anamnez Tüberkülozlu bir hastanın muayenesi anamnez ile başlar. Enfeksiyona ve hastalığın gelişimine katkıda bulunan tüm faktörleri bulmak gerekir. Enfeksiyon ve hastalık için çok önemli olan kişinin tüberkülozlu bir hasta ile temasıdır. Böyle bir temas öyküsü varsa, süresinin ve niteliğinin açıklığa kavuşturulması önerilir. Temas, evsel ve endüstriyel, kısa ve uzun, periyodik ve kalıcı olabilir. Uzun süreli aile teması özellikle önemlidir. Bu durumda, hasta kişiyle yaşayan en yakın akrabalarla veya hasta kişiyi sık sık ziyaret eden akrabalar ve arkadaşlarla periyodik olarak temas sürekli olabilir. Mümkünse öznenin temasta bulunduğu kişinin hastalığının niteliğini ve ciddiyetini öğrenmek gerekir. Konunun hastalığının gelişiminde temasın rolünü netleştirmek için, kişinin yaşı, sağlık durumu ve temas dönemindeki yaşam ve çalışma koşulları rol oynar. Tüm bu durumların netleştirilmesi enfeksiyon anının ve hastalığın süresinin belirlenmesi açısından önemlidir.
Vücuda olumsuz etki edebilecek faktörlerin belirlenebilmesi için hastanın yaşam koşulları, aile bütçesi, beslenmesinin kalitesi ve düzenliliği, çalışma koşulları, mesleki tehlikelerin varlığı netleştirilmelidir. Bu faktörlerin yanı sıra zihinsel ve fiziksel yara ve kötü alışkanlıklar (sigara, alkol kötüye kullanımı).
Tüberküloz sürecinin vücut üzerindeki etkisinin doğru anlaşılması için, çocukluk çağında tüberküloz zehirlenmesinin varlığından kaynaklanabilecek fiziksel gelişimdeki sapmaların belirlenmesi çok önemlidir.
Çocukluk çağı hastalıklarına (pnömoni, plörezi, lenfadenit, kronik orta kulak iltihabı, konjonktivit vb.).
Denetleme. Hastanın dış muayenesi sırasında, özellikle tüberkülozun ilk formlarında, genellikle aktif bir tüberküloz sürecinin varlığını gösteren hiçbir veri yoktur. Bu, tüberküloz teşhisi için X-ışını araştırma yönteminin zorunlu kullanımını belirledi. Yalnızca uzun süreli tüberküloz zehirlenmesi ile kronik, ilerleyici süreçler, hastanın tüm görünümü üzerinde keskin bir iz bırakır. Zayıflama, ciltte solgunluk, göğüste düzleşme ve şekil bozukluğu, akrosiyanoz, tırnak falankslarında değişiklikler vb.
Bazı hastalarda göğsü incelerken, şeklinde bir asimetri ve solunum sırasında bir tarafta sınırlı bir hareket ortaya çıkar. Akciğer apeksini kırıştırırken over ve subclavian boşlukta retraksiyon görülür. Göğüsün bir yarısının önemli ölçüde geri çekilmesi ve solunum sırasında gecikmesi pnömoskleroz, plevral değişiklikler vb. tipik bir tüberküloz hastasının (habitus phthisicus) karakteristik görünümü. Bu tip, uzun süreli tüberküloz hastalarının küçük bir bölümünde görülür.
palpasyon. Aktif bir tüberküloz sürecinin önemli belirtileri, palpasyonla tespit edilen göğüs ve omuz kuşağında ağrı ve kas gerginliğidir. Fonksiyonel koruma semptomu [Pottenger (Pottenger), V. A. Vorobyov], iltihaplı plevradan karşılık gelen kas gruplarına bir refleks sonucu ortaya çıkar. Kronik ilerleyici süreçlerde, omuz kuşağının kasları gözle görülür şekilde körelir. Genellikle apikal plevranın iltihaplanması ile supraklaviküler bölgelerde ağrı noktaları not edilir. Plörezi ile interkostal sinirler boyunca şiddetli ağrı görülür. Sternumun palpasyondaki ağrıları mediastinit ile tespit edilebilir.
perküsyon Her iki tepedeki perküsyon tonunun yüksekliğini karşılaştırmak çok önemlidir. Bu durumda kesinlikle simetrik olan yerler karşılaştırılmalı ve ayrıca hastanın boyun kaslarında herhangi bir gerginlikten kaçındığına dikkat edilmelidir. Üst kısımlarda perküsyon tonunda bir miktar farklılık olmakla birlikte, boğuk tonun nedeni olabilecek bir taraftaki kas yapısının biraz daha fazla gelişmesine dikkat edilmelidir. Ses farkı yeterince net değilse hastadan derin bir nefes alması ve nefesini 5-6 saniye tutması istenir. Serbest bir apeks ile, inspirasyon sırasında perküsyon sesinde bir netleşme tespit edilirken, etkilenen apeks üzerinde kısalacaktır.
Skatrisyel süreçler ve plevral değişiklikler ile akciğer tepelerinin daha aşağıda durması, Krenig alanlarının kısalması ve akciğer alt kenarlarının mobilitesinde azalma kaydedilmiştir. Akciğer dokusunun aşırı derecede sıkışması veya plevral efüzyon yoğun donukluk belirlenir ve hava kabarcığının üzerinde plevral boşluk pnömotoraksta perküsyon sesi timpanik olacaktır.
oskültasyon Zayıflamış nefes teşhis değeri bir tarafta not edilirse veya daha belirginse. Solunumun iki taraflı tekdüze zayıflaması, basitçe solunumun zayıflığı ile gözlenir. Hastanın göğsünü "anksiyete bölgelerinde" dikkatlice dinlemek gerekir: supraklaviküler ve subklavyen boşluklarda, koltuk altı çukurlarında, supraskapular alanlarda, skapula'nın alt açısında, nezle fenomenlerinin en sık belirlendiği interskapular boşlukta. Akciğer dokusunun değişmemiş bölgelerinde veziküler solunum duyulur. Normal, gelişmiş veya zayıf olabilir. Solunumun zayıflaması, akciğer dokusu eksüda, gaz (terapötik veya spontan Pnömotoraks), plörezi vb. Bronşiyal mukoza değiştiğinde, veziküler solunum zorlaşabilir (sert solunum). Bronşiyal solunum normalde trakeanın önünde, VII'nin arkasında oskülte edilir. boyun omuru ve interskapular bölgede sırasıyla trakeanın çatallanması. Göğüs yüzeyinin diğer bölgelerinde, büyük bronşlardan ses iletimi için koşullar yaratan, akciğerin yoğun infiltrasyon bölgesinde bronşiyal solunum duyulabilir. Amforik solunum, akciğerde düz gergin duvarları ve serbest çıkış bronşu olan büyük ve dev boşluklar (çapı 6 cm'den az olmayan) olduğunda meydana gelir.
Teşhis açısından büyük öneme sahip olan, farklı kalibre ve farklı seslilikteki kuru ve ıslak hırıltıların saptanmasıdır. Bir hava jeti sıvı veya viskoz bir sekresyon ve enflamatuar eksüdadan geçtiğinde bronşlarda hışıltı meydana gelir. İçin erken tanı tüberkülozda nemli rallerin saptanması özellikle önemlidir. Aktif bir tüberküloz sürecinin varlığında ve akciğer dokusunun çökmesinin başlangıcında, bazen yalnızca sınırlı bir alanda öksürürken nemli ince kabarcıklı raller duyulabilir. Tüberkülozlu hastalarda orta ve büyük kabarcıklı sesli raller bir boşluğun işaretidir.
Tüberkülozda krepitasyon çok nadirdir.
Akciğer tüberkülozu komplikasyonları nedeniyle bronşlardaki inflamatuar bir süreç nedeniyle kuru raller duyulur.
Kan çalışması. Hemoglobin miktarı, tüberkülozda kırmızı kan hücrelerinin sayısı nadiren azalır. Sadece uzun süreli fibro-kavernöz tüberkülozu olan hastalarda hafif bir anemi vardır; Şiddetli anemi, esas olarak kanama ve bağırsak tüberkülozuna bağlı olarak gelişir. Aktif tüberküloz ile lökosit sayısı normal kalabilir veya biraz artabilir - 10-109 / l - 11-109 / l (1 mm3 kan başına 10.000-11.000). Yüksek lökositoz 12-109/l-14-109/l (12.000-14.000 in 1 mm3) yalnızca vakalarda not edilir akut seyir tüberküloz veya tüberküloza spesifik olmayan enflamasyon eklendiğinde, örneğin fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu olan hastalarda.
Aktif tüberküloz sürecindeki değişiklik esas olarak belirlenir. lökosit formülü bıçak nötrofillerinin sayısını artırarak; bazı durumlarda, periferik kanda genç nötrofil formları ve hatta miyelositler görülür. Aktif tüberkülozu olan hastalarda eozinopeni, lenfopeni ve monositoz vardır.
İşlem ne kadar aktif olursa, kandaki bu değişiklikler o kadar belirgin olur.
değerlendirirken klinik durum hasta sadece nükleer kayma indeksini değil, aynı zamanda nötrofillerin protoplazmasındaki değişiklikleri de hesaba katar ve içindeki patolojik tanecikliğin görünümüne dikkat çeker.
Tüberküloz aktivitesini belirlemek için büyük önem taşıyan eritrosit sedimantasyon hızıdır (ESR). Akut ve aktif tüberküloz formlarında ESR artar. Panchenkov yöntemi ile belirlendiğinde, 60 dakikada 6-8 mm/saat normal eritrosit sedimantasyon hızı olarak kabul edilir; 15-18 mm/h'ye eşit bir ESR, biraz yüksek, 30 mm/h'ye kadar - orta derecede yüksek, 40 mm/h'ye kadar ve üzeri - keskin bir şekilde artmış olarak kabul edilir.
Kan serumunun protein fraksiyonlarının incelenmesi. Aktif tüberküloz formları olan kişilerde, proteinlerin emiliminde bir azalma ile birlikte gastrointestinal sistemçeşitli dokulardaki protein maddelerinin biyosentezi de değişir, bu da kanın protein bileşiminin ihlaline yol açar - disproteinemi. Kandaki toplam protein içeriğinde bir azalma gözlenir. şiddetli formlar eşlik eden tüberküloz şiddetli zehirlenme. Kan serum proteinlerinin metabolizmasındaki değişiklikler, birkaç protein fraksiyonunun izole edilmesini mümkün kılan elektroforetik çalışma ile tespit edilir.
Tüberkülozda büyük önem taşıyan albümin ve y-globülin konsantrasyonundaki değişimlerdir. P-globulinlere gelince, tüberkülozlu hastalarda içerikleri önemli değişikliklere uğramaz.
Akciğer tüberkülozunun aktif, özellikle ilerleyici formlarında, y-globulin içeriğinde bir artış ve albümin konsantrasyonunda bir azalma gözlenir. Bu bozuklukların şiddeti, tüberküloz zehirlenmesinin derecesine ve protein maddelerinin sentezinde yer alan organ ve sistemlerin işlev bozukluğuna bağlıdır. Ag-globulinlerin fraksiyonundaki artış özellikle hastalarda belirgindir. keskin formlar değişim ve eksüdasyon fenomeninin baskın olduğu tüberküloz. Bu formlar, infiltratif akciğer tüberkülozu ve kazeöz pnömoniyi içerir. Enflamatuar değişikliklerin emilmesine, ag-globulinlerin içeriğinde bir azalma eşlik eder.
Akut bir tüberküloz sürecinin kronik bir sürece geçişinde ve şiddetli toksemi olmadan ortaya çıkan formlarda globulin göstergeleri önem kazanır. Kan serumunun bu fraksiyonunun içeriğindeki bir artış, iltihaplanmanın üretken doğasını gösterir.
Tüberkülozlu hastalarda kan serumunun protein fraksiyonlarındaki değişikliklerin spesifik olmamasına rağmen, çalışmaları hastalığın seyrini kontrol etmeyi ve tedavinin etkinliğini değerlendirmeyi mümkün kılar. Şiddetli disproteinemi ne kadar uzun süre devam ederse, prognoz o kadar kötü olur.
Tüberkülozlu bir kişinin temasa geçtiği ilk kişi bir poliklinik doktorudur - bu bir pratisyen hekim, daha sıklıkla bir çocuk doktoru, bir cerrahtır; pratik olarak herhangi bir uzmanlık alanından bir doktor olabilir. Hastanın hedeflenen asgari muayenesinden şüphelenmesi ve yetkin bir şekilde yürütmesi ve onu makul bir şekilde bir phthisiatrician'a yönlendirmesi gereken kişi odur. Aslında, tüberkülozun zamanında teşhisi esas olarak genel ağın doktoruna bağlıdır.
Şu anda, zehirlenme belirtileri olan ilk kez tüberküloz vakalarının %50'den fazlası başlangıçta kliniğe gitmektedir. Bu hastalara doğru ve klinik olarak sağlam bir yaklaşım, hastalığın enfeksiyöz formunu belirlemeye yardımcı olacaktır, ancak bunun için tüberküloz tanısını bilmeniz gerekir.
Akciğer tüberkülozu olan bir hastanın şikayetlerinin toplanması
1. Başlangıç pozisyonu. Sağlık çalışanı serviste hastayla birebir çalışır. Sağlık çalışanının pozisyonu: Hastayı selamlar, yüzü hastaya dönük sağına oturur. Hastanın pozisyonu: hastanın durumuna göre oturur veya yatar. Sağlık çalışanları, tüberküloz hastanelerinde maskeler, çıkarılabilir ayakkabılar ve şapkalarla hastalarla çalışıyor. Koğuşlarda çalışmalar bittikten sonra eller dezenfektan solüsyonlarla yıkanıyor.
2. Akciğer tüberkülozu olan hastaların şikayetlerinin özellikleri. 2 ana sendrom vardır:
1) zehirlenme sendromu;
2) bronko-pulmoner sendrom.
Zehirlenme sendromu, vücudun bir dizi fonksiyonel bozukluğu ile kendini gösterir: halsizlik, halsizlik, terleme, uyku ve iştah bozukluğu, sinirlilik veya uyuşukluk, depresyon, kilo kaybı. Bu şikayet kompleksi, çeşitli kombinasyonlarda ve şiddette kendini gösterir. Günün ilk yarısında normal sayılar ve öğleden sonra artış ile uzun süreli düşük veya yüksek düşük ateşli sıcaklık karakteristiktir. Genellikle sabah erken saatlerde ortaya çıkan "terleme" değişen dereceler ifade gücü. Zehirlenme sendromunun ciddiyeti, genellikle belirgin bir ilerleme ile sürecin hacmi ile doğru orantılıdır.
