هیدروسفالی مغز در بزرگسالان بیماری است که می تواند به عنوان یک عارضه رخ دهد بیماری های مختلفمغز مانند سکته مغزی، آسیب تروماتیک مغزی، تومور، خونریزی، فرآیند عفونی، مننژیت.
و همچنین به عنوان یک شکل nosological مستقل که در آن یک فرآیند فعال تجمع رخ می دهد مایع مغزی نخاعیدر فضاهای مشروب علائم بالینیو تظاهرات بیماری به علل و شکل هیدروسفالی در بزرگسالان بستگی دارد:
- اختلالات گردش خون CSF - هیدروسفالی انسدادی، اشکال پروگزیمال و دیستال آن
- نقض جذب آن - اشکال غیرجذب و جذب کننده
- اختلال در تولید آن - یک شکل بیش از حد ترشح که در آن بطن های مغز بزرگ می شوند
امروزه هیدروسفالی در بزرگسالان مرزهای تشخیصی مشخصی ندارد.
به همین دلیل است که امروزه معیارهای مشخصی برای تشخیص هیدروسفالی در بزرگسالان در کلینیک ها و بیمارستان های غیر تخصصی وجود ندارد (البته انجام رئوآنسفالوگرافی و اکوآنسفالوگرافی کافی است). و اغلب بیماران پس از صدمات و سکته های مغزی، تحت پوشش بیماری های دیگر، درمان ناموفق در بیمارستان های روانی، بیمارستان های اعصاب، کلینیک ها و ترخیص شده از بیمارستان های معمولی با تشخیص موارد زیر:
- عواقب سکته مغزی
- سندرم روان ارگانیک
- عواقب آسیب تروماتیک مغزی
- زوال عقل با منشا مختلط
با این حال، طی معاینه تخصصی بیماران در بیمارستان های جراحی مغز و اعصاب، در جمعیت بالای 18 سال، سندرم هیدروسفالیک در 25 درصد از بیماران بزرگسال دیده می شود. اما تشخیص به موقع، شایسته و کافی هیدروسفالی در بزرگسالان با درمان جراحی مناسب به بیماران این امکان را می دهد که تقریباً در 100٪ موارد به بهبودی برسند و به آنها کمک کنند. توانبخشی اجتماعی. پس از انجام عمل‌هایی که توسط متخصصان بسیار ماهر انجام می‌شود، اکثر بیماران می‌توانند به کار قبلی خود بازگردند؛ برخی با تطبیق ناقص کار پس از جراحی، می‌توانند بدون کمک خارجی انجام دهند و به زندگی کامل بازگردند.
به خصوص مرتبط است روش های مدرنتخلیه خارجی و تجویز ترومبولیتیک به بطن های مغز، که می تواند مرگ و میر را کاهش دهد. در اشکال حادهیدروسفالی ناشی از خونریزی های زیر عنکبوتیه غیر ضربه ای. از آنجا که یک فرد، در شروع چنین بیماری، در عرض 2 روز فوت می کند، و درمان اورژانسی مراقبت های جراحیجان او را نجات می دهد و وضعیت بیمار را برای مدت طولانی تثبیت می کند.
دلایل وقوع آن
امروزه مشخص شده است که تقریباً هر اختلالی، آسیب شناسی مرکزی است سیستم عصبیممکن است منجر به عوارضی مانند هیدروسفالی شود. شایع ترین و اصلی ترین بیماری هایی که در آنها هیدروسفالی می تواند ایجاد شود:
- سکته مغزی ایسکمیک یا هموراژیک یک اختلال حاد گردش خون مغزی است.
- بیماری های انکولوژیکی - تومورهای مغزی، اغلب داخل بطنی، ساقه مغز، محلی سازی پاراستم.
- انسفالوپاتی با ریشه های مختلف - شرایط پس از سانحه، هیپوکسیک مزمن، اعتیاد به الکل.
- عفونی، بیماری های التهابی CNS - سل، مننژیت، آنسفالیت، بطن.
- خونریزی های زیر عنکبوتیه، داخل بطنی تروماتیک یا غیر ضربه ای ناشی از پارگی.
هیدروسفالی داخلی و خارجی در بزرگسالان
دسته بندی های مختلفی برای هیدروسفالی وجود دارد که اصلی ترین آنها هیدروسفالی مادرزادی یا اکتسابی است. هیدروسفالی مغز در بزرگسالان یک نوع اکتسابی از هیدروسفالی است که به نوبه خود بر اساس پاتوژنز به 3 نوع تقسیم می شود. پیش از این، شکل چهارم، هیدروسفالی مختلط خارجی نیز وجود داشت که با افزایش فضای زیر عنکبوتیه و بطن‌های مغز همراه با آتروفی پیشرونده مغز آشکار می‌شود.
با این حال، اکنون این فرآیند هیدروسفالی در نظر گرفته نمی شود، بلکه به عنوان آتروفی مغز شناخته می شود، زیرا با هیدروسفالی خارجی در بزرگسالان، گسترش فضای زیر عنکبوتیه و بزرگ شدن بطن های مغز ناشی از تجمع بیش از حد CSF، اختلال در گردش خون نیست. فرآیندهای تولید آن، جذب، اما نتیجه آتروفی بافت مغز، کاهش جرم آن است. طبقه بندی هیدروسفالی در بزرگسالان:
| توسط پاتوژنز |
|
| با توجه به سطح فشار مایع مغزی نخاعی |
|
| با توجه به سرعت جریان |
|
علائم، نشانه های هیدروسفالی
هیدروسفالی حاد
با رشد حاد هیدروسفالی انسدادی در بزرگسالان، علائم ناشی از علائم افزایش است فشار داخل جمجمه:
سردرد به ویژه در صبح هنگام بیدار شدن از خواب آشکار می شود، که با افزایش اضافی فشار داخل جمجمه در طول خواب توضیح داده می شود.
تهوع و استفراغ نیز در صبح مشاهده می شود؛ پس از استفراغ، گاهی اوقات تسکین سردرد رخ می دهد.
خواب آلودگی یکی از بیشترین موارد است علائم خطرافزایش فشار داخل جمجمه، اگر خواب آلودگی رخ دهد، سریع است زوال شدیدعلائم عصبی
علائم دررفتگی محوری مغز- تضعیف سریع هوشیاری بیمار تا کمای عمیق، در حالی که بیمار موقعیت اجباری سر را به خود می گیرد و اختلالات چشمی حرکتی ظاهر می شود. اگر فشرده سازی رخ دهد بصل النخاعسپس علائم هیدروسفالی با کاهش فعالیت قلبی عروقی و تنفس خود را نشان می دهد که می تواند منجر به مرگ شود.
گرفتگی دیسک نوری- اختلال در جریان آکسوپلاسمی در عصب بینایی و افزایش فشار در فضای زیر عنکبوتیه اطراف آن، منجر به.
هیدروسفالی مزمن
اگر هیدروسفالی مزمن ایجاد شود، علائم و تصویر بالینی به طور قابل توجهی با هیدروسفالی حاد در بزرگسالان متفاوت است:
زوال عقل - اغلب اولین علائم، علائم هیدروسفالی مغز در بزرگسالان 15-20 روز پس از آسیب، خونریزی، مننژیت یا سایر بیماری ها ظاهر می شود:
- انسان روز را با شب اشتباه می گیرد، یعنی در روز دچار خواب آلودگی و در شب بی خوابی می شود.
با کاهش فعالیت عمومی بیمار، او بی اثر، بی تفاوت، بی تفاوت و فاقد ابتکار عمل می شود. - حافظه مختل شده است - اول از همه، این کاهش حافظه عددی کوتاه مدت است، در حالی که فرد به اشتباه ماه ها و تاریخ ها را نام می برد و سن خود را فراموش می کند.
- در اواخر مراحل پیشرفته بیماری، اختلالات ذهنی-ذهنی شدید ممکن است ایجاد شود، زمانی که فرد قادر به مراقبت از خود نباشد، ممکن است به سوالاتی که از او پرسیده می شود پاسخ ندهد یا به صورت تک هجا پاسخ ندهد، به اندازه کافی فکر نکند، برای مدت طولانی فکر کند. ، بین کلمات مکث کنید.
آپراکسی راه رفتن یک سندروم است زمانی که فردی در حالت دراز کشیده می تواند به راحتی نحوه راه رفتن یا دوچرخه سواری را نشان دهد، اما وقتی از جایش بلند می شود، نمی تواند به طور عادی راه برود، با پاهای باز راه می رود، تاب می خورد و می چرخد.
بی اختیاری ادرار، این علامت ممکن است همیشه وجود نداشته باشد، و نشانه دیررس و ناپایدار هیدروسفالی در بزرگسالان است.
تغییرات فوندوس معمولاً وجود ندارد.
انواع تست های تشخیصی مغز در بزرگسالان
- توموگرافی کامپیوتری یک تشخیص نسبتاً دقیق از خطوط مغز، بطن ها، جمجمه و فضای زیر عنکبوتیه است. برای تعیین شکل و اندازه بطن ها، تعیین ناهنجاری ها - کیست ها، تومورها انجام می شود.
- رزونانس مغناطیسی - داده های MRI را می توان برای تعیین شدت و شکل هیدروسفالی استفاده کرد. این مطالعات برای روشن شدن علل آبریزش ضروری است.
- سیسترنوگرافی یا رادیوگرافی مخازن قاعده جمجمه - برای روشن شدن نوع هیدروسفالی و تعیین جهت مایع مغزی نخاعی استفاده می شود.
- رادیوگرافی رگ های خونییا آنژیوگرافی - پس از وارد کردن ماده حاجب به شریان ها، ناهنجاری در سطح رگ های خونی تشخیص داده می شود.
- معاینه عصب روانشناسی - جمع آوری تاریخچه پزشکی بیمار، مصاحبه با بیمار، که وجود اختلالات و ناهنجاری ها را در عملکرد مغز نشان می دهد.
- اکوآنسفالوگرافی.
درمان هیدروسفالی حاد و مزمن
- دیورتیک ها - اسمزی (اوره و اشاره، گلیماریت). سالورتیک ها - دیاکارب، استازولامید (مهارکننده های کربنیک انیدراز)، اسید اتاکرینیک، فوروزماید (مدررهای حلقه)
- محلول های منبسط کننده پلاسما (محلول آلبومین 20%).
- داروهای وازواکتیو - سولفات منیزیم (محلول 25٪)، venotonics (troxevasin، glivenol).
- گلوکوکورتیکواستروئیدها (دگزامتازون، پردنیزولون، متیل پردنیزولون، بتامتازون).
- مسکن ها - NSAID ها (nimesil، nimesulide، ketonal، ketoprofen)، ضد میگرن (treximed).
- باربیتورات ها (فنوباربیتال، نمبوتال، آمیتال).
اگر بیمار داشته باشد علائم بالینیبیماری ها، درمان غیر جراحی و محافظه کارانه هیدروسفالی مغزی در بزرگسالان بی اثر است. برای درمان هیدروسفالی حاد، که اغلب با خونریزی های داخل بطنی رخ می دهد، این یک عارضه مهیب است که نیاز به فوریت های عصبی دارد. مداخله جراحی.
عمل جراحی
امروزه فناوری های پزشکی در زمینه درمان بیماری های عصبی در کشورهای توسعه یافته امکان استفاده از عمل های کم ضربه و سریع انجام شده را با استفاده از روش جراحی نورواندوسکوپی فراهم می کند. من هنوز چنین روشی را در روسیه پیدا نکرده ام کاربرد گسترده(در مناطق دور از مسکو و سن پترزبورگ) به دلیل کمبود متخصصان واجد شرایط و تجهیزات بسیار گران قیمت. که در کشورهای غربیاین عملیات گسترده است.
