár s arteriolami. Infiltrácia a intenzívna proliferácia endotelových buniek vedie k trombóze. Proliferačné procesy sa vyvíjajú aj v adventícii ciev. V stenách krvných ciev sa tvoria zápalové uzliny (periarteritis nodosa).

Viacnásobná trombóza koncových vetiev arteriálny systém vedie k podvýžive tkanív, bunkovej smrti, najmä centrálneho nervového systému. Na 1 cm 2 povrchu mozgu je niekoľko tisíc granulómov.

AT povojnové roky týfus sa vyskytuje sporadicky a jeho klinický obraz sa zmenil. Choroba nadobúda miernejší priebeh a úmrtia sa takmer nezaznamenávajú.

Imunita. Po vzniku choroby silná imunita.

AT posledné roky počet reinfekcií sa zvýšil a dosiahol približne 50 percent z celkového počtu prípadov.

Boli navrhnuté rôzne vysvetlenia príčiny reinfekcií. Niektorí vedci podporujú názor, že opakované prípady týfusu sa vyskytujú v dôsledku straty imunity získanej po prvom ochorení, po ktorom sa človek môže znova nakaziť.

Podľa druhého pohľadu sú opakované prípady týfusu recidívami prvej choroby. (V USA sú tieto formy známe ako Brill-Zinsserova choroba). K relapsom týfusu dochádza po rôznych nepriaznivých účinkoch (infekčné alebo iné ochorenia, chirurgická intervencia, hypotermia, psychická a fyzická trauma, prepracovanosť, hlad a pod.) na organizme, ktorý je nositeľom rickettsie v dormantných formách v stave pretrvávania už dlhší čas.

Laboratórna diagnostika. Základ laboratórna diagnostika sérologická metóda výskumu je založená na: 1) aglutinačnej reakcii s Provachekovými rickettsiami (nedávno sa stratila Weil-Felixova reakcia s proteom OX-19 praktické dôsledky kvôli nízkej špecifickosti); 2) reakcia fixácie komplementu; 3) reakcia nepriamej hemaglutinácie.

Používa sa aj Nobelova reakcia (zrýchlená aglutinačná reakcia), kvapkový test krvi podľa Minkevicha, biotest (infekcia morčiat). Kožný test na alergiu s antigénom z Rickettsia prowazekii sa používa na zistenie imunity voči týfusu v populácii

H e treba si uvedomiť, že u pacientov liečených antibiotikami môže byť aglutinačná reakcia v nízkom titri a bez jeho následného zvýšenia.

Le chenie. OD zavedením tetracyklínov a levomycetínu do liečby pacientov s týfusom sa úmrtnosť znížila na ojedinelé prípady a v posledných rokoch nebola vôbec zaznamenaná.

Atď prevencia. AT zahŕňa: 1) včasnú diagnostiku, izoláciu a hospitalizáciu pacientov; 2) sanitácia v ohnisku nákazy (dezinsekcia); 3) účtovníctvo a monitorovanie osôb, ktoré boli v kontakte s pacientom; systematické vykonávanie opatrení na odstránenie vší medzi obyvateľstvom a zlepšenie jeho sanitárnej kultúry; 4) očkovanie suchou živou vakcínou proti týfusu vyrobenou z avirulentného kmeňa E. Z dôvodu výrazného zlepšenia sanitárneho stavu obyvateľstva podliehajú imunizácii len niektoré kontingenty.

Týfus bol v minulosti hrozivou infekciou. Výskyt prudko vzrástol počas národných katastrof (hladomor a vojna). Počas rusko-tureckej vojny (1758-75) bolo v ruskej armáde postihnutých týfusom asi 200 000 ľudí, z ktorých viac ako 40 000 zomrelo.

A h Je známe, že počas napoleonských vojen dochádzalo k masovým epidémiám týfusu. Iba v Nemecku v rokoch 1812-1814. viac ako 2 milióny ľudí ochorelo na týfus. Rozsiahle epidémie týfusu sa vyskytli aj počas 1. svetovej vojny. V roku 1915 bolo v Srbsku 50 percent populácie (1,5 milióna) postihnutých týfusom a 150 000 zomrelo.

