Karın bölgesinden kurşun yarası olan hastanın sorunları. Ateşli silah yaralanması için ilk yardım sağlamak. Savaş karın travmasının terminolojisi ve sınıflandırılması

480 ovmak. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Tez - 480 ruble, gönderim 10 dakika 7 gün 24 saat ve tatil günleri

Averkin Oleg Olegovich. Teşhis ve taktikler cerrahi tedaviözel bakım aşamasında karın bölgesinde kurşun yarası: tez ... tıp bilimleri adayı: 14.00.27 / Averkin Oleg Olegovich; [Koruma yeri: Devlet yüksek eğitim kurumu mesleki Eğitim"Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi"].- Moskova, 2004.- 148 s.: hasta.

giriiş

Bölüm 1. Karın ateşli silah yaralanmalarının tanı ve cerrahi tedavisi ve komplikasyonları hakkında modern fikirler (literatür taraması) 9 sayfa.

Bölüm 2. Materyal ve araştırma yöntemlerinin genel özellikleri 37 sayfa

Bölüm 3 Karında ateşli silah yaralanmalarının teşhisi 52 sayfa

Bölüm 4. Karındaki kurşun yaralarının tedavisi için cerrahi taktikler 76 sayfa.

Bölüm 5 Analiz ameliyat sonrası komplikasyonlar ateşli silah yaraları. 111 sayfa

Sonuç sayfa 125

Referanslar 138 sayfa

işe giriş

Karına kurşun yaraları en şiddetlileri arasındadır.

savaş zamanı ve barış zamanı hasarı. Özel bir özellik ile karakterize edilirler.

şiddeti, genellikle kanama, abdominal enfeksiyon ile birlikte

boşluk ve bir şok durumunun gelişimi. Organ yaralanmalarının kombinasyonu

Yakındaki göğüs organlarına zarar veren karın boşluğu

retroperitoneal boşluk ve pelvis hücreleri, seyri önemli ölçüde şiddetlendirir

yara süreci (Alisov P.G., Eryukhin I.A., 1998, Gumanenko E.K., 1999,

Revskoy A.K., Lufing A.A., Voinovsky E.A. 2000).

Modern ateşli silahların iyileştirilmesi, değişiklikler

yaralayıcı mermilerin balistik özellikleri, artan yerel çatışmalar

ve terör saldırıları sayı ve ağırlıkta artışa neden olmuştur.

karın yaralanması ile mücadele.

Ateşli silah delici karın yaralanmalarının sıklığı

İkinci Dünya Savaşı döneminde - %5,0, Vietnam'daki çatışmalar sırasında - %18,0, sırasında

Afganistan'daki savaş -% 7.1.

Çeçenya'da ilk askeri bölükte kurşun yaralarının payı

mide, ikinci askeri şirkette% 2,3,% 4,8'di (Bryusov P. G.,

Khrupkiy V. I., 1996, Efimenko N. A., Gumanenko E. K., Samokhvalov I. M.,

Trusov A. A. 2002).

Bu istatistikler, taktikleri, hacmi, cerrahi müdahaleyi belirlemek ve olası komplikasyonları tahmin etmek için karın bölgesinde bir savaş yaralanmasının doğru teşhisine duyulan ihtiyacı göstermektedir. Radyasyon teşhis yöntemleri, bu sorunları hızlı ve güvenilir bir şekilde çözmeyi sağlar (Ermolov A.S., Abakumov M.M., 1996).

Ancak uzmanlaşmış tıbbi bakım (SMP) aşamasında bile polipozisyonel radyografi, fistülografi, anjiyografi, ultrasonografi, spiral bilgisayarlı tomografi sıklıkla

kullanılmakta, birbirinden izole edilmekte veya genellikle sahiplenilmemektedir.

Uzmanlık sağlama aşamasında tanıya yönelik tek, açık ve entegre bir yaklaşımın olmaması cerrahi bakım sıklıkla yanlış tedavi taktikleri seçimine ve komplikasyonlara yol açar.

Birçok yazara göre, kendi gözlemlerine dayanarak, klinik ve radyolojik teşhis için algoritmanın iyileştirilmesi gerektiği sonucuna varmışlardır. ateşli silah yaraları karın. Mevcut radyasyon teşhisi yöntemlerinin yanı sıra yeni yüksek hassasiyetli radyolojik yöntemlerin ortaya çıkması, tedavi kalitesinin iyileştirilmesine katkıda bulunur.

Bu bağlamda, cerrahi taktikleri optimize edecek, tedavinin etkinliğini artıracak ve ölüm sayısını ve postoperatif komplikasyonları azaltacak olan karın muharebe travması için karmaşık radyasyon teşhisi algoritmasının geliştirilmesine ihtiyaç vardır.

Bu çalışmanın amacı.

Özel tıbbi bakım aşamasında yerel çatışma koşullarında teşhis ve cerrahi tedavi taktiklerinin optimizasyonu.

Araştırma hedefleri;

Yerel bir çatışmada karındaki ateşli silah yaralanmalarının cerrahi tedavisinin hacmini ve sonuçlarını incelemek.

Karında ateşli silah yaralanması durumunda radyodiagnostik için bir algoritma geliştirmek.

Teşhis ve tedavi sonuçlarına dayanarak, karın organlarının ateşli silah yaralanmaları için cerrahi bakım sağlama taktiklerini geliştirmek ve gerekçelendirmek.

IV. Tedavinin acil ve uzun vadeli sonuçlarını dikkate alarak, hasarlı organa bağlı olarak optimal cerrahi tedavi miktarını belirleyin.

Savunma için ana hükümler:

1. Modern enstrümantal araştırma yöntemlerinin kullanımı
(CT, videolaparoskopi) karındaki ateşli silah yaralanmaları için,
Önerilen algoritma oldukça bilgilendirici bir teşhis
metodoloji.

2. Yerel düşmanlıkları yürütürken, sahnenin kullanımı
nitelikli tıbbi bakım (KMP) tavsiye edilmez. Sahne
uzman tıbbi bakım mümkün olduğu kadar çok olmalıdır.
savaş alanına yakın. Herkes için cerrahi
karın bölgesinden ateşli silah yaralanması ile yaralanma aşamasında yapılmalıdır.
özel yardım. Bu, yüksek hassasiyete izin verecek
Teşhis çalışmaları, zamanında ve doğru bir teşhis yapmak için
optimum miktarda ameliyat gerçekleştirin.

3. Karında ateşli silah yaralanmasında cerrahi tedavinin başarısı,
itibaren bilgilendirici teşhis ve erken cerrahi

Araştırmanın bilimsel yeniliği:

Ana radyasyon teşhisi türlerinin bilgi içeriği, duyarlılığı ve özgüllüğü analiz edildi. Sonuçlar, taktiklere ve cerrahi müdahalelere bağlı olarak, yerel bir çatışmada tahliyenin çeşitli aşamalarında karındaki modern kurşun yaralarıyla incelendi.

Özel tıbbi bakım aşamasında karın organlarının ateşli silah yaralanmaları için teşhis algoritması iyileştirildi.

Modern dayalı ışın yöntemleri Teşhis, karın ateşli silah yaralanmasının cerrahi tedavisinin optimal taktikleri geliştirilmiştir.

Yaralıların özel tıbbi bakım aşamasına en hızlı şekilde tahliye edilmesinin uygunluğu tespit edilmiştir.

İşin pratik değeri:

Çalışma, yerel koşullarda alınan karın savaş yaralanmasını inceledi.

çatışma, teşhis ve cerrahi tedavi aşamalarında

tıbbi tahliye.

Cerrahi sağlama aşamalarını azaltma ihtiyacı

bakım ve ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası teşhis

gelişmiş bir teşhis algoritmasına göre.

Radyasyon yöntemlerinin uygulama sırası netleştirildi ve tamamlandı

karnından kurşun yarası ile yaralananlarda teşhis.

Karın boşluğunun çeşitli organlarındaki hasara bağlı olarak

optimal cerrahi tedavi taktikleri önerildi.

Araştırma sonuçlarının uygulanması:

Çalışmanın sonuçları ve tezin ana hükümleri, Rusya Federasyonu İçişleri Bakanlığı Ana Klinik Hastanesi, İçişleri Bakanlığı Ana Askeri Klinik Hastanesi cerrahi ve teşhis bölümlerinin uygulamasında kullanılmaktadır. Rusya Federasyonu İçişleri Bakanlığı, adını taşıyan Ana Askeri Klinik Hastanesi. N.N. Burdenko, Şehir Klinik Hastanesi No. 50 ve No. 81'in yanı sıra Cerrahi Hastalıklar ve Klinik Anjiyoloji Bölümü ile Radyasyon Teşhis ve Hastalıkları Anabilim Dalı'nın eğitim sürecinde. radyoterapi Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın GOU VPO "MGMSU".

İşin onaylanması:

Tez çalışmasının ana sonuçları, Rusya Federasyonu İçişleri Bakanlığı Devlet Komitesi'nin (Moskova, 2002), Avrupa Radyologlar Kongresi'nin (Viyana, 2003) 60. yıldönümüne adanmış bilimsel konferansta bildirildi. Kuzey-Batı Bölgesi Cerrahları Konferansı (Petrozavodsk, 2003). ).

Karın ateşli silah yaralanmalarının tanı ve cerrahi tedavisi ve komplikasyonları hakkında modern fikirler (literatür taraması)

Modern yerel savaş koşullarında, muharebe kayıplarının yapısında karına kurşun yarası sıklığı% 3,5 ila% 20 arasında değişmektedir. Kurbanların yaklaşık yarısı ölümcül şekilde yaralandı ve savaş alanında kanamadan öldü.

Şu anda, mermilerin balistik özellikleri iyileştirilmekte ve bu da yaralanmaların ciddiyetinde bir artışa yol açmaktadır. Karın ve leğen kemiğine yapılan ateşli silah yaralanmaları şu anda savaş ve barış zamanlarındaki en ciddi yaralanmalar olmaya devam ediyor. Afganistan Cumhuriyeti'ndeki düşmanlıklar döneminde, Kuzey Osetya'daki silahlı çatışmalar sırasında çoğunluğu oluşturdular. Çeçen şirketi sırasında 1994-1996. muharebe operasyonlarının çeşitli dönemlerinde ateşli silah yaralanmaları %6,2 ile %48,1 arasında değişiyordu.

Penetran ateşli silah yaralanmalarında karın organlarına verilen hasarın sıklığı farklıdır. Karaciğerde en yaygın hasar (% 26-38). İkinci sırada ince bağırsak (%26), üçüncü - mide (%19) ve kalın bağırsak (%16) yaralanmaları yer alır. Kalın bağırsağın yaralanması, anatomik konumun özelliklerinden dolayı ince bağırsaktan 2-3 kat daha az meydana gelir ve sol yarısı yaralanmaya en yatkındır. Karına ateşli silah yaralanmalarında, mide bağırsaklara göre yaralanma olasılığı daha düşüktür. Bu gerçek, midenin komşu parankimal ve içi boş organlarla yakın ilişkisi ile açıklanmaktadır. Bağırsak mezenterindeki yaralanmalar% 9, dalak -% 7, böbrekler ve diyafram -% 5, pankreas ve duodenum -% 2,5-3,5'tir. Penetran yaralarla diğer organlara travma daha da nadirdir. Karındaki ateşli silah yaralanmalarında yüksek ölüm oranı (%33), inferior vena kava ve ekstrahepatik safra kanallarında hasarı olan yaralar için tipikti.

Mideden yaralananların %57'sinde iki veya daha fazla organda hasar var. İçi boş karın organlarının yaralanmaları, mezenter (%26,6), karaciğer (%17,2), diyafram (%5,1), dalak (%4,8), pankreas (%4,5), büyük damarlar (%4,5), göğüs ( %2,6), pelvis kemikleri (%1,4), kafatası (%1,3).

Karın yaraları yaralarla birleşir göğüs Vakaların %37,1'inde uzuvlar - %35,7, pelvis - %20,3. Yaralıların %82,7'sinde postoperatif dönemde komplikasyon gelişir.

Tüm ateşli silah yaralanmalarından torakoabdominal yaralanmaları (TAR) ayrı ayrı ayırmak gerekir. Bu yaralanmalar %10-12 oranındadır. TAR'ın en önemli ve karakteristik özelliği, yaralanmaların çokluğu ve bunların 1/3'ünden fazlasının diyafram hariç göğüs ve karın boşluklarının iki, üç veya daha fazla organında yaralanma olmasıdır. Bu tür yaralanmalarda karaciğer daha sık hasar görür (%31.0). Özellikle sağ taraflı yaralanmalarda karaciğer hasarı %95'e ulaşır. Karın boşluğunun ve retroperitoneal boşluğun diğer organlarından aşağıdakiler etkilenir: böbrekler (% 10.8); dalak (%18,1-22,4), mide (%19,8), bağırsaklar (%16,6-10,7), pankreas (%6,1)

Mideden yaralıya yardım ederken önemli rol Yaralanma anından cerrahi tedavinin başlamasına kadar geçen süreyi oynar. Bu faktör, taktik seçiminde ve cerrahi tedavinin kapsamında belirleyici faktörlerden biridir. Bu bağlamda, doğrudan bir ilişki vardır, tahliye hızı ne kadar yüksek ve tıbbi bakımın kalitesi ne kadar yüksek olursa, o kadar az ölüm olur. Edebi verilere göre, büyük çaplı askeri operasyonlar sırasında yaralıların bir kısmı, yaralanmadan sadece 8 saat sonra hastaneye teslim edildi. Bu dönemde sıklıkla peritonit ve septik şok gelişmiştir. Sonuç olarak, bazı cerrahlar, o andan itibaren 6 saatten fazla bir süre geçmiş olan ateşli silah yaralanmalarını ateşli silah peritoniti olarak kabul ettiler.

Yaralanma anından itibaren geçen sürenin kısaltılması ve nitelikli yardımın sahneye ulaştırılması bir yandan çok sayıda mağdurun tedavi sonuçlarını iyileştirirken diğer yandan ölüm oranını artırır. İkinci Dünya Savaşı sırasında yaralıların %16,9'u yaradan sonraki üç saat içinde teslim edilmiştir. Afganistan'daki yaralılara yardım sağlamanın ilk aşamalarında, mağdurlar 8-12 saat sonra özel yardım aşamasına geldi. Modern yerel savaş koşullarında, havacılığın yaygınlaşmasıyla birlikte, yaralıların nitelikli ve uzmanlaşmış bakım aşamasına teslim süresi önemli ölçüde azaldı. 1994-96'da Kuzey Kafkasya'daki yerel çatışmalarda, kurbanlar ortalama 2,5±0,4 saat sonra sağlık kurumlarına teslim edildi. Yabancı devletlerin ordularında tıbbi bakım sağlanması için standartlar vardır. Birinci tıbbi yardım 30 dakika ile 1 saat arasında ve nitelikli - 4-5 saat içinde çıkıyor.

Materyal ve araştırma yöntemlerinin genel özellikleri

Karın organlarında ateşli silah yaralanması olan mağdurları karakterize ederken, aşağıdaki nitelik özellikleri belirlendi: yaş, nitelikli tıbbi bakım aşamasına (KMP) teslim süresi, hastane öncesi aşamada sağlanan tıbbi bakım miktarı, türü ve gidişatı. yaralayan mermi, hasarlı anatomik bölgelerin sayısı, durumun ciddiyeti.

Yaralıların tamamı 18 ila 45 yaşları arasındaki erkekler. Çoğu zaman hasar iç organlar karın 20-29 yaş grubunda (%44,5) bulundu. İçişleri Bakanlığı çalışanları ve Moskova Bölgesi askeri personeli arasında karına kurşun yaraları hakim oldu.

Yaralıların nitelikli tıbbi bakım aşamasına gelme süresi 15 dakika ile 8 saat arasında değişmektedir (Tablo 2).

Çoğu durumda, mağdurlar (%46,4) yaralandıktan 2 saat sonra nitelikli tıbbi bakım aşamasına girmiştir. Yaralılar, savaş alanından nitelikli tıbbi bakım gördükleri hastanenin acil servisine nakledildi. Ordu hava ambulansı ile 32 kişi, motorlu taşıtlarla 78 kişi tahliye edildi. Havacılığın kullanılması, yaralıların hastaneye teslim süresinin 1 saate inmesine katkı sağladı.

Çoğu durumda yaralayıcı mermi bir mermiydi. Kurşun yaraları mermi yolu boyunca şu şekilde dağıldı: delici yaralar - 33, kör - 24, teğet - 2. 108 yaralıda karına delici kurşun yarası, ikisinde delici olmayan kurşun yarası tespit edildi.

Araştırılan yaralı birliğine kombine ateşli silah yaralanmaları hakimdi (% 68,2). Diğer anatomik bölgelerin yaralanmaları ile birlikte karındaki ateşli silah yaralanmalarının kombinasyonu değişkendi (Tablo 5). Böylece, üç veya daha fazla anatomik bölge yaralanması olan mağdurlar baskındı (%29,3). Bu yaralı kategorisi arasında, aşağıdaki yaralanma türleri daha yaygındı: karın + göğüs + uzuvlar - altı yaralı, karın + baş + göğüs + uzuvlar - dört yaralı, torakoabdominal yara + uzuvlar - sekiz yaralı.

Karına ateşli silah delici yaralanmalarda diğer organlara göre kolon (%52,7), ince barsak (%39,1), karaciğer (%44,7), dalak (%33,8) daha sık yaralandı.

Yaralıların durumunun ciddiyeti büyük ölçüde kan kaybının miktarına göre belirlendi. CMP aşamasına girişte kan kaybının hacmi, hemodinamik parametrelerdeki (şok indeksi), kan konsantrasyonu parametrelerinin (hematokrit, hemoglobin) değerlendirilmesine göre ve dolaşımdaki kan hacmine göre değerlendirildi. Aynı zamanda yaralanmanın doğası ile kan kaybı arasında bir ilişki vardı. Yaralıların durumunun ciddiyetini objektif olarak değerlendirmek için Askeri Tıp Akademisi Askeri Saha Cerrahisi Anabilim Dalı'nda (E.K. Gumanenko ve ark. 1996) geliştirilen VPKh-P (SP) ölçeği kullanıldı. Bu ölçek kullanılırken, en önemli ve kolayca tanımlanabilen 12 özelliğin puanlaması yapılır. Şiddet skorları, ölüm olasılığı ve komplikasyon gelişimi dikkate alınarak hesaplandı. VPH-P(SP) ölçeği diğer ölçeklerden (CRAMS, TRISS, ARASN P) farklıdır, kullanımı kolaydır, savaş travmasının analizine odaklanır, belirlenmesi için ek ekipman gerektirmeyen klinik belirtiler yüksek derecede vardır. güvenilirlik.

VPH - SCHSP ölçeğini kullanarak), ILC aşamasında eyalette aşağıdaki verileri aldık orta derece 35 yaralı (14'ten 21'e), 57 yaralı (21'den 31'e) ciddi durumda, 18 yaralı (32'den 45'e) yakın gelecekte ölümcül bir sonuç olasılığı ile son derece ciddi durumdaydı. .

ILC aşamasında kritik durumda (45 puandan fazla) yaralı yoktu, görünüşe göre bu yaralılar öldü ve bir sonraki tahliye aşamasına transfer edilmedi. Özelleşmiş cerrahi aşamasında

Karında ateşli silah yaralanmalarının teşhisi

Yaralılar, çoğu durumda yaralanma anından 1-2 saat sonra (% 83,7) kalifiye tıbbi bakım (KMP) aşamasına teslim edildi. Karındaki ateşli silah yaralanmalarının teşhisi, amacı öncelikle acil cerrahi müdahaleye tabi olan bu tür yaralanmaları tespit etmek olan yaralıların klinik ve enstrümantal muayenesine dayanıyordu. Her şeyden önce, yaralanmanın doğası (delici veya delici olmayan) ve ciddiyeti belirlendi.

Bir yaranın varlığı karın duvarıözellikle geniş hematomlarda, kıvrımlı veya çok uzun yara kanalı geçişlerinde, hasarın delici veya delici olmayan doğasını belirlemeye her zaman izin vermedi. Dış görünüş Karındaki kurşun yaralarındaki yaralar, yaralanmanın gerçek ciddiyetini ve karın içi yaralanmaların doğasını belirlemeye her zaman izin vermiyordu. Bununla birlikte, yaraların lokalizasyonuna ve yara kanalının yönüne (çıkıntısına) göre (delici yaralarda), bir veya başka bir organ geçici olarak değerlendirildi (Şekil 1).

Baş, omurga, göğüs yaralanmaları ile birlikte şiddetli karın yaralanması vakalarında, "akut karın" semptomları olmadığında zorluklar ortaya çıktı ve diğer anatomik bölgelere verilen hasara daha belirgin bir ağrı sendromu eşlik etti ve belirlendi dış muayene ile.

Genellikle, karın içine nüfuz eden bir yaranın teşhisini koymak için, yaranın lokalizasyonunun bir incelemesini yaptılar, yaralı kişide genel ve lokal yaralanma belirtilerini değerlendirmeye başvurdular ve zamana bağlı olarak her ikisi de değerlendirildi. yaralanma anından itibaren geçen süre.

Yaralıların 14'ünde (%12.7) mutlak delici karın yarası vardı. Bunlar, karın duvarında geniş açık yaralar, büyük omentumun ve bağırsak anslarının yaraya sarkması veya yarada bağırsak içeriği ve safranın ortaya çıkması olan yaralardı. Karnın kombine ateşli silah delici yaraları ile üriner sistem organlarının hasar görmesi ile yaradan idrar kaçağı gözlendi.

Yaralanmanın doğasına bağlı olarak, bir iç kanama kliniği (54 yaralı) veya içi boş bir organa verilen hasarın bir resmi (56 yaralı) ile birlikte ateşli silah yaralanmaları ayırt edildi.

Karaciğer, dalak, mezenterik damarlar ve böbreklerdeki yaralanmalar, akut kan kaybı semptomlarıyla kendini gösterdi: ciltte ve mukoza zarlarında solukluk, ilerleyici bir azalma tansiyon, artmış kalp atış hızı ve solunum, karın eğimli bölgelerinde perküsyon sesinde donukluk, karın duvarında kas gerginliği, bağırsak peristalsis seslerinde zayıflama veya yokluk. İç kanama ve şokun eşlik ettiği karına nüfuz eden bir yaranın karakteristik semptomları şuydu: nabzın kalitesinde bozulma, artan hipotansiyon, ciltte ve mukoza zarlarında solukluk, yoğun infüzyon-transfüzyon tedavisine yanıtsızlık. Bu belirtilerin ortaya çıkması, vücutta meydana gelen ve telafi mekanizmalarının bozulmasına yol açan patolojik değişikliklerden kaynaklanmıştır. Yaralıların üçünde karın boşluğuna kanamanın varlığını gösteren semptomlar ifade edilmedi.

İçi boş organların hasar görmesine, peritonite özgü klinik belirtiler eşlik etti: karın ağrısı, dil kuruluğu, susuzluk, sivri yüz hatları, sık nabız, göğüs tipi nefes alma, karın palpasyonu ile belirlenen yaygın ve şiddetli ağrı, karın duvarının kas gerginliği, periton tahrişinin pozitif semptomları, peristaltik seslerin olmaması.

Torakoabdominal yara ile yaralanan 22'de, karın organlarındaki yaralanmaların klinik tablosu hakim oldu. Parankimal ve içi boş organlarda hasar belirtileri olan 20 yaralı vardı ve bunlardan 14'ünde iç kanama belirtileri vardı. Her iki boşluğa (göğüs ve karın) hasar semptomlarının baskın olduğu iki yaralı vardı. Bu yaralılar solunum yetmezliği, ateşli silah peritoniti, yoğun kan kaybı ve şok belirtileri gösterdi.

Temelli klinik bulgular yaralıların durumunun ciddiyetini ve prognozunu değerlendirdi ileri tedavi. ILC aşamasında 18 (%16,3) kişinin durumu çok ağır, 57 (%51,8) kişinin durumu ağır, 35 (%31,9) kişi orta düzeyde yaralandı.

Fiziksel araştırma yöntemlerinin düşük bilgi içeriği, laboratuvar ve enstrümantal yöntemler araştırma. Bu araştırma yöntemleri, tanıyı daha doğru bir şekilde belirlemeyi ve uygun tedavi taktiklerini seçmeyi mümkün kıldı.

Karından ateşli silah yaralanması durumunda, nitelikli tıbbi bakım sağlama aşamasında, basit ve bilgilendirici laboratuvar araştırması kan ve idrarın genel bir klinik analizi gibi. Bu çalışmalar, başvuru anından itibaren ve dinamik olarak 2-3 gün veya hastanın durumuna bağlı olarak daha sık gerçekleştirildi. Kan testlerinde yaralıların 72'sinde (%65,5) 6-8 saat sonra lökosit sayısında %5'ten fazla bıçak kayması ile 9,0x10/9/l'nin üzerine çıkan bir artış oldu. Spesifik olmayan gelişimin başlangıcını gösteren şey inflamatuar süreç ateşli silah yaralanmasından kaynaklanır. Yaralılardan 54'ünün (%49,1) yapılan tetkiklerinde hemoglobin düzeyi (130 g/l'nin altında) ve eritrosit sayısı (4,5x10/12/l.'nin altında) normalin altındaydı. Kırmızı kan sayımlarındaki değişiklikler, devam eden veya devam eden iç kanamanın klinik tablosunu doğruladı.

İdrarın genel klinik analizi, idrar yolunda hasar olup olmadığını belirlemeye izin verdi. Üriner sistem organlarında kurşun yarası olan 11 kurbandan sekizinde miko ve makrohematüri belirtileri vardı.

Karın ateşli silah yaralanmalarının tedavisinde cerrahi taktikler

Yaralıların ILC ve SMP aşamalarında sınıflandırılması aşağıdakilere göre yapıldı: - Anket, genel muayene ve dış muayene sonuçları - Refakatçi ile tanışma tıbbi belgeler- Sonuçlar teşhis çalışmaları Tıbbi bakımın sırası, yaralanmanın ciddiyetine, doğasına ve hemodinamik stabilitenin derecesine bağlıydı. Karın bölgesinden ateşli silah yaralanması olan yaralıları sınıflandırırken, cerrahi tedavi önceliği, olumlu bir tedavi prognozu olan kurbanlara verildi.

Karın ateşli silah yaralanmalarının klinik belirtilerinin çeşitliliğine göre, yaralılar aşağıdaki gibi dağıtıldı:

1. Karın boşluğuna veya plevral boşluğa kanama belirtileri (torakoabdominal yaralarla) veya akut masif kan kaybı belirtileri olan yaralı - 54 (% 49.1) kişi.

2. Karın organlarından yaralanan, belirgin işaretlerşok, ancak devam eden kanama belirtisi yok - 3 (% 2,7) kişi.

3. Karın organlarının yaralanmasıyla yaralanan, ancak şok belirtileri ve devam eden kanaması olmayan, pozitif periton semptomları olan - yaralıların 28'i (% 25,5).

4. Karın organlarının yaralanmasıyla yaralanan, ancak şok belirtileri ve devam eden kanaması olmayan, karın organlarında açıklanmayan hasar belirtileri olan 23 yaralı (%20.9).

5. Penetran yaralanma belirtisi olmayan yaralı - 2 (%1,8) yaralı.

Her grubun yaralıları için tedavi ve teşhis taktikleri, cerrahi müdahalenin aciliyeti ve yaralıların durumu nedeniyle kendi özelliklerine sahipti.

Birinci gruptan yaralılar ilk etapta ameliyathaneye sevk edildi. Onlara cerrahi müdahale aynı anda bir anti-şok önlemiydi, yoğun infüzyon-transfüzyon tedavisinin arka planında gerçekleştirildi. Kanama belirtileri olan 54 yaralının tamamına 1. aşamada üst medyan laparotomi uygulandı, kanama kaynağı ortadan kaldırıldı, ileri cerrahi tedavi hasarlı organa bağlıydı.