ماهیت روش این است که یک ابزار ویژه با یک نورواندوسکوپی (دوربین) در انتهای آن به کانال های مغز وارد می شود. بنابراین، پزشکان می توانند کل عمل را روی یک صفحه نمایش بزرگ تماشا کنند. در پایین بطن سوم، یک کاتتر مخصوص برای ایجاد یک سوراخ (که مایع مغزی نخاعی در آن جریان دارد) استفاده می شود که به مخازن خارج مغزی متصل می شود. با ایجاد چنین سوراخی، تهدید جان بیمار از بین می رود. جراحان مغز و اعصاب انجام می دهند انواع مختلفمیان بر:
- شنت بطنی - بطن های مغز به دهلیز راست و همچنین به ورید اجوف فوقانی متصل هستند.
- شنت بطنی- صفاقی - مایع مغزی نخاعی به داخل حفره شکمی هدایت می شود.
- ونتریکولوسیسترونوستومی - داخل مخزن مگنا.
- عملیات شنت غیر معمول - به حفره های دیگر.
چنین عمل هایی 1-2 ساعت طول می کشد، بیمار 2-3 روز را در بیمارستان می گذراند. برای تولید چنین سیستم های شنت مشروب، از سیلیکون استفاده می شود، ماده ای بی اثر که برای بدن بی خطر است. هنگامی که فشار داخل جمجمه بیش از حد طبیعی افزایش می یابد، این سیستم ها مایع مغزی نخاعی را به داخل حفره ها (حفره شکمی یا سیسترن پس سری و غیره) خارج می کنند.
هیدروسفالی چیست؟
هیدروسفالی یا هیدروسفالی، بیماری است که معمولاً با تجمع بیش از حد مایع مغزی نخاعی در سیستم بطنی مغز، در نتیجه مشکل در حرکت آن از محل ترشح - از بطن های مغز - به محل جذب در سیستم گردش خون، یا در نتیجه اختلال در جذب. به عبارت ساده، این وضعیتی است که در آن تجمع مایع اضافی در مغز مشخصه اصلی آن است. اصطلاح «هیدروسفالوس» از دو واژه یونانی «هیدرو» (آب) و «سفالوس» (سر) گرفته شده است.
اگرچه هیدروسفالی زمانی به عنوان "آب روی مغز" شناخته می شد، "آب" در واقع مایع مغزی نخاعی (CSF) است. این مایع شفافی است که مغز و نخاع را احاطه کرده است. فضای بسیار بزرگی در مغز که مایع مغزی نخاعی بیش از حد در آن انباشته می‌شود «بطن» نامیده می‌شود (بطن‌های مغز حفره‌هایی در قسمت‌های مختلف مغز هستند. آنها از حفره‌ها مشتق می‌شوند. حباب های مغز، که این بخش ها از آن تشکیل شده اند. بطن های مغز با مایع مغزی نخاعی پر شده و از آنها به داخل حفره های داخل نخاعی جریان می یابد). بزرگ شدن حفره های ناشی از هیدروسفالی فشار بالقوه مضری بر بافت مغز ایجاد می کند.
سیستم بطنی متشکل از چهار بطن است که با گذرگاه های باریکی به هم متصل شده اند. به طور معمول، مایع مغزی نخاعی از طریق بطن‌ها جریان می‌یابد، به داخل مخازن قاعده مغز (فضاهای بسته که به عنوان مخزن عمل می‌کنند) خارج می‌شود، سطوح مغز را می‌شوید، و نخاعو سپس جذب خون می شود.
مایع مغزی نخاعی دارای سه است توابع مهمپشتیبانی زندگی:
1) بافت های مغز و نخاع را به عنوان نوعی "کوسن" یا " ضربه گیر" برای آنها حفظ می کند.
2) به عنوان یک "وسایل نقلیه" برای رساندن مواد مغذی به مغز و حذف مواد زائد عمل می کند.
3) بین جمجمه و ستون فقرات جریان می یابد و تغییرات حجم خون داخل جمجمه را جبران می کند (به عبارت دیگر میزان خون را در مغز تنظیم می کند).
تعادل بین تولید مغز و نخاع و جذب مایع مغزی نخاعی حیاتی است. بنابراین مایع مغزی نخاعی به طور مداوم تولید می شود. شرایط پزشکیکه مانع از جریان طبیعی یا جذب آن می شود، منجر به تجمع بیش از حد مایع مغزی نخاعی می شود. این منجر به فشار شدید مایع روی بافت مغز می شود و باعث هیدروسفالی می شود.
چه انواعی از هیدروسفالی وجود دارد؟
هیدروسفالی می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد.
هیدروسفالی مادرزادی در بدو تولد وجود دارد و با استعداد ژنتیکی یا ناهنجاری ساختارهای حیاتی مغز در طول رشد همراه است. به عنوان مثال تنگی (تنگی) قنات سیلوین (یا قنات مغز میانی انسان - کانالی باریک به طول 2 سانتی متر که از داخل مغز میانی عبور می کند و بطن های 3 و 4 را به هم متصل می کند. اطراف قنات ماده خاکستری مرکزی است که حاوی هسته های III و IV جفت اعصاب جمجمه ای و غیره) 10 درصد از کل موارد هیدروسفالی در نوزادان را تشکیل می دهد. هیدروسفالی اکتسابی می تواند هر زمانی پس از تولد رخ دهد و معمولاً با آسیب تروماتیک، بیماری، تومور، خونریزی داخل جمجمه و عفونت همراه است.
هیدروسفالی می تواند حاد، تحت حاد یا مزمن باشد. چند وجود دارد اشکال گوناگونهیدروسفالی شامل ارتباطی، غیر ارتباطی و طبیعی است.
هیدروسفالی زمانی رخ می دهد که جریان مایع مغزی نخاعی پس از خروج از بطن ها مسدود شود. این شکل "هیدروسفالی ارتباطی" نامیده می شود زیرا مایع مغزی نخاعی می تواند بین بطن هایی که هنوز باز هستند جریان یابد. هیدروسفالی غیر قابل انتقال، "انسدادی" یا غیر ارتباطی (در نتیجه انسداد، انسداد مجرای خروج مایع مغزی نخاعی در سیستم بطنی رخ می دهد. اغلب ناشی از تومور یا سایر فرآیندهای اشغال کننده فضا، آبسه مغز، هماتوم داخل بطنی، التهاب گرانولوماتوز، اپاندیماتیت، بطن، کیست عنکبوتیه و سایر بیماری‌ها) زمانی اتفاق می‌افتد که جریان مایع مغزی نخاعی از طریق یک یا چند مجرای باریک که بطن‌ها را به هم متصل می‌کند مسدود شود. یکی از شایع‌ترین علل هیدروسفالی «تنگی قنات» است که در آن تنگی قنات سیلویوس یک گذرگاه کوچک در وسط مغز بین بطن سوم و چهارم ایجاد می‌کند.
دو شکل دیگر از هیدروسفالی وجود دارد که به طور منظم در دسته بندی های ذکر شده در بالا قرار نمی گیرند و بیشتر بزرگسالان را تحت تاثیر قرار می دهند: هیدروسفالی خارج از خلاء (که در آن سکته مغزی یا آسیب تروماتیک می تواند باعث آسیب به مغز شود؛ در این موارد، آتروفی بافت مغز ممکن است در واقع عمل کند. رخ می دهد) و هیدروسفالی طبیعی.
بنابراین، هیدروسفالی خارج از خلاء زمانی رخ می دهد که سکته مغزی یا آسیب باعث آسیب مغزی شود. در این موارد، بافت مغز ممکن است در واقع کوچک شود. هیدروسفالی معمولی (طبیعی) اغلب در افراد مسن رخ می دهد. این می تواند نتیجه خونریزی زیر عنکبوتیه (SAH - خونریزی در حفره بین عنکبوتیه و پیا ماتر باشد؛ اغلب به صورت خود به خود، در نتیجه پارگی آنوریسم شریانی یا به دلیل آسیب مغزی تروماتیک)، عفونت، تومور یا عوارض پس از جراحی رخ می دهد. اگرچه بسیاری از افراد هیدروسفالی طبیعی دارند بدون دلایل واضح، زمانی که هیچ یک از عوامل فوق وجود نداشته باشد، ایجاد می شود.
>چه کسانی دچار هیدروسفالی می شوند؟
تعیین تعداد افرادی که به هیدروسفالی مبتلا می شوند یا در حال حاضر با آن زندگی می کنند دشوار است زیرا هیچ ثبت ملی یا پایگاه داده ای از افراد مبتلا به این بیماری وجود ندارد. با این حال، کارشناسان تخمین می زنند که هیدروسفالی تقریباً از هر پانصد کودک یک نفر را مبتلا می کند.
چه چیزی باعث هیدروسفالی می شود؟
جمعیت شناسی;
- سن: دو پیک مرتبط با نسبت بروز و سن شروع هیدروسفالی وجود دارد. اولین اوج در دوران نوزادی رخ می دهد و با تعدادی از نقائص هنگام تولدتوسعه. پیک دوم در بزرگسالی رخ می دهد و عمدتاً با هیدروسفالی طبیعی همراه است. تقریبا 60 درصد از تعداد کلموارد هیدروسفالی مادرزادی یا اکتسابی در دوران کودکی است. هیدروسفالی یک مشکل شایع و مهم در کودکان است.
- جنسیت: در بروز هیدروسفالی بین زن و مرد تفاوتی وجود ندارد. یک استثنا سندرم Bickers-Adams (یا هیدروسفالی ناشی از تنگی مادرزادی قنات سیلوین است، هیدروسفالی متصل به X، تنگی قنات مرتبط با X شایع‌ترین شکل هیدروسفالی مادرزادی ارثی است که هسته بالینی آن گشاد شدن رگ مغزی است. و عقب ماندگی ذهنی؛ پاراپارزی اسپاستیک شایع است و اداکشن انگشتان شست) که یک هیدروسفالی مغلوب مرتبط با X است که فقط در مردان رخ می دهد و تقریباً 1/30000 مرد را در بدو تولد تحت تأثیر قرار می دهد. هیدروسفالی طبیعی تا حدودی در مردان شایع تر است.
- ژنتیک: تعدادی از علل ژنتیکی نادر هیدروسفالی وجود دارد که مهمترین آنها سندرم Bickers-Adams است.
علل و عوامل خطر
علل مادرزادی در نوزادان و نوزادان:
ناهنجاری های قنات:هیدروسفالی غیر ارتباطی اغلب در نوزادان و کودکان به دلیل اختلال در قنات سیلویوس یا ضایعه در بطن چهارم ایجاد می شود. نتایج از باریک غیرعادی تا کاملا مسدود شده (در پزشکی، این اصطلاح به اختلال دوره ای باز بودن یا انسداد توخالی اشاره دارد. تشکیلات تشریحیبه دلیل آسیب به دیوارهای آنها) قنات سیلویان;
- ناهنجاری آرنولد-کیاری، نوع I و II (این است آسیب شناسی مادرزادیتوسعه رومبنسفالون، که با اختلاف بین اندازه PCN، خلفی آشکار می شود. حفره جمجمه ای، و ساختارهای مغزدر این منطقه. این منجر به نزول لوزه‌های مخچه و ساقه مغز به داخل فورامن مگنوم و نیشگون گرفتن آنها در این سطح می‌شود. فراوانی این بیماری از 3.3 تا 8.2 مشاهده در هر 100000 نفر است. ناهنجاری آرنولد-کیاری نوع I نزول ساختارهای PCF به کانال نخاعی در زیر صفحه فورامن مگنوم است. در ناهنجاری نوع دوم آرنولد-کیاری معمولاً دررفتگی دمی رخ می دهد. بخش های پایین ترورمیس، بصل النخاع و بطن IV و هیدروسفالی اغلب ایجاد می شود. این بیماری با علائمی با شدت متفاوت آسیب به بصل النخاع، مخچه، علائم آسیب به نخاع و غیره ظاهر می شود) با هیدروسفالی پیشرونده و میلومننگوسل مشخص می شود. بیرون زدگی فتقنخاع از طریق اسپینا بیفیدا. کیسه فتق از پوست و پیا ماتر تشکیل شده و محتویات آن با نخاع و مایع مغزی نخاعی پر شده است. اغلب این نقص در ناحیه لومبوساکرال و ستون فقرات گردنی قرار دارد.
