اکتینومیکوز چیست؟ اکتینومیکوز پوست - فصل قارچ نه تنها در جنگل رخ می دهد. اکتینومیکوز ناحیه فک و صورت

محتوا

اگر نئوپلاسم های بیماری زا روی پوست ظاهر شوند، باید فوراً با متخصص پوست تماس بگیرید و معاینه کامل انجام دهید. بیشتر بیماری ها ماهیت عفونی دارند، مستعد مزمن شدن و عودهای سیستماتیک هستند. به عنوان مثال، قارچ های تابشی باعث تحریک وقوع لایه بالاییآبسه اپیدرم، ارتشاح، فیستول و گرانولوم که مشخصه بیماری به نام اکتینومیکوز پوست است. با درمان محافظه کارانه به موقع، بیمار می تواند به بهبودی کامل برسد.

اکتینومیکوز چیست؟

این عفونتتحریک شده توسط قارچ های تابشی - اکتینومیست ها (Actinomyces). افراد و حیوانات به یک اندازه مستعد این فرآیند پاتولوژیک هستند. بیماری قارچی تابشی مستعد مزمن شدن است و با علائم کند مشخص می شود. ابتدا روند پاتولوژیک به سطح پوست گسترش می یابد، سپس بر بافت های اندام ها و سیستم های داخلی تأثیر می گذارد.

خطر در تشکیل فیستول است که اغلب دو یا چند نقطه دور از بدن را به هم متصل می کند. بیشتر اوقات، نواحی حساس پوست مانند گردن و ناحیه فک و صورت در فرآیند پاتولوژیک دخالت دارند. مردان بالغی که در شهرهای بزرگ زندگی می کنند در معرض خطر هستند. بیماری دهانه رحم - فک و صورت را می توان با موفقیت در یک محیط بیمارستان درمان کرد؛ خود درمانی کاملاً منتفی است.

دلایل ایجاد اکتینومیکوزیس

عامل اصلی اکتینومایکوز اکتینومایسس (اکتینومیست) یا به عبارت بهتر چندین گونه از آن - Actinomycesalbus، A. bovis، A. candidus، Actinomyces israelii، violaceus است. راه های ممکنعفونت ها - درون زا و اگزوژن. در مورد اول، ما در مورد فعال شدن اکتینومیست ها - ساکنان غشای مخاطی، ریه ها و پوست با ایجاد یک ضایعه اولیه مانند گرانولوم عفونی صحبت می کنیم. عوامل تحریک کننده عبارتند از:

• آلودگی کرمی پیشرونده؛
• وضعیت سرکوب کننده سیستم ایمنی بدن؛
• آسیب به پوست و غشای مخاطی؛
• آسیب به سیستم عصبی مرکزی و عروق خونی؛
• تغذیه ضعیف

پزشکان مسیر برون زا انتقال قارچ های بیماری زا را رد نمی کنند، به عنوان مثال، برخی از آنها از طریق هوا یا گرده گیاهان منتقل می شوند یا در خاک زندگی می کنند. به عنوان مثال، یک میکروب بیماری زا همراه با غلات آلوده، سایر محصولات غذایی، وارد بدن انسان یا حیوان می شود. زخم های بازروی پوست در طول حرارت یا آسیب مکانیکی. عواملی که باعث تحریک اکتینومیکوز می شوند عبارتند از:

• آسیب های استخوان ها و بافت های نرم؛
• کاهش ایمنی موضعی؛
• قرار گرفتن طولانی مدت در معرض استرس

خطر اکتینومیکوز برای بدن

عوارض بالقوه به محل آسیب شناسی بستگی دارد و می تواند منجر به مرگ شود. در صورت عدم درمان به موقع فرآیند التهابیهمراه با تشکیل فیستول و آبسه، عواقب جدی زیر را برای سلامتی بیمار به همراه دارد:

• گسترش فرآیند پاتولوژیک به مغز و اندام های حفره قفسه سینه؛
• تشکیل متاستاز در ریه ها؛
• مسمومیت بدن با آلرژن ها، سموم؛
• تعمیم روند ضد قارچی؛
• حساسیت به اکتینومیست ها و افزودن فلور پیوژنیک؛
• آمیلوئیدوز اندام های داخلی؛
• پیامد کشنده بیماری

طبقه بندی و علائم اکتینومیکوز

علائم کاملاً به محل آسیب شناسی و شکل بیماری بستگی دارد. پزشکان طبقه بندی زیر را ارائه می دهند:

1. فرم شکمی. آسیب های زیادی به اندام های لگن و بافت های شکمی وارد می شود.
2. پوست. تراکم پاتولوژیک رخ می دهد بافت زیر جلدی، پرخونی اپیدرم.
3. سرویکوم فک و صورت. فرم عضلانی بر بافت بین عضلانی تأثیر می گذارد، فرم پوست در بافت زیر جلدی موضعی است.
4. اکتینومیکوز مفاصل، استخوان ها. علائم واضح استئومیلیت ایجاد می شود و به سرعت افزایش می یابد؛ ارتشاح های تشکیل شده باعث ایجاد فیستول می شوند.
5. فرم قفسه سینه. علامت اصلی سرفه خونی است. علاوه بر این، درد سوزشی ایجاد می شود و فیستول تشکیل می شود.
6. اکتینومیکوز سیستم عصبی مرکزی. آبسه های منفرد یا فضایی با چگالی کم، که با شکل نامنظم مشخص می شوند، روی بدن ایجاد می شوند.
7. شکل ادراری تناسلی بیماری. این اضافه شدن یک عفونت ثانویه به اکتینومیکوز شکمی است.
8. آسیب به پاها. روند پاتولوژیک از کف پا شروع می شود، نئوپلاسم ها ساختار فشرده ای دارند.

تشخیص

تشخیص بیماری در مراحل اولیه بسیار مهم است، زیرا اشکال پیچیده فرآیند عفونی درمان محافظه کارانه دشوار است. پزشکان علاوه بر بررسی بصری تومورهای پوست و جمع‌آوری داده‌های سابقه پزشکی، توصیه می‌کنند:

• انجام یک اسمیر از محتویات فیستول؛
• سوراخ از راه پوست اندام آسیب دیده؛
• بررسی میکروسکوپی میکرو فلور بیماری زا؛
• RIF (واکنش ایمونوفلورسانس) با استفاده از آنتی ژن های خاص برای تعیین نوع قارچ های بیماری زا.
• تلقیح مواد بیوپسی و چرک روی محیط سابور.

درمان اکتینومیکوزیس

رویکرد به مشکلات بهداشتی جامع است. هدف اصلی درمان از بین بردن فلور بیماری زا، بازیابی بافت آسیب دیده و رهایی از علائم ناخوشایند و ناراحتی داخلی است. ترتیب اقدامات به شرح زیر است:

• تزریق زیر جلدی، عضلانی برای تجویز اکتینولیزیت؛
• درمان ضد باکتریایی با مشارکت بنزیل پنی سیلین ها، تتراسایکلین ها؛
• ایمونوتراپی اجباری است.
• سم زدایی درمانی

درمان محافظه کارانه شامل چندین مرحله متوالی است. پزشکان توصیه می کنند این کار را با نشان دادن برخی داروها انجام دهید:

1. در مرحله اول، ترکیب آنتی بیوتیک ها با اکتینولیزات ضروری است. دو بار در هفته، 3 میلی لیتر دارو به صورت عضلانی مورد نیاز است. دوره - 20-25 تزریق. پس از اتمام درمان، تنها پس از 1-1.5 ماه می توان آن را تکرار کرد. پس از اتمام دوره، درمان ضد عود به مدت 4-6 هفته انجام می شود.
2. مرحله دوم شامل استفاده از سولفونامیدها در دوز تا 100 میلی گرم است. استفاده از داروهای ترکیبی مانند Groseptol، Bactrim، Berlocid مجاز است. دوز مجاز سولفادیمزین 4-6 گرم در روز برای یک دوره 2-5 هفته است. پس از آن، پزشکان درمان فیزیوتراپی در بیمارستان را توصیه می کنند.
3. مرحله سوم درمان شامل استفاده از آماده سازی ید است. به عنوان مثال، در صورت آسیب دیدن ریه ها - با انجام استنشاق های خانگی، مجاز است محلول یدید پتاسیم را به صورت قطره ای مصرف کنید. علاوه بر این، پزشک محرک‌های زیستی، اصلاح‌کننده‌های ایمنی و القاکننده‌های اینترفرون را تجویز می‌کند.
4. در شرایط بالینی پیچیده، تزریق خون 200 میلی لیتری یک بار در هفته توصیه می شود. علاوه بر این، پزشکان رد نمی کنند مداخله جراحیبه شدت بر اساس نشانه های پزشکیبا یک دوره توانبخشی بیشتر

پزشکان دوره بیماری را از 1 تا 3 سال مشخص می کنند. در غیاب درمان مناسب انتخاب شده، تغییرات مخرب در بافت های آسیب دیده پوست، غشاهای مخاطی اندام های داخلی و سیستم ها را نمی توان حذف کرد. اگر بیمار با موفقیت درمان شد، تا 2 سال آینده توسط متخصص پوست پیگیری می شود. این برای جلوگیری از تشدید عود بسیار مهم است.

