كيف تتطور الوذمة الوعائية في الحساسية؟ كم من الوقت يستغرق ظهور الوذمة الوعائية؟ صورة لوذمة كوينكي على الوجه

وذمة كوينك - في الغالب رد فعل تحسسيالجسم لعمل العوامل الكيميائية والبيولوجية المختلفة.

تم وصف هذه الحالة لأول مرة في عام 1882 من قبل الطبيب الألماني هاينريش كوينك، ومنه جاء اسم هذا المرض. تُسمى وذمة كوينك أيضًا بالوذمة الوعائية، أو الشرى العملاق.

يمكن أن تحدث أعراض وذمة كوينك في أي شخص، ولكن أعلى خطر للإصابة بهذه الحالة موجود في المرضى الذين يعانون من جميع أنواع الحساسية. يحدث هذا المرض في أغلب الأحيان عند الأطفال والشابات، وفي كثير من الأحيان عند كبار السن.

تعتبر وذمة كوينك في الأغشية المخاطية للحنجرة خطيرة للغاية - فقد تؤدي إلى الوفاة بسبب الاختناق. مرض الغشاء المخاطي أقل خطورة الجهاز الهضمي. الصور والأعراض والعلاج من هذا المرضسننظر في الأمر اليوم.

تصنيف

هناك نوعان من وذمة كوينك - الحساسية والحساسية الكاذبة. وهم يختلفون على وجه التحديد في الأسباب التي تسبب الحالة الخطيرة.

1. الوذمة التحسسية– نتيجة رد فعل تحسسي ضد الأجسام المضادة. التورم هو نتيجة لزيادة نفاذية الأوعية الدموية، الناجمة عن إطلاق المواد النشطة بيولوجيا في الجسم - الوسطاء (الأقارب، الهستامين، البروستاجلاندين، السيتوكينات، وما إلى ذلك). يمكن أن تحدث الوذمة التحسسية بسبب الأطعمة شديدة الحساسية (الشوكولاتة والأسماك والحمضيات والحليب والبيض والمكسرات)، والأدوية، بالإضافة إلى مسببات الحساسية التقليدية الأخرى (حبوب اللقاح، ووبر الحيوانات، ولدغات الحشرات، وما إلى ذلك).
2. في حال وذمة كوينكي الكاذبةسبب علم الأمراض هو عيوب خلقيةالأنظمة التكميلية - مجموعة من البروتينات المشاركة في تكوين التفاعلات المناعية والحساسية الأولية. عادة، تظل هذه البروتينات هادئة ولا يتم تنشيطها إلا عند دخول مسببات الحساسية إلى الجسم. إذا كان هناك عيوب في بنيتها، يتم تشغيل النظام المكمل إما بشكل تلقائي أو استجابة للمحفزات الحرارية والكيميائية والباردة.

في أغلب الأحيان، تكون وذمة كوينك موضعية على الشفاه واللسان والجفون والخدين والحنجرة (الحالة الأكثر خطورة).

الأسباب

لماذا تحدث وذمة كوينك وما هي؟ في ربع جميع الوذمة، يتم إلقاء اللوم على الوراثة السيئة، في نفس النسبة المئوية تقريبا من الحالات، من غير الممكن تحديد سبب وذمة كوينك. وفي حالات أخرى، تحدث وذمة كوينك بسبب الحساسية تجاه الأدوية والأطعمة والأطعمة. المواد الكيميائية المنزليةمستحضرات التجميل، لدغات الحشرات، وجود الديدان في الجسم.

عندما تتشكل الوذمة من النوع غير التحسسي، يمكن أن تكون البادئات هي نفس مسببات الحساسية، بالإضافة إلى عوامل غير محددة مختلفة:

• التأثير الجسدي (البرد، الضوء، وما إلى ذلك)؛
• ضغط؛
• تسمم؛
• الالتهابات.

استجابة الجسم لأمراض الدم وبعض أمراض المناعة الذاتية قد تؤدي أيضًا إلى الوذمة الوعائية.

وذمة كوينك عند الأطفال

يجب أن يعرف آباء كل طفل معرض للحساسية أكثر من ذلك الأسباب الشائعةتسبب وذمة وعائية تهدد الحياة عند الأطفال:

1. بعض المنتجات الغذائية التي تثير الحساسية لدى طفل معين، وكذلك الإضافات الغذائية المختلفة التي قد تتواجد في بعض المنتجات الغذائية: على سبيل المثال، يوجد عدد من المواد الحافظة والأصباغ الخطرة في النقانق وأطباق الأسماك الغريبة والعصائر والجبن وغيرها. .;
2. أخذ بعض الأدوية: المضادات الحيوية (خاصة البنسلين)، مضادات التشنجات، حمض أسيتيل الساليسيليك، المستحضرات التي تحتوي على اليود، فيتامينات ب؛
3. يتم إطلاق حبوب اللقاح خلال فترة إزهار بعض النباتات.
4. لدغ الحشرات؛

يمكن أن تصل الوذمة عند الأطفال إلى حد كبير أحجام كبيرة. إضافة إلى أنها ذات طبيعة مهاجرة، أي أنها قادرة على الظهور في مكان أو آخر وكأنها تتحرك.

أعراض وذمة كوينك

عندما تحدث وذمة كوينك، يتم التعبير عن الأعراض بوضوح - تنتفخ الشفاه والجفون والجهاز التنفسي ومنطقة الجهاز البولي التناسلي. يحدث هذا بسرعة كبيرة. نصف ساعة كافية حتى يؤثر التورم على أكثر من نصف الجلد والأغشية المخاطية. يظهر تورم غير مؤلم في المناطق المصابة.

يمكن لأي من العلامات التالية أن تشير إلى تطور وذمة كوينك:

1. تورم مفاجئ سريع التطور في الوجه، حيث يحدث زيادة في الخدين والشفتين، وكذلك تورم الجفون العلوية؛
2. يصبح التنفس صفيراً وصعباً؛
3. لون جلديتحول إلى شاحب قليلاً، وعند الاختناق يظهر لون مزرق؛
4. في بعض الأحيان تظهر علامات الخلل الوظيفي الجهاز العصبي(الأرق، والإثارة، والارتباك أو فقدان كامل للوعي)؛
5. الوذمة اعضاء داخليةيرافقه آلام في البطن والإسهال والقيء وصعوبة التبول.
6. لتورم الرقبة و الفك الأسفلالشكل البيضاوي للوجه يغير شكله بشكل ملحوظ.
7. مع تورم الأغشية المخاطية أعضاء الجهاز التنفسييعاني المريض من بحة في الصوت و سعال ينبح; عند الفحص البصري، يمكنك ملاحظة تضييق تجويف البلعوم وتخفيف الحنك.
8. غالبًا ما تتفاقم وذمة كوينك مع الشرى.

عند الأطفال، غالبًا ما تتطور وذمة كوينك على الوجه، حيث تشمل أجزاء مثل الشفاه واللسان والحنجرة. الصور المنشورة في هذا القسم توضح كيف يبدو المريض في هذه الحالة. يستمر التورم لعدة ساعات (أقل من يوم)، ثم يختفي دون أن يترك أثرا.

