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La colite ulcerosa è un'infiammazione del retto o dell'intestino crasso. fase finale Il trattamento per la malattia è la chirurgia. Considereremo le fasi del trattamento NUC nel nostro articolo.
Trattamento della colite ulcerosa dell'intestino
Trattamento della colite ulcerosa dell'intestino. Terapia conservativa, trattamento chirurgico. Selezione del trattamento. indicazioni per la chirurgia. Tipi di operazioni per la colite ulcerosa.
Al primo attacco di CU, viene prescritto un trattamento standard per diverse settimane fino alla scomparsa dei sintomi della malattia. Successivamente, il corso della terapia viene ripetuto con un'esacerbazione della malattia. Viene prescritto un certo tipo di farmaco a seconda della gravità dei sintomi.
Farmaci usati nel trattamento della colite ulcerosa aspecifica:
- Derivati dell'acido aminosalicilico (mesalazina, olmalazina, balsalazina, sulfasalazina). Il più comunemente usato è la mesalazina. I farmaci di questo gruppo riducono l'infiammazione della parete intestinale, alleviando i sintomi. Tuttavia, l'uso isolato di questi farmaci non sempre porta alla risoluzione. fase acuta malattia. Con l'inefficacia degli aminosalicilati, vengono prescritte malattie moderate e gravi, preparazioni di glucocorticosteroidi.
- Glucocorticosteroidi. Gli steroidi riducono l'infiammazione della parete intestinale. Nel trattamento della colite ulcerosa, il prednisolone è più comunemente usato. La dose giornaliera iniziale del farmaco viene gradualmente ridotta e, successivamente, dopo la scomparsa dei sintomi della malattia, il prednisolone viene interrotto. Clistere di steroidi, supposte con steroidi sono utilizzate nello sviluppo della proctite sullo sfondo del NUC. Un ciclo di assunzione di steroidi per diverse settimane è generalmente sicuro e non causa effetti collaterali significativi. Dopo la risoluzione dei sintomi della colite ulcerosa, gli steroidi vengono spesso interrotti.
- Immunosoppressori - farmaci che riducono l'attività del sistema immunitario (azatioprina, ciclosporina, infliximab).
- Lassativi. Con lo sviluppo della stitichezza sullo sfondo della proctite, è possibile assumere lassativi per ammorbidire le feci. IMPORTANTE!: i farmaci antidiarroici (es. loperamide) non devono essere usati per trattare la diarrea associata alla colite ulcerosa, perché. non influenzano i sintomi della diarrea e aumentano il rischio di sviluppare megacolon, una grave complicanza della colite ulcerosa.
Prevenzione dell'esacerbazione della colite ulcerosa
- Terapia farmacologica (preparati di acido aminosalicilico - mesalazina).
Dopo il permesso periodo acuto malattia, il paziente assume quotidianamente farmaci per ridurre la probabilità di esacerbazione della colite ulcerosa.
Se rifiuti di assumere regolarmente farmaci in 7 casi su 10, entro un anno si sviluppa una seconda esacerbazione della malattia. Sullo sfondo dell'assunzione giornaliera di farmaci, durante l'anno si sviluppa un'esacerbazione della malattia in 3 pazienti su 10. A volte possono svilupparsi effetti collaterali durante l'assunzione di questi farmaci: dolore addominale, nausea, mal di testa, eruzione cutanea. Con l'inefficacia degli aminosalicilati, è possibile prescrivere steroidi o immunosoppressori in cicli brevi.
- Probiotici.
I probiotici contengono batteri della normale flora intestinale, ripristinando la normale microflora intestinale e riducendo batteri patogeni innescando una esacerbazione della malattia.
Chi ha bisogno di un'operazione?
Circa 1/4 dei pazienti con diagnosi di CU in un certo stadio della malattia richiede un trattamento chirurgico. L'operazione principale è la rimozione del colon e del retto. Questa operazione porta a una risoluzione permanente dei sintomi della CU.
L'operazione è indicata nei seguenti casi:
- Gravi esacerbazioni della malattia, sanguinamento grave, megacolon, perforazione intestinale.
- Nessun effetto dalla terapia farmacologica.
- Malattia precancerosa, cancro al colon.
