Ateşin gelişim mekanizması - patogenez. Ateş kavramı, nedenleri, gelişim mekanizması Ateşte ayar noktasında hareket eden nörotransmitterler

Ateş (Şubat)- bu, çeşitli dış ve iç uyaranlara yanıt olarak vücudun aktif koruyucu - adaptif bir reaksiyonu olarak ortaya çıkan vücut sıcaklığındaki 37 ° C'nin üzerindeki bir artıştır. Çoğu zaman sözde pirojenik maddelerdir (Yunan halısı - ateş, ısı ve genler - üretken, üreten). Pirojenik maddeler termoregülasyonda bir değişikliğe neden olur: ısı transferi keskin bir şekilde azalır (damarlar daralır) ve ısı birikimine ve vücut sıcaklığındaki artışa karşılık gelen ısı üretimi artar. Ortaya çıkan ateş, metabolik süreçlerin hızında bir artışa yol açar ve enfeksiyon ve diğer pirojenik faktörlerle savaşmak için vücudun savunmasını harekete geçirmede önemli bir rol oynar. Daha az yaygın olarak, ateş tamamen nörojeniktir ve merkezi sinir sisteminin fonksiyonel ve organik lezyonları ile ilişkilidir.

1) 37-38 - subfebral

2) 38-39 - ateşli

3) 39-41 - pirotik

4) 41 ve üstü - hiperpiretik.

Titreşimin doğasına göre:

1) Sabit - 1 C0 sapmaya kadar

2) Yeniden Karşılama (müshil) - 1-2 C0

3) Aralıklı (aralıklı) - normal sıcaklığın arka planında keskin bir sıçrama

4) Telaşlı (tükenen) - 3-5 С0

5) Sapık - sabahları öğleden sonraya göre daha yüksek

6) Dalga benzeri - kademeli artış ve azalma

7) Atipik

Ateş dönemleri:

I aşaması, sıcaklık artışı aşamasıdır. Isı üretimi, ısı transferine üstün gelir (cilt damarları daralır, terleme azalır). Birkaç saatten birkaç güne kadar süre. Kas titremeleri, titreme, kaslarda ve eklemlerde çekme ağrıları, baş ağrısı, genel halsizlik, kol ve bacaklarda beyazlaşma veya morarma. A/D normal olabilir. Solunum ve nabız hızlanır, genel zehirlenme belirtileri.

Aşama II, sıcaklığı yüksek rakamlarda tutmanın nispeten istikrarlı bir dönemidir. Isı üretimi yüksek kalır, ısı transferi biraz artar. Titreme ve kas titremeleri zayıflar, cilt damarlarının spazmı azalır ve kaybolur, solgunluğun yerini hiperemi alır. Genel halsizlik şikayetleri, baş ağrısı sıcak hissetmek, ağız kuruluğu. SSS'den. Objektif olarak: taşikardi, arteriyel hipotansiyon. Merkezi sinir sisteminin yanından: baş ağrısı, uykusuzluk, deliryum, halüsinasyonlar, küçük çocuklarda - konvülsiyonlar, akut ajitasyon, bilinç bulanıklığı. Yandan solunum sistemi: takipneli.

III aşaması (stadyum düşüşü). Isı transferinin ısı üretimi üzerindeki baskınlığı ile karakterize edilir (genleşme nedeniyle çevresel damarlar, artan terleme). - Sıcaklıkta kademeli düşüş (birkaç gün içinde) denir parçalanma(Yunanca parçalanma - çözülme) - olumlu bir seyir. - Sıcaklığın yüksek sayılardan normal ve normal altı değerlere hızlı (5-8 saat) düşmesine denir kriz(Yunan krizinden - bir dönüm noktası). Sıcaklıkta kritik bir düşüş olumsuz bir seyir izler. Terleme, hastanın durumunun iyileştirilmesi, organ ve sistemlerin işleyişinin normalleşmesi ile birlikte. Bir kollaptoid durum geliştirme tehlikesi - akut vasküler yetmezlik; Ciddi zayıflık, aşırı terleme, ciltte solgunluk ve siyanoz, ince nabız.

Ateş gelişim mekanizması.

Ateşin gelişimi, daha önce de söylediğimiz gibi hipotalamik bölgede bulunan termoregülasyon merkezinin çalışmasının yeniden yapılandırılmasıyla ilişkilidir. İkincil pirojenleri algılayan merkezi kemoreseptörler, bu merkezin çalışmasını değiştirmede birincil öneme sahiptir. Termoregülasyon merkezinin nöronlarındaki ikincil pirojenlerin etkisi altında, prostaglandinlerin oluşumu değişir ve bu da bu nöronların uyarılabilirliğinde bir azalmaya yol açar. Uyarılabilirliğin azalmasının bir sonucu olarak, termoregülasyon merkezi, cildin termoreseptörlerinden ve beyinde akan kandan gelen sinir uyarılarını vücudu soğutmak için sinyaller olarak algılar. Sempatik-adrenal sistem devreye girerek cilt mikrodamarlarının spazmına, ısı radyasyonunun zayıflamasına ve terlemede azalmaya neden olarak ısı transferinde azalmaya ve ısı üretiminde artışa neden olur. Isı üretimindeki artış, oksidatif süreçlerin yoğunlaşmasından kaynaklanmaktadır. Enfeksiyöz ajan yok edildikten ve ikincil pirojenler ortadan kalktıktan sonra, termoregülasyon merkezinin çalışması normale döner ve sıcaklık normal seviyesine döner.

Histerik nevroz, içsel bir çatışmanın somatik zemine patolojik olarak aktarılmasıyla doğrudan ilgili olan zihinsel rahatsızlığın bir tezahürüdür. Motor (titreme, koordinasyon sorunları, afoni, konvülsiyonlar, parezi veya felç), duyusal (hassasiyet bozukluğu) ve somatik bozukluklar (iç organların rahatsızlığı) ve histerik nöbetlerle karakterizedir.

Tanı, gerçeğe uymayan ciddi şikayetler temelinde konur. Terapötik önlemler psiko- ve uğraşı terapisini, genel sağlığı geliştirmeyi ve mevcut klinik semptomların ortadan kaldırılmasını içerir.

histerik nevroz

Histerik nevroz, dikkat çekme arzusuyla ilişkili bir tür zihinsel bozukluktur. Daha sıklıkla, histerik bozukluklar, dengesiz bir ruhu olan kişilerde kendini gösterir. Bu insanlar genellikle duygusal olarak dengesizdir, durumdaki herhangi bir değişiklik onlarda şiddetli bir tepkiye neden olur. Psişenin olgunlaşmamışlığı, artan önerilebilirlik ve etkilenebilirlik ile kendini gösterir. Aynı zamanda hastaların narsisist nitelikleri vardır. Herhangi bir şekilde kendi kişilerine dikkat çekme arzusu vardır, bu da başkalarının manipülasyonuyla sonuçlanır.

Histeri, ebeveynleri zihinsel bozukluklardan veya alkolizmden muzdarip olan çocuklarda sıklıkla görülür. Kadınlar erkeklerden çok daha sık hastalanır. Histerik nevrozun payı, tüm nevroz türlerinin yaklaşık% 30'unu oluşturur. Histerili bir hastanın karakteri, teatrallik ve göstericilik (% 89), benmerkezcilik (% 97), dikkati kendine odaklama arzusu (% 84), ailede veya okulda lider olma arzusu, insanları manipüle etme ile karakterize edilir. (%80), aşırı sosyalleşme ve hayal kurma, aldatmaya varma (%86), çocuksuluk (%58), telkinle telkine yatkınlık artışı (%78), yüksek benlik saygısı (%88), kendini dramatizasyon (%77).

Histerik nevrozun nedenleri

Psişenin histerik deposu, daha sonra nöbet biçimini alabilen tek psikopati değildir. Şizoid ve heyecanlı kişilik bozukluğu olan bireyler bu duruma eğilimlidir. Freud'un teorisine göre, kesinlikle tüm nedenler zihinsel bozukluklarçocuklukta aranmalıdır. Travma geçirmiş psişe ile birlikte, histerinin altında yatan neden cinsel komplekslerde yatmaktadır. Bu, histerik nevrozun ilk belirtilerinin genellikle çocuklukta veya ergenlik döneminde ortaya çıktığı gerçeğini açıklar.

Histerinin tezahürü için ani itici güç, aniden gelişen stresli durumlardır: bir aile kavgası, işte bir çatışma, sevilen biriyle bir ayrılık veya ani bir yaşam tehdidi. Bir kişi histerideki duygularından bir çıkış yolu bulurken, başkalarından kendi çıkarını (dikkat, sempati, katılım) elde eder.

Histerik nevroz belirtileri

Psikopatiden farklı olarak, histerinin tezahürleri, diğer insanların katılımına bağlı olarak kendilerini olabildiğince canlı bir şekilde gösterir. Göstericilik ile karakterizedir - histerik nevrozun tezahürü için temel bir koşul. Hastanın şikayetleri ve hastalık belirtileri organik değişikliklere dayanmaz. Zihinsel patolojinin tüm semptomları, başladıkları gibi aniden sona erer.

Histerik nevrozun klinik tablosu, çeşitlilik ve polimorfizm ile karakterizedir. Hareket bozuklukları gözlenir: parmaklarda titreme, bozulmuş koordinasyon, ses kaybı (afonia). Kas tikleri (hiperkinesis) ve konvülsiyonlar sıklıkla gösterilir. Bununla birlikte, tüm semptomlar aşağıdakiler tarafından ağırlaştırılır: tıbbi muayeneçocuk doktoru, terapist, nörolog ve diğer uzmanlar.

Histerik afoni, ses yokluğunun arka planında sesli bir öksürük ile ayırt edilir. Histerinin arka planında kekemelik meydana geldiğinde, hasta rahatsızlık ve utanç yaşamaz. Histerideki felce asla doku atrofisi eşlik etmez (iskemik felçten farkı). Bu tür felçler arasındaki temel fark, lokalizasyonudur: hasta, koldaki dirseğe kadar veya bacakta dize kadar olan kasların organik nörolojik bir lezyonla bağdaşmayan zayıflığını veya itaatsizliğini gösterir.

Hastalığın şiddetli bir şekli, dilin uzuvlarının ve kaslarının kısmi (parezi) veya tam felçiyle kendini gösterebilir. Motor bozuklukların temelinde organik bir patoloji yoktur, motor disfonksiyon kısa sürelidir ve kişiye bağlıdır. iç huzur hasta. Kendine maksimum dikkat çekme arzusu, hastayı yanlış bayılmaya, gösterici el ovmaya, nefes darlığına ve fırlatmaya teşvik eder. Ancak hastanın dikkatini başka bir nesneye çevirmek mümkün olursa, hareket bozuklukları ya çok zayıflayacak ya da tamamen ortadan kalkacaktır.

Duyusal bozukluklar, hassasiyetin azalması veya yokluğu (hipestezi, anestezi) ve güçlenmesi (hipestezi) olarak kendini gösterebilir. Bu durumda, bu tür belirtilerin yayılması karakteristiktir: hastalar uyuşma bölgesini eldivenler, çoraplar, yelekler vb.

Histerik bir reaksiyonun sık görülen bir tezahürü, ani sağırlık veya körlüktür (tek veya çift taraflı). Hastalar sapkın renk algısı ve görme alanlarında daralma gösterebilirler, ancak bu durum onların uzayda yeterince yön bulmalarını engellemez. Sağırlık sıklıkla kulak kepçesinin parestezi/anestezisi ile birleştirilir.

Bitkisel belirtiler hastanın hayal gücü ile sınırlıdır. Herhangi bir iç organdaki ağrıdan şikayet edebilir, çoğu zaman gastrointestinal sistem ve kalptir. Bazen hastalar yemek borusunun yanlış bir spazmı nedeniyle yemek yemeyi reddederler. Mide bulantısı, karın ağrısı, kusma dürtüsü, kalp ağrısı, nefes darlığı, çarpıntı veya kalp yetmezliğinin hiçbir temeli yoktur; patolojik değişiklikler Bu organlarda bu tür semptomlara neden olabilecek çoğu durumda yoktur.

Hasta ciltte yanma ve kaşıntıdan şikayet edebilir, bu da doktorun kollarını ve bacaklarını kaşımasını onay olarak gösterir. Neredeyse her zaman, hastalar bunu beyindeki bir patoloji ile açıklayan baş dönmesi ve baş ağrısı bildirirler. Bazen hastalar apandisit ve bronşiyal astım semptomlarını taklit eder.

Histerideki durumdaki (uygunluk) keskin bir bozulma, epilepsinin tezahürüne çok benzer. Hastanın psikolojik olarak algılaması zor olan herhangi bir durum - bir tartışma, nahoş bir haber, başkalarının hastanın arzusunu yerine getirmeyi reddetmesi - teatral bir nöbetle sonuçlanır. Bundan önce baş dönmesi, mide bulantısı ve diğer sözde kötüleşme belirtileri gelebilir.

Hasta bir yay şeklinde bükülerek düşer. Bu durumda hasta, kendisini mümkün olduğunca yaralanmadan korumaya çalışarak her zaman "doğru" düşecektir. Kollarını ve bacaklarını sallayan, başını yere vuran, gözyaşlarıyla ya da kahkahalarla duygularını şiddetle gösteren hasta, dayanılmaz bir acıyı tasvir ediyor. Epileptikten farklı olarak histerik bilincini kaybetmez, öğrencilerin tepkisi korunur. Yüksek sesle bağırma, yüzün sulanması soğuk su veya yüze bir tokat hastayı hızla kendine getirecektir. Ayrıca, hasta ten rengi tarafından verilir: epileptik bir nöbet ile yüz mor-siyanotiktir ve histeri ile kırmızı veya soluktur.

Histerik bir nöbet, sara nöbetinden farklı olarak, asla rüyada olmaz. İkincisi her zaman toplum içinde olur. Halk isterik kasılmalara dikkat etmeyi bırakırsa veya emekli olursa, kriz hızla sona erecektir. Bir saldırıdan sonra, hasta kendi adını ve soyadını bilmemeye kadar amnezi gösterebilir. Bununla birlikte, bu tezahür de kısa vadelidir, hastanın kendisi için sakıncalı olduğu için hafızanın iyileşmesi oldukça hızlı gerçekleşir.

Histeri "büyük simülatör" dür. Hasta, şikayetlerinden canlı bir şekilde bahseder, onaylarını aşırı derecede gösterir, ancak aynı zamanda duygusal kayıtsızlık gösterir. Kendisini kapsamlı bir dikkat gerektiren karmaşık bir yapı olarak kabul ederken, hastanın "yaralarının" çoğundan hoşlandığını düşünebilirsiniz. Hasta, hastalığın daha önce kendisinde olmayan herhangi bir belirtisini öğrenirse, büyük olasılıkla bu belirtiler ortaya çıkacaktır.

