Epidemický proces je proces prenosu infekčného agens zo zdroja infekcie na vnímavý organizmus (šírenie infekcie z chorého na zdravého). Obsahuje 3 odkazy:
1. zdroj infekcie, ktorý uvoľňuje patogén do prostredia (človek, zvieratá),
faktory prenosu patogénov,
3. Vnímavý organizmus, teda človek, ktorý nemá imunitu voči tejto infekcii.
Zdroje infekcie:
1 osoba. Infekčné choroby, ktoré postihujú iba ľudí, sa nazývajú antroponózy (z gréckeho anthropos - človek, nosy - choroba). Napríklad len ľudia ochorejú na brušný týfus, osýpky, čierny kašeľ, úplavicu, choleru.
2. Zvieratá. Veľkú skupinu infekčných a invazívnych ochorení človeka tvoria zoonózy (z gréckeho zoo – zvieratá), pri ktorých je zdrojom nákazy rôzne druhy domáce a voľne žijúce zvieratá a vtáky. Zoonózy zahŕňajú brucelózu, antrax, sopľavka, slintačka a krívačka a pod.
Existuje aj skupina zooatropónnych infekcií, pri ktorých môžu ako zdroj nákazy slúžiť zvieratá aj ľudia (mor, tuberkulóza, salmonelóza).
faktory prenosu patogénov. Patogény sa prenášajú na zdravých ľudí jednou alebo viacerými z nasledujúcich ciest:
1. Vzduch - chrípka, osýpky sa prenášajú iba vzduchom, pri iných infekciách je hlavným faktorom vzduch (záškrt, šarlach) a u ostatných - možný faktor prenosu patogénu (mor, tularémia);
2. Voda – brušný týfus, úplavica, cholera, tularémia, brucelóza, sopľavka, antrax atď.;
3. Pôda - anaeróby (tetanus, botulizmus, plynatosť), antrax, črevné infekcie, červy atď.;
4. Potravinové výrobky - všetky črevné infekcie. S jedlom sa môžu prenášať aj patogény záškrtu, šarlachu, tularémie, moru atď.;
5. Pracovné a domáce predmety kontaminované chorým zvieraťom alebo osobou môžu slúžiť ako faktor prenosu infekčného princípu na zdravých ľudí;
6. Článkonožce – sú často prenášačmi patogénov infekčných chorôb. Kliešte prenášajú vírusy, baktérie a rickettsie; vši - typizované a recidivujúca horúčka; blchy - mor a potkaní týfus; muchy - črevné infekcie a červy; komáre - malária; kliešte - encefalitída; pakomáry - tularémia; komáre - leishmanióza atď.;
7. Biologické tekutiny (krv, sekréty z nosohltanu, stolica, moč, sperma, plodová voda) – AIDS, syfilis, hepatitída, črevné infekcie atď.
Hlavné epidemiologické charakteristiky výskytu a šírenia infekčná choroba sú určené rýchlosťou šírenia, rozľahlosťou územia epidémie a masovým pokrytím ochorenia obyvateľstvom.
Možnosti rozvoja epidemického procesu:
1. Sporadia (sporadický výskyt). Existujú jednotlivé, nesúvisiace prípady infekčných chorôb, ktoré sa medzi populáciou výrazne nerozšíria. Nehnuteľnosť infekčná choroba k šíreniu v prostredí chorého človeka sa prejavuje minimálne (napríklad Botkinova choroba).
2. Endemický - skupinový výskyt. Vyskytuje sa spravidla v organizovanom tíme, v podmienkach neustálej a úzkej komunikácie medzi ľuďmi. Ochorenie sa vyvíja z jedného bežného zdroja infekcie a v krátkom čase postihne až 10 a viac ľudí (prepuknutie mumpsu v kolektíve materskej školy).
3. Prepuknutie epidémie. Hromadné šírenie infekčnej choroby, ktorá pochádza zo série skupinových prepuknutia a pokrýva celú jednu alebo viacero organizovaných skupín s celkový počet chorých 100 alebo viac ľudí (črevné infekcie a otravy jedlom).
4. Epidémia. Masová chorobnosť obyvateľstva, ktorá sa v krátkom čase rozprestiera na obrovskom území, pokrývajúcom mesto, okres, kraj a množstvo krajov štátu. Z mnohých epidémií vzniká epidémia. Počet prípadov sa odhaduje na desiatky a stovky tisíc ľudí (epidémie chrípky, cholery, moru).
5. Pandémia. Globálne šírenie epidemickej chorobnosti medzi ľuďmi. Epidémia pokrýva rozsiahle územia rôznych štátov mnohých kontinentov glóbus(pandémie chrípky, HIV infekcie).
Prírodné ohniská infekčných chorôb - šírenie choroby v rámci určitých územných zón. Takýto jav, keď je choroba zaznamenaná s veľkou stálosťou v určitej oblasti, sa nazýva endemický. Spravidla ide o zoonotické infekcie, ktoré sa šíria v zodpovedajúcich teritoriálnych ohniskách medzi zvieratami pomocou hmyzu, ktorý prenáša infekčné činidlo. Doktrínu o prirodzených ohniskách infekčných chorôb sformuloval v roku 1939 akademik E.N. Pavlovský. prirodzené ohniská infekčné choroby sa nazývajú nosoareá a infekčné choroby charakteristické pre územia sa nazývajú prirodzené fokálne infekcie (hemoragické horúčky, kliešťová encefalitída mor, tularémia atď.). Možno ich nazvať chorobami podmienenými prostredím, pretože príčinou endemity sú prirodzené faktory, ktoré podporujú šírenie týchto chorôb: prítomnosť zvierat - zdrojov infekcie a hmyzu sajúceho krv, ktorý pôsobí ako prenášač príslušnej infekcie. Nozoareálom cholery je India a Pakistan. Osoba nie je faktorom, ktorý môže podporiť existenciu ohniska prirodzenej infekcie, pretože takéto ohniská sa vytvorili dlho pred objavením sa ľudí na týchto územiach. Takéto ohniská naďalej existujú po odchode ľudí (po dokončení prieskumu, cestnej a inej dočasnej práce). Nepochybnou prioritou pri objavovaní a štúdiu fenoménu prirodzených ložísk infekčných chorôb sú domáci vedci - akademik E.N. Pavlovský a akademik A.A. Smorodintsev.
