حجم عمليات التهاب القولون التقرحي غير النوعي. إنشاء خزان القولون. عملية علاج التهاب القولون التقرحي ما هو نطاق التدخلات الجراحية الممكنة

الصفحة الرئيسية »الأمراض المعوية» العلاج »جراحة التهاب القولون التقرحي: المؤشرات وطبيعة التدخل

التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو مرض غير مفهوم جيدًا. ليس من الممكن دائمًا إعادته إلى مغفرة. وسائل محافظةالطب الحديث.

في بعض الأحيان يكون الحل الوحيد المعقول لمريض جامعة كاليفورنيا هو الجراحة.

متى تكون الإجراءات الصارمة مطلوبة؟

فيما يلي قائمة بالمؤشرات الرئيسية لجراحة جامعة كاليفورنيا ، المطلقة والنسبية:

• تطوير مضاعفات خطيرةالتي تشكل تهديدًا على حياة المريض (بمعنى انثقاب ، نزيف حاد ، تضخم القولون السام) ؛
• النمو الشاذ درجة شديدةأو تشكيل ورم خبيثعلى خلفية التهاب القولون التقرحي.
• استمرار نشاط المرض على الرغم من العلاج المحافظ المكثف.

يمكن أن تتطور مضاعفات UC بسرعة وعادة ما تكون مصحوبة تدهور حادحالة المريض ، لذلك تجرى العملية بشكل عاجل فيه.

عندما يتم الكشف عن الورم ، لا يتم إجراؤه بشكل عاجل ، ولكن مرة أخرى ، من الأفضل عدم تأخيره - إذا بدأت العملية السرطانية الناتجة عن التهاب القولون التقرحي ، فسوف تبدأ في التطور بنشاط كبير حتى يتم إجراء استئصال القولون.

لو رعاية جراحيةتقدم على أساس العلاج غير الناجح ، والمريض لديه الفرصة لتقييم الإيجابيات والسلبيات ، وكيفية الاستعداد أخلاقيا. لاحظ أن العلاج الطبي القياسي يعتبر عادة غير فعال عندما لا يعطي نتائج واضحة لمدة 3 أسابيع.

أيضًا ، غالبًا ما يتم تقديم العملية للأشخاص الذين طوروا اعتمادًا مستمرًا على الهرمونات أو خطورة آثار جانبيةعند استخدام مثبطات المناعة.

طبيعة العملية للجامعة

في حالة حدوث ضرر مثقوب على مستوى الأمعاء الغليظة أو نزيف حاد من المستقيم ، يتم إجراء استئصال جزئي للقولون مع تكوين فغر اللفائفي والورم السيني.

في حالة النزيف في الجزء السفلي من القولون السيني ، يتم إجراء استئصال القولون على مرحلة واحدة مع استئصال البطن الشرجية للمستقيم.

عندما يكون مؤشر الجراحة هو السرطان ، فغالبًا ما يُعرض على المريض أيضًا استئصال القولون ، والإزالة الكاملة للقولون والمستقيم بالكامل بجهاز قفل.

بالنسبة لالتهاب القولون التقرحي المتكرر باستمرار ، يوصى عادةً باستئصال القولون باستخدام فغر اللفائفي. لسوء الحظ ، أقل عملية جذرية، حيث يتم الحفاظ على الغشاء المخاطي للمستقيم ، لا يزيل خطر التنكس الخبيث وتطور العمليات المرضية المعقدة.

نؤكد أن نوع العملية يتم تحديده بشكل صارم بشكل فردي ، مع مراعاة حالة مريض معين. هنا أشرنا فقط إلى الاتجاهات العامة.

علاج التهاب القولون التقرحي: أصبحت جراحة الأمعاء أكثر رقة

النهج الحديث للعلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد لا يسمح فقط بالتعامل مع المرض ، ولكن أيضًا.

خبيرنا هو أستاذ مشارك في قسم أمراض القولون والمستقيم وجراحة المناظير في جامعة موسكو الطبية الأولى. I. M. Sechenova ، مرشح العلوم الطبية اينا تولينا.

غير معروف وخطير

يمكن أن يتطور هذا المرض تدريجيًا ، ولكن غالبًا ما يحدث فجأة. تظهر فجأة أعراض القلق: متكرر ، من خمس إلى 15-20 مرة في اليوم ، البراز السائل، مع خليط من الدم ، وأحيانًا مع نزيف حاد. بالنسبة للكثيرين ، ترتفع درجة الحرارة ، وينخفض ​​الوزن بشكل حاد: يتم امتصاص الطعام في الأمعاء المريضة بشكل سيئ. يمكن أن تستمر هذه الحالة لعدة أسابيع ، ثم يبدو أن المريض في تحسن. ولكن ، للأسف ، عاجلاً أم آجلاً ، يظهر التهاب القولون التقرحي غير المحدد.

لا يزال سبب تطور المرض غير معروف للطب. لسبب ما ، يبدأ الجسم في إدراك خلايا البطانة الداخلية للأمعاء على أنها خلايا غريبة ويهاجمها. وبسبب هذا يحدث الالتهاب وتظهر القرحات داخل القولون (تنزف). غالبا ما يشارك في هذه العملية النصف الأيسرالقولون ، ولكن في بعض الأحيان يعاني في كل مكان. على أي حال ، فإن هذه الحالة محفوفة بمضاعفات خطيرة للغاية ، وغالبًا ما تهدد الحياة.

من الرغوة إلى الجراحة

يبدأ علاج التهاب القولون التقرحي بالعلاجات المحلية - الأدوية التي تعمل في تجويف الأمعاء ولا تدخل مجرى الدم. يمكن أن تكون هذه أقراص أو محاليل حقنة شرجية بتركيبة رغوية تغلف مناطق المشاكل وتقلل الالتهاب. إذا لم يعطي هذا العلاج التأثير المطلوب ، يتم وصف هرمونات الجلوكوكورتيكويد للمريض. لوقف النوبة ، يتم استخدام جرعات كبيرة من هذه الأدوية للحفاظ على الحالة الطبيعية للأمعاء - أصغر ، ولكن باستمرار.

لسوء الحظ ، لا يعمل هذا العلاج دائمًا. في هذه الحالة ، هناك طريقة واحدة فقط للخروج - العملية. أثناء ذلك ، يتم إزالة جزء الأمعاء الغليظة الذي يُلاحظ فيه الالتهاب ؛ وفي الحالات الشديدة ، من الضروري إزالته بالكامل.

الحياة كلها في المستقبل

لسنوات عديدة ، بعد هذا الإزالة على جدار البطن الأمامي ، شكل الجراحون فغر اللفائفي - فتحة يتم من خلالها إفراغ الأمعاء. تأثرت نوعية الحياة والحالة النفسية للمرضى بشكل كبير. يصيب التهاب القولون التقرحي غير النوعي النساء والشابات في سن العشرين. تخيل: فتاة تحلم بالزواج وإنجاب الأطفال وتنتظرها حياتها كلها ...

في ضوء ذلك ، بدأ الأطباء الغربيون في السبعينيات من القرن الماضي بمحاولة تحسين هذه العملية. قاموا بتوسيع نهاية الأمعاء الدقيقة بطريقة خاصة وخياطتها إلى القناة الشرجية ، وبالتالي تقليد المستقيم. الآن تُستخدم هذه التقنية أيضًا في روسيا ، وقد أظهرت لعدة عقود نتائج جيدة. تعمل الأمعاء بعد عملية "إعادة الهيكلة" هذه بشكل طبيعي. ويشعر المرضى براحة أكبر لأن صورة أجسامهم لا تتغير. أنجبت العديد من الفتيات بعد العملية أطفالًا ، حتى أن بعضهم بشكل طبيعي ، دون عملية قيصرية.

تدخلان

يتم تنفيذ العملية على مرحلتين. في المرحلة الأولى ، تتم إزالة الأمعاء الغليظة ، ويتم تكوين خزان خاص من الأمعاء الدقيقة ، والذي يتم تخييطه بعد ذلك في القناة الشرجية. لكي يعمل "التشريح الجديد" ، يجب أن تنمو الأنسجة معًا ، ولهذا عليك أن توفر لهم السلام. لذلك ، يتم تشكيل فغر اللفائفي المؤقت على جدار البطن الأمامي. لمدة شهر ونصف ، يتم إفراغ الأمعاء من خلالها ، ثم يتم إجراء عملية ثانية ، ويتم إغلاق الفتحة.

في السابق ، اضطر الجراح ، الذي كان يزيل الالتهاب في الأمعاء ، إلى فتح تجويف البطن. في العقود الأخيرة ، بدأ التدخل الجراحي بالمنظار - من خلال 4-5 ثقوب وشق صغير في أسفل البطن. ومنذ وقت ليس ببعيد ، ظهرت طريقة أكثر تجنيبًا للوصول إلى منفذ واحد. يقوم الجراح بعمل ثقب واحد في جدار البطن. من خلاله ، يزيل الأمعاء الملتهبة ، ويشكل "خزانًا" ، ثم يضع فغر اللفائفي في نفس المكان. عندما يتم إغلاقها في المرحلة الثانية ، لن يكون لدى المريض سوى ندبة صغيرة.

حان الوقت للتكيف

بعد هذا العلاج ، لا يحتاج المريض إلى هرمونات ، لأنه يتم إزالة بؤرة الالتهاب ، يمكن للشخص أن يكون نشيطًا بشكل معتدل ، ويمكنه العمل ، وتكوين أسرة ... ومع ذلك ، لا تزال هناك بعض القيود.

عادة ، هناك العديد من البكتيريا في الأمعاء الغليظة ، في الأمعاء الدقيقة - مجموعتها أقل ، في ثلث الأشخاص في الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة لا توجد بكتيريا تقريبًا. إذا أُجبرت الأمعاء الدقيقة على التواجد في مكان الأمعاء الغليظة ، فيجب أن تتكيف مع سكانها الجدد. من بينها هناك "مساعدات" تعمل على تحسين عملية هضم الطعام ، وهناك "آفات" يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالعدوى. إذا حدث هذا ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية مطلوب. يجب أن تكون مستعدًا لهذا.

من المهم بناء نظام غذائي. الآن الأمعاء لا تعمل بالطريقة التي اعتادوا عليها. يمر الطعام من خلاله بشكل أسرع ، ولا يتم امتصاص كل الرطوبة منه. لذلك ، يكون للبراز مظهر سائل ويظهر بعد الأكل بثلاث ساعات تقريبًا. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار حتى لا تفاجأ الرغبة في الذهاب إلى المرحاض. بالإضافة إلى ذلك ، سيتعين عليك تناول أدوية خاصة تسمح لك بتعويض نقص الماء في الجسم.

كل هذا يترك بصمة على طريقة الحياة ، ومع ذلك ، سرعان ما يعتاد الأشخاص الذين يخضعون للجراحة عليها ولأول مرة بعد ظهور المرض يبدأون في العيش حياة كاملة.

العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي

4. جراحةتقرحي التهاب القولون غير المحددضروري في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ (يحتاج ما معدله 25٪ من المرضى لعملية جراحية). المؤشرات الرئيسية للعلاج الجراحي هي الشكل العابر لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي والمضاعفات الشديدة في أشكال أخرى: الثقوب والنزيف المعوي الهائل وفقر الدم ونقص بروتين الدم والتوسع السام للأمعاء الغليظة وكذلك داء البوليميات الكاذب المتعدد والتضيقات وخراجات منطقة المستقيم والناسور ، تنكس خبيث ومضاعفات في جوانب الأعضاء الأخرى - التهاب المفاصل ، تغيرات الجلد ( حمامي عقدي) ، التهاب القزحية والجسم الهدبي ، الذهان ، إلخ.

تنقسم عمليات التهاب القولون التقرحي غير النوعي إلى ثلاث مجموعات: 1) ملطفة - فرض النواسير المعوية أو تشكيل مفاغرة جانبية ؛ 2) إزالة جذرية - إزالة كاملة أو جزئية للقولون. 3) عمليات على الخضري والمركزي الجهاز العصبي.

