Tetanus je jednou z najstarších infekčných chorôb. Prvé opisy tetanu patria Hippokratovi. Jeho syn zomrel na túto chorobu, takže túto infekciu opísal veľmi podrobne. Dal mu názov tetanus, čo v gréčtine znamená: ťahám alebo ťahám.

Tetanus sa spomína aj v ajurvéde a Biblii (popisuje sa smrť novonarodeného syna kráľa Dávida). Vo všetkých zdrojoch bola choroba popisovaná ako nevyliečiteľná a spôsobujúca pacientovi vážne utrpenie.

Treba poznamenať, že už vtedy bola choroba spojená s tým, že sa dostala do rany zeme. Niektoré kmene domorodcov používali zem kontaminovanú zvieracími výkalmi namiesto jedu, potierali ňou šípy, oštepy atď.

V devätnástom storočí Nikolaj Ivanovič Pirogov a Theodor Billroth nezávisle predložili predpoklady o infekčnej povahe tetanu. K takýmto záverom dospeli štúdiom prípadov tetanu u vojakov zranených na bojisku.

Tento predpoklad potvrdili až v rokoch 1884-1885 Monastyrsky a Nikolayer (samostatne izolovali pôvodcu tetanu). Na ich počesť bola Clostridia tetanus pomenovaná ako Monastyrsky-Nikolayerov bacil.

Treba poznamenať, že v tom čase bol problém tetanu mimoriadne akútny. Počas prvej svetovej vojny zomrelo na tetanus asi šesť percent zranených vojakov (hrubý odhad za všetky armády). A v pôrodniciach často prepukli celé epidémie, ktoré viedli k početným úmrtiam matiek a bábätiek.

Špecifické metódy prevencie tetanu pomocou tetanového toxoidu vyvinul až v roku 1926 francúzsky vedec Gaston Ramon.

Tetanus je akútne infekčné ochorenie spôsobené obligátnym grampozitívnym anaeróbom Clostridium tetani. Tetanus je sprevádzaný ťažkým poškodením nervového systému toxínmi patogénu a prejavuje sa svalová hypertonicita a tonické kŕče.

Závažnosť ochorenia je spôsobená:

• jeho široká distribúcia;
• vysoká citlivosť na patogén, bez ohľadu na pohlavie, vek alebo rasu;
• závažný priebeh ochorenia;
• vysoké riziko úmrtia (aj keď moderné metódy pri liečbe zomrie asi dvadsať percent chorých a pri absencii terapie je pravdepodobnosť úmrtia 95 % u dospelých a 100 % u novorodencov).

Neonatálny tetanus zostal dlho jednou z hlavných príčin v štruktúre dojčenskej úmrtnosti. Treba si uvedomiť, že ešte v roku 1974 Svetová zdravotnícka organizácia vypracovala špeciálnu stratégiu boja proti nebezpečným „zvládnuteľným“ infekciám, teda chorobám, ktorých prepuknutiu sa dá predísť rutinným očkovaním.

Táto stratégia zahŕňala aktívny boj proti záškrtu, tuberkulóze, tetanu,. V deväťdesiatych rokoch tento zoznam rozšírila žltá zimnica a vírusová hepatitída IN.

V súčasnosti v dôsledku širokého pokrytia populácie očkovaním výskyt tetanu prudko klesol. Avšak vzhľadom na značný počet prípadov v rozvojové krajiny(nedostatok očkovania, nízky level lekárska starostlivosť, nízka životná úroveň a pod.), vo svete naďalej ročne registrujeme až 500 000 prípadov tetanu.

MKD kód pre:

• novorodenecký tetanus - A33;
• pôrodnícky tetanus -A34;
• iné formy -A35.

Štatistika výskytu v Rusku

V súčasnosti je v Ruskej federácii novorodenecký tetanus v dôsledku rutinných imunizácií odstránený. Počet prípadov tetanu sa pohybuje od tridsať do štyridsať ročne. Úmrtnosť na tetanus v Ruskej federácii je asi štrnásť prípadov ročne.

Úrazy sa v súčasnosti považujú za hlavné príčiny rozvoja tetanu (tetanus sa prenáša požitím spór klostrídií do otvorené rany), existuje tiež vysoké riziko infekcie medzi injekčnými užívateľmi drog, ktorí používajú špinavé injekčné striekačky a injekčne si ich aplikujú v nesterilných podmienkach.

Vlastnosti pôvodcu tetanu

Pôvodca tetanu patrí do skupiny striktných anaeróbov, to znamená, že pre jeho rast a rozmnožovanie je potrebná absencia O 2 . V prostredí s plným prístupom kyslíka sa tetanové klostrídie premenia na stav spór odolných voči environmentálnym faktorom.

Pôvodca tetanu v priebehu svojej životne dôležitej činnosti aktívne produkuje špecifické toxické látky. Spóry klostrídií nie sú schopné produkovať toxíny, produkujú ich iba vegetatívne formy. Spóry sú však mimoriadne odolné voči agresívnym faktorom prostredia. Na to, aby zomreli, je potrebných dvadsať minút vystavenia teplotám nad 155 stupňov alebo desať hodín jednopercentnému roztoku sublimátu alebo šesť hodín vystavenia formalínu.

Vystavenie spóram priamemu slnečnému žiareniu môže vydržať tri až päť dní.

Vegetatívne formy Clostridium, na rozdiel od spór, sú vysoko citlivé na agresívne faktory prostredia. Pri ošetrení dezinfekčnými prostriedkami okamžite zomrú, zomrú do pol hodiny pri teplote 70 stupňov.

Tetanospazmín (jeden z tetanových toxínov) je z hľadiska toxicity na druhom mieste po botulotoxíne (toxín produkovaný pôvodcom botulizmu).

Takéto príznaky tetanu u dospelých a detí, ako sú svalové tetanické kŕče, sú spôsobené práve účinkom tetanospazmínu na ľudský nervový systém. Uvoľňovanie tetanolyzínu je sprevádzané deštrukciou buniek erytrocytov.

Ako sa prenáša tetanus?

Tetanus je ochorenie zo skupiny saprozoonóz. Mechanizmus infekcie je kontakt.

Zdrojom patogénu sú zvieratá (najmä prežúvavce). V ich tráviaci trakt možno detegovať vegetatívne aj spórové formy patogénu. V ľudskom tráviacom trakte je možné patogén tiež zistiť, avšak tetanospazmín nie je schopný absorbovať sa v gastrointestinálnom trakte, a preto je relatívne bezpečný pri požití s ​​jedlom.

Patogenéza tetanu

Pacient s tetanom nie je nákazlivý a nepredstavuje epidemiologické nebezpečenstvo.

Aby sa tetanus rozvinul, do otvorenej rany sa musí dostať pôda obsahujúca spóry tetanu Clotridia. Tiež zemné spóry môžu najskôr spadnúť na oblečenie, tŕne kríkov atď.

Príčinný činiteľ vstupuje aktívne životné prostredie s výkalmi zvierat v gastrointestinálnom trakte, ktoré obsahujú klostrídie. Klostrídie sa zriedkavo nachádzajú v ľudských výkaloch (spravidla ide o dojičky, podkoní atď.).

Keď sa dostane do pôdy, spóry tetanu clostridium v ​​nej môžu pretrvávať roky. Keď sa vyskytnú priaznivé podmienky, spóry sú schopné klíčiť do vegetatívnych foriem a aktívne sa množiť, vďaka čomu je pôda aktívne osiata patogénom.

V tomto ohľade je prirodzeným rezervoárom klostrídií pôda hnojená hnojom alebo jednoducho kontaminovaná výkalmi zvierat, ktoré klostrídie prenášajú.

Kontaktný mechanizmus prenosu sa realizuje, keď spóry vstúpia do otvorenej rany (čím hlbšia rana, tým vyššie riziko infekcie).

Najnebezpečnejšie sú:

• poranenia šrapnelmi (výskyt tetanu sa často zaznamenáva vo vojnových zónach a ozbrojených konfliktoch);
• rozsiahle popáleniny;
• omrzliny;
• pupočné rany novorodencov (typické pre rozvojové krajiny pre deti narodené matkám neočkovaným proti tetanu). Najdôležitejšiu úlohu v prevencii a prevencii tetanu u novorodencov vo vyspelých krajinách zohrala masová imunizácia žien vo fertilnom veku. Vďaka tomu v posledné roky na území Ruskej federácie nebol zaznamenaný ani jeden prípad tetanu u novorodencov;
• pôrodnícke manipulácie vykonávané mimo nemocnice (trestné potraty);
• poranenia nôh pri šliapaní na klinec, tŕne dogrose, poranenie nohy lopatou alebo hrabľami a pod.

Vo vzácnejších prípadoch sa spóry môžu dostať z oblečenia pri obväzovaní rán špinavými obväzmi, handrami atď.

Po uhryznutí psami, mačkami, líškami atď. infekcia tetanom sa nevyskytuje. Keďže patogén nie je obsiahnutý v slinách. Uhryznutie zvieratami môže prenášať besnotu.

Výnimkou môžu byť prípady, keď sa po uhryznutí zvieraťom do čerstvej rany dostane špina, zem a pod.

Klasifikácia tetanu

Podľa stupňa prevalencie môže byť tetanus lokálny (obmedzená forma) a všeobecný (bežný alebo generalizovaný).

Miestne formy zahŕňajú lokalizované otáčanie, ako aj Rosého tvárový paralytický tetanus a Brunnerovu hlavu (cefalické a bulbárne formy).

Všeobecné formy tetanu zahŕňajú primárne-všeobecné, zostupné a vzostupné formy ochorenia.

Trvanie choroby môže byť:

• blesková rýchlosť (až jeden deň);
• akútne (tetanus vehemens);
• subakútne;
• chronické (tetanus lentus).

Závažnosť stavu pacienta sa môže líšiť. Existujú mierne, stredné, ťažké a veľmi ťažké.

Ako rýchlo sa tetanus rozvinie po infekcii?

Inkubačná doba tetanu je od 1 dňa do 1 mesiaca (v priemere 1 až 2 týždne). Je potrebné poznamenať, že čím kratšie je trvanie inkubácie, tým závažnejšie je ochorenie a tým vyššia je pravdepodobnosť úmrtia.

Pri malých ranách (po reze, prepichnutí kože tŕňom a pod.) sa prejavy tetanu u človeka rozvinú po úplnom zahojení rany.

Ako sa prejavujú príznaky tetanu u ľudí?

Po tom, čo sa spóry tetanus clostridium dostali do rany, zostávajú ešte nejaký čas v mieste vstupnej brány. Pre ich klíčenie do vegetatívnych foriem schopných produkovať toxíny je potrebná absencia imunitných obranných faktorov, ako aj prítomnosť anaeróbnych podmienok v rane (nekrotické tkanivo, krvné zrazeniny, prítomnosť bakteriálnej flóry spotrebúvajúcej kyslík a pod.) .

Preto hlavné nebezpečenstvo predstavujú hlboké bodné rany (veľmi často sa príznaky tetanu u človeka vyvinú po prepichnutí nohy hrdzavým klincom), črepiny, hlboké rezné rany a pod., ktoré prispievajú k vytvoreniu prísnych anaeróbnych podmienky. Pri správnom ošetrení povrchové odreniny, kolená, dlane atď. predstavujú minimálne nebezpečenstvo, pretože k rane je dostatočný prístup kyslíka.

