Prematüre yenidoğanlarda sarılık doğan hemen her çocukta görülür programın ilerisinde. Bu, büyük miktarlarda bilirubinle (sarı pigment) baş edemeyen az gelişmiş bir enzimatik sistemin sonucudur.

Fizyolojik sarılık tedavi gerektirmez ve sıklıkla kendiliğinden düzelir. Bu yeni doğanlarda sık görülen bir durumdur ancak prematüre bebeklerde zamanında doğan bebeklere göre daha uzun sürebilir.

Prematüre yenidoğanlarda sarılık nasıl oluşur ve nedenleri nelerdir?

Fizyolojik sarılık, yeni doğmuş bir bebeğin kanında büyük miktarda bulunan kırmızı kan hücrelerinin hızlı bir şekilde azalması nedeniyle oluşur. Eritrositler (kırmızı kan hücreleri) yok edildiğinde, bu hücrelerin içindeki sarı pigmentin aynısı olan bilirubin salınır. Ortaya çıkması sonucunda büyük miktar Bu pigment bebeğin cildini ve gözlerinin beyazlarını renklendirir. sarı.

Karaciğer bilirubini nötralize eden enzimler içerir. sen erken bebekler enzim sistemi tam olarak gelişmemiştir ve karaciğer hücreleri pigmentin işlenmesiyle baş edemez. Bu nedenle prematüre yenidoğanlarda sarılık sık görülür.

Prematüre bebeklerde sarılık çoğunlukla doğumdan bir veya iki gün sonra ortaya çıkar, 6-7. günlerde zirveye ulaşır ve ardından yavaş yavaş azalmaya başlar. 3 haftaya kadar sürebilir. Bebeğin doğduğu gün sarılık ortaya çıkarsa, bu bir patolojiye işaret edebilir ve tanının açıklığa kavuşturulmasını gerektirir.

Prematüre doğan çocuklarda bilirubin litre başına 257 mikromolü geçmemelidir. Kandaki konsantrasyon yüksek olduğunda veya çok uzun süre devam ettiğinde beyinde toksik etki yaratır. Bu durumda nükleer sarılık (ciddi bir beyin hastalığı) bebek için tehlike oluşturabilir ve dolayısıyla nörolojik bozukluklar. Tek başına çok zehirlidir.

Prematüre bebeklerde sarılık nasıl teşhis ve tedavi edilir?

Sadece bebekler değil, her yeni doğan bebek fizyolojik sarılığın varlığı açısından test edilir. Görsel bir inceleme yapılır ve bilirubin seviyesi ölçülür. Ölçümler bili testi adı verilen özel bir cihazla gerçekleştirilir. Deri yoluyla pigmenti tespit edebilir. Doktorun şüphesi varsa tam analiz kan. Patolojiyi dışlamak önemlidir.

Prematüre yenidoğanlarda fizyolojik sarılık sıklıkla kendi kendine geçer ve tedavi gerektirmez. Bilirubin yüksekse fototerapi kullanılır, maruz kalma ultraviyole ışınlar. Sonuç olarak pigment, vücuttan atılmasını hızlandıran kimyasal değişikliklere uğrar. Bebeği anne sütüyle beslemeniz tavsiye edilir.

Yenidoğanlarda yaklaşık bilirubin normu. Masa

Yaş	Bilirubin değeri, µmol
	Genel	Serbest (direkt, konjuge olmayan)	İlişkili (dolaylı, konjuge)
1 gün	24.0	8.0	14.0
2 gün	54.0	8.0	46.0
4 gün	90.0	7.0	83.0
6 gün	71.0	8.0	63.0
9 gün	53.0	8.0	45.0
30 gün	11.0	2.0	9.0

Her anne dokuz ay boyunca bebeğine kavuşmayı sabırsızlıkla bekler. Ne zaman mutlu olay Son olarak, olumlu duyguların genellikle bebeğin vücudunun sarı rengi tarafından gölgede bırakıldığı görülür. Yenidoğanda sarılık nedir, nedenleri ve sonuçları nelerdir? Makalede bunun hakkında konuşacağız.

Yenidoğanlarda sarılık (yenidoğan), bebeğin cildinin sarımsı veya koyu bir renk aldığı yaygın bir durumdur. Çoğu durumda, yaşamın ilk günlerinde çocuklar hakkında konuştuğumuzda, hastalığın sözde fizyolojik (doğum sonrası) formunu kastediyoruz.

Fizyolojik sarılık, yenidoğanlarda fetal hemoglobinin normal hemoglobine dönüşmesi sürecidir. Bu durumda bebeğin cildinin sarı rengi doğumdan sonraki ikinci veya üçüncü günde ortaya çıkar. Bu durum patolojik değildir. İÇİNDE tıbbi uygulama normal bir geçiş dönemi olarak değerlendiriliyor. Fizyolojik formunda sarılık sekizinci günde kaybolur ve klinik semptomları yaklaşık olarak dördüncü günde en belirgin hale gelir. Dermisin sarı rengi daha erken veya daha geç ortaya çıkarsa, büyük olasılıkla patolojik sarılıktan bahsediyoruz.

Hastalık türleri

Daha önce de öğrendiğimiz gibi yenidoğanlarda sarılık fizyolojik ve patolojik olarak ikiye ayrılır. Cildin sarı rengi ne kadar sürer ve bu belirti ne zaman geçmelidir? Fizyolojik olan üçüncü günde ortaya çıkar ve 7-8 gün sonra tamamen kaybolur. Bu tür hastalıklarda çocuğun başka belirtileri yoktur ve kanda orta miktarda bilirubin kaydedilir.

Hastalığın patolojik formu ile yenidoğanın cildinde sarı bir renk tonu hem doğumdan sonraki ilk günde hem de sonrasında ortaya çıkabilir. Bir kan testi toksinin yüksek konsantrasyonunu ortaya çıkarır. Dermisin sarı tonuna ek olarak çocukta, özellikle sinir sisteminden kaynaklanan başka belirtiler de görülür.

ICD-10 kodu

Yenidoğan sarılığı - ICD-10 kodu - P59.

Bu hastalık neden ortaya çıkıyor ve sarı vücut rengi ne anlama geliyor? İlk önce bilirubinin ne olduğunu bulalım. Bu isim özel safra pigmenti Vücutta hemoglobin ve demir içeren diğer bazı proteinlerden sentezlenir. Bu maddenin insan vücudundaki konsantrasyonu artarsa ​​cilt sarımsı bir renk alır. Her hastalık türünün kendi nedenleri vardır.

Fizyolojik sarılık bir patoloji olarak kabul edilmez. Bu, yenidoğanın vücudunun yeni koşullara bir tür adaptasyonudur. Bu durumun nedenleri şunlardır:

• fetal hemoglobinin normal hemoglobine dönüştürülmesi;
• yenidoğanın çevre koşullarına adaptasyonu;
• bebeğin enzim sisteminin olgunlaşmamışlığı.

Fetal hemoglobinin, doğumdan önce fetüsün vücudunda bulunan hemoglobin olduğunu belirtmekte fayda var. Bu madde zaten üçüncü trimesterde normal hemoglobin ile değiştirilmeye başlar. Bebek doğduktan sonra fetal hemoglobini normal hemoglobine dönüştürme süreci büyük ölçüde hızlanır. Vücuttan atılacak vakti olmadığı için yenidoğanın cildinde sarımsı bir renk tonu ortaya çıkar. Karaciğer, parçalanma ürünlerinin uzaklaştırılmasına yardımcı olur. Aynı zamanda çocuğun vücudundaki toksin konsantrasyonu azalmaya başlar ve ardından cilt doğal bir renk kazanır.

Patolojik görünüm Hastalık, yenidoğanlarda belirlenen sürelerden daha geç veya daha erken ortaya çıkan ve çocukta 14 günden fazla süren sarılık olarak kabul edilir. Patolojik bir hastalık türü için kriterler şunları içerir:

• kandaki bilirubin miktarının 220 µmol/l'nin üzerine çıkması;
• bilirubin seviyesi her saat başı 5 µmol/l artar;
• çocuğun vücudunun sarılığı ilk günde ortaya çıkar;
• Hastalığın seyri iki hafta veya daha fazla sürer.

Yenidoğanlarda patolojik sarılığın pek çok nedeni vardır.

Hem bebeği hem de anneyi ilgilendiriyorlar. Başlıcalarına bakalım:

• Yenidoğanın hemolitik hastalığı, bebek ve annedeki Rh çatışmasının neden olduğu bir durumdur. Bu durumda, yenidoğanda kırmızı kan hücrelerinin patolojik bir dökümü meydana gelir ve bu da aşağıdakileri gerektirir: ani atlama bilirubin. Bu hastalığın ödemli, anemik ve ikterik tipleri bulunmaktadır. İlk seçenek en şiddetli olanı olarak kabul edilir, ancak ikterik form genellikle çocuk için olumsuz sonuçlara yol açar.
• Vücutta aşırı K vitamini. K vitamininin sentetik bir analoğu Vikasol'dur. İlaç hamile kadınlara kanama bozuklukları ve diğer hastalıkların tedavisi için reçete edilir. Aşırı dozda Vikasol, çocukta kırmızı kan hücrelerinin büyük ölçüde parçalanmasına neden olabilir ve bu da sarılığa neden olabilir.
• Kalıtsal hastalıklar yenidoğanda karaciğer. Bunlar arasında Gilbert sendromu ( kronik patoloji(kandaki bilirubinde periyodik dalgalanmalar ile karakterize olan) ve Crigler-Nayjar sendromu (enzim seviyesindeki bozuklukların bir sonucu olarak karaciğerde bilirubin metabolizmasının başarısızlığı).
• Diyabetik fetopati - anneleri şeker hastası olan yenidoğanlarda gelişir. Patoloji karaciğer tarafından enzimlerin zayıf üretimine yol açar.

Ayrıca yenidoğanlarda sarılık, kadının hamilelik sırasında aldığı bazı ilaçlardan da kaynaklanabilmektedir. Antibiyotikler, hormonal ajanlar plasentayı geçip fetal karaciğere girebilir. Bu, vücudun belirli hormonların üretimini engeller.

Fizyolojik sarılık ile hastalığın kliniği

Yenidoğanlarda sarılığın gözle görülür başlıca belirtisi bebeğin cildinin sarı rengidir. Mukoza zarları da aynı rengi alır. Dermisin rengi açık sarıdan koyu turuncuya kadar değişir. Bazen bebeğin vücudu yeşilimsi bir renk bile alır.

Hastalığın fizyolojik tipinde sarı renk tonu çocuğun avuçlarına, ayaklarına ve bacaklarına kadar uzanmaz.

Laboratuvar belirtilerine gelince, yenidoğanlarda sarılık durumunda kanda yüksek miktarda bilirubin bulunur. Yaşamın ilk saatlerinde bu göstergeler 150 µmol/l'ye yükselir. Üçüncü günde bilirubin konsantrasyonu maksimum seviyeye ulaşır ve 200 µmol/l'ye kadar çıkar. Hastalığın altıncı gününden itibaren bu maddenin konsantrasyonu düşer ve 8-10 gün kadar normale döner.

Patolojik sarılığın gelişim özellikleri ve semptomları

Hastalığın patolojik seyrinde fizyolojik formunda olduğu gibi bebeğin cildi ve mukoza zarları sarımsı bir renk alır. Bu tip patoloji arasındaki temel fark, sarı rengin ayaklara ve avuç içlerine yayılmasıdır. Ayrıca sinir bozuklukları meydana gelir, dışkı ve idrar renklenir ve diğer belirtiler ortaya çıkar. Bunlar şunları içerir:

• idrarın sarı rengi;
• merkezi sinir sistemine zarar;
• dışkı renginin değişmesi;
• yenidoğanın aşırı uyarılabilirliği veya tersine uyuşukluğu;
• karaciğer büyümesi;
• iştahsızlık;
• uyku bozukluğu.

Bilirubin toksik bir maddedir. Şaşırtıyor gergin sistem hasta. Beyni etkilediğinde ciddi komplikasyonlar ortaya çıkar. Hastalığın fizyolojik formunda yenidoğanın beyni etkilenmez. Bu tip her ikisinde de ortaya çıkabilir bir aylık bebek ve daha büyük çocuklarda.

