Irina TERESHCHENKO, prof.,
Štátna lekárska akadémia v Perme
Abstrakt odborníka
Na nedávnom XI medzinárodnom endokrinologickom kongrese, ktorý sa konal v Sydney (Austrália), sa osobitná pozornosť venovala kardiopatiám spôsobeným patológiou štítnej žľazy. Samozrejme, tento problém je čoraz naliehavejší, pretože prevalencia tejto patológie sa zvyšuje. V poslednej dobe sa viac pozornosti venuje poruchám štítnej žľazy na hranici normálu a patologického: subklinickej tyreotoxikóze a subklinickej hypotyreóze. Ich vysoká prevalencia bola preukázaná najmä u starších ľudí, najmä u žien. Skríning subklinických foriem ochorení zavedený vo viacerých regiónoch štítna žľaza vo vyšších vekových skupinách. Porušenie obsahu hormónov štítnej žľazy v tele, dokonca aj mierne zvýšenie alebo zníženie, spôsobuje patológiu kardiovaskulárneho systému.
Srdce pri subklinickej hypotyreóze
Subklinická hypotyreóza je patologický stav charakterizované normálnou hladinou celkového a voľného tyroxínu (T4) a zvýšenou hladinou tyrotropínu (TSH) alebo hypersekréciou TSH v reakcii na podávanie tyroliberínu (TLH).
Malo by sa pamätať na to, že v niektorých prípadoch, dokonca aj pri zjavnej hypotyreóze, najmä u starších ľudí, nedochádza k zvýšeniu hladín TSH. Táto vlastnosť je spôsobená problémami životného prostredia (znečistenie životného prostredia olovom, kadmiom, oxidom uhoľnatým atď.), expozíciou liekom (prípravky z rauwolfie, klonidín atď.) a nedostatkom bielkovín v potravinách. Dlho sa tiež poznamenalo, že v zóne nedostatku jódu je syntéza TSH hypofýzou znížená.
Kardiologické „masky“ subklinickej hypotyreózy:
- perzistentná hypercholesterolémia, aterogénna dyslipidémia;
- ateroskleróza;
- arytmie (sínusová bradykardia alebo tachykardia, polytopický extrasystol, paroxyzmy fibrilácie a flutteru predsiení, syndróm slabosti sínusového uzla);
- cerebrovaskulárne ochorenie;
- arteriálnej hypertenzie;
- výhrez mitrálnej chlopne(PMC) (a/alebo iné chlopne), hydroperikard
Endemická struma (EG) patrí k subklinickej hypotyreóze. Už dlho je známe, že u pacientov s EZ sa vyvinú srdcové ťažkosti, môže sa zmeniť zvuk srdca a srdcový rytmus. Tieto zmeny v aktivite kardiovaskulárneho systému sa však predtým považovali za mierne výrazné a spôsobené autonómnou dysreguláciou. Široké používanie ultrazvuku srdca odhalilo častý vývoj prolapsu mitrálnej chlopne alebo iných chlopní pri EZ a v iných prípadoch subklinickej hypotyreózy.
Prolaps mitrálnej chlopne je systolický výbežok jedného alebo oboch mitrálnych cípov do dutiny ľavej predsiene nad úrovňou mitrálneho anulu. Súčasne sa porušenie uzáveru chlopní s rozvojom mitrálnej regurgitácie nie vždy vyvíja. Je známych viac ako 50 chorôb, pri ktorých sa môže vyvinúť MVP. EZ a hypotyreóze ako etiologickým faktorom MVP sa však ani v novšej literatúre nevenuje náležitá pozornosť. Medzitým aj nevýznamný nedostatok hormónov štítnej žľazy v tele spôsobuje vážne metabolické poruchy, vrátane dystrofických zmien v srdci, sprevádzané znížením intenzity oxidačnej fosforylácie, spomalením syntézy bielkovín, znížením príjmu kyslíka myokardom, a posuny elektrolytov. Postihnutý je kontraktilný myokard aj stróma. Kreatínfosfát sa ukladá v kardiomyocytoch a vzniká takzvaná pseudohypertrofia myokardu. V srdci, podobne ako v iných tkanivách, sa ukladajú kyslé glykozaminoglykány, čo vedie k slizničnému edému myokardu a strómy.
Pri EZ a hypotyreóze je autonómny nervový systém zapojený v 100% prípadov. Vegetatívna dystónia je charakterizovaná vagusovou hypertonicitou, to znamená, že dochádza k parasympatickej autonómnej dysregulácii srdca. MVP u pacientov s EZ a subklinickou hypotyreózou má spravidla "tichý" priebeh: počet úderov srdca, konfigurácia srdca zostávajú normálne, ale vo väčšine prípadov dochádza k poklesu jedného alebo oboch tónov. Klasické prejavy MVP – mezosystolický, menej často protosystolický, či neskorý systolický klik, prekordiálny „klik“ (auskultačný fenomén rezonancie mitrálnej chlopne) nie sú zaznamenané. Pri analýze elektrokardiogramov sú odchýlky od normy (sínusová bradykardia, spomalenie impulzov v rôzne oddelenia myokardu, zníženie napätia zubov, najmä vlny T) sa pozorujú v 80% prípadov, ale nie sú pravidelné.
Ultrasonografia zistila, že na pozadí latentnej hypotyreózy sa často vyskytuje MVP, v niektorých prípadoch v kombinácii s prolapsom trikuspidálnej a / alebo aortálnej (veľmi zriedkavo - pľúcnej) chlopne. Posun cípov mitrálnej chlopne do predsieňovej dutiny dosahuje 3-7 mm; ide o I. alebo II. stupeň PMK. Regurgitácia sa nachádza iba v ojedinelých prípadoch; diastolické otvorenie mitrálnej chlopne nie je narušené, objem ľavej predsiene je normálny, a preto nevznikajú závažné hemodynamické poruchy. Napriek tomu možno PMC nazvať dôležitým diagnostický príznak EZ a subklinická hypotyreóza.
Prolaps III. stupňa, to znamená viac ako 9 mm, nie je charakteristický pre pacientov so subklinickou hypotyreózou. V týchto prípadoch, aj v prítomnosti EC, treba hľadať iné príčiny MVP.
Napriek absencii regurgitácie a hemodynamických porúch u pacientov s EZ s MVP zostáva riziko komplikácií prolapsu. Typickými komplikáciami MVP sú infekčná endokarditída, tromboembolizmus, neočakávaná smrť. Preto je relevantný vývoj metód liečby MVP u pacientov s EZ a subklinickou hypotyreózou.
Je známe, že na liečbu MVP sa používajú β-blokátory na potlačenie zvýšenej kontraktility myokardu ľavej komory pri MVP, ako aj na zväčšenie jeho objemu a prevenciu arytmií. Je potrebné zdôrazniť, že β-blokátory sú pri hypotyreóze kontraindikované, pretože majú antityreoidný účinok a zvyšujú hypotyreózu. Okrem toho parasympatikotónia tiež slúži ako kontraindikácia použitia týchto liekov u takýchto pacientov. Systematická substitučná liečba preparátmi hormónov štítnej žľazy znižuje alebo úplne eliminuje MVP u pacientov s EZ a subklinickou hypotyreózou. Naopak, bez korekcie insuficiencie štítnej žľazy sa môže zvýšiť prolaps iných chlopní a regurgitácia.
Ďalším echokardiografickým nálezom u pacientov so subklinickou hypotyreózou, vrátane pacientov s EZ, môže byť asymptomatický hydroperikard. Zvyčajne je výpotok lokalizovaný v oblasti apexu a pozdĺž pravého obrysu srdca.
Srdce pri subklinickej hypertyreóze
Subklinická hypertyreóza je stav, pri ktorom je znížená koncentrácia TSH (bez hypofýzovej insuficiencie) v krvnom sére, pričom hladiny hormónov štítnej žľazy v sére zostávajú v medziach normy.
Pred stanovením diagnózy subklinickej hypertyreózy, najmä u starších ľudí, je potrebné opakovane stanoviť hladinu TSH v priebehu niekoľkých týždňov, pretože pokles bazálnej hladiny TSH možno pozorovať pri rôznych neštítnych ochoreniach, depresiách, užívaní určitých lieky a pod. Skutočná prevalencia subklinickej hypertyreózy u nás zatiaľ nebola skúmaná. V Anglicku je to u žien približne 10 %, v iných krajinách sa pohybuje od 0,5 % do 11,8 %.
Príčiny subklinickej hypertyreózy sú rôzne: ide o eutyreoidný variant Gravesovej choroby, toxický adenóm štítnej žľazy, dôsledok deštrukcie tyreocytov pri subakútnej alebo chronickej tyreoiditíde a nedostatočnú adekvátnu liečbu zjavnej hypertyreózy. Najčastejším dôvodom poklesu hladiny TSH je užívanie tyroxínu (liečivá subklinická hypertyreóza). Často sa vyskytuje počas tehotenstva. Gestačná hypertyreóza spôsobená zvýšením hladiny ľudského chorionického gonadotropínu počas vyvíjajúceho sa tehotenstva môže byť tiež často subklinická. Iodine-Basedowism, vysoká spotreba jódu s nedokonalou hromadnou prevenciou EZ v mnohých prípadoch prúdi ako subklinická hypertyreóza. Pre lekára je dôležitá odpoveď na otázku, či subklinická hypertyreóza ovplyvňuje zdravie a predovšetkým kardiovaskulárny systém, alebo je to len laboratórny nález.
Vplyv hormónov štítnej žľazy na obehový systém je dobre známy. Oni sa hraju dôležitá úloha pri regulácii energetického metabolizmu v organizme. Nedávno bol objasnený ich vplyv na mitochondriálne procesy v bunkách, vrátane kardiomyocytov. Hormóny štítnej žľazy regulujú lipidové zloženie mitochondriálnych membrán, obsah cytochrómov a kardiolipínov v bunkách atď., čím v konečnom dôsledku stimulujú bunkové dýchanie. Tieto účinky sa delia na krátkodobé (niekoľko hodín) a dlhodobé (niekoľko dní). Pri subklinickej hypertyreóze sú tieto procesy narušené. Takže pri skúmaní Framinghamskej štúdie u pacientov s hladinou TSH nižšou ako 0,1 miliu/l sa zistilo, že po 10 rokoch mali výrazne väčšiu fibriláciu predsiení a tiež výrazne zvýšenú mortalitu.
Pre subklinickú hypertyreózu sú charakteristické nasledujúce klinické srdcové symptómy:
- tachykardia,
- skrátenie systolických intervalov,
- zvýšený zdvihový objem ľavej komory,
- diastolické abnormality (znížená diastolická náplň)
Mala by sa liečiť subklinická hypertyreóza? V súčasnosti neexistuje žiadne hodnotenie získané metódami medicíny založenej na dôkazoch. Empiricky bolo dokázané, že použitie β-blokátorov zlepšuje srdcovú frekvenciu, znižuje fibriláciu predsiení a diastolickú dysfunkciu u pacientov liečených tyroxínom.