Epidemické zameranie. Objekt alebo územie, kde sa epidemický proces odohráva, sa nazýva ohnisko epidémie. Epidémia môže byť obmedzená na hranice bytu, kde chorá osoba žije, môže pokrývať územie detí predškolský alebo školy, zahŕňajú územie sídla, kraja. Počet prípadov v ohnisku sa môže meniť od jedného alebo dvoch až po mnoho stoviek a tisícok prípadov.
Prvky epidemického zamerania:
1. Chorí ľudia a zdraví nosiči baktérií sú zdrojom infekcie pre ľudí v ich okolí;
2. Osoby, ktoré boli v kontakte s chorými ľuďmi (ďalej len „kontakty“), ktorí sa v prípade ochorenia stávajú zdrojom nákazy;
3. Zdraví ľudia, ktorí od prírody pracovná činnosť predstavujú skupinu so zvýšeným rizikom šírenia nákazy – „deklarovanú skupinu obyvateľstva“ (zamestnanci podnikov Stravovanie, dodávka vody, zdravotníckych pracovníkov, učitelia atď.);
4. Miestnosť, v ktorej je alebo bola chorá osoba, vrátane jej zariadenia a predmetov dennej potreby, ktoré prispievajú k prenosu infekčného princípu na vnímavé osoby;
5. Environmentálne faktory, najmä vo vidieckych oblastiach, ktoré môžu prispieť k šíreniu infekcie (zdroje využívania vody a zásobovania potravinami, výskyt hlodavcov a hmyzu, miesta zberu odpadu a odpadových vôd);
6. Zdravá populácia na území ohniska, ktorá nebola v kontakte s pacientmi a nosičmi baktérií, ako kontingent náchylný na infekciu, nie imúnny voči možnej infekcii v epidemickom ohnisku.
Všetky uvedené prvky epidemického zamerania odrážajú tri hlavné väzby epidemického procesu: zdroj infekcie - cesta prenosu (mechanizmus infekcie) - vnímavý kontingent.
Vhodné protiepidemické opatrenia by mali smerovať na všetky prvky ohniska epidémie, aby sa čo najrýchlejšie a najefektívnejšie vyriešili dve vzájomne súvisiace úlohy: 1) striktne lokalizovať ohnisko v rámci jeho hraníc, zabrániť „šíreniu“ hraníc ohniska; 2) zabezpečiť rýchlu likvidáciu samotného ohniska s cieľom zabrániť hromadné ochorenie populácia.
Mechanizmus prenosu infekcie pozostáva z 3 fáz:
1) odstránenie patogénu z infikovaného organizmu smerom von,
2) pobyt patogénu v vonkajšie prostredie,
3) zavedenie patogénu do nového organizmu.
Pri vzdušnom mechanizme infekcie sa infekcia môže prenášať vzdušnými kvapôčkami aj vzdušným prachom.
Pôvodcovia infekčných ochorení sa dostávajú do ovzdušia z nosohltana chorého človeka pri dýchaní, rozprávaní, ale najmä intenzívne pri kýchaní a kašľaní, šíria sa kvapôčkami slín a hlienu z nosohltanu niekoľko metrov od chorého. Tak sa šíria akútne respiračné vírusové infekcie (ARVI), čierny kašeľ, záškrt, mumps, šarlach atď. vírusové infekcie (kiahne, osýpky, rubeola atď.). Pri vzdušnej ceste infekcie sa patogén dostáva do tela najmä cez sliznice horných končatín. dýchacieho traktu(cez dýchacieho traktu) šíriacim sa po celom tele.
Fekálno-orálny mechanizmus infekcie sa vyznačuje tým, že patogény infekcie izolované z tela chorého človeka alebo bakterionosiča s jeho črevným obsahom sa dostávajú do prostredia. Potom cez médium kontaminovanej vody, produkty na jedenie, pôda, špinavé ruky, domáce potreby, patogén vstupuje do tela zdravého človeka gastrointestinálny trakt(dyzentéria, cholera, salmonelóza a pod.).
Krvný mechanizmus infekcie je odlišný v tom, že hlavným faktorom šírenia infekcie je v takýchto prípadoch infikovaná krv, ktorá rôznym spôsobom preniká do krvného obehu zdravého človeka. Infekcia sa môže vyskytnúť počas transfúzie krvi v dôsledku neodborného používania opakovane použiteľných lekárskych nástrojov, vnútromaternicovou cestou od tehotnej ženy k jej plodu (infekcia HIV, vírusová hepatitída, syfilis). Do rovnakej skupiny chorôb patria prenosné infekcie, ktoré sa šíria uhryznutím krv cicajúceho hmyzu (malária, kliešťová encefalitída, kliešťová borelióza, mor, tularémia, hemoragické horúčky a pod.).
Kontaktný mechanizmus infekcie sa môže uskutočniť priamym aj nepriamym (nepriamym) kontaktom - prostredníctvom infikovaných predmetov každodennej potreby (rôzne kožné ochorenia a sexuálne prenosné choroby (STD).
Niektoré infekčné choroby sa vyznačujú výraznou sezónnosťou (črevné infekcie počas horúceho obdobia). Mnohé infekčné choroby sú vekovo špecifické, napríklad detské infekcie (čierny kašeľ).
Hlavné smery protiepidemických opatrení
Ako už bolo spomenuté, epidemický proces vzniká a udržiava sa len v prítomnosti troch väzieb: zdroja infekcie, mechanizmu prenosu patogénu a vnímavej populácie. V dôsledku toho odstránenie jedného z prepojení nevyhnutne povedie k ukončeniu epidemického procesu.
Medzi hlavné protiepidemické opatrenia patria:
1. Opatrenia zamerané na elimináciu zdroja infekcie: identifikácia pacientov, nosičov, ich izolácia a liečba; zisťovanie osôb, ktoré boli v kontakte s chorými, na následné sledovanie ich zdravotného stavu, s cieľom včas identifikovať nové prípady ochorení a včas izolovať chorých.
