پروتکل های آمبولانس پروتکل های ارائه مراقبت های اضطراری در DGE. پروتکل های اقدام برای امدادگران

پیوست 20 به سفارش

وزارت بهداشت جمهوری بلاروس

13.06.006 № 484

پروتکل های بالینی برای مراقبت های اضطراری مراقبت پزشکیجمعیت بزرگسال

فصل 1 مقررات عمومی

پروتکل‌های ارائه مراقبت‌های پزشکی اورژانسی فهرستی از تشخیص‌های به موقع، سازگار، با حداقل کافی اقدامات پزشکیاعمال شده در مرحله پیش بیمارستانیدر یک محیط بالینی معمولی

مراقبت های پزشکی اورژانسی نوعی مراقبت پزشکی است که بر اساس نشانه های حیاتی در شرایطی که نیاز به فوریت دارند به بیمار و مصدوم ارائه می شود. مداخله پزشکی، و بلافاصله انجام شد خدمات عمومیآمبولانس، هم در محل حادثه و هم در طول مسیر.

اصول اصلی سازماندهی خدمات آمبولانس در دسترس بودن این نوع مراقبت های پزشکی به مردم، کارآیی در کار و به موقع رسیدن تیم ها به بیماران و مصدومان، کامل بودن مراقبت های پزشکی ارائه شده، اطمینان از بستری بلامانع در سازمان های بهداشتی تخصصی مربوطه و نیز تداوم همکاری با کلینیک های بستری و سرپایی - سازمان های بهداشتی پلی کلینیک.

مراقبت های پزشکی اورژانسی مطابق با پروتکل های پزشکی اورژانسی تایید شده ارائه می شود. تصمیم تاکتیکی درست، تحویل بیمار یا مصدوم را به یک متخصص تضمین می کند موسسه پزشکیپس از ارائه بهینه مراقبت های پزشکی در در اسرع وقتدر نتیجه از ایجاد عوارض تهدید کننده زندگی جلوگیری می کند.

همه بیماران و مجروحان با نشانه های واضحشرایط تهدید کننده زندگی و خطر عوارض تهدید کننده زندگی، در صورت عدم امکان حذف فرآیندهای پاتولوژیکو عوارضی که نیاز به درمان بستری، اقدامات تشخیصی و درمانی دارند و همچنین بیمارانی که به دلیل علائم عفونی - اپیدمی و روانپزشکی برای دیگران خطر ایجاد می کنند، به طور ناگهانی

بیمار و مجروح از مکان های عمومییا دوباره برای مراقبت های پزشکی اورژانسی در طول روز درخواست داد.

تحویل به مراکز تروما به قربانیان در صورت عدم وجود علائم شرایط تهدید کننده زندگی، پیش بینی پیشرفت آنها و با توانایی کامل یا جزئی حفظ شده برای حرکت مستقل، بدون نیاز به اقدامات تشخیصی و درمانی فوری بستری است.

هنگام تماس با بیمار و مجروح با جراحت جنایی، بیماران تهاجمی با مسمومیت با الکل یا مواد مخدر، زمانی که تهدیدی برای زندگی و سلامت بیمار یا قربانی وجود دارد، و همچنین زمانی که خطر اجتماعیخود بیمار (مصدوم) ، تیم آمبولانس موظف است طبق روال تعیین شده در اجرای تصمیم پزشکی - تاکتیکی در ارگان های امور داخلی کمک و کمک کند.

در ارائه خدمات درمانی و تحویل به بیمارستان از بیماران و قربانیان تحت بازجویی، محاکمه یا در حال اجرای مجازات، پیش نیاز برقراری تماس و همچنین دریافت و انتقال اسناد و اموال با ارزش بیماران (مصدوم) با مشارکت است. یک تیم آمبولانس باید توسط کارمندان امور داخلی آنها را همراهی کند.

بیمارانی که به یک حالت می رسند تهدیدات زندگیمستقیماً با دور زدن بخش اورژانس به بخش مراقبت های ویژه بستری می شوند.

رویه تأیید پذیرش بیمار یا مصدوم در بیمارستان، امضای پزشک کشیک (پیراپزشک، پرستار) بخش اورژانس را در کارت تماس تیم آمبولانس با ذکر تاریخ و زمان پذیرش ارائه می کند. بیمار و تایید این امضا با مهر بخش پذیرش بیمارستان.

اگر بیمار یا قربانی از مداخله پزشکی یا بستری شدن در بیمارستان به او یا همراهانش امتناع کند (همسر، در غیاب او - به بستگان نزدیک، و اگر مربوط به کودک باشد، سپس به والدین)، کارگر پزشکیآمبولانس به شکل در دسترس، عواقب احتمالی امتناع باید توضیح داده شود.

امتناع شخص بیمار یا مجروح از مداخله پزشکی و همچنین از بستری شدن در بیمارستان، نشان دهنده عواقب احتمالیدر مدارک پزشکی ثبت شده و توسط بیمار یا افراد ذکر شده در بالا و همچنین توسط کارمند پزشکی امضا شده باشد.

اگر بیمار نمی تواند در مورد نیاز به بستری شدن در بیمارستان متقاعد شود، پزشک اورژانس:

با وضعیت تهدید کننده زندگی قربانیان همراه با ترومای شدید، از دست دادن خون حاد، مسمومیت روان پریشی حاداز افسران پلیس برای حل موضوع بستری شدن در بیمارستان فراخوان می دهد.

در صورت وجود یک وضعیت تهدید کننده زندگی مرتبط با بیماری، نیاز به بستری شدن و امتناع بیمار از تحویل به بیمارستان را به پزشک ارشد بخش عملیات یا مدیریت ایستگاه آمبولانس گزارش می دهد که در مورد تصمیم گیری تصمیم می گیرد. نیاز به ویزیت دوم از بیمار؛

تماس فعال را به سازمان کلینیک سرپایی منتقل می کند.

فصل 2 مرگ ناگهانی

1. معیارهای تشخیصی ایست گردش خون ( مرگ بالینی):

از دست دادن هوشیاری؛ عدم وجود ضربان در شریان های بزرگ (کاروتید، فمورال)؛

عدم وجود یا نوع پاتولوژیک (آگونال) تنفس؛ گشاد شدن مردمک ها، قرار دادن آنها در یک موقعیت مرکزی.

2. علل ایست قلبی:

2.1. بیماری قلبی:

قدم زدن مستقیم 2.2. علل گردش خون: هیپوولمی. پنوموتوراکس تنشی؛

آمبولی هوا یا آمبولی ریه (از این پس PE)؛

رفلکس های واگ

2.3. علل تنفسی: هیپوکسی (اغلب باعث آسیستول می شود). هایپرکاپنیا

2.4. اختلالات متابولیک: عدم تعادل پتاسیم؛ هیپرکلسمی حاد؛ هیپرکاتکولامینمی؛

هیپوترمی

2.5. اثرات دارویی: مستقیم اثر فارماکولوژیک; اثرات ثانویه

2.6. دلایل دیگر:

غرق شدن؛ آسیب الکتریکی

3. مکانیسم ها مرگ ناگهانی:

3.1. فیبریلاسیون بطنی (در 80٪ موارد)، آسیستول یا تجزیه الکترومکانیکی. فیبریلاسیون بطنی به تدریج ایجاد می شود، علائم به طور متوالی ظاهر می شوند: ناپدید شدن نبض برای شریان های کاروتید، از دست دادن هوشیاری، انقباض تونیک منفرد عضلات اسکلتی، نارسایی تنفسی و توقف. پاسخ به موقعاحیای قلبی ریوی مثبت، برای توقف احیای قلبی ریوی- منفی سریع؛

3.2. تفکیک الکترومکانیکی در ترومبوآمبولی عظیم شریان ریویبه طور ناگهانی (اغلب در زمان فعالیت بدنی) ایجاد می شود و با توقف تنفس، عدم هوشیاری و نبض در شریان های کاروتید، سیانوز شدید نیمه بالایی بدن، تورم وریدهای گردنی ظاهر می شود. با پارگی میوکارد و تامپوناد قلبی، به طور ناگهانی ایجاد می شود، معمولاً در پس زمینه یک حمله طولانی مدت و مکرر آنژین. نشانه های اثربخشیبدون احیای قلبی ریوی لکه های هیپوستاتیک به سرعت در قسمت های زیرین بدن ظاهر می شود.

به نفع ایست گردش خون، که با فیبریلاسیون بطنی همراه نیست، داده های مربوط به غرق شدن، وجود جسم خارجی در مجاری هوایی و حلق آویز شدن صحبت می کنند.

4.1. بیانیه وضعیت مرگ بالینی.

4.2. سکته مغزی پیش کوردیال.

4.3. باز بودن را ارائه دهید دستگاه تنفسی:

پذیرش صفر (کشش سر، برداشتن فک پایین)؛ حفره دهان و حلق را از بین ببرید اجسام خارجی، در صورت لزوم

dimity - مانور Heimlich; لوله گذاری تراشه؛

کریکوتیرئوتومی برای انسداد دائمی دستگاه تنفسی فوقانی.

کیسه آمبو از طریق لوله داخل تراشه با مخلوط هوا و اکسیژن.

بازوهای احیاگر صاف هستند و به صورت عمودی قرار گرفته اند. کمک به ماساژ با وزن بدن؛ فرکانس فشرده سازی در بزرگسالان 80-100 در دقیقه.

ماساژ را فقط برای استنشاق متوقف کنید. حرکات ماساژ را کمی به تاخیر بیاندازید

فشرده سازی کوچک

7. نسبت بین IVL و VMS:

یک نجات دهنده - 2:15 (2 نفس - 15 فشرده سازی)؛ دو یا چند دستگاه احیاگر 1:4 (1 تنفس - 4 فشار).

8. دسترسی مداوم وریدی را فراهم کنید.

9. معرفی اپی نفرین 1 میلی لیتر از محلول 0.18٪ در / داخل یا داخل تراشه برای 10 میلی لیتر از محلول 0.9٪ کلرید سدیم.

10. ضبط الکتروکاردیوگرام (از این پس - ECG) و / یا نظارت قلبی

11. درمان متمایز

درمان فوری الکتریکی (از این پس EIT نامیده می شود) (طبق بند 16 از فصل 3).

اگر EIT فوری امکان‌پذیر نیست، یک اعتصاب پیش از قلب را اعمال کنید و CPR را شروع کنید، از امکان EIT در اسرع وقت اطمینان حاصل کنید.

اگر EIT یا آسیستول بی اثر است، 1 میلی لیتر محلول 0.18٪ اپی نفرین در 10 میلی لیتر محلول 0.9٪ کلرید سدیم را به ورید اصلی تزریق کنید (اگر وریدها قبلا کاتتر شده باشند. احیا) یا در ورید محیطی(از طریق یک کاتتر طولانی که به یک ورید بزرگ می رسد)، یا داخل قلب به دنبال EIT. معرفی اپی نفرین را می توان هر 3-5 دقیقه تکرار کرد.

اگر VF ادامه داشت یا بعد از اقدامات فوق عود کرد، لیدوکائین داخل وریدی (از این پس - IV) به آرامی 120 میلی گرم (6 میلی لیتر از محلول 2٪) و به دنبال آن تزریق قطره ای(200-400 میلی گرم در هر 200 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ - 30-40 قطره در دقیقه) یا آمیودارون طبق این طرح: به آرامی با دوز 300 میلی گرم (5 میلی گرم بر کیلوگرم) (5٪ -6 میلی لیتر در 5). % گلوکز) در عرض 20 دقیقه، سپس در قطره به میزان 1000-1200 میلی گرم در روز.

در صورت عدم وجود اثر - EIT دوباره پس از معرفی لیدوکائین 0.5-0.75 میلی گرم / کیلوگرم (2٪ - 2-3 میلی لیتر) به آرامی داخل وریدی یا در مقابل پس زمینه معرفی سولفات منیزیم 2 گرم (محلول 20٪ 10 میلی لیتر) داخل وریدی به آرامی؛

در صورت عدم وجود اثر - EIT دوباره پس از معرفی لیدوکائین

0.5-0.75 mg/kg (2٪ - 2-3 میلی لیتر) IV به آرامی.

با اسیدوز یا احیای طولانی مدت (بیش از 8-9 دقیقه) - محلول 8.4٪ بی کربنات سدیم IV، 20 میلی لیتر.

برای تجویز دارو یا دفیبریلاسیون، CPR را بیش از 10 ثانیه قطع نکنید.

تجویز جایگزین دارو و دفیبریلاسیون. 11.2. تفکیک الکترومکانیکی (از این پس - EMD):

حذف یا درمان علت (هیپوولمی، هیپوکسی، تامپوناد قلبی، پنوموتوراکس تنشی، مصرف بیش از حد دارو، اسیدوز، هیپوترمی، PE)، تشخیص و اقدام فوری - طبق فصل های مربوطه.

در صورت مصرف بیش از حد آنتاگونیست های کلسیم، با هیپرکالمی، هیپوکلسمی، محلول 10٪ کلرید کلسیم 10 میلی لیتر IV تزریق شود (در صورت مسمومیت با گلیکوزیدهای قلبی، آماده سازی کلسیم منع مصرف دارد).

11.3. آسیستول: ادامه CPR.

1 میلی لیتر از محلول 0.18٪ اپی نفرین را مجدداً پس از 3-4 دقیقه به صورت داخل وریدی تزریق کنید.

آتروپین 1 میلی گرم (محلول 0.1٪ - 1 میلی لیتر) را به صورت داخل وریدی به ازای هر 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ پس از 3-5 دقیقه تزریق کنید (تا زمانی که اثر یا دوز کلی 0.04 میلی گرم بر کیلوگرم به دست آید).

محلول بی کربنات سدیم 8.4% 20 میلی لیتری را به صورت داخل وریدی با اسیدوز یا احیای طولانی مدت (بیش از 9-8 دقیقه) تزریق کنید.

در صورت هایپرکالمی، هیپوکلسمی، مصرف بیش از حد مسدود کننده های کلسیم، محلول 10٪ کلرید کلسیم 10 میلی لیتر IV تزریق کنید.

انجام ضربان‌سازی خارجی یا داخلی فعالیت های CPR را حداقل 30 دقیقه ادامه دهید، مدام ارزیابی کنید

بسته به وضعیت بیمار (نظارت قلبی، اندازه مردمک، ضربان عروق بزرگ، گردش قفسه سینه).

خاتمه اقدامات احیا در صورت عدم وجود علائم فعالیت قلبی در ECG، در برابر پس زمینه استفاده از تمام اقدامات ممکن برای حداقل 30 دقیقه در شرایط طبیعی گرما انجام می شود.

امتناع از اقدامات احیا در صورتی امکان پذیر است که حداقل 10 دقیقه از لحظه ایست گردش خون با علائم گذشته باشد. مرگ بیولوژیکیدر مرحله پایانی بیماری های صعب العلاج طولانی مدت (مستند در کارت سرپایی) بیماری های مرکزی سیستم عصبی(از این پس - CNS) با آسیب به عقل، تروما ناسازگار با زندگی.

انتقال بیمار به بخش مراقبت های ویژه پس از بازیابی کارایی فعالیت قلبی انجام می شود. معیار اصلی پایداری است تپش قلببا فرکانس کافی، همراه با نبض در شریان های بزرگ.

12. هنگام بازیابی فعالیت قلبی: بیمار را اکستوبه نکنید.

ادامه تهویه مکانیکی دستگاه تنفسبا تنفس ناکافی؛

حفظ گردش خون کافی - 200 میلی گرم دوپامین (5-10 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه) به صورت داخل وریدی در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪، محلول کلرید سدیم 0.9٪.