Histerik nevroz teşhisi

Histeri, hastanın psikolojik sorunlarını fiziksel bir kanala çevirmesidir. Ciddi şikayetlerin arka planında organik değişikliklerin olmaması, histerik nevroz tanısında ana semptomdur. Çoğu zaman, hastalar bir çocuk doktoruna veya terapiste başvurur. Ancak histeriden şüpheleniliyorsa hasta bir nöroloğa yönlendirilir. Doktor, histerik nevrozun tüm çeşitli tezahürlerinde, semptomlar ile organizmanın gerçek durumu arasında tutarsızlıklar bulur. Hastanın sinirsel gerginliği parmaklarda tendon reflekslerinde bir miktar artışa ve titremeye neden olabilse de "histerik nevroz" tanısı genellikle zor değildir.

Önemli! İsteğine ulaşmak isteyen 4 yaş altı çocuklarda nöbetler ilkel bir histerik tepkidir ve psikolojik rahatsızlıktan da kaynaklanır. Tipik olarak, afektif nöbetler 5 yaşına kadar kendiliğinden kaybolur.

İç organlardan herhangi bir organik değişiklik olmadığını doğrulamak için enstrümantal çalışmalar yapılır. Omurga BT taraması ve MRI omurilik hareket bozuklukları için reçete edilir. Beynin BT ve MRG'si, organik patolojinin olmadığını doğrular. Serebral damarların anjiyografisine, reoensefalografiye, USDG gemileri kafalar ve boyunlar dışlanmaya başvurur vasküler patoloji. EEG (elektroensefalografi) ve EMG (elektromiyografi) histeri tanısını doğrulayabilir.

Histeride, yukarıdaki çalışmaların verileri beyin ve omurilik yapılarının patolojisini çürütecektir. Hastanın bir veya diğeriyle onayladığı şikayetlere bağlı olarak dış belirtiler, nörolog bir beyin cerrahı, bir epileptolog ve diğer uzmanlarla bir konsültasyon atamaya karar verir.

Histerik nevroz tedavisi

Histeri tedavisinin özü, hastanın ruhunu düzeltmektir. Böyle bir yöntem psikoterapidir. Aynı zamanda doktor hastanın şikayetlerine gereğinden fazla önem vermez. Bu sadece histerik nöbetlerde bir artışa neden olacaktır. Ancak, tamamen görmezden gelmek aynı sonuçlara yol açabilir. Ortaya çıkan durumun gerçek nedenini belirlemek için tekrarlanan psikoterapi kursları gereklidir. Öneriyi kullanan bir psikolog veya psikoterapist, hastanın kendisini ve meydana gelen olayları yeterince değerlendirmesine yardımcı olacaktır. Histerinin önemi mesleki terapiye verilir. Hastayı çalışmaya çekmek, yeni bir hobi aramak hastayı nevrotik durumdan uzaklaştırır.

İlaç tedavisi esas olarak onarıcı ilaçların atanmasına indirgenmiştir. Artan uyarılabilirlik ile, aşağıdakilere dayalı ilaçların reçete edilmesi tavsiye edilir: şifalı otlar(kediotu, anaç), brom. Bazı durumlarda, sakinleştiricilerin küçük dozlarda ve kısa süreli kurslarda kullanılması haklı çıkar. Uykusuzluk kurarken (uzun süreli uykusuzluk), uyku hapları reçete edilir.

Histerik nevrozun tahmini ve önlenmesi

Bu tür hastaların yaşamı için prognoz oldukça elverişlidir. Anoreksiya, somnambulizm ve intihar girişimi belirtileri olan hastalar daha uzun takip gerektirir. Sanatsal tipteki ve doğuştan gelen histerik fenomenli hastalar için daha uzun ve bazen uzun süreli tedavi gerekir. çocukluk. Histerik nevroz organik lezyonlarla birleştiğinde daha olumsuz bir sonuç görülür. gergin sistem veya ciddi fiziksel hastalık.

Histerik nevrozun önlenmesi, zihinsel bozuklukları ve sinir süreçleri sinir sistemini dalgalanmalar için güçlendirmenin ve hazırlamanın yanı sıra. Bu etkinlikler özellikle sanatçı insanlar ve çocuklar için önemlidir.

Çocuğun hayal gücünü ve fantezilerini bir şekilde sınırlamak, onun için sakin bir ortam yaratmaya çalışmak, onu spora çekmek ve akranlarıyla birlikte kalmak gerekir. Sürekli kaprislere kapılmamalı ve aşırı özenle çevrelememelisiniz. Önemli rol histerik nevroz gelişimini önlemede oynar uygun yetiştirme bebek ve tam teşekküllü bir kişiliğin oluşumu. Hastanın kendisi göz ardı etmemelidir. psikolojik problemler, hızlı çözümleri stresli durumu ortadan kaldıracak ve psikopatinin kök salmasına izin vermeyecektir.

Histerik nevroz - Moskova'da tedavi

Hastalıklar Rehberi

sinir hastalıkları

son haberler

• © 2018 "Güzellik ve Tıp"

sadece bilgilendirme amaçlıdır

ve nitelikli tıbbi bakımın yerine geçmez.

Histeri

Histeri (histerik nevroz), kendini duygusal, hassas, motor ve otonomik bozukluklar ve hastanın dikkat çekme arzusuyla birleştiğinde.

Histerik bozukluklar, duygusal olarak dengesiz, artan etkilenebilirlik, önerilebilirlik ve narsisistik niteliklere sahip, değişken bir ruhu olan kişilerde daha sık görülür. Durumdaki herhangi bir değişiklik onlarda şiddetli bir tepkiye neden olabilir. Ek olarak, bu tür insanlar genellikle, daha sonra onları manipüle etmek amacıyla, herhangi bir şekilde başkalarının dikkatini çekme arzusuna sahiptir.

Histeri, işlevsiz ailelerin çocuklarında sıklıkla görülür. Kadınlarda, ruhun bu patolojisi erkeklerden birkaç kat daha sık görülür. Nevroz insidansının genel yapısında, histeri yaklaşık %30'u oluşturur. Histeriden muzdarip hastaların karakterinde aşağıdaki özellikler ayırt edilir:

• aşırı sosyallik;
• kendini dramatize etme, teatrallik, gösterici eylemler;
• benmerkezcilik;
• kişinin kişiliğine odaklanma arzusu;
• ailede ve (veya) ekipte liderlik için çabalamak;
• insanları manipüle etme arzusu;
• aldatmaya varan belirgin fanteziler;
• çocukçuluk;
• artan benlik saygısı;
• önerilebilirlik.

Nedenler ve risk faktörleri

Histerik nöbetlerin oluşumunun ana nedeni, ruhun histerik deposudur. Bu durum heyecanlı ve şizoid kişilik bozukluğu olan kişilerde de gelişebilir.

Z. Freud'a göre, histerik nevrozlu tüm hastalarda ruhsal bozuklukların nedenleri kesinlikle çocuklukta yatmaktadır. Cinsel komplekslerin yanı sıra zihinsel travma da yaşayabilir.

Histerinin ortaya çıkması için tetikleyici faktör herhangi bir ani stresli durumdur (ölüm Sevilmiş biri, bir ailede veya takımda bir çatışma, hayati bir tehdit, sevilen biriyle bir ayrılık). Geçmişlerine karşı ortaya çıkan histeri, hastaların yalnızca duygularını atmalarına değil, aynı zamanda kendileri için belirli faydalar elde etmelerine, örneğin başkalarının katılımını ve sempatisini almalarına olanak tanır. Bu davranış daha sonra pekiştirilir.

belirtiler

Psikopatiden farklı olarak, histeri semptomları, diğer insanların zorunlu varlığı koşulu altında açıkça ortaya çıkar, yani, bariz göstericiliğin varlığı karakteristiktir. Tüm histeri belirtileri aniden gelir ve gider. Herhangi bir organik değişiklikle ilişkili değildirler.

AT klinik tablo histeri motor bozukluklar var:

• hareketlerin bozulmuş koordinasyonu;
• el titremesi;
• afoni (ses kaybı);
• hiperkinesis (kas tikleri);
• konvülsiyonlar.

Hastanın doktor tarafından muayenesi sırasında histerik nevroz belirtileri yoğunlaşır.

Histerinin tezahürleri, onları somatik hastalıkların semptomlarından ayıran karakteristik özelliklere sahiptir:

• histerik afoni, bir sesin olmaması ile karakterize edilir, ancak aynı zamanda, öksürüğün sesi kalır, çünkü histerik felç ile hastalarda kas dokularının atrofisi gelişmez;
• dikkat çekmek için hastalar bayılıyor, solunum sıkıntısı çekiyor, koşuşturuyor, ellerini ovuşturuyor. Ancak saldırı anında dikkatleri başka nesnelere çevrilirse, histerinin belirtileri kaybolur veya şiddeti keskin bir şekilde azalır.

Histeriye duyusal rahatsızlıklar da eşlik edebilir. Ya duyarlılıkta bir artış (hiperestezi) ya da tersine, azalması ya da yokluğu ile kendini gösterirler. Aynı zamanda hastalar, hassasiyetin bozulduğu bölgelerin lokalizasyonunu açıkça göstermektedir. Histerideki duyusal rahatsızlıklar ayrıca vücudun herhangi bir yerindeki ağrı alanlarını da içerir.

Genellikle histeri ile bir veya iki taraflı körlük veya sağırlık görülür. Bazı hastalar, azalan görüş alanından veya yanlış renk algısından şikayet eder, ancak çevredeki boşlukta yeterince gezinme yetenekleri bozulmaz. Çoğu durumda sağırlık, kulak kepçesi derisinin bozulmuş hassasiyeti ile birleştirilir.

Histerinin bitkisel belirtileri çok çeşitlidir. Bunlar şunları içerir:

• mide bulantısı ve kusma;
• zor nefes alma;
• kalpte veya diğer iç organlarda ağrı;
• yemek borusunun yanlış spazmı nedeniyle yemek yemeyi reddetme;
• baş dönmesi ve baş ağrısı;
• cilt kaşıntısı

Histerinin bir başka tezahürü teatraldir. nöbetler. Dikkatleri üzerine çekmek veya taleplerini yerine getirmek isteyen hasta, bunu kendisi için güvenli bir şekilde yapmaya çalışarak "doğru" bir şekilde eğilir ve düşer. Sonra başını yere vurmaya, uzuvlarını sallamaya, yüksek sesle ağlamaya veya yüksek sesle gülmeye başlar ve tüm görünümüyle korkunç bir acı çektiğini gösterir. Histerik bir nöbet sırasında hasta göz bebeklerinin tepkisini korur, bilinç kaybolmaz, yüz soluk veya kırmızıdır. Hastanın yüzüne bir tokat atılırsa veya soğuk su verilirse saldırı durur. Bu işaretler, histerik bir nöbeti epileptik olandan ayırt etmeyi mümkün kılar.

Teşhis

Histeri tanısında ana kriter, organik lezyonların yokluğunda hastada birçok ciddi şikayetin bulunmasıdır. Diğer hastalıkları dışlamak için kapsamlı bir laboratuvar ve enstrümantal inceleme yapılır.

Gerekirse hasta bir epileptolog, beyin cerrahı, nörolog veya diğer uzmanlara danışır.

Tedavi

Histeri için ana tedavi psikoterapidir. yüklemenizi sağlar gerçek sebep histerik nevrozun ortaya çıkışı ve hastaya hayatın zorluklarına yeterince cevap vermeyi öğretir.

Histeri için ilaç tedavisi yapılır:

• sakinleştiriciler;
• yatıştırıcı bitkisel ilaçlar;
• uyku hapları (uykusuzluk için);
• güçlendirici ajanlar

Olası komplikasyonlar ve sonuçlar

Histerisi olan hastalar yaşayabilir nörolojik bozukluklar(yürüyüşte dengesizlik, körlük, konuşma eksikliği, sağırlık), emek ve sosyal uyumun ihlaline, şiddetli depresif durumların gelişmesine neden olabilir.

Tahmin etmek

Histeri için prognoz elverişlidir. Şiddetli somatik hastalıkları veya merkezi sinir sisteminin organik lezyonları olan hastalarda kötüleşir.

önleme

Histeri gelişiminin önlenmesi, merkezi sinir sisteminin strese karşı direncini artırarak sinir süreçleri ve ruh bozukluklarını önlemeyi amaçlayan önlemlere dayanır. Kişiliğin histerik deposu erken yaşlarda oluşmaya başladığından, bu faaliyetlerin çocuklarla ilgili olarak gerçekleştirilmesi özellikle önemlidir.

Çocuğun fantezilerini ve hayal gücünü makul sınırlar içinde sınırlamak, onu akranlarıyla iletişim kurmaya ve spor yapmaya dahil etmek, aşırı korumacı olmaktan kaçınmak ve öfke nöbetleri ile dikkatleri üzerine çekme girişimlerine kapılmamak gerekir. Bebeğin yetiştirilmesi, tam teşekküllü bir kişiliğin oluşması için ön koşulları yaratacak sakin bir ortamda yapılmalıdır.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

Eğitim: Taşkent Devleti mezunu tıp enstitüsü 1991 yılında genel tıp diploması ile. Tazeleme kurslarına tekrar tekrar katıldı.

İş deneyimi: şehir doğum kompleksinin anestezi uzmanı-canlandırıcısı, hemodiyaliz bölümünün canlandırıcısı.

Bilgiler genelleştirilmiştir ve yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Hastalığın ilk belirtisinde tıbbi yardım alın. Kendi kendine tedavi sağlık için tehlikelidir!

Böbreklerimiz bir dakikada üç litre kanı temizleyebilir.

Birleşik Krallık'ta, bir cerrahın sigara içen veya fazla kilolu bir hastayı ameliyat etmeyi reddedebileceği bir yasa vardır. Kişi kötü alışkanlıklardan vazgeçmeli ve o zaman belki de cerrahi müdahaleye ihtiyacı olmayacaktır.

Dört dilim bitter çikolata yaklaşık iki yüz kalori içerir. Bu nedenle, iyileşmek istemiyorsanız günde iki dilimden fazla yememek daha iyidir.

Bir kişinin sevmediği bir iş, onun ruhuna hiç çalışmamaktan çok daha fazla zarar verir.

İlk vibratör 19. yüzyılda icat edildi. Bir buhar makinesi üzerinde çalıştı ve kadın histerisini tedavi etmeyi amaçlıyordu.

Oxford Üniversitesi'nden bilim adamları, vejetaryenliğin kütlesinde bir azalmaya yol açtığı için insan beynine zararlı olabileceği sonucuna vardıkları bir dizi çalışma yürüttüler. Bu nedenle bilim adamları, balık ve eti diyetinizden tamamen çıkarmamanızı tavsiye ediyor.

Antidepresan alan bir kişi çoğu durumda tekrar depresyona girecektir. Bir kişi depresyonla kendi başına başa çıktıysa, bu durumu sonsuza kadar unutma şansı vardır.

