في الأطفال الذين يعانون من تحصي الكلية الكلوية، يتم ملاحظة KP في كثير من الأحيان. في هذه الحالة، هناك نمط واضح: من طفل أصغر، في كثير من الأحيان يصاحب تحصي الكلية KP. وهكذا، في الأطفال دون سن 3 سنوات الذين يعانون من تحصي الكلية، وجدنا الشلل الدماغي في 94٪ من الحالات، في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 7 سنوات - في 82.8٪، وفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8-14 سنة - في 84.7٪ من الحالات.
أثبتت الدراسات التجريبية أن معظم الكائنات الحية الدقيقة غير قادرة على التحفيز العملية الالتهابيةفي الكلى السليمة. كقاعدة عامة، يتطلب تطور التهاب الحويضة والكلية مجموعة معقدة من العوامل المؤهبة:
انتهاك الحالة المناعية العامة.
انخفاض مناعة الأنسجة المحلية.
عيوب خلقية الجهاز المناعي;
خصائص العامل المعدي وتفاعله مع الجسم؛
التشوهات الخلقية والتشوهات المكتسبة في الجهاز البولي.
الآفات الخلقية والمكتسبة للأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يسبب اضطرابات في ديناميكا الدم الكلوية وديناميكا البول والتصريف اللمفاوي.
التأثيرات السمية الكلوية الخارجية والداخلية.
أظهرت الأبحاث التي أجراها A.V.Kurkin عدم تجانس العوامل المسببة، وبالتالي الفرق في التسبب في KP عند الأطفال في بؤرة تحص بولي متوطن. على وجه الخصوص، وجد أنه في 60٪ من المرضى، تؤدي العملية الالتهابية في الكلى إلى تعقيد مجرى البول المتوطن بحمض الأكساليك. في حوالي 10٪ من المرضى، يتفاقم التهاب الحويضة والكلية، إلى جانب تحص بولي، وتشوهات في الكلى والمسالك البولية، وفي 30٪ من الأطفال يتطور في المقام الأول كمضاعفات للأمراض المعدية السابقة.
حتى الآن، لم يتم توضيح جميع مراحل تطور التهاب الحويضة والكلية. ومع ذلك، فمن المعروف أن منطقة الحساسية القصوى للعدوى في الكلى هي النخاع. ويرجع ذلك إلى السمات الهيكلية والوظيفية لتنظيم الأهرامات الكلوية مثل انخفاض كثافة تدفق الدم مقارنة بالقشرة، وضعف نمو الأنسجة الخلالية، وهشاشتها وارتفاع الأسمولية.
بغض النظر عن مسار إصابة الكلى، مع التهاب الحويضة والكلية، فإن العملية الالتهابية عادة ما تشمل الكؤوس والحوض. مع الانتشار الدموي للعامل المعدي، يتطور التهاب الأنسجة الخلالية. يحدث إدخال العدوى عندما ينقطع مرور البول من العقدة الليمفاوية إلى النسيج الخلالي للكلية نتيجة للارتجاع الزنوي أو الأنبوبي. في هذه الحالة، لا تدخل العدوى إلى أنسجة الكلى فحسب، بل تفرز أيضًا في البول. هناك حالات متكررة من المسار المشترك لتلف الكلى، عندما تنتشر العدوى الصاعدة من الحوض وأنسجة الجيب الكلوي بشكل دموي.
تثبيت وانتشار العامل الممرض في النخاعتترافق الكلى مع تطور رد فعل التهابي، والذي لا يتراجع دائمًا بعد تعقيم الآفة. يرتبط تطور الالتهاب الخلالي المزمن في هذه الحالات بالعمليات المناعية في أنسجة الكلى. يُعتقد أن الضرر الخلالي الأنبوبي يحدث بسبب تفاعل الأجسام المضادة مع مستضدات الغشاء القاعدي أو حدود الفرشاة للظهارة الأنبوبية، والمجمعات المناعية التي تشمل هذه المستضدات، وكذلك الخلايا الليمفاوية والبلاعم التي تنفذ التفاعلات المناعية الخلوية.
المظاهر المورفولوجية لالتهاب الحويضة والكلية لا تعتمد على نوع وطبيعة النباتات البكتيرية. في كثير من الأحيان، لا يسمح لهم بالحكم على طرق إصابة الكلى، لأنه أثناء تطور الالتهاب في هذا العضو، تنشأ الظروف لانتشار العامل المسبب للدم والبول. ومع ذلك، فمن المفترض أن التركيز و أشكال منتشرةالتهاب الحويضة والكلية مع نفس التغيرات المورفولوجية مناطق مختلفةتعتبر الأعضاء دليلاً على الإدخال الدموي للعامل الممرض من الحوض أو الأنسجة المصابة في الجيب الكلوي. تتميز هذه الملاحظات بالضرر السائد في المناطق تحت المحفظة والقشرية النخاعية في الكلى، والتي هي الأكثر ثراءً في المفاغرة. في الوقت نفسه، مع غلبة العدوى البولية، فإن تطور الأشكال المورفولوجية المختلفة لالتهاب الحويضة والكلية في الكلى هو سمة مميزة. إذا لم يكن هناك انتشار دموي للعدوى بعد ذلك، فإن مناطق معينة فقط من الكلى تتأثر، في أغلب الأحيان أقطابها.
وفقا لطبيعة المظاهر السريرية والمورفولوجية، يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية حادا ومزمنا ومزمنا مع تفاقم. في التصنيف الحديثتتميز الأشكال المورفولوجية التالية لالتهاب الحويضة والكلية:
-
الارتكاز؛
منتشر؛
منتشر مع تشكيل الخراج.
مع رد فعل اللحمة المتوسطة.
مصلية.
مع الحد الأدنى من التغييرات.
خلية بينية
تسلل.
تصلب.
الخلالي أنبوبي.
الأوعية الدموية الخلالية.
مختلط؛
تصلب، مما يؤدي إلى التجاعيد.
مزمن:
التهاب الحويضة والكلية المزمن مع تفاقم.
يعكس هذا التصنيف لأشكال التهاب الحويضة والكلية كلاً من السمات المرضية لتطور العملية الالتهابية والضرر السائد في بعض هياكل الكلى. في الوقت نفسه، إذا تم أخذ انتشار التغيرات الالتهابية في الاعتبار في التهاب الحويضة والكلية الحاد، ففي معظم أشكال التهاب الحويضة والكلية المزمن تظل هذه المعلومات وراء الكواليس، لأنه من المفترض أن يتم توزيع التغيرات الالتهابية التصلبية بدرجات متفاوتة الخطورة في جميع أنحاء الجسم بأكمله عضو.
بالنظر إلى الأهمية العملية لهذا الموقف، اقترح A. V. Kurkin التمييز بين أشكال التهاب الحويضة والكلية المزمن عند الأطفال اعتمادا على مدى انتشار التغيرات التصلبية الالتهابية، دون مراعاة خصوصيات المظاهر الهيكلية للعملية الالتهابية في الكلى. في تصنيفه، يتم تقسيم التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى الخيارات التالية:
مع الحد الأدنى من التغييرات.
الارتكاز؛
البؤري المتموج.
مع النتيجة في تصلب الكلية.
من خلال تلخيص البيانات التطبيقية المهمة، يترك هذا التصنيف التغيرات الهيكلية السائدة في الكلى بعيدًا عن الأنظار، وبالإضافة إلى ذلك، لم يتم تحديد الخصائص المورفولوجية لمتغيرات التهاب الحويضة والكلية المزمن بوضوح من قبل المؤلف.
وبالنظر إلى ما سبق، يبدو من المناسب الجمع بين التصنيفات المذكورة أعلاه لأشكال التهاب الحويضة والكلية المزمن. على وجه الخصوص، إلى جانب الخصائص الهيكلية للعملية الالتهابية في الكلى، قم بتقييم مدى انتشارها، ومن أجل تجنب الاختلافات في تفسير الأخير، ينبغي الاعتماد على البيانات المورفومترية، والتي يمكن حملها في أبسط نسخة عن طريق حساب المجالات البصرية في نفس المجهر المكبر على هياكل الأنسجة معينة.
التهاب الحويضة والكلية الحاد
اعتمادًا على طبيعة المظاهر المورفولوجية، ينقسم التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى:
مع رد فعل اللحمة المتوسطة.
مصلية.
التهاب الحويضة والكلية المصلي الحاد في طفولة- اكتشاف نادر جدًا. في الفحص النسيجيفي الكلى، تم اكتشاف تورم سدى الطبقات القشرية والنخاعية مع وجود كريات الدم البيضاء العدلة المفردة في الإفرازات، احتقان الدم الشديد، التغيرات التصنعية في ظهارة الأقسام الرئيسية للأنابيب، حتى نخر الخلايا الفردية. غالبًا ما يتم توسيع تجويف الأنابيب، ويمتلئ بكتل البروتين، وخلايا الدم الحمراء، والظهارة المتقشرة. عادة ما يتم توسيع تجويف الكبسولات الكبيبية ويحتوي في بعض الأحيان على كتل بروتينية.
ملامح الصورة المورفولوجية هي الأساس للتمييز بين ثلاثة أشكال من التهاب الحويضة والكلية القيحي الحاد:
الارتكاز؛
تسلل منتشر
منتشر مع تشكيل الخراج.
يتميز التهاب الحويضة والكلية القيحي البؤري، بالإضافة إلى الوذمة المنتشرة، احتقان الدم، والتغيرات التصنعية الواضحة في ظهارة الأنابيب الكلوية حتى النخر، بالتراكمات المحلية للكريات البيض العدلة. توجد في كل من الطبقات القشرية والنخاعية للكلية، وتختلف في الحجم ويمكن أن تكون موجودة في كل من المنطقة المحيطة بالأنبوبة وحول الأوعية الدموية.
مزيد من التطوير التهاب قيحييؤدي إلى اندماج بؤر تسلل العدلات، والتي تصبح منتشرة. تتميز هذه الملاحظات، بالإضافة إلى التغيرات التصنعية الشديدة ونخر الظهارة الأنبوبية، بتدمير الأغشية القاعدية لكبسولات الكبيبات والأنابيب وقنوات التجميع مع إطلاق كميات كبيرة من كريات الدم البيضاء في تجويفها.
إن تكوين بؤر مفردة أو متعددة من انحلال الأنسجة القيحي على خلفية الارتشاح العدلي الكلي لأنسجة الكلى هو سمة من سمات التهاب الحويضة والكلية القيحي المنتشر مع تكوين الخراج.
تترافق الأشكال الموصوفة من التهاب الحويضة والكلية الحاد مع تراكم تدريجي للجليكوز أمينوجليكان، خاصة في سدى الأهرامات، وانخفاض في نشاط إنزيمات الظهارة الأنبوبية الكلوية. يكشف المجهر الإلكتروني عن تغيرات مدمرة في عضيات الظهارة الأنبوبية، وسماكة، وطبقية للألياف وتمزق الأغشية القاعدية للأنابيب وكبسولة الكبيبات الكلوية. تم العثور على التغيرات التصنعية أيضًا في الكلية والخلايا الرجلية والبطانة في الشعيرات الدموية الكبيبية.
في حالة التهاب الحويضة والكلية المرتد، غالبًا ما توجد الخراجات على مسافة ما من بعضها البعض. في بعض الأحيان تشكل مجموعات قريبة تنبثق من ارتشاح واسع النطاق - جمرة كلوية. يمكن أن توجد هذه التكوينات على السطح وفي أعماق العضو. يؤدي فتح واحد أو أكثر من الخراجات في CLS إلى تكوين تقيح الكلية.