خطر المرض هو أنه بسبب الوذمة، تتدهور وظيفة الجهاز التنفسي. إذا لم يتلق المريض المساعدة، فقد يموت بسبب الاختناق. بالإضافة إلى ذلك، فإن التورم الموجود على الوجه، مع تقدمه، يمكن أن يشمل السحايا، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

نحن نقدم صورًا مفصلة للعرض لفهم كيف تبدو وذمة كوينك.

التشخيص

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع تضخم الغدد الليمفاوية، وذمة جانبية أثناء التهاب السمحاق، الحمرة- متلازمة ملكرسون روزنتال. مع متلازمة ميلكرسون-روزنتال، مع تورم الشفة بالطبع مزمنيتم الكشف عن طي اللسان والتهاب الأعصاب العصب الوجهي. مع الحمرة الشفة هناك احتقان (احمرار) في المنطقة المصابة على شكل لهب.

عواقب

في 20-25٪ من الحالات التي تؤثر فيها أعراض وذمة كوينك على الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة، تكون حياة المريض في خطر داهم. يمكن أن يموت من الاختناق.

بالإضافة إلى ذلك، في الحالات الشديدة، يمكن أن تكون الوذمة الوعائية بداية لحالة شديدة مظهر خطيررد فعل تحسسي - صدمة الحساسية، وهو أمر مميت أيضًا. لذلك، لا يوجد علاج ذاتي في المنزل - اتصل بالإسعاف!

وقاية

الإجراء الوقائي الرئيسي هو الحد من الاتصال بمسببات الحساسية المحتملة. من الضروري تحديد وعلاج الأمراض التي تثير تطورها على الفور.

من المستحيل تمامًا علاج الوذمة الوعائية بمفردك، على الرغم من أنها فكرة جيدة لكل من يعاني من الحساسية أن يكون معه دائمًا أدوية مضادة للحساسية تُباع في الصيدليات بدون وصفة طبية (Tavegil، Citrine، Letizen، Zodak).

إسعافات أولية

إذا كان هناك أدنى شك في وذمة كوينك، فإن الأولوية الأولى هي استدعاء سيارة إسعاف. يتم تطوير العملية بسرعة البرق، وتتغير حرفيًا في غضون ثوانٍ، وقد يكون التأخير في هذه الحالة قاتلاً.

قبل وصول فريق الإسعاف للطوارئ:

1. أجلس المريض في وضعية مريحة وقم بتهدئته.
2. يجب التخلص من مسببات الحساسية التي تسببت في التورم في أسرع وقت ممكن.
3. أعط للضحية. سوف يضعف الدواء رد الفعل ويخفف الحالة حتى وصول سيارة الإسعاف.
4. توفير الكثير من المشروبات القلوية (1 جرام من الصودا لكل 1000 مل من الماء، إما نارزان أو بورجومي). هذا يساعد على إزالة مسببات الحساسية من الجسم.
5. يمكن استخدام Enterosgel أو الكربون المنشط العادي كمواد ماصة.
6. توفير وصول جيد هواء نقي‎إزالة الأشياء التي تجعل التنفس صعبًا.

وفي حالة التورم الشديد فمن الأفضل عدم اتخاذ أي إجراءات من تلقاء نفسها، حتى لا تؤدي إلى تفاقم حالة المريض، والانتظار سياره اسعاف. الشيء الرئيسي هو عدم إيذاء الضحية.

علاج وذمة كوينك

في حالة تشخيص وذمة كوينك، أولا وقبل كل شيء، من الضروري إيقاف الاتصال مع مسببات الحساسية المشتبه بها. للقضاء على مسببات الحساسية التي دخلت الجسم بالفعل، يجب إعطاء الطفل الكثير من المشروبات القلوية والمواد الماصة المعوية (enterosgel، الكربون المنشط).

أدوية الخط الأول للوذمة الوعائية التحسسية لدى الأطفال هي مضادات الهيستامين (كيتوتيفين، تافيجيل، كلاريتين، سوبراستين، ديفينهيدرامين). جنبا إلى جنب معهم، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية (ديكساميثازون، بريدنيزولون، الهيدروكورتيزون)، مدرات البول (فوروسيميد، دياكارب، لازيكس). من أجل تقليل نفاذية الأوعية الدموية، يوصف الأسكوروتين.

بالإضافة إلى علاج الوذمة الوعائية بالأدوية، يلزم اتباع نظام غذائي خاص والراحة الكاملة. إذا أدت وذمة كوينك إلى حدوث مضاعفات مثل الاختناق، يقوم الطبيب بإجراء التنبيب الرغامي ويدير مرخيات العضلات. في هذه الحالة، قد يكون من الضروري تقديم أدوية إضافية– الأدرينالين والإيفيدرين. قد يستغرق علاج وذمة كوينك بشكل عام عدة أسابيع.

وبالتالي، فإن الوذمة الوعائية، التي تم وصف أعراضها وعلاجها أعلاه، من الأسهل الوقاية منها بدلاً من تخفيفها. لغرض الوقاية، يُنصح بتقليل عدد مسببات الحساسية المنزلية والغذائية، ومحاولة تجنب الاستخدام غير الضروري للأدوية، وعند أول ظهور لأي تفاعلات حساسية (التهاب الجلد، الشرى، التهاب الأنف الموسمي، التهاب الملتحمة أو الربو القصبي) اتصل بأخصائي الحساسية.

وذمة كوينك هي حالة حادةتورم الجلد والأغشية المخاطية والدهون تحت الجلد، وهو نتيجة رد فعل تحسسي مصحوب بزيادة إنتاج الهيستامين والالتهاب. الأوعية الدموية. في أغلب الأحيان، تظهر أعراض وذمة كوينك لدى البالغين على الوجه، وتنتشر إلى الغشاء المخاطي للبلعوم والحنجرة. قد تتأثر أيضًا الأعضاء الداخلية والسحايا والمفاصل. يتطور التورم بسرعة كبيرة ويعتبر طارئالأمر الذي يتطلب عناية طبية فورية.

يحدث رد الفعل التحسسي، الذي يتميز بالتورم السريع، مباشرة بعد دخول العامل الممرض إلى الجسم. يمكن أن يكون المحرضون أي مسببات للحساسية، والتي، عند امتصاصها من خلال الجلد أو الأغشية المخاطية، تدخل مجرى الدم ثم تسبب عمليات كيميائية حيوية معينة تؤدي إلى تشنج الشعيرات الدموية، وإطلاق السوائل في الفضاء بين الخلايا، وظهور تورم هائل. البالغون الذين لديهم جهاز مناعة ناضج وميل وراثي للحساسية هم الأكثر عرضة لمثل هذه العمليات.

عادةً ما يكون تطور وذمة كوينك مصحوبًا بما يلي:

• تورم موضعي مع تشوه في ملامح أنسجة الوجه - الفم والخدين والعينين.
• شحوب حاد يتحول إلى زرقة.
• بحة في الصوت والسعال المتقطع.
• نقص الهواء والاختناق ونقص الأكسجة.

مهم! عند ظهور العلامات الأولى للتورم، عليك اتخاذ التدابير اللازمة واستشارة الطبيب على الفور. خلاف ذلك، قد يفقد الشخص وعيه ثم يقع في غيبوبة نقص الأكسجة.

الصورة أدناه توضح التورم الأكثر شيوعا في الوجه - الشفاه والعينين.