İkinci grubun kurbanları (üç kişi), anti-şok önlemlerinin uygulandığı anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümüne, 1.5-2 saat yoğun infüzyon-transfüzyon tedavisine gönderildi. Durumun düzelmesi, kan basıncının dengelenmesi ve 80 mm Hg'nin üzerine çıkmasıyla birlikte ameliyat edildiler. tanısal laparoskopi, yaranın ciddiyetini belirledikten sonra karın ameliyatı gerçekleştirdi. Bu yaralı kategorisi anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümünden 1. sırada ameliyathaneye geldi.

Karın içi kanama bulgusu olmayan ve ciddi şok belirtileri olmayan, ancak peritoneal belirtileri pozitif olan yaralılara ameliyat öncesi bir saat süreyle infüzyon-transfüzyon tedavisi uygulandı ve ardından ameliyat edildi. Bu yaralıları da 1. turda ameliyathaneye göndermeye çalıştılar.

Açıklanamayan iç organ hasarı semptomları olan karın bölgesinden yaralananlara, yaralanmanın doğasını açıklığa kavuşturmak için endikasyonlara göre laparosentez veya tanısal laparoskopi yapıldı. Karın organlarında hasar tespit edilirse yaralı ameliyathanenin iş yoğunluğuna göre 1. veya 2. virajda ameliyathaneye sevk edildi.

2 yaralıda yaranın penetran olmadığı belirlendi. Bu yaralılar, ameliyat öncesi hazırlıktan sonra birincil cerrahi tedavi 2. sıradaki karın kurşun yaraları.

Erken cerrahi, olumlu bir sonuç için ana koşuldu. Aynı zamanda karın bölgesinden yaralanan 26 (%23,6) için durumun ciddiyeti nedeniyle laparotomi ciddi bir testti ve yeterli preoperatif hazırlık gerektiriyordu. İstisna, devam eden karın içi ve dış kanaması olan ve ameliyatla birlikte infüzyon-transfüzyon tedavisi alan 54 (%49.1) yaralıydı. Süre, hacim ve içerik hemostazın ihlal derecesine, tedavinin etkinliğine ve yaralının genel durumuna bağlıydı. Ancak eğitim süresi 1,5 saati geçmedi. Bu süre zarfında homeostaz göstergeleri düzelme eğiliminde değilse, bu kötü bir prognostik işaret olarak kabul edildi ve cerrahi müdahale riski arttı.

İlk yardım

Savaş alanında (lezyonda) ilk yardım: karın yarasına geniş (özellikle bağırsak ansları, omentum yaradan düştüğünde) geniş aseptik pansuman uygulayarak yaralıları hızlı bir şekilde arayın. Her dövüşçü, yaradan düşen iç organları düzeltmenin imkansız olduğunu bilmelidir. Yaralı adama ağrı kesici verilir. Kombine yaralanmalarda (yaralarda) uygun tıbbi bakım sağlanır. Örneğin, karında kombine bir yaralanma ve uzuvda hasar olması durumunda, nakil immobilizasyonu vb. Savaş alanından tahliye - bir sedye üzerinde, büyük bir kan kaybıyla - baş ucu indirilmiş olarak.

İlk yardım

İlk yardım (MPB), ilk yardım önlemlerinden biraz daha geniştir. Önceden uygulanan bandajı düzeltin. LSB'ye uygulanan bandaj geniş olmalıdır - tüm karın duvarını kaplayarak hareketsiz hale getirin. Analjezikler, kardiyak ilaçlar girin, sıcak tutun ve bir sedye üzerinde MPP'ye nazik bir şekilde taşınmasını sağlayın.

İlk yardım

İlk tıbbi yardım (MPP). Ana acil önlemler, yaralıların bir sonraki tahliye aşamasına kadar tahliye edilmesini sağlamayı amaçlamaktadır. mümkün olan en kısa sürede. Tıbbi sıralama sırasında midede yaralananlar 3 gruba ayrılır:

ben grup- orta şiddette yaralandı. Bandajları sabitleyin veya yenilerini koyun, antibiyotik, tetanoz toksoidi ve morfin hidroklorür verilir. Düşen iç kısımlar oturmaz. Steril cımbızla, steril gazlı bezleri bağırsak ansları ile cilt arasına dikkatlice yerleştirin ve yol boyunca bağırsak anslarının soğumasına neden olmayacak şekilde üstüne büyük gazlı bez kompresleri uygulayın. Kompresler geniş bir bandajla sabitlenir. Soğuk havalarda yaralılar battaniyelere sarılır, ısıtma yastıkları ile örtülür; soğutma şoku şiddetlendirir. Bu yaralılar öncelikle ambulansla (tercihen hava yoluyla) sırtüstü dizler bükülü olarak altına battaniye, palto veya samanla doldurulmuş yastık kılıfından bir rulo yerleştirilerek tahliye edilir.

2. grup- Durumu ağır yaralı. Tahliyeye hazırlanmak için anti-şok önlemleri alınır: pararenal veya vagosempatik blokajlar, intravenöz poliglusin ve ağrı kesiciler, solunum ve kardiyak analeptikler, vb. Durum düzeldiğinde acilen ambulansla nitelikli cerrahi bakım aşamasına tahliye edilirler. WFP personeli, mide yaralandığında içilmemeli veya yemek yenmemesi gerektiğini bilmelidir.

3. grup– Ölümcül durumdaki yaralılar, bakım ve semptomatik tedavi için MCP'de kalır.

Nitelikli tıbbi bakım

Nitelikli tıbbi bakım (OMedB). Nitelikli cerrahi bakımın sunulduğu OMedB'de karın bölgesinden yaralananların tamamı endikasyona göre ameliyat ediliyor. En önemli rol tıbbi sınıflandırmaya aittir. Yaralanma anından itibaren zamanlama değil, yaralının genel durumu ve klinik tablo ameliyat endikasyonlarını belirlemelidir.

Prensip: Karın delici yarası olan bir yaralının ameliyattan önceki süresi ne kadar kısa olursa, olumlu bir başarı şansı o kadar artar, başka bir prensibin doğruluğunu dışlamadan: yaralının durumu ne kadar şiddetli olursa, tehlike o kadar büyük olur cerrahi yaralanmanın kendisi. Bu çelişkiler, midedeki yaralıların kapsamlı bir tıbbi sıralamasının yapılmasıyla çözülür. aşağıdakileri vurgulayın gruplar:

І grubu- Devam eden masif karın içi veya intraplevral (torakolomber yaralarda) kanama semptomları olan yaralılar hemen ameliyathaneye gönderilir.

2. grup– Açık iç kanama belirtileri olmayan, ancak II-III derece şok durumundaki yaralılar, 1-2 saat boyunca anti-şok tedavisinin uygulandığı bir anti-şok çadırına gönderilir. Şok tedavisi sırasında, geçici olarak ameliyat edilemeyenler arasında iki kategori ayırt edilir: a) kan basıncını 10.7-12 kPa'ya (80-) yükselterek en önemli hayati fonksiyonların istikrarlı bir şekilde restorasyonunu sağlamanın mümkün olduğu yaralılar. 90 mm Hg). Bu yaralılar ameliyathaneye gönderilir; b) açık iç kanama belirtileri olmayan, acil cerrahi tedavi gerektiren, bozulmuş vücut fonksiyonlarının restorasyonunun mümkün olmadığı ve kan basıncının 9,3 kPa'nın (70 mm Hg) altında kaldığı yaralılar. Ameliyat edilemez olarak kabul edilirler ve konservatif tedavi için OmedB'nin hastane bölümüne gönderilirler.

ІІІ grup- durumu tatmin edici olan ve peritoniti sınırlama eğiliminde olan geç teslim edilen yaralılar - gözlem ve konservatif tedavi için hastaneye gönderilirler.

IVgrup– yaralılar ölümcül durumda, konservatif tedavi için hastane bölümüne gönderiliyorlar.

Vgrup- karın bölgesine nüfuz etmeyen yaralarla (iç organlara zarar vermeden) yaralandı. Bu yaralı kategorisine ilişkin taktikler, büyük ölçüde OmedB'nin faaliyet gösterdiği tıbbi ve taktik ortama bağlıdır. Belirtildiği gibi, MPP'de ve OMedB'de karın duvarına yönelik herhangi bir yaralanma potansiyel olarak penetran olarak değerlendirilmelidir. Bu nedenle, ilke olarak, OMedB, eğer koşullar izin veriyorsa (yaralıların küçük bir akışı), ameliyathanedeki her yaralı kişinin, ne tür bir yaralanma olduğunu (delici veya delici olmayan) görsel olarak doğrulamak için karın duvarı yarasının bir revizyonu olmalıdır. nüfuz eden). Penetran bir yara ile cerrah, karın duvarı yarasının birincil cerrahi tedavisini tamamladıktan sonra, orta medyan bir laparotomi yapmak ve karın organlarının kapsamlı bir revizyonunu yapmakla yükümlüdür.

Elverişsiz bir tıbbi ve taktik durumda, tıbbi bakım endikasyonlarından (antibiyotikler, ağrı kesiciler) sonra, yaralılar acilen VPG'ye tahliye edilmelidir.

Ameliyat

Karındaki ateşli silah yaralanmalarının cerrahi tedavisi, aşağıdaki kesin olarak belirlenmiş hükümlere dayanmaktadır:

yaralanma anından en geç 8-12 saat sonra yapılan cerrahi müdahale, karına delici bir yara ve iç organlara zarar veren yaralıları kurtarabilir;

cerrahi sonuçlar olacak çok daha iyi yaralıların savaş alanından veya MPP'den hava (helikopter) taşımacılığı ile tahliye edildiğinde mümkün olan peritonit gelişmeden önceki süre, örneğin 1-1,5 sent daha kısa;

devam eden intraabdominal kanaması olan yaralı bir kişinin MPP'de transfüzyon tedavisi için tutulması tavsiye edilmez, bu nedenle yaralı kişinin hava veya kara yoluyla nakli sırasında transfüzyon tedavisi dahil resüsitasyon son derece arzu edilir ve gereklidir;

delici karın yaraları (OMedB, SVPCHG) olan yaralılara cerrahi bakımın sağlandığı tıbbi kurumlarda, karın cerrahisi konusunda deneyimli, yüksek vasıflı cerrahlardan oluşan yeterli sayıda personel bulunmalıdır;

Karın penetran yaraları ile yapılan ameliyatlarda mükemmel anestezi ve yeterli transfüzyon tedavisi sağlanmalıdır. Kas gevşetici kullanımı ve ameliyat sırasında refleksojenik bölgeleri bloke etmek için novokain solüsyonu kullanımı ile tercih edilen endotrakeal anestezi;

laparotomi kesisi karın boşluğunun tüm bölgelerine erişim sağlamalı, operasyon tekniği basit ve nihai sonuç açısından güvenilir olmalıdır;

karın organlarına yönelik operasyonlar kısa sürede yapılmalıdır. Bunun için cerrahın karın boşluğunda hızlı ve iyi gezinmesi ve karın organlarını ameliyat etme tekniğine hakim olması gerekir;

operasyondan sonra midedeki yaralar 7-8 gün taşınamayacak şekilde durur;

karın bölgesinden yaralanan bir kişiye laparotomi yapıldığında istirahat, bakım, yoğun bakım sağlanmalıdır.

Teknik açıdan karın içine penetran yaralarla yapılan ameliyatların bazı özellikleri vardır. Her şeyden önce, cerrahın eylemleri kanamanın kaynağını bulmaya yönelik olmalıdır. Genellikle karaciğer, dalak, mezenter, ince ve kalın bağırsaklarda, daha az sıklıkla - pankreasta hasar (yaralanmalar) eşlik eder. Hasarlı bir damar aranırken yaralı bir bağırsak halkası bulunursa, nemli bir beze sarılmalı, mezenterden kalın bir iplikle dikilmeli, halka yaradan karın duvarına doğru çekilmeli ve işleme devam edilmelidir. revizyon. Kanama kaynağı öncelikle parankimal organlar (karaciğer ve dalak) olabilir. Kanamayı durdurmanın yolu, hasarın doğasına bağlıdır. Karaciğerin çatlakları ve dar yara kanalları ile bacakta omentumun bir ipliği ile hasarlı bölgenin plastik kapatılması yapılabilir. Cımbızla omentumun bir tutamı tampon gibi yaraya veya çatlağa sokulur ve omentum karaciğer yarasının kenarlarına ince katgüt veya ipek dikişlerle sabitlenir. Ayrıca dalak ve böbreklerdeki küçük yaralarla birlikte gelir. Daha yaygın yaralanmalarda, karaciğer yırtıklarında, tek tek büyük damarlar ve safra kanalları bağlanmalı, cansız alanlar çıkarılmalı, kalın katgüt ile U şeklinde dikişler atılmalı ve karaciğer yarasına önce saplı omentum yerleştirilmelidir. bağlılar. Böbreğin direği yırtıldığında, yara ekonomik olarak eksize edilmeli ve plastik malzeme olarak bacakta omentumdan bir iplik kullanılarak katgüt dikişlerle dikilmelidir. Böbrek ve dalağın yoğun şekilde tahrip olması durumunda organın çıkarılması gerekir.

Diğer bir kanama kaynağı ise mezenter, mide, omentum vb. damarlarıdır. Genel kurallar. Her durumda retroperitoneal dokunun durumuna dikkat edilmelidir. Bazen bir retroperitoneal hematom, parietal peritondaki bir defekt yoluyla karın boşluğuna boşalır. Karın boşluğuna dökülen kan dikkatlice çıkarılmalıdır, çünkü kalan pıhtılar cerahatli bir enfeksiyonun gelişmesinin temeli olabilir.

Kanama durduktan sonra cerrah revizyona devam etmelidir. gastrointestinal sistem ateşli silah yaralayıcı bir merminin neden olduğu tüm hasarı bulmak ve operasyonun niteliği hakkında nihai bir karar vermek. Muayene, bağırsağın ilk karşılaşılan hasarlı halkası ile başlar, ondan mideye ve ardından rektuma inerler. İncelenen bağırsak halkası karın boşluğuna daldırılmalı, ardından inceleme için başka bir halka çıkarılmalıdır. Gastrointestinal sistemin kapsamlı bir incelemesinden sonra, cerrah cerrahi müdahalenin doğasına karar verir: mide veya bağırsaklardaki küçük deliklerin dikilmesi, etkilenen bölgenin rezeksiyonu ve bağırsak tüpünün açıklığının restorasyonu, etkilenen küçük rezeksiyonu bağırsak ve uçtan uca veya yan yana anastomoz dayatması ”ve kolonda hasar olması durumunda - uçlarını dışa doğru getirerek, çift namlulu doğal olmayan bir anüs gibi karın ön duvarına sabitleme. Bu başarısız olursa, o zaman kalın bağırsağın proksimal segmentinin sadece ucu karın ön duvarına yönlendirilir ve distal segmentin ucu üç sıralı bir dikiş olan ipekle birleşir. Gösterilen durumlarda (rektum yaraları), doğal olmayan bir anüs dayatmaya başvururlar. sigmoid kolon. Yöntemlerin her birinin endikasyonları vardır. Bağırsakta küçük ve nadiren bulunan delikler, ancak giriş ve çıkış deliklerinin kenarlarının ekonomik olarak çıkarılmasından sonra dikilir. Büyük yara açıklıkları ve tam yırtıkları ile, bağırsağın mezenterden ayrılması ve mezenterin ana damarlarının yaralanması ile ve bağırsakta birbirine yakın birkaç açıklığın varlığında rezeksiyon yapılır. Bağırsak rezeksiyonu travmatik bir operasyondur, bu nedenle kesin endikasyonlara göre yapılır. Artan zehirlenme, bağırsak parezi ve peritonit ile mücadele etmek için bağırsak dekompresyonu gerçekleştirilir (apandikostomi yoluyla transnazal, çekostomi - ince bağırsak; transnazal ve transanal (doğal olmayan anüs) - ince ve kalın bağırsaklar). Aynı zamanda, Petrov'a göre karın boşluğu geniş ölçüde boşaltılır. Dışkı fistülünün ortadan kaldırılması SVPCHG'de gerçekleştirilir. Karın boşluğunun drenajı konusuna bireysel olarak karar verilir. Laparotomiden sonra, karın ön duvarındaki yara dikkatlice katmanlar halinde dikilir, çünkü ameliyat sonrası dönemde karın bölgesinde yaralananlarda sıklıkla karın yarasında bir sapma ve bağırsakta evantrasyon görülür. Deri altı dokusunun ve karın ön duvarının flegmonunun süpürasyonunu önlemek için, cilt yarası kural olarak dikilmez.

Karın bölgesinden yaralananlarda postoperatif dönemde en sık görülen komplikasyonlar peritonit ve pnömonidir, bu nedenle bunların önlenmesi ve tedavisine öncelik verilir.

Özel tıbbi bakım

GBF'de özel tıbbi bakım, göğüs, karın ve leğen kemiğinden yaralananlar için özel hastanelerde gerçekleştirilir. Kural olarak, tıbbi tahliyenin önceki aşamasında karın bölgesinden ateşli silah yaralanması nedeniyle ameliyat edilmiş olan yaralıların tam bir klinik ve radyolojik muayenesi ve tedavisi burada gerçekleştirilir. Tedavi, peritonit için tekrarlanan ameliyatları ve ardından konservatif tedaviyi, karın apselerinin açılmasını, bağırsak fistüllerinin cerrahi tedavisini ve gastrointestinal sistemdeki diğer rekonstrüktif ameliyatları içerir.

Zamanımızda karın bölgesindeki ateşli silah yaralanmalarının prognozu güçtür. H. Mondor'a (1939) göre mideden yaralananlarda ameliyat sonrası ölüm oranı %58'dir. Khasan Gölü'ndeki olaylar sırasında ameliyat edilenler arasında ölüm oranı% 55 idi (M. N. Akhutin, 1942). Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında karın ameliyatı sonrası ölüm oranı% 60 idi. İlgili yerel savaşlarda, torakoabdominal yaralar% 50, izole karın yaraları -% 29 ölüm oranı sağlar (K. M. Lisitsyn, 1984). Kombine radyasyon yaralanmalarında, karın bölgesindeki ateşli silah yaralanmalarının cerrahi tedavisi nitelikli tıbbi bakım aşamasında başlar ve tedavi ile birleştirilmelidir. radyasyon hastalığı. Radyasyon hastalığı geliştikçe bulaşıcı komplikasyon riski keskin bir şekilde arttığından, operasyonlar eşzamanlı ve radikal olmalıdır. Postoperatif dönemde, masif antibiyotik tedavisi, kan transfüzyonu ve plazma ikameleri, vitaminlerin verilmesi vb. Karnın kombine muharebe yaralanmaları ile hastanede yatış süreleri artırılmalıdır.

Tez özetitıpta konuyla ilgili Karın kurşun yaraları. Modern koşullarda tıbbi tahliye aşamalarında özellikler, tanı ve tedavi

el yazması olarak

VÜCUTTA SİLAH YARALARI. MODERN TIBBİ TAHLİYE AŞAMALARINDAKİ ÖZELLİKLER, TANI VE TEDAVİ

KOŞULLAR

Sankt Petersburg 2015

Çalışma, Federal Devlet Bütçeli Yüksek Mesleki Eğitim Askeri Eğitim Kurumunda gerçekleştirildi " askeri tıp SM Kirov'un adını taşıyan akademi » Rusya Federasyonu Savunma Bakanlığı

Bilimsel danışman:

Tıp Bilimleri Doktoru Profesör Samokhvalov Igor Markellovich

Resmi rakipler:

Efimenko Nikolai Alekseevich - Rusya Bilimler Akademisi Sorumlu Üyesi, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Federal Devlet Tıbbi Eğitim ve Bilim Kurumu Doktorlarını Geliştirme Enstitüsü klinik merkez onlara. Rusya Federasyonu Savunma Bakanlığı'ndan P.V. Mandryka, Doktorlar için Mezuniyet Sonrası Cerrahi Bölümü, Bölüm Başkanı;

Singaevsky Andrey Borisovich - Tıp Bilimleri Doktoru, SBEE HPE "Kuzey-Batı Eyaleti Medikal üniversite onlara. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan I.I. Mechnikov”, I.I. I.I. Bölüm profesörü Grekova;

Ergashev Oleg Nikolaevich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Birinci St. Petersburg Devlet Tıp Üniversitesi. akad. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan I.P. Pavlov, adını taşıyan 2 Nolu Hastane Cerrahisi Anabilim Dalı akad. F.G.Uglova, bölüm profesörü

Lider kuruluş:

I.I. Dzhanelidze'nin adını taşıyan St.Petersburg Acil Tıp Araştırma Enstitüsü

Savunma, 12 Ekim 2015 tarihinde saat 14.00'te doktora ve doktora savunma kurulu toplantısında yapılacaktır. doktora tezleri D 215.002.10, Rusya Federasyonu Savunma Bakanlığı'na bağlı S.M. Kirov Askeri Tıp Akademisi'ne dayanmaktadır (194044, St. Petersburg, AcadLebedeva St., 6). Tez, temel kütüphanede ve vmeda.org web sitesinde bulunabilir. SM Kirov Askeri Tıp Akademisi

Tez Konseyi Bilimsel Sekreteri Tıp Bilimleri Doktoru Profesör Sazonov A.B.

İŞİN GENEL TANIMI

Araştırmanın alaka düzeyi. Karındaki ateşli silah yaralanmaları, onlarca yıldır askeri saha cerrahisinde acil bir sorun olmuştur. Savaşta, karın yaralanmalarının oranı Genel yapı yaralanmalar nispeten küçüktür (%4-7) (Zuev V.K. ve diğerleri, 1999; Zhianu K. ve diğerleri, 2013; Hardaway R.M., 1978; Jackson D.S., ve diğerleri, 1983; Rhee P., ve diğerleri. , 2013; Rich N.M., 1968; Schoenfeld A.J., ve diğerleri, 2011). Bununla birlikte, karın yaralanmalarının sonuçlarının, cerrahi tedavinin başlama zamanına ve kalitesine olan yakın bağımlılığı, büyük organizasyonel zorluklar yaratır; Bugüne kadar karın yaralanmalarında yüksek postoperatif mortalite (% 12-31) ve yüksek komplikasyon oranı (% 54-81) kalmıştır (Bisenkov J1.N., Zubarev P.N., 1997; Kuritsyn A.N., Revskoy A.K. , 2007; Murray S.K., ve diğerleri, 2011).

Yerel savaşlardan elde edilen deneyimler, konvansiyonel silahların geliştirildiğinde belirli bir ağırlığa sahip yaralanmalara neden olduğunu göstermiştir. Buna göre, tedavide yeni yaklaşımlar gereklidir. Bu, en şiddetli savaş travması kategorisi için tamamen geçerlidir - karın bölgesinde kurşun yaraları (Zubarev P.N., Andenko S.A., 1990; Efimenko H.A. ve diğerleri, 2000, Samokhvalov I.M., 2012; Morris D.S., Sugrue W.J. , 1991; Sharrock A.E., ve diğerleri, 2013; Smith I.M., ve diğerleri, 2014). Ateşli silah yaralanmalarının spesifik özellikleri, göreceli olarak daha büyük şiddeti belirler. fonksiyonel bozukluklar, daha sık komplikasyon gelişimi ve sonuç olarak daha yüksek ölüm oranı.

Kural olarak, mideden yaralanan askerlerin önemli bir kısmı, askeri sağlık komisyonları tarafından Silahlı Kuvvetlerde daha fazla hizmet için uygun değil veya kısmen uygun olarak kabul edilmektedir. Olumsuz sonuçlar hayati fonksiyonların bozulmasından kaynaklanmaktadır. önemli organlar ve midede yaralanan sistemlerde. Prognoz büyük ölçüde, büyük ölçüde yaralanmanın doğasına ve yaralanma anında mağdurun vücudunun ilk durumuna bağlı olan erken postoperatif dönemin kliniği tarafından belirlenir (Bulavin V.V. ve ark., 2013; Polushin Yu. S., Shirokov D.M., 1992; Champion H.R., ve diğerleri, 2010).

Afganistan'a özgü (sıcak iklime sahip dağ-çöl bölgesi) elverişsiz iklim ve coğrafi koşullarda bir kişinin varlığı, vücutta çok önemli işlevsel ve uyarlanabilir değişimlere yol açarak yara sürecinin ciddiyetini ağırlaştırdı (Aleksanin S.S., 1990; Novitsky A.A., 1992). Bununla birlikte, bugüne kadar, ameliyat sonrası erken dönemde karın bölgesinden yaralananlarda hayati organların ve sistemlerin normal işleyişinden sapmalar tam olarak anlaşılamamıştır.

Derece geliştirildi™ teması. Bu çalışmanın alaka düzeyi ve pratik önemi, genelleme ihtiyacından kaynaklanmaktadır.

ve Afganistan ve Kuzey Kafkasya'da karın bölgesinden yaralananlar için cerrahi bakım organizasyonunun Büyüklerin deneyimine kıyasla bilimsel analizi Vatanseverlik Savaşı ve diğer askeri çatışmalar.

Şimdiye kadar, karın yaralanmalarına yönelik cerrahi müdahalelerin değerlendirilmesi, iç organlara verilen hasarın hacmine ve niteliğine bağlı olarak, yeterlilikleri açısından tam olarak yapılmamıştır. Cerrahi müdahalelerin doğası ile ortaya çıkan postoperatif komplikasyonların özellikleri arasındaki olası bağlantı hakkında net bir fikir yoktur. Postoperatif dönemde yaralıların modern tedavi yöntemlerinin kullanımının etkinliğine dair bir analiz yapılmamıştır. Nitelikli tıbbi bakım sağlama aşamasında cerrahın kullanabileceği postoperatif dönemin gidişatı ve sonucu için prognoz faktörleri belirlenmemiştir.

Bu çalışmanın amacı. Afganistan ve Çeçenya'daki savaş sırasında karın bölgesinden yaralananlara cerrahi bakım sağlama deneyiminin araştırılmasına, yaralıların vücudundaki patofizyolojik değişikliklerin derinlemesine incelenmesine dayanarak, tıbbi bakım sağlanmasını iyileştirmek için öneriler geliştirmek karnından kurşunla yaralananlara.

Araştırma hedefleri:

1. Kullanırken askeri çatışmalarda alınan karın muharebe yaralanmalarının sıklığını ve doğasını incelemek modern araçlar savaş yenilgisi.

2. Afganistan'daki savaş sırasında mideden yaralananların aşamalı tedavi organizasyonunun özelliklerini, Kuzey Kafkasya'daki askeri çatışmaların cerrahi deneyimine kıyasla belirlemek.

3. Klinik ve laboratuvar verilerine ve invaziv yöntemlerin kullanımına (laparosentez, tanısal laparotomi) dayanarak karına delici yaraların ve karına delici olmayan yaralarla iç organlara verilen hasarın teşhisinin sonuçlarını incelemek.

4. Karın modern muharebe yaralanmalarında iç organlardaki yaralanmaların sıklığını ve doğasını ve ayrıca tıbbi tahliye aşamalarında yaralanmaları ortadan kaldırma yöntemlerini incelemek.

5. Afganistan'daki savaş sırasında mideden yaralananlarda homeostaz bozukluklarını travmatik hastalık dinamiklerinde incelemek.

6. Karın ateşli silah yaralanmalarında postoperatif komplikasyonların sıklığını, doğasını ve nedenlerini ve düzeltme yöntemlerini analiz etmek.

7. İç organlara verilen hasarın ciddiyetinin objektif olarak değerlendirilmesi ve karındaki ateşli silah yaralanmalarının tedavisinin sonuçlarının tahmin edilmesi için yöntemler geliştirmek.

Bilimsel yenilik. Yeni muharebe imha araçları kullanılarak elde edilen karın modern muharebe yaralanmalarına ilişkin kapsamlı, çok yönlü bir çalışma, önemli materyaller üzerinde gerçekleştirildi (Afganistan'daki tüm savaş dönemi boyunca 2687 yaralı ve Çeçenya'da 1294 yaralı).

Karına yapılan tüm ateşli silah yaralanmalarının karın içi organ yaralanmalarının ölçeği ve sayısı bakımından ağır yaralanmalar olduğu tespit edilmiştir.

boşluklar. Kurşun yaraları şarapnelden daha şiddetliydi.