- عفونت های مادرزادی(به عنوان مثال، سیتومگالوویروس، توکسوپلاسموز، سرخجه). اسپینا بیفیدا و نقص لوله عصبی؛ خونریزی یا خونریزی داخلی در مغز و علل دیگر.
علل اکتسابی در نوزادان و نوزادان:
- تومورهای مغزی(خوش خیم یا بدخیم)؛
- کیست، آبسه، هماتوم؛
- خونریزی داخل بطنی(IVH شایع ترین مشکل در میان نوزادان نارس است؛ زمانی که رگ های خونی کوچک می ترکد و باعث خونریزی می شود، در بطن های مغز نوزاد ایجاد می شود. در بیشتر موارد، خونریزی به تدریج متوقف می شود و رگ های خونی بهبود می یابند. بیشتر اوقات، جراحی برای از بین بردن IVH انجام می شود. اگر بافت مغز آسیب دیده باشد، کودک ممکن است در آینده دچار مشکلاتی شود، که اغلب بر زایمان زودرس تأثیر می گذارد. همچنین ممکن است با صدمات سر یا پارگی عروق غیر طبیعی همراه باشد.
- خونریزی زیر عنکبوتیه(SAH یک خونریزی در حفره بین عنکبوتیه و پیا ماتر است؛ اغلب خود به خود، در نتیجه پارگی آنوریسم شریانی یا به دلیل آسیب مغزی تروماتیک رخ می دهد): اغلب به دنبال هیدروسفالی ارتباطی رخ می دهد و می تواند پرزهای عنکبوتیه را مسدود کند. منجر به انسداد جریان مایع مغزی نخاعی می شود. این معمولاً نتیجه خونریزی داخل بطنی در نوزاد نارس است.
- عفونت ها به ویژه مننژیت باکتریایی(عفونت چرکی شدید و اغلب کشنده مننژها؛ التهاب غشای مغز یا نخاع که در نتیجه عفونت باکتریایی ایجاد می شود) و آبسه مغزی (آبسه مغزی، آبسه CNS - در بافت مغز ظاهر می شود و ناشی از آن است. تجمع و التهاب مواد آلوده که به صورت محلی یا از راه دور منبع عفونت و سلول های ایمنی تشکیل شده است.
- افزایش فشار وریدی سینوس ها؛
- نفوذهای لوسمیک سیستم عصبی مرکزی(نفوذ - تجمع عناصر سلولی مخلوط با خون و لنف در بافتهای بدن؛ نفوذهای لوسمی سیستم عصبی مرکزی - تجمع در سیستم عصبی مرکزی عناصر خونی تحت تأثیر لوسمی یا لوسمی. رشته های عصبی) می تواند فضای زیر عنکبوتیه را پر کند و باعث هیدروسفالی شود.
علل اکتسابی در بزرگسالان:
هیدروسفالی می تواند ایجاد شود :
خوش خیم یا تومورهای بدخیم
ممکن است باعث انسداد مایع مغزی نخاعی شود. به عنوان مثال، انواع تومورها مانند: اپاندیموم، آستروسیتوم سلولی، پاپیلوم شبکه مشیمیه، کرانیوفارنژیوم، آدنوم هیپوفیز، آدنوم هیپوتالاموس یا گلیوما. عصب باصرههامارتوم و تومورهای متاستاتیک - اغلب با هیدروسفالی همراه است.
- خونریزی زیر عنکبوتیهکه یک سوم موارد هیدروسفالی در بزرگسالان را تشکیل می دهد. پرزهای عنکبوتیه خونریزی ها را مسدود می کنند، اما هیدروسفالی ارتباطی بین بطن ها و فضای زیر عنکبوتیه باقی می ماند و نوعی هیدروسفالی ایجاد می کند که هم انسدادی و هم ارتباطی است.
- آسیب تروماتیک مغز:هیدروسفالی معمولاً در اثر خونریزی زیر عنکبوتیه ایجاد می شود که اغلب به دلیل آسیب های تروماتیک به سر رخ می دهد.
- هیدروسفالی ایدیوپاتیک:تقریباً یک سوم موارد هیدروسفالی را تشکیل می دهد.
- حفره های جمجمه خلفیدر نتیجه جراحی: مسیرهای طبیعی مایع مغزی نخاعی ممکن است در نتیجه جراحی مسدود شود.
- تنگی مادرزادی قنات:هیدروسفالی ممکن است تا بزرگسالی بدون علامت باشد.
- عفونت ها: به عنوان مثال، مننژیت باکتریایی، آبسه مغزی.
- داروها:
به عنوان مثال، تزریق اینفلیکسیماب.
علل هیدروسفالی طبیعی:
خونریزی زیر عنکبوتیه؛
- آسیب تروماتیک مغز؛
- عفونت، به ویژه مننژیت؛
- تومورها؛
- جراحی حفره جمجمه خلفی؛
هیدروسفالی ایدیوپاتیک: تقریباً یک سوم موارد هیدروسفالی را تشکیل می دهد.
علل نادر هیدروسفالی
سندرم Bickers-Adams؛
- تولید بیش از حد مایع مغزی نخاعی (CSF) در شبکه کوروئید پاپیلوما یک علت بسیار نادر اما واقعی هیدروسفالی است.
عوامل خطر:
آسیب های اخیر سر؛
- نوزادان نارس متولد شده در کمتر از هفته 34 بارداری یا با وزن کمتر از 1.8 کیلوگرم در معرض خطر خونریزی داخل بطنی در بدو تولد هستند که می تواند منجر به هیدروسفالی شود.
علائم هیدروسفالی
علائم هیدروسفالی اکتسابی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
سردرد؛
- تهوع و استفراغ؛
- تاری دید؛
- مشکلات تعادل؛
- مشکلات کنترل مثانه;
- مشکلات تفکر و حافظه
علائم هیدروسفالی به سن، پیشرفت بیماری و تفاوت های فردی در تحمل به این بیماری (یعنی توانایی تحمل آن) بستگی دارد. به عنوان مثال، توانایی نوزاد برای جبران فشار خون بالامایع مغزی نخاعی اضافی و اتساع بطن ها - با توانایی یک بزرگسال برای انجام این کار متفاوت است. جمجمه نوزاد می تواند منبسط شود و کم و بیش به راحتی مایع مغزی نخاعی انباشته شده را در خود جای دهد زیرا بخیه ها (مفاصل فیبری که استخوان های جمجمه را به هم متصل می کنند) نرم هستند و هنوز بسته نشده اند.
در نوزادان، اغلب بارزترین علامت هیدروسفالی افزایش سریع دور سر یا غیرعادی است. سایز بزرگسرها علائم دیگر ممکن است عبارتند از: استفراغ، خواب آلودگی، تحریک پذیری، چشمک زدن به سمت پایین و تشنج.
کودکان بزرگتر و بزرگسالان ممکن است تجربه کنند علائم مختلف، زیرا جمجمه آنها نمی تواند منبسط شود تا مایع مغزی نخاعی انباشته شده را در خود جای دهد. علائم ممکن است شامل: سردرد همراه با استفراغ، حالت تهوع، تورم ادم پاپیلی، که بخشی از عصب بینایی است، تاری دید، از جمله دوبینی، چشمک زدن به سمت پایین، مشکلات تعادل، هماهنگی ضعیف، اختلال در راه رفتن، بی اختیاری ادرار، کند شدن یا از دست دادن پیشرفت رشد، بی حالی، خواب آلودگی، تحریک پذیری و سایر تغییرات در شخصیت یا هوشیاری، از جمله از دست دادن حافظه.
علائم هیدروسفالی طبیعی عبارتند از: مشکل در راه رفتن، از دست دادن کنترل مثانه منجر به تکرر ادرار، پیشرونده اختلالات روانیو زوال عقل فرد مبتلا به این نوع هیدروسفالی ممکن است کندی حرکتی عمومی داشته باشد یا ممکن است شکایت کند که پاهایش گیر کرده است. برخی از این علائم همچنین ممکن است بخشی از سایر اختلالات جدی مانند بیماری آلزایمر (فلج پیشرونده حافظه؛ شایع ترین شکل زوال عقل، یک بیماری دژنراتیو لاعلاج سیستم عصبی مرکزی، که با از دست دادن تدریجی حافظه مشخص می شود)، پارکینسون باشد. بیماری (یا پارکینسونیسم - این یک بیماری مزمن عصبی پیشرونده دژنراتیو سیستم حرکتی خارج هرمی است که معمولاً افراد مسن تر است. پارکینسونیسم در اثر تخریب و مرگ نورون هایی ایجاد می شود که انتقال دهنده عصبی دوپامین را در بخش هایی از سیستم عصبی مرکزی تولید می کنند. تولید ناکافی دوپامین منجر به یک اثر فعال کننده عقده های پایه بر روی قشر مغز می شود. علائم اصلی یا اصلی عبارتند از: هیپوکینزی، سفتی عضلات، بی ثباتی وضعیتی، لرزش یا لرزش، سفتی عمومی و اختلال در وضعیت و حرکات. این بیماری با مرگ تدریجی همراه است. سلول های عصبی حرکتی - نورون هایی که دوپامین تولید می کنند که تنظیم حرکات و تون عضلانی را مختل می کند. پارکینسون تقریباً هر صد نفر بالای 60 سال را تحت تأثیر قرار می دهد. در مردان بیشتر از زنان رخ می دهد) و بیماری کروتزفلد-جاکوب (Creutzfeldt-Jakob، سندرم دژنراسیون کورتیکو-استریو نخاعی، اسکلروز کاذب اسپاستیک، بیماری جنون گاوی، انسفالوپاتی اسفنجی قابل انتقال - یک بیماری دیستروفیک پیشرونده قاعده مغز و قاعده استخوان قاعده استخوان بازال و گانسربال). طناب نخاعی؛ تظاهرات اصلی انسفالوپاتی اسفنجی شکل).
هیدروسفالی طبیعی اغلب به اشتباه تشخیص داده می شود و به درستی درمان می شود. پزشکان ممکن است از آزمایش‌های مختلفی برای تشخیص هیدروسفالی طبیعی استفاده کنند، از جمله: اسکن مغز (CT و/یا MRI)، استفاده از کاتتر نخاعی یا کمری، نظارت بر فشار داخل جمجمه‌ای، و آزمایش‌های عصبی روان‌شناختی برای رد هر گونه شرایط دیگر.
یادآوری این علائم مهم است مردم مختلفبه طور قابل توجهی متفاوت است.