Bununla birlikte, belirli bir noktaya kadar tüberkülozun algılanamaz bir şekilde ilerlediğini hatırlamalıyız (hasta tarafından hissedilmez) - tüberkülozun bu özelliği o kadar karakteristiktir ki, fokal süreçlerin yaklaşık% 80'i tam olarak algılanamaz fazda tespit edilir; yaygın olmayan sızıntılarla ilgili benzer bir durum (% 50'den fazlası şikayetlerin olmadığı arka planda tespit edilir). Önemli bir özellik tüberkülozlu hastalar tarafından ateşe karşı iyi bir toleranstır - genellikle düşük ateşli bir sıcaklık hissetmezler.
Bu nedenle, tüberküloz, uzun bir şikayet yokluğu ile karakterizedir; ikinci aşamada, sürecin hacmi ile zehirlenme sendromunun şiddeti arasında bir uyumsuzluk vardır ve üçüncü aşamada, süreç kapsamlı bir kazeöz-kavernöz karakter kazandığında, şiddetli zehirlenmenin şiddeti, hacme karşılık gelir ve Bu dönemdeki sürecin doğası, hastaların durumu şiddetli olarak karakterize edilir (eski yazarların tanımına göre aşamalı "tüketim"). Ateşin şiddeti de benzer şekilde geniş bir yelpazeye sahiptir: genellikle hastalar tarafından hissedilmeyen kararsız düşük ateş altı sıcaklıktan, sürecin genelleşmesi ve kaslı pnömoni ile yoğun terleme ve aşırı titreme ile dogektik arasında. Modern verilere göre, tüberkülozdaki ateşin mekanizması, toksinlerin ve kord faktörünün elektronların geçişindeki "ayrışma" etkisi ile ilişkilidir. Solunum zinciri koenzim Q'dan sitokrom C'ye, büyük miktarda ısının salınmasına neden olur.
Yukarıdakilere dayanarak, bir hastayla şikayetler hakkında görüşürken, bir sağlık çalışanı semptomların zaman içindeki görünümünü ve dinamiklerini (artış oranları ortaya çıktığında; kombinasyonları ve özellikleri) ayrıntılı olarak öğrenmelidir.
Bronko-pulmoner sendrom öksürük, nefes darlığı, göğüste ağrı içerir. göğüs, hemoptizi. Akciğer tüberkülozunda öksürük sık görülür ve genellikle şiddetli değildir. Bunun nedeni, tüberküloz patogenezinin özellikleridir: süreç, küçük bronşlarda tussijenik bölgelerin bulunmadığı organın distal kısımlarında başlar ve iltihaplanma proksimal yönde yayıldıkça, süreç bir süre için lokalize olur. Birkaç tussijenik bölgenin bulunduğu nispeten küçük bronşlar bölgesinde uzun süre - bu, tüberkülozda öksürüğün orta yoğunluğunu açıklar. Yaygın yıkıcı süreçlerde daha yaygın olan, büyük bronşlar etkilendiğinde güçlü, kalıcı ve bazen ağrılı bir öksürük ortaya çıkar.
DSÖ'nün yoksul ülkelerdeki tavsiyelerine göre, 2-4 hafta öksüren kişilerde doğrudan mikroskopi ile MBT için balgamın incelenmesi zorunludur. Bu öneri mantıklıdır: Tüberküloz durumunda, uzun süreli inatçı öksürüğün varlığı, tüberküloz olasılığını gösterir. yıkıcı süreç. Tüberkülozda öksürüğe genellikle az miktarda mukus balgamının (yani verimsiz) salınması eşlik eder. Bu, iltihaplanmanın eksüdatif aşaması hızla üretken bir aşamaya dönüştüğünde, spesifik bağışıklığın dinamiklerinin özelliğinden kaynaklanmaktadır. Yeni teşhis edilmiş bir tüberküloz süreci olan bir hastada balgamın pürülan doğası baskınsa, bunun nedeni bronşektazi veya pürülan bronşit gibi bir arka plan hastalığının varlığından kaynaklanmaktadır. Fibröz-kavernöz süreçlerde balgamın doğası genellikle mukopürülenttir ve bu, akciğerlerdeki yerel savunma mekanizmalarının ihlali nedeniyle spesifik olmayan floranın (saprofitler dahil) patolojik aktivasyonu ile açıklanır.
Nefes darlığı: Tüberkülozda nefes darlığı gelişiminin ana mekanizması kısıtlayıcı bir mekanizmadır. Tüberküloz için obstrüktif mekanizma tipik değildir. Sonuç olarak, nefes darlığı, akciğer parankiminin hacimsel lezyonu ile süreçlere eşlik eder. Göğüste ağrı: Bronşlarda (en büyükleri hariç) ve visseral plevrada hassas sinir uçları yoktur, ancak bunlar pariyetal plevradadır. Bu nedenle, ağrının en yaygın nedeni "kuru" (fibrinöz) plörezi gelişimidir. Akciğerlerdeki sürecin aracılık ettiği interkostal nevralji ve miyozit olasılığı akılda tutulmalıdır. Yeni teşhis edilen hastalarda göğüs ağrısının sık görülen bir semptom olmadığını söylemeliyim. Tüberkülozda göğüs ağrısı daha çok plörezi (plevral ağrı) varlığıyla ilişkilidir; alt yanal yerleşim, keskinlik, yoğunluk ve nefes alma ile net bir bağlantı ile karakterize edilirler. Dal embolisinin yanı sıra hipoksemi sırasında hiperkapni nedeniyle küçük pulmoner damarların spazmı ile ilişkili ağrı olasılığı akılda tutulmalıdır. pulmoner arter. Hemoptizi: Çürük boşluğu olan yeni teşhis edilmiş hastaların yaklaşık %20-25'inde hemoptizi ve daha az sıklıkla pulmoner kanama görülür (ne zaman Kısa bir zaman 50 mililitreden fazla kan salınır). "Taze" süreçlerle, hemaptolar doğası gereği nadiren kötü huyludur ve konservatif tedavinin etkisi altında hızla ortadan kaldırılır. Bol kanama nadirdir ve şiddetli kanamada bile nadiren başvurmak gerekir. cerrahi yöntemler yardım. Kronik süreçlerde (lifli-kavernöz ve sirotik) farklı bir durum: akciğerlerde gelişmiş fibroz ve küçük bir daire içinde hipertansiyon, hemaptoea'yı yaşamı son derece tehdit eden bir semptom haline getirir ve bir doktordan hızlı, nitelikli bir yanıt gerektirir. Sık kullanılan operasyonel yöntemler.
Bu nedenle, hastanın şikayetleri hakkında ustaca ve tam olarak elde edilen bilgiler, yönlendirme için son derece değerli bir malzeme sağlar. ayırıcı tanı veya belirli bir tüberküloz sürecini anlamak için.
Radovitsky A.L.
Tüberkülozun çok önemli bir kanıtı, balgamda, mide içeriğinde, bronşiyal sürüntülerde Mycobacterium tuberculosis'in saptanmasıdır. Doğru, bu durumlarda basil atılımı aralıklı veya çok azdır, bu nedenle bunu yalnızca tekrarlanan ve genellikle özel çalışmalarla belirlemek mümkündür.
Akciğer tüberkülozunun klinik semptomları çok çeşitlidir ve hastalığın kendine özgü belirtileri yoktur. Bu, özellikle çevresel değişiklikler, insan vücudunun çeşitli aşılara, serumlara ve antibiyotiklere tekrar tekrar maruz kalması ve ayrıca tüberküloza neden olan ajanın özelliklerindeki değişiklikler ile karakterize edilen modern koşullarda dikkate alınması önemlidir.
Bu durumda 3 şeye dikkat edilmelidir:
1) Tüberküloz hastaları, hastalık belirtileri ortaya çıktığında tıbbi yardım ister Genel Pratik ve kaplıcaya değil cialist-phthisiatrician;
2) tüberküloz bulaşıcı bir hastalıktır ve hastalar çevrelerindeki insanlar için ciddi bir salgın tehlike oluşturabilir;
3) tüberkülozlu hastaların tedavisi kullanımını gerektirir
spesifik anti-tüberküloz ilaçlar gerekli bilgi ve beceriye sahip bir tüberküloz uzmanı gözetiminde yapılmalıdır.
Sorgulama ve fiziksel araştırma yöntemleri yalnızca tüberkülozdan şüphelenebilir. Tüberkülozun erken ve zamanında tespiti ve doğrulanmış bir teşhis için özel araştırma yöntemlerine ihtiyaç vardır. Fitizyolojide bunlar immünolojik, mikrobiyolojik, radyasyon, endoskopik ve morfolojik yöntemlerdir. Tüberküloz tanı ve ayırıcı tanısında, hastalığın seyrinin ve tedavi sonuçlarının değerlendirilmesinde belirleyici öneme sahiptirler.
6.1. Ana semptomlar
Solunum tüberkülozunun tipik semptomları: halsizlik, artan yorgunluk, iştahsızlık, kilo kaybı, ateş, terleme, kuru öksürük veya balgam, nefes darlığı, göğüs ağrısı, hemoptizi. Bu semptomlar farklı şekillerde ifade edilebilir ve çeşitli kombinasyonlarda ortaya çıkabilir.
Zayıflık, yorgunluk, iştah kaybı, kilo kaybı, sinirlilik, düşük performans
olabilir erken belirtiler tüberküloz zehirlenmesi. Tüberkülozlu hastalar, görünüşlerinin aşırı fiziksel veya zihinsel stresten kaynaklandığına inanarak, genellikle bu semptomları hastalıkla ilişkilendirmezler. Zehirlenme belirtileri, özellikle tüberküloz riski taşıyan kişilerde daha fazla dikkat gerektirir. Bu tür hastaların derinlemesine incelenmesi, tüberkülozun başlangıç formlarını ortaya çıkarabilir.
Vücut ısısında artış(ateş) tipiktir klinik semptom bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan birçok hastalık.
Tüberküloz ile vücut ısısı normal, düşük ateşli ve ateşli olabilir. Genellikle büyük değişkenlik ile karakterizedir ve fiziksel veya zihinsel stresten sonra artar. Tüberkülozlu hastalar genellikle vücut sıcaklığındaki artışı kolayca tolere eder ve çoğu zaman bunu neredeyse hiç hissetmezler.
Çocuklarda günün ikinci yarısında tüberküloz zehirlenmesi durumunda vücut ısısı kısa süreliğine 37.3-37.5 °C'ye yükselir. Bu tür artışlar periyodik olarak, bazen haftada 1-2 defadan fazla olmamak üzere gözlenir ve uzun süreli normal sıcaklık dönemleriyle dönüşümlü olarak görülür. Daha az yaygın olarak, vücut sıcaklığı sabah ve akşam sıcaklıkları arasındaki yaklaşık bir derecelik farkla 37 °C içinde kalır. Otonomik bozukluklara bağlı ateş vakalarının aksine, tüberkülozda subfebril sıcaklık genellikle amidoprin (amidoprin testi) atanmasıyla azalır. Hidrazin-izonikotinik asit preparatlarının arka planında da sıcaklıkta bir düşüş meydana gelir.
Gün boyunca küçük sıcaklık dalgalanmaları ile sürekli monoton düşük dereceli ateş, tüberküloz için tipik değildir ve nazofarenks, paranazal sinüsler, safra yolu veya cinsel organlar. Vücut ısısının subfebril seviyesine yükselmesi endokrin bozukluklar, romatizma, sarkoidoz, lenfogranülomatoz ve böbrek kanserine bağlı olabilir.
Yüksek telaşlı tip ateş, akut olarak ilerleyen ve şiddetli tüberküloz lezyonlarının (miliyer tüberküloz, kaslı pnömoni, plevral ampiyem) çok karakteristik özelliğidir. Aralıklı telaşlı ateş, teşhis işaretleri, miliyer tüberkülozun tifo formunu tifodan ayırmaya izin verir. Tüberkülozdan farklı olarak, tifoda vücut ısısı sabit bir artış eğilimi gösterir.
ve sonra uzun süre istikrarlı bir şekilde yüksek kalır.
Nadir durumlarda, akciğer tüberkülozu olan hastalarda, sabah sıcaklığı akşamdan daha yüksek olduğunda, sapkın bir ateş türü not edilir. Böyle bir ateş, doğası gereği tüberküloz dışı da olabilen ciddi zehirlenmeyi gösterir.
asiri terleme zehirlenmenin çok yaygın bir belirtisidir. Hastalığın başlangıcında tüberkülozu olan hastalar sıklıkla asiri terleme gece veya sabah baş ve göğüste. Bol ter şeklinde belirgin terleme (“ıslak yastık” semptomu), kaslı pnömoni, miliyer tüberküloz ve diğer ciddi ve komplike formlarının yanı sıra spesifik olmayan akut ile ortaya çıkar. bulaşıcı hastalıklar ve kronik enflamatuar süreçlerin alevlenmesi.
Öksürüğe sıklıkla enflamatuar, sol şişlik ve diğer akciğer hastalıklarına eşlik eder, solunum sistemi, plevra, mediasten.
Tüberkülozun erken evrelerinde öksürük olmayabilir. Bazen hastalar küçük, aralıklı bir öksürük not eder. Tüberkülozun ilerlemesi ile öksürük şiddetlenir. Kuru (üretken olmayan) veya balgam üreten (üretken) olabilir. Kuru paroksismal öksürük, bronş büyümüş lenf düğümleri veya yer değiştirmiş mediastinal organlar tarafından sıkıştırıldığında ortaya çıkar. Böyle bir geçiş mümkün çok sayıda Eksüdatif plörezili bir hastada plevral boşlukta eksüda. Özellikle sıklıkla, bronş tüberkülozu ile kuru, sersemletici bir öksürük oluşur. Akciğer dokusunun tahrip olması, nodülobronşiyal fistül oluşumu, akciğer tüberkülozu olan hastalarda üretken bir öksürük görülür. bronş ağacı plevral boşluktan sıvı veya irin. Tüberküloz öksürüğü ayrıca kronik nonspesifik bronşit veya bronşektaziye bağlı olabilir.
Tüberkülozun başlangıç aşamasındaki hastalarda balgam genellikle yoktur veya salgılanması, eşlik eden kronik bronşit ile ilişkilidir. Akciğer dokusunda çürüme başladıktan sonra balgam miktarı artar. Komplike olmayan akciğer tüberkülozunda balgam genellikle renksiz, homojen ve kokusuzdur. Spesifik olmayan inflamasyonun eklenmesi öksürüğün artmasına ve balgam miktarının önemli ölçüde artmasına neden olur. Bu durumlarda balgam cerahatli hale gelebilir.
Nefes darlığı, solunum veya kardiyovasküler yetmezliğin klinik bir semptomudur. Akciğer hastalıklarında daha çok solunumun azalmasına bağlıdır.
yüzey, bozulmuş bronş açıklığı, göğüs duvarı ve diyaframda sınırlı hareketler, alveol duvarından gazların taşınmasında bozulma. Patojenik mikroorganizmaların yaşamı boyunca ve dokuların çürümesi sırasında oluşan toksik ürünlerin solunum merkezi üzerindeki etkisi kesin olarak önemlidir.