Tıbbi tahliye aşamalarında yaralıların tedavisinin sonuçları, modern klinik cerrahinin başarıları kullanılarak incelenmiştir. Karın organlarının yaralanmalarının tıbbi tahliye aşamalarında teşhis edilmesinin, delici olmayan karın yaralanmalarında ve mayın patlayıcı yaralanmalarında özel zorluklar ortaya koyduğu tespit edilmiştir. Rol incelendi ve laparosentez kullanımına yönelik endikasyonlar ve karın savaş yaralanmalarının diğer objektif teşhis yöntemleri geliştirildi.

Karın organlarına verilen hasarın ciddiyetini değerlendirmek için yöntemler ve karın bölgesinden yaralananlarda travmatik hastalığın seyrini tahmin etmek için bir ölçek önerilmiştir.

Midede yaralananlarda homeostaz bozukluklarının ayrıntılı bir çalışması yapıldı, bu da komplikasyonların gelişiminin patogenezini incelemeyi mümkün kılıyor. Mideden yaralananlarda postoperatif komplikasyonların gelişiminin yapısı ve zamanlaması, seyrinin özellikleri incelenmiştir.

Çalışmanın teorik önemi:

Afganistan'da ve Kuzey Kafkasya'da terörle mücadele operasyonlarında karına kurşun yaralarının sıklığı, yapısı ve özellikleri incelendi;

Tıbbi tahliyenin aşamalarında, özellikle havadan tıbbi tahliye ile ilgili olanlarda, midede yaralananlara cerrahi bakımın sağlanmasının niteliği ve özellikleri belirlenir;

Bu kategorideki yaralıların muayenesi sırasında teşhis önlemlerinin özellikleri ortaya çıktı, karına nüfuz etmeyen yaralar ve mayın patlaması yaralanması durumunda iç organlara verilen hasarın teşhisinin özel zorluklar arz ettiği tespit edildi;

Yara sürecinin olumsuz seyrinin, yaralanmanın çoklu ve birleşik doğasından kaynaklandığı tespit edilmiştir;

İç organlara verilen hasarın doğasının tanımlanmış çokluğu ve ciddiyeti, cerrahi müdahalelerin çok değişkenliğini belirler;

Yaralılarda postoperatif dönemin seyrini etkileyen faktörler, postoperatif komplikasyonların doğası ve sonuçları belirlendi;

Yaralılarda aynı göstergeleri belirlemenin temeli olan fizyolojik ve laboratuvar parametrelerinin "yerel normu" incelendi;

Yaralıların vücudundaki patofizyolojik değişiklikler, travmatik bir hastalık seyrinin dinamiklerinde incelendi;

Postoperatif komplikasyonların yapısı ve oluşum koşulları belirlendi;

Postoperatif tedavinin ana önlemleri incelendi, uzun süreli intra-aort tedavisinin endikasyonları, içeriği ve özellikleri belirlendi;

Tıbbi tahliye aşamalarında karın yaralanması olan mağdurların tedavi sonuçlarını iyileştirmenin ana yolları belirlendi;

İşin pratik önemi:

Modern yerel çatışmalarda karına yönelik kurşun yaralarının sıklığı, yapısı ve doğası hakkında bir değerlendirme yapıldı ve bu yaralı grubundaki gelişme sıklığı, komplikasyonların yapısı ve ölüm nedenlerinin bir analizi yapıldı;

Midede yaralananların durumlarının ciddiyetinin, birçoğunda çoklu ve kombine yaralanmaların bulunmasının önemini artırdığı tespit edilmiştir. nesnel yöntemler tıbbi tahliye aşamalarında teşhis;

Kitlesel bir yaralı akışı olması durumunda, mideden yaralanan bir grubun onlardan ayrılması gerektiği ve beklenti taktikleri gerektirdiği gösterilmiştir;

Modern savaşta yaralılara nitelikli cerrahi bakım sağlama olanakları hesaplanırken laparotomi süresinin yaklaşık 3 saat olarak tahmin edilmesi gerektiği;

Modern muharebe karın travmasında karın içi yaralanmaların ağırlaşması nedeniyle, savaş bölgesine gönderilen cerrahları hazırlarken dikkate alınması gereken karmaşık cerrahi müdahaleler gerektiren yaralıların oranının arttığı tespit edilmiştir;

Uzun süreli bölgesel aort tedavisinin erken kullanımı için endikasyonlar formüle edilmiştir. Aorta infüzyon hacminin% 50'sine kadar verilmesi ile 4-5 güne kadar bir süre ile yaralanmadan sonraki ilk üç günden geç olmamak üzere başlanması tavsiye edilir;

Midede yaralanan bir hastanın ameliyattan hemen sonraki döneminde dinamik gözlem sırasında, aşağıdaki göstergelerin komplikasyonların prognozu ve erken tespiti için özellikle önemli olduğu ortaya çıktı: üre ve kreatinin seviyeleri, miyoglobin içeriği, testosteron aktivitesi ve besiyerinin içeriği -moleküler polipeptitler.

Savunma hükümleri.

1. Karnın ateşli silah yaralanmaları, savaş cerrahi travmasının yapısında% 4-7'dir. Modern silahların kullanımıyla alınan batına delici yaralar, iç organlara verilen kapsamlı hasar ve bunların birleşik yapısı nedeniyle ağır yaralanmalar olarak sınıflandırılır.

2. Karın içi yaralanmaların ağırlaşması nedeniyle, karmaşıklık cerrahi müdahaleler bir savaş yaralanması ile karın önemli ölçüde artar ve bu da askeri saha cerrahlarının eğitim gereksinimlerini artırır.

3. Karnın savaş yaralanmalarında iç organlara verilen hasarın şiddeti ve yaralının vücudundaki derin metabolik bozukluklar, postoperatif komplikasyonların sıklığında artışa neden olur.

4. Bir karın yaralanmasının sonucuna ilişkin prognostik bir modelin kullanılması ve yaralıların toplu kabulünde iç organlara verilen hasarın ciddiyetinin puanlanması, cerrahi taktiklerin sınıflandırılmasını ve geliştirilmesini iyileştirmeye izin verir.

5. Midedeki yaralılara cerrahi bakım sağlanmasının optimizasyonu, askeri çatışmanın koşulları, tahliye zamanlaması dikkate alınarak gerçekleştirilir,

tıbbi birimlerin ve tıbbi kurumların cerrahi bakım sağlama potansiyeli, tıbbi takviye gruplarını aday gösterme olasılığı.

Metodoloji ve araştırma yöntemleri. Çalışmanın yapısı ve organizasyonu, bu yaralanmaların özelliklerini inceleyerek, tedavi deneyimini özetleyerek ve bir önlemler sistemi geliştirerek ateşli silah yaralanması olan yaralılarda tedavi sonuçlarını iyileştirme sorununu çözmek olan amacına göre belirlendi. tıbbi tahliye aşamalarında cerrahi bakım sağlanmasını iyileştirmek.

Çalışmanın amacı, Afganistan ve Kuzey Kafkasya'da tıbbi tahliye aşamalarında mideden yaralananlara yardım sağlama sistemidir. Çalışmanın konusunu karın bölgesinden kurşun yarası olan yaralılar oluşturmaktadır. Çalışma, sorunun klinik, laboratuvar, enstrümantal, yapısal, morfolojik ve cerrahi yönlerini, ana ve temel hükümlerin (temellerin) tahsisi, tamamlayıcı maddelerin formülasyonu ve çözümü ile ilişkilerinde dikkate almayı içeren sistematik ve bilimsel yaklaşımlar kullanır. yürütürken bilimsel aygıtı kullanan araştırma görevleri. Sebep-sonuç ilişkileri kurmak için biçimsel-mantıksal, genel bilimsel ve özel (istatistiksel, biyokimyasal, immünolojik, yapısal-morfolojik ve klinik) araç ve araştırma yöntemleri kullanıldı.

Çalışma sonuçlarının güvenilirlik derecesi. Çalışma sırasında, modern ve özgün yöntemlerden oluşan bir kompleks ve birincil bilgileri toplama ve işleme yolları, gözlem nesnelerinin seçimi ile temsili örnekler oluşturmak kullanıldı. Bilimsel hükümlerin, sonuçların ve pratik tavsiyelerin güvenilirliği, yapısal-sistemik bir yaklaşım, analiz edilen materyalin uzun bir süre boyunca çokluğu ve çeşitliliği ve yeterli matematiksel ve istatistiksel veri işleme yöntemlerinin kullanılmasıyla sağlanır. İstatistiksel, yapısal-morfolojik, patogenetik ve cerrahi pozisyonlardan elde edilen yeterince büyük miktarda gerçek materyale dayanarak, karın ateşli silah yaralanmalarının tedavisi konuları göz önünde bulundurulur, bu da temel tedavi yöntemlerinin kanıtlanmasını, geliştirilmesini ve uygulanmasını mümkün kılar. Yaralıların bu kategorisinde travmatik hastalık gelişiminin dinamikleri.

Çalışma sonuçlarının onaylanması ve uygulanması. Araştırma materyalleri, N.I. Pirogov'un doğumunun 180. yıldönümüne ve bilimsel başlangıcının 150. yıldönümüne adanmış Tüm Birlik Yıldönümü Bilimsel Konferansında tartışıldı. pedagojik aktivite Rusya Medikal-Cerrahi Akademisi'nde (Leningrad, 1991), "Çoklu ve Kombine Yaralanmaların Gerçek Sorunları" konferansında (St. Petersburg, 1992), Tüm Ordu Bilimsel ve Pratik Konferansı "Tıbbi Bakım Sağlamanın Gerçek Sorunları Hafif Yaralılar, Hafif Hastalar ve Hafif Etkilenmişler, Tedavileri ve tıbbi rehabilitasyon"(St. Petersburg, 1993), bilimsel konferans "Klinik teşhisin gerçek sorunları" (St. Petersburg, 1993), 32. Merkez Deniz Hastanesi "Klinik ve Deniz Tıbbı Sorunları" bilimsel ve uygulamalı konferansının yıldönümünde (Moskova , 1993), üzerinde

35. (Washington, ABD, 2004) ve 36. (St. Petersburg, 2005) Uluslararası Kongreler askeri tıp, Uluslararası Yara ve Patlayıcı Balistik Kongresi'nde (Pretoria, Güney Afrika, 2006), Askeri Saha Cerrahisi Anabilim Dalı'nın 80. yıldönümüne adanmış "Modern askeri saha cerrahisi ve yaralanma cerrahisi" uluslararası katılımıyla Tüm Rusya bilimsel konferansı S.M.'nin adını taşıyan Kirov (St. Petersburg, 2011), Tüm Rusya Bilimsel Konferansı "Ambulans" - 2013 (St. Petersburg, 2013), uluslararası katılımlı Tüm Rusya Bilimsel Konferansı "Ambulans" - 2014 (St. Petersburg, 2014).

Araştırmanın sonuçları, Askeri Tıp Akademisi doktorlarının (acil cerrahi kursu ile) iyileştirilmesi için askeri saha, deniz cerrahisi, 2 numaralı cerrahi bölümlerinde bilimsel, pedagojik ve tıbbi çalışmalarda uygulanmakta ve kullanılmaktadır. I.I.'nin adını taşıyan St.Petersburg Acil Tıp Araştırma Enstitüsü VE. Dzhanelidze, adını taşıyan 442 ilçe askeri klinik hastanesinde. Z.P. Solovyov ve ayrıca Afganistan'daki savaş sırasında 40. Ordu (Kabil) ve omedb (Bagram) merkez hastanesinin tıbbi uygulamasında, Kuzey Kafkasya Askeri Bölgesi'nin 236. ve 1458. askeri hastanelerinde, 66. MOSN sırasında kullanıldı. Çeçenya'da terörle mücadele operasyonları.

Araştırma materyalleri yazılı olarak kullanıldı: askeri saha cerrahisi ders kitabının bölümleri (2008), Ulusal Askeri Saha Cerrahisi El Kitabı (2009), "Yerel Savaşlarda ve Silahlı Çatışmalarda Askeri Saha Cerrahisi" kılavuzu (2011), kılavuzlar “ Ölümcül olmayan kinetik silahlardan kaynaklanan yaralanmalar” (2013), “RF Savunma Bakanlığı'nın askeri alan cerrahisine ilişkin talimatlar (2013), “Deneyim tıbbi destek 1994-1996 yıllarında Rusya Federasyonu'nun Kuzey Kafkasya bölgesindeki iç silahlı çatışmada birlikler. ve 1999-2002", cilt 2 "Cerrahi bakım sağlanmasının organizasyonu" (2015).

Tezin materyalleri, VMA.02.05.01.1011/0206 Kodu "Traumatika-1" "Öldürücü olmayan yaraların tanı ve cerrahi tedavisinin zarar verici etkisinin araştırılması" araştırma konularıyla ilgili araştırma çalışmalarının yürütülmesinde kullanılmıştır. kinetik silahlar"; 35-89-v5 numaralı konuyla ilgili araştırma çalışması. "Yüksek hızlı mermilerin isabet etmesi durumunda hemodinamik bozuklukların patogenezi"; 16-91-p1 numaralı konuyla ilgili araştırma çalışması. "Yaralılarda travmatik hastalık"; Konuyla ilgili araştırma çalışması No. 22-93-p5 .. "Karın kurşun yaralanmaları, seyri ve tedavisinin özellikleri, sonuçların tahmini."

Tez araştırmasının organizasyonu ve yürütülmesi, Rusya Federasyonu Savunma Bakanlığı'na bağlı Federal Devlet Bütçe Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu "S.M. Kirov Askeri Tıp Akademisi" Etik Komitesi tarafından onaylandı (12 dakikadan 156 sayılı tutanak). /23/14

Yazarın çalışmaya kişisel katılımı. Yazar, amaç ve hedefleri kişisel olarak belirledi, mideden yaralananlarda tedavi sonuçlarını iyileştirme sorununu çözmeye yönelik kapsamlı bir bilimsel çalışmanın metodolojisini ve aşamalarını geliştirdi. Çalışmanın toplanması, sistemleştirilmesi, mantıksal yapısı ve daha sonraki matematiksel ve istatistiksel işlemleriyle elde edilen sonuçların analizi tamamlandı, bilimsel hükümler, sonuçlar ve pratik öneriler formüle edildi. Tez yazarı, Afganistan ve Kuzey Kafkasya'da mideden yaralananların cerrahi tedavisine doğrudan dahil olmuş ve planlama, organizasyon ve yürütmeyi gerçekleştirmiştir. bilimsel araştırma askeri saha koşullarında, yaralıların tıbbi geçmişlerinin kişisel olarak geliştirilmesi, bir veri tabanının oluşturulması ve sonuçların istatistiksel olarak işlenmesi.

İşin kapsamı ve yapısı. Tez, daktiloyla yazılmış 389 sayfada sunulur ve bir giriş, 8 bölüm, bir sonuç, sonuçlar ve pratik önerilerden oluşur. Çalışmada 293 yerli ve 287 yabancı kaynak kullanılmıştır. Tez 83 şekil ve 74 tablo içermektedir.

Materyaller ve araştırma yöntemleri. Yerel bir savaşta karından kurşun yaralarının özelliklerini belirlemek için, Afganistan'da mideden yaralanan 2687 kişi için 3136 vaka geçmişinin derinlemesine analizi yapıldı. Cerrahi müdahale protokolleri, 40. Ordu tıbbi kurumlarının operasyonel kayıtlarındaki kayıtların yanı sıra patoanatomik otopsi protokolleri, askeri tıbbi komisyonların toplantı protokolleri, tedavi edilen yaralıların listelerine göre incelendi. ve garnizon, bölge hastanelerinde rehabilite edildi (Rusya Federasyonu Savunma Bakanlığı VMM arşivinden).

İlk olarak (1994-1996) mideden yaralanan 575 vaka geçmişine dayanan bir çalışmanın sonuçlarına dayanarak, Kuzey Kafkasya'daki silahlı çatışmalarda karından kurşun yaraları için cerrahi bakım sağlanmasının bir analizi yapıldı - ve Çeçen Cumhuriyeti ve Dağıstan Cumhuriyeti topraklarındaki ikinci (1999-2002) silahlı çatışmalarda 719 vaka geçmişi.

Vaka geçmişleri, genel verileri (koşul, yaş, tıbbi kurum, tedavi süresi, sonuç, uzman görüşü, yaralanma durumları, yaralayan merminin doğası, giriş ve çıkışın özellikleri), hasarları kodlayan özel bir kart kullanılarak analiz edildi. karın iç organları ve diğer anatomik bölgeler, ilk yardım, ameliyatın doğum zamanı ve süresi, ameliyat, komplikasyonlar, tekrarlanan işlemler, durumun semptomları ve ciddiyeti, postoperatif tedavi.

Penetran karın yaraları (1404) ve torakoabdominal yaraları (451) olan 1855 yaralı, karın bölgesindeki savaş yaralarının doğasının istatistiksel analizi için diziye dahil edildi (Tablo 1). Yaralıların yaşları 18 ile 51 arasında değişiyordu. Vakaların büyük çoğunluğunda (%92), bunlar 18-25 yaş arası gençlerdi.

Tablo 1.

Afganistan'da karına kurşun yaralarının özellikleri

Yaralanmanın doğası Gözlemler

Abs.h. Ölen karışımın yüzdesi (%)

Karın penetran yaraları 1404 52,8 28,4

Torakoabdominal yaralar 451 16,8 40,7

Batının delici olmayan yaraları 655 24,4 1,1

Karın organlarına zarar veren mayın patlaması yaralanması 97 3,6 40,2

Rektum hasarı olan pelvik yaralanmalar 68 2,5 33,8

Hasarlı pelvik yaralanmalar Mesane 12 0,4 8,3

TOPLAM 2687 100,0 24,2

Verilerimizi 40. Ordu sağlık hizmetinin yıllık raporlarının rakamlarıyla karşılaştırdığımızda, analizin savaşın tüm yıllarında delici karın yarası olan yaralıların% 89,6'sını ve torakoabdominal yaraları% 96'sını içerdiği belirtildi. Afganistan. Sonuç olarak, sunulan istatistiksel bilgiler, mideden yaralananlara yardım sağlama ve organize etme sorunlarını en iyi şekilde yansıtmaktadır. 40. Ordu raporlarına göre, diğer muharebe yaraları arasında karın yaralanmalarının oranı %3,5 (1982) ile %7,8 (1980) arasında değişmektedir ve yıllar içinde ortalama olarak %5,8'dir.

Çoğu durumda, yara mermi (%60.2), çok daha az sıklıkla şarapnel (%39.8) tarafından açılmıştır. Karında izole penetran yaralar vakaların sadece %28.5'inde gözlendi. Vakaların %2,4'ünde çoklu yaralar (iki veya daha fazla mermi, bir anatomik bölgeyi etkileyen parçalar) ve %39,3'ünde birleşik yapı (iki veya daha fazla bölgedeki yaralar) kaydedildi.

Çalışma, mideden yaralananların (Afganistan'daki savaşın malzemelerine göre 2687 yaralı) dizisinin retrospektif klinik ve istatistiksel çalışmalarına ve karşılaştırmalı çalışmalara dayanıyordu. Retrospektif çalışma mideden yaralananların aşamalı tedavisinin sonuçları (Afganistan'da 2687 yaralı ve Kuzey Kafkasya'da 1294 yaralı) - tablo 2.

Tablo 2.

Yaralı dizileri Yürütülen çalışmalar

Afganistan'da mideden 2687 yaralı Karın bölgesindeki savaş yaralarının klinik ve istatistiksel özellikleri

Afganistan'da 2687 karın bölgesinden yaralı Tıbbi tahliye aşamalarında tıbbi bakım ve tedavinin doğasının incelenmesi, ameliyat sonrası komplikasyonların incelenmesi

Kuzey Kafkasya'da mideden 1294 yaralı cerrahi bakım organizasyonunun karşılaştırmalı analizi

Afganistan'da 88 karın yaralanması (kontrol - Afganistan'da bir yıl görev yapmış 98 sağlıklı askeri personel) Ateşli silah yarasının karın bölgesindeki değişikliklerin derecesi ve doğası üzerindeki etkisine ilişkin derinlemesine bir çalışma işlevsel sistemler ah yaralıların bedeni

1855 Afganistan'da mideden yaralandı Karın organlarına verilen hasarın ciddiyetini objektif olarak değerlendirmek için bir yöntemin geliştirilmesi

Afganistan'da 1855 karın bölgesinden yaralanmış Karın bölgesine ateşli silah yaralanması durumunda travmatik hastalığın seyrini tahmin etmek için bir ölçek oluşturulması

Ek olarak, Afganistan'da karın bölgesinden yaralanan 88 yaralının vücudunun fonksiyonel sistemlerindeki değişikliklerin derecesi ve doğası üzerindeki karına kurşun yarasının etkisini incelemek için homeostaz parametrelerinin derinlemesine incelenmesi yapıldı. . Yaralanmanın doğasına, karın organlarındaki hasarın sıklığı ve doğasına, eşlik eden yaralanmaların varlığına, durumun ciddiyetine, şokun sıklığına, ameliyat sonrası dönemin seyrine göre, bunlar gruba karşılık geldi. karın bölgesinden yaralanan vaka öykülerine göre analiz edildi.

Afganistan'ın iklimsel ve coğrafi özellikleri göz önüne alındığında: yüksek yaz sıcaklıkları ve dağlarda gündüz sıcaklık dalgalanmaları, artan güneş radyasyonu, düşük nem, düşük atmosfer basıncı dağ ortası koşullarında ve sonuç olarak havadaki kısmi oksijen basıncının yanı sıra özelliklerinde azalma profesyonel aktivite kendileri için alışılmadık bir ortamda bulunan askeri personel (aşırı psiko-duygusal ve fiziksel egzersiz), "yerel normu" belirlemek için daha önce Afganistan'da bir yıl görev yapmış 98 sağlıklı asker muayene edildi.

Yaralılarda klinik ve laboratuvar parametrelerinin incelenmesi, ameliyattan sonraki 1., 3., 5., 7., 10. ve 15. günlerde dinamikte tek bir şemaya göre gerçekleştirildi.

fikir. Fizik muayene yapıldı, klinik kan ve idrar testleri yapıldı. Dolaşımdaki kanın ve bileşenlerinin hacmi, Evans mavisinin seyreltilmesiyle plazma-hematokrit yöntemiyle incelenmiştir. Santral hemodinamiğin göstergelerinin incelenmesi: kalp atış hızı, atım hacmi, atım indeksi, dakikadaki kan dolaşımı hacmi, kardiyak indeks, rezerv oranı, M.I. Tishchenko'ya göre entegre vücut reografisi yöntemiyle gerçekleştirildi. Kan dolaşımının merkezileşme derecesini değerlendirmek için sistemik arter tonusunun durumu, integral tonisite katsayısı ile belirlendi. Solunum sisteminin durumu, Astrup mikro yöntemi kullanılarak arteriyel ve venöz kan gazlarının doğrudan incelenmesi temelinde değerlendirildi. Aynı zamanda, akciğerlerin solunum fonksiyonunun durumunu değerlendirmek için solunum hızını, solunum yoğunluğunun göstergesini ve atım hacmindeki solunum değişiklikleri katsayısını inceledik. Su dengesini karakterize etmek için hücre dışı sıvının hacmi ve denge indeksi belirlendi. Oksijen ile arteriyel ve venöz kanın hemoglobin satürasyonu, bir OSM-2 hemoksimetre (Radyometre) kullanılarak incelenmiştir. Metabolizma durumu, kanın asit-baz durumu, kan serumundaki pirüvik ve laktik asit içeriği göstergeleri ile değerlendirildi; "lipit peroksidasyonu - antioksidanlar" sisteminin durumu; bireysel organların, sistemlerin ve bir bütün olarak vücudun işlevsel durumunu yansıtan enzimlerin içeriği. Kan serumundaki potasyum, sodyum, klor, toplam protein, üre, kreatinin, bilirubin ve glikoz iyonlarının içeriği: alanin aminotransferaz, aspartat aminotransferaz ve alkalin fosfatazın aktivitesi bir Technicon analiz cihazında belirlendi. Eritrositler ve idrardaki potasyum ve sodyum iyonlarının seviyesi, "Lachema" kitleri kullanılarak alev fotometrisi, idrardaki üre ve kreatinin seviyeleri, toplam lipitlerin içeriği ile incelenmiştir. Yaralının vücudunun immünolojik durumunu değerlendirirken, lenfositlerin ve alt popülasyonlarının mutlak ve göreceli sayısını, lenfosit göçünün inhibisyon reaksiyonunu, immünoglobulinlerin içeriğini ve kan serumunda dolaşımdaki immün komplekslerin seviyesini inceledik. Adrenokortikotropik ve somatotropik hormonlar, kortizol, aldosteron, antidiüretik hormon, renin, testosteron, insülin, glukagon, kalsitonin, triiyodotironin ve tiroksin seviyeleri Sorin ve Radiopreparat tarafından üretilen kitler kullanılarak radyoimmün yöntemle belirlendi.

Ayrıca Afganistan'da mideden yaralanan 1855 dizisinde, karın organlarına verilen hasarın ciddiyetinin objektif bir değerlendirmesi ve ateşli silahla travmatik hastalığın seyrini tahmin etmek için bir ölçek oluşturulmasıyla matematiksel analiz için bir yöntem geliştirildi. karın yaraları

İstatistiksel işlemler G.Yu.Ermakova'nın teknik desteği ile Askeri Tıp Akademisi NIL-2'de gerçekleştirilmiştir. ve Kulikova V.D. ID, 2D, 3D, 7M, 2R programları için BMDP uygulama paketini kullanarak. Tüm durumlarda istatistiksel düzenliliklerin analizi Student's t-testi ve Fisher's F-testi kullanılarak yapıldı. farklılıklar

p'de güvenilir kabul edildi< 0,05. Данные в таблицах приведены в виде М ± шх, где М - среднее значение показателя, шх - ошибка среднего значения.

KENDİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI

Karında bir savaş yaralanmasının klinik teşhisi ve teşhisinin özellikleri. Çoğu durumda (% 87.1) karındaki modern muharebe ateşli silah yaralanmalarına, sıklıkla şok (% 82.2) ile birlikte şiddetli semptomlar eşlik eder ve yara açıklıklarının karakteristik bir konumuna (% 74.5) sahiptir. Karın penetran yaralarının teşhisi, mutlak belirtilerin varlığında zorluklara neden olmaz - iç organların prolapsusu (% 10.8) - büyük omentumun şeritleri (% 6.9), ince bağırsak halkaları (% 3.9), kalın bağırsak ( %1,3), karaciğer (%1,0), bazı durumlarda dalak, mide, ayrıca mide ve bağırsak içeriğinin dışarı atılması, safra, idrar. Karın organlarının içeriğinin yaraya çıkışı nadiren bulundu: bağırsak içeriği - 24 vakada, mide içeriği - 4 vakada, idrar - 4 vakada ve safra - 2'de (toplamda% 3,3). Yaralıların %63,3'ünde yaradan kan akışı saptandı.

Teşhis güçlükleri en sık karın bölgesine nüfuz etmeyen yaralarda ortaya çıkar (hastaların %24,4'ü). toplam sayısı midede yaralanma,% 9,2 - karın içi organlarda hasar ile), göğüs ve pelviste girişlerin yeri (% 30,2), rektum ve mesanede hasar (% 8,2), mayın patlaması yaralanması ( %3,6). Bazı durumlarda teşhis hataları, yaralıların yetersiz muayenesinden kaynaklanmaktadır (%2,9).

Yaralıların %42,5'inde karın boşluğunun tarama radyografisi yapılırken lokalize edilmesi mümkün oldu. yabancı vücutlar(mermiler, parçalar), kaburga kırıklarını, pelvik kemikleri teşhis edin.