Ak je subklinická hypertyreóza variantom Gravesovej choroby, potom je účinnosť β-blokátorov v súčasnosti spochybňovaná (M. Niels, H. K. Yde, N. Soren a kol., 1998).
Otázka, či by sa títo pacienti mali liečiť tyreostatikami, nie je vyriešená. "Počkajte a sledujte", najmä ak neexistujú žiadne zjavné porušenia funkcie srdca a metabolizmu kostí - to je jeden uhol pohľadu. Ale keďže subklinická hypertyreóza v mnohých prípadoch môže rýchlo prejsť do zjavného klinická forma, potom je veľa zástancov aktívneho užívania tyreostatík. Je zrejmé, že rozhodnutie musí byť prijaté individuálne.
Srdce so zjavnou hypotyreózou a zjavnou tyreotoxikózou
Pojmy "myxedematózne (hypotyreoidné) srdce" a "tyreotoxické srdce", ktoré sa v súčasnosti používajú na označenie poškodenia myokardu pri zjavnej hypotyreóze alebo pri zjavnej tyreotoxikóze, prvýkrát navrhol H. Zondek na začiatku 20. storočia. Zvážte patogenetické mechanizmy hypotyreoidálneho a tyreotoxického srdca.
| Patogenéza hypotyreózneho srdca | Patogenéza tyreotoxického srdca |
|
|
Najvýznamnejšie komplikácie život ohrozujúce pacientov s hypotyreózou a tyreotoxikózou v dôsledku patologické zmeny kardiovaskulárny systém: poruchy rytmu a vedenia, kardialgia, arteriálna hypertenzia, myokardiálna dystrofia, obehové zlyhanie.
Arytmie v patológii štítnej žľazy
Názor, že bradykardia je pri hypotyreóze nevyhnutná, je už dávno zastaraný. Sínusová bradykardia je skutočne charakteristickým, ale nie absolútnym klinickým príznakom hypotyreózy, vrátane myxedému: často sa pozoruje tachysystolická forma fibrilácie predsiení a flutter, zvyčajne vo forme záchvatov. Striedanie takýchto paroxyzmov s bradykardiou sa mylne považuje za syndróm chorého sínusu ako dôsledok ochorenia koronárnych artérií. Vyžaduje sa dôkladné vyšetrenie pacienta vrátane elektrofyziologických a hormonálnych štúdií. Liečba antiarytmickými liekmi je v takýchto prípadoch nielen zbytočná; amiodaron, sotalex a iné antiarytmiká zhoršujú hypotyreoidnú arytmiu.
V literatúre je zaujímavý opis ventrikulárnej flutter-fibrilácie pri myxedéme, eliminovanej hormónmi štítnej žľazy bez antiarytmickej liečby (A. Gerhard et al., 1996). Pri hypotyreóze sú bežné aj poruchy vedenia v rôznych častiach srdca.
Pri tyreotoxickom srdci sa pozoruje pretrvávajúca sínusová tachykardia. Srdcová frekvencia nezávisí od emocionálnej ani fyzickej aktivity. Tachykardia sa počas spánku neznižuje. S ťažkým priebehom ochorenia sa u pacientov vyvinie tachysystolická forma fibrilácie predsiení. Liečba amiodarónom, saluretikami vyvoláva fibriláciu predsiení. Extrasystol s tyreotoxikózou je zriedkavý. Jeho vzhľad nie je spojený s tyreotoxikózou, ale s nejakým druhom srdcového ochorenia, ktoré bolo predtým prenesené.
Ochorenie štítnej žľazy a arteriálna hypertenzia
Arteriálna hypertenzia sa pozoruje pri hypotyreóze aj hypertyreóze, ale patogenetické mechanizmy sú odlišné.
Arteriálna hypertenzia pri hypotyreóze sa zhoršuje priľahlým aterosklerotickým procesom. V tomto prípade sa jej priebeh nelíši od priebehu esenciálnej hypertenzie, ale vzniká čiastočná alebo úplná refraktérnosť na antihypertenzíva.
Arteriálna hypertenzia pri tyreotoxikóze sa nazýva syndróm vysokého srdcového výdaja, zatiaľ čo hypertrofia ľavej komory zvyčajne chýba. Nedávno objavený peptid, adrenomedulín, má veľmi výraznú vazodilatačnú aktivitu. Je dokázaná jeho účasť na znižovaní diastolického krvného tlaku u pacientov s tyreotoxikózou. Syndróm vysokého srdcového výdaja sa môže zmeniť na hypertenziu. Ak arteriálna hypertenzia u pacienta pretrváva niekoľko mesiacov po normalizácii funkcie štítnej žľazy, tento prípad sa má považovať za prechod na esenciálnu hypertenziu a má sa vykonať zvyčajná antihypertenzívna liečba.
Srdcové zlyhanie pri hypotyreóznom a tyreotoxickom srdci
Pri hypotyreóze, napriek výrazným dystrofickým zmenám v myokarde, je srdcové zlyhanie extrémne zriedkavé (s myxedémom s dlhou anamnézou ochorenia). Je to spôsobené predovšetkým znížením potreby kyslíka v periférnych tkanivách, ako aj vagotóniou.
Pri tyreotoxickom srdci pokles kontraktilnej funkcie myokardu a rozvoj srdcového zlyhania závisí od závažnosti ochorenia. Skrátenie diastoly vedie k vyčerpaniu rezervnej kapacity myokardu. Znižuje sa kontrakčná sila oboch komôr, čo je dôsledkom výraznej únavy srdcového svalu v dôsledku rozvíjajúcej sa dystrofie myokardu. Tým sa znižuje celkový periférny odpor a zvyšuje sa pľúcny odpor. Zvyšujúci sa tlak v pľúcna tepna dochádza v dôsledku reflexného zúženia pľúcnych arteriol (Kitaevov reflex). Hemodynamické poruchy pri tyreotoxikóze vedú k tomu, že ľavá komora srdca pracuje v podmienkach izotonickej hyperfunkcie (záťaž "objem") a pravá komora - v podmienkach hyperfunkcie zmiešaného typu (záťaž "objem a odpor").
Srdcové zlyhanie pri tyreotoxikóze sa vyvíja najmä podľa typu pravej komory. Zároveň ju môže zhoršiť vznikajúca insuficiencia trikuspidálnej chlopne s regurgitáciou krvi do pravej predsiene. MVP sa často vyskytuje pri tyreotoxikóze, ale významne neovplyvňuje hemodynamiku, aj keď v niektorých prípadoch možno na EKG nájsť známky hypertrofie ľavej predsiene (SB Shustov et al., 2000).
| Zmeny EKG pri tyreotoxikóze | ||
| s miernym ochorením | s tyreotoxikózou strednej závažnosti alebo s dlhým trvaním ochorenia | s ťažkou tyreotoxikózou |
|
|
|
Diferenciálna diagnostika tyreotoxického srdca a reumatickej choroby srdca
Prax ukazuje, že zmeny na srdci pri prejavoch tyreotoxikózy sa často mylne interpretujú ako prejavy primárnej reumatickej choroby srdca, najmä ak sa príznaky objavili po infekcii mandlí. Dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesti pri srdci, slabosť, subfebrilný stav, predĺženie PQ intervalu na EKG sú charakteristické pre obe ochorenia. Je jasné, že antireumatická liečba nielenže nebude mať žiadny efekt, ale môže zhoršiť stav pacientov.
Nasledujúce klinické príznaky pomáhajú pri stanovení správnej diagnózy: pri tyreotoxikóze sú pacienti vzrušení, majú difúzne hyperhidrózu, teplé dlane, ruku „Madonna“, pretrvávajúca tachykardia, zvýšené srdcové ozvy, systolická arteriálna hypertenzia a reumatické ochorenie srdca , pacienti sú malátni, lokálne potenie, ruky ruky sú studené, tachykardia je nestabilná, po záťaži sa zvyšuje, 1. tón na hrote srdca je oslabený, krvný tlak klesá.
Diferenciálna diagnostika tyreotoxickej choroby srdca a mitrálnej chlopne
Diastolický šelest vždy naznačuje organickú léziu srdca. Výnimkou je tyreotoxikóza: systolické a diastolické šelesty sa vyskytujú v dôsledku porušenia laminárneho prietoku krvi v dutinách srdca v dôsledku zrýchlenia prietoku krvi, zníženia viskozity krvi a prídavku anémie. Auskultačné zmeny v srdci u pacientov s tyreotoxikózou sa mylne interpretujú ako príznak ochorenia mitrálnej chlopne. Mitrálna konfigurácia srdca, ktorá sa objavuje pri tyreotoxikóze v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnici (hladkosť pásu srdca v dôsledku vyčnievajúceho pľúcneho kužeľa), „potvrdzuje“ diagnózu.
Samozrejme, sonografické vyšetrenie komôr, dutín a chlopňového aparátu srdca pomáha predchádzať takýmto diagnostickým chybám. Ale aj u pacientov so srdcovými chybami môže byť potrebné kontrolovať TSH v krvi, aby sa zabezpečila diagnóza.
Diferenciálna diagnostika tyreotoxickej kardiopatie a ischemickej choroby srdca
Diagnóza tyreotoxikózy môže byť ťažká u starších ľudí v dôsledku klinických podobností s ochorením koronárnych artérií a aterosklerózou. Pri tyreotoxikóze a ateroskleróze možno pozorovať nervozitu v správaní, poruchy spánku, chvenie rúk, zvýšený systolický a pulzný krvný tlak, paroxyzmálnu alebo trvalú formu fibrilácie predsiení. Pri tyreotoxikóze je však tachykardia pretrvávajúca, srdcové ozvy sú zvýšené aj pri fibrilácii predsiení, klesá hladina cholesterolu a LDL v krvi, výrazná je difúzna hyperhidróza, tremor rúk je malého rozsahu, môže sa objaviť struma, lesk očí a iné príznaky tyreotoxikózy určený. Tieto príznaky nie sú charakteristické pre aterosklerotickú chorobu srdca a oslabenie 1. tónu a hyperlipidémia naznačujú CAD.
Treba poznamenať, že obe ochorenia sa často kombinujú, tyreotoxikóza sa prekrýva s aterosklerózou, ktorá prebieha už dlho. Keďže u starších ľudí sa môže vyskytnúť tyreotoxikóza bez zväčšenia štítnej žľazy, je potrebné častejšie sledovať hladinu TSH v krvi.