هیدروسفالی چگونه تشخیص داده می شود؟
هیدروسفالی با استفاده از ارزیابی عصبی بالینی و تکنیک های تصویربرداری جمجمه - اولتراسوند، تشخیص داده می شود. توموگرافی کامپیوتری(CT)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) یا روش های نظارت غربالگری. پزشک ابزار تشخیصی مناسب را بر اساس سن بیمار انتخاب می کند. تصویر بالینیو وجود ناهنجاری های شناخته شده یا مشکوک مغز یا نخاع.
مورفولوژی غربالگری منظم در سه ماهه دوم بارداری می تواند هیدروسفالی را نشان دهد. به همه زنان باردار غربالگری برای آلفا فتوپروتئین سرم مادر (آلفا فتوپروتئین، AFP - پروتئین سرم جنین، گلیکوپروتئین، اولین آلفا گلوبولین موجود در خون پستانداران و غالب مراحل اولیهرشد جنینی؛ توسط خواص فیزیکی و شیمیایینزدیک به آلبومین سرم). سطوح بالا اغلب با هیدروسفالی همراه است. همه کودکان مبتلا به میلومننگوسل باید با استفاده از سونوگرافی از نظر هیدروسفالی ارزیابی شوند که علائم و نشانه های آن ممکن است بعداً ایجاد شود.
همه زنان باردار باید در هفته 16 تا 20 بارداری، یک معاینه سونوگرافی دقیق از جنین انجام دهند. اسکن ممکن است بطن‌کولومگالی (یا بزرگ شدن بطن - بزرگ شدن بطن‌های مغز، یک تغییر پاتولوژیک که در آن جنین ممکن است افزایش اندازه بطن‌های مغز را تجربه کند که منجر به بیماری در مغز یا اختلالات عصبی می‌شود) را نشان دهد. ناهنجاری در توزیع مایع مغزی نخاعی
درمان هیدروسفالی
هیدروسفالی اغلب از طریق جراحی با قرار دادن یک سیستم شانت درمان می شود. این سیستم جریان مایع مغزی نخاعی را از سیستم عصبی مرکزی به ناحیه دیگری از بدن منحرف می کند که در آن مایع می تواند به عنوان بخشی از فرآیند گردش خون طبیعی جذب شود.
شانت یک لوله پلاستیکی انعطاف پذیر اما بادوام است. سیستم شنت از یک شنت، یک کاتتر و یک دریچه تشکیل شده است.
تعداد محدودی از افراد را می توان با یک روش جایگزین به نام ونتریکولوستومی سوم درمان کرد (این است عمل جراحیبا وارد کردن یک کانول، به عنوان مثال، یک سوزن توخالی، به یکی از بطن های جانبی مغز. این عمل برای کاهش فشار داخل جمجمه ای افزایش یافته، دریافت مایع مغزی نخاعی از بطن ها و سپس بررسی آن، تجویز آنتی بیوتیک یا ماده حاجب در طول معاینه اشعه ایکس انجام می شود. در این روش از یک نورواندوسکوپی استفاده می‌شود، یک دوربین کوچک که از فناوری فیبر نوری برای تصویربرداری از مناطق کوچک و دشوار دسترسی به جراحی استفاده می‌کند و به پزشک اجازه می‌دهد تا سطح بطن‌ها را مشاهده کند. با استفاده از ابزار کوچکسوراخ کوچکی در حفره بطن سوم ایجاد می‌شود که به مایع مغزی نخاعی اجازه می‌دهد تا نواحی انسدادی (انسداد مایع) را دور بزند و در اطراف سطح مغز به سمت محل جذب (جذب، بازجذب) جریان یابد.
عوارض احتمالی جراحی بای پس چیست؟
سیستم های شانت دستگاه های کاملی نیستند. عوارض ممکن است شامل شکست مکانیکی، عفونت، انسداد و نیاز به طولانی کردن یا تعویض کاتتر باشد. به طور معمول، سیستم های بای پس نیاز به نظارت و نظارت منظم پزشکی دارند. هنگامی که عوارض رخ می دهد، سیستم شانت معمولاً به نوعی تجدید نظر نیاز دارد. برخی از عوارض می تواند منجر به مشکلات مختلف دیگری شود.
شانت بطنی-پریتونئال
شانت بطن کولوپریتونئال جراحی برای درمان هیدروسفالی در مغز است. لوله‌های بلند و نازک به مایع مغزی نخاعی اضافی (CSF) اجازه می‌دهند تا از بطن‌های داخل مغز به سمت شکم تخلیه شود، جایی که می‌تواند به جریان خون جذب شود.
این روش در اتاق عمل و با بیهوشی عمومی انجام می شود. حدود 1.5 ساعت طول می کشد.
این جراحی زمانی انجام می شود که فرد دارای مایع مغزی نخاعی (CSF) بیش از حد در مغز و نخاع باشد که می تواند باعث آسیب مغزی شود.
کودکان ممکن است با هیدروسفالی متولد شوند. این ممکن است همزمان با دیگران اتفاق بیفتد نقائص هنگام تولدستون فقرات یا مغز جراحی شانت باید به محض تشخیص هیدروسفالی انجام شود.
خطرات و عوارض
خطرات هر بیهوشی عبارتند از:
واکنش فردی بدن به داروها، عدم تحمل آنها؛
- مشکلات تنفسی؛
- تغییرات فشار خونیا سرعت تنفس
خطرات هر عملیات عبارتند از:
خون ریزی؛
- عفونت
خطرات احتمالیشانت بطنی-پریتونئال:
لخته شدن خون یا خونریزی در مغز؛
- ادم مغزی؛
- سوراخ در روده ( سوراخ شدن روده ) که می تواند بعد از عمل جراحی ایجاد شود.
- نشت مایع مغزی نخاعی زیر پوست؛
- عفونت شانت یا کل مغز؛
- آسیب به بافت مغز؛
- تشنج
قبل از عمل
اگر این روش اورژانسی نیست، اما است عملیات برنامه ریزی شده:
به پزشک یا پرستار خود بگویید کدام داروها مکمل های غذاییویتامین ها یا گیاهانی که شما یا فرزندتان مصرف می کنید (بسته به اینکه چه کسی بیمار است).
- پزشک یا پرستار به شما خواهد گفت که چه زمانی به بیمارستان برسید.
- از پزشک یا پرستار خود بپرسید که قبل از عمل چه چیزی می توانید بخورید و بنوشید.
- کودکان بزرگ به مدت 6 ساعت قبل از جراحی نباید هیچ غذا یا شیر بنوشند و 4 ساعت قبل از عمل نمی توانند مایعات دیگر (آب یا آب میوه) بنوشند.
- کودکان زیر 12 ماه معمولا نمی توانند بلغور جو دوسر بخورند یا غذای بچه 6 ساعت قبل از جراحی می توانید به آنها چیزی بنوشید مایعات شفاف 4 ساعت قبل از جراحی؛
- ممکن است پزشک از شما بخواهد که کودک بیمار را صبح قبل از جراحی با یک صابون ضدعفونی کننده مخصوص (ضد باکتری) بشویید. پس از استفاده از این صابون باید آن را به خوبی بشویید.
بعد از عمل
پس از قرار دادن شانت، کودک باید 24 ساعت روی یک سطح صاف دراز بکشد. پس از این، کودک می تواند بنشیند.
کودک احتمالاً 2-4 روز در بیمارستان می ماند. پزشکان باید او را از نزدیک تحت نظر بگیرند. در این دوره کودک باید دریافت کند:
مایعات از طریق ورید؛
- آنتی بیوتیک ها؛
- احتمالاً مسکن
چشم انداز جراحی بای پس
قرار دادن شانت معمولاً در کاهش فشار مایع در مغز موفقیت آمیز است. اما اگر هیدروسفالی با بیماری های دیگری مانند اسپینا بیفیدا، تومورهای مغزی، مننژیت، آنسفالیت یا خونریزی نیز همراه باشد، همه اینها می توانند بر نتایج و پیش آگهی تأثیر بگذارند. شدت هیدروسفالی قبل از جراحی نیز بر نتیجه تأثیر می گذارد.
اصلی عوارض احتمالیشانت های هیدروسفالی ممکن است شنت های عفونی یا مسدود شده داشته باشند. شانت ممکن است از کار بیفتد. اگر این اتفاق بیفتد، مایع دوباره در مغز شروع به تجمع می کند.
پیش آگهی هیدروسفالی
پیش‌آگهی برای افرادی که با هیدروسفالی تشخیص داده می‌شوند دشوار است، اگرچه ارتباطی بین علت خاص هیدروسفالی و نتیجه وجود دارد. وضعیت با وجود اختلالات مرتبط، تشخیص به موقع و درمان موفقیت آمیز پیچیده می شود. اینکه تا چه حد می توان فشار CSF را به حداقل رساند یا آسیب مغزی را با جراحی شانت معکوس کرد، هنوز کاملاً مشخص نیست.
افراد مبتلا به هیدروسفالی و عزیزانشان باید بدانند که هیدروسفالی برای رشد ذهنی و جسمی خطراتی دارد. با این حال، بسیاری از کودکان با این تشخیص از درمان توانبخشی و فعالیت های آموزشی به زندگی عادی و تنها با برخی محدودیت ها می روند. برای دستیابی به نتیجه مثبت، درمان بیمار توسط یک تیم کامل - متخصصان پزشکی، متخصصان توانبخشی و کارشناسان آموزشی بسیار مهم است. اگر به طور کامل درمان نشود، هیدروسفالی پیشرونده می تواند کشنده شود.
اگر این بیماری درمان نشود، معمولاً علائم هیدروسفالی طبیعی با گذشت زمان بدتر می شود. با این حال، برخی از افراد ممکن است بهبودهای موقتی را تجربه کنند. در حالی که موفقیت درمان با شانت متفاوت است، برخی از افراد پس از درمان تقریباً به طور کامل بهبود می یابند و بهبود می یابند کیفیت خوبزندگی تشخیص زودهنگامو درمان شانس بهبودی کامل را افزایش می دهد.
پیشگیری اولیه هیدروسفالی
مصرف ناکافی اسید فولیک قبل و در طول بارداری مراحل اولیهدر عرض چند هفته پس از لقاح، عامل اصلی کاهش خطر NTDs (نقص لوله عصبی) است. اسپینا بیفیدا در هفته چهارم بارداری اتفاق می افتد، قبل از اینکه بسیاری از زنان متوجه بارداری خود شوند. بنابراین توصیه می‌شود که تمام زنان در سنین باروری مکمل‌ها را مصرف کنند اسید فولیک. تخمین زده می شود که تا 70 درصد موارد اسپینا بیفیدا را می توان از این طریق پیشگیری کرد. غذاهایی که اسید فولیک بالایی دارند عبارتند از: اسفناج، لوبیا، جوانه گندم، آووکادو و پرتقال. ماکارونی غنی شده با اسید فولیک، برنج، آرد ذرت و غیره؛
مدیریت بارداری: کبودی، آسیب مغزی و عفونت در برخی از زایمان های زودرس رخ می دهد. بنابراین زایمان زودرس ممکن است یک عامل خطر برای هیدروسفالی باشد. زنان باردار می توانند با انجام اقدامات احتیاطی لازم برای کاهش احتمال زایمان زودرس - به عنوان مثال، با ارائه مراقبت های مناسب قبل از تولد، خطر ابتلا به هیدروسفالی را در فرزند متولد نشده خود کاهش دهند.
عفونت ها: عفونت ها – به ویژه آنهایی مانند مننژیت و سایر بیماری هایی که با هیدروسفالی همراه هستند – باید فوراً درمان شوند.