İnsan kanı, muazzam bir basınç altında damarlardan “akar” ve bütünlükleri ihlal edilirse, 10 metreye kadar bir mesafeye ateş edebilir.

Norveçli balıkçı Jan Revsdal'ın bize gösterdiği gibi, bir kişinin kalbi atmasa bile uzun süre yaşayabilir. Balıkçı kaybolup karda uyuyakaldıktan sonra "motoru" 4 saat durdu.

Yalnızca ABD'de alerji ilaçları için yılda 500 milyon dolardan fazla para harcanmaktadır. Hala alerjileri yenmenin bir yolunun bulunacağına inanıyor musunuz?

Eskiden esnemek vücudu oksijenle zenginleştirirdi. Ancak bu görüş reddedilmiştir. Bilim adamları esnemenin beyni soğuttuğunu ve performansını artırdığını kanıtladılar.

İnsan kemikleri betondan dört kat daha güçlüdür.

Çalışma sırasında beynimiz 10 watt'lık bir ampul kadar enerji harcar. Yani ilginç bir düşüncenin ortaya çıktığı anda başınızın üzerinde bir ampul görüntüsü gerçeklerden çok da uzak değil.

Araştırmalara göre, haftada birkaç bardak bira veya şarap içen kadınların meme kanserine yakalanma riski artıyor.

Çürük, gribin bile rekabet edemediği, dünyadaki en yaygın bulaşıcı hastalıktır.

Bu soru birçok erkeği endişelendiriyor: sonuçta, istatistiklere göre, ekonomik olarak Gelişmiş ülkeler kronik iltihap prostat erkeklerin %80-90'ında görülür.

Kadın histerisinin belirtileri ve tedavileri

Histeri, nevroz biçimlerinden biridir, kadınlara özgüdür ve zihinsel ve çeşitli somatovejetatif belirtilere sahiptir. Bu hastalığın bir eşanlamlısı vardır - kişiliğin "sanatsal tipinin" yatkın olduğu histerik nevroz. Bilim adamlarına göre histerinin "dişi doğası" kandaki östrojen seviyesiyle ilişkilidir. Bu gerçek antik Yunanistan'da fark edildi. Dolayısıyla bu hastalığın adı "histera" - Yunancadan tercüme edilen "rahim" anlamına gelir. Kadın histerisi çok yaygın bir hastalıktır.

• Stres, fiziksel ve duygusal aşırı zorlama;
• Cinsel tatminsizlik;
• Kronik zehirlenme (alkol, uyuşturucu);
• yaralanmalar;
• İş yerindeki sorunlar;
• Hormonal arka planda dalgalanmalar (hamilelik, fazlar adet döngüsü, ergenlik, menopoz);
• Aile problemleri.

tezahürler

Kadın histerisi kendini iki biçimde gösterebilir - histerik bir nöbet ve histerik davranış.

1. Kadınlarda histerik nöbetler akuttur. Öfke nöbetleri için tetikleyici, hoş olmayan bir durum, kelimeler olabilir. Kadın çığlık atmaya başlar, yüzü kızarır, ağlar, ayaklarını yere vurur, sert hareketler yapar, saçlarını başına yolar. Kadın histerisi keskin bir acı ile durdurulabilir veya soğuk su. Kadınlarda histerik nöbet anında aktif bilinç bulanıklaşır ve kadın başına gelenlerin tüm ayrıntılarını neredeyse hiç hatırlayamaz. Histerik nöbetler oldukça sık tekrarlanabilir ve aile içinde çatışmalara neden olabilir. Kocalar, eşlerine bir doktordan yardım istemelerini teklif ediyor: "Öfke nöbetlerinle beni yakaladın." Bazen kocalar eşlerini psikoterapiste götürürler. Histeri yardımıyla kadınlar dikkatleri kendilerine çekmek isterler. Ailedeki kadın histerisi, başkalarını manipüle etmenin yollarından biridir;
2. Bir kadının histerik davranışı. Her zaman hayranlık, kıskançlık ve sürpriz konusu olma arzusu nedeniyle. Olağanüstü hikayeler uydurur, gösterişli bir şekilde giyinir, boyar ve saçını keser. Davranışlarında çok fazla yapmacıklık ve teatrallik var. Hastaların davranışları iddialı, gülünç görünüyor ve yaşlarına ve sosyal statülerine uymuyor. Çoğu zaman, kadın histerisi cinsel tatminsizlikten veya uzun süreli cinsel perhizden kaynaklanır.

ikiyüzlülük

Kadın histerisinin kendine özgü tezahürleri arasında, Rusya'da uzun süredir histeri olarak bilinen çeşitlerinden biri not edilebilir. Histeriklerin kilise ayininin belirli anlarında kilisede çığlık atmak ve bazen gerçek bir histeriye düşmek için karşı konulamaz bir istek duymaları gerçeğiyle ifade edildi. İkiyüzlülük çok pahalıya mal oluyor yakın bağlantı o zamanlar halk arasında yaygın olan yolsuzluk inancıyla, çeşitli iblislere takıntılı. Gerçekten de, birçok histerik histerik bilinçaltında, hatta bilinçli olarak "şımarık" olduklarına, kirli bir ruhun onları kendi iradeleri ve arzuları dışında ele geçirdiğine dair bir fikre sahipti. Bu inanç histerikler tarafından tanınmayabilir ve bilinçdışı alanda depolanır.

Komploların ve diğer şeylerin etkisi altındaki hastaların iyileşmesine ilişkin pek çok vakanın, bu hastalıkların aslında histerik nevroz belirtileri olduğu gerçeğiyle açıklanması muhtemeldir. Diğer histerinin semptomlarını analiz ederken, bunların her zaman bir veya başka bir organ veya organ sisteminin gerçek lezyonunun resmine karşılık gelmediğini fark edemezsiniz. Özellikle, histerik felçte olduğu gibi, bireysel kasların felci asla fark edilmez. nörolojik hastalıklar biri veya diğeri etkilendiğinde sinir merkezi veya bozulmuş sinir iletimi. Bu durum bazen histerik nevrozun oldukça vasat bir intihal olduğunu söylemeyi mümkün kılar. Tespit edilen belirtiler, hastanın hastalık hakkındaki fikrine ve popülasyonda hakim olan görüşlere, yani zihinsel ve somatik hastalıklar hakkındaki ortak görüşlere karşılık gelir.

Ancak bazen böyle bir tutarsızlığı tespit etmek zordur. Psikiyatri tarihinde, hastanın yalnızca karın ve meme bezlerinin hacminde keskin bir artış değil, aynı zamanda buna sahip olduğu zaman, yalancı histerik gebelik vakaları bilinmektedir. özellikler Akrabalarının onu alelacele doğum hastanesine teslim ettiği doğumda, çektiği ıstırabın yalnızca gerçek doğası ortaya çıktı. Kural olarak, ifşanın hasta tarafından düşmanlıkla kabul edilmesi, şiddetli bir protesto tepkisine neden olarak gerçeği kabul etme konusundaki isteksizliğini göstermesi ilginçtir.

CNS bozukluklarının taklidi

Genellikle histerik semptomlar, merkezi sinir sisteminin çeşitli lezyonlarını, vasküler spazmları, bulaşıcı hastalıkları ve angina pektorisi taklit eder. bronşiyal astım, miyokardiyal enfarktüs. Çoğu zaman, kadın histerisinin semptomları, ağrı kesicilerin etkisi altında zayıflamayan karın, kalp, göğüs, omurgada çeşitli ağrılardır. Daha az yaygın olan çeşitli nefes alma zorlukları, azalmış veya tamamen hassasiyet kaybıdır. Örneğin, bacaklar, kollar veya sadece bir uzvun parçaları.

Kadın histerisindeki motor bozukluklar, felç, ayakta duramama veya yürüyememe veya tam tersi, üst veya alt ekstremitelerin seğirmesi, göz kapaklarının sık sık göz kırpması, boyun, yüz, uzuvların kaslarının basmakalıp ve olağandışı kasılmalarıyla kendini gösterebilir. Histeri sırasında gırtlak kaslarının kasılmaları, bir kadının sesinin kaybolmasına (hasta sadece fısıltıyla konuşur) veya tamamen konuşma kaybına yol açabilir. Bununla birlikte, histerisi olan bir hasta, bu durumda, örneğin yazarak, başkalarıyla temasını kaybetmez.

Histerik sağırlık ve körlük vakaları da vardır (bir veya iki gözde). Sürpriz yaratır. konuşma yeteneğini kaybetmiş histeri hastası, irade çabasıyla ortaya çıkan ihlalin üstesinden gelmek için hiç çaba sarf etmez. Hastanın bazen hastalığıyla ilgili soğukkanlılığı da dikkat çekicidir. Görünüşe göre beklenmedik bir felçle hiç yükü yok, bu durumda uygun kaygı göstermiyor. Sıklıkla, kadın histerisi olan bu hastalar, hastalığın semptom ve belirtileri konusunda tuhaf bir kararsızlık gösterirler. Bir yandan yardım istemek için doktora başvururken, diğer yandan ciddi bir hastalık olmadığını öğrendiklerinde şifa aramıyor ve hatta şiddetle protesto ediyorlar.

"Koşullu memnuniyet"

Tüm bu gözlemler, psikiyatrlar tarafından "koşullu hoşluk" veya "acı verici bir sendromun arzu edilirliği" olarak adlandırılan kadın histerisinin karakteristik bir özelliğini ortaya koyuyor. Örneğin histerik bir yalancı enfarktüsten muzdarip olan ve bu nedenle aylarca işten ayrılmak ve evden çıkmamak zorunda kalan bir hastanın dikkatli bir şekilde sorgulanması, çocuğunu annesinin bakımına bırakmak istemediği sonucuna varılmasına yol açabilir. kayınvalidesi, bir nedenden dolayı keskin bir düşmanlık hissettiği. Hasta bundan tamamen habersizdir. Aynı zamanda, kullandığı araçların ulaşılan hedefle açıkça orantısız olduğu da açıktır. Hastanın davranışları, kendisinde bilinçaltında takip ettiği özel bir değer sisteminin varlığına işaret eder.Bazı hastalar için hastalıktan birincil fayda sağlamanın yanı sıra, hastalandıklarında kendilerini büyük bir özen ve dikkatle çevrelemeleri. sevdiklerinden önemlidir.

Serinin hipertrofisi hakkındaki varsayımlara dayanarak, histerik bir hastanın zihinsel deneyimlerini somatik deneyimlere dönüştürme konusundaki inanılmaz yeteneğini açıklamaya çalıştılar. zihinsel işlevler veya ilkel düzeydeki gerilemeleri. Bazı psikiyatrlara göre histerik semptomlar, içgüdüsel nefsi müdafaa amaçlarına hizmet eden filogenetik olarak eski adaptasyonların tezahürleridir. Bazen histerik nevroz, depresyon ve intihar girişimleriyle sonuçlanabilir.

Terapi

Kadınlarda histeri tedavisi esas olarak psikoterapötiktir. Psikoterapist, bir kadında histerik nevroz oluşumuna yol açan nedenleri bulmalıdır. Biri önemli noktalar kadın histerisinin tedavisi, cinsel yaşamının normalleşmesi ve kocasıyla ilişkilerinin uyumlaştırılmasıdır. Histerisi olan birçok kadının bir seks terapistine başvurması gerekir.

Kadın histeri tedavisinin temel ilkeleri, psikotravmatik durumları ortadan kaldırmayı ve sinir sistemini güçlendirmeyi amaçlar - uyku ve dinlenmeye uyum, rasyonel beslenme, dışlama Çeşitli türler zehirlenme (özellikle alkol), rahatlatıcı terapi (fizyoterapi), spor.

Bazı kadınlara, doğal hormonal seviyelerini normalleştirmek ve otonomik belirtileri azaltmak için ilaçlar yazabilen bir jinekologla konsültasyon gösterilmektedir. Sakinleştirici tedavi, esas olarak bitkisel müstahzarlar (ana otu, kediotu), çeşitli yatıştırıcı bitkisel müstahzarların yanı sıra Novopasit, Persen, Corvalol, Afobazol, Grandaxin ve diğerleri reçete edilir.

Şiddetli kadın histeri vakalarında, hastane ortamında tedavi ve nöroleptiklerin ve sakinleştiricilerin atanması belirtilir.

Bu sitede verilen tüm bilgiler yalnızca referans amaçlıdır ve harekete geçirici mesaj teşkil etmez. Herhangi bir semptomunuz varsa, hemen bir doktora danışmalısınız. Kendi kendinize ilaç vermeyin veya teşhis koymayın.

sinir ateşi

Histeri, çeşitli fonksiyonel, otonomik, motor, duyusal ve duygusal bozukluklar şeklinde kendini gösteren bir zihinsel bozukluktur. Histeri, büyük bir kendi kendine telkin ve başkalarının dikkatini çekme arzusu ile karakterizedir. Birey bu bozukluklara sembolik ve psikolojik değer atfedebilir. Histeri modası geçmişe aittir tıbbi teşhis orta düzeyde bir dizi zihinsel bozukluğa karşılık gelen ve hafif derece Yerçekimi. Bu hastalık genellikle nevrotik karakter özelliklerine sahip bireylerde gelişir. Daha önce, bu terim uzun süredir kadınlarda belirli davranış ve iyilik bozukluklarının tanımlanmasında kullanılıyordu.

Histeriye neden olmak

Histerik davranışın nedenleri iç ve dış faktörleri içerir. Hastalık, bireyin yüksek telkin edilebilirliğine ve duygusallığına bağlı olan kişilik gelişiminin davranışsal ve bireysel özelliklerine dayanmaktadır.

Histeri, çatışmaların yanı sıra nöropsişik aşırı zorlama nedeniyle ortaya çıkan psikojenik patolojileri ifade eder. Bu durumda hastanın yaşadığı an büyük önem taşımaktadır. Risk faktörleri arasında belirli hastalıklar, fiziksel stres, yaralanmalar, mesleki çevreden memnuniyetsizlik, işlevsiz aile ortamı, alkol kötüye kullanımı, uyku haplarının ve sakinleştiricilerin akılcı olmayan kullanımı yer alır.

Belirtileri ve histeri belirtileri

Uzun bir süre, duygusal gösterici tepkiler, hastalığın belirtileri olarak kabul edildi - çığlıklar, gözyaşları, kahkahalar, ayrıca felç, kasılmalar, sağırlık, duyarlılık kaybı, körlük, artan cinsel aktivite, bilinç bulanıklığı.

Histeri teşhisi, 19. yüzyılın sonlarında ve 20. yüzyılın başlarında tıpta popülerdi. Resmi olarak, teşhis şu anda ne ICD-10'da ne de DSM-IV'te kullanılmamaktadır. Histeri teşhisi, birden çok spesifik teşhise bölünmüştür:

Dissosiyatif (dönüşüm bozuklukları);

Histerik kişilik bozukluğu;

Üzerinde şu an histeri demek histerik bozukluk yüzeysel yargılar, kendi kendine hipnoz, telkin edilebilirlik, dikkat çekme arzusu, fantezi kurma eğilimi, ruh hali değişkenliği ve davranışların teatralliği ile karakterize edilen kişilik.