2. Opatrenia zamerané na zabránenie šírenia infekcie a zabránenie rozširovaniu hraníc ohniska:
a) režimové obmedzujúce opatrenia - pozorovanie a karanténa. Pozorovanie - špeciálne organizovaný lekársky monitoring obyvateľstva v ohnisku nákazy, vrátane množstva opatrení zameraných na včasné odhalenie a izoláciu pacientov s cieľom zabrániť šíreniu epidémie. Zároveň s pomocou antibiotík vykonávajú núdzovú profylaxiu, vykonávajú potrebné očkovania, monitorujú prísne vykonávanie pravidiel osobnej a verejnej hygieny. Obdobie pozorovania je určené trvaním maxima inkubačná doba Pre túto chorobu a počíta sa od momentu izolácie posledného pacienta a ukončenia dezinfekcie v ohnisku. Karanténa je systém najprísnejších izolačných a reštriktívnych protiepidemických opatrení prijatých na zabránenie šírenia infekčných chorôb;
b) dezinfekčné opatrenia zahŕňajúce nielen dezinfekciu, ale aj dezinsekciu, deratizáciu (likvidáciu hmyzu a hlodavcov);
3. Opatrenia zamerané na zvýšenie odolnosti obyvateľstva voči infekcii, spomedzi ktorých sú najdôležitejšie metódy núdzovej prevencie vzniku ochorenia:
a) imunizácia obyvateľstva podľa epidemických indikácií;
b) použitie antimikrobiálnych látok v preventívne účely(bakteriofágy, interferóny, antibiotiká).
Tieto protiepidemické opatrenia v podmienkach ohniska epidémie nevyhnutne dopĺňa množstvo organizačných opatrení zameraných na obmedzenie kontaktov medzi obyvateľstvom. V organizovaných skupinách sa vykonáva sanitárno-výchovná a výchovná práca, získavajú sa finančné prostriedky masové médiá. Dôležitosť získava výchovnú a zdravotno-výchovnú prácu učiteľov so školákmi.
Metódy dezinfekcie v epidemickom zameraní. Dezinfekcia je súbor opatrení zameraných na ničenie patogénov a elimináciu zdrojov infekcie, ako aj na zabránenie ďalšiemu šíreniu. Dezinfekčné opatrenia zahŕňajú:
1) dezinfekcia (metódy ničenia patogénov),
2) dezinsekcia (metódy ničenia hmyzu - nosičov patogénov infekčných chorôb),
3) deratizácia (spôsoby ničenia hlodavcov - zdrojov a šíriteľov infekcie).
Okrem dezinfekcie existujú aj iné spôsoby ničenia mikroorganizmov: 1) sterilizácia (varenie nástrojov po dobu 45 minút zabraňuje infekcii epidemickou hepatitídou), 2) pasterizácia - zahrievanie tekutín na 50-60 stupňov za účelom ich dezinfekcie (napríklad mlieka ). V priebehu 15-30 minút odumierajú vegetatívne formy Escherichia coli.
Druhy dezinfekcie. V praxi existujú dve hlavné
1. Ohnisková (protiepidemická) dezinfekcia sa vykonáva za účelom eliminácie ohniska nákazy v rodine, ubytovni, detskom ústave, pri žst. vodná doprava, v zdravotníckom zariadení. V podmienkach ohniska epidémie sa vykonáva súčasná a konečná dezinfekcia. Bežná dezinfekcia sa vykonáva v miestnosti, kde sa chorý nachádza, minimálne 2-3x počas dňa, po celú dobu pobytu zdroja nákazy v rodine alebo na infekčnom oddelení nemocnice. Konečná dezinfekcia sa vykonáva po hospitalizácii pacienta, prípadne po jeho uzdravení. Dezinfekcii podliehajú všetky predmety, s ktorými prišla chorá osoba do kontaktu (posteľná bielizeň, bielizeň, obuv, riad, ošetrovacie potreby), ako aj nábytok, steny, podlahy atď.
2. Preventívna dezinfekcia sa vykonáva 1x denne alebo 2-3x týždenne v stravovacích zariadeniach, v detských ústavoch, internátoch, všeobecných somatických zdravotníckych zariadení, pôrodnice. Ide o plánovanú dezinfekciu.
Spôsoby dezinfekcie. Na dezinfekciu sa používajú fyzikálne a chemické metódy dezinfekcie. Fyzikálne metódy zahŕňajú varenie, autoklávovanie, tepelné spracovanie v suchých tepelných skriniach, v dezinfekčných komorách, ultrafialové ožarovanie. Chemické metódy dezinfekcie sa vykonávajú pomocou chemikálií s vysokou baktericídnou aktivitou (chlór, chlóramín, chlórnany vápenaté a sodné, lyzol, formalín, kyselina karbolová). Dezinfekčný účinok majú aj mydlá a syntetické saponáty. Biologické metódy dezinfekcie sú ničenie mikroorganizmov pomocou biologickej povahy (napríklad pomocou antagonistických mikróbov). Používa sa na dezinfekciu odpadových vôd, odpadkov a odpadkov.
Na fokálny prúd a konečnú dezinfekciu v ohniskách črevných infekcií sa používa 0,5% roztok dezinfekčných prostriedkov obsahujúcich chlór, s infekciami prenášanými vzduchom - 1,0%, v ohniskách aktívnej tuberkulózy - 5,0%. Pri práci s dezinfekčnými prostriedkami je potrebné postupovať opatrne (používať ochranný odev, okuliare, masku, rukavice).
Infekčné choroby sa vyskytujú, keď telo má náchylnosť. Je definovaná ako schopnosť reagovať na požitie infekčných agens výskytom choroby alebo prenosu.
Existujú dve skupiny faktorov, ktoré zabezpečujú ľudskú imunitu voči infekčným agens: faktory nešpecifickej fyzickej odolnosti a špecifickej imunity (imunita).
Faktory nešpecifickej fyziologickej rezistencie (rezistencie) zahŕňajú mnohé morfologické a fyziologické systémy tela, ktoré ho chránia pred prenikaním a dopadom patogénnych patogénov. Patria sem koža a sliznice, sliny a tráviace šťavy ktoré majú antimikrobiálny účinok, makrofágové a retikuloendoteliálne systémy. Obehové a lymfatický systém A vnútorné orgány majú tiež svoje obranné mechanizmy. Všetky tieto faktory, ktoré široký rozsah ochranné funkcie, určujú nešpecifickú fyziologickú stabilitu tela. Môže a mala by byť posilnená pomocou rôznych hygienické výrobky(plná výživa, racionálny režim práce a odpočinku, temperovacie postupy, optimálny motorický režim atď.).
