Bronkografi, bir kontrast madde enjeksiyonu ile gerçekleştirilen bronşların ve trakeanın X-ışını incelemesidir. Kullanarak Bu method teşhis, trakeobronşiyal ağacın konturunu görselleştirmek, hava yollarıyla iletişim kuran boşlukları tespit etmek, tüm bölümlerde bronşların lümenini ayrıntılı olarak incelemek mümkündür.
Prosedürün özellikleri
Bronkografi ameliyat masasında veya dişçi koltuğunda yapılır. Hasta rahat bir pozisyon almalı ve mümkün olduğunca rahatlamalıdır - bu, prosedürü kolaylaştıracaktır. Çalışma burun geçişi, nazofarenks, trakea ve larenks lokal anestezik püskürtülerek işlendikten sonra gerçekleştirilir. Bronkografiyi biyopsi ve bronkoskopi ile birleştirirken ve aynı zamanda pediatrik uygulama genel anestezi kullanılabilir.
Anesteziden sonra burun veya ağız yoluyla trakeaya esnek bir kateter sokulur ve bronşlardan ilerletilir. Bu manipülasyon floroskopi kontrolü altında gerçekleştirilir. Ayrıca, kateter yoluyla bronş ağacına radyoopak bir madde enjekte edilir ve ardından bir dizi görüntü alınır. Teşhis sırasında, kateterin konumu birkaç kez değiştirilir, bu da incelemenizi sağlar. farklı departmanlar akciğer. Yağlı iyot içeren ve viskoz suda çözünen bileşikler radyoopak maddeler olarak kullanılır. Kateterizasyon ve anestezi kurallarına tabi olarak komplikasyonlar gözlenmez.
Teşhis gerçekleştirilirse ayakta tedavi ayarları, hastanın bir gün içinde normal yaşam ritmine dönmesine izin verilir.
Atandığında
Bronkografi için aşağıdaki endikasyonlar vardır:
- Bronşların endoskopik muayenesi için veri toplama (patolojik oluşumların veya anatomik özellikler bronkoskopun geçişini zorlaştırabilir).
- Bronşların ve akciğerlerin uzun süreli iltihabı.
- Cerrahi müdahalenin uygunluğunun belirlenmesi.
- Akciğer ameliyatı sonrası kontrol.
- Balgam miktarında artış, hemoptizi, yeterince şiddetli olmayan nefes darlığı ve diğer akciğer hasarı semptomları (tümörler, akciğer kistleri, boşluklar).
- Anormallik şüphesi ve doğum kusurları trakeobronşiyal ağaç ve akciğer.
- Kullanılabilirlik patolojik süreç akciğerlerde belirsiz etiyoloji veya röntgenlerde tespit edilen akciğer boyutunda bir azalma göğüs.
Kontrendikasyonlar
Bronkografinin atanmasına kontrendikasyonlar şunlardır: iyot içeren kontrast maddelere alerjik reaksiyonlar, akut inme dönemi, anesteziklere karşı ilaç intoleransı, arteriyel hipertansiyon, gırtlak ve trakeanın önemli ölçüde daralması, ihlaller nabız, karın ağrısı, CNS bozuklukları (sara nöbetler, akut travmatik beyin hasarı dönemi vb.). Ayrıca, yakın zamanda miyokard enfarktüsü geçirmiş ve durumu ciddi olan hastalarda çalışma kontrendikedir.
Bronkografi için göreceli kontrendikasyonlar akuttur. Solunum hastalıkları(soğuk algınlığı, grip) yanı sıra alkolizm, anjina pektoris, diyabet, gebeliğin ikinci yarısı.
Nasıl hazırlanır
Teşhisin konulduğu gün hasta ağız hijyenini dikkatle gözlemlemelidir. Denek takma diş takıyorsa, o zaman bronkografiden önce bunları çıkarmalıdır. Ayrıca işlemden önce idrara çıkmanız gerekir.
Çalışma yapılacak ise lokal anestezi, hasta muayeneden 2 saat önce yemek yememelidir ( Genel anestezi perhiz süresi artar). İşlemden önce faringeal ve öksürük reflekslerini baskılamak için sakinleştirici de verilir. Daha sonra bir sprey yardımıyla anestezi yapılır. ağız boşluğu, bundan sonra trakeaya bir kateter veya bronkoskop yerleştirilir.
Kullanılan ilaçlar:
Bronşların kontrastı, lümenin durumu hakkında kapsamlı veriler sağlar. bronş ağacı, ayrıca bronşlarla iletişim kuran kaviter oluşumlar hakkında. Bronkografi endikasyonları ve kontrendikasyonları, anestezi yöntemleri, çeşitli kontrast maddelerin pozitif ve negatif özellikleri, uygulama yöntemleri bir dizi monografta ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.