الأعراض الرئيسية

العرض الرئيسي للمرض هو التورم الذي يتميز بما يلي:

• جلد شاحب؛
• القدرة على تغيير الموقع، "التحرك" في جميع أنحاء الجسم؛
• كثافة عالية للتكوين، عند الضغط عليه لا يترك أي أثر؛
• ظهور شعور بتوتر الجلد.
• سرعة انتشار عالية.

وعلاوة على ذلك، للآخرين الأعراض العامةيتصل:

• خفض الرتبة ضغط الدمبسبب اضطرابات الدورة الدموية بسبب ضغط الأوعية الدموية، مما يسبب تباطؤ حركة الدم؛
• ألم في المنطقة الزمنية، والدوخة، والغثيان، والقيء الناجم عن ارتفاع الضغط، وهو أمر غير نموذجي للحساسية العادية.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم بسبب حقيقة أن تورم الأنسجة يشبه العملية الالتهابية.
• زرقة اللسان أو أجزاء أخرى من الجسم نتيجة ضعف الدورة الدموية ونقص الأكسجين.
• زيادة القلق، والخوف من الموت.

جميع العلامات الأخرى للمرض تعتمد على موقعه. إذا ظهر التورم في أجزاء ظاهرة من الجسم، فإنه يظهر على الفور. يصعب تشخيص المرض عندما يصيب الأعضاء الداخلية أو الدماغ أو المفاصل.

تورم الوجه أو الحلق

النوع الأكثر شيوعًا من هذه الأمراض هو تورم الوجه الذي يصبح منتفخًا وكذلك الحنجرة أو القصبة الهوائية أو البلعوم. قد يكون المرض درجات متفاوتهالشدة - من التغيرات الطفيفة في المظهر إلى مظاهر الاختناق الشديدة التي تنتهي بصدمة الحساسية.

أكثر أعراض خطيرةمأخوذة في عين الأعتبار:

• وجع وبحة في الصوت.
• سعال نباحي
• ضيق التنفس؛
• صعوبة في التنفس، خاصة عند الاستنشاق.

إنها علامة على أن التورم قد تأثر الأقمشة الناعمةالحنجرة, الأحبال الصوتيةويصل إلى القصبة الهوائية.

تورم الأعضاء الداخلية

مع التورم التحسسي للأعضاء الداخلية، غالبا ما يتأثر الجهاز الهضمي أو الجهاز البولي التناسلي. يتجلى الشكل الهضمي على أنه اضطراب حاد في الأكل، مصحوبًا بأعراض التهاب المعدة التحسسي. أكثر أعراض حادةفي هذه الحالة هي:

• الإسهال والقيء.
• آلام حادة في البطن.
• وخز في اللسان والحنك.

ومع ذلك، لا توجد عادة أي تغييرات في الجلد، مما يجعل التشخيص أكثر صعوبة.

عند لمسها نظام الجهاز البولى التناسلىتظهر أعراض مشابهة لهجوم التهاب المثانة. في أغلب الأحيان، يصاحب المرض ألم في أسفل البطن، وتورم، وحرقان في الأعضاء التناسلية، وصعوبة في التبول.

تورم السحايا

تصاحب وذمة كوينك التي تؤثر على الدماغ علامات التهاب السحايا المصلي:

• الخمول والخمول.
• الدوخة والصداع.
• صلابة (خدر) في عضلة الرقبة.
• حساسية للضوء والصوت.
• غثيان شديد
• في بعض الأحيان النوبات، والاضطرابات العصبية الأخرى.

بسبب زيادة كمية السائل في الفضاء بين الخلايا، يحدث التوتر سحايا المخ. وهذا يؤدي إلى أن رفع الساق الممتدة عند المريض الراقد يسبب ألمًا شديدًا يقل عند إرجاع الرأس إلى الخلف.

شكل مفصلي

يتجلى تلف المفاصل في:

• تورم غير التهابي في الجراب الزليلي.
• تغيير الشكل؛
• تقييد الحركة.

رغم الغياب العمليات الالتهابية, هذا المرضيؤدي إلى تفاقم حالة المفاصل بشكل كبير.

مع خلايا النحل

إن الجمع بين وذمة كوينك والشرى شائع جدًا أيضًا. وبالإضافة إلى التورم، يصاحب المرض عدد من الأعراض الأخرى التي تظهر على الجلد والأغشية المخاطية:

• طفح جلدي يتكون من بثور بأحجام مختلفة.
• حكة جلدية
• احتراق.

نظرا للخصائص المميزة لكلا المرضين، فإن التشخيص في هذه الحالة سهل للغاية.

شكل وراثي

الوذمة الوعائية الوراثية مصحوبة بالأعراض التالية:

• ظهور متكرر للتورم.
• آلام البطن المتكررة مع الغثيان والقيء.
• قلة الحكة
• تطور وذمة الحنجرة واللسان.
• في بعض الأحيان يقترن بالشرى.

يمكن أن يختلف تواتر التفاقم - من مرة واحدة في الأسبوع إلى مرة واحدة في السنة.

ملامح المظهر

تظهر العلامات السريرية مباشرة بعد ملامسة مسببات الحساسية. يتميز المرض ببداية مفاجئة وتطور سريع - عادة خلال بضع دقائق.

بالإضافة إلى البداية المفاجئة، يتميز هذا المرض بميزات أخرى من مظاهر الأعراض:

• يتطور التورم في الطبقات السفلية من الجلد و الأنسجة تحت الجلد، في كثير من الأحيان عملية مرضيةالأغشية المخاطية متورطة.
• يمكن أن يتشكل التورم في أي مكان تقريبًا، ولكنه غالبًا ما يكون موضعيًا في الأنسجة الغنية بالمياه - في الحلق والوجه واليدين والقدمين والأعضاء التناسلية.
• المنطقة المصابة مؤلمة في الغالب مع إحساس بالحرقان دون أي حكة تقريبًا.
• غالبًا ما يكون للمناطق المصابة شكل غير متماثل ولا تختلف في اللون عن الجلد.
• تختفي المظاهر السريرية خلال 24 ساعة على الأقل، وتستغرق إزالة السوائل عادةً حوالي 72 ساعة.

تعتمد مدة وشدة وطبيعة أعراض الوذمة الوعائية لدى البالغين على العامل المسبب لرد الفعل التحسسي و الخصائص الفرديةجسم. من المحتمل أن يكون المرض مهددًا للحياة، لذا عند ظهور العلامات الأولى، يجب عليك طلب المساعدة فورًا.

هو مرض حاد يتميز بظهور وذمة وعائية محدودة بشكل واضح في الجلد والأنسجة تحت الجلد والأغشية المخاطية مختلف الأجهزةوأنظمة الجسم. العوامل المسببة الرئيسية هي الحساسية الحقيقية والكاذبة، المعدية و أمراض المناعة الذاتية. تحدث الوذمة الوعائية بشكل حاد وتختفي خلال 2-3 أيام. تشمل التدابير العلاجية لوذمة كوينك تخفيف المضاعفات (استعادة المباح الجهاز التنفسي)، إجراء العلاج بالتسريب (بما في ذلك مثبط C1 وحمض الأمينوكابرويك للوذمة الوراثية)، وإدارة الجلايكورتيكويدات، مضادات الهيستامين.