Çocuğun kanındaki kritik bilirubin seviyesi

Zamanında doğan bebekler için kritik bilirubinin seviyesi 340 µmol/l olarak kabul edilir. Bu konsantrasyonda beynin çekirdekleri etkilenir. Bu durumda sözde kernikterustan bahsetmek gelenekseldir.

Prematüre bebekler için kritik göstergeler 220-280 µmol/l'dir. Erken doğan bebeklerin sinir sistemlerinin daha savunmasız olduğu biliniyor. Sonuç olarak, kandaki bilirubin seviyesinin çok daha düşük olması durumunda ciddi sonuçlar ortaya çıkabilir.

Yenidoğanlarda sarılığın sınıflandırılması

Bu patolojiçocuklarda çeşitli kriterlere göre sınıflandırılır. Bunlar kursun süresini, tezahürün zamanlamasını ve daha fazlasını içerir. Bebek veya fizyolojik çeşitli türlere ayrılır. Bu, hamile veya süt sarılığının (anne sütünden kaynaklanan) yanı sıra prematüre bebeklerin sarılığıdır. Ayrıca konjugatif, hemolitik ve tıkanma sarılığı da vardır (örneğin, pankreas başının tümörü).
Başlıca hastalık türleri:

• uzun süreli veya uzun süreli, uzun süreli;
• Prematüre bebekler;
• nükleer sarılık;
• yenidoğanların geçici sarılığı;
• bulaşıcı;
• hemorajik;
• süt veya hamile;
• anne ve çocuk arasındaki Rh çatışmasından kaynaklanan;
• karoten - yenidoğanın vücudunda aşırı A vitamini ile gelişir.

Patolojik sarılığı olan çocuklar oldukça uzun süre doktor gözetiminde hastanede kalırlar. Her hastalık türünü ayrıntılı olarak ele alalım.

uzun süreli

Uzun süreli sarılık, hastalığın fizyolojik tipinin bir çeşididir. Daha önce fizyolojik patoloji tipinin 10 güne kadar sürdüğünü öğrenmiştik. Uzun süreli 3 hafta veya daha fazla sürer. Bu türün sonuçları, bilirubin artışına ve yenidoğanın kanındaki konsantrasyonuna neden olan nedenlere bağlıdır. Çoğu zaman, uzun süreli sarılık, örneğin karaciğer hastalığı, pankreas kanseri gibi başka bir patolojiye işaret eder.

Bazen bu tür hastalıklar intrauterin enfeksiyonların bir sonucudur. Bunun temel tedavisi fototerapidir.

Prematüre bebeklerde sarılık

Erken doğan çocukların enzim sistemi ve bir bütün olarak tüm vücudu olgunlaşmamıştır. Sarılığın şiddeti yenidoğanın vücut ağırlığına değil, bebeğin prematürelik derecesine bağlı olacaktır. Yani 2-3 hafta erken doğan bebeklerde kandaki bilirubin miktarı 100 µmol/l'ye ulaşabiliyor. 4 haftalık prematüritede bilirubin konsantrasyonu genellikle 200 µmol/l'ye ulaşır.

Geçiş

Yenidoğanlarda geçici veya geçici sarılık genellikle doğumdan 30-40 saat sonra doğum hastanesinde görülür. Çocuğun durumu sekizinci günde normale döner. Bu tür hastalıklarda bilirubin konsantrasyonu 200 µmol/l'yi aşmaz ve bu maddedeki saatlik artış 2-3 µmol/l'yi geçmez.
En belirgin geçici patoloji şekli 3-4. günlerde ortaya çıkar. Onuncu günde bebeğin kan testi normale döner. Geçici sarılık türü nadiren herhangi bir komplikasyona neden olur.

Nükleer sarılık, serebral korteksin hasar görmesi ile karakterizedir. Bu komplikasyon kandaki bilirubin seviyeleri kritik olduğunda görülür. Bilirubin konsantrasyonu 300 µmol/l'yi aştığında serebral korteks toksinlerin etkilerine karşı savunmasız hale gelir.

Bu tür patoloji acil tedavi gerektirir. Uygun yardımın olmadığı durumlarda ölüm çoğu zaman kaçınılmazdır. Hastalık kan nakli ve diğer tedavi yöntemleriyle tedavi edilebilir.

Bulaşıcı

Yenidoğanlarda görülen bu tür sarılık, adından da anlaşılacağı gibi enfeksiyonlardan kaynaklanır. Daha sık sebep bulaşıcı tip Hamile bir kadında aşağıdaki hastalıklar patolojik hale gelir:

• Hepatit a;
• uçuk;
• toksoplazmoz;
• sitomegalovirüs ve diğerleri.

Fetüsün enfeksiyonu plasenta bariyeri yoluyla veya bebeğin plasenta bariyerinden geçişi sırasında meydana gelir. doğum kanalı.

Bu tür hastalık kanama ile karakterizedir. Ayrıca çocuğun karaciğeri ve dalağı da büyür. Yeni doğmuş bir bebekte K vitamini eksikliği nedeniyle kanama gelişir, çünkü normal kan pıhtılaşması için gerekli proteinlerin sentezinde aktif rol alan odur. Bu vitamin karaciğer hücreleri tarafından sentezlenir. Bu nedenle sarılık ile birlikte eksikliği de gözlenir.

Çoğu zaman, hemorajik tipte patoloji, bir çocukta safra kanalları az gelişmiş olduğunda teşhis edilir. Bu doğuştan bir patolojidir. Bu durumda, doğumdan sonraki ilk günlerde yeni doğmuş bir bebeğin cildinde sarı bir renk tonu ortaya çıkar. Bebeğin genel refahı büyük ölçüde acı çekiyor. Çocuk kaprislidir ve beslenmeyi reddeder. Bu durumda hastanın cerrahi tedaviye ihtiyacı vardır.

Safranın ciddi durgunluğu varsa yenidoğanın ameliyat edilmesi gerekir. Uygun tedavi olmadan çocuklar yaşamın ilk yılında ölürler.

Günlük

Bebeklerde bilinmeyen nedenlerle anne sütünden kaynaklanan bebeklik sarılığı gelişir. Bazı bilim adamları bebeklerde bu tür hastalıkların şunlardan kaynaklandığını öne sürüyor: artan konsantrasyon anne sütündeki pregnanediol. Bu maddenin bilirubin metabolizmasını inhibe ettiği kanıtlanmıştır. Süt sarılığı genellikle 6 hafta kadar sürer. Emzirmeye son verildiği takdirde bebeğin cildi normal rengine dönecektir. Beslenmeye devam edildiğinde hastalık geri dönebilir.

Anne ve çocuk arasındaki Rh çatışması nedeniyle sarılık

Anne ve yenidoğan arasındaki Rh çatışması veya kan grubu uyumsuzluğu nedeniyle patoloji ortaya çıkabilir. İkinci seçenek daha az yaygındır. Bu uyumsuzluk bebekteki kan hücrelerinin (kırmızı kan hücreleri) büyük ölçüde tahrip olmasına neden olur.

Bu sarılık türü yenidoğanlarda vakaların %5'inde görülür. Vakaların %3’ünde ölüm meydana gelir.

Fotoğraf

Bu fotoğraflarda hastalığın çocuklarda nasıl göründüğünü görebilirsiniz.

Yenidoğanda sarılığın cildinin sarı renginden belirlenmesi zor değildir.

Vücuttaki toksin miktarını ölçmenin kolaylığı için Cramer tablosu kullanılır.

Çocuğun vücudunun bölgelerini renklendirerek kandaki yaklaşık bilirubin konsantrasyonunu belirleyebilirsiniz. Hafif derece yüz, yanaklar ve boyunda sarımsı bir renk tonu ile karakterize edilir. Gözlerdeki mukoza zarında da aynı renk teşhis edilir ve ağız boşluğu. Daha şiddetli formlarda yenidoğanın göğsü, kolları, sırtı ve tüm vücudu lekelenir.

Hastalık bulaşıcı mıdır?

Çocuklarda görülen fizyolojik sarılık çocuktan çocuğa geçmez. Hastalık yaşamın üçüncü gününde ortaya çıkar ve 8. günde kaybolur. Hastalığın özellikleri şöyle özel muamele bu durum gerektirmez.

Patolojik sarılık yalnızca belirli bir enfeksiyondan kaynaklanıyorsa bulaşıcı olabilir. Ancak aynı zamanda hasta bir bebekten sarılığın kendisiyle değil, onu tetikleyen virüs ve bakterilerle de enfekte olabilirsiniz.

Hastalık ne kadar tehlikeli?

Bilirubin tehlikeli, toksik bir maddedir. Onunla güçlü artış Bu çürüme ürünü küçük bir hastanın beynini ve sinir sistemini etkilediğinden, yeni doğmuş bir bebek için sonuçları en olumsuz olabilir. Bilirubinin 250-300 µmol/l'ye yükselmesi ve bu maddenin uzun süre düşük miktarda kalması çocuğun vücudu için tehlikelidir.

Kural olarak fizyolojik sarılık bebek için tehlike oluşturmaz. Bu tür hastalıklarda toksin vücuttan hızla atılır. Ancak doktorların sıklıkla bu durumu sınırda olarak adlandırdığını belirtmek önemlidir, çünkü yenidoğanlarda sarılık başka ciddi patolojilere neden olabilir.

Anne ve çocuk arasında Rh çatışması olduğunda hastalığın en tehlikeli formlarından biri gelişir. Doğumdan hemen sonra ortaya çıkar.

Yenidoğanlarda hastalığın tedavisi türüne bağlıdır. Fizyolojik sarılık söz konusu olduğunda çocuğun tedaviye değil, bu geçiş dönemini atlatabilmesi için yardıma ihtiyacı vardır. Burada yalnızca doktor reçetesine göre yönlendirilmelisiniz. Arkadaşlarınızdan veya internetten öğrendiğiniz hapları kendi başınıza tedavi edemez ve kullanamazsınız. Bu, birçok olumsuz sonuçtan kaçınmaya yardımcı olacaktır.

Yenidoğanda sarılığı olan ebeveynlere ipuçları:

• daha sık yürüyüşe çıkın temiz hava;
• güneş ve hava banyoları yapın;
• Bebeği beslemeniz tavsiye edilir anne sütü;
• Annenin özel bir diyete uyması, karaciğeri zorlayan yiyecekleri hariç tutması gerekiyor;
• Bebek talep üzerine beslenmelidir.

Özel mavi UV (ultraviyole) lamba kullanılmaktadır. Böyle bir cihaz mavi ışık yayar ve ciltle temas ettiğinde fazla bilirubini yok eder. Zehirli maddeler dışkı ve idrarla vücuttan ayrılır. Bu prosedür yalnızca tıbbi personelin gözetiminde bir hastanede gerçekleştirilir. Ultraviyole lambanın verimliliği oldukça yüksektir, tehlikeli maddeleri yenidoğanın vücudundan hızlı bir şekilde çıkarmanızı sağlar.

Sarılık tedavisi sırasında annenin mutlaka diyete uyması gerekir. Yağlı, kızartılmış, çok tuzlu, tütsülenmiş ve salamura yiyecekleri menüden çıkarmak önemlidir.

Fototerapi yenidoğanlarda hem fizyolojik hem de patolojik sarılıkla mücadeleye yardımcı olur. Fotolamp yalnızca bir doktorun önerdiği şekilde hastanede kullanılmalıdır.

Cihazla tedavi için Malysh, Bilitron 3006 ve diğerleri gibi cihazlar kullanılır. Bu tür cihazlar yalnızca tıbbi personelin gözetimi altında reçete edilir.

Yeni doğmuş bir bebeğin vücudunda döküntüler ortaya çıkarsa, cilt tonu kahverengiye veya mermere dönerse fototerapi iptal edilir. Bu durumda işlemin yerini ilaç tedavisi alır.

İlaç kullanımı

Fototerapiden beklenen terapötik etki yoksa yenidoğana yüzde 5 glikoz ve D vitamini reçete edilir. Damlalık kullanılır. Glikoz bilirubin ile reaksiyona girerek toksik maddenin atılmasına yardımcı olur.

Glikozla birlikte bebeğe sıklıkla emici ilaçlar reçete edilir. Buna aşağıdaki ilaçlar dahildir:

• Smekta;
• Polisorb;
• Enterosgel ve diğerleri.