Trattamento chirurgico della colite ulcerosa
La rimozione del colon e del retto è l'unica cura per la colite ulcerosa. Alcuni pazienti decidono di sottoporsi a un intervento chirurgico per ridurre il rischio di sviluppare il cancro al colon. Un lungo corso di colite ulcerosa (8 anni o più), lesioni multiple dell'intestino aumentano significativamente il rischio di cancro del colon e del retto. Quando cellule atipiche, alto grado la displasia dell'epitelio intestinale mostra un trattamento chirurgico.
Maggior parte procedura frequente nel trattamento chirurgico della colite ulcerosa - la creazione di un serbatoio di ileo, che si trova nel bacino.
Anastomosi ileoanale
Serbatoio per contenere le feci dopo la completa rimozione del colon.
Cosa serve? Per trattenere le feci liquide dopo la rimozione del colon. Nel corpo, l'intestino crasso svolge le funzioni di formare feci solide (assorbendo il liquido dalle feci), portandole all'ano.
Quando il colon viene rimosso, il paziente si sviluppa feci liquide. Viene creato un serbatoio ileale in modo che il paziente possa raggiungere il bagno in tempo. Non c'è bisogno di una colostomia! Di solito questa operazione viene eseguita in 2 fasi, separate da un intervallo di tempo di 2 mesi.
Proctocolectomia
Questa è la rimozione del colon e del retto con la rimozione dello stoma attraverso un'apertura nella parete anteriore dell'addome. Le feci usciranno intestino tenue in una sacca di plastica per stomia (sacca per colostomia), fissata ermeticamente alla parete anteriore dell'addome.
Questa operazione viene utilizzata tra i pazienti anziani, così come i pazienti che non possono sopportare una lunga operazione: indossare una stomia consente di andare al lavoro, fare sport e non esclude la vita intima. Un esempio è il bodybuilder britannico di 34 anni Blake Beckford, che ha subito un intervento chirurgico per rimuovere il colon e rimuovere un'ileostomia.
Quando si rimuove uno stoma durante un intervento chirurgico, al paziente devono essere insegnate le regole per prendersene cura. A seconda del tipo di sacca per colostomia, è necessario svuotarle con una certa frequenza, cambiare le sacche ogni pochi giorni. Cura della stomia
È necessario monitorare la pelle attorno allo stoma, proteggendola dall'irritazione con masse fecali. Cambiamenti nel colore della pelle e dello stoma, sanguinamento, infiammazione e gonfiore sono segni che è necessario consultare un medico.
Ileostomia ritentiva
Se il paziente non vuole indossare una sacca per colostomia, è impossibile creare un serbatoio collegato all'ano, non ci sono controindicazioni a una lunga operazione dopo la rimozione del colon e del retto, ricorrono alla creazione di un serbatoio dall'ileo e una valvola intestinale che limita il rilascio di feci.
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- opzioni di trattamento;
- il contenuto del trattamento proposto.
Rischi e complicanze della chirurgia della colite ulcerosa
Dopo l'intervento chirurgico, a volte sono possibili complicazioni. In presenza di sintomi simili Rivolgersi immediatamente a un medico:
- Infezione e infiammazione del serbatoio intestinale. Sintomi: diarrea, crampi addominali, febbre, dolori articolari. Terapia: terapia antibiotica.
- Blocco intestinale. Sintomi: gonfiore, dolore crampiforme, nausea, vomito, mancanza di secrezione fecale. Trattamento: endovenoso terapia infusionale, fame, a volte trattamento chirurgico.
- Guasto del serbatoio. Sintomi: dolore, febbre, gonfiore. Trattamento: chirurgia, creazione di una ileostomia permanente.
Quando essere operato?
Il momento migliore per l'intervento chirurgico, se indicato, è durante la remissione, l'attenuazione dei sintomi della malattia (si riduce la probabilità di complicanze). I rischi postoperatori aumentano durante gli interventi per indicazioni di emergenza. Una delle ragioni operazioni di emergenza con colite ulcerosa - megacolon tossico.
Questa complicanza pericolosa per la vita è caratterizzata dal rapido sviluppo dell'infiammazione del colon, dal suo trabocco di gas e dalla moltiplicazione di batteri patologici nel lume intestinale. Consultare un medico se si verificano febbre, dolore addominale, costipazione o gonfiore.
La vita dopo l'operazione
La chirurgia per la colite ulcerosa può fare una grande differenza nel tuo stile di vita nei primi mesi dopo l'intervento. Chatta sui forum con pazienti simili, chiedi consiglio ai medici. Ciò può semplificare il processo di recupero dopo l'intervento chirurgico e facilitare l'adattamento alle nuove condizioni. Non aver paura di fare affidamento su amici e familiari. Nel tempo, i pazienti si adattano bene alle condizioni della vita quotidiana.