التصنيف الدولي للأمراض-10

T78.3وذمة وعائية

معلومات عامة

الوذمة الوعائية) هو تورم موضعي حاد في الجلد والأنسجة تحت الجلد والأغشية المخاطية ذات طبيعة حساسية أو حساسية زائفة، وغالبًا ما يحدث على الوجه (الشفاه والجفون والخد واللسان)، وفي كثير من الأحيان على الأغشية المخاطية (الجهاز التنفسي الجهاز الهضمي, أعضاء الجهاز البولي التناسلي). مع تطور وذمة كوينك في منطقة اللسان والحنجرة، قد تضعف سالكية الشعب الهوائية، وهناك خطر الاختناق. في 25٪ من المرضى، يتم تشخيص الشكل الوراثي، في 30٪ - مكتسب، وفي حالات أخرى، لا يمكن تحديد العامل المسبب. وفقا للإحصاءات، خلال الحياة، تحدث الوذمة الوعائية في حوالي 20٪ من السكان، وفي 50٪ من الحالات يتم دمج الوذمة الوعائية مع الشرى.

الأسباب

غالبًا ما تتطور الوذمة الوعائية المكتسبة استجابةً لاختراق مادة مسببة للحساسية في الجسم - دواء، منتج غذائي، وكذلك لدغات ولسعات الحشرات. يؤدي رد الفعل التحسسي الحاد الناتج مع إطلاق الوسائط الالتهابية إلى زيادة نفاذية الأوعية الدموية الموجودة في الطبقة الدهنية تحت الجلد والطبقة تحت المخاطية، ويؤدي إلى ظهور تورم الأنسجة المحلية أو المنتشرة على الوجه وأماكن أخرى من الجسم. يمكن أن تتطور وذمة كوينك أيضًا مع الحساسية الزائفة، عندما يتطور فرط الحساسية تجاه بعض الأدوية والأطعمة والمضافات الغذائية في غياب مرحلة مناعية.

هناك عامل مسبب آخر يساهم في حدوث الوذمة وهو استخدام الأدوية مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل، إنالابريل)، وكذلك مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II (فالسارتان، إبروسارتان). في هذه الحالة، يتم ملاحظة الوذمة الوعائية بشكل رئيسي عند كبار السن. تعود آلية حدوث الوذمة عند استخدام هذه الأدوية إلى حصار الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ونتيجة لذلك يتم تقليل تأثير مضيق الأوعية لهرمون الأنجيوتنسين II وتباطؤ تدمير البراديكينين الموسع للأوعية.

يمكن أن تتطور وذمة كوينك أيضًا مع نقص خلقي (وراثي) أو مكتسب في مثبط C1، الذي ينظم نشاط النظام التكميلي، وتخثر الدم وانحلال الفيبرين، ونظام كاليكرين كينين. في هذه الحالة، يحدث نقص مثبط C1 مع عدم كفاية تكوينه ومع زيادة الاستخدام وعدم كفاية نشاط هذا المكون. مع وذمة وراثية نتيجة لذلك الطفرات الجينيةيتم تعطيل بنية ووظيفة مثبط C1، ويحدث تنشيط مفرط للمكمل وعامل هاجمان، ونتيجة لذلك، زيادة تكوين البراديكينين وC2-كينين، مما يزيد من نفاذية الأوعية الدموية ويؤدي إلى تكوين الوذمة الوعائية. تتطور الوذمة الوعائية المكتسبة، الناجمة عن نقص مثبط C1، مع استهلاكها أو تدميرها المتسارع (إنتاج الأجسام المضادة الذاتية) في الأورام الخبيثة الجهاز اللمفاوي، عمليات المناعة الذاتية، بعض الالتهابات.

في بعض الأحيان يحدث نوع مختلف من الوذمة الوعائية الوراثية ذات المستوى الطبيعي لمثبط C1، على سبيل المثال، مع طفرة عائلية لجين عامل هاجمان، وكذلك عند النساء، عندما يكون زيادة إنتاج البراديكينين وتأخر تدميره بسبب تثبيط نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. بواسطة الاستروجين. في كثير من الأحيان، يتم الجمع بين العوامل المسببة المختلفة مع بعضها البعض.

تصنيف

وفقا للمظاهر السريرية هناك دورة حادةوذمة كوينك، تدوم أقل من 1.5 شهرًا ومسارًا مزمنًا، عندما تستمر العملية المرضية من 1.5 إلى 3 أشهر أو أكثر. يتم عزل الوذمة الوعائية ودمجها مع الشرى.

اعتمادا على آلية تطور الوذمة، يتم تمييز الأمراض الناجمة عن خلل تنظيم النظام التكميلي: وراثي (هناك نقص مطلق أو نسبي لمثبط C1، فضلا عن تركيزه الطبيعي)، مكتسب (مع نقص المانع )، وكذلك الوذمة الوعائية التي تتطور عند تناولها مثبطات إيس، بسبب الحساسية أو الحساسية الزائفة، على خلفية المناعة الذاتية و أمراض معدية. يتم تمييز الوذمة الوعائية مجهولة السبب أيضًا عندما لا يكون من الممكن تحديد السبب المحدد للوذمة الوعائية.

أعراض وذمة كوينك

تتطور الوذمة الوعائية عادةً بشكل حاد خلال 2-5 دقائق، وفي حالات أقل شيوعًا، يمكن أن تتطور الوذمة الوعائية تدريجيًا مع زيادة الأعراض على مدار عدة ساعات. مواقع التوطين النموذجية هي مناطق الجسم التي توجد بها أنسجة فضفاضة: في الجفون والخدين والشفتين وعلى الغشاء المخاطي للتجويف الفموي واللسان وكذلك على كيس الصفن عند الرجال. إذا تطور التورم في الحنجرة، تظهر بحة في الصوت، ويضعف الكلام، ويحدث التنفس الصرير. التطور في الطبقة تحت المخاطية السبيل الهضمييؤدي إلى صورة انسداد معوي حاد - المظهر ألم حادفي منطقة البطن غثيان وقيء واضطرابات في البراز. تعتبر وذمة كوينك مع تلف الغشاء المخاطي أقل شيوعًا مثانةوالإحليل (احتباس البول، والألم عند التبول)، غشاء الجنب (ألم في صدر، ضيق في التنفس، ضعف عام)، الدماغ (أعراض الحادث الوعائي الدماغي العابر)، العضلات والمفاصل.

الوذمة الوعائية مع مسببات الحساسية والحساسية الكاذبة في نصف الحالات تكون مصحوبة بالشرى مع حكة في الجلد، وبثور، ويمكن أيضًا دمجها مع تفاعلات من أعضاء أخرى (تجويف الأنف، والجهاز القصبي الرئوي، والجهاز الهضمي)، معقدة بسبب تطور صدمة الحساسية.

تحدث الوذمة الوراثية المرتبطة بتعطيل النظام التكميلي، كقاعدة عامة، قبل سن 20 عامًا، وتتجلى في التطور البطيء لأعراض المرض وزيادتها خلال النهار والتطور العكسي التدريجي خلال 3-5 أيام، بشكل متكرر تلف الغشاء المخاطي للأعضاء الداخلية ( متلازمة البطن، وذمة الحنجرة). وذمة كوينك بسبب اضطرابات وراثيةيميل إلى التكرار، ويتكرر من عدة مرات في السنة إلى 3-4 مرات في الأسبوع تحت تأثير مجموعة متنوعة من العوامل المثيرة - ضرر ميكانيكيالجلد (الأغشية المخاطية) ، نزلات البردوالإجهاد وتناول الكحول والإستروجين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وما إلى ذلك.