Ancak bronkografi ancak bronş ağacı araştırma için hazırlanırsa etkili olabilir. Aynı zamanda günde salgılanan balgam miktarı 50 ml'yi geçmemelidir. Aksi takdirde, kontrast madde bronş ağacını eşit şekilde dolduramayacak ve bu da mevcut değişikliklerin yanlış yorumlanmasına yol açacaktır. Tanısal bronkoskopi ve lokal anestezi altında bir dizi konvansiyonel trakeobronşiyal sanitasyon içeren bronkografiden önce balgamda önemli bir ayrım olan bir hasta yapılır. Aynı zamanda hasta, onu psikolojik olarak bronkografiye hazırlayan endobronşiyal manipülasyonlar ve buna karşılık gelen duyumlar ile tanışır.
Çoğu durumda, tamlığı çalışmanın kalitesini belirleyen lokal anestezi (Hirsch karışımı, novokain vb.) Altında bronkografi yapılması tavsiye edilir.
Genellikle% 2.4'lük bir trimecaine solüsyonu kullanırlar. yan etkiler geniş bir terapötik enlem ile. Bir çalışma, bir yetişkin için izin verilen 15-20 ml çözelti miktarı ile 7-10 ml tüketir.
tanıtım için kontrast madde Yönlü bronkografi yapmak için özellikle uygun olan çift lümen kontrollü Rozenstrauch-Smulevich kateterleri kullanılmaktadır. Bu özel kateterin yokluğunda, kesik uçlu geleneksel bir üretral kateter kullanılabilir.
Bir kontrast maddesi olarak, çoğu araştırmacı sülfiodol'ü 20 ml iyodolipol başına 10-13 g sülfodimesine oranında kullanır (gelen iyodolipol partisinin viskozitesine bağlı olarak). Göğüs Hastalıkları Araştırma Enstitüsü'nde bir iş günü içerisinde 10 adede kadar bronkografi çekildiği için bunun için gerekli olan tüm iyodolipol ve sülfodimesin miktarı otomatik olarak mikserde karıştırılıp vücut sıcaklığına kadar ısıtılıp termostatta depolanıyor. Sıcak bir kontrast madde bir şırıngadan daha kolay sıkılır, bronşiyal mukoza üzerinde daha az tahriş edici etkiye sahiptir ve küçük bronşlara daha kolay nüfuz eder.
Bir röntgen ekranı veya bir televizyon enstalasyonu kontrolünde bronş ağacı dolar; optimum doldurma derecesi, optimum projeksiyon seçilir. Fotoğraf çekmeden önce, kateter bronş ağacından çıkarılır. Resimler standart yan ve ön projeksiyonlarda, ardından eğik projeksiyonlardan birinde alınır. Ayrıca gerekirse farklı solunum evrelerinde resimler çekilir. Endikasyonlara göre tomobronkografi, sinebronkografi yapılır.
Kronik olan hastalar inflamatuar hastalıklar akciğerler, kural olarak4 ikili bir çalışmaya ihtiyaç duyar. Bu bağlamda, bronş ağacının iki taraflı kontrastını 4-5 gün arayla sıralı olarak gerçekleştiriyoruz. Herhangi bir lokalize lezyon varlığında, çalışmaya yönlendirilmiş (selektif) bir bronkografi ile başlanması tavsiye edilir. Belirli bir beceriye sahip kontrollü bir kateter herhangi bir segmental bronşa yerleştirilebilir. Etkilenen bölgenin bronşunun kontrastlanmasından sonra, çalışma, incelenen akciğerin kalan bronşlarının doldurulmasıyla sona erer.
Bazı durumlarda anestezi altında bronkografi yapmak gerekir. Koşullar altında bronkografi, bronkospazm olası gelişimi olan, pulmoner kanamalı, gerekirse bronkoskopi ile kombinasyonu olan çocukların çalışmasında tavsiye edilir.
Anestezi tekniği ile yapılana benzer ve yukarıdaki kılavuzlarda ayrıntılı olarak anlatılmıştır. Entübasyon için bronş ağacını doldururken karşı akciğerin ventilasyonunu sağlayan çift lümenli bir Carlens tüpü kullanmak en uygunudur. Kontrast madde olarak sülfoiyodol veya suda çözünen maddeler (propyliodon, geliodon, geliopack vb.) kullanılır. Resimler apne durumunda üç projeksiyonda çekilir - yanal, arka, eğik.
Anestezi altında yapılan bronkografinin ana dezavantajı, incelenen akciğerin hipoventilasyonu nedeniyle bronş ağacının resminin bozulmasıdır. Bu durumda bronşlar bükülmüş, deforme olmuş gibi görünmektedir. Bu istenmeyen olayı önlemek için, incelenen akciğer bir kontrast madde verilmeden önce hiperventilasyona tabi tutulur. Yeterince homojen dağılımı olmayan bir kontrast maddesinin verilmesinden sonra, ek bir hava hacmi verilir (Friedel'in tekniği). Bronkografiden sonra kontrast madde mümkün olduğu kadar aspire edilir.
