إعداد المريض لخوارزمية القصبات الهوائية. القصبات الهوائية هي جوهر طريقة البحث. إعداد المريض لتصوير القصبات الهوائية. مؤشرات للدراسة وموانع وتفسير النتائج. القصبات الهوائية عند الأطفال والنساء الحوامل. المضاعفات المحتملة أثناء الواقع الافتراضي

تصوير القصبات هو فحص بالأشعة السينية للقصبات الهوائية والقصبة الهوائية، ويتم إجراؤه عن طريق حقن عامل التباين. باستخدام هذه الطريقةالتشخيص، يمكنك تصور محيط شجرة القصبة الهوائية، واكتشاف التجاويف التي تتواصل مع الشعب الهوائية، ودراسة تجويف القصبات الهوائية بالتفصيل في جميع الأقسام.

ميزات الإجراء

يتم إجراء تصوير القصبات الهوائية على طاولة العمليات أو كرسي الأسنان. يجب على المريض أن يتخذ وضعية مريحة ويسترخي قدر الإمكان - فهذا سيجعل الإجراء أسهل. يتم إجراء الدراسة بعد علاج الممرات الأنفية والبلعوم الأنفي والقصبة الهوائية والحنجرة عن طريق رش مخدر موضعي. عندما يتم الجمع بين تصوير القصبات مع الخزعة وتنظير القصبات، وكذلك في ممارسة طب الأطفاليمكن استخدام التخدير العام.

بعد التخدير، يتم إدخال قسطرة مرنة إلى القصبة الهوائية من خلال أنف المريض أو فمه ويتم إدخالها عبر القصبات الهوائية. يتم تنفيذ هذا التلاعب تحت سيطرة التنظير الفلوري. بعد ذلك، يتم حقن مادة ظليلة للأشعة في القصبة الهوائية من خلال قسطرة، وبعد ذلك يتم التقاط سلسلة من الصور. أثناء التشخيص، يتم تغيير موضع القسطرة عدة مرات، مما يجعل من الممكن فحصها أقسام مختلفةرئة تستخدم المركبات الزيتية المحتوية على اليود والمركبات اللزجة القابلة للذوبان في الماء كعوامل ظليلة للأشعة. إذا تم اتباع قواعد القسطرة والتخدير، لا يتم ملاحظة أي مضاعفات.

إذا تم إجراء التشخيص في العيادات الخارجيةيُسمح للمريض بالعودة إلى إيقاع الحياة الطبيعي بعد 24 ساعة.

متى يتم تعيينه؟

هناك المؤشرات التالية لتصوير القصبات الهوائية:

• جمع البيانات للفحص بالمنظار القصبات الهوائية (الكشف عن التكوينات المرضية أو الميزات التشريحية، والتي يمكن أن تعقد مرور منظار القصبات).
• التهاب طويل الأمد في القصبات الهوائية والرئتين.
• تحديد جدوى التدخل الجراحي.
• السيطرة بعد جراحة الرئة.
• زيادة في كمية البلغم، نفث الدم، ضيق شديد في التنفس بشكل غير مناسب وغيرها من أعراض تلف الرئة (الأورام، الخراجات الرئوية، التجاويف).
• شبهة الشذوذ و عيوب خلقيةشجرة القصبة الهوائية والرئة.
• التوفر عملية مرضيةفي الرئتين مسببات غير معروفةأو انخفاض في حجم الرئة يتم اكتشافه بالأشعة السينية صدر.

موانع

موانع القصبات الهوائية هي: ردود الفعل التحسسية تجاه عوامل التباين المحتوية على اليود، والسكتة الدماغية الحادة، وعدم تحمل الدواء لأدوية التخدير، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تضييق كبير في الحنجرة والقصبة الهوائية واضطرابات معدل ضربات القلب، آلام في البطن، اضطرابات الجهاز العصبي المركزي (الصرع النوبات، الفترة الحادة من إصابات الدماغ المؤلمة، وما إلى ذلك). وبالإضافة إلى ذلك، هو بطلان الدراسة في المرضى الذين عانوا مؤخرا من احتشاء عضلة القلب وأولئك الذين هم في حالة خطيرة.

موانع النسبية للقصبات هي أمراض الجهاز التنفسي الحادة (نزلات البرد والانفلونزا)، وكذلك إدمان الكحول، والذبحة الصدرية، ومرض السكري، والنصف الثاني من الحمل.

كيفية التحضير

في يوم التشخيص، يجب على المريض مراقبة نظافة الفم بعناية. إذا كان الشخص يرتدي أطقم أسنان، فيجب عليه إزالتها قبل إجراء فحص القصبات الهوائية. ستحتاج أيضًا إلى التبول قبل الإجراء.

إذا تم إجراء البحث تحت تخدير موضعييجب على المريض عدم تناول الطعام قبل ساعتين من الفحص (إذا كان تخدير عاميزيد وقت الامتناع عن ممارسة الجنس). يتم أيضًا إعطاء المهدئ قبل الإجراء لقمع ردود الفعل البلعومية والسعال. بعد ذلك، يتم إجراء التخدير باستخدام رذاذ تجويف الفموبعد ذلك يتم إدخال قسطرة أو منظار القصبة الهوائية في القصبة الهوائية.

الأدوية المستخدمة:

تتيح لك مقارنة القصبات الهوائية الحصول على بيانات شاملة عن حالة التجويف القصبات الهوائيةوكذلك حول تكوينات التجويف التي تتواصل مع القصبات الهوائية. مؤشرات وموانع القصبات الهوائية، وطرق تخفيف الآلام، والخصائص الإيجابية والسلبية لمختلف عوامل التباين، وطرق إدارتها موصوفة بالتفصيل في عدد من الدراسات.