Liečba hypotyreózneho srdca
Odstránenie hypotyreózy, dosiahnutie eutyroidného stavu dáva nepochybný úspech pri liečbe hypotyreoidného srdca. Hlavným liekom na liečbu hypotyreózy je tyroxín. Jeho priemerná dávka je 10-15 mcg/kg u detí a 1,6 mcg/kg u dospelých; zvyčajne je denná dávka u žien 75-100 mcg, u mužov 100-150 mcg. U mladých dospelých s hypotyreózou je počiatočná dávka tyroxínu 50–100 mcg/deň. Zvyšuje sa každých 4-6 týždňov o 50 mcg. U starších pacientov s ochorením koronárnych artérií a poruchami rytmu by počiatočná dávka tyroxínu nemala prekročiť 25 mcg / deň. Zvyšuje sa opatrne pod kontrolou celkového stavu a EKG po 5-6 týždňoch. Liečba prebieha pod kontrolou TSH a hormónov štítnej žľazy v krvi.
Malo by sa pamätať na to, že mnohé lieky, ako sú β-blokátory, trankvilizéry, centrálne sympatolytiká, amiodarón a sotalol atď., môžu samotné spôsobiť hypotyreózu vyvolanú liekmi.
Liečba tyreotoxického srdca
Eliminácia tyreotoxikózy je prvou podmienkou úspešnej liečby tyreotoxického srdca. Existujú tri typy liečby Gravesovej choroby: lekárska, chirurgická a terapia rádioaktívnym jódom. Z metód konzervatívnej terapie sa stále používajú tyreostatické lieky (merkasolil alebo jeho analógy tiamazol, metimazol). Do praxe liečby tyreotoxikózy sa čoraz viac zaraďuje propyltiouracil. Hoci je jeho dávka asi 10-krát vyššia ako dávka Mercazolilu, napriek tomu má množstvo výhod.
Propyltiuracil sa dokáže silne viazať na krvné bielkoviny, vďaka čomu je vhodný na liečbu tehotných a dojčiacich žien. Jeho ďalšou výhodou je schopnosť inhibovať premenu T4 na T3. V porovnaní s mercazolilom do placenty a materské mlieko preniká menej propyltiouracilu. Spolu s antityreoidálnym pôsobením má aj antioxidačný účinok, ktorý je veľmi dôležitý pri oxidačnom strese u pacientov s tyreotoxikózou.
Otázku režimu podávania tyreostatík pri Gravesovej chorobe je potrebné vyriešiť v dvoch etapách: najprv dosiahnuť eutyreoidný stav a potom vykonať udržiavaciu terapiu na dosiahnutie dlhodobej remisie tohto chronického autoimunitného ochorenia. Diskutabilnou otázkou zostáva, s akými dávkami začať terapiu tyreostatikami - od maximálnych, postupne klesajúcich, alebo od malých. IN posledné roky priaznivcov liečby tyreotoxikózy malými dávkami tyreostatík je stále viac. Zníženie dávky tyreostatík znižuje počet nežiaducich účinkov a neoslabuje antityreoidálny účinok.
Je potrebné poznamenať, že u pacientov s veľkou strumou a/alebo vysoký stupeň T3 v krvnom sére s malými dávkami tyreostatík nedosahuje eutyroidný stav ani po dlhej (viac ako 6 týždňovej) kúre medikamentózna liečba. Preto by taktika medikamentóznej liečby tyreotoxikózy mala byť individuálna.
Neexistuje jediný pohľad na taktiku udržiavacej terapie. Zástancovia používania vysoké dávky Tyreostatík v kombinácii s tyroxínom je podľa princípu „blok a náhrada“ menej ako zástancov minimálnych dávok tyreostatík postačujúcich na udržanie eutyroidného stavu. Realizované prospektívne štúdie, vrátane európskeho multicentra, nepreukázali žiadne prínosy udržiavacej liečby veľkými dávkami liekov. Podľa výsledkov prieskumov európskych aj amerických odborníkov sa 80 – 90 % endokrinológov domnieva, že priebeh udržiavacej terapie by mal byť aspoň 12 mesiacov.
Otázka optimálneho trvania liečby zostáva otvorená. Predpokladá sa, že možno odporučiť liečbu počas 18 mesiacov, najmä u pacientov s krvnými protilátkami proti receptorom TSH.
Pri liečbe je potrebné pamätať na vedľajšie účinky tyreostatík. Aj keď sa hematologické komplikácie (agranulocytóza, aplastická anémia) vyvíjajú zriedkavo (v 0,17 % -2,8 % prípadov), sú závažné a môžu byť smrteľné. Je potrebné poznamenať, že agranulocytóza sa môže vyvinúť tak pri nízkej dávke tyreostatických liekov, ako aj prostredníctvom dlhý termín(12 mesiacov) po začatí ich používania.
Počas liečby tyreostatikami sa často pozoruje hepatotoxicita a frekvencia tejto patológie sa zvyšuje so zvyšujúcimi sa dávkami liekov. 10 – 25 % pacientov pociťuje menšie vedľajšie účinky liečby, ako je žihľavka, pruritus, artralgia, gastritída atď. Tieto účinky sú jasne závislé od dávky a vyžadujú výber individuálnej dávky tyreostatika pre každého pacienta.
Frekvencia recidívy Gravesovej choroby po dlhom priebehu udržiavacej terapie tyreostatikami sa podľa pozorovaní rôznych autorov pohybuje od 2 do 35 %. V súčasnosti je revidovaný názor, že kombinovaná liečba tyreostatikami a tyroxínom výrazne znižuje frekvenciu relapsov ochorenia; prospektívne štúdie to nepotvrdili. Ďalších 78 % japonských lekárov však naďalej používa lieky proti štítnej žľaze v kombinácii s tyroxínom (M. Toru et al., 1997). Zatiaľ neexistujú jasné kritériá na predpovedanie nástupu remisie Gravesovej choroby. Napriek tomu na možnosť nepriaznivého výsledku ochorenia môžu naznačovať nasledovné faktory: veľká struma, počiatočná vysoká hladina hormónov štítnej žľazy v krvi alebo vysoký titer protilátok proti TSH receptorom.
Bol vyvinutý spôsob použitia tyreostatík v kombinácii s cholestyramínom. Ten znižuje tyreotoxickú intoxikáciu tým, že absorbuje hormóny štítnej žľazy v žalúdku a črevách a bráni ich reabsorpcii.
V mnohých krajinách sa lieči Gravesova choroba kombinovaná liečba tyreostatiká s rádioaktívnym jódom. Táto liečba sa v súčasnosti vyvíja, pretože nie je jasné, či má tyreostatická terapia nepriaznivý vplyv na účinnosť následnej liečby rádioaktívnym jódom. Často sa po takejto liečbe pacientov s Gravesovou chorobou vyvinie prechodná hypotyreóza a jej vývoj nemožno vopred predvídať.
Chirurgická liečba zostáva najrýchlejšou metódou na dosiahnutie eutyreoidného stavu v porovnaní s tyreostatikami alebo rádioaktívnym jódom a navyše, ako ukazuje randomizovaná prospektívna štúdia, tento typ liečby sprevádza najnižšia miera relapsov počas nasledujúcich dvoch rokov. Riziko komplikácií však umožňuje odporučiť strumektómiu len v tých chirurgických centrách, kde sú dostatočné skúsenosti. Ale aj za tohto stavu je frekvencia oneskoreného rozvoja ťažkej hypotyreózy po 5 rokoch najmenej 30% a subklinická hypotyreóza sa vyskytuje ešte častejšie (až 46% prípadov), hoci u niektorých pacientov je spontánne vyliečená.
Až teraz je otázka optimálneho objemu chirurgická intervencia s Gravesovou chorobou. Po subtotálnej tyreoidektómii sa najmenej v 10% prípadov môže vyvinúť oneskorené (5-10 rokov po operácii) relapsy tyreotoxikózy. Preto bolo veľa podporovateľov radikálna liečba Gravesova choroba - totálna tyreoidektómia. Potreba neustáleho substitučná liečba hormónov štítnej žľazy v tomto prípade je vážnou námietkou voči tomuto spôsobu chirurgickej liečby.
Hrubou chybou je použitie srdcových glykozidov u pacientov s tyreotoxikózou, dokonca aj s ťažkou dýchavičnosťou. Je známe, že srdcové glykozidy majú kardiotonický účinok, spôsobujú zvýšenie systoly srdca, predĺženie diastoly, vagotropný účinok a spomalenie vedenia, najmä atrioventrikulárneho. Pri tyreotoxikóze dochádza k hyperkinetickému typu hemodynamiky, k spomaleniu atrioventrikulárneho vedenia, a preto je použitie srdcových glykozidov nezmyselné. Odolnosť voči týmto liekom bola dlho zaznamenaná u tyreotoxického srdca. Odolnosť voči antiarytmickým liekom u pacientov s tyreotoxikózou je nesporným faktom. Zvlášť škodlivý účinok má amiodarón, ktorého 1/3 tvorí jód. V literatúre sú popisy prípadov vývoja tyreotoxická kríza pri liečbe pacientov s nepoznanou tyreotoxikózou amiodarónom. Samozrejme, s tyreotoxickým srdcom je potrebné predpísať prostriedky, ktoré zlepšujú metabolizmus v myokarde: makroergy, vitamíny, antioxidanty, prípravky draslíka a horčíka.
Zmeny na srdci pri tyreoidálnej kardiopatii sú reverzibilné, ak sa včas začne s korekciou funkcie štítnej žľazy.
22.02.2016, 18:18
Ahoj. Kto mi môže vysvetliť, prečo hypotyreóza spôsobuje tachykardiu? Zo zistených len TSH 10, hemoglobín 180, trombocyty na dolnej hranici normy. Postava: astenická, výška 187, hmotnosť 62 (pokles za 3 roky o 4 kg). V štítnej žľaze je hypoechogénny útvar 6X4mm (predtým bol izoechogénny, pred pol rokom sa stal hypoechogénnym). Tachykardia 110-130 úderov v pokoji.
22.02.2016, 18:20
Nedostatok vzduchu, invalidita. Mám 22 rokov. Pohlavie Muž. Tachykardia 3 a pol roka po fyzickej námahe.
22.02.2016, 18:23
U každého tretieho človeka s hypotyreózou je tachykardia reaktívna aktivácia symptomaticko-nadobličkového systému, kompenzačná. Existujú aj iné dôvody - anémia, myxedém srdca
22.02.2016, 18:37
Predpísali mi piť jód 6 mesiacov, potom kontrolovať TSH. Užívanie tyroxínu neprinieslo žiadne výsledky, len subjektívne sa to trochu zhoršilo. Rada by som niečo vymyslela, aby bol môj zdravotný stav v norme, zatiaľ beriem len betablokátor. Je uzol príčinou tachykardie? A prečo sa to stalo hypoechoickým, stojí za to venovať pozornosť?
