التهاب الشغاف الروماتيزمي. التهاب داخلى بالقلب. أعراض التهاب الشغاف. علاج التهاب الشغاف الروماتيزمي

طبيب قلب

تعليم عالى:

طبيب قلب

ولاية كوبان الجامعة الطبية(KubGMU ، KubGMA ، KubGMI)

المستوى التعليمي - اخصائي

تعليم إضافي:

"أمراض القلب" ، "دورة في التصوير بالرنين المغناطيسي لجهاز القلب والأوعية الدموية"

معهد أبحاث أمراض القلب. أ. مياسنيكوف

"دورة في التشخيص الوظيفي"

نتصح لهم. A. N. Bakuleva

"دورة علم الصيدلة السريرية"

الروسية الأكاديمية الطبيةالدراسات العليا

"أمراض القلب الطارئة"

مستشفى كانتون جنيف ، جنيف (سويسرا)

"دورة في العلاج"

الدولة الروسية المعهد الطبيروزدراف

يعتبر التهاب الشغاف الروماتيزمي من علامات أمراض القلب الروماتيزمية. يتطورون في وقت واحد تقريبًا. كلما تقدم المرض ، كلما تأثرت صمامات القلب. أقل المعلومات شيوعًا هي أن المريض قد تم إدخاله مصابًا بمرض الصمام ثلاثي الشرف. الأكثر شيوعًا هي الحالات التي يتضرر فيها الصمام التاجي أو الأورطي. في حوالي 10٪ من الحالات ، قد تتأثر الشرايين الرئوية. من خلال الفحص الشامل ، سيكتشف الطبيب المتمرس التهاب أنسجة القلب.

ملامح المرض

يتم فتح التهاب الشغاف الروماتيزمي على خلفية الروماتيزم ، مما يساهم في تكوين رقص سيدنهام. في بعض الأحيان ، عند فحص المريض ، يكون للطبيب فرصة لتحديد كيفية دخول العدوى إلى الجسم وكيف ستتطور. يبدو المسار الأكثر شيوعًا لتطور المرض كما يلي:

• يدخل التهاب الحلق إلى الجسم ، مما يؤدي إلى تطور العدوى ؛
• يطور الروماتيزم الحادالمفاصل.
• يتطور التهاب الشغاف الروماتويدي.

في حوالي 85٪ من الحالات ، لا يمكن العثور على المصدر الدقيق للعدوى. يتم تشخيص التغيرات داخل المفصل من قبل الأطباء بعد اكتشاف التهاب الشغاف. يتشكل هذا المرض في عدد قليل من المرضى دون تغيرات في المفاصل. على خلفية المرض ، يتطور الورم الحبيبي الرماد. اكتمل تكوينه بالكامل في 6 أشهر. نتيجة لذلك ، تظهر على المريض ندبة تمثل النسيج المتصلب. تتغير الصمامات المتأثرة تشريحيًا. تضيق الحلقة ، إذا بدأت العملية ، فيمكن أن تدخل التأمور. في بعض المرضى ، يمكن العثور على خيوط الأوتار المصابة.

في أغلب الأحيان ، يوجد هذا المرض عند الأطفال من سن 6 إلى 16 عامًا ، لأنه. يكون جسم الطفل أكثر عرضة للإصابة بالعدوى والميكروبات. لكن البالغين ، في حالة ضعف جهاز المناعة ، يصبحون ضحايا لهذا المرض. يُصاب كل شخص بالتهاب الشغاف وفقًا للنمط نفسه. لن تكون هناك اختلافات جوهرية في تكوين المرض لدى الطفل والبالغ.

أهم عامل يؤثر على ظهور المرض هو الاستعداد الوراثي. لا يبدأ جميع الأشخاص المعرضين لعدوى فيروسية في الإصابة بالتهاب الشغاف. هنا يلعب العامل الوراثي دورًا.

أنواع المرض

يربط العديد من الأطباء اليوم التهاب الشغاف الروماتيزمي بالعدوى التي تسببها المكورات العقدية. عندما يؤثر على الجسم لفترة طويلة أو يصل إلى هناك عدة مرات في فترة زمنية قصيرة ، يتم ملاحظة التغييرات في النسيج الضام. تزداد نفاذية الأوعية الدموية ، ويضطرب التنظيم العصبي. ينقسم المرض حسب طبيعة الدورة إلى:

• حاد لمدة تصل إلى شهرين ؛
• تحت الحاد ، والذي يستمر حتى 4 أشهر ؛
• مزمن أو طويل الأمد ، يستمر لأكثر من 4 أشهر ؛
• كامن ، أي لا تظهر نفسها أثناء تطورها ؛
• متكرر باستمرار.

يتم تحديد المظاهر السريرية للمرض من خلال حالة الصمامات وعضلة القلب ، وبؤر العدوى ونشاط العمليات الروماتيزمية. هناك 3 مراحل من العملية الروماتيزمية النشطة:

1. الحد الأدنى من درجة النشاط. يرافقه مرض مزمن أو كامن.
2. درجة واضحة من النشاط. إنه نموذجي لأشكال المرض تحت الحاد والمتكرر.
3. أقصى درجة من النشاط. يرافقه تطور التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس وأمراض خطيرة أخرى.

هناك التهاب الشغاف الأولي والمتكرر. تمحى أعراض الشكل الأساسي لالتهاب الشغاف ، لذلك يصعب تشخيصه. غالبًا ما يتطور على خلفية الأنفلونزا أو التهاب اللوزتين. كما أن الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة معرضون للخطر أيضًا. الجهاز التنفسي. إذا كان المرض حادًا أو تحت الحاد ، فإن حالة المرضى تتدهور بشكل حاد. المفاصل تؤلم ، والجسم يؤلم ، ترتفع درجة الحرارة. يتطور عدم انتظام دقات القلب.

يظهر الألم في صدر. قد تكون أسبابهم مختلفة. بسبب حقيقة أن حدود أنسجة القلب تبدأ في التحرك ، تظهر ضوضاء. إن عدم انتظام ضربات القلب أمر شائع. لوحظ تغيير في الحدود فقط في أماكن الالتهاب. المشكلة الرئيسية هي أن كل هذه المظاهر تصبح واضحة بعد 5-6 أشهر من ظهور التهاب الشغاف.

يتشكل الشكل المتكرر للمرض على خلفية هجوم سابق بالفعل. لم يتمكن الأطباء من تحديد أي فترات عودة صارمة. يختلف كل مريض عن الآخر. يعاني شخص ما من تكرار المرض بعد 6-7 أشهر من العلاج ، في حين أن إصابة خطيرة أو نزلة برد تسبب انتكاسة. لا تحدث متلازمة المفصل عمليا ، لكن مشاكل القلب تظهر في 89٪ من المرضى.

إذا كان المريض يعاني بالفعل من خلل في القلب ، فسيكون من الصعب للغاية تحديد المرض. إذا تمت ملاحظة الانتكاسات بشكل مستمر ، فسيتعين على المرضى الحفاظ على حركة محدودة لفترة طويلة. يظل البعض طريح الفراش لعدة سنوات ، مما يجعل التعديلات الخاصة به ليس فقط على عملية العمل ، ولكن أيضًا على الحالة العامة. الجهاز العضليالكائن الحي.

أعراض

تظهر جميع أشكال المرض بنفس الطريقة تقريبًا. لا توجد أعراض يمكن أن تشير إلى نوع معين من الاضطراب الروماتيزمي. بادئ ذي بدء ، يتم فحص المرضى من قبل طبيب قلب. يمكنه تشخيص علامات المرض التالية:

• ضيق شديد في التنفس
• التعب السريع
• شحوب جلد;
• تغيير في شكل الأظافر والأصابع.
• ألم مستمر في منطقة القلب.
• عدم انتظام دقات القلب الذي يظهر بدون سبب.

تعتبر واحدة من أوضح مظاهر المرض نفخة واضحة في القلب عند الاستماع إليها. يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن زيادة محتوى الكريات البيض ، مما يشير إلى وجود التهاب ، ولكن ليس موقعه.

التشخيص

أثناء الفحص ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أنه قد تكون هناك انحرافات أخرى في جسم المريض. على سبيل المثال ، يمكن أن يتطور مرض السل على خلفية عدوى قوية ، مما يخلق بعض الصعوبات أثناء العلاج. يتم استخدام الطرق التالية للتشخيص:

• الفحص البصري للمريض. يسمح لك بالعثور على مظاهر التهاب الشغاف خارج القلب.
• جمع الفحوصات المخبرية. يسمح لك بتحديد الالتهاب داخل الجسم وزيادة مستوى بعض العناصر النزرة.
• تحليلات البكتيريا. ضروري للكشف عن الالتهابات الموجودة في جسم الإنسان.
• الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب ، تخطيط القلب وطرق أخرى لفحص الأجهزة للمريض. أنها تسمح بتحديد التغيرات الهيكلية في الجهاز والأوعية والأنظمة المجاورة.

نتيجة التهاب الشغاف الروماتيزمي مع العلاج في الوقت المناسب مواتية. لا تقل مدة حياته ، لكن من المستحيل الشفاء تمامًا من المرض. في النهاية سيتحول إلى أحد أشكال عيوب القلب. إذا تم تشكيل المرض في سن الشيخوخة ، فإن العلاج يكون صعبًا. من الأسهل على الأطباء علاج المرضى الصغار ، كما أن احتمال إجراء عملية جراحية ناجحة على العضو مرتفع أيضًا.

ميزات العلاج

يتم علاج التهاب الشغاف من قبل الجميع الطرق الحاليةبدءاً من تناول الأدوية وانتهاءً بتطبيع القائمة. إذا استمر تطور أمراض القلب ، تتم إحالة المريض إلى الجراحة. في حالة المرضى في سن التقاعد ، يتم الحصول على الموافقة المسبقة من الأقارب والمريض نفسه ، بسبب. يمكن أن تؤدي الجراحة إلى الموت.

يهدف العلاج إلى التقوية الطبيعية لنظام القلب والأوعية الدموية. سيحتاج المريض إلى الإقلاع التام عن الكحول والأطعمة الحلوة والدسمة. يجب أيضًا مراقبة مستويات الإجهاد. يجب إزالة النشاط البدني الكبير. يمكن للمرضى ممارسة اليوجا ، والتمدد الناعم ، لكن سباقات المسافات الطويلة ممنوعة بالنسبة لهم.

يهدف العلاج الدوائي إلى إزالة العامل المسبب لمرض معدي من الجسم والذي تسبب في حدوث مشاكل في القلب. لهذا ، سيتعين على المرضى تناول المضادات الحيوية. تعتبر الحقن العضلية أكثر فعالية. يتم إجراؤها حتى 5 مرات في اليوم (تحددها مدى الإصابة).

بعد القضاء على مسببات الأمراض ، يتم وصف دورة من الأدوية الهرمونية. هناك حاجة إليها من أجل تخفيف الالتهاب من عضلة القلب. سوف تضطر إلى تناولها لفترة طويلة. يجب دائمًا تناول بعض الأدوية ، لأن. الغرض الرئيسي من تناولهم هو منع انتقال التهاب الشغاف إلى أمراض القلب. لكن الإحصاءات الطبية تظهر أن المرض لا يزال يتحور بعد فترة زمنية معينة.

التهاب الشغاف هو عملية التهابية تؤثر على البطانة الداخلية للقلب. يتجلى هذا المرض من خلال انتهاك نعومة ومرونة غرف عضلة القلب.

يمكن أن يحدث التهاب الشغاف لأسباب عديدة ، بما في ذلك الروماتيزم. في هذه الحالة ، ينتشر التهاب النسيج الضام للصمامات والأوتار والشغاف الجداري.

يؤثر الروماتيزم دائمًا على حالة عضلة القلب. في الأطفال ، تؤدي النوبات الروماتيزمية في 90٪ من الحالات إلى تلف الصمامات ، وفي الأشخاص بعد 30 عامًا - في 40٪.

• جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية وليست دليلًا للعمل!
• اعطيكم تشخيص دقيق دكتور فقط!
• نطلب منك عدم العلاج الذاتي ، ولكن حجز موعد مع أخصائي!
• الصحة لك ولأحبائك!

أنواع

هناك أربعة أنواع من التهاب الشغاف الروماتيزمي:

ثؤلولي حاد	مع ذلك ، لوحظ تلف الطبقات العميقة من البطانة. يظهر على شكل تكوينات رمادية بنية - ومن هنا جاء اسم "ثؤلولي". إذا لم يتم علاجها ، فإن التكوينات تنمو وتندمج وتشكل التهاب بطانة القلب الحاد.
ثؤلولي متكرر	يتجلى بشكل مشابه للنوع الأول ، لكنه يتطور على الصمامات المصابة بالتصلب.
بسيط	لا توجد آفات عميقة ، ويلاحظ تورم الأنسجة. مع الاكتشاف والعلاج في الوقت المناسب ، هناك احتمال كبير لاستعادة الهياكل دون عواقب. في حالة عدم وجود حكم المساعدة اللازمةيتطور التهاب الشغاف البسيط إلى ليفية.
نوع البلاستيك الليفي	قد تتطور نتيجة لأي من الأشكال السابقة. عند التحول إلى هذا النوع ، يزداد بشكل كبير خطر حدوث مضاعفات خطيرة مصاحبة للاضطرابات الهيكلية المستمرة المصاحبة.

الأنواع عن طريق المسببات

حتى الآن ، تم تحديد العلاقة بين الروماتيزم وعدوى المكورات العقدية بوضوح. في الحالات التي يتعرض فيها الجسم لعدوى بالمكورات العقدية لفترة طويلة (أو عند دخوله مرة أخرى) ، لوحظ إزالة البلمرة من مادة النسيج الضام ، وتزداد نفاذية الأوعية الدموية ، ويضطرب التنظيم العصبي.

يمكن أن يكون التهاب الروماتيزم وفقًا لطبيعة الدورة:

• حاد (حتى شهرين) ؛
• تحت الحاد (من 2 إلى 4 أشهر) ؛
• مطول أو مزمن (أكثر من 4 أشهر) ؛
• متكرر باستمرار
• كامن.

على الاعراض المتلازمةتتأثر الأمراض بالعوامل التالية:

• نشاط العملية الروماتيزمية.
• حالة الصمامات وعضلة القلب.
• بؤر معدية.

في هذه الحالة ، يتم تمييز 3 مراحل من نشاط العملية الروماتيزمية:

الحد الأدنى من درجة النشاط	سمة من سمات التهاب الشغاف المطول أو الكامن. قد يكون مصحوبًا بأعراض غير معبرة لألم المفاصل والتهاب الأوعية الدموية والرقص والتهاب الدماغ واحمرار الجلد الحلقي. لا تتغير المعلمات البيوكيميائية أو تتغير بشكل طفيف.
درجة واضحة من النشاط	خصائص النوع تحت الحاد أو المتكرر. في هذه الحالة ، غالبًا ما تظهر علامات التهاب المفاصل تحت الحاد والتهاب العضلات والتهاب كبيبات الكلى والرقص. قد يترافق ذلك مع أعراض ضعف إمداد الدم بمقدار 1-2 درجة.
الدرجة القصوى من التهاب الشغاف الروماتيزمي	مصحوب بالصورة السريرية التالية: تطور التهاب البنكرياس ، التهاب عضلة القلب المنتشر للأشكال تحت الحاد أو الحاد ، التهاب المفاصل تحت الحاد ، التهاب الصفاق ، إلخ.

أساسي

قد يكون من الصعب تشخيص التهاب الشغاف الأولي بسبب الأعراض غير الواضحة إلى حد ما. غالبًا ما يحدث المرض نتيجة التهاب الحلق والأنفلونزا وتفاقم أمراض الجهاز التنفسي المزمنة. في الشكل الحاد وتحت الحاد للمرض من النوع الأساسي ، هناك تدهور عام في الرفاهية ، وزيادة في درجة الحرارة إلى مستوى تحت الحمى ، وأوجاع وألم في المفاصل.

أحد المظاهر المميزة هو تسرع القلب ، والذي يقلق أكثر فأكثر ويحدث حتى مع مجهود بدني بسيط. إلى جانب ذلك ، يظهر ضيق في التنفس ، وتعتمد درجته بشكل مباشر على حجم الآفات.

يعتبر ألم الصدر أيضًا من الأعراض المميزة ، ولكن يمكن أن يظهر بطرق مختلفة. في بعض الحالات ، نتحدث عن الألم المستمر ، وفي حالات أخرى - عن الألم المتكرر بالتشعيع.