Şiddetli nefes darlığı genellikle akciğer tüberkülozunun akut seyrinde ve ayrıca kronik yayılmış, fibröz-kavernöz, sirotik akciğer tüberkülozunda görülür.
Tüberküloz ve diğer akciğer hastalıklarının ilerlemesi, kronik kor pulmonale ve pulmoner kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açabilir. Bu durumlarda nefes darlığı belirgin şekilde artar.
Spontan pnömotoraks, lobun veya tüm akciğerin atelektazisi ve pulmoner arter sisteminde tromboembolizm gibi akciğer tüberkülozunun bu tür komplikasyonlarının sıklıkla ilk ve ana semptomu nefes darlığıdır. Plevral boşlukta önemli ve hızlı bir eksüda birikimi ile nefes darlığı aniden ortaya çıkabilir ve telaffuz edilebilir.
Göğüs ağrısı, trakea, akciğerler, plevra, kalp, aort, perikard, göğüs duvarı, omurga, yemek borusu ve bazen karın organları hastalığının bir belirtisidir.
Akciğer tüberkülozunda göğüs ağrısı genellikle yayılmaya bağlıdır. inflamatuar süreç parietal plevra ve perifokal adeziv plörezi gelişimi üzerine. Ağrı nefes alma, öksürme, ani hareketlerle oluşur ve şiddetlenir. Ağrının lokalizasyonu genellikle akciğerin etkilenen kısmının göğüs duvarındaki izdüşümüne karşılık gelir. Ancak diyafragmatik ve mediastinal plevranın iltihaplanmasıyla ağrı epigastrik bölge, boyun, omuz ve kalp bölgesine yayılır.
Kuru tüberküloz plörezi ile ağrı yavaş yavaş ortaya çıkar ve uzun süre devam eder. Öksürme ve derin nefes alma ile göğüs duvarına bası ile artar ve inflamasyonun yerleşim yerine göre epigastrik veya lomber bölgeye yayılabilir, bu da tanısal zorluklara yol açar. Eksüdatif tüberküloz plörezili hastalarda göğüs ağrısı akut olarak ortaya çıkar, ancak plevral eksüda birikimi ile azalır ve düzelene kadar donuk kalır.
Tüberküloz ve diğerleri için inflamatuar hastalıklar akciğerler, altta yatan hastalık gerilemeden bile ağrının zayıflaması ve kaybolması ile karakterizedir.
Tüberkülozda ortaya çıkan akut perikardit vakalarında, ağrı genellikle donuk, aralıklıdır. Hastanın oturma pozisyonunda öne eğilme ile azalır. -de
perikardda bir efüzyon görünümü, ağrı azalır, ancak kaybolduğunda tekrar ortaya çıkabilir.
birden keskin acı göğüste tüberküloz spontan pnömotoraks ile komplike olduğunda ortaya çıkar. Anjina pektoris ve miyokard enfarktüsünden farklı olarak pnömotoraksta ağrı konuşma ve öksürme ile artar ve sol kola yayılmaz.
İnterkostal nevralji ile ağrı, lokalizasyonda interkostal sinirin seyri ile sınırlıdır ve interkostal boşluk alanı üzerindeki baskı ile artar. Tüberkülozlu hastalardaki plevral lezyonlardaki ağrının aksine, vücut etkilenen tarafa eğildiğinde de şiddetlenir.
Akciğer kanseri ve diğer tümörlerde göğüs ağrısı sabittir ve giderek kötüleşebilir.
Hemoptizi veya pulmoner kanama infiltratif ile daha sık gözlenir,lifli-kavernözve sirotik akciğer tüberkülozu. Genellikle yavaş yavaş durur ve taze kanın salınmasından sonra koyu renkli pıhtılar birkaç gün öksürmeye devam eder. Kan aspirasyonu ve hemoptizi sonrası aspirasyon pnömonisi gelişmesi durumunda vücut ısısında artış mümkündür.
Hemoptizi, kronik bronşitte ve göğüs organlarının spesifik olmayan birçok enflamatuar, neoplastik ve diğer hastalıklarında da görülür. Tüberkülozdan farklı olarak, pnömonili kişilerde genellikle önce titreme ve ateş görülür, ardından hemoptizi ve göğüste dikiş ağrısı gelir. Akciğer enfarktüsünde, genellikle önce göğüs ağrısı görülür ve ardından sıcaklık yükselir, hemoptizi oluşur. Akciğer kanserli hastalarda uzamış hemoptizi görülür.
Masif pulmoner kanamalar, fibröz-kavernöz, sirotik tüberküloz ve akciğer kangreni olan hastalarda daha sık görülür.
Genel olarak, solunum yolu tüberkülozunun genellikle zehirlenme belirtileri olan genel bir bulaşıcı hastalık olarak başladığı ve sıklıkla grip veya pnömoni kisvesi altında ilerlediği akılda tutulmalıdır. Antibiyotik tedavisi sırasında geniş bir yelpazede eylem, hastanın durumu iyileşebilir. Bu tür hastalarda tüberkülozun ilerideki seyri genellikle inişli çıkışlıdır: hastalığın alevlenme dönemlerinin yerini sakinleşme ve nispi iyilik dönemleri alır. Akciğer dışı tüberküloz formlarında, tüberküloz zehirlenmesinin neden olduğu genel semptomların yanı sıra, hastalarda ayrıca hastalığın lokal belirtileri de vardır: tüberküloz menenjiti ile - baş ağrısı; gırtlak tüberkülozu ile - boğaz ağrısı ve ses kısıklığı; osteoartiküler tüberkülozda - sırtta veya eklemde ağrı, yürüyüşte değişiklik ve sertlik; kadın genital organlarının tüberkülozu ile
2.1. HASTA GÖRÜŞMESİ
Tüberküloz vakalarının çoğu, hasta pratisyen hekimlere başvurduğunda tespit edilir.
Halsizliği fark eden hasta genellikle hemen kliniğe gönderilmez. Hasta, az ya da çok sabit, 37.5 ° C'ye kadar düşük ateşli sıcaklıktan şikayet ediyor. Eğer akciğer tüberkülozu gelişmeye devam ediyor, kuru öksürüğe veya az miktarda balgamla öksürüğe katılıyor. Yoğun sigara içenler genellikle öksürüğe önem vermezler ve bunu kötü bir alışkanlığın varlığına bağlarlar.
Herhangi bir uzmanlık alanından bir doktor, tüberkülozun yaygınlığının farkında olmalı ve bu bağlamda hastaya aşağıdaki kontrol sorularını sormalıdır:
1. Bu hasta daha önce tüberküloz geçirdi mi?
2. Akrabaları verem hastası mıydı?
3. Hastanın tüberküloz hastaları veya bir hayvanla teması oldu mu ( ev, profesyonel iletişim)?
4. Hasta herhangi bir nedenle bir tüberküloz tesisine kayıtlı mı, örneğin tüberküline hipererjik reaksiyon, tüberküloz hastalarıyla veya tüberküloz şüphesi olan kişilerle teması oldu mu?
5. Hasta ne zaman florografik muayeneden geçti?
6. Hasta florografiden sonra ek bir çalışma için davet edildi mi?
7. Hasta cezaevinde bulundu mu veya daha önce cezaevinde olan kişilerle birlikte mi yaşadı?
8. Bu hasta evsiz mi, mülteci mi, göçmen mi yoksa başka bir dezavantajlı sosyal ortamda mı?
Arka son yıllar HIV enfeksiyonu en önemli sorunlardan biri haline geldi. önemli faktörler tüberküloz riskinde artış. Aynı anda HIV ve MBT ile enfekte kişiler arasında, yaşamları boyunca tüberküloz gelişme riski %50'dir.
Tarih toplamak, tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarına dikkat edilmelidir. Bu fenomen genellikle hastalar tarafından soğuk algınlığı olarak kabul edilir. İnfluenza geçiren bir hastanın ateşi uzun süre düşükse, öksürük, halsizlik devam ederse, bunun grip değil, tüberkülozun belirtilerinden biri olduğu düşünülmelidir.
Eğer hasta geçirmişse eksüdatif veya kuru plörezi, bu tüberküloz varlığını gösterebilir.
Adölesanların, erişkinlerin ve yaşlıların anamnezini incelerken, geçirip geçirmediklerini belirlemek son derece önemlidir. kronik konjunktivit, nodüler eritem ve gizli tüberküloz zehirlenmesinin diğer belirtileri.
Anamnez alırken, öğrenmek gerekir tüberkülin testinin sonuçları pozitif çıkınca.
Dikkatli alınan öykü tüberküloz tanısını kolaylaştırır.
2.2. TB BELİRTİLERİ
Bir hastada aşağıdaki semptomlardan herhangi biri varsa, bunlar düşünülebilir: "tüberküloz şüphesi olan hastalar":
1. 3 hafta veya daha fazla öksürük.
2. Hemoptizi.
3. 3 hafta veya daha fazla süren göğüs ağrısı.
4. 3 hafta veya daha uzun süreli ateş.
Bu semptomların tümü başka hastalıklarla ilişkili olabilir; balgam incelenmelidir Yukarıdaki belirtilerden herhangi birine sahipseniz.
Öksürük ve balgam üretimi sıklıkla gözlenmektedir. Bu belirtiler akut dönemde ortaya çıkar. Solunum hastalıkları ve 1-2 hafta devam edin.
Kronik öksürük vakaları, kronik bronşit prevalansı ile ilişkilidir (genellikle "kronik" olarak adlandırılır). obstrüktif hastalık akciğerler" - KOAH). Bu durum esas olarak sigara içmekten kaynaklanır, ancak atmosferik nedenlere (ev içi duman veya endüstriyel kirlilik) bağlı olabilir.
Tüberkülozun spesifik semptomları olmadığı için bu hastalığın tanısını kesin olarak koymak çoğu zaman mümkün olmamaktadır. Teşhisi doğrulamanın tek yolu, 3 hafta veya daha uzun süredir öksürüğü olan her hastada MBT varlığı için balgamda en az 3 kez bakılmasıdır.
Aşağıda akciğer tüberkülozu tanısı koymak için bazı yönergeler bulunmaktadır.
Genel belirtiler:
Vücut ağırlığı kaybı.
Ateş ve terleme.
İştah kaybı.
nefes darlığı
Solunum semptomları:
Öksürük.
Balgam.
hemoptizi.
Yorgun hissetmek.
Göğüste ağrı
Akciğerlerde sınırlı hırıltı.
Sık soğuk algınlığı
(“+” işaretleri ne kadar fazlaysa, semptom tüberküloz ile ilişkili olarak o kadar belirgin görünmektedir.)
Tüm belirtilerin başka hastalıklara bağlı olabileceğini unutmamak önemlidir.
Tüberküloz varlığını düşündürmesi gereken en önemli belirtilerden biri, Semptomlar haftalar veya aylar içinde kademeli olarak gelişti.
öksürük ortak semptom solunum sisteminin akut bulaşıcı hastalıklarından sonra, genellikle sigara içenlerde bulunur. Evlerin bacalarının olmadığı ve iç mekanların genellikle dumanla dolduğu bazı bölgelerde, ısınmak ve yemek pişirmek için açık ateş kullanıldığında öksürükler de etkilenir.
sigara ve duman neden kronik bronşit.
Öksürük hastada giderek artabilir akciğer kanseri. Bu hastalık, sigara içenlerin çok olduğu ülkelerde oldukça yaygındır.
Bazı ülkelerde bronşektaziözel bir dağılıma sahiptir: bu gibi durumlarda, çocukluktan gelen hasta
pürülan balgam ile kronik öksürük. Ama eğer hasta 3 haftadan fazla öksürüyorsa balgamını MBT varlığı açısından incelemek gerekir
ve öksürüğün TB ile ilgili olmadığından emin olun.
Balgamda doğrudan tüberkülozu gösterebilecek herhangi bir özel işaret yoktur. Mukus, irin veya kan içerebilir. tüberküloz ile balgamdaki kan içeriği birkaç lekeden çok kanlı ani bir öksürüğe kadar değişebilir. Bazen kan kaybı o kadar fazladır ki, hasta genellikle kan aspirasyonuna bağlı boğulma nedeniyle hızla ölür.
Balgamda kan varsa, MBT varlığı için hastanın balgamını incelemek her zaman gereklidir.
Tüberkülozda göğüs ağrısı sık görülür. Bazen sadece donuk bir ağrıdır. Bazen inspirasyonla (plörezi nedeniyle), göğüs kaslarındaki gerginlik nedeniyle öksürükle artar.
nefes darlığı tüberkülozda, akciğer dokusundaki yaygın hasar veya akciğer tüberkülozunun bir komplikasyonu olan masif plevral efüzyon nedeniyle oluşur.
Bazı durumlarda, hastanın akut semptomları vardır. akciğer iltihaplanması. Ancak bu zatürre geleneksel antibiyotiklerle durdurulmaz. Bu gibi durumlarda öksürük ve ateş devam edebilir. Dikkatli bir şekilde sorgulandığında, hastanın pnömoni ortaya çıkmadan önceki son haftalarda veya aylarda öksürük ve kilo kaybı kaydettiği ortaya çıktı.
Tecrübeli sigara içenlerde öksürük ve kilo kaybının kademeli olarak geliştiği ve bunun da bir sonucu olabileceği unutulmamalıdır. akciğer kanseri. Bununla birlikte, bu tür semptom dinamikleri ile balgamı tüberküloz açısından incelemek gerekir.
Tüberkülozlu kadınlarda adet görme kaybolabilir (amenore).
fiziksel işaretler. Genellikle yeterince bilgilendirici değildirler. Ancak hastayı dikkatle incelemek gerekir. Karakteristik semptomlar görünebilir.
1. Genel durum. Bazen, geniş kapsamlı hastalığa rağmen tatmin edicidir.
2. ateşli durum herhangi bir türden olabilir, yalnızca akşamları sıcaklıktaki hafif bir artışla kendini gösterir. Sıcaklık yüksek ve kararsız olabilir. Çoğu zaman ateş yoktur.
3. Nabız genellikle sıcaklıkla orantılı olarak artar.
4. Terminal falanksların kalınlaşması parmaklar ("davul çubukları"). Bu semptom, özellikle ilerlemiş vakalarda mevcut olabilir. Unutulmamalıdır ki "baget" sıklıkla akciğer kanseri olan hastalarda bulunur.