تسلل الكريات البيض المنتشر إلى نخاع الكلى مع تدمير الأغشية القاعدية للأنابيب وجمع القنوات وإطلاق الكريات البيض في تجويفها. تلوين الهيماتوكسيلين والأيوسين، X120.
لا يمكن إجراء التشخيص المورفولوجي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد مع تفاعل اللحمة المتوسطة إلا من خلال مراعاة الصورة السريرية للمرض. من الناحية النسيجية، في هذه الحالات، تم اكتشاف تغيير من المراحل البديلة والنضحية للعملية الالتهابية إلى المرحلة التكاثرية. تتجلى المرحلة الأخيرة من خلال تسلل الخلايا اللمفاوية المنسجات، وهو توقيت لتطور بؤر التصلب، حيث يتم زيادة محتوى الجليكوزامينوجليكان، والتهاب باطنة الشريان المنتج، وتشكيل ألياف الكولاجين. في المناطق المجاورة للحمة الكلوية، عادة ما يتم تحديد التنكس الحبيبي للظهارة الأنبوبية.
التهاب الحويضة والكلية المزمن
تتميز المظاهر المورفولوجية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن بتعدد الأشكال الكبير، والذي يرتبط بمشاركة جميع هياكل الكلى في العملية الالتهابية - الأنسجة الخلالية، والنفرونات، والأوعية الدموية، والتغيرات السائدة تختلف ليس فقط من حالة إلى أخرى، ولكن حتى داخل نفس الجهاز. وهذا يخلق بعض الصعوبات في تشخيص المرض من خلال عينات الخزعة، عندما يكون حجم المادة قيد الدراسة محدودًا.
في التهاب الحويضة والكلية المزمن مع تغييرات طفيفة في الكلى، يكشف الفحص النسيجي عن بؤر صغيرة من التصلب وارتشاح الخلايا اللمفاوية المنسجات، والتي لا تمثل الحصة الإجمالية منها أكثر من 1٪ من حجم قطعة العضو التي تم فحصها. تنتشر الآفات بشكل غير متساو في القشرة والنخاع؛ وفي بعض الأحيان توجد كبيبات مفردة متصلبة مع تليف في النسيج الضام المحيط بالكبيبات.
في بؤر تسلل الخلايا اللمفاوية المنسجات، تم العثور على محتوى متزايد من الجليكوسامينوجليكان، ولم يتغير نشاط الإنزيمات الظهارية الأنبوبية بشكل كبير.
يمكن تصنيف التهاب الحويضة والكلية المزمن على أنه بؤري صغير إذا كانت بؤر الالتهاب والتصلب لا تشغل أكثر من نصف المجال البصري، وفي المجمل لا يشارك في هذه العملية أكثر من 25٪ من حمة الكلى. الآفات الكبيرة هي تلك التي تشغل أكثر من 0.5 وما يصل إلى مجالين من مجالات الرؤية، وتنتشر أكثر من 25-50٪ من حجم الأنسجة التي يتم فحصها.
تشمل التغييرات البؤرية المتموجة التغييرات التي تمتد على أكثر من مجالين للرؤية، وتشمل العملية من 50 إلى 70٪ من الحمة الكلوية.
تحدث تغيرات منتشرة في مثل هذه المتغيرات من التهاب الحويضة والكلية المزمن، والتي تتأثر من 70 إلى 100٪ من أنسجة العضو. وبطبيعة الحال، ينبغي إجراء التشخيص المورفولوجي لمدى العملية على أساس خزعات الكلى مع الأخذ في الاعتبار كمية المادة التي تتم دراستها، ونموذجية موقع جمعها، ونتائج طرق البحث السريرية والإشعاعية.
تجدر الإشارة إلى أن مناطق الالتهاب والتصلب الصغيرة ولكن الموجودة بشكل متكرر يمكن أن تشغل حجمًا أكبر بكثير من الحمة الكلوية مقارنة بالمناطق الكبيرة والتي نادرًا ما تحدث. غالبًا ما يرتبط تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن بتطور الآفات الأولية، والتي تعد مصادر للبكتيريا والمستضدات الذاتية، وبالتالي فإن انتشار العامل الممرض ممكن. وبالتالي فإن حجم الآفات في التهاب الحويضة والكلية المزمن يعكس إلى حد ما مراحل الالتهاب المنتج المزمن في الكلى، وبالتالي يعطي فكرة كافية عن مدى انتشاره.
كان أساس التمييز بين أشكال التهاب الحويضة والكلية المزمن حسب الانتشار هو نتائج المقارنة بين الشكل والشكل. طرق الأشعة السينيةبحث. لقد ثبت أن النشاط الوظيفي للنيفرونات المشاركة في العملية الالتهابية هو صفر تقريبًا. وبالتالي، يتم ضمان وظيفة الكلى من خلال حجم الحمة السليمة. في الحالات التي يتم فيها اكتشاف تلف بنسبة 20-25٪ من أنسجة الكلى من الناحية الشكلية، وفقًا لتصوير المسالك البولية بالتسريب، عادة ما يتم ملاحظة تباطؤ طفيف. وظيفة إفرازية. عندما يشارك ما يصل إلى 50٪ من الحمة في هذه العملية، تنخفض وظيفة إفراز العضو كلما زاد انتشار التغيرات الالتهابية التصلبية. يتجلى الضرر الذي يصيب أكثر من 70٪ من الحمة الكلوية شعاعيًا من خلال الانقراض الكامل تقريبًا لوظيفة إفراز الكلى.
بعد تحديد مدى انتشار التغيرات الالتهابية التصلبية في الكلى أثناء عملية KP، فمن المستحسن إعطاءها الخصائص المورفولوجيةالمظاهر الهيكلية السائدة للعملية المرضية.
يتميز التهاب الحويضة والكلية المزمن مع مكون من الخلايا اللحمية بتسلل الخلايا اللمفاوية المنسجات لسدى الكلى على أطوال متفاوتة ، والتصلب البؤري حول الكبيبات وحول الأوعية الدموية ، وفي حالات مختلفة يمكن أن تكون نسبة التسلل والتصلب مختلفة تمامًا: في بعض الحالات ، التسلل مع وحيدات النواة تكون كريات الدم البيضاء أكثر وضوحًا، وفي حالات أخرى - سدى التصلب.
في التهاب الحويضة والكلية المزمن مع مكون أنبوبي سديم، تظهر علامات تلف الجهاز الأنبوبي في المقدمة - التصلب المحيطي السائد، وضمور الأنابيب واستبدالها بأنسجة ندبية، وتضخم متجدد للنيفرونات السليمة. في المراحل اللاحقة من هذا النوع من التهاب الحويضة والكلية المزمن تكون صورة "التنشيط الخلوي" للكلية مميزة.
في التهاب الحويضة والكلية المزمن مع مكون الأوعية الدموية اللحمية، تم الكشف عن تسلل معتدل لسدى الكلى مع الخلايا وحيدة النواة، وقد لوحظت التغيرات المتصلبة بشكل رئيسي حول الشرايين ذات العيار المتوسط والصغير.
وأخيرا، يتميز الشكل المختلط من التهاب الحويضة والكلية المزمن بمزيج من الخيارات المورفولوجية المذكورة أعلاه.
نتيجة التهاب الحويضة والكلية المزمن هو تصلب الكلية المنتشر، والمظاهر المورفولوجية التي لها بعض الميزات بسبب مزيج من التغيرات التصلبية الالتهابية مع تحصي الكلية.
التهاب الحويضة والكلية المزمن مع التفاقم يعادل شكليا أشكال التهاب الحويضة والكلية الحاد الموصوف أعلاه. ومع ذلك، هناك بعض الاختلافات، سواء من حيث التغيرات الهيكلية في الحمة الكلوية أو من حيث النذير.
من الناحية النسيجية، تم الكشف عن طبقات مميزة من العمليات البديلة والنضحية على التغيرات السابقة في أنسجة الكلى الناجمة عن الالتهاب المنتج المزمن. إن الجمع بين هذه العمليات يستلزم تعدد الأشكال الكبير للمظاهر الهيكلية، والتي يجب أن نشير إليها تكوين مختلطالتسلل، وهو مزيج متنوع من العمليات البديلة والتصلبية والضمورية والتجديدية.
وهذا ما يفسر الغموض الاعراض المتلازمةتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن والتشخيص أقل مواتاة لمساره مقارنة بالحادة. حصوات الكلية الأولية والعوامل التي تساهم في تطورها، سواء بشكل فردي، أو بشكل خاص، عند دمجها الشروط اللازمةلتطوير العملية الالتهابية في الكلى. يلعب أحد هذه العوامل دور حيويفي تطور KP، هناك انتهاك للديناميكيات البولية، والتي يمكن أن تكون عرضية أو دائمة، ويمكن أن تنتشر إلى الكلية بأكملها أو تنطوي على نفرون واحد.
لوحظ موه الكلية الحسابي في كل طفل ثانٍ مصاب بتحصي الكلية. يميل معدل الإصابة بالشلل الدماغي إلى الزيادة مع نمو الأطفال المصابين بتحصي البول. وهكذا، يتم إنشاء مرض الشلل الدماغي عند الأطفال دون سن 3 سنوات بنسبة 35.7٪، وفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 7 سنوات - في 52٪، وفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 إلى 14 سنة - في 54٪ من الحالات. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة التحلل المائي الجزئي أو الكلي بدرجات متفاوتة من الشدة، وفي كثير من الأحيان، التحلل المائي نفسه.
في أكثر من 30% من الأطفال المصابين بتحصي الحالب، يكشف الفحص النسيجي لأنسجة الكلى عن تكوين حصوات بولية داخل الكلية. غالبًا ما يتم غسل الظهارة الميتة المتقشرة للأنابيب والأنابيب، وكذلك الميكروليث، عن طريق مجرى البول. لكن في بعض الأحيان، تسد الحجارة الصغيرة تجويف الأنابيب، أو في أغلب الأحيان، القنوات المجمعة. في هذه الحالة، النتيجة المتكررة هي تمزق جدار الأنبوب أو النبيب في موقع حساب التفاضل والتكامل مع التطور اللاحق للالتهاب المحيط بالبؤرة، وضمور وتصلب الأجزاء المغطاة من النيفرون. وهكذا بالفعل في المراحل الأولىمع تطور تحصي الكلية، تظهر بؤر الالتهاب العقيم، والتصلب، وضعف الدورة الليمفاوية، والدورة الدموية في الكلى، والتي يمكن أن تكون مصدرا للنبضات العصبية المرضية.
تتوسع منطقة الثبات البولي في الكلى بشكل ملحوظ إذا كانت حساب التفاضل والتكامل تضيق أو تعيق عنق الكأس. يتوسع تجويف عنق الكأس تدريجياً، ويمكن الإشارة إلى التغييرات التي تحدث في هذه الحالة في الكلى بمصطلح "موه الكلية الجزئي". أخيرًا، تؤدي الاضطرابات في ديناميكا البول ذات الطبيعة الوظيفية أو العضوية على مستوى الحوض والأجزاء الأساسية من المسالك البولية إلى التطور المتسلسل للحويصلات، والتحلل المائي، ثم استسقاء الكلية الكلي. هنا تجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن الحجارة الموجودة على طول المسالك البولية ليست مجرد عائق ميكانيكي، ولكنها أيضًا سبب لخلل وظيفي عصبي. يمكن أن يكون الحجر بمثابة مصدر للارتجاع المرضي أو تحفيز الالتهاب في الأنسجة المجاورة. يلعب خلل الحركة في المسالك البولية دورًا مهمًا في تطور التهاب الحويضة والكلية، وفي الحالات التي يتطور فيها على خلفية عملية التهابية موجودة، فإنه يؤدي إلى تفاقم مساره بشكل كبير.