سبب تطورهم هو التهاب الإكليل الروماتيزمي. يتم تسجيل التهاب التاجي في ثلث المرضى. يتميز الألم الناجم عن التهاب التامور بالثبات والشعور بالتضيق.

في المستقبل ، تتغير حدود القلب ، تظهر الضوضاء. غالبا ما تكون ثابتة. لا يتم ملاحظة تغيير الحدود في حالات الالتهاب البؤري. لتغيير الحدود ، يكون إضعاف النغمة الأولى سمة مميزة ، وإبراز الثانية. في بعض الحالات ، يسمح لك التسمع بتحديد تقسيم النغمة الأولى. يمكن أن تنضم إلى هذا.

النفخات الانقباضية الصغيرة في المرحلة الأولية (5-6 أسابيع) هي نتيجة الآفة الروماتيزمية. لم يتم ملاحظة التغيرات الهيكلية والتصلب خلال هذه الفترة ، ولا توجد أيضًا نفخة ذات طبيعة شغاف القلب.

تحدث هذه الظواهر بعد بضعة أشهر من ظهور المرض ، ثم لم يعودوا يتحدثون كثيرًا عن التهاب الشغاف نفسه ، ولكن عن عواقبه - أمراض القلب.

من أجل التشخيص الصحيح ، من المهم زيادة شدة ووضوح النفخات الانقباضية لقمة القلب ، وضعف النغمة الأولى مع وجود صدمة رفع ، بالإضافة إلى تركيز النغمة الثانية على الشريان الرئوي. يمكن تأكيد التشخيص بمساعدة نتائج تخطيط القلب ، والتي ستظهر الحمل الزائد الأذيني الأيسر.

غالبًا ما يتميز الشكل تحت الحاد من التهاب الشغاف الأولي بأعراض خفيفة ، حتى عدم وجود شكاوى لدى المريض وغياب التغييرات في الاختبارات المعملية.

هذا هو الحال بالنسبة للشكل الكامن من التهاب الشغاف الروماتيزمي الأولي. يشرح الخبراء هذا المسار بدون أعراض بسبب محدودية العملية الالتهابية.

قابل للإرجاع

يتجلى في خلفية النوبة الروماتيزمية التي حدثت بالفعل ، وغالبًا ما تسبب أمراض القلب. لا توجد فترة زمنية واحدة يتم من خلالها حدوث الإرجاع. يمكن أن تساهم عمليات مختلفة في ذلك: الإجهاد ، ونزلات البرد ، والولادة ، والإصابات ، إلخ.

الصورة الكلاسيكية مصحوبة بزيادة في درجة الحرارة ، ومع ذلك ، مع تطور الأشكال الكامنة أو المطولة ، قد تكون هذه الأعراض غائبة.

تحدث متلازمة المفصل بشكل غير منتظم ، وتستجيب بسرعة للعلاج. تتجلى الأعراض الرئيسية في التغيرات القلبية: الألم ، وزيادة ضربات القلب ، وضيق التنفس. مع وجود مرض قلبي موجود بالفعل ، من الصعب تحديد مشاركة الصمامات في العملية الالتهابية.

شكل الانتكاس المستمر يجعل المرضى منذ وقت طويل(عدة أشهر ، سنوات) لمراقبة الراحة في الفراش. فترات التحسن قصيرة ، ويمكن أن تحدث التدهور دون أي تدهور سبب واضح. تتطور النتيجة المميتة لالتهاب الشغاف الروماتيزمي المتكرر في 5-40٪ من الحالات.

من أجل تجنب تكرار العملية الالتهابية ، من الضروري التقيد الصارم بتوصيات الطبيب ، وكذلك إجراء الفحوصات باستمرار.

أعراض التهاب الشغاف الروماتيزمي

في حالة التهاب الشغاف الروماتيزمي ، يشكو المريض من الأعراض التالية:

• زيادة ضربات القلب
• ألم في الصدر؛
• تدهور الرفاه العام.
• زيادة درجة الحرارة؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• عدم انتظام ضربات القلب.

يكشف التسمع عن نفخات انقباضية وانبساطية في الصمام الثنائي الشرف ونفخات انبساطية في الشريان الأورطي.

قد تشير نتائج الدراسات التي تم إجراؤها إلى وجود حصار أذيني بطيني بدرجات متفاوتة ، يتم تحديده باستخدام مخطط كهربية القلب. قد يكشف التسمع أيضًا عن التهاب التامور.

قد يتجلى تطور التهاب الشغاف الروماتيزمي من خلال التغييرات في الاختبارات المعملية. في الوقت نفسه ، هناك زيادة في ESR ، زيادة معتدلة في مستوى الكريات البيض.

يتجلى التهاب الشغاف المتكرر في ظهور فاشية حادة غير متوقعة ، مع أعراض مشابهة لتلك المذكورة أعلاه. قد تكون آلام المفاصل من الأعراض الإضافية.

التشخيص

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع السل الرئوي ، وعصاب التنظيم الحراري ، والتسمم الدرقي. في هذه الحالة ، قد يكون العصاب ناتجًا عن آفة معدية ، بما في ذلك التهاب الشغاف الروماتيزمي.

يتميز العصاب باستقرار درجة الحرارة ورد فعل سلبي لاختبار الهرم. رد فعل إيجابيفي الاختبار لوحظ في مرض السل.

للتمايز ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية ، والذي يسمح لك بتحديد علامات مرض السل. يتم تأكيد التهاب الشغاف الروماتيزمي عن طريق الإحصار الأذيني البطيني والحجامة.

علاج

يجب أن يتم العلاج في المستشفى. قبل بدء العلاج ، يتم إجراء اختبار لحساسية العامل المسبب للمرض للأدوية المضادة للبكتيريا. عادة ما يكون البنسلين هو الدواء المفضل. تدار عن طريق الحقن العضلي 4 مرات في اليوم بمبلغ 4،000،000 وحدة دولية في اليوم.

يتم إدخال الدواء كل 6 ساعات. يستخدم البنسلين بالاشتراك مع الستربتومايسين (500000 وحدة دولية). كما يستخدم سيغماميسين.

بعد استقرار درجة الحرارة ، بعد أسابيع قليلة من بدء العلاج ، يتم تقليل جرعة المضادات الحيوية المستخدمة ، وبعد 5-6 أسابيع يتم أخذ استراحة ، وبعد ذلك تكون الدورة الثانية ضرورية.

مكمل باستخدام مستحضرات الحديد التي تمنع تطور فقر الدم. مع إمداد الدم غير المرضي ، يتم وصف جليكوسيدات القلب. خلال فترة العلاج ، يتم عرض المرضى على الراحة في الفراش.

تخضع قواعد التغذية والنظام الغذائي أيضًا لتغييرات. من المهم تناول وجبات صغيرة ، ولكن في كثير من الأحيان - 5-6 مرات في اليوم. في هذه الحالة ، يجب أن يكون الطعام خفيفًا ومملحًا قليلاً. من الضروري الاهتمام بالنظافة وخاصة نظافة الجلد وتهوية الغرفة.

وقاية

تتمثل التدابير الوقائية في مراعاة المبادئ التي تمنع تطور الروماتيزم والإنتان والأسباب الأخرى لالتهاب الشغاف.

في عدد اجراءات وقائيةيشمل التصلب ، مما يزيد من مقاومة الجسم لتطور الالتهابات.

من وجهة نظر الخطر على الحياة ، فإن التكهن موات. ومع ذلك ، بالنسبة لنوعية الحياة والشفاء التام ، فإن التكهن يكون سلبياً ، لأن النتيجة الأكثر شيوعاً لالتهاب الشغاف الروماتيزمي هي أمراض القلب.

تعتبر التغيرات الروماتيزمية في قاعدة الصمام شائعة للغاية ، حيث ينتشر المرض من خلال الحلقة الليفية من عضلة القلب.

ملامح المرض

وتجدر الإشارة إلى أنه في البداية لوحظ تورم في ألياف الكولاجين في المرضى الذين يعانون من تفاعل تكاثر إضافي. على المراحل الأولىيبدأ سطح الصمام في التغيير. عند نقاط التلامس مع الصمامات ، تبدأ الصفائح الدموية والفيبرين في التراكم والاستقرار ، مما يؤدي إلى ظهور الانتفاخات (الثآليل). أنسجة الصمام تحت الزيادات متوذمة. تخضع وريقات الصمام ثلاثي الشرفات للتغيرات الروماتيزمية بمعدل مرتين أقل من تلك الخاصة بالصمام التاجي. في المستقبل ، تتعرض الصمامات للندوب والتجاعيد والتشوه ، وهناك سماكة أو انصهار للجدران. هذا يؤدي إلى تطور أمراض القلب.

نتيجة لالتهاب الشغاف الروماتيزمي ، قد يحدث قصور أو تضيق في الصمامات. يسمى عدم كفاية الإغلاق غير الكامل لمنشورات الصمام ، ويعتبر تضيق فتحة الصمام تضيقًا. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي القصور الصمام المتريعضلة القلب.

غالبًا ما يحدث التهاب الشغاف الروماتيزمي بين سن السادسة والسادسة عشر ، ولكن في مؤخراتم تسجيل انخفاض في معدلات المراضة عند الأطفال. لا توجد سمات للمرض عند الأطفال والبالغين ، فهو يسير بنفس الطريقة تمامًا.

الصورة السريرية في التهاب الشغاف الروماتيزمي

أنواع وأشكال

وفقًا لبؤر الحدوث ، يمكن أن يكون التهاب الشغاف الروماتيزمي:

الأكثر شيوعًا هو الصمام. وهي بدورها مقسمة إلى أربع فئات:

• منتشر (التهاب الصمامات حسب تصنيف V. T. Talalaev). يؤثر على وريقات الصمام ، ولكن دون تكوين زيادات ؛
• ثؤلولي حاد. يستمر في إتلاف البطانة وتشكيل الثآليل على الحافة الخلفية لمنشورات الصمام ؛
• الليفية. يظهر نتيجة الشكلين الموصوفين أعلاه ويتميز بالتليف والتندب ؛
• ثؤلولي بشكل متكرر. يحدث بشكل متكرر على وريقات الصمام المعدلة. يرافقه حدوث جديد للنمو.

أسباب التهاب الشغاف الروماتيزمي

يعتبر الأطباء أن المكورات العقدية الحالة للدم بيتا من المجموعة أ هي السبب الرئيسي للروماتيزم.في الطفولة ، قد يصاب المريض بالتهاب البلعوم أو التهاب اللوزتين عند ملامسته له. بدون الاتصال بالطبيب للحصول على مساعدة مؤهلة ، يختفي المرض من تلقاء نفسه ، لكنه يتسبب في عواقب.

أكثر هياكل القلب شيوعًا للإصابة بالتهاب الشغاف الروماتيزمي هي:

• الصمام المتري؛
• صمام ثلاثي الشرف (عادةً بالاشتراك مع مواقع أخرى) ؛
• الصمام الأبهري
• الحبال الوترية
• طبقات عميقة من عضلة القلب.

لذلك ، مع التهاب الشغاف الروماتيزمي ، يختلف الالتهاب قليلاً ويختلف عن الأصناف المعدية والتفسخية ، على الرغم من أن السبب الأولي للظهور كان دخول المكورات العقدية إلى الجسم. حول أعراض وعلامات التهاب الشغاف لدى الأطفال والبالغين ، تابع القراءة.

أعراض

تتشابه أعراض جميع أشكال التهاب الشغاف كثيرًا ولا تشير في كثير من الأحيان إلى تنوعها الروماتيزمي. عند فحص المريض ، يكشف طبيب القلب ، كقاعدة عامة:

• ضيق في التنفس خاصة أثناء النشاط البدني ؛
• ألم في منطقة القلب. ليس كثيرا أعراض شائعة، قد تظهر في مراحل لاحقة من المرض ؛
• زيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب). رئيسي السمة المميزةالتهاب الشغاف ، لا علاقة له بالإجهاد البدني وهو مستقل تمامًا عن درجة حرارة الجسم ؛
• مسامير على شكل نظارات ساعة. تتوسع تكوينات الظفر على الأصابع وتصبح أكثر تقريبًا ، يرتفع الجزء المركزي من صفيحة الظفر ، ويشكل قبة ؛
• أصابع على شكل أفخاذ (أصابع أبقراط). قد تظهر أعراض مماثلة في المرضى في مرحلة متأخرة من مسار المرض. يتميز بحقيقة أن الأصابع تصبح أضيق ، ويتمدد الكتائب الأخيرة. مع التغيير الروماتيزمي يظهر في أغلب الأحيان. ولكنه يحدث أيضًا مع أمراض أخرى ؛
• شحوب الجلد. في المراحل المتقدمة من المرض ، قد يلاحظ ازرقاق في أطراف الأصابع والأنف.
• التعب السريع. يظهر على المراحل الأوليةخاصة أثناء المجهود البدني.

يمكن أن تكون نفخة قلبية واضحة من الأعراض الرئيسية في تشخيص التهاب الشغاف الروماتويدي ، والتي تظهر في الأسبوع الخامس بعد بدء العملية.

عند إجراء فحص الدم ، يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيض. يظهر البروتين التفاعلي C ويزداد محتوى الفيبرينوجين. على مخطط كهربية القلب (ECG) ، توجد اضطرابات توصيل متميزة.

التشخيص

عند تشخيص التهاب الشغاف الروماتيزمي ، يتم استخدام عدة طرق:

• فحص المريض. يقوم بها معالج أو طبيب قلب. لم يتم إجراء تشخيص أولي. من الضروري الكشف عن الأعراض غير القلبية للمرض والفحص الأولي لحالة نظام القلب والأوعية الدموية ؛
• تحليل نتائج البحوث المخبرية. بفضل التحليلات ، في الأساس ، تم الكشف عن سبب المرض. يمكن أن تكون حجة كافية لإجراء التشخيص ووصف العلاج. لتأكيد التهاب الشغاف الروماتيزمي ، فإن اختبارات عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية والعامل الروماتويدي إلزامية ؛
• التحليلات البكتريولوجية. اختبارات الدم للكشف عن العامل المسبب لالتهاب الشغاف.
• الفحص بالمعدات الطبية. يتم إجراء دراسات القلب باستخدام تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب والتصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية والعلاج بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.

علاج

يتم علاج التهاب الشغاف الروماتيزمي بجميع الطرق المعروفة ويشمل تناول الأدوية واتباع أوامر الطبيب. مع التطور المستمر لفشل القلب ، يتم إجراء التدخل الجراحي.

الطريقة العلاجية

يتضمن استيفاء متطلبات الطبيب مثل:

• تقييد النشاط البدني أو الرفض التام له ؛
• تجنب الإجهاد
• النظام الغذائي ، مع رفض الملح والكحول والأطعمة الحارة والدهنية ؛
• الإقلاع عن التدخين.

الطريقة الطبية

تتضمن طريقة علاج التهاب الشغاف هذه استخدام المضادات الحيوية التي تهدف إلى التدمير الكامل للمكورات العقدية الحالة للدم بيتا. كما ذكرنا من قبل ، هو سبب التغيرات الروماتيزمية في القلب. عين الحقن العضليبنزيل بنسلين. يجب أن يتم ذلك أربع مرات في اليوم لمدة عشرة أيام.

بعد ذلك ، يتم وصف العلاج بأدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد. يهدف إلى تخفيف التهاب عضلة القلب. تستخدم أقراص بريدنيزولون بجرعة 20 مجم يوميًا ، ويجب شربها واحدة تلو الأخرى بعد وجبة الصباح. الغرض الرئيسي من تناول هذه الأدوية من قبل المريض هو منع تطور أمراض القلب.

عملية

يتم إجراء التدخل الجراحي فقط في حالة التطور غير المواتي للمرض وإذا سمحت حالة المريض بذلك. مؤشرات للقيام:

• تكوين وتراكم القيح في الشغاف.
• الاستمرار في زيادة قصور القلب.
• زيادات ضخمة على صمامات الصمامات.

تتم العملية عن طريق فتح الصدر وربط المريض بجهاز القلب والرئة. يقوم جراح القلب بتنظيف الصمامات وإزالة المناطق المصابة. إذا لزم الأمر ، يتم اتخاذ قرار باستبدال الصمامات التالفة بشدة بصمامات اصطناعية ، ولكن هذه عملية منفصلة.