ومع ذلك، يمكن لتصوير القصبات الهوائية أن يكون فعالاً فقط إذا تم إعداد شجرة القصبات الهوائية للفحص. وفي هذه الحالة يجب ألا تزيد كمية البلغم المنتجة يومياً عن 50 مل. خلاف ذلك، لن يتمكن عامل التباين من ملء شجرة الشعب الهوائية بالتساوي، مما يؤدي إلى تفسير غير صحيح للتغييرات الحالية. بالنسبة للمريض الذي يعاني من إنتاج بلغم كبير، يتم إجراء تصوير القصبات الهوائية قبل تصوير القصبات الهوائية، والذي يتضمن تنظير القصبات التشخيصي وسلسلة من عمليات الصرف الصحي القصبي التقليدي تحت التخدير الموضعي. في الوقت نفسه، يصبح المريض على دراية بالتلاعب داخل القصبة والأحاسيس المقابلة، والتي تعده نفسيا لتصوير القصبات الهوائية.

في معظم الحالات، يُنصح بإجراء تصوير القصبات الهوائية تحت التخدير الموضعي (خليط هيرش، نوفوكائين، وما إلى ذلك)، والذي تحدد دقته جودة الدراسة.

وعادة ما يستخدمون محلول 2.4٪ من التريميكاين، الذي لا يحتوي على أي مادة آثار جانبيةمع نطاق علاجي كبير. يتم استهلاك 7-10 مل لكل دراسة، والكمية المسموح بها للبالغين هي 15-20 مل من المحلول.

للمقدمة عامل تباينيتم استخدام قسطرات Rosenstrauch-Smulevich ذات التجويف المزدوج، وهي ملائمة بشكل خاص لإجراء تخطيط القصبات الهوائية الاتجاهي. في حالة عدم وجود هذه القسطرة الخاصة، يمكن استخدام قسطرة إحليلية عادية ذات نهاية مقطوعة.

كعامل تباين، يستخدم معظم الباحثين السلفويدول بنسبة 10-13 سلفوديمازين لكل 20 مل من اليودوليبول (اعتمادًا على لزوجة الدفعة الواردة من اليودوليبول). نظرًا لأن معهد أبحاث أمراض الرئة يقوم بإجراء ما يصل إلى 10 عمليات تخطيط قصبات خلال يوم العمل، فإن الكمية الكاملة من اليودوليبول والسلفوديمازين المطلوبة لهذا يتم خلطها تلقائيًا في خلاط، وتسخينها إلى درجة حرارة الجسم وتخزينها في منظم الحرارة. من السهل إخراج عامل التباين الدافئ من المحقنة، وله تأثير أقل تهيجًا على الغشاء المخاطي القصبي ويتغلغل بسهولة أكبر في القصبات الهوائية الصغيرة.

تحت سيطرة شاشة الأشعة السينية أو تركيب التلفزيون، يتم ملء شجرة القصبات الهوائية؛ يتم تحديد الدرجة المثلى للملء والإسقاط الأمثل. قبل التقاط الصور، تتم إزالة القسطرة من الشعب الهوائية. يتم التقاط الصور في الإسقاطات الجانبية والأمامية القياسية، ثم في أحد الإسقاطات المائلة. بالإضافة إلى ذلك، إذا لزم الأمر، يتم التقاط الصور في مراحل مختلفة من التنفس. وفقًا للمؤشرات ، يتم إجراء التصوير المقطعي القصبي والتصوير القصبي السينمائي.

المرضى الذين يعانون من مزمنة الأمراض الالتهابيةتتطلب الرئتان، كقاعدة عامة، فحصًا ثنائيًا. في هذا الصدد، نقوم بإجراء تباين ثنائي متسلسل لشجرة الشعب الهوائية مع فاصل زمني قدره 4-5 أيام. إذا كان هناك أي آفة موضعية، فمن المستحسن أن تبدأ الدراسة بتصوير القصبات الهوائية الاتجاهي (الانتقائي). بمهارة معينة، يمكن إدخال قسطرة يتم التحكم فيها في أي قصبة قصبية. وبعد مقارنة القصبات الهوائية للقسم المصاب، تنتهي الدراسة بملء القصبات الهوائية المتبقية من الرئة قيد الدراسة.

في بعض الحالات، يكون من الضروري إجراء تصوير القصبات الهوائية تحت التخدير. يُنصح بتصوير القصبات الهوائية في الحالات عند دراسة الأطفال الذين يعانون من احتمال تطور تشنج قصبي ونزيف رئوي، إذا لزم الأمر، بالاشتراك مع تنظير القصبات.

تشبه تقنية تخفيف الألم تلك التي يتم إجراؤها، ويتم وصفها بالتفصيل في الأدلة المذكورة أعلاه. من الأكثر ملاءمة استخدام أنبوب كارلينز مزدوج التجويف للتنبيب، والذي يوفر تهوية للرئة المقابلة في لحظة امتلاء الشعب الهوائية. يتم استخدام مادة السلفويودول أو المواد القابلة للذوبان في الماء (بروبيليودون، جيليودون، جيليوباك، إلخ) كعامل تباين. يتم التقاط الصور في حالة انقطاع التنفس في ثلاثة نتوءات - جانبية، خلفية، مائلة.

العيب الرئيسي لتصوير القصبات الهوائية الذي يتم إجراؤه تحت التخدير هو تشويه صورة شجرة الشعب الهوائية بسبب نقص تهوية الرئة التي تم فحصها. تبدو القصبات الهوائية في هذه الحالة ملتوية ومشوهة. لتجنب هذه الظاهرة غير المرغوب فيها، يتم فرط تهوية الرئة التي تم فحصها قبل إعطاء عامل التباين. بعد إعطاء عامل التباين، إذا لم يكن توزيعه منتظمًا بدرجة كافية، يتم إدخال حجم إضافي من الهواء (مناورة فريدل). بعد تصوير القصبات الهوائية، يتم سحب عامل التباين قدر الإمكان.