Špecifická imunita (imunita) - je to schopnosť tela odolávať presne definovaným patogénom infekčných chorôb. Imunita je spojená s dedičnými alebo získanými faktormi, ktoré bránia prenikaniu a rozmnožovaniu patogénov v tele, ako aj pôsobeniu toxínov. Imunita je rôznorodá svojím pôvodom, prejavom a ďalšími znakmi.
Môže byť antimikrobiálny, antivírusový, antitoxický atď.
Významnú úlohu v imunite zohrávajú špecifické ochranné zložky krvného séra – protilátky. Tvoria sa v tele ako odpoveď na požitie infekčných agens. Hlavná prednosť protilátky je ich schopnosť špecificky interagovať s príslušnými patogénmi. Keď sa toxíny dostanú do tela, v krvnom sére sa tvoria antitoxíny.
Podľa pôvodu sa rozlišuje prirodzená a umelá imunita.
Prirodzená imunita zahŕňa druhovú, materskú, postinfekčnú, sterilnú, nesterilnú (infekčnú).
Imunita druhov (dedičná) je špecifická vlastnosť organizmu. Takže človek má dedičnú imunitu voči množstvu infekčných chorôb zvierat.
materská imunita Je určená prítomnosťou protilátok u novorodenca, prenášaných na neho od matky cez placentu alebo s mliekom. Táto imunita sa vyskytuje iba vtedy, keď je matka imúnna voči akejkoľvek infekcii. Materská imunita sa prejavuje v prvých troch mesiacoch života dieťaťa a zvyčajne vymizne do šiestich mesiacov.
Postinfekčná sterilná imunita Vyvstávapo infekčnom ochorení, keď sa patogén už v tele nenachádza a ešte nevymizli vytvorené protilátky, čiže antitoxíny, ktoré spôsobujú necitlivosť organizmu na tento patogén alebo bakteriálne toxíny. Táto imunita sa vyskytuje takmer po všetkých akútnych infekčných ochoreniach, ale jej závažnosť nie je rovnaká. Takže po ovčích kiahňach, osýpkach, čiernom kašli, tularémii a mnohých ďalších ochoreniach pretrváva doživotná imunita a recidívy sú zriedkavé. Po brušný týfus, záškrtu sa vyskytuje menej stabilná imunita a dyzentéria a chrípka zanechávajú len krátkodobú postinfekčnú imunitu (3-4 mesiace).
Nesterilná (infekčná) imunita tvorené s infekciami, ktoré sú charakterizované dlhotrvajúcimi, chronický priebeh(tuberkulóza, syfilis, brucelóza, malária). Infikovaný organizmus, ak obsahuje živý patogén, je do určitej miery odolný voči opätovnej infekcii. Nesterilná imunita sa stratí, keď patogén opustí telo.
Prirodzenú imunitu voči mnohým infekčným chorobám (záškrt, šarlach, poliomyelitída atď.) možno získať takzvanou latentnou imunizáciou (imunizácia v malých dávkach, imunizácia domácností). Počas života môžu do tela preniknúť malé dávky patogénov, ktoré nepostačujú na prejav vysloveného ochorenia, ale spôsobujú asymptomatickú infekciu, pri ktorej dochádza k nestabilnej imunite. Pri opakovanom opakovaní tohto procesu sa vytvára imunita, dostatočná na prevenciu ochorenia.
K umelej získanej imunite dochádza, keď sa do tela zavádzajú špeciálne imunizačné lieky na jej vytvorenie. Táto imunita sa delí na aktívnu a pasívnu.
Aktívna imunita nastáva po zavedení vakcín a toxoidov do tela, ktoré obsahujú špeciálne antigény (špeciálne spracované patogény alebo toxíny). To vedie k aktívnej tvorbe faktorov v tele, ktoré ho chránia pred mikróbmi a toxínmi. Aktívna imunita sa zvyčajne vytvorí 3-4 týždne po ukončení imunizačného cyklu a trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov.
Na vytvorenie aktívnej imunity sa používajú rôzne vakcíny.
Živé vakcíny sa pripravujú zo živých, ale oslabených patogénov špeciálnym spôsobom. Používajú sa proti brucelóze, osýpkam, tularémii, tuberkulóze, chrípke, mumpsu, poliomyelitíde a iným ochoreniam.
Inaktivované vakcíny sa pripravujú z usmrtených patogénov. Používajú sa proti črevným infekciám, čiernemu kašľu, lepospiróze, besnote atď.
Chemické vakcíny obsahujú antigény pochádzajúce z mikrobiálnych buniek, keď sú im vystavené. chemikálie. Používajú sa proti brušnému týfusu, meningokokovej infekcii.
Živé vakcíny poskytujú najdlhšiu imunitu. Podávajú sa jednorazovo a inaktivované a chemické vakcíny sa podávajú 2-3 krát.
Toxoidy sú prípravky získané zo špeciálne spracovaných toxínov, ktoré strácajú svoje toxické vlastnosti, ale zachovávajú si svoje antigénne vlastnosti. Takto získaný záškrt, tetanus, botulín, stafylokoky a iné toxoidy.
Pasívna imunita vzniká zavedením do organizmu preparátov obsahujúcich hotové protilátky odobraté z krvného séra ľudí alebo zvierat, ktoré prekonali príslušné infekcie alebo boli imunizované. Protilátky sa viažu na globulíny, preto sa namiesto séra často používajú globulíny získané z krvných sér po odstránení zložiek neviazaných na protilátky.
Podľa mechanizmu účinku sa rozlišujú antimikrobiálne séra pôsobiace proti pôvodcovi mikróbov (antiantrax, proti moru) a anatoxické séra, neutralizujúce mikrobiálne exotoxíny (antidiftéria, antitetanus a pod.).
Po zavedení séra (globulínov) imunita nastáva okamžite, ale netrvá dlho - 3-4 týždne. Preto sa tieto lieky používajú na núdzovú profylaxiu, teda na prevenciu ochorenia s bezprostrednou hrozbou infekcie alebo v inkubačnej dobe.