عمليات المجموعة الأولى. في بداية القرن العشرين ، تم استخدام فغر اللفائفي على نطاق واسع في علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، والذي يؤدي إلى توقف الأمعاء المصابة. ومع ذلك ، فغر اللفائفي مثل استئصال اللفائفي ، فإنه يعطي تأثيرًا مؤقتًا فقط ولا يمنع تقدم العملية وتطور المضاعفات الشديدة. في هذا الصدد ، تُترك عمليات المجموعة الأولى كطريقة علاج مستقلة ، ويستخدم بعض الجراحين فغر اللفائفي كمرحلة أولى تسبق الجراحة الجذرية.

تستخدم عمليات المجموعة الثانية (المتطرفة) على نطاق واسع. في حالة التهاب القولون التقرحي غير النوعي الإقليمي (القطعي) ، اعتمادًا على توطين العملية الالتهابية ، يتم إجراء استئصال القولون السيني أو استئصال النصف الأيمن أو الأيسر. في التهاب القولون التقرحي غير النوعي المنتشر ، اعتبر عدد من المؤلفين (بيكون ، بروك ، جوليهير (إي.إن.بيكون ، ب.بروك ، ج. Aylett) ، A. A. Vasiliev] يعارضون إزالة المستقيم ، ويدعون إلى استئصال القولون الكلي بفرض مفاغرة اللفائفي المستقيمي وفغر اللفائفي المؤقت. الطريقة الأخيرة أقل إيلامًا وتنقذ المرضى من الأمور غير الطبيعية مدى الحياة فتحة الشرج. اعتمادًا على شدة حالة المريض ، يتم إجراء العملية على مرحلتين أو ثلاث مراحل. تطبيق الطرق التالية لفرض مفاغرة اللفائفي المستقيم: مباشرة - من النهاية إلى النهاية ؛ نهاية الجانب بتكوين حلقة "تسعة" وفقًا لطريقة Fallis-Barron ؛ مع تكوين خزان للأمعاء الدقيقة وفقًا لطريقة A. A. Vasiliev (الشكل 3 ، 1-4). اقترح A. A. Vasiliev إنشاء منطقة موسعة فوق أمبولة المستقيم من جزأين قاصيين من الدقاق لتحسين امتصاص محتويات الأمعاء وتقليل تواتر البراز. المرحلة الأولى من العملية: استئصال القولون الكلي مع فرض جانب مفاغرة اللفائفي المستقيم لينتهي على مسافة 20 سم من نهاية الدقاق وإزالة فغر اللفائفي النهائي في النصف الأيمن من البطن عند مستوى السرة . بعد 4-6 أسابيع ، يتم إجراء المرحلة الثانية من العملية - إغلاق فغر اللفائفي وتشكيل خزان عن طريق تطبيق داء معوي معوي جانبي. معدل الوفيات الجراحي مرتفع بين المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية لمؤشرات عاجلة ، مما يشير إلى الحاجة إلى التدخل الجراحي في الوقت المناسب.

في الأشكال المعتدلة من التهاب القولون التقرحي غير النوعي المصحوب بفقر دم خفيف ، نقص بروتينات الدم ( البروتين الكليما لا يقل عن 5.5-6 جم) والتغيرات الالتهابية المعتدلة في المستقيم ، يتم تطبيق مفاغرة اللفائفي والمستقيم في المرحلة الأولى من العملية. مع المضاعفات الشديدة لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي ، وجود تغيرات مدمرة واسعة النطاق في المستقيم ، خراجات قاحلة ، ناسور ، علاج طويل الأمدالستيرويدات القشرية ، وكذلك في كبار السن ، يجب إجراء استئصال القولون الكلي مع إزالة فغر اللفائفي والمستقيم (الشكل 4 ، 1). المرحلة الثانية هي فرض مفاغرة اللفائفي المستقيم مع تكوين خزان. والثالث هو إغلاق فغر اللفائفي. يتم إنشاء فغر المستقيم عن طريق إحضار جذع القولون السيني إلى الزاوية السفلية من الجرح. إذا لم يكن ذلك ممكنًا بسبب وجود جذع قصير ، فيمكن "توسيع" هذه المنطقة عن طريق الدقاق (الشكل 4 ، 2). يتم قطع الجزء الأخير من الأخير ويتم استخدام الجزء الناتج بطول 20 سم لإطالة الجذع. يتم استخدام الطرف المتبقي من الدقاق لفرض فغر اللفائفي النهائي. يتم إجراء خياطة المستقيم عند المرضى المصابين بالوهن والأطفال ووفقًا للإشارات الفردية ، عندما يكون من الضروري تبسيط رعاية المريض. ومع ذلك ، في المستقيم المنفصل ، ينحسر الالتهاب بشكل أبطأ مما يحدث عند إجراء فغر المستقيم. مع إغلاق المستقيم على المدى الطويل (أكثر من 6 أشهر) ، قد يحدث تضيق كبير في المستقيم مع تطور التصلب. هذا الظرف يعقد ، وفي بعض الأحيان يجعل من المستحيل فرض لاحقة لمفاغرة اللفائفي المستقيم.

في التهاب القولون التقرحي غير النوعي مع الآفة السائدةمن النصف الأيسر ، عندما يكون الأعور منخفضًا ومتحركًا وتغييرًا طفيفًا ، فمن الممكن حفظه وتطبيق مفاغرة المستقيم ceco (الشكل 4 ، 3). في هذه الحالة ، يعمل الأعور كخزان. يتم الحصول على أسوأ النتائج من خلال استئصال القولون من الجانب الأيمن مع الحفاظ على القولون السيني ، حيث يؤدي ذلك إلى حدوث التهاب مستقيم سيني طويل ومتكرر بعناد (A. A. Vasiliev).

يتم إجراء استئصال القولون الكلي مع فرض فغر اللفائفي الدائم: في حالة حدوث خلل وظيفي في العضلة العاصرة الشرجية ، عادةً في المرضى الذين خضعوا سابقًا لعملية جراحية لالتهاب المشقوقة مع تشريح المصرة ؛ مع تضيق وتليف حاد في المستقيم. مع ورم خبيث من العملية في أسفل المستقيم. يتم إجراء العملية على مرحلة أو مرحلتين أو ثلاث مراحل ، حسب شدة المرض. الأكثر قبولًا عملية على مرحلتين: المرحلة الأولى - استئصال القولون الكلي مع فرض فغر اللفائفي الدائم وفصل المستقيم ؛ المرحلة الثانية - بعد 3 أسابيع من استئصال المستقيم. عادة ما يتم تطبيق فغر اللفائفي وفقًا لبروك. ميزته هي موقع أعلى فوق الجلد (3-4 سم) مع الغشاء المخاطي مقلوب مثل الكفة. هذا يمنع محتويات الأمعاء من الوصول إلى الجلد.

لم يكتسب الفغر اللفائفي لاستئصال القولون الكلي شعبية. العملية صعبة من الناحية الفنية وتؤدي إلى مضاعفات عديدة ، خاصةً ضعف العضلة العاصرة.

عمليات المجموعة الثالثة. عمليات الجهاز العصبي اللاإرادي - بضع العصب الثنائي ، استئصال الودي - في علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي متوقفة حاليًا.

يشمل التحضير قبل الجراحة وفترة ما بعد الجراحة لاستئصال القولون جميع وسائل العلاج العام المعزز: نقل الدم ، وإعطاء مستحضرات البروتين ، والأملاح ، والفيتامينات. ينصح مرضى التهاب القولون التقرحي الحاد بنقل الدم 1-2 مرات في الأسبوع ، وإدخال البلازما الجافة (250-400 مل) ، المصل الأصلي (200 مل) 2-3 مرات في الأسبوع. لاستعادة توازن الماء والملح ، يتم إعطاء محلول جلوكوز 5٪ (750 مل) في محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم (750 مل) مع إضافة 2 جم من كلوريد البوتاسيوم لكل 1500 مل من المحلول. في اليوم السابق للجراحة ، يُعطى المريض مضادات حيوية واسعة الطيف (الميسرين ، كوليمايسين ، نيومايسين) بالاشتراك مع مستحضرات السلفانيلاميد. المخطط التقريبي: الساعة 10. إعطاء ملين - 30 مل من محلول 25 ٪ من كبريتات المغنيسيوم ، في 11 و 15 و 19 ساعة. - 250000 وحدة من نيومايسين و 0.5 جرام من إيتازول ؛ الساعة 20. - تطهير حقنة شرجية. اليوم التالي الساعة 6 صباحًا. - تطهير الحقنة الشرجية بمحلول برمنجنات البوتاسيوم الساعة 8 صباحاً. - جرعة أخرى من الأدوية المضادة للبكتيريا. في فترة ما بعد الجراحة ، من اليوم الثاني أو حتى من اليوم الأول ، يتم سحب محتويات المعدة بنشاط (انظر الشفط طويل الأمد) حتى يتم استعادة وظيفة الأمعاء ، وكذلك غسل المستقيم بمحلول ريفانول أو فيوراسيلين. من اليوم 3-4 ، يبدأ فغر اللفائفي في العمل. لتقليل الضغط على مفاغرة اللفائفي والمستقيم ، يتم إدخال أنبوب مطاطي بشكل دوري في المستقيم ، يتم من خلاله إزالة الغازات ومحتويات الأمعاء. بعد تطبيق فغر المستقيم ، يتم غسلها يوميًا بمحلول مطهر. يتم تلطيخ الجلد حول فغر اللفائفي بعجينة Laccapa. بعد اليوم العاشر - الثاني عشر ، يمكن للمريض ارتداء كيس فغر القولون.

في فترة ما بعد الجراحة ، من الممكن حدوث مضاعفات تتطلب في كثير من الأحيان التدخل الجراحي المتكرر: تباعد خيوط مفاغرة اللفائفي المستقيم ، خراجات البطن ، التهاب الصفاق ، انسداد معوي ، قصور فغر اللفائفي. في الأشخاص الذين يعانون من الضعف والمعالجة لفترة طويلة بالكورتيكوستيرويدات ، لوحظ مسار بطيء من التهاب الصفاق بسبب انخفاض في التفاعل والتآكل الاعراض المتلازمة(نقص الجهد عضلات البطن، درجة الحرارة العادية أو الفرعية). من الضروري مراقبة المرضى بدقة وحالة دمائهم.

التهاب القولون التقرحي

يتميز مرض التهاب القولون التقرحي غير النوعي (NSA) التهاب مزمنالأغشية المخاطية للأمعاء ، تحدث نتيجة مزيج من العوامل الوراثية مع أسباب خارجيةمما يؤدي إلى تفاقم الأعراض ويكون بمثابة علامة على المرض. يميل المرض إلى التفاقم ويزيد من خطر الإصابة بسرطان المستقيم أو القولون.يمكن أن يؤدي التشخيص والتدابير المتخذة في الوقت المناسب إلى تحسين نوعية الحياة ومنع العواقب الوخيمة.

ما هو التهاب القولون التقرحي؟

يصاحب NUC تدمير خلايا وأنسجة الأمعاء على خلفية نقص الغلوبولين المناعي ، مما يؤدي إلى تغلغل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الأنسجة مع التهاب لاحق. ويحدث المرض بنسبة 100 حالة لكل 100 ألف من السكان. التعريف يحمل عبئًا دلاليًا جماعيًا ، وينقسم المرض إلى أشكال اعتمادًا على التوطين ، والتي وفقًا لها التصنيف الدولي ICD-10 له الرمز K51.

أعراض

أعراض التهاب الكلية عند البالغين لها مجموعة واسعة من المظاهر ، مما يؤدي إلى عدم وجود قلق جدي لدى المريض وتوقع أنه "سيمر من تلقاء نفسه". في الحالة المعاكسة (التهاب القولون الخاطف) يذهب المريض مباشرة إلى المستشفى. تحتاج إلى الاتصال بأخصائي إذا لاحظت الأعراض التالية:

1. الدم مع البراز هو أضمن علامة. قد تكون هذه علامات باهتة على مناديل المراحيضأو جلطات دموية.
2. شظايا الوحل و تصريف قيحيفي البراز.
3. الإسهال الذي يصل فيه عدد حالات الإسهال إلى 20 يومياً.
4. مع هزيمة القسم السيني ، فإن الإمساك هو سمة مميزة.
5. Tenesmus (الرغبة الزائفة في التبرز). غالبًا ما يحدث بسبب تراكم القيح والمخاط الذي يخرج بدلاً من البراز (بصاق المستقيم).
6. انتفاخ.
7. ألم في الجانب الأيسر من البطن (التهاب القولون في الجانب الأيسر).
8. على خلفية التسمم ، تتطور الحمى وترتفع درجة الحرارة.