وفقًا للصورة المورفولوجية للتغيرات في الكلى أثناء عملية التبول المزمن، يمكن تمييز 3 مراحل من التحول المائي الكلوي:
أولي؛
مع التصلب السائد في سدى الأهرامات الكلوية.
مع تصلب الكلية المنتشر.
تتميز مرحلة ما قبل التصلب من موه الكلية بعلامات نسيجية مثل احتقان وريدي، وتضخم الغدد الليمفاوية وتورم السدى الهرمي مع تراكم الجليكوسامينوجليكان فيه. التغيرات في النيفرونات في هذه المرحلة هي بؤرية بطبيعتها وتتجلى في توسع تجويف الكبسولات الكبيبية، حيث قد يكون هناك محتوى من البروتين. في بعض الكبيبات، تم العثور على تكاثر البطانة والميزانجيوم - ما يسمى بالتهاب الكبيبات داخل الشعيرات الدموية التكاثري. في بعض المناطق، يلاحظ توسع تجويف الأنابيب؛ الظهارة فيها عادة ما تكون في حالة انحطاط مائي. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ argyrophilia في الأغشية القاعدية للكبيبات والأنابيب، وزيادة محتوى الجليكوسامينوجليكان فيها، وانخفاض في نشاط الإنزيمات في الظهارة الأنبوبية.
التحول المائي
المرحلة الأولى
تم اكتشاف تغييرات هيكلية كبيرة في المرحلة الأولى من التحول المائي الكلوي بواسطة المجهر الإلكتروني. على وجه الخصوص، تورم بطانة الشعيرات الدموية وخلايا مسراق الكبيبات، والتقسيم الطبقي وحتى تمزق الأغشية القاعدية للمرشح الكبيبي، وتخفيف حدود فرشاة الظهارة الأنبوبية، وتوسيع المساحات داخل الحدود وداخل الخلايا، وتشكيل تجاويف في السيتوبلازم من الخلايا الظهارية. ويلاحظ أيضًا ظهور قطرات الدهون والبروتينات وزيادة عدد الليزوزومات وتورم الميتوكوندريا وتكوين فجوات واسعة بين الخلايا الظهارية والغشاء القاعدي للأنابيب.
المرحلة الثانية
المظهر المورفولوجي الأكثر لفتًا للانتباه في المرحلة التصلبية الثانية من التحول المائي هو التصلب المنتشر لسدى الأهرامات الكلوية مع بنية محفوظة إلى حد ما من القشرة الكلوية. يترافق الكولاجين المنتشر في سدى النخاع مع زيادة كبيرة في عدد الخلايا الليفية والألياف المحبة للأرجيروفيل، والتوسع البؤري، وكذلك ضمور القنوات المجمعة، والأنابيب الهابطة والصاعدة.
تتميز الطبقة القشرية بالتوسع الكلي لتجويف الكبسولات الكبيبية، حيث، كقاعدة عامة، توجد محتويات البروتين، وانهيار الحلقات الشعرية الكبيبية، وأحيانًا التهاب الكبيبات داخل الشعيرات الدموية التكاثري. يتسع تجويف الأنابيب في كل مكان، ويكون كيسيًا في بعض الأماكن. تكون ظهارة كل من الأنابيب القريبة والبعيدة في حالة من ضمور القطرات المائية والهيالينية، وفي الأنابيب المتوسعة الكيسي تكون مسطحة وضامرة. الغشاء القاعدي للأنابيب سميك ومحب للفوكسينيات. سدى الطبقة القشرية منتفخة، والدم المحيط بالأنبوبي والأوعية اللمفاوية متوسعة بشكل حاد، وهناك تشبع بالبلازما لجدران الشرايين ذات العيار المتوسط والصغير، وسماكة وكولاجين في شرايينها وتضخم الغشاء المرن الداخلي. ينخفض نشاط الإنزيمات في الظهارة الأنبوبية بشكل حاد أو يتم قمعها تمامًا. إذا كانت التغييرات المجهرية الموصوفة أعلاه في المرحلة السابقة من التحول المائي الكلوي ذات طبيعة مركزية، فهي الآن منتشرة على نطاق واسع.
المرحلة الثالثة
تتميز المرحلة الثالثة من التحول المائي الكلوي بالتصلب المنتشر في كل من الطبقات القشرية والنخاعية في الكلى. في الأهرامات المسطحة المشوهة، بين بؤر التصلب الواسعة، توجد أنابيب وأنابيب متوسعة كيسيًا أو منهارة ومبطنة بظهارة مسطحة. ويلاحظ التوزيع غير المتكافئ للكبيبات في القشرة. تنهار حلقات الشعيرات الدموية الموجودة في الكبيبات المحفوظة، وغالبًا ما يُلاحظ هنا تكاثر مسراق الكبيبات، وتكون العديد من الكبيبات متصلبة تمامًا ومزودة بالزجاج.
بسبب الشدة غير المتكافئة للتصلب حول الكبيبات والتصلب حول الأنبوبي للطبقة القشرية، في بعض المناطق تتوسع الأنابيب بشكل حاد وتمتلئ بمحتوى البروتين، بينما في مناطق أخرى تنهار وضمور الأخير. ومن هنا يتم التعبير عن التصلب والهيالين في السدى القشري. يتم قمع النشاط الأنزيمي للظهارة الأنبوبية عالميًا وبشكل كامل تقريبًا. كما تغيرت بشكل كبير نظام الأوعية الدمويةالكلى: تضيق الشرايين، مع فرط تنسج البطانة الداخلية والوسائط، حيث يلاحظ تضخم ألياف الكولاجين. أوعية لمفاويةتوسعت بشكل حاد.
– مرض خبيث يتميز بتطور عملية التهابية في الحوض الكلوي والكلى. غالبًا ما يتطور هذا المرض عند البشر كمرض مستقل ونتيجة لأمراض أخرى. نظام الجهاز البولى التناسلى، والتي بسببها ينقطع تدفق البول لدى الشخص. لذلك، في كثير من الأحيان التنمية يحدث في الخلفية، غدة البروستاتة في كثير من الأحيان يمكن أن يتطور المرض على خلفية الأمراض المعدية بطبيعتها.
غالبًا ما يتطور التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال كمضاعفات بعد المرض , التهاب رئوي . في النساء الحوامل، هذا المرض هو نتيجة واضحة عدم التوازن الهرمونيفي الجسم، ويتطور أيضًا بسبب ضعف تدفق البول بسبب الضغط اعضاء داخليةرَحِم. علاوة على ذلك، خلال حمل غالبا ما يحدث تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن.
المرضية (ماذا يحدث)
يحدث تطور التهاب الحويضة والكلية عندما تدخل الميكروبات المسببة للأمراض إلى أنسجة الكلى. في المرضى سواء كانوا من مثانةتمر عبر الحالب. يمكن أن تنتشر الجراثيم أيضًا في كل مكان الأوعية الدمويةمن بؤر الالتهاب المختلفة في جميع أنحاء الجسم.
- مرض يصيب النساء في الغالب. مع التهاب الحويضة والكلية، تظهر عملية التهابية في إحدى الكليتين أو كلتيهما. وكقاعدة عامة، فإن المرض بكتيري في الطبيعة. تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى كلى الإنسان من مصدر العدوى في الجسم عبر مجرى الدم، أو من المثانة ومجرى البول عبر الحالب. في الحالة الأخيرة، يتجلى التهاب الحويضة والكلية في الكلى كمضاعفات بعد أو .
يرجع انتشار المرض بين الفتيات والنساء في المقام الأول إلى حقيقة أن مجرى البول عند الإناث أقصر منه عند الذكور. في كثير من الأحيان تظهر أعراض التهاب الحويضة والكلية لدى الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في عمل الجهاز المناعي، مرضى السكري . غالبا ما يحدث المرض عند الأطفال سن ما قبل المدرسة. غالبًا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل، وكذلك عند أولئك الذين عانوا بالفعل أو يبدأ النشاط الجنسي. عند الرجال، غالبا ما يكون العامل الذي يثير تطور التهاب الحويضة والكلية في الكلى غدة البروستاتة . بسبب مشاكل تدفق البول لدى الشخص، يتم إنشاء بيئة مواتية لتطوير البكتيريا في الجسم. المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية يعانون أيضا من حصى الكلى . غالبًا ما تصبح مثل هذه التكوينات ملجأ للبكتيريا التي تسبب الالتهاب لاحقًا.
أنواع التهاب الحويضة والكلية
عادة ما يتم تقسيم التهاب الحويضة والكلية الكلوي إلى حار و مزمن . يوجد ايضا أساسي و ثانوي شكل المرض.
ومن المعتاد التمييز بَصِير و مزمن شكل من أشكال التهاب الحويضة والكلية. في التهاب الحويضة والكلية الحاد يعاني الشخص من قشعريرة شديدة جداً، مع تعرق شديد، وارتفاع في درجة حرارة الجسم تصل إلى أربعين درجة، ألمفي منطقة أسفل الظهر والغثيان والقيء. يكشف تحليل البول عن وجود عدد كبير من الميكروبات و .
على عكس التهاب الحويضة والكلية الحاد، يمكن أن يستمر الشكل المزمن للمرض بصمت لسنوات. وفي الوقت نفسه، لا توجد أعراض واضحة لالتهاب الحويضة والكلية لدى البشر، ولا يمكن اكتشاف علامات المرض إلا من خلال اختبار البول. ومع تقدم المرض، يمكن أن يتفاقم بشدة بشكل دوري. ثم ستكون علامات المرض مشابهة لأعراض الشكل الحاد للمرض. يجب أن يكون علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن كافيا وفي الوقت المناسب، وإلا فإن وظيفة إفراز الكلى قد تتأثر بشكل كبير.
التهاب الحويضة والكلية الحاد
التهاب الحويضة والكلية الحاد يحدث لدى المريض بسبب تأثيرات على جسمه ذاتية النمو أو خارجي الكائنات الحية الدقيقة التي تخترق الكلى. في هذه الحالة، هناك عدد من العوامل حاسمة في تطور المرض: ضعف مرور البول بسبب انسداد الحجر وأسباب أخرى؛ عرقلة تدفق البول بسبب الأورام الغدية , سرطان البروستات , بالإضافة إلى ذلك، فإن حدوث التهاب الحويضة والكلية يحدد الحالة العامة لجسم الإنسان. تتأثر مقاومة الجسم سلبًا بسبب اتباع نهج غير صحيح في التغذية وانخفاض حرارة الجسم، نقص الفيتامين نزلات البرد المتكررة وأمراض عدد من أجهزة الجسم.
اعتمادا على مرحلة المرض ووجود مضاعفاته، تظهر أعراض التهاب الحويضة والكلية. يتم تحديد مراحل المرض بعد دراسة التغيرات الشكلية في الكلى.
على المرحلة الأوليةالمرض الذي يعاني منه الشخص التهاب الحويضة والكلية المصلي والتي يمكن أن تستمر من ستة إلى ستة وثلاثين ساعة. ثم يتطور المرض إلى المراحل التالية التي تتميز بوجود تغيرات قيحية مدمرة. وكقاعدة عامة، فإن مثل هذه التغييرات لها تسلسل واضح. يظهر لأول مرة التهاب الحويضة والكلية المرتد ، إضافي - جمرة الكلى , الكلى ، وتنتهي عملية التغيير التهاب نظيرات الكلية قيحي.
على المسرح التهاب الحويضة والكلية المرتد في البشر، تظهر بثرات صغيرة متعددة على سطح الكلى وفي قشرتها. إذا بدأت هذه البثرات في الاندماج أثناء النمو، أو انتهت الصمة الميكروبية في الوعاء الشرياني الأخير للكلية، يصاب الشخص بالجمرة الكلوية. تتميز هذه الحالة بالتطور نخرية , ترويه , قيحي التهابي العمليات.
