نزيف بطيني. دم في المعدة: ماذا تفعل في مثل هذه الحالة الصعبة؟ ما هي الأعراض النموذجية

نزيف الجهاز الهضمي(ZHKK) هو تدفق الدم من الأوعية الدموية التي تضررت بسبب المرض إلى تجويف الأعضاء الجهاز الهضمي. يعد نزيف الجهاز الهضمي من المضاعفات الشائعة والخطيرة لمجموعة واسعة من أمراض الجهاز الهضمي ، مما يشكل تهديدًا على صحة المريض وحتى حياته. يمكن أن يصل حجم فقدان الدم إلى 3-4 لترات ، لذلك يتطلب هذا النزيف رعاية طبية طارئة.

في أمراض الجهاز الهضمي نزيف الجهاز الهضميتحتل المرتبة الخامسة في الانتشار بعد الانتهاك.

يمكن أن يكون مصدر النزيف أي جزء من الجهاز الهضمي. نتيجة لذلك ، نزيف التقسيمات العلياالجهاز الهضمي (من المريء والمعدة الاثنا عشري) والجهاز الهضمي السفلي (الأمعاء الدقيقة والغليظة ، المستقيم).

النزيف من الاقسام العلوية 80-90٪ من الاقسام السفلية - 10-20٪ من الحالات. بمزيد من التفصيل ، تمثل المعدة 50٪ من النزيف ، والاثني عشر 30٪ ، والقولون والمستقيم 10٪ ، والمريء 5٪ ، والأمعاء الدقيقة 1٪. متى تحدث مضاعفات مثل النزيف في 25٪ من الحالات.

وفقًا للأساس المسبب للمرض ، يتميز الجهاز الهضمي التقرحي وغير التقرحي ، وفقًا لطبيعة النزيف نفسه - الحاد والمزمن ، وفقًا لـ الصورة السريرية- صريح وخفي ، في المدة - مفرد ومتكرر.

تشمل مجموعة المخاطر رجالًا من الفئة العمرية 45-60 عامًا. يصل 9٪ من الأشخاص الذين نقلتهم خدمة الإسعاف إلى أقسام الجراحة وهم يعانون من نزيف في الجهاز الهضمي. رقم منه الأسباب المحتملة(الأمراض و الظروف المرضية) يتجاوز 100.

أسباب نزيف المعدة

ينقسم النزيف المعدي المعوي إلى أربع مجموعات:

النزيف في أمراض وآفات الجهاز الهضمي (القرحة الهضمية ، الرتج ، الفتق ، إلخ) ؛

النزيف بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي (القيود الندبية ، إلخ) ؛

النزيف في حالة تلف الأوعية الدموية (دوالي المريء ، إلخ) ؛

النزيف في أمراض الدم (اللاتنسجي ، الهيموفيليا ، كثرة الصفيحات ، إلخ).

نزيف في أمراض وآفات الجهاز الهضمي

في المجموعة الأولى ، يتميز الجهاز الهضمي التقرحي وغير التقرحي. تشمل أمراض التقرح ما يلي:

قرحة المعدة؛

قرحة الأثني عشر؛

التهاب المريء المزمن (التهاب الغشاء المخاطي للمريء).

مرض الارتجاع المعدي المريئي الذي يصيب المريء (يتطور نتيجة للارتجاع التلقائي المنهجي لمحتويات المعدة إلى المريء) ؛

التهاب المعدة النزفي التآكلي.

الآفات المعدية للأمعاء (،).

النزيف بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي

يمكن أن يكون سبب نزيف الجهاز الهضمي للمجموعة الثانية:

التهاب الكبد المزمن

النزيف في أمراض الدم

ترتبط المجموعة الرابعة من نزيف الجهاز الهضمي بأمراض الدم مثل:

الهيموفيليا ومرض فون ويلبراند هي اضطرابات محددة وراثيا لتخثر الدم) ؛

قلة الصفيحات (نقص الصفائح الدموية - خلايا الدم المسؤولة عن تخثرها) ؛

اللوكيميا الحادة والمزمنة.

أهبة النزف (وهن الصفيحة ، فرفرية انحلال الفبرين ، وما إلى ذلك - الميل إلى النزيف المتكرر والنزيف) ؛

فقر الدم اللاتنسجي (ضعف وظيفة تكوين الدم في نخاع العظم).

وبالتالي ، يمكن أن يحدث الجهاز الهضمي بسبب انتهاك سلامة الأوعية (مع تمزقها ، تجلط الدم ، التصلب) ، وكذلك بسبب انتهاكات الإرقاء. غالبًا ما يتم الجمع بين كلا العاملين.

مع تقرحات المعدة والاثني عشر ، يبدأ النزيف نتيجة الذوبان جدار الأوعية الدموية. يحدث هذا عادةً مع التفاقم التالي لمرض يحدث بشكل مزمن. لكن في بعض الأحيان يكون هناك ما يسمى بالقرح الصامتة التي لا تعرف نفسها حتى النزيف.

عند الرضع ، غالبًا ما يكون انفتال الأمعاء هو سبب النزيف المعوي. يكون النزيف معه ضعيفًا إلى حد ما ، وتكون الأعراض الرئيسية أكثر وضوحًا: نوبة حادة من آلام في البطن ، وإمساك ، وعدم إفراز ريح البطن. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات ، يحدث هذا النزيف في كثير من الأحيان بسبب تشوهات في نمو الأمعاء ، ووجود الأورام ، فتق الحجاب الحاجز. الأطفال الأكبر سنًا هم أكثر عرضة للإصابة بأورام القولون ، وفي هذه الحالة يتم إفراز بعض الدم في نهاية حركة الأمعاء.

علامات وأعراض نزيف المعدة

الأعراض الشائعة لنزيف الجهاز الهضمي هي كما يلي:

ضعف؛

يمكن أن تختلف شدة هذه الأعراض على نطاق واسع: من الشعور بالضيق الخفيف والدوخة إلى الغيبوبة العميقة ، اعتمادًا على معدل وحجم فقدان الدم. مع نزيف ضعيف بطيء ، تكون مظاهرها ضئيلة ، وهناك طفيفة ضغط عادي، حيث أن التعويض الجزئي عن فقدان الدم قد حان لحدوثه.

عادة ما تكون أعراض الجهاز الهضمي مصحوبة بعلامات المرض الأساسي. في هذه الحالة ، قد يكون هناك ألم في أقسام مختلفةالجهاز الهضمي ، الاستسقاء ، علامات التسمم.

في فقدان الدم الحادالإغماء قصير الأمد ممكن بسبب الانخفاض الحاد في الضغط. أعراض النزيف الحاد:

ضعف ، نعاس ، دوار شديد.

سواد و "ذباب" في العيون ؛

ضيق في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب الشديد.

القدم الباردة واليدين.

ضعف النبض وانخفاض ضغط الدم.

تتشابه أعراض النزيف المزمن مع علامات فقر الدم:

تدهور الحالة العامة، إرهاق عالي ، انخفاض في الأداء ؛

شحوب الجلد والأغشية المخاطية.

دوخة؛

على الأكثر أعراض مميزة GIB هو خليط من الدم في القيء والبراز. قد يكون الدم في القيء دون تغيير (مع نزيف من المريء في حالة الأوردة والتآكل) أو في شكل متغير (مع قرحة في المعدة والاثني عشر ، وكذلك متلازمة مالوري فايس). في الحالة الأخيرة ، يكون للقيء لون "القهوة المطحونة" ، بسبب اختلاط وتفاعل الدم مع حمض الهيدروكلوريك للمحتويات. عصير المعدة. يكون الدم في القيء أحمر فاتحًا في حالة النزيف الغزير (الغزير). إذا حدث القيء الدموي مرة أخرى بعد 1-2 ساعة ، على الأرجح ، يستمر النزيف ، إذا كان بعد 4-5 ساعات ، يكون هذا أكثر دلالة على عودة النزيف. مع نزيف من الجهاز الهضمي السفلي ، لا يلاحظ القيء.

في البراز ، يوجد الدم في شكل غير متغير مع فقد دم واحد يزيد عن 100 مل (عندما يتدفق الدم من الجزء السفلي من الجهاز الهضمي مع قرحة في المعدة). في شكل متغير ، يوجد الدم في البراز أثناء النزيف لفترة طويلة. في هذه الحالة ، بعد 4-10 ساعات من بدء النزيف ، يظهر البراز القطراني ذو اللون الأسود الداكن (ميلينا). إذا دخل أقل من 100 مل من الدم خلال اليوم إلى الجهاز الهضمي ، فإن التغييرات البصرية في البراز لا يمكن ملاحظتها.

إذا كان مصدر النزيف في المعدة أو الأمعاء الدقيقةالدم ، كقاعدة عامة ، يخلط بالتساوي مع البراز ؛ عندما يتدفق من المستقيم ، يبدو الدم وكأنه جلطات منفصلة فوق البراز. يشير عزل الدم القرمزي إلى وجود البواسير المزمنة أو الشق الشرجي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الرئيس قد يكون لون غامقعند تناول العنب البري خنق، البنجر ، عصيدة الحنطة السوداء ، الاستقبال كربون مفعلومستحضرات الحديد والبزموت. أيضًا ، يمكن أن يكون سبب البراز القطراني هو ابتلاع الدم أثناء النزيف الرئوي أو نزيف الأنف.