Açıklanan bronkografi yöntemlerinin her birinin pozitif ve olumsuz taraflar. Anestezi altında bronkografi, çocuklar da dahil olmak üzere kapsamlı bir bronkolojik inceleme yapmak için koşullar sağlar (bronkoskopi, bronkografi, bronşiyal kateterizasyon, biyopsi, ponksiyon) Lenf düğümleri), ancak karmaşık ekipman ve çeşitli uzmanlık alanlarından (radyolog, anestezist, bronkolog) iyi eğitimli bir doktor ekibi gerektirir. Lokal anestezi altındaki bronkografi teknik olarak daha basittir ve aynı zamanda bronş ağacının işlevini incelemenize, çeşitli projeksiyonlarda fotoğraf çekmenize, film çekmenize veya bir video kaydediciye kaydetmenize olanak tanır. Görevlere ve mevcut koşullara bağlı olarak, bronş ağacını kontrastlamak için bir veya daha fazla anestezi yöntemi seçilir.
Bronkogramlarda tanımlanan bronşlardaki morfolojik değişiklikler, bronşiyal mukozanın ödemi ve hipersekresyon (dolumda kırılmalar, bronşun parçalanmış dolumu, lokal mukus birikimlerine bağlı düzensiz konturlar, sayı azalması) gibi geri dönüşümlü bozukluklara bağlı olabilir. Bronş ağacındaki değişikliklerin doğası her zaman tek bir çalışma ile açıklığa kavuşturulamaz ve nihai karar için bronkografiyi tekrarlamak gerekir. bir sanitasyon kursu.
Bronkografi, morfolojik değişikliklerin yanı sıra fonksiyonel anormallikleri karakterize eden bazı belirtileri ortaya çıkarabilir. Bu nedenle, iyi bilinen bir teknikle, bazı vakalarda, özellikle bronşiyal astımda (verilerimize göre, interiktal dönemde hastaların% 25'inde) bronşların düzensiz havalandırılması bulunur.
Bronkografi sırasında bronşların işlevinin incelenmesinde önemli bir rol, solunumun çeşitli aşamalarında görüntülerin performansıyla oynanır (S. A. Oganesyan'a göre fonksiyonel bronkografi). Normalde nefes alırken bronşun lümeni genişler, bronş biraz uzar, nefes verirken bronş kısalır ve lümeni daralır. -de patolojik durumlar nefes alma sırasında bronş lümeninin genişliğinin pratik olarak değişmemesinin bir sonucu olarak duvarların sertliği gözlemlenebilir. Diğer durumlarda, hipotansiyon gelişir ve ekshalasyonda bronş lümeni tamamen kaybolana kadar keskin bir şekilde düşer ( ekspiratuar). Hem bu hem de başka bir durum, bronşiyal tüplerin drenaj işlevini keskin bir şekilde bozar. İşlevsel değişiklikler, patolojik sürecin morfolojik belirtilerinin gelişimine eşlik eder ve sıklıkla bundan önce gelir.
Bazı değişiklikleri detaylandırmak için bronkografi ile tomografinin bir kombinasyonu kullanılır. Bu modifikasyon, diğer elemanların projeksiyon örtüşmesini azalttığı için bronş duvarındaki yerel değişiklikleri incelemede özellikle etkilidir. Radyasyon maruziyetini azaltmak için eş zamanlı kaset kullanmak gerekir.
Bronkografi
Bronkografi- trakeobronşiyal ağacın makro yapısının belirgin bir gölge görüntüsünü elde etmeyi sağlayan özel bir radyoopak inceleme yöntemi. Bronkografi, bronşektazi, intralüminal tümörler, stenoz, bronşiyal obstrüksiyonun teşhis edilmesini sağlar yabancı cisim, sonraki rezeksiyon için lezyonun lokalizasyon seviyesini belirleyin. Bronkografi, bir nazal kateter veya fiberoptik bronkoskop yoluyla değiştirilmiş bronşların lümenine radyoopak bir maddenin verilmesi ve ardından bir dizi hedefe yönelik radyografi ile gerçekleştirilir. Yetişkin hastalar için, anestezi altında çocuklar için lokal anestezi altında bronkografi yapılır.
Bronkografi ilk kez kullanıldı. teşhis amacı 1918'de Amerikalı doktor Jackson tarafından. Bronşlara bizmut tozu damlattı. Beş yıl sonra Rus doktorlar Kaplan ve Reinberg, kontrast için iyotlu haşhaş yağı kullanmayı önerdiler. Maddeyi bronş ağacına sokmak için, prosedürü büyük ölçüde basitleştiren ve daha erişilebilir hale getiren metal bir kanül kullanıldı. Alınan bronkografi geniş uygulama göğüs hastalıkları, fitizyoloji, onkoloji ve tıbbın diğer alanlarında. Gelecekte, haşhaş yağının yerini yeni nesil boyalar aldı ve bronkografi yapma tekniği önemli ölçüde gelişti.