Histeri araştırmaları, bu bozukluğun histerik, teatral, sahne, histrionik niteliklere sahip olduğunu göstermiştir.

Hastada ayrıca dissosiyatif veya konversiyon belirtileri de vardır. Dönüşüm formunda şu belirtiler not edilir: titreme, felç, körlük, nöbetler, sağırlık. Dissosiyatif varyant, seçici amnezi ile birlikte bilinç alanının daralması ile karakterize edilir. Histerik bir füg (uçuş) şeklini alan yüzeysel, belirgin kişilik değişiklikleri de gözlemlenir. Genellikle hastanın davranışı bir psikoz taklidi andırır.

Üç veya daha fazla belirti gözlenirse histeri teşhisi konur:

Telkin edilebilirlik, koşullara duyarlılık ve başkalarının etkisi;

Kendini dramatize etme, duyguların abartılı ifadesi;

Duygusallığın değişkenliği ve yüzeyselliği;

Fiziksel çekicilikle meşgul olma;

Heyecan arzusu, tanınma ve ilgi odağı olma arzusu;

Davranış ve görünümde yetersiz baştan çıkarıcılık.

Ek karakter özellikleri arasında benmerkezcilik, önlenemez bir tanınma arzusu, kendine karşı hoşgörü, çabuk gücenme eğilimi, kişisel ihtiyaçları karşılamak için sürekli manipülatif davranışlar yer alır.

Histerik kişilik, her zaman ilgi odağında hissetme arzusu, kışkırtıcı, baştan çıkarıcı davranış arzusu ile ayırt edilir; sığ, değişen duygular; dikkat çekmek için görünüşünü kullanmak; detaylara yetersiz dikkat ile değişken ve hareketli konuşma tarzı; kendini dramatize etme ve abartılı teatral duyguların gösterilmesi; kolay önerilebilirlik.

Araştırmacılar histeriyi, aşırı kendi kendine hipnoz ve telkin eğilimi ve kişinin kendi davranışını bilinçli olarak kontrol edememesi ile ilişkili nevroz türlerinden birine bağlar.

Histerik bir kişilik, motor küre, ruh ve hassasiyetin çeşitli bozuklukları ile karakterize edilir. Nöbetler, bilinç bozukluğu ve iç organların yeterli işleyişi ile karakterizedir.

Histeri, gösterici davranışla tanımlanır. Hasta bireyler için, deneyimlerin zayıf bir yoğunluğu karakteristiktir ve dış ifadeleri oldukça abartılı - dikkat çekmeyi amaçlayan ağlama, çığlık atma, bayılma.

Bir histerik kriz atağının süresi, hastaya ne kadar dikkat ve zaman verildiğine bağlıdır. Daha fazla dikkat - daha uzun süre histerik bir saldırı olacak.

Kadınlarda ve çocuklarda histeri oldukça yaygındır, erkeklerde histerik bir nöbetin ortaya çıkması bir istisnadır. Çoğu zaman bu durum dikkat çekmek ve menfaat elde etmek için bir protesto ve provokasyon işlevi görür. Saldırı, öncesinde hoş olmayan, fırtınalı bir deneyimin yaşandığı gündüz tezahürü ile karakterize edilir.

histeri tedavisi

Histerik nöbetler oldukça uzun sürebilir, bu nedenle ilk yardımı uygun şekilde sağlayabilmek önemlidir.

İlk olarak, histerik bir saldırıyı diğerinden ayırt edebilmek gerekir. epilepsi krizi, çünkü pek çok ortak noktaları var, ancak farklı ilk yardım önlemleri gerektiriyorlar.

Düşen bir saldırı sırasında hasta çevresinde bir şaşkınlık izlenimi yaratır, ancak bunu dikkatli ve yavaş yaptığı için yaralanmaz. Histerik bir kişilik, düzensiz bir karakterle karakterize edilen uzuvların sarsıcı hareketlerine sahiptir ve teatral ifade bilinci korurken. Ağızdan köpüklü akıntı görülmez, dil ısırmaz, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama olmaz. Işığa reaksiyon, terleme olmaması, nefes güvenliği not edilir. Bir saldırıdan sonra histerik kişi her şeyi hatırlar ve uykuya dalmaz. Bir saldırı sırasında hasta, örneğin kendisine belirli bir ilacı vermek gibi belirli taleplerde bulunmaz. Histerik bir atağın sona ermesinden sonra hasta, yoksunluk sendromunda veya epileptik bir nöbetten sonra imkansız olan faaliyetlerine devam edebilir.

Histeri tedavisi aşağıdaki ilk yardım önlemlerini içerir:

Hastanın sessiz bir yere nakledilmesi;

Yetkisiz kişilerin çıkarılması;

Bir amonyak kokusu verin;

Hastadan biraz uzakta durun, bu nedenle fazla dikkat etmeyin;

Hastayı gözetimsiz bırakmayın ve omuzlarını, kollarını veya başını tutmaya çalışın.

Histeri tedavisinde psikiyatrist yardımı gerekir. Uzman, mevcut durumu dikkatlice analiz edecek ve gerekli tedaviyi seçecektir. Anksiyete ve kaygı iyileşmeye engel olabileceğinden, yakın çevreden hastaya karşı özenli, sakin bir tavır gerekecektir. Genellikle doktor kullanır Karmaşık bir yaklaşım somatik ve otonomik - çeşitli innervasyon seviyeleri üzerindeki bir etkinin eşlik ettiği tedavide. Tedavide yer alan ilaçlardan psikotropik stedstva ve restoratif işlemler belirtilmektedir. Otojenik eğitime, öneriye, ikna yöntemlerine büyük önem verilir. Uygulama için etkili tedavi nöropsişik tükenmeye neden olan nedeni belirlemek, önemini azaltmaya veya tamamen ortadan kaldırmaya çalışmak gerekir.

Kadınlarda histeri tedavisi bu durumun seyrinin şekline bağlıdır. Hastalığın klinik semptomlarının iki grubu vardır.

Birincisi histerik davranışı ve ikincisi - histerik nöbetleri içerir, buna duyarlılık ihlali, bilinç bozukluğu, iç organların çalışması ve hareketler eşlik eder.

Histerik davranış, zihinsel canlı deneyimler, duygulanımın baskınlığı, ayrıca dış uyaranlara duyarlılık ve kendini göstermek için ilgi odağı olmaya yönelik inanılmaz bir arzu ile işaretlenir. Bu hedeflere ulaşmak için bir kadını hiçbir şey durduramaz: sürekli rol yapacak, aldatacak, alışılmadık karakter özelliklerini sergileyecek, başkalarının düşüncelerini ifade edecek ve etik ve ahlaki karakterine uymayan eylemler gerçekleştirecektir. Genellikle böyle bir kadın iyi bir tiyatro seyircisidir.

Bir kadının histerisi, güçlü bir deneyimden sonra ortaya çıkabilir ve hasta bu deneyimi hatırladığında müteakip nöbetler meydana gelir. Bir nöbetin ilk aşaması boğazda bir daralma ile başlar ve hıçkırıklar, çığlıklar, düzensiz hareketler ve kaşınma veya yaralanma ile işaretlenir. Bilinç korunur ve hasta kendine asla fazla zarar vermez.

Kadınlarda bu tür bozuklukların bireysel vakaları yaşamları boyunca devam eder, bu histerik psikopatiyi gösterir. Aynı tablo beyin sarsıntısı veya diğer hastalıklardan sonra da görülür.

Kadın histeri ayakta tedavi bazında başarılı bir şekilde tedavi edilir ve şiddetli formları gerektirir terapötik tedavi bir hastane ortamında.

Çocuklarda histeri tedavisi, plasebo kullanılarak yanlış enjeksiyonlar, basit öneriler ve ayrıca bir nöropsikiyatri hastanesinde kalışla başarılı bir şekilde gerçekleştirilir. Büyük bir sorun, genellikle bir uzmanın katılımını gerektiren histerik çocukların yetiştirilmesidir. Hastalığın tedavisinde etkinlik büyük ölçüde travmatik durumdan kurtulmaya bağlıdır. Tekrarlanan ve uzun süreli zihinsel travmalar, sıklıkla, sık tekrarlamaların eşlik ettiği uzun süreli bir hastalık seyrinin nedenidir.

Ateş gelişiminde üç dönem vardır:
ben - sıcaklık artış dönemi:
Isı üretimi, derinin vazokonstriksiyonu nedeniyle keskin bir şekilde azalan ısı transferine üstün gelir. Sıcaklık artışına rağmen cilt dokunulamayacak kadar soğur, tüyleri diken diken olur, hasta titreme, vücut ağrıları, baş ağrısından şikayet eder.
İlk dönemde yardım
1. Yatak istirahati sağlayın,
2. Hastayı sıcak bir şekilde örtün,
3. Ayaklarınızın dibine bir ısıtma yastığı koyun;
4. Bol sıcak içecek sağlayın (çay, kuşburnu infüzyonu vb.),
5. Günde en az 2 kez vücut ısısı kontrolü.
6. Hastanın sürekli izlenmesini sağlayın.
7. Nabız kontrolü, kan basıncı, solunum sayısı
II - bağıl sıcaklık sabitliği süresi:
Birkaç saatten birkaç güne kadar sürebilir. Cilt damarları genişler, ısı transferi artar ve ısı üretimi ile dengelenir. Bu nedenle, daha fazla sıcaklık artışı durur ve sıcaklık dengelenir.
Bu dönemde hastada ateş, baş ağrısı, vücut ağrıları, ağız kuruluğu, susuzluk görülür. Belki bir bilinç ihlali (halüsinasyonlar, deliryum), kasılmalar. Deri sıcak, yüz hiperemik.
Ateşin ikinci döneminde yardım
1. Hastanın yatak istirahatine sıkı sıkıya bağlı kaldığını izleyin.
2. Ateşli bir hastanın sürekli izlenmesini sağlayın (kan basıncı, nabız, vücut ısısı, genel durum kontrolü).
3. Sıcak bir battaniyeyi hafif bir çarşafla değiştirin.
4. Hastaya (mümkün olduğunca sık!) güçlendirilmiş soğuk bir içecek verin (meyve içeceği, kuşburnu infüzyonu).
5. Şiddetli baş ağrısı olan ve bilinç bozukluğunu önlemek için hastanın alnına bir sirke çözeltisine (0,5 litre suya 2 yemek kaşığı) batırılmış bir buz torbası veya soğuk kompres koyun.
6. Hiperpiretik ateş durumunda soğuk silme yapılmalı, losyonlar kullanılabilir (dört katlanmış havlu veya yarısı su ile sirke solüsyonuna batırılıp sıkılmış kanvas peçete 5-10 dakika sürülür) , düzenli olarak değiştirerek).
7. Zayıf bir soda çözeltisiyle periyodik olarak silin ağız boşluğu ve dudakları vazelin yağıyla yağlayın.
8. Beslenme, 13 numaralı diyete göre yapılmalıdır.
9. Durum kötüleşirse bir doktor çağırın.
III - sıcaklık düşüş süresi:
Bir saat içinde vücut ısısında kritik düşüş (örneğin, 40'tan 360C'ye). Buna çökme gelişimi eşlik eder (damar tonusunda keskin bir düşüş, kan basıncında azalma, ince nabız görünümü, solgunluk, aşırı ter, dokunulduğunda soğuk cilt, dudaklarda siyanoz, şiddetli halsizlik).
Vücut sıcaklığındaki litik düşüş, birkaç gün boyunca kademeli olarak gerçekleşir. Hastanın durumu normale döner, iştah belirir.
Ateşin üçüncü döneminde yardım
III ateş dönemi:
1. yatak istirahatini zorunlu kılın
2. İç çamaşırınızı ve çarşaflarınızı değiştirin.
3. Cildi kurulayın.
4. güçlü tatlı çay için.
5. hastayı gözlemleyin (değerlendirin) dış görünüş, BP kontrolü, vücut t0, Ps).
6. Hastanın durumu kötüleşirse doktor çağırın; vazokonstriktör hazırlamak; yatağın baş ucunu indirin.

1. Ateş ve hipertermi kavramının tanımı.

2. Patogenez klinik bulgular ateş.

3. Ateş etiyolojisi.

4. Ateşli bir reaksiyonun patogenezi.

Ateş (febris, pyrexia), daha yüksek homoiotermal hayvanlarda ve insanlarda pirojenik uyaranların etkilerine karşı termoregülasyondaki tipik bir değişikliktir; bu, daha yüksek bir ısı içeriği ve vücut sıcaklığını korumak için vücudun termoregülatuar homeostazının yeniden yapılandırılmasıyla ifade edilir. .

Ateşin aksine, hipertermi (hipertermi - aşırı ısınma), vücudun bir ihlal ile karakterize edilen bir durumudur. ısı dengesi ve vücut ısısında bir artış.

Ateş ve hipertermi, ortak bir semptomu vücut sıcaklığındaki artış olan tipik patolojik süreçlerdir. Temel farkları, ateş sırasında vücut ısısı seviyesinin sıcaklığa bağlı olmamasıdır. çevre. Hipertermi ile doğrudan bir ilişki vardır.

Biyolojik önemine göre, ateş koruyucu ve adaptif bir reaksiyondur ve hipertermi cinsiyettir, termoregülasyonun ihlalidir, bu nedenle hastaların yönetimine farklı bir yaklaşım vardır.

Bir organizmanın çekirdeğini ve kabuğunu ayırt etmek gelenekseldir. Çekirdek beyin, göğüs, karın ve pelvik boşluklardan oluşur. Vücudun çekirdeğinde, sıcaklık 37 derece içinde katı bir şekilde sabitlenmiştir - yani. çekirdek homoiotermaldir. Ve kabuğun sıcaklığı ortam sıcaklığına bağlıdır. Bu nedenle, kabuk poikilotermiktir.

Isı üretimini ve ısı transferini bu kadar hassas bir şekilde düzenleyen mekanizmalar nelerdir? Bu, hipotalamusun termoregülasyon merkezi tarafından gerçekleştirilir. Üç farklı morfolojik oluşumdan oluşur.

1. sıcaklığa duyarlı kısım,

2. Isı ile sertleşen kısım, vücut ısısının seviyesini belirler,

3. iki götürücü oluşum:

a) ısı üretim merkezi,

b) ısı transfer merkezi.

Ateş aşamaları:

1) Stadyum artışı - vücut ısısının yükselme aşaması,

2) Stadyum fastigii - ayakta sahne Yüksek sıcaklık,

3) Stadyum düşüşü - sıcaklığı düşürme ve normale döndürme aşaması.