بالنسبة لقرحة المعدة والاثني عشر ، فإن انخفاض ألم القرحة أثناء النزيف هو سمة مميزة. مع نزيف حاد ، يصبح البراز أسود (ميلينا) وسائل. أثناء النزيف ، لا يوجد توتر في عضلات البطن ولا تظهر أي علامات أخرى للتهيج البريتوني.

فشل العديد من الأعضاء (تفاعل إجهاد الجسم ، والذي يتكون من فشل مشترك لعدة أنظمة وظيفية).

يمكن أن يؤدي الاستشفاء المبكر ومحاولات العلاج الذاتي إلى الوفاة.

تشخيص النزيف المعدي

يجب التمييز بين نزيف الجهاز الهضمي والنزيف الأنفي البلعومي الرئوي ، حيث قد يبتلع الدم وينتهي به المطاف في الجهاز الهضمي. وبالمثل ، عند القيء ، يمكن أن يدخل الدم إلى الجهاز التنفسي.

الاختلافات بين القيء الدموي ونفث الدم:

يغادر الدم مع القيء ونفث الدم - أثناء ؛

مع القيء ، يكون للدم تفاعل قلوي وله لون أحمر فاتح ، مع نفث الدم - تفاعل حمضي وله لون كستنائي ؛

مع نفث الدم ، قد يزبد الدم ، بينما لا يحدث القيء ؛

القيء غزير وقصير العمر ، وقد يستمر نفث الدم عدة ساعات أو أيام ؛

يكون القيء مصحوبًا ببراز داكن اللون ، ولا يحدث هذا مع نفث الدم.

يجب التمييز بين دول مجلس التعاون الخليجي الغزيرة واحتشاء عضلة القلب. مع النزيف ، فإن العلامة الحاسمة هي وجود غثيان وقيء مع ألم خلف القص. في النساء في سن الإنجاب ، يجب استبعاد النزيف داخل البطن بسبب الحمل خارج الرحم.

يعتمد تشخيص الجهاز الهضمي على:

تاريخ الحياة وسوابق المرض الأساسي ؛

الفحص السريري والمستقيم.

فحص الدم العام ومخطط التخثر.

البحث الفعال، من بينها الدور الرئيسي الذي ينتمي إليه الفحص بالمنظار.

عند تحليل سوابق المريض ، يتم الحصول على معلومات حول الأمراض السابقة والحالية ، واستخدام بعض الأدوية (الأسبرين ، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والكورتيكوستيرويدات) ، والتي يمكن أن تثير النزيف ، والوجود / الغياب تسمم الكحول(وهو سبب شائع لمتلازمة مالوري فايس) ، الآثار المحتملة ظروف ضارةتَعَب.

فحص طبي بالعيادة

فحص طبي بالعيادةيشمل التفتيش جلد(تلطيخ ووجود أورام دموية وتوسع الشعيرات) ، الفحص الرقميالمستقيم ، تقييم طبيعة القيء والبراز. حالة الغدد الليمفاوية وحجم الكبد والطحال ووجود الاستسقاء والأورام السرطانية و ندوب ما بعد الجراحةعلى جدار البطن. يتم إجراء جس البطن بحذر شديد حتى لا يزيد النزيف. مع نزيف من أصل غير متقرح ، لا يوجد رد فعل مؤلم لجس البطن. الغدد الليمفاوية المتضخمة هي علامة ورم خبيثأو أمراض الدم الجهازية.

قد يشير اصفرار الجلد مع وجود أمراض في الجهاز الصفراوي ويمكن اعتباره مصدرًا محتملاً للنزيف. توسع الأوردةالمريء. أورام دموية ، عروق العنكبوتوأنواع أخرى من نزيف الجلد تشير إلى إمكانية أهبة نزفية.

عند الفحص ، من المستحيل تحديد سبب النزيف ، ولكن يمكنك تحديد درجة فقدان الدم تقريبًا وشدة الحالة. خمول ، دوار ، "ذباب أمام العين" ، حاد قصور الأوعية الدمويةتشير إلى نقص الأكسجة في الدماغ.

من المهم دراسة المستقيم بإصبع ، مما يساعد على تحليل حالة ليس فقط الأمعاء نفسها ، ولكن أيضًا الأعضاء المجاورة. ألمعند الفحص ، يسمح لنا وجود الزوائد اللحمية أو نزيف البواسير بالنظر في هذه التكوينات على أنها المصادر الأكثر احتمالية للنزيف. في هذه الحالة ، بعد الفحص اليدوي ، يتم إجراء تنظير المستقيم.

طرق المختبريشمل:

نزيف الجهاز الهضمي هو تدفق الدم من خلل في الأنسجة إلى أعضاء الجهاز الهضمي.

هذا هو واحد من أكثر أسباب شائعةالاستشفاء في قسم الجراحة. علاوة على ذلك ، يحدث نزيف من المعدة أو المريء في 80-90٪ من الحالات.

يمكن أن يحدث النزيف في العديد من الأمراض. وتشمل هذه القرحة الهضمية والسرطان وتليف الكبد وما إلى ذلك. هذه الحالة خطيرة للغاية بالنسبة للمريض.

على الرغم من العلاج الصحيح ، يموت 14٪ من المرضى بسبب هذه الحالة المرضية. لذلك ، من المهم معرفة العلامات الأولى للنزيف المتطور وطلب المساعدة في الوقت المناسب.

أنواع نزيف الجهاز الهضمي

ما هي أنواع نزيف الجهاز الهضمي؟

اعتمادًا على توطين المصدر ، هناك:

• نزيف من الجهاز الهضمي العلوي (من المريء والمعدة والاثني عشر) ؛
• نزيف من الجهاز الهضمي السفلي (من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة).

حسب السبب:

• تقرحي.
• غير القرحة.

اعتمادًا على المظاهر السريرية:

• واضح (هناك أسباب للنزيف) ؛
• مختفي.

حسب المدة:

• حاد؛
• مزمن.

حسب الشدة:

الأسباب

يمكن أن يكون سبب نزيف الجهاز الهضمي العديد من الأمراض. وتشمل هذه:

• القرحة الهضمية؛
• الأورام والأورام الحميدة.
• السل المعوي.
• التهاب القولون التقرحي ومرض كرون.
• الأورام الخبيثة في الأعضاء تجويف البطنوالحوض الصغير
• الداء النشواني والزهري في الأمعاء.
• التعرية؛
• رتج.
• تجلط الدم أو الانسداد في الشرايين التي تغذي الأمعاء ؛
• الشق الشرجي والبواسير.
• العلاج الإشعاعي لأورام الجهاز الهضمي.
• داء الأنكلستوما (داء الديدان الطفيلية) ؛
• تليف الكبد مع توسع أوردة المريء أو المعدة أو المستقيم.
• التهاب المريء.
• الأضرار التي لحقت بالجهاز الهضمي من قبل الأجسام الغريبة ؛
• فتق فتح المريءأغشية.
• التهاب التامور.
• أمراض المناعة الذاتية؛
• سرطان الدم؛
• الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو القشرانيات السكرية ؛
• الهيموفيليا.
• تسمم الكحول
• نقص فيتامين ك ، الصفائح الدموية.
• تسمم كيميائي
• ضغط؛
• كبار السن.

أعراض

ما هي أولى علامات النزيف من الجهاز الهضمي؟ تختلف الأعراض حسب مكان مصدر فقدان الدم.

مع نزيف من الجهاز الهضمي العلوي (المريء والمعدة والاثني عشر)يشعر المريض بالقلق من القيء الممزوج بالدم والبراز الأسود (القطراني).

إذا كان مصدر النزيف في المريء ، فهناك مزيج من الدم غير المتغير في القيء (مع نزيف شرياني). عندما يتدفق الدم من أوردة المريء ، يتحول الدم في القيء إلى لون غامق.

إذا كان مصدر فقدان الدم موجودًا في المعدة ، فإن القيء يأخذ شكل "القهوة المطحونة". يتكون لون القيء هذا من تفاعل الدم مع حمض الهيدروكلوريك في المعدة.

يظهر البراز الشبيه بالقطران بعد 8 ساعات من بدء النزيف. من أجل حدوث براز متغير ، من الضروري أن يتدفق ما لا يقل عن 50 مل من الدم إلى الجهاز الهضمي.

إذا كان حجم الدم المفقود أكثر من 100 مل ، يظهر دم أحمر فاتح في البراز.

من الخصائص أيضًا انخفاض ضغط الدم ، وظهور العرق ، وطنين الأذن ، والدوخة ، وشحوب الجلد ، وزيادة معدل ضربات القلب ، محتوى منخفضكريات الدم الحمراء في الدم.

للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي (الأمعاء الدقيقة أو الغليظة)الأعراض أقل وضوحا. مع هذا التوطين للمصدر ، هناك انخفاض في ضغط الدم ، ويلاحظ بشكل غير منتظم زيادة في معدل ضربات القلب.

مع مثل هذا النزيف ، يكون لدى المريض براز بدم غير متغير. كلما كان الدم أكثر إشراقًا ، كان المصدر أقل. إذا كان النزيف يأتي من الأمعاء الدقيقة ، فإن الدم في البراز يكون داكن اللون.

مع البواسير أو الشق الشرجي ، يمكن العثور على آثار دموية على الورق. في نفس الوقت ، لا يتم خلط الدم مع البراز.

إذا اشتكى المريض قبل النزيف آلام حادةفي البطن ، على الأرجح ، توجد أمراض معدية أو التهاب مزمن في الجسم.

أيضا ، هذه العلامات هي سمة من سمات تجلط الدم أو انسداد الأوعية التي تغذي الأمعاء.