بسبب ذوبان قيحي لحمة، يبدو خراج الكلى . التي ظهرت في بؤرة الجمرة الكلوية أو الانصهار الردوي، يتم إفراغها أحيانًا في الأنسجة المحيطة. بعد هذا يتطور التهاب نظيرات الكلية قيحي في بعض الأحيان يحدث أيضًا بلغم في الفضاء خلف الصفاق.
في أغلب الأحيان، تحدث الأشكال القيحية من التهاب الحويضة والكلية نتيجة لانسداد المسالك البولية العلوية.
في التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي
تظهر الأعراض المحلية للمرض بشكل أكثر وضوحا. وفي الوقت نفسه، في عملية التطوير التهاب الحويضة والكلية الأولي
، أولا وقبل كل شيء، هناك علامات عامةالالتهابات، ولكن الأعراض المحلية قد لا تظهر على الإطلاق في البداية. ونتيجة لذلك، من الممكن حدوث أخطاء أثناء عملية التشخيص. عادة ما تصبح أعراض التهاب الحويضة والكلية ملحوظة على مدار اليوم. يشكو المريض من الضعف العام والشعور بالضيق مما يسبب قشعريرة شديدة قد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 41 درجة مئوية. تتميز قشعريرة بالصداع الشديد والقيء والغثيان. ينشأ إحساس ملموس في الجسم ألم عضلي- يزعج المريض في بعض الأحيان إسهال
,
.
التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي يبدأ بالتجلي المغص الكلوي. بعد ذلك تظهر قشعريرة، على خلفية قفزة حادة في درجة حرارة الجسم، والتي يمكن أن ترتفع إلى 41 درجة مئوية. بعد ذلك، يصاب المريض بأعراض مشابهة لأعراض التهاب الحويضة والكلية الثانوي. وبمجرد انخفاض درجة الحرارة إلى المستويات الطبيعية أو دون الطبيعية، يبدأ الشخص في التعرق بغزارة. يشعر بتحسن معين، ويصبح الألم في أسفل الظهر أقل حدة. لكن في هذه الحالة هناك تحسن وهمي، لا يمكن للطبيب اعتباره علاجا للمريض. في الواقع، في حالة انسداد المسالك البولية العليا، ستستأنف نوبة الألم والقشعريرة بعد بضع ساعات.
إذا تطور المريض شكل قيحي من التهاب الحويضة والكلية ثم تصبح أعراض المرض أكثر وضوحا. في هذه الحالة، ينتقل الألم القطني من الانتيابي إلى المستمر، ويكون مصحوبًا بقشعريرة و. على الجانب الذي لوحظت فيه الآفة، عضلات الأمامية جدار البطنوالمنطقة القطنية. الكلى مؤلمة، ويكشف الجس عن تضخمها. ويزداد في الجسم تسمم مما يؤدي إلى تفاقم حالة الشخص. تتفاقم حالة الجفاف تدريجياً، فتصبح ملامح وجه الشخص أكثر وضوحاً بشكل ملحوظ، وتصبح الحالة حادة، وفي بعض الحالات تكون مصحوبة. ومع ذلك، لا يتم التعبير دائمًا عن الأعراض الموصوفة لالتهاب الحويضة والكلية الكلوي مع تغيرات قيحية مدمرة في الكلى. إذا كان الشخص ضعيفًا أو مريضًا، فقد تظهر الحالة سريريًا بشكل معاكس.
التهاب الحويضة والكلية المزمن
التهاب الحويضة والكلية المزمن هو مرض واسع الانتشار إلى حد ما. ومع ذلك، من الصعب جدًا إنشاء مثل هذا التشخيص نظرًا لعدد قليل جدًا من الأشخاص الذين يتم التعبير عنهم بشكل عام أعراض مرضية. في معظم الحالات التهاب الحويضة والكلية المزمنهو استمرار لالتهاب الحويضة والكلية الحاد. يحدث هذا المرض غالبًا بشكل خاص عند المرضى الذين يعانون من ضعف مرور البول عبر المسالك البولية العلوية. تنجم هذه الظاهرة عن وجود حصوات في الحالب والكلى واحتباس البول المزمن وظواهر أخرى.
يعاني حوالي ثلث المرضى من التهاب الحويضة والكلية المزمن منذ الطفولة: يتطور المرض كالتهاب بطيء غير محدد في حمة نظام الحويضة والكلية والكلى. وفي معظم الحالات، يتم اكتشاف المرض بعد سنوات عديدة من حدوثه. يؤثر التهاب الحويضة والكلية المزمن على كل من الكليتين.
يتميز هذا المرض بتعدد الأشكال والتغيرات البؤرية في أنسجة الكلى. تدريجيا، تشارك المناطق التالية من أنسجة الكلى في الالتهاب، وبالتالي تموت الأنسجة تدريجيا، و .
إن مظاهر التهاب الحويضة والكلية المزمن متموجة: تحدث بشكل دوري تفاقم للمرض يتم استبداله بمغفرات. اعتمادا على انتشار الالتهاب في الكلى ونشاطها، قد تختلف الصورة السريرية. مع عملية التهابية نشطة، تشبه الأعراض أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد. عندما تبدأ فترة مغفرة، يتم التعبير عن مظاهر التهاب الحويضة والكلية بأعراض غير محددة. لذلك، يمكن لأي شخص أن يشكو صداعوقلة الشهية والضعف والقشعريرة ونوبات الغثيان والقفزات الدورية في درجة حرارة الجسم إلى درجة حرارة منخفضة. في بعض الحالات، يحدث ألم خفيف في أسفل الظهر.
مع التقدم اللاحق للمرض، يشكو الشخص من النوبات ارتفاع ضغط الدم الشرياني . بعد مرور عشرة إلى خمسة عشر عامًا من بداية المرض، يتطور المريض الفشل الكلوي المزمن .
تشخيص التهاب الحويضة والكلية
لتشخيص التهاب الحويضة والكلية الكلوي بشكل صحيح لدى المريض، يقوم الطبيب أولاً بفحص المريض، مع إيلاء اهتمام خاص لحالة جلده، مع ملاحظة ما إذا كان هناك رطوبة وشحوب جلد. يلاحظ الطبيب أيضًا وجود لسان جاف ومغلف ويحدد وجوده عدم انتظام دقات القلب , انخفاض ضغط الدم .
تكشف اختبارات الدم المخبرية زيادة عدد الكريات البيضاء ، التسريع. في حالة ظهور أشكال قيحية من المرض، يعاني المريض خلل بروتين الدم , فقر دم - ارتفاع مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم. أيضًا، أثناء عملية التشخيص، يكون اختبار البول إلزاميًا. من المهم إجراء دراسة بكتريولوجية وتحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للأدوية المضادة للبكتيريا. تشمل الاختبارات المعملية بالضرورة زراعة البول البكتريولوجية.
غالبًا ما يوصف التشخيص بالموجات فوق الصوتية للكلى كوسيلة تشخيصية إضافية. إذا لوحظ أثناء هذا الفحص محدودية حركة الكلى، فيمكن اعتبار هذه العلامة معيار إضافيفي عملية تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد. بفضل الموجات فوق الصوتية، من الممكن ليس فقط تشخيص المرض، ولكن أيضا تحديد الأسباب التي أدت إلى ظهوره - وجود حصوات الكلى، وعيوب الجهاز البولي.
من الممكن أيضًا تحديد الأشكال المدمرة لالتهاب الحويضة والكلية بدقة عند الأطفال والبالغين باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
إذا لم يكن من الممكن إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية، فمن الممكن التمييز بين التهاب الحويضة والكلية الأولي والثانوي بناءً على نتائج تنظير الكروموسومات وتصوير الجهاز البولي الإخراجي. في التهاب الحويضة والكلية الحاد، من المهم تشخيص متباينمع أمراض معدية، الأمراض الحادة في الأعضاء التناسلية وأعضاء البطن.
من الصعب جدًا تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن لدى الشخص، لأن هذا الشكل من المرض له فترة كامنة طويلة. وفي ضوء ذلك، من المهم دراسة نتائج الفحوصات المخبرية بعناية، حتى لو لم تكن هناك علامات خارجية مرئية للمرض.
أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، فإن العلامة الوحيدة المميزة للشكل المزمن للمرض هي وجوده انكماش الكلى . في هذه الحالة، تصبح الكلية أصغر حجمًا ويصبح محيطها غير متساوٍ.
تتميز هذه الحالة أيضًا بانخفاض الوظيفة الإفرازية للكلية.
علاج التهاب الحويضة والكلية
إن ظهور التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى الأطفال والبالغين هو سبب دخول المريض الفوري إلى المستشفى وعلاجه لاحقًا في المستشفى. ومع ذلك، يتم علاج التهاب الحويضة والكلية الكلوي الأولي والثانوي باستخدام أساليب مختلفة. إذا تم تشخيص إصابة المريض بالتهاب الحويضة والكلية الثانوي، فإن الإجراء الأكثر أهمية المطلوب هو استعادة تدفق البول من الكلية المصابة. إذا بدأ المرض في الظهور في موعد لا يتجاوز يومين ولم تكن هناك تغييرات قيحية مدمرة في الكلى، فسيتم استعادة تدفق البول عن طريق قسطرة الحوض.
بعد استعادة تدفق البول، وكذلك في التهاب الحويضة والكلية الأولي، يتم استخدام العلاج المرضي، والنقطة الرئيسية منها هي الاستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا . من المهم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا التي لها نطاق واسع من العمل وتؤثر على النباتات سالبة الجرام.
يتم إعطاء أدوية علاج التهاب الحويضة والكلية عن طريق الحقن، باستخدام الجرعة العلاجية القصوى. في تَقَدم علاج معقدبالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية، توصف أيضًا أدوية أخرى: تُستخدم أيضًا الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والأدوية التي تنشط الدورة الدموية، وطرق علاج التسمم. إذا، مع النهج الصحيح للعلاج، لم يلاحظ أي تحسن خلال يوم ونصف، يخلص الطبيب إلى أن هناك عملية مدمرة قيحية تقدمية في الكلى. هذا مؤشر مباشر للجراحة المفتوحة.
يتم إجراء العملية بهدف إيقاف العملية الالتهابية القيحية أو منع المضاعفات، مما يضمن تحسين الدورة الدموية والليمفاوية في الكلى. ولهذا الغرض يتم تنفيذه فك التغليف الكلى تساعد هذه الطريقة على تقليل الضغط داخل الكلى وتوسيع تجويف الأوعية الدموية. إذا كان 2/3 أو أكثر من الحمة الكلوية متورطًا في العملية التدميرية القيحية، فمن الممكن إجراء ذلك استئصال الكلية أثناء العملية.
مثل علاج إعادة التأهيليتم العلاج بعد الجراحة مضاد للجراثيم , مضاد التهاب , إزالة السموم وسائل.
في بداية علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن، من المهم معرفة سبب اضطراب مجرى البول واضطرابات الدورة الدموية. مع الأخذ في الاعتبار نتائج الدراسات البكتريولوجية، يصف الطبيب العوامل المضادة للبكتيريا. ولتحقيق ذلك يتم استخدام عدة دورات علاجية، في كل مرة باستخدام دواء مختلف بسبب الظهور السريع لسلالات مقاومة من الميكروبات. بالإضافة إلى ذلك، لعلاج التهاب الحويضة والكلية، السلفوناميدات الأدوية والمنتجات العشبية، مجمع فيتامين , التصحيح المناعي مرافق. يستمر علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن لمدة شهرين على الأقل. إذا لم يستجب التهاب الحويضة والكلية المزمن للعلاج، فيجب أن يخضع المريض لاستئصال الكلية.