لمنع حدوث التهاب الشغاف الروماتيزمي ، من الضروري علاج الأمراض في الوقت المناسب ، والتي يمكن أن تتطور نتيجة لذلك. هذه هي التهاب البلعوم والتهاب اللوزتين وأمراض البلعوم الأنفي الأخرى. من الضروري الاهتمام بمنع تفاقم هذه الأمراض.

المضاعفات

كما ذكرنا سابقًا ، قد تكون المضاعفات الرئيسية لالتهاب الشغاف الروماتيزمية هي أمراض القلب الناشئة. يعد قصور الصمام أو تضيقه مرضًا خطيرًا يؤدي إلى استبدال الصمام بصمام ميكانيكي. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي قصور الصمام التاجي.

اقرأ عن النتيجة الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف الروماتيزمي لدى الأطفال والبالغين في النهاية.

تنبؤ بالمناخ

حوالي 25٪ من مرضى التهاب الشغاف الروماتيزمي لا يعانون من عيوب في الصمامات ، خاصة في مرحلة البلوغ. المرضى الذين أصيبوا بهذا المرض يزيدون بشكل كبير من فرصة الإصابة بمرض التهاب الشغاف المعدي ، خاصة في حالة عدم وجود الوقاية.

أكثر من ذلك معلومات مفيدةحول الروماتيزم وأنواع التهاب الشغاف الأخرى يحتوي على إصدار الفيديو التالي لبرنامج تلفزيوني شهير:

أعراض وعلاج التهاب الشغاف الروماتيزمي

التهاب الشغاف الروماتيزمي هو أحد مظاهر أمراض القلب الروماتيزمية. إنها واحدة من أكثر العلامات الثابتة التي تساهم في تطور مرض مثل أمراض القلب الروماتيزمية. نتيجة لتطور الاضطراب ، غالبًا ما يتأثر الصمام التاجي أو الصمام الأبهري ، وأحيانًا يتأثر كلا الصمامين في نفس الوقت ، ونادرًا ما يتأثر الصمام ثلاثي الشرفات ، وفي بعض الأحيان قد يتأثر الصمام الرئوي. يكشف الفحص الباثولوجي عن التهاب الصمامات.

معلومات عامة عن المرض

سبب المرض هو الروماتيزم الذي يساهم في تطور الرقص الصغير. في بعض الأحيان ، عند دراسة مرض ما ، من الممكن تهيئة الظروف لاختراق عامل معدي والتسلسل الكلاسيكي لتطور مراحل المرض. التسلسل كما يلي:

1. الذبحة الصدرية كمصدر لانتشار عامل معدي.
2. الروماتيزم المفصلي الحاد.
3. التهاب الشغاف الروماتيزمي.

ومع ذلك ، في أغلب الأحيان لا يمكن تحديد المصدر الأساسي للعدوى ، يتم الكشف عن التغيرات في بنية المفاصل ، كقاعدة عامة ، بعد التهاب الشغاف ، في بعض الأحيان يمكن أن يتطور المرض دون ظهور تغييرات في المفاصل.

الركيزة المرضية الرئيسية للروماتيزم هي الورم الحبيبي Ashoff-Talalayevskaya. تتراوح دورة تطور الورم الحبيبي من 4 إلى 6 أشهر ، وتنتهي بتكوين ندبة ، وهي تصلب الأنسجة. تشوه تشريح الصمامات المصابة ، وتضيق حلقة التعلق. في بعض الأحيان ، نتيجة لتطور الالتهاب ، قد ينجذب التأمور إلى العملية. هناك حالات تطور التهاب الشغاف الجداري وظهور آفات في خيوط الأوتار.

أعراض التهاب الشغاف الروماتيزمي

على أساس تطور الروماتيزم ، يعاني الشخص من عدد من الأعراض التي تشير إلى حدوث اضطرابات في بنية هياكل القلب. في أغلب الأحيان يبدأ المريض بالشكوى من الأعراض التالية:

• زيادة معدل ضربات القلب؛
• ظهور ألم في القلب.
• تفاقم الحالة العامة;
• زيادة درجة الحرارة لفترة طويلة.
• ظهور نفخة انقباضية وانبساطية في الصمام ثنائي الشرف أو نفخة انبساطية في الشريان الأورطي ؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• مظهر أشكال مختلفةعدم انتظام ضربات القلب.

عند إجراء فحص للجسم ، يتم الكشف عن وجود حصار أذيني بطيني بدرجات متفاوتة. يمكن اكتشاف هذا العرض بسهولة عن طريق إجراء مخطط كهربية القلب للقلب. في بعض الأحيان ، عند الاستماع ، من الممكن تحديد فرك الاحتكاك التامور. هناك حالات تطور للمرض ، عندما يكون هذا العرض هو السبب الرئيسي الذي يحدد وجود المرض في الجسم.

يمكن أن يثير تطور التهاب الشغاف الروماتيزمي المظهر انتهاكات مختلفةفي عمل أعضاء الجسم المختلفة ، ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض ، كقاعدة عامة ، لها تأثير ضئيل على تكوين الصورة السريرية للمرض.

أحد أهم التغييرات التي تم اكتشافها أثناء الفحص هو زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. كقاعدة عامة ، يتعافى المرضى ، ولكن نتيجة لتطور التهاب الشغاف الروماتيزمي ، لا يزال هناك خلل في الآلية الصمامية للقلب.

في بعض الأحيان يمكن أن يتطور التهاب الشغاف المتكرر ، وهو تفشي حاد للمرض. لا تختلف الصورة السريرية لهذا النوع من المرض عمليا عن تلك الموصوفة أعلاه. الاختلاف الوحيد هو احتمال حدوث ألم في المفاصل. مع تطور المرض ، من الممكن زيادة درجة الحرارة ، والتي يمكن أن تستمر من نصف أسبوع إلى أسبوعين. في بعض الأحيان تكون هناك حالات تلف في مرض الشغاف دون زيادة في درجة حرارة الجسم.

يصعب التعرف على التهاب الشغاف الروماتيزمي في الأسابيع 4-6 الأولى من التطور حتى عند إجراء دراسات إضافية. هذا يرجع إلى حقيقة أن جميع الأعراض المكتشفة هي أيضًا من سمات الروماتيزم ، الذي يتطور دون الإضرار بالشغاف. يشير ظهور الضجيج الانبساطي إلى أن التهاب الصمامات يتطور في الجسم.

تشخيص المرض والتكهن به

عند إجراء تشخيص متباينلتحديد هذا المرض ، من الضروري مراعاة إمكانية وجود المراحل المبكرة من السل الرئوي والتسمم الدرقي والعصاب المنظم بالحرارة في الجسم. يمكن أن يتطور العصاب المنظم للحرارة على خلفية عملية معدية ، والتي يمكن أن تكون التهاب الشغاف الروماتيزمي.

يتميز عصاب التنظيم الحراري بمنحنى درجة حرارة موحد ورد فعل سلبي لاختبار هرم تشيرنوجوبوف. في حالة وجود مرض السل في الجسم ، يعطي اختبار الهرمون رد فعل إيجابي.

يتميز التسمم الدرقي الذي يظهر في الجسم بـ زيادة السرعةعمليات التمثيل الغذائي.

يكشف أنواع مختلفةيؤكد عدم انتظام ضربات القلب حدوث وتطور التهاب بطانة عضلة القلب الروماتيزمي في الجسم.

تعتمد نتيجة العلاج إلى حد كبير على مسببات المرض وتوقيت بدء الإجراءات الطبية. يتم علاج النوع تحت الحاد من المرض الناجم عن تطور المكورات العقدية viridans في الجسم ، كقاعدة عامة ، في 90 ٪ من حالات الكشف ، ومع تطور التهاب الشغاف الناجم عن المكورات المعوية ، لوحظ الشفاء في 50 ٪ من الحالات.

يعتبر تشخيص المرض مواتياً فيما يتعلق بالحياة وغير موات فيما يتعلق بالشفاء الكامل للمريض. يتميز تطور المرض بتطور أحد أنواع أمراض القلب لدى المريض. مع تطور المرض في سن الشيخوخة ، تكون نتيجة العلاج دائمًا أكثر حدة مقارنة بالنتيجة في سن مبكرة أو منتصف العمر.

علاج التهاب الشغاف والوقاية منه

يتم علاج المرض في ظروف ثابتة لمؤسسة طبية.

مع تقدم الجسم التهاب الشغافلفترة طويلة ، يتم استخدام جرعات متزايدة من الأدوية المضادة للميكروبات.

قبل إجراء دورة العلاج ، يتم إجراء اختبار أولاً لحساسية العامل الممرض للمضاد الحيوي المستخدم. كقاعدة عامة ، يستخدم البنسلين عضليًا بحجم وحدة واحدة على الأقل يوميًا ، ويتم إعطاء الدواء أربع مرات في اليوم ، كل ست ساعات. يتم الجمع بين البنسلين والستربتومايسين. حجم استخدام هذا الأخير يساوي مرتين في اليوم. في بعض الأحيان يتم استبدال الستربتومايسين بالتتراسيكلين ، والذي يمكن أن يصل إلى وحدة واحدة يوميًا ، أو الإريثروميسين ، والذي يمكن أن يصل إلى وحدة واحدة يوميًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم السيجاميسين في عملية العلاج.

بعد انخفاض درجة حرارة الجسم ، بعد أسبوعين من بدء عملية العلاج ، تقل كمية المضادات الحيوية المستخدمة في العلاج تدريجياً. بعد 5-6 أسابيع ، يتم إجراء استراحة في العلاج ، وبعد ذلك يتم تكرار دورة المضادات الحيوية.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، يشمل مسار العلاج استخدام مستحضرات الحديد ، والتي تجعل من الممكن تجنب الإصابة بفقر الدم في الجسم. في حالة تطور فشل الدورة الدموية في الجسم ، يتم إدخال جليكوسيدات القلب في مسار العلاج. ينصح المرضى بالبقاء في السرير أثناء العلاج.

أثناء العلاج ، يجب تغيير عملية الأكل ، يجب تناولها في أجزاء صغيرة 4-5 مرات في اليوم. يجب أن يكون الطعام سهل الهضم بالضرورة وغني بالفيتامينات ومملح قليلاً. في عملية العلاج ، يلزم إجراء رقابة صارمة على نظافة الجسم ، خاصةً هذا ينطبق على نظافة الجلد. يجب تهوية الغرفة التي يوجد بها المريض بانتظام.

تشمل الوقاية من المرض تدابير تهدف إلى منع تطور الروماتيزم والإنتان وبعض الأمراض الأخرى في جسم الإنسان ، والتي تعد السبب الجذري لتطور التهاب الشغاف. من الأهمية بمكان للوقاية من المرض تصلب الجسم ، مما يزيد من مستوى مقاومة الإنسان للعدوى المختلفة. لمنع تطور تكرار التهاب الشغاف ، فمن الضروري إجراء العلاج لفترة طويلة بعد العلاج مراقبة المستوصفخلف الجسد.

يمكن نسخ مواد الموقع دون موافقة مسبقة في حالة تثبيت رابط مفهرس نشط إلى موقعنا.

تهديد خطير على القلب - التهاب الشغاف الروماتيزمي

التهاب الشغاف هو عملية التهابية تتطور في البطانة الداخلية للقلب. لا يتم تمييزه أبدًا كمرض مستقل ؛ يمكن أن تصبح العديد من الأمراض الشائعة سبب تطوره.

يعد التهاب الشغاف الروماتيزمي من أخطر أنواعه ، حيث لا تظهر عليه أعراض لفترة طويلة. يؤدي التشخيص المتأخر إلى مضاعفات مختلفة تصل إلى نتيجة مميتة. عملية الالتهاب في 100٪ من الحالات لها تأثير سلبي على بنية ووظيفة عضلة القلب ، والذي يتجلى من خلال الأضرار المرضية التي تصيب صمامات القلب.

أسباب التهاب الشغاف الروماتيزمي

بناءً على اسم علم الأمراض ، من الواضح أن سبب تطوره هو الروماتيزم - وهو مرض من المسببات المعدية التحسسية ، والتي تتميز بالتهاب النسيج الضام. يعتبر السبب الرئيسي للتطور هو الإصابة بالمكورات العقدية التي "تستقر" في الأنسجة الضامة في الجسم.

يتكون شغاف القلب من طبقة من الخلايا الظهارية وهو نسيج ضام ، حتى أن الالتهاب الطفيف منه يبدأ في الانتشار بسرعة. ترتبط نتيجة التهاب الشغاف الروماتيزمي ارتباطًا مباشرًا ببنية القلب التي تؤثر عليها العملية المرضية:

• الحبال الوترية

• الصمامات التاجية / الأبهرية.

• الشغاف الجداري (الجداري) ؛

• صمام ثلاثي الشرفات؛

• عضلة القلب (طبقات الغشاء العميقة).

نوصي بالقراءة عن مشاكل مريض احتشاء عضلة القلب. سوف تتعرف على أسباب تطور أمراض عضلة القلب ، وأعراض احتشاء عضلة القلب ، والإجراءات الرئيسية للعاملين في المجال الطبي والمساعدة في فترة الشفاء.

تعرف على المزيد حول الوقاية من احتشاء عضلة القلب هنا.

أعراض المرض

تتضمن الصورة السريرية عدة علامات ، سيكون بعضها مميزًا وبعضها غير نمطي. بمعرفة أعراض التهاب الشغاف الروماتيزمي ، سيكون من الممكن تشخيص علم الأمراض في مرحلة مبكرة من التطور ، وهذا هو مفتاح الشفاء التام.

مع تقدم التهاب الشغاف الروماتيزمي ، يظهر ضيق التنفس حتى مع بذل مجهود بسيط. على سبيل المثال ، قد يبدأ المريض في الاختناق أثناء المشي العادي.

إنه ليس سببًا لفحص علم الأمراض ، لأنه قد يشير إلى أمراض الجهاز الهضمي والرئتين.

كما أن التهاب الشغاف الروماتيزمي عند الأطفال له الأعراض المذكورة أعلاه ، ولكن الإرهاق يعتبر أولها. يبدأ الطفل في الشعور بالتعب بسرعة حتى بعد القيام بالأنشطة المعتادة ، فغالبًا ما ينام كثيرًا ولا يبدي اهتمامًا بالمشي. النشاط البدنيينخفض ​​بشكل ملحوظ.

أنواع علم الأمراض

حسب طبيعة الدورة يمكن أن يكون المرض:

هناك تصنيف أساسي لالتهاب الشغاف الروماتيزمي يساعد على الاختيار المخطط الأمثلعلاج.

أمراض القلب الروماتيزمية الأولية

يصعب تشخيص هذا النوع ، لأنه يحدث في شكل كامن (كامن) ، وغالبًا ما يحدث على خلفية مرض معدي حديث (يمكن أن يكون أنفلونزا أو التهاب اللوزتين). يتميز التهاب الشغاف الروماتيزمي الحاد من النوع الأولي بـ درجة حرارة subfebrileعدم الراحة في الجسم والمفاصل والعضلات.

العرض الرئيسي للمرض المعني هو عدم انتظام دقات القلب ، والذي يقلق المريض حتى مع القليل من المجهود البدني. مع تقدم العملية الالتهابية ، يظهر ضيق في التنفس.

يكون الشكل تحت الحاد في النوع الأساسي من أمراض القلب الروماتيزمية عديم الأعراض ، وهو ما يفسره التحديد المحدود والواضح لعملية الالتهاب.

أمراض القلب الروماتيزمية المتكررة

يحدث بعد نوبة روماتيزم ، لكن لا يمكن تحديد الوتيرة التي يتجلى بها. إثارة جولة أخرى من تطور العملية الالتهابية يمكن أن يكون الإجهاد ، والصدمات ذات الطبيعة المختلفة ، والعمل وحتى نزلات البرد.

يتجلى التهاب الشغاف الروماتيزمي المتكرر من خلال ضيق في التنفس وخفقان القلب وألم في الصدر. لا توجد دائمًا زيادة في درجة الحرارة إلى مؤشرات subfebrile.

أنواع المرض

يتميز علم الأمراض المدروس بتنوع العمليات المرضية ، مما أدى إلى تخصيص أنواعه الرئيسية.

التهاب الشغاف البسيط (منتشر)

يترافق المسار الحاد لهذا النوع من أمراض القلب الروماتيزمية مع تغيير طفيف في بنية وريقات الصمام - يمكن أن تتكاثف. إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد ونُفذ بشكل صحيح ، فإن الشفاء التام يحدث دون أي مضاعفات.