4. Cura chirurgica di ulcerative colite aspecifica necessario in assenza dell'effetto della terapia conservativa (una media del 25% dei pazienti necessita di intervento chirurgico). Le principali indicazioni per trattamento chirurgico sono una forma transitoria di colite ulcerosa non specifica e gravi complicanze in altre forme: perforazioni, sanguinamento intestinale massiccio, anemia, ipoproteinemia, espansione tossica del colon, nonché pseudopoliposi multipla, stenosi, ascessi pararettali, fistole, degenerazione maligna e complicanze da altri organi - artrite , alterazioni della pelle ( eritema nodoso), iridociclite, psicosi, ecc.
Le operazioni per la colite ulcerosa non specifica sono divise in tre gruppi: 1) palliativo - l'imposizione di fistole intestinali o la formazione di anastomosi di bypass; 2) radicale: rimozione completa o parziale del colon; 3) interventi sulla vegetativa e centrale sistema nervoso.
Operazioni del primo gruppo. All'inizio del XX secolo, l'ileostomia era ampiamente utilizzata nel trattamento della colite ulcerosa aspecifica, che spegne l'intestino colpito. Tuttavia, un'ileostomia come l'ileorectostomia, dà solo un effetto temporaneo e non impedisce la progressione del processo e lo sviluppo di gravi complicanze. A questo proposito, le operazioni del primo gruppo as metodo indipendente i trattamenti vengono abbandonati, alcuni chirurghi usano l'ileostomia come primo passo prima della chirurgia radicale.
Operazioni del secondo gruppo (radicali) trovate ampia applicazione. Con colite ulcerosa non specifica regionale (segmentale), a seconda della posizione processo infiammatorio fare una resezione colon sigmoideo o emicolectomia sinistra o destra. Nella colite ulcerosa diffusa aspecifica, alcuni autori [Bacon, Brook, Goliher (E. N. Bacon, B. Brooke, G. Goligher) e altri] considerano la coloproctectomia totale con ileostomia permanente l'intervento di scelta, mentre altri [S. Aylett ), A. A. Vasiliev] si oppongono all'asportazione del retto, propugnando una colectomia totale con l'imposizione di un'anastomosi ileorettale e una ileostomia temporanea. Quest'ultimo metodo è meno traumatico e salva i pazienti da innaturali per tutta la vita ano. A seconda della gravità delle condizioni del paziente, l'operazione viene eseguita in 2 o 3 fasi. Applicare i seguenti metodi per imporre l'anastomosi ileorettale: diretto - da un capo all'altro; terminare di lato con la formazione di un anello a "nove" secondo il metodo Fallis-Barron; con la formazione di un serbatoio dell'intestino tenue secondo il metodo di A. A. Vasiliev (Fig. 3, 1-4). A. A. Vasiliev ha proposto di creare un'area espansa sopra l'ampolla rettale da due segmenti distali dell'ileo per un migliore assorbimento del contenuto intestinale e una diminuzione della frequenza delle feci. La prima fase dell'intervento: colectomia totale con imposizione di un'anastomosi ileorettale laterale per terminare ad una distanza di 20 cm dall'estremità dell'ileo e rimozione dell'ileostomia terminale nella metà destra dell'addome a livello dell'ombelico . Dopo 4-6 settimane, viene eseguita la seconda fase dell'operazione: la chiusura dell'ileostomia e la formazione di un serbatoio mediante l'applicazione di un'enteroenteroanastomosi laterale. La mortalità chirurgica è elevata tra i pazienti operati con indicazioni urgenti, il che indica la necessità di interventi tempestivi Intervento chirurgico.