Evrelerin klinik özellikleri:

Aşama 1 - ateş - soğuk algınlığı ile birlikte titreme ile karakterizedir. Titreme patogenezi - cilt damarlarında spazm ve cilt sıcaklığında 10-12 derece azalma (koltuk altı ve kasık bölgesi hariç). Bu, soğuk reseptörlerinin tahriş olmasına (soğuk hissetme) ve soğuğa tepki - kas titremesine neden olur. Öznel olarak, tüm bunlar titreme olarak algılanır. Vücut sıcaklığındaki artış hızlı olabilir ve titreme çok güçlü olabilir ve tam tersi, yavaş, kademeli, çok az veya hiç titreme olmadan.

İkinci aşamada (ısı duyumunun patogenezi), hasta ısı ile yandığını söyler. Bu his, cilt damarlarının yüksek vücut sıcaklığında genişlemesinden kaynaklanır. Sıcaklık eğrisinin özelliklerine (yükseliş yüksekliği) göre, gün içindeki dalgalanmalarının doğasına bağlı olarak, aşağıdaki ateş türleri ayırt edilir:

1) düşük ateşli - 38 dereceye kadar,

2) orta - 38-39 derece,

3) yüksek - 39-40 derece ve

4) aşırı - hiperpiretik (41 derece ve üzeri). Ateş sırasında vücut ısısı 42 dereceye kadar çıkabilir. Bu sınırın aşılması durumunda, merkezi sinir sistemi işlevinde derin ihlaller meydana gelir ve hastanın yaşamı için bir tehdit ortaya çıkabilir.

Çeşitli hastalıklarda sıcaklık artışının derecesi şunlara bağlıdır:

1) vücudun reaktivitesinden (örneğin, kolerik kişilerde vücut ısısı daha yüksektir),

2) CNS uyarıcı maddelerin verilmesinden: kafein, fenamin (ve anestezi ve bromürler reaksiyonu azaltır),

3) mikropların pirojenik aktivitesinden,

4) endojen pirojen üretiminin yoğunluğu, lökosit sayısı ile belirlenir,

5) termoregülasyon merkezlerinin işlevsel durumu ve aracıların oluşumu hakkında.

Ateşli (sıcaklık) eğri türleri:

1) sabit sıcaklık eğrisi (febris sürekli) - 1 dereceden fazla olmayan dalgalanmalar,

2) remitting - febris remittens - veya müshil (1,5 - 2 derece sıcaklık dalgalanmaları),

3) aralıklı veya aralıklı - febris intermittens - bu, normal sıcaklığın yükselme dönemleriyle doğru değişimidir,

4) tekrarlayan - febris tekrarlayan - 5-7 gün ateş ve 3-4 gün normal, yani. ateşli dönem ile norm dönemleri arasındaki aralıklar kural olarak aynı değildir.

5) zayıflatıcı veya telaşlı - febris hectica gün içindeki sıcaklık dalgalanmaları 3-5 dereceye ulaşır (sabahları normal, akşamları 40 derece). Bu durumda, sıcaklık sabahları akşama göre daha yüksek olduğunda ateş atipik olabilir.

Evre 3'ün patogenezi (sıcaklıkta azalma) klinik olarak terleme ile kendini gösterir. Terleme, sıcaklığın düştüğü ve normale döndüğü dönemdeki ana ısı transferi türüdür. Vücut ısısı hızlı (kritik) ve yavaş (litik) düşebilir. Özellikle miyokard enfarktüsü geçirmiş veya kardiyosklerozu olan yaşlı kişilerde sıcaklıktaki hızlı düşüş tehlikeli olabilir. Kriz akut bir çöküşe yol açabilir kalp yetmezliği.

Ateşin etiyolojik faktörleri. Enfeksiyöz ve bulaşıcı olmayan olarak ayrılırlar: bunlar mikropların lipopolisakkaritleri, ekzo- ve endotoksinleri, virüsler, riketsiya, yabancı bir transplantın hücreleri, kendi dokularının çürüme ürünleri, lenfokinler, kemotaksinler, alerjen-antikor kompleksi, alerjenlerdir.

Ateşe özel maddeler - pirojenler neden olur. Kökenlerine göre ayrılırlar:

1. Ekzopirojenler (mikropların endotoksinlerinden - bakteriyel).

2. Endopirojenler (hücresel).

Ekzopirojenlerin özellikleri: Kimyasal yapılarına göre yüksek moleküler lipopolisakkaritlerdir.

Şunu belirledi:

1) ekzopirojenler endopirojen oluşumu ile dolaylı olarak ateşe neden olur, bu nedenle ateş 45-60 dakika sonra gelişir ve 3-4 saat sonra maksimuma ulaşır,

2) toksik olmayan,

3) ısıya dayanıklı (imha için 200 derece sıcaklıkta 1-2 saat otoklavlamak gerekir),

4) alerjik değil,

5) antijenik değil,

6) ancak antijenik kimyasal özgüllük taşır - yani haptenlerdir. Antijenik özellikler elde etmek için, hücre ve doku proteinleri ile birleşmeleri gerekir,

7) Ekzopirojenlere günde 5-6 kez uygulandığında tolerans oluşur ve ateş gelişmez,

8) ekzopirojenler bir takım koruyucu etkilere neden olur.

Endojen pirojenler: kaynakları nötrofiller, makrofajlar ve kan lenfositleridir - bunlar lökosit pirojenleri veya interlökin-1'dir.

Lökopirojenlerin özellikleri:

1) sadece canlı lökositler tarafından üretilir, yapı olarak albümin tipi bir proteindir,

2) ısıya karşı kararsız - protein pıhtılaşmasına neden olan bir sıcaklıkta (60-70 derece) yok edilir,

3) endopirojene sıcaklık reaksiyonu 10-15 dakikada gelişir. Endopirojenin verilmesinden sonra sıcaklıktaki maksimum artış 1-2 saat sonra (ekzopirojen 3-4).

İnterlökin-1'in özellikleri:

1) mikro ve makrofajlarda üretilir, toleransa neden olmaz, toksik değildir, vücudun tüm ana düzenleyici sistemlerine ve her şeyden önce reaktivite ve direnci belirleyen sinir ve endokrin sistemlere etki eder,

2) hipotalamus hücreleri üzerinde hareket eder ve stres tepkisini tetikleyen, enerji kaynaklarını harekete geçiren, hiperglisemi, lipemi geliştiren CRF üretimini arttırır.

Endopirojenler, vücudun koruyucu özelliklerini artırarak ekzopirojenlerle aynı biyolojik etkiyi verir:

1) fagositoz geliştirmek,

2) glukokortikoid üretimini arttırmak,

3) hassas yara izlerinin oluşumuna yol açan doku rejenerasyonunu arttırır (komplikasyonları (epilepsi, parezi, felç) önlemek için merkezi sinir sistemine zarar gelmesi durumunda kullanılır),

4) karaciğerin detoksifikasyon fonksiyonunu geliştirmek,

5) mikro sirkülasyon süreçlerini iyileştirmek - bu nedenle pirojenler, halsiz hastalıklarda, kronik mide ülserlerinde ülserlerin iyileşmesini ve yara izini hızlandırmak için, renal hipertansiyon için böbreklerdeki (nefron, glomerüllerde) mikro sirkülasyon süreçlerini iyileştirmek ve renin üretimini azaltmak için kullanılır.

Lökopirojen, lökositler tahriş olduğunda üretilir:

1) iltihaplı,

2) toksinlerin etkisi,

3) kan damarlarının duvarlarının pürüzlülüğünün etkisi altında, lökositler kan dolaşımında bile mikroplarla temas ettiğinde,

4) pH asit tarafına değiştiğinde (asidoz).

Lenfositik ve makrofaj pirojenlerin karakterizasyonu. Fagositoz sürecinde alveollerin ve peritonun kanındaki makrofajlar, nötrofillerle aynı maddeyi üretir - interlökin-1. Lenfositik pirojen, bir alerjenle temas üzerine alerji durumunda duyarlı hale getirilmiş lenfositler tarafından üretilir.

Ateşli reaksiyonun patogenezi (vücutta ısı birikim mekanizmaları). Vücuttaki ısı miktarının direkt kalorimetri ile ölçülmesi, ısı üretimindeki artışın %25'i geçmediğini göstermiştir. Sadece sıcaklığın yüksek değerlerde olduğu bekleme aşamasında ısı oluşumundaki artış %40'a ulaşmaktadır. Ateş sırasında ısı transferinin özellikleri nelerdir? Vücut ısısı neden yükselir?

2 seçenek vardır:

1) ısı transferinde azalma,

2) artan ısı üretimi. Pirojenlerin etkisi üzerine yapılan araştırmalar, vücudun kendisinin aktif olarak ateş oluşturduğunu göstermiştir. İlk aşamada sıcaklıktaki artış, ısı transferindeki azalma ile ilişkilidir - bu, patogenezdeki ana bağlantıdır. Artan ısı üretimi, sıcaklığın daha hızlı yükseltilmesine (daha hızlı ısınmaya) yardımcı olur.

Ateş patogenez zinciri:

1) eksojen pirojenlerin vücuda girmesi,

2) ekzopirojenlerin vücudun fagositleri ile etkileşimi,

3) fagositlerin aktivasyonu,

4) endopirojenlerin - interlökin-1'in aktif fagositleri tarafından salınması,

5) interlökin-1'in termoregülasyon merkezi üzerindeki etkisi (termal ayar noktasında 1. sırada),

6) soğuğa duyarlı nöronların uyarılabilirliğinde bir artış ve ısıya duyarlı nöronların uyarılabilirliğinde bir azalma,

7) hipotalamusun sinir hücrelerinde gelişmiş prostaglandin E2 sentezinin uyarılması ve sempatoadrenal yapıların uyarılması,

8) ısı transferinin kısıtlanması (yüzeysel damarların spazmı nedeniyle) ve ısı üretiminde artış,

9) vücut ısısında yeni bir düzenleme seviyesine yükselme.

Fiziksel çalışma ateşi ve ortam sıcaklığı üzerindeki etkisi. 1) fiziksel çalışmanın, 2) orta derecede ısınmanın veya 3) ateş sırasında orta derecede soğutmanın vücut ısısını değiştirmediği tespit edilmiştir. Isı üretimindeki %200'den fazla bir artış bile sıcaklığı değiştirmez. Şunlar. ateş sırasında termoregülasyon mekanizmaları aktif durumdadır, ateşli organizma sıcaklığı yüksek rakamlarda tutar ve sıcaklık homeostazını korur.

Kanıtı doğrudan eylem termoregülasyon merkezlerindeki endopirojenler:

1) anestezi ateşi bastırır,

2) uyarıcıların tanıtımı - onu geliştirir,

3) uyarılma aşamasında akıl hastalığı olan hastalarda, pirojenler depresyon durumunda olduğundan daha yüksek ateşe neden olur,

4) pirojenlerin verilmesinden sonra, elektroensefalogram üzerindeki termoregülasyon merkezlerinin biyoelektrik aktivitesinde bir artış olur,

5) zayıflamış, zayıflamış insanlarda, CNS reaktivitesi azalmış yaşlılarda ateşli reaksiyon keskin bir şekilde zayıflar,

6) termoregülasyon merkezleri üzerinde spesifik bir inhibe edici etkiye sahip olan ve vücut ısısında bir azalmaya neden olan ateş düşürücülerin kullanımı. Vazodilatasyona neden olarak ısı transferini arttırırlar ve dolayısıyla sıcaklığı düşürürler.

Termoregülasyon merkezlerinin durumu, sıcaklık eğrisinin doğasına yansır:

● sürekli ateş, kalıcı bir - optimum uyarma termoregülasyon merkezi,

● remitting eğrisi, termoregülasyon merkezinin uyarılmasının kararsızlığını gösterir,

● aralıklı ateş, septik bir durumun karakteristiğidir.

● olumsuz bir şekilde telaşlı ilerliyor - bu, termoregülasyon merkezinin uyarılma dönemlerinin yasaklayıcı engelleme dönemleriyle değiştirildiğini gösterir. Sıcaklık eğrisinin doğası, bir dizi merkezin reaktivite durumunu yansıtır: DC ve VMC.

Bu eğrilerin teşhis ve prognostik değeri olmasının nedeni budur. Özellikle elverişsiz olan, ısı düzenleme merkezinin hızlı bir şekilde tükendiğini gösteren ateşin sapkın doğasıdır.

Ateşin biyolojik önemi, temel olarak metabolik süreçler için daha yüksek bir sıcaklık arka planının yaratılmasıdır, bu da koruyucu reaksiyonların seviyesinde bir artışa yol açar:

1) enzimlerin aktivasyonu,

2) artan fagositoz.

Biyokimyasal süreçlerin 39 derecede 36 dereceden çok daha hızlı ilerlediği bilinmektedir. Bu, vücudun adaptif reaksiyonlarından biridir.

Ateş(lat. şubat)- tipik patolojik süreç, pirojenik faktörlerin etkisi altında termoregülasyon merkezinin "ayar noktasının" daha yüksek bir seviyesine kayması nedeniyle vücutta aktif ısı tutulması ile karakterize edilir.

Uzun bir süre ateş, çeşitli enfeksiyöz ve inflamatuar hastalıkların bir semptomu olarak kabul edildi. Artık bunun, insan vücudunun ve homoiyotermik hayvanların çeşitli patojenik faktörlerin etkisine karşı koordineli karmaşık bir tepkisi olduğu ve bağışıklık tepkisinin akut faz reaksiyonunun tezahürlerini ifade ettiği tespit edilmiştir.

Ateşin tezahürleri basmakalıptır ve temelde etiyolojik faktörün türüne bağlı değildir, bu da onu tipik patolojik süreçlere atfetmeyi mümkün kılar. Ateşin ana tezahürü, dış ortamın sıcaklığına bağlı olmayan vücudun "çekirdek" sıcaklığındaki bir artıştır. Poikilotermik hayvanlar vücutlarında ısı biriktiremedikleri için bu yetenek yalnızca homoiyotermik organizmalarda bulunur.

11.1. ATEŞİN ONTOJENEZİ

Yenidoğanlar doğumdan hemen sonra vücut ısısını düzenleyebilirler. Vazomotor reaksiyonları ve ter sekresyonunu tam olarak geliştirmişlerdir, ancak istemsiz kas kasılması nedeniyle ısı oluşumunu arttırma yeteneğinden yoksundurlar. Kahverengi yağ dokusunda artan oksidatif süreçler (titremesiz termojenez) nedeniyle yenidoğanlarda artan ısı üretimi gerçekleştirilir. Ancak unutulmamalıdır ki yenidoğanlarda ve çocuklarda Erken yaş vücudun özgül yüzeyindeki artış nedeniyle ısı transferi süreci artar ve

yeterince belirgin deri altı yağ dokusu, bu nedenle, içlerinde ısı üretimi ve ısı transferi arasında bir dengesizlik daha sık gelişir. Ateş geliştirme yeteneği doğumdan sonraki ikinci günde tespit edilir, ancak daha büyük çocuklara göre daha az belirgindir. bebeklerde bulaşıcı hastalıklar ateş eşlik etmeyebilir, ancak ortaya çıkarsa bu, hastalığın ciddiyetini gösterir.