خلاف ذلك ، تبدأ العملية الالتهابية في التقدم بنشاط ، والتي تنتهي بالانتقال إلى الشكل الليفي الليفي من التهاب الشغاف الروماتيزمي - وهو أشد أشكال المرض.

مرض القلب الروماتيزمي التؤلولي

يتم تشخيص التهاب الشغاف الثؤلولي الروماتيزمي إذا كان النسيج الظهاري قد حدث بالفعل في طبقاته العميقة.

يحدث تقشر الخلية ، ثم تتشكل درنات صغيرة من الظل الداكن (الثآليل) على سطح الشغاف.

مع تقدم المرض وفي غياب العلاج ، تبدأ الدرنات في الاندماج في بؤر واحدة ، مما يؤدي إلى تصلب شديد وأمراض القلب.

ثؤلولي متكرر

ستكون الآفات المرضية للشغاف في هذا النوع من المرض هي نفسها كما في التهاب الشغاف الروماتيزمي الثؤلولي البسيط ، لكن تطورها يبدأ في شرفات الصمامات ، والتي تخضع بالفعل لتغيرات تصلب. يتميز بتكوين أملاح الكالسيوم بكميات كبيرة ، "تداعياتها" ، مما يؤدي إلى استبدال الكولاجين في النسيج الضام.

الليفية

تعتبر هذه النتيجة لأي من الأنواع الثلاثة لالتهاب الشغاف الروماتيزمي الموصوفة أعلاه أشد أشكال مسار المرض ، مما يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.

تشخيص هذا النوع من الأمراض ليس بالأمر الصعب ، وسيكون العلاج جراحيًا فقط ، تليها فترة إعادة تأهيل طويلة والحاجة إلى تناول أدوية معينة مدى الحياة.

تشخيص التهاب الشغاف الروماتيزمي

يتم تشخيص جميع أنواع التهاب بطانة الرحم الروماتيزمي بعد سلسلة من الفحوصات.

فحص الدم المخبري

يتم إجراء اختبار دم عام وكيميائي حيوي ، والذي يسمح لك بتحديد:

• انخفاض في مستويات الهيموجلوبين (فقر الدم).

• تقلبات في مستوى خلايا الدم الحمراء (يمكن زيادتها أو إنقاصها) ؛

• زيادة في مستوى الكريات البيض.

• زيادة في ESR.

• نسب غير صحيحة بين بروتينات الدم.

• زيادة تركيز بروتين سي التفاعلي وأحماض السياليك.

الامتحانات الآلية

معظم طريقة إعلاميةتشخيص التهاب الشغاف الروماتيزمي هو تخطيط كهربية القلب ، والذي يسمح لك باكتشاف اضطرابات تقلص عضلة القلب ، وعلامات نقص تروية عضلة القلب وعدم استقرار ضربات القلب. ستشير هذه التغييرات إلى الاضطرابات المرضية الموجودة في الشغاف.

عندما يتم تحديد التشخيص بالفعل ، أو إذا كان المرض المعني يتقدم بنشاط ، فمن المستحسن إجراء تخطيط صدى القلب. مع ذلك ، سيشاهد الطبيب اللوحات المشوهة بالصمام ، وقد يلاحظ وجود جلطات دموية في الأوعية في مرحلة تكوينها.

لا يُستخدم تخطيط صدى القلب فقط للتشخيص ، ولكن أيضًا لمراقبة حالة أنسجة القلب أثناء العلاج المستمر.

لا يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للصدر ، لأن مثل هذه الفحوصات لا تسمح باكتشاف وتقييم تلف الشغاف المرضي.

كيف يتم علاج التهاب الشغاف الروماتيزمي؟

لسوء الحظ ، لا توجد أعشاب طبية ومواد غذائية يمكنها التخلص من العملية الالتهابية في الشغاف ، ولن يكون من الممكن تجنب وصفات الأدوية. بادئ ذي بدء ، يتم وضع المريض في قسم المرضى الداخليين في مؤسسة طبية ، ويظهر له الراحة في الفراش والنظام الغذائي. بمجرد إجراء التشخيص الدقيق وتحديد شدة العملية الالتهابية ، سيقوم الطبيب بتحديد مواعيد الأدوية.

علاج بالعقاقير

يجب تعيينه الأدوية المضادة للبكتيريا، والتي تكون قادرة على تدمير عدوى المكورات العقدية تمامًا. الأولوية هي البنزيل بنسلين ، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي بجرعة يومية بحد أقصى 4 ملايين وحدة (مقسمة إلى 4 حقن). مسار العلاج بالمضادات الحيوية 10 أيام.

الأولوية هي بريدنيزولون ، الذي يؤخذ مرة واحدة في اليوم بجرعة 20 ملغ. هذا الدواء يمكن أن يمنع تطور أمراض القلب.

العلاج الجراحي

مع الغياب نتيجة ايجابيةبعد العلاج الدوائي ، وتدهور الصحة واضطرابات القلب الشديدة ، يشار إلى العلاج الجراحي للمرضى. مع إجراء عملية جراحية في الوقت المناسب ، نادرًا ما تتطور مضاعفات التهاب الشغاف الروماتيزمي ، مما يسمح للمرضى بأن يعيشوا حياة كاملة.

فترة إعادة التأهيل تشمل تصحيح التغذية والنشاط البدني المعتدل تحت إشراف أخصائي وزيارات إلى المنتجعات المتخصصة.

نوصي بالقراءة عن العلامات الرئيسية لاحتشاء عضلة القلب عند النساء. سوف تتعلم عن إحصائيات أمراض القلب في آليات الحماية الجنسية الأضعف والأقوى الجسد الأنثويمع أمراض القلب وأعراض MI الحادة.

وهنا المزيد عن التحليلات اللازمةلتأكيد احتشاء عضلة القلب.

الوقاية من التهاب الشغاف الروماتيزمي

من الممكن منع تطور المرض المعني فقط من خلال طريقة العلاج الكامل وفي الوقت المناسب للأمراض المعدية. يوصي الأطباء باستمرار بتقوية جهاز المناعة (على سبيل المثال ، التصلب ، ممارسة الرياضة) ، مما يسمح للجسم "بصد" هجمات الفيروسات.

التهاب الشغاف الروماتيزمي ، الذي يتم علاجه بالأدوية ، له توقعات مواتية. على الرغم من احتمال حدوث مضاعفات في شكل أمراض القلب ، يمكن للمرضى الاستمرار في اتباع أسلوب حياة نشط بشكل معتدل. لمثل هذا التطور في الأحداث ، تحتاج إلى معرفة أعراض المرض وزيارة طبيب القلب بانتظام لفحص بداية العملية الالتهابية.

فيديو مفيد

حول أسباب وأعراض وتشخيص وعلاج التهاب الشغاف الجرثومي ، شاهد هذا الفيديو:

التهاب الشغاف هو التهاب ، معدي ومناعة ذاتية ، يصيب البطانة الداخلية للقلب.

يشكل التهاب الشغاف الروماتيزمي تهديدًا خطيرًا للقلب. علم الأمراض الذي يصيب الأطفال والبالغين - التهاب عضلة القلب الفيروسي: كيفية التعرف عليه

التهاب داخلى بالقلب. درجة التوصيل AV يمكن أن تتأثر أمراض جهازية: التهاب الفقار اللاصق ومتلازمة رايتر.

أسباب تطور وطرق علاج التهاب عضلة القلب المزمن. يشكل التهاب الشغاف الروماتيزمي تهديدًا خطيرًا للقلب.

اضطرابات ضربات القلب الحادة التي يمكن أن تسبب سكتة دماغية أو قصور القلب (على سبيل المثال ، عدم انتظام دقات القلب الأذيني) ؛ التهاب داخلى بالقلب

سوف ننشر المعلومات قريبا.

ما هي نتيجة التهاب الشغاف الروماتيزمي؟

إذا تحدثنا عن نتيجة التهاب الشغاف الروماتيزمي ، فإنه يعتمد بشكل مباشر على عوامل مثل شكل المرض ، وشدته ، واكتشافه في الوقت المناسب وكفاية العلاج. لكن الخطر الأكبر هو التأثير السلبيعلى القلب ، وهو ما يُلاحظ تمامًا في أي عمر.

على ماذا تعتمد النتيجة؟

قبل أن تعرف ما الذي تعتمد عليه نتيجة التهاب الشغاف الروماتيزمي ، عليك أن تفهم ماهيتها هذا المرض. يتم تحديد الاضطرابات المرضية في صمامات عضلة القلب في المراحل الأولى من التطور ، ومع تقدمها ، تنتشر إلى البطينين الأذيني (منطقة الشغاف الجداري) والخيوط الوترية. المرض هو متلازمة الروماتيزم ، يظهر على خلفية العدوى. مع مرور الوقت ، يحدث تندب الأنسجة ، مما يؤدي إلى تشوه الصمام. في الوقت نفسه ، يتم سد الثقب ، ويحدث فشل في الأعضاء ، وتعطل الدورة الدموية. هناك خطر الإصابة بالتضيق. علاوة على ذلك ، تبدأ خيوط الأوتار في التقلص ، وتنصهر الشرفات أو الصمامات.

لماذا يحدث هذا؟ الحقيقة هي أنه في بداية تطور علم الأمراض ، تتعرض ألياف الكولاجين للتورم ، مما يؤدي إلى تفاعل تكاثري. هذا يؤدي إلى تغيير في سطح الصمام ، وفي الأماكن التي تتلامس فيها الوريقات ، تتراكم الألياف والصفائح الدموية وتستقر. نتيجة لذلك ، تتشكل زوائد ثؤلولية. تحت هذه الثآليل ، يحدث تورم في الأنسجة ، مما يؤدي إلى تندب.

يعتمد التشخيص إلى حد كبير على الأعراض التي تظهر ، والتي قد تشير إلى بعض التغيرات المرضية. قد يعاني المريض مما يلي:

• زيادة معدل ضربات القلب؛
• متلازمة الألم في منطقة القلب.
• تسارع النبض
• ضيق في التنفس وضعف في القدرة على التنفس.
• الضعف والتعب.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
• النفخات الانبساطية والانبساطية والانقباضية.

إذا تم فحص جسم هذا المريض ، فسيتم الكشف عن حصار أذيني بطيني ، وهو ضجيج احتكاك لعنصر مثل التامور. للقيام بذلك ، يكفي عمل مخطط كهربية القلب.

عند البالغين

إذا تطور التهاب الشغاف الروماتيزمي ولم يكن هناك علاج مناسب ، فإن الاضطرابات المرضية لا تؤثر فقط على نظام القلب والأوعية الدموية ، بل تؤثر أيضًا على الأعضاء الداخلية الأخرى. ومن المعروف أن السبب الرئيسي هذا المرضهي عدوى بالمكورات العقدية من المجموعة "أ". لذلك ، يمكن إصابة الكائن الحي بأكمله. لذلك ، ليس من المستغرب العثور على مثل هذه المضاعفات مثل التهاب الصمامات.

خلال مسار المرض ، يزداد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، وتصبح كثرة الكريات البيض معتدلة. بعد العلاج الذي يهدف إلى استعادة هذه العمليات ، يُشفى المريض من التهاب الشغاف ، لكن العيب يظل في آلية صمام القلب.

إذا تم إجراء علاج التهاب الشغاف الروماتيزمي في الوقت المناسب ، أو لم يتعاف المريض ببساطة ، يحدث التهاب الشغاف الثانوي (المتكرر). إذا تحدثنا عن الصورة السريرية ، فإنها لا تختلف عن المظهر الأساسي لعلم الأمراض ، ولكنها تتفاقم بسبب حقيقة أن المفاصل تبدأ في التأثر ، مما يتسبب في ظهور متلازمة الألم الشديد فيها.

النتائج الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف الروماتيزمي لدى البالغين هي:

1. يتطور قصور القلب الاحتقاني (HF) مع حدوث فشل الصمامات. إذا تأثر الصمام التاجي والصمام الأبهري ، فهناك مسار حاد وتحت الحاد من علم الأمراض ، ثم يتطور قصور القلب الاحتقاني بسرعة كبيرة. يتم ملاحظة هذه النتيجة كنسبة مئوية.
2. يحدث الانسداد في 40٪ من جميع حالات التهاب الشغاف الروماتيزمي. تتأثر الأوعية الدموية في الدماغ والكلى والطحال وشبكية العين جهاز بصريالمساريق. ينتج عن هذا العمى الجزئي أو الكامل والسكتة الدماغية والنوبات القلبية ، فشل كلوي، متلازمة البطن الحادة.
3. أعطيت 25٪ لأمراض المناعة الذاتية - التهاب عضلة القلب التحسسي ، التهاب التامور ، التهاب كبيبات الكلى ، أمراض المفاصل الالتهابية ، الانصباب في أكياس المفاصل.
4. في 10 في المائة فقط ، تتأثر الشرايين الطرفية ، مما يؤدي إلى حدوث تمدد الأوعية الدموية في أوعية الدماغ. وهذا محفوف بالنزيف والتمزق والموت.

عند الأطفال

يعتبر التهاب شغاف القلب عند الأطفال حالة خطيرةلأنه يصعب علاجه. يمرض الأطفال أكثر بكثير من البالغين ، لأن جهاز المناعة لديهم لم يتشكل بشكل كامل بعد. وبسبب هذا ، يتعرض الجسم لنزلات البرد والعدوى ، والتي على خلفية تطور التهاب الشغاف الروماتيزمي.

التشخيص المبكر معقد بسبب حقيقة أن الأعراض الرئيسية مماثلة لتلك الخاصة بالعديد من الأمراض الأخرى. في سن ما قبل المدرسةالصمامات السليمة هي الأكثر تضرراً ، وفي الصمامات الأقدم ، يوجد عيب في القلب أيضًا.

كقاعدة عامة ، يتم مراقبة هؤلاء الأطفال باستمرار من قبل الأطباء. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يخضعوا بشكل دوري للوقاية.

إذا تحدثنا عن تواتر الشفاء في الطفولة ، فهو على الأقل 35-40٪ ، و 85 كحد أقصى. وهذا يعتمد على شدة المرض ونوع العدوى والعديد من العوامل الأخرى. إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المناسب أو تستخدم الأدوية الخاطئة ، فسيكون التكهن أسوأ. لذلك ، يُمنع منعًا باتًا الانخراط في العلاج الذاتي. في هذه الحالة ، تحتاج إلى الاعتماد الكامل على رأي الأطباء.

هل تعتمد محصلة المرض على نوعه؟

نتيجة التهاب الشغاف الروماتيزمي حسب نوع المرض:

1. في الشكل الثؤلولي الحاد لعلم الأمراض ، تتأثر الطبقات العميقة من البطانة ، مما يؤدي إلى نمو كبير الحجم. لديهم صبغة رمادية بنية وهيكل كثيف. بمرور الوقت ، تنمو الثآليل ، وتلتصق ببعضها البعض ، وتطور التهاب الشغاف.
2. في الشكل الثؤلولي الناكس من التهاب الشغاف الروماتيزمي ، تتأثر الصمامات بالتصلب.
3. إذا كان للمرض شكل بسيط ، فلا توجد آفة عميقة ، ثم تنتفخ الأنسجة. كقاعدة عامة ، تكون النتيجة مواتية تمامًا ، ولكنها تخضع للعلاج المناسب وفي الوقت المناسب.
4. في الشكل الليفي الليفي من التهاب الشغاف الروماتيزمي ، هناك خطر حدوث جميع المضاعفات. لذلك ، يتطلب هذا النوع تدخلًا علاجيًا خاصًا.

كيف تزيد فرص تحقيق نتيجة إيجابية؟

من أجل تحقيق نتيجة إيجابية ، من الضروري الانتباه إلى الأعراض في الوقت المناسب ، والخضوع لتدابير التشخيص وإجراء العلاج المناسب.