وبالنظر إلى حقيقة أن التهاب الحويضة والكلية هو مرض معد، يتم علاجه باستخدام
. جداً نقطة مهمةهو أن علاج التهاب الحويضة والكلية بالمضادات الحيوية يجب أن يوصف فقط من قبل أخصائي. بعد كل شيء، عند اختيار الدواء، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار عددا من العوامل: الخصائص الفرديةأي نوع الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب المرض ودرجة حساسيتها لدواء معين. يتم تحديد مدة تناول الدواء وكذلك جرعته مع الأخذ بعين الاعتبار حالة الكلى لدى المريض. هذه اللحظة. إن علاج التهاب الحويضة والكلية بالمضادات الحيوية سيعطي تأثيرًا أسرع إذا بدأ من اليوم الأول لتفاقم المرض.
إذا تم تشخيص المريض بشكل مزمن من المرض، فإن علاج التهاب الحويضة والكلية في هذه الحالة سيكون أطول: على سبيل المثال، مسار المضادات الحيوية هو من ستة إلى ثمانية أسابيع. يتم تحديد النهج الإضافي للعلاج من قبل الطبيب المعالج.
الأطباء
الأدوية
علاج التهاب الحويضة والكلية في المنزل
بالتوازي مع العلاج من الإدمانبالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية، غالبًا ما يتم استخدام بعض الأساليب والعلاجات المساعدة المتوفرة في المنزل. إذا كان هناك تفاقم للمرض، فمن الأفضل للمريض أن يلاحظ بدقة راحة على السرير، مع البقاء دافئًا باستمرار. في هذه الحالة، سيتم تنشيط تدفق الدم في الكلى، وسوف يهدأ الالتهاب بشكل أسرع بكثير.
بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية، فإن نظام الشرب المعين مهم: إذا لم يعاني الشخص أبدا ارتفاع ضغط الدم الشرياني وإذا لم يكن مصاباً بالوذمة، فعليه شرب حوالي ثلاثة لترات من السوائل يومياً. وفي هذه الحالة ينصح بتناول مشروبات الفيتامين، مياه معدنية، مشروبات الفاكهة، الجيلي، الكومبوت. أكثر مشروبات صحيةسيكون هناك مشروبات فواكه مصنوعة من التوت البري والتوت البري، لأن لها أيضًا تأثيرًا مضادًا للالتهابات.
الامتثال صارم بشكل خاص غير مطلوب أثناء العلاج: يكفي تجنب الأطعمة الحارة والمالحة والكحول والأطعمة المدخنة. في الوقت نفسه، تحتاج إلى تضمين نظامك الغذائي اليومي أكبر عدد ممكن من الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الفيتامينات. في حالة التهاب الحويضة والكلية، يجب على الجسم تجديد إمداداته من البوتاسيوم، وكذلك الفيتامينات B، C، P. ويوصى أيضا الأطعمة ذات خصائص مدر للبول: اليقطين والبطيخ والبطيخ.
علاج التهاب الحويضة والكلية بالأعشاب
هناك الكثير من الوصفات الطب التقليديوالتي يتم استخدامها بنجاح للتخفيف من حالة المريض المصاب بالتهاب الحويضة والكلية. يتضمن العلاج بالأعشاب استخدام خلطات خاصة يجب شربها لعدة أيام.
تشمل إحدى هذه المجموعات عشبة بلسم الليمون، والأعشاب العقدية، وزهور البلسان، وأوراق عنب الدب، ونبتة سانت جون، وجذور الكالاموس، وأوراق شاي الكلى، وفواكه الشمر.
مجموعة أخرى لعلاج التهاب الحويضة والكلية تشمل زهور البابونج وزهرة الذرة الزرقاء، وثمار العرعر، وأوراق نبات القراص والنعناع، وجذر الخطمي، وبذور الكتان، والعشب البنفسجي ثلاثي الألوان، والجير الشائك.
لإعداد هذه الاستعدادات، تحتاج إلى تناول ثلاث ملاعق كبيرة من المكونات المسحوقة والمختلطة، صب نصف لتر من الماء المغلي ويترك لمدة ست ساعات. يشرب شاي اعشابيجب أن يكون دافئًا قبل نصف ساعة من تناول الطعام.
بالإضافة إلى ذلك، عند علاج التهاب الحويضة والكلية مع العلاجات الشعبية، يمارس استخدام المجموعة النباتات الطبيةوالتي لها تأثير إيجابي على مقاومة الجسم.
تتكون هذه المجموعة من الأعشاب من الفراولة البرية، والعرعر، ووركين الورد، وعشب ذيل الحصان، والبتولا، والموز، وعنب الدب، والكشمش الأسود، ونبات القراص. لصنع مغلي ، عليك أن تأخذ عشرة جرامات من خليط الأعشاب ، وتسكب فوقها الماء المغلي وتغلي في حمام مائي لمدة ثلاثين دقيقة. بعد ذلك، يتم غرس مغلي الأعشاب لمدة ثلاثين دقيقة أخرى. وينبغي أن تؤخذ دافئة، قبل وجبات الطعام.
لعلاج التهاب الحويضة والكلية، يمكنك أيضًا استخدام شاي الأعشاب الخاص الذي يباع في الصيدليات. ومع ذلك، يمكنك إعداد مثل هذا العلاج بنفسك. للقيام بذلك، تحتاج إلى الجمع بين المروج، التوت، الصفصاف، أوراق البتولا، البلسان، الأعشاب النارية، بقلة الخطاطيف، الأرقطيون، البابونج، الهندباء، lingonberry. هذا الشاي فعال في المرحلة الحادة من المرض. يمكن استخدامه لفترة طويلة - حتى عدة أشهر. لتحضير الشاي، أضيفي ملعقتين كبيرتين من النباتات الطبية إلى لتر واحد من الماء واتركيه على نار هادئة لمدة عشرين دقيقة تقريباً.
تعتبر مغلي الأعشاب الأخرى أيضًا علاجات فعالة لالتهاب الحويضة والكلية: يمكنك تحضير صبغة من عشبة قش الفراش وعشب الضفدع. يُسكب العشب المجفف بالماء المغلي ويُغلى في حمام مائي لمدة 15 دقيقة.
بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الحويضة والكلية، غالبًا ما يتم العلاج بالأعشاب جنبًا إلى جنب مع العلاج بالمضادات الحيوية. ومع ذلك، يجب إبلاغ الطبيب باستخدام هذه الطريقة.
هناك أيضا عدد الطرق التقليديةوالتي تستخدم أيضًا في علاج التهاب الحويضة والكلية. كقاعدة عامة، هذه هي مغلي الأعشاب، والتي تشمل أوراق التوت الأسود، عنب الدب، بذور الكتان، أوراق البتولا، نبات القراص، وعشب ذيل الحصان. تؤخذ المغلي دافئة عدة مرات في اليوم.
علاج التهاب الحويضة والكلية بالعلاجات الشعبية لا يشمل فقط استخدام مغلي الأعشاب والحقن. لذلك، مع مثل هذا المرض، فإن تناول عصير الجزر له تأثير فعال على الحالة العامة للجسم. أيضًا، قبل الأكل، يُنصح الأشخاص المصابون بالتهاب الحويضة والكلية بتناول حوالي 100 جرام من الجزر المبشور.
التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل
غالبًا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل نتيجة للنمو المكثف للرحم الذي يضغط مع نموه على الحالب ويعوق تدفق البول. بالإضافة إلى ذلك، يحدث التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل في كثير من الأحيان بسبب التغيرات الهرمونية الملحوظة في جسم المرأة. بسبب التغيرات الهرمونية الشديدة، قد يصبح التمعج الحالبي أكثر صعوبة بشكل ملحوظ.
بالإضافة إلى ذلك، فإن النشاط اليومي مهم لحسن سير العمل في الجهاز البولي، وهو أمر ليس نموذجيًا دائمًا بالنسبة للمرأة التي تحمل طفلاً.
في أغلب الأحيان، يحدث التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل اللاتي سبق لهن الإصابة به التهاب المثانة أو التهاب الحويضة والكلية .
من المهم أن نعتبر أن التهاب الحويضة والكلية يؤثر سلبا على مسار الحمل والجنين. يمكن أن يسبب هذا المرض فقر الدم وتأخر الحمل وحتى إنهاء الحمل. لذلك، عندما تظهر أعراض التهاب الحويضة والكلية، من المهم للمرأة التي تحمل طفلاً أن تطلب المساعدة الطبية على الفور.
تبقى جميع النساء اللاتي أصيبن بالتهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل تحت إشراف المتابعة الطبية بعد الولادة.
النظام الغذائي والتغذية لالتهاب الحويضة والكلية
يتضمن النظام الغذائي اختيارًا دقيقًا للنظام الغذائي أثناء علاج المرض، وبعد الشفاء. في الأيام الأولى من المرض، يُنصح مرضى التهاب الحويضة والكلية الحاد بتناول التوت والفواكه والبطيخ ومهروس بعض الخضروات فقط. في وقت لاحق، يمكن إدخال منتجات البروتين تدريجيا، ومع ذلك، فإن النظام الغذائي لالتهاب الحويضة والكلية يفترض أن قيمة الطاقة الغذائية لا تزيد عن 1800-2000 سعرة حرارية.
في الأيام الأولى من المرض، من المهم شرب ما لا يقل عن لترين من السوائل - الشاي الضعيف، مغلي الأعشاب، عصائر الفاكهة المخففة بالماء. يوصى باستخدام مشروبات الفاكهة المصنوعة من التوت البري والتوت البري.
ليس من الضروري اتباع نظام غذائي خالٍ من الملح لعلاج التهاب الحويضة والكلية، ولكن يجب أن يقتصر تناول الملح على 6 جرام يوميًا. من المهم تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الفيتامينات.
في الوقت نفسه، فإن المرض مع التهاب الحويضة والكلية المزمن لا يعني خاصا . ومع ذلك، فمن المهم اتباع المبادئ أكل صحي- شرب الكثير من السوائل، ولا تحد من تناول الملح. لتحسين صحة الجسم، يمكنك ترتيب أيام الصيام بشكل دوري.
مضاعفات التهاب الحويضة والكلية
يمكن أن تتطور مضاعفات التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال والبالغين التهاب الحويضة والكلية الحاد في الكلية المقابلة
, الإنتان
, صدمة سمية بكتيرية
.
أخطر مضاعفات التهاب الحويضة والكلية الحاد هو الصدمة البكتيرية، ونتيجة لذلك يموت 45 إلى 55٪ من المرضى. هذا المرض يتجلى عند وصفه عوامل مضادة للجراثيممع تدفق البول غير المستعاد.
في هذه الحالة يكون الشخص إلى مستويات حرجة، تنخفض عودة الدم إلى القلب، ويحدث الدمار و الصفائح . ونتيجة لذلك، تحدث العمليات التي تؤدي إلى تطور فشل الأعضاء المتعددة.
في التهاب الحويضة والكلية المزمن، تنشأ مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي و الفشل الكلوي المزمن .
قائمة المصادر
- لوران أو.بي.، سينياكوفا إل.إيه. الأمراض الالتهابيةأعضاء الجهاز البولي. - م: ميا، 2008.
- بيريفيرزيف إيه إس، كوجان إم آي. الالتهابات والالتهابات في المسالك البولية - م: ABV-الصحافة، 2007.
- تيكتينسكي أو.إل. التهاب الحويضة والكلية / O.L. تيكتنسكي، إس.إن. كالينينا. - سانت بطرسبورغ: ميديا برس، 1996.