To znamená, že pravdepodobnosť infekcie ranou priamo závisí od jej hĺbky, stavu imunity, ako aj od správnosti lekárskeho ošetrenia rany.

Prvé príznaky tetanu u dospelých sa vyvinú po tom, čo spóry vyklíčia do vegetatívnej formy a začnú aktívne produkovať toxín. Exotoxín sa začína šíriť po tele hematogénne, lymfogénne a tiež perineurálne. V tomto prípade je pevne fixovaný v nervových tkanivách.

Pôsobenie toxínu sa prejavuje blokovaním inhibičných účinkov interneurónov na motorické neuróny. Vďaka tomu môžu byť impulzy vznikajúce v motorických neurónoch voľne a bez prekážok vedené do priečne pruhovaných svalov, čo vyvoláva výskyt konštantného tonického napätia v nich.

Dôležitým prejavom tetanu je výskyt kontrakcie svalov umiestnených čo najbližšie k rane, cez ktorú prenikli spóry tetanu. To znamená, že s ranou na nohe sa prvé príznaky tetanu u dospelých prejavujú kontrakciou svalov dolnej časti nohy, stehna atď.

Okrem svalov umiestnených čo najbližšie k primárnej infekčnej bráne (rane) sú v prvom rade postihnuté aj žuvacie a tvárové svaly.

Okrem výskytu neustálych tonických kŕčov vo svaloch sa pôsobenie tetanového toxínu prejavuje aj aktiváciou SNS (sympatikus). Klinicky sa to prejavuje horúčkou, artériovou hypertenziou, profúznym potením (až dehydratáciou), poruchou mikrocirkulácie, ischémiou orgánov a tkanív a metabolickou acidózou. Pôsobenie tetanolyzínu sa prejavuje deštrukciou buniek erytrocytov a rozvojom hemolýzy.

Prečo je tetanus nebezpečný?

Smrť pri tetanuse nastáva paralýzou dýchacích a srdcových svalov. V dôsledku vplyvu toxínu na mikrocirkulačné lôžko môže dôjsť aj k rozvoju závažných metabolických porúch, narušeniu imunitného systému a pridania sekundárnej bakteriálnej infekcie, komplikácií hnisavého charakteru a septického šoku.

Možný výskyt pneumónie, pyelonefritídy, sepsy, pľúcnej atelektázy, abscesov, flegmóny.

V dôsledku silných tonických kŕčov sa tetanus môže skomplikovať pretrhnutím svalov tváre a brucha, končatín, oddelením svalov od miest ich úponu a zlomeninou chrbtice.

Príznaky tetanu u detí a dospelých

Hlavné príznaky tetanu u detí a dospelých v počiatočnom štádiu sa prejavujú ťažkosťami alebo neschopnosťou otvoriť ústa a odomknúť zuby, dysfágiou (ťažkosti s prehĺtaním), horúčkou, pretrvávajúcou nespavosťou, silnými bolesťami svalov. V blízkosti rany sa vyskytujú aj kresliace bolesti a zášklby svalov.

Špecifická pre tetanus je anamnéza kontaminovaných rán, chronických vredov, popálenín, omrzlín, chirurgických alebo pôrodníckych manipulácií vykonávaných v mimonemocničných podmienkach (kriminálne potraty, samozašívanie, otváranie vriedkov a pod.).

Za prítomnosti anamnestických údajov o uhryznutí zvieratami by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika s besnotou. Uhryznutie zvieraťom môže spôsobiť tetanus, ak je rana ďalej kontaminovaná. Napríklad človeka na ulici pohrýzli psy, spadol na zem alebo sa pokúsil zaťať ranu špinavými rukami. Rizikom sú aj hlboké škrabance, ktoré zanechávajú zvieratá, pretože pazúry by mohli obsahovať spóry Clostridium tetanus.

Ako sa tetanus prejavuje?

Závažnosť symptómov závisí od závažnosti ochorenia. Niektorí pacienti sa v prodromálnom období sťažujú na slabosť, letargiu, podráždenosť, nespavosť, zimnicu, bolesť a ťažkosti s prehĺtaním, svalovú stuhnutosť, tiky a fibrilárne svalové zášklby a bolesť v okolí rany.

Príznaky tetanu u dieťaťa (najmä u novorodencov) sa objavujú skôr ako u dospelých a sú výraznejšie. Čím je pacient mladší, tým je priebeh ochorenia závažnejší a riziko úmrtia je vyššie. V súčasnosti sa vo vyspelých krajinách tetanus u detí pozoruje vo forme ojedinelých prípadov (1 prípad za niekoľko rokov) u ľudí, ktorí nedostali rutinné očkovanie.

Hlavná skorý príznak tetanus je lézia žuvacích svalov a bolesť v okolí rany. V počiatočných štádiách možno poškodenie žuvacích svalov zistiť poklepaním na špachtľu, ktorá spočíva na dolných zuboch pacienta. To vyvoláva kŕč žuvacích svalov.

V budúcnosti sa svalové kŕče rozšíria do mimických svalov. To vedie k skresleniu čŕt tváre, vzniku napätých vrások v kútikoch očí, natiahnutiu úst (kútiky môžu byť zdvihnuté aj spustené) v sardonickom nútenom úsmeve,

Fotografie príznakov tetanu u ľudí:

Kŕče s tetanom

Kombinácia lockjaw, dysfágie a sardonického úsmevu je vysoko špecifická pre tetanus a nevyskytuje sa pri iných ochoreniach.

Sardonický úsmev

V priebehu niekoľkých dní sa spája kŕč okcipitálneho, chrbtového, brušného svalstva, ako aj svalstva končatín.

V dôsledku výraznej hypertonicity svalov telo pacienta s tetanom zaujíma bizarné polohy. Najšpecifickejšie sú opistotonus (pacient sa dotýka lôžka len chrbtom hlavy a pätami) a emprostotonus (vyklenutie trupu smerom nahor). Možný je aj pleurostotonus (ohýbanie tela na jednu stranu).

Fotografia ukazuje emprostotonus

V dôsledku výrazného svalového napätia sa pacient nemôže pohybovať samostatne, defekácia a močenie sú tiež výrazne sťažené kŕčmi svalov perinea.

Na pozadí kŕčov svalov hrtana sa môže vyskytnúť asfyxia. Jesť ani piť nie je možné.

Okrem vyššie uvedených príznakov sa zaznamenáva aj arteriálna hypertenzia, tachyarytmia, horúčka, výrazné neustále slinenie a potenie, čo vedie k dehydratácii.

Charakteristickým znakom tetanu je, že pacient je pri vedomí a plne si uvedomuje všetko, čo sa deje. Tetanus nie je charakterizovaný stratou vedomia, halucináciami, delíriom, letargiou atď.

Trvanie ochorenia závisí od jeho závažnosti. Pri miernom priebehu záchvaty buď úplne chýbajú, alebo sú extrémne zriedkavé. Ostatné príznaky trvajú približne dva až tri týždne. Mierny priebeh je charakterizovaný predchádzajúcou inkubačnou dobou tri až štyri týždne.

Pri inkubačnej dobe dvoch až troch týždňov sa vyvinie mierna forma. Je sprevádzaná krátkymi záchvatmi kŕčov 1-2 krát za hodinu. Akútna (konvulzívna) fáza ochorenia trvá približne tri týždne.

Pri krátkej inkubačnej dobe (od 9 do 15 dní) je charakteristický ťažký priebeh sprevádzaný častými (niekedy každých päť až desať minút), predĺženými (od minúty do troch) kŕčmi. záchvat sprevádzané pristúpením bakteriálna infekcia, ťažké poruchy tep srdca, asfyxia atď. Obdobie akútnych príznakov môže trvať viac ako tri týždne.

Veľmi ťažký priebeh je charakterizovaný skrátenou inkubačnou dobou (menej ako týždeň), neustálymi konvulzívnymi záchvatmi, asfyxiou, zlyhaním viacerých orgánov a spravidla smrťou.

Špecifické formy tetanu

Pri poraneniach hlavy a tváre sa môžu vyvinúť lokálne formy Rosého tetanu. Súčasne je zaznamenaný trizmus žuvacích svalov, sardonický úsmev, stuhnuté krčné svaly, paréza. tvárový nerv(jednostranné).

Pri bulbárnych formách Brunnerovho tetanu sú zaznamenané lézie miechy a medulla oblongata. Okrem hlavných príznakov sú charakteristické kŕče medzirebrových svalov a bránicové kŕče.

Priebeh je ťažký, je vysoké riziko úmrtia na zástavu srdca a dýchania.

Lokálne formy tetanu sú jednoduchšie a sprevádzajú ich lokálne kŕčovité záchvaty v mieste vstupnej brány. Je však možná generalizácia infekcie, s rozvojom klasického tetanu.

Diagnóza tetanu

Diagnóza sa robí na základe vysoko špecifických klinický obraz: trizmus žuvacích svalov, dysfágia, silné slinenie a potenie, opistotonus, zachované vedomie. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s epilepsiou, meningitídou, hysterickými záchvatmi, otravou strychnínom, besnotou, hypofunkciou pary štítnej žľazy.

Laboratórna diagnostika hrá druhoradú úlohu. Expresná analýza tetanu nebola vyvinutá. Sérologické metódy sú neúčinné, pretože na toxín nevzniká žiadna imunitná odpoveď.

Takáto štúdia, ako je analýza protilátok proti tetanu a záškrtu, sa môže použiť iba na určenie potreby profylaktickej revakcinácie u zdravých ľudí. Nepoužíva sa na diagnostiku tetanu.

Pôvodcu je možné potvrdiť bakterioskopicky pri výseve materiálu z rany. V praxi je však možné izolovať kultiváciu tetanu z rany v menej ako polovici prípadov.

Pri štúdiu mŕtvol sa patogén izoluje z tkanív sleziny.

Je tetanus liečiteľný?

Pri včasnom prijatí do nemocnice a včasnom podaní séra - áno.

Pri miernom priebehu ochorenia (len u imunizovaných jedincov) je prognóza priaznivá.

Ťažký priebeh u neočkovaných pacientov je sprevádzaný vysokým rizikom úmrtia. Treba tiež pamätať na to, že tetanový toxoid je účinný len vtedy, ak sa podá najneskôr do tridsiatich hodín od začiatku ochorenia.

Pri liečbe tetanu sa nikdy nepoužívajú žiadne ľudové prostriedky. Samoliečba je nemožná. Hospitalizácia v nemocnici je prísne povinná, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia.

Liečba tetanu u ľudí

Prvá pomoc je:

• umývanie rany peroxidom vodíka (rana by sa mala dôkladne umyť peroxidom, aby sa výsledná pena nechala odtiecť);
• ošetrenie rany a kože v okolí roztokom jódu alebo brilantnej zelene;
• aplikácia netesného sterilného obväzu;
• ísť na pohotovosť.

Dôležitým bodom v prevencii tetanu je chirurgické ošetrenie rany a jej čipovanie antitetanickým sérom. Chirurgická liečba je vo väčšine prípadov účinná počas prvých štyroch až piatich dní. Maximálna účinnosť - s včasnou liečbou.

Liečba choroby je:

• vytvorenie najochrannejšieho režimu pre pacienta (jasné svetlo, zvuky atď. sú vylúčené);
• predpisovanie vysokokalorickej stravy, zmesí tukových emulzií a aminokyselín;
• zavedenie tetanového toxoidu a toxoidu (podľa pokynov);
• vymenovanie antikonvulzívnej terapie a svalových relaxancií;
• antibiotická terapia;
• korekcia dehydratácie, febrilného syndrómu, nerovnováhy elektrolytov, arteriálnej hypertenzie, porúch srdcového rytmu, porúch dýchania.