بشكل عام ، عليك القيام بما يلي:

1. يكون النشاط البدني محدودًا ، وفي بعض الحالات يتم استبعاده تمامًا.
2. يجب تجنب المواقف العصيبة.
3. يجب عليك الالتزام بالنظام الغذائي الموصوف من قبل الطبيب المعالج. يستثنى من ذلك الأطعمة المالحة والدهنية والمقلية والمدخنة والمعلبة. لا يمكن أن تستهلك مشروبات كحوليةودخان.
4. تأكد من الالتزام بالعلاج الدوائي. في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب الشغاف الروماتيزمي على خلفية المكورات العقدية الحالة للدم بيتا ، لذلك ، يتم إعطاء محلول بنزيل بنسلين عضليًا أربع مرات في اليوم لمدة 10 أيام على الأقل. يجب تناول أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد ، والتي من خلالها يتم القضاء على العملية الالتهابية في عضلات القلب. لهذا ، يوصف عقار بريدنيزولون في شكل أقراص. تؤخذ الأقراص على معدة فارغة مرة في اليوم.
5. إذا كان هناك خطر حدوث نتيجة عكسية ، يصف الطبيب الجراحة. غالبًا ما يحدث هذا في وجود تراكمات قيحية ، التطور السريعالمضاعفات والنمو الهائل. تعتبر العملية صعبة ، حيث يتم تنفيذ الطريقة المفتوحة - يتم فتح التجويف الصدري ، ويتم توصيل المريض بنظام الدورة الدموية الاصطناعية ، وبعد ذلك يقوم الجراح بتنظيف الصمامات وقطع المناطق المتضررة. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء زرع الأعضاء.
6. من المهم جدا أن تقوي الجهاز المناعيلذلك ، ينصح المريض بتناول مجمعات فيتامين ، تصلب.
7. طوال فترة العلاج فترة نقاههووقت إضافي يجب على المريض زيارة الطبيب لإجراء فحص وقائي.

نتائج حياة الشخص المصاب بالتهاب الشغاف الروماتيزمي مواتية تمامًا ، لكن من الصعب تحقيق الشفاء التام. بالنسبة لكبار السن ، يكون التشخيص أقل ملاءمة من الممثلين الأصغر سنًا. لكن الشيء الأكثر أهمية هو العلاج المناسب وفي الوقت المناسب. وبالتالي ، فإن النتيجة تعتمد إلى حد كبير على المريض والعلاج الموصوف.

ما هي النتيجة الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف الروماتيزمي عند الأطفال والبالغين؟

التهاب الشغاف هو التهاب يصيب البطانة الداخلية للقلب ، مما يؤثر سلبًا على نعومة ومرونة غرف العضلات. هذا المرض له أسباب عديدة منها الروماتيزم. في هذه الحالة ، تؤثر العملية الالتهابية على شغاف القلب الجداري والنسيج الضام للصمامات والأوتار. دائمًا ما يؤثر أي روماتيزم بشكل سلبي على حالة القلب ، وهذه الحالة شائعة بشكل خاص عند الشباب والأطفال.

خصائص علم الأمراض

يتطور التهاب الشغاف الروماتيزمي بشكل رئيسي في الجهاز الصمامي لعضلة القلب. بمرور الوقت ، يمكن أن ينتقل علم الأمراض إلى الخيوط الوترية والشغاف الجداري للبطينين أو الأذينين. ينتمي هذا المرض إلى متلازمات الروماتيزم. يمكن أن يؤدي التهاب الشغاف ، إذا لم يعالج في الوقت المناسب ، أثناء التندب إلى تغيير مظهر الصمام وتشويهه إلى الأسوأ. في هذه الحالة ، قد تكون هناك مشاكل في إغلاق ثقب خاص ، مما يؤدي إلى قصور الصمام ، أي أن الدورة الدموية تصبح أكثر تعقيدًا. بعد ذلك ، يمكن أن يتسبب هذا المرض في تضيق الثقب ، مما يؤثر سلبًا أيضًا على تدفق الدم الكامل.

غالبًا ما تؤدي عملية الروماتويد إلى تقصير خيوط الأوتار ، مما يؤدي أيضًا إلى قصور الصمام. يرجع تضييق الثقوب بشكل أساسي إلى تضفير الوريقات الفردية أو الصمامات. لقد وجد الخبراء أن التهاب الشغاف يكون دائمًا مصحوبًا بالتهاب مماثل في عضلة القلب.

التهاب الشغاف الروماتيزمي هو أحد أكثر أمراض القلب شيوعًا ، إلا أن التشوهات الخلقية لعضلة القلب هي الأكثر شيوعًا.

أنواع المرض

يقسم الخبراء المرض إلى 4 أنواع:

1. التهاب الشغاف الثؤلولي الحاد. في هذه الحالة ، تتأثر الطبقات العميقة من البطانة. في مناطق معينة من العضو ، تبدأ تكوينات بنية رمادية تشبه الثآليل في الظهور. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، فإن هذه التكوينات تصبح أكبر وتندمج مع بعضها البعض ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب الشغاف السليلي.
2. الثآليل المتكرر. يختلف هذا النوع من التهاب الشغاف عن النوع السابق من حيث أنه يتطور على الصمامات المصابة بالتصلب.
3. يتميز التهاب الشغاف البسيط بتورم الأنسجة ولا يختلف في الآفات العميقة. يضمن العلاج في الوقت المناسب التعافي السريع لعضلة القلب وهياكلها دون مضاعفات وعواقب.
4. التهاب بطانة القلب الليفي هو نتيجة لأي من أنواع الأمراض المذكورة أعلاه والتي لم يتم علاجها في الوقت المناسب. في هذه الحالة ، من الممكن حدوث مضاعفات وعواقب سلبية.

التهاب الشغاف البؤري الليفي البسيط والمتكرر والحاد هو أمراض لا تتطلب سوى تشخيص من أخصائي ولا تقبل العلاج الذاتي.

في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا ، تتضرر الصمامات في 30٪ من الحالات بعد نوبة روماتيزمية على القلب ، وفي الأطفال - في 90٪.

ما هو أساس علم الأمراض

البكتيريا العقدية هي سبب المرض

السبب الرئيسي والرئيسي لالتهاب الشغاف الروماتيزمي هو المجموعة العقدية أ ، وهذا بشكل خاص مظهر متكرر من التهاب الشغاف عند الأطفال ، حيث يمكن أن يصابوا بالتهاب اللوزتين أو التهاب البلعوم ، إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن يسبب المرض مضاعفات خطيرة.

من أجل التعامل مع العدوى من تلقاء نفسها ، يبدأ الجسم في إنتاج الأجسام المضادة التي يمكن أن تصيب نظام القلب والأوعية الدموية ، مما يسبب عملية التهابية وتؤدي إلى الروماتيزم.

تشمل أجزاء القلب المصابة بالمرض ما يلي:

• الحبال الوترية.
• الصمام الأبهري.
• طبقات القلب العميقة.
• الصمام المتري.
• الشغاف الجداري.
• صمام ثلاثي الشرفات.

في هذا الصدد ، يحدث الالتهاب الروماتيزمي لأنسجة القلب بشكل مختلف عن الأنواع المعدية والتفسخية للمرض ، لكن السبب الرئيسي لا يزال هو المكورات العقدية التي دخلت الجسم.

الصورة السريرية كحقيقة

غالبًا ما يبدأ التهاب الشغاف بشكل غير متوقع وقد لا يعلن عن نفسه لفترة طويلة. في معظم الحالات يكون المرض طويل الأمد وحاد أنواع مختلفةالمظاهر التي غالبا ما تعقد التشخيص.

عندما يصبح الجسم ضعيفًا جدًا ، يجب أن ترى أخصائيًا على الفور!

يتطور على مدار أسبوعين الصورة السريريةفي هذا الوقت يلاحظ المريض حمى وقشعريرة وتعرق زائد. تعمل درجة حرارة الجسم على تغيير مؤشراتها باستمرار ، ويمكن أن تكون مرتفعة جدًا لفترة طويلة ومرتفعة قليلاً لعدة أيام ، يتبعها التطبيع. أثناء التهاب الشغاف ، تُلاحظ الأعراض التالية:

• قلة الشهية واحمرار العينين.
• آلام العضلات والصدر والبطن والمفاصل.
• التهاب مفاصل جميع الأطراف وتغيرات مرئية في كتائب الأصابع والأظافر.
• فشل القلب التدريجي ، نفخات القلب.
• اضطرابات الكلى بسبب التهاب الكلية أو النوبة القلبية.
• يزيد الغدد الليمفاويةوتلف الجهاز العصبي المركزي.
• التهاب التامور ، تلف في الصمام الأبهري أو الصمام التاجي.
• زيادة معدل ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب وزيادة معدل ضربات القلب.

ويلاحظ تسمم الجسم: فقدان القوة ، وانخفاض الكفاءة ، وفقدان الوزن ، وفقدان الشهية ، والصداع ، وآلام المفاصل. التغييرات التي تظهر على الجلد هي طفح جلدي نزفي ، احمرار على راحتي اليدين ، باطن القدمين والجسم ، لون شاحب للجلد مع اصفرار.

تعتمد عواقب المرض على مساره وشكل علم الأمراض. يشمل الخبراء الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات والمراهقين والأشخاص في سن الذين أصيبوا بأمراض معدية في المجموعة المعرضة للخطر.

التشخيص والعلاج

مع روماتيزم القلب ، من الصعب جدًا إجراء تشخيص دقيق ، لذلك يستخدمون التشخيص التفريقي ، ويصفون اختبار الدم الذي يتم فيه دراسة ESR ، ويوصى بإجراء اختبار الحجامة ، وتخطيط الصوت ، وما إلى ذلك.

يتم التشخيص مع مراعاة الانتهاكات التالية المحددة:

التهاب داخلى بالقلب. أسباب وأعراض وعلامات وتشخيص وعلاج علم الأمراض

يوفر الموقع معلومات أساسية. يمكن تشخيص المرض وعلاجه بشكل مناسب تحت إشراف طبيب ضميري.

تشريح القلب

• في الواقع القلب. القلب هو عضو مجوف ، وسيتم مناقشة هيكله بالتفصيل لاحقًا. في نظام القلب والأوعية الدموية ، تلعب دور المضخة التي تضخ الدم في جميع أنحاء الجسم.
• دائرة صغيرة من الدورة الدموية. الدائرة الصغيرة تسمى الأوعية الدموية في الرئتين. يبدأ من البطين الأيمن الذي يضخ الدم الوريدي إلى الرئتين. هناك يتم تبادل الغازات وإثراء الدم بالأكسجين وتحويله إلى دم شرياني. تنتهي الدورة الدموية الرئوية في الأذين الأيسر.
• الدورة الدموية العظمى. تشمل الدائرة العظمى شبكة الأوعية الدموية لجميع أعضاء وأنسجة جسم الإنسان. يبدأ في البطين الأيسر ، حيث يتم توصيل الدم عبر الشرايين إلى جميع المناطق التشريحية. بعد توصيل الأكسجين وتبادل الغازات في الأنسجة (تنفس الأنسجة) ، يعود الدم عبر الأوردة إلى القلب. ينتهي دائرة كبيرةالدورة الدموية في الأذين الأيمن.

يتكون القلب نفسه من الأقسام التالية:

• الأذين الأيمن؛
• البطين الأيمن؛
• الأذين الأيسر
• البطين الايسر.

الأذين الأيمن

البطين الأيمن

الأذين الأيسر

البطين الايسر

• شغاف القلب. يتكون الشغاف من طبقة واحدة من الخلايا الظهارية. ويغطي السطح الداخلي لجميع غرف القلب ، بالإضافة إلى وريقات الصمامات والأوتار والعضلات الحليمية. هذه الطبقة ، كما كانت ، تفصل بين تدفق الدم الفعلي وعضلة القلب - عضلة القلب. في وجود البكتيريا أو غيرها من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الدم ، فإنها غالبًا ما تبقى على مستوى الشغاف تحديدًا في منطقة الحبال وفتحات الصمام. تسمى العملية الالتهابية في هذا المكان التهاب الشغاف.
• عضلة القلب. عضلة القلب هي عضلة القلب المسؤولة عن تقلص الغرف وضخ الدم الفعلي. تسمى خلايا عضلة القلب خلايا عضلة القلب. تتعاقد تحت تأثير نبضة تنتشر من خلال ألياف موصلة خاصة. في حالة التهاب الشغاف ، يمكن أن تؤثر العملية الالتهابية على الطبقات الداخلية لعضلة القلب أو نظام التوصيل. سيؤدي ذلك إلى اضطرابات مقابلة في عمل القلب وظهور أعراض معينة. عادة ، يتراوح سمك عضلة القلب من 0.5 إلى 2 سم (أكبرها في جدران البطين الأيسر). هذه الطبقة حساسة للغاية لنقص الأكسجين.
• تامور. التأمور أو كيس القلب هو الطبقة الخارجية لجدار القلب. في الواقع ، يتكون من ورقتين ، يوجد بينهما مساحة صغيرة. الصفيحة الداخلية ملتصقة بشدة بعضلة القلب وتتحرك معها أثناء تقلصات القلب. تفصل الورقة الخارجية القلب عن الأعضاء المجاورة في تجويف الصدر وتسهل انزلاقه أثناء الانقباضات.

أسباب التهاب الشغاف

• أمراض النسيج الضام المنتشرة.
• صدمة؛
• رد فعل تحسسي؛
• تسمم؛
• عدوى.

منتشر أمراض النسيج الضام

• الصمام المتري؛
• الصمام الأبهري
• صمام ثلاثي الشرف (عادةً بالاشتراك مع مواقع أخرى) ؛
• الحبال الوترية
• شغاف القلب الجداري
• طبقات عميقة من عضلة القلب.

وبالتالي ، في التهاب الشغاف الروماتيزمي ، يختلف الالتهاب نوعًا ما عن الشكل المعدي الأكثر شيوعًا. هذا ما يفسر الاختلافات في مسار المرض ومظاهره. يمكن أن تحدث أضرار مماثلة للقلب في المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية.

إصابات

رد فعل تحسسي

تسمم

عدوى

• العقدية الخضراء (Streptococcus viridans) - في حوالي٪ من الحالات. وهو العامل المسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف المعدي.
• المكورات المعوية (Enterococcus) - 10-15٪. تعيش بشكل طبيعي في الأمعاء البشرية ، ولكن في ظل ظروف معينة يمكن أن تصبح مسببة للأمراض (مسببة للأمراض).
• المكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus) - 15-20٪. يمكن أن يعيش على الجلد أو في التجويف الأنفي للأشخاص الأصحاء. يسبب التهاب شغاف القلب المعدي الشديد مع تلف صمامي شديد.
• العقدية الرئوية - 1-5٪. هذا الكائن الدقيق هو العامل المسبب للالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية أو التهاب السحايا عند الأطفال. في حالة عدم وجود علاج مؤهل ، من الممكن حدوث تلف في الشغاف.
• العقديات والمكورات العنقودية الأخرى - 15-20٪. عادة ما تسبب مسببات الأمراض هذه التهاب الشغاف مع تشخيص إيجابي دون حدوث أضرار جسيمة للصمامات.
• البكتيريا من مجموعة HACEK (Haemophylus ، Actinobacillus actinimycetemcomitans ، Cardiobacterium hominis ، Eikenella corodens ، Kingella kingae) - 3-7٪. تم الجمع بين هذه المجموعة من الكائنات الحية الدقيقة بسبب انتثارها العالي (تقاربها) خصيصًا لشغاف القلب. وتتمثل السمة المشتركة بينهما في صعوبة التشخيص ، لأن جميع بكتيريا مجموعة HACEK يصعب استزراعها على وسائط المغذيات.
• البكتيريا سالبة الجرام - 5-14٪ (الشيغيلا ، السالمونيلا ، الليجيونيلا ، الزائفة). نادرًا ما تصيب هذه البكتيريا الشغاف. عادة ، بالإضافة إلى أعراض القلب ، هناك أيضًا انتهاكات لوظائف الأعضاء والأنظمة الأخرى.
• الالتهابات الفطرية- 15٪. نادرًا ما تصيب العدوى الفطرية شغاف القلب. المشكلة عند هؤلاء المرضى هي الحاجة إلى علاج طويل الأمد. العوامل المضادة للفطريات. نظرًا لخطر حدوث مضاعفات ، غالبًا ما يلجأ الأطباء إلى العلاج الجراحي.
• مسببات الأمراض الأخرى. من حيث المبدأ ، يمكن أن تسبب جميع الأمراض المعروفة التهاب الشغاف. البكتيريا المسببة للأمراض(الكلاميديا ​​، البروسيلا ، الريكتسيا ، إلخ). ما يقرب من 10-25٪ من الحالات ، لا يمكن عزل العامل المسبب للمرض ، على الرغم من أن جميع الأعراض والاختبارات التشخيصية تتحدث لصالح التهاب الشغاف المعدي.
• مزيج من عدة عوامل معدية (شكل مختلط). نادرًا ما يتم تسجيله ويؤدي ، كقاعدة عامة ، إلى مسار طويل الأمد من المرض.