- شيختمان م. التوليد أمراض الكلى. م.، الثالوث العاشر، 2000.
التهاب الحويضة والكلية الحاد هو التهاب معدي غير محدد في نظام الحويضة والكلية والحمة الكلوية. غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب الحويضة والكلية الحاد عند النساء.
الطرق الرئيسية للعدوى في الكلى:
- تصاعدي - من بؤر الالتهاب المزمن في الأعضاء التناسلية الأنثوية، المسالك البولية السفلية، القولون.
- دموي المنشأ - من بؤر التهاب الأعضاء البعيدة (التهاب الضرع، التهاب اللوزتين، الدمل أو الجمرة، وما إلى ذلك).
سبب تطور التهاب الحويضة والكلية الحاد هو اضطرابات في ديناميكا الدم أو البول في الكلى أو الجزء العلوي المسالك البولية. اعتمادًا على مرور البول عبر المسالك البولية العلوية، أي. من الكلية إلى الحوض وعلى طول الحالب، يتم التمييز بين التهاب الحويضة والكلية الحاد غير الانسدادي (إذا تم الحفاظ عليه) والانسدادي (إذا تم تعطيله). يحدث التهاب الحويضة والكلية الانسدادي الحاد بسبب انسداد الحالب بحجر، ومنتجات التهاب الكلى المزمن، مع ضغط خارجي - تليف خلف الصفاق، ورم، متضخم الغدد الليمفاويةإلخ.
أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد
- ألم في أسفل الظهر (الجانب) على جانب الكلية المصابة.
- ألم في منطقة أسفل الظهر أثناء التبول.
- زيادة تدريجية أو ألم حادفي أسفل الظهر على الجانب المصاب (مع التهاب الحويضة والكلية الانسدادي).
- ارتفاع درجة حرارة الجسم (38-39 درجة مئوية وما فوق).
- قشعريرة.
- استفراغ و غثيان.
- الضعف العام الشديد، والتعب.
مضاعفات التهاب الحويضة والكلية الانسدادي الحاد:
- ضعف شديد في وظائف الكلى.
- الصدمة البكتيرية.
- تسمم البول.
- التهاب الكبد السام.
- التهاب نظيرات الكلى.
- تقيح الكلى.
تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد
- تحليل البول العام: بيلة الكريات البيضاء، ولكن في التهاب الحويضة والكلية الانسدادي الحاد قد يكون غائبا، لأن البول من الكلية المصابة لا يدخل المثانة.
- اختبار الدم العام: زيادة عدد الكريات البيضاء، تحول تعداد كريات الدم البيضاء إلى اليسار (عدد العدلات الشريطية 20٪ أو أعلى).
- فحص الدم البيوكيميائي: زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين.
- الثقافة البكتريولوجية للبول (يتم إجراؤها قبل العلاج المضاد للبكتيريا): تسمح لك بعزل العامل المسبب للمرض وتحديد حساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا.
- لتوضيح شكل التهاب الحويضة والكلية الحاد، يتم تنفيذ ما يلي بالإضافة إلى ذلك:
- الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة.
- تصوير الجهاز البولي الإخراجي
- التصوير المقطعي;
- التصوير بالرنين المغناطيسي.
علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد
يبدأ العلاج بالتدابير الغذائية:
- زيادة كمية السوائل المستهلكة إلى 2 لتر يوميًا للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا، وحتى 1.5 لتر للأطفال من سن 8 إلى 16 عامًا، وحتى 1 لتر للأطفال من سن 1 إلى 8 سنوات.
- رفض الأطعمة المقلية والغنية والمخبوزة والدهنية والحارة والمالحة جدًا والخبز الطازج وغيرها من الأطعمة المخبوزة.
- تقليل استهلاك ملح الطعام إلى 5 جرام يومياً أو أقل.
- رفض قوي مرق اللحوموالمنتجات الغذائية التي تسبب أحاسيس طعم قوية.
التدابير العلاجية:
- تطبيع مرور البول من الكلى:
- تركيب قسطرة الحالب أو الدعامة.
- تركيب قسطرة في المثانة في حالة الاشتباه في الارتجاع المثاني الحالبي (آلام أسفل الظهر أثناء التبول)؛
- فغر الكلية.
- يعتمد العلاج المضاد للبكتيريا على شدة المرض:
- أدوية خفيفة عن طريق الفم من مجموعة الفلوروكينولونات.
- معتدلة وشديدة - أمينوغليكوزيدات بالحقن بالاشتراك مع أو بدون الأمبيسلين والفلوروكينولونات والجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورين بالاشتراك مع أو بدون أمينوغليكوزيدات.
- يشار إلى العلاج الجراحي ل:
- عدم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا خلال 3 أيام.
- مسار شديد للمرض.
- التهاب الحويضة والكلية قيحي.
- علاج إزالة السموم.
الأدوية الأساسية
هناك موانع. مطلوب استشارة متخصصة.
- (دواء مضاد للجراثيم من مجموعة الفلوروكينولون). نظام الجرعات: لالتهاب الحويضة والكلية الحاد درجة خفيفةشفويا 500-750 ملغ مرتين في اليوم. تعتمد مدة العلاج على شدة المرض، ولكن يجب أن يستمر العلاج دائمًا لمدة يومين إضافيين على الأقل بعد اختفاء أعراض المرض. عادة مدة العلاج 7-10 أيام.
- (دواء مضاد للجراثيم من مجموعة الفلوروكينولونات). نظام الجرعة: لالتهاب الحويضة والكلية الحاد الخفيف، 250-500 ملغم عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم. تعتمد مدة العلاج على شدة المرض، ولكن يجب أن يستمر العلاج دائمًا لمدة يومين إضافيين على الأقل بعد اختفاء أعراض المرض. عادة مدة العلاج 7-10 أيام. أو 750 مجم مرة واحدة في اليوم. لمدة 5 أيام.
- (الجيل الثالث من السيفالوسبورين). نظام الجرعة: في حالات التهاب الحويضة والكلية الحاد المتوسط إلى الشديد لدى البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا، متوسط جرعة سيفوتاكسيم هي 2 جرام في العضل كل 12 ساعة. تعتمد مدة العلاج على شدة المرض، ولكن يجب أن يستمر العلاج دائمًا يومين آخرين على الأقل بعد اختفاء أعراض المرض.
- (الجيل الرابع من السيفالوسبورين). نظام الجرعات: في حالات التهاب الحويضة والكلية الحاد المتوسط إلى الشديد لدى البالغين، متوسط جرعة سيفيبيم هي 1-2 جرام في العضل كل 12 ساعة. تعتمد مدة العلاج على شدة المرض، ولكن يجب أن يستمر العلاج دائمًا لمدة يومين إضافيين على الأقل بعد اختفاء أعراض المرض.
- استشر طبيب المسالك البولية إذا كنت تشك في التهاب الحويضة والكلية الحاد غير الانسدادي.
- اتصل بالإسعاف الرعاية الطبيةفي حالة الاشتباه في التهاب الحويضة والكلية الانسدادي الحاد.
- القيام بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة.
- قم بإجراء اختبار البول العام.
وينقسم كلاهما إلى الابتدائي والثانوي. يشمل التهاب الحويضة والكلية الأولي الأشكال الدموية والثانوية من التهاب الحويضة والكلية، والتي تعتمد على العضوية والوظيفية. التغيرات المرضيةفي المسالك البولية مما يعوق تدفق البول (الحجارة، والتضيقات، والأورام، وما إلى ذلك). وفقا لطرق العدوى، يتم تمييز التهاب الحويضة والكلية بين الصاعد (البولاني) والتنازلي، المتكرر (الدموي، اللمفاوي). يحدث التهاب الحويضة والكلية الدموي المنشأ، وكذلك الالتهاب اللمفاوي، عندما تنتقل البكتيريا عبر الدم (أو اللمف) من مصدر العدوى في أي جزء من الجسم. في التهاب الحويضة والكلية الصاعد، تخترق العدوى أولاً جدار المثانة ومن هناك إلى الحالب إلى الكلية. ل التشريح المرضييتميز التهاب الحويضة والكلية الحاد بالتغيرات البؤرية التي يتم فيها الكشف عن ارتشاح الخلايا اللمفاوية واللمفاوية، وخاصة حول الأوعية داخل الفصوص في الكلى.
في التهاب الحويضة والكلية المزمن، تنتشر العملية الالتهابية في جميع أنحاء النسيج الخلالي للكلية، مما يؤثر بشكل رئيسي على الجهاز الأنبوبي (انظر).
التهاب الحويضة والكلية الحاديتجلى درجة حرارة عاليةقشعريرة، عرق غزير، ألم في منطقة الكلية المصابة. عند الجس، يتم تحديد الألم في الزاوية الضلعية الفقرية، أعراض إيجابيةباسترناتسكي (انظر). في اليوم 3-5 من المرض، يمكنك ملامسة الكلى المتضخمة والمؤلمة. في الأيام الأولى، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم في وقت لاحق، على خلفية التسمم الشديد، قد تختفي زيادة عدد الكريات البيضاء.
يعتمد تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد على البيانات بحث موضوعيالمريض وفحص البول وفحص الأشعة السينية. في حوالي اليوم الثالث من المرض، تظهر البيلة الجرثومية (أكثر من 100000 في 1 مل من البول) (قيح في البول). للتمييز بين التهاب الحويضة والكلية الابتدائي والثانوي، يتم إجراء تنظير الكروم (انظر). يشير غياب الإفراز القرمزي النيلي من فم أحد الحالبين إلى وجود انسداد في تدفق البول وبالتالي وجود التهاب الحويضة والكلية الثانوي. عند الفحص يمكنك أن ترى أن الكلية المصابة متضخمة. على مخطط الجهاز البولي الإخراجي (انظر) مع التهاب الحويضة والكلية الأولي، لوحظ إما ملء طبيعي عامل تباينالمسالك البولية، أو يحدث امتلاءها في الجانب المصاب لاحقًا.
علاج. إذا تم اكتشاف التهاب الحويضة والكلية الأولي، يجب الراحة في الفراش بشكل صارم، والمضادات الحيوية، شرب الكثير من السوائل: المياه المعدنية، عصائر الفاكهة. في حالة التهاب الحويضة والكلية الثانوي، يشار إلى القسطرة لتحديد تدفق البول. إذا لم تنجح هذه التدابير، يتم إجراء عملية إزالة كبسولة الكلى أو استئصال الحصى أو استئصال الكلية.
التهاب الحويضة والكلية المزمنيتجلى في شكل ألم خفيف في منطقة أسفل الظهر، والصداع، والشعور بالضيق، والعطش. قد يرتفع ضغط الدم. في بعض الأحيان يتم ملاحظة حمى منخفضة الدرجة وحمى متسارعة وبيلة جرثومية. تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن أمر صعب.
للتشخيص أهمية عظيمةلديه تعريف ما يسمى الكريات البيض النشطة في البول. على نظرة عامة الأشعة السينيةتستطيع أن ترى انخفاض حجم الكلى. يكشف مخطط الجهاز البولي الإخراجي عن انخفاض في القدرة الإفرازية للكلية، وتشوه الكؤوس، وتقليل واختفاء الحليمات. عندما ينخفض عيار الأوعية الكلوية للكلية المصابة مقارنة بالكلية السليمة بسبب طمس الأوعية الصغيرة.