İÇİNDE son yıllar bağlantılı olarak aktif geliştirme modern yollar vücut bronkografisi muayenesi yavaş yavaş arka planda kaybolmaya başladı. Hem endoskopi ile rekabet etmesi hem de daha bilgilendirici ve güvenli yöntemler bilgisayar teşhisi(manyetik rezonans görüntüleme, vb.). Bununla birlikte, bronkografi bu güne kadar kullanılmaktadır ve bazı durumlarda yeterli miktarda bilgi sağlayabilir. Çalışmanın ana avantajı, bronkoskopla görüntülenemeyen en küçük bronşlar da dahil olmak üzere tüm bronş ağacının yapısının ayrıntılı bir şekilde incelenmesi olasılığıdır.
Tekniğin dezavantajları şunlardır: Negatif etki hastanın vücudunda iyonlaştırıcı radyasyon işlem sırasında kullanılır. Radyasyona maruz kalma, çalışmanın belirli hasta kategorilerinde (hamile kadınlar, çocuklar vb.) kullanımını sınırlar. Sürecin dinamiklerini değerlendirmek için sık sık manipülasyonlar atamak da imkansızdır. Ayrıca bronkografi hastaya bir miktar rahatsızlık vermekte ve çalışma için gerekli olan kontrast maddeler ve anestezikler bazı kişilerde alerjik reaksiyona neden olabilmektedir.
Belirteçler
Bronkografi ihtiyacı, diğer muayene türlerinden - radyografi, bronkoskopi vb. Hastaların ana şikayeti şiddetli nefes darlığıdır (istirahatte veya hafif fiziksel aktivite), kalkış Büyük bir sayı balgam, içinde kan veya diğer patolojik safsızlıkların varlığı.
Bronkografinin saptadığı hastalıklar arasında bronşektazi ilk sırayı alır. Bronşektazi, çoğunlukla bir komplikasyon olan bronşların lümeninin genişlemesidir. kronik hastalıklar solunum organları (tüberküloz, pnömoni vb.). Bronkografi, bronşektazinin yerini ve boyutunu belirlemek için kullanılır, çalışma verilerine dayanarak konservatif tedavi veya ihtiyaç konusunda bir karar verilir. cerrahi müdahale, bronşektazinin lokalizasyonu dikkate alınarak bir operasyon planı hazırlanır. Prosedür, bronş ağacının gelişimindeki konjenital veya edinilmiş anomalilerin tanısında oldukça bilgilendiricidir, malign ve iyi huylu neoplazmalar, yaralanmaların sonuçları.
Kontrendikasyonlar
Bronkografinin kategorik olarak kontrendike olduğu bir dizi hastalık vardır. Bunlar arasında 6 aydan küçük miyokard enfarktüsü, akut bozukluk serebral dolaşım(felç), epilepsi, travmatik beyin hasarı akut dönem, karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu. Şiddetli patoloji solunum sistemi(belirgin üst solunum yolu stenozu, vb.) ayrıca çalışmanın amacına mutlak bir kontrendikasyondur. Kontrast oluşturan maddelere alerjisi olan hastalarda bronkografi yapılmaz.
Bronkografi için göreceli kontrendikasyonlar da vardır. Bu tür kontrendikasyonların varlığında bu tür bir teşhis kullanmanın uygunluğu doktor tarafından değerlendirilir. Bunlar, bronkopulmoner sistemin kronik hastalıklarının (bronşiyal astım, kronik obstrüktif bronşit, bronşektazi), ayrıca akut inflamatuar süreçlerüst solunum yollarında (tracheitis, larenjit, farenjit), akciğer kanaması. Dekompanse hastalarda bronkografi dikkatli kullanılmalıdır. diyabet ve patoloji tiroid bezi. Yukarıdaki hastalıkların varlığında, çalışmayı iyileşme veya stabilizasyona kadar ertelemek daha iyidir. Genel durum. Prosedürü ertelemek mümkün değilse, doktor spesifik klinik duruma göre kendi takdirine bağlı olarak hareket eder. Hamile kadınlara gelince, bu dönemde bronkografiye ancak varsa izin verilir. acil durum göstergeleri ve 20 haftadan daha erken değil.
Bronkografi için hazırlık
İşlemden önce, doktor aşağıdakileri içeren bir muayene yapar: genel analizler kan ve idrar, Rh faktörü ve kan grubu tayini, koagülogram, EKG, spirometri, akciğer grafisi. Diğer teşhis yöntemlerine olan ihtiyaç, belirli bir klinik vaka tarafından gerekçelendirilir. Sevk, çoğunlukla pratisyen hekim, göğüs hastalıkları uzmanı veya phthisiatrician olan ilgili doktor tarafından verilir. Bronkografi özel hazırlık gerektirmez. Pürülan balgam varlığında, yatakta uygun pozisyon, balgam söktürücü ve bronkodilatörlerin atanması kullanılarak drenaj yapılır. Muayeneden 8 saat önce hasta yemek yemeyi bırakmalıdır. İşlemden hemen önce boşaltmanız gerekir. mesane ve takma dişleri çıkarın.