22.02.2016, 18:41
A čo jód? V Ruskej federácii - nedostatok jódu je mierny a stredný a nemôže byť príčinou hypertyreózy.Tyroxín, ktorý nepriniesol účinok - ako to je? Aký efekt ste očakávali?
Uzol nikdy nespôsobil a nespôsobuje tachykardiu.., ale ani uzlinu nemáte. smútok z mysle
22.02.2016, 23:26
Pitný jód mi predpísal endokrinológ po vymenovaní tyroxínu v dávke 50 mcg, ktorý som nevypil úplne, pretože sa celkový stav s tachykardiou zhoršil. Lekár povedal, že moje vysoké TSH 9-10 môže byť pre mňa normálne, keďže hormóny štítnej žľazy neprekračujú normu a na ultrazvuku nie sú žiadne vážne odchýlky.
Mám za cieľ zbaviť sa iba tachykardie, pretože zasahuje do normálneho života. Odchýlky v štítnej žľaze - jediná vec, ktorá sa našla (+ vysoký hemoglobín), a urobil som si veľa rôznych testov (metanafríny v moči, MRI hlavy, KLA, OAM, ultrazvuk pečene, sleziny, holter).
Otázkou vo všeobecnosti je, ako liečiť túto hypotyreózu, ak je tachykardia z nej?
Došlo to až tak, že mi predpísali tabletky na upokojenie (teraligen), hoci sám som pokojný. Vypil som - efekt nulový, len ako opitý.
23.02.2016, 08:28
23.02.2016, 09:08
Ďakujem za objasnenie. A aké opatrenia by ste mohli odporučiť na ďalší výskum príčin (samotné srdce sa zdá byť podľa vyšetrenia zdravé)?
Iný lekár mi povedal niečo iné: "Možno tachykardia je individuálna reakcia vášho tela na hypotyreózu." Podľa vedy by mala byť bradykardia.
23.02.2016, 11:48
Ako ste pochopili túto frázu? Každý tretí človek s hypotyreózou má tachykardiu – reaktívnu aktiváciu sympatoadrenálneho systému, kompenzačnú.
23.02.2016, 14:28
A nič nebráni tomu, aby sa táto reakcia upokojila - 2,5 alebo 5 mg bisoprololu sú celkom vhodné
26.02.2016, 18:13
Bral som tyroxín 50 mcg denne po dobu 1,5 mesiaca (moja váha je 62 kg). Ako som už písal, prestal som kvôli zhoršeniu pohody s tachykardiou. 3 mesiace užívam jód 200 mcg denne. Budem brať ešte 3 mesiace ako povedal lekár na kontrolu TSH.
Ako ste pochopili frázu?<<У каждого третьего человека с гипотирозом тахикардия - реактивная активация симпатоадреналовой системы, компенсаторная.>>" - Uvedomil som si, že v dôsledku stresu (subklinická hypotyreóza) sa produkuje viac adrenalínu. Adrenalín spôsobuje tachykardiu. Betablokátory blokujú receptory, ktoré vnímajú adrenalín, takže srdce nebije tak často.
Chcel by som sa zbaviť hypotyreózy, a nie piť všelijaké tabletky, ktoré odstraňujú príznaky. Betaloc pijem len preto, aby si moje srdce oddýchlo.
27.02.2016, 00:48
Zbaviť sa manifestnej hypotyreózy je nemožné, pokiaľ táto hypotyreózna fáza deštruktívnej tyreoiditídy nie je možná – J. Bush starší a päťdesiat ďalších prezidentov a premiérov potichu dostáva tyroxín
27.02.2016, 09:08
Prosím, povedzte mi, je to subklinické alebo manifestné? TSH sa pohybovala od 5,25 do 10,25.
27.02.2016, 12:50
Pri normálnom St T4 - subklinický, ale na to sa nepýtaš a nerozumieš odpovediam, zbytočne množíš entity
27.02.2016, 22:45
Vysvetlite, čomu nerozumiem.
Pri hypotyreóze mám príznaky tyreotoxikózy: neznášanlivosť tepla, horúčka v celom tele s tachykardiou. Niekedy idem von do mrazu v tričku a všetko ide ľahšie.
28.02.2016, 21:50
Zvláštne, všetci lekári hovoria inak. Niektorí mi povedali, že "s hypotyreózou nemôže byť tachykardia."
29.02.2016, 09:24
Niektorí mohli mať trojku v endokrinologickom teste a nikdy sa nedozvedia, čo sme vám neboli leniví napísať.
Chápem, že hlavná je diskusia v kuchyni o zmysle života a ťažko sa rozhoduje - ale, správne slovo, stačí
Nič vám nebráni v získavaní informácií od „nejakých“ lekárov – ale rozhodnite sa, že poviete niečo z toho, čo normálny svet vie – no nenuďte nás príbehom o „nejakých“
04.03.2016, 19:00
Prosím o odpoveď na ďalšiu otázku, prečo chudnem s hypotyreózou? Výška 188, váha 61-62. Asi pred 3-4 rokmi, keď som bol ešte zdravý, som vždy vážil 64-66. Po neúspechu som dosiahol skóre 72 a potom som začal chudnúť. Zvyčajne hovoria, že s hypotyreózou sa naopak zlepšujú.
04.03.2016, 19:08
Stále máte subklinickú hypotyreózu - a všetko, čo súvisí s prejavom, s vami nemá nič spoločné
Nemáte kupón na jednu chorobu – nepochybne je tu však vyslovená túžba zbytočne množiť entity
Máte zvláštny zvyk klásť otázky, pľuvať na odpovede – čo vám to dáva?
Možno máte kombináciu viacerých problémov – aká sila bráni lekárovi, aby sa na vás pozrel?
Môže sa ukázať, že máte príznaky nedostatočnosti nadobličiek alebo dôkazy o celiakii
04.03.2016, 19:09
Skúsme to znova: Zle ste pochopili, čo povedal lekár. Alebo skôr to, čo mal povedať lekár. A mal povedať:
Mimo plánovaného tehotenstva nie je potrebné subklinickú hypotyreózu liečiť
Pri subklinickej hypotyreóze sa môže vyskytnúť tachykardia, ale to neznamená, že ju spôsobujú
Korekcia tachykardie (ako aj dodatočné objasnenie jej príčin) sa vykonáva bez ohľadu na riziko hypotyreózy.
Aj keď priveziete fúru tehál (jód), dom sa sám nepostaví
Čo bolo na tej odpovedi zlé?
04.03.2016, 19:42
Pozorne som si prečítal vaše odpovede, ďakujem. Podstatu neznásobujem, len ma to zaujíma. Bol som už aj u lekára. Urobil veľa rôznych testov. O testoch mimo normy som už písal. Len mám zlý stav, tak sa chcem vyliečiť, nielen dôverovať lekárom, ktorí navyše podľa vás a slov niektorých iných lekárov nie sú vždy znalí odborníci. Internet je pre mňa jediný zdroj informácií, návod.
Vygooglil som si veľa rôznych vecí o liečbe štítnej žľazy, najmä o reflexnej terapií, účinkoch na akupunktúrne body, metódach inhibície a excitácie, rozcvičke nôh atď. Budem cvičiť, nie je na výber. Čo si o tom myslíš? [Odkazy môžu vidieť iba registrovaní a aktivovaní používatelia]
04.03.2016, 19:48
Myslím si, že ďalšia konverzácia je zbytočná - nepočujete partnera
09.03.2016, 00:14
Prosím o odpoveď. Ako efektívna je podľa Vás liečba ochorení štítnej žľazy, najmä subklinických foriem, metódami reflexnej terapie: teplo, chlad, pôsobenie na akupunktúrne body celého tela, ušnica, masáž, laser, svetlo s určitou vlnovou dĺžkou a pod.?
09.03.2016, 11:03
Vami uvedené liečenie chorôb štítnej žľazy vôbec nesúvisí. Rovnako ako k liečbe čohokoľvek, okrem vašej peňaženky z nadváhy.
29.03.2016, 11:13
„Pri subklinickej hypotyreóze sa môže vyskytnúť tachykardia, ale to neznamená, že ju spôsobujú.
Korekcia tachykardie (ako aj dodatočné objasnenie jej príčin) sa vykonáva bez ohľadu na skutočnosť, že existuje hypotyreóza.
Mám otázku, akým smerom by som sa mal ďalej hrabať (aké testy vykonať), aby som ďalej identifikoval príčiny tachykardie?
Tachykardia je stála (pulz v stoji 120, v ľahu do 90, tlak 135/95, nedostatok vzduchu), len niekedy povolí, najmä večer, v noci (pulz klesne na 80, sú sily, aby urobiť niečo na krátky čas). Téma je podrobnejšie popísaná tu [Odkazy môžu vidieť iba registrovaní a aktivovaní užívatelia]
Má zmysel venovať sa psychoterapii vr. brať antidepresíva? (teraligen nepomohol)
Možno sa to ukáže ako dôležité: na začiatku choroby boli dva zvláštne záchvaty počas šiestich mesiacov, ktoré sa prejavili silným tlkotom srdca (tras), silným chvením tela, túžbou skryť sa v tme, slabá tolerancia svetla, neschopnosť hovoriť (ťažko pohybovať jazykom). Ležala som v posteli ako v delíriu, triasla som sa a potom to prešlo. Raz zavolali sanitku, dali mi magnézium, zimnica prešla, bolo teplo a pokoj.
29.03.2016, 20:32
TSH teraz?
29.03.2016, 20:33
Ako ste pochopili túto frázu?
Prvým opatrením je kompenzácia hypotyreózy. Normálna účinná dávka tyroxínu a nie homeopatická v 25 mcg. Približne 1 µg na kg telesnej hmotnosti. Ak pri normálnom TSH ostane tachykardia rovnaká, znamená to, že hypotyreóza s tým nemá nič spoločné a treba pokračovať v pátraní (syndróm nedostatku železa, kardiologické príčiny atď.).
Dôvody, prečo sa riadiť touto radou
24.04.2016, 22:14
Bola tu otázka, kedy je pre mňa lepšie odovzdať TTG.
Moja chronológia bola:
1) 3 mesiace bral tyroxín 50 mcg (moja váha je teraz 60 kg, výška 187 cm);
2) sa rozhodol ísť k endokrinológovi kvôli nedostatku zlepšenia. Zrušil tyroxín a predpísal jód 200mcg/deň;
3) Jód pijem v tejto dávke asi 4 mesiace.