فعالیت بدنی: برای کاهش خطر هیدروسفالی پس از سانحه باید اقداماتی انجام شود. نوزادان و کودکان را می توان با مراقبت از آنها و استفاده از کلاه ایمنی یا کلاه ایمنی هنگام دوچرخه سواری، اسکیت بورد، رولربلیدینگ و غیره از آسیب های سر محافظت کرد.
محیط: محیطدر خانه باید کاملاً ایمن باشد و بر جلوگیری از هرگونه سقوط و آسیب متمرکز شود.
هیدروسفالی یک بیماری جدی است که بافت های اطراف مغز را تحت تاثیر قرار می دهد. اغلب در کودکان خردسال مشاهده می شود، اما بزرگسالان نیز از این بیماری مصون نیستند. این بیماری می تواند در طول زمان پیشرفت کند و باعث شود عوارض شدیدو همچنین مرگ.
شرح بیماری
کلمه "hydrocephalus" از دو کلمه یونانی به معنی "آب" و "سر" تشکیل شده است. به عبارت دیگر، این بیماری از آب اضافی در سر تشکیل شده است. از این رو نام دوم آن - قطرات مغزی است. با این حال، به طور دقیق، نام کاملاً صحیح نیست. واقعیت این است که با هیدروسفالی، آب اضافی در سر وجود ندارد، بلکه مایع مغزی نخاعی یا مایع مغزی نخاعی وجود دارد.
مشروب مایعی است که برای عملکرد بافت عصبی حیاتی است. هم در نخاع و هم در مغز یافت می شود. در مغز، مایع مغزی نخاعی در چهار بطن واقع در مرکز جمجمه متمرکز شده است. دو بطن فوقانی در هر دو نیمکره و دو بطن پایینی در امتداد محور مرکزی مغز قرار دارند. بطن ها از طریق سیستم لوله هایی به نام قنات مغزی با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند. علاوه بر این، مایع مغزی نخاعی می تواند وارد فضای زیر عنکبوتیه شود که مننژها را از هم جدا می کند و مخازن مغزی ویژه ای که در پایه جمجمه قرار دارند.
عملکرد مایع مغزی نخاعی متفاوت است:
- محافظت از بافت عصبی در برابر تأثیرات مکانیکی خارجی
- حذف مواد مضر از مغز و رساندن مواد مغذی
- حفظ یک مقدار ثابت فشار داخل جمجمه.
حجم مایع مغزی نخاعی نسبتاً کم است، در نوزادان 50 میلی لیتر، در بزرگسالان - 120-150 میلی لیتر است.
مشروب مانند خون در داخل حفره جمجمه گردش می کند. در همان زمان، ترکیب آن به طور مداوم به روز می شود. در بزرگسالان، به طور متوسط، این اتفاق می افتد 3 بار در روز، در نوزادان بیشتر - تا 8 بار در روز. هر دقیقه یک فرد بالغ 0.35 میلی لیتر مایع مغزی نخاعی تولید می کند و در روز - تقریباً 500 میلی لیتر. فشار CSF در بزرگسالان می تواند به طور گسترده ای متفاوت باشد - از 70 تا 180 میلی متر جیوه. هنر
CSF عمدتا در بطن های مغز تشکیل می شود. دو سوم مایع توسط شبکه مشیمیه بطن ها و بقیه توسط غشای بطنی و مننژها تولید می شود. در وریدهای خاص واقع در داخل جمجمه، در قسمت اکسیپیتال-آهیانه آن - سینوس های وریدی، جذب می شود.
در نتیجه، اگر به دلایلی گردش مایع مغزی نخاعی مختل شود و بیش از حد لازم تشکیل شود یا با سرعت کافی جذب نشود، در حفره جمجمه مایع اضافی وجود دارد. این سندرم هیدروسفالی نامیده می شود.
مایع مغزی نخاعی اضافی در کودکان و بزرگسالان خود را متفاوت نشان می دهد. بزرگسالان استخوان های جمجمه سختی دارند، بنابراین مایع مغزی نخاعی اضافی معمولاً منجر به افزایش فشار داخل جمجمه می شود. این موضوع برای کودکان کوچک زیر 2-3 سال کاملاً متفاوت است. آنها استخوان های جمجمه نسبتاً نرمی دارند و بنابراین هیدروسفالی اغلب خود را به شکل گسترش غیر طبیعی دور سر نشان می دهد.
انواع بیماری
سه شکل اصلی هیدروسفالی وجود دارد: باز، بسته (انسدادی) و ترشح بیش از حد. نوع بسته این بیماری در صورتی رخ می دهد که مانعی فیزیکی برای خروج مایع مغزی نخاعی از ظروف تعیین شده جمجمه به جریان خون سیستمیک وجود داشته باشد. این نوع می تواند در اثر کیست، تومور یا خونریزی ایجاد شود. نوع باز هیدروسفالی زمانی مشاهده می شود که مکانیسم جذب مایع مغزی نخاعی به گردش خون سیستمیک مختل شود. در این نوع، علت بیماری اغلب عفونت های قبلی است، به عنوان مثال، مننژیت یا وجود خون در فضای زیر عنکبوتیه. هیدروسفالی بیش از حد ترشحی یک نوع بیماری نسبتاً نادر است که تقریباً در 5٪ موارد مشاهده می شود. این در نتیجه تولید بیش از حد مایع مغزی نخاعی رخ می دهد. این وضعیت می تواند، به عنوان مثال، به دلیل آسیب شناسی شبکه مشیمیه رخ دهد.
همچنین انواعی از هیدروسفالی مانند مادرزادی، اکتسابی و جایگزین وجود دارد. گفته می شود که نوع مادرزادی این بیماری زمانی رخ می دهد که هیدروسفالی از لحظه تولد در فرد وجود داشته باشد. هیدروسفالی اکتسابی نتیجه بیماری های قبلی است. نوع جایگزینی این بیماری زمانی رخ می دهد که بافت مغز تحلیل می رود و با افزایش حجم مایع مغزی نخاعی جایگزین می شود.
با توجه به شدت جریان فرآیندهای پاتولوژیکاین بیماری را می توان به دو نوع حاد و مزمن تقسیم کرد. نوع حاد در طی چند روز، معمولاً به صورت بسته ایجاد می شود و نیاز به درمان فوری جراحی دارد. شکل مزمن در طی چند ماه ایجاد می شود. اغلب با نوع باز بیماری ترکیب می شود.
بر اساس محل افزایش حجم مایع مغزی نخاعی، بیماری به انواع خارجی، داخلی و مختلط تقسیم می شود. در نوع خارجی، مایع اضافی عمدتاً در فضای بین مننژها تجمع می یابد. در بیماری داخلیبر بطن های مغز تاثیر می گذارد. این نوع بیماری اغلب با یک فرم بسته مادرزادی ترکیب می شود. علاوه بر این، هیدروسفالی داخلی را می توان به متقارن و یک طرفه تقسیم کرد. اگر افزایش حجم مایع مغزی نخاعی تنها یکی از دو بطن متقارن واقع شده را تحت تاثیر قرار دهد، نوع یک طرفه هیدروسفالی تشخیص داده می شود. در نوع مختلطافزایش حجم مایع هم در بطن ها و هم در فضای بین مننژها وجود دارد.
این بیماری می تواند اشکال جبران شده و جبران شده نیز داشته باشد. در فرم جبران شده، علیرغم افزایش مقدار مایع، هیچ فشردگی ساختارهای عصبی مغز و بر این اساس، علائم عصبی منفی وجود ندارد. با این حال، در صورت عدم درمان، بیماری می تواند به مرحله جبران ناپذیر پیشرفت کند.
با توجه به پویایی توسعه، هیدروسفالی به پیشرونده، تثبیت شده و پسرونده تقسیم می شود. با توجه به درجه فشار مایع مغزی نخاعی، بیماری را می توان به پرفشاری خون (با فشار خون بالا)، فشار خون نرمال (با فشار خون طبیعی) و کاهش فشار خون (با فشار خون بالا) تقسیم کرد. فشار خون پایین) انواع
علل هیدروسل در کودکان
اگرچه این بیماری در کودکان شایع تر از بزرگسالان است، اما شیوع آن بسیار کمتر از آن چیزی است که عموماً تصور می شود. آمار می گوید که یک مورد هیدروسفالی در چندین هزار نوزاد (از 1000 تا 3000) رخ می دهد. منابع مختلف). با این حال، هیدروسل یکی از شایع ترین اختلالات رشدی در کودکان است. پسرها تا حدودی بیشتر از دخترها بیمار می شوند. اغلب این بیماری در سه ماه اول زندگی تشخیص داده می شود.
باید در نظر داشت که نوع واقعی هیدروسفالی هیچ شباهتی با تشخیص بسیار رایج تر "سندرم فشار خون بالا - هیدروسفالیک" در نوزادان ندارد. این وضعیت با کمی افزایش مقادیر فشار داخل جمجمه مشخص می شود، اما در بیشتر موارد بر خلاف هیدروسفالی واقعی، به خودی خود از بین می رود و نیازی به درمان جدی ندارد.
این بیماری در کودکان می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. عوامل مختلفی می توانند منجر به هیدروسفالی مادرزادی شوند:
- صدمات هنگام تولد،
- هیپوکسی جنین،
- ناهنجاری های ژنتیکی,
- عفونت بدن کودک در رحم با بیماری های عفونی.
به شماره بیماری های عفونیکه می تواند باعث افتادگی مغز شود عبارتند از:
- سرخجه،
- اوریون،
- سیفلیس،
- تبخال
- توکسوپلاسموز،
- مایکوپلاسموز،
- ARVI،
- عفونت سیتومگالوویروس
ناهنجاری های ژنتیکی مادرزادی که منجر به ایجاد هیدروسفالی می شود:
- سندرم کیاری بیماری است که در آن حجم مغز کمتر از حجم جمجمه است.
- تنگی مادرزادی قنات مغزی؛
- توسعه ناکافی منافذ برای خروج مایع مغزی نخاعی؛
- سایر اختلالات کروموزومی
نوع اکتسابی بیماری می تواند عارضه بیماری های عفونی حاد مانند مننژیت، اوتیت یا آنسفالیت باشد که پس از مسمومیت با مواد سمی در نتیجه خونریزی و تومور و غیره ظاهر می شود. در مجموع، کارشناسان معتقدند بیش از 180 علت هیدروسفالی وجود دارد.
علائم بیماری در کودکان
در نوزادان و سن کمتربه عنوان یک قاعده، علائم تلفظ می شود. اول از همه، توجه به اندازه بزرگ جمجمه جلب می شود. باید در نظر داشت که سر نوزادان به سرعت رشد می کند - حدود 1.5 سانتی متر در ماه. با این حال، اگر میزان بزرگ شدن سر بیشتر از این مقدار باشد، این موضوع جای نگرانی دارد.
در نوزادان، جمجمه از استخوان های مجزا تشکیل شده است که از یکدیگر جدا شده اند. با افزایش سن، استخوان ها باید با هم رشد کنند. افزایش مایع مغزی در این فرآیند اختلال ایجاد می‌کند و استخوان‌ها را از هم جدا می‌کند و سر نوزاد را به‌طور نامتناسبی بزرگ می‌کند.
اما اندازه بزرگ سر تنها نشانه هیدروسفالی نیست، علاوه بر این، در برخی موارد ممکن است این علامت وجود نداشته باشد. توجه به پوست سر نیز ضروری است. معمولاً با هیدروسفالی نازک و براق است و شبکه ای از رگ های خونی روی آن قابل مشاهده است. اگرچه کودکان استخوان های جمجمه انعطاف پذیری دارند، با این حال، در برخی موارد، افزایش مقدار مایع در حفره جمجمه منجر به فشرده شدن قسمت های مختلف مغز می شود.