إذا ظهر الألم مباشرة بعد حركة الأمعاء ، فيمكن افتراض وجود بواسير أو شق في منطقة الشرج.

بالإضافة إلى شوائب الدم ، قد تظهر أعراض أخرى:

• حمى ، قشعريرة ، آلام في البطن ، إسهال ، حوافز كاذبةللتغوط - في العمليات المعدية ؛
• التعرق والإسهال والحمى وفقدان الوزن - مع مرض السل المعوي.
• التهاب وألم في المفاصل ، تلف في الغشاء المخاطي للفم ، طفح جلدي وتصلب على الجلد ، سخونة ، تلف في العين - مع الأمراض المزمنةالتهاب الأمعاء.

أي طبيب يجب الاتصال به

إذا ظهرت هذه الأعراض ، اتصل على الفور سياره اسعافأو راجع المعالج. بعد الفحص والتأكد من النزيف ، يتم إرسال المريض إلى المستشفى الجراحي.

التشخيص

كيف نتأكد من وجود نزيف في الجهاز الهضمي؟ سيساعد التساؤل عن طبيعة القيء والبراز في تخمين تدفق الدم.

دلالة أيضا مظهرالمريض: جلد شاحب أو إيقاعي ، عرق بارد رطب ، إلخ.

في حالة الاشتباه في حدوث نزيف من الجهاز الهضمي السفلي ، يتم إجراء فحص رقمي للمستقيم.

يسمح لك باكتشاف آثار الدم على القفاز ، والبواسير ، والشقوق في فتحة الشرج ، والأورام ، والبواسير المتضخمة.

يمكن تأكيد التشخيص باستخدام طرق البحث المخبرية والأدوات.

يشمل المختبر:

• تعداد الدم الكامل - انخفاض في محتوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين والصفائح الدموية.
• تحليل البول أمر طبيعي
• التحليل البيوكيميائيالدم - تشير الزيادة في مستوى ALT و AST و alkaline phosphatase و GGT إلى أمراض الكبد. تقليل كمية البروتين والكوليسترول - حول تليف الكبد ؛
• تحليل البراز والقيء للدم الخفي.
• مخطط تجلط الدم - تحليل نظام تخثر الدم.

طرق البحث الآلي:

علاج

مع نزيف الجهاز الهضمي ، يتم العلاج في مستشفى جراحي.

لتقليل فقدان الدم ، من المهم تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح:

في علاج النزيف المعدي المعوي ، يتم إعطاء الأدوية التي توقف الدم ، ويتم تجديد حجم الدورة الدموية.

في بعض الحالات ، يتم إيقاف النزيف باستخدام الوسائل الآلية.

إدخال أدوية مرقئ

في حالة وجود نزيف معدي معوي ، يمكن إعطاء المريض حمض أمينوكابرويك ، كلوريد الكالسيوم ، فيكاسول (مستحضر فيتامين ك) ، إيتامزيلات.

تشارك هذه الأدوية في عمليات تخثر الدم ، مما يساعد على وقف فقدان الدم.

يمكن أيضًا إعطاء البلازما الطازجة المجمدة أو الراسب القري لوقف النزيف. أنها تحتوي على مكونات نظام التخثر.

يقوم حمض الهيدروكلوريك الموجود في المعدة بإذابة جلطات الدم ، مما لا يتعارض مع وقف النزيف. لتقليل حموضة عصير المعدة ، يتم استخدام مثبطات مضخة البروتون أو الساندوستاتين.

تجديد حجم الدم المنتشر

لتعويض الدم المفقود ، يتم إعطاء المريض كلوريد الصوديوم ، ريوبوليجليوكين (Hemodez ، Sorbilact) ، Peftoran.

تساعد هذه الأدوية أيضًا على تحسين الدورة الدموية في الأنسجة ، والقضاء على نقص السوائل في الفضاء بين الخلايا وزيادة عدد ناقلات الهيموجلوبين.

طرق مفيدة لوقف النزيف

يمكن القضاء على مصدر فقدان الدم عن طريق:

• خياطة منطقة العيب مع الوعاء ؛
• تأثير على منطقة النزيف درجات حرارة عالية(الكي) ؛
• إصمام وعاء النزيف (إدخال الجيلاتين والكحول في وعاء النزيف) ؛
• مقدمات أدوية تضيق الأوعيةعند مصدر النزيف.

أيضًا ، يمكن إيقاف فقدان الدم عن طريق إزالة جزء من المعدة. في نفس الوقت ، يتم إجراء الجراحة التجميلية لقسم البواب.

في بعض الحالات ، يتم إيقاف النزيف من الأمعاء عن طريق إزالة جزء من الأمعاء بفرض فتحة صناعية.

وقاية

للوقاية من النزيف المعدي المعوي ، يجب عليك:

• تحديد وعلاج الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى النزيف في الوقت المناسب ؛
• لا تتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو القشرانيات السكرية على المدى الطويل. يجب ألا يتم تناول هذه الأدوية إلا وفقًا لتوجيهات الطبيب. إذا كانت هناك حاجة لاستخدامها على المدى الطويل ، فمن المهم شرب مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول ، إيزوميبرازول ، لانسوبرازول ، إلخ) ؛
• في حالة وجود تليف الكبد ، يتم إجراء عمليات لتقليل الضغط في الوريد البابي للكبد. لهذه الأغراض أيضًا ، وصف الأدوية التي تقلل الضغط في الوريد البابي.

خاتمة

نزيف الجهاز الهضمي هو تدفق الدم من خلل في الأنسجة إلى أعضاء الجهاز الهضمي. هذا الشرط شائع جدا.

يمكن أن يكون سبب فقدان الدم العديد من الأمراض. تشمل المصادر الأكثر شيوعًا للنزيف القرحة والتآكل والأورام والأورام الحميدة والرتج ودوالي المريء والمعدة والأمعاء.

تتمثل الأعراض الرئيسية للنزيف في الجهاز الهضمي في القيء بمزيج من الدم أو "القهوة المطحونة" وخلط الدم في البراز أو البراز القطراني.

يتميز أيضًا بانخفاض الضغط وسرعة النبض وشحوب الجلد والدوخة وفقدان الوعي والعرق اللزج.

للتشخيص المختبري ، يتم استخدام اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي ، وتحليل البراز والقيء للدم الخفي ، ومخطط التخثر.

يساعد FGDS ، التنظير السيني ، تنظير القولون ، تصوير الأوعية ، التصوير الومضاني ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء البطن على تأكيد التشخيص.

يشمل العلاج وقف النزيف واستعادة حجم الدم. يمكنك التوقف عن النزيف باستخدام طرق التنظيرأو العلاج الجراحي.

من المهم ملاحظة أعراض النزيف في الجهاز الهضمي في الوقت المناسب ، لأن أي تأخير في العلاج يكون قاتلاً.

معدل الوفيات في النزيف المعدي المعوي (GI) هو 7-15٪ ، لذلك ينصح بإدخال المرضى الذين يعانون من نزيف معتدل وحاد في وحدة العناية المركزة ، حيث يمكن فحصهم ومعالجتهم بشكل أكبر ، ويجب مشاركة مسؤولية المريض. إلى المريض ، اتصل على الفور بالجراح وأخصائي التنظير الداخلي ، إذا لزم الأمر - متخصصين آخرين. في حالة المريض الخطيرة والخطيرة للغاية ، من المنطقي إجراء استشارة.

يتوقف النزيف تلقائيًا في حوالي 80٪ من الحالات. يتطلب النزيف المستمر إيقافه بالتنظير الداخلي في أسرع وقت ممكن. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فاستعن بالنشاط التكتيكات الجراحية. في بعض الحالات ، يتم إجراء تدخل الأوعية الدموية أو معاملة متحفظة.

المهام الرئيسية الموكلة لأخصائي التخدير والإنعاش في علاج مرضى GIB:

• القيام بمنع تكرار النزيف بعد توقفه.
• استعادة ديناميكا الدم الجهازية وغيرها من مؤشرات التوازن. بطبيعة الحال ، يمكن أن يختلف مقدار المساعدة المقدمة بشكل كبير: من إنعاشوحتى المراقبة الديناميكية البسيطة للمريض ؛
• المساعدة في التدخل بالمنظار أو تدخل جراحي(اذا كان ضروري)؛
• الكشف في الوقت المناسب عن النزيف المتكرر ؛
• في حالات نادرة نسبيا - العلاج المحافظ للنزيف.

تسلسل الرعاية

إذا تلقى المريض مضادات التخثر قبل النزيف ، فيجب إيقافها في معظم الحالات. قيم حسب علامات طبيهشدة الحالة والمقدار المقدّر لفقدان الدم. يتقيأ الدم براز سائلبالدم ، ميلينا ، تغييرات في المعلمات الدورة الدموية - تشير هذه العلامات إلى نزيف مستمر. انخفاض ضغط الدم الشريانيفي وضعية الاستلقاء يشير إلى فقد كبير للدم (أكثر من 20٪ من BCC). يشير انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض ضغط الدم الانقباضي فوق 10 مم زئبق وزيادة معدل ضربات القلب إلى أكثر من 20 نبضة في الدقيقة عند الانتقال إلى الوضع الرأسي) إلى فقد دم معتدل (10-20٪ من BCC) ؛

في الحالات الشديدة ، قد يتطلب الأمر التنبيب الرغامي و IVLقبل التدخل بالمنظار. إجراء وصول وريدي بقسطرة محيطية بقطر كافٍ (G14-18) ، في الحالات الشديدة - قم بتثبيت ثانية القسطرة الطرفيةأو إجراء قسطرة وريدية مركزية.