مظاهر خارج الأمعاء لجامعة كاليفورنيا

تتنوع الآفات غير المعوية التي تسببها UC. يعود بعضها إلى الشكل اللفائفي القولوني (مرض كرون) - الآفات في تجويف الفم، آخر - شكل مزمنالتهاب الأمعاء والقولون. في المجمل ، تحدث المظاهر خارج الأمعاء في ما لا يزيد عن 20٪ من المرضى. تشمل النماذج النموذجية ما يلي:

• erythema nodosum (التهاب أوعية الجلد والدهون تحت الجلد) ؛
• تقيح الجلد الغنغريني (نخر الجلد) ؛
• أعراض قرحة فمويةفي تجويف الفم في شكل تآكل.
• آفات العين المختلفة: التهاب الملتحمة ، التهاب القرنية ، التهاب القزحية ، التهاب النسيج الوعائي ، التهاب العصب الخلفي ، التهاب المشيمية.
• تلف المفاصل على شكل التهاب المفاصل ، وزيادة الهشاشة (هشاشة العظام) وتلين العظام (لين العظام) ؛
• نخر جزء منفصل أنسجة العظام(نخر معقم) ؛
• ثلث المرضى يعانون من تلف الرئة ؛
• يؤدي انتهاك نظام الغدد الصماء إلى تلف كامل في الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية

علامات التهاب القولون التقرحي في الأمعاء

أثناء تطور المرض ، يزداد الضرر الذي يصيب الأغشية المخاطية ، مما يؤدي إلى تكوين تقرحات تخترق أحيانًا طبقة الأنسجة العضلية. في مسار مزمنتظهر القرحة الهضمية تكتلات من الخلايا (الاورام الحميدة الالتهابية) ، والتي تتشكل في عملية استعادة ظهارة الأمعاء المصابة. في الشكل الحاد من المرض ، تزداد سماكة الأمعاء الغليظة ، ويضيق تجويفها ، وتختفي الهاسترات (نتوءات الجدار). في المرحلة الحادة ، تتمدد الشعيرات الدموية في الظهارة المخاطية وتحدث نزيف ، مما يؤدي إلى نخر إقفاري.

الأسباب

لم يتم تحديد المسببات الدقيقة للمرض بعد. هناك علاقة بين الحالة النفسية والعاطفيةالتي تسبب المرض. حتى الآن ، يناقش الخبراء بجدية ثلاثة خيارات مجدية من الناحية المفاهيمية:

1. الاستعداد الوراثي ، بما في ذلك اضطرابات المناعة الذاتية. هناك عدد من الدراسات التي تظهر عدد كبيرالمرضى هم نفس الشيء الطفرات الجينية. ومع ذلك ، ليس كل الأشخاص الذين يعانون من مثل هذه الأمراض عرضة للإصابة بالمرض.
2. علم الأمراض المعدية.
3. العوامل المعاكسة بيئة خارجية: وسائل منع الحمل القوية ، والوجبات الغذائية الصارمة.

تصنيف

للحصول على تصنيف منهجي لـ UC ، من الأفضل الرجوع إلى نظام التصنيف الدولي للأمراض. وفقًا لهذا النظام ، ينقسم المرض إلى أشكال:

1. مزمن التهاب الأمعاء والقولون التقرحي(آفة الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والغليظة) - K51.0.
2. الشكل التقرحي المزمن من التهاب اللفائفي و القولون ، المعروف أيضًا بمرض كرون (آفة الدقاق والقولون) - K51.1.
3. شكل تقرحي مزمن من التهاب المستقيم (تلف الغشاء المخاطي للمستقيم) - K51.2.
4. الشكل التقرحي المزمن من التهاب السيني (تلف القولون السيني) - K51.3
5. داء البوليم الكاذب (إعادة هيكلة الأنسجة المخاطية للأمعاء ، خلل التنسج) - K51.4.
6. التهاب المستقيم والقولون المخاطي (آفة المستقيم ، السيني والقولون المستعرض النازل ، بما في ذلك زاوية الطحال) - K51.5.

التشخيص

يمكن لطبيب الجهاز الهضمي تحديد التهاب القولون غير المحدد البعيدة عند فحص المريض والكشف عن عدد من العلامات المحددة. بالإضافة إلى الفحص البصري ، التشخيص المختبريدم. يعاني المريض من انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين (علامات فقر الدم) وزيادة عدد الكريات البيض ، بروتين سي التفاعلي(وهو مؤشر على الالتهاب).

أظهرت دراسة مناعية للدم لدى المرضى زيادة في مستوى الأجسام المضادة لمضادات التغذية السيتوبلازمية. من الطرق الآلية ، يتم استخدام الطرق التالية:

• التنظير الداخلي (تنظير المستقيم السيني ، تنظير القولون) - الكشف عن وجود تقرحات ، أورام حميدة ، نزيف معوي ، ضمور في الغشاء المخاطي للقولون ؛
• التصوير الشعاعي - يتم استخدام خليط الباريوم المتباين ، ووجد أن المريض يعاني من توسع في تجويف الأمعاء ، وتشكيل القرحات.

علاج التهاب القولون التقرحي

يتكون علاج UC من نهج شامل للأعراض. تشمل أهداف العلاج القضاء على الالتهاب المناعي بالأدوية ، والحفاظ على الهدوء بمساعدة الوصفات الشعبية ونظام المريض الغذائي ، ومنع حدوثه. المضاعفات المحلية. إذا لم تساعد طرق العلاج الدوائي الكلاسيكي في علاج المريض أو كان تأثيرها ضعيفًا ، يتم إجراء عملية جراحية.

العلاج المحافظ

يبدأ علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي بالأدوية. مجموعات الأدوية الشائعة هي:

1. المضادات الحيوية - تستخدم بعد الجراحة مع الحمى والإنتان والتوسع السام للقولون. من الأدوية المتاحة ، يتم عزل Trichopolum و Metronidazole بجرعة 10-20 مجم / كجم يوميًا.
2. مثبطات المناعة أو تثبيط الخلايا - توصف عندما تكون الكورتيكوستيرويدات غير فعالة أو علاج مستمر. يتم وصف الآزوثيوبرين ، الميثوتريكسات ، السيكلوسبورين. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب (من 25 إلى 100 مجم / يوم) ، ومسار العلاج لا يقل عن ثلاثة أشهر.
3. أجهزة المناعة - يعمل Timalin و Taktivin على تصحيح الخلل المناعي ، والقضاء على عملية الالتهاب ، والمساعدة في علاج المرض بطريقة معقدة.
4. أجهزة حماية الأوعية الدموية - بارميدين ، ترينتال.
5. Enterosorbents - Polyphepan و Karbolen و Enterosgel و Vaulin.
6. المطهرات المعوية - Intestopan، Furazolidone.
7. الأدوية المضادة للإسهال - المالوكس ، رِسَق ، إيموديوم.
8. الإنزيمات - ميزيم ، كريون ، بنكرياتين.
9. المنتجات البيولوجية (المسبقة والبروبيوتيك) - Lactobacterin ، Bifikol.

الأدوية المضادة للالتهابات

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والقشرانيات السكرية هي الأولى في قائمة الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب القولون. تم تعيينهم ل بشكل فرديوتنقسم إلى المجموعات التالية:

1. مستحضرات حمض أمينوساليسيليك هي الساليسيلات التي تثبط تخليق الوسطاء الالتهابيين. وتشمل هذه سلفاسالازين ، ميسالازين ، بنتاسا.
2. مركبات آزو - أولسالازين ، بلسلزيد ، سالوفالك ، ميساكول. متوفر في شكل أقراص ، ميكروكليستر وتحاميل مستقيمة.
3. العلاج الهرموني مع الجلوكورتيكويدات - يستخدم في حالة عدم وجود تأثير الساليسيلات ، فهي تتميز بتأثير سريع. الوسائل تدار عن طريق المستقيم أو بشكل منهجي. الأدوية الشعبية هي بريدنيزولون وميثيل بريدنيزولون بجرعة 1-2 مجم / كجم من وزن الجسم لمدة 10-20 أسبوعًا.

نظام عذائي

من الأهمية بمكان النظام الغذائي في التهاب القولون التقرحي. خلال فترات التفاقم ، ينصح المريض بالصيام ، ويسمح فقط بالماء. مع مغفرة طويلة ، تحتاج إلى الالتزام بقواعد التغذية التالية:

• تقليل كمية الدهون ، وزيادة نسبة البروتين ، بما في ذلك الأسماك الخالية من الدهون واللحوم والجبن والبيض في النظام الغذائي ؛
• التخلي عن الألياف الخشنة والموز والحليب والشوكولاته والقهوة والحمضيات والفراولة والتفاح الأحمر والكعك والأطعمة الحارة ؛
• من الكربوهيدرات ، الحبوب ، العسل ، القبلات ، الهلام ، الكومبوت ، مغلي ؛
• مع شدة الآفات ، يتم نقل المريض إلى التغذية الوريدية والمعوية ؛
• مثل قابضاستخدم عصير الرمان.

العلاج بالعلاجات الشعبية

يصاحب التهاب القولون المزمن الإسهال والإمساك ، وتساعد وصفات الطب التقليدي في علاجهم:

1. امزج البابونج مع اليارو بنسبة 5: 1 ، أضف كمية متساوية من نبات القراص ونبتة سانت جون والورد البري. قم بغلي ملعقة كبيرة من المجموعة بكوب من الماء أو وضعها في حمام مائي. اشرب كوبًا قبل الوجبات لوقف الإسهال والنزيف ومنع التعفن.
2. لاستعادة الحركة المعوية ، اخلطي كميات متساوية من الأعشاب: البابونج ، أعشاب الجوت ، نبات القراص ، النعناع ، جذر فاليريان ، العنب البري. صب ثلاث ملاعق كبيرة في الترمس مع ثلاثة أكواب من الماء المغلي طوال الليل. اشرب كوبًا قبل الوجبات.
3. لعلاج الوذمة والتعافي السريع للخلايا والتئام الجروح ، يوصى بعمل ميكروكليستر بزيت نبق البحر. اطلب 50 مل من الزيت في الكمثرى ، وادخل المستقيم في وضع ضعيف طوال الليل. أفرغي أمعائك في الصباح ، اشرب 1-2 ملاعق كبيرة من الزيت على معدة فارغة.

جراحة

في حالة فشل العلاج التحفظي ، يجب إجراء الجراحة. أنواع العمليات هي استئصال القولون (إزالة القولون أو جزء منه) ، استئصال المستقيم والقولون (استئصال المستقيم والقولون) ، استئصال المستقيم والقولون مع فغر اللفائفي (دون الحفاظ على فتحة الشرج). أسباب العملية هي:

• انثقاب القولون
• انسداد معوي
• خراج؛
• نزيف غزير
• النواسير.
• سرطان المستقيم.

وقاية

لا توجد إجراءات وقائية محددة لـ NUC اليوم ، لأن أسباب المرض لا تزال غير واضحة تمامًا. أمثلة على التدابير للمساعدة في تجنب المرض هي:

• الالتزام بالتغذية السليمة ؛
• استبعاد المواقف العصيبة والإجهاد البدني ؛
• مراقبة المستوصف ، علاج المصحات ؛
• رفض الكحول والتدخين.

يتم علاج UC في إسرائيل في عيادة Ichilov باستخدام الأساليب المحافظة الحديثة ، والتي تسمح للمريض في 80-90٪ من الحالات بالتعافي. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي في إسرائيل ، يحدث الهدوء لسنوات عديدة ، بشرط أن يتبع المريض بلا شك تعليمات الطبيب فيما يتعلق بالتغذية الغذائية وتناول الأدوية اللازمة. يتم إجراء العلاج الدوائي باستخدام أحدث جيل من الأدوية.