همچنین علائم بیماری در نوزادیک فونتانل متورم است، برآمدگی های پوست در نواحی که استخوان های جمجمه به هم می رسند. وقتی روی استخوان‌های جمجمه ضربه می‌زنید، می‌توانید صدای مشخص «دیگ ترک خورده» را بشنوید.
کودک مبتلا به هیدروسفالی ممکن است از اختلالات عصبی مختلفی رنج ببرد:
- فلج قسمت های خاصی از بدن،
- تغییر در تون عضلانی،
- ضعف عضلانی،
- تشنج،
- خواب بد،
- اشتهای ضعیف
- لرزش دست و چانه،
- مشکل در نگه داشتن سر، ایستادن و نشستن،
- تاخیر در گفتار و رشد
همچنین ارزش توجه به ظاهر کره چشم و ماهیت حرکات آنها را دارد. لیست علائم چشمی مشخصه این بیماری شامل موارد زیر است:
- حرکات غیر ارادی کره چشم،
- چشم نوردن،
- استرابیسم،
- سندرم گراف یا علامت "غروب خورشید" (نوار سفید بین پلک و مردمک که هنگام حرکت چشم ظاهر می شود).
در بیشتر موارد، نوزادان با نوع طبیعی هیدروسفالی مشخص می شوند. برای کودکان بالای 2 سال، علائم ممکن است شامل علائم افزایش فشار داخل جمجمه باشد:
- استفراغ؛
- سردرد؛
- اختلال در هماهنگی حرکات؛
- تحریک پذیری؛
- خواب آلودگی؛
- دوبینی و سایر اختلالات بینایی، تا نابینایی کامل.
کودکان در سنین پیش دبستانی و مدرسه ممکن است مشکلات حافظه، عملکرد تحصیلی، سازگاری اجتماعی، روان رنجوری و سردرد را تجربه کنند.
علل بیماری در بزرگسالان
در بیشتر موارد، این بیماری در بزرگسالان و کودکان بالای 12 سال ثانویه است. این بدان معناست که علت بیماری، بیماری دیگری است.
لیست بیماری هایی که می توانند باعث هیدروسفالی در بزرگسالان شوند بسیار طولانی است:
- تومور مغزی،
- آنسفالیت،
- نارسایی قلبی،
- درجات شدید فشار خون،
- سارکوئیدوز،
- بیماری های کلیوی،
- آنوریسم عروقی،
- خونریزی ها،
- صدمات تروماتیک مغزی،
- سکته مغزی ایسکمیک،
- هیپوکسی مغز،
- اعتیاد به الکل
این بیماری همچنین می تواند ناشی از آتروفی بافت مغز باشد. این نوع بیماری هیدروسفالی جایگزین نامیده می شود.
علائم هیدروسفالی در بزرگسالان
در بزرگسالان، با افزایش مقدار مایع در گردش در حفره جمجمه، هیچ افزایشی در استخوان های جمجمه وجود ندارد. بنابراین، در بیشتر موارد، هیدروسل مغز با افزایش فشار داخل جمجمه (ICP) همراه است. این سندرم را می توان از طریق علائم مشخصه. علامت اصلی افزایش ICP سردردهای مداوم است که با مسکن قابل تسکین نیست. سردرد اغلب در صبح تشدید می شود که با افزایش ICP در شب همراه است. در فرم حادهیدروسفالی را می توان مشاهده کرد:
- تاری دید؛
- استفراغ و حالت تهوع؛
- خواب آلودگی؛
- علائم دهلیزی - سرگیجه، اختلال در راه رفتن؛
- فلج شدن
- تغییر در تون عضلانی؛
- اختلالات چشمی حرکتی
در موارد شدید، بیماران ممکن است اختلالات گفتاری و رفتاری، افزایش پرخاشگری یا برعکس، بی تفاوتی را تجربه کنند.
برای فرم مزمنهیدروسفالی با اختلالات زیر مشخص می شود:
- اختلالات شناختی،
- بیخوابی،
- بی تفاوتی،
- اختلال حافظه،
- اختلالات راه رفتن،
- حملات صرعی،
- شب ادراری
تشخیص بیماری
روش های مختلفی برای تشخیص این بیماری وجود دارد. تشخیص این بیماری در کودکان اغلب راحت تر از بزرگسالان است. اما در بیماران بزرگسال، تشخیص بیماری گاهی دشوار است. پیش از این، بسیاری از بیماران بالغ مبتلا به هیدروسفالی با اختلالات مختلف روانی و عصبی تشخیص داده شده بودند. با این حال، طبیعتاً درمان آنها چندان مؤثر نبود. تنها پس از ظهور مدرن روش های تشخیصیوضعیت به سمت بهتر شدن تغییر کرده است.
در کودکان، این بیماری اغلب توسط متخصص اطفال در معاینه منظم کودک تشخیص داده می شود. پزشک ممکن است به چنین مواردی توجه کند نشانه های آشکارهیدروسفالی مانند بزرگ شدن سر، برآمدگی فونتانل، باز شدن بخیه های جمجمه، تغییرات ظاهرویژگی پوست علائم عصبی. برای تسهیل تشخیص، به والدین توصیه می شود دور سر نوزاد را در فواصل زمانی مشخص ثبت کنند. در صورت مشکوک بودن به بیماری، متخصص اطفال می تواند به متخصص مغز و اعصاب، جراح مغز و اعصاب یا جراح اطفال ارجاع دهد.
با این حال، بسیاری از علائم فوق را می توان در سایر آسیب شناسی ها نیز مشاهده کرد - هماتوم های داخل جمجمه، کیست ها و تومورها، برخی بیماری های مادرزادیبه عنوان مثال بیماری کاناوان. بنابراین، تشخیص اولیه را می توان تنها با کمک تایید یا رد کرد مطالعات ابزاری– ام آر آی (آموزنده ترین روش)، توموگرافی کامپیوتری، رادیوگرافی. در کودکان خردسال می توان از سونوگرافی (به اصطلاح نورسونوگرافی) استفاده کرد که از نواحی خاصی از سر نوزاد استفاده می کند که برای عبور امواج اولتراسوند قابل دسترسی است. سونوگرافی همچنین تشخیص هیدروسفالی را در کودک در حالی که هنوز در رحم است ممکن می کند. چنین تشخیصی بسیار مهم است، زیرا بزرگ شدن سر جنین می تواند به طور قابل توجهی زایمان را پیچیده کند.
هنگام تشخیص علل هیدروسفالی بسته، می توان از تکنیک های آندوسکوپی استفاده کرد. ماهیت این روش وارد کردن یک دستگاه ویژه به حفره بطن ها - یک آندوسکوپ است که با کمک آن می توان تصویر را به مانیتور پزشک منتقل کرد.
برای تشخیص، از معاینه فوندوس نیز می توان برای کمک به شناسایی افزایش ICP استفاده کرد. با این حال، این روش را نمی توان مهم نامید، زیرا این بیماری همیشه با افزایش ICP همراه نیست.
الکتروانسفالوگرافی برای هیدروسفالی در بیشتر موارد نیز غیر اطلاعاتی است و فقط می تواند به عنوان یک ابزار تشخیصی کمکی استفاده شود. با این حال، EEG می تواند در درمان اختلالات عصبی مرتبط با هیدروسفالی، مانند تشنج، استفاده شود.
هنگام تشخیص بیماری، پویایی تغییرات پاتولوژیک رخ داده باید در نظر گرفته شود. به عنوان مثال، یک افزایش واحد در اندازه بطن‌ها که در MRI ثبت شده است، هنوز نشانه‌ای از هیدروسفالی نیست. در بسیاری از موارد، این علامت ممکن است خود به خود از بین برود. اگر مطالعات انجام شده در فواصل چند ماهه وخامت وضعیت را نشان دهد موضوع دیگری است. فقط در این مورد می توان تشخیص را تایید کرد. اگر مشاهدات نشان دهد که حجم بطن ها افزایش یافته است، اما ثابت می ماند، به عنوان یک قاعده، درمان در چنین شرایطی لازم نیست.
عوارض هیدروسفالی
در صورت عدم درمان، بیماری در بیشتر موارد پیشرفت می کند. این می تواند منجر به عواقب منفی از جمله مرگ بیمار شود.
عوارض اصلی هیدروسفالی:
- ادم مغزی،
- جابجایی مغز
- حملات صرعی،
- کما،
- سکته،
- نارسایی تنفسی.
با هیدروسفالی در نوزادان، تشکیل بافت مغزی جدید کند می شود یا متوقف می شود. و این منجر به تاخیر در رشد ذهنی، ذهنی و عاطفی کودک می شود.
رفتار
که در اخیراپزشکی پیشرفت زیادی در درمان هیدروسفالی داشته است. اگر ربع قرن پیش بیش از نیمی از بیماران می مردند، اکنون میزان مرگ و میر بیش از 5٪ نیست.
انتخاب روش های درمانی هیدروسفالی به علت بیماری، شکل و درجه توسعه آن بستگی دارد. در برخی موارد، درمان اتیوتروپیک امکان پذیر است. با این حال، در بیشتر موارد، هدف درمان از بین بردن مایع از حفره جمجمه است. درمان هیدروسفالی پیشرونده در بزرگسالان و کودکان فقط قابل انجام است روش های جراحی، درمان محافظه کارانه بی اثر است.
عمل های انجام شده برای هیدروسفالی بسته و باز تا حدودی متفاوت است. پیش از این، قطرات باز مغز یک بیماری عملاً غیر قابل درمان در نظر گرفته می شد. با این حال، در اواسط قرن بیستم. فناوری های جدیدی ظهور کرده اند که می توانند اکثر بیماران را نجات دهند.
به منظور عقب نشینی مایع اضافیاز حفره جمجمه معمولاً از شانت استفاده می شود. این شامل یک خط لوله است که از طریق آن مشروب به سایر حفره های بدن پمپ می شود. در بیشتر طول خود، چنین لوله هایی در زیر سطح پوست قرار دارند. ناحیه صفاقی (95 درصد موارد)، دهلیزها و ناحیه قفسه سینه را می توان به عنوان مکان هایی که مایع جمع می شود استفاده کرد. در برخی موارد، مایع ممکن است نه از مغز، بلکه از نخاع تخلیه شود و همچنین به داخل حفره شکم هدایت شود.
اگر این عمل بر روی کودک انجام شود، با بالغ شدن و رشد کودک، کاتترها نیاز به طولانی شدن یا تعویض دارند. کاتترهای مدرن مجهز به دریچه های خاصی هستند که به شما امکان می دهد فشار مایع را در عروق مغز تنظیم کنید.
اگر تهدیدی فوری برای زندگی وجود نداشته باشد، عمل جراحی بای پس طبق برنامه انجام می شود. به عنوان یک اقدام موقت برای کاهش فشار مایع مغزی نخاعی، از سوراخ در ستون فقرات استفاده می شود.
هیدروسفالی بسته اغلب نیاز به مداخله جراحی سریع دارد، زیرا با این شکل از بیماری فشرده سازی مرکز تنفسی ممکن است رخ دهد. بنابراین در چنین حالتی می توان با نصب ظرف مخصوص خروج مایع مغزی نخاعی، یک عمل موقت انجام داد.