خذ كمية كافية من الدم (عادة ما لا يقل عن 20 مل) لتحديد المجموعة وعامل الريس ، والجمع بين الدم وإجراء الفحوصات المخبرية: التحليل العامالدم والبروثرومبين ووقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط ، المعلمات البيوكيميائية.

العلاج بالتسريب

ابدأ العلاج بالتسريب بإدخال محاليل ملح متوازنة.

مهم! إذا كانت هناك علامات على استمرار النزيف أو حدوث إرقاء غير مستقر ، فيجب الحفاظ على ضغط الدم عند الحد الأدنى المقبول (SBP 80-100 مم زئبق) ، أي العلاج بالتسريبلا ينبغي أن تكون عدوانية للغاية. يتم إجراء عمليات نقل الدم إذا فشل العلاج المناسب بالتسريب في تثبيت ديناميكا الدم للمريض (ضغط الدم ، معدل ضربات القلب). ضع في اعتبارك الحاجة إلى نقل الدم:

مع انخفاض مستويات الهيموجلوبين عن 70 جم / لتر. مع توقف النزيف

مع استمرار النزيف ، عندما يكون الهيموجلوبين أقل من 90-110 جم / لتر.

مع فقدان الدم الهائل (أكثر من 50-100٪ من BCC) ، يتم إجراء علاج نقل الدم وفقًا لمبادئ "الإنعاش المرقئ". يُعتقد أن كل جرعة من خلايا الدم الحمراء (250-300 مل) تزيد من مستوى الهيموجلوبين بمقدار 10 جم / لتر. يتم وصف البلازما الطازجة المجمدة لاعتلال التخثر المهم سريريًا ، بما في ذلك اعتلال التخثر الناجم عن الأدوية (على سبيل المثال ، يتلقى المريض الوارفارين). وفي حالة فقد الدم بشكل كبير (> 50٪ من سرطان الخلايا الكلوية). إذا تم تحقيق الإرقاء الموثوق به ، فليست هناك حاجة لإدارة FFP حتى مع فقد الدم بشكل كبير (أكثر من 30 ٪ من سرطان الدم النخاعي). يمكن أن يزيد Dextrans (polyglucin ، rheopolyglucin) ، المحاليل (HES) من النزيف ، ولا ينصح باستخدامها.

العلاج المضاد للإفراز

يتم إنشاء الظروف المثلى لتنفيذ مكونات الأوعية الدموية والصفائح الدموية وتخثر الدم للإرقاء عند درجة الحموضة> 4.0. تستخدم مثبطات مضخة البروتون وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2 كأدوية مضادة للإفراز.

انتباه! ليس من المستحسن وصف حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ومثبطات مضخة البروتون في نفس الوقت.

تقوم عقاقير كلا المجموعتين بقمع إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة وبالتالي تخلق ظروفًا للإرقاء المستقر في وعاء النزيف. لكن مثبطات مضخة البروتون تظهر نتائج أكثر ثباتًا في تقليل حموضة المعدة وهي أكثر فاعلية في تقليل مخاطر عودة النزيف. التأثير المضاد للإفراز لمثبطات مضخة البروتون يعتمد على الجرعة. لذلك ، يوصى باستخدامه حاليًا جرعات عاليةالاستعدادات ، لذلك فإن أنظمة الوصفات الطبية التالية ليست خطأ مطبعي من قبل المؤلف.

يُعطى المرضى حقنة وريدية لأحد مثبطات مضخة البروتون التالية:

• (Losek) IV 80 مجم كجرعة تحميل ، تليها 8 مجم / ساعة.
• (كونترولوك) 80 مجم IV كجرعة تحميل ، تليها 8 مجم / ساعة.
• (نيكسيوم) IV 80 مجم كجرعة تحميل ، تليها 8 مجم / ساعة.

تدار جرعة التحميل من الدواء في حوالي نصف ساعة. يستمر إعطاء الدواء عن طريق الوريد لمدة 48-72 ساعة ، وذلك باستخدام بلعة أو مسار مستمر للإعطاء ، حسب الاحتمالات. في الأيام التالية ، يتحولون إلى تناول الدواء عن طريق الفم بجرعة يومية 40 مجم (لجميع مثبطات مضخة البروتون المدرجة في هذه الفقرة). المدة التقريبية للدورة 4 أسابيع.

انتباه. يجب البدء في إدخال مثبطات مضخة البروتون قبل التدخل بالمنظار ، لأن هذا يقلل من احتمالية عودة النزيف.

في حالة عدم وجود مثبطات مضخة البروتون ، أو عدم تحمل المرضى لها ، يتم وصف حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 الوريدية:

• رانيتيدين 50 مجم في الوريد كل 6 ساعات أو 50 مجم في الوريد متبوعًا بـ 6.25 مجم / ساعة IV. بعد ثلاثة أيام ، داخل 150-300 مجم 2-3 مرات في اليوم ؛
• فاموتيدين IV بالتنقيط 20 مجم كل 12 ساعة. لغرض العلاج ، يتم استخدام 10-20 مجم مرتين / يوم أو 40 مجم مرة واحدة / يوم.

التحضير لتنظير المعدة

بعد الاستقرار النسبي لحالة المريض (SBP أكثر من 80-90 مم زئبق) ، يلزم إجراء فحص بالمنظار ، وإذا أمكن ، تحديد المصدر ووقف النزيف.

لتسهيل تنظير المعدة على خلفية النزيف المستمر ، تسمح التقنية التالية. قبل 20 دقيقة من التدخل ، يتم إعطاء المريض إريثروميسين في الوريد عن طريق التسريب السريع (يذوب 250-300 مجم من الإريثروميسين في 50 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ويتم إعطاؤه خلال 5 دقائق). يعزز الاريثروميسين التفريغ السريع للدم في الأمعاء ، وبالتالي يسهل العثور على مصدر النزيف. مع ديناميكا الدم المستقرة نسبيًا ، لنفس الأغراض ، يتم استخدام 10 ملغ من ميتوكلوبراميد في الوريد.

في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الصمامية ، يوصى بالوقاية من المضادات الحيوية قبل تنظير المعدة. في بعض الأحيان ، لإزالة جلطات الدم من المعدة (لتسهيل الفحص بالمنظار) ، يلزم وجود أنبوب معدي ذي قطر كبير (24 Fr أو أكثر). يوصى بغسل المعدة بالماء في درجة حرارة الغرفة. بعد انتهاء الإجراء ، تتم إزالة المسبار.

يعتبر استخدام أنبوب المعدة لغرض التشخيص والسيطرة على النزيف (إذا كان الفحص بالمنظار ممكنًا) ، في معظم الحالات ، يعتبر غير مناسب.

مزيد من التكتيكات

يعتمد على نتائج الفحص بالمنظار. أدناه نعتبر الخيارات الأكثر شيوعًا.

نزيف من الجهاز الهضمي العلوي

قرحة المعدة ، الاثني عشر ، الآفات التآكلي

تصنيف النزيف (بناءً على تصنيف فورست)

1. استمرار النزيف:

أ)ضخمة (طائرة نزيف شريانيمن سفينة كبيرة)

ب)معتدلة (الدم النازف من الوريد الشرياني أو الوعاء الشرياني الصغير يملأ المصدر بسرعة بعد غسله ويتدفق عبر جدار الأمعاء في مجرى واسع ؛ نزيف الشرايين النفاثة من وعاء صغير ، تتوقف طبيعته النفاثة بشكل دوري) ؛

ج)ضعيف (شعري) - تسرب طفيف للدم من مصدر يمكن تغطيته بجلطة.

ثانيًا. النزيف السابق:

أ)وجود مصدر النزيف من وعاء مخثر ، مغطى بجلطة فضفاضة ، مع كمية كبيرة من الدم المتغير مع جلطات أو محتويات مثل "القهوة المطحونة" ؛

ب)وعاء مرئي به جلطة بنية أو رمادية ، في حين أن الوعاء قد يبرز فوق مستوى القاع ، كمية معتدلة من المحتوى مثل "القهوة المطحونة".

ج)وجود نقطة صغيرة من الشعيرات الدموية البنية متخثرة لا تبرز فوق مستوى القاع ، آثار محتويات مثل "القهوة المطحونة" على جدران العضو.

حاليًا ، مجتمعة (التخثير الحراري + التطبيق ، الحقن + الشد الداخلي ، إلخ) ، والتي أصبحت معيارًا واقعيًا ، يوفر التخميد الداخلي وقفًا فعالًا للنزيف في 80-90٪ من الحالات. ولكن بعيدًا عن جميع المؤسسات التي يتم فيها استقبال مرضى النزيف التقرحي ، يوجد المتخصصون اللازمين.

انتباه. مع استمرار النزيف ، تتم الإشارة إلى توقفه بالمنظار ، إذا كان غير فعال ، أوقف النزيف بالجراحة.

إذا كان الإرقاء الجراحي غير ممكن

غالبًا ما تكون هناك حالات لا يمكن فيها إجراء كل من الإرقاء بالمنظار والجراحة. أو هم بطلان. نوصي بالكمية التالية من العلاج:

وصف مثبطات مضخة البروتون. وفي غيابهم - حاصرات مستقبلات الهيستامين H2.