Karın organlarının yaralanmalarının tanısında önemli bir yöntem laparosentezdi. Bunun göstergesi net bir bilgi olmamasıydı. klinik tablo girişlerin bulunduğu yerde, hem karında hem de komşu bölgelerde. Önemli ölçüde daha sık (s<0,05) лапароцентез использовался при сочетанных ранениях. Так, если при проникающих ранениях живота его выполняли у 11,5% раненых, то при торакоабдоминапьных ранениях - у 25,7%. При лапароцентезе у раненых с проникающими ранениями живота в 70,9% из общего числа случаев его использования получена кровь, еще в 16,2% - окрашенная кровью жидкость, в 3,9% - кишечное содержимое. В 7,2% использовано продленное наблюдение с оставлением трубки в брюшной полости. Чувствительность лапароцентеза при огнестрельных ранениях живота, определяемая долей пострадавших, у которых достоверно установлен положительный результат, составила 92,3%. Специфичность метода, зависящая от достоверности данных об отсутствии признака повреждения у пациентов, у которых он действительно отсутствовал, была на уровне 96,0%. Диагностическая точность, определяемая отношением истинных результатов

tüm göstergelere, yani çalışmanın hem olumlu hem de olumsuz sonuçlarının tüm mağdurlarda doğru tespit edilme sıklığı %93,5'ti. Bu nedenle laparosentez penetran karın yaralanmalarında etkili bir tanı yöntemiydi.

Afganistan'da özel tıbbi bakım aşamasında yaralanan 9 kişiye teşhis amacıyla sert bir endoskopla laparoskopi yapıldı ve etkinliği o yılların teknolojisine göre laparosenteze eşdeğerdi. İkinci Çeçen çatışmasında, özel bakım aşamasında, delici karın yaraları olan 46 yaralıya CST-EC kiti kullanılarak laparoskopi uygulandı (Boyarintsev V.V., 2004, Sukhopara Yu.N., 2001).

Kuzey Kafkasya'daki Afganistan'daki askeri çatışmalar sırasında, gelişmiş tıp kurumlarında karın yaralanmalarının teşhisi için ultrason ve bilgisayarlı tomografi kullanılmadı. Bununla birlikte, elde ettiğimiz verilere dayanarak, ultrason teşhisinin (özellikle kısaltılmış RABT çalışmasının modern versiyonunda), en azından delici karın yaralanmaları için tüm laparosentez vakalarında (% 11,5) endike olduğu varsayılabilir.

Karın içine nüfuz eden yaraları olan yaralıların çoğu şok durumunda kabul edildi, vakaların sadece% 17.8'inde hemodinami stabildi. BT incelemesinin ancak yaralının durumu stabil olduğunda yapıldığı düşünülürse, penetran karın yarası olan yaralıların beşte birinden fazlasında kullanılma olasılığı mevcuttur.

Karın yaralanmaları için tıbbi bakımın sağlanması, zamanlaması ve içeriğinin organizasyonu. Yerel savaşların koşulları, hem karına gelen ateşli silah yaralarının doğasını hem de tıbbi bakım sağlama ve bu yaralıları tahliye etme özelliklerini belirledi.

Afganistan'da çoğu durumda mideden yaralananlara ilk yardım sıhhi tesisat eğitmeni, sağlık görevlisi ve genellikle bir doktor tarafından karşılıklı yardım şeklinde 10-15 dakika içinde sağlandı. Özellikle yaralıların tamamına yakınına aseptik pansuman uygulandı. Bir şırınga tüpünden Promedol, karında delici bir yara belirtileri varlığında (% 69.4) uygulandı. Şok halindeki yaralıların bir kısmına (%18,8) kan ikamesi intravenöz infüzyona başlandı. Hastane öncesi aşamada antibiyotikler, tüm yaralıların% 3,9'unu aldı. Kuzey Kafkasya'daki çatışmalarda midesinden yaralananlara ilk yardım Afganistan'dakiyle aynıydı.

Afganistan ve Çeçenya'daki ilk yardımın karşılaştırmalı özellikleri Tablo 3'te sunulmaktadır. İnfüzyon tedavisi ve antibiyotik profilaksisi gibi önemli önlemler nedeniyle Çeçenya'da yaralılara hastane öncesi bakım sağlanmasındaki iyileşmeye dikkat çekilmektedir (s.<0,05).

Midedeki yaralıları cerrahi bakım sağlama aşamasına ulaştırmanın ana yolu, teslimat süresini önemli ölçüde azaltmayı mümkün kılan bir helikopterdi - bunların% 90'ından fazlası tıbbi bakım sağlama aşamasına geldi.

Yaralanmadan sonraki üç saat içinde yardım. Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında mideden yaralananların sadece% 16,9'u aynı anda tıbbi taburlara girdi (Banaitis S.I., 1949).

Tablo 3

Askeri çatışmalarda mideden yaralananlara ilk yardımın niteliği (%)

Faaliyetler Afganistan (1979-1989) Çeçenya (1994-1996) Çeçenya (1999-2002)

Aseptik pansuman 100,0 98,0 99,0

İnfüzyon tedavisi 18,8 23,5 51,6

Antibiyotik uygulaması 3,9 51,9 74,1

Ağrı kesici 100,0 100,0 100,0

Karın yaralanmasının sonucunu etkileyen eşit derecede önemli bir gösterge, yaralanma anından ameliyatın başlangıcına kadar geçen süredir. Yaralıların operasyonun başlama zamanına göre dağılımı Tablo 4'te sunulmaktadır.

Tablo 4

Karın bölgesinden yaralananlarda yaralanma anından operasyonun başlamasına kadar geçen süre.

Yaralanma anından operasyonun başlamasına kadar geçen süre (1) Afganistan Çeçenya (1994-1996) Çeçenya (1999-2002)

Yaralanan sayısı (%) Ölen (%) Yaralanan sayısı (%) Ölen (%) Yaralanan sayısı (%) Ölen (%)

G< 3 час 41,6 35,4 41,9 13,6 47,2 20,4

3 <1:<6 час 36,6 31,8 32,3 15,7 30,3 9,1

6 < г< 12 час 12,2 25,1 13,5 13,6 14,2 19,4

12<г<24 час 6,7 30,2 7,1 16,7 5,5 0

1 >24 saat 2,9 30,4 5,2 11,8 2,8 0

Toplam 100,0 32,4 100,0 13,0 100,0 17,1

İncelenen tüm çatışmalarda karın bölgesinden yaralananların yaklaşık %80'i 6 saat içinde ameliyat edildi. Aynı zamanda, Çeçenya'daki yaralılar arasında ameliyat sonrası ölüm oranı Afganistan'dakinden 2-3 kat daha düşüktü (p<0,05).

Nitelikli cerrahi bakım (MOSN) sağlama aşamasında, garnizon hastanelerinin bölüm başkanlarının ve bölge hastanelerinin kıdemli sakinlerinin çalıştığı ve özel cerrahi bakımın 1. kademe hastanelerinde, Askeri Tıptan takviye gruplarının çalıştığı açıklığa kavuşturulmalıdır. Akademi ve merkezi askeri hastaneler.

Yaralanmanın ciddiyetini ve cerrahların ve anestezist-resüsitatörlerin niteliklerini yansıtan önemli bir gösterge, cerrahi müdahalenin süresidir. Ortalama olarak, 3.4 ± 0.1 saatti, sadece karın boşluğunu açmaya zamanları olan masada ölenler için 10 dakikadan, eşlik eden ciddi yaralanmalar için 15 saate kadar değişiyordu.

Mideden yaralananların tıbbi tahliye aşamalarından geçme sıklıklarına göre dağılımı tabloda verilmiştir. 5.

Tablo 5

Askeri çatışmalarda mideden yaralananlara cerrahi bakım sağlanmasının organizasyonu (tıbbi tahliye aşamalarına kabul yüzdesi)

Tahliye aşaması Afganistan Çeçenya (1994-1996) Çeçenya (1999-2002)

Nitelikli cerrahi bakım 72,6 83,2 56,2

Özel cerrahi bakımın 1. kademesi 27,4 16,8 43,8

Özel cerrahi bakımın 2. basamağı 88,3 76,9 68,9

Özel cerrahi bakımın 3. basamağı 5,8 23,7 19,5

Analiz edilen tüm askeri çatışmalarda, mideden yaralananların yarısından fazlası, karın içi kanamayı durdurmak ve peritoniti önlemek için erken laparotomi isteğini yansıtan nitelikli cerrahi bakım aldı.

Afganistan'da, Kabil Ordu Hastanesi, 340 Bölge Klinik Askeri Hastanesi (karın bölgesinden yaralananların %64,9'u bu hastaneden geçmiştir) ile tüm ilçe ve merkezi kliniklerde mideden yaralananlara kademeli özel bakım sağlanmıştır. askeri hastaneler Özel tıbbi bakım aşamasına tahliye

Lahana çorbası An-26 "Kurtarıcı", Il-18 ve Tu-154 "Sipariş", Il-76 "Neşter" uçakları tarafından gerçekleştirildi.

Çeçenya'daki ilk çatışmada mideden yaralananları alan özel tıbbi bakım aşamasının 1. kademesinin tıbbi kurumu şunlardı: 236 VG (%65,98), 696 MOSN (%33,72) ve Cumhuriyet Hastanesi (0,30) %) ; ikinci çatışmada: 1458 VG (%55,26), 236 VG (%37,47), Buynaksk'ta VG (%6,47) ve Cumhuriyet Hastanesinde (%0,8). Birinci çatışmada mideden yaralananların %80,38'i, birinci çatışmada mideden yaralananların %80,53'ü ve ikinci çatışmada %80,53'ü mideden yaralandı. Özel tıbbi bakımın 3. kademesindeki sağlık kurumlarında (Askeri Tıp Akademisi, merkezi askeri hastaneler), birinci çatışmada mideden yaralananların %23,68'i ve ikinci çatışmada %19,05'inin tedavisine devam edildi.

Modern askeri çatışmalarda karın travmasıyla mücadelenin genel özellikleri. Midedeki yaralıların erken tahliyesi, yaralıların karın organlarında ciddi yaralanmalarla doğmasına ve vakaların neredeyse% 60'ında birden fazla organın hasar görmesine neden oldu.

Afganistan'da, karına nüfuz eden yaralarda, içi boş organlara verilen hasar baskındı (% 63,4), ardından içi boş ve parankimal organlara (% 24,9) eş zamanlı hasar, parankimal organlara (% 11,7) hasar geldi. Torakoabdominal yara grubunda sıralama tersine döndü: parankimal organlara verilen hasar baskındı (%46.7), ardından içi boş ve parankimal organların eşzamanlı yaralanması (%42.9), içi boş organlara verilen hasar - %9.2.

Çeçenya'daki her iki çatışmada da, delici karın yaralanmalarında iç organlara verilen yaralanmaların dağılımı aynıydı: içi boş organlara yönelik yaralanmalar da baskındı (%45,9 ve %50), ardından içi boş ve parankimal organlara eşzamanlı yaralanmalar (%19,6 ve %30,1) , parankimal organlarda hasar (%19.1 ve %24.0).

Aynı zamanda karından kurşun yarası ile yaralananların sadece üçte biri (%33,1) ve karından şarapnel yarası olan vakaların %44,3'ünde bir iç organda hasar vardı, modern yaralanmalarda çoğunluğu karından yaralandı. askeri çatışmalarda 2 veya daha fazla iç organ hasar gördü ( tablo 6).

Karındaki kurşun yaraları parçalanmaya göre iç organlarda daha ciddi hasara yol açmakta ve daha fazla hasara yol açmakta, bu da bu tür yaralıların daha ciddi bir duruma gelmesine neden olmakta, büyük çaplı cerrahi yardımcıların kullanılmasını zorunlu kılmakta, daha sık yaralanmalara yol açmaktadır. ciddi enfeksiyöz komplikasyonlar ve sonuç olarak daha yüksek bir ölüm oranı. 5,45 mm ve 7,62 mm kalibreli mermilerin zarar verici etkisinin doğasına ilişkin karşılaştırmalı bir analizde, bu yaralayıcı mermilerin herhangi birinin baskın hasar verici etkisini belirleyemedik.

Abdominal yaralanmaların diğer anatomik bölgelerin yaralanmaları ile kombinasyonunun dağılımı Tablo'da sunulmuştur. 7.

Tablo 6

Afganistan'da karın bölgesine kurşun ve şarapnel yaralanmalarında iç organ yaralanmalarının sıklığı (%)

Miktar Frekans at Frekans at

hasarlı kurşun yaraları şarapnel yaraları

organlar (n=1128) (n=726)

Toplam 100,0 100,0

Tablo 7

Afganistan'da penetran karın yaralanmalarında çeşitli anatomik bölgelerin kombine yaralanma sıklığı (ve ölüm oranı)

Anatomik bölge Yaralanma oranı (%) Ölen (%)

Baş, kafatası ve beyin yaralanması dahil 8,6 32,5

Gözler 2,9 26,4

KBB organları 0,8 53,3 .

Maksillofasiyal bölge 7,2 27,8

Göğüs, torakoabdominal yaralar dahil 37,1 35,5

Omurga, hasar dahil omurilik 9,2 39,4

Pelvis, pelvis kemiklerinde hasar olanlar dahil 20,3 37,8

Ana damara zarar veren bir uzuv segmentinin ayrılması olanlar da dahil olmak üzere uzuvlar 35,7 31,1

Çoğu zaman, karın yaralarında, göğüs aynı anda hasar gördü, ardından uzuvlar ve pelvis. Vakaların %40,7'sinde iki bölgede, %20,8'inde üç, %8,8'inde dört, %1,2'sinde beş veya daha fazla bölgede yaralanma meydana geldi.

Kombine yaralanmalarda ölüm oranı, abdominal organlara verilen hasarın ciddiyeti (iyileştirilmiş bir objektif ölçeğe göre hesaplanmıştır - aşağıya bakın) diğer bölgelerdeki organlara verilen hasarın ciddiyetini aştığında, %28,8 idi. Hasarın şiddeti eşdeğer olduğunda ölüm oranı %58,7 idi. Hasarın ciddiyetinin diğer alanlarda aşılması durumunda, ölüm oranı daha da yüksekti - %76,9. İzole delici abdominal yaralarda genel mortalite %24.8, kombine - %33.8 (p<0,05).

Yaralıların% 42,3'ünde intraoperatif peritonit tanısı kondu ve karına nüfuz eden yaralarda bu teşhis% 47,6'da, torakoabdominal yaralanmalarda -% 25,7'de yapıldı. İlk operasyon sırasında peritonit varlığı bu grupta mortalitenin ne kadar olduğunu önceden belirlemiştir (yokluğunda %14,7) %28,5 (p<0,05), так и более тяжелое послеоперационное течение. О тяжести поступивших раненых говорит и то, что 11,8% из них умерли на операционном столе и в первые сутки после операции, несмотря на проводимую интенсивную терапию.

Karın organlarının modern savaş yaralanmalarının doğası, cerrahi taktiklerin özellikleri ve tedavisi. Afganistan'daki savaş ve Kuzey Kafkasya'daki terörle mücadele operasyonları sırasında karın yaralanmaları durumunda iç organlara verilen hasarın benzer sıklığı ve niteliği göz önüne alındığında, iç organlara verilen hasarın analizi ve bunlara cerrahi müdahaleler esas olarak gerçekleştirilecektir. Afganistan'da elde edilen klinik materyallerin daha ayrıntılı bir çalışmasına dayanmaktadır (Tablo 8).

Tablo 8

Askeri çatışmalarda karın organlarına verilen hasar sıklığı (%)

Yetkili Afganistan Çeçenya (1994-1996) Çeçenya (1999-2002)

Mide 17,6 13,0 12,3

Duodenum 4,3 3,6 2,5

İnce bağırsak 46,0 49,2 41,5

Kolon 47,3 45,8 48,0

Rektum 7,9 9,6 7,9

Karaciğer 31,5 24,9 26,9

Dalak 12,9 15,6 10,7

Pankreas 7,4 3,4 8,6

Böbrekler 13,3 13,4 16,8

Mesane 4,2 6,5 6,0

Üreter 4,1 1,7 1,0

Büyük kan damarları 11,1 18,8 12,0

Daha sık yaralanmalar ince (%41-49) ve kalın bağırsak (%47-48), karaciğer (%25-32), mide (%12-18), böbrekler (%13-17) ve dalaktadır (11). -17%). Karın savaş yarası vakalarının% 11-19'unda büyük kan damarlarında hasar kaydedildi.

Karın organlarının modern savaş yaralanmalarının doğası ve tıbbi tahliye aşamalarında kullanılan operasyonların özellikleri ayrıntılı olarak incelenmiştir.

Mide yaralarında esas ameliyat (%81,4) yaralarının çift sıra dikişle kapatılmasıdır. Kapsamlı hasar ile mide rezeksiyonu (%1,8) yapmak gerekliydi, ancak bu operasyonun askeri saha koşullarında etkinliği düşüktür (mortalite oranı %100'dür). Mide yaralarını dikerken, mide duvarının damarlarından kanamanın tam olarak durdurulmasına esas dikkat gösterilmelidir, çünkü bu durum ihlal edilirse yaralılarda (% 14,6) ikincil mide kanaması gelişir. Midenin revizyonu sırasında mide yaralarının %52,2'si geçildiği için arka duvarının incelenmesi zorunludur. Ameliyattan sonra en az 3-5 gün midenin sonda ile dekompresyonu gerekir.

Duodenumda şüpheli bir yaralanma olması durumunda, Kocher'e göre mobilizasyondan sonra retroperitoneal kısmının bir revizyonu gösterilir. Çoğu zaman, eksizyondan sonra duodenal yaralar, bir nazogastrointestinal sonda ile gastrointestinal sistemin zorunlu drenajı ile çift sıralı bir sütür ile dikildi, ancak postoperatif dönemde bağırsak yaralarının 1/5'inde sütür yetmezliği bulundu. Bunun kesin nedenini (yetersiz cerrahi tedavi, kötü drenaj vb.) retrospektif bir analizle tespit etmek zordur. Dikişli barsakta belirgin bir daralma olması durumunda bypass gastroenteroanastomoz uygulanmalıdır. Onikiparmak bağırsağı ve çevre organlardaki yaygın hasara yüksek mortalite (%77,8) eşlik eder.

Bağırsak çevresinin yarısından daha büyük olmayan ince bağırsağın tek yaraları ile, yaranın kenarları çıkarıldıktan sonra çift sıra dikişle dikildi. Bağırsağın sınırlı bir bölgesinde çok sayıda yara tespit edilmesi, bunun tamamen kesilmesi ve ezilmesi, mezenterden ayrılması, mezenterik damarların bağlanmasından sonra canlılığından şüphe duyulması durumunda ince bağırsak bölümü rezeke edildi (%55 oranında yapıldı). yaralılar). Yaralıların organ rezeksiyonlarını iyi tolere edemediği ve ince bağırsağın rezeksiyonundan sonraki ölüm oranının müdahale hacmiyle doğru orantılı olduğu akılda tutulmalıdır (ince bağırsağın bir bölümünün 100 cm'ye kadar rezeksiyonu sırasında, 29.8 Yaralıların %'si öldü, 100 - 150 cm - %37,5, 150 cm üzeri - %55,6 Her ne kadar ince barsak anastomozlarının başarısızlığı uçtan uca anastomoz yapıldıktan sonra (%10,3) yan tarafa göre daha sık saptandı -yanlara (%6,1), bu farklar anlamlı değildi (p>0,05).

Kolon yaralanmaları durumunda, cerrahi taktiklerin seçimi yalnızca duvardaki hasarın doğasına göre değil, aynı zamanda bir dizi başka faktöre göre de belirlendi: yaralanmanın genel ciddiyeti (yaralanmaların varlığı) diğer abdominal organlar ve ilgili yaralanmalar), kan kaybının derecesi, operasyonun zamanlaması ve yaralanmanın ciddiyeti.

Peritonitimiz var. Hiçbir koşulda, birincil kolon anastomozları kullanılmamalıdır (bunları gerçekleştirme girişimlerine %66.4 oranında başarısızlık ve %71.4 oranında ölüm eşlik etmiştir). Kolon yaralarının dikilmesi için ameliyat endikasyonları sınırlıdır (yaranın nokta boyutu, diğer yaralanmaların ve kan kaybının olmaması, peritonit belirtilerinin yokluğunda erken müdahale) ve sonuçlar (%7,1 başarısızlık ve %31,0 ölüm) ) daha güvenli bir operasyonla elde edilenlerden daha düşüktür - bağırsağın dikişli yaralarının ekstraperitonizasyonu (dikiş yetmezliğinin %2,6'sı ve ölümlerin %31,7'si). Lokalizasyonlarına bağlı olarak kolonda aşırı hasar olması durumunda, sağ taraflı bir hemikolektomi yapılır veya (bağırsağın sol yarısında yaralanma olması durumunda) - Hartmann tipi bir operasyon. Bu müdahalelerden sonra mortalite %50-60'a ulaştı, ancak bunun başlıca nedeni organlardaki büyük anatomik hasar ve kan kaybıydı. Çoklu ve kombine yaralanmalarla yaralananların son derece ciddi bir durumda ve yara peritoniti durumlarında, bağırsağın hasarlı kısmı en koruyucu müdahale olarak karın duvarına çıkarıldı.

Rektal yaralanma durumunda sigmoid kolona doğal olmayan bir anüs yerleştirildi, perirektal dokunun drenajı, yıkama ve mümkünse rektum yarasının dikilmesi. Afganistan'daki bu operasyonların sonuçları şöyleydi: %63,8 bulaşıcı komplikasyon ve %43,0 ölüm.

Karaciğer yaralanmalarında ezilmiş karaciğer dokusu çıkarıldı (%5), ardından yara kapatıldı (%84,5). Hemostaz amacıyla karaciğer yaralarını tamponadları için dikerken, saplı bir omentum, karaciğerin yuvarlak bir bağı ve hemostatik müstahzarlar kullanıldı. Karaciğerin aşırı yıkımı ile ekstrahepatik safra yollarının yanı sıra supra- ve subhepatik boşluğun (%76.9) drenajı yapıldı. Karaciğer yaralanmalarında mortalite %36.8 idi.

Dalağın yaralanması durumunda, splenektomi ana operasyon olarak kalır (% 87.5) ve dikiş sadece kapsülünde küçük bir hasar olması durumunda (% 6.3) endikedir. Tüm bu durumlarda sol subdiyafragmatik boşluğun drenajı gereklidir.

Pankreasın yaralanması durumunda taktikler, kanallarında hasarın varlığına veya yokluğuna dayanır, ancak çoğu durumda (% 81.6), antiproteolitik enzimlerin bez kapsülünün altına girmesine, cansız bölgelerinin çıkarılmasına indirgenir. (bez kuyruğu) ve omental kesenin drenajı.

Böbrekler yaralandığında, ana operasyon nefrektomi (% 72,3) olarak kalır, çünkü yıkımları en sık meydana gelir, ancak böbreğin yüzeysel yaralarının dikilmesi (% 14,2) ve direğinin rezeksiyonu (% 3,3) da yapılır. olası.

Mesane yaralanmasında yara dikildi, ardından uzun süreli kateterizasyon uygulandı, sistostomi yerleştirildi ve ekstraperitoneal kısmı hasar görmüşse paravezikal boşluk boşaltıldı.

Büyük abdominal damarların yaralanması için ana cerrahi müdahale ligasyondu (%54), ancak mümkün olduğunda restorasyonları yapıldı (%28.2). Her dört yaralıda (%24,5) ameliyat masasında kan kaybından ölüm, damarlardan ameliyat yapılmasına izin vermiyordu. Vakaların %7.2'sinde kanama, yaraların sıkı tamponlanmasıyla durduruldu. Abdominal damar yaralanmalarında genel mortalite %58.7 idi, %28.6'sı ameliyattan sonraki ilk gün öldü. Büyük damar yaralanmalarında komplikasyon sıklığı %91.7 idi.

Torakoabdominal yaralanmalar tüm penetran karın yaralanmalarının %24.4'ünü oluşturuyordu ve mortalite oranı %40.7 idi. Göğüs yaralanması ile ilgili olarak, vakaların büyük çoğunluğunda (%90.2), kendilerini iki tüp kullanarak yaralanma tarafındaki plevral boşluğun drenajı ile sınırladılar. Torakotomi endikasyonları (%9.8) devam eden intraplevral kanama, valvüler pnömotoraks, konservatif tedavi ve mediastinal yaralanma. Torakoabdominal yaralanma olgularının %5,8'inde kalp ve göğüsteki büyük damarlarda yaralanma şüphesi olduğunda torakotomi ile cerrahiye başlandı. Geri kalan %94.2 olguda ise önce laparotomi uygulandı. Olguların sadece %2.7'sine torakolaparotomi uygulandı ve daha büyük travma nedeniyle bireysel yaklaşımlara göre hiçbir avantajı yok. Yaralıların %2.2'sinde torakotomi yapılarak laparotomi ile dikilemeyen karaciğer arka diyafragmatik yüzey yarası dikildi. Yaralıların %8,7'sine akciğer yarasının dikilmesi, %4,4'üne marjinal rezeksiyon, %0,4'üne lobektomi ve %1,1'ine pnömonektomi yapıldı. Üç yaralıda kalp yaraları dikildi. Plevral boşluktan boşaltılan kan, yaralıların %40.2'sine 100 ila 7500 ml, ortalama 1200 + 70 ml'lik bir hacimde reinfüze edildi.

Karın mayın patlayıcı yaralanmalarının özellikleri. Afganistan'da patlayıcı mühimmattan kaynaklanan hasar %11,1 (298 yaralı), Çeçenya'da (1994-1996) - %22,7 (129 yaralı) ve Çeçenya'da (1999-2002) - %24,2 (173 yaralı) idi. Penetran karın yaralarında mayın patlayıcı yaralar %6,7, delici olmayan yaralar ise %0,8'dir. Afganistan'da mideden yaralananların %3,6'sında ve Çeçenya'daki çatışmalarda sırasıyla %2,2 ve %3,7'sinde patlayıcı travma meydana geldi.

Parçaların karın boşluğuna girmesiyle mayın patlayıcı yaralar (patlayıcı mühimmatla doğrudan temas) için teşhis ve tedavi taktikleri, diğer delici karın yaralarının teşhis ve tedavisinden farklı değildi. Asıl mesele, karnın mayın patlayıcı yaralarına her zaman vücudun diğer bölgelerine verilen hasarın eşlik etmesidir, yaralıların yarısında uzuv segmentlerinde kopmalar vardı. Karnın mayın patlayıcı yaralarında ölüm oranı %29,3'tür (karnın delici yaralarıyla tüm ölümlerin %9,9'u).

Teşhis açısından çok daha zor olan, karın organlarına verilen hasarın eşlik ettiği patlayıcı (mayın-patlayıcı) yaralanması olan yaralılardı. Onları mayın patlayıcı yaralardan ayırır

Niyami karın derisinde sık sık hasar olmaması. Genellikle, zırhlı duvara nüfuz etmeyen ekipmanın patlaması sırasında, patlama enerjisinin üzerinde veya içindeki yaralıların yenilgisiyle korunan etkisi nedeniyle, karın organlarında mayın patlayıcı yaralanması gözlendi.

Patolojinin karmaşıklığı ve yetersiz bilgi birikimi göz önünde bulundurularak, mayın patlayıcı karın travması sonucu yaralanan 97 kişinin vaka öyküleri özel olarak analiz edildi ve bu, tüm karın yaralanmalarının %3,6'sını oluşturuyordu. Yaralanmaların %78,4'ünde çoklu ve %89,7'sinde kombine yaralanmalar meydana geldi. %10,3 oranında tek anatomik bölgede hasar gözlendi; iki - %26,8'de; üç - %39,8; dört - %17,5'te; beş - %6,2. Bu kombinasyonların dağılımı Tablo 9'da sunulmaktadır.

Tablo 9

Mayın patlayıcı karın travmasında anatomik bölgelere verilen hasarın dağılımı (%)

Anatomik bölge Yaralanma sıklığı

Kafa 55.7

Omurga 9.3

Uzuvlar 58.8

Yaralıların %8.2'sinde bir uzuv segmenti koptu. Yaralıların çoğunda karın içi yaralanmaların şiddeti diğer anatomik bölgelerdeki yaralanmaların ciddiyetinden daha fazlaydı, ancak vakaların %16,5'inde diğer bölgelerdeki yaralanmaların ciddiyetine eşdeğerdi ve %3,1'inde ağırlık diğer bölgelerdeki yaralanmaların sayısı, karın yaralanmalarının şiddetini aştı.