Tüm ilaçların dozajı yalnızca doktor tarafından seçilir. Bunu veya bu ilacı kendi başınıza almak yeni doğmuş bir bebek için son derece tehlikelidir.

Karaciğer fonksiyonunu korumak için bebeğe hepatoprotektörler reçete edilebilir. Bunlar şunlardır:

• Ursofalk;
• Ursosan;
• Elkar süspansiyonu;
• Ursodez ve ark.

Fazla bilirubinin giderilmesine yardımcı olur choleretic ilaçlar. Choleretic ilaçların listesi:

• Kofitol;
• Galsten düşer;
• Hepel şurubu ve diğerleri.

Fenobarbital ve Magnesia'nın antikonvülsan ve antispazmodik etkileri vardır. Daha büyük çocuklar arasında ilaç tedavisi sıklıkla kullanılır. maden suyu. Yeni doğmuş bir bebeğe herhangi bir ilacın verilmesine, kullanım talimatlarına uygun olarak, yalnızca ilgili hekimin önerdiği şekilde katı dozajlarda izin verilir.

Bilgiler bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu değildir!

BCG aşısını yaptırmak mümkün mü?

Doğum hastanesindeki bebeklere BCG anti-tüberküloz aşısı yapılır. Birçok ebeveyn şu soruyla ilgileniyor: Yenidoğanlarda sarılık için bu aşıyı yapmak mümkün mü? İstenmeyen komplikasyonlara neden olabileceğinden dermisin sarılığı hafif olsa bile söz konusu hastalık için aşı yapılması önerilmez. Böyle bir durumda bebeğin tamamen iyileşmesini beklemelisiniz.

Evde yenidoğanda sarılık tedavisi

Hastalık fizyolojik tipte ise evde tedavi edilebilir. Ebeveynler ne yapmalı? Bazı önerilere bakalım.

Bitkisel ilaç (bitkisel tedavi) karaciğeri temizlemede ve bilirubinin uzaklaştırılmasında iyi bir etkiye sahiptir. Bebekler kaynatmayı içebilir nane. Bunu yapmak için ilacı doğru şekilde hazırlamanız gerekir:

• bir bardak kaynar su ile bir çorba kaşığı ot dökün;
• ürünü 5-10 dakika kaynatın;
• et suyunu bir termosta 2 saat bekletin;
• Yenidoğana günde 2-3 kez beslendikten sonra bir çay kaşığı verin.

Kolik oluşursa bebeğe bu şekilde davranılması yasaktır.

Bilirubin, şifalı bitki ilavesiyle banyoları kullandıktan sonra kanı iyi bırakır. Burada altın çiçek, aynısefa, ip ve kuşburnunu kullanabilirsiniz. Hammaddeleri herhangi bir eczaneden satın alabilirsiniz. Fiyatları nispeten düşük. Et suyunu hazırlamak için 2 yemek kaşığı ürünü bir litre kaynar suya dökün ve 2 saat bekletin. Bitmiş ürün filtrelenir ve banyoya eklenir. Yeni doğmuş bir bebek için işlem süresi 10-15 dakika olmalıdır.

Evde bebeğe müshil ve kolleretik ilaç verilmesi yasaktır. Bilirubinin uzaklaştırılmasına yardımcı olmayacaklar, ancak yalnızca gastrointestinal sistemin işleyişini bozacaklar.

Patolojik sarılığın tedavisi genellikle oldukça uzun sürer ve fizyolojik sarılığın aksine çocuğun vücudu için tehlike oluşturur. Bu tür hastalık hem doğumdan sonraki ilk günlerden itibaren hem de 3-5 yaş üstü çocuklarda ortaya çıkabilir. Prematüre doğan bebeklerin yanı sıra hastalıklı erkek ve kız çocukları da risk altındadır. doğuştan hastalıklar ve çeşitli enfeksiyonlara maruz kalmış. Çocuğun geliştiğini anlayın patolojik sarılık kullanarak mümkün Laboratuvar testleri.

Oluşum nedenlerine bağlı olarak patolojiyi tedavi etme yöntemlerini ele alalım:

• Engellendiğinde Safra Yolları yenidoğanlarda yapılır ameliyat Buna manevra denir.
• Karaciğer sirozu teşhis edilirse organ nakli yapılır.
• Hepatit C için reçete edilir ilaç tedavisi interferon kullanıyor. Kan zehirlenmesi için kullanın antibakteriyel ilaçlar.
• Yenidoğanda sarılık Rhesus çatışmasından kaynaklanıyorsa bebeğe reçete edilir choleretic ajanlar Ağır durumlarda kan nakli gerekir.
• Bazen bebeklerde hastalık hipotiroidizme neden olur. Bu durumda hormonal ilaçlar kullanılır.

Bebeklerde ve daha büyük çocuklarda ciltte sarı renk tonu çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir. Bebeğinizin sağlığını riske atmamalısınız. Ne zaman endişe verici semptomlar Derhal hastaneye gidilmesi tavsiye edilir.

Çocuğunda sarılık ile karşı karşıya kalan ebeveynler, çocukları için doğru günlük rutine kesinlikle uymalı ve yenidoğanın tedavisi için doktorun tüm tavsiyelerine kesinlikle uymalıdır.

İlkbahar ve yaz aylarında bebeği daha sık temiz havaya ve açık güneş ışığına çıkarmak çok önemlidir. Ultraviyole ışık bilirubinin vücuttan uzaklaştırılmasına yardımcı olur. Ebeveynlerin yorumları, bu tür evde tedavinin iyi etkinliğini göstermektedir.

Sırasında güneşlenmekŞu ipuçlarını takip etmelisiniz:

• Bebeğinizi sabah 10'dan akşam 4'e kadar güneşte bırakmamalısınız.
• Bebek yalnız bırakılmamalıdır.
• İşlem öncesinde ve sonrasında yenidoğana birkaç kaşık su verilmelidir. Bu dehidrasyonu önlemeye yardımcı olacaktır.
• Bebeği tamamen soymaya gerek yoktur. Külot ve ince bir tişört giymeli.
• Kafanızda bir atkı veya Panama şapkası olmalı.

Yenidoğan sarılığında istenilen sonuç için güneşte geçirilen süre 10-15 dakikayı geçmemelidir. Yeni yürümeye başlayan çocuk ağlıyorsa veya kaprisliyse, ateşliyse, yenidoğanı gölgede saklamalısınız.

Sonbahar ve kış aylarında camın arkasından güneşlenebilirsiniz.

Yenidoğanlarda sarılık ile beslenmenin özellikleri

En iyi seçenek emziriyor. Bebeğinizi istek üzerine göğsünüze koyarsanız tuvalete daha sık gidecektir. Sonuç olarak toksik maddelerin vücuttan atılma olasılığı daha yüksektir. Bazen bir bebekte sarılık tam olarak anne sütü alırken gelişir. Bu, anne ile yenidoğan arasında bir Rh çatışması olduğunda meydana gelir. Kadın vücudu Anne sütü yoluyla bebeğin vücuduna nüfuz ederek onu zehirleyen antikorlar üretir.

Ayrıca östrojen de hastalığa neden olabilir. Bu hormon bilirubinin parçalanmasını ve atılmasını engeller. Emzirmeye devam edilirse çocuğun sağlığı giderek kötüleşecektir. Böyle bir durumda emzirmeden vazgeçilmelidir. Bu tip sarılıklarda çocuk doktorunuzun seçmenize yardımcı olacağı uyarlanmış bir bebek mamasının kullanılması tavsiye edilir.

Çözüm

Yenidoğanlarda sarılık, herhangi bir tehlike oluşturmayan yaygın bir durumdur. Elbette bu sadece hastalığın fizyolojik türü için geçerlidir. Sarılıktan kaynaklanıyorsa çeşitli patolojiler acil tedavi hastane ortamında gerçekleştirilmelidir. Çocuğunuzun sağlığına dikkat edin, ona iyi bakın ve mutlu olun.

Video

Ünlü çocuk doktoru Evgeny Olegovich Komarovsky, yenidoğanlarda sarılık hakkında ne söylüyor? Bu videoda doktorun görüşünü öğrenebilirsiniz.

Elbette hemen hemen tüm ebeveynler, yeni doğan bebeklerinde sarılığın ortaya çıkmasından çok endişe duymaktadır. Bu süreç normal mi? Bundan korkmalı mıyım ve herhangi bir önlem alınmalı mı?

Sarılığa lekelenme denir deri, görünür mukoza zarları ve gözlerin sklerası sarıdır. Bu, kandaki bilirubin seviyesindeki artışın bir sonucu ve gözle görülür bir tezahürüdür.

Zamanında doğan bebeklerde kandaki bilirubin düzeyi 35-50 µmol/L'yi, erken doğmuş bebeklerde ise 85 µmol/L'yi aştığında sarılık gelişir. Sarılığın şiddeti yalnızca kandaki bilirubin konsantrasyonuyla değil aynı zamanda cildin özellikleriyle (başlangıç ​​rengi, derinlik, kılcal damar tonu vb.) de belirlenir ve bu nedenle bilirubin seviyesinin objektif bir göstergesi değildir. Lekelenmesi en kolay alanlar göz sklerası, dilin alt yüzeyi, damak ve yüz derisidir.

Fizyolojik (geçici) sarılık

Bu durum haklı olarak yenidoğanların sınır koşulları olarak adlandırılan durumlara aittir (bu grup, çoğu yenidoğanda normal olarak ortaya çıkan ancak yakın takip gerektiren koşulları içerir, çünkü olayların olumsuz gelişmesi durumunda vücut fonksiyonlarının birçok özelliği normalin ötesine geçebilir) sınırlar). Geçici sarılık tüm yenidoğanların %60-70'inde görülür. Doğası gereği bu tür sarılık konjugatif olarak sınıflandırılır. Bu süreç, bebeğin doğumundan sonra gerçekleşen hemoglobin sisteminin yeniden yapılanmasına dayanmaktadır. Gerçek şu ki, fetal hemoglobin bir yetişkininkinden farklıdır: sırasında rahim içi gelişim hemoglobin F (HbF) vücutta baskındır (oksijeni daha iyi bağlar), “normal” yetişkin hemoglobin A (HbA) ile karşılaştırıldığında, annenin kırmızı kan hücrelerinden fetal kırmızı kan hücrelerine oksijen aktarımı meydana gelir. Bebek doğduktan sonra vücut, HbA'yı sentezlemek için HbF'yi yoğun bir şekilde yok etmeye başlar. Doğal olarak hemoglobinin parçalanma süreci dolaylı bilirubin oluşumuna yol açar. Bu yaşta karaciğerin bağlama kapasitesi düşük olduğundan kandaki bilirubin konsantrasyonu giderek artmaya başlar. Genellikle fizyolojik sarılığın ilk belirtileri yaşamın 2. gününün sonunda ve daha sıklıkla yaşamın 3-4. Gününde görülebilir. Sarı rengin yoğunluğu 5-6. güne kadar biraz artabilir. Kural olarak, süreç iyi huylu bir seyir izler ve her şey iyi biter: Yaşamın 1. haftasının sonunda karaciğer enzimlerinin aktivitesi artar, bilirubin seviyesi normale dönene kadar yavaş yavaş azalmaya başlar ve sonunda 2. haftadan itibaren sarılık belirtileri kaybolur. Ancak "ağırlaştırıcı koşullar" varsa (prematürite, fetal olgunlaşmama, transfer ve/veya asfiksi, karaciğer enzim sistemlerindeki kalıtsal kusurlar, bilirubinin glukuronik asitle bağlantısını değiştiren bazı ilaçların kullanımı - örneğin K vitamini, non- steroidal antiinflamatuar ilaçlar, sülfonamidler, kloramfenikol, sefalosporinler, yeni doğanlar ve anneler için oksitosin), kandaki bilirubin düzeyi tehlikeli seviyelere yükselebilir. Bu durumda sarılık fizyolojik durum tehdit edici bir duruma dönüşür. Buna göre prematüre sarılığı, ilaca bağlı sarılık, asfiksili çocukların sarılığı vb. arasında bir ayrım yapılır.