تخلق مجموعة متنوعة من العوامل المسببة لالتهاب الشغاف المعدي صعوبات خطيرة في تشخيص المرضى وعلاجهم. بالإضافة إلى ذلك ، كل كائن حي يحتوي على بعض الخصائص الفرديةوهو ما يفسر عدد كبير من أعراض مختلفةومسار المرض.

أنواع التهاب الشغاف

• التهاب الشغاف الأولي. يسمى الشكل الأساسي للمرض حيث تبقى البكتيريا المنتشرة في الدم على وريقات الصمام السليم (أي من الصمامات) وتسبب الالتهاب. هذا الشكل نادر جدًا ، لأن الشغاف السليم ليس شديد التأثر بمسببات الأمراض.
• التهاب الشغاف المعدي الثانوي. الثانوي يسمى التهاب الشغاف ، حيث تصيب العدوى صمامات القلب التالفة بالفعل. هذا النوع من المرض أكثر شيوعًا. الحقيقة هي أن ضيق الصمامات أو تشغيلها غير السليم يعطل التدفق الطبيعي للدم. هناك دوامات ، ركود في الدم في بعض غرف القلب ، أو زيادة الضغط الداخلي. كل هذا يساهم في الضرر المجهري للشغاف ، حيث تخترق البكتيريا من الدم بسهولة. العيوب المؤهبة لعدوى ثانوية في صمامات القلب هي عملية روماتيزمية مفتوحة القناة الشريانية، عيب الحاجز في القلب ، وكذلك عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة الأخرى.

وفقًا للمسار السريري للمرض ، يمكن تقسيم التهاب الشغاف إلى ثلاثة أشكال:

التهاب الشغاف المعدي الحاد

التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد

التهاب الشغاف المعدي المزمن (الممتد)

• حديثي الولادة والرضع. يُفسر انتشار التهاب الشغاف المزمن عند الأطفال بعيوب خلقية في صمامات القلب. في هذه الحالات ، عادةً ما تكون العدوى وتطورها على الشغاف مسألة وقت.
• الأشخاص الذين يحقنون المخدرات. في هذه الفئة من الناس ، هناك احتمال كبير لحدوث أضرار سامة في الشغاف والعدوى. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء العلاج ، يمكن إعادة إدخال الميكروبات. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من عدوى مختلطة.
• الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية في القلب. دائمًا ما تشكل التلاعبات التشخيصية أو العلاجية في تجويف القلب خطر الإصابة بصدمة في الشغاف. في المستقبل ، هذا يخلق ظروفًا مواتية لتشكيل بؤرة معدية.

في التهاب الشغاف المعدي المزمن ، عادة ما يتم ملاحظة فترات مغفرة وانتكاس. الهفوات هي تحسينات في حالة المريض واختفائه أعراض حادة. خلال هذه الفترة ، تظهر على المرضى بشكل رئيسي علامات تلف الصمامات ، ولكن لم يتم القضاء على التركيز المعدي في القلب. يسمونه انتكاسة تدهور حادحالة المريض المرتبطة بتنشيط العدوى وتطور عملية التهابية حادة. كما لوحظ مسار مماثل في التهاب الشغاف الروماتيزمي.

• التهاب الشغاف المنتشر. في هذه الحالة ، هناك تغيير في بنية النسيج الضام على كامل سطح الصمام. تزداد ثخانة صماماته ، مما يجعل من الصعب على القلب أن يعمل بشكل طبيعي. يمكن العثور على الأورام الحبيبية الصغيرة على السطح (تظهر عادةً من جانب البطين الأيسر على وريقات الصمام التاجي أو الصمام الأبهري). مميز هزيمة متزامنةالنسيج الضام في عدة أماكن ، بما في ذلك الحبال والشغاف الجداري. يساعد العلاج في الوقت المناسب لمثل هذا التهاب الشغاف في مرحلة تورم النسيج الضام على تجنب التغييرات التي لا رجعة فيها. إذا ظهرت الأورام الحبيبية بالفعل ، فإن خطر اندماج أو تقصير وريقات الصمام مرتفع. تسمى هذه التغييرات بأمراض القلب الروماتيزمية.
• التهاب الشغاف الثؤلولي الحاد. يتميز هذا النوع من المرض بانفصال الطبقة السطحية للشغاف. في موقع الآفة ، تترسب الكتل الخثارية والفيبرين ، مما يؤدي إلى ظهور تكوينات محددة ، تسمى الثآليل. تبدو مثل الدرنات الصغيرة ذات اللون البني الفاتح أو الرمادي. في بعض الحالات ، هناك نمو حاد في هذه التكوينات مع تكوين تكتلات كاملة على نشرة الصمام. على عكس النباتات في التهاب الشغاف المعدي ، لا تحتوي هذه التكوينات على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. ومع ذلك ، في حالة دوران الميكروبات في الدم ، يمكن أن تحدث عدوى مثل هذه الثآليل مع تطور التهاب الشغاف المعدي الثانوي وتفاقم الحالة العامة للمريض. إذا كان يمكن إيقاف الالتهاب المراحل الأولى، ثم لا تزداد التكوينات الموجودة على اللوحات الصمامية. في الوقت نفسه ، لا يوجد أي خطر عمليًا من انفصال جلطة دموية واضطراب خطير في القلب.
• التهاب الشغاف الثؤلولي المتكرر. يتميز هذا النوع بتغيرات مشابهة لتلك التي تحدث في التهاب الشغاف الثؤلول الحاد. يكمن الاختلاف في مسار المرض. تظهر التكوينات على الصمامات بشكل دوري أثناء تفاقم الروماتيزم. يتم ملاحظة تراكبات الفبرين الثابتة عند تضمين أملاح الكالسيوم. هذه التشكيلات مرئية بوضوح في تخطيط صدى القلب(تخطيط صدى القلب) أو الأشعة السينية للمساعدة في تأكيد التشخيص.
• التهاب بطانة القلب الليفي. هذا النموذج هو المرحلة الأخيرة من المتغيرات الثلاثة السابقة لمسار التهاب الشغاف الروماتيزمي. يتميز بتغييرات واضحة في وريقات الصمامات (تقصيرها ، تشوهها ، اندماجها). هذه التغييرات لا رجعة فيها بالفعل وتتطلب علاجًا جراحيًا.

في حالة التهاب بطانة القلب اليوزيني الليفي في لوفلر ، يصنف المرض وفقًا لمراحل الدورة. تتميز كل مرحلة بتغيراتها الخاصة في تجويف القلب والأعراض المقابلة لها.

• المرحلة الحادة (نخرية). تؤثر العملية الالتهابية على شغاف القلب لكل من البطينين و (نادرًا) الأذينين. لا تتأثر الطبقة السطحية الملامسة للدم فحسب ، بل تتأثر أيضًا الطبقات العميقة من عضلة القلب. في الأنسجة الملتهبة ، يوجد عدد كبير من الحمضات (نوع من خلايا الدم البيضاء). مدة هذه المرحلة 5-8 أسابيع.
• مرحلة التخثر. في هذه المرحلة ، تبدأ البؤر الالتهابية في شغاف القلب بالتغطية بالكتل الخثارية. وبسبب هذا ، تزداد ثخانة جدران غرف القلب ويقل حجمها. هناك خشونة تدريجية في شغاف القلب ، حيث تظهر المزيد من ألياف النسيج الضام في سمكها. يثخن عضلة القلب الكامنة بسبب تضخم (زيادة حجم) خلايا العضلات. المشكلة الرئيسية في هذه المرحلة هي انخفاض واضح في حجم البطينين.
• مرحلة تليف. عندما يتشكل النسيج الضام في الشغاف ، يفقد الجدار خصائصه المرنة. هناك انخفاض لا رجعة فيه في حجم القلب وضعف تقلصاته وتلف أوتار الأوتار ، وهو ما ينعكس أيضًا في عمل الصمامات. في الوقت نفسه ، تظهر صورة قصور القلب المزمن في المقدمة.

أعراض التهاب الشغاف

تظهر الأعراض المذكورة أعلاه في جميع مرضى التهاب الشغاف تقريبًا في مراحل مختلفة من المرض. وهي لا تشير إلى أسباب تلف القلب وهي ناتجة بشكل رئيسي عن نقص الأكسجين في الأنسجة. وفقًا لهذه الأعراض ، من المستحيل إجراء التشخيص الصحيح (وأحيانًا الشك). ومع ذلك ، فإن مظاهر المرض هذه مهمة في المقام الأول للمرضى. يتحدثون عن انتهاكات في عمل القلب ، والتي يجب أن تكون سبب زيارة عاجلة لممارس عام أو طبيب قلب.

• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• قشعريرة.
• زيادة التعرق
• مظاهر جلدية
• مظاهر العين
• الصداع وآلام العضلات.

زيادة في درجة حرارة الجسم

• كبار السن
• مرضى السكتة الدماغية؛
• المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب.
• عندما يرتفع المستوى حمض البوليكفي الدم.

في المراحل المبكرة من المرض ، قد لا تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم مصحوبة بأعراض من القلب ، مما يجعل من الصعب إجراء التشخيص. يمكن أن تستمر درجة الحرارة حتى 3-4 أسابيع أو أكثر. في نفس الوقت ، يتم ملاحظة نوع التحويل لمنحنى درجة الحرارة. تتميز بتقلبات درجات الحرارة اليومية من 1 - 1.5 درجة ، ولكن دون أن تنخفض إلى المستويات الطبيعية (على سبيل المثال ، حوالي 37.5 درجة في الصباح وحوالي 39 درجة في المساء). على خلفية العلاج الذي بدأ ، عادة ما تنحسر الحمى بسرعة.

قشعريرة

زيادة التعرق

المظاهر الجلدية

• طفح نمري. عناصر الطفح الجلدي هي بقع حمراء صغيرة لا ترتفع فوق السطح. تتشكل بسبب نزيف نقطي بسبب تلف جدار الأوعية الدموية. يمكن أن يكون الطفح الجلدي موضعيًا على الصدر والجذع والأطراف وحتى على الأغشية المخاطية (الحنك الصلب واللين). مع التهاب الشغاف المعدي ، قد توجد منطقة رمادية صغيرة في وسط نزيف دقيق. عادة ما يستمر الطفح الجلدي لعدة أيام ، وبعد ذلك يختفي. في المستقبل ، بدون علاج مناسب ، قد تحدث طفح جلدي متكرر.
• البقع جانواي. البقع هي كدمات داخل الأدمة بحجم 2-5 ملم تظهر على راحة اليد أو أخمص القدمين. يمكن أن ترتفع فوق سطح الجلد بمقدار 1-2 مم ويمكن الشعور بها من خلال الطبقات السطحية.
• أعراض معسر. قرصة خفيفة من الجلد على الطرف تؤدي إلى ظهور نزيف نمري. هذا يساعد على الكشف عن هشاشة الشعيرات الدموية بسبب التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية).
• اختبار Konchalovsky-Rumpel-Leede. هذه العينةيثبت أيضًا هشاشة الشعيرات الدموية وزيادة نفاذية جدرانها. لإحداث نزيف نمري بشكل مصطنع ، يتم وضع كفة أو عاصبة على الطرف. بسبب تحامل الأوردة السطحية ، يرتفع الضغط في الشعيرات الدموية. بعد بضع دقائق ، تظهر عناصر من الطفح الجلدي أسفل موقع العاصبة.
• عقدة أوسلر. هذا العرض نموذجي لالتهاب الشغاف المزمن. العقيدات عبارة عن تكوينات كثيفة على راحة اليد والأصابع وباطن القدم ، والتي يمكن أن يصل قطرها إلى 1 - 1.5 سم. عند الضغط عليها ، قد يشكو المريض من وجع معتدل.

كل هذه الأعراض ليست خاصة بالتهاب الشغاف. يمكن أن تحدث أيضًا في أمراض الدم أو الأوعية الدموية الأخرى. ومع ذلك ، تشير علامات التهاب الأوعية الدموية مع شكاوى من نظام القلب والأوعية الدموية إلى التشخيص الصحيح بدرجة عالية من الاحتمال.

مظاهر العين

آلام الرأس والعضلات

• المفاصل. قد يحدث التهاب المفاصل بالتوازي مع التهاب الشغاف أو يسبقه. عادة يصيب المرض المفاصل الكبيرة والمتوسطة للأطراف (الكتف ، الكوع ، الركبة ، الكاحل). من الأعراض والشكاوى ، يجب ملاحظة الألم ومحدودية الحركة والتورم الطفيف في المنطقة المصابة.
• الكلى. يتجلى تلف الكلى في التهاب الشغاف من خلال ضعف ترشيح البول. في هذه الحالة قد تظهر علامات نزيف في الدم. الألم المعتدل في منطقة الكلى هو أيضا سمة مميزة.
• هزيمة الأغشية المصلية. في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي الروماتيزم إلى الإصابة بأمراض مثل التهاب التامور وذات الجنب. هذا يجعل من الصعب إلى حد ما تشخيص التهاب الشغاف بسبب مظاهر مماثلة.
• افة جلدية. نموذجي للروماتيزم هو حمامي عقيدية وحلقية. تظهر العقيدات الروماتيزمية في بعض الأحيان في سمك الجلد. تتمركز هذه الآفات بشكل رئيسي في منطقة المفاصل المصابة بالمرض.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحمى ليست من سمات الروماتيزم. يمكن ملاحظته في المراحل المبكرة من المرض ولكن نادرا ما تتجاوز 38 درجة. بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد تقلبات واضحة في درجات الحرارة اليومية.

تشخيص التهاب الشغاف

• الفحص العام للمريض
• التحاليل المخبرية؛
• الاختبارات البكتريولوجية
• طرق مفيدة للفحص.

الفحص العام للمريض

• جمع سوابق. يعتبر أخذ سوابق المريض أمرًا مهمًا جدًا في تشخيص التهاب الشغاف لأي مسبب ، لأنه يساعد على فهم مصدر المرض. في أغلب الأحيان يكون من الممكن معرفة أن الأعراض القلبية الأولى قد سبقتها أمراض معدية. ثم يمكن تفسير التهاب الشغاف بدخول البكتيريا إلى القلب وتطور المظاهر المميزة للمرض بعد فترة. في التهاب الشغاف الروماتيزمي ، تسبق الأعراض الأولى الذبحة الصدرية أو التهاب البلعوم (عادة قبل 2 إلى 4 أسابيع من ظهور العلامات الأولى للروماتيزم). بالإضافة إلى ذلك ، يسأل الطبيب المريض عن الأمراض المزمنة الأخرى أو العمليات الجراحية السابقة ، لأنها قد تهيئ لتطور التهاب الشغاف.
• الفحص العيني. قد لا يوفر الفحص البصري للمرضى المصابين بالتهاب الشغاف أي معلومات تقريبًا. ومع ذلك ، في أشكال معديةآه ، ظهور طفح جلدي مميز أو غيره أعراض الجلد. في التهاب الشغاف الروماتيزمي ، على التوالي ، يتم فحص مفاصل المريض بحثًا عن علامات الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المزمن ، والهزال العام ، وشحوب الجلد ، وتغيرات في شكل الأصابع والأظافر.
• جس. الجس أثناء فحص القلب يكاد لا يوفر معلومات مهمة للتشخيص. إذا تطور التهاب الشغاف على خلفية تعفن الدم ، فقد يشعر الطبيب بتضخم الغدد الليمفاوية في أجزاء مختلفة من الجسم. يتضمن الجس أيضًا قياس النبض وتحديد نبضة القمة. هذا الأخير هو نقطة على جدار الصدر الأمامي حيث يتم إسقاط تقلصات القلب. مع أمراض الصمام الشديدة ، يمكن إزاحة هذه النقطة.
• قرع. الإيقاع عبارة عن قرع للقلب من خلال جدار الصدر الأمامي. بمساعدته ، يمكن للطبيب المتمرس أن يحدد بدقة حدود كيس القلب والقلب نفسه. عادة ما يتم تنفيذ الإيقاع في وضع الاستلقاء وهو إجراء غير مؤلم يستغرق من 5 إلى 10 دقائق. في مرضى التهاب الشغاف ، غالبًا ما يكون هناك اتساع للحدود اليسرى إلى اليسار (بسبب تضخم عضلة البطين الأيسر).
• التسمع. الاستماع هو الاستماع إلى أصوات القلب باستخدام منظار السمع. يمكن أن يوفر معلومات حول تشغيل الصمام. عادة ما تظهر التغييرات التسمعية الأولى في موعد لا يتجاوز 2-3 أشهر من المرض ، عندما يبدأ مرض القلب في التكون. العلامة الأكثر شيوعًا هي ضعف النغمتين الأولى والثانية عند نقاط تسمع الصمام التاجي والصمام الأبهري.