في بعض الحالات (في الحالات الشديدة) يخضع المريض لعملية جراحية. في إسرائيل ، تُمارس منذ سنوات عديدة عمليات جراحية طفيفة التوغل لحفظ الأعضاء. بعد هذه العمليات ، يتعافى المرضى بسرعة ، ويتم الحفاظ على وظائف الأمعاء للإفراغ. عند استئصال جزء من الأمعاء يكون فريدًا العمليات الترميميةلاستعادة الهياكل التشريحية والفسيولوجية للأمعاء.

حالات ناجحة من العلاج المحافظ

عاد المرضى بعد العلاج إلى حياتهم المعتادة

يتم علاج المرضى الأجانب سنويًا في العيادة

تحميل النموذج ... "data-toggle =" modal "data-form-id =" 5 "data-slogan-idbgd =" 7309 "data-slogan-id-popup =" 7472 "data-slogan-on-click = "أعطني الأسعار AB_Slogan2 ID_GDB_7309 http://prntscr.com/merhat" class = "center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id = "gf_button_get_form_0"> أعطني الأسعار

تتمثل إحدى المشكلات الرئيسية في علاج جامعة كاليفورنيا في تحديد درجة إهمال المرض وتقييم حالة المريض. غالبًا ما يواجه أطباء الجهاز الهضمي في عيادة Ichilov التشخيص الخاطئ للمرضى القادمين من البلدان اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابق. بسبب التشخيص غير الصحيح ، تلقى هؤلاء المرضى علاجًا غير صحيح لسنوات ، والتي ، في أفضل حالةلم يؤذهم. في غضون ذلك ، تطور المرض وأدى إلى مضاعفات.

في إسرائيل ، يُعرض على المرضى تشخيص خالي من الأخطاء وعلاج مناسب ، يتم تجميعه بشكل فردي للمريض. يتم تحقيق الانتعاش من خلال الأساليب الحديثةمعاملة متحفظة. في بعض الحالات ، يشار إلى جامعة كاليفورنيا للتدخل الجراحي.

العلاج المحافظ

• نظام عذائي.كما هو الحال مع أي مرض آخر الجهاز الهضمي، التهاب القولون غير المحدد يتطلب اتباع نظام غذائي. الغذاء الصحييتم إجراؤها من قبل خبراء التغذية من قسم أمراض الجهاز الهضمي ، مع مراعاة جميع ميزات المرض وجسم المريض. كقاعدة عامة ، يتم وصف نظام غذائي بسيط مع الحد الأدنى من الألياف الخشنة (الخضار والفواكه النيئة). يظهر للمريض استخدام البروتينات سهلة الهضم (اللحوم الخالية من الدهون المسلوقة ، الجبن القريش). تحتاج إلى تناول الطعام في كثير من الأحيان وفي أجزاء صغيرة (التغذية الجزئية). في الحالات الشديدة ، يصف المريض تغذية إضافية بالحقن. يجب تجنب الأطعمة التي تهيج الغشاء المخاطي (البهارات والتوابل والأطعمة شديدة الحرارة أو الباردة). الالتزام الصارم بتوصيات خبراء التغذية الإسرائيليين هو مفتاح العلاج الناجح.
• العلاج الطبي.يتطلب التهاب القولون غير المحدد إجراءً شاملاً العلاج من الإدمان، والغرض الرئيسي منها هو إزالة العملية الالتهابية ، والقضاء على تفاعلات الحساسية والمناعة الذاتية ، واستعادة الأنسجة المخاطية وتطبيعها عمليات التمثيل الغذائي. يتم تقليل العلاج من تعاطي المخدرات في جامعة كاليفورنيا إلى تعيين ثلاث مجموعات من الأدوية: الأدوية المضادة للالتهابات والأدوية الهرمونية والبيولوجية.

في إسرائيل ، يتم استخدام لقمع العملية الالتهابية العوامل الدوائيةعلى أساس حمض 5-أمينوساليسيليك. أظهرت العديد من الدراسات أن مستحضرات حمض 5-aminosalicylic لها آثار جانبية أقل بكثير وأكثر فعالية في تقليل الالتهاب. توصف الأدوية المضادة للالتهابات للمريض في شكل أقراص أو في شكل تحاميل و microclysters.

تستخدم الأدوية الهرمونية في حالات المرض الشديدة أو عندما تكون الأدوية التي تحتوي على حمض 5-أمينوساليسيليك غير كافية لتخفيف عملية الالتهاب. تؤخذ المستحضرات الهرمونية في دورات قصيرة للتخفيف من تفاقم التهاب الكبد الوبائي وتحقيق مغفرة مستقرة.

العوامل البيولوجية هي مستحضرات تعتمد على الأجسام المضادة وحيدة النسيلة. هذا علاج مبتكر، أيّ مؤخرايستخدم في علاج أمراض الجهاز الهضمي المزمنة. استخدام المستحضرات البيولوجية القائمة على الأجسام المضادة وحيدة النسيلة فعال بشكل خاص في الأشكال المقاومة للهرمونات.

إذا لزم الأمر ، يمكن إعطاء المريض الأدوية المضادة للبكتيرياوالإنزيمات والبروبيوتيك والسلفوناميدات والوسائل الأخرى لعلاج الأعراض.

يتم إنتاج جميع الأدوية المستخدمة في عيادة Ichilov من قبل شركات الأدوية الرائدة في العالم.

مع زيارة الطبيب في الوقت المناسب واستخدام التدابير المناسبة للعلاج المحافظ ، يكفي القضاء على الالتهاب وتحقيق مغفرة طويلة ومستقرة. في الحالات الشديدة ، عندما لا يساعد العلاج الطبي ، يظهر للمريض التدخل الجراحي.

العلاج الجراحي لجامعة كاليفورنيا في إسرائيل

هناك عدة مؤشرات لإجراء الجراحة ، منها:

• حدوث المضاعفات.يخضع التهاب القولون التقرحي في إسرائيل للعلاج الجراحي في الحالات التي يوجد فيها خطر التطور انسداد معوي، نزيف ، انثقاب معوي. يشار أيضًا إلى التدخل الجراحي في تطوير عملية الورم على خلفية جامعة كاليفورنيا.
• تطوير جامعة كاليفورنيا الخاطف- شكل عابر من المرض يتميز بمضاعفات خطيرة. مع التطور السريع البرق ، تتأثر الأمعاء الغليظة بأكملها ، ويلزم إجراء عملية لتحقيق الاستقرار في الحالة الصحية للمريض.
• عدم فعالية العلاج الدوائي لـ NUC.

يمارس الأطباء في إسرائيل عمليات حفظ الأعضاء. يفضل الجراحون في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي إجراء عمليات تنظير البطن طفيفة التوغل ، حيث يتم عمل ثلاث ثقوب صغيرة في جدار البطن. من خلال ثقب واحد ، يقدم الطبيب منظارًا داخليًا مزودًا بمصدر ضوئي وكاميرا فيديو ؛ من خلال الثانية - الأدوات الجراحية ؛ من خلال الثالث - المحاليل الطبية. لا تؤدي مثل هذه العمليات إلى فقدان الدم ، وتستمر فترة تعافي المريض بضعة أيام.

مع NUC في إسرائيل ، يتم إجراء الأنواع التالية من العمليات:

• الجراحة الملطفة (فغر اللفائفي).
• الاستئصال الجزئي للمنطقة المصابة من الأمعاء.هذه هي العملية الأكثر شيوعًا التي يتم إجراؤها في جامعة كاليفورنيا. يقوم الأطباء بإزالة الجزء المصاب من القولون ثم استعادة استمرارية الأمعاء. بعد هذه العملية ، يحتفظ الشخص بوظيفة الأمعاء الطبيعية.
• استئصال القولون والمستقيم- جراحة لإزالة القولون والمستقيم والشرج بالكامل. أثناء الجراحة ، يتم إجراء فغر اللفائفي ويتم توصيل كيس فغر القولون.
• استئصال القولون الجزئي- عملية لا يتم فيها إزالة الشرج والمستقيم.
• عملية الحقيبة- العلاج الجراحي الذي يتم فيه استئصال القولون والمستقيم. ثم يتم توصيل الأمعاء الدقيقة بالمستقيم. أثناء العملية ، يتم تطبيق فغر اللفائفي المؤقت على المريض ، وبعد شهرين يتم إغلاقه.
• العمليات الترميمية- تدخلات جراحية فريدة لإعادة التغوط الطبيعي.

كما تظهر الممارسة ، في 85-90٪ من الحالات ، ينجح علاج جامعة كاليفورنيا في إسرائيل إذا قام المريض باستشارة الطبيب في الوقت المناسب. نظرًا لأن المرضى لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بأمراض الأورام في الأمعاء ، يجب أن يخضعوا مرة واحدة في السنة لفحوصات وقائية مع الأشعة السينية والفحص بالمنظار للقولون.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي - التشخيص

تبدأ إجراءات التشخيص في اليوم التالي بعد وصول المريض إلى إسرائيل. في المطار ، يستقبل موظفو عيادة إيخيلوف المريض وأقاربه ويتم نقلهم إلى الفندق أو الشقة. يستغرق تشخيص NUC 3-4 أيام عمل. الجميع إجراءات التشخيصيتم تنفيذها بأقصى قدر من الراحة والاستخدام معدات طبيةالجيل الأخير.

يوم واحد - الفحص الأولي

برفقة أمين طبي شخصي (يتحدث الروسية والعبرية و إنجليزي) يتم إرسال المريض إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي الرائد في العيادة لإجراء فحص أولي.

في موعد مع الطبيب ، يُسأل المريض عن أعراض المرض: عند ظهورها لأول مرة ، ما هي حدتها ، وما إلى ذلك. يقوم الطبيب بجمع سوابق المريض ، ودراسة التاريخ الطبي بالتفصيل وفحص نتائج التحليلات التي تم إجراؤها مسبقًا (إذا كان المريض قد أحضرها معه). بعد الفحص الأولي ، يضع الطبيب خطة لمزيد من الإجراءات التشخيصية.

اليوم الثاني والثالث - التشخيص

لإجراء تشخيص دقيق في إسرائيل ، يتم إجراء الأنواع التالية من التشخيصات المخبرية والأدوات:

بعد إجراء فحص شامل للمريض ، يتم إرسال نتائج الاختبار إلى مجلس أطباء الجهاز الهضمي الذي يصف العلاج اللازم للمريض.

في إسرائيل ، يسترشد الأطباء ببروتوكولات العلاج الحديثة ، التي تنص على العلاج على أساس فردي ، مع مراعاة جميع سمات المرض والخصائص التشريحية والفسيولوجية للمريض. يتيح لك هذا النهج تحقيق نتائج ممتازة.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي - السعر

من الصعب تحديد السعر المبدئي لتشخيص وعلاج جامعة كاليفورنيا لأن تكلفة الخدمات الطبية المقدمة تعتمد على العديد من المكونات. لأسباب معروفة ، فإن العلاج المحافظ سيكلف المريض أقل من الجراحة. على التكلفة الخدمات الطبيةعوامل مثل طول الإقامة في المستشفى ، وحجم التدابير التشخيصية ، والتكلفة العالية الأدويةوالقيام بالتلاعبات الطبية الطارئة (غير المجدولة) وغيرها. لاحظ أنه في عيادة إيخيلوف ، لا يدفع المريض مبلغًا واحدًا للتشخيص والعلاج. يتم الدفع لكل إجراء طبي على حدة. في نهاية جميع الأحداث ، نزود المرضى بتقرير مالي مفصل عن المدفوعات التي تم دفعها.

تتميز إسرائيل ليس فقط بمستويات عالية من الطب ، ولكن أيضًا بسياسة تسعير ديمقراطية. أسعار العلاج في هذا البلد أقل مرتين تقريبًا من أوروبا والولايات المتحدة. في هذا الصدد ، يلجأ العديد من المرضى من ألمانيا وأمريكا واليابان ودول متقدمة أخرى إلى Ichilov.