Nelle forme moderate di colite ulcerosa aspecifica con lieve anemia, ipoproteinemia ( proteine totali non meno di 5,5-6 g%) e moderati cambiamenti infiammatori nel retto, l'anastomosi ileorettale viene applicata nella prima fase dell'operazione. Con gravi complicanze della colite ulcerosa non specifica, la presenza di ampi cambiamenti distruttivi nel retto, ascessi pararettali, fistole, trattamento a lungo termine corticosteroidi, così come negli anziani, dovrebbe essere eseguita una colectomia totale con la rimozione dell'ileo e della proctostomia (Fig. 4, 1). Il secondo stadio è l'imposizione di un'anastomosi ileorettale con la formazione di un serbatoio; il terzo è la chiusura dell'ileostomia. La proctostomia viene creata portando il moncone del colon sigmoideo nell'angolo inferiore della ferita. Se ciò non è possibile a causa di un moncone corto, allora quest'area può essere "estesa" per mezzo dell'ileo (Fig. 4, 2). La parte terminale di quest'ultimo viene recisa e il segmento risultante lungo 20 cm viene utilizzato per allungare il moncone. L'estremità rimanente dell'ileo viene utilizzata per l'imposizione dell'ileostomia terminale. La sutura del retto viene eseguita in pazienti debilitati, bambini e secondo indicazioni individuali, quando è necessario semplificare la cura del paziente. Tuttavia, nel retto disconnesso, l'infiammazione si attenua più lentamente che con l'imposizione di una proctostomia. Con un arresto a lungo termine del retto (oltre 6 mesi), può verificarsi un restringimento significativo di esso con lo sviluppo della sclerosi. Questa circostanza complica, ea volte rende impossibile, la successiva imposizione di un'anastomosi ileorettale.
Riso. 3. Varianti di anastomosi ileorettale con colectomia totale (secondo Vasiliev): 1 - livelli di resezione del colon; 2 - anastomosi diretta (l'estremità dell'ileo è collegata all'intestino speziato); I - anastomosi sotto forma di "nove". (l'estremità del retto è collegata al lato con l'ileo); 4 - anastomosi con la formazione di un serbatoio dell'intestino tenue (disegni a sinistra - le stesse operazioni, ma con l'imposizione di un'anastomosi per lavare il sonno). 
Riso. 4. Imposizione di una proctostomia nella colite ulcerosa aspecifica complicata: 1 - imposizione di una proctostomia dopo la rimozione del colon; 2 - formazione di una proctostomia dovuta a un segmento dell'ileo: a - formazione di una proctostomia e dovuta al segmento ceco-rettale dell'intestino.
Nella colite ulcerosa non specifica con lesione predominante della metà sinistra, quando il cieco è localizzato in basso, mobile e leggermente alterato, è possibile salvarlo ed applicare un'anastomosi ceco-rettale (Fig. 4, 3). In questo caso, il cieco funge da serbatoio. I risultati peggiori si ottengono con la colectomia subtotale del lato destro con conservazione del colon sigmoideo, poiché questo sviluppa una proctosigmoidite lunga e ostinatamente ricorrente (A. A. Vasiliev).
La coloprotectomia totale con l'imposizione di una ileostomia permanente viene eseguita: in caso di disfunzione dello sfintere anale, solitamente in pazienti precedentemente sottoposti a intervento chirurgico per paraproctite con dissezione dello sfintere; con una forte stenosi e fibrosi del retto; quando il processo è maligno in sezione inferiore retto. L'operazione viene eseguita in una, due o tre fasi, a seconda della gravità della malattia. I più accettati funzionamento a due stadi: il primo stadio - colectomia totale con imposizione di un'ileostomia permanente e disconnessione del retto; il secondo stadio - dopo 3 settimane di proctectomia. L'ileostomia viene solitamente applicata secondo Brook. Il suo vantaggio è una posizione più alta sopra la pelle (3-4 cm) con la mucosa rovesciata come un polsino. Ciò impedisce al contenuto intestinale di raggiungere la pelle.
Ileanostomia per colonproctectomia totale non ha guadagnato popolarità. L'operazione è tecnicamente difficile da eseguire e dà numerose complicazioni, in primo luogo la disfunzione dello sfintere.
Operazioni del terzo gruppo. Le operazioni sul sistema nervoso autonomo - vagotomia bilaterale, simpaticectomia - nel trattamento della colite ulcerosa aspecifica sono attualmente abbandonate.