5. Göğüs muayenesi. Genellikle karakteristik bir belirti yoktur. En yaygın olanı, bir veya her iki akciğerin üst kısımlarında küçük kabarcıklı rallerdir (krepitan raller). Öksürdükten sonra derin bir nefes alırken özellikle duyulabilir. Daha sonra her iki akciğerin üst kısımlarında bronşiyal solunum ortaya çıkabilir. Bazen lokal tüberküloz bronşite veya bir lenf nodu tarafından bronşa basıya bağlı olarak sınırlı hırıltı olabilir. Şiddetli fibrozis (skar) olan kronik akciğer tüberkülozunda trakea veya kalbin bir tarafa yer değiştirmesi olabilir. Hastalığın herhangi bir aşamasında plörezi belirtileri ortaya çıkabilir.
Çoğu zaman, göğüste patolojik semptomlar olmayabilir.
2.3. TÜBERKÜLİN TEŞHİSİ
Tüberkülin teşhisi, tüberkülozun klinik teşhisini tamamlayan değerli bir yöntemdir. Virülan MBT veya BCG aşısına bağlı olarak vücutta spesifik bir hassaslaşmanın varlığını gösterir.
Tüberkülin testleri için kullanın tüberkülin. Tüberkülin ilk kez 1890 yılında R. Koch tarafından Mycobacterium tuberculosis'in atık ürünlerinden izole edilmiştir.
Tüberkülin tam antijenik özelliklere sahip değildir, onlar. sağlıklı bir vücudu hassaslaştırmaz ve tüberküloza karşı bağışıklık oluşumuna neden olmaz. Aktif prensibi tüberküleoprotein. Tüberkülinin termostabil ana bileşeni antijen A60'dır.
Tüberkülin daha önce sadece insanlarda yanıta neden olur. duyarlılaştırılmış MBT veya BCG aşısı. Tüberkülinin intradermal uygulama bölgesinde spesifik bir alerjik reaksiyon bir sızıntı oluşumu şeklinde gecikmiş tip. patolojik olarak sızmak
derinin tüm katmanlarının mononükleer ve histiyositik bir reaksiyonla şişmesi ile karakterizedir. Bu reaksiyon karakterize alerji derecesi- Ve vücudun tüberküline karşı hassasiyetinde veya reaktivitesinde bir değişiklik, ancak bağışıklığın bir ölçüsü değildir.
Tüberkülin müstahzarları
Tüberkülin preparatları şunları içerir: PPD-L (yazar M. Linnikova); tüberküloza neden olan maddeye karşı antikorların belirlenmesi için Diagnostikum tüberküloz eritrosit kuru ve enzim immün testi.
Rusya'da 2 tip saflaştırılmış tüberkülin PPD-L üretilmektedir:
1. Kullanıma hazır solüsyonlar şeklinde - tüberküloz alerjeni, saflaştırılmış, standart dilüsyonda sıvı intradermal kullanım için (standart dilüsyonda saflaştırılmış tüberkülin).
2. Tüberküloz alerjeni, saflaştırılmış kuru (kuru, saflaştırılmış tüberkülin).
Tüberkülin sıvı bir alerjendir, fosfat tamponlu, dengeleyici olarak tween-80 ve koruyucu olarak fenol içeren, %0,85 sodyum klorür çözeltisi içinde bir tüberkülin çözeltisidir. İlaç, 0.1 ml'de 2 TU PPD-L içeren bir çözelti halinde ampullerde mevcuttur, renksiz şeffaf bir sıvı görünümündedir. İlacın 5 TE, 10 TE 0.1 ml ve diğer dozlarda salınımı mümkündür. Son kullanma tarihi - 1 yıl.
Standart bir dilüsyonda saflaştırılmış tüberkülin, tek bir intradermal tüberkülin Mantoux testinin evrelendirilmesi için tasarlanmıştır. Hazır PPD-L çözeltilerinin üretimi, kitle tüberkülini teşhisi için standart aktiviteye sahip bir ilacın kullanılmasını ve kullanım sırasında tüberkülini seyreltirken hatalardan kaçınmayı mümkün kılar.
Kuru saflaştırılmış tüberkülin, ekli çözücü - karbolik salin içinde kolayca çözünen, kompakt bir kütle veya beyaz (hafif grimsi veya krem) renkli bir toz biçimine sahiptir. 50.000 TU'luk ampullerde üretilmiştir. Raf ömrü - 5 yıl. Kuru saflaştırılmış tüberkülin, sadece tüberküloz savaş dispanserlerinde ve hastanelerde tüberküloz tanısı ve tüberkülin tedavisinde kullanılmaktadır.
Tüberkülin preparatlarının spesifik aktivitesi, ilgili tüberkülin türleri için ulusal standartlar tarafından belirlenir ve kontrol edilir.
DSÖ ve Uluslararası Tüberküloz ve Akciğer Hastalığına Karşı Birlik, saflaştırılmış tüberkülin olan PPD-RT23'ün kullanılmasını önermektedir.
Mantoux testi
Mantoux testi şu şekilde yapılır:önceden, ön kolun orta üçte birlik kısmının iç yüzeyinde bir cilt bölgesi %70 etil alkol ile muamele edilir ve steril pamuk yünü ile kurutulur.
Derinin üst katmanlarına, yüzeyine paralel olarak - intradermal olarak kesikli ince bir iğne sokulur. İğne deliği deriye sokulduğunda, kesinlikle ölçek bölümüne göre, yani 2 ünite PPD-L içeren bir doz.
Doğru teknikle ciltte limon kabuğu şeklinde 7-8 mm çapında beyazımsı renkte bir papül oluşur (Res. 2-1, eke bakınız).
Mantoux testi, doktorun reçetesine göre özel olarak eğitilmiş bir kişi tarafından yapılır. hemşire, bir belgesi olan - üretime kabul.
Tüberkülin testi sonuçları bir doktor veya özel olarak eğitilmiş bir hemşire tarafından değerlendirilebilir.
Mantoux testinin sonuçlarının değerlendirilmesi 72 saat sonra gerçekleştirilir ve ön koldaki tüberkülin enjeksiyon bölgesinin dış muayenesi ile başlar. Bu durumda, bir reaksiyonun olmadığını, hipereminin veya infiltrasyonun varlığını tespit etmek mümkündür. Sızmayı hiperemiden ayırmak gerekir. Bunu yapmak için, önce sağlıklı bir alan üzerinde, ardından tüberkülin enjeksiyonu bölgesinde ön koldaki deri kıvrımının kalınlığını palpasyonla belirleyin. Bir sızıntı ile, üzerindeki deri kıvrımı sağlıklı bir bölgeye göre kalınlaşır, hiperemi ile aynıdır (Şekil 2-2, eke bakınız). Dış değerlendirmeden sonra, reaksiyon şeffaf bir cetvelle (mm cinsinden) ölçülür.
Tüberküline yanıt şu şekilde olabilir:
1) olumsuz- infiltrasyon ve hiperemi veya başka bir iğneleme reaksiyonu olmaması (0-1 mm);
2) şüpheli- 2-4 mm boyutunda bir sızıntının varlığı veya herhangi bir boyutta yalnızca hiperemi;
3) pozitif- 5 mm veya daha fazla sızıntı varlığı.
Olumlu tepkiler Tüberkülin çapına göre infiltrat boyutuna göre ikiye ayrılır:
Pirinç. 2-3. Tüberkülin uygulamasından 72 saat sonra infiltrat boyutunun belirlenmesi
- zayıf pozitif- sızıntının boyutu 5-9 mm'dir;
- orta yoğunluk- 10-14 mm;
- belirgin- 15-16 mm;
- hipererjik- Çocuklarda ve ergenlerde bu tür reaksiyonlar, infiltrat çapı 17 mm veya daha fazla olan reaksiyonları, yetişkinlerde - 21 mm veya daha fazla olan reaksiyonları ve ayrıca lenfanjit ile birlikte veya lenfanjit olmaksızın infiltratın boyutuna bakılmaksızın vezikülonekrotik reaksiyonları içerir;
- artan- tüberküline karşı bir reaksiyon, önceki reaksiyona kıyasla infiltrasyonda 6 mm veya daha fazla bir artış olarak kabul edilir.
Tüberkülin testinin uygulanması
Tüberkülin teşhisi özel tüberküloz için popülasyonun toplu taranmasında tanı testi kullanılır (kitle tüberkülin teşhisi), yanı sıra tüberküloz tanısı için klinik uygulamada (bireysel tüberkülin teşhisi).
Kitle tüberkülini teşhisinin hedefleri:
1. Çocukları ve ergenleri içeren yüksek tüberküloz risk gruplarının belirlenmesi:
1.1. başlangıçta MBT ile enfekte;
1.2. MBT, hipererjik reaksiyonlarla 1 yıldan fazla enfekte oldu;
1.3. MBT, hipererji olmadan 6 mm veya daha fazla infiltrat artışı ile 1 yıldan fazla enfekte oldu;
1.4. Belirsiz bir enfeksiyon süresi ile MBT ile enfekte.
2. Tüberküloza karşı yeniden aşılamaya tabi birliklerin seçimi.
3. Tüberkülozun epidemiyolojik durumunu analiz etmek için popülasyonun enfeksiyon ve enfeksiyon riskinin belirlenmesi.
Küçük çocuklarda, pozitif bir tepkinin büyük bir teşhis değeri vardır. Daha büyük çocuklarda ve ergenlerde tüberkülin örneklerinin dinamik (yıllık) izlenmesi sayesinde, ilk pozitif tüberkülin reaksiyonlarının zamanını belirlemek mümkündür - "dönüş", yaygın olarak adlandırıldığı gibi.
2 TU PPD-L ile Mantoux testine göre tüberküline duyarlılığın dinamikleri hakkında güvenilir verilerin varlığında, tüberküloz ile enfekte kişiler şu kişiler olarak kabul edilmelidir:
1) ilk kez pozitif bir reaksiyon not edildi (papül 5 mm veya daha fazla),önceki BCG aşısı ile aşılama ile ilgili olmayan;
2) 10 mm veya daha fazla sızıntı ile kalıcı (3-5 yıl boyunca) kalıcı reaksiyon;
3) tüberkülin pozitif çocuklarda tüberküline duyarlılıkta keskin bir artış (6 mm veya daha fazla) (örneğin, 5 mm idi, ancak 11 mm oldu) veya tüberküline duyarlılıkta 6 mm'den daha az bir artış var , ancak 12 mm veya daha fazla infiltrat oluşumu ile .
2.4. MİKOBAKTERİYEL TÜBERKÜLOZUN SAPTANMASI İÇİN LABORATUVAR YÖNTEMLERİ
Laboratuvar teşhisleri, tüberkülozu teşhis etme ve tedavi etme ana görevinin - bir hastada MBT'nin tespiti - yerine getirilmesini sağlar. Laboratuvar tanısında şimdiki aşama aşağıdaki yöntemleri içerir:
1) balgamın toplanması ve işlenmesi;
2) MBT'nin atılan maddelerde veya dokularda mikroskobik olarak tanımlanması;
3) yetiştirme;
4) ilaç direncinin belirlenmesi;
5) serolojik çalışmalar;
6) polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ve kısıtlama fragman uzunluğu polifimorfizminin (RFLP) belirlenmesi dahil olmak üzere yeni moleküler biyolojik yöntemlerin kullanılması.
MBT içeren balgam toplanması, hastanenin özel olarak hazırlanmış bir odasında veya ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Toplanan numuneler mikrobiyolojik inceleme için hemen gönderilmelidir.
Bunu yapmak için özel kaplar kullanmanız gerekir. Güçlü olmalı, yıkıma karşı dayanıklı olmalı, içeriğin kazara sızmasını önlemek için hava geçirmez şekilde vidalanmış bir tıpa ile geniş bir ağza sahip olmalıdırlar.
İki tip konteyner vardır. Biri - uluslararası kuruluş UNICEF (Birleşmiş Milletler Çocuklara Yardım Fonu) tarafından dağıtılmıştır - siyah tabanlı, şeffaf kapaklı ve yakılarak imha edilebilecek plastik bir test tüpüdür. Kapta (kapakta değil), öznenin verileri işaretlenir. Başka bir kap türü, vidalı kapaklı dayanıklı camdan yapılmıştır. Böyle bir kap, dezenfeksiyon, kaynatma (10 dakika) ve tam temizlikten sonra tekrar kullanılabilir.
Örnek toplarken, özellikle hasta balgam öksürdüğünde enfeksiyon riski çok yüksektir. Bu bağlamda, prosedür mümkün olduğunca yetkisiz kişilerden uzakta ve özel bir odada yapılmalıdır.
MBT toplama için ek prosedürler
Swab ile gırtlaktan numune alınması. Operatör maske ve kapalı önlük giymelidir. Hastanın dili ağızdan çekilir, aynı zamanda gırtlağa daha yakın dil boşluğunun arkasına bir sürüntü sokulur. Hastanın öksürmesi sırasında mukusun bir kısmı toplanabilir. Sürüntü kapalı bir kaba yerleştirilir ve bakteriyolojik laboratuvara gönderilir.
Bronşların kızarma suyu. Akciğer ve diğer organ tüberkülozunun zamanında teşhisi için bronşiyal lezyonların erken tanınması büyük önem taşımaktadır. Bu amaçla pratikte bronşiyal yıkama çalışması kullanılır. Yıkama suyu elde etme tekniği karmaşık değildir, ancak kullanımına kontrendikasyonları hatırlamak gerekir. Yaşlı insanlar için bronş lavajı
büyük özenle yapılmalıdır. Prosedür bronşiyal astımda ve kardiyopulmoner yetmezlik semptomlarında kontrendikedir.
Bronşların yıkama suyunu elde etmek için hasta solunum yolu ile uyuşturulur. Boğaz şırıngasına 15-20 ml salin enjekte edildi, 37 °C'ye ısıtıldı. Bu, bronşiyal mukozanın salgılanmasını arttırır. Öksürme, hasta yıkama suyu salgılar. Steril tabaklarda toplanırlar ve bakteriyoskopi ve MBT'yi büyütmek için ortamlara aşılama için olağan şekilde işlenirler. Ayrı bir bronş veya bütün bir dal incelenir. Yıkama sularının bakteriyoskopi yöntemi ve özellikle ekimi MBT bulgusu sayısının %11-20 oranında artmasına katkı sağlamaktadır.
Mide suyunu yıkayın. Gastrik lavaj genellikle balgamı nasıl öksüreceğini bilmeyen çocuklarda ve ayrıca yetersiz miktarda balgamı olan yetişkinlerde incelenir. Yöntem zor değildir ve sadece hastalarda gastrik lavajda MBT tespitinin oldukça büyük bir yüzdesini verir. akciğer tüberkülozu, aynı zamanda diğer organların (deri, kemikler, eklemler vb.) tüberkülozu.
Yıkama suyu almak için hasta sabahları aç karnına bir bardak kaynamış su içmelidir. Daha sonra mide tüpü mide suyunu steril bir kapta toplar. Bundan sonra, su santrifüjlenir, elde edilen tortunun cerahatli elementlerinden bir leke yapılır, balgam gibi olağan şekilde işlenir ve lekelenir.