Bilirubin nedir?
Bilirubin, kırmızı kan hücrelerinin - kırmızı kan hücrelerinin veya daha doğrusu içlerinde bulunan hemoglobinin parçalanması sırasında vücutta oluşan bir maddedir. Yaşlı ve yıpranmış kırmızı kan hücreleri esas olarak dalakta yok edilir ve bunun sonucunda dolaylı veya bağlanmamış olarak adlandırılan bilirubin oluşur. Suda çözünmez (bu nedenle böbrekler tarafından atılamaz) ve bu nedenle kan dolaşımında taşınmak üzere kan plazmasındaki düşük moleküler ağırlıklı bir protein olan albümine bağlanır. Ancak en önemlisi indirekt bilirubinin bir doku zehiri olması ve en önemlisi merkezi sinir sistemi, özellikle de beyin için tehlikeli olmasıdır. Albümine bağlanarak karaciğere ulaşır ve burada dönüşümü gerçekleşir: glukuronik asit kalıntısına bağlanır ve doğrudan (bağlı) bilirubine dönüştürülür. Bu yeni haliyle vücut hücreleri ve dokuları için toksik değildir, suda çözünür ve böbrekler tarafından atılabilir (atılabilir). Ayrıca safrayla atılır ve bağırsaklara girer. Kırmızı kan hücrelerinin parçalanma hızının karaciğerin bağlama kapasitesini aştığı durumlarda indirekt bilirubin kan dolaşımında birikmeye başlar ve cilt, mukoza ve göz sklerasının sararmasına neden olur.

Zamanında doğan yenidoğanlarda kandaki kritik bilirubin seviyesi 324 µmol/l, prematüre bebeklerde ise 150-250 µmol/l'dir. Bu fark, prematüre bebeklerin kan-beyin bariyerinin (lümen arasında doğal bir kimyasal-biyolojik bariyer) geçirgenliğinin artmasından kaynaklanmaktadır. kan damarları ve beyin dokusu, kan plazmasında bulunan maddelerin çoğunun beyin hücrelerine nüfuz etmemesi nedeniyle) ve olgunlaşmamış beyin hücreleri her türlü olumsuz etkiye karşı daha duyarlıdır. Dolaylı bilirubinin beynin subkortikal çekirdeklerine verdiği toksik hasara kernikterus veya bilirubin ensefalopatisi denir. Semptomları belirgindir veya tam tersine tiz bir ağlama, kasılmalar, emme refleksinin azalması ve bazen boyun kaslarının sertliği (gerginliği) şeklindedir.

Bu nedenle doğum hastanelerindeki doktorlar tüm yenidoğanların kanındaki bilirubin seviyesini dikkatle izliyor. Sarılık ortaya çıktığında, kandaki bilirubin konsantrasyonunda bir artış olup olmadığını belirlemek için yenidoğanlara doğum hastanesinde kaldıkları süre boyunca 2-3 kez bu test yapılmalıdır. Anne çocuktan bu tür testlerin alınıp alınmadığını sorabilir. Hiperbilirubinemiyi (kandaki artan bilirubin seviyeleri) tedavi etmek için, daha önce% 5'lik bir glikoz çözeltisinin (karaciğerde bilirubini bağlayan glukuronik asidin öncüsüdür) intravenöz transfüzyonları yaygın olarak kullanılıyordu. askorbik asit ve fenobarbital (bu ilaçlar karaciğer enzimlerinin aktivitesini arttırır), kolinerjik ajanlar (bilirubinin safra ile atılımını hızlandırırlar), bilirubini bağırsakta bağlayan ve yeniden emilimini önleyen adsorbanlar (agar-agar, kolestiramin). Ancak günümüzde giderek daha fazla araştırmacı fototerapiyi en fizyolojik ve en etkili yöntem olarak tercih etmektedir. etkili yöntem. Fototerapi sırasında bebeğin cildi özel lambalarla ışınlanır. Belirli bir dalga boyundaki ışığa maruz kaldığında bilirubin, toksik özelliği olmayan ve suda oldukça çözünür olan fotoizomerine (lumirubin denir) dönüşür, bu nedenle karaciğerde önceden dönüşüme uğramadan idrar ve safrayla atılır. İşlemler genellikle doğum hastanesinde gerçekleştirilir. Fototerapi endikasyonu, kandaki bilirubin konsantrasyonunun zamanında doğmuş yenidoğanlar için 250 µmol/l'nin üzerinde ve prematüre bebeklerde (bebeğin ağırlığına bağlı olarak) 85-200 µmol/l'nin üzerinde olmasıdır.

Geçici sarılık tüm yenidoğanların %60-70'inde görülür.

Emzirilen çocuklarda sarılık (Koç sendromu) da konjugasyon grubuna aittir. Şimdiye kadar bu durumun gelişmesinin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır. Belki de sütte bulunan anne östrojenleri (kadın seks hormonları) bunun sorumlusudur, çünkü bilirubini glukuronik asitle olan bağlantısından uzaklaştırabilirler. Belki de gerçek şu ki, dengesiz emzirme döneminde günde alınan tüm kalorilerin toplamı, mama ile beslenmeye göre daha düşük olacaktır (göreceli yetersiz beslenmede bilirubinin bağırsakta yeniden emilebileceği ve kan dolaşımına yeniden girebileceği bilinmektedir). Öyle olsa bile, anne sütüyle (donör sütü dahil) beslenen çocuklarda, yaşamın ilk haftasında, herhangi bir nedenle emzirmeye geçen akranlarına göre geçici sarılık gelişme olasılığı 3 kat daha fazladır. yapay beslenme. Ancak bu istatistiklerden korkmamalısınız: Erken emzirmenin ve ardından günde 8 kez beslenmenin genellikle yenidoğanlarda hiperbilirubinemi görülme sıklığını ve derecesini azalttığı kanıtlanmıştır. Bu tip sarılığın tanı kriteri, emzirmeye 48-72 saat süreyle ara verildiğinde bilirubin düzeylerinin 85 µmol/L veya daha fazla azalmasıdır. Daha sık olarak, bu testi gerçekleştirmek için çocuk bu iki veya üç gün boyunca bile yapay beslenmeye aktarılmaz; ona önceden 55-60 ° C sıcaklığa ısıtılan ve vücut sıcaklığına soğutulan sağılmış sütün sunulması yeterlidir - 36-37°C. Bu tedavi ile anne sütündeki karaciğer enzimleri için yarışabilecek östrojen ve diğer maddelerin biyolojik aktivitesi önemli ölçüde azaltılır. Bu test bazen başkalarını dışlamak için kullanılır. Olası nedenler sarılık. Bu durumun seyri iyi huyludur; Aries sendromuyla ilişkili hiçbir bilirubin ensefalopatisi vakası tanımlanmamıştır, dolayısıyla tedaviye genellikle gerek yoktur ve çocuklar emzirilebilir. Hemolitik sarılık, hemoliz (kırmızı kan hücrelerinin parçalanması) arttığında ortaya çıkar. Rh negatif anne kanı olan Rh pozitif çocuklarda gelişen yenidoğan hemolitik hastalığının (HDN) belirtilerinden biri olabilir. Bu gibi durumlarda annenin vücudu, fetal kırmızı kan hücrelerine karşı onları yok eden antikorlar üretebilir. Hemolitik hastalığın klinik tablosu anemiyi (hemoglobin ve kırmızı kan hücreleri seviyesinde azalma), hiperbilirubinemiyi, karaciğer ve dalakta büyümeyi, ciddi vakalarda - dokuların şişmesini, vücut boşluklarında sıvı birikmesini, keskin bir düşüş kas tonusu, reflekslerin bastırılması. Sarılık çoğunlukla doğumdan hemen sonra veya yaşamın ilk gününde ortaya çıkar; bilirubin seviyeleri hızla endişe verici seviyelere yükselir. TTH için en sık kullanılan tedavi cerrahi yöntemler. Bunlar öncelikle kan değişimini (RBT) içerir ve bazen hemosorpsiyon da kullanılır. PCD durumunda, yenidoğandan artan bilirubin seviyesi ve azaltılmış sayıda oluşturulmuş element (hücre) içeren kan alınır ve bir donörün kanı nakledilir. Tek bir prosedürde kan hacminin %70'e kadarı değiştirilir. Böylece bilirubin konsantrasyonunu azaltmak, beyin hasarını önlemek ve aynı zamanda eski haline döndürmek mümkündür. Gerekli miktar oksijen taşıyan kırmızı kan hücreleri. Bilirubin seviyesi tekrar kritik seviyelere ulaşmaya başlarsa işlemin sıklıkla tekrarlanması gerekir. Hemosorpsiyon, kanın bilirubin, anneye ait antikorlar ve diğer bazı maddelerden özel bir tesiste çökeltilerek arındırılmasıdır. Hafif HDN vakalarında geçici sarılık için kullanılan tedavi yöntemleri kullanılabilir.

Ek olarak, hemolitik sarılık, membranların, eritrosit enzimlerinin veya hemoglobin moleküllerinin yapısındaki kusurların eşlik ettiği kalıtsal hastalıklarla da gelişebilir. Bu nedenlerden herhangi biri, kırmızı kan hücrelerinin daha fazla tahrip olmasına ve bunun sonucunda bilirubin seviyelerinde artışa yol açar. Sarılık yaşamın ilk günlerinden itibaren fark edilir. İlişkili semptomlar anemi ve genişlemiş dalaktır. Teşhis, semptomların ve genel semptomların birleşimiyle konur; bazen ek araştırmalara ihtiyaç duyulur.

Parankimal sarılık

Karaciğer hücreleri enfeksiyöz veya toksik ajanlar tarafından hasar gördüğünde gelişir, bu da bilirubini bağlama yeteneklerinde bir azalmaya yol açar. Bu seride ilk sırada intrauterin enfeksiyonlar yer almaktadır: sitomegalovirüs (bebeklerde uzun süreli sarılık vakalarının yaklaşık% 60'ının nedenidir), toksoplazmoz, listeriyoz, kızamıkçık, viral hepatit. Kural olarak, intrauterin enfeksiyon fikri, uzun süreli sarılığın gelişmesiyle (tam süreli yenidoğanlarda süresi 2-3 haftayı ve prematüre doğan bebeklerde 4-5 haftayı aştığında) ve ayrıca varlığında ortaya çıkar. diğer semptomların (karaciğer, dalak ve periferik lenf düğümlerinde büyüme, anemi (kandaki hemoglobin seviyesinde azalma), idrarın koyulaşması ve dışkıda renk değişikliği, genel kan testinde iltihap belirtileri (miktarda artış)

Yenidoğan sarılığı (yenidoğan sarılığı). Yenidoğanlarda sarılığın nedenleri, türleri, sınıflandırılması, belirtileri ve belirtileri

Teşekkür ederim

Site şunları sağlar: arkaplan bilgisi yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Yenidoğan sarılığı nedir?

Yenidoğan sarılığı ciltte ikterik renk değişikliği ile karakterize bir sendromdur yeni doğanlarçocuklar. Kural olarak yenidoğanlarda sarılıktan bahsettiğimizde fizyolojik formunu kastediyoruz. Yenidoğanların fizyolojik sarılığı, fetal hemoglobinin normal hemoglobine geçişinden kaynaklanan ikterik lekelenmenin neden olduğu bir durumdur. Dolayısıyla bu fenomen bir patoloji olarak değil, geçici bir durum olarak kabul edilir ( geçen) durum.

Fizyolojik sarılık yaşamın ikinci veya üçüncü gününde ortaya çıkar, en çok dördüncü günde belirginleşir ve sekizinci günde kaybolur. Yeni doğmuş bir bebekte sarılık bu tarihlerden daha geç veya daha erken ortaya çıkıyorsa, yenidoğanın patolojik sarılığından bahsediyoruz demektir.

Yenidoğan sarılığı sendromu

Sarılık genellikle bağımsız bir patoloji olarak değil, bir sendrom olarak kabul edilir. Sendrom, belirli bir hastalığın karakteristiği olan bir dizi semptomdur. Örneğin, anemik sendrom bağırsak kanamasının bir belirtisi olabilir. Bu, kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki azalmanın kendi başına meydana gelmediği, kan kaybının bir sonucu olduğu anlamına gelir. Patolojik sarılık sendromundan bahsedersek, çoğunlukla karaciğerle ilişkili olan altta yatan bir hastalığın belirtisidir. Böylece sarılık, hepatit, doğuştan karaciğer hastalıkları ile görülür.