La preparazione preoperatoria e il periodo postoperatorio per la colectomia comprendono tutti i mezzi di terapia di rafforzamento generale: trasfusioni di sangue, somministrazione di preparati proteici, sali, vitamine. I pazienti con colite ulcerosa acuta raccomandano trasfusioni di sangue 1-2 volte a settimana, l'introduzione di plasma secco (250-400 ml), siero nativo (200 ml) 2-3 volte a settimana. Per ripristinare l'equilibrio idrico-salino, una soluzione di glucosio al 5% (750 ml) viene somministrata in una soluzione isotonica di cloruro di sodio (750 ml) con l'aggiunta di 2 g di cloruro di potassio per 1500 ml di soluzione. Il giorno prima dell'intervento, al paziente vengono somministrati antibiotici. un'ampia gamma azioni (micerina, colimicina, neomicina) in combinazione con farmaci sulfamidici. Schema approssimativo: alle 10. dare un lassativo - 30 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio, a 11, 15 e 19 ore. - 250.000 unità di neomicina e 0,5 g di etazolo; alle 20. - clistere purificante; il giorno dopo alle 6. - pulizia del clistere con una soluzione di permanganato di potassio, alle 8. - Un'altra dose di farmaci antibatterici. IN periodo postoperatorio dal secondo o anche dal primo giorno, al paziente viene aspirato attivamente il contenuto gastrico (vedi Aspirazione a lungo) fino al ripristino della funzione intestinale, oltre a lavare il retto con soluzioni di rivanolo o furacilina. Dal 3-4° giorno, l'ileostomia inizia a funzionare. Per ridurre la pressione sull'anastomosi ileorettale, viene periodicamente inserito nel retto un tubo di gomma, attraverso il quale vengono rimossi i gas e il contenuto intestinale. Dopo aver applicato la proctostomia, viene lavata quotidianamente con soluzioni disinfettanti. La pelle attorno all'ileostomia viene spalmata con pasta Laccapa. Dopo il 10-12° giorno, il paziente può indossare una sacca per colostomia.
Nel periodo postoperatorio sono possibili complicanze che spesso richiedono interventi chirurgici ripetuti: divergenza delle suture dell'anastomosi ileorettale, ascessi cavità addominale, peritonite, blocco intestinale, insufficienza dell'ileostomia. Nelle persone debilitate e trattate a lungo termine con corticosteroidi, si osserva un decorso lento della peritonite a causa di una diminuzione della reattività, offuscamento delle manifestazioni cliniche (mancanza di tensione muscoli addominali, normale o temperatura subfebbrile). È necessario monitorare attentamente i pazienti e lo stato del loro sangue.
non specifico colite ulcerosa(UC) è un'infiammazione diffusa della mucosa del colon con la formazione di ulcere al suo interno. La malattia più comune si verifica all'età di 20-40 anni, con la stessa frequenza negli uomini e nelle donne.
Allo stesso tempo, nel 5-10% dei casi, la malattia è associata a fattori ereditari.
Causa e patogenesi della colite ulcerosa aspecifica
La causa della malattia non è stata ancora chiarita. La teoria infettiva, che spiega la possibile eziologia e patogenesi della malattia, è diventata la più diffusa.
Si crede che ruolo importante nella patogenesi della colite ulcerosa non specifica, una violazione della microflora nell'intestino crasso e la comparsa di microrganismi in quei reparti in cui non si trovano in persone sane. Ciò porta allo sviluppo di processi infiammatori nell'intestino ed è una fonte di intossicazione. I disturbi immunitari svolgono un ruolo significativo nella catena patologica: allergie, disturbi dei processi immunitari, aggressione autoimmune. Nel siero del sangue dei pazienti si trovano anticorpi specifici contro la mucosa del colon. Ci sono anche prove di una predisposizione familiare alla malattia.
Sulla base dei dati sull'eziologia del processo, si può presumere che la malattia sia associata alla sensibilizzazione dell'organismo (allergeni alimentari, infezioni intercorrenti, microflora intestinale), con lo sviluppo di una reazione autoimmune. La mucosa del colon produce l'antigene, si formano anticorpi che innescano la reazione antigene-anticorpo, portando allo sviluppo di colite e ulcerazione. In futuro si uniscono un'infezione secondaria (microflora intestinale), danni all'apparato nervoso dell'intestino e insufficienza alimentare.
IN l'anno scorso studiare il ruolo delle prostaglandine nella patogenesi. Un aumento del loro numero è stato riscontrato nel contenuto del colon, nelle urine, nel sangue che scorre dal colon, nella mucosa rettale (Youldetal., 1977). Studiano anche l'influenza stato mentale paziente sull'insorgenza e sul decorso della CU. In molti casi, la malattia o la sua ricorrenza si verificano dopo trauma mentale, tensione nervosa.