Vakaların %32'sinde şüphe götürmeyen bir karın yaralanması tanısı kondu, bu nedenle vakaların %68'inde tanı için laparosentez kullanıldı, uzun süreli takipte %7'si dahil: Vakaların %98,5'inde kan veya kanlı sıvı elde edildi.

Laparotomi sırasında vakaların %10.4'ünde iç organlarda hasar saptanmadı, ancak preperitoneal hematomlar ve ince ve kalın barsak mezenterinde yırtıklar saptandı. Bir organda hasar% 46,9, iki -% 22,9, üç -% 11,5, dört -% 7,3, yedi -% 1 olarak bulundu. Daha sık (%79.4) parankimal organlarda oyuklara göre (%34) hasar vardı, çünkü. parankimal organların eylemsizliği daha fazladır. Çoğu zaman (%54,2), karın bölgesine yapılan mayın patlaması yaralanmasında en savunmasız organ olarak dalak hasar görmüştür. Tam yıkımı vakaların yarısından fazlasında bulundu, sadece dalak kapsülünde hasar - yaralıların% 7,7'sinde. Yaralıların %37,5'inde karaciğer hasarı tespit edilirken, daha masif olan sağ lob sol loba göre dört kat daha fazla hasar gördü. Bir vakada, yaygın karaciğer hasarı ile birleştirildi

portal ve inferior vena kava rüptürü (ölümcül sonuç). Karaciğerin mayın-patlayıcı yaralanması için yüzeysel lineer yırtıklar karakteristikti ve kurbanların sadece %14.3'ünde hepatik parankimde derin çatlaklar vardı. Yaralıların %11,5'inde böbrek hasarı bulundu ve sağ böbrek sola göre iki kat daha sık hasar gördü. Böbreklerin yok edilmesi, hasar vakalarının% 20'sinde kaydedildi. Yaralıların %10,3'ünde pankreas hasar gördü ve kuyruğu daha sık hasar gördü. Yaralıların %20.6'sında ince bağırsak hasar görmüştür. Duvarındaki çürükler ve seröz zardaki hasar% 80, penetran yırtıklar -% 20 olarak gerçekleşti. Yaralıların %19.6'sında kolonda hasar bulundu. Bunların %80'inde barsak duvarındaki morluklar ve seröz zarının yırtılması, %20'sinde ise duvarının tamamen yırtılmasıydı. Tüm lezyonların yarısı kör ve enine kolon bölgesinde yerleşmişti. Yaralıların %3,1'inde rektum hasar görmüştür. Vakaların %2,1'inde mesane hasar görür. Karındaki büyük kan damarlarında hasar %3.1 oranında tespit edildi (bir vakada inferior vena kava rüptürü, portal ven rüptürü ve sol iliak ven rüptürü kaydedildi). Yaralıların% 38,2'sinde bağırsak mezenterinin hematomları ve rüptürleri kaydedildi, tüm mayın patlayıcı karın travması vakalarında, parietal periton rüptürleri bulundu.

Yaralıların %14.4'ünde peritonit gelişti. Yaralıların %84.9'unda komplike postoperatif seyir vardı. Karın mayın-patlayıcı travmasında ölüm oranı %40.2 idi.

Karın delici olmayan yaralarıyla mücadelenin özellikleri. Penetran olmayan yaralar, Afganistan'daki tüm karın yaralanmalarının %24,4'ünü, Çeçenya'da (1994-1996) %21,6'sını ve Çeçenya'da (1999-2002) %25,0'ini oluşturuyordu, yani pratikte aynı seviyede kaldılar.

Karın organlarına zarar verdiğinden şüphelenilen karın bölgesine nüfuz etmeyen yaraları olan yaralıların %17.3'ünde laparosentez uygulandı ve bunların %58.4'ü uzun süreli takip edildi. Klinik semptomlara ve laparosentez sonuçlarına göre, delici olmayan karın yarası olan yaralıların %10.0'una laparotomi uygulandı. Ameliyat sırasında, delici olmayan karın yarası olan toplam yaralı sayısının %9,2'sinin iç organlara zarar verdiği bulundu: karaciğer - %1,7, dalak - %2,0, böbrekler - %2,4, pankreas - %0,2, ince bağırsak - 1,7 %, kalın bağırsak - %3,4, rektum dahil - %0,3, mesane %0,2. Kurbanların% 75'inde bir karın organında hasar,% 20'de iki,% 5'te üç - hasar gözlendi. Karın boşluğunun parankimal organlarının yaralanmaları için en karakteristik olanı subkapsüler hematomlar, yırtılmalar, çatlaklardı; içi boş organlar için - morluklar, deri altı hematomlar, iç organ peritonunun yırtılması. Ayrıca bağırsak ve mide duvarında tam yırtıklar vardı. Laparotomi sırasında karın boşluğunun iç organlarında yaralanma olmayan olgularda (%0,8), peritoneal semptomlara neden olan preperitoneal ve retroperitoneal hematomlar şeklinde kanamalar vardı.

Karın savaş yaralarında homeostaz bozukluklarının özellikleri. Karına ateşli silah yaralanması, vücudun tüm yaşam destek sistemlerinde patofizyolojik değişikliklerin gelişmesi için tetikleyiciydi. Dolaşım sistemi parametrelerinin incelenmesi, devam eden yoğun infüzyon-transfüzyon tedavisine rağmen, BCC'de ve özellikle küresel bileşeninde, yaralanmanın ciddiyeti ile doğru orantılı olan uzun süreli değişiklikleri ortaya çıkardı. Bu değişikliklerin yönü, tamamen postoperatif dönemin seyrinin doğasına karşılık geldi. Eritrosit içeriği, hemoglobin düzeyi ve hematokrit postoperatif dönemin seyri ile korele idi. Postoperatif dönemin seyrinin ciddiyetine bağlı olarak, tüm gözlem süresi boyunca şok ve kardiyak indeksler ve kalp hızı değişti. Aynı zamanda, bir elektrokardiyografik çalışma, miyokarddaki repolarizasyon süreçlerinde ve sol ventrikül iskemisi bozukluklarını ortaya çıkardı.

Dolaşım sistemindeki değişikliklere solunum sistemindeki değişiklikler eşlik etti: takipne ve atım hacminde solunum değişiklikleri katsayısında bir artış gözlendi. Bu bozukluklar sırayla kanın gaz bileşimini etkiledi: oksijendeki arteriyovenöz farkta bir azalma ve hemoglobinin oksijen ile doygunluğu kaydedildi.

Belirgin bir lipid peroksidasyonu aktivasyonu ve aynı anda antioksidan savunma sisteminin aktivitesinde bir azalma tespit edildi. Lipit peroksidasyon sisteminin aktivasyonu ile birlikte, belirgin bir zar tahrip edici etkiye sahip olan serbest yağ asitlerinin seviyesinde bir artış gözlendi. Kan serumunda postoperatif dönemin seyrinin şiddetine bağlı olarak aspartat ve alanin aminotransferaz içeriği artmıştır. Kallikrein-kinin sisteminin aktivasyonu, proteoliz inhibitörlerinin içeriğinde hafif bir artışla kaydedildi. Karın bölgesinden yaralananlarda ameliyat sonrası döneme, hipotalamik-hipofiz-adrenal sistemin merkezi ve periferik kısımlarının aktivasyonu eşlik etti. Kortizol seviyesi ilk gün önemli ölçüde arttı, ACTH içeriğindeki artış daha uzun sürdü. Tüm gözlem periyodu boyunca somatotropik hormon seviyeleri önemli ölçüde arttı. Aynı zamanda, özellikle olumsuz bir sonucu olan grupta, tiroid hormonlarının (T3, T4) ve testosteron içeriğinde belirgin bir azalma gözlendi. İnsülin ve glukagon seviyelerinde ve bu hormonlar tarafından düzenlenen glikoz seviyesinde dalgalanmalar vardı. Kan kaybı, hemodilüsyon, vücutta artan katabolik süreçler ve ayrıca sentetik süreçlerdeki azalma, özellikle albümin ve prealbümindeki azalmaya bağlı olarak hipoproteinemiye neden oldu. Yaralılarda hipoproteineminin karakteristik bir özelliği, kalıcı olması ve düzeltilmesinin zor olmasıydı, bu da yara iyileşmesinin doğasını ve postoperatif dönemin seyrini etkiledi. Protein katabolizmasının doğrulanması, kan serumundaki üre ve kreatinin konsantrasyonundaki artış ve bunların idrarla atılımıydı. Protein katabolizması eşlik etti

orta moleküler ağırlıklı polipeptit içeriğinde postoperatif dönemin seyrine bağlı olarak önemli bir artış ile. Hücre zarlarının stabilitesinin ihlali, albümin eksikliği nedeniyle onkotik basınçta azalma, nörohumoral sistemin reaksiyon özellikleri, su ve elektrolit metabolizmasında erken ve ciddi kaymalara yol açtı. Doku hipoksisi ve metabolik bozuklukların arka planına karşı, ozmotik olarak birikme vardı. aktif maddeler ve endokrin regülasyondaki bir değişiklik, sıvının vücut boşluklarında yeniden dağıtılmasına ve metabolik süreçlerin daha da büyük bir şekilde bozulmasına yol açtı. Yaralanmadan sonraki erken aşamalarda hücresel bağışıklıkta bir azalma tespit edildi.

Genel olarak, bir savaş durumundaki yaralılarda tanımlanan patofizyolojik değişiklikler, travmatik hastalığa sahip kurbanlarda eşlik eden benzer reaksiyonlara karşılık geldi. mekanik yaralanma barış zamanı. Seçenek ne olursa olsun klinik kursu Bu değişiklikler mideden yaralananların hepsinde gözlenir ve yaralılarda "ekolojik-mesleki stres" sendromunun damgasını vurduğu travmatik bir hastalık olarak kabul edilebilir ve morfolojik özellikler ateşli silah yarasının doğasında var. Bu nedenle, bir bütün olarak bu tür yaralıların tedavisine yönelik yaklaşımlar, yaralılarda uzun süreli adaptasyonun başlaması için daha uzun süreler dikkate alınarak, barış zamanında travmatik hastalıkların tedavisinde geliştirilen yaklaşımlara karşılık gelmelidir.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar ve karın savaş yaraları için yoğun bakımın özellikleri. Afganistan'daki savaş, çok sayıda postoperatif komplikasyonla karakterize edildi (%82.7). Sonuç olarak Çeçenya'da Alınan tedbirler, komplikasyon sıklığı önemli ölçüde azaldı (ilk çatışmada -% 48,6, ikincide -% 43,8), ancak aynı zamanda Büyük Vatanseverlik Savaşı verilerinden de önemli ölçüde farklı değildi (A.I. Ermolenko'ya göre% 59,5, 1948). Komplikasyonların sıklığı, kan kaybının hacmi ve hasarlı organların sayısı ile karın organlarına verilen hasarın ciddiyeti ile ilişkilidir.

Afganistan'da mideden yaralananlarda komplikasyonların doğası ve ciddiyeti üzerine derinlemesine bir çalışma yapıldı. Karın bölgesinden yaralananların toplam sayısından, hayatta kalanların %77.0'ında ve ölenlerin %98.8'inde komplikasyon gelişmiştir. Komplikasyonlar, doğası gereği, belli bir dereceye kadar geleneksel olarak iki gruba ayrılabilir:

Yaralanmanın kendisinin ve sonuçlarının (anemi, miyokardiyal iskemi, pnömoni, akut böbrek yetmezliği, akut karaciğer yetmezliği);

Doğrudan karın yarası ve yapılan cerrahi müdahale ile ilgili komplikasyonlar (% 48.3): süpürasyon ameliyat sonrası yaralar, karın duvarı ve retroperitoneal boşluk balgamı, abdominal apseler, ilerleyici peritonit, akut bağırsak tıkanıklığı, içi boş organların ve anastomozların dikilmiş yaralarının başarısızlığı, vb.

Akut kan kaybının bir sonucu olarak, yaralıların %52,3'ünde, kural olarak, özellikle patlayıcı yaralarda kalıcı olan ve devam eden kan nakli tedavisine rağmen düzeltilmesi zor olan posthemorajik anemi olduğu bulundu. Anemi durumu ve bunun sonucunda ortaya çıkan hipoksi, tüm yaralıların %49.8'inde miyokardda değişen derecelerde metabolik ve ardından iskemik değişikliklere yol açtı. Yaralıların %7,7'sinde akut böbrek yetmezliği görüldü. Daha sıklıkla böbrek yaralanmalarında (%18.8), özellikle bu durumda kan reinfüzyonları yapıldıysa gelişti: %26.3'te 1.0 l'den 2.5 l'ye ve %36.4'te 2.5 l'den fazla. Akut karaciğer yetmezliği vakaların %4,7'sinde postoperatif dönemin seyrini komplike hale getirdi ve karaciğer yaralanmalarında biraz daha sık gelişti (%6,6). Torakoabdominal yaralarda pulmoner kontüzyonlar veya doğrudan akciğer dokusuna verilen hasar, uzamış mekanik ventilasyon, zorlayıcı pozisyonda kalma sonucu akciğerlerde tıkanıklık vakaların %33,1'inde pnömoniye yol açarken, %29,3'ünde penetran karın yaralanmaları ile tanı konulmuştur. yaralıların oranı ve torakoabdominal yaralanmalar -% 44,9'da. Sindirim sistemi kanaması yaralıların %5,3'ünde bulundu. Yaralıların% 7,5'inde akut bağırsak tıkanıklığı teşhis edildi, vakaların% 1,1'inde dinamik,% 6,4'ünde mekanik bir karaktere sahipti.

Vakaların %1,5'inde midenin dikilmiş yaralarında başarısızlık, %1,7'sinde ince bağırsak yaraları, %1,9'unda ince bağırsak anastomozları, %0,9'unda kalın bağırsak yaraları, %0,5'inde kalın bağırsak yaraları tespit edildi. , kolostomi - %2,5'te, ekstraperitoneal kolon - %1,1'de. Yaralıların %6.4'ünde bağırsak evantrasyonu gelişti. Gastrointestinal sistemin fistülleri yaralıların %5'inde meydana geldi. Bunlar %16.0'da mide fistülleri, %52.0'de ince bağırsak ve %31.0'da kalın bağırsaktı. Yaralıların %29.4'ünde postoperatif yaraların takviyesi bulundu. Daha sıklıkla rektum (%48.4), kalın bağırsak (%38.2) ve ince bağırsak (%36.5) yaralanmaları ile gelişmiştir, bu da yaraya giren mikrofloranın doğası ile açıklanmaktadır. Yaralıların %3,7'sinde karın duvarında balgam bulundu. Yaralıların% 4,3'ünde retroperitoneal boşluğun flegmonları bulundu, çok daha sıklıkla üreter (% 18,2), rektum (% 16,1) ve kolon (% 8,1) yaralanmaları teşhisi kondu. Postoperatif dönemde progresif peritonit, yaralıların% 18.6'sında meydana geldi ve hayatta kalan yaralılarda vakaların% 6.5'inde, daha sonra ölenlerde -% 43.3'te gelişti. Yaralıların% 9'unda karın içi apse teşhisi kondu, sayıları bir ile sekiz arasında değişiyordu. Vakaların %55.1'inde birden fazla apse meydana geldi.

Ameliyat sonrası komplikasyonların teşhisinde ek zorluklar yaratan bir özellik, Afganistan'da mideden yaralananların %4,5'inde eşzamanlı (arka plan) bulaşıcı hastalıkların bulunmasıydı: %2,6'sında - bulaşıcı hepatit, %0,8 - tifo, %0,8 - sıtma, %0,2 - dizanteri ve amebiyaz.

Karın içi komplikasyonların yüksek sıklığı, karın yaralanması vakalarının% 14.7'sinde sanitasyon relaparotomi yapılmasına neden olmuştur.

G.A.'nın verileriyle aynı fikirdedir. Kostik (1998). Hayatta kalanlarda, vakaların %8,7'sinde (%6,7'de bir kez, %1,4'te iki kez ve %0,6'da üç kez veya daha fazla), ölülerde - vakaların %27,9'unda (19,1'de bir kez) uygulandı. , iki kez -% 6,4'te ve üç kez veya daha fazla -% 1'de).

Yoğun bakım, yaralıların teslim edildiği andan itibaren nitelikli veya uzmanlaşmış bakım aşamasına kadar başlamıştır (Tablo 10).

Tablo 10

_ Askeri çatışmalarda mideden yaralananların yoğun bakım yöntemlerini kullanma sıklığı (%) __

Tedavi yöntemi Afganistan Çeçenya 1994-1996 Çeçenya 1999-2002

Epidural anestezi 41,2 12,6 13,3

Aort içi tedavi 11,8 7,8 3,5

Hemosorpsiyon 10,7 3,9 -

HBO 17,4 19,7 4,8

UV kan 2,1 13,9 6,2

Plazmaferez, hemodiyaliz - 5,5 3,6

Afganistan'daki yaralıların yüzde 18'inde, nitelikli tıbbi bakım aşamasına girmeden infüzyon tedavisine başlandı. Yaralılardaki infüzyon hacmi 250 ila 4000 ml (982 + 42 ml) arasında değişiyordu, ortalama değerler ​​hayatta kalanlar ve ölenler için 967 ± 52 ml - 1005 + 57, yani neredeyse aynıydı. infüzyon tedavisi operasyon sırasında ortalama 4059+83 ml idi (tablo 11).

Ameliyat sonrası ilk gün infüzyon tedavisi hacmi 200 ml ile 10 lt arasında değişerek ortalama 2740+39 ml; ilerleyen günlerde bu hacim giderek azaldı. 10 günlük yoğun bakımda, postoperatif dönemin karmaşık seyri olan gruptaki toplam transfüzyon solüsyonları ve kan hacmi 43.7+5.8 l, ayrıca kan ve eritromas - 7.21+1.32 l, kuru ve doğal plazma, albümin solüsyonları ve protein - 4,28±0,64 lt, yapay kolloidler - 6,64+0,64 lt, kristaloidler - 11,15+1,64 lt, parenteral beslenme müstahzarları - 13,6+1,37 lt ve %2 soda solüsyonu -0,78±0,19 lt. Ameliyat sonrası dönemde komplikasyonsuz seyreden yaralılar grubunda transfüzyon solüsyonlarının hacmi 1.8 kat daha az, ölüler grubunda 1.3 kat daha fazlaydı.

Ameliyattan sonra karın bölgesindeki tüm yaralıların %33,5'inde (hayatta kalanların %25,3'ünde ve ölülerin %54,6'sında) mekanik ventilasyona devam edilirken, 12 saate kadar mekanik ventilasyon süresi ile yaralıların %42,8'inde 12 ila 24 saat arasında öldü - %78,5 ve 24 saatin üzerinde - %80,7.

Tüm yaralılara, kas içi - yaralıların %86,5'i intravenöz - %76,5, intraperitoneal - %65,3, oral - %31,5, intra-aortik - %11,8, endolenfatik - %0,3 dahil olmak üzere antibiyotik verildi.

Tablo 11

Ameliyat sırasında uygulanan infüzyon ajanlarının hacmi ve bileşimi

İnfüzyonlar Hayatta Kalanlar Öldü

M+t tt-tah p M+t tt-tah p

Oto kan (reinfüzyon), l 0,91±0,06 0,10-6,80 152 1,81+0,09 0,10-12,5 136

Bağışlanan kan l 1,17±0,03 0,20 - 6,00 645 2,04+0,06 0,25 - 7,20 441

Eritrosit kütlesi, l 0,28+0,02 0,25 - 0,30 3 1,37±0,72 0,60 - 2,80 3

Albümin, %10 solüsyon, L 0,17+0,01 0,05-0,75 139 0,23 ±0,01 0,05 - 0,60 110

Kuru plazma, l 0,71±0,04 0,10 - 8,00 227 0,95±0,05 0,15-5,09 215

Protein, l 0,37+0,02 0,20-1,50 98 0,47±0,03 0,20-1,50 89

Kolloidal çözeltiler, l 0,77±0,02 0,15-4,65 800 1,23±0,04 0,10-6,00 434

Tuz çözeltileri, l 0,83+0,02 0,10-5,20 775 1,14±0,03 0,10-9,30 392

5% glikoz çözeltisi, l 0,66+0,01 0,20 - 2,60 674 0,92±0,05 0,25 - 9,04 323

%20 glukoz solüsyonu, l 0,47+0,03 0,20 - 2,00 66 0,58+0,01 0,10-3,20 66

Amino asit çözeltileri, l 0,51±0,03 0,20 - 1,00 18 0,53±0,05 0,40-1,10 14

Hidrolizat çözeltileri, l 0,56±0,08 0,40 - 0,90 8 0,42±0,02 0,40 - 0,45 3

2% sodyum çözeltisi bikarbonat, l 0,28+0,01 0,06 - 0,80 189 0,42+0,02 0,10-2,09 220

Yaralıların %80'inde sanitasyon amacıyla intraoperatif karın boşluğu yıkaması yapıldı ve %63.6'sında postoperatif peritoneal perfüzyon karın boşluğunun sanitasyonuna devam etti.

Yaralıların %11,8'inde (130 gözlem) farklı zamanlarda fraksiyonel ve damlama yöntemleriyle uzun süreli aort içi bölgesel tedavi uygulandı: ameliyattan hemen sonra ve karın içi komplikasyonların gelişmesiyle birlikte. Yöntemin etkinliğinin karşılaştırmalı bir analizi için aort içi tedavi almayan bir grup yaralı seçtik (Tablo 12).

Tablo 12

Karın içi yaralılarda aort içi tedavi kullanımının karşılaştırmalı özellikleri

Hasarlı karın organlarının sayısı<3 >3

Aort içi tedavi kullanımı Evet Hayır Evet Hayır

Gruptaki gözlem sayısı 80 105 50 68

Hasarın ciddiyeti (ölçek VPKh-P), puanlar 8,8±2,6 6,6±3,9 16,0±4,2 17,1±4,7

Kolon hasarı, (%) 68,6 35,2 82,0 64,7

Peritonit sıklığı, (%) 56,9 35,2 62,0 52,9

Relaparotomi sayısı, (%) 40,7 11,4 56,0 23,5

Hata oranı, (%) 20,9 5,7 24,0 17,6

Öldürücülük, (%) 39,5 21,0 64,0 67,6

İntra-aort tedavisi, genellikle halihazırda gelişmiş olan postoperatif komplikasyonlar nedeniyle, yaralıların daha ciddi bir kategorisinde kullanıldı. Ameliyattan 1-3 gün sonra başlanmasının en faydalı olduğu, daha az etki ile yöntemin daha fazla etki gösterdiği tespit edilmiştir. geç tarihler ameliyat sonrası gelişen komplikasyonlar hakkında. Aort içi tedavinin optimal süresi 4-5 gündür.

Mideden yaralananların tedavi sonuçları. Afganistan ve Çeçenya'da karın bölgesinden yaralananların tedavilerinin acil sonuçları Tablo 13'te sunulmaktadır.

Yaralı asker ve astsubayların %7,1'i, subay ve astsubayların %31,5'i karın bölgesine delici şekilde girerek hizmete geri döndü. Ortalama tedavi süresi 74,1±1,7 gündü.

Afganistan'daki savaşa kıyasla Çeçenya'da mideden yaralananlar arasında ölüm oranında önemli, neredeyse iki kat azalma var. Bu, Afgan cerrahi deneyiminin analizi temelinde yürütülen çalışmanın sonucuydu. Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, karnın delici yaralarından ölüm oranı% 70'ti (savaşın son aşamasında -% 34) (Banaitis S.I., 1949).

Ölümlerin %41,4'ünde ölüm nedeni akut masif kan kaybıydı. Yani ilk gün ölülerin% 38,2'si,% 44,3'ü - kural olarak, yaralanmaların olağanüstü ciddiyeti ve geri dönüşü olmayan kan kaybı nedeniyle ameliyat masasında öldü. Çoklu organ yetmezliğine yol açan ilerleyici peritonit, yaralıların %40,2'sinin ölümüne neden oldu. Arasında

diğer ölüm nedenleri - tromboembolizm pulmoner arter, posthipoksik dekortikasyon, omuriliğin tamamen yırtılmasından sonra şiddetli zayıflama, anaerobik enfeksiyon, yağ embolisi, gastrointestinal kanama.

Tablo 13

Mideden yaralananların tedavisinin acil sonuçları (%)

Tedavi sonucu Afganistan Çeçenya (1994-1996) Çeçenya (1999-2002)

Tatil, akıbeti bilinmiyor 10,4 31,2 25,9

Hizmete uygunluk 6,0 12,8 19,3

Barış zamanında hizmete uygun değil 34,8 19,1 12,3

Askerlik kaydından muaf tutularak uygun olmayan 17,4 16,7 15,1

Başka bir hastaneye nakledildi. - 6,5 8,8

Siviller - 0,7 1,5

Öldü 31,4 13,0 16,1

Toplam 100,0 100,0 1000

Karın savaş yaralanmalarının tedavi sonuçlarını iyileştirmek için talimatlar. Modern askeri tıp doktrininin temel ilkelerine ve son on yıllardaki askeri çatışmalar bağlamında mideden yaralananlara yönelik bakım organizasyonunun analizine dayanarak, aşağıdaki hükümler, yaralılara bakım sağlanması ile yönlendirilmelidir. mide yaralanması ile mücadele.

1. Yaralı bir adamın geçtiği tıbbi tahliye aşamalarının sayısını en aza indirmek gerekir. Bu, yaralanma anından laparotomiye kadar geçen süreyi en aza indirmenizi sağlar. Aynı zamanda, midedeki yaralıların savaş alanından (yaralanma yeri) doğrudan nitelikli veya uzmanlaşmış tıbbi bakım aşamasına öncelikli tahliyesi için hava taşımacılığı (helikopterler) yaygın olarak kullanılmalıdır.

2. Mümkünse midedeki yaralılar doğrudan özel tıbbi bakım aşamasına kadar tahliye edilmelidir. Afganistan'da mideden yaralananların %92,1'i (esas olarak nitelikli cerrahi bakım aşamasına - vakaların %72,7'sinde) yaralanma anından itibaren üç saat içinde cerraha teslim edildi. Kuzey Kafkasya'da, daha kısa bir tahliye omzu koşullarında, mideden yaralananların önemli bir kısmı -% 44,4 ve% 48'i (sırasıyla 1. ve 2. çatışma) savaş alanından doğrudan gelişmiş multidisipliner askeri hastanelere teslim edildi. Ancak, ortalama

Aynı zamanda tahliye süresi biraz arttı: yaralanma anından itibaren üç saat içinde yaralıların% 81,3'ü teslim edildi. Aynı zamanda, Kuzey Kafkasya'da karın bölgesinden yaralananlar arasındaki ölüm oranının yarıya düştüğü göz önüne alındığında, zaman faktörü, daha uygun koşullarda (daha iyi eğitim, ekipman ve tıbbi donanıma sahip uzman cerrahlar) birincil müdahale faktörünün öneminden daha düşüktür. malzemeleri çalışır; anestezik ve resüsitasyon bakımının seviyesi de çok daha yüksektir).

3. Askeri bir çatışmada karın bölgesinden yaralananlara cerrahi bakım sağlanmasının optimal organizasyonu, parametreleri çatışmanın koşulları ve yaralıların tahliyesinin olası zamanlaması, olasılıklar olan çok faktörlü bir yönetim görevidir. cerrahi bakım sağlayacak tıbbi kurumların (cerrah ve anestezist-resüsitatörlerin nitelikleri, tıbbi malzeme, ameliyathane masalarının ve yoğun bakım ünitelerinin yüklenmesi vb.). Karar vermek için en iyi seçenek mideden yaralananların gelişmiş genel hastanelere erken tahliyesidir. Tahliye akışlarının dağıtımını organize ederken, aynı anda bir tıp kurumuna midede iki veya üçten fazla yaralı gelmeyecek şekilde düzenlemek gerekir. Bu, daha fazla sayıda yaralıya zamanında yardım sağlayacaktır. Midedeki yaralıların tahliyesi sürekli erteleniyorsa ve ileri tıbbi birimlerde yardım sağlama koşulları kabul edilebilir ise medrese tıbbi takviye gruplarının (omedo, omedb) atanması doğru karardır.