Yenidoğan sarılığı sendromu yenidoğanın hemolitik hastalığı veya enfeksiyonlarla ortaya çıkabilir. Bu nedenle “sendrom” terimi, sarılığın yalnızca altta yatan başka bir hastalığın belirtisi olduğunu öne sürmektedir.

Fizyolojik sarılıktan bahsedersek, genellikle bir sendrom veya bağımsız bir hastalık olarak değil, bebeğin yeni çevre koşullarına uyum sağlama dönemi olarak kabul edilir.

Yenidoğanlarda sarılık nedenleri

Sarılığın ana nedeni bebeğin kanındaki bilirubin konsantrasyonunun artmasıdır. Bilirubin, kan hemoglobini ve diğer demir içeren proteinlerden oluşan bir safra pigmentidir. Normalde hem yetişkinin hem de yeni doğmuş bir bebeğin kanı belirli miktarda bilirubin içerir. Bilirubin konsantrasyonu artarsa ​​insan derisi sarımsı bir renk alır. Hemoglobin konsantrasyonu ne kadar yüksek olursa, cildin ikterik rengi de o kadar belirgin olur.

Sarılığın nedenleri öncelikle türüne bağlıdır. Yani sarılığın çeşitli türleri vardır ve her birinin kendine özgü nedenleri vardır.

Yenidoğanlarda sarılık türleri

Başlangıçta yenidoğan sarılığı iki türe ayrılır: patolojik ve fizyolojik. Fizyolojik sarılık, bebeğin yaşamının 2. - 3. gününde ortaya çıkan ve 8 - 10. günde tamamen ortadan kaybolan sarılıktır. Bu sarılık türü farklıdır ılımlı artış bilirubin konsantrasyonu ve cilt rengindeki değişiklikler dışında başka semptomların olmaması. Fizyolojik sarılık herhangi bir özel tedavi gerektirmez ve artık bir patoloji olarak değil, yeni doğmuş bir çocuğun yeni çevre koşullarına uyum sağlaması durumu olarak değerlendirilmektedir.

Patolojik sarılık hem bebeğin hayatının ilk gününde hem de daha sonra ortaya çıkabilir. Bu sarılık türü arasındaki fark, kandaki bilirubin konsantrasyonunun daha yüksek olması ve daha uzun sürmesidir. Patolojik sarılık sadece cildin sarılığıyla değil aynı zamanda sinir sisteminin ve bir bütün olarak vücudun diğer semptomlarıyla da kendini gösterir.

Yenidoğanlarda fizyolojik sarılığın nedenleri

Hiçbir durumda fizyolojik sarılık patolojik bir durum olarak değerlendirilmemelidir. Bu sadece yeni doğmuş bir çocuğun yeni koşullara uyum sağlama durumudur. dış ortam. Bunun nedeni çeşitli faktörlerdir.

Yenidoğanlarda fizyolojik sarılığa neden olan faktörler şunlardır:

• fetal hemoglobinin normale geçişi;
• yeni doğmuş bir bebekte karaciğer enzim sisteminin olgunlaşmamışlığı;
• yeni çevre koşullarına uyum.

Fetal hemoglobin, intrauterin gelişimi sırasında fetüsün kanında bulunan hemoglobindir. Bu hemoglobinin oksijene karşı artan bir afinitesi vardır. Böylece tüm organ ve dokulara yeterli oksijen sağlanmasını sağlar. Bir fetüste fetal hemoglobin yaklaşık yüzde 85'i oluştururken, bir yetişkinde fetal hemoglobinin oranı yüzde 1'den azdır. Üçüncü üç aylık dönemin sonunda fetal hemoglobinin yerini yavaş yavaş normal "yetişkin" hemoglobin almaya başlar. Çocuğun doğumundan sonra bu süreç yoğunlaşır. Ancak enzimatik sistemlerin olgunlaşmamış olması nedeniyle parçalanan fetal hemoglobinin vücuttan hızla atılacak zamanı yoktur.

Kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobinin parçalanma sürecinin sadece yenidoğan döneminin karakteristik özelliği olmadığını anlamak gerekir. Böylece bir yetişkinde kırmızı kan hücrelerinin yok edilme süreci sürekli olarak meydana gelir ( Kırmızı kan hücreleri yaklaşık 120 gün yaşar) bilirubinin oluştuğu hemoglobinin kana daha fazla salınmasıyla. Bununla birlikte, karaciğer onu hızlı bir şekilde kullanıp uzaklaştırmayı başararak kanda yaklaşık olarak aynı konsantrasyonda bilirubin kalır. Litre başına 17 mikromol) ve ten rengi değişmeden kalır. Yenidoğanlarda karaciğerin bilirubinin tamamını kullanacak zamanı yoktur, bunun sonucunda bilirubin kanda kalır ve konsantrasyonu artar.

Artan bilirubin konsantrasyonu bebeğin cildine sarılık rengi verir. Yakında karaciğer tam kapasiteyle çalışmaya başlar ve bilirubin yükünü üstlenir. Kandaki bilirubin konsantrasyonu azalır ve bebeğin cildi doğal bir renk alır.

Yenidoğanlarda patolojik sarılığın nedenleri

Patolojik sarılık, belirlenen sürelerden daha geç veya daha erken ortaya çıkan ve 14 günden fazla süren sarılıktır. Patolojik sarılık aynı zamanda kanda yüksek düzeyde bilirubin ile de karakterize edilir.

Yenidoğanlarda patolojik sarılık kriterleri şunlardır:

• bilirubin konsantrasyonu litre başına 220 mikromolden fazla;
• bilirubin seviyesi her saat 5 mikromol veya daha fazla artar;
• bilirubindeki günlük artış 80-90 mikromolden fazladır;
• bebeğin doğumundan sonraki ilk günlerde sarılığın ortaya çıkması;
• Sarılık süresi iki haftayı aşıyor.

Patolojik sarılığın pek çok nedeni vardır ve bu nedenler hem annenin patolojisinden hem de bebeğin patolojisinden kaynaklanabilir.

Patolojik sarılığın nedenleri:

• yenidoğanların hemolitik hastalığı;
• aşırı dozda K vitamini;
• diyabetik fetopati ( Maternal diyabet nedeniyle fetal hasar);
• bazı ilaçları almak;
• kalıtsal karaciğer patolojileri.

Yenidoğanın hemolitik hastalığı
Yenidoğanların hemolitik hastalığı, Rh faktörüne göre kan grubunun anne ve çocuk arasında uyumsuz olması durumunda ortaya çıkan bir patolojidir. Bunun sonucu büyük bir çürümedir ( hemoliz) Kırmızı kan hücreleri. Bunun bir sonucu olarak, yeni doğmuş bir bebeğin kanındaki bilirubin konsantrasyonu keskin bir şekilde artar ( Hemoglobin kırmızı kan hücrelerinden salınır ve ondan bilirubin oluşur). Bilirubin bebeğin cildini ve görünür mukoza zarlarını sarıya dönüştürür.

Yenidoğanın hemolitik hastalığı çeşitli şekillerde kendini gösterebilir. En yaygın olanı ödemlidir ( En ağır), bu hastalığın anemik ve ikterik formu. Yenidoğanların hemolitik hastalığında sarılık, bebeğin doğumundan sonraki birinci veya ikinci günde ortaya çıkar. Hemolitik hastalığın ikterik formunun tezahürünün hafif bir çeşidi olmasına rağmen, bebeğin hayatı için de tehdit oluşturabilir.

K vitamini doz aşımı
K vitamini ( vikasol olan sentetik bir analogu) doğum sırasında kanamanın önlenmesi ve/veya tedavisi için reçete edilir. Vikasol ayrıca kalıtsal pıhtılaşma bozuklukları için de reçete edilir ( Kanama bozuklukları), hepatit ve diğer hastalıklar. Bununla birlikte, bu vitaminin aşırı dozda alınması büyük hemolize yol açabilir ( yıkım) Kırmızı kan hücreleri. Bunun sonucu bilirubin seviyelerinde bir artış ve cildin sarı rengidir.

Diyabetik fetopati
Diyabetik fetopati, anneleri diyabet hastası olan yenidoğanlarda gelişen bir patolojidir. Şeker hastalığının görülme sıklığının artması nedeniyle şunu da belirtmek gerekir ki; Son zamanlarda (Yalnızca Rusya'da vaka yüzde 20 arttı), yenidoğanlarda sarılığın bu nedeni çok önemlidir. Bu patoloji ile karaciğer enzim sisteminin gelişimi gecikir. Bu, karaciğerin tüm bilirubini kullanacak ve kullanacak zamanı olmadığı gerçeğine yol açmaktadır.

Bazı ilaçları almak
Hamile bir kadın tarafından biraz alınması ilaçlar (örneğin antibiyotikler veya glukokortikoidler) yenidoğanlarda sarılığa da neden olabilir. İlaçların çoğu plasenta bariyerini geçerek fetüsün içine girer. Kan akışıyla anında karaciğere nüfuz ederek enzimatik süreçleri inhibe ederler. Eğer sağlıklı çocuk Karaciğerin sadece birkaç gün içinde bilirubini kullanacak zamanı yoktur ( fizyolojik sarılık 14 güne kadar sürer), o zaman bu tür çocuklarda doğumda bilirubinin ortadan kaldırılması daha da uzun sürer. Sarılık bir ay veya daha fazla sürer.

Kalıtsal karaciğer patolojileri
Bebeğin sağlığı için en büyük tehlike kalıtsal karaciğer patolojileridir. Karaciğer enzim sistemi seviyesinde, bilirubinin kullanımını imkansız hale getiren çeşitli konjenital “bozulmalar” ile karakterize edilirler. Örneğin Gilbert sendromunda bilirubin metabolizmasından sorumlu gendeki bir kusur nedeniyle bilirubinin intrahepatik taşınması ve glukuronik aside bağlanması bozulur.

Sarılığın eşlik ettiği kalıtsal karaciğer patolojileri şunları içerir:

• Gilbert sendromu – kronik hastalık kandaki bilirubin seviyesinde orta derecede bir artışla birlikte periyodik sarılık ile karakterizedir. Hastalığın prognozu olumludur.
• Crigler-Najjar sendromu– glukuronil transferazın eksikliğine veya düşük aktivitesine dayanan kalıtsal karaciğer patolojisi. Bu, karaciğer hücrelerinde bilirubinin metabolizmasında rol oynayan bir enzimdir. Yokluğunda bilirubin seviyeleri normalden 20 ila 40 kat daha fazla yükselir. Bu sendromda sarılık ilk günden itibaren ortaya çıkar ve çok yüksek bilirubin konsantrasyonlarıyla karakterize edilir. Cildin ikterik rengi çok yoğundur. Crigler-Nayjar sendromu kötü huylu bir seyir ile karakterizedir; zamansız tıbbi bakım sağlanması ölüme yol açabilir.

Yenidoğan sarılığının belirtileri ve bulguları

Yenidoğanlarda sarılığın ana gözle görülür belirtisi, ciltte ve görünür mukoza zarlarında ikterik renk değişikliğidir ( sklera). Renklenmenin yoğunluğu bebeğin kanındaki bilirubin konsantrasyonuna bağlıdır. Renk açık limondan parlak turuncuya kadar değişebilir. Bazen bir çocuğun cildi yeşilimsi bir renk bile alabilir. Yenidoğanlarda görülen fizyolojik sarılık, bebeğin avuç içi ve ayak tabanlarını etkilemez, nadiren bacaklarda leke oluşmasına neden olur.

Temel ve integral laboratuvar işareti Sarılık, kanda yüksek miktarda bilirubin bulunmasıdır. Doğumdan sonraki ilk saatlerde bilirubin konsantrasyonu litre başına 100 ila 150 mikromol arasında değişir. Sarılık, bilirubin seviyesinin litre başına 180-200 mikromol'e yükseldiği doğumdan sonraki 3-4. günlerde en belirgindir. 6. günden itibaren bilirubin düzeyi düşmeye başlar ve 8-10 gün sonra sarılık tamamen kaybolur. Daha fazla gelişme Yenidoğanlarda sarılık belirtileri şekline bağlıdır. Dolayısıyla, fizyolojik sarılık yalnızca cildin lekelenmesiyle ortaya çıkıyorsa, patolojik formu bir dizi başka işaretle de kendini gösterir.