التهاب الحويضة والكلية (التهاب الحويضة والكلية؛ من اليونانية pyelos - الحوض وnephros - الكلى) هو عملية التهابية غير محددة في الحوض الكلوي والكؤوس والحمة الكلوية مع الهزيمة السائدةالأنسجة الخلالية. التهاب الحويضة والكلية هو الشكل الأكثر شيوعا لأمراض الكلى. يمكن أن يؤدي التهاب الحويضة والكلية إلى ارتفاع ضغط الدم (انظر أدناه) وهو السبب الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي. لقد ثبت أن التهاب الحويضة ليس التهابًا معزولًا الحوض الكلوي، ولكنه مرض مع المشاركة الإلزامية للحمة الكلوية في هذه العملية، لذلك يعتبر بنفس طريقة التهاب الحويضة والكلية.
أرز. 2. التهاب الكلية المرتد.
التهاب الحويضة والكلية هو سبب الوفاة بسبب تبولن الدم في ثلث الحالات. كانت هناك زيادة في حدوث التهاب الحويضة والكلية، والذي يتجلى في شكل التهاب الكلية البثري (اللون الشكل 2)، الجمرة الكلوية والنخر الحليمي.
التهاب الكلية المرتد هو آفة قيحية منتشرة في الكلى مع موقع سائد للبؤر القيحية في القشرة. يحدث اختراق العدوى إلى الكلية بشكل رئيسي من خلال المسار الدموي (انظر الكلى، الأمراض الالتهابية).
هناك التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن. ينقسم التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى الابتدائي والثانوي. يُطلق على التهاب الحويضة والكلية الأولي اسم غير معقد، ويسمى التهاب الحويضة والكلية الثانوي معقدًا.
يشمل التهاب الحويضة والكلية الثانوي تلك الأشكال التي تعتمد على العمليات العضوية والوظيفية في المسالك البولية التي تعطل مرور البول. لوحظ التهاب الحويضة والكلية الثانوي في 84٪، والابتدائي - في 16٪ من الحالات.
تصاب النساء، وخاصة الشابات، بالمرض في كثير من الأحيان. عند الرجال، لوحظ التهاب الحويضة والكلية بشكل رئيسي في سن الشيخوخة.
التهاب الحويضة والكلية هو مرض متزامن للحوض الكلوي والكلية نفسها. في هذا المرض، لا تشمل العملية الالتهابية منطقة الحوض من الحمة الكلوية فحسب، بل تشمل أيضًا مادة الكلية، وخاصة الأنسجة الخلالية، بشكل منتشر أو محلي. التهاب الحويضة والكلية أكثر خطورة من التهاب الحويضة، وعواقبه أكثر خطورة.
يحدث التهاب الحويضة والكلية نتيجة دخول العدوى إلى الكلية عبر طريق دموي أو صاعد من الحوض. يمكن أن تكون العملية في اتجاه واحد أو في اتجاهين. العامل المسبب هو في الغالب الإشريكية القولونية، وأقل شيوعًا المكورات العنقودية.
في التهاب الحويضة والكلية ذو المنشأ الدموي، تؤثر العدوى في المقام الأول على القشرة (الكبيبات)، ومن هنا تنتشر إلى نخاع الكلية ثم إلى الحوض الكلوي.
في كثير من الأحيان، يتطور التهاب الحويضة والكلية بطريقة تصاعدية. يلعب ركود البول في الحوض الكلوي دورًا أساسيًا في هذه الحالة. تخترق العدوى من الحوض إلى الكلية بسبب زيادة الضغط داخل الحوض، مما يؤدي إلى اختراق رجعي للعدوى في الحمة الكلوية من خلال الارتجاع الحويضي الوريدي، والحويضي الأنبوبي، والخلالي (الحويضي اللمفاوي).
في بعض الأحيان يحدث ركود البول، والذي يتم استبداله بشكل دوري بتدفق مرضي أكثر أو أقل. في مثل هذه الحالات، يأخذ التهاب الحويضة والكلية طبيعة متقطعة.
مع تفريغ البول بشكل طبيعي أو ضعيف قليلاً من الحوض الكلوي، يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية بشكل مزمن لسنوات، مع تأثير ضئيل على الحالة العامةالمريض، والذي يتجلى فقط من خلال الوجود الدوري للكريات البيض في البول، وأحيانا بكميات صغيرة. في المرحلة النهائية من المرض، قد لا تكون هناك كريات الدم البيضاء في رواسب البول.
ومع ذلك، حتى مع التهاب الحويضة والكلية الخامل، تؤدي العملية الالتهابية المزمنة إلى التصلب التدريجي للأنسجة الكلوية وتكوين كلية مجعدة، وأحيانًا مع نخر الحليمات الكلوية (الالتهاب الحليمي النخري).
يعتمد التهاب الحليمات الناخر على نقص تروية الحليمات بسبب التشنج الوعائي وزيادة الضغط داخل الحوض. نخر الحليمات الكلوية شائع بشكل خاص في التهاب الحويضة والكلية لدى مرضى السكري بسبب انخفاض مقاومة الجسم والظروف المواتية لتطور الكائنات الحية الدقيقة.
مع العدوى الدموية، التهاب الحويضة والكلية حاد. غالبًا ما يتخذ التهاب الحويضة والكلية الصاعد طبيعة مزمنة أو متقطعة ، على سبيل المثال ، مع تحصي الكلية ، ورم البروستاتا الحميد ، رتج المثانة ، الونى الخلقي في المسالك البولية.
في التهاب الحويضة والكلية الحاد، يتضخم حجم الكلى، وتظهر مناطق ذات لون أحمر أو أحمر مزرق على سطحها. في القسم، الكلى مليئة بالدم، مع نزيف متعدد. يتم اكتشاف ارتشاح الكريات البيض مجهريا على شكل سلاسل تمتد على طول الأنابيب وبين الأهرامات. هناك خراجات دخنية متعددة في النسيج الخلالي. في الحالات الحادة، يلاحظ ذوبان قيحي للأنسجة الكلوية: تندمج الخراجات الدخنية، وتشكل خراجات أكبر في النخاع والقشرة. تتواصل التجاويف القيحية مع الحوض أو تكون معزولة عنه. يتحول التهاب الحويضة والكلية إلى داء الحويضة والكلية.
تتجلى الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد في درجة الحرارة المحمومة مع قشعريرة شديدة وعرق شديد وضعف عام وانعدام الشهية التام وآلام أسفل الظهر والعطش والغثيان. اللسان جاف ولونه أحمر قرمزي. أعراض باسترناتسكي إيجابية، والكلية المتضخمة غالبا ما تكون واضحة، وجدار البطن فوقها متوتر (حماية العضلات). الجس مؤلم. يزداد عدد كريات الدم البيضاء، صيغة الكريات البيضتحولت إلى اليسار، ويلاحظ قلة اللمفاويات.
بيلة الزلال في معظم الحالات لا تتجاوز 10/00، لأن العملية الالتهابية تحدث في الغالب في الأنسجة الخلالية للكلية. كلما زاد تورط الحمة في العملية الالتهابية، كلما زاد عدد البول الزلالي - في بعض الأحيان يصل إلى 3‰.
غالبًا ما يظهر تنظير المثانة بولًا غائمًا ومتقشرًا يخرج من أحد الحالبين أو كليهما. يتم إطلاق اللون القرمزي النيلي في التهاب الحويضة والكلية الحاد مع تأخير كبير أو لا يتم إطلاقه على الإطلاق، على عكس التهاب الحويضة والكلية، حيث يتم إطلاق الصبغة في الوقت المحدد.
يتجلى التهاب الحويضة والكلية المزمن سريريا حمى منخفضة، تنخفض أحيانًا إلى وضعها الطبيعي وترتفع بشكل دوري إلى 39-40 درجة. الشحوب العام للجلد ملفت للنظر. شهيتي ضعيفة. تستمر البيوريا والبيلة الزلالية بشكل مستمر أو على فترات. مع التهاب الحويضة والكلية الثنائي، أعراض الفشل الكلوي تتزايد تدريجيا: نقص وتساوي البول، زيادة تدريجية في النيتروجين المتبقي، إنديكان والكرياتينين في الدم. التهاب الحويضة والكلية المزمن هو واحد من أكثر الأسباب الشائعةيوريميا ووفياتها.
إلى جانب ذلك، يؤدي نقص تروية الكلى الناتج عن التهاب وضغط أوعيتها إلى ارتفاع ضغط الدم. غالبًا ما يكون الشكل الكلوي لارتفاع ضغط الدم نتيجة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، حتى من جانب واحد.
علاج. في المراحل المبكرة من المرض، يجب عليك أولا القضاء على السبب الرئيسي للمرض - العقبة أمام تدفق البول من الكلى. اعتمادًا على سبب المرض، قد تكون هناك حاجة إلى قسطرة الحالب، أو استئصال حصوات الحويضة أو الحالب، أو إزالة الورم الحميد في البروستاتا، وما إلى ذلك. وكلما تم استعادة التدفق الحر للبول، زادت فرصة قمع العدوى بالمضادات الحيوية. الفورادونين والسلفوناميدات والأدوية المضادة للبكتيريا الأخرى.
إذا لم يكن هناك أي تأثير من تعليمات التدابير ومع الحفاظ الجزئي على حمة الكلى، وكذلك مع التهاب الحويضة والكلية الحاد الثنائي، يشار إلى تصريف الكلى عن طريق تطبيق ناسور كلوي (فغر الكلية). بعد كشف الكلى على طول الحافة الجانبية، دون إدخالها في الجرح، يتم إجراء شق في الكبسولة الليفية بطول 1-2 سم ويتم تمرير الملقط بصراحة عبر حمة الكلى إلى الحوض؛ من خلال القناة المشكلة، يتم إدخال الصرف إلى الحوض ويتم تثبيته باستخدام حبل على الكبسولة الليفية للكلى، وبالحرير على الجلد. بالإضافة إلى ذلك، يتم وضع أنبوب مطاطي ثانٍ عند شق الكلى لتصريف الأنسجة المحيطة بالفم في حالة تسرب البول هناك.
في حالة ذوبان قيحي متقدم مع ضمور الحمة الكلوية، يشار إلى إزالة الكلى - استئصال الكلية.
يتم إجراء شق قطني مائل خارج الصفاق من الضلع الثاني عشر إلى نقطة تقع على بعد 3-4 سم أمام العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي، ويكشف الكلية ويفصلها عن الالتصاقات ويزيلها إلى الجرح. يتم ربط واستئصال عنيق الحالب والأوعية الدموية. تتم إزالة الكلى. يتم إحضار أنبوب تصريف ومنفذ شاش إلى السرير الكلوي، وبعد ذلك يتم خياطة الجرح (الشكل 70). العلاج بجرعات كبيرة من المضادات الحيوية إلزامي قبل وبعد الجراحة.
أرز. 70. إزالة الكلى (استئصال الكلية).
أ - ربط الحالب. ب - عبور الحالب. ربط عنيق الكلى. ج - تقاطع عنيق الكلى.
وقاية
للوقاية من التهاب الحويضة والكلية الأولي، من الضروري القضاء على البؤر المعدية في الجسم من المصادر المحتملة للإدخال الدموي للكائنات الحية الدقيقة في الكلى. في الحالة الثانوية، العلاج في الوقت المناسب لأمراض المسالك البولية التي يكون مسارها معقدًا بسبب التهاب الحويضة والكلية، والقضاء على جميع الأسباب التي تؤدي إلى انتهاك تدفق البول من المسالك البولية العليا. للوقاية من التهاب الحويضة والكلية الحسابي، في وقت سابق جراحةعلى المسالك البولية لإزالة الحصوة، وفي حالة العدوى، تصريف الحوض (فغر الكلية). ومن نفس المنظور، ينبغي التوسع في دواعي الاستئصال الجراحي لحصوات الحوض وخاصة حصوات الحالب.