Metodoloji
Bronkografi özel donanımlı bir odada yapılır. Muayene için bronkoskop ve röntgen cihazı kullanılır. Bronkografi lokal veya genel anestezi altında yapılır. İlk durumda, ağız yoluyla veya burun boşluğu V hava yollarıönce bir anestezik ve ardından bir renklendirici madde (iyot içeren bir ilaç veya bir baryum süspansiyonu) uygulanan bir endoskop sokulur. Bu durumda, hastanın kontrastı eşit şekilde dağıtmak için vücut pozisyonunu değiştirmesi gerekir. Son adım, farklı projeksiyonlarda bir dizi görüntü çekmektir. Bu bronkografiyi tamamlar. Hasta, işlemin bitiminden birkaç saat sonra sonucu ve gelişen röntgen filmini toplayabilir.
Bronş ağacının tüm yapılarının durumunu belirlemek için bronkografi gereklidir. Normalde, ana bronşlar radyografide net bir şekilde görüntülenecektir. Sağdaki, soldakinden farklı olarak daha kısa ve geniştir, daha dikey bir düzenlemeye sahiptir. Bronşların lümeni, daha düşük dereceli dallara bölünürken kademeli olarak daralır. Bronşlar boyunca gölgeler veya kontrastla dolu boşluklar tespit edilmemelidir. Patolojik bir odak tespit edildiğinde, radyolog şeklini, tekdüzeliğini, boyutunu, gölgenin yoğunluğunu, konturların netliğini belirler. Radyoloğun bulgularına göre; klinik tablo ve diğer teşhis yöntemlerinden elde edilen veriler, ilgili hekim kesin bir teşhis koyabilir ve patolojinin tedavisine başlayabilir.
Moskova'da bronkografinin maliyeti
Fiyat teşhis tekniği birçok faktöre bağlıdır. Özellikle, bu çalışmanın aciliyetidir - planlı bir prosedür genellikle acil bir prosedürden daha ucuza mal olur. Fiyat, kullanılan ekipmanın özelliklerinden etkilenir - ekipman ne kadar modern olursa, hizmetin maliyeti o kadar yüksek olur. Moskova'da bronkografi fiyatları da mülkiyet şekliyle ilgilidir. tıp kurumu(özel veya kamu) ve uzmanın beceri düzeyi. Bronkografi her zaman kontrastlı yapıldığından, işlemin maliyeti boyanın cinsine ve hastanın kilosuna göre hesaplanan miktarına bağlı olacaktır.
akciğer o organdır önemli işlev nefes almak Bu yüzden Akciğer dokusu elverişsiz bir çevresel durumun, viral hastalıkların ve tütün dumanının etkisine karşı hassastır.
En son ekstra verilere göre - ülkede sigara içen nüfusun% 37'si. Bu yüzden erken tanı Bronkografiyi içeren oldukça bilgilendirici yöntemlerle bronkopulmoner sistem hastalıkları hem doktorlar hem de hastalar için öncelikli bir görev haline gelir.
çalışma nedir
Bronkografi - röntgen yöntemi bronşlara enjekte edilen iyot içeren bir kontrast madde kullanılarak trakeobronşiyal ağacın çalışmaları.
Manipülasyonu gerçekleştirmek için şunlara sahip olmalısınız:
- Fiberoptik bronkoskop (sonunda bronkoskopi için bir kamera ve bir ışık kaynağı yerleştirilen ince, esnek bir tüp şeklindeki fiber optik cihaz).
- Röntgen çekmek için aparat.
Kontrast bir kateter veya bronkoskop kullanılarak enjekte edilir. Rahatsızlığı gidermek ve ağrıİşlem anestezi veya lokal anestezi altında yapılır.
Bronkografi çeşitleri
Teşhis görevinin karmaşıklığına ve hastalıkla ilgili mevcut verilere bağlı olarak bronkografi şu şekilde olabilir:
- Genel bakış (yönsüz, toplam) - tüm trakeobronşiyal ağaç kontrastlanır. Çoğu zaman bu seçenek aşağıdakiler için kullanılır: erken aşamalar patolojik sürecin lokalizasyonu hakkında kesin bilgi olmadığında.
- Yönlendirilmiş (seçici, seçici) - bir fibrobronkoskop yardımıyla segmental bronşa kontrast enjekte edilir ve daha sonra daha küçük çaplı bronşlardan yayılır. Yöntem, anket bronkografisi için mevcut olmayan seviyelerdeki değişiklikleri görmenize izin verdiği için tanıyı netleştirmek için endikedir.
Ek olarak, solunum sisteminin işlevsel durumunu keşfetmenizi sağlayan bir yöntem olan bronkokimografi vardır. Bronşlar kontrastla dolduğunda, bir röntgen çekilir - çeşitli solunum hareketlerinin resimleri. Bronş ağacının motor fonksiyonu, öksürme sırasında ve inhalasyon yüksekliğinde (ekshalasyon) değerlendirilir.