التشخيص

صفة مميزة الصورة السريرية، وهو نموذجي لوذمة Quincke المترجمة على الوجه والمناطق المفتوحة الأخرى من الجسم، ويسمح لك بتحديد التشخيص الصحيح بسرعة. يكون الوضع أكثر صعوبة عندما تظهر صورة "البطن الحاد" أو نوبة نقص تروية عابرة، عندما يكون من الضروري التمييز بين الأعراض المرصودة وعدد من أمراض الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. بل إنه من الأصعب التمييز بين الوذمة الوعائية الوراثية والمكتسبة وتحديد العامل المسبب المحدد الذي تسبب في تطورها.

يتيح لنا الجمع الدقيق للمعلومات المتعلقة بالذاكرة تحديد الاستعداد الوراثي من حيث أمراض الحساسيةوكذلك وجود حالات وذمة كوينك لدى أقارب المريض دون تحديد أي حساسية لديهم. ومن المفيد أيضًا السؤال عن حالات وفاة الأقارب بسبب الاختناق أو كثرة زيارات الجراحين بسبب نوبات آلام البطن الشديدة المتكررة دون أي علاج. التدخلات الجراحية. ومن الضروري أيضًا معرفة ما إذا كان المريض نفسه يعاني من أي مناعة ذاتية أو سرطانسواء كان يتناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II، أو هرمون الاستروجين.

غالبًا ما يجعل تحليل الشكاوى وبيانات الفحص من الممكن التمييز بين الوذمة الوراثية والمكتسبة. وهكذا، تتميز الوذمة الوعائية الوراثية بوذمة بطيئة النمو وطويلة الأمد، وغالبًا ما تؤثر على الغشاء المخاطي للحنجرة والجهاز الهضمي. غالبا ما تظهر الأعراض بعد صدمة طفيفة لدى الشباب في غياب أي اتصال مع مسببات الحساسية، ومضادات الهيستامين والجلوكوكورتيكويدات غير فعالة. في هذه الحالة، لا توجد مظاهر أخرى للحساسية (الشرى، الربو القصبي)، وهو أمر نموذجي للوذمة المسببة للحساسية.

يتيح لنا التشخيص المختبري للوذمة الوعائية ذات الطبيعة غير المسببة للحساسية تحديد انخفاض في مستوى ونشاط مثبط C1 وأمراض المناعة الذاتية وأمراض التكاثر اللمفاوي. مع الوذمة الوعائية المرتبطة بالحساسية، يتم الكشف عن فرط الحمضات في الدم، وزيادة مستويات IgE الكلي، واختبارات الجلد الإيجابية.

في حالة وجود تنفس صرير مع تورم في الحنجرة، قد تكون هناك حاجة لتنظير الحنجرة، وفي حالة متلازمة البطن، يتم إجراء فحص دقيق من قبل الجراح وإجراء اللازم دراسات مفيدةبما في ذلك المنظار (تنظير البطن، تنظير القولون). تشخيص متباينيتم تنفيذ وذمة كوينك مع وذمة أخرى ناجمة عن قصور الغدة الدرقية ومتلازمة ضغط الوريد الأجوف العلوي وأمراض الكبد والكلى والتهاب الجلد والعضلات.

علاج وذمة كوينك

بادئ ذي بدء، مع وذمة وعائية من أي مسببات، من الضروري القضاء على التهديد للحياة. للقيام بذلك، من المهم استعادة سالكية مجرى الهواء، بما في ذلك من خلال التنبيب الرغامي أو بضع مخروطي. بالنسبة للوذمة الوعائية التحسسية، يتم إعطاء الجلايكورتيكويدات ومضادات الهيستامين، ويتم التخلص من الاتصال بمسببات الحساسية المحتملة، ويتم إجراء العلاج بالتسريب والامتصاص المعوي.

مع وذمة كوينك ذات الأصل الوراثي الفترة الحادةيوصى بإعطاء مثبط C1 (إن وجد)، والبلازما الأصلية الطازجة المجمدة، ومضاد انحلال الفيبرين الأدوية(حمض أمينوكابرويك أو الترانيكساميك)، والأندروجينات (دانازول، ستانوزول أو ميثيل تستوستيرون)، وللوذمة الوعائية في الوجه والرقبة - الجلايكورتيكويدات، فوروسيميد. بعد تحسن الحالة وتحقيق الهدأة، يستمر العلاج بالأندروجينات أو مضادات انحلال الفيبرين. يُمنع استخدام الأندروجينات في مرحلة الطفولة، عند النساء أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية، وكذلك عند الرجال المصابين الأورام الخبيثة غدة البروستاتة. في هذه الحالات، يتم استخدام محلول عن طريق الفم من حمض الأمينوكابرويك (أو الترانيكساميك) بجرعات مختارة بشكل فردي.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الوذمة الوعائية الوراثية، قبل الخضوع لإجراءات طب الأسنان أو التدخلات الجراحية، كعلاج وقائي قصير الأمد، يوصى بتناول حمض الترانيكساميك قبل يومين من الجراحة أو الأندروجينات (في حالة عدم وجود موانع) قبل ستة أيام من العملية الجراحية. مباشرة قبل التدخل الغزوي، يوصى بإجراء حقن البلازما الأصلية أو حمض الأمينوكابرويك.

التشخيص والوقاية

تعتمد نتيجة وذمة كوينك على شدة المظاهر وتوقيت تدابير العلاج. لذلك تورم الحنجرة في غيابها الرعاية في حالات الطوارئينتهي بالموت. يتم ملاحظة الشرى المتكرر، المصحوب بالوذمة الوعائية والذي يستمر لمدة ستة أشهر أو أكثر، في 40% من المرضى لمدة 10 سنوات أخرى، وفي 50% من المرضى يمكن أن يحدث هدأة طويلة الأمد حتى بدون علاج صيانة. تتكرر الوذمة الوعائية الوراثية بشكل دوري طوال الحياة. العلاج الداعم المختار بشكل صحيح يتجنب المضاعفات ويحسن بشكل كبير نوعية حياة المرضى الذين يعانون من وذمة كوينك.

في حالة نشأة المرض التحسسي، من المهم اتباع نظام غذائي مضاد للحساسية وتجنب تناول الأدوية التي يحتمل أن تكون خطرة. في حالة الوذمة الوعائية الوراثية، فمن الضروري تجنب الضرر، اصابات فيروسيةالمواقف العصيبة، تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، الأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين.

وفقا للبيانات التاريخية، تم وصف وذمة كوينكي لأول مرة في عام 1576 من قبل مارسيلو دوناتي. ومع ذلك، تم تقديم مصطلح الوذمة الوعائية في عام 1882 من قبل هنريك كوينك، الذي لا تزال هذه الحالة تحمل اسمه.

ومع ذلك، لم يحدث ذلك إلا في عام 1964 المواد الكيميائية، مما أثار تطور رد الفعل المرضي. منذ ذلك الحين، ظهرت إمكانية العلاج المرضي المستهدف.