Beyin omurilik sıvısının incelenmesi. Tüberküloz menenjit şüphesi varsa ilk günlerde beyin omurilik sıvısı tahlili yapılması gerekir. Beyin omurilik sıvısı alınırken, omurilik kanalından dışarı aktığı basınç derecesine dikkat edilir. Sürekli ve yüksek basınç altında akan sıvı, kafa içi basıncın arttığını gösterir. Büyük, sık damlalar halinde salınan bir sıvı, normal basıncı gösterir ve nadiren küçük damlalar, basıncın azaldığını veya çıkışının önünde bir engel olduğunu gösterir.
Araştırma için malzeme iki steril test tüpüne alınır. Biri soğukta bırakılır ve 12-24 saat sonra içinde örümcek ağına benzer hassas bir film oluşur. BOS, biyokimyasal çalışmalar ve sitogram çalışması için başka bir tüpten alınır.
Bronkoskopi. Diğer yöntemlerin tanı koymada başarısız olması durumunda, toplanan materyal kullanılır.
nadiren bronşlardan, bir bronkoskop aracılığıyla. Bronşları kaplayan dokuların biyopsisi bazen histolojik inceleme ile tespit edilen tüberküloza özgü değişiklikleri içerebilir.
Plevra sıvısı. Plevral sıvıda MBT flotasyon ile tespit edilebilir, ancak genellikle sadece kültürde bulunur. Kültür için ne kadar çok sıvı kullanılırsa, pozitif sonuç o kadar olasıdır.
plevra biyopsisi. Plevral efüzyonun olduğu durumlarda plevral biyopsi yararlı olabilir. Uygulanması için, eğitimli personel, yürütme araçları histolojik inceleme, özel biyopsi iğnesi.
Akciğer biyopsisi. Akciğer biyopsisi bir cerrah tarafından yapılmalıdır. sabit koşullar. Teşhis, histolojik inceleme veya kesit materyalinde MBT'nin saptanması temelinde konulabilir.
Balgam mikroskobu
100 yılı aşkın bir süredir, en basit ve en hızlı aside dayanıklı mikobakterilerin (AFB) tespiti için yöntem- yayma mikroskobu. CUBE, asidik çözeltilerle muameleden sonra bile renkli kalabilen mikobakterilerdir. Lekeli balgam örneklerinde mikroskop kullanılarak tanımlanabilirler. Mikobakteriler, mikolik asitlerden oluşan hücre duvarlarının karakteristik bileşimi bakımından diğer mikroorganizmalardan farklıdır. Asitler, sorpsiyon özelliklerinden dolayı AFB'yi tespit eden yöntemlere göre boyanabilme özelliği sağlar.
Standart boyama yöntemlerine direnç ve MBT'nin erken boyamayı tutma yeteneği, dış hücre duvarındaki yüksek lipid içeriğinin bir sonucudur. Genel olarak, gram-pozitif bakterilerin bileşimlerinde yaklaşık %5 lipid veya balmumu, gram-negatif organizmalar - yaklaşık %20 ve MBT - yaklaşık %60 bulunur.
Balgam veya diğer akıntıların bakteriyoskopisi "basit" yöntemle ve yüzdürme yöntemiyle gerçekleştirilir.
-de basit yöntem balgam topaklarından veya sıvı bir maddenin damlalarından (eksüda, yıkama suyu vb.) smear hazırlanır. Malzeme iki cam slayt arasına yerleştirilir. Biri
smearler genel flora için Gram ile boyanır, diğeri - tüberküloz mikobakteriler için.
Ana boyama yöntemi karbolik macentadır. (Ziehl-Nielsen yöntemi). Bu yöntemin ana prensibi, MBT'nin dış kabuğunun karbolik fuksini adsorbe edebilmesidir. Kırmızı karbolik fuksini emen MBT'nin dış zarı boyayı o kadar güçlü bir şekilde bağlar ki, sülfürik asit veya hidroklorik alkol ile işlenerek çıkarılamaz. Numune daha sonra metilen mavisi ile işlenir. Emisyon mikroskobu, MBT'leri mavi bir arka plan üzerinde kırmızı çubuklar olarak gösterir.
1989'dan bu yana, modern laboratuvarlarda, mikobakterilerin asit direncine dayanan eski yöntemlerin yerini büyük ölçüde floresan mikroskopi almıştır. Bu yöntem, yetenekle ilgili aynı MBT özelliklerine dayanmaktadır. dış zar Lipitler açısından zengin olan MBT, uygun boyayı, bu durumda auramin-rodamin'i tutar. Bu maddeyi emen MBT, aynı anda hidroklorik alkol ile renk bozulmasına karşı dirençlidir. Aynı zamanda, auramin-rodamin ile boyanmış MBT'ler, uygun filtreler tarafından izole edilen ultraviyole veya diğer ışık spektrumlarının etkisi altında flüoresan verir. Morötesi ışığın etkisi altında MBT, siyah bir arka plan üzerinde parlak sarı çubuklar olarak görünür.
Kültür için örnek hazırlama
Olası bir MBT içeriğine sahip modern bir teşhis materyali laboratuvarına kabul edildikten sonra, aşağıdaki teşhis manipülasyonları gerçekleştirilir:
1. Protein kütlelerini uzaklaştırmak için materyalin mikolitik inceltici ajanlarla işlenmesi.
3. Karışımı çalkalayın ve oturtun.
4. Soğuk santrifüjleme.
5. Santrifüj tüpünün içeriği, tohumlamanın mikroskobu için kullanılır:
5.1. yoğun yumurta ortamı (Levenshtein-Jensen veya Finn III);
5.2. agar ortamı (7H10 ve 7H11);
5.3. otomatik sıvı kültür sistemi (MB/BacT veya BACTEC MGIT 960).
MBT teşhisi için moleküler genetik yöntemler
MBT genomunun deşifre edilmesi, MBT'nin incelenmesi ve saptanması ve insan vücudunda teşhis dahil olmak üzere genetik ve moleküler testlerin geliştirilmesi için sınırsız olasılıklar açtı.
Vücutta Mycobacterium tuberculosis'i tespit etmek için kullanılan bakteriyoskopi, kültür, enzim immunoassay, sitoloji gibi klasik yöntemler çok etkilidir, ancak yetersiz duyarlılık veya MBT saptama süresi bakımından farklılık gösterir. Moleküler tanı yöntemlerinin geliştirilmesi ve iyileştirilmesi yeni bakış açıları açmıştır. hızlı tanımlama için Klinik örneklerde mikobakteriler.
En yaygın kullanılan yöntem polimeraz zincir reaksiyonudur (PCR).
Bu yöntem, teşhis numunelerinde bulunan spesifik basil DNA fragmanlarının amplifikasyonuna dayanır. Test, balgamda MBT'yi saptamak veya kültür ortamında gelişen bakteri çeşitliliğini belirlemek için tasarlanmıştır.
PCR reaksiyonu, diyagnostik materyaldeki MBT'nin 5-6 saat içinde (materyalin işlenmesi dahil) tanımlanmasına izin verir ve yüksek özgüllük ve duyarlılığa sahiptir (örnek başına 1-10 hücre aralığında).
2.5. MBT İLAÇ DİRENCİNİN BELİRLENMESİ
duyarlı bu ilaç Bu ilacın kullanıldığı mikobakteri suşları dikkate alınır. kritik konsantrasyon (stabilite kriteri) bakterisidal veya bakteriyostatik etkiye sahiptir.
Esneklik (direnç) belirli bir mikobakteri suşunun, kritik veya daha yüksek bir konsantrasyonda bir ilaca maruz kaldığında çoğalmasını sağlayacak ölçüde duyarlılıkta bir azalma olarak tanımlanır.
Anti-tüberküloz ilaçlara duyarlılık ve direnç kavramlarının yanı sıra, ilaç direncinin nicel ve nitel yönlerini tanımlayan terimler de kullanılmaktadır.
İlaca dirençli tüberkülozun özellikleri
Edinilmiş (ikincil) direnç- Bunlar, MBT suşlarının bir kemoterapi kürü sırasında veya sonrasında duyarlı fenotiplerden dirençli fenotiplere dönüştüğü tüberküloz vakalarıdır. Tüberkülozun etkisiz kemoterapisi, ilaca dirençli MBT mutantlarının seçimine katkıda bulunur.
1 ay veya daha uzun süre anti-tüberküloz ilaçlarla tedavi endikasyon öyküsü olan hastalarda kazanılmış direncin varlığından şüphelenilirken, başlangıçta bu MBT suşunun tedavinin başlangıcında anti-tüberküloz ilaçlara duyarlı olduğu biliniyordu.
birincil direnç. Bazı durumlarda, ilk muayenede hastalarda, bir veya daha fazla anti-tüberküloz ilaca belirgin bir direnç gösteren MBT suşları tespit edilir.
Birincil direnç, bir kişi bir veya daha fazla anti-TB ilaca dirençliyken MBT ile enfekte olduğunda ortaya çıkar.
Kombine direnç. Dünya Sağlık Örgütü tarafından benimsenen tanım, prevalansını belirlemek için birincil ve kazanılmış direnci özetlemektedir.
monodirenç. MBT suşları, beş birinci basamak anti-TB ilacından (rifampisin, izoniazid, etambutol, pirazinamid, streptomisin) yalnızca birine dirençlidir.
Çoklu ilaç direnci (MDR) ofis için
izoniazid ve rifampisinin diğer anti-tüberküloz ilaçlara karşı direncin varlığı veya yokluğu ile aynı anda etkisi.
çoklu direnç(karmaşık kombinasyon direnci) -
izoniazid ve rifampisine eşzamanlı direnç olmaksızın herhangi iki veya daha fazla anti-tüberküloz ilaca karşı MBT direncidir.
çok dirençli mikobakteri tüberkülozu, veya çoklu ilaca dirençli tüberküloz (MRI) - günümüzde bakteriyel direncin en tehlikeli şekli. MRG, birçok ülkede tüberküloz kontrolünde önemli bir endişe kaynağıdır.
1990'lardan bu yana, yanlış kullanım sonucunda dünyanın çeşitli bölgelerinde birkaç MRG salgını olmuştur.
anti-tüberküloz ilaçlardan. MRG genellikle kronik tüberkülozda, DSÖ tarafından önerilen standart kemoterapi rejiminin veya diğer tedavi rejimlerinin etkisinin olmadığı durumlarda ortaya çıkar ve tüberküloza karşı kazanılmış dirençli hastaların önemli bir bölümünü oluşturur.
İlaç direnci kriterleri
Bu suşun bir bütün olarak direnç seviyesi, mikobakteri üremesinin hala gözlendiği (katı besiyerindeki koloni sayısı ile) ilacın maksimum konsantrasyonu (1 ml besin ortamı başına mikrogram sayısı) ile ifade edilir. ).
Çeşitli ilaçlar için belirli bir konsantrasyon kurulur (kritik), Bu ilaca duyarlı mikobakterilerin üremesinin hala gözlemlendiği klinik öneme sahip.
Mikobakterilerin ilaç direncini belirlemek için en yaygın yöntem, mutlak konsantrasyon yöntemidir. yoğun yumurta besiyeri Lowenstein-Jensen.
ilaca dirençli mikroorganizmalar hassas bireyler üzerinde bakteriyostatik veya bakterisidal etkiye sahip olan, ortamda ilacın bu tür bir içeriğinde çoğalabilir.
MBT'nin ilaçlara duyarlılığının genomik analizi.İzoniazid, rifampisin, etambutol, streptomisin ve florokinolonlara dirençten sorumlu genetik mutant lokuslar tanımlanmıştır. Bu metodolojiye dayalı moleküler biyolojik yöntemler, klinik MBT suşlarının ilaç duyarlılığının hızlı bir şekilde tanımlanmasını sağlayarak sürekli olarak geliştirilmekte ve uygulamaya konulmaktadır.
2.6. TÜBERKÜLOZ TEŞHİSİ İÇİN SEROLOJİK YÖNTEMLER
Tüberkülozda kan plazma bileşenlerini incelemek için serolojik yöntemler 20. yüzyıl boyunca geliştirilmiştir. Araştırmacıların özel ilgisi, ekstrapulmoner tüberküloz formlarının araştırılmasında serolojik yöntemlerin kullanımına odaklanmıştır. Ancak birçok bulaşıcı hastalığın aksine,
serodiagnozun etkili bir araç olduğu kanıtlanmıştır, tüberküloz için bu tür bir çalışma, klinik uygulamada kullanımının geçerliliğini belirleyecek yeterli bir duyarlılık ve özgüllük düzeyine ulaşmamıştır.
Birçok TB serodiagnoz çalışmasının sonuçları, TB ile potansiyel olarak ilişkili çeşitli antijenlerin yanı sıra TB'nin farklı klinik formlarıyla (pulmoner degradasyon ile, pulmoner degradasyon olmadan ve ekstrapulmoner) ilişkili çeşitli immün yanıtları göstermektedir. Son zamanlarda, bilimsel araştırmalar, tüberküloz ile ilişkili aşağıdaki antijenlerin araştırılmasına odaklanmıştır:
38 antijeni kilodalton;
antijen 5;
Antijen A60;
antijen 88 kilodalton;
Çoklu antijen testi.
Nefelometri ve türbidimetri yöntemlerinin kullanılması, vücutta neredeyse tüm fizyolojik ve patofizyolojik reaksiyonların doğrudan katılımıyla bireysel proteinlerin çalışmasının hassasiyetini ve özgüllüğünü artırmayı mümkün kılar.
İşlevlerinin doğasına ve bir dizi bireysel özelliğe göre, bu proteinler geleneksel olarak birkaç gruba ayrılabilir.
1. Bağışıklık tepkisi ile ilişkili proteinler; IgG, IgA, IgM, C3, C4 tamamlayıcı bileşenlerdir.
2. Enflamasyonun akut fazının reaktif proteinleri: C-reaktif protein, alfa 1 - asit glikoprotein, alfa 1 - antitripsin.
3. Taşıma proteinleri: albümin, haptoglobin, makroglobulin, seruloplazmin.
4. Vücuda esas olarak beslenme sürecinde giren proteinler: transferrin, ferritin, prealbümin.
Bu nedenle, bu teknikler, tüberkülozu saptamak için geleneksel yöntemlerin (ofis mikroskopisi ve ofisi saptamak için kültürel yöntemler) teşhis ve ekonomik yeteneğini önemli ölçüde artırmaya izin vermezken. Bununla birlikte, karmaşık moleküler biyolojik yöntemlerin geliştirilmesindeki hızlı ilerlemenin bir sonucu olarak, yakın gelecekte tüberkülozun saptanması için yeni, etkili ve ucuz bir serolojik test şüphesiz oluşturulacaktır.