Çalışma endikasyonları
Küçük kalibreli bronşların durumunu değerlendirme olasılığı göz önüne alındığında, bilgisayar ve manyetik rezonans görüntüleme yöntemlerinin ortaya çıkmasından önce, burada bulunan patolojik süreçleri teşhis etmenin tek yöntemi bronkografi idi.
Çalışma aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:
- bronşektazi.
- Tüm çaplardaki bronşların stenozu (lümenin daralması).
- onkolojik hastalıklar akciğerler.
- kronik bronşit.
- Akciğer tüberkülozu.
- Doğuştan anomaliler bronkopulmoner sistem (hipoplazi - akciğer dokusunun az gelişmişliği).
- Bronkoplevral fistüllerin varlığı (bronş ve göğüs boşluğu arasındaki patolojik "tüneller").
- Rezeksiyon (çıkarma) sonrası bronş güdüğünün durumunun değerlendirilmesi.
Yukarıda listelenen koşullar değil tam liste teşhis olanakları. Bronkografi ayrıca tedavinin etkinliğini izlemek için hastanın dinamik izlenmesi için kullanılır.
Bronkografi için kontrendikasyonlar
Diğer herhangi bir tıbbi manipülasyonda olduğu gibi, bronkografi için çalışmanın yasak olduğu veya istenmediği bir dizi koşul vardır.
Mutlak kontrendikasyonlar:
- Akciğer kanaması.
- Dekompanse patolojiler kardiyovasküler sistemin(miyokard enfarktüsü, 6 aydan kısa bir süre önce transfer edilmiş, kardiyomiyopati vb.).
- Kullanılan maddelere alerjik reaksiyon.
- Böbrek veya karaciğer yetmezliği.
- Zihinsel hastalık.
Bağıl kontrendikasyonlar:
- Akut pnömoni veya bronşit.
- 3.-4. derece tirotoksikoz (bir endokrinologa danışmak gerekir).
- Anevrizmalar (duvarın incelmesi ile lümenin patolojik genişlemesi) büyük gemiler Göğüs boşluğu.
- 38°C'nin üzerinde sıcaklık.
- Gebelik ve emzirme.
- 3 yaşından küçük çocuklar.
Çalışma her zaman planlanır ve bu nedenle tüm riskler ve zorluklar dikkate alınır. huzurunda göreceli kontrendikasyonlar yöntemin tanısal değeri advers reaksiyon olasılığını aşarsa uygulama mümkündür.
Çalışmaya nasıl hazırlanılır?
Hastanın hazırlığı mevcut patolojiye bağlıdır. Pürülan iltihaplı hastalıkların varlığında, trakeobronşiyal ağacın bir nazal kateter yoluyla sanitasyonu (temizlenmesi) çalışmadan 2-3 gün önce gerçekleştirilir. Ön yıkama, bronşların açıklığını arttırır ve iltihaplanma sürecinin belirtilerini azaltır.
1-2 gün hasta kullanılacak kontrast madde ile alerjik teste tabi tutulur.
Ek olarak, önce aşağıdaki çalışmaları geçmelisiniz:
- Kan ve idrarın genel analizi.
- Kan grubu ve Rh faktörü.
- Bir pıhtılaşma testi (pıhtılaşma göstergeleri).
- EKG (elektrokardiyografi).
- İki projeksiyonda akciğerlerin radyografisi.
Bronkografi işlemi nasıl yapılır?
Hasta ameliyat masasında veya sandalyesinde yatar pozisyondadır. Bir taraftaki bronşun daha tam dolması için hastadan uygun tarafa dönmesi istenebilir.
Anesteziden sonra (sprey veya pipet kullanılarak 5.0 ml lokal anestezik veya intravenöz anestezi burun içine enjekte edilir), burun deliklerinden birinden bir kateter veya bronkoskop sokulur.
Önemli! Lokal anestezi altındaki çocuklarda bronkografi yasaktır.
Bir şırınga ile probun dış kısmından anestezinin başlamasından sonra, bronşlar iyot içeren kontrast madde ile doldurulur. Gerekli çözeltinin miktarı akciğer başına 15-20 ml'dir. Daha sonra resimler iki projeksiyonda (ön ve yan) çekilir.
Bronkofonografi için sadece lokal anestezi kullanılır ve kontrast madde enjekte edildikten sonra hastadan birkaç kez derin nefes alması ve öksürmesi istenir. 6-10 görüntüden oluşan bir dijital röntgen taraması gerçekleştirilir.
Kontrast maddenin uzaklaştırılması, bir kateter aracılığıyla yapılan bir emme vasıtasıyla mümkündür. Bununla birlikte, enjekte edilen az miktarda sıvı göz önüne alındığında, hastanın kendisi çalışmadan 20-30 dakika sonra sıvının çoğunu öksürür. Bir gün sonra bronşlardaki ilaç belirlenemiyor.