Tetanus

Čo je Stolbnyak -

Tetanus (lat. Tetanus)- zooantroponotické bakteriálne akútne infekčné ochorenie s kontaktným mechanizmom prenosu patogénov, charakterizované poškodením nervovej sústavy a prejavujúce sa tonickým napätím kostrového svalstva a generalizovanými kŕčmi.

Stručné historické informácie

Ochorenie je známe už od staroveku, jeho výskyt sa oddávna spájal so zraneniami a ranami. Názov choroby a prvý popis jej klinických prejavov uvádza Hippokrates. Tetanový bacil ako prvý objavil N.D. Monastyrsky (1883) v mŕtvolách mŕtvych ľudí a A. Nikolayer (1884) v abscesoch s pokusným tetanom u zvierat. Čistú kultúru patogénu izoloval japonský bakteriológ Sh. Kitazato (1887). Neskôr dostal tetanový toxín (1890) a spolu s E. Beringom navrhli antitoxické sérum na liečbu tetanu. Francúzsky imunológ G. Ramon vyvinul metódu na získanie tetanového toxoidu (1923-1926), ktorý sa dodnes používa na prevenciu ochorenia.

Čo vyvoláva/príčiny tetanu:

Patogén- obligátna anaeróbna grampozitívna spórotvorná pohyblivá tyčinka Clostridium tetani z čeľade Bacillaceae. Výtrusy sú terminálne usporiadané, čo dáva baktériám vzhľad „paličiek“ alebo „tenisových rakiet“. C. tetani tvorí silný exotoxín (tetanospazmín), cytotoxín (tetanolyzín) a takzvanú frakciu s nízkou molekulovou hmotnosťou. V pôde, výkaloch a na rôznych predmetoch môžu spóry pretrvávať roky. Udržujte 2 hodiny teplotu 90 ° C. V anaeróbnych podmienkach, pri teplote 37 ° C, dostatočnej vlhkosti a v prítomnosti aeróbnych baktérií (napríklad stafylokokov) spóry klíčia do vegetatívnych foriem. Vegetatívne formy tetanového bacilu odumierajú v priebehu niekoľkých minút pri varení, po 30 minútach - pri 80 ° C. Antiseptiká a dezinfekčné prostriedky zabíjajú pôvodcu tetanu do 3-6 hodín.V krajinách s teplým podnebím môžu spóry rásť priamo v pôde. V C. tetani sa detegujú dva typy antigénov: somatické (O-antigén) a bičíky (H-antigén). Podľa štruktúr bičíkových antigénov sa rozlišuje 10 sérovarov. Všetky sérovary tvoria tetanospazmín a tetanolyzín, ktoré majú identické antigénne vlastnosti.

• tetanospazmín- jeden z najsilnejších biologických jedov. Je to polypeptid s "vzdialeným" mechanizmom účinku, pretože baktérie zriedka opustia hranice primárneho ohniska infekcie. Toxín ​​je fixovaný na povrchu procesov nervových buniek, preniká do nich (v dôsledku ligandom sprostredkovanej endocytózy) a dostáva sa do CNS retrográdnym transportom axónov. Mechanizmus účinku je spojený s potlačením uvoľňovania inhibičných neurotransmiterov (najmä glycínu a kyseliny y-aminomaslovej) v synapsiách (toxín sa viaže na synaptické proteíny synaptobrevín a cellubrevín). Spočiatku toxín pôsobí na periférne nervy, čo spôsobuje lokálne tetanické svalové kontrakcie. V kultúrach sa toxín objavuje na 2. deň, vrchol tvorby dosahuje na 5. – 7. deň.
• Tetanolyzín vykazuje hemolytické, kardiotoxické a letálne účinky, spôsobuje rozvoj lokálnych nekrotických lézií. V patogenéze ochorenia hrá tento toxín menej dôležitú úlohu. Maximálna akumulácia toxínu v kultúre sa pozoruje už po 20-30 hodinách.Procesy jeho tvorby nie sú spojené so syntézou tetanospazmínu. Frakcia s nízkou molekulovou hmotnosťou zvyšuje sekréciu mediátorov v neuromuskulárnych synapsiách.

Epidemiológia

Zásobník a zdroj infekcie- bylinožravce, hlodavce, vtáky a ľudia, v črevách ktorých patogén žije; posledný vyniká v vonkajšie prostredie s výkalmi. Tetanus bacillus je tiež široko rozšírený v pôde a iných environmentálnych objektoch, kde sa môže množiť a pretrvávať po dlhú dobu. Patogén má teda dva vzájomne prepojené a vzájomne obohatené biotopy, a teda dva zdroje patogénu – črevá teplokrvných živočíchov a pôdu. Význam jedného alebo druhého zdroja je zrejme do značnej miery spôsobený klimatickými a geografickými podmienkami oblasti. Najpriaznivejšie pre vegetáciu a zachovanie mikroorganizmu sú černozemné a červenozemné pôdy bohaté na humus, ako aj pôdy dobre hnojené organickou hmotou. Z pôdy s prachom sa baktérie môžu dostať do akýchkoľvek priestorov (vrátane šatní a operačných sál), rôznych predmetov a materiálov používaných v chirurgickej praxi (rôzne prášky, sadra, mastenec, liečebná hlina a bahno, vata atď.).

Frekvencia prenosu spór tetanu bacillus osobou sa pohybuje od 5-7 do 40% a zvýšený stupeň prenosu je zaznamenaný u osôb, ktoré profesionálne alebo doma prichádzajú do kontaktu s pôdou alebo zvieratami (poľnohospodárski pracovníci, čeľadníci, dojičky, atď.). kanalizácia, pracovníci v skleníkoch atď.). C. tetani sa nachádza v črevnom obsahu kráv, ošípaných, oviec, tiav, kôz, králikov, morčiat, potkanov, myší, kačíc, sliepok a iných zvierat s frekvenciou 9-64 %. Kontaminácia podstielky oviec dosahuje 25 – 40 %, čo má osobitný epidemiologický význam v súvislosti s používaním tenké črevo oviec na výrobu chirurgického katgutu.

Prenosový mechanizmus- kontakt; patogén preniká cez poškodené koža a sliznice (rany, popáleniny, omrzliny). Infekcia pupočnej rany v prípade nedodržania asepsie počas pôrodu môže spôsobiť tetanus u novorodencov. Miestom vstupnej brány patogénu môžu byť otvorené rany rôzneho charakteru a lokalizácie (vpichy, triesky, rezné rany, odreniny, pomliaždené poranenia, otvorené zlomeniny, popáleniny, omrzliny, uhryznutia, nekrózy, zápaly); v týchto prípadoch vzniká posttraumatický tetanus. Chirurgické rany, najmä na hrubom čreve a ischemických končatinách, sa môžu stať vstupnou bránou infekcie s následným rozvojom pooperačného tetanu. Intervencie pre potrat zdravotníckych zariadení môže spôsobiť tetanus po potrate. Možnosť prenosu patogénu z pacienta zdravý človek neprítomný.

Prirodzená náchylnosť ľudí vysoká. U tých, ktorí mali tetanus, sa imunita voči ochoreniu nevytvorí, pretože veľmi malá dávka toxínu, ktorý môže spôsobiť ochorenie, nestačí na poskytnutie imunologickej odpovede.

Hlavné epidemiologické príznaky. Výskyt je sporadický vo forme nesúvisiacich prípadov. Zónové rozšírenie infekcie je spôsobené klimatickými, geografickými a sociálno-ekonomickými faktormi. Sezónnosť choroby je jar-leto. Medzi chorými prevládajú obyvatelia vidieka, deti a starí ľudia; Práve v týchto skupinách je zaznamenaná väčšina úmrtí. Vzhľadom na rozšírené aktívna imunizácia novorodenecký tetanus nie je v súčasnosti hlásený. Prítomnosť stáleho zásobníka infekcie v pôde určuje možnosť infekcie v dôsledku drobných zranení v domácnosti. Stále sa vyskytujú prípady nozokomiálnej nákazy tetanom pri operáciách končatín, gynekologických operáciách a chirurgické zákroky na gastrointestinálnom trakte.

Patogenéza (čo sa stane?) počas tetanu:

Pôvodca vo forme spór sa do ľudského tela dostáva cez poškodenú kožu a sliznice. V anaeróbnych podmienkach (hlboké bodné rany, rany s hlbokými vreckami alebo nekróza rozdrvených tkanív) dochádza v ranách k rozvoju a reprodukcii vegetatívnych foriem sprevádzaných uvoľňovaním exotoxínu. pozdĺž motorických vlákien periférne nervy a prietokom krvi tetanospazmín preniká do dorzálnej, dreň a retikulárnu formáciu trupu, kde je fixovaný hlavne v interkalárnych neurónoch polysynaptických reflexných oblúkov. Naviazaný toxín nie je možné neutralizovať. Paralýza interkalárnych neurónov sa vyvíja s potlačením všetkých typov ich synaptického inhibičného účinku na motorické neuróny. V dôsledku toho sa zvyšuje nekoordinovaný tok motorických impulzov z motorických neurónov do svalov cez neuromuskulárne synapsie. Priepustnosť týchto látok sa zvyšuje v dôsledku zvýšenej sekrécie acetylcholínu pôsobením frakcie s nízkou molekulovou hmotnosťou. Nepretržitý prúd eferentných impulzov udržiava konštantné tonické napätie kostrových svalov.

Súčasne sa zvyšujú aj aferentné impulzy v reakcii na účinky hmatových, sluchových, zrakových, čuchových, chuťových, teplotných a barostimulačných účinkov. Zároveň sa periodicky vyskytujú tetanické kŕče.

svalové napätie vedie k rozvoju metabolickej acidózy. Na jeho pozadí sa zintenzívňujú tonické aj tetanické kŕče, zhoršuje sa srdcová činnosť, vytvárajú sa predpoklady pre sekundárne bakteriálne komplikácie. Kardiovaskulárne poruchy (tachykardia, arteriálnej hypertenzie arytmia, ventrikulárna fibrilácia) sa zhoršujú hyperaktivitou sympatického nervového systému, ktorý sa vyvíja s tetanom. Zvyšuje sa excitabilita kôry a retikulárnych štruktúr mozgu. Prípadne dýchacie a vazomotorické centrá a jadrá blúdivého nervu (bulbárny tetanus), čo často vedie k smrti pacientov. Ďalšie príčiny smrti môžu byť spojené s asfyxiou v dôsledku kŕčov a rozvoja komplikácií (zápal pľúc, sepsa).

Postinfekčná imunita sa pri tetanuse nevyvíja.Špecifické patologické zmeny sú zriedkavé (venózna stáza, menšie krvácania, v ojedinelých prípadoch svalové trhliny a svalové hematómy).

Príznaky tetanu:

Ak vezmeme do úvahy vstupnú bránu infekcie, existujú:

• traumatický tetanus;
• tetanus, vyvinutý v dôsledku zápalových a deštruktívnych procesov;
• kryptogénny tetanus (s nevysvetliteľnou vstupnou bránou).

Podľa prevalencie procesu je choroba rozdelená na všeobecný (generalizovaný) a lokálny tetanus. To posledné sa vidí málokedy.

Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých dní do 1 mesiaca, v priemere nepresahuje 1-2 týždne. Choroba začína akútne, len niekedy sú zaznamenané prodromálne javy vo forme svalového napätia a zášklby v mieste poranenia, malátnosť, bolesť hlavy, potenie, podráždenosť.

IN počiatočné obdobie tetanu v niektorých prípadoch sa môže objaviť jeho najskorší príznak - tupé ťahavé bolesti v oblasti vstupnej brány infekcie, a to aj v už úplne zahojených ranách. Hlavnými špecifickými príznakmi, ktoré sa vyskytujú v tomto období, sú zablokovanie čeľuste, sardonický úsmev, dysfágia a stuhnutosť šije. Tieto príznaky sa objavujú skoro a takmer súčasne.

• Lockjaw- napätie a kŕčovité sťahovanie žuvacie svalyčo vedie k ťažkostiam pri otváraní úst.
• Tonické kŕče mimických svalov sú vyjadrené „sardonickým úsmevom“ (risus sardonicus), ktorý dodáva pacientovej tvári zvláštny výraz: vráskavé čelo, zúžené palpebrálne trhliny, natiahnuté pery, znížené kútiky úst.
• Dysfágia (ťažkosti s bolestivým prehĺtaním) v dôsledku konvulzívneho kŕče svalov hltana. Kombinácia trizmu, „sardonického úsmevu“ a dysfágie je charakteristická len pre tetanus.
• Stuhnutý krk, spôsobené tonickými kŕčmi kostrových svalov, pričom tetanus nie je meningeálnym príznakom a nie je kombinovaný s inými meningeálnymi príznakmi (príznaky Kerniga, Brudzinského atď.).

IN výška choroby bolestivé tonické kŕče sa šíria do svalov trupu a končatín (nezachytávajú ruky a nohy). Tonické svalové napätie je konštantné, svalová relaxácia sa spravidla nevyskytuje ani v spánku. Jasne načrtnuté, najmä u mužov, obrysy veľkých kostrových svalov. Od 3. do 4. dňa choroby svaly brušnej steny stvrdnú ako doska, nohy sú častejšie vystreté, pohyby v nich sú obmedzené. Súčasne sa do procesu zapájajú medzirebrové svaly a bránica, dýchanie sa stáva povrchným a rýchlym. Tonické napätie svalov perinea vedie k ťažkostiam pri defekácii a močení. V dôsledku výrazného napätia a bolestivosti chrbtových svalov počas ťažký tetanus Rozvíja sa opistotonus: keď je pacient na chrbte, jeho hlava je odhodená dozadu, bedrová časť tela je zdvihnutá nad posteľ tak, že medzi chrbát a posteľ možno vložiť ruku.

Na pozadí konštantného tonického napätia kostrových svalov sa periodicky vyskytujú tetanické kŕče s rôznou frekvenciou. Ich trvanie sa spočiatku pohybuje od niekoľkých sekúnd do minúty. Najčastejšie ich vyvolávajú sluchové, zrakové a hmatové podnety. V miernych prípadoch ochorenia sa pozorujú 1-2 záchvaty denne, v ťažkých prípadoch tetanu sa môžu opakovať až desiatky krát v priebehu hodiny, čím sa stávajú dlhšie a častejšie. Záchvaty prichádzajú náhle. Súčasne tvár pacienta nadobudne bolestivý výraz a stane sa cyanotickou, obrysy svalov sú zreteľnejšie načrtnuté a opistotonus sa zintenzívni. Pacienti stonajú a kričia od bolesti, snažia sa chytiť čelo postele rukami, aby sa im ľahšie dýchalo. Telesná teplota stúpa, pokožka (najmä tvár) je pokrytá veľkými kvapkami potu, je zaznamenaná hypersalivácia, tachykardia, dýchavičnosť, zvuky srdca sú hlasné, arteriálny tlak náchylné na zvýšenie. Konvulzívny syndróm sa rozvíja a zosilňuje pri zachovaní čistého vedomia pacienta, zmätené vedomie a delírium sa objavuje len krátko pred smrťou.

Obdobie od konca prvého týždňa do 10-14 dňa choroby je pre život pacienta najnebezpečnejšie. metabolická acidóza a prudké zvýšenie metabolizmu spôsobuje hyperpyrexiu, zvýšené potenie. Ťažkosti s produkciou spúta, pretože kašeľ vyvoláva tetanické kŕče. Zhoršenie ventilácie pľúc často prispieva k rozvoju sekundárneho bakteriálny zápal pľúc. Srdce je rozšírené v dôsledku oboch komôr, tóny sú hlasné. Pečeň a slezina nie sú zväčšené. Hlboká intoxikácia mozgového kmeňa spôsobuje útlm dýchania a arytmiu, oslabenie srdcovej činnosti; možné srdcové zlyhanie. V dôsledku častých a dlhotrvajúcich tonických kŕčov vzniká bolestivá nespavosť, podráždenosť a zvyšuje sa hrozba asfyxie.

V prípadoch priaznivého výsledku je obdobie rekonvalescencie dlhé; postupne slabnúce klinické prejavy ochorenia pretrvávajú 2-4 týždne, rekonvalescencia sa oneskoruje až na 1,5-2 mesiace.

Závažnosť tetanu je určená kombináciou viacerých ukazovateľov.

• O mierny priebeh inkubačná doba ochorenia často presahuje 20 dní. Trizmus, „sardonický úsmev“ a opistotonus sú mierne, hypertonicita ostatných svalových skupín je slabá. Tonické kŕče chýbajú alebo sú nevýznamné, telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. Symptómy ochorenia sa vyvinú v priebehu 5-6 dní.
• V prípadoch mierny kurz inkubačná doba je 15-20 dní. Hlavné klinické príznaky ochorenia sa zvyšujú o 3-4 dni. Kŕče sa vyskytujú niekoľkokrát denne, tachykardia a potenie sú mierne, telesná teplota je subfebrilná alebo (zriedkavo) vysoká.
• ťažká forma pre tetanus je charakteristická skrátená inkubačná doba do 7-14 dní, rýchly (do 1-2 dní) nárast symptómov, typický klinický obraz s častými a intenzívnymi tetanickými kŕčmi (niekoľkokrát do hodiny), silné potenie a tachykardia , vysoká horúčka.
• Veľmi silný prietok vyznačuje sa skrátenou (menej ako týždeň) inkubačnou dobou a prudkým rozvojom ochorenia. Tonické kŕče sa vyskytujú niekoľkokrát v priebehu 3-5 minút. Sú sprevádzané hyperpyrexiou, ťažkou tachykardiou a tachypnoe, cyanózou, ohrozujúcou asfyxiou.

Jednou z najzávažnejších foriem generalizovaného zostupného tetanu je Brunnerov hlavový („bulbárny“) tetanus. Vyskytuje sa s prevládajúcou léziou svalov tváre, krku a hltana, so spazmami prehĺtacích a medzirebrových svalov, svalov hlasiviek a bránice. Zvyčajne dochádza k porážke dýchacích, vazomotorických centier a jadier vagusového nervu. Gynekologický tetanus a novorodenecký tetanus, ktorý je jedným z dôležité dôvody detská úmrtnosť v rozvojových krajinách. Je to spojené s nevyhovujúcimi podmienkami vykresľovania pôrodnícka starostlivosť a nedostatok imunizačných programov pre ženy.

V zriedkavých prípadoch sa vzostupný tetanus prejavuje najskôr bolesťou, napätím a fibrilárnymi zášklbami v jednej svalovej skupine, neskôr ako sú postihnuté nové nadložné úseky miecha choroba nadobúda typické znaky generalizovaného procesu.

Miestny tetanus je zriedkavý. Jedným z jeho typických prejavov, vznikajúcich po úrazoch tváre a hlavy, je Rosého tvárový paralytický tetanus. Vyskytuje sa trizmus, stuhnutosť šije, „sardonický úsmev“, ku ktorým sa pripájajú parézy hlavových nervov. Lézia je zvyčajne obojstranná, výraznejšia na strane rany.

Pri určovaní prognózy tetanu sa veľká pozornosť venuje obdobiu medzi objavením sa prvých príznakov ochorenia (trizmus a pod.) a nástupom záchvatov. Ak je toto obdobie kratšie ako 48 hodín, prognóza ochorenia je mimoriadne nepriaznivá.

Komplikácie

Jeden z nebezpečné komplikácie tetanus - asfyxia. Zároveň existuje názor, že asfyxia a zástava srdca nie sú komplikácie, ale prejavy komplexu symptómov ťažkého priebehu ochorenia. Ku komplikáciám patrí aj zápal pľúc, ruptúry svalov, zlomeniny kostí, kompresívne deformity chrbtice. Zvyšujúca sa hypoxia počas kŕčov môže prispieť k rozvoju spazmu koronárne cievy a infarkt myokardu, zástava srdca. Počas obdobia zotavenia sú možné svalové kontraktúry a paralýza III, VI a VII párov hlavových nervov. Novorodenecký tetanus môže skomplikovať sepsu.

Prognóza ochorenia je vždy vážna.

Diagnóza tetanu:

Tetanus treba odlíšiť od hystérie, epilepsie, otravy strychnínom, tetánie, encefalitídy a iných chorôb s kŕčovým syndrómom.

Diagnóza tetanu je založená na klinických nálezoch. Špecifickými príznakmi tetanu, ktoré sa vyskytujú už v jeho počiatočnom období, sú tupé ťahavé bolesti v oblasti rany (aj už zahojenej), trizmus, „sardonický úsmev“, dysfágia a stuhnutosť šije. Kombinácia týchto príznakov je charakteristická len pre tetanus. Počas vrcholu ochorenia sa spájajú bolestivé tonické kŕče svalov trupu a končatín (nezahŕňajúce ruky a nohy) a na ich pozadí - periodické, náhle sa vyskytujúce tonické kŕče, ktorých frekvencia a trvanie do značnej miery určuje závažnosť choroby.

Laboratórna diagnostika

Pri zhrubnutí krvi v dôsledku silného a pretrvávajúceho nadmerného potenia, ako aj pri sekundárnych bakteriálnych komplikáciách je možná neutrofília. S rozvojom typického klinického obrazu nemusí byť potrebná izolácia patogénu a jeho identifikácia. Materiál z pacienta alebo mŕtvoly, obväzový a šijací chirurgický materiál, ako aj pôda, prach a vzduch sú predmetom výskumu. Baktérie sa zvyčajne nachádzajú v mieste vstupu do tela pacienta. Preto je najracionálnejšia štúdia rôznych materiálov odobratých na mieste poranenia. V prípadoch, keď vstupná brána nie je známa, pacient by mal byť starostlivo vyšetrený, aby sa identifikovali odreniny, škrabance, katarálne a zápalové procesy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať starým jazvám po zraneniach, pretože v nich môže patogén dlho pretrvávať. V niektorých prípadoch sa vyšetruje hlien z nosa, priedušiek, hltana, plak z mandlí, ako aj výtok z vagíny a maternice (s popôrodným alebo postabortálnym tetanom). Pri bakteriologickom vyšetrení tiel sa berie do úvahy aj možnosť generalizácie infekcie. Na analýzu sa odoberie krv (10 ml) a kúsky pečene a sleziny (20-30 g). Na izoláciu patogénu sa používajú metódy bežné na získanie čistých kultúr anaeróbnych baktérií.