في علاج النزيف التآكلي والتقرحي ، خاصة مع بطء إطلاق الدم (نوع Forrest Ib) ، تأثير جيديعطي استخدام ساندوستاتين () - 100 ميكروغرام بلعة وريدية ، ثم 25 ميكروغرام / ساعة حتى يتوقف النزيف ، ويفضل خلال يومين.

مع استمرار النزيف ، يتم وصف أحد مثبطات انحلال الفيبرين التالية في وقت واحد لمدة 1-3 أيام (اعتمادًا على بيانات التنظير الداخلي):

• حمض أمينوكابرويك 100-200 مل من محلول وريدي بنسبة 5 ٪ لمدة ساعة واحدة ، ثم 1-2 جم / ساعة حتى يتوقف النزيف ؛
• حمض الترانيكساميك - 1000 مجم (10-15 مجم / كجم) لكل 200 مل من 0.9 ٪ كلوريد الصوديوم 2-3 مرات في اليوم ؛
• (Kontrykal ، Gordox ، Trasilol) بالمقارنة مع الأدوية السابقة ، لديه سمية كلوية أقل ، وخطر أقل للتخثر الوريدي. بسبب المخاطر ردود الفعل التحسسية(0.3 ٪) في البداية ، يتم إعطاء 10000 وحدة عن طريق الوريد. للأسباب نفسها ، نادرًا ما يستخدم الدواء الآن لعلاج النزيف. في حالة عدم وجود تفاعل ، يتم حقن 500.000 - 2.000.000 وحدة دولية عن طريق الوريد خلال 15-30 دقيقة ، ثم يتم التسريب بمعدل 200.000 - 500.000 وحدة دولية / ساعة حتى يتوقف النزيف ؛

يوصف عامل التخثر البشري المنشط المؤتلف VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) بجرعة 80-160 مجم / كجم IV إذا كان العلاج الآخر غير فعال. يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالجلطات والانسداد. في حالة اعتلال التخثر الكبير ، قبل إعطائه ، يجب تعويض نقص عوامل التخثر عن طريق نقل البلازما الطازجة المجمدة بحجم لا يقل عن 15 مل / كجم / وزن الجسم. الدواء فعال جدا حتى مع نزيف حاد. ولكن بسبب التكلفة العالية ، فإن استخدامه على نطاق واسع أمر مستحيل.

انتباه. إيتامسيلات (ديسينون) ، الذي يوصف غالبًا في المرضى الذين يعانون من النزيف ، هو في الواقع غير فعال تمامًا. في الواقع ، الدواء ليس له أي تأثير مرقئ على الإطلاق. الغرض منه هو علاج اعتلال الشعيرات الدموية كعامل مساعد.

مع الآفات التآكلي ، تمزق الغشاء المخاطي (متلازمة مالوري فايس)و (أو) عدم فعالية العلاج أعلاه ، يتم استخدامها عن طريق الوريد كبلعة بجرعة 2 مجم ، ثم في الوريد بجرعة 1 مجم كل 4-6 ساعات حتى يتوقف النزيف. الفازوبريسين فعال بنفس القدر ، لكن له مضاعفات أكثر. يُعطى Vasopressin بواسطة موزع المواد الطبيةالخامس الوريد المركزيوفقًا لهذا المخطط: 0.3 وحدة دولية / دقيقة لمدة نصف ساعة ، تليها زيادة قدرها 0.3 وحدة دولية / دقيقة كل 30 دقيقة ، حتى يتوقف النزيف ، أو تتطور المضاعفات ، أو يتم الوصول إلى الجرعة القصوى - 0.9 وحدة دولية / دقيقة. معدل الإعطاء بمجرد توقف النزيف المنتجات الطبيةتبدأ في الانخفاض.

ربما تطور مضاعفات العلاج مع vasopressin و terlipressin - نقص التروية واحتشاء عضلة القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني ، والسكتة القلبية ، ونقص التروية واحتشاء الأمعاء ونخر الجلد. يجب استخدام هذا النوع من العلاج بحذر شديد في الأمراض الأوعية المحيطية, مرض الشريان التاجيقلوب. يتم إعطاء Vasopressin على خلفية مراقبة القلب. يتم تقليل أو إيقاف التسريب في حالة حدوث ذبحة صدرية أو عدم انتظام ضربات القلب أو ألم في البطن. يقلل تناول النتروجليسرين في الوريد من المخاطر آثار جانبيةوتحسين نتائج العلاج. يوصف النتروجليسرين إذا تجاوز ضغط الدم الانقباضي 100 مم زئبق. فن. الجرعة المعتادة هي 10 ميكروغرام / دقيقة عن طريق الوريد مع زيادة 10 ميكروغرام / دقيقة كل 10-15 دقيقة (ولكن ليس أكثر من 400 ميكروغرام / دقيقة) حتى ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى 100 ملم زئبق. فن.

توقف النزيف. مزيد من العلاج

استمر في إدخال الأدوية المضادة للإفراز أعلاه. تبلغ احتمالية عودة النزيف بعد الاعتقال بالمنظار أو الاعتقال الطبي حوالي 20٪. للتشخيص في الوقت المناسب ، يتم إجراء المراقبة الديناميكية للمريض (ضغط الدم كل ساعة ، ومعدل ضربات القلب ، والهيموغلوبين مرتين في اليوم ، والفحص بالمنظار المتكرر كل يوم). لم يتم تحديد الجوع (ما لم يتم التخطيط للتدخل الجراحي أو بالمنظار) ، وعادة ما يتم وصف جدول واحد أو 1 أ ؛

إدخال أنبوب أنفي معدي للسيطرة على النزيف ، كما ذكر أعلاه ، غير محدد. لكن يتم تثبيته إذا كان المريض غير قادر على تناول الطعام بمفرده ويحتاج إلى تغذية معوية. لا يشار إلى الإدارة الوقائية لمضادات الفبرين (حمض أمينوكابرويك وترانيكساميك ، أبروتينين).

وتشير التقديرات إلى أن 70-80٪ من قرحة المعدة والاثني عشر مصابة هيليكوباكتر بيلوري. يجب أن يتم الاستئصال في جميع المرضى الذين يعانون من هذه العدوى. يتيح لك ذلك تسريع التئام القرحة وتقليل تكرار حدوث النزيف. نظام شائع وفعال إلى حد ما هو أوميبرازول 20 مجم مرتين يوميًا + كلاريثروميسين 500 مجم مرتين يوميًا + أموكسيسيلين 1000 مجم مرتين يوميًا. مدة الدورة عشرة أيام.

نزيف من دوالي المريء أو المعدة بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي

تصل نسبة الوفيات إلى 40٪. في بلدنا ، يعد توقف النزيف بالمنظار (العلاج بالتصليب ، وربط العقدة بالمنظار ، وما إلى ذلك) ، والتدخلات الجراحية والأوعية الدموية أمرًا نادرًا نسبيًا. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام العلاج الدوائي وسك الدوالي باستخدام مسبار البالون والعمليات. لاحظ أن استخدام العامل VIIa (rFVIIa) أثبت أنه غير فعال في هؤلاء المرضى. الأكثر أمانا وكفاية طريقة فعالةيعتبر العلاج المحافظ الوريدساندوستاتين (أوكتريوتيد) - 100 ميكروغرام بلعة وريدية ، ثم 25-50 ميكروغرام / ساعة لمدة 2-5 أيام.

إذا فشل العلاج ، يتم وصف تيرليبريسين عن طريق الوريد بجرعة 2 مجم ، ثم 1-2 مجم كل 4-6 ساعات حتى يتوقف النزيف ، ولكن ليس أكثر من 72 ساعة. المنهجية: انتقاد تخدير موضعيالبلعوم الأنفي مع الهباء الجوي يدوكائين. قبل الإدخال ، يتم فحص المسبار عن طريق نفخ كل من البالونين ، وتشحيمها بهلام موصل لأقطاب تخطيط كهربية القلب أو الجلسرين (أحيانًا يتم ترطيبها بالماء ببساطة) ، ويتم طي البالونات حول المسبار ، وفي هذا الشكل ، يتم تمريرها عبر الممر الأنفي ( عادة الحق) في المعدة. في بعض الأحيان يكون إدخال المسبار عن طريق الأنف غير ممكن ويتم إدخاله عن طريق الفم. بعد ذلك ، يتم حقن 200-300 مل من الماء في البالون البعيد (الكروي) ، ويتم سحب المسبار بالكامل حتى تظهر مقاومة الحركة ، ويتم تثبيته بعناية في هذا الموضع. بعد ذلك ، يتم ضخ الهواء في بالون المريء باستخدام مقياس ضغط الدم حتى ضغط 40 ملم زئبق. فن. (ما لم توصي الشركة المصنعة للمسبار بأحجام أخرى لحقن الهواء والماء أو ضغوط الأسطوانة).

من خلال تجويف المسبار ، يتم استنشاق محتويات المعدة ، أي يتم إجراء التحكم الديناميكي في فعالية الإرقاء ، ويتم إجراء التغذية. من الضروري التحكم في الضغط في الكفة المريئية كل 2-3 ساعات. بعد توقف النزيف ، يجب تقليل الضغط في البالون تدريجيًا. يُترك المسبار الذي يحتوي على البالون المفرغ من الهواء في مكانه لمدة 1-1.5 ساعة ، بحيث يمكن تكرار عملية الدك عند استئناف النزيف. إذا لم يكن هناك نزيف ، تتم إزالة المسبار. يمكن أن يحدث تقرح ونخر في الغشاء المخاطي بسرعة كبيرة ، لذلك يجب ألا تتجاوز مدة المسبار في المريء 24 ساعة ، ولكن في بعض الأحيان يجب زيادة هذه الفترة.