4. Zor bir sorun, mobil muharebe operasyonlarının yürütülmesinde mideden yaralananlar (ve diğer ciddi şekilde yaralananlar) için cerrahi bakımın organize edilmesidir. Kuzey Kafkasya'da özel yardım sağlamak için kalıcı olarak yeniden konuşlandırılan gelişmiş tıbbi birimlere (MOSN) takviye grupları atama girişimleri başarısız oldu. Bu gibi durumlarda, tıbbi ve taktik endikasyonlara göre çok aşamalı cerrahi tedavi taktiklerini kullanmak en uygunudur.

5. Mideden yaralananlara ve diğer ciddi şekilde yaralananlara cerrahi bakım sağlanmasının organizasyonu, personel için özel tıbbi bakım sağlanmasının kademeli aşamasının gelişmiş multidisipliner askeri hastanelerine (3. seviye) özel gereksinimler getirir (varlığı merkezi hastanelerden takviye grupları), ekipman (barış zamanı travma merkezlerine benzer), yaralıların hızlı bir şekilde teslim edilmesi ve daha fazla tahliye olasılığı (yakınlarda bir helikopter pisti ve askeri nakliye uçaklarını alan havaalanının yakınında bir hava sahasının varlığı). Midedeki yaralıların askeri çatışma bölgesinden ülkenin arkasına tahliyesi için hava ambulansı taşımacılığının kullanılması, geçici olarak taşınamama sürelerini kısaltmayı, tıbbi kurumların yükünü azaltmayı mümkün kılar. ağır yaralıların bulunduğu harekât bölgesi (ki bu, sürekli bir kitlesel yaralı akışı bağlamında son derece önemlidir).

6. Karın bölgesinden yaralananlara cerrahi bakım sağlarken, tıbbi servisin kuvvetleri ve araçlarıyla manevra, ihtiyaç duyan bir grup yaralının seçimi ile sonucu tahmin ederek gerçekleştirilebilir.

semptomatik tedavi ve iç organlara verilen hasarın ciddiyetinin objektif bir değerlendirmesi.

Karın penetran yaraları gibi karmaşık ve spesifik bir yaralı grubunun sınıflandırılmasını kolaylaştırmak için, lineer diskriminant analizi yönteminin kullanımına dayalı olarak, yaralının kabulü üzerine sonucun tahmin edilmesi sorunu çözüldü. Mortalite oranı %31.4 olan 1855 karın yaralanması vakası eğitim örneği olarak kullanıldı. Vaka geçmişlerine göre, yaralıların kabulü üzerine belirlenmesi mümkün olan 178 gösterge seçildi. Göstergeleri seçerken, mortalite veya komplikasyon düzeyi% 50'yi aşan bireysel değerlere sahip olanlar tercih edildi. Durumsal problemin çözümü, değişkenlerin ve katsayıların çarpımlarının cebirsel toplamı olan bir denklem biçiminde elde edildi. Akabinde denklem prognostik tablo formuna dönüştürüldü (Tablo 14.).

Tablo 14

Midede yaralananları olumlu ve olumsuz sonuçlara sahip gruplara ayırmak için değişkenlerin değerleri

Gösterge adı Gösterge değeri Puanlar

Sistolik kan basıncı 0-50 0

Nabız sayısı 70 -80 17

8 numaralı iç organların evantasyonu

Beyin veya omuriliğin kombine yaralanması No 17

Bir grup hayatta kalanın %95'ini belirlemek için eşik değeri 39 ve %99 - 35'tir. Aynı zamanda, ölüler sırasıyla %27,7 ve %18,9 olarak ayırt edilir, bu da ilk eşiğin kullanılması tavsiye edilmesini sağlar. yaralıların nitelikli cerrahi bakım aşamasına toplu kabulünde ve ikincisi - sınırlı sayıda yaralı ile. Tablodaki verilere dayanarak, omurilikte yaralanma ve iç organlarda sarkma olmadığında, sistolik kan basıncı değeri 50 mm Hg'nin üzerinde olan yaralılar umut vericidir. ve dakikada 120 atıma kadar nabız hızı, ancak kombine yaralanmalar veya iç organların sarkması varlığında bu değerler değişir.

Ateşli silah yaralanmalarında yaralanmanın ciddiyetini puanlamak için mevcut ölçek VPKh-P (OR) (Gumanenko E.K., 1992), karın organları için önemli bir dezavantaja sahiptir - özellikleri ve doğası ne olursa olsun, organlara verilen hasarın ciddiyetini ortalama olarak yansıtır. yaralanmalarından. 1855 vaka geçmişine dayanan bu ölçeği oluşturma metodolojisine göre, karın organlarında güncellenmiş bir yaralanma ölçeği oluşturmak için ek olarak noktalarda hesaplamalar yaptık (Tablo 15). Bazı durumlarda puanların VPH-P (OR) "Belly" ölçeğinden farklı olduğu ortaya çıktı.

Yaralıların çalışma grubunda karın organlarına verilen hasarın toplam şiddeti 0 ile 48 puan arasında değişmiş ve ortalama 9.69 +0.17 puan olmuştur. Modifiye edilmiş VPKh-P (OR) "Abdomen" ölçeğine göre, mortalite seviyesinin bağımlılığının yanı sıra çeşitli postoperatif komplikasyonların karın organlarına verilen hasarın ciddiyetine bağlılığı üzerine bir çalışma yapıldı. Doğru orantılı bir bağımlılık (p<0,05). Установлена также прямая коррелятивная связь уточненной шкалы ВПХ-П (ОР) «Живот» со шкалой Е.Мооге и соавт., 1989, 1990, 1992 (г=0,82) (р<0,005).

Bu nedenle, karın bölgesinden yaralananlarda laparotomi sırasında, iç organlara verilen hasarın ciddiyetini değerlendirmek için güncellenmiş skalaya göre karın organlarına verilen hasarın ciddiyetini kabaca değerlendirmek gerekir. 10'un üzerinde bir skorla, postoperatif komplikasyon olasılığı keskin bir şekilde artar (% 33,3'ten% 66,7'ye), bu da azaltılmış laparotomi kullanım endikasyonlarını genişletir.

Ek olarak, bilgilendirici prognostik faktörler, karın boşluğu içeriğinin hacmi ve doğası, hasarlı organların sayısı, peritonit varlığı, ameliyatın süresi, ilişkili yaralanmaların ciddiyetidir. "Kritik organ", yani organ, yaralandığında komplikasyon sıklığı önemli ölçüde artar, kalın bağırsaktır. Cerrahi bir yaklaşım - tam müdahale veya azaltılmış laparotomi - seçilirken tanımlanmış prognostik faktörler dikkate alınmalıdır.

Afgan savaşı deneyiminin bir analizi temelinde formüle edilen cerrahi taktiklerin nesnelleştirilmesine yönelik açıklanan yaklaşımlar, yazar tarafından Kuzey Kafkasya'da nitelikli cerrahi bakım sağlama aşamasını güçlendirmek için gruplar halinde çalışırken test edildi.

Abdominal organlara verilen hasarın rafine ciddiyet ölçeği 1

Tablo 15

Dalak

Pankreas

duodenum

[ateşli silah yaralanması durumunda

Hasarın doğası ve lokalizasyonu

Kenar, teğet, yüzey

Derin, 3 cm'den fazla

ezmek

Kapı, yıkım

yüzeysel

Kapı, yıkım

parankim

Duvar kontüzyonu, delici olmayan yara

kör yara

yara yoluyla

Duvar kontüzyonu, delici olmayan yara Kör yara

Puan cinsinden önem derecesi

yara yoluyla

İnce bağırsak

Duvar kontüzyonu, subseröz hematom, penetran olmayan yara. Kör yara, delici yara, tek. Sınırlı bir alanda çoklu yaralanma

Birbirinden önemli bir mesafede çoklu yaralar

Tam kırılma, ince bağırsağın ezilmesi. İnce bağırsağın mezenterden kopması

Kolon

Duvar kontüzyonu, subseröz hematom

delici olmayan yara

Kör yara, delici yara

Kolonun tamamen kırılması

ezmek

Rektum

intraperitoneal departman

Ekstraperitoneal departman

Mesane

intraperitoneal departman

Ekstraperitoneal departman

(Not: Puanlama yapılırken sadece karın organındaki en ciddi yaralanma dikkate alınır, yani daha şiddetli yaralanma daha az ciddi yaralanmayı emer).

1. Karındaki ateşli silah yaralanmaları, askeri alan cerrahisinde acil bir sorun olmaya devam etmektedir. Afganistan'daki savaş deneyimine göre, cerrahi bir profilin genel yapısında% 5,8'lik bir sıklıkla sıhhi kayıplar, karın yaralanmaları, yüksek bir şok (% 82,2) ve postoperatif komplikasyonlar (% 82,7) ile ayırt edilir. Kuzey Kafkasya'da karın yaralanmalarının sıklığı birinci silahlı çatışmada %4,5 ve ikinci silahlı çatışmada %4,9'du.

2. Karındaki modern savaş yaraları, birkaç karın içi organda (%57.0) sıklıkla eşzamanlı hasar ve yaralanmalarının önemli bir ciddiyeti (IPH-OR'nin güncellenmiş ölçeğine göre ortalama değer 9.7 puan) ile karakterize edilir. lokalizasyonla birlikte yaralanmaların baskınlığı (%71.2). Karnın en şiddetli muharebe yaralanmaları, mayın patlaması yaralanmasında meydana geldi (14,6 puan, kombine yaralanmaların %89,7'si, ölüm oranı - %40,2).

3. Yaralıları savaş alanından tahliye etmek için havacılık araçlarının yaygın kullanımı, cerrahi tedaviye başlama süresini önemli ölçüde azaltmıştır. Afganistan'da, yaralanma anından itibaren ilk üç saat içinde mideden yaralananların %92,2'si hastaneye kaldırıldı (%27,3 - hemen özel bakım aşamasına). Kuzey Kafkasya'da, ilk üç saat içinde, %44,4 ve %48,0'ı (sırasıyla 1. ve 2. çatışmalarda) dahil olmak üzere, yaralıların %81,3'ü hemen gelişmiş multidisipliner askeri hastanelere kabul edildi.

4. Afganistan'da vakaların sadece %12,1'inde karın bölgesindeki savaş yaralarının teşhisi, yaranın delici doğasının mutlak belirtilerine dayanıyordu. Yaralıların çoğunda tanı göreceli belirtilere göre konuldu: peritonit (%87,1), kan kaybı ve şok (%82,2), karın duvarında yaraların varlığı (%74,5) ve bir dizi başka gösterge . Penetran abdominal yaralanma vakalarının %15'inde tanıyı netleştirmek için laparosentez kullanıldı (yöntemin tanısal doğruluğu %93,5 idi). Kuzey Kafkasya'da, 1. kademe askeri hastanelerde, delici karın yaralarına özel bakım sağlama konusunda önemli umutları olan laparoskopi kullanılmaya başlandı.

5. Karnın% 24,4'ünü oluşturan delici olmayan savaş yaraları ile tanıyı netleştirmek için, karın içi yaralanmaları başka yollarla dışlamak imkansız olduğundan, bu grubun her onda birine laparotomi yapılması gerekiyordu. . Aynı zamanda laparotomi sırasında olguların sadece yarısında (%56.2) abdominal organ yaralanmaları saptandı. Yaralıların geri kalanında parietal periton altında kanamalar, visseral peritonda yırtılmalar, ince bağırsak ve kolon mezenterinde hematomlar olduğu bulundu.

6. Karındaki kurşun yaraları (toplam yapının %50-61'i), hem organ hasarının şiddeti hem de ameliyat sonrası komplikasyonların sıklığı ve şiddeti açısından şarapnelden daha şiddetlidir. Yara kanalının doğası gereği, karına kurşun delici yaralar vakaların %68'inde delici, %32'sinde kördü. Şarapnel yaralarının %96'sı kör,

% 4 - aracılığıyla. Karına ateşli silah delici yaralarda, ince (%56,4) ve kalın bağırsak (%52,7), torakoabdominal yaralanmalarda - karaciğer (%60,7) ve dalak (%33,4) ile daha sık hasar gördü.

7. Karın bölgesindeki yaralılara cerrahi bakım sağlanmasının organizasyonu, tıbbi ve taktik koşullar, yaralıların tahliyesinin zamanlaması, tıbbi birimlerin ve tıbbi kurumların cerrahi bakım sağlama yetenekleri dikkate alınarak yapılmalıdır. (cerrah ve anestezist-resüsitatörlerin nitelikleri, tıbbi malzeme, ameliyat masası ve yoğun bakım ünitelerinin yüklenmesi vb.). Tahliye aşamalarında karın yaralarının tedavisinde en basit ve en güvenilir cerrahi teknikler kullanılmalıdır. Ameliyat hacminin genişlemesi, artan komplikasyon riski ve kötü prognoz ile ilişkilidir. Müdahale miktarını azaltmak için (çok aşamalı cerrahi tedavinin ilk aşaması) cerrahi taktikleri, endikasyonlara göre yaralıların genel durumuna ve yaralanmanın doğasına göre bireyselleştirmek gerekir.

8. Karında kurşun yarası ile, yaralanma ve akut kan kaybı nedeniyle yaralının vücudunda karmaşık bir dizi patofizyolojik süreç gelişir. Karmaşık olmayan bir travmatik hastalık seyri olan yaralılarda, ortalama kan kaybı hacmi 763 ml, karmaşık bir seyirle - 1202 ml, ölülerde - 1918 ml idi. Olumsuz bir seyirle, zaten ilk günden itibaren, inme ve kardiyak indekslerde daha belirgin bir azalma ve daha sonra iyileşen yaralılardan daha ikincil doku hipoksisinin gelişmesi ile karakterize edilen önemli dolaşım bozuklukları kaydedildi. Solunum sistemindeki değişiklikler takipne, atım hacmindeki solunum değişiklikleri katsayısında bir artış, arteriyovenöz oksijen farkında bir azalma ve hemoglobinin oksijen satürasyonu ile karakterize edildi.

9. Karındaki ateşli silah yaralanmalarına, hipotalamik-hipofiz-adrenal sistemin merkezi ve periferik kısımlarının aktivasyonu eşlik etti. Kortizol seviyesi ilk gün önemli ölçüde artmış, adrenokortikotropik hormon içeriğindeki artış daha uzun sürmüştür. Tüm gözlem süresi boyunca, somatotropik hormon seviyesi önemli ölçüde arttı. Tiroid hormonları ve testosteron içeriğinde belirgin bir azalma oldu.

10. Mideden yaralananlarda postoperatif komplikasyon sıklığının yüksek olması (%82,7), modern savaş yaralanmalarının ciddiyetinin yanı sıra aşırı ağır yaralılarda bile yapılan ameliyatlardan kaynaklanmaktadır. En sık görülen komplikasyonlar; ilerleyici peritonit (%18,6), gastrointestinal kanama (%14,6), karın içi apseler (%9), akut barsak tıkanıklığı (%7,5) idi. Yaralıların %14.7'sine çeşitli postoperatif komplikasyonlar için relaparotomi yapıldı (mortalite - %59).

11. Karın yaralanmalarının sonucu için geliştirilmiş prognostik modeller ve iç organlardaki yaralanmaların ciddiyetinin rafine puanlaması

tıbbi tahliye aşamalarında tıbbi triyaj ve farklılaştırılmış tedavi taktikleri için yapıcı bir temel oluşturur.

12. Afgan savaşının cerrahi deneyiminin incelenmesinin sonuçlarının geniş çapta uygulanması ve cerrahların eğitimindeki gelişme nedeniyle, penetran karın yaralanmaları için ölüm oranı (Afganistan'daki savaş) Afganistan'da %31,4'ten %13,0'a düşmüştür. 1. çatışma ve %16,1 - Kuzey Kafkasya'daki 2. çatışmada.

1. Midede yaralananların durumunun ciddiyeti, birçoğunda çoklu ve kombine yaralanmaların bulunması, tıbbi tahliye aşamalarında objektif tanı yöntemlerinin önemini artırmaktadır.

Yaranın ilerleyici genişlemesinin bir göstergesi, karındaki tek bir yarada delici nitelikte şüpheli göreceli belirtilerin varlığıdır. Karın modern savaş travmasında laparosentez endikasyonu, aşağıdaki durumlarda karın içi organlarda şüpheli göreceli hasar belirtilerinin varlığıdır: karın duvarında çoklu yaralar; bitişik bölgelerde (göğüs, pelvis) ateşli silah yaralanmalarının lokalizasyonu; karnın delici olmayan yaraları; karın bölgesinde kapalı yaralanmalarla birlikte mayın patlaması yaralanması. Yaralıya stabil durumda özel bakım sağlama aşamasında laparosentez yerine laparoskopi kullanılabilir.

2. Büyük bir yaralı akını ile, mideden yaralanmış bir grubun seçimi, bekleme tedavisi gerektirir (% 95'lik bir ölüm oranı ile), aşağıdaki göstergelerin bir kombinasyonu temelinde mümkündür: mevcudiyet iç organların evantrasyonu ve beyin veya omurilikte birleşik yaralanma, nabız 120 atım/dak üzerinde, sistolik kan basıncı 50 mm Hg'nin altında. Sanat. Semptomatik tedavi görürler ve hemodinamik parametrelerin stabilizasyonu ile cerrahi tedavi gerçekleştirilir.

3. Modern savaşta yaralılara nitelikli cerrahi bakım sağlama olasılıkları hesaplanırken laparotomi süresi yaklaşık 3 saat olarak tahmin edilmelidir.

4. Laparotomi sırasında, iç organlara verilen hasarın ciddiyetini değerlendirmek için güncellenmiş ölçeğe göre her bir karın organına verilen hasarın ciddiyetini kabaca değerlendirmek gerekir. 10'dan fazla bir skorla, postoperatif komplikasyon olasılığı dramatik bir şekilde artar ve bu da azaltılmış laparotomilerin kullanım endikasyonlarını genişletir.

5. Özellikle kolon hasarı olan karın bölgesinden yaralananların karmaşık tedavisinde ve ayrıca ateşli silah peritoniti varlığında, uzun süreli aort bölgesel tedavisinin erken kullanımı endikedir. Yaralanmadan sonraki ilk üç günden geç olmamak üzere, 4-5 güne kadar sürmesi ve infüzyon hacminin% 50'sine kadar aorta verilmesi tavsiye edilir.

6. Mideden yaralananların ameliyat sonrası hemen dinamik gözlemi sırasında, aşağıdaki göstergelerin değerleri komplikasyonları tahmin etmek için özellikle önemlidir: üre seviyeleri ve

kreatinin, miyoglobin içeriği, testosteron aktivitesi, orta moleküler ağırlıklı iolipeptidlerin içeriği.

7. Modern muharebe karın travması ile karın içi yaralanmaların erken tahliyesi ve şiddetlenmesi ile bağlantılı olarak, karmaşık cerrahi müdahaleler gerektiren yaralıların oranı artar ve bu, savaş alanına gönderilen cerrahların eğitimi sırasında dikkate alınması gerekir.

1. Alisov, P.G. Peritonitli hastalarda intraaortik bölgesel tedavi yöntemi / V.N. Barançuk, N.V. Rukhlyada, P.G. Alisov, A. Shtrapov // Bildiriler. Bilimsel. konf. VmedA'nın genç bilim adamları onları. Kirov. - L., 1984. - S. 23-24.

2. Alisov, P.G. Peritonit / N.V.'nin karmaşık tedavisinde lenfosorpsiyon ve aort içi tedavinin kullanımı. Rukhlyada, V.N. Barançuk, P.G. Alisov, A.A. Shtrapov, A.A. Malakhov // "Akut peritonit": Bilimsel bildiriler. konf. - L., 1984. -S.32-33.

4-Alisov, P.G. Dağ ortası koşullarında homeostaz göstergelerinin fizyolojik dalgalanmalarının sınırları "yerel norm" / V.A. Popov, K.M. Krylov, A.A. Belyaev, P.G. Alisov, I.P. Nikolaev, H.H. Zybin. - Taşkent: TurkVO'nun sağlık hizmeti, 1986. - 5 sn.

5. Alisov, P.G. Yeni antiseptiklerin tedavisinde ateşli silah yaralanmalarının immünomikrobiyolojik özellikleri / K.M. Krylov, P.G. Alisov, V.D. Badikov, V.I. Venediktov, V.I. Komarov, I.P. Minullin ve diğerleri // "Mayın patlaması travması, yara enfeksiyonu": Rapor özetleri. ilmi konf. -Kabil, 1987.-S. 87-90.

6. Alisov, P.G. Ateşli silah kaynaklı peritonitte metabolik bozukluklar ve düzeltme ilkeleri / I.P. Minullin, M. Usman, V.A. Popov, A.A. Belyaev, P.G. Alisov, V.I. Komarov ve diğerleri // "Mayın patlaması travması, yara enfeksiyonu": Rapor özetleri. ilmi konf. - Kabil, 1987.-s. 52-56.

7. Alisov, P.G. Savaş cerrahi travmasının güncel tanı ve tedavisi sorunları / P.G. Alisov, V.D. Badikov, A.A. Belyaev, Yu.I. Pitenin, V.A. Popov: Yöntem, kılavuz. - L.: VmedA, 1987. - 32 s.

8. Alisov, P.G. Savaş cerrahi travmasının tanı ve tedavisine ilişkin güncel konular / V.A. Popov, P.G. Alisov. - L.: VmedA, 1987. - 33 s.

9. Alisov, P.G. "Katapol" / V.A. ilacının klinik denemelerinin protokolü. Popov, K.M. Krylov, P.G. Alisov, V.A. Andreev. - L.: VMEDA, 1989. -2 s.

Yu Alisov, P.G. Gastrointestinal sistemin içi boş organlarının canlılığının ışıldayan suboperatif teşhis yöntemi / A.I. Kru-

Penchuk, O.B. Shokin, P.G. Alisov, N.E. Shchegoleva, I.A. Barsky, G.V. Papayan // Biyoloji ve tıpta ışıldayan analiz. - Riga, 1989. - S. 44-49.

P. Alisov, P.G. Yüksek hızlı mermilerde hemodinamik bozuklukların patogenezi / V.A. Popov, I.P. Nikolaeva, A.A. Belyaev, P.G. Alisov // 35-89-v5 numaralı konu hakkında rapor. - L.: VMEDA, 1989. -31 s.

12. Alisov, P.G. Katapolün cerrahi pratikte kullanımı / K.M. Krylov, P.G. Alisov, V.D. Badikov, I.S. Kochetkova, M.V. Solovskiy // "Tıbbi amaçlı sentetik polimerler": proc. rapor VIII Tüm Birlik. ilmi Sempozyum - Kiev, 1989. - S. 65-66.

13. Alisov, P.G. Yumuşak dokuların ateşli silah yaralanmalarının tedavisi / V.A. Popov, V.V. Vorobyov, P.G. Alisov ve diğerleri // Vestn. ameliyat. - 1990. - T.45, No.3. - S.49-53.

14. Alisov, P.G. Ateşli silah yaralanmalarının tedavisi / V.A. Popov. P.G. Alisov ve diğerleri // VMedA. Akademi Tutanakları. T. 229. - L., 1990. - S. 102-202.

15. Alisov, P.G. Ateşli silah yarası olan kurbanlarda periferik kan hücrelerinde ultrastrüktürel değişiklikler / P.G. Alisov, N.P. Burkova // "Ateşli silah yarası ve yara enfeksiyonu": Tüm Birlik Bildirileri. ilmi konf. - L .: VmedA, 1991.-S. 11-12.

16. Alisov, P.G. Karın yaralanmalarında ince bağırsağın drenajı / A.A. Kurygin, M.D. Khanevich, P.G. Alisov ve arkadaşları // "Ateşli silah yarası ve yara enfeksiyonu": Tüm Birlik Bildirileri. ilmi konf. - L.: VmedA, 1991. - S. 139-140.

17. Alisov, P.G. Ateşli silah yaralanmalarında gastrointestinal sistemin içi boş organlarının yaşayabilirliğinin intraoperatif teşhis yöntemi / D.M. Surovikin, K.K. Lejnev, P.G. Alisov, Yu.G. Doronin // "Ateşli silah yarası ve yara enfeksiyonu": Tüm Birlik Bildirileri. ilmi conf.-L.: VmedA, 1991.-s. 151-152.

18. Alisov, P.G. Yaralılarda travmatik hastalık / P.G. Alisov, N.P. Burkova, G.Yu. Ermakova ve diğerleri // 16-91-p1 numaralı konu hakkında rapor. - L .: VmedA, 1991.-S. 110-153.

19. Alisov, P.G. Karın kurşun yaraları / P.N. Zubarev, P.G. Alisov // 16-91-p1 numaralı konu hakkında rapor. - L .: VmedA, 1991.-S. 410-431.

20. Alisov, P.G. Karındaki ateşli silah yaralanmalarının özellikleri / P.G. Alisov // "Sovyet tıbbının Afganistan'daki deneyimi": Tez. rapor ilmi konf.- M., 1992.-S. 7-8.

21. Alisov, P.G. Kombine ve izole ateşli silah yaralanmalarında ve kapalı karın yaralanmalarında barsak düzeltme / M.D. Khanevich, P.G. Alisov, M.A. Vasiliev // "Çoklu ve ilişkili yaralanmaların gerçek sorunları": Tez. rapor ilmi konf. - St.Petersburg, 1992. - S. 63-64.

23. Alisov, P.G. Orta kütle molekülleri (MSM) ve idrar seviyesi ile yaralılarda zehirlenme derecesini belirlemenin teşhis değeri /

H.H. Zybina, P.G. Alisov // "Klinik teşhisin gerçek sorunları": Sat. soyut ilmi konf. - St.Petersburg, 1993. - S. 35-36.

24. Alisov, P.G. Yaralılarda nörohumoral düzenlemenin göstergeleri / H.H. Zybina, P.G. Alisov // "Klinik ve Deniz Tıbbının Sorunları": Tez. rapor yıldönümü bilimsel-pratik. konf. 32 TsVMG - M .: Vo-en.izd-vo, 1993. - S. 90-91.

25. Alisov, P.G. Penetran olmayan karın yaraları için tıbbi bakım organizasyonu sorusuna / P.K. Kotenko, P.G. Alisov, G.Yu. Ermakova // "Birliklerin tıbbi ve tahliye desteğini iyileştirmede modern tıp teknolojileri": Bildiriler Kitabı. rapor ve com. - St.Petersburg, 1993.-s. 5-6.

26. Alisov, P.G. Karın kurşun yaraları, kursun özellikleri ve tedavisi, sonuçların tahmini // P.G. Alisov, G.Yu. Ermakova // Konuyla ilgili rapor No. 22-93-p5. - St. Petersburg: VmedA, 1993.- 128 s.

27. Alisov, P.G. Penetran olmayan karın yaralarının tedavisinin özellikleri ve özellikleri / P.G. Alisov, P.K. Kotenko, G.Yu. Ermakova // Voyen.-med. dergi. - 1993. -№7. - S.28-29.

28. Alisov, P.G. Karın organlarının patlayıcı lezyonları / I.D. Kosaçev, P.G. Alisov // VmedA. Akademi Tutanakları. T.236. - St.Petersburg, 1994. - S. 120-128.

29. Alisov, P.G. Afganistan'da karından ateşli silah yaralanmalarının özellikleri / E.A. Nechaev, G.N. Tsybulyak, P.G. Alisov // VmedA. Akademi Tutanakları. T.239.-SPb., 1994.-S. 124-131.

30. Alisov, P.G. Rektumun ateşli silah yaralanmalarının tanı ve tedavisinin özellikleri / I.P. Minnullin, P.G. Alisov, S.I. Kondratenko // "Deniz cerrahisi: gelişme sorunları": Sat. malzeme bilimi-uygulama. Conf.-SPb., 1994.-S. 16

31. Alisov, P.G. Karın içi ateşli silah yaralanmaları ve peritonit / P.G. Alisov // "Gastrointestinal kanama ve peritonit tedavisinin güncel sorunları": Sat. ilmi tr. - St.Petersburg: BMA 1995.-S. 8-9.