Così, dentro visione moderna I principali meccanismi patologici della CU sono i cambiamenti nella composizione della microflora intestinale, la reattività immunologica e i fattori neurogenici.
Morfologia della colite ulcerosa aspecifica
IN fase iniziale la malattia si manifesta con una reazione vascolare, edema, iperemia, violazione dell'integrità dell'epitelio, ispessimento e levigatura delle pieghe. Successivamente, si uniscono ulcerazioni della mucosa. Nella CU, le ulcere di solito non si estendono in profondità nella parete intestinale, catturando solo lo strato sottomucoso. Le erosioni e le ulcere sono numerose, piccole o estese, forma irregolare. In alcuni casi, quasi l'intera superficie interna dell'intestino può essere rappresentata da un'ulcera continua ricoperta da un denso film di fibrina bruno-giallastra (M.Kh. Levitan et al., 1980). Nella parte inferiore dell'ulcera sono talvolta visibili vasi arrosi, che sono la fonte del sanguinamento. Tuttavia, più spesso sulla mucosa intestinale ci sono molte piccole erosioni e ulcere, che le conferiscono un aspetto ruvido.
Con piccole ulcere estese o numerose nella mucosa, possono svilupparsi pseudopolipi, simili a veri polipi del colon. L'infiammazione nella NUC inizia prima di tutto nel retto, quindi si diffonde nella direzione proctosigmoidea. Nella zona del fondo dell'ulcera si trova tessuto di granulazione, ricoperto da uno strato di fibrina, e un fusto continuo di linfociti, plasmacellule e gli eosipofili, che resistono all'invasione microbica.
Penetrando a grande profondità, le ulcere possono causare perforazione intestinale. La superficie della mucosa è ricoperta da una placca purulenta. A volte il processo è così difficile che l'intera membrana mucosa viene respinta.
A esame istologico trova atrofia della mucosa, infiltrazione leucocitaria dello strato sottomucoso con formazione di microascessi nelle cripte, quando si fondono, si verifica ulcerazione con successivo sviluppo di fibrosi cicatriziale e pseudopoliposi. NUC può diffondersi all'intero colon e al retto (lesione totale), ma può catturare parti separate dell'intestino isolatamente (lesione segmentale).
Nei casi più gravi, l'intestino crasso può essere completamente privo di mucosa per un breve tratto. Le cripte intestinali sono affollate e allungate con leucociti, formano cripte caratteristiche di NUC - ascessi che, aprendosi, portano alla formazione di ulcere. Con la diffusione del processo infiammatorio nello strato sottomucoso per una distanza considerevole, si formano estese ulcere. A decorso cronico malattia, la mucosa è appiattita, l'infiltrazione di plasma e cellule linfoidi e granulociti acidofili è pronunciata. Come risultato della contrazione degli strati muscolari longitudinali e circolari, si verifica un caratteristico ispessimento della parete intestinale con la scomparsa dell'haustra.
Classificazione della colite ulcerosa non specifica
A seconda della lunghezza e processo patologico distinguere: 1) proctite ulcerosa e proctosigmoidite; 2) colite del lato sinistro; 3) colite totale.
Di decorso clinico Esistono CU acute e fulminanti, croniche continue e croniche ricorrenti. A decorso acuto il processo ulcerativo infiammatorio si sviluppa rapidamente e colpisce l'intero colon. In un decorso cronico continuo, la malattia procede a lungo e la gravità dipende dal grado di diffusione del processo. Un decorso cronico recidivante è caratterizzato da un cambiamento nei periodi di esacerbazione della malattia con periodi di remissione.
Sintomi di colite ulcerosa non specifica
Manifestazioni cliniche le malattie sono diverse, il che è associato a danni non solo al colon, ma anche a molti organi e sistemi. A volte la malattia è lieve, con rare esacerbazioni, in altri casi può essere acuta, transitoria. La malattia in alcuni casi inizia con un sanguinamento piccolo e gradualmente crescente. In altri casi, c'è un inizio improvviso con alta temperatura corpo, diarrea (fino a 35-40 volte al giorno) con escrezione un largo numero sangue, pus, muco, dolore acuto all'addome, grave intossicazione. Il primo e più comune sintomo è il sanguinamento. Nei primi giorni della malattia, di solito è piccolo, che ricorda le emorroidi, quindi aumenta gradualmente e il sangue viene rilasciato ad ogni movimento intestinale. Nella malattia grave si nota un sanguinamento continuo, che porta rapidamente all'anemia. Insieme al sanguinamento, appare la diarrea. Il numero di movimenti intestinali aumenta fino a 5-20 volte o più al giorno. A volte raggiunge 50-100 volte al giorno. In tali casi, viene escreta una miscela di feci liquide, sangue e muco. Spesso i pazienti sono preoccupati per il tenesmo, in particolare con danni al retto e feci frequenti. Le condizioni del paziente sono gravi, in declino pressione arteriosa aumento della tachicardia. L'addome è gonfio, doloroso alla palpazione lungo il colon. Nel sangue viene rilevata la leucocitosi con uno spostamento formula leucocitaria a sinistra, una diminuzione del livello di emoglobina, ematocrito, numero di globuli rossi.