قوم شناسی

در مرحله اولیه، روش ها درمان سنتیموثرتر از پمادها و قرص ها نیست. با پیشرفت فرآیند پاتولوژیک، تصویر بالینی بدتر می شود، بنابراین دستور العمل های پیشنهادی به عنوان یک درمان کمکی عمل می کنند. در اینجا چیست داروهای مردمیدر سوال:

1. سیر را چرخ کرده تا خمیر شود، در ظرفی بریزید و الکل طبی را به نسبت 1:1 اضافه کنید. با یک درب بپوشانید و به مدت 3 روز در یک مکان تاریک بگذارید. بعد، صبح و عصر نواحی آسیب دیده را با تنتور الکل چرب کنید، این روش را برای 5-7 روز ادامه دهید.
2. پیاز را خرد کرده و به شکل تفاله در بیاورید و سپس آب آن را از چند لایه گاز بیرون بیاورید. فیستول ها را روغن کاری کنید و با ترکیب تازه آماده شده نفوذ کنید، زیرا کنسانتره پیاز بیشتر خواص خود را در طول نگهداری از دست می دهد. خواص مفید. دوره درمان 5-7 روز است. نکته اصلی این است که از سوختگی خودداری کنید و مطمئن شوید که هیچ واکنش آلرژیک به پیاز وجود ندارد.
3. لازم است 50 گرم گل همیشه بهار خشک را با 500 میلی لیتر الکل طبی ریخته و به مدت 10 روز در جای تاریک بگذارید. تنتور الکلبرای تجویز خوراکی در دوز زیر در نظر گرفته شده است: 40 قطره از ترکیب را باید در نصف لیوان شیر حل کنید، مخلوط کنید و 4 بار در روز به مدت 2 هفته بنوشید. علاوه بر این، ترکیب آماده شده را می توان به صورت خارجی استفاده کرد و به آرامی در مناطق آسیب شناسی مالش داد.
4. به نسبت مساوی، گیاهان خشک دم اسب، بادرنجبویه، برگ های اکالیپتوس و برگنیا و جوانه های توس را با هم ترکیب کنید. به 2 قاشق غذاخوری هم بزنید. ل 4 تن از مجموعه آماده را اضافه کنید. گیاه مخمر سنت جان، برگ های ساعت. بعد از 3 قاشق غذاخوری ل مجموعه گیاهی 1 قاشق غذاخوری بریزید. آب جوش، دو ساعت بگذارید، صاف کنید. یک سوم لیوان را سه بار در روز بعد از غذا میل کنید. دوره درمان تا 3 ماه است.

اکتینومیکوز، با توجه به منابع مختلفو طبقه بندی هایی که به آنها میکوز عمیق، سودومایکوز، اکتینوباکتریوز، بیماری قارچی تابشی و غیره نیز گفته می شود. این بیماری متنوع است. تظاهرات بالینیکه با مراحل رشد یک فرآیند خاص (انفیلتراسیون، تشکیل آبسه، تشکیل فیستول، اسکار) و با موضع گیری های متعدد آن (سر، گردن، اندام های گوش و حلق و بینی، قفسه سینه، ریه ها، غده پستانی، نواحی زیر بغل و اینگوینال، شکم همراه است. دیواره، کبد، روده ها، اندام تناسلی، سکوم، باسن، اندام ها و غیره، شکل 1، 2، 3، 4).

با قضاوت بر اساس برخی از نشریات و گزارش های پزشکی، می توان به این نکته اشاره کرد که تفاوت های خاصی در درک اتیوپاتوژنز اکتینومیکوزیس و نقش اکتینومیست ها در ایجاد بیماری مزمن وجود دارد. بیماری های چرکی. و آگاهی از علت بیماری، همانطور که شناخته شده است، به ویژه هنگام انتخاب درمان اتیوتروپیک مهم است.

اکتینومیست ها (میکروارگانیسم های میکروآروفیل، هوازی و بی هوازی) در طبیعت گسترده هستند؛ آنها در خاک، روی گیاهان، در آب، روی سنگ ها، در اماکن مسکونی و صنعتی زندگی می کنند و همچنین به طور مداوم در بدن انسان وجود دارند. مهم علامت تشخیصیاکتینومایکوز شناسایی اکتینومیست ها در طول بررسی فرهنگی مواد پاتولوژیک و/یا دروسن قارچ تابشی است که تشکیلات تابشی هستند - رشته های ضخیم میسلیوم با "مخروط" مشخصه در انتهای آن (شکل 5).

در دهه 30-40. قرن نوزدهم اکتینومیست‌ها (قارچ‌های تابشی) میکروارگانیسم‌هایی در نظر گرفته می‌شوند که موقعیت میانی بین قارچ‌ها و باکتری‌ها را اشغال می‌کنند. توانایی اکتینومیست ها برای تشکیل میسلیوم هوایی، فقدان اندام های میوه دهی، تمایز و پوشش گیاهی سلولی آنها را به قارچ های واقعی نزدیک می کند. با این حال، با توجه به ترکیب شیمیاییغشاها، پروتوپلاسم، ساختار DNA، اکتینومیست ها با باکتری ها مطابقت دارند. به طور قطعی ثابت شده است که عوامل ایجاد کننده اکتینومایکوز - اکتینومیست ها - سلول های باکتریایی هستند.

در بیشتر موارد (70-80٪)، اکتینومایکوز تحت تأثیر ترکیبی اکتینومیست ها و سایر باکتری ها ایجاد می شود که آنزیم هایی (از جمله هیالورونیداز) ترشح می کنند که بافت همبند را ذوب می کند و به گسترش فرآیند اکتینومایکوتیک کمک می کند.

دروازه های ورود اکتینومیست ها و سایر باکتری ها به بدن (مسیر برون زا) آسیب به پوست، غشاهای مخاطی، میکروتروما، ترک ها، حفره های دندان های کشیده شده، مجاری فیستول های مادرزادی (شاخه زایی، بزاقی، نافی، مجاری جنینی در ناحیه دنبالچه) و غیره.

نقش مهمی در پاتوژنز اکتینومیکوز متعلق به مسیرهای درون زا: هماتوژن، لنفوژن و تماس با نفوذ میکروارگانیسم ها است.

توسعه اکتینومیکوز محلی سازی های مختلف، به عنوان یک قاعده، مقدم است انواع مختلفجراحات، کبودی، کشیدن دندان با ضربه به ویژه دندان دیستوپیک هشتم، شکستگی فک، پریودنتوز مزمن، گرانولوم پری آپیکال، زخم ترکش، موتورسواری طولانی مدت، دوچرخه، پارگی پرینه در هنگام زایمان، دستگاه های داخل رحمی، هموروئید، شقاق مقعد، کیست ساکروکوکسیژیال، وجود التهاب مزمن: آپاندیسیت، آدنکسیت، پاراپروکتیت، هیدرادنیت چرکی، سیکوز، آکنه، التهاب لوزه، استئومیلیت و غیره.

در محل معرفی، اکتینومیست در مرحله اول بیماری به تدریج، بدون قابل مشاهده است علائم بالینیو شکایات ذهنی، یک گرانولوم خاص تشکیل می شود - اکتینومیوم، متشکل از لکوسیت ها، سلول های غول پیکر، بافت نفوذی، میکروابسه ها، گرانول ها، عناصر تکثیری، پل های بافت همبند و کپسول اطراف.

اکتینومیکوزیس یک بیماری چرکی مزمن غیر واگیر است که افراد در سن کار را تحت تاثیر قرار می دهد و بدون درمان کافی می تواند سال ها ادامه یابد. بیماری تمایل به پیشرفت دارد. ایجاد التهاب مزمن و گرانولوم های خاص با تشکیل و تشکیل آبسه بعدی مجاری فیستولدر محلی سازی احشایی، وضعیت بیمار را تشدید می کند و منجر به اختلال در عملکرد اندام های آسیب دیده، ایجاد کم خونی، مسمومیت و ظهور آمیلوئیدوز می شود.

اکتینومایکوز و سایر عفونت های باکتریایی موضعی جمجمه صورت و احشایی نیاز دارند درمان پیچیده- تجویز داروهای ضد التهابی، تعدیل کننده ایمنی، ترمیم کننده، استفاده از روش های جراحی و فیزیوتراپی. رفتار اشکال شدیددرمان اکتینومیکوز احشایی به دلیل پذیرش دیرهنگام بیماران در بخش های تخصصی، مسمومیت طولانی مدت و ایجاد تغییرات برگشت ناپذیر در اندام ها و بافت ها دشوار است. انتخاب آنتی‌بیوتیک‌ها به دلیل مقاومت آنتی‌بیوتیکی، نیاز به در نظر گرفتن میکرو فلور همراه با اکتینومایکوز و ارتباط میکروارگانیسم‌ها پیچیده است. هنگام اجرای رادیکال نیز مشکلاتی ایجاد می شود عمل های جراحی، و بنابراین نیاز به آماده سازی دقیق بیماران برای آنها، استفاده از تکنیک های تسکین درد کافی و تاکتیک های جراحی دارد.

بیش از 40 سال است که ما از آن استفاده می کنیم عمل بالینیایمونومدولاتور خانگی - اکتینولیزات که برای اختراع آن دانشمندان ما در سال 1950 جایزه دولتی دریافت کردند. این دارو یک فیلتر تازه تهیه شده و تثبیت شده از مایع فرهنگی اکتینومیست های خود لیز شونده است و یک ماده طبیعی برای بدن است. عدم وجود سمیت در 1124 بیمار مورد آزمایش قرار گرفت. Actinolysate بسیار موثر و قابل تحمل است که مزایای آن را نسبت به سایر داروهای ایمنی توضیح می دهد. یک اثر تعدیل کننده ایمنی قوی، تحریک فاگوسیتوز و تأثیر بر کاهش شدت التهاب در شرایط آزمایشگاهی آزمایش شده است، که در آزمایشات حیوانی و در عمل بالینی در درمان بیش از 4 هزار بیمار مبتلا به بیماری های چرکی پوست، بافت زیر جلدی تأیید شده است. و اندام های داخلی

این دارو برای بزرگسالان و کودکان هم برای شدیدترین عفونت‌های چرکی مزمن مانند اکتینومیکوز و هم برای عفونت‌های خفیف‌تر توصیه می‌شود. ضایعات چرکیپوست، بافت زیر جلدی و غشاهای مخاطی و همچنین اگزمای میکروبیزخم های تروفیک، زخم بستر، هیدرادنیت، زخم های چرکی عارضه دار، اورتریت و ولوواژینیت، پاراپروکتیت و غیره.