لا تسمح لنا الأساليب المذكورة أعلاه بالحكم بدقة على أسباب الأعراض. ومع ذلك ، بناءً على نتائجهم ، يخطط الطبيب لمزيد من الفحص للمريض. في حالة الاستشفاء ، يوصى بإجراء فحص عام عدة مرات في الأسبوع (إن أمكن يوميًا) للكشف عن العلامات الأولى لتشكيل مرض القلب.

التحاليل المخبرية

• فقر الدم: فقر الدم هو انخفاض في مستوى الهيموجلوبين في الدم إلى أقل من 90 جم / لتر. غالبًا ما يُرى في التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد. يكون فقر الدم في هذه الحالات سوي اللون (يتراوح مؤشر لون الدم بين 0.85 - 1.05). يعكس هذا المؤشر مدى تشبع خلايا الدم الحمراء بالهيموجلوبين.
• يعتمد مستوى خلايا الدم الحمراء بشكل كبير على شدة الإصابة. يمكن ملاحظة انخفاض وزيادة. المعدل الطبيعي للنساء هو 3.7 - 4.7 × 10 12 ، وللرجال - 4.0 - 5.1 × 10 12 خلية لكل 1 لتر من الدم.
• زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR). يتغير هذا المؤشر بالفعل في المراحل الأولى من المرض مع تطور العملية الالتهابية وتظل مرتفعة لعدة أشهر (حتى مع المسار الإيجابي للمرض). القاعدة تصل إلى 8 ملم / ساعة عند الرجال و 12 ملم / ساعة عند النساء. مع تقدم العمر ، يمكن أن تزيد حدود القاعدة إلى 15-20 مم / ساعة. في مرضى التهاب الشغاف ، يصل هذا الرقم أحيانًا إلى 60-70 مم / ساعة مع متغير معدي. يمكن أن يؤدي الالتهاب الروماتيزمي أيضًا إلى زيادة ESR. قيمة عاديةهذا المؤشر في التهاب الشغاف نادر نسبيًا ، لكنه لا يستبعد التشخيص.
• زيادة عدد الكريات البيضاء. عادة ما يزداد عدد الكريات البيض في الدم. القاعدة هي 4.0 - 9.0 × 10 9 خلايا لكل 1 لتر من الدم. في حالة التهاب الشغاف الجرثومي الشديد ، يمكن أيضًا ملاحظة قلة الكريات البيض (انخفاض في مستوى خلايا الدم البيضاء). ما يسمى صيغة الكريات البيضتحولت إلى اليسار. هذا يعني أن الأشكال الشابة من الخلايا تسود في الدم. هذه التغييرات هي سمة من سمات العملية الالتهابية النشطة.
• عسر بروتين الدم. عسر بروتين الدم هو انتهاك للنسبة بين بروتينات الدم. مع التهاب الشغاف المعدي والروماتيزمي ، يمكن ملاحظة زيادة في كمية غلوبولين جاما وجلوبيولين ألفا -2.
• زيادة تركيز أحماض السياليك وعامل سي التفاعلي. تشير هذه المؤشرات إلى وجود عملية التهابية حادة. يمكن أن تكون مرتفعة في كل من التهاب الشغاف المعدي والروماتيزمي.
• لوحظ زيادة في مستوى الكرياتينين في اختبار الدم البيوكيميائي في حوالي ثلث المرضى المصابين بالتهاب شغاف القلب المعدي.
• لوحظ زيادة في مستوى المخاط المصلي والفيبرينوجين في الدم في بعض أشكال التهاب الشغاف.

معظم هذه المؤشرات شائعة في التهاب الشغاف المعدي والروماتيزمي ، مما يخلق بعض الصعوبات في التشخيص. لتأكيد هذه التشخيصات واختيار أساليب العلاج المناسبة ، إضافية طرق المختبر. يتضمن اختبار التهاب الشغاف المعدي اختبارات جرثومية سيتم مناقشتها أدناه. لتأكيد التهاب الشغاف الروماتيزمي ، يتم إجراء فحوصات دم إضافية.

• تحديد عيار مضادات الهيالورونيداز ؛
• تحديد عيار أنتيستربتوكيناز ؛
• تحديد عيار antistreptolysin-O ؛
• العامل الروماتويدي (الأجسام المضادة ضد خلايا الجسم التي ظهرت بعد الإصابة بالمكورات العقدية).

الاختبارات الإيجابية للالتهاب الروماتيزمي لا تستبعد حدوث عملية معدية. كما ذكرنا أعلاه ، غالبًا ما تتطور العدوى على وريقات الصمام التي تضررت من الروماتيزم (التهاب الشغاف الثانوي). هذا يخلق صعوبات إضافية في وصف العلاج الصحيح.

التحليلات البكتريولوجية

• في حالة التهاب الشغاف الحاد ، يتم أخذ ثلاث عينات دم بفاصل نصف ساعة. في الدورة تحت الحاد ، من الممكن أخذ ثلاث عينات خلال اليوم. المحاصيل المتكررة تزيد من موثوقية الدراسة. الحقيقة هي أن الميكروبات التي تدخل عن طريق الخطأ في العينة يمكن أن تنمو أيضًا على وسط غذائي. الدراسة الثلاثية تقضي على احتمال حدوث مثل هذا التلوث العرضي.
• مع كل ثقب في الوريد ، يتم أخذ 5-10 مل من الدم. يفسر هذا العدد الكبير حقيقة أن تركيز البكتيريا في الدم يكون عادةً منخفضًا جدًا (1-200 خلية لكل 1 مل). يزيد الحجم الكبير من الدم من احتمالية نمو البكتيريا على وسط غذائي.
• يُنصح بإجراء فحص دم قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية. خلاف ذلك ، فإن تناول مضادات الميكروبات سيقلل بشكل كبير من نشاط البكتيريا ويقلل من تركيزها في الدم. ستكون النتيجة اختبارًا سلبيًا خاطئًا. إذا لم يكن المريض في حالة حرجة ، فإنه يمارس حتى وقفًا مؤقتًا للعلاج بالمضادات الحيوية لثقافة الدم البكتريولوجية.
• يتم أخذ عينات الدم فقط في قفازات معقمة مع محاقن معقمة يمكن التخلص منها. يتم معالجة الجلد في موقع ثقب الوريد بمحلول مطهر مرتين ، لأنه يحتوي على تركيز عالٍ بشكل خاص من الميكروبات التي يمكن أن تلوث العينة.
• يتم تسليم الدم الناتج على الفور إلى المختبر للزرع.
• إذا لم تظهر أي مستعمرات على وسائط الثقافة في غضون 3 أيام ، يمكن تكرار الفحص.

عندما يتم الحصول على مزرعة على وسط غذائي ، يتم التعرف على الميكروب ويتم تجميع المضاد الحيوي. هذا دراسة منفصلة، والذي يوضح الأدوية الأكثر فعالية ضد مُمْرِض معين. ما يقرب من 25 - 30٪ من الحالات لا يمكن عزل العامل المسبب للمرض عن الدم.

طرق الفحص الآلي

• تخطيط القلب الكهربائي (ECG): يعتمد تخطيط كهربية القلب على قياس قوة واتجاه النبضات الكهربية الحيوية في القلب. هذا الإجراءغير مؤلم تمامًا ، ويستغرق من 10 إلى 15 دقيقة ويسمح لك بالحصول على النتيجة على الفور. مع التهاب الشغاف في المراحل المبكرة من المرض ، ستكون تغييرات تخطيط القلب موجودة فقط في 10-15٪ من الحالات. يتم التعبير عنها في انتهاكات تقلص عضلة القلب وعدم الاستقرار معدل ضربات القلبوعلامات إقفار عضلة القلب (نقص الأكسجين). هذه التغييرات ليست محددة وغالبًا ما تشير إلى وجود بعض مضاعفات التهاب الشغاف.
• تخطيط صدى القلب (EchoCG). تعتمد هذه الطريقة على تغلغل الموجات فوق الصوتية في سماكة الأنسجة الرخوة للقلب. تنعكس هذه الموجات من هياكل ذات كثافات مختلفة ، وتعود إلى مستشعر خاص. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل الصورة. يمكن رؤية النباتات أو تكوين جلطات دموية مميزة لالتهاب الشغاف. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر أماكن انصهار الصمامات وخصائص تشوه الصمامات. يوصى بتكرار تخطيط صدى القلب في مراحل مختلفة من المرض للتعرف على العلامات الأولى لأمراض القلب.
• التصوير الشعاعي. في التصوير الشعاعي ، يتم الحصول على صورة عن طريق تمرير الأشعة السينية عبر الصدر. لا يمكن العثور على التغييرات الخاصة بالتهاب الشغاف. ومع ذلك ، تتيح لك هذه الطريقة أن تلاحظ بسرعة ركود في الدورة الدموية الرئوية وزيادة حجم القلب. توصف الدراسة في أول زيارة للطبيب للكشف عن علامات أمراض القلب بشكل عام.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والعلاج بالرنين المغناطيسي (MRI). لا تُستخدم هذه الدراسات غالبًا لتشخيص التهاب الشغاف بشكل مباشر بسبب تكلفتها العالية (التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي). ومع ذلك ، فهي لا غنى عنها في البحث عن مضاعفات هذا المرض. على وجه الخصوص ، نحن نتحدث عن انفصال جلطات الدم. يمكن أن تسد شرايين الأطراف ، اعضاء داخليةأو حتى الدماغ ، مما يشكل تهديدًا خطيرًا على حياة وصحة المريض. ل معالجه طارئه وسريعهمن الضروري تحديد التوطين الدقيق للخثرة. هذا هو المكان الذي يمكن أن تساعد فيه الموجات فوق الصوتية للقلب ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي. في بعض الأحيان يتم استخدامها أيضًا للكشف عن التغيرات المفصلية في الروماتيزم ، مما يساعد في إجراء التشخيص.

بناءً على طرق التشخيص المذكورة أعلاه ، تم وضع معايير خاصة لتشخيص التهاب الشغاف. بادئ ذي بدء ، يتم استخدامها لتأكيد الأشكال المعدية لهذا المرض. بتوجيه من خوارزمية بسيطة ، يمكن للطبيب إجراء التشخيص الصحيح وبدء العلاج في أكثر من 90٪ من الحالات.

من المعتقد أنه لتأكيد التهاب الشغاف لدى المريض ، يجب مراعاة معيارين رئيسيين ، معيار واحد رئيسي و 3 معايير ثانوية ، أو جميع المعايير الخمسة الثانوية. في هذه الحالة ، يمكن تحديد علاج محدد دون مزيد من الاختبارات التشخيصية.

كقاعدة عامة ، لا يمكن لأي من الأعراض أو الدراسات المذكورة أعلاه تحديد مصدر التهاب الشغاف بدقة. ومع ذلك ، فإن التقييم الشامل لحالة المريض ومقارنة جميع مظاهر المرض يساهم في التشخيص الصحيح.

علاج التهاب الشغاف

• معاملة متحفظة؛
• جراحة؛
• الوقاية من المضاعفات.

معاملة متحفظة

يتم استخدام جميع المضادات الحيوية المذكورة أعلاه فقط وفقًا لتعليمات الطبيب المعالج. يمكن أن تؤدي مثل هذه الدورة الطويلة من العلاج بالمضادات الحيوية إلى العديد من الآثار الجانبية. مختلف الهيئاتوالأنظمة ، لذلك يحظر التطبيب الذاتي. إذا لزم الأمر ، يصف الطبيب المعالج مجموعة من عدة أدوية. في بعض الحالات ، يمكن تمديد مسار العلاج حتى 8 أسابيع.

• تطبيع مستقر لدرجة حرارة الجسم.
• نقص نمو المستعمرات أثناء زراعة الدم ؛
• اختفاء حاد أعراض مرضيةوالشكاوى.
• انخفاض في مستوى ESR وغيرها من المعلمات المختبرية إلى وضعها الطبيعي.

تستخدم المضادات الحيوية أيضًا في علاج التهاب الشغاف الروماتيزمي (أمراض القلب الروماتيزمية). ومع ذلك ، في هذه الحالة ، تتمثل مهمتهم في التدمير الكامل للمكورات العقدية الحالة للدم بيتا ، مما أدى إلى تفاعل التهابي. لهذا ، يوصف بنزيل بنسلين عضليًا بجرعة 1.5 - 4 مليون وحدة يوميًا في 4 حقن. مسار العلاج يستمر 10 أيام.

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛
• مضادات الألدوستيرون
• حاصرات بيتا
• مدرات البول (مدرات البول).
• جليكوسيدات القلب.

التأثير الرئيسي لهذه الأدوية هو تقليل الحمل على القلب وتحسين عمله. الاختيار النهائي المنتجات الطبيةوجرعته من قبل طبيب القلب ، حسب شدة مرض القلب ونوع التهاب الشغاف.

جراحة

• زيادة قصور القلب ، الذي لا يمكن تصحيحه بالأدوية ؛
• تراكمات القيح في منطقة الشغاف (في سمك عضلة القلب أو بالقرب من الحلقة الليفية للصمام) ؛
• التهاب الشغاف الجرثومي لدى الأشخاص الذين يعانون من صمام قلب ميكانيكي ؛
• نباتات ضخمة على وريقات الصمام (مخاطر عالية من الجلطات الدموية).

يتم الوصول إلى العضو الجراحي عن طريق شق الصدر (فتح الصدر). بمجرد الوصول إلى قلب المريض ، يتم توصيله بجهاز القلب والرئة ، والذي سيؤدي وظيفة ضخ الدم أثناء العملية. بعد وصول الدم إلى الأنسجة ، يبدأ الجراح في تطهير (تنظيف) القلب.

• الصرف الصحي الميكانيكي - إزالة الغطاء النباتي ، وكذلك الهياكل والصمامات المتأثرة بشكل لا رجعة فيه ؛
• الصرف الصحي الكيميائي - علاج غرف القلب بمطهر ؛
• الصرف الصحي الفيزيائي - معالجة الأنسجة التي يتعذر إزالتها باستخدام الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد.

بعد ذلك ، يتم اتخاذ قرار باستبدال الصمامات التالفة بصمامات اصطناعية. كقاعدة عامة ، يتم تنفيذ عملية منفصلة لهذا الغرض. تحدث الحاجة إلى صمام اصطناعي لدى 10-50٪ من المرضى في مرحلة معينة من المرض (اعتمادًا على نوع الكائنات الدقيقة وفعالية العلاج الذي بدأ).

الوقاية من المضاعفات

• خبز النخالة
• حساء قليل الدسم
• لحم مسلوق أو سمك
• الخضار بأي شكل من الأشكال ؛
• معكرونة؛
• معظم منتجات الحلويات (باستثناء الشوكولاتة الداكنة) ؛
• الحليب ومنتجات الألبان.

يساعد الجمع بين هذا النظام الغذائي والزيارات المنتظمة لطبيب القلب على تجنب انتكاسات المرض. مع عيوب القلب الثابتة ، سيؤدي ذلك إلى تقليل الانزعاج الناجم عن قصور القلب الحالي.

عواقب ومضاعفات التهاب الشغاف

قصور القلب المزمن

الجلطات الدموية

• شريان الطحال
• الشرايين الدماغية (مع تطور السكتة الدماغية) ؛
• شرايين الأطراف
• الشرايين المساريقية (مع ضعف تدفق الدم إلى الأمعاء) ؛
• الشريان الشبكي (يؤدي إلى فقدان البصر (العمى)).

نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بالجلطات الدموية ، يحاول الأطباء وصف تخطيط صدى القلب لجميع مرضى التهاب الشغاف. إذا تم الكشف عن نباتات متحركة أو تكون جلطات دموية ، يتم إزالتها جراحيًا أو الوقاية من المخدراتهذا التعقيد.

التهاب داخلى بالقلب

معلومات عامة

التهاب داخلى بالقلب- التهاب النسيج الضام (الداخلي) للقلب الذي يبطن تجاويفه وصماماته ، وغالبًا ما يكون ذو طبيعة معدية. تتجلى درجة حرارة عاليةالجسم ، ضعف ، قشعريرة ، ضيق في التنفس ، سعال ، ألم في الصدر ، سماكة كتائب الظفر مثل "أفخاذ". غالبًا ما يؤدي إلى تلف صمامات القلب (عادةً الأبهر أو التاجي) ، وتطور عيوب القلب وفشل القلب. الانتكاسات ممكنة ، والوفيات في التهاب الشغاف تصل إلى 30٪.