تحميل النموذج ... "data-toggle =" modal "data-form-id =" 5 "data-slogan-idbgd =" 7310 "data-slogan-id-popup =" 7473 "data-slogan-on-click = "طلب السعر AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class = "center-block btn btn-lg btn-basic gf-button-form" id = "gf_button_get_form_1"> طلب السعر

فوائد العلاج في عيادة ايخيلوف

يعد قسم أمراض الجهاز الهضمي في عيادة إيخيلوف من أكثر المؤسسات الطبية حداثة وذات تقنية عالية في العالم. يدير المركز أيضًا مختبرات بحثية متخصصة ، والتي تعمل ، جنبًا إلى جنب مع المؤسسات الرائدة في إسرائيل والولايات المتحدة وأوروبا ، على تطوير طرق مبتكرة لتشخيص وعلاج أمراض الجهاز الهضمي.

باختيارك عيادة إيخيلوف ، نضمن لك الحصول على:

• تشخيص دقيق وخالي من الأخطاء لجامعة كاليفورنيا.العلاج الناجح ممكن فقط بعد أن يتم التشخيص الدقيق. لسوء الحظ ، في بلدان رابطة الدول المستقلة ، غالبًا ما تُرتكب أخطاء في التشخيص ، ولا سيما في دراسة عينات الخزعة ، وإثبات التشخيصات الخاطئة لأمراض الأورام. عند مراجعة المواد ودراسة التاريخ الطبي ، غالبًا ما يواجه أطبائنا أخطاء جسيمة تمنع المريض من الشفاء. في إسرائيل ، نضمن التشخيص الدقيق لـ UC.
• رعاية طبية على أعلى المستويات.موظفو قسم أمراض الجهاز الهضمي هم أطباء ذوو خبرة مشهورة عالميًا ، ولديهم أكثر من اثني عشر عامًا من العمل وراءهم. العديد من أطبائنا أعضاء في المجتمعات الطبية والعلمية الدولية. تم تجهيز مركز الجهاز الهضمي في العيادة بأحدث المعدات الطبية. الغالبية العظمى من التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها في العيادة تكون طفيفة التوغل. عند إجراء مثل هذه العمليات ، لا توجد مضاعفات ولا توجد ندوب تقريبًا.
• إقامة مريحة في العيادة.نحن نركز بشكل كبير على راحة المريض. الغرف في عيادة Ichilov تشبه غرف الفنادق ، مما يسمح للمريض بالاسترخاء النفسي والاستمتاع بالنجاح.
• الخدمة باللغة الروسية.يتحدث معظم الأطباء في العيادة اللغة الروسية بطلاقة. لن يواجه المرضى الذين يصلون من دول الاتحاد السوفياتي السابق أي مشاكل في التواصل مع الأطباء. وإذا لزم الأمر ، سيقدم أمين طبي شخصي خدمات الترجمة.
• عدم وجود تأشيرات.لا تحتاج إلى أي تأشيرات للدخول إلى إسرائيل. يمكن لمواطني روسيا وأوكرانيا وبيلاروسيا ومولدوفا وجورجيا عبور حدود دولة إسرائيل بدون تأشيرات. أما بالنسبة لمواطني الدول الأخرى ، فإن مرضى القنصلية الإسرائيلية ، كقاعدة عامة ، يجتمعون في منتصف الطريق ، ويصدرون تأشيرة في أسرع وقت ممكن.

قبل الموافقة على إجراء العملية ، يجب مراعاة عدة جوانب ، بما في ذلك شدة المرض ، وخطر حدوث مضاعفات ، وخطر العملية نفسها. ضع في اعتبارك العوامل التالية قبل اتخاذ قرارك:

في شكل خفيفيتم إجراء جراحة التهاب القولون التقرحي غير النوعية في حالات نادرة. يعاني الأشخاص المصابون بهذا النوع من المرض من أعراض خفيفة فقط يمكن السيطرة عليها باستخدام الأدوية المضادة للإسهال.

الشيء الوحيد الذي يمكن أن يتخلص من التهاب القولون التقرحي هو إزالة أنسجة القولون والمستقيم. خلال هذا الإجراء ، يتم إزالة جميع الأنسجة التي قد تتأثر بالمرض. لكن هذا لا يلغي إمكانية حدوث مضاعفات. في كثير من الحالات ، هناك حاجة لفغر.

تقلل إزالة أنسجة القولون والمستقيم من خطر الإصابة بسرطان القولون. تزداد فرص الإصابة بهذا المرض لدى الأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب القولون التقرحي لأكثر من ثماني سنوات.

بعد الجراحة ، من الممكن حدوث مضاعفات ، بما في ذلك انسداد الأمعاء الدقيقة وتسرب البراز عند تقاطع الأمعاء الدقيقة والمستقيم. إذا تم تناول البراز بهذه الطريقة ، يمكن أن يسبب عدوى حادة.

إذا كشفت الخزعة الخلايا المرضيةقد يتطلب جراحة.

ما هو التهاب القولون التقرحي؟

مرض التهاب الأمعاء هو مرض يسبب التهاب وتقرحات السبيل الهضمي. أهمها التهاب القولون التقرحي ومرض كرون.

يؤثر التهاب القولون التقرحي غير النوعي على القولون والمستقيم. يصاحب هذا المرض وجع بطنوالإسهال أو الإمساك والنزيف. في بعض الحالات ، قد تظهر الأعراض في أعضاء أخرى ، مثل المفاصل والعينين والجلد.

علاج

بالنسبة للحالات الخفيفة ، يمكن للأدوية أن تخفف الالتهاب والأعراض. لكن في بعض الحالات قد لا تعمل. الطريقة الوحيدة للتخلص من هذا المرض هي استئصال الأمعاء الغليظة.

ما هي المشاكل التي يمكن أن تحدث مع المظاهر طويلة المدى لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي؟

يمكن أن يؤثر التهاب القولون التقرحي غير النوعي سلبًا على حياتك ، خاصةً إذا حدث المرض شكل حاد. يمكن أن يحد الإسهال المتكرر والألم من عملك وأنشطتك الاجتماعية. يشعر بعض الناس بالضيق والارتباك.

في معظم الحالات ، لا يشكل التهاب القولون التقرحي خطرًا على الحياة. لكن هذا المرض يزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون. ينصح العديد من الخبراء بالخضوع لفحص السرطان إذا استمر المرض لأكثر من ثماني سنوات.

يكون خطر الإصابة بالسرطان أعلى لدى الأشخاص المصابين بالمرض في الأمعاء الغليظة بأكملها (التهاب البنكرياس) مقارنة بأولئك الذين يعانون منه في مكان واحد فقط. كما تزداد فرص الإصابة بهذا المرض منذ الطفولة ، لأنه كلما طالت مدة المرض ، زادت احتمالية إصابته بالسرطان.

ما هي عمليات التهاب القولون التقرحي؟

هناك نوعان من العمليات التي تستخدم في علاج التهاب القولون التقرحي. مع واحد منهم ، يمكنك الحفظ بالطريقة العاديةالتغوط. بعد الآخر ، تحتاج إلى ارتداء جيب بلاستيكي متصل بالفُغْرة لتجميع البراز.

مفاغرة اللفائفي.يزيل الجراح جزءًا من الأمعاء الغليظة أو كلها وكل الأنسجة الملتهبة في المستقيم. بعد ذلك الأمعاء الدقيقةمتصل بالقناة الشرجية. في هذه الحالة ، لا تتم إزالة العضلة العاصرة الشرجية ويتم إجراء حركات الأمعاء ليس من خلال الفتحة. هذه العملية هي الأكثر شيوعًا ، لأنها تسمح لك بالحفاظ على مبدأ التغوط الطبيعي.

استئصال البروتوكول وفغر اللفائفي.تتم إزالة القولون والمستقيم ، تاركين الطرف السفلي من الأمعاء الدقيقة. يقوم الجراح بخياطة فتحة الشرج معًا ويصنع فتحة صغيرة في أسفل البطن. ترتبط الأمعاء الدقيقة بالفغرة وتشكل قناة إلى خارج الجسم. يخرج البراز في جيب بلاستيكي متصل بالجلد حول الثغرة.

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء تشريح اللفائفي. هذه العملية ناجحة في 95٪ من الحالات. يتم علاج الشباب في الغالب بجراحة اللفائفي. يتم إجراء استئصال البروتوكولات وفغر اللفائفي في الأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل التخدير فترة طويلةبسبب المرض أو العمر.

قد يتكون العلاج من:

تناول الأدوية التي تتحكم في الأعراض.

عمليات استئصال القولون.

يجب أن يأخذ قرار الخضوع للجراحة في الاعتبار رغبتك الشخصية والحقائق الطبية.

اقبل العملية أم لا

الحجج ل	مناقشات ضد
الأدوية لا تتحكم في الأعراض. كنت تعاني من آلام متكررة وإسهال. الأدوية ، مثل cotricosteroids ، سبب آثار جانبيةمثل إعتام عدسة العين وهشاشة العظام. هناك مضاعفات تؤثر على أعضاء أخرى ، مثل المفاصل أو العينين أو الكبد. لكن بعض هذه المضاعفات قد لا تختفي حتى بعد الجراحة. كنت تعاني من أعراض وقيود على النشاط. كانت هناك علامات لسرطان القولون (خلل التنسج). هناك أسباب أخرى للموافقة على إجراء الجراحة.	ينطوي التدخل الجراحي على خطر حدوث مضاعفات ، بما في ذلك انسداد الأمعاء الدقيقة. التهاب في الجيب يتكون في نهاية الأمعاء الدقيقة. تدفق البراز. اعتمادًا على نوع الجراحة ، قد يكون من الضروري استخدام جيب بلاستيكي متصل بالفُغرة لجمع البراز. قد لا تحتاج لعملية جراحية. لا يتم فحص السرطان إلا بعد ظهور المرض لأكثر من ثماني سنوات. هناك أسباب أخرى لعدم موافقتك على العملية.

سيساعدك هذا الجدول في اتخاذ قرارك. بعد ملئه ، ستتمكن من تحديد ما إذا كان يجب عليك الموافقة على العملية. ناقش البيانات الواردة في هذا الجدول مع طبيبك.

المجموعة الثالثة التدخلات الجراحية الجذريةمتعدد جدا. يعتقد معظم الجراحين أن التهاب القولون التقرحي هو مرض يصيب القولون بأكمله ، لذلك حتى لو أصيب جزء من القولون ، فمن الضروري استئصال القولون بالكامل. يأخذ بعض الجراحين وجهة نظر مختلفة. يعتبرون أنه من الضروري إزالة الأجزاء المصابة فقط وحفظ الجزء السليم من القولون. يجب الافتراض أن الحقيقة إلى جانب الأغلبية.

ثانية مسألة مثيرة للجدل - ما إذا كان يتم إزالة المستقيم أو حفظه ، أي إجراء استئصال كلي للقولون مع خياطة نهاية الأمعاء الدقيقة بجلد منطقة الشرج ، أم من الأفضل إجراء استئصال جزئي للقولون مع الحفاظ على المستقيم ، ثم إجراء مفاغرة اللفائفي المستقيم؟

ذلك و طريقة اخرىله إيجابيات وسلبيات. إذا تأثرت الأمعاء الغليظة بأكملها ، يتأثر المستقيم أيضًا. في استئصال القولون الكلي الفرعي ، تتم إزالة القولون بالكامل باستثناء الجزء الأخير. في المستقيم المهجور ، تتأثر العملية المرضية علاج إضافييمكن التخلص منه بسرعة ، خاصة وأن المحتويات السامة المصابة في القولون لم تعد تهيج هذه المنطقة. ولكن هناك حالات من المسار البطيء المطول أو حتى التدريجي للقرح في اليسار ، المنطفئة من المستقيم.

نحن أكثر من 10 سنواتنلاحظ مريضًا ، طبيبًا ، خضع لعملية استئصال الأحجار الكريمة من الجانب الأيسر في إحدى المؤسسات الطبية في موسكو. تمت إزالة القسم البعيد من القولون المستعرض ، القولون النازل والقولون السيني. هناك فتحة شرج غير طبيعية ذات ماسورة واحدة. إلى اليسار وفوق السرة ، تعرض الجزء الأيسر من الأمعاء المستعرضة للجلد. المستقيم محفوظ ، وحتى وقت قريب توجد فيه تقرحات. يخرج القيح باستمرار من فتحة الشرج. يدخل الإصبع عبر فتحة الشرج إلى عمق 5-6 سم في تجويف ندبة أملس. وبالتالي ، فإن عملية التصلب التقرحي المزمن لدى هذا المريض مستمرة منذ أكثر من 10 سنوات ولا يُعرف متى ستنتهي.