Patolojik sarılık belirtileri

Fizyolojik sarılıkta olduğu gibi, patolojik sarılığın da görünür ana belirtisi ciltte ikterik renk değişikliğidir. Ancak bu durumda sarılık avuç içlerinde ve ayakların plantar yüzeylerinde görülür. Patolojik sarılık, cilt sarılığının yanı sıra bebeğin sinir sistemindeki hasar, idrar rengindeki değişiklikler ve diğer semptomlarla da kendini gösterir.

Patolojik sarılığın belirtileri şunlardır:

• sinir sistemine zarar;
• idrar renginde değişiklik;
• dışkı renginde değişiklik ( çoğunlukla renk değişikliği);
• bebeğin uyuşukluğu veya tersine yüksek sesle, huzursuz ağlama;
• genişlemiş karaciğer ve dalak;
• huzursuz uyku;
• yemeyi reddetmek.

Bilirubin, her şeyden önce, belirli bir konsantrasyonda sinir sistemine nüfuz eden toksik bir pigmenttir. Bu nedenle sarılığın asıl tehlikesi bilirubinin çocuğun beyni üzerindeki toksik etkisidir. Normalde sinir sistemi ile kanda dolaşan maddeler arasında belli bir bariyer vardır. Buna kan-beyin bariyeri denir. Bu sayede tüm toksik maddeler beyne hemen nüfuz etmez. Fizyolojik sarılıkta, bilirubin konsantrasyonunun düşük olması nedeniyle çocuğun beyni sağlam kalır.

Bununla birlikte, patolojik sarılık veya fetüsün prematüritesi ile bilirubin sinir sistemine nüfuz eder ve beyin yapılarını etkiler. Zamanında doğan bebeklerde kritik bilirubinin konsantrasyonunun litre başına 340 mikromolden fazla olduğu kabul edilir. Bu seviyelerde beyin çekirdeklerinde hasar meydana gelir ( Kernikterus). Prematüre bebeklerde bu rakam litre başına 220 – 250 mikromoldür. Bu, prematüre bebeklerde sinir sisteminin daha savunmasız olduğu ve çok daha düşük bir bilirubin konsantrasyonunun ona zarar verebileceği gerçeğiyle açıklanmaktadır.

Patolojik sarılığın diğer belirtileri değişikliklerdir Genel durum Bebek. Kural olarak bebekler uyuşuk ve ilgisiz hale gelir, zayıf bir şekilde emer ve hatta bazen yemeyi reddederler.

Yenidoğanlarda sarılık ne zaman geçer?

Yenidoğanlarda fizyolojik sarılık 8-10 gün içerisinde tamamen kaybolur. Prematüre bebeklerde sarılık 3 haftaya kadar sürebilirken, çok prematüre bebeklerde sarılık 4-5 haftaya kadar sürebilir. Süt sarılığı 3 ila 6 hafta sürer, ancak bebeğin sütten kesilmesi durumunda daha erken de geçebilir.

Yenidoğan sarılığına bağlı ishal

ishal ( sık dışkı ) yenidoğan sarılığı için tipik değildir. Daha büyük çocuklarda, örneğin bebeklerde sarılıkla birlikte dışkı bozukluğu da ortaya çıkabilir ( bir yaşın altındaki çocuklar). Kural olarak, bu semptom karaciğer fonksiyon bozukluğunun bir tezahürüdür. Bu, ishalin karaciğerin karakteristik özelliği olduğu anlamına gelir ( parankimal eşanlamlısı) sarılık. Bazen sarılığın nedeni enfeksiyon ise bebeklerde dışkı rahatsızlığı meydana gelebilir. Bu durumda sadece karaciğer hasarı değil aynı zamanda ishalin eşlik ettiği gastrointestinal bozukluk da ortaya çıkar. İshal de basit olabilir eşlik eden semptom ve sarılık sendromuyla hiçbir ilgisi yoktur.

Yenidoğan sarılığının sınıflandırılması

Yenidoğan sarılığı altta yatan nedene, süreye, başlangıç ​​zamanına ve diğer birçok faktöre göre sınıflandırılabilir. Fizyolojik sarılığın bir çeşidi olarak prematüre bebeklerde sarılığın dikkate alınması gelenekseldir. Yenidoğanlarda sarılığın ayrı bir çeşidi süt sarılığıdır; eşanlamlıları "hamile sarılığı" veya "anne sütü sarılığı"dır.

Başlıca sarılık türleri şunlardır:

• kalıcı, uzun süreli veya uzun süreli sarılık;
• prematüre bebeklerin sarılığı;

• geçici sarılık;
• nükleer sarılık;
• hemorajik sarılık;
• bulaşıcı sarılık;
• hamilelik sarılığı veya süt sarılığı;
• kan grubu ve Rh faktörünün uyumsuzluğu nedeniyle sarılık.

Uzun süreli, uzun süreli veya uzun süreli sarılık

Uzun süreli sarılık çoğunlukla patolojik sarılığın bir çeşidi olarak kabul edilir. Bilindiği gibi fizyolojik sarılık ikinci veya üçüncü günde ortaya çıkar ve 10. günde tamamen kaybolur. Vakaların yüzde 5 ila 10'unda bu gerçekleşmez ve sarılık 3 hafta veya daha uzun süre devam eder. Bu tür sarılığa uzun süreli veya uzun süreli sarılık denir.

Uzun süreli sarılığın sonuçları, bilirubin konsantrasyonuna ve gelişmesine yol açan nedenlere bağlıdır. Uzun süreli sarılık ile bilirubin seviyesinde 270 - 300 mikromolden fazla bir artış olduğu düşünülmektedir. tehlikeli işaretçünkü bu konsantrasyonda sinir sisteminde hasar meydana gelir. Genel olarak herhangi bir patolojik sarılık gibi, uzun süreli sarılık da bağımsız bir hastalık değil, bir sendromdur. Bu, uzun süreli sarılığın, örneğin karaciğer patolojisi gibi başka bir patolojinin tezahürü olduğu anlamına gelir. Bu nedenle, sıklıkla uzun süreli sarılık intrauterin enfeksiyonların bir sonucudur. Uzun süreli sarılığın ana tedavisi fototerapidir.

Prematüre bebeklerde sarılık

Erken doğum ve bunun sonucunda fetüsün erken doğması en sık rastlanan durumlardan biridir. ortak nedenler prematürite. Bunun nedeni karaciğer enzim sisteminin ve bebeğin bir bütün olarak vücudunun olgunlaşmamasıdır. Sarılığın şiddeti yeni doğan bebeğin vücut ağırlığına değil, prematürelik derecesine, yani fetal organların olgunlaşmamışlık derecesine bağlıdır. Prematüre bebeklerde ( 2-3 hafta farkla) kandaki bilirubin konsantrasyonu litre başına 90 – 105 mikromoldür. Daha prematüre bebeklerde ( 4 hafta arayla) bilirubin seviyeleri litre başına 170 – 200 mikromole ulaşabilir.

Geçici sarılık

Geçici veya geçici sarılık, fizyolojik sarılığın bir çeşidi olarak kabul edilir. Geçici sarılık doğumdan sonraki ikinci günde ortaya çıkar ( genellikle 30 – 36 saat sonra) ve sekizinci günde kaybolur. Geçici sarılık ile bilirubin seviyesi litre başına 200 mikromol'ü geçmemeli ve saatlik artışı litre başına 2 - 3 mikromol arasında olmalıdır. Fizyolojik sarılık gibi geçici sarılık da doğumdan sonraki 3-4. günlerde en belirgindir. 4 gün sonra sarılık gerilemeye başlar ( yatışmak) ve 8-10 gün içinde tamamen kaybolur. Geçici sarılık tedavi gerektirmez ve çocuğun sağlığında bozulmaya eşlik etmez.

Kernikterus

Kernikterus, serebral korteksin çekirdeklerinde hasarın eşlik ettiği sarılıktır. Daha önce de belirtildiği gibi bilirubin bir lipofiliktir ( yağda çözünen) sinir dokusuna kolayca nüfuz eden bir madde. Kandaki orta düzeyde bilirubin konsantrasyonu ile sinir sistemi korunmaya devam eder. Bilirubin konsantrasyonu litre başına 300 mikromol gibi kritik bir seviyeye ulaştığında bebeğin serebral korteksi duyarlı hale gelir. toksik etki bilirubin.

Dolaylı ( yani henüz glukuronik asitle ilişkili değil) bilirubin ağırlıklı olarak nörotoksik etkiye sahip bir zehirdir. Bu, özellikle sinir dokusu hücreleri üzerinde seçici bir etkiye sahip olduğu anlamına gelir. Sinir sistemine nüfuz eden bilirubin, serebral korteksin çekirdeklerini etkiler ( hayati yapılar) daha fazla bilirubin ensefalopatisinin gelişmesiyle birlikte. Crigler-Najjar sendromu durumunda Kernicterus görülür. Bu tür sarılık acil bir durumdur ve genellikle ölümcüldür. Bu nedenle tedavi gelişimini engellemeyi amaçlamalıdır. Kernikterus gelişme tehdidi olduğunda kan nakli ve diğer tedavi yöntemleri önerilir.

Kanamalı sarılık

"Kanamalı sarılık" diye bir terim yoktur. “Sarılık ile” demek daha doğru olur. hemorajik sendrom". Bu, kanama semptomlarıyla ortaya çıkan bir tür sarılıktır. Kural olarak, bu tür sarılığın klinik tablosunda kanamanın yanı sıra dalak ve karaciğer büyümesi, su toplanması gibi belirtiler de vardır ( bilimsel olarak asit). Kanama eğilimi, pıhtılaşma süreçlerinde yer alan proteinlerin sentezinde yer alan K vitamini eksikliği ile açıklanmaktadır ( kanın pıhtılaşması). Vücutta K vitamini yetersiz olduğunda veya hiç bulunmadığında gerekli proteinler daha az miktarda sentezlenir ve bu da kanın pıhtılaşma bozukluklarına yol açar.

K vitamini, karaciğer hücrelerinde sentezlenen, yağda çözünen bir vitamindir. Bu nedenle nedeni karaciğerde olan sarılıkta bu vitaminin eksikliği görülür. Bunlar sözde hepatik ( veya parankimal) ve tıkanma sarılığı. Hemorajik sendromlu sarılık sıklıkla atrezide görülür ( geliştiriliyor) safra yolu. Bu konjenital patoloji ile cildin ikterik renk değişikliği doğumdan sonraki ilk günde ortaya çıkar. Sarılık çok hızlı ilerler, bilirubindeki günlük artış çok yüksektir. Bu tür sarılığın ayrılmaz bir işareti ciltte kaşıntıdır. Çocukların genel durumu keskin bir şekilde kötüleşiyor. Kaşıntı nedeniyle huzursuz olurlar, sürekli ağlarlar ve yemek yemeyi reddederler. Biliyer atrezi ile gelişen tüm semptomlar kolestaz fenomeni ile ilişkilidir ( safranın durgunluğu). Safranın durgunluğu karaciğer ve dalağın büyümesine neden olur ( hepatomegali ve splenomegali), ciltte kaşıntı, ciltte ve mukozada sarı-yeşil renklenme. Olmadan cerrahi tedaviçocuklar bir yaşına gelmeden ölürler.

Bulaşıcı sarılık

Bulaşıcı sarılık, bulaşıcı bir patolojinin neden olduğu bir sarılık türüdür. “Bulaşıcı” ismi sarılığın doğasını değil nedenini yansıtır. Sarılığın etiyolojiye göre sınıflandırılması ( nedensel) faktörü en sık neonatologlar tarafından kullanılır ( yeni doğan bebeklerle ilgilenen doktorlar).

Etiyolojik faktöre göre sarılık türleri şunlardır:

• Sarılık, hemolitik kökenli– kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasının artmasından kaynaklananlar. Bunlar arasında yenidoğanın hemolitik hastalığına bağlı sarılık ve aşırı dozda K vitamininin neden olduğu sarılık yer alır.
• Bilirubinin intrahepatik taşınmasının bozulması veya parankimal sarılığın neden olduğu sarılık. Bu, nedeni karaciğerin içinde gizli olan sarılıktır. Çoğu zaman yenidoğanlarda parankim sarılığı konjenital hastalıklardan kaynaklanır. Örneğin bu Gilbert sendromu veya Crigler-Najjar sendromudur.
• Sarılık, mekanik kökenli– engelleme nedeniyle kışkırtılanlar ( tıkanıklık) safra yolu.
• Sarılık, karışık kökenli– Bunlara intrauterin enfeksiyonlara bağlı sarılık da dahildir.