برای محافظت از قشر مغز، به منظور آرام بخشی و تسکین تشنج - دیازپام 5-10 میلی گرم (1-2 میلی لیتر از محلول 0.5٪) به صورت عضلانی یا عضلانی (از این پس به عنوان تزریق عضلانی نامیده می شود).

13. ویژگی های CPR.

تمام داروها در حین احیای قلبی ریوی باید سریعاً داخل وریدی تجویز شوند. به دنبال داروهای تجویز شده برای تحویل آنها به گردش خون مرکزی، 2030 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ باید تجویز شود.

در صورت عدم دسترسی به ورید، اپی نفرین، آتروپین، لیدوکائین (با افزایش دوز توصیه شده 1.5-3 برابر) به نای (از طریق لوله تراشه یا غشای کریکوتیروئید) در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ تزریق می شود.

داروهای ضد آریتمی: لیدوکائین در دوز فوق یا آمیودارون با دوز 300 میلی گرم (6 میلی لیتر محلول 5٪) به صورت داخل وریدی توصیه می شود که پس از 9-12 تخلیه دفیبریلاتور در پس زمینه تجویز اپی نفرین تجویز شود.

تزریق داخل قلب (با سوزن نازک، با رعایت دقیق تکنیک) فقط در موارد استثنایی مجاز است، در صورتی که استفاده از روش های دیگر تجویز غیرممکن باشد. داروها(در کودکان منع مصرف دارد).

بی کربنات سدیم 1 میلی مول بر کیلوگرم وزن بدن IV، سپس 0.5 میلی مول بر کیلوگرم هر 5-10 دقیقه، برای احیای قلبی ریوی طولانی مدت (بعد از 7-8 دقیقه پس از شروع آن)، با هیپرکالمی، اسیدوز، مصرف بیش از حد داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، لاکتیک هیپوکسیک استفاده شود. اسیدوز (تهویه مکانیکی کافی لازم است).

آماده سازی کلسیم پیش آگهی را بهبود نمی بخشد و تأثیر مخربی بر میوکارد دارد، بنابراین، استفاده از کلرید کلسیم (با دوز 2-4 میلی گرم بر کیلوگرم به صورت داخل وریدی در یک جریان) محدود به موقعیت های شرایط خوب است: هیپرکالمی. ، هیپوکلسمی، مسمومیت با مسدود کننده های کانال کلسیم.

با آسیستول یا تفکیک الکترومکانیکی، گزینه های درمانی محدود است. پس از لوله گذاری تراشه و تجویز هر 3 دقیقه اپی نفرین 1.8 میلی گرم (محلول 0.18٪ - 1 میلی لیتر) و آتروپین 1 میلی گرم (محلول 0.1٪ - 1 میلی لیتر) IV به ازای هر 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ (تا زمانی که اثر یا دوز کل ایجاد شود). 0.04 میلی گرم در کیلوگرم به دست می آید)، اگر علت قابل از بین بردن نباشد، با در نظر گرفتن اقدامات احیا، تصمیم بگیرید.

زمان سپری شده از شروع ایست گردش خون (30 دقیقه).

فصل 3 اورژانس در قلب و عروق

14. تاکی آریتمی.

14.1. تاکی آریتمی های فوق بطنی.

14.1.1. تاکی کاردی سینوسی نیاز دارد درمان اورژانسی، فقط در صورتی که باعث آنژین صدری، افزایش نارسایی قلبی شود(از این پس CH نامیده می شود)، افت فشار خون شریانی. داروهای خط اول بتا بلوکرها هستند. آنتاگونیست های غیر دی هیدروپیریدینی پتاسیم (وراپامیل) در مواردی که بتابلوکرها منع مصرف دارند باید تجویز شوند. باید به خاطر داشت که سرکوب بیش از حد رفلکس (با هیپوولمی، کم خونی) یا جبرانی (با اختلال عملکرد بطن چپ (از این پس - LV)) می تواند منجر به تاکی کاردی شود. کاهش شدید فشار خون(از این پس - AD) و تشدید نارسایی قلبی. در چنین مواردی، باید به دلیل منطقی برای تعیین و انتخاب دوز داروها دقت کرد.

الگوریتم برای کمک به بیش از حد تاکی کاردی سینوسیپروپرانولول 2.5-5 میلی گرم وریدی آهسته (0.1٪ - 2.5 - 5 میلی لیتر در محلول 0.9٪ کلرید سدیم) یا وراپامیل 5-10 میلی گرم وریدی آهسته (0.25٪ - 2 - 4 میلی لیتر).

در محلول 0.9 درصد کلرید سدیم) تحت کنترل فشار خون.

14.1.2. با تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای با باریک مجتمع های QRS(دهلیزی - کانونی یا متقابل، دهلیزی(از این پس به عنوان AV نامیده می شود) گره - کانونی یا متقابل، AV متقابل ارتودرومیک در حضور یک اتصال اضافی)، صرف نظر از مکانیسم آریتمی قلبی، درمان باید با مانورهای واگ شروع شود - در این مورد، قطع تاکی کاردی یا تغییر در هدایت AV با کاهش ضربان قلب و بهبود همودینامیک ممکن است مشاهده شود.

الگوریتم کمک:

با تاکی کاردی ناپایدار همودینامیک - EIT؛ با همودینامیک نسبتاً پایدار، صرف نظر از نوع تا-

کیکاردی انجام می شود:

ماساژ سینوس کاروتید (یا سایر تکنیک های واگ)؛ در غیاب اثر، پس از 2 دقیقه - وراپامیل 2.5-5 میلی گرم IV

(0.25٪ - 1 - 2 میلی لیتر در محلول 0.9٪ کلرید سدیم) تحت کنترل فشار خون. در صورت عدم وجود اثر، پس از 15 دقیقه - وراپامیل 5-10 میلی گرم IV

(0.25٪ - 2 - 4 میلی لیتر در محلول 0.9٪ کلرید سدیم) تحت کنترل فشار خون یا بلافاصله با پروکائین آمید 500-1000 میلی گرم در در (10٪ - 5 - 10 میلی لیتر) شروع کنید.

بر روی محلول 0.9% کلرید سدیم) با سرعت 50-100 میلی گرم در دقیقه تحت کنترل

کنترل فشار خون (می توان محلول فنیل افرین 1% را در یک سرنگ وارد کرد

0.1-0.3-0.5 میلی لیتر).

14.1.3. تاکی کاردی پیچیده گسترده زمانی که ماهیت گسترش مجموعه نامشخص است.

الگوریتم رندرینگ مراقبت های اضطراریبا تاکی کاردی حمله ای با مجتمع های گسترده با منشا نامشخص:

14.1.3.1. با همودینامیک پایدار:

لیدوکائین 1-1.5 mg/kg (2٪ - 5-6 میلی لیتر) و هر 5 دقیقه با 0.5-0.75 mg/kg (2٪ - 2-3 میلی لیتر) IV به آرامی تا اثر یا دوز کل 3 mg/kg تزریق شود. در غیاب اثر - پروکائین آمید 500-1000 میلی گرم IV (10٪ - 5-10 میلی لیتر در محلول کلرید سدیم 0.9٪) با سرعت 50-100 میلی گرم در دقیقه

تحت کنترل فشار خون (می توان فنیل افرین 1٪ محلول 0.1-0.3-0.5 میلی لیتر را در یک سرنگ وارد کرد)، در برابر پس زمینه معرفی آماده سازی پتاسیم (10 میلی لیتر محلول 4٪ کلرید پتاسیم، 10). میلی لیتر محلول آسپارتات پتاسیم و منیزیم)؛

در صورت عدم وجود اثر - EIT.

14.1.3.2. با همودینامیک ناپایدار، بلافاصله انجام می شود

گلیکوزیدهای قلبی، بتا بلوکرها، آنتاگونیست های پتاسیم غیر دی هیدروپیریدینی در بیمارانی که ماهیت نامشخصی از گسترش مجموعه QRS دارند، منع مصرف دارند. در صورت همودینامیک ناپایدار، برگزاری اضطراری EIT.

در مواردی که ثابت شده است که پاروکسیسم با کمپلکس های گسترده QRS ماهیت فوق بطنی دارد، تاکتیک های درمانی به علت گسترش کمپلکس QRS بستگی دارد. در تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای با بلوک شاخه ای، تاکتیک های درمانی با تاکی کاردی فوق بطنی با کمپلکس های باریک QRS تفاوتی ندارد. اگر نمی توان علت گسترش کمپلکس QRS را دقیقاً مشخص کرد، داروهای خط اول پروکائین آمید، آمیودارون هستند. با ترکیبی از تاکی کاردی با کاهش عملکرد LV، آمیودارون به داروی انتخابی تبدیل می شود.

14.1.4. با حمله تاکی کاردی AV متقابل آنتی درومیک با سندرم WPWپروکائین آمید (با کمپلکس های QRS گسترده) داروی انتخابی است. با توجه به خطر مرگ ناگهانی، کاردیوورژن الکتریکی حتی با همودینامیک پایدار در صورت شکست درمان ضد آریتمی یا به عنوان جایگزینی برای درمان دارویی نشان داده می شود.

الگوریتم کمک:

پروکائین آمید 500-1000 میلی گرم وریدی (10% - 5 - 10 میلی لیتر در محلول کلرید سدیم 0.9%) با سرعت 50-100 میلی گرم در دقیقه تحت کنترل فشار خون (امکان تجویز همزمان با فنیل افرین 1% وجود دارد). محلول 0.1- 0.3-0.5 میلی لیتر)؛

در صورت عدم وجود اثر - EIT.

14.1.5. با حمله تاکی کاردی فوق بطنی در پس زمینه سندرم سینوس بیمار، همه داروهای ضد آریتمیباید با احتیاط شدید تجویز شود. با تشدید برادی کاردی سینوسی - کاشت ضربان ساز موقت یا دائمی(از این پس EX نامیده می شود).

برای کاهش دفعات انقباضات بطنی و تلاش برای بازگرداندن ریتم، باید طبق الگوریتم زیر کمک شود:

دیگوکسین 0.25 میلی گرم (0.025٪ - 1 میلی لیتر در هر 10 - 20 میلی لیتر محلول 0.9٪ کلرید سدیم) به آرامی داخل وریدی یا وراپامیل 2.5-5 میلی گرم (0.25٪ - 1 - 2 میلی لیتر در هر 0، 9٪ محلول کلرید سدیم) به صورت داخل وریدی تزریق کنید. تحت کنترل فشار خون؛

در صورت عدم وجود اثر، یا با افزایش نارسایی گردش خون - EIT.

14.1.6. برای فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای، کاردیوورژن دارویی یا الکتریکی با توجه به نشانه های فوریبرای بیماران با همودینامیک ناپایدار نشان داده شده است. کاردیوورژن الکتریکی فوری در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای که به تلاش برای درمان دارویی برای مدت طولانی در حضور علائم فوق پاسخ نمی دهد. اگر طول مدت فیبریلاسیون دهلیزی بیش از 72 ساعت باشد یا موارد منع دیگری برای بازیابی ریتم وجود داشته باشد، تثبیت همودینامیک با کنترل ضربان قلب نشان داده می شود (از این پس HR نامیده می شود).

و بازسازی برنامه ریزی شده ریتم

کاردیوورژن دارویی یا الکتریکی در بیمارانی که از نظر همودینامیک پایدار هستند، برای حمله های مکرر با ثابت نشان داده شده است. روش موثرترمیم ریتم در حمله های کمتر از دو روز. داروهای کلاس 1 (پروکاین آمید) نباید برای بیماران مبتلا به نارسایی شدید بطن چپ تجویز شود. بیماران پس از انفارکتوس میوکارد باید داروهای درجه یک در ترکیب با بتا بلوکرها تجویز شوند.

الگوریتم مراقبت های اضطراری:

پروکائین آمید 500-1000 میلی گرم وریدی (10% - 5 - 10 میلی لیتر در محلول 0.9% کلرید سدیم) با سرعت 50-100 میلی گرم در دقیقه تحت کنترل فشار خون (امکان وارد کردن محلول فنیل افرین 1% 0.1 اینچ) یک سرنگ -0.3-0.5 میلی لیتر)، در برابر پس زمینه معرفی آماده سازی پتاسیم (10 میلی لیتر کلرید پتاسیم 4٪، 10 میلی لیتر محلول آسپارتات پتاسیم و منیزیم)؛

آمیودارون را طبق این طرح تجویز کنید: در یک جریان به آرامی با دوز 300 میلی گرم (5 میلی گرم بر کیلوگرم) (5٪ - 6 میلی لیتر / قطره در هر 200 میلی لیتر گلوکز 5٪) به مدت 20 دقیقه، سپس / در یک قطره تا 1000-1200 میلی گرم در روز، یا دیگوکسین 0.25 میلی گرم (0.025٪ - 1 میلی لیتر در هر 10-20 میلی لیتر در محلول 0.9٪ کلرید سدیم) با 10 میلی لیتر محلول آسپارتات پتاسیم و منیزیم IV به آرامی.

تظاهرات بالینی

کمک های اولیه

با یک شکل عصبی رویشی از یک بحران، دنباله اقدامات:

1) 4-6 میلی لیتر محلول 1٪ فوروزماید را به صورت داخل وریدی تزریق کنید.

2) 6-8 میلی لیتر محلول دی بازول 0.5٪ حل شده در 10-20 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ یا محلول کلرید سدیم 0.9٪ به صورت داخل وریدی تزریق کنید.

3) 1 میلی لیتر محلول 0.01٪ کلونیدین را در همان رقت به صورت داخل وریدی تزریق کنید.

4) 1-2 میلی لیتر از محلول 0.25٪ دروپریدول را در همان رقت به صورت داخل وریدی تزریق کنید.

با شکل آب نمک (ادماتوز) بحران:

1) 2-6 میلی لیتر محلول 1٪ فوروزماید را یک بار به صورت داخل وریدی تزریق کنید.

2) 10-20 میلی لیتر محلول 25 درصد سولفات منیزیم را به صورت داخل وریدی تزریق کنید.

با شکل تشنجی یک بحران:

1) 2-6 میلی لیتر محلول دیازپام 0.5٪ رقیق شده در 10 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ یا محلول کلرید سدیم 0.9٪ به صورت داخل وریدی تزریق کنید.

2) داروهای ضد فشار خون و دیورتیک ها - با توجه به نشانه ها.

در یک بحران همراه با لغو ناگهانی (توقف مصرف) داروهای ضد فشار خون 1 میلی لیتر محلول کلونیدین 0.01% رقیق شده در 10-20 میلی لیتر محلول گلوکز 5% یا محلول کلرید سدیم 0.9% تزریق می شود.

یادداشت

1. داروها باید به صورت متوالی و تحت کنترل فشار خون تجویز شوند.

2. در صورت عدم وجود اثر کاهش فشار خون در 20-30 دقیقه، وجود نقض حاد گردش خون مغزیآسم قلبی، آنژین صدری نیاز به بستری در بیمارستان چند رشته ای دارد.

آنژین صدری

تظاهرات بالینی s - m پرستاری در درمان.

کمک های اولیه

1) فعالیت بدنی را متوقف کنید.

2) بیمار را به پشت و با پاهای پایین قرار دهید.

3) یک قرص نیتروگلیسیرین یا والیدول زیر زبان به او بدهید. اگر درد در قلب متوقف نشد، مصرف نیتروگلیسیرین را هر 5 دقیقه (2 تا 3 بار) تکرار کنید. اگر بهبودی حاصل نشد با پزشک تماس بگیرید. قبل از رسیدن او، به مرحله بعدی بروید.