تم وصف المرضى الذين عملية التصلب التقرحيفي المستقيم الأيسر ، انتهى الاندماج الندبي الكامل للمستقيم ، وتحويله إلى حبلا هائل بدون أي علامات على التجويف.

لذلك ، العديد من المؤلفين من وجهة نظرنا، اكتب بشكل غير صحيح أنه يجب إزالة المستقيم في حالة التهاب القولون التقرحي ، أي يجب إجراء استئصال القولون الكلي متبوعًا بمفاغرة اللفائفي. مع هذا المفاغرة في المرضى ، يتم إخراج البراز السائل غير المشوه - محتويات الأمعاء الدقيقة - 5-8 مرات في اليوم. هذا الإسهال الغريب يقلق المرضى ، ويؤدي إلى فقدان العناصر الغذائية ، أي إلى الإرهاق التدريجي للمريض. يمكن تجنب ذلك عن طريق إنشاء خزان من الأمعاء الدقيقة.

تم اقتراح العديد من الطرق خلق خزانأو أمبولات من الأمعاء الدقيقة - تكوين تجويف وفقًا لـ A. A.

في عيادتنا ، طور I. V. Menkov تقنية خلق خزانمن ثلاث حلقات من الأمعاء الدقيقة ، مخيط على شكل أكورديون ومفتوح على كلا الجانبين لإنشاء تجويف مشترك. تم تطبيق هذه الطريقة بنجاح في مريض واحد ، وهو مسار التهاب القولون التقرحي غير المحدد الذي له أهمية استثنائية للغاية.

مريضظهرت P. لأول مرة في عيادتنا عندما كانت تبلغ من العمر 22 عامًا. لقد مرضت منذ عامين. تم علاجها في العديد من المؤسسات الطبية في موسكو. بالنسبة لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي ، خضعت على حد قولها لـ 20 عملية جراحية. كان لدى المريض فتحة شرج غير طبيعية على اليسار في المراق. تمت إزالة الجزء العلوي من القولون النازل. كان هناك ندبة متراجعة في موقع فتحة الشرج. تم الحفاظ على قمع الشرج الخارجي والعضلة العاصرة الشرجية الطوعية. الجزء المحفوظ من القولون ، وفقًا لفحص الأشعة السينية والفحص البصري من خلال منظار السيني ، لم يكن به أي تشوهات. كانت حالة المريض جيدة. كانت مبتهجة ، لكن فتحة الشرج غير الطبيعية أثقلت عليها ، وطلبت إزالتها.

19 / السادس 1963 كان المريض أجريت العملية الأولى(أ.م. أمينيف). تم القضاء على فتحة الشرج غير الطبيعية. الجزء العلوييتم تحريك القولون النازل ، وزاوية الطحال ، والنصف الأيسر من القولون المستعرض على العنيق المساريقي الوعائي. من جانب العين الخارجية ، لا تمر عبر أنسجة rubpov المتغيرة لقاع الحوض طريقة حادةوتم عمل نفق بغباء يمر من خلاله نهاية الأمعاء المندفعة. يتم خياطة حواف الغشاء المخاطي للأمعاء حتى حواف الجلد. فترة ما بعد الجراحةاستمر دون تعقيدات. في الأيام التالية ، تمت استعادة فعل التغوط الطبيعي المنتظم مرتين في اليوم. بعد أسبوعين ، غادر المريض المنزل وشعر بصحة جيدة لمدة 4 أشهر. اكتسبت 4000 جرام في الوزن.

ولكن بعد ذلك عاد المريض مرة أخرى لتلاحظ اختلاط الدمفي البراز. كانت هناك آلام في الجزء السفلي من تجويف البطن. بدأ المريض يفقد وزنه وبالتالي أعاد تقديم طلب إلى عيادتنا. عند الفحص بإصبع 2 سم فوق العضلة العاصرة الشرجية ، تم تحديد الحافة السفلية للقرحة الكثيفة ، الموجودة على الجدران الخلفية والجانبية للأمعاء المنخفضة. لم يكن من الممكن الوصول إلى الحافة العلوية للقرحة بأطراف الأصابع. تغطى أجزاء من الجزء المتبقي من الأمعاء الغليظة مع الفحص بالأشعة السينيةتم العثور عليها غير متأثرة. المريض يوميا أثناء التغوط وبغض النظر عن حدوث نزيف معوي غزير. انخفض الهيموجلوبين في الدم بسرعة.

20 / الحادي عشر 1963 كان المريض أجريت العملية الثانية(A.Minev) ، ما مجموعه 22. تم عزل الأمعاء الغليظة ، التي تم إسقاطها سابقًا في الحوض الصغير ، من التصاقات ندبية كثيفة ، حيث تم لحام الجدار الخلفي للرحم بإحكام وبتر مع القرحة الموجودة فيه. في مكانه ، تم إسقاط النصف الأيمن من القولون المستعرض في الحوض الصغير. يتم خياطة الغشاء المخاطي من نهايته على حواف الجلد في فتحة الشرج. استمرت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات. في الأيام التالية ، تمت استعادة فعل التغوط الطبيعي المنتظم مرتين في اليوم.

في 2 أسابيعخرج المريض إلى المنزل وفي غضون ستة أشهر شعر بصحة جيدة مرة أخرى. زاد وزنها بمقدار 8000 جرام ، لكنها بدأت مرة أخرى في ملاحظة اختلاط الدم في البراز. كانت هناك آلام في الجزء السفلي من تجويف البطن. أصبح النزيف المعوي ك ، غزيرًا يوميًا. مرة أخرى تم إدخالها إلى عيادتنا. في نفس المكان ، فوق العضلة العاصرة مباشرة ، كانت هناك قرحة كثيفة وكبيرة ، لا يمكن الوصول إلى الحافة العلوية عند فحصها بإصبع.

في 30 / الثاني عشر 1964 كان المريض العملية الثالثة(أ.م. أمينيف). إزالة الأعمى ، صعودًا وهبوطًا إلى الحوض الصغير ، النصف الأيمن من الأمعاء المستعرضة. من الجزء البعيد من الأمعاء الدقيقة ، تم إنشاء خزان وفقًا لمينكوف على شكل ثلاث حلقات من الأمعاء الدقيقة مخيطة جنبًا إلى جنب ومفتوحة. استمرت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات. في الأيام القادمة ، تم إنشاء كرسي 3-5 مرات في اليوم. البراز طري القوام. بعد 3 أسابيع ، غادر المريض المنزل وطوالها. لمدة 8 أشهر شعرت بصحة جيدة. كانت في منتجع ، وتزوجت ، وعادت إلى وظيفتها المهنية: المريضة مسعفة.

ومع ذلك ، هي مرة أخرى الانتكاس. ظهرت قرحة صلبة كبيرة في نفس المكان ، فوق العضلة العاصرة مباشرة. نجح العلاج المحافظ - النظام الغذائي ، والفيكاسول ، والكوليباكتيرين في الداخل وفي شكل الحقن الشرجية مع اللبن الرائب - في تحقيق التئام القرحة. تكررت القرحة في الخزان الناتج عن الأمعاء الدقيقة عدة مرات لاحقًا. تم علاج المريض في عيادتنا وفي المؤسسات الطبية في تشيليابينسك ، موسكو. خضعت لما مجموعه 33 عملية ، بما في ذلك التدخلات البسيطة والمتوسطة. على مدار العامين الماضيين ، كانت تتمتع بصحة جيدة ، وتتبرز 2-3 مرات في اليوم.

بعناد في كثير من الأحيان تطور تلف القولونفي الأشخاص الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي ، حيث يسعى الجراح للحفاظ على جزء من القولون بداخلهم. وعندما يتم استئصال القولون بالكامل ، تنتقل العملية إلى الأمعاء الدقيقة. يتم وصف هذه الملاحظات من قبل العديد من المؤلفين.

عرض تقديمي حول موضوع: "التهاب القولون التقرحي غير النوعي".

مقدمة

توفر هذه المقالة معلومات حول العمليات الجراحيةموصى به في علاج التهاب القولون التقرحي.

كيف يعمل الجهاز الهضمي

للحصول على فكرة عن عمليات التهاب القولون التقرحي ، تحتاج إلى فهم كيفية عمل الجهاز الهضمي البشري. الجهاز الهضمي هو نوع من الأنبوب الذي يمتد من الفم إلى فتحة الشرج.

تتمثل المهمة الرئيسية للجهاز الهضمي في معالجة الطعام للامتصاص اللاحق. مواد مفيدةالكائن الحي. تبدأ هذه العملية بلحظة مضغ الطعام وابتلاعه ، والذي ينزل بعد ذلك عبر المريء إلى المعدة ، حيث يتم هضمه أكثر عن طريق العصارات المعدية حتى يصبح قوامه طريًا.

ثم يتم إرسال الطعام المهضوم جزئيًا من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة. هنا تتم عملية هضم أخرى من أجل العناصر الغذائيةيمتص في الدم من خلال جدران الأمعاء.

تنتقل السوائل والأطعمة غير المهضومة التي تشكل الفضلات من الدقاق إلى الأمعاء الغليظة. تتكون الأمعاء الغليظة من القولون والمستقيم ، وتتكون من أربعة أقسام: القولون الصاعد ، والقولون المستعرض ، والقولون النازل ، والقولون السيني المتصل بالمستقيم. في القولون ، يُمتص السائل ، وتتكون البقايا من البراز. تتراكم في الجزء السفلي وفي المستقيم وتخرج من الجسم عن طريق حركات الأمعاء.

كيف يؤثر التهاب القولون التقرحي على الجهاز الهضمي؟

التهاب القولون التقرحييسبب التهاب وتقرحات في الطبقة الداخلية من القولون ، الغشاء المخاطي. قد تنزف القرحة أو تتفاقم. يختلط الدم والقيح مع البراز ويظهران بالعين المجردة. مع الالتهاب والتهيج ، تمتص الأمعاء السوائل بشكل أسوأ وتحتجز البراز. أيضا ، يتم إفراز أكثر بكثير من المخاط الطبيعي ، والتي في الظروف الطبيعيةبمثابة مواد تشحيم طبيعية. يؤدي هذا إلى زيادة تواتر البراز وإنسجته ، بما في ذلك في الليل. البراز السريع و / أو اللين هو مصطلح طبي إسهال. الأعراض الشائعة الأخرى لالتهاب القولون التقرحي هي تقلصات البطن والمخاط في البراز والتعب والضعف وفقدان الوزن. مع فقد الدم بشكل كبير ، يمكن أن يتطور فقر الدم (حالة تتميز بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء في الدم) ، مما يؤدي أيضًا إلى الإرهاق والضعف.

في بعض الحالات ، يؤثر التهاب القولون التقرحي فقط على المستقيم ، وتسمى الحالة التهاب المستقيم أو التهاب القولون القاصي. يمكن أن يؤثر التهاب القولون التقرحي على القولون بأكمله ، فهو بالفعل التهاب البنكوليت.