كل طريقة من طرق القصبات الموصوفة لها إيجابياتها و السلبية. يوفر تصوير القصبات الهوائية تحت التخدير الظروف اللازمة لإجراء فحص شامل للقصبات الهوائية، بما في ذلك عند الأطفال (تنظير القصبات، تصوير القصبات الهوائية، قسطرة القصبات الهوائية، الخزعة، البزل العقد الليمفاوية) ولكنه يتطلب معدات متطورة وفريقًا من الأطباء المدربين جيدًا من مختلف التخصصات (أخصائي الأشعة، طبيب التخدير، أخصائي تنظير القصبات). يعد تصوير القصبات الهوائية تحت التخدير الموضعي أبسط من الناحية الفنية ويسمح لك في نفس الوقت بدراسة وظيفة الشعب الهوائية أو التقاط الصور في إسقاطات مختلفة أو تصوير فيلم أو التسجيل على مسجل فيديو. اعتمادا على الأهداف والظروف الحالية، يتم اختيار طريقة أو أخرى من طرق التخدير على النقيض من شجرة الشعب الهوائية.

قد تعتمد التغيرات المورفولوجية في القصبات الهوائية المكتشفة على مخططات القصبات الهوائية على اضطرابات قابلة للعكس، على سبيل المثال، على تورم الغشاء المخاطي القصبي وفرط الإفراز (تشققات في الحشوة، وملء مجزأ للقصبات الهوائية، وخطوط غير متساوية بسبب تراكم المخاط المحلي، وانخفاض في عدد الفروع)، أو على تغييرات لا رجعة فيها تميز صورة التشوه، وتضيق القصبات الهوائية، وما إلى ذلك. لا يمكن دائمًا تحديد طبيعة التغيرات في شجرة الشعب الهوائية من خلال دراسة واحدة، وللتوصل إلى قرار نهائي، من الضروري تكرار تصوير القصبات الهوائية بعد الدورة الصرف الصحي.

جنبا إلى جنب مع التغيرات المورفولوجية، يمكن أن يكشف تخطيط القصبات الهوائية عن بعض العلامات التي تميز التشوهات الوظيفية. وهكذا، مع تقنية متطورة، يتم الكشف في بعض الحالات عن تهوية الشعب الهوائية غير المتكافئة، خاصة في الربو القصبي (وفقا لبياناتنا، في 25٪ من المرضى في الفترة النشبية).

يتم لعب دور مهم في دراسة وظيفة القصبات الهوائية أثناء تصوير القصبات الهوائية من خلال التقاط صور في مراحل مختلفة من التنفس (تصوير القصبات الهوائية الوظيفي وفقًا لـ S. A. Oganesyan). عادة، عند الشهيق، يصبح تجويف القصبات الهوائية أوسع، وتطول القصبات الهوائية إلى حد ما، وعند الزفير، تقصر القصبات الهوائية ويصبح تجويفها أضيق. في الحالات المرضيةيمكن ملاحظة صلابة الجدران، ونتيجة لذلك لا يتغير عرض تجويف الشعب الهوائية عمليا أثناء التنفس. في حالات أخرى، يتطور انخفاض ضغط الدم، ويتناقص تجويف الشعب الهوائية أثناء الزفير بشكل حاد حتى يختفي تماما (الزفير). كلتا الحالتين تعطل بشكل حاد وظيفة الصرف في القصبات الهوائية. التغييرات الوظيفية تصاحب وغالبًا ما تسبق تطور المظاهر المورفولوجية للعملية المرضية.

لتفصيل بعض التغييرات، يتم استخدام مزيج من تصوير القصبات الهوائية والتصوير المقطعي. هذا التعديل فعال بشكل خاص عند دراسة التغيرات المحلية في جدار الشعب الهوائية، لأنه يقلل من تداخل العناصر الأخرى. ومن أجل تقليل التعرض للإشعاع، من الضروري استخدام شريط كاسيت متزامن.

القصبات الهوائية

القصبات الهوائية– طريقة خاصة لأبحاث تباين الأشعة السينية التي تسمح للشخص بالحصول على صورة ظل واضحة للبنية الكلية لشجرة الرغامى القصبية. يسمح لك تصوير القصبات بتشخيص توسع القصبات والأورام داخل اللمعة والتضيق وانسداد الشعب الهوائية جسم غريبتحديد مستوى توطين الآفة لاستئصالها لاحقًا. يتم إجراء تصوير القصبات عن طريق إدخال مادة ظليلة للأشعة في تجويف القصبات الهوائية المتغيرة من خلال قسطرة الأنف أو منظار القصبات الليفي البصري، تليها سلسلة من الصور الشعاعية المستهدفة. بالنسبة للمرضى البالغين، يتم إجراء تصوير القصبات الهوائية تحت التخدير الموضعي، وبالنسبة للأطفال - تحت التخدير.

تم استخدام القصبات الهوائية لأول مرة مع الغرض التشخيصيمرة أخرى في عام 1918 من قبل الطبيب الأمريكي جاكسون. قام بحقن مسحوق البزموت في القصبات الهوائية. وبعد خمس سنوات، اقترح الطبيبان الروسيان كابلان ورينبرغ استخدام زيت الخشخاش المعالج باليود على النقيض من ذلك. ولإدخال المادة إلى القصبات الهوائية، تم استخدام قنية معدنية، مما سهّل الإجراء إلى حد كبير وجعله أكثر سهولة. تلقى القصبات الهوائية تطبيق واسعفي أمراض الرئة وعلم الأورام والأورام وغيرها من مجالات الطب. بعد ذلك، تم استبدال زيت الخشخاش بأجيال جديدة من الأصباغ، وتم تحسين تقنية القصبات الهوائية بشكل كبير.