Pri štúdiu materiálu odobraného od pacienta alebo mŕtvoly sa paralelne s bakteriologickým rozborom zisťuje tetanový exotoxín v biologickej vzorke u myší. Na tento účel sa materiál rozdrví, pridá sa dvojnásobný objem fyziologického roztoku, inkubuje sa hodinu pri teplote miestnosti a prefiltruje sa. Časť filtrátu sa zmieša so sérom tetanového toxoidu rýchlosťou 0,5 ml (200 AU/ml) séra na 1 ml extraktu a inkubuje sa 40 minút. Potom sa jednej skupine zvierat injikuje extrakt bez predchádzajúcej inkubácie so sérom a druhej skupine sa podáva proinkubovaná zmes. V prítomnosti C. tetani sa u zvierat prvej skupiny rozvinú symptómy tetanu.

Liečba tetanu:

Liečba tetanu vykonávaná na jednotke intenzívnej starostlivosti a resuscitácia za účasti anesteziológa. Je potrebné zabezpečiť ochranný režim, ktorý vylučuje sluchové, zrakové a hmatové podnety. Kŕmenie pacientov sa vykonáva sondou alebo parenterálne (s parézou gastrointestinálneho traktu). Prevencia preležanín sa vykonáva: časté otáčanie pacienta v posteli, vyhladzovanie pokrčenej postele a spodnej bielizne, čistenie a pravidelná výmena. Do infikovanej rany, aj zahojenej, sa vstrekne tetanický toxoid (v dávke 1000-3000 IU), následne sa vykoná dôkladná revízia a chirurgická liečba rany so širokými pruhovými rezmi (na vytvorenie aeróbnych podmienok), odstránenie cudzích telies, kontaminovaných a nekrotických tkanív. Aby sa zabránilo záchvatom, všetky tieto manipulácie sa najlepšie vykonávajú v anestézii. Následne je vhodné na liečbu rán použiť proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín a pod.).

Na neutralizáciu tetanového exotoxínu v krvnom obehu sa jednorazovo intramuskulárne podá 50 000 IU antitetanového séra alebo 1 500 – 10 000 IU (priemerná dávka 3 000 IU) špecifického imunoglobulínu s predbežnou kontrolou individuálnej citlivosti na ne. Tieto lieky treba podávať maximálne skoré dátumy, pretože tetanový toxín voľne cirkuluje v krvi najviac 2-3 dni a príslušný toxín nie je inaktivovaný, čo znižuje terapeutický účinok. Po zavedení heterogénneho antitetanového séra je potrebné pacienta sledovať 1 hodinu z dôvodu rizika rozvoja anafylaktického šoku.

Boj proti konvulzívnemu syndrómu sa vykonáva pomocou sedatív a narkotík, neuroplegických liekov a svalových relaxancií. IN V poslednej dobeširoko používaný diazepam 5-10 mg perorálne každé 2-4 hodiny; v závažných prípadoch sa podáva intravenózne v dávke 10-20 mg každé 3 hodiny.U detí sa liek predpisuje intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 0,1-0,3 mg / kg každých 6 hodín (maximálne 10-15 mg / kg / deň). Môžete použiť injekciu zmesi 2,5% roztoku chlórpromazínu, 1% roztoku promedolu a 1% roztoku difenhydramínu (2 ml každého lieku) s prídavkom 0,5 ml 0,05% roztoku hydrobromidu skopolamínu. Seduxen, barbituráty, oxybutyrát sodný sú tiež predpísané v závažných prípadoch - droperidol, fentanyl, svalové relaxanciá podobné kurare (pankurónium, d-tubokurarín). Pri labilite sympatického nervového systému sa niekedy používajú a- a ß-blokátory. Pri poruchách dýchania sa vykonáva intubácia alebo tracheotómia, svalová relaxácia sa kombinuje s mechanickou ventiláciou, čistením dýchacích ciest aspirátorom; pacientom sa podáva zvlhčený kyslík. Existujú správy o účinnosti hyperbarickej oxygenoterapie.

V malých dávkach sa predpisujú laxatíva, do močového mechúra sa umiestni hadička na výstup plynu a katéter (ak je to potrebné). Na prevenciu zápalu pľúc je potrebné časté otáčanie pacienta, nútené dýchanie a kašeľ.

Na prevenciu a liečbu bakteriálnych komplikácií sa používajú antibiotiká - benzylpenicilín 2 milióny jednotiek intravenózne v intervale 6 hodín (deti do 200 000 jednotiek / kg / deň), tetracyklín 500 mg 4-krát denne (deti do 30-40 mg / kg / deň). Použitie antibiotík nevylučuje možnosť vzniku pneumónie a iných sekundárnych infekcií.

Boj proti hypertermii, acidóze a dehydratácii sa uskutočňuje intravenóznymi infúziami 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​polyiónových roztokov, hemodezu, reopolyglucínu, albumínu, plazmy.

Prevencia tetanu:

Epidemiologický dohľad

Na identifikáciu vzorcov šírenia tetanu a racionálne plánovanie preventívnych opatrení je potrebná hĺbková epidemiologická analýza výskytu a použitých preventívnych opatrení. Na posúdenie kvality zdravotnej starostlivosti pri úrazoch je potrebné analyzovať jej načasovanie, objem a charakter. Pri analýze účinnosti núdzovej prevencie je potrebné venovať pozornosť nielen jej objemu, ale aj načasovaniu jej realizácie (čas, ktorý uplynul po úraze a liečbe zdravotná starostlivosť). V súvislosti s prípadmi chorôb u predtým očkovaných je obzvlášť dôležitá analýza stavu imunity chorých. Podrobnej analýze podlieha imunizácia obyvateľstva proti tetanu, plnenie očkovacieho plánu pre určitý vek, sociálno-profesionálne skupiny vrátane vidieckeho obyvateľstva. Imunologická kontrola - komponent epidemiologický dohľad nad tetanom. Umožňuje posúdiť ochranu rôznych kontingentov, spoľahlivo posúdiť očkovanie a kvalitu vykonanej imunizácie, ako aj dĺžku trvania imunity, identifikovať najviac postihnuté skupiny obyvateľstva a charakterizovať oblasti s rôznym stupňom rizika nákazy.

Preventívne opatrenia

Nešpecifická profylaxia tetanu je zameraná na prevenciu úrazov v každodennom živote a na pracovisku, s vylúčením infekcie operačných sál, ako aj rán (pupočných a iných), ich včasné a dôkladné chirurgické ošetrenie. Špecifická profylaxia tetanu sa vykonáva plánovane a núdzovo. V súlade s očkovacím kalendárom sa deti od 3 mesiacov očkujú 3x 0,5 ml DTP vakcíny s prvým preočkovaním o 12-18 mesiacov a následnými preočkovaniami každých 10 rokov pridruženými liekmi (ADS alebo ADS-M) resp. monopreparáty (AS) . Po ukončení imunizácie ľudské telo pre dlhý termín(asi 10 rokov) si zachováva schopnosť rýchlej (do 2-3 dní) produkcie antitoxínov ako odpoveď na opakované podávanie liekov obsahujúcich AS-toxoid.

Núdzová profylaxia tetanu sa vykonáva podľa schémy pre akékoľvek zranenia a rany s porušením celistvosti kože a slizníc, popáleniny a omrzliny II-IV stupňov, uhryznutie zvieratami, prenikajúce poranenia čriev, komunitné potraty, pôrody mimo zdravotníckych zariadení , gangréna alebo nekróza tkaniva akéhokoľvek typu, dlhodobo aktuálne abscesy, karbunky. Núdzová profylaxia tetanu zahŕňa primárne ošetrenie rany a súčasnú špecifickú imunoprofylaxiu. V závislosti od predchádzajúcej vakcinácie pacientov sa rozlišuje pasívna imunizácia, aktívno-pasívna profylaxia, ktorá pozostáva zo súčasného podania tetanového toxoidu a toxoidu a núdzová revakcinácia AS na stimuláciu imunity u predtým očkovaných jedincov. Núdzová imunoprofylaxia proti tetanu by sa mala vykonať čo najskôr a do 20. dňa od okamihu poranenia, berúc do úvahy dĺžku inkubačnej doby tetanového ochorenia.

Aktivity v epidemickom zameraní

Pacient je hospitalizovaný na špecializovaných (reanimačných) oddeleniach na liečbu. Dispenzárne pozorovanie chorého sa vykonáva 2 roky. Disociácia vo vzťahu ku kontaktným osobám sa nevykonáva, pretože pacient nie je nebezpečný pre ostatných. Dezinfekcia v ohnisku sa nevykonáva.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte tetanus:

Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o tetanuse, jeho príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás budú vyšetrovať, študovať vonkajšie znaky a pomôcť identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradiť vám a poskytnúť potrebnú pomoc a stanoviť diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické príznaky, charakteristické vonkajšie prejavy- tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen zabrániť hroznej chorobe, ale aj zachovať zdravá myseľ v tele a tele ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Tetanus alebo tetanus je akútna mikrobiálne toxická infekcia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku vystavenia špecifickým toxínom tetanového bacilu na nervový systém a svaly s ich porážkou.

Tetanus sa prejavuje silnými kŕčovitými kontrakciami priečne pruhovaného a hladkého svalstva tela s osvojením si typických tetanových pozícií. Ochorenie je ťažké, pri zanedbanom priebehu smrteľné, preto sa vykonáva hromadné očkovanie obyvateľstva proti tetanu.

Príčiny

Hlavným pôvodcom je Clostridium tetanus, ktorý patrí medzi spórové baktérie. Baktéria je veľmi odolná voči vonkajším podmienkam, dlhodobo pretrváva vo vonkajšom prostredí, je odolná voči dezinfekčným prostriedkom a štandardným roztokom. Spóry tetanu v priaznivom prostredí uvoľňujú špeciálne toxíny.

Výskyt tetanu je vysoký v horúcich krajinách, kde sa horšie hoja rany a pôda je viac kontaminovaná patogénom. Miera výskytu závisí od úrovne zaočkovanosti a až 80 % pacientov tvoria novorodenci so špeciálnou formou novorodeneckého tetanu s pupočnou ranou ako vstupnou bránou infekcie.

Tetanus je spojený s rozsiahlymi a kontaminovanými ranami, ako aj s menšími zraneniami v domácnosti - rezné rany, popáleniny, pichnutia špinavými nástrojmi.

Druhy

Prideliť

• tetanus u dospelých,
• novorodenecký tetanus (pupočný tetanus),
• lokálny tetanus,
• neurotetanus,
• hlavový (bulbárny) tetanus.

Príznaky tetanu

Inkubačná doba tetanu trvá asi 1-2 týždne, v ojedinelých prípadoch sa predlžuje až na mesiac.

V tomto prípade k prejavom tetanu dochádza po zahojení rán, do ktorých vstupujú bacily. Čím kratšia je inkubačná doba, tým závažnejšie bude ochorenie.

Ochorenie začína akútne, na pozadí dobrého zdravotného stavu, ale môžu mu predchádzať celkové príznaky – letargia, podráždenosť, únava.

Prvým kľúčovým príznakom tetanu je trizmus žuvacích svalov (konvulzívne napätie s veľmi ťažkým otváraním úst). Na začiatku ochorenia takýto príznak zistí lekár pomocou špeciálne triky, potom sa vyskytuje spontánne.