4) در صورت عدم وجود نیتروگلیسیرین، 1 قرص نیفدیپین (10 میلی گرم) یا مولسیدومین (2 میلی گرم) می تواند زیر زبان به بیمار داده شود.

5) یک قرص آسپرین (325 یا 500 میلی گرم) بنوشید.

6) به بیمار پیشنهاد دهید آب گرم را جرعه جرعه بنوشد یا گچ خردل را روی ناحیه قلب قرار دهد.

7) در صورت عدم وجود اثر درمانی، بستری شدن بیمار در بیمارستان نشان داده می شود.

انفارکتوس میوکارد

تظاهرات بالینی- پرستاری در درمان را ببینید.

کمک های اولیه

1) بیمار را دراز بکشید یا بنشینید، کمربند و یقه را باز کنید، دسترسی را فراهم کنید هوای تازه، آرامش کامل جسمی و روحی؛

2) با فشار خون سیستولیک کمتر از 100 میلی متر جیوه. هنر و ضربان قلب بیش از 50 در 1 دقیقه یک قرص نیتروگلیسیرین زیر زبان به فاصله 5 دقیقه بدهید. (اما نه بیشتر از 3 بار)؛

3) یک قرص آسپرین (325 یا 500 میلی گرم) بنوشید.

4) یک قرص پروپرانولول 10-40 میلی گرمی زیر زبان بدهید.

5) داخل عضلانی: 1 میلی لیتر محلول 2٪ پرومدول + 2 میلی لیتر محلول 50٪ آنالژین + 1 میلی لیتر محلول 2٪ دیفن هیدرامین + 0.5 میلی لیتر محلول 1٪ آتروپین سولفات.

6) با فشار خون سیستولیک کمتر از 100 میلی متر جیوه. هنر لازم است 60 میلی گرم پردنیزولون رقیق شده با 10 میلی لیتر سالین به صورت داخل وریدی تزریق شود.

7) تزریق هپارین 20000 واحد بین المللی به صورت داخل وریدی و سپس 5000 واحد بین المللی زیر جلدی در ناحیه اطراف ناف.

8) بیمار باید در حالت خوابیده بر روی برانکارد به بیمارستان منتقل شود.

ادم ریوی

تظاهرات بالینی

افتراق ادم ریوی از آسم قلبی ضروری است.

1. تظاهرات بالینی آسم قلبی:

1) تنفس کم عمق مکرر؛

2) انقضا دشوار نیست.

3) وضعیت ارتوپنه؛

4) در هنگام سمع، رال های خشک یا خس خس سینه.

2. تظاهرات بالینی ادم ریوی آلوئولار:

1) خفگی، حباب نفس؛

2) ارتوپنه؛

3) رنگ پریدگی، سیانوز پوست، رطوبت پوست؛

4) تاکی کاردی؛

5) انتخاب تعداد زیادیخلط کف آلود و گاه آغشته به خون.

کمک های اولیه

1) وضعیت نشستن را به بیمار بدهید، از تونومتر تورنیکت یا کاف استفاده کنید. اندام های تحتانی. به بیمار اطمینان دهید، هوای تازه را فراهم کنید.

2) تزریق 1 میلی لیتر محلول 1٪ مورفین هیدروکلراید محلول در 1 میلی لیتر محلول فیزیولوژیکی یا 5 میلی لیتر محلول گلوکز 10٪.

3) هر 15 تا 20 دقیقه 0.5 میلی گرم نیتروگلیسیرین زیر زبانی بدهید. (تا 3 بار)؛

4) تحت کنترل فشار خون، 40-80 میلی گرم فوروزماید را به صورت داخل وریدی تزریق کنید.

5) در صورت فشار خون بالا، 1-2 میلی لیتر محلول 5٪ پنتامین، محلول در 20 میلی لیتر نمک، 3-5 میلی لیتر با فاصله 5 دقیقه به صورت داخل وریدی تزریق کنید. 1 میلی لیتر از محلول 0.01٪ کلونیدین حل شده در 20 میلی لیتر نمک نمک.

6) ایجاد اکسیژن درمانی - استنشاق اکسیژن مرطوب با استفاده از ماسک یا کاتتر بینی.

7) یک استنشاق اکسیژن مرطوب شده با اتیل الکل 33٪ یا تزریق 2 میلی لیتر محلول 33٪ الکل اتیلیکبه صورت داخل وریدی؛

8) 60-90 میلی گرم پردنیزولون به صورت داخل وریدی تزریق کنید.

9) در غیاب اثر درمان، افزایش ادم ریوی، کاهش فشار خون، تهویه مصنوعیریه ها؛

10) بیمار را در بیمارستان بستری کنید.

غش می تواند زمانی رخ دهد که به دلیل کمبود اکسیژن برای مدت طولانی در یک اتاق خفه شده بمانید، در حضور لباس های تنگ و محدود کننده نفس (کرست) فرد سالم. غش مکرر دلیلی برای مراجعه به پزشک به منظور رد پاتولوژی جدی است.

غش کردن

تظاهرات بالینی

1. از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت (برای 10-30 ثانیه).

2. در گزارش هیچ نشانه ای از بیماری های قلبی عروقی وجود ندارد، سیستم های تنفسی، سابقه دستگاه گوارش، مامایی و زنان باری نمی باشد.

کمک های اولیه

1) به بدن بیمار یک موقعیت افقی (بدون بالش) با پاهای کمی بلند شده بدهید.

2) کمربند، یقه، دکمه ها را باز کنید.

3) صورت و سینه خود را با آب سرد اسپری کنید.

4) بدن را با دست های خشک مالش دهید - دست ها، پاها، صورت.

5) اجازه دهید بیمار بخارهای آمونیاک را استنشاق کند.

6) 1 میلی لیتر محلول 10٪ کافئین را به صورت عضلانی یا زیر جلدی تزریق کنید، داخل عضلانی - 1-2 میلی لیتر محلول 25٪ کوردیامین.

آسم برونش (حمله)

تظاهرات بالینی- پرستاری در درمان را ببینید.

کمک های اولیه

1) بیمار را بنشینید ، به گرفتن موقعیت راحت کمک کنید ، یقه ، کمربند را باز کنید ، آرامش عاطفی را فراهم کنید ، دسترسی به هوای تازه را فراهم کنید.

2) درمان حواس پرتی به شکل حمام پا داغ (دمای آب در سطح تحمل فردی).

3) 10 میلی لیتر محلول 2.4٪ آمینوفیلین و 1-2 میلی لیتر محلول 1٪ دیفن هیدرامین (2 میلی لیتر محلول 2.5٪ پرومتازین یا 1 میلی لیتر محلول 2٪ کلروپیرامین) را به صورت داخل وریدی تزریق کنید.

4) استنشاق را با آئروسل برونکودیلاتور انجام دهید.

5) با فرم وابسته به هورمون آسم برونشو اطلاعات بیمار در مورد نقض دوره هورمون درمانی، پردنیزولون را با دوز و روش تجویز مطابق با دوره اصلی درمان معرفی کنید.

وضعیت آسمی

تظاهرات بالینی- پرستاری در درمان را ببینید.

کمک های اولیه

1) آرام کردن بیمار، کمک به گرفتن یک موقعیت راحت، دسترسی به هوای تازه.

2) اکسیژن درمانی با مخلوطی از اکسیژن و هوای اتمسفر.

3) هنگامی که تنفس متوقف می شود - IVL.

4) رئوپلی گلوکین را به صورت داخل وریدی در حجم 1000 میلی لیتر تجویز کنید.

5) 10-15 میلی لیتر از محلول 2.4٪ آمینوفیلین را به صورت داخل وریدی در 5-7 دقیقه اول تزریق کنید، سپس 3-5 میلی لیتر از محلول 2.4٪ آمینوفیلین را به صورت قطره در محلول انفوزیونی یا 10 میلی لیتر از هر محلول 2.4٪ آمینوفیلین به صورت داخل وریدی تزریق کنید. هر ساعت به لوله قطره چکان;

6) 90 میلی گرم پردنیزولون یا 250 میلی گرم هیدروکورتیزون به صورت داخل وریدی از طریق بولوس تجویز شود.

7) هپارین را تا 10000 واحد به صورت داخل وریدی تزریق کنید.

یادداشت

1. مصرف آرامبخش ها، آنتی هیستامین ها، دیورتیک ها، آماده سازی کلسیم و سدیم (از جمله سالین) منع مصرف دارد!

2. استفاده مکرر از داروهای گشادکننده برونش به دلیل احتمال مرگ خطرناک است.

خونریزی ریوی

تظاهرات بالینی

ترشح خون کف آلود مایل به قرمز از دهان هنگام سرفه یا با سرفه کم یا بدون سرفه.

کمک های اولیه

1) بیمار را آرام کنید، به او کمک کنید در وضعیت نیمه نشسته قرار گیرد (برای تسهیل خلط)، از بلند شدن، صحبت کردن، تماس با پزشک خودداری کنید.

2) در قفسه سینهیک کیسه یخ یا کمپرس سرد قرار دهید؛

3) به بیمار مایع سرد بدهید تا بنوشد: محلول نمک خوراکی (1 قاشق غذاخوری نمک در هر لیوان آب)، جوشانده گزنه.

4) درمان هموستاتیک: 1-2 میلی لیتر محلول 12.5٪ دی سینون عضلانی یا داخل وریدی، 10 میلی لیتر محلول 1٪ کلرید کلسیم به صورت داخل وریدی، 100 میلی لیتر محلول 5٪ اسید آمینوکاپروئیک داخل وریدی، 1-2 میلی لیتر 1. % محلول ویکازول به صورت عضلانی.

اگر تعیین نوع کما (هیپو یا هیپرگلیسمی) دشوار است، کمک های اولیه با معرفی محلول غلیظ گلوکز آغاز می شود. اگر کما با هیپوگلیسمی همراه باشد، قربانی شروع به بهبودی می کند. پوستصورتی شود اگر پاسخی وجود نداشته باشد، به احتمال زیاد کما هیپرگلیسمی است. در عین حال، داده های بالینی باید در نظر گرفته شود.

کمای هیپوگلیسمی

تظاهرات بالینی

2. پویایی توسعه کما:

1) احساس گرسنگی بدون تشنگی؛

2) اضطراب مضطرب؛

3) سردرد؛

4) افزایش تعریق؛

5) هیجان؛

6) خیره کننده؛

7) از دست دادن هوشیاری؛

8) تشنج

3. عدم وجود علائم هیپرگلیسمی (خشکی پوست و غشاهای مخاطی، کاهش تورور پوست، نرمی کره چشمبوی استون از دهان).

4. اثر مثبت سریع از تجویز داخل وریدیمحلول گلوکز 40 درصد

کمک های اولیه

1) 40-60 میلی لیتر محلول گلوکز 40 درصد را به صورت داخل وریدی تزریق کنید.

2) در صورت عدم تأثیر، 40 میلی لیتر محلول گلوکز 40 درصد را مجدداً به صورت داخل وریدی و همچنین 10 میلی لیتر محلول 10 درصد کلرید کلسیم را به صورت داخل وریدی و 0.5-1 میلی لیتر از محلول 0.1 درصد اپی نفرین هیدروکلراید را به صورت زیر جلدی تزریق کنید. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف)؛

3) در هنگام بهبودی، نوشیدنی های شیرین همراه با نان بخورید (برای جلوگیری از عود).

4) بیماران در بیمارستان بستری می شوند:

الف) در اولین وضعیت هیپوگلیسمی ظاهر شد.

ب) هنگامی که هیپوگلیسمی در یک مکان عمومی رخ می دهد.

ج) با ناکارآمدی اقدامات فوریت های پزشکی.

بسته به شرایط، بستری شدن در بیمارستان با برانکارد یا پیاده انجام می شود.

کمای هیپرگلیسمیک (دیابتی).

تظاهرات بالینی

1. دیابتدر تاریخ.

2. ایجاد کما:

1) بی حالی، خستگی شدید.

2) از دست دادن اشتها؛

3) استفراغ رام نشدنی؛

4) پوست خشک؛

6) تکرر ادرار زیاد.

7) کاهش فشار خون، تاکی کاردی، درد در قلب.

8) آدینامی، خواب آلودگی؛

9) بی حوصلگی، کما.

3. پوست خشک، سرد، لب ها خشک، ترک خورده است.

4. زبان زرشکی با روکش خاکستری کثیف.

5. بوی استون در هوای بازدم.

6. تن کره چشم به شدت کاهش می یابد (نرم در لمس).

کمک های اولیه

ترتیب دهی:

1) با یک محلول کلرید سدیم 0.9٪ به صورت داخل وریدی با سرعت انفوزیون 200 میلی لیتر در مدت 15 دقیقه آبرسانی کنید. تحت کنترل فشار خون و تنفس خود به خود(ادم مغزی احتمالی با آبرسانی خیلی سریع)؛

2) بستری شدن اورژانس در بخش مراقبت های ویژه یک بیمارستان چند رشته ای با دور زدن بخش اورژانس. بستری شدن در برانکارد، دراز کشیده انجام می شود.

شکم حاد

تظاهرات بالینی

1. درد شکم، حالت تهوع، استفراغ، خشکی دهان.

2. درد هنگام لمس دیواره قدامی شکم.

3. علائم تحریک صفاقی.

4. زبان خشک، خزدار.

5. شرایط زیر تب، هیپرترمی.

کمک های اولیه

سریعاً بیمار را با برانکارد و در موقعیتی راحت به بیمارستان جراحی تحویل دهید. تسکین درد، مصرف آب و غذا ممنوع!

شکم حاد و شرایط مشابه می تواند با انواع آسیب شناسی رخ دهد: بیماری ها دستگاه گوارش، بیماری های زنان و زایمان، عفونی. اصل اصلی کمک های اولیه در این موارد: سرما، گرسنگی و استراحت.

خونریزی گوارشی

تظاهرات بالینی

1. رنگ پریدگی پوست، غشاهای مخاطی.

2. استفراغ خون یا " تفاله قهوه".

3. مدفوع قیری سیاه یا خون قرمز مایل به قرمز (برای خونریزی از راست روده یا مقعد).

4. شکم نرم است. ممکن است در هنگام لمس در ناحیه اپی گاستر درد وجود داشته باشد. هیچ علامتی از تحریک صفاق وجود ندارد، زبان مرطوب است.

5. تاکی کاردی، افت فشار خون.

6. سابقه زخم معده، بیماری انکولوژیکدستگاه گوارش، سیروز کبدی.

کمک های اولیه

1) به بیمار بدهید تا یخ را در قطعات کوچک بخورد.

2) با بدتر شدن همودینامیک، تاکی کاردی و کاهش فشار خون - پلی گلوکین (rheopolyglucin) به صورت داخل وریدی تا تثبیت فشار خون سیستولیک در سطح 100-110 میلی متر جیوه. هنر.

3) 60-120 میلی گرم پردنیزولون (125-250 میلی گرم هیدروکورتیزون) معرفی کنید - به محلول تزریق اضافه کنید.

4) تا 5 میلی لیتر از محلول 0.5٪ دوپامین را به صورت داخل وریدی در محلول انفوزیون با کاهش شدید فشار خون که با انفوزیون درمانی قابل اصلاح نیست، تزریق کنید.

5) گلیکوزیدهای قلبی با توجه به نشانه ها.

6) تحویل اورژانسی به بیمارستان جراحی در حالت خوابیده روی برانکارد با انتهای سر پایین.