2.7. KAN VE İDRAR ANALİZİ
Kırmızı kanın elementleri, kural olarak, tüberkülozda çok az değişir. Sadece akciğerlerden veya bağırsaklardan akut kan kaybından sonra anemi görülebilir. Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozunun kronik formlarında hemoglobin seviyesinde hafif bir azalma görülebilir.
Tüberküloz sürecinin aktivitesinin göstergelerinden biri ESR'dir (eritrosit sedimantasyon hızı). Hızlandırılmış ESR, yalnızca mevcut taze sürecin aktivitesi ve kapsamı ile değil, aynı zamanda kronik, özellikle fibröz-kavernöz süreçlerin alevlenmesi ile de ilişkilidir.
Lökosit kan fraksiyonunun elemanları, tüberküloz sürecine daha aktif tepki verir.
Geleneksel olarak, akciğer tüberkülozunda lezyonların doğası ile ilişkili olarak kanın lökosit fraksiyonunda üç değişiklik aşaması vardır.
1. Mücadelenin nötrofilik aşaması. Kanda nötrofil oranı artar, bunun sonucunda formülde sola kayma olur. Eozinofiller yoktur, lenfosit ve monosit sayısı azalır.
2. Monosit aşaması - enfeksiyonun üstesinden gelmek. Kanda lenfosit sayısı artar, kan formülü sola kayar, nötrofil sayısı azalır, tek eozinofil saptanır.
3. İyileşme aşaması. Lenfositlerin ve eozinofillerin oranı artar. Kan değerleri yavaş yavaş normale dönüyor.
Fazlara bu bölünme, yalnızca kanın genel reaksiyonunu yansıtır.
Tüberkülozda nötrofillerin nükleer kayması
Kantitatif olana ek olarak, nötrofil grubu, çok daha ince olan ve çeşitli patolojik süreçleri daha erken gösteren kalitatif bir özelliğe sahiptir.
Yetişkinlerde tüberküloz genellikle ikincil bir süreçtir, çoğu zaman sadece kandaki bıçak nötrofillerinde bir artışa neden olur. Belirgin infiltratif-pnömonik formlar ve akciğer dokusunun çökmesi fenomeni ile nötrofillerin sola kayması oldukça belirgindir ve saplamanın% 20-30'una kadar ulaşabilir.
Pulmoner infiltratta bozulma olmaz ve tüberkülozun fokal formları ilk tespitleri sırasında veya alevlenmeleri sırasında alevlenir. düşük ateş sıcaklığı ve hafif fonksiyonel
bozukluklar daha az belirgin bir kayma sağlar. Aynı zamanda, hemogramın geri kalan unsurları, normdan hiçbir şekilde sapma göstermeyebilir. Bu nedenle, nükleer kaymanın dikkatli bir şekilde belirlenmesi tüberkülozda özel bir öneme sahiptir.
Nötrofillerin nükleer kayması doktrini, tüberküloz da dahil olmak üzere çeşitli enfeksiyonlarda kan çalışmasına dayanarak Arnet (1905) tarafından ortaya atılmıştır.
Çok sayıda çizimle karmaşık hesaplamalar yapan Arnet, nötrofil çekirdeklerinin konfigürasyonunda bir miktar düzenlilik fark etti. Sağlıklı bir kişinin kanı şunları içerir:
Bölünmemiş daralmalara, bölünmemiş çekirdeğe sahip %5 nötrofiller (Sınıfım);
İpliksi bir daralma ile birbirine bağlanan iki segmentli %35 nötrofiller (II sınıfı);
Üç segmentli %41 nötrofil (III sınıfı);
Dört segmentli %17 nötrofil (IV sınıfı);
Beş segmentli %2 nötrofil (V sınıfı).
Çekirdeğin segmentasyonuna ek olarak, Arnet şeklini de hesaba kattı. Böylece, sınıf I için, bölünmemiş çekirdeğin çökme derecesine göre birkaç alt sınıf tanımladı. Kalan sınıflar, segmentlerin şekline bağlı olarak alt sınıflara ayrılır.
Enfeksiyonlarla, şiddetleriyle orantılı olarak çok bölümlü formların sayısı azalır, düşük segmentli (2-3 segment) ve segmentsiz (nispeten genç hücreler) sayısı artıyor. Arnet şemasında, bölümlere ayrılmamış sınıf I nötrofillerin sayısı solda gösterilir; sağda sınıf II, sonra sınıf III vb. sol” oluşur.
idrar analizi
Tüberkülozlu hastalarda idrarla atılım neredeyse normaldir. İdrardaki patolojik değişikliklere böbrek veya idrar yollarının tüberkülozu neden olabilir.
olan hastalarda kronik formlar akciğer veya kemik tüberkülozu, amiloidoz belirtileri saptanabilir.
2.8. AKCİĞER TÜBERKÜLOZUNDA BİREYSEL GÖSTERGELERİN ÖZEL OLMAYAN BOZUKLUKLARI
Aşağıdaki biyokimyasal parametreler genellikle TB'nin ciddiyeti ile ilişkilidir.
Anemi.Şiddetli veya kronik tüberkülozu olan hastaların çoğunda orta derecede anemi gelişir.
ESR. Genellikle 40-80 mm/h aralığında ESR artışı olur. Kural olarak, hasta iyileştikçe azalır.
Albümin. Azalan albümin konsantrasyonları ciddi, kronik hastalık, uzun süreli ateş ve yetersiz beslenme ile ilişkilidir.
Serum sodyum. Hiponatremi genellikle akciğerlerdeki patoloji nedeniyle antidiüretik hormonun yetersiz atılımı sendromunun ikincil bir belirtisidir.
Karaciğer fonksiyon testlerindeki değişiklikler. Değişen karaciğer fonksiyon parametreleri, karaciğer tüberkülozu, spesifik olmayan bir enflamatuar reaksiyon veya ileri tüberkülozda kor pulmonale'nin neden olduğu karaciğerde kronik durgunluğun sonucu olabilir. Bazen alkolizm veya viral hepatit ile ilişkilidir.
hiperkalsemi. Ek kalsiyum ve/veya D vitamini alan hastaların çoğunda serum kalsiyumunda ılımlı bir artış gözlenir. Ancak, kalsiyum veya D vitamini dozları aşılmazsa bu artış nadirdir.
2.9. RADYOLOJİK YÖNTEMLER
TÜBERKÜLOZ TEŞHİSİ
Akciğer tüberkülozu tanısında en sık aşağıdakiler kullanılır: radyolojik yöntemler muayeneler:
1) floroskopi;
2) radyografi;
3) tomografi;
4) florografi.
floroskopi- "iletim" - teşhis için röntgen kullanmanın en ucuz yöntemi. Radyolog, röntgen çekildiği anda organın ekrandaki görüntüsünü inceler. Bu yöntemin dezavantajı, incelemenin objektif bir şekilde belgelenmesini sağlamaması, küçük patolojik oluşumları, özellikle 2-3 mm boyutunda odakları ve ince ağırlığı zayıf bir şekilde tespit etmesidir. Bu nedenle, akciğer tüberkülozunda, ön, endikatif muayene için floroskopi kullanılır. Aynı zamanda bu yöntem, plevral boşlukta eksüdayı, mediasten, diyafram, omurga gölgesinin arkasındaki radyografilerde saklanan patolojik oluşumları tespit etmek ve ayrıca sürecin lokalizasyonunu netleştirmek için kullanışlıdır.
radyografi daha fazla ayrıntı gösterir patolojik süreç akciğerlerde. Standart bir radyografi, insan vücudunun gölgelerinin röntgen filminde izdüşümüdür (Şekil 2-4). Vücuttan geçerken, X-ışını ışını organların ve dokuların yoğunluğuyla orantılı olarak eşit olmayan bir şekilde zayıflatılır. Bu değiştirilmiş ışın, gümüş bromür içeren bir filme çarpar ve filmin özelliği değişir. Geliştirilip sabitlendikten sonra, gümüş filmin restorasyonunun bir resmini görüyoruz. Filmin pozlamasının daha güçlü olduğu yerlerde, daha fazla gümüş toparlandı - filmin alanı daha koyu hale geldi. Işınların yoğun oluşumlar, kemikler, kireçlenmeler vb. tarafından engellendiği yerlerde, daha az gümüş geri kazanılmıştır ve film daha şeffaftır. Bu, daha fazla aydınlatılan her şeyin daha karanlık olduğu negatif oluşum mekanizmasıdır. Bu nedenle, tümör, infiltrat, kemikler film üzerinde neredeyse şeffaftır ve spontan pnömotoraksta plevral boşlukta hava bulunan göğüs neredeyse siyahtır.
Röntgen filminin sertliği, omurganın gölgesi ile değerlendirilir. Yumuşak bir atışta göğüs bölgesi omurga katı bir gölge olarak temsil edilir. Her omur, sert bir röntgende açıkça görülebilir. İlk 3-4 torasik omur, sertlik açısından optimal olan görüntüde görülebilir. AP akciğer grafisindeki diğer gölgeler sertliği değerlendirmede kritik değildir.
Hastalık sırasında çekilen bir dizi radyografi, akciğerlerdeki sürecin seyrinin dinamik olarak izlenmesine olanak tanır. Akciğer tüberkülozu tanısında günümüzde kullanılan başlıca yöntem radyografidir. Düz bir çizgi yapmak gelenekseldir.
Pirinç. 2-4. Bir çocuğun normal röntgeni (düz resim). Bölgede inflamatuar süreçlerin olmaması Lenf düğümleri mediasten
(genel bakış) ve lezyonun önerilen konumuna bağlı olarak sol veya sağ profil radyografileri.
Tomografi- Röntgen makinesi için özel cihazlar yardımıyla katman katman görüntülerin elde edilmesi. Göğüs röntgeni tomografisi, üst üste binen organ görüntüleri olmadan görüntü elde etmeyi mümkün kılar. Etkileşen dokuların bulaşması, tüp ve kasetin zıt yönlerde hareket ettirilmesiyle sağlanır. Sürecin doğasını, topografisini açıklığa kavuşturmak ve lezyondaki ayrıntıları incelemek için kullanılır - derin çürüme, daha net tanımlanmış sınırlar ve lezyonun kapsamı.
Florografi- bir flüoresan ekrandan bir X-ışını görüntüsünün fotoğraflanması. Florogramlar küçük çerçeveli (kasa boyutu 34x34 mm), büyük çerçeveli (kasa boyutu 70X70 mm ve 100x100 mm) ve elektroniktir. Elektronik florogramlar, bilgisayarla donatılmış özel florograflar kullanılarak üretilir. Florografi, başta tüberküloz ve tümörler olmak üzere gizli akciğer hastalıklarını saptamak için popülasyonun kitle önleyici X-ışını incelemesinde kullanılır.
Akciğer tüberkülozunda röntgen görüntüleri
Radyografide parankimin tüberküloz lezyonları, akciğerin stroması gölgeler (mühürler, karartmalar) şeklinde tespit edilir. Gölgeleri tanımlarken şunları göz önünde bulundurun:
1) miktar;
2) boyut;
4) konturlar;
5) yoğunluk; 6) yapı;
7) yerelleştirme.
Gölge sayısına göre tek veya çoklu olabilir; boyuta göre - küçük, orta, büyük; şekil - yuvarlak, oval, çokgen, doğrusal, düzensiz. Gölgelerin konturları net ve bulanık olabilir; gölge yoğunluğu - zayıf, orta, büyük; yapı - homojen veya heterojen. Gölgelerin lokalizasyonu, akciğerlerin loblarına veya bölümlerine göre belirtilir.
Akciğer paternindeki değişiklikler ağır veya ağsı
karakter.
Teller, paralel veya yelpaze şeklinde uzanan doğrusal gölgeler olarak görülebilir.
Ağ, doğrusal gölgelerin birbirine geçmesiyle tanımlanır. Bu gölgeler, 1-2'den 5-6 mm'ye kadar çeşitli genişliklerde olabilir. Çoğunlukla, özellikle bazal bölgede geniş bantlar halinde birleşirler. Konturları net veya bulanık. Yoğunluk orta veya keskindir. Bir ağ gölge düzenlemesi ile küçük veya büyük döngüler oluşturulur.
Ağırlık ve ağ akciğer paterni, inflamatuvar süreçlerin, sikatrisyel ve fibröz değişikliklerin bir yansımasıdır. lenf damarları veya interlobüler bağ dokusunda. Genellikle, iltihaplanma süreci (lenfanjit), fibroz ve yara izleri için geniş bir genişlik, bulanık konturlar ve orta yoğunlukta doğrusal gölgeler ile karakterize edilir - küçük bir genişlik, konturların netliği, yüksek yoğunluk. Ancak bunlar isteğe bağlı özelliklerdir. Bu nedenle, akciğerin bağ dokusundaki yeni değişiklikleri eskilerden ayırt etmek genellikle ancak tekrarlanan röntgen çalışmaları ile mümkündür. Yeni değişiklikler bağlı olarak azalır veya artar.
sürecin seyri (durgunluk veya ilerleme) ve eskiler sabit kalır.
Odak on ve - tüberkülozun en yaygın tezahürü. Çapları 2-3 mm ile 1,0 cm arasında değişen noktalar olarak tanımlanırlar. Tek olabilirler, ancak daha yaygın çoklulardır. Boyut üç gruba ayrılır: küçük - 2-4 mm, orta - 5-9 mm'ye kadar ve büyük - 1-1,2 cm'ye kadar Odakların şekli yuvarlak, çokgen, düzensizdir. Ana hatlar net veya bulanık. Doğrusal gölgeler genellikle görünür - odak konturundan onu çevreleyen akciğer parankimine uzanan şeritler. Odakların yoğunluğu, damarın uzunlamasına gölgesinin yoğunluğuna karşılık geldiğinde zayıf, orta - damarın enine gölgesinin yoğunluğuna karşılık gelir ve nervürün gölgesinin yoğunluğuna karşılık geldiğinde büyüktür veya mediasten.
odakların yapısı homojen veya heterojen olabilir. Heterojen bir yapı genellikle düzensiz sıkıştırma ve kalsinasyon ile ve ayrıca çürüme varlığında gözlenir. Odak noktasının düzensiz sıkışması ve kireçlenmesi ile, gölgesinin yoğunluğu ayrı kısımlarında farklı olacaktır; ortalama derecedeki yoğunluk, yüksek yoğunluklu alanın hemen yakınında bulunur. Çürüme, odağın gölgesi içinde net bir konturu olan bir aydınlanma olarak tanımlanır.
Sızıntılar (sızma odakları)- Bunlar, çapı 1,5 cm'den büyük gölgelerdir. Küçük odaklar vardır - 2 cm, orta boy - 3 cm'ye kadar ve büyük - 4 cm veya daha fazla. Odaklar genellikle odakların veya küçük ve orta odakların bir araya gelmesiyle oluşur. Temelde tek odak. Şekilleri yuvarlak, oval, düzensizdir. Segmentleri veya lobları işgal eden büyük odaklar genellikle etkilenen bölgenin şeklini takip eder. Konturlar genellikle açıktır, yoğunluk orta veya büyüktür, yapı genellikle homojendir.