في السنوات الاخيرةفيما يتعلق ب التنمية النشطة الأساليب الحديثةفحوصات الجسم، بدأت القصبات الهوائية تتلاشى تدريجياً في الخلفية. لقد أصبح من الصعب عليها التنافس مع التنظير الداخلي، فضلاً عن المزيد من المعلومات والخبرة طرق آمنةالتشخيص بالكمبيوتر (التصوير بالرنين المغناطيسي، وما إلى ذلك). ومع ذلك، لا يزال يستخدم تخطيط القصبات الهوائية حتى يومنا هذا، وفي بعض الحالات يمكن أن يوفر كمية كافية من المعلومات. الميزة الرئيسية للدراسة هي إمكانية إجراء دراسة تفصيلية لبنية شجرة القصبات الهوائية بأكملها، بما في ذلك حتى أصغر القصبات الهوائية التي لا يمكن رؤيتها بمنظار القصبات الهوائية.

تشمل عيوب هذه التقنية التأثير السلبيعلى جسم المريض إشعاعات أيونيةتستخدم أثناء الإجراء. التعرض للإشعاع يحد من استخدام الدراسة لدى فئات معينة من المرضى (النساء الحوامل والأطفال وغيرهم). من المستحيل أيضًا تعيين عمليات التلاعب بشكل متكرر لتقييم ديناميكيات العملية. بالإضافة إلى ذلك، يسبب تخطيط القصبات الهوائية بعض الانزعاج للمريض، ويمكن أن تسبب عوامل التباين وأدوية التخدير المطلوبة للدراسة رد فعل تحسسي لدى بعض الأشخاص.

دواعي الإستعمال

يتم تحديد الحاجة إلى القصبات الهوائية بشكل فردي بعد أنواع أخرى من الفحص - التصوير الشعاعي، وتنظير القصبات، وما إلى ذلك. يتم وصف القصبات الهوائية إذا كانت المعلومات التي تم الحصول عليها خلال الإجراءات الأخرى لا تسمح بالتحقق من التشخيص. الشكاوى الرئيسية للمرضى هي ضيق شديد في التنفس (أثناء الراحة أو مع قاصر النشاط البدني)، رحيل كمية كبيرةالبلغم، وجود الدم أو الشوائب المرضية الأخرى فيه.

ومن بين الأمراض التي يكشف عنها تصوير القصبات الهوائية، يحتل توسع القصبات المرتبة الأولى. توسع القصبات هو توسع في تجويف القصبات الهوائية، وهو في أغلب الأحيان من المضاعفات الأمراض المزمنةأعضاء الجهاز التنفسي (السل والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك). يتم استخدام تصوير القصبات لتحديد موقع وحجم توسع القصبات، بناءً على بيانات الدراسة، ويتم اتخاذ القرار بشأن العلاج المحافظ أو الحاجة إليه تدخل جراحي، يتم وضع خطة عملية مع مراعاة توطين توسع القصبات. يعد هذا الإجراء مفيدًا جدًا في تشخيص التشوهات الخلقية أو المكتسبة في الشعب الهوائية والخبيثة الأورام الحميدة، عواقب الإصابات.

موانع

هناك عدد من الأمراض التي يُمنع فيها استخدام القصبات الهوائية بشكل صارم. وتشمل هذه احتشاء عضلة القلب أقل من 6 أشهر، اضطراب حاد الدورة الدموية الدماغية(السكتة الدماغية)، والصرع، وإصابات الدماغ المؤلمة الفترة الحادة، اختلال وظائف الكبد والكلى. علم الأمراض الشديد الجهاز التنفسي(تضيق شديد في الجهاز التنفسي العلوي، وما إلى ذلك) هو أيضًا موانع مطلقة لغرض الدراسة. لا يتم إجراء تصوير القصبات الهوائية على المرضى الذين يعانون من ردود فعل تحسسية تجاه المواد المدرجة في عامل التباين.

هناك أيضًا موانع نسبية للقصبات الهوائية. يتم تقييم جدوى استخدام هذا النوع من التشخيص في وجود موانع من هذا القبيل من قبل الطبيب. وتشمل هذه تفاقم الأمراض المزمنة في الجهاز القصبي الرئوي (الربو القصبي، المزمن التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، توسع القصبات)، وكذلك الحادة العمليات الالتهابيةفي الجهاز التنفسي العلوي (التهاب القصبات الهوائية، التهاب الحنجرة، التهاب البلعوم)، نزيف رئوي. يوصف القصبات الهوائية بحذر للمرضى الذين يعانون من اللا تعويضية السكرىوعلم الأمراض الغدة الدرقية. إذا كنت تعاني من الأمراض المذكورة أعلاه فمن الأفضل تأجيل الدراسة حتى الشفاء أو الاستقرار الحالة العامة. إذا كان من المستحيل تأخير الإجراء، يتصرف الطبيب وفقًا لتقديره الخاص، بناءً على الحالة السريرية المحددة. أما بالنسبة للنساء الحوامل، فلا يُسمح بتصوير القصبات الهوائية خلال هذه الفترة إلا إذا كان هناك ذلك مؤشرات الطوارئوليس قبل 20 أسبوعا.

التحضير للقصبات الهوائية

قبل الإجراء، يصف الطبيب الفحص، والذي يشمل اختبارات عامةالدم والبول، تحديد عامل Rh وفصيلة الدم، مخطط التخثر، تخطيط القلب، قياس التنفس، الأشعة السينية للصدر. يتم تبرير الحاجة إلى طرق تشخيصية أخرى من خلال حالة سريرية محددة. يتم إصدار الإحالة من قبل الطبيب المعالج، والذي غالبًا ما يكون معالجًا أو طبيب أمراض الرئة أو متخصصًا في مرض السل. لا يتطلب القصبات الهوائية إعدادًا خاصًا. في حالة وجود بلغم قيحي، يتم الصرف باستخدام وضع مناسب في السرير، واستخدام مقشعات وموسعات الشعب الهوائية. يجب على المريض رفض الطعام قبل 8 ساعات من الاختبار. مباشرة قبل الإجراء تحتاج إلى تفريغ مثانةوإزالة أطقم الأسنان.