Actinolysate 3 میلی لیتر IM دو بار در هفته تجویز می شود: 10-20-25 تزریق در هر دوره وجود دارد. دوره های بعدی با توجه به نشانه ها در فواصل یک ماهه انجام می شود.

درمان آنتی باکتریال نیاز به رعایت تعدادی از قوانین عمومیاز جمله اثرات هدفمند بر عامل بیماری (اکتینومیست ها و سایر باکتری ها). فراوانی کاشت میکرو فلور هوازی از کانون اکتینومیکوزیس طبق داده های ما 85.7٪ است. ترکیب میکروب ها توسط استافیلوکوک ها (59.8٪) و coli(16.9%); با محلی سازی پارارکتال، ارتباط چندین میکروارگانیسم صورت می گیرد. ما در اکتینومیکوزیس مقاومت بیشتری از میکروفلور به آنتی بیوتیک ها را نسبت به بیماری های حاد چرکی-سپتیک پیدا کردیم که با استفاده طولانی مدت قبلی از داروهای مختلف شیمی درمانی در این بیماران توضیح داده می شود. مقاومت آنتی بیوتیکی، به نوبه خود، فعال شدن میکرو فلور ثانویه، از جمله میکروارگانیسم های بی هوازی غیر تشکیل دهنده اسپور را افزایش می دهد. از طریق استفاده از اکتینولیزات می توان اثربخشی درمان بیماری های شایع چرکی را به میزان قابل توجهی افزایش داد و در عین حال دوز آنتی بیوتیک ها را کاهش داد. این امر به ویژه به دلیل افزایش بروز مقاومت دارویی و ظهور موارد شدید اهمیت دارد واکنش های نامطلوببر روی آنها هنگامی که انجمن های قارچی-باکتریایی شناسایی می شوند، داروهای ضد قارچی تجویز می شوند: Diflucan، Orungal، Lamisil، Nizoral و غیره همراه با اکتینولیزات، آنتی بیوتیک های ضد باکتری و ضد قارچ، ویتامین درمانی، داروهای علامت دار، درمان فیزیوتراپی با سونوگرافی و غیره نشان داده می شوند.

در مجموعه اقدامات درمانی برای اکتینومیکوز، مداخلات جراحی جایگاه قابل توجهی را اشغال می کند. درمان جراحی بیماران مبتلا به اکتینومیکوز صورت و گردن در مرحله آبسه شامل باز کردن و تخلیه ضایعات است. در مقالات توصیفی از مداخلات جراحی نادر، به عنوان مثال، کرانیوتومی تمپوروپاریتال و لوبکتومی با برداشتن آبسه در بیمار مبتلا به اکتینومیکوزیس مغزی وجود دارد. برای اکتینومایکوز ریه ها و کلونیزاسیون حفره های ریوی توسط اکتینومیست ها، لوبکتومی انجام می شود، گاهی اوقات با برداشتن دنده ها، باز کردن و تخلیه حفره های چرکی، حفره ها و کانون های پوسیدگی. در صورت اکتینومیکوز زیر بغل و نواحی کشاله رانضایعات در صورت امکان در یک بلوک منفرد در بافت ظاهرا سالم بریده می شوند. بسته به هدف عمل، عمق و مساحت میدان جراحی، مداخلات جراحی با بخیه زدن محکم زخم، اتودرموپلاستی مطابق با Thiersch یا مدیریت باز انجام می شود. زخم بعد از عملبا استفاده از بانداژ با پمادهای ضد عفونی کننده که زخم را تمیز می کند و بازسازی را افزایش می دهد. از آئروسل های تشکیل دهنده فیلم نیز استفاده می شود (شکل 6).

ایجاد اکتینومیکوز در پس زمینه التهاب کیست اپیتلیال-دنباله یا اوراکوس، به عنوان یک قاعده، با گسترش روند به باسن، ناحیه پاررکتال و گاهی اوقات به بافت لگن همراه است. اگر غیر ممکن است حذف رادیکالمنبع عفونت محدود به برداشتن جزئی یا کورتاژ مجاری فیستول است. چنین بیمارانی نیاز به چندین عمل مرحله ای دارند.

درمان اکتینومیکوز پاراکتال خارج اسفنکتریک با استفاده از روش لیگاتور انجام می شود - یک بند ابریشم ضخیم، پس از برداشتن ضایعه، از دیواره راست روده بالای اسفنکتر و یک برش پاراکتال عبور می کند. لیگاتور به صورت تونیک سفت می شود و در طول پانسمان های بعدی به تدریج سفت می شود تا اسفنکتر بریده شود.

مشکلات در درمان اکتینومیکوز ناحیه کمر، گلوتئال و فمورال با آسیب به بافت خلفی صفاقی به دلیل ویژگی های محل آناتومیکی ضایعات، عمق مجاری فیستول پرپیچ و خم طولانی، تمایل بیماران به مسمومیت، کم خونی مداوم است. و آمیلوئیدوز پس از آماده سازی دقیق قبل از عمل، آنها به برداشتن کانون های اکتینومیکوز، کورتاژ کامل یا جزئی مجاری فیستول، باز کردن و تخلیه کانون های عمیق تشکیل آبسه متوسل می شوند.

با توسعه فرآیند اکتینومایکوتیک در غده پستانی، برداشتن بخش از کانون های اکتینومیکوز با رنگ آمیزی اولیه مجاری فیستول انجام می شود.

بیماران مبتلا به اکتینومیکوز دیواره قدامی شکم پس از بازبینی فیستول ها و شناسایی ارتباط احتمالی آنها با امنتوم و روده مجاور تحت عمل جراحی قرار می گیرند (شکل 7).

که در دوره بعد از عملدرمان ضد التهابی و تعدیل کننده ایمنی با اکتینولیزات ادامه می یابد، تزریق خون و فیزیوتراپی طبق اندیکاسیون انجام می شود و پانسمان روزانه انجام می شود. در موارد بهبود زخم بعد از عمل قصد اولیهبخیه ها در روز هفتم یا هشتم برداشته می شوند. در روزهای اول، روی زخم هایی که به صورت باز درمان می شوند، بانداژ با امولسیون یدوفرم، محلول دی اکسیدین 1 درصد و پماد یدوپیرون 1 درصد برای فعال کردن گرانول ها استفاده می شود. برای پاکسازی زخم از ضد عفونی کننده ها استفاده می شود طیف گسترده ایاقدامات. برای تمیز کردن زخم ها از ترشحات چرکی-نکروز از پمادهای محلول در آب استفاده می شود: لووسین، لوومکول، دیوکسیکل، و همچنین ایروکسول، پانتنول، وینیل سول، آئروسل های تشکیل دهنده فیلم و کف. برای تسریع روند بازسازی و اپیتلیزاسیون، بانداژهایی با پماد متیلوراسیل، سولکوسریل، وینیلین، روغن خولان دریایی و غیره اعمال می شود.

به منظور تشخیص سریع و درمان موثر اکتینومیکوزیس که با انواع موضع‌گیری‌ها و تظاهرات بالینی مشخص می‌شود، شناخت علت و الگوهای توسعه بیماری‌زایی، عوامل مستعدکننده، ویژگی‌های میکروسکوپی و فرهنگی پاتوژن‌ها، رژیم‌های درمانی با اکتینولیز ضروری است. و شیمی درمانی و تاکتیک های جراحی.

S. A. Burova، دکترای علوم پزشکی.

آکادمی ملی قارچ شناسی مرکز مایکوزهای عمقی بیمارستان بالینی شهر شماره 81

درمان اکتینومیکوز طولانی است و اغلب در یک محیط بیمارستان انجام می شود. روش اصلی - دارودرمانی(استفاده از داروهای ضد باکتری در دوز بالا)، اما در صورت وجود شکست های سختممکن است نیاز به جراحی باشد. نتیجه بیماری تا حد زیادی به محلی سازی ضایعات، گسترش آنها، وجود آسیب به اندام های داخلی بستگی دارد و حتی پس از ناپدید شدن علائم اصلی نیز نامشخص است.

طبقه بندی

این بیماری می تواند محلی سازی اولیه (مستقیماً در محل ورود پاتوژن رخ می دهد) و ثانویه (به دلیل گسترش فرآیند عفونی دور از محل محلی سازی اولیه رخ می دهد) داشته باشد.

محلی سازی اولیه اکتینومیکوز شامل موارد زیر است:

• اکتینومیکوز سرویکوماکسیلو صورت. شایع ترین و خفیف ترین شکل این بیماری است. این فرآیند در ماهیچه ها، بافت بین عضلانی یا پوست ناحیه پاروتید، در نزدیکی زاویه قرار می گیرد فک پایین;
• اکتینومیکوز توراسیک(اکتینومیکوز ریوی). فرآیند پاتولوژیک در ریشه ریه ها موضعی می شود و متعاقباً به سمت محیط گسترش می یابد و بر تمام بافت ها و اندام های موجود در مسیر خود تأثیر می گذارد.
• اکتینومیکوز شکمی. در این حالت ضایعات در ناحیه موضعی می شوند روده دراز، آپاندیس، روده بزرگ و کمتر در روده کوچک و معده.
• اکتینومیکوز قسمت کف پا(پای «مازوری»، میستوما). این نوع آسیب شناسی در کشورهایی با آب و هوای گرم رایج است. در این حالت، این فرآیند از کف پا شروع می شود و به مرور زمان پشت پا و تمام بافت های اطراف آن را می پوشاند و منجر به تغییرات فلج کننده می شود.