قولنج کلیوی

تظاهرات بالینی

1. درد حمله ایدر قسمت پایین کمر یک یا دو طرفه، به کشاله ران، کیسه بیضه، لابیا، قدامی یا داخلی ران تابش کنید.

2. تهوع، استفراغ، نفخ با احتباس مدفوع و گازها.

3. اختلالات دیسوریک.

4. اضطراب حرکتی، بیمار به دنبال موقعیتی است که در آن درد کاهش یابد یا متوقف شود.

5. شکم نرم، کمی دردناک در امتداد حالب یا بدون درد است.

6. ضربه زدن به کمر در ناحیه کلیه دردناک است، علائم تحریک صفاق منفی است، زبان خیس است.

7. بیماری سنگ کلیه در تاریخ.

کمک های اولیه

1) 2 تا 5 میلی لیتر از محلول 50 درصد آنالژین را به صورت عضلانی یا 1 میلی لیتر از محلول 0.1 درصد آتروپین سولفات را به صورت زیر جلدی یا 1 میلی لیتر از محلول 0.2 درصد پلاتی فیلین هیدروتارترات را به صورت زیر جلدی تزریق کنید.

2) یک پد گرم کننده داغ روی ناحیه کمر قرار دهید یا (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف) بیمار را در حمام آب گرم قرار دهید. او را تنها نگذارید، سلامت عمومی، نبض، تعداد تنفس، فشار خون، رنگ پوست را کنترل کنید.

3) بستری شدن در بیمارستان: با اولین حمله، با هیپرترمی، عدم توقف حمله در خانه، با یک حمله مکرر در طول روز.

قولنج کلیوی یک عارضه است سنگ کلیهناشی از اختلالات متابولیک علت حمله درد جابجایی سنگ و ورود آن به حالب است.

شوک آنافیلاکتیک

تظاهرات بالینی

1. ارتباط دولت با مقدمه محصول دارویی، واکسن ها، مصرف مواد غذایی خاص و غیره

2. احساس ترس از مرگ.

3. احساس کمبود هوا، درد رترواسترنال، سرگیجه، وزوز گوش.

4. حالت تهوع، استفراغ.

5. تشنج.

6. رنگ پریدگی تند، عرق چسبنده سرد، کهیر، تورم بافت های نرم.

7. تاکی کاردی، نبض نخی، آریتمی.

8. افت فشار خون شدید، فشار خون دیاستولیک تعیین نمی شود.

9. کما.

کمک های اولیه

ترتیب دهی:

1) در صورت شوک ناشی از داروهای آلرژی زا داخل وریدی، سوزن را در رگ بگذارید و از آن برای درمان اضطراری ضد شوک استفاده کنید.

2) بلافاصله مقدمه را متوقف کنید ماده داروییکه باعث ایجاد شوک آنافیلاکتیک شد.

3) به بیمار یک موقعیت مفید بدهید: اندام ها را با زاویه 15 درجه بالا ببرید. سر خود را به یک طرف بچرخانید، در صورت از دست دادن هوشیاری، به جلو فشار دهید فک پایین، دندان های مصنوعی را بردارید.

4) اکسیژن درمانی را با 100٪ اکسیژن انجام دهید.

5) 1 میلی لیتر از محلول 0.1٪ آدرنالین هیدروکلراید رقیق شده در 10 میلی لیتر محلول 0.9٪ کلرید سدیم را به صورت داخل وریدی تزریق کنید. همان دوز اپی نفرین هیدروکلراید (اما بدون رقیق) را می توان در زیر ریشه زبان تزریق کرد.

6) پس از تثبیت فشار خون سیستولیک در 100 میلی متر جیوه، باید تزریق پلی گلوسین یا محلول انفوزیون دیگر را با جت شروع کرد. هنر - ادامه هید تزریق درمانیچکه کردن

7) 90-120 میلی گرم پردنیزولون (125-250 میلی گرم هیدروکورتیزون) را به سیستم انفوزیون وارد کنید.

8) 10 میلی لیتر محلول کلرید کلسیم 10٪ را به سیستم تزریق تزریق کنید.

9) در غیاب اثر درمان، تجویز آدرنالین هیدروکلراید را تکرار کنید یا 1-2 میلی لیتر از محلول 1٪ مزاتون را به صورت داخل وریدی تزریق کنید.

10) در صورت اسپاسم برونش، 10 میلی لیتر محلول 2.4٪ آمینوفیلین را به صورت داخل وریدی تزریق کنید.

11) با اسپاسم حنجره و خفگی - کونیکوتومی.

12) اگر ماده حساسیت زا به صورت عضلانی یا زیر جلدی تزریق شده باشد یا واکنش آنافیلاکتیک در پاسخ به نیش حشره رخ دهد، لازم است محل تزریق یا گزش را با 1 میلی لیتر از محلول 0.1 درصد آدرنالین هیدروکلراید رقیق شده در 10 میلی لیتر حشره جدا کنید. محلول 0.9٪ کلرید سدیم؛

13) در صورتی که ماده حساسیت زا از راه دهان وارد بدن شود، شستن معده ضروری است (در صورتی که شرایط بیمار اجازه دهد).

14) در صورت سندرم تشنج، 4-6 میلی لیتر محلول 0.5٪ دیازپام تزریق کنید.

15) در صورت مرگ بالینی، احیای قلبی ریوی را انجام دهید.

در هر اتاق درمان باید یک جعبه کمک های اولیه برای کمک های اولیه در صورت شوک آنافیلاکتیک وجود داشته باشد. اغلب اوقات شوک آنافیلاکتیکدر طول یا بعد از معرفی محصولات بیولوژیکی، ویتامین ها ایجاد می شود.

ادم Quincke

تظاهرات بالینی

1. ارتباط با عامل حساسیت زا.

2. بثورات خارش دار روی مناطق مختلفبدن

3. ادم پشت دست ها، پاها، زبان، مجرای بینی، اوروفارنکس.

4. پف و سیانوز صورت و گردن.

6. هیجان روانی، بی قراری.

کمک های اولیه

ترتیب دهی:

1) ورود آلرژن به بدن را متوقف کنید.

2) 2 میلی لیتر محلول 2.5 درصد پرومتازین، یا 2 میلی لیتر محلول 2 درصد کلروپیرامین، یا 2 میلی لیتر محلول 1 درصد دیفن هیدرامین را به صورت عضلانی یا داخل وریدی تزریق کنید.

3) 60-90 میلی گرم پردنیزولون به صورت داخل وریدی تجویز کنید.

4) 0.3-0.5 میلی لیتر از محلول 0.1٪ آدرنالین هیدروکلراید را به صورت زیر جلدی یا رقیق کردن دارو در 10 میلی لیتر از محلول 0.9٪ کلرید سدیم به صورت داخل وریدی تزریق کنید.

5) استنشاق با برونکودیلاتور (فنوترول)؛

6) برای کونیکوتومی آماده باشید.

7) بستری شدن بیمار.

توضیحات ارائه توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای مراقبت های پزشکی اورژانسی در اسلایدها

طبقه بندی توصیه ها کلاس I - روش توصیه شده برای تشخیص یا درمان به وضوح مفید و مؤثر است کلاس IIa - شواهد نشان دهنده سودمندی و اثربخشی بیشتر روش تشخیص یا درمان کلاس II b - شواهد محدودی در مورد کاربرد روش تشخیص وجود دارد. یا درمان کلاس III - شواهد نشان دهنده عدم کاربرد (بی فایده یا آسیب) روش پیشنهادی است. سطوح شواهد الف - داده های به دست آمده از چندین تصادفی تحقیقات بالینیب - داده های مبتنی بر نتایج یک کارآزمایی تصادفی یا کارآزمایی های غیرتصادفی متعدد ج - داده های مبتنی بر توافق متخصص، مشاهدات بالینی فردی، استانداردهای مراقبت.

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای ارائه مراقبت های اورژانسی برای برادی کاردی ها ارائه مراقبت های اورژانسی در مرحله قبل از بیمارستان با برادی کاردی سینوسی معاینه و معاینه فیزیکی. مقطع تحصیلی شرایط عمومیبیمار تاریخ برای روشن شدن علت احتمالیبرادی کاردی ثبت نبض، فشار خون، نوار قلب. در صورت عدم وجود علائم تهدید کننده زندگی و تغییرات ایسکمیک در ECG، تخلیه به بیمارستان برای معاینه و درمان. در صورت امتناع از تحویل به بیمارستان، توصیه هایی برای نظارت بیشتر بر بیمار ارائه دهید. . طبقه بندی (ICD) برادی کاردی سینوسی. بلوک دهلیزی سینو. انسداد بطن مفصلی توقف گره سینوسی در صورت وجود علائم تهدید کننده حیات، ضروری است: از باز بودن راه هوایی، استنشاق اکسیژن (در Spo. O 2 -95%)، دسترسی داخل وریدی اطمینان حاصل شود. انتقال مایع IV (محلول فیزیولوژیکی کلرید سدیم) را شروع کنید. در / در وارد کنید محلول آتروپین 0.1٪ - 0.5 میلی لیتر. (یا با دوز محاسبه شده 0.004 میلی گرم بر کیلوگرم) تحویل اورژانسی بیمار را به بیمارستان (در ICU بیمارستان) انجام دهید. کد ICD-10 شکل nosological I 44 انسداد دهلیزی بطنی [دهلیزی و انسداد شاخه چپ بسته نرم افزاری [His] I 45. 9 اختلال هدایت، نامشخص

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی برای انسداد SA معاینه، معاینه فیزیکی بیمار. ارزیابی وضعیت عمومی، وجود علائم تهدید کننده زندگی. سابقه بیمار، سعی کنید بیشترین را تعیین کنید علت احتمالیبرادی کاردی ثبت فشار خون، نبض، نوار قلب. باز بودن راه هوایی، استنشاق اکسیژن، دسترسی داخل وریدی را فراهم کنید. در / در یا / متر معرفی آتروپین سولفات 0.1٪ - 0.5 میلی لیتر. مانیتورینگ ECG. انتقال اورژانسی بیمار به بیمارستان. در صورت وجود علائم تهدید کننده حیات (MES): معاینه، معاینه فیزیکی بیمار. ارزیابی وضعیت عمومی، وجود علائم تهدید کننده زندگی. سابقه بیمار، سعی کنید محتمل ترین علت برادی کاردی را تعیین کنید. ثبت فشار خون، نبض، Spo. O 2 ECG. شروع انفوزیون مایعات ( محلول فیزیولوژیکیکلرید سدیم)، تجویز داخل وریدی آتروپین سولفات 0.1٪ - 0.5 میلی لیتر تا زمانی که میزان انسداد کاهش یابد، نظارت بر ECG و فعالیت قلبی. در صورت مشکوک شدن به انفارکتوس میوکارد پروتکل آمبولانس برای این بیماری باید رعایت شود تحویل اورژانسی بیمار به بیمارستان در ICU بیمارستان.

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی برای انسداد AV معاینه، معاینه فیزیکی بیمار. ارزیابی وضعیت عمومی، وجود علائم تهدید کننده زندگی. سابقه بیمار، سعی کنید محتمل ترین علت برادی کاردی را تعیین کنید. ثبت فشار خون، نبض، نوار قلب. باز بودن راه هوایی، استنشاق اکسیژن، دسترسی داخل وریدی را فراهم کنید. در / در یا / متر معرفی آتروپین سولفات 0.1٪ - 0.5 میلی لیتر. مانیتورینگ ECG. انتقال اورژانسی بیمار به بیمارستان. در صورت وجود علائم تهدید کننده زندگی: معاینه، معاینه فیزیکی بیمار. ارزیابی وضعیت عمومی، وجود علائم تهدید کننده زندگی. سابقه بیمار، سعی کنید محتمل ترین علت برادی کاردی را تعیین کنید. ثبت فشار خون، نبض، Spo. O 2 ECG. انفوزیون مایع را شروع کنید (فیزیولوژیک محلول کلریدسدیم)، تجویز داخل وریدی آتروپین سولفات 0.1٪ - 0.5 میلی لیتر، دوباره 1.0 میلی لیتر. ECG و مانیتورینگ قلب. در صورت مشکوک شدن به انفارکتوس میوکارد، پروتکل مراقبت های پزشکی اورژانسی برای این بیماری باید رعایت شود. معرفی آتروپین در بلوک دیستال AV بی اثر است. با بی اثر بودن آتروپین، ضربان ساز اورژانسی به بیمار نشان داده می شود.

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی برای انسداد AV معاینه، معاینه فیزیکی بیمار. ارزیابی وضعیت عمومی، وجود علائم تهدید کننده زندگی. سابقه بیمار، سعی کنید محتمل ترین علت برادی کاردی را تعیین کنید. ثبت فشار خون، نبض، نوار قلب. باز بودن راه هوایی، استنشاق اکسیژن، دسترسی داخل وریدی را فراهم کنید. در / در یا / متر معرفی آتروپین سولفات 0.1٪ - 0.5 میلی لیتر. مانیتورینگ ECG. انتقال اورژانسی بیمار به بیمارستان. درباره تیم های آمبولانس سیار عمومی - ضربان ساز خارجی یا ترانس مری. تیم های تخصصی سیار آمبولانس - ضربان ساز وریدی. اگر استفاده از EX- غیرممکن است، از داروهایی استفاده کنید که با اثر بر گیرنده های B قلب، ضربان قلب را افزایش می دهند. آدرنالین 1 میلی لیتر محلول 0.1٪، دوپامین با دوز محاسبه شده 5-6 میکروگرم * کیلوگرم در دقیقه، قطره وریدی در 500 میلی لیتر محلول فیزیولوژیکی. در صورت بی اثر بودن، به صورت داخل وریدی، محلول یوفیلین 2، 4٪ - 10 میلی لیتر را وارد کنید. دسترسی به MES تعیین توقف گردش خون (نشان دادن زمان)، اطمینان از باز بودن راه هوایی، رفع فعالیت الکتریکی قلب ( مانیتورینگ ECG). CPR اولیه را شروع کنید، دسترسی IV را فراهم کنید. در / در وارد کنید rr آدرنالین 0.1٪ - 1.0 میلی لیتر، با آسیستول. در صورت برادی سیستول آتروپین سولفات 0.1٪ -1.0 میلی لیتر، در صورت بی اثر بودن به صورت داخل وریدی، محلول آمینوفیلین 2.4٪ - 10 میلی لیتر را وارد کنید. هنگام بازیابی فعالیت قلبی - EKS اورژانسی به همه بیماران نشان داده می شود که تحویل اورژانسی به بیمارستان را با عبور از هنر نشان می دهند. OSMP