Un sintomo obbligatorio di NUC è il dolore causato dallo spasmo o dallo stiramento dell'intestino infiammato. Con il progredire della malattia, il dolore diventa crampiforme e così grave da essere la principale lamentela dei pazienti. È localizzato lungo il colon, più spesso nella regione iliaca sinistra. Qui è anche possibile palpare un intestino denso, bruscamente spasmodico.
Cos'è la colite ulcerosa (NUC)?
La colite ulcerosa aspecifica è un'infiammazione pronunciata della mucosa del colon e del retto con la formazione di ulcere multiple caratteristiche. I sintomi della colite ulcerosa aspecifica possono includere: sanguinamento intestinale, diarrea (diarrea), crampi addominali e dolore, perdita di peso e febbre. Inoltre, nei pazienti con forme comuni a lungo termine di colite ulcerosa, vi è un aumentato rischio di sviluppare il cancro al colon. Le ragioni dello sviluppo di questa malattia sono ancora sconosciute.
Qual è il trattamento per la colite ulcerosa?
All'esordio della malattia, il trattamento della colite ulcerosa aspecifica è sempre conservativo. Terapia medica include l'uso di antibiotici e farmaci antinfiammatori (p. es., aminosalicilati). Se non vi è alcun effetto, può essere utilizzato il prednisolone. Di solito, il trattamento con questo farmaco avviene in corsi brevi, poiché l'uso a lungo termine di corticosteroidi può portare a gravi effetti collaterali. Se anche il trattamento con prednisolone è inefficace, possono essere utilizzati farmaci immunomodulatori come la 6-mercaptopurina o l'azatioprina. I pazienti con CU possono utilizzare aminosalicilati e immunomodulatori per lungo tempo per frenare lo sviluppo della malattia. Durante le riacutizzazioni (ricadute) della malattia, le dosi dei farmaci assunti vengono aumentate e possono essere aggiunti anche altri farmaci. Nei casi è richiesto il ricovero in ospedale dei pazienti corso severo colite ulcerosa, quando è necessario il digiuno e somministrazione endovenosa corticosteroidi.
Quando è necessario un intervento chirurgico?
Il trattamento chirurgico è indicato per i pazienti con gravi complicanze che possono minacciare la vita del paziente: sanguinamento massiccio, perforazione (rottura) dell'intestino o un pronunciato processo infettivo. La chirurgia può anche essere indicata per i pazienti con forma cronica malattia che non migliora con la terapia conservativa. Prima di pianificare un'operazione, è molto importante che il paziente sia consapevole di tutte le possibilità trattamento conservativo esausto. Poiché i pazienti con colite ulcerosa a lungo termine hanno un rischio significativamente maggiore di sviluppare il cancro del colon, questi pazienti sono principalmente candidati per la rimozione chirurgica del colon. Molto spesso, tali pazienti vengono sottoposti a colonscopia regolare con biopsia (strappando pezzi di tessuto per l'esame al microscopio) e il trattamento chirurgico è raccomandato in presenza di cambiamenti precancerosi.
Qual è la gamma di possibili interventi chirurgici?
Per molto tempo oltre lo standard trattamento chirurgico UC era la rimozione dell'intero colon, retto e ano (ano). Questa operazione è chiamata colproctectomia e può essere eseguita in una o più fasi. Elimina completamente la malattia e il rischio di sviluppare il cancro al colon o al retto. Tuttavia, tale operazione porta alla creazione di un'ileostomia di Brook permanente (portando l'estremità della restante parte dell'intestino tenue nella parte anteriore parete addominale) e la necessità di utilizzare per tutta la vita le sacche per colostomia (speciali sacche adesive per la raccolta delle secrezioni dall'intestino).