اکتینومیکوز موضعی ثانویه شامل:

• اکتینومیکوز ادراری تناسلی محلی سازی بسیار نادر، به عنوان یک قاعده، نتیجه متاستاز از محل اولیه است.
• اکتینومیکوز پوست. مرحله نهایی توسعه بیماری زمانی رخ می‌دهد که انفیلترات، عمدتاً در سایر اندام‌ها قرار دارند و به ضخامت پوست می‌رسند.
• اکتینومیکوز استخوان و مفاصل. این به دلیل نفوذ پاتوژن به بافت استخوان یا حفره مفصلی از کانون اولیه از طریق مسیر هماتوژن رخ می دهد. بسیار نادر است و می تواند هر بخشی از اسکلت را تحت تاثیر قرار دهد.
• اکتینومیکوز سیستم عصبی مرکزی. آسیب (معمولاً ثانویه) به بخش‌های مختلف سیستم عصبی مرکزی و به دنبال آن تشکیل آبسه‌ها و حفره‌ها که منجر به ایجاد اختلالات مربوط به فعالیت عصبی می‌شود.

علل

علت مستقیم بیماری، نفوذ قارچ های جنس اکتینومایسس به بدن ضعیف شده از طریق هوا، مسیرهای تغذیه ای یا آسیب دیده است. پوست، دور زدن موانع حفاظتی.

عوامل مستعد کننده برای شروع اکتینومیکوز عبارتند از: آسیب به استخوان ها و بافت های نرم، کاهش ایمنی ناشی از بیماری های عفونی گذشته، وجود فرآیندهای عفونی قدیمی و قرار گرفتن طولانی مدت در معرض عوامل استرس زا.

قابل ذکر است که هیچ موردی از انتقال بیماری از طریق تماس از حیوان مبتلا به انسان در عمل بالینی مشاهده نشده است.

علائم

اکتینومیکوز، صرف نظر از محل آن، با یک دوره طولانی و رشد تدریجی نفوذ با آسیب بافتی در طول فرآیند پاتولوژیک مشخص می شود. در ابتدای بیماری، نفوذ به وضوح محدود است و نمی آورد درد و ناراحتی، اما سپس به پوست می رسند که منجر به سیانوز موضعی و درد می شود و سپس فیستول های طولانی مدت غیر التیام دهنده ایجاد می شود که نواحی دوردست بدن را به هم متصل می کند و ترشحات چرکی حاوی دروسن به شکل متراکم مایل به سفید از آن خارج می شود. توده ها

وجود بیماری در مراحل اولیه در یک منطقه خاص با مجموعه علائم زیر نشان داده می شود:

• شکل دهانه رحم با فک و صورت مشخص می شود: تغییر شکل صورت، تورم شدید بافت های نرم، ضایعات عفونی غشای مخاطی. حفره دهان, غدد بزاقیکام سخت، غده تیروئید و تمام قسمت های آنالایزر شنوایی.
• اکتینومایکوز قفسه سینه در ابتدای توسعه آن شبیه دوره ذات الریه است یا، اما پس از آن روند به بافت های اطراف گسترش می یابد، که منجر به آسیب به اندام های داخلی با توسعه التهاب می شود. همچنین ممکن است اکتینومیکوز در ستون فقرات رشد کند و مری قفسه سینه را پاره کند.
• با ایجاد اکتینومیکوز شکمی، شکایات بیمار به سمت درد شدید، یادآور درد بعد از عمل و افزایش احساس سیری است.
• با گسترش بیشتر عفونت، ایجاد اکتینومایکوز دستگاه ادراری تناسلی و همچنین اکتینومیکوز استخوان، مفاصل و پوست امکان پذیر است. در صورت شکست بافت استخوانی، تصویر بالینی بیماری شبیه به دوره; در صورت آسیب پوست (که قبل از باز شدن آبسه و تشکیل فیستول است)، تغییر رنگ در ناحیه مهر و موم از آبی به قهوه ای تیره مشخص می شود.
• اکتینومایکوز پا در یک دوره زمانی طولانی ایجاد می شود (10 سال یا بیشتر ممکن است قبل از ظاهر شدن علائم مشخصه بیماری بگذرد). تقریباً در همه موارد آسیب یک طرفه به اندام وارد می شود. مشخصه این فرم ایجاد سوراخ هایی است که دو طرف کف پا و پشتی پا را به هم متصل می کند و آزاد می کند. مقدار زیادتراوش چرکی مخلوط با خون و بوی بد، و همچنین تغییر شکل شدید بعدی اندام.

تشخیص

تشخیص بیماری تنها در مراحل بعدی دشوار نیست، به دلیل ایجاد علائم مشخصه و وجود تظاهرات خارجی. به طور غیرمستقیم، وجود بیماری ممکن است با وجود تورم در ضخامت پوست (ممکن است منشأ متفاوتی داشته باشد) نشان داده شود. نتیجه مثبتآزمایشات با اکتینولیزیت (در صورت وجود نتایج مشابه، ممکن است بیماری التهابیدندان) یا جداسازی یک کشت اکتینومیست از مواد بیولوژیکی (پاتوژن می تواند در افراد سالم نیز رخ دهد).

اطلاعات موثق تری ارائه شده است بررسی بیوشیمیایی مواد بیوپسیو آزاد شدن پاتوژن در اگزودا (توده سفید، قابل مشاهده با چشم غیر مسلح یا با آزمایش میکروسکوپی).

افتراق اکتینومیکوز از سل بسیار مهم است. بیماری های جراحی، مایکوزهای عمیق و نئوپلاسم های بدخیم به منظور تجویز درمان صحیح.

رفتار

بهترین گزینه درمانی برای اکتینومایکوز ترکیبی است استفاده از آنتی بیوتیک ها(در دوز بالا) و داروهایی که به عادی سازی عملکرد سیستم ایمنی کمک می کنند. درمان همیشه طولانی مدت است و با مطالعات کمی دوره ای میکرو فلورا همراه است. در بعضی موارد ممکن است نیاز به انجام باشد مداخله جراحی . همچنین، صرف نظر از انتخاب روش درمانی، بیماران تحت درمان با ترمیم کننده های عمومی (مولتی ویتامین، ترمیم کننده، داروهای متابولیک) و جلسات فیزیوتراپی.

پیش بینی

بر اساس این واقعیت که بیش از 90 درصد بیماران به دنبال مراقبت پزشکیدر حال حاضر در مراحل بعدی، در صورت آسیب غیر قابل برگشت به اندام های داخلی، درمان همیشه مثبت ختم نمی شود: در حدود نیمی از موارد، اکتینومیکوزیس کشنده است.

اشتباهی پیدا کردی؟ آن را انتخاب کنید و Ctrl + Enter را فشار دهید

اکتینومایکوز پوست و بافت زیر جلدی یک بیماری مزمن چرکی (بسیار به ندرت حاد) است که سال ها طول می کشد، عمدتاً افراد در سن کار را تحت تأثیر قرار می دهد و در غیاب درمان کافی تمایل به پیشرفت دارد. از جمله بیماری های پوستی چرکی با دوره مزمن 3 تا 5 درصد است.

علائم اصلی اکتینومایکوز تشکیل گرانولوم های خاص و یک فرآیند التهابی مزمن است که به دلیل اضافه شدن یک ثانویه با خفگی رخ می دهد. عفونت باکتریایی(تا 80٪ موارد)، ایجاد آبسه و خلط، تشکیل بیشتر فیستول با وجود ترشحات چرکی از آنها. این بیماری می تواند باعث مسمومیت کل بدن، اختلال در عملکرد اندام های آسیب دیده و منجر به توسعه شود. کم خونی مزمنو آمیلوئیدوز

علل اکتینومیکوز چیست؟

تعداد زیادی میکروارگانیسم های مختلف در بدن انسان و در بدن انسان وجود دارد - ویروس ها، باکتری ها، قارچ ها، تک یاخته ها. آرایش می کنند میکرو فلور طبیعی، که در شرایط عادی هیچ آسیبی به او وارد نمی کند. خیلی اوقات نمی توان مرز بین میکروارگانیسم های بیماری زا موجود در این ترکیب و ساپروفیت ها را ترسیم کرد. این با این واقعیت توضیح داده می شود که همه این میکروارگانیسم ها بسته به شرایط می توانند کاملاً بی ضرر باشند یا باعث ایجاد یک فرآیند عفونی شوند.

به عنوان مثال، لاکتوباسیل ها و بیفیدوباکتری ها حتی کاملا بی ضرر و ضروری برای بدن می توانند باعث ایجاد یک وضعیت پاتولوژیک با درجه قابل توجهی از کلونیزاسیون شوند. در عین حال، میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا مانند منیگوکوک، پنوموکوک، کلستریدیا که در سطح پوست و غشاهای مخاطی انسان وجود دارند، به دلیل خواص محافظتی بدن و رقابت بالا، قادر به ایجاد بیماری عفونی نیستند. توانایی میکرو فلورایی که قبلاً تشکیل شده بود.