Pratik nedenlerle mağaralar üç türe ayrılır:
1) ortaya çıkan (akut);
2) taze;
3) eski.
Tüm kavite tiplerinin röntgen teşhisi, iki işaretin tespitine dayanır:
1) lezyon içindeki çeşitli şekil ve boyutlarda kapalı halka şeklindeki bir gölgenin varlığı;
2) boşluğun iç konturu asla dış konturunu tekrarlamaz.
Taze (oluşmakta olan) mağara aydınlanma olarak tanımlanan düzensiz şekil, net düzensiz (bölmeye benzer) bir konturla (odakta veya odakta). Şekillendirme boşluğu (kazeoz bölgesinde) merkezde veya merkezin dışında bulunur.
Taze bir kavite, çevredeki infiltratif değişikliklerden daha yavaş oluşan, temiz, pürüzsüz bir duvarla yuvarlak, halka şeklinde bir gölge görünümüne sahiptir. Boşluğun duvarının genişliği farklıdır, daha sıklıkla 5-10 mm'dir. Çok ince, neredeyse algılanamayan bir duvarı olan tek veya çoklu taze boşluklar olabilir - sözde damgalı boşluklar.
Eski tüberküloz değişiklikleri (yara izleri, yoğun odaklar) arasında taze bir boşluk oluşursa, şekli uzun ve hatta düzensiz olabilir. Taze kavitenin karakteristik bir özelliği, alt kutbundan diğer ucuna uzanan iki geniş eşleştirilmiş şeridin varlığıdır. akciğer kökü. Bunlar, drene olan bronşların enflamatuarla sıkıştırılmış duvarlarıdır.
eski mağara kronik bir sürecin sonucu olarak oluşan, iç ve dış konturları net olan oval veya düzensiz bir şeklin halka şeklindeki gölgesi olarak tanımlanır. Genişliği genellikle birkaç milimetreye ulaşır, yoğunluğu yüksektir. Kavitenin gölgesi çevresinde sıklıkla çoklu lineer ve retiküler fibrozis şeritleri görülür. Drenaj yapan bronşların duvarları sıklıkla görülebilir, ancak duvarların gölgeleri taze bir kaviteninkinden daha ince ve daha yoğundur.
Bazı mağara türlerinin açıklanan özellikleri görecelidir. Vakaların önemli bir yüzdesinde ortaya çıkarlar, ancak hepsinde olmayabilir. Bu nedenle, kavitenin tazeliği veya yaşı hakkındaki nihai sonuca genellikle dinamik gözlemden sonra varılmalıdır.
İstatistiksel olarak daha sık olarak sekonder akciğer tüberkülozu I, II, VI ve bazen X segmentlerinde lokalizedir. Üst ve dorsal bölümler, subklavian bölge taze tüberküloz elementlerin yerleşimi için en sık bölgelerdir, supraklaviküler bölgeler ve akciğerlerin tepelerinde, sıklıkla eski spesifik değişiklikler belirlenir.
Eserler veya kusurlar radyografilerde teknik hatalardan kaynaklanan ve insan vücudunun dokularının gölgeleriyle ilişkili olmayan gölgeler veya aydınlanmalar denir. Doğrusal beyaz çizgiler
sadece çizikler, yuvarlak şeffaf noktalar veya lekeler olabilir - bir sabitleyicinin (veya sabitleyicinin) gelişmemiş bir filme bulaşmasının sonucu. Dallanma veya şimşek benzeri siyah gölgeler, filmlerin birbirine sürtünmesinden kaynaklanan elektrostatik deşarjlardan kaynaklanır.
Akciğerlerdeki radyografik değişiklikleri tanımlama yöntemi. Akciğerlerdeki radyolojik değişiklikleri incelerken, bunlar belirli bir sırayla tanımlanmalıdır.
1. Konum(süreç yerelleştirme). Paylaşımlara ve segmentlere göre dağılımı belirtin.
2. Sayı, gölge sayısı Belirtilecek: gölgeler tek, çoklu.
3. Biçim. Belirtilecek: yuvarlak, oval, çokgen, doğrusal, düzensiz.
4. Boyut, gölge boyutu. Belirtin: küçük, orta, büyük.
5. yoğunluk. Belirtin: zayıf, orta, büyük (keskin).
6. Çizim. Desen yapısını belirtin: noktalı veya doğrusal, tek tip veya heterojen.
7. konturlar. Belirtin: açık ve bulanık (bulanık).
8. yer değiştirme. Belirtilecek: Akciğer yapılarının normal konumlarından sapması.
9. Durumçevreleyen akciğer dokusu.
Akciğerlerin tüberküloz lezyonlarının röntgen sınıflandırması
Akciğerlerdeki tüberküloz lezyonlarının kapsamı ve prevalansı hakkında genel bir fikir sahibi olmak için, esas olarak kullanılan bir sınıflandırma geliştirilmiştir. İngiliz edebiyatında.
Akciğer hasarı prevalansı:
1. Asgari. Bir veya her iki akciğerde, belirgin çürüme belirtileri olmayan, küçük boyutlarla sınırlı küçük lezyonlar. Hasarın toplam hacmi, yeri ne olursa olsun, akciğerin ikinci kostosternal bileşke seviyesi ve üzeri veya dördüncü veya beşinci kostosternal bileşke seviyesi ile sınırlı olan eşdeğer hacmini aşmamalıdır. göğüs omuru ve bir akciğerde daha yüksek.
2. Orta derecede ifade edildi. Bir veya her iki akciğer tutulabilir, ancak hasarın toplam boyutu aşağıdaki sınırları aşmamalıdır.
2.1. Bir akciğer hacminden veya her iki akciğerdeki eşdeğerinden fazlasını işgal etmeyen küçük yaygın değişiklikler.
2.2. Akciğerlerin hacmini bir akciğerin hacminin üçte birinden fazla işgal edemeyecek kadar yoğun ve birleşik değişiklikler.
2.3. Yukarıda belirtilen ciltler içindeki herhangi bir tezahür.
2.4. Varsa kavitelerin toplam çapı 4 cm'yi geçmemelidir.
3. Uzaklaştı (telaffuz edildi). Hasar, yukarıda açıklanandan daha kapsamlıdır.
2.10. ENDOSKOPİK TANI
tüberküloz
Trakeobronkoskopi. bronkoskopik lavaj. Torakoskopi (plöroskopi). transbronşiyal biyopsi. Transtorasik iğne biyopsisi. Plevral ponksiyon ve plevranın ponksiyon biyopsisi.
Yukarıdaki araştırma yöntemlerinin tümü, eğitimli personelin görev yaptığı donanımlı, uzmanlaşmış tıbbi kurumlarda mevcuttur.
trakeobronkoskopi
Bronşların muayenesi, trakea muayenesi ile birlikte gerçekleştirilir. Bronkoskopi için, fiberglas optikli (bronkofiberskop) sert (metal) veya esnek bir bronkoskop kullanılır. Bronşları incelerken, mukoza zarının durumu ve kanaması, bronş içeriğinin doğası, bronş lümeninin çapı, bronş duvarının esnekliği, tonu ve hareketliliği değerlendirilir. Normdan diğer sapmalar da kaydedilir. Endoskopik resmin fotoğrafını çekin. Çalışma, gerekirse bakteriyolojik ve patomorfolojik çalışmalar için materyal toplanması ile tamamlanır.
Bronkoskopi lavajı
Bronkoskopi sırasında lavaj sıvısının toplanması, negatif bakteriyolojik verilerle tüberküloz tanısının histolojik olarak doğrulanması için materyal elde etmeyi mümkün kılar.
Bazen MBT, diğer yöntemlerle tespit edilemeyen lavaj sıvısından izole edilebilir.
Torakoskopi (plöroskopi)
Çalışma, bir torakoskop ile plevral boşluğun incelenmesinden oluşur. Örneğin bir bronkofibroskop gibi başka optik cihazlar da kullanılabilir.
transbronşiyal biyopsi
Uygulanmasının doğrudan bir göstergesi, ana, lober, segmental veya subsegmental bronşlarda patolojinin varlığıdır. Biyopsi için çeşitli teknikler kullanılır: forseps ile ısırma (forseps biyopsi), küret ile kazıma, fırça (sünger veya fırça biyopsi), sünger sünger ile baskı (sünger veya sünger biyopsi), delme, aspirasyon.
Transtorasik iğne biyopsisi
Almak için kullanılır:
Histolojik ve sitolojik araştırma plevra ve akciğer dokuları;
Göğüs boşluğunu açarak akciğer, plevra veya lenf bezlerinin biyopsisi.
Plevral ponksiyon ve plevranın ponksiyon biyopsisi
Aspirasyon biyopsisi yöntemi (iğne delme) plevra ve plevral sıvıdan materyal çıkarabilir. Plevral ponksiyonla elde edilen sıvıdan laboratuvar testleri için steril test tüplerine örnekler alınır. Sıvının bağıl yoğunluğunu, hücre bileşimini vb. belirleyin. Floroskopi kontrolünde özel bir iğne ile plevradan ponksiyon biyopsisi yapılır. Genellikle histolojik olarak ve MBT varlığı açısından incelenen plevradan iki biyopsi örneği alınır.
2.11. ZAMANINDA VEYA GEÇ TESPİT EDİLMİŞ VEREM KAVRAMI
Tüberkülozlu hastaların erken ve zamanında tespiti, hızlı ve tam iyileşmeleri için gerekli bir koşuldur.
niya. Tüberkülozun erken, gelişimin ilk aşamalarında saptanması, tüberküloz enfeksiyonunun önlenmesi için belirleyici öneme sahip olan yayılmasını önlemeyi mümkün kılar.
Geç saptanan, ilerlemiş akciğer tüberkülozu hastalarının tedavisi büyük güçlükler arz eder; ayrıca bu hastalar başkaları için salgın olarak tehlikelidir.
Erken, zamanında tespit edilen tüberküloz formları şunlardır:
1) birincil tüberküloz enfeksiyonunun erken dönemi (MBT'nin birincil enfeksiyonu - tüberkülin reaksiyonunun dönüş süresi);
2) tüberküloz zehirlenmesi;
3) solunum organlarının komplike olmayan birincil tüberkülozu;
4) bakteriyel atılım olmadan ve bakteriyel atılım, eksüdatif ve kuru plörezi ile infiltrasyon ve tohumlama fazlarında yayılmış, fokal, infiltratif tüberküloz.
Geç teşhis edilen ilerlemiş tüberküloz şunları içerir:
1) kavernöz ve fibröz-kavernöz tüberküloz;
2) çürüme aşamasında ve bakteriyel atılımla yayılmış, fokal ve infiltratif tüberküloz;
3) akut milier tüberküloz, çürüme aşamasında tüberküloz, kazeöz pnömoni, sirotik tüberküloz, komplike birincil tüberküloz, silikotüberküloz.
V.Yu. Mişin
Şimdiye kadar, modern laboratuvarın klinik pratiğe yaygın olarak girmesine rağmen ve enstrümantal yöntemler araştırma, klinik yöntemler Muayeneler, herhangi bir ortamda kullanılabilirliği ve basitliği nedeniyle tanısal değerini kaybetmemiştir.
objektif araştırma. Temel (fiziksel) ve yardımcı araştırma yöntemleri vardır.
Fiziksel yöntemler şunları içerir:
- Genel muayene,
- palpasyon,
- perküsyon,
- oskültasyon
Muayene, doktorun hasta ile ilk tanıştığı andan itibaren başlar. Ayrıca doktorun ilk muayenede fark ettiği patolojik bulgular, şikayetler ve anamnez toplanırken soru sormak için başlangıç noktası olabilir.
İlk olarak, hastalık sürecinin iddia edilen lokalizasyonuna bakılmaksızın hastanın genel bir muayenesi yapılır. Hastanın genel durumunu, yapısını, rengini, cildin nemini ve turgorunu vb. değerlendirin.
Hastanın dış muayenesi sırasında, özellikle ilk tüberküloz formlarında, genellikle aktif bir sürecin varlığını gösteren hiçbir veri yoktur. Bu durum zorunlu uygulamayı belirledi ışın yöntemleri akciğer tüberkülozunun ilk belirtilerinin teşhisi için çalışmalar.
Bazı özellikle şiddetli tüberküloz formlarında, önemli kilo kaybı ve zayıflama olabilir ( kaşeksi), ciltte solukluk, mukoza zarlarında siyanoz, akrosiyanoz, tırnak falankslarında değişiklikler, göğüste düzleşme ve deformasyon vb.
Şuna da dikkat etmek gerekiyor hastanın yatak pozisyonu. Bazı durumlarda, hasta, örneğin plevra hasarı ile kendi tarafında zorunlu bir pozisyon alır. Plörezide eksüdanın veya spontan pnömotoraksta gazın sıkışması nedeniyle bir akciğer solunumda yer almıyorsa, hasta ağrıyan tarafının üzerine yatmayı tercih eder.
Büyük çürükleri olan hastalar genellikle sadece bir tarafta yatarlar, çünkü diğer tarafa döndüklerinde öksürük veya nefes darlığı artar.
-de genel sınav tüberküloz menenjitinde kraniyal sinirlerin hasar görmesine bağlı nörolojik semptomların ortaya çıkışını da gözden kaçırmamak gerekir. Periferik lenf düğümlerinin muayenesi ve palpasyonu önemlidir.
etrafında seyir deri Kemoterapi alan tüberküloz hastalarında bazen, çoğunlukla alerjik ilaç intoleransı ile ilişkili kaşıntılı döküntüler ve kaşınmalar olur.
Şiddetli alerji vakalarında, döküntü, kurdeşen gibi yaygın olabilir. Cilt değişikliklerinin başka sebeplerden de kaynaklanabileceği unutulmamalıdır.
Solunum yolu hastalıklarının teşhisinde göğüs muayenesi büyük önem taşımaktadır. Solunum hareketlerinin senkronizasyonuna dikkat edin.
Akciğer tüberkülozunun uzun seyri genellikle göğüs deformiteleri, özellikle süreç ağırlıklı olarak bunlardan birinde lokalize ise. Bu tarafta, supraklaviküler ve subklavyen boşluklarda bir geri çekilme, solunumda bir gecikme olabilir.
Cerrahi müdahalelerden sonra - pulmonektomi, torakoplasti vb.