المنهجية

يتم تنفيذ القصبات الهوائية في غرفة مجهزة خصيصًا. يتم استخدام منظار القصبات وجهاز الأشعة السينية للفحص. يتم إجراء تصوير القصبات الهوائية تحت التخدير الموضعي أو العام. في الحالة الأولى عن طريق الفم أو تجويف أنفيالخامس الخطوط الجويةيتم إدخال المنظار، الذي يتم من خلاله تطبيق المخدر أولاً، ثم الصبغة (دواء يحتوي على اليود أو معلق الباريوم). في هذه الحالة، يحتاج المريض إلى تغيير وضع الجسم لتوزيع التباين بالتساوي. المرحلة النهائية هي التقاط سلسلة من الصور في إسقاطات مختلفة. عند هذه النقطة، يعتبر القصبات الهوائية كاملة. يمكن للمريض الحصول على التقرير وفيلم الأشعة السينية المطور بعد ساعات قليلة من انتهاء الإجراء.

يعد تصوير القصبات ضروريًا لتحديد حالة جميع هياكل شجرة الشعب الهوائية. عادة، سوف تكون القصبات الهوائية الرئيسية مرئية بوضوح على الأشعة السينية. الأيمن، على عكس الأيسر، أقصر وأوسع، وله موقع عمودي أكثر. يضيق تجويف القصبات الهوائية تدريجيًا حيث ينقسم إلى فروع ذات رتبة أقل. يجب ألا يكون هناك ظلال أو تجاويف مملوءة بالتباين على طول القصبات الهوائية. عند تحديد البؤرة المرضية، يحدد أخصائي الأشعة شكلها وتجانسها وحجمها وكثافة الظل ووضوح معالمها. بناءً على تقرير طبيب الأشعة. الصورة السريريةوالبيانات من طرق التشخيص الأخرى، يمكن للطبيب المعالج إجراء التشخيص النهائي والبدء في علاج الحالة المرضية.

تكلفة القصبات الهوائية في موسكو

سعر تقنية التشخيصيعتمد على عوامل كثيرة. على وجه الخصوص، هذا هو مدى إلحاح الدراسة - فالإجراء المخطط له عادة ما يكون أرخص من الإجراء العاجل. يتأثر السعر بخصائص المعدات المستخدمة - فكلما كانت المعدات أكثر حداثة، زادت تكلفة الخدمة. ترتبط أسعار القصبات الهوائية في موسكو أيضًا بنوع الملكية مؤسسة طبية(خاص أو عام) ومستوى تأهيل الأخصائي. نظرًا لأن تصوير القصبات الهوائية يتم دائمًا باستخدام مادة التباين، فإن تكلفة الإجراء ستعتمد على نوع الصبغة وكميتها، والتي يتم حسابها مع الأخذ بعين الاعتبار وزن المريض.

الرئتان هي العضو الذي يقوم بالتنفيذ وظيفة مهمةعمليه التنفس. لهذا أنسجة الرئةحساسة لتأثير المواقف البيئية غير المواتية ، الأمراض الفيروسيةودخان التبغ.

وبحسب آخر الإحصائيات فإن 37% من سكان البلاد يدخنون. لذا التشخيص المبكرتصبح أمراض الجهاز القصبي الرئوي باستخدام أساليب غنية بالمعلومات، والتي تشمل تصوير القصبات الهوائية، مهمة ذات أولوية لكل من الأطباء والمرضى.

ما هو البحث؟

القصبات الهوائية - طريقة الأشعة السينيةدراسات على الشجرة الرغامية القصبية باستخدام عامل تباين يحتوي على اليود يتم حقنه في القصبات الهوائية.

لتنفيذ التلاعب يجب أن يكون لديك:

• منظار القصبات الليفي الضوئي (جهاز ألياف ضوئية على شكل أنبوب رفيع مرن، يوجد في نهايته كاميرا ومصدر للضوء، لإجراء تنظير القصبات).
• جهاز لأخذ الأشعة.

يتم إجراء التباين باستخدام القسطرة أو منظار القصبات. لتخفيف الانزعاج و الأحاسيس المؤلمةيتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي.

أنواع القصبات الهوائية

يمكن أن يكون تخطيط القصبات الهوائية، اعتمادًا على مدى تعقيد المهمة التشخيصية والبيانات الموجودة حول المرض:

1. بانورامية (غير اتجاهية، إجمالية) - تتناقض الشجرة الرغامية القصبية بأكملها. في أغلب الأحيان يتم استخدام هذا الخيار المراحل الأوليةعندما لا تكون هناك معلومات دقيقة حول توطين العملية المرضية.
2. موجه (انتقائي، انتقائي) - باستخدام منظار القصبات الليفي البصري، يتم إدخال التباين في القصبات الهوائية القطاعية ثم ينتشر عبر القصبات الهوائية ذات القطر الأصغر. تمت الإشارة إلى هذه الطريقة لتوضيح التشخيص، لأنها تسمح لك برؤية التغييرات عند مستويات لا يمكن الوصول إليها عن طريق تخطيط القصبات الهوائية العادي.