در مورد پاتوژن

یکی از این عوامل عفونی با خواص "دوگانه" اکتینومیست ها یا "قارچ های تابشی" هستند که در تشکیل مجموعه ای از میکروارگانیسم ها (میکروفلورا) که در همزیستی (تحت شرایط خاص) روی بدن و بدن وجود دارند، شرکت می کنند. آنها به طور گسترده ای در محیط- روی گیاهان، در منابع آب معدنی و چشمه، در آب لوله کشی، روی سطح خاک و غیره و گروهی از باکتری های بی هوازی گرم مثبت اختیاری هستند که قادر به تشکیل "نخ های" شاخه ای به خوبی توسعه یافته (میسلیوم) در مراحل خاصی از رشد هستند.

به عنوان ساپروفیت در بدن انسانآنها روی پوست، روی غشای مخاطی حفره دهان، لثه ها، برونش ها، دستگاه تنفسی فوقانی، معده و روده ها، چین ها (خالی) لوزه ها، واژن، در حفره های دندان های آسیب دیده توسط پوسیدگی، در پلاک های دندانی یافت می شوند. و پاکت های پریودنتال، در چین های مقعد و غیره.

بنابراین، عامل اکتینومایکوز فقط یک نوع اکتینومیست نیست. این بیماری اغلب توسط باکتری هایی مانند Actinomyces israelii، A. albus، A. bovis، A. candidus، A. violaceus، Micromonospora monospora، N. Brasiliensis ایجاد می شود. در سال های اخیر، تعداد اکتینومیست های شناسایی شده به عنوان بیماری زا افزایش یافته است. در مقالات تخصصی، به طور فزاینده ای مقالاتی وجود دارد که اکتینومایکوز ناشی از گونه های کمیاب باکتری مانند A. viscosus، A. turicensis، A. meyeri، Propionibactericum propionicus، A. radingae، A. graevenitzii و بسیاری دیگر را توصیف می کنند.

آیا اکتینومیکوز مسری است یا خیر؟

علیرغم این واقعیت که اکتینومیکوز یک آسیب شناسی عفونی است، در عین حال، این بیماری غیر مسری است، یعنی افراد بیمار و حیوانات مسری نیستند. فعال شدن اکتینومیست ها توسط عوامل تحریک کننده ای مانند تضعیف تسهیل می شود دفاع ایمنیبدن، خستگی جسمی و روانی، بیماری های مزمن مختلف اندام های داخلی (دیابت شیرین، زخم معده، هموروئید، کوله سیستیت مزمن و غیره)، پوست و کانون های مزمن عفونت.

قارچ های تابشی اکتینومیست ها

پاتوژنز بیماری

اکتینومیست ها و باکتری های همراه می توانند به صورت اگزوژن وارد بدن شوند، که در آن ورودی "دروازه" پوست و غشاهای مخاطی آسیب دیده یا درون زا - تماسی، هماتوژن (بسیار به ندرت)، لنفوژن است.

به عنوان یک قاعده، ایجاد اکتینومیکوز با آسیب های تروماتیک در انواع مختلف، به عنوان مثال، کبودی و شکستگی، و همچنین خراشیدگی و بثورات پوشک، استفاده از داروهای ضد بارداری داخل رحمی، کشیدن دندان تروماتیک، ترک در مقعد، کیست ساکروکوکسیژیال، قبل از ایجاد آن انجام می شود. هیدرادنیت و غیره

در فرآیند ظهور و مکانیسم توسعه بیشتر، همراهی میکروارگانیسم‌های بی‌هوازی و هوازی که هیالورونیداز ترشح می‌کنند و سایر آنزیم‌هایی که ساختارهای بافت همبند را ذوب می‌کنند نیز اهمیت کمی ندارند و در نتیجه به گسترش فرآیند اکتینومیکوز کمک می‌کنند. در بیشتر موارد، مکانیسم توسعه آسیب شناسی به دلیل فلور میکروبی متعدد است - ترکیبی از اکتینومیست ها با استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها، فوزوباکتری ها، انتروباکتری ها، باکتری ها و غیره. در رابطه با تظاهرات محلی بیماری، 3 مرحله از توسعه آن است. متمایز می شوند:

1. مرحله ارتشاحی که تشکیل تدریجی یک گرانولوم خاص به نام اکتینومایکوما است. از یک کپسول تشکیل شده است که در داخل آن لکوسیت ها و سلول های غول پیکر، بافت نفوذی، آبسه های میکروسکوپی، عناصر دانه بندی و تکثیر کننده، پل ها وجود دارد. بافت همبند. این مرحله بدون هیچ گونه احساس ذهنی خاص یا علائم بالینی قابل مشاهده رخ می دهد.
2. مرحله تشکیل آبسه، تشکیل آبسه های بزرگتر از میکروآبسه ها به بافت گرانولوما است که اغلب با دروزن فراوان همراه است.
3. مرحله فیستول - پارگی کپسول و باز شدن آبسه ها با تشکیل یک یا چند دهانه مجاری فیستول.

سرعت گسترش فرآیند تحت تأثیر عوامل مختلفی است، به عنوان مثال، درجه دفاع ایمنی بدن، سن، محلی سازی ضایعه، به موقع بودن و کفایت درمان و بسیاری موارد دیگر.

تغییرات پاتومورفولوژیک در اکتینومیکوز و ویژگی های بافتی ضایعه

یک تصویر ماکروسکوپی مشخص، تشکیل گرانولوم ها (ندول ها) با تخریب و خفه شدن بیشتر آنها است. به موازات این فرآیندها، فیبروز در گرانولوم های چرکی رخ می دهد و به دنبال آن بافت اسکار ایجاد می شود که تراکم آن شبیه غضروف است. این بافت به دلیل تشکیل ریزآبسه های متعدد در آن، ساختاری اسفنجی شبیه لانه زنبوری دارد.

از نظر میکروسکوپی، تصویر پاتومورفولوژیکی با واکنش پرولیفراتیو در اطراف پاتوژن که به بافت نفوذ کرده و تشکیل گرانولوم مشخص می شود. دومی منبع عفونت در حال ظهور از بافت سالم اطراف را محدود می کند. بافت شناسی اکتینومایکوز (تحت بررسی میکروسکوپی) تغییراتی را در ترکیب سلولی تشکیل گرانولوماتوز در مراحل مختلف رشد آن نشان می دهد. با یک فرآیند نکروزه و پوسیدگی سلولی در قسمت های مرکزی گرانولوما و تشکیل یک ساختار فیبری در اطراف بافت گرانوله بیان می شود.

معمولی برای گرانولوم در اکتینومایکوز، فرآیندهای فیبروتیک است، که شدت آن به درجه واکنش یک ارگانیسم خاص بستگی دارد، و تجمعات زرد رنگی که توسط سلول های گزانتوما تشکیل می شوند. دومی فاگوسیت‌های چند هسته‌ای یا تک هسته‌ای هستند که در درم و هیپودرم قرار دارند و سیتوپلاسمی کف‌آلود دارند که حاوی آخال‌های چربی است. یک الگوی معکوس نسبت معکوس ارتباط بین سلول های زانتوما و کلنی های باکتری نیز مشخص است - با تعداد کمی از رشته های اکتینومیست، سلول های زانتومای زیادی وجود دارد و بالعکس.

که در ساختار بافت شناسیگرانولوم ها در اکتینومایکوز دارای دو نوع (مرحله) ساختار هستند:

1. مخرب - اولین گزینه، یا مرحله اولیه. مشخصه تصویر بافت شناسی این مرحله وجود دانه های حاوی لکوسیت های پلی مورفونوکلئر است. بافت گرانولاسیون شامل سلول های بافت همبند جوان (عمدتا) است که مستعد چروک شدن و روند پوسیدگی هستند.
2. مخرب-مولد - گزینه دوم یا مرحله دوم. بخش های بافت شناسی زیر میکروسکوپ با ترکیب متنوع بافت دانه بندی مشخص می شود. علاوه بر سلول های ذکر شده در بالا، لنفوئید، گزانتوما، اپیتلیوئید و سلول های پلاسما، لکه های هیالین بزرگ ("توپ های هیالین") و الیاف کلاژن. علاوه بر این، میکروآبسه ها در اندازه های مختلف و اسکارهای هیالینیزه شناسایی می شوند.

همراه با گزینه های واکنش بافتی که در بالا توضیح داده شد پراهمیتبرای تشخیص بیماری مورد نظر، شناسایی بافت‌شناسی اکتینومیست دروسن در اندازه‌های مختلف است که شبکه‌ای هستند. نخ های نازکساختار ناهموار، معمولاً لوبولار، به صورت شعاعی قرار دارد. گاهی اوقات آنها شبیه چوب هستند، اما اغلب در انتهای آنها ضخیم شدن به شکل فلاسک وجود دارد. فرض بر این است که این تورم ها از نظر بالینی تشخیص داده نمی شوند. دوره شدیدبیماری ها

دروزن کلنی های بافتی باکتری اکتینومیست هستند. نقش اصلی در تشکیل آنها واکنش ایمنی بدن در پاسخ به آنتی ژن هایی است که پاتوژن ها را به بافت های اطراف ترشح می کنند. بنابراین، تشکیل دروسن یک واکنش محافظتی از ماکرو ارگانیسم است، در نتیجه گسترش پاتوژن کند می شود و روند محلی سازی فرآیند پاتولوژیک در حال توسعه رخ می دهد.