• sardonický úsmev spôsobený spazmom mimických svalov,
• dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) v dôsledku kŕčovitej kontrakcie svalov hltana a pažeráka,
• poškodenie svalov zhora nadol, obzvlášť výrazné v extenzorových svaloch,
• stuhnutosť tylového svalu so záklonom hlavy, nadmerná extenzia chrbtice s vyklenutím a vzpriamením končatín,
• zlyhanie dýchania s poškodením bránice a medzirebrových svalov,
• sú silné bolesti svalov,
• tonické kŕče z akýchkoľvek podnetov (svetlo, zvuk, dotyk) s horúčkou, potením, slinením a spazmom svalov perinea s ťažkosťami vo fyziologických funkciách,
• na pozadí lézií zostáva vedomie jasné, nedochádza k žiadnym zmenám vo vnútorných orgánoch.

Diagnostika

Tetanus je diagnostikovaný podľa klinické prejavy, keďže laboratórne symptómy nie sú prvoradé.

Toxín ​​sa nemusí vždy odhaliť v ranom období a zistenie protilátok proti tetanu môže byť výsledkom skoršieho očkovania. Nárast protilátok proti toxínu môže byť nevýznamný aj pri tvorbe smrteľných dávok toxínov. Niekedy sa môže použiť mikroskopia náteru, histológia tkanív získaných v dôsledku chirurgického zákroku na infikovaných ranách.

Základom diagnostiky je zber anamnézy o infekcii rán, prítomnosti zášklbov vo svaloch, bolesť vo svaloch.

Diferenciálna diagnóza by sa mala vykonať pri besnote, pretože podobné príznaky môžu byť prítomné počiatočné obdobie a má. Podobne ako tetanus môže byť otrava strychnínom, tetánia s poškodením štítnej žľazy, ale aj poškodenie mozgu a miechy.

Liečba tetanu

Pacientov s tetanom liečia resuscitátori a špecialisti na infekčné choroby na jednotkách intenzívnej starostlivosti v nemocniciach.

Aby zabezpečili pokoj, vytvárajú tlmené svetlo a ticho, úplný pokoj.

Na neutralizáciu tetanových toxínov sa podávajú špecifické imunoglobulíny alebo antitetanové séra. Pri kŕčoch sa predpisujú sedatíva, antikonvulzíva (sibazon, seduxen), anestetizujú sa narkotickými analgetikami (tramadol, morfín), predpisujú sa svalové relaxanciá, neuroplegické lieky.

V prípade problémov s dýchaním sa pripojte na ventilátor, podpora života prístrojmi, predpisujú sa preháňadlá, katéter do močového mechúra.

Predpísané sú antibiotiká triedy tetracyklínov, nalejú sa reopoliglyukin, gemodez, plazma a albumín. Pacienti vyžadujú veľmi jemnú starostlivosť.

Výstrel proti tetanu

Deti sú päťkrát očkované proti tetanu. Prvé očkovanie sa robí po 3 mesiacoch, potom po 4,5 mesiacoch, po šiestich mesiacoch, po 1,5 roku a potom po 6-7 rokoch.

Revakcinácia dospelých sa vykonáva vo veku 18 rokov. Ak sa v detstve vykonal úplný priebeh očkovania proti tetanovému toxoidu, potom stačí jedno očkovanie za 10 rokov. Pri primovakcinácii dospelého človeka sa vykonávajú 2 očkovania v mesačnom intervale, po roku ešte jedno.

Vakcína sa podáva intramuskulárne (zvyčajne pod lopatku, do ramena alebo stehna).

Možné po očkovaní vedľajšie účinky: opuch v mieste očkovania, mierna bolesť, horúčka (je dovolené ju zraziť antipyretikami). Všetky podobné príznaky Normálne by mali prejsť do 2-3 dní.

Proti tetanu sa môžete dať zaočkovať a podrobne poradiť v ktorejkoľvek poliklinike v mieste vášho bydliska.

Komplikácie a prognóza

Častou komplikáciou tetanu je zápal pľúc, pretože je podporovaný poruchami dýchania a stagnáciou obsahu, porušením drenážnej funkcie priedušiek.

Svalové kŕče môžu viesť k zlomeninám kostí, tiel stavcov, natrhnutiu svalov a väzov, tvoria sa svalové kontraktúry.

Prognóza u malých detí je mimoriadne nepriaznivá, deti zomierajú. U dospelých závisí od typu tetanu, dĺžky trvania infekcie a závažnosti, v priemere ochorenie trvá od dvoch týždňov do jeden a pol mesiaca.

Tetanus - akút bakteriálne ochorenie, pri ktorej dochádza k ťažkej lézii nervového systému s rozvojom tonického napätia kostrového svalstva a generalizovanými kŕčmi. Pôvodcom ochorenia je tetanus bacil, ktorý môže existovať vo vonkajšom prostredí vo forme spór roky. Tieto spóry sú veľmi odolné voči antiseptikám a dezinfekčným prostriedkom, navyše sú schopné prežiť pri teplote 90 C 2 hodiny. Pri priaznivých podmienkach (anaeróbne prostredie, vlhkosť, teplota 37 C) vyklíčia spóry do vegetatívnych foriem, ktoré produkujú najsilnejšie tetanové toxíny. Iba botulotoxín sa považuje za jedovatejší.

Zdrojom nákazy sú bylinožravce, vtáky a samotný človek, s ktorého výkalmi sa tetanový bacil dostáva do vonkajšieho prostredia. Mechanizmus prenosu patogénu je kontaktný, tetanový bacil sa do ľudského tela dostáva cez poškodenú kožu alebo sliznice (popáleniny, omrzliny, rany, uhryznutia a pod.). Existujú prípady infekcie novorodencov, kedy sa pri nedodržaní pravidiel asepsy dostane tetanový bacil do pupočnej rany. Prípady prenosu infekcie z chorého na zdravého človeka neboli zaznamenané.

Osoba má mimoriadne vysokú náchylnosť na pôvodcu tetanu. U tých, ktorí boli chorí, sa imunita nevytvára. dávka toxínu vývojový choroby, nedostatočné na tvorbu imunity. Do vysokorizikovej skupiny patria adolescenti, najmä chlapci z dôvodu vysokej úrazovosti, pracovníci v poľnohospodárstve a iných odvetviach, kde je práca spojená s kontaktom so zvieratami, pôdou a kanalizáciou.

Príznaky tetanu

Pôvodcom tetanu je baktéria Clostridium tetani a u ľudí - tetanový bacil.

Inkubačná doba ochorenia môže trvať niekoľko dní až jeden mesiac, v priemere 7 až 14 dní. Čím je inkubačná doba kratšia, tým je ochorenie závažnejšie a tým vyššia je pravdepodobnosť úmrtia.

Nástup ochorenia je vždy akútny, len v ojedinelých prípadoch je zaznamenané malé prodromálne obdobie, ktoré sa prejavuje malátnosťou, bolesťami hlavy, napätím a zášklbami svalov v mieste poranenia. Jeden z prvých príznakov tetanu môže byť nudný dotieravá bolesť v mieste poranenia aj v už zahojenej rane. Prvé špecifické príznaky ochorenia, ktoré umožňujú podozrenie na tetanus, sú:

• trizmus (konvulzívna kompresia) žuvacích svalov, čo vedie k ťažkostiam s otváraním úst;
• takzvaný sardonický úsmev, dodávajúci tvári zlomyseľne posmešný výraz (zvrásnené čelo, prižmúrené oči, pery natiahnuté do úsmevu);
• dysfágia (zhoršené prehĺtanie), ktorá sa vyvíja v dôsledku kŕčovitých kŕčov hltanových svalov, sa prejavuje vo forme bolestivých ťažkostí s prehĺtaním;
• stuhnutosť krku.

Kombinácia prvých troch príznakov je charakteristická len pre tetanus. V tomto prípade stuhnutosť šije v dôsledku tonických kŕčov kostrových svalov nie je meningeálnym znakom, neexistujú žiadne iné meningeálne príznaky. To tiež odlišuje tetanus od iných ochorení sprevádzaných kŕčovým syndrómom.

Vo vrchole choroby tonické kŕče zmocňujú sa svalov trupu a končatín, s výnimkou rúk a nôh. Tonické napätie vo svaloch zostáva takmer konštantné, relaxácia nenastáva ani v spánku. Od 3-4 dní choroby sú medzirebrové svaly zapojené do patologického procesu, v dôsledku čoho sa dýchanie stáva rýchlym a povrchným. Patologický proces tiež zachytáva svaly perinea, čo vedie k narušeniu močenia a defekácie. V ťažkom priebehu ochorenia sa v dôsledku silného napätia v chrbtových svaloch vyvíja opistotonus - kŕčovité držanie tela, pri ktorom je hlava pacienta odhodená dozadu a bedrová časť chrbta je zdvihnutá nad posteľ. že pod ňu môžete strčiť ruku (podpora na zátylku a pätách).

V dôsledku neustáleho napätia kostrového svalstva sa u pacientov periodicky vyskytujú tetanické kŕče, najčastejšie vyvolané zrakovými, sluchovými alebo hmatovými podnetmi. Pri miernom priebehu ochorenia sa pozorujú 1-2 záchvaty denne, ktoré trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko minút. V závažných prípadoch sa útoky môžu opakovať mnohokrát do hodiny, čím sa predĺžia.

Obdobie od 7 do 10-14 dní choroby sa považuje za najnebezpečnejšie pre život pacienta. V tomto čase kvôli ťažká intoxikácia telo môže byť narušené dýchanie a srdcová činnosť, čo môže viesť k smrti.

Obdobie rekonvalescencie je dlhé, príznaky tetanu ustupujú veľmi pomaly a môžu pretrvávať aj 4 týždne. Úplné zotavenie tela nastáva 1,5 až 2 mesiace po nástupe choroby.

Liečba tetanu

Tetanus možno liečiť iba na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici. Pacientovi je zabezpečený ochranný režim, je potrebné vylúčiť vplyv sluchových, zrakových a hmatových podnetov. Pacienti sú kŕmení cez sondu, s parézou gastrointestinálneho traktu - parenterálne. Požadovaný.

Na neutralizáciu tetanového toxínu v krvi sa jednorazovo intramuskulárne injikuje veľká dávka tetanového toxoidu alebo špecifického imunoglobulínu (dávku určuje lekár v každom prípade individuálne). Čím skôr sa tieto lieky podajú, tým lepší bude terapeutický účinok.

Rana, cez ktorú sa infekcia vyskytla, sa odreže tetanovým toxoidom, následne sa široko otvorí a vykoná sa dôkladné chirurgické ošetrenie. Následne sa na hojenie rany zvyčajne používajú prípravky s obsahom proteolytických enzýmov (Chymotrypsín, Trypsín atď.).

Na boj proti konvulzívnemu syndrómu sa používajú sedatíva a narkotiká a svalové relaxancie. Pri poruchách dýchania sa vykonáva umelá ventilácia pľúc. Ak je to potrebné, do močového mechúra sa zavedie katéter a do konečníka hadička na výstup plynu.

Prevencia bakteriálnych komplikácií a ich liečba sa uskutočňuje pomocou antibiotík. Na boj proti dehydratácii a intoxikácii sa vykonáva detoxikačná terapia.

Prevencia tetanu

Očkovanie môže pomôcť chrániť sa pred tetanom.

Nešpecifická prevencia ochorenia spočíva v prevencii úrazov doma a v práci, dodržiavaní pravidiel asepsy a antisepsy na operačných sálach, pôrodných sálach a pri ošetrovaní rán.