İşlemden birkaç saat sonra rahatsızlık ve boğaz ağrısı hissinin üstesinden gelmek için, pastiller veya anestezikli pastiller (Strepsils) kullanılması önerilir.
Bu yöntemin avantajları
Bronkografi bilgilendirici, hızlı ve teknik olarak karmaşık olmayan bir yöntemdir. Ancak, modern olanakların varlığı nedeniyle teşhis testleri, avantajlarını ve dezavantajlarını karşılaştırmaya değer.
Göreceli uygulama kolaylığı ve elde edilen sonuçların tartışılmazlığı göz önüne alındığında, bronkografi, bronşektazi gibi hastalıkların teşhisinde tercih edilen yöntem olmaya devam etmektedir. Ancak, bu prosedür şuna eşdeğerdir: cerrahi müdahale, bu nedenle, randevusu yalnızca bir doktor tarafından kesinlikle endikasyonlara göre gerçekleştirilir.
Bronkografi sonrası olası komplikasyonlar
Çalışma için anestezik kullanımı, bronş lümenine zaten yabancı bir kontrast maddenin sokulması var olan bir hastalık istenmeyen sonuçlara yol açabilir. Çoğu zaman şunlar nedeniyle oluşurlar:
- toksik etkiler ilaçlar. En sık görülen belirtiler baş dönmesi, halsizlik, titreme ve aşırı terlemedir.
- Formda kendini gösteren kontrasta alerjik reaksiyon anafilaktik şok(dolaşım bozukluklarının neden olduğu ve bronkospazmın eşlik ettiği ciddi bir durum, düşme tansiyon, bilinç kaybı).
- Bronkoskop ile solunum yolu mukozasının travması: burun kanaması, hemoptizi. Farenks ve gırtlaktan (farenjit, larenjit) iltihaplanma reaksiyonları da mümkündür.
Ek olarak, bronkografi altta yatan hastalığın alevlenmesine yol açabilir. Göreceli kontrendikasyonların varlığında çalışmanın yapıldığı hastalarda komplikasyon riski daha yüksektir.
Bronkografi sonuçları nasıl yorumlanır?
Çalışmanın sonuçlarının değerlendirilmesi, radyolog ve ilgili hekim tarafından ortaklaşa gerçekleştirilir. Aşağıdaki tablo patolojileri göstermektedir solunum organları ve bronkogramda karşılık gelen değişiklikler.
|
Hastalık |
Bronkografik resim |
|
Merkez akciğer kanseri(neoplazm ana veya lober bronşlarda bulunur) |
|
|
Periferik akciğer kanseri (subsegmental ve daha küçük çaplı bronşlarda neoplazm) |
|
|
bronşektazi |
|
|
kronik bronşit |
|
Doktor tavsiyesi! Akciğerlerin onkolojik patolojisinden şüphelenildiğinde, bronkoskopi yöntemi daha bilgilendiricidir. Bronkografi, endoskopik muayeneye yardımcı olarak hizmet eder.
Kesin endikasyonlara uygun olarak ve modern ekipmanın mevcudiyeti ile gerçekleştirilir, bronkografi - son derece bilgilendirici yöntem Bronkopulmoner hastalıkların teşhisi. Kapsamlı sınav Laboratuvar ve röntgen çalışmalarının sonuçlarını dikkate alan hasta, daha sonraki eylemler için teşhis ve taktik seçiminde genellikle belirleyicidir.
Bronkografi röntgen muayenesi iyot içeren radyoopak bir maddenin trakea ve bronşların lümenine verilmesinden sonra gerçekleştirilen trakeobronşiyal ağaç. Onları bronş ağacının duvarları ile sardıktan sonra anatomik değişikliklerin görselleştirilmesi mümkündür. Fiberoptik bronkoskop ile akciğerin istenilen bölgesine kontrast madde enjekte edilerek görüntüsü alınabilir. geliştirme ile bağlantılı olarak bilgisayarlı tomografi bronkografi artık daha az sıklıkla başvurulmaktadır. Bir bronkoskoptan getirilen bir kateter yoluyla anestezik verilmesiyle lokal anestezi altında yapılabilir; çocuklarda ve bronkoskopi gerekliyse anestezi gerekebilir.
Hedef
- Bronşektaziyi tanımlayın ve sonraki rezeksiyon için lokalizasyonlarını belirleyin.
- Akciğerlerde hemoptiziye neden olabilecek bronşiyal obstrüksiyonu, tümörleri, kistleri ve boşlukları tanımlayın.
- Röntgenlerde patolojik değişikliklerin görüntüsünü alın.
- Bronkoskopiyi kolaylaştırabilecek bilgiler edinin.
Hazırlık
- Çalışmanın ortaya koyduğu hastaya açıklanmalıdır. patolojik değişiklikler bronşlar.
- Hasta çalışmadan en az 2 saat önce yemek yemekten kaçınmalıdır.
- Hasta, çalışma gününün arifesinde ve sabahında kapsamlı ağız hijyeni ihtiyacı konusunda uyarılmalıdır.