Na ochranu pred niektorými infekciami (malária, cholera, mor) možno použiť chemoprofylaxiu rôznymi liekmi.
Preventívne očkovanie (očkovanie) sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií.
Plánované očkovania sa vykonávajú pre celú populáciu podľa veku bez ohľadu na epidemiologickú situáciu. Ide o očkovanie proti záškrtu, čiernemu kašľu, osýpkam, tuberkulóze, detskej obrne, mumpsu, tetanu.
Očkovanie sa vykonáva osobám určitých povolaní alebo cestujúcim do miest, kde je nebezpečná epidemická situácia.
Očkovanie sa vykonáva podľa náhlych indikácií v súvislosti so zhoršením epidemickej situácie. Toto aktívna imunizácia proti chrípke, cholere, besnote, ako aj pasívnej imunizácii a iným metódam núdzovej prevencie.
Očkovanie musí predchádzať o zdravotná prehliadka identifikovať osoby, ktoré majú kontraindikácie očkovania. Zoznam kontraindikácií je uvedený v pokynoch a pokynoch pre každý liek.
- zdroj-
Laptev, A.P. Hygiena / A.P. Laptev [a d.b.]. - M .: Telesná kultúra a šport, 1990.- 368 s.
Zobrazenia príspevku: 80
Interakcia patogénu a ľudského tela nie vždy vedie k rozvoju ochorenia a infekcia neznamená prítomnosť ochorenia. Zdravý človek je zvyčajne odolný voči infekcii. Vnímavá osoba je osoba, ktorej odolnosť voči určitému patogénu nie je dostatočne účinná.
Faktory ovplyvňujúce náchylnosť človeka na infekcie:
Vek;
Geneticky podmienený imunitný stav;
Geneticky podmienená nešpecifická rezistencia (rezistencia);
Predchádzajúca imunizácia;
Prítomnosť imunodeficiencie získanej v dôsledku choroby alebo terapie;
Psychický stav.
Náchylnosť Ľudské telo infekcií sa zvyšuje s:
Prítomnosť otvorených rán;
Prítomnosť invazívnych zariadení, ako sú intravaskulárne katétre, tracheostómie atď.;
Dostupnosť hlavného chronická choroba, ako napr cukrovka, imunodeficiencia, neoplazmóza, leukémia;
určitý terapeutický zásah vrátane imunosupresívnej liečby, ožarovania alebo antibiotík.
Vývoj infekcií spôsobených oportúnne patogény v nemocničnom prostredí, možno v prítomnosti jedného zo štyroch stavov:
Infekcia s veľmi veľkou dávkou mikroorganizmov jedného kmeňa;
Oslabenie tela pacienta;
Posilnenie virulencie etiologického agens;
Nezvyčajné, evolučne nepodmienené vstupné brány a poškodenie zodpovedajúcich pletív, na ktorých vegetácia nezabezpečuje zachovanie patogénu ako biologického druhu.
Požiadavky na osobnú hygienu a zdravotnícky odev personálu.
Zdravotnícky personál musí dodržiavať nasledujúce pravidlá osobnej hygieny:
Opatrne vzhľad;
- štandardný lekársky plášť;
- na hlave - čiapka alebo šatka;
- krátke strihané nechty;
- špeciálna nemocničná obuv, ktorá sa ľahko dezinfikuje (koža);
- ruky dobre umyté mydlom;
- sestry a lekári, ktorí vykonávajú chirurgické zákroky, majú zakázané nosiť hodinky, prstene, laky na nechty;
- podľa indikácií (generických, infekčné oddelenie, epidémia chrípky a pod.) nosí masku. Gázová maska sa musí meniť každé 4 hodiny; je lepšie používať jednorazové sterilné masky, kedykoľvek je to možné.
Používanie ochranného odevu.
Župany. S výnimkou operačných sál alebo šatní, kde sa na ochranu pacienta nosia sterilné plášte, je hlavným účelom plášťov zabrániť prenikaniu infekčných agens na odev a pokožku personálu. Župan sa mení raz za zmenu alebo keď sa zašpiní.
Čiapky. Lekárske čiapky bezpečne zakryjú vlasy a bránia im pôsobiť ako zdroj znečistenia.
Zástery. Gumové a polyetylénové zástery sú nevyhnutné na ochranu kombinézy a pokožky personálu v prípade hrozby postriekania krvou a inými a inými biologickými tekutinami a sekrétmi.
Masky. Masky sú potrebné, aby sa zabránilo prenosu mikroorganizmov vzduchom, ako aj v prípadoch, keď existuje možnosť vniknutia tekutých látok ľudského tela do nosa alebo úst. Sú obzvlášť dôležité, ak personál pracuje priamo na veľkom povrchu rany, ako je napríklad otvorená rana chirurgické rany alebo popálenín, alebo počas procedúr s infekčných pacientov, z ktorých sa infekcia môže ľahko preniesť vzdušnými kvapôčkami.
Masky by sa mali vymieňať každé 3-4 hodiny (v závislosti od druhu vykonávanej práce) alebo keď sú počas práce navlhčené. Masky sa nesmú spúšťať okolo krku, znovu používať. Všetky masky musia úplne zakrývať nos a ústa.
Ochrana očí (okuliare, clony).
Očné a tvárové bariéry sú potrebné na ochranu očí pred striekajúcou krvou alebo inými tekutými sekrétmi. Tvar okuliarov poskytuje úplnú ochranu pred náhodnými kvapkami bez obmedzenia zorného poľa odborníka. Priehľadnosť a hladkosť šošoviek zaisťuje, že nedochádza k refrakčnému efektu, čo vám umožňuje pracovať dlhú dobu bez prepracovania. Možno nosiť s bežnými okuliarmi.
Rukavice.
Pri najmenšej možnosti kontaktu s krvou, telesnými tekutinami, sliznicami alebo poškodenou pokožkou pacienta by sa mali používať rukavice. Používanie rukavíc je potrebné aj v prípadoch, keď sú rezné rany, kožné lézie alebo iné otvorené rany. Pri kontakte s pacientom by sa rukavice mali meniť. Okrem toho sa rukavice menia, ak počas starostlivosti o pacienta došlo ku kontaktu s biologickými sekrétmi pacienta. Sterilné rukavice sa používajú pri vykonávaní akýchkoľvek invazívnych procedúr a lekárskych manipulácií. Dezinfikované rukavice sa používajú v laboratóriách pri práci s akýmikoľvek biologický materiál pacienta, s dezinfekčnými prostriedkami, cytostatikami a inými chemikáliami.