Špecifická profylaxia tetanu sa vykonáva rutinne alebo urgentne. Podľa národný kalendár očkovanie od 3 mesiacov trikrát vakcínou DPT (alebo DTP), prvé preočkovanie sa vykonáva po 1–1,5 roku, po ktorom nasleduje preočkovanie každých 10 rokov.

Núdzová profylaxia sa vykonáva pri akýchkoľvek poraneniach, pri ktorých dochádza k narušeniu celistvosti kože a slizníc, omrzlinách a popáleninách II-IV. stupňa, uhryznutí zvieratami, penetrujúcich poraneniach čriev, komunitných potratoch a pôrodoch, gangréne, atď Okrem zavedenia liekov na očkovanie rana je starostlivo ošetrená. Núdzová profylaxia sa vykonáva do 20. dňa od okamihu údajnej infekcie, ale čím skôr obeť vyhľadá lekársku pomoc, tým vyššia je jej účinnosť.

Všetci pacienti s tetanom sú pod dispenzárnym dohľadom 2 roky.

Ktorého lekára kontaktovať

Ak máte podozrenie na tetanus alebo ste zranení, najmä ak sa do rany dostala zem, mali by ste kontaktovať pohotovosť. Ochorenie sa lieči v infekčná nemocnica za účasti anesteziológa-resuscitátora a chirurga.

Dr. Komarovsky hovorí o očkovaní proti DTP.

Tetanusu je teraz dosť zriedkavé ochorenie, ale jeho patogén sa nachádza všade vo vonkajšom prostredí, čo znamená, že existuje vysoké nebezpečenstvo infekcií.

Tetanus je závažné infekčné ochorenie, ktoré postihuje nervový systém, môže viesť k nezvratným komplikáciám v tele, až k smrti.

Ako sa vyhnúť nebezpečenstvu a nenakaziť sa tetanom, aké sú príznaky ochorenia a čo robiť, ak už k nákaze dôjde?

Čo je tetanus

Tetanus označuje najťažšie infekčné ochorenia, pri ktorých je poškodený nervový systém, čo vedie k tonickému napätiu kostrového svalstva a kŕčom. V dôsledku toho sa v tele vyvinú nezvratné komplikácie až do smrti.

Pôvodcom ochorenia je Clostridium tetani, baktéria, ktorej sa darí v prostredí bez vzduchu. To znamená, že tetanový bacil je zničený pod vplyvom kyslíka, ale mikroorganizmus vytvára spóry, ktoré sú veľmi stabilné a môžu existovať takmer za akýchkoľvek nepriaznivých podmienok.

Spóry tolerujú zmrazenie, sušenie, varenie a začnú sa aktívne množiť, keď sa dostanú do priaznivých podmienok (napríklad otvorená rana). Pre ľudí nie je nebezpečenstvom samotný pôvodca tetanu, ale produkty jeho životnej činnosti, ktoré uvoľňujú silný biologický jed, ktorý ničí periférny a centrálny nervový systém.

Spóry tetanového bacilu sa nachádzajú v pôde, zvieracích výkaloch, domácom prachu a prírodných vodných útvaroch. Toto šírenie tetanového bacilu poskytuje vysoké riziko infekcie, ale mikrób sa môže preniesť iba cez otvorené rany, najmä hlboké lézie, v ktorých je možná existencia bez kyslíka.

Poznámka! Tetanus bacillus je bezpečný pri prehltnutí, pretože nie je schopný absorbovať sa cez sliznicu gastrointestinálneho traktu.

Spóry tetanových bacilov môžu v prírodných podmienkach pretrvávať desiatky rokov, no najväčšia koncentrácia mikroorganizmov je pozorovaná v oblastiach s teplou a vlhkou klímou.

Z hľadiska úmrtnosti je tetanus na druhom mieste spomedzi všetkých infekčných chorôb. Preto sa celosvetovo zaviedlo povinné očkovanie proti tetanu na kontrolu situácie s infekciou.

Kde sa tetanus objavuje a ako sa vyvíja

Tetanus je zoonotické ochorenie, ktoré je charakteristické pre ľudí aj zvieratá. Ale človek nemôže infikovať iného, ​​ak na povrchu kože nie sú žiadne otvorené rany.

Tetanus sa do tela dostáva otvorenými ranami, vrchol ochorenia nastáva od apríla do októbra, ak dôjde k poraneniu chodidiel pri chôdzi naboso

Zdrojom nákazy sú vtáky, samotný infikovaný, ktorého výkaly sa dostávajú do vonkajšieho prostredia, bylinožravce. V tomto prípade riziková zóna pre infekciu zahŕňa:

• Deti do 7-8 rokov (najmä chlapci) v dôsledku častých zranení a porezaní kože;
• Novonarodené deti v prípade porušenia pravidiel antisepsy počas oddelenia pupočnej šnúry;
• Dospelí, ktorí utrpeli vážne poškodenie kože (zlomeniny, rezné rany, tržné a bodné rany, omrzliny, popáleniny, kožné odreniny).

Ľudia, ktorí boli poštípaní hmyzom, a ľudia, ktorí si musia často podávať injekcie alebo injekcie, sú tiež vystavení väčšiemu riziku.

Dôležité! Tetanus sa bežným kontaktom neprenáša. Pre infekciu musí patogén vstúpiť na povrch otvorenej rany.

Vrchol ochorenia nastáva od apríla do októbra, kedy tetanová infekcia prechádza pri bosej chôdzi cez ranu na chodidle. Preto sa tetanus často označuje ako „choroba bosých nôh“.

Keď spóry vstúpia do rany, začne ich aktívna činnosť, v dôsledku ktorej sa produkuje tetanový toxín, ktorý je z hľadiska otravy na druhom mieste za toxínmi. Toxíny cez krv a nervové vlákna prenikajú do miechy a mozgu a blokujú nervové bunky, ktoré sú zodpovedné za inhibíciu svalových kontrakcií.

V dôsledku toho sa vyskytujú kŕče, ktoré postihujú všetky svaly tela (hrtan, tvár, srdce, chrbticu, končatiny). Biologicky narušený obeh účinných látok v mozgu je poškodené dýchacie centrum, zhoršuje sa práca srdca, môže sa vyvinúť dusenie.

Jednou z ťažkostí pri diagnostike ochorenia je dlhá inkubačná doba. Jeho trvanie môže byť niekoľko dní alebo mesiac, ale priemerné trvanie je zvyčajne 7-14 dní. Počas takého dlhého obdobia ľudia zvyčajne zabudnú, kde by sa mohli zraniť a dostať infekciu.

Ale lekári, aby si vybrali správnu liečbu a urobili akúkoľvek prognózu, musia jasne poznať časový rámec, v ktorom sa infekcia vyskytla, pretože. existuje priama závislosť závažnosti priebehu ochorenia od trvania inkubačnej doby.

Čím kratšia je inkubačná doba, tým väčšia je pravdepodobnosť úmrtia a závažnejší stupeň ochorenia. Krátka inkubačná doba sa zvyčajne pozoruje pri poraneniach tváre, krku a hlavy, ako tieto lézie sú bližšie k centrálnemu nervovému systému.

Prvé príznaky a symptómy

Zvyčajne sa ochorenie vždy vyskytuje akútne, ale existujú prípady, keď prvé príznaky tetanu úplne chýbajú. Vo všeobecnosti možno priebeh ochorenia rozdeliť do štyroch období:

1. Inkubácia;
2. Základné;
3. Výška choroby;
4. Štádium obnovy.

Inkubačná doba

Priemerná inkubačná doba je 8 dní, ale môže trvať aj niekoľko týždňov. U novorodencov môže byť inkubačná doba od niekoľkých hodín do siedmich dní.

V tomto období môže nastať celkové zhoršenie pohody, bolesti hlavy, potenie, podráždenosť, nechutenstvo, bolesti chrbta a hrdla. Ale niekedy sa klinický obraz choroby vôbec nezobrazí.

Poznámka! Jeden z prvých a zjavné znaky tetanus môže otupiť Je to tupá bolesť a svalové zášklby v mieste poranenia aj v už zahojenej rane.

Pre nešpecifickosť symptómov si ich zvyčajne všimneme len zriedka, aj keď je lepšie reagovať na ochorenie už v tomto štádiu.

Počiatočné obdobie

Trvanie počiatočného štádia je zvyčajne 1-2 dni. V tomto čase sa objavujú prvé príznaky tetanu:

1. Konvulzívna kontrakcia (trizmus) žuvacích svalov, pri ktorej sa ústa ťažko otvárajú. V závažných prípadoch ochorenia môže dôjsť k úplnej neschopnosti otvoriť ústa v dôsledku silného zatvárania zubov.
2. „Sardonický úsmev“ – tvár naberá posmešne zlomyseľný výraz: oči sú privreté, čelo zvráskavené, pery natiahnuté do neprirodzeného úsmevu.
3. Poruchy prehĺtania (dysfágia) - v dôsledku kŕčov hltanových svalov je prehĺtanie ťažké a bolestivé.

Práve kombinácia týchto troch symptómov je charakteristická pre klinický obraz tetanu.

Pri tonických kŕčoch sa pozorujú aj stuhnuté krčné svaly - tento príznak sa však prejavuje aj tým, že jeho nezávislý prejav nie je príznakom špecificky tetanu.

Výška choroby

Vrcholové obdobie tetanu môže trvať od 8 do 12 dní (v závažných prípadoch - 2-3 týždne). Trvanie tohto obdobia závisí od včasnej žiadosti o lekárska pomoc, prítomnosť očkovania, povaha ochorenia.

Príznaky tetanu:

• Rigidita (napätie) sa šíri v zostupnom poradí: svaly krku, chrbta, brucha, končatín. Brucho veľmi stvrdne, môže dôjsť k úplnému stuhnutiu tela.
• V 3. až 4. deň vývoja ochorenia sú medzirebrové svaly pokryté patologickým procesom - to sa prejavuje ťažkosťami a zvýšeným dýchaním, ako aj svalmi perinea, čo vedie k narušeniu defekácie a močenia.
• Ťažký priebeh tetanu je charakterizovaný rozvojom opistonu - v dôsledku prepätia chrbtových svalov dochádza ku kŕčovitému držaniu tela, pri ktorom je hlava pacienta odhodená dozadu a bedrová časť je zdvihnutá nad povrch natoľko, že môžete pod ňu strčiť ruku.
• Tonické kŕče úplne pokrývajú celé svaly končatín a tela, s výnimkou rúk a nôh. Zároveň sa napätie vo svaloch ukladá neustále, dokonca aj v spánku.
• Kŕče sú pozorované neustále, pričom ich výskyt môže byť spojený s vonkajšími hmatovými, zvukovými alebo vizuálnymi podnetmi. Pri miernom priebehu ochorenia sa pozorujú 2-3 záchvaty kŕčov denne, ktoré trvajú niekoľko sekúnd alebo minút. Pri ťažkých formách sa záchvaty opakujú a ich trvanie sa zvyšuje.
• Počas záchvatov tvár človeka vyjadruje strašné utrpenie, tvár zmodrie, silné potenie teplota sa môže zvýšiť. Osoba cíti strach silná bolesť po celom tele, vie kričať a škrípať zubami.