Mne povedal alebo povedal, že kontrola TTG za 6 mesiacov. A mal som otázku, ak teraz odovzdám TSH, tak ukáže moje následky užívania tyroxínu spolu s jódom, t.j. výsledok bude mätúci (nebude jasné, čo dalo čo)?
Druhá otázka: Čítal som, že je nežiaduce užívať betablokátory pri zníženej funkcii štítnej žľazy, pretože majú antityroidný účinok. Ako potom môžem odstrániť tachykardiu? Len betaloc pomáha viac-menej.
Tretia otázka: aké lieky môžu skresliť analýzu TSH, ktoré sa neodporúča užívať v najbližších dňoch pred vykonaním analýzy.
Štvrtá otázka: oplatí sa užívať T4 a T3 spolu s TSH? Pýtam sa, pretože náklady sú oveľa drahšie, ale je to potrebné?
Vopred ďakujem!
Ach, áno, a ešte jedna otázka, ktorá z toho všetkého zrejme vyplýva (sám na to neviem prísť): „Ak je tachykardia spôsobená hypotyreózou, tak ako dlho po užití tyroxínu v dávke 1 μg / 1 kg tela hmotnosť sa cíti lepšie, t.j. vymiznutie tachykardie? Podotýkam, že asi 3 mesiace som pil tyroxín, či mám pokračovať. TTG až po týchto 3 mesiacoch som neurobil ...
24.04.2016, 23:34
Nie, výsledok nebude vôbec mätúci – ukáže TSH na „čistom pozadí“ za posledné 2 mesiace bez liečby. Príjem jódomarínu nemá nič spoločné s hladinou TSH a nie je liečbou.
Beta-blokátory na korekciu palpitácií pri hypotyreóze môžu byť užívané a často nevyhnutné. Nečítaj to, čomu nerozumieš.
Výrazne ovplyvňuje hladinu TSH tyroxínu a tyreostatík (tyrozol, propicil)
Je potrebné odovzdať iba TTG.
Ak je tachykardia spôsobená hypotyreózou, potom zmizne NIE po "N mesiacoch užívania tyroxínu v určitej dávke" - ale po úprave hypotyreózy. To je pri normálnom TTG. Tzn., že po 2 mesiacoch užívania tyroxínu v určitej dávke je potrebné skontrolovať TSH - či sa vrátil do normálu, alebo treba upraviť dávku tyroxínu.
25.04.2016, 00:06
FilippovaYulia, vďaka, konečne sa to vyjasnilo.
Už sme sa na túto tému bavili a vy ste mi poradili ... Bolo napísané: "Pri subklinickej hypotyreóze môže byť tachykardia, ale to neznamená, že je to NIMI." Premýšľal som o tom, prehrabal som celý internet a nenašiel som dôvody, prečo pri hypotyreóze vzniká tachykardia (mechanizmus). Napriek tomu existujú také prípady, aj keď sú menej časté ako pri bradykardii.
O hypertyreóze je všetko jasné: zvyšuje sa tón sympatického nervového systému, potreba kyslíka, krvný tlak, periférna vaskulárna rezistencia atď.
Pri hypotyreóze je to opačne, ale píšu, že dochádza k zvýšeniu systolického tlaku (ale zrejme už existujú dôvody na spomalený metabolizmus - cholesterolové plaky?).
Z toho, čo som čítal, som pochopil, že hypotyreóza NIKDY nemôže byť príčinou tachykardie. A ak je, potom je dôvod iný: anémia, orgány - čo môžu byť dôsledky hypotyreózy.
Neexistujú žiadne informácie o tom, že nedostatok hormónov štítnej žľazy a/alebo vysoký TSH môže spôsobiť tachykardiu.
***
Už som si myslel, že mám nervózna pôda tachykardia. Užívanie benzodiazepínov ukázalo, že aj na pozadí absolútneho pokoja sa tachykardia neznižuje. Nepomohlo ani neuroleptikum.
25.04.2016, 08:29
Napísal som - reaktívna aktivácia sympatiku
26.04.2016, 18:37
Ahoj. Prešiel TTG.
TSH 4,52 μIU / ml. Referenčný interval 0,35-4,94. Bol som rád, že som sa vôbec vrátil do normálu. Ukazuje sa, že jód pomohol ...
Čo mi viete poradiť ďalej?
A ešte otázka: môže to byť tým, že jeden deň je TSH veľké a druhý menej, alebo sa to dlhodobo mení, t.j. 2 mesiace ako sa tu píše? Práve som čítala, že TSH môže byť ovplyvnené stresom...
26.04.2016, 19:27
Ešte raz – príjem jódu nemá nič spoločné s hladinou TSH, sledujete prirodzené kolísanie TSH pri subklinickej hypotyreóze.
"Stres" nemá žiadny vplyv.
Potom môžete pokračovať v každoročnom sledovaní hladiny TSH alebo ak sa budete cítiť horšie.
26.04.2016, 20:14
Netrápia ma hodnoty TTG, ale iba tachykardia. Má zmysel užívať L-tyroxín? Užíva sa pri subklinickej hypotyreóze?
Chcem nájsť takú "linku", aby SC nelenilo od užívania tyroxínu a na druhej strane, aby sa nepreťažovalo (ak sa tyroxín neberie).
26.04.2016, 20:55
Musia ho užívať tehotné ženy a ženy, ktoré chcú otehotnieť – v ostatných prípadoch sa plusy a mínusy liečby preberú s lekárom na plný úväzok. Ešte sme vám nepísali?
26.04.2016, 20:56
Skúsme to znova: Zle ste pochopili, čo povedal lekár. Alebo skôr to, čo mal povedať lekár. A mal povedať:
Mimo plánovaného tehotenstva nie je potrebné subklinickú hypotyreózu liečiť
Pri subklinickej hypotyreóze sa môže vyskytnúť tachykardia, ale to neznamená, že ju spôsobujú
Korekcia tachykardie (ako aj dodatočné objasnenie jej príčin) sa vykonáva bez ohľadu na riziko hypotyreózy.
Aj keď priveziete fúru tehál (jód), dom sa sám nepostaví
No ako už povedali
27.04.2016, 22:29
Diskutované, ďakujem. Interný lekár však tiež netrvá na užívaní tyroxínu (keďže 2 mesiace pil, jeho zdravotný stav sa nezlepšil).
Môžete mi dať nejaké hodnotenie alebo radu, aké vyšetrenia je ešte potrebné urobiť alebo čo robiť ďalej?
Mám 22 rokov, mužského pohlavia. výška 187. Moja váha pred týmto neúspechom bola 66 kg, chodil som na telesnú výchovu, lyžoval. Po ďalšej jazde sa to zhoršilo.
rok 2013. Teplota bola 37,2 viac ako 1 rok. Dýchavičnosť, závraty, tachykardia je mierna. Telesná hmotnosť 72 kg (asi pol roka). Potom telesná hmotnosť klesla, teraz vážim ešte menej ako pred 5 rokmi - 60 kg dokopy.
Napísal som viac o anamnéze a analýzach [Odkazy môžu vidieť iba registrovaní a aktivovaní užívatelia]
28.04.2016, 09:03
Ale nie ste tehotná - na čom a prečo by mal lekár trvať?
28.04.2016, 11:05
Neviem. Prichádzam s problémom - endokrinológ si nie je istý. Povedal mi, aby som navštívil psychoanalytika. Stále koktám. Asi aj preto ma k nemu všetci posielajú. Ak pošlem svoje fotky, mohli by ste mi poradiť ako lekár na plný úväzok?
28.04.2016, 11:07
Ešte raz - neviem, ktorý analytik.
1. nie skutočnosť, že vaše problémy sú spojené so subklinickou hypotyreózou
2. toto posledné nie je potrebné liečiť
3. Ste nespokojný s výsledkami svojej liečby
Preto - hľadajte príčinu v iných problémoch, vrátane analytiky
29.04.2016, 19:46
No pochopil som to. Nie je úplne jasné, v ktorých odvetviach sa ďalej hrabať, čo skúmať...
Čítal som: „Najčastejšími príčinami tachykardie sú poruchy autonómneho nervového systému, poruchy endokrinný systém hemodynamické poruchy a rôzne formy arytmií“.
otázky:
1) Existujú jasné hodnoty TSH, pri ktorých dochádza k patologickej aktivácii sipatoadrenálneho systému? Alebo je to individuálne?
2) Je možná hypersympatikotónia, keď je zovretý nejaký nerv v krku, chrbtici?
3) Je možná tachykardia s chondrózou, skoliózou? (veď to majú mnohí, ale myslím si, že to štípanie musí byť veľmi silné, aby bolo tach.);
4) Aké krvné testy na anémiu by sa mali robiť?
5) Keby som mal zdroj tach. bol v srdci, ukáže sa to na EKG, HolterEKG (mikroinfarkt? poškodenie sínusového uzla?)
6) Ako sa diagnostikuje problém v autonómnom nervovom systéme? (orgány sa dajú prezerať na ultrazvuku, dajú sa urobiť krvné testy atď.)
7) Znamená skutočnosť, že mi betablokátor pomáha, že problém je autonómny?
8) Aký endokrinný problém, okrem štítnej žľazy, môže ešte spôsobiť tach.? (odovzdané metanefríny v moči)
Ďakujem.
29.04.2016, 19:52
Čítate zjednodušenú literatúru prispôsobenú na pochopenie pacienta, ktorú sami píšeme – prečo nám niečo prerozprávate?
Uisťujem vás, ľudia, ktorí sa každý deň oboznamujete s vedeckými článkami, pravdepodobne nepoviete niečo nové - a keď od nás dostanete odpovede, je nepravdepodobné, že pochopíte niečo, čo sme vám ešte nepovedali
1. č
2. Pane, aké reči ženy
3. áno, a na svete nie je žiadna chondróza ...
4.skúšala si ísť k tete doktorke?
5. a teraz ku kardiologovi - ak usmerňuje teta z bodu 4
6 cm odpovede na p4 a 5
7 tipov
29.04.2016, 19:58
Chápem, že toto všetko viete. Išiel som k lekárom, dali mi holter a mnoho iného. Endokrinológ ma poslal k psychoanalytikovi, ako som už písal. Nevedia, čo so mnou robiť. Jediné, čo môžem urobiť, je čítať vaše články a nejako sa pohnúť z "mŕtveho bodu".
Navštívil som kardiológa, neurológa, hematológa, endokrinológa a praktického lekára.
29.04.2016, 20:00
Hematológ sa vo všeobecnosti len pozrel na analýzu a povedal, že "neexistujú žiadne krvné choroby", povedal, že je to kvôli hypotyreóze. A terapeut hovorí, že „taký rast“, hovoria, že telo narástlo, ale orgány ešte nie.