- Hastaya tetkikin yapılacağı yer ve zaman ve tetkiki yapacak olan uzmanın adı bildirilir.
- Hasta veya yakınlarının çalışmaya yazılı onam vermesini sağlamak gereklidir.
- Hastanın anestezik, iyot veya radyoopak ajanlara alerjisi olup olmadığını öğrenin.
- Hastanın üretken bir öksürüğü varsa, çalışmadan 1-3 gün önce uygun bir balgam söktürücü ve postüral drenaj reçete edilir.
- İşlemin lokal anestezi altında yapılması planlanıyorsa, hastaya işlemden önce öksürük ve faringeal refleksleri rahatlatmaya ve baskılamaya yardımcı olacak bir yatıştırıcı verileceği konusunda bilgi verilmelidir. hasta hazırlıklı olmalı Kötü tat işlem sırasında anestezik sprey ve olası nefes alma güçlüğü, hava yolunun tamamen açık olacağı ve yeterli oksijen alacağı garanti edilir. Hasta rahatsa kateter veya bronkoskopun bronş ağacına geçmesinin daha kolay olduğu belirtilmelidir.
- Muayeneden önce hastanın takma dişlerini çıkarması ve idrarını yapması gerekir.
Teçhizat
Röntgen cihazı, fonksiyonel masa, sedatif, kateter veya bronkoskop, yağda veya suda çözünür radyoopak ajan, resüsitasyon kiti.
Prosedür ve sonrası bakım
- Oral kavite ve farinks irrigasyonundan sonra lokal anestezi trakeaya bir bronkoskop veya kateter geçirilerek anestezik ve kontrast madde damlatılır.
- Bronş ağacının farklı kısımlarını bir kontrast madde ile doldurmak için, çalışma sırasında hastanın pozisyonu birkaç kez değiştirilir. Tamamlandıktan sonra, kontrast madde postüral drenaj veya öksürme ile uzaklaştırılır.
Uyarı. Trakeal entübasyonun travmatik olduğu ortaya çıkarsa, laringospazm (nefes darlığı) veya laringeal ödem (ses kısıklığı, nefes darlığı, laringeal stridor) gelişme riski nedeniyle hastaya daha fazla dikkat edilmesi gerekir.
Uyarı. Semptomlar ortaya çıkarsa derhal doktorunuza söyleyiniz. alerjik reaksiyon anestezik veya kontrast madde kullanımı (kaşıntı, nefes darlığı, taşikardi, çarpıntı, psikomotor ajitasyon, arteriyel hipo- veya hipertansiyon, öfori).
- Faringeal refleksler düzelene kadar (genellikle 2 saat sürer) aspirasyon tehlikesi nedeniyle hasta yeme ve içmeden kaçınmalıdır.
- Hafif öksürme ve postural drenaj, kontrast maddenin bronşlardan atılmasını hızlandırır. Takip çekimleri genellikle çalışmanın bitiminden 24~48 saat sonra yapılır.
- Kimyasal veya ikincil belirtileri izleyin bakteriyel pnömoni(ateş, nefes darlığı, nemli raller veya krepitasyon), kontrast maddenin tam olarak boşaltılamaması sonucu gelişmiştir.
- Boğaz ağrısı durumunda hastaya geçici olduklarından emin olunmalı ve faringeal refleksin restorasyonundan sonra özel pastiller veya gargaralar reçete edilmelidir.
- Çalışma ayakta tedavi bazında yapıldıysa, hastanın bir gün içinde normal aktivite düzeyine dönmesine izin verilir.
İhtiyati önlemler
- Bronkografi gebelikte, iyot veya radyoopak ajanlara aşırı duyarlılıkta ve genellikle solunum yetmezliğinde kontrendikedir.
- olan hastalara özel dikkat gösterilmelidir (nefes darlığı) bronşiyal astım ve bir kontrast maddenin uygulanmasından sonra artan laringospazm riskine bağlı olarak kronik obstrüktif akciğer hastalığı.
normal resim
Sağ ana bronş sola göre daha kısa, geniş ve dikeydir. Bronşların sırası arttıkça çapları küçülür; obstrüksiyon ve patolojik değişiklikler yoktur.
normdan sapma
Bronkografi, bronşektazi veya bronşun bir tümör, kavern veya yabancı cisim tarafından tıkandığını ortaya çıkarabilir. Elde edilen verileri anamnez, fizik muayene sonuçları ve diğer pulmonolojik çalışmalarla ilişkilendirmek gerekir.
Çalışmanın sonucunu etkileyen faktörler
- Salgı birikmesi veya hastanın yanlış konumlandırılması (bronş ağacının yetersiz doldurulması nedeniyle düşük görüntü kalitesi).
- Öksürüğü bastırmanın imkansızlığı, bronşların dolmasına ve içlerinde bir kontrast maddenin tutulmasına müdahale eder.
BH Titova
"Bronkografi nedir" ve diğerleri