G R Občianska vojna a hospodárska devastácia spôsobili v sovietskom Rusku masovú chorobu týfus, na ktorú v období od 1. januára 1918 do 1. októbra 1920 ochorelo viac ako 6 miliónov ľudí.

Incidencia bola vysoká počas druhej svetovej vojny; zvlášť ťažko trpelo obyvateľstvo krajín dočasne okupovaných nemeckými útočníkmi. Napríklad vo vidieckych oblastiach Bieloruska v rokoch 1943 - 1944. viac ako 60% celkovej populácie bolo postihnutých týfusom.

Vďaka výraznému zlepšeniu životných podmienok ľudí a realizácii o preventívne opatrenia epidemický týfus bol vo väčšine krajín eradikovaný.

Vozb zabijak potkanej rickettsiózy.

Rick ettsia typhi objavil v roku 1928 X. Muser. Rickettsia potkanieho týfusu je menej polymorfná ako Rickettsia z Provachek. Ich veľkosti sú 0,35 - 1,3 mikrónu. Ľahko sa pestujú v kuriacom embryu, sú dlhodobo skladované vo vonkajšom prostredí, najmä v sušenom stave.

Opice a králiky sú relatívne stabilné. U morčiat (samcov) s kožnou infekciou v spojovke oka, sliznice nosovej a ústnej dutiny sa objavuje horúčka; najviac charakteristický príznak- rickettsiálna periorchitída (Muserov scrotal fenomén), ktorá sa vyvíja s intraperitoneálnou infekciou. Potkany a myši sú veľmi citlivé na Rickettsia typhi.

Hlavným zdrojom patogénu v prírode sú potkany a myši, ktoré sa infikujú navzájom prostredníctvom bĺch, vší, prípadne kliešťov, ako aj požitím.

Ľudia sa nakazia endemickým potkaním týfusom z hlodavcov. Pôvodca preniká cez sliznice očí, nosa, úst, poškodenú kožu a spolu s potravinami infikovanými močom chorých hlodavcov aj cez Dýchacie cesty a kontaktom (trením fekálne hmoty napadnuté blchy a vši pri škrabaní kože). Infekcia človeka je možná uhryznutím potkanieho kliešťa Bdelonyssus bacoti.

Výskyt potkanieho týfusu u ľudí je zvyčajne endemický a sporadický. V niektorých prípadoch, v závislosti od epizootického stavu, sa môžu vyskytnúť lokálne ohniská. Ochorenie je charakterizované sezónnosťou, najväčší počet choroby sa vyskytujú v auguste - novembri (obdobie zvýšenia hustoty a aktivity hlodavcov).

Choroba u ľudí je v mnohom podobná epidemickému týfusu. Ochorenie je charakterizované horúčkou, objavením sa vyrážky na tvári, hrudníku, bruchu, chrbte, dlaniach, chodidlách, najskôr je vyrážka roseolózna, neskôr papulózna; zriedkavo je petechiálna.

Po ochorení vzniká pomerne stabilná imunita, krížená s imunitou pri epidemickom týfuse.

Na odlíšenie od epidemického týfusu sa paralelne používa aglutinačná reakcia alebo fixácia komplementu so zodpovedajúcimi antigénmi z patogénov a samce morčiat sú tiež intraperitoneálne infikované, aby sa reprodukoval fenomén skrota (rickettsiálna periorchitída).

Liečba pacientov s endemickým týfusom potkanov sa uskutočňuje tetracyklínmi, chloramfenikolom.

Boj proti tejto rickettsióze spočíva v systematickom ničení potkanov a myší, v zabránení vstupu hlodavcov do prístavov z prichádzajúcich lodí, v ochrane potravinových výrobkov pred potkanmi, v ničení potkaních bĺch, vší a kliešťov. V niektorých prípadoch sú očkovaní ľudia, ktorí žijú v endemických oblastiach.