التهاب القولون التقرحي مرض مزمن. هذا يعني أن المرض غير قابل للشفاء. الطرق الطبية, العملية الالتهابيةيمكن أن "يطفئ" - المرض سوف يكون في حالة مغفرة - و "يشتعل" مرة أخرى (تفاقم ، هجوم ، تفشي) بشكل دوري طوال حياة المريض. خلال فترة الهدأة ، قد لا يشعر المريض بأي علامات للمرض. يختلف تواتر النوبات باختلاف المرضى. في بعض المرضى ، يصبح الهجوم الأول أو التالي ممتدًا دون فترة هدوء. من الممكن السيطرة على العملية الالتهابية في التهاب القولون التقرحي بالأدوية ، وإذا كانت الأدوية غير فعالة ، فإنها تلجأ إلى التدخل الجراحي.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

خلف السنوات الاخيرةتحسن العلاج العلاجي (الدوائي) لمرض التهاب الأمعاء بشكل ملحوظ ، واليوم توسعت مجموعة أدوية التهاب القولون التقرحي بشكل كبير. على الرغم من ذلك ، سيضطر كل مريض مصاب بالتهاب القولون التقرحي إلى الخضوع لعملية جراحية من كل مريض رابع عاجلاً أم آجلاً. إلى حد ما يعتمد على شدة المرض. المرضى الذين يعانون من مرض في شكل التهاب المستقيم يحتاجون إلى جراحة أقل في كثير من الأحيان ، ولكن في حالة التهاب البنكرياس (عندما يكون القولون ملتهبًا في كل مكان) ، هناك حاجة إلى ذلك في كثير من الأحيان.

الأسباب الأكثر شيوعًا للجراحة هي:

• عدم وجود نتائج طويلة المدى العلاج العلاجي
  عادة ما يستجيب التهاب القولون التقرحي بشكل جيد معاملة متحفظة، لكن في بعض الأحيان لا يمكن السيطرة على شدة الالتهاب وانتشاره. إذا كان المريض يعاني من نوبات متكررة مصحوبة بأعراض شديدة ، أو أعراض مستمرة تجعل من الصعب ذلك الحياة اليوميةقد تحتاج إلى التفكير في الجراحة.
• حالات الطوارئ
  يوصى أحيانًا بإجراء الجراحة للمرضى الذين يعانون من هذه الحالة الشديدة أعراض حادةمثل الإسهال الشديد المصحوب بالنزيف والجفاف والحمى الشديدة التي لا تقبل العلاج الطبي حتى في المستشفى. قد تكون الجراحة الطارئة مطلوبة أيضًا للمضاعفات النادرة ، مثل تضخم القولون السام(أشد حالات الأمعاء خطورة) أو انثقاب (أي عندما يظهر ثقب أو تمزق في جدار الأمعاء).
• سرطان القولون
  التهاب القولون التقرحي ليس كذلك سرطان. ومع ذلك ، إذا كان المريض قد شكل شديدالتهاب القولون التقرحي لجميع القولون أو معظمه على مدى 8-10 سنوات ، يزداد خطر الإصابة بسرطان الأمعاء. لمراقبة حالة المريض ، يتم إجراء تنظير القولون بانتظام (فحص الأمعاء الغليظة باستخدام منظار داخلي - مسبار طويل مرن بكاميرا في أحد طرفيه). إذا تم العثور على ورم سرطاني ، فستكون الجراحة مطلوبة. لمزيد من المعلومات ، راجع مقال سرطان القولون و IBD.

ما هي أكثر العمليات شيوعا؟

فيما يلي العمليات الجراحية النموذجية التي يتم إجراؤها في حالة التهاب القولون التقرحي.

استئصال المستقيم مع فغر اللفائفي

هذه العملية تزيل القولون والمستقيم و قناة الشرج. ثم يقوم الجراح بإخراج نهاية الأمعاء الدقيقة من خلال فتحة في البطن ، وهذا ما يسمى فغر اللفائفي. من أجل جمع النفايات ، يتم توصيل كيس فغر القولون الخارجي بالفتحة ، ويمكن إفراغه أو تغييره إذا لزم الأمر. (انظر التفاصيل حول أكياس فغر القولون أدناه)

استئصال المستقيم التصالحي مع تكوين خزان ilio-anal

وتسمى هذه العملية أيضًا جراحة خزان الأمعاء الدقيقة لمفاغرة اللفائفي.

عادة ما تكون هناك حاجة إلى عمليتين. خلال العملية الأولى والرئيسية ، يزيل الجراح القولون والمستقيم بالكامل ، لكنه يترك فتحة الشرج. ثم يتم تكوين خزان من الدقاق (وهو الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة) ويتم توصيله بفتحة الشرج. بعد ذلك ، يتم إزالة "الحلقة" الناتجة من الأمعاء الدقيقة من خلال فتحة في تجويف البطن ، وتشكل فغر اللفائفي المؤقت. يسمح هذا بجمع النفايات في الكيس حتى يلتئم الخزان المتكون (تستغرق عملية الشفاء عادةً حوالي ثلاثة أشهر). ثم يتم خياطة فغر اللفائفي المؤقت خلال العملية الثانية. الميزة الرئيسية لتكوين الخزان هي أن البراز لا يزال يمر عبر فتحة الشرج ، وإن كان ذلك بشكل متكرر إلى حد ما. يتغوط العديد من مرضى الخزان حتى ست مرات في اليوم ومرة ​​أو مرتين في الليل.

استئصال القولون مع مفاغرة ilio-الشرج

هذا النوع من الجراحة أقل شيوعًا بسبب. إنه مناسب فقط لنسبة صغيرة من مرضى التهاب القولون التقرحي. في هذه العملية ، يتم إزالة القولون ، ولكن بدلاً من تشكيل فغر اللفائفي ، يقوم الجراح بتوصيل نهاية الأمعاء الدقيقة مباشرة بالمستقيم. وبالتالي ، يتم تجنب الحاجة إلى تشكيل فغر اللفائفي. ومع ذلك ، يوصى بهذه الجراحة فقط إذا كان هناك التهاب طفيف أو معدوم في المستقيم وإذا لم يكن هناك خطر طويل الأمد للإصابة بسرطان المستقيم.

استئصال القولون مع فغر اللفائفي

خلال العمليات الطارئة لالتهاب القولون التقرحي ، عندما لا تسمح حالة المريض بإجراء عمليات معقدة ، كمرحلة أولى من العلاج الجراحي ، يمكن إجراء استئصال القولون مع تشكيل فغر اللفائفي. خلال هذه العملية ، يزيل الجراح القولون لكنه يترك المستقيم. ثم ، كما هو الحال أثناء استئصال المستقيم والقولون ، يقوم الجراح بإزالة نهاية الأمعاء الدقيقة من خلال فتحة في تجويف البطن ، وتشكيل فغر اللفائفي ، ويتم وضع كيس فغر القولون الخارجي في الفتحة لجمع الفضلات. يمكن أن يكون هذا الفغر اللفائفي مؤقتًا أو دائمًا.

يتم إغلاق الجزء العلوي من المستقيم أو إخراجه إلى كيس فغر القولون المؤقت ، وهو أمر ضروري لأن المستقيم قد يفرز المخاط لبعض الوقت. بعد الجراحة عادة العلاج المحليالتهاب ما تبقى في المستقيم مع الأدوية المضادة للالتهابات.

اعتمادًا على حالة المريض الفردية ، قد يتبع إعادة التأهيل بعد الجراحة جراحة الخزان الحرقفي كما هو موضح أعلاه. في هذه الحالة ، يتم إزالة المستقيم ويتم تكوين خزان من الدقاق (الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة) ويتم توصيله بفتحة الشرج. البديل لتشكيل الخزان الحرقفي هو فغر اللفائفي الدائم.

أكياس فغر القولون

كما هو موضح أعلاه ، في بعض الأحيان أثناء عمليات التهاب القولون التقرحي ، يتم إحضار الأمعاء إلى سطح تجويف البطن ويتم عمل فتحة حتى لا تخرج الفضلات (البراز) من خلال فتحة الشرج ، ولكن في كيس فغر القولون. لأنه يخرج الامعاء الغليظة، ونهايته متصلة بالفتحة ، ويسمى هذا الإجراء تشكيل فغر اللفائفي. أثناء العمليات الجراحية لأمراض أخرى ، مثل مرض كرون ، يتم إخراج الأمعاء الغليظة وربطها بالمثل بالفتحة ، وهذا ما يسمى فغر القولون. في كلتا الحالتين ، تسمى الفتحة بالفتحة.

معظم الفُغرات ذات حجم أحمر مائل للوردي لا يزيد حجمها عن قطر عملة معدنية من فئة 5 روبل. نظرًا لأن الأمعاء الدقيقة تحتوي على سائل يمكن أن يهيج الجلد ، يتم تكوين أنبوب صغير من النسيج الضام ، بطول 2-3 سم ، أثناء فغر اللفائفي. اعتمادًا على نوع كيس فغر القولون ، إذا كان لديك فغر اللفائفي ، فأنت بحاجة إلى تفريغه 4-6 مرات في اليوم وتغييرها مرتين في الأسبوع.

منظار البطن

اليوم ، يمكن إجراء العديد من العمليات الموصوفة أعلاه ، مثل عملية إنشاء خزان الحرقفي ، باستخدام نهج بالمنظار ، مما يقلل من الصدمة التي تصيب الجزء الأمامي من الجسم. جدار البطن. بدلًا من عمل شق كبير في جدار البطن الأمامي ، يقوم الجراح بعمل 4-5 شقوق صغيرة ، طول كل منها حوالي 1 سم ، يتم إدخال أنابيب صغيرة من خلال هذه الشقوق ويتم حقن غاز آمن لخلق مساحة في تجويف البطن. منظار البطن عبارة عن أنبوب رفيع به عدسات وكاميرا يستخدم لعرض الصور من البطن على شاشة في غرفة العمليات. يتم أيضًا وضع أدوات جراحية صغيرة من خلال الشقوق ، والتي يمكن للجراح معالجتها تحت التحكم البصري للصورة على الشاشة. تتم إزالة الأمعاء من خلال شقوق أكبر.

تستغرق العمليات الجراحية بالمنظار وقتًا أطول من الجراحات المفتوحة ، ولكن في نفس الوقت لها عدد من المزايا ، مثل:

1. كمية أقل ألمبعد العملية
2. تندب أقل
3. فترة إعادة تأهيل أقصر - على سبيل المثال ، يبدأ المريض في تناول الطعام والشراب في وقت مبكر
4. تقليل المخاطر مضاعفات ما بعد الجراحة(تطور التهاب الجرح أو تكوين فتق جراحي)
5. إقامة أقصر في المستشفى

ومع ذلك ، لا يتوفر تنظير البطن في جميع المستشفيات ولا يكون ممكنًا دائمًا إذا كان المريض قد خضع بالفعل لعمليات جراحية أخرى في البطن.

هل هناك مخاطر في العملية؟

في علاج التهاب القولون التقرحي ، من الضروري دائمًا مراعاة الخصائص الفردية للمريض ، وفي هذا الصدد ، ستكون نسبة الفائدة / المخاطر لنفس النوع من العلاج مختلفة عن أناس مختلفون. الأمر متروك للطبيب المعالج للمساعدة في اتخاذ القرار المناسب لكل مريض.

تنطوي جراحة التهاب القولون التقرحي ، مثلها مثل جميع العمليات الجراحية ، على مخاطر عامة ، مثل تلك المرتبطة بالتخدير العام. هناك أيضًا خطر صغير من حدوث مضاعفات مثل الالتهابات. تنطوي بعض العمليات الجراحية على مخاطر أخرى: على سبيل المثال ، قد تتسرب المفاغرة (الاتصال ، على سبيل المثال ، الدقاق والمستقيم) أو الجيب اللفائفي. الالتصاقات ، العصابات الندبية المتكونة أثناء الشفاء يمكن أن تلوي الأمعاء. إذا كان الخزان موجودًا ، فقد يتطور التهاب الجيوب (syn. "pouchitis") (التهاب الخزان) ويجب معالجته بالمضادات الحيوية.

ما هي فوائد الجراحة؟

على عكس داء كرون ، لا يعود التهاب القولون التقرحي بعد استئصال القولون ، مما يعني أنه يمكن "علاجه" عن طريق إزالة العضو المصاب بالكامل. بالنسبة للمريض ، هذا يعني:

• يتوقف المريض عن الشعور بالألم المصاحب لالتهاب القولون
• التخفيف من أعراض مثل الإسهال والبراز الليلي والتسمم وفقر الدم
• فرصة للتوقف عن تناول الدواء
• فرصة لعيش الحياة على أكمل وجه

لا يحدث التعود على الفغرة وكيس فغر القولون على الفور وهو أمر صعب للغاية. ومع ذلك ، يلاحظ العديد من المرضى أن نوعية حياتهم تتحسن بشكل ملحوظ بعد الجراحة.