Listeden görülebileceği gibi bulaşıcı sarılık birçok mekanizmayı aynı anda birleştirir. Yenidoğanlarda bulaşıcı sarılık intrauterin enfeksiyonlardan kaynaklanabilirken, daha büyük çocuklarda bulaşıcı sarılık çoğunlukla hepatit A'nın bir belirtisidir. rahim içi enfeksiyonlar Yenidoğanlarda sarılığa neden olabilecek virüsler arasında sitomegalovirüs, toksoplazmoz ve herpes yer alır.

Hamile ( günlük) sarılık

Hamilelik veya süt sarılığı ( ayrıca anne sütünden sarılık) ilk olarak geçen yüzyılın 60'larında tanımlandı. O tarihten bu yana yarım asır geçmesine rağmen bu sarılığın nedeni hala net olarak anlaşılamamıştır. Yeni doğmuş bir bebeğin serumundaki aşırı bilirubinin, doğumdan sonra kadınların kanındaki pregnanediol konsantrasyonunun artmasının bir sonucu olduğu varsayımı vardır. Bu madde ( hamilediol) bilirubin metabolizmasını engeller, bunun sonucunda çocuğun kanında daha uzun süre dolaşır ve cildinin sarılık rengine dönmesine neden olur. Çocuk, pregnanediol'ü, kan yoluyla nüfuz ettiği anne sütü yoluyla alır.

Hamilelik veya süt sarılığı 3 ila 6 hafta sürer. Teşhis edilmesi çok kolaydır. Bebeğin birkaç gün memeden kesilmesi tavsiye edilir, bunun sonucunda sarılık hızla kaybolur. Tekrar beslenmeye başlarsanız sarılık yeniden ortaya çıkar.

Kan grubu ve Rh faktörünün uyumsuzluğu nedeniyle yenidoğanlarda sarılık

Yeni doğmuş bir bebekte sarılık, anne ve fetusun Rh faktörü veya ABO sistemi antijenleri ile uyumsuz olması durumunda da ortaya çıkabilir. kan grubuna göre popüler). Kural olarak, ilk seçenek en yaygın olanıdır, ikincisi ise daha az yaygındır. Bu uyumsuzluk yoğun hemolize neden olur ( yıkım) fetüsün kırmızı kan hücreleri, bu nedenle hastalığa yenidoğanın hemolitik hastalığı denir. Bu patolojinin sıklığı yüzde 3 ila 5 arasında değişmekte olup ölüm oranı yüzde 3'tür.

Yukarıda da bahsettiğimiz gibi en sık görülen şekli Rh uyumsuzluğu olan sarılıktır. Rh faktörü ( veya antijen D) bir antijen sistemidir ( proteinler), kırmızı kan hücrelerinin iç zarında bulunur. Geleneksel olarak iki tür Rh faktörü vardır - pozitif ve negatif. Yenidoğanın hemolitik hastalığı, annenin Rh negatif ve fetüsün Rh pozitif olması durumunda gelişir. Bu kombinasyon, farklı Rh faktörüne sahip iki kişinin evlenmesi durumunda ortaya çıkar. Bu durumda Rh pozitif kan grubuna sahip bir çocuğa sahip olma riski yüzde 75, Rh negatif kan grubuna sahip bir çocuğa sahip olma riski ise yüzde 25'tir. Anne ile fetüs arasındaki çatışma ancak Rh faktörleri farklı olduğunda ortaya çıkacaktır. Bu durumda annenin kanında bebeğin kırmızı kan hücrelerine karşı antikorlar üretilir ( spesifik proteinler). Daha sonra bu antikorlar plasentadan fetüsün kanına nüfuz eder ve kırmızı kan hücrelerine sabitlenir. Sonuç olarak, kırmızı kan hücreleri yok edilir, bu da hemoglobinin salınmasına ve ondan bilirubin oluşumuna yol açar. Kırmızı kan hücrelerinin büyük ölçüde yok edilmesi, bebeğin kanındaki bilirubin konsantrasyonunda önemli bir artışa neden olur.

Daha nadir durumlarda sarılık kan grubu uyumsuzluğundan kaynaklanır. Bildiğiniz gibi insanlarda 4 kan grubu vardır; I, II, III, IV. Bu grupların her biri, ABO sisteminin antijenleri - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB tarafından temsil edilen belirli genler tarafından miras alınır. Bu antijenler sadece kırmızı kan hücrelerinde değil, aynı zamanda tüm insan doku ve organlarında da bulunur. Nadir durumlarda, annenin antijenleri ile fetus arasında, fetal kırmızı kan hücrelerine karşı antikor üretiminin eşlik ettiği bir çatışma meydana gelir. Annenin antikorları çocuğun vücuduna nüfuz ettikten sonra hemoliz gelişir - kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi. Çoğu zaman, bu resim, annenin birinci kan grubunun temsilcisi olduğu ve çocuğun ikinci veya üçüncünün temsilcisi olduğu durumlarda görülür.

Sarılığın oluşum mekanizmasına göre sınıflandırılması

Oluşum mekanizmasına göre üç ana sarılık türü vardır - konjugasyon ( eşanlamlılar - hepatik veya parankimal) sarılık, hemolitik sarılık ve
tıkanma sarılığı.

Karaciğer ( konjugatif, parankimal) sarılık

Karaciğer sarılığı, karaciğer patolojisinden kaynaklanan bir sarılık türüdür. Eş anlamlı karaciğer sarılığı Terimler konjugatif ve parankimaldir. Konjugasyon, bilirubinin glukuronik asitle birleştirilmesi ve ardından bilirubinin daha az zararlı hale gelmesi işlemidir. Böylece insan vücudunda serbest ve bağlı olmak üzere iki tür bilirubin dolaşır. Serbest bilirubin kanda bulunan ve ardından kırmızı kan hücrelerinin yok edildiği bir maddedir. Serbest bilirubin çok toksiktir ve sinir sistemine kolayca girer. Karaciğere giren, glukuronik asit ile bağlanarak nötralize edilen bu tür bilirubindir. Karaciğerden bağlanan veya "nötralize" bilirubin daha sonra karaciğere girer. gastrointestinal sistem. Karaciğer sarılığında konjugasyon süreci, yani bilirubinin bağlanması bozulur. Karaciğer sarılığının ikinci eşanlamlısı parankimal terimidir. Parankim bu durumda zarar gören karaciğer dokusudur. Bu terim sarılığın nedensel faktörünü en doğru şekilde yansıtır. Hastalığın nedeninin karaciğerin ne üstünde ne de altında olduğunu, tam olarak karaciğerde olduğunu açıklıyor.

Parankimal sarılık hepatit, siroz, konjenital karaciğer patolojileri, atrezi ile gelişir ( geliştiriliyor) safra yolu.

Parankimal sarılık tanısı
Parankimal sarılık ile cildin rengi kırmızımsı bir renk alır ( safran rengi). Karaciğer ve dalak sıklıkla büyümüştür ve orta derecede kaşıntı mevcuttur. Önemli teşhis işaretleri idrar ve dışkı rengindeki değişikliklerdir. Parankimal sarılık ile idrar olur koyu renk ve dışkının rengi değişir. Kan testlerinde tüm karaciğer enzimleri artar, bilirubin konsantrasyonu artar.

Hemolitik sarılık

Hemolitik sarılık, kırmızı kan hücrelerinin yoğun hemolizi nedeniyle gelişir. Hemoliz, kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi sürecidir, daha sonra bilirubinin oluştuğu hemoglobin onlardan salınır. Normalde kırmızı kan hücreleri yaklaşık 120 gün yaşar, ancak bazılarında patolojik durumlarömürleri önemli ölçüde kısalır. Kırmızı kan hücreleri parçalandığında serbest, toksik bilirubin kana salınır. Hemolitik sarılık tehlikesi, serbest bilirubinin sinir sistemine kolayca nüfuz eden, yağda çözünen bir madde olması gerçeğinde yatmaktadır. Orada geri dönüşü olmayan bir şekilde nöronlara zarar vererek bilirubin ensefalopatisinin gelişmesine yol açar ( beyin hasarı).

Hemolitik sarılık, yenidoğanın hemolitik hastalığı, aşırı dozda K vitamini ve bazı ilaçların kullanımı ile ortaya çıkar. Ayırt edici özellik Hemolitik sarılık limon renginde bir cilttir. Karaciğer enzimleri normal sınırlardadır, dışkı rengi değişmez, idrar parlaklaşır turuncu renk. Hemolitik sarılıkta dalak büyük oranda büyür ve bu önemli bir tanı kriteridir. Bilirubin seviyelerindeki artış, serbest bilirubin nedeniyle oluşur.

Tıkanma sarılığı

Tıkanma sarılığının eşanlamlısı “subhepatik sarılık” terimidir. Aynı zamanda etiyolojiyi de yansıtır ( nedenleri) sarılık, nedenin karaciğerin kendisinde değil, onun altında olduğunu gösterir. Bu durumda sarılık, safra kanallarının mekanik tıkanmasının bir sonucudur.

Normalde bilirubin glukuronik asite bağlandıktan sonra safranın bir parçası olarak sindirim sistemine girer. Sindirim sisteminde safra, yağların emiliminde rol alır. Şu tarihte: tıkanma sarılığı bilirubin içeren safra karaciğerden sindirim sistemine geçemez. Bunun nedeni tıkanıklıktır ( tıkanıklık) safra kanalları seviyesinde. Bu safra kesesinde bir taş, kanalın bir tümör veya kist tarafından sıkıştırılması olabilir. Safra artık çıkış yolu bulamadığı için vücutta birikmeye başlar. safra kesesi. Mesaneyi dolduran safra, duvarlarını doyurmaya başlar ve yavaş yavaş kana nüfuz eder. Böylece kandaki konjuge bilirubin düzeyi artmaya başlar. Bilirubin ile birlikte safra asitleri de kana nüfuz ederek sinir uçlarını büyük ölçüde tahriş eder. Bu dayanılmaz hale geliyor cilt kaşıntısı Tıkanma sarılığı ile gözlenen.

Subhepatik sarılık ayrıca ciltte yeşilimsi bir renk tonu, tamamen rengi değişmiş dışkı ve koyu renkli idrarla da karakterize edilir.

Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Sevgi dolu ve özenli her anne, çocuğunun vücudundaki en küçük değişiklikleri bile her zaman fark eder. Cilt rengindeki değişiklik hakkında ne söyleyebiliriz? sıradışı renk. Ancak çocuğunuzun cildinde ve gözlerinde sarımsı bir renk fark ettiğinizde hemen paniğe kapılmayın. Sonuçta, korkunç ve yaşamı tehdit eden bir hastalıktan değil, yeni doğmuş bir bebeğin vücudundaki doğal bir süreçten - fizyolojik sarılıktan bahsediyoruz.

Öncelikle yenidoğanlarda fizyolojik sarılığın nedenlerinin neler olduğunu ve her şeyin gerçekten bu kadar korkutucu olup olmadığını anlayalım. Yenidoğanlarda fizyolojik sarılığın tüm oluşum mekanizmasını (patogenezini) anlamak için, bir yetişkinin ve bir bebeğin karaciğerinin işleyiş özelliklerini karşılaştırmak için biyolojiye ve doğrudan anatomiye girmemiz gerekecektir.

Yeni doğmuş bir bebekte fizyolojik sarılıkta patogenez ve bilirubin normu

İnsan vücuduna günlük olarak oksijen ve karbondioksit sağlanır ve bu, eritrositler - kırmızı kan hücreleri sayesinde yapılır. Kırmızı hücreler sürekli olarak yenilenir ve eski kırmızı kan hücreleri moleküllere ayrılarak karaciğer tarafından atılan sarı bir pigment olan özel bir madde olan bilirubini serbest bırakır. Fizyolojik sarılığın nedenidir. Yeni doğmuş bir çocuğun karaciğeri henüz düzgün çalışmadığı için bu kadar yüksek miktarda bilirubinle baş edemez. Bu nedenle bebeğin cildi ve göz yuvaları bu kadar alışılmadık bir renk kazanır. Nitekim herhangi bir doktor, belirli bir dönemde yenidoğanlarda fizyolojik sarılığın normal kabul edildiğini söyleyecektir.