توصیه های بالینی (پروتکل ها) در مورد ارائه کمک های پزشکی اورژانسی در شوک قلبی معاینه، معاینه فیزیکی بیمار. ارزیابی وضعیت عمومی، وجود علائم تهدید کننده زندگی. شرح حال بیمار ثبت فشار خون، نبض، ECG، آزمایش سریع تروپونین. بیمار را دراز بکشید، انتهای پا را بالا بیاورید. اکسیژن درمانی ((در سطح اشباع O2 90%)) در صورت عدم وجود احتقان در ریه ها و علائم هیپوولمی - انفوزیون سریع 200 میلی لیتر محلول نمک نمک کلرید سدیم 200 میلی لیتر در 10 دقیقه، در صورت لزوم می توان آن را تکرار کرد تا زمانی که حجم کل 400 میلی لیتر می رسد برای افزایش فشار خون - وازوپرسورها (ترجیحاً از طریق تلگراف تجویز می شود - دوپامین با سرعت اولیه 2-10 میکروگرم بر کیلوگرم * دقیقه. اگر تأثیری نداشته باشد، این میزان هر 5 دقیقه به 20 افزایش می یابد. -50 میکروگرم بر کیلوگرم * دقیقه اثر به سرعت در دقایق اول رخ می دهد، اما پس از پایان انفوزیون 10 دقیقه طول می کشد محلول استاندارد با افزودن 400 میلی گرم دوپامین به 250 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9 درصد تهیه می شود که غلظت آن را ایجاد می کند. 1600 میکروگرم در 1 میلی لیتر با محلول های قلیایی مخلوط نکنید، انفوزیون را به تدریج متوقف کنید. دوزهای تا 5 میکروگرم در لیتر در دقیقه جریان خون کلیوی را بهبود می بخشد، 5 تا 10 میکروگرم در لیتر در دقیقه یک اثر اینوتروپیک مثبت، بیش از 10 میکروگرم در لیتر ایجاد می کند. *دقیقه باعث انقباض عروق می شود. دوپامین ممکن است نیاز به اکسیژن میوکارد را افزایش دهد. عوارض جانبی - تاکی کاردی، آریتمی قلبی، حالت تهوع، تشدید ایسکمی میوکارد. موارد منع مصرف - فئوکروموسیتوم، آریتمی های بطنی تهدید کننده زندگی (فیبریلاسیون بطنی، تاکی کاردی بطنی). - دوبوتامین - 250 میلی گرم لیوفیلیزات در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ حل می شود، به حجم 50 میلی لیتر رقیق می شود و به 200 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ اضافه می شود، انفوزیون با سرعت 2.5 -10 میکروگرم بر کیلوگرم * در صورت لزوم، در صورت لزوم، آن را 2.5 میکروگرم بر کیلوگرم * دقیقه به حداکثر 20 میکروگرم در کیلوگرم در دقیقه افزایش دهید (بدون پمپ تزریق، با 8-16 قطره در دقیقه شروع کنید). اثر در 1-2 دقیقه ایجاد می شود، زمانی که متوقف شود، 5 دقیقه طول می کشد. دوبوتامین دارای اثر اینوتروپیک مثبت متمایز است، مقاومت عروقی را در گردش خون ریوی کاهش می دهد و تأثیر کمی بر مقاومت کلی محیطی دارد. انتقال اورژانسی بیمار به بیمارستان. تزریق دوپامین/دوبوتامین نشانه مصرف شوک قلبی همراه با ادم ریوی است. در غیاب اثر دوپامین / دوبوتامین، افت فشار خون پیشرونده با SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

توصیه‌های بالینی (پروتکل‌ها) برای مراقبت‌های اورژانسی برای سندرم کرونری حاد بدون ارتفاع قطعه ST داده‌های فیزیکی معاینه و معاینه فیزیکی. ارزیابی وضعیت عمومی بیمار. تغییرات اغلب وجود ندارد. ممکن است علائم نارسایی قلبی یا اختلالات همودینامیک وجود داشته باشد. الکتروکاردیوگرافی: نوار قلب باید حداکثر 10 دقیقه پس از اولین تماس با بیمار گرفته شود. مقایسه ECG با الکتروکاردیوگرام های قبلی بسیار ارزشمند است. شناسایی هر گونه دینامیک مربوط به بخش ST و امواج T در حضور علائم بالینی ایسکمی میوکارد باید دلیل کافی برای تفسیر وضعیت به عنوان تظاهرات ACS و بستری فوری بیمار در بیمارستان باشد. تشخیص افتراقی برای حذف ماهیت غیر کرونری سندرم درد. نشانگرهای زیستی: آزمایش سریع تروپونین نباید به عنوان یک راهنما برای تصمیمات مدیریتی در بیماران با علائم و تغییرات معمولی استفاده شود. نوار قلب درمان اکسیژن درمانی با سرعت 4-8 لیتر در دقیقه با اشباع اکسیژن کمتر از 90٪ نیترات خوراکی یا داخل وریدی (در بیماران مبتلا به آنژین مکرر و/یا علائم نارسایی قلبی درمان با نیترات IV توصیه می شود. قرص های نیتروگلیسیرین 0.5-1 میلی گرم یا نیترواسپری (0.4 - 0.8 میلی گرم) 2 دوز زیر زبان نیتروگلیسیرین به صورت داخل وریدی 10 میلی لیتر محلول 0.1 درصد در 100 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9 درصد رقیق می شود (پایش مداوم ضربان قلب و فشار خون ضروری است، هنگام کاهش فشار خون سیستولیک مراقب باشید.<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

توصیه‌های بالینی (پروتکل‌ها) برای مراقبت‌های اورژانسی برای سندرم کرونری حاد غیر ST-ELEVATION (ادامه) تاکتیک‌هایی که شامل PCI در 2 ساعت آینده پس از اولین تماس با یک کارمند بهداشتی می‌شود: مداخله اورژانسی مقاوم به درمان در جایی که امکان بستری شدن فوری در بیمارستان‌های تخصصی وجود دارد. . در حال حاضر در مرحله پیش بیمارستانی، بیماران بسیار پرخطری که نیاز به آنژین تهاجمی فوری (شامل انفارکتوس میوکارد) دارند، باید شناسایی شوند. بی ثباتی (شوک) آریتمی های تهدید کننده زندگی (فیبریلاسیون بطنی یا تاکی کاردی بطنی) بیماران مبتلا به BP ST ACS باید فوراً به ICU ارجاع داده شوند، با عبور از St. OSMP. متوپرولول - با تاکی کاردی شدید، ترجیحاً داخل وریدی - 5 میلی گرم هر 5 دقیقه برای 3 تزریق، سپس بعد از 15 دقیقه 25-50 میلی گرم در زیر کنترل فشار خون و ضربان قلب آماده سازی قرص را می توان تجویز کرد - متوپرولول 50-100 میلی گرم، در صورت عدم وجود متوپرولول، از بیسوپرولول 5-10 میلی گرم استفاده کنید.

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای مراقبت های اورژانسی برای سندرم کرونری حاد ST-ELEVATION تشخیص MI بر اساس معیارهای زیر است: افزایش قابل توجه نشانگرهای زیستی نکروز کاردیومیوسیت در ترکیب با حداقل یکی از علائم زیر، علائم: افزایش قطعه ST در ECG یا برای اولین بار مسدود شدن کامل بلوک شاخه چپ، ظهور یک موج Q غیر طبیعی در ECG، ظهور نواحی جدید با اختلال در انقباض موضعی میوکارد، تشخیص ترومبوز داخل عروق کرونر در آنژیوگرافی، یا تشخیص ترومبوز در کالبد شکافی. 2. مرگ قلبی، با علائمی که حاکی از ایسکمی میوکارد و احتمالاً تغییرات جدید ECG است، زمانی که نشانگرهای زیستی نکروز تعریف نشده باشند یا هنوز افزایش نیافته باشند. 3. ترومبوز استنت، تایید شده از طریق آنژیوگرافی یا در کالبد شکافی، همراه با علائم ایسکمی و تغییر قابل توجهی در بیومارکرهای نکروز میوکارد. طبقه بندی: نوع 1. MI خود به خودی همراه با ایسکمی در طی رویداد اولیه کرونر (فرسایش، پارگی، پارگی یا تشریح پلاک). نوع 2. MI ثانویه همراه با ایسکمی ناشی از عدم تعادل بین نیاز به اکسیژن میوکارد و تحویل آن به دلیل اسپاسم کرونری، آمبولی کرونر، کم خونی، آریتمی، فشار خون بالا یا افت فشار خون. نوع 3 مرگ ناگهانی کرونری، از جمله ایست قلبی همراه با علائم ایسکمی یا ترومبوز کرونر تایید شده در آنژیوگرافی یا کالبد شکافی. نوع 4 a. MI مرتبط با مداخله از راه پوست (PCI). نوع 4 ب. MI مرتبط با ترومبوز استنت تایید شده نوع 5. MI مرتبط با پیوند عروق کرونر (CABG). در عمل یک پزشک اورژانس (پیراپزشک)، انفارکتوس نوع 1 شایع ترین است، که تمرکز یک الگوریتم معمولی برای ارائه مراقبت از ACS با ارتفاع قطعه ST است. معاینه، معاینه فیزیکی بیمار. ارزیابی وضعیت عمومی، وجود علائم تهدید کننده زندگی. شرح حال بیمار ثبت فشار خون، نبض، ECG، آزمایش سریع تروپونین. کد بر اساس IC B X اشکال nosological I 21. 0 انفارکتوس ترانس مورال حاد دیواره قدامی میوکارد I 21. 1 انفارکتوس ترانس مورال حاد دیواره پایینی میوکارد I 21. 2 انفارکتوس ترانس مورال حاد میوکارد از سایر مکان های مشخص شده I 21. 3 Acute myocardialm انفارکتوس محلی سازی نامشخص

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای مراقبت های اورژانسی برای سندرم حاد کرونری ST-ELEVATION (ادامه) موارد منع مطلق برای درمان ترومبولیتیک: سکته مغزی هموراژیک یا سکته مغزی با منشأ ناشناخته با هر سنی، تومورهای ایسکمیک در ماه های گذشته یا سکته مغزی ترومبولیتیک قبلی تروما/جراحی/ترومای عمده جمجمه در 3 هفته قبل خونریزی گوارشی در ماه قبل اختلالات خونریزی دهنده (به استثنای قاعدگی) تشریح دیواره آئورت سوراخ کردن محل غیر قابل تراکم (شامل بیوپسی کبد، سوراخ کمری) در 24 ساعت قبلی کونتراندیکاسیون : حمله ایسکمیک گذرا در 6 ماه گذشته درمان ضد انعقاد خوراکی بارداری یا پس از زایمان در عرض 1 هفته فشار خون بالا مقاوم (BP سیستولیک > 180 میلی متر جیوه و/یا فشار خون دیاستولیک > 110 میلی متر جیوه) بیماری جدیکبد اندوکاردیت عفونیتشدید زخم معدهاحیای طولانی مدت یا تروماتیک داروهای ترومبولیز: آلتپلاز (فعال کننده پلاسمینوژن بافتی) 15 میلی گرم وریدی به صورت بولوس 0.75 میلی گرم بر کیلوگرم در طی 30 دقیقه، سپس 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم طی 60 دقیقه IV. دوز کل نباید از 100 میلی گرم تنکتپلاز تجاوز کند - یک بار در / به شکل بولوس، بسته به وزن بدن: 30 میلی گرم -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای مراقبت های اورژانسی از سندرم حاد کرونری ST-ELEVATION (ادامه) سایر درمان های دارویی. - 3 میلی لیتر. در صورت لزوم، دوزهای اضافی 2 میلی گرم در فواصل 5-15 دقیقه تا تسکین کامل درد تجویز می شود. شاید ایجاد عوارض جانبی: تهوع و استفراغ، افت فشار خون شریانی همراه با برادی کاردی و افسردگی تنفسی. داروهای ضد استفراغ (مثلاً متوکلوپرامید 5-10 میلی گرم داخل وریدی) ممکن است همزمان با مواد افیونی داده شود. افت فشار خون و برادی کاردی معمولاً توسط آتروپین با دوز 0.5-1 میلی گرم (دوز کل تا 2 میلی گرم) به صورت داخل وریدی متوقف می شود. آرام بخش (دیازپام 2، 5-10 میلی گرم وریدی) در صورت اضطراب شدید 3 تزریق، سپس بعد از 15 دقیقه 25-50 میلی گرم تحت کنترل فشار خون و ضربان قلب. در آینده معمولاً آماده سازی قرص تجویز می شود. نیترات زیرزبانی برای درد: قرص نیتروگلیسیرین 0.5-1 میلی گرم یا نیتروسپری (0.4-0.8 میلی گرم). با آنژین صدری مکرر و نارسایی قلبی نیتروگلیسیرین به صورت داخل وریدی تحت کنترل فشار خون تجویز می شود: 10 میلی لیتر از محلول 0.1٪ در 100 میلی لیتر سالین فیزیولوژیکی رقیق می شود. نظارت مداوم بر ضربان قلب و فشار خون ضروری است، با کاهش فشار خون سیستولیک تجویز نشود.<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

توصیه های بالینی (پروتکل ها) در مورد ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی برای نارسایی حاد قلب طبقه بندی بالینی. تخصیص برای اولین بار (de novo) AHF و بدتر شدن CHF. در هر دو گروه وجود و شدت ضایعات عروق کرونر می تواند تاکتیک های مدیریت بیمار را در دوره اولیه و در طول بستری تعیین کند. درمان اولیه بر اساس مشخصات بالینی در زمان پذیرش در بیمارستان است. از حدود 80% بیماران AHF با بدتر شدن CHF، تنها 5-10% دارای HF پیشرونده شدید پیشرفته هستند. این بیماری با فشار خون پایین، آسیب کلیه، و/یا علائم و نشانه های مقاوم به درمان استاندارد مشخص می شود. 20٪ باقیمانده نشان دهنده AHF جدید است که می تواند به انواع با و بدون خطر قبلی HF (فشار خون، بیماری عروق کرونر)، و همچنین بدون اختلال عملکرد LV قبلی یا بیماری ساختاری قلب، یا با وجود بیماری قلبی ارگانیک (به عنوان مثال کاهش FV). ارزیابی AHF بر اساس طبقه بندی Killip Killip I - عدم وجود رال های احتقانی در ریه ها مهم است. کیلیپ II - رال های احتقانی کمتر از 50 درصد از میدان های ریه را اشغال می کنند. کیلیپ III - رال های احتقانی بیش از 50 درصد از میدان های ریه را اشغال می کنند (ادم ریوی). کیلیپ IV - شوک قلبی. نشانه هایی برای تحویل به بیمارستان. بیماران مبتلا به AHF باید به بیمارستان منتقل شوند. حمل و نقل روی برانکارد با سر برآمده. ضربان قلب و فشار خون را کنترل کنید. رفتار. حذف یا مشکوک به ACS (در صورت وجود درد در قفسه سینه، ادم حاد ریوی در پس زمینه فشار خون طبیعی یا پایین بدون آریتمی حمله ای، احتمال آن به طور قابل توجهی افزایش می یابد). آزمایش سریع تروپونین بسیار توصیه می شود. پالس اکسیمتری برای تعیین و کنترل اشباع O 2. نظارت بر فشار خون و ضربان قلب. دسترسی مطمئن به ورید محیطی ECG در 12 منجر 1. داخل وریدی - فوروزماید (B، 1+). اگر بیمار قبلاً دیورتیک های لوپ مصرف کرده باشد، دوز باید 2.5 برابر آخرین دوز روزانه او باشد. در غیر این صورت، 40 - 200 میلی گرم. در صورت لزوم دوباره وارد شوید. کنترل دیورز - نیاز به کاتتریزاسیون مثانه را در نظر بگیرید.