وذمة كوينك - ما هو؟

تعتبر وذمة كوينك واحدة من أكثر الوذمة مشاكل معقدةأمراض الحساسية - وهذا ما يفسره ارتفاع معدل انتشار هذه الأمراض. وبالتالي، فإن تكراره بالاشتراك مع هو 49٪ بين جميع ردود الفعل التحسسية، ولوحظ وذمة كوينك المعزولة في 11٪ من الحالات.

صورة وذمة كوينك 1

علاوة على ذلك، لوحظت أعلى نسبة انتشار بين الأشخاص في سن العمل. تجدر الإشارة إلى أنه في 2٪ من الحالات، يمكن أن تكون الوذمة الوعائية وراثية، وترتبط برد فعل مكمل مرضي معين (ارتباط معين الجهاز المناعي، والتي عادة ما تحمي البشر من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض).

وذمة كوينك هي حالة يلاحظ فيها تورم الجلد والدهون تحت الجلد. وفي الوقت نفسه، يمكن دمج هذا مع تورم الأغشية المخاطية. ولذلك قد تتأثر الأجهزة التنفسية والبولية والهضمية والعصبية، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض المقابلة (انظر الصورة).

تتميز وذمة كوينك ببعض سمات الأعراض:

• بداية مفاجئة (في بعض الأحيان ليس من السهل تحديد العامل المسبب)؛
• تطور التورم في الطبقات السفلية من طبقة الجلد نفسها والأنسجة الدهنية.
• غلبة الألم مع الحد الأدنى من الحكة.
• المشاركة المتكررة للأغشية المخاطية في العملية المرضية.
• شفاء بطيء للتورم - خلال 72 ساعة، مقارنة ببثور الشرى التي تختفي بسرعة.

تظهر العلامات السريرية للوذمة الوعائية بعد ملامسة مسببات الحساسية، وقد يكون دورها مواد مختلفة (انظر القائمة في أسفل المقال ).

ومع ذلك، بغض النظر عن العامل المسبب، تتطور الوذمة التحسسية والشرى بسبب زيادة إنتاج الهستامين في الجسم. وهذا ما تؤكده الحقائق التالية:

• ظهور تفاعلات جلدية مميزة عند إعطاء الهستامين.
• ثبت إطلاق حبيبات من الخلايا البدينة(البلاعم)؛
• زيادة إطلاق الهستامين في بعض أشكال الشرى.
• فعالية مثبتة سريريا لمضادات الهيستامين.

أعراض وذمة كوينك، الصورة

تورم ومظاهر جلدية

يمكن أن تكون الوذمة الوعائية التحسسية من نوعين رئيسيين:

1. حاد – يظهر فجأة عندما تدخل العوامل المسببة إلى الجسم.
2. الانتكاس الحاد، عندما تتم ملاحظة 3 انتكاسات سريرية على الأقل خلال 3 إلى 6 أشهر.

تتميز أعراض وذمة كوينيت بالميزات التالية:

• في أغلب الأحيان، تكون الآفة غير متماثلة؛
• اللون: وردي شاحب أو لا يختلف عن لون البشرة؛
• اكتشاف نادر للحكة، في كثير من الأحيان هناك ألم وحرقان.
• لتهدأ الاعراض المتلازمةيتطلب أكثر من 24 ساعة؛
• التوطين المفضل هو الأنسجة الغنية بالماء - المنطقة المحيطة بالحجاج، جزء مشعرالرأس واللسان والبلعوم واليدين والأعضاء التناسلية والقدمين (السطح الظهري). ومع ذلك، يمكن أن يظهر التورم في أي مكان؛
• يمكن الجمع بين المظاهر الجلدية وتورم الأغشية المخاطية لأي عضو ومفاصل.

وذمة كوينك، الصورة، اللسان - حالة خطيرة للغاية

الأعراض لدى البالغين الذين يعانون من وذمة كوينك في الحنجرة، كنوع من الوذمة الوعائية، تكون مهددة للحياة. تحدث الوفاة بسبب الاختناق.

مع تورم الحنجرة، فإن العلامات الأولى المميزة هي السعال والصوت الأجش، ومع تطوره يظهر نفسه التنفس الصاخبوأعراض الاختناق.

مع تورم الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء. الأعراض المميزة- الغثيان والقيء وآلام البطن التشنجية.

في بعض الحالات، قد تحدث أشكال نادرة من وذمة كوينك، وأعراضها:

1) المتكررة، جنبا إلى جنب مع فرط اليوزينيات. في هذه الحالة، يكون عدد الحمضات أعلى بعدة مرات من المعدل الطبيعي لفترة عمرية معينة، كما يزداد أيضًا عدد الكريات البيض ومستوى الأجسام المضادة الموجهة ضد البطانة ( القشرة الداخليةأوعية).

محدد سريريا حرارة عاليةتصل إلى 40 درجة مئوية والطفح الجلدي التحسسي.

2) شكل وراثي من الوذمة الوعائية، ينتقل بطريقة جسمية سائدة. يحدث التورم في بعض الأحيان توطين مختلف. يتميز هذا المرض بنقص وراثي في ​​البروتين الذي يمنع التنشيط المكمل.

يظهر المرض لأول مرة قبل سن 20 عامًا. قبل هذه الفترة أعراض مرضيةمفقود. الخطر الرئيسي للشكل الوراثي هو زيادة خطر الوفاة، والذي لوحظ في 35٪ من المرضى. لذلك يخضع جميع الأقارب للفحص.

3) الشكل المكتسب من الوذمة الوعائية هو أكثر شيوعا في المرضى المسنين ويرتبط بأمراض التكاثر اللمفي والذئبة الحمامية الجهازية والتهاب الكبد الفيروسي.

أشكال وراثيةيمكن أن تكون الحساسية من ثلاثة أنواع رئيسية:

1. ويلاحظ النوع الأول في 85٪ من الحالات. تحدث الطفرة المسببة بشكل عفوي، وبالتالي فإن النمط الجيني لدى الأقارب، كقاعدة عامة، يظل طبيعيًا؛
2. النوع الثاني أقل شيوعًا - في 15٪ من الحالات. يرتبط بتركيزات عالية من المنشطات التكميلية نظرًا لعدم استهلاكه؛
3. أما النوع الثالث فيلاحظ عند النساء فقط لأنه المرض مرتبط بـ X. لقد تم وصف هذا النموذج مؤخرًا.

يتميز الشكل الوراثي للوذمة الوعائية بالميزات التالية:

• الارتباط المتكرر بالعدوى المزمنة.
• ظهور متكرر للوذمة.
• آلام البطن المتكررة بشكل متكرر، بالإضافة إلى الغثيان والقيء (يمكن أن تكون سببًا للتدخلات الجراحية غير الضرورية)؛
• انخفاض محتوى جزء C4 من المكمل (علامة تشخيصية مهمة، لأنه عندما يحدث ذلك القيم العاديةاحتمال وجود شكل وراثي هو الحد الأدنى)؛
• لا حكة.
• التطور المتكرر للوذمة الحنجرية مع تورط اللسان في متلازمة الوذمة.
• نادرا ما يتم ملاحظة الشرى.
• تتكرر التفاقم بترددات متفاوتة. بالنسبة لبعض المرضى – مرة واحدة في الأسبوع، وبالنسبة للآخرين – مرة واحدة في السنة.