29.04.2016, 20:03
Som pripravený viesť pokročilé školenia s hematológom - ale téma zlomyseľne skĺzne do záplavy
30.04.2016, 16:50
Nerozumel som odpovedi na otázku 4. Na ktorého lekára sa mám obrátiť s týmto problémom? nie si lekar?
Ak tachykardia nie je z hypotyreózy, tak prosím napíšte, aké konkrétne vyšetrenia alebo vyšetrenia musím ešte absolvovať. Ďakujem.
30.04.2016, 16:58
Ešte otázka ohľadom dávky betaloku. Mám 100 mg tablety. Tabletu si rozdelím približne na 5 častí a každú vypijem 15-20 mg. Pomáha asi 2-5 hodín, potom znova začne tras, mondrazh, nedostatok vzduchu a tachykardia. Ale vo všeobecnosti vydržím. Potom nemôžem, cítim sa hrozne, v pokoji mám pulz 132, dusím sa. Takže žiadne tabletky.
Čo sa stane, ak nebudem užívať betaloc? Je to život ohrozujúce? Keď dlho nepijem, začne mi pukať srdce.
Účinok betalocu sa mi zdal silnejší, keď ho pijem spolu s elzepamom - pomáha rýchlejšie. Samostatne, elzepam vôbec nepomáha
Nikdy som tento problém nezažila mimo tehotenstva. Pulz bol vždy okolo 90, ale na zdravotnom stave to nemalo vplyv. Pri prvom tehotenstve to tak nebolo, EK je v norme. Aj tentokrát je EK na začiatku tehotenstva v norme a od 25. týždňa začali záchvaty tachykardie - srdce bije ako po kríži, ťažko sa dýcha, stav je ako v polovedomí. Gynekológ hovorí, že je to fyziológia, nemusíš brať nič. Ale štve ma to, potom sa zvyšuje len záťaž, aj na termín pôrodu! SZO...
Ako nezabiť svoje dieťa???
Po prečítaní komunity som si všimol, že Viferon sa odporúča v každom príspevku. Milé mamičky, toto je veľmi zlé odporúčanie. Takže sviečky "Viferon" obsahujú rekombinantný (geneticky upravený, t.j. v skutočnosti biosyntetický) interferón, úplne identický s ľudským interferónom alfa 2b. Toto nie je ľudský leukocytový interferón, ktorý sa získava z krvi (z leukocytov ľudská krv). Z epidemiologického hľadiska je Viferon celkom bezpečný. Má to však tri aspekty. 1. Interferón sa má podávať parenterálne (subkutánne alebo intramuskulárne), pretože. slabo sa vstrebáva cez sliznice a ničí sa obsahom tráviaceho traktu. To znamená, že existujú dôvodné pochybnosti o ...
V súčasnosti choroby štítnej žľazy zaujímajú druhé miesto medzi endokrinologickými patológiami. Podľa štatistík ženy trpia takýmito chorobami 8-krát častejšie ako muži. Do 70. roku života sa však riziko ich výskytu zvyšuje rovnako.
Ochorenia štítnej žľazy sa vyskytujú s hypo- alebo hyperfunkciou. V prvom prípade je nedostatočná produkcia hormónov, v druhom - nadmerná. Závažnosť klinických prejavov závisí od stupňa porušenia hladiny hormónov, prítomnosti sprievodných patológií, ako aj od individuálne vlastnosti organizmu.
Čo je hypotyreóza
Hypotyreóza je endokrinologické ochorenie charakterizované znížením funkcie štítnej žľazy s nedostatočnou tvorbou jej hormónov.
Patológia môže byť dlho asymptomatická; niekedy sa vyskytujú nešpecifické znaky, ako slabosť, únava, ktoré sa často pripisujú prepracovaniu, zlému emocionálnemu stavu alebo tehotenstvu.
Prevalencia hypotyreózy u žien stredného veku je 2%, starší ľudia - až 10%.
Štítna žľaza- Toto je hlavný orgán, ktorý podporuje normálne metabolické procesy v tele. Okrem toho štítna žľaza vykonáva nasledujúce funkcie:
- Zabezpečenie normálneho rastu osoby, počnúc vnútromaternicovým vývojom;
- Kontrola nad telesnou hmotnosťou;
- normálna operácia imunitný systém;
- Normalizácia rovnováhy voda-soľ;
- Syntéza vitamínov a minerály;
- regulácia hemostázy.
Ak žľaza prestane normálne fungovať, prejaví sa to takmer vo všetkých telesných systémoch. porušené duševný stav, dochádza k srdcovým ochoreniam, poruchám rytmu, zvyšuje sa riziko obezity a neplodnosti.
Príčiny a klasifikácia hypotyreózy
Hypotyreóza môže byť vrodená aj získaná. Druhá možnosť je najbežnejšia a vyskytuje sa v 98% prípadov. Príčiny získanej formy hypotyreózy sú nasledovné:
- Autoimunitná tyroiditída je chronický zápalštítna žľaza, ktorá vyvoláva imunitný systém tela;
- Čiastočné alebo úplné odstránenie štítnej žľazy, vystavenie rádioaktívnemu jódu (iatrogénna hypotyreóza);
- Užívanie tyreostatických liekov na liečbu difúznej toxickej strumy (DTG);
- Akútny nedostatok jódu v tele v dôsledku jeho nedostatku v potrave a vode.
Vrodená forma ochorenia je oveľa menej častá (v 2% prípadov). Vzniká v dôsledku týchto faktorov:
- Štrukturálne zmeny v štítnej žľaze;
- Porucha syntézy hormónov štítnej žľazy;
- Exogénny účinok na plod.
Kým sa plod vyvíja v tele matky, jej hormóny kompenzujú ich nedostatok. Po narodení hladina hormónov v krvi dieťaťa prudko klesá, čo sa prejavuje porušením centrálneho nervového systému (mentálna retardácia), zlým rastom kostry.
Okrem toho sa rozlišujú tieto formy ochorenia:
- primárny;
- sekundárne;
- treťohorný.
Hypotyreóza v primárnej forme je vyvolaná zápalovými léziami, hypopláziou štítnej žľazy, dedičné poruchy syntéza hormónov, tyreoidektómia (čiastočné alebo úplné odstránenie štítnej žľazy).
Sekundárna a terciárna forma ochorenia sa vyvíja v dôsledku rôznych lézií štítnej žľazy - nádoru, traumy, operácie, ožarovania.
Rizikové faktory pre rozvoj hypotyreózy
Teoreticky sa hypotyreóza môže vyvinúť u každého. Riziko vzniku ochorenia sa však zvyšuje, ak má človek provokujúce faktory. Ľudia s nasledujúcimi faktormi teda spadajú do rizikovej zóny:
- Žena;
- Vek nad 60-70 rokov;
- Zaťažená dedičnosť (ľudia s príbuznými s hypotyreózou);
- Autoimunitné ochorenie v anamnéze ( reumatoidná artritída systémový lupus erythematosus);
- Prijímanie tyreostatickej liečby alebo liečby rádioaktívnym jódom;
- Prenesené chirurgické zákroky na štítnu žľazu.
Ľuďom, ktorí sú vystavení zvýšenému riziku vzniku hypotyreózy, sa odporúča každoročne kontrolovať hladinu hormónov štítnej žľazy.
Klinický obraz hypotyreózy
Na začiatku ochorenia klinický obraz má nešpecifické príznaky, takže hypotyreóza je diagnostikovaná už s výrazným porušením hormonálnej hladiny.
Všeobecné príznaky
Na hypotyreózu môžete mať podozrenie z desiatich príznakov:
- Celková slabosť, únava. Je najčastejším príznakom ochorenia. Hormóny štítnej žľazy normalizujú energetický metabolizmus, kontrolujú pocit spánku a bdenia. S poklesom ich úrovne sa človek stáva ospalým, rýchlo sa unaví.
- Nabrať váhu. K nárastu hmotnosti dochádza v dôsledku skutočnosti, že malé množstvo hormónov nie je schopné normálne spáliť kalórie a regenerovať bunky. V dôsledku toho sa tuky nerozkladajú, ale idú do rezervy. Druhým dôvodom je hypodynamia – nedostatočná fyzická aktivita.
- Pocit chladu. K zhoršeniu produkcie tepla v tele dochádza v dôsledku spomalenia metabolických procesov. Zimnica sa pozoruje u 40% ľudí trpiacich hypotyreózou.
- Artralgia a myalgia. Bolesť v kĺboch a svaloch sa vyskytuje v dôsledku katabolizmu - deštrukcie komplexných molekúl na energiu.
- Lámanie a vypadávanie vlasov. vlasové folikuly obsahujú kmeňové bunky, ktoré majú krátku životnosť. Nízka hladina hormónov zhoršuje regeneračné procesy, takže je narušená štruktúra vlasov - lámu, štiepia sa.
- Suchosť koža. Suchosť a podráždenie pokožky nastáva v dôsledku zhoršenia regeneračných procesov. Dôvodom je zníženie metabolizmu v bunkách epidermis.
- Depresia, zlý emocionálny stav. Pocity úzkosti, apatia, depresia vznikajú v dôsledku zníženia energetického metabolizmu, narušenia nervového systému. Depresia tiež vyvoláva zhoršenie celkovej pohody.
- Znížená pamäť a koncentrácia. Porucha pamäti sa vyskytuje v dôsledku narušenia centrálneho nervového systému, porúch metabolických procesov v mozgu.
- Zápcha. Zhoršenie trávenia a ťažkosti s vylučovaním stolice sa vyvíjajú v dôsledku spomalenia peristaltiky na pozadí zníženej hladiny hormónov.
- Algomenorea u žien. Produkcia hormónov štítnej žľazy úzko súvisí s produkciou pohlavných hormónov, ktoré sú zodpovedné za menštruačný cyklus. Ak je ich práca narušená, menštruácia je sprevádzaná bolesťou, časový interval medzi nimi sa stáva odlišným.
Symptómy subklinickej formy
Subklinická hypotyreóza je stav charakterizovaný abnormálnymi hladinami hormónov, ale charakterizovaný absenciou zjavných symptómov.
Väčšina bežné príčiny latentná hypotyreóza:
- Chronická autoimunitná tyroiditída - zápal štítnej žľazy s následnou náhradou postihnutých oblastí spojivovým tkanivom;
- Tyreoidektómia alebo resekcia štítnej žľazy;
- Hypo - alebo aplázia štítnej žľazy (čiastočné alebo úplné nedostatočné rozvinutie orgánu).
Klinický obraz subklinickej formy ochorenia je skôr slabý a nešpecifický. Môžete to podozrievať pomocou nasledujúcich príznakov:
- Znížená pamäť a inteligencia;
- Spomalenie reči a pohybov;
- matnosť vlasov;
- Krehké nechty;
- Sklon k depresii.