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای مراقبت های اورژانسی نارسایی حاد قلب (ادامه) برادی و تاکی آریتمی ممکن است در احتقان BP نقش داشته باشد. فشار بالا، اتساع ورید ژوگولار معادل فشار در PP. خس خس معمولاً حباب ریز، متقارن در هر دو طرف است، مگر اینکه بیمار عمدتاً به یک طرف دراز بکشد، با سرفه ناپدید نمی شود، بیشتر در نواحی پایه ریه ها، همراه با افزایش فشار گوه در مویرگ های ریوی در صورت ترکیب با سایر علائم افزایش. فشار پر کردن (فشار ورید ژوگولار)، اما به خودی خود خاص نیستند. ادم ادم محیطی، اگر تنها با افزایش فشار ژوگولار ترکیب شود، نشان دهنده وجود نارسایی بطن راست است که، به عنوان یک قاعده، با LVH همراه است. شدت ادم می تواند متفاوت باشد - از "ردی" در مچ پا یا ساق پا (+) تا گسترش ادم به ران ها و ساکروم (+++). BNP/NT pro. BNP (تست اکسپرس وجود دارد) افزایش بیش از 100/400 pg/ml نشانگر افزایش فشار پر شدن 2 است. در سطح اشباع O 2 90% (C, 1+). 3. با تنگی نفس شدید، برانگیختگی روانی-عاطفی، اضطراب، ترس در بیمار - مواد افیونی وریدی (مورفین 4-8 میلی گرم). (از دپرسیون تنفسی احتمالی به خصوص در بیماران مسن آگاه باشید!). برای جلوگیری از حالت تهوع و استفراغ می توانید 10 میلی گرم متوکلوپرامید را به صورت داخل وریدی اضافه کنید. با SBP> 110 میلی متر جیوه. هنر: گشادکننده عروق (نیتروگلیسیرین) - انفوزیون را با سرعت 10 میکروگرم در دقیقه شروع کنید. بسته به تاثیر و تحمل هر 10 دقیقه سرعت را دو برابر کنید. افت فشار خون معمولاً سرعت انفوزیون را محدود می کند. دوزهای بیش از 100 میکروگرم در دقیقه به ندرت به دست می آید. با پاسخ مثبت به درمان (کاهش تنگی نفس و ضربان قلب، تعداد خس خس سینه در ریه ها، رنگ پریدگی و رطوبت پوست، خروجی کافی ادرار > 100 میلی لیتر در ساعت برای 2 ساعت اول، بهبود در Sat. O 2) انفوزیون نیتروگلیسیرین و اکسیژن درمانی را ادامه دهید و بیمار را در وضعیت خوابیده به پشت بر روی برانکارد با یک تخته سر برافراشته به بیمارستان منتقل کنید و در حین حمل به نظارت بر فشار خون و ضربان قلب ادامه دهید.

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای مراقبت های اورژانسی برای نارسایی حاد قلبی (ادامه E) هنگام ارزیابی مجدد وضعیت بیمار پس از شروع درمان برای هر یک از گزینه های فوق. اگر افت فشار خون همراه با SBP وجود دارد< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای کمک های اورژانسی برای تاکی کاردی ها و تاکی آریتمی ها تأثیر پزشکی مستقیم بر تاکی کاردی سینوسی ضروری نیست. در صورت سوء استفاده از قهوه، چای، سیگار، توصیه می شود یک عامل مضر را حذف کنید، در صورت لزوم از والوکاردین، کوروالول یا داروهای آرام بخش (احتمالاً در قرص: فنوزپام 0.01 محلول در دهان) استفاده کنید (C, 2++). در صورت عدم وجود اختلالات همودینامیک، نیازی به بستری شدن در بیمارستان نیست. موضوع بستری شدن در بیمارستان و تاکتیک های مدیریت بیمار بر اساس الگوریتم بیماری که با تاکی کاردی سینوسی همراه است تصمیم گیری می شود. در صورت همودینامیک ناپایدار، بیمار به بیمارستان منتقل می شود و در بخش مراقبت های ویژه بستری می شود. به یاد داشته باشید که تاکی کاردی ممکن است اولین و تا یک نقطه خاص تنها نشانه شوک، از دست دادن خون، ایسکمی حاد میوکارد، آمبولی ریه و برخی شرایط خطرناک دیگر برای بیمار باشد. طبقه بندی 1. تاکی کاردی سینوسی. 2. تاکی کاردی فوق بطنی: 2. 1 تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای; 2. 2 تاکی کاردی فوق بطنی غیر حمله ای. 3. فیبریلاسیون دهلیزی یا فلوتر. 4. تاکی کاردی بطنی. کد ICD -10 فرم nosological I 47. 1 تاکی کاردی فوق بطنی I 47. 2 تاکی کاردی بطنی I 48 فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای کمک های اورژانسی برای تاکی کاردی ها و تاکی آریتمی ها (ادامه دارد) 2. بدون اثر - بعد از 2 دقیقه ATP 10 میلی گرم IV در یک فشار. 3. بدون اثر - بعد از 2 دقیقه وراپامیل 5 میلی گرم وریدی، به آرامی 4. بدون اثر - بعد از 15 دقیقه وراپامیل 5-10 میلی گرم IV، به آرامی 5. تکرار تکنیک های واگ. 6. بدون اثر - بعد از 20 دقیقه، نووکائین آمید، یا پروپرانولول، یا پروپافنون، یا دیسوپیرامید - همانطور که در بالا نشان داده شد. با این حال، در بسیاری از موارد، افت فشار خون تشدید می شود و احتمال برادی کاردی پس از ترمیم ریتم سینوسی افزایش می یابد. جایگزینی برای استفاده مکرر از داروهای فوق می تواند معرفی: آمیودارون (کوردارون) با دوز 300 میلی گرم در هر 200 میلی لیتر سالین، قطره ای، در نظر گرفتن اثرات روی رسانایی و مدت زمان QT (A، 1++) . یک نشانه خاص برای معرفی آمیودارون، حمله تاکی کاردی در بیماران مبتلا به سندرم های پیش تحریک بطنی است. 100 میلی گرم در دقیقه تحت کنترل فشار خون (با تمایل به افت فشار خون شریانی - همراه با 0.3 -0.5 میلی لیتر فنیل افرین 1٪). محلول (مزاتون) یا 0.1 -0.2 میلی لیتر محلول 0.2٪ نوراپی نفرین (Norepinephrine))، (A, 1++). پروپرانولول به صورت داخل وریدی با دوز 5-10 میلی گرم (5-10 میلی لیتر محلول 0.1٪) در هر 200 میلی لیتر سالین تحت کنترل فشار خون و ضربان قلب تجویز می شود. با افت فشار خون اولیه، تجویز آن حتی در ترکیب با مزاتون نامطلوب است. (A, 1+). پروپافنون به صورت داخل وریدی با دوز 1 میلی گرم بر کیلوگرم طی 6-3 دقیقه تزریق می شود. (C, 2+). دیسوپیرامید (Ritmilen) - با دوز 15.0 میلی لیتر از محلول 1٪ در 10 میلی لیتر سالین (اگر قبلاً نووکائین آمید تجویز نشده بود) (C, 2+). اگر اثری نداشته باشد، می توان داروها را به طور مکرر، از قبل در آمبولانس تجویز کرد. جایگزینی برای استفاده مکرر از داروهای فوق می تواند معرفی: آمیودارون (کوردارون) با دوز 300 میلی گرم در هر 200 میلی لیتر سالین، قطره ای، در نظر گرفتن اثرات روی هدایت و مدت QT (B, 2++) ). یک نشانه خاص برای تجویز آمیودارون تاکی کاردی حمله ای در بیماران مبتلا به سندرم های پیش تحریک بطنی است.

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای کمک های اورژانسی برای تاکی کاردی ها و تاکی آریتمی ها (ادامه) معاینه و معاینه فیزیکی. ارزیابی وضعیت عمومی بیمار. شرح حال برای کشف علت احتمالی. ثبت نبض، فشار خون، نوار قلب. در صورت عدم وجود علائم تهدید کننده زندگی و تغییرات ایسکمیک در ECG، تخلیه به بیمارستان برای معاینه و درمان. تاکی کاردی های فوق بطنی حمله ای با کمپلکس های گسترده QRS تاکتیک ها تا حدودی متفاوت است، زیرا ماهیت بطنی تاکی کاردی را نمی توان به طور کامل رد کرد و وجود احتمالی سندرم پیش از تحریک محدودیت های خاصی را تحمیل می کند. درمان تکانه الکتریکی (EIT) برای تاکی کاردی های قابل توجه همودینامیک (A، 1++) اندیکاسیون دارد. درمان و تاکتیک های بعدی مدیریت بیمار وراپامیل به صورت داخل وریدی با دوز 5-10 میلی گرم (2.0-4.0 میلی لیتر محلول 2.5٪) در هر 200 میلی لیتر سالین تحت کنترل فشار خون و فرکانس ریتم تجویز می شود. (A, 1++). پروکائین آمید (Novocainamide) به صورت داخل وریدی با دوز 1000 میلی گرم (10.0 میلی لیتر محلول 10٪، دوز را می توان تا 17 میلی گرم بر کیلوگرم افزایش داد) در هر 200 میلی لیتر سالین با سرعت 50-100 میلی گرم در دقیقه تحت کنترل فشار خون (با تمایل به فشار خون شریانی - همراه با 0.3-0.5 میلی لیتر محلول فنیل افرین 1٪ (مزاتون) یا 0.1-0.2 میلی لیتر محلول نوراپی نفرین 0.2٪ (نوراپی نفرین) (A, 1 ++ آمیودارون (کوردارون) دوز 300 میلی‌گرم در هر 200 میلی‌لیتر سالین، قطره‌ای، تأثیرات روی هدایت و مدت QT را در نظر بگیرید، که ممکن است از تجویز سایر داروهای ضد آریتمی جلوگیری کند. : پروپرانولول (Anaprilin, Obzidan) 20-80 میلی گرم (A, 1++) یکی دیگر از مسدود کننده های B را می توان در دوز متوسط (به تشخیص پزشک) وراپامیل (Isoptin) 80-120 میلی گرم (در صورت عدم وجود pre) استفاده کرد. -تحریک!) در ترکیب با فنازپام (فنازپام) 1 میلی گرم یا کلونازپام 1 میلی گرم (A, 1+) یا یکی از داروهای ضد آریتمی مؤثر قبلی دو برابر شده است: کینیدین-دورول 0.2 گرم، پروکائین آمید (Novocainamide) 1.0 -1. 5 گرم، دیسوپیرامید (Ritmilen) 0.3 گرم، اتاسیزین (Etacizin) 0.1 گرم، پروپافنون (Propanorm) 0.3 گرم، سوتالول (Sotahexal) 80 میلی گرم). (B, 2+). تحویل فوری به بیمارستان و بستری شدن در بخش مراقبت های ویژه یا بخش مراقبت های ویژه

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای کمک های اورژانسی برای تاکی کاردی ها و تاکی آریتمی ها (ادامه) Xia در بخش های تخصصی بیمارستان ها. (اگر EIT انجام نشده باشد و بیماری زمینه ای شدید (ICU) در پس از فیبریلاسیون (FLINKING) و فلوتر دهلیزی وجود نداشته باشد نشانه هایی برای بازگرداندن ریتم سینوسی در مرحله پیش بیمارستانی: - مدت زمان فیبریلاسیون دهلیزی 48 ساعت همراه با اختلال همودینامیک، میوکارد ایسکمی و ضربان قلب > 250 در 1 دقیقه همچنین به نفع بازیابی ریتم شرایط زیر است: - علائم CHF یا افزایش ضعف در غیاب ریتم سینوسی - هیپرتروفی یا اختلال شدید عملکرد بطن چپ - اندازه LA کمتر از 50 میلی متر - مدت زمان فیبریلاسیون دهلیزی کمتر از 1 سال - سن کم بیمار - وجود یک آریتمی حمله ای - موارد منع درمان طولانی مدت ضد انعقاد در صورت همودینامیک ناپایدار، از دست دادن هوشیاری، درمان تکانه الکتریکی (EIT، کاردیوورژن).

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای کمک های اورژانسی برای تاکی کاردی ها و تاکی آریتمی ها (ادامه درمان با داروها: در صورت توقف حمله خونی تا 1 روز، هپارین را نمی توان با 30 میلی گرم تجویز کرد). قطره تزریق در هر 200 میلی لیتر محلول فیزیولوژیکی (A, 1++) وراپامیل به صورت داخل وریدی با دوز 5-10 میلی گرم (2.0-4.0 میلی لیتر محلول 2.5٪ در 200 میلی لیتر سالین) تحت کنترل فشار خون و فرکانس ریتم (A) تجویز می شود. ، 1++) قطره وریدی با دوز 10-5 میلی گرم (10-5 میلی لیتر محلول 1/0 درصد) در هر 200 میلی لیتر سالین تحت کنترل فشار خون و ضربان قلب (A, 1+). میلی گرم (10.0) میلی لیتر از محلول 10٪، دوز را می توان به 17 میلی گرم در کیلوگرم با سرعت 50-100 میلی گرم در دقیقه تحت کنترل فشار خون (با تمایل به افت فشار خون شریانی - همراه با 0.3 - 0.5 میلی لیتر از 1 افزایش داد. % محلول فنیل افرین (مزاتون) یا 0.1-0.2 میلی لیتر محلول 0.2 درصد نوراپی نفرین (نوراپی نفرین)) (B, 1+) دیگوکسین، استروفانتین: 1 میلی لیتر محلول دارو در هر 10 میلی لیتر سالین، جت داخل وریدی (D ، 2+). آماده سازی پتاسیم: 10 میلی لیتر محلول پانانگین - داخل وریدی از طریق جریان یا 10 میلی لیتر محلول کلرید پتاسیم 10 درصد در هر 200 میلی لیتر محلول نمکی به صورت داخل وریدی (A, 1+). دیسوپیرامید (Ritmilen) - با دوز 15.0 میلی لیتر از محلول 1٪ در 10 میلی لیتر سالین. محلول (اگر قبلاً نووکائین آمید تجویز شده بود) (B, 2+). قرص درمانی پروپرانولول (Anaprilin، Obzidan) 20-80 میلی گرم (A، 1++). می توانید از B-blocker دیگری با دوز متوسط (با صلاحدید پزشک) استفاده کنید. وراپامیل (ایزوپتین) 80-120 میلی گرم (در صورت عدم وجود پیش تحریک!) در ترکیب با فنازپام (فنازپام) 1 میلی گرم یا کلونازپام 1 میلی گرم (B, 2+). یا یکی از داروهای ضد آریتمی موثر قبلی در دوز دو برابر کینیدین (Kinidin-durules) 0.2 گرم، پروکائین آمید (Novocainamide) 1.0 -1. 5 گرم، دیسوپیرامید (Ritmilen) 0.3 گرم، اتاسیزین (Etacizin) 0.1 گرم، پروپافنون (Propanorm) 0.3 گرم، سوتالول (Sotahexal) 80 میلی گرم) (B، 1+).

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای کمک های اورژانسی برای تاکی کاردی ها و تاکی آریتمی ها (ادامه) هوش مصنوعی اگر وضعیت ناپایدار است، فوراً به کاردیوورژن الکتریکی متوسل شوید. انجام کاردیوورژن الکتریکی اورژانسی با تخلیه 100 ژول.در صورت تاکی کاردی بطنی بدون نبض، با دفیبریلاسیون با تخلیه ناهمگام 200 جی شروع کنید.اگر بیمار هوشیار است، اما وضعیت وی شدید است، از کاردیوورژن همزمان استفاده می شود. آمیودارون IV mg/kg 5 در 30-10 دقیقه (15 میلی گرم در دقیقه) یا 150 میلی گرم وریدی در مدت 10 دقیقه و سپس 360 میلی گرم در مدت 6 ساعت (1 میلی گرم در دقیقه) و 540 میلی گرم در مدت 18 ساعت (0، 5 میلی گرم در دقیقه) ) در نمک؛ حداکثر دوز کل 2 گرم در 24 ساعت است (150 میلی گرم در 10 دقیقه در صورت نیاز می توان اضافه کرد) (B, 1+). اصلاح اختلالات الکترولیت انجام می شود (فرآورده های پتاسیم: 10 میلی لیتر محلول پانانگین - به صورت داخل وریدی با جریان یا 10 میلی لیتر محلول کلرید پتاسیم 10٪ به صورت داخل وریدی در 200 میلی لیتر نمک، قطره) (A, 1++).