با هیدروسفالی بسته، تلاش اصلی جراح باید در جهت از بین بردن مانعی باشد که در گردش طبیعی مایع مغزی نخاعی اختلال ایجاد می کند. در برخی موارد، چنین مانعی (آنوریسم عروقی، کیست، هماتوم، تومور) را می توان از بین برد. اغلب برای این منظور از سیستم های آندوسکوپی وارد شده در حفره بطنی استفاده می شود. عملیات با استفاده از وسایل جراحی، الکترود یا لیزر، و به شما امکان می دهد عملکرد خطوط لوله مغز را بازیابی کنید.
با این حال، در برخی موارد، به عنوان مثال، با تومورها، اعم از خوش خیم و بدخیم، چنین عملیاتی امکان پذیر نیست. در این حالت، جراح می‌تواند یک خط لوله از ظرفی که مایع مغزی نخاعی در آن تجمع می‌یابد به ظرف دیگری که بتواند جذب خون شود، بگذارد.
در تمام موارد، هدف از عمل بازگرداندن تعادل تولید و خروجی مایع مغزی نخاعی است که به دلایلی مختل شده است. البته اگر بیماری ثانویه باشد، تلاش اصلی باید معطوف به درمان بیماری زمینه ای شود که باعث ترشح بیش از حد مایع مغزی نخاعی شده است.
دارودرمانی
درمان دارویی در بیشتر موارد کمکی است نه اولیه. به عنوان یک قاعده، دیورتیک ها و عواملی که باعث افزایش دفع کلسیم از بدن می شوند، مانند دیاکارب، مانیتول، فوروزماید استفاده می شود.
که در مورد خفیفانواع هیدروسفالی فقط با دیورتیک ها قابل درمان است. با این حال، با یک شکل پیشرونده بیماری، داروها فقط در هنگام آماده سازی برای جراحی یا در داخل استفاده می شوند دوره نقاهتبعد از عمل
رژیم غذایی
رژیم غذایی برای هیدروسفالی نیز کمکی است و به جلوگیری از پیشرفت سریع بیماری کمک می کند. اول از همه، شما باید غذاهایی را که به تجمع مایعات در بدن کمک می کنند، از رژیم غذایی خود حذف کنید. به طور خاص، محصولات زیر به شدت منع مصرف دارند:
- گوشت دودی،
- سوسیس،
- شیرینی،
- گوشت و مرغ چرب،
- محصولات با گلوکونات سدیم،
- محصولات پخته شده تازه
پیش بینی
پیش آگهی هیدروسفالی بستگی به این دارد که چقدر سریع و به موقع تشخیص داده شود و درمان شروع شود. کودکان مبتلا به هیدروسفالی می توانند زندگی عادی داشته باشند، اگرچه ممکن است در نگهداری شانت با مشکلاتی مواجه شوند. اگر درمان بیماری در یک نوزاد به موقع شروع نشود، رشد آن کودک را با تاخیر در رشد، اختلال گفتار و همچنین تغییرات غیرقابل برگشت در مغز که منجر به ناتوانی می شود تهدید می کند.
افزایش فشار داخل جمجمه ای تشخیصی است که تقریباً همه والدین جوان می دانند، زیرا در کشور ما به طور گسترده و اغلب بدون دلیل و بدون دلیل تشخیص داده می شود. تحقیق لازم. در واقع اساس این آسیب شناسی است بیماری های جدیکه یکی از آنها هیدروسفالی است.
کمی آناتومی و فیزیولوژی
هیدروسفالی (افتادگی مغز) (از کلمه "هیدرو" - آب، "سفالون" - سر) وضعیتی است که با افزایش حجم بطن های مغز همراه است. مغز انسان چندین حفره به هم پیوسته دارد که با مایع مغزی نخاعی (CSF) پر شده است. به این حفره ها بطن می گویند. سیستم بطنی از دو بطن جانبی تشکیل شده است که به بطن سوم شکاف مانند (بطن III) متصل می شود که به نوبه خود از طریق یک کانال نازک (قنات سیلویوس) به بطن چهارم (بطن IV) متصل می شود. مشروب در شبکه مشیمیه بطن ها تولید می شود و آزادانه از جانبی به بطن چهارم و از آن به فضای زیر عنکبوتیه مغز و نخاع حرکت می کند (فضای زیر عنکبوتیه فضای بین مغز و بطن سخت است. مننژها) جایی که شسته می شود سطح بیرونیمغز در آنجا دوباره جذب جریان خون می شود. مشروب مایعی شفاف و بی رنگ است که از نظر ظاهری بسیار شبیه آب است و حاوی مقدار کمی سلول، پروتئین و نمک است. در یک نوزاد، مقدار مایع مغزی نخاعی حدود 50 میلی لیتر است، در یک نوجوان و یک بزرگسال - تا 120-150 میلی لیتر. مشروب به طور مداوم تولید و جذب می شود؛ روزانه تا 500 میلی لیتر مایع مغزی نخاعی توسط شبکه های کوروئید مغز تولید می شود.
هر گونه اختلال در سیستم تولید مشروب، گردش و جذب مشروب منجر به تجمع بیش از حد آن در حفره های مغز می شود که به آن هیدروسفالی یا قطرات مغزی می گویند.
اساس هیدروسفالی در بزرگسالان تجمع بیش از حد مایع مغزی نخاعی (CSF) در سیستم بطنی مغز است. به طور معمول، یک دهم حجم حفره جمجمه را اشغال می کند. اغلب در دوران کودکی تشخیص داده می شود، اما می تواند در بزرگسالان نیز ایجاد شود.
هیدروسفالی (آب) مغز چیست؟
ترجمه تحت اللفظی از یونانی: "هیدرو" آب است، "سفالوس" سر، یا "آب در سر" یا قطرات است. در داخل مغز حفره های خاصی (بطن ها و قنات سیلوین) وجود دارد که مایع مغزی نخاعی (مایع مغزی نخاعی) در آنها گردش می کند. شبکه کوروئید واقع در بطن های جانبی در طول روز حدود 600 میلی لیتر مایع مغزی نخاعی تولید می کند که به طور مداوم وارد سیستم بطنی می شود و سپس توسط سلول های ویژه جذب می شود. عنکبوتیه. خروج از حفره جمجمه از طریق سیاهرگ ها و عروق نخاعی اتفاق می افتد سیستم لنفاوی. مشروب هموستاز را حفظ می کند، نورون ها را تغذیه می کند و از مغز در برابر آسیب های خارجی محافظت می کند.
هیدروسفالی مغز به دلیل تولید بیش از حد مایع مغزی نخاعی، مشکلات گردش خون یا سوء جذب رخ می دهد. در نتیجه، مقدار مایع داخل مغز بیشتر می شود هنجارهای فیزیولوژیکی، که منجر به افزایش فشار داخل جمجمه می شود. علائم از سردرد و حالت تهوع تا اختلالات عصبی شدید، اختلالات روانی و زوال عقل متغیر است. در موارد شدید، مرگ ممکن است رخ دهد.
علل بیماری
ایجاد قطرات در مغز می تواند منجر به موارد زیر شود:
- بیماری های مغز یا غشاهای آن در نتیجه آسیب باکتری ها یا ویروس ها؛
- آسیب مکانیکی ناشی از آسیب؛
- نئوپلاسم ها؛
- خونریزی، کیست، آنوریسم؛
- ناهنجاری های مادرزادی و نقص رشد؛
- مسمومیت مزمن با علل مختلف (الکل، دارو، داروها و غیره) که باعث اختلال در سلول های مغز و ساختار آن می شود.
- عوارض بعد از عمل
چگونه قطرات مغزی را تشخیص دهیم؟ علائم بیماری در بزرگسالان
اطلاعات مهم
اغلب اولین علامت این است سردرد، بعد از خواب ظاهر می شود و در طول روز کاهش می یابد. ماهیت ترکیدن دارد و ممکن است با حالت تهوع و استفراغ همراه باشد. استفراغ با مصرف غذا مرتبط نیست و معمولاً احساس تسکین می دهد.
بیماران از احساس فشار از داخل در ناحیه چشم، قرمزی یا سوزش شکایت دارند. عروق گشاد شده ممکن است روی صلبیه قابل مشاهده باشند. با پیشرفت بیماری، بینایی بدتر می شود، "مه" در جلوی چشم ظاهر می شود، دوبینی و میدان های بینایی محدود می شود.
اختلالات خواب و خواب آلودگی در طول روز، مشکل در تمرکز، اختلال حافظه، نوسانات خلقی و تحریک پذیری شایع هستند. در موارد شدید ظاهر می شود اختلالات عصبی، اختلالات راه رفتن، بی اختیاری ادرار و مدفوع، حملات تشنجی، ممکن است اختلالات هوشیاری از بی حالی خفیف تا کما وجود داشته باشد. هنگامی که بصل النخاع فشرده می شود، اختلال در عملکرد رخ می دهد سیستم قلبی عروقی، تنفس سرکوب می شود و مرگ رخ می دهد.
علائم بیماری در کودک
در پسران شایع تر است. معمولاً در سه ماه اول زندگی تشخیص داده می شود. ممکن است اکتسابی یا مادرزادی باشد.
استخوان های جمجمه کودک نرم تر، نسبت به یکدیگر جابجا می شوند و مفاصل استخوان ها متحرک هستند. این امر زایمان را آسان تر می کند. به طور معمول، در کودکان سال اول زندگی، دور سر حدود یک و نیم سانتی متر در ماه افزایش می یابد. اگر سر سریعتر رشد می کند، پس باید با یک متخصص مغز و اعصاب مشورت کنید.
در افزایش محتواسر مایع مغزی نخاعی به طور نامتناسبی بزرگ به نظر می رسد، پوست روی آن نازک و براق با رگ های خونی مشخص است. فونتانل متورم است و ممکن است ضربان داشته باشد. هنگامی که به آرامی روی استخوان‌های جمجمه ضربه می‌زنید، صدای "گلدان ترک خورده" ظاهر می‌شود.
علاوه بر اضطراب، افزایش اشک و مشکلات خواب، کودک مبتلا به هیدروسفالی ممکن است اختلالات عصبی مختلفی از جمله فلج، اختلال در حرکات کره چشم، "چرخش" چشم ها، تشنج، استفراغ و عقب ماندگی در رشد روانی حرکتی داشته باشد.
علائم اصلی هیدروسفالی مغز
هیدروسفالی در بزرگسالان باعث افزایش اندازه جمجمه نمی شود، زیرا استخوان های یک فرد بالغ محکم به یکدیگر متصل هستند و فونتانل ها در دوران کودکی بسته می شوند. بنابراین افزایش فشار داخل جمجمه با علائم عصبی همراه است که اولین آن سردرد است. بعد از خواب صبح اتفاق می افتد، با مصرف مسکن تسکین نمی یابد و اغلب با حالت تهوع همراه است. در اوج درد، استفراغ شدید "چشمه ای" اغلب رخ می دهد که باعث تسکین ("استفراغ مغزی") می شود. قائم ماندن در طول روز شرایط را آسان تر می کند. برخی از بیماران توجه دارند که استفاده از بالش بلند در هنگام خواب شدت سردرد را کاهش می دهد. در وضعیت شیب دار کار کنید، در عضلات قدامی تنش کنید دیواره شکمتشنج را تحریک می کند.
در بیماری حاد توسعه یافته معمول است:
- سرگیجه؛
- عدم ثبات در راه رفتن؛
- اختلال در حرکت چشم و تاری دید؛
- سکسکه مداوم؛
- خواب آلودگی؛
- اختلالات تون عضلانی؛
- علائم عصبی پاتولوژیک که در معاینه شناسایی می شوند.