يحدث التهاب الشغاف المعدي عند وجود الحالات التالية: تجرثم الدم العابر ، تلف بطانة القلب وبطانة الأوعية الدموية ، تغيرات في الإرقاء وديناميكا الدم ، ضعف المناعة. يمكن أن تتطور تجرثم الدم مع البؤر الموجودة عدوى مزمنةأو إجراء الإجراءات الطبية الغازية.

الدور الرائد في تطور التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد ينتمي إلى المكورات العقدية الخضراء ، في الحالات الحادة (على سبيل المثال ، بعد العمليات في افتح قلبك) - المكورات العنقودية الذهبية ونادرًا المكورات المعوية والمكورات الرئوية والإشريكية القولونية. خلف السنوات الاخيرةتغير تكوين العوامل المسببة المعدية لالتهاب الشغاف: زاد عدد التهاب الشغاف الحاد الأولي لطبيعة المكورات العنقودية. مع تجرثم الدم Staphylococcus aureus ، يتطور التهاب الشغاف المعدي في حوالي 100٪ من الحالات.

التهاب الشغاف الناجم عن الكائنات الدقيقة سالبة الجرام واللاهوائية والعدوى الفطرية مسار شديدوالاستجابة بشكل سيئ للعلاج بالمضادات الحيوية. يحدث التهاب الشغاف الفطري في كثير من الأحيان مع علاج طويل الأمدالمضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة، مع القسطرة الوريدية طويلة الأمد.

يتم تسهيل التصاق (التصاق) الكائنات الحية الدقيقة بالشغاف من خلال بعض العوامل العامة والمحلية. من بين العوامل الشائعة الاضطرابات المناعية الشديدة التي لوحظت في المرضى الذين يعانون من العلاج المثبط للمناعة ، ومدمني الكحول ، ومدمني المخدرات ، وكبار السن. المحلية تشمل الأضرار التشريحية الخلقية والمكتسبة لصمامات القلب ، واضطرابات الدورة الدموية داخل القلب التي تحدث مع عيوب القلب.

تتطور معظم حالات التهاب الشغاف تحت الحاد مع أمراض القلب الخلقية أو مع الآفات الروماتيزمية في صمامات القلب. تساهم الاضطرابات الديناميكية الدموية التي تسببها عيوب القلب في حدوث الصدمات الدقيقة للصمام (بشكل رئيسي التاجي والأبهر) ، وتغيرات في الشغاف. على صمامات القلب ، تظهر تغيرات ثؤلولية تقرحية مميزة تشبه القرنبيط (تراكبات سليلة من الكتل الخثارية على سطح القرحة). تساهم المستعمرات الميكروبية في التدمير السريع للصمامات ويمكن أن يحدث تصلبها وتشوهها وتمزقها. لا يمكن للصمام التالف أن يعمل بشكل طبيعي - يتطور قصور القلب ، والذي يتطور بسرعة كبيرة. هناك آفة مناعية في بطانة الأوعية الدموية الصغيرة في الجلد والأغشية المخاطية ، مما يؤدي إلى تطور التهاب الأوعية الدموية (التهاب الوريد الخثاري والتسمم الشعري النزفي). تتميز بانتهاك نفاذية الجدران الأوعية الدمويةوظهور نزيف صغير. غالبًا ما تكون هناك آفات للشرايين الكبيرة: الشريان التاجي والكلى. في كثير من الأحيان ، تتطور العدوى على الصمام الاصطناعي ، وفي هذه الحالة يكون العامل المسبب في الغالب هو المكورات العقدية.

يتم تسهيل تطور التهاب الشغاف المعدي من خلال العوامل التي تضعف التفاعل المناعي للجسم. يتزايد معدل حدوث التهاب الشغاف المعدي في جميع أنحاء العالم باستمرار. تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص المصابين بتلف تصلب الشرايين والصدمات والروماتيزم في صمامات القلب. المرضى الذين يعانون من عيب الحاجز البطيني ، تضيق الأبهر لديهم مخاطر عالية للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي. في الوقت الحالي ، ازداد عدد المرضى الذين لديهم بدائل للصمامات (ميكانيكية أو بيولوجية) ، وأجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية (أجهزة تنظيم ضربات القلب). يزداد عدد حالات التهاب الشغاف المعدي بسبب الاستخدام الطويل والمتكرر الحقن في الوريد. غالبًا ما يعاني مدمنو المخدرات من التهاب الشغاف المعدي.

تصنيف التهاب الشغاف المعدي

حسب الأصل ، يتم تمييز التهاب الشغاف الأولي والثانوي. عادة ما يحدث الأولية في حالات الصرف الصحي من مسببات مختلفة على خلفية صمامات القلب غير المتغيرة. ثانوي - يتطور على خلفية أمراض موجودة بالفعل في الأوعية الدموية أو الصمامات عيوب خلقية، الروماتيزم ، الزهري ، بعد جراحة استبدال الصمام أو بضع الصوار.

وفقًا للدورة السريرية ، يتم تمييز الأشكال التالية من التهاب الشغاف المعدي:

• حاد - لمدة تصل إلى شهرين ، يتطور كمضاعفات لحالة إنتانية حادة ، أو إصابات خطيرة أو تلاعبات طبية على الأوعية ، وتجويفات القلب: تعفن الأوعية الدموية (القسطرة). يتميز بممرض شديد الضراوة وأعراض إنتانية شديدة.
• تحت الحاد - يستمر لأكثر من شهرين ، ويتطور مع عدم كفاية العلاج من التهاب الشغاف الحاد أو المرض الأساسي.
• طويل، ممتد.

بالنسبة لمدمني المخدرات ، فإن السمات السريرية لالتهاب الشغاف المعدي هي صغر السن ، والتقدم السريع لفشل البطين الأيمن والتسمم العام ، وتلف الرئة الارتشاحي والمدمّر.

في المرضى المسنين ، يحدث التهاب الشغاف بسبب أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي ، ووجود بؤر معدية مزمنة ، وتلف في صمامات القلب. هناك التهاب شغاف قلبي نشط وغير نشط (ملتئم). وفقًا لدرجة الضرر ، يحدث التهاب الشغاف مع تلف محدود في وريقات صمامات القلب أو مع وجود آفة تمتد إلى ما بعد الصمام.

تتميز الأشكال التالية من التهاب الشغاف المعدي:

• المعدية السامة - تتميز بتجرثم الدم العابر ، التصاق الممرض بالبطانة القلبية المتغيرة ، وتشكيل النباتات الميكروبية ؛
• معدية - حساسية أو التهاب مناعي - مميزة علامات طبيهآفات الأعضاء الداخلية: التهاب عضلة القلب ، التهاب الكبد ، التهاب الكلية ، تضخم الطحال.
• التصنع - يتطور مع تقدم عملية الإنتان وفشل القلب. إن تطور آفات شديدة وغير قابلة للشفاء في الأعضاء الداخلية هو سمة مميزة ، على وجه الخصوص ، التنكس السام لعضلة القلب مع العديد من النخر. يحدث تلف عضلة القلب في 92٪ من حالات التهاب الشغاف المعدي لفترات طويلة.

أعراض التهاب الشغاف

قد يعتمد مسار التهاب الشغاف المعدي على مدة المرض ، وعمر المريض ، ونوع العامل الممرض ، وكذلك على العلاج السابق بالمضادات الحيوية. في حالات مسببات الأمراض الشديدة (Staphylococcus aureus ، ميكروفلورا سالبة الجرام) ، عادة ما يتم ملاحظة شكل حاد من التهاب الشغاف المعدي والتطور المبكر لفشل العديد من الأعضاء ، وبالتالي فإن الصورة السريرية تتميز بتعدد الأشكال.

ترجع المظاهر السريرية لالتهاب الشغاف المعدي بشكل رئيسي إلى تجرثم الدم وتسمم الدم. يشكو المرضى من الضعف العام وضيق التنفس والتعب وقلة الشهية ونقص الوزن. من الأعراض المميزة لالتهاب الشغاف المعدي الحمى - ارتفاع في درجة الحرارة من تحت الحمى إلى محموم (مرهق) ، مع قشعريرة و التعرق الغزير(في بعض الأحيان ، في صب العرق). يتطور فقر الدم ، ويتجلى في شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، ويكتسب أحيانًا لونًا "ترابيًا" رمادي مائل للصفرة. هناك نزيف صغير (نمشات) على الجلد ، الغشاء المخاطي للتجويف الفموي ، الحنك ، على ملتحمة العينين وطيات الجفن ، عند قاعدة فراش الظفر ، في منطقة الترقوة ، ناتجة عن هشاشة الدم أوعية. تم العثور على تلف الشعيرات الدموية في إصابة خفيفةالجلد (أعراض معسر). تأخذ الأصابع شكل أعواد الطبل والمسامير - نظارات الساعة.

يعاني معظم مرضى التهاب الشغاف المعدي من تلف في عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) ، ونفخات وظيفية مرتبطة بفقر الدم ، وتلف في الصمام. مع تلف وريقات الصمامات التاجية والأبهري ، تظهر علامات قصورها. في بعض الأحيان يكون هناك ذبحة صدرية ، وأحيانًا يكون هناك احتكاك في التامور. يؤدي مرض الصمامات المكتسبة وتلف عضلة القلب إلى فشل القلب.

في الشكل تحت الحاد من التهاب الشغاف المعدي ، يحدث انسداد الأوعية الدموية في الدماغ والكلى والطحال مع رواسب تخثرية خرجت من شرفات صمامات القلب ، مصحوبة بتكوين نوبات قلبية في الأعضاء المصابة. تم العثور على تضخم الكبد والطحال ، على جزء من الكلى - تطور التهاب كبيبات الكلى المنتشر وخارج الشعيرات الدموية ، في كثير من الأحيان - التهاب الكلية البؤري ، التهاب المفاصل والتهاب المفاصل ممكن.

مضاعفات التهاب الشغاف

المضاعفات المميتة لالتهاب الشغاف المعدي هي الصدمة الإنتانية ، والانسداد في الدماغ ، والقلب ، ومتلازمة الضائقة التنفسية ، وفشل القلب الحاد ، وفشل الأعضاء المتعددة.

مع التهاب الشغاف المعدي ، غالبًا ما يتم ملاحظة المضاعفات من الأعضاء الداخلية: الكلى (المتلازمة الكلوية ، النوبة القلبية ، الفشل الكلوي ، التهاب كبيبات الكلى المنتشر) ، القلب (أمراض القلب الصمامية ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور) ، الرئتين (النوبة القلبية ، الالتهاب الرئوي ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، الخراج ) والكبد (الخراج والتهاب الكبد وتليف الكبد). الطحال (نوبة قلبية ، خراج ، تضخم الطحال ، تمزق) ، الجهاز العصبي(السكتة الدماغية ، شلل نصفي ، التهاب السحايا ، خراج الدماغ) ، الأوعية (تمدد الأوعية الدموية ، التهاب الأوعية الدموية النزفية ، تجلط الدم ، الانصمام الخثاري ، التهاب الوريد الخثاري).

تشخيص التهاب الشغاف المعدي

عند جمع سوابق المريض ، يكتشف المريض وجود عدوى مزمنة وماضي التدخلات الطبية. يتم تأكيد التشخيص النهائي لالتهاب الشغاف المعدي من خلال البيانات المفيدة والمخبرية. في اختبار الدم السريري ، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء الكبيرة وزيادة حادة في ESR. ثقافات الدم المتعددة لتحديد العامل المسبب للعدوى لها قيمة تشخيصية مهمة. يوصى بأخذ عينات الدم للثقافة البكتريولوجية في ذروة الحمى.

يمكن أن تختلف بيانات اختبار الدم البيوكيميائي بشكل كبير في أمراض عضو أو أخرى. مع التهاب الشغاف المعدي ، هناك تغيرات في طيف البروتين في الدم: (تزداد α-1 و α-2-globulins ، لاحقًا - γ-globulins) ، في الحالة المناعية (CEC ، يزيد الغلوبولين المناعي M ، النشاط الانحلالي الكلي من النقصان التكميلي ، يزداد مستوى الأجسام المضادة للأنسجة).

قيّم البحث الفعالمع التهاب الشغاف المعدي هو EchoCG ، والذي يسمح باكتشاف النباتات (أكثر من 5 مم في الحجم) على صمامات القلب ، وهي علامة مباشرة على التهاب الشغاف المعدي. يتم إجراء تشخيص أكثر دقة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي و MSCT للقلب.

علاج التهاب الشغاف المعدي

في حالة التهاب الشغاف المعدي ، يكون العلاج بالضرورة في المستشفى ، حتى تتحسن الحالة العامة للمريض ، ويتم وصف الراحة في الفراش والنظام الغذائي. يتم تعيين الدور الرئيسي في علاج التهاب الشغاف المعدي للعلاج الدوائي ، بشكل رئيسي مضاد للجراثيم ، والذي يبدأ فورًا بعد ثقافة الدم. يتحدد اختيار المضاد الحيوي بحساسية العامل الممرض له ، ويفضل وصف المضادات الحيوية مجال واسعأجراءات.

في علاج التهاب الشغاف المعدي ، يكون لمضادات البنسلين الحيوية مع الأمينوغليكوزيدات تأثير جيد. يصعب علاج التهاب الشغاف الفطري ، لذلك يوصف الأمفوتريسين ب لفترة طويلة (عدة أسابيع أو أشهر). يستخدمون أيضًا عوامل أخرى ذات خصائص مضادة للميكروبات (الديوكسيدين ، الجلوبيولين المضاد للمكورات العنقودية ، إلخ) وطرق العلاج غير الدوائية - النقل الذاتي للدم المشعَّع بالأشعة فوق البنفسجية.

مع الأمراض المصاحبة (التهاب عضلة القلب ، التهاب المفاصل ، التهاب الكلية) ، تضاف الأدوية المضادة للالتهابات غير الهرمونية إلى العلاج: ديكلوفيناك ، إندوميثاسين. في حالة عدم وجود تأثير العلاج الدوائي ، يشار إلى التدخل الجراحي. يتم إجراء صمامات القلب الاصطناعية مع استئصال المناطق المتضررة (بعد أن تنحسر حدة العملية). يجب إجراء التدخلات الجراحية من قبل جراح القلب فقط وفقًا للإشارات وأن تكون مصحوبة بالمضادات الحيوية.

تشخيص التهاب الشغاف المعدي

يعد التهاب الشغاف أحد أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شدة. يعتمد تشخيص التهاب الشغاف المعدي على العديد من العوامل: الآفات الصمامية الموجودة ، والتوقيت المناسب وكفاية العلاج ، وما إلى ذلك. الشكل الحاد من التهاب بطانة القلب المعدي دون علاج ينتهي بالموت بعد 1 - 1.5 شهر ، والشكل تحت الحاد - بعد 4-6 أشهر. مع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية ، يكون معدل الوفيات 30٪ ، وعدوى الصمامات التعويضية - 50٪. في المرضى الأكبر سنًا ، يكون التهاب الشغاف المعدي أكثر خمولًا ، وغالبًا لا يتم تشخيصه على الفور ، ويكون تشخيصه سيئًا. في 10-15٪ من المرضى يتحول المرض إلى شكل مزمنمع الانتكاسات.

الوقاية من التهاب الشغاف المعدي

يخضع الأشخاص المعرضون لخطر متزايد للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي للمراقبة والمراقبة اللازمتين. هذا ينطبق ، أولاً وقبل كل شيء ، على المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية ، وعيوب القلب الخلقية أو المكتسبة ، وأمراض الأوعية الدموية ، مع تاريخ من التهاب الشغاف ، مع بؤر العدوى المزمنة (تسوس ، التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الحويضة والكلية المزمن).

يمكن أن يصاحب تطور تجرثم الدم إجراءات طبية مختلفة: التدخلات الجراحية، فحوصات الجهاز البولي وأمراض النساء ، إجراءات التنظير الداخلي ، قلع الأسنان ، إلخ. ج الغرض الوقائيمع هذه التدخلات ، يتم وصف دورة العلاج بالمضادات الحيوية. من الضروري أيضًا تجنب انخفاض حرارة الجسم والالتهابات الفيروسية والبكتيرية (الأنفلونزا والتهاب اللوزتين). من الضروري إجراء تطهير بؤر العدوى المزمنة مرة واحدة على الأقل خلال 3-6 أشهر.