خوشه ای از رشته ها (دروسن) احاطه شده توسط خوشه ای از لکوسیت ها و سلول های اپیتلیوئیدی، که ممکن است در اطراف آنها سلول های غول پیکر وجود داشته باشد، معمولا در بخش مرکزیگرانولوم ها در طول معاینه بافت شناسی، همزمان با شناسایی دروسن، باید وضعیت آنها ارزیابی شود که با واکنش بافت های اطراف به آنها مشخص می شود. در این راستا، 4 گروه از تغییرات می تواند با دروسن رخ دهد:

• انحلال نهایی یا کلی آنها (لیز)؛
• کلسیفیکاسیون، یعنی رسوب نمک های کلسیم در آنها (کلسیفیکاسیون)؛
• غرق شدن توسط سلول های غول پیکر (فاگوسیتوز)؛
• تبدیل به یک توده آمورف شیشه ای

نوع اول و سوم تغییرات (لیز و فاگوسیتوز) افزایش درجه دفاع ایمنی بدن را مشخص می کند. مقایسه تصویر بافت‌شناسی واکنش بافتی و تغییرات در وضعیت دروسن برای ارزیابی اثربخشی روش‌های درمانی و داروهای مورد استفاده از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است.

تشخیص زمان بررسی بافت شناسیدروسن اکتینومایکوتیک معمولی است علامت قابل اعتمادبیماری ها در عین حال، تشکیل دروسن برای همه انواع پاتوژن مشخص نیست. به عنوان مثال، آنها در طول نوکاردیوز تشکیل نمی شوند. بنابراین، عدم وجود آنها، به ویژه در مرحله اولیه تشخیص، هنوز دلیلی بر عدم وجود بیماری نیست.

در این راستا، در برخی موارد، تشخیص اکتینومیکوز باید نه تنها بر اساس ارزیابی داده های پاتومورفولوژیکی و تصویر بافت شناسی، بلکه همچنین بر اساس یک مطالعه میکروبیولوژیکی باشد. مورد دوم شامل بررسی میکروسکوپی و تلقیح بر روی محیط های مختلف مواد مغذی است مواد مورد نیاز. در این حالت، دمای مطلوب برای رشد پاتوژن مشکوک، دمای بدن (35-37 درجه) است. کشت های رشد یافته متعاقبا با متیلن بلو یا گرم رنگ آمیزی شده و زیر میکروسکوپ بررسی می شوند. آنها رشته ها یا میله های اکتینومیست ها را با انتهای فلاسکی شکل یا رنگ آمیزی از نوع تسبیح شناسایی می کنند.

علائم

دوره کمون اکتینومیکوز می تواند از 2 تا 3 هفته تا چندین سال متغیر باشد و دوره بیماری گاهی حاد است، اما اغلب در ابتدا مزمن است. آسیب پوست ممکن است به شرح زیر باشد:

1. ثانوی.
2. اولیه.

اکتینومیکوز ثانویه پوستی

اکثریت قریب به اتفاق موارد این آسیب شناسی پوستی به طور ثانویه در نتیجه انتشار پاتوژن از ضایعه اصلی ایجاد می شود. در این حالت، یک نفوذ توده ای و کمی دردناک بنفش مایل به آبی در پوست ظاهر می شود. یک ویژگی بارزنفوذ اکتینومایکوتیک چگالی چوبی آن و عدم وجود خطوط واضح است.

در برخی نقاط، گاه نواحی نرم شدن و باز شدن مجاری نازک فیستولی در آن مشخص می شود که از طریق آن محتویات چرکی – خونی بدون بو آزاد می شود. ترشحات فیستولی اغلب حاوی دروزن است. گاهی اوقات می توانید دانه هایی با قطر حدود 2 تا 3 میلی متر، سفید یا زرد را ببینید. دهان مجاری فیستول اغلب شبیه نقاطی هستند که بالاتر از سطح پوست قرار گرفته اند، اما می توانند جمع شوند یا با دانه بندی شوند.

هنگامی که در ناحیه گردن، کشاله ران یا زیر بغل موضعی می شود، چین های پوستی به شکل برجستگی تشکیل می شوند و پوست رنگ مایل به آبی مایل به ارغوانی پیدا می کند. اغلب چنین تغییراتی با یک مزمن چرکی پیش می آید. ناحیه ضایعه کمی دردناک یا بدون درد است. خود این فرآیند گاهی شبیه بلغم مزمن یا کوکسیدیوئیدوز است. آسیب به غدد لنفاوی منطقه ای به ندرت اتفاق می افتد و احساسات ذهنی تحت تأثیر ماهیت ضایعه اولیه قرار می گیرند.

اکتینومیکوز اولیه پوست

ضایعه اولیه پوست ابتدا خود را نشان می دهد، درست مانند مورد قبلی، با یک یا چند ندول محدود، بدون درد و متراکم که در هیپودرم قرار دارند. متعاقباً اندازه آنها افزایش می یابد و با ادغام با یکدیگر به یک پلاک نفوذی با چگالی چوبی تبدیل می شوند. در همان زمان، پوست در ناحیه آسیب دیده رنگ قرمز مایل به آبی پیدا می کند.

به تدریج در یک و گاهی به طور همزمان در چند ناحیه نفوذی، نرم شدن آن رخ می دهد. پوست این نقاط نازک تر شده و با تشکیل فیستول خود به خود باز می شود و از آن محتویات چرکی-خونی یا چرکی به رنگ زرد خارج می شود. احساسات ذهنی با ضایعات پوستی اولیه ناچیز یا کاملاً وجود ندارد.

آسیب شناسی می تواند تقریباً هر گونه محلی سازی و در آن موارد متعدد داشته باشد. ضایعات می توانند هم روی بدن (ناحیه سر و دهانه رحم، ناحیه سینه و غدد پستانی، نواحی زیر بغل و مغبنی، نواحی دیواره شکم، باسن، ناحیه پرینه و پارارکتال، اندام ها) و در اندام های گوش و حلق و بینی و در اعضای داخلی- ریه ها، اندام تناسلی، کبد و روده ها، به ویژه سکوم و راست روده.

ضایعات در اکتینومیکوز پوست

فرم گردنی و صورت

بسته به محل ضایعات، متفاوت است اشکال بالینیبیماری ها، به عنوان مثال، اکتینومایکوز قفسه سینه، شکم، و غیره. شایع ترین شکل بالینی اکتینومیکوز است. ناحیه فک و صورت. در 5 تا 6 درصد از بیمارانی که به آن مراجعه می کنند، تشخیص داده می شود موسسات پزشکیدر مورد فرآیندهای چرکی-التهابی در این ناحیه و تقریباً 58 درصد از افراد مبتلا به این آسیب شناسی.

این شکل از بیماری نسبتاً (در مقایسه با سایر اشکال) مطلوب پیش می رود. در عین حال، سیر و علائم بالینی آن به طور قابل توجهی تحت تأثیر عفونت چرکی ثانویه است. این به تغییر در ماهیت فرآیند و تشدیدهای متعدد کمک می کند.

بسته به شدت و محلی سازی ترجیحی فرآیند، اشکال بالینی اصلی اکتینومیکوز ناحیه فک و صورت متمایز می شود:

پوست

کاملا نادر است. محلی سازی معمول کانون پاتولوژیک نواحی باکال، زیر فکی و چانه است. روی پوست به صورت پوسچول، توبرکل یا ترکیبی از هر دو ظاهر می شود. این عناصر نفوذهای کوچک مجزا یا همجوار به شکل کروی یا نیمکره ای ایجاد می کنند که از نواحی سالم اطراف بالا می روند. این فرآیند اغلب به مناطق سالم سرایت می کند.

زیر جلدی

همچنین یک شکل نسبتا نادر. با ظهور نفوذ محدود در بافت چربی زیر جلدی مشخص می شود. نفوذ مستقیماً در ناحیه بافتی قرار دارد که ورودی "دروازه" پاتوژن است. شایع ترین محل، ناحیه گونه است که مطابق با سطح فک بالا یا پایین، در سطح یا زیر فک پایین است. در برخی موارد، ایجاد یک تمرکز با غلبه ادم، در برخی دیگر - یک فرآیند تکثیری ذکر شده است. با این فرم امکان گسترش ضایعه اصلی در طول خود با تشکیل ضایعات جدید وجود دارد.

زیر جلدی بین عضلانی یا عمیق

محلی سازی غالب فرآیند اکتینومایکوتیک در زیر فاسیایی است که پوشش می دهد ماهیچه جونده(عمدتا در برآمدگی زاویه فک پایین). تصویر بالینی با تنوع زیادی مشخص می شود. به طور معمول، تورم ظاهر می شود، به دنبال آن سخت شدن بافت های نرم و عدم تقارن صورت. تا حدودی کمتر، تمرکز در مناطق پاروتید و زمانی، در ناحیه فضای ناخنک فک بالا، در حفره پشت فک پایین تشکیل می شود.

با این موضع گیری ها، اسپاسم عضلانی (تریسموس) با درجات مختلف اغلب ایجاد می شود که یکی از اولین علائم بیماری است. روند کند حتی می تواند چندین ماه طول بکشد، پس از آن درد و حرارتهمراه با تشکیل آبسه و نرم شدن انفیلترات، تشکیل فیستول هایی که از آن محتویات چرکی یا چرکی-خونی و گاهی با دانه های زرد رنگ (دروز) خارج می شود.

رنگ مایل به آبی طولانی مدت پوست اطراف دهانه فیستول نیز مشخص است. پس از این، می توان روند را برطرف کرد یا ضایعات جدید را تا درگیری بافت استخوانی ایجاد کرد. این شکل از بیماری است که اغلب با اضافه شدن یک عفونت چرکی همراه است، در نتیجه این روند حاد، خشن است و در طول آن گسترش می یابد. کانون اکتینومیکوز به ندرت می تواند نه تنها به نواحی باکال، بلکه به لب ها، لوزه ها، حنجره و نای و مدارها نیز سرایت کند. اما سیر آن در مقایسه با سایر اشکال، نسبتاً مطلوب است.