بالإضافة إلى ذلك، هناك تخطيط القصبات الهوائية - وهي طريقة تسمح لك بدراسة الحالة الوظيفية للجهاز التنفسي. إذا كانت القصبات الهوائية مليئة بالتباين، فسيتم إجراء الأشعة السينية - صور للعديد من أعمال الجهاز التنفسي. يتم تقييم الوظيفة الحركية للشعب الهوائية أثناء السعال وفي ذروة الاستنشاق (الزفير).

مؤشرات للدراسة

نظرًا لإمكانية تقييم حالة القصبات الهوائية ذات العيار الصغير، قبل ظهور الكمبيوتر وطرق التصوير بالرنين المغناطيسي، كان تصوير القصبات هو الطريقة الوحيدة لتشخيص العمليات المرضية الموجودة هناك.

تتم الدراسة في الحالات التالية:

• توسع القصبات.
• تضيق (تضييق التجويف) القصبات الهوائية بجميع عياراتها.
• أمراض الأورامرئتين.
• التهاب الشعب الهوائية المزمن.
• السل الرئوي.
• التشوهات الخلقيةالجهاز القصبي الرئوي (نقص تنسج - تخلف أنسجة الرئة).
• وجود ناسور قصبي جنبي (“الأنفاق” المرضية بين القصبات الهوائية وتجويف الصدر).
• تقييم حالة الجذع القصبي بعد الاستئصال (الإزالة).

الشروط المذكورة أعلاه ليست كذلك القائمة الكاملةالقدرات التشخيصية. يستخدم تصوير القصبات أيضًا للمراقبة الديناميكية للمريض من أجل مراقبة فعالية العلاج.

موانع لتصوير القصبات الهوائية

كما هو الحال مع أي إجراء طبي آخر، بالنسبة لتصوير القصبات الهوائية، هناك عدد من الحالات التي تكون فيها الدراسة محظورة أو غير مرغوب فيها.

موانع مطلقة:

• النزف الرئوي.
• الأمراض اللا تعويضية من نظام القلب والأوعية الدموية(احتشاء عضلة القلب عانى منه منذ أقل من 6 أشهر، اعتلال عضلة القلب، وما إلى ذلك).
• رد فعل تحسسي تجاه المواد المستخدمة.
• فشل الكلى أو الكبد.
• الأمراض النفسية.

موانع النسبية:

• الالتهاب الرئوي الحاد أو التهاب الشعب الهوائية.
• التسمم الدرقي من الدرجة 3-4 (مطلوب استشارة طبيب الغدد الصماء).
• تمدد الأوعية الدموية (التوسع المرضي للتجويف مع ترقق الجدار) السفن الكبيرةتجويف الصدر.
• درجة الحرارة أعلى من 38 درجة مئوية.
• الحمل والرضاعة.
• الأطفال أقل من 3 سنوات.

يتم التخطيط للبحث دائمًا وبالتالي يتم أخذ جميع المخاطر والصعوبات بعين الاعتبار. في حضور موانع النسبيةمن الممكن أن تتجاوز القيمة التشخيصية للطريقة احتمال حدوث ردود فعل سلبية.

كيفية الاستعداد للبحث

يعتمد إعداد المريض على علم الأمراض الموجود. في حالة وجود أمراض التهابية قيحية، يتم إجراء الصرف الصحي (التنظيف) للشجرة الرغامية القصبية من خلال قسطرة الأنف قبل 2-3 أيام من الدراسة. الشطف الأولي يزيد من سالكية الشعب الهوائية ويقلل من مظاهر العملية الالتهابية.

قبل يوم أو يومين، يخضع المريض لاختبار الحساسية باستخدام عامل التباين الذي سيتم استخدامه.

بالإضافة إلى ذلك، يجب عليك أولاً الخضوع للدراسات التالية:

• تحليل عام للدم والبول.
• فصيلة الدم وعامل Rh.
• فحص الدم لتخثر الدم (مؤشرات التخثر).
• تخطيط كهربية القلب (تخطيط كهربية القلب).
• الأشعة السينية للرئتين في إسقاطين.

كيف يتم تنفيذ إجراء القصبات الهوائية؟

يكون المريض في وضعية الاستلقاء على طاولة العمليات أو الكرسي. لملء القصبة الهوائية بشكل كامل على جانب واحد، قد يُطلب من المريض أن ينقلب على الجانب المقابل.

بعد التخدير (يتم حقن 5.0 مل من المخدر الموضعي أو التخدير الوريدي في الأنف باستخدام رذاذ أو ماصة)، يتم إدخال قسطرة أو منظار القصبات من خلال إحدى فتحتي الأنف.

مهم! يحظر تصوير القصبات الهوائية للأطفال تحت التخدير الموضعي.

بعد بدء التخدير، يتم ملء القصبات الهوائية بمادة تباين تحتوي على اليود من خلال الجزء الخارجي من المسبار باستخدام حقنة. كمية المحلول المطلوبة هي 15-20 مل لكل رئة. ثم يتم التقاط الصور في إسقاطين (أمامي وجانبي).

بالنسبة لتصوير القصبات الهوائية، يتم استخدام التخدير الموضعي فقط، وبعد إعطاء مادة التباين، يُطلب من المريض التنفس بعمق والسعال عدة مرات. يتم أخذ صورة أشعة سينية رقمية مكونة من 6-10 صور.

يمكن إزالة عامل التباين باستخدام الشفط عبر القسطرة. ومع ذلك، نظرا لكمية السوائل الصغيرة التي يتم إعطاؤها، فإن المريض نفسه يسعل معظمها بعد 20 إلى 30 دقيقة من الفحص. وبعد 24 ساعة، لا يتم اكتشاف الدواء في القصبات الهوائية.

للتغلب على الانزعاج والتهاب الحلق لعدة ساعات بعد العملية، يوصى باستخدام أقراص الاستحلاب أو أقراص الاستحلاب مع مواد التخدير (ستريبسلز).