يوصف المرضى سيفوتاكسيم 1-2 غرام عن طريق الوريد ثلاث مرات في اليوم ، أو سيبروفلوكساسين 400 مجم في الوريد مرتين في اليوم - لغرض الوقاية. الخضوع للعلاج تليف كبدى. للوقاية من اعتلال الدماغ الكبدي ، يجب إعطاء اللاكتولوز عن طريق الفم 30-50 مل كل 4 ساعات.

منع النزيف من دوالي المريء أو المعدة

إن تعيين حاصرات بيتا غير انتقائية (ولكن ليس حاصرات بيتا الأخرى) يقلل من تدرج الضغط في الأوردة الكبدية ويقلل من احتمالية عودة النزيف. في هذه الحالة ، تعتبر تأثيرات حصار بيتا 2 مهمة ، بسبب وجود تضيق في الأوعية الحشوية ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم والضغط في أوعية دوالي المريء والمعدة.

يتم اختيار أقصى جرعة فردية يمكن تحملها ، مما يقلل من معدل ضربات القلب أثناء الراحة بحوالي 25٪ من المستوى الأولي ، ولكن ليس أقل من 50-55 نبضة في الدقيقة. جرعة البدء التقريبية هي 1 مجم / كجم / يوم ، مقسمة إلى 3-4 جرعات.

ينزف القسم السفليالجهاز الهضمي

الأسباب الرئيسية للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي هي خلل التنسج الوعائي ، والرتج ، ومرض التهاب الأمعاء ، والأورام ، والتهاب القولون الإقفاري والمعدي ، وأمراض منطقة الشرج. تتجلى سريريًا عن طريق البراز الدموي - تدفق الدم القرمزي أو الكستنائي من المستقيم.

مشاكل التشخيص

غالبًا ما يتبين أن التشخيص بالمنظار غير فعال ، ونادرًا ما يكون من الممكن العثور على مصدر النزيف ، والأكثر من ذلك ، وقف النزيف. ومع ذلك ، فإن هذا يعتمد إلى حد كبير على مؤهلات أخصائي التنظير الداخلي. يستخدم تصوير الأوعية الدموية إذا كان سبب النزيف لا يمكن تحديده بعد تنظير القولون. أثناء الجراحة ، من الصعب أيضًا تحديد مصدر النزيف. في بعض الأحيان توجد مصادر متعددة للنزيف (على سبيل المثال ، مرض التهاب الأمعاء).

انتباه. قبل الجراحة ، يجب إجراء FGS من أجل استبعاد النزيف من الجهاز الهضمي العلوي.

يصاحب الجراحة الطارئة على خلفية النزيف المستمر معدل وفيات مرتفع (~ 25٪). لذلك يجب أن يكون العلاج المحافظ المستمر هو الطريقة الرئيسية لعلاج هؤلاء المرضى.

علاج:

• من الضروري تحقيق استقرار الحالة في وقت إجراءات التشخيص.
• يتم تحديد نطاق المسح من خلال القدرات التشخيصية للمرفق الصحي ؛
• بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، حاول تحديد سبب النزيف. ثم يتم استهداف العلاج ؛
• إذا كان السبب الدقيق للنزيف غير واضح ، يتم اتخاذ تدابير للحفاظ على ديناميكا الدم الجهازية ، باستخدام مرقئ.

طارئ تدخل جراحيمعروض:

• مع استمرار النزيف وتطور صدمة نقص حجم الدم ، على الرغم من العلاج المكثف المستمر ؛
• مع نزيف مستمر يتطلب نقل 6 جرعات أو أكثر من الدم في اليوم ؛
• إذا لم يكن من الممكن تحديد سبب النزيف بعد إجراء تنظير القولون أو التصوير الومضاني أو تصوير الشرايين ؛
• عند إجراء تشخيص دقيق للمرض (تنظير القولون أو تصوير الشرايين) ، أفضل طريقةعلاج من هو الجراحة.

القيء أو البراز الدموي - بالتأكيد أعراض خطيرة، والتي تتحدث دائمًا عن نزيف معدي محتمل. يستخدم الأطباء مصطلح GIB للإشارة إلى نزيف الجهاز الهضمي. وهذا يلخص جميع حالات فقد الدم من الجهاز الهضمي. في هذه المقالة سوف نتحدث عن الأعراض المحددة للجهاز الهضمي وأسبابها.

خطر حدوث نزيف

عند إصابة ذراع أو ساق ، يتدفق الدم إلى الخارج ، لذلك من المستحيل تفويت مثل هذا النزيف. قد يظل النزيف الداخلي من المعدة أو الأمعاء مخفيًا منذ وقت طويل . لا يمكن ملاحظة مظاهره على الفور لأي شخص وحتى للطبيب.

لذلك ، فإن الفحوصات المنتظمة ، مثل تحديد مستوى الهيموجلوبين في الدم أو تحليل البراز للدم ، لها أهمية خاصة.

يعني فقدان الدم انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء - خلايا الدم الحمراء - في الدم. تحتوي خلايا الدم الحمراء على الهيموجلوبين ، وهو بروتين يمنحها لونها الأحمر. يلعب الهيموغلوبين دور مهمفي تغذية الكائن الحي كله.إنه يحمل الأكسجين إلى كل خلية في أي عضو بشري. نقص الهيموجلوبين يعني ضيق التنفس.

يؤثر نقص الأكسجة - نقص الأكسجين في الجسم - على كل عضو:

• للعضلاتيعني الضعف الشديد وعدم القدرة على العمل.
• للدماغألم وضعف الذاكرة.
• للقلب- إضطرابات في نظم القلب والألم.

في حالات فقدان الدم ، تعاني جميع الأعضاء تمامًا ، لأنهم جميعًا لا يتلقون الكمية المناسبة من الأكسجين. مع تقدم النزيف ، تصبح الأعراض أكثر وضوحًا. اعتمادًا على سرعة النزيف ، قد يستغرق تطوير عيادة واضحة عدة أسابيع أو أقل من ساعة.

يتم تقسيم جميع أنواع فقدان الدم من الجهاز الهضمي على أساس تشريح الجسم. هذا مهم من حيث أعراض وأسباب النزف.

يميز الأطباء الأنواع التالية من الآفات:

• المريء.
• المعدة.
• معوي.

أسباب النزيف من المريء (طاولة وصورة)

الأسباب	ماذا يحدث
متلازمة مالوري فايس	تمزق الغشاء المخاطي للمريء بسبب القيء المتكرر. والسبب هو القيء المتكرر بسبب التسمم مثل الكحول. يحدث النزيف مباشرة من تمزق الغشاء المخاطي الطولي.
نزيف من دوالي المريء	يؤدي تليف الكبد إلى توسع الأوردة التي يتم من خلالها خروج الدم من المريء. قد تتمزق الأوردة السطحية الكبيرة بدون سبب. هناك نزيف غزير من الأوردة المرضية المتضخمة.
ورم	دائمًا ما تتخلل الأورام بشكل جيد الأوعية الدموية للتغذية والنمو السريع. بالنسبة للورم الخبيث - سرطان المريء - من الطبيعي أن يكون معقدًا بسبب النزيف. هناك نوع مختلف من الورم - ورم وعائي ، يتشكل بالكامل بواسطة الأوعية. مثل هذه التكوينات تنزف بغزارة وفي كثير من الأحيان.
قرحة	يمكن أن تسبب العيوب التقرحية في المريء قدرًا صغيرًا من النزيف إذا لم تتأثر الأوعية الدموية. لكن في بعض الأحيان ينهار الوعاء الموجود في الجزء السفلي من القرحة ، ويتمزق ويحدث نزيف كبير وغزير.

أعراض نزيف المريء

يتمثل العرض الرئيسي لنزيف المريء في القيء الدموي. عادة لا يكون للدم وقت للابتلاع فلا يغير لونه. وفقًا لشدة القيء الدموي ، يمكننا التحدث عن كمية الدم المفقودة. إذا كان النزيف صغيرًا ، على سبيل المثال ، من قرحة المريء ، فلا يحدث القيء. في هذه الحالة ، يمكن العثور على آثار دم فقط في البراز.

أسباب النزيف من المعدة (طاولة وصورة)

الأسباب	ماذا يحدث
القرحة الهضمية	تحت تأثير العوامل العدوانية - الإجهاد ، الحموضة العالية ، بكتيريا الملوية البوابية - تتشكل قرحة على الغشاء المخاطي في المعدة. المضاعفات هي نزيف حاد مع تخريب تآكل في الوعاء الدموي بالقرب من القرحة. إحصائيات نزيف في المعدةيوضح أن هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لفقدان الدم.
القرحة الناتجة عن تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات	الفرق من القرحة الهضمية استخدام طويل الأمدالمسكنات غير الستيرويدية - إندوميثاسين ، ديكلوفيناك. تحت تأثيرهم ، تتشكل قرحات حادة متعددة ذات حجم كبير على سطح المعدة. عادة لا تسبب الألم بعكس القرحة الهضمية. غالبًا ما يكون العرض الأول هو نزيف في المعدة.
الأورام والأورام الحميدة	يمكن أن تنزف تكوينات الورم أو الأورام الحميدة الموجودة على الغشاء المخاطي في المعدة بسهولة ، لأنها مزودة جيدًا بالأوعية الدموية.
التهاب المعدة النزفي	التهاب الغشاء المخاطي في المعدة ، حيث تخرج خلايا الدم الحمراء من الأوعية الدموية. هناك نزيف في المعدة - نزيف في الغشاء المخاطي. نادرًا ما يحدث نزيف حاد مع التهاب المعدة ، وعادة ما يوجد دم في البراز. عادة ما يكون الألم شديدًا.