32. Alisov, P.G. Karın kurşun yaraları / G.N. Tsybulyak, P.G. Alisov // Vesti, ameliyat. - 1995. - T. 154, No. 4-6. - S.48 - 53.

33. Alisov, P.G. Karın ateşli silah yaralanmalarında cerahatli-septik komplikasyonlar / P.G. Alisov // "Pürülan-septik enfeksiyonların gerçek sorunları": Şehrin bilimsel ve pratik malzemeleri. konf. - SPb., 1996. - S. 7.

34. Alisov, P.G. Karın ve pelvis kan damarlarının savaş yaraları / I.M. Samokhvalov, P.G. Alisov// "Birleşik yaralar ve yaralanmalar": Tez. rapor Tüm Rusya bilimsel konf. - St.Petersburg: RANS-VMEDA, 1996. - S. 106-107.

35. Alisov, P.G. Kolon / S.D.'de hasar olması durumunda ameliyat sonrası dönemde peritonitin etkisi. Sheyanov, G.N. Tsybulyak, P.G. Alisov // "Birleşik yaralar ve yaralanmalar": Tez. rapor Tüm Rusya bilimsel konf. - St. Petersburg: RANS-VMEDA, 1996. - S. 58-59.

36. Alisov, P.G. Karın ateşli silah yaralanmalarının tedavi sonuçlarını iyileştirmenin yolları / G.A. Kostyuk, P.G. Alisov // "Kombine yaralar ve yaralanmalar

biz": Tez. rapor Vseross. ilmi konf. - St.Petersburg: RANS-VMEDA, 1996. - S. 127-128.

37. Alisov, P.G. Ateşli silah ve mayın patlaması sonucu yaralananlarda kan hücrelerinin ince yapısı / N.P. Burkova, P.G. Alisov // "Birleşik yaralar ve yaralanmalar": Tez. rapor Vseross. ilmi konf. - St. Petersburg: RANS-VMEDA, 1996. - S. 31-32.

38. Alisov, P.G. Karın ateşli silah yaralanmalarının tedavisinde deneyim / P.G. Alisov // "Acil cerrahi ve travmatolojide komplikasyonlar": Sat. ilmi tr.-SPb, 1998.-S. 129-135.

39. Alisov, P.G. Modern yerel savaş koşullarında ateşli silah ve karın bölgesindeki patlayıcı yaralarda cerrahi taktikler / I.A. Eryu-khin, P.G. Alisov // N.I.'nin adını taşıyan II. Cerrahlar Derneği Kongresi Bildirileri. Pirogov. - St. Petersburg: VmedA, 1998. - S. 213-214.

40. Alisov, P.G. Karın bölgesinde ateşli silah ve patlayıcı yaralanmalar. Afganistan'daki savaş sırasında yaralılara cerrahi bakım sağlama deneyimine dayanan mekanogenez, teşhis ve tedavi taktikleri sorunları (1980 - 1989) / H.A. Eryuhin, P.G. Alisov 11 Vestn. ameliyat. - 1998. -T. 157, No. 5.-S. 53-61.

41. Alisov, P.G. Karına delici kurşun yaralarının teşhisi / I.A. Eryukhin, P.G. Alisov // "Acil cerrahinin güncel konuları (peritonit, karın yaralanmaları)": Sat. ilmi tr. - M., 1999. - S. 141-142.

42. Alisov, P.G. Büyük karın damarlarının yaralanmalarının cerrahi tedavisi / I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov, P.G. Alisov, R.I. Saranyuk, A.A. Pronchenko // "Acil cerrahinin güncel sorunları (peritonit, karın yaralanmaları)": Sat. ilmi tr. - M., 1999. - S. 162-163.

43. Alisov, P.G. Ağır muharebe yaraları ve travmalarının tedavisinde cerrahi taktikler "hasar kontrolü" / A.G. Koshcheev, A.A. Zavrazhnov, P.G. Alisov, A.B. Semenov // Askeri tıp. dergi. - 2001. - X "10. - S. 27-31.

44. Alisov, P.G. Yerel çatışmalarda mideden yaralananlara yardım organizasyonu / P.G. Alisov // "Modern şiddetli travmanın gerçek sorunları": Tez. Vseross. ilmi konf. - St.Petersburg, 2001. - S. 11-12.

45. Alisov, P.G. Karın ve pelvis kan damarlarının savaş yaraları / I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov, P.G. Alisov, A.A. Pronchenko, A.N. Petrov // "Gerçek koruma ve güvenlik sorunları": Tez. rapor dördüncü bilimsel-pratik. konf. - St. Petersburg: NPO SM, 2001. - S. 87-88.

46. ​​​Alisov, P.G. Karın Kurşun Yarası Tedavisinde İki Aşamalı Ameliyatların Yeri / A.G. Koshcheev, A.A. Zavrazhnov, P.G. Alisov, A.B. Semenov // "Gerçek koruma ve güvenlik sorunları": Bildiriler. rapor dördüncü bilimsel-pratik. konf. - St. Petersburg: NPO SM, 2001. - S. 112.

47. Alisov, P.G. Mideden yaralananlar için tıbbi bakım organizasyonu / S.N. Tatarin, P.G. Alisov // "Gerçek koruma ve güvenlik sorunları": Tez. rapor dördüncü bilimsel-pratik. konf. - St.Petersburg: NPO SM, 2001.-S. 87-88.

48. Alisov, P.G. Özel amaçlar için tıbbi müfrezede yardım organizasyonu / S.N. Tatarin, P.G. Alisov, S.P. Koshcheev, V.R. Yakimchuk // "Gerçek koruma ve güvenlik sorunları": Tez. rapor dördüncü bilimsel-pratik. konf. - St. Petersburg: NPO SM, 2001. - S. 88.

49. Alisov, P.G. Silahlı çatışmanın niteliğine bağlı olarak ateşli silah yaralarının yapısının özellikleri / L.B. Ozeretskovsky, S.M. Logatkin, P.G. Alisov, D.V. Tülin, E.P. Semenova // "Modern ağır travmanın güncel sorunları": Tez. Vseross. ilmi konf. - St.Petersburg, 2001 - C 89.

50. Alisov, P.G. İstatistikler - savaş kayıpları hakkında / A.N. Ermakov, P.G. Alisov, M.V. Tyurin //Koruma ve güvenlik.-2001.-№ 1,- S. 24-25.

51. Alisov, P.G. Yerel savaşlarda karnın delici olmayan yaraları / P.G. Alisov // "Modern askeri alan ve klinik cerrahinin başarıları ve sorunları": Kuzey Kafkas bilimsel ve pratik bildirileri. konf. - Rostov-on-Don, 2002. - S. 3.

52. Alisov, P.G. Yaralılarda travmatik şok ve travmatik hastalık / I.A. Eryuhin, P.G. Alisov, N.P. Burkova, K.D. Zhogolev // Afganistan 1979-1989'daki askerler için tıbbi destek deneyimi. T.2. - M., 2002. -S. 132-167.

53. Alisov, P.G. Tıbbi tahliye aşamalarında karın yaralanmalarının cerrahi bakımı ve tedavisi / P.N. Zubarev, I. A. Eryuhin, K.M. Lisitsin, P.G. Alisov // Afganistan 1979-1989'daki askerler için tıbbi destek deneyimi. T. Z. - M "2003. - S. 212-244.

54. Alisov, P.G. Karın ateşli silah yaralanmalarında peritonit / P.G. Alisov, A.V. Semenov // "Peritonitin patogenezi, tanı ve tedavisi ile ilgili güncel konular": Tez. rapor Vseross. ilmi konf. - SPb., 2003. - S. 6-7.

55. Alisov, P.G. Kuzey Kafkasya'daki terörle mücadele operasyonu sırasında tıbbi bakım organizasyonu / M.S. Ulunov, V.A. Ivantsov, S.N. Tatarin, P.G. Alisov // "Gerçek koruma ve güvenlik sorunları": Tez. rapor altıncı bilimsel-pratik. konf. - St. Petersburg: NPO SM, 2003. -S. 180.

56. Alisov, P.G. Midedeki yaralılara hastane öncesi bakım sağlanması // "Güncel koruma ve güvenlik sorunları": Tez. rapor altıncı bilimsel-pratik. konf. - St. Petersburg: NPO SM, 2003. - S. 181.

57. Alisov, P.G. Patlayıcı testler yapmanın metodolojik özellikleri / P.G. Alisov, M.V. Tyurin // "Savaş, kurtarma ve terörle mücadele operasyonlarının yürütülmesinde tıbbi-biyolojik ve teknik sorunlar": Bildiriler. rapor bilimsel-pratik konf. ZIRH -2003. - St.Petersburg, 2003. - S. 16.

58. Alisov, P G. Karın travmasının klinik ve tanısal özellikleri / S.F. Bagnenko, P.G. Alisov // Ambulans. - 2005. - V. 6, No. 4. - S. 69-74.

59. Alisov, P.G. Karın kurşun yaralanmaları için tahmin / S.F. Bagnenko, P.G. Alisov // Ambulans. - 2005. - V.6, No.1. - V.57-62.

60. Alisov, P.G. Karın Yaralılarının Tedavisinde Uzun Süreli Bölgesel Aort Tedavisi / P.G. Alisov // Amb. cerrahi ve hastane yerine geçen teknolojiler. - 2007. - Sayı 4 (28). - S.12-13.

61. Alisov, P.G. Midede yaralananlarda bireysel homeostaz parametrelerindeki değişiklikler / P.G. Alisov // "Modern askeri saha cerrahisi ve yaralanma cerrahisi": Tüm Rusya'nın Bildirileri. ilmi konf. - St.Petersburg, 2011. - S. 50-51.

62. Alisov, P.G. Tıbbi tahliye aşamalarında mideden yaralananlara yardım sağlama taktiklerine ilişkin bazı sorular / P.G. Alisov // "Modern askeri saha cerrahisi ve yaralanma cerrahisi": Tüm Rusya'nın Bildirileri. ilmi Conf.-SPb, 2011.-S. 51-52.

63. Alisov, P.G. Kuzey Kafkasya / I.M.'deki terörle mücadele ve barışı koruma operasyonları sırasında yaralılara özel cerrahi bakım sağlamanın özellikleri. Samokhvalov, V.I. Badalov, A.V. Gonçarov, P.G. Alisov ve diğerleri // Voen.-med. dergi. - 2012. - Sayı 7. - S. 9-10.

64. Alisov, P.G. Çoklu travma / I.M. hastalarında enfeksiyöz komplikasyonlar. Samokhvalov, A.A. Rud, A.N. Petrov, P.G. Alisov ve diğerleri // Sağlık, tıbbi ekoloji, bilim. - 2012. - Sayı 1-2 (47-48). - S.11.

65. Alisov, P.G. Yaralıların çok aşamalı cerrahi tedavi taktiklerinin tıbbi tahliye aşamalarında uygulanması / I.M. Samokhvalov, V.A. Manukovski, V.I. Badalov, P.G. Alisov ve diğerleri // Sağlık, tıbbi ekoloji, bilim. - 2012. - Sayı 1-2 (47-48). - S.100-101.

66. Alisov, P.G. Lokal hemostatik ajan "Celox"un deneysel bir karaciğer hasarı evre IV modelinde kullanımı. / ONLARA. Samokhvalov, K.P. Golovko, V.A. Reva, A.V. Zhabin, P.G. Alisov ve diğerleri // Voen.-med. dergi. - 2013. - Sayı 11. - S. 24-29.

67. Alisov, P.G. Ölümcül olmayan kinetik silahlarla karın yaralanması / I.M. Samokhvalov, A.V. Goncharov, V.V. Suvorov, P.G. Alisov, V.Yu. Markevich // Ölümcül olmayan kinetik silahlarla yaralandı. - St. Petersburg: ELBI-SPb, 2013. -s.191-208.

68. Alisov, P. Abdominal yaralanma enfeksiyon komplikasyonları / P. Alisov // Bilimsel özetler 35 Dünya Askeri Tıp Kongresi. -Washington DC. ABD, 2004.-S. 100.

69. Alisov, P.G. Karın yaralarına yardım / S.N. Tatarin, P.G. Alisov // Bilimsel özetler 36. dünya Askeri Tıp Kongresi. - SPb, 2005.-P. 120.

70. Alisov, P. Karın patlaması travması // Uluslararası patlama ve balistik travma kongresi 2006. - Pretoria, 2006. - 6 s.

71. Alisov, P.G. Afganistan'daki Sovyet Deneyimi 1980 -1989: Mayın Patlaması Nedeniyle Karında Patlama Yaralanması / P.G. Alisov //" Patlama ve Patlamaya Bağlı Yaralanmalar. Askeri Operasyonlar ve Terör Eylemlerinden Kaynaklanan Patlama ve Patlayıcı Etkileri. - Amsterdam: Elsevier, 2008. - S. 337-352.

Yara enfeksiyonunun genel ve yerel olarak bölünmesi şartlı olarak belirlenir, çünkü herhangi bir enfeksiyon hem yerel hem de geneldir (N. N. Petrov). Bir yara enfeksiyonunun yerel gelişimini, organizmanın genel durumunu etkilemeden veya tersine, yerel sürece kayıtsız kalan bir bütün olarak organizmayı hayal etmek imkansızdır. Buna karşılık, genel bir enfeksiyon, iç organlar da dahil olmak üzere vücudun çeşitli yerlerinde, genellikle çoklu olan bazı yerel değişikliklerle kendini gösterir.

Bununla birlikte, böyle bir yorum, terapötik önlemlerin ve prognozun doğasını belirleyen pratik hususlar tarafından dikte edildiğinden, genel bir yara enfeksiyonunu cerrahinin ayrı bir bölümü olarak ayırma ihtiyacını dışlamaz.

Genel komplikasyonların dağılımı göz önüne alındığında, anaerobik ve çürütücü enfeksiyonların diğer genel yara enfeksiyonu tiplerine göre önemli bir baskınlığı dikkat çekmektedir.

Genel yara enfeksiyonu

anaerobik enfeksiyon

Anaerobik enfeksiyon gelişimi kurşun yaralarında ve çok daha sık olarak şarapnel yaralarında gözlendi. Bu açıdan kör yaralar, delici olanlardan daha tehlikeliydi. Anaerobik enfeksiyonun komplikasyon vakalarının büyük çoğunluğunda, yaralar geniş, yırtık-ezilmiş, kapsamlı yıkımlarıyla kaslara derinlemesine nüfuz ediyordu. Kas dokusunun yıkımı ne kadar yaygınsa, anaerobik enfeksiyonun gelişmesi için koşullar o kadar elverişliydi. Hasarlı dokuların yetersiz beslenmesi ölümlerine yol açtı ve bunun sonucunda mikroplar için, özellikle anaerobik olanlar için iyi bir besin maddesi oldukları ortaya çıktı. Yara kanalını veya yara boşluğunu çevreleyen dokulara uygun kan akışının olmaması, onları koruyucu immünobiyolojik kuvvetler gösterme fırsatından mahrum eder. Ayrıca dokularda oluşan anaerobik koşullar, anaerobik enfeksiyonun gelişmesine ve yayılmasına yardımcı olmuştur. Ödemin yayılması sırasında yaranın geniş açılması her zaman istenilen sonuçları vermiyordu. Yaranın ve çevre dokuların havalandırılmasının önemi fikrinin abartılı olduğu ortaya çıktı. Anaerobik enfeksiyonla mücadelede daha önemli olan, iç havalandırmaydı, yani. dokuların arteriyelizasyonu, içlerinde normal kan dolaşımının sağlanması. Büyük Vatanseverlik Savaşı'ndaki cerrahların çabaları buna yönelikti.

Anaerobik enfeksiyonun komplikasyonu, yaralıların genel durumunda hızla ilerleyen bir değişiklik ile karakterize edildi. Birkaç saat içinde, yaralıların tatmin edici olan, görünüşte tehdit edici olmayan durumu şiddetli hale geldi: yüz hatları keskinleşti, cilt soluk sarımsı, kuru ve yüzünde ter damlaları belirdi. Nabızdaki değişiklik, genellikle aniden yükselen vücut sıcaklığındaki değişikliğin önündeydi. Nabzın doğası önemli ölçüde değişti: önce gergin, sonra yumuşak, düzensiz dolu ve hızlı hale geldi. Genellikle bozulmaya mide bulantısı ve kusma eşlik eder. Hasta, yara bölgesinde ve ardından kısa süre sonra tüm uzuvda ağrıdan rahatsız olmaya başladı. Yaralıların sözde patlayan ağrıları sıkı bir bandajın sonucu olarak kabul edildi. Yaralıların bandajla ilgili bu şikayetleri genellikle genel semptomları başlamadan önce ortaya çıkıyor ve bu nedenle bunlara büyük önem veriliyordu.

Yerel fenomenlerin gelişimi genellikle hızlı bir şekilde gerçekleşti; Yaralı bölgenin ödemi kontrolsüz bir şekilde yaradan hem merkeze hem de çevreye yayıldı. Bazı vakalarda, uyluğun üst üçte birinde enfeksiyon odağı ile birlikte, bir gün içinde boyuna kadar hızlı bir ödem yayılması bulundu.

Anaerobik enfeksiyon, özellikle gluteal bölgenin yumuşak dokularında, kalça eklemi bölgesinde ve uyluğun üst üçte birlik kısmındaki ateşli silah yaralanmalarında şiddetliydi.

Anaerobik enfeksiyon yaralılar arasında vücut bölgelerine göre şu şekilde dağıldı: göğüs - %9.0, üst ekstremite - %18.0, alt ekstremite - vakaların %67.0'ı.

Yumuşak doku ödeminin kan dolaşımı üzerindeki olumsuz etkisinde aponevrotik ya da kas gruplarını içine alan fasyal durumlar çok önemli rol oynar. Az elastik olduklarından, interstisyel basınçta bir artış ile telafi edici bir esneme göstermezler, bunun sonucunda bu vakalarda kapalı dokularda hızlı bir şekilde iskemik olaylar meydana gelir. Bu nedenle derinin ve dokunun diseksiyonu, hatırı sayılır ölçüde de olsa, daha derin dokularda kan dolaşımını çok ve her zaman iyileştirmiştir. İnterstisyel basıncın zayıflatılmasının etkili olabilmesi için fasiyal kılıfların birkaç köprüde paralel olarak hatırı sayılır bir mesafe boyunca kesilmesi gerektiği ortaya çıktı. Bu etkinlik zamanında yapılırsa çok faydalı olduğu ortaya çıktı.

Yumuşak dokuların ateşli silah yaralanmalarında anaerobik enfeksiyonun kuluçka süresi birkaç saatten 30 güne kadar değişmekteydi. Ancak genel olarak yaralılarda ilk 5 gün (%77,2) anaerobik enfeksiyon saptandı. Bu veriler, bu komplikasyona sahip tüm yaralılar arasında anaerobik enfeksiyonun saptanma zamanlamasına karşılık gelir. Kısa bir inkübasyon süresi, oldukça öldürücü bir enfeksiyonun ortaya çıktığını gösterdi. Genellikle bu gibi durumlarda, yaralılar anaerobik bir enfeksiyonun açıkça ifade edilen klinik belirtileri ile DMP'den veya birinci basamak CPPG'ye teslim edildi ve birincil cerrahi tedavi tamamen farklı bir karakter ve anlam kazandı - olağan cerrahi tedaviye dönüştü anaerobik bir enfeksiyondan

Bir örnek olarak, vaka geçmişinden kısa bir alıntı:

T., 21/11 1944 günü saat 17:30'da bir mayın parçasıyla yaralandı.
Teşhis. Yumuşak dokuların ve sağ kalça ekleminin ve sağ Yagodina bölgesinin şarapnel yarası yoluyla. Kapsamlı yırtık yaralar.
IMI'ye 21/11 tarihinde 17:50'de girdi. İlk hattın HG1PG'sine tahliye edildi, kula 22 Şubat saat 3.00'de, yani yaralanmadan 9 saat 30 dakika sonra geldi ve yaralıların son derece ciddi bir genel durumu kaydedildi: sıcaklık 39.8; derinin keskin solgunluğu, sivri yüz hatları, kuru dil; kalbin tepeleri sağır, nabız zayıf, dakikada 120 atıma kadar dolu.
Yerel fenomen: sağ kalça eklemi bölgesinde 5 x 6 cm ölçülerinde bir giriş, sağ kalçada 15 x 25 cm ölçülerinde bir çıkış açıklığı, kenarları kıvrık, dokular kirli gri renklidir. Şiddetli şişlik ve yara bölgeleri, ciltte mavi-mor lekeler. Yaralardan, yetersiz, kirli, geri çekiliyor. Palpasyon cilt altı krepiti ortaya çıkarır.
Teşhis. anaerobik enfeksiyon.
Cerrahi tedavi, kalçada ve uyluğun üst üçte birlik kısmında büyük (lamina) kesilerin üretilmesine indirgenmiştir. Kloramin solüsyonu ile pansuman. Derinin altındaki kalp ilaçları. Yaralıların durumu giderek ve hızla kötüleşti ve saat 5:00'te - hastaneye yatıştan 2 saat sonra ve yaralanmadan 11 saat 30 dakika sonra - öldü.

Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, anaerobik enfeksiyonun esas olarak yaraların cerrahi tedavisinin zamanında yapılmadığı veya yeterince dikkatli yapılmadığı durumlarda geliştiği bulundu. Genel durumun istisnaları, yıldırım hızında gelişen ve enfeksiyonun yayıldığı vakalardı.

Yumuşak doku yaralanmalarında anaerobik enfeksiyonun tedavisi yaygın ve karmaşıktı. Anaerobik enfeksiyon teşhisi konulduktan hemen sonra gerçekleştirilen cerrahi tedaviye özellikle dikkat edildi. Genellikle cilt, deri altı doku, fasya ve kaslarda uzuv eksenine uzunlamasına yerleştirilmiş uzun kesikler kullanılır. Amputasyonlar nadiren kullanıldı.

Cerrahi tedavinin yanı sıra, genellikle anaerobik enfeksiyonların karmaşık tedavisini oluşturan tüm önlem cephaneliği kullanıldı: büyük dozlarda (günde iki kez 50.000 birim) kas içi ve intravenöz enjeksiyonlar şeklinde seroterapi, kangren önleyici serum, tekrarlanan transfüzyonlar küçük dozlarda eğri (günde 150-200 ml), ağız yoluyla, kas içine ve damar içine (damla) büyük miktarlarda sıvı verilmesi, sülfonamidler verilmesi, kalp ilaçları vb. kloramin, Vishnevsky merhemi ve diğer antiseptik çözeltiler ve merhemler.

kokuşmuş enfeksiyon

Yumuşak dokularda yaralananlarda pasrefaktif enfeksiyonun komplikasyonu nadiren gözlendi. Saf haliyle, çok sert ilerleyen ve aleyhte sonuçlanan birkaç vakada not edildi.

Anaerobik ile birlikte bir dizi yaralıda pasrefaktif enfeksiyon gözlendi. Genellikle bu vakalarda anaerobik enfeksiyon tanısı konur.

Çürüyen enfeksiyon tanısında bakteriyolojik kan kültürü belirleyici öneme sahiptir. Çürütücü enfeksiyondan şüpheleniliyorsa, anaerobiyoz koşulları altında kültürlere ihtiyaç vardır. Hastalığın klinik tablosu ve bakteriyolojik incelemenin pozitif verileri birlikte teşhisin temelini oluşturur. Klinik semptomlar şunları içerir: yaralının genel sağlığında ve durumunda keskin bir bozulma, ateş, derinin solukluğu veya grimsi sarı rengi, kuru dil, keskin yüz özellikleri, kararsız nabız, sindirim ve solunum sistemlerinin bozulması. Aynı zamanda, yara soluklaştı, granülasyonlar cansızdı, yaradan akıntı yetersiz, kanlıydı ve genellikle karakteristik hoş olmayan bir koku ile.

Yumuşak doku yaralanmalarının bir komplikasyonu olarak tetanoz nispeten nadirdi (vakaların %0.07'si). Sovyet Ordusunda organize edilen tetanoza karşı aktif aşılama ve her yaralıya zorunlu antitetanoz serumu uygulanması burada rol oynadı. Sonuç olarak, tetanoz vakalarının sayısı savaşın yıldan yıla azaldı.

1500 AU profilaktik dozun yeterli olmadığı kaydedildi. İlk uygulamadan 5-7 gün sonra bu serum dozunun tavsiye edildiği gibi tekrar tekrar uygulanması askeri koşullar altında her zaman mümkün olmamıştır. Bu nedenle, savaşın ikinci yılından itibaren minimum profilaktik doz 3.000 AE olarak belirlendi. Yaralanmadan sonraki ilk 5 gün içinde yumuşak dokuların ateşli silah yaralanmalarında tetanoz vakası görülmedi. Kuluçka süresi yaralanmadan 3-4 hafta sonra ulaştı. Yumuşak dokular yaralandığında tetanoz subakut veya kronik seyirlidir.

Tedavi olağandır: gerekirse cerrahi tedavi uygulandı, yüksek dozlarda tetanoz toksoidi% 6 uygulandı, alt ekstremite -% 57.1. Erizipelli enflamasyon, çoğunlukla yumuşak dokuların yavaşça granüle olan yaraları ile ortaya çıktı ve ani bir sıcaklık artışı, bazen üşüme ve yaralıların genel durumunda bir bozulma ile birlikte görüldü. Yaranın veya ipin çevresinde karakteristik desenli bir kızarıklık belirdi. Bazı durumlarda, erizipellere, yara bölgesinde ve bazen bölgesel lenf düğümlerinde lokalize apselerin ortaya çıkması eşlik etti. 3-4 gün boyunca günlük 6.0-8.0 dozlarında beyaz streptosidin kullanılmasıyla mükemmel bir terapötik etki sağlandı.
Kuvars ışınlamasının eritemal dozlarının kullanılmasıyla da benzer sonuçlar elde edildi. Bu terapötik tekniklerin kombinasyonu, süreci hızla ortadan kaldırdı ve önceki savaşlarda erizipellerde görülen ciddi komplikasyonları (artan flebit, hemolitik flegmon vb.) Önledi.

Komplikasyonların zamanlaması ve klinik sonuçları

Böylece, tüm anaerobik enfeksiyon vakalarının dörtte birinden fazlası ilk iki günde tespit edildi.

Bu komplikasyonun tüm vakalarının %35.1'inde sepsis, yaralanmadan sonraki 2 ila 5 gün içinde teşhis edildi. Sepsis vakalarının yaklaşık 3/4'ü, yaralanmadan sonraki ilk iki hafta içinde nispeten erkendi.

Bu komplikasyonu yaşayanların çoğunda (%3,1) görece geç bir tarihte erizipel enflamasyonu saptandı. Ancak bu komplikasyon yaralanma sonrası ilk 5 günde de gözlendi (vakaların %17-1'i).

Genel komplikasyonlar en sık yaralanmadan sonraki ilk 5 günde (%61.2) meydana geldi ve ilk iki hafta boyunca tüm vakaların %78.8'ini oluşturdu. Böylece, genel komplikasyonları olan yaralıların çoğunluğu orduda ve ağırlıklı olarak ordu alanında tedavi edildi.

Sık görülen komplikasyonların başlama zamanlaması veya bazılarının (tetanoz, anaerobik enfeksiyon, sepsis) kuluçka süresinin süresi, şüphesiz hastalığın prognozunda önemliydi.

Yumuşak dokuların ateşli silah yaralanmalarındaki genel komplikasyonların sonuçları Yaralıların %77,6'sı iyileşti, bunların %54,8'i fonksiyonlarının tam olarak eski haline gelmesi ve bazı fonksiyonlarının kısmi kaybı veya bozulması – %22,8'i oldu.

Komplikasyonların erken başlamasıyla (kısa inkübasyon süresi) ölümcül sonuçlar gözlendi; bu tür sonuçlar, yaralanmadan sonra daha sonraki bir tarihte genel komplikasyonların ortaya çıktığı yaralılar arasında çok az miktarda gözlendi veya hiç görülmedi.