مزايا هذه الطريقة

القصبات الهوائية هي طريقة غنية بالمعلومات وسريعة وغير معقدة من الناحية الفنية. ولكن نظرا لتوافر الحديثة الدراسات التشخيصية، يجدر مقارنة مزاياه وعيوبه.

ونظرًا للسهولة النسبية في التنفيذ وعدم قابلية النتائج التي تم الحصول عليها للنقاش، يظل تصوير القصبات الهوائية هو الطريقة المفضلة لتشخيص أمراض مثل توسع القصبات. ومع ذلك، فإن هذا الإجراء يعادل تدخل جراحيلذلك، يتم وصفه حصريا من قبل الطبيب بدقة وفقا للإشارات.

المضاعفات المحتملة بعد القصبات الهوائية

استخدام التخدير للبحث، وإدخال عامل تباين أجنبي في تجويف القصبات الهوائية على خلفية بالفعل المرض الموجوديمكن أن يؤدي إلى تطور عواقب غير مرغوب فيها. في أغلب الأحيان تنشأ بسبب:

• التأثيرات السامة الأدوية. المظاهر الأكثر شيوعا: الدوخة، والضعف، والقشعريرة، والتعرق الزائد.
• رد فعل تحسسي على النقيض من ذلك، يتجلى في النموذج صدمة الحساسية(حالة خطيرة ناجمة عن ضعف الدورة الدموية ويصاحبها تشنج قصبي وسقوط ضغط الدم، فقدان الوعي).
• صدمة الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي باستخدام منظار القصبات: نزيف الأنفنفث الدم. من الممكن أيضًا حدوث تفاعلات التهابية من البلعوم والحنجرة (التهاب البلعوم والتهاب الحنجرة).

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي القصبات الهوائية إلى تفاقم المرض الأساسي. يكون خطر حدوث مضاعفات أعلى لدى المرضى الذين أجريت عليهم الدراسة في ظل وجود موانع نسبية.

كيفية فك نتائج القصبات الهوائية

يتم تقييم نتائج الفحص بشكل مشترك من قبل أخصائي الأشعة والطبيب المعالج. ويبين الجدول أدناه الأمراض أعضاء الجهاز التنفسيوالتغيرات المقابلة على القصبات الهوائية.

مرض	الصورة القصبية
وسط سرطان الرئة(يقع الورم في القصبات الهوائية الرئيسية أو الفصية)	أعراض "الجذع" (انقطاع حاد في صورة القصبة الهوائية المليئة بالتباين) على مستوى القصبات الهوائية الكبيرة. الجذع القصبي له شكل مخروطي. تضييق دائري للتجويف. الجدار سميك. الخطوط العريضة غير المستوية وغير الواضحة (مثل "العض"). وجود مناطق غير متباينة (عيب الحشو). نزوح فروع شجرة الشعب الهوائية في منطقة الورم المشتبه به.
سرطان الرئة المحيطي (ورم في القصبات الهوائية ذات القطر الجزئي والصغير)	تقصير وتضييق جذع القصبات الهوائية ذات العيار الصغير. الجذع المخروطي في القصبات الهوائية الجزئية
توسع القصبات	وجود توسعات متعددة في تجويف القصبات الهوائية على شكل مغزلي أو أسطوانة. تجميع القصبات الهوائية المصابة، مما يقلل من زوايا تفرعها. من أعراض "المكنسة المفرومة": الترتيب المتوازي للقصبات الهوائية بنهاية عمياء، ولا توجد فروع رقيقة من القصبات الهوائية ذات العيار الصغير. انخفاض في حجم الرئة المصابة
التهاب الشعب الهوائية المزمن	تلف الشجرة القصبية بأكملها في كلتا الرئتين. الجدران غير المستوية: تضيق في منطقة انقسام القصبات الهوائية وتوسعها في الفترات دون أن تتفرع. طمس (انسداد) القصبات الهوائية ذات العيار الصغير، مما يؤدي إلى “سرقة” شجرة القصبات الهوائية. تمدد قنوات الإخراج للغدد القصبية (الخط العرضي للقصبات الهوائية)

نصيحة الطبيب! في حالة الاشتباه بسرطان الرئة، فإن طريقة تنظير القصبات تكون أكثر إفادة. تصوير القصبات الهوائية يكمل الفحص بالمنظار

يتم إجراء تصوير القصبات الهوائية وفقًا لمؤشرات صارمة ومع توفر المعدات الحديثة - طريقة غنية بالمعلوماتتشخيص أمراض القصبات الهوائية. الفحص الشاملغالبًا ما يكون المريض، مع الأخذ في الاعتبار نتائج الدراسات المختبرية والإشعاعية، حاسمًا في إجراء التشخيص واختيار التكتيكات لمزيد من الإجراءات.

القصبات الهوائية هي فحص الأشعة السينيةشجرة الرغامى القصبية، يتم إجراؤها بعد إدخال مادة ظليلة للأشعة تحتوي على اليود في تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية. بعد تغليف جدران الشعب الهوائية بها، من الممكن تصور التغيرات التشريحية. باستخدام منظار القصبات الليفي البصري، يمكن حقن عامل التباين في الجزء المطلوب من الرئة ويمكن الحصول على صورة له. بسبب التطور التصوير المقطعييتم الآن استخدام القصبات الهوائية بشكل أقل تكرارًا. يمكن إجراؤها تحت التخدير الموضعي مع إعطاء المخدر من خلال قسطرة يتم إدخالها من خلال منظار القصبات. عند الأطفال، وإذا كان تنظير القصبات ضروريًا، فقد يلزم التخدير.

هدف

• تحديد توسع القصبات وتحديد موقعه لاستئصاله لاحقًا.
• تحديد انسداد الشعب الهوائية والأورام والخراجات والتجاويف في الرئتين التي قد تسبب نفث الدم.
• الحصول على صورة للتغيرات المرضية على الأشعة السينية.
• الحصول على المعلومات التي قد تسهل تنظير القصبات.