شکل گردنی و صورت بیماری

اصول تشخیص و درمان

تشخیص با هیچ مشکلی در موارد معمولی گسترده همراه نیست تصویر بالینی. تشخیص مراحل اولیه بیماری بسیار دشوارتر است. اهمیت خاصی در تشخیص به آزمایش داخل جلدی با استفاده از اکتینولیز داده می شود، با این حال، تنها نتایج مثبت و به شدت مثبت در نظر گرفته می شود. واکنش های مثبتاز آنجایی که یک تست ضعیف مثبت می تواند در سایر بیماری ها نیز رخ دهد و منفی بودن دلیلی بر رد بیماری نیست زیرا در موارد سرکوب سیستم ایمنی نیز ممکن است رخ دهد. در 80 درصد موارد بیماری، واکنش اتصال کامپلیمن با اکتینولیزات مثبت است. قابل اطمینان ترین تشخیص اکتینومیست ها در چرک ترشح شده از فیستول، در بیوپسی بافت، در دروسن، از جمله با تلقیح مواد بر روی یک محیط غذایی (تشخیص فرهنگی)، اشعه ایکس، مطالعات بافت شناسی (میکروسکوپی).

تشخیص های افتراقی

این عمدتا با لوپوس، کولیکواتیو (اسکروفولودرمی)، با آبسه های ناشی از عفونت چرکی معمولی، با نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم انجام می شود.

درمان

با توجه به ویژگی های عامل ایجاد کننده بیماری، مکانیسم های توسعه آن و انواع تظاهرات بالینی، درمان اکتینومیکوز باید جامع باشد، از جمله:

• استفاده از داروهای ضد التهابی، از جمله آنتی بیوتیک ها، با در نظر گرفتن حساسیت میکرو فلور همراه به آنها.
• انجام درمان تعدیل کننده ایمنی با استفاده از اکتینولیزات.
• استفاده از داروهای ترمیم کننده؛
• اثرات فیزیوتراپی (فونوفورز یدید، اشعه UHF و UV و غیره).

در صورت لزوم، درمان جراحی انجام می شود که معنای آن برداشتن ضایعات، کورتاژ کامل یا جزئی مجاری فیستول و غیره است. درمان بیماری عود آن را رد نمی کند.

اکتینومایکوزیس یک بیماری نسبتاً نادر است که در گروه کاذب ها قرار می گیرد و خود را به شکل آبسه و فیستول در اندام ها و قسمت های مختلف بدن نشان می دهد.

پسودومیکوز چیست؟ بر اساس نام، کاذب یک مایکوز "کاذب" است (پیشوند "شبه")، به این معنی که اکتینومایکوز از بسیاری جهات شبیه به بیماری قارچی(مایکوزیس)، با این حال، توسط یک قارچ ایجاد نمی شود، بلکه توسط یک میکروارگانیسم - اکتینومیسس ایجاد می شود، که موقعیت میانی بین باکتری ها و قارچ ها را اشغال می کند.

اکتینومیست ها از دیرباز به عنوان قارچ در نظر گرفته می شدند، اما در برابر عوامل ضد قارچی مقاوم بوده و در ساختارشان با قارچ ها تفاوت دارند، بنابراین به عنوان میکروارگانیسم های واسط بین باکتری ها و قارچ ها طبقه بندی می شوند. هنوز در دنیای علمی بحث هایی در این باره وجود دارد.

میکروارگانیسم های Actinomyces هم در دنیای بیرون زندگی می کنند: در زمین، در آب، روی پوشش گیاهی و در بدن انسان. در ارگانیسم فرد سالمو اکتینومایس های حیوانی مانند سایر باکتری ها و میکروب ها عملکردهای مفید مختلفی را انجام می دهند که در این حالت به آنها ساپروفیت می گویند. اکتینومایسس در یک فرد سالم بی سر و صدا زندگی می کنددر مخاط دهان و اندام ها دستگاه گوارشروی لوزه ها، روی پلاک های دندانی. اما در برخی از زمان های دشوار تعیین شده، تحت تأثیر عوامل مختلف، آنها به میکروارگانیسم های بیماری زا تبدیل می شوند.

همانطور که در بالا ذکر شد میکروارگانیسم ها بدون ایجاد مشکل در بدن انسان با آرامش زندگی می کنند، اما تحت تأثیر عوامل مختلف ممکن است ایمنی فرد ضعیف شود، به عنوان مثال در اثر بیماری های مزمن (دیابت، سیفلیس، سل)، فرآیندهای التهابی، بارداری، پوسیدگی. دندان ها، و اگر یکپارچگی غشاهای مخاطی به خطر بیفتد، اکتینومایس ها شروع به وارد شدن به حالت تهاجمی می کنند و باعث بیماری می شوند. در موارد بسیار نادر، بیماری زمانی شروع می شود که اکتینومایسس وارد زخم های باز روی پوست می شود محیط خارجی(هوا، آب، گرد و غبار).

روند بیماری زایی بلافاصله ایجاد نمی شود، اکتینومایس ها می توانند بی سر و صدا با انسان برای مدت طولانی (حدود چندین هفته یا حتی سال ها) همزیستی کنند.

اکتینومایکوز حیوانات (گاو، گوسفند) را تحت تاثیر قرار می دهد، اما آنها نمی توانند انسان را آلوده کنند، اکتینومایکوز یک بیماری مسری نیست. این بیماری مزمن است، اما در برخی موارد شکل حاد به خود می گیرد. اغلب، این بیماری نمایندگان نیمه قوی بشریت در سن کار را انتخاب می کند.

اگر در مورد جغرافیای این بیماری صحبت کنیم یا در کدام کشورها اکتینومیکوزیس رخ می دهد، به دلیل این واقعیت است که عوامل ایجاد کننده بیماری در سراسر جهان یافت می شوند. به کره زمین، پس همه ساکنان زمین در خطر ابتلا به این بیماری هستند.

بنابراین، علت اکتینومایکوز در انسان در فعالیت میکروارگانیسم کوچک اکتینومیست است. صدمات مختلفو ضعف ایمنی

علائم اکتینومیکوز

شایان ذکر است فوراً گفته می شود که اکتینومیکوز می تواند تأثیر بگذارد اندام های مختلففرد و بسته به اینکه کدام عضو بیمار است، علائم خاصی ظاهر می شود. این بیماری اغلب 80 درصد تمام موارد) صورت، فک، گردن، پوست را تحت تاثیر قرار می دهد.

معمولا، مرحله اولاین بیماری بدون هیچ شکایت خاصی از بیمار ادامه می‌یابد؛ در این دوره، یک فشردگی خاص، یک توبرکل (اکتینومیوم) در محل تجمع پاتوژن‌ها ظاهر می‌شود که به مرور زمان شبیه آبسه می‌شود، در حالی که بیمار دردی را احساس نمی‌کند. .

اگر بیماری ناحیه فک و صورت را تحت تاثیر قرار دهد، تظاهرات پوستی، زیر جلدی، التهاب استخوان ها و مخاط دهان قابل تشخیص است.

در شکل مخاطی، پوستی و زیر جلدی، بیمار احساس کاملاً خوبی دارد، ممکن است تب خفیف و درد خفیف در ناحیه آسیب دیده وجود داشته باشد، اما اگر اکتینومیکوز مخرب استخوان ها شروع شود، سپس علائم بسیار جدی هستند:

• دمای بالا در حدود 39 درجه سانتیگراد;
• درد بسیار شدید در ناحیه آسیب دیده؛
• بیمار استفراغ، اسهال دارد.
• ضعف شدید؛

وحشتناک ترین تظاهرات زمانی رخ می دهد که اندام های داخلی آسیب ببینند: ضعف عمومی ظاهر می شود، وزن کاهش می یابد، بیمار بی حال می شود و در نتیجه، خستگی سریع بدن رخ می دهد.

انواع

همانطور که قبلا ذکر شد، این بیماری بر اساس محل فرآیند التهابی در بدن طبقه بندی می شود.

با این نوع، بیماری در منطقه رخ می دهد قفسه سینه، ریه ها اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند. توسعه بیماری با مکرر تسهیل می شود سرماخوردگی، احتمالاً یک شکل اولیه، زمانی که عفونت به دلیل پاتوژن های "خارجی" رخ می دهد، و یک شکل ثانویه، اگر فرآیند التهابی تحت تأثیر عفونت داخلی شروع شود. شدت علائم تا حد زیادی به محل التهاب بستگی دارد.

این نوع همچنین شامل اکتینومیکوز غده پستانی می شود؛ علل عفونت غده پستانی ایجاد یک فرآیند عفونی در بدن یا ترک در نوک پستان یا پوست است. شما می توانید تشخیص اشتباه بدهید، زیرا از همه جهات شبیه ورم پستان چرکی است.

مهم:با پیشرفت بیماری، روند پاتولوژیک می تواند به قلب برسد.

در این مورد، التهاب در دستگاه گوارش رخ می دهد، اغلب در سکوم، کمتر در معده، روده کوچک. در این حالت، بیماری دوره نهفته ندارد، از همان ابتدا، بیمار حملات چاقو، درد بریدگی و دمای بالا ظاهر می شود. جالب اینجاست که التهاب آپاندیسیت گاهی توسط اکتینومیست ها ایجاد می شود.