ما الذي يمكن أن يتوقعه المريض قبل الجراحة؟

إذا تم التخطيط للعملية ، فمن الضروري أن تناقش مع الطبيب جميع مراحل التحضير للعملية. قبل الجراحة ، من المهم أن تكون في حالة بدنية جيدة قدر الإمكان. لذلك ، إذا كنت تعاني من نقص حاد في الوزن ، فقد يُنصح بتناول تركيبات غذائية خاصة. يوصى أيضًا بالإقلاع عن التدخين.

تختلف الإجراءات التحضيرية حسب المستشفى ، ومع ذلك ، فمن المرجح أن المريض سيحتاج إلى الخضوع لفحص أولي للمرضى الخارجيين قبل أسبوع إلى أسبوعين من العملية (باستثناء حالات الطوارئ). أثناء الفحص ، يتم إجراء فحص ، يمكن خلاله للطبيب أو الممرضة طرح سلسلة من الأسئلة حوله الحالة العامةالصحة وخاصة حول أعراض التهاب القولون التقرحي. ستحتاج أيضًا إلى إجراء فحص دم وقد تحتاج إلى إجراء أشعة سينية صدرو EKG. ستساعد هذه المعلومات طبيب التخدير في اختيار التخدير المناسب.

تتم مناقشة تفاصيل العملية مع الجراح قبل العملية ، وفي هذه المرحلة (أو قبل العملية مباشرة) قد يُطلب منك التوقيع على الموافقة على العملية. من المهم أن يفهم المريض نوع الجراحة التي سيتم إجراؤها ، والفوائد التي يمكن أن تجلبها ، والآثار الجانبية التي قد تكون. أثناء المناقشة مع أخصائي أمراض الشرج والمستقيم أو ربما ممرضة ، يجب توضيح الأسئلة حول نوع العملية والمضاعفات المحتملة والعناية اللاحقة بالفغرة ، إذا كان من المتوقع تشكيلها.

في المستشفى ، يمكن للمريض أن يتوقع الأنشطة التالية:

• الفحص الطبي وقياس درجة حرارة الجسم. ضغط الدمومعدل ضربات القلب والوزن. ستتم مقارنة هذه المؤشرات مع تلك المسجلة بعد العملية.
• إذا تم تشكيل فغرة أثناء الجراحة ، فاطلب من طبيبك أو ممرضتك أن يوضح لك المكان الذي ستوضع فيه الفغرة وحدد الموقع بعلامة على بطنك.
• يوقع المريض على الموافقة على الجراحة ، وبالتالي يؤكد أنه (هي) على دراية كاملة بجميع فوائد ومخاطر التدخل.
• سيتحدث طبيب التخدير عن التخدير القادم وكيف سيكون تخفيف الآلام بعد العملية. يعمل التخدير الجيد على تسريع الشفاء ، لذلك هذا جزء مهم فترة إعادة التأهيل.
• قد تحتاج أحيانًا إلى التبرز في اليوم السابق للجراحة (تناول ملينًا). في بعض الحالات ، يتم استبدال الملين بحقنة شرجية للتنظيف التقسيمات الدنياأمعاء.
• لمنع تكون جلطات دموية في أوردة الساق ، سيحتاج المريض إلى ارتداء الجوارب الضاغطة. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن إدخال أدوية خاصة تقلل من قدرة الدم على تكوين جلطات الدم.

فترة ما بعد الجراحة

بعد الجراحة مباشرة ، يتم نقل المريض إلى قسم ما بعد الجراحة ، ثم إلى الجناح العادي.

يتم إعطاء الألم فوق الجافية (من خلال قسطرة في الظهر) أو عن طريق الوريد (عن طريق التنقيط). يمكن أن يتم توريد المخدر بشكل مستمر ، ويمكن للمريض التحكم فيه بالضغط على زر. يمكن أيضًا إعطاء المريض أدوية لمواجهة الآثار الجانبية للتخدير ، مثل الغثيان والقيء.

تشمل الخيارات الأخرى التي يمكن استخدامها التنقيط لتزويد الجسم بالسوائل ، وقسطرة مبولة لتصريف وقياس البول ، وقسطرة تصريف لتطهير الجروح. يتم وضع أنبوب أنفي معدي لدى بعض المرضى. تتم إزالة كل هذه القسطرات بعد أيام قليلة ، ويمكن تناول مسكنات الألم عن طريق الفم. قد يصف لك طبيبك أيضًا غسولًا طبيًا.

اعتمادًا على نوع الجراحة التي تم إجراؤها ، قد يُسمح للمريض بالخروج من السرير والجلوس على كرسي في وقت مبكر كل يوم ، وأحيانًا في يوم الجراحة ، لتنشيط الدورة الدموية. قد يوصي المعالج الفيزيائي تمارين بسيطةللساقين والصدر.

أيضًا ، اعتمادًا على نوع الجراحة ، قد يُسمح لبعض المرضى بشرب الماء بعد بضع ساعات من الجراحة. قد يُطلب من الآخرين الانتظار حتى يسمع قرقرة في البطن أو يبدأ المرضى في إخراج الغازات. من المحتمل أنه لن يكون من الممكن شرب السوائل إلا بعد أيام قليلة ، لذلك عليك أن تبدأ برشفات صغيرة ثم تشرب بشكل كامل. يجب أن يكون النظام الغذائي بعد الجراحة لطيفًا.

في حالة وجود فغرة ، يتم تعليم المريض كيفية التعامل مع كيس فغر القولون.

يلاحظ بعض المرضى أنهم يشعرون بالاكتئاب بعد أيام قليلة من العملية. قد تكون هذه الظاهرة ، التي غالبًا ما تكون مؤقتة ، رد فعل لصدمة ما بعد الجراحة.

كم من الوقت سيستغرق البقاء في المستشفى؟

تعتمد الإجابة على هذا السؤال إلى حد كبير على نوع العملية و الخصائص الفرديةمريض. يقضي معظم المرضى حوالي أسبوع في المستشفى ، مع تنظير البطن ، وقد يخرج المريض في وقت مبكر. بعد عملية مفتوحةقد تكون هناك حاجة إلى إقامة أطول في المستشفى. عادة ما تكون فترة الإقامة بعد الجراحة الاختيارية أقصر من فترة ما بعد الجراحة الطارئة ، وذلك بسبب. حالة المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية طارئة أكثر خطورة ، وإعادة تأهيلهم أكثر صعوبة.

كم من الوقت ستستغرق إعادة التأهيل؟

عند العودة إلى المنزل ، يشعر المريض بالضعف والتعب بسهولة ، وعادة لا يكون هناك سلبية أو تردد في الانخراط في الأنشطة اليومية. من ناحية أخرى ، يتخلص المريض من أعراض التهاب القولون التقرحي ، وخلال فترة إعادة التأهيل يبدأ الشعور بتحسن كبير عما كان عليه قبل العملية.

بمرور الوقت تعود القوة والتحمل ، ويعود المريض إلى أنشطته اليومية بما في ذلك الهوايات والرياضة. ومع ذلك ، فإن إعادة التأهيل تسير بشكل مختلف بالنسبة للجميع ، ومدة هذه الفترة لا تعتمد فقط على نوع العملية التي أجريت ، ولكن أيضًا على عمر المريض والحالة الطبية العامة. أثناء إعادة التأهيل ، من المهم إيجاد توازن بين زيادة النشاط والقدرات البدنية لتجنب الحمل الزائد. من المهم أن تستمع إلى مشاعرك وأن تفعل ما هو مريح فقط.

إذا كان المريض لديه كيس فغر القولون ، فسوف يستغرق الأمر وقتًا لتعلم كيفية استخدامه. يوجد في العديد من المستشفيات مراكز مخصصة للمرضى الخارجيين أو تدير الممرضات خطوطًا ساخنة للفغر للمساعدة في مشاكل ما بعد الجراحة. هناك أيضًا منظمات للمرضى لتقديم المشورة والمساعدة. تقدم الممرضات أيضًا المشورة بشأن الخزان الحرقفي وكيفية العناية به.

يُنصح معظم الأشخاص بعدم رفع الأثقال أو القيام بالأعمال المنزلية (كي الملابس والكنس بالمكنسة الكهربائية) لفترة معينة من الوقت بعد الجراحة. لا ينصح بالجلوس خلف عجلة القيادة حتى يشعر المريض بالثقة في القيادة ، بما في ذلك استخدام الفرملة الطارئة إذا لزم الأمر ، والتي قد تستغرق عدة أشهر. لن يغطي التأمين الضرر الناتج إذا كان المريض يقود السيارة حتى يتعافى تمامًا.

الرجوع الى النشاط المهنييعتمد على نوع النشاط ونوع الجراحة. يحتاج المرضى المنخرطون في العمل البدني إلى مزيد من الوقت للتعافي من أولئك الذين يتطلب عملهم وقتًا أقل النشاط البدني، على الرغم من أنه بعد الجراحة ، يمكن أن يكون العمل المستقر مرهقًا للغاية. عادة ، يعود معظم المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية إلى الأنشطة المهنية بعد 2-3 أشهر.

كيف يمكن أن تؤثر العملية على حياتي اليومية؟

يوصى ببدء نظام غذائي منخفض الألياف مباشرة بعد الجراحة. سيخبرك المستشفى المزيد عن هذا النظام الغذائي. بعد إعادة التأهيل ، يمكنك تنويع النظام الغذائي وتناول كميات أكبر. يؤدي اتباع نظام غذائي متوازن ومغذٍ إلى تسريع عملية إعادة التأهيل ويحافظ بشكل عام على صحة المريض.

لا يحتاج معظم مرضى الفغر لاتباع نظام غذائي خاص ، ولكن يوصى بشرب المزيد من السوائل (خاصة مخاليط المحاليل المنحلة بالكهرباء) وتجنب بعض الأطعمة. يمكن أن تكون الأطعمة الغنية بالألياف والتوابل مشكلة للأشخاص الذين خضعوا لجراحة فغر اللفائفي. تساعد الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من النشا ، مثل الخبز الأبيض والأرز ، على تحسين أداء الفغرة أو الخزان. ممرضة أو أخصائية تغذية تعطي المرضى النصائح اللازمة.

الجنس والحمل

يعود معظم المرضى إلى النشاط الجنسي بعد الجراحة من أجل التهاب القولون التقرحي ، على الرغم من أن الشفاء التام قد يستغرق بعض الوقت (حتى عدة أشهر). يمكن أن تؤدي العمليات الجراحية على المستقيم عند الرجال في بعض الأحيان إلى الضعف الجنسي. يمكن حل المشكلة من تلقاء نفسها أو بمساعدة الأدوية. يظهر عدد من الدراسات أن كلا من العمليات الجراحية الأكثر شيوعًا لالتهاب القولون التقرحي ، وخاصة جراحة الجيب الحرقفي ، يمكن أن تؤثر على خصوبة المرأة. يجب على الأزواج الذين يرغبون في إنجاب طفل بعد الجراحة لعلاج التهاب القولون التقرحي مناقشة هذه المشكلة مع طبيبهم. يوصي الأطباء أيضًا بأن يكون لدى النساء ذوات العظام أو الخزانات القسم C. لمزيد من المعلومات ، راجع مقالات الخصوبة و IBD والحمل و IBD.

ردود الفعل العاطفية

تختلف الاستجابة للجراحة من شخص لآخر ، وبعض المرضى يعانون منها مدى واسعالعواطف قبل الجراحة وبعدها. قد يعاني المريض من التخوف أو الشك أو القبول أو الارتياح أو الثقة أو الشعور بالراحة أو حتى الإحباط. في كثير من الأحيان ، المرضى الذين لديهم ندوب ما بعد الجراحةأو تكون فغرة ، مكتئبة بسبب التصور السلبي لجسمهم. قد يشعر أفراد أسرة المريض بالقلق أيضًا.

قد يشعر المريض بالتحسن إذا تحدث إلى شخص ما عن مشاعره. يمكن أن يكون طبيبك وممرضاتك مصدرًا كبيرًا للدعم. من الممكن أيضًا التحدث مع استشاري متخصص قد يكون ملحقًا بالمستشفى.