Aby sa zabránilo prechodu subklinickej formy na zjavnú hypotyreózu, napriek absencii symptómov, je potrebné dostať vhodnú terapiu.
Štítna žľaza riadi fungovanie kardiovaskulárneho systému. Keď sa zmení hladina jej hormónov, často sa rozvinie porucha rytmu. S ich zvýšením (tyreotoxikóza) nasledujúce procesy spôsobujú tachykardiu:
- Zvýšená aktivita sínusového uzla;
- Zrýchlenie metabolických procesov, čo vedie k zvýšeniu kontraktilnej aktivity srdca.
Palpitácie srdca sú pri hypotyreóze zriedkavé. Tento príznak zvyčajne sprevádza hypertyreózu.
Často je tachykardia s nedostatkom hormónov štítnej žľazy príznakom ochorenia srdca na pozadí a prejavuje sa reflexne v reakcii na bolesť.
Charakteristiky tachykardie v tomto prípade sú:
- Srdcová frekvencia je v rozmedzí 90-140 úderov / min (hypertyreóza je sprevádzaná častejším pulzom);
- Provokujúce faktory sú najčastejšie fyzické alebo emocionálne preťaženie;
- Tachykardia pri hypotyreóze nezávisí od času spánku alebo bdenia, zmien polohy tela;
- Pocit palpitácií sprevádza dýchavičnosť, závraty, nepohodlie za hrudnou kosťou.
Závažnosť klinických javov závisí od stupňa hypotyreózy, veku a prítomnosti sprievodných patológií.
Diagnostika
Na zistenie príčin a rozsahu ochorenia, ako aj možných faktorov vzniku tachykardie je potrebné absolvovať celý rad rôznych vyšetrení. Ako pri každej chorobe, diagnóza hypotyreózy zahŕňa klinické a ďalšie metódy.
Klinické
Klinická diagnostika zahŕňa najjednoduchšie metódy vykonávané ošetrujúcim lekárom. Počas rozhovoru a vyšetrenia sa zhromažďujú primárne informácie o povahe ochorenia a celkovom stave pacienta.
| Základný výskum | Metódy | Informácie |
| Prieskum | Zhromažďovanie sťažností | Znepokojujúce príznaky sú:
|
| História medicíny | Zhromažďovanie informácií o chorobe:
|
|
| Anamnéza života | Informácie o povahe životného štýlu sa získavajú:
|
|
| Inšpekcia | Všeobecná kontrola | Posudzuje sa nasledovné:
|
| Hodnotenie systémov tela | Hodnotenie práce systémov tela:
|
Dodatočné
Táto časť diagnostiky zahŕňa laboratórne a inštrumentálne metódy. Pozrime sa podrobnejšie na to, aké testy a štúdie sú predpísané pre hypotyreózu.
laboratórium
Laboratórna diagnostika zahŕňa rozbory telesných tekutín. Pri hypotyreóze majú diagnostickú hodnotu rôzne krvné testy.
Zoznam požadovaných analýz
Na diagnostiku patológie štítnej žľazy sú predpísané nasledujúce testy:
- Klinický krvný test - veľký význam má hladinu erytrocytov, leukocytov, hemoglobínu a ESR;
- Biochemický krvný test – skúma hladinu AST, ALT, bilirubínu, močoviny a kreatinínu, cholesterolu;
- Krvný test na hormóny štítnej žľazy - ukazuje hladinu TSH, T3 a T4;
- Analýza protilátok proti TPO - štúdium hladiny protilátok proti peroxidáze štítnej žľazy (enzým, ktorý sa podieľa na syntéze hormónov obsahujúcich jód).
Uvádzajú sa aj testy na hladinu sérového železa, protrombínu a fibrinogénu; je predpísaný koagulogram, všeobecná analýza moč. Ale používajú sa hlavne na identifikáciu komorbidít a nenesú dôležité diagnostické informácie.
Príprava na štúdium
Na získanie spoľahlivých výsledkov krvných testov je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Akýkoľvek krvný test sa odoberá na prázdny žalúdok - to znamená, že pred štúdiom je zakázané jesť najmenej 8 hodín;
- 48 hodín pred štúdiom sa odporúča vylúčiť zo stravy vyprážané, mastné jedlá, ako aj nápoje obsahujúce alkohol;
- Krv na rozbor je potrebné darovať ráno (najneskôr do 10:00);
- V predvečer testu je potrebné vylúčiť nadmernú fyzickú námahu a emocionálne preťaženie;
- Pred darovaním krvi sa neodporúča absolvovať žiadne inštrumentálne štúdie, fyzioterapiu.
Nepresné výsledky krvných testov môžu vyprovokovať drogy. Ich príjem by sa mal vylúčiť 1,5-2 týždne pred štúdiom. V prípade trvalej terapie je potrebné zrušenie liekov dohodnúť s ošetrujúcim lekárom.
Interpretácia analýz
Po krvnom teste môžu mať ich výsledky rôzne čísla. Pozrime sa podrobnejšie, čo znamenajú tieto alebo tie odchýlky v analýzach.
Všeobecný alebo klinický krvný test odráža hladinu jeho hlavných molekúl:
- Znížená hladina červených krviniek a hemoglobínu znamená, že človek je anemický; štádium ochorenia závisí od stupňa odchýlky týchto indikátorov;
- Zvýšené hladiny leukocytov a ESR naznačujú prítomnosť zápalový proces v organizme.
Biochemický krvný test vám v podstate umožňuje posúdiť prácu pečene a obličiek:
- ALT je enzým nachádzajúci sa v pečeni, obličkách a v menšej miere v srdci a pankrease;
- Zvýšenie tohto indikátora naznačuje poškodenie príslušných orgánov;
- Zvýšenie močoviny a kreatinínu naznačuje nedostatočnú funkciu obličiek, v menšej miere - o patológii endokrinného systému;
- Zvýšenie hladiny cholesterolu znamená vysoké riziko rozvoja aterosklerózy.
Výsledky krvných testov na hormóny štítnej žľazy sa tiež líšia. Možno pozorovať nasledujúce zmeny:
- Zvýšenie hladiny TSH a normálne hladiny T3 a T4 naznačujú subklinický (asymptomatický) priebeh hypotyreózy, aby sa zabránilo prechodu do klinického štádia, je potrebné začať s terapiou;
- Zvýšenie TSH a zníženie T4 naznačuje vývoj primárnej formy hypotyreózy;
- Znížený alebo normálny TSH a pokles T4 diagnostikujú sekundárnu formu ochorenia;
- Významné zníženie TSH a zvýšenie T3 a T4 naznačuje tyreotoxikózu.
Zmenou hladiny protilátok proti TPO nie je možné diagnostikovať hypo- alebo hypertyreózu. Ich zvýšenie naznačuje autoimunitnú léziu štítnej žľazy.
inštrumentálne
Inštrumentálne metódy umožňujú získať informácie o stave orgánov a vykonať konečnú diagnózu. Priradené sú tieto štúdie:
- Ultrazvuk nadobličiek, srdca a štítnej žľazy - umožňuje posúdiť štrukturálne zmeny v orgánoch a ich ochoreniach;
- EKG, Holterovo monitorovanie - štúdie elektrickej aktivity srdca (vymenované na poruchy vodivého systému srdca, na diagnostiku ochorenia koronárnych artérií);
- Scintigrafia štítnej žľazy je rádioizotopový výskum diagnostika štrukturálnych zmien v orgáne; často používané na určenie dynamiky liečby hypo- aj hypertyreózy.
Na diagnostiku krvácania alebo nádoru štítnej žľazy je predpísané zobrazovanie pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie (CT alebo MRI).
Liečba
Terapia hypotyreózy zahŕňa zmeny stravovania a životného štýlu, liečbu liekmi; v kombinácii s nimi je možné použiť ľudové metódy.
Korekcia výživy a životného štýlu
Diéta slúži ako základ nemedikamentóznej liečby ochorení štítnej žľazy. Korekcia výživy má nasledujúce ciele:
- Normalizácia metabolických procesov;
- Korekcia hmotnosti;
- Prevencia rozvoja aterosklerózy.
Normalizácia stravy je vhodná pri akomkoľvek ochorení. Pri hypotyreóze potrebujete:
- Normalizujte stravu - musíte jesť 5-6 r / deň v malých porciách;
- Dodržujte pravidlá tepelného spracovania - je dovolené variť, dusiť, piecť jedlo, variť ho pre pár;
- Jedzte jedlo v drvenej forme, aby ste ušetrili tráviaci trakt;
- Odporúča sa podávať jedlá teplé, jesť príliš horúce alebo studené jedlá nie je dovolené;
- Dodržujte stravu - musíte spotrebovať 1-1,5 litra tekutiny denne;
- Obmedzte príjem soli (5 g denne), vylúčte používanie korenia;
- Vyhnite sa konzumácii alkoholu silná káva;
- Zahrňte do stravy čerstvé ovocie a zeleninu - obohacujú telo vitamínmi a normalizujú črevnú motilitu.
Diéta môže obsahovať nasledujúce produkty:
- Jedlá obsahujúce jód - treska pečeň, treska jednoškvrnná, platesa;
- Sušený chlieb, chudé sušienky;
- Ryby a mäso odrôd s nízkym obsahom tuku;
- Nízkotučné mliečne výrobky, syry;
- Pohánka, jačmeň, proso krúpy;
- Ovocie - feijoa, kiwi, tomel, avokádo, hrozno;
- Zelenina, zelenina;
- Slabý čaj, čerstvo vylisované šťavy, šípkový vývar.
Nasledujúce produkty sú úplne vylúčené z ponuky:
- Krížová zelenina (chren, reďkovka, reďkovka);
- Výrobky obsahujúce veľké množstvo živočíšnych tukov;
- nefiltrovaná voda;
- Produkty obsahujúce jednoduché sacharidy(sladkosti, sladkosti);
- Huby, strukoviny;
- Nakladané uhorky a údené mäso;
- Mastné druhy rýb a mäsa.
Pri úprave životosprávy je potrebné vylúčiť závislosti, venovať sa intenzívnym aktivitám, vyhýbať sa stresovým situáciám, kontrolovať telesnú hmotnosť.
Liečebná terapia
Základom medikamentóznej liečby hypotyreózy je substitúcia hormonálna terapia(HRT) - užívanie liekov obsahujúcich hormóny štítnej žľazy. Je predpísaný jeden z nasledujúcich liekov:
- L-tyroxín v počiatočnej dávke 50-100 mg 1 r / deň ráno na lačný žalúdok;
- Thyreoidin začína s 0,05-0,2 g denne;
- Trijódtyronín 25 mcg 1 r / deň pol hodiny pred jedlom;
- "Tireocomb" v počiatočnej dávke ½ tablety 1-krát denne.