أعراض نزيف في المعدة

العلامة الرئيسية لنزيف المعدة هي القيء الأسود. يسمي الأطباء هذا المصطلح "قيء القهوة".

الدم القرمزي ، يدخل المعدة ، يختلط بعصير المعدة. يؤكسد حمض الهيدروكلوريك الهيموجلوبين ، مما يعطي الدم لونًا بنيًا داكنًا عميقًا. هذا هو الفرق بين القيء المعدي والقيء المريئي ، لذلك يُطلق على هذه الأعراض اسم المرض. هذا يعني سمة مميزة فقط لأمراض معينة - نزيف معدي.

إذا كان مصدر النزيف في المعدة ضئيلاً ، فلا يحدث القيء. تمر جزيئات الدم عبر الجهاز الداخلي بأكمله. لا يمكن الكشف عن كمية صغيرة من الدم إلا من خلال اختبار البراز.

أسباب النزيف من الأمعاء (الجدول والصورة)

الأسباب	ماذا يحدث
القرحة الحادة	تتشكل العيوب التقرحية داخل الأمعاء بشكل أقل تواترًا منها في المعدة. عادة ما يتأثر الاثني عشر ، ولكن قد تحدث تقرحات في أقسام أخرى. يتقرح الغشاء المخاطي تحت تأثير الأدوية السامة والتوتر.
أورام القولون والأورام الحميدة	نادرًا ما تحدث تكوينات الورم في الأمعاء الدقيقة ، وعادةً ما تكون هذه الأجزاء الطرفية من الأمعاء. الورم شائع القولون السينيأو المستقيم أو تكوينات البوليبات في أي جزء من الأمعاء الغليظة. إن الإمداد الجيد للأوعية الدموية يجعل النزيف من الورم ممكنًا في أي وقت.
داء الأمعاء الالتهابي غير المحدد (داء كرون والتهاب القولون التقرحي)	يرتبط التهاب المناعة الذاتية في مثل هذا التهاب القولون بهجوم على مناعة الفرد. يعتمد عمق الالتهاب وانتشاره على شدة المرض. تتجلى مضاعفات التهاب القولون بالنزيف من المناطق المصابة من الأمعاء.
التهاب القولون المعدي ، مثل الزحار	يمكن أن يسبب التهاب الأمعاء والقولون الجرثومي نزيفًا في الأمعاء. الأكثر خطورة هي الشيغيلا والإشيريشيا النزفية المعوية. مع تطور العدوى ، تتعرق خلايا الدم الحمراء من الأوعية الدموية وتدخل التجويف المعوي ، مما يتسبب في ظهور الدم في البراز.
البواسير	أحد أكثر أسباب ظهور الدم الأحمر في البراز شيوعًا هو نزيف البواسير. وهو توسع في أوردة المستقيم ، ويرتبط بالعديد من الأسباب: الإمساك المزمن ، وانتفاخ البطن ، والحمل. هذه المقاطع المتوسعة من الأوردة لها جدران رقيقة جدًا ، لذا يمكن إتلافها بسهولة ، على سبيل المثال ، أثناء التغوط.

أعراض نزيف من الأمعاء

مظهر من مظاهر النزيف المعوي هو الكشف عن الدم في البراز. اعتمادًا على كمية الدم المفقودة ومستوى علم الأمراض ، يمكن أن يكون للبراز مظهر مختلف.

مع فقدان الدم الهائل من الأمعاء العلوية ، يتم هضم الدم في تجويفه. نتيجة لذلك ، يكتسب البراز لونًا أسود عميقًا. يسمي الأطباء هذا المصطلح "ميلينا". عادة ما يكون البراز سائلًا تمامًا ، وهو مرتبط بكمية كبيرة من الدم.

مع النزيف الغليظ من الأمعاء الغليظة ، لا يكون للدم وقت ليتم هضمه. يمتزج مع البراز. البراز أحمر الكرز مع الدم.

تظهر أعراض خاصة إذا كان مصدر النزف مباشرة في المستقيم هو ورم أو بواسير. في هذه الحالة ، يكون الدم في الجلطات الصغيرة فوق البراز ، ولا يختلط به. سيتحدث هذا عن نزيف من أكثر أقسام الأمعاء الطرفية.

بشكل منفصل ، ينبغي أن يقال عن التهاب القولون النزفي مع الزحار. فقط هو من يتميز بعلامات لا تشبه النزيف الآخر. بسبب كمية المخاط الكبيرة في البراز ودخول خلايا الدم الحمراء إلى تجويف الأمعاء ، يأخذ البراز شكل "هلام التوت".

لا يمكن ملاحظة النزيف البسيط من القولون أو الأمعاء الدقيقة بالعين المجردة. في هذه الحالة ، تكون التكتيكات هي نفسها المستخدمة في فقد الدم الصغير من المريء أو المعدة. تم العثور على آثار الدم في التحليل المختبري للبراز.

الأعراض الشائعة لنزيف الجهاز الهضمي

بالإضافة إلى علامات محددة لفقدان الدم ، خاصة بكل قسم من أقسام الجهاز الهضمي ، هناك معايير أخرى للنزيف. هذا الأعراض العامةسمة من سمات فقدان الدم وفقر الدم. سببها هو نقص الأكسجة ونقص حجم الدم.

العلامات التي هي نفسها تمامًا لأي نوع من أنواع النزف:

• ضعف؛
• دوخة؛
• وميض أمام عيون "الذباب" و "النقاط السوداء" ؛
• فقدان الوعي؛
• النبض السريع وانخفاض ضغط الدم.
• جلد شاحب؛
• عرق بارد؛
• العطش وجفاف الفم.
• قلة البول.

التشخيص

تنقسم طرق التشخيص لنزيف الجهاز الهضمي المشتبه به إلى:

• معمل؛
• مفيدة.

تعتبر الطرق المخبرية ضرورية إذا نشأ سؤال حول كيفية تحديد درجة فقدان الدم وتكتيكات تجديد حجم الدم. فهي عالمية لأي نزيف. تختلف الأساليب الآلية حسب العيادة. لبعض الأمراض طرق مفيدةتصبح التشخيصات علاجية ، حيث يمكن استخدامها للقضاء على مصدر النزيف.

طريقة البحث	متى يتم التقديم	ما يمكن أن تظهر
تحليل الدم العام	عن أي نزيف	انخفاض في خلايا الدم الحمراء.
		انخفاض في الهيموغلوبين.
		انخفاض في مؤشر اللون
كيمياء الدم	عن أي نزيف	انخفاض في تجلط الدم.
		زيادة معدلات النزيف.
		قصور في وظائف الكبد
اختبار الدم الخفي في البراز	في حالة الاشتباه في حدوث نزيف غامض	لا يفرق بين مصدر النزيف ، إلا أنه يؤكد حقيقة وجوده
التنظير الليفي	إذا كنت تشك في حدوث نزيف في المريء أو المعدة	يتم الكشف بصريًا عن مصدر النزف في جدار المريء أو المعدة.
التنظير السيني	للاشتباه في حدوث نزيف من المستقيم	الكشف عن ورم ، ورم في المستقيم ، والتغيرات التهابية
تنظير القولون	في حالة الاشتباه في حدوث نزيف معدي معوي	الكشف عن ورم ورم القولون والتغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي

الإسعافات الأولية والعلاج

يمكن أن يكون النزيف من الجهاز الهضمي واضحًا للغاية. إن فقدان أكثر من 30٪ من الدم في الجسم محفوف بالموت.

لذلك ، إذا كنت تشك في حدوث نزيف ، فيجب أن تحاول تقديم أفضل مساعدة ممكنة:

• ضع كيس ثلج على المعدة.
• لا تعطي الطعام أو الدواء.
• تسليمها إلى مكتب الاستقبال في أقرب وقت ممكن.

يتم علاج المرضى الداخليين في قسم الجراحةأو في وحدة العناية المركزة إذا وصل النزيف إلى مستويات حرجة.

يمكن القضاء على مصدر النزف:

• متحفظ- الغسل بالماء المثلج والأدوية التي تعمل على تحسين التخثر ؛
• طريقة التنظير الداخلي- الكي أو الخياطة أثناء التنظير الليفي ؛
• تدخل مفتوح- إذا فشلت الطريقتان السابقتان في وقف النزيف.

مع نزيف غير محدد الأمراض الالتهابيةالأمعاء ، يتم استخدام علاج قوي مضاد للالتهابات. تقلل الأدوية من عدوانية مناعتها ، مما يقلل من نشاط الالتهاب.

يمكن استخدام الأدوية بشكل منفصل أو مجتمعة:

• مضاد التهاب- سلفاسالازين
• التثبيط- ميثوتريكسات
• الستيرويدات القشرية السكرية- بريدنيزولون
• مستحضرات الأجسام المضادة وحيدة النسيلة- إنفليكسيماب.

يمكن علاج نزيف البواسير بشكل متحفظ بأدوية التخثر. ولكن مع تكرار الحلقات باستمرار ، العملية المخطط لها. يتكون من القضاء على البواسير.