اگر یک فرآیند پاتولوژیک در سکوم ایجاد شود، می تواند کبد را نیز تحت تاثیر قرار دهد. اکتینومایکوز در کبد به ندرت در ابتدا رخ می دهد، اغلب این نتیجه از گسترش بیشتر روند التهابی است. با اکتینومیکوز کبد، بیمار دچار تب، استفراغ و ضعف می شود. تصویر زیر یک نمونه میکروسکوپی از کبد برای اکتینومیکوز را نشان می دهد.

نمای پارارکتال

زمانی اتفاق می افتد که فرآیند التهابی در رکتوم رخ دهد. این بیماری می تواند به دلیل کبودی و آسیب به دنبالچه ایجاد شود. بیماران از یبوست و درد در این ناحیه رنج می برند.

اکتینومیکوز اندام های ادراری تناسلی

با آسیب به کلیه ها، حالب ها و مثانه مشخص می شود. در عین حال بیمار تجربه می کند قولنج کلیه, اصرار مکرربه ادرار کردن

هنگامی که اکتینومیکوز رخ می دهد، فیستول در اندام تناسلی ظاهر می شود که منجر به درد شدیدو عوارض مختلف، در بیشتر موارد با ضربه به اندام تناسلی، مقدم بر شروع بیماری است.

در میان زنان علت مشترکاین بیماری استفاده از دستگاه داخل رحمی است که باعث آسیب به اندام های زنانه می شود.

اکتینومیکوز استخوان

با فرآیندهای مختلفی در استخوان ها مشخص می شود: مخرب، استئومیلتیک و غیره. بسته به اینکه چه چیزی باعث عفونت شده و چه فرآیندی در استخوان شروع به رشد می کند، تغییرات خاصی رخ می دهد.

اکتینومایکوز ناحیه گردن و صورت

این غشای مخاطی دهان، گونه ها، گردن، استخوان های فک و جمجمه را تحت تاثیر قرار می دهد. علت اصلی پوسیدگی دندان ها و حفره باقی مانده پس از کشیدن دندان است، بنابراین درمان شامل بهداشت منظم دندان و پیشگیری از بیماری های گوش، حلق و بینی است.

اکتینومیکوز سیستم عصبی مرکزی (سیستم عصبی مرکزی)

با انتشار عفونت از ضایعات صورت و دهانه رحم رخ می دهد. از همه جهات شبیه مننژیت چرکی است. آسیب احتمالی به نخاع. این بیماری تهدیدی مستقیم برای زندگی بیمار است.

اکتینومیکوز پوست

اگر اکتینومایکوز روی پوست رخ دهد، 2 دلیل احتمالی برای ظاهر آن وجود دارد: اکتینومیسس از محیط خارجی، از طریق زخم یا جراحات باز وارد پوست شده است - این شکل اولیه بیماری است. شکل ثانویه در صورتی رخ می دهد که میکروارگانیسم های بیماری زا از قبل در بدن، در دندان های پوسیدگی، لوزه ها یا سایر اندام های داخلی وجود داشته باشند و فرآیندهای پاتولوژیک شروع به گسترش به پوست کنند. رایج ترین شکل ثانویه است.

ضایعات پوستی عمدتاً روی گردن، صورت، باسن، سینه و شکم قرار دارند.

شایع ترین پاتوژن های اکتینومایکوز پوست اکتینومیست ها هستند که در داخل آن زندگی می کنند. Actinomyces Israeli و Actinomyces bovis.

بسته به ظاهرالتهاب، موارد زیر متمایز می شوند: اشکال اکتینومیکوز پوست:

1. فرم لثه ای- ندولار، نشان دهنده یک یا چند گره التهابی متراکم است. آنها بزرگ می شوند، گره ها به یک تومور توده ای و قرمز متمایل به آبی تبدیل می شوند. التهاب در نواحی خاص نرم و باز می شود. فیستول در این محل تشکیل می شود و چرک مایع ترشح می کند.
2. غده ای - پوسچولارشکل نادر است، خود را به شکل غده های متراکم نشان می دهد، که می تواند به سرعت به یک آبسه تبدیل شود که بر روی آن زخم ها و اسکارها ظاهر می شود. توبرکل ها می توانند با هم ادغام شوند و با فیستول تومور ایجاد کنند. برای فردی که با این بیماری آشنا نیست، ندول ها و برجستگی های روی پوست شبیه زگیل است.
3. فرم اولسراتیو- این یک شکل مستقل از اکتینومیکوز نیست، بلکه مرحله بعدی توسعه دو نوع قبلی بیماری است. زخم ها از نظر عمق متفاوت هستند، اما بهبود می یابند و در جای خود جای زخم های ناهموار ایجاد می شود.

این بیماری مزمن است، فیستول ها و زخم ها با تشکیل اسکار بهبود می یابند، اما روند التهابی بیشتر توسعه می یابد و هیچ امیدی برای درمان تصادفی باقی نمی گذارد. بیمار برای مدت طولانی هیچ وخامتی را تجربه نمی کند، اما با گذشت زمان بدن شروع به ضعیف شدن می کند، وزن به شدت کاهش می یابد، بی حالی و بی تفاوتی ظاهر می شود. اگر فرآیندهای پاتولوژیک شروع به تأثیر بر کل بدن کنند یا متاستازها در اندام های داخلی ظاهر شوند، وضعیت بیمار به سرعت بدتر می شود.

تشخیص اکتینومیکوز

بیماری هایی که تظاهراتی مشابه با اکتینومیکوز روی پوست دارند، میکوز عمیق هستند. سیفلیس سوم، سل کولیکواتیو، پیودرمای اولسراتیو، گرانولوم زیر جلدی صورت، نئوپلاسم های بدخیم (سارکوم، سرطان).

تشخیص با بررسی میکروسکوپی چرک فیستول انجام می شود؛ دروسن (رد پاتوژن ها) در چرک این بیماری یافت می شود؛ اگر التهاب بسته شود، برای معاینه سوراخ می شود. اگر دروسن پیدا شود، آنها را از چرک شسته و تحت بزرگنمایی بالا بررسی می کنند، سپس ساختار تابشی اکتینومیست آشکار می شود، به همین دلیل است که گاهی اوقات این میکروارگانیسم نامیده می شود. قارچ درخشان».

برای معاینه کاملآنها با داروی اکتینولیزات روی پوست آزمایشاتی انجام می دهند تا ببینند آیا واکنش آلرژیک ایجاد شده است یا خیر و آیا آنتی بادی برای مبارزه با عفونت تولید می شود یا خیر.

درمان اکتینومیکوزیس

برای درمان این بیماری، از یک رویکرد یکپارچه استفاده می شود:

1. برای کاهش واکنش آلرژیک باید ایمونوتراپی خاص انجام شود.
2. درمان با آنتی بیوتیک برای اکتینومیکوز پس از بررسی ترشحات از ضایعات دردناک انجام می شود؛ بر اساس ترکیب میکروبی چرک، آنتی بیوتیک های مناسب تجویز می شود. ترکیب میکروبی به محل التهاب بستگی دارد؛ باکتری استافیلوکوک غالب است. آنتی بیوتیک های زیر استفاده می شود: پنی سیلین، استرپتومایسین، تتراسایکلین، سفالوسپورین، داکسی سایکلین.
3. در درمان از فرآورده های ید استفاده می شود، برخی از متخصصان در صورت عدم وجود درمان آنتی بیوتیکی آنها را تجویز می کنند. آماده سازی ید با غلظت کم شروع به استفاده می شود، سپس از محلول های غلیظ تر استفاده می شود، به عنوان مثال، یدید پتاسیم استفاده می شود، نوشیدن 4-6 قاشق غذاخوری در روز به مدت 12 هفته تجویز می شود.
4. داروی اصلی برای درمان Actinolysate است - یک تعدیل کننده ایمنی که تولید آنتی بادی برای پاتوژن ها را تحریک می کند، که به صورت عضلانی یا زیر جلدی با دوز 3-4 میلی لیتر 2 بار در هفته تجویز می شود. دوره 15-20 تزریق، برای بهبودی کامل، 3-5 دوره با وقفه بین آنها 1-2 ماه انجام می شود. آخرین دوره پیشگیرانه پس از بهبودی بیمار و عدم مشاهده علائم بیماری به مدت دو تا سه ماه تجویز می شود. درمان با اکتینولیزات ممکن است باعث واکنش بدن به شکل قرمزی پوست و افزایش کوتاه مدت دما به 38-39 درجه شود، در حالی که مقادیر زیادی چرک از فیستول ها آزاد می شود.
5. درمان جراحی کمتر مورد استفاده قرار می گیرد که شامل باز کردن ضایعات، گره های التهابی و برداشتن چرک است.
6. از تابش اشعه ماوراء بنفش ناحیه التهابی استفاده می شود.
7. برای حفظ ایمنی، ویتامین B6 به صورت عضلانی تجویز می شود.
8. در شدیدترین موارد، تزریق خون 150 میلی لیتر در روز انجام می شود.

برای پیشگیری از این بیماری، لازم است وضعیت دندان های خود را زیر نظر داشته باشید، به طور مرتب به دندانپزشک مراجعه کنید و در صورت مشاهده صدمات به پوست و غشاهای مخاطی، سریعا آنها را درمان کنید.

اگر بیمار بهبود یافته باشد، باید به طور مداوم در طول سال تحت معاینات و معاینات پیشگیرانه قرار گیرد؛ حتی این بیماری "درمان شده" می تواند به سرعت به حالت تهاجمی تبدیل شود.

دیگران را نیز ببینید