- وهذا غير محدد عدوىأمراض الكلى، الناجمة عن البكتيريا المختلفة. يتجلى الشكل الحاد للمرض في الحمى وأعراض التسمم والألم في منطقة أسفل الظهر. قد يكون التهاب الحويضة والكلية المزمن بدون أعراض أو يكون مصحوبًا بالضعف وفقدان الشهية وزيادة التبول وألم خفيف في أسفل الظهر. يتم التشخيص بناءً على النتائج اختبارات المعمل(اختبارات البول العامة والكيميائية الحيوية، والثقافة)، وتصوير الجهاز البولي والموجات فوق الصوتية للكلى. العلاج - العلاج المضاد للبكتيريا والمنشطات المناعية.
معلومات عامة
التهاب الحويضة والكلية هو علم الأمراض على نطاق واسع. يمثل المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن حوالي ثلثي جميع مرضى المسالك البولية. يمكن أن يحدث المرض بشكل حاد أو شكل مزمن- يؤثر على إحدى الكليتين أو كلتيهما. يتم التشخيص والعلاج من قبل متخصص في مجال جراحة المسالك البولية وأمراض الكلى. في غياب العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي التهاب الحويضة والكلية إلى مثل هذا مضاعفات شديدةمثل الفشل الكلوي، الجمرة أو خراج الكلى، الإنتان والصدمة البكتيرية.
أسباب التهاب الحويضة والكلية
يمكن أن يحدث المرض في أي عمر. في أغلب الأحيان، يتطور التهاب الحويضة والكلية:
- عند الأطفال دون سن 7 سنوات (يزيد احتمال الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية بسبب خصائص التطور التشريحي.
- في النساء الشابات الذين تتراوح أعمارهم بين 18-30 سنة (يرتبط حدوث التهاب الحويضة والكلية ببداية النشاط الجنسي والحمل والولادة).
- عند الرجال المسنين (مع انسداد المسالك البولية بسبب تطور ورم البروستاتا الحميد).
أي أسباب عضوية أو وظيفية تعيق التدفق الطبيعي للبول تزيد من احتمالية تطور الأمراض. غالبًا ما يظهر التهاب الحويضة والكلية عند المرضى الذين يعانون من تحص بولي. ل العوامل غير المواتيةالعوامل التي تساهم في حدوث التهاب الحويضة والكلية تشمل داء السكري، واضطرابات المناعة، والمزمنة الأمراض الالتهابيةوانخفاض حرارة الجسم المتكرر. في بعض الحالات (عادة عند النساء)، يتطور التهاب الحويضة والكلية بعد التهاب المثانة الحاد.
غالبًا ما يكون المسار بدون أعراض هو سبب التشخيص المبكر لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. يبدأ المرضى في تلقي العلاج عندما تكون وظائف الكلى ضعيفة بالفعل. نظرًا لأن علم الأمراض يحدث غالبًا في المرضى الذين يعانون من تحص بولي، فإن هؤلاء المرضى يحتاجون إلى علاج خاص حتى في حالة عدم وجود أعراض التهاب الحويضة والكلية.
أعراض التهاب الحويضة والكلية
التهاب الحويضة والكلية الحاد
ل عملية حادةتتميز ببداية مفاجئة مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية. يصاحب ارتفاع الحرارة تعرق غزير، وفقدان الشهية، وضعف شديد، وصداع، وأحيانًا غثيان وقيء. يظهر الألم الخفيف في منطقة أسفل الظهر بكثافة متفاوتة، وغالبًا ما يكون من جانب واحد، بالتزامن مع زيادة في درجة الحرارة. يكشف الفحص البدني عن الألم عند النقر على منطقة أسفل الظهر (علامة باسترناتسكي الإيجابية).
الشكل غير المعقد من التهاب الحويضة والكلية الحاد لا يسبب مشاكل في التبول. يصبح البول غائما أو له لون محمر. في البحوث المختبريةيكشف البول عن البيلة الجرثومية والبيلة البروتينية البسيطة وبيلة الدم الدقيقة. يتميز اختبار الدم العام بزيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR. في حوالي 30% من الحالات التحليل الكيميائي الحيويالدم هناك زيادة في النفايات النيتروجينية.
التهاب الحويضة والكلية المزمن
غالبًا ما يصبح التهاب الحويضة والكلية المزمن نتيجة لشكل حاد غير معالج. من الممكن تطوير عملية مزمنة أولية. في بعض الأحيان يتم اكتشاف الأمراض عن طريق الصدفة أثناء فحص البول. يشكو المرضى من الضعف وفقدان الشهية والصداع وكثرة التبول. بعض المرضى ينزعجون من الملل الالم المؤلمفي منطقة أسفل الظهر، أسوأ في الطقس البارد الرطب. تتزامن الأعراض التي تشير إلى التفاقم مع الصورة السريرية للعملية الحادة.
المضاعفات
يمكن أن يسبب التهاب الحويضة والكلية الحاد الثنائي الفشل الكلوي الحاد. وتشمل أخطر المضاعفات الإنتان والصدمة البكتيرية. في بعض الحالات شكل حادالمرض معقد بسبب التهاب نظيرات الكلية. التطور المحتمل لالتهاب الحويضة والكلية المرتد (تشكيل بثرات صغيرة متعددة على سطح الكلى وفي قشرتها)، الجمرة الكلوية (غالبًا ما يحدث نتيجة اندماج البثرات، والتي تتميز بوجود عمليات التهابية قيحية ونخرية وإقفارية). )، خراج الكلى (ذوبان الحمة الكلوية) ونخر الحليمات الكلوية .
إذا لم يتم العلاج، تحدث المرحلة النهائية من العملية الحادة المدمرة القيحية. يتطور مرض تقيح الكلى، حيث تتعرض الكلى تمامًا للذوبان القيحي وهي عبارة عن بؤرة تتكون من تجاويف مملوءة بالبول والقيح ومنتجات تحلل الأنسجة. مع تطور التهاب الحويضة والكلية المزمن الثنائي، تضعف وظائف الكلى تدريجيا، مما يؤدي إلى انخفاض في الثقل النوعي للبول، وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتطوير الفشل الكلوي المزمن.
التشخيص
عادةً ما لا يكون إجراء التشخيص أمرًا صعبًا بالنسبة لطبيب المسالك البولية نظرًا لوجود أعراض سريرية واضحة. غالبًا ما يشير التاريخ المرضي إلى وجود الأمراض المزمنةأو عانى مؤخرًا من عمليات قيحية حادة. الصورة السريريةيشكل مزيجًا مميزًا من ارتفاع الحرارة الشديد مع آلام أسفل الظهر (عادةً من جانب واحد)، والتبول المؤلم والتغيرات في البول. يكون البول غائما أو محمر اللون وله رائحة كريهة قوية. كجزء من التدابير التشخيصية، يتم تنفيذ ما يلي:
- البحوث المختبرية. تأكيد المختبريتم تحديد التشخيص عن طريق الكشف عن البكتيريا وكميات صغيرة من البروتين في البول. لتحديد العامل الممرض، يتم إجراء ثقافة البول. حول التوفر التهاب حاديشير إلى زيادة عدد الكريات البيضاء و زيادة في ESRالخامس التحليل العامدم. باستخدام مجموعات اختبار خاصة، يتم تحديد البكتيريا المسببة للالتهاب. يتم تقييم قدرة الكلى على التركيز باستخدام اختبار Zimnitsky.
- التشخيص الإشعاعي. أثناء تصوير المسالك البولية، يتم الكشف عن زيادة في حجم كلية واحدة. يشير تصوير الجهاز البولي الإخراجي إلى وجود قيود حادة على حركة الكلى أثناء إجراء تقويم العظام. في التهاب الحويضة والكلية المرتد، هناك انخفاض في وظيفة الإخراج على الجانب المصاب (يظهر ظل المسالك البولية متأخرًا أو غائبًا). في حالة الجمرة أو الخراج، يكشف مخطط الجهاز البولي الإخراجي عن انتفاخ محيط الكلى وضغط وتشوه الكؤوس والحوض. يتم تشخيص التغيرات الهيكلية في أنسجة الكلى أثناء التهاب الحويضة والكلية باستخدام الموجات فوق الصوتية للكلى. لاستبعاد تحص بوليوالتشوهات التشريحية، يتم إجراء الأشعة المقطعية للكلى.
علاج التهاب الحويضة والكلية
علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد
يتم علاج العملية الحادة غير المعقدة بشكل متحفظ في المستشفى. يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا. يتم اختيار الأدوية مع مراعاة حساسية البكتيريا الموجودة في البول. من أجل القضاء على الظواهر الالتهابية في أسرع وقت ممكن، دون السماح لالتهاب الحويضة والكلية بالتحول إلى شكل صديدي مدمر، يبدأ العلاج بالدواء الأكثر فعالية.
يتم إجراء علاج إزالة السموم وتصحيح المناعة. في حالة الحمى، يتم وصف نظام غذائي يحتوي على نسبة منخفضة من البروتين، وبعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها، يتم نقل المريض إلى نظام غذائي كامل مع زيادة المحتوىالسوائل. في المرحلة الأولى من علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي، يجب إزالة العوائق التي تعيق التدفق الطبيعي للبول: كقاعدة عامة، يتم تثبيت دعامة قسطرة الحالب لهذا الغرض. إن وصف الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج ضعف مرور البول لا يعطي التأثير المطلوب ويمكن أن يؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة.
علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن
يتم إجراؤه وفقًا لنفس مبادئ العلاج للعملية الحادة، ولكنه أطول وأكثر كثافة في العمل. يتضمن البرنامج العلاجي القضاء على الأسباب التي أدت إلى صعوبة تدفق البول أو تسبب اضطرابات في الدورة الدموية الكلوية، والعلاج المضاد للبكتيريا وتطبيع المناعة العامة.
إذا كانت هناك عوائق، فمن الضروري استعادة مرور البول الطبيعي. تتم استعادة تدفق البول على الفور (تثبيت الكلية في حالة تدلي الكلى، وإزالة الحجارة من الكلى والمسالك البولية، وإزالة الورم الحميد في البروستاتا، وما إلى ذلك). إن إزالة العوائق التي تتداخل مع مرور البول، في كثير من الحالات، تسمح للشخص بتحقيق مغفرة مستقرة طويلة الأمد. توصف الأدوية المضادة للبكتيريا مع الأخذ في الاعتبار بيانات المضادات الحيوية. قبل تحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة، يتم العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا مدى واسعأجراءات.
يحتاج المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى علاج منهجي طويل الأمد لمدة عام على الأقل. يبدأ العلاج بدورة مستمرة من العلاج المضاد للبكتيريا تستمر لمدة 6-8 أسابيع. تسمح لك هذه التقنية بالقضاء على العملية القيحية في الكلى دون حدوث مضاعفات وتكوين أنسجة ندبية. في حالة اختلال وظائف الكلى، يلزم إجراء مراقبة مستمرة للحركية الدوائية للأدوية المضادة للبكتيريا السامة للكلى. لتصحيح المناعة، يتم استخدام المنشطات المناعية والمناعة، إذا لزم الأمر. بعد تحقيق مغفرة، توصف دورات متقطعة من العلاج بالمضادات الحيوية.
خلال فترة مغفرة، يتم عرض المرضى العناية بالمتجعات(جيرموك، زيليزنوفودسك، تروسكافيتس، إلخ). من الضروري أن نتذكر الاستمرارية الإلزامية للعلاج. بدأت في المستشفى العلاج المضاد للبكتيريايجب أن يستمر كمريض خارجي. يجب أن يتضمن نظام العلاج الموصوف من قبل طبيب المصحة استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا التي أوصى بها الطبيب الذي يراقب المريض باستمرار. مثل طريقة إضافيةيستخدم العلاج بالأعشاب في العلاج.