Otázky na sebaovládanie
1. Definujte pojem „infekčný proces.
2. Popíšte obdobia infekčného procesu, ich charakteristiky, trvanie.
3. Aké sú vzorce vývoja infekčného procesu?
4. Aké formy nákazy poznáte?
5. Aké sú požiadavky na osobnú hygienu a zdravotnícky odev pre zamestnancov zdravotníckych zariadení?
Vybavenie lekcie: edukačno-metodická príručka „Podstata infekčného procesu“.
Preskúmať:
Návod"Podstata infekčného procesu"
Materiály z učebnice:
2. SanPiN 2.1.3.2630-10 „Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizácie vykonávajúce lekárska činnosť"
Literatúra
Hlavná
1. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktický sprievodca k predmetu „Základy ošetrovateľstva“: učebnica. - 2. vyd., opravené. A navyše. - M .: GEOTAR-Media 2009.512s: i. - 7 -68s.
2. Prednáška učiteľa.
3. Volodin A.V., Široková T.V. Informačno-metodická príručka „Dezinfekcia, predsterilizačné spracovanie produktov lekárske účely, pravidlá pre prácu so sterilným materiálom. Ošetrenie rúk zdravotníckeho personálu. Prevencia infekcie HIV. Prevencia nozokomiálnej infekcie". GOU DPO "Orenburg regionálne centrum nadstavbová príprava pracovníkov so stredoškolským zdravotníckym a farmaceutickým vzdelaním.: Orenburg 2010. 91s.
4. SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizácie zapojené do zdravotníckych činností"
Dodatočné
1. Internetové zdroje: http://ibvlpu.ucoz.ru/publ/ik/1-1-0-1, http://base.garant.ru/12177989/
2. Výchovno-metodická príručka „Základy ošetrovateľstva“ pre študentov ročník 1.2, spracovaná A.I.
3. Prednášky OGMA.
Prednášajúca ______________Marycheva N.A.
Prenosový mechanizmus- spôsob prechodu patogénu z tela jedného hostiteľa do tela druhého.
Faktory prenosu- prvky vonkajšieho prostredia, na ktorých sa môže patogén nachádzať.
Prenosové cesty - ide o reťaz prenosových faktorov, ktoré cirkulujú patogén a prenášajú patogén do tela nového biologického hostiteľa. Určené konečným faktorom prenosu.
Rozvoj epidemického procesu je možný len vtedy, ak okrem zdroja infekčného ochorenia, faktora prenosu infekcie, existuje vnímavý ľudský organizmus alebo skupina ľudí.
Intenzita a charakter epidémií závisí od vnímavosti obyvateľstva. Citlivosť je vo všeobecnosti určená nešpecifickou rezistenciou (odolnosťou voči patologickým faktorom) a špecifickou imunitou.
Ľudia majú rôzne stupne náchylnosti na infekčné choroby. Vo vzťahu k množstvu chorôb je človek absolútne náchylný (týfus, chrípka, osýpky, tularémia atď.). Náchylnosť na iné infekčné choroby je neúplná. Takže 35-40% populácie je náchylných na šarlach, 15-25% na záškrt, menej ako 1% na epidemickú cerebrospinálnu meningitídu a poliomyelitídu (L. V. Gromashevsky). Dôvod tejto obmedzenej náchylnosti k niektorým infekčným chorobám zatiaľ nebol objasnený. Táto obmedzená vnímavosť ľudí je podľa mnohých epidemiológov iba náchylnosťou na klinickú manifestáciu ochorenia. Predpokladá sa, že sú možné latentné formy týchto infekcií (prenášanie), vďaka ktorým je epidemický proces zachovaný a nezmizne.
Pri rôznych infekčných ochoreniach sa vytvára imunita, ktorá sa líši intenzitou a trvaním. Trvanlivá, celoživotná imunita sa získava po osýpkach, kiahňach a mnohých iných infekčných ochoreniach. Opakované prípady týchto ochorení sú takmer nemožné. Imunita po chrípke môže byť napätá, no krátkodobá. Po týfus a malária, imunita sa vôbec nevyskytuje, takže nová infekcia je možná hneď po uzdravení. Pri ochoreniach spôsobených patogénmi s odlišnou antigénnou štruktúrou (dyzentéria) sa typovo špecifická imunita vyskytuje len vo vzťahu k patogénu tohto sérologického typu.
Povaha a špecifickosť náchylnosti je ovplyvnená vekom, stavom tela, množstvom klimatických a sociálnych faktorov. Vlastnosti citlivosti a imunity určujú imunologickú štruktúru populácie, ktorej znalosť umožňuje hlbšie študovať epidemický proces medzi rôzne skupiny obyvateľov v rôznych oblastiach.
Navyše umožňuje presnejšie plánovanie preventívne očkovania, zostavovať epidemiologické prognózy, vykonávať protiepidemické opatrenia. Preto je vnímavosť veľmi dôležitým článkom v reťazci epidemického procesu.
Epidemický proces teda vzniká a udržiava sa len spoločným pôsobením troch hnacích síl: zdroja nákazy, mechanizmu prenosu a vnímavosti obyvateľstva na túto infekciu. Keď je jedno z týchto spojení vypnuté, epidemický proces sa zastaví (štvrtý zákon všeobecnej epidemiológie).
náchylnosť -špecifická vlastnosť ľudského alebo zvieracieho organizmu reagovať infekčným procesom na zavlečenie patogénu. Táto vlastnosť je nevyhnutnou podmienkou pre udržanie epidemického procesu. Zvyčajne je vyjadrená náchylnosť nákazlivý index- číselné vyjadrenie pripravenosti na ochorenie v prípade primárnej infekcie akýmkoľvek špecifickým patogénom. Ukazuje nákazlivý index stupeň pravdepodobnostiľudské ochorenie po zaručenej infekcii. Pri vysokom indexe nákazlivosti nemôže mať individuálna predispozícia významný vplyv na výskyt, pri nízkom indexe závisí výskyt skôr od predispozície človeka k ochoreniu. Vyjadruje sa index nákazlivosti desiatkový alebo v percentách. Takže pri osýpkach sa tento ukazovateľ blíži k 1 (100%), pri záškrtu je to 0,2 (20%), pri poliomyelitíde - 0,001 - 0,03%.