Na korekciu dávkovania lieku sa krv pravidelne daruje na úroveň hormónov štítnej žľazy. Ak jeden liek zlyhá, je nahradený iným.
Pri nedostatku jódu sú predpísané prípravky obsahujúce jód. Medzi nimi:
- "Iodbalance" - 200 mcg za 1 r / deň;
- "Jód-aktívny" - 250 mg 1 krát denne;
- "Jodomarin" - 100-200 mcg 1 krát denne.
Na korekciu hemodynamických parametrov je predpísaná aj lieková terapia:
- S periodickým zvýšením krvného tlaku nad 140 a 90 mm Hg. Predpísané sú Enalapril (Enap) 5 mg 1 r / deň alebo Losartan (Lozap) 50 mg 1 r / deň.
- Pri tachykardii je predpísaný Bisoprolol ("Concor") 2,5-5 mg 1 r / deň alebo Metoprolol ("Egilok") 50-100 mg 2 r / deň.
- Pri zistení anémie z nedostatku železa sú predpísané prípravky obsahujúce železo - Ferrum Lek, Hemofer, Maltofer.
Tradičné metódy
Metódy sú široko používané ako liečba hypotyreózy. tradičná medicína. Zvážte niekoľko receptov:
- Žihľavová tinktúra. Vezmite 200 g surovín, zalejte 1 litrom 40% alkoholu alebo vodky a nechajte lúhovať 14 dní. Potom užívajte 2-3 krát denne pred jedlom.
- Čaj s kúkoľom. Vezmite 15 g semien rastlín, nalejte 300 ml vody a dajte na pomalý oheň. Varte niekoľko minút, sceďte a konzumujte 100 ml 3 r / deň.
- Odvar z vlašských orechov. Olúpte 5 orechov, zalejte 300 ml vody a varte 5 minút. Potom vývar preceďte, ochlaďte a vezmite 100 ml 3 r / deň po jedle.
- Tinktura celandínu. Vyplňte litrová nádoba sušené časti rastliny a nalejte vodku. Nechajte lúhovať 2 týždne, potom užite niekoľko kvapiek 1 r / deň, zriedených v malom množstve vody.
- Čaj s ľanovými semienkami. Vezmite 30 g semien rastlín, zmiešajte s 10 g citrónovej kôry a 15 ml medu. Potom nalejte horúcu vodu a pite 3 r / deň po jedle.
Karfiol je široko používaný na liečbu hypotyreózy spôsobenej nedostatkom jódu. Aby ste to dosiahli, musíte si kúpiť prášok z rastliny v lekárni a použiť ho raz denne v noci, 1 čajovú lyžičku, zapiť pohárom vody. Priebeh liečby je 2-4 týždne.
Komplikácie hypotyreózy
Komplikácie hypotyreózy sa vyvíjajú v dôsledku nedostatku liečby alebo závažného priebehu ochorenia.
Hypotyreóza je nebezpečná, ak je vrodená alebo sa vyskytuje počas tehotenstva. V takýchto prípadoch sa zvyšuje riziko vzniku komplikácií u novorodenca:
- Oligofrénia je duševná porucha spôsobené štrukturálnym poškodením mozgu; klinickými príznakmi sú znížené poruchy inteligencie, reči, motoriky a emócií.
- kretinizmus - vrodené ochorenie endokrinný systém, charakterizovaný oneskorením fyzického a psychomotorického vývoja, dysfunkciou vnútorných orgánov.
- Porucha činnosti centrálneho nervového systému.
Okrem toho počas obdobia nosenia dieťaťa môže hypotyreóza viesť k spontánnemu potratu (potratu).
U dospelých môže nedostatočnosť štítnej žľazy viesť k nasledujúcim následkom:
- Porucha obehového systému;
- Znížená sexuálna funkcia, neplodnosť;
- pokles imunitných síl organizmus;
- Zvýšené riziko vzniku rakoviny.
Ale najzávažnejšou komplikáciou je hypotyreózna kóma.
hypotyreózna kóma
Hypotyreózna kóma je núdzový stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku nedostatočnosti štítnej žľazy, ktorá sa vyskytuje v dekompenzovanom štádiu. Hlavnou príčinou tejto komplikácie je nedostatočná alebo včasná liečba. Vyvolávajúcimi faktormi sú:
- Akútne ochorenia a stavy - infekčné patológie, infarkt myokardu alebo mozgu, zápal pľúc, vnútorné krvácanie;
- Metabolické poruchy - úroveň hormóny štítnej žľazy prudko klesá s hypoglykémiou, acidózou, hypoxiou, niekedy s ťažkým emočným prepätím alebo príjmom alkoholu;
- Užívanie drog - kto môže provokovať dlhodobé užívanie trankvilizéry, diuretiká, antihistaminiká.
Predzvesťou vývoja hypotyreoidnej kómy je suchá koža, chrapot, opuchy končatín. S rozvojom samotnej kómy je vedomie narušené, objavuje sa letargia, znížená reakcia na vonkajšie podnety. Ďalej klesá telesná teplota, NPV, hemodynamické parametre.
V terminálnom štádiu dochádza k zadržiavaniu moču a stolice s následným ich nekontrolovaným vylučovaním. Pri absencii núdzovej starostlivosti sa zvyšuje hypotermia, hypoxia a hyperkapnia.
Smrť nastáva v dôsledku akútneho srdcového a respiračného zlyhania.
Núdzová starostlivosť o hypotyreóznu kómu je zameraná na odstránenie metabolických porúch, nápravu respiračného a srdcového zlyhania. Liečba sa vykonáva nasledovne:
- Hormonálna terapia - vymenovanie hormónov štítnej žľazy v spojení s glukokortikosteroidmi;
- Úľava od hypoglykémie - intravenózne podanie glukózy pod kontrolou krvného tlaku a diurézy;
- Korekcia respiračného zlyhania - presun na ventilátor, oxygenoterapia, zavedenie respiračných analeptík;
- Korekcia srdcovej nedostatočnosti - zavedenie srdcových glykozidov.
S rozvojom anémie sa vykonáva transfúzia červených krviniek. Na odstránenie hypotermie je pacient pokrytý prikrývkami; ohrievače sa neodporúčajú.
Prevencia
Úplne zabrániť rozvoju hypotyreózy je nemožné. Riziko jeho výskytu však môžete výrazne znížiť pomocou jednoduchých pravidiel:
- Skladať vyvážená strava obohatené o minerály a vitamíny, ako aj o produkty obsahujúce jód;
- Vyhnite sa poraneniu štítnej žľazy, ožiareniu krku a hornej časti hrudníka;
- Včas liečiť choroby vyvolávajúce hypotyreózu (obezita, endemická struma);
- Vyhnite sa nadmernému fyzickému a emocionálnemu stresu.
Bibliografia
- Hypotyreóza, Petunina N.A. , Trukhina L.V., 2007.
- Choroby štítnej žľazy, Blagoslonnaya Ya.V., Vabenko A.Yu., Krasnlnikova E.I., 2005.
- DIAGNOSTIKA A LIEČBA PORUCH RYTMU SRDCE - JAKOVLEV V.B. - PRAKTICKÁ PRÍRUČKA, 2003.
Ahoj Alice!
Poškodenie orgánov kardiovaskulárneho systému - veľmi častý výskyt spojené s hypotyreózou. Môže mať rôznu povahu a prejavovať sa rôznymi spôsobmi. V mnohých ohľadoch povaha patológie srdca závisí od individuálnych charakteristík tela pacienta.
Čo sa môže stať pri hypotyreóze
Hormonálna nerovnováha, ktorý charakterizuje priebeh hypotyreózy, takmer v každom prípade vedie k narušeniu autonómneho nervového systému. Takmer všetci pacienti majú zvýšenie tónu blúdivý nervčo sa prejavuje zmenou rytmu srdcového tepu. V skutočnosti sa vo väčšine prípadov vyvíja bradykardia, to znamená, že srdce bije pomalšie. Zníženie frekvencie srdcového rytmu môže viesť k rozvoju patológie srdcového svalu a srdce už nebude zvládať jeho zaťaženie. V tomto prípade sa v oblasti srdca objaví bolesť a srdcová frekvencia sa výrazne zvýši. Pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť a ťažký dych tiež naznačujú, že vnútorné orgány nemajú dostatok kyslíka, pretože krv k nim prúdi v nedostatočnom objeme.
Štúdie ukazujú, že u pacientov s hypotyreózou sa pomerne často vyvíja hydroperikard, to znamená, že serózny výpotok sa hromadí v dutine srdcového vaku. Frekvencia jeho detekcie dosahuje 80% klinických prípadov. Táto patológia zhoršuje priebeh hypotyreózy, zvyšuje riziko vzniku srdcového zlyhania a v mnohých prípadoch vedie k tachykardii.
Bolesť v oblasti srdca môže byť spôsobená sprievodnou myokardiálnou dystrofiou, to znamená podvýživou a metabolizmom v tkanivách srdcového svalu. Hlavným dôvodom tohto stavu je strata citlivosti určitých skupín nervových buniek na látky zodpovedné za prenos nervového vzruchu.
Na pozadí hypotyreózy sa zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy ciev, ktoré kŕmia srdce a koronárneho ochorenia. Obe tieto patológie môžu spôsobiť bolesť v projekcii srdca a zvýšenie rytmu jeho tlkotu.
Na pozadí hypotyreózy sa tiež často vyvíja anémia, to znamená, že počet červených krviniek, ktoré transportujú kyslík v krvi, klesá. Tento stav sa môže prejaviť aj zvýšenou srdcovou frekvenciou a pocitom nedostatku vzduchu.
Diagnostické metódy
S cieľom určiť príčinu existujúcich príznakov a vybrať si najviac účinnú liečbu, treba sa obrátiť na odborníka – praktického lekára alebo kardiológa. Vo väčšine prípadov predpisujú ďalšie diagnostické postupy, z ktorých najčastejšie sú elektrokardiografia (EKG) a ultrazvuk srdca.
EKG vám umožňuje získať predstavu o funkčných schopnostiach srdcového svalu. Ultrazvuk srdca poskytuje informácie o stave srdcového svalu, dutine obklopujúcej srdce a hlavných krvných cievach.
Dôležité sú aj metriky laboratórny rozbor krv, ktorá môže vykazovať známky anémie, zápalovej reakcie alebo špecifických zlúčenín, ktoré poukazujú na prítomnosť srdcového zlyhania.
Na základe výsledkov vyšetrenia bude môcť lekár zvoliť symptomatickú terapiu alebo predpísať lieky, ktoré zlepšujú stav srdca a ciev.
S Všetko najlepšie, Svetlana.