توصیه های بالینی (پروتکل) برای ارائه کمک های اورژانسی در مرگ ناگهانی قلبی دستورالعمل های بالینی برای ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی برای مرگ ناگهانی قلبی. با فیبریلاسیون بطنی و امکان دفیبریلاسیون در 3 دقیقه اول مرگ بالینی، با اعمال تخلیه الکتریکی شروع کنید. 2. شروع به فشرده سازی عمیق (5 سانتی متری)، مکرر (حداقل 100 در 1 دقیقه)، فشرده سازی مداوم قفسه سینه با نسبت مدت فشرده سازی و رفع فشار 1: 1. 3. روش اصلی تهویه، ماسک است. نسبت فشرده سازی و تنفس در بزرگسالان 30: 2 است)، از باز بودن دستگاه تنفسی اطمینان حاصل کنید (سر را به عقب برگردانید، فک پایین را به جلو فشار دهید، مجرای هوا را وارد کنید). 4. در اسرع وقت - دفیبریلاسیون (با شکل پالس تک فازی، تمام تخلیه ها با انرژی 360 ژول، با شکل پالس دو فازی، اولین شوک با انرژی 120-200 ژول، متعاقب آن - 200 ژول) - 2 دقیقه فشرده سازی قفسه سینه و تهویه مکانیکی - ارزیابی نتیجه. تعریف. مرگ ناگهانی قلبی (SCD) یک مرگ غیرمنتظره ناشی از علل قلبی است که در عرض 1 ساعت پس از شروع علائم در بیمار با یا بدون بیماری قلبی شناخته شده رخ می دهد. حوزه های کلیدی تشخیص افتراقی. با توجه به ECG در طی CPR، موارد زیر تشخیص داده می شوند: - فیبریلاسیون بطنی. - فعالیت الکتریکی قلب بدون نبض؛ - آسیستول

توصیه های بالینی (پروتکل) برای مراقبت های اورژانسی برای مرگ ناگهانی قلبی (ادامه) نظارت - برای فیبریلاسیون بطنی مداوم - دفیبریلاسیون دوم - 2 دقیقه فشرده سازی قفسه سینه و تهویه - ارزیابی نتیجه؛ - با فیبریلاسیون بطنی مداوم - دفیبریلاسیون سوم - 2 دقیقه فشرده سازی قفسه سینه و تهویه مکانیکی - نمره نتیجه 5. در صورت فیبریلاسیون بطنی، EABP یا آسیستول، بدون وقفه در فشارهای قفسه سینه، یک ورید محیطی بزرگ را سوند کنید و 1 میلی گرم اپرینافرینین تزریق کنید. ) تزریق اپی نفرین را با همان دوز هر 3 تا 5 دقیقه تا پایان CPR ادامه دهید. 6. در صورت فیبریلاسیون بطنی، بدون وقفه در فشارهای قفسه سینه، 300 میلی گرم آمیودارون (کوردارون) به صورت بولوس تزریق کنید و چهارمین دفیبریلاسیون - 2 دقیقه فشرده سازی قفسه سینه و تهویه مکانیکی - ارزیابی نتیجه را انجام دهید. 7. در صورت فیبریلاسیون بطنی مداوم، بدون وقفه در فشرده سازی قفسه سینه، با بولوس 150 میلی گرم آمیودارون و پنجمین شوک الکتریکی - 2 دقیقه فشرده سازی قفسه سینه و تهویه مکانیکی - ارزیابی نتیجه.

توصیه های بالینی (پروتکل) برای مراقبت های اورژانسی برای مرگ ناگهانی قلبی (ادامه) مانیتورینگ 8. برای تاکی کاردی بطنی بدون نبض، روش یکسان است. 9. بیماران مبتلا به تاکی کاردی بطنی دوکی شکل و هیپومنیزمی احتمالی (به عنوان مثال، پس از مصرف دیورتیک ها) تجویز داخل وریدی 2000 میلی گرم سولفات منیزیم نشان داده شده است. 10. در صورت آسیستول یا EABP: - مراحل 2، 3، 5 را انجام دهید. - اتصال و عملکرد صحیح تجهیزات را بررسی کنید. - سعی کنید علت آسیستول یا EABP را شناسایی و از بین ببرید: هیپوولمی - انفوزیون درمانی، هیپوکسی - هیپرونتیلاسیون، اسیدوز - هیپرونتیلاسیون (بی کربنات سدیم در صورت امکان کنترل CBS)، پنوموتوراکس تنشی - توراکوسنتز، تامپوناد قلبی - پریکاردیوسنتز، PE عظیم - درمان ترومبولیتیک؛ احتمال وجود و اصلاح هیپر یا هیپوکالمی، هیپومنیزیمی، هیپوترمی، مسمومیت را در نظر بگیرید. با آسیستول - قدم زدن خارجی پوست. 11. علائم حیاتی (مانیتور قلب، پالس اکسیمتر، کاپنوگراف) را کنترل کنید. 12. بستری شدن در بیمارستان پس از تثبیت احتمالی وضعیت. اطمینان حاصل شود که درمان (از جمله احیا) به طور کامل در طول حمل و نقل انجام می شود. کارکنان بیمارستان هوشیار بیمار را مستقیماً به بخش مراقبت های ویژه تحویل داده و به متخصص بیهوشی-احیاکننده منتقل کنید. 13. توقف احیا فقط در مواردی امکان پذیر است که در استفاده از تمام روش های موجود، در عرض 30 دقیقه هیچ نشانه ای از اثربخشی آنها مشاهده نشود. باید در نظر داشت که شمردن زمان لازم است نه از شروع CPR، بلکه از لحظه ای که اثر خود را از دست داد، یعنی پس از 30 دقیقه از فقدان کامل هر گونه فعالیت الکتریکی قلب، فقدان کامل هوشیاری و تنفس خود به خودی.

توجه داشته باشید. توصیه می شود احیاء را با شوک پیش کوردیال فقط در همان ابتدای (در 10 ثانیه اول) مرگ بالینی شروع کنید، در صورتی که تخلیه الکتریکی به موقع غیرممکن باشد. داروها در یک ورید محیطی بزرگ تجویز می شوند. در صورت عدم دسترسی به ورید، از دسترسی داخل استخوانی استفاده کنید. از راه داخل تراشه تجویز دارو استفاده نمی شود. هنگام صدور مدارک پزشکی (کارت تماس اورژانس، کارت سرپایی یا بستری و غیره) کمک هزینه احیا باید به طور دقیق شرح داده شود و زمان دقیق هر دستکاری و نتیجه آن را نشان دهد. اشتباهات (13 اشتباه رایج CPR). در اجرای احیا قیمت هر گونه خطای تاکتیکی و فنی بالاست. معمولی ترین آنها موارد زیر است. 1. تاخیر با شروع CPR، از دست دادن زمان برای اقدامات تشخیصی، سازمانی و درمانی ثانویه. 2. نبود رهبر واحد، حضور بیگانگان. 3. تکنیک نادرست برای انجام فشردن قفسه سینه، فرکانس ناکافی (کمتر از 100 در هر دقیقه) و عمق ناکافی (کمتر از 5 سانتی متر). 4. تاخیر در شروع فشرده سازی قفسه سینه، شروع احیا با تهویه مکانیکی. 5. وقفه در فشرده سازی قفسه سینه بیش از 10 ثانیه به دلیل جستجوی دسترسی وریدی، تهویه مکانیکی، تلاش های مکرر برای لوله گذاری تراشه، ضبط ECG یا هر دلیل دیگری. 6. روش نادرست ونتیلاتور: باز بودن مجرای تنفسی ایمن نشده است، سفتی هنگام دمیدن هوا (اغلب ماسک به خوبی روی صورت بیمار قرار نمی گیرد)، دمیدن هوا طولانی مدت (بیش از 1 ثانیه). 7. وقفه در تجویز اپی نفرین (آدرنالین) بیش از 5 دقیقه. 8. عدم نظارت مداوم بر اثر فشردگی قفسه سینه و تهویه مکانیکی. 9. تأخیر در تحویل شوک، انرژی شوک انتخابی نادرست (استفاده از شوک های انرژی ناکافی در فیبریلاسیون بطنی مقاوم به درمان). 10. عدم رعایت نسبت های توصیه شده بین فشرده سازی و دمیدن هوا - 30: 2 با تهویه سنکرون. 11. استفاده از لیدوکائین به جای آمیودارون برای فیبریلاسیون بطنی نسوز الکتریکی. 12. خاتمه زودهنگام احیا. 13. ضعیف شدن کنترل وضعیت بیمار پس از ترمیم گردش خون.

توصیه های بالینی (پروتکل) در مورد ارائه کمک های پزشکی اورژانسی در افزایش فشار شریانی فشار خون شریانی بدتر می شود. 1. 1. با افزایش فشار خون بدون علائم هیپرسمپاتیکوتونی: - کاپتوپریل (کاپوتن) 25 میلی گرم زیر زبانی - در صورت ناکافی بودن اثر، مجدداً پس از 30 دقیقه با همان دوز تجویز شود 1. 2. با افزایش فشار خون و هیپرسمپاتیکوتونی: - موکسونیدین (فیزیوتن) 0، 4 میلی گرم زیر زبانی. - با اثر ناکافی - دوباره بعد از 30 دقیقه با همان دوز. 1. 3. با فشار خون شریانی سیستولیک ایزوله: - موکسونیدین (فیزیوتن) با دوز 0.2 میلی گرم یک بار زیر زبان.

توصیه های بالینی (پروتکل) در مورد ارائه کمک های اورژانسی در افزایش فشار شریانی 2. بحران فشار خون 2. 1. GC بدون افزایش فعالیت سمپاتیک: - اوراپیدیل (Ebrantil) داخل وریدی با یک دوز بولوس آهسته؛ 1. - در صورت اثر ناکافی، تزریق اوراپیدیل را با همان دوز قبل از 10 دقیقه تکرار کنید. 3. GK با فعالیت سمپاتیک بالا: - کلونیدین 0.1 میلی گرم داخل وریدی در یک جریان به آرامی. 4. بحران فشار خون پس از قطع یک داروی ضد فشار خون: - یک داروی ضد فشار خون مناسب به صورت داخل وریدی یا زیر زبانی. 5. بحران فشار خون بالا و آنسفالوپاتی فشار خون شدید حاد (شکل تشنجی GC). برای کاهش کنترل شده فشار خون: - اوراپیدیل (Ebrantil) 25 میلی گرم داخل وریدی کسری به آرامی، سپس قطره چکان یا با استفاده از پمپ انفوزیون، با سرعت 0.6-1 میلی گرم در دقیقه، سرعت انفوزیون را تا رسیدن به فشار خون مورد نیاز انتخاب کنید. برای از بین بردن سندرم تشنج: - دیازپام (سدوکسن، رلانیم) 5 میلی گرم داخل وریدی به آرامی تا اثر یا رسیدن به دوز 20 میلی گرم. برای کاهش ادم مغزی: فوروزماید (لاسیکس) 40-80 میلی گرم IV به آرامی.

توصیه های بالینی (پروتکل) برای تهیه آمبولانس با افزایش فشار خون 6. بحران فشار خون و ادم ریوی: - نیتروگلیسیرین (اسپری نیتروسپرینت) 0، 4 میلی گرم زیر زبان و تا 10 میلی گرم نیتروگلیسیرین (پرلیگانیت) به صورت قطره ای داخل وریدی یا با استفاده از پمپ انفوزیون، با افزایش سرعت تجویز تا زمانی که اثر تحت کنترل فشار خون به دست آید. فوروزماید (لاسیکس) 40-80 میلی گرم IV به آرامی. 7. بحران فشار خون بالا و سندرم حاد کرونری: - نیتروگلیسیرین (اسپری نیتروسپرینت) 0.4 میلی گرم زیر زبان و تا 10 میلی گرم نیتروگلیسیرین (پرلینگانیت) به صورت قطره ای یا با پمپ انفوزیون وریدی، سرعت تجویز را تا حصول اثر افزایش می دهد. 8. بحران پرفشاری خون و سکته: - درمان ضد فشار خون باید فقط در مواردی انجام شود که فشار دیاستولیک بیش از 120 میلی متر جیوه باشد. هنر ، به دنبال کاهش 10-15٪ آن است. - به عنوان یک داروی ضد فشار خون، از تجویز داخل وریدی 12.5 میلی گرم اوراپیدیل استفاده کنید؛ در صورت ناکافی بودن اثر، تزریق را می توان زودتر از 10 دقیقه تکرار کرد. - با افزایش علائم عصبی در پاسخ به کاهش فشار خون، درمان ضد فشار خون را بلافاصله متوقف کنید

یادداشت. افزایش اثربخشی داروهای ضد فشار خون قرص اصلی (موکسونیدین و کاپتوپریل) با استفاده از ترکیب 0.4 میلی گرم موکسونیدین با 40 میلی گرم فوروزماید، 0.4 میلی گرم موکسونیدین با 10 میلی گرم نیفدیپین و 25 میلی گرم کاپتوپریل با 40 میلی گرم امکان پذیر است. فوروزماید برای تیم های تخصصی احیا، یک داروی ذخیره که فقط به دلایل سلامت مطلق استفاده می شود - نیتروپروساید سدیم (نیپرید) با دوز 50 میلی گرم در 500 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ به صورت داخل وریدی تجویز می شود و سرعت انفوزیون را برای رسیدن به فشار خون مورد نیاز انتخاب می کند. اگر مشکوک به تشریح آنوریسم آئورت باشد، داروهای انتخابی اسمولول (بروی بلوک) و نیتروپروساید سدیم هستند (به پروتکل تشریح آئورت مراجعه کنید). بحران در فئوکروموسیتوم با مسدود کننده های α، به عنوان مثال، پراتسیول به صورت زیرین یا فنتولامین به صورت داخل وریدی سرکوب می شود. داروهای خط دوم سدیم نیتروپروساید و سولفات منیزیم هستند. با فشار خون شریانی به دلیل استفاده از کوکائین، آمفتامین ها و سایر محرک های روانی (به پروتکل "مسمومیت حاد" مراجعه کنید). با در نظر گرفتن ویژگی های دوره فشار خون شریانی حاد، وجود بیماری های همزمان و پاسخ به درمان مداوم، می توان اقدامات خودیاری خاصی را به بیمار با افزایش فشار خون مشابه توصیه کرد.

انتقال اورژانسی بیمار به بیمارستان نشان داده شده است: - با GC، که در مرحله پیش بیمارستانی قابل حذف نبود. - با GC با تظاهرات شدید آنسفالوپاتی فشار خون حاد؛ - با عوارض فشار خون شریانی که نیاز به مراقبت های ویژه و نظارت مداوم پزشکی دارد (ACS، ادم ریوی، سکته مغزی، خونریزی زیر عنکبوتیه، اختلال حاد بینایی و غیره). - با فشار خون شریانی بدخیم. با اندیکاسیون هایی برای بستری شدن در بیمارستان، پس از تثبیت احتمالی وضعیت، بیمار را به بیمارستان ببرید، از ادامه درمان (از جمله احیا) در طول مدت حمل به طور کامل اطمینان حاصل کنید. کارکنان بیمارستان هوشیار بیمار را به پزشک بیمارستان منتقل کنید. کد مطابق با ICD-10 فرم Nosological I 10 فشار خون ضروری (اولیه) I 11 بیماری فشار خون بالا [بیماری فشار خون بالا] I 12 بیماری فشار خون [فشار خون] با آسیب اولیه به کلیه ها I 13 بیماری فشار خون [فشار خون] با آسیب اولیه قلبی و کلیه I 15 فشار خون ثانویه

پژوهشکده اورژانس آنها. پروفسور I.I. DZHANELIDZE

ایستگاه شهری NSR

میخائیلوف Yu.M.، Nalitov V.N.