İlginç bir gerçek, sağlıklı, zamanında doğan yenidoğanların %60-70'inde fizyolojik sarılığın görülebilmesidir. Bir süre sonra iz bırakmadan geçer ve artık herhangi bir tehlike oluşturmaz. Bir çocuk erken doğmuşsa, böyle "renkli" bir bebeği gözlemleme şansı% 80-90'dır. İkizler ve anneleri hasta olan çocuklar da aynı şansa sahiptir.

Aynı zamanda, 14-21 günlük bir yenidoğan için fizyolojik sarılık için bilirubin normu 90-120 µmol/l, prematüre bir bebek için ise 65-90 µmol/l'dir.

Zamanında ve prematüre yenidoğanlarda ortaya çıkma tarihi ve fizyolojik sarılığın ne zaman ortadan kalktığı

Fizyolojik sarılığın ortaya çıkma zamanlaması farklıdır: tam süreli bebeklerde doğumdan sonraki ikinci veya üçüncü günde, prematüre bebeklerde beşinci veya yedinci günde ortaya çıkar.

Fizyolojik sarılığın belirtileri spesifiktir, bu nedenle çocuğun durumunda bu süreci tam olarak neyin gösterdiğine bakalım:

1. Cildin ve mukoza zarının turuncu renkte renklenmesi.
2. Sürecin yok olması yaşamın 7-10. Gününde gerçekleşir.
3. Zamanında doğan bebeklerde 2-3 haftalıkken, prematüre bebeklerde 3-4 haftalıkken semptomların kaybolması.
4. Çocuğun genel durumunda rahatsızlık olmaması.
5. Hemoglobin ve kırmızı kan hücresi okumaları normaldir.

Her şeyden önce yüz sarıya, ardından boyun, gövde ve uzuvlara boyanır. Bilirubin seviyesindeki azalma, önce bacakların, ardından gövdenin, uzuvların ve son olarak yüz ve boynun renginde bir değişiklik ile karakterize edilir. Belirtileri dikkate aldığımızda fizyolojik sarılık tanısı koymanın oldukça basit olduğunu söyleyebiliriz.

Yenidoğanlarda fizyolojik sarılığın süresi farklılık gösterebilir. Örneğin anne sütü alan çocukların bir avantajı var, onlar için süreç daha kısa sürecek. Doğal olarak herhangi bir ebeveyn, yenidoğanlarda fizyolojik sarılığın ne zaman ortadan kalktığını bilmek ister. Yaklaşık 6-7 gün sonra cilt normal görünümüne kavuşur, maksimum 14-21 gün sonra derinin sarı renginden eser kalmaz.

Yenidoğanlarda fizyolojik sarılığın evde tedavisi

Sıkça sorulan bir diğer soru ise fizyolojik sarılık için hangi tedavinin önerildiğidir. Aslında ilaca müdahaleye gerek yok. Bu doğal ve kesinlikle normal bir süreç olduğundan tıbbi yardıma gerek yoktur ve tüm belirtiler kendiliğinden ortadan kalkacaktır. Ancak çocuğun tam süresi ve ağırlığı göz önüne alındığında, bazen yenidoğanların fizyolojik sarılığının tedavisinde kullanılır. Nadir durumlarda, doktorlara göre ışık ve fototerapi reçete ediliyor, ancak yalnızca göstergeler tehlikeli olduğunda. Modern uzmanlar bu fenomenin tedavisini pratik olarak terk etti, bu nedenle ebeveynler evde yenidoğanların fizyolojik sarılığını tedavi ediyor. Öncelikle bebeğin temiz havada kalış süresini arttırıp onunla daha uzun süre yürümeye çalışırlar. İkincisi elbette emzirme kullanılıyor. Anne sütü bebeğin bağışıklığını arttırır ve ona vücudun işleyişini iyileştirme gücü verir.

21 gün sonra semptomların kaybolmaması ve herhangi bir değişiklik gözlenmemesi tamamen farklı bir konudur. Burada yaşamın ilk yılındaki çocuklarda uzun süreli fizyolojik sarılıktan bahsediyoruz.

Bu terim, bu hastalığın 1 aydan büyük bir çocukta kalıcılığını tanımlar ve yenidoğanlar (28 güne kadar) için geçerli değildir. Normalde yaklaşık 2-3 hafta içinde yaşamın ilk günlerindeki sarılık “geçer”, bebeğin cildi ve mukoza zarları normal bir renk kazanır. Bazı sağlıklı çocuklarda bu durum gerçekleşmez ve ciltte ve/veya mukozada oluşan sarılık 1-3 ay kadar sürebilir. Çoğu durumda, bu seyir bir patoloji değildir.

Kısacası, sağlıklı bir çocukta uzun süreli sarılığın nedeni, bilirubini "işleyen" ve daha sonra safra ile bağırsaklardan atılan karaciğer enzimlerinin işlevsel olarak olgunlaşmamasıdır. Zaten anladığınız gibi yenidoğanlarda fizyolojik sarılığın nedenleri ve sonuçları geniş bir tartışma konusudur.

Uzamış konjugasyon sarılığının nedenleri

Yaşamın ilk ayındaki çocuklarda bu hastalığın farklı türleri ortaya çıkar. Bunlardan biri konjugasyondur. Bu tür hastalıklarda bilirubinin vücutta birikmesi, dolaylı fraksiyonunun doğrudan fraksiyona dönüştürülmesinin ihlali ile ilişkilidir. Genellikle bu patolojinin bu türü yaşamın üçüncü gününde ortaya çıkar. Bu durumda dalakta veya karaciğerde herhangi bir genişleme görülmez. Dışkı ve idrar da turuncuya döner. Çocuğunuzda sarılık ve olağandışı davranışlar devam ediyorsa: uyuşukluk, uyuşukluk, meme reddi, zayıf kilo alma gibi durumlarda ebeveynler yerel çocuk doktorlarıyla iletişime geçmelidir.

Yenidoğanda ikterik cilt rengi değişikliğinin uzun süre devam etmesi zorunlu muayene gerektirir. Mutlaka genel bir kan testi, kan serumundaki total bilirubin düzeyinin ve fraksiyonlarının belirlenmesi, karaciğer fonksiyon göstergeleri, genel bir kan testi, hemoliz testi (Coombs testi), ultrason muayenesi organlar karın boşluğu ve gerekirse tanıyı ve zamanında tedaviyi açıklığa kavuşturmak için uzmanlara danışılması.

Uzun süreli konjugasyon sarılığı durumunda çocuğun dikkatle muayene edilmesi gerekir. Sebepler yanlış beslenme veya enfeksiyon olabilir.

Yenidoğan formu konjugasyon patolojisinin türlerinden biridir. Çoğunlukla bu fizyolojik bir tezahürdür, ancak patolojik durumlar da vardır. Bu durumun çeşitli nedenleri vardır:

• kalıtım;
• doğum yaralanması;
• asfiksi;
• Kullanılabilirlik şeker hastalığı annenin evinde;
• , veya ;
• sepsis vb.

Kural olarak, bir çocukta fizyolojik yenidoğan sarılığı, yenidoğanın yaşamının üçüncü haftasında kendi kendine geçer. Patolojik uzun süreli yenidoğan sarılığından bahsediyorsak, klinik tablo biraz farklı görünecektir:

• Zaten bebeğin hayatının ilk gününde ortaya çıkıyor ve 3 haftadan fazla sürüyor.
• Kandaki bilirubin düzeyi çok yüksektir.
• Karaciğer ve dalak sıklıkla büyür, dışkının rengi bozulabilir ve idrarın rengi koyulaşabilir.
• Bazen yeni doğmuş bir bebeğin cildinde kendiliğinden morluklar ve noktasal kanamalar görülür.

Uzamış sarılığın klinik belirtileri:

• Aylık vücut ağırlığı kaybı ve kazanımı 500 g'dan azdır.
• Alışılmadık derecede "büyük göbek".
• Özellikle kilo kaybının eşlik ettiği, 3-4 haftada ortaya çıkan sık sık ağır kusma.
• Sarılık arka planına karşı olağandışı ten rengi veya gölgesi.
• Çocuğun bilincinde akut veya artan değişiklikler: uyuşukluk, çocuğun uyuşukluğu.
• Prematürite veya olgunlaşmamışlık.
• Biberonla beslenen bir bebekte sarılığın görünümü.
• Sarılığın birkaç hafta yokluğundan sonra ortaya çıkması.
• Hakimiyet biyokimyasal analiz bilirubinin kandaki doğrudan fraksiyonu veya doğrudan ve dolaylı fraksiyonların eşit oranı.
• Muayene sırasında tespit edilen hastalıklar.
• özellikle yüksek düzeyde retikülositlerle.

Uzamış yenidoğan sarılığının tedavisi ve sonuçları

Uzun süreli yenidoğan sarılığı için hangi tedavinin reçete edileceğini anlamak için hastalığın nedenini belirlemeye yönelik bir dizi çalışma yapılması gerekir. Görevlendirilmiş genel analiz kan ve idrar, karın organlarının röntgeni, bir cerrah ve gastroenterolog ile konsültasyon, hormonlar için kan testi ve serolojik tanı yöntemleri. Ancak sonuçları aldıktan sonra çocuk doktoru uygun tedaviyi reçete edebilir.

İşin garibi, fenomeninin doğallığından dolayı yenidoğanlarda fizyolojik sarılık herhangi bir sonuca neden olmuyor. Bir süre sonra vücutta herhangi bir değişiklik olmadan geçer. Ancak bazı durumlarda olumsuz olaylar da ortaya çıkar. Yenidoğanlarda patolojik uzamış sarılık, aşağıdaki ciddi komplikasyonlara bile neden olabilir:

1. Beyin ve sinir sisteminin toksik zehirlenmesi.
2. Nükleer hastalık durumunun ortaya çıkışı.
3. İstemsiz kas kasılmaları (sonraki aşamalarda).

Bütün bu sonuçlar öncelikle uzun süreli sarılığın nedenine, tanının doğruluğuna, tedaviye ve patolojinin zamanında teşhis edilip edilmediğine bağlıdır. Kaçırmayın!

Uzamış sarılığı olan bebekler ayaktan veya yatarak muayene edilebilir. Bu tür çocukların pediatri bölümüne yatırılması gerekir. Zorunlu yatarak muayene (24 saat) yalnızca önemli ölçüde düşük kilolu, şiddetli sarılığı (kan testine göre, yüksek düzeyde bilirubin) ve tanımlanmış hastalıkları olan çocuklar için gereklidir.

Çocuğun yeterli kilo alımı yoksa yapılacak ilk şey beslenmeyi iyileştirmektir. Çoğu zaman, optimal kazanımlar elde edildikten sonra sarılık, eğer herhangi bir hastalıkla ilişkili değilse, kendi kendine geçer. Emzirmenin organizasyonu düzeltilerek (daha sık beslenme, doğru bağlanma vb.) olumlu kilo alımı sağlanabilir. Bu yapılamazsa, bebeğe sağılmış anne sütü veya uyarlanmış mamalarla takviye edilmesi gerekir. Yetersiz kazanımlar bazı hastalıklarla ilişkilendiriliyorsa, o zaman ikincisi beslenme düzeltmesi arka planına göre tedavi edilmelidir.

Uzamış sarılığı tedavi etme yöntemleri çeşitlidir: hem sıradan anne hileleri (bir şişe tatlı su) hem de doktor tarafından reçete edilen prosedürler kullanılır. En önemlisi günde en az 8-10 kez emzirmektir. Bu temizliği teşvik eder sindirim sistemi aşırı bilirubinden doğal olarak. Çocuğun yaşamının ilk saatlerinde emzirme genellikle bu tür rahatsızlıkların oluşmasını engellemeye yarar. bu hastalığın. Sonuçta kolostrum ilk doğal salgıların giderilmesine yardımcı olur. Fototerapi için hastane odasına gitmenize de hiç gerek yok, evde fotooptik bilirubin battaniyesini kullanabilirsiniz. En önemli şey panik yapmamak veya gergin olmamaktır çünkü ebeveynlerin ruh hali çocuğa aktarılır.

Bu makale 9.029 kez okundu.