التدخلات البسيطة ممكنة أيضًا:

• الطب النفسي؛
• فرض حلقات اللاتكس.
• بغض النظر عن مصدر النزيف ، سيحتاج المصاب إلى العلاج بالتسريب:
• المحاليل الملحية - رينجرز ، محلول ملحي ؛
• الغرويات - جلوفوندين ، فينوفوندين ؛
• كتلة كرات الدم الحمراء.

دلالة على نقل كريات الدم الحمراء هي انخفاض سريع في الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر. في هذه الحالة ، سيكون من المستحيل استعادة الهيموجلوبين المفقود دون نقل الدم. لذلك ، يتم استخدام مستحضرات كريات الدم الحمراء التي تطابق المستضدات مع فصيلة دم الشخص.

عندما ينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين إلى 70 جم / لتر ، يتم وصف الأدوية التي تحتوي على الحديد. إذا لزم الأمر ، يمكن تناول الأدوية في شكل حقن وفي شكل أقراص.

يفضل استخدام أقراص الحديد ، ولكن مع انخفاض واضح في الهيموجلوبين ، تزيد الحقن من مستواه بشكل أسرع:

• فيروم ليك
• مالتوفر.
• فينوفر.

فيديو - 3 ألوان كرسي. أعراض متعددة الألوان

تعليقات:

• أعراض نزيف في المعدة
• علامات علم الأمراض
• أسباب نزيف المعدة
• تدابير التشخيص
• علاج نزيف الجهاز الهضمي
  • العلاج بدون جراحة
  • جراحة

يشير النزيف في المعدة ، والذي يمكن التعرف على أعراضه بعلامات معينة ، إلى كل نزيف يحدث في المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والقولون والمستقيم. النزيف (مرادف للنزيف) هو تدفق الدم من وعاء دموي. نزيف المعدة (في الطب يطلق عليه gastrorrhagia) هو تدفق داخلي في تجويف المعدة من أوعية جدارها.

مع النزيف ، يدخل الدم إلى تجويف المعدة والأمعاء. كمية الدم المفقودة يمكن أن تصل إلى 3-4 لترات! بالطبع ، هذا أمر خطير على حياة المريض. حتى لو كان المريض يشعر بتحسن بشكل عام ، ولكن الأعراض موجودة ، هناك حاجة ملحة لاستشارة الطبيب. التأخير يهدد الحياة!

أعراض نزيف في المعدة

1. الأعراض العامة (المبكرة): ضعف واضح ودوخة ، سواد في العين ، ضيق في التنفس ، طنين ، جلد شاحب وعرق بارد (في بعض الأحيان) ، انخفاض ضغط الدم ، ظهور متلازمة ضعف عقدة الجيوب الأنفية (عدم انتظام دقات القلب) ، تسارع النبض ، لديك يمكن أن يفقد وعيه.
2. تعتمد الأعراض الخاصة على سبب النزيف ونوعه: إذا كان الانصباب في المريء ، يظهر القيء بالدم ؛ إذا كان في المعدة - القيء الذي يشبه أرضيات المقهى، أي الدم البني (مصدر هذا النزيف هو تمزق الغشاء المخاطي في المعدة).
3. إذا كان النزيف غزيرًا ، فقد يكون هناك دم في البراز. هذا بسبب محتويات الأمعاء ، التي تتحرك بسرعة تحت ضغط الدم (في دقيقة واحدة ، يمكن أن يصل فقدان الدم إلى 100 مل ، وعادة ما يحدث هذا في المعدة بسبب القرحة أو الاثني عشر). إذا لم يتوقف النزيف في غضون 4-6 ساعات ، يصبح البراز أسود. قد يكون البراز الأسود هو العرض الوحيد للنزيف الخفي. البراز الأسود القطراني هو أحد أعراض النزيف المزمن في المعدة. في هذه الحالة ، يجب عليك الاتصال بالجراح على الفور
4. إذا حدث نزيف في المعدة أو الأمعاء الدقيقة، ثم يتم خلط الدم بالتساوي مع البراز. إذا كان في المستقيم ، فإن الدم يكون في جلطات منفصلة على خلفية البراز.

يتجلى النزيف الكامن فقط على شكل شوائب في قيء الرقائق السوداء ، وفي حالات أخرى يلاحظ فقط زيادة فقر الدم. لتشخيص الانصباب الكامن ، من الضروري إجراء دراسة لعصير المعدة والبراز في المختبر. الأعراض المخفية لا تظهر نفسها ، وهذا أمر نموذجي للنزيف المعدي المزمن - مع مثل هذا التشخيص ، يتم ملاحظة شحوب المريض فقط. يصعب اكتشاف النزيف البسيط ، وغالبًا ما يتم ذلك من خلال فحص خاص فقط.

وكلما زاد فقدان المريض للدم ، كانت حالته أسوأ. إذا وصلت الحالة إلى نقطة حرجة ، يبدأ القيء الدموي الذي يحتوي على جلطات دموية بنية اللون. القيء الدم والبراز الأسود هو الأكثر علامات موثوقةنزيف معدي. أول يومين ، وأحيانًا يوم واحد ، يكون لون البراز قرمزيًا ، مما يدل على أن الدم لا يزال طازجًا. بعد ذلك ، يتم ملاحظة البراز القطراني. إذا كانت لديك أعراض النزيف ، فعليك طلب العناية الطبية.

رجوع إلى الفهرس

علامات علم الأمراض

يصاب المريض بالخوف والقلق. يصبح الجلد شاحبًا ويصبح رطبًا وباردًا. النبض سريع. الضغط الشريانيينخفض ​​في بعض الحالات. يسرع التنفس.

في بأعداد كبيرةفقدان الدم ، والمريض عطش ، وجفاف يظهر في الفم. سيسمح لك الهيموغلوبين و CVP (الضغط الوريدي المركزي) و BCC (حجم الدم المنتشر) بتحديد شدة فقدان الدم بدقة أكبر ووصف العلاج الصحيح والفعال.

إذا تم فحص الدم في الساعات الأولى بعد ظهور نزيف حاد ، فقد يظل مؤشر الهيموجلوبين عند النسبة الطبيعية.

رجوع إلى الفهرس

أسباب نزيف المعدة

تيرة سريعة حياة عصرية، ضغط، سوء التغذية، يمكن أن يكون تناول المسكنات غير الستيرويدية والعقاقير المضادة للالتهابات غير المنضبط ، وقرحة المعدة والقيء فقط بسبب التسمم الكحولي من أسباب نزيف المعدة. عادة ما يكون أحد عوامل حدوث النزيف الداخلي عند الشباب هو قرحة الاثني عشر ، وفي المرضى الذين تزيد أعمارهم عن أربعين عامًا ، قرحة في المعدة.

يمكن تقسيم أسباب نزيف المعدة تقريبًا إلى الفئات التالية:

1. نزيف من قرحة (أي بسبب القرحة الهضمية التي تتشكل على الغشاء المخاطي للمعدة أو الاثني عشر).
2. قد يكون سبب النزيف تغيرًا سطحيًا في الغشاء المخاطي في المعدة (تآكل).
3. تقرحات الإجهاد التي تحدث مع إصابات خطيرة وعمليات وحروق. اليوم ، يتعرض كل ساكن على كوكب الأرض لحالة مرهقة ، وهي ضارة جدًا بالصحة. عندما يكون الشخص في حالة مرهقة (متطرفة ، خبرات ، أعصاب ... انتهاك الدورة الدموية في الجسم. نتيجة لذلك ، تظهر تقرحات سطحية. قرحة الإجهاد خطيرة لأنها لا تظهر نفسها ، وبالتالي يمكن أن ينفتح النزيف دون أن يلاحظه أحد ، ولكن مع عواقب وخيمة.
4. القرحة الطبية التي ترتبط بالاستخدام طويل الأمد وخاصة مضادات الالتهاب ومسكنات الآلام.
5. مع القيء المتكرر ، يمكن أن ينفتح النزيف أيضًا ، على سبيل المثال ، بالتسمم الكحولي (متلازمة مالوري فايس).
6. التهاب الأمعاء.
7. التهاب ونمو بواسير المستقيم.
8. تشققات في فتحة الشرج.
9. أورام المعدة.
10. إذا كان التخثر ضعيفًا (وراثيًا وناشئًا).
11. رضح كليل في البطن.
12. الأمراض المعدية (مثل الزحار)

كلما اتصلت سريعًا بأخصائي ، زادت احتمالية تجنب العواقب الوخيمة للمرض.

رجوع إلى الفهرس

تدابير التشخيص

يتم تحديد تشخيص النزيف المعدي بشكل أساسي من كلمات المريض ، على سبيل المثال ، إذا كان المريض يشكو من الألم. لكن في بعض الشكاوى ، لم تتم الموافقة على التشخيص بعد. إذا كان هناك اشتباه في حدوث نزيف في المعدة ، فيجب مراعاة عدد من القواعد.

EGDS (تنظير المريء والمعدة والاثني عشر) - يتم فحص مريء المعدة والاثني عشر باستخدام جهاز خاص. مهما كانت الدرجة ، يجب إدخال المريض على الفور إلى المستشفى. قبل دخول المستشفى ، من المستحيل (ممنوع!) تناول السوائل والطعام الجزء العلويوضع المعدة شيئا بارد (وسادة التدفئة الباردة). يجب أن يكون المريض في وضع ضعيف.

إذا تعذر وقف النزيف ، يتم إجراء الجراحة.

كلما بدأ العلاج مبكرًا ، كان العلاج أكثر أمانًا وفعالية.