سیر مزمن این بیماری اغلب با اختلال حافظه، کاهش عملکرد شناختی، خستگی، خواب آلودگی در طول روز و اختلالات خواب در شب و تحریک پذیری همراه است. تشنج، بی اختیاری ادرار و مدفوع ممکن است رخ دهد.
انواع هیدروسفالی مغز
این بیماری ممکن است مادرزادی باشد (مشکلات در طول دوره قبل از تولد) و اکتسابی (در بزرگسالان شایع تر است).
مادرزادی یا اکتسابی
عوامل خطر هیدروسل مادرزادی:
- اختلالات ژنتیکی؛
- اثرات سمیدر نتیجه روی جنین عادت های بدمادران (نوشیدن الکل، مواد مخدر، محرک ها، سیگار کشیدن، استفاده کنترل نشده از داروها)؛
- عفونت عفونی جنین (اوریون، سرخجه، سیفلیس، توکسوپلاسموز و غیره)؛
- هیپوکسی داخل رحمی؛
- صدمات در هنگام عبور از کانال زایمان.
هیدروسل اکتسابی مغز در نتیجه ترشح بیش از حد مایع مغزی نخاعی، اختلال در گردش خون در داخل جمجمه یا بدتر شدن جریان خروجی ظاهر می شود. این می تواند منجر به:
- آسیب های مغزی تروماتیک و عواقب آن؛
- فرآیندهای التهابی در مغز یا غشاهای آن (آنسفالیت، آراکنوئیدیت، مننژیت، بطن، آبسه، چسبندگی).
- نئوپلاسم ها (خوش خیم و بدخیم)؛
- آلودگی کرمی (اکینوکوکوز، سیستیسرکوز)؛
- آسیب شناسی عروقی (خونریزی در بطن ها یا ماده سفید، ایسکمی، کیست)؛
- مسمومیت مزمن (سیگار کشیدن، نوشیدن الکل، مواد مخدر، مواد سمی، کار در صنایع خطرناک و غیره)؛
- نقایص مادرزادی سیستم رسانای مشروب که قبلا جبران شده بود و به هیچ وجه خود را نشان نداد.
- جراحی مغز.
بسته به مکانیسم توسعه
- هیدروسفالی خارجی (باز، ارتباطی، هشیار). در 80 درصد بیماران مبتلا به هیدروسفالی تایید شده رخ می دهد. اساس نقض خروج مایع مغزی نخاعی است. مشکل ممکن است در سطح ایجاد شود مشیمیه، سینوس های وریدی یا سیستم لنفاوی. تجمع مایع مغزی نخاعی در زیر غشاهای مغز که کشیده شده اند اتفاق می افتد. در این مورد، بطن ها حجم خود را تغییر نمی دهند.
- داخلی (بسته، غیر ارتباطی، انسدادی). اختلال در گردش خون در بطن ها و قنات سیلویوس که منجر به اتساع آنها می شود. مقادیر بیش از حد مایع مغزی نخاعی در داخل بطن های مغز راکد می شود و حجم فضای زیر عنکبوتیه تغییر نمی کند.
- ترشح بیش از حد. انواع قطرات خارجی تولید بیش از حد مایع مغزی نخاعی باعث افزایش فشار داخل جمجمه می شود.
- مختلط. محتوای مایع هم در زیر غشاها (به میزان بیشتری) و هم در داخل بطن ها افزایش می یابد. در نتیجه هیپوتروفی یا آتروفی (نازک شدن)، اندازه مغز کاهش می یابد و در نتیجه حفره های ایجاد شده با مایع مغزی نخاعی پر می شود.
بسته به سطح فشار داخل جمجمه
به طور معمول، جمجمه حاوی حدود 150 میلی لیتر مایع مغزی نخاعی است. فشار CSF در حین سوراخ کمری (نخاعی) اندازه گیری می شود و 150-180 میلی متر ستون آب است.
با در نظر گرفتن شاخص های فشار داخل جمجمه، انواع قطره چکان متمایز می شوند:
- فشار خون بالا (فشار داخل جمجمه افزایش یافته است)؛
- افت فشار خون (با کاهش فشار داخل جمجمه)؛
- فشار خون نرمال (فشار خون طبیعی؛ با سندرم حکیم آدامز رخ می دهد).
- سندرم حکیم آدامز در 4 درصد از بیماران مبتلا به زوال عقل با اختلال عملکرد همزمان اندام های لگنی رخ می دهد. در این حالت افزایش فشار داخل جمجمه در شب اتفاق می افتد و کوتاه مدت است. در نتیجه، در طول اندازه گیری معمول فشار مایع مغزی نخاعی، شاخص ها در محدوده طبیعی قرار دارند.
بر اساس زمان وقوع
بسته به زمان وقوع، هیدروسفالی رخ می دهد:
- حاد (در عرض سه روز رخ می دهد)؛
- تحت حاد (طول دوره از 3 هفته تا یک ماه متغیر است).
- مزمن (به طور متوسط از یک تا شش ماه یا بیشتر طول می کشد).
تشخیص هیدروسفالی مغز
تشخیص غیر ابزاری
بر مرحله اولیهمجموعه کاملی از شرح حال و شکایات مورد نیاز است. توالی ظهور علائم، پیشرفت آنها و علت بروز آنها روشن می شود. در صورت اختلال در هوشیاری یا کاهش توانایی های شناختی، جزئیات با نزدیکان روشن می شود. اگر مشکوک به هیدروسفالی باشد، مطالعات بیشتری انجام می شود.
- معاینه عصبی استاندارد ظاهر علائم پاتولوژیک، کاهش تون عضلانی و راه رفتن ناپایدار نشان دهنده مشکلات در عملکرد سیستم عصبی است. ظاهر درد هنگام فشار دادن کره چشم، محدودیت میدان بینایی، اختلال در حرکات چشم، تغییر در شکل جمجمه نشان دهنده هیدروسفالی احتمالی است.
- معاینه اعصاب و روان. به شما امکان می دهد عملکردهای شناختی مختل، افسردگی و تظاهرات اولیه زوال عقل را شناسایی کنید.
- معاینه فوندوس به صورت سرپایی با استفاده از داروها، گشاد شدن مردمک چشم. تغییرات در وضعیت عروق فوندوس نشان دهنده مشکلات در گردش مایع مغزی نخاعی است. در معاینه ممکن است علائم احتقان و تورم دیسک چشم، افزایش لومن و پیچ خوردگی عروق خونی آشکار شود.
تشخیص ابزاری
روش های درمانی
یک روش رادیکال درمان، مداخله جراحی مغز و اعصاب است. در بیشتر موارد، به شما این امکان را می دهد که علت هیدروسل مغزی را از بین ببرید و با کمک شانت، باز بودن را بازیابی کنید. با پیشرفت آهسته بیماری که جبران می شود، روش اصلی درمان محافظه کارانه در ترکیب با رژیم درمانی باقی می ماند.
اگر دچار هیدروسفالی هستید، باید مصرف مایعات خود را محدود کنید و از غذاهای شور و تند پرهیز کنید. نوشیدنی های کافئین دار توصیه نمی شود. الکل اکیدا ممنوع است.
گروه های اصلی داروها
هدف نرمال کردن فشار داخل جمجمه با استفاده از مواد شیمیایی است که دارای نقاط عمل متفاوتی هستند.
- دیورتیک ها حذف مایعات اضافی از بدن باعث کاهش گردش مایع در مغز می شود. انواع مختلفی از دیورتیک ها استفاده می شود: اسمزی (مانیتول)، حلقه (فروزماید، لازیکس) و نگهدارنده پتاسیم (اسپیرونولاکتون، وروشپیرون). برای حفظ سطح پتاسیم، پاناژین یا آسپارکام نیز تجویز می شود (در هنگام مصرف دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم لازم نیست). یک داروی موثر Diacarb در نظر گرفته می شود که تولید مایع مغزی نخاعی را با مهار آنژیناز کربنیک کاهش می دهد.
- داروهایی که مجرای رگ های خونی را گشاد می کنند. این شامل اسید نیکوتینیک، Cavinton ، Vinpocetine ، که چندین بار در سال در دوره ها گذرانده می شوند.
- محافظ های عصبی این داروها فرآیندهای بیوشیمیایی را در نورون‌ها بهبود می‌بخشند، تا حدی اثرات هیپوکسی و تأثیرات بیماری‌زای مختلف را از بین می‌برند و توانایی‌های سازگاری را افزایش می‌دهند. اینها اتووگین، کولین، کورتنکسین و سایر داروها هستند.
- داروهای ضد تشنج به عنوان درمان علامتی برای وقوع حملات تشنجی یا مشابه های غیر تشنجی آنها تجویز می شود.
- داروهای مسکن؛
- عوامل هورمونی
درمان علامتی
در شرایط شدید برای کاهش تورم و سم زدایی استفاده می شود.
مداخله جراحی
اگر اثری از درمان محافظه کارانهو برای انسداد (انسداد) بطن ها (تجمع لخته های خون) یا قنات سیلوین درمان جراحی مغز و اعصاب موثرتر است. از عملیات های مختلفی استفاده می شود، به عنوان مثال ایجاد بای پس برای خروج مایع مغزی نخاعی یا ایجاد سوراخ های اضافی.
متداول ترین آنها شنت است که مسیرهایی را برای تخلیه مایع مغزی نخاعی اضافی ایجاد می کند و آن را به مکان هایی می ریزد که به خوبی جذب می شود. این ممکن است حفره های پلور یا شکمی، حالب، دهلیز، لگن باشد. هنگامی که فشار مایع مغزی نخاعی افزایش می یابد، دریچه ضد سیفون فعال می شود و از جریان معکوس مایع مغزی نخاعی جلوگیری می کند. در برخی موارد، یک پمپ دستی زیر پوست نصب می شود و در صورت فشرده شدن مکانیکی، دریچه باز می شود.
روش ملایم تر، مداخله جراحی مغز و اعصاب آندوسکوپی است. کمتر آسیب زا است، خطر عوارض را کاهش می دهد و گردش طبیعی مایع مغزی نخاعی را بازیابی می کند.
عوامل خطر
هیدروسفالی در بزرگسالان اغلب اکتسابی است. عوامل خطر عبارتند از:
- سن بالای 50 سال؛
- آسیب های تازه جمجمه و مغز؛
- بیماری های سیستم قلبی عروقی در مرحله فرعی و جبران.
- خونریزی در فضای ساب عنکبوتیه و بطن ها و به دنبال آن تامپونید شدن آنها با لخته های خون:
- فرآیندهای التهابی مغز و غشاها؛
- تشکل های حجمی؛
- اثرات سمی حاد و مزمن بر روی سیستم عصبی مرکزی؛
- مداخله جراحی مغز و اعصاب؛
- استعداد ابتلا به بیماری های ژنتیکی
اطلاعات مهم
تشخیص و درمان به موقع می تواند وضعیت بیمار را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد و در موارد مداخله جراحی، بیماری را به مرحله جبران منتقل کند.
هیدروسل درمان نشده به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیمار را بدتر می کند و منجر به ناتوانی می شود. افزایش علائم عصبی باعث مشکل در راه رفتن، کاهش می شود تون عضلانی، خطر آسیب ناشی از سقوط و تشنج را افزایش می دهد. بیماران نمی توانند از خود مراقبت کنند و نیاز به کمک خارجی دارند. در همان زمان، عملکردهای شناختی کاهش می یابد، زوال عقل و سردرگمی ایجاد می شود. عملکرد اسفنکترهای رکتوم اغلب مختل می شود و اندام های تناسلی ادراری، بی اختیاری ادرار و مدفوع رخ می دهد.