Baş, boyun, bilek eklemi ve el bölgesi, ayak bileği eklemi bölgesi ve ayağın yumuşak dokusunun ateşli silah yaralanmalarında genel bir komplikasyon gözlenmedi.

Tetanoz alt ekstremitelerin yumuşak doku yaralanmalarında meydana geldi. Anaerobik enfeksiyon vakaları, kemik kırıkları, kan damarı ve sinir hasarı ile komplike olan alt ekstremite yaralanmalarında olduğu gibi, alt ekstremitelerin yumuşak dokularının ateşli silah yaralanmalarında da hüküm sürdü; üst ekstremitelerde daha çok dirsek eklemi ve önkol yaralanmalarında gözlendi. Karın yumuşak dokularındaki yaralarda anaerobik enfeksiyon hiç görülmedi. Çürütücü enfeksiyon, alt ekstremite yaralarına - kalça eklemi ve uyluk bölgesi - eşlik etti. Sepsis daha çok, özellikle kalça eklemi ve uyluk bölgesinde olmak üzere alt ekstremite yaralanmaları ile ilişkilendirildi. Erizipelli iltihaplanma, yaraların üst ekstremitelere göre alt ekstremitelerde lokalizasyonu ile yara sürecinin seyrini neredeyse 2 kat daha fazla karmaşıklaştırır.

Toplam komplikasyonların dörtte üçü, alt ekstremitelerin yumuşak dokularının ateşli silah yaralanmaları ile meydana geldi. Dörtte biri, başta üst ekstremite olmak üzere farklı bir yara lokalizasyonu ile yaralılar arasında dağıtıldı.

Çoklu yumuşak doku yaralanmalarında gözlenen tüm komplikasyonların yarısından fazlası tetanoz ve sepsis; anaerobik enfeksiyon, sadece kombine yaralanmalarda az sayıda vakada gözlendi.

makalenin içeriği

Büyük Vatanseverlik Savaşı'ndaki yaraların genel yapısında karına ateşli silah yaralanması sıklığı% 1,9 ile% 5 arasında değişiyordu. Modern yerel çatışmalarda karın yaralanmalarının sayısı %10'a yükselmiştir (M. Ganzoni, 1975) ve D. Renault'ya (1984) göre karın yaralanmalarının sayısı %20'yi aşmaktadır.

Karın yaralarının sınıflandırılması

Silahın cinsine göre yaralar kurşun, şarapnel olmak üzere ikiye ayrılır ve soğuk çelikle açılır. Birinci Dünya Savaşı'nda, karın bölgesinde şarapnel yaraları %60, kurşun yaraları - %39, soğuk silahların neden olduğu yaralar - %1 olarak gerçekleşti.
İkinci Dünya Savaşı sırasında karın bölgesinde şarapnel yaraları %60,8, kurşun yaraları - %39,2 idi. Cezayir'deki askeri operasyonlar sırasında (A. Delvoix, 1959), yaralıların% 90'ında sıfır yara,% 10'unda şarapnel kaydedildi.
Karın dokularına ve organlarına verilen hasarın doğasına göre, yaralar ayrılır:
I. Delici olmayan yaralar:
a) karın duvarı dokularında hasar olması,
b) pankreas, bağırsaklar, böbrekler, üreter, mesanede ekstraperitoneal hasar ile.
II. Karın boşluğunun penetran yaraları:
a) Karın organlarına zarar vermeden,
b) içi boş organlara zarar veren,
c) parankimal organlarda hasar ile,
d) İçi boş ve parankim organlarında hasar olan,
e) torakoabdominal ve abdominotorasik,
e) böbrekler, üreter, mesane yaralanması ile birlikte,
g) omurga ve omurilik yaralanması ile birlikte.
Karın penetran olmayan yaraları organlara (pankreas vb.) ekstraperitoneal hasar vermeyen yaralanmalar prensip olarak hafif yaralanmalar olarak sınıflandırılır. Doğaları, yaralayıcı merminin boyutuna ve şekline olduğu kadar, uçuşunun hızına ve yönüne de bağlıdır. Karın yüzeyine dik bir uçuş yolu ile uçtaki mermiler veya parçalar peritona zarar vermeden karın duvarına saplanabilir. Karın duvarına eğik ve teğet yaralar yüksek kinetik enerjiye sahip mermilerden kaynaklanabilir. Bu durumda, bir merminin veya bir parçanın periton dışına çıkmasına rağmen, ince veya kalın bağırsakta ciddi morluklar, ardından duvarlarının bir bölümünde nekroz ve perforatif peritonit olabilir.
Genel olarak, sadece karın duvarına ateşli silah yaralanmalarında klinik tablo daha hafiftir, ancak şok semptomları ve karına delici bir yaralanma semptomları görülebilir. MPP koşullarında ve OMedB veya hastanenin kabul ve tasnif bölümünde, karın duvarında izole bir yaralanmayı teşhis etme güvenilirliği azalır, bu nedenle herhangi bir yaralanma potansiyel olarak penetran olarak değerlendirilmelidir. MPP'deki terapötik taktikler, yaralıların acilen OMedB'ye tahliyesine indirgenir, ameliyathanede gerçek doğasını belirlemek için yara incelenir.
Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, delici karın yaraları, delici olmayanlardan 3 kat daha yaygındı. Amerikalı yazarlara göre, Vietnam'da vakaların %98,2'sinde karına penetran yaralar meydana geldi. Bir merminin veya şarapnelin bir iç organa zarar vermediği yaralanmalar oldukça nadirdir. Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında karın boşluğunda ameliyat edilen yaralıların% 83,8'inde aynı anda bir veya birkaç içi boş organda hasar bulundu. Vakaların% 80'inde parankimal organlar arasında karaciğerde,% 20'sinde dalakta hasar vardı.
60-80'lerin karına nüfuz eden yaralarla ilgili modern yerel çatışmalarında, %61,5'te içi boş organlarda, %11,2'de parankimal organlarda, yaklaşık %27,3'te içi boş ve parankimal organlarda birleşik yaralanmalar gözlendi (T. A. Michopoulos, 1986). Aynı zamanda karına penetran yaraların %49.4'ünde girişin karın duvarında değil vücudun diğer bölgelerinde olduğu görüldü.
Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında mideden yaralananların% 70'inden fazlasında şok gözlendi. Ameliyat sırasında yaralıların %80'inin karnında 500 ila 1000 ml kan bulundu.

Karın Yaralanma Kliniği

Karnın delici ateşli silah yaralanmalarının kliniği ve semptomları, üç patolojik sürecin bir kombinasyonu ile belirlenir: şok, kanama ve içi boş bir organın (bağırsak, mide, mesane) delinmesi. İlk saatlerde kan kaybı ve şok kliniği hakimdir. Yaralanma anından 5-6 saat sonra peritonit gelişir. Yaralıların yaklaşık %12,7'sinde karına nüfuz eden yaraların mutlak semptomları vardır: yaradan iç organların sarkması (omentum, bağırsak halkaları) veya karın organlarının içeriğine (safra, bağırsak içeriği) karşılık gelen sıvıların yara kanalından dışarı akışı ). Bu gibi durumlarda, ilk muayenede karın delici bir yaranın teşhisi konur. Bu semptomların yokluğunda, MPP'de karındaki penetran yaraların doğru teşhisi, yaralıların savaş alanından çıkarılmasının gecikmesi, olumsuz hava koşulları (kışın sıcak veya soğuk) nedeniyle ciddi olması nedeniyle zordur. ulaşımın süresi ve travmasının yanı sıra.
Çeşitli organ yaralanmalarının klinik seyrinin özellikleri

Parankimal organ yaralanmaları

Parankimal organların yaralanması, karın boşluğunda bol iç kanama ve kan birikmesi ile karakterizedir. Karın penetran yaralarında, giriş ve çıkışın lokalizasyonu tanıya yardımcı olur. Bunları zihinsel olarak birbirine bağlayarak, hangi organın veya organların etkilendiğini kabaca hayal edebilirsiniz. Karaciğer veya dalağın kör yaralarında, giriş genellikle ya karşılık gelen hipokondriumda veya daha sıklıkla alt kaburgalar bölgesinde lokalizedir. Semptomun şiddeti (kan kaybı dahil), yaralayıcı merminin neden olduğu hasarın boyutuna bağlıdır. Parankimal organlardan karnın ateşli silahla yaralanması durumunda, en sık karaciğer hasar görür. Bu durumda şok gelişir, kanın yanı sıra karın boşluğuna safra dökülür ve bu da son derece tehlikeli bir biliyer peritonit gelişmesine yol açar. Klinik olarak dalak yaralanmaları karın içi kanama ve travmatik şok semptomları ile kendini gösterir.
Pankreas yaralanmaları nadirdir -% 1,5 ila% 3. Pankreas ile eş zamanlı olarak, yakındaki büyük arterler ve damarlar sıklıkla hasar görür: çölyak, superior mezenterik arter, vb. Bu nedenle, farklı dönemlerde pankreas yaralanmaları kliniğinde, ya kan kaybı ve şok semptomları ya da akut pankreatik nekroz ve peritonit semptomları hakimdir.

İçi boş organ yaralanmaları

Mide, ince ve kalın bağırsak yaralarına, bu organların duvarlarında çeşitli boyut ve şekillerde bir veya daha fazla (birden fazla yara ile) delik oluşumu eşlik eder. Kan ve gastrointestinal içerik karın boşluğuna girer ve karışır. Kan kaybı, travmatik şok, bağırsak içeriğinin büyük çıkışı, peritonun plastik özelliklerini bastırır - genelleştirilmiş peritonit, bağırsağın hasarlı bölgesinin sınırlandırılması (kapsüllenmesi) gelişmek için zamana sahip olmadan önce ortaya çıkar. Kalın bağırsağı revize ederken, bağırsaktaki girişin peritonla kaplı yüzeyde ve çıkışın - peritonla kaplı olmayan alanlarda, yani retroperitoneal olarak bulunabileceği akılda tutulmalıdır. Kolondaki fark edilmeyen çıkış delikleri, retroperitoneal dokuda fekal flegmon gelişimine yol açar.
Böylece yaralılarda içi boş organların ateşli silahla yaralanması durumunda ilk saatlerde travmatik şok belirtileri hakim olur ve 4-5 saat sonra peritonit kliniği hakim olur: karın ağrısı, kusma, kalp atış hızında artış, kaslarda gerginlik karın duvarı, palpasyonda karın ağrısı, gaz tutulması, şişkinlik, peristalsis'in kesilmesi, Shchetkin-Blumberg semptomu, vb.

Böbrek ve üreter yaralanmaları

Böbrekler ve üreterlerdeki yaralanmalar genellikle karnın diğer organlarındaki yaralanmalarla birleştirilir, bu nedenle özellikle zordur. Perirenal ve retroperitoneal dokuda idrarla karışan kan hızla birikerek hematomlar oluşturur ve karnın posterolateral bölümlerinde artışa neden olur. Hematomların üriner infiltrasyonuna paranefrit ve ürosepsis gelişimi eşlik eder. Böbrek yaralanmalarında hematüri sabittir.
Klinik olarak ilk gün üreter yaralanmaları hiçbir şekilde kendini göstermez, daha sonra idrar infiltrasyonu ve enfeksiyon belirtileri ortaya çıkar.
Şok, kanama ve peritonit, karın bölgesindeki ateşli silah yaralanmalarının erken dönem kliniğini oluşturmakla birlikte, bu ağır savaş yaralarının akıbetinde de büyük rol oynamaktadır.

Karındaki ateşli silah yaralanmalarında tıbbi bakım

İlk yardım

Savaş alanında (lezyonda) ilk yardım: karın yarasına geniş (özellikle bağırsak ansları, omentum yaradan düştüğünde) geniş aseptik pansuman uygulayarak yaralıları hızlı bir şekilde arayın. Her dövüşçü, yaradan düşen iç organları düzeltmenin imkansız olduğunu bilmelidir. Yaralı adama ağrı kesici verilir. Kombine yaralanmalarda (yaralarda) uygun tıbbi bakım sağlanır. Örneğin, karında kombine bir yaralanma ve uzuvda hasar olması durumunda, nakliyesi hareketsiz hale getirilir, vb. Savaş alanından - bir sedye üzerinde, büyük kan kaybıyla - baş ucu indirilmiş olarak tahliye.

İlk yardım

İlk yardım (MPB), ilk yardım önlemlerinden biraz daha geniştir. Önceden uygulanan bandajı düzeltin. LSB'ye uygulanan bandaj geniş olmalıdır - tüm karın duvarını kaplayarak hareketsiz hale getirin. Analjezikler, kardiyak ilaçlar girin, sıcak tutun ve bir sedye üzerinde MPP'ye nazik bir şekilde taşınmasını sağlayın.

İlk yardım

İlk tıbbi yardım (MPP). Ana acil önlemler, yaralıların bir sonraki tahliye aşamasına mümkün olan en kısa sürede tahliye edilmesini sağlamayı amaçlamaktadır. Tıbbi sıralama sırasında midede yaralananlar 3 gruba ayrılır:
ben grup- orta şiddette yaralandı. Bandajları düzeltin veya yenilerini uygulayın, antibiyotik, tetanoz toksoidi ve morfin hidroklorür verin. Düşen iç kısımlar oturmaz. Steril cımbızla, steril gazlı bezleri bağırsak halkaları ile cilt arasına dikkatlice yerleştirin ve yol boyunca bağırsak halkalarının soğumasına neden olmayacak şekilde üstlerine büyük kuru gazlı bez kompresleri ile örtün. Kompresler geniş bir bandajla sabitlenir. Soğuk havalarda yaralılar battaniyelerle, ısıtma yastıklarıyla örtülür; soğutma şoku şiddetlendirir. Bu yaralılar öncelikle ambulansla (tercihen hava yoluyla) sırtüstü dizler bükülü olarak altına battaniye, palto veya samanla doldurulmuş yastık kılıfından bir rulo yerleştirilerek tahliye edilir.
2. grup- Durumu ağır yaralı. Tahliyeye hazırlanmak için anti-şok önlemleri alınır: pararenal veya vagosempatik blokajlar, poliglusin ve ağrı kesicilerin intravenöz uygulaması, solunum ve kardiyak analeptikler, vb. Durum düzeldiğinde, ambulansla nitelikli cerrahi bakım aşamasına acilen tahliye edilirler. WFP personeli, karın yaralanması durumunda ne içebileceğinizi ne de yiyebileceğinizi bilmelidir.
3. grup- yaralılar, bakım ve semptomatik tedavi için terminal durumda BCP'de kalır.

Nitelikli tıbbi bakım

Nitelikli tıbbi bakım (OMedB). Nitelikli cerrahi bakımın sunulduğu OMedB'de karın bölgesinden yaralananların tamamı endikasyona göre ameliyat ediliyor. En önemli rol tıbbi sınıflandırmaya aittir. Yaralanma anından itibaren zamanlama değil, yaralının genel durumu ve klinik tablo ameliyat endikasyonlarını belirlemelidir.
İlke: Karnına nüfuz eden yarası olan bir yaralının ameliyatından önceki süre ne kadar kısa olursa, olumlu bir başarı şansı o kadar yüksek olur, başka bir ilkenin doğruluğunu dışlamaz: yaralının durumu ne kadar şiddetli olursa, o kadar fazla cerrahi yaralanma tehlikesinin kendisi. Bu çelişkiler, midedeki yaralıların kapsamlı bir tıbbi sıralamasının yapılmasıyla çözülür. Aşağıdaki grupları ayırt edin:
ben grup- Devam eden masif karın içi veya plevral (torako-abdominal yaralarda) kanama semptomları olan yaralılar hemen ameliyathaneye gönderilir.
2. grup- Açık iç kanama belirtileri olmayan, ancak II-III derecelik bir şok durumunda olan yaralılar, 1-2 saat boyunca anti-şok tedavisinin uygulandığı bir anti-şok çadırına gönderilir. Şok tedavisi sırasında, geçici olarak ameliyat edilemeyenler arasında iki mağdur kategorisi ayırt edilir: a) kan basıncını 10.7-12 kPa'ya (80-90) yükselterek en önemli hayati fonksiyonların istikrarlı bir şekilde restorasyonunu sağlamayı başaran yaralılar. mm Hg). Bu yaralılar ameliyathaneye gönderilir; b) Acil cerrahi tedavi gerektiren açık iç kanama belirtileri olmayan, bozulmuş vücut fonksiyonlarının restorasyonunun mümkün olmadığı ve kan basıncının 9,3 kPa'nın (70 mm Hg) altında kaldığı yaralılar. Ameliyat edilemez olarak kabul edilirler ve konservatif tedavi için OmedB'nin hastane bölümüne gönderilirler.
3. grup- Durumu tatmin edici olan ve peritoniti sınırlı olma eğiliminde olan geç doğum yapan yaralılar - gözlem ve konservatif tedavi için hastaneye gönderilirler.
IV grubu- ölümcül durumda yaralılar, konservatif tedavi için hastane bölümüne gönderilirler.
V Grubu- karın bölgesine nüfuz etmeyen yaralarla (iç organlara zarar vermeden) yaralandı. Bu yaralı kategorisine ilişkin taktikler, büyük ölçüde OmedB'nin faaliyet gösterdiği tıbbi ve taktik ortama bağlıdır. Belirtildiği gibi, MPP'de ve OMedB'de karın duvarına yönelik herhangi bir yaralanma potansiyel olarak penetran olarak değerlendirilmelidir. Bu nedenle, ilke olarak, OMedB'de, koşullar izin verirse (küçük bir yaralı akışı), ameliyathanedeki her yaralı kişinin, yaranın doğasını görsel olarak doğrulamak için karın duvarı yarasının bir denetimi olmalıdır ( nüfuz eden veya etmeyen). Penetran bir yara ile cerrah, karın duvarı yarasının birincil cerrahi tedavisini tamamladıktan sonra, orta medyan bir laparotomi yapmak ve karın organlarının kapsamlı bir revizyonunu yapmakla yükümlüdür.
Elverişsiz bir tıbbi ve taktik durumda, tıbbi bakım endikasyonlarından (antibiyotikler, ağrı kesiciler) sonra, yaralılar acilen VPG'ye tahliye edilmelidir.
Karına delici ateşli silah yaralanmalarının cerrahi tedavisinin ilkeleri

Ameliyat

Karındaki ateşli silah yaralanmalarının cerrahi tedavisi, aşağıdaki kesin olarak belirlenmiş hükümlere dayanmaktadır:
1) yaralanma anından en geç 8-12 saat sonra yapılan cerrahi müdahale, karına delici bir yara ve iç organlara zarar veren yaralıları kurtarabilir;
2) cerrahi tedavinin sonuçları o kadar iyi olacaktır, bu süre ne kadar kısa olursa, örneğin 1-1,5 saat, yani peritonit gelişmeden önce, yaralılar savaş alanından veya MPP'den hava yoluyla tahliye edildiğinde mümkündür ( helikopter) nakliyesi;
3) transfüzyon tedavisi için karın içi kanaması devam eden yaralı bir kişinin MPP'de tutulması tavsiye edilmez, bu nedenle, yaralı kişinin hava veya kara yoluyla taşınması sırasında transfüzyon tedavisi dahil resüsitasyon son derece arzu edilir ve gereklidir;
4) delici karın yaraları (OMedB, SVPKhG) olan yaralılara cerrahi bakımın sağlandığı tıbbi kurumlarda, karın cerrahisi konusunda deneyimli, yüksek vasıflı cerrahlardan oluşan yeterli sayıda personel bulunmalıdır;
5) Karın penetran yaraları için yapılan operasyonlar mükemmel anestezi ve yeterli transfüzyon tedavisi ile sağlanmalıdır. Kas gevşetici kullanımı ve ameliyat sırasında refleksojenik bölgeleri bloke etmek için novokain solüsyonu kullanımı ile tercih edilen endotrakeal anestezi;
6) laparotomi kesisi karın boşluğunun tüm bölümlerine erişim sağlamalı, ameliyat tekniği basit ve nihai sonuç açısından güvenilir olmalıdır;
7) Karın organlarına yönelik operasyonlar kısa sürede yapılmalıdır. Bunun için cerrahın karın boşluğunda hızlı ve iyi gezinmesi ve karın organlarını ameliyat etme tekniğine hakim olması gerekir;
8) Ameliyattan sonra midedeki yaralar 7-8 gün taşınamaz hale gelir; 9) Mideden yaralanan bir kişiye laparotomi yapılmışsa istirahat, bakım, yoğun bakım sağlanmalıdır.
Teknik açıdan karın içine penetran yaralarla yapılan ameliyatların bazı özellikleri vardır. Her şeyden önce, cerrahın eylemleri kanamanın kaynağını bulmaya yönelik olmalıdır. Genellikle karaciğer, dalak, mezenter, ince ve kalın bağırsaklarda, daha az sıklıkla - pankreasta hasar (yaralanmalar) eşlik eder. Hasarlı bir damar aranırken yaralı bir bağırsak halkası bulunursa, nemli bir beze sarılmalı, mezenterden kalın bir iplikle dikilmeli, halka yaradan karın duvarına doğru çekilmeli ve işleme devam edilmelidir. revizyon. Kanamanın kaynağı öncelikle parankimal organlar (karaciğer ve dalak) olabilir. Kanamayı durdurmanın yolu, hasarın doğasına bağlıdır. Karaciğerin çatlakları ve dar yara kanalları ile bacakta omentumun bir ipliği ile hasarlı bölgenin plastik kapatılması yapılabilir. Cımbızla omentumun bir tutamı tampon gibi yaraya veya çatlağa sokulur ve omentum karaciğer yarasının kenarlarına ince katgüt veya ipek dikişlerle sabitlenir. Ayrıca dalak ve böbreklerdeki küçük yaralarla birlikte gelir. Daha yaygın yaralanmalarda, karaciğer yırtıklarında, bireysel büyük damarlar ve safra kanalları bağlanmalı, cansız alanlar çıkarılmalı, kalın katgüt ile U şeklinde dikişler atılmalı ve karaciğere bir bacak üzerinde omentum yerleştirilmelidir. bağlanmadan önce yaralar. Böbreğin direği yırtıldığında, yara ekonomik olarak eksize edilmeli ve plastik malzeme olarak bacakta omentumdan bir iplik kullanılarak katgüt dikişlerle dikilmelidir. Böbrek ve dalağın yoğun şekilde tahrip olması durumunda organın çıkarılması gerekir.
Diğer bir kanama kaynağı ise mezenter, mide, omentum vb. damarlarıdır. Genel kurallara göre bağlanırlar. Her durumda retroperitoneal dokunun durumuna dikkat edilmelidir. Bazen bir retroperitoneal hematom, parietal peritondaki bir defekt yoluyla karın boşluğuna boşalır. Karın boşluğuna dökülen kan dikkatlice çıkarılmalıdır, çünkü kalan pıhtılar cerahatli bir enfeksiyonun gelişmesinin temeli olabilir.
Kanama durduktan sonra, cerrah, ateşli silah mermisinin neden olduğu tüm hasarı bulmak ve ameliyatın doğası hakkında nihai kararı vermek için gastrointestinal sistemin revizyonuna geçmelidir. Muayene, bağırsağın ilk karşılaşılan hasarlı halkası ile başlar, ondan mideye ve ardından rektuma inerler. İncelenen bağırsak halkası karın boşluğuna daldırılmalı, ardından inceleme için başka bir halka çıkarılmalıdır.
Gastrointestinal sistemin kapsamlı bir incelemesinden sonra, cerrah cerrahi müdahalenin doğasına karar verir: mide veya bağırsaklardaki küçük deliklerin dikilmesi, etkilenen bölgenin rezeksiyonu ve bağırsak tüpünün açıklığının restorasyonu, etkilenen ince bağırsağın rezeksiyonu ve uç uca ya da yan yana anastomoz dayatılması” ve kalın bağırsağın hasar görmesi durumunda uçlarının dışarı doğru getirilmesi, çift namlulu doğal olmayan anüs gibi karın ön duvarına sabitlenmesi. Bu başarısız olursa, kolonun sadece proksimal segmentinin ucu karın ön duvarına getirilir ve distal segmentin ucu üç sıra ipek dikişle dikilir. Gösterilen durumlarda (rektum yaraları), sigmoid kolona doğal olmayan bir anüs dayatmaya başvururlar.
Yöntemlerin her birinin endikasyonları vardır. Bağırsakta küçük ve nadiren bulunan delikler, ancak giriş ve çıkış deliklerinin kenarlarının ekonomik olarak çıkarılmasından sonra dikilir. Büyük yara açıklıkları ve tam yırtıkları ile, bağırsağın mezenterden ayrılması ve mezenterin ana damarlarının yaralanması ile ve bağırsakta birbirine yakın birkaç açıklığın varlığında rezeksiyon yapılır. Bağırsak rezeksiyonu travmatik bir operasyondur, bu nedenle kesin endikasyonlara göre yapılır. Artan zehirlenme, bağırsak parezi ve peritonit ile mücadele etmek için bağırsak dekompresyonu gerçekleştirilir (apandikostomi yoluyla transnazal, çekostomi - ince bağırsak; transnazal ve transanal (doğal olmayan anüs) - ince ve kalın bağırsaklar). Aynı zamanda, Petrov'a göre karın boşluğu geniş ölçüde boşaltılır. Dışkı fistülünün ortadan kaldırılması SVPCHG'de gerçekleştirilir. Karın boşluğunun drenajı konusuna bireysel olarak karar verilir.
Laparotomiden sonra, karın ön duvarındaki yara dikkatlice katmanlar halinde dikilir, çünkü ameliyat sonrası dönemde karın bölgesinde yaralananlarda sıklıkla karın yarasında bir sapma ve bağırsakta evantrasyon görülür. Deri altı dokusunun ve karın ön duvarının flegmonunun süpürasyonunu önlemek için, cilt yarası kural olarak dikilmez.
Karın bölgesinden yaralananlarda postoperatif dönemde en sık görülen komplikasyonlar peritonit ve pnömonidir, bu nedenle bunların önlenmesi ve tedavisine öncelik verilir.

Özel tıbbi bakım

GBF'de özel tıbbi bakım, göğüs, karın ve leğen kemiğinden yaralananlar için özel hastanelerde gerçekleştirilir. Burada, yaralıların tam bir klinik ve radyolojik muayenesi ve tedavisi yapılır, kural olarak, tıbbi tahliyenin önceki aşamasında karın bölgesinden ateşli silah yaralanmaları için ameliyat edilmişlerdir. Tedavi, peritonit için tekrarlanan ameliyatları ve ardından konservatif tedaviyi, karın apselerinin açılmasını, bağırsak fistüllerinin cerrahi tedavisini ve gastrointestinal sistemdeki diğer rekonstrüktif ameliyatları içerir.
Zamanımızda karın bölgesindeki ateşli silah yaralanmalarının prognozu güçtür. N. Mondor'a (1939) göre mideden yaralananlarda ameliyat sonrası ölüm oranı %58'dir. Khasan Gölü'ndeki olaylar sırasında ameliyat edilenler arasında ölüm oranı% 55 idi (M. N. Akhutin, 1942). Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında karın ameliyatı sonrası ölüm oranı% 60 idi. Modern yerel savaşlarda torakoabdominal yaralar ölüm oranının %50'sini, izole karın yaraları ise %29'unu verir (K. M. Lisitsyn, 1984).
Kombine radyasyon yaralanmalarında, karın bölgesindeki ateşli silah yaralarının cerrahi tedavisi nitelikli tıbbi bakım aşamasında başlar ve mutlaka radyasyon hastalığının tedavisi ile birleştirilir. Radyasyon hastalığı geliştikçe bulaşıcı komplikasyon riski keskin bir şekilde arttığından, operasyonlar eşzamanlı ve radikal olmalıdır. Postoperatif dönemde masif antibiyotik tedavisi, kan transfüzyonu ve plazma ikameleri, vitaminlerin verilmesi vb.Karnın kombine muharebe yaralanmalarında hastanede yatış süresi uzatılmalıdır.