11.2. ATEŞİN ETİYOLOJİSİ VE PATOJENEZİ

Diğer tipik patolojik süreçler gibi, ateş de polietiyolojiktir, yani. birçok nedenden kaynaklanır.

Ateşin başlaması ve gelişmesi sürecinde, ana rol sözde tarafından oynanır. pirojenik maddeler(Yunancadan. pirolar- ateş, piretolar- ateş). Birincil ve ikincil olarak ayrılırlar. Anlamları farklıdır. Birincil pirojen, ateş gelişimi için ana etiyolojik faktördür ve ikincil pirojen, ateş patogenezindeki ana bağlantıdır. Birincil pirojenler bulaşıcı veya bulaşıcı olmayan kaynaklı olabilir. Enfeksiyöz pirojenler (eksojen pirojenler olarak da adlandırılırlar), esas olarak bakteri zarlarının termostabil lipopolisakkaritleridir. Bunlar, proteinden saflaştırılarak pirojenal, piromene, pireksal gibi oldukça aktif pirojenik müstahzarların elde edildiği gram-negatif bakterilerin endotoksinlerini içerir. Bu maddeler, küçük dozlarda pirojenik etkiye sahiptir, ancak tekrarlanan uygulama ile daha az aktif hale gelirler, yani; onlara karşı hoşgörü gelişir. Çalışmalar, lipopolisakkaritlere karşı tolerans gelişiminin, bunların tekrar tekrar uygulanmasıyla pirojenik aktiviteye sahip daha az sitokinlerin (interlökin (IL)1, vb.) oluşmasından kaynaklandığını göstermiştir. Lipopolisakkaritlere ek olarak, bazı enfeksiyöz ajanların polisakkaritleri, proteinleri ve nükleik asitleri ekzopirojenlerin rolünü oynayabilir.

Enfeksiyöz olmayan ateşte, birincil pirojenler normal ve patolojik olarak değiştirilmiş dokuların ve lökositlerin, immün komplekslerin ve kompleman fragmanlarının parçalanma ürünleridir.

Etiyolojik faktörlere bağlı olarak, enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan ateş ayırt edilir. Enfeksiyöz ateş akut olarak ortaya çıkar ve kronik hastalıklar bakteriler, virüsler, protozoa, spiroketler, riketsiya ve mantarların neden olduğu.

Bulaşıcı olmayan ateş şu durumlarda oluşur:

Vücudun belirli bir bölümünde nekrotik dokuların varlığı (örneğin, miyokard enfarktüsü ve diğer organlarla);

Aseptik inflamasyon odaklarının varlığı (pankreatit, gut, tromboflebit ve diğer hastalıklar ile);

Alerjik hastalıklar (saman nezlesi, serum hastalığı vb.);

İç kanamalar, kırmızı kan hücrelerinin artan hemolizi;

Kötü huylu tümörlerin gelişimi;

Aseptik doku yaralanması (cerrahi operasyonlardan sonra);

Kan transfüzyonlarından sonra, aşıların, serumların ve diğer protein içeren sıvıların parenteral uygulanması.

Bu liste tamamlanmadı.

Hem enfeksiyöz hem de enfeksiyöz olmayan birincil pirojenler, ateşin termoregülasyon özelliğinin yeniden yapılandırılmasına kendi başlarına neden olamazlar. Eylemlerine, böyle bir yeniden düzenlemeye neden olabilen ikincil pirojenlerin oluşumu aracılık eder. Sekonder pirojenlerin oluşumu, nedeni ne olursa olsun ateş gelişimindeki ana patogenetik faktördür.

Sekonder pirojenlerin özellikleri, IL-1 ve IL-6, tümör nekroz faktörü (TNF) α; interferon, katyonik proteinler ve granülositik makrofaj koloni uyarıcı faktör (GM-CSF) tarafından daha az belirgin pirojenik etki uygulanır.

İkincil pirojenlerin oluşum yeri, tüm fagositik hücrelerdir (granülositler, mononükleer fagosit sisteminin hücreleri), ayrıca endoteliyositler, mikroglial hücreler; IL-1, IL-6, TNF-a'nın ikincisinde sentezlenebileceği bulundu. Lenfositlerde interferon ve TNF-α oluşur.

Yukarıdaki hücreler tarafından ikincil pirojenlerin üretimi, çeşitli mikroorganizmaların, ölü veya hasar görmüş hücrelerin, bağışıklık sisteminin fagositozu sürecinde birincil pirojenlerle temas halinde işlevlerinin aktivasyon koşulları altında gerçekleştirilir.

kompleksler, fibrin ve kolajenin bozunma ürünleri. İkincil pirojenlerin oluşum süreci sıcaklığa bağlıdır ve spesifik haberci RNA'ların (mRNA'lar) transkripsiyonunu gerektirir. koşullarda laboratuvar ortamında lökositler 56 °C'de 30 dakika ısıtıldığında ve ayrıca inkübasyon ortamına oksidatif fosforilasyonu baskılayan 2,4-dinitrofenol eklendiğinde pirojen oluşumunun durduğu tespit edildi.

Sekonder pirojenlerin intravenöz uygulaması 10-20 dakika içinde ateşe neden olur ve bunların ısı düzenleyici merkez bölgesine (hipotalamusun preoptik bölgesi) çok küçük miktarlarda (nanogramlar) sokulması hemen hemen ateş gelişimini uyarır. Birincil pirojenlerin preoptik bölgeye girmesine ateş gelişimi eşlik etmez ve saflaştırılmış endotoksinin intravenöz enjeksiyonundan sonra sıcaklık yaklaşık 45 dakika sonra yükselir.

Ateş gelişimi, hipotalamusun preoptik bölgesinde yer alan termoregülatör merkez üzerindeki sekonder pirojenlerin etkisinin bir sonucudur. Pirojenlerin hipotalamusun nöronları üzerindeki etkisi şu şekilde gerçekleştirilir: prostaglandinlerin oluşumu bu durumda arabulucu rolünü oynayan (Şekil 11-1). Prostaglandinlerin oluşumu için aşağıdaki mekanizma varsayılır: ikincil pirojenler, çözünen fosfolipaz A2'yi aktive eder.

Pirinç. 11-1. Ateş patogenezi

araşidonik asit oluşumu ile nöronal membranların fosfolipidlerini böler; ondan siklooksijenaz enziminin katılımıyla prostaglandinler (PG) oluşur. Termoregülasyon merkezinin nöronlarındaki PGE 1 ve PGE 2, adenilat siklaz aktivitesini arttırır, buna cAMP oluşumunda bir artış ve metabolik bir yeniden yapılanma eşlik eder. Bu da "soğuk" ve "termal" nöronların sıcaklık etkilerine duyarlılık eşiklerinde bir değişikliğe yol açar ve "ayar noktasında" (ayarlanan) bir kaymaya neden olur puan) daha yüksek bir seviyeye. "Ayar Noktası"- bu, hipotalamusun preoptik bölgesinin nöronlarında lokalize olan ve vücudun "çekirdek" sıcaklığındaki dalgalanmaların sınırlarını düzenleyen bir mekanizmadır. Normalde üst sınır 37°C (rektumda 37,5°C) sıcaklıktır.

Prostaglandinlerin oluşumu ateşteki anahtar bağlantılardan biridir. Bu, aşağıdaki gerçeklerle gösterilmektedir: Deney hayvanlarının beyninin lateral ventriküllerine eser miktarda PGE 1 veya PGE 2 enjekte edildiğinde, hayvanlarda hızla ateş gelişti. Ek olarak, prostaglandin sentezinin aspirin veya parasetamol tarafından baskılanması (siklooksijenaz aktivitesini inhibe ederler) ateş sırasında vücut ısısını düşürür, ancak normal vücut ısısını değiştirmez.

Pirojenlerin etkisi altında "ayar noktasının" yer değiştirmesinin bir sonucu olarak, "soğuk" nöronların hassasiyeti artar ve normal sıcaklık Vücudun "çekirdeği" indirgenmiş olarak algılanır. Bu bağlamda, vücuttaki ısı transferi süreçleri azalır ve aşırı ısı birikimine yol açan ısı üretimi artar. Vücut ısısı, "ayar noktasının" yer değiştirme derecesine bağlı olarak artar. Vücut sıcaklığındaki artışın uygulanması sempatik sinir sistemi olan endokrin bezlerden geçer. Araştırmacılar, tiroid hormonları olan katekolaminlerin rolünü vurgulamaktadır. Farklı aşamalar ateş. Ek olarak, hipertiroidizmde, eksojen pirojenlerin uygulanmasına, normal tiroid fonksiyonu olan hayvanlara göre daha belirgin bir ateş gelişiminin eşlik ettiği gösterilmiştir; hipotiroidizmde ters sıra fenomeni gözlendi. Alloksan diyabetli tavşanlarda aseptik enflamasyonun gelişmesiyle ateşli reaksiyonun zayıflaması meydana geldi. Arjinin vazopressin, adenokortikotropik hormon (ACTH) ve melanosit uyarıcı hormon, aşırı ateş gelişimini sınırlayan bir mekanizma olan endojen antipirezde yer alır (bkz. bölüm 11.3).

11.3. ATEŞİN AŞAMALARI

Ateşin ciddiyetine bakılmaksızın, içinde üç aşama ayırt edilir: 1) vücut ısısında artış (st. artış); 2) yüksek seviyede ayakta sıcaklık (st. fastigium) ve 3) sıcaklığın düşürülmesi (st. azalma).

Sıcaklık yükselme aşamasıısı üretiminin ısı transferine baskın olması ile karakterize edilir. Ortam sıcaklığı düştüğünde meydana gelene benzer bir termoregülasyon yeniden düzenlemesi vardır. Isı üretimindeki artış, başta kaslar, karaciğer vb. olmak üzere vücut hücrelerindeki oksidatif süreçlerdeki artıştan kaynaklanır (titremeyen termojenez). Kas tonusu artar, bazen titremeye dönüşür (kontraktil termojenez). Yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda titreme gözlenmez, ancak katekolaminlerin etkisi altında kahverengi yağda oksidatif süreçlerin uyarılması nedeniyle titremeyen termojenez büyük ölçüde artar.

Isı transferindeki azalma, sempatik sinir sisteminin katılımıyla gerçekleşir. Rolünü vurgulayarak, a-adrenerjik reseptörlerin blokajının arka planında ateşin ortaya çıkmadığını not etmek ilginçtir. Hipotalamusun preoptik bölgesinden gelen dürtüler, arka hipotalamusta sempatik sinir sisteminin merkezlerinin uyarılmasına neden olur. Buna yüzeysel damarların spazmı ve derin damar yatağına kan çıkışı eşlik eder. Sonuç olarak, konveksiyon, ısı iletimi ve ısı radyasyonu yoluyla ısı transferi azalır; ayrıca kanlanma olmaması nedeniyle ter bezlerinin işlevi engellenir, terleme azalır. Cilt solgun ve kuru hale gelir. Ekstremiteler soğuk. Preoptik bölgedeki "soğuk" nöronların ve arka hipotalamustaki sempatik sinir sisteminin merkezlerinin ek refleks uyarılmasının eşlik ettiği deri termoreseptörlerinin tahrişi meydana gelir. Bu da vücut sıcaklığındaki artışı hızlandırır. Vücut ısısında hızlı bir artış ile titreme meydana gelir, hasta ek giysiler yardımıyla ve sıcak bir yere taşınarak ısı transferini azaltmaya çalışır.

Ateşin ilk aşamasında termoregülasyonu değiştirmek için birkaç seçenek vardır: 1) ısı üretiminde önemli ölçüde belirgin bir artış ve ısı transferinde bir azalma vardır; 2) büyüme

hem ısı üretimi hem de ısı transferi gerçekleşir, ancak birinci süreç ikinciye üstün gelir; 3) ısı transferi esas olarak azalırken, ısı üretimi bir miktar artar. Çoğu zaman, vücut sıcaklığındaki bir artış, ısı üretimindeki bir artıştan çok, ısı transferindeki bir azalmadan kaynaklanır. Aşağıdaki verileri alıntılamak yeterlidir (A.A. Likhachev, P.P. Avrorov, 1902): fiziksel işısı üretimi norma karşı %300-400 oranında artabilir ancak ısı transferindeki yeterli artış nedeniyle vücut sıcaklığında önemli bir artış meydana gelmez. Ateşin gelişmesiyle birlikte sadece vücut ısısının artması ile vücut sıcaklığında bir artış meydana gelir.

%20-30, daha az sıklıkla %40-50.

Vücut ısısı, "ayar noktasının" hareket ettiği seviyeye ulaşana kadar artar. Nadir durumlarda ateş sırasında vücut sıcaklığındaki maksimum artış 41.1 ° C'ye ulaşır. Ateş sırasında vücut sıcaklığındaki artışın aşırı şiddetinin sınırlandırılmasının, ateş adı verilen özel bir mekanizmanın işleyişi ile açıklandığı tespit edilmiştir. endojen antipirez. Arginin-vazopressin bu sürece dahil olur. Deneysel koşullar altında ateşli durumlar, arginin-vazopresinin beynin ventral septum bölgesi (hipotalamusun rostralinde yer alan bir yapı) üzerindeki etkisiyle zayıflatılabilir. Arginin vazopressinin oluştuğu hipotalamusun paraventriküler çekirdeklerinin elektriksel olarak uyarılması, deney hayvanlarında eksojen pirojenin parenteral uygulanmasından sonra ateşli bir reaksiyonun belirtilerini azaltır. Ateş gelişimine arginin-vazopresin salınımı eşlik eder. Beyin omurilik sıvısı ve beynin ventral septum bölgesi. IL-φ'nin yalnızca ikincil bir pirojen rolü oynamadığı, aynı zamanda endojen antipirezise katılarak paraventriküler çekirdeklerden arginin-vazopresin salınımını kolaylaştırdığı da tespit edilmiştir. Arginin-vazopressine ek olarak, ACTH, glukokortikoidler, melanosit uyarıcı hormon ve anjiyotensin-II ateşi sınırlamada rol oynar. Steroidlerin antipiretik etkisi, fosfolipaz A2'yi inhibe eden antifosfolipaz proteinlerinin üretimi ve sonuç olarak prostaglandinlerin - ateş aracılarının sentezi ve salınması üzerindeki etkileriyle ilişkilidir.

Bazı hastalıklarda ateşin ilk evresinde sıcaklıktaki artış birkaç saat içinde hızlı bir şekilde ortaya çıkar.

(örneğin, influenza ile), diğer durumlarda sıcaklığın en yüksek seviyeye ulaşması birkaç gün sürerken (örneğin, influenza ile) Tifo). Esas olarak ateşin gelişmesine neden olan nedene bağlıdır.