Citlivosť závisí o stave ľudského tela, jeho veku, pohlaví, špecifických podmienkach miesta a času rozvoja epidemického procesu, ako aj o kvalitatívnych charakteristikách pôvodcu ochorenia, t.j. jeho patogenita, virulencia a dávka.
Epidemický proces je charakterizovaný periodickými vzostupmi a poklesmi v priebehu jedného roka (sezónnosť) a počas mnohých rokov (cyklickosť) a dokonca aj desaťročí.
Epidemický proces sa prejavuje vo forme ohniskov epidémie s jedným alebo viacerými prípadmi choroby alebo prepravy.
Epidemické ohnisko - umiestnenie zdroja infekčného agens s územím, ktoré ho obklopuje, do tej miery, že patogén je schopný preniesť zo zdroja infekčného agens na ľudí, ktorí sú s ním v kontakte.
Hranice krbu sú determinované charakteristikou mechanizmu prenosu konkrétneho infekčného ochorenia a špecifickými podmienkami prírodného a sociálneho prostredia, ktoré určujú možnosti a rozsah realizácie tohto mechanizmu.
Trvanie ohniska je určená dobou pobytu zdroja a trvaním maximálnej inkubačnej doby konkrétnej infekcie. Po odchode pacienta alebo jeho zotavení si zameranie zachováva svoj význam počas maximálnej inkubačnej doby, tk. možný vznik nových pacientov.
Kontakt mikroorganizmu s makroorganizmom sa môže prejaviť komenzalizmom, symbiózou, alebo rozvojom infekcie. Pod koncepciou komenzalizmus sa chápe ako stav, v ktorom zachovanie mikróbu v hostiteľskom organizme nie je sprevádzané jeho poškodením, je však zaznamenaná aktivácia systému špecifickej a nešpecifickej rezistencie. Symbióza (mutualizmus) je stav, v ktorom mikrób aj hostiteľ dostávajú adaptačné výhody. Množstvo potrebných pre telo živiny syntetizované endogénnou mikroflórou. Mikroorganizmy v ľudskom tele získavajú stálosť prostredia z hľadiska teploty, iónového zloženia, prítomnosti živín. Spolužitie baktérií a ľudí je absolútne rovnocenné a v systéme človek-mikrób celkový počet ľudské bunky je 10 13 a mikrobiálny - 10 14 -10 15.
Ústredným biologickým fenoménom v epidemickom procese je infekčné ochorenie v rôznych patogenetických a klinických prejavoch. Infekčné ochorenie je osobitným prejavom infekčného procesu, extrémny stupeň jeho rozvoja.
infekčný proces- interakcia patogénu a vnímavého organizmu (človeka alebo zvieraťa), prejavujúca sa chorobou alebo prenášaním infekčného agens.
Existuje niekoľko foriem priebehu infekčného procesu:
1. Nosič: - Prechodný
Zdravý
Rekonvalescent: akútne a chronické
2. Infekčné ochorenie: - Akútne (fulminantné, fulminantné)
Akútna: typická (mierna, stredná, ťažká)
atypické (asymptomatické, vymazané a abortívne)
Chronický
pomaly
Prejavy epidemického procesu:
exotická morbidita- výskyt chorôb, ktoré nie sú charakteristické pre danú oblasť. Vyskytuje sa v dôsledku zavlečenia alebo dovozu patogénu z iných území v rámci národných území, kde takáto infekcia chýba (vzhľadom na to, že neexistujú žiadne potrebné podmienky na podporu epidemického procesu). Infekcia sa vyskytuje mimo daného územia. Exotické prípady infekčného ochorenia sú vždy importované, ale nie všetky importované prípady sú exotické. Napríklad v rámci SNS prípad kožná leishmanióza- importovaný, ale nie exotický, ale prípad žltej zimnice je importovaný aj exotický.
Všadeprítomné rozšírenie po celom svete je charakteristické pre väčšinu antroponotických infekcií a množstvo zoonóz u domácich zvierat. Územné nerovnomerné rozloženie chorôb je charakteristické pre zoonózy, ktorých rezervoárom patogénu sú voľne žijúce zvieratá, a množstvo antroponóz v závislosti od prírodných a sociálnych podmienok.
Územia šírenia chorôb - nozoareálie. S určitým stupňom konvenčnosti možno všetky infekčné choroby kombinovať do dvoch skupín podľa charakteristík ich teritoriálnej distribúcie a typu nosoareálu: s globálnou a regionálnou distribúciou.
· Globálne rozšírenie je typické pre väčšinu antroponotických infekcií a množstvo zoonóz u domácich zvierat.
· Regionálne rozšírenie chorôb je charakteristické predovšetkým pre prirodzené fokálne infekcie.
· Zonálne nosoareály - územia rozšírenia ľudských chorôb, endemické pre presne vymedzené zóny zemegule. Zvyčajne tieto nosoareály vo forme pásu pokrývajú celú zemeguľu alebo aspoň jej väčšinu. Zónové rozloženie chorôb závisí od určitých klimatických a krajinných oblastí zemegule. Na takéto infekčné choroby odkazovať tularémia, blší týfus, askarióza.
V závislosti od intenzity distribúcie chorobný epidemický proces sa môže prejaviť vo forme sporadickej chorobnosti, skupinových chorôb (epidémie), epidémií a pandémií. Všeobecne sa uznáva, že hlavný rozdiel medzi týmito formami spočíva v kvantitatívnej stránke problému.
Slobodný, nepríbuzný, nie všadeprítomný a nepravidelné ochorenia sú kategorizované ako " sporadický výskyt". Do tejto kategórie patrí aj pravidelne sledovaná, prevládajúca pre plošnú úroveň chorobnosti.
Skupinové ochorenia spojené s jedným zdrojom (spôsoby a faktory prenosu) infekcie a nie mimo rodinu, kolektív, osady, - prepuknutie epidémie.