وذمة كوينك عند الأطفال - الميزات

علامات وذمة كوينك عند الأطفال، صور

تختلف أعراض وذمة كوينك عند الأطفال إلى حد ما عن البالغين - وهذا يتطلب رعاية شديدة من الوالدين. ظهور أي أعراض مشبوهة ينبغي أن يكون سببا لاستشارة الطبيب.

ملامح الوذمة في مرحلة الطفولة هي:

• إمكانية ظهوره على أي جزء من الجسم، وليس فقط على المناطق المحبة للماء (التي تحتوي على عدد كبير منماء)؛
• كثرة ظهور الطفح الجلدي من النوع.
• حالة حماس؛
• الحمى وفقدان الوعي.
• آلام البطن والغثيان والقيء.

في كثير من الأحيان، تكون وذمة كوينك عند الطفل مصحوبة بأضرار في الحنجرة. وهذا أمر محفوف بالاختناق المميت إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب.

تتضمن الإسعافات الأولية لوذمة كوينك التدابير التالية:

1. استدعاء إلزامي لسيارة إسعاف مع وصف للحالة؛
2. وقف دخول مسببات الحساسية إلى الجسم؛
3. عندما تلدغ حشرة، ضع كيسًا من الثلج على هذا المكان، وفوق موقع اللدغة، ضع ضمادة ضغط لمنع المزيد من دخول مسببات الحساسية إلى مجرى الدم؛
4. غسل المعدة والإدارة كربون مفعلإذا كان التورم مرتبطًا بالطعام.
5. التأكد من تدفق الأكسجين إلى الغرفة (افتح النوافذ)؛
6. إعطاء أي مضادات الهيستامين. ومع ذلك، إذا كان هناك تورم في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، فإن امتصاصه ضعيف، لذلك يتم حقنه عن طريق الوريد أو الحقن العضلي(يتم ذلك بواسطة أطباء الطوارئ).

إذا تكررت وذمة Quincke لدى شخص ما، فهو بالفعل لديه محاقن مُعدة خصيصًا تحتوي على الأدرينالين والأدوية الهرمونية. يتم إنتاجها من قبل صناعة الأدوية.

علاج وذمة كوينك بالأدوية

الاتجاه الأساسي في علاج الوذمة الوعائية والصدمة التأقية يشغله الجيل الثاني من مضادات الهيستامين. ترجع فعاليتها إلى قمع تخليق الهستامين وعمله مع المستقبلات. تأثير إضافيمضاد للالتهابات.

ممثلو مضادات الهيستامين من الجيل الأول هم:

1. ديفينهيدرامين.
2. تافيجيل.
3. بيبولفين.
4. سوبراستين.
5. فينيستيل.
6. ديازولين.
7. فينكارول.

لكن، الجيل الثانييُفضل استخدام أدوية علاج وذمة كوينك، وهي تشمل:

1. كلاريتين.
2. زيرتيك.
3. تلفاست.
4. ايريوس.

أعراض وعلاج وذمة كوينكتعتمد بشكل مباشر على التغذية - لذلك يوصى باتباع نظام غذائي مضاد للحساسية. مبادئها الرئيسية هي:

• الاستبعاد الكامل للمنتجات شديدة الحساسية (القهوة والشوكولاتة والبيض والكاكاو والفواكه والخضروات والتوت ذات اللون البرتقالي والأحمر)؛
• استبعاد كامل لمسببات الحساسية، تسبب التورمكوينك.
• الاستبدال المناسب للمنتجات المستبعدة لتلبية احتياجات الإنسان من الطاقة والمواد المغذية؛
• التوسع التدريجي في النظام الغذائي مع إدخال الأطعمة المحظورة بجرعات صغيرة وتقييم مدى تحمل الفرد؛
• يحظر تناول الأطعمة الحادة والإضافية المواد الفعالة– المرق والأطعمة المعلبة واللحوم المدخنة والمخللات وما إلى ذلك؛
• يحظر استخدام المنتجات التي تحتوي على إضافات غذائية (المربى، المارشميلو، المارشميلو، الكعك، إلخ)؛
• منتجات الملح والدقيق والزبدة محدودة.
• يُسمح بالفواكه والتوت ذات الألوان الفاتحة؛
• يُسمح بالأرز والحنطة السوداء وحبوب الشعير.
• يتم استهلاك منتجات الحليب المخمرة.
• يمكنك تناول لحم الديك الرومي والأرانب؛
• الزيوت النباتية مسموحة؛
• يجب طهي الطعام على البخار أو غليه؛
• يجب نقع الحبوب والبطاطس مسبقًا لمدة 18 ساعة قبل الطهي؛
• يجب تصريف الماء الأول عند طهي اللحوم.

المضاعفات

أكثر مضاعفات خطيرةوذمة كوينك هي تورم في الحنجرة، مما يؤدي إلى الاختناق. ونتيجة لذلك، يمكن أن يكون فشل الجهاز التنفسي الحاد مميتًا إذا لم يتم علاجه على الفور. تشمل المضاعفات الأخرى للوذمة الوعائية ما يلي:

1. متلازمة البطن الحادة التي تحاكي علم الأمراض الجراحي لأعضاء البطن.
2. التهاب المثانة التحسسي الحاد، مما يؤدي إلى احتباس البول الحاد.
3. متلازمة مينيير مع تورم الغشاء المخاطي الأذن الداخلية(هذه حالة من مظاهر الدوخة وطنين الأذن)؛
4. مزيج من الوذمة مع الشرى.

أسباب وذمة كوينك - مسببات الحساسية الشائعة

ضمن منتجات الطعامالخطر الأكبر يتمثل في: الأسماك والبيض والحليب والدجاج ولحم البقر والتفاح والمكسرات ولحم الخنزير والعسل والجزر والفواكه ذات النواة.
الحمضيات والبطيخ واللحوم المدخنة والمضافات الغذائية المختلفة ومنتجات الصويا.

يمكن أن تكون الأدوية أيضًا مسببات حساسية قوية. وفي هذا الصدد فإن الخطر الأكبر يكمن في:

• البنسلين من مجموعة بيتا لاكتام.
• السيفالوسبورينات.
• غير الستيرويدات، وخاصة الأسبرين.
• فيتامينات ب؛
• حاصرات إنزيم الأنجيوتنسين.
• عوامل التباين بالأشعة السينية؛
• الأنسولين.

سم النحل والدبابير والدبابير له أيضًا خصائص حساسية قوية. بعض الالتهابات قابلة للمقارنة في قوتها:

• التهاب الكبد الوبائي C وB، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية؛
• الأمراض المرتبطة بفيروس ابشتاين بار وكوكساكي.
• عدوى الهربس.
• أمراض هيليكوباكتر بيلوري.
• عدد كريات الدم البيضاء المعدية.
• دسباقتريوز المعوية.
• الحالات البكتيرية والفطرية المزمنة.

• متلازمة سجوجرن، الذئبة الحمامية، التهاب الغدة الدرقية.
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• الجيارديا.
• داء المشعرات، داء الأميبات.
• الملاريا وغيرها.

ضمن العوامل الفيزيائيةهناك أيضًا محرضون على الحساسية:

• زيادة التعرض لأشعة الشمس.
• دافئ أو بارد.
• التأثيرات الاهتزازية.

وقاية

الوحيد تدبير وقائيهو تجنب الاتصال مع مسببات الحساسية المحتملة. لذلك، من الضروري إجراء فحص شامل من قبل طبيب الحساسية لتحديد العامل المسبب.