Yüksek ayakta sıcaklık aşaması. Bu aşamanın başlangıcında, vücut ısısı zaten "ayar noktası" kaymasına karşılık gelen en yüksek seviyeye ulaşmıştır. Isı üretimi ve ısı transferi süreçleri arasında bir denge kurulması nedeniyle daha fazla artması gerçekleşmez. Ancak bu denge normalden daha yüksek bir seviyede gerçekleştirilir. Sıcaklıkta daha fazla bir artış, ısı transferinde karşılık gelen bir artış, fazla ısının "dökülmesi" ile önlenir. Bu, cilt damarlarının genişlemesi nedeniyle olur, hiperemik ve sıcak hale gelir. Nefes alma hızlanır. Titreme ve titreme kaybolur - yani. ısı üretimi azalır. Aynı zamanda bu aşamada ve bir önceki aşamada vücut sıcaklığındaki günlük dalgalanmalar sirkadiyen ritme göre gözlenir, yani kural olarak akşam sıcaklığı sabah sıcaklığını aşar. Ateşle, dış sıcaklıktaki değişikliklere adaptif reaksiyonlar korunur; vücudun hem artması hem de azalmasıyla vücudun "çekirdek" sıcaklığını "ayar noktası" konumuna karşılık gelen bir seviyede tutmaya çalışmasıyla ifade edilirler. Böylece, sıcaklık kontrolü etkili kalır, ancak normalden daha yüksek bir seviyede gerçekleştirilir.

Sıcaklık düşüşü aşaması. Bu aşamaya geçiş, vücutta ikincil pirojen oluşumunun azalması veya durması nedeniyledir. Isı düzenleme merkezinin nöronları üzerindeki etkileri zayıflar, “ayar noktası” normal seviyeye döner ve ateş Vücudun "çekirdeği" aşırı olarak algılanmaya başlar. Bu, ısı üretimini azaltmak ve ısı transferini artırmak için bir teşviktir. Yüzeysel damarlarda genişleme ve terlemede artış vardır. Isı üretimi normale döner, bazen normalden biraz daha düşük veya daha yüksek olabilir, ancak her durumda ısı transferi, ısı oluşumundan daha baskındır.

Vücut ısısını düşürmek için iki seçenek vardır - kritik ve litik.İlk durumda, yüzeysel damarların keskin bir şekilde genişlemesi ve kan basıncında bir düşüşün eşlik edebildiği aşırı terleme nedeniyle düşüş birkaç saat içinde hızlı bir şekilde gerçekleşir.

çöküş partisi. Litik varyantta, vücut sıcaklığındaki düşüş, hasta için daha az tehlikeli olan birkaç gün içinde yavaş yavaş gerçekleşir.

11.4. ATEŞ TÜRLERİ

Ateş, süresine, vücut ısısının yükselme derecesine ve gün içindeki dalgalanmalarının özelliklerine göre alt bölümlere ayrılabilir.

Süreye bağlı olarak ateş geçici (1-3 gün), akut (15 güne kadar), subakut (1,5 aya kadar) ve kronik (1,5 aydan fazla) olabilir.

yükselme derecesine göre sıcaklıklar subfebril ateşi (37.1-37.9°C), orta (38-39.5°C), yüksek (39.6-40.9°C) ve hiperpiretik (41°C ve üzeri) olarak ayırır. İkinci tip ateş, özellikle tetanoz ve menenjitte görülür.

Günlük sıcaklık dalgalanmalarının büyüklüğüne bağlı olarak ateşin ikinci aşamasında, sürekli, müshil, aralıklı, zayıflatıcı, tekrarlayan ve atipik olarak ayrılır. Çoğu durumda, ateş gelişimi sırasında, sıcaklık dalgalanmalarının normal sirkadiyen ritminin korunduğuna dikkat edilmelidir, yani. akşamları sabaha göre daha yüksektir (Şek. 11-2).

sürekli ateşşubat devam ediyor) 1 ° C'den yüksek olmayan günlük dalgalanmalarla (krupöz pnömoni, tifüs, vb.) Yüksek sıcaklık artışı ile karakterize edilir.

müshil ateşif. havale edilmiş)- bununla birlikte günlük sıcaklık dalgalanmaları 1 ° C'yi aşar, ancak normda bir düşüş olmaz; Bu ateş türü çoğu viral ve birçok Bakteriyel enfeksiyonlar(eksüdatif plörezi, tüberküloz vb.).

aralıklı ateş(f. aralıklı) sabahları normale veya altına düşmesiyle birlikte günlük sıcaklıktaki büyük dalgalanmalarla karakterize edilir (pürülan enfeksiyon, tüberküloz, bazı sıtma türleri, romatizmal eklem iltihabı, lenfomalar vb.).

Yorucu Ateşf. yoğun)- günlük sıcaklık dalgalanmaları 3-4 °С'ye ulaşır; cerahatli süreçlerde, sepsis, tüberküloz ve diğer hastalıklarda görülür.

tekrarlayan ateş(f. yinelemeler) birbirini takip eden ateşli ve ateşsiz dönemlerle karakterizedir;

Pirinç. 11-2. Ateşte sıcaklık eğrilerinin türleri (A.D. Ado'ya göre)

bir ila birkaç gün arasında değişir (tekrarlayan ateş, lenfogranülomatozis, sıtma vb.).

atipik ateşf. atipika) sıcaklıktaki tamamen düzensiz dalgalanmalarda farklılık gösterir ve maksimum artışı sabahları meydana gelir (bazı tüberküloz türleri, sepsis vb.).

Önceden, sıcaklık eğrisinin karakteristik özelliklerinin önemli bir teşhis ve prognostik değere sahip olduğuna inanılıyordu. Ancak, şu anda, bu gösterge artık

ateş gelişiminin doğal seyri ve vücut sıcaklığındaki günlük dalgalanmalar genellikle tedavinin etkisi altında bozulduğu için bu konuda güvenilir bir kriterdir. Ek olarak, ateş gelişimi immünolojik ve yaşa bağlı reaktiviteden etkilenir. Yaşlı ve yetersiz beslenen kişilerde, küçük çocuklarda bulaşıcı hastalıklar çok az ateşle veya hiç ateş olmadan ortaya çıkabilir; ikincisi kötü prognostik değere sahip olabilir.

11.5. ATEŞTE METABOLİZMA

Ateş ile hemen hemen tüm metabolizma türlerinde değişiklikler meydana gelir. Bu nedenle ateşe özgü, oksidatif süreçlerin aktivasyonu olarak düşünülmelidir. Vücut sıcaklığındaki her 1°C artış için BX%10-12 oranında artar. Oksijen ihtiyacı artar. içindeki CO 2 içeriği atardamar kanı artan alveolar ventilasyona bağlı olarak azalır (esas olarak ateşin ikinci aşamasında). Hipokapninin sonucu, serebral damarların spazmı, ona oksijen beslemesinde bir bozulmadır.

Karbonhidrat ve yağ metabolizmasındaki değişiklikler karaciğerde artan glikojen parçalanması ve artan lipoliz ile birlikte sempatik sinir sisteminin uyarılması ile ilişkilidir. Hepatositlerdeki glikojen içeriği azalır ve kan şekerinde hafif bir artış olur; bazen ateşli bir hastada glukozüri vardır. Ateşli hastalarda ana enerji kaynağı olan yağın depodan mobilizasyonu ve oksidasyonu artar. Bununla birlikte, yağ asitlerinin eksik oksidasyonu ve artan keton cisimcikleri oluşumu olabilir.

Kaslarda bir proteoliz aktivasyonu ve salgılanması artan kortizolün etkisi altında sentezinde bir azalma vardır. Enfeksiyöz ateşlerde bulunabilir negatif nitrojen dengesi. Artan protein yıkımına ek olarak, bu, anoreksiya nedeniyle gıda ile alımının azalmasıyla da kolaylaştırılır. Artan lipoliz ve proteoliz, uzun süreli ateş ile kilo kaybına yol açar.

Su-tuz değişimi de değişikliğe tabidir. Ateşin ikinci evresinde dokularda su ve klorür gecikmesi olur.

aldosteron sekresyonunda bir artış ile ilişkili olan sodyum. Son aşamada vücuttan su ve NaCl atılımı artar (idrar ve ter ile). Kronik ateşte klorür metabolizması bozulmaz. Ateş gelişimine kan serumundaki serbest demir konsantrasyonunda bir azalma eşlik eder, aynı zamanda içindeki ferritin içeriği artar. Uzun süreli ateş ile, zihinsel depresyonla sonuçlanabilecek bir demir eksikliği durumu gelişebilir, hipokromik anemi ve kabızlık Bu bozuklukların temeli, solunum enzimlerinin aktivitesinde azalmadır. Diğer iki değerlikli katyonların (Cu, Zn) serumdaki serbest içeriği de proteinler tarafından artan bağlanmaları nedeniyle azalır. akut faz”, ateş sırasında, antimikrobiyal bir etki sağlamak için karaciğer tarafından artan miktarda sentezlenir.

Ateşe nöbetler eşlik edebilir asit-baz durumu: orta derecede ateş ile gaz alkalozu (hipokapni nedeniyle) ve yüksek derecede ateş ile metabolik asidoz gelişebilir.

11.6. ATEŞLİ ORGAN VE SİSTEMLERİN ÇALIŞMASI

Ateşle birlikte organ ve sistemlerin işleyişinde bir takım değişiklikler gözlenir. I.P.'nin laboratuvarında bile. Pavlov'a göre, köpeklerde deneysel olarak ortaya çıkan veya enfeksiyonların etkisi altında kendiliğinden ortaya çıkan ateş durumunda, koşullu refleks aktivitesinde bozukluklar olduğu gösterilmiştir. Diferansiyel inhibisyon bozuklukları vardır, daha önce geliştirilmiş bir disinhibisyon vardır. koşullu refleksler. Ateşi olan kişilerde, artan uyarılabilirlik fenomeni gözlenir (özellikle gelişiminin ilk aşamasında). Yüksek ateşte sıklıkla deliryum oluşur, bazen halüsinasyonlar görülür, bilinç kaybı olabilir, çocuklarda kasılmalar gelişebilir. Sık klinik semptom ateş baş ağrısıdır. Bu rahatsızlıklar enfeksiyöz ateşte daha sık görülür.

Daha önce de belirtildiği gibi, ateş ile sempatik sinir sisteminin merkezleri uyarılır ve bu da çeşitli organların işlevlerinde bir takım değişikliklere neden olur (Tablo 11-1). Kardiyovasküler sistemin işlevindeki değişiklikler. Kalp atış hızında bir artış, gram başına ortalama 8-10 atım ile kaydedilir.

duş vücut sıcaklığında artış. Küçük çocuklarda taşikardi daha belirgindir - vücut sıcaklığındaki her 0,5 ° C'lik artışta nabız 10 atım hızlanır. Kalbin dakika hacmi ortalama %27 oranında artar. Ateş sırasında kardiyak aktivitedeki değişiklikler, hem sempatik sinir sisteminin uyarılmasına hem de yüksek sıcaklığın sinüs düğümü üzerindeki doğrudan etkisine bağlıdır. Bazı hastalarda vücut ısısında keskin bir artış ile aritmi gelişir. Belki de aşırı kalp yetmezliği formunun gelişimi.

Tablo 11-1. Ateş sırasında bazı fonksiyonel ve biyokimyasal parametrelerin dinamiği

Not: oklar, vardiyaların yönünü gösterir.

Ateşin ilk aşamasında kan basıncı hafifçe yükselir (cilt damarlarının spazmının ısı transferini azalttığı gözlenir), ikinci aşamada normale döner veya norma göre %10-15 oranında düşer (çünkü kan damarları!

cilt ısı transferini artırmak için genişler). Ateşin üçüncü aşamasında atardamar basıncı azaltılmış veya normal. Vücut ısısında kritik bir düşüş ile akut vasküler yetmezlik (çökme) gelişebilir. Akciğerlerde olası mikro sirkülasyon ihlalleri - staz, tıkanıklık. Pulmoner arterdeki kan basıncı, dallarının daralması nedeniyle sıklıkla artar.

Ateşin ilk aşamasında solunum biraz yavaşlayabilir ve ikinci aşamada hızlanabilir, bu da ısı transferinin artmasına katkıda bulunur. Bu değişiklikler, hiperterminin bulbar solunum merkezi üzerindeki etkisiyle açıklanır.

Ateşin ilk aşamasında diürez artar. Bunun nedeni, deri damarlarının spazmı ve böbrekler de dahil olmak üzere iç organlara önemli miktarda kan akışı nedeniyle kan basıncındaki artıştır. Ateşin ikinci aşamasında, esas olarak dokularda su ve sodyumun tutulması (artan aldosteron salgılanması) ve hiperemik deri ve solunum yolunun mukoza zarlarının yüzeyinden suyun buharlaşmasının artması nedeniyle diürez azalır. Ateşin üçüncü aşamasında diürez tekrar artar ve terleme ve hipotansiyondaki keskin artış nedeniyle sıcaklıkta kritik bir düşüşle diürez azalır. Bazen albüminüri gelişir, idrarda hiyalin silendirler görülür.

Ateşle birlikte gastrointestinal sistemde önemli değişiklikler meydana gelir. Salivasyonun azalması ağız kuruluğuna neden olur, dudakların epitel örtüsü kurur ve çatlar, dilde plak oluşur. Bu, ağız boşluğunda bulunan çeşitli mikropların (strepto- ve stafilokoklar, Vincent basili, Muller spiroketleri, vb.) Üreme koşulları yaratır. Ağızdan hoş olmayan bir koku geliyor. Bu bozukluklar, ağız mukozasının ve boğazın dezenfektan solüsyonlarla çalkalanmasını veya bu solüsyonlarla nemlendirilmiş ıslak gazlı bezle dudakların ve ağzın silinmesini gerektirir. Hastalar susar, iştahları keskin bir şekilde azalır. Mide, pankreas ve bağırsak sıvılarının salgılanması inhibe edilir. Bütün bunlar hazımsızlığa yol açar. Ateşli hastaları kolayca sindirilebilir yüksek kalorili yiyeceklerle (et suları, meyve suları vb.) beslemeye ihtiyaç vardır. Midenin hareketliliği engellenir ve boşalması engellenir, bu da kusmaya neden olur. Bağırsak motor fonksiyonu da azalır, buna bağlı olarak kabızlık gelişir. İle birlikte bağırsaklarda durgunluk

sindirim sularının salgılanmasındaki bir azalma, fermantasyon ve çürüme süreçlerinde bir artışa, ototoksikasyon ve şişkinlik gelişimine katkıda bulunur.

Ateşe stres gelişimi eşlik eder. Bu bağlamda ACTH ve glukokortikoidlerin üretimi artar. Sempatik sinir sisteminin uyarılmasına, kana artan katekolamin akışı eşlik eder. Ayrıca ateş, aldosteron ve büyüme hormonu salgılanmasını artırır.