Intenzívnejšie a rozsiahlejšie šírenie infekčnej choroby, ktorá pokrýva populáciu regiónu jednej krajiny alebo niekoľkých krajín, - epidémia(v preklade z gréčtiny „medzi ľuďmi“, zodpovedá starému ruskému výrazu „polyudye“) Predstavuje súbor epidémií, ktoré sa vyskytujú na veľké územia a vzájomne sa prekrývajúce. Niekedy pod epidémia rozumej - výskyt, presahujúci normálnu mieru pre danú oblasť. Najčastejšie Epidémie sú rozdelené do štyroch kategórií: dočasné, územné, podľa intenzity a mechanizmu vývoja epidemického procesu.
Podľa časového Rozlišujú sa: akútne (výbušné) a chronické (dlhotrvajúce) epidémie. Najtypickejšími akútnymi epidémiami sú epidémie, ktoré vznikajú pri jedinej infekcii. Prvý prípad ochorenia sa objaví po minimálnej inkubačnej dobe ochorenia, posledný - po maxime. Najväčší počet ochorení pripadá na priemernú inkubačnú dobu. Ochorenia, ktoré sa vyskytujú mimo výkyvov v inkubačnej dobe, sú výsledkom sekundárnych infekcií.
Na územnom základe Rozlišujú: lokálne epidémie, obmedzené na určité územie a skupinu obyvateľstva, ako aj rozšírené, zachytávajúce priľahlé územia a skupiny obyvateľstva.
Podľa intenzity vývoja Epidemický proces rozlišuje výbušné (výbušné) a pomalé epidémie.
Podľa mechanizmu vývoja Existujú tri typy epidémií:
1. Epidémie spojené s vejárovitý prenos patogénu z jedného zdroja alebo faktora prenosu naraz Vysoké čísloľudí bez následného prenosu patogénu z chorého človeka (zoonózy, sapronózy). Trvanie týchto epidémií môže byť obmedzené kolísaním inkubačnej doby (od minima po maximum). Dlhší priebeh takýchto epidémií nastáva, ak sa neodstránia podmienky vedúce k nákaze ľudí.
2. Spôsobené epidémie reťazový pohon patogén od infikovaných zdravých jedincov (vzdušnými kvapôčkami - s aerosólovými infekciami, kontaktnou domácnosťou - s črevnými infekciami).
3. Epidémie, ktoré vznikajú v dôsledku prenosu patogénu z infikovaných jedincov na zdravých, cez rôzne faktory(potraviny, voda, článkonožce, domáce potreby), bez priameho kontaktu týchto osôb.
Celosvetová epidémia, ktorá sa intenzívne šíri v mnohých krajinách alebo dokonca vo všetkých častiach sveta, - pandemický.
Klasifikácia antroponotických infekcií podľa lokalizácie patogénu v ľudskom tele a mechanizmu prenosu. Epidemiologické znaky antroponóz s mechanizmom prenosu aerosólov
Choroby, pri ktorých sú ľudia zdrojom nákazy, sa nazývajú antroponózy .
Zdroj infekcie - človek trpiaci akútnou resp chronická infekcia, rekonvalescent alebo nosič.
Stav infekcie môže mať rôzne klinické prejavy a potenciálny zdroj infekčného agens je nebezpečný rôznymi spôsobmi v rôznych obdobiach infekčného procesu.
Zo všetkých uvažovaných variantov zdrojov nákazy predstavujú významné epidemiologické nebezpečenstvo atypické, ťažko zistiteľné formy a obdobia infekčného procesu. Pri niektorých chorobách zohrávajú hlavnú úlohu pri udržiavaní epidemického procesu.
Napríklad už na konci inkubačnej doby sú pacienti s vírusovou hepatitídou A mimoriadne nebezpeční ako zdroje infekcie a pri osýpkach sa nákazlivosť prejavuje v posledný deň inkubácie a v prodromálnom období.
Pri väčšine infekčných chorôb existuje najväčšie nebezpečenstvo infekcie od pacientov uprostred choroby. Charakteristickým znakom tohto obdobia je prítomnosť čísla patofyziologické mechanizmy prispieva k intenzívnemu uvoľňovaniu patogénu do prostredia: kašeľ, nádcha, vracanie, hnačka atď. Pri niektorých ochoreniach pretrváva nákazlivosť aj v štádiu rekonvalescencie, napríklad pri brušnom týfuse a paratýfuse.
Nosiči infekčného agens - prakticky zdravých ľudí, ktorým sa určuje ich osobitná epidemiologická nebezpečnosť pre ostatných. Epidemiologický význam nosičov závisí od trvania a masívnosti izolácie patogénu. Bakterionosič môže po chorobe pretrvávať (nosič rekonvalescencie). V závislosti od trvania sa stane:
akútne (do 3 mesiacov), napríklad po brušnom týfuse,
Chronické (od 3 mesiacov do niekoľkých desaťročí).
Preprava je možná u osôb, ktoré boli predtým očkované proti infekčným chorobám alebo ich mali, to znamená, že majú špecifickú imunitu - zdravý kočík(napríklad záškrt, čierny kašeľ atď.). Najmenej nebezpečné ako zdroj nákazy sú prechodné nosiče pri ktorej je patogén v organizme veľmi krátky čas.
Potenciálne nebezpečenstvo Zdroje infekcie sa implementujú v špecifickom prostredí a závisia od:
Závažnosť klinickej prejavy ochorenia,
Trvanie choroby
sanitárna kultúra,
Správanie pacienta (nosiča),
podmienky jeho života a práce.
Klasifikácia podľa lokalizácie patogénov v tele:
1. Črevné infekcie(cholera, šigelóza).
2. Infekcie dýchacích ciest (ovčie kiahne, adenovírusová infekcia chrípka, čierny kašeľ).
3. Krv (wuhererióza, malária, týfus).
4. Infekcie vonkajšej kože (infekcia HIV, vírusová hepatitída B, C, D, syfilis, erysipel).
Klasifikácia podľa prevodového mechanizmu:
1. Mechanizmus prenosu aspirácie implementované dvoma spôsobmi:
· vo vzduchu - mikroorganizmy nestabilné vo vonkajšom prostredí (meningokok, vírus osýpok atď.);
· vzduchový prach - so stabilným, životaschopným dlhý termín(Mycobacterium tuberculosis).