3. skupina škvrnitých horúčok prenášaných kliešťami

In pôvodca marseillskej horúčky.

RI ckettsia conori bola prvýkrát popísaná v roku 1910 A. Conorom a A Bruchom Rickettsia má tyčinkovitý tvar. Sú polymorfné. Ich dĺžka je 1 - 175 mikrónov a šírka 0,3-0,4 mikrónov. Rickettsie sa dobre kultivujú na prežívajúcich tkanivách kuracieho embrya. Opice, morčatá, králiky, potkany, myši, sysle sú citlivé na rickettsie z Marseillskej horúčky.

Ochorenie je sprevádzané vyrážkou, ktorá má spočiatku ružový alebo makulárny charakter, potom sa mení na makulopapulóznu, niekedy s tvorbou sekundárnych petechií. Vo väčšine prípadov Marseillská horúčka prebieha benígne, bez recidív.

Laboratórna diagnostika sa vykonáva: 1) stanovením reakcie fixácie komplementu sérami pacientov a rickettsií s Marslovou horúčkou (najšpecifickejšia reakcia); 2) izolácia rickettsie z krvi pacientov, ulceróznych lézií kože, roseoly a z kliešťov odobratých psom Krv alebo kliešte rozdrvené v mažiari sa intraperitoneálne injikujú samcom morčiat. Infikované zvieratá sa vyšetrujú na prítomnosť rickettsie v mezoteli postihnutých testikulárnych vaginálnych membrán. Intranukleárna lokalizácia rickettsie potvrdzuje diagnózu ochorenia.

Liečba je chloramfenikolom, tetracyklínmi.

Prevencia je zabezpečená všeobecnými opatreniami na kontrolu epidémie. Všetky domácnosti a poľovníckych psov v endemických oblastiach sú registrované a systematicky ošetrované insekticídnymi prípravkami a miesta ich zadržania sú ošetrované fumigantmi na hubenie kliešťov. Túlavé psy sú zničené.

SZO pôvodca severoázijskej rickettsiózy.

V roku 1938 sovietski výskumníci (P. F. Zdrodovsky a ďalší) skúmali rickettsiové choroby v endemických ohniskách západnej, strednej a Východná Sibír, na Ďaleký východ, v Stredná Ázia a Mongolská ľudová republika.

Pôvodca Rickettsia sibirica je morfologicky podobný marseillskej horúčke rickettsia, má tyčinkovitý tvar, niekedy sa vyskytuje vo forme vláknitých drsných útvarov. Elektrónový mikroskop odhalil bičíkovité útvary s hrúbkou 10–12 nm a dĺžkou 0,3–3 µm. Kultivuje sa v prežívajúcich tkanivách kuracích embryí, lokalizovaných v jadrách postihnutých buniek tkanív a orgánov.

Rickettsia sú patogénne pre opice, morčatá, králiky, potkany a myši.

U pacientov so severoázijskou kketsiózou zvýšenie lymfatické uzliny výskyt ružových a papulóznych vyrážok s krvácaním na hrudi, chrbte a vnútorných povrchoch končatín. Vyrážka môže byť na tvári, dlaniach a chodidlách; pretrváva aj po poklese teploty a na jej mieste zostáva pigmentácia. Pozoruje sa konjunktivitída a injekcie skléry. Choroba prebieha benígne, bez relapsov.

Na účely laboratórnej diagnostiky sa zvyčajne vykonáva komplementová fixačná reakcia so sérami pacientov a antigénom z Rickettsia sibirica. Diagnostický titer protilátok fixujúcich komplement je nízky (1:20 - 1:200). Reakcia je spravidla pozitívna od 11. dňa choroby.

V špeciálnych laboratóriách sa patogén izoluje intraperitoneálne infikovaním samcov morčiat krvou pacientov odobratých v počiatočnom období ochorenia. U zvierat sa vyvinie horúčka a zápal semenníkov (fenomén mieška), sprevádzaný akumuláciou rickettsie v jeho membráne.