L'ileostomia continentale (serbatoio o ritenzione) è simile all'ileostomia di Brooke tranne per il fatto che crea un serbatoio interno. L'estremità dell'intestino passa anche attraverso la parete addominale anteriore, ma non è richiesto l'uso di sacche per colostomia. Invece, i pazienti possono svuotare il serbatoio interno 3-4 volte al giorno inserendovi un apposito tubo. Questo approccio elimina il rischio di ritorno del cancro e della colite, ma il serbatoio interno potrebbe fuoriuscire e richiedere un ulteriore intervento chirurgico per correggere questa complicanza.
C'è un gruppo di pazienti in cui è possibile la rimozione del colon, ma la conservazione del retto e dell'ano. Successivamente, l'intestino tenue è collegato al retto, mantenendo così la funzione di trattenimento fisiologico delle feci. L'uso di questa tecnica elimina la necessità di un'ileostomia ma conserva il rischio di colite continua nel restante retto. Questo può essere accompagnato da un aumento della frequenza delle feci, un aumento del rischio di cancro nella parte restante del retto.
Esistono altre alternative chirurgiche?
La creazione di un serbatoio dall'intestino tenue e la connessione di tale serbatoio all'ano è il metodo più comune di trattamento chirurgico della CU nel mondo. Questa operazione comporta la rimozione dell'intero colon e del retto preservando canale anale. Invece del retto, nella cavità pelvica viene posto un intestino tenue, dall'estremità del quale si forma un piccolo serbatoio (ileo-reservoir o pouch, in inglese - pouch). Solitamente si forma anche una ileostomia temporanea, che viene chiusa dopo pochi mesi.
La sacca funge da serbatoio in cui le feci possono accumularsi, riducendo così la frequenza dei movimenti intestinali.
In questo modo si ottiene una normale ritenzione fisiologica delle feci e la maggior parte dei pazienti ha 4-6 movimenti intestinali controllati al giorno. Cioè, tale operazione esclude l'ulteriore sviluppo della colite e consente al paziente di massimizzare la qualità ottimale della vita mantenendo il percorso naturale del movimento intestinale.
È possibile sviluppare un'infiammazione del serbatoio (pouchitis, in inglese - pouchitis), che di solito viene trattata con antibiotici. Una piccola percentuale di pazienti è a rischio di sviluppare una disfunzione dell'ileo-serbatoio, che richiede la sua rimozione. In tali casi, è necessario creare un'ileostomia permanente.
Quale opzione chirurgica scegliere?
È importante capire che nessuno dei precedenti operazioni chirurgiche non rende un paziente con UC sano e una persona normale. Ciascuna delle operazioni ha i suoi vantaggi e svantaggi, che dovrebbero essere discussi prima dell'operazione. Un approccio così consapevole e ragionevole consentirà al paziente di raggiungere migliore qualità vita.
Colite ulcerosa aspecifica: una storia di vita.
Il trattamento chirurgico della CU con il ripristino della defecazione naturale con la normale funzione di contenimento senza la necessità di ormoni o farmaci antinfiammatori è una realtà quotidiana del nostro tempo. Per sostituire le operazioni con la rimozione di uno o due stomi permanenti, attualmente, in tutti i principali centri coloproctologici del mondo, il "gold standard" è eseguire una coloproctectomia totale con la formazione di un piccolo serbatoio intestinale e l'anastomosi di questo serbatoio all'ano (in altre parole, rimuovere l'intero colon e il retto, lasciando 1,5-2 cm di retto sopra l'ano, suturando il "nuovo retto" dall'intestino tenue e collegando un serbatoio così creato con il resto del retto) . Le indicazioni per tale operazione sono varie condizioni del paziente con UC (ad esempio, l'incapacità di controllare la malattia con ormoni e altri farmaci, lo sviluppo di complicanze significative associate alla terapia conservativa, ecc.). È possibile eseguire l'operazione sia tradizionalmente - apertamente, sia laparoscopicamente ("fori passanti"). Per la prima volta in Russia, il nostro dipartimento ha accumulato una significativa esperienza nell'esecuzione di operazioni in varie modifiche. Indipendentemente dal modo in cui viene eseguito l'intervento, la qualità della vita della paziente migliora sensibilmente, ne è un esempio l'intervista con la nostra paziente, che ha gentilmente accettato di parlare della sua vita prima e dopo l'operazione.