پروتکل های اقدام برای اتاق های بهشت

تیم اورژانس

سنت پترزبورگ 2002 نسخه وب

BBK 54.10 М69

UDC 614.88 + 614.25 (083.76)

نالیتوف V.N. پزشک ارشد ایستگاه شهری SMP در سال 1996-2000.

ویراستاران: پروفسور B. G. Apanasenko، پروفسور. V. I. Kovalchuk.

داوران: A. E. Borisov، دکترای علوم پزشکی، پروفسور، جراح ارشد کمیته مراقبت های بهداشتی اداره فرماندار سنت پترزبورگ. N. B. Perepech، MD، رئیس علمی و بالینی

بخش قلب و عروق اورژانس موسسه تحقیقات قلب و عروق وزارت بهداشت فدراسیون روسیه.

این کتاب در مورد مسائل اصلی مراقبت های اضطراری برای شرایطی که اغلب توسط پیراپزشکی EMS با آن مواجه می شود و همچنین قوانین رفتار و اعمال در موقعیت های مختلف بحث می کند. یک سبک واحد، ساختار سفت و سخت و الگوریتم سازی، منطق، دقت و وضوح ارائه به غلبه بر مشکلات در حفظ مطالب کمک می کند. پروتکل‌های اقدام دستورالعمل‌های روشنی را برای مراقبت‌های پیش بیمارستانی ارائه می‌کنند و به بهبود مهارت‌های پرستاران کمک می‌کنند.

برای امدادگران ایستگاه های SMP.

چیدمان کامپیوتری و تهیه طرح اصلی Mikhailov Yu. M.


فهرست اختصارات ..................................................... .................................................... .
یادداشت به افسر SMP ...................................... .................................
قوانین بهداشت فردی ................................................ ...................................................... ....
"ساعت طلایی" ...................................... ................................................. ......
قوانین کلی برای کار کادر پزشکی EMS ...................................... ........ ........
قوانین برخورد با بیماران پرخاشگر ...................................... .....................
معاینه بیمار ...................................... ...................................................... .................
مقیاس گلاسکو، شاخص شوک (Algover) .......................................... .... ........
قوانین حمل و نقل بیماران ...................................... ................................
اندازه گیری فشار خون، ارقام بحرانی فشار خون در کودکان ..................................... ........
شلوار ضد ضربه پنوماتیک (PPSHB) .......................................... ..............
قوانین اکسیژن درمانی ................................................... ................................................
پروتکل: اختلالات تنفسی ...................................... .................................................
ساده ترین روش ها برای بازگرداندن باز بودن vdp. ......................
شکل: بازیابی باز بودن vdp .......................................... ........
شکل: وارد کردن راه هوایی اوروفارنکس ...................................... ...................
لوله گذاری...................................................... ................................................ . ......
کونیکوتومی ...................................... .......................................................... .............
شکل: کونیکوتومی ...................................... ...................................................... .............
اجسام خارجی v.d.p ...................................................... ................................................
شکل: مانور هایملیخ ...................................... .... ...................
پروتکل: بیحرکتی حمل و نقل ...................................... .................................
قوانین بیهوشی با اکسید نیتروژن ............................................ ........................
مرگ بالینی ...................................... ................................................... ........
پروتکل: احیای اولیه قلبی ریوی ................................................ ................
پروتکل: فیبریلاسیون بطنی................................................ ................
قوانین دفیبریلاسیون ..................................................... ............................
شکل: محل استفاده از الکترودها در حین دفیبریلاسیون.....
پروتکل: فعالیت الکتریکی بدون پالس ...................................... ................
پروتکل: آسیستول ...................................... ...................................................... ..........
روش فشرده سازی فعال در CPR ...................................... ......................
CPR در اطفال ................................................... ................................................
جدول CPR در اطفال. ................................................ . ................................
قوانین خاتمه و امتناع CPR .......................................... ................
پروتکل: اعلام مرگ بیولوژیکی ...................................... ..
شوکه شدن................................................. ................................................ . ................
پروتکل: شوک هیپوولمیک ................................................ ......................................
محلول های جایگزین پلاسما .............................. ......................................................
پروتکل: شوک آنافیلاکتیک ................................................ . ...............
پروتکل: شوک سمی در مننژوکوکسمی
پروتکل: شوک قلبی ................................................ ................................................
پروتکل: انفارکتوس حاد میوکارد ...................................... .................

پروتکل: درد قلب
شکل: الگوریتم اصلی CPR ...................................... ......................................
پروتکل: آریتمی (برادی کاردی) ...................................... ............
پروتکل: آریتمی (تاکی کاردی) ...................................... .............
پروتکل: آسم قلبی، ادم ریوی .......................................... ...................
پروتکل: حمله آسم ................................................ ................................
پروتکل: بحران فشار خون ................................................ ..........................
پروتکل: تشنج ................................................ . ................
پروتکل: ONMK ...................................... ................................................
پروتکل: کما...................................................... ......................................................
پروتکل: پره اکلامپسی، اکلامپسی .......................................... ....................
پروتکل: زایمان ...................................... ................................................ .
پروتکل: نوزاد ...................................... ................................................
الگو: نوزاد ................................................ ................................................. ..
نمره آپگار ................................................ ................................................... ............. ....
پروتکل: تب در کودکان ...................................... ...............................
پروتکل: ترومای قفسه سینه ...................................... ......................................
پروتکل: تامپوناد قلبی ...................................... ................................
پروتکل: پنوموتوراکس تنشی. ................................................ . ......
شکل: پونکسیون پلور برای پنوموتوراکس تنشی...................................
پروتکل: ترومای شکمی ................................................ ................................
پروتکل: TBI ..................................................... ................................................ .
پروتکل: آسیب نخاعی ...................................... ......................................
پروتکل: ترومای اندام ...................................... ................................................
پروتکل: جدا شدن بخش هایی از اندام هایی که باید دوباره کاشته شوند ........
پروتکل: سندرم له شدن طولانی ...................................... ................
پروتکل: ترومای چشم ................................................ ...................................................
پروتکل: می سوزد. ................................................ . ................................................
شکل: قاعده 9 برای تعیین مساحت سوختگی ..............................
پروتکل: سوختگی های شیمیایی ...................................... ................................................
پروتکل: سرمازدگی ...................................................... ...................................................... .............
پروتکل: هیپوترمی عمومی (هیپوترمی) .......................................... ....
پروتکل: برق گرفتگی ...................................... ............................
پروتکل: غرق شدگان ...................................... ......................................
پروتکل: خفگی خفگی. ................................................ . ......
پروتکل: مسمومیت ها ...................................... ......................................
قوانین شست و شوی معده ...................................... ......................................
در شیوع بیماری با تعداد زیادی قربانی کار کنید. ................................
قوانین کار پرسنل EMS در هنگام ناآرامی های مدنی ...................................
کار در کانون یک عفونت به خصوص خطرناک ...................................... ......................
قرار گرفتن در معرض تشعشعات یونیزان ...................................... .................................
داروها ................................................ ......................................	89, 90, 91, 92, 93, 94
کتابشناسی ................................ ...................... ................................................

گرم گرم

ل لیتر

	میلی متر جیوه

	میلی لیتر
	میلی گرم
	حادثه حاد عروق مغزی
	حجم خون در گردش
	به صورت زیر جلدی
	انگشتان عرضی
	شلوار ضد ضربه پنوماتیک



	احیای قلبی ریوی
	اضطراری
	آمبولی ریه
	ترکیبات آلی فسفر
	سرعت تنفس
	آسیب تروماتیک مغز
	ضربان قلب
	فیبریلاسیون بطنی
	فعالیت الکتریکی بدون پالس

یادآوری به کارمند EMS

1. ظاهر سرویس NSR تا حد زیادی به ظاهر و رفتار پرسنل آن بستگی دارد.

2. تمیز، باهوش، لباس پوشیده، بدون مو و آرایش نافرمان، کارمند ماهر SMP اعتماد بیماران را القا می کند.

3. وضوح و اطمینان اعمال شما باعث افزایش اعتماد به شما و دانش و توانایی های شما می شود.

4. هیچ وقت دمدمی مزاج، بی حوصله و تحریک پذیر نباشید.

5. شما باید همیشه با شخصیت باشید، از آشنایی بپرهیزید. فقط در "شما" به بیماران مراجعه کنید.

6. هرگز با بیمار یا در حضور او، از دیدگاه خود، در مورد اقدامات و قرارهای همکارانتان که نادرست است صحبت نکنید.

7. یاد آوردن! سیگار کشیدن در ماشین SMP ممنوع است. نوشیدن مشروبات الکلی در آستانه وظیفه غیرقابل قبول است.

8. کار در SMP به درجه بالایی از انضباط شخصی نیاز دارد. وفاداری به خدمات و انجام دقیق وظایف آنها مهم است.

قوانین بهداشت فردی

تیم‌های EMS در شرایط مختلف به بیمارانی که از بیماری‌های مختلف رنج می‌برند، مراقبت می‌کنند. به منظور منافع بیماران، سلامتی خود و خانواده‌هایتان، باید از قوانین ذکر شده در زیر پیروی کنید:

1. روزانه دوش یا حمام بگیرید.

2. دست های خود را کاملا تمیز نگه دارید. ناخن ها باید کوتاه باشند. ناخن های بلند برای یک کارمند بهداشتی EMS غیرقابل قبول است.

3. قبل و بعد از تماس با بیمار دست ها را با آب و صابون بشویید.

4. قبل از هر تماس مورد نظر با خون یا سایر مایعات بدن بیمار، دستکش بپوشید.

5. در مواقعی که دستکش های نازک ممکن است پاره شوند، از دستکش های ضخیم استفاده کنید.

6. اگر خطر کثیف شدن با خون یا سایر مایعات بدن بیمار وجود دارد، پیش بند بپوشید و با ماسک با عینک از مخاط دهان و چشم محافظت کنید.

7. در صورت آلودگی پوست به خون، فوراً نواحی آسیب دیده را با آب و صابون بشویید، خشک کنید و با یک سواب مرطوب شده با الکل 70 درصد درمان کنید.

8. اگر با سوزن یا شیشه آسیب دیدید، اجازه دهید خون از زخم خارج شود، آن را با آب جاری بشویید، پوست اطراف زخم را با الکل 70 درصد ضد عفونی کنید، لبه های زخم را با ید درمان کنید، بانداژ کنید.

9. اگر خون روی غشای مخاطی چشم یا بینی رفت، باید فوراً آنها را با آب و سپس با 30 درصد شستشو دهید.محلول سولفاسیل سدیم

10. اگر خون وارد حفره دهان شود، دهان با الکل 70 درصد شستشو داده می شود.

11. مواد آغشته به خون را در یک کیسه پلاستیکی جداگانه نگهداری کنید. دستکش های استفاده شده با محلول پراکسید هیدروژن 6 درصد درمان می شوند.

12. سطوح برانکارد، کیسه و غیره. در صورت آلودگی با خون، آنها با محلول 3٪ کلرامین درمان می شوند.

13. هنگام حمل و نقل بیماران مبتلا به نوع باز سل، ماسک گاز باید روی آنها گذاشته شود.

"ساعت طلایی"

1. برای بیماران و مجروحان سخت، عامل زمان از اهمیت بالایی برخوردار است.

2. اگر قربانی در اولین ساعت پس از آسیب به اتاق عمل آورده شود، بالاترین سطح بقا حاصل می شود. این زمان "ساعت طلایی" نامیده می شود.

3. "ساعت طلایی" از لحظه آسیب شروع می شود.

آ نه از لحظه ای که شروع به کمک می کنید.

4. هر اقدامی در صحنه باید طبیعتاً نجات بخش باشد، زیرا دقایقی از "ساعت طلایی" بیمار را از دست می دهید.

5. سرنوشت بیمار تا حد زیادی به کارایی و مهارت اقدامات شما بستگی دارد، زیرا شما اولین کسی هستید که به او مراقبت های پزشکی ارائه می دهید.

6. مدت زمانی که طول می کشد تا به آنجا برسید به اندازه زمانی که از دست می دهید مهم استبه دلیل ناهماهنگی اقدامات شما در صحنه. شما باید یاد بگیرید که هر دقیقه از فرآیند کمک را ذخیره کنید.

7. کمک سریع فقط به معنای رسیدن سریع به آنجا، "پرتاب" بیمار به داخل آمبولانس و همچنین تحویل سریع او به نزدیکترین بیمارستان نیست.

8. در صورت ارائه مراقبت بر اساس تاکتیک های از پیش اندیشیده شده و توالی اقدامات، می توانید از حداکثر شانس بقای بیمار اطمینان حاصل کنید.

قوانین عمومی کار برای کارکنان پزشکی EMS

1. تیم آمبولانس باید ظرف یک دقیقه پس از دریافت تماس به آن پاسخ دهد.

2. پرسنل پزشکی باید شناخت خوبی از خیابان ها و معابر داشته باشند تا به راننده در انتخاب کوتاه ترین مسیر کمک کنند.

3. حرکت ماشین SMP در خیابان های شهر باید سریع و با استفاده از سیگنال های خاص، اما با احتیاط انجام شود. ما باید به عقل سلیم و کوتاه ترین مسیر پایبند باشیم.

4. هنگام پارک خودرو در نزدیکی محل حادثه، باید خطرات احتمالی آتش سوزی، احتمال انفجار، ترافیک و غیره را در نظر گرفت.

5. پس از رسیدن به محل تماس، به سرعت وضعیت را ارزیابی کنید: تقریباً تعداد بیماران، نیاز به تیم های اضافی، پلیس، آتش نشانان، امدادگران و مسیر دسترسی را تعیین کنید.

6. وضعیت محل تماس و نیاز به کمک را به پزشک وظیفه "03" گزارش دهید.

7. در صورت تاخیر در تماس بیش از 1 ساعت، به اعزام کننده کشیک گزارش دهید.

قوانین کار با بیماران پرخاشگر

پرخاشگری عمل یا ژستی است که احتمال خشونت را نشان می دهد.

خشم یک احساس رایج است که تحت شرایط خاصی می تواند در هر فردی ایجاد شود. پرخاشگری از دست دادن کنترل عاطفی است که می تواند به خشونت علیه:

دیگران؛ اشیاء بی جان؛ خود بیماران

پرخاشگری می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود: بیماری روانی. مصرف بیش از حد دارو؛ الکل یا مواد مخدر؛ پرهیز; درد و استرس

هیچ قانون سختی برای کمک به بیماران پرخاشگر وجود ندارد،

اما سه مورد را باید همیشه به خاطر داشت!!!

من. تسلیم عصبانیت نشوید

II. وضعیت را ارزیابی کنید.

III. همیشه مودب بمان

یاد آوردن! حرفه ای بودن و رفتار آرام و با اعتماد به نفس همیشه باعث احترام و اعتماد به بیمار می شود.

وقتی بیمار از بستری شدن امتناع می کند، شما نه حق دارید و نه اختیار دارید او را به زور ببرید.

شما نباید سعی کنید با یک بیمار پرخاشگر برخورد کنید. به اعزام کننده اطلاع دهید. در صورت نیاز برای شما ارسال می کنند

V کمک به پلیس یا تیم روانپزشکی

10 -