يجب على هؤلاء المرضى توخي الحذر في نظامهم الغذائي وأسلوب حياتهم بشكل عام.

وذمة كوينك (أسماء أخرى - الوذمة الوعائية الحادة، الشرى العملاق، الوذمة العصبية الغضروفية، الوذمة الوعائية) هي وذمة محدودة أو منتشرة تتطور بشكل مفاجئ للأنسجة الدهنية تحت الجلد والأغشية المخاطية. كل من البالغين والأطفال معرضون للإصابة بوذمة كوينك، لكن المرض يحدث غالبًا في سن مبكرة، خاصة عند النساء. نادرا ما لوحظ في الأطفال وكبار السن.

أسباب وذمة كوينك

في الصميم وذمة حساسيةهو رد فعل تحسسي ضد الأجسام المضادة. المواد النشطة بيولوجيا - الوسطاء (الهيستامين، الكينين، البروستاجلاندين) التي تم إطلاقها في الجسم الذي كان حساسا سابقا تسبب توسعا موضعيا للشعيرات الدموية والأوردة، وتحدث زيادة في نفاذية الأوعية الدموية الدقيقة وتطور وذمة الأنسجة. قد يكون سبب الوذمة التحسسية هو التعرض لأطعمة معينة (البيض والأسماك والشوكولاتة والمكسرات والتوت والحمضيات والحليب)، والأدوية والمواد المسببة للحساسية الأخرى (الزهور والحيوانات ولدغات الحشرات).

في بعض الحالات، لا يمكن تحديد سبب وذمة كوينك (ما يسمى بالوذمة مجهولة السبب).

أعراض وذمة كوينك

يبدأ المرض فجأة. في غضون بضع دقائق، وفي كثير من الأحيان أقل ساعات، يتطور التورم الواضح في أجزاء مختلفة من الوجه والأغشية المخاطية. يمكن ملاحظة تورم موضعي في الشفتين والجفون وكيس الصفن وكذلك الأغشية المخاطية للتجويف الفموي (اللسان والحنك الرخو واللوزتين) والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ومنطقة البولي التناسلي. ونادرا ما يصاحب الوذمة الأحاسيس المؤلمةفي كثير من الأحيان يشكو المرضى من الشعور بتوتر الأنسجة. في منطقة الوذمة، يلاحظ التوتر في الأنسجة ذات الاتساق المرن، مع الضغط لا تبقى حفرة، وملامسة (الشعور) بالتورم غير مؤلم.

في أغلب الأحيان، تقع وذمة كوينك على الشفة السفلية، والجفون، واللسان، والخدين، والحنجرة، وتورم الحنجرة واللسان يمكن أن يؤدي إلى تطور الاختناق - تحدث صعوبة في التنفس، وفقدان الصوت، وزرقة اللسان.

عندما تنتشر الوذمة إلى الدماغ والسحايا، تظهر الاضطرابات العصبية (نوبات الصرع، فقدان القدرة على الكلام، شلل نصفي، وما إلى ذلك).

يمكن أن تستمر وذمة كوينك لعدة ساعات أو أيام، ثم تختفي دون أن تترك أثرا، ولكن يمكن أن تتكرر بشكل دوري.

مضاعفات وذمة كوينك

قد تكون المضاعفات الأكثر خطورة هي تطور الوذمة الحنجرية مع زيادة الأعراض الحادة توقف التنفس. تشمل أعراض الوذمة الحنجرية بحة في الصوت، والسعال النباحي، وصعوبة التنفس التدريجي.

تورم الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي يمكن أن يحاكي أمراض البطن الحادة، ويمكن ملاحظة اضطرابات عسر الهضم، ألم حادفي البطن، وزيادة حركية الأمعاء، وأحيانا أعراض التهاب الصفاق.

يتجلى تلف الجهاز البولي التناسلي في الأعراض التهاب المثانة الحادويمكن أن يؤدي إلى تطور احتباس البول الحاد.

أخطر توطين الوذمة هو على الوجه، حيث يمكن أن تشارك السحايا في هذه العملية مع ظهور أعراض سحائية أو أنظمة متاهة، والتي تتجلى من خلال علامات متلازمة مينيير (الدوخة والغثيان والقيء). وفي غياب المساعدة المؤهلة العاجلة، يمكن أن يؤدي هذا التورم إلى الوفاة.

من الممكن حدوث مزيج من الشرى الحاد وذمة كوينك.

فحص وذمة كوينك

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع تضخم الغدد الليمفاوية، وذمة جانبية أثناء التهاب السمحاق، الحمرة، متلازمة ميلكرسون روزنتال. في متلازمة ميلكرسون-روزنتال، إلى جانب التورم المزمن في الشفة، يتم اكتشاف اللسان المطوي والتهاب العصب في العصب الوجهي. مع الحمرة الشفة هناك احتقان (احمرار) في المنطقة المصابة على شكل لهب.

الإسعافات الأولية الطارئة للوذمة الوعائية

• عندما ينخفض ​​ضغط الدم، يتم حقن 0.1-0.5 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ تحت الجلد.
• في حالة الاختناق (تورم الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي)، حقن الأدرينالين.
• العلاج الهرموني: الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون 60-90 ملغ في العضل أو الوريد؛ ديكزازون 8-12 ملغ في الوريد؛)
• علاج إزالة التحسس: مضادات الهيستامين (Suprastin 2٪ - 2.0 IM، Claritin، Zyrtec، Erius، Telfast).
• مدرات البول: لازيكس 40-80 ملغم في الوريد في 10-20 مل من محلول ملحي؛
• أدوية مثبطات الأنزيم البروتيني: قابض - 30.000 وحدة في الوريد في 300 مل من محلول ملحي، حمض إبسيلون أمينوكابرويك 5٪ - 200 مل بالتنقيط الوريدي، ثم 100 مل بعد 4 ساعات أو 4 جم لكل نظام 4-5 مرات يوميًا حتى اكتمال التفاعل مرتاح؛
• علاج إزالة السموم - الامتصاص الدموي، الامتصاص المعوي.
• الاستشفاء في قسم الحساسية.

علاج الوذمة على مراحل:

• القضاء على الاتصال مع مسببات الحساسية.
• وصف الأدوية لزيادة قوة الجهاز العصبي الودي (مستحضرات الكالسيوم، حمض الاسكوربيكالايفيدرين)؛
• انخفاض في نشاط الجهاز السمبتاوي (الأتروبين) ومستويات الهستامين (ديفينهيدرامين، سوبراستين، تافيجيل)؛
• العلاج بالفيتامين ضروري - يوصف الأسكوروتين لتقليل نفاذية الأوعية الدموية.
• يشار إلى علاج إزالة التحسس (ACTH، الكورتيزون، بريدنيزولون) ودورة العلاج بفيتامينات ب وجلوبيولين جاما.
• أساس علاج الشكل الوراثي لوذمة كوينك هو الأدوية التي تعزز إنتاج مثبط C1 المفقود في الجسم.

يوصى بإجراء العلاج بالهرمونات في حالة عدم وجود موانع للعلاج الهرموني في المستشفى.

وقاية

الوقاية المعقولة الوحيدة هي تجنب الاتصال بمسببات الحساسية.