Unutulmamalıdır ki, tüberkülozda, uzun ve basık bir göğüs, düşük vücut ağırlığı, soluk ten rengi, uzun ince bir boyun, keskin bir epigastrik açı ile düz bir göğüs ve interkostal boşlukların daralması ile astenik fiziğe sahip kişilerin daha fazla olduğu unutulmamalıdır. tipik bir tüberküloz hastasının karakteristik bir görünümü olarak kabul edilen yaygın ( alışkanlık phthisicus) ve uzun süreli TB hastalarının küçük bir kısmında görülür.
Göğsü incelerken nefes alma şekli, derinliği ve sıklığı belirlenir. Hızlı nefes alma(1 dakikada 20'den fazla solunum hareketi) genellikle Solunum yetmezliği, derecesi ek araştırma yöntemleri ile belirlenir.
Fıçı sandığı, kronik akciğer tüberkülozunun komplikasyonlarından biri olarak pulmoner amfizem varlığını gösterebilir.
İLE teşhis amacı inhalasyon yüksekliğinde ve ekshalasyondan sonra göğüs çevresi ölçülerek, akciğerlerin alt kenarının hareketliliğinin belirlenmesi ve diğer fonksiyonel testler ile faydalı bilgiler elde edilebilir.
Palpasyonda, aktif akciğer tüberkülozunun önemli belirtileri, göğüs ve omuz kuşağında ağrı ve kas gerginliğidir. İşlevsel koruma belirtisi Pottenzher-Vorobiev iltihaplı plevradan karşılık gelen kas gruplarına bir refleks sonucu ortaya çıkar.
Kronik ilerleyici süreçlerde, omuz kuşağının kasları gözle görülür şekilde körelir. Genellikle apikal plevranın iltihaplanması ile supraklaviküler bölgelerde ağrı noktaları not edilir. Plörezi ile interkostal sinirler boyunca şiddetli ağrı görülür. Sternumun palpasyondaki ağrıları mediastinit ile tespit edilebilir.
Akciğer tüberkülozunun şiddetli formlarında sıklıkla görülen dekompanse HLS ile ilişkili ödem varlığına da dikkat etmek gerekir.
Yüzeysel muayenede ödem izlenimi deri altı doku nedeniyle olabilir deri altı amfizem, spontan pnömotoraksta ve ayrıca akciğer tüberkülozunu tedavi etme yöntemlerinden biri olan çökme terapisinde ortaya çıkabilen. Deri altı amfizemi palpasyonla kolayca belirlenir - bir tür çatlak veya çıtırtı hissedilir. Bu arada, oskültasyon sırasında çıtırtı sesleri iyi duyulur.
Göğüs palpasyonu belirlemek için kullanılır ses titremesi . Akciğer dokusu üzerinde, tüberküloz patolojisi de dahil olmak üzere, boşluk varlığında ses titremesinde bir artış gözlenir.
palpasyon ağrının nedenini belirlemeye çalışabilirsiniz, eğer hasta bundan şikayet ederse, kaba bir hırıltı veya plevral sürtünme hissederse.
perküsyon ile sesin özelliklerini değerlendirin - yükseklik, süre, perde. Vurmanın gerçekleştirildiği salınım yapan cismin yoğunluğuna, gerilimine ve kütlesine bağlıdırlar.
Normalde, akciğerler üzerinden net bir akciğer sesi duyulur - yüksek, uzun süreli alçak bir ton. Karaciğer yüzeyi üzerinde perküsyon yapıldığında meydana gelen ve femoral kaslara hafifçe vurulurken çıkan sesi anımsatan sessiz, kısa bir sese donuk (femoral) ses denir. Bağırsaklar üzerinden perküsyonla timpanik bir ses duyulur.
Yoğun akciğer dokusundan oluşan alanların varlığı sesin matlaşmasına (kısalmasına) neden olur. Akciğer tüberkülozu ve diğer patolojilerde, akciğer dokusunun havadarlığında bir azalmanın eşlik ettiği sesin kısalması en sık belirlenir. Ancak akciğerlerdeki yoğun bir oluşumun boyutu en az 2 cm çapında ise tespit edilebilir.
Birkaç odağın varlığı pratik olarak akciğerler üzerindeki perküsyon sesinde bir değişikliğe yol açmaz.
Perküsyon sesinin yüksekliğini her iki tepe noktasında karşılaştırmak, kesinlikle simetrik yerleri karşılaştırmak ve ayrıca hastanın boyun kaslarında herhangi bir gerginlikten kaçındığını gözlemlemek çok önemlidir. Üst kısımlarda perküsyon tonunda bir miktar farklılık olmakla birlikte, boğuk tonun nedeni olabilecek bir taraftaki pektoral kasların biraz daha fazla gelişmesine dikkat edilmelidir.
Ses farkı yeterince net değilse hastadan derin bir nefes alması ve nefesini 5-6 saniye tutması istenir. Serbest bir apeks ile, inhalasyon sırasında vurmalı sesin temizlenmesi tespit edilirken, etkilenen apeks üzerinde kısalır.
Sesin kısalması genellikle plevranın (plevral tabakalar) sıkışmasından kaynaklanır. Akciğer tüberkülozunda, özellikle kronik formlarında, plevral kalınlaşmalar hemen hemen her zaman bulunur.
Aktif odak değişiklikleri, eğer subplevral yerleşimliyseler, zamanla plevral tabakaların kalınlaşmasına yol açar ve buna perküsyon sesinin kısalması eşlik eder.
Plörezide büyük miktarda eksüdaya her zaman perküsyon sesinde donukluk eşlik eder. alt bölümler(eksudanın kostal-frenik lokalizasyonu durumunda); yukarıya doğru sıvının hacminin azalmasından dolayı ses netleşir.
Akut eksüdatif kostofrenik plörezide, eğik bir çizgi boyunca donuk bir sesin üst sınırı belirlenebilir ( Damoiseau hattı). Eksüda emildikçe kısaltılan sesin alanı azalır.
Plörezi sıklıkla kostofrenik sinüsün tıkanmasına yol açtığı göz önüne alındığında, sesin kısalması bunun üzerinde kalır. uzun zaman. kronik seyir plevral tabakaların vazgeçilmez güçlü kalınlaşması ile tüberküloz ampiyem, kural olarak, perküsyon sesinin kalıcı donukluğuna yol açar.
Devasa mağaraların üzerinde, perküsyon sesi timpanik bir tona sahip olabilir ve mağaraya yakın bölgelerde kısaltılmış bir tona dönüşebilir.
Karşılaştırmalı perküsyon ile (perküsyon sesi akciğerlerin farklı bölgelerinde karşılaştırılır) değişiklikler ve hava dokusu ile yoğun elementlerin içeriği arasındaki oran ortaya çıkar.
Perküsyon, etkilenen bölgenin sınırlarını, şeklini ve boyutunu ve ayrıca akciğerlerin üst ve alt sınırlarını belirler; bu yönteme topografik vurmalı denir.
oskültasyon akciğer tüberkülozu da dahil olmak üzere bronkopulmoner sistem hastalıklarının teşhisi için ana fiziksel yöntemdir. Oskültasyon kullanırken bazı kurallara uymalısınız.
Giysi ve iç çamaşırlarının hışırtısı duyulan sesle karışabileceğinden, deneğin göğsü tamamen açıkta olmalıdır. Çalışmanın yapıldığı oda sessiz ve sıcak olmalıdır, çünkü soğuktan seğiren fibriller patolojik sesleri taklit edebilir; saçın stetoskop altında sürtünmesinden de kaynaklanabilirler. Nefes hareketleri orta derinlikte olmalıdır. 
Bazı durumlarda, özellikle oskültasyon bölgelerinde belirgin bir yağ tabakası varsa, hastadan derin bir nefes almasını isteyebilirsiniz. Akciğerlerin simetrik alanlarının karşılaştırmalı oskültasyonu ile solunum hareketlerinin derinliği ve sıklığı aynı olmalıdır.
Göğüs oskültasyonu sırasında önce solunumun doğası değerlendirilir. Normalde, solunum gürültüsü tüm inhalasyon boyunca duyulur ve ekshalasyon sırasında yalnızca en başta duyulur ve ardından inhalasyon sırasında olduğundan çok daha zayıftır veya hiç duyulmaz. Bu nefesin adı kabarcıklı. İşlem sınırlıysa (fokal tüberküloz, küçük infiltrat, tüberkülom) tüberkülozda da duyulabilir, ancak daha sık olarak, özellikle akciğerlerde ve plevrada önemli hasar, bronşiyal patoloji ile solunum seslerindeki değişiklikleri dinlemek gerekir.
Zayıflamış solunum Bir tarafta not edilmişse veya daha belirginse teşhis değeri vardır. Solunumun iki taraflı tekdüze zayıflaması, basitçe solunumun zayıflığı ile gözlenir.
Hastanın göğsünü "anksiyete bölgelerinde" dikkatlice dinlemek gerekir: supraklaviküler ve subklavyen boşluklarda, koltuk altı çukurlarında, supraskapular bölgelerde, skapula'nın alt açısında, nezle fenomenlerinin en sık belirlendiği interskapular boşlukta.
Akciğer dokusunun değişmemiş bölgelerinde veziküler solunum duyulur. Normal, gelişmiş veya zayıf olabilir. Solunumun zayıflaması, akciğer dokusu eksüda, gaz (terapötik veya spontan pnömotoraks ile), plörezi vb. İle sıkıştırıldığında refleks olarak ortaya çıkar.
veziküler kelimesinin zıt anlamlısı bronşiyal solunum, solunum sesi inhalasyon ve ekshalasyon boyunca duyulduğunda ve ekshalasyonda daha kaba olduğunda. Supraklaviküler bölgelerdeki C7 bölgesindeki göğsün bazı yerlerinde ses duyulur ve normaldir.
Sınırlı bir alanda göğsün diğer bölgelerinde, akciğer dokusunun enflamatuar infiltrasyonu ve sıkışması ile bronşiyal solunum meydana gelir ve bu, tüberkülozda, bronşların spesifik lezyonlarla tamamlanmamış skatrisyel veya enflamatuar stenozunda oldukça sık görülür.
Bronş açıklığının tamamen ihlali ile, örneğin atelektazi, tümörler ve etkilenen bölgedeki diğer patolojiler gibi akciğer dokusunun önemli ölçüde sıkışmasına rağmen, solunum gürültüsü hiç duyulmayabilir.
Bronşiyal patolojide, zayıflamış bronşiyal solunum da belirlenir. Bununla birlikte, spontan veya yapay pnömotoraks, eksüdatif plörezi, amfizem, önemli plevral kalınlaşma, cerrahi müdahaleler vb.
zor nefes daha kaba olması, inhalasyon ve ekshalasyon süresinin aynı olması bakımından vesikülerden farklıdır. Çoğu zaman, bu tür solunum bronşit nedeniyle olur.
Akciğerlerin ve bronşların tüberkülozu ile, genellikle ek solunum sesleri duyulur - bronşlarda, alveollerde ve mağaralarda meydana gelen hırıltı.
kuru hırıltı bronşiyal mukozanın düzensiz şişmesi veya spazmları, içlerinde viskoz balgam birikmesi ile ortaya çıkar. Oskültasyonda ıslığa veya vızıltıya benzeyen sesler olarak tanımlanırlar. Kuru hırıltı en iyi derin nefes alma ile inspirasyonun zirvesinde duyulur, ancak spastik bronşit ile ve hatta uzaktan (oral hırıltı) ekshalasyon yapılabilir.
ıslak raller sıvı balgam veya mukus, bazen kan içeren küçük bronşlarda oluşur. Ses hissi ile ıslak raller ince kabarcıklar ve büyük kabarcıklardır. İlki daha sessiz, daha uzun ve daha kısadır ve küçük bronşlarda ve bronşiyollerde görülür.
Büyük kabarcıklı raller, daha büyük bronşlarda ve drene olan büyük kavernlerde meydana gelir. Tüm ıslak raller, bronşları çevreleyen akciğer dokusunun durumuna bağlı olarak az ya da çok sesli olabilir, ayrıca geniş bir alanda veya sınırlı bir alanda da duyulabilir.
Akciğer tüberkülozu ile, raller çoğunlukla sınırlı bir alanda ve öncelikle tepeler veya yıldızlararası boşlukta duyulur. Daha iyi, bu raller derin nefes alırken ve inspirasyonun zirvesinde ve ayrıca öksürmeden sonra duyulur.
Nemli ince raller genellikle balgam öksürdükten sonra kaybolmazken, öksürdükten sonra kaba ve kuru raller kaybolabilir.
Akciğer tüberkülozu ile, özellikle sınırlı hasarla, hırıltı genellikle hiç duyulmaz. Bazı durumlarda bu önemli olabilir. teşhis kriteri teşhisi doğrularken.
Sadece yaygın tüberküloz değişiklikleri, nemli, genellikle ince köpüren, hırıltı oluşumuna yol açar. Hem inspirasyon hem de ekspirasyon sırasında duyulan çok sayıda nemli ralin eşlik ettiği pnömoninin aksine, inspirasyon sırasında az sayıda ve duyulabilir.
ek için nefes sesleri ayrıca geçerlidir krepitus. Hışıltıdan farklı olarak, krepitus bronşlarda değil alveollerde meydana gelir ve çıtırtı sesine veya parmaklarınızı kulağın yakınındaki bir tutam saça sürttüğünüzde çıkan sese benzer. Pnömonide krepitus genellikle oskülte edilir; önemli bir ayırıcı tanı kriteri olan akciğer tüberkülozu için tipik değildir.
Crepitus bazen küçük bir hırıltıya benzer. alamet-i farika küçük rallerin hem inspirasyonda hem de ekshalasyonda ve krepitusun - sadece ilhamda duyulmasına hizmet eder. Hışıltı genellikle öksürmeden sonra değişirse, öksürük krepiti etkilemez.
Akciğer tüberkülozunda sıklıkla plevral efüzyon görülür. Plevral tabakalardaki inflamatuar değişiklikler ve üzerlerinde fibrin birikmesi görünümüne neden olur. plevral sürtünme gürültüsü. Çoğu zaman, üst sıvı seviyesinin üzerindeki yerlerde eksüdatif plörezi ile daha az sıklıkla kuru plörezi ile duyulur.
Plevranın sürtünme sesiçıtırdayan kar veya derinin sesini anımsatır. Genellikle oldukça gürültülü ve serttir, bazen el göğüste hissedilebilir. Plevral sürtünme sürtünmesinin duyulduğu yerlerde hasta derin bir nefes alarak ağrıdan yakınır. Plevral tabakaların hareketliliği korunursa, plörezi düzeldikten sonra yıllarca plevral sürtünme sesi duyulabilir.
Tüberkülozda gözlenenler de dahil olmak üzere akciğer dokusunun sıkışması ile mağaraların üzerinde oskültasyon belirlenir. ses güçlendirme hasta "r" harfini içeren kelimeleri fısıldadığında. Bu sözde bronkofonidir ve akciğerlerin bronşiyal solunumun belirlendiği aynı bölgelerinde duyulur.