11.7. ATEŞİN BİYOLOJİK ANLAMI

Ateş, esas olarak vücudun, evrim sürecinde oluşan çeşitli patojenik faktörlerin etkisine karşı koruyucu ve uyarlanabilir bir tepkisi olarak kabul edilir. Bununla birlikte, iltihaplanma ve diğer tipik patolojik süreçler gibi, vücut üzerinde hem olumlu hem de olumsuz etkileri olabilir.

Koruyucu ve uyarlanabilir değer ateş aşağıdaki gözlemlerle doğrulanır:

Ateşle, vücudun bağışıklık tepkisi, T- ve B-lenfositlerin aktivasyonu nedeniyle artar, ikincisinin antikor oluşumunu uyaran plazma hücrelerine dönüşümünü hızlandırır; interferon oluşumunu arttırır;

Vücut sıcaklığındaki orta dereceli bir artış, fagositik hücrelerin ve NK hücrelerinin (doğal öldürücü hücreler) işlevini etkinleştirebilir;

Virüslerin üremesini engelleyen enzimler aktive edilir;

Birçok bakterinin üremesi yavaşlar ve mikroorganizmaların ilaçlara karşı direnci azalır;

Karaciğerin bariyer ve antitoksik fonksiyonları artar;

Hepatositler yoğun bir şekilde sözde akut faz proteinlerini üretir; bu proteinlerden bazıları, mikroorganizmaların çoğalması için gerekli olan iki değerlikli katyonları bağlar;

Ayrıca ateş sırasında vücut ısısının yükselmesi genellikle bir hastalığın ilk ve tek belirtisidir, bir alarm sinyalidir.

olumsuz etki vücuttaki ateş, esas olarak belirgin ve uzun süreli bir artışla tespit edilir

vücut ısısı. Özellikle yaşlı ve bunak kişilerde ve ayrıca daha önce bir veya daha fazla kalp hastalığı geçirmiş hastalarda aşırı kalp yetmezliği şeklinin gelişmesine yol açabilen kalp fonksiyonunun uyarılması ile ilişkilidir. Ateşin son aşamasında vücut ısısında kritik bir düşüş ile kollaps geliştirmek tehlikelidir. Yüksek dereceli ateşte, bağışıklık tepkilerinin baskılanması meydana gelebilir. Orta dereceli ateşin enfekte hayvanların hayatta kalma oranını, aşırı yüksek ateşin ise ölüm oranını arttırdığı tespit edilmiştir. Ateşi yüksek olan çocuklarda, ateş düşürücü ilaçlar alarak her zaman ortadan kaldırılamayan kasılmalar gelişebilir. 41 °C'nin üzerindeki sıcaklıklarda çocuklarda beyin ödemi gelişebilir veya akut yetmezlik su-tuz metabolizmasının değişkenliği nedeniyle kan dolaşımı. Uzun süredir ateşi olan hastalar (tüberküloz, bruselloz, sepsis) genellikle şiddetli bir bitkinlik ve hayati fonksiyonların zayıflaması durumundadır. Tabii ki, bulaşıcı hastalıklarda, rahatsızlıklara sadece yüksek sıcaklığın etkisi değil, aynı zamanda mikrobiyal toksinler de neden olur.

Ateş sırasında meydana gelen değişiklikler, yalnızca kısmen yüksek vücut sıcaklığının etkisine ve sempatik sinir sisteminin uyarılmasına bağlıdır. Ateşte gözlenen metabolik ve fonksiyonel değişikliklerin önemli bir kısmı, bileşenlerinden biri de ateşin kendisi olan akut faz yanıtının belirtileridir. Buna ek olarak, bu reaksiyonun tezahürleri, stres gelişimi, lökositoz, karaciğerde akut faz proteinlerinin sentezi, artan aktivitedir. bağışıklık sistemi ve bir dizi başka değişiklik. Akut faz yanıtı, herhangi bir önemli doku hasarı (travma, enfeksiyon vb.) ile gelişir. Akut faz yanıtının gelişimindeki ana patogenetik rol, ikincil pirojenler tarafından oynanır - IL-1, IL-6, TNF-α, interferon, vb. IL-1 ve IL-6 özellikle vurgulanmalıdır. Isı düzenleme merkezini ve ateş oluşumunu etkilemenin yanı sıra, stres ve diğer hormonal değişikliklerin gelişmesinden, akut faz yanıt proteinlerinin sentezinin uyarılmasından, negatif nitrojen dengesinin geliştirilmesinden, lökositozdan ve fagosit aktivasyonundan sorumludurlar. fonksiyon ve immünolojik değişiklikler. Anoreksiya, kas zayıflığı ve miyalji eylemleriyle ilişkilidir. IL-1'in etkisi altında, bazal metabolizma artar, diğerlerinin üretimi

hi sitokinler (IL-2, IL-6, TNF-a, interferonlar). Kemirgenler üzerinde yapılan araştırmalar, interferon-γ'nın ateş gelişimi ile birlikte kilo kaybına ve kaslarda distrofik değişikliklere neden olduğunu göstermiştir; benzer bozukluklar IL-1 ve TNF-α'ya neden olur.

11.8. ATEŞ GİBİ DURUMLAR

Üç tip hipertermi vardır: ateş, aşırı ısınma ve ateş benzeri bir durum (V.D. Lindenbraten ve diğerleri, 2001). Klasik pirojenik maddelerin katılımı olmadan vücutta aktif ısı birikimi ile ilişkili vücut sıcaklığındaki artış şu şekilde gösterilir: ateşli durum(LPS). LPS, ısı üretiminin ısı kaybına göre geçici olarak baskın olması nedeniyle vücut sıcaklığındaki geçici bir artışla kendini gösterir.

Konuşmacılar, sanatçılar, sınav görevlileri, futbolcular, basketbolcular, hokey oyuncuları, halterciler vb. duygusal stresli bazı vakalarda fizyolojik ateş benzeri durumlar gözlenir. yarışmalar sırasında (psikojenik LPS). Bu durumlarda LPS, zihinsel ve fiziksel performansı artırır, yani. uyarlayıcı bir rol oynar. Merkezi sinir sisteminin işlevindeki bir değişiklikle ilişkili ateş benzeri durumlar, histeri, zihinsel bozukluklar, epilepsi nöbetleri vb.

Tıbbi (farmakolojik, tıbbi) LPS, aşırı dozda kafein, fenamin, klorpromazin, efedrin, adrenalin, norepinefrin ve diğer ilaçlarla birlikte amfoterisin B, difenin, novokainamid, kinidin, simetidin ile tedavi sırasında gelişebilir. İlacın iptaline vücut ısısının hızlı bir şekilde normalleşmesi eşlik eder.

Tirotoksikoz, feokromositoma (katekolaminlerin aşırı üretimi) gibi bazı endokrin patoloji biçimlerine LPS gelişimi eşlik edebilir. Kadınlarda yumurtlama döneminde ateş benzeri bir durum gelişir.

LPS'de vücut sıcaklığının yükselme mekanizması tamamen açık değildir. Bazı durumlarda, sempatik sinir sisteminin uyarılması (ısı transferinde azalma) ile ilişkili olabilir.

yüzeysel damarların spazmı nedeniyle) veya ısı üretiminin periferik hücre içi mekanizmaları üzerinde doğrudan bir etkisi (örneğin, tiroid hormonları, katekolaminler) ile. Sonuç olarak, ısı üretiminin ısı transferine üstünlüğü ve vücut sıcaklığında bir artış vardır.

11.9. ATEŞ VE AŞIRI ISINMA FARKI

Ateş oluşumu için ana etiyolojik faktör birincil pirojendir ve aşırı ısınmanın gelişmesi için yüksek ortam sıcaklığı (sıcak bir iklimde, üretimde).

Ateş sırasında vücut ısısının artış mekanizması, aşırı ısınma sırasındaki ile kesinlikle aynı değildir. Ateşle birlikte, "ayar noktası" pirojenlerin etkisi altında daha yüksek bir işlev düzeyine kaydırılır. Ateş sırasında termoregülasyon merkezinin işlevinin yeniden yapılandırılması, termoregülasyon mekanizmaları korunurken, dış sıcaklıktan bağımsız olarak vücuttaki ısıyı aktif olarak tutmayı amaçlar. Aşırı ısınma sırasında, ısı düzenleme merkezinin "ayar noktası"nda herhangi bir kayma olmaz. Aşırı ısındığında vücut, yüksek ortam sıcaklığı tarafından önlenen ısı transfer işlemlerini en üst düzeye çıkararak fazla ısıdan kurtulmaya çalışır. Böylece, aşırı ısındığında, termoregülasyon mekanizmaları ihlal edilir: yüksek hava sıcaklığında, yüksek nemde ve rüzgarın yokluğunda, ısı transferi önemli ölçüde azalır.

Söylendiği gibi, ateş sırasında vücut sıcaklığındaki bir artış, vücutta aktif ısı tutulması için termoregülasyonun "ayar noktasının" yeni, daha yüksek bir işlev düzeyine kaymasıyla ilişkilidir. Ateşin aksine, aşırı ısınma sırasında vücut sıcaklığındaki artış aktif değil pasif bir süreçtir ve ısı düzenleyici merkezlerin aktivitesi vücutta ısı biriktirmeyi değil, sıcaklık homeostazındaki değişiklikleri önlemeyi amaçlar.

Ateşle, vücut sıcaklığındaki aktif artış süreci genellikle 41 ° C'ye ulaştığında durur (endojen antipirez sistemi nedeniyle). Aşırı ısındığında böyle bir kısıtlama yoktur: vücut ısısı vücudun ölümüne kadar yükselebilir.

Bir kişinin çok çeşitli dış sıcaklıklarda eşit derecede ateşi vardır (yani, ateşin gelişimi dış sıcaklığa bağlı değildir). Aşırı ısındığında, vücut sıcaklığındaki artış derecesi doğrudan sırasındaki ısı transferinin koşullarına bağlıdır. dış ortam(yani ortamın sıcaklığında).

Ek olarak, ateş ve aşırı ısınma vücut için gelişimlerinin sonuçlarında farklılık gösterir. Tipik bir patolojik süreç olarak ateşin vücut için ikili bir anlamı vardır - pozitif ve negatif (bkz. yukarıdaki bölüm 11.7). Terapötik amaçlarla kullanılmadıkça (bkz. bölüm 11.10), aşırı ısınmanın vücut üzerinde olumsuz bir etkisi vardır (bkz. bölüm 2.5).

11.10. ANTİRETİF TEDAVİNİN İLKELERİ

Ateşin vücut üzerindeki etkisinin ikili doğası göz önüne alındığında, ateş düşürücü kullanımının yararlılığı sorusu kesin olarak çözülemez. Ateşin olumlu rolüne ilişkin daha önce belirtilen verilere ek olarak, yapay baskılanmasının hastalığın teşhisini ve ciddiyetini tahmin etmeyi zorlaştırabileceği gerçeği de dikkate alınmalıdır. Aynı zamanda ateşin hastalığın gelişimi üzerindeki olumlu etkisinin ancak orta şiddette ve kısa süreli olduğu durumlarda ortaya çıktığı tespit edilmiştir. Yüksek ateş, hastanın acı çekmesine neden olur, kardiyovasküler sistemi ve merkezi sinir sistemini, sindirim süreçlerini olumsuz etkiler, fagositoz, antikor oluşumu vb. Gibi bir dizi koruyucu reaksiyonun tezahürünü azaltır. Veselkin (1981): “Ateşin hasta için “faydası” ve “zararı” sorusu açık bir şekilde çözülemez. Doktor, nozolojik özellikleri, yaşı, bireysel özellikler ve hastanın durumu.

Ateş düşürücü tedavinin kullanımının ana endikasyonları, 39-40 ° C'ye kadar sıcaklıktaki yüksek ve uzun süreli ateşin yanı sıra kardiyovasküler sistem ve diğer hayati organların akut nörolojik hastalığı olan hastalarda orta ateş olarak kabul edilmelidir. bozukluklar, şok varlığında, sepsis, belirgin metabolik bozukluklar. Ek olarak, yaşlılık çağındaki hastalara yanı sıra ateş düşürücü ilaçlar reçete edilmelidir.

özellikle geçmişte konvülsif nöbetlerin gelişimini gösterdiğinde, 5 yaşın altındaki çocuklar için aynı şey.

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ateş düşürücü olarak kullanılır ( asetilsalisilik asit, parasetamol, amidoprin vb.), kinin, glukokortikoidler ve diğer ilaçlar.

piroterapi(Yunancadan. pirolar- ateş) - yapay olarak ateş veya aşırı ısınma yoluyla çeşitli hastalıkların tedavisidir. Piroterapi kullanımının nedeni, bazı bulaşıcı hastalıkların (örneğin cinsel yolla bulaşan hastalıklar) başka bir enfeksiyon türünün eklenmesinin neden olduğu yüksek ateşin arka planına karşı (örneğin, sifilizli hastalarda sıtma gelişimi).

Gelecekte, bu tür bir terapi deneysel bir gerekçe aldı. Ateşin mikroorganizmaların direncini ve üreme yeteneklerini azaltabileceğinden daha önce bahsedilmişti. Böylece pnömokokların, gonokokların ve treponemaların 40-41 °C sıcaklıkta öldüğü tespit edildi. Tavşanlara pnömokok bulaştığında, ateş düşürücülerle ateş bastırıldığında hastalık daha şiddetli ilerledi.

İlk kez, bu tür terapi XIX yüzyılın ortalarında kullanılmaya başlandı. ilaç tedavisine pek uygun olmayan halsiz enfeksiyonların ve enflamatuar süreçlerin tedavisi için. Tekrarlayan ateşin etkeni olan Plasmodium malaria ve diğer mikroorganizmalar ateş etkeni olarak kullanılmıştır. Bazı vakalarda, piroterapi olumlu sonuçlar verdi, ancak bazen yapay olarak indüklenen enfeksiyöz ateş, hastanın durumunu ağırlaştırdı ve ölümün başlamasına katkıda bulundu. Bu nedenle gelecekte pirojenal vb. Gibi saflaştırılmış toksik olmayan pirojenik maddeler yapay olarak ateşi indüklemek için kullanılmaya başlandı.Bu amaçla IL-1'in rekombinant bir formu da kullanılır.

Şu anda, piroterapi ile kombinasyon halinde kullanılmaktadır. ilaç tedavisi eklem hastalıklarında, hastalığa bağlı olarak ortaya çıkan sarkık ve spastik felç multipl skleroz ve çocuk felci, nörosifiliz, sedef hastalığı, egzama gibi cilt hastalıklarının yanı sıra diğer kronik kronik hastalıkların tedavisi için inflamatuar süreçler, adezyonların vb. emilimini hızlandırmak için.

Yapay ateşin yanı sıra, vücudun yapay olarak aşırı ısınmasına neden olan piroterapi amacıyla da kullanılır. Herhangi bir piroterapi formunun kullanımı gebelikte, miyokardiyal hastalıklarda (örneğin, koroner kalp hastalığı), hipertansiyonda, tirotoksikozda kontrendikedir.