تحضير

• وينبغي توضيح المريض الذي تكشفه الدراسة التغيرات المرضيةشعبتان.
• يجب على المريض الامتناع عن الأكل لمدة ساعتين على الأقل قبل الاختبار.
• يجب تحذير المريض بشأن الحاجة إلى نظافة الفم بعناية في اليوم السابق وفي صباح يوم الفحص.
• يتم إبلاغ المريض بزمان ومكان الدراسة ويتم تسمية الأخصائي الذي سيقوم بإجرائها.
• ومن الضروري التأكد من أن المريض أو أقاربه يمنحون موافقة كتابية على الدراسة.
• من الضروري معرفة ما إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه أدوية التخدير أو اليود أو عوامل التباين بالأشعة السينية.
• إذا كان المريض يعاني من سعال منتج، يتم وصف مقشع مناسب وتصريف وضعي لمدة 1-3 أيام قبل الدراسة.
• إذا كان من المقرر إجراء العملية تحت التخدير الموضعي، فيجب إخبار المريض أنه قبل بدء الإجراء، سيحصل على مسكن لمساعدته على الاسترخاء وقمع السعال وردود الفعل البلعومية. يجب أن يكون المريض مستعدًا لذلك مذاق سيءرذاذ مخدر واحتمال صعوبة التنفس أثناء العملية، مع التأكد من أن مجرى الهواء سيكون نظيفاً تماماً وسيتلقى كمية كافية من الأكسجين. وتجدر الإشارة إلى أن القسطرة أو منظار القصبات يسهل مرورها إلى القصبات الهوائية إذا كان المريض مرتاحاً.
• قبل الفحص، يجب على المريض إزالة أطقم الأسنان والتبول.

معدات

جهاز أشعة سينية، طاولة وظيفية، مسكن، قسطرة أو منظار القصبات، عامل تباين قابل للذوبان في الدهون أو الماء، مجموعة أدوات الإنعاش.

الإجراء والرعاية اللاحقة

• بعد ري الفم والبلعوم مخدر موضعييتم تمرير منظار القصبات أو القسطرة إلى القصبة الهوائية ويتم غرس عامل التخدير والتباين.
• لملء مناطق مختلفة من الشعب الهوائية بعامل التباين، يتم تغيير وضع المريض عدة مرات أثناء الدراسة. بمجرد الانتهاء، تتم إزالة عامل التباين باستخدام التصريف الوضعي أو السعال.

تحذير.إذا تبين أن التنبيب الرغامي مؤلم، فمن الضروري زيادة الاهتمام بالمريض بسبب خطر الإصابة بتشنج الحنجرة (ضيق في التنفس) أو وذمة الحنجرة (بحة في الصوت، وضيق في التنفس، وصرير الحنجرة).

تحذير.يجب عليك إخبار طبيبك فورًا في حالة ظهور الأعراض. رد فعل تحسسيإلى مخدر أو عامل تباين (حكة، ضيق في التنفس، عدم انتظام دقات القلب، خفقان، هياج حركي نفسي، انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، نشوة).

• حتى تعود المنعكسات البلعومية (عادة خلال ساعتين)، يجب على المريض الامتناع عن الأكل والشرب بسبب خطر الشفط.
• يعمل السعال الخفيف والتصريف الوضعي على تسريع إزالة مادة التباين من القصبات الهوائية. عادةً ما يتم التقاط الصور المتكررة بعد 24 إلى 48 ساعة من نهاية الدراسة.
• مراقبة العلامات الكيميائية أو الثانوية الالتهاب الرئوي البكتيري(حمى، ضيق في التنفس، خمارات رطبة أو فرقعة)، والتي تطورت نتيجة للإخلاء غير الكامل لعامل التباين.
• بالنسبة لالتهاب الحلق، يجب طمأنة المريض بأنه مؤقت، وبعد استعادة المنعكس البلعومي، يجب وصف أقراص استحلاب خاصة أو غرغرة.
• إذا تم إجراء الدراسة في العيادة الخارجية، يُسمح للمريض بالعودة إلى مستويات النشاط الطبيعية بعد 24 ساعة.

تدابير وقائية

• هو بطلان القصبات الهوائية في الحمل، فرط الحساسية لليود أو عوامل التباين الإشعاعي، وكقاعدة عامة، في فشل الجهاز التنفسي.
• وينبغي توخي الحذر بشكل خاص (ضيق في التنفس) في المرضى الذين يعانون من الربو القصبيوأمراض الانسداد الرئوي المزمن بسبب زيادة خطر الإصابة بتشنج الحنجرة بعد تركيب عامل التباين.

صورة عادية

بالمقارنة مع اليسار، القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى أقصر وأوسع وأكثر عمودية. ومع زيادة ترتيب القصبات الهوائية، يقل قطرها؛ الانسداد والتغيرات المرضية غائبة.

الانحراف عن القاعدة

يمكن لتصوير القصبات أن يكشف عن توسع القصبات أو انسداد الشعب الهوائية بسبب ورم أو تجويف أو جسم غريب. من الضروري ربط البيانات التي تم الحصول عليها بالتاريخ الطبي ونتائج الفحص البدني وكذلك فحوصات الرئة الأخرى.

العوامل المؤثرة على نتيجة الدراسة

• تراكم الإفرازات أو الوضعية غير الصحيحة للمريض (ضعف جودة الصورة بسبب عدم كفاية ملء الشعب الهوائية).
• يتعارض عدم القدرة على قمع السعال مع ملء القصبات الهوائية والاحتفاظ بعامل التباين فيها.

ب.ح. تيتوفا

"ما هو القصبات الهوائية" وغيرها