Najnebezpečnejší pre život je vrchol choroby - 7-14 dní vrcholu choroby. Počas tohto obdobia sú možné nezvratné poruchy dýchacej a srdcovej činnosti, ktoré môžu viesť k smrti.

obdobie rekonvalescencie

Zotavovanie sa vyznačuje dlhým obdobím, pretože. príznaky tetanu sa zlepšujú veľmi pomaly a môžu trvať až dva mesiace. Dochádza k postupnému znižovaniu počtu záchvatov, skracovaniu trvania záchvatov.

Ale obdobie je veľmi nebezpečné pre rozvoj komplikácií, pretože. ak človek nebol očkovaný proti tetanu, môže zomrieť na zlyhanie srdca alebo na kŕče dýchacích ciest. Na pozadí ochorenia sa môže vyvinúť myokard, embólia.

Pri kvalitnej, rýchlej a adekvátnej terapii príznaky úplne vymiznú v priebehu niekoľkých týždňov a k úplnému zotaveniu človeka dôjde po 1,5-2 mesiacoch.

Tetanus u detí

Najnebezpečnejší a najzávažnejší charakter je tetanus u novorodencov. Tetanový bacil sa do tela dieťaťa dostáva cez pupočnú ranu. To je typické pre porušenie pravidiel antiseptík v nemocnice, ako aj vtedy, keď deti žijú v podmienkach nízkej hygieny.

Prvé príznaky sa môžu objaviť už niekoľko hodín po infekcii, ale príznaky sa môžu objaviť aj v 2-3 týždňoch života dieťaťa.

Nástup choroby môže naznačovať neustála úzkosť dieťa, častý a bezpríčinný plač. Neskôr sa objavuje lockjaw, kvôli ktorému dieťa nemôže normálne otvárať ústa, sú problémy so saním. Potom sa pridávajú ďalšie príznaky tetanu – svalové kŕče, „sardonický úsmev“, horúčka, vyklenutie chrbta, kŕče.

Ochorenie prebieha rýchlejšie a aktívnejšie ako u dospelých, vyznačuje sa ťažkým priebehom a vo väčšine prípadov končí smrťou.

Dôležité! Úmrtnosť na tetanus u novorodencov je 45%.

U starších detí sa prípady tetanu vyskytujú najmä vo veku 3-8 rokov, kedy je vysoké riziko úrazu. Väčšinou sa choroba pozoruje na vrchole letnej sezóny a je typická pre obyvateľov vidieckych oblastí.

Dieťa má nasledujúce príznaky:

• Svaly končatín a trupu sú v neustálom silnom napätí;
• Relaxácia nie je pozorovaná ani počas spánku;
• Obrysy svalov sú jasne načrtnuté;
• Po 3-4 dňoch od prepuknutia ochorenia brušné svaly stvrdnú, pohyb dolných končatín je obmedzený – nohy sú takmer stále vo vystretej polohe;
• Dýchanie sa zrýchľuje, stáva sa prerušovaným;
• Bolesť nastáva pri dýchaní a prehĺtaní.

Ak včas vyhľadáte lekársku pomoc, potom je možné úplné vyliečenie dieťaťa do 1,5-2 mesiacov. Ale počas tohto obdobia zostáva riziko vzniku komplikácií, takže dieťa potrebuje neustále sledovanie lekárov a rodičov.

Formy a štádiá tetanu

Ako s každým infekčná choroba tetanus sa vyvíja postupne a má niekoľko štádií, ktoré sú charakterizované vlastnými príznakmi.

Etapy tetanu:

• Svetlo . Typické pre pacientov s čiastočným. Má dlhú inkubačnú dobu - viac ako 20 dní. Symptómy („sardonický úsmev“, trizmus, dysfágia) nie sú výrazné. V iných svaloch nie je zaznamenané napätie, teplota nestúpne nad 37,5 stupňov. Choroba sa vyvíja v priebehu 5-6 dní.
• Stredne ťažké. Príznaky ochorenia sa zvyšujú v priebehu 2-3 dní, pričom vrchol ochorenia trvá 2-3 týždne. Môžu sa vyskytnúť záchvaty, ale nie viac ako 1-2 krát denne. Príznaky hyperhidrózy, subfebrilného stavu chýbajú alebo zostávajú mierne.
• ťažký . Vyznačuje sa rýchlym nárastom symptómov (v priebehu 24-48 hodín), inkubačná doba je od 7 do 14 dní. Svalové napätie je výrazné vo všetkých svalových skupinách, kŕče možno pozorovať s frekvenciou raz za hodinu. Indikátory, srdcový tep, teplota sú výrazne zvýšené.
• Mimoriadne ťažké . Krátka inkubačná doba s okamžitým rozvojom všetkých príznakov ochorenia: predĺžená a časté záchvaty kŕče, svalové kŕče, zrýchlené dýchanie, príznaky dusenia, ťažké.

Opísané štádiá a symptómy sú charakteristické pre takzvaný generalizovaný tetanus, ktorý je najčastejší.

Zriedkavejšie formy ochorenia zahŕňajú lokálny tetanus, pri ktorom patologický proces pokrýva iba oblasť susediacu s ranou. Priebeh ochorenia je mierny a sprevádza ho mierne lokálne svalové napätie. K tejto forme patrí tvárový tetanus.

Vzostupná forma tetanu je charakteristická postupným rozvojom ochorenia – najskôr sa v mieste rany objavia kŕče a zášklby, postupne však toxíny zasiahnu miechu a ochorenie nadobúda príznaky generalizovaného tetanu.

Ako sa lieči tetanus

Liečba tetanu sa vykonáva iba v nemocnici, na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Na začiatok je diagnóza potvrdená: tetanus je potrebné odlíšiť od periostitis, zápalu mandibulárnych kĺbov a iných stavov, pri ktorých je pre pacienta ťažké otvoriť ústa. Neskoré štádiá tetanu treba odlíšiť od záchvatov, hystérie,.

Terapeutické opatrenia sú obmedzené na tieto opatrenia:

• Zničenie tetanového bacilu v rane;
• Neutralizácia toxínov, ktoré otrávia telo;
• Úľava od silných kŕčov;
• Zníženie ukazovateľov teploty, normalizácia;
• Bojujte proti dehydratácii;
• Prevencia komplikácií;
• Udržiavanie funkcií orgánov (pľúca, srdce, mozog, obličky);
• Dodržiavanie osobitného režimu.

Pacient je umiestnený v samostatnej miestnosti, všetky vonkajšie dráždidlá sú eliminované. Je mu poskytnutá dobrá výživa (v prípade potreby - prostredníctvom sondy), obohatená o mikroelementy a vitamíny, ktoré posilňujú.

Rana, cez ktorú prenikla infekcia, sa ošetrí: miesto poranenia sa naštiepi antitetanovým sérom, potom sa rana dokorán otvorí a podstúpi dôkladné chirurgické ošetrenie. Na hojenie rán sa používajú lieky obsahujúce proteolytické enzýmy.

Na neutralizáciu toxínov sa používa konské sérum s tetanovým toxoidom, ktoré sa podáva v jednej dávke:

• Dospelí pacienti - od 10 000 do 150 000 IU;
• Dojčatá novorodencom - od 20 000 do 40 000 IU;
• Staršie deti - od 80 000 do 100 000 IU.

Súčasne sa intramuskulárne injikuje ľudský imunoglobulín proti tetanu (6 ml).

Na zastavenie konvulzívneho syndrómu sa používajú svalové relaxanciá, antikonvulzíva, antipsychotiká, sedatíva a omamné látky.

Antikonvulzíva podávané intramuskulárne na zmiernenie záchvatov

V prípade zlyhania dýchania sa vykonáva resuscitácia a umelá ventilácia pľúc. V prípade porušenia defekácie a močenia sa do konečníka umiestni hadička na výstup plynu a do močového mechúra sa zavedie katéter.

Aby sa zabránilo komplikáciám bakteriálnej povahy, pacientovi je predpísaný priebeh antibiotík a vitamínovej terapie.

Komplikácie a prognóza

Klinický obraz tetanu pretrváva 2-4 týždne, pričom úplné zotavenie nastáva za 1,5-2 mesiace. Osoba je však stále dlho nie je schopný pracovať v dôsledku kompresie stavcov a stuhnutosti pohybu.

V polovici prípadov je prognóza nepriaznivá. Je diagnostikovaná, ak sa kŕče vyskytujú často a dlhodobo, teplota stúpa na 40 stupňov a viac, dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, kŕčom v hrtane, ktoré zasahujú do dýchania.

Výsledok ochorenia závisí od formy tetanu – čím kratšia je inkubačná doba, čím závažnejšia je forma ochorenia, tým rýchlejšie ochorenie postupuje. Blesk a ťažké formy tetanus väčšinou končí ťažkými komplikáciami a smrťou, mierne formy sú pri správnej a včasnej liečbe bezpečne vyliečené.

U dospelých a detí sa na pozadí tetanu môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• oddelenie väzov;
• sepsa;
• Roztrhnutie svalov;
• zlomeniny kostí;
• Bronchitída.

Medzi príčiny smrti na tetanus patrí zlomenina chrbtice, srdcová obrna, dusenie s dlhotrvajúcim spazmom dýchacích svalov, príp. hlasivky, bolestivý šok.

Všetky osoby, ktoré mali tetanus, sú v dispenzárnej evidencii dva roky.

Prevencia tetanu

Existujú dva typy preventívnych opatrení proti tetanu:

• Nešpecifické: dodržiavanie hygienických pravidiel, prevencia zranení, včasné a správne ošetrenie rán atď .;
• Špecifický charakter - očkovanie.

Očkovanie sa vykonáva núdzovým alebo plánovaným spôsobom.

Rutinné očkovanie je povinné od 3 mesiacov do 18 rokov. Tetanová injekcia sa môže podať ako samostatný tetanový toxoid alebo ako súčasť kombinovaných vakcín (ADS-M, DTP).

V rámci DTP (očkovanie proti tetanu a tetanu) sa deťom podáva vakcína proti tetanu:

• 3 mesiace;
• 4,5 mesiaca;
• 6 mesiacov;
• 18 mesiacov;
• 6-7 rokov;
• 14 rokov;
• 18 rokov.

Po dosiahnutí veku 18 rokov je tetanová injekcia pre dospelých voliteľná každých 5-10 rokov.

Dôležité! Pri tetanuse sa nevytvára dlhodobá imunita. Aj keď bol človek chorý na tetanus, môže sa znova nakaziť.

Od tetanu sa môžete dať zaočkovať vakcínami DPT, ADS-M, DTP-M, Tetracoc, Pentaxim, Infanrix.

Núdzové očkovanie sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• So zraneniami a ranami, sprevádzané kontamináciou rán;
• Počas operácií a rán v gastrointestinálnom trakte;
• S ťažkými popáleninami a omrzlinami;
• S potratmi, pôrodom, sprevádzaným traumou;
• S nekrózou, gangrénou, vredmi.

Tetanus je nebezpečný pre svoje komplikácie, s chorobou, dokonca aj s priaznivým výsledkom, človek zažíva hrozné muky. Aj napriek modernej lekárske opatrenia, čo umožňuje zmierniť priebeh ochorenia, úmrtnosť na tetanus zostáva stále veľmi vysoká. Preto by sa mal klásť dôraz na preventívne opatrenia proti tetanu, z ktorých hlavným je očkovanie. Po očkovaní proti tetanu, ak bolo očkovanie vykonané úplne a včas, je